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方法：对我院在2009年1月～2012年1月收治的204例急诊昏迷病人的临床资料、紧急处理措施、接诊分诊情况、诊断治疗预后等进行回顾性分析总结。
结果：本组急诊昏迷患者中，41例死亡，总病死率为20.1%，其中急诊过程中死亡15例（7.4%），急诊1h内死亡8例（3.92%），分诊正确187例，正确率为91.7%。导致患者死亡的因素主要为：血压异常、消化道出血、缺氧、少尿或无尿、高热等，比较各死亡因素的构成比（P
结论：急诊昏迷病人具有较高的病死率，正确的接诊分诊、及时有效的抢救处理是降低急诊昏迷患者伤残程度和病死率的重要手段。
关键词：急诊 昏迷病人 接诊分诊 急救护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.449
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0389-01
在急诊科中，昏迷是较为常见的一种急重症，它具有病因复杂、病死率高、病情危重等特点，常常还会涉及到多病种、多学科[1]。昏迷的临床表现为：患者对外界刺激没有反应，意识丧失，或伴有病态性反射活动，感知力丧失。对于急诊昏迷患者，常常是病情危重、起病急、病情发展快，所以必须要抓紧时间给予正确有效的抢救，最大程度地挽回患者生命，减少伤残和死亡的发生率[2]。急诊科接诊分诊及急救护理的及时性、有效性、正确性，将对患者的抢救成功率、患者康复情况产生直接的影响。本文对急诊昏迷患者的接诊分诊、急救护理的临床经验进行了回顾性总结，现进行如下报道。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料。选取我院在2009年1月～2012年1月收治的204例急诊昏迷病人作为研究对象，男118例，女86例，年龄在15～87岁，平均（65.2±2.3）岁。所有患者均由120救护车辆或家属送至急诊科，患者均具有不同程度的昏迷，其中轻度昏迷30例，中度昏迷85例，重度昏迷69例；有亲属陪送172例，无陪送32例；有明确病史156例，无明确病史48例。
1.2 方法。对该组昏迷患者的临床资料、紧急处理措施、接诊分诊情况、诊断治疗预后等进行回顾性分析总结。对抢救措施、抢救治疗方案、原发病、治疗结果进行统计分析。
1.3 统计学方法。采用SPSS17.0软件进行统计处理，相关数据以t检验、卡方检验为主，P
2 结果
204例昏迷患者中，41例死亡，总病死率为20.1%，其中急诊过程中死亡15例（7.4%），急诊1h内死亡8例（3.92%），分诊正确187例，正确率为91.7%。本组病例的昏迷病因主要为颅脑外伤、酒精中毒、脑血管意外、中毒。导致昏迷患者死亡的因素主要为：血压异常、消化道出血、缺氧、少尿或无尿、高热，比较各死亡因素的构成比（P
3 讨论
昏迷，是人体高级神经活动受到极度抑制的一种状态，是无法唤醒的无意识状态，昏迷患者对内部需求、外部刺激均无反应，其临床呈现睡眠状态，患者对除了由疼痛刺激引起的偶尔、肢体屈伸及睁眼以外的外部刺激，均无正常反应[3]。昏迷是由于脑干网状结构上行激活系统受到影响，其投射功能被阻断，无法使大脑皮质保持兴奋状态，或者大脑皮质受到大面积损害所造成的[4]。造成昏迷的因素多种多样，从本次研究结果看来，我科室收治的急诊昏迷病人的病因主要是颅脑外伤、酒精中毒、脑血管意外、中毒等。导致死亡的原因主要为血压异常、消化道出血、缺氧、少尿或无尿、高热等。
急诊昏迷病人的病情发展迅速、病情危重、病死率较高，在本组的204例研究对象中，死亡41例，总病死率为20.1%，其中急诊过程中死亡15例（7.4%），急诊1h内死亡8例（3.92%）。大部分患者的死亡原因是病情危重，但部分患者的病情在急诊时尚未严重到无法救治，如部分中毒、窒息等患者。此时抓紧抢救时间，还是有很大的存活可能性的。要抓住急诊昏迷病人的抢救时机，必须要在接诊过程中抓紧时间，争分夺秒，为抢救医生、专科医生赢取宝贵的抢救时间。由于急诊医生工作繁忙，所以无法长时间进行临床观察、采集完整病史，加之急诊检测条件相对有限，所以大量的观察工作都需要护士来完成，故急诊护士的作用就显得特别重要。特别是在第一时间的急诊昏迷患者抢救中，护士的作用可能比医生更为重要。
3.1 接诊分诊。正确的分诊能让患者在第一时间送至专科进行抢救，或得到专科医生的紧急处理，从而让患者得到更多的抢救时间。在本次研究中，分诊正确率为91.7%，昏迷病因复杂多样。要做到分诊正确，需注意以下几点：①具备深厚的基础理论知识和实践经验，了解常见昏迷病的特征和表现，如中毒、脑血管意外等。②要有敏锐的洞察力，密切关注患者的病症表现，如面色、气味、呼吸、皮肤温度、颜色、湿度等[5]。③具有十分丰富的临床经验，善于总结经验、吸取教训，在关键时刻能果断、正确地做出决定。
3.2 急救措施。①快速对昏迷患者进行安置，同时简要地向陪送者了解患者的病史，密切观察患者的病情，查看有无外伤出血，掌握患者的昏迷程度等，快速做出初步判断，然后告知相应的专科医生。②保证患者呼吸稳定、呼吸道通畅。在本组病例中，伴有呼吸障碍者占据了36%，在接诊过程中，首先要开放气道，进行氧疗、吸痰处理。针对严重呼吸障碍者（如呼吸很弱、明显紫绀），要立刻准备气管插管物品，同时告知医生。本组病例中的12例窒息患者，在得到及时建立人工气道、吸痰处理后，有11例抢救成功，死亡1例为80岁老年患者，是由于长时间缺氧导致室颤死亡。③迅速建立静脉通道，针对失血性休克患者，要加快补液，并抽血配血，保证患者血压循环的稳定。④严密关注患者的血氧、呼吸、心率、血压等的变化，一旦发现异常，立即通知医生进行抢救。⑤确保所有急救用物（如急救仪器、物品、药品等）状态的完备性，定期维护和检查。⑥熟练掌握抢救操作流程，积极配合医生操作，例如深静脉置管术、气管插管术、心肺复苏术等。同时熟悉各种急救仪器的操作，比如呼吸机、监护仪、除颤仪等，从而确保抢救的顺利实施。⑦在转运、搬动患者前，要全面预计到这一过程中的危险性。在本组病例中，就有2例昏迷患者（急性心肌梗死），由于搬动导致了心源性猝死。
综上所述，在急症昏迷病人的接诊分诊和急救护理中，护士发挥着重要作用，急诊护士必须具备深厚的理论知识、扎实的基本功、丰富的临床经验，在急救过程中充分发挥自身的主观能动性，积极熟练地配合急诊医生、专科医生进行抢救操作，从而最大限度地保证昏迷患者的成功抢救，并促进患者预后的改善。
参考文献
[1] 孙小玲.急诊昏迷病人的临床护理[J].中国卫生产业，2012，（30）：53
[2] 叶锦山，王顺旺.浅议急诊昏迷病人的诊治思路[J].医药前沿，2012，02（9）：331-332
[3] 王晓荔.急诊昏迷病人的临床护理[J].中国卫生产业，2012，09（1）：43-44
【关键词】精神科住院病人；意外事件；护理干预
期间住院病人4529例，患者意外事件发生39例，占0.86%。发生意外事件患者的原发疾病中精神分裂症患者为高发，占82%，意外事件发生的类型以他伤、外逃、摔伤、吞服异物为高发，分别为33.3%、20.5%、15.4%、12.8%。死亡5例，骨折2例（1例右侧股骨颈骨折，1例右肱骨骨折），定为医院责任5例。结论：护理人员严格执行医院规章制度、加强责任心、提高服务意识及安全意识是最大限度地减少意外事件发生的关键环节。
精神科意外事件是指精神病患者在精神症状或药物不良反应等的影响下突然发生的、难以防范的、危害个人及他人安全的行为。常见的方式有自缢、噎食、触电、坠楼、吞食异物、冲动伤人、外逃、外伤、服毒等［1］。近年来，随着患者维权意识的增强，医疗纠纷也逐年增多。精神疾病患者由于受病态思维及情感障碍的影响、无自知力、封闭式管理等原因，易发生意外事件，从而引发医疗纠纷。对2009年1月-2011年1月，在我院住院期间发生过医疗意外事件的39例精神疾病患者的临床资料进行回顾性分析，查找原因，并对如何预防医疗意外事件的发生提出对策。
1资料与方法
1.1对象2009年1月-2011年1月，在我院住院患者4529人，平均住院天数48天，发生医疗意外事件39例，其中男26例，女13例，年龄14-77岁，平均（34.89±13.63）岁。
1.2资料收集方法通过病区护士长上报的意外事件报告单以及与当班护士进行交谈获取资料，并详细记录，查找医务部门医疗纠纷登记及处理结果，分析意外事件发生原因。
2结果
2.1发生医疗意外事件患者的原发疾病类型精神分裂症32例，占82%；癫痫所到精神障碍1例，甲亢所致精神障碍1例，帕金森病合并肺性脑病1例，酒精所致幻觉症1例，震颤谵妄合并重度贫血1例，单纯酒依赖1例，精神发育迟滞1例，各占2.6%。
2.2医疗意外事件发生的类型他伤13例，占33.3%（其中2例是被约束于床上被其他患者伤害）；外逃8例，占20.5%；摔伤6例，占15.4%；吞食异物5例，占12.8%；猝死3例，占7.7%；自伤2例，占5.1%；噎食致死1例、自缢未遂1例，各占2.6%。
2.3医疗意外事件导致的严重后果死亡5例，其中3例死亡原因为抗精神病药引起的心源性猝死，1例为噎食死亡，1例为外走时在院外出现癫痫发作掉入池塘溺水身亡。右股骨颈骨折1例，右肱骨骨折1例，他伤、自伤、摔伤导致的清创缝合20例。
2.4医疗意外事件处理结果医疗纠纷9例，定为医院责任5例，经济赔偿5例，总计30余万元。
3讨论与对策
精神病医院意外事件发生原因包括医、护、患等多方面的因素，但由于护理工作具有连续性、动态性、直接性和具体性，因而在医疗活动中与患者接触机会最多［2］，发生意外事件的概率也高，其中有些是不可预测和防范的，有些则是可以通过防范避免的。在资料分析中发现本组患者中，有7例存在较明显的护理缺陷，纠正这些缺陷，也许可以减少意外事件的发生，为此，加强以下方面的工作。
3.1严格执行医院各项规章制度精神科患者由于其受病态思维的支配，往往会发生自杀、自伤、冲动毁物或伤人等意外事件，需要给予保护约束。护士操作过程中要严格遵守有关保护性护理常规及保护带使用规定［3］。医院规定保护约束病人与非保护约束病人要分开病房管理，并且约束时必须同时约束双侧上肢。本组意外事件中，有2例患者是护士违犯了本规定，保护约束的病人与未保护约束的病人混在一起，而且只保护了患者的单侧肢体，致使未保护约束的病人把保护约束了的病人拽下床致1例患者右手肱骨骨折，另1例患者头部受伤，缝合3针。只要严格执行医院的规定，这2例意外事件就可以避免发生。
