时间：2022-09-30 10:50:49
急诊科医生年终工作总结1 20x年即将结束，新的一年即将到来。过去的一年，在院领导的关心支持和科主任、护士长的领导以及全体医护人员的努力下，急诊科工作取得了长足的发展，现总结如下。
一、重视急诊科建设，多次抽调高年资、高职称医生充实急诊科的力量。科主任对医疗质量、医疗安全高度重视，善于协调，勇于承担。在这一年中，急诊科未发生一起医疗纠纷及医疗差错。
二、重视业务学习，不仅多次组织科室人员的技能培训，使每个人都能熟练掌握各项急救操作，而且从未放松“三基”的学习，在医院组织的“三基”考试中取得了优秀的成绩。
三、120急救中心的正式挂牌，对急诊科的发展起了极大地推动作用。院前急救、急诊室、ICU三者组成了有机的整体，急救体系即EMSS初步建立了起来。与有关方面的合作，创伤病人来源得到了拓展，随着病员的增多，急诊科的救治力量有了明显的提高。
四、业务量及收入有了大幅度的提高。医院仍处在创业阶段，急诊科亦有待进一步改进和完善。急诊科是医疗护理风险最高的科室之一，我们只有不断加强内部质量控制，才能杜绝医疗隐患。急诊科是临床各科室的前沿，急诊科的工作需要各部门的协调、配合和支持。在严格执行各项规章制度前提下，要切实加强各科室之间的联系和沟通，形成默契。我们要时刻把病人放在首位，让病人体会到迅捷、安全、有效地医疗服务，对有意见的病人和家属，做好沟通及解释工作，努力化解矛盾，避免争执。
新的一年，我们将再接再励，进一步深化“以病人为中心，提高医疗服务质量”，坚持把追求社会效益、维护群众利益、构建和谐医患关系放在首位，开拓创新，艰苦奋斗，狠抓落实，将急诊工作再上一个新的台阶。
急诊科医生年终工作总结2
20--年对我来说是忙碌而又充实的一年，回顾这一年，在院、科两级领导的领导和指导下，在同志们的热心帮助下，无论是在理论水平还是业务能力上，我感觉得到了很大的锻炼和提升。
前半年在急诊科，我充分感受到作为一名急诊科医生的辛苦，四天一轮的夜班，一干就是一个通宵，没有一点喘息的时间。往往是急诊病人还没处理完，门诊还有四五个在喊医生。每次轮到我值班，心里总有一丝隐隐的不安。虽然没有发生一起差错和医疗纠纷，但并不代表我的技术有多么让人放心，我心里很清楚，自己的能力存在欠缺，作为一名急诊科大夫，我所掌握的知识是远远不足的。但这也促使我在工作中及时发现问题，回到家后再翻书去寻找答案。这半年来我收获了很多，除了本身呼吸科的一些急救处理，主要还是心脑血管意外和中毒的急诊处理，通过请相关科室会诊，也从他们的会诊意见中学到了很，也使我今后在面对这些突发事件时更有信心了。
经过半年的锻炼，8月1日我重新回“家”，虽然相比半年前我们的护士人员换了将近一半，但在我们主任和护士长的领导下，内四科亲如一家的氛围没有改变，一切都让我感到很亲切。离开病房那么久，病房里已经全面开始电子病历，第一天上班我傻眼了，不知道该干什么，感谢各位老师对我开出的错误医嘱及时指出和不厌其烦的指导、纠正。半年来感谢科室里每一位同志给我的帮助，对我工作的配合，还要忍受我的------
急诊科医生年终工作总结3
急诊科在各位院领导的正确领导及具体指导下，本着“敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆”的精神，进一步深化“以病人为中心”，提高服务质量，坚持把追求社会效益、维护群众利益、构建和谐医患关系放在首位，在全院科室的积极支持及急诊科全体工作人员的共同努力下，科室管理、医疗安全、业务技能、服务质量及总体效益等方面，均取得了一定成绩，在工作上积极主动，不断解放思想，更新观念，求真务实，树立高度的责任心和事业心，结合科室特色的工作性质，围绕医院中心工作。现将具体工作总结如下。
一、紧跟医院建设三甲医院的步伐，加强科室管理。
今年是我院建设的关键年随着我院急诊医技楼的投入使用，急诊科由原来的不足500平方米，发展到1500平方米，分区实施齐全的新急诊科，做为我院的窗口科室，紧跟发展形势，持续改进医疗质量、安全和管理，加强急诊队伍建设和稳定。科室高度重视科室管理，按照医院管理制度和科室的实际情况，制订了各种规章制度、核心医疗原则、各种工作流程、抢救流程，完善了各种医患沟通并均已建档立册。认真学习医疗各种急救流程，逐步建立健全质量控制流程，做到管理制度化、工作程序化。加强与各临床科室联系，下到临床各科学习，把院内会诊作为科室常规诊治之一，并认真听取各科室反馈意见，发现问题及时分析讨论、进行整改。进一步完善院前急救、院内急救衔接机制，保证“胸痛、脑卒中绿色通道”的畅通，全面提高应急救治能力。医疗质量是医院生存之本，立院之根，医疗质量的生命链不容许有任何地方出现断裂，而急诊科是医院的窗口，是医院管理、医护质量以及服务水平的具体体现，急诊科的任何一个环节的改进都可以优化整个医院的运作，使患者的后续治疗得到保障的重要环节。
二、加强内涵建设，改善服务态度，提高服务质量。
我科医护人员树立“以病人为中心”的思想，本着“敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆”的精神，把病人的满意作为医疗服务原则，把病人的愿望作为第一信号，把病人的满意作为第一追求，把病人的利益作为第一目标，急病人所急，想病人所想，不断强化服务意识，开展“亲情化、人性化、人文关怀”服务，做到因病施治，合理检查、合理用药。全科不断学习完善医患沟通技巧，同时建立我院首个“临终关怀病房”给患者及家属创造出舒心、舒适、和谐、的就医环境，目前临终关怀的总人数已有10余例，经过对患者及家属的沟通宣教，病人及家属对急诊科满意度极大的提高。
三、合理布局、加强业务技术培训，提高急诊科整体救治能力。
急诊科是诊治和抢救病人的场所，仅有良好的服务态度是远远不够的，急诊科合理布局是实现快速救治的前提，在此基础上根据急诊科实际工作情况，将布局优化，优化出以抢救室为中心的急诊手术室、急诊处置室、洗胃室，普通诊室、急诊观察室，临终观察室、胸痛诊室、脑卒中诊室，在抢救室专门设置了复苏单元，并设有急诊药房急诊挂号，并根据病人的病情轻重危的情况进行分诊，极大的缩短救治救诊半径和就诊时间。并增添快速及时检查设备，实现心梗的快速检查。但是要有熟练的抢救能力和应急能力，对急诊病人要迅速准确做出诊断和处理，才能尽快减轻病人痛苦，这需要每个医务人员认真钻研业务，熟练掌握各种抢救仪器和抢救技术。因此，科室每月组织业务学习，加强各种抢救技术的培训，如心肺复苏术、心电监护、电除颤、呼吸机、气管插管等急诊急救的技术操作。对急危重症、疑难病人充分发挥科主任业务指导作用，亲自参与管理。对相关病例及时进行业务讨论，有助于提高全科医护人员的`急救术平。在全科医务人员的共同努力下，我科医疗技术水平有了极大的提高，一年来共接诊病人37000例;其中危重病人1280例，成功心肺复苏成功3人，全年为住院处收治患者5000余人，门诊手术600余例，全年急诊就诊胸痛患者3600人，其中急性心梗350人，急性脑卒中720人。救治重大交通事故1次。取得了良好的社会效益和经济效益。
四、防范事故发生、完善科室不足。
在长期的医疗实践中我们深刻的体会到医疗安全在医疗过程中举足轻重的作用。我们的工作对象是人，我们工作中的一丝一毫都关系着病人的生死存亡。病人的治疗结果深刻验证着我们的工作成败。尤其是医疗安全与科室的命运紧密相连，由于急诊是医院夜间接诊的地方，夜班患者集中，数量大，针对此情况科室及时调整增加夜班人员以防止忙中出错的情况发生，加强急诊病历等医疗文件的书写管理。组织急救演练，熟悉掌握各种急救流程，在实践查找不足，提高应急应变能力及急诊诊治能力，为科室的发展打好基础。
五、加强整改，展望未来。
回想过去一年来在院领导的大力支持下得到很大发展，但也认识到许多不足，还有更多有待于完善努力的地方，急诊科目前人员急缺，年龄结构偏大，职称结构失衡，无病房，医保政策方面是制约急诊未来发展的阻力，无法贯穿诊治的始终，这样急诊医生技术水平不能得到提高，对病情评估告知等方面做的不充分、不严谨，随着医学科学分支的交叉和渗透，原本属于专科的知识不断转变成全科化的基础知识，全科化的外延不断扩展，内涵不断充实。急诊医师首先必须有高水平鉴别诊断能力。解各系统疾病的临床和实验室特点，熟悉各系统急症，掌握危重急症的救治，这就是急诊医学专业医师知识的广博性特点，只有总结过去，才能找到差距和不足，才能有今后努力的方向和目标。为此提出以下想法望领导给予指点与纠正。
建立急诊全科病房：由于我院是全科培训基地，暂时没有真正的全科培训实习病房，由于急诊科是全科培训重要的一环节，接诊病种范围广，种类多，有了全科病房，接诊患者后有了后续的观察诊疗，减少很多的医疗隐患，建立全科病房可实现：
1)、我院全科培训有了真正意义上的培训场所。
2)、减少急诊医疗隐患。
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2020急诊科护士工作总结精选急诊科心肺复苏模拟人围绕护理部提出的工作中心，把握重点，突出特色，全体医务人员团结协作，出色地完成各项抢救工作。现将一年来的工作总结汇报
一、强化服务意识，提高服务质量
坚持以病人为中心，以病人的利益需求为出发点。如要求护士听到救护车的鸣声后要迅速推车到急诊室大门接诊病人。为病人提供面巾纸，纸杯和开水。4ssiogf为无陪人的老弱病人代挂号、取药。每个急诊住院病人均有护士或护工护送入院。为了解决夏天夜间输液病人多，实行弹性排班，加派夜间上班人数。这些措施得到病人的好评。特别是在有医患纠纷时，甚至打骂我们医务人员时，我们的护理人员做到尽力合理解释，打不还手，骂不还口，受到医院的表扬。
二、加强学习，培养高素质队伍
急诊科制定学习制度和计划，加强护理人员的业务知识学习。开展心肺复苏模拟人急救专业培训，选送护士到麻醉科、手术室学习气管插管，要求急诊八大件操作人人过关。与医生一同学习心肺复苏模拟人新进展、急性冠脉综合症的急诊处置、创伤急救。提高了急诊急救水平和抢救反应速度。全科人员自觉学习尉然成风，目前有8名护士参加全国高等教育护理大专班和本科自学考试。两位工作一年的护士参加护士执业考试均通过。指派高年资的护士外出学习国家级《急救护理新概念与急诊模拟急救培训》。
三、做好新入科护士及实习生的带教工作
根据急诊科的工作特性，制定了新入科护士三个月的培训计划，要求其三个月内掌握急诊的流程，院前急救，如何接急救电话、掌握急诊科所有的仪器使用，同时加强理论方面的学习与考核。在实施培训第一年时，医学教，育网|取得了很好的效果。对于实习生做到放手不放眼，每周实行小讲课。
四、关爱生命，争分夺秒
是急诊科努力的方向，也是做好“急”文章的承诺。如20__年11月7日送到急诊科的高处坠落伤的患者，既无陪人而且神志不清，躁动不安，呼之不应，口腔内血性液体溢出，双下肢开放性骨折。当班护士见状即给氧、静脉注射，并果断采用气管插管，气管内吸痰，吸氧等处理，同时开通绿色通道，为抢救患者赢得宝贵时间。
五、做好急救药品及急救仪器的管理
心肺复苏模拟人急救药品准备及各种急救设备的调试是急诊工作的基础，现已施行每项工作专人负责，责任到人，做到班班清点、定期检查，这一年里未出现因急救药品和急救仪器的原因而影响抢救工作。从而保证了抢救患者的及时、准确、快速。
急诊科护士工作总结__年8月，我怀着忐忑不安的心情来到急诊科，因为刚刚进医院工作的我没有多少工作经验，又习惯了妇产科单一的工作环境和流程，很多急救知识和急救技术及急救设备都不熟悉，我怕自己很难担起急诊科护士的责任，但是，在护士长及其他姐妹的耐心教导与帮助下，我渐渐适应和融入了这急，忙，杂的工作环境中，从第一次为病人插胃管手还颤抖，到自己当班独立抢救危重病人，我看到自己的成长和进步，时光如水，__年在一阵阵烟花爆竹声中悄然走来，而我也要认真的总结一下过去一年里自己成功的经验和失败的教训，好的方面继续发扬，不足的地方努力改进，来迎接新一年的挑战。
