时间：2022-10-31 13:36:01
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇门诊中医药工作计划，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
活动方案
在全市范围内开展的“以发挥中医药特色优势为主题”的中医医院管理年活动，对引导中医医院保持中医药特色，充分发挥中医药优势起到了重要作用。在总结中医医院管理年活动经验的基础上，根据—中医医院管理年活动总体安排和中医药工作总体部署，—继续开展“以病人为中心，以发挥中医药特色优势为主题”的中医医院管理年活动。为保证活动的顺利开展，制定本方案。
一、活动目的
深入贯彻落实《市人民政府关于扶持中医药事业发展的实施意见》精神，推进公立中医医院改革，引导和促使中医医院在保证医疗安全和质量，提高服务和管理水平的基础上，进一步突出中医药特色，发挥中医药优势，为人民群众提供更加优质的中医药服务。
二、活动范围
全市公立中医医院。
三、重点工作
（一）发挥中医药特色优势的措施
1．医院中长期发展规划体现以中医为主的发展方向，具有明确的发展目标。
2．医院年度工作计划明确发挥中医药特色优势的具体措施。
3．医院管理体系中建立发挥中医药特色优势的鼓励和考核制度，科室综合考核目标中将发挥中医药特色优势作为重要指标。
4．积极开展中医对口支援及业务指导工作。
5．认真组织实施中医药特色优势建设相关项目。
（二）人员配备与培训
1．严格执行《关于中医医院突出中医药特色优势加强人员配备的通知》。
2．制定中医药人员队伍建设规划和计划，并认真组织实施。
3．积极开展中医药知识和技能培训。
（三）临床科室建设
1．按照有关规定，合理设置临床科室，科室命名符合《国家中医药管理局关于规范中医医院医院与临床科室名称的通知》的有关规定。
2．按照中医医院临床科室建设与管理指南（试行）的相关要求加强科室建设与管理。
3．制定并实施常见病及中医优势病种中医诊疗方案。定期对方案实施情况进行分析、总结及评估，优化诊疗方案。对中医优势病种的疗效及中医药特色进行年度分析、总结和评估，并制定改进措施。
4．严格执行《中医病历书写基本规范》和《中医电子病历基本规范（试行）》，中药处方格式及书写符合相关规定。
5．严格执行《中成药临床应用指导原则》。
6．中医类别执业医师掌握本科中医基础理论和基本技能（含中医诊疗技术操作及常用中药方剂应用）。
7．按有关要求，合理配置应用中医诊疗设备。
8．开展中医诊疗技术项目，积极采用非药物中医治疗方法。
9．有一定数量的医疗机构中药制剂并积极使用；门诊处方中，中药（饮片、成药、医院制剂）处方比例应占60%以上，中药饮片处方占门诊处方总数的比例应占30%以上。
（四）重点专科建设
1．制定并实施专科建设发展规划、工作计划和发挥中医药特色优势的具体措施。确定的重点病种应具有明显的中医药特色优势，主要研究课题应解决该病种中医治疗难点。
2．制定并实施本专科常见病及重点病种的中医诊疗方案，定期对中医治疗方法的临床疗效进行评价，分析中医治疗的难点并提出解决难点的思路和措施。
3．按照有关规定，在临床诊疗活动中开展中医诊疗方案和中医临床路径应用推广工作。
4．重视本专科名老中医学术经验继承，加强专科学术继承人培养。
（五）中药药事管理
1．中药房设置达到《医院中药房基本标准》。
2．严格执行《医院中药饮片管理规范》。
3．按照要求积极使用小包装中药饮片。
4．严格执行《医疗机构中药煎药室管理规范》。
5．严格执行《关于中药饮片处方用名和调剂给付有关问题的通知》。
6．按照《关于加强医疗机构中药制剂管理的意见》开展中药制剂管理相关工作。
（六）中医护理
1．参照《中医医院中医护理工作指南（试行）》开展中医护理工作。
2．执行《中医护理常规技术操作规程》，积极开展辨证施护。
3．护士掌握本科常见病的中医护理常规和中医护理基本操作，能够提供具有中医药特色的康复和健康指导。
（七）中医药文化建设
1．贯彻执行《关于加强中医医院中医药文化建设的指导意见》及相关文件要求。
2．医院宗旨等医院价值观念体系中充分体现中医药文化。
3．建立并不断完善行为规范体系，形成富含中医药文化特色的服务文化和管理文化。
4．建筑风格、内部装饰、医院标识、庭院等医院环境形象体系建设体现中医药文化。
（八）中医预防保健服务
1．医院制定发展中医预防保健服务的工作计划，明确具体措施。
2．按照《中医预防保健服务提供平台建设基本规范（试行）》，合理设置和建设“治未病”服务提供平台。
3．按照《中医特色健康保障—服务模式服务基本规范（试行）》提供中医预防保健服务。
4．积极应用常用中医预防保健技术，技术应用符合相关规定。
四、组织实施（8月—7月）
（一）动员部署（8—10月）
根据全国中医医院管理年活动会议精神，认真总结中医医院管理年活动工作经验，查摆存在的问题和矛盾，提出针对性工作措施，制定和完善全市中医医院管理年活动方案，并召开会议进行动员部署。
（二）自查自纠（11月—5月）
各级中医医院按照中医医院管理年活动年度重点工作，结合中医医院管理年活动检查评估情况，制定本单位的活动 实施方案和工作措施，开展自查自纠，认真整改。
（三）指导督查（12月—5月）
市中医局制定督导方案，组织人员对中医医院开展中医医院管理年活动重点工作情况进行督导，确保实施效果。
（四）检查评估（6—7月）
组织专家组对各单位中医医院管理年活动情况进行检查评估并形成书面报告，报送省中医药管理局。
五、工作要求
（一）统一认识，明确目标
全市卫生行政主管部门和市县中医医院要进一步提高对发挥中医药特色优势重要性的认识，把发挥好中医药特色优势做为参与医改、顺应医改的重要工作来抓，要克服松懈情绪，保证重视程度不降低，工作力度不减弱，牢固树立中医医院以中医为主的办院方向，坚定发挥中医药特色优势的信心，以开展中医医院管理年活动为抓手，全面提高中医医院中医服务的能力和水平。
（二）加强领导，完善措施
各区县卫生局要切实加强组织领导，继续加大宣传、指导、培训和检查力度。各中医医院要明确医院主要负责人是中医医院管理年活动的第一责任人，围绕主题广泛开展动员部署，调动广大中医药工作者的积极性，制定完善措施和制度，确保活动取得实效。
一、指导思想
以“三个代表”重要思想为指导，认真贯彻落实省卫生厅、省中医药局《关于进一步加强农村中医药工作的实施意见的通知》文件精神，深入践行科学发展观。充分发挥中医药的特色与优势，为广大农村提供中医医疗技术和预防保健服务，满足农民群众对中医药的需求，巩固完善农村初级卫生保健网，促进农村中医工作全面发展。
二、创建目标
从2013年12月份开始，以《省级农村中医工作先进县（市、区）建设标准与评审细则》为标准，利用3年时间，建立健全以区中医院为龙头，以区人民医院、乡镇卫生院中医科为枢纽，以社区卫生服务站和农村村卫生室为基础的三级中医医疗保健服务网络，逐步建成中医机构设置合理，设施配套，专科特色突出，集预防保健、医疗科研、康复促进、健康教育于一体的中医服务体系，以简便、高效、优质的服务，不断满足广大群众日益提高的中医医疗保健需求。通过精心组织，宣传发动，狠抓落实，强化重点，规范管理，力争在2015年12月底前，全面完成创建省级农村中医工作先进区工作。
三、各单位职责分工
（一）区财政局：中医药事业费实行财政预算单列，占全区卫生总事业费10%以上，或近3年年增长比例高于卫生事业费的增长比例，用于中医药基础条件建设、服务能力建设、人才培养等工作；在基本公共卫生服务项目经费中落实一定比例用于中医药预防保健工作。
（二）区发改委：将中医药工作纳入全区经济社会发展规划，在项目投入上给予倾斜。
（三）区卫生局：1.将中医药纳入卫生事业发展规划，协调制定区中医药事业发展规划并积极协助组织实施。2.成立创建工作领导小组，有分管负责人，配备专职干部，分管领导和专职干部熟悉中医药政策、中医药管理知识和中医药工作情况。3.把中医先进区创建工作纳入各级医疗业务单位的年度考核内容以及院长绩效考评内容。4.制定全区中医药工作发展规划以及中医药人才培养计划；建立健全区中医药工作的各项规章制度，实行目标管理。5.定期召开中医工作专题会议，调查研究全区农村中医药工作开展情况，安排部署整改措施，切实解决存在的问题。6.督促指导医疗机构的中医建档建账工作，建立健全全区中医药工作综合台账。7.负责实施中医药人才培养工作。
（四）区人社局：制定中医药人才引进方案，对中医药人才引进采取倾斜政策，充实补齐中医药人才缺口。把中医药适宜技术纳入城镇职工医疗保险和城乡合作医疗报销范围并适时提高报销比例。
（五）区药监局：加强医疗机构和药品市场的中药质量监管。
（六）区中医院：1.床位数达到二级甲等中医医院要求。2.一级临床科室达到10个以上（内科、外科、妇科、儿科、骨伤科、眼科、针灸科、推拿科、肛肠科、皮肤科等）。3.医院和临床科室命名规范，符合《关于规范中医医院与临床科室名称的通知》要求。4.设备配置符合《中医医院设备配置标准》要求，积极配置中医诊疗设备。5.开展中医药文化建设，从服务理念、行为规范、环境形象等方面体现中医药文化的特点。6.中药房设置达到《医院中药房基本标准》要求，中药煎药室符合《医疗机构中药煎药室管理规范》要求。7.信息化建设达到《中医医院信息化建设基本规范》要求。8.区中医院院级领导班子中中医药专业技术人员比例不低于60%；中医类别医师占医师比例不低于60%；中药专业技术人员占药学专业技术人员比例不低于60%。9.开展3个市级以上中医特色专科专病建设（含针灸理疗康复特色专科），形成两个以上在我区有影响的中医专科(专病)。10.急诊科（室）具备常见危急重症的救治能力，常见危急重症救治成功率不低于80%。11.制定并实施各临床科室常见病及中医优势病种中医临床诊疗方案。定期对方案实施情况进行分析、总结及评估，优化诊疗方案。12.中医类别医师熟练掌握本专业中医基础理论、基本知识和基本技能（含中医诊疗技术操作及常用中药方剂应用等）。13.积极采用中医非药物疗法，开展中医诊疗技术项目（以医疗服务收费项目计算）不少于60种，中医非药物疗法人次占医院门诊总人次的比例不低于10%。14.住院病案甲级率达到90%，中医处方书写符合《处方管理办法》、《中药处方格式及书写规范》要求。15.积极使用中药饮片，门诊处方中，中药（中药饮片、中成药）处方比例不低于60%，中药饮片处方比例不低于30%。16.病床使用率不低于95%。17.在区中医院设立基层常见病多发病中医药适宜技术推广基地，有专门的示教室，配置视频会议系统、录音录像等设施设备，制定完善中医药适宜技术推广制度，开展中医药适宜技术推广培训。18.建立中医药适宜技术推广师资队伍，并以师资为主要成员成立中医药适宜技术推广专家指导组，建立长效的业务指导机制。19.分层分类开展中医药适宜技术推广：（1）推广《基层中医药适宜技术手册》第一册系列丛书，重点向基层临床类别医师和以西医为主的乡村医生推广临床简易、安全的中医药适宜技术和中成药合理应用知识。（2）推广《基层中医药适宜技术手册》第二册系列丛书，重点向基层中医类别医师和以中医为主的乡村医生推广针灸、刮痧、拔罐、敷贴、推拿、熏洗、耳压等临床常用的中医药适宜技术。（3）推广《基层中医药适宜技术手册》第三册系列丛书，重点向区中医院中医类别医师推广平衡针、铍针等中医药新技术。20.开展中医药康复服务。应用中医药康复手段，结合现疗方法，对中风后遗症、肢残等疾病进行康复治疗。21.区中医院设立中医预防保健科室，积极开展中医预防保健服务，并对乡镇卫生院中医预防保健工作进行指导。22.开展中医药人员和乡村医生知识与技能培训，有培训计划并组织实施。有具体培训计划和措施，并注重培训的正规划、系统化，近3年辖区内区医院、区中医院、乡镇卫生院、农村村卫生室中医药人员均参加一次以上培训，培训率达到100%。23.开展中医药健康教育服务。负责资料提供和组织乡镇人员培训。24.农村居民中医药常识知晓率不低于90%，对区中医院中医药服务内容知晓率不低于85%，对区中医院中医药服务满意率不低于85%；区中医院中医药人员对中医药相关政策知晓率不低于85%。
（七）区人民医院：1.中医临床科室达到《综合医院中医临床科室基本标准》要求。2.中药房设置达到《医院中药房基本标准》要求，中药煎药室符合《医疗机构中药煎药室管理规范》要求。3.门诊、病房等诊疗工作中执行有关中医药标准规范，开展中药饮片、中成药、针灸、推拿等不少于4种中医药服务。4.中医临床科室病床使用率大于80%，门诊日均中药饮片处方数和中医非药物疗法人次占本科室门诊人次比例不低于70%，日均门诊人次占全院日均门诊人次比例不低于5%。5.建立并完善中医临床科室与西医临床科室的会诊、转诊制度以及体现中医药特色的三级医师查房制度，把中医药服务拓展到西医临床科室。全院平均西医临床科室申请中医会诊次数大于6次/月；请中医会诊的西医临床科室占全院西医临床科室的比例大于80%。6.农村居民中医药常识知晓率不低于90%，对区人民医院中医药服务内容知晓率不低于85%，对区人民医院中医药服务满意率不低于85%；区人民医院中医药人员对中医药相关政策知晓率不低于85%。
（八）乡镇卫生院：1.全区镇卫生院均设置中医科和中药房，达到《镇卫生院中医科基本标准》要求。2.90%以上镇卫生院须设立1个以上中医诊室和1个以上其他中医临床诊室（包括针灸、推拿、理疗、康复、养生保健室等），并集中设置，在装修装饰上体现中医药文化特色，形成相对独立的中医药综合服务区。3.根据中医临床诊室设置情况配备中医诊疗设备，包括针灸治疗床、推拿治疗床、推拿治疗凳、针灸器具、火罐、TDP神灯、中药雾化吸入设备、刮痧板、电针仪、艾灸仪、智能通络治疗仪、颈腰椎牵引设备、中药熏蒸设备等。4.设置中药房，配备中药饮片柜（药斗）、药架（药品柜）、调剂台、药戥、电子秤、消毒锅、标准筛等，配备中药饮片不少于300种；提供煎药服务。5.乡镇卫生院中医药人员占医药人员总数比例不低于20%。6.乡镇卫生院能提供基本的中医医疗服务。7.乡镇卫生院门诊中医处方（包括中药饮片、中成药和中医非药物疗法）数占全院处方总数比例不低于30%。8.乡镇卫生院开展中医体质辨识服务，根据居民不同体质开展健康指导，并在居民健康档案中予以记录。9.开展中医药健康教育服务。乡镇卫生院能运用中医药理论知识，在饮食起居、情志调摄、食疗药膳、运动锻炼等方面，对农村居民开展养生保健知识宣教等中医药健康教育。10.农村居民中医药常识知晓率不低于90%，对乡镇卫生院中医药服务内容知晓率不低于85%，对乡镇卫生院中医药服务满意率不低于85%；乡镇卫生院中医药人员对中医药相关政策知晓率不低于85%。11.针对农村老年人、妇女、儿童以及亚健康人群等重点人群制定中医药保健方案，指导开展具有中医药特色的食疗药膳、情志调摄、运动功法、体质调养等养生保健活动。12.运用中医药知识和方法，开展不少于3种慢性病（高血压病、2型糖尿病、冠心病、脑卒中、慢性支气管炎、肿瘤、骨关节病等）患者健康管理服务，对农村相关危险因素进行中医药行为干预。13.充分发挥中医药特色和优势，积极参与传染病的预防工作。
（九）农村卫生室：1.至少配备电针仪、TDP神灯和中医治疗包（箱）（内含针灸器具、刮痧板、罐具、艾条等）等中医诊疗设备。2.40%以上的农村村卫生室配备中药饮片不少于100种，或者由乡镇卫生院统一配送；其它农村村卫生室配备中成药不少于50种。3.每个农村村卫生室至少有1名以中医为主或能中会西的乡村医生。4.农村居民中医药常识知晓率不低于90%，对农村村卫生室中医药服务内容知晓率不低于85%，对农村村卫生室中医药服务满意率不低于85%，农村村卫生室中医药人员对中医药相关政策知晓率不低于85%。5.每个农村村卫生室采取多种形式举办中医药预防保健科普宣传，每年不少于4次。6.农村村卫生室中医处方(包括中药饮片、中成药和中医非药物疗法)数占处方总数比例不低天30%。7.农村居民中医药常识知晓率不低于90%，对农村村卫生室中医药服务内容知晓率不低于85%，对农村村卫生室中医药服务满意率不低于85%；农村村卫生室中医药人员对中医药相关政策知晓率不低于85%。
(十)农村合作医疗办公室：1.将区中医医院纳入新农合定点医疗机构，将乡镇卫生院设立中医科、农村村卫生室提供中医药服务作为纳入新农合定点医疗机构的必备条件。2.将中医药服务项目（包括中医药适宜技术）、中药品种（包括中药饮片、中成药、医疗机构中药制剂）纳入新农合补偿范围。3.制定降低中医药服务起付线、提高补偿比例等鼓励政策，补偿比例提高不少于10个百分点，引导参合农村居民选择应用中医药服务，制定应用中医药治疗优势病种的鼓励政策。
四、实施步骤
（一）启动阶段（2013年12月28日-2013年1月30日）：成立区创建省级农村中医工作先进区领导小组和办公室，制定创建工作相关政策和措施，召开省级农村中医药工作先进区创建工作动员大会。各责任单位制定工作方案并召开本单位创建工作动员会，营造创建氛围。
（二）实施阶段（2013年2月1日-2015年2月1日）：分解指标，制定年度工作计划。根据工作要求分年度对各责任单位的创建工作进行考核，实行创建工作目标责任制管理。各责任单位按时完成各项创建工作任务，各项指标均达到要求。
一、中医发展概况