3.2加强责任心，提高安全意识本组意外事件中，2例病人外出离院，均是由于护士安全意识较差及责任心不强，出病房时门未锁紧致病人直接外出。故精神科护士头脑里要时刻绷紧那根安全弦，进出病区门时加强防范，防止病人趁机外逃。
3.3加强急救技术的训练1例噎食致死患者，本身合并有严重的贫血，加上精神药物副反应，吞咽功能差，家属给其喂食时，出现了噎食被护士发现，在采取清除咽部食物措施无效时未能及时采取其它急救措施，如环甲膜穿刺术等。3例猝死患者中有2例发生在凌晨，被值班护士发现时患者已处于濒死状态，护理人员在施行抢救的过程中显现出对此类危急症的抢救程序与抢救技术还不熟练。在精神科的意外事件，往往都是急诊事件，需要立即抢救，加强对医护人员急救能力的训练非常重要，定期组织护士学习急救技术，并定期考核，安排护士到综合医院的急诊科进修学习［4］，提高精神科专科护士的急救技能。另1例自缢患者，就是护士及时发现，及时抢救，才未造成严重后果。
3.4加强非精神科医学知识的培训上述3例猝死患者均用了氟派啶醇肌肉注射，其猝死可能与药物有关，对此类病人因药物的镇静作用，躯体症状表现不明显，易被忽视。我们要加强对护士非精神科医学知识的培训，提高护士对内科疾病的识别能力，对药物的副反应要有预见性，尤其是患者用药后睡眠中，也要密切观察生命体征等。鉴于这3例猝死病例的发生，医院也作出规定，要慎用氟哌啶醇，在使用氟哌啶醇之前要常规做心电图检查，使用氟哌啶醇之后要严密观察病人的病情变化。
3.5医护协作很重要预防医疗意外事件，护士严密观察病情，医生积极处理病情，这二者是缺一不可的。医生结合病情在晨会上或其他时间对重点病人的诊疗、护理要点进行重点提示并对护士进行精神医学与内科知识培训是防范意外事件与医疗缺陷有效的方法，一是可以提高护理理论水平，二是可以让护士知道每个病人重点观察什么，防范什仫，做到心中有数，也就能更全面细致观察病情。
3.6提高法律意识与风险意识精神科意外事件的发生，多数没有预兆。工作中，我们时刻要有法律意识与风险意识，要有自我保护意识，包括文书书写，医患沟通等，在发生了意外事件后，要组织讨论，分析原因，提出改进措施。
4小结
安全管理是保障患者安全的必备条件，是减少护理缺陷，提高护理水平的关键环节［5］。精神科意外事件的发生，不可能杜绝，但只要不断总结经验教训，不断完善相关制度并真正落实到位，就可以最大限度减少意外事件的发生。
参考文献
［1］沈渔邨.精神病学［M］.第5版.人民卫生出版社，2009：162-173.
［2］钱萍.加强医院风险管理的必要性［J］.护理管理杂志，2004，6（6）：17-19.
［3］李江华，辜雪萍，王涌，等.51例住院男性精神病患者保护性约束的现状分析及人性化管理［J］.中国护理管理，2006，6（10）：29-30.
A study of low mortality in patients with magnetic care model
SONG Yanli， ZHANG Yanyan， LI Ruo
（Jilin Medical University， Jilin 132013， Jilin， China）
Abstract： Nursing mode of magnetic and non-magnetic model for comparative studies， analysis of patient mortality failure rates and other factors， and come to a reasonable conclusion to realize sustainable development of nursing. From 2 magnetic nursing hospital and 7 non-magnetic-care model hospital patients， nurses， and hospital data. A logistic regression model was used to analyze the magnetic and non-magnetic differences in hospital mortality and failure rates， and nursing knowledge to analyze variations in patient treatment and hospital.Magnetic nursing mode has good working environment and a high proportion of Bachelor of science in nursingdegree. These factors explain a great deal of nursing magnetic effects of nursing on the patients with treatment. However， in magnetic treatment nursing mode of patients compared with non-magnetic nursing， 12% lower mortality rates， low failure rate of 11%， mainly nursing management， hospital care， as well as differences in patients.Based on the investigation， magnetic nursing models have lower mortality and failure rates.Magnetic treatments can improve the quality of care， and further urgepatients with health-promoting behaviours.
Key word： Nursing； Magnet Hospital： Quality of Care
美国磁性医院，能成功吸引并留住护士，但是还不确定这种磁性护理模式是否适合我国国情，在治疗护理状况方面是否适合我国患者。
1.研究方法
在2015年间我们分析了2家磁性护理医院和7家非磁性医院的成人数据。这9个医院的样本包含了2个含一般护理、急救护理的磁性医院和7个含一般护理、急救护理的非磁性医院。我们申请了对在编护士采取抽样研究的许可，并把问卷发给实验范围内的护士，填完后收回。护士对所在医院进行评价，最后我们统计结果，评价医院护理水平。
我们调查的内容包括护士等级评定，护士工作环境以及病人恢复状况。其中护士等级的评定是通过收集病人的恢复情况总结的护理报告来进行。为保持可靠度，要求调查对象选择每个医院的10名或多名护士。人员等级测量已经重复确定可以预测护理成果和病人恢复效果，这种测量比管理性数据优越，因为数据是由护士护理住院病人直接提供。
护士工作环境用相关环境量表（PES-NWI）来测量。病人恢复状况数据从病人出院数据库中提取。我们限制调查的病人年龄在18～60岁，普通手术、外科整形或心血管外科手术的病人。手术患者能广泛的代表一般急重症护理医院的情况，排除自动出院的患者。测量结果包括住院病人30天内死亡和救治失败的，定义为患者死于手术并发症。
2.数据分析
经过描述性分析，我们用逻辑回归模型去检验磁性护理模式和病人恢复效果之间的联系，调整了病人特点和医院因素之间的差异，我们检验了可以被护理因素解释的磁性护理模式影响程度。
为了总结每所医院的护理组织的结构特点，我们用逻辑回归创造了一个变量，去估计在护理特征的基础上一所医院成为磁性医院的可能性。变量模型包括在磁性医院更容易发现的护理特征，护患比率较高，工作环境较好，本科实习生的比例较高，更高资历的护士比率，护士出国留学率、后备护士比例、男护士比例以及护理人员平均年龄和平均工龄之间关系的变量。
3.结果
3.1工作?h境对比
磁性医院的工作环境明显更好（环境调查表得出的磁性医院和非磁性医院的对比分数是2.86和2.66[p
磁性医院和非磁性医院相比，有明显更高比例的护理学士（0.40：0.36；p
3.2死亡率对比
磁性医院和非磁性医院的手术病人中，分别有1.5%和1.8%在30天内死亡（p
4.讨论
我们发现磁性医院和非磁性医院相比，手术后病人死亡率较低，手术失败率也较低。多年来，越来越多的证据表明，护理模式对患者恢复情况有很大影响。磁性护理模式的意义不仅对患者有利，而且提高护士工作环境安全，为护士提供更保障的工作背景。目前，我国仅提出并启动了针对我国目前医疗状况的优质护理服务，而没有针对护理工作环境的评价体系和标准，因此磁性护理模式下构建的磁性医院认证体系对我国构建健康护理工作环境十分必须。
基于我国护士工作的特殊性，时间长，要求高，因此充分调动护士的主观能动性，创造工作自主的氛围，提高护士对工作的满意度，于我国护理事业是一重大发展。不仅改变传统护士对自身工作价值的认可，也改变患者以及家属对护士工作的认识。磁性护理模式不断吸引护理人才，扩宽职业生涯，并且在加强后勤支持与临床各部门协调工作起到重要作用。目前的优质护理在各科室人员配置上欠缺合理，因此增加各科室护理人员配备将更有利于完善病人管理，提高病人的主观能动性。
【关键词】 急性冠脉综合征；急救；护理
文章编号：1004-7484（2014）-02-1056-02
急性冠脉综合症包括多种类型，例如心肌梗死、不稳定心绞痛等。这种类型的疾病治疗难度很大，它具备病情变化快、发病急、病情严重等特点，死亡率非常高，患者一旦发病后，易突然休克，导致猝死[1]。只有及时对患者采取急救与护理措施，才能够降低死亡率，帮助患者度过危险期。本文主要研究急性冠脉综合症的急救方法与护理措施，现将研究情况报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 以我院在2011年1月至2013年1月收治的40例急性冠脉综合症患者为研究对象，平均年龄为53.23±2.47岁。男性33例，平均年龄为51.34±2.78岁，女性7例，平均年龄为50.39±1.73岁。在40例患者中，不稳定性心绞痛患者18例，急性心肌梗死患者22例。
