时间：2023-01-31 03:40:34
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇医院管理学论文，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
Tang Mengsha， Wang Guoping， Hu Hong， Yu Jiegen， Guo Shi（Department of humanity and management， Wannan Medical College， Wuhu 241002， China）
Abstract： To improve the teaching quality of the course of hospital management， we carried out the reform of practice teaching， taking the form of practical investigation， using the existing public management experimental teaching center. This article will introduce and summarize the content of the teaching reform， and provide theoretical and practical basis for the development of hospital management.
Key words： Hospital management Experimental course Teaching reform
医院管理学是伴随着管理科学的发展而产生的，在20世纪30年代，开始建立医院管理学课程的学府是美国芝加哥大学，此后，许多西方发达国家纷纷开始设立卫生事业管理专业[1]。中国的医院管理学正式走向科学管理是从20世纪80年代开始，经历了30多年的学科发展，医院管理学的科学理论得到了不断的更新和丰富。医院管理学是卫生事业管理专业的专业课，它将管理学的知识运用到医院管理当中，学好医院管理学是对各门专业课的融会贯通，更是今后工作的需要。
管理学是实践性较强的科学，是系统研究管理活动的基本规律和一般方法的科学。管理学是适应现代社会化大生产的需要产生的，它的目的是：研究在现有的条件下，如何通过合理的组织和配置人、财、物等因素，提高生产力的水平。而医院管理学不仅具有管理学的特征而且由于医院的特殊性，医院管理学又不同于普通的企业管理，所以要想真正学以致用就必须加强课程的实践教学，这样才能更科学地掌握这门学科。
但是，现有的一些研究和教学表明[2-3]医院管理学的实践教学更多是流于形式，学生看到的是滞后于现实的书本理论，很难对医院管理有一个直观的认识，也就不用说对课程的重视了。为了提高该课程的教学质量，笔者对实践课程加以改革，让学生走进医院，通过自己的实践调查发现医院管理存在的问题，提高学习热情，做到活学活用。
一、《医院管理学》实践课程开展的条件
（一）公共管理实验教学中心的建立
近几年来，皖南医学院越来越重视复合型人才的培养，特别加大了实验（实践）课程的课时比例，实验课与理论课同样得到了校领导和学院领导的重视。因此，实验课程的教学工作获得了一些重要的教学资源，在此基础上，笔者所在教研室于2015年建成并投入使用公共管理实验教学中心。该实验教学中心改善了管理专业的实验教学条件，以往的实验课只能在普通教室里进行，教学环境和场地设施都受到了限制；如今的公共管理实验教学中心建立了实验室信息管理系统，逐步实现实验教学与管理的信息化、网络化、智能化。实验室基本实现了上课学生人手一台电脑，引入先进的实验教学软件，形成与学生的实时互动；在实验室内设置了多张“讨论桌”，用于学生的问题讨论环节；除此以外，还增添了演讲台、沙盘等设施，方便开展实验教学活动。
（二）实习医院的配合
由于医院管理学课程的特殊性，其户外的实验课程对医院的依赖性特别大。医院管理学不同于普通的管理学，很多理论并不适用于生活中的传统认知，偏偏这又是一门理论很枯燥的学科，很多学生会想当然感性地认识这门学科，而缺少实践的理性认知，这一点正是医院管理的症结所在。因此，学好这门学科更需要学校为学生搭建实习平台，让学生意识到只有适合医院系统的管理学才是医院管理学。为此，学校为广大学生安排多家医院作为学生的长期实习基地，让学生能真正把书本上的知识在实践中得到体验。
在长期的合作中，皖南医学院与实习医院保持良好的关系，既能得到学生对于实习的反馈意见，又能了解到医院方面对学生实习情况的反馈，以便在理论教学中找到学生易犯的错误。在教学管理上做到了学生到实践中去了解，老师在实践中找到侧重。有了这些好的方法与经验才不至于让医院管理学是书本上的生涩理论而是生产中的宝贵认知。
二、医院管理学的实践课程实施
（一）实践目标
医院管理学是一门集医学、管理学、社会学、市场营销学等学科为一体的综合性课程，这其中的理论知识单纯依靠书本是无法讲授清楚的，教师只有在讲解课本知识的基础上，让学生在课外的医院实践中去发现问题、分析问题、解决问题。Massilas和Cox主张将课堂学习与社会中的现实问题有机联系起来，重视引导学生去观
察社会、了解社会[4]。
由于一般卫生管理专业的学生去医院实习都要等到最后一年，而《医院管理学》课程会在此之前就学完，这之间存在一个明显的时间差，不能等到实习的时候才让学生接触医院。所以，笔者要在医院管理学的课程进程中，利用有限的实验课时间，开展以医院实践调查为主的课程实践教学改革。这样一来，学生看到的就不仅仅是书本上的案例，而是会有一个鲜活的直观视觉、触觉和嗅觉，学生就会去找到解决问题的办法，增加了对医院管理学甚至是对其他专业课程的兴趣。笔者开展的医院实践调查是医院管理学实践课程的重要内容，它能够培养学生的创新精神和解决实际问题的能力，同时在无形中提高了我们的教学质量。
（二）实施过程
医院管理学的实践调查活动分为三个阶段，分别是：实施前的准备工作，医院实践调查和总结汇报，这三个阶段相辅相成，缺一不可。
笔者在调查活动开始前，在课堂上进行实践课安排的介绍，让学生对整个实践课内容有一个了解。相关事项主要包括：
（1）调查内容。利用已经学习的有关医院管理学的理论知识对医院进行实践走访，了解并记录医院的部门建设情况、就诊流程与评价、就诊环境及服务态度评价等。
（2）时间地点。主要是利用实验课的时间外出走访，按学号进行分组调查市内的三级医院。
（3）人员安排。每10人为一组，每组推荐一名组长，负责调查活动的任务分配。
（4）组织汇报。每组推荐一名同学在公共管理实验教学中心进行汇报，汇报内容主要是学生在医院的观察和记录的汇总，并形成一份报告上交。
在上述准备工作完成后，就开始安排学生进入医院进行实践调查。在入院调查时有几个重要事项需要学生注意：第一，学校会给学生开具相应的介绍信，表明此次调查的目的和性质，避免出现问题；第二，学生在医院调查的时候要穿上学校发放的白大褂。学生在医院进行实地调查时，一般不会提前告知院方，这样能更准确地反映医院工作的真实情况；如在医院遇到工作人员询问时，就可以出示学校开具的介绍信表明身份。调查的形式不限，可以借助现有的多媒体技术，利用拍照、视频、录音等形式进行记录，方便后面的汇报工作。
做完医院的实地调查后，学生就要开始将收集到的各种数据进行整理、分析，形成调查报告，并以PPT等形式在实验中心进行分批汇报。由于本次调查选择的对象均为三级医院，所以还是有很好的对比性，详见表1。
医院实践调查不仅是一个调查过程，也是教学实践中的一个重要环节，授课教师将调查与教学紧密结合起来，在调查开始前教师对学生有一个集中的安排指导，在调查结束后的报告环节，老师也会依据学生的调查报告内容和质量对学生给予相应指导和评价。同时，学生也可以将自己在调查过程中遇到的一些感兴趣的问题或者选题与毕业论文结合，作为自己毕业论文设计的一个重要参考依据。
《医院管理学》是一门贴近生活的学科，学生在实习的具体环境可以很容易地接触和了解，但有些医院管理的知识是带有偶然性的，比如“医院纠纷的处理”学生在实习过程中可能感受不到，这就要求教师要特别注意引导学生。以“医疗事故的处理”为例授课老师对于这类问题采取了“提问―自学―引导讨论―归纳总结”的流程，以问题为基础的教学方法。在教学开始时向学生提出“造成医疗事故的原因有哪些？”、“如何解决医疗事故？以及国家在应对医疗事故有哪些措施？”学生可以根据老师提出的问题进行讨论，然后老师通过实例来向学生讲解，然后学生再分组讨论，最后各个讨论组根据讨论的结果得出结论。
三、医院管理学的实践教学与总结
（一）汇报内容丰富，角度新颖
在学生的调查汇报中，笔者发现同学的汇报内容非常丰富，而且思考问题的角度也各不相同。首先，调查项目内容较多，涉及总体管理、服务管理、药房管理、病床管理、信息管理、就诊流程、卫生环境、交通管理等，在对医院进行总结的时候能从优点和缺点两个方面进行分析，并运用所学的专业知识提出自己的建议和意见，可以看出学生是很认真的去到医院进行实地观察，发现问题后有自己的思考，而不是人云亦云。其次，同学们重点阐述调查问题的角度各不相同，有的小组拍摄了某位同学入院就诊过程，以此作为切入点分析其中存在的问题；有的小组观察医院厕所的卫生状况和是否为特殊病人设置残疾人专用厕所；有的调查小组注意到医院的交通混乱的问题，医院门通缺乏管理，医院内停车难、停车乱，这个问题看似小，但却影响着医院的整体形象，甚至影响了抢救病人的宝贵时间。最后，学生们充分发挥了团队合作精神，在汇报中同学们阐述了小组队员负责的任务，有些人负责拍照，有些人负责后期视频制作，有些人负责报告书和PPT的整理书写，整个过程都是分工协作、有条不紊地进行着。
由此可见，学生的实践调查的确能发现一些平时被医院管理者所忽视的问题，如果这些问题能够得到重视，将会促进医院的发展和进步。
（二）发挥学生主体积极性，提高教学质量
