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开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇针灸培训总结，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
【关键词】 自主学习能力； 针灸学； 教学方法
The Research and Practice of Based on the Self-learning Ability Training “Acupuncture” One Perspective with Various Dimensions Teaching Method/WANG Long， LI Dong-jie， ZOU Wei， et al.//Medical Innovation of China，2014，11（28）：089-091
【Abstract】 This paper researches and evaluates the implement effect and application values by means of the practice of one perspective with various dimensions on the science of acupuncture teaching. One perspective with various dimensions is newly forwarded teaching method based on the latest acupuncture science teaching accomplishment in order to improve the students’ self-learning concerning different aspects such as acupoint， location， dialectical， prescription， acupuncture basis and acupuncture skill， combing Chinese classic medicine and modern anatomy and neurology theory putting forward different teaching plans for students of different level. This method has positive meaning to improve student self-learning ability and comprehensive ability and has provided new clues for the teaching of acupuncture science.
【Key words】 Self-learning ability； Acupuncture； Teaching method
First-author’s address： The First Affiliated Hospital of Heilongjiang University of TCM， Harbin 150040， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.28.031
针灸学是一门融理论、技术与临床实践于一体的学科。作为绿色治疗方案的代表，针灸治病的疗效受到世界范围的好评，针灸人才培养也受到人们的关注。纵观当前中医药院校针灸人才培养现状，教学方式单一、学生自主学习能力和主体意识不强、中医思维和针灸手法训练缺乏等问题仍旧突出。笔者通过多年教学实践与研究，总结出“一元多维”教学法，通过在不同层次和角度运用，以期丰富教学方式，提高学生综合素质，促进针灸人才培养模式的改革与创新。
1 “一元多维”的概念
“一元多维”是一种基于培养学生自主学习能力，从不同层次和角度，训练创新思维和实践能力的教学理念。“元”是基本的意思，这里引申为根本，即以培养学生自主学习能力为根本。“维”主要有三层含义，一是几何学及空间理论的基本概念，如一维、三维，在这里指不同层次与角度；二是维系的意思，这里理解为针灸学与现代神经科学等多学科相互结合；三是思维，即培养学生运用多种思维方法思考和解决问题。所以“一元多维”教学法研究的核心是如何提高学生主体意识、自主学习能力和综合素质。
2 “一元多维”教学法在教学中的实践
实践围绕提高学生主体意识和自主学习能力展开，以学生为本，使学生真正参与到教学过程中，加以教师的精心设计，实现“学”与“教”的双向互动，从而提高教学的质量[1]。
2.1 多维度教学思想指导针灸教学 多维度即从人才培养层次、理论体系构建和中医思维训练等多个方面开展《针灸学》教学工作，为学生自主学习能力的提高奠定基础。
当前高等中医药院校专业课程教学大纲是以专业为主制定，对七年制、五年制授课不做区分。而同一专业不同培养层次（七年制、五年制）的学时数不同，在培养方案上应体现区别。笔者根据七年制、五年制中医学专业和五年制其他专业3个专业层次教学特点，分别有所侧重。见图1。
培养学生学习针灸的兴趣，从研习经典医籍的正门步入针灸学殿堂，对构建针灸学理论体系尤为关键。在授课之初笔者融入名医轶事，引用《黄帝内经・灵枢》和《伤寒论》的原文，旨在让学生对课程产生好奇心，主动参与到学习过程中。深入学习后，笔者主张将熟练掌握现代解剖学和神经系统定位诊断学以及神经病学相关知识，作为学生必备的知识内容，实现学科间的互补[2-3]。这对于构建针灸学开放性理论体系具有很大帮助。
在思维方面，当代中医药院校大学生，受惯现代科学技术熏陶，思维活跃，但缺乏深厚的传统文化底蕴，中医思维方面明显缺乏。在继承中医传统思维的探究式教学中，笔者鼓励学生既要对话古人，又要学会批判。一改以往学生被动接受形式，在不违背中医自身发展规律的基础上，发掘学生思维的创新点，为其日后继续深造，夯实良好的基础。
2.2 多角度入手丰富教学内容 以经络腧穴教学部分为例，从穴性功效、针基针技和辨证处方等角度入手，扩展教学内容，给学生提供更大的信息量。
穴性功效，即穴名由来、腧穴功效和功能鉴别等内容，以往讲解不成系统，或被忽视。笔者要求学生查阅资料，尽量站在古人的立场，发挥想象力预习教学内容。首先要明确“凡诸孔穴，名不徒设，皆有深意”，即穴名之中自蕴功效。如“风字穴”都以风字命名，或熄内风，或散外风，或内风、外风兼治，皆因命名各有特色[4]。其次腧穴功效有别于中药功效，根据每穴既治本经病，又治局部病，特定穴还具特殊性能的特点，要求学生预习时将每个穴位回归人体，从定位、功效到主治做到心中有数，以便在教师讲解时做好功能鉴别。
针灸的灵魂是针刺手法，而手法的掌握是教学难点。初学针刺手法的学生不可急于求成，每天都应做指力等基本功的训练，积极参与课堂实践。练好基本功，进行手法练习则事半功倍。众所周知行针手法得气与否赖于医者针技操作的熟练程度，和手指精细触觉的敏感性，然而单靠讲解显然不能让学生领会捻转提插等细微差别之中气的变化情况。教师在讲解后应加以示范，然后将学生三人分为一组进行课堂实践，其中一名学生操作，另两名学生评价其操作的是否正确，之后轮流操作，由教师对每组练习情况进行点评，达到基本功、理论和训练的有机结合。
提到辨证处方，往往不作为针灸教学重点，但临床上提高针灸治病疗效的前提，是准确的辨证配穴，笔者认为这部分内容不应该被忽视，而应该作为检验学生是否掌握针灸理论和临床实践的重要内容。为此笔者在教学中，总结前人辨证处方经验，注重理论与临床相结合，让学生熟记穴性功效，运用中医思维识病、辨证、配穴处方。做到顾证知穴，以便施治，必要时针药结合，增强疗效。通过上述内容的展开，对提高学生理论理解能力，技能训练能力有明显提高作用。
2.3 基于PBL学习法思想的多形式教学方法综合运用 教师应该在“一元多维”教学法基础上熟练应用多种教学方法，最大程度发掘不同层次学生的主体意识。其中以“问题”为核心的PBL学习法，可作为《针灸学》教学中重要方法。
PBL学习法较适合于8～10人的小组进行，需要学生有一定的知识储备，具备一定的科研意识和研究能力，这些条件是七年制学生所具备的，所以PBL学习法值得在七年制培养层次中推广应用。具体教学主要由导师自行组织学生开展，借鉴PBL学习法的基本教育理念，以学生主体意识和自主学习能力培养为主，综合运用问题式、启发式、案例式进行多方式教学，同时辅以现代教学手段，使整个教学过程，既能促进教师自我完善，又能培养学生分析、解决临床实际问题的能力，达到教学相长的目的。如PBL教学法结合针灸医案教学，选取名家验案开展综合探究式学习，分析病因病机，体会治法方义。在辨证处方教学中融入情境教学，让学生成为情景的主人，在教师有意识地引导下启发学生独立接触患者，通过望闻问切、辨证处方解决常见问题，充分体现学生在教学中的主体地位。
2.4 形成性评价 本研究采用形成性评价方法，平时成绩占30分，根据课堂实践过程中是否积极按照规范进行针刺手法训练，是否积极参加课堂讨论，是否积极参加临床实训，是否积极提出科学问题等综合表现给予评分。期末采用试卷形式进行考试，占到70分。通过形成性评价模式，可以在课后及时考察学生对针灸理论和针灸技能的掌握情况，同时能激发学生学习积极性和主动性，提高学生自主学习能力。
3 存在的问题与展望
3.1 教师教学能力培训 当前针灸教学中，教师水平良莠不齐，师傅“领进门”难于“修行在个人”。所以推广应用“一元多维”教学法，提高教学质量，对教师进行教学能力培训是必要的。无论是专业知识，传道授业解惑，还是授课方式，便于学生接受，都应进行培训，以期切实发挥 “一元多维”教学法的教学效果。
3.2 网络教学平台建设 目前针灸学的教学方式，主要停留在“灌输式”模式上，忽视学生能力和素质的培养，与以问题为基础、以学生为中心的现代教育思想形成鲜明反差。运用“一元多维”教学法仍不可避免此类问题的存在。网络教学平台作为与信息社会相适应的一种教学改革，可以在一定程度上弥补不足，在未来针灸教学中值得大力推广。
3.3 课程整合，增加专业课比重 学生在大学期间要学习西医课、中医课、外语课等课程。从课时分布及讲授内容上看，中医专业的针灸授课时间偏于不足，细分到针灸理论、技术、应用等内容的时间更为有限，明显限制了学生有效掌握理论知识和针灸操作技术[5]。所以提高针灸学教学质量，培养学生自主学习能力，势必要采取措施增加《针灸学》的授课学时比重。
“一元多维”教学法首次把穴性功效引入《针灸学》教学，突出中医特色，注重培养中医辨证思维能力，强调经典和现代医学知识相结合，在理论教学与临床教学两方面促进学生综合素质提高，在课堂实践过程中反复训练针灸手法，为学生立体掌握针灸学打下坚实基础。创新性的教学思路为针灸创新人才培养和教育教学综合改革提供重要参考。
参考文献
[1]王珑，邹伟，于学平.浅谈提高学生主体意识在《针灸学》教学中的重要性[J].中国针灸，2008，28（12）：923-925.
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[3]颜津津，简希尧.神经病学教学方法的探讨[J].中国医学创新，2012，9（9）：83-84.
[4]冯新成，张智龙.针灸腧穴命名的临床意义[J].长春中医药大学学报，2013，29（2）：255-256.
