时间：2022-09-08 05:16:06
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇眼科临床论文，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
一、促进教学的质量和效率提高
眼科这门临床医学科学，目前发展比较迅速，有很强的实践性，在有限的课时中，不能涉及众多病种，而且在简短的临床实习中，由于学生比较多，不能够观察到细致的病变情况，在加上昂贵的眼科仪器有限，只能通过文字进行表述，教师在讲解中困难重重，学生也不容易掌握知识内容。例如，在检查眼视光学屈光中的检影验光，这部分教学内容如果采用传统教学方式，用挂图来展现检测过程，在静态的状态下很难理解动态的过程，如果利用多媒体技术，把课件变成动态视频，直观的表现出检影中影光顺动和逆动过程，学生从中可以很容易理解原理，使教学效率有效提高。把多媒体技术应用到教学中，教师可以把大量的信息内容融入到课件中，而且用较短的时间展示更多的知识，学生也根据直观的表现，容易掌握相应的教学知识，既节省了时间，也能够充实课堂教学，还可以留出时间深化课堂教学，使学生对知识的掌握更广。
二、较强的表现力
眼科学是临床学科的一种，它主要是以形态学为主。眼部范围小，结构精细，大部分眼病的阳性体征需借助裂隙灯显微镜及眼底镜才能看清，所以直观式教学在眼科教学中有非重要的作用［2］。例如，解剖眼球教学中，如果采用传统教学方法，学生在学习过程中就会感到很抽象，但是，通过多媒体技术的应用，可以把眼球的各个解剖角度都表现出来，无论是侧面、正面，还是从里到外的位置，都能看到，使学生从不同角度观察解剖结构，教师在讲解中也能把解剖的各个部分讲清楚，学生也易于理解知识。利用多媒体制作的课件表现眼底病彩色图片及荧光血管造影图片，用来讲解视网膜病，然后在结合教师的讲解，相比传统挂图，不仅图片清晰好看，而且能够生动的表现出病变情况，在整个动态的教学中，使眼底病变知识更深入的展现给学生，学生也比较容易理解。
三、利用多媒体技术进行互动眼科临床教学
多媒体技术不仅能够辅助课堂教学，它还可以构建知识互动交流平台，在这样开放的互动学习环境中，能给教和学提供很大的空间，通过这样的网络互动平台，教师可以在课前设定教学素材，在平台上预先思考内容，提示学生预习的范围，启发学生去思考相关问题，为课上做好准备。学生可以提前对课堂病例分析题预习思考，并利用网络资源，将问题思考答案提交至网上。教师在网上进行评阅指导，课前分组预讨论。课后可于网上提供更多相关的病例及浏览资源帮助学员学习。还可以把教学的视频放在交流平台，在开放一些交流群，如QQ、微信等，师生可以利用平台进行及时交流，促进学生有效自学，同时建设网络课程题库，进行实际的模拟考试训练，同时建设评价教学问卷模块，在互相评价的机制下，促进教学质量的提高。
四、结语
综上所述，在中职眼科教学中，多媒体有很大优势，能够有效提高教学效率，使学生的思维得到活跃，使教学模式随着科技发展而发展。虽然，多媒体教学对眼科教学有较大促进作用，但是，眼科医学比较复杂，不能简单的理解成为人机交流。教师在课堂教学过程中，要全面的认识多媒体教学，摒弃其中的不利因素，合理的利用多媒体技术，结合教师的教学优势，使教学效果更加完美。
作者：刘艳芳 单位：山西省晋中市卫生学校
英文名称：Journal of Minimally Invasive Medicine
主管单位：广西卫生厅
主办单位：广西医学科学情报研究所
出版周期：双月刊
出版地址：广西壮族自治区南宁市
语
种：中文
开
本：大16开
国际刊号：1673-6575
国内刊号：45-1341/R
邮发代号：48-72
发行范围：国内外统一发行
创刊时间：2006
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关键词：外斜视，共同性，正位率，间歇性
共同性外斜视分为原发性及继发性两种。原发性者包括外隐斜、间歇性外斜视及恒定性外斜视。继发性者包括知觉性外斜视，系由一眼视力不好而引起，及手术后外斜视，即内斜视手术后过矫引起。
1 对象和方法
1.1 对象
对我院 2007年3月至2009年3月诊断为共同性外斜视并行斜视矫正术的患儿，符合以下条件：①眼部检查无器质性病变，除外知觉性外斜；②手术年龄≤12 岁； ③均为初次斜视矫正术。通过随访，有完整记录的60 例。男36例，女24例； 手术年龄2.5-14岁（平均7岁）；恒定性外斜视34例，间歇性外斜视26例；基本型24例，集合不足型16例，外展过强型20例；排除外斜A 征及V征。术前有融合功能16例，无融合功能44例；术前双眼裸视或矫正视力≥0.8。随访时间6-30个月（平均11.3个月）。
1.2 检查及手术方法
术前及术后常规进行外眼、眼前段、屈光间质及眼底检查，排除眼部器质性病变，对视力不正常者行1% 阿托品滴眼液扩瞳验光，矫正屈光不正。眼位采取角膜映光法、三棱镜加遮盖检查33 cm和6m第一眼位的斜视角。间歇性外斜视单眼遮盖1小时后检查最大斜视角。同视机检查有无三级视功能。
本组60例全麻手术55例，局麻手术5例。手术标准是斜视角≥15。手术量按三棱镜度数计算。外直肌缩短或后退1mm 矫正2-3，内直肌缩短或后退1 mm 矫正3-5。外展过强型采用双外直肌后徙术；基本型采用单眼外直肌后徙 + 内直肌缩短术或双外直肌后徙术；集合不足型采用单眼外直肌后徙 + 内直肌缩短术。术后1周、6周、3个月及6个月随访。结果以术后3个月及6个月检查的眼位和同视机结果为准。
1.3 统计学处理
采用检验，Fisher Exact Test。
2 结果
评价标准：眼位正位：向各方向注视均为隐斜者或残留斜角≤10为正位； 斜角＞±10为过矫或欠矫。6例共同性外斜视术后6 个月眼位：正位45例（75%）；过矫3例（5 %）；欠矫12例（20%）。同视机检查：融合功能术前16例，术后35例；立体视术前6例，术后有28例。
2.1 手术年龄与术后眼位
将60例患者按年龄分两组，一组为学龄前组（2.5-7岁）有26 例，另一组为学龄组（＞7-12岁）有34例。术后6个月学龄前组达到眼位正位20例（76.92% ），学龄组达到眼位正位28例（82.35%）。经检验，两组的眼位正位率无显著差异（P＞0.25）。
2.2 手术年龄与立体视功能恢复率
学龄前组术前有2例有立体视，术后6个月有16例（61.54%）恢复立体视，学龄组术前，有4例有立体视术后6个月只有9例（24.32%）恢复立体视。经 检验，学龄前组的术后立体视功能恢复率明显高于学龄组（P＜0.005）。
2.3 术前双眼视觉与术后眼位
术前有融合功能16例，正位15例，欠矫1例；术前无融合功能44例，正位30例，过矫3例，欠矫11例。经检验，术前有融合功能者的术后正位率高（P＜0.05）。
2.4 斜视是否间歇性与术后眼位
恒定性外斜34例，正位22例，过矫2例，欠矫10例；间歇性外斜26例，正位23例，过矫1例，矫2例。经检验，间歇性外斜的术后正位率高于恒定性外斜组（P＜0.05），而恒定性外斜组回退率高于间歇性外斜组（P＜0.05）。
2.5 斜视类型与术后眼位
本组基本型24例，正位17例，过矫2例，欠矫5例；集合不足型16例，正位13例，过矫0例，欠矫3例；外展过强型20例，正位15例，过矫1 例，欠矫4例。经检验，三组间正位率与回退率均无明显差异（P＞0.05）。
3 讨论
3.1发生病理
解剖因素、机械因素及神经支配因素在所有共同性斜视中起一定作用。共同性外斜视，神经支配因素起重要的作用[1]。博士论文，正位率。从理论上讲，原发性共同性外斜视，是来自集合和分开间张力不平衡所引起，肌电图研究证明，分开是一主动的生理过程，而不是单纯集合被动抑制的结果。Duane首先提出外斜是由神经支配不平衡引起，这种不平衡扰乱了集合和分开之间的相互关系[2]。博士论文，正位率。博士论文，正位率。
