时间：2022-12-25 20:13:54
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇医院急诊科门诊，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
一声叹息，急诊不急
医院急诊科主要救治急危重症病人。遗憾的是，目前约有30%“挂急诊”的病人是非急症病人。上海新华医院、中山医院等6家医院曾联合做过一次调查，询问病人为什么“选择急诊而非门诊”。结果显示，52.6%的病人确是因为突发急症而看急诊，而其余47.4%的病人则是因为“急诊检查速度快、等候时间短、白天没有时间看病”而选择看急诊。
“分级诊疗”，看急诊有学问
按照国家卫生计生委出台的《急诊分级标准诊疗规范》，急诊病人共分为四级：1级为濒危病人，2级为危重病人，3级为急症病人，4级为非急症病人。
濒危病人，包括无呼吸、无脉搏、急性意识障碍，以及其他需要及时采取挽救生命的干预措施（如气管插管）者。濒危病人应立即送入急诊抢救室进行抢救。危重病人病情严重，尽管呼吸、循环状况尚稳定，但症状的严重性需要密切关注，避免病情发展为1级。危重病人主要包括：急性意识障碍、定向力障碍、复合伤、心绞痛等。急诊科需要立即给这类病人提供平车和必要的监护设备，尽快安排医生接诊，并给予相应治疗。急症病人为明确短时间内没有危及生命或严重致残征象的病人。非急症病人，指的是目前没有急性发病症状的病人，可作简单处理。这类病人按照规定，应该看门诊，而非看急诊。
简单地说，起病急、病情重、较危险的病人适合看急诊。通常，需要看急诊的疾病如下：急性发热性疾病，体温一般在38度（腋下）以上者；体温不到38度但全身症状明显者，也可以急诊处理。②严重喘息、呼吸困难。③各种急性出血。④各种急性炎症。⑤昏迷。⑥严重高血压或血压剧烈波动；高血压脑病、脑血管意外。⑦急性泌尿道疾患、尿闭、血尿、急性肾功能衰竭。⑧急腹症。⑨休克。⑩癫痫发作。⑾急性外伤、烧伤。⑿急性中毒、意外事故（电击、溺水自缢等）。
门诊、急诊，区别大了
门诊通常接诊病情较轻的病人。如果门诊医生对病人的病情有疑问或认为病人的病情较严重，会将病人收入住院病房，以便进一步检查或治疗。急诊，顾名思义，就是紧急救治和抢救，是紧急情况下的治疗。急诊科的存在保证了病人在突发疾病或意外伤害时，能在最快时间内得到专业、科学的救治。急诊科工作人员和硬件设施均有限，非急Y病人看急诊，等于占用了急危重症患者的有限医疗资源，剥夺了急危重症患者的权益，甚至是生命。
门、急诊的检查项目和药物配备也大不相同。急诊科的检查项目要求快速出结果，以便医生尽快得到检查数据，从而更有依据地诊治病人。因此在急诊科，很多检查不能开展，有些检查项目的价格因为需要用“特殊”的检查方法而比门诊贵几倍。同样，急诊用药要求见效快，多以起效快、药效强的静脉用药为主。
据记者了解，楚英杰教授自1985年步入医学殿堂后，长期致力于心血管内科疾病的诊治工作，2007年后着重于心脏急危重症的预防与治疗；尤其是在急诊医学领域积累了丰富的临床、科研及教学经验，并于2014年荣获“中国医师奖”。前不久，由楚英杰教授担任主编之一的专著《再论急诊科建设》由科学技术文献出版社出版发行。在该部著作中，楚英杰教授和国内急诊医学界的多位专家，全方位、多角度地对我国急诊医学学科的建设，站在各自的专业层面作了深入、系统的论述。此后，本刊记者就与急诊学科建设有关的诸多话题，对楚英杰教授作了深入采访。
争议：急诊科是“通道”还是“平台”？！
采访一开始，楚英杰教授首先回顾了急诊医学的发展背景。他阐述说：“急诊医学独立成学科，迄今已有近40年的历史了。最早是在1979年，国际上正式承认急诊医学是医学专业领域中的第23门专科。1980年，我国卫生部下发了有关‘加强城市急救工作’的文件；1983年，北京协和医院成立我国第一个医院内的急诊科；1995年，我国教育部正式将急诊科列为二级临床学科。从那以后，中国急诊学科真正走上了发展之路，但是，此后的实践却表明，这是一条艰难、曲折的发展之路……”
楚英杰教授继续回顾说：“社会的正常运转，离不开有效的医疗保障；而医疗保障的尖兵，则非急诊莫属！急诊科是医院分分秒秒都不能关闭的一扇门窗，是医疗行为与死神较量最为激烈的主战场，是衡量医院综合实力的一把标尺，更是培养医生综合素养最好的基地；急诊科本应是各级各家医院发展最好的、毫无疑问地发展的最好的科室，事实却迥然不同。当前的业界共识是：急诊科的发展模式不一、急诊科的专业范围不一、急诊科的学科建设方针不一、急诊科的人才培养策略不一，但最为关键的，还是在于那旷世之争议：急诊科应该是条‘通道’，或应该是个‘平台’？！”
楚英杰教授解释说：“我这么说，丝毫没有不尊重同行之意，我只是想说明问题。随着医学的不断进步，临床各科都在搞亚专业建设，即便是全科色彩极为浓厚的放射科、超声科、儿科等也不例外；唯有急诊科，虽贵为二级临床学科，不仅没有确切的三级学科，连专业范围都模糊不清，亚专业建设更无从谈起。然而，在现实中存在的不争的事实是，突然中风、突然心梗、突然骨折、突然肝脏脾脏破了的患者，却总是第一时间出现在急诊科。那么问题就来了：是应该让病人像接力棒一样在所谓的‘绿色通道’中转运，或是在责任很难划分的急会诊中煎熬？还是应该让医院的人力、物力、体制围绕病人、在一个能提供一站式服务的急救平台――即‘诊治一体化’平台上展开？这是一个值得认真讨论的话题。”
楚英杰教授认为：“由于涉及急诊学科的各种症结长期不解，造成了我国急诊科普遍表现为队伍不稳、业务不精、战斗力不强的现状。这样的急诊科，能很好地保障病人和社会的利益吗？自急诊建科30余年来，几代急诊人在实践、在思考、在探索，也在争论不休……”
现状：急诊科是未经营好的优质资源
鉴于上述思考，楚英杰教授认为：“毋庸置疑，‘急诊人’最为关心的问题就是急诊科的发展和建设；而关于这个话题的讨论一直是仁者见仁、智者见智，但总的来说，我认为急诊科是一个未经营好的优质资源。”
为什么这么说呢？他继续阐述道：“让我们先来看一下急诊工作是多么的重要：首先，急诊科是现代社会不可或缺的组成部分。其次，急诊科是医院运行之必须。一家医院无非由门诊、急诊和病房三部分组成。门诊总是夜间可以关门的；而病房，从理论上讲，无论哪个科室的病房都是可以暂时或永久性缺少的；惟独急诊科，一分一秒都不可停止运转。第三，急诊科最能诠释医疗行为之最高宗旨――‘救死扶伤’。急诊科与死神搏斗之激烈、之密集非其他任何临床科室所能比拟。因此，我们可以毫不夸张地说，医之最大，惟急诊科为甚！第四，随着各临床科室在专科乃至亚专科建设道路上越走越深入，急诊科就成了唯一一个能培养医生全科素养的基地。”
那么，中国急诊学科建设的现状是怎样的呢？对此问题，楚英杰教授坦言：“现状毫无乐观可言！先说省级以上医院的急诊科，尽管其多数都已解决了生存问题，但与兄弟科室相比，无论是规模还是受重视程度，都鲜有得意者。换而言之，很少有哪个医院的急诊科能混成医院领导的‘心肝肺尖’的。再说地市级医院急诊科，普遍是处于水深火热之中。规模不大，人员不足，军心不稳，业务不精，设备不良，且更新不济，医生学术尊严不高，领导不重视……这些‘急诊人’的苦衷可谓一言难尽。至于县级医院的急诊科，那简直就是‘惨不忍睹’了：除了一块牌子、两间房子和几个轮转医生外，几乎要啥没啥，用‘穷得都光了屁股’去形容，一点儿都不夸张。此外，由于急诊科发展模式不一，不仅外人诟病，自己都觉得象支杂牌军。建设模式上有搞通道型急诊科者，有搞诊治一体化型急诊科者。专业发展上有以内科为主者，有以外科为主者。亚专业建设方面，有搞重症者，有搞创伤者，有搞中毒的，也有搞其他服务者。可谓五花八门，乱象横生。而且，在极其重要的院前急救领域，有自己干的，有归120指挥中心调度的，有既归120指挥中心调度又自己另配一套人马的，还有干脆不管院前急救的等等。在组织形式上，可谓真的是‘百花齐放’了。”
问题：究竟谁才是急诊科的服务对象？！
那么，究竟哪些患者才是急诊科真正的服务对象呢？对此问题，楚英杰教授分析说：“病分轻重缓急，进而还可细分为轻而不急、急而不重、既急又重、重而不急四种类型；那么，哪些患者是急诊科的服务对象呢？无外乎急而不重或既急又重者也。疾病又分专业，专业是按系统划定的。现代急诊科工作范畴究竟该如何界定，自临床医学有了急诊科开始，就开始争论了，而且从未停止。”
楚英杰教授进一步解析说：“当前的急诊工作范畴之争，突出表现于急诊科建设的两种模式之争。一种是接力式救治模式：先有院前救援，后有急诊科处置，历经一次或数次的会诊和协调后，再转送相关科室，甚或还会有再一轮的会诊、转科。然而，由于种种原因，看似严格的急会诊制度和貌似合理的绿色通道，在实践中却时常被打折扣。另一种是无缝隙救治，或称一站式服务模式：一旦急危重症患者出现在急诊科，相关人员、设备、技术、后勤保障乃至管理体系即云集而至，并流畅运转。大家心无旁骛、心无芥蒂，同心协力于病人的抢救。两种模式孰优孰劣，其实是一目了然的。放眼欧美，尽管其各国急救模式不尽相同，急诊科的发展速度也不太一致，但为患者提供一站式服务的理念却是完全一致的。”
楚英杰教授还认为：“患者无论是生了什么病，其发生、发展都是一个连续的过程，系统的处置本是基本要求；慢性病、哪怕是极重的慢性病被分阶段、分科室、分医生处置，也不至于耽搁，但若是急危重症被人为地切割开来――急诊科处置一段，别的科室再进一步接手、转手，这岂不是严重违背了医学的基本规律吗？而且，随着社会的不断发展，急诊科接诊的病种也在随之变化，这种变化也非常之大。创伤、心脑血管急症、呼吸系统急症和多脏器衰竭，都成了急诊的主要工作内容，而且越来越多；这就要求原有的急诊工作范畴不断拓宽。此外，有些疾病专科特征极强，仅涉及一个学科；有些是多个系统病变而牵涉多个学科；还有些则在不同的病程阶段有不同的表型，从而分别需求不同的学科。因此，现实中有很多疾病都与急诊、急救难以割裂；患者就医时，也不以任何医生的意志为转移，往往第一时间出现在急诊科。急诊医生没有理由不去履职尽责。”
“所以，响应国家分级诊疗政策，应因急诊病种的变迁，高举患者利益至上的大旗，不断深化急诊科及其亚专业建设，不断拓宽急诊工作范畴，这才是‘急诊人’应该恪守的、正确的执业理念。”楚英杰教授归结说。
呼吁：急诊科亟需设立住院病房
为什么急诊科作为一项优质资源，长期以来却经营不善？楚英杰教授认为：“原因是多方面的：有客观的，有主观的；有历史的，也有现实的，但最关键的问题是急诊科要不要有住院病房。”
