时间：2023-01-15 15:51:31
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇医院科室财务总结，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
关键词：医院；经济管理；缺陷；对策
中图分类号：R197.3 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2014）06-00-01
医院经济管理是一项复杂的工程，内涵丰富外延广泛，涉及到了医院的方方面面，通常是指按客观经济要求，运用货币价值理论和经济手段，对医院全部活动进行策划、组织、指挥、协调、实施并进行控制和监督，合理筹集和使用人、财、物，力求资源占用与经济效益的比值合理，取得最大化经济效益、技术效益和社会效益。
一、当前医院经济管理存在的缺陷
1.医院领导经济管理知识不足
当前医院领导多数是来自医学专业的优秀人才，对医院的经济管理心有余而力不足，他们缺乏系统全面学习经济管理和相关的法律知识的机会和实践经验，工作中往往是重视业务轻视管理，关注财务数字某些指标，多不能分析数字来源及内在联系，虽然法人对财务报表负责并签字，但读不懂财务报表，无法知道某些指标的含义以及蕴藏的风险。有些医院采购成本非正常增加，人员效率低下，成本费用失控，这种现象被快速的业务增长所掩盖，这种粗放的管理无疑影响了医院的工作效率和发展速度。如：院长很关注每月医院的收支结余，影响收支结余的因素诸多，如果财务人员不能定期详细的给院长分析原因，结合成本核算，查看各科室的收支结余以及业务收入对应的成本支出是否合理，就不能全面地掌握各科室的经济发展动态，合理的制定医院发展规划和医院经济目标，更不能有效地掌握各科室经济目标的实现进度。
2.部分医院内部管理制度不配套、不衔接、不严谨
目前多数医院已经按照等级医院评审标准设立了相应的科室，建立了相关的管理制度，但是运行的过程中仍然存在许多弊端。职能科室的管理职能发挥不到位，在科室制度建设上仅仅注重行业制度的建立，忽视院内管理制度的连贯性和科室之间的衔接关系，制度落实不到位，造成某些事项都管或都不管现象，缺少职能监督机制。如：财务部分建立的固定资产管理制度中的固定资产清查，落实需全院多科室合作，如果该制度不明确牵头科室以及与相关资产管理科室、资产使用科室和监管科室制度进行衔接，该项工作就很难如期按照上级法规要求每年将固定资产清查一次，从而导致许多医院固定资产账实不符，甚至导致国有资产流失。
3.医院常规经济业务管理缺少总体监督策划
常规每年年底都要进行年终总结，汇总成绩找出存在的不足，然后做下一年的工作计划。新的一年依据年初工作计划实施，相关职能监管科室进行检查。表面上看医院各科室工作已经很到位，仔细研究一下，上述工作院方没有进行评价把关，总结是否到位？与各自年初计划、预算有无对比自查？与医院工作要求有何差距？关键是各科室下一年的工作计划能否涵盖本职工作，从年初计划的审核把关——反馈意见——重新审核，与医院的中长期发展规划和当年的工作重点能否相适应？工作实践发现，往往出现工作计划做的认真的科室检查差错多，而工作计划简单，出现应该做的工作被遗漏并且不易发现。
二、医院内部经济管理缺陷的对策
1.院长更新管理理念，充分发挥各科室智慧
医院管理需要的是一位熟悉医院业务特点的管理专家，而不是单一的医学专家，所以院长应该积极关注经济管理知识，调动财务、审计等相关经济管理职能科室的积极性，充分运用审计稽核、成本控制、成本考核、财务预算等管理手段及措施，利用信息管理平台，科学、系统、灵活的使用经济管理资料进行医院管理。我院经过多年探索，已经形成了以审计科为主相关科室配合的经济管理管理体系，审计科在整个医院经济运行过程中全程参与了监督管理，从经济决策的确定到经济事项的落实，从采购计划的审计到采购过程的执行，从合同签订前的审计到合同履行的监管，常规当年进行上一年的财务审计，充分发挥了内部审计事前、事中、事后把关的功能，及时的将审计报告或审计信息反馈给相关科室，通过核实无误并得到相关科室认可，及时将审计结果汇报给院长，院长批复后及时督导落实，有效的提升了医院的经济运行效益。
2.审核理顺医院内部管理制度
由于体制原因医院缺乏管理经验丰富理论基础强的经济管理人才，财务、审计、总务等科室的工作人员大部分都是其它专业改行组成，业务科室人员经济管理意识不足，所受教育、管理意识、接受能力参差不齐，高层次的管理人才缺乏，科内自建的制度水平低，约束力弱，部分工作受到有关人员干扰和抵制，最终导致管理缺失事项发生。因此，当务之急应抽调有关专家，集中力量将全院的管理制度进行理顺修订，形成一张环环相扣严密的制度网，使每个岗位考核都有依据，同时逐步培训提升管理人员素质。
3.授权某部门严格审核年初工作计划
1财政部门预算编报口径与医院实际财务核算口径不一致
对独立核算的医院来说，财政部门要求编报的部门预算按经济分类科目，收入分为财政补款收入、批准留用的教育及医疗收入、事业收入、其他收入；支出分为基本支出和项目支出两大类，其中基本支出分为工资福利支出、对个人和家庭补助支出、日常公用支出，项目支出分为业务类项目支出、投资类项目支出、发展类项目支出。按《医院会计制度》要求，采购固定资产应予以记入“固定资产”科目，而并不是列为医院的支出，但是按照财政部门预算要求，采购的固定资产属于投资类支出项目，需要对应定项补助支出的资金来源。核算口径与编报口径不一致会使投资类支出占用部分收入来源，挤占部分支出项目，导致医院收支预算与实际财务核算并不一致。
2全面预算在医院管理中的应用
医院全面预算管理是一项庞大的体系，预算的制定、监督、考核、分析以及总结环环相扣，紧密相连。解决目前医院预算管理中存在的问题，就要坚持以下四点：
2.1医院管理者高度重视，全员参与预算工作首先，摈弃预算只是财务部门单一任务的认识，现代化医院管理要求医院管理如逆水行舟，不进则退，不仅医院管理者需要高度重视预算管理工作，而且需要全员重视、全员参与。医院高层次预算统驭低层次预算，低层次预算支撑高层次预算，明确各层次预算的责任主体，通过责任主体的确认保证全员参与医院战略目标。其次，成立预算管理委员会，由院长担任主任，各职能部门负责人和临床科室负责人为委员，坚持“权威、全面、责任、效率”原则，确保预算由编制到执行、考核的组织保证。出台预算管理及考核办法，明确预算考核指标，能量化的指标尽可能量化，便于预算考核的开展，从而保证预算的权威。最后，强化预算管理人员知识培训，结合考核办法，坚持与相关部门及科室沟通，确保预算顺利执行。通过预算，医院战略、年度经营计划都可以得到具体落实，各部门对医院经营目标拥有统一认识，可以产生协同效益。通过预算实施、考核、分析总结，医院就能不断强化自身特有的竞争优势，以达到既定的战略。
2.2明确考核指标，强化考核，将预算考核纳入到医院质量考核体系全面预算管理强调管理职能，管理功能需要通过考核指标进行体现。预算本身不是目的，是确保医院战略目标实现的工具，这种工具产生作用就是通过考核来体现。所以在制定预算考核目标时就要将考核指标量化、细化，并将考核指标纳入医院质量管理体系，定期考核。针对收支预算，建立收入与工作量转换机制，采用门诊人次、出院者实际占用床日等指标进行量化考核，支出预算结合医院的成本管理，将各支出项目分解至责任科室，分类别、分重点纳入考核，针对人员费用，可采用人均业务收入增长率指标，针对卫生材料支出，可采用百元收入卫生材料支出比以及卫生材料周转率指标分别对临床科室、责任科室考核，针对药品费，可采用药品收入占收入比重及药品周转率指标分别对临床科室、责任科室进行考核。