3.2 临床表现
1. 原发性共同性外斜视 由中枢性的辐辏与分开兴奋的不平衡或融合功能太差所致。博士论文，正位率。
2. 继发性共同性外斜视 多由辐揍减弱或失去作用所致。博士论文，正位率。可见于没有双眼单视功能的内斜视。其内斜程度随年龄增长而减轻，并逐步形成外斜视。
3.3 治疗
1. 分开过强型 看远斜角大于看近斜角，至少大于15，AC/A比值高。此型发展较快，基本稳定，手术治疗考虑行双侧外直肌后徙术[3]。
2. 基本外斜型 看远斜角等于看近斜角，差异不超过10，AC/A比值正常。此型外斜有发展趋势。手术考虑为外直肌后徙伴内直肌截腱术。
3. 集合不足型 看近斜角大于看远斜角，AC/A比值低。内转时肌肉力量正常。其特点是发展快，间歇性，很快变为恒定性，融合机能消失，应严密观察及时手术，术后获得双眼单视机会还是大的。
4. 类似分开过强型 最初检查看远斜角大于看近斜角，经特殊检查后发现看近斜角远斜角，或看近斜角等于看远斜角，因此不是真正的分开过强型，手术只做外直肌效果不好，应同时做内直肌截腱术。 这种按发病机制分类方法的优点可以指导临床，如真正分开过强型，由于支配外直肌的神经功能过强，故应做双眼外直肌后徙术，集合不足型，双眼内直肌截腱术，术后进行集合训练，使中枢集合加强[4]。Burian观察分开过强型基本稳定，可随访观察；集合不足型发展快，要及时治疗，基本外斜型有发展趋势，故不要延误治疗。儿童矫正正位，力求恢复视功能，达到功能治愈。术中观察正位或少欠矫状态。
共同性外斜视手术的目的是尽可能术后正位，而手术成功的关键是正确的设计手术量，由于影响的因素很多，很难凭数字计算确定术后效果。国内一般多采用赫雨时的公式，水平肌后退和缩短各1mm，可矫正5°。但临床上常发现此量往往达不到目的。因此本文把按此计算结果的基础上增加4-6mm，作为术前估计量[5]。博士论文，正位率。同时，体会到要使外斜视术后达到满意效果，术前要反复用三棱镜中和33cm和6m的斜视度，按除去融合后最大斜视度决定手术量，术中同时进行调整。局麻手术时部分患者精神比较紧张，使用过多调节和辐辏，手术时未达手术量时即出现正位或过矫现象，导致术后出现欠矫，因此术中根据情况适当调整，最好坐起观察眼位，尽量让患者消除紧张[6]。
【参考文献】：
[1]刘世纯，陶永贤，宋胜仿.共同性外斜视21例的手术治疗.国际眼科杂志，2005;5(4):797-798
[2]曹烟隆．斜视及弱视研究的动向．国外医学眼科学分册，2005，14：23．
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[4]陈梅.早期手术治疗先天性内斜视[J].眼外伤职业眼病杂志(附眼科手术)， 2009，(04)
[5]KushnerBJ,Morton GV.Distance/Near difference in intermittent exotropia ArchOphthalmol,1992:116:478-48
[6]Happe W，Suleiman Y．Early and late occurringconsecutive exotro2 p ia following a mdeial reetua faden operation．Ophthalmologe，1999，96：509-512．
“金苹果奖”是国际眼科理事会为了表彰在眼科教育领域做出杰出贡献的教师而设立的最高教育奖项，每年颁发给一名经过严格评选产生的眼科医师。
国际眼科理事会在授予黎晓新眼科最佳教师“金苹果奖”的决定中说，在过去的20年中，黎晓新组织了许多次有关眼底病、视网膜病的讲座、会议、讲习班和培训课程。在北京大学人民眼科中心，她坚持举办正规的眼底病学习班(包括3个月的短期培训和为期一年的学习班)至今已经12个年头。她利用假日到中国的许多边远省份，向当地医生手把手地传授眼底病诊治技术。她主编或参编了《玻璃体视网膜手术学》等多部学术专著。她和她的同事创建了基于计算机教学的眼科教学体系，推动了医学生教学工作的改革。她是既有远见又踏实工作的教师，是勤于奉献的教师，她为眼科教育事业做出了突出贡献，她是中国玻璃体视网膜手术界的楷模。为此国际眼科理事会决定授予黎晓新教授2007年眼科最佳教师“金苹果奖”。
一
和黎晓新在一起，无论是共事，还是相处都是愉快的。她为人处世的方式和雷厉风行的工作作风始终吸引着我的注意力。她曾经是我的邻居，在那些闷热的夏日里，我习惯打开房门通风，我的家门正冲着楼梯，透过竹帘的缝隙，常能看到黎大夫来去匆匆的身影，在楼梯上相遇，彼此间简短而热情的问候让我们相识。在以后相处的日子里，她的自然而然以及真诚待人给我留下了深刻而美好的记忆。
那时候，黎晓新刚刚由德国埃森(Essen)大学眼科医院拿到博士学位回国创业。当时的人民医院眼科只有6张病床，6名大夫，1名技术员兼验光师，1名门诊护士。主要承担着院内会诊和部分手术任务。而自从黎晓新回国担任科主任后，经过她和全科同仁的奋斗，人民医院眼科目前在学术上已处在国内领先水平，医护人员加上研究生也已增至80多人。
黎晓新进入人民医院眼科后的奋斗目标，就是要将它发展成一个教学医院。这其中包含两项硬指标：一是在学术上领先；二是要能够治疗疑难病例，能够承担二级或三级医院所不能治疗的病人。黎晓新认为大学级的教学医院应该能够培训培训者(Trainer)，能够承接全国疑难重症。
上个世纪80年代初，黎晓新完成了《使用傅立叶分析将视网膜电图震荡电位从视网膜电图a－和b－波中分离》的研究，论文在国外学术刊物上发表，得到了国内外电生理界的认可。自视网膜电图所分离出的视网膜电图震荡电位小波的科学价值从上个世纪60年代就被提出，认为它对评估视网膜病变具有重要意义。黎晓新回国后，看到国内外电生理界对视网膜电图震荡电位小波有多种研究方法，但都没有定论，这引起了她对这个难题探索研究的兴趣，在国外没有做过任何相关研究的黎晓新教授，经过不懈的钻研，于回国两年后解决了这一难题。她的研究方法是用数学的计算原理过滤主波，使小波能够被测量评估，由此解决了一个长期争论不休的方法学问题。从此，黎晓新的名字便与“视网膜电图震荡电位”这一医学术语有了直接的联系。
黎晓新对不确定的问题十分感兴趣，这就促使她在科学研究方面不断探索和创新，也不断地取得成绩。她说，如果人民医院不去对有一定难度的疾病进行挑战的话，那么，对其他一些医院来讲就更困难了。所以在这种意识的主导下，她征服了一个又一个的疑难病症。他们率先在国内开展了对复杂性视网膜脱离病症的治疗，受到国内同行的瞩目。对用一般性手术方法无法治愈的视网膜脱离的病人，他们也采取了新的技术手段进行治疗，并在国内进行了推广。之后，她又针对老年黄斑变性这一别人不敢轻易碰的棘手疾病进行了研究，最终获得了成功。1999年，我国驻南斯拉夫使馆被炸，曹荣飞武官受到爆炸力的冲击，造成左眼视网膜视觉敏锐区黄斑部裂孔，中心视力受到直接威胁，勉强达到0.3，且伴有严重的视物变性和近视力受累。他的主治医生在学术会议上听了黎晓新的报告后，问她这个病例果真能治吗?随后曹荣飞被转到人民医院，经过治疗后视力恢复到了0.8。而在此之前，人民医院眼科已经成功完成了100多例与之类似的手术，救治这样的病人对于他们来说，完全在能力范围之内。
二
手术台上的黎晓新是冷静而果断的。她认为很少失败的原因在于要有一个扎实的知识基础的支撑，这需要不断地学习来充实自己。她每天晚上都会和书在一起，把有关的书读好多遍；另外，她认为必须具有挑战精神。手术台上遇到难题要冷静，这样才能解决别人没有克服的难题。