[关键词]微格教学模式；针灸；推拿；教学质量
微格教学模式(Microteaching)又称“录像反馈教学”“微型教学”，是以教育、生理、心理学为理论基础，借助现代化媒体信息技术如录像、录音等为主要手段，依据教学评价及反馈理论系统分阶段帮助被教育者提高某技能的教学技巧[1]。有研究称[2]，在课程教学及培训学习中使用微格教学模式可明显提高教学质量，受培训者通过现代化信息技术对授课内容进行反复学习，通过观看自身操作视频寻找不足，加以改进直至符合学业要求。中医护理专业的整体发展较慢，在临床实习中若缺乏中医护理理论知识及操作技能学习会对临床教学质量造成影响，不利于实习护生医学水平及临床操作能力提高，因此临床带教模式选择十分重要[3]。本研究主要对针灸推拿临床教学中应用微格教学模式对其教学质量的影响进行分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取于我院2015年4月32名实习护生为研究对象，将其随机分为对照组与观察组，每组16名（均为女性）。对照组年龄为21~25岁，平均（23.13±1.07）岁，文化程度：中专3例，大专10例，本科3例，在校平均考核成绩（93.27±2.47）分；观察组年龄为20~24岁，平均（22.05±0.87）岁，文化水平：中专4例，大专7例，本科5例，在校平均考核成绩（96.34±2.03）分。实习护生在院实习时间均为3个月，实习前均完成学校课程学习及考核，成绩优异。对比两组实习护生年龄、在校成绩、文化水平等基础资料，差异均无统计学意义（P＞0.05），有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组实施传统临床教学模式，以观摩、实践学习、竞赛为主，教学内容主要包括针灸、推拿手法讲解、操作演示等，实习护生在观看带教老师操作后进行练习，练习结束后由带教老师进行点评，针对操作中存在的不足反复练习。1.2.2观察组借助微格教学模式实施临床带教，主要内容包括：（1）对本组16名实习护生划分为2个微格训练小组，每组各8名护生。临床带教过程中采取轮流操作的模式进行角色扮演，1名模拟患者，1名实施针灸操作，1名实施推拿操作，1名负责摄影，其他成员旁观。（2）临床带教老师在带教中将推拿手法学、推拿治疗学以及刺法灸法学、针灸治疗学等内容有效整合并讲解，进行示范性教学。（3）通过对带教老师操作进行观摩，分析教课中针灸推拿操作技巧及注意事项，小组人员轮流进行操作实践，实践过程中均录影。（4）操作练习完毕后与带教老师共同观看录像，分析操作中存在的不足，由小组成员及老师共同借助计算机分别评价，实习护生根据此次评价结果向带教老师请教指导后继续练习，直到操作正确并认可通过为止，如图1所示。（5）在教学及学习过程中，小组内每个实习护生均轮流扮演不同角色，可分别通过患者、操作者、旁观者、指导者等多重身份对针灸、推拿操作进行学习，不断进行经验总结，提高临床操作技巧。图1微格教学模式流程图
1.3观察指标
实习结束前分别通过情景模拟及理论试卷对2组实习护生临床实践能力及理论知识掌握情况进行考核，分别于实习前及实习结束时对实习护生护士核心胜任能力进行评定，对比两组实习护生对临床带教老师满意情况。
1.4评定标准
（1）教学考核：采用统一考核试卷及临床操作考核内容对两组实习护生针灸、推拿学习情况进行评定，理论试卷满分为100分，实践考核根据操作标准进行评分，分值最高为100分。共发放试卷32份，均有效回收。（2）护士核心胜任能力：借助护士核心胜任力测评问卷[4]对本研究实习护生整体护理能力进行评定，该问卷共包括42个条目，分为良好的个人体质、支持和人际共同能力、临床护理能力、批判性临床思维能力、专业建设与发展能力5个维度，经我院中医科带教老师共同对实习护生核心胜任力进行判定，各项目均采用五级评分法。以完全具备为5分，大部分具备为4分，部分具备为3分，小部分具备为2分，不具备为1分。分值越高表明被测者护士核心胜任力越好。（3）带教老师满意度：采用我院自制满意度调查量表对实习护生带教老师满意情况进行评定，问卷分别从业务水平、行为表率作用、人际沟通能力、带教能力、人文关怀、科研水平6方面进行评价，包括30个问题。1分表示从不，2分表示有时，3分表示经常，4分表示总是，分值为30~120分，分值越高表明被测者临床带教满意度情况越好。以＜60分为不满意，60~80分为一般，81~100分为满意，101~120分为非常满意。
1.5统计学方法
本研究均采用统计学分析软件SPSS20.0进行数据处理，计数资料用率（%）描述，以卡方χ2进行检验，等级资料行秩和检验；计量资料用（x±s）描述，t进行检验；以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组实习护生针灸、推拿考核成绩比较
观察组实习护生针灸及推拿课程理论考核及实践考核成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2两组实习护生护士核心胜任能力比较
两组实习护生实习前护士核心胜任能力各指标得分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；实习结束时两组评分情况较实习前相比均有明显提高（P＜0.05），观察组实习护生各指标情况均明显高于对照组（P＜0.05）。
2.3两组实习护生满意度情况比较
对照组实习护生总满意率为62.5%，观察组总满意率为100%；观察组满意度明显高于对照组（P＜0.05）。
3讨论
论文摘要:笔者通过在西班牙讲学期间对西班牙中医医疗和教育现状的调查，认为西班牙的中医医疗和教育目前存在7个方面的状况，文章对现状进行了分析，并对应提出了7方面的对策。
西班牙是欧洲较早开展中医药教育和医疗的国家之一，也是在世界上中医药推广较好的国家之一。随着中医药在欧洲的不断发展，我校和北京中医药大学分别与西班牙欧洲中医基金会签订了双方联合培养中医药人才的有关协议，由我校和北京中医药大学定期派出教师赴西进行短期中医药教学工作。笔者有幸于2005年9月中旬受邀赴西，在西进行了为期三周的讲学和考察工作。现将笔者在西期间对西班牙中医药教育和医疗状况的调查情况作简要介绍，并提出个人的意见。由于在西时间较短，调查不细，管窥之处，敬请斧正。
1现状和分析
1.1中医医疗没有法律的保护，政府支持管理无力
中医药在欧洲及澳洲盛行已10多年，但至今，西班牙政府仍然没有承认中医药在西的合法地位。由于政府担心放开了对中医的政策、中医药进人西班牙后，这种传统的自然疗法有可能会影响他们长期使用的西医药疗法的利益，因而，西班牙政府不承认在西中医药教育的学历及学位，不承认中医药的合法地位，不承认中医生的“医师”资格，公费医疗只能享受西医医疗服务。
尽管如此，西班牙政府也了解中医药在欧洲及本国的影响力，故只要没有医疗纠纷，政府对各种机构开设的中医学校及诊所不予以干涉，对市售的各种中成药及单味药颗粒剂不强行制止。
1.2中医药教育规模小，但专业尚全
在90年代中期，我校曾与西班牙塔拉戈纳国家医师联合会合作，在加泰罗尼亚开办了“加泰罗尼亚—云南中医学院”，北京中医药大学也与西班牙律师拉蒙合作在塔拉戈纳省组建了“中国传统医学高等学校”，两校分别开设了针灸、推拿的硕士课程和5年制本科课程教育。上述两校于1996年合并重组为“欧洲中医基金会”，在西班牙多个城市设有教学点和医疗点，开展中医教学和医疗工作。
现在西班牙的巴塞罗那，仍有一所中医药高等学校，该校招收全日制学生，专业设置有中医、中药、针灸、自然医学等，学制有4年制及5年制，有学士学位和大专学历。而“欧洲中医基金会”所举办的学校随着学员的减少和教学成本上的上升，教学机构逐渐萎缩，该基金会现已无学历教育课程，仅在马德里、瓦伦西亚和巴塞罗那3个城市开设有3个集教学、医疗一体的小型学校，学校设有4一5年制周末班和函授班，一般有1一2个教室，教室最大者仅有50一60时，仅能容纳60名左右学员，相应的诊所也设在学校内。
此外也还有一些私立机构举办的中医药短期培训班，这些培训班主要从事短期的中医药教育培训工作，旨在提高从业人员的业务技术水平。培训班的开班时间不定期，学习时间多少不等。
1.3教师魔乏，没有规范教材，教学时间偏少
目前，在西班牙讲授中医药的教师中，大多数是在本国接受了中医药培训的当地人，也有少部分中国赴西班牙定居的中医药工作者;教师中以兼职者居多。由于中医药学校的教学时间少，故兼职者平时在诊所中进行中医医疗;教师中多数只具有中级职称，有教学经验的教师偏少，教学的水平还有待提高。
