时间：2022-07-07 09:08:48
【摘要】 目的：探讨对医院临床手术科室工作绩效的动态综合评价。方法：建立反映主要医疗指标完成情况、医疗指标同比增幅，以及手术工作负荷与效率、出院病历归档时效4个方面的绩效指标体系，采用秩和比法(RSR)对某院8个临床手术科室2008～2009年上半年的绩效进行动态的加权综合评价。结果：①手术科室2009年上半年与2008年同期相比，医疗指标计划完成情况、同比增幅以及手术负荷与效率3个方面的总体水平基本相当(P值均>0.05)，出院病历归档时效明显提升(t=5.4331，P=0.0010)，综合4个方面的总体绩效水平无明显变化(t=0.0531，P=0.9592);②神经外科综合绩效明显提升，骨科综合绩效显著下降(P值均
【关键词】 临床手术科室; 绩效; 动态的综合评价; 秩和比法(RSR)
在医院统计分析中，如何处理好由于临床科室医疗工作特点不同以及收治病种不同或收治同一病种的治疗方案不同所导致的指标间可比性不强，致使医院多指标综合评价结果可信度不高的问题，是医院病案统计工作人员在进行各科室医疗工作综合评价时应认真思考并解决的一个重要课题。笔者(2008年)曾以一个实例讨论了如何合理解决医院临床手术科室绩效综合评价的指标可比性问题，收到满意效果[1]。然而，在医院管理实践中，对于医院临床手术科室绩效的综合评价，除了各科室之间的横向比较以外，往往还需对各科室绩效的历史发展情况进行纵向的比较分析，亦即要对各科室的绩效进行动态的综合评价。本研究进一步以一个实例探讨如何科学地建立评价指标体系，采用秩和比法(Rank sumratio，RSR)[2～11]对医院临床手术科室的绩效进行动态的综合评价。
1 资料与方法
1.1 资料
评价对象为我院8个住院临床科室，对其2008～2009年上半年绩效指标进行纵向的综合评价。资料来自我院病案统计室2008～2009年上半年医疗工作统计报表。
1.2 评价指标体系的建立
手术科室绩效指标体系分为4个方面：① 反映医疗任务完成情况以及对社会提供卫生服务的量化指标：医疗指标计划完成情况，共3个指标，包括平均病床周转次、平均病床使用率、出院者平均住院日(逆指标)[12];② 反映科室工作进步和发展的主要医疗指标同比增长百分比，共3个，包括平均病床周转次、平均病床使用率、出院者平均住院日(逆指标);③ 体现手术科室医疗工作特点的手术负荷与效率指标，共3个，有平均每床手术例数、每名医师主刀手术例数、择期手术术前平均住院日;④ 反映临床科室医疗核心制度执行情况以及临床科主任管理水平的出院病历归档时效指标2个：出院病历三日归档率、出院病历平均归档天数(逆指标)。
1.3 统计学方法
采用秩和比法对手术科室绩效指标进行加权综合评价并排序：先按医疗指标计划完成百分比、医疗指标同比增长百分比、手术负荷与效率，以及出院病历归档时效4个方面分段计算RSRw，然后再将各段RSRw合并，求得总RSRw。采用专家定权法确定各项指标的权重。计算RSR的反正弦平方根代换值(Y)的95%可信区间对各临床科室2008年与2009年上半年的综合绩效进行比较分析，对比两年的95%可信区间，如果交叉重叠超过一半，接受H0，该科室两年在α=0.05时相差不显著;如交叉重叠小于一半，拒绝H0，在α=0.05时相差显著。恰好一半时(或临界值附近)，下结论应慎重。采用Visual Foxpro 6.0编程完成RSR的运算。假设检验采用配对设计资料的t检验，检验水准α=0.05，PEMS 3.1统计软件包实现运算。
2 结果
8个住院临床手术科室2008～2009上半年年绩效指标完成情况的RSR加权综合评价的结果见表1～2，两年医疗指标计划完成情况、同比增长情况、手术负荷与效率、出院病历归档时效，以及以上4个方面综合评价的对比见表3。各科2008～2009上半年绩效指标的RSR排序与分档见表4，绘制以RSR表达的各科室综合绩效动态变化见图1。表1 住院手术科室2008～2008年上半年绩效指标完成情况的RSR动态综合评价表2 住院手术科室2008～2009上半年综合绩效的RSR动态评价表3 2008～2009上半年绩效综合指标的比较表4 住院临床手术科室2008～2009上半年综合绩效的排序与分档
RSR加权综合评价结果显示，8个手术科室综合绩效指标的变化有以下特点：① 总体评价，除出院病历归档时效2009年比2008年同比明显提升(t=5.4331，P=0.0010)以外，医疗指标计划完成情况、同比增长情况、手术负荷与效率的绩效评价与2008年同期基本相当(P值均>0.05);综合以上4个方面来看，手术科室总体绩效水平与2008年同期基本相当(t=0.0531，P=0.9592)(表3)。② 原综合绩效处于全院手术科室较低水平的神经外科，2009上半年综合绩效比上年同期显著提升(P
3 讨论
被评价单位之间的统计指标的可比性是医院多指标综合评价中的一个重要问题。由于医院医疗工作的特殊性，各个专业临床科室之间的综合评价绝对不可简单、机械、随意地纳入指标进行综合，应当审慎地选择指标，尤其要重视该指标在被评价单位之间的可比性如何。此外，在指标选择时，还应注意选择那些能够反映被评价单位各种特征的指标。本分析实例所纳入的指标体系框架中有医疗指标的计划完成情况和同比增长(反映了临床手术科室各种的目标完成情况和进步，也反映了科室对社会所提供的卫生服务量)，起到了指标标化的作用，同时纳入了反映手术科室特点的平均每床手术例数、平均每名医师主刀手术例数、择期手术术前平均住院日3项指标，以及反映临床科室管理以及科室对医疗核心制度执行情况的出院病历归档时效指标，在评价指标体系的构建上有着自身的特点和医院管理实际意义。本研究所述方法简便有效，表达直观，医院管理者可以藉此从多个侧面分层次地了解临床科室工作情况，有助于客观全面地评价临床手术科室的工作绩效、考核临床科主任履行岗位职责的情况，为医院科学管理提供依据。本方法可供医院统计工作者在实际工作中参考使用，并不断完善之。
参考文献
1 杨建南，杨柳桦.临床手术科室医疗工作绩效综合评价方法的探讨.中国病案，2008，9(6):22～25.
2 杨建南，刘勇华，杨柳桦.2001～2006年成都市农村爱国卫生工作开展情况的RSR综合评价.数理医药学杂志，2009，22(3):328～329.
3 杨建南，李世云，刘勇华，等.成都市14个区县医疗卫生资源配置与利用的RSR评价.成都医学院学报，2008，3(3):204～207.
4 杨建南，杨柳桦.医务人员对医院行政后勤部门服务满意度的秩和比分析.现代预防医学，2009，36(9):1615～1616，1626.
5 杨建南，雷跃昌，李世云，等.成都市2002～2006年医疗费用控制效果评价.中国卫生质量管理，2008，15(2):34～35，43.
6 杨建南.疾病谱比较分析方法的探讨.中国卫生统计，1997，14(3):45.
7 杨建南，李世云，郭小林，等.四川省住院疾病对人群健康影响综合效应的RSR分析.中国医院统计，2008，14(4):311～313.
8 杨建南，张常红.住院疾病对人群健康影响综合效应的秩和比分析.中国卫生统计，1998，15(1):61～63.
9 杨建南，张常红，霍垚，等.1996～1997年全国铁路医院20个住院病种费用效益分析.中国医院统计，2001，8(3):133～135.
10 杨建南.医院病人满意度分析.中国医院统计，1996，3(2):84～85.
11 杨建南.病案质量综合评价方法的探讨.中国卫生统计，1993，10(5):24～25.