花都区总面积968平方公里，固定人口63万，流动人口20万，农业人口占70%以上。2**0年7月花都撤市建区，现管辖7个镇（原为11个镇），下设194个行政村。**年以前，花都的中医药工作基础非常薄弱，花都市中医院1984年挂牌成立至**年，当时只相当于一个镇卫生院的规模，全院实际开放病床不足50张，中医药人才奇缺，年收入只有几百万元。各镇医院的中医业务也只有几个单位开设中医门诊，没有中医病床及专科专病建设，村卫生站中医业务几乎是一片空白，全区的中医药人员不足50人。经过八年的建设，目前全区共有医院17间，其中区中医院已发展成为具有28个临床科室的现代化综合性二甲医院，20**年的业务收入超过9**0多万元。其他16间医院均设有中医管理科，建立了中医病床、中药房、中药库和2个以上专科专病门诊。全区183个农村卫生站308名乡医全部接受了中医药知识培训，80%以上的卫生站能运用中医药知识治疗农村常见病、多发病。另外，我区还有7个中医专科个体诊所，8个个体综合门诊部均按中医工作要求设立了中药房、中药库和中医专科专病诊室。我区先后于2**1年11月和2**2年4月通过了市、省两级评审验收，获得了省、市农村中医工作先进区称号。2**3年8月28日国家中医药管理局组织专家对我区创建全国农村中医工作先进区进行评审验收，我区以高分数顺利通过并获得了“全国农村中医工作先进区”称号。
二、主要做法
（一）加强对农村中医工作的组织领导。
我区被**市卫生局确定为农村中医工作试点单位后，区政府先后成立了由主管卫生工作的副区长任组长，卫生、财政、计委、人事等部门领导为成员的“花都区振兴中医工作领导小组”。制订了花都区农村中医工作五年发展规划，真正把农村中医工作落到实处。为了加强对农村中医工作的领导，区卫生局专门成立了中医科，配备了专职中医干部。区中医院成立了中医基层指导科，各镇医院成立了中医管理科。为了加强基层医院开展农村中医工作的领导，我们还先后从区中医院抽调5名中医技术骨干到基层镇医院担任正、副院长职务。近五年来，我区11个镇级医院院长中有7个为中医人员或能西会中人员，为基层医院开展农村中医工作提供了有力的组织保证。
（二）抓好中医院建设，发挥“龙头”作用。
区中医院是农村中医工作的“龙头”。我区于1993年审时度势，根据花都的区域卫生规划，投资新建现代化园林式新中医院，将迁建工程列为当年的政府十大工程之一，提出把新中医院建设成为环境一流、技术一流、设备一流、服务一流的目标。新中医院总投资达63**多万元，占地面积78.8亩，建筑面积41790平方米，设计床位350-4**张。门诊综合大楼已于1999年2月28日投入使用，13层住院大楼也于2**0年4月28日投入使用。该院业务服务功能齐全，目前规模在全国区县级中医院中屈指可数。近五年来，区中医院依托新区的地缘优势，加强管理，开拓创新，以专科专病建设为突破口，业务发展蒸蒸日上，成为“省示范中医院”和“省高等医学院校教学医院”。2**0年该院业务收入2296万元，20**年超过9千万元，业务量位居**市市属中医院前三名，发展速度在全省中医系统中令人瞩目。区中医院在农村中医试点工作中充分发挥中医基层指导科和区中医药学会的作用，积极为基层医院和乡村卫生站培训中医药人员，成为培训农村中医药人才的基地。
（三）加强镇级医院的中医管理科建设，发挥“枢纽”作用。
各镇医院在农村中医工作中起着承上启下的作用。到2**3年为止，我区11个镇级医院都建立了中医管理科和中医病房，中医专科（专病）门诊达到了2个以上，还设有标准的中药房和中药库，中药饮片品种在250种以上，中成药在60种以上。每个镇医院中医管理科除了对乡村卫生站人员进行中医药基础知识培训外，还重点指导5-10个试点村卫生站，为全面推广农村中医工作提供经验。
（四）加强基层网站建设，通过双重培训，提高乡村医生中医药知识水平。
通过落实《广东省医疗机构管理实施办法》，对全区183个卫生站进行了一次全面的清理整顿。每个乡村医生必须接受中医药知识和中医适宜技术的培训，重点村级卫生站必须增设中医业务，设立中药柜，中成药要求达到30种以上，配备常用中草药50种以上。使全区80%的卫生站配备了中医或能西会中的人员，有120个站开展了中医药业务，而且达到标准要求，其余卫生站大部分能开展针灸、火罐等简单有效的中医治疗项目。各镇医院中医管理科也不定期举办中医药知识学习班，并进行考试、考核，使全区农村卫生站的中医药知识培训率达到1**%。
三、存在主要问题和建议
(一)个别医院对发展中医缺乏认识，积极性不高，依赖思想比较严重，认为发展中医不如发展西医。
（二）基层医院和农村卫生站中医药技术人员不足。尤其是高层次的中医人才。农村卫生站中医药人员绝大多数是半路出家，理论基础和临床实践都不够扎实。今后如何培养中医药人才，并使之形成梯队建设，这是我们需要解决的问题。
（三）农村中医工作专项经费投入不足。
农村卫生站是集体举办的非营利性医疗机构，目前我区镇村医疗机构的软、硬件配置比较薄弱，亟待投入资金用于村级卫生站的改造、增添设备及人员的培训。
（四）区中医院的后续发展问题。
该院业务用房面临紧缺，高尖人才不足，中医科研水平低，中医专科专病特色还不够突出。
四、下一步工作计划
我区中医工作有一定的基础，完全可以在全省中先行一步。要实现这个目标，我们认为应重点抓好四个方面的工作：
（一）抓好人才建设。
目前全区中医药副高技术职称有32人，中级职称36人，两项相加只占全区医药人员比例的7.3%，这种人才架构不利于我区中医工作的长远发展目标。今后一个相当长的时期，我们要把中医人才的引进、培养和发展作为一项关键性的工作来抓落实。
（二）加强培训是重点。
以区中医院为培训基地，开展镇医院、农村卫生站中医药人员的在职培训，要力争用5-10年的时间，使全区现有中医药人员的学历层次、业务水平和整体素质有较大提高。充分发挥区中医学会和各镇医院中医科的作用，对乡村医生进行现场指导和培训，并积极倡导和鼓励中医从业人员参加各类中医成人教育。
（三）抓科技兴医工作。
加大对中医科研的投入，开展全方位、多层次的中医药学术交流是很有必要的。在这一点上，区中医药学会、区中医院要带好头，争取在近三年内有1-2项**市级以上科研成果，有1-2个在**地区有影响力的中医特色专科，并在中药制剂和中成药研究上也要有所突破。
20xx年，门诊护理工作将紧密围绕护理部的工作目标，以提高护理质量、提升服务水平作为第一要务，以人为本，加强护理服务质量管理，凝聚人心，以新思路、新观念、新举措增强门诊护理服务工作的生机与活力，加快科室的发展。制定年计划如下：
一、 以提高护理质量为重心
目标：各项护理质量达标：高危科室护理质量≥90分、合格率90%;急救药品完好率100%;消毒隔离质量合格率100%。
措施：
1、 加强督导，每周对门诊各区域进行护理质量跟踪，发现问题及时
整改。
2、 每月进行对门诊护理质量分析改进，做到持续不间断，从整体上
加强和推进护理服务工作的规范化和标准化。
3、 将护理质量纳入考核方案，使考核尽可能反映工作质量和效率指
标。
二、 改善服务态度，提升医院形象
目标：门诊服务质量较XX年提高，平均满意度达90%以上 措施：
1、 经过一年的试行，“导医服务标兵评比”活动对调动导医工作积极
性起到了很大的作用，20xx年门诊将继续实行评比活动，并在此基础上拓展思维，增设服务项目，真正做到“以病人为中心”，方便患者。
2、 20xx年针对门诊服务人员形象问题，制定相应的奖惩措施。从群
体形象入手，要求门诊导医、护士着装标准整洁，精神饱满，表情亲切，态度和蔼，言语轻柔，动作轻稳。
3、 提升服务水准。做到接待病人要有问候声，操作配合要有感谢声，
不足之处要有道歉声，对待患者需要温馨、体贴、亲情般的关怀，还要对患者进行告知义务，对所患的疾病进行健康宣教等，不断提高护士的文化素质和修养，从而提高病人的满意度。
三、加强培训，提升技术水平
目标：护理人员规范化培训与考核合格率100%，实际操作能力较大幅度提高
措施：
1、根据门诊特点，制定符合门诊实际的规范化培训计划，采用多种形式对护士进行全面、系统的培训;
2、每月组织科内业务学习一次，内容为服务理念更新、营销意识、相关检查前准备及注意事项、静脉用药调配与使用操作规范门诊常用技术。
3、每月对科内的护理人员进行三基理论知识及操作考试;
四、提高安全管理水平
目标：减少护理不良事件发生，护理事故发生率为零
措施：
1、每月集中护士学习，加强护理安全教育，增强法律和自我保护意识。内容包括病情观察、分析，医嘱查对、执行，以及卫生条例、法规的学习。
2、加强质量监控，保证防范到位，每天检查各班工作落实情况， 对发现的各类隐患，及时纠正，并予分析，有针对性地提出有效、可行的防范措
施。
3、加强护患及家属之间的沟通，履行告知义务，尽量减少护理纠纷的发生。
五、 紧跟医院步伐，开展中医特色护理
目标：中医护理技术操作合格率≥90% 合格分90分
措施：
1. 全员参加护理部中医药、中西医结合知识和技能系列培训(培训时间为100学时)，参训率≥90%;
2.有计划的学习中医护理常规、中医护理操作规程及中医药特色的康复与健康指导内容，使护士能较熟练的掌握和运用。
XX门诊护理工作计划(二)
一、加强护理安全管理，完善护理风险防范措施，有效地回避护理风险，为患者提供优质、安全有序的护理服务。
1、将各项规章制度落到实处：定期和不定期检查，监督到位，并有监督检查记录。
2、强化安全意识教育：发现工作中的不安全因素时要及时提醒，严格执行“四不放过”。
3、加强重点时段的管理：如夜班、中班、节假日等，实行弹性排班制，合理搭配老、中、青值班人员，同时注意培养护士独立值班时的慎独精神.
4、分层管理：按主管护师——护师——护士——新护士(1年以内)——实习护士，对她们进行分层管理，加强新护士的培训学习教育，提高他们的专业能力。
5、完善护理文件记录，减少安全隐患：规范护理文件记录，认真执行护理记录中“十字原则”，即客观、真实、准确、及时、完整。
6、加强护理人员自身职业防护：组织全科护士学习相关知识，制定职业暴露报告制度、职业暴露防范措施及职业暴露后具体的处理措施和程序。
7、完善护理紧急风险预案：平时工作中注意培养护士的应急能力，对每项应急工作都要做回顾性评价，从中吸取经验教训，提高护士对突发事件的反应能力。
二、以病人为中心，提倡文明优质服务，加强护患沟通，提高病人满意度，避免护理纠纷。
1、确保、完善便民措施，管理责任到人，发现问题及时处理。
2、加强服务意识教育，提高人性化主动服务的理念。继续落实护士行为规范，在日常工作中落实护士文明用语，提高健康教育质量。
3、认真执行临床处置前后的告知程序，尊重患者的知情权，解除患者的顾虑。
4、每月召开工休座谈会，发放病人满意度调查表，对服务质量高的护士给予表扬鼓励，对服务质量差的护士给予批评教育。
三、 定期与不定期护理质量检查，保持护理质量持续改进。
1、充分发挥护理质量控制小组的作用，每周进行质量检查，以便及时发现问题，及时纠正、处理。
2、不断修改完善各种护理质量标准，并组织学习，按标准实施各项护理工作。
3、护士长定期与不定期进行质量检查，不足之处进行原因分析并及时整改，强化护理人员的服务意识、质量意识。
4、定期对质控小组、护士长质量检查、护理部质量检查反馈信息进行综合分析，查找原因，制定切实可行的整改措施，并检查整改落实情况。
四、加强院内感染管理
这一年来，××县中医医院在县委、县政府、县卫生局及上级有关部门的正确领导和大力支持下，全面贯彻党的十七大精神和“三个代表”重要思想，全面落实科学发展观，狠抓医疗服务质量，强化内部管理，全院职工团结一心，努力拼搏，各项工作取得了显著成绩。现将总结汇报如下：
一、医院基本
情况。
医院现有职工41人，开放病床30张，在人少事多，一人兼几职的情况下，门诊住院合二为一，未发生大的医疗事故，急诊的应急能力及抢救危重病人的能力逐渐提高，收治的疑难危重病人越来越多，专科建设成绩更为显著，收治病种较前广泛，来诊病人扩展到全县各乡镇及相邻县乡。医院的业务不断得到拓展，努力提高中医药服务水平，全面做好各项工作，实现了历年来新的突破。
二、临床医疗工作持续稳步推进，医疗设施逐步得到改善。
2、设备设施的改善提高了各项设备的使用率。为满足医院发展和广大人民群众就医需求，医院在资金短缺的情况下，采取了询价赊购的办法，取代了原有b超老化、淘汰的现象，另外还招商投放了大型检验设备，为临床提供了可靠的诊断依据。
3、积极开展了“2009年以病人为中心，以发挥中医药特色优势为主题”的中医医院管理年活动和“平安医院”创建工作。我院根据卫生部，省卫生厅市卫安排部署，继续开展了中医医院管年活动。拟定了××县中医院管理年活动方案，主要目标要求是：通过开展此项活动，进一步使全院职工在思想上树立医疗质量第一的意识，真真正正把提高医疗服务质量放在医疗工作的首位，把医疗质量作为开展一切工作的出发点和立足点，形成全院人人、处处、时时抓医疗质量的良好局面。进一步加强医疗质量、医疗安全的各项规章制度，各级人员职责、各种技术操作规程，逐步使各项工作制度化、职责明确化、技术规范化、并建立起长效机制，确保了我院医疗质量再上一个新台阶。为了进一步提高我院广大干部职工政治思想素质和文明程度，促进医院快速发展，经医院研究决定，开展管理年活动。医院拟定了创建平安医院工作计划，召开了全院动员大会，进行安排布署，明确了目标要求和创建标准，使职工提高了思想认识。在科室之间、同事之间开展比、学、赶、帮、超活动，调动全院各个方面的积极性。为了把创建工作做好，我院还专门成立了领导小组，将创建活动与考核“继续开展医院管理年活动”有机地结合起来，由考核组制定考核细则，进行打分登记，年终根据平时考核情况综合评出文明科室和个人，年底进行表彰和奖励。
4、认真搞好“新农合”工作。
我院非常重视“新农合”这项工作，成立了“新农合”管理办公室，落实专人管理、专人负责。积极响应新农合政策，自觉遵守新农合相关规定，广泛宣传，把服务落到实处。为满足参合农民看病、治病的要求，在门诊大厅设立了健康教育咨询点，在新农合办设立了新农合政策咨询点，热情主动地为参合农民服务。在医疗质量相当的情况下，需要的是比较优质的医疗服务，由点及面，进一步优化服务流程，微笑服务走在前，深受广大人民群众的欢迎和好评。
5、专科专病建设效果明显，充分展现出特色和优势。针灸理疗、皮肤病、中医肛肠专科品牌效应日倾突出，让老百姓享受到了低廉优质的医疗服务，从而带动医院全面发展。去年云南省卫生厅下达我院皮肤科建设项目资金30万元，积极拟定了实施方案上报，省厅正在进行设备招标中。同时今年11月份又申报了中药房建设项目和急诊急救能力建设项目，迎来了前所未有的发展机遇。
6、加强医院宣传。在练好内功的同时，注重加强医院宣传的力度，利用各种形式，采取各种办法，把医院宣传出去，使医院知名度越来越高。注重信息沟通，把医院发生的重大事件、情况及时向上级有关部门报送，使领导了解中医院，支持中医院。
7、党风廉政建设和行业作风建设工作长抓不懈。抓政策和措施的落实，开展学习与教育工作，逐步拟定各项制度，一边学习，一边整改。坚持物价部门收费标准，坚持收费项目、药品价格公示制度，坚持院务公开制度，坚持药品招标采购制度，切实加强内部管理，实行了住院病人一日清单制，提高了医院收费的透明度。 三、存在的问题和不足。
1、逐步探索、完善社区卫生服务功能明确工作内容，积极争取人员编制，充分发挥中医在社区卫生服务中的作用。
2、主动向上级领导汇报，如何解决目前房屋设施严重不足的问题。积极争取项目资金，加快基础设施建设，努力实现又好又快的发展。
一、重点业务工作进展情况
今年以来，在省卫生厅的关心指导下，我市卫生工作按照全省卫生工作会议统一部署，结合实际，开拓创新，认真落实，全力推进，实现了时间过半、任务过半的工作目标。
（一）新农合工作取得新发展。全市参合农民达到214万人，平均参合率95.86%，比上年度提高3.4个百分点。市政府今年专项安排2100万元，为每个参合农民增加补助10元，使人均筹资额达到110元，比全省要求标准提高了10元。止5月底，共筹集基金1.89亿元，为62.5万参合农民报销费用6903万元，受益面29.1%，补偿比48%，基金使用占应筹集基金的29%，整体运行势态良好。同时，进一步完善了新农合补偿方案，确定了两项优惠政策，一是为70岁以上老年人群住院补偿比例提高10—30个百分点；二是在中医医疗机构住院补偿起付线降低20个百分点。
（二）项目建设有新突破。列建的19个农村卫生服务体系建设项目积极推进，4个县级医疗机构项目中，建成投入使用1个、进行主体建设3个；15个乡院项目中，完成主体10个，在建的5个。69个扩大内需项目工作进展顺利，已建成31个，在建29个，正做前期准备将于近期开工的有9个,完成投资3111万元，占中央预算内投资5730万元的54%。市政府决定投资7560万元，用三年时间新建1260所标准化村卫生所规划中，列建的418所，已建成80个，在建338个。编制完成了《市农村卫生服务体系二期工程建设项目规划（—20__年）》，规划今后三年建设8个县级医院（含3个中医医院）和19个中心卫生院等277个农村卫生机构，总建筑面积14.6万平方米，总投资3.44亿元（其中申请国家投资3.1亿元）。
（三）农村卫生管理机制建设有新进展。始终把推进农村基层医疗卫生工作作为重点来抓。在继续加强县级管理的同时，深入调研制定了《进一步加强乡镇卫生院管理的意见》，提请市政府印发了《全市－20__年村卫生所建设规划》。加强了农村公共卫生规范化管理，县区政府正式出台相关文件，在乡镇政府设立公共卫生工作办公室，明确了专兼职工作人员，村级卫生信息员聘任正在落实。华池、镇原、合水等县完成了乡院院长公开聘任，68名院长上岗工作，占全市乡院的62%。卫生支农工作进展顺利。组织开展了基层卫生单位“四化”工作，环境卫生面貌和群众就医条件明显改善。