他接着分析说：“目前的普遍情况是：一家医院的各个科室，包括皮肤科、中医科、康复科都有住院病房供病人接受医疗救助、供医生系统诊治病人、供医生赖以积累经验以资不断成长；唯有急诊科，在设置住院病房的问题上一直面临重重阻力。急诊医生就像失去土地的农民一般，在学科建设上‘无立足之地’。实际上，急诊科要不要设立住院病房的问题，关键仍在于急诊科业务范围的界定。1983年刚一建科，‘急诊人’还没来得及高兴却发现，几乎所有临床疾病都被别的科室跑马圈地、瓜分得干干净净了；大大小小的专业都是既有门诊又有病房，连门诊色彩极为浓厚的皮肤科都不例外。所以，急诊科自一问世就被‘告诫’：你们只能前期处置，不得完整地诊疗某一疾病，否则，就是‘干了别人的事儿’；而且‘急诊人’认同此说法的，也不在少数。”
楚英杰教授举例说：“比如，急诊科做气管插管算不算干了麻醉科的事？急诊科使用呼吸机、使用纤维支气管镜算不算干了呼吸科的事？急诊科做血液净化算不算干了肾脏科的事？急诊科做心电图算不算干了心电图室的事？急诊科做电除颤算不算干了心内科的事？此外，恐怕所有的医生都认为心肺复苏是急诊科的事，但为什么《心肺复苏指南》是美国心脏病学会组织专家来撰写并发表于《循环》杂志了呢？从这个角度来说，心肺复苏应该是心内科的事嘛！很多其他的临床科室都会因为患者病情变化而做心肺复苏，那算不算干了急诊科的事了呢？”
举了几个技术层面的例子之后，楚英杰教授又以几种疾病为例阐述说：“若问急性心肌梗死是哪科的病，恐怕大家都会异口同声地说是心内科应诊的疾病。可是，院外就猝死的急性心梗、到了急诊科正做心电图就呼吸心跳骤停的急性心梗、复苏成功但形成多脏器衰竭的急性心梗呢？还有，急性肺栓塞是哪科的病？急性脑卒中又是哪科的病？这能一概而论吗？原来归心外科开刀的先天性心脏病，现在越来越多的病人到心内科做介入治疗，连心脏瓣膜置换也开始有心内科做介入治疗了，怎么不见心外科抱怨心内科同道‘不小心干了别人的事’呢？学科交叉、融合，本来就是医学发展的主要推动力之一，当所有关于疾病从属问题的讨论都让急诊科‘靠边站’时，急诊科当然就不需要、也不应有自己的住院病房了――这其实是忽视急诊科的重要性的一个悖论！”
楚英杰教授接着说：“急诊科的作用被忽略的另一个症结，是对‘绿色通道’的错误理解。很多时候，对绿色通道有意或无意、有知或无知的解读就是从急诊科转到另外一个科甚或再一个科。我认为，这种‘接力式救治’不是绿色通道的真正内涵，其真正内涵应该是为患者提供及时、高效、快捷的医疗救助，最能体现这一宗旨的是‘一站式服务’的理念――当患者到达急诊科后，所有的人员、设备、管理体系以及后勤保障都围绕着病人转，形成‘无缝隙救治’。遗憾的是，当前我们的医疗资源和医疗动机都不可能主动地汇集于急诊科，并高效地围绕着病人运转。还有，关于绿色通道的另一个问题是急会诊。这一看似非常有效、非常科学、非常合理的管理制度在实际工作过程中却存在很多问题。当一个病人需要收住某一专业科室时，若其不合该科室的‘口味’，会诊医生会有诸多理由予以推脱，于是，病人统统要在急诊科等着。是‘通道型’急诊科更能保证患者的利益，还是‘诊治一体化型’的急诊科更能保证患者的利益？这个答案，其实已经不辩自明！鉴于这些因素，为了更好、更及时地维护患者的利益，急诊科设立自己的住院病房，已经是大势所趋，也迫在眉睫！”
分析完以上问题，楚英杰教授乐观地认为：“急诊学科目前已经得到了越来越多的政策支持，无论是2009年原卫生部出台的《急诊科建设指南》，还是2011年原卫生部出台的《国家级临床重点专科（急诊科）评分标准》，以及同年原卫生部出台的《三级综合医院评审标准实施细则》，对急诊ICU和急诊手术室的支持都非常明确，这构成了急诊科住院区域建设的重要支撑。因此我呼吁，急诊科是患者的生死之道、存亡之地，必须好好经营之。”
他最后表示：“总而言之，‘急诊人’无论有哪些委屈，都要始终高举病人利益至上的大旗，坚守发展是硬道理的信念，解放思想，积极进取，不懈努力，把对社会、患者和医院都至关重要的急诊科建设好，更加积极主动地服务于‘健康中国’的建设大业！”
[关键词] 医患； 双硫仑反应； 认知； 分析
[中图分类号] R595.4[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02
[Abstract] ObjectiveSurvey of doctor-patient on disulfiram-like reaction cognitive level, guiding rational drug use, reduction of disulfiram reaction rate.Methods Using questionnaire method, the emergency department of our hospital, out-patient department, inpatient department and the city 10 hospital emergency department medical staff of 297 people and 57 patients of disulfiram reaction cognitive questionnaire, statistical cognition degree. Results The majority of medical staff of disulfiram reaction cognitive diversity, patients with low level of understanding. Conclusion Medical personnel, people should take seriously highly, strengthen education of medication, reduce the incidence of disulfiram reaction.
[Key words] Doctor-patient； Disulfiram reaction； Cognition； Analysis
双硫仑反应是急诊科常见的急症之一，起病突然，症状明显，患者及家属来诊时有紧张、恐惧心理，需要急诊科医护人员掌握此症的诊断及治疗，做好心理疏导，同时应详细询问用药史及饮酒史,明确诊断、及时给予处理。
1 资料与方法
1.1 资料 2008年9月-2011年9月三年期间，在我院急诊科因双硫仑反应急诊治疗的患者共计57名，每名患者来诊时均进行了问卷询问并记录；随机选择我院急诊科医生26人、护士31人；在全市10家医院急诊科随机选择医生40人、护士50人；在我院门诊部随机选择医生40人、护士20人；在我院住院部随机选择医生40人、护士50人，统计上述人员对双硫仑反应知识的认知程度。
1.2 方法 问卷设置如下：1)是否知晓什么叫双硫仑反应；2)双硫仑反应的临床表现有哪些；3)临床上有哪些药物能够导致双硫仑反应；4)双硫仑反应的治疗措施。上述4项中有3项或3项以上不知晓者被判为不知晓，知晓3项或3项以上者被判为知晓，知晓1-2项者被判为比较知晓，在统计时知晓和比较知晓均按知晓来统计。知晓率按照百分比计算。
2 结果 我院急诊科、全市10家医院急诊科、我院门诊部、住院部医生共146人对双硫仑反应的认知情况见表1；我院急诊科、全市10家医院急诊科、我院门诊部、住院部护理组151人和患者及家属57人对双硫仑反应的认知情况见表2。
表1 医生组对双硫仑反应的认知情况
表2护理组及患者及家属对双硫仑反应的认知情况
3 讨论 (1)由Jacobsen等[1]在1948年发现橡胶硫化催化剂双硫仑(disulfiram)被人体微量吸收后，少量饮酒能引起面部潮红、头痛、腹痛、出汗、心悸、呼吸困难等症状，称这种症状反应为双硫仑样反应。双硫仑的作用机制在于双硫仑在与乙醇联用时可抑制肝脏中的乙醛脱氢酶，使乙醇在体内氧化为乙醛后，不能再继续分解氧化，导致体内乙醛蓄积，当体内乙醛浓度升高时,可与体内一些蛋白质、磷脂、核酸等呈共价键结合，使这些物质失活，从而引起机体的多种不适。表现为：心悸、胸闷、气短、头晕、头痛、视物旋转、恶心、呕吐、全身潮红,尤以颜面、颈、胸背部皮肤潮红明显。某些药物含有与双硫仑相同的双硫结构，进入人体后具有与双硫仑一样的作用，这类药物常见的有头孢菌素类、甲硝唑类、呋喃类、灰黄霉素、氯霉素、酮康唑、阿米替林、水合氯醛、磺酰脲类、磺胺类、苯乙双胍、奥美拉唑、藿香正气液、氢化可的松等[2]。(2)我院作为5.12汶川特大地震后上海援建的示范性医院，去年晋升为国家级三级乙等医院，虽然对全院医护人员进行过双硫仑反应知识的学习，但从掌握的调查情况来看仍然不满意。我院急诊科医护人员主要对双硫仑反应的治疗措施认识不足；全市急诊系统的医护人员，对双硫仑反应有一定的认识，但突出表现在对药物导致双硫仑反应的认识不足和处理不当；我院门诊和住院部医护人员主要对药物导致双硫仑反应的认识不足；患者及家属对双硫仑反应的认识普遍不足，这可能与他们的文化教育程度等有关，调查发现有许多患者和家属都没有阅读药品说明书的习惯，几乎是医生给什么药就服什么药，从来不问药物有些什么不良反应。(3)针对广大医护人员对双硫仑反应的认识参差不齐的情况以及广大群众对双硫仑反应的认识的严重不足的局面，广大医护人员应该不断的加强学习，不断提高自身素质，同时加大社会宣传,引起群众的重视,增加自我防范意识[3]。除了定期培训社区、个体诊所的从医人员外，也要劝告患者不要自行在药店购买抗生素，特别是头孢类药物。药店销售人员在销售时，应该有义务对药品的注意事项进行说明。也需要熟练掌握头孢类药物、抗厌氧菌药物、藿香正气液、氢化可的松等药物的不良反应、药理作用、配伍禁忌及用药后的不良反应。只有医护人员掌握了这方面的知识，才能告知患者用药期间或停药后1周内不可饮酒或服用含乙醇制剂，用药前3天有饮酒史者，应慎用或最好不用该类药物[4]。
4 结论 医务人员、人民群众均应高度重视双硫仑反应，医院应在医护人员中加强双硫仑反应知识的学习，同时积极开展科普教育，宣传这方面的知识；医生对本病更应有充分认识，避免误诊； 加强对头孢类抗生素的管理和用药指导；加强对群众的用药方面知识的宣传教育，养成良好的用药习惯。
参考文献
[1] 刘治军,傅得兴.食物-抗感染药物的相互作用研究进展[J].临床药物治疗杂志,2005,5(3):43.
[2] 李辉.双硫醒反应60 例急诊抢救体会[J].中国急救医学,2004,24(3):22.