然而工作中总会遇到这样或那样的医学难题，解决一个个复杂问题，是黎晓新的科研与行医理念，也是她一生的事业追求。临床上出现的某些问题不是单凭临床技术的改进就能够解决的，要借助于动物模型实验来对它的发病机制进行深入的研究，才有可能获得切实可行的解决方案。比如老年黄斑变性一病，虽然是老年发病，但它是随着年龄的增长发生的。黎晓新发现BJF在发病机制中起着主导作用，那么抗BJF药物便能够有效地控制这一疾病。很多眼科病人都患有以BJF主导的血管性疾病，抗BJF药物的诞生对于攻克这一疾病起到了至关重要的作用。黎晓新领导的眼科在理解、解决发病机制和使用新技术之前做了许多临床预实验工作，包括动物实验、药物剂量、用药时间等方面的探索，取得了可喜的成绩。而对于别人失败的手术，黎晓新依旧没有放弃。在1996年的一次学术会议上，几位国际知名的美国，日本教授在听完了黎晓新的报告后问她：“你们为什么尽做些条件很差的手术?”黎晓新告诉他们：“因为我们中国的培训工作做得还不够，我们有补救失败手术的需要。”
黎晓新认为，单纯治病是被动的。所以她引进了目前国际上最新的治疗模式――对疾病进行筛查，做到早预防早治疗。3年前她申请到了世界卫生组织的专项基金，开展了儿童眼病防治性筛查工作。两年前她又申请到了首发基金，开展了早产儿视网膜病变的筛查工作。这样就能够使有视力障碍的孩子们在发病初期被发现，尽早接受治疗。最近，黎晓新与内分泌科合作，实施对糖尿病合并视网膜病变的患者进行筛查。目前有不少糖尿病患者于视力下降之后才来眼科就医，失去了最好的治疗机会。针对这一状况进行早期筛查，及时对患者进行诊治，就能使这种疾病在早期得到有效的控制。黎晓新认为，这样的先进模式将会逐渐渗透到临床医学各个学科当中去，只有这样，才能够使很多疾病控制在早期，防患于未然。
“为患者提供一流的服务”是人民医院眼科为病人服务的中心目标，并贯穿于工作的始终。通过黎晓新20年的精心经营，使得人民医院眼科在国内眼科领域获得了一定的优势、地位和影响力。
黎晓新认为，要对疑难病症进行深入研究，就要突破一些常规。而北医这个大环境恰恰为科学家们创造了分析、探索、理解、解决问题的条件。这样的良好环境和科学氛围培养了一批有志之人求索创新的能力，这让她感到作为北医人的骄傲和自豪，也成为她不舍得离开北医的重要理由。
医务工作者先进事迹材料
##,市人民医院七病区兼眼科主任，副主任医师。工作三十多年来，忠实履行着医务人员的神圣职责。作为眼科医生，她数十年如一日，尊敬每个生命，每只眼球，从未与病人发生任何争执，从而使自己在医患关系空气紧张的氛围中，依然缔结了极好医患和谐关系，赢得了广大患者的依赖与赞誉。
“健康所系，生命相托”。从步入神圣的医学学府的那一刻起，刘晓娟同志就深知作为一名医务人员的重大使命。作为一名眼科医生，每天面对若干张被眼疾折磨的痛苦面孔和无数失去光明的患眼，听到的是，见到的是焦躁，感到的是烦恼，也许职业的特殊性，会使我们中的部分人淡漠了同情心；但是，从医以来，她时刻牢记着职业赋予我的使命，始终把病人放在与自己的同等位置上，学会了换位思考，将心比心，一直以“假如我是一个病人”的设想去指导自己的言行，并且不论职位高低，不管贫富贵贱，尊重每位患者的人格，尊重患者的医疗权利和医疗的渴望，对所有病人都以敬语尊称，以真诚的微笑减轻病人的思想顾虑，以亲切的问候拉近与病人的距离，以完美的解答让病人轻松的回家，不仅注意解决患者自体的痛苦，同时关注病人的心理需求。在市场经济的浪潮中，特别是医药购销领域不正之风盛行时，她能时刻警醒自己，要恪守医德不为所感。严格执行法律法规，合理用药，合理收费，科学治疗，从不为了获取个人的不当利益而去损害患者的利益，力求以最经济，最实惠的治疗方案达到最佳效果，当一些病人以物质形式表达感激之情，则向他们致谢并耐心解释，最后婉言谢绝。当有时为了解除病人不必要的疑虑时，则在术后或出院时退还。而且都是悄然退还，从不声张。多年来，已婉拒“红包”数千元。她觉得这是一位救死扶伤职业者起码必须具备的品德。
她作为一名医生，同样具备了吃苦耐劳、勇于奉献的精神。她没有像老师那样桃李满天下的骄傲，也没有明星那样耀眼的光环，更没有其他特殊行业丰厚报酬的喜悦，有的是年复一年重复着的单调和枯燥的工作；一个接着一个终身不断的学习与考试，既没有天与黑夜之分，也没有双休的概念，常常远离节假日的欢声笑语和亲人的守望，更多的是坚守在病人的身旁。她对自己的这一职业选择，从来无怨无悔，从医以来一直坚持在临床第一线，勤勤恳恳，兢兢业业，数年如一日，急为病人所急，想为病人所想，随叫随到，从不推诿病人，从不计较个人得失，节假日几乎很少休息。尽管如此，但她觉得虽苦犹甜，生活的既充实又快乐。医疗卫生事业是一项技术性很强的工作，只凭一颗仁慈而善良的心是不能实行救死扶伤的，同时拥有精湛的医术才是病人的真正福音，滥竽充数的医者常使病人遭受更大的伤害，从医以来，她一直保持良好的继续学习的习惯，持之以恒地钻研专业知识，及时了解国内外新进展、新动态，经常走出去，请进来，不断开拓视野，关于总结经验，收取教训，积极撰写论文。近十年来，撰写了十多篇专业论文，相继在省级以上杂志上发表。一贯保持严谨务实的态度，养成了对工作极端负责、对技术精益求精的作风，认真、仔细、耐心诊断、治疗每一个病例，及时纠正了多例他院甚至是三级医院的漏诊和误诊病例。在与病人充分沟通并取得理解的基础上，她与科内同事团结协作，不断开展新技术、新疗术，取得了可喜的业绩，使我院眼科在周边地区同级医院的诊治水平处于领先地位，为造福于当地百姓作出了应有的贡献。
刘晓娟同志，作为一名普通的医务工作者，从事着平凡的眼科专业，数十年的从医生活，无惊人的成功壮举，也无耀眼的光环荣誉，唯有一份执着，踏踏实实做人，只有一份追求，那就是：踏踏实实做人，端端正正行医。
现场
一个下午总共做了60例患者
5月19日下午2点,北京同仁医院眼科中心屈光专科。如同往常一样,30平方米的候诊室里挤满了患者。他们并不是普通的眼病患者,而是一群在医学上被称为屈光异常的人,近视、远视或者散光———入眼光线经过角膜和晶体的折射后不能聚焦在视网膜上。
在这里,准分子激光手术将重塑他们眼角膜的曲率。外科医生利用的是波长在紫外光谱内的一种不可见光,它可以非常精确地打断角膜细胞的分子键,使角膜组织汽化,而对其他组织不会产生丝毫热损伤。
手术室从下午1点正式开放,一直做到将近5点结束。记者看到,患者十几人一批,鱼贯而入,鱼贯而出。
尽管手术需要雕磨玉石般的精细技巧,但时间却是难以想象地简短。从眼部医学专用到结束,只需大约5分钟的时间。检查室的一位护士说,这个下午总共做了60例患者,“差不多每天都是这样,少的时候也有20-30人。”
背景
“返工潮”令人担忧
“返工潮”的消息首先来自上海。15年前,针对近视眼的放射状角膜切开术(RK)曾经风靡一时。但是几年后,许多接受了这项手术的患者开始出现严重的术后并发症,导致视力回退。媒体说,在上海的一些三甲医院眼科,一年内重做手术的数量要超过600人,并且以每年20%的速度递增。
在北京,情形同样不容乐观。最近有报道说,在一些医院,“每月来做近视激光手术的有1000多人,而同时做‘返工’手术的患者就有近百人”,约占患者总数的一成。
在早些时候,国际上也传来类似警告。去年12月15日,英国临床优化研究所(NICE)公布题为《关于LASIK手术治疗屈光不正的指引》的报告指出,对广泛的使用来说,目前证据太少,还不足以表明这种手术方法的长期安全性,LASIK不应作为临床常规使用,不应该在不做进一步研究、不经批准的情况下纳入国家医疗服务体系(NHS)。
不过,英国广播公司的报道显得更为客观,它还采访了多位临床医生,他们对NICE的报告普遍表示失望。美国的眼科手术界同样反驳了NICE的报告。2004年,美国有120万例眼科激光手术,而英国只有10万例,如果术后并发症的发生率真有那么高,首先发现的也应该是美国。
声音
新的结论?