（四）公共卫生工作取得新成效。进一步加强了卫生应急管理，市县均成立了应急办公室，明确了工作人员。突出抓了以防控甲型h1n1l流感为重点的各类重大传染病的应急准备工作，完善了8个卫生应急预案，编印了《市处置突发公共卫生事件文件资料汇编》，组织开展了应急演练活动，保持了较强的应急能力，突发公共卫生事件和传染病疫情直报率为100％。按照省厅“管理机构下基层，疾控机构进医院，健康教育进家庭”的总体要求，年初专项安排，为每个乡院（含分院）配备1—2名公共卫生专干，县级以上医疗机构均建立了公共卫生科或管理组织，门诊全部设立了咨询室，按要求全面开展工作。预防保健工作不断加强，儿童计免保持在95％以上，结核病、艾滋病、地方病等工作正常开展，防治效果有新的提高。社区卫生服务向家庭延伸，向公共卫生倾斜，全市社区已筛查慢病病人23957人，建立家庭健康档案57135份。卫生监督执法有力开展，重点领域卫生安全进一步加强，有效保障了重大节庆及日常卫生安全。餐饮业食品卫生监督在《食品安全法》实施后，在管理体制尚未理顺的情况下，做到了工作不断、秩序不乱。
（五）医疗服务质量有新提升。以开展医疗安全百日专项检查活动为抓手，继续开展了“以病人为中心，以提高医疗质量为主题”的医院管理年活动，重点强化急诊科、重症监护病房、新生儿病房、血液净化室、手术科室和麻醉科、护理管理、医院感染管理等安全管理，进一步加强了医疗机构质控体系建设和质量督查考核，各级医疗机构较好的坚持了医疗质量月考核、季分析制度，落实了医疗质量责任制。在全市集中开展岗位练兵活动，组织了市级护理岗位技能竞赛，表彰奖励了39名护理岗位能手。开展了二级以上医院病历评阅及展示，对评选出的16份优秀病历书写者进行了表彰奖励。下发了《关于进一步加强各级医院服务态度、服务质量管理、建立健全监督约束机制的通知》，认真实施医疗机构不良执业行为积分管理制。无偿献血工作取得新的成绩，1—5月份，完成采供血1.8吨，无偿献血比例达到94%，成分血储备达到99%，临床应用达到89%，保证了临床用血安全。
（六）中医药事业得到新进展。全市9所综合医院均设立了中医科、中药房，共设中医病床122张，占总床位数的5.03%。95%的乡镇卫生院和社区卫生服务中心设有中医门诊（科）、中药房，80%的村卫生室和社区卫生服务站能开展基本的中医药服务。市、县中医医院中医药门诊治疗率达到78%，住院治疗率达到63%。坚持以评促建、以建增效，4月份对7所县级中医医院进行了等级初评，中医机构综合服务能力进一步提升。中医药服务能力建设8个项目单位的人员培训、适宜技术推广、设备购置等进展顺利。在全市开展了“中医学经典、西医学中医”活 动，为省上选送骨干培训学员8名。加强了岐伯中医传统文化宣传，接待各级参观学习团体100多人次。
（七）人才队伍建设取得新成果。坚持把人才工作作为推进事业进步、可持续发展的大计，创新机制和制度，加强队伍建设。一是明确发展规划。先后制定了《市卫生技术人才队伍建设规划（—2015）》、《新农村建设卫生人才保障工程实施方案》和《工作计划》、《市卫生领军人才配置计划》等，使卫生人才工作规范、有序开展。二是注重人才引进和补充。近两年为卫生系统分配大学毕业生500名，首次引进研究生4名。今年预计引进600名，4月份在兰大、中医学院签约100名，全省招录300名，本市招聘200名。三是进一步加强在职人员培训提高。采取送外进修、实施继续医学教育、在岗学历教育等多种办法，提高卫生人员基本素质。推行了跟师带教活动，由高年资、高职称业务人员带教新参加工作的毕业生，要求高级职称人员带2名，中级带1名，一带三年，捆绑考核，总结评奖。确定医疗单位每年按市级8名、县级3名、乡级1名的任务目标，分别选派到国家、省级、市级进修，确保后续人才。上半年，全市在岗乡村卫技人员参加大中专学历教育有1694人。认真开展了甲型h1n1流感、手足口病等重点传染病防治知识全员培训。与市委组织部联合举办、乡院临床医师培训项目4期，第一期正在进行；与兰州大学合作，培训县级以上医院医师、护士项目也将启动。
（八）卫生宣传工作有新突破。制定了《关于切实加强全市卫生宣传工作的实施意见》。在做好《卫生》简报编发的同时，建立了的网站信息更新机制，整合网上服务项目，强化内容保障，使卫生信息宣传不断加强。认真落实省厅《甘肃省医疗卫生固定宣传标语》文件精神，及时安排各县区卫生局在县、乡、村各公路干线，小城镇、行政村等醒目之处制作了宣传牌、宣传走廊、宣传墙等，并在各级医疗卫生机构和村卫生室门前设立宣传栏，在各乡镇和规模相对较大的村镇街道制作了固定标语宣传横幅。据统计全市共刷写墙体标语1201条，制作固定宣传牌453面，为增强社会各界对卫生改革与发展的理解、支持和参与起到了积极的作用。
二、主要做法与措施
（一）抓思路、定责任。今年，我们在总结分析上年度工作的基础上，提出来紧盯人才队伍建设一个关键，强化体制机制创新和医德医风建设两个抓手，狠抓项目建设、卫生宣传和学习实践活动三项工作，突出公共卫生、农村卫生、社区卫生和中医药工作四个重点的工作思路；并提出了工作创一流、名次争上游的总体要求。对各项重点工作坚持分级负责制，以责任书的形式分解到县区、科室和直属医疗卫生单位，推行严格的目标管理。各项工作任务要求做到时限、标准、要求、责任“四个明确”，对重点工作排出时间进度表，随时记在心上，拿在手上，始终做到方向明、任务清。
（二）抓教育、树新风。以深入开展学习实践科学发展观活动为契机，创新载体，丰富内容，在全系统开展了“假如我是一名患者或服务对象”主题实践活动。把学习实践科学发展观活动，同转变思想观念，创新工作方法，纠正不正之风，加强行风建设紧密结合起来。安排了为期4个月的政风行风评议活动，制定了《市医疗卫生行业有奖举报实施办法（试行）》，在各级医疗机构设置了举报箱，各级卫生监督机构设置了有奖举报告知牌，接受社会的监督，促进卫生行风新的转变。
（三）抓衔接、争支持。卫生工作面广量大，涉及社会方方面面，要搞好卫生工作，单靠卫生系统的力量是不够的。因此，我们始终把汇报、衔接当作一件大事来抓，及时请示、及时汇报、及时衔接，争取更多的支持和配合。经过努力，得到了市委、市政府的大力支持。一是在人才队伍建设上，给予政策上的倾斜，以来为全市补充毕业生500名，今年计划再分配600名，大大的缓解了基层人才短缺的现状。二是在地方重点建设项目上，决定新建的市人民医院新门诊大楼项目、市中医院整体搬迁项目，都已开工建设。市卫生应急指挥中心项目正在抓紧前期准备，力争年底开工建设。三是在经费支持上，市政府在财政 困难的情况下，确定09—11年用于卫生重点建设项目和新农合的资金将达1.41亿元，为市人民医院新门诊大楼支持3000万元、市中医院整体搬迁项目投入3000万元、村卫生所标准化建设投入7000多万元，加大卫生为民办实事力度，为新农合参合农民新增政府补贴2100万元等,这是多年来史无前例的。这些，不仅极大的鼓舞每个卫生工作者的信心，也为今后卫生事业的发展提供了坚实的组织保证。
（四）抓创新，上台阶。坚持发扬改革创新、争先创优精神，加大工作创新力度，在重点工作上多出亮点、多加创新，统筹推进。一是明确创新方向，注意把握全省、全市工作动态，发掘新经验新做法，充分发挥自身优势，凝心聚力抓重点、抓典型、抓精品，抓出叫得响、有分量、能示范的亮点工作。二是明确创新任务，规定县区、市直单位及机关科室年内都要推出2—5个工作亮点，做到各有各的得意之作、奋进之笔，相互借鉴，相互促进，整体推进，在重点突破、兼顾一般、以点带面中促进各项工作求突破、上台阶、创一流。
（五）抓督导，促落实。完善目标管理与考核办法，进一步加强了定期督查和考核力度。今年起，实行重点业务进展和指标月统计，季分析通报等制度，对县区、单位业务工作进行量化比较；半年督查小结一次，计入年度目标管理评价，年底全面考核兑现。对项目建设、卫生应急等重点、难点工作，提请市领导带队或组织专项督查组，先后多次深入基层和建设单位，现场检查和协调解决困难问题，促使工作按期推进。通过强化督导，全面掌握各项工作是否与时限要求同步，任务指标完成是否高于去年同期，同时根据省厅月情况通报，在自查比较中准确定位，查缺补漏，加快任务落实，着力营造“工作创一流，名次争上游”的良好氛围。
【关键词】妇产科；护理管理；进展
中医特色护理建立于中医基本理论体系之上，是以整体观念为指导、辩证施护为依据、提供身心兼顾的全面护理服务为目标的优质护理模式。随着临床护理理论的不断完善与临床实践经验的不断丰富，中医特色护理内容也不断改进，对护理工作的有效规划、约束和指导是当前护理管理的主要内容[1]。本文结合近年来妇产科中医特色护理研究和报道资料，对妇产科护理管理工作研究进展进行了综述。
1 护理管理模式
护理工作组的划分是护理工作开展的前提，也是妇产科护理管理工作的基础。医院需根据妇产科床位、护士人数划分责任组，确定责任护士后，确定每个责任护士负责的患者例数，一般每个责任护士负责5～8例患者，根据妇产科近期护理工作计划合理排班，确保每天每名患者都有相应的责任护士负责，以便为患者提供全面、及时的健康宣教、疑问解答、生活护理、用药护理、饮食护理、情志护理、出院指导等服务[2]。
2 护理环境管理
2.1 中医药文化管理
管理者要认识到中医药文化是中医特色护理服务的灵魂，充分重视中医药文化的建设工作。可在门诊、候诊等区域的走廊悬挂中医养生名言、中医药文化格言、妇科疾病中医知识等等，营造浓厚的中医气氛，同时利于患者融入环境、方便患者了解和认识中医文化。住院部走廊上可悬挂护理分级标准及护理项目与内涵提醒，可时刻提醒护士恪尽职守、让病人大致了解妇产科护理工作情况。另外，还可张贴孕期营养提醒、母乳喂养知识、产后康复健身指导的图文说明，并向孕产妇及家属发放宣传册，让孕产妇及家属共同了解相关知识[3]。
2.2 病房环境管理
妇产科与其他科室有很大不同，女性患者及孕产妇多身体不适、心理更脆弱，因而要充分照顾患者情绪。可根据患者建议更换舒适度更高的席梦思床、粉红色窗帘和床单被罩，工作人员也着更温馨的粉色工作服，建立暖色基调的病房环境以消除患者陌生感、恐惧感，整体环境更加温馨、和谐。还可提供电话、电视机、沙发和杂志，方便患者娱乐、利于转移注意力、放松心情[4]。
病房墙壁上可悬挂中医妇科健康知识，设置意见征求箱，张贴责任护士照片和信息，鼓励患者记住责任护士姓名[5]。
3 指导中医特色护理
3.1 辨证施护
通过“望闻问切”方式搜集患者资料后，分析病情，针对性选择“同病异护”或者“异病同护”的护理方式[6]。
同病异护：就痛经而言，如果是气血瘀滞证所致，注重调节情志、和谐脏腑之气，缓解症状；若为寒湿凝滞证所致，需要制定合理的膳食方案以改善病情，如此对症状一样、证候不同的疾病采取不同的方法护理[7]。
异病同护：严重崩漏、胎漏下血病机相同，都需要卧床静养[8]，如此对病机相同的不同疾病采取同等护理方式，改善病情。
3.2 生活护理
产妇分娩后伤血耗气，免疫能力降低，容易外感，此时需要格外注意维持病房内温湿度适宜，避免开窗过分通风，产妇不可当风坐卧，要适当增添衣物保暖[9]。
剖宫产术后产妇送回病房后，要低枕平卧休息，产后1小时开始新生儿早接触和早吮吸，每2h帮助产妇翻身1次，注意随时调整到舒适，以低坐卧位、半侧卧位为主，可根据产妇身体状况指导下肢屈伸锻炼，产后6h开始坐位环抱哺乳练习，产后12h前后可将尿管拔出、适当下床活动[10]。术后1d可指导产妇自行洗漱、梳头，护士帮助清洁会阴和擦身、更换会阴护垫，及时更换床单被罩及产妇衣物；为新生儿做臀部和脐部护理、抚触、沐浴，接种疫苗和采血。术后3d可为产妇做按摩：用45℃左右温度的毛巾热敷5min，之后按摩膻中穴，在按摩同时轻轻向胸壁内挤压，食指、中指、无名指指腹由根部向乳晕做螺旋式按摩，之后开始挤奶。
3.3 用药护理
遵医嘱煎好中药汤剂后指导患者正确服用，要讲明用药禁忌，鼓励温服汤剂。
崩漏患者遵医嘱服用回阳救逆的汤剂之时，护士要在指导患者正确用药的同时，注意观察病情变化、生命体征及临床效果、不良反应，出现异常立即汇报。
3.4 饮食护理
术前禁食水，术后告知患者在排气之后开始进食；产妇产后气血亏虚，各项机能有所弱化，要鼓励进食易消化食物，多食新鲜蔬果和富含优质蛋白的鱼、肉、蛋制品，食物烹调以炖、煮为宜；食量以七分饱为宜，可适当增加餐次，多喝汤水。不可使用生冷、辛辣、肥甘、油腻、硬固食物，气虚者可适当增加大枣、山药、人参摄入量以补气，血虚者适当多食大枣、桂圆、阿胶等补血[11]。
3.5 情志护理
情志护理是所有患者中医护理的重要内容，而此项工作在妇产科尤为重要。护士要微笑服务，真诚地自我介绍并与孕产妇沟通交流，尽早了解孕产妇性格特点、情绪状态、思想观念、家庭环境等情况，积极引导孕产妇讲出心中忧虑，耐心倾听并疏导，同时注意与家属沟通，讲解孕产妇当前心理状态以及负面情绪对母婴健康的危害，鼓励家属转变态度、正确认识，多加关怀，有利于孕妇顺利分娩和产妇肝气疏泄、乳汁畅行。
3.6 健康指导
在护士与患者沟通交流基础上可开展针对性的健康指导，如崩漏的患者需格外注意保持外阴洁净、注意经期卫生、节制；胎动不安及胎漏孕妇需在早期及晚期妊娠阶段禁；耐心为产妇及术后患者讲解伤口疼痛的原因及缓解方法，告知禁忌之事；可鼓励孕产妇及家属定时参加集中的教育指导，现场学习新生儿抚触、沐浴方式和意外急救方法[12]。
3.7 病情观察
遵医嘱对术后患者行全面的供氧和心电监护，注意固定管道以保持畅通、避免意外；产后注意观察产妇的宫底高度，观察之时可以手指测量并以记号笔在手指上做标记，最终确定产后宫底高度；另外需要观察产后阴道出血颜色、出血量及性质，出现异常立即报告并分析原因、及时处理；出现面色苍白、大汗淋漓、脉微欲绝的现象，判定为亡阳虚脱之征，立即监测患者脉搏及血压，报告并准备抢救。
4 中医外治护理管理
4.1 穴位贴敷护理管理
一般带下、月经不调、痛经、胎漏、胎动不安者采用中药穴位贴敷的护理方式，温经散寒、滋养润燥、清热解毒、散结止痛。
对症选用妇科外敷方、健脾止漏散、五子安胎散、调经散等药粉使用米醋、米酒（麻油）调至均匀，在油纸纱布上摊开，置入微波炉、加热10s，敷于患者天枢、气海、关元、神阙等穴，带下病患者需将药膏以烤灯处理30min方可使用（烤灯照射同时适当喷水以保持湿润），1次/d，10d为1疗程。
4.2 中药保留灌肠护理管理
妇产科带下病患者多需以中药保留灌肠之法帮助疏经通络、活血化瘀。
指导患者排便，清洁后，将中药汤剂灌入直肠，至少保留60min以上，确保药物成分充分被直肠黏膜吸收，1次/d，14d为1疗程。
4.3 中药足浴管理
贫血者多用茵陈、艾叶、红花、荆芥；气虚者多用红花、艾叶、菟丝子、黄芪、白术、党参；血虚者多用川断、赤芍、红花、当归；合并胃病者多用香附、肉桂、干姜、良姜；神经衰弱者多用夜交藤，将中药加水煮沸20～30min，去渣取药汁，药汁温热后浸泡双脚。
另外，需强化出院指导管理工作，责任护士积极整理出院患者资料，及时向出院患者发放调查表以征求患者对护理工作的建议和意见；帮助患者办理出院手续和结账手续；耐心讲解出院后注意事项，发放联系卡片和健康手册，讲解出院药物用法，鼓励和预约新生儿护理、接种，提供出院咨询热线；每周电话回访[13]。
5 总结
人性化的护理管理工作有效促进了护患关系的改善，护士更容易在工作中找到成就感，患者也更加尊重和信任护士，护士服务意识增强、患者护理体验改善。将中医特色护理融入护理服务是中医院护理管理的首要任务，如此可充分发挥中医药的优势，减轻患者痛苦、降低毒副作用发生率，其中的外治法护理经济方便、效果显著，很受欢迎。
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[关键词]传统医学；现代医学；中西医并存；医学模式
[中图分类号] R2-031 [文献标识码] A [文章编号] 2095-3437（2017）05-0084-02
不仅中国有自己的传统医学，世界各国也在不同的文化背景下孕育并发展了各具特色的传统医学。而传统医学与西方医学两种医学模式该如何共存一直受争议。2014年5月24日，世卫组织第67届世界卫生大会审议并通过了传统医学决议。该决议由我国提出，马来西亚、韩国等国联署。决议敦促各成员国根据本国的实际情况，调整、采纳和制定本国传统医学规划或工作计划，确保传统医学服务的安全性、质量和有效性。2015年12月20日，总理在中国中医科学院成立60周年做出的重要批示中强调：希望广大中医药工作者进一步增强使命感，勇担中医药振兴发展重任，适应群众健康需求日益增长的趋势，坚持中西医并重。撷英拾萃，下面，笔者将分析日本、韩国、马来西亚传统医学现状，并与读者一起深思中医与西医并存的医学模式。
一、医疗
在日本，汉方医学是融合了其本国历史发展起来的医学模式。当西医进入日本成为主流医学时，日本基本废除了传统医学，而如今，日本有多家医院及医学院附属医院开设了以“汉方医学”、“补充替代医学”或“东洋医学”为名的传统医学门诊。日本各地都有多种日本传统医学诊疗模式存在，如私立医院、诊所、针推、理疗治疗院。2003年日本医生的汉方制剂使用情况统计发现，越来越多的日本民众使用汉方制剂。日本批准的处方药中有148种汉方药，均纳入健康保险；非处方药中有210种汉方药，总使用率达到90%以上。由此可见传统医学仍有自己的一席之地。同样，中国也处在中医和西医并存的时代，中西医都能服务于人民。