过去的一年里，我觉得自己做的好的方面主要有以下几点：首先在工作作风方面，我自觉遵守医院及科室的规章制度，服从管理，准时上下班，和同事关系融洽，和谐相处，团结合作，保证工作顺利完成。其次，在护理工作方面，我全心全意为病人服务，一切以病人为中心，记得南丁格尔说：护理工作不仅需要精湛的技术，更需要艺术。在工作中，我学了会观察，只有细心观察才善于发现问题的存在，包括对病人病情、心理、需求及家属的观察。例如：有些患者家属对护士的行为百般挑剔，却对自己患者液体输完都浑然不知，像这样的家属我们就应该在每次更换液体时都耐心的提醒他液体输至什么地方时应该叫护士，与此同时我们也应该按时巡视病房，多观察液体的进展，这样就可以在很大程度上避免因为液体没有及时更换了与患者家属产生矛盾。在工作中我还我学会了沟通，人与人的相互尊重和信任是建立在沟通的基础上。对于来急诊就诊的病人，我们应该积极主动地询问，热情的为其引导。例如：对于行动不便的患者我们可以予以搀扶或协助其用推车送至诊室，为其测量生命体征，对于需要做检查的患者，我们可以为其细致的指明需要去的位置，避免患者跑“冤枉路”。而对于患病时间长而并不危重的病人我们可以建议他去门诊就医，耐心而细致的告知其门诊的位置和就医的时间，便于患者的安排。虽然，一个微笑的表情，一个搀扶的动作解决不了患者身体上的疼痛，但是，却能迅速缩短护患距离，有效满足病人需要被照顾的心理需求，也可以减少患者及家属留下“不被重视”、“急诊不急”的错觉，保证自己工作的顺利进行。最后，在业务水平方面，我通过理论及操作考试，不断的提高了自己的水平。但是我在工作中仍存在许多不足之处，我觉得工作缺乏灵活性和整体性，尤其是在抢救病人时，这就需要我在以后的工作中不断积累经验。我还要加强理论知识，把常用的抢救药品的剂量作用及用途不良反应牢记在心里。我还应该加强技术水平，如小儿头皮针及各项抢救仪器的使用。__年急诊科护士上半年工作总结
今天我坐在桌前写这份总结，回想来急诊科这几个月工作生活的点滴，不禁感慨万千，曾为了打中一个头皮针高兴过，曾为病人及家属一句谢谢而满足过，曾为经常不能准时下班而抱怨过，也曾为病人及家属的不理解而伤心流泪过，但是，无论是成功的喜悦还是失败的痛楚，__都已经划上了句号，也成为了记忆，我们每个人都应该以一个全新的自我。
2020年急诊科护士工作总结时光荏苒，岁月如梭。转眼之间，又到了__年的年终岁尾。
__年，是我在急诊科工作的第五年，也是我们在急诊小楼里摸爬滚打的最后一年了，明年，我们就要搬到专为急诊科腾出的门诊大楼里，届时，我们的工作环境和条件将会有很大的改观，科室业务工作将会有更快的发展。
做为一名急诊科护士，我们肩负着“120”院前急救、转运、院内急救的任务，以快捷、高效、优质的急救医疗服务，充分保障了辖区内“120”院前急救及院内急诊急救工作的顺利开展，确保了我院“120”急救站“绿色生命通道”的畅通，保证了门急诊工作的正常进行。在我们的共同努力下，急诊科全年门急诊量、累计收住院人次、急诊抢救与往年同期对照均有显著增长，为医院各病区及辅助检查科室输送了大量病源，有力地促进了医院各科室的“两个效益”的增长，提高了全院医务人员的工作积极性。
一、加强思想政治教育，营造团结和谐氛围在__年度，急诊科全体护理人员认真学习各种医疗法律法规，自觉遵守医院和科室的各项规章制度，牢固树立“以病人为中心”的服务理念，不断提高思想道德教育修养，力争文明行医，优质服务，做到小事讲风格，大事讲原则。工作中互相支持，互相理解，人员分工明确、各司其职、各负其责、团结务实、和谐相处、顺利圆满的完成了医院的各项工作任务。
二、加强业务技术培训，提高应急抢救能力急诊科护士处处以“质量管理年标准”、“全国医疗万里行”检查标准为准绳，加强急诊科的医疗护理质量建设，以医疗护理核心制度为重点，认真执行了各项操作规程和抢救工作流程，严防差错、医患纠纷等医疗护理不良事件的发生。按照医院及科室制度的培训和考核计划，定期对急救队员进行业务学习及急救技术的培训，在科室形成了良好的学习风气，认真钻研业务，互相交流、互相促进，从而使科室人员熟练掌握各种抢救仪器和抢救技术，如心肺复苏术、机械通气、气管插管、电除颤、电动洗胃术、心电监护等操作技术，进一步提高了急救队员的急诊急救能力，对科室医疗和护理质量进行检查、质控、培训、考核、督导，严格医疗护理文书书写规范，严格按照国家卫生部制定的相关法律、法规及医疗行为规范开展急诊抢救工作，做到防医疗差错、防医疗事故于未然，杜绝医疗行为过程中的麻痹大意思想。
在“120”急救工作中，我们坚决服从“120”指挥中心的调度，做到随时出诊、迅速出车、准备及时到达急救现场。始终做到急救药品，物品完好率100%，抢救设备处于应急备用功能状态，在“120”院前急救及院内急救抢救过程中，从病情评估、预检、分诊、分流到安全正确地转运入科。每个环节都能做到无缝衔接，有力地保障了辖区居民的生命安全。
三、加强科室护理管理，做好急诊工作中的医院感染管理工作在急诊抢救工作中，加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗护理质量，保证护理安全。落实医院感染管理规章制度和工作规范，严格执行操作规程和工作标准，防止传染病的传播，做好自身防护、消毒隔离、医疗废物管理，严防院内交叉感染。
【关键词】急腹症；误诊；临床
急腹症常表现为急性腹痛，往往发病急、病因复杂，涉及妇科、普通外科、肿瘤外科、泌尿科等等各科室，诊断困难，因此，急腹症的误诊率高，而且一旦误诊，往往延误治疗，造成严重后果。如何减少急腹症的误诊率、保证最佳的治疗时间是临床上需要解决的问题。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取我院自2009年12月至2013年12月期间收治的急腹症患者30例，其中，女13例，经产妇4例，未婚未育9例、男17例，年龄为13～79岁，平均50.2岁；病程2h～3天；临床症状均表现为急性剧烈腹痛，持续性疼痛19例，阵发疼痛11例；其中伴有恶心呕吐11例，伴发热9例，肝浊音界缩小3例，肠鸣音减弱7例。疼痛类型有按压痛6例，冷痛10例，反跳痛7例，肌紧张痛7例。
1.2 误诊情况
急性心肌梗死共8例，其中被误诊为胆结石3例，消化道溃疡3例，急性胰腺炎2例；宫外孕2例，其中被误诊为急性阑尾炎1例，急性盆腔炎1例；心肌梗死7例，其中被误诊为急性胆囊炎3例，急性胰腺炎4例；急性阑尾炎共8例，其中被误诊为右侧输尿管结石3例，上消化道穿孔4例，胃十二指溃疡穿孔1例；黏连性肠梗阻被误诊4例，其中肠系膜血管栓塞2例，肠系膜淋巴结核2例；胆道蛔虫病1例，被误诊为胃十二指肠溃疡。
2 结果
本组30例患者均通过留院观察或住院纠正了误诊情况，进一步确诊，并给与相应的对症治疗，最终治愈29例，死亡1例，治愈率96.67%。
3 讨论
3.1 误诊原因
3.1.1 疾病本身的原因
表现为急腹症的疾病多临床表现相似，例如仅从症状来看，当病人表现为右下腹剧烈疼痛时，可能是十二指肠溃疡、儿童胆道蛔虫症、肠系膜淋巴结炎、女性右侧输卵管破裂、急性淋菌性输卵管炎、急性阑尾炎等等，而且疼痛的类型表现也很相似，容易误诊。
3.1.2 病史采集不全面、细致
急腹症的误诊是由多个方面的原因造成的，正如上文所说，许多急腹症的症状酷似，容易误诊，这就给接诊医师提出了很高的要求，但是有些医师在给这一类病人进行诊治时，病史采集不够全面和细致，尤其是首诊医师负有主要的责任，例如接诊医师对病人的病史询问过于简单。例如医师对本组2例宫外孕患者进行诊治时，忽略了询问其月经史、生育史、史及节育史等情况，导致妇科急腹症误诊为外科急腹症。莫爱旭 [1] 等发现，当女性患者表现为急性下腹部疼痛时，应及时询问其月经周期及是否有出血情况，如果表现为停经腹痛或者腹痛前有不规则阴道出血并伴有盆腔包块，应及时考虑异位妊娠。如果疼痛出现在月经中期，即排卵期，则有卵巢滤泡破裂的可能，若疼痛发生在月经前2-3天，且疼痛前有史，则有可能为黄体破裂。
3.1.3 患者对病情有所隐瞒
有些妇科疾病患者，可能对既往病史或性生活史羞于表达，由于害羞对常规的妇科检查不予配合，使医生对疾病判断有误。
3.1.4 表面症状掩盖了实际疾病
例如本组的7例心肌梗死患者，是属于较特殊的情况，发病初期表现为急性上腹部疼痛，急性胆囊炎3例，急性胰腺炎4例，延误了病情，最终导致1例因治疗不及时而死亡，敲响了警钟。
3.1.5 没有及时分析疾病的发展过程
如果能够正确理解和掌握某些疾病的发展过程，应该会对诊断提供很重要的依据，例如急性阑尾炎导致的腹痛往往随着感染的发生而在6～24小时内出现转移，而急性胃穿孔、胆囊穿孔等引起的腹痛则是扩散性的，不会出现转移。这对医生的响应病理学知识提出了很高的要求。
3.1.6 检查不全面
本组有一例患者为胆道蛔虫病，但是被误诊为了胃十二指肠溃疡；当时由于患者有十二指肠溃疡的发病史，来就诊时也表现为上腹部剧烈疼痛，但是医生由于更加关注了其病史，未对患者进行B超检查，即进行手术，但是术中才发现十二指肠正常，曾经的溃疡面也已经愈合，后在进行封闭十二指肠前端时才发现有一条活体蛔虫部分钻入胆总管而确诊；另外，另有一例异位妊娠患者由于没有及时做尿液常规检查，而被误诊为急性阑尾炎，差一点造成严重的后果。
3.2 预防方法及措施
3.2.1医生应有严谨的态度
由于急腹症的复杂性，当医生面临急腹症患者时，应十分谨慎地对待，不放过任何应该询问的病史，并能够考虑到任何可能出现的意外。
3.2.2 医生应有过硬的专业知识
虽然说急腹症群中，有许多疾病的症状十分相似，但是，通过病理等知识可以有一定的区分度，这就要求作为临床一线的医师能够对各种疾病的一般症状和特殊症状熟练掌握，并结合疾病的病理过程和转归等对疾病做出正确的诊断。而且还要求病人能够及时总结文献资料以及临床实践中遇到的误诊问题，作为前车之鉴。
3.2.3 坚持及时而全面的检查
面对急腹症的患者，常规的实验室检查必须要及时且血、尿、便等检查要全面，另外，B超、胸透、腹透以及心电图等检查也应尽量做。这样能够做到对各种特殊情况的排查，避免误诊[2]。
参考文献
[1]莫爱旭，覃建论.妇科急腹症412例诊治分析[J].广西医学，2004，26（07）：1023.
[2] 汪明灯，张振伟.内科急症腹痛诊断的临床思维误区[J].医学与哲学：临床决策论坛版，2007，28（07）：68-69.
【关键词】 妇科急症; 诊断; 治疗
Study of diagnosis and treatment features of gynecological emergency cases in a third class hospital
ZHANG Yu, LI Xiao-mao, FANG Li. Department of Gynecology and Obstetrics, the Third Affiliated Hospital, SUN Yat-sen University,Guangzhou 510630,China
【Abstract】 Objective To study the features of diagnosis and treatment of gynecological emergency cases,improve the ability of the gynecological emergency treatment. Methods Retrospective analysis was utilized to analyze the clinical materials of 1554 gynecological emergency cases in the 3th Affiliated Hospital of SUN Yat-sen University from January 2003 to September 2008. Results Gynecological emergency cases cowd be divided into 6 groups including intraperitoneal hemorrhage cases, intrauterine pregnancy associated cases, gynecological mass, infective cases endocrine diseases and genital trauma.There were 831 cases with intraperitoneal
作者单位:510630中山大学附属第三医院妇产科
hemorrhage The coincidental rete was 98.01% between admission diagnosis and leare diagnosis, while the coincidental rote before and after surgery was 99.21%. 1070 cases(68.85%) were received surgical treatment and whereby 831 cases were receired emergency operation.Conclusion There are lots of groups of gynecological emergency cases and high diagnostic accordance rates in our hospital, and more experiences should be analyzed to reach higher diagnosis and treatment levels.