国内媒体的报道,再次引发公众对准分子激光手术的质疑。从5月20日起,记者先后致电NICE、英国维多利亚女王医院视力中心主任达亚博士以及《眼科学》杂志那篇论文的作者赫什博士。
5月26日,英国维多利亚女王医院视力中心主任达亚博士以电子邮件回复说:“NICE的报告非常差劲,用的数据很旧。由于没有新数据包括进去,因此关于‘英国临床实践经验很少’的推论是不正确的。NICE的报告并没有充分考虑到英国在这方面的水平和实践经验。据我了解,有关问题正在重新评估之中,我们相信新的结论应该是不同的。”
赫什博士也否定了人们对其文章中1/10的误解,“我说的10%是二次手术率,它经常用来达到更好的视力效果,现在LASIK发生并发症小于1%。”
观点
问题依然存在
在NICE的报告公布后,中国的眼科学界在两个月前也组织了一次讨论。中华医学会眼科分会主任委员赵家良说,他们的主要观点都发表在今年第5期《大众医学》杂志上,“目前没有新的补充”。
LASIK是目前世界公认的最安全、有效的屈光手术,这一点,他们并没有异议,但“手术是否能成功,与手术设计、医生技术水平、激光设备好坏等因素密切相关”。我国于1993年引进PRK,随后又开展了LASIK,总体水平与世界先进水平同步,“而一些水平低、条件差的医疗机构也在开展准分子激光手术,通过低价竞争,这种现象让人担忧。”
赵家良教授估计,近两年在国内做过这项手术的患者超过100万。他说,其实任何手术都有风险,准分子激光手术也一样,而且它只是一种锦上添花的手术,不是非做不可,患者在选择时一定要慎重。
护士眼科个人总结
20xx年我在眼科的为期一年的实习即将结束，在这一个多月的实习期间，我遵纪守法，遵守医院及医院各科室的各项规章制度，尊敬师长，团结同学，严格要求自己，努力做到不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位，对待病人和蔼可亲，态度良好，努力将所学理论知识和基本技能应用于实践。在此过程中我不断总结学习方法和临床经验，尽力提高独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，不断培养自己全心全意为人民服务的崇高思想和良好的职业道德。
我在本科室实习期间，遵守劳动纪律，工作认真，勤学好问，能将自己在书本中所学知识用于实际。在老师的指导下，我基本掌握了眼科一些常见病的护理以及一些基本操作，是我从一个实习生逐步向护士过度，从而让我认识到临床工作的特殊性与必要性。以前在学校所学都是理论上的，现在接触临床才发现实际工作所见并非想象那么简单，并非如书上说写那么典型，好多时候都是要靠自己平时在工作中的经验积累，所以只有扎实投入实习，好好体会才能慢慢积累经验。
在政治思想方面：能坚持四项基本原则，拥护社会主义制度，遵守医院的各项规章制度，严谨求实，服从安排，团结同志，学风正派，工作责任心强，有良好的职业道德修养，关心体贴病人，深受病家信赖。
在医疗工作方面：主要精力用于门诊看病，坚持每周一三四五全天，二上午六下午（除非上课外），做到了尽心尽职，自我感觉问心无愧，患者及家属都比较满意。门诊量和收治住院病人均居全院眼科第一。
在业务学习方面：平时能认真钻研业务技术，自费订阅多种眼科专业杂志，购买大量最新的中西医眼科专业书籍，经常去图书馆及上“知网”、“维普”、“万方”等网站查阅搜集资料，广泛涉猎本科国内外眼科医疗动态及进展，认真配合医师工作。
成绩尤如金秋累累的硕果，虽然美满，但都已悄悄落下，在品味成功的同时，我也清醒地看到存在的不足：在管理意识上还要大胆创新，持之以恒；在人性化护理方面，手术病人的访视和健康教育还流于形式；在规章制度执行方面，仍有少数同志意识淡漠；在论文撰写、护理科研方面几近空白；尤其在服务态度、病人满意度上还明显不足。病人的需要是我们服务的范围，病人的满意是我们服务的标准，病人的感动是我们追求的目标，优质服务是永无止境的。我将不断总结经验、刻苦学习，使服务更情感化和人性化，为医院的服务水平登上新台阶而不懈努力。
护士眼科个人总结
XX年即将过去，在这一年来，既有收获也有失钞，平凡忙碌中伴着充实，创新扩展中伴着快乐，院领导运筹帷幄，领导有方，及时为我科购进所需的手术与处置器械及办公用品，科室同事也给予我大力支持与鼎立帮助，使得我取得了一定成绩。现将我一年来的工作总结如下：
一、认真做好眼科医生门诊手术的协助工作，做好环境、器械消毒，积极准备手术所需物品并做好术后清理工作，保障门诊手术的顺利开展实施。全年无感染病例发生。
二、患者对眼科处置与手术有很大的恐惧心里，针对这一点做好患者心理护理，积极与患者沟通，最大可能的.消除患者心里紧张，真正的把人性化护理体现到工作之中，同时提高注射技术，减轻患者疼痛，增强其治疗信心。
三、在实际临床工作中，我深知开展眼科处置业务的必要性，将眼科处置室的业务由原来单一的结膜下注射、取结石扩展到颞浅注射，半球后注射，沙眼滤泡打磨术，取异物，并通过自己的努力与虚心学习新增“泪道冲洗、泪道探通术、电睫倒睫、睑板腺按摩”填补我院的空白，增加了本科室的业务收入，得到了良好的社会声誉。XX年仅新增项目开展一千余例，在原来业务收入的基础上增收万余元，治愈率达85%以上，总有效率99%，得到了患者及临床医生的好评。
20xx年工作计划：
一、把眼科护理工作规范化，做到细致入微。
二、加强业务学习，在原有开展项目基础上进一步向上级医院虚心学习泪道激光术，这样可以解决因泪道完全堵塞后探通术无法解决的难题，使这样的病例得以有效治疗，大幅度增加科室经济收入。希望院领导给予支持。
眼科门诊手术室亟待改善与提高情况；根据眼科门诊手术室流程要求，目前业务用房紧张，布局不合理，增加手术感染风险，为了避免医疗风险与医患纠纷，希望在我院新住院部大楼落成后，在业务用房上给协调解决。
护士眼科个人总结
在眼科工作做已经有两年时间了，对于工作的热情从来没有变过，只要能够帮助病人给他们健康和希望这就是我希望做到的，当然在这过程中我还会继续努力。
对于眼睛很多人不够重视，导致现在近视眼非常多，大多是用眼过度，导致晶状体，变形，不能自己调节厚度，这就让我的眼睛变得模糊，并且尤其是生活汇总经常佩戴眼镜也感到有些不方便，想要摘到眼睛，这时候需要做眼部手术，需要我们配合医生，做好工作。当然在每次就医时我都会及时的给病人介绍很多相关的信息让他们知道如何去保护眼睛，至少我们不能让病人在我们医院治病一段时间最后却因为永远不好导致失败，这是令人难以接受的结果，我也不希望自己这样，所以出于责任每个病人离开医院的时候我都会告诫他们要用眼卫生，保证眼睛有作古的休息时间，不能过度的损害眼睛健康。
因为工作的需要我也了解到了很多眼科疾病，比如说红眼病，等相关的基本，都会影响我们眼睛健康，并且还会损害我们的实力，对于这些疾病的传播和感染方式也都有了了解，为了做好工作需要，每天还会学习更多的相关知识，毕竟，我们护士在需要的时候一样要订到前线，给更多的病人机会，和健康，看到他们因为生病而焦炉不安的时候我也会适当的安慰他们，毕竟来到医院的病人因为眼睛受到了伤害，都非常害怕，毕竟眼睛才能够让我们看到世界外面璀璨的景色，才能让我们有更多的生活体验。