而韩国从事传统医学诊疗的医师被称为韩医师。在韩国，传统医学和西医的分界非常严格。韩医师在接受韩国传统医学教育同时，需要完成各种西医内容的学习，但仍无权给病人使用西药。西医师同样无权使用传统治疗方法治疗病人。虽然韩国的国策和法规并不完全支持传统医学，但韩国人民普遍愿意接受韩医师的治疗。
与中国、日本、韩国相比，马来西亚传统医学类别较多，分为中医学、马来医学、印度传统医学，并已成立传统医学的自我管理组织。这有助于对其从业成员的组织、注册、建立其行业活动的管理标准。
据此可见，邻国的传统医学在医疗服务当中具有一席之地，与西医一起承担着为人民健康服务使命。但传统医学和西医该如何合理有效地并存？什么情况应选择传统医学方法治疗，什么情况应选择西t治疗，什么情况又应选择传统医学和西医结合治疗？如何规范多种医疗模式并存下的医疗市场？这些问题一直值得深刻探讨。
二、教育
邻国是如何对待传统医学教育呢？日本政府曾经废除过传统医学，同时废除传统医学教育。但近年来，传统医学课程，如中医学概论，重新进入大学成为必修课程，但仍未有专门从事传统医学的医师资格批准制度。尽管如此，仍然有爱好中医药的西医医师、药剂师、护理人员通过日本东洋医学会的专科医生的资格考试和认定，参与传统医学的推广。
此外，日本的传统医学科普知识在民间的宣传做得非常好，神户中医学研究会编辑出版的《黄帝内经》、《中医学入门》、《中医学概论》、《中医临床中药学》等书籍图文并茂，而且浅显易懂，已有漫画形式出版物，很受民众欢迎，极大地促进了传统中医的推广。相比日本，中国更重视传统医学的发展。在专业设置上，我们不仅有中医专业，且在中医专业中开展了西医课程，我们有西医专业，并且成立了中西医结合专业，致力于中医和西医的差异及如何并存的研究。但向国民推广传统医学理论这一方法可以借鉴日本。
韩国传统医学高等教育在学制和课程设置方面体现出如下几个特点：1.学制长。韩国传统医学高等教育学制为六年。2.课程任务繁重。3.升级制度。即每年均设准入考试制度，未合格者不能进入下学年的学习。4.修炼医制度。在课程的设置中，仅安排了临床见习并未安排实习，学生如想提高实践能力，可选择做修炼医，将临床实践能力和经验的培养纳入继续医学教育中。这种传统医学培养模式充分表现出选拔教育的特点，正如《素问・金匮真言论》中载岐伯语：“非其人勿教，非其真勿授，是谓得道”，要想成为一名合格的传统医学的接班人，必须能够忍耐学习过程的艰辛，有强烈的学习志愿，热爱所学专业。我国中医院校的本科学制基本为五年，本硕连读一般为七年，学生在学时间较短，无法解决与现代科学文化环境冲突的问题。传统医学的传承需有适合传统文化学习的氛围，大学责无旁贷地要担当起这个责任，应该通过合理的学制设置，帮助学生适应传统医学的学习。
相比韩国，马来西亚在传统医学教育方面较为落后，国内还没有正规、系统的传统医学教育机构，但国家教育部下属的高等教育认可委员会正在制定传统医学相关课程的学历和学位标准规范的计划。
1体制改革取得的主要成效
1.1各项改革有序推进
1.1.1切实加强了领导，为医改有序推进提供组织保障2009年5月，我省成立了深化医药卫生体制改革领导小组，并于同年11月明确了发改委、财政厅、卫生厅等16个成员单位职责，省政府加强了对医改工作的组织领导和统筹协调，各市、州、县、市、区也相继成立了医改领导机构和办事机构，形成了上下联动、部门协调配合的医改工作新格局。根据中央精神，在充分调查研究的基础上，先后制定出台了医改实施方案、医改重点工作安排以及18个配套文件，大部分市、州出台了医改实施方案，有力地推进了医改工作。
1.1.2加大了医改投入，为医改有序推进提供财力支持2009年拨付医改五项重点资金144.1亿元(含基数和新增数，下同)，2010年拨付165.6亿元，2011年1至4月省级财政已拨付69.6亿元。按中央和地方已明确的投入政策和预算安排看，年底肯定将超额完成三年新增425亿元的投入任务。落实公办基层医疗卫生机构的建设发展经费、人员经费、运行经费以及突发公共卫生事件处置经费，创新经常性收支和建设发展支出管理方式，进一步规范了补助方式和补助标准，采取“以奖代补”方式推进村卫生室建设，以政府购买服务方式保障乡镇卫生院和村卫生室运行经费。
1.1.3坚持试点先行，为医改有序推进提供制度基础重点抓了国家公立医院改革联系试点城市株洲市的改革试点工作。株洲市推行资产重组、整体转制、公私混合经营、功能转换、联合体、托管与合作、成立医院集团等多种改革模式；进一步完善绩效考核制度，实行领导年薪制、全员聘用合同制、职称评聘分离制、会计委派制、后勤服务社会化等改革举措；初步建立董事会和院务会领导下的院长负责制，为自主经营和科学决策奠定了较好的制度基础和运行环境。在全省公立医疗机构逐步开展了网上挂号、预约诊疗、“一卡通”、无假日弹性工作制等服务，积极推行同级医疗机构检查结果互认，推广临床路径管理、住院医师规范化培训、电子病历等多项试点。1.2四大体系基本建成
1.2.1全民医保的目标基本实现据统计，2010年全省新农合平均参合率达95.37%，与2005年相比较参合人口增长8.25倍；共筹集资金172.70亿元，累计补助7168.06万人次，补助支出162.11亿元；次均住院补助由2006年的685.25元增加到2010年的1294.48元，实际住院费用补偿率也由29.16%提升到了49.81%。同时，2010年湖南农村五保对象在县、乡级新农合定点医疗机构住院基本医疗费用全额减免。2011年我省城镇职工医保、居民医保参保人数达到1822万人，新农合参合率稳定在90%以上，基本解决关闭破产企业退休人员和困难企业职工参保问题。城镇职工医保、城镇居民医保80%的统筹地区实现医疗费用即时结算（结报），新农合在100%的统筹地区、80%的省、市级定点医疗机构实现医疗费用即时结算（结报）。并且做好农民工等流动就业人员基本医保关系跨制度、跨地区转移接续工作，推行以异地安置退休人员为重点的异地就医结算服务。在补助城乡所有低保对象、五保户参保的基础上，对其经医保报销后仍难以负担的医疗费用给予补助。对农村五保户在县、乡医疗机构住院实行基本医疗费用全免政策。另外，开展了儿童白血病、先天性心脏病等重大疾病医疗保障试点，取得明显成效。
1.2.2基层医疗卫生服务体系日趋完善进一步健全基层医疗卫生服务体系，使老百姓就医看病更为方便。2009年总投资22.76亿元，在实施1195个基层医疗卫生项目建设的基础上，2010年启动1100个建设项目，其中县级人民医院43个、社区卫生服务中心64个、乡镇中心卫生院65所、村卫生室920所、精神卫生服务机构8所，极大地改善了基层医疗卫生机构硬件条件。在加大硬件建设的同时，积极加强软件建设，特别是基层医疗卫生人才队伍建设。重点为乡镇卫生院招收400名定向免费医学生、招聘70名执业医师、安排870名基层医疗卫生机构在岗人员进行全科医生转岗培训，巩固完善40个三级医院与120个县级医院对口协作关系，安排264名县级医院骨干人员到三级医院进修学习，在岗培训乡镇卫生人员9276人次，村卫生室卫生人员4.439万人次、城市社区卫生服务人员3892人次。全省2010年为乡镇卫生院人员培训3.14万人次，村卫生室卫生培训5.25万人次，社区卫生服务人员培训5545人次。同时，为提高基层卫生人才的待遇，省里投资3000万元在150所乡镇卫生院建设公转房1500套。通过强化硬件建设和软件建设，进一步明确基层医疗卫生机构的功能定位和服务模式，全面增强基层医疗卫生机构服务能力，逐步使基层医疗卫生机构成为群众就医的首选之处。
1.2.3基本公共卫生体系趋于完善，基本公共卫生服务朝着均等化的目标迈进在2009年人均15元的基础上，2010年按人均17.5元的标准安排基本公共卫生服务经费，2011年的标准进一步提高到24.5元；在城乡组织实施了9类基本公共卫生服务项目和6个重大公共卫生项目，并免费向城乡居民提供，惠及上千万居民。全省儿童一类疫苗免费接种由6种扩大到14种，完成了1056万个儿童的麻疹强化免疫和300万个15岁以下补种人群的首针接种。在76个农村县市区开展了常见妇科疾病免费检查，启动了国家下达的20个县区宫颈癌、乳腺癌检查项目和123个县区农村育龄妇女孕前和孕早期免费补服叶酸项目。从2009年4月1日开始，全省农村妇女在县乡医疗机构平产分娩实行免费。为1.1万例贫困白内障患者免费开展了复明手术，完成2.2万户农村无害化卫生厕所建设以及13万户地氟病区改灶，并在全省率先启动了新农合儿童先天性心脏病救助试点。开展城乡居民健康档案建档工作，实行健康档案信息化管理。截至2010年11月底，全省城镇居民健康档案平均建档率达到44%，农村居民平均建档率达到21%，超额完成了国家规定的目标任务。
1.2.4国家基本药物制度建设稳步推进，基本药物体系全面实行建立了基本药物集中采购、统一配送、优先配备、合理使用制度。成立了药品采购交易中心，建成了全省统一的药品采购网络交易平台，实行网上采购交易。除国家确定的307种基本药物外，还将省内增补的198种非基本药物经专家遴选后也纳入集中采购程序。组建编制为30人的省药品集中采购服务中心，明确为财政全额拨款事业单位，负责全省基本药物的集中采购和配送工作。1.3卫生服务公平性基本实现从卫生资源配置的角度，实现了村村有卫生室，乡镇有卫生院，社区有卫生服务站，各地、州、市城乡居民每千人口医生数、每千人口病床数等指标的区域差别不断缩小。从卫生资源利用的角度来看，改变了应就诊未就诊率、应住院未住院率较高的状况，基本实现城乡居民“病有所医”。据统计，2005年年末，长沙、衡阳、怀化三市每千人拥有医生数分别为2.11、1.38、1.22；而截止2010年年末分别为2.8、1.31、1.34；2005年年末每千人口病床数分别为4.41、1.93、2.31，2010年年末分别为6.53、2.77、3.47。除长沙市外，其他地市的资源配置水平差异明显缩小，其中，2010年末的每千人口医生数接近全省平均值1.56，每千人口病床数接近全省平均值3.29。1.4居民医疗费用负担明显减轻居民医疗费用负担明显减轻，这得益于基本药物制度的实施。基本药物实行以省为单位的网上药品集中招标采购，其价格比省基层医疗机构原零售价平均下降了47.12%，比国家发改委公布的基本药物零售指导价平均下降了53.21%。据统计，2010年上半年，36个试点县（市、区）基层医疗卫生机构次均门诊费用为50.33元，同比下降39.42%，次均住院费用为780.92元，同比下降16.9%。各级政府对新农合和城镇居民医保补助标准从2009年人均80元提高到2010年人均120元，2011年已提高到人均200元。城镇居民医保、新农合统筹区域内门诊统筹率达到100%；2010年全省城镇职工医保、城镇居民医保、新农合政策范围内住院费用报销比例分别达到82.8%、60%、65.1%，2011年城镇居民医保、新农合政策范围内住院费用报销比例将不低于70%。所有统筹地区城镇职工医保、城镇居民医保的统筹基金最高支付限额分别提高到当地职工年平均工资、居民可支配收入的6倍以上。新农合统筹基金最高支付限额提高到全国农民人均纯收入6倍以上。
2存在的主要问题
2.1基本医疗保障运行效率有待提高
2.1.1“四分问题”导致医保运行成本过高“四分”指制度分设、城乡分割、管理分离、资源分散。全省城镇职工及居民医保系统归属于人力资源和社会保障厅，新农合系统归属于卫生厅，各自拥有一套独立的管理和经办服务机构。据统计，全省城镇职工医保系统共有在岗职工3502人，新农合系统在岗职工2800余人（2009年数据），按人均5万元/年的标准计算人头经费和办公经费，每年分别需要1.5亿元左右。在调研过程中，两个系统均表示编制不足，经费紧张；各自需要一套费用不菲的信息系统，尤其是新农合急需投巨资建设自己的信息系统，如此高昂的管理和建设、运行成本，极大地影响了基金运行效率。此外现有城镇与农村两个医保体系，政策差异较大，信息平台不同，不仅造成病人之间的误会和不平衡，而且大大增加了医院与医师的工作量，医疗机构和医务人员苦不堪言！随着参保人数增多，基金规模扩大，人口流动速度快，加上新医改提出了医保跨地区转移接续、制度之间有效衔接、异地就医及时结算、统筹层次提高等一系列新问题，建立城乡统筹、平台统一、一体化管理的基本医疗保障制度势在必行。
2.1.2医保支付范围及方式单一、结算明显滞后、引发连锁反应（1）医保支付重住院轻门诊，造成“住院难”。现行医保制度在统筹资金极其有限的情况下，一方面医保支付范围太宽，只有住院基本上可以报销；另一方面门诊控制太严，除特殊病种之外，门诊费用不能报销，使得参保病人舍门诊挤住院的现象十分严重，县以上医院人满为患，病床使用率多数超过100％；（2）医保支付按项目不按病情，诱导“过度医疗”。现行的按项目付费方式易诱导过度服务及“过度医疗”，造成医疗总费用的不断上升，成为“看病贵”的原因之一；（3）医保结算明显滞后，引发“三角债”。医保管理机构与医保定点医院就经费结算事宜本有协议约束，实际操作中由于费用审查费时、经办人员不足、服务意识不强等多方面原因，一般要3个月才能结算，有的还更长。由于结算周期长，支付不及时，造成医院资金周转困难，影响医院正常运转，医院只好延后支付药品及材料、设备供应商的资金，一般延后半年以上，造成企业资金运转困难，引发新的“三角债”。
2.1.3医保基金筹措困难，个人帐户沉淀积压一是医保基金征缴没有建立合理的动态机制，基金征缴不能足额到位，影响了医保的支付能力。医保基金支付的原则是“以收定支，收支结余，略有盈余”。据了解，我省医保基金缴付比例是1998年确定的，至今已十多年，这期间物价指数、城镇居民收入也上涨，由于医保基金来源不足、筹措困难，医保基金支付范围却越来越广、支付标准越来越高，造成医保基金明显不足，长此以往将难以为继！据统计，2010年全省医保基金年收入增长21.2％，年支付却增长31.8％，收支相抵，亏损8个亿。二是职工个人帐户资金沉淀，不能发挥应有的效益。据统计，目前全省医保基金规模为133亿，其中个人账户上的资金就有70多亿，占52.6％，所以实际医保基金可用资金是严重不足的。由于对医保个人资金缺乏有效的使用、监督措施，有的被用于在零售药店购买生活用品，不能发挥其医疗保障的功能。
2.2基本药物难以满足用药需求
2.2.1基本药物品种不足在我省已确定的505个药物品种中，约有30%的品种由于毒副作用较大或耐药性等原因在大医院已基本淘汰。抗生素类药品由于长期以来滥用普遍，相当部分病人对目录中的主要抗生素产生了耐药性。在农村，心脑血管疾病、高血压等已经成为影响农民健康的重大威胁，属于慢性病防治的重点病种，缓释剂需求量大且疗效持续稳定，但目录内该类药品很少。
2.2.2基本药物制度实施形成“乡镇孤岛”目前，基本药物制度仅在乡镇卫生院一级实行，上至县及县以上医院，下至村卫生室都没有实施，对于转诊病人形成明显的用药差别。乡镇卫生院难以执行上级医院回转病人的医嘱，不能满足转出机构的处方要求，或者不能保证病人治疗的连续性，或者因为病人自购药物带来严重的医疗安全隐患。
2.2.3基本药物制度受到了社会药店的冲击社会药店普遍采用价格竞争的办法来争夺药品市场，以低于乡镇卫生院招标采购价向农民出售基本药物，给乡镇卫生院带来了一定的冲击。
2.3基层医疗卫生服务体系运行机制不健全
2.3.1村卫生室条件差，功能不健全所调查乡镇的村卫生室从业人员素质差，60%以上没有经过系统培训；卫生人员服务过程中存在严重陋习，特别是无菌观念差，医用材料、药品、医用废弃物等随意堆放，甚至有一次性注射器重复使用的现象；实行乡村一体化后，村卫生室没有编制，卫生人员没有“五险一金”，乡镇卫生医疗缺乏有效的激励和约束措施。
2.3.2乡镇卫生院补偿机制不健全我省各地财政状况差别很大，对乡镇卫生院的县财政补偿受到当地财政状况的制约，在补偿标准、补偿资金到位的及时性等方面差异明显。
2.3.3乡镇卫生院用人制度不完善，激励机制不健全（1）乡镇卫生院人员编制标准滞后，影响基本公共卫生服务项目的开展和相关医改任务的落实。目前我省乡镇卫生院的编制仍沿用上世纪七、八十年代的编制标准，但目前乡镇卫生院承担的任务与当时有较大区别，现在的乡镇卫生院除承担基本医疗卫生服务外，还提供了大量的公共卫生服务、卫生监督、对村卫生室的管理和业务指导等工作，其编制标准应适时调整。2009年省编委出台文件规定：乡镇卫生院人员编制按每1000人服务人口配备0.8~1.2人的标准核定，但如何根据各地实际，将乡镇卫生院的编制落实到位、落实到人则还有很多工作要做；（2）专业卫生技术人员聘用制度不完善。在许多乡镇卫生院的在岗人员中，自筹经费的聘用制人员占较大比重。这些自筹经费的聘用制人员，都是近年来新招的工作人员，往往呈现学历较高、技术能力较强等特点，是目前各个乡镇卫生院开展业务工作的生力军。但由于政策限制，难以入编，影响了这部分人的积极性。此外如果只对在编人员实施绩效工资，将会引起新的矛盾，一方面导致非在编人员工资无法解决，另一方面导致那些停薪留职人员重新回乡镇卫生院领取绩效工资，从而造成基层医疗卫生队伍的不稳定；（3）医改后，一方面由于药品提成等隐形收入受到了约束，较之没有实施基本药物制度和绩效工资制度的其他医疗机构，乡镇卫生院医务人员待遇下降明显。
2.4公立医院改革进展缓慢