关键词：临床教学 管理 质量
临床实习是医学教育的重要环节，是培养医学生独立工作和动手能力的关键阶段，也是其从学校步入社会的起始点，教学的质量直接影响着临床实习的效果。总医院是东北地区最大的综合性的三级甲等医院之一，现为第二军医大学、第三军医大学、第四军医大学、吉林大学、大连医科大学等11个单位的实习生临床培养点，年接收各医学院校共200余名临床实习医学生，为了加强和规范临床教学管理工作，提高临床教学质量，近来年我院在总结原有教学管理经验的基础上，变革求新，对临床教学管理进行不断规范完善，教学质量持续提高。
1、健全完善教学组织
为保证教学质量，本院专门成立了由副院长牵头的医院临床教学管理体系，包含医务部机关、临床科室主任、带教老师。负责制定带教方案，落实带教计划，定期征求意见，随时解决带教中的困难。各科室均成立了由主任、住院总医师和带教老师组成的带教领导小组，负责带教工作的管理、实施，使临床教学工作层层有人管，确保了实习计划的落实。
2、加强临床师资队伍建设
2.1 认真筛选教学秘书
为提高临床教学质量，我院于2006年实行教学秘书制，选拔一批理论知识扎实、操作技能娴熟、临床经验丰富、热爱教学工作、的高职医师或高年主治医师担任教学秘书，协助科主任做好实习生教学工作，提高了临床带教质量。
2.2 大力培养带教老师
随着医学模式的转变，新理论、新方法、新知识层出不穷，作为临床带教者，只有坚持不断的学习，不断的更新，才能掌握最新技术和动态，并传授给学生。因此，我院下大力气狠抓带教老师的自身建设。一是每年在医学生来院前，举办师资培训班，组织带教老师学习各项职责、管理条例及带教工作方法等，并邀请优秀带教老师介绍带教的经验与体会，达到取长补短的目的；二是支持和鼓励教学骨干参加学会举办的各类短期培训班及院内外新业务、新技术的讲座，不断提高带教老师的自身素质。三是逐步实施英语查房，已在医院全部临床科室实现英语交班查房，并在部分基础好的科室实现英语病例讨论和交流，提高带教老师综合素质。
3、完善各项教学制度
近年来我们根据各培养院校的实习要求，结合医院的实际情况逐步完善了教学管理制度、实习生教学计划、教学秘书职责、带教老师职责等各项制度。开展教学双向评价活动。一是学生出科时对老师进行评价，教学秘书根据学生反馈的情况及存在的问题及时作出带教调整，对反馈较差的带教老师取消其带教资格。二是定期召开座谈会，在实习期间，医院定期召开医学生和主任及教学秘书座谈会及教学小结会，广泛征求医学生和带教老师对教学工作的意见和建议，不断改进和完善。三是医务部定期下科室检查带教落实情况，了解医学生的学习需求和工作表现等，并利用机会进行反馈，表扬先进，指出不足。四是科室教学秘书在医学生出科前组织总结，收集学生对带教工作的建议与意见，指出实习中存在问题，提出改进方法和未来努力方向，有效的提高了教与学质量。教学工作更加制度化，规范化。
4、严格实施岗前培训
每年对新到医院实习生进行严格的岗前培训，为期一周。由政治部门进行“院史文化、医德医风”讲课；医务科作“遵守规章制度、注重医疗安全、防范医疗事故和病历书写规范”讲课；感染控制科作“院内感染防控知识”讲课；急诊科作“心肺复苏术等急诊流程知识”讲课；临床科室作“体格检查、无菌操作技术、手术室无菌要求”等讲课。提高了实习生的职业道德意识和无菌操作规范，使学生能稳步顺利的走向临床。
5、合理安排实习计划
医务部根据各培养院校实纲要求制定出详细的实习计划，并结合科室特点安排固定的操作考核内容。学生不得随意延长、缩短实习时间或自行调换科室。带教科室当医学生实习结束时应对其进行操作考核和专科理论考试，并根据院校要求完成1—2篇病历。医务部制定统一的实习带教手册，内容包括入科教育、周安排、工作表现及考试成绩等，以促进带教教师全面掌握医学生实习情况。医务部不定期组织对教学计划落实情况的抽查，确保计划落到实处。
6、建设改善教学环境
一、近期已经完成的工作
1. 期初、期中教学检查已经完成，材料已经整理好归档。
2. 按照上学期期末计划，实行了对16级医学营养专业单独开班上课工作，并协调好各项事宜（师资、教室及课程安排等）。
3. 与张书记、梁处长、窦主任一起到第三附属医院（柘城县医院）接洽师资对接事宜，经过4位医师的试讲，全部通过并于课程教研室进行了对接，根据实际情况临近期末安排了3位老师的授课任务，同时做好了督导安排，教学效果反应良好。为下一步医教协同的开展做了一个良好的开端。
4. 新校区实训室建设第二批教学设备购置清单已经上报。
5. 临床医学专业、康复治疗技术专业、美容医学技术专业综合技能训练基本结束。
6. 2019年底招标的实训教学仪器部分已经安装好，等待验收，其余正在陆续进行中。
7.鼓励青年教师（党员）积极参与申报科研课题3项。
8. 新增针灸推拿专业的申报书已经初步拟写完成。
9. 按照科研计划于2019.5.8下午邀请了市疾控中心专家王友谊进行专业学术讲座。
10. 对16级医学美容专业没有调专业的学生（目前还有31名）、医学营养专业学生的实习情况，根据学生的要求、意见对教务处进行了反馈。
11. 根据市场调查、社会需求现况，计划保留临床医学专业（医学美容技术方向），对于16级60余名学生，不能考取任何资格证书的情况下，经过专业调剂后仍然有30余名学生继续愿意学习医学美容技术专业，同时，我们也培养了几位老师。因此，经过讨论、研究，我们想保留此专业方向，详见申请报告且已提交。
12. 康复治疗技术专业学生参加2019年全省康复治疗技术专业技能竞赛中荣获团体三等奖，（一等奖为2所本科院校），3名学生分别获得个人一等奖、三等奖和优秀奖。
13. 临床医学系胡佩兰红十字志愿服务队“6.1儿童节”到日月湖志愿服务站为儿童和游客进行医疗科普宣传及社会服务。
14. 办公电脑、打印机、窗帘等报告申请已经上报。
15. 实训室水管安装报告已经上交，个实验台、诊断床等购买清单已经上报。
16. 实验室规划建设
（1）OSCA考站装修、设计方案目前已有6家；
（2）第二批教学仪器模型采购计划已经做好；
（3）针灸推拿专业仪器设备采购计划已经做好；
（4）动物实验室的建设方案已初步完成。
（5）各课程教学仪器采购计划正在论证中………
以上方案申报等待学校出台政策后然后按照要求上报。
16. 安排老师出卷，综合技能考核等期末考试相关工作。
17. 接教务处通知安排刘主任与教务处人员一起前往武汉考察医学美容技术专业实习基地。
18. 根据学校要求临床医学系学习习总书记系列讲话精神及十九大报告及相关内容文件6次。
19. 学期末各种总结、考核等。
20. 完成了学校安排的其他临时性的工作。
21. 积极配合学校其他职能部门的工作。
2019年下半年临床医学系工作计划
一、常规教学管理督导工作
二、按照计划方案，逐步启动3+2人才培养模式。
新生中拟选30人建一实验班，与三附院联合，在省卫生厅的大力支持下，启动临床医学专业3+2人才培养模式。
三、争取完成2019年的教学仪器采购计划。
四、实验室建设
1. 按照计划实施OSCA考站设计、装修方案。
2. 康复实训室计划设置3-5个样板房间。大厅规划，文化墙方案等。
3. 逐步完善各类实训室建设。
五、轮转见习 经学校同意后，计划将康复治疗技术专业的轮转见习安排在柘城县医院（第三附属医院）。
六、专业技能大赛 2019年10-11月份，临床医学专业和康复治疗技术专业预参加全国专业技能大赛。
七、开展社会服务
社会服务在专业项目建设过程中一直是个“短板”，2019年下半年计划与社区卫生服务中心、养老机构、福利机构等建立合作关系。带领“胡佩兰服务志愿队”利用课余时间拟于相关部门联合深入乡镇、社区、养老机构及相关福利机构开展社会服务，提升专业社会影响力。
八、师资队伍建设
计划在2019年下半年派出2～3名教师到附属医院进行实践锻炼，选派3～5 名优秀青年教师外出培训，学术交流。
九、教科研工作
根据新的职称晋升政策的改革，进一步规范科研管理工作，加大科研工作力度，努力做到以科研促教学，以教学助科研，将教学与科研有机地结合起来，形成一个整体，协调发展的局面。一是进一步提高科研管理工作，二是通过激励措施提高老师参与科研工作的积极性，三是提高的质量。四是做好教科研（含发表论文）的工作量统计工作。
五是重点培养青年骨干教师能成为科研带头人，带动教师教学与科研水平的整体提高。六是继续开展科研学术讲座。
【摘要】 目的：探讨对医院临床手术科室工作绩效的动态综合评价。方法：建立反映主要医疗指标完成情况、医疗指标同比增幅，以及手术工作负荷与效率、出院病历归档时效4个方面的绩效指标体系，采用秩和比法(rsr)对某院8个临床手术科室2008～2009年上半年的绩效进行动态的加权综合评价。结果：①手术科室2009年上半年与2008年同期相比，医疗指标计划完成情况、同比增幅以及手术负荷与效率3个方面的总体水平基本相当(p值均>0.05)，出院病历归档时效明显提升(t=5.4331，p=0.0010)，综合4个方面的总体绩效水平无明显变化(t=0.0531，p=0.9592);②神经外科综合绩效明显提升，骨科综合绩效显著下降(p值均<0.05);③胸外科、妇产科和眼科的综合绩效一直处于较低水平。结论： 针对临床手术科室的工作特点，建立多维的评价指标体系，对其医疗工作绩效进行动态的综合评价，有助于客观地评价临床手术科室工作绩效和临床科主任的岗位职责履行情况，在医院管理中有实用价值。
【关键词】 临床手术科室; 绩效; 动态的综合评价; 秩和比法(rsr)