[关键词]贵州医科大学学报；统计分析；载文；核心作者；引文
中图分类号：G252.7 文献标识码：A 文章编号：1009-914X（2017）15-0251-02
《贵州医科大学学报》是国内外公开发行的医药卫生类综合性学术期刊，是中国科技论文统计源期刊（中国科技核心期刊），已被《中国学术期刊综合评价数据库（CAJCED）》、《中文科技期刊数据库》、《中国期刊全文数据库（CJFD）》、《中国期刊网和中国学术期刊（光盘版）》、《中国核心期刊（遴选）数据库》、《中国生物学文摘》和中国生物学文摘数据库、《万方数据――数字化期刊群》、《医学图书馆数据库》、《中华首席医学网》等收录。载文情况常被用作衡量学术期刊质量和传播学术信息能力的指标[1]。为此，本文从文献计量学的角度，对《贵州医科大学学报》2014～2016年的载文、基金论文比、核心作者群、引文等进行统计分析，了解该刊目前的载文、基金论文、引文及作者分布情况， 评价其学术地位及本刊的现状。为其今后进一步提高办刊质量和发展方向平发提供一些参考依据。
1 载文统计分析
载文量的分布可在一定程度上反映期刊的发展变化。《贵州医科大学学报》自2013年启用网上投稿系统以来，投稿数量在以往纸质投稿的基础上有了极大的增加，期间经历了量两次刊期变动，2013年由双月刊变更为月刊，页码也做了相应的调整，由148也调整为112 页，载文量也因此呈现出迅速增加的趋势。2014～2016年的3年间，系统共收到稿件5 879篇，退稿4 683篇，退稿率79.6%。3年共出版发行36期，刊载1 073篇文章，录用率为18.3%。见表1。由此可见，本刊对质量之重视、要求之高，质量达不到标准的一律做退稿处理。说明《贵州医科大学学报》稿源丰富，传递科研成果的能力越来越强，影响力越来越大。
2 基金资助论文统计
基金论文是指期刊刊载的由各类基金项目资助的论文，基金论文比是指基金论文占刊载论文总数的比例，是衡量期刊学术质量的一个重要指标[2]。2014～2016 年《贵州医科大学学报》共刊受基金资助的论文530篇， 其中国家级232 篇， 省级237篇， 市级 61 篇， 见表2。统计结果显示，基金论文比逐年持续增高，而且占总发文量的一半以上，从2014年的122篇增加到2016年的257篇，尤其是国家级基金资助论文量的增长，2016年达到115篇，占全年总发文量的68.4%。这些国家级的基金项目是国家重点支持、对国家发展具有重要意义的项目。表明本刊的研究领域与国家重点支持的研究领域一致，能够及时反映我国医学领域研究的重点和热点。
3 载文栏目统计
文章刊载的栏目分布往往是反映该刊刊载论文基本状况， 揭示文献研究的方向和发展情况。对该刊 2014～2016 年刊载的1 073篇文章按栏目进行统计，3年间共设7个栏目，其中发文数量最多的栏目为临床医学和基础医学，临床研究占总发文量的45.29 %， 基础医学占总发文量的36.62 %，见表3。
4 核心作者群分析
形成连续、稳定的作者队伍，是办好期刊的重要因素之一[3]。核心作者群是指那些发文量较多，影响力较大的作者集合体[4]。通过对《贵州医科大学学报》2013～2016年出版的作者系统分布统计，可以看出贵州医科大学及其附属医院的作者最多，其中第一作者为贵州医科大学的稿件有503篇，占总发文量的的46.9%，其次是贵州医科大学附属医院253篇，占总发文量的的23.6%，见表4。由以上数据可以看出，本刊秉承了是为本校科研及本单位附属医院服务的办刊宗旨。
统计结果还显示，《贵州医科大学学报》拥有稳定且学术基础雄厚的作者群体，这些作者大多是医学学科的学g泰斗和医学科研的中坚力量，他们的学术研究比较深入、持久，他们的选题具有前瞻性和连续性，一方面保证了稿件的质量，另一方面也反映出对《贵州医科大学学报》的支持和信赖。再次，本刊还应在稳固的作者群基础上开发、培养新生的作者群体，比如对于那些研究基础相对薄弱、论文写作水平不高的作者，应采取积极扶持的态度，耐心地指导其修改稿件，培养他们逐步成为本刊的核心作者，这样可以吸引更大范围的稿源，满足稿件的连续性和优质性。
5 引文统计与分析
引文数量即参考文献数量， 是指来源期刊论文所引用的全部参考文献， 是衡量期刊科学交流程度和吸收外部文献能力的一个指标。该刊 2014～2016 年共发文1 073篇，总被引数为2 405篇，总他引数为2 175篇，篇均被引率为2.24%，篇均他引率为2.02%。见表5。
6 发文时滞统计
时滞是指论文的出版日期与所注收稿日期之时间差[5]。出版时滞过长会影响科技成果传播的速度，过长的出版周期还会导致作者的科研成果丧失首创性、时效性和前沿性，影响作者职称的评定，同时还会影响读者及时获取科研动态、研究进展及最新的技术应用情况。对《贵州医科大学学报》的发文时滞统计显示，2014～2016年共刊载1073篇，有收稿日期的为1073篇，发文时滞（每月按30d计算）最长为398d，最短为32d，平均为210.28d，见表6。由此可见，本刊在出版周期上对出版时滞的重视，能以最快的速度出版优秀的科研成果，提升了本刊的传播速度。
3 讨论
随着我国医学水平的提高，医学期刊的质量也在不断提高，《贵州医科大学学报》以解读医学生活与医学社会种种现象等医学文化为己任，形成了鲜明的办刊特色。本研究采用文献计量学方法，以原始文献为统计对象，对《贵州医科大学学报》2014～2016年的载文、基金论文比、核心作者群、引文等进行统计分析，从3年来该刊载文的情况统计中看出，该刊所设栏目主题清晰， 发展方向明确，其中重点栏目为基础医学、临床医学和专题研究， 这3个栏目是支持本刊发展和推动医学研究的现实力量。从引文数量统计结果显示，该刊引文率在逐年提高，从2015篇均被引的2.06%到2016年2.36%，这充分显示出该刊作者在课题研究过程中涉及国内医学知识信息的深度与广度， 说明该刊作者的结构水平在不断提高，学术能力在不断增强。从发文时滞统计可以看出，该刊在保持学术水平稳定的前提下， 缩短了稿件处理流程及出版时间。据报道，当代科技文献发表如果延误1.5～2.0年， 其情报价值丧失30%，因而发表时滞是评估期刊质量的重要指标之一[6]。该刊平均时滞天数为210.28d，小于我国科技论文351d平均时滞[7]，因而该刊的发文时滞显示出具有较好的报道时效性，这也从某种程度上反映出该刊编辑人员在审稿、编辑、校对、印刷等环节上，为缩短该刊的论文时滞做出了不懈的努力。从基金资助论文的统计结果可以看出，该刊的基金论文数量逐年呈上升态势，尤其在2016年，基金论文数量与质量都有很大增长，获各类课题基金项目资助总数达257篇，占全年发文总数的68.4%。其中国家级基金资助论文115篇，省级基金资助论文103篇。由此表明大量高质量、高学术性的论文投向了该刊，充分体现出该刊的科研前沿性和学术性。从作者群结果分析显示，核心作者集中在本校师生及本校附属医院医护人员，该刊应继续锁定这些核心作者，加强与作者的联系，保证稿源的持续性。从栏目设置看出，专题研究、基础研究和临床研究占的比例比较大，专题研究和基础研究的稿件大多都是受国家级和省级项目资助的论文，是医学研究的前沿问题，这类稿件质量优质，学术指导意义突出，应继续加强对此类稿件的约稿。