2.4.1公立医院“看病难、看病贵”问题依然突出样本医院调查显示，县级以上公立医院门诊“三长”(挂号候诊时间长、检查排队时间长、划价取药时间长)现象依然严重，病人住院等候时间长，医疗费用水平并无明显下降。
2.4.2公立医院体制机制改革无突破从试点的情况来看，目前改革大多围绕较易推动的项目来进行，如住院医师培训、医疗服务质量管理、医疗服务信息化、集团化等，对深层次的关键问题，如管办分离、法人治理结构和人事制度改革等却并未从根本上予以触及，以药养医的模式没有打破。
2.4.3公立医院规模扩张迅速，债务负担沉重且继续增加2008~2010年，我省累计批准医院基建项目24505个，实际完成投资额2181838万元。3年内累计房屋竣工面积1197818平方米，新增固定资产606722万元，因新扩建增加床位13169张。公立医院规模扩张反映出政府和医院的投资需求膨胀，也反映出区域卫生规划对医疗卫生资源配置缺乏应有的指导作用和约束力，同时医院的规模扩张带来了沉重的债务负担。
2.4.4公立医院管理惰性严重，改革动力不足在现行的体系中，由于缺乏有效激励，再加上供给诱导需求所带来的持续回报，使医院产生了管理惰性，突出表现在对成本控制的不力和对知识资源的开发不够。由于药品和物化技术手段给医院带来了丰厚的盈余，使医院获得了“发展”的物质基础和经验，从而产生了对药品和物化技术手段的依赖与迷信。所以，尽管医疗机构与医务人员作为遭受公众舆论批评最为强烈的一个利益集团，他们缺少改革动力，另外，在医改过程中，医院和医务人员被作为改革对象而使其对医改缺乏热情，表现“两头热、中间冷”的状态。
2.5医药定价机制急需改革
目前我国的药品价格采取政府定价、政府指导价、市场调节价三种管理形式，分别占已上市药品数量的0.8%、22%、77%。现有医药定价机制存在以下主要问题。
2.5.1药品价格管理政府不占主导地位70％的药品品种由企业自行定价，不在政府价格管理部门管控范围，为药价“虚高”开了方便之门。医院用量极大的医用材料及耗材也由企业定价，为商业贿赂及回扣留下较大空间。
2.5.2管控品种价格审定缺少客观依据我国目前实行分级管理，国家及省价格主管部门任务重，人手严重不足，同时，缺乏医疗服务和药品生产流通的成本信息，因而也难以制订出科学合理的医药价格，基本上以企业报价为基础，或以此备案。此外还允许处方药品在进价基础上收取差价，导致多开药、开贵药很自然就成了医院的“常规行为”。
2.5.3医疗服务价格不符合市场规律（1）最基本的常规服务项目收不抵支。改革开放以来，医疗服务收费价格指数变化不大，大约只是消费价格指数变化的1/4，湖南省医疗服务价格自2002年制定后，一直未调整。导致最基本的常规服务项目收不抵支，如诊查费、护理费、注射费、针灸推拿费、手术费等；（2）定主项目不定细目引发分解收费。尤其是一些新项目，初期物价部门提供的收费标准缺乏明确的界线，仅规定了主项目，但没有对服务项目包括的医疗用品和辅助服务作出明确规定，而医院的反应是分解收费，将更大的注意力和热情转向药品和能够增收的项目等；（3）高新服务项目收费收大于支。物价部门容许“新设项目新定价”，这些项目所定的价格基本上收大于支，如早期CT、MRI等的过高收费，后期则起到了鼓励医院想方设法增加新的服务项目的作用，即使是过去的一些常规项目也以更新的仪器设备重新定价。所以，我国CT、MRI等高新尖设备按人口配置密度，不亚于西方发达国家。
2.5.4缺乏合理的价格浮动机制药品价格只降不升，而且一降再降，有的已接近或低于成本，其结果是降一次价格，死一批药品，老百姓很难享受到药品降价带来的实惠。药品作为一种商品，它的原材料是受市场价格波动而变化的，尤其是中成药，原材料属农产品，价格波动非常大，以常用的几种中药材为例，2011年与去年同期比较：太子参涨价600％，党
参涨价400％，涨幅之大出人意料！如果不管原材料价格，一味强调降价或采用行政干预不准涨价，其结果是药厂停止生产，市场无药可卖，最终受影响的还是消费者和患者。2.6中医药在医改中的作用未得到充分发挥
2.6.1中医药在医改中具有明显优势，但遇到了发展难题中医药“简、便、验、廉”的特色在降低群众疾病的经济负担、促使健康观念的转变，在治疗、调理慢性病，健康饮食，营养搭配等预防保健领域有着不容置疑的优势和前景。中医药在缓解“看病难、看病贵”方面应当可以发挥非常重要的作用。我们对湖南中医药大学第一附属医院张涤教授一周(2011.8.7~2011.8.14)的全部门诊病历计1078例小儿常见病例的分析，结果显示，次均费用95.98元，其中挂号费50元，中草药费43.26元，西药费0.29元，中成药费0.04元，检查费1.84元，治疗费0.50元，去掉挂号费，实际次均费用仅45.98元。可见，发展中医药有利于节约降低医疗费用，有利于医疗收费价格的合理化，也必将有利于节约医疗保险基金的支付水平。但是，中医发展面临巨大困难，过去中医药在基层，尤其在农村广受欢迎，现在的情况却不容乐观，以宁乡某卫生院为例，年药品销售收入600多万元，其中饮片收入仅10万元，而且全靠一个兼通中西医的老医生在门诊使用。其原因主要在于：一是中医药诊疗服务收费标准低，补偿机制不健全；二是中医特色发挥不够，“简、便、验、廉”的实用技术和方药推广不力；三是中药材大幅度涨价所带来的中药生产成本提高，使中药企业的生产面临诸多难题。
2.6.2缺乏过硬的、实质性的扶持政策对于中医如何在医改中发挥积极作用，如何制定既能鼓励医疗机构提供，又能引导患者选择中医药服务的基本医疗保障制度、医疗机构补偿机制，如何完善乡村、社区中医药服务网络，探索发挥中医药“治未病”优势的途径和方法等方面，并没有明确的意见和具体的措施。
3对策与建议
3.1加强领导、坚定信心、当好保障者
3.1.1增强全局意识善于从全局的高度，宏观的角度，准确地分析当前卫生事业发展面临的机遇和挑战，善于捕捉各种有利于医改发展的良机，紧密结合工作实际，进一步理清发展思路，统筹谋划整体工作。各级领导干部努力提高思想境界和理论素养。勤于实践，提高驾驭复杂局面、处理复杂问题的能力和水平。
3.1.2增强责任意识，树立强烈的责任感和使命感医改是时代赋予我们的重任，各级政府要强化对深化医改的组织领导，细化分解工作指标，层层落实责任。完善组织领导体系，构建分工明确、上下畅通、运转高效、执行有力的工作机制，使各项医改任务和政策措施能够及时有效地落实到基层。充分调动每一位干部的积极性、主动性和创造性。做到在其位谋其政、行其权尽其责，勤勤恳恳、兢兢业业，殚精竭虑、真抓实干求实效。
3.1.3增强效率意识要统筹兼顾，注重效率，突出重点，狠抓不放。高度重视抓好落实，落实重于一切。坚持把督查考核作为推动医改的重要抓手，建立健全逐级督查、定期督查、随机抽查等制度，加强对改革进展和效果的考核评价，对各项任务进行动态监督管理，及时查找不足，落实整改措施。结合医改目标任务的落实，查找并解决管理不严、执行不力、效率不高等问题，通过治庸治懒，改进作风，优化服务，提能增效，创优争先，使管理和服务水平明显提升，办事效率和服务效能明显提高。
3.1.4加强舆论宣传医改是一项民生工程、民心工程，最终要看老百姓是不是满意，看病难、看病贵的困难有没有实质性的改观。应该做到“人人知晓，个个参与”，各级宣传部门和新闻媒体要坚持正面引导，广泛宣传医药卫生体制改革的成绩，及时解答群众关心的问题，科学引导社会预期，让老百姓知道惠从何来、惠在何处，增强群众的改革信心，消除群众疑虑，增强群众信心，使社会各方面和广大民众理解、支持并积极参与改革。充分发挥企业，慈善机构，社团团体，非政府组织，民间自助组织，宗教组织的作用，汇聚民力。重要制度设计应该充分论证，多方征求意见，汇聚民智。
3.2突出重点、化解难点，当好改革者
3.2.1建立健全基层医疗卫生机构绩效考核制度在考核导向上，要突出公益性，坚持社会效益优先，促进服务质量和水平的提高。在考核内容上，要突出服务效率，合理量化，综合评价，实现多劳多得、优劳优得；在考核方式上，要突出群众参与，将行政部门考核与群众满意度调查结合起来，将专业评估与群众感受结合起来；在考核结果运用上，不仅要把考核结果作为财政核拨补助经费和绩效工资的依据，而且要作为基层医疗卫生单位负责人评价、任用的依据。同时，指导基层医疗卫生机构做好内部绩效考核工作，形成以岗位责任和绩效为基础的奖惩机制。
3.2.2建立健全城乡基层医疗卫生服务体系通过技术支持、专家定期坐诊、人员培训等方式，带动城乡基层医疗卫生服务机构发展；通过合作、托管等方式促进医疗资源合理配置，逐步实现分级医疗和双向转诊，加快建立社区首诊制度和双向转诊制度，努力形成公立医院与基层机构之间长期稳定的、制度性的分工协作机制，建立上下联动、城乡一体的医疗卫生服务体系。探索建立家庭医生制度，以家庭医生式服务模式起步，逐步形成家庭医生首诊制和医保预付制，使家庭医生真正成为居民健康的守护人。
3.2.3高起点规划和推动卫生信息化建设一是要认真研究制定区域卫生信息化建设的总体方案，根据医改的目标和方向，按照整体设计、系统集成、分步实施、突出重点、实用高效的原则，提出切实可行的建设目标和任务；二是要加快建设以居民健康档案为基础的区域卫生信息化平台，逐步将疾病控制、医疗服务、医疗保障等业务系统整合、联通起来；三是要同步推动医疗卫生系统的纵向和横向合作，对医疗管理与服务等进行整合规范，促进分工协作、双向转诊等机制的建立，有效降低医疗成本，提高医疗服务质量效率和公平程度；四是统一各医院就诊卡，建立病人唯一号，实现医院间就诊卡通用。将医保卡、身份证等与就诊卡捆绑，多种形式并存，实现城镇居民一卡通。“一卡通”工程要以湖南省劳动和社会保障部门发放的医保卡为基本卡，以湖南省卫生信息中心为平台，以各医疗机构自行研发的多功能自助服务机为载体，以整合医院、预防保健机构、社区、社保、银行信息资源为突破口，实现区域内居民在不同医疗机构与预防保健机构个人健康信息的实时共享。
3.2.4加快培养使用农村卫生人才一是加强培训工作。组织乡镇卫生院医生到县医院、县医院医生到三级医院层层进修，提高在职人员技术水平；二是大力培养一批人才。做好农村定向免费培养大专生工作，并积极为农村基层免费培养本科层次医学人才；三是构建人才培养使用长效机制。建立和实施住院医师规范化培训制度，制定完善基层卫生人才培养、使用、评价和激励办法，努力用好的制度和机制留住人才、用好人才。
3.2.5扎实推进公立医院改革试点（1）着力解决卫生行政部门与公立医疗机构管办不分的问题。这是因为：第一、由于管办不分，尽管公立医疗卫生机构名义上是法人，但其法人治理结构根本没有建立起来，其法人代表根本不能自主决策，更难以独立承担民事和刑事责任；第二、由于管办不分，卫生行政部门必然要保护公立医疗机构的利益，在其履行医疗卫生行业监管职能时，必然会不公平地对待非其下属的或民间资本举办的各类医疗机构；第三、还是由于管办不分，医疗卫生事业行政管理体系支离破碎。目前医疗卫生事业可谓九龙之治水，而相当一部分政府部门实际上缺乏对医疗卫生事业进行公共管理的专业知识、专业信息和专业技能。在管办分离得到落实的前提下，医药卫生行政部门应该也必须成为医疗卫生事业全行业的监管者，因此，医疗卫生监管体系的整合必须提上议事日程。这一整合的必然选择就是“大卫生制”，而“大卫生制”的可行组织形式可能是“湖南省健康委员会”之类；（2）建立协调统一的公立医院管理体制。界定公立医院所有者和管理者的责权，明确政府对公立医院的发展建设、投资补偿、资源调配和卫生行政部门对公立医院的宏观调控、依法监督职能；落实公立医院法人地位，建立以医院管理委员会为核心的医院法人治理结构。制定公立医院院长任职资格、选拔任用和以公益性为核心的绩效考核管理制度；建立公立医院院长激励约束机制，推进公立医院院长职业化、专业化建设。成立隶属于卫生行政部门的公立医院管理中心，履行对公立医院的绩效考核、重大事项审批和相关事务管理职能。建立公立医院所有权和经营权相互分离，决策、执行、监督相互制衡的政事分开、管办分开的有效形式；（3）建立高效规范的公立医院运行机制。建立公立医院内部决策议事机制和规范化管理运行体系，推进医院管理的民主化、制度化、规范化、科学化。严格执行《国家基本药物目录》制度，切断医院与医药销售之间的利益联系，促进医院合理用药，减轻群众用药负担。科学合理地核定公立医院人员编制，改革人事、分配制度，建立健全以聘用和岗位规范化管理为主要内容的合同用人机制；完善医护人员以专业技术能力、医疗服务质量、业绩成果和医德医风为主要标准的考核评价和职称评定制度；实行岗位绩效工资制度，探索注册医师多点执业，充分调动医务人员工作积极性。严格医院预算和收支管理，加强成本核算与控制，落实医院内部审计制度和引入现代会计管理制度。坚持以病人为中心，优化服务流程，规范用药、检查和医疗行为，实行同级医疗机构检查结果互认制度，控制医药费用不合理增长。严格医院内部准入制度，健全诊疗规范标准和常见疾病检查路径，逐步实行统一的医院电子病历。强化医疗安全管理，构建和谐医患关系。全面实施医院信息公开制度，加强医德医风建设，不断提高群众的满意度。鼓励医院参加医疗意外、医疗责任等多种医疗执业保险，减少公立医院的医疗事故责任风险。
3.2.6建立保障有力的公立医院补偿机制政府主要承担公立医院基本建设和大型设备购置、重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补偿等，对公立医院承担的公共卫生任务给予专项全额补助，对政府指定的紧急救治、救灾、援外、支农、支边和支援社区等公共服务经费给予保障，对急救中心、中医院（民族医院）、传染病院、精神病院的人员经费和工作经费予以全额补助。逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为财政补助和服务收费两个渠道。逐步取消公立医院药品加成后，医院由此减少的收入或形成的亏损通过增设药事服务费、调整部分医疗服务收费标准和增加政府投入等途径解决。药事服务费纳入基本医疗保障报销范围。但政府补贴必须要把握：第一，政府的财政补助不能过多地干预医疗服务市场；第二，财政补助必须要透明、公开，不能是一笔糊涂账。如由于医院管理经营不善而导致的亏损不应属于财政补贴的范围，否则医院依然没有脱离原有的靠政府吃饭的行政管理体制。
3.3政府为主、市场为辅、当好监管者
3.3.1切实保障政府发挥主导作用坚持有所为、有所不为的原则，强化各级政府在基本医疗卫生制度中的责任，强化政府在制度、规划、筹资、服务、监管等方面的职责，维护公共医疗卫生的公益性，促进公平公正。转变卫生行政管理部门职能，实行卫生全行业管理。按照“行业管理、统一规则、培育主体、市场监管、维护公平”的职责要求，实行管办分离，通过法律、行政、经济等手段，建立与社会主义市场经济相适应的高效、透明、廉洁、公正的医疗卫生市场监管体制。坚持政府主导与发挥市场机制作用相结合。注重发挥市场机制作用，动员社会力量参与，满足群众多层次、多样化的医疗卫生需求。研究制定公立医院设置规划，合理确定公立医院数量和规模，优化结构和布局。实行政府宏观调控与市场配置资源有机结合，推进我省国有医疗卫生资源战略调整。各级政府不再新办国有独资或国有控股的公立医疗机构，重点资助一定数量的能确保提供基本医疗服务及体现区域水平的综合性医院。引导多元投资主体在新区、远郊新建多元化多层次的医疗机构。推进城区社区卫生机构的规范化建设。各级政府在新建小区的公共建设配套设施中，应设置社区卫生服务用房，确保社区卫生服务机构的工作需要。各区、县(市)要加大乡村医院建设的力度，加快乡镇卫生院逐步向社区卫生服务中心转变。在深入调研的基础上，完善各项配套政策。着重研究“管办分离”、“宽进严管”、“医药分家”、营利性医院和非营利性医院“两条腿”走路等重点、难点问题。针对“产权”和“人”等改革症结，解放思想，与时俱进，大胆探索，突破不利于医药卫生事业发展的条条框框，以改革创新的理念，制定符合湖南省实际的医院改制、医药分离、公共卫生、药品流通、医疗补助、医疗救助、农村合作医疗、企业退休人员门诊医疗费社会统筹等具体的实施细则和方案。
3.3.2着力构建新型医疗服务体系形成以公有制为主体、多种所有制医疗机构并存的新型医疗服务体系，建立以高水平的综合性医院为龙头、以特色专科医院为骨干、以提供“六位一体”服务的社区卫生服务机构为基础的医疗服务网络；建立科学、协调、灵敏的公共卫生管理体制，保障有力的公共卫生专业机构，应对突发公共卫生事件的应急机制;形成具有多元组织形式、规模结构、所有制成分，符合群众防病治病健康要求，适应市场机制运行的药品消费格局;构建城乡一体化、覆盖全社会的医疗保险救助制度。以小病不出社区、大病确有保障为目标，构筑满足人民健康需求的较为完善的现代医药卫生和医疗保险救助体系，让群众享有价格合理、质量优良的医疗服务，解决群众“看病难”问题，提高人民健康水平。设立慈善医院。按照“一套班子，两块牌子，两项任务”的运行模式，依托现有非营利性医院兴办慈善医院，由卫生行政主管部门实施行业管理，对全省城乡低保户、特困户和困难户等提供基本医疗服务。慈善医院在挂号、诊疗、护理、住院等方面为基本医疗救助对象实行优惠减免措施。取消市场准入限制，制定政策鼓励社会力量对慈善医院进行投入，凡企事业单位、社会团体、个人通过各级慈善机构向慈善医院捐资赠物的，在年应纳税所得额3%以内(个人30%以内)的部分给予税前扣除。