2.3结合收支预算，编制资金预算公立医院开展精细化管理，摈弃粗放式管理，编制资金预算是现代化医院管理要求。资金预算有利于医院管理者合理安排医院资金使用，将资金使用效益最大化。资金预算编制需要结合收支预算，遵守收付实现制并采用直接法编制，将收支预算中不直接体现现金流量项目内容替换或剔除，如现金流入项目采用门诊预交金及住院预交金贷方金额，测算出预算期间内可使用资金，扣除人员费用、卫生材料费用、药品费用、其他费用后资金余额用于用来安排设基本建设、设备购置等支出。资金预算编制方法可采用弹性预算、零基预算等多种预算编制方法，根据医院实际合理安排，监管重点为基本建设、设备购置等资金使用情况以及效益分析。
2.4强化预算监管，定期分析总结，坚持跟踪管理医院全面预算管理体系分为预算目标、预算编制、预算组织、预算执行、预算考评五大模块，其中预算考评模块是整个预算管理体系中重要部分，涉及预算执行情况、差异分析、绩效管理，是预算管理动态控制的有效途径。通过定期考核，对于预算目标差距较大的责任科室，采用预算管理督办单方式对责任科室及责任人进行告知和沟通，采用图表方式显示差距，督促责任科室完善管理，确保科室预算目标完成，从而完成医院总体目标。总之，医院全面预算管理需要一套工作程序，需要医院的管理者重视并拥有先进的经营理念，医院财务工作者需要结合医院财务制度、自身经营特点，有计划、分步骤实施预算管理，从而推进医院现代化管理进程。
作者：张玲单位：泰山医学院附属医院
一、目前医院财务绩效管理存在问题
（一）医院内部财务管理制度有待完善
目前虽然有些医院已经根据自己的需要进行了成本核算，但很少有医院能够真正形成稳定的财会核算制度。这使得在医院资产范围内进行经济活动分析过程中，会计本身尚未得到有效精确数据信息，从而导致被核算科室和财会分离，成本核算工作无法建立在有效数据上，导致成本管理无法实施。部分医院虽然建立了成本管理系统，但不能用于指导自己的业务、决策和活动，而只是简单的内部核算和粗劣的绩效分配。
（二）财务绩效分析制度不健全
目前，有些医院的财务绩效的分析制度在体系的选择上还不够合理，而且缺乏一定平衡。私立医院并不关注患者满意度和员工素质，而且倾向于重视传统的财务指标；公立医院情况相对较好，较为关注患者满意度和员工的个人发展。一些医院的财务绩效分析系统不科学，其分析统筹的方法不系统，长此以往使得体系中的目标值与实际值出现严重偏离。此外，根据不同科室实际情况，目前设立的指标有失公正，不能做到因科室而异，不能体现政策倾斜，使得部分临床科室评价结果很糟糕，从而使医院临床一线员工在工作中产生消极情绪，造成恶性循环。
（三）财务监督管理制度亟待改善
随着经济市场化与全球化的影响，医院在发展过程中，面临的财务风险和经营风险也在增加。主要原因是医院内部质量控制和审计的缺失，没有建立起自我约束和自我完善的保障机制，加之财务管理体制不健全，财务评价体系的控制远高于实际，奖励和惩罚不分明，不太具有预测性，在内部控制设计中并不实用。
二、提升医院财务绩效管理措施
（一）提高工作人员的财务绩效管理意识
对于医院目前状况来分析，最重要的工作就使要转变医院广大员工的财务绩效管理观念，与时俱进，使医院的全体员工逐步形成财务绩效管理意识，对绩效管理理解、认同。能够实现全体工作人员共同监督和管理医院的财务状况，形成一定的财务绩效管理氛围，最终实现医院有效的财务绩效管理。另外，医院可以聘请具有相关经验的专家，定期对财务人员进行培训，举办“财务大讲堂”等培训，通过指导和沟通，不仅要使财务人员形成良好的财务绩效管理意识，还可以有效提高全体员工尤其是各科室主任的财务绩效管理意识。使各方面的能力更好地掌握。
（二）建立科学合理财务绩效评价指标
评价指标作为医院考核的载体同样承担着巨大的重任。建立一个科学合理的医院财务绩效评价指标，其内在要求是必须能为决策者提供合理的建议和决策。设置出的评价指标要内涵明确，并且要实践性强，能够在具体的评价中应用，方法要简便、易于操作，各种数据资料要容易取得。指标的选择要包括潜在的和已表现的财务绩效两部分内容。其中，反应经济效益的主要指标包括：业务收入的结余率、收入的成本率以及净资产的结余率等；偿还债务的能力指标主要反应资产负债在资产的总额之中的情况，主要以资产的负债率方式体现；资产的经营指标主要包括：流动资产周转率、存货周转率，通过分析其资产和医院业务的流动收入，应对医院的库存是合理的。
（三）建立健全预算的责任人制度
医院预算管理工作，是要建立单位和各科室的行政责任制度，从而开展全面的管理与预算工作，使得医院的财务管理体制进一步强化，因此，要将财务的预算管理工作当作强化内部的基础管理等工作的首要内容，积极的成立预算管理的组织机构，并确立在预算管理中的首要责任人作为所属职能部门和单位的行政负责人，明确职责，切实加强建设领导，落实各项有利措施。
（四）建立预算绩效工作中的后评价制度
积极的落实和完善后评价制度是对预算结果做一个完美的总结，也是为下一期的预算工作奠定基础。衡量和评价医院的预算效果是否能达到原有的规模、以实现预期的目标建设；是否充分的发挥了经济效益和社会功能作用；是否符合与国家相关的各种规章政策；是否有法可依，遵章守矩。此外，在预算绩效工作中的后评价制度中要确立项目后评价的程序和明确后评价制度结果的具体使用机制，总结经验，力争效益。
医院内部会计控制是医院整个内部控制体系中重要而核心的一块，在2012年医院会计制度改制后，医院的内部会计控制也需要相应地做出创新调整，才不会对医院新会计制度产生“排斥反应”。根据本人在医院会计工作中的几点实践总结如下：
一、借鉴品管圈(QCC)的概念，将财务部门分成几个专业小组进行集中核算与监督。
1、加强总账会计的审核与监督职能：由两名工作经验丰富的总账会计组成，两人相互分工合作，具体进行以下审核业务：
(1)对各主办会计业务采取日常审核与集中审核相结合的方式。日常审核：逐笔审核记账凭证，小到摘要，大到金额与会计科目，书面记录每个主办会计差错率，作为年终奖惩依据;集中审核：审核各主管会计业务操作流程，核查其工作流程中是否存在漏洞与舞弊行为，对审核结论形成书面意见，并报财务负责人签字确认;对审核中发现重大问题的，经领导批示，提请相关主办会计予以整改，造成较严重后果的，同时将追究其相应责任。
(2)开展内部专项检查，根据重要性原则，凡是对内部会计控制有重大影响的项目均要立项检查。例如，针对医院卫生材料应付账款余额大幅增长的情况，财务部门联合资产科开展专项检查：分三个方面展开——A、对临床科室二级库备货量进行逐项核实，与科室同时段实际使用量进行对比，发现科室二级库备货量普遍过高，占用了医院资金;对供应商卫生材料原始付款发票等单据进行统计，与财务总账中的应付卫生材料余额进行核对，发现存在少许差额;对近期新增卫生材料品种进行必要性审查，发现部分所谓新品种卫生材料功能与原品种相同，但单价明显偏高。对检查结果形成书面的检查意见(统一格式)，经财务负责人签核后反馈给相关主管部门和临床科室，要求其对发现的问题进行整改。B、对常年挂在往来账上且金额较大的体检费明细进行专项清理：因主办会计账务处理错误造成的，出具书面说明予以账务调整;对已进行体检但尚未收回款项的，向主管部门发出书面通知要求其催收;对与体检单位签订协议从应付对方款项中抵扣的，在应付对方款项中予以冲抵。C、对各类付款发票进行全面清查(明确由资产科审查发票真实性，财务科抽查)，对发票不符合要求的，通知对方重新开具发票，并依据其在发票真实性承曾诺书中的约定采取相应措施。财务上通过各类专项检查，为医院挽回了部分经济损失，同时也完善了医院内部会计控制体系。
2、成本核算小组：成本核算与绩效分配是医院财务管理与内部会计控制的重点之一。小组由三人组成，分别负责科室收支统计、绩效工资核发、科室成本结构分析等工作。三人之间分工合作，相互制约、相互辅助，对质效工资的核发实行双签(一人对另一人质效工资核况审核后同时签字负责)。加强财务的分析与管理职能，对各临床科室收支构成比及增减因素进行详细分析，为医院成本控制等决策提供依据。