树立和落实“以人为本”科学发展观，年急诊科在院部的正确领导及具体指导下。进一步深化“以病人为中心，提高医疗服务质量”坚持把追求社会效益，维护群众利益，构建和谐医患关系放在首位。开拓创新，艰苦奋斗，狠抓落实，兄弟科室的密切配合及急诊科全体工作人员的共同努力下，使我科社会效益与经济效益稳步上升，取得了多方面的好评。
一、科室的基本概况：
医师4人，全科医护人员共18人：副主任医师2人。护师2人，护士8人，120司机2人；每天有3个医师值班，科主任上行政班，另外两个医师分别值主班和副班，有专人护士和副班医师负责”120出诊，主班司机值24小时班，保证随时都能出诊救护。门诊还设有导诊台，导诊护士负责导诊，方便群众就诊。
每间观察室都按有饮水机、空调、电热毯，急诊科共设有4张温馨床、17张留观床、9张坐式输液椅、1张清创床、保证一次能30个病人输液。温馨病房还设纱发、电视、茶柜、鲜花、餐巾纸，让病人住进后能有家的感觉。
小清创、小蓬合、换药、拆线、小包块切除术等都能在科进行，现我科设有清创室后。减轻外科病房压力，方便群众就诊。
二、年工作主要开展情况：
一）业务工作开展情况：
实行24小时值班，1现我科每天值班医师分正班和副班。主班主要负责门急诊病人的就诊，保证诊断室随时有医师看病。
还负责清创缝合（副班没在主班负责）抽胸水和抽腹水、包快切除等，2副班医师主要负责“120出诊。做到病人来到有医师在夜班有2个，3护士白天班至少有4个。保证留观输液病人多时，让病人能及时得到输液，护士提倡淡妆上岗，服装整洁，七声、六心”服务，全天24小时都有护士值班，清除以往夜间看病，处喊医生、护士的现象。
佩戴“导诊护士”红肩带，4门诊大厅设有导诊护士值班。专门负责给病人导诊，方便群众看病能找对诊断室，改变以往老百姓看病找不到地方而到处乱窜的现象。
过道墙上贴有各类温馨提示，5输液区环境改善。留观室有饮水机、电热毯、新式高档床、新棉被、新床单，让病人住进后，夏有凉风，冬有暖气，口干有水喝，病人住进后有在家的温馨，输液间每张床头墙上装有电脑传呼护仪按铃，让病人输完液或有事可以直接伸手按铃，改变了以前在老医院病人有事挂起输液瓶到处喊护士(如要求拔针、换药等)既方便病人又方便护士，即使病人多而忙时，仍然是忙而不乱。
实行24小时值班，6120救护中心成立后。两个司机分正副班，主班负责出诊，副班实行听诊，每天有固定的医师、护士和司机负责出诊，如果遇到有同时两起求救电话或突发公共事件时启用副班司机，两辆救护车24小时在医院待命，保证救护电话铃响三声有人接电话，90秒内医师、护士和车出诊。杜绝以往有病人求救时，找不到司机出诊或等待时间太长的现象。自今年5月份以来，加强对救护车辆的管理，现规定救护车停在医院内，司机每天检查车辆状况，打扫车内外卫生，让救护车处于完好备用状态。重新树立“120急救新形象，改变了老百姓对“120看法，社会效益不断提高。
全体医护人员的共同努力下，综合以上因素。急诊科得到社会的认可，就诊病人逐日增多，使我科全年（年）共接诊人数19776人次（平均每天就诊人数5060人次）留观输液人次11066人次（平均每天留观人数3040人次）清创蓬合（包括拆线、换药）共568人次，120出诊共466人次（平均每天出诊12次）抽胸水67人次，抽腹水48人次，局部封闭针56人次。科的经济效益和社会效益稳步上升。
二）制定了各种制度并上墙。
1首诊负责制、肠道门诊制度、各级医师职责、传染病报告制度、医疗安全制度、抢救室制度、发热门诊制度、清创室制度等；
2完善了几种急危重症疾病的抢救程图：如上消化道大出血、左心衰、休克、心律失常、有机磷中毒等；
3制定急危重症病院内抢救的绿色通道制度和抢救流程图；
4制定了120院前院内急危重症抢救流程图和制度；
5制作了急诊科的健康宣教宣传栏和急诊科的基本情况及医护人员的简介；
明确网络医院职责；6建立“120急救中心的网络医院。
完善转诊制度，7建立各种转诊知情协议书。防范医疗纠纷；
三）抓思想政治教育。
深刻理解“十七大”精神实质，全科人员在理论上认真学习十七报告精神。学习各种医疗法律法规（如执业医师法、护士法、传染病法制法、输血法等）同时让全科成员通过参加医院组织的各种文体活动和捐赠活动，使全科人员要树立正确的世界观、人生观、价值观，不断提高思想道德修养，能够自觉遵守院内院外的各种法律法规和各种规章制度，诊疗过程中按照医疗规则操作，避免医疗纠纷发生。
四）加强业务技术培训。
所以，急诊科是诊治和抢救病人的场所。仅有良好的服务态度是远远不够的更重要的要有熟练的抢救技术和应急能力，对急诊病人要迅速、准确作出诊断和处理，尽快减轻病人的痛苦，这就需要每个医务人员认真钻研业务，熟练掌握各种抢救仪器和抢救技术，因此科内组织定期的业务学习和加强各种急救技术的培训，例如：本人到昆明参加《2008年第三届中国急诊急救医师年会》回来后，及时给科室医护人员讲课，同时还在大会议室给全院职工介绍的非麻醉人员的紧急气道处理》急危重症病人的转运》微创气管切开术录像》以及急诊科护士长杨蓉到省人民医院学习后回来介绍的现代护理管理》科室形成良好的学习风气，相互交流，能及时了解先进的急救技术，以便提高急救能力。
五）加强管理。
新的传染病时有发生，近年来。旧的传染病又有死灰复燃之势，加强传染病的防治工作，每位医务工作者都应该重视的急诊科首当其中。所以加强传染病防治知识的培训，认真细致诊治每个病人，尤其是发热病人，才能确实做到及时发现、及时报告、及时隔离、及时治疗，并详细做好记录。所以科室多次学习传染病防治法。
根据上级卫生行政部门和县委，此外。县政府的统一部置和要求，针对问题奶粉致婴幼儿泌尿系结石患儿的情况，迅速按照院部的安排，开展对我县问题奶粉致婴幼儿泌尿系结石患儿的筛查诊断和救治工作，并做好详细登记。
六）改善服务态度。提升社会效益：
把病人是否满意作为医疗服务的准则，科医护人员树立“以病人为中心”思想。切实做好“服务”这篇大文章。始终把病人的愿望作为第一信号，把病人的满意作为第一追求，把病人的利益作为第一目标，时时处处想病人所想，急病人所急，不断强化服务意识，充分尊重病人对服务便捷性，人性化沟通等方面的要求，开展“亲情化”人性化”服务，做到六心、七声”微笑服务。护士给病人打输液前，先给病人和家属作健康宣教、介绍医院的环境（如厕所、安全通道、饮水机的位置等）输液过程中如果有事请按铃、热天开空调制冷、冬天开空调和开电热毯取暖。经环境改善和服务理念的转变后，病人对急诊科的服务比较满意，现我科每天来输液的病人不断增多，说明我服务得到全县人民的认可，才使急诊科的社会效益不断提高。
七）规范医疗文件书写。
规范了转诊知情同意书和急诊科病历，自5月份急诊科医生、护士负责出诊过后。做到转病人前要有家属签转诊同意书，移交病人时，要有接病人的病房医师签字，病历和转诊书都归案保存。10月份开展了挂号看病，首诊医师要在门诊病历本上写主要的症状、体征、主要辅查结果、考虑的诊断及处理意见，规范就诊程序，增强自我保护意识及法制观念，以免发生医患纠纷，减少不必要的争议。
三、存在不足和整改措施：
特别是病人输液完拔针后，1留观室的环境卫生不够干净整洁。床上用品及地面垃圾不及时收拾整理，显得房间很乱，与我周边考察的医院相比，医院的环境卫生还是很差，所以要加强清洁工的管理，督促清洁工每天致少34次巡视病房，保证病房时时处于干净整洁状态；
主班司机时有喝酒现象，2120车的管理不到位。车内卫生不够理想，120车有事无事开上街影响不好。加强对司机的管理，实行惩罚制度；
时有个别医师对病人试验性用药，3医师对门诊疾病治疗用药不规范。今后必须加强对常见病的规范治疗，确保医疗安全；
4时有医师的处方书写不规范和门诊目志漏登；
方法：选取2011年5月-2013年5月入院诊治的106例急诊内科中急性腹痛患者的临床资料进行回顾性分析，统计调查其诊断、治疗方法和诊疗效果等情况。
结果：106例急性腹痛患者中患内科疾病者有63例，占59.4%，患外科疾病者有31例，占29.2%，患妇科疾病者有12例，占11.3%。对患者实施的诊疗措施包括实施对症治疗、转至上级医院就诊、在门诊留观处理、患者来急诊科就诊后迅速联系外科急诊手术进行手术治疗、查明病因后进行会诊等。门诊患者在对症治疗后腹痛症状均缓解，行住院治疗的患者经手术、对症治疗及护理后全部病愈出院。
结论：腹痛部位、腹痛性质及腹痛程度与患者具体疾病类型有关。对患者进行妥善处理、充分的早期诊断和及时的、有针对性的治疗及护理是急诊内科医务人员处理急性腹痛的主要责任。合理的、正确的诊疗能有效提高患者治愈率，减少并发症，具有重要的临床应用价值，值得积极推广。
关键词：急诊内科急性腹痛诊治分析
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）09-0198-02
急性腹痛主要是指患者腹部突发性疼痛，常由腹腔内或腹腔外器官疾病所引起。腹腔内器官疾病引起的腹痛称为内脏性腹痛，腹痛由内脏神经传导，主要临床表现为阵发性并伴有恶心、呕吐及出汗等一系列相关症状；而腹腔外器官疾病引起腹痛称为躯体性腹痛，腹痛由躯体神经传导，常为持续性腹痛，多不伴发恶心、呕吐症状[1]。急诊内科中急性腹痛往往是由多种内外因素相互作用导致的。近年来，随着人们社会生活节奏的加快和工作生活方式的改变，急诊内科中急性腹痛的发病率呈逐渐增高趋势，已成为影响人们健康的常见病多发病。随着现代临床医学的深入实践，急诊内科中急性腹痛的诊治也受到了广泛关注[2]。本文旨在选取2011年5月-2013年5月入院诊治的106例急诊内科中急性腹痛患者的临床资料进行回顾性分析，对我院急诊内科中急性腹痛的临床特点进行分析和探讨，为进一步理论研究和临床实践提供借鉴。
1资料和方法
1.1一般资料。采用临床资料回顾性分析的方法，将于2011年5月-2013年5月入院诊治的106例急诊内科中急性腹痛患者的临床资料作回顾性分析。本文所涉及患者及其家属在接受本文研究前已签署知情同意书。本文研究已获得医院伦理委员会的批准。106例患者中男性50例，女性56例；患者年龄16-65岁，平均年龄（37.9±6.7）岁。患者均存在腹部不同位置有不同程度的急性疼痛。
1.2诊疗方法。根据患者具体病情、病史等行常规实验室检查及辅助急诊增强CT检查。对疾病类型作初步判断并行对症治疗，按实际需要转科或转院。
2结果
106例急性腹痛患者的病情统计详见表1。106例急性腹痛患者中患内科疾病者有63例，占59.4%，患外科疾病者有31例，占29.2%，患妇科疾病者有12例，占11.3%。内科疾病患者中，12例消化性溃疡患者、23例胆囊炎患者、8例急性胃肠炎患者、10例急性胃炎患者、7例中毒患者住院实施对症治疗后全部好转，均病愈出院。3例主动脉夹层患者迅速联系心内科病房住院，1例症状较轻，行对症治疗及护理后痊愈，2例转至上级医院就诊。7例中毒患者采用6542治疗后腹痛很快缓解。外科疾病患者中，11例急性单纯性阑尾炎患者住院实施对症治疗后均病愈出院。9例泌尿系统结石患者在门诊留观处理，解痉止痛后腹痛症状迅速缓解，安排结石患者在泌尿科门诊随访。6例肠梗阻患者住院通便处理后4例腹痛症状缓解，2例实施外科处理后痊愈。5例肠穿孔患者来急诊科就诊后迅速联系外科急诊手术协助进行手术治疗，后全部病愈出院。妇科疾病患者中，3例宫外孕患者疼痛急剧并伴有内出血病征，迅速联系外科急诊实施手术治疗，后全部病愈出院。2例盆腔炎患者、3例附件炎患者在查明病因后进行妇科会诊，3例转科，2例继续在急诊科行常规抗感染治疗。4例痛经患者实施对症治疗及护理后腹痛症状减轻。
3讨论
急性腹痛由于具有起病急骤、发病率高、病因多样、对患者影响大等特点，临床上应对急性腹痛患者进行严密的观察，根据患者的具体病情及各种相关因素进行有针对性的、合理的诊疗及护理[3]。因为内外各种因素引发的腹痛发病较急，患者通常对突如其来的疼痛缺乏心理准备，因而易发生紧张、焦虑、恐惧等消极情绪，此时，急诊内科医务人员应针对患者的心理问题，为其制定系统的心理护理方案，妥善处理患者急性腹痛，热情对待患者，使其能够积极主动地配合诊断及治疗。若病情严重，需要进行手术治疗，则医务人员需要做好充分的术前准备和对患者详细的术前指导。术后则应尽早进行有针对性的、有计划的、系统的、科学的康复护理。