【Key words】 Gynecological emergency; Diagnosis;Treatment
妇科急症大多是常见病,患者因不堪痛楚或病情危急而急切求治,医生须迅速作出诊断并及时处理,任何误诊误治都可能造成严重后果。因此不断提高妇科急症的诊治能力,在三级医院显得尤为重要。现将本院收治的妇科急症1554例总结分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2003年1月至2008年8月本院收治妇科病房的急症患者1554例。年龄6~78岁,平均 36.8岁。
1.2 方法 总结1554例妇科急症疾病构成、诊断情况和治疗结果。
2 结果
2.1 妇科急症疾病构成 共6大类疾病,包括腹腔内出血性疾病、宫内妊娠相关疾病、妇科肿瘤并发症、感染性疾病、内分泌疾病及生殖道损伤性疾病。
腹腔内出血性疾病960例(占61.77%),其中异位妊娠802例,黄体破裂154例,手术后腹腔内出血3例,输卵管出血1例;宫内妊娠相关疾病235例(占15.12%),其中流产147例;妇科肿物并发症136例(占8.75%),其中附件包块并发症88例,包括卵巢囊肿蒂扭转80例,输卵管系膜囊肿蒂扭转5例,输卵管扭转1例,卵巢巧克力囊肿破裂1例,内胚窦瘤破裂1例,宫颈癌、子宫内膜癌、子宫肌瘤、良恶性葡萄胎等并大量阴道出血46例,化疗后不良反应2例;感染性疾病124例(占7.98%),其中急性盆腔炎70例,前庭大腺脓肿或前庭大腺囊肿并感染21例,外科疾病4例;内分泌疾病59例(占3.80%),其中功能失调性子宫出血(简称功血) 56例,卵巢过度刺激综合征3例;生殖道损伤性疾病40例(占2.57%),其中外阴阴道创伤33例,人流或节育器致子宫损伤5例,处女膜环紧缩1例,子宫脱垂1例。
表1
2003~2008年本院妇科急症疾病构成表(%)
疾病构成腹腔内出血宫内妊娠相关疾病妇科肿物感染性疾病内分泌疾病生殖道损伤
百分率61.7715.128.757.983.802.57
表2
术前误诊统计
术前诊断异位妊娠7急性阑尾炎3急性出血性输卵管炎
术后诊断黄体破裂2卵巢囊肿蒂扭转2急性出血性输卵管炎1
早孕合并黄体破裂3盆腔脓肿1
绒毛膜癌破裂1
内胚窦瘤破裂1
2.2 诊断情况 入院诊断与出院诊断符合率为98.01%,手术前后诊断符合率99.21%,术后诊断与病理诊断符合率100%。
入院误诊31例(占1.99%),其中异位妊娠5例,分别误诊为先兆流产2例、黄体破裂1例、盆腔肿物1例和急性胆囊炎1例;黄体破裂5例,分别误诊为异位妊娠3例、急性盆腔炎1例、巧克力囊肿破裂1例;急性盆腔炎7例,分别误诊为异位妊娠3例,黄体破裂3例,不完全性肠梗阻1例;宫内早孕合并黄体破裂4例,误诊为异位妊娠;卵巢囊肿蒂扭转2例,误诊为急性阑尾炎;流产后组织物滞留3例,误诊异位妊娠;2例急性阑尾炎,误诊为急性盆腔炎;绒癌破裂1例,误诊为异位妊娠;内胚窦瘤1例,误诊为异位妊娠;盆腔脓肿1例,误诊为急性阑尾炎;稽留流产1例,误诊为宫颈妊娠;早孕合并宫颈息肉1例,误诊为先兆流产。其中,术前误诊11例(占0.79%),见表2。
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2.3 治疗及结果 本组手术治疗1070例(占总病例68.85%),其中急诊手术831例(占总手术77.66%),包括急诊剖腹探查手术655例(占急诊手术78.82%)(详见表3),急诊清宫术及诊刮术126例,急诊外阴阴道裂伤缝合术手术35例,急诊前庭大腺脓肿切开引流术15例。术后诊断与病理诊断符合率100%,其中术中所见或冰冻结果提示卵巢交界性肿瘤5例,卵巢恶性肿瘤4例,绒癌1例。除交界性肿瘤及恶性肿瘤好转出院外,其他所有手术患者均痊愈出院。另非手术治疗484例,均治愈或好转出院。
表3
急诊剖腹探查手术的主要诊断及术式统计表(例,%)
术后诊断异位妊娠503(76.8)附件包块84(12.8)黄体破裂52(7.9)盆腔脓肿10(1.5)术后出血 3( 0.5) 后穹隆裂伤3(0.5)
手术方式输卵管切除324附件切除62黄体囊肿剔除48输卵管切除4盆腔血肿切除1穹隆裂伤缝合3
输卵管开窗取胚136输卵管切除3卵巢修补术4附件切除术4输卵管切除2
部分卵巢切除15附件囊肿剔除15盆腔血肿清除2
子宫及输卵管切除28子宫双附件切除4
3 讨论
3.1 疾病构成与医院周围人口结构密切相关
妇科急症包括[1]:盆腔内出血性疾病、急性盆腔感染、阴道流血、盆腔非肿瘤性包块急症、急性附件扭转与卵巢破裂、妇科中晚期癌急症、手术后急症、儿童少女妇科急症、性受害者的急症、妇科外伤、节育手术损伤等。本院妇科急诊收治患者多,病例种类多,可分以下6大类疾病,包括腹腔内出血性疾病、宫内妊娠相关疾病、妇科肿物并发症、感染性疾病、内分泌疾病及生殖道损伤性疾病,已基本包括了上述所有妇科急症的疾病。其中腹腔内出血性疾病最多,占61.77%,而异位妊娠比例最大,占腹腔内出血性的83.54%。
本院地处广州市新城区,周围人口密集,年轻人口多,流动人口多,文化素质参差不齐,健康检视度不同,这样很大程度决定了上述本院妇科急诊收治病例的构成特点。
3.2 分析误诊原因,提高诊断符合率 本组病例诊断符合率高,这与本院妇科工作严谨认真,三基扎实及相关科室的得力协助分不开。而分析入院误诊31例(占1.99%),术前误诊11例(占0.79%),值得从中总结并提高诊断率。
其中5例异位妊娠入院时被误诊,占总的异位妊娠例数的0.62%(即入院漏诊率)。误诊为先兆流产的2例,停经天数为35、38 d,阴道流血较多,B超提示宫内不均回声,见类孕囊,宫外未见包块,入院拟诊先兆流产,之后动态观察B超及HCG定量得于确诊。误诊为急性胆囊炎1例,为输卵管妊娠破裂表现为右上腹痛明显,就诊外科收入院,之后经本院妇产科会诊确诊即转妇科手术。1例误诊为黄体破裂的患者无明显停经史,一般情况好,入院第2天查HCG确诊。1例误诊为盆腔肿物的为陈旧性异位妊娠。此6例入院时被漏诊的异位妊娠,入院后通过完善检查确诊,无造成严重后果。所以,入院时应详尽采集病史,尽快得到相关实验室检查结果和相关科室的会诊,尽可能减少漏诊。
而有15例其他疾病入院时误诊为异位妊娠,其中4例均为宫内早孕合并黄体破裂,1例术前已确诊,3例直至术中才发现,2例同时行清宫术,另1例要求保胎但最终以流产告终。所以对拟诊异位妊娠的患者,术前应了解患者的生育需求,尽可能通过子宫内膜厚度、孕酮及HCG定量排除宫内早孕和早早孕,明确诊断后手术,若病情危急,要与患者交代可能为宫内早孕合并黄体破裂的情况。误诊为异位妊娠的3例急性盆腔炎患者中,1例是人流术后腹痛、盆腔积液的患者,后经后穹窿穿刺抽出淡黄色液体得以确诊,另1例因有停经、腹痛和盆腔积液由门诊拟异位妊娠入院,后查血HCG及白细胞确诊,另1例因尿妊娠试验假阳性误诊。所以,系统地了解病史、症状、体征及辅助检查对诊断是非常重要的[2]。误诊为异位妊娠的绒癌及内胚窦瘤患者均为年轻患者,出现破裂且腹腔内大出血的并发症,查尿妊娠试验阳性,所以在危急的情况下,如果得不到肿瘤标记物的结果,术前误诊为异位妊娠在所难免。
误诊为急性阑尾炎的2例卵巢囊肿蒂扭转和1例盆腔脓肿均为外科收入直接手术,术中才发现为妇科疾病,所以女性急腹症患者必要时应请妇科会诊,避免术中延长切口的尴尬及手术中不必要的等待。出血性输卵管炎都有腹腔内出血,发生率低,但如果术前仔细询问病史,尤其是近期有宫腔操作史、发热、白细胞高等,也能作出诊断,如出血不多,可选择非手术的保守治疗[3]。
3.3 选择恰当治疗方案,提高紧急救治水平 面对急症患者,医生须迅速作出诊断并及时处理,任何误诊误治都可能造成严重后果[4]。本组资料表明,妇科收治的急症患者,68.85%需要手术治疗,其中急诊手术占总手术数的77.66%,而急诊剖腹探查手术占急诊手术量的78.82%。急诊剖腹探查的疾病包括异位妊娠、附件肿物并发症、黄体破裂、盆腔脓肿、术后出血及生殖道严重损伤等。
内出血严重者须紧急抗休克和配输血同时尽快剖腹探查,尽快止血,选择最恰当的手术方式,尽快结束手术。异位妊娠手术包括输卵管切除术、输卵管开窗术或挤压术、卵巢部分切除术、一侧宫角楔形切除加同侧输卵管切除术。
卵巢囊肿蒂扭转一经确诊,应尽快手术,以防坏死感染血栓等。卵巢表面淤黑坏死者行附件切除术,如扭转较轻,表面尚未变色者,可复位保留卵巢行囊肿剔除术。术中一定要剖视卵巢囊肿,必要时送冰冻检查明确良恶性[5]。本组比例中有5例为交界性肿瘤,5例为恶性肿瘤,其中3例交界性肿瘤有生育要求,只行了患侧附件切除术;1例内胚窦瘤破裂(Ⅰc期)患者因年轻、未生育过,急诊行了患侧附件切除加大网膜切除术;另1例内胚窦瘤蒂扭转患者无生育要求,行了全子宫加双附件切除术加大网膜切除术;1例绒癌子宫破裂患者行了子宫部分切除修补术;另2例交界性肿瘤无生育要求的患者及2例上皮性卵巢恶性肿瘤(Ⅰc期)患者,行了全子宫加双附件切除术加大网膜切除术。交界性及恶性肿瘤术后辅助化疗。
黄体破裂如出血多者,一般需手术,剔除黄体,修补卵巢。盆腔脓肿当保守治疗难于控制时,需选择手术治疗。本组3例术后出血患者,1例是异位妊娠外院行腹腔镜保守性手术,因绒毛未完全取出致腹腔内再次大量出血,1例为钛夹结扎后后脱落出血,另1例为全宫切除术后子宫血管处结扎线松驰所致,3例患者均及时行剖腹探查,痊愈出院,可见手术中每一步都应稳妥扎实。3例后穹窿裂伤均为暴力所致,裂口较大,肠管脱垂,需剖腹探查,经腹缝合阴道后穹窿。
参 考 文 献
[1] 王德智,张淑兰.妇产科急症手册.人民军医出版社,2006:1.
[2] 伊传秀.110例异位妊娠误诊病例分析.中国实用妇科与产科杂志,1989, 5(5):241.
[3] 何平,李. 出血性输卵管炎6例误诊分析. 中华实用医药杂志, 2007 (1): 62-63.
[4] 邹先兰. 妇科急症566例临床分析. 医学理论与实践, 2005,18(6): 692-693.
急诊科是诊治和抢救病人的场所，急诊科的医护人员不仅要有良好的服务态度，更重要的是要有熟练的抢救技术和应急能力。下面就让小编带你去看看急诊科护士长工作年终述职报告范文5篇，希望能帮助到大家!