实践调查这种方法强调了参与者的主体作用，学生在实践活动中，从调查前的准备工作到入院调查再到整理资料得出研究结果，这些都充分发挥了学生的动手动脑能力。在调查活动的全部过程中，全体同学都要参与进来，进行充分的讨论学习，并且要亲自去体验和实践。医院实践调查活动安排在课程进行中期阶段，这样既是对前期所学知识点的回顾与运用，更能促进学生对后期学习的积极性和对所学知识的思考。这个过程会增强学生的主体意识，促进积极性和创新能力的发挥，去解决实际工作、学习和生活中会遇到的问题。受时间所限不能让学生到各种类型层次的医院都有实习体会，这样有些医院管理的知识可能会有片面甚至偏颇的可能。为了解决这样问题，笔者对学生的分组，要求学生以小组为单位实施调查活动，每个团队尽量安排不同医院实习的学生，让学生在小组讨论中面对不同问题产生“碰撞”从而达到知识从生产中来却又高于具体生产的理论知识。这就要求学生要有团队意识而且还要有独立思考敢于提出不同看法的精神，既要考虑到团队的需求，学会与其他同学的沟通交流，又要能提出自己实践中得出的不同看法。这种分工与合作的精神会贯穿整个学习过程，在调查时的协作会提高学生的工作效率，在研究分析时的协作会拓宽学生的思考角度。
【关键词】医院文化；道德环境；优化；主题选择
医院文化是医院职工需要恪守的行为规范和价值观念，一旦被职工们接受，就会产生一种调试和规范的作用，对优化医院的道德环境、促进医德医风的建设有着十分重要的意义。
一、医院的道德环境现状及其影响因素的分析
最近几年，国家医务人员努力贯彻“三个代表”重要思想与卫生工作宗旨，坚持质量第一、服务第一、患者第一的理念，出现了许多医德医风高尚和专业技术超群的医者，为人民群众提供了较为满意的医疗服务，同时塑造了企业的良好形象。不过，因为我国正处在社会全面的转型时期，医疗服务市场具有特殊性，因为受到市场经济发展的负面效应的影响，一些医务人员在极端个人主义、享乐主义、白金主义的影响下，在物质和金钱的诱惑下，失去了原本的道德心态，淡化了为患者全身心服务的意识，损害了医务人员的形象，并且损害了医院的声誉。以下几点为产生以上现象的主要原因：
1.社会环境造成的不良影响
医务人员不仅是“经纪人”，还是“社会人”，难免受到社会中形形因素的影响，将市场经济的原则带进医疗卫生行业，导致医疗活动违背了人民服务和人文精神的宗旨，将医疗活动当成自身获取私利的方式。社会的负面文化对医德造成了不良影响，例如社会责任感、诚信缺失等，对医务人员的行为规范和价值观念的影响非常大。
2.功利性和公益性的矛盾致使医疗行为异向
医院是防病治病、确保人民健康的卫生部门，最大程度的满足人们对医疗的需求。广大医者也将其作为行为准则，但是在市场经济的负面作用下，一些医务人员不能够将病人的利益放在做高位置，出现了乱收费、收红包回扣、多做复诊检查以及开大处方等现象。
3.医学发展给医学道德和医学理论带来的挑战
现代医学学科尤其是生命学科的发展，让诸如器官移植、基因工程、生殖技术等方面的相关理论学研究凸显出来。而临床诊治的时候，是有道德是非评价标准的，这使得许多临床医生面临抉择困难的难题，如不可逆转病患呼吸机的撤离、复苏患者处置等道德要求。因为缺少统一的准则，导致医院与医务人员面临着医学道德和医学伦理两难的境地。
二、医院文化建设的主题选择
1.医院文化指引着医务人员的价值选择
文化状况决定了道德环境，对于一个人来讲，文化是人所创造的外在强制力量，一旦形成，就会以它的文化特性，形成文化规范，并且在一定范围内制约着人的精神素质、内在心态、价值观念、思维方式等。医院文化的核心理念就是通过文化建设，将文化价值观念转变成医务人员的信念，使其能够在经济发展的负面作用下选择正确的价值取向。
2.医院文化约束和规范员工的行为
医护人员的行为约束和规范，一是靠他律，就是说要靠一些硬性的规章制度进行约束；二是靠自律，自律是医德主体以认识和把握医德的客观规律、获取医德意志自由为前提，在医德行为中能够自觉进行自我纠偏、自我选择、自我坚持，进而不间断的健全自身医学理论素质的过程，能够在医德规范、观念的影响下，深化自己的认识、意志、情感和信念。
3.医院文化所产生的辐射力
医院文化形成之后，不但会对内发生作用，还会以各种渠道对社会产生良性作用。一方面，通过医院文化的凝聚力，在医院内部产生了凝聚作用。另一方面，通过医院文化的营销和宣传作用，使社会理解、认识、支持和尊重医院的工作，提高医院的形象和声誉。
4.医德医风直接影响到医院形象
医德医风展现于大众，它是医务人员在展开医疗活动时所体现出来的医疗道德的外在表现和内在素质。它有着自身的特点：首先，具有公开性特征，医务人员的一言一行，所体现出来的是医德素质，对社会和患者都是公开的；其次，具有示范性特征，医务人员的医德形象，对患者和同事都有明显的示范作用；再次，具有社会性特征，不同的社会形式中存在着不同的医德形象。医院文化建设下树立的医德医风，要以病患为中心，重视医务人员良好医德的培育和医院良好形象的塑造，这样才能在社会中有好的反响和评价，才能加强医院的知名度。
三、总结
综上所述，医院文化的建设可以正确引导医院职工的价值选择、约束和规范员工的行为、在医院的内部和外部都能够产生辐射力，是这优化医院道德环境的主要途径。将医院的文化建设作为契机，让员工树立起正确的道德观念，进一步促进员工的文化融合，加大制度文化的建设力度，并且以正确的激励方式作为辅助，进而强化和引导医院员工的行为规范和价值选择，重新塑造良好的医德医风。
参考文献：
[1]单际平.构建医院文化创建现代化医院——浅谈医院文化建设与基本现代化医院创建[A].2004年中华医院管理学会学术年会论文集[C].2004
[2]柯少娟.加强医院文化建设 增强医院凝聚力[A].2004年中华医院管理学会学术年会论文集[C].2004
【关键词】 病案信息 病案利用 病案质量
病案信息是医院管理的重要组成部位，病案信息不仅能为医院的管理、临床、科研提供帮助，而且还能为医疗纠纷、公安、司法、商业保险提供信息资源。近几年来，我院高度重视病案信息质量管理和信息资源的开发利用。运用科学的管理方法，运用微机管理病案信息，大大的减轻了劳动强度，提高了病案的利用率，提高了检索速度，也提高了工作效率。下面就病案信息的利用进行分析。
一、分析
1、病案管理方面 医院管理的谋略，相当大一部位来源于有价值的病案，而有价值的病案的产生，则依赖于良好的医院管理法则。它是医院管理中最重要的原始信息资料，它记录着医院的医疗水平和技术发展及遇到的医疗问题等方面。真实而完整的病案资料中蕴藏着丰富的知识与信息。医院管理者通过病案信息分析医院现状，检查、督促全院工作，指导医院经营管理，提高医院工作效率与质量管理的科学性。
2、医院统计方面 从完整的病案信息取得原始数据，充分发挥统计信息作用，保证了统计数据的原始性、真实性和准确性。充分利用信息检索，较好的发挥信息咨询作用，进行单病种质量管理、医疗费用调查等。根据《医院工作统计质量报表》、《住院病人单病种质量及经济效益》、〈病床使用情况及住院患者动态统计表》等，为医院的医疗管理提供决策性的资料。
3、医疗方面 通过对病案信息的统计，可以了解各科室疾病的总体转归情况，了解医师诊疗水平和护士的护理以及医技人员的技术情况，由此判断全院的医疗质量总体水平，成为衡量各科室和医务人员总体水平的依据。通过对病案数据分析，制定相应的医疗质量目标、医疗管理制度、医疗质量控制方法等，进一步提高医疗水平。
4、教学科研方面 病案记录了医务人员对疾病的分析和探索，随着医学发展和科技进步，新设备、新药物、新技术的应用，极大地丰富了病案内容，信息量也随之增多。医生根据自己需求，查阅所需的病案资料，用于临床经验总结、科研和撰写论文。
5、评估医疗质量方面 病案记录了疾病的发生转归及诊治过程，也反映出了医务人员的业务水平、医院规章制度、医疗改革的执行情况，在我国的医院管理活动中，如医院评审、医疗质量评估等，主要是从病案入手进行检查。
因此，病案是医疗质量监督、评估的主要依据。通过对病案内容检查，发现新问题，提出改进方法，完善制度，提高病案内在质量，防止和减少医疗纠纷的发生。
6、其它方面 随着法制建设不断完善，医疗的司法鉴定、民事纠纷、医疗事件的处理、各种健康保险的开展等，对病案的利用急剧上升，对病案的要求也不断提高。
二、讨论
病案质量管理是医疗质量管理的基础，院领导和各级医务人员的重视是提高病案质量的关健。充分开发病案资源是实行病案利用价值的需要，病案利用的越充分，其获得的价值就越大。只有出色地做好病案管理工作，才能体现病案信息在医院管理、医疗、教学、科研、预防、保健、社保及法律诉讼中的重要地位和价值。
1、病案的内在质量 即病案记录的真实性、完整性和准确性，病案不仅为医疗、教学、科研提供丰富资料，也是评价衡量医疗工作，反映医疗业务水平和管理能力的综合依据。提高病案书写质量，在注重医务人员业务水平的同时，也要认识到病案书写质量的重要性，要认识到病案资料是医院管理工作的最原始资料。病案质量的好坏直接影响科室各项工作指标的统计和医院各项医疗统计上报数据质量，也影响医务人员撰写论文的论据、论证、数据等真实性、完整性，还关系到整个医院的建设和发展。
2、病案的质量意识 严格制定病案质控制度，使医务人员充分认识到及时完成病案的重要性，提高医务人员尊重客观、实事求是、高质量写好病案的重要性。我院在各疗区设两名病案质控员，一名医师、一名护士，负责检查出院病案质量。院里还派出专家在病案室每天负责检查出院病案情况，严把病案质量关，并把检查结果上报医务科，医务科每月把检查结果在会上公布，做到奖罚分明，从而使病案质量得到很大提高。
3、病案管理人员和统计人员在病案信息管理方面要进一步提高自身素质，提高病案管理的质量，为医疗服务，为医教研服务，为领导决策服务。编码人员要努力学习专业知识，熟练掌握疾病和手术编码，减少和杜绝错码、漏码，认真核对病案的疾病诊断、手术名称、部位等，不清楚的要和临床医师取得联系，进行询问、核实，防止资料遗漏和弄错。统计人员要不断学习新技术、新知识，把统计工作渗透到医院工作的各个领域。根据病案资料信息，综合评价医院医疗质量、工作效益、社会效益、经济效益等统计指标。
参 考 文 献
[1].王言贵.当前做好医院病案工作的重点.中国病案.2003，7，4 (5):8.
[2].谭冬玲.从医疗事故处理条例谈加强病案质量管理的重要性.中国医院统计.2003，9，10 (3):172-173.