至今为止，欧洲还没有一套符合当地中医药工作实际的统一的中医药学教材，各个学校使用的教材不一，有的使用自行翻译的中国不同版本的本科或专科教材;有的使用我院于90年代中期为西班牙编写的中医药系列教材。毕竟经历了10余年时间，当时的教学大纲和教材已不能适应当前的形势。
从教学时间看，4, 5年制的周末班或函授班由于教学周期不短，学习的时间及效果相对有保障;许多短期培训班的学员往往是利用业余时间来学习，课堂所学的内容极其有限，学时过少，只能把握中医大致的要领，难得精要。西班牙的学员大多重实用而轻理论，他们一般对中医基础理论的学习不予重视，但对实际治疗方法尤为注重。如笔者在给学员进行的中医神经系统疾病专题讲座时，在讲病因病机、诊断、辨证要点、治疗原则等内容时学员们似懂非懂，不予提问，一旦讲到具体治疗方法时，则学员们集中精力听讲，相应的问题增加，当介绍到针灸疗法时，则问题各种各样，问题要求具体并具可操作性，比如进针的角度、深度等等。这一现象与西班牙中医药教育程度不高、但针灸在西推广较好有关。
1.4缺乏中医医疗机构，执业规模太小，但就诊及治疗环境较佳
在西班牙的公立医院内，一般没有中医药专科。但在部分医院中设有“疼痛门诊”，由具有执业医师资格并在本国学习过针灸的医生为诸痛患者进行针灸治疗。
西班牙的中医治疗大多在诊所内进行。中医诊所在西班牙的许多大中城市都有，其规模较小，大的诊所有100多扩(含教室)，小的仅有20余m2。诊所内的设施大多简单而实用，除了就诊桌外，有进行针灸治疗所必需的治疗床，有银针、艾条、梅花针等器械和针灸经络挂图，有中医药书籍、经络人等治疗常用的工具，还有部分外用的中成药。
西方很重视保护患者隐私。在诊所内，一位医生一个诊室，治疗室内各个治疗床之间有隔离板和隔离门帘，床单整洁干净，这样，便于患者坦诚向医生诉说病情，有利于治疗的隐蔽;患者使用治疗床时采用一次性床单，一人一换，让患者在诊所内感觉舒心、安全，毫无顾虑，能达到辅助治疗的目的。
1.5中医治疗以针灸为主，难用汤药
由于西班牙政府不承认中药为“药品”，故不允许中药饮片进人本国，禁止在其国内使用动物药和矿物药。现在西班牙国内仅有由其他国家生产的100余种单味药颗粒剂，50余种中成药，这使得以汤药为主进行治疗的内、儿、妇等科的医师们显得无力施展才华。当然也有少数中国籍或本国精通中医药理论的医生在适当的时候会给患者开具汤药，服用单味药颗粒，或从法国等欧洲国家配方用药。
相较之下，非药物的针灸疗法在西班牙推广较好。在西从事中医临床工作的医生绝大多数是针灸专业的，针灸治疗的病人主要有中风后遗症、神经衰弱、腰腿痛等慢性病，还有一些疑难疾病患者。
1.6中医师业务知识欠缺，辫证论治水平有待提高
现在西班牙行医的中医师们，少部分是在国内中医药院校取得了学士学位并工作了一段时间后，公派到西讲学或工作，掌握了一定的西班牙语后，滞留或重返西班牙的中国针灸医生;大部分是在本国经过上述培养方式或其他培训方式培养的医生。
由中国培养的医生赴西后由于从业范围较窄，仅能接触部分轻症患者，进修学习的条件和机会不多，又无适宜的临床基地，故缺乏高水平的中医辨证论治能力，仅能处理简单的病症;而在西班牙本国或其他国家培训出来的中医医生，则因学习时间太短、基础知识薄弱，缺乏实践的空间，对中医辨证论治的精髓难以把握。所以，西班牙的中医生大多只能运用针灸的简单疗法为患者治疗。
西班牙中医药爱好者职业涉及面较广，年龄覆盖面大。比如笔者在西讲学的学员中，有中医(针灸)工作者，也有药师、护士、制药企业员工、医疗设备生产商、教师等;就年龄而言，有二三十岁者，也有六十多岁的人。学员中水平参差不齐，有一名曾到中国学习过中医的学员尽管辨证论治的水平不高，但还会使用“桂枝附子汤”;而有的学员连阴阳五行、脏腑辨证尚不知晓。
1.7缺少宣传报道，民众知之甚少
西班牙的许多民众知道有“中医”这一传统医学疗法，由于政府不倡导，在公众媒体不能对中医药进行宣传，因而中医药知识不普及，不只是一般的民众盲目，就是中医药爱好者，许多人还不知道中医为何物，也不懂得怎样用中医药的知识对自己进行医疗和保健。
至今，西班牙尚无一部中医药专业期刊或报纸。几年前，由西班牙欧洲中医基金会与中国《中医杂志》社合作，在西班牙出版发行了《中医杂志》西文版。该杂志除了全文或摘要翻译《中医杂志》中的部分论文外，还自办栏目，宣传报道中医药在西的医疗、教学情况。这对扩大中医药在西的影响力起到了积极的作用。
2思考和建议
2.1尽快立法，获得政府支持
法律的保障是事业成功的前提，在西班牙的中医药立法对于西班牙的中医药教育及医疗发展有极为重要的意义。
根据西班牙欧洲中医基金会拉蒙先生的介绍，由于中医药“回归自然”的优势及其神奇的疗效使得其在欧洲日益盛行，加之在西中医药工作者的努力，目前西班牙政府已有建立中医药法律法规的意向。估计在2一3年内，有望使中医药在西班牙通过立法的形式得到认可。据西班牙欧洲中医基金会发来的最新消息，今年3月18日，西班牙加泰罗尼亚自治区卫生部门负责人正式宣布:该大区官方正式承认中医的合法地位。加泰罗尼亚自治区是西班牙政治经济影响力最大的地区，故中医药在该区的合法化将会推动该国对中医药的立法。
2.2加大全日制小规模中医药院校建设，加强人才培养
中医药学术内涵博大精深，要成为一个合格的中医生，必须有中医基础理论、中药学、方剂学、诊断学以及临床各科的知识，任何断章取义、试图走捷径的做法都会违背学习的自然规律，都会把握不了要领，导致无的放矢。
当前，西班牙应该在原有中医药学校的基础上，在马德里、瓦伦西亚等地建立全日制中医药院校，本科教育专业方面可设置中医、中西医结合、针推、骨伤、中医美容、中药、康复医学等，方可使中医药的教学工作做得扎实而有效，不断提高本国中医药专业人员的中医药知识水平和临床诊治疾病的能力。
2.3注重师资培养引进，编写适宜教材，保证教学时间
教师队伍建设是人才培养的关键环节，一个学校只有具备较强的教师队伍，才能保证教学质量，提高教学效果。故西班牙应加大中医药学校师资的引进和培养力度，增加专职教师的比例。可采取从中国国内引进或在本国选拔后外送到中国培养等方式，使教师的中医药专业水平和教学能力得到提高。
教材方面，应该重新组织欧洲中医药专家总结多年来使用的教材的优势及不足，同时聘请国内到西班牙讲学或工作过的中医药高级职称教师，共同编写出适合欧洲及西班牙实际的新教材。教材要突出中医针灸、推拿、中药、中医康复、中医内科等科目，并全面兼顾其他学科。
在有较好的教师队伍并有适宜的教材后，适当增加全脱产学习专业学员的招生比例，增加周末班及函授班学员的面授时间，才能保证学习质量及学习效果。
2.4设立正规医疗机构，有规模合法执业
如果西班牙政府正式承认中医药在西的合法地位，则可在西班牙的公立医院设立中医科室，下设中医内科组及针灸推拿组，不仅对疼痛病症，还可对内科疾病及肢体经络的病症实施中医治疗。
散在于各地的各个小诊所，在得到法律认可后，应履行报批手续，获准后由管理机构规范管理;要设立诊所条件标准，如诊室、治疗室，如果有内科诊室的，必须设置中药房;还应有必要的设施、设备要求。
2.5引进中药饮片，发挥中医内服汤药的优势
在上述条件具备的前提下，可引进中药原生饮片，至少有300一400种饮片供临床使用。中药的矿物药及动物药在许多急重病及疑难病中能发挥奇特的疗效，应解除对动物药和矿物药的禁忌，让中药饮片进药店;同时，放开对单味药颗粒剂的限制，在正规的药店内凭医师处方配方。
中药是中医的一个重要组成部分。除了非药物疗法，只有应用了中药，才能体现中医的精髓，整体发挥中医的优势，让西班牙广大的患者受益。
2.6加强对从业中医师的继续医学教育，不断提高诊治水平
要使中医药真正在西班牙有较大的发展，除进行初期专业培训外，对已经在西从事中医治疗的医生，也应进行相应的在职培训，如参加个人爱好的专题讲习班，并进行中医基础理论的强化学习等，以提高中医辨证论治水平和针灸诊治疾病能力。我校派往西班牙进行专题讲学的教师，一定要注意学生基础理论欠缺的特点，讲课中有重点地讲解理论，并了解学员对针灸实用技术需求较具体之实际，教学中理论联系实际，针药结合。即使是非针灸专业的教师，也要注意尽可能地介绍针灸知识。
只有将现已从事中医临床工作的大夫们的临床诊治水平不断提高，才能使西班牙民众切实体会到中医药神奇的疗效。