1.2 一般方法
1.2.1 急救方法 患者前来医院就诊之后，入CCU抢救室，吸氧，心电图，心电监护，对患者的生命体征进行监测，取约0.3毫克的阿司匹林口服，再取300-525毫克硫酸氢氯吡格雷口服，建立静脉通路，绝对卧床，有心力衰竭者嘱其半卧位，抽血样本进行心肌坏死的生化标志物检测，包括肌钙蛋白、心肌酶及凝血六项等，并且做好相关记录。
1.2.2 护理方法
1.2.2.1 生活护理 每天给患者提供清淡、有营养的食物，确保患者每天都能够摄入足够的食物量，患者不能一次性吃太多，以免心脏承受的压力过大，使其心功能受到损害。通常情况下，急性冠脉综合症患者会伴有“三高”疾病，因此，医护人员要对患者食物中的胆固醇、糖分、盐分等进行合理控制，确保其机体液体的平衡。除此之外，患者必须保持排便的通畅性，排便不能过于用力，否则，患者的血压和腹压会升高，容易导致心肌梗死等突发疾病。
1.2.2.2 心理护理 医护人员要善于观察患者的心理变化情况，若发现患者情绪不稳定，一定要及时采取措施对其进行安抚，耐心为患者讲解病情。同时，医护人员还要给患者家属做好充分的思想工作，帮其减轻心理负担。
2 结 果
通过观察发现，在40例患者中，有38例患者在接受治疗30天后完全恢复正常，治疗成功率高达95%，1例患者因为急性心肌梗塞而死亡，死亡率为2.5%，1例患者在接受治疗后病情有所好转，有效率为2.5%。患者在接受治疗后，总体有效率为97.5%。
3 讨 论
急性冠脉综合症是临床中一种常见的突发性疾病，它具备发病急、病情变化快、高死亡率等特点。在患者住院治疗期间，医护人员要着重观察患者的病情变化情况，采取合理的急救措施。使急救方式产生效果的前提条件就是医护人员必须要具备良好专业的素养。
除此之外，还要对患者生命体征进行监控。在护理方面，护士不仅要考虑到患者的生活护理，其心理护理也同样重要，医护人员要善于观察患者的情绪变化情况，一旦发现患者情绪有所变动，一定要及时给与积极引导，矫正患者的悲观心态[2]。患者消极的情绪不利于其病情的发展，若持续恶化下去，很容易引发病变，并且患者会感到胸部隐隐作痛[3]，只有采取合理的急救方法与护理措施，才能够降低死亡率，提升治疗效果。
在本次研究中，我们发现，通过采取一系列急救措施与护理措施，患者的病情得到了很大好转，并且心态上也产生了变化，他们对病情有了客观的理解，并且愿意积极与人交流，互相分享疗养心得。
当对急性冠脉综合症患者采取急救措施时，依据人员要以患者的具体病情为依据，迅速合理调配人员，并且为患者安排好相应的医护人员，帮助他们实现正常规律的饮食起居[4]。护士必须也要掌握患者病情的具体情况，在对患者采取急救措施时，一定要做好心理沟通。医护人员与患者应该保持良好的沟通，这有利于护士更加透彻的了解到患者病情，帮助患者改善临床预后。只需进行合理治疗，类似的突发疾病就一定能够得到合理的解决办法，在治疗过程中，患者要放松心情，以积极乐观的心态去面对自己的病情。
参考文献
[1] 葛长江，吕树铮，柳弘等.脉血康胶囊对经皮冠状动脉介入治疗急性冠脉综合征患者血小板聚集率及其长期预后的影响[J].中国中西医结合杂志，2012（7）：906-909.
[2] 沈航.急性冠脉综合征合并糖尿病患者介入术中应用替罗非班的疗效[J].中国老年学杂志，2012（13）：2741-2742.
[关键词] 急性左心衰竭；急救；护理；急救护理程序
[中图分类号] R473.5[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2012）03（b）-0114-02
急性左心衰竭属于危急重症，患者左心室排出量在短时间内骤然减少，引起组织灌流量不足，引起急性肺淤血症。患者主要表现为呼吸困难、端坐呼吸等。急性左心衰竭病情进展迅速，死亡率较高，需要快速有效急救[1]。本文探讨急救护理程序在急性左心衰患者中的应用效果。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2009年6月～2011年6月急性左心衰竭患者80例，以上患者分为观察组和对照组。其中，观察组40例，男25例，女15例，年龄最小为55岁，最大为78岁，平均（64.8±6.2）岁；以上患者中扩张型心肌病患者4例，瓣膜性心脏病患者3例，冠心病患者21例，高血压性心脏病患者12例；诱发因素：肺部感染21例，情绪因素11例，过度劳累5例，其他因素3例。对照组40例患者，男24例，女16例，年龄最小57岁，最大77岁，平均（65.3±7.1）岁；以上患者中扩张型心肌病患者3例，瓣膜性心脏病患者4例，冠心病患者20例，高血压性心脏病患者13例；诱发因素：肺部感染20例，情绪因素10例，过度劳累5例，其他因素5例。两组患者在性别、年龄、基础心脏疾病、诱发因素等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
两组均实施急性左心衰临床救治程序。其中对照组实施常规急性左心衰急救护理。观察组实施急救护理程序：（1）成立急救护理小组。小组成员由处置护士、监护护士、当班医生等组成。急救护理程序小组成员均由操作能力强、心理素质稳定、急救护理经验丰富医护人员组成。处置护士对各项操作熟练，心理素质稳定；监护护士能够操作各项急救设备，能够正确判断患者病情，能够在最短时间内根据急救程序完成各项急救操作；处方联络护士能够熟练根据医嘱配送各种急救药品，具有较强的协调和沟通能力。（2）急救护理程序。急诊室接到急救通知后，急救护理程序小组成员根据自己的职责实施急救准备。相关人员随救护车赶往现场实施院前急救，到院内后立即根据急救护理程序实施急救；自行到院内的需要急救的患者，由专人引导进入急救室。患者到院内后，由监护护士帮助患者取坐位，立即给予面罩吸氧，对患者呼吸、血压、血氧饱和度等实施监护，做好详细记录；处置护士为患者建立静脉通道，采血化验等；处方联络护士对患者病情进行简单了解评估患者呼吸和循环情况，联络临床医师，根据医嘱配送相关急救药品，并制定详细护理计划，实施具有护理措施。
1.3 观察指标
记录两组急救结束后成功救治的病例数和死亡病例数；根据日常生活活动能力量表（ADL）评定两组患者出院6个月后的日常生活活动能力，其中20分以上为完全失去自理生活能力，评分分数越高，患者的自理生活能力越强。ADL总评分为100分。
1.4 统计学处理
采用统计学软件SPSS 14.0进行统计学分析，率的比较采用卡方检验，均数比较采用t检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组急救结果情况比较
观察组急救成功38例，死亡2例，急救成功率为95.0%；对照组急救成功31例，死亡9例，急救成功率为77.5%；观察组急救成功率显著高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）.
2.2 两组患者出院6个月后日常生活活动能力评定情况比较
观察组ADL评分为（59.7±6.4）分，对照组ADL评分为（46.2±7.3）分，观察组ADL评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。
3 讨论
急性左心衰竭属于心血管疾病中的危急重症，需要及时纠正，否则患者的死亡率和致残率增加[2-3]。在急性左心衰救治过程中，有效的护理措施能够提高救治效果，降低患者死亡率。急性左心衰急救护理程序是一种标准化、规范化、程序化的护理模式，能够在较短时间内根据护理程序实施急救护理，能够在短时间内对患者病情作出评估和判断，从而有效地实施急救护理。在急救护理程序中，首先是小组成员的选择，此小组成员均有急救护理经验丰富、仪器设备操作熟练、协调沟通能力强的医护成员组成。当接到急诊通知后，小组成员根据自己分工规范的、程序性的实施积极护理，有效地缩短了急救时间，提高了救治成功率，提高了患者生存质量，延长了患者生命[4-5]。
本文结果显示，观察组救治成功率显著高于对照组，说明急救护理程序能够快速有效地实施护理计划，在较短时间内对患者实施有效急救，降低了患者死亡率，提高了患者生存率；本文结果中，观察组出院6个月后日常生活活动能力评分显著高于对照组，说明实施急救护理程序能够有效地延长患者生命，提高患者自理生活能力，患者生存质量得到有效提高。总之，急救护理程序能够提高急性心力衰竭患者救治成功率，提高患者出院后日常生活活动能力，护理效果显著。
[参考文献]
[1]刘艳玲．急性左心衰竭的护理体会[J]．中国民康医学，2008，20（21）：2526．
[2]李金萍，赵洁．急性左心衰竭患者入院前急救护理体会[J]． 承德医学院学报，2010，27（2）：163-164．
[3]高爱华，吴婷婷，王连红，等．急性左心衰竭57例急救护理体会[J]． 中华现代临床医学杂志，2008，6（8）：755．
[4]赖利英，刘姣，古玉梅．150例急性左心衰竭急救护理体会[J]． 护理实践与研究，2009，6（18）：71-73.
广西河池第一人民医院新生儿科，广西河池 546300
[摘要] 总结新生儿坏死性小肠结肠炎保守治疗期间，通过掌握其临床表现，进行认真细致的观察，并采取合理有效的治疗和护理措施，是可以避免病情恶化，降低新生儿的手术机率，提高疾病的治愈率，降低该病的死亡率。
[
关键词 ] 新生儿;坏死性小肠结肠炎;保守治疗;观察;护理
[中图分类号] R473.72
[文献标识码] A
[文章编号] 1672-5654（2014）03（c）-0060-02
[Abstract] summary of neonatal necrotizing enterocolitis conservative treatment, the clinical manifestation, were observed carefully, and take the treatment and reasonable and effective nursing measures, can avoid deterioration, reduce the operation risk of neonatal, raise cure rate, reduce the disease mortality.