[3].曾素萍、韦启明.新时期病案信息在医院管理中的八月[J] 中国病案，2001，2 (1):17
目的对三级综合煤炭企业医院学科建设进行有益探索，为医院今后学科发展及其他煤炭企业医院学科建设提”供借鉴依据。方法回顾性分析2016年以前医院开展学科建设工作中的探索及取得的成绩。结果通过重点学科建设，医院医疗质量逐年上升，科研水平逐年提高。结论医院实施的学科建设战略能够促进医院学科建设水平逐步提高，并对其他三级综合煤炭企业医院起到示范和借鉴作用。
关键词
煤炭企业医院，重点学科，学科建设，医院管理
与其他行业相比，煤炭生产是一种高危行业，近年来，煤炭市场陷入低谷，形势严峻，而煤炭企业医院因为受到其企业经营效益的影响，加之国家医药卫生体制改革不断深入，医疗卫生行业的竞争日趋激烈，煤炭企业医院的生存和发展面临着巨大的挑战，管理者们越来越多的认识到，医院要生存就必须保持创新与发展优势，树立医院品牌，而学科建设在医院品牌建设中发挥龙头和带动作用［1］。本文总结我院2016年以前在重点学科建设中的有益探索和思考，为医院今后学科发展和其他煤炭企业医院提供借鉴的理论依据。
1煤炭企业医院学科建设现状
1）人才总量不足、梯队结构不合理情况普遍存在，没有形成自主创新、持续改进的良性工作机制。人才的质量与结构是制约学科发展的关键因素，煤炭企业医院的人才与卫生系统内医院相比明显匮乏，加上近几年老年专家和年轻医务人员的流失，成为困扰煤炭企业医院管理者的大事。
2）医院是一个兼具医疗服务、学术研究和教学等特征为一体的机构，医务人员既属于某一行政组织，又属于某一学科和研究领域。这种独特的机构组织决定了医院的管理体制和运行机制必然错综复杂，也就导致部分医院重点学科建设孤立于医院整体发展，出现医院对重点学科建设缺乏科学规划和统筹协调，承担重点学科建设项目的科室与其他科室沟通渠道不畅，缺乏合作精神，重点学科建设过程中阻力较多。
3）由于煤炭行业的高风险性，决定了煤炭企业医院一直都是以骨科为医院特色，而部分医院盲目的要求多学科发展齐头并进，资源分配也实行平均分配，面面俱到，造成了医院资源配置的分散与浪费。
4）大多数煤炭企业医院，在经费使用上缺乏自，资金来源主要是企业主体拨款和少量的对外服务收入［2］，由于近几年煤炭市场持续走低，加之部分医院资金管理粗放，成本核算不严，出现学科建设经费短缺并浪费同时存在的现象，导致配套措施跟不上，缺乏必要的学科建设支撑条件。
5）医学是不断发展的，这就决定了医院的学科建设不能一劳永逸，尤其作为煤炭企业医院，与卫生系统内医院相比，知名度和社会影响力明显不足，加上近年来民营、外资医院越来越多的进入医疗市场，医疗服务行业的竞争形势也越来越严峻，企业医院的品牌塑造和正面宣传变得越来越重要，也更需要不断开辟新的研究领域和研究方向，才能适应社会变化和医学发展的需求。
2煤炭企业三级综合医院学科建设探索
2．1提升综合服务水平
随着现代化医学模式的转变，医院越来越趋向于市场化，各医院都在努力提升自己的核心竞争力，寻求在激烈市场竞争中的生存和发展，而核心竞争力一方面是医疗技术，另一方面则是医院的综合服务水平。近年来，我院充分认识到，作为煤炭企业医院，要发展首先要把提升综合服务水平放在首位，为此，提出了“患者的满意是我们最大的追求”这一医院核心价值观，开展定期医务人员素质培训，拿出专项资金改善医院服务环境，建立患者服务中心和回访中心，定期召开专题会议讨论解决医疗服务过程中存在的问题，此外，为了承担社会公益职能，充分发挥我院骨科的优势，积极与基层医疗机构合作，成立医疗联合体，并定期开展免费义诊活动，受到了广大群众的热烈欢迎，取得了良好的社会效益。
2．2重视专业人才的引进和培养
人才是支撑医院可持续发展的主力军，是医院核心竞争力的重要载体［3］，人才队伍建设是医院学科建设的核心问题。煤炭企业医院只有重视人才的引进和培养，才能形成梯队优势，从而有利于学科的长远发展。自开展学科建设工作以来，我院明确提出了将学科带头人和学科人才梯队纳入人力资源管理范畴，从学科建设整体目标出发，根据重点学科的周期性阶段要求，每年招收一批优秀的专业硕士毕业生，不断充实学科梯队。同时每年都会有针对性的选派青年技术骨干到国内、外培训进修，参加国内、外各种学术交流和专题学术讲座，鼓励并支持学成人员回院开展临床新项目，及时了解、掌握学科前沿知识，大力推进原始创新、集成创新和引进消化吸收再创新。同时，在传统培训方法的基础上，在骨科专业率先开展了“金字塔”式人才培养工程和精英式导师制人才培养工程，进而在全院推行，取得了良好的效果，对优秀人才的选拔和学科队伍的整体建设具有重要意义。
2．3加强学科建设管理和规划
学科建设发展战略是医院可持续发展的基础和核心竞争力，直接影响医疗质量、技术水平、人才培养能力和综合实力［4］。由于医院机构的特殊性，为了协调学科建设中的各种关系，我院专门成立了以各级院领导、相关行政职能部门负责人为成员的学科建设领导小组，并专门设立学科建设办公室，对医院学科建设进行整体规划和统筹协调。领导小组每年定期召开学科建设专题会议，各学科组每年召开至少两次学科建设工作会议，解决学科建设过程中遇到的各种问题。同时定期开展学科评估，重点评估学科在全国、省市地位，学科规划实施情况，学科科研情况，新技术开展状况，学科人才、梯队建设、教学和培训情况，找准定位，研究制订学科整体发展规划，及近、中远期发展规划，确定各阶段目标及实施措施，不断弥补短板，逐步创建市级、省级重点学科。
2．4着力打造优势学科
自建国以来，煤炭企业医院为广大煤矿职工提供了重要的健康保障，与此同时，由于煤炭行业的高风险性，也积累了非常丰富的工伤抢救经验，医院骨科也因为行业的特殊性得到了长足的发展。在这种情况下，我院充分利用自身优点，在成立矿山医疗救援中心的同时，提出了“做大骨科、综合发展、科技兴院、人才强院”的发展战略，以品牌学科骨科为突破口，在加强人才引进与培养、优化学科梯队结构、创新医疗技术、投入设施设备等的同时，辅以资金激励等政策支持，不断提高骨科学科水平和科研能力，使其成为在全省范围内具有一定影响力的重点学科，并发挥其示范带头作用，提高医院整体医疗技术水平和综合服务水平，形成了以骨科为特色，多学科综合发展的良好局面。
2．5科研激励机制的制定
科研实力是提升医院核心竞争力、实现医院学科不断发展的源泉［5］，完善科研激励机制是在制度层面上为学科建设提供重要的保障。经济活动中的投入和产出矛盾，也是企业医院学科建设中的基本矛盾，医院在加大重点学科投入的同时也要根据产出进行适当的奖励，我院在相关制度、办法中规定，除对核心期刊论文进行版面费报销外，对省及以上基金项目、SCI文章、中华系列杂志、高级别的成果奖加大奖励力度，最大限度地激发了科研人员的学科建设热情，进而激活学科整体的学术氛围、带动整个学科的科研发展、提高了学科的学术影响力和社会美誉度。
2．6不断提高教学水平
重点学科评估体系中教学水平占有很大比重，我院多年来一直承担着多专业学生的实习工作，重视教学经验的总结与推广，经过多年的建设，目前拥有硕士生导师一名，建成了华北理工大学冀唐学院的教学医院，每年承担数十名本科生的教学任务和实习任务，同时还承担着其他高校各专业的实习任务。多年的教学经验使我们认识到，只有把全面提高教学质量作为教学工作的目标，才能使医学毕业生更好地胜任本职工作，更好地服务社会，医学发展才能更有后劲。
2．7加强硬件支持和软件投入
随着科学技术日新月异的发展，医疗设备也不断推陈出新，大型仪器、设备在科研、教学及临床实践中占据的地位越来越重，要实现技术创新，适应医疗市场发展需要，就必须不断添置新的大型医疗设备。在煤炭市场持续低迷、资金短缺的情况下，我院依然斥巨资购进了大批如河北省首台世界顶尖西门子3．0TskyraFREEDOM磁共振、飞利浦256层极速CT等先进配套设备，为医院学科发展保驾护航。在打造坚实硬件基础的同时，我院还不断加大软件投入，积极与知名高等医学院校建立合作关系；定期邀请国内知名专家来院查房、讲学、示教；开办多个不同层次的培训班进行讲座；邀请知名重点学科专家到院进行学科建设专题讲座，为学科发展出谋划策。通过一系列的活动，找准了学科发展的方向，进一步提升了学科发展的内涵。
2．8成立专业研究所和实验室
综合医院具有繁重的医疗任务，同时肩负着推动医学科学进步和医学生临床成长的重任，而实验室是完成后两个任务的重要基地［6］。近年来，随着医疗水平的飞速发展，科技创新给传统医疗方式带来了巨大的惊喜，同时，临床科学实验研究也广为兴起，一些新的医疗技术和新的治疗方法不断在临床应用。在这种情况下市骨科研究依托我院应运而生，这是全市范围内首个专业的骨科全科研究机构。研究所还与中国工程院院士合作共建省级院士工作站，与国内、外知名医院及专家进行科研课题合作。同时，骨科实验室、生物力学实验室、动物实验室、标本解剖室等购置的各种仪器设备也为医院重点学科的发展提供了强有力的保障。
2．9实行亚专业划分，规范化收治
近几年，随着学科专业发展的不断深化，临床医学越来越趋向于专业化，学科亚专业的划分，已经成为学科建设的关键点之一，也是把学科做细、做精、做强，提升疑难病、危重病、罕见病诊治水平，实现专业技术走向深入高层次发展的必经之路。自2007年开始，我院先后三次出台《骨科系统专业划分规定》，率先将骨科划分为脊柱、关节、创伤、手显微外科、小儿骨科等亚专业，明确各专业可收治、禁收治范围，使疾病诊断、分型、治疗方案更加规范化、标准化，进而推广到医院其他学科，这一举措对进一步提高医疗质量、降低医疗风险具有重要意义。
2．10扩大对外交流合作
多年来，医院学科建设小组一直致力于推进、鼓励学术交流，并积极通过多种途径、形式的对外交流和宣传，拓展对外交流合作渠道，积极开展高层次、国际性的交流与合作，先后邀请国内、外知名教授到我院会诊、手术、讲学，并举办了多场高水平学术会议，对外展现医院风采，吸纳国外高水平医院的先进医疗技术和先进管理方式。另一方面，在多年重点学科管理的实践中，我们看到，对外交流合作已经不仅仅停留在请进来的阶段，走出去在对外展示医院形象、扩大医院影响力方面同样不可或缺。我院鼓励支持各学科骨干力量取得学会任职，并多次组织专业技术人员在国际、国内学术会议上进行学术交流、担任各级学术会议主持等，同时派多位科室主任到美国、意大利、法国等国参加学术交流，其中骨科学科带头人还专门到美国华盛顿大学作为访问学者进行学术交流。医院的学术影响力正在逐渐变大，知名度也得以不断提升。