3.3.3充分发挥民营资本在医疗卫生体制改革中的作用（1）开放医疗市场，构筑多元化投资兴办医疗机构的新格局。一是鼓励湖南省以外的境内医疗机构或民资、外资在湖南兴建中外合资、合作医院；二是鼓励境外资本、民资投资收购或兴建护理院、老年病院、康复医院、精神病院、传染病院等公益性非营利性医疗机构；三是鼓励境外资本建立专门为来湘商人提供医疗服务并连接境外医疗保险体系的营利性医疗机构；四是设立公开、公正的游戏规则，一方面允许甚至鼓励医疗服务领域的多元竞争，另一方面通过指导或引导（例如提供配套资金或补贴等）来防止有害的过度竞争。（2）鼓励兴办营利性医疗机构。坚持“政府不举办营利性医疗机构”的基本原则，制定相应政策引导、鼓励境外资本、民营资本兴办营利性医疗机构。一是营利性医疗机构不受区域和数量限制均可申办，并且享受工业企业招商引资优惠政策；二是凡新办的医院，前3年取得的医疗收入直接用于改善医疗卫生条件，对财务制度健全、核算准确的，可考虑给予特殊优惠政策，如申请免征营业税及房产税、城镇土地使用税、车船使用税和自产自用制剂的增值税等;按照前3年缴纳的企业所得税地方留成部分的额度(含计税工资的纳税调整)，通过单位申请，由财政给予专项资金补助。后3年参照企业有关政策所缴纳的各种税收(地方留成部分)，通过单位申请，由财政给予减半补助；三是符合条件的营利性医疗机构经申请核准可为医保定点单位。政府要进一步完善医保定点医疗机构的准入标准和考核办法，加强监督管理，强化并完善考核机制，实行动态管理；四是新办营利性医疗机构用地采取出让和租赁两种方式供地。采用出让(租赁)方式供地的，按市政府批准的医疗卫生设施用地价格受让(租赁)土地，并按“收支两条线”返还一定比例土地出让金(租金)。（3）加快公立医疗机构产权制度改革。鼓励民资、境外资本以收购、兼并、重组等方式，参与公立医疗机构产权制度改革，改革后设置为营利性医疗机构的，3年内不减少原有经常性财政拨款。制定公立医疗机构改革的总体方案。需转制的公立医疗机构，按照国有资产管理的有关规定，认真清产核资，严格资产评估，遵循公开、公平、公正原则，可以通过投标挂牌拍卖等形式公开整体出让。出让过程中，要注重投资者的信誉与资质，不以简单的出价高低为选择标准，注重医疗机构的无形资产，避免国有资产流失;对规模较大的公立医疗机构，可吸收境外资本、民资投资参股，进行股权多元化改造。原则上国有资本退出控股地位，鼓励经营者持大股，不提倡租赁承包、委托管理、分立改制等做法。现有公立医疗机构转制过程中，可享受改制企业的土地出让政策，土地出让金允许在3~5年内分期付清。公立医疗机构改制后，国有医疗卫生资产管理，组建一个独立的国有医疗卫生资产管理委员会，承担法人化后的公立医疗机构所有者职能，代表出资者参与其法人治理。这个机构最好隶属于财政部门或国资委，以确保国有资产的保值增值。
3.3.4建立严格有效的医院监管机制管办分开是当前公立医院改革的最大难点，也是改革的主要瓶颈之一。目前改革试点中所出现的许多尝试大多囿于形式，并未真正突破管办合一的局面，一些法人治理结构也大多是议事性组织而非决策性机构，其人事制度改革也与所有事业单位改革一样面临着诸多障碍。必须彻底转变传统管理理念和政府的行为方式，实现办医机构的真正“独立”———相对于政府的独立，而对“独立”后的医疗机构的管理也必将从传统的行政化管理向专业化管理过渡。对卫生部门来说，管办分开意味着转型上的困难，必须要从原有上级主管部门命令式的管理方式向现代意义上的依法监管转变。实践中许多卫生部门对此并未有充分的准备和认识，因此始终无法突破。卫生部门的行业监管需要依法而行，因此要求相关法律规则的建立、细化与可操作性。全省所有医疗卫生机构不论所有制、投资主体、隶属关系和经营性质，按照属地化原则，均由卫生行政部门统一规划、统一设置、统一准入，依法实行全行业监管。建立对医疗机构、人员、技术、设备的准入和退出机制。严格控制公立医院建设规模、标准、大型医用设备配置和信贷行为；控制公立医院特需服务范围，明确提供特需服务的比例不超过全部服务的10%；控制公立医院非国家基本药物使用比例。完善公立医院管理评价制度和医疗质量安全评价体系，加大公立医院财务和资产监管，建立健全公立医院财务决算审计和医院院长经济责任审计制度。实行财务公开，接受有关部门监督。发挥商业保险等社会多方和医疗行业协会对公立医院的评价监督作用。
3.3.5充分发挥商业保险在医改中的积极作用在我国医疗保障体系中，商业健康保险和基本医疗保障、多种补充医疗保险共同构成了覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系。其中，商业健康保健的作用主要是满足人民群众不同层次的医疗保险需求。市场销售的健康保险产品达到上千种，包括疾病保险、医疗保险、长期护理保险等。此外，保险业还以委托管理等方式开展了新农合、城镇职工和居民基本医疗保险等经办管理业务。保险业提供经办管理服务，建立了“征、管、监”互相分离、互相制约的运行机制，提高了服务水平和保障质量，节约了政府成本，拓展了保险业服务领域，取得了政府、群众、医疗机构和保险业多方共赢的局面。本次医改明确提出要积极发展商业健康保险，鼓励企业和个人通过参加商业健康保险解决基本医疗保障之外的健康保障需求。建议从3个方面来推动商业健康保险的发展：一是要开发个性化的健康保险产品，提供优质的健康管理服务。满足广大群众多层次、多样化的医疗保障需求；二是开发补充医疗保险市场。根据基本医疗保障对象和保障范围的变化，及时开发与其互为补充的健康保健产品，与基本医疗保障形成良性互补，满足人民群众更高的健康保障需求；三是积极稳妥地参与基本医疗保障经办管理业务，提高经办管理服务质量，确保基金安全，服务国家医疗保障体系建设。
3.4转变观念、创新机制、量入为出不冒进，当好购买者
3.4.1加大卫生投入，建立投入机制设立医药卫生发展资金，加大政府对公共卫生事业的投入，各级财政对卫生事业的投入不低于同期财政支出增长比率，强化政府对公共卫生资源的配置。公共卫生事业投入主要用于公共卫生基础设施建设、设备添置、业务项目开展、疾病预防控制和卫生监督机构人员经费及经常性经费。妇幼保健、精神卫生等其他公共卫生机构按其工作性质、承担的任务，财政予以一定比例的补助；新增卫生投入重点用于公共卫生、农村卫生、城市社区卫生和城乡困难群众基本医疗保障。按分级包干的原则合理划分市、区、乡镇各级政府的投入责任及机制。对境外资本、民资兴办的医疗机构从事公益性医疗活动，给予一定的财政补助和优惠政策；对兴办的非营利性医疗机构，将采用与公立非营利性医疗机构同样的税收、价格政策和财务制度。慈善医院的资金除通过各种渠道募集捐赠外，不足部分由政府用医药卫生发展资金资助。
3.4.2更新管理理念，健全多渠道筹资机制创新公共财政机制树立公共财政理念，探索公共卫生“政府出资，企业化运作”的市场机制，破除国家单一投资的观念，建立稳定政府主导的多元投入机制，明确政府、社会和个人投入分担责任和比例。力争用2~3年的时间，建立合理的政府、社会和个人投入分担机制，确保政府筹资在卫生总费用中的比重达到40％，稳定社会和人民群众个人投入，使得社会和人民群众个人投入在卫生总费用中的比重各保持在30％左右，并按国内生产总值（GDP）增长速率同步增长。采取国际上通行的“政府购买服务”方式，建立“养事不养人”机制，制定政策鼓励多元化产权的卫生机构参与公共卫生体系的建设，节约资源，提高效率。
3.4.3扩充医保基金，完善基金管理解决百姓“看病难、看病贵”问题，一个重要基础条件是要增强医保基金的共济和保障能力，以让更多百姓获得医疗保障的机会，并通过提高基本医疗保障水平，减轻百姓看病负担。加大基本医疗保险扩面和基金征缴力度，切实妥善解决破产国有企业退休人员参加城镇职工基本医疗保险问题。实行“投资少回报多；特殊困难人员不需缴费，无门槛参保；扩大门诊特殊病种范围；实行直报，方便就医”等惠民利民措施。保障的范围也要从保大病为主，逐步向门诊的多发病、常见病扩展，逐步解决保障水平从低到高的问题，并且均衡城乡和地区之间的待遇。完善相关医保的管理办法、提高基金统筹层次、最大限度地发挥基金使用效率。加强制度衔接，人力资源和社会保障部门与卫生部门都有各自的医保基金管理队伍，两个部门应合作建立统筹城乡医疗机构保险基金的专业管理机构，有效降低行政成本。
3.4.4改革付费方式，提高基金效率目前，我国主要采用的“按服务项目付费”的支付方式虽然对每一个医疗服务项目有明确的收费标准，但整个诊疗过程中该使用哪些项目、每个项目该使用多少次，并没有加以规定。医务人员受利益驱动，无依据用药和扩大高值耗材使用的现象时有发生，加重了患者和医疗保险部门的负担。医保支付方式的改革已势在必行。按病种支付方式（DRGs）在美国正式颁布实施后，大大减缓了医疗费用增长速度，减少了医疗服务中的不合理消费，降低了平均住院天数，提高了医院经营能力及管理效率，并对世界范围的医疗费用控制产生了深远影响，目前发达国家的医保付费正在逐步统一地向DRGs模式转变。但病种支付方式（DRGs）是以临床路径为前提，是一项非常复杂的系统工程，既要减轻企业和个人的医疗负担，又要照顾医院利益，不能降低医院收入，不是短期内可以实现的事情。推行病种支付方式（DRGs）这项改革触及政府各部门深层次体制性和机制性问题。在我国普遍实行现代的单病种付费制度还有很多工作要做，有很长的路要走，单纯依靠卫生部门协调单病种付费项目很难取得重大进展。因此，需要政府宏观主导，推行基于临床路径的单病种付费项目试点及以后的实施工作。我省医保支付方式改革发展方向：一是建立多元化、混合的费用支付体系；二是“预付制”代替“后付制”，逐步实施DRGs；三是医院采取有效的举措适应医保支付方式改革。
【关键词】 以人为本 行风建设
医院强化“以人为本”管理，培育、调动职工的积极性，是管理的永恒主题，是医院管理的关键所在，也是医院发展的根本保障。为加强医德医风教育，促进行风建设工作要求，进一步转变行业作风，提高服务质效，不断优化广大人民群众的就医环境，牢固树立“为民、务实、清廉”的良好形象。我院始终把行业作风、职业道德、医德医风建设作为日常工作的重点来抓，行风建设是医院精神文明建设的重要部分，它关系到医院的生存和发展，涉及到医院的公众形象。结合深入开展落实科学发展观活动，以解放思想大讨论为主线，牢牢把握党员干部受教育，百姓得实惠这个基本点和落脚点，改善就医环境、端正服务态度、规范执业行为、有效地满足人民群众健康需求。
1 加强医德医风教育，促进行业作风建设
1.1加强领导，纳入日程，使行风建设有切实的组织保证。
为使医德医风教育和行风建设工作有切实的组织保障，医院成立了以院长为组长，书记、副院长为副组长，各科主任为组员的工作领导小组，形成了从上到下齐抓共管的良好局面。为随时发现行风建设上存在的问题，医院领导小组每季度都要召开专门的行风建设会议，研究医院在行风建设上存在的问题，结合医院的工作实际，制定促进行风建设的各项规章制度和切实可行的措施。从院领导开始层层落实责任状，对行风建设实行一票否决，在责任状中明确规定对出现医德医风问题的科室，在按规定进行严肃处理的同时，年底科室不评先进科室，科主任不评先进个人。使医院的行风建设工作做到了层层有人抓，事事有人管，进一步加快了医院纠正行业不正之风的步伐，使医院的行风建设工作始终能沿着正确的轨道建康发展。
1.2完善制度，使行风建设有了切实的制度保证。
为使行风建设做到有章可循，结合医院的实际情况我们先后制定了：医德医风教育和行风建设工作计划；职业道德继续教育计划；“纠正行业不正之风”专项治理工作方案；医务人员医德医风考评制度等，以及科室医德医风责任制、科室拒收“红包”责任制、党员廉洁自律规定、临床用药管理办法、处方管理办法、医院管理规章制度、行风投诉管理办法、医德医风承诺书等，并建立职工医德医风档案。为促进医务人员对医疗法规的学习，有效预防医疗事故的发生，医院制定了全年学习活动方案。同时为进一步明确医务人员的工作职责，我们先后制定和完善了首诊医生负责制、服务承诺制、责任追究制等。本着谁主管谁负责和一级向一级负责的精神，层层签订了目标管理责任状。为及时正确解决患者上访投诉，制定了医疗纠纷、差错、事故处理工作方法和流程；为提高医疗护理质量，制定了各病种的医疗护理常规、各种医疗护理质量管理制度、各项急诊急救工作制度等。通过努力，使管理从过去经验化管理步入了制度化管理的轨道，在行风建设工作上人人有职责。
1.3大力宣教，营造氛围，使行风建设成为医务人员的自觉行动。
为使百姓对我院的工作能够给予大力支持和有效的监督，为给医院行风建设营造出一个良好的氛围，我们十分注重宣传舆论作用。大力弘扬白求恩精神，发掘身边的好人好事，向先进人物学习，并在院内设立了“行风示范点”、“巾帼文明岗”、“青年文明岗”，形成了比、学、赶、帮、超的良好氛围。利用义诊、健康教育讲座等机会，向全社会公开我们的惠民政策、特色服务、便民措施等，争得全社会的广泛监督指导。定期组织医务人员学习医疗法律、法规、规章、规范性文件及医院制定的各项规章制度和业务知识，不断提高医务人员的法律政策水平和业务能力，使行风建设和业务水平能够不断提高。为加强社会对医院的有效监督，我们定期召开院外行风监督员会议，征求他们对我院行风建设的意见，不断改进我们的工作。
同时，每月向就诊病人和住院病人发放病员满意度调查表，并设立了举报箱、举报电话，随时了解百姓对医院各项工作的意见和建议。
1.4突出重点，强化措施，纠正行业不正之风工作见成效。
在行风建设上我院始终以整治群众反应强烈的药品销售上的不正之风为重点，健全制度，强化措施，认真加以解决，并以此带动全院纠正行业不正之风工作全面展开，并取得了成效。
第一、基础建设，使就医环境得以改善。为百姓提供了一个就医环境优雅、就诊流程科学、服务更加周到、费用更加实惠的社区医院。
第二、倡导人文服务，树立人性化医疗观念。我院在医德医风上严抓严管，医务人员的职业行为得到了有效的规范，杜绝了生、冷、硬、顶、推等不良行为。医院还利用以“科学发展观”为指导的解放思想大讨论活动的良好机遇，积极探索教育活动与医德医风建设有机结合的途径，通过全体党员挂牌上岗、开展白求恩杯百日竞赛活动等，有效地促进了医院发展建设。通过活动广大职工进一步端正了服务态度，强化了服务意识，增强了职业的责任感、使命感和自豪感
2 规范医疗服务行为，改善医疗服务水平。
2.1内涵建设 结合“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动，狠抓医疗制度规范化，深入学习和贯彻相关的法律法规，积极应对突发、急性重大公共卫生事件，采取切实可行的有效措施，加大医疗质量管理力度，全面提升医疗服务水平。同时，加强医务人员基本知识、基本理论、基本技能的培训及考核。增加培训项目和次数，提高医务人员的理论知识和应对突发事件处理技能和措施。
2.2人才队伍 医疗技术内涵是医院的生命力。近年来，我院通过招聘应届本科毕业生及有一定临床经验的年轻医师，充实了医院人才队伍力量，加强了医疗技术内涵建设，形成了专业技术人员梯队发展模式。我们紧紧抓住人才培养、吸引和使用三个重要环节，加强卫生人才队伍建设，提高医院人才队伍的整体素质，为医院的发展提供人才支持。
2.3信息化平台 信息化体现了管理层次和水平，既提高了工作效率也方便了病人，使医院管理更加科学化、规范化和人性化。目前我院诊疗流程全部信息化，病人刷卡就诊，临床全部使用医生工作站。
3 发挥医院特色优势，惠民利民服务百姓。
我院把病人的需求视为己任，不断提高医疗服务质量，尽量减少医疗费用。一是以创建“中医药特色社区卫生服务中心”为契机，建设了“中华名医馆”、“养生堂”，开设了中医养生、中医肿瘤及疑难杂症等科，聘请多名名老中医坐诊。开展多种形式的中医药健康知识讲座，扩大中医药特色宣传，并在社区站开设中医康复室，开展中药、针灸、拔火罐、推拿等中医诊疗服务，形成有浓厚中医文化特色的社区卫生服务中心。二是发挥惠民医院作用，解决百姓看病贵的问题。基本药物制度，药价平进平出，构建医药价格盆地，使百姓吃得起药；慈善惠民为周边群众、低保对象在医疗保障等各方面实行了优惠，如门诊挂号费、诊疗费、住院诊疗费、护理费实行全免，住院床位费、手术费实行减半收取，检查费优惠10%-25%等。让贫困居民确实享受到质优、价廉的基本医疗服务，减轻了他们的生活负担。
4 把社会效益摆在首位，实行两个效益同步增长。
公共卫生团队是我们社区卫生服务的特色品牌。团队队长实行竞争上岗，团队队员由全科医生、社区护士、公卫人员及信息员组成。开展“六位一体”的社区卫生服务，同时，免费为居民建立健康档案，加强与社区居民的互动，提高社区居民健康意识和幸福指数。两个社区站成立了高血压、糖尿病俱乐部，每月开展两次健康沙龙活动，与居民进行零距离健康知识互动。对慢病患者定期上门随访，制定慢病干预预案，对慢病进行管理。免费为社区居民测血压、血糖，发放油壶、盐勺、健康导报、健康教育处方和健康宣传材料等，并定期进行义诊。
通过职业道德、行风建设，营造了鲜明、健康向上的廉政文化氛围，培育医务人员在医疗实践中体现优良医院精神。通过廉政文化的滋润和熏陶，培育和锻炼一支医得好、医术精、医风正的高素质职工队伍，增强了职工的凝聚力，加大了廉政的约束力。近年来，医院的设施不断改善，医疗技术水平不断提高，综合服务能力不断提升，业务量逐年扩大。以人为本使患者得到了以精湛的医疗技术、诚信优质的服务、为人民健康保健提供了生理和心理保障。让群众满意、舒心、放心，以高水平的医疗技术、诚信的服务文化，人文的关怀理念，赢得了广大患者的信赖，促进了我院持续健康的发展。
参 考 文 献
[1]陆恒.关于医院管理者提高有效性的探讨[J];中国医院管理;1982年04期.