急诊内科对急性腹痛及时实施诊疗及护理能最大程度上降低各种不安全因素的发生率，减少急性腹痛导致的并发症[4]。对患者实施正确的诊断，加强患者的心理护理，加之全面的临床诊疗和护理，有利于及时辨明急性腹痛发病原因，缓解急性腹痛症状，缩短治愈期。本文研究也注意到，腹痛部位往往是患者病变所在。中上腹部疼痛多为胃痛。右上腹疼痛多为肝胆疾患。急性阑尾炎疼痛常位于McBurney点[5]。脐周疼痛多为小肠绞痛。下腹部疼痛多为结肠绞痛。耻骨上部疼痛多为膀胱痛。急性下腹部痛也见于急性盆腔炎症。腹痛的性质与程度也与疾病类型有关[6]。消化性溃疡穿孔导致的腹痛往往突然发生，呈剧烈的刀割样、烧灼样持续性中上腹痛。胆绞痛、肾绞痛、肠绞痛也非常剧烈。持续地广泛地剧烈腹痛见于急性弥漫性腹膜炎。诱发加剧或缓解疼痛的因素同样与疾病类型有关。急性腹膜炎患者腹痛在静卧时减轻，腹壁加压或改变时加重。胆绞痛则可因脂肪餐而诱发。暴食是急性胃扩张型腹痛的诱因。暴力作用往往是肝、脾破裂造成腹痛的原因。急性出血性坏死性肠炎多与患者饮食不洁有关[7]。
对患者进行妥善处理、充分的早期诊断和及时的、有针对性的治疗及护理是急诊科医务人员处理急性腹痛的主要责任。医务人员应提高对急诊内科中急性腹痛临床诊治的认识，应对急性腹痛患者具体的身体状况与患病严重程度进行谨慎的、合理的、系统的评价，确保病情诊断确切，再结合实际情况，制定科学的、有针对性的临床诊治方案。诊疗过程中应辨明高危因素，并予以及时干预。甚至应对患者实施个体化诊治，以确保有效预防及改善急性腹痛症状。急诊中处理急性腹痛的特殊性也要求医院加强急诊科医务人员的素质管理，根据科室具体情况，制定完善的急诊科医务人员管理制度，系统地、有针对性地组织急诊科医务人员开展加强职业素质教育；急诊科医务人员在掌握基础诊疗方法的同时，应定期开展目的性强的业务学习，提高专业技术水平。治疗过程中急诊科医务人员应加强与患者的沟通，充分了解病发原因及危险因素，并耐心解答患者疑虑，给予患者心理支持，消除患者消极情绪，巩固患者痊愈的信心，提高患者治愈率。不同病因导致的急性腹痛发病患者需要有针对性的临床诊治方法。急性腹痛患者的临床诊疗及护理方法应根据患者具体疾病种类而做相应的调整。对急性腹痛患者临床诊疗的差异化调整具有重要的临床实用价值。有针对性的、正确的诊疗能有效提高患者治愈率，减少并发症，具有较高的临床应用价值，值得积极推广。
参考文献
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本文作者：孙琦 单位：南京医科大学附属南京医院（南京市第一医院）急诊科
分诊的目的就是为了能够安排好就诊的顺序，做好优先处理急诊的患者，提高医院抢救的成功率，做好优化安排还可以提高急诊的工作效率。通过有效的控制急诊室里就诊人员的数量，维持好急诊室里的秩序，以上的工作可以增加急诊患者对医护急诊工作的满意度[1-2]。前来急诊的患者可以根据病情分成四个级别：①一级患者就是急危症，其病情是存在着生命危险，甚至于生命体征也是不稳定的，需要立即急救，这样的患者可能会发生心搏呼吸突然停止的情况，剧烈的胸痛或者是严重的呼吸困难，还包括重度创伤大出血等；②二级患者为急重症，患者的情况是有潜在的生命危险，病情很有可能恶化，例如严重骨折、突然头痛剧烈，腹痛持续在36h以上，开发性创伤和儿童高热等症状；③三级患者为急症，患者的症状为生命体征尚算稳定，可是临床症状的持续得不到缓解，例如高热、轻度腹痛或者是呕吐等；④四级患者为非急诊，患者的情况是不会转坏的，可以在急诊室外候诊。
1国内外预检分级检诊的流程
1.1国外预检分级检诊情况：现在发达国家的医疗体系和我国有很大的不同。例如在英国、美国等患者，看门诊首先要预约，有些患者可能会就门诊预约排在1个月或者是1年以后。需要急诊的患者就医是免费的，那些国家的法律规定任何医院不得推诿急诊患者，使得大量的非急诊患者滞留在急诊室，造成秩序混乱，而且威胁到了真正需要得到急诊治疗的危急患者且让他们得不到及时治疗，这些国家按照急诊患者的病况分级制定了Ⅳ级和Ⅴ级的预检分诊制度。为了确保最危重患者在短时间里得到更好的救治，那些病况比较轻的患者可能会在候诊室里等待较长的时间才能得到救治。
1.2国内预检分级检诊情况：目前我国急诊预检分诊的工作还没有普及。没有明确的分诊流程也没有急诊分诊的相关标准指南等，没有规范的分级以及制度，分诊的知识以及技能相对缺乏，急诊患者的接诊、评价没有科学的安排，以至于使急诊室秩序混乱，尤其是大城市里的医院，急诊室常常人满为患，流程不畅通，危急的患者得不到及时的治疗，很容易造成医疗上的事端和纠纷，患者满意度降低。因此，我国卫生部在2011年出台了《急诊患者分级分区指导建议》。医院根据其指导，安排了急诊预检分级的流程管理。
1.3方法：医院根据2011年出台的《急诊患者分级分区指导建议》，再结合国际急诊医疗的流程和对患者的分级标准，将急诊机构划分成为了“三区”，把患者分成了“四级”。“三区”中的红区是抢救区，适合1级与2级的患者进行就诊，并且对他们进行快速评估和稳定工作；黄区是严密观察治疗的就诊室，适用于3级患者，在原则上是按顺序对患者进行诊治，但是当患者的病情出现变化或者是急诊室的护士觉得有必要提前就诊时，也可立即将患者送进红区；绿区就是专为4级患者治疗的区域。而医院对于四个级别的患者的划分标准主要是：①1级患者是有生命危险而濒危的患者，例如无呼吸或者是脉搏以及具有意识障碍的患者，要对其立即采取挽救生命和干预措施的患者；②2级患者是具有危重情况，例如急性意识模糊、复合伤以及心绞痛的患者；③3级患者是具有急症情况，其病况发展为严重疾病或者是出现严重并发症的可能性比较低，但是需要急诊处理的患者；④患者就目前没有急性发病的症状，生命体征以较为稳定的患者。除了以上的分级划分以外，医院还制定了预检分诊流程，当患者被送入急诊科以后，负责预检的护士就要对患者进行分诊，患者会被分散到“三区”里。
1.4所用医疗仪器和物品：建立分诊台，制定被送来就诊的患者的分类表、分区表和患者评估表并刻成印章，就诊患者的接待流程应该按照医院制定的流程来进行，要备齐电子血压计、多功能监护仪和体温计，初步止血包扎固定用物也需要备好。
1.5分诊护士的选择：急诊分诊护士的选择是具有原则性，要工作满5年或者是在急诊科工作3年以上的护士来担任分诊护士，其应该具有相当丰富的临床经验和熟练的各科急诊临床医疗知识和技巧。对于突发事件的综合处理能力较强，沟通能力和态度也应该很好，遇事果断冷静，应急性强，熟悉法律和法政政策。分诊护士应该了解分诊工作的重要。医院还应该定期对护士进行分诊培训，提高他们的专业知识技能等[3-4]。
2小结
急诊是一个跨部门和学科的科室，是急重危患者被抢救的地方，也是医疗纠纷较长发生的地方。预检分诊的护士是一个核心人物，所有来到急诊科的患者都需要分诊护士来进行评估，进而将他们分到不同的区域，分诊护士起到了关键的作用。通过优化预检分诊的流程管理，提高急诊科室的工作效率，能够充分体现急诊科的时效性，规范了护理工作，还能有效的阻止或者是减少医疗纠纷，保障了患者的安全。
【关键词】 急诊科护士； 职业暴露； 原因分析； 干预措施
中图分类号 R192.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）36-0146-02
急诊科患者往往情况紧急、病情危重，而急诊科护士与患者的接触是最早和最密切，经常接触患者开放性伤口、血液、体液、分泌物等，存在被感染的高度危险。目前，我国属于肝炎重灾国家，肝炎病毒（甲肝病毒、乙肝病毒以及丙肝病毒等）等传染性病毒猖獗，同时艾滋病毒（HIV）患者也日益增多，患者的增加无疑使作为病患护理人员的职业暴露机会增加，如若不能进行有效的个人防护，护士将随时面临着感染的风险。因此，总结分析急诊科护士职业暴露的常见危险因素，进行有效地宣传和防护措施将是一件意义重大的工作，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院在急诊科工作过的护士80名，其中护士52名，护师19名，主管护师9名；年龄19～36岁；护龄1～18年；学历中专、大专。
1.2 调查方法以及内容
自行设计“职业暴露调查表”，以无记名方式进行问卷调查。调查内容包括，（1）一般资料：年龄、职称、学历、护龄；（2）接受职业防护知识培训情况；（3）护士工作中受到过锐器伤情况；（4）护士接触过患者排泄物、分泌物、体液情况；（5）护士遇到过患者合作性差而发生职业暴露情况；（6）护士在处理针头时被刺伤情况。调查时间为2011年12月，发放调查问卷83份，回收合格问卷80份，回收合格率96.4%。
2 结果
回收的80份调查报告中，护士接受过职业防护知识培训80名（100%），工作中受到过锐器伤80名（100%），接触过患者排泄物、分泌物、体液78名（97.5%），出现过处理针头时被刺伤50名（62.5%），遇到过患者合作性差而发生职业暴露20名（25.0%）。
3 讨论
3.1 急诊科常见的职业暴露原因
3.1.1 护士自我防护意识缺乏 部分护理人员，尤其是一些新上岗的护士，缺乏有效的职业防护培训，对针尖、刀片等利器划伤的危害认识不足，导致一些血液传染性疾病感染，后果严重。
3.1.2 发生针刺伤的环节 针刺伤是医院最常见的职业危险因素，急诊科工作紧张而繁忙，既要承担门诊患者的处置、换药，又要负责门诊患者的治疗，特别是大批急诊患者来临时，人员往往配备不足，这时的护士把责任放在第一，缺乏自我防范意识，更易发生针刺伤。有报道，医院感染中80%与针刺伤有关[1]。目前已证实至少有20种病原体可以通过针刺伤传播，其中HIV、HBV、HCV感染是生物性职业危害的主要种类，被污染针头刺伤后，HIV的感染机率为0.3%，HBV的感染机率为6%～30%，HCV的感染几率为1.8%[2]。因此，急诊科护士面临着严峻的职业暴露危险。
3.1.3 职业暴露的途径 皮肤黏膜接触是急诊科护士发生职业暴露的主要途径，在每天的护理工作中不可避免地接触到患者的开放性伤口、血液、体液、分泌物等，受感染的机会增多。急诊科护士作为一项特殊的职业，需要第一时间对危重患者进行有效的抢救，常见的有车祸、中毒、溺水、手术并发症、他杀等紧急情况的抢救工作，急诊护士需要在未确诊情况下进入工作，时间紧迫，个人的防护措施不能充分实施，在密切接触患者血液、体液、呕吐物以及不明分泌物时导致自身感染情况发生，属于医院高危感染人群。
3.1.4 患者依从性低 急诊重症患者常处于巨大痛苦或者神志不清等状态下，不能很好地配合医生护士的治疗工作，容易造成护理人员在进行穿刺工作时刺伤自己。
3.1.5 双手回套针帽 在处理用过的注射器过程中双手回套针帽或者将针头混入医疗垃圾中，护士在收拾处理医疗垃圾过程中可能被误伤。
3.2 干预措施
3.2.1 加强职业防护培训 作为急诊科的护士长，要对新上岗护士进行集中培训，对全体护士进行定期职业防护培训考核，防止麻痹大意的思想，提高护理人员对针刺伤害危害性的认识，认真做好个人防护的工作，时刻警惕血源性感染的发生[3]。
3.2.2 做好个人防护 急诊护士在进行抢救工作前，在时间允许的情况下，充分做好个人防护，抢救护理前将衣帽、口罩、手套等佩戴齐全，在处理患者体液、血液、排泄物等过程中尽量减少自身皮肤或黏膜直接与其接触，抢救护理结束后按照标准洗手消毒过程，避免对医疗环境进行污染。
3.2.3 抢救护理时避免针刺伤 在整个抢救护理过程中，严格规范护理操作技术要点，遵守消毒隔离制度，尽量避免意外针刺损伤等。妥善放置废弃针头，与其它医疗垃圾分装，以免不小心刺伤，安全处理针头，禁止双手回套针帽。
3.2.4 医疗垃圾的处理 任何时候，不要弯曲、损坏或剪割针器。不要将手指伸入容器内，处理针头时不要太匆忙，绝对不要徒手处理破碎的玻璃。
3.2.5 锐器损伤后处理 护理人员在尽量避免被锐器刺伤的前提下，一旦出现锐器损伤，应立即作出有效的消毒处理，进行伤口清洗，可选择使用流水进行伤口清洗，挤出伤口处血液，之后使用75%乙醇或0.5%碘伏对局部伤口进行消毒，污染眼部时需要生理盐水反复进行冲洗。对感染性病毒感染，需要进行血液检测，积极注射相应疫苗并定期进行随访和检测。
综上所述，加强职业防护教育，建立健全有关规章制度，力求避免职业暴露的发生。急诊科护士必须转变观念，增强职业安全防护意识，对各种危害有足够认识，采取适当地防护措施，最大限度的保障自身健康安全。
参考文献
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[2]刘小玲，许琼，周阳，等.手术室护士血液传播疾病防护知识调查[J].护理学杂志，2004，19（4）：70.