在医院统计分析中，如何处理好由于临床科室医疗工作特点不同以及收治病种不同或收治同一病种的治疗方案不同所导致的指标间可比性不强，致使医院多指标综合评价结果可信度不高的问题，是医院病案统计工作人员在进行各科室医疗工作综合评价时应认真思考并解决的一个重要课题。笔者(2008年)曾以一个实例讨论了如何合理解决医院临床手术科室绩效综合评价的指标可比性问题，收到满意效果[1]。然而，在医院管理实践中，对于医院临床手术科室绩效的综合评价，除了各科室之间的横向比较以外，往往还需对各科室绩效的历史发展情况进行纵向的比较分析，亦即要对各科室的绩效进行动态的综合评价。本研究进一步以一个实例探讨如何科学地建立评价指标体系，采用秩和比法(rank sum?ratio，rsr)[2～11]对医院临床手术科室的绩效进行动态的综合评价。
1 资料与方法
1.1 资料
评价对象为我院8个住院临床科室，对其2008～2009年上半年绩效指标进行纵向的综合评价。资料来自我院病案统计室2008～2009年上半年医疗工作统计报表。
1.2 评价指标体系的建立
手术科室绩效指标体系分为4个方面：① 反映医疗任务完成情况以及对社会提供卫生服务的量化指标：医疗指标计划完成情况，共3个指标，包括平均病床周转次、平均病床使用率、出院者平均住院日(逆指标)[12];② 反映科室工作进步和发展的主要医疗指标同比增长百分比，共3个，包括平均病床周转次、平均病床使用率、出院者平均住院日(逆指标);③ 体现手术科室医疗工作特点的手术负荷与效率指标，共3个，有平均每床手术例数、每名医师主刀手术例数、择期手术术前平均住院日;④ 反映临床科室医疗核心制度执行情况以及临床科主任管理水平的出院病历归档时效指标2个：出院病历三日归档率、出院病历平均归档天数(逆指标)。
1.3 统计学方法
采用秩和比法对手术科室绩效指标进行加权综合评价并排序：先按医疗指标计划完成百分比、医疗指标同比增长百分比、手术负荷与效率，以及出院病历归档时效4个方面分段计算rsrw，然后再将各段rsrw合并，求得总rsrw。采用专家定权法确定各项指标的权重。计算rsr的反正弦平方根代换值(y)的95%可信区间对各临床科室2008年与2009年上半年的综合绩效进行比较分析，对比两年的95%可信区间，如果交叉重叠超过一半，接受h0，该科室两年在α=0.05时相差不显著;如交叉重叠小于一半，拒绝h0，在α=0.05时相差显著。恰好一半时(或临界值附近)，下结论应慎重。采用visual foxpro 6.0编程完成rsr的运算。假设检验采用配对设计资料的t检验，检验水准α=0.05，pems 3.1统计软件包实现运算。
2 结果
8个住院临床手术科室2008～2009上半年年绩效指标完成情况的rsr加权综合评价的结果见表1～2，两年医疗指标计划完成情况、同比增长情况、手术负荷与效率、出院病历归档时效，以及以上4个方面综合评价的对比见表3。各科2008～2009上半年绩效指标的rsr排序与分档见表4，绘制以rsr表达的各科室综合绩效动态变化见图1。表1 住院手术科室2008～2008年上半年绩效指标完成情况的rsr动态综合评价表2 住院手术科室2008～2009上半年综合绩效的rsr动态评价表3 2008～2009上半年绩效综合指标的比较表4 住院临床手术科室2008～2009上半年综合绩效的排序与分档
rsr加权综合评价结果显示，8个手术科室综合绩效指标的变化有以下特点：① 总体评价，除出院病历归档时效2009年比2008年同比明显提升(t=5.4331，p=0.0010)以外，医疗指标计划完成情况、同比增长情况、手术负荷与效率的绩效评价与2008年同期基本相当(p值均>0.05);综合以上4个方面来看，手术科室总体绩效水平与2008年同期基本相当(t=0.0531，p=0.9592)(表3)。② 原综合绩效处于全院手术科室较低水平的神经外科，2009上半年综合绩效比上年同期显著提升(p<0.05);而原综合绩效居于手术科室较好水平的骨科，其综合绩效同比却显著下降(p<0.05)(表2)。③ 胸外科、妇产科和眼科的综合绩效一直处于较低水平，且妇产科和眼科2009上半年的综合绩效水平又有所下降(表4，图1)。④ 8个手术科室以rsr表达的综合绩效(rsr ±srsr )，2009上半年的变异度(变异系数cv)均小于2008上半年，提示各手术科室间的绩效差距正在逐渐缩小。以上手术科室绩效的动态情况变化趋势，值得医院管理者关注。
3 讨论
被评价单位之间的统计指标的可比性是医院多指标综合评价中的一个重要问题。由于医院医疗工作的特殊性，各个专业临床科室之间的综合评价绝对不可简单、机械、随意地纳入指标进行综合，应当审慎地选择指标，尤其要重视该指标在被评价单位之间的可比性如何。此外，在指标选择时，还应注意选择那些能够反映被评价单位各种特征的指标。本分析实例所纳入的指标体系框架中有医疗指标的计划完成情况和同比增长(反映了临床手术科室各种的目标完成情况和进步，也反映了科室对社会所提供的卫生服务量)，起到了指标标化的作用，同时纳入了反映手术科室特点的平均每床手术例数、平均每名医师主刀手术例数、择期手术术前平均住院日3项指标，以及反映临床科室管理以及科室对医疗核心制度执行情况的出院病历归档时效指标，在评价指标体系的构建上有着自身的特点和医院管理实际意义。本研究所述方法简便有效，表达直观，医院管理者可以藉此从多个侧面分层次地了解临床科室工作情况，有助于客观全面地评价临床手术科室的工作绩效、考核临床科主任履行岗位职责的情况，为医院科学管理提供依据。本方法可供医院统计工作者在实际工作中参考使用，并不断完善之。
【参考文献】
1 杨建南,杨柳桦.临床手术科室医疗工作绩效综合评价方法的探讨.中国病案,2008,9(6):22～25.
2 杨建南,刘勇华,杨柳桦.2001～2006年成都市农村爱国卫生工作开展情况的rsr综合评价.数理医药学杂志,2009,22(3):328～329.
3 杨建南,李世云,刘勇华,等.成都市14个区县医疗卫生资源配置与利用的rsr评价.成都医学院学报,2008,3(3):204～207.
4 杨建南,杨柳桦.医务人员对医院行政后勤部门服务满意度的秩和比分析.现代预防医学,2009,36(9):1615～1616,1626.
5 杨建南,雷跃昌,李世云,等.成都市2002～2006年医疗费用控制效果评价.中国卫生质量管理,2008,15(2):34～35,43.
6 杨建南.疾病谱比较分析方法的探讨.中国卫生统计,1997,14(3):45.
7 杨建南,李世云,郭小林,等.四川省住院疾病对人群健康影响综合效应的rsr分析.中国医院统计,2008,14(4):311～313.
8 杨建南,张常红.住院疾病对人群健康影响综合效应的秩和比分析.中国卫生统计,1998,15(1):61～63.
9 杨建南,张常红,霍??,等.1996～1997年全国铁路医院20个住院病种费用效益分析.中国医院统计,2001,8(3):133～135.
10 杨建南.医院病人满意度分析.中国医院统计,1996,3(2):84～85.
一、医学一系工作
2010年医学一系承担了学校10个专业，14门临床课程的教学任务。共完成教学8197学时，其中理论课4768学时，实验课342时。加强教学管理是保证教学质量的关键，我们进一步完善了学生信息员制度和教学督导制度，并根据学校的统一安排，按质按量地完成了两个学期的期初、期中、期末教学检查工作，定期编写教学简报，将正反两方面信息及时反馈给各教研室和教师本人，并督促教研室提出整改措施，形成了封闭的教学监控环路。良好的教学管理，有效地保证了教学秩序和教学质量。我系2010届毕业生709人，报考硕士研究生并达到国家录取分数线有178人，占25.11%，实际录取122人，占17.21%，创我系历史上最好成绩。这充分反映出通过教学评估，我系的教学质量达到了一个新的水平。医学教育是一门强调实践性的教学，由于学生人数的增加，我系的实践教学面临较大困难。为增加实践，强化学生的能力培养。2010年我系克服困难，合理安排，充分挖掘潜力，增添了主干课程的课间见习，并增加集中见习和实习前技能培训的课时数，从教学安排上保证了学生有一定的实践机会。为保证实习教学质量，我系在教务处的指导下坚持开展实习中期检查，并逐步增加检查范围，加大检查力度。2010年我系组成了内、外、妇、儿教研室的资深专家检查组，先后对复旦大学附属上海市第五人民医院、上海市闵行区中心医院、中国人民第四一一医院、上海市闸北区北站医院、无锡市锡山人民医院等5所教学医院进行了实习中期检查。本次教学检查工作受到了学校的高度重视，校领导和教务处领导亲临教学检查现场指导工作。通过此次教学检查，有力地促进了各教学医院领导和教学管理部门对实习带教工作的重视，进一步提高了各教学医院临床教师的教学意识和教学水平，也增强了医学院在各教学医院的影响力。作为临床医学专业，适应临床医疗形势发展的需要，不断改革教学模式是我系追求的目标。为使临床医学专业学生毕业后顺利通过国家执业医师资格考试，早日成为一名合格的医生。2010年我系改革了毕业考试形式，由原来的单一笔试模式改为笔试和客观结构化临床多站式技能考核相结合的模式。组织附院、二院及地区医院三十余名高职称临床教师，历时7天时间，逐一对709名毕业生，从病史采集与病例分析、体格检查与技能操作、辅助检查结果判读三个方面，全面考察了学生的基础理论、基本知识和基本技能。考试前对学生进行了广泛动员，使学生充分认识到毕业考试改革的必要性，并对学生进行细致的考前辅导，引导学生认真复习。结果709名毕业学生仅有8名学生不及格，经过补考全部通过。改革之所以取得成功，正如同学们所说的，毕业考试改革显示了极大的实用性，充分调动了学生的积极性和学习热情，达到了提高教学质量的目的。高等学校教学质量工程建设是国家教育部为提高高等学校教学质量而实施的一项重大计划，是提升高校教学水平的一条重要途径。2010年我系在教务处的指导下，积极参加学校的教学质量工程建设。在作好省级示范实验实训中心工作的同时，作为主要单位参加了学校申报国家级示范实验实训中心的工作。2010年我系内科学、诊断学被评为校级精品课程，外科学被评为省级精品课程。显示我系的课程建设走上了一个新台阶。