[Keywords] Newborn;Necrotizing enterocolitis;Conservative treatment; Observation;Nursing
新生儿坏死性小肠结肠炎是以胃肠道缺血性坏死，常并发肠穿孔为特征，以腹胀，呕吐，腹泻，便血为主要临床表现[3]。目前病因尚未完全明了，根据临床观察，常发生于早产儿（胎龄未满37周），低出生体重儿（出生体重低于2500g）及新生儿期缺氧缺血性脑病患儿，发病年龄以出生后两周内发生最多。本文主要是针对无手术指征的坏死性小肠结肠炎的患儿，通过采取合理有效的治疗和护理措施，从而大大提高该病的治愈率，降低该病的死亡率，现将对新生儿坏死性小肠结肠炎保守治疗期间的观察及护理经验总结如下。
1临床资料
1.1一般资料
我院新生儿科2010—2013年共收治坏死性小肠结肠炎的患儿58例，其中有8例因病情危重，有手术指征，须行手术治疗而转入小儿外科手术治疗外，其佘50例均无明显的手术指征，或因多种原因无法进行手术的，都在我科新生儿室采取保守治疗的方法。
1.2 临床表现
①症状早出现者可在出生后两周时出现，而有部分极低出生体重儿可延迟至3个月发病。本组病例中有2例极低出生体重儿20d~2个月之间发病。②首先出现的症状一般是腹胀和胃潴留，以后可出现呕吐、腹泻；症状在喂养后可进一步发展，25%患儿明显血便。③起病隐匿，可能在肠损害前怀疑败血症，患儿一般情况变差，可出现精神萎靡，拒食，呼吸暂停，心率下降。④部位患儿有出血倾向，皮肤可见出血点或瘀斑。⑤病情发展可以很快，从轻症发展到重症可以在72 h内完成。⑥病情轻重不等，有些患儿可以是大便潜血阳性，严重都有鲜血便、腹膜炎，肠穿孔、休克等，甚至死亡[4]。
2方法
2.1临床观察
2.1.1 一般病情观察 密切观察患儿精神、面色、体温、呼吸、血压、脉搏等生命体征变化[2]，注意是否有烦躁不安、心率减慢、呼吸暂停等到现象；出现腹泻的患儿，观察其是否有皮肤弹性差，双眼窝凹陷，尿量改变及脱水现象；如发现腹壁红肿大量便血，疑为病情恶化趋势，应立即报告医生，为患儿的抢救或手术治疗赢取时间。
2.1.2 大便性状的观察 密切观察患儿大便颜色、性状、量、次数及粘稠度等[2]。患儿出生后大多有正常胎粪排出，2~7d后出现腹泻，排粘液便或鲜血样便，此时粪便主要是肠粘膜和粘膜下层水肿渗出及血性渗出，应立即送检，以及时发现病情变化。
2.1.3 呕吐物的观察 观察呕吐物的颜色，是否为白色粘液，或为黄绿色、鲜红色及咖啡样色；观察呕吐物量的多少，及时送检标本，发现问题及时报告，以便给予相应的处置。
2.1.4 腹胀的观察 护士每天定时测量患儿的腹围，并详细记录，以便观察腹胀是否得到改善。确定患儿是腹部略胀，还是腹胀如鼓，腹壁是否见到红斑及板结。此时，减轻腹胀最有效的方法就是胃肠减压。
2.2临床治疗
①出现腹胀呕吐，同时精神状态变差的患儿高度怀疑，立即按重症处理。
② 禁食。可疑患儿先禁食观察，确诊患儿严格禁食，重症禁食7~10 d，腹胀呕吐消失后开始恢复喂养，最好少量母乳开始，如有反复，再禁食。
③感染也是坏死性小肠结肠炎的重要原因之一，合理使用抗生素可以取得很好的疗效。
④严重感染的患儿，静脉注射丙种球蛋白有一定的效果。
⑤患儿常常出现休克状态，应注意血容量和血管活性药物的使用。
2.3 临床护理
2.3.1 喂养 严格按医嘱喂养，特别是早产儿、极低出生体重儿的喂养，要特别注意喂配方奶的渗透压。
2.3.2 胃肠减压的护理 患儿一经确诊，应立即给予胃肠减压，其效果好坏直接影响患儿的预后。首先根据患儿的年龄，选择合适的胃管。早产儿提倡经口插胃管，以免影响患儿的呼吸功能。确定胃管已在胃内后，用胶布固定好，用5mL注射器先回抽胃液，观察胃液的颜色和性质，及时送检，再接上胃肠减压器，给予持续胃肠减压，护士每班测量胃肠减压引出的胃渡量，并详细记录。本组病例中，有42例患儿经胃肠减压后腹胀症状得到缓解。
2.3.3 全静脉营养护理 患儿禁食期间，完全依赖全静脉营养，每天应根据补液总量合理安排输液顺序及速度，并保证抗生素的正常滴入，输液中观察穿刺部位的皮肤有无红肿，药物是否外渗，并及时处理，防止静脉炎的发生。
2.3.4 体位 由于患儿常出现呕吐症状，帮应采取侧卧位或者半卧位，以防止呕吐物引起的窒息，又可减轻腹部张力，缓解疼痛。
2.3.5口腔护理 治疗期间由于禁食、禁水，造成患儿口唇干裂，应每日给予涂抹碘甘油[1]，并用生理盐水进行口腔护理，防止细菌滋生。
2.3.6 禁忌 对患儿尽量避免使用肛温表，避免过度的人工排便，以免造成肠穿孔。
2.3.7 包扎尿片 正确包扎尿片，松紧适宜，以免腹压增高而引起不适感。
2.3.8 饮食护理 患儿由于长时间禁食水，胃肠功能调节欠佳。因此，在静脉营养供给的基础上，恢复饮食要循序渐进，不能操之过急，一般先试喂温开水或鼻饲5%葡萄糖水3~5mL[1],每Q3h次，连续试喂2～3次后，患儿如无腹胀和呕吐，即可喂养稀释乳汁，从少到多，逐渐恢复至正常饮食。
3小结
在抢救和护理新生儿坏死性小肠结肠炎患儿时，护士要有足够的耐心和责任心，因患儿禁食时间较长，患儿会哭闹不安，因此，护士要给予患儿更多的关怀，如适当的抚摸，勤换尿片，给患儿有舒适感，必要时使用安慰奶嘴几分钟，以缓解患儿紧张感。通过对患儿细心的观察，及时发现病情恶化，并采取相应的治疗和护理措施，是可以提高疾病的治愈率，减少死亡率，缩短住院时间。本组50例中，除有2例合并呼吸功能衰竭家属放弃治疗，1例病情危重，抢救无效死亡外，其佘47例经治疗4~12d后治愈出院。
[
参考文献]
[1] 孙臻茹.新生儿坏死性小肠结肠炎的护理体会[J].求医问药，2012.10（8）：110.
[2] 秦乐，王志琴.145例新生儿坏死性小肠结肠炎的护理[J].当代护士，2013（2下旬刊）：67.
[3] 薜慧红，赛英，薜艳.52例新生儿坏死性小肠结肠炎的护理体会[J].中国医药导刊，2012.14（9）：1635-1636
关键词：急性胰腺炎；重症；保守治疗；护理；观察
急性重症胰腺炎（SAP）起病急、病情危重而复杂、变化迅速，并发症多，病死率高达50%[1]。2007年1月～2012年12月我院对38例急性SAP患者采取保守治疗，同时密切观察病情，精心护理，效果满意，现将护理体会报道如下：
1、资料与方法
1.1 临床资料 我院2007年1月～2012年12月期间共收治SAP患者38例，男28例，女10例，年龄24～72岁，平均43.8岁。所有患者均符合国内急性重症胰腺炎诊断标准 [2]，均有剧烈的腹痛和血、尿淀粉酶升高，均行腹部CT平扫，提示胰腺有坏死表现。其中18例为饮酒、高脂饮食后诱发本病；10例有胆道疾病史，6例有急性水肿型胰腺炎病史，4例平时身体健康，无明显诱因。
1.2 治疗方法 采取禁食、止痛、胃肠减压、抗感染、纠正水电解质紊乱、抑制胰液分泌、改善胰腺微循环、抑制胃酸分泌、保护胃黏膜、营养支持等治疗手段。
1.3 护理方法 采取正确的基础护理、心理护理、饮食护理、并发症的预防及护理等多种护理方法。
2、结果
治愈34例，死亡4例，治愈率89.4%，死亡率10.53%，2例死于急性呼吸窘迫综合征，1例死于多器官衰竭，l例死于肾功能衰竭。
3、病情观察及护理体会
3.1 基础护理 估计病情发展，制定护理计划，24h连续严密监测和记录呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度、体温、出入量等生命体征，便于动态、准确的了解病情，及时处理，以免延误；观察不能完全被动的依赖监护仪，要经常到床边仔细翻查患者全身情况，查看有无淤血、出血点等 [3]；随时调节室内合适的温湿度，患者出汗时，及时更衣以免着凉，加重病情；在使用生长抑素等药品时要密切注意血糖的变化；早期给予持续中、低流量氧气吸入以纠正缺氧，必要时用面罩吸入。患者抵抗力低、病情严重，病程长、卧床时间长，每天为患者做口腔护理3～4次，每隔2h给予拍背、翻身、活动下肢，并经常给患者擦身、进行会阴冲洗，从而有效的避免下肢血栓性静脉炎、褥疮、以及呼吸道、口腔、泌尿系统感染的发生。本组38例患者无l例发生护理并发症。
3.2 心理护理 SAP起病急、病情严重，有些患者不知其严重性，思想上未引起重视，掉以轻心；患者疼痛、腹胀、呕吐、长期禁食、各种管道（如尿管、胃管、静脉留置管等）的留置加上患者曾耳闻该病的严重性等多种因素，往往会使患者产生恐惧、焦虑、紧张、情绪低落、情感脆弱、缺乏治疗信心等不同程度的心理问题，护士要仔细观察患者的面部表情，经常跟患者谈心，及时发现患者存在的心理问题，针对性地给予疏导 [4]。
3.2.1 当患者出现恶心、呕吐、腹胀、腹痛时，让患者放松，耐心解释引起以上述症状的原因，并及时按医嘱应用镇痛剂、给予胃肠减压、解痉等，同时保证患者的休养环境安静舒适，避免外界的不良刺激。