3、收费审核小组：医院收费环节是公款挪用等舞弊行为高发点，所以对收费环节的审核是内部会计控制的重点。小组由两人组成，一人主管门诊收费审核，一人主管住院收费审核。收费审核的重点是对收费票据的管理，通过对票据的管理来堵住漏洞，同时不定期的对收费员现金进行突击检查，核查收费员是否有挪用公款的行为;收费小组要熟悉收费系统及其操作，随时深入收费科与医保科进行各类社保欠费核对，对私费欠费管理到明细，并将欠费明细报送给成本核算小组，从科室绩效工资中扣减欠费，让科室重视欠费的管理。
4、资产审核小组：资产管理既是重点也是难点。小组由两人组成，一人主管材料、设备及工程类审核，一人主管药品审核。每月月末进行账账核对对(财务账与库房账)，每季末进行账实核对(参与库房盘存)。对零星维修工程登录辅助账，明细到维修点，明确同一位置的维修次数，是否存在虚报维修情况。
5、出纳组：由两人组成，一名出纳专设于收费科，汇总收取收费员现金，每日将款项及时存入银行，并将电子版现金流水账报送给财务上的出纳;财务上的出纳将现金流水账与会计凭证进行逐笔核对与标记，对收费科的现金出纳形成监督与制约。总账会计对财务上的出纳进行定期与不定期的检查，形成监督与制约。
二、引入“头脑风暴法”的概念，对于内部会计制度的完善，对于重大经济事项的决策，有时非财务人员提出的意见能弥补财务人员“当局者迷”的缺陷，从另类角度对我们的内部会计控制进行补充和完善。在遵循财务制度及原则前提下，邀请各个相关科室的各类专业人员组成跨职能的讨论小组，对某一经济事项进行大讨论，广纳多方意见，在集体的智慧下形成完善的、书面的处理意见。
三、从财务的视角进行灾害脆弱性分析③，建立各类风险预警控制的财务指标，为医院制定各类风险预控方案提供财务支持。
1、针对医疗纠纷中涉及的赔偿风险，财务根据医院的实际情况设定一条医疗风险基金控制线，实时监测医疗纠纷赔偿金额是否超过控制线，对赔偿金额累计数超过控制线的，及时发出预警信号，提醒医疗质量监管部门及临床科室加强医疗风险防控。财务联合医疗质量监管部门对历年来发生的医疗纠纷进行多角度分析：依据赔偿金额的大小分析医院医疗纠纷高发的时段，确定医疗纠纷应重点防控的病种;依据医疗纠纷赔偿金额分布在各临床专业的概率来确定医疗纠纷应重点防控的专业。
2、针对我院所处地区为地震频发区，专门设立应急物资库房，根据以往经验和地震损害程度确定应急物资库房的规模、应急物资的品种。
四、加强与外部科室、外部单位的沟通与对账，通过对账的“反作用力“来提高财务部门的内部控制能力。
1、加强与临床科室的沟通，深入了解临床科室在记费、物资领用、绩效分配等方面的管理流程，寻找其中的缺陷环节，以此完善内部会计控制。例如：成本核算小组在核算临床科室支出时，发现部分科室收入与卫生材料支出严重不配比，通过与相关科室沟通，发现办公班护士在记费时点错卫生材料流向，将其它科室卫生材料支出计入自己科室。从次，财务部门加强了这方面的监控，一发现异常情况便提请相关科室加以注意与核查。
2、加强与外部单位的对账功能。例如，与材料及设备供应商定期核对往来账务，在核对过程中发现我方材料及设备出入库过程中可能存在的漏洞，加强对库管人员的监督与控制;由会计将医院银行存款账目与银行对账单进行核对，以此对出纳形成监督与制衡。
财务部门是内部会计控制的主体，但它不是孤立的主体，它必须与医院各个部门形成一个联动的有机体;内部会计控制亦不能一成不变，它必须与时展相适应，必须有所创新才能适应并推动医院的发展。
【关键词】医院；财务分析；指标
【中图分类号】R197.322 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）07-4766-01
财务分析是指以财务报表和其他资料为依据和起点，采用专门方法，系统分析和评价企业过去和现在的经营成果、财务状况及其变动原因，目的是了解过去、评价现在、预测未来，帮助有关方面了解医院工作状况为医院管理者作出正确的经营决策法对医院财务状况进行综合评价。随着政府对医院管理模式的转变，政府作为出资人，医院管理者作为经营者，建立客观、公正、全面的评价体系对医院经济运行状况进行评估，建立规范、综合的财务评价指标体系是现代医院管理的必然要求。
1 现行财务分析指标体系的主要缺陷
1.1 现金流量指标重视程度不够
现代企业财务管理核心是现金流量指标管理，现代医院管理也必须注重现金流量指标，医院财务管理对现金流量指标并不关注，不少医院未考虑医疗市场需求，扩张速度超出医疗服务需求，沉重的债务压力导致入不敷出，造成严重的财务危机。
1.2 缺乏国有资产保值增值指标
医院虽是独立法人实体，但对医院管理者经济责任考核并未落实，绩效考核并未重视国有资产保值增值情况，很多医院并未在全成本核算的基础上进行奖金分配，可能导致国有资产流失。
1.3 现行财务分析指标体系缺乏与非财务指标的有效结合
现行医院财务分析指标一个很大的缺陷就是只反映过去财务、经营状况，并不着眼未来，而非财务指标往往是面向未来的。过分注重财务指标，倾向对这些财务指标进行详细复杂的定量分析，而忽略了定量与定性分析的有机结合，没有很好地与非财务指标结合，往往只能得出单一的对历史数据的分析结论，缺乏实际决策的利用价值。
2 财务分析指标体系的合理构建
医院财务分析指标体系的构建应立足于医院主管部门、医院管理者以及各信息使用者的要求，根据各个医院规模以及管理者的侧重点不同，建立适用不同医院管理层面的系统、全面、动态指标分析体系。
2.1现金流量指标
医院获取现金及等价物与医院实现的收支结余比较，更具有客观性和稳健性，主要从以下几个指标分析：结余现金率=经营活动现金净流量÷净结余；业务收支现金率=经营活动现金净流量÷业务收支；医疗业务收入现金率=经营现金净流量÷医疗和药品收入；资产现金率=经营现金净流量÷资产总额。
2.2财务状况指标
财务状况指标反映医院在某时点的资产负债情况以及债务偿还能力的高低。资产负债率=负债总额÷资产总额；流动比率=流动资产÷流动负债；速动比率=速动资产÷流动负债。
2.3成本管理指标
成本管理指标反映医院门诊或住院收入的每病人耗费的成本水平。门诊收入成本率=门诊科室成本÷门诊收入；住院收入成本=住院科室成本÷住院收入：成本收益比率=相关收益÷相关成本。
举例说明：
门诊科室成本收益率=（门诊科室收入―门诊科室成本）÷门诊科室成本。
值得说明的是，新制度并没有明确医院各科室分类的定义，现行医院科室分类取决于医院管理者的侧重点，各个医院管理侧重点不同则科室分类不同，进而导致科室成本信息收集结果不同，使得现阶段成本管理指标只适用于医院不同时期的纵向比较，缺乏同行业同时期的横向比较。
2.4 经济效益指标
经济效益指标反映医院经济效益的管理程度，各医院可根据实际管理的需求，结合物资以及绩效管理方案，制定不同指标。举例如下：
百元卫生材料创造医疗收入率=医疗业务收入÷卫生材料耗用额。反映医疗收入中耗用卫生材料情况，此指标可促使临床部门控制材料成本费用支出。
固定资产收益指标率。医院固定资产创造价值能力指标，反映了固定资产的利用效率。（1）每百元固定资产业务收入=业务收入÷固定资产平均净额【业务收入=医疗收入（含药品收入）+其他收入，下同】。（2）百元专业设备医疗收入=医疗收入÷专业设备平均额。此指标反映医疗设备利用效率和医疗设备获取收益能力。
设备使用率。设备实际工作量÷设备额定工作量，此指标反映医院设备是否充分利用，是否闲置。
人均业务收入=业务收入÷平均职工数，此指标反映医院人均经济收入水平，是医院人力资源经济效率指标，是考核临床业务部门工作效率的重要指标。
2.5 在财务分析时必须考虑的非财务指标
财务指标和非财务指标相结合分析的典型方法是“平衡记分法”，从财务指标、顾客满意度、内部管理流程（医院临床路径的实施）、创新学习能力4个方面综合分析评价医院管理水平，把医院的长期战略与短期行动联系起来，其分析评价的内容基本涵盖了医院的各个方面。