2．11临床路径的开展
临床路径是近年来兴起的诊疗标准化方法，以循证医学为依据，将诊疗内容按工业流水化方式标准化、规范化，以达到最佳治疗结果和风险效益比［7］，是流程管理方法在单病种诊疗中的体现，是医疗质量持续改进的新的管理模式。早在1999年，我院骨科最早在国内开展了腰间盘突出症临床路径，使腰椎间盘突出症在我院的诊治更加规范化、有序化，随后，在此基础上又开展了数十项临床路径，逐步深入到骨科单病种管理，近几年，医院总结骨科临床路径开展过程中的经验，已经推广到全院各个学科，并取得了良好的效果，对医院进一步提质降耗、实现精细化管理起到了积极的促进作用。
2．12疑难病例讨论会的举办
优秀的医生不仅需要多年的培养和临床实践的磨练，还要不断补充新知识，适应学科的发展［8］。由于我院是三级综合医院，来就诊的患者往往病情复杂，合并多种疾病，为更好地推动医院学科综合治疗理念的形成与发展，避免专业划分过细带来的弊端，打开广大医生的临床诊疗思路，各学科每周固定时间开展常态化模式的疑难病例讨论会，该讨论会由各学科带头人主持，学科组全体专业人员参加，病例由各亚专业提供。自开展以来，有效地提高了各级医生的学术水平和疑难病例诊治能力。
2．13加强重点学科宣传
学科的发展离不开宣传［9］。为了将医院学科品牌特色更好地推向市场，我院在醒目位置设立电视墙、专家墙和特色技术简介，对学科和专家进行宣传，让患者方便选择就诊医生，并第一时间了解到医学科普知识、最新医疗信息。同时，积极配合报刊、杂志、网络、广播电视等媒体进行大力宣传，不仅有力促进了医院重点学科建设，提升了服务质量，增强了学科的社会影响力［10］，为学科吸纳病源，而且有效地增加了客观经济效益，为医院创造无形资产、增加社会效益、打造学科品牌起到了积极地促进作用。
3学科建设实施效果
医院重点学科的建设是推动医院医疗、教学、科研全面发展的基础［11］，重点学科的数量和水平直接反映了医院的综合实力、竞争力及学术地位，加强医院重点学科建设对提高医院的科技创新能力有重大的推动作用［12－14］。
3．1亚专业发展
自实施重点学科建设工作以来，我院亚专业划分更为细致，实现了各病区及门诊的规范化收治，更加有利于全面，规范、标准、熟练地掌握各种疾病的诊治，对各亚专业纵向深入发展有重要意义。
3．2医疗质量
我院自开展重点学科建设以来，医疗质量和服务水平稳步上升，住院患者数和手术量呈现逐年递增趋势；病历质量也逐年提高，达到甲级病历率96％以上，无丙级病历；“2015骨科微创年”活动效果显著，实现了骨科年手术9600余例，微创手术2200余例，在手术种类、复杂程度、成功率及科研实力方面均走在河北省前列。说明通过学科建设发展战略，医院获得了稳定的病源，在整体规模不变的情况下，学科建设对形成科室专业的区域竞争力、吸引力和美誉度具有重要意义。
3．3科研成就
自实施重点学科建设以来，我院医疗质量、科研立项、科技成果奖、发表SCI论文、核心期刊论文等数量和质量均较以前有所提升。例如骨科近三年每年引进开展新技术、新项目40余项，获得省、部级科技进步二、三等奖3项、邢台市科技进步一等奖3项、获国家专利15项、发表SCI论文、中华骨科杂志多篇、其他各级奖励若干项、获得省、市各级部门100余万元科研资金支持。技术创新对保持学科的科学性、前瞻性、创新性和特色性具有重要意义，通过重点学科建设，培养了技术骨干独当一面的能力，有效提升了医院的整体学科实力。
4煤炭企业医院学科建设的思考
学科建设是体现一个医院发展水平的重要标志，是医院管理的基础和抓手，更是品牌、声誉和地位的基石［15］。我院通过不断优化学科发展思路和管理模式，有效地激发了广大医务人员的热情和积极性，形成了依靠人才、管理、创新推动医院学科建设发展的良性机制，为今后医院学科进一步发展和其他煤炭企业三级综合医院学科建设工作提供了可借鉴的经验和理论依据。但是，在取得成绩的同时，我们也清醒地看到，与其他大型综合医院相比，我院作为煤炭企业医院，拥有的优势学科数目偏少，目前只有骨科是河北省重点发展学科，整体学科建设水平仍有较大的差距，还有很长的路要走。医疗技术的快速发展和医疗体制的不断改革，给煤炭企业医院带来了重大的机遇和严峻的挑战，只有不断的加强学科建设，才能保证在激烈的医疗市场竞争中赢得主动，实现医院在新形势下健康、快速、可持续发展。
作者：张亚丽 吴占勇 吴春富 张成军 李成田 郑威 王祺 吕杭州 郭志刚 李文英 单位：冀中能源邢台矿业集团有限责任公司总医院科教科
5参考文献
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2012年度中国
医疗卫生行业信息化
贡献人物奖
苗涛长期致力于医疗卫生信息化建设 ，推出医疗卫生行业研发、推广、应用管理软件产品，有着丰富的医疗行业信息化建设专业理论知识和行业管理经验。他不仅专业技术、创新意识、开拓能力强，更深谙销售及企业管理，具有良好的职业道德和敬业精神。
苗涛，浙江联众卫生信息科技有限公司副董事长、总裁。他有着丰富的医疗行业信息化建设专业理论知识和行业管理经验，不仅专业技术、创新意识、开拓能力强，更深谙销售及企业管理，具有良好的职业道德和敬业精神。
苗涛非常注重公司团队合作，调动公司高、中层领导成员的工作积极性，发挥了领导班子的整体作用。针对公司企业管理，他提出了“和谐发展、团队成长、价值回报、快乐文化” 的企业经营理念。公司建立了员工培训基地，形成了各层次人员培训机制， 组建了一支结构合理、研发技术水平高、实践能力强、研发管理营销于一体的团结高效的人才队伍。
在苗涛的带领下，浙江联众长期致力于医疗卫生信息化建设 ，推出医疗卫生行业研发、推广、应用管理软件产品，其中45项软件产品获得了国家版权局颁发的计算机软件著作权证书，多个项目（产品）被列为国家课题和火炬计划项目 ，获得国家级优秀产品称号， 在同类产品中具有技术领先的优势和强大的市场竞争力，在业界具有较高知名度，受到医疗机构用户的广泛好评和国家、省、市、县各级卫生行政部门的高度评价。
苗涛主导的浙江省肿瘤医院运维托管（含医院应用软件、IT基础设施、HIS服务器和存储、LIS服务器和存储、PACS服务器和存储、数据备份系统、主干网络的运行维护） 项目开创了浙江医疗卫生行业运维托管服务的先河，成为医疗行业信息化建设的典范。该项目的实施情况以论文形式在卫生部、中华医院管理学会主办的《中国医院》上刊登。
苗涛主持的“ORACLE10g+RA”"解决方案，在浙江大学医学院附属第一医院、第二医院、浙江省立同德医院等正式启用后，得到了用户的一致好评。苗涛主持的北京协和医院数字化医院信息系统项目，也获得广大用户的好评。
苗涛根据多年来积累的专业技术理论知识和实践经验及企业经营管理特点，先后撰写了十几篇论文，陆续在《中国计算机报》、《网络世界》、《计算机世界》、《SmartPartner 计算机产品与流通》、《通讯技术》等多个权威媒体上发表，获得了专业领域人士的一致好评，并先后获得了LCSE、ZCSE、ACSE、RCSE等多项业界认证。
苗涛也非常重视质量管理工作。为进一步规范企业作业标准，苗涛坚持以市场为导向，提高产品及服务的满意度，将企业纳入国际质量管理体系标准的规范。在产品质量形成的全过程中，浙江联众始终坚持“预防为主，系统管理，全程控制”的思想，通过严谨求实的科研作风， 通过一流的技术以及一流的人才，为用户提供一流的产品和一流的服务，并创造一流的效益。
论文摘要：介绍了知识管理的产生和定义，阐述了现代化医院必须重视知识管理的理由，提出了现代化医院如何进行知识管理看法。
1知识管理的产生和定义
知识管理(Knowledge Management)是由美国管理学家彼得·德鲁克(PeterF．Drucker)在2O世纪6O年代提出的。他指出，我们正在进人知识社会，在这个社会巾最基本的经济资源不再是资本、自然资源和劳动力，而应该是知识，在这个社会中知识工作者将发挥主要作用。知识管理则是指通过对知识资源的开发和有效利用以提高闭队创新能力进而提高企业创造价值的能力的管理活动。根据这个定义，知识管理的终极目的与其他管理的终极目的一样，是为了提高企业创造价值的能力。但知识管理的直接目的是要提高企业的创新能力，这也是知识管理在新的经济时期之所以必然出现并且广泛兴起的直接驱动力。
2相关的知识管理理论研究
瑞典管理学大师卡尔·斯威比(Karl—Erik Sveiby)把知识定义成一种行动的能力，强调知识是动态的，甚至明确提出“知识不能被管理”“不利用信息技术也可以实施成功的知识管理”。认为知识管理应侧重发挥人的能动性，关注对人类个体的技能或行为的评估、改变或是改进过程。美国管理学家托马斯·达文波特(ThomasH．Davenport)则注重信息管理系统、人丁智能、重组和群件等的设计和构建，认为知识是一种企业资源，是一种物质对象，并可以在信息系统巾被标志和处理，即可以被管理和控制。认为知识不仅仅存在于文件或数据库中，也根植于组织机构的日常工作、程序、惯例及规范中，可以通过计算机和网络进行编码、存储和传播。“数据一信息一知识”的递进概念，使得知识管理与信息管理紧密相关，信息技术在其中起到很大的作用。达文波特还重视用知识管理求得经济的效益，即如何更好地取得优势利益。他在1998年曾指，“知识管理真正的显著方面分为两个重要类别：知识的创造和知识的利用”，认为知识的传递和转化能够为企业创造卓越的价值。其他一些学者的研究表明20世纪8O年代初期，5O％的联盟企业在合作过程巾是为了获取对方知识，因此把这类为了转移和学习知识的联盟称之为“知识联盟”。
3现代化医院必须重视知识管理
3．1知识管理是医学科学发展的需要
