时间：2022-03-06 09:55:28
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇护师考试总结，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
急诊科围绕护理部提出的工作中心，把握重点，突出特色，全体医务人员团结协作，出色地完成各项抢救工作。现将一年来的工作总结汇报
一、强化服务意识，提高服务质量
坚持以病人为中心，以病人的利益需求为出发点。如要求护师听到救护车的鸣声后要迅速推车到急诊室大门接诊病人。为病人提供面巾纸，纸杯和开水。为无陪人的老弱病人代挂号、取药。每个急诊住院病人均有护师或护工护送入院。为了解决夏天夜间输液病人多，实行弹性排班，加派夜间上班人数。这些措施得到病人的好评。特别是在有医患纠纷时，甚至打骂我们医务人员时，我们的护理人员做到尽力合理解释，打不还手，骂不还口，受到医院的表扬。
二、加强学习，培养高素质队伍
急诊科制定学习制度和计划，加强护理人员的业务知识学习。开展急救专业培训，选送护师到麻醉科、手术室学习气管插管，要求急诊件操作人人过关。与医生一同学习心肺复苏新进展、急性冠脉综合症的急诊处置、创伤急救。提高了急诊急救水平和抢救反应速度。全科人员自觉学习尉然成风，目前有8名护师参加全国高等教育护理大专班和本科自学考试。两位工作一年的护师参加护师执业考试均通过。指派高年资的护师外出学习国家级《急救护理新概念与急诊模拟急救培训》。
三、做好新入科护师及实习生的带教工作
根据急诊科的工作特性，制定了新入科护师三个月的培训计划，要求其三个月内掌握急诊的流程，院前急救，如何接急救电话、掌握急诊科所有的仪器使用，同时加强理论方面的学习与考核。在实施培训第一年时，取得了很好的效果。对于实习生做到放手不放眼，每周实行小讲课。
四、关爱生命，争分夺秒
是急诊科努力的方向，也是做好“急”字文章的承诺。如XX年11月7日送到急诊科的高处坠落伤的患者，既无陪人而且神志不清，躁动不安，呼之不应，口腔内血性液体溢出，双下肢开放性骨折。当班护师见状即给氧、静脉注射，并果断采用气管插管，气管内吸痰，吸氧等处理，同时开通绿色通道，为抢救患者赢得宝贵时间。
【关键词】《护理学基础》；多元化教学；积极作用
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.327文章编号：1004-7484（2014）-01-0280-01
《护理学基础》是一门实践性很强的学科[1]。为提高护生学习兴趣，调动护生积极性，我们选取100名护生作为观察组，应用多元化教学法进行护基教学，效果较好。报道如下。
1资料及方法
1.1一般资料选取我校2011级200名护生作为观察对象，按班级将他们分为观察组及对照组，每组各100名。对照组中，女性92例，男性8例；年龄21-23岁，平均年龄21.12±1.86岁；观察组中，女性91例，男性9例；年龄20-23岁，平均年龄20.98±1.98岁。全部护生均为高中起点统招大专生。两组采用相同教材，由相同教师授课，且授课进度及内容相同。两组一般资料比较，P>0.05，具备可比性。
1.2教学方法对照组应用常规教学法，即以讲解为主；观察组应用多元化教学法，包括以下几点。①多媒体教学。运用多媒体教学，采用视频、图片等手段辅助教学，可增强护生学习兴趣，加深护生对知识的认识及理解，继而达到提高课堂效率的目的。②临床案例教学[2]。教师准备典型案例，向护生讲解如何进行案例分析，鼓励护生多途径查找资料，然后分组讨论，每组由一名护生进行总结发言。带教老师针对护生发言，进行归纳总结，纠正错误的观念，肯定正确的观念，补充遗漏内容，并阐述重点及难点。临床案例教学，可促进护生自主学习，激发护生的积极性，强化护生知识结构。③模拟情景教学[3]。带教老师设置情景，由护生扮演家属、护士及患者等角色，模拟临床护理过程。模拟情景教学，可增强护生对临床护理工作的认识，增进护士对家属及患者的了解。④SP（标准化患者）训练。经过系统化、标准化培训的患者或者正常人，可准确表达患者实际问题，如多发病及常见病的临床表现等。经过SP训练，护生能充当评估者、患者及教师等多种角色。
1.3效果评价①考教分离，统一阅卷。比较两组期末考试成绩。②具体操作考核的项目，由护生抽签决定；选取2名经验丰富的教师对护生相关问题的回答情况，操作的流畅度及准确性进行评分。③问卷调查。采用自制问卷调查护生对多元化教学法的评价情况，包括以下几项：增强学习效果，激发学习兴趣，提升操作能力，强化知识掌握，提高综合素质及喜欢该教学方式等。
1.4统计学处理应用SPSS13.0统计学系统，应用t检验，x2检验，P
2结果
2.1比较两组理论知识考试成绩及操作成绩与对照组相比，观察组护生理论知识考试成绩及操作成绩更高（P
2.2观察组护生对教学方法的评价情况多元化教学法得到多数观察组护生的认可，见表2。
3讨论
护理学基础，它是护理专业的基础课程，核心课程。它涵盖护理专业的基本原理，基本概念，基本知识，基本技能操作及护理工作方法等，对提高护生的综合能力及专业素养均有十分重要的意义。多元化教学法改变了传统的教学模式[4]。多元化教学法，它将多种优秀的教学方法融为一体（如多媒体教学、临床案例教学、模拟情景教学、SP训练等），使护理教学更具感染力及吸引力。护理学基础是实用性较强的一门课程[5]。多元化教学可形象的展示教学难点及重点，增进护生对知识的理解，有利于护生更好的进行护理实践。此外，多元化教学，注重护生参与性，注重分析能力的培养，有助于护生养成勤于思考，主动发问的好习惯。本研究中，与对照组相比，采用多元化教学法的观察组护生理论知识考试成绩及操作成绩更高（P
参考文献
[1]张红梅.多元化教学法在教学中的应用[J].齐鲁护理杂志，2013，（7）：118-119.
[2]黄文杰，张晴.多元化教学法在教学中的应用[J].护理实践与研究，2013，10（16）：95-96.
[3]Wangensteen S，Joha nsson IS，Bjorkstrom ME，et al.Critical thinking dispositions among newly graduated nurses[J].J Adv Nurs，2010，66（10）：2170-2181.