非财务指标的核心指标有：
①平均住院床日数=出院病人实际占用床日数÷出院病人数
此指标是衡量医疗业务质量的重要指标，病人住院床日数越长，表明医疗业务质量不高，反之，表明医院业务质量较高。②床位使用率=实际占用床日数÷实际开放床日数（反映病床一般负荷情况和病床的利用效率，对评定医院工作效率和管理水平具有重要意义）。③病床周转次数=出院病人数÷平均开放床位数（它从每张病床的有效利用程度方面说明病床的工作效率，在一定程度上反映了医院的工作效率和医疗质量）；④人均门诊人次=门急诊人次÷职工人数（此指标反映医院职工劳动生产率）。此外，群众满意率，学科建设及学科水平、科研创新能力等指标是医院在医疗市场中长期竞争力的体现。
2.6 社会效益指标
社会效益指标立足于医院收益者，反映医院每门诊人次、每住院人次或每床日收费水平的高低。每门诊人次收费水平=门诊收入÷门急诊人次；每住院人次收费水平=住院收入÷出院人次数；每床日收费水平=住院收入÷出院者实际占用床日数。
医院管理层应认识到财务预算在整个医院管理中的积极作用。成立专门的预算管理委员会,通过该部门,全过程推动和促进预算管理工作。预算委员会应围绕预算的计划、控制、激励功能明确以下几点任务:
1. 建立有关预算管理的规章制度。通过制度,使各科室预算工作有明确的依据,预算支出有彰可循。通过制定相应的工作程序、会议制度等,来提高工作效率,保证公平、合理。通过制定考评制度,来提高预算管理质量。
2. 发挥管理职能。按照规章制度制定预算,使之合理、合法。监督预算执行的过程,及时发现问题,解决问题。
3. 对预算结果进行考评。通过考评,提高科室重视程度,促使各科室自觉遵守预算管理的规章制度。通过考评,发现预算与执行结果的偏差,分析出主观原因和客观因素,适时纠正。通过考评,总结经验,提高预算管理水平。
4. 医院是以保障人民群众身体健康为首要目标的公益性事业单位,但是随着市场经济改革的不断深化,医疗市场逐渐开放,医院面临着越来越大的竞争压力,公立医院尤其是地市级以下医院从财政渠道获取的补偿资金远远满足不了医院发展的需要,医院往往需要通过一定程度的自负盈亏来保证医院的生存与发展。医院在执行国家医疗收费政策的前提下如何降低整体运行成本、降低病人医药费用负担就日益显得重要起来,而全面预算管理制度就成为医院管理的一个选择和借鉴。
全面预算管理的主要内容包括业务预算、资本预算(投资性预算)、筹资预算和财务预算,医院在对自身业务情况进行充分调查与评估的基础上编列业务预算,以业务预算为起点,编列相应的资本预算、筹资预算并最终形成财务预算,用以指导医院日常的经营管理活动,这样就把医院自身的发展战略目标和规划予以量化,将医院有限的资源围绕医院业务发展这条主线有目的、有计划的进行投放,从而避免以往盲目追求高、新、尖,盲目扩大建设规模的错误倾向,提高医院资源利用率。
预算本身是对未来收支的一种估计,存在一定的误差;预算完成后,要想达到预期目的,还要通过全部员工的努力去完成;毕竟预算提供了一种工作方案,而不是一种工作程序。由于预算本身存在的缺陷,目前医院财务预算存在以下问题:
1. 预算流于形式,主管随意性较大,仅限于完成上级交给的任务;
2. 预算缺少权威性,预算收支与实际收支差距很大,没有相应的监督、考核制度;
3. 预算成了财务部门自己的事,脱离了各科室的主观能动性。
为了搞好医院财务预算,笔者提出以下几点:
首先,从思想认识上,要把财务预算重视起来。财务预算本身是对下一年度工作计划的一种数字反映。各医院在保证日常运营的情况下,都有自己的发展需求。比如:基建投资、设备投资、科室的新增或扩充、人员增加、新增科研项目等。这些都需要资金的支持。所以,做好财务预算,按“轻、重、缓、急”安排资金支出。把有限的资金用到刀刃上,具有积极意义。
第二、在编制医院预算的过程中,引入“全面预算”管理理念。“全面预算”管理,具有全面控制能力,有利于相关科室确定工作目标、方向。医院全面预算应包括收支预算,物资、药品、器械、采购预算和基建工程预算等。
第三、在编制预算前应充分收集与编制预算有关的历史资料,主要以历史各期数据作为参考资料。在明确院办公会、财务部门、科研部门和其它管理部门在编制预算中各自的角色和应履行的具体职责的基础上,本着“先急后缓、统筹兼顾和量入为出”的原则,以及“自上而下、自下而上和上下结合”的方式进行预算编制。“自上而下”通过下达医院控制目标,要求各科室遵照执行,能保证医院整体利益。同时通过“自下而上”的方式充分表达各业务科室的实际情况与要求,有利于调动各业务科室的主动性与积极性。经过“上下结合”力求使医院整体目标与各科室实际利益协调一致。
第四、编制预算要坚持量入为出的原则。编制支出预算时,首先保证人员费用、基本公用费用(如水、电、燃料、药品、材料等的费用)、医院发展费用(如设备购置费用、修缮费用等)。编制预算时做到保证重点,兼顾一般,合理安排。编制收入预算时,要参考以往执行情况,考虑本年度有无科室增减、国家宏观政策、医院发展趋势、医院宣传力度等,进行综合分析。要采取谨慎的态度,不要随意扩大收入,对上年度的非正常收入不要编入预算。
在预算编制后,必须重视预算的执行与监控,否则一切都是空谈。在预算执行过程中,财务部门要根据年度预算额度层层分解下达、逐级执行把关,预算内经费支出要履行审批手续,审批权限可根据额度大小分级授权控制。在执行预算过程中,应做到有效控制和信息的及时反馈,尤其对专用设备、物资采购和大型工程项目的建设要建立严密的审批程序,严格按照预算执行。财务部门应将每月财务报表中反映的各业务部门费用情况及时反馈给领导小组,控制资金支出。如有个别科室遇特殊情况需追加支出,应按事先规定的程序逐级申报并经预算委员会审议通过。在医院实际执行过程中,应对执行情况进行全面跟踪监控,不断调整执行偏差,确保预算目标的实现。同时,有利于财务部门对各科室收支情况进行分析,做出客观的评价与奖惩。
第四、通过预算,控制支出。对于办公用品等零星支出,可采用按人员限额控制的方法。
部科站室主任按照所承担职责的履行情况,依据《工作月报》和《考核月报》内容总结全年工作.侧重本部科站室工作的主要绩效,突出的员工事迹,存在的主要问题等.12月10日前完成并报院长.在医院专题研讨会议上交流汇报.
各科室业务主任,护士长依据《月度工作小结》内容总结全年工作.侧重总结所承担职责的履行情况,工作的主要绩效,突出员工的事迹,在管理上存在的主要问题等.12月5日前完成并报所属部科站主任;科室护士长总结同时报医院护理办一份.在专题研讨会议上交流汇报.
全体员工总结个人全年工作,同时制订2006年度个人职业发展计划.总结注重工作绩效,思想认识,工作缺陷,尤其总结今年个人职业发展计划的执行情况.医疗科所属内科医护人员结合三级医师,护师职责履行情况加以总结.个人总结11月20日以前完成.各部科业务主任,护士长签署评价意见,11月底报部科站主任.
各部科站主任签署对所属科室业务主任和护士长在业务,管理,沟通三方面能力的评价意见,于12月10日前报院长处;主持召开员工年终工作交流会议和核心组会议,汇总本部科站人员全年工作评议并签署考评意见,12月15日前报经保部,为年终先进工作者评比做准备.
经营保障部依据《医院月度综合考核情况通报》汇总全院全年个人考评情况.按照奖励和处罚加减百分办法,以各部科员工高低分排序.12月10日前完成.为年终先进工作者评比做准备.依据全院每月工作总结,做好2005年医院工作总结,12月20日前完成.在2006年工作会议上汇报.
医疗社区部主持总结医疗业务及社区卫生服务开展,病友协会,残疾人康复,计免防疫及疫苗注射全年工作和开展情况,对外出培训,进修情况加以汇总分析;质控办主持总结质量控制,风险管理,临床路径,投诉处理等工作情况;护理办主持总结规范护理,培训和继续教育,院感管理情况,对陪护管理制定并实施改进加强措施.12月10日前分别报主管院长.