[2]李庆琳.谈谈“推皮球”[J];中国医院管理;1982年05期.
[3]王崇一.试谈对医院实行全面科学管理[J];中国医院管理;1982年11期.
[4]燕培德.谈谈医院管理中的几个问题[J];现代临床医学;1982年04期.
[5]孙启银.现代化医院管理探讨[A];山东省医学伦理学学会第一次学术年会论文集[C];2000年.
[6]徐新.中国医院管理的职业化走向[N];健康报;2002年.
[7]言滔.“医生为什么不高兴”[N];健康报;2002年.
一、总体要求
按照国家和省市关于深化医药卫生体制改革的部署要求，坚持“保基本、强基层、建机制”的基本原则，坚持统筹安排、突出重点、循序渐进的基本路径，强化体制机制创新，强化便民惠民导向，扎实推进医药卫生体制改革各项重点工作，力争在完善全民基本医保体系、巩固基本药物制度和推进公立医院改革等方面取得新的突破，维护医疗卫生事业公益性，调动广大医务人员积极性，加快基本医疗卫生制度建设步伐，让人民群众从深化医改中更多地得益受惠。
二、工作任务
(一)继续完善全民基本医保制度
1、巩固扩大基本医疗保障覆盖面。城镇职工基本医疗保险(以下简称职工医保)、城镇居民基本医疗保险(以下简称居民医保)参保率稳定在95%以上，新型农村合作医疗(以下简称新农合)参合率稳定在100%。推进城镇非公有制经济组织从业人员、灵活就业人员、农民工、领取失业金期间的失业人员及在宁就业的外国人等参加职工医保。建立大学生参加居民医保的长效机制，确保所有在校大学生全部参保。(市人社局、卫生局、教育局、财政局负责)
2、提高基本医疗保障水平。对居民医保和新农合补助水平提高到每人每年不低于240元，相应提高个人缴费水平，人均筹资标准不低于300元。(市财政局、人社局、卫生局负责)
3、提高住院费用医保支付比例。职工医保政策范围内住院支付比例稳定在80%以上；居民医保政策范围内住院支付比例稳定在70%以上，基金最高支付限额不低于22万元。新农合政策范围内住院费用报销比例达到75%左右；最高支付限额达到当地农村居民人均纯收入的10倍以上，且不低于10万元。医保支付政策进一步向基层倾斜，引导群众到基层就医，促进分级诊疗制度的形成。(市人社局、卫生局负责)
4、健全多层次医疗保障体系。完善大额医疗费用补助等各类补充医疗保险政策，建立和完善重特大疾病保障制度，充分发挥基本医保与医疗救助、商业健康保险、多种形式补充医疗保险等的协同互补作用，从制度上缓解并逐步消除重特大疾病患者因病致贫、因病返贫问题。(市人社局、卫生局、民政局、财政局负责)
5、扩大门诊统筹实施范围。普遍开展居民医保、新农合门诊统筹，探索建立医保门诊统筹对优化卫生资源配置、促进建立分级医疗体系的引导支持机制。建立职工医保门诊统筹。(市人社局、卫生局负责)
6、推进基本医保市级统筹。以统一职工医保待遇为基础，逐步统一保障范围、就医结算、经办服务和信息管理。组织实施职工医保市级统筹。(市人社局负责)
7、开展医保付费方式改革。建立与基本医疗保险制度发展相适应的复合式付费体系。在试点基础上，稳步推进按病种(组)付费、按人头付费、总额控制下的预付制等多种付费方式改革，有效规范医疗行为，控制医疗费用增长，调动医疗机构自我管理的积极性。选择50%的新农合统筹地区开展住院按病种付费和按床日付费相结合的混合支付方式改革，做到机构、病种全覆盖。在乡村卫生机构全面推行新农合门诊总额付费改革。(市人社局、卫生局、财政局、物价局负责)
8、加强医保基金管理。建立与医疗机构、药品及特殊医用材料供应商的谈判协商机制与风险分担机制。职工医保基金结余控制在合理水平，居民医保基金、新农合基金当年结余率控制在10%以内，累计结余分别不超过4个月平均支出水平和当年筹资总额的20%。加强基金预决算管理，建立基金管理使用绩效考核机制。(市人社局、卫生局、财政局负责)
9、提高农村重大疾病医疗保障水平。全面开展儿童白血病、先天性心脏病等农村重大疾病保障工作。对列入重大疾病保障的救治病种实施情况进行跟踪管理，加强费用监测，确保符合救治条件的参合人员100%纳入保障范围。有条件的区县实际补偿额不受当地新农合以及农村医疗救助最高补偿封顶线的限制。进一步扩大救治病种范围，全面推开尿毒症等8类大病保障，将肺癌等12类大病纳入保障和救助试点范围。(市卫生局、民政局、财政局、物价局负责)
10、提高医疗救助水平。进一步完善医疗救助政策，对符合政策规定的各类对象实现医疗救助全覆盖。医疗救助全面实行与基本医疗保险“一站式”结算。资助救助对象参合参保，对符合救助条件的各类对象经基本医疗保险或新农合补偿后政策范围内自付费用救助比例在不低于50%的基础上有所提高，适当提高封顶线。加强对儿童先天性心脏病和白血病、妇女乳腺癌和宫颈癌、重性精神病、耐多药肺结核、终末期肾病等重大疾病患者的救助。(市民政局、卫生局、人社局、财政局负责)
11、强化医保监督管理。全面实施定点医疗机构和定点零售药店协议化管理，细化协议内容，明确违约责任。鼓励大型零售连锁药店发展城乡社区服务网点，医保定点政策向大型零售连锁企业倾斜。完善职工和居民医保定点医疗机构分级管理机制及考核奖惩机制，开展定点医疗机构信用等级评定工作。推行定点医保责任医师制度。依法加大对欺诈骗保行为的查处力度。贯彻执行《省新型农村合作医疗条例》，规范新农合管理与服务。支持有资质的商业保险公司参与新农合经办服务。(市人社局、卫生局、商务局负责)
12、提高医保转移接续和异地就医结算能力。完善基本医疗保险关系转移接续业务经办规程，规范和简化办事手续，确保参保人员流动就业时医保关系顺畅转移接续。深入开展以异地安置退休人员为重点的异地就医结算服务，逐步扩大异地就医联网地区范围，为参保人员异地就医提供高效便捷的结算服务。扩大新农合省内联网医院范围，推行转外就医预约服务，推进参合人员省内异地就医联网即时结报。(市人社局、卫生局负责)
13、加强医保经办管理服务体系建设。建立与医疗保障事业发展相适应的医保经办管理服务经费保障机制。完善医疗保险信息系统，加强内控制度建设，强化风险管理。健全医保社会化经办服务体系，推进管理服务向社区前移。推行参保登记类业务“一站式”服务，开展“综合柜员制”试点。积极探索试点垂直管理。(市人社局、编办、卫生局、财政局负责)
(二)巩固扩大基本药物制度和基层医疗卫生机构综合改革成效
1、扩大基本药物制度实施范围。纳入社区卫生服务体系的基层医疗卫生机构，全面实施基本药物制度，执行基本药物制度各项政策。对非政府办基层医疗卫生机构，各区县结合实际，采取购买服务等方式将其纳入基本药物制度实施范围。落实基本药物配备使用和医保报销政策。鼓励公立医院按规定比例优先配备使用基本药物。(市卫生局、发改委、财政局负责)
2、保障群众基本用药需求。建立紧缺药品供应保障体系，制定传染病治疗药品和急救药类基本药物供应保障方案。为急救药品、品、放射性药品和生物制品等特殊药品运输开辟绿色通道，适当放宽进入市区的限制，确保群众基本用药。(市卫生局、食品药品监管局、经信委、商务局、人社局、物价局、公安局负责)
3、加强基本药物采购和质量监管。严格执行基本药物采购计划，以省为单位集中采购、统一配送基本药物。完善基本药物采购管理和对生产经营企业的考核监督，加强对基层医疗卫生机构采购、配备、使用基本药物和供货企业配送工作的日常监管。严格执行国家基本药物新的质量标准，加大基本药物生产、流通和使用环节监督检查力度，加强基本药物评价性和监督性抽验，实施基本药物全品种覆盖抽验，定期药品质量公告；实行基本药物全品种电子监管，确保所有集中采购的基本药物均为已赋码品种，提升从生产到使用全过程监管追溯能力。(市卫生局、食品药品监管局、商务局负责)
4、加强基本药物使用管理。强化基本药物临床应用指南和处方集的培训。结合实施临床路径管理和绩效考核办法，加强对医疗卫生机构和医务人员用药行为的监督评价，特别要强化抗菌药物临床应用的监管措施，形成科学用药观念，促进基本药物安全使用，提高合理用药水平。(市卫生局负责)
5、保障基本药物生产供应。由生产企业自主选择经营企业进行配送或自行配送，开展药品流通企业信用等级评定工作。鼓励通过发展现代物流等多种手段，提高配送效率。推动药品生产流通企业加快结构调整，规范基本药物生产流通秩序，促进药品生产流通行业健康发展。(市食品药品监管局、卫生局、商务局、经信委负责)
6、加强基本药物制度监测评价。在全市13个基本药物制度监测评价点开展监测评价工作，利用监测数据，对全市基本药物制度实施情况进行分析和完善。加强基本药物价格监测，定期对基本药物价格执行情况进行跟踪反馈，及时分析和解决执行中的问题。(市卫生局、物价局负责)
7、完善基层医疗卫生机构补偿机制。落实对实施基本药物制度的财政补助。市财政安排专项资金，按照“核定任务、核定收支、绩效考核补助”的办法，对基层医疗卫生机构予以补助。各区县要把基层医疗卫生机构专项补助以及经常性收支差额补助纳入财政预算并及时、足额落实到位。全面实施一般诊疗费并落实医保支付政策，及时研究解决实施中的新情况、新问题，强化医保基金对基层医疗卫生机构提供基本医疗服务的补偿作用。(市财政局、卫生局、人社局、物价局负责)
8、深化基层医疗卫生机构人事制度改革。全面完成政府办基层医疗卫生机构岗位设置和人员聘用工作，签订聘用合同人数达到95%以上，基本实现由身份管理向岗位管理转变，由固定用人向合同用人转变。基层医疗卫生机构所有竞聘上岗人员，按规定参加基本养老、基本医疗、失业、工伤等各项社会保险。(市人社局、卫生局，市编办负责)
9、完善绩效考核办法。建立以服务质量、数量和群众满意度、居民健康状况等为核心内容，公开透明、公平公正、便于操作的量化绩效考核办法。考核结果与财政补助、医保支付、绩效工资发放、基层医疗卫生机构负责人奖惩挂钩。基层医疗卫生机构要以居民健康绩效为核心，实行公正、严格的内部考核和奖惩。(市卫生局、财政局、人社局负责)
10、健全分配激励机制。在全面落实绩效工资的基础上，在绩效工资政策框架和核定的绩效工资总量内，进一步发挥奖励性绩效工资的激励作用，允许和鼓励部分卫生事业单位实行绩效工资总量管理。细化和完善对基层医疗卫生机构“核定任务、核定收支、绩效考核补助”的办法，收支结余部分可按规定提取医疗风险基金等。鼓励各区县结合实际，给予优秀业务骨干荣誉奖励。(市卫生局、人社局、财政局负责)
11、扎实做好基层医疗卫生机构债务化解工作。按照国家和省的部署要求，在认真核定债务的基础上，制定出台基层医疗卫生机构化解债务补助办法，指导协助各区县完成债务化解任务。(市财政局、卫生局、发改委负责)
(三)不断提升医疗卫生服务能力
1、制定卫生资源配置标准。根据国家医改“十二五”规划及我市“十二五”卫生发展规划要求，编制《市卫生资源配置标准》，并认真组织实施。(市卫生局负责)
2、完善基层医疗卫生服务体系。加强基层医疗卫生机构建设，农村社区卫生服务中心(镇街卫生院)要为农村居民提供方便、可及的基本公共卫生服务和基本医疗服务，发挥在健康管理和常见病、多发病防治中的主体作用。力争建成3个省级示范乡镇卫生院，乡村卫生机构一体化管理率达到90%以上；符合省定建设标准并提供“六位一体”综合服务的社区卫生服务中心比例达到90%以上。加快提升县级医院服务能力，认真完成中央投资基层医疗卫生机构建设项目的相关任务。市财政继续对县级公立医院、乡镇卫生院以及城市社区卫生服务机构基本建设和设备配备给予补助。(市卫生局、财政局、发改委负责)
3、加强中医药服务能力建设。进一步完善基层中医药服务体系，创新中医药服务模式，转变中医药发展方式，拓展中医药服务范围，推进中医药服务进社区，为群众提供中医药保健服务。(市卫生局负责)
4、实施全科医生签约服务制度。积极推进家庭签约医生制度，逐步建立全科医生(团队)与居民的契约服务关系，为居民提供连续的基本医疗卫生服务。鼓励开展上门服务、巡回医疗，服务费用由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民分担。(市卫生局、人社局负责)
5、加大全科医生培养力度。将城乡基层医疗卫生机构新录用临床医师纳入全科医生规范化培训，并采取多种措施加大全科医生培养力度，力争到年年底，全科医生在培规模达到140人以上，实现每个城市社区卫生服务机构和乡镇卫生院都有合格的全科医生。探索建立全科医生特岗制度，研究制定相应政策措施，增加岗位吸引力，稳定全科医生队伍。(市卫生局、发改委、财政局、人社局负责)
6、推进住院医师规范化培训。积极开展学员招录和培训；扩大住院医师规范化培训与专业学位研究生教育双向接轨试点工作范围。(市卫生局、发改委、财政局、人社局负责)
7、加强基层卫生人才培养。做好农村订单定向免费医学生培养工作；继续组织开展城乡基层卫生人员岗位培训工作，认真实施乡镇卫生院医生到县医院“务实进修”和全科医生转岗培训计划；全面落实11项医改重大专项卫生人员培训项目。(市卫生局、财政局、人社局负责)
8、提升村卫生室服务能力。支持村卫生室建设，确保每个行政村都有1所标准化村卫生室。优化乡村医生队伍结构，加强乡村医生培训和后备力量建设。严格乡村医生执业准入，新进入村卫生室从事预防、保健和医疗服务的人员应当具备执业(助理)医师资格。保障乡村医生合理待遇。(市卫生局、财政局、人社局负责)
(四)努力促进基本公共卫生服务均等化
1、规范实施基本公共卫生服务项目。进一步健全项目实施机制，加大统筹管理力度，强化协调配合，提高组织程度。基本公共卫生服务经费，按常住人口计，城市人均36元、农村人均32元。确保资金足额到位，加强资金管理，做到专账管理、专款专用。(市财政局、卫生局负责)
2、深化基本公共卫生服务内涵。严格按照国家基本公共卫生服务规范，统一服务内容、服务标准和工作流程，提高项目实施质量。完善基层医疗卫生机构与专业公共卫生机构分工协作机制，开展监测评估。建立定期培训和逐级指导制度，帮助基层提高服务能力和技术水平。落实项目实施逐级绩效考核制度，发挥绩效考核的引导和激励作用。全面完成10类41项基本公共卫生项目年度工作任务，城乡居民电子健康档案建档率达到60%以上。建立绩效考核信息公开制度，主动接受社会监督。(市卫生局、财政局负责)
3、落实重大公共卫生服务项目。明确医疗卫生机构的职责分工，加强对项目单位的监督管理。建立项目督导评估制度，确保按序时进度完成年度目标任务，不断提高项目运行质量和实施效果。(市卫生局负责)
4、加强公共卫生服务体系建设。强化疾病预防控制、妇幼保健、卫生监督等专业公共卫生机构能力建设，市对经济薄弱区县专业公共卫生机构的基本建设和设备购置给予适当补助。(市卫生局、财政局、发改委负责)
(五)加快公立医院改革步伐
1、完善公立医院服务体系。实施区域卫生规划和医疗机构设置规划，明确举办公立医院的数量、类别、规模、布局，采取改扩建、迁建、整合、转型等方式，优化公立医院结构。推广应用适宜技术，按相应标准和权限适当放宽二、三类相对成熟技术在县级医院的准入条件；控制公立医院开展特需服务的比例。加强对县级医院建设发展的指导。(市卫生局、发改委、编办、财政局负责)