随着我国医疗制度改革的不断深化和人们生活水平的不断提高,病人对医疗质量,医疗安全提出了更高的要求,并且用法律衡量医疗行为和后果的意识不断增强。医护人员一旦侵犯了病人的权利,不管其行为是故意还是过失，都有可能引起医疗纠纷。这让我们的工作面临前所未有的压力，可以说“如履薄冰，如临深渊”，特别是在急诊的工作中。
急诊科是医院的窗口单位，急诊工作处于医院工作的风口浪尖，每一个就诊病人都带来不少的未知数。急诊病人不同于门诊和病房的病人，门诊病人病情较轻，排队挂号、看病，医生从容不迫，因而纠纷较少；病房病人多少病情稳定，危重者也已列入抢救对象，已向家属反复交代病情，同时长时间接触，已有一种感情因素在里面，即使医疗中有些差错也容易祢补。而急诊病人常于刚发病就来诊，来医院后还会进一步发展，而且急诊病人常常患有多种疾病，各种疾病交错，有时难于肯定以那一种疾病为主。急诊病人的一个“急”，使病人家属也更为焦急，即使是一个癔症发作，医务人员虽心中有数，但病人家属却可能焦急万分，同时急诊病人由病痛折磨和家属心情焦急，稍有不如意则易情绪激动，充满敌意，向医务人员发泄。对于疾病症状一时难以做出明确的疾病诊断，而一旦做出肯定的诊断即覆水难收。
因此，在新形势急诊工作下，防范医疗纠纷更显迫切，现浅谈如下：
一、作为急诊医生，必须根据急诊科的特点掌握急诊的处理原则。急诊处理原则都密切地围绕赢得时机和挽救生命而展开。急诊工作是“治症不治病”，以抢救生命，稳定生命体征和迅速解除患者痛苦，使之得到进一步治疗机会为基本任务，而绝非“分诊科”或“中转站”。另外，要遵循“重病优先”原则，即需要马上抢救、处理的病人要先抢救，考虑疾病时要先考虑有生命危险或预后较好的。并要掌握会诊原则，与其他科室医生的充分合作。
二、明确哪些病人是有风险的：（1）有敌意和/或好斗的病人。这种病人较难对付，如中毒或高要求的病人，当面对这些病人时要谨慎。（2）有潜在生命危险的病人。对这类病人主要应及时发现或查出其威胁生命的地方或原因，否则轻易放走易造成危险。（3）回头病人。对这种病人要小心谨慎，要问自己时什么问题促使他又回来了，给这些病人重新诊疗时要小心。（4）注意相互扯皮的病人。这些病人患多种疾病与各专科均有关，但又均不收，留在急诊成为“不管病人”，这种病人最易被忽略。（5）门诊各科留观的病人。急诊医生没有看或门诊医生交代不详细，易造成漏诊。（6）外地打工者患病怕花钱拖延不及时看病，病情均很危重，加上语言、经济、无亲人照看，来急诊就诊易出危险。
三、注意在急诊中主要误诊而易导致医疗纠纷、概率较多的疾病：（1）急性冠脉综合症、心肌炎。（2）误诊误治脑膜炎或败血症。（3）误诊骨折（主要是骨盆或脊柱）。（4）误诊阑尾炎。（5）误诊宫外孕。（6）异物外伤的误诊。（7）外伤时误诊肌腱/神经损伤。（8）颅内出血误诊，特别是头部外伤伴醉酒的病人。（9）刀扎伤（伤口很小误为浅）。（10）伤口感染。（11）辅助检查结果发错或迷信于检查结果而误诊漏诊等。
四、要重视医疗文件书写。根据病历书写规范及时、认真的记录，充分反映病人在急诊科的检查和治疗情况。
五、病情告知、解释工作要作好。
六、增强主动服务意识，转变服务观念。要注意医护人员的态度，学会控制自己的情绪，掌握沟通技巧，树立良好的医护形象。
七、加强法制教育，提高自我保护。
总之，在努力提高自身医疗技术水平的基础上，努力创建良好的医患关系，以病人为中心，全方位的为病人提供优质服务，尽量避免医疗纠纷的发生，这要比发生医疗纠纷后进行“亡羊补牢”要明智得多，也是新形势下提高医疗质量和医疗安全的必然趋势。
从前很喜欢看影视节目中关于急诊科的故事，觉得故事中的医生和护士是那么的果断和干练，具有魅力，让我羡慕不已。没想到多年后长大学成的我现在也有幸成为一名急诊科的护士，从开始的手忙脚乱到渐渐找到规律，这才真正体会到想做好一名急诊科的护士谈何容易！
急诊科是医院最重要的窗口之一,我所在的医院是省里名列前茅的综合性三级甲等医院，不仅接诊正常的急重病人，还要收治从地县上转的危重病人，有着急、忙、杂的特性。面对危重急症病人的首诊和抢救,急诊病人又往往诊断不明、病情不清、变化迅速,若处理不当,就容易发生医疗纠纷。而病人及家属容易产生急躁、忧虑、恐惧的情绪，急诊不同于病房，医护人员有充足的时间与患者及家属沟通，及时了解患者的需求，建立良好的护患关系。在急诊，患者及家属在与医护人员较短的接触时间内，还未建立良好的信任感，对医护人员的每一个细微环节都十分敏感，医护人员的言谈举止对病人心理都会产生很大影响。造成医护人员的救治行为不被理解，患者及家属留下“不被重视”、“急诊不急”的错觉。所以我越发觉得沟通在急诊是最容易忽略而最重要的东西。
南丁格尔说：护理工作不仅需要精湛的技术，更需要艺术。首先，要学会观察，才善于发现问题的存在，包括对病人病情、心理、需求及家属的观察。例如：有些患者家属对护士的行为百般挑剔，却对自己患者液体输完都浑然不知，像这样的家属我们就应该在每次更换液体时都耐心的提醒他液体输至什么地方时应该叫护士，与此同时我们也应该按时巡视病房，多观察液体的进展，这样就可以在很大程度上避免因为液体没有及时更换了与患者家属产生矛盾。其次，要学会沟通，人与人的相互尊重和信任是建立在沟通的基础上。对于来急诊就诊的病人，我们应该积极主动地询问，热情的为其引导。例如：对于行动不便的患者我们可以予以搀扶或协助其用推车送至诊室，为其测量生命体征，交予诊室的护士；对于需要并可以去病房治疗的患者，我们可以为其细致的指明病房的位置，避免患者跑“冤枉路”。而对于患病时间长而并不危重的病人我们可以建议他去门诊就医，耐心而细致的告知其门诊的位置和就医的时间，便于患者的安排。虽然，一个微笑的表情，一个搀扶的动作解决不了患者身体上的疼痛，但是，却能迅速缩短护患距离，有效满足病人需要被照顾的心理需求，从而便于我们开展下面的护理工作。最后，通过观察和沟通学会判断，对病人的病情和需求有一个准确地了解和判断，有利于医护人员救治工作的展开，也为病人争取了时间。例如：受外伤的患者可以通过观察和大致的询问了解其受伤的部位和严重程度，第一时间为其找到接诊医生为其救治，而挂号等手续可以稍候补齐。
以上只是我在急诊短暂工作的浅谈，要学的东西还很多很多。在急诊每个人都是我的老师，每件事都是我的经历，教会我很多东西，无论做人还是做事。当然，想做好一名急诊科的护士，只会沟通是远远不够的，还需要扎实理论基础、丰富的抢救经验、快速的反应、麻利的动作，这才是在遇到紧急情况时禁得起考验的保证。
述职报告是任职者陈述自己任职情况，评议自己任职能力，接受上级领导考核和群众监督的一种应用文，具有汇报性、总结性和理论性的特点。下面就让小编带你去看看急诊护士长年度工作述职报告范文5篇，希望能帮助到大家!