经营保障部主持汇总财务,投资,员工福利,职业培训,读书活动,后勤保障等情况,侧重全年及2006年各项变动成本分析;医保办总结分析医保管理的主要难点,对全年多次违反医保规定的员工进行汇总分析;微机办总结评价各工作站运行情况,对计算机操作的员工进行能力分析评估.12月10日前报总会计师.
2006年的工作研讨和部署
召开院领导和部科站室主任专题会议.分析明年社会及改革进展,国家和上级政策变化,医疗市场竞争趋势,我院发展应对策略.重点学习我院内参资料《梁万年—建立以顾客满意为导向的医疗卫生服务》和《医生收入的市场化是医疗改革当前急务》两篇文章,回顾我院几年来经营管理的理念和做法,遵循我院追求卓越理念和保证我院的持续发展,针对2005年工作的缺陷,思考研讨确定2006年医院工作要点,综合工作目标和具体办法.年底之前结束.
各部科站主任主持,召开各部科站员工会议.集中学习我院内参资料《梁万年—建立以顾客满意为导向的医疗卫生服务》文章,回顾我院几年来经营管理的理念和做法,遵循我院追求卓越理念和保证我院的持续发展,针对本科室2005年工作的缺陷,思考研讨确定2006年科室工作加强改进的措施.12月25日前结束.
召开院领导专题会议.调整和确定《2006年组织机构设置和部科站室主任,业务主任,护士长任职》和《职能管理组织和人员名单,主要职责及考核办法》等事项.年底之前完成.
按照2005年各职能部室业务分工和职责,各职能部室分别提出医疗社区卫生工作,质量控制工作,护理工作,经营后勤保障工作,计算机管理工作,医疗保险管理工作的2006年度工作安排,报主管院长,总会计师审定,12月底完成.
按照医疗社区,经营保障两大系统工作内容,主管院领导,总会计师主持,部主任参加,召开各项工作专题研讨会议.制定2006年度精神文明建设,社区卫生服务,健康教育,慢病防治,残疾人康复,继续教育,院感管理,质控活动,病友协会,职业培训和读书活动,财务监查,物资采购,物价管理,治安消防等系列工作安排.2006年年初工作会议之前完成.
总会计师主持,对成本核算科室的经营情况,费用提留及核算办法评估分析,制定《2006年各部科站成本核算办法》,修订《2006年财务预算及各项费用控制办法》,确定《2006年各部科站岗位奖金标准及考核发放办法》.12月底完成.
【关键词】成本控制；医院预算管理；问题
在我国经济迅速增长的前提下，我国医院也相对应的扩大了规模，形成了具有现代化管理体系的医院管理机制，构建了预算编制工作，严格按照相关的规定执行。但是，在扩大规模的同时，面临着预算和成本控制效果不良的消极情况。就此，本论文就以成本控制为核心强化医院预算管理机制，以期能达到强化医院成本控制加强医院预算管理的最终目的。
一、预算管理存在的不足
在整个医院财务管理进程中，预算管理占据着非常重要的角色，在一定程度上决定了财务管理的好与坏，直接性的关系到医院的盈亏情况。就此，本小节着重针对医院预算管理所存在的不足进行细致性的说明。
第一，医院财务管理没有构建预算管理体系。大多数医院在进行财务管理的过程中并不够重视医院的预算管理，没有构建预算管理体系和设置预算管理制度，导致了预算制定和执行的主管医师随意性过大，资金运营效率明显低下。
第二，预算管理和成本控制相分离。大多数医院在面对预算项目的时候缺乏监控和绩效考评机制，导致在进行预算编制的过程中没有考虑到项目的可行性，并没有进行成本效益分析，从根本上降低了预算反馈信息的质量。因此，在预算机制实施的过程中，出现了支出超算的情况导致了相互拆借的现象严重，这对于预算的可信任度造成了消极影响。
第三，预算管理缺乏考评和奖励机制。考评和奖励机制的构建能使预算管理更全面化，实施的更具体化、完美化。但是，相关医院并没有在预算管理这一体系中构建考评和奖励机制，导致员工在执行的过程中工作消极现象严重，成本控制效果有待提升。
二、实现以成本控制为核心强化预算管理的策略
为了改变以上所提出的不足，本小节着重以成本控制为核心以达到强化预算管理的目的，提出了以下几点建议。
第一，构建医院、职能部门、临床、医技科室三级预算体系，达到加强各层次成本管理的目的。本着财务预算收支为根本的理念，将全院所有处级、科级别办公室纳入到医院的预算管理机制当中，相对应的强化医院预算的管理职能部门，从根本上完善预算管理的职能。首先，以院长为主要的管理人员依次按照权利的大小分成一级、二级、三级预算管理部门。在各个部门中明确其管理职责，达到相互配合相互监督的目的。全面预算管理委员会负责设定和批准医院和相关部门的预算目标，并且着重针对预算管理过程中可能发生和冲突和问题进行合理性的解决，从根本上强化和实施预算期末评价经营效果，从而达到审批调整的目的。其次，构建财务预算专职部门，设立专门的预算管理人员，针对医院的支出、收入、资金使用等必须经过院长审批之后再进行支付，达到保障预算机制有效运行的目的。同时，财务管理部门还应该及时向一级预算职责部门报送预算执行分析报告，将所有级别的部门汇集在一起，针对预算执行进行分析，并提出合理的建议。最后，各个科室需要选择自己科室的预算管理人员，预算管理人员着重管理本科室的财务情况，定期将本科室的财务管理情况和预算管理情况向上级领导汇报，实施周汇报月总结的制度，从根本上强化各个科室的预算管理。实施这样的措施，即明确了预算管理，同时有效的控制了各个科室的成本问题。
第二，强化预算约束力降低医疗服务成本。构建预算管理机制是预算管理成功的根本，但是这离真正的预算管理的实施还有一定的距离。因此，一定要强化和监督预算管理实施的效果，才能真正的达到全面预算管理控制成本的最终目的。
笔者认为针对临床和医技科室应该根据其收入设立预算支出，并且严格执行。与此同时，还应该强化对材料消耗、设备购置、日常维修等成本控制位核心，财务管理应该针对各个科室的预算管理实施监控，从根本上达到真正实施预算管理的最终目的。各个科室设置的预算管理人员，应该对科室的预算管理定期提出合理的建议，并且将建议付诸于实践当中。最后，强化后前管理降低成本消耗。后勤管理人员应通过定项管理的策略核算费用支出。定期强化水电费用消耗管理，制定合理的水电消耗定额，和科室与个人利益挂钩出现费用超支的现象需要科室或者是个人承担。
第三，实施预算管理绩效考核构建相关的奖励机制。预算管理绩效考核和相关奖励机制的构建对员工积极实施预算管理有积极影响。因此，笔者认为财务部门应该建立设备购置预算执行过程的绩效跟踪检查机制。在预算执行期间，针对资金的使用和绩效进行对比，在决算的过程中实施对比并且针对各个部门节约效果好、实施效果好的人员予以物质上的奖励和经济上的鼓励。并且，建立各个科室预算执行情况和科室利益、科室主任目标挂钩的制定，按照月、季、天等实施奖励机制，定期颁发证书和奖金。定期针对责任单位的实际金额的消耗和预算金额的消耗进行对比和分析，按照超出个人摊，节约奖励的机制实施奖惩计划，从根本上强化员工对预算管理机制实施的重视程度。
结语：
总而言之，以成本控制为核心加强医院预算管理必定会对医院的财务管理产生积极影响，相关医院不仅要制定合理的预算管理计划，并且还应该将其付诸于实践当中，严格监督和控制其实施状况，从根本上为降低医院成本实现经济利益最大化做出贡献。
关键词 全成本核算；成本控制；医院；财务管理
中图分类号TP2 文献标识码A 文章编号 1674-6708（2011）38-0015-02
随着医疗卫生体系的不断深化和市场发展的提高，医院的全成本核算对医院的经营决策起着非常重要的作用。对于医疗卫生的需求也在不断的提高，当前的医院必须为患者提供优质的服务，在注重服务的同时，必须注重对医院的全成本核算与成本的控制，只有这样，才能保证医院的良性发展。医疗成本是在卫生服务过程中所发生的物化劳动和活劳动耗费的总和，它是医院收入的主要构成部分，它主要由以下六大类成本构成：劳务费，业务费，公务费，原材料费，固定资产折旧费和管理费，医疗成本核算的目的是真实地反映医疗活动的财务状况和经营成果，它对于管理医院的财产，为医院未来发展都有着举足轻重的作用。