急诊科护士长年终述职报告120____年的工作已经结束，在本年度的工作当中，医院党委领导认真组织学习贯彻落实党的____大精神，在主任的领导下认真完成交代的各项工作任务，严格执行各项护理制度和技术操作规程，做好查对及__工作，认真做好患者的基础护理和心理护理等，在日常工作中不断提高自身的思想政治素质和综合素质。现将本年度个人工作情况述职如下：
我是一名是护士长，一名管理者，也是急诊护士们信赖的长辈，这就是的我对急诊护士长这个岗位的理解。
急诊科在这两年来经历了快速的发展。在这两年任期中，本人除了担任急诊护长还担任医院静脉治疗组组长，应急梯队副队长负责医院应急梯队培训工作。在医院最先开展PICC置管及维护技术、静脉港置针及维护工作。协助护理部开展CRP培训工作，在院内主持开展了三项护理新技术。本年度我科急诊诊量：205281人次，较去年：+14%。危重病人抢救成功率：95%，较去年：+5.1%。
在急诊这个特殊的岗位上我们要服务不同阶层，病情不一的病人，也要经常面对一些突发事件。这样对急诊医护人员的素质要求特别高，对急诊管理者的综合素质要求更高。为此，我意识到没有科学的管理，没有清晰的流程及指引，急诊同事很难在服务流程上的有更大的进步。在通过多次的岗位实践后，我制定了救护车出车指引，急诊时段接门诊病人危急值报告处理流程，这些流程均是我们首先提出并制定流程的医院。
输液室每天接诊病人非常多，以前因为输液室硬件建设的原因。病人需要从药房领药后自己拿着药到注射室排队输液。这样病人自己拿着药物，不但药物质量得不到保证，而且输液安全也得不到有效的保证。我通过多方面论证，向医院提出急诊输液室重新改造相关方案，以保证医疗质量，及医疗安全。在20____年年底急诊改造完成，我们对输液流程进行整改，我们能为病人提供了更便捷的输液服务。在此我要感谢护理部的帮助及西药房孔主任对我们科工作的支持，虽然在我们工作的磨合期中出现了这样及那样的问题，但不可否认的是我们的护士对药物说明书的重视，提高的用药的安全性。
在急诊担任护长以来一直持之以恒以高标准严格要求自己，勤勤恳恳，表现出强烈的事业感和高度的责任感。在对待每一项工作都一丝不苟的严谨的态度。急诊输液室要面对不同专科，不同年资的医生。面对一些不规范的处方，护长总会按照相关的规定及专业知识与医生沟通。因为处事公平、公正、专业。使得门诊医生都信赖急诊科这个团队，信赖急诊护长，使医护之间沟通无限，合作无间。
在科室技术管理上，从开始的由我带领科室的各项技术的开展，到现在建立了科室六大专业组。CPR抢救组、创伤组、输液组、仪器组、服务组、院感组。每一组都具备自己组的专业特长，他们会及时对自己专业的知识进行更新。有新的知识时由该组组员及时进行练习及更新，然后在业务学习中负责讲课、示范及技术的考核。这样的一个管理方式，使我能完成急诊繁重的业务及管理工作。我院的院前创伤抢救配合是佛山市首批掌握此项技术的医院。我科护士能也掌握20____版CPR大抢救配合流程并有能力成为抢救过程中的。
在科室管理上，我科成为医院现场管理的试点科室，经过同事的努力成功通过医院验收，使科室管理更规范，而且在验收以后还不断的进步。
20____年获得医院三基知识及急救技能比赛总冠军，女子篮球赛第一名，男子篮球赛第五名，护理部举办的“不良事件分析比赛”二等奖。“关爱生命、救在身边”义工项目获得了桂城街道优秀义工项目。
20____年获得医院元宵烹饪比赛一等奖，4月我科被佛山市总工会评为“工人先锋号”。此项奖项是本年度平洲获得此项荣誉的集体。在10月份我科成功在南海区突围而出，成为代表南海区创建佛山市青年文明号的两个集体之一。本人也被共青团南海区团委评为“青年岗位能手”。
在此我感谢我们急诊的同事们，我们一起笑过，我们一起哭过，我们困难过，但是我们还是手牵着手走了过来。感谢帮助过我们的所有人。也感谢我是急诊人，让我学习，让我思考，也让我不断的成长、成熟。
以上就是本年度个人述职报告，不当之处还请领导批评指正。
急诊科护士长年终述职报告220____年是全国卫生系统继续深化改革的一年，一年来，在院领导和护理院长及科护士长的领导、帮助和指点下，本着“一切以病人为中心，一切为病人”的服务宗旨，较好的完成了院领导布置的各项护理工作，完成了20____年护理计划90%以上，现将工作情况总结如下：
一、认真落实各项规章制度
严格执行规章制度是提高护理质量，确保安全医疗的根本保证。
1、护理部重申了各级护理人员职责，明确了各类岗位责任制和护理工作制度，如责任护士、巡回护士各尽其职，杜绝了病人自换吊瓶，自拔针的不良现象。
2、坚持了查对制度：
(1)要求医嘱班班查对，每周护士长参加总核对1～2次，并有记录;
(2)护理操作时要求三查七对;
(3)坚持填写输液卡，一年来未发生大的护理差错。
3、认真落实骨科护理常规及显微外科护理常规，坚持填写了各种信息数据登记本，配备五种操作处置盘。
4、坚持床头交__制度及晨间护理，预防了并发症的发生。
二、提高护士长管理水平
1、坚持了护士长手册的记录与考核：要求护士长手册每月5日前交护理部进行考核，并根据护士长订出的适合科室的年计划、季安排、月计划重点进行督促实施，并监测实施效果，要求护士长把每月工作做一小结，以利于总结经验，开展工作。
2、坚持了护士长例会制度：按等级医院要求每周召开护士长例会一次，内容为：安排本周工作重点，总结上周工作中存在的优缺点，并提出相应的整改措施，向各护士长反馈护理质控检查情况，并学习护士长管理相关资料。
3、每月对护理质量进行检查，并及时反馈，不断提高护士长的管理水平。
4、组织护士长外出学习、参观，吸取兄弟单位先进经验，扩大知识面：5月底派三病区护士长参加了国际护理新进展__，学习结束后，向全体护士进行了汇报。
三、加强护理人员医德医风建设
1、继续落实护士行为规范，在日常工作中落实护士文明用语50句。
2、分别于6月份、11月份组织全体护士参加温岭宾馆、万昌宾馆的礼仪培训。
3、继续开展健康教育，对住院病人发放满意度调查表，(定期或不定期测评)满意度调查结果均在95%以上，并对满意度调查中存在的问题提出了整改措施，评选出了护士。
4、每月科室定期召开工休座谈会一次，征求病人意见，对病人提出的要求给予程度的满足。
5、对新分配的护士进行岗前职业道德教育、规章制度、护士行为规范教育及护理基础知识、专科知识、护理技术操作考核，合格者给予上岗。
四、提高护理人员业务素质
1、对在职人员进行三基培训，并组织理论考试。
2、与医务科合作，聘请专家授课，讲授骨科、内、外科知识，以提高专业知识。
3、各科室每周晨间提问1～2次，内容为基础理论知识和骨科知识。
4、“三八妇女节”举行了护理技术操作比赛(无菌操作)，并评选出了一等奖(______)、二等奖(______、______)、三等奖(______)分别给予了奖励。
5、12月初，护理部对全院护士分组进行了护理技术操作考核：
病区护士考核：静脉输液、吸氧;急诊室护士考核：心肺复苏、吸氧、洗胃;手术室护士考核：静脉输液、无菌操作。
6、加强了危重病人的护理，坚持了床头交__制度和晨间护理。
7、坚持了护理业务查房：每月轮流在三个病区进行了护理业务查房，对护理诊断、护理措施进行了探讨，以达到提高业务素质的目的。
8、9月份至11月份对今年进院的9名新护士进行了岗前培训，内容为基础护理与专科护理知识，组织护士长每人讲一课，提高护士长授课能力。
9、全院有5名护士参加护理大专自学考试，有3名护士参加护理大专函授。
五、加强了院内感染管理
1、严格执行了院内管理领导小组制定的消毒隔离制度。
2、每个科室坚持了每月对病区治疗室、换药室的空气培养，对高危科室夏季如手术室、门诊手术室，每月进行二次空气培养，确保了无菌切口无一例感染的好成绩。
3、科室坚持了每月对治疗室、换药室进行紫外线消毒，并记录，每周对紫外线灯管用无水酒精进行除尘处理，并记录，每两月对紫外线强度进行监测。
4、一次性用品使用后各病区、手术室、急诊室均能及时毁形，浸泡，集中处理，并定期检查督促，对各种消毒液浓度定期测试检查坚持晨间护理一床一中一湿扫。
5、各病区治疗室、换药室均能坚持消毒液(1：400消毒灵)拖地每日二次，病房内定期用消毒液拖地(1：400消毒灵)出院病人床单进行了终末消毒(清理床头柜，并用消毒液擦拭)。
6、手术室严格执行了院染管理要求，无菌包内用了化学指示剂。
7、供应室建立了消毒物品监测记录本，对每种消毒物品进行了定期定点监测。
六、护理人员较出色的完成护理工作
1、坚持了以病人为中心，以质量为核心，为病人提供优质服务的宗旨，深入开展了以病人为中心的健康教育，通过发放健康教育手册，以及通过护士的言传身教，让病人熟悉掌握疾病防治，康复及相关的医疗，护理及自我保健等知识。
2、八月份在三病区开展整体护理模式病房，三病区护士除了向病人讲授疾病的防治及康复知识外，还深入病房与病人谈心。
3、全年共收治了住院病人2357个，留观125个，手术室开展手术2380例。
急诊护士为急诊病人提供了全程服务，包括护送病人去拍片，做B超、心电图，陪病人办入院手续，送病人到手术室，三个病区固定了责任护士、巡回护士，使病员得到了周到的服务。
急诊科护士长年终述职报告3各位领导、各位同事：
你们好!
我叫，年从毕业后，加入医院这个大家庭。先后在和工作余年。年开始，担任急诊科护士长，在这期间，在院领导的正确领导下，在急诊科室领导与同事们的关心帮助及共同努力下，我急诊科室工作取得了良好的成绩，全年无安全事故发生，按时完成了医院规定的各项工作指标，工作得到了医院的肯定与病友的好评。现在我将这期间的工作向大家做个汇报，恳请大家对我的工作多多提出宝贵的意见和建议。
一、努力带好队伍，提高急诊科室凝聚力，促服务质量提升
为了扎实带好队伍，把工作做细、做实，促进工作水平提高，在工作中，根据大家不同的特点，合理安排工作，有条不紊地把预定的工作目标逐一实现;时刻注重发现队伍中的每一个成员的优点，及时给予表扬，对工作中出现的疏忽和缺陷，及时予以指出，努力提高她们工作的主动性与积极性，让她们自觉改进工作中存在的不足，让她们发挥自己最大的潜能，更好地为患者服务。
同时，我注重私下交流，在生活上关心每一个人，在思想上贴近每一颗心，化解每一个可能成为工作中的磕磕拌拌，用心来靠近大家，用人格来感染大家，带动全急诊科室人员，在思想上提高自己，在业务上锻造自己，竭力打造一支更具凝聚力的护理队伍。
二、积极主动创新工作，不断提升服务水平
(一)加强对护理质量管理
加强护理质量管理不是一朝一夕能促成的，需要严格行为规范要求护理人员，杜绝因个人原因出现的影响护理质量的问题出现。例如：护理人员将私人情绪带入工作对病患出现叨念、不耐烦等情绪;护理人员因为个人疏忽，导致的对病患的护理不到位产生的不良后果等。
严格考核护理技术操作水平平均成绩、急救物品完好率、病人对护理工作满意率等成绩，要求急诊科室成员做到规范化操作，严格按照护理质量三级管理体系开展质量管理工作，杜绝个人因素的出现导致护理质量的降低;不断地进行护理质量管理教育，使提高和保证护理质量成为每个护士的自觉行为;召开会议，讨论总结质量管理经验，不断修订、完善质控办法，并对措施落实情况做好追踪评价，急诊科室严格将评价与绩效挂钩，并在每月质量分析会上进行通报和反馈……
经过一段时间的监察和督导，我院护理质量得到大大提高，患者对院、护理人员的满意度也得到了提升。
(二)注重加强护患沟通、减少护理安全事故
护患沟通是收集病人资料的一种重要手段，但是往往由于总总原因导致沟通失败。在此项基础之上，主要做了一下几个方面的改良工作：
一是加强护士职业道德修养。护士在护患沟通成功与否中占了很大的决定作用，通过加强护士再教育、沟通技巧的培养等方式、定期组织召开工休座谈会，听取患者及家属的建议，促进工作的开展和提升，逐步缓和护患沟通气氛，真正做到想病人所想急病人所急。
二是加大安全事故防范措施。加强护理的风险管理，在急诊科室内进行护理安全教育、规范护士操作流程，提高急诊科室成员的风险意识，从根源上解决问题。
落实各项检查严把质量关，在第一时间了解患者的情况。对于药物的使用情况，做到先详细了解药物，准确把握用药量和药瓶不良反映的情况，精良规范用药品种，延长药品更换周期。
建立健全质量监控系统，预防因监管不到位出现的病患跌倒、猝死等事故的发生。在就诊高峰时段，设立引导分流的应急方案，预防因病患过于集中导致的意外事故的发生;对护理的重点人群，如因年纪过大的老年人，我们要加强护理力度，做到凡事在与受控范围内进行，避免因老年人记忆力减退或听力降低出现的用药隐患……
三、配合医院，为评审二甲医院积极准备
医院的更好发展，是带动我们医护人员一起腾飞的跑道。年月，我院申请审定二级医院资格，这是院的年度大事，直接关系到我院医疗服务水平的提高，服务条件的完善，也关系着全县人民健康水平的提升。
二甲的评定标准较为严格，评定团检查力度很大，这就要求我们全院一起，在做好本岗工作的同时，为院申请二甲添砖添瓦。作为护士长，主要从急救安排、护理管理和急诊科室思想政治工作上面做相应措施，以二甲医院标准严格要求急诊科室。急诊科室人员也在此时从各方面努力，为配合医院加班加点进行，坚持以质量优先、保质保量的完成日常的、和,做到是医师的好帮手，值得病患相信的好能手。在工作中取得比以往更加出色的成绩，在实现自己的人生价值的同时为医院建设做出了应有的贡献。现如今，评定已经通过，但是急诊科室成员依然继续保持工作质量，以饱满的热情投入在护理的工作中、立足在自己的岗位。
四、下一步工作思路
(一)急诊科室护理队伍建设团队精神
在竞争激烈的形势下，只有不断的学习，才能不断进步，才能使自己在竞争中不断前进，不断适应时代的发展。在这任职期间，我时刻注意加强学习，不断提高自己的业务水平和政治素质。
在注重自己学习的同时，我了注意加强队伍学习，不断提高队伍素质。一方面定期组织护理人员进行业务学习，强化三基本训练，并学习新业务、新知识、新技术，努力提高每一位护理人员的业务水平。通过组织学习与自我学习相结合，在临床实际技能和参加医院组织业务学习的辅助下，加大对护理人才的培养。另一方面注意加强护理梯队建设。积极开展提升整体护理人员综合素质的培训课程，不仅有理论知识，同时还设立操作，人文知识的培训，每季开展一次，来促进护理人员专业技能的提升。以护士条例为指导，结合医疗实际情况配备护理人员。学习医疗扶持的形式建立护理一对一的帮助模式，上级医院的高级护理人员扶持提高社区护理服务的综合能力。搭建各式平台促进护理人才的成长，成熟。
(二)提高中医护理内涵，提高临床护理质量管理
为顺应公立医院改革开展中医非药物诊疗手段，组织急诊科室人员温习三伏贴、针灸、神灯、电针、温针灸、穴位刺络、拔罐等治疗手法，在越来越为群众认可的同时能够述廉操作，方便了当地群众就医。
一是制定并实施中医护理计划，使中医护理操作更加规范，特色更加浓厚。二是深入开展护理新业务、新技术培训。三是加大中医护理操作项目的创新研究和开发。
护理质量是护理管理的核心，直接关系到我院的经济效益。这就要求我们遵循以病人为中心的原则;坚持预防为、主防治结合，杜绝不安全因素;加强系统管理。
(三)新阶段，机遇与挑战并存
目前，二甲医院的申请成功无疑是一把双刃剑，既需要我们严肃对待工作，也需要在做好工作的同时寻求突破。
回顾工作，在取得了诸多成绩的同时我们也面临着新的挑战。在以后的工作中，随着就诊人数的增加，医院如何提升品牌效益，急诊科室要如何配合这都是值得我们思考的问题。随着品牌的提升，社会的必然会加大对医院的监管，急诊科室作为医院的重要组成部分，急诊科室工作也要逐渐走向完美。
我相信在上级领导的殷切关怀下，在各位专家的大力支持、帮助下，护理工作在2014年一定会取得圆满的成功，我本人也将用自己勤劳的双手带动急诊科室一起荡起医院可持续发展的双桨，为打造安全、和谐、繁荣、昌盛的美好明天奠定稳固的基础。在各位领导的关心指导下积极做好自身工作，创造医院更加美好、更加璀璨的未来!