3.2.2 当病情有反复时患者很容易产生消沉、悲观情绪，此时护士应详细向其讲解本病的诱因、治疗过程、病程、病情转归等有关知识，增强其战胜疾病的信心，以积极的心态配合护理和治疗。
3.2.3 少数患者对留置的胃管所造成的不适感有抵触情绪，此时，应耐心细致告诉患者留置胃管是为了及时抽出胃液和肠道气体，持续胃肠减压，缓解腹胀、腹痛，有助于症状的消退和疾病的恢复。
通过有效沟通，患者紧张、焦虑、情感脆弱等不良情绪，得以缓解，使其积极配合治疗。
3.3 饮食护理 为减轻胃酸和食物对胰腺的刺激，从而减少胰酶和胰液的分泌，治疗初期应给予必要的胃肠减压及禁食水措施，禁食及胃肠减压期间采用胃肠外营养，每天补充2500～3000ml液体，以复方氨基酸、脂肪乳、葡萄糖等合理调整营养物质的平衡；同时要注意尿量变化及维持水电解质平衡。当胃液引流量
3.4 并发症的预防及护理
3.4.1 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的监测与护理 ARDS是最早出现的并发症之一，死亡率很高 [6]，若出现呼吸困难、气促、胸闷、脉氧下降，要警惕ARDS的发生，发生ARDS时应积极配合医生行气管插管抢救，应用呼吸机辅助呼吸，保持室内空气通畅，定时湿化气道，及时吸痰，按时给予拍背、翻身促其排痰，保持呼吸道通畅，并观察痰液的颜色、痰量及性质，必要时送痰液标本培养，尽最大能力避免肺部感染的发生。本组7例患者出现ARDS，其中2例虽经医护人员全力抢救但终因病情危重而死亡。
3.4.2 应激性溃疡的预防 应激性溃疡是急性胰腺炎的主要并发症 [7]，护士每天要检查腹肌紧张、压痛程度及范围，记录胃液颜色及总量，保持胃肠持续负压，保证胃肠减压管通畅，及时检测尿淀粉酶、白细胞、电解质；密切观察，发现病情变化及时向医生汇报。
3.4.3 休克的预防及护理 SAP由于严重的炎症反应，肠腔大量液体潴留及大量的液体渗出造成循环血量下降，从而并发休克。护理时要严密观察患者皮肤颜色、神情、尿量、血压、脉搏等变化，如出现面色苍白、烦躁不安、脉搏细弱而快速、四肢厥冷、血压下降等休克先兆，应快速扩容，纠正水电解质及酸碱平衡，维持有效血压等复苏措施，使患者安全渡过休克关。本组38例患者有13例出现早期休克先兆，经过积极治疗与护理均转危为安。
3.4.4 多器官功能障碍综合征（MODS）的预防 由于胰腺组织急性坏死，炎性递质对局部及全身器官产生影响，容易并发MODS，如发生肾功能衰竭、心力衰竭、ARDS、休克等，一旦发生，预后极差，所以应积极的预防其发生 [8]。对SAP患者，要严密监测生命体征、尿量及中心静脉压的变化，及时处理单个并发症等措施，遵医嘱给予补充血容量、抑酸抑酶、抗感染、维持水、电解质平衡，积极做好手术准备，一旦保守治疗失败及时转入外科手术治疗，可有效避免MODS的发生，本组有2例患者并发MODS而死亡。
SAP起病急、病情凶险、发展迅速、并发症多，治疗过程中严密的监测、准确及时的提供动态病情观察结果、体贴细致的心理疏导等高质量的护理在该病转归中至关重要。
【参考文献】
[1] 叶任高.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2000：487～493.
[2] 敖必蓉，郭惠.尿胰蛋白酶原Ⅱ用于40例急性胰腺炎的筛检及诊断价值分析[J].重庆医学，2009，9（4）：194.
[3] 王高生，解光艾，吕德超，等.双套管闭式腹腔灌洗治疗重症胰腺炎21例体会[J].安徽医药，2009，39（1）：57～58.
[4] 宋文蔚，宋欣伟.参附注射液合中药灌肠对急性胰腺炎肠麻痹疗效观察[J].浙江中医学院学报，2008，25（4）：9-12.
[5] 王荣华，王云展，王云文，等.重症急性胰腺炎63例治疗体会[J].滨州医学院学报，2006；22（12）：52～53.
[6] 林波.重症胰腺炎内科保守治疗的护理.医学信息[J].2005，10（6）：423.
关键词：临终关怀；重症监护室；护理
当疾病严重到危及患者生命时，患者及其家属的焦虑是不能被预防的[1]，这就需要我们护理人员提供必要的临终关怀护理，同时，也为患者家属提供社会和精神上的支持，使其适应并接受这样的现实状态。而这些在重症监护室如何展开，以满足各方需要，是当前ICU护理工作者必须认真对待的一个新挑战。笔者选取2012年3月～2013年12月在本院重症监护室接受治疗并预计生存时间少于6个月的68例患者为研究对象并进行了一些研究，效果不错，现概述如下：
1资料与方法
1.1一般资料 选取2012年3月～2013年12月在本院重症监护室接受治疗并预计生存时间少于6个月的68名患者作为研究对象，所有患者确诊无误[2]，男性43例，女性25例，年龄34～91岁，平均（67±2.9）岁，所患病种中，颅脑损伤8例，多发伤9例，有机磷农药中毒4例，慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭16例，心血管系统疾病15例，多器官功能衰竭16例。
1.2临终关怀
1.2.1患者方面 为患者提供精心的护理是护士的职责，不能因为患者处于昏迷状态，而家属又不是时时刻刻呆在旁边而懈怠，应加强慎独修养[3]，护理服务方面，要定时翻身、拍背，及时清理床位，以保持床铺干净、整洁。保证根据心电监测或听觉反应判断患者的病情变化，询问患者有无想做又没做的事或者想说而没说的话，尽可能让患者与家人待在一起，甚至可趁患者意识清楚，多见见家人。总之，应尽量考虑到患者的自尊心，使其处于舒适、安静的状态。
1.2.2家属方面 对于家属提出的各种问题要耐心解释，告知家属患者可能随时死亡，即使寸步不离的护理也可能出意外，即使家属亲自护理有时也可能看不到患者断气而后悔，这些都要和家属说清楚。在护理过程中，应以人为本，向家属介绍监护室的探陪制度，提供探视时间以满足家属的探视需求，缩短患者与家属的距离。注意和家属的沟通，让其了解死亡是不可抗拒性，以达到能够接受事实的可能，尽量尊重患者的生活习惯，满足合理要求。
2结果
本研究中对68例临终患者及其家属实施关怀，其中49例患者在院死亡（10例征得患者同意转普通病房一直陪伴），19例待患者或家属签字同意并在护理人员指导下护理后正常死亡，所有家属对于护士的临终关怀护理服务都给予理解，对护理人员的服务态度表示满意，特别是患者临终时提供的一些表达内心感情的指导。
3讨论
临终关怀并非治愈疗法，而是进行适当的医疗及护理，以达到减轻其症状、舒缓其心理，让患者相对较舒适地、有尊严而没有遗憾的走完生命最后一程[4]。临终阶段一般认为是患者在经过积极治疗后仍无生存希望，直至生命结束之前这段时间。人在这个阶段必然需要护理，此阶段患者病情较重，因有多重潜在因素存在，突发死亡的可能性大，而ICU不同于普通病房，封闭式管理让患者和家属没有一直在一起的机会，这些都导致患者的最后照料、对家属的安慰成为ICU护理人员最重要的任务。
在整个临终关怀护理中，护理人员承担着一个"死亡教育者"的角色[5]，这也是临终关怀的重要部分，通过指导家属坦然地对待死亡，帮助患者保留最后的一份尊严意义重大，他们是与临终患者及家属接触最多的人，肩负着尽可能满足患者及家属的心理、生理需求的任务。临终患者往往住院时间较长，出现了多器官功能衰竭，虽然无治愈的可能，但护理人员也要积极地配合医生治疗和护理，耐心、细致地观察病情，以尽量延长患者生命。对于脑血管疾病患者进入临终阶段时，多以处于昏迷状态，但资料显示[6]，患者渴望亲情，渴望各种非语言交流来安慰，护理人员在治疗、护理时，应视其一个完整的个体，使其有尊严地走到生命的终点。当然，临终患者都希望子女及家属陪伴在身边，毕竟，家属才是最了解患者的各种心理状态和生活习惯的人，再专业的人也不能代替的，在家人旁边，也减少了对死亡的恐惧；同时，患者在弥留之际，家属床旁团聚和告别，也可减轻家属失去亲人的悲痛。
传统上[7]，许多患者愿意"在家死亡"，强调子女竭力送终，但因家属没有医疗知识，导致患者疾病的最后阶段受了很多苦，这与护理人员进行临终关怀是不同的，在医院，以患者为中心，在医生和护士的共同帮助下协助患者渡过临终期，经验更加丰富，同时给予家属相关指导而充分尽到义务，也保证了精神上的慰藉。
总之，临终关怀护理服务是一项高尚而艰巨的工作，为保证人道主义精神，它需要护理人员有崇高的职业道德、责任感和熟练的技术，为临终患者提供生理、心理、社会等全方位的服务。
参考文献：
[1]张秀伟，姜安丽.护理人文关怀概念的研究现状与分析[J].中华护理杂志，2011，43（6）：540-543.
[2]张姬，沈宁.颅脑损伤患者家庭健康的研究现状[J].中华护理杂志，2012，40（2）：136-138.
[3]李玲.我国临终护理发展现状与前景展望[J].国外医学・护理学分册，2011，24（8）：408-411.
[4]魏誉民，余婷谢凤兰，等.护士在临终患者中的真实体验[J].中华护理杂志，2009，42（4）：301-304.