2.7采用报纸、期刊、电视等媒介形式，加强对中医药的宣传
【关键词】针灸 安全 规范 标准
【中图分类号】R47 【文献标识码】B【文章编号】2095-6851（2014）2-0491-01
针灸疗法以其疗效高、见效快、治疗病种多，易学易掌握，花钱少，安全著称于世。然而在针灸疗法施术中过程中仍存在着安全问题，亦需进行全面深入的研究。目前，针灸意外事件的发生率不如其他医疗手段高，而且大部分是比较短暂及轻微的，但是也不排除因医生操作失误及患者方面的原因导致严重后果，甚至死亡的发生。因此，加强针灸安全性的认识对针灸临床和研究人员都是非常必要的。
一 国际针灸安全性规范概要
1999年了《针灸基础培训与安全规范》（以下简称《规范》），其中针灸治疗的安全性部分包括了预防感染、禁忌症、针灸意外和不良反应、电刺激及激光治疗、重要脏器损伤及病例记录6个方面的内容，其中，清洁的施术环境；触诊前再次用酒精棉球消毒手指、棉球等被血液、体液污染时必须放在专用的容器里；禁止刺激新生儿囱门、外生殖器、、脐、眼球等规定必须严格遵守。《规范》为国际针灸临床操作提供了统一的标准，从而在定程度上保证了针灸治疗的安全性。然而，《规范》至今仍未予过修订，其中部分内容已不符合针灸临床实际要求。如：在针灸安全的禁忌症中明确指出针灸在急症中禁用，而属于针灸疗法范畴的刺络放血疗法在治疗中风意识昏迷中的作用目前已逐步得到实验和临床验证。此外，其内容中仅涉及电刺激和激光疗法的安全性规范，而实际针灸临床上较常使用的耳针、三棱针、拔罐、穴位注射、穴位敷贴等相应的安全性规范仍有待进一步补充。
二 针灸意外发生的原因
针刺意外的临床表现比较复杂，就其本质都系针刺所致的损伤。主要包括神经、血管、肌肉、脏腑等损伤，导致晕厥、感染、针刺后遗症等。其损伤一般有反应性损伤，反应性损伤多见病人心理状态不稳定、饥饿、疲乏、体质过敏，或针刺量过大，时间过长等引起患者一系列机体功能紊乱：物理性损伤为针刺、艾灸使用不当，过强的物理刺激（机械刺激或温热刺激）作用于机体，引起组织或器官的解剖完整性被破坏；化学性损伤是在穴位中注射某些化学药物而导致的机体组织的损伤，它是伴随穴位注射疗法的开展而出现的；生物性损伤系针刺引起的继发性感染，通过针具（毫针、皮肤针、三棱针、穴位注射针头等）将病原微生物带入患者机体内所致的损伤。虽然针刺意外的成因不尽相同，但总结起来，主要有医者的原因和患者的原因。
首先，医者的原因是最重要也是最基本的原因。医者的原因包括责任心不强、诊断失误、消毒不严、选穴或手法操作不当等，如治疗前没有对病人的体质及病情进行详细客观的认识及判断即盲目进行治疗，针刺、艾灸、拔罐等使用不当或刺激量过强，操作过程中没有严格遵循无菌操作等。
其次，患者自身也可以是针灸意外发生的原因之一。如紧张、恐惧或情绪过分激动等心理因素，饥饿、劳累等生理因素，体质虚弱、大病之后或过敏体质等身体因素，某些脏器因病变而导致体积增大、表面粗糙或组织结构变疏松而易被针具误中等病理因素，以及操作过程中病人的突然急剧变动等。
三 如何提高针灸的安全性
1、认真作好针灸施术前的各项准备工作：采用针灸治病，术前必须作好准备，以防以外情况的发生。《素问・长刺节论》曰：“刺家不诊，听病者言。”告诉我们用针之前，耐心听取病人诉说病情，认真收集有关资料，去伪存真，分析用之。《灵枢・九针十二原》曰：“凡将用针，必先诊脉，视气之剧易，乃可以治也。”通过诊脉获得脉象，了解和观察脏腑功能的虚实，来决定针灸之治法，才不致于误诊。《灵枢・官针》曰：“凡刺之要，宫针最妙，九针所宜。各有所为。”说明的是用针之时，要选择高质量的针具，虽然针具形状种类较多，而功能有异，用途有别，其应用范围适宜于不同疾病及病情发展的不同阶段。在施术前判断病证宜于不同疾病及病情发展的不同阶段。在施术前判断病证宜忌可刺灸亦不可针灸非常重要，应当严格取舍。如《灵枢・逆顺》所说的“上工刺其未生者也，其次，刺其未盛者也，其次，刺其己衰者也。”说明高水平的医者要恰如其分地把握针刺的适当时机，当刺病未发作，其致病因索开始入侵，处在浅表阶段，人体抗病邪能力尚未降低，不至等到致病力旺盛或抵抗力极低时动手，不免错失良机。虽然病已发生，亦宜针刺，病者恢复时期，致病因素已衰退，为巩固疗效同样可针刺。
2、增强责任心：医者父母心，病人以健康相托，医生当以高度的责任心对待每个就诊患者。许多意外事故的发生都是医生疏忽大意、潦草行事导致，归根到底就是责任心不足，因此，医者应努力提高自己的责任心和培养良好的敬业精神。唐代孙思邈所强调的“处判针药，勿得参差。”在诊病及为病人治疗中，应专心致志尽量避免与身边的人谈话、打电话、发短信等分散注意力的行为。在《素问？针解篇》也明言医者施术时应该“手如握虎者，欲其壮也，神无营于众物者，静志观病人，无左右视也。”方能避免针刺意外。
砭石疗法曾在远古时挥过济世救人的神奇功效，后来由于天然砭石十分珍稀，砭具缺乏而失传。20世纪80年代，在国内地质学家和中医学者的共同努力下，运用遥感岩石物理学的高科技成果，重新发现了被古人称为“泗滨浮石”的砭具。由此挖掘并开发出-系列适于现代人的新砭石工具。并出版了《新砭石疗法》一书。
砭石是大自然的尤物，它通体乌黑，质地细腻柔润。许多练功有素的人拿到砭石，稍加感应便连连称道：是好东西！
事实上，泗滨浮石在中国历史上渊源深远，地位尊贵、神圣。《尚书》中记载：“海、岳、淮……惟徐州厥贡泗滨浮磬”。“击石附石百兽率舞”。是说泗滨浮磬在大禹时代（距今约4100年前）就是徐州的贡品。儒、释、道出现后，泗滨浮磬又被请进了寺庙，被佛家、道家奉为法器，儒家奉为修身养性的重要礼器，甚至遇有泗滨浮磬出土都要举国欢庆，因为这一现象将预示着国家兴旺发达。
砭石疗法称得上是人类最古老的医疗实践活动之一，我国第-部医学巨著《黄帝内经》将砭石疗法与针、灸、药、导引和按跷相并列。
砭术与古人对人体经络的认识是分不开的，经络也称为“脉”，在比《黄帝内经》更古老的《马王堆帛书》的脉法篇中就明确地记载了用砭石启脉的医疗实践活动，由此可见，砭石疗法是最古老的经络疗法之一。《难经》中说：“其受邪气，畜则肿热，砭射之也。”这里的“砭射”说的是这种石头有渗透、发散、作用在肌体深部的特点。
由于新砭石疗法具有很深的历史渊源和坚实的科学基础，因此它一经推出便较快地为世界各国的人们所接受。目前，国内一些城市及日、美、德等国已有砭术门诊。中国针灸学会砭石分会筹备组、北京中医药研究开发协会砭石疗法委员会、日本砭石学会等学术团体相继成立。中国中医研究院针灸所的高级针灸进修班已开设砭石课程。日本砭石学会也成立了砭石疗法培训中心。一个新职业“砭术师”正在世界范围内出现。针灸界“砭针并用”这一“扁鹊传统”也开始有人继承与发扬。
新砭具的发现与检测
20世纪80年代，由中国地震局地球物理研究所等科研单位的一批科学家运用（卫星）遥感岩石物理学的高新科技成果，对全国上百种岩石的物性进行了检测，从中筛选出古称“泗滨浮石”的岩石作为砭具佳石。这种新发现的泗滨浮石，由核工业地质分析测试中心、中科院地质研究所和中国中医研究院针灸所等多家科研院所做了一系列科学检测后选定。大量临床实践证明用泗滨浮石制成的砭具对多种疾病有良好的治疗作用。在某权威性的基础医学研究所进行的泗滨浮石水对动物的降脂检测证明，泗滨浮石水可降低血中的甘油三脂和胆固醇含量。同时，由于砭石操作简便，与人体感应力强，还是一种极佳的保健工具。例如，有些病人胸前佩带钱币大小的砭佩后，可减少心脏早搏或间歇的发生。
泗滨浮石制成的砭具之所以有这样的效果，与它的特性是分不开的。以下是对泗滨浮石做的一系列科学试验得出的检测结果。
首先是泗滨浮石的主要成分，中科院地质研究所的研究证明，泗滨浮石中含有铬、锰、镍、铜、钇等超过30种对人体有益的微量元素及稀土元素，所含元素种类之多在灰岩岩类中是罕见的。核工业地质分析测试中心的研究还表明，泗滨浮石的放射性物质含量极微。所以，从成分上来说，砭石对人体有益无害。
泗滨浮石制成的砭石具有独特的微晶结构，质地细腻、致密，使得用泗滨浮石摩擦人体会使人感到非常舒适，并在敲击时可发出金属般的声音。
泗滨浮石在作用于人体过程中可发出极丰富的超声波脉冲，中国地震局地球物理研究所进行了泗滨浮石的超声波检测，并与其它材料如木鱼石、羊脂玉、青玉、岫岩玉、大理岩等做了对比。检测表明，用泗滨浮石砭具治疗时产生的超声波脉冲最强，频率范围最广。国内外已有研究表明，丰富的超声波脉冲可起到改善微循环、抑制癌细胞生长和消除多余脂肪的作用，从中医的角度来看，有疏通经络、扶正祛邪之功。