二、附院工作
1．教学工作2010年附院共接收各专业实习学生623人，1月6日临床专业实习生正式进入我院实习，为使同学们很快实现从医学生向临床实习生转变，在吸取去年评建期间的经验基础上，我们精心组织了十三个理论讲座，包括医院介绍、医疗流程、实习管理规范、院感知识、医疗文书的书写、临床技能操作、无菌技术、影像诊断原则等内容，由医院的临床专家和管理人员主讲，对实习生进行上岗前的系统培训，岗前培训历时十天，收到了良好的效果，培训结束进行了结业考试。为完善各临床科室实习带教管理，提高教学质量，激活管理机制，我们一直紧抓各科室实习带教工作，并要求各科室根据实际情况，制定本科室实习带教计划和出科考核方案。今年组织专家组对各临床医技科室进行了4次实习带教检查，专家们均严格按照教学管理考核评分表逐项检查，对于检查中发现的问题，及时给予纠正和指导，并根据各科室的工作情况给予了切实公正的评价。通过检查，大多数科室按照实习带教管理制度建立了带教工作档案、完成了科室教学活动计划、学生出科理论考试和技能考核。
今年6月起，组织内、外、妇、儿教研室的专家对临床专业的实习医生进行了三轮大出科技能考核，考核的内容包括外科无菌技术、腹腔穿刺、胸腔穿刺、外科换药、影像读片等十几个单项的考核，基本上涵概了临床医疗常规操作的内容，通过考核极大提高了实习医生的临床综合技能和适应能力，加强了我院实习医生出科考核管理，全面提升了实习质量。为提高我院青年教师课堂教学水平，增强临床教师教学意识，于2010年8月组织举办了“医院2010年青年教师课堂教学竞赛”，本次竞赛共49名青年教师参加。本届教学竞赛分为临床医技组和护理组两组同时进行，采取集中竞赛，现场评分，专家组与学生组评分相结合的方式。每位参赛者均积极准备，经过现场专家及评委认真评分和评议，共评选出一等奖4名，二等奖6名，三等奖10名。教学查房是临床教学的重要组成部分，为提高我院副主任医师的教学查房水平，进一步规范教学活动，提高临床教学质量，《关于举办“副主任医师临床教学查房竞赛”的通知》要求，将医院所有副主任医师分为3个年度进行教学查房竞赛。
本年度的教学查房竞赛自4月15日起已进行了两个月，聘请6名教学督导专家作为评委，参赛选手为我院21个临床科室共30名副主任医师。教学查房实行全程摄像，由专家现场打分和观看录像打分相结合。查房内容为医学院临床医学本科实纲要求掌握的常见病、多发病，入选病例由选手自行提供。此次竞赛不但强化了我院教师的教学意识,提高了他们的带教水平,激发了学生的学习热情,促进了教学查房的规范开展,而且还涌现出一批优秀的临床带教教师，
2．加强住院医师/专科医师规范化培训工作为促进我院住院医师/专科医师培训工作的进一步发展，统一领导和协调全院住院医师/专科医师培训工作，我院于今年9月成立了“住院医师/专科医师培训管理办公室”，办公室在医院住院医师/专科医师培训管理委员会的领导下，负责制定我院住院医师/专科医师培训管理办法、培训计划及考核方案，指导、管理全院住院医师/专科医师培训工作。经培训管理办公室人员的共同努力和各教研室的大力支持，住院医师/专科医师培训班开始了理论和实践授课。本学期侧重公共知识和临床技能培训，共计93学时。
3．学科建设及人才培养年中医院组织有关专家对我院第三周期省级临床医学重点学科进行了中期检查。临床药理学、消化内科、性医学科、超声医学科、普外科、妇产科、神经内科、神经外科、感染疾病科共九个学科负责人分别就本周期第一阶段学科建设情况作了相关汇报。通过检查，进一步了解了各学科学科建设规划执行情况，为顺利完成周期建设目标提供了保证。今年，我院和同志被省人事厅确认为第六批省学术和技术带头人后备人选。2010年10月，经个人申请、科室推荐、教授委员会及专家评审、院长办公会会议研究，确定我院第一周期（第二批）学术和技术带头人后备人选12人，第一周期青年骨干医师10人，至此，我院共选拔第一周期学术和技术带头人16人，后备人选19人，青年骨干医师10人，培养周期为3年。为加快我院高层次人才的培养，给医院引进的高层次人才的培养创造良好的科研条件和环境，医院出台了《医学院医院引进人才专项科研基金管理办法》，鼓励其早出成果。
4．科研工作2010年度我院获国家自然科学基金面上项目1项，省科技厅自然科学基金项目1项；省教育厅自然科学研究项目13项，其中省教育厅自然科学研究重点项目2项；省教育厅优秀青年人才基金2项；省卫生厅临床应用技术项目28项，省卫生厅中医药科研项目1项；市科技计划项目10项，医学院中青年及人文社科科研基金项目45项，医学院教学研究项目4项，本年度共获科研经费99.60万元。组织1项科技成果鉴定，已在科技厅登记科技成果共3项。截止2010年12月14日，全院共258篇，其中SCI期刊2篇，国家重点期刊20篇，国家级期刊89篇，主编著作2部，参编3部。
2019年本人作为药剂科副主任，继续科室管理工作，一年时间过得很快，现将一年工作进行述职并对个人行风廉洁工作述廉。药剂科副主任承担科室日常管理和相关分管工作。
一、 工作总结：
1.日常管理
2019年药剂科工作按部就班，正常开展，全年未出现重大医疗责任事故和其他差错事故，这是新的科室管理人员平时加强安全责任教育的结果。去年医院信息化全面升级，药剂科配合医务科、信息科完成了住院，门诊的电子化处方改造，工作圆满完成，保证了全院的信息化工作顺利推进。
长期以来药剂科药品采购，药品库管人员工作职责不清，管理混乱，根据新版GSP规范的要求，我们重新拟定了药品采购人员、库管人员工作岗位职责和管理制度，并根据市卫计委的要求将上述两个重点岗位进行人员轮换，新老人员交替平稳完成，新的年轻同志也在新的采购、库管制度和职责要求下顺利开展了工作，得到了各相关科室的一致好评。
药剂科是全院药品的供应部门，医院的医疗服务中药品是重要的物资，明年计划对各药房加强管理，减少差错事故，工作人员定期培训。
2.临床药学：
临床药学室配合医院三甲建设工作，补充人员较多，去年完成二名临床药师规范化培训工作。现我院临床药师共计8名，研究生学历6人，从事专职临床药师工作，每日半天下到临床科室协助医生合理用药，参与医生查房，熟悉医生病情诊断，并将临床的用药咨询与需求及时反馈回药剂科，科室管理人员及时作出回应和工作调整，为药剂科更好地服务于临床起到了重要作用。将来科室计划临床药师能派驻到更多的科室工作，使药剂科能和全院各临床科室建立起高效及时的联系，让临床用药更趋于合理。
临床药学室每月按卫生计生委的要求定期上报相关数据：100份门急诊处方的抗菌药物使用情况；30份病案的抗菌药物点评；门、急诊各100份处方点评并公示不合理处方。去年在各临床科室的大力配合下我院上报药物不良反应，按时完成了南岸去药监局的工作任务。 我院临床药学工作已全面推开，2018年临床药师将继续深入临床开展工作，了解临床科室需求，树立临床药师两个服务意识：1.为病人服务，2.为用药医生服务。建立起我院的临床药师工作制度，使临床药师派驻临床工作制度化。
我院用药目录陈旧，已严重不适应临床各科室的需求，这个问题反应突出。怎样调整用药目录也是棘手问题，多年来药品购销领域不正之风盛行，调整后的目录能否是临床一线真正需要的药品，这里提出几点建议：1.临床药学室首先清理现有药品目录，根据“专科、专病、专治”原则，与相应科室逐一征求交换意见，确立本专科用药目录。2.用药目录的遴选必需依据国家基本药物政策精神，结合新医改医药费用不能过快增加的原则，并结合我院实际情况。3.药品目录须经药事委员会认可后执行。4.药品目录的整理遴选全过程须在院纪委的知情监督下进行。
3.自配制剂
自配制剂是作为现有用药目录的补充，原则是临床必需而市场上又无供应的药品，根据上述原则，药剂科对本院自配制剂目录作出了相应调整。医院已经关闭层流净化药物配制室，但是我院眼耳鼻喉科和妇产科开展的职业病检查和“两癌筛查”工作需要诊断用药，截止2019年5月，本人一共配制诊断用药15批次，保证了临床用药，站好了保证药品供应的最后一班岗。
4.科研工作
二、 个人述廉
本人2019年作为药剂科副主任，认真学习党的十九届四中全会精神；充分发挥主观能动性，将习总书记系列讲话精神应用于自己的工作和生活实践，高标准严要求自己，带领科室党员一道，坚持，充分发扬民主，调动党员积极性。2019年院党委组织多次廉政教育活动，如市卫健纪检监察室郭处长的专题报告，重庆市荣昌区廉政教育基地的参观学习本人均参加并深受教育，特别是由南岸区政府举办的“以案四说”专项活动，以典型案例进行廉政教育，通过参加这次活动，看到曾经的同事和领导深陷囹圄，自己深受教育，逐步树立起党风廉政意识。这一年的工作中个人思想上与党中央保持高度一致，认真学习中央文件精神，注意提高个人思想认识水平，在过去一年的工作中通过学习，逐渐严格要求自己，警醒自己守住廉政的底线。