关键词：临床思维教学法；外科护理学；教学模式
作者简介：胡颖辉（1974-），女，江西护理职业技术学院副教授，硕士，北京大学护理学院访问学者，研究方向为护理教育。
基金项目：本文系2011年江西省卫生厅普通科技计划项目“临床思维教学法在《外科护理学》教学中的应用研究”（编号：20123167）成果之一。
中图分类号：G712 文献标识码：B 文章编号：1001-7518（2012）35-0118-03
一、对象与方法
（一）对象
将某护理学院五年一贯制高职护理专科2009级114名护生作为研究对象，根据学号单、双数原则分成两组，单数学号护生为实验组，双数学号护生为对照组，实验组与对照组各57名，均为三年级女生，年龄17～20岁。两组护生入学时成绩、已修课程的成绩、年龄比较，均无显著性差异（P>0.05）。两组外科护理学课程教学大纲、教材、总学时、授课教师均相同。
（二）方法
1.对照组教学方法。采用传统教学法。理论教学：按教学大纲要求，老师在讲台上讲授，护生在台下听及做笔记；实训教学：教师演示-护生模拟训练-教师总结指导。
2.实验组教学方法。临床思维教学法，即包括以病例导入式头脑风暴法的理论教学和智能仿真实践教学。（1）教学前准备：分析教材与大纲、最新国家护士执业资格考试大纲等教学资料，选取适当教学内容准备进行教学干预，即临床思维教学；根据教学目标及教学内容进入临床科室选择合适典型的临床病例，建立好临床病例资源库；（2）教学实施：以病例导入式头脑风暴法是根据教学目标要求，以临床病例引导教学活动，组织护生学习、研究及展开“头脑风暴”讨论会的一种课堂教学形式。课前教师根据教学内容特点和教学目的需要准备一个恰当的、具有代表性的临床病例，把病例及讨论的内容提前一周交给护生，让护生去思考，使其在课前先阅读、理解、查阅相关资料。课堂上，教师再现病例，将护生引入特定的情景中，引导护生对病例进行分析讨论，展开“头脑风暴”[3]，把学习活动引向深入。最后教师点评总结，并将病例与教学内容有机地融合，进一步讲解。
智能仿真教学是利用智能仿真模拟人具备真人的特征对护生进行实践教学，采用"简短理论温习-综合模拟演练-视频分析讨论"的模式。课前护生分组，每组人数一般7～8人，教师在课前一周把病例及要求分发给护生，护生查阅相关资料，预习教材上的理论知识，组内开展讨论，明确分工，熟悉相关操作流程。课堂上，教师先进行课程理论内容简短温习，并讲授所给病例的特点（15分钟），然后每组护生在规定时间内（15～20分钟）在模拟病房完成操作演练，操作过程中教师可根据护生的操作情况进行现场点评，以启发思路为主，对具体操作是否正确不作评价。全体护生操作完成后，通过录像回放进行讨论，最后教师总结、归纳。
3.评价方法：（1）两组护生理论与综合技能成绩 课程结束后对两组护生均进行理论考试及综合技能操作考核。理论考试采取随机化安排考场顺序，从标准化试题库中随机抽取一套试卷统一考试，试卷阅卷采取盲法，将试卷密封，流水阅卷。综合技能考核采用标准化病人考核方式，统一评分标准，任课教师不参加考核；（2）对两组护生进行问卷调查 自行设计调查问卷评价教学效果。该问卷是在结合我院专科护理教育专家的实际教学经验，广泛查阅文献，并经相关领域护理教育专家及临床护理专家的反复修订最终形成，问卷内容为护生对各自的教学方法的效果反馈，共8个条目，每个条目有5个选项，1表示非常不赞同，2表示不赞同，3表示不确定，4表示赞同，5表示非常赞同。赞同和非常赞同归为认可。调查问卷在课程结束后当场统一发放，当场收回，共发放问卷114份，回收有效问卷114份，有效回收率100%。对问卷的信度进行检测，Cronbach's α系数为0.832。
4.统计方法：全部资料采用SPSS13.0软件录入并进行统计学分析， 计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，检验水准α=0.05，P
二、结果
（一）两组护生理论与综合技能成绩
从表1可见：实验组护生的理论考试及综合技能考核成绩明显高于对照组，P
（二）两组护生对各自教学效果的认可程度比较
从表2可见：实验组护生对临床思维教学法的认可程度与对照组对传统教学方法的认可程度比较，P
三、讨论
（一）临床思维教学法具有明显优势
1.有利于提高护生学习兴趣与主动性。临床思维教学开展以病例导入式头脑风暴法，以临床病例引导教学活动，用生动形象的病例陈述抽象的理论，病例多重剧情化且情境符合现实与逻辑、生动化及临床化，具有趣味性，激发了护生的学习兴趣。同时，由于病例讨论没有标准答案，护生可对病例展开头脑风暴式讨论，进行大胆假设，从多个角度寻找答案，激发了护生对其新知识的热情，成就感得到极大的满足，整个课堂气氛活跃，有利于护生的学习兴趣与主动性提高。智能仿真教学为护生在学校早期接触临床提供机会和条件[4]，仿真模拟人表现出一些“生理反应”真实再现了临床情景，大大地提高了护生的学习兴趣。同时，护生在技能训练过程中，没有标准的护理操作流程，需要利用已有的知识，科学地运用护理程序，调动了护生的积极性。从表2看出，与传统教学法比较，临床思维教学法活跃了课堂气氛，激发了护生的学习兴趣与主动性。
2.加深了护生对知识的理解及应用，有利于护生的临床思维能力的培养。以病例导入式头脑风暴法教学，有意识地让护生接触临床实例，缩短了理论与临床实践的差距[5]，小组围绕临床病例展开头脑风暴式的讨论，为护生提供了一个广阔的思维空间，挖掘了护生的思维潜能，护生灵活地运用所学的理论知识，寻求科学的思维方法去分析问题、解决问题，加深了对知识的理解及应用，锻炼了临床思维能力。
智能仿真教学的课堂模式更接近临床工作程序，智能模拟人通过极其逼真地模拟人体的生理功能和临床实际情况，护生必须综合利用已学过的知识，发挥临床思维能力，对“病人”进行全面评估、诊断、实施相应的护理。护理过程中，“病人”的病情可以不断变化，这就需要护生时刻观察“病人”病情并根据“病情”变化做出应急处理。仿真系统的可重复性及无医疗风险，允许护生在实训中犯错并改正，促进了护生“临床护理经验”的积累和临床思维的成熟。可见，这种安全、可控的“临床环境”[6]，即智能仿真教学课堂具备直观、形象、生动的知识及丰富、深刻、具体的实践锻炼，加深了护生对系统理论的深刻理解及应用，培养了护生设身处地去思考问题、解决问题，锻炼了临床思维能力。
本研究显示，与传统教学法比较，临床思维教学法更能将理论与临床实践紧密结合，加深了护生对知识的理解及应用，提高护生分析解决问题能力及临床思维能力。表1中实验班的理论考试及综合技能考核成绩显著高于对照班（均P
3.有利于提高护生沟通、协作能力。护理工作性质要求护士必须有良好的沟通协作能力，护士需要与患者、医生、药剂师等进行良好的沟通与协作。以病例导入式头脑风暴的理论教学过程中，护生在头脑风暴式的讨论环节，可极大程度地锻炼同学间交流沟通及协作能力。智能仿真实践教学，护生以小组为单位进行团队式的技能训练，训练过程中小组成员分工明确、积极沟通、通力协作，共同决策，同时，随着模拟病例的运行，护生还需要不断地与“患者”进行良好的沟通与合作。因此，智能仿真实践教学可很快锻炼和提高护生的沟通及协作能力，有利于今后临床工作。由表2可见，实验组对锻炼护生的沟通及协作能力的认可程度明显高于对照组，差异有统计学意义（P
（二）临床思维教学应注意的环节
临床思维教学环节中，病例选择是关键，所选病例必须既要考虑护生掌握的理论知识，又要兼顾培养护生分析问题、解决问题及临床思维等综合能力；既能使护生掌握基本操作技能，又能突出外科疾病的特殊性。
临床思维教学强调护生的主体作用，由于课时的有限，这就需要护生在课外精心准备，大量查阅并复习相关学科知识，才能保证护生积极参与课堂讨论及实训。但由于护生本身的知识基础和能力水平的制约，临床思维教学又不能离开教师“导”的作用，从病例设计、教学方案制订、课外预习到课堂，在强调护生主体地位的同时，决不能忽视教师的主导作用，只有二者结合，才能使是整个教学活动顺利进行。
临床思维教学法的顺利实施，学院必须有更好的配套设施做保障，如供护生及教师查阅的图书资源及网络信息资源、具规模的高端模拟实训室及先进的教学设备等。
（三）临床思维教学对护理教师的综合教学能力提出了挑战
临床思维教学法要求教师具有深厚的专业理论知识的同时，还必须具备丰富的临床实践及护理教学经验，能将理论与实践紧密结合；要求教师经常深入临床，了解最新进展，对临床中护生常出现的问题保持高度敏感，从实际中寻找适宜教学的病例[7]。
临床思维教学法中以病例导入式头脑风暴法的理论教学，要求教师要有坚实理论知识及丰富临床经验同时，教师还必须具备较强的组织讨论，引导和启发护生进行临床思维和分析的能力[8]。智能仿真教学，教师只有将实践教学与理论教学互通，教学、科研、实践技能兼容，才能更加生动形象地设计临床情境，驾驭教学过程，顺利解决护生实训过程中遇到的各种问题[9]；另外，还要求教师必须具备一定的英语阅读能力和熟练操纵计算机的能力，这样才可能在智能仿真教学中熟练操作智能模拟人。
因此，护理教师无论是教学理念、知识结构，专业水平、教学手段等，都需要不断地扩充自身，提高自身的整体素质及综合教学能力，才能保证临床思维教学法的顺利实施。
四、结论
临床思维教学法应用于《外科护理学》教学中，将理论与临床实践紧密结合，课堂教学气氛活跃，激发了护生学习兴趣与主动性，加深了护生对知识的理解及应用，锻炼了护生沟通、协作能力，提高了护生分析、解决问题能力及临床思维能力，有助于护生今后临床工作，教学效果明显。但要在今后的外科护理学教学中更好地发挥临床思维教学法的优势，还需多方配合，在教学实践中不断地积累经验。
参考文献：
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[7]严彩君，董全斌.病例讨论式教学法在外科护理学教学中的应用[J].卫生职业教育，2009，27（6）：65-66.