2、改革公立医院管理体制。按照“政事分开、管办分开”的要求，改革公立医院管理体制。加强对公立医院投资、运营等行为的监管。完善以理事会、监事会、执行层为主体的公立医院法人治理结构，构建产权明晰、责任明确、政事分开、管理科学的现代医院管理制度。根据权责统一的原则，规范实施院长负责制。积极推进公立医院院长职业化，研究制定院长职业化建设的指导意见和任职资格条件，加强院长职业化培训培养。(市卫生局、编办、发改委、财政局、人社局负责)
3、改革公立医院运行机制。以实施全员聘用制度、岗位管理制度、绩效工资制度为核心，改革公立医院人事分配制度，建立能上能下、能出能进、奖勤罚懒、奖优罚劣的用人机制。完善公立医院经济运行机制。(市卫生局、发改委、财政局、人社局、物价局负责)
4、改革公立医院补偿机制。以逐步破除以药补医机制为重点，积极推进公立医院补偿机制改革。落实公立医院各项财政投入政策。合理调整医疗服务价格。按照“总量控制，结构调整”的原则，根据成本、政府投入及社会保障情况，适当提高体现医务人员技术劳务价值的诊查、护理等价格，降低大型设备检查治疗和检验检测价格，规范公立医院临床检验、检查行为，促进医疗机构合理检查、合理用药、合理治疗。(市财政局、物价局、卫生局负责)
5、改革公立医院监管机制。以公益性为导向，以质量、安全、效率、服务、费用和患者满意度为主要内容，建立公立医院运行绩效考核评价指标体系。选择社会关注的主要指标，建立公立医院运行指标社会公示制度。完善公立医院财务制度，加强公立医院成本核算和经济运行监管。加大公立医院日常监管力度，严肃查处违法违规行为。(市卫生局、发改委、财政局、人社局、物价局负责)
6、推进县级公立医院综合改革试点。根据国家县级公立医院综合改革试点意见，在江宁医院认真开展改革试点，逐步增加政府投入，改革医保付费方式，合理调整服务价格，统筹推进管理体制、补偿机制、人事分配制度等改革，建立“体现公益性、调动积极性、保障可持续”的运行机制。加强以人才、技术为核心的县级医院能力建设。深化城市三级甲等医院对口支援县级医院工作。(市卫生局、发改委、财政局、编办、人社局、物价局负责)
7、加强分工协作机制建设。按照建立公立医院与城乡基层医疗卫生机构上下联动分工协作机制的要求，与城乡对口支援、预约诊疗和医师多点执业等有机结合，细化政策措施，强化工作落实，推进分工协作机制建设，确保可持续发展。(市卫生局负责)
8、改善医疗服务。深入推进“三好一满意”活动，全面落实改善医疗服务24条措施。建设预约诊疗服务平台，推进区域性预约诊疗服务平台建设。全市二级以上医院全面开展预约诊疗服务，三级公立医院原则上所有普通门诊号源和专家门诊号源全部开放预约，二、三级医院出院病人复诊预约率达到100%。深入实施“优质护理服务示范工程”。以平安医院创建为抓手，落实构建和谐医患关系的各项措施。坚持教育、制度、监督并重，推进医德医风建设。(市卫生局负责)
9、控制医药费用。深入推进检查检验结果同城互认，试行医嘱共享，落实“三合理”规范。医疗机构应当向患者公开医药处方。严格控制药占比。扩大公立医院的集成化供应链药事服务试点，引导有实力的企业向医疗机构和生产企业延伸现代医药物流服务。建立临床用药和检验检查监控制度，及时发现并纠正不合理医疗行为，并与医务人员绩效考核挂钩。强化医疗质量安全管理，严格要素准入，二级以上公立医院全面开展临床路径管理。(市卫生局、物价局、商务局负责)
10、构建多元办医格局。认真落实鼓励和引导社会资本举办医疗机构的政策措施，制定和完善相关实施细则、配套文件，努力促进非公立医疗机构发展。积极帮助非公立医疗机构提高服务能力和水平，促进医疗服务领域公平有序竞争，适应人民群众多层次的医疗服务需求。(市卫生局、发改委、财政局负责)
(六)着力推进医药卫生信息化建设
1、加强卫生信息化建设统筹规划。紧紧围绕医改目标，坚持以医保、医疗、公共卫生、药品供应保障为重点，制定完善全市卫生信息化建设总体规划和具体指导意见，构建智能、惠民、便民、高效的医药卫生公共服务信息系统。(市卫生局、发改委、经信委、财政局、人社局、食品药品监管局负责)
2、推进基层医疗卫生机构信息化建设。建立涵盖基本药物使用、居民健康档案、基本医疗服务、慢性病管理、诊疗规范、绩效考核等功能的基层医疗卫生信息管理系统。(市卫生局、财政局负责)
3、加快医院信息化步伐。依托临床路径和电子病历，优化诊疗流程，建立医院诊疗行为管理和医务人员绩效考核信息系统，实行精细化管理和绩效管理。加快在县级医院建立信息系统，与公立医院综合改革同步推进。利用网络信息技术，促进城市医院与社区卫生服务机构的合作，积极发展面向农村的远程医疗。(市卫生局、财政局负责)
4、完善医疗保障信息系统。建立涵盖基金管理、费用结算与控制、医疗行为管理与监督、参保单位和个人管理服务等功能的医疗保障信息系统，实现与医疗机构信息系统对接。加强对医疗卫生服务、医疗保险和医疗费用数据的统计分析，促进信息技术与医疗机构管理、诊疗服务规范和日常监管有效融合，推进信息标准化和公共服务信息平台建设，做到互联互通、信息共享，方便群众就医。(市人社局、卫生局、财政局负责)
三、保障措施
(一)强化工作责任
市政府与各区县人民政府签订医改目标任务责任书。各牵头部门要强化主体责任，制定工作计划，加强督促指导，统筹推进各项任务的落实。区县人民政府主要负责同志是本区县医改工作第一责任人，对本区县医改任务完成情况负总责，分管负责同志具体负责、亲自抓。要细化分解工作任务，层层明确责任，扎实加以推进，确保落到实处。
(二)制定改革规划
根据国家、省“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划，结合实际，制定全市“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案，明确—2015年医药卫生体制改革的阶段目标、改革重点和主要任务，各区县制定本区县“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案，年三季度前完成。
(三)落实资金投入
各区县人民政府要根据年医改任务，将所需资金纳入财政预算，确保按时足额拨付到位。要强化政府在提供公共卫生和基本医疗服务中的主导地位，将医改任务完成情况和绩效考核结果与财政资金安排挂钩，建立长效投入机制，完善投入方式，提高资金使用效益。
(四)加强督导考核
市深化医药卫生体制改革领导小组办公室会同有关部门加强对各区县医改进展情况和成效的监测评估，每月汇总实施情况，每季度通报工作进度，年终对医改目标任务完成情况进行全面考核。建立督导机制，定期对全市医改进展情况进行督导检查。
2010年我院围绕创建平安医院活动的任务要求，继续加大创建力度，采取一系列有效措施，深入扎实地开展“平安医院”创建活动，使“平安医院”工作在往年创建的基础上取得一定成效。现将我院创建平安医院活动工作总结如下：
一、领导重视，制度完善
医院党政领导高度重视创建“平安医院”活动工作，把贯彻落实平安医院建设工作作为一项重要工作纳入年初工作计划，主要领导负总责，分管领导具体负责，各岗位专业一起抓，形成了齐抓共管的格局。定期召开会议研究创建工作，落实责任分工和工作目标任务。“平安医院”创建领导小组领导按照各自分工项目定期、不定期组织职能科室开展排查，及时整改发现问题，消除不安全隐患。
二、宣传发动，增强意识
及时召开领导小组及有关成员会议传达上级关于开展平安医院活动并部署工作任务、行动计划，下达到每位职工，认真开展法律法规、安全知识普及教育活动，通过网站、宣传栏、板报、讲座、警示教育、登载典型事故案例等形式广泛宣传，如印发消防应知应会知识宣传单700份，人手一份，投资2万多元在门诊楼前增设室外电子屏幕，利用门诊大厅和室外电子屏幕滚动播放“平安医院”宣传内容。同时加大培训力度，特别是对重点岗位及重点部门职工的培训，提高防范安全风险能力、医疗救护和突发事件应急处理能力，不断提高广大职工安全意识和安全素质，使“患者的平安就是医院的平安”理念渗透到工作的每一个环节。
三、强化措施，确保平安医院取得成效
1、严格依法执业。医院严格贯彻执行医疗卫生管理法律、法规和规章，及时根据国家规定进行登记和校验等；加强医德医风教育，不断提高业务水平，规范医疗行为，防止医疗事故和医疗纠纷的发生。
2、提高医疗质量。我院围绕三甲中医医院复评，进一步补充完善了各项医疗质量规章制度，重点在医疗核心制度的执行方面，加大对医疗质量的监控和检查力度。对全院医技科室的检查报告、检查记录单、问题整改记录单和医疗质控分析记录等，进行全面检查。对存在的薄弱环节，提出落实措施和限期整改的意见。由于措施得力，整改及时，全院医疗质量有了明显的提高， 同时重点在院、科两级责任制、合理检查、用药、治疗、规范执业行为、严格收费管理、加强评价监督等方面，积极探索规范管理和绩效评价的长效机制，在减少医疗纠纷，杜绝医疗事故，进一步提高医疗服务质量，降低病人医药费用等方面，让群众亲身感受到创建平安医院带来的好处。在三甲中医医院复评中，受到了评审组专家的好评，7月份荣获“三级甲等”中医医院称号；7月份代表福建省地市级中医院接受国家中医药管理局组织中医医院管理年评估检查，取得较好成绩（总分92分，超出全国平均分6分），被省厅指定为典型材料进行经验交流。
3、保证临床检验质量。制定并严格执行临床检验项目标准操作规程和检验仪器的标准操作、维护规程，建立完善了质控文件和应急预案，严格执行室内及室间质控制度，保证了实验检测质量，并提供24小时急诊检验服务。检验科参加卫生部临检中心和福建省临检中心室间质评成绩获得优良的好成绩。
4、确保药品质量与用药安全。再次修订《药事管理工作手册》，进一步完善药事管理各项规章制度、标准操作规程及相关记录凭证；强化岗位责任制，科室质量管理小组每月强化质量抽查，并进行标准操作规程培训和考核；严格药品质量检查制度，从科室到每个小组，小组到每个人，层层把关，责任到人，做到一切差错可追溯。同时加强毒麻、精神药等特殊药品的采购、使用和安全管理。
5、确保院感工作取得成效。一是完善并修订《**市中医院感染管理资料汇编》，同时将其制成电子链接文档挂在院内局域网，方便广大医务人员随时学习、查阅。二是调整充实医院感染管理科人员，配备专职人员，加强督导。三是对重点科室产房及血透室的布局进行了完善。针对产房存在的一间多床问题，结合医院的实际进行了分隔，设立了隔离待产室和隔离血透间，严格做到对感染阳性血透患者实行分室专机透析。四是加强和薄弱环节（如监护室、ICU、病区治疗室等）的院感监控管理，发现问题及时整改。感染率为 4.04%，漏报率为2%，均符合要求。五是严格执行传染病登记报告制度。六是加强对医疗废物管理，严格医疗分类收集、处置，加强医疗防护，确保医疗废物处置人员及医护人员免受职业暴露的危害。七是进一步加强一次性用品的管理、督查力度，杜绝一次性用品复用现象。八是全力做好手足口病、甲型H1N1流感、霍乱为重点的肠道传染病等春夏季传染病防控工作。建立领导带班的24小时应急值班制度，组建包括ICU、呼吸、心内、神内、妇产、儿科、感染、院感控制等专业的专家组，做好应急准备，严格执行发热病人的预诊分诊制度，做好病人的登记、筛检及隔离治疗。储备足够数量的丙种球蛋白、达菲等药品，配置相应数量的呼吸机（多功能及无创）、监护仪、便携式血气分析仪等救治设备，确保重症病例的救治需要。进一步完善传染病疫情网络直报系统，确保疫情报告渠道畅通。组织培训医护人员和应急演练等，以提高诊疗水平和自我保护意识。
四、落实消防安全制度，强化安全保卫工作
医院消防安全管理和安全保卫工作作为平安医院工作的重点。一是认真做好医院消防安全工作，有效遏制火灾事故的发生。今年我院重新修订了《消防安全工作制度》、《火灾应急预案》、《停电应急预案》，加强了对消防工作的组织领导，除医院保卫科日常例行检查外，院领导定期、不定期率领有关职能科室人员进行消防、安全保卫检查，发现问题及时整改，明确了相关责任人的工作职责和义务。医院投入2.6万元，继续与有资质的专业公司签定了医院消防设备日常维护保养合同，定期进行消防设施的保养维护和测试维修，今年共购置更换灭火器85个，维修更换应急照明灯54盏，安全出口灯38盏，确保消防设备在良好的情况下运转。同时在全院范围内开展了消防安全知识培训工作，邀请消防支队专家到我院讲课，参加人员达1000多人次，并举行灭火的实战演练，使全院职工增强了消防意识，基本掌握消防技术。二是切实加强医院治安保卫工作，努力构建和谐平安医院。针对我院的新病房大楼开工建设，安全隐患增加，治安形势更加严峻形势，为确保患者、医护人员和医院的财产安全，构建和谐平安医院，我们积极采取整改措施，主要有：继续深入开展创建“平安医院”活动，完善并落实各项防盗工作制度，及时调整充实保卫科人员1名，充挥发挥警务室的作用，继续加大资金投入，进一步完善易发生盗窃案件薄弱点的防范设施，做到防范于未然；监控设备24小时全天工作，并将可疑镜头记录归档，以提供有价值的信息；努力完善防范体系，加强与公安机关的联系，保持对医托打击的高压态势；强化对车场承包商和建筑商的监管，继续聘请保安人员建立中午和夜间医院下班时间的巡逻制度、财务科每日派出工作人员巡查各收费窗口、保卫科加强门诊大厅人流高峰期的巡查等措施，同时加强病区管理和病员的安全教育，积极摸索、建立一套警方、院方、患者紧密结合的防范体系，形成专业力量、辅助力量和群众三位一体，共同打击盗窃、医闹、医托行为。
五、仪器设备及信息安全管理
1、针对医疗设备的安全使用这个医疗行为的重要环节，包括CT 、数字化X光机、彩超等在内的所有大型设备，都按相关规定由市计量所进行计量设备强检，保证了机器的安全运行。严格执行电梯司机持证上岗制度，已到期的按要求进行培训，及时年审。医用电梯有专人管理，建立安全的运行机制，按相关规定由有资质的维保单位进行保养，由质量监督所进行检定，及时发现并排除安全隐患。加强医用氧气的使用管理，中心供氧中心吸引24小时值班并做好记录，发现问题及时处理。
2、增强后勤员工做好安全生产工作的主动性和自觉性，认真做好安全隐患排查，并针对排查发现的隐患和薄弱环节，制订并落实各项整改措施，做到边整边改，严防事故发生。医院实行双向供电并配备发电机，保证医疗用电安全需要。根据市锅炉办的要求，医院投入 3 万多元迁移锅炉房，以符合安全要求。医院设备、设施安全运转，配电室锅炉房电梯等实行工作人员持证上岗。
3、加强微机信息管理，完善信息系统监管与执行权限相分离。通过政府采购招标的数据审计存储系统和黑盾安全审计系统V3.0已完**装并投入使用，确保信息系统后台数据库有效监管和数据安全。
今后，我们将以党的十七大精神为动力，全面落实科学发展观，围绕医院发展大局，立足本职，立足实际，继续努力，为创建“和谐**、平安医院”做出应有的贡献。