关键词：临床实践;教学质量
国家教育部于2001年《关于加强高等学校本科教学工作提高教学质量的若干意见》中指出:实践教学对提高学生的综合素质，培养学生的创新精神与实践能力具有特殊作用，各校要进一步加强实践教学，注重学生创新精神和实践能力的培养。实习医师是从医学生到临床医师的过渡阶段，是理论联系实际的实践性教学环节，是培养医学生成为临床医生的必须手段，是一个合格的临床医师的一个非常重要的过程，临床实践是高等医学教育的重要阶段，是培养医学生由一名学生向一名合格医生转变的重要过程，临床实践教学的质量是医学教育管理工作永恒的主题。如何提高教学质量，使临床实践工作稳步发展，是摆在我们面前一项重要任务。
一、适应现代高等教育的发展，实施有效管理方法
质量是高等教育持续发展的基石，随着科技进步、经济发展，社会对人才的需求呈现多元化趋势。高等教育要适应社会的需求，满足不同求学者的需求，促进个人能力的提高，促进个性的发展，所以在管理中要体现质量的发展性和适应性，树立全面素质质量观。我院作为广东省高等医学院校的教学医院，近几年来每年接收400至450名来自不同医学院校的本科、大专、中专医学生，要管理好这些学生，必须要有相应的制度才行。我院设有一名副院长主管教学，设有主管实践教学的科教科，并由一名副主任医师和一名住院医师负责教学管理工作。临床设有内、外、妇、儿、传、五官专业等临床教研室，并配备教研室主任和教研室秘书。根据各校的实习计划，结合本院的实际情况，健全和规范管理制度，完善各项教学规章制度。按实践教学大纲、实习手册，建立了实习出科理论考试与临床技能考试相结合的方法、实习管理办法、医德医风教育、病例讨论办法、教学病例收集、评教及评学制度等。定期召开各教研室主任会议，了解各教研室的教学进度及存在问题，及时调整教学计划，各教研室派一名主治医师指导学生临床实践，加强理论与临床实践沟通，进一步提高学生的临床实践技能。
二、多种措施相结合，提高临床教学质量
2.1加强师资队伍建设，提高带教水平充分发挥带教老师的教学主导作用是保证教学质量的关键。强化老师责任，让带教老师理解教学目标、内容和要求，培养学生的职业道德及劳动观，强调通过实习使学生掌握本专业的基本理论和基本技能，在实践中培养学生的临床思维能力、实践技能和创新能力，提高教学质量。
根据我院的实际情况，采取学习培训和学术活动相结合，有计划、分层次举办多种形式的继续教育;因此对年轻老师进行必要的岗前培训及考核让合格者上岗非常必要;高年资医师除负责年轻医师的临床技能培训外，也要传授教学经验，并可纳人继续教育的计划中川。定期派专业技术人员到上级医院进修学习，鼓励医、药、技、护等人员参加专升本、研究生学习，全面提升了我院带教老师的学历层次、业务素质和带教水平。
2.2配备教学编制为切实保证临床实践教学质量，为社会培养合格的医学人才，本院按床位编制配备了一定数量的教学编制，以减轻临床医生压力.使带教老师有更多时间和精力投人教学。
2.3检查教学质量，严格各科考试实践考核是检查学生是否真正掌握操作技能，是否具备独立工作能力的重要举措，主要从专业理论知识，临床基本诊疗技能及医德医风等方面对学生进行评价。每科实习结束后，要求各科根据学生必需掌握项目严格考试，一丝不苟，精益求精。临床技能考试时选用新人院的病例，让实习医师模拟住院医师身份对接诊病人进行系统处理。从病史的采集、体格检查、初步诊断、鉴别诊断、诊疗计划等列出详细的方案。另外在带教教师的监督下让实习医师独立对患者进行胸腔穿刺术、腹腔穿刺术、骨髓穿刺术、腰穿术操作。带教教师对考试结果进行及时分析和讨论，考试结果记人各科实习成绩，不合格者重新学习。
2.4利用现代化手段，提高教学质量随着科学技术的发展，多媒体手段就成了临床教学不可缺少的辅助工具，通过形象的图片，可使学生在短时间内将各种常见病发病机理、临床表现、治疗方案及新进展记住，效果比传统的教学方法好。尤其是电脑及网络的应用，通过Intenret网我们可以了解到各学科的发展方向，从网上下载下来，到周末各教研室上大课时用，由各科中级以上职称带教老师主讲，主要内容为本学科发展趋势和新技术进展，以进一步巩固学生所学专业知识，拓宽了学生的视野，提高了学生对各专业的兴趣，受到学生的欢迎。
2.5加大教学投入，改革现行分配制度加强临床技能实验室、示教室、多媒体教室的建设，借助现代化的教学手段，弥补医学实习生临床操作机会减少对临床教学质量的影响。另外在教学中引人激励机制，医疗、教学、科研均是劳动，都应得到相应报酬。医院在工资分配及晋升上除考虑临床工作及经济效益外，还应考虑到教学工作和科研工作，从而充分调动临床带教教师的带教积极性。:
年3月2日至3月5日，我院党委书记率团前往市立医院和医院考察临床路径管理工作。参加本次考察工作的有党委副书记、副院长、医务处、门诊部、信息中心同志和我院临床路径管理试点的三个专业9个科室的人共13人。
临床路径管理工作是公立医院改革的核心工作，我院被卫生部为全国73家临床路径管理试点医院，即是我院难得的发展机遇，又是对我院管理的挑战。如何本院情况，高起点、高定位、高标准，此项工作，打造临床路径管理样板医院，是时刻萦绕在我院和试点科室人脑海中的问题。为学习先进临床路径管理经验，盲目性和随意性，克服自身工作，我院组织了本次考察活动。考察了医院临海院临床路径管理工作，该院分管院长及科室人在其会议室热情接待了，详细了该院临床路径管理工作的策划、组织、、实施和的经验及教训，之后参观了该院的信息中心和病房，详细了该院临床路径管理工作的实施方法、及经验，了应。
，医院和市立医院与我院还分别对公立医院改革、医院文化建设和内涵建设、人才队伍培养、干部管理体制机制创新、班子建设、人事制度改革、质量安全管理等多问题交换了意见，并诚恳的表示将来愿意多种途径与我院院级交流与合作，进步与繁荣。
二、主要体会与启示
（一）临床路径管理卓有。
1、起步艰难。
医院位于历史文化名城——临海，是市唯一一家集医疗、科研、教学、预防为一体的三级甲等综合性医院，其前身是1901年英国传教士创建的恩泽医局，现为恩泽医疗中心（集团）组成。开放床位1600余张，拥有职工2534人，年门诊人次141.9万、出院人次5.9万，是温州医学院附属医院、大学医学院教学医院、美国芝加哥医学院及瑞典歌德堡大学医学院友好医院。考察的临海院区，自2003年初开始临床路径管理工作，当年成立组织机构，全院培训和试点工作，年全院正式实施临床路径管理工作。起步阶段艰难，遇到的问题也多，需要医护及管理技术人员的通力合作、持续改进和长期磨合，单纯靠行政命令就能的。工作的，各人员的，临床科室逐渐新的管理模式，至今已有41个病种，累计15700余例次病人实施了临床路径管理。系我国临床路径管理工作较早，经验较多的医院。
2、以医疗质量控制标准化为目的。
交流学习中，到，其临床路径管理工作的初衷是寻找临床工作管理新模式，实施诊疗过程的全程控制和干预，质量波动，临床工作的随意性和人为性。
3、临床路径信息化管理。
该院临床路径管理工作信息化，任何经评估临床路径管理的病种可以随时，临床路径管理界面与医嘱、病历书写、诊疗活动嵌合在一起，医嘱与诊疗活动2项是临床科室反复论证和文献检索预先制订的路径标准，该路径标准中的项目又分为强制与弹性项目，分别使用不同的字体颜色标示，强制者才允许下一步诊疗活动，弹性者则不必。医院职能控制目的可对强制项目，变异情况和说明者，任何人私自更改或预定的路径标准。
4、关于路径设计。
临床路径的学习，医院医院的发展制定出一系列标准。大多以数据表格体现，表格嵌入每个医生的工作站，与医嘱和病例管理有机。参观了医院的数据中心，了临床路径设计者的设计心得并交流。路径的设计是关键，设计需要临床医师和计算机设计人员，的设计方案需要测试验证和反馈修改。的临床路径设立并制定某个可预测治疗结果病人群体或某项临床症状的特殊的文件﹑教育方案﹑患者调查﹑焦点问题探讨﹑独立观察﹑标准化规范等，规范医疗，医疗，降低成本，质量。
5、临床路径管理。
谈到，自从实施了临床路径管理工作，大病种的平均住院日和住院费用降低，患者满意度，病种临床路径管理的标准化成熟，质量和临床诊治过程的波动性逐渐，持续改进计划和，的。
（二）厚重的医院文化和人文精神。
在临海医院，了院的介绍，了医院百年发展史，切身感受到医院浓厚的文化建设。百年的医院发展史为医院积累了丰厚的文化底蕴，为医院的文化的发展了基础。文化建设给印象最深，医院有的价值观，把病人的利益首位，用质量去捍卫，崇尚科学和学习，强调团队精神，诚信为基，坦诚共赢。“服务”的理解是全方位的，比如：医院所做的一切为病人服务的，管理人员是为员工服务的，临床一线是直接为病人服务的，行政后勤是间接为病人服务的等等。对“服务”一词内涵的诠释和发展。在以人为本的理念上，医院的首要最的财富是人，是懂技术精通的专业人才，是会经营擅于管理的专业人才。效益由全体员工，并用财富﹑物质﹑精神﹑文化和环境回报员工。在医院管理，公平﹑公正﹑公开的原则体现，全体员工其职位高低，在精神﹑人格和权益上平等的。医院给每员工公平的成长机会和有利于工作的外在条件。医院每年评选十大满意事件和十大不满意事件，并满意事件跟踪调查改进。医院重大政策制度的制定，征求意见和协商，不流于。“抑侥幸，明褒贬”，制度与的透明度。文化理念非常值得思考和学习。的价值理念要在工作实践中并。