急诊科护士长年终述职报告420____度，本人在医院党总支的领导下，坚持____重要思想为指导，全面树立和落实科学发展观，“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”，加强医院管理，改善服务态度，规范医疗行为，提高医疗质量，确保医疗安全，坚持把追求社会效益，维护群众利益放在第一位，认真开展各项医疗工作，全面履行了急诊科护士长的岗位职责。
一、加强学习，提高素质
一年来，本人能够积极参加医院组织的政治理论学习活动，坚持学以致用、用有所成的原则，把学习与工作有机结合，做到学习工作化、工作学习化，两者相互促进，共同提高。特别是通过参加医院组织的各项评比活动，对照先进找差距，查问题，找不足，自己在思想、作风、纪律以及工作标准、工作质量和工作效率等方面都有了很大提高。
二、加强培训，提高能力
急诊科是诊治和抢救病人的场所，所以，仅有良好的服务态度是远远不够的，更重要的是要有熟练的抢救技术和应急能力。对急诊病人要迅速、准确作出诊断和处理，尽快减轻病人的痛苦，这就需要每个医务人员认真钻研业务。自己能够熟练掌握科室各种抢救仪器和抢救技术。组织科内同事不定期定期的业务学习及加强各种急救技术的培训。如心肺复苏术、机械通气、心电监护、电复律、除颤、洗胃等常规的技术操作。积极对急、危、重、疑难病人的抢救，充分发挥科副主任业务指导作用，每天亲自参加查房，对相关病例及时进行业务讨论，坚持学习急危重科学理论研究的新成果，不断汲取新的营养，促进自己业务水平的不断提高。坚持“精益求精，一丝不苟”的原则，热情接待每一位患者，坚持抓好院前急救这项工作，严格急诊出诊制度，院前急救24小时待命，组织安排专人急诊出诊，制定有急诊绿色通道总体方案，如遇急、危、重病人，一律实行急诊绿色通道，已做到先行抢救，而后补办各种手续。坚持把工作献给社会，把爱心捧给患者，从而保证了各项医疗工作的质量，受到了患者的好评。同时，加强传染病防治知识的培训，认真细致诊治每个病人，尤其是发热病人，才能确实做到及时发现，及时报告，及时隔离，及时治疗。
三、规范管理，服务人民
在今年的工作中抓门诊的劳动纪律，使门诊避免了迟到早退现象，并且从自己带头做起，使现在门诊基本保证了病人随到随看。同时完善工作制度保证工作顺利进行急诊科室人员少，排班困难，休息日少，在这较困难的情况下，积极和值班人员协商解决，并且要求值班人员值好班，在科室人员的理解和配合下，急诊科室才能按部就班开展，更好的让急诊科服务于广大人民。今后本人一定会发挥成绩，克服不足，以对党和人民负责的态度，在维护医院大的利益前提下，进一步解放思想，保持高昂的斗志，旺盛的工作热情，努力拼搏，为发展壮大尽心尽力，做出更大贡献，团结同志，尊重患者，不为名，不为利，当一个默默无闻的好配角，最后再次感谢院领导对我的信任和厚爱。
急诊科护士长年终述职报告520____年，本人在医院、护理部及科室领导的正确领导和大力指导下，通过科室全体医护人员的共同努力，逐步完善急诊科各种工作流程，逐步提升护理工作质量，较好的完成了各项护理工作任务。现将20____年的工作汇报如下：
一、严于律己，重视自身素质的提高
1.自觉遵守医院及科室的各种规则制定及操作流程，抵制行业不正之风，坚持洁身自好，牢固树立全心全意为人民服务的思想。
2.认真学习专业及管理知识，经过努力，顺利完成了护理专升本的学习课程，通过参加各种学习班、阅读课外书籍等多渠道提高自己的急诊专业和管理水平，重视与区内外急诊护理同行的交流，虚心请教，取长补短。
二、加强护理管理工作，认真履行岗位职责
1.积极配合科主任做好科室病区的管理工作，严格执行医院各项核心制度及科室各种规则制度，在科室全体护理人员共同努力下，本年度无护理差错及事故发生。
2.积极完善和配合医院执行急诊各种流程及制度的落实。
如急诊外伤病人的处理流程、急诊科“三无”病人的登记、急诊无专科诊室病人的就诊流程、急诊发热病人的就诊流程等等，并能将在执行过程中存在的问题及时反馈及时与相关部门进行沟通。针对新医院布局，修订了急诊病人的就诊流程，要求急诊就诊病人都要进行登记、分诊、排号。执行这流程后，加强了护士的责任心，提高了分诊护士分诊的准确率，能及时发现急危重症的病人，并及时得到处理，同时诊室的就诊秩序得到了明显的改善。
3.实行科内层级管理，责任区护士小组长护士长的分层管理。
大胆使用护理骨干协助护士长进行科内管理，并严格要求，其中2名护士走上了科内小组长的管理岗位，在工作中能起到标兵的带头作用，在管理上能很好的配合护士长做好科内的管理工作。
4.严格执行医疗护理隐患报告制度，能及时将科室内存在的多起医疗及护理隐患上报相关的部门，并能采取积极的应对措施。
本年度无医疗护理纠纷发生。
5.重视每一次检查，在“百姓放心医院检查”“医疗质量万里行”检查活动中，都能认真对待，精心准备，检查中得到了专家组对急诊科护理工作的肯定，较好的完成了检查任务。
6.节假日前重点对急救物品、药品进行检查，保证完好率为100%，同时做好应对各种突发事件人员的安排，保证了节假日期间工作有序进行。
7.在11月份受甲流影响，急诊就诊病人剧增，护理工作量增加，实行了护士弹性排班，加班加点，在全科护士共同努力下，保证了甲流期间各项护理工作的正常运行。
8.重视与相关部门的沟通与协调，提高工作的效率。
如急性心肌梗塞病人院前及院内抢救时，尽量选择左上肢进行穿刺的要求;对急诊手术的病人，急诊科护士与手术室护士交班的特殊要求等等，既可较少病人被反复穿刺的痛苦又可为病人的手术争取了宝贵的时间。
三、强化护理人员服务意识，提升护理服务质量
1.配合医院开展窗口单位文明用语活动的同时还制定了分诊、观察室护士文明用语要求，严格要求，并能使用在实际工作中。
2.坚持正激励与负激励相结合，对病人写信提名表扬护士服务主动、热情的护士给予物质奖励，而对病人投诉的按相应的规定扣分及处理。
3.深入病房，了解病人的病情、心理需要，给予护士业务上的指导，及时发现护理或医疗纠纷的隐患，并能及时排除隐患。
四、加强急诊专科护士培养，提高护理队伍的整体素质
1.每月能按计划完成业务学习及护理查房，全年共完成16次业务学习，12次护理查房。
并组织进行了如何做好急诊分诊工作、如何与病人进行有效沟通进行了专题讨论，并取得了良好的效果。
2.分层次对护士进行专科理论考试，每月进行基本、专科急救技能的培训及考核，全年共进行理论考试12次，技能操作培训及考核16项，合格率达100%。
3.积极参加和组织危重病人抢救及护理工作，指导护士危重病人的抢救工作，并帮助年轻护士抢救后理顺抢救流程及注意事项，表扬做得好的一面，增强其自信心，并提出存在的问题，对年轻护士临床抢救经验的积累起了很大的作用。
4.针对年轻护士小儿头皮静脉穿刺难的问题，安排了7名年轻护士轮转输液室提高小儿头皮静脉穿刺的技术。
下一步将计划对年轻护士轮转CCU、PICU、重症病房等相关的科室。
5.加强了护士应对各种突发事件能力的培训，完成了____病人的转运流程的培训及预演，急诊科发生大批伤病人的处理流程的培训。
其中成功应对突发事件38起，其中外伤25起，气体中毒4起，食物中毒2起，其他7起。能在应对各种事件后中总结经验教训，提高应对突发事件的能力。
6.选送了2名优秀护士外出学习，拓宽眼界，学习新技术;
鼓励和组织护士积极参加医院及护理部组织的各种活动，其中在四月份“三基”理论大赛及“5.12护士节”服装展示大赛中分别获得一等奖、二等奖的好成绩。
五、抓好护理带教工作，培养护生的实际操作能力
1.全年共带教130实习生，其中本科实习生48人，大专生49人，中专生29人，助产4人，接收2名进修生，接受8名护理骨干的轮转，完成教学讲课18次，教学查房18次。
2.重视实习生沟通技巧及急救应急能力的培养，安排了体现急诊科特色的教学讲课如急诊科护士的沟通技巧、急诊分诊护士的分诊技巧、气管插管的配合、急诊常见病的抢救流程、心肺复苏术操作等等。
六、存在的不足和今后努力的方向
急诊医学临床决策是指针对急诊临床问题，利用有限的资料，在尽可能短的时间内做出决策，它是急诊医学主要专业特点之一［1］，也是影响急诊医师临床工作时效的关键因素。然而，与其它临床专业相比，急诊医学临床决策方法的研究起步晚、训练少［2］。这种情况，对于我们这个先后来自不同专业、主要靠以老带新和零散的继续教育边干边学的急诊医师团队来说，感触尤深。为了提高急诊医师的临床决策水平，促进医师的角色转换和学科建设，从2009年10月至2010年12月，我们首先通过集体研习有关文献，掌握常用急诊医学临床决策方法的概念和实施要领；在此基础上，我们在接诊、抢救、晨会、病例讨论会等日常工作环节，强化临床决策方法的运用和总结，取得了初步成效，现报告如下。
1资料与方法
1．1研究对象与研究者急诊科固定的15名医师既是研究对象，也是研究者。其中，男10名，女5名；副主任医师4名，主治医师8名，初级医师3名；来急诊科工作以前从事其它临床专业3年～18年，到急诊科工作已1年～16年。研究分工：由科主任、病历质控员、教学干事共3人组成“研究小组”，负责研究方案的总体设计、日常督导、全科性研讨和汇总分析；4名二线医师负责本班组的组织实施。
1．2研究步骤与分组（1）利用2009年10月～12月共3个月时间，组织急诊科医师反思、归纳急诊临床工作的特点，探寻这些特点对急诊临床决策提出的客观要求。进而研习有关临床决策方法的文献，掌握适合急诊临床需要的决策方法。（2）在2010年1月～12月历时1年的日常工作中，强化急诊医学临床决策方法的训练和运用。（3）对比2009年11月～12月（训练前组）和2010年11月～12月（训练后组）急诊抢救病例在决策方法上的差异。入选病历经APACHEII评分均≥15分、且最终有确定性诊断。
1．3急诊临床的特点和对策急诊科医师通过对急诊患者、急诊科的设施条件和技术能力、急诊工作的任务目标等因素的综合分析，在与门诊和病房工作的比较中，形成了对于急诊工作特点的下列认识：
1．3．1患者轻重混杂：多数患者认为“发生在自己身上的伤病是最重、最急的”。如何根据伤、病的轻重缓急给予患者及时适当的治疗呢？首先需要“独特的急诊医学临床决策———优先分拣”［3］。先由分诊护士参照《急诊科分诊标准》进行分诊，再由急诊医师敏锐甄别、妥善处置———分拣决策的复杂性。
1．3．2急性病患者多：不少患者病情急迫，多数家属心情急躁。如何应对？“急诊三快”———快接诊、快诊断、快处置———临床决策要积极、快捷、果断。
1．3．3患者的信息不充足：（1）患者突如其来，陌生面孔多，对既往病史常常全然不知；（2）急性病患者发病突然，在疾病的早期阶段就诊，尚未展示出疾病的全貌；（3）生命垂危或“病感”强烈或合作性差，使问诊受到很大限制；（4）由于“时间早”和“时间短”，又限制了辅助检查的实施和信息的获取。凡此种种，使得患者的信息不充足。医师的认识过程，“直行速获而可以永终”几无可能，而是充满曲折、变化和自我否定的过程———临床决策的艰难、多变和频繁。
1．3．4病种繁多：据统计，当前已知的人类疾病达1万种以上，临床症状达10万种以上。我科奉行“任何公众认为需要紧急处理的伤病状态”来者不拒的原则———认识对象和临床决策内容的多样性。
1．3．5患者随机性大：时有“急诊风暴”———几个危重患者接踵而至，诊室内一片、呼救声。应力求做到一个医生能够同时处理5个～7个患者［2］———善于“注意”的分配和转移，熟练、清晰地做出决策。
1．3．6急诊科的诊疗活动处于开放状态，急诊医师承受着来自患者病情和患者家属的双重压力，甚至随时有受辱被殴的危险。应努力做到“卒然临之而不惊，无故加之而不怒”———临床决策在高压下、在干扰中进行。
1．3．7急诊工作目标的有限性：对于非急症和急性轻症患者，诊治不求完备无缺，但求应对确当；对于大多数急性危重症患者来说，急诊科是首诊科室而非终端科室，基本任务（目标）是：危重症的早期识别，初始救治（抢救生命、缓解症状、稳定病情），形成初步诊断和妥善安置———临床决策有所为、有所不为。如果说每一个患者都是一道待解的“题”，那么，门诊和病房医师通常是在“做作业”，环境较安静，时间较从容；而急诊医师宛如在考场上“答卷”，情势之急迫和时空之局限又如在索道上的缆车里抢险，局促而危险，其临床决策理应快捷、优化并能顺势修正。