现代医学模式已转变成为社会一心理一生物医学模式，医学科学也呈现出高度分化、高度融合、发展迅速、信息量大的特点。医务人员除了掌握本专业学科的知识之外还需学习哲学、心理学、伦理学等人文科学，这引发了医务人员对医学知识、社会学知识更多的需求。医务人员和医学研究人员要把握自己专业领域范围内的同内外最近研究动态和进展，也需要不断获取更多的知识。循证医学强调的是任何医疗决策应建立在最佳科学研究证据的基础上，因此，大量的临床经验和数据还有待于收集、分析、传播和利用。只有建立有效的知识管理体系，才能促使医务人员适时获得相关的知识，进而发挥知识的最佳价值，促进临床诊治水平的提高和整个医学科学的发展。
3．2知识管理是医院发展的需要
医院集医疗、教学、科研为一体，是一个知识高度密集的单位，不仅涵盖了医学、药学、管理学等许多复杂的知识，而且与人义、伦理、法律、信息等学科有着广泛的交叉，其知识的学习、交流、应刚以及研讨是相当频繁的。在多年的运行过程巾，医院也积累和沉淀了相当多的知识和信息，有的已形成了自己的知识体系，但大多数都远没有上升到系统管理的高度。医院要提高知名度，提高自身的医疗水平，增强行业竞争力。口发引更多患者就诊，也需要加强知识管理，提升知识结构，对知识进行有效的管理和应用，总结这些宝贵经验，突医院的々业特色。
4现代化医院如何进行知识管理
医院知识管理的主要任务是要对医院的知识资源进行全面和充分的开发以及有效的利用，从而达到医院医疗、科研和管理的创新，这也是知识管理区别于其他管理的一个主要方面。我们应该把知识看作医院的一个相对独立的资源体系而加以全面和综合的管理。
4．1知识的收集
随着信息技术、网络技术的飞速发展，对知识的收集不再需要耗费大量的人力和时间，这为医院进行知识管理提供了有效的技术保障和支持。医院在进行知识的收集时应有创新精神，摒弃一些保守的观念和传统．加大对知识的投入，有计划地、科学地进行知识的采集。同时还要认识到，医院知识收集是一个长期积累、循序渐进、不断完善的过程，不可能一步到位。医院的图书馆除建设和完善传统馆藏纸质文献外，还要进行电子文献、多媒体文献和全文数据库的建设，拓宽文献获取途径，开展原文传递服务，保证医务工作者对医学文献知识的需求。信息部门要建立电子病案、数字化医学影像与通信系统(PACS)和检验检查信息库，实现医疗知识结构化和电子病案结构化。最重要和关键的是如何将隐性知识转化为显性知识，充分发挥隐性知识对知识创新的巨大作用。这里，显性知识和隐性知识的概念是在1991年由日本的野中郁次郎(Ikujiro Nonaka)提出的。他认为，显性知识指的是表达知识的记录型信息；隐性知识则是指存贮于人的脑海中的一种潜意识的知识，不易用文字表达，也不易交流和共享，但它对知识创新更为有效，如，个人的经验、诀窍、工作技巧等。引入人性化管理理念将对这个过程的顺利进行起到关键的作用。
4．2建立知识管理团队
成立医院知识管理团队是实现医院知识管理的重要保证。知识管理以创新为目的，而通常情况下，创新又是没有先例可循的，医院要想成功地实施知识管理就有必要设立有权威的知识主管，可由业务副院长或德高望重的专家兼任，以统揽全院的知识管理活动。同时，要突破科室或部门的限制，存医院内部构建一些以创新和共享为价值观基础的新技术、新项目队，鼓励医院员工参加各类专业性学术体，积极提供参与各类学术活动的物质保障，进而以科研课题或合作项日为载体，形成相对稳定的非正式的协作关系，互通有无，相互学习，从而在更广阔的范丽内实现知识的交流与共享，激励医务人员积极开展有利于患者的医疗新技术、新项目。例如，英国的医学知识服务机构创建了首席知识管理官(Chief Knowledge Officer)制度和图书馆员网络，专门负责知识管理。
4．3建立知识管理平台
医院可以通过建立医院知识管理平台来实现医院知识的高效管理和应。在医院信息网络基础上，依托网络技术、数据仓库、数据挖掘、统计分析等先进的信息技术，采用lntranet架构及浏览器界面，实现医院知识管理的高度集成和灵活运用。其内容应包括临床医学知识、临床护理知识、辅助学科知识、药学知识、医学文献提供、病例讨论分析、医院科研管理、医学专家人才库、医院公文系统、医学药学护理学考试练习等模块平台还应该为领导的决策提供依据，实现领导自由定制所需要显示的模块以及工作分类，使工作能够自动按照轻重缓急分类显示在领导办公桌面，让领导一目了然；通过平台的在线共享内容功能(Really Simple Syndication，RSS)使工作网站的信息实时更新在领导工作台上，还能够将业务系统的数据抓取到领导工作台上展现，领导能够及时看到所关心的数据信息，节省时问成本并提高效率。
4．4重视对知识管理的应用
【关键词】 护士长； 压力源；措施
随着社会的发展，人们对医疗保健需求日益增加。优质护理服务活动的广泛开展，社会对护理服务的要求越来越高，患者和家属对护理人员的期望值过高，加上护理工作是高风险职业，稍有不慎，会导致不满和纠纷发生，因此，护理人员承受的工作压力越来越大。护士长是医院护理管理层最基层的管理者和领导者[1]，是护理队伍的带头人，其承受的压力相对于普通护士来说，更为复杂多元[2]。如果护士长不能正确面对压力，做好自我调适，会影响自身健康，还可导致护理管理质量下降。护理部应找出影响护士长工作的压力源，针对性的采取应对措施，排解护士长的工作压力，以便于工作的正常开展。本文从护理管理角度分析了护士长工作的压力源并提出了解除工作压力的方法，现报告如下。
1 护士长的工作压力源
1.1 工作职务的压力 ①护理工作繁杂、琐碎，护士长是护理队伍的带头人，是医院护理管理层最基层的管理者和领导者，在病房要指导和带领护士共同完成护理任务，处理病房各种危急和突发事件。②主持病房各种会议，组织业务学习、护理查房，对下属进行绩效考核，负责护理人员的排班和调配。③做好沟通、协调工作，与科主任、医生、患者和家属及其他医技人员不断地沟通，才能保证工作的顺利开展。④护士长每日五查房，收集患者信息，检查护理计划和护理措施的落实情况、护士规章制度的执行情况，及时进行安全教育，排查安全隐患，确保患者安全。⑤规划病房护理业务，制定年度、季、月、周计划，负责一级质控，填写各种报表，及时汇总护理质量检查存在的问题，分析原因，制定整改措施，实施跟踪检查，实现护理质量的持续改进。⑥管理教学和科研，负责各层级护理人员、进修人员及实习学生的培训和考核。⑦负责各种医疗仪器、设备的计划、领取、维修、保养等工作。上述护士长的职责决定了护士长要面对工作职务上的压力，成为工作中最为主要的问题。
1.2 医院管理的压力 为了加强医院管理，提高护理质量，医院经常对病房护理质量及规章制度执行情况进行检查，并不断接受上级医院的检查，护士长承担管理责任，因此产生管理上的压力。
1.3 角色冲突的压力 护士长多是女性，承担多重角色，既要工作，又要照顾家庭，承担社会责任。护士长由于事务多，经常加班，不能很好履行家庭角色，容易引发家庭矛盾[3]。有时在病房受了委屈，将不好的情绪带回家中，影响家庭关系，若得不到家庭成员的谅解，会产生郁闷、压抑的情绪。
1.4 继续教育及晋级压力 医学理论的发展和技术的更新需要每一位医务人员时刻处于知识更新及不断学习的状态。从岗位要求而言，护士长的理论、技术水平及管理思路应更具有先进性，这就需要护士长通过进修、学习来提高自己。医院要求护士长的基本条件是中级职称、专科以上学历，为顺应本科教育不断推广的趋势，护士长自身也需要继续深造，提升学历，并且还要总结经验、撰写论文、晋升职称。这两方面都给工作繁忙的护士长增加了压力。
1.5 护理资源的压力 尽管医院已落实卫生部的精神，增加临床一线护理人员，促使床护比达标，但是部分科室存在患者多、护理工作量大、人员紧缺现象，护士长安排人员时遇见困难，自己主动顶班，若患者多、床位不够时，还要加床或调床，打乱正常工作秩序，导致护士长思想压力大，心情烦躁。
1.6 社会的压力 随着人们法律意识的增强，社会对护理服务的要求越来越高，护理人员稍有不慎，就会导致不满和纠纷发生。因此，护理人员必须小心谨慎，并经常处于高度紧张状态，导致护士长对工作丧失信心。
2 解决工作压力的方法
2.1 指导工作方法，合理安排工作时间 科护士长指导护士长工作方法，根据科室工作性质及护理人员特点，合理安排，要制定年度、季度计划、月计划、周计划，并按计划落实。每天要有目的、有重点，把重患者的护理作为重点，每日上午不要离开病房，参与查对，督促护理人员完成各项护理任务，发现问题，及时纠正。下午协调仪器设备的供应和维修，进行质量检查，下班前对护理文书及各种记录进行审阅、检查。
2.2 加强综合素质培养，提高应对能力 护理部加强对护士长理论及操作技能的培训，提高护士长的业务素质，增强对突发事件的应对和处理能力。培养护士长的爱岗敬业精神和奉献精神，以正确的姿态面对工作、学习和进步。为护士长争取外出进修、培训的机会，鼓励她们多接受新知识、新理念的学习，安排护士长轮流参加省级以上护理学会举办的护理管理学习班，提高管理理念，开拓管理思路。组织医院内护士长经验交流会，让有经验的护士长介绍自己的管理经验，介绍在繁忙的工作中，如何调整好自我，处理好应急情况。引导护士长遇事沉着、冷静，提高心理承受能力和应对能力。
2.3 注重人性化管理，减轻心理压力 护理部注重人性化管理，当护士长遇到困难，及时协调解决，如遇到护理工作量大、重患者多，及时调配人力资源，协调后勤保障及支持系统，确保供应，让护士长无后顾之忧，集中精力做好管理工作。护理部主任、科护士长注意工作方法，科室护理工作出了问题，要先了解情况，将危害及影响降到最低，然后再下结论，而不是一味的埋怨、指责、批评，事后一定要组织讨论，分析原因，制定整改措施，避免错误再发生。护理部召开护士长会议时，应将工作任务汇总、集中，减少会议次数，提高效率。利用业余时间，可组织护士长参加郊游、唱歌等活动，使护士长放松一下心情，生活上多关心体贴护士长，尽量不要将工作中的不愉快带回家中，正确处理工作与生活中的各种问题，减少角色冲突的压力[4]。
2.4 协助护士长管理 科护士长协助护士长管理，经常深入病房，指导工作。参加病区护理查房，规范查房形式和内容，参加晨间交接班，指导护士按交接班制度落实交接内容。各科室选出1名教学老师，负责本科室护士、实习学生理论及操作技能的考核，并协助护士长做好管理工作。