临海区位于历史古城内，因古城的文化古迹保护需要，医院周围环境纷杂拥挤，但医院内则井然有序。从医院的服务流程安排到病房设计，从走廊卫生间的清洁卫生到电梯的设计有序，从职工食堂的饭菜管理到职工业余活动室的布置和管理，每个细节都渗透着以人为本的管理，有序高效的管理理念。
（三）敢为人先的创新气魄。
在市立医院考察时，王院长饶有兴趣地介绍医院的工作情况，提到医院更新理念、解放思想，拓宽医疗服务范围，成立了三个公司，医疗、医药和视光公司。把因政策限制而取消的药品等加成公司重新合法化，医疗服务的边缘服务统统纳入医院的规划。提升了医院形象，了医院收入。当然，做法现在法规限制，在初期阶段规定的限制，现在还在运行状态。
（四）大胆的行政管理机制改革。
2家医院均提到其超前的行政体制机制改革，将的院职能条状管理改为现在的分类块状管理模式。克服了条条分割的责任不清，推诿拖延，是行政体制改革中的创新。例如，市立医院分为6个片区，及内外科各2个，还有医技片区和眼科医院，各有一位副院长分管其所有事务。
（五）医院管理模式的转变。
医院非常医院管理工作，其医务人员几十人，真正能管理的精细化。该院院介绍时说：人员，只能应付敷衍，精细化管理。医院已从粗放型的管理模式向精细化管理转变，上是思想的转变。医院不无限制的扩张床位，而是怎样高效，有序的运转。这里包含制度建设与，成本与效益的精细核算，职工福祉与医院文化建设。上是一次医院脱胎换骨的蜕变。阵痛、利益的重新分配对人产生深远的，这最大的。，每一家医院重新审视规模与效益的关系，内涵发展与外延扩张的关系，努力挖潜增效，成本控制。
（六）打造稳固的区域医疗联盟和集团。
医院分为临海院区和路桥院区2，又是恩泽医疗中心（集团）的组成。恩泽医疗中心（集团）是一家集医疗、科研、教学、预防为一体的综合性医疗集团。中心下设医院、医院路桥院区、市中心医院、恩泽妇产医院、恩泽医院（筹建中）等五家公立性医院（事业）。中心（集团）现开放床位数3000张，职工总人数4700余人。了“手拉手，一起向前走”的集团合作承诺。
三、工作中问题及需要改进的地方
1、临床路径的制定与实施是医院发展与转变的必经之路。临床路径的优化的目的应该是控制医疗质量，医疗成本，从而降低医疗服用。美国制度的动力源于商业保险的定额支付制度。医生缩短病人的住院，缩减一切不必要的医疗支出，从而使的利益最大化。的动力来源是?在病人有限的情况下，病人的支出？周转？医疗质量？节约医疗成本？这是回答的问题。
2、临床路径的制定：应该医院的模式。以质量控制为目的，提前介入，全过程控制，事后评估的原则。具备的网络基础。而表单式，单纯事后评估的模式，只能工作量而工作质量。
3、临床路径应该是简单明了而难以操作。才能让医生喜欢使用。工作需要软件设计改进。应该学习医院的经验，让临床医生要求，让软件工程师设计软件，这这次临床路径的关键。
4、在建设医院网络化的，医院舍得投入。软件工程师要经常和临床医生在一起问题，互相学习。医院可以制定学习制度，就像周会一样，临床需求与计算机解决方案。科室和医生有临床任务，软件工程师为何只是电脑维修师？
四、我院临床路径管理工作
随团各科室人纷纷表示，本次考察活动，开阔了视野，增长了见识，深化了对临床路径管理试点工作性的认识，学习到我院临床路径管理试点工作必要的知识，令思路更清晰，更，方法更科学，过程更优化，工作更务实。在之前我院了临床路径管理试点工作动员会和培训会之后，我院临床路径管理试点工作个阶段，即组织策划阶段，本次考察结束后，各试点科室人均表示，不等不靠，立即行动，我院试点方案的要求，全科工作部署，文献检索和近3年来试点病例回顾分析，着手制订文本文件，稳步我院临床路径管理试点工作。
关键词：合理用血；安全输血；品管圈；用血管理
在医院的多个临床科室，输血是挽救患者生命的最佳手段，但是由于血液来源的特殊性，使其具有紧缺性，故而有效的提升临床的合理用血率具有重要的作用和意义[1]。目前血液紧缺已经成为了社会各界广泛关注的问题，因此，有效的提升临床合理用血率是当下所用临床工作者共同的目标和责任。基于此，我院针对性的开展了用血管理和教育宣传培训活动，并取得了较为满意的成效。在我院患者逐年增加的情况下，用血量却呈逐渐下降的趋势，尤其是血浆。合理用血率由2010年的35%到现在的95%左右。现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料 统计我院各科室使用成分血和全血的情况，并对各个科室的临床合理用血率进行分析。
1.2方法 针对临床合理用血率不高的情况，开展相关的教育宣传培训活动，同时加强临床用血管理。具体的方法如下：
1.2.1对临床医师加强输血知识与技术的教育和培训 临床的合理用血与医生的理念具有相关性，因此，定期的加强临床医生输血的知识与技能的培训具有重要性与必要性，同时使医生的输血理念不断地更新[2]。而该重任则由用血管理委员会担任，在了解医院各个科室用血特点以及用血情况的前提下，对各个科室开展相关的临床合理用血培训和知识讲座工作，要求各科室的医生共同参与和探讨。使所有医生得用血理念不断地更新，同时业务能力不断地加强。并且在培训之后，进行考试测试，还将输血病历公示于医院月报上。
1.2.2健全组织结构 医院领导以及地区卫生部门必须充分认识到临床合理用血的重要性[3]。而用血管理委员会的成员则包括临床医生、血液工作者、卫生行政人员以及血库人员等。而他们所要履行的主要职责就是对医院各个科室的临床用血状况进行定期的检查，对不合理用血的情况进行调查统计和监督，同时指导合理用血，对用血过程中出现的突出性问题进行分析、总结，并针对性的制定解决措施，同时将临床用血奖惩制度贯彻落实。
1.2.3制定科学合理的用血计划 用血计划的制定主要是由医院的输血科来完成，计划的内容主要包括了急诊用血量、常规用血量以及每年适宜的调整用血比例等，并将用血计划上报供血机构。借此来使医院输血科到各个用血科室积极地开展用血调查，促进用血方案制定的科学性和合理性，同时对临床输血科室加强输血管理，使其严格遵循输血的原则进行。
1.2.4输血申请审核 审核的内容主要包括输血申请单内容的填写完善度、规范度。对于输注红细胞成分的，必须将红细胞计数、红细胞压积以及血红蛋白量的检测结果详细填写。而对于需输注血浆成分的，必须将纤维蛋白原含量、活化凝血酶原时间、凝血酶原时间以及国际标准化比值等检验结果详细的填写，为输血提供参考性依据。
1.2.5对临床输血实施信息化的管理 在输血科通过信息化管理对临床用血进行审核和监管，主要是将其作为医院信息化体系的重要内容之一，将检验科 Lis 系统、电子病历监控程序以及输血管理信息系统安装于输血科，实现信息化、数据化的网络管理，促进临床用血的规范、科学和合理。
1.2.6加强监督检查的力度 由用血管理委员会对医院输血科的的医疗质量进行定期的检查，同时将输血治疗的合理性以及临床血液管理工作的检查作为监督考察的重点内容。
1.2.7职能定位 目前我们将输血科视为临床上进行血液管理的部门，主要的职责是监管和指导临床的合理用血，提成合理用血率。
1.2.8实施目标考核 医院输血科将检查的各个科室的血液管理检查考核情况定期的对质控科作出上报，并且严格遵守相关的考核标准，实施目标考核，使绩效与考核的结果相挂钩。
1.2.9严格掌握各类输血的适应症以及方法 主要包括了择期手术备血、一般治疗用血、自身输血、全血输注以及术中输血等情况的适应症，进而合理的判断是否需要输血以及输全血或者是血液成分的问题。同时对临界输血指征，应与医师共同探讨，减少不合理的用血，而对于输血指征缺乏的患者，则不予发血。对被血量在2 000 ml以上的，需经过会审和输血科签字，最后由医务科做备案处理，保证血浆的合理输注。在进行术中输血时，必须由麻醉医师对患者的Hb 检查结果、出血量、血压、生命体征以及血氧饱和度情况进行综合评估，进而判断是否需要输血。同时在对患者进行输血的过程中，尽可能地采用患者自身的血液，减少异体输血，但是其前提是对患者的血液进行回收处理，保证其血液的质量与相关标准相符。再者就是当患者的血容量以及红细胞同时缺乏，且血浆代用品和红细胞不适宜的情况下，才能选择输注全血。在临床治疗中，对以上血液输注的适应症严格把握，借此来促进临床输血的安全、合理。
2结果
经调查结果显示，我院各个科室按照以上管理要求严格执行之后，使得我院的临床合理用血在较短时间到达95%，极大地提高了我院的合理输血治疗水平，为解决我国血液紧张做出了巨大的贡献。
3结论
目前随着人们对健康关注度的逐渐提升，在认知能力上也在逐渐的加强，当然也就包括了输血风险意识，再加上目前患者的逐渐增多，而血液的紧缺。进而使得临床的合理用血已经成为了当下社会广泛关注的问题。但是由于临床医师在对输血指征的把握上存在明显的差异性，同时医院的管理等方面的欠缺，致使临床不合理用血率较高，因此提升医院的临床合理用血具有迫切性。以上我院针对自身的实际情况，制定了科学有效的管理手段和教育培训方法，并将其贯彻落实，取得的成效显著，使得医院的合理用血率得到了很大的提升。由此可见，为了有效的达到合理用血的目的，就必须不断地更新理念、制定健全的管理制度、普及临床合理用血知识，借此来有效的提升医院各个科室的临床合理用血率，促进临床用血的安全，同时促进医学事业的发展。
参考文献：
[1] Scheunem Ann LP， A Taga KI. Delayed hemolytic transfusion reac-tion in sickle cell disease. Am J M ed Sc，i 2010， 339 （3）： 266-269.
