时间：2023-02-24 12:14:06
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇家庭安全用药论文，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
主动脉夹层动脉瘤(ADA)又称主动脉剥离症[1],主动脉内膜撕裂后血液进入主动脉壁间剥离内膜而形成“双腔主动脉”博士论文或主动脉瘤样扩张。若瘤体继续扩大,会引起破裂出血。一旦破裂,抢救非常困难,病死率极高。现将我科2005年1月～2006年6月收治的夹层动脉瘤患者18例进行回顾性分析如下。
1. 临床资料
主动脉夹层动脉瘤患者18例中男15例,女3例,年龄27～77岁,平均52岁;DEBAKEY分类: I型8例, II型2例, III型8例; 博士论文3例合并有主动脉瓣二叶式畸形。体外循环手术12例,其中Bentall术3例,Wheat术2例,全弓置换3例(其中Bentall+全弓置换1例),半弓置换5例(其中Wheat+半弓置换2例,Bentall+半弓置换1例); 6例采用覆膜支架植入术。
2 术前观察与护理
2. 1 疼痛
疼痛是本病最常见的首发症状,主要表现为撕裂样、烧灼样或搏动性胸、腹疼痛[2],本组以疼痛为首发症状16例(88. 8% )。仔细观察疼痛的部位、性质,遵医嘱给予止痛剂,其中吗啡6例,度冷丁6例,镇静剂7 例;护理中严格掌握用药剂量,密切观察疼痛部位是否改变,止痛剂的疗效与不良反应,有异常及时报告医师。
2. 2 生命体征
2. 2. 1 血压
高血压一直被认为是主动脉夹层动脉瘤的重要病因,而且高血压可增加主动脉负担引起动脉瘤破裂。本组病例均有高血压病史,入院后均给予持续血压监测,并按医嘱口服降压药物或使用硝普钠、硝酸甘油等药物静脉泵入,血压控制在100/60mmHg、心率60～70次/分左右,防止夹层继续分离。因急性期多表现为面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速,血压持续升高,所以在血压监测中要求观察细致、记录准确。
2. 2. 2 周围血管搏动
主动脉夹层动脉瘤的局部血肿可阻碍血流通过管腔造成相应动脉无血流灌注,必须经常检查双侧桡动脉、足背动脉的搏动是否消失,双侧搏动是否对称,并监测四肢血压变化。本组1例出现右侧足背动脉阻塞及时处理。
2. 2. 3 神经、泌尿系统
病变累及供应脑或脊髓的动脉,或休克减少血液灌注,或压迫神经可产生一系列神经症状。还应注意有无少尿、无尿及血尿。
2. 3 健康教育
合理指导饮食,进低盐低脂易消化食物;绝对卧床休息;避免情绪波动、用力排便,以防病情突然加重。
2. 4 心理护理
该疾病起病急、治疗复杂、用药多、治疗费用高,患者受家庭、社会、经济干扰多,再加上反复发作的疼痛护理职称论文等均使患者心情焦虑、恐惧。针对患者出现的心理问题,多关心体贴患者,对他们进行疾病知识简单讲解、介绍目前治疗此病的成功经验以及本院先进的医疗护理水平,博士论文同时利用家庭、社会等支持系统的配合,使患者产生安全感和信任感,从而减轻心理紧张和情绪波动,避免血压升高,达到主动配合治疗的目的。
3 术后观察与与护理
3. 1 术后出血
因为体外转机时间长,凝血机能破坏,吻合口张力过大,主动脉压力过高而发生手术创面及人造血管吻合口渗血或裂开,如不及时处理可致休克、缺血性肾功能衰竭、低心排综合征等,因此,术后需加强监护,常规使用止血药,密切观察并记录纵隔及胸腔引流管的量、颜色、性状,定时挤压胸管,并对该患者实施低负压吸引,压力6～12cm H2O,确保管道的引流通畅,若短时间内引流出较多血液并有血块,且中心静脉压升高,心率增快,血压下降,应立即配合医生进行处理。本组2例患者术后12小时内出血较多,经止血、输血等处理后引流液明显减少。
3. 2 循环系统