1．4研习文献，掌握急诊临床决策的常用方法基于急诊临床的特点，集体研习有关文献。其中下列3种为必读文献：（1）徐腾达、马遂：急诊医学临床决策［2］，藉以掌握急诊临床决策方法的概念和实施要领；（2）沈洪主编：《急诊医学》［4］，据以编制用于诊疗决策的“信息模块”和“流程图”；（3）李春盛主编：《急诊科疾病临床诊疗思维》［5］，研读其中部分病例，分析其决策方法。工作中，我们主要强化了下列4种决策方法的训练和运用。
1．4．1模式识别法（patternrecognition）：医师的记忆库中有相关病症的“信息包”，通过整合患者资料能即刻做出病症识别。此法简捷、迅速，便于急症的快诊断、快处置，但需经过“复查”以避免“锚定”偏倚和“确定”偏倚。为了配合此法的实施，我们参照《急诊医学》［4］，编制了10个症状单元的“信息模块”：心脏骤停，急性胸痛，急性头痛，急性腹痛，呼吸困难，消化道出血，头昏与眩晕，急性意识障碍，抽搐，急性过敏反应。每个“信息模块”由若干体现疾病特征的“信息包”组成。例如急性心肌梗死（AMI）的“信息包”被概括为“2／3”，意指在缺血性胸痛、特征性的心电图改变和心肌坏死标记物升高3项中具备2项即可诊断为AMI，但须注意下列特殊情况：疼痛部位不典型者；无痛性AMI；以下列各组症状起病者：原因不明的胸闷、呕吐、出汗，突发急性左心衰或严重心律失常，原有高血压病者突然出现血压显著下降或休克，突然出现抽搐、意识障碍等。#p#分页标题#e#
1．4．2运用规则法（rule－usingalgorithm）：医师对面临的临床问题虽不能马上识别，但对此类问题有较深入的理解。在此基础上，运用已有的规则（流程图、临床路径、启发式方法）循序进行诊疗处理。适用于不典型、少见症群的识别，尤适用于经典病症的处理。为了配合此法的实施，我们参照《急诊医学》［4］，编制了20组“流程图”：心肺复苏，急性冠状动脉综合症，心房纤颤，宽QRS心动过速，心动过缓，高血压危象，急性呼吸困难，急性肺水肿，可疑急性肺栓塞，上消化道出血，晕厥，昏迷，脑卒中，抽搐，糖尿病酮症酸中毒，有机磷中毒，一氧化碳中毒，休克，多发伤，妇产科急腹痛。
1．4．3假设－演绎法（hypothetico－deductive）：根据有限的临床资料，迅速产生诊断性假设→进一步搜集资料，评价假设→修正假设→假设得到验证→临床处理。此法严谨，但费时过长，仅适用于病情复杂又不甚紧急的情况。我们参考《急诊科疾病临床诊疗思维》［5］中的部分病例资料，分析其思维过程，探求其决策路径，习练之用。
1．4．驱动法（eventdriven）：在初步诊断建立前即给予患者的症状和体征针对性治疗，力求尽快稳定病情，尽快排除可能存在的最坏情况，为进一步完善诊察以明确诊断争取时间和条件。此法最适于病情危急又一时难以明确诊断的患者。至于“排除可能存在的最坏情况”，我们主要采用“危急值”判读、“降阶梯”排查凶险性疾病（如AMI、主动脉夹层、急性肺栓塞、致命性心律失常、重度中毒、严重闭合性创伤、妇产科急症）等方法。
1．5临床决策方法的运用与评判（1）通过经常性复习，熟记上述四种决策方法和相关的“信息模块”和“信息包”，达到“复现”水平。将“流程图”的部分内容“上墙”、全部内容装订成册，起码达到“熟悉”水平。（2）在每一份抢救病历的小结部分，增写分诊、诊断、治疗、安置诸环节使用了何种决策方法，有何新的体会。（3）在每日的晨会上，交班医师介绍有借鉴价值病例的决策方法并现场交流。（4）在每次主任查房时，梳理决策过程，比较不同病例间在决策方法上的异同。（5）在每周的病例讨论会上，把决策方法的运用和得失作为一项重点内容深入讨论。
1．6观察指标“研究小组”仔细分析进入急诊抢救室后最初2h内的诊治流程，参照主持抢救医师当时标记的决策方法，明确其实际采用的主要决策方法及有无决策失误。比较4种主要决策方法在“训练前组”和“训练后组”的应用比例，并比较两组决策失误的发生情况。
1．7统计学处理采用SPSS11．5统计软件进行数据处理。训练前、后两组临床决策方法总体概率分布的比较采用2×C列联表卡方检验，训练前、后两组失误率比较采用四格表法。以P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
可见，经过1年余的临床决策方法的强化训练，模式识别法和运用规则法的使用比例明显提高，假设－演绎法的使用比例明显降低，而事件驱动法则无明显变化，意味着决策效率有了提高。另外，在进入抢救室后的最初2h内的诊疗中存在明显失误者，在“训练前组”为16例（6．5％），“训练后组”为15例（5．9％），χ2＝0．773，P＞0．05。意味着在提高决策速度的同时，决策质量无明显变化。
3讨论
医学是一门问题解决型学科。急诊医学要解决的问题急缓错综、难易混杂，通常是时间紧、任务重、难度大。接诊、诊断、处置以及患者安置的“速度”和“质量”是衡量急诊临床工作优劣的两个核心指标。如何提高急诊工作的“速度”和“质量”？有学者指出：“在急诊科最重要的临床工作不是诊断性检查或药物处方、急诊操作，而是急诊医学临床决策”［2］。我们在实践中也意识到：临床决策存在于从接诊到患者安置整个流程的每一个“节点”、每一个“环节”，是决定诊疗方向正确与否和其效率高低的关键因素。鉴于此，我们通过在日常工作中强化急诊医学临床决策方法的训练和实践，优化了决策模式，提高了诊疗“速度”，取得了“事半功倍”的效果。急诊医学临床决策是充满风险的“不确定型决策”，其临床思维侧重系统性［6］而非还原性、侧重功能而非解剖结构、侧重逆向思维和“时间窗”概念［4］。其决策方法亦应体现出相应的特点。
胆结石、胆囊炎是老年人胆道系统的常见病，并随年龄增大而患病率增高。由于老年人的循环和呼吸功能减退，而且多伴有并存病，对于手术的耐受力较差，年龄越高，手术风险越大，因此，老年疾病的外科治疗日益受到外科医师的重视。我院自2000年1月-2010年12月对113例70岁以上胆结石患者施行了各种胆道手术治疗，占同期老年胆道手术的62.3%，现总结报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料 113例中，男44例（占38.9%），女69例（占61.1%）。年龄70-86岁，平均年龄74岁，80岁以上有5例，术前均经B超检查明确诊断，经B超和手术证实：慢性结石性胆囊炎81例；胆囊结石并胆总管结石12例，其中发生急性化脓性胆管炎（AOSC）3例；慢性结石性胆囊炎急性发作15例，其中发生化脓坏疽性胆囊炎5例；合并胆源性胰腺炎5例。
1.2主要临床表现 平诊入院91例，常见主诉为上腹或右上腹部胀痛不适，体检无阳性体征。急诊入院22例，均有腹痛、恶心、呕吐，体温高于37.5℃ 5例，右上腹压痛、反跳痛，明显肌紧张5例，有4例能触及包块，但腹痛压痛不明显，血清淀粉酶大于正常值5例，WBC高于10×109/L6例。
1.3并存病 本组有并存病58例，其中合并有冠心病5例，高血压病10例，房颤1例，心电图异常改变25例，慢性气管炎、哮喘、肺气肿共20例，脑栓塞2例，消化性溃疡1例。有上腹手术史7例。
1.4治疗与结果 择期手术97例，其中6例为急诊入院，经适当处理后转为择期手术，急诊手术16例。手术方式：开腹胆囊切除术。胆囊切除+胆总管探查T管引流术13例，胆囊造瘘4例。术后并发症11例，其中切口感染6例，肺感染2例，哮喘发作1例，胆汁瘘2例，经适当处理后最终痊愈。急诊手术后并发症5例，择期手术6例，本组治愈105例，好转8例，无死亡病例。
2 讨论
2.1高龄病人胆石症发病率高 随着人们的生活质量不断提高，预期寿命延长，老年人口逐年增加，需要手术治疗的老年病人也日益增多。胆石症是老年人胆道系统疾病的多发病，并随增龄而增高。这是由于老年人胆囊对胆囊收缩素的敏感性降低，从而使胆囊功能减退，引起胆汁淤积最终导致胆石形成。据一组尸检证实，超过70岁的老年人约有半数以上患有胆结石。Kim等报道70-79岁的女性为29%，男性为15%。本组女性为61.1%，男性为38.9%，比文献报导高，说明胆石症是老龄胆道外科的常见病之一。 转贴于
2.2老龄病人急诊胆道手术后并发症及死亡率高 由于老年人机体各脏器的生理功能均有不同程度的退行性变，机体储备能力和代偿功能明显减退，对麻醉和手术的耐受力下降，器官功能易发生失代偿，导致各种并发症的发生，严重的可发生多脏器功能衰竭，又因老年人合并症多，更增加了手术的风险，急诊手术风险更大。本组择期手术97例，无手术死亡病例，并发症发生率为6.2%，急诊手术16例，并发症发生率为41.7%，很明显择期手术并发症发生率明显低于急诊手术。我们体会：老年人胆道手术最好择期施行，择期在症状不十分严重、身体条件较好、合并症相对稳定时进行为最佳。一般不宜急诊手术，一旦急性发作，应进行必要的检查，较全面的了解重要脏器的功能状态，同时积极纠正水电解质失调，应用有效抗生素和治疗合并症，以改善各脏器功能，提高机体承受能力，最大限度的减少急诊手术死亡率和术后合并症。我们的资料表明，急诊手术的并发症和死亡率与术前合并症未控制有一定关系。
2.3高龄患者胆道手术时机和手术方式的选择 由于老年人的病理变化快，实时手术是防止病情恶化和抢救患者生命的主要措施。笔者认为老年人择期手术效果最佳，风险最小，但不能一概强调择期手术，在给予积极适当的治疗，待各器官功能改善，水电解质失衡得到纠正后，其病情仍不好转，应尽早手术治疗；若病情好转，可转为择期手术。本组急诊入院22例，入院后经积极有效处理，6例转为择期手术，16例经过6-24小时的准备后再进行手术，其中2例重症胆管炎患者经24小时治疗后，胆管炎不能得到控制，即行胆总管探查T管引流术，术后恢复良好，无并发症。因此，正确把握手术时机是处理好高龄胆道疾病的关键之一。
然而，高龄病人的手术方式的选择与手术时机同等重要。高龄病人的手术目的是延长病人的生命，或改善病人的生活质量，手术应尽量选择对病人痛苦小，创伤轻，简单有效的手术方式。择期手术时患者若是全身条件好，可选择远期疗效的手术方式，如胆囊切除术，胆肠吻合术。急诊手术以抢救病人生命、解除症状为主，尽量缩短手术时间，减少手术创伤，但不能只强调简单而忽略了有效。笔者认为急诊手术中不能一味强调简单，而更主要的是注重有效，有效的手术方式才能抢救病人的生命，降低死亡率。
关键词：急诊科；日间护理；PDCA循环法；护理效果
PDCA循环主要运用信息反馈原理，依据管理中存在的问题进行研究与评估，将整个管理过程分为四个阶段，从而实现管理过程的环节控制，提升管理水平。医院急诊科每天负责抢救任务，工作节奏快、任务量大，需要确保临床护理安全、高效[1]，为此本研究做了相关探讨，现将结果汇报如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 资料来源于我院急诊科，我院急诊科护士人员共18人，年龄在22～46岁，平均（29.34±2.64）岁，学历分布：大专10人、本科8人；科室床位情况：抢救床位4张、观察床位6张、2015年1月～12月，我科室共接诊住院患者628例、留观患者2675例。
1.2方法
1.2.1计划（P） 依据2014年护理效果调查结果，发现急诊科日间护理安全管理所取得的效果不佳，其中急诊患者对护理的满意度较低，计划阶段主要根据存在的管理问题进行研究，找出问题根源，从而科学制定管理计划。首先，明确岗位职责。急诊科具有任务重、时间紧、24h接诊等特点，为此应采取轮班制定，明确各岗位护理人员的责任，细化人员分工。其次，制定安全管理标准。针对科室的实际情况，对科室药品管理、危重患者管理、基础护理等各方面制定相应的标准，为护理人员提供工作依据。最后，工作流程的确定，对急诊日间护理流程严格按照规范制定，并定期进行评估检查。
1.2.2执行（D） 由护士长组织学习培训工作，提升护理人员的护理质量水平，并以考核的形式进行评价。培训内容包含应急措施、药品使用、护患关系处理、专业知识加深学习等几个方面，从理论基础到实践操作全面提升护理人员的技能水平。采用合理配搭的方式，由资质较深的护理人员一对一带教新入人员或者转科人员，包括：①熟知抢救车中药物特征以及放置位置，确保抢救过程中尽可能的节省时间；②查对制度的贯彻落实，日间护理过程中护理人员应对患者的姓名、床号腕带等进行核实，确保进行护理诊疗时患者身份无误；③护理过程中与患者及其家属良好的沟通，掌握患者的个人基本信息，观察患者的病情变化，并根据护理风险评估分析，加强对患者的基础护理。