综上所述，《贵州医科大学学报》稿源丰富、发文时滞较短、篇均引文数量较多、基金资助项目论文级别较高，具有稳定的核心作者群体，已形成了自己独特的办刊风格， 在医学期刊中影响较广，是我国医学领域工作者必读的刊物之一。
参考文献
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【关键词】 碟脉灵注射液；冠心病心绞痛；临床疗效
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.497 文章编号：1004-7484（2012）-08-2811-02
自2009年1月-2011年12月我院住院患者冠状动脉硬化性心脏病36例，应用碟脉灵注射液治疗取得满意疗效。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选2009年1月-2011年12月住院冠心病心绞痛患者72例，随机分成两组，治疗组36例，对照组36例。男23例，女14例，年龄50-70岁。病程2-15年。稳定性心绞痛17例。不稳定心绞痛19例。对照组36例。男20例，女16例，年龄48-72岁。病程3-18年。稳定型心绞痛12例，不稳定性心绞痛24例。两组患者在性别、年龄、病程及心绞痛类型差异无显著（P>.0.05）。
1.2 治疗 两组患者均采用常规药物治疗，对于心绞痛发作患者口服硝酸甘油。高血压服用降压药。糖尿病控制血糖。治疗组用碟脉灵注射液40毫升加入5%葡萄糖注射液250毫升日一次静点，15天为一疗程。对照组应用丹参注射液20毫升加入5%葡萄糖注射液250毫升日一次静点，一疗程15天。
1.3 临床观察 每周记载治疗前后患者胸闷、心悸、心绞痛症状变化。定期检查心电图记录不良反应，治疗前后化验尿常规、肾功能。
1.4 判定疗效 显效：胸闷，心绞痛等症状缓解，心电图显示心肌缺血消失；有效：胸闷、心绞痛等症状减轻，心肌缺血症状改善；无效：胸闷，心绞痛等症状无改变或者加重，心电图示心肌缺血无变化或者加重。心电图疗效判定标准参照1979年《冠心病心绞痛及心电图疗效判定标准》。
1.5 统计学方法 采用SPSS软件P
2 结果
治疗组显效率35.1%，总有效率89.2%，对照组显效率为14.3%。总有效率68.6%。两组疗效差异有显著性。P
不良反应：治疗组仅有1例在输液过程中出现皮疹、痒不适症状，立即停药后症状消失。对照组2例，在输液过程中出现脸红。头晕减慢滴速后症状缓解。治疗组及对照组患者血尿常规、肝肾功能治疗前后均正常。
3 讨论
冠心病是一种常见的心脏病，指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起心肌功能障碍和器质性病变，故又称缺血性心脏病，是由于脂质代谢异常，血液中脂质在光滑的动脉血管内膜沉积，动脉内膜有一些粥样脂质堆积形成白色斑块，叫做动脉硬化病变。斑块逐渐增多致使官腔狭窄，血流受阻，致心肌缺血，发生心绞痛。多发于45岁以上的男性，55岁以上或者绝经后的女性；临床分为隐匿型、心绞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型（缺血性心肌病）、猝死型五个类型。其中最常见的是心绞痛型，最严重的是心肌梗死和猝死两种类型。心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，烧灼样痛，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢，常发生于劳动或情绪激动时，持续数分钟，或者数十分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失。本病多见于男性，多数病人在40岁以上。发作时出现心悸恶心、头晕、呼吸急促、严重虚脱等症状。
心肌梗死是冠心病的危急症候，多数有心绞痛发作频发及加重，也有无心绞痛史而心肌梗死。心肌梗死表现为突发胸骨后或者心前区剧痛，并向肩部、臂等处放散，疼痛持续时间长。休息及含服硝酸甘油不缓解；表现为头晕、恶心多汗、脉搏细弱、皮肤苍白湿冷、呼吸急促。重症病人晕厥、休克甚至死亡。
冠心病心绞痛中医属于“胸痹”、“真心痛”的范围。病机较复杂，属于本虚标实。病位在心。多由气血。阴阳。脏腑功能失调，导致本虚标实，心肾亏虚为本，痰浊、淤血为标。
碟脉灵也称苦碟子。其功能有：降低血小板聚集，抑制血栓形成；提高纤溶酶活性，促进血栓溶解；降低脑血管阻力，增加脑血流量，降低心肌耗氧量，抗心肌梗塞；改善微循环障碍，改善组织缺血缺氧；降血脂作用明显；预防动脉粥样硬化；降低VWF水平，改善血管内皮损伤；增高t-PA活性，增强纤溶系统活性；调节r-PA活性和PAI活性的矢衡；降低GMP-140含量，抑制血小板活化；降低全血及血浆粘度，改善血流变；明显降低舒张压，而对收舒压无明显影响；扩张眼底血管，改善视力障碍；及镇静，镇痛。
因此，碟脉灵具有益气补血作用。研究表明，具有扩张血管，抑制血小板聚集和粘附，抗血栓形成、抗动脉硬化的作用，具有降低外周血管阻力，扩张冠脉血流量的作用，临床观察结果显示碟脉灵能显著改善患者胸闷、不适症状，心绞痛发作次数明显减少，心绞痛疼痛程度轻，时间缩短，不良反应少，经过对照优于丹参注射液，是治疗冠心病心绞痛有效的中药制剂，值得临床应用。
参考文献
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这家医学院科研成果勃发的背后是什么？近年来，学院深入思考并努力解答三道“关系题”———导师与学生、临床与科研、指标与氛围。
导师怎可“两手空空”
学院给研究生招生制度“动手术”，由此撬动科研体制改革，强化导师“导”的功能。
一般，高校发放给研究生的每月生活津贴三四百元，许多学生为生计考虑，不得不四处寻觅家教之类的兼职工作。研究生是国家科技创新的生力军，他们应该得到基本的生活保障，才能安心做学问。
2007年，交大医学院在全市高校院系中率先实施新规定：每位研究生每月可获1200元以上生活津贴。钱从哪里来？导师出400元、医学院附属单位出500元，还有一部分就是原先的国家补贴。这样一来，导师就有了经济压力，与之密切相连的是课题压力。导师如果申请不到高级别的课题，就没有研究经费，难以承担学生的生活津贴，势必招不了研究生。
同时，交大医学院对系统内980名导师进行考核，考查他们课题、专利、论文和科研获奖情况。考核结果：50％以上的导师被评为“优秀”；12％的导师因多项指标不达标被黄牌警告，其招生资格暂时保留一年；5％的导师因“两手空空”，被取消招生资格。