尽快补充血容量,维持正常血压,以提高心室充盈度,增加心排量,护理工作中严格记录24小时出入量,特别是尿量的观察。术后患者大部分表现为高动力状态,心率快,血压高,应尽早使用血管扩张剂减轻血管阻力,首选药物硝普钠,每分钟1. 0～2. 5μ微量泵泵入,使平均动脉压维持正常较低水平,同时适量应用正性肌力药物如多巴胺或多巴芬酚丁及西地兰强心,用药期间严密观察血压。
3. 3 呼吸道的护理
术后常规应用呼吸机辅助呼吸,加强管道护理,及时吸痰,定时监测血气,根据血气分析结果,调整呼吸机参数,避免使用PEEP以减少胸腔内压力,使吻合口承受最小压力,拔除气管插管后给予面罩吸氧,鼓励咳嗽和排痰,减少肺部感染。
3. 4 预防感染
因手术时间长,移植异体材料多,手术创伤和体外循环对机体免疫力的影响致使术后易发生感染,应加强体温监测;严格无菌操作;加强各管道的护理;严格遵医嘱给予高效抗生素的使用等。本组1例手术可能由于人工移植物引起全身性非感染炎症反应,体温高达39. 5℃,给予积极对症处理,包括物理降温、药物(如消炎痛栓塞等)降温的方法,体温恢复正常,对术后恢复未造成不良影响。
3.5 出院指导
人造血管移植术后吻合口愈合机化较慢,应避免剧烈运动,有规律安排休息时间,注意补充营养,博士论文锻炼身体,提高机体免疫力,尽量避免各种感染,防止劳累、情绪激动、剧烈咳嗽。定时定量按医嘱服药,如术中行瓣膜置换应终身服抗凝药物,出院1周后复查凝血酶原时间,终身定期随访。
参考文献
【论文摘要】文章通过参考国内外药物经济学研究的进展，论述药物经济学原理的应用于医院药事管理的重要性、应用现状、使用当中的局限性和需注意的问题。以期分析研究药物经济学在医院药事管理工作中的应用。并得出结论：药物经济学研究可以提高医院药事管理的水平，但在中国还有很长一段路要走。
近年来，我国的医疗费用正以每年30%的速度增长，远远超出了国内生产总值10%左右的增长速度，从而严重影响了我国整体经济的发展和人民生活水平的提高。据调查，目前我国许多医院的业务收入中有50%左右来源于药品，医院医疗费用偏高已成为当今人们最为关注和政府亟待解决的焦点问题之一，因此合理使用药物，控制药费过度增长无疑成为医院管理过程中的一个重要课题。
药物经济学（Pharmacoeconomics，PE）是近一二十年新兴的一门交叉学科，它是应用经济学原理、方法和分析技术评价药物治疗方案与其他治疗方案（如手术治疗），或不同药物治疗方案间的相对经济学效果，以及对比不同医疗或社会服务项目所产生的经济效果的相对值，促进临床合理用药，提高药物资源的配置效率，控制药品费用的增长，虽然目前我国大多数医院还没有开展PE这项工作，应该认识到，在医疗体制改革的形势下，PE原理在医院管理中将起到越来越大的作用，运用PE研究指导临床用药，对提高医院在今后医疗市场上的竞争力也将起积极的作用。
一、药物经济学原理的应用于医院药事管理的重要性
在医院管理者和药学人员的传统思维中，药品的研制、开发和使用首先考虑的是其安全性和有效性，而对其经济性则较少顾及，但在医疗费用越来越成为社会和家庭沉重的经济负担的情况下，不得不重新审视过去的观点。比如，在医院药事管理中引入PE的概念可在指导临床合理用药及提高医院医疗服务质量的同时，使医院的管理水平得到了很大的提升。
1、提高医院医疗服务质量
近几年来，我国药物的总费用呈明显的上升趋势，各种规模的医院药品收入占医疗业务总收入的比例尽管有所下降，但绝对数仍呈上升趋势。过去由于我国的卫生补偿机制不合理，普遍存在着以药养医的现象，有些医院甚至把药品收入作为临床科室的经济任务指标，造成了不合理用药。同时，医生的技术水平和行业不正之风问题，临床医生拿药品“回扣”以及所谓的科研协作费等现象依然存在，其结果是既增加了病人的痛苦，也增加了病人和社会的经济负担。