1、体系健全
医院建立了教学网络管理体系，成立了分管院长为组长、科教科和相关科室主任为成员的教学领导小组，指导全院的教学工作。科教科配备专职教学管理工作人员，临床科室教学实行科主任或护士长负责制，每科教学秘书在科主任或护士长的领导下负责科内教学工作。同时，教学工作纳入医院对科室综合目标考核内容。
规范管理是保质保量完成临床教学任务的根本保障。医院在健全组织，明确职责同时，更重视教学制度建设。从教与学两方面制订了一系列保障教学质量的管理制度，如：教学手册，包括了《临床教学实施办法》、《教学查房制度》、《教学讲座制度》、《评教评学及检查听课制度》、《实习生管理制度》、《实习学生请假制度》、《优秀教师评选办法》、《优秀实习生评选办法》、《学生公寓管理办法》等。
2、加强硬件建设
为满足医院教学需要，提供学生良好学习生活环境，医院先后建有7500余平方米的实习生公寓1栋，设有使用面积800余平方米能容纳200人的专用学术厅1个，教学基地2个，使用面积共计300余平方米，同时临床科室共设有供学生使用的示教室8个，使用面积共计200余平方米。为促进教学工作的开展，医院在近5年先后购买了100余套医学视听教材及数十种教学模型，2013年购买了万方数据库，在医院建有藏书6000余册的图书室1个和电子图书室1个（提供中文医学期刊共计1200余种，外文医学期刊PubMed26000余种期刊，院内网安装中文医学博硕论文15000册，中文医学电子图书15000册），学生周一至周五可免费到图书室上网查阅及下载电子刊物及各种资料。医院还设有投影仪，教学挂图，平面展示台，幻灯机，多媒体，电视机、VCD音响设施配套等较为完善的教学仪器设备。
医院按年计划接收有协议院校的实习生，对计划外生源则严格控制，非正规院校学生一概不接收，避免因生源素质参差不齐带来教学上的困难及影响整个医院的教学氛围和教学质量。对接收来院实习生，医院首先严格进行岗前培训，学习教学相关制度及医院相关规章制度，有针对性的在医德医风、病案规范化书写，诊疗流程、临床思维及院感知识等方面进行强化培训，培养学生勤奋好学，求实严谨的工作作风，使学生尽快地适应临床工作。
3、优化师资队伍
为人师表，必备其才，带教老师高素质是临床教学质量的根本保证。为确保教学质量，医院从带教老师的选拔、培训、考核三个环节控制师资队伍的整体素质，选拔的带教老师要求是品德高尚、熟悉本专业基础理论、基本知识和基本技能，临床经验丰富，责任心强，具有较强的口头表达能力和解决实际问题能力的医师承担带教工作。同时医院还常年聘请省人民医院和川大华西医院的专家每周进行一次教学查房，并邀请国内外知名教授来院进行专题学术讲座每年至少5次以上。近几年医院引进了硕士以上学历的人员不断的充实我院的教师队伍，通过教学的传、帮、带，从而大大提升了我院的带教水平。
4、注意实习生专业素质培养
临床实习阶段是对医学实习生进行医德医风培养的重要阶段。要求实习生和在职医护人员一样按时上下班，不迟到，不早退，严格执行医院各项规章制度；积极鼓励参与医院组织的社会公益性活动，使学生在实践中体会救死扶伤的使命感与责任感；在书写病历方面，严格要求，使学生养成规范书写习惯；临床实践中，积极引导学生学习医院业务骨干一丝不苟、精益求精的工作作风和对病人高度负责的工作态度，同时注重培养实习生的基本操作技能。
5、监控教学环节
医院教学主要由临床教学和院组织教学两大部分组成。根据各院校实纲和医院实际情况，制定教学计划，针对不同院校学生专业及要求不一，提出相应的要求。在教学工作中做到因材施教、有的放矢，同时要求从严治学，专人带教。
临床教学以床旁教学为主，理论授课为辅的方式，结合查房，会诊、疑难病例讨论及死亡病例讨论等进行有针对性的专题教学查房和病例分析，结合病人具体情况讲授有关理论知识。教学查房由科室教学秘书安排每月二次，要求教学查房时间与医疗查房时间错开，由临床教学经验丰富的主治医师或高年资住院医师主持，学生汇报，病例的选择要求具有典型性，或对某一症候群进行鉴别分析的病例，不选诊断不明确的疑难杂症，带教老师事先告知学生所查病例，要求学生熟悉病史，复习有关理论知识，通过师生互动的教学查房，使学生逐步掌握临床工作基本规则。如：病史采集与归纳分析、体格检查与病人的沟通技巧、病情演变与实验室结果的分析、合理医嘱、正确病程记录等。同时，科教科定期组织多媒体教学讲座，加深和提高学生对临床病例的认识。
通过院、科两级教学工作的开展，教学质量有了明显的提升，学生也学到了过硬的临床基本操作技能，扎实了临床理论基础。
6、重视教学评估
科教科定期对各科教学质量进行评教、评学活动。对学生考核检查以日常考核和出科考核为主，日常考核实行100分值考核，包含了学生劳动记录、学习活动参与、临床实践工作作风等，出科考核在学生结束该科实习前一周进行，以带教老师选择新收患者让学生在规定时间内书写病历或临床基本技能操作考核，或教学秘书出题进行理论考试。学生的日常考核和出科考核成绩在实习结束纳入该生的综合考试考核成绩，并作为优秀实习生评定的重要依据。对学生反映教学问题汇总，提出整改意见进行落实，且将其作为科室教学质量和带教老师资格评选的重要依据。
7、注重文体活动
医院在加强教学质量管理的同时，开展师生共同参与的各种文体活动，如：“新年杯”师生篮球友谊赛，新年文艺晚会等，密切了师生间的联系，加强了院校实习生的交流、沟通，在活动中培养了学生团队协作精神，推动了学生的学习积极性和主动性。
8、临床教学问题
【关键词】临床实验室;临床实验技师;教育和培训;从业执照;就业机会;年薪收入;美国
1 工作性质
临床实验室检验在疾病的检测、诊断和治疗中起着非常重要的作用。临床实验技师和临床实验技术员实施绝大部分的检测。
临床实验室工作人员检测并分析体液和细胞。他们从中寻找细菌、寄生虫以及其他微生物;分析体液的化学成分,为输血做血液配型,并通过测定血药浓度来观察病人对治疗的反应。另外,实验技师还会准备标本用于检验、计数细胞并在血液和体液中寻找异常细胞。他们使用显微镜、细胞计数仪及其他精密的实验设备。此外,他们还使用自动化设备和计算机化的仪器同时进行大批量检测。在完成标本的检测之后,他们会分析结果并将其报告给临床医生。
随着越来越多自动化装置的出现和计算机技术的使用,在临床实验技师和技术员的工作中,动手操作已越来越少,而数据分析越来越多。检测操作的复杂性、所需判断力水平和工作人员承担责任的大小很大程度上取决于他们受教育的程度和他们拥有的经验。临床实验技师做的工作通常比临床实验技术员工作更复杂、更难。
临床实验技师做的是复杂的化学、生物、血液、免疫、显微镜和细菌检验。技师利用显微镜来检测血液和其他体液。他们培养体液和组织标本,以观察是否有细菌、真菌、寄生虫或其他微生物存在。技师分析标本中的化学成分和化学反应,并确定某些化学物质的浓度,如:血糖和血脂的水平。另外,他们还为输血做交叉配型。
为确保试验精确度,临床实验技师需评估检测结果、制定和完善检测步骤,并建立和监管检测过程。而某些技师还负责监督和指导临床实验技术员的工作。
小型实验室技师做多种类型的检测,而在大型实验室的技师一般来说比较专业化。例如:临床化学检验师的工作主要是准备标本,并分析体液中化学物和激素的含量;微生物学检验师检测并鉴定细菌和其他微生物;血库的技师或免疫血液学检验师为输血而采血、配型并准备全血及血液成分制品;免疫学检验师检测人体免疫系统的成分及其对异物的反应;细胞学技师准备人体细胞涂片,并在显微镜下观察细胞的异常性,这些异常性可能是癌变的初始信号;分子生物学检验师检测细胞样本中的蛋白质和核酸。
临床实验技术员做的试验和实验室操作比临床实验技师做的相对简单一些。比如,技术员一般可以准备标本和操作自动化分析仪,或者他们可以按照详细的说明书完成手工检测。他们的工作通常是在医学临床实验室技师或实验室管理人员的监督下完成。像技师一样,临床实验技术员可以在临床实验室的多个领域里工作,或者只专注于其中某一个。
2 工作环境
临床实验室工作人员的工作会接触一些有传染性标本。在此之前,他们需要接受培训。只有当遵循恰当的感染控制和消毒措施时,危险存在的可能性才会变小。为确保实验室工作人员安全,防护面罩、手套及护目镜等常常是必需的。
临床实验技师和技术员工作条件因雇用机构的大小和类型而不尽相同。实验室的照明和清洁通常都很好,但实验室内的标本、溶液和试剂有时会产生各种刺鼻的气体。因此,当实验结束后,实验室的工作人员可能会花大量时间来清除它们。
临床实验技师和技术员的工作时间也因雇用机构的大小和类型而不尽相同。在大医院或不间断运行的独立实验室,工作人员通常会实行三班制(白班、晚班和夜班),并且在周末和节假日也会工作。而小医院的实验室的工作人员则可能是轮班制,而非固定的上班时间。另外,在有些实验室,如遇急诊情况,工作人员每周会有几晚或在周末处于随叫随到状态。
3 培训、其他资格和晋升
临床实验技师通常要求具有医学技术或生命科学的学士学位,临床实验技术员一般需要有副学士学位或从业执照。
3.1 教育和培训:作为临床实验技师的最低要求是具有医学技术或生命科学的学士学位。但是,结合教育和在职及专业培训,取得某些工作的从业资格也是有可能的。大学和医院会提供医学技术培训方案。