急诊护士长述职报告1来急诊工作一年多学到了很多知识，急诊科作为医院重要的科室之一。每天的就诊病号有很多，包括很多重大抢救事故的，也有一些就诊的病员，急诊病人往往有着诊断不明，病情不请，变化迅速。
如果处理不当就不引起一些不必要的纠纷，医患关系很紧张，病人及家属很容易差生急躁，恐惧的情绪。我们要很好很耐心的给病人解答们在门诊我经常碰到不知所措的人，我总是不等他们询问，而是主动问他们有什么需求，是否需要帮助。把被动变主动把在急诊科，每日面临病情危重、急、且病情复杂的就诊患者，急诊工作会出现紧张而繁乱的情况，此时护士又是首先与患者及其家属的接触者，而自身心理素质的稳定将直接影响就诊者，进而影响着医院抢救成功率，就要求我们必须头脑清醒、有条不紊，善于从复杂的状态中处理各种问题，作出最佳急救和护理方案，采取有效抢救措施，即在医生未到达之前应积极主动地实施一些初步抢救措施，如建立静脉通道、心肺复苏、吸痰、吸氧、洗胃、伤口加压包扎，骨折患肢石膏夹板的固定，术前准备心电监护，以最快的速度娴熟的技术做好进一步的准备。
严密观察生命体征变化，及时准确地做好特护记录。设法快速通知医生，在医生未到达之前护士应积极主动地做好上述工作，避免了抢救工作中的混乱局面，为危重患者赢得抢救间。
作为护理人员，不仅要有扎实的“三基”基础，还要不断学习，自我充电。在为病人输液时要做到静脉穿刺一针见血，尽量为病人减轻痛苦。想病人之所想，急病人之所急，把病人当作自己的亲人。积极参加医院及科里组织的业务学习，并认真做好笔记，不断提高自己的理论水平。
当然工作中我仍有许多不足，熟练掌握了本专业的理论知识和操作技能，工作能独立、熟练地完成。想做好一名急诊科的护士需要扎实理论基础、丰富的抢救经验。能熟练地配合医生完成对危重病人的抢救工作。
急诊护士长述职报告220____年，本人在医院、护理部及科室领导的正确领导和大力指导下，通过科室全体医护人员的共同努力，逐步完善急诊科各种工作流程，逐步提升护理工作质量，较好的完成了各项护理工作任务。现将20____年的工作汇报如下：
一、严于律己，重视自身素质的提高
1.自觉遵守医院及科室的各种规则制定及操作流程，抵制行业不正之风，坚持洁身自好，牢固树立全心全意为人民服务的思想。
2.认真学习专业及管理知识医学搜集整理，经过努力，顺利完成了护理专升本的学习课程，通过参加各种学习班、阅读课外书籍等多渠道提高自己的急诊专业和管理水平，重视与区内外急诊护理同行的交流，虚心请教，取长补短。
二、加强护理管理工作，认真履行岗位职责
1.积极配合科主任做好科室病区的管理工作，严格执行医院各项核心制度及科室各种规则制度，在科室全体护理人员共同努力下，本年度无护理差错及事故发生。
2.积极完善和配合医院执行急诊各种流程及制度的落实。
如急诊外伤病人的处理流程、急诊科“三无”病人的登记、急诊无专科诊室病人的就诊流程、急诊发热病人的就诊流程等等，并能将在执行过程中存在的问题及时反馈及时与相关部门进行沟通。针对新医院布局，修订了急诊病人的就诊流程，要求急诊就诊病人都要进行登记、分诊、排号。执行这流程后，加强了护士的责任心，提高了分诊护士分诊的准确率，能及时发现急危重症的病人，并及时得到处理，同时诊室的就诊秩序得到了明显的改善。
3.实行科内层级管理，责任区护士小组长护士长的分层管理。
大胆使用护理骨干协助护士长进行科内管理，并严格要求，其中2名护士走上了科内小组长的管理岗位，在工作中能起到标兵的带头作用，在管理上能很好的配合护士长做好科内的管理工作。
4.严格执行医疗护理隐患报告制度，能及时将科室内存在的多起医疗及护理隐患上报相关的部门，并能采取积极的应对措施。
本年度无医疗护理纠纷发生。
5.重视每一次检查，在“百姓放心医院检查”“医疗质量万里行”检查活动中，都能认真对待，精心准备，检查中得到了专家组对急诊科护理工作的肯定，较好的完成了检查任务。
6.节假日前重点对急救物品、药品进行检查，保证完好率为100%，同时做好应对各种突发事件人员的安排，保证了节假日期间工作有序进行。
7.在11月份受甲流影响，急诊就诊病人剧增，护理工作量增加，实行了护士弹性排班，加班加点，在全科护士共同努力下，保证了甲流期间各项护理工作的'正常运行。
8.重视与相关部门的沟通与协调，提高工作的效率。
如急性心肌梗塞病人院前及院内抢救时，尽量选择左上肢进行穿刺的要求;对急诊手术的病人，急诊科护士与手术室护士交班的特殊要求等等，既可较少病人被反复穿刺的痛苦又可为病人的手术争取了宝贵的时间。
三、加强急诊专科护士培养，提高护理队伍的整体素质
1.每月能按计划完成业务学习及护理查房，全年共完成16次业务学习，12次护理查房。
并组织进行了如何做好急诊分诊工作、如何与病人进行有效沟通进行了专题讨论，并取得了良好的效果。
2.分层次对护士进行专科理论考试，每月进行基本、专科急救技能的培训及考核，全年共进行理论考试12次，技能操作培训及考核16项，合格率达100%.
3.积极参加和组织危重病人抢救及护理工作，指导护士危重病人的抢救工作，并帮助年轻护士抢救后理顺抢救流程及注意事项，表扬做得好的一面，增强其自信心，并提出存在的问题，对年轻护士临床抢救经验的积累起了很大的作用。
4.针对年轻护士小儿头皮静脉穿刺难的问题，安排了7名年轻护士轮转输液室提高小儿头皮静脉穿刺的技术。
下一步将计划对年轻护士轮转CCU、PICU、重症病房等相关的科室。
5.加强了护士应对各种突发事件能力的培训，完成了甲型H1N1病人的转运流程的培训及预演，急诊科发生大批伤病人的处理流程的培训。
其中成功应对突发事件38起，其中外伤25起，气体中毒4起，食物中毒2起，其他7起。能在应对各种事件后中总结经验教训，提高应对突发事件的能力。
6.选送了2名优秀护士外出学习，拓宽眼界，学习新技术;
鼓励和组织护士积极参加医院及护理部组织的各种活动，其中在四月份“三基”理论大赛及“5.12护士节”服装展示大赛中分别获得一等奖、二等奖的好成绩。
四、抓好护理带教工作，培养护生的实际操作能力
1.全年共带教130实习生，其中本科实习生48人，大专生49人，中专生29人，助产4人，接收2名进修生，接受8名护理骨干的轮转，完成教学讲课18次，教学查房18次。
2.重视实习生沟通技巧及急救应急能力的培养，安排了体现急诊科特色的教学讲课如急诊科护士的沟通技巧、急诊分诊护士的分诊技巧、气管插管的配合、急诊常见病的抢救流程、心肺复苏术操作等等。
五、存在的不足和今后努力的方向
一年来，在医院和护理部的领导下，在全科医护人员的理解和支持下，做了一些应做的事情，还存在着一些不足：科研意识及能力有待提高;年轻护士的急救能力有待进一步提高。将在明年工作中将重点加强核心制度的学习及落实，严格护理管理，确保护理质量;提高科研意识;细化和完善急诊各种工作流程，为病人提供快捷、高效的服务;加强对年轻的急诊护士急救能力培训及考核。
在新年度的工作中，我将进一步明确自己的工作目标：要在思想上做好大家的指导员，在业务上做好大家的辅导员，扎扎实实抓学习，实实在在地做工作，努力让急诊科护理工作质量再上一个台阶。
急诊护士长述职报告320____年的工作已经结束，在本年度的工作当中，严格执行各项护理制度和技术操作规程，做好查对及接班工作，认真做好患者的基础护理和心理护理等，在日常工作中不断提高自身的思想政治素质和综合素质。现将本年度个人工作情况述职如下：
我是一名是护士长，一名管理者，也是急诊护士们信赖的长辈，这就是的我对急诊护士长这个岗位的理解。
急诊科在这两年来经历了快速的发展。在这两年任期中，本人除了担任急诊护长还担任医院静脉治疗组组长，应急梯队副队长负责医院应急梯队培训工作。在医院最先开展PICC置管及维护技术、静脉港置针及维护工作。协助护理部开展CRP培训工作，在院内主持开展了三项护理新技术。本年度我科急诊诊量：205281人次，较去年：+14%。危重病人抢救成功率：95%，较去年：+5.1%。
在急诊这个特殊的岗位上我们要服务不同阶层，病情不一的病人，也要经常面对一些突发事件。这样对急诊医护人员的素质要求特别高，对急诊管理者的综合素质要求更高。为此，我意识到没有科学的管理，没有清晰的流程及指引，急诊同事很难在服务流程上的有更大的进步。在通过多次的岗位实践后，我制定了救护车出车指引，急诊时段接门诊病人危急值报告处理流程，这些流程均是我们首先提出并制定流程的医院。
输液室每天接诊病人非常多，以前因为输液室硬件建设的原因。病人需要从药房领药后自己拿着药到注射室排队输液。这样病人自己拿着药物，不但药物质量得不到保证，而且输液安全也得不到有效的保证。我通过多方面论证，向医院提出急诊输液室重新改造相关方案，以保证医疗质量，及医疗安全。在20____年年底急诊改造完成，我们对输液流程进行整改，我们能为病人提供了更便捷的输液服务。在此我要感谢护理部的帮助及西药房孔主任对我们科工作的支持，虽然在我们工作的磨合期中出现了这样及那样的问题，但不可否认的是我们的护士对药物说明书的重视，提高的用药的安全性。
在急诊担任护长以来一直持之以恒以高标准严格要求自己，勤勤恳恳，表现出强烈的事业感和高度的责任感。在对待每一项工作都一丝不苟的严谨的态度。急诊输液室要面对不同专科，不同年资的医生。面对一些不规范的处方，护长总会按照相关的规定及专业知识与医生沟通。因为处事公平、公正、专业。使得门诊医生都信赖急诊科这个团队，信赖急诊护长，使医护之间沟通无限，合作无间。
在科室技术管理上，从开始的由我带领科室的各项技术的开展，到现在建立了科室六大专业组。CPR抢救组、创伤组、输液组、仪器组、服务组、院感组。每一组都具备自己组的专业特长，他们会及时对自己专业的知识进行更新。有新的知识时由该组组员及时进行练习及更新，然后在业务学习中负责讲课、示范及技术的考核。这样的一个管理方式，使我能完成急诊繁重的业务及管理工作。我院的院前创伤抢救配合是佛山市首批掌握此项技术的医院。我科护士能也掌握20____版CPR大抢救配合流程并有能力成为抢救过程中的领导者。
在科室管理上，我科成为医院现场管理的试点科室，经过同事的努力成功通过医院验收，使科室管理更规范，而且在验收以后还不断的进步。
20____年获得医院三基知识及急救技能比赛总冠军，女子篮球赛第一名，男子篮球赛第五名，护理部举办的“不良事件分析比赛”二等奖。“关爱生命、救在身边”义工项目获得了桂城街道优秀义工项目。
20____年获得医院元宵烹饪比赛一等奖，4月我科被佛山市总工会评为“工人先锋号”。此项奖项是本年度平洲唯一获得此项荣誉的集体。在10月份我科成功在南海区突围而出，成为代表南海区创建佛山市青年文明号的两个集体之一。本人也被共青团南海区团委评为“青年岗位能手”。
在此我感谢我们急诊的同事们，我们一起笑过，我们一起哭过，我们困难过，但是我们还是手牵着手走了过来。感谢帮助过我们的所有人。也感谢我是急诊人，让我学习，让我思考，也让我不断的成长、成熟。
以上就是本年度个人述职报告，不当之处还请领导批评指正。
急诊护士长述职报告4各位领导、各位同事：
你们好!