在临床药物治疗中应用PE原理制订合理的成本-效果处方，可为临床合理用药和制定科学的治疗方案提供决策依据。对于临床药物治疗方案的评价，只考虑效果，不顾成本消耗是不可取的，只考虑成本，不考虑效果也是无意义的，关键在于平衡成本与效果，寻求一个最佳点，也就是说用比较少的费用达到较好的治疗效果，综合考虑效果与成本在临床治疗方案评价中的作用，使成本—效果分析更加科学化。天津市南开医院运用PE指导高血压病人的用药，根据成本-效果分析，筛选出适合各种不同高血压病症的最佳治疗方案，从而提高了疗效，降低了临床不良反应的发生率，也减轻了病人和社会的经济负担，起到了较好的经济效益和社会效应。南京医科大学第一附属医院运用PE原理对3种治疗社区获得性肺炎的方案进行决策树分析，也得到了最佳治疗方案。
另外，对于药物血药浓度的监测也是必不可少的，由于个体差异，一部分药物的常用剂量，对某些患者疗效甚微乃至无效，而对另一些患者则可能产生严重的不良反应甚至中毒。有时标准给药剂量对一些病人不能产生足够的药效，以致被认为该药无效，而另一些人在治疗中发生严重不良反应，又被认为是剂量过高所致。因此，进行药物血药浓度监测，制定个体化给药方案，可充分发挥药物的药理作用，减少不良反应，提高药物治疗的价值效应。这样即可节约相关费用，又可使药物的安全性、有效性和经济性充分地融合在一起，使药物发挥其最大的经济效益和社会效益，为广大患者服务。
2、提高医院药事管理水平
以前，由于缺少客观性控制规范（如本院的基本用药范围），许多医院的药品应用都存在盲目性，药品布局随意性大。医院在进货时可能更多的是考虑利润而忽视了药物治疗的成本；贵重药，大处方不合理地运用增加了患者的负担的同时医院还要负担可能发生的毒副作用。要制定科学的规定，依据是药物的安全性、有效性和经济性。将PE引入到医院药事管理中后，可以使这种盲目性、随意性改变，帮助医院建立适合本院的客观性控制规范，从而大大提高医院的药事管理水平。
二、药物经济学在医院药事管理中的应用现状
医院药事管理仍然沿袭了计划经济体制下的计划、采购与供应职能。受计划经济思想意识的影响，存在着“管、产、供、购的四平八稳、旱涝保收、唯我独尊”的思想，形成只重采购、供应、调配，而轻实际效益、整体效益、科研协作、临床药学，这种“半市场”的模式，不能适应医药改革的市场竞争机制，更无法适应入世后医药行业调整的冲击和压力。在市场经济条件下，医院自由创收、靠医嘱与处方强行推销药品的日子不会长期存在下去，医院药事的被动型管理及“供应保障型”的高价格、高风险等状况都将改变。医院高投入-医疗高成本-病人高费用-医院高收益-增长速度快的这条表面闪光实际扭曲的链条被打破了。随着我国社会医疗保险制度的健全，医药费用的支付将由公共支付为主向公共支付与个人支付和社会保险公司支付的共同支付模式转变，人们的医药支付费用意识将得到增强，而医疗市场的竞争又使得医院必须在价格竞争上形成自己的优势，因此，如何真正做到以比较低廉的费用提供比较优质的服务将成为医疗服务的重要策略之一，医院管理者和药剂人员不仅要有药品质量意识，同时还要有药品费用意识。
目前我国许多省市为了控制医疗费用的迅速上涨，实行“总量控制、结构调整”的政策。对医院的药品使用提出了新的要求，要求医院尽可能使用疗效好、价格低的药物，即使用成本-效果较好的药物，并将其纳入医院的用药目录中，以便使药物费用的增长幅度控制在政策规定的范围内。药物经济学的研究结果促使医院将那些成本效果好的药物遴选到医院的用药目录中；与此同时，医院用药目录的制订也规范了医生的用药行为，大大减少了不合理用药的现象的发生率。同时结合药物经济学原理，药事委员会对价格昂贵、疗效一般、副作用大的药品，实行淘汰制；对疗效确切、价廉、副作用较小的药品，优先鼓励使用；为实行医院处方管理，处方点评、药效评价等提供了依据，防止大处方、滥用药等，进一步规范了药品采购、使用的行为准则。
三、将药物经济学原理运用于医院药事管理时的局限性和需注意的问题
虽然药物经济评价已被广泛地开展和运用，但我们也应该清楚地认识到其存在着一定的局限性。
1、疗效问题