关键词：护士执业资格考试；通过率；思考
国家统一考试通过率能客观地反映出学校的教学质量和水平，反映出学校在全国和本地区所处的位置[1]。全国护士执业资格考试以中等卫（护）校教学内容为基础，考试目的是评价护生是否具备护士执业所需的专业知识和技能。卫生部从2009年起，对执业护士资格考试进行了重大改革，考生从在职1年及以上人员转变为在教学综合医院实习8个月以上的护理专业毕业生；2010年护士执业资格考试实施改革，考试成绩当年有效，不再实行滚动管理，即考生必须报考全部科目并全部通过才能申请执业护士注册，否则必须全部重考[2]。随着《护士执业资格考试办法》的颁布和护考的改革，广大护生取得护士执业资格已日益艰难，特别是对于低学历的学生来说已绝非易事。究其原因：①新大纲颁布后的全国护士执业资格考试采用了全新的题库，以往的真题重复率很低；②新题库非常注重对临床思维或实践能力的考察，而学生接触临床少，实践能力较差，因此很多同学都是实践能力科目没有通过；③从报名到考试也就短短几个月，很难将新大纲设计的众多内容做一系统全面的复习。面对这样的形势，我院认真研究护考大纲，教考结合，近年来取得90%以上的护考通过率。本研究旨在通过对提高护士执业资格考试通过率的思考，开展兄弟院校之间的经验交流，互相促进，共同发展。
1 加强思想教育，渗透专业理念
我院于每年9月迎新之际，由护理系牵头，教务处协助，组织师生进行入学教育，通过讲座、电教、实习基地见习三种方式，对每位护生进行思想教育，让他们认识到护理专业学生的特色之一就是毕业时必须持有两证，即毕业证书和护士执业资格证书，方能顺利就业，从而使护生从1年级就认识到自己的专业方向和目标，重视全国护士执业资格考试，带着目标自觉主动学习，增强护生主体意识，激发学生的学习动机，学习动机是引发和维持学生的学习活动，并将学习活动引向一定学习目标的动力，对学习效果具有积极影响[3]。以考促教，教考结合，这是我院护理专业学生人才培养方案的特色之一。护生能否顺利取得护士执业资格证书，关系到其能否顺利就业，同时关系到学校的社会地位和影响。我院具体采取以下措施。
1.1教学方法灵活多样，打下扎实专业基础
1.1.1情景教学法 针对护士执业资格考试题型灵活多样，且注重实践能力的特点，我院护理老师积极开展情景教学法，将临床实例创设为精短生动的课堂角色扮演案例，由学生演习，老师点评，此教学法将内、外、妇、儿等临床学科知识深入浅出，使学生在自我演习和点评中有了深刻记忆，取得非常显著的效果。
1.1.2演示实验法 针对《基础护理学》课程在护士执业资格考试中的重要地位，我院护理系老师们以国赛标准自我考核，达标后在课堂上将各项基护操作演示给学生，再对学生进行分组，进入教学模拟病房进行实验。在模拟病房中反复播放国赛视频，业余时间将实验室开放，安排专人值班，方便学生练习各项实验，重点操作组织考试，要求护生人人过关。近年来，我院护生护理技能熟练，中职和高职组皆有学生在国赛中取得优异成绩。
1.1.3 PBL教学法 PBL教学法是以问题为导向的教学方法，是基于现实世界的以学生为中心的教育方式。它可以将各基础学科和临床学科的知识点贯穿于一个真实的病例，使各学科相互渗透，培养学生以病例的诊治和护理为中心的发散思维和横向思维。它的教学方式采取"以学生为主体，以问题为中心"，在老师的整体把握和指导下，强调学生的主动参与，积极发挥护生学习的主观能动性，教学效果明显优于传统的"填鸭式"教学。
1.2以护考大纲为指导，研究各科目所占比例 护考新大纲颁布后，我院护理系领导牵头，带全体护理老师认真研读大纲。2011年起，护士执业资格考试由原来的四个科目改变为专业实务和实践能力两个科目；《2011全国护士执业资格考试指导》打破原有的内、外、妇、儿和基础护理学的分类方法，将疾病按系统分类，按照疾病在临床工作中出现的频率，列出了护士在执业过程中可能会遇到的常见疾病。因此，在平时授课中，我院注重学科联系，强调集体备课，特别注重《内科护理学》在护士执业资格考试中所占的较大比例，并改变以往传统只注重内、外、妇、儿等主干课程而忽略非主干课程的做法，加强《中医护理》、《护理管理学》、《卫生法规》、《护理伦理》、《人际沟通》等课程的学习。
1.3修订教学计划，增加见习学时 我院针对护考改革后尤其注重护生实践能力培养的特点，将传统的护理专业人才培养方案中仅有的2w见习和8个月实习增加为10w见习和至少8个月的教学综合医院临床顶岗实习。将10w见习分别安排在四学期中，由各临床学科老师在护理系统筹安排下积极组织护生到我院附属医院各科室见习，观摩和参与护理查房，使护生将理论密切联系临床实际，学以致用，取得广大护生的一致好评。修订教学计划，要以护士执业资格考试知识点为基础制定教学计划，依据必需、够用原则，把握知识范围和程度，规范教学，实现学校教育与行业准入要求接轨[4]。
1.4增加实验课学时数 以《基础护理学》课程为例，2009年前理论教学与实践教学比例平均为1：1，2009年～2013年调整为1：2。这样的学时调整，不仅有助于学生临床岗位能力和护士执业资格考试能力的训练，也是临床实际的需要。通过大量的实验教学，不仅可以提高护生的学习兴趣，锻炼护生的动手能力，帮助护生巩固已学的知识，更重要的是培养良好的实验习惯以及观察问题、分析问题、解决问题的能力。这既符合现代经济社会对技能型人才的要求，又能够培养学生严谨、细致、一丝不苟、实事求是的科学作风。
1.5开展护理技能大赛，提高护生实践能力 在竞赛过程中，学生的好胜心和求胜心更加强烈，学习兴趣和克服困难的毅力也会大大提高，因此，开展竞赛是激励学生学习的一种有效手段[5]。我院护理系每年举行1次护理技能大赛，覆盖面极其广泛，实行奖励机制，学生参与热情高，以赛促考，提高了学生的实践能力。
1.6实行奖惩机制 为了提高护士执业资格考试的通过率，确保教学改革实施及教学质量提高，我院从激励教师教学积极性入手，建立一套行之有效激励奖惩评价体系。制定护考通过率奖惩机制，将每一名临床教师教学与护生护考每一个科目、每一个学科的成绩紧密相联；将班级护考通过率和辅导员奖惩紧密相联，实现制度、责任的有机结合，建立起一种教师、学生、考试齿轮传动式的工作机制，激励教师高效工作。以考促教，最终营造工作有序、奖罚分明、监督有力、和谐共进的良好工作氛围。
2 考前辅导，助力护考
护生在校理论课程学完后，进入8个月的临床顶岗实习。我院在护生实习结束返校到5月份考试的2个月内，开办护考辅导班，以仅收护生书本费的低价辅导费保证全部护生参加辅导班学习。成绩证明，辅导班措施非常必要。
2.1三阶段辅导法 我院护考辅导班根据学习规律，采取三阶段辅导法，即精讲班、强化班和冲刺班。2个月时间里，将三阶段合理划分。精讲班中，按照护考大纲，将疾病按系统分类的所有考点细细梳理，结合历年真题展开精讲；强化班中，护生已经通过精讲班的复习在大脑中已形成护考考点的轮廓，提纲挈领，强化重点考点；冲刺班中，安排护生模拟实战考试，即严格按照护考要求，组织《专业知识》和《实践能力》两门科目的模考，以及历年真题的模考，并及时批阅成绩，让护生对自己模考成绩了然于心，及时发现存在问题和薄弱环节，提前进入护考状态，从容应考。
2.2骨干师资辅导 我院护考辅导班的老师为历年护考通过率排名前列的临床学科老师，他们对护考有多年的研究总结和深厚经验，从而为护生通过考试增加胜算砝码。
2.3严格管理，勤学苦练 护生实习返校后，往往存在一定的懈怠心理。因此，辅导班的学习过程中，我院严格管理，专人值班签到考勤，并实行奖惩措施，确保护生辅导班学习效果。
护士执业资格考试直接反映学校教学质量，也为学校教学工作评估提供了可靠依据，同时影响学校招生工作，最终影响学校的生存和发展[6]。我院高度重视护理专业教育，尤其是护理专业应届毕业生可以参加全国护士执业资格考试以来，落实此项工作的主体单位由临床医院变为各级卫生职业院校，我院任重而道远。以考促教、教考结合，助力护考过关，我院将继续秉承优良传统，并汲取其他院校精华，探索护理教学新模式，提高护士执业资格考试的通过率。
参考文献：
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2012年12月～2013年12月，我们对2011级和2012级的各80名护生采用团队教学模式教学，取得满意效果。现报告如下。
