时间：2022-10-04 06:32:22
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇医学生表自我总结，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
作者：谢恒 陆竟艳 陈秋月 刘晓佳 曾思恩 单位：桂林医学院基础医学院
无论国内外,技能目标的培养重点在临床医学学习阶段,对国内大多数采取基础和临床两个学习阶段的医学院校来说,临床医学生培养标准对技能目标的要求在临床学习阶段比较具体,对基础医学学习阶段技能目标要求相对比较抽象,往往需要在理论课学习和实验课学习过程中体现,而临床学习阶段提出的诸多能力也需要在基础医学阶段培养。基础阶段以疾病为中心教学、PBL教学、小组讨论等在学生临床思维能力、协作能力、沟通交流能力、对疾病临床改变的观察能力的培养上已经在进行有益的尝试。综上所述,国内外临床医学生培养标准在绝大多数方面保持一致。培养标准在基础医学学习阶段对知识、技能和能力方面都提出新的要求,要求在基础课程教学中除培养学生的基本理论、基本知识、基本技能外,还在能力培养方面要求学生具备自主学习能力和终身学习观念、交流沟通意识、团队合作精神、创新思维、科研思维等能力,这些能力对提高学生临床课程阶段的学习及今后走向工作岗位至关重要。
培养目标与考核之间的关系
为达到以上各项培养标准,国内外各医学院校在更新教育观念,优化课程体系,改革教学内容和教学方法上做了大量工作。但是医学生是否能达到预定的培养目标,则需要通过考核来评价,故医学考试的意义在于通过对考试内容、考试形式的安排,引导学生的学习,使学生达到预定培养目标[5]。教师不仅仅是考核评价的执行者,更要根据考核结果及时调整教学内容和教学方法,以满足培养目标。学生要对考试结果进行自我总结,查明学习中的薄弱点,调整学习方法,达到培养目标,使考试起到真正意义的指挥棒作用。而我国现有的考核评价学生的方式仍以传统考核方式为主,课程考核多为总结性评价,形式多采用闭卷笔试,内容侧重理论知识。对学生技能、能力的考核比较薄弱,缺乏有效地评价指标和方法。在客观评价学生对知识掌握的基础上,如何客观评价学生的技能、学习态度、学习行为、学习能力一直是教育者关注的重点。
基础医学教育阶段考核评价方法
考核包含考核的执行者,考核的对象,考核工具、考核方式、考核内容。可以用于考核学生的题型较为广泛。考核的方式也可以有形成性考核、总结性考核、诊断性评价、过关考试、自我评价等[6]。基础医学教育阶段对医学生的考核评价除基本知识掌握掌握之外,对应临床医学生培养目标的还有人文素质、学习行为和学习态度及适应临床学习阶段的各种能力培养,如动手能力、实验操作能力、临床思维能力和观察能力等。要想客观、公正的评价学生,必须选择正确的考核工具和方式,制定对应的评分标准。(一)对知识的考核。在基础医学教育阶段最熟悉、最广泛应用的对学生理论知识掌握情况的考核方法为传统的闭卷笔试,具有不可替代性。国内外许多学者对此进行过专门研究,因此,也出现主观题和客观题的分类,也有将选择题变换成多种形式,配合论述题、病例分析题等,其目的最终是想达到客观评价学生对知识的掌握和应用。但在实际考试应用中,仍不能脱离基础医学知识学习需要“死记硬背”的怪圈。笔者认为,在医学教育发展的今天,基础医学知识也在不断更新和发展,对医学生来说学会自主学习和知识应用的方法更为重要。因此,出题形式和主客观题分类不是主要的,关键是明确考什么?怎样出好题。近年来各院校开展的PBL教学,提倡学生早接触临床,为我们进行考试改革提供了很好的途径和借鉴。加拿大纽芬兰纪念大学(theMemorialUniversityofNewfoundland)生理学系设计了一种基于“三级跳”的三段考试试卷,在课堂上给学生一个临床病例,让他们列出与该病人生理反应所必需的生物医学科学命题。学生在课外自行寻找答案,然后在接下来的课堂考试中写出自己的收获[7]。教师给予评价。这种考核方式值得学习。(二)对技能与能力的考核。