3 小结
护理部通过分析护士长的工作压力源，采取积极的应对措施，可有效排解护士长的工作压力，充分调动护士长的工作积极性，使护士长能够集中精力做好管理工作，医院整体护理质量和患者的安全得到了保障。
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息学术会议征文
会议拟于2007年9月中旬在陕西省西安市召开。目前正征集有关医学信息各个领域有关专业及前沿热门课题的论文。
2007年全国人畜共患及自然疫源
性传染病专题研讨会征文
拟定9月在北京召开，届时将邀请国内著名专家就上述领域的进展和前沿问题进行专题报告与学术研讨，并授予中华医学会继续教育Ⅰ类学分。
王一飞、王鸿利讲“医学人生”
王鸿利教授1963年毕业于上海第二医学院。他道出了自己行医做人的准则：做人，做事，做学问；尽心，尽力，尽责任。他强调要做一名好医生首先要攀“医德峰”。
王一飞教授1957年考入上海第二医学院，他用辨证的思维向学生们分析了智商、智能、智力和智慧四者的关系是密不可分的，一名优秀的医学生甚至是医生，应该兼具这四“智”。
朱继业教授汇报器官移植进展情况
北京大学人民医院
北大人民医院朱继业教授受卫生部委派，代表我国政府参加了2007年3月在日内瓦世界卫生组织总部召开的全球人体器官移植会议。朱继业教授详细介绍了作为世界第二器官移植大国的中国，近年来在肝、肾等器官移植领域所取得的成绩，特别说明了我国在移植相关立法方面所做的具体工作和取得的进步，主要包括：2006年3月，中华人民共和国卫生部了《人体器官移植技术临床应用管理暂行规定》；并在同年11月，在广州召开的第二次器官移植临床技术应用委员会暨全国峰会上发表了大会声明；2007年3月15日，卫生部又在北京召开了器官移植审定专家工作组会议，并在同月21日，中华人民共和国国务院原则通过了《人体器官移植条例》等情况。
第5届全国口腔种植学术会议召开
海口市人民医院
经中华口腔种植专业委员会全体委员会议票决通过，并报中华口腔医学会同意，第5届全国口腔种植学术会议暨第23届亚洲口腔种植学术会议（5thNational Congress of Chinese Oral Implant Association & 23thCongress of Asian Oral Implant Academy）将于2007年11月8日-11月14日在海南省海口市举行。会议由亚洲口腔种植学会(Asian Oral Implant Academy)和中华口腔医学会口腔种植专业委员会(Chinese Association of Oral Implant)主办，海南省海口市人民医院口腔医学中心承办，海南省口腔医学会协办。
高血压综合防治研究项目启动
阜外心血管病医院
卫生部医药管理局原局长、中国医院学会潘学田副会长，卫生部科教司计划处陈旭利处长，阜外心血管病医院院长、卫生部心血管病防治中心主任胡盛寿教授，世界高血压联盟主席、中国高血压联盟主席刘力生教授，卫生部心血管病防治中心副主任、阜外心血管病医院科研处处长朱曼璐教授等出席。来自全国20余个省、市、自治区的40余位心血管病知名专家和100多个协作单位的250名代表参加了项目启动会。北京安贞医院教授、中国高血压联盟执行主席吴兆苏教授，上海高血压研究所所长、中国高血压联盟执行副主席朱鼎良教授，“高血压综合防治研究”课题负责人、阜外心血管病医院王文教授共同主持了项目启动会。
国际医药博览会暨高峰论坛举行
海南省人民医院
举行2007中国（海口）国际医药博览会暨高峰论坛，国家卫生部副部长马晓伟、海南省副省长林方略、中国医院协会会长曹荣桂、国家卫生部医政司副司长张宗久、海南省卫生厅厅长简梁盛、副厅长隋枝叶、白志勤、严朝君，海南省人民医院领导廖小平、王宇田、林明方、林明忠、林峰、牟忠林等出席开幕式。
医院感染是一个重要的全球性公共卫生问题，是现代医学和医院管理学的重大课题，医院感染管理是医疗质量的重要组成部分，是评价医院医疗质量和医疗安全的重要指标。世界卫生组织(WHO)于2004年底确定了“病人安全世界联盟”行动计划，其中十分重要的一项内容便是加强医院感染管理控制，减少对病人医疗安全的威胁[1]。我国医院感染管理工作起步虽较迟，但发展迅速，现综述如下：
1 起步发展过程
美国、欧洲及其他先进国家的医院感染管理早在20世纪六、七十年代就已经步入正轨，而我国医院感染管理起步于20世纪80年代初期[2]。1986年，卫生部医政司成立了医院感染监控协调小组，组建全国医院感染监控网，开展了住院病人医院感染监测和医院感染管理知识培训。1988年，颁发《建立健全医院感染管理组织的暂行办法》、《医院消毒供应室验收标准》等相应医院感染管理政策。1989年，成立全国医院感染监控管理培训基地，将医院感染管理纳入《综合医院评审标准》，标志着我国一、二、三级医院的医院感染管理工作全面启动。1991年，颁布《医院消毒技术规范》，1992年，颁布《消毒管理办法》，1994年公布我国的医院感染率为9.7%，颁布《医院感染管理规范（试行）》。 2000年，修订《医院消毒技术规范》和《医院感染管理规范（试行）》。2001年，下发《医院感染诊断标准》。2002年，修订《消毒管理办法》，使医院感染管理工作有章可循，促进了医院感染管理工作的发展[3]。
2003年，传染性非典型性肺炎（SARS）在社会和医院暴发流行，暴露出我国医院感染管理仍存在诸多薄弱环节[4]。卫生部进一步强调医院感染管理的重要性，提出新的要求，强化了对重点部门和重点环节的管理，陆续颁布了《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗废物管理条例》和《抗菌药物临床应用指导原则》、《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》、《内镜清洗消毒技术操作规范》等，2004年，重新修订《中华人民共和国传染病防治法》，2006年，颁布《医院感染管理办法》，成立“医院感染管理标准委员会”。2009年，颁布《医院感染暴发报告及处置管理规范》和《医院消毒供应室管理规范》、《医务人员手卫生规范》、《医院隔离技术规范》、《医院感染监测规范》等六个行业标准。2010-2011年，分别颁布了《医院手术部（室）管理规范（试行）》、《新生儿病室建设与管理指南（试行）》、《重症医学科建设与管理指南（试行）》、《医疗机构血液透析室管理规范》、《医疗机构血液透析室基本标准(试行) 》、《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》、《导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行）》、《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行）》、《多重耐药菌感染预防和控制技术指南（试行）》，充分表明了我国的医院感染管理工作已经走上法制化、规范化、科学化的道路[5-7]，进入全面快速发展阶段，日趋接近国际先进水平。
20多年来,我国医院感染管理事业取得了长足的发展与进步，无论是从各级卫生行政部门的重视程度、各级卫生医疗机构领导的支持力度还是广大医务人员对医院感染管理认知程度都有了非常明显的提高[8]，一支具有专业技能和管理经验、爱岗敬业的医院感染管理专(兼)职队伍已经形成[9-10]，在管理组织和法规建设、医院感染监测、消毒隔离、生物安全、医疗废物管理等方面取得了不少成绩。
2 存在的问题
2.1 有关管理规范与技术标准欠完善
近年来我国医院感染管理方面的法规和规章日益健全，但仍有很多欠缺，如医院建筑(包括材料)方面的感染控制规范、医院诊疗流程的感控规范、医院感染专职人才的培养方案与学科体系建设要求等尚需建立。部分规范、标准的建立缺乏系统性和科学性，常出现政出多门、条款重叠、内容矛盾、概念模糊等情况，容易造成实施中的曲解与偏差，增加管理成本(如目前在医疗废物管理中的过度监管问题)，浪费管理资源(如环境卫生方面的无效监测)，未能达到理想的效果[11]。
2.2 重视不足，执行不力
部分医院领导出于医院感染管理是“揭医院疮疤”及“只有投入，没有产出”的认识，对医院感染管理工作重视与支持不足[3]，临床医务人员认为开展医院感染管理工作增加了工作负担，也不乐意执行相应措施。
2.3 组织不健全，专职人员配备不足
部分100张床位以上的医疗机构尚未建立独立的医院感染管理科，易霞云[12]等的调查报告显示，97家300张床位以上医院有81.4%设有医院感染管理科, 但300-500张床位的医院设有医院感染管理科的仅64.7%；125家医院的专职人员配备只有79.2%的医院达到《医院感染管理规范》要求, 尤其是800张床位以上大医院专职人员配备仅50.0%达到要求。
2.4 专职人员队伍不稳定，管理水平参差不齐
李六亿等[13]调查发现专职人员工作年限< 5 年者占43.9 % ,反映了医院感染专业队伍不稳定,专职人员流动性比较大。由于医院感染管理工作牵涉面大、知识面广、难度高，而医院领导不重视、个人收入低、易得罪人、职称晋升困难，且没有相应的政策支持，导致“强人不来、来人不强”的尴尬局面，临床医生不愿意参加医院感染管理工作[14]。我国20世纪90年代以前专业队伍以护士为主体，且以初级人员为多[3]。医院感染专职人员的来源有限，人才队伍没有形成，难以持续发展。在不同地区、不同级别的医院，医院感染专职人员管理水平参差不齐，专职人员的政策水平、管理水平、基础知识等均需提高。
2.5 基础设施配备和经费支持缺乏
医院感染管理在医院经费支出中的地位仍较弱，相应清洗消毒基础设施和人员培训不足，尤其是在基层医疗机构更为突出。
医院感染管理不规范、医院管理者和临床医务人员不重视、医院感染控制人员配备不到位、规章制度和工作措施贯彻不力、相关预防用品投入不足以及搞形式主义应付检查等，是导致我国医院感染发病率居高不下、恶性事件频繁暴发和耐药菌泛滥的重要原因[14]。
3 近年主要变化
3.1 各级卫生行政部门加大监督管理力度