[5]陈爱萍.老年患者临终关怀进展[J].中华护理杂志，2013，18（3）：163-165.
【摘要】 目的 分析与探讨急诊分级护理在急性创伤患者中的应用效果。方法 对本院2010年12月至2011年12月期间收治的急性创伤患者共1600例进行简易分级，主要分为重型、中型与轻型损伤，并根据不同的损伤类型给予一级、二级、三级护理。结果 通过对所有病例的临床资料进行回顾性分析可得，与此期间之前的一年内接受的急性创伤病例相比，在急诊室中死亡与在转运途中死亡的患者例数明显下降，医疗纠纷发生几率也有明显的改善，差异性具有统计学意义。结论 对急性创伤患者采用急诊分级护理的方法，不仅能够提高患者的救治成功率，还能减少医疗纠纷的发生，对医院与患者的意义均重大。
【关键词】 急诊分级护理；急性创伤；死亡率；医疗纠纷
随着社会的进步，人们生活水平的提高，创伤的发病率也在逐年增长，据不完全统计显示，近年来急性创伤的发生率占急诊总病例的约45%，且在急性创伤的发生中，多发性创伤的比例也有明显的上升趋势。与此同时，医疗体系也在近年来得到了逐步的完善，对于急性创伤患者而言，单一的护理模式已经不能满足患者的需求，因此，本院采用急诊分级护理的方法对近年来收治的急性创伤患者进行护理，与之前的资料相比，取得了良好的收益，具体报告如下。1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2010年12月至2011年12月期间收治的急性创伤患者共1600例，其中男性患者1020例，女性患者580例，年龄为2岁至72岁不等，平均年龄（38.2±2.7）岁。其中交通事故致伤共793例，钝器致伤共102例，坠落致伤共358例，挤压致伤共247例，刀刺伤共60例，其他伤共40例。对患者的受伤部位进行统计可见，颅脑损伤共701例，胸部损伤共258例，腹部损伤共469例，四肢损伤共102例，脊椎损伤共70例。通过对伤者的入院检查情况与受伤原因询问对其进行分型，基本可分为轻型、中型、重型三种，轻型主要为较为轻度的软组织挫伤，中型包括单纯闭合型骨折、软组织挫伤或伴有活动性出血但生命体征基本平稳，重型为颅内损伤、腹腔内脏损伤、胸腔损伤、开放性骨折、脊椎损伤、严重软组织挫伤、大出血伴休克等。根据以上分型方法，本文所选取的病例中，轻型共601例，中型共509例，重型共490例。
1.2 护理方法 根据患者的不同类型给予其不同的护理方法，具体如下：①对重度创伤者给予一级护理，由于重度损伤患者的临床特点主要为伤情严重、病情变化快、生命受到严重威胁，故对其进行急救的原则是保证其呼吸道的通畅并止血、抗休克。对其进行一级护理的具体措施为：建立两个以上静脉通道，及时补充充足的体液，留置静脉血以保证能够进行血液检查和输血。对于颅脑重度损伤的患者，首先对其口腔进行清洁，保证其呼吸道的通畅，必要时可以进行气管插管，并对其进行导尿，观察其瞳孔、脉搏、血压、血氧饱和度的变化。对于因为气胸导致呼吸困难的患者，给予紧急胸穿并进行胸腔闭式引流以帮助其肺部复张。对于腹部脏器损伤的患者，对其进行紧急腹穿，必要时进行剖腹探查。对于严重大出血导致休克的患者，需进行及时止血，并观察其血压脉搏。对于脊椎损伤的患者，避免使脊椎进行旋转和扭动而加重伤情。根据患者的具体情况，由多名护理人员进行护送，并对患者进行相关检查，包括X光、CT等，如果情况紧急，应该立即送入手术室，以赢得抢救时机，挽救患者的生命。②对于中型创伤患者给予其二级护理，此类患者因无严重创伤，生命体征较为平稳，故对其进行护理时，对于出血或骨折患者需对伤口进行包扎，对伤肢进行固定。并进行血压与脉搏的检测。在明确伤情后，由护理人员对患者进行清创缝合，并住院观察。③轻型创伤患者对其实施三级护理，该类患者的损伤轻，且生命体征正常。护理人员应配合医生对患者的病史进行详细的询问，并引导其进行各项检查。
1.3 统计学方法 对比2009年12月至2010年12月期间收治的1635例急性创伤患者与本文实施急诊分级护理期间的患者进行对比，分析在急诊室或者在转运途中发生死亡的例数与发生医疗纠纷的例数。所有数据使用SPSS12.0软件进行分析与处理。2 结 果
本文中轻型共601例，均通过三级护理得到妥善救治，中型共509例，均能较快地接受检查与治疗，并未发生因耽误转运而加重病情的病例，重型共490例，通过一级护理，未发生转运途中死亡的病例，除7例在抢救室死亡外，其余均能完善接受检查。
对比2009年12月至2010年12月期间收治的1635例急性创伤患者与2010年12月至2011年期间收治的1600例急性创伤患者的在急诊室或在转运途中发生死亡的情况，发现前者共发生死亡12例，医疗纠纷20起，差异性具有统计学意义，P
急性创伤的特点为发病急、危急生命，尤其是重型创伤，救治不及时往往会导致患者留下严重的后遗症或者是死亡。对于急性创伤的护理，采用传统的护理方式不能够满足患者的需求，因此，使用急诊分级护理能够提高患者的救治成功率，降低死亡率。过去对于急性创伤患者并未采取过明确的分级，也导致在进行救护的过程中对轻重缓急不能进行明确的区分，对于一些严重的出现多发性损伤的患者，其伤情往往既严重又复杂，且会造成生命危险。医生在进行诊断的过程中，也会因为漏诊或误诊而耽误患者宝贵的救治时间。因此，采取分级护理时，护理人员要注意保证患者的呼吸道通畅，并且严密监控患者的生命体征，对于出血的患者或骨折的患者，及时给予包扎或固定，并与医生、护士长等进行治疗方案的讨论。除此之外，护理人员还应及时地与患者家属进行沟通与交流，让其意识到患者病情的严重性，以减少医疗纠纷发生的可能。
分级护理针对不同的患者给予不同的护理方式，对于重型患者给予一级护理，由多名护理人员和护工进行转运，并对症处理，保证在进入抢救室或转运的过程中不会因耽误病情而导致死亡。对于中型和轻型患者则给予二级与三级护理，帮助患者减轻其生理痛苦，并缩短检查时间，提高救治率，降低死亡率。
综上所述，对于急性创伤患者采取分级护理不仅能够通过医生和护士的有效合作而创造优秀的抢救条件，还能保证快速地恢复血液循环，对患者的损伤进行尽快的处理。由于急性创伤患者的伤情一般严重，且容易因为紧急的情况而混淆医生与护士的判断，故采取简易的分型护理能够提高患者的抢救率，并且提高患者及其家属对于护理工作的满意程度，减少转运与送入抢救室过程中患者的死亡率，降低医疗纠纷的发生。
主动脉夹层（AD）在心血管疾病中的病死率，位居第二[1]；美国心脏协会曾报道每2000名心血管疾病患者中就有1例AD患者，每年还在递增，年发病率达30/100万；而我国AD的发病率高于西方国家[2]。AD特点是发病急、症状多样复杂、发展快，易漏诊误诊。对于AD患者，若诊治不及时，其急性发病48h内病死率达到68%，即每小时的平均死亡率达到1.4%左右[3]。二级综合医院受医疗条件限制，对AD患者不易确诊，即使确诊也难以及时得到诊治（如介入或手术治疗），而对AD患者来说，及时、准确地诊断，并采取综合、高效的护理措施，与患者的预后密切相关。而急诊护士是患者最早接触者、最直接观察者，能够掌握并运用其知识对早诊断、早治疗以及患者预后有重要意义。本研究旨在调查泰州地区二级医院急诊护士对主动脉夹层相关知识的认知状况，并分析研究急诊护士相关知识掌握现状，为AD患者就诊时减少漏诊误诊、降低其死亡率、提高其生存率提供依据。故此，笔者抽取泰州地区部分二级综合医院85名急诊护士对AD的认知现状进行了调查，报告如下。
1.对象与方法
1.1 对象
两组85例中，男性4人，女性81人，年龄22-45岁，平均31岁；
文化程度：中专6人，大专、本科共79人；职称：护士、护师共18人，主管护师、副主任护师共67人；工作年限5年的25人，工作年限5年的60人。
1.2 方法
对泰州地区二级综合医院急诊护士做AD相关知识调查。问卷由立项小组成员自行设计，并邀请心血管医疗专家和护理专家对问卷内容进行了合理的设置，形成初问卷，经预试验，修订相关题目而成。预调查结果信度数值为0.86。调查表分为两部分：一般资料（性别、文化程度、职称、工作年限等）；第二部分为护士对AD的认知情况。
调查数据采用SPSS件进行检验。
2.结果
两组护士的一般资料、对AD的认知情况见表1、2。
调查结果显示：职称高、工作年限长的护士对AD的认知程度高，
相比职称低、工作年限短的护士对AD的认知，两者比较，差异有显著性意义（职称=4.57、P
3.讨论
文献报道虽然国内外近年对AD研究日益重视，相关研究也取得了一定的结果，但大部分研究主要致力于病因及相关危险因素研究、经验总结等，对护士认知方面没有相关报道。所以急诊护士若能早期识别、并能正确、有效地实施紧急救护，可争取到极宝贵的抢救时间、帮助AD患者早诊断，从而降低其死亡率和伤残率。
本次研究中，接受AD专科培训的培训组护士对AD认知显著高于未接受培训的对照组护士。傅椰〔4〕等报道由护士首先发现或提示夹层扩展的各种并发症占61.5%，从调查结果看出，二级综合医院急诊护士对AD认知中急救及预后较重视，如：β-受体阻滞剂的治疗作用、AD导致高血压原因、AD死亡原因方面，培训组的认知程度相比对照组而言要高得多；而护士对临床表现里出现的上肢假性低血压的认知程度，培训组相比对照组而言也要高。急诊护士应用这些掌握的知识于临床急救中，AD患者的诊断率明显上升，其死亡率、伤残率明显降低，这显示专科培训对二级综合医院急诊护士认知主动脉夹层对临床的影响，具有重要的临床应用价值，更具有重要的社会价值，值得进一步推广应用。
护士对AD认知中临床表现里出现的上肢假性低血压的认知程度，培训组较对照组而言，虽有明显改善，但培训组仍有护士无相关知识，这为今后加强培训指明了方向；因此，对二级综合医院急诊护士进行AD相关知识的专科培训工作，将是持续不断的……
参考文献：
[1]KREUTZER C.Repair of subdivided left atrium associated with a persistent left superiorvena cava[J].Thorac Cardiovasc Surg，1998，116（5）：880.