技能指实践操作的能力和应用能力;而能力是知识、技能等素质的集合,并对各项加以综合利用。医学教育中对技能、能力的考核方法较多,如解剖操作、机能实验操作、病理标本的观察和描述等,这在一定程度上考核了学生动手能力以及运用所学知识解决临床问题的能力。但受学生人数、实验条件和标本来源的限制,加上考核过程由于缺乏具体标准导致教师的主观判定,使得这方面的考核与学生实际技能和能力产生偏差。印度班加罗尔Basaveshwara医学院生物化学系采用“笔试+操作+口试”的方法。首先教师会给学生5分钟的时间通过笔试的方式回答问题,之后进行实验操作。操作结束后,每个学生到教师那里接受教师对所学知识的询问。这种方式全面考察了学生操作技能及应变能力。国内也有利用临床病理引导学生进行相应科学发展动向评述和新进展主讲,考查了学生信息检索、语言组织能力和自主学习能力,又如探索性实验及小论文撰写,考查学生创新能力和科研思维能力。这些不失为很好的探索。(三)对态度与行为的考核。学习态度主要指学生在教学活动中的主动性和积极性,可以通过学习行为表现出来。基础医学学习阶段学生学习态度与行为不容易测量。教师可以根据学生参与教学活动的次数、认真程度、有无主动提出设想和建议、积极动手动脑、准时完成学习计划任务及小组讨论的参与程度等设计评价表进行量化。英国莱斯特医学院(Leicestermedicalschool)采用的小组学习及相应的考核来全面评价学生综合能力。小组活动由一定数量的学生和一名教员同时参与,围绕任务活动,并且一起反思所完成的工作。对于小组学习的考核则包括参与,提供观点,研究、分析、准备材料的能力,对合作过程的贡献,支持并鼓励其他小组成员,对最终结果的实际贡献。小组考核按以上各单项进行评分[8]。考核过程自然且非正式,考核重点是学生的能力表现,目的是通过鼓励学生为自己的学习负责,促进学生对教材做更深的理解,提高学生解决问题的能力,提高学生的参与意识,社会性团队工作能力。除教师对学生的评价外,学生也能进行互评和自我评价。
结语
通过对临床医学生培养标准的分析,社会对医学毕业生的要求已发生变化。考核评价作为引导学生自主学习和能力培养的指挥棒作用日趋重要。教学模式、教学手段、教学内容已有较大的改革,作为考核评价学生的考试模式也要有相应的转变。基础医学学习是临床医学生培养的重要阶段,客观考核和评价学生的知识掌握程度、学习能力、执业技能,培养良好的学习态度和学习行为,对医学生的成长有重要意义。考核评价方法可以在平时考核灵活化、成绩构成多元化、考试形式多样化、题型内容综合化的基础上,制定详细的考核评价标准,并在学习之初告示学生,真正发挥考试指挥棒的作用,引导学生学习。其次,要认真思考出题形式、出题考学生什么的问题,把考核评价与培养目标紧密结合,建议尽量以临床病例为引导,让学生明白学习该知识点的临床应用。最后要及时进行考核反馈,开展对考试结果的分析和评价,使考核评价与学生自主学习形成良性互动。
【关键词】 护理;临床实习;干预性研究
【ABSTRACT】 Through a method of questionnaire，some problems during clinical internship period of nursing students were summarized，and detailed analysis was carried out in order to solve these problems.Then，some relevant intervention methods were established and carried out，which were proved significantly effective after statistical analysis for intervention effect.As a result，these intervention methods can be used to the future clinical internship.