在研究设计中选择不同的病人，或不同的疗效标准都将会对研究结果产生较大的影响，那么在临床使用中的疗效就得不到根本的保证，所以首先要对各种不同的病症制订一个科学的疗效标准，然后在科学辨证的同时要按照药物经济学的原理施与适合的救治方法。
2、数据可靠性
由于较难获取成本数据，实际成本、间接成本和无形成本较难测量，所以在实际研究中进行成本测算时，一般都用医疗费用和药品费用来代替成本，这种选择可能会给研究结果带来一定的偏差，所以在实际操作过程中理论结合实际，使药物经济学原理能起到实质性的作用。
3、研究角度单一
研究表明，药物经济评价应从广泛的社会角度进行，但由于医保、医险、药厂更多的是考虑自己的利益，都以其自身的角度来进行药物经济学研究，因此药物经济学也在一定程度上缺乏一定的可信性。
4、个体差异性
各种病症虽一致，但由于不同病人体质等因素的不确定性，这也使得药物经济评价的结果具有一定的不可避免的差异，有时甚至出现一些不具备成本-效益的情况，所以评价的结果，个人不能代表群体，评价的时限性、地区性不能代表全国、全球。
四、对药物经济学原理在医院药事管理中应用的展望
我们将药物经济学应用到医院的药事管理，其实质就是提高药品的效用，即以最小的药品支付获得最好的医疗效果。而这并不是少开药或者开便宜药就能解决的，它需要临床和管理等各个环节的密切配合。因此，医院的管理者和药事人员一定要创新思维，不断拓展医院药事管理空间，让药事管理活动渗透到医疗服务中应该渗透到的环节。药师要参与临床医师治疗方案的制定，保证病人用药安全、有效合理；探索建立临床用药指导或咨询师制度，药师直接面对病人，进行药品疗效、服用方法和各种副作用与禁忌的指导；建立药学情报网，交流信息，既为临床提供药学资料，又不断从临床获得信息，增强医、药、护、患之间的整体联系；开展药物监测，通过药物浓度测定，应用药物动力学原理及微机处理系统，针对不同病人实施个性化给药治疗；进行药物的经济学分析与评价以及药物之间的配合使用研究等。
在美国，医院用药目录的制订及医生用药均有非常严格的程序，往往需要经过全国性的抽样调查，以了解药物的社会经济价值，包括临床有效性、安全性、治疗费用、费用及效用、生命质量等，这也给我们的医院管理带来的很多启发和可以借鉴的东西。
人民群众对医疗卫生服务的需求变化和现代医院的不断发展，对我们的药事工作提出了更多新的要求，在医院的药物使用中，仅仅重视其安全性和有效性是远远不够的，还必要考虑其经济性以及对病人生活质量的改善与提高。所以药物经济学原理在医院药事管理等方面的应用将会越来越广泛。
参考文献
[1] 孙利华：药物经济学[M]．中国医药科技出版社，2004.
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[3] 张海波：3种方案治疗社区获得性肺炎的决策树分析[J]．中国药房，2007（32）.
[4] 李景梦：入世后军队医院的药事管理[J]．中华医院管理杂志，2003（5）.
王振坤:著名医学科普作者,锦州市传染病医院暨锦州市肝病研究所专家组主任医师,曾任卫生部肝炎防治健康教育计划特邀专家、中华预防医学会系列杂志《中国误诊学杂志》编委、《中华现代中西医杂志》、《中华现代内科杂志》专家编辑委员会编委,中华医学会科普创作研究会会员。从事传染病临床及肝病临床研究40余年,在省级以上专业刊物发表学术论文70余篇,发表科普文章2000篇,多次在全国、省、市获奖,出版医学著作、科普读物《肝炎 肝硬化 肝癌》、《抗生素临床应用问答》、《儿童保健全书》、《解读中国第一病——乙肝》、《乙肝病毒携带者365天》等19种,其中《肝炎 肝硬化 肝癌》一书在台湾以繁体字出版。
药物性肝病,就是病人或者健康者在用药或保健品后产生的肝脏损害,也叫药物性肝损伤,或叫药物性肝炎。
目前,人们对药物性肝病的认识存在许多误区,多数人甚至不了解、不重视这种疾病,缺乏警惕性。
今天,辽宁省锦州市传染病医院主任医师王振坤和我们一起来拷问“药物肝”。
尴尬的“药物肝”
《家庭药师》(以下简称FP)记者:药物引起的肝脏损伤很少见吗?