砭石疗法的临床应用
科研人员参照出土砭具、民间石疗工具，并结合现代人的需要用泗滨浮石制作了砭板（按摩、刮痧用）、砭梳、砭佩、砭锥（点穴用）、砭滚（美容用）、砭磬、砭琴、砭棒、砭砧（长方形砭石，拍打健身用）、砭尺、砭球、砭轮等多种新砭具。总结出适合现代人的新砭术16法：感、压、滚、擦、刺、划、叩、刮、扭、旋、振、拔、温、凉、闻、挝。从而使失传近2000年的中医砭石疗法得以新生。
砭石疗法以中医的经络腧穴理论为指导。从中医角度看，泗滨浮石性温，善助阳气，虚实证侯皆可用，尤其对虚寒证的治疗效果更好，且无需油性介质，作用力度较轻，患者易接受。
它对人体的作用包括：
1、温助阳气，养筋荣脉；2、宣导气血，疏通经络；3、逐寒祛湿，消痹止痛；4、祛瘀止痛，清热消肿；5、潜阳安神，止悸定惊。
新砭石疗法与针灸等疗法比较还具有以下五大特色：痛苦小；2、安全；3、作用面积大；4、作用方式多；5、简便易学。由于它的作用面积较大，并可根据感觉调整位置，故对取穴精度的要求不是很高。由于具安全性，初学一开始便可放手进行大量的临床实践，而不必像学针灸时，先要掌握一定的解剖学知识，操作时还要考虑各种安全和禁忌。相对来讲，砭石疗法的禁忌要少得多，加上可进行大量的实践，因此掌握起来比较容易，便于普及推广。
利用泗滨浮石独特的物性，结合中医辨证论治，砭石疗法可用于多种顽疾的辅助治疗，常能取得意想不到的效果。
一、采取扶贫方式支持发展中兽医事业
从*年起，中兽医工作每年纳入县畜牧局对镇乡畜牧兽医站动物防疫工作的目标管理，安排2～4万元经费用于中兽医技术推广培训及中兽医科研工作；在一年一度向上级推荐评审的省市县科学技术进步奖、哲学社会科学优秀成果奖时增加中兽医推荐比例，在同等条件下推荐中兽医项目。
县畜牧兽医学会每隔1～2年编印《*畜牧·中兽医》1期，评选优秀论文1次；凡评为一等奖或已在中央级学术刊物上发表的论文给予重奖，并向县科协、市兽医师会推荐表彰。
二、继续务实开展中兽医技术推广与科研
一是继续推广普及中兽医技术，重点抓好经济效益高的实用技术推广。为促进*县生猪发展，县畜牧局、畜牧兽医学会联合在全县开展以防治仔猪白痢为主的“母仔壮”中草药饲料添加剂研制与推广，每年筛选（引进或总结）能提高*黄牛、山地黑猪、山地乌骨鸡生产性能的中兽医验方、秘方1～2个。
二是在办好现有农广校、职业高中中兽医（动物针灸）专业基础上扩大现设畜牧兽医专业中兽医课学时数，县畜牧兽医学会协助县畜牧局抓好中兽医技术骨干培训，不定期举办中兽医学术研讨会、中兽医经验交流会。
三是抓好中兽医科研工作。近期重点抓好《古今图书集成·牧部全录》（清·陈梦雷）、《活兽慈舟》（清·李南晖）、《牛经大全》（清·佚名）等古籍新注及“川南苗医与苗兽医研究”等课题，争取启动《*中兽医经验选编（第Ⅱ集）》编印工作。
三、进一步增强弘扬中兽医事业的责任心
中兽医学是我国独特的兽医学，远在隋唐时期便已传入今韩国、日本，为世界兽医学发展做出了不朽贡献；国务院“关于加强民间兽医工作的指示”（〔56〕国议字第3号）发表五十年来，中兽医学以其整体辨证思想、中药和针灸的双向调节作用、毒物残留极少、副作用小等独特优势为我国畜牧业发展作出了积极贡献，尤其是近年中兽药防治动物病毒性疾病以及中草药饲料添加剂研究成果的引进与推广极大地促进了我国畜牧业持续健康地发展。
从上个世纪90年代初期我县开始注重发展中兽医学，把振兴中兽医学作为畜牧局动物疫病防治的主要工作来抓，率先在省内成立了*县振兴中兽医事业工作领导小组，与四川省农业广播电视学校、*县双泉职业中学联办了国家承认学历的中兽医学专业、动物针灸专业，“振兴中兽医—推广中兽医技术”被省畜牧局授予了*年度厅级科技进步二奖，有5人成为全国中兽医学会会员。但因我县不多的“民间中兽医”逐年相继去世、大中专院校中兽医专业毕业生又迫于生计陆续改行，以致我县弘扬中兽医力度任重道远。
长沙市按摩医院院长李燕平，他不仅有博士研究生学历，还是主任医师、中级社工师、高级政工师等多顶头衔，还先后当选为中国残联盲人按摩学会理事、湖南针推学会推拿专业委员会副主任委员、湖南省盲人按摩学会副主任、湖南省养老护理学会副主任委员、湖南省超声学会专业委员、长沙市医院协会副理事长、长沙市社工协会副会长。
身兼多种社会职务，却只用两年多时间将长沙市按摩医院带出困境；工作忙碌繁琐，却依旧心系百姓，回馈社会。不禁让人们好奇，是怎样的魔法让李燕平院长走出了这条传奇之路。
机缘巧合的从医之路
李燕平当年在考大学时，第一志愿并没有选择医学专业。“选择从医 ，其实是巧合。”高考时意外被衡阳医学院录取（现南华大学）。在大学通过五年扎实的理论和实践知识学习，以优异的成绩毕业后又在临床工作中积累了丰富的实践经验。在救死扶伤的过程中，满足感和成就感让这个真性子的男人爱上了医生这个神圣的职业。“这大概就是干一行爱一行吧。” 李燕平漫不经心地笑着解释。
毕业于衡阳医学院临床医疗系的李燕平，大学时虽然学的是西医专业，但中医课程成绩也很好，毕业后对中医的兴趣愈发浓厚。特别是针灸推拿这种不用打针吃药的方法，他觉得一定要发扬光大，让大众都受益。谈及中医的便民实惠，李燕平感慨万分，“比如感冒，以前开药几毛钱，服两三副中药就好了。现在都流行打吊针，往往花费数百元，病人的情况也难以好转。还有治疗结石，很多人都害怕做手术，会更愿意采用中药八正散加减治疗，效果显著。还有像治疗妇科疾病如子宫肌瘤，西医用激素调理难免产生副作用，而用中医药调理可以让子宫肌瘤逐渐消失。”
李院长平时一有闲暇便阅读各类专业报刊和杂志，并系统学习了康复医疗、现代管理、人力资源等新知识，积累了非常丰富的医学知识和临床医疗工作经验，写下了20余万字的读书笔记和心得体会，著有《小儿脑瘫康复治疗》等专著3部，发表专业论文20余篇。
最近，他在组织资料撰写《推拿的阶梯教程》一书，书中第一部分占60%，为普通的老百姓能看懂的内容，讲述浅显易懂的推拿常识；第二部分技术含量较高，为掌握基本推拿知识的人所看；第三部分为学科发展方向和最近进展。他希望能通过这本科普读物，让推拿这门实用方便的医疗知识进入寻常百姓家。
扭亏为盈的医院管理之路
“面对困境只能迎难而上”。李燕平接手按摩医院时遇到了发展难题，他调整思路，首先转变发展方向，扩大医院业务范围。原来医院的性质是保健，现在是医疗，突出医院特色。原来不治病，只做理疗，现在防病治病，帮百姓排忧解难。
自2007年上任以来，李燕平和全院职工携手并肩，推动了长沙市按摩医院的长足发展。医院已正式定级为二级专科医院，针推科列为市级医学重点特色专科建设项目；从2007年亏损300多万元到2009年为医院创收1500万元， 2010年收入一举突破2000万元大关，2013年收入突破3000万；员工从200多名增加到700多名，营业面积从3000平方米增加到6000多平方米，医院成为全国第二大按摩医院，全省足浴按摩行业知名品牌企业。
另外，“发现人材，培养人材，引进人材”用材三部曲对医院发展起到举足重轻的作用。针对医院残疾人多，底子薄，担子重，发展慢的现状，他注重理清思路，多措并举。一是进行人事分配制度改革。在医院实施定岗定责，推行绩效工资制，分配向一线、重点岗位倾斜。实行全员聘任、职称评聘制；被聘上的员工一律实行满岗满负荷工作制，其余的员工转岗，合理配备、合理分工。改革收入分配制度，科学的分配机制，极大地调动了员工的积极性。盲人按摩师的引入也解决了很多残疾人就业问题。安置残疾人就业1000余人次，开展盲人就业培训近3000人次，为长沙地区培训农民工8091人次，使他们有一技之长并造福社会。
最重要一点是突出医院专科特色，大力推行针灸按摩防病治病。现在可通过针灸按摩治疗的疾病有：外科的颈椎病、肩周炎、膝关节疾病等；内科的失眠、糖尿病、高血压、慢性胃肠道疾病如消化不良、慢性胃炎、胃下垂、便秘等。小儿推拿很有特色，实行绿色医疗，不打针不吃药的无痛疗法很受欢迎，如治疗小儿高热，小儿疳积（消化不良）都可通过捏脊等按摩手法缓解症状。妇科疾病如乳腺小叶增生、盆腔炎、附件炎、痛经、月经不调、通过针灸推拿的治疗基本不要配合服药。医院与时俱进结合现代科学技术，采用微创技术如小针刀、三氧治疗、射频治疗、激光治疗椎间盘突出取得了很好的疗效。因微创技术几乎没有创伤，既减轻痛苦，又没有副作用，相对比较安全。
回馈社会的康复中心之路