【KEY WORDS】 Nursing care，Clinical clerkship，Intervention studies
临床实习是以临床实践为主，对学生的基本理论、基本知识和基本技能进行综合训练，是以培养学生的独立工作能力为主要目的的综合培养和全面实践训练[1]。它既是一种将理论知识转化为实际工作能力的教学方法，也是把理论知识应用于实践的必需过程，是护理教育的重要组成部分。可以说，临床实习是护生向护士角色转变的重要阶段，它将直接关系到把一名护生培养成一个什么样的人的问题，对护生未来的人生观、世界观、技能水平、服务态度以及护理道德观念的形成，都具有重要的作用[2，3]。近年来，随着护理专业招生规模不断扩大，临床实习的质量出现了诸多问题，应当引起学校高度重视。只有加强护生的实习管理，改革现有护理实习管理模式，才能提高护生的实习质量，培养出大批适应新医学模式的合格护理人才。
我校护理专业近年来在临床实习结束考核中成绩普遍不理想，为了准确了解护理高职专科生的临床实习存在的问题，笔者有针对性地调查了我院2003级护理高职专科部分实习生，找到对实习效果影响较为显著的因素。桑代克认为学习的实质就是使某情境与某一特定反应之间形成联结，并使联结的力量得以加强。教学则是安排各种情境，以便形成理想的联结[4]。据此，我们并制定了相应的干预措施。干预措施在2005级护理高职专科班组织实施，并做了干预效果的研究。
1 材料与方法
1.1 实习过程存在问题调查
1.1.1 对象
张家口教育学院护理03级实习学生86人，其中男生22人，女生64人;年龄18～23岁，平均年龄19.26岁。临床实习时间为10个月。
1.1.2 方法
征求教师、带教老师以及学生的意见，同时结合近5年实习医院所反映的情况和我院教师的总结，自行设计了调查问卷，调查采用无记名调查表的形式进行。
1.1.3 问卷内容
调查的主要内容包括：(1)你认为你的业务知识都得到了锻炼吗?(2)你能融入科室的集体当中吗?(3)你能很好的和带教老师沟通吗?(4)你感觉你的理论知识和实际动手能力相比哪方面更加需要加强?(5)你的带教老师主动给你讲解临床护理知识吗?(6)你能经常主动接触病人并交流吗?(7)实习期间是否希望能和学校沟通解决学习生活问题?(8)在实习期间是否经常有容易紧张或焦虑、失望等情绪?
1.2 干预措施的效果
1.2.1 对象
张家口教育学院护理2004级实习学生98人，其中男生12人，女生86人，为对照组;张家口教育学院护理2005级实习学生102人，其中男生15人，女生87人，为实验组;年龄18～24岁，平均年龄19.75岁。临床实习时间皆为10个月。
1.2.2 方法
结合2004级实习调查结果，在2005级实习学生进入实习阶段之前重点进行了实习前的强化训练，明确强化训练的项目，包括无菌技术、肌肉注射、静脉输液、吸氧、口腔护理、心肺复苏等6项重点操作;在实习期间配备导师，每个导师负责3～5名护生，护生可随时和导师取得联系并进行互动;在实习前以及实习期间不定期由我校专业的心理辅导教师集中开展心理辅导及讲座;为了突出实用性，对护生的评价由实习医院的带教老师给出，通过和实习医院沟通，采用业务能力和工作态度两方面的打分来进行，业务能力满分为70分，工作态度满分为30分，每个学生的成绩都取其在各科室评分的平均值。每个学生的评分数据输入计算机，采用SPSS11.0进行分析。
2009年10月任 炜等：护理专业临床实习情况调查及干预方法研究第5期2009年10月河北北方学院学报(医学版)第5期
2 结果
2.1 实习过程存在的问题
通过对已进行过临床实习的护生问卷调查结果如表1所示。表1 医学生对免疫学教学效果的反馈调查(n=126)