1 全成本核算的主要内容
全成本核算是医院财务管理的重要组成部分，目前而言，医院全成本核算的内容主要包括医疗收入和医疗成本两方面内容。这两个部分是医院财务管理的主要成本部分，也是关系到医院发展的重要关键因素。
1.1 医疗收入
医疗收入主要是指医院在经营过程中所产生的收入，它主要是指直接收入和间接收入。
1.1.1 直接收入
直接收入是执行科室直接为病人服务所收取的治疗费、护理费、材料费、床位费、输氧费、诊疗费和挂号费等。
1.1.2 间接收入
间接收入是医技科室为临床科室病人提供的各项检查、治疗按一定比例分成的收入。
1.2 医疗成本
医疗成本是指医院在经营管理过程中所发生的成本支出，在现阶段，医疗成本主要是指直接成本和间接成本。
1.2.1 直接成本
直接成本是科室自身运营过程中发生的各项支出直接计入科室成本即医院在开展业务活动中可以直接计入医疗支出的费用。
1.2.2 间接成本
间接成本是临床医技科室接受其他科室分摊的费用。
2 全成本核算
医院在发展过程中必然要发生成本，对于成本的计算也是医院财务管理的重要环节，合理的控制医院的成本，是一段时间内医院更好的发展，为人民服务的关键。医院在进行全成本核算工作中主要实行三级成本核算模式：一级核算是以医院为核算对象。核算主要以医院的总成本为主。二级核算是以科室为核算对象。这是以各个科室为核算单位，进行分别核算，然后分别进行。三级成本核算是以医疗项目或病种为核算对象。这是在科室核算的基础上，对各种医疗项目或医疗病种进行分别核算。
具体全成本核算如下：
收入组成：收入是医院的主要关键因素。收入以科室为单位除西(成)药收入、血费收入外，其他项目按标准计算科室收入。根据各科特点，设定药品收入占科室业务收入的比例，超过部分不计入科室收入，并按相关规定扣减绩效工资。
成本组成：成本部分是医院在经营过程中的负债，在进行医院财务管理过程中，必须要对医院成本进行具体掌握，一般来说，医院的成本主要包括：1）固定资产使用及维修成本；2）材料成本；3）人员费用；4）水、电、汽及物业管理费用。
3 成本控制
成本控制是指医院按照《医院财务制度》、《医院会计制度》要求，运用各种成本管理方法，通过协调各阶段的活动，将各种成本控制在一定范围内的活动。这种成本控制能够很好的把医院的具体业务控制在一定的水平范围内，更好的了解医院未来一定发展阶段的成果，衡量企业发展的业务状况，医院要想达到优质、高效、低耗目标，管理层就必须改进和优化工作流程和环节，实行全过程的成本控制。成本控制的方法主要是全面成本控制，这是医院财务管理的关键。包括全员成本控制和全过程成本控制两层含义。
3.1 开展全面预算管理
通过预算控制，控制日常运营与财务运作，将医院的财务管理控制在一个合理的水平和范围之内。
3.2 严格招标制度，降低采购成本
在设备购置、药品采购过程中，要对招标过程进行合格的监控，做到公平、公正、公开，切实保障患者和医院的切身利益，为社会发展谋取更多的福利。
3.3 控制经常性开支
对于医院的经常性开支，要进行严格控制，特别是对于一些规模较大的医院而言，其经常性业务开支是非常大的，所以，做好经常性业务开支项目的控制，对于节约医院成本，提高医院效率，起着非常关键的作用。
3.4 加强药品管理、降低药品使用成本
按期对医生的单张处方金额按大小排列，对单张处方金额超过100元的进行公布；加强合理用药检查力度，特别是抗生素使用检查，杜绝药品促销行为，降低药品成本。
4 结论
医院的成本控制对于医院的发展起着重要的作用，在核算过程中，核算的第一步工作应该是制定完善的成本预算，对于制定的成本预算项目要进行认真的审查，对于在实际环节过程中不切合实际的事情必须要进行认真评估，在评估的基础上，进行认真改正。这样，对医院的全成本核算过程采用时时控制的手段，达到全员、全要素成本控制的目标，以达到确定经济责任、降低医院成本，达到提高医院收益的目的。
参考文献
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1.设备及物资账实不符。
1.1在医院固定资产管理改革之前，医院物管部门对于报废的医疗设备、物资也有“重钱轻物”的思想
对申请报废的固定资产账务处理不及时，没有制定报废审批制度，使申请报废科室无制度可遵循。报废时，直接从科室拉走，一些设备及物资无人记录，无人审核，报废物品长期堆积在仓库。另外，报废处理程序未与财务账务处理部门配合好，造成实物设备已经退回，但相关账目一直未清理，所以也造成账目数量多，实际使用少的糊涂账现象，使以后的管理监督工作难以开展。
1.2科室固定资产“入”无节制。
由于采购部门与使用部门沟通欠缺，对有些设备及物资使用情况不了解，大批量采购仪器设备且价格居高，科室之间出现需求与采购偏差，既浪费资金成本，又没有达到预期效率，部分医疗设备出现闲置。例如，住院部普通外科病区使用的一台监护仪，购入原值138000元，与其他护理所需监护仪使用功能一样，但购入原值高于其他类监护仪，出现成本浪费、闲置等问题。另外，一般设备成批采购，出现使用效率低，质量差的问题，例如电子设备中的打印机，对于医院医技科室，人员工作常常需要24小时在岗，24小时不停使用，打印机耗损大，所以对于医疗科室配备的打印机要求使用寿命长，质量有保证，功能通用简便。但也有不少科室反映，部分批次的打印机价格高，容易出现坏损，修理成本高，维修人员通常以旧换新，所以坏损的打印机还未维修就已经报废，科室账面又登记一台新打印机，造成设备上账就无“入”的限制。
1.3存在“隐形资产”，物品管理科室没有及时配合财务部门做好登记建账工作。
一部分设备及物资没有通过财务登记上账或是被拖延登记，这部分资产成为医院的“隐形资产”,造成一部分医院国有资产的流失，其中包含一些接受捐赠的设备及物资。根据《行政事业单位国有资产管理办法》第一章第三条规定：行政单位国有资产，包括行政单位用国家财政性资金形成的资产、国家调拨给行政单位的资产、行政单位按照国家规定组织收入形成的资产，以及接受捐赠和其他经法律确认为国家所有的资产。由于使用科室与物管科室没有国有资产意识，认为接受捐赠的设备资产属于自有资产，没有及时上报资产管理部门。
2.未达账项申请报废。
会计范畴中未达账项，是指由于企业与银行取得凭证的实际时间不同，导致记账时间不一致，而发生的一方已取得结算凭证且已登记入账，而另一方未取得结算凭证尚未入账的款项。与财务会计范畴相比医院的未达账项可以理解为：物管科室与财务部门取得资产凭证或者资产申请时间不同，导致记账时间与使用时间不一致，一方已经接收开始使用，而另一方尚未取得资产处理申请单或收据，从账目角度看形成“隐形资产”。由于以上“隐形资产”确实存在并一直使用，当毁坏或需要报废，申请科室报废时无账可查，所需报废的设备、物资滞留科室。例如在盘查核实部分医疗科室资产，显示盘盈一张转椅，但无账目记录，这时如果科室申请报废转椅，虽已到达报废年限，但是无法进行报废审批手续，从财务记账角度看，这把转椅就是未达账项申请报废。属于未达账项的设备物资，从账面上无法显示，不易发现，相关管理部门缺少对医疗设备及物资定期盘点核查。
3.医疗设备与一般物资易耗品混合登记建立账目。
医疗设备一般包括医用电子仪器、激光仪器设备、临床检验分析仪等大型仪器，其特点是原值大，维护成本高，流动较稳定；一般物资包括低值易耗品、药品、材料等，其中低值易耗品包括，办公用品、医疗护理用品、消毒工具、简单手术器具等，具有原值小、易消耗、流动频繁等特点。在管理建账时将两者混合记入固定资产卡片管理，造成账目繁多，查询冗长、处置手续繁琐等，使日后的管理工作造成效率低，监管差。例如棉被、棉褥、电话机、工具等物资易耗品，每一项设备及物资应使用一个资产编号，当成批登记上账时，会计人员为了记录方便，将几十件物资归属于同一个资产编号登记入账，如果科室只报废同批次的几件棉褥，怎样把这几十件物资平均使用一个资产编号做报废处理，这也为报废工作造成困难，使工作效率减低，报废时间延长。因此，管理者应将医疗设备与一般物资分开登记建账，区分报废处理。