此番改革在医学院引起一场“地震”。导师被戴上了“金箍”，科研动力和育人责任心被激发。研究生跟着有课题、有实力的导师学习和工作，忙碌而充实，经济也有保障。据统计，目前交大医学院研究生发表的SCI论文中研究生贡献率达70％。
临床科研蔚然成风
临床医生是否需要写SCI论文？这是一个颇具争议的问题。
上海交大医学院的观点是，对于三级甲等医院的医生，应该激励他们瞄准学术前沿，在看好病的基础上，开展临床科学研究。研究的成果，可以造福广大患者，也可以为二级医院、社区卫生服务中心的医务人员提供医疗经验与标准。
学院规定，附属医院的临床医生要带博士生，必须自己先发表SCI论文，“没有金刚钻，怎揽瓷器活儿”。学院改革科研人员职称晋升制度。以往，附属医院的科研人员评上主任医师后，就可以挂“教授”牌子，两者似乎成“一体”。现在，学院评聘主任医师主要强调临床业绩；而评教授，还要看科研成果。从“主任医师”到“教授”，新设了一道“门槛”。学院邀请国外著名临床研究专家来校开设讲座，送青年医生到发达国家接受临床科研训练。
渐渐地，临床科研在交大医学院“热”了起来，如今蔚然成风。学院今年获得的187个国家自然科学基金项目中，三分之二以上为临床应用基础研究项目。
医学院附属第一人民医院的许迅教授，致力于糖尿病视网膜病变发病和防治研究。调查显示，糖尿病人群中视网膜病变患病率为 27.3％。患者到眼科就诊时病情往往处于中晚期，视功能损害严重，难以逆转，可能致盲。许教授对糖尿病视网膜病变的发病机制展开研究，以期寻找新的致病因子，对这一疾病进行有效防治。相关课题被列入今年的国家自然科学基金重点项目。
交大医学院摘得的国家级科技奖项，也都“亲民”。医学院附属瑞金医院完成的“提高胃癌疗效的外科综合治疗基础研究与临床应用”项目，将早期胃癌的诊断率由原来的10.31％提高至21.61％，采用多项新技术明确合理的临床应用指征，证实对进展期胃癌病人可有效防治腹膜转移，提高其生存率。这个项目获得2008年度国家科技进步二等奖。
良好氛围激发科研“原动力”
高校如何给科研人员“压指标”？特别是对于那些从海外引进的高层次人才，“以论文数量论英雄”，还是有更好的激励方式？
上海交大医学院领导认为，在目前情况下，“指标”尚不可废；但更重要的是，高校要营造良好的科研氛围，激发出师生热爱科研、专注科研的“原动力”。
王义斌教授是一位“海归”人才，落户交大前，曾走访了诸多国内高校。让他尴尬的是，不少高校在招聘时虽然开出高薪，但给他定指标，一年内要完成多少篇高级别的科研论文。他挺困惑：“科学上很多事情不是论文可以涵盖的。”最终，他选择了上海交大医学院。这里给海外引进人才开出的年薪不高，15万至25万元之间，但人才引进后，从院领导到职能部门工作人员，都尽力为他们“铺路架桥”，给他们充分发挥的平台。王义斌最近以教育部长江讲座教授的名义，出任交大医学院转化医学研究中心主任。
从2007年至今，交大医学院从海外引进15名高层次科研人才，平均年龄37岁。他们“定居”后，立即领衔组建团队，投入研究。学院对他们三年一考核，未达标者降格使用，恢复到普通教师水平。考核内容不只是看论文数量；三年不出论文也没关系，因为许多重大科研成果需要“十年磨一剑”，关键看你这三年中是否在“磨剑”，需要评估学科发展的势头和前景。
青年教师与研究生乐于科研的氛围也日渐浓厚。交大医学院改革研究生课程，新设三门课———第一门是“科学家谈科研”，学院请国内外一流科学家来开讲座，不谈专业知识，就谈自己在科研道路上的经验和教训；第二门是“科学文献导读”，现在的学生普遍英文水平好，能看懂文献，但不一定了解其中的学术思想，需要有人引领；第三门是“生命科学前沿”。这些课，几乎堂堂都是学生爆满，没位子了就席地而坐。有了科研兴趣与动力，写论文便成了“水到渠成”之事。
[论文摘要]临床医学专业五官科教学应突出专业特色，强化操作技能，注重培养学生临床思维能力和整体观念。课堂教学中要充分利用各种教学手段和仪器设备，让学生紧跟教师的教学思路，在短时间内掌握好本学科知识点。
一、依据专业培养目标，精选教学内容
五官科教学应严格依据教学大纲、专业培养目标，结合临床将书本内容进行精简。以五官科中的常见病、多发病以及严重危害人体健康的疾病为主要教学内容，做到精选、精讲，使学生在有限的学时内把重要知识点学到手。眼科教学中，应以“三炎”——结膜炎、角膜炎、虹膜睫状体炎，“二障”——白内障、青光眼，屈光不正，眼外伤与急救为重点。耳鼻咽喉科应重点突出“三炎”——鼻窦炎、扁桃体炎、中耳炎，“二癌”——喉癌、鼻咽癌，“一聋”——各类耳聋及喉梗阻。口腔科应将牙体和牙周组织疾病——龋齿、牙髓炎、牙周炎作重点讲解。确定好教学内容后，教师应要求学生重点掌握疾病的临床表现、诊断依据和诊疗原则。在此前提下组织教学是每位老师应该把握的尺度，也是取得教学成功的前提。
二、提高学生学习兴趣，端正学习态度
大多数学生对内、外科等“大学科”感兴趣程度要远超过眼科、耳鼻咽喉科等“小学科”。五官科学属于小学科，学生学习积极性不高。兴趣是最好的老师。教师要充分利用这个帮手辅助教学。在讲授绪论时，教师要力争在第一时段激发学生的求知欲，让学生喜欢这门学科，甚至产生愿意从事这方面工作的想法。课堂中可询问一些五官科常识问题，以引发学生的好奇心：“一把鼻涕一把泪”、“七窍流血”原因何在？人眼为什么能看物体？耳朵是怎样听声音的？吃饭时为什么不要说话？要强调五官是每个人生命质量的保证，让学生知道五官的重要性。另外可以介绍准分子激光手术治疗近视、超声乳化术治疗白内障、突发性耳聋的治疗等技术，以能给患者恢复光明、听力、嗓音的成就感来感化学生，提高学生的学习兴趣。要让学生正确全面的认识五官，从自身的生命质量出发，将学习五官科学看成自己的需要，形成积极、主动、自觉的学习态度。
三、点线面相结合，教学手段多样化
1.点：利用模型、标本、挂图等传统的教学工具细化知识点
五官科学讲授的对象是人体特殊器官，体积小、解剖结构复杂，疾病的临床表现、诊疗方法均有别于其它临床学科，学生觉得抽象，难以理解，容易产生厌倦、抵触情绪。教师要充分利用教学模型和标本，将知识点形象具体化。眼、耳、鼻、咽、喉、口腔的解剖结构讲授时，要将学生带到解剖实验室，借助实体标本和模型详细讲解，给学生直观的印象，再结合复习相应的解剖学知识，可达到事半功倍的效果。
2.线：多媒体课件引入五官科教学将知识点间建立线状联系
教学中加入不同于传统教学模式的教学方法，在“教”的同时，更注重于“导”。要利用多媒体技术辅助教学，在讲解疾病的临床表现时，将各种病变图片做成幻灯展示给学生，如一张典型的视网膜脱离的眼底照片足以让学生理解“视网膜脱离区呈灰白色，波浪状隆起，其上有暗红色、迂曲起伏状血管”；可以将房水的流经途径做成Flash，便于学生理解记忆房水流经的途径，还可通过该动画讲解由解剖异常所致的生理性瞳孔阻滞，导致眼压增高，引起急性闭角型青光眼的全过程。这样注重了前后知识的联系，学生的认识更加形象，理解亦更加深刻，记忆更加牢固，从而大大提高教学质量。