王振坤:人们只是听说病毒性肝炎,例如甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎等,根本没听过什么药物性肝病。有些人纳闷:哪有那么多的药物性肝炎,是不是医生用来吓人的?在临床上报告的药物性肝病确实不是很多,但最近几年在逐渐增多。
有时医生不愿意诊断药物性肝炎。因为药物是医生开出去的,既然这种药能引起肝损害,为什么要开给病人?会惹出一些麻烦。还有这样的尴尬:从甲医院转到乙医院的病人,被乙医院诊断为某药物引起的肝病,病人就去找甲医院算账,甚至打官司,引发不少矛盾。谁也不愿意惹事儿。所以,医生常常会在第一诊断上写“肝炎,原因待查”;第二诊断上写“药物性肝炎?”后边一般加一个问号,以便留有余地;也有不少医生还不认识药物性肝病,因为病人具有肝炎表现,医生“先入为主”而诊断为病毒性肝炎,至于是哪一种病毒引起的肝炎,慢慢再查吧。
有时候,病人听说自己转氨酶升高了,就以为一定是病毒性肝炎。数据显示,临床上实际发生的药物性肝病数量为正常报道的16倍。我国报告的药物性肝病更少。国外资料显示,药物性肝损害占住院黄疸病人的2%~5%,在所有急性肝炎住院病人中,约10%是药物性肝损伤,在老年肝病中,约有20%为药物性肝病。还有报告指出,50岁以上肝炎病人中,约40%是药物性肝损伤。因此,有专家估计,每100个接受药物治疗的病人中,约有1例在住院期间发生过药物性肝病。
由此可见,药物性肝病并非少见。当病人被诊断为药物性肝病后,不要发火,不要动辄责难医生,找到病因是好事,及时治疗就是了。如果明明是药物性肝病,而没有诊断出来,继续应用损伤肝脏的药物,后果可就严重了。药物性肝病在医疗活动中是不可避免的问题,要正确面对。
可怕的“药物肝”
FP记者:药物性肝病真的那么可怕吗?
王振坤:欧美国家经济发达,科学先进,但他们的药物性肝病挺多,在急性肝功能衰竭病例中有30%~40%是药物引起的。美国每年发生急性肝功能衰竭约2000余例,50%是由药物引起的。这是一种非常严重的疾病,治疗困难,死亡率非常高。病人原有的疾病并不重,却可因为用药引起急性肝衰竭而死亡,还不可怕?药物性肝病有三种类型:一是肝细胞型,以肝细胞损害为主;二是胆汁瘀积型,以胆汁沉积肝内小胆管(高度黄疸)为主要表现;三是混合型,即上述二者兼有。其中肝细胞型(黄疸)在停药后,病死率仍然高达10%,这是一种最严重的药物性肝病。药物性肝病发现得晚,同样会发生肝硬化,其在临床上也不是罕见病例,已发生肝硬化,停药后还是肝硬化。严重的问题是大家不认识药物性肝病,已发生肝损伤却还在应用,不停药,使肝脏损害越来越重。总体说来,认识到是药物性肝病,就必须停药,在停药后,病情也会朝好的方面转化,但不是停药就万事大吉,还应当注意变化。
他没有,你不一定也没有
FP记者:一个人用过这种药没出现肝脏损害,另外一个人用了为什么会发生肝损害?像那些准字号药品是不是就不会发生肝损害?
王振坤:诚然,被国家食品药品监督管理局批准生产的药品是安全的,这没有问题,但对用药者来说,少数人仍然可能产生肝损害。一种药引起肝损害的概率约为10000∶1~1000000∶1,也就是说,1万至100万个人用同一种药,其中可能有1个人会发生肝损害,这就是药物学家说的“药物性肝损害的不可预测性”。常言道“是药三分毒”,也是这个道理。一种药品从药厂推向临床应用,要经过Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期乃至Ⅳ期的临床试验,在Ⅰ、Ⅱ期时,应用该药品的人数虽然达到要求,但还不是非常广泛,可能没有发现肝损害。到