近年来康复医疗发展很快，成人中风偏瘫、小儿脑瘫、自闭症（语言功能障碍）患者都是康复医疗的重点人群。李燕平自豪地介绍：“特别是偏瘫患者的家庭负担重，要承担喂食，翻身，接大小便等工作内容，还要预防压疮的产生。长沙市按摩医院通过现代手法，能让躺着的患者可以坐起来、坐着的可以站起来、站着的能走，改善生理功能，提高生活质量。患者康复后家庭成员护理的压力减轻很多。”
医院收费低，身为二级医院却只收取三类收费。医院为了回馈社会，为更好地关爱残疾人，帮助残疾人康复，2013年3月23日上午，长沙市按摩医院启动“关爱残疾人 康复进社区”项目。医院与部分社区卫生服务中心合作成立长沙市按摩医院关爱残疾人进社区服务点，承担起推广康复知识、培训康复人才、提供康复服务等职能，定期对社区残疾人进行康复评定和康复指导，对社区不能出门的残疾人进行上门评定，服务到家庭。项目自推出以来，得到各社区的积极响应，已有30多家社区与长沙市按摩医院签订了协议。
今年本着“巩固优势，稳步发展”的原则，一年来做了能上能下下几点工作：
⒈兼顾新厦、主楼，全院一盘棋，尤其在新厦抓操作规范，实现输液反应“零”突破；抓查对制度，全年查堵药品质量漏洞例、一次性物品质量漏洞例。
⒉配合股份制管理模式，抓护理质量和优秀服务，合理使用护工，保证患者基础护理到位率；强调病区环境管理，彻底杜绝了针灸科环境脏、乱、差，尿垫至处晾晒的问题。
⒊从业务技能、管理理论等方面强化新厦年轻护士长的培训，使她们尽快成熟，成为管理骨干。今年通过考核评议，名副护士长转正、名被提升为病区副护士长。
⒋加大对外宣传力度，今年主持策划了“护士节”大型庆典活动，得到市级领导及护理界专家同行的赞誉；积极开拓杏苑报、每日新报、天津日报、天津电台、电视台等多种媒体的宣传空间，通过健康教育、事迹报告会、作品展示会等形式表现护士的辛勤工作和爱心奉献。
⒌注重在职职工继续教育，举办院级讲座普及面达以上；开办新分配职工、新调入职工中医基础知识培训班；完成护理人员年度理论及操作考核，合格率达。抓护士素质教育方面开展“尊重生命、关爱患者”教育，倡导多项捐赠活动，向血液科、心外科等患者献爱心。
⒍迎接市卫生局组织的年度质控大检查，我院护理各项工作成绩达标，总分，名列全市榜首。
7.个人在自我建设方面：今年荣获“市级优秀护理工”称号；通过赴美国考察学习，带回来一些先进的管理经验，并积极总结临床经验，本年度完成成国家级论文篇、会议论文篇及综述篇。
作为护理部主任、一名光荣的****党员，我特别注重自己的廉洁自律性，吃苦在前、享受在后，带病坚持工作，亲自带领科护士长、护士长巡查各岗；努力提高自己的思想认识，积极参与护理支部建设，发展的年轻党员梯队，现在新厦的赏员队伍已经扩大到余名，其中以年轻的临床骨干为主，使护理支部呈现一派积极向上的朝气和活力。
护理工作的顺利开展和护理水平的提高，得益于以石院长为首的各位领导的正确决策和各级基层护理人员的共同努力，明年护理部要创立自己的学术期刊，提高护理学术水平，发挥中医、中西医结合护理优势，争取使我院的护理质量得到国际化认证。
护理部主任个人工作总结内容
今年本着“巩固优势，稳步发展”的原则，一年来做了能上能下下几点工作：
⒈兼顾新厦、主楼，全院一盘棋，尤其在新厦抓操作规范，实现输液反应“零”突破；抓查对制度，全年查堵药品质量漏洞例、一次性物品质量漏洞例。
⒉配合股份制管理模式，抓护理质量和优秀服务，合理使用护工，保证患者基础护理到位率；强调病区环境管理，彻底杜绝了针灸科环境脏、乱、差，尿垫至处晾晒的问题。
⒊从业务技能、管理理论等方面强化新厦年轻护士长的培训，使她们尽快成熟，成为管理骨干。今年通过考核评议，名副护士长转正、名被提升为病区副护士长。
⒋加大对外宣传力度，今年主持策划了“护士节”大型庆典活动，得到市级领导及护理界专家同行的赞誉；积极开拓杏苑报、每日新报、天津日报、天津电台、电视台等多种媒体的宣传空间，通过健康教育、事迹报告会、作品展示会等形式表现护士的辛勤工作和爱心奉献。
⒌注重在职职工继续教育，举办院级讲座普及面达以上；开办新分配职工、新调入职工中医基础知识培训班；完成护理人员年度理论及操作考核，合格率达。抓护士素质教育方面开展“尊重生命、关爱患者”教育，倡导多项捐赠活动，向血液科、心外科等患者献爱心。⒍迎接市卫生局组织的年度质控大检查，我院护理各项工作成绩达标，总分，名列全市榜首。
⒎个人在自我建设方面：今年荣获“市级优秀护理工”称号；通过赴美国考察学习，带回来一些先进的管理经验，并积极总结临床经验，本年度完成成国家级论文篇、会议论文篇及综述篇。
作为护理部主任、一名光荣的****党员，我特别注重自己的廉洁自律性，吃苦在前、享受在后，带病坚持工作，亲自带领科护士长、护士长巡查各岗；努力提高自己的思想认识，积极参与护理支部建设，发展的年轻党员梯队，现在新厦的赏员队伍已经扩大到余名，其中以年轻的临床骨干为主，使护理支部呈现一派积极向上的朝气和活力。
护理工作的顺利开展和护理水平的提高，得益于以石院长为首的各位领导的正确决策和各级基层护理人员的共同努力，明年护理部要创立自己的学术期刊，提高护理学术水平，发挥中医、中西医结合护理优势，争取使我院的护理质量得到国际化认证。
护理部
【关键词】 卒中 卒中单元 中药方剂 针灸推拿 中西医结合 康复
卒中单元是指住院卒中病人医疗管理模式、提高疗效的系统，为卒中病人提供药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复和健康教育［1］。卒中单元作为一种脑血管疾病的特殊的管理模式已走过了五十多年的历史，随着循证医学研究的不断深入，近年来对卒中单元的认识也随之提高。在循证医学的荟萃分析评价中发现，目前所有缺血性脑血管病治疗中，最为有效的方法是卒中单元(OR值为0.71) ，其次是溶栓(OR 值为0. 83) 、抗血小板(OR 值为0. 95) 和抗凝(OR值为0.99)［1］。卒中单元中不加重病人的经济负担，随机实验研究和大宗临床分析表明［2～4］与普通病房相比，卒中单元治疗的病人的近期和远期的病死率降低，住院时间缩短，病人出院回家的比例提高，卒中单元的治疗效果要优于普通病房，经济效益也要高于普通病房，它与重症监护病房( ICU) 相比，住院时间虽无统计学差异，但经济花费和预后方面卒中单元明显优于ICU。
1 建立中国特色卒中单元的必要性
卒中单元是卒中医疗的最有效方式，而建立卒中单元并不是一件困难的事情，因此各个国家的卒中指南都强调了急性期病人应该收入卒中单元。相比之下，各国卒中单元的发展也不平衡。欧洲应用卒中单元的时间较长，经验也丰富，有的国家50%以上的病人收入了卒中单元。美国越来越强调卒中单元的重要性，目前有18%的病人收入卒中单元。我国尽管起步较晚，但势头强劲，估计未来几年将是我国卒中单元发展关键的几年。西方国家卒中单元的基本模式见图1［5］。中国卒中单元不能照搬外国模式，要根据实际情况建立有中国特色的卒中单元，基本模式见图2［6］。
2 中医特色卒中单元的建立
2.1 卒中单元的建立应该满足以下基本条件［7～9］①较大的医疗环境和条件；②选择合适的模式：大型综合医院应该选择综合卒中单元，基层医院和康复中心选用康复卒中单元，而急救中心可以选择急救卒中单元，一般不选择移动卒中单元；③合理的病房结构：病房应能满足治疗、康复、健康教育、监护等多项功能；④组建卒中小组：小组成员应包括神经科医生，经过卒中培训的专业护士，物理治疗，作业治疗师，心理师，语言治疗师和社会工作者，这些小组成员应该是有机的结合，在统一领导下工作( 建立中风绿色通道就是检验小组成员有机结合的例子：院前急救室、急诊室、神经内科、神经外科、CT室、检验科等均应实行24 h值班制，接到呼救电话后，院前急救人员要在最短的时间内把患者平稳地转移到急诊室，神经内科医生应该全天在急诊室值班，负责患者的接诊、检查、抢救、转送病房等工作。根据CT 结果和患者情况，必要时请神经外科会诊。CT室工作人员要在限定时间内完成检查。遇有溶栓指征者要快速转入病房，根据溶栓方案立即溶栓。中风绿色通道关系到多个科室，各有关科室的医务人员要密切协作，发挥团队精神，使绿色通道保持通畅无阻)；⑤制定标准文件:中医卒中单元的建立需要制订自己的指南，参照国家和地区指南，同时结合单位的情况具体制定，规范治疗，统一辨证分型，以及基本方剂的加减应用，在辨证的基础上多中心、多样本的观察某方的临床疗效，为循证医学提供依据；⑥标准工作时间表:不同于普通的病房，卒中单元的医疗活动中强调多学科小组会议以及病人的健康教育，这些活动具有固定的时间和固定的方式。
图1 西方国家卒中单元基本模式（略）