二、医疗设备及物资管理要求
早在1920年，美国就已开始培养组织医学工程人员，注重设备的管理与维修，以延长医疗设备的使用寿命，1989年已有85%的医院具备医学管理工程部。欧盟每届会议都会表扬在设备管理、维修等方面作出贡献的人员。在国内，1999年12月28日国务院第24次常务会议通过《医疗器械监督管理条例》，并于2000年4月1日起施行，加强对医疗器械的监督管理，促进了医疗体系的健康发展。新版《医疗器械监督管理条例》于2014年6月1日起施行，新版的管理条例加强了对大型医疗设备备案事项的监督检查，注重对使用单位的日常管理监督，对高风险产品建立可追溯制度和医疗器械不良事件监测、再评价、召回等上市后监管制度，加强事中、事后监管。2006年5月30号财政部第35号令，《行政单位国有资产管理暂行办法》进一步提出行政事业单位对本单位国有资产实施账目、清查、维护、统计、建档等职责，以及国有资产的具体监督管理工作并承担资产保值增值的责任。国有资产管理是指对所有权属于国家的各类资产的经营和使用，进行组织、指挥、协调、监督和控制的一系列活动的总称。具体地说，就是对国有资产的占有、使用、收益和处置进行管理，国有资产管理的基本目标是实现国有资产的保值与增值。
三、内蒙古医科大学附属医院医疗
设备及物资管理机构及管理办法介绍2013年内蒙古医科大学附属医院在医疗机构率先成立国有资产管理部，现已逐步解决医疗设备及物资管理混乱等问题，进一步实现医院医疗设备的优化管理，资产有效配置与使用，为防止国有资产流失提供管理依据。统计数据显示，截至2013年底，内蒙古医科大学附属医院各种医疗仪器和设备共计资产价值6.85亿元，大型医疗设备有双螺旋CT、瓷共振仪、全身伽玛刀、准分子激光治疗仪、乳腺X光机、全自动生化分析仪、ECT、高能高频多弹头微波肿瘤治疗仪、数字胃肠造影、数字减影仪、远程会诊系统、CCU和ICU、监护系统等当今一流设备。
1.建立健全医院固定资产管理体系，成立国有资产管理部实行集中管理。
由过去固定资产分散管理，即原来由使用科室、总务后勤部、医学工程部、招标采购部、财务部等多部门分散管理的工作，集中改为由国有资产管理部统一协调管理。国有资产管理部管理医院固定资产及其他低值易耗品账目。划分医疗设备及物资实物管理部门，由医学工程负责医疗器械维修护理及采购保管，总务后勤部负责一般医疗物资、易耗品、办公用品等实物的库存采购及管理。减轻医院固定资产实物管理对财务管理的压力，使其集中注意力在精细化管理及内部控制。其次，成立专属部门有利于责权划分，从整体统筹、协调总务后勤部与医学工程部资产管理工作，同时有利于总务后勤部与医学工程部发挥科室优势，专注于设备器械维护与研发，以及库存物资管理，最重要的是有利于管理监督医院固定资产变化动向，做到优化配置。
2.建立医疗设备与物资易耗品的分级管理制度。
根据《行政事业单位国有资产管理条例》及《自治区国有资产管理办法》对医疗设备及物资采购、管理、处置等问题进行因的制宜的调查与研究，制定适合本医院国有资产管理制度。例如，对单价在1000元以上（包括1000元）的设备及物资划分为固定资产类管理；对单价1000元以内的器具及物资划分为低值易耗品类账，分开建账。按照医疗设备与一般物资的特点分类，分别编制医疗设备资产编号与一般物资编号，医疗设备处理要严格遵循国有资产报废处理条例，以优化配置，效率最大化为主，做不同的资产类别区别管理，有利于规范医院财务体系管理，使医疗设备及物资管理工作更加有效率，便于核查监督。
3.加强医疗设备及物资盘点管理。
疏于医疗设备及物资盘查监督，是导致账实不符的主要因素，定期资产盘查能有效防止资产流失，起到监督管理作用，引起固定资产使用者重视。医院每年至少要进行一次全院固定资产实地盘查，深入门诊、住院、急诊等部门盘点统计。由采购部门、管理部门及财务部门派出专人组成盘查小组，制定盘查办法，在实物盘查中记录盘查科室、数量、型号等。盘查结束后，由各科室负责人对盘查结果签字确认，各盘查专员总结汇报盘查中出现的问题，并上报盘查小组或国有资产管理部处理，盘查小组要认真负责并对盘查结果负责。
4.规范医疗设备与物资条码管理。
配套应用固定资产管理软件，实施医院医疗物资的数字化管理与医院HIS系统结合，实施医院医疗设备及物资条码化管理，将每一项资产信息包含在每一个条码中，包括：原值、入库日期、型号、厂家、折旧等等，不仅有效减少了人员录入出错率，而且为医院节约管理成本。
5.加强固定资产管理意识，提高管理人员素质。
定期对医疗设备及物资等管理人员进行培训，强化使用科室的物资节约意识，规范医院固定资产使用人员行为，提高设备使用者的素质，爱护公共设备。对管理工作人员每月进行专业技术培训，一方面加强医院医疗设备、物资管理的法律意识、专业技能培养，努力维护好国有资产管理；另一方面培养固定资产软件操作技能，熟练掌握日常业务。
四、结语
一、爱岗敬业，扎实搞好医院财务核算及管理工作，不怕困难，热情服务，在本职岗位上发挥应有的作用
随着医院业务量不断攀升，会计核算和工作量也随之不断加大，。迅速熟悉自已的工作任务，学习医院管理方案，并按要求对工资进行核算按时发放。我每月1号开始结帐，确认无误后方记入院收入。每月5号之前要把上个月的账务处理完毕，打印出记账凭证、财务报表后装订成册然后归档保管。5号之前向院领导提交上月业务收入报表及收入汇总对比表。同时对新增的固定资产进行录入，保持固定资产管理软件中的固定资产和财务账上一致，年终要及时向县国资局上报固定资产年报。
在做好以上工作的同时，加强对票据的管理，对领购发票严格实行缴销管理。时刻把自已的岗位作为医院一个服务的窗口。财务部的工作象年轮，一个月工作的结束，意味着下一个月工作的重新开始。虽然繁杂、琐碎，也没有太多新奇，但是作为医院正常运转的命脉，我深深地感到自己岗位的价值，所以在实际工作中，本着客观、严谨、细致的原则，我养成了严谨细致务实的工作作风。在办理每一笔会计事务时做到实事求是、细心审核、加强监督，对要求我签字审核的支出进行认真审核，确保会计信息的真实、合法、准确、完整，切实发挥了财务核算和监督的作用。
二、工作中存在的不足之处
1、在业务知识和管理经验上与自已的本职工作要求还存有一定的差距。
2、开展工作的思路还不够宽广，缺乏创新精神。
3、日常工作中有些做的不够细致、深化，停留在表面，没有起到真正的作用，针对这种情况以后如何将工作做细做深，加强财务监督管理职能，应是我今后工作中的重点。
三、下半年的工作打算
1、继续做好财务基础及核算工作，同时加强财务科与各科室之间的沟通联系工作，积极参与到医院的经营活动中去，做到事前了解、事后分析，加强财务数据预测和分析工作，发现问题及差异时及时与各科室沟通并查明原因予以纠正。
[关键词]医院预算管理；相关概念与作用；常见问题；相应措施
[中图分类号]F275 [文献标识码]A [文章编号]1005-6432（2013）25-0123-02
1 医院预算管理的相关概念和作用
1.1 预算的相关概念
医院预算是指医院按照国家有关规定，根据事业发展计划和目标编制的年度财务收支计划。医院预算由收入预算和支出预算组成。医院所有收支应全部纳入预算管理。收入预算包括医疗收入、财政补助收入、科教项目收入、其他收入；支出预算包括医疗支出、财政项目补助支出、科教项目支出、管理费用、其他支出。国家对医院实行“核定收支、定向补助、超支不补、结余按规定使用”的预算管理办法。预算管理贯穿于医院财务管理的始终和方方面面，因此，医院预算管理水平在相当程度上反映了医院管理水平。