一、对象与方法
1.研究对象 选择2011和2012级级护生80名为研究对象， 18～22岁，平均22.8岁。2011级护生为对照组，2012级护生为实验组，两组护生性别、年龄、所学基础课程成绩比较无显著性差异（P>0.05）。
2.方法 对两组护生进行20项操作护理技术抽签考试，按照评分标准打分，比较两组基础护理理念、操作技能考试成绩，并调查实验组对团队教学模式的评价。基础护理学课程安排在第4学期，理论课100学时，实验课80学时，实验课程为基础护理学操作技能要求的20项内容。授课教师均为基础护理教研室4名教师。本学期课前按统一要求集体备课，教师随机被安排到不同实验室任课。课程结束后，两组护生均采取传统的个体独立完成的方式进行理论（闭卷式）和操作考试，护技老师只行操作考核，满分均为100分。理论试卷由教师流水线阅卷评分。4名护技老师由学校组织考核，取其平均值。每团队护生由4名授课教师组织考核，评分，取其平均值。采用自制问卷对实验组80名护生进行团队教学模式认可程度无记名调查，内容包括专业发展能力、团队合作能力等11项内容，每项分3个等级描述其程度。考试结束后发放问卷，讲明填写方法后由护生独立填写，当场收回，发放问卷80份，收回有效问卷80份，有效回收率100%。
二、结果
1.两组基础护理理论、操作考试成绩比较
2.团队教学模式效果评价 提高了训练的积极性55名，占92%；提高了训练的自觉性52名，占87%；技能训练比原来刻苦50名，占83%；训练中更注重精益求精53名，占88%；增强了合作精神56名，占93%；提高了单位时间内的训练效果55名，占92%；关注小组同学的技能掌握效果57名，占95%；关注小组同学的技能考试成绩57名，占95%；达到共同提高的目的56名，占93%；训练中能相互指导、相互纠错、相互督促55名，占92%；训练中能主动帮助动手能力差的同学53名，占88%；小组同学更加团结54名，占90%；担心自己的成绩影响小组同学59名，占98%；对技能学习有很大促进作用60名，占100%。
3.团队教学模式考核成功与成员密切联系 教学方法评价认为团队式教学模式好44名，占73%，较好14名，占23%，不好2名，占3%；认为这种评价技能考核成绩方法合理31例，占52%，基本合理20名，占23%，不合理8名，占13%；认为团队被抽考护生成绩代表自己成绩31名，占52%，基本代表19名，占32%，不代表10名，占17%。
三、团队教学模式
1.成立学习团队 将实验组分成4个团队，每个团队15名护生，每一团队分派1名教师。在开展活动之前，老师向护生介绍团队教学模式的学习计划，说明进行团队教学模式学习的目的、意义、方法和要求。每一团队推选1名队长。
2.团队教学模式学习活动形式 技能训练考核：老师与护生均以团队教学模式进行操作练习。操作考核分为个人考核和团队考核两种形式，对于必考项目采取个人考核，记录个人成绩。老师在考核团队每位护生的同时，本团队护生在旁观看，一组考完后老师集中点评。对于抽考项目采取团队考核，即老师随机抽取每团队中的1名护生代表团队参加考核，要求本团队护生参与监考，不得给予提示或指导，操作结束后先由操作者自我评价，再由本团队护生评价，最后老师点评，该考核成绩作为本组护生的成绩。课堂讨论：上课要求小组护生邻座，便于开展课堂讨论。课堂上采用以问题为中心的学习方法时，老师先展示临床病例，提出问题，供护生以团队形式讨论，然后由各团队代表发言，团队与团队间交流，最后老师归纳总结。角色扮演：涉及到情景教学，让团队成员互扮护患角色。老师提前1周布置任务，指导护生分别扮演患者、护士甲、护士乙、医生四个角色，在课堂上再现抢救情景，这种让护生参与的情景教学，不但提高了护生的学习兴趣，给护生留下深刻的印象，且能把前后学习的知识与技能连贯运用起来。临床见习：以团队为单位进行临床见习，按老师要求收集资料，最后小组共同完成1份作业。
四、讨论
1.团队教学模式有助于提高考试成绩和运用知识的能力。团队教学模式注重护生整体素质的提高，传统授课模式中教师在上课时强调操作程序的精确性、规范性，易导致护生上课时死记教师的操作流程，模仿教师的动作，制约了护生的创造性思维活动，不利于护生多种能力的培养。
关键词：普外科临床带教
临床带教是完成护生到护士角色转变的重要环节，是护生将理论理论知识运用于临床临床的重要阶段[1]。普外科是每一个实习护生必经的科室，基础操作多，手术病人多，术前术后护理工作繁重，疾病特点较明显，是锻炼护生综合素质的重要实习基地。为了让护生能在较短的时间内尽快适应普外科的工作环境和工作节奏，把握普外科的护理技术，我科根据护生的特征，采用一对一针对性带教，取得了良好的效果。
1一般资料
2008年1月至2009年12月，我科共带教护生200人，其中大专生30人，中专生170人，年龄18～22岁，平均年龄20岁，实习时间为3～4周。
2带教方法
2.1制定带教计划
根据实习计划要求以及本科的疾病专科特点，合理的为护生制订学习计划。列出护生出科前要求达到的具体教学目标是：如基本掌握本专科哪些常用的护理技术操作，掌握本专科哪能几类疾病的观察及护理要点；为病人进行简单的出院、术前术后的健康宣教和出院地指导等。
2.2具体实施带教计划
护生一般在科室实习轮转时间为4周，可分阶段进行。
第1周为准备阶段：向护生们介绍科室环境及各项规章制度，介绍我们外科病种的特点。熟悉病区情况及物品放置。
第2周为临床带教阶段：采取一对一带教方式，由带教老师讲解并示范各项基础技能操作，与患者的沟通技巧，为病人健康宣教的方法。
第3周为熟悉病种的阶段：带教老师应选择带有我科特点的常见病种如甲瘤，阑尾炎，疝气等，向护生加强专科疾病护理的知识灌输，临床结合课本，做到深入浅出，生动形象。
第4周为实践阶段：着重提高护生的独立工作能力，再次加强专科知识学习和技能操作，让护生有更多动手的机会，带教老师要做到放手不放眼，同时对实习护生设立理论操作考核，及时讲评，加强护生的印象，同时也能使带教老师及时发现实习护生的薄弱环节，指导护生在实践中不断总结出成功的经验和失败的教训，同时注意收集他人的经验教训，使基础护理水平进一步提高。
2.3评价
护生实习结束前出科前，要进行专科理论及护理操作技术考核。并召集护生召开一次总结会，征求意见，指出护生实习期间存在的问题，提醒护生注意，并虚心听取护生提出的意见，总结带教经验。
3效果
理论考试满分为100分，80分合格；护理技术操作考试满分100分，90分及格。200名护生理论考试合格191人，一次达标率95.5%；护理技术操作考核合格184人,一次达标达标率92%，对不合格者再进行讲解、培训，二次达标率均为100%。
4体会
4.1带教老师的选择非常重要随着护理学的不断发展，实习护生的学历也逐渐转为大专，这对带教师也提出了更高的要求。我科选择大专以上学历，护师以上职称，有临床带教经验，业务熟练且有责任心，从事本专科护理工作2年以上的护理人员担任带教老师。老师要以身作则，工作认真严谨、求实创新，充分体现对护理专业的热爱，以自己的行为潜移默化地影响护生。同时带教老师也要不断学习，接受新的护理理念，不断提高业务水平和带教水平。
4.2要合理制订护生的带教计划，合理安排实习时间与内容
制定的目标要具体化，否则护生就会无所适从。入科后，采取一对一带教方式，如由带教老师深入浅出地讲解各项基础技能操作，与患者的沟通技巧，健康教育的方法，详细讲解无菌持物钳及无菌容器的使用，T、P、R、BP的测量及绘制，手术病人的术区备皮范围，疾病观察及护理要点。按照教学计划，每周评估护生是否达到预期的教学目标，对未达标者查找原因，尽量创造条件让护生动手操作或观察护理相应的病例。
4.3掌握护生特点，针对性带教
我院接收的护生80%是中专学历，年龄偏小，社会经验少，对待问题考虑不够全面，部分理论知识及专科知识薄弱，导致在临床中理解问题、处理问题的能力较差，相对来说，动手能力较强。针对这些特点，在带教中要有侧重点的培养与引导。部分学生刚从学校到医院，相当一部分学生无法适应新的环境及自己新的角色转变。而且学校的作息时间比较固定，每天面对的都是自己的同学以及老师，但是在医院要跟随老师轮班，作息时间被打乱，面对的是不同情况的病人，加上病人及家属对实习生会有不信任的相法，以及陌生的生活环境，使她们产生恐惧的心理，有时甚至后悔自己的选择。身为她们的带教老师，既担任师长的角色，又具有朋友的义务，要主动关心学生的生活和学习，及时与学生进行思想沟通，建立良好的师生关系。要多鼓励她们，帮助她们，消除不良情绪，尽快适应新的角色，轻松愉快地学习，从而提高学习兴趣，促进学习效果。