图2 中医脑卒中单元实施流程图（略）
2.2 中医药在卒中单元中的作用中医学是我国优秀的文化历史遗产，在卒中治疗中表现出确切的疗效。因此，建立中国卒中单元应充分发挥中医优势。中医学强调整体治疗思想，治疗卒中时集治疗、护理和康复于一体，采用内治、外治、针灸、推拿、情志疗法和饮食疗法等多措施结合的治疗方法，从而达到提高疗效的目的。
2.2.1 坚持中医为主，发挥各中医特色疗法
中药方剂 ：在脑卒中的并发症预防、治疗方面应充分发挥中医中药的独特优势，如陈隐漪［10］在治疗脑卒中后昏迷病人的促醒， 上消化道出血、肾功能损害、呃逆、抑郁症、肩手综合征、尿潴留、便秘、深静脉血栓形成、患肢的感觉异常(麻木、疼痛) 、血管性痴呆等方面的治疗均能取得比较令人满意的疗效， 而且相当一部分的疗效是常规西医手段所无法比拟的。
近年来，中药剂型改革有了较大的发展，静脉注射用中药制剂不断涌现，昏迷、发热患者可选用清开灵、醒脑静注射液，血压低者可选用参附注射液和参麦注射液，阴虚血瘀者可选用脉络宁注射液，血瘀者可选用血塞通、丹参、川芎嗪、红花注射液等。
黄燕等［6］人整理和总结刘茂才教授的“脑为元神之府”“以脑代心”的学术思想和对中医脑病多年的临床经验，对脑卒中坚持辨证施治的原则，采用综合救治措施：重视气血失调，痰瘀为患；在采用辨证施治综合治疗措施的同时，强调早期的活血化淤，痰淤同治，通腑醒神治则，和急性期后重视益气活血与肝肾同治的原则，收到较好的临床疗效。并且在总结历代有关脑卒中治疗方面的文献基础上，结合临床经验，研制了专科制剂十余种，如益气活血通脉涤痰的脑脉1号、清肝熄风破瘀涤痰的脑脉2号、益气血补肝肾的复方北芪口服液，通腑泻热豁痰开窍的通腑醒神胶囊及防治脑卒中后并发癫痫的益脑安胶囊等。
李英［11］在临床选取中风急性期患者100例， 随机分为治疗组与对照组。对照组为西药常规治疗(降纤酶及晴尔)加肢体康复、语言训练、心理康复和健康教育，治疗组为对照组治疗基础上配合中药半夏白术天麻汤加减治疗，药物组成：半夏、白术、天麻、香附、胆星、茯苓、丹参等。结果表明治疗组与对照组相比，治疗组治愈率、好转率均明显高于对照组(P
赵建国等［12］为预防医院感染，病人入院后服用板青汤剂调整卒中病人的免疫系统，效果比抗生素要好。
针灸推拿：针灸和推拿是中医治疗脑卒中的两大特色，尤其是针灸疗法，在治疗中风病中占有重要地位。针灸主要通过刺激某些穴位达到疏通经络、调和气血的作用。近如石学敏院士以针灸为主的“石氏中风单元疗法”已在国内推广应用。针灸又有头针、耳针、电针等多种针法，可根据病情灵活选用。赵建国等［12］针刺治疗假球麻痹取得西药不能取得的效果。中老年气阴两虚便秘者，予益气养阴配合针灸治疗效果明显。
2.2.2 中医与西医结合治疗脑卒中，中医与西医均各有所长。在卒中急性期尤其是重症患者，应以西医为主、中医为辅。脑梗死不超过3 h者可静脉或动脉溶栓。大量脑出血可行开颅血肿清除术或微创血肿碎吸术，血肿破入脑室或原发性脑室出血以及小脑出血或梗死压迫第四脑室及导水管引起脑积水者可行脑室外引流术及脑脊液置换术。大面积脑梗塞可行去骨瓣减压术。以上手术均需神经外科大力协助。昏迷及呼吸困难的患者应适时作气管插管或气管切开。昏迷者应加强监护，尤其是有颅内压增高、肺部感染、消化道出血者，应酌情采取降颅压、抗感染及止血措施，以挽救其生命。王法德等［13］人用中药灌服安宫牛黄丸或静脉滴注清开灵、醒脑静注射液，并配合针灸以醒神开窍。
陈隐漪［10］所在医院脑血管病防治康复中心自1994 年成立以来， 运用了中西医结合卒中单元模式， 集中西医结合抢救、治疗、神经康复、针灸、推拿为一体， 治疗了六千余例脑卒中病人， 取得了显著的临床疗效，赢得了病人和家属的称赞。从近十年的临床实践中， 他们认为这种中西医结合卒中单元模式， 其临床疗效明显好于单纯西医传统的神经内科病房治疗方法， 而且在某些方面其疗效亦优于单纯西医的卒中单元。在急性脑卒中的死亡率、致残率、感染发生率、生活能力的恢复、住院时间、降低医药费等方面都具有显著的优越性。在脑卒中的二级预防中， 同样可以发挥中医药的优势，根据具体病人制定符合其病机特点的中成药， 通过活血化瘀、益气扶正、补肾养阴、化痰通腑等治法， 使病人达到阴平阳秘，脏腑功能协调的目的， 减少脑卒中病人的再发， 提高患者的生存质量。这种模式的推广对广大患者及其家庭乃至社会都有着重要的意义。
2.2.3 内治与外治结合脑卒中患者常并发肩手综合征，表现肩、肘、腕、指肿胀或疼痛，有的活动过度而致膝关节疼痛、肿胀、不敢屈伸，严重妨碍了肢体运动功能的恢复，这时配合外治法常能提高疗效。外治法有多种，如中药擦剂、洗浴、熏蒸、泡足等，可适当选用。
2.2.4 康复治疗脑卒中的康复是新世纪神经病学迫切需要解决的重要课题，也是卒中单元重要的组成部分。过去康复治疗是从恢复期开始，收效不大，因此出现了“康复无效”论。现在的观点趋向于生命体征稳定后即可开始肢体运动功能的康复治疗。康复效果取决于治疗开始的时间，开始越早效果越好。因此要加强现代康复的理念，患者在应用药物治疗的同时即开始康复治疗。康复医师应与临床医师一同查房，共同为患者制订药物和早期运动训练为一体的治疗方案，使康复治疗不仅贯彻于住院的始终，而且出院后也要予以康复指导，只有这样才能降低患者的致残率，提高生活质量。同时还要重视中医心理康复，七情是致病的重要因素，百病由气而生，中医自古重视养生怡性，陶冶情操，心理治疗得天独厚，在借鉴西方医学的某些理论基础上，密切结合中医的辨治思维，根据东方人的特点进行有中医特色的心理治疗。对于卒中患者出现的语言障碍需要专业的语言训练师帮助其恢复语言功能。
2.2.5 预防降低脑卒中的发病率，预防是关键。我们医护人员要利用多种形式、多种渠道，开展脑卒中防治知识的宣传，对各种危险因素要进行早期干预、长期干预，切实做好一级、二级预防。我们把预防中风病的有关知识，利用查房、赠阅小册子、举办健康教育讲座、报纸、电台、电视等多种形式向群众宣传。
3 建立中国特色卒中单元存在的问题
目前，我国已进入建立卒中单元模式的探索阶段，但尚有许多急待研究并解决的问题［14，15］。
我国各地经济发展水平不同，卫生状况迥异，卒中单元的管理模式在总体上亟需一定的标准来规范。
卒中单元要求有标准化的脑血管病的诊断和治疗指南，目前许多国家已建立了此类治疗指南，但并不完全适合我国患者。因此，制定以循证医学为基础的、科学的、切实可行的临床指南是首要任务。
卒中单元强调早期康复介入，目前我国医学教育中已加强了康复专业人才的培养，但多侧重于肢体康复，没有专门的语言训练师，而语言障碍是脑血管病十分常见的临床表现，也是影响生存质量的重要因素，因而加强语言训练的研究和语言训练的标准化是建立中国式卒中单元的重要任务。
现阶段对于卒中单元的研究，中西医优势互补的问题未得到足够重视。建立中国式的卒中单元，如何使中医特色在卒中单元中得到充分体现，如何使早期针刺与急症监护及康复融合，如何将早期针刺与现代康复落到实处等，还需要广大医务工作者在实践中摸索。
引入卒中单元是否会增加患者的总体费用，如何正确解决费用和疗效的矛盾等，也值得结合国情进一步研究。
【参考文献】
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［2］ Stroke Unit Triakist's Collaboration. Collaborative systematic review of the randomized trails of organized inpatient (stroke unite) care after stroke［J］.BJM，1997，314(7088):1151.
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［9］ 王拥军. 脑血管病的医疗模式正在转变之中［J］.中华内科杂志，2002，41：721.
［10］ 陈隐漪.如何发挥中医药在卒中单元中的作用初探［J］.吉林中医药，2004，24(12)：3.
［11］ 李 英.中药在卒中单元中的临床应用探讨［J］.中国临床医生，2005，33(5)：39.
［12］ 赵建国，张向宇.有中国特色卒中单元的建立［J］.中国康复医学杂志，2003，18(10)：633.
［13］ 王法德，聂俊英，张爱梅，等.创建中国特色的卒中单元［J］.中国中医急症，2005，14(9)：880.