1.2 预算的作用
（1）预测。通过对医院运营的规划、分析，并经过数量化的系统编制，使医院的目标得以具体化，使得医院能够对未来特定期间的发展方向和既定目标具有明确的认识。
（2）规划。预算是一项系统工程，预算的制定过程就是具体规划的过程，是将医院的总体目标数量化，并分解到各个科室的过程。使各个科室的经济责任更加具体、明确，有利于实现医院经营目标。
（3）评价。目标的制定为医院绩效评估及信息反馈提供了标准，同时也为各个科室确定了具体可行的努力目标，并建立了共同遵守的行为规范，医院可以利用预算目标对各科室的业绩进行公正的评价。
（4）控制。预算是执行战略过程中进行管理监控的基准和参照，也是医院业绩评价的基础和比较对象。管理者将预算作为一种控制工具，通过将实际绩效与原定计划进行比较，可寻找差异并分析差异形成的原因。在此，预算被作为衡量绩效的标准和改善未来绩效的依据。
（5）沟通。院内各科室可以通过预算系统了解各自的职责分工及与其他科室间的关系，减少了各科室在操作中可能形成的隔阂，并通过信息系统加强了各科室间的信息沟通。医院在预算实施过程中，应经常将工作业绩与预算进行对比，及时发现偏差。当出现重大偏差时，还应及时进行信息沟通。
（6）协调。医院总体目标的实现有赖各科室的配合与协作。预算作为一种协调工具，可以帮助医院通过各科室预算完成情况的对比与分析，在科室间进行协调；各科室也可以按照预算目标自觉调节本科室的工作，以配合其他科室共同实现医院的总目标。
（7）资源分配。医院的资源是有限的，以预算数为基础分配医院的资源和成本费用，可以避免资源的无效占用，减少因采用实际数据进行分配所产生的分配失调现象。
（8）奖酬激励。实际工作中，有些医院也将预算目标作为考核、奖励员工的计量标准。
2 医院预算管理存在的问题分析
2.1 缺乏预算管理理念，对预算制度认识不足
医院缺乏预算管理意识，医院领导对预算管理不够重视。认为预算工作就是医院财务部门按照上级主管部门的要求编制部门预算报表，为了完成上级布置的工作和争取上级预算拨款，没有把预算当做一种管理的手段应用于医院管理中。此外，员工预算管理的意识也较差，认为编制预算纯属财务行为，各科室根本漠不关心，即使器械、总务等物流部门也只是将本部门负责的需要采购的设备、材料等作一个估算。造成预算项目、收支额度经常性变动，导致预算的约束作用不能很好地发挥。有些医院更是只把预算制度作为经营活动的法定依据，有章不循、随意更改的现象常有发生，将预算当做是一种摆设，其严肃性大打折扣。医院对预算管理在整个医院的管理和运营中的作用认识不足，严重影响了医院的经营活动。
2.2 预算编制缺乏科学依据，指标分解不合理
医院编制预算的方法并没有随着环境的变化而变化。近几年来，在医院的收入、支出和投资规模大幅提高、职工福利待遇稳步增长的情况下，编制预算的方法并没有随着变化而调整。同时，预算编制缺乏广泛的参与性，编制标准不合理，造成资源浪费。医院有较先进的财务目标和相关预算，表面上也表现出一定的先进性，但是由于管理基础差，造成所编制的预算与各科室所签订的目标责任书及财务目标相脱节，不能据此对各项费用、支出加以有效的控制。导致指标制定有偏差，预算分解指标也不合理。
2.3 预算管理的内容有待完善
由于医院资金流动大，资金缺口也较大。然而目前大多医院的预算范围只限于医疗业务性收支预算，很多医院的预算内容甚至还没有往来款项预算和采购预算等，行政职能部门也只是简单的管理费用的预算，且各部门预算需求与实际脱节，有些支出定额标准偏低，人员经费核定不准，只注重财务性指标预算，忽视非财务性指标预算；只注重量化指标预算，而忽视非量化指标预算，这些都为医院的资金管理带来很大的潜在危机。
2.4 预算管理制度有待完善，预算执行缺乏检查和监督
医院预算贯穿于医院财务管理的全过程，是医院财务管理的核心。然而医院预算制度还有待完善，医院的预算管理没有严肃性和权威性。缺少预算管理的组织机构，也缺乏与预算配套的管理制度，对于预算管理的分工不够明确，责任不清。落实到预算执行的过程中，表现为对预算执行过程缺乏监督，没有将相关的责任落实到相关部门，预算能否有效执行，关键看是否能够建立预算管理所必需的责任核算体系，大多数的预算执行考核与医院科室核算没有有机结合，更没有实施及时有效的检查和监督。
3 加强预算管理的相应措施
3.1 树立预算管理的理念和意识
全面预算管理是现代医院战略管理的重要形式，通过全面预算管理，可以统一经营理念，明确奋斗目标，激发管理的动力，增强管理的适应能力，确保医院核心竞争力的提升，医院上至领导下至各科室以及员工都要不断强化预算管理观念，充分认识到预算管理的重要性，把全面预算工作当成日常工作的一部分，为了加强预算管理的理念和意识，应该确立经济责任制，领导不能根据个人主观意识对预算进行干预。只有这样，才能既可以使医院尽量规避风险，还能充分调动员工的积极性和责任感，来确保预算管理的正常进行。
3.2 完善预算管理制度
医院预算管理必须有一套与之相应的管理制度体系作为支撑。可以建立预算管理委员会来组织全面预算的工作，负责预算方案的确定、审批和调整。医院领导和全体职工都积极参与，明确职责，根据医院发展规划、预算期工作计划以及上年度的预算执行情况，确定下年度预算目标，同时设立财务目标决策、会计核算、医院资源配置和内部审计等相互制约相互配合的管理模式。医院要联系实际情况，内部制定和颁布具体的预算管理规则，明确预算的要求以及药品、卫生材料、物资购销、经费开支、非医疗性开支等权限，做到各项具体事项有法可依。同时，医院和各部门领导要严格按照制度办事，不要根据个人意愿对规范进行修改或者不照章办事，确保预算的执行效果。
3.3 明确细化预算项目，加强预算精确度
每个预算项目一定要细化、明确，不仅要按科室功能分类，而且要按照经济科目分类，并且细化到个人和具体项目，以保证部门预算编制的深度和精确度。对各业务收入部门要根据业务科室的历年经营状况及技术水平，结合科室的人员结构、设备投入情况、医院对科室的扶持政策、科室所承担的职能来分解落实收入目标；根据收入来配比它的药品、器械、材料消耗支出；根据历年情况核定其他公用经费支出。对各行政职能部门则主要根据它所承担的职能、任务强调费用的合理开支，减少浪费。通过定额、定项管理的办法来核定费用支出，如人员经费、各项公用经费乃至专项经费的确定都要求制定科学的费用标准和预算执行标准，各部门根据这一标准作出和执行部门预算，进一步体现预算执行的严肃性。
3.4 建立合理、客观、科学的预算考评管理办法，使预算真正执行到位
医院应当建立严格的预算执行考核制度，全面预算必须充分调动部门管理者和科室员工的积极性，将执行情况与部门管理者、员工的经济利益挂钩，并做到奖罚分明。因此，要通过建立科学的预算考评管理制度，定期对科室的实际与预算的差异进行分析、评估。考评中要求明确责任，区分执行中的可控及不可控因素，对各部门预算的计划与执行情况、执行进度等实施监控。对于那些由医疗科室所创造的预算绩效，按增加收入、节约支出金额的一定比例确定奖励额度；对由于主观过失所造成的损失，按收入减少、超支额度酌情确定责罚额度，并总结经验，提出改进措施，为提高部门预算执行力提供监督保障。
4 结 论
总之，预算管理是医院管理中的重要组成部分，加强预算管理工作不仅是医院自身建设和发展的需要，也是医改和国家财政管理的需要。通过全面预算的实施，能够落实医院各级管理人员的责任和目标，促进医院完善内部管理系统，强化流程管理，使医院收入与成本、费用相匹配，使成本与费用支出更加合理，财务部门监督与稽核更有依据，同时为医院绩效考核提供一定的依据。随着医疗卫生体制改革的不断深入，医院经营面临着越来越激烈的挑战，只有实行有效的全面预算管理，医院才能健康有序的发展。
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