4.4要注重培养学生的各种工作能力
在工作中，鼓励学生做到大胆、细心，尽量让护生多动手操作，但教师要做到放手不放眼。临床遇到问题，不是直接帮护生处理或给她们答案，而是让护生自己先进行思考，找出解决问题的方法，在这过程是老师再给予必要的指导与帮助。逐渐培养她们发现问题、思考问题、解决问题的能力，这样对护生的独立工作能力有很大的锻炼和提高
临床一对一的针对性带教，带教老师通过评估，能了解护生的心理特点、理论水平、动手能力、学习态度及实习要求，实行因人施教[2]，激发护生学习的兴趣和欲望，被动学习为主动学习。在带教中强调要人性化教学，建立和谐的师生关系、护患关系，注重培养护生的职业道德和对护理专业的情感，启发护生的主动思维和自学能力，使其独立思考和解决实际问题的能力有所提高。临床带教是培养新一代护士的光荣任务，它不但能督促带教老师对专业知识和技能的不断学习和创新，使自身素质和带教水平也有所进步，患者满意程度及临床护理质量也有所提高，更重要是在临床带教中给予学生进行素质、技能、法律知识等全面的指导与学习，培养临床还需要的优秀护理人才。
参考文献
1．1研究对象
以本校中职2013届某班53名护生为观察组，平行班49名护生为对照组。两组护生一般资料比较见表
1．1．1研究方法两组采用统一的《急救护理》教学大纲、教学内容和教学目标进行教学，由同一名教师和实验教师助手授课、学时数一致。对照组按传统教学方法完成教学任务。观察组在徐汇区凌云街道社区随机选取5个居委会作为现场开展服务性学习。
1．2分组首先将观察组护生按性别、成绩、能力等差异分成10个异质合作学习小组，每组5人～6人，组员间具有一定的互补性。每次小组活动后要求每个成员记录活动过程和反思。教师每人分管5个小组，在小组活动过程中引导护生并提供建议。
1．2．1开展学习小组活动活动一：编制问卷（课内）。首先要求每个学习小组以教材为根本，根据时事社情讨论编制社区居民急救知识问卷，随后10组共同汇总交流，教师讲解问卷的编制方法以及要求，最终定稿为一份综合问卷。经3名高级职称的专业教师讨论以保证问卷内容正确性和有效性。活动二：现场调查（课余）。教师联系社区居委会，进行现场调查，了解目前社区居民急救知识的掌握程度。要求每个学习小组调查10名社区居民。教师根据问卷调查结果和教学大纲的要求确定社区服务的具体目标，如教会社区居民包扎止血术、胸外按压等。活动三：备课（课内）。每个学习小组准备为社区居民授课的资料，教师把握和负责资料的准确性和科学性。活动四：授课（课余）。每个学习小组负责10名社区居民，完成既定社区服务目标。活动五：小结（课内）。每组由组长带领对社区服务中的收获以及不足进行反思和总结。
1．3评价
1．3．1护生学习效果评价在课程结束后1周和半年两个时间点，对两组护生进行急救护理学课程总体考核，评价两组护生学习效果。理论考核两组采用同一试卷，内容以全国护士执业考试大纲为出处，题型均为选择题，并由机器评阅，满分100分。操作考核以上海市中职职业技能大赛现场急救护理技术的评分标准为标准，考核护生心肺复苏和现场急救止血包扎固定两项操作。
1．3．2护生自主学习能力评价在开展服务性学习的学期前后，采用庞维国编制的中小学生学习自主性量表对护生自主学习能力进行评价。该量表由7个维度组成，分别是学习动机、学习内容、学习时间、学习方法、学习过程、学习结果和学习环境。总量表由113道题目构成。从“从不这样”“很少这样”“有时这样”“经常这样”到“总是这样”，题目采用5级计分制，依次计分1分～5分。该量表的克隆巴赫系数为0．9748，分半信度为0．9706。
1．3．3社区居民急救相关知识评价对社区居民在服务性学习开展前后，利用自编问卷对其掌握急救知识的程度进行评价，题目均为单项选择题。分别在心肺复苏、外伤急救、急性中毒、常见危重疾病救护4个方面评价社区居民急救知识掌握的情况。其中心肺复苏5题、外伤急救5题、急救中毒3题、常见危重疾病救护4题，共17题。答对1题计1分，答错不扣分，满分17分。
2结果
2．1两组护生急救护理成绩
2．2护生自主学习能力比较观察组护生在第三学年第二学期（急救护理开设的学期）开始时和学期结束时自主学习能力比较。
3讨论
3．1服务性学习可以提高护生的学习效果
两组护生同样在课堂中经过了传统授课过程，获得老师传授的知识和技能，不同的是观察组护生接受了新的任务———完成社区服务。为了完成新的任务，他们把课堂上习得的知识和技能经过进一步的转化和分析，使之能够适应新的任务。任务完成后又进行了小结，评价知识运用是否合理，对知识的分析和概括是否正确。观察组护生经过对知识重新编码的过程和应用实践过程，使得知识和技能遗忘的更少、更慢，这就是观察组护生第1次操作考试成绩与对照组差异并不明显，而第2次操作考试成绩明显优于对照组的原因。李惠萍等研究结果表明，应用服务性学习后，护生外科护理学考核成绩明显提高，与本研究结果一致。同时本研究结果还提示服务性学习不但可以提高理论知识的学习效果，而且能在较长的一段时间内保持操作技能的学习效果。
3．2服务性学习可以提高护生的自主学习能力
服务性学习虽然增加了护生课余的负担，但在一定程度上改变了传统枯燥的授课形式，可以充分发挥护生的主体性和创造性，提高了护生的学习兴趣。为了使护生完成备课、授课等任务，教师对教材结构进行了重新的梳理，帮助护生掌握急救护理学科的基本结构。布鲁纳结构主义学习观告诉我们，掌握学科的基本结构有助于培养学习者的学习兴趣、增进学习的迁移、提高学习能力和学习效果。因此，观察组护生学习的主动意识、自我效能、学习兴趣均有所提高，更善于管理和计划学习时间；克服学习过程的困难、监控学习的过程；由自己选择而不是依靠教师或他人指定学习内容的能力也更强。但遗憾的是，观察组护生在学习方法，自我总结、检查和评价学习结果，主动利用外在社会及物质条件改善学习环境3个维度的能力没有明显提高。但是研究结果还是表明了服务性学习的确提高了护生总的自主学习能力。
3．3服务性学习的开展提高了社区居民的急救知识掌握程度
[关键词] PBL教学法;临床实习;学生;护理;急救
[中图分类号] G642[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)03(a)-098-02
以问题为基础的PBL教学法,是强调以学生为主体,并以促进学生的自学动机、提高学生自己解决问题的能力为教学目标的教学方法[1]。20世纪90年代始,国外将此法应用于《急救护理学》教学,取得了较好的教学效果[2-3]。由于种种因素,急诊科的护生实习期间可能遇不到实纲中要求掌握的病例,丧失实际感受和亲手操作的机会,仅听授课老师按传统教学方法的讲解无法达到急诊科护士实习的目的和要求。因此,笔者尝试将PBL教学法用于急诊科实习护生的临床护理带教,实践证明效果是理想的,但也表现出一些难如人意的地方,如教学程序易失控,定量、定性评介尚不完善等,亟需改进。
1 对象与方法
1.1 对象
随机选取我校2005级高护本科班83名护生为研究对象,全部为女生,年龄20～23岁。实验组40名,采用PBL教学法;对照组43名,采用传统教学法。两班均由同一教师按同一教学大纲和课表授课,以保证授课内容同步。两组护生的年龄、基础课考评成绩比较,差异无统计学意义(P>0.05 ),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 教学设计 根据实习护生人数按2～4人组成一个学习小组,安排1名护生作组长,负责组织小组学习和讨论,并做好记录。实验时间为4周。