[2]陆再英，钟南山.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2009：352-355.
通讯作者：赵莉莉
【摘要】 目的 探讨急性心肌梗死患者的护理措施。方法 回顾性分析46例急性心肌梗死患者实施的病情观察护理及健康教育。结果 46例患者经治疗护理后，痊愈28例，好转10例，死亡8例，总有效率为82.6%，病死率为17.4%。结论 急性心肌梗死患者的病死率极高，及时的诊断并处理诱因和适时恰当的护理是争取病情转归的重要因素，尤其是持续心电监护和合理有效的观察护理及健康教育，有助于稳定急性心肌梗死患者的病情，降低病死率。
【关键词】 急性心肌梗死； 护理
The clinical nursing for acute myocardial infarction ZHAO Li-li. Pingyi Country People's Hospital,Pingyi 273300,China
【Abstract】 Objective To explore the nursing measures for Acute Myocardial Infarction.Methods Review and analyze the nursing measures, illness observation and health education to 46 cases Acute Myocardial Infarction patients.Results After the 46 patients had been treated and nursed, 28 cases healed, 10 cases took a turn for the better, 8 cases dead. The total effective rate is 82.6%. The mortality rate is 17.4%.Conclusion The mortality of patients with Acute Myocardial Infarction is extremely high. Timely diagnosis and eliminate the incentives, timely proper nursing is the important factor for AMI to get better, especially the continuous ECG and the reasonable and effective observation, nursing and health education contribute to the diabetic nephropathy patient's condition, reduce the patient's mortality.
【key words】 Acute myocardial infarction； Nursing
急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction AMI）是冠心病的一种严重类型，是指在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，以致相应心肌发生持久而严重的缺血，引起部分心肌缺血性坏死。AMI起病急骤，常并发心衰、休克与心律失常，是心脏猝死的主要原因，其发病率呈逐年上升趋势［1］。重者可突然伴发左心衰竭、严重心率失常、休克甚至猝死。如果在发病早期得到及时处理，就可以减少梗死范围和并发症的发生，这是降低心梗死亡率的关键。实践中，笔者认识到对患者密切观察病情，监测心律、心率、血压、心功能的变化，积极抢救，有效护理是救治成功的关键，每一环节都是不容忽视的。
1 临床资料
1.1 一般资料 笔者所在医院自2003年1月～2010年12月收治AMI患者46例，男32例，女14例，诊断按WHO标准，根据心电图表现确诊部位：前壁13例，下壁15例，前间壁3例，广泛前壁10例，高侧壁5例。
1.2 治疗方法 患者入院后，立即予以输氧、建立静脉通路、24 h心电监护、抗凝、溶栓、缓解心绞痛等对症支持疗法。
1.3 结果 46例患者经治疗护理后，痊愈28例，好转10例，死亡8例，总有效率为82.6%，病死率为17.4%。
2 护理
2.1 卧床休息 AMI患者发病后2周处于急性期，应绝对卧床休息。一切日常生活由护理人员帮助照料，患者的翻身、洗漱、饮食、大小便等，均由护士协助，并作肢体被动运动，以防血栓形成，限制亲友探望，防止情绪激动。第2周除低血压外，可鼓励患者在床上做深呼吸及伸展四肢等轻微活动或四肢被动运动，动作要缓慢。第3～5周如病情稳定，可逐步离床，在室内缓步走动；病重或有并发症者，须延长卧床时间。
2.2 疼痛的护理 AMI患者常有剧烈的胸痛，常呈难以忍受的压榨、窒息或烧灼样，伴有大汗、烦躁不安、恐惧及濒死感。而疼痛可使心肌耗氧量增加而导致心肌梗死面积扩大、休克及心律失常，烦躁不安可增加心肌耗氧量和心脏负荷，诱发心力衰竭，因此护士要密切观察患者胸痛性质、持续时间、部位，及时告诉医生，遵医嘱给予吗啡、杜冷丁等镇痛剂，及时解除疼痛。同时密切观察呼吸、面色的变化，以防止药物对呼吸循环的抑制。
2.3 吸氧 吸氧可改善心肌缺氧状态，用鼻导管持续高流量吸氧3～5 d,流量为3～5 L/min,以后间歇吸氧,流量为1～2 L/min。吸氧是心肌梗死治疗中的重要措施,氧疗可以提高血氧饱和度，缓解心绞痛，减少心律失常，早期足量的吸氧可缩小梗死面积的扩大，因此及时通畅有效吸氧是至关重要的［2］。
2.4 心理护理 急性心肌梗死患者常有濒死感及恐惧感，加上陌生的环境，急性期卧床休息，床上洗漱，大小便等，改变了往日的生活习惯，因此产生焦虑不安的情绪。做好心理护理，缓解患者的紧张情绪，多询问患者的自觉症状，让其感觉到温暖和安慰。护士在护理操作时动作要轻、准、稳、快，稳定患者的情绪，主动关心患者的起居及做好生活护理。在解释和安慰患者时，语言要得体，语气和蔼，从而融洽护患关系，为患者创造有利于治疗和康复的最佳心理状态，主动积极配合治疗和护理，促进病情早日康复。
2.5 饮食与大小便护理 急性心肌梗死的患者在饮食上要给予低热饮食，保证足够的维生素，少量多餐，切忌过饱，以免增加心脏负担［2］。因患者多卧床，心功能下降，心搏出量减少，故应给患者进低脂、低胆固醇、清淡易消化的食物，避免饱食，导致心衰和心律失常的发生。急性期为了防止便秘、腹胀，保持大便通畅，3～4 d内应给流质饮食，避免进食刺激性食物，如病情稳定改为半流质饮食，也可口服缓泻剂，以减轻因用力排便而增加心脏负荷，诱发心律失常甚至室颤，导致死亡。
2.6 心电监测的护理 急性心肌梗死患者入院24 h内,每0.5小时测血压、脉搏、呼吸、心率1次，监测4 h后改1次/h。24 h病情稳定后，改4 h测1次，共测3 d，并详细记录。心律失常多发生在起病1～2周内，尤以24 h内最多见，以室性心律失常最多见，尤其是以室性期前收缩，频发的、成对出现的，多源性或呈RonT现象的室性期前收缩以及短阵室性心动过速常为心室颤动的先兆。护士应能识别异常心电图，及时通知医生。对患者采用心电监护仪连续监护过程中，要保持高度的警觉性和敏锐感，及时发现心律、心率的变化，并将变化的心电图录下，标明时间，保留静脉通道，备齐抢救药物及仪器并放于床边，尽快协助医生采取有效措施。对患者进行心电监护时，电极位置一定要固定好，检查导联线连接是否牢固，防止患者翻身时电极脱落［3］。
3 出院指导
一般患者4～6周已进入恢复期，如病情稳定可出院，出院后仍需继续按冠心病治疗，指导患者长期服用小剂量的阿司匹林或潘生丁对抗血小板聚集，预防再梗死，并定期随访。指导患者戒烟酒、浓茶，避免摄入过多胆固醇高的食物。加强锻炼，防止过度肥胖，加重心脏负荷。平时学会自我控制，遇事冷静，保持良好的心理状态。注意休息，避免劳累，安排合理的运动，促进体力恢复。多向患者讲解心肌梗死的有关知识及注意事项，预防并发症的发生［4］。
4 体会
急性心肌梗死的病死率极高，及时的诊断并处理诱因和适时恰当的护理是争取病情转归的重要因素，尤其是持续心电监护和合理有效的观察护理及健康教育，有助于稳定急性心肌梗死患者的病情，降低病死率。在护理过程中，一方面要做好细致的病情观察，及时准确地予以治疗，一方面要加强心理护理，经常深入病房了解患者的需要，建立良好的护患关系，解除患者的焦虑恐惧心理，增加患者的信任感和安全感［5］，并为患者创造良好的治疗休养环境，使患者保持心情愉快，很好地配合治疗和护理，从而促进患者恢复健康。合理安排饮食，保证足够的休息和睡眠，使用适量的止痛镇静药物，帮助患者正确认识本疾病，做好康复指导，使患者积极配合治疗护理，从而达到早日康复的目的。
参考文献
［1］ 冯正仪.内科护理学.上海：上海科学技术出版社，2001:87-96.
［2］ 刘冬.浅谈急性心肌梗死的康复护理.医药论坛杂志，2004，25（13）:70.
［3］ 范玉兰,余全珍,张玉芬,等.急性心肌梗死并发心律失常的监护与护理.中国当代医药, 17（9）: 107-108.
［4］ 朱玉洁.健康教育对急性心肌梗死患者早期康复的影响.井冈山医学专报,2005，12（2）:61.