我叫，年从毕业后，加入医院这个大家庭。先后在和工作余年。年开始，担任急诊科护士长，在这期间，在院领导的正确领导下，在急诊科室领导与同事们的关心帮助及共同努力下，我急诊科室工作取得了良好的成绩，全年无安全事故发生，按时完成了医院规定的各项工作指标，工作得到了医院的肯定与病友的好评。现在我将这期间的工作向大家做个汇报，恳请大家对我的工作多多提出宝贵的意见和建议。
一、努力带好队伍，提高急诊科室凝聚力，促服务质量提升
为了扎实带好队伍，把工作做细、做实，促进工作水平提高，在工作中，根据大家不同的特点，合理安排工作，有条不紊地把预定的工作目标逐一实现;时刻注重发现队伍中的每一个成员的优点，及时给予表扬，对工作中出现的疏忽和缺陷，及时予以指出，努力提高她们工作的主动性与积极性，让她们自觉改进工作中存在的不足，让她们发挥自己最大的潜能，更好地为患者服务。
同时，我注重私下交流，在生活上关心每一个人，在思想上贴近每一颗心，化解每一个可能成为工作中的磕磕拌拌，用心来靠近大家，用人格来感染大家，带动全急诊科室人员，在思想上提高自己，在业务上锻造自己，竭力打造一支更具凝聚力的护理队伍。
二、积极主动创新工作，不断提升服务水平
(一)加强对护理质量管理
加强护理质量管理不是一朝一夕能促成的，需要严格行为规范要求护理人员，杜绝因个人原因出现的影响护理质量的问题出现。例如：护理人员将私人情绪带入工作对病患出现叨念、不耐烦等情绪;护理人员因为个人疏忽，导致的对病患的护理不到位产生的不良后果等。
严格考核护理技术操作水平平均成绩、急救物品完好率、病人对护理工作满意率等成绩，要求急诊科室成员做到规范化操作，严格按照护理质量三级管理体系开展质量管理工作，杜绝个人因素的出现导致护理质量的降低;不断地进行护理质量管理教育，使提高和保证护理质量成为每个护士的自觉行为;召开会议，讨论总结质量管理经验，不断修订、完善质控办法，并对措施落实情况做好追踪评价，急诊科室严格将评价与绩效挂钩，并在每月质量分析会上进行通报和反馈……
经过一段时间的监察和督导，我院护理质量得到大大提高，患者对院、护理人员的满意度也得到了提升。
(二)注重加强护患沟通、减少护理安全事故
护患沟通是收集病人资料的一种重要手段，但是往往由于总总原因导致沟通失败。在此项基础之上，主要做了一下几个方面的改良工作：
一是加强护士职业道德修养。护士在护患沟通成功与否中占了很大的决定作用，通过加强护士再教育、沟通技巧的培养等方式、定期组织召开工休座谈会，听取患者及家属的建议，促进工作的开展和提升，逐步缓和护患沟通气氛，真正做到想病人所想急病人所急。
二是加大安全事故防范措施。加强护理的风险管理，在急诊科室内进行护理安全教育、规范护士操作流程，提高急诊科室成员的风险意识，从根源上解决问题。
落实各项检查严把质量关，在第一时间了解患者的情况。对于药物的使用情况，做到先详细了解药物，准确把握用药量和药瓶不良反映的情况，精良规范用药品种，延长药品更换周期。
建立健全质量监控系统，预防因监管不到位出现的病患跌倒、猝死等事故的发生。在就诊高峰时段，设立引导分流的应急方案，预防因病患过于集中导致的意外事故的发生;对护理的重点人群，如因年纪过大的老年人，我们要加强护理力度，做到凡事在与受控范围内进行，避免因老年人记忆力减退或听力降低出现的用药隐患……
三、配合医院，为评审二甲医院积极准备
医院的更好发展，是带动我们医护人员一起腾飞的跑道。年月，我院申请审定二级医院资格，这是院的年度大事，直接关系到我院医疗服务水平的提高，服务条件的完善，也关系着全县人民健康水平的提升。
二甲的评定标准较为严格，评定团检查力度很大，这就要求我们全院一起，在做好本岗工作的同时，为院申请二甲添砖添瓦。作为护士长，主要从急救安排、护理管理和急诊科室思想政治工作上面做相应措施，以二甲医院标准严格要求急诊科室。急诊科室人员也在此时从各方面努力，为配合医院加班加点进行，坚持以质量优先、保质保量的完成日常的、和,做到是医师的好帮手，值得病患相信的好能手。在工作中取得比以往更加出色的成绩，在实现自己的人生价值的同时为医院建设做出了应有的贡献。现如今，评定已经通过，但是急诊科室成员依然继续保持工作质量，以饱满的热情投入在护理的工作中、立足在自己的岗位。
四、下一步工作思路
(一)急诊科室护理队伍建设团队精神
在竞争激烈的形势下，只有不断的学习，才能不断进步，才能使自己在竞争中不断前进，不断适应时代的发展。在这任职期间，我时刻注意加强学习，不断提高自己的业务水平和政治素质。
在注重自己学习的同时，我了注意加强队伍学习，不断提高队伍素质。一方面定期组织护理人员进行业务学习，强化三基本训练，并学习新业务、新知识、新技术，努力提高每一位护理人员的业务水平。通过组织学习与自我学习相结合，在临床实际技能和参加医院组织业务学习的辅助下，加大对护理人才的培养。另一方面注意加强护理梯队建设。积极开展提升整体护理人员综合素质的培训课程，不仅有理论知识，同时还设立操作，人文知识的'培训，每季开展一次，来促进护理人员专业技能的提升。以护士条例为指导，结合医疗实际情况配备护理人员。学习医疗扶持的形式建立护理一对一的帮助模式，上级医院的高级护理人员扶持提高社区护理服务的综合能力。搭建各式平台促进护理人才的成长，成熟。
(二)提高中医护理内涵，提高临床护理质量管理
为顺应公立医院改革开展中医非药物诊疗手段，组织急诊科室人员温习三伏贴、针灸、神灯、电针、温针灸、穴位刺络、拔罐等治疗手法，在越来越为群众认可的同时能够述廉操作，方便了当地群众就医。
一是制定并实施中医护理计划，使中医护理操作更加规范，特色更加浓厚。二是深入开展护理新业务、新技术培训。三是加大中医护理操作项目的创新研究和开发。
护理质量是护理管理的核心，直接关系到我院的经济效益。这就要求我们遵循以病人为中心的原则;坚持预防为、主防治结合，杜绝不安全因素;加强系统管理。
(三)新阶段，机遇与挑战并存
目前，二甲医院的申请成功无疑是一把双刃剑，既需要我们严肃对待工作，也需要在做好工作的同时寻求突破。
回顾工作，在取得了诸多成绩的同时我们也面临着新的挑战。在以后的工作中，随着就诊人数的增加，医院如何提升品牌效益，急诊科室要如何配合这都是值得我们思考的问题。随着品牌的提升，社会的必然会加大对医院的监管，急诊科室作为医院的重要组成部分，急诊科室工作也要逐渐走向完美。
我相信在上级领导的殷切关怀下，在各位专家的大力支持、帮助下，护理工作在2014年一定会取得圆满的成功，我本人也将用自己勤劳的双手带动急诊科室一起荡起医院可持续发展的双桨，为打造安全、和谐、繁荣、昌盛的美好明天奠定稳固的基础。在各位领导的关心指导下积极做好自身工作，创造医院更加美好、更加璀璨的未来!
急诊护士长述职报告520____度，本人在医院党总支的领导下，“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”，加强医院管理，改善服务态度，规范医疗行为，提高医疗质量，确保医疗安全，坚持把追求社会效益，维护群众利益放在第一位，认真开展各项医疗工作，全面履行了急诊科护士长的岗位职责。
一、加强学习，提高素质
一年来，本人能够积极参加医院组织的政治理论学习活动，坚持学以致用、用有所成的'原则，把学习与工作有机结合，做到学习工作化、工作学习化，两者相互促进，共同提高。特别是通过参加医院组织的各项评比活动，对照先进找差距，查问题，找不足，自己在思想、作风、纪律以及工作标准、工作质量和工作效率等方面都有了很大提高。
二、加强培训，提高能力
急诊科是诊治和抢救病人的场所，所以，仅有良好的服务态度是远远不够的，更重要的是要有熟练的抢救技术和应急能力。对急诊病人要迅速、准确作出诊断和处理，尽快减轻病人的痛苦，这就需要每个医务人员认真钻研业务。自己能够熟练掌握科室各种抢救仪器和抢救技术。组织科内同事不定期定期的业务学习及加强各种急救技术的培训。如心肺复苏术、机械通气、心电监护、电复律、除颤、洗胃等常规的技术操作。积极对急、危、重、疑难病人的抢救，充分发挥科副主任业务指导作用，每天亲自参加查房，对相关病例及时进行业务讨论，坚持学习急危重科学理论研究的新成果，不断汲取新的营养，促进自己业务水平的不断提高。坚持“精益求精，一丝不苟”的原则，热情接待每一位患者，坚持抓好院前急救这项工作，严格急诊出诊制度，院前急救24小时待命，组织安排专人急诊出诊，制定有急诊绿色通道总体方案，如遇急、危、重病人，一律实行急诊绿色通道，已做到先行抢救，而后补办各种手续。坚持把工作献给社会，把爱心捧给患者，从而保证了各项医疗工作的质量，受到了患者的好评。同时，加强传染病防治知识的培训，认真细致诊治每个病人，尤其是发热病人，才能确实做到及时发现，及时报告，及时隔离，及时治疗。
1 资料与方法
我院门诊设有22个科室，现对2006年1～12月内科等12个较大的专科分别进行分析，其余的10个小科室合并为“其他”科室一并分析。本研究分别就月份、季节对门诊量的影响，门诊病人就诊构成，急诊死亡原因等方面进行统计分析。
2 结果
2．1 门诊各专科全年门诊量对比分析：我院2006年全年12个门诊主要科室门诊量排序依次为：内科、急诊科、儿科、妇产科、外科、口腔科、耳鼻咽喉科、皮肤科、眼科、中医科、传染科、肿瘤科，尤其是内科、儿科、妇产科，门诊量大大超出其他专科，提示我院目前门诊就诊病人以内科、儿科和妇产科病人为主。急诊就诊病人经分科统计，前3位排序是内科、儿科、外科，提示急诊就诊病人是以内科、儿科、外科为主。我院2006年的急诊量达到78 467人次，在主要科室门诊量排序中高居第二位，显示了急诊工作的重要地位。月份门诊量首位是11月，其次是5、4、8、6、12、9、7、3、1、2月，从中反映出门诊就诊高峰在夏、秋交接的11月，春、夏交接的4、5月。和1月、2月为病人就诊淡季。
2．2 季节对门诊量的影响：根据本地气候变化的特点，将一年四季按实际天气情况划分，春季按3～5月统计，夏季按6～8月统计，秋季按9～11月统计，冬季按12月至次年2月统计。
从季节门诊量统计可以看到，全年门诊就诊高峰期在秋季，其次是春季、夏季和冬季。不论是在高峰期的秋季，还是春季和冬季，均以内科、儿科和妇产科病人最多，而夏季就诊的病人排序则小有变动，内科、妇产科、儿科，妇产科排在了儿科前面。一年四季的急诊就诊病人是以内科、儿科和外科居多。我市地处南方，根据当地气候特点，春、秋两季均处在明显的季节交换期，两季的过渡期短，气候情况变化较大，老人和儿童的适应能力差，是当地常见病和多发病的好发季节，急诊外科的病人多与本地的交通安全、道路状况以及劳动安全保障重视程度有关。