1.2.1.1 第1周:帮助护生尽快熟悉急诊科环境,了解急诊工作流程,介绍PBL教学法。并引入第1个教学病例――心搏骤停与徒手心肺复苏术及运用逆向思维的方法引导出临床护理中的预见性问题2～3个,如“导致徒手心肺复苏失败的主要原因有哪些?” “心肺复苏成功后常见的并发症有哪些?如何预防?”等。同时,向护生推荐参考书籍和相关文献,如《急救医学》、《2005国际心肺复苏指南》。要求护生利用1周时间查找资料、回答问题,并且要求每个学习小组提出2～3个新问题或疑点,小组成员间可分工合作,完成以上任务。
1.2.1.2 第2周:组织护生讨论与演练。先由授课老师启发和引导提出问题,然后让各组选代表发言,阐述对教学病例的分析,回答问题,并提出新问题,其他小组成员进行补充。讨论完毕,授课老师对小组的讨论进行总结并回答护生提出的新问题,最后对该病例中涉及的重点、难点进行精讲。最后用心肺复苏模拟人进行徒手心肺复苏术的现场演练,将学习讨论的理论知识与实际操作技能有机结合,以完成教学目的。活动结束后,给出第2个教学病例――“脑出血的急救护理”,提出临床护理中的常见性问题2～3个,要求护生查找资料,寻找答案,下周进行讨论和演练。
1.2.1.3 第3周:组织讨论,带教老师总结答疑,讨论后进行实物演练。方法基本同第2周。结束后给出第3个教学病例――过敏性休克的急救与监护。
1.2.1.4 第4周:组织讨论第3个教学病例,方法基本同前,并进行问卷调查和出科考试。根据不同内容的特点,操作过程可做适当变动。
1.3 评价方法
1.3.1 主观指标 授课结束时,采用自行设计的调查表对实验组进行PBL教学法评价的调查,调查内容包括态度、效果、评价等3个方面5个问题(表1)。调查方法采用无记名方式共发放问卷83份,收回83份,均能按要求填写,有效回收率为100%。
1.3.2 客观指标 两组实习结束时均进行出科考试,包括理论考试与操作考核两项。①理论考试,根据实纲的要求进行命题,共40题,包括填空题、判断题、选择题、简答题和论述题5种题型,满分100分,60分及格。共出3套试卷,由护生抽签决定某套试卷。授课老师统一评分标准,减少人为因素导致的偏差。②操作考核,根据教学大纲的要求,选择急诊科常用的电除颤术。满分100分,60分及格。两组护生均抽签决定操作考核项目,操作要求和评分标准参照中华医学会编著的《临床技术操作规范》护理分册和及梁艳、马惠兰主编的《新编护理技术操作规程》执行。
1.4 统计学方法
问卷调查结果采用PEMS 3.1医学统计软件进行统计学处理;理论考试与操作考核成绩采用SPSS 10.0统计软件处理并作t检验。
2 结果
2.1 实验组对PBL教学法的评价
实验组对PBL教学法评价的结果显示,除“实施教学前应查阅资料”和“可取代以往的带教方法”两项外,其余各项差异均有统计学意义(P
2.2 两组出科理论考试与操作考核成绩比较
两组出科理论考试与操作考核成绩差异有高度统计学意义(P
3 结论与设想
相关研究证明,PBL教学法在急诊科临床护理教学能更好的发挥学生的主体作用。它通过“病例设问―自学解题―讨论精讲―实做演练”的循环教学方式,让呆板、孤立的“知识片”化做整体“知识链”,既缩短了课本知识与临床实践的差距,又使护生产生所学即所需的感觉,激发了护生探究问题、解决问题的热情[4-6]。典型的教学病例与生动、活泼的教学方式解决了即使实习期间学生遇不到实纲要求掌握的病例,也能使护生在模拟情境和小组讨论中得以较直观地领受知识和技能。此外,“PBL合作式的小组学习在搜集资料、归纳讨论这些环节中的教学优势也比较突出,不仅有利于护生间知识和技能的相互促进,而且还培养了护生的人际沟通能力和团队精神”[8]。表2显示,在理论考试和操作技能考核方面,两组成绩的差异均有高度统计学意义,实验组明显高于对照组,提示将PBL教学法应用于急诊科临床护理带教是行之有效的。但是,作为一种兴及不久的科学教学方法,PBL教学法在临床带教中仍然表现出难如人意的一面。首先是PBL的教学环节中的小组讨论,护生常常因见解不同而易变成争论,导致老师忙于协调而降低了精讲时间,不利于授课老师传授自身临床经验。其次是由于受传统带教方法的影响,学生一下子很难从习惯已久的被动学习中走出来,对于小组讨论前的查阅资料等自学方式表现消极,甚至持排斥态度,亟需制订必要的科学激励体系,以进一步激发护生的学习热情。
[参考文献]
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[5]刘春杰, 董立珉,康红钰.PBL教学法在药理学教学中的应用[J].中国当代医药,2009,16(13):126-127.
[6]田京,于博,袁金学.PBL教学模式培养医学生能力的做法[J].中国现代医生, 2007,45(17) :119-120.
1．教学设计
教师根据教学内容设计好合适的汉语能力训练方法，有阅读、口语训练、文字能力训练。告知护生平时成绩将按比例纳入期末考试成绩中，以提高护生的积极性。要求教师板书认真，字迹工整规范，使用标准普通话，语速适中，吐词清晰。
2教学实施
①阅读教材训练：课前1周教师告知护生下节课的学习内容，让护生提前预习，熟读教材。上课前教师利用5min～10min抽查护生阅读教材的某一段或重点内容，如讲到小儿消化系统疾病时，提问小儿腹泻的临床表现或小儿腹泻的护理。采用护生自行举手和通过学生花名册点名的方法叫学生，能正确阅读无读音不准确者加10分，有错别字每个减0．5分。教师当场指出并纠正错误读音，分数当场打出并记录。②文字书写训练：课后教师根据所学内容布置思考题，要求每个学生以书面的形式完成。由班长负责收齐下节课交给老师，老师给予批改评分。语句通顺，意思表达清楚，符合题目要求，无错别字给10分。有错别字者，教师将错字、别字圈出，在其旁边书写正确字。③课堂讨论：利用一定的时间，在课堂上就所学内容让学生展开讨论，让他们各抒己见。教师可以根据上课内容提出一些有争议的问题，让护生分组讨论。如一个肺炎患儿体温39℃，呼吸急促、口周发绀并伴有咳嗽、喘憋。提问护生该患儿首要护理诊断是什么、为什么。一定时间后由每一小组推选出一位代表讲述讨论结果，教师当场打分。④复述与总结：每讲完一课就抽查护生用汉语的表达习惯，复述并总结所学过的内容。如讲授小儿急性上呼吸道感染护理评估时，首先提出问题什么是急性上呼吸道感染，与急性扁桃体炎、急性鼻炎有何不同。
3评价方法
①成绩评价：课程结束后统一命题，对两班进行考核，包括儿科护理学笔试成绩和口语表达（口答）成绩2个方面，集体阅卷；任课教师统一命题，满分100分，其中记忆部分20％，理解部分45％，应用部分35％。比较两班护生的口答成绩，满分100分。比较两班课程结束后的考核成绩（平时成绩暂不包括）。②观察组教学评价：课程结束后对观察组发放自制调查问卷，了解护生对此教学法的评价。调查问卷统一发放，当场收回，发出问卷43份，收回43份，有效回收率100％。
4讨论
本研究结果示，观察组在儿科护理学教学中采用对汉语能力的训练教学法，学生理论及口答考核成绩显著优于对照组（均P＜0．01），从表2可见95．3％护生认为采用对汉语能力的训练教学法教学能提高汉语阅读能力；90．7％护生认为能提高汉语表达能力。这是由于常规教学中，授课教师以教学为主，与熟练汉语的护生教学方法一样，加上个别教师板书字迹潦草、语速快，护生的积极性不是很高，学习被动，教师忽视了民考民护生汉语能力的欠缺，护生听不懂也不问，达不到预期的教学效果。阅读教材是训练汉语的基础。阅读是一项综合技能，是培养护生通过视觉感知书面文字符号并获取信息的重要途径［2］。少数民族护生对汉语学习中的朗读、阅读、诵读的重要性认识还不够。要增强护生汉语能力的培养，首先要加强教材的阅读、理解，消灭读音不正确及生字。通过正确的阅读，才能熟悉教材内容，从而提高教学的质量。少数民族护生母语思维和汉语表达的矛盾给掌握和使用汉语造成一定的障碍［3］，通过复述、总结及讨论，引导护生克服母语的干扰，熟练汉语的表达习惯。课堂讨论能调动他们的积极性，从而慢慢提高护生综合运用汉语的能力。通过课后书面回答问题，让护生锻炼了书写汉字的能力，从而也熟悉了讲课内容，一举两得。护生读的能力提高了，护生就有了思考问题、得出结论的能力，就有了模仿的能力。在教学的过程中合理的奖惩制度使护生有了一定的压力，护生会更加主动地把书上的东西变成自己的东西。调动一切积极因素，发挥护生的主动性与自觉性，以保证教学任务的圆满完成。
5小结