1.2.3检查（C） 护士长要定期进行质控，至少保证1次/w，并将每次发现的问题及时记录，且定期进行质控分析（一般选择1个月），找出日间护理中存在的问题；定期对护理人员进行考核，内容包含理论知识的掌握、药品与设备的使用、查对制动的落实情况等；科室制动调查问卷，定期采取患者满意度信息，掌握规定期限内护理效果。
1.2.4总结（A） 经检查阶段质控与考核后，将出现的问题归纳总结，分析问题产生的具体原因，为下轮PDCA循环提供依据；依据责任制度以及奖惩制度的具体要求，奖励优秀的护理人员，批评教育出错较多的护理人员。
1.3效果评价 以问卷调查的形式掌握患者的满意度情况，内容包含基础护理、沟通能力、服务态度、健康宣传、着装等多个方面，各项均采取百分制[2]。满意度则为各项调查指标分数的平均分，若平均分
1.4统计学方法 所有数据资料将录入SPSS17.0软件，借助统计学软件进行数据处理，其中计量资料由（x±s）表示，并行t值检验，计数资料由百分率表示，由用χ2检验；P
2 结果
2014年1月～12月，共发放问卷1000份，回收有效问卷986份，满意869份、不满意117份，满意率为88.13%；2015年1月～12月，共发放问卷1000份，回收有效问卷982份，满意934份、不满意48份，满意率为95.11%。观察组的95.11%显著高于对照组的88.13%，χ2=9.541，P
3 讨论
PDCA循环包含计划、执行、检查、总结四个阶段，每个阶段相互衔接，同时完成总结后将进行下一轮的PDCA循环管理，最终不断提升安全管理实效[3]。基于医院急诊科具有的工作特点，对急诊日间护理的安全管理实施PDCA循环，能够提升急诊护理人员的责任意识，通过培训学习以及一对一带教等，帮助科室新人更快掌握护理技能，提升整个科室的护理水平。
PDCA循环在急诊科日间护理安全管理中的应用，需要每位护理人员参与其中，发挥大家共同的智慧与力量，对日间护理中出现的各种问题积极探讨，通过讨论交流最终获得解决问题的方案[4]。对于每位护理人员而言，该种管理方式替身了其主观能动性，促进自身智慧的发挥，而对于整个护理管理而言，可在安全管理中不断总结经验，为今后安全管理工作的进一步实施提供实践依据，依此周而复始，逐渐提升急诊科护理实效[5]。
本研究结果提示，急诊科日间护理安全管理中加强对PDCA循环方法的运用，护理效果显著提升，管理中存在的问题日渐得到改进，患者满意度大幅度提升，值得推广应用。
参考文献：
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1资料与方法
上海交通大学医学院附属瑞金医院是一所位于市中心的拥有核定床位数1600张的三级甲等大型综合性教学医院。2009年平均床位使用率105.24%，2009年一年急诊就诊人数267 479人次。急诊就诊者由分诊护士根据患者或其家属主诉分诊至各就诊科室。接诊医生为急诊科、内外妇儿等科室主治以上医生。急诊接诊医生无收治患者的权利，对具有住院指征的患者需联系相应科室住院总，由其决定是否收治入院。如果急诊接诊医生认为患者有收治入院指征而相应科室无床位则患者进入急诊留观室边治疗边等待床位。进入急诊留观室的患者的资料有专人记录在电子病历中以供查询统计。
本研究中，根据中国卫生部规定如在急诊停留时间超过48 h被认为滞留时间过长。2009年9月1日至2010年8月31日来瑞金医院急诊室就诊的患者，如果滞留时间过长即回顾性纳入本研究，其年龄性别及就诊科室不限。对这类患者，每天有固定的急诊科医师负责（1）有无住院指征（2）该收治哪个科室（3）不能住院的原因（4）如不能入院则制定进一步治疗方案。
2结果
2009年9月1日至2010年8月31日急诊就诊人数为267 761人次。其中261 280人（97.58%）经处理后离院，6481人（2.42%）留在急诊观察或进一步治疗。
6481位急诊留观患者中，3779人在急诊留观48 h后离开急诊，其中1918人收入病房，460人死亡，1401人好转出院或自动离院。2702人在急诊留观大于48 h，其中364人在等待一段时间后（3～29 d）最终收入院，247人在急诊死亡，2091人好转出院或自动离院。（见图1）
2702位滞留急诊时间大于48 h的患者中，男性1 397人， 女性1 305人，男女比为1.07∶1，年龄为11岁～104岁，年龄65.13±19.57岁。这些患者在急诊滞留时间为3～170 d，为（6.51±9.38）d（见图2）。这些患者主要是内科疾病患者2401位（88.86%），其次普外科患者207位（7.66%），神经外科59位（2.18%），泌尿外科32位（1.18%），骨科1位（0.03%），心胸外科1位（0.03%），妇科1位（0.03%）。
2401位内科滞留患者最常见的疾病分别是肺部感染291例（12.12%）、脑梗死242例（10.08%）、消化道出血164例（6.83%）（见表1）。造成此现象最多见的原因分别是病情重有多系统累及874例（36.40%）、没有床位447例（19.87%）和肿瘤终末期患者351例（14.62%）（见表2）。
301位外科滞留患者最常见的疾病分别是肠梗阻56例（18.61%）、胆道疾病51例（16.95%）和胰腺炎（胆源性）42例（13.95%）（见表3）。滞留急诊的原因分别是没有紧急手术指征139例（46.18%），虽有手术指征但患者不能耐受手术或有手术禁忌证72例（23.92%），终末期肿瘤46例（15.28%）（见表4）。
图12009年9月1日至2010年8月31日急诊就诊患者的转归
图2急诊室滞留时间大于2 d患者一览表
3讨论
关于急诊科拥挤及由此造成的救护车转向现象早在20世纪80年代后期，美国就有零星报导。近20年来，虽然该问题逐渐引起重视，相关研究不断出现，但该问题并未得到很好的解决且日益加重，并成为困扰全球急诊科专家的问题。在瑞金医院，一年内有2702位患者在急诊滞留时间大于48 h，滞留时间（6.51±9.38 ）d，最长达到170 d，提示在我院急诊拥挤现象非常明显，因此有必要分析原因，探讨解决方法。
在本研究中，长时间滞留在急诊的患者中89.38%的内科患者，99.34%的外科患者都需要住院，但是仅有13.47%（364/2702）的患者得到了住院治疗，探讨原因可能有以下几方面：（1）急诊医生没有收治患者入院的权力。根据医院的规定，收治患者入院的权力掌握在各科的住院总手中。各科住院总依照各自的标准（如疾病的种类及严重程度，自费或医保，科研目的等）决定收治患者的优先权，急诊患者没有住院的优先权。
（2）老龄患者增多，危重患者多。上海已进入老龄社会，急诊患者中老年患者比例明显增高，滞留患者平均年龄已到（65.13±19.57）岁，而老年患者往往基础疾病多、病情重、住院时间长。由于目前大部分科室专科性很强，而老年患者可能同时存在多种疾患，牵涉到多个科室，因此没有科室愿意接受。在本研究中，36.40%的内科患者因病情重或多系统受累滞留在急诊。（3）住院患者来源广泛，床位相对不足。由于我院是一家具有教高知名度的三级甲等医院，慕名而来的全国各地患者众多，造成大量门诊患者占据住院床位，医院床位使用率高达105.24%，Schull等[6]发现床位使用率每增加10%，急诊患者在急诊停留时间即增加18 min，当床位使用率超过90%，则急诊停留时间明显延长[7]。Rathlev等也发现急诊停留时间与床位使用率，急诊入院率明显相关。在本研究中有18.62%的内科患者因为没有床位滞留急诊，特别是本院血液科，由于本院血液科有三名中国科学院院士，知名度高，全国血液病患者来院治疗，当这些患者不能收治入院时有些就滞留急诊，急诊血液患者留观患者占据内科滞留患者的比例高达11.13%，引起急诊拥挤。
如何解决急诊拥挤现象，笔者认为可以通过几个途径。（1）提高急诊医生处理危重病能力，增加急诊资源。多项研究显示，通过永久或临时增加急诊医护人员数量，增设急诊医师主管的急诊单元（holding unit）可降低患者在急诊的停留时间[8-9]。这就需要医院决策层在人事、利益分配政策上向急诊明显倾斜；（2）扩大急诊医生权力，提高急诊患者的住院比例。既然目前绝大多数研究将急诊拥挤归因于出口受阻即大量需住院患者滞留在急诊，那提高床位使用率，让需要住院的患者及时入院对解决该问题的重要性显而易见。鉴于目前我们医院的床位使用率高达105.24%，提高住院患者中的急诊入院比例更切实可行。为达到该目标，笔者认为可采取以下措施。（1）制定急诊入院的硬指标。如急性心肌梗死患者（无论是否需要造影或溶栓）、严重消化道出血导致休克的患者、急性肾功能衰竭患者等均应立即急诊收治入院；（2）每天预留一定比例的床位收治急诊患者或急诊主治医师具有收治急诊患者入院的权利。Shih等[10]发现急诊主治医师掌握收治患者入院的优先权可改善急诊拥挤现象；（3）建立医院间转院系统。在急诊滞留的患者中18.92%的内科患者属慢性疾病或肿瘤终末期、大多数的外科滞留患者是不需要手术的，这些患者在区级医院或社区医院即可完成治疗，因此对这些患者，有必要建立不同医院间的转院制度。当然这在具体执行过程中会遇到困难，如患者不愿意转院；被我们医院拒绝收治入院的患者也可能会被其他医院拒绝。因此，制定不同等级医院的职责，加强社区初步治疗，建立医院间的互相联系也是非常必要的。
随着经济的发展，人均寿命的不断提高，老年患者、危重急症患者不断增多，中国各大医院急诊拥挤现象日益突出[11-13]，本研究只是上海瑞金医院一个医院的急诊拥挤状况调查，在国内不同区域、不同规模医院可能急诊拥挤现状的情况有所不同，因此，有必要对多家医院的数据进行分析讨论，但目前众多研究均显示急诊科拥挤现象是一个牵涉多系统、多学科的问题。解决这个问题不能只靠急诊科一个科室，更需要医院管理层及各个科室，甚至全社会共同努力。
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（收稿日期：2013-07-11）
DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2013.12.034
项目基金：上海市科委资助项目（11ZR1422100）
作者单位：200025上海 上海交通大学医学院附属瑞金医院急诊科
xx年医院提出“优质服务,发展专科”的工作思路,我科护理人员始终保持着良好的精神风貌，坚守在工作岗位上，并结合自身实际情况不断努力整改，坚持以病人为中心、创优质服务、培养专科人才的宗旨，逐步提高护理工作质量。在院领导、科主任指导下和全科护理人员的努力之下顺利完成全年的护理工作计划。
一、全年各项护理工作量及工作达标情况
1、工作量：急诊 人次。参加抢救 人次。配合急诊手术
例。护理留观病人人次。出车车次。处理突发事件次。
2、工作达标情况：急救物品完好率达。无菌物品合格率。病历书写合格率。护理综合满意度。护理技术操作考核合格率
二 、 加强护理人员服务意识，提供优质服务
1、 强化服务理念
全科护士参加医院组织的优质服务培训班活动，不断进行礼仪行为培训、规范常用礼貌用语及操作过程中的交流用语，并使用在实际工作中。不断就沟通技巧方面问题进行学习和讨论，培养护理人员对纠纷苗头的预见性，有效处理工作中出现的各种矛盾和分歧，共同构建护患之间互相信任感，全年实现0投诉，综合满意度达99.1%。
2、以人为本,充分满足病人的就诊需求
不断改善输液大厅的环境，安装电视等设施，提供纸巾、水杯、无陪人患者床头一杯水等便民服务。不断优化就诊流程，及时进行分诊，对急危重患者采取使用急诊优先服务卡优先缴费取药等措施，减少候诊取药的时间。并通过环境的卫生督促、护理巡视及健康宣教等工作来提高服务质量。重视三无人员的病情处理、基础护理和三餐饮食、及时了解其情况、帮忙联系家属或救助站，今年救助此类病人达人，通过身份证联系省外家属人。此举措受到了患者家属及其他病人的赞许。对患者的意见及在工作中出现的问题进行讨论整改，不断提高服务形象
三、科学化、制度化的护理管理，重点监督制度落实情况。
1、通过分组区域管理，进行分组连续性排班，减少交接班次数，有效利用人力资源，通过高年资护士的动态质控，减轻年轻护士的工作压力和减少护理隐患，保证各班的护理质量。
2、对质控员进行明确分工，专人负责各区域的物品、工作流程等管理，发现存在问题，及时反馈并讨论修订，保证各区域的护理质量。切实履行绩效考评制度，如实反馈人员层级能力，使护理质控落实到位。