内 容选 项%没有68.22你认为你的业务知识都得到了锻炼吗?大部分得到锻炼30.41全部得到锻炼1.37不能34.26你能融入科室的集体当中吗?基本能58.25很好7.49能39.44你能很好的和带教老师沟通吗?基本能41不能19.56动手能力86.72你感觉你的理论知识和实际动手能力相比哪方面更加需要加强?理论知识11.61两者都需要1.67经常26.32你的带教老师主动给你讲解临床护理知识吗?比较少43.54基本不讲30.14能43.08你能经常主动接触病人并交流吗?较少32.56很少24.36希望76.28实习期间是否希望能和学校沟通解决学习生活问题?无所谓22.04不需要1.68经常有12.82在实习期间是否经常有容易紧张或焦虑、失望等情绪?有时有51.44很少有35.74
2.2 干预措施实施的效果
通过进行了相应教学改革实施干预后，实验组和对照组的实习考核成绩结果如表2所示。 表2 两组护生考核成绩的比较
3 讨论
3.1 实习过程存在的问题
如表1所示，通过对已进行过临床实习的护生问卷调查发现，有近70%的护生认为所学的知识没有得到实践的锻炼。造成这样的问题原因主要有两方面，一方面是因为实习医院过分重视经济效益，把常规护理作为重要的带教工作，不仅对学生的实习不够重视，而且还会造成对学生的负面影响。医院收治病种和病人的多少，不但影响学生的实践机会，也影响了带教老师的带教质量。收治病人过多，带教老师无暇顾及，收治病人过少，护生实践机会少，接触面窄。另一方面也是学生本身认识的问题[5]，据调查显示大部分护生对临床实习的目的认识仍局限于打针、发药及一些基础护理操作。由于实习目的不明确，单纯的临床护理能力的要求对护生来说压力不大，导致特别是在实习后期，在掌握了常用的基础护理技术后，大部分护生觉得无所事事，逐渐放松对自己的严格要求，从而严重影响了整体的临床实习质量。
有近35%的护生表示不能融入到科室的集体当中。这个比例虽然不算很高，也应引起重视。造成护生不能很好的融入科室的集体当中主要也有两方面的原因。一方面，医院科室工作人员对护生的认识需要近一步改进[6]。另一方面，更为重要的是学生的人际交流能力需要进一步加强。如有些学生刚来时同老师讲话都脸红，与人交流时声音特别小。这就要求这类学生更应该积极融入科室，比如参与业务学习、护理查房等，使自己由被动转为主动。
明确表示不能和带教老师很好沟通的约占了近20%，有近25%的护生完全不能主动去接触病人并沟通，有近一半的护生认为带教老师不会主动为其讲解临床护理知识，这依然和学生本身的人际交往能力有密切关系。但也应当指出，带教老师由于不能对护生进行正确对待，也会造成护生不愿意再进一步和带教老师沟通，从而失去相互信任。在临床实习当中，教与学不再是单纯意义上的教与学，而是教师与学生之间一种双向的互动关系。带教老师也应认识到，这也是在满足实习生合理、健康需要的基础上实现自我价值的过程[7，8]。因此，在实习期间，学校、实习医院既要严格要求，又要时刻体谅学生、为学生着想。临床教学中多引导学生自我总结、自我评价和学生之间互相评价;教师评价时要善于表扬，多鼓励，以榜样激励、需要激励及感情激励为主，批评时不伤害学生的自尊心，及时沟通教学双方的情况，使教学双方都能做到心中有数。当然，护生本人要体谅医院的工作难度和带教老师的压力，这需要相应的沟通能力提高以及校方的针对性教育和培训。比如，护生的职业道德教育是工作的重点，因此，在校期间要对护理专业学生进行严格的职业道德培训，教育他们树立正确的人生观、价值观和世界观，培养他们的爱心和敬业、奉献精神以及吃苦耐劳的精神。