3.面：引入临床病例，培养学生临床思维能力
教学中运用病例讨论法可以解决教学内容与教学学时的矛盾，还可以解决学习态度与教学效果的矛盾。我们在授课过程中发现学生对病例的关注程度远高于书本上的文字描述。病例具体详实，有助于学生对疾病的病症、发病机理的掌握。病例讨论能活跃课堂气氛，也能提高学习效率。如：在学习过敏性鼻炎这一章节后，围绕“打喷嚏、流鼻涕、鼻痒1天”的主诉展开讨论，让学生考虑应该如何询问病史，完善哪些检查，初步诊断和给出治疗方案。相应的询问有无花粉、粉尘等过敏史；提醒学生要询问既往史及接触史；提出分泌物涂片、病原学检查等诊断方法，治疗方案也就水到渠成了。病例讨论的成功，学生有了成就感，反复强化后，学习亦有了主动性，有助于培养学生运用所学知识分析病例和思考问题的能力，实现了掌握知识与提高能力的统一。
四、重视实验课和临床见习，身临其境感受学科魅力
五官科学实验和临床见习是教学中不可缺少的环节，二者组成了五官科教学的全部内容。五官疾病表现特殊，其检查、治疗、手术过程具有专业性强、精细操作多的特点，而这些内容在理论教学中无法表达透彻。因此，实验课要多利用教学模型、头颅标本、组织切片、专科检查和手术过程的VCD播放等教学手段将学生置于情景中，加深对书本知识的理解。五官科的眼压测量、眼底镜和裂隙灯的使用、间接喉镜和鼻咽镜检查、音叉试验等常规检查等。实验考核能培养学生的动手能力，为学生下临床实习打下坚实的基础。临床见习是丰富理论知识，初步接触临床的过程。让学生观摩上颌窦穿刺术、鼓膜穿刺术、翼状胬肉切除术、开髓术、拔牙术等一些门诊小手术都能极大的激发他们的学习热情。实验和见习能强化学生的动手能力，初步培养学生的临床理论与实践相结合能力。
五、树立整体观念，注重五官科疾病和全身疾病的联系
五官疾病可以与全身疾病在病理上相互影响、相互联系，许多疾病可以引起五官病变，甚至会出现某些特征性的体征，正确检查可尽早发现疾病。在讲解眼底病时，要重点介绍高血压眼底病、糖尿病眼底病，注重眼底改变与原发病的联系及治疗原则；在介绍喉梗阻和气管切开术时注意与昏迷、颅脑外伤、呼吸道烧伤等内、外科疾病联系。临床学生应在打好内、外科基础的前提下，学好五官科学的专业知识，注重局部与整体的联系，站在整体的高度去思考问题，处理问题，为患者提供更为优良的服务。
五官科教学要立足于培养学生的独立思考、解决实际问题和专业操作能力。作为教学工作者，仍需不断探索、拓展知识，多与学生沟通，不断改进教学方法，促进教与学共同发展。
参考文献
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1资料与方法
1.1一般资料 收集2011年4月～2014年3月在本院接受FFA的1162例患者资料。男624例，占53%，平均（64±2.1）岁。女538例，占47%，平均（57±1.6）岁。完成造影检查的1162例患者中有92例出现不良反应（7.9%）。出现恶心、呕吐58例（63.1%），心慌21例（22.8%），荨麻疹12例（13%），饮水不当引发急性尿潴留1例（1.1%）。筛选其中4例典型不良反应案例进行分析。
1.2 FFA方法 荧光素钠由美国Alcon Laboratories，Inc生产。皮试为10%荧光素钠原液在上臂内侧行划痕试验，15min后无不良反应，遵医嘱将10%荧光素钠原液5ml快速静脉推注。
2病例分析
2.1案例1 皮肤荨麻疹。男，48岁，否认过敏史，皮试阴性，FFA检查后患者未诉不适，离院。夜间感皮肤瘙痒，自认为蚊虫叮咬，未做处理，次日全身大范围起风团、荨麻疹、瘙痒难耐，遂到院就诊；秆静脉滴注地塞米松，口服开瑞坦，指导患者着纯棉衣物，避免抓挠，保持皮肤完整，多饮水，饮食清淡。3d后皮疹消退，出院。护理问题：荧光素钠迟缓反应导致过敏症状。
2.2病例2 药液外漏引起局部疼痛。男，42岁，造影时选择手背静脉，用生理盐水建立通道，推注荧光素钠前常规抽回血再推注，患者手动，导致针尖刺透血管壁造成药液外漏，引起局部疼痛，周围皮肤发黄。立即予30%硫酸镁冷湿敷，制动，1h后疼痛缓解，仍感肿胀。24h后，予硫酸镁热湿敷，肿胀消除，皮肤仍有黄染。72h后，皮肤黄染消退，无局部组织坏死。护理问题：未正确选择血管及造影过程中患者配合不当致药液外漏。
2.3病例3 诱发青光眼。女，58岁，否认青光眼病史，造影前查眼压正常。造影6h后，眼胀痛、头痛、恶心、呕吐而就诊，测眼压od：42mmhg，os： 46mmhg。立即予20%甘露醇静脉快速滴注，滴乐青眼液5min 1次，待瞳孔缩小后改为2h 1次，同时口服醋甲唑胺降眼压，缓解紧张情绪，次日眼压降至正常。护理问题：造影前病史询问不详细，患者对造影引起不良反应不重视。
2.4病例4 急性尿潴留。男，76岁，有前列腺肥大史，造影后大量饮水造成急性尿潴留，经诱导排尿后症状不缓解，安置保留尿管。留置尿管3d，期间指导膀胱充盈后液，保持膀胱收缩功能。拔尿管后可自行小便。护理问题： 造影前忽视前列腺病史，只告知大量饮水有利于药物排出，未观察患者小便情况。
3护理对策
3.1重视患者病史及过敏史的了解，进行造影前知识宣教。
3.1.1向患者详细解释造影的目的、方法、过程，造影后可能发生的不良反应，提高患者应激能力；高敏体质者检查前30min，可予抗过敏药物如非那根、扑尔敏口服或地塞米松肌注，告知过敏反应的相关症状，如有不适及时就诊。
3.1.2造影前，询问病史，对有青光眼病史者可指导在暗室等待，予小瞳照相，或在YAG激光虹膜周切治疗后行眼底造影。造影后暗室外休息10～20min，及时用缩瞳剂缩小瞳孔，无不良反应方可离院。
3.1.3有前列腺肥大史者，告知饮水一次性不宜过多，小便后再饮水。小便不畅者，耻骨上膀胱区热敷或针刺等治疗仍不能排尿，可予导尿。安置尿管时，应间歇缓慢放出尿液，每次500～800ml，避免快速排空膀胱，膀胱内压骤降而引起膀胱内大出血。
3.2提高静脉穿刺技术水平是防止药液外漏的关键。注射前评估患者静脉情况，选择前臂正中静脉，粗直易于固定静脉，注射时动作轻柔，穿刺准确，确认成功后方可推注，并防止患者晃动手臂。拔针后帮助患者按压穿刺处3～5min，防药液外渗。症状较重者，24h内做冷敷以减轻局部疼痛。疼痛剧烈，可用2%普鲁卡因局封。24h后可做热敷或理疗，促进药液吸收。
3.3据患者的年龄、文化层次及疾病种类制定详细的宣教单、视频、音频，向患者全面介绍FFA注意事项及术中配合。保持检查室空气流通，室温在22～28℃，播放舒缓音乐，随时观察病员反应如有不适停止检查。检查完毕后，指导病员留院观察30min左右，无不适再离院。
实施以上措施后，我科2014年4月～10月共做FFA检查624例，只有8例出现不良反应（1.3%），恶心呕吐4例，心慌3例，药液外漏1例。
综上所述，造影前进行宣教，增加患者相关知识；重视患者病史及过敏史；减轻恐惧感，获得有效配合，可有效降低FFA不良反应发生率。
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