2006年《医院感染管理办法》明确了各级卫生行政部门、医疗机构和医务人员在医院感染管理工作中的职责。卫生部及各省（自治区）、直辖市卫生行政部门分别成立医院感染管理专家咨询委员会，许多省市成立了医院感染质控中心，负责辖区内医院感染监测、控制、管理和培训工作，协助卫生行政部门制定相应政策，各级卫生行政部门通过医院管理年活动、等级医院评审和医疗机构执业校验工作强化了辖区内的医院感染监管。
3.2 各级医疗机构加强自身管理
大多数医疗机构建立了医院感染管理委员会、医院感染管理科和临床科室医院感染管理小组三级管理组织体系，在引导全体医务人员参与医院感染防控工作方面发挥了重要作用。同时，不断完善医院感染管理规章制度和医院感染管理质量控制工作，加强重点部门建设与重点环节管理。
3.3 改进医院感染监测方法
我国经过多年的医院感染全面综合性监测，基础消毒隔离工作得到了明显改进，基本掌握了医院感染本底发病率，目前我国医院感染发病率在6%左右。随着医院条件的改善，医院感染综合控制能力的加强，医院感染病例监测已从回顾性监测转为前瞻性监测，并从全面综合性监测逐渐转为目标性监测，消毒灭菌效果与环境卫生学监测由原来每月定期监测逐步转向以流行暴发期监测为主[3]。对医院感染暴发报告与处置工作进一步明确了各级组织职责、报告时限和报告情形，强调了规范的调查、处置要求。
3.4 强化重点部门建设与重点环节管理
近年，卫生部对供应室、手术室、新生儿室、产房、重症医学科、血液透析室、口腔科等重点部门的建筑布局、流程的设计与建设提出了更高的要求，强调功能完善、分区合理、流程优化，并满足医院感染防控要求。对手术部位感染、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染、多重耐药菌感染等提出了详细、具体的预防控制措施。
3.5 进一步加强医疗器械清洗、消毒管理工作
供应室三个强制性行业标准和口腔、内镜、血透相关技术规范均对各种可重复使用医疗器械的清洗、消毒工作制定了具体的标准操作流程，细化了清洗、消毒工作质量要求，有力保障了医疗器械使用安全。
3.6 加强医务人员手卫生工作
近年，各级医疗机构和各种学术团体加强了对手卫生意义和手卫生知识的宣传，手卫生工作逐步开展，加大投入，不断改善手卫生设施，尤其是在医院的改建、新建工作中，给予了手卫生设施应有的重视，包括增加洗手池数量、水龙头开关从手触式改为非手触式、提供洗手液和改进干手的方式等[15]。
3.7 医院感染学术活跃
目前，我国有2个全国医院感染学会，各省有相应分会和培训基地，每年均举办学术年会和各种继续教育培训项目，参加会议和培训人数激增，一些全国性会议参会人员数甚至多达2000-3000人，并与欧美、亚太、港澳台等地区广泛交流，使我国医院感染管理工作走向与国际接轨，医院感染专职人员培训得到加强。每年医院感染学术论文数和专业书籍不断增加，提高了医院感染科研学术水平。
3.8 专业梯队日趋合理
1998年对97所医院386名专职人员统计，医生和检验人员及高级职称人员均有增加[3]。2003年李六亿等[10]对全国76所医院的调查结果显示，医院感染管理专职人员以护理专业居多占47.7%；临床医学专业的占23.5%；预防医学专业的占13.2%；检验专业的占8.3%。朱士俊等[9]调查显示，16所医院中感染管理专职机构的人员学历层次仍相对较低，本科及大专学历占60％，但较为显著的是硕士、博士的比例已达到25％。从职称级别看，高级职称占到33％，与1998年全国医院感染监控网调查的23％相比有较大提高；初级职称的比例有明显下降，由30％下降到18％。从硕士及博士在调查医院中所占的1/4的比例看，基本反映了我国感染管理专职人员水平的显著提高，专职人员团队的经验及梯队层次处于良好的发展状态。
4 未来展望
4.1 强调全面质量管理与多部门协作
全面质量管理理论（TQC）强调一系列的组织管理中，重视质量形成的过程，各个环节互相制约，互相促进，螺旋上升。全面质量管理的核心是全程管理。医院感染管理涉及多部门、多环节及医务人员一切工作行为，只有全面质量管理和全程管理才能使医院感染管理不脱节、不留死角，有效的预防控制医院感染。多部门协作和全员参与管理是搞好全程管理的基础和保障[16]。
4.2 推行科学的循证干预措施
美国医院感染控制已经进入循证干预阶段。我国已逐渐放弃“形式化”医院感染控制模式，引入循证医学新理念，强调医院感染过程监控比结果监控更重要[17]。医院感染管理标准委员会将不断出台更多的以循证医学为基础的适合我国国情的一系列医院感染管理技术指南，医院感染专业委员会将不断推动循证医学的理论在医院感染监测控制与管理的实际工作中广泛应用，促进规范化建设。
4.3 期待收取预防费和停止支付部分诊疗费政策出台
中国的医疗收费非常低，成本核算中没有包括医院感染预防的支出。近年来，感染预防的要求越来越高。有测算，一所中等规模的医院，按照相关要求每年在手卫生、消毒剂、个人防护用品方面的消耗达450万元。然而，这些投入是没有直接经济回报的，不少医院管理者不愿投入医院感染的预防项目。根据谁得益谁支付的原则，增加预防收费，促进医院在感染控制方面的人力、设施等投入，切实有效地减少因医院感染而额外增加医疗开支，是一项双赢的措施[14]。
4.4 组建高素质、多学科的医院感染管理团队
医院感染管理部门缺乏管理权限和高素质人才，是导致目前我国医院感染管理困难的重要原因。单纯由护士组成的医院感染管理团队已很难胜任越来越广泛而复杂的工作。要做好感染管理工作，首先必须解决队伍建设问题。医院领导要充分认识到医院感染管理对专业要求高的特点，彻底放弃人员凑数、应付检查的想法，想方设法组建高素质、多学科专业组成的合格团队[14]。
4.5 强化信息管理，加强国际交流与科研工作
当今社会为信息社会，医院感染监测、预警的信息及反馈，对快速、全面、有效地提高医院感染控制水平至关重要[18]。通过加强与WHO 、国际医院感染联合会及发达国家医院感染管理组织的联系与交流，及时掌握全球医院感染管理的新理论、新信息，宣传我国医院感染管理的新进展、新成果[8]。
参考文献
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【关键词】护士长；护士；素质建设；促进；静脉药物配置中心发展。
我国护士工作满意度处于低水平状态，在基层卫生院尤其突出。护士对工作的满意程度直接影响护士的工作效率和工作态度。进而影响护理工作质量、护理队伍稳定及护理专业发展。护士长作为护理队伍的“领头雁”，应密切关注这一现实，笔者结合自己的工作实践，就如何提高护士工作满意度谈些粗浅的体会。
1影响护士工作满意度的因素分析
1.1社会因素长期以来，社会对护理职业存在歧视和偏见，这种观念植根在许多人的头脑中。护理工作虽然在保障人民身心健康中发挥着重要作用，但并没有得到社会的完全认可，护士巨大的身心付出得不到相应的社会回报。
1.2职业因素。护理工作是一项繁琐的工作，同时也是一门专业技术工作，需要非常的细致和耐心。护理工作是一个高压力的职业。由于护士是患者病情最密切的观察者，护士值班必须不间断，值夜班成了护士的沉重负担，轮流倒班容易扰乱人的生物钟节律，加上女性特有的生理周期影响，护士非常容易产生焦虑抑存情绪，容易导致护士身心疲溃，逐渐对工作失去兴趣。
1.3环境因素。多数护士对工作环境不满意，这是由于护士是医院这个大环境中的弱势群体，经常不被重视，自我实现等情感需求往往得不到满足。很多患者家属到医院找的是医生，病情康复感谢的是医生，无视护士他们的康复中付出的艰辛劳动。
1.4人际因素。护理工作是一项群体性工作，要求团队协作，成员之间密切配合，同时还要求与医院其他部门高度和谐，要善于与患者及家属沟通，才能保证工作顺利进行，这要求护士具备较强的人际沟通能力。
2良好的职业道德和较高的综合素质
2.1护士长要有强烈的责任感，处处以身作责，树立全心全意为病人服务的思想，具备良好的医德医风。
2.2提高自身素质修养。护士长自身修养的调整能产生潜移默化的激励功能，当前护理队伍的知识层次出现了新的飞跃，大量受过高等教育的年轻护士走上了护士长岗位，此时中年护士长应对年青护士长做好帮带，把自己的优良传统思想，好作风，好技术传给青年护士长，中年护士长，临退之前站好最后一班岗。
2.3加强理论知识。老护士长要根据新时期护士长应掌握的知识结构，如新技术，新疗法，计算机，心理学，伦理学及管理学等，加强学习，更新知识，要跟上时代步伐，否则会淘汰出局。
2.4协调沟通能力。护士长要以诚相待，诚意助人，诚心合作，处理问题时，无论遇到什么难题，既要做到不卑不亢，落落大方，还要做好自身心理调整，使自己有较高的心理健康水平，以愉快稳定的情绪，正确的态度和观念处理好各方面工作。
2.5以身作责，知人善任。对自己应严格要求，既要言传，更要身教。要求别人做到的，自己首先要做到，工作要热心，帮助同志要耐心，待人接物要真心。在问题面前勇于承担责任，荣誉面前勇于谦让，做护士的知心朋友，关心她们的生活，工作积极鼓励他们上进。
2.6护士长要以身作责，树立榜样。在护理管理工作中，护士长要时时处处严格要求自己，以身作责，以自己的良好形象为护士树立榜样。要求护士勤奋，自己就要更加勤奋，刻苦学习，有所成就。
2.7较强的业务素质。做好学科带头人，要掌握社会学、心理学及自然科学，还要学好现代化管理质控技术。工作要有计划性，要善于从事复杂的事务中解脱出来，有计划的安排好各项工作，对业务技术和专业理论的掌握应深，对本学科先进技术知道得应多，开展护理新项目中起主要作用。较好地组织本科护士业务学习，研究讨论，能进行有关护理学科的研究。
2.8过硬的护理技术与教学能力。熟悉掌握基础理论知识和专科理论及操作技术，能用丰富的临床经验和较深厚的专业理论解决护理中的复杂疑难问题和新问题，指导参与复杂重大手术的配合，有较强的传授知识的能力，训练一支精明干练的护理队伍。
3结合实际，加强静脉药物配置中心建设