认为实际动手能力需要加强的占了80%以上，这会导致刚进入医院会很难立刻进入状态。可见我校学生在进入临床实习的时候很多动手项目都很生疏，因此，需要在进入临床实习前应进行相应的强化训练，并且应明确强化训练的项目。基本护理操作技术项目有20余项，其中无菌技术、肌肉注射、静脉输液、吸氧、口腔护理、导尿、灌肠、心肺复苏8项操作，对于新毕业的护士来说比较实用，所以应在进入实习前将其作为首选强化训练内容进行集中强化训练[9]。
75%以上的护生认为在实习期间仍然需要学校的帮助和指导，临床实习阶段，学生分散各地各医院，导致了学生管理的真空状态。医院只能在业务方面给学生提供实践的机会，但学生日常积累下来的一些业务和生活方面的问题大多具有共性，也需要集中进行解答，这是医院各科室的带教老师无法一一满足的。为了加强对学生的管理，完善教学管理制度，可对一定数量一定地点的学生配备专职导师，定期对所负责的学生进行指导，了解他们的工作生活动向，并明确导师的责、权、利，建立相应的激励机制。
50%以上的学生在实习期间有过紧张、失望等情绪，主要原因是护生进入临床实习前，由于即将面对角色功能的改变以及陌生的临床环境、人际关系和学习方式，在心理上产生不安全感。另外，实习前护生年龄在20岁左右，是处于青春后期的特殊人群，此期生理发育成熟，而心理发育则相对迟缓，使得心理成熟水平、社会阅历积累与生理成熟不相适应，容易出现心理年龄与生理年龄相脱离的现象。再有，护生在校后期学习的专业课程多，难度大，需要记忆的内容多，而教师往往较少传授护生缓解压力的方法和技巧，缺乏针对护生的需要、兴趣、专业发展潜能予以系统性的专业辅导与人才培育的机制。因此，应当适当增加对学生进行相应心理辅导方面的教学[10]。
3.2 针对性的干预措施
针对实习过程中所存在的这些问题，在05级实习学生进入实习阶段之前重点进行了实习前的强化训练，明确强化训练的项目，包括无菌技术、肌肉注射、静脉输液、吸氧、口腔护理、心肺复苏等6项重点操作，并进行培训考核，对每个学生建立考核台帐，以便进一步跟踪调查。
另外，在实习期间配备了专职导师，每个导师负责3～5名护生，护生可随时和导师取得联系并进行互动，导师每隔至多两周必须和护生见面进行交流，并撰写详细的指导报告。导师需根据护生的意见和要求及时向教研室主任进行信息反馈，待实习结束按照各自所带学生的考核成绩进行总结。
同时，在实习前以及实习期间不定期由我校专业的心理辅导教师集中开展心理辅导及讲座，提高护生实习前的心理健康水平，进行系统的心理干预。系里对护生进行常规心理健康状态调查，建立护生心理健康档案，将心理健康教育融入护理教育过程中。系里和学生会应多组织各种不同类型的团体活动，使护生在广泛的交往和合作中建立和谐的、融洽的人际关系。有目的地安排护生临床见习，初步熟悉实习环境。引导护生树立正确的职业观和就业观，正确看待自己，善于发现自身的优势，做到自尊、自信，遇到问题持积极乐观的态度。将职业生涯规划的理论引入护理教育中，在对护生进行专业教育和训练的同时，及早向护生介绍职业生涯规划的理论和步骤。邀请在护理领域取得较好成绩的校友来为护生做讲座或座谈。总之，要培养护生形成良好的心理素质，为今后尽快适应临床实习和工作岗位奠定良好的基础。
护生在进入临床实习结束时，取其所有科室考核得分的平均分为最终实习成绩，我校04级和05级两届护生所在的实习医院完全一致，评分办法也由校方和医院共同拟定，可认为评分标准一致，所有学生平均分输入计算机，由SPSS计算均值，结果如表2所示。使用IndependentSamples T Test进行显著性差异检验，可见实验组和对照组相比较差异有显著性。实验组进入临床实习后无论从业务评分还是工作态度评分来看，成绩均好于对照组。