3、通过一年时间调整，护理队伍结构趋于合理，根据急诊区域划分，基本上按个人工作能力定岗，基本实现护士层级管理，达到人员的合理分配使用。
4、畅通急诊绿色通道，提高了抢救成功率。对于各种急、危、重症病人就诊时，合理利用绿色通道的措施，为抢救赢得了宝贵时间。
5、不断完善护理工作应急预案包括突发事件的应急预案。
6、制定各区域详细工作指引及各区域工作告知事项，新入科人员工作注意要点等，系统引导新入人员和年轻护士更好地完成护理工作。
四 、 急诊专业护士岗位培训及继续教育
1.全年科室组织业务学习次，病历讨论次，操作培训项。
2.第二季度组织全科人员按要求完成了急诊岗位技能培训，操作考核人人过关，全科护士业务技能得到进一步提高。
3.全院考核毕业三年内护士急救药品知识，全部合格，达标率为。新毕业生考核岗位技能操作，全部达标。成绩良好。
4.基本完成全年护士进修培训计划，安排了护士到icu进修学习危重病人护理，安排年轻护士到儿科注射室进行小儿头皮针穿刺技术，提高小儿头皮穿刺技术水平。外派多名护士外出短期学习,并将新的护理理念带回科室。全年完成了名轮科护士的急诊培训工作。
5.每季度进行三人、两人配合抢救演练，通过演练不断加强护士的应急应变能力，反复加强急救技能的训练。
吉林省吉林市妇幼儿童保健中心，吉林吉林 132011
[摘要] 目的 分析被误诊为异位妊娠病的妇科急腹症的种类，为临床诊断提供依据。方法 分析该院妇产科门诊 2010年 1 月—2012 年 12 月患妇科急腹症被误诊为异位妊娠以异位妊娠的患者9例。结果 9例患者中3例为输卵管炎、4例为卵巢黄体破裂、2例为输卵管绒毛膜癌。 结论 对于不常见的妇科急腹症，超声诊断也可能出现误诊，因此需要医生在诊断时结合患者病史以及其他检查结果，将可能的疾病种类考虑在内。
关键词 妇科急腹症；误诊；异位妊娠
[中图分类号] R711 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）02（c）－0085-02
目前，超声检查是对妇科急腹症的主要诊断方式，但由于妇科急腹症种类繁多，且一些不常见的病种其超声诊断表象并不明显，因此，超声诊断也存在误诊的可能。为分析被误诊为异位妊娠病的妇科急腹症的种类，该研究对该院妇产科门诊 2010年 1 月—2012 年 12 月期间患妇科急腹症被误诊为异位妊娠以异位妊娠的患者9例的临床资料进行回顾性分析。其中，3例为输卵管炎、4例为卵巢黄体破裂、2例为输卵管绒毛膜癌。现对每个病种挑选1例典型案例进行报道如下。
1 临床资料
卵巢黄体破裂患者1例，临床症状：女，27岁，停经40 d，下腹部突发撕裂性疼痛，尿检HGG呈阳性，初步怀疑宫外孕。查体：生命体征无异常。 腹部压痛、反跳痛明显、肌紧张不明显。穿刺后穹隆有不凝血。声像诊断：宫内没有孕囊，左附件区域存在混合包块，形状不规则，大小约为30 mm×40 mm×20 mm，且存在不规则回声区。超声诊断：盆腔积液，左附件区存在不规则混合包块，怀疑宫外孕。CDFI：子宫肌壁血流不丰富，包块检测不到血流，盆腹腔有积液暗区。剖腹探查，见左卵巢黄体囊肿，囊肿表面有一破口，遂行囊肿剥离术。最终诊断结果：卵巢黄体破裂。
出血性输卵管炎患者1例，临床症状：女，22岁，突发下腹疼痛，阴道有少量出血并伴有发热，尿检HGG呈阳性，中粒细胞和白细胞增高。查体：生命体征无异常。 腹部压痛、反跳痛明显、肌紧张不明显。穿刺穹隆有不凝血。 声像诊断：宫内无孕囊，子宫略大于正常大小。右附件区见形状不规则囊实行包块，大小约为35mm×25 mm×15mm且存在不规则回声区。超声诊断：盆腔囊实性占位，判断宫外孕可能性较大。CD-FI：包块周边可见点状彩色血流，RI 低。剖腹探查，见充血性水肿存在于右输卵管，凝血块附着于伞端并溢出暗红色血。最终诊断结果：出血性输卵管炎。
输卵管绒毛膜癌患者1例，临床症状：女，35 岁，下腹持续性疼痛， 停经 57 d，同事伴有阴道出血，尿检结果呈阳性。查体：生命体征无异常。 腹部压痛、左下腹存在一个可触及团块，腹部隆起，对后穹隆进行穿刺有不凝血。声像诊断：子宫左上方见一形状不规则混合包块，大小约为80 mm×25mm×50 mm，且存在不规则回声区，服盆腔有积液暗区。 CDFI：团块内有明显血流信号。超声诊断：子宫左上方混合性包块，考虑宫外孕可能性大。剖腹探查，检左输卵管表面不平，增粗膨大，近输卵管峡部有破溃现象，且输卵管可见紫黑色结节。输卵管的切面各层次不清，同时可见灰褐色凝血块。最终诊断结果：左侧输卵管绒毛膜癌。
2 讨论
2.1 卵巢黄体破裂
此疾病育龄妇女多发，卵巢排卵后形成黄体，引起卵巢黄体破裂的原因有：①外力作用导致卵巢黄体破裂；②垂体释放LH过量导致黄体发育过盛，因而引起黄体内部压力增加导致黄体破裂；③性生活扩张卵巢内血管，从而引起黄体破裂。由于宫外孕的发生率要远远高于卵巢黄体破裂，因此在遇到妇科腹腔内出血时，通常首先考虑宫外孕可能，而往往忽略卵巢黄体破裂。异位妊娠和卵巢黄体破裂的症状和体征非常相似，通常表现为尿检HCG呈阳性、附件区有非匀质不规则包块、盆腹腔积液等，误诊的可能性很大，结合该次实例，笔者对两种疾病的区别做了以下分析：①卵巢黄体破裂常无停经史，通常不伴随阴道出血，而宫外孕多存在停经史，会有不规律的阴道流血。②卵巢黄体破裂腹痛多发生于月经中后期，宫外孕的腹痛一般在停经1个月后发生，而且疼痛比较严重同时伴有肛门坠胀。③卵巢黄体破裂尿检HCG通常为阴性或者弱阳性，宫外孕尿HCG一般呈阳性。④卵巢黄体破裂超声检查，通常子宫大小正常，存在假孕囊，子宫内膜厚度增加，盆腔有少量积液，而宫外孕超声检查，子宫偏大，即宫外孕子宫体积稍大，存在假孕囊，盆腔积液较多，子宫内膜厚度增加，而该病子宫大小多数正常，存在假孕囊，盆腔积液量较少，内膜增厚增加。误诊原因：①患者的个体差异，以该次病例患者，其存在月经不调的症状，其月经周期为25~47 d。②尿HCG测定的缺陷在于有时呈假阳性，因此在超声配合尿HCG测定时可能出现偏差，所以建议诊断时结合血 β-HCG水平进行。
2.2 出血性输卵管炎
出血性输卵管炎是与宫外孕临床症状非常相似的急性输卵管炎的一种，约占25%。其临床症状主要表现为腹腔内出血和急腹症，因此容易误诊。结合该次分析，对两者之间的区别做如下总结：①该病患者多存在宫腔操作史或者流产史，异位妊娠则一般多存在停经史。②该病病情发展较慢，往往先出现轻微感染症状，不会立即造成休克或者贫血，而异位妊娠通常发病急促，出血量也比前者多。③该病血 HCG 正常，尿 HCG通常为阴性，后穹隆穿刺为出现凝血，后者血 HCG 多数会升高，尿 HCG 通常为阳性，后穹隆穿刺不会出现凝血。误诊原因： ①诊断医生未将出血性输卵管炎考虑在内，导致诊断错误。②忽视了患者的宫腔操作史和流产史以及发病症状，该组患者均无明确停经史，且发病比较缓真慢，发病前都出现发热、发炎等症状。出血性输卵管炎超声检查常与不典型异位妊娠相似， 易误诊，但其病史有一定特点，进行超声检查时，超声图像结合病史及实验室检查，可避免做出错误的提示。
2.3 输卵管绒毛膜癌
此病比较少见多发于30左右的育龄妇女，葡萄胎后发病率最高，约占发病总数的40%~50%，其次为流产后发病，足月产后的发病约为20%，另外有个别发病在宫外孕或者未婚女子的卵巢内。①临床上，该病发生几率极低，因此对于一般的医生对该病了解不多，因此诊断时容易被忽略。②超声检查时，没有将临床以及血β-HCG 水平的测定充分的结合。
综上，对于生育年龄尿HCG弱阳性或者阳性，无明确停经史，超声于附件区探及混合回声包块，伴盆腔甚至腹腔游离积液的急性腹痛者，超声诊断需慎重。 超声医务人员结合患者病史及实验室检查动态观察以及各类妇科常见急腹症的临床及超声知识，进一步鉴别，综合分析才能使超声诊断的准确率提高。
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关键词：小组制量化考核 急诊 护理管理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.456
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0308-01
建立较为完善、科学的急诊科护士绩效量化考核体系是提高整体急诊科合理质量，满足患者需求的先决条件[1]。而在社会发展新形势下进一步探索急诊科护士量化考核方式，是激发以及调动护士工作积极性，培养护士团队精神的重要环节[2，3]。本中心于2012年6月-12月在急诊护理管理中实施小组制量化考核，取得较好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。我中心实际急诊护士只有10名，均为女性，年龄22-42岁，平均（27.2±0.5）岁。其中护师2名，主管护师1人，护士7人，工龄2-20年，学历本科以及本科以上3人，大专4人，中专3名。
1.2 方法。
1.2.1 成立护理小组。任命3名护师为小组组长，综合考虑护士的岗位层级、工作能力以及日常工作表现、护士的性格特点等，将护士均衡得分派到3个小组中去，以成立组长负责制的急诊科护理小组。
1.2.2 考核方法。制定小组制量化考核登记本，每名护士量化考核成绩设置为满分100分，实施个人和小组内各个成员加、见分值公平、公正地全部累计在登记本上。①护士长考核：护士长要根据护理质量检查、具体考核等情况，由量化考核小组长辅助下实事求是的对小组成员以及小组进行量化考核，要遵从公平、公正和公开的原则。②护理部考核：护理部按照三级质控标准对科室夜晚查房、护理质量等检查，然后将考察情况及时向科室反馈，科室护士长负责人要根据反馈的内容，找出亮点，对照着量化考核标准，落实到责任人以及所属的小组，分别给予个人、小组的加分和减分并认真记录。③科室医生评价：拟定急诊科护士工作满意度调查问卷，科室医生根据所了解的情况对急诊科护士的技术水平、服务态度、团队能力、工作积极性、责任心以及慎独精神等进行评分，分为好1分，一般1分，差0分。小组每月根据得分对前三名护士给予相应的加分奖励。④急诊科患者满意度调查：制定患者满意度调查问卷，内容主要包括护士技术水平、服务态度、优质护理服务以及工作责任心这几个方面，分为满意2分、较满意1分，不满意0分。小组每月根据得分对前三名护士给予相应的加分奖励。
1.2.3 绩效评比方法。护士长组织各组小组长，每个月对小组成员以及小组的量化考核成绩进行统计、总结和分析。对考核前两名的小组给予不同程度的绩效奖励，并可以以奖代惩，激励小组带动小组成员的个人发展进步；对小组成员进行评分考核，每月月底将护士个人的当月的加分和减分分值进行统计作为当月的量化绩效考核成绩，并根据成绩进行绩效奖金分配，根据加分情况给予适当的奖金奖励。如护士加分为20分，扣分为5分，则总分为15分，假如每分绩效奖金为20元，则该护士的总绩效奖金就是300元；如护士加分为10分，扣分为15分，则总分为-5分，则当月无绩效奖金。年终累计总分，作为个人职称晋升。岗位晋级以及年度评优等的主要参考依据之一。
1.3 评价方法。对小组制量化考核实施前后16名、20名医生和34例、38例患者的满意度、护理质量进行调查和得分统计。
1.4 统计学方法。采用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料采用t检验，组间比较采用X2检验，P
2 结果
2.1 实施前后医生和护士满意度评价情况。小组制量化考核实施后医生以及患者对急诊科护士的工作满意度明显较实施前高，护理质量也较实施前显著提高，差异均具有统计学意义（P
表1 小组制量化考核实施前后医生以及患者对急诊科
护士工作满意度评价情况（例，分）
注：与实施前相比，*P
2.2 实施前后护理质量评价情况。实施前综合量化护理质量评分平均为（94.50±1.26）分，实施后护理质量平均为（97.68±1.37）分，实施后护理质量明显较实施前显著提高，差异均具有统计学意义（P
3 讨论
由上可看出在小组制量化考核实施后，急诊科护理人员工作积极性明显得到提高，护理质量评分也较实施前提高。综上，在急诊护理管理中应用小组制量化考核能有效提高团队合作精神，提高护理人员的工作积极性以及整体护理质量，提高医生及患者对护理工作的满意度，值得应用。
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