护理教学的主要目的就是“学以致用”，护理人员必须具备熟练的汉语言表达能力和书写能力，以便能灵活应用已有的知识和经验，与患儿及家长有效的沟通，为各民族患儿提供优质的护理服务。对少数民族护生来说，汉语能力的高低是决定学好儿科护理学这门学科成败的关键，而且也是今后走向护理工作岗位后工作质量、工作效率高低的关键。因此，每一位少数民族班授课老师均应意识到并有责任提高新疆少数民族护生的汉语水平。
作者：陈虹 付丽萍 单位：新疆医科大学第二附属医院
『关键词护士资格考试、优势、劣势、过关率、措施
[前言]1993年卫生部颁布的《中华人民共和国护士管理办法》规定，凡申请护士执业者必须通过卫生部统一执业考试，取得《中华人民共和国护士执业证书》。后来进行改革，自2003年起卫生部组织的护士执业考试并入卫生专业技术资格考试，通过护士执业考试者才能取得护士执业证书。后来，护士岗位实行准入制度，护士必须通过护士执业资格考试才能申请执业注册。获得护士执业资格证书是护士从事护理工作具有合法性的重要标志，是护士具备执业基本资格的重要保障、也是护生能够走向工作岗位的重要保障。考试过关率和考试成绩直接反映学校教学质量，为学校教学工作评估提供了可靠依据，是检验学校办学质量的指标之一，与学校的招生、就业及未来发展息息相关。
一、分析我校考生参加护士执业资格考试的劣势
1.学生理论基础薄弱：我校学生大部分为农村初中毕业生，大部分学生基础文化知识相对薄弱，对专业理解能力相对较差，而护士执业资格考试实行全国统一组织、统一大纲、统一考试、统一评分标准，考题量大知识面广等诸多因素对基础知识不扎实的考生来说是非常“难”通过的。
2.考点、难道不清楚：通过对我校往年参加护士执业资格考试的同学调查统计的反馈问卷发现，相当一部分学生复习时没有看过当年的考试大纲，也不清楚考试重点难点在哪里，复习起来毫无头绪。
3.解决分析问题的能力差：考试主要为与临床情景相关的A2、A3、A4型题，及以少量考查概念的A1型题，考试难度大。学生基础知识薄弱，以致较难分析题意，难以通过考试。
4.学生自主学习能力差：我校大部分学生在初中阶段没有养成好的学习习惯，甚至厌恶学习。学生自主学习能力差，因此，就很难自主学习专业知识。
二、我校考生参加护士资格考试的优势
1.我校采用“1.7+1+0.3”的人才培养模式：该模式是我校2010年调整教学计划后对2009级护理、助产专业学生实施的人才培养模式。前1.7学年（第四学期只上前6周课程）在校完成公共基础课和专业课程的学习，使学生医学基础知识、人文素质、道德修养得到加强与提高，掌握临床护理所需的知识和技能。1.7学年后到医院进行1年的临床护理实习，实现“零距离”对接。0.3学年是为提高学生护士执业资格考试过关率，在实习期间定期专人检查、出科考试，1年实习结束后返回学校进行为期5～6周的护士执业资格考试集中辅导。这样考生在正规实习之后就有充足的时间得到自我调整、复习，以利于参加护士执业资格考试。
2. 具有较扎实的理论优势：我校考生通过两年多的理论学习、掌握了必备的理论知识。另外，提前参加为期8个月临床实习，学生不但掌握了大量的医护知识和操作技术，还使理论和实践紧密结合，从而提高了护士执业资格证考试的过关率。
3.学校安排专业教师进行考前辅导的优势：我校为提高学生参加护士执业资格证考试过关率，特意成立护士执业资格考试考前辅导小组，组织本校骨干教师对学生进行考前辅导。各班在一起共同参加学习，同学之间可以互相的鼓励和督促，形成了良好的学习氛围。
三、 我校提高护士执业资格考试过关率的主要举措
1.领导重视：学校专门成立了以学校党委书记、校长为组长，各副校长为副组长，各教研室主任、学生科、保卫科、后勤科科长等为组员的护士执业资格考试辅导领导小组。为护考的各项工作提供了良好的保障。
2.成立考前辅导专家组：选拔教学经验丰富、敬业负责的骨干教师对历年护士执业资格考试题真题进行梳理，总结出考试题目的出题方向、考试的高频考点、难点、重点，以方便考生学习，并要求辅导教师在辅导过程中将梳理出来的内容分层次、有的放矢地教授给学生。
3.我校组织资深教师自行编写具有本校特色的护士执业资格考试丛书：专业实务、专业实务和专业实践能力（上、下册）。三本书都由3部分组成：考点精讲、精编习题集、模拟试题。对护士执业资格考试以来出现的高频考点反复训练，中间穿插历年护考考题。专门提供给考前参加辅导班的同学学习，从而提高我校的考试过关率。
6.班主任加强学生日常管理
1.1班主任安排班干部每两节课清点学生考勤，班主任随时抽查并于每周统计后上报学校领导，便于学校领导及时了解学生到课率而采取相应的对策。
2.2加强晚自习的管理、强调考前辅导的纪律、严格各项考试的监考，以便获得学生的真实考试成绩。通过每次成绩的分析，找出下次考试的辅导方向。
3.3班主任每周召开主题班会并记录，及时了解学生各阶段备战情况，鼓励学生努力学习。
四、我校通过对护考考生优劣势的分析和提高过关率的一系列措施对考生进行教育干预，在2012年和2013年的全国护士执业资格考生中考生取得较好的成绩，远远超过毕节市甚至全省护考合格（见图1、图2）。我校考生护士执业资格考试过关率逐年提高，2011-2013年参加护考人数分别为：838人、693人、718人，通过人数分别为：378人、487人、520人。2011-2013年过关率分别为46.7%，71.1%（比2011年提高了20.45%），75.1%（比2012年提高了26.57%），超过全国、全省中等卫生职业教育护士执业资格考试平均合格率，居于全国较高水平。
2012年我校与毕节市及贵州省护考合格率比较图（图1）
2013年我校与毕节市及贵州省护考合格率比较图（图2）
总之，考生护士执业资格考试的过关率的提高是一项系统的工程，学校必须通过教学与管理来实现。提高教学质量重视考前辅导工作，最终才能提高护士执业资格考试过关率。
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兴趣是最好的老师，作为教师，应把培养学生对本门课程的学习兴趣、激发学生强烈的求知欲作为首要任务。“良好的开端是成功的一半”，而“绪论”是课程的第一次课，一节或两节好的绪论课可以直接激发护生的学习动机和学习兴趣。因此，“绪论”并不是可有可无、可讲可不讲的。为此笔者认为，在教学中要特别重视“绪论”的教学，在“绪论”教学中，认真查阅资料，精心准备教学内容，抓住护生对新课程的好奇心理，结合一些大家的生活经验，生动客观地将儿科护理学的特点及其与其他护理学科的不同之处展现给护生，激发护生学习儿科护理学的兴趣。让学生明白虽然各系统疾病可能在其他护理学科中也有讲到，但《儿科护理学》的有关内容绝不是其他护理学科的重复，小儿绝不是成人等比例的缩影。比如，在讲解儿科特点前，教师提问：“为什么刚出生的新生儿不能和大家一起上桌子上吃饭？大家现在在安静的情况下，有没有心率超过100次/分的，如果一个小孩出现这种情况正常吗？”。通过这样的设疑，引发踊跃讨论，从而激发护生的好奇心和求知欲。
二、采用多种有效的教学方法和手段
儿科护理学涉及的内容非常繁杂，教师的授课技巧和护生的学习效果之间的关系就更为密切，所以我们针对不同的教学内容，采用不同的教学方法和手段。
1.案例教学法。教师在课堂上通过对典型案例的分析，组织学生有针对性地进行讨论。在实际案例中引导学生理解和掌握理论知识[3]。例如，在讲解造血系统疾病患儿的护理时，给出2个问题，“2个月婴儿，血红蛋白100g/L，正常吗？”；“1岁男孩，白细胞10×109，中性粒细胞60%，淋巴细胞40%，正常吗？”。针对这2个问题，教师继续解释：“有些人说正常，有些人说不正常，有些人说这个问题很简单，化验单上有参考值，并且用箭头向上或向下来表示异常情况。但我要告诉大家，化验单上的参考值适用于成人，但对小孩是无效的。那么这两个小孩到底正常吗？”。通过这样的悬念，引导护生积极思考，激发护生的学习兴趣，加强师生间的互动。
2.传授方法，指导记忆。儿科护理学需要记忆的知识点比较多而琐碎，难以记忆。护生经常反映，儿科护理学的知识点记不住，即使用心记住了，很快也就忘了。因此在教学过程中，教师还应传授一些记忆的方法，引导护生灵活记忆一些知识点。比如，一岁以内小儿接种计划免疫程序可记为“出生乙肝卡介苗，二月脊灰炎正好，三四五月百白破，八月麻疹岁乙脑”。又如，大运动发育记忆为“二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走”。其中的数字均指的是月份。这样护生不仅能够很快记住，并且不易忘记或记错。