医学技术的学士学位培训方案包括化学、生物科学、微生物学、数学和统计学等基础课程,同时也包括临床实验室的理论和实践技能等专业课程。许多方案还提供或要求有管理课程、行业课程和计算机应用等课程。《临床实验室修订条例》要求操作高度复杂检测的技师至少需要有副学士学位。
医学临床实验室技术员通常要么拥有社区或大专授予的副学士学位,要么拥有医院、职校、技校或部队颁发的从业执照。还有一小部分技术员的技能是在工作中学到的。
美国国家临床实验科学鉴定局(naacls)共鉴定通过470个培训计划,这些计划是针对医学临床实验技师、医学临床实验技术员、组织学技师和技术员、细胞遗传学技师和分子诊断学家的。naacls还审核通过了约60个静脉抽血技术和临床助理学方面的培训计划。其他全国公认的可为临床实验室工作人员的专业工作领域颁发认证的机构包括:联合健康教育计划评审委员会和健康教育专科学校认证处。
3.2 从业执照:美国的一些洲要求实验室工作人员需取得执照或登记注册。技师执照通常要求申请者具有学士学位并通过专门的考试,但根据不同的洲和不同的申请类别,其要求也不同。执照的相关信息可以从洲立卫生部或专业执照委员会获得。
3.3 证书和其他资格:许多用人单位更喜欢持有公认的专业机构资格证的应聘者。授予这一类证书的机构包括美国临床病理学协会登记处、美国医学技师协会、全国实验室工作人员认证处和美国生物分析学家协会登记处。这些机构对证书的授予条件有不同的要求,其组织主办方也不同。
除了资格证外,用人单位希望他们的临床实验室工作人员具备良好的分析判断力和可承受工作压力的能力。对技师而言,则更期望他们具有善于解决问题的能力。对细节的密切关注也是实验室工作人员所必需的,因为检测样本或结果读数微小的差异或变化就能成为影响诊断的关键。另外,动手灵巧性和正常的色觉也被高度重视;同时,随着自动化实验设备的广泛使用,计算机应用能力也是十分重要的。
3.4 晋升机会:技术员在接受进一步的教育培训并积累一定的工作经验后,可以晋升为技师。技师在实验室工作中可以提升到管理职位,或成为临床医学主管技师或医院的实验室管理人员。而家庭简易诊断试剂盒的制造商也需要招聘经验丰富的技师,从事产品的开发、市场营销和销售工作。
专业证书和医疗技术毕业证书(如:生物科学、化学、管理或教育)可以使晋升加速。大型实验室主任通常需有博士学位。联邦政府规章要求,普通实验室的主任需具有硕士或学士学位,并结合适量的培训和一定的工作经验。
4 就业
2006年,临床实验室技师和技术员的工作职位共有约31.9万个。其中50%以上的职位是在医院。剩下的职位中,绝大部分集中于医生诊所和医疗诊断实验室。另有一小部分工作是在教育行业和所有其他流动医疗保健服务。
4.1 职业展望:该行业预计将有高速的就业增长和极好的就业机会。大多数工作职位将继续在医院内,但就业机会在其他行业也将成快速增长。
4.2 就业变化:临床实验室工作人员的就业需求在2006年至2016年间预计将增长14%,高于所有职业增长率的平均值。随着人口的增长和新型检测方法的开发,实验室检验项目的总量也会继续增加。
技术的发展将会对就业起相反的作用。一方面,新的、功能越来越强的诊断检测将促进更多的检验和刺激就业。另一方面,简化常规检测步骤的研究和开发工作可能会提高非实验人员——特别是医生和病人的检测操作能力(目前这些检测只能在实验室进行)从而使实验人员需求减少。
虽然医院将仍是临床实验人员的主要雇主,但在医学诊断实验室、医生诊所和所有其他流动医疗保健服务的就业预计将飞速增长。
4.3 就业前景:该行业的就业机会预计将是非常好,因为职位空缺的总量估计将仍高于求职人数。尽管如此,职位的增长不单是就业机会的唯一来源。与大多数行业一样,当有实验人员转入另外的行业、退休或由于其他原因不再工作时,将会增加许多额外的职位空缺。表1
5 收入
据2006年5月的调查显示,医学临床实验技师的年均薪水总收入为4.97万美元。收入居中的50%在4.168万美元至5.856万美元之间。收入最少的10%低于3.466万美元,而收入最多的10%则高于6.926万美元。在雇佣医疗临床实验技师人数最多的单位中,技师的居中年收入如表2所示:
【关键词】 医院； 科室预算； 管理
目前，我国各级财政对所属公立医院的财政补助金额远远不能满足大多数公立医院的基本医疗运营。医院的财务收入主要来源于医院的医疗和药品收入。那么如何在医疗市场上挖掘自身潜力，提高经济效益，增强医院的竞争力就成为许多医院探讨的热门话题。同时，作为现代化管理模式之一的预算管理，也已经在医院开始实施，但由于医院现行的预算管理模式来源于政府的财政预算管理方法，虽然它在年度财务发展计划和控制支出上发挥了积极的作用，但由于缺少临床医疗医技科室的直接参与，使医院的预算与一线临床科室的医疗工作没有具体联系，各临床科室在医院的总体预算目标中应承担怎样的责任也不能明确，造成科室的医疗行为相对医院的总体规划而言具有盲目性。实行科室预算管理不仅可以确切地统计各科室的工作量、成本和收入，更重要的是可以调整科室乃至医院的收支结构，控制财务运营，帮助医院实现短期或长期的规划目标。
一、科室预算管理的指标
（一）实行科室预算管理的基础条件
科室预算管理是医院经济管理的基础，它不同于传统的科室核算。科室核算是将科室的收入支出与本科室员工的薪酬挂钩，科室的经济效益增长了，员工的绩效工资也就提高了，也就是用科室员工绩效工资的增长来激励科室的经济增长。而科室预算管理主要是在医院的经营状况良好，并且已经开始实行年度财务预算以及具有实行科室成本核算的基础上，通过科室服务量的增减、直接成本以及间接成本的增减来体现的。
（二）临床科室业务指标的确定
临床医疗和医疗技术类科室的业务收入，即科室服务量指标的确定，是科室预算管理中最重要的部分。医院每年在编制科室预算前，应根据前一年各病种的统计资料和医院医疗发展规划，制定门诊和住院收入的预算，并根据全院医疗预算制定各科室的预算，使医疗服务与医疗市场相统一。由于临床医疗和医疗技术类科室成立的时间、发展水平以及各科病种特点的不一致，科室的服务量和增长幅度也不在同一水平，这就有必要根据医院的实际情况将科室分为成熟科室和成长科室进行预算。一般单独开科在5年以上或工作量达到同类科室平均水平或床位使用率达到100%的科室，可作为成熟科室核算。此类科室的服务量指标可根据科室前三年服务量平均增长率作为参考，以上一年度数据为预算基数，控制增长在10%左右或根据科室具体情况制定。而新成立的或单独开科在5年内的科室可作为成长科室核算，医院需要在政策上给予扶植，其服务量的绝对值不要过高，但增长率应高于其他科室，医院可根据科室的发展计划和扶植的力度来确定其增长幅度。
在医疗业务收入一定的情况下，成本费用的消耗就是决定医院经济效益高低的关键因素。实行科室预算管理，首先应对医疗活动中的物资消耗进行控制，将医疗成本指标逐层分解到各使用科室，使成本费用的高低与科室的经济利益直接相关联。其次，对期间费用包括电话费、洗涤费等的预算，本着谁受益谁负担的原则，按实际发生额的一定比例由使用科室承担。
二、科室预算管理的考核
科室预算管理的另一项重要内容就是考核和管理。考核对医院而言，是对其调配有限的医疗资源适应医疗市场能力强弱的检验，对临床科室而言，是对其为实现医院的预期目标所作贡献大小的评价。如果没有以预算为基础的考核制度，科室预算就会流于形式，失去控制力。考核不仅与科室奖惩联系在一起，更重要的是发现问题，修正预算内容，同时总结经验，促进预算管理工作的不断进步。
科室预算考核要选择恰当的考核指标和考核方法，使考核成为正确引导和控制科室医疗行为的有效工具。科室预算考核时，可以采取定量指标和定性指标。一般预算科室会比较重视定量指标，因为其简单直观便于实施。但如果忽略了定性指标，也会降低考核的效果。对预算科室成本费用的考核，也可以采取相对指标和绝对指标，但首先需要区别其属性是变动的还是固定的，对固定属性的成本，主要包括人员工资、房屋和医疗设备的折旧等，可以采取绝对指标核算。对变动属性的成本，主要包括医疗卫生材料的消耗、水电费等随着科室业务量的变动而变动的，则可以采取相对指标进行考核。在实际工作中，绝对科学地区分成本的性质并不容易，医院应结合预算科室的工作特点，相对合理地进行划分。此外，还可以考虑月考核和年考核相结合的办法，预算制定后，科室主任可根据本科的特点，把收入预算、工作量预算以及人员经费预算、成本费用预算按月份分解进行考核。月考核按预算管理所占薪酬总额考核的比例与月薪酬总额对应的比例挂钩，年底再根据全年考核对实发薪酬进行修正。随着以科室预算为基础的医院管理的深化，必然伴随着预算考核指标的细化。这样也就会使医院的整体目标逐渐具体化。考核时要注意局部目标和整体目标、预算科室利益与医院整体利益的结合。当产生矛盾时，局部目标必须服从整体目标，预算科室利益必须服从医院整体利益。
医院的发展规模和战略定位是要通过科室的发展来实现的，同时医院短期或者长期的发展规划又是指导制定科室预算指标的依据。科室预算管理虽然只是医院经营管理的一部分内容，但医院可以通过它来逐步实现完成短期或者长远的规划目标，对推动医院的健康和可持续发展产生积极的作用。