[关键词] 心源性猝死；室颤；抢救；护理
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2011）12（b）-135-02
心脏骤停（cardiac arrest，CA）是由于各种原因引起的心脏突然停搏，射血功能终止，导致全身血液供应中断，脉搏消失，呼吸停止，意识丧失，是临床上最危急的急症，一旦确诊为心脏骤停，必须争分夺秒进行心肺脑复苏（CPCR）[1-3]。严密的组织与分工可减少人为的浪费时间，使心肺复苏在最快的时间得到有序的贯彻实施，大脑对缺氧的时间只能耐受4～6 min，及时积极的抢救，可使半数以上的心脏骤停获得心肺复苏。而心源性猝死的抢救成效如何主要取决于反应的速度，特别是在2 min内抢救时机是抢救成功的关键[4-5]。为患者争取有效的救治时间而获得生命延续。对32例心跳骤停患者的护理抢救研究表明，心血管内科患者是发生心跳骤停较多的科室，所以护士要有对患者发生心跳骤停发生的预见性和快速处理的能力，科室护士长要重视护士基本知识学习，加强专科知识及技能培训，只有切合实际、合理有效的管理方法，才能提高抢救成功率。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾总结2005年6月～2008年10月本院心内科住院的患者32例，其中，男19例，女13例，年龄16～90岁，均确诊为心脏骤停。其中冠心病19例，风湿性心脏病5例，心肌病4例，心肌炎2例，PCI术后1例，甲状腺功能亢进性心脏病1例。
1.2 复苏方法
根据《2000国际心肺复苏指南》原则进行。
1.3 组织分工方法
配合医生分成5组：第一组负责人工呼吸，包括气囊面罩给O2、气管插管、吸痰、接呼吸机。第二组负责人工循环，进行胸外心脏按压，上心电监护，备好除颤仪、除颤。第三组建立静脉通道和静脉给药。第四组负责降温，上冰帽，联系家属或与在场家属沟通。第五组负责监测生命体征和记录事件经过，各组工作同步进行，互相配合。
1.4 心肺复苏成功标准
心搏恢复≥2 h属Ⅰ期复苏成功（不以血压为标准）；心搏恢复后建立有效循环（在有或无药物维持下）动脉收缩压大于80mmHg≥24h属Ⅱ期复苏成功；心肺复苏后，无严重脑功能障碍、意识清楚（动脉收缩压大于等于100mmHg并保持平稳）属Ⅲ期复苏（脑复苏）成功。通过32例心跳骤停患者的抢救护理观察表明，重视护士素质的提高，加强科室管理，可提高患者的抢救成功率[6]。
1.5 抢救过程
32例患者突然发生心跳骤停，护士立即备齐抢器械及药品，同时通知医生。立即给与心肺复苏，兴奋呼吸中枢，升血压，头部降温，纠正酸中毒，同时有心率失常者纠正心律失常及进一步生命支持。
2 结果
32例患者中，仅Ⅰ期复苏成功2例，Ⅱ期复苏成功18例，Ⅲ期复苏成功10例，抢救成功率为93.75%，死亡2例，死亡率为6.25%。
3 抢救护理体会
3.1 对心跳骤停发生原因分析及其预防
3.1.1 冠心病：严重的心肌缺血、特别是在急性心肌梗死时。
3.1.2 严重的电解质紊乱及酸碱平衡失调：如低血钾。
3.1.3 抗心律失常药物应用不当，32例中，其中1例是抗心律失常药物的使用不当。
3.1.4 完全性的房室传导阻滞、严重的缓慢心律失常或室性快速心律失常。
3.1.5 容量的不足或过重。
3.1.6 各种诱发因素：如饱餐、过度劳累、用力排便。
3.2 高危人群进行持续ECG监测
3.2.1 持续进行心电活动监测，观察各类心律失常，以便及时发现致命性心律失常而进行正确的处理。
3.2.2 当发生短阵室速、频发室性期前收缩、频发多源性室性期前收缩、高度房室传导阻滞、Rn-T时立即报告医生并做好抢救准备。发生心电图表现为室颤立即给电除颤并立即进行抢救和报告医生。
3.3 高危人群作好抢救应急准备
3.3.1 对高危患者用留置针开通好一路静脉，以便发生意外时药物及时供给。在抢救整个过程中维持良好的静脉通道非常重要，最好用留置针输液，避免因患者躁动输液针刺破静脉及多条静脉输液时反复穿刺。
3.3.2 备好各种药品、设备、器材，做到随手可及。值班护士必须知道抢救仪器定点放置，接班时首先要观察是否在定点位置、是否处于良好的备用状态，所有附加配件是否齐全。如有高危患者时，特别是除颤仪的准备做到按常规连接好监护导联，电极板涂导电湖，随时处于应急状态，患者在监护过程中，电极片的贴放要避开电极板安放位置。
3.3.3 统一抢救药物的配制：全部按规定，以1 ml 1 mg统一的比例稀释。药物放置固定位置，所有药物护士掌握其用法、用途、给药途径。
3.4 加强护士抢救技能培训
3.4.1 注重基础知识的培训，营造一个学习型的护理队伍，鼓励护士参加各种学历考试；只要是参加相关专业知识的学习，在排班时尽量保证其有足够的时机。
3.4.2 重点培训护士对心电图的观察及判断，让护士掌握操作技能及学会分析心电图图形。
3.4.3 特别重视抢救患者的心电图分析，在早交班时将前1日做过抢救患者的心电图组织护士进行分析及护士长进行讲解，让护士将心电图的图形特征与患者病情结合起来分析判断，提高护士对心电图的观察能力。
3.4.4 让全科护士做到人人参加除颤仪、吸痰技术、CPR规范化培训，必须个个通过考核以提高抢救成功率。在本组的抢救过程中，抢救成功率高于护士的观察水平及抢救技能有关，还与抢救的时机有关，因为抢救医生的级别再高，抢救技能再强，如果患者在有效的时间内，没有得到及时的抢救都是徒劳的。
3.4.5 每一例心跳骤停患者都要对抢救经过及过程进行讨论总结，特别是抢救过程中遇到的问题吸取教训并进行改进，成功的做法总结后推广，逐步提高抢救技能及水平。
3.5 制定抢救心脏骤停的最佳组织方案
3.5.1 抢救工作有条不紊：心脏骤停由于事发突然，情况紧急，在抢救过程中往往显得比较混乱，特别遇到年轻医生、护士更容易措手不及，制订组织分工方案作指引，规定：护士长在场时由护士长指挥护士分工，护士长不在场时由主管护士指挥分工，各班刻不容缓地执行，通过严密的组织分工，各负其责，使抢救工作有条不紊，即使年轻护士按照抢救指引，也能够冷静应对，减少人为的浪费时间。
3.5.2 快速实施各项措施：更好地按美国心脏病协会提出的生存链概念即4R序列进行心肺脑复苏。
3.5.3 及时降温保护脑细胞：在进行组织分工前，往往忽略降温措施或者不及时，通过组织分工，发生心脏骤停后，在心肺脑复苏的同时即可上冰帽、冰袋，落实降温要早、快的原则，减低脑耗氧，提高脑细胞对缺氧的耐受性，增加脑复苏概率，体温降至32～34℃较合适。
3.5.4 规范快速静脉给药：负责静脉通道和静脉给药组，最好两人配合，建立2～3条静脉通道，一人负责抽吸药物，一人负责静脉推注，更好地执行医嘱，一人负责时，往往来不及稀释药物，便直接静脉推注药物（如肾上腺素），延长药物起效时间，一人负责抽吸能用20 ml盐水稀释药物，达到药物直接进入中心循环的效果，药物起效快。
3.5.5 准确及时记录病情：一人负责记录事件的经过，目前医疗形势严峻，患者和家属的防范意识较高，以前均是把用过的药物安瓿放在一起，过后回顾记录，容易遗留口头医嘱，专人负责记录患者每分钟的生命体征、用药种类、剂量、用药后的生命体征变化，何时吸痰、除颤等，抢救过程中的用药量，一目了然，更好地指导下一步的治疗，再用药的剂量和间隔，也有了一手的真实抢救材料，可减少医疗纠纷。
3.5.6 伦理学方面：在患者复苏期间，有专人与到场的家属保持交流和沟通，使患者家属可以理解和接受事实，能够随时解答患者家属的问题，对患者家属有积极的心理学意义。
3.6 对护士工作责任心及团队凝聚力的培养
实行科室护士的目标考核管理，调动护士积极性、增强工作责任心及团队凝聚力。
3.6.1 培养护士慎独精神，定期组织有关法律、法规、规章制度的学习，以增强工作责任心。
3.6.2 注意护士团队精神培养，做到相互查缺补漏。特别是在抢救患者时在岗护士都要积极参与，共同为患者的生命尽最大的努力做好抢救工作。
3.6.3 严格执行值班及交接班制度、分级护理制度、危重患者抢救制度。护士长定期或不定期的检查各项规章制度的落实，发现问题及时给予纠正，确保护理工作的及时落实及规范。
4 讨论
心源性猝死是心内科的急危重症，若不能获得有效的治疗便可进展为心源性猝死。而心源性猝死的抢救成效如何主要取决于患者的反应速度，特别是在2 min内抢救时机是抢救成功的关键。为患者争取有效的救治时间而获得生命延续。心血管内科患者是发生心跳骤停较多的科室，所以护士要有对患者发生心跳骤停发生的预见性和快速处理的能力，抢救时必须人员到位，动作敏捷，分秒必争。护士应具备良好的心理素质、一定的抢救意识，抢救水平。科室护士长要重视护士基本知识学习，加强专科知识及技能培训，有切合实际、对心脏骤停患者抢救过程进行研究、讨论并进行对抢救不足的地方进行改善，合理有效的管理方法，只有注重护士业务基本能力培养、加强专科知识规范化培训，严格科学的管理、注重团队意识培养，加强医护密切配合才能提高心跳骤停患者的抢救成功率。
[参考文献]
[1] 刘绍辉,张学军.实用专科护士丛书:心血管内科分册[M].长沙:湖南科学技术出版社,2004:453-454.
[2] 中华医学会心电生理和起搏分会.植入型心律转复除颤治疗适应指南[S].2004.
[3] 秦得春,郭学奎,李秀华.心脏病围手术期心源性猝死的相关因素分析及护理对策[J].中华护理杂志,2007,42(5):409.
[4] 中华护理学会主编.临床高新技术知识与现代护理1 400问[M].北京:中国科学技术出版社,2009:129.
[5] 胡大一,马长生.心脏病学实践2002-规范化治疗[M].北京:人民卫生出版社,2002:37-40,