扶持读者创业
2007年9月1日在北京举办的《现代营销・创富信息版》首届读者节上，济南灵龟脊柱调理中心应邀参加，向读者节上的记者、读者和商家共有数千人免费赠送独家研发的秘方奇药――灵龟膏药，灵龟膏以快速的疗效、确切真实的效果让试用者赞声不绝，受到众多投资者的关注，很多读者试用灵龟膏后，当天感受到治疗效果后当场就签订了经销合同。读者节过后，到济南灵龟脊柱调理中心加盟考察者更是多了起来，灵龟膏的疗效受到了广泛认可。
在读者节上火了一把后，在今年3月的创业周，灵龟脊柱调理中心荆明昌大夫，作为“首届创业周读者最信任的创业专家”、“首届创业周特约合作伙伴”亲自来到北京，他要把自己曲折的创业经历与广大读者分享，希望给选项投资者带来更多的启发，在创业中扫除难题，尽快成功。另外，他也带来了自己将近30年苦心研发的灵龟膏药，让现场读者感受一下该产品的神奇疗效。
荆大夫这样频繁地与本刊读者面对面，就是希望自己精心研发的产品给更多患者带来福音，让更多的人通过灵龟膏走上致富路。
灵龟膏药效果不凡
读者赞誉不已
2008年3月29日，创业周读者见面会的第一天，荆大夫和记者刚一走入会场，有两名读者不仅认出了记者，更是一眼认出了荆大夫。原来这两名读者听说荆大夫参加创业周，就到北京来洽谈加盟事宜。其中一名读者来自江苏，叫李东，另一名读者来自黑龙江叫赵。李东从2006年就开始关注灵龟膏药，他诚恳地说：“这个项目可以干上几十年，个人名利双收受人尊重不说，就是孩子考不上大学还可祖传，就是孩子考上大学当了公务员，也能兼职给老百姓贴膏药治病！免除了天天改行，行行又不挣钱的困惑！而且灵龟膏治病的效果和特点深深吸引了我：贴后药物立刻透于病灶，5-20分钟血液循环立即加快，皮下温度可正好控制在最佳的透骨温度46度，迅速使患处所有的风、寒、湿、痰、结、淤血分解散出而消失。药物渗透深达骨髓，令突出的椎间盘、增生的骨刺逐渐融化变软而痊愈。每3种药每一个时辰（两个小时）就会自动组成针对某一条经脉的药引子，带领其余的草药参与气血的运行，24小时内把全身的12条经络全部打通。面瘫（吊线风）专用膏药，自动寻找到有病的那条神经后，脸部已瘫痪不能动的肌肉，就会像电针针灸那样剧烈地跳动起来。灵龟膏主要治疗：腰间盘突出、颈椎病、肩周炎、骨质增生、腰肌劳损、坐骨神经疼、四肢麻木、跌打损伤、乳腺增生、面瘫，20分钟见效，20天可治愈，50天左右可完全根除！不容易复发，有这样过硬的秘方技术，我百分百干了。”李东继续说：“更主要的是荆大夫的诚信经营！荆大夫在07年的时候，让读者免费试用了一年，效果不好他敢吗？干这一行疗效是关键，只要效果好才能挣到钱，并且能做久做大！”
展会火爆发样品
让创业者吃颗定心丸
荆大夫在创业周座谈会上讲述了自己研发灵龟膏的艰苦历程，并总结出了自己创业成功的几大要点：膏药省心省事，贴上病人即可走，也可以带回家自己贴。不用医学基础知识，哪疼贴哪特简单。不需任何投资和设备在家中干即可，当然开店也行。价格可高可低，用调换膏药布的颜色而能卖出不同的价格，其实里面的膏药是一样的，经营灵活！灵龟膏药效果立竿见影，贴上5-20分钟就能见效，真正治好病必须用药（膏药）调治。荆大夫赢得读者阵阵掌声，灵龟膏更是吸引了读者的浓厚兴趣，座谈会结束后纷纷到展位里试贴样品。把荆大夫忙得连中午饭没有来得及吃。有一名来自广西的读者患有肩周炎，来北京坐车肩膀疼得更厉害了，贴了一贴灵龟膏，在展会里走了一圈，不到20分钟的时间，疼痛感减轻了不少，贴膏药处如火烤一样，不断有热量输到患病处，他找到荆大夫说：“你的灵龟膏名不虚传啊，贴上就见效果，我多带几贴，回去也推荐给亲戚朋友用！”
相关链接：加盟灵龟膏药有两种方式：1、经销：不需任何费。读者按灵龟牌膏药的加工工艺直接加工膏药子半成品，就可马上开拓市场！膏药膏子半成品1次加工10斤1800元，如1次加工20斤3600元的免费赠送20斤。为真诚感谢读者的关注和厚爱，借创业周之际，暂时优惠至加工10斤可赠送10斤。1斤能出20cm×20cm见方的膏药30帖，1帖成本仅含3元，根据本地和病人的实际状况，1帖可卖到30-380元不等，在灵龟脊柱调理中心1帖卖到380元。因为夏天出大汗时膏药容易掉下来，为解决这一难题，还可加工夏天专用的火龙药水、药粉，效果和膏药一样。加工后把膏药膏子放在开水中煮一会，膏药膏变软后用一木板直接摊在棉布、牛皮纸、报纸等均可，然后直接给病人贴上便是，哪里有病贴哪里，有膏药制作操作光盘一看即会。如您试用效果或试销试制膏药，380元2斤起邮，如配合口服秘方中药效果更佳，需另加收200元。邮政卡号6221884510000435656农行卡号9559980252432903810荆明昌收。
2、店面加盟：投入3.8万元可加盟开分店，总部免费加工50斤灵龟膏以便让病人推广试用，确保10天左右全面启动市场快速赢利，提供开店所有手续，免费培训推拿按摩、刮痧拔罐、针灸理疗、牵引正骨、手法复位、点穴理筋，5分钟治愈腰扭伤和落枕等大医院开展的正规医疗技术，加盟商负责本地区医院、药店、门诊、按摩室、保健站、美容院、足疗店、病人及创业人群的加盟、开店、培训、发证、膏药的加工、配货、销售等业务。1县市只限1家。
地址：山东省济南市河头王商业街北头路东（灵龟脊柱调理中心）
传真电话：0531-87581506
1.1调查对象
抽取2013年10－12月接受湖南省卫生厅统一举办的“湖南省乡镇卫生院医生培训班”医生206名(每家卫生院1名),具有广泛性和代表性。
1.2调查表设计
本课题组通过查阅大量文献,在经过5位相关专家(3位教授、2位副教授)论证后,自行设计调查问卷,其内容主要包括三部分：①医生基本信息,包括年龄、性别、职称、学历、学习背景；②中医药知识知晓率调查,题目为闭合式,共10个题目,内容主要涉及中医药基本知识,如中医藏象、五行、八纲辨证、六、辨时给药、中医养生等知识,答对赋分为“1”,答错或不答赋分为“0”,超过2个题目未回答者视为无效问卷,满分为10分；③中药及中医适宜技术的应用及需求情况,内容包括中药及中医适宜技术的应用情况、迫切需要学习的中医适宜技术等。调查均采用封闭式提问,调查前进行预调查,一般10min可完成答卷,根据预调查反馈的信息,调整问题后,Cronbach'sα系数为0.84。
1.3调查方法
调查前,统一培训10名调查员,根据每期乡镇卫生院医生培训人数的50%随机现场发放问卷,以无记名方式,当场填写并检查后回收；若发现未填写或缺项,则当场要求补填。共调查4期,每期调查人数分别为49、51、53、53名,共发放问卷206份,回收有效问卷206份,有效回收率100%。10d后随机抽取15位乡镇卫生院医生重测,重测信度为0.86。
1.4统计学方法
应用SPSS17.0统计软件进行分析,采用描述性统计、秩和检验等统计方法,P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1中医药知识知晓率
乡镇卫生院医生中医药知识知晓率(答对的题数/总题数)为63.83%,其年龄、性别、学历、职称均对中医药知识知晓率的影响无差异(P＞0.05),但其学习背景对中医药知识知晓率的影响有差异。
2.2中药及中医适宜技术应用情况
乡镇卫生院医生中药及中医适宜技术应用情况不容乐观,仅有20.39%的医生经常采用中药治疗疾病,不足20%的医生经常使用中医适宜技术治疗疾病。
2.3迫切需要学习的中医适宜技术
不同医生对中医适宜技术的需求不一,大多数医生希望学习针灸、推拿、敷贴、拔火罐、刮痧等操作协助治疗疾病,96.60%的乡镇卫生院医生希望学习一种或多种中医适宜技术来帮助诊疗疾病。
3问题与对策
《中医药事业发展“十二五”规划》强调要开展乡村医生中医药知识和技能培训,但本调查发现,湖南省乡镇卫生院中医院校毕业的医生仅占21.84%,接受过西学中培训的医生为18.45%,说明中医培训及中医继续教育的范围太窄。本次调查发现,乡镇卫生院医生具有“四低”特征,即低学历、低职称、低中医药知识知晓率、低中药和中医适宜技术使用率。学历和职称是反映乡镇卫生院专业技术人员的工作能力的指标之一,本次调查的206名医生中,81.55%的医生学历为中专和大专,90.29%的医生职称为助理医师和医师,这与同类调查的数据较为接近。另外,乡镇卫生院医生中医药知识知晓率仅为63.83%,且具有中医背景的医生中医药知识知晓率要高,由此可见中医院校教育及中医继续教育的重要性。在低中医药知识知晓率的前提下,仅有少部分人经常采用中药及中医适宜技术治疗疾病。众所周知,中医适宜技术在治疗疾病方面不仅能够节省医疗费用,且不良反应小,疗效显著。临床研究表明,中医适宜技术不仅可以配合西药较迅速、较长时间地控制血压,还能明显改善高血压患者不适症状。因此,不少乡镇卫生院医生希望学习一种或多种中医适宜技术以帮助诊疗疾病。基于乡镇卫生院医生的“四低”特征及乡镇卫生院医生迫切希望学习中医适宜技术的情况,建议卫生主管部门为乡镇卫生院医生提供中医继续教育的机会,使乡镇卫生院医生提高学历、职称、中医药知识知晓率、中药和中医适宜技术使用率,达到提高临床治疗水平和降低基层医疗费用的目的。为此,笔者认为可从以下3个方面进行。
3.1开展网络远程教育及对口援助,拓宽中医药继续教育的渠道
目前,我国常用的中医药继续教育渠道为各类研修班、学习班、学术讲座、学术交流及脱产进修等,但我国乡镇卫生院医生数量少、日常工作繁重,加之高昂的培训费用等,导致大部分乡镇卫生院医生无法离岗学习,进而影响中医继续教育的开展。而网络远程教育可打破时间和空间限制,使乡镇卫生院医生可随时随地学习,能有效帮助其提升学历和职称,提高中医药知识知晓率,并可节省费用。另外,卫生主管部门可指定省、市中医院对口援助县中医院及乡镇卫生院,定期选派中医药专家赴基层讲学,安排中医骨干到基层历练并指导县中医院及乡镇卫生院在中医适宜技术开展中遇到的问题。
3.2合理选择中医药继续教育内容
根据乡镇卫生院医生呈“四低”的特征和迫切希望学习中医适宜技术的现实状况,在进行乡镇卫生院中医继续教育时,应首先夯实乡镇卫生院医生的中医基础理论及基本知识,再开始加强中医适宜技术(针灸、推拿、刮痧、火罐等)的培训,以实际满足乡镇卫生院医生的迫切需要。
3.3以农村地区疾病为导向,创新中医药继续教育方式