3.1药物配置中的基本概况我在药物配置中心工作中渡过了2余年，目前技师3名，护士32名，每天配置药物3500-4000袋，空包1000余袋（不用加药如18种氨基酸等）常用药物100余种。负责18个病房，安置住院患者约1500人次，患者满意率达98%，哈尔滨医大二院是省级重点大型医院，平均学历高，医疗设置投入大，影响之广，省内外患者慕名而来，也造成了我药物中心工作的如此繁重
3.2强化管理的制度化、程序化、标准化。根据本院本科室的工作任务，人员编制等具体情况，制定出一系列的规章制度和措施，护士长要认真检查，发现问题，及时给予纠正，制度应常抓不懈，持之以恒。
3.3建立激励机制，做到奖惩分明。我药物配置中心具体的规章制度，狠抓落实工作，护士出色完成了某项工作。
3.4加强业务技术训练，不断提高护理质量。护理业务技术管理是衡量医院护理管理水平的重要标志，其核心是质量管理。护士长应经常开展护理技术操作训练，比赛，练就一身过硬本领，鼓励大家积极参加各种业务学习，坚持继教学习，积极撰写护理论文，加大职后教育力度，有计划地通过进修，自学等多种形式，使全体护理人员不断得到培训。
3.5下午检查无菌物品使用情况，消毒隔离落实情况，参加护士长例会。
3.6护理工作目前还不是一个令人非常满意的职业。护士长要引导护士树立正确的职业观，增加对护理工作的认同，首先要认识到护理工作的伟大，从事这个工作是值得为之奉献和付出的，也是值得人们尊重的。
3.7器械用后是否消毒后归位，性能是否良好，是否处于备用状态，检查库房物质有无短缺，如有短缺及时领取补充。
3.8加强护理人员的“三基”培训，带出一支高素质的护理队伍。护理人员的素质是决定护理质量高低的关键，为此我坚持不懈地抓好全科护士的业务学习，采用每周一晨会念读书心得，护理体会，每周二下午组织全科业务学习；平时提问、进行操作演练，反复进行基础护理知识，基本技能的学习，培训，考核，并经常组织开展本科室业务讲座，以此拓宽护士知识面，提高护理人员整体素质。
4结束语
质量是医疗护理工作的根本所在，护士长要有以质量为生存，以质量求发展的意识，加强质量控制与评价是提高质量的关键，文献报道，采用日记式管理不但可以使护理人员及时了解护理质量动态，还可以及时获得其他信息，牢固树立质量管理人人有责的思想，使护理人员自觉参与质量管理活动，护理质量不断提高，确保了患者的安全，从根本上改变护士队伍整体水平不高的状态，提高我国的护理水平，赢得更多的社会尊重。
参考文献
[1]王群，论当代护士长的管理职能与领导技巧[J]，中华护理杂志，1999，34（4），222224。
护理质量是医院为患者提供的医疗服务质量的重要组成部分。如何客观、全面、科学地评价护理质量，是各级医院护理管理工作的重要任务之一。本研究的目的在于结合护理学理论自身发展需求和护理工作的实际需要，尝试制定医院护理质量评价指标体系。在此基础上，运用模糊层次分析法，对某医院若干科室的护理服务质量进行综合评价，为医院护理管理部门和医院管理工作者实施科学决策提供基础方法和客观依据。
模糊层次分析法
模糊层次分析法（FAHP）就是将现代数学中的模糊逻辑原理引入到原有的AHP中，它不仅在很大程度上克服了AHP拥有的一些不足，也大大拓展了AHP的运用范围。该方法在企业技术创新评价、门诊护理质量评价、环境质量评价以及科研工作质量评价等方面都有广泛运用【sup】［1～3］【/sup】。
在运用FAHP过程中，通常情况下，采用模糊比率级别来表示评价指标体系中各个具体指标的相对重要性，建立模糊判断矩阵。用模糊数来表示各评价对象的最终得分。最后，对各评价对象的模糊数进行排序，就可以得到各评价对象相对优劣程度。FAHP的工作程序，如图1。
限于篇幅，对于模糊层次分析法的具体操作步骤和原理不再展开说明，有兴趣的读者或研究人员可以参考有关书籍或文献，也可以向作者本人索取。
医院护理质量评价指标体系
王建荣、张黎明、马燕兰、冯志英和魏畅（2005）曾经建立医院护理过程质量综合评价体系，该指标体系由四项一级指标构成，即护理管理、护理服务、护理安全和护理技能，在此基础上，指标体系还包括十三项二级指标和五项三级指标【sup】［4］【/sup】。李群和崔佩（2011）运用统计学和管理学的有关思想，结合手术室护理的实际需要，研究探讨了手术室护理过程质量评价指标体系【sup】［5］【/sup】。借鉴前人相关研究成果，本文建立的医院护理质量评价指标体系，如图2。
模糊层次分析法在医院护理质量评价中的运用
以某医院甲、乙、丙、丁四个科室为评价对象，通过制定调查问卷的形式收集资料，对其护理服务质量做出评价。
首先，建立评价医院护理质量的层次结构。
其次，确定模糊判断矩阵和权重向量。
第三，计算模糊乘积。
第四，排列模糊数，找出护理服务质量最高科室。
由最终计算结果可知，科室丙的护理服务质量最高，其次是乙，科室甲服务质量居第三位，科室丁护理服务质量最差。对于科室甲而言，要重点改善其护理安全意识。对于科室乙来说，要重点提高其护理服务质量，在提高病人满意度方面狠下功夫。对于科室丙而言，要不断提升其护理质量意识，与此同时，不断强化服务意识，加强团队和合作精神，构建和谐科室。对于科室丁来说，要重点加强其整体护理工作，力争在护理评估、护理健康等方面有所突破。
小 结
本文简要介绍了FAHP方法，并采用FAHP对某医院四个科室的护理服务质量进行综合评价。在此基础上，对各个科室提高和改善护理质量提出若干对策建议。需要说明的是，本论文虽然构建了医院护理工作质量的评价指标体系，但认为这一指标体系还存在一些瑕疵，在未来的学习、工作和研究过程中，还需要将该研究向前推进。
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图1 FAHP程序
[关键词]成本 绩效 管理
中图分类号：F224.5文献标识码： A 文章编号：
国企医院与“母体”分离改制后，如何按照现代企业制度的要求，建立“自主经营、自负盈亏、自我约束、自我发展”的法人实体和市场竞争主体，笔者认为：一方面要抓医疗服务质量，另一方面要实施绩效管理，提升其核心竞争力。
加强成本管理，建立院科成本核算组织。
首先，医院要成立绩效管理领导小组，院部机关设立经营管理部，基层科室设立成本核算小组和兼职核算员。院管理部门每月对基层科室发生的业务收入、人工成本、药品、耗材、水电气、通讯、维修、业务进修、差旅等费用等进行统计，并与科室成本核算数据对比统一起来，保证科室收支情况和院级考核结果相一致。基层科室每月进行成本、效益分析，了解员工基本工资、保险、福利等基础成本，明确员工个人的奖金来源于科室绩效。院可每季召开经济效益分析会，公开全院收支情况，基层科室成本核算情况，以及一些特殊费用院科合理分担的比例。按照效率优先、多劳多得、兼顾公平的原则，制定季度绩效（奖金）分配细则。这样，一方面激励科室改善服务态度、提高服务质量，多吸引病人；另一方面自觉控制成本，精打细算，降本增效。
完善考核方案，实行院务科务公开制度。
院季度绩效考核方案中，把科室医疗成本分为固定成本和变动成本。固定成本包括人员工资、医疗设备、管理成本等，变动成本包括医用材料、药品、办公用品、学术会务、印刷、洗涤消毒用品等。院根据成本核算原则，确定成本支出的归属，制定院与科、科与科共同产生费用的合理分摊比例，确定一些特殊费用由院统筹的办法，如：科研经费、业务进修，药品收入、医用耗材等。明确违反医保规定，医疗纠纷赔偿、欠费在成本核算中的处理原则。院科实现微机管理，做到统计及时、准确，数据分析可靠可信，以节省成本核算的时间，减轻核算人员的工作压力，把更多的时间放在事前的医疗成本预测，医疗成本控制和医疗成本分析上，提高成本核算的效率。医院经营成本要靠每一位员工控制，杜绝乱收肥、多收费，把科室成本费用转嫁到病人身上。因此，院门诊、急诊、住院检查、治疗等费用实行“超市式”清单，大额化验、检查、耗材、用药履行告知义务，特别是药品、器材收入不全部纳入科室创收。院开通价格查询系统，接受上级主管部门、物价部门和病员家属查询，让病人明白消费，放心消费。院、科月度、季度、年度收支情况、奖罚情况及时、准确地向内部员工公开，让员工知院情、谋院效、监院事。
规范绩效管理，改革院奖金分配办法。
医院可实行基本工资+绩效（奖金）分配模式。基本工资因人、因事、因岗位、因职务职称而不同，相对固定。奖金分配是以科室业务量、工作效率、服务质量、成本控制、团结协作、医德医风等为主要考核指标，并通过定性定量等综合系数评价，进行适度调控，原则上向临床一线、技术含量高、风险大、服务满意度高、效益突出的科室倾斜。机关、后勤部门执行全院平均数额。以前医院实行固定奖（平均奖），再加 浮动奖，是一种“折衷”方案，基本上是“大锅饭”，干多干少、干好干坏差不多，拉不开距离。现在科室员工奖金的全部靠考核，靠绩效，上不封顶、下不保底。具体奖金则由院考核下拨，科领导分配，院审核留存后，由财务部门统一打入员工银行卡上，杜绝可能发生克扣或“小金库”现象，尽量把分配过程中的矛盾化解在基层和原始阶段。另外，科室老员工和新员工奖金收入基本保持一致，实现同工同岗同奖，提高年轻员工和新聘员工的积极性。院长单独设立科主任和护士长、科研进步和医学论文、特殊专家、先进科室和个人、立功竞赛、合理化建议、“三基”比武、市场拓展、带教老师、文体活动、好人好事等奖励基金，鼓励员工争先创优、奋发有为。
推行竞争上岗，形成优胜劣汰机制。
建立健全以岗位与绩效为基础的考核与激励机制，将管理、技术、效益、行风、职责“五要素”纳入分配管理，不得不触及人事制度改革。如何科学地定岗、定编、定员、定额、定责，精兵减政、精干高效，把德才兼备、年富力强、求真务实的员工选拔到领导和管理岗位，并按科室专业岗位设置的需要，实行公开竞争、择优聘用，合理配置人力资源是民营医院绩效管理的基础。院科逐步形成了两级管理、两极聘任、两级考核、两级分配、双向选择的格局和高职低聘、低职高聘，特聘岗位、一岗一薪、岗变薪变、增人不增奖、减人不减奖、任期目标制等灵活政策，积极为那些想干事、会干事、干成事、不出事、不张扬的员工提供建功立业的平台和舞台，尊重其劳动与价值。院要畅通人力资源流动的渠道，及时清退富余人员和不称职人员，努力营造“岗位靠竞争、管理靠合同、收入靠绩效、发展靠和谐”的良好局面。
参考文献：