2．3 门诊病人就诊构成情况：将全年门诊就诊病人按构成统计，急诊78 468人次，构成比为14.1%；普通门诊160 745人次，构成比28.9%；专家门诊317 360人次，构成比57.0%。随着人们生活水平和生活方式的改变，对医疗服务的需求也相应发生了变化，本来扮演主角的普通门诊渐渐地淡出，从2000年的48.9%逐年下降至2006年的28.9%，在几年间下降了20个百分点；专家门诊就诊病人逐年上升，从2000年的36.0%上升到2006年的57.0%，升了21个百分点；急诊就诊的病人在缓慢下降，从2000年的15.1%缓慢降至2006年的14.1%，几年间还出现了波动。门诊就诊病人的结构变化，充分反映群众对高质量的医疗服务和方便、灵活的就医需求动态。
2．4 急诊病人死亡原因：我院2006年全年急诊死亡病人126例，平均每月达到10.5例。按月份统计，急诊死亡人数最高的月份是1月，高达25例；其余超过10例的月份从高至低依次是12月（15例），5月（12例），2、6、9月（11例），4月（10例）。从死亡原因统计前5位：急症43例、创伤41例、多器官衰竭29例、脑血管意外5例、晚期恶性肿瘤3例。其中：急症死亡的主要死因是猝死，外伤死亡的主要死因是重度颅脑外伤、全身复合伤、电击伤和溺水等，多器官衰竭的主要死因是老年病人及一些全身性疾病的晚期，脑血管意外的主要死因是脑出血，恶性肿瘤的主要死因是晚期病人全身衰竭。
3 讨论
3．1 结合病人就诊特点，制定科学工作计划：根据以上资料所显示的门诊量特点和病人就诊流向，充分利用门诊部现有的人力和物力资源，加强工作的计划性，阶段性对工作进行灵活安排和调整，适合门诊病人就诊动态变化特点的需要，使有限的资源发挥最大的科学效能。加强门诊病人就诊高峰期的管理，在高峰月份和高峰季节要保证足够的人员在岗，避免工作人员在高峰期休假离岗，控制医护人员外流，对一些可调节时间的假期，要尽可能安排在门诊淡季。保证门诊量大的科室的医护人员足够在岗，满足医疗工作开展的需要。每天可以根据门诊不同时段病人就诊量的情况变化，实行弹性排班，采取灵活的工作方法和安排劳动力。实行无假日门诊，增加正常门诊时间，保证节假日医生的坐诊人数以及挂号、收费、药房、辅检查科室的在岗人数。随着社会的发展和人们需求的改变，急诊科还要更多地适应市场，打破以往单一的急症救治框框，兼顾特需人群，为病人提供更方便、优质高效的医疗服务。另外，要建立良好的门诊秩序，优化就诊流程，加强导诊咨询，真正做到以病人为中心，方便病人、服务病人。
3．2 实现信息化管理，提高门诊工作质量：门诊管理工作要跟上医院管理工作发展步伐，提高信息化管理程度。加强和完善挂号、候诊、划价、交费、取药等窗口的电脑化管理，减少窗口排队和病人的等候时间。逐步过渡到从病人挂号开始到最后的取药和治疗实行全程的电脑程序管理，使门诊工作的管理手段和服务水平得到质的飞跃。彻底缩短病人候诊、交费、取药等窗口的等候时间，减少“三长一短”现象，提高门诊工作效率和病人的满意度。
3．3 树立品牌优势，提高竞争能力：根据本市病人对名医专家需求高的特点和本院名医专家、重点专科、特色专科的具体情况，进行广泛的宣传，在本市及周边地区形成有效的影响力，吸引病人。另外，要确保名医专家的坐诊人数和诊病质量，保证重点专科和特色专科医疗业务的开展，不断开创新业务，突出拳头产品，形成具有本院特色的专家和专科优势，提高医院竞争能力。
急诊科是近20年来兴起的一门多个专业临床独立学科［1］，它具有应急性、综合性、风险性和不间断性的特点。它不仅独立，而且跨多专科；不但涉及医院急诊，还延伸到院前现场急救；不仅要急诊抢救，还需监护危重病症［2］。因此，需要构成一个院前急救、院内急诊和危重监护的完整急诊医疗体系。在此，结合我院急诊科的急诊模式及工作实践谈谈急诊科的建设与管理。
1国内急诊急救现状
急诊是医院的重要窗口，急诊医疗服务质量的好坏，直接体现了医院的综合水平及文明程度，急诊救治水平的高低则直接关系到急诊患者的生命安危。全国大部分地区的绝大部分医院都建立了急诊科，部分医院有急诊ICU。
我国的急救中心模式繁多，尚无独立的创伤急救系统，创伤患者的救治和常规急救患者一样，由急救中心承担［3］。从1982年卫生部颁布急救中心的建设标准以来， 医疗高层管理者也一直在探索急救模式的运作问题，由于受各地区人口、经济情况、地理位置等多种因素影响，目前我国急救中心的运作模式主要有以下3 种［4］：
独立型急救中心（也称北京模式）：代表是北京急救中心。急救中心设有医院、病床，患者可以就近转送，也可以接回急救中心治疗，同时配备重症监护床和抢救室，因此可以独立完成创伤急救的所有任务及功能。
院前型急救中心（也称上海模式）：代表是上海急救中心、武汉急救中心。急救中心主要是院前急救、出诊为主，设有急救分中心，患者就近转送，急救中心没有医院， 采用"统一指挥、分散布点、就近出车、分层救护"的院前急救模式。
指挥型急救中心（也称广州模式）：代表是广州急救中心。急救中心主要以接急救电话、指挥为主，院前急救、出诊任务依靠调度管辖区域内的就进医院完成。急救中心没有医院，工作人员较少。主要通过组成一个以"统一指挥、依托医院、分片负责、专科出诊"为特色的院前急救医疗网络。
目前各地区医院的急诊急救模式比较混乱，各地由于各自面临的具体情况不同没有统一的运作模式与具体实施的管理方法。
2我国急诊急救管理存在问题［5］
2.1 在学科定位和建设模式上还缺乏清晰的统一认识：急诊医学作为一门新兴的临床医学专业， 在国内各家医院发展很不均衡， 急诊医学的任务和专业服务范畴也不尽相同， 学科定位十分模糊， 在很大程度上取决于科室带头人和医院管理者的主观意志。尽管近年来急诊科的地位有了一定的提升，大家对急诊科也多了一些了解，但是这还远远不够。因为急诊学科定位和建设模式上的不确定势必导致学科建设目标上的不确定， 会直接影响急诊医学的发展。所以必须首先在学科定位上找准急诊医学的位置，明确急诊医学的发展方向，不断推动急诊医学的发展。
2.2在医师队伍建设上还缺乏合理的专业结构和高素质专业人才：急诊科医师人才输入缺少专业渠道， 绝大多数来自其他专业发展受限或研究生毕业留不到本专业而调人的医师， 很难达到专业结构的合理， 也难保证具备良好的素质。这就形成了急诊科医师大都是从事其他专业医师的现状。由于当初从事急诊专业的被迫性和急诊专业自身的局限性， 很多医师不安心急诊专业， 有的甚至当作跳板， 再考原来专业的研究生而离开急诊。医师队伍不稳定和结构不合理， 甚至专业人才的缺乏直接影响急诊的救治能力和医疗水平。在专业队伍中还存在协作能力差、团队精神不强等问题。
2.3 在救治流程上缺乏有效组织和全面协作以及科学规范：急诊部"急"在很多医院普遍存在，先挂号后抢救，先交费后检查，在很多医院看作是天经地义；多次交费，推着患者到处检查也是熟视无睹。医师各扫门前雪，不愿多承担一点风险和责任也视为理所应当；工作忙乱无序也被认为情有可原， 这些都反映出在急诊流程管理上的一些问题。救治工作缺乏有效组织和有机协调、合理分工， 互相推诿现象时有发生。急救设备管理不到位， 不能处于随时使用状态。抢救技术操作不熟练、不规范， 直接影响救治工作质量和水平。
2.4在学术科研上缺乏高水平论文和高档次科研成果：由于急诊医师的素质和急诊科的特殊性质， 加之缺少个人自身努力和科研的团体氛围， 长期以来科研工作一直是急诊科的薄弱环节， 在高级职称医师中无论文、无课题、无成果的"三无"人员比例还很高。缺乏高层次急诊医学拔尖人才， 在一定程度上也制约了人才培养和学科发展。
2.5 在科室管理上缺乏科学手段和运行机制：急诊科在医院的隶属关系上也比较混乱， 有的归医务部（科）管理， 有的归门诊部管理， 有的作为临床科室由医院直接管理。这也反映出对急诊科定位的不同认识。隶属关系不同， 管理的力度和效能也不同。急诊科的管理与其发展相比， 相对滞后。在人员管理上涉及科室多、专业多， 还做不到全面统管； 在流程管理还做不到方便、快捷；在业务管理上还做不到科学设置；在质量管理上还没有制定出令人信服的全国统一的急诊急救质量管理标准和质量控制办法。
3结合本院情况，对急诊科建设与管理的思考
3.1 明确急诊科的诊疗任务，确定急诊模式：急诊科是医院的重要组成部分，是危重病抢救的重要场所，其任务主要是处理和研究各种急性病，慢性病急变及急性创伤、意外事故及发生的急性器官功能衰竭的治疗和抢救等问题。因此，其工作要求立足对危重病人争分夺秒的抢救，以维持病人的生命，为进一步治疗创造条件，奠定基础。我院急诊科根据医院的特点，在建科过程中纠正了急诊科在2009 年以前急诊科只是"转运站"，外科医生只会清创缝合，内科医生只会处理一些内科常见疾病的做法。自20099 年开始设置专职科主任，固定内、外科医师。急诊科有急诊内外科病房、急诊手术室、急诊ICU 等，为急诊病人诊断治疗、手术、监护创造了条件。我院初步形成了能独立完成诊断、治疗、小型手术和抢救任务，与专科只有会诊、协作关系的自主型急诊科。
3.2 增强技术力量，提高抢救成功率：发挥综合医院急诊科的作用，就应在疾病的早期诊断和及时治疗、抢救成功率、手术成功率上下功夫。这就要求急诊医师有扎实的理论基础和抢救技术，并积极应用先进仪器和先进技术，如心脏心肌梗死的急性溶栓、心脏泵、心脏起搏器；急性脑卒中的选择性溶栓治疗；呼吸衰竭应用呼吸机辅助呼吸，无创通气，改善缺氧状态；急性肾衰和中毒的透析治疗；急诊手术开展就地救命手术等，为危重病人抢救成功提供更多的机会。
3.3 结合临床实践开展科研、教学工作，突出急诊医学特色：急诊科不仅参与大量的临床工作，而且还应有针对性和有目的性较强的科研和教学工作。目前国内外急诊医学研究的课题主要集中在如何有效地实施现场急救，包括心、肺复苏和生命支持系统的临床和基础研究；如何提高对危重病症患者的诊断、监测和治疗水平；如何建立有效的急诊医疗体系及培养急救医学人才［6，7］。
3.4 提高急诊科管理水平，促进急诊医学的发展：急诊科要发展，首先要提高急诊科的管理水平，需要有完善的基本管理规则和各种规章制度，如急诊科各类人员的职责、首诊负责制度、疑难危重病人三级查房制度和规范化抢救预案等。再次还应随着急诊医学的发展引用高科技管理手段，如现代通讯技术、计算机技术和电子技术等。
对急诊急救工作的安全管理是医院管理的重要组成部分，是医院管理的行政工作者不可忽视的重要工作。我们从上可以看到， 急诊科危急重症患者的管理涉及面相当广泛，要搞好这项工作必须抛弃凭直观经验的传统方法，并逐步将安全管理工作纳入系统化、制度化、标准化、规范化、科学化的轨道。总之，只有加强内部管理，向管理要质量，向管理要人才，向管理要效率。这样才能让患者满意，不断促进急诊医学发展。
参考文献
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［2］矫向前，沈洪.综合医院急诊科的建设与管理［J］.中华医院管理杂志，2000，（07）：57-58
［3］岳茂兴，创伤现场急救目前存在的问题与治疗新模式［G］.2006，中国中西医结合学会灾害医学专业委员会成立大会暨第三届灾害医学学术会议：36
［4］岳茂兴，创伤现场急救与治疗新模式［G］.第四届全国灾害医学学术会议，2007（13）：2635
［5］ 王珍.与时俱进做具有现念的急诊医生探讨［J］.中国误诊学，2006，6（13）：2635.