结果表明，护生进入临床实习是理论与实践的充分结合，这个过程不是简单的送到实习医院听之任之的过程，而是需要校方进行大量前期准备工作，同时又要切实进行跟踪、反馈的一个过程。只要做到了对临床实习进行了充分的干预，临床实习的效果就会得到显著提高，这也需要我们今后继续探索新的干预方法，来进一步提高临床实习的效果。
通过对近几年我校护生临床实习的考核情况、实习医院反馈情况以及对护生的问卷调查发现，对护生临床实习质量的影响因素有很多，必须引起我们的足够重视。为了提高临床实习的质量，应当建立较为完善的临床实习管理体系。
首先，按照分级管理的原则，建立由领导、主管、带教老师、实习导师组成的四级护理实习管理体系。需要指出的是导师制的建立较为明显的加强了实习护生和学校的互动，这对于护生的各种能力的提高都具有良好效果。另外，选择优质的实习医院是提高实习质量的保障，护理学的实践性强，规范化的实习基地对于培养基础理论扎实、动手能力强、职业素质高的护理人才非常重要。应尽量选择规模较大、科室齐全、设备精良、病人较多、临床教学经验丰富的三级甲等医院或二级甲等医院为护理临床实践基地。更为重要的是要求各医院提高认识，加强对临床带教，尤其是带教老师的管理，严格审核实习带教老师资格。实习带教老师应具备大专或本科学历，任护师5年以上，具有扎实的专业理论知识、熟练的专业技能和较强的语言表达能力和指导能力，能胜任带教工作。护理部也应定期对带教老师进行考核，对于考核不合格的取消其带教老师资格。再次，在校期间要对护理专业学生进行严格的职业道德培训，教育他们树立正确的人生观、价值观和世界观，培养他们的爱心和敬业、奉献精神，要教育他们热爱护理事业和热爱自己的服务对象—患者，要时时刻刻以病人为中心。这方面可以引入专业的心理辅导讲座，来加强护生实习前的心理承受能力和人际沟通能力。为促使护生尽快进入角色，适应临床工作，在实习前应当集中进行技能强化训练。老师通过示范要求护生熟练掌握操作程序和专业技能，并应用整体护理的知识贯穿在操作过程中，与患者进行沟通、交流。最后，要实行严格考核的管理办法。实习考核可客观评价实习护生的实习情况，是反馈验证实习教学质量的关键。按照学校有关技能考试的规定，学校和护理部不定期的检查带教情况，科室和带教老师更要对护生实习的不同阶段完成实习计划情况进行严格的考核评定，了解护生掌握和运用情况，发现问题，及时纠正，分析原因，提出防范。
临床实习是护理专业教学的重要环节，必须建立良好的管理和运转体系，才能使学生完成由一名护生到一名合格临床护士的蜕变。
参考文献
1 贾梅.中专卫校护理临床实习管理的探索与实践[J].中医药管理杂志，2009，17(2):174176
2 张秀敏，郝希山，高树民.高等医学教育培养目标的探讨[J].中国高等医学教育，2003，3(17):2829
3 王世泽，蔡福满，樊新，等.护理专业护生临床实习工作的探讨与思考[J].西北医学教育，2006，14(5):609610
4 刘义兰.现代护理教育学[M].北京:中国协和医科大学出版社，2002.3234
5 徐翠荣，李国宏，夏友雯.影响护理本科生临床实习质量的因素及对策[J].护理研究，2006，20(4):365367
6 刘芳娥，化前珍，尼春萍.教学双方对实习护生需求认知的调查研究[J].中华护理杂志，1999，34(12):717771
7 宋红艳，谭惠，谢向韶.提高临床护理带教教师的素质[J].解放军护理杂志，2002，9(6):533534
8 尹秀英，王嗣敏.加强实习实践教学管理的研究与实践[J].黑龙江高教研究，2007，26(12):159161