3.与日常生活联系。儿科护理学学是一门临床护理学科，它的研究对象是身心处于不断发展变化中的小儿。所以，有些内容与护生的日常生活经验既有联系又有区别，如果在讲课时能与护生的生活联系起来，更易引起护生的关注，产生好奇心，极大地调动护生的积极性和主动性。比如，急性上呼吸道感染，老百姓俗称“感冒”，这个疾病几乎每个人都患过，那么“感冒”时会出现哪些临床表现？大家一般采取什么措施来治疗和护理？在护生简短的发言之后，接着提问，那么小儿患“感冒”时会有哪些临床表现呢，其与成人的不同之处在哪里，为什么？如此，不仅能激发护生的学习兴趣，还能培养护生多动脑、积极思考的好习惯，从而提高学生的综合素质。
4.课堂习题和小结。课堂习题主要以选择题和填空题为主，用时不长但可以较好地反映护生对本节课的掌握情况，及时巩固所学知识。每讲完一部分或讲完一堂课之后要有总结，帮助护生回顾所讲内容的重难点，理清讲课内容的脉络。
5.充分利用多媒体，增强教学效果。通过多媒体图文并茂的视听感受，充分调动护生学习的积极性，使护生在较短的时间内接受更多的知识、更多的信息量，对知识的理解也更加深透，同时节约了大量板书和擦黑板的时间。
三、强化实践能力培养，提高综合素质
儿科护理学是一门实践性很强的学科，要求护生在扎实的掌握儿科护理知识的基础上，还要能熟练地进行儿科护理的护理操作。我校护理系是在2006年从老校区搬家到新校区的，这样儿科护理实验没有实验场地和实验设备的问题也随之得到了很好的解决，为实验课的顺利进行提供了基本保障。同时，我们编写了教学大纲和实验指导书，精选实验内容，并且依托我校为一个综合性大学，学校本身有自己的幼儿园和校医院的优势，安排护生到这些场所进行护理实践。
四、改进和完善教学评价体系
考试是对整个教学过程的评价和考核。为使课程成绩能较全面反映护生的综合素质，护生期末总成绩，包括平时成绩、实验成绩和期末理论考试成绩三部分，其中平时成绩包括平时作业、出勤、课堂表现等，占总成绩的10％；实验成绩占总成绩的10％；期末理论考试成绩占总成绩的80％。同时，考试内容应紧扣时代脉搏，顺应现在护理学教学改革的要求，同时也有助于护生参加执业护士资格考试。比如，在选择题上，减少概念记忆性的A1型题的题量，以注重应用的A2、A3/A4型题为主。在大题方面，增加病例分析题，从而考核护生综合理论结合实际、灵活用于知识的能力。
【关键词】 产科；护理；临床带教
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.03.102临床实习是护理学教育的重要组成部分， 是护理专业学生踏入医疗护理活动的第一步， 是学生从护校走向工作岗位的过渡时期， 从而将理论知识与临床实践相结合， 在实习中获得的知识、技能、职业价值观对她们今后的专业成长具有重要影响。而产科是护生实习的必经科室， 又是医院医疗纠纷高发科室[1-5]。因此， 做好实习生的带教工作， 不仅关系到护生的实际工作能力的提高， 同时， 也是杜绝安全隐患的重要手段。这就要求临床带教教师必须具备高尚的医德、扎实的理论基础、过硬的技术本领和丰富的临床经验， 注重护生的思想道德教育和各种能力的培养， 才能培养出对社会有用的人才。中国石化集团胜利石油管理局胜利医院产科就如何做好护理临床带教工作积累了一些经验， 现进行总结。
1 临床资料
中国石化集团胜利石油管理局胜利医院产科是一个专业性较强的科室， 床位数50张， 共有22名护士。其中， 护士2人， 护师1名， 主管护师16人， 副主任护师3名；学历：专科8名， 大学本科14名。每批有实习学生6～8名， 实习周期为1个月。本次发现优秀的临床带教老师及带教方法能培养出优秀的护理人才。
2 方法
2. 1 选拔优秀带教老师
2. 1. 1 严格选拔带教老师 从职业道德、服务态度、工作效率、操作规范、责任心等方面进行测评。根据测评结果选拔具有良好的职业素质， 扎实的理论知识， 娴熟的护理技术， 丰富的临床经验等综合素质高的主管护师以上人员担任带教老师。
2. 1. 2 加强带教老师再培训 护理部定期组织全院的业务讲座， 有目的地对带教老师进行护理新技术、新项目以及授课能力等方面的培训， 使带教老师的护理知识不断丰富更新， 从而提高带教能力。
2. 1. 3 带教老师职责 带教老师全程负责护生的带教工作， 按照本科室护理实习计划的安排， 定期组织教学查房、床边教学、病例讨论、专题讲座等学术活动， 指导护生的护理操作培训并参与护生的各项考核工作。
2. 2 根据产科特点进行计划教学 科室要按照学校实纲的要求， 制定详细的带教计划。包括带教目标、讲课安排、护理教学查房、操作培训等内容， 使护生的实习目的和老师的教学方法明确， 也使带教规范化、程序化、让整个实习教学有章可循[1， 6-10]。
2. 2. 1 熟悉h境期 护生入科第1天， 由护士长介绍带教老师、病区环境、布局、物品放置和各班工作职责、工作流程、相关规章制度， 使她们尽快熟悉科室。
2. 2. 2 技能训练期 带教老师要采取讲解-示范-操作-摸拟的方式， 使护生初步掌握产科的各项护理技术操作规范， 如会阴冲洗、导尿、产前检查等。即带教老师先讲解方法、要求、注意事项， 再示范操作， 护生通过情景摸拟反复练习直到熟练掌握为止。
2. 2. 3 临床实践期 临床实习期间， 在带教老师的指导下， 护生能够独立完成产科的各项护理操作常规。操作前要耐心对患者进行讲解， 以取得患者的配合。一旦护理操作失败， 护生应向患者表示歉意， 并由带教老师继续完成该项操作， 不可过多的增加患者的痛苦。对于护生操作中存在的不足与问题， 带教老师坚决不能当着患者的面进行批评。而是应该回到办公室后再进行分析， 查找护理操作失败的原因， 要多给予护生鼓励和心理支持， 而不是一味地训斥， 以不断增强其自信心和成就感。
2. 2. 4 理论提高期 带教组长每周组织1次专题讲座， 讲解入院、出院程序， 产褥期的生理变化及产后观察内容， 母乳喂养的重要性及正确哺乳方法， 孕产妇健康宣教， 产科常用药物（如硫酸镁、催产素等）使用注意事项等。
2. 3 规范护生出科考试 带教老师要重点考核护生的观察能力、判断思维能力和应急配合的能力， 主要包括以下三个方面：①护理行为规范：占10%， 包括仪表、着装、言谈、举止。②护理专业理论：占40%， 采取闭卷理论考试与平时随机提问相结合， 一般在科室实习最后一周时进行。③临床技能操作：占50%， 操作项目有坐浴、导尿、母乳喂养指导等。护士长要将每批护生考核成绩记录在《护士长手册》及《实习生鉴定表》中。
2. 4 教与学双向评定 科室护士长在每批同学实习结束时， 召开带教老师、实习学生座谈会议， 进行双向评定。一是带教老师从德、能、勤、纪四个方面对实习护生进行考评， 以此来检验学生在产科的实习效果；二是问卷调查带教老师的教学态度、教学方式、教学能力和教学效果， 由实习护生进行填写。通过双向评价， 激发了带教老师和护生“教”与“学”的积极性， 护士长也了解带教中存在的问题， 进行认真总结， 不断改进教学方法， 提高带教质量[11-13]。
3 讨论
临床护理教学是帮助护理实习生将以往在学校学到的医学、护理基础知识与临床护理患者的操作技能相结合， 是护生实现角色转变的重要阶段。优秀的临床带教老师及带教方法是维持良好的学习环境， 关系临床护理教学质量的决定因素。护理临床教学不仅为学生理论联系实际提供了机会， 更主要结合临床实例采用启发式教学培养学生实际解决问题的能力[2， 14-16]。通过加强带教老师的选拔， 改进教学方法， 全面提高了带教老师的综合素质， 有效地促进了“教”与“学”。今天的护生， 便是明天的护士。因此， 培养优秀的护生是临床护理工作中关键所在。只有在工作中不断改进， 不断研究， 不断提高临床教学水平， 才能为社会培养出高素质护理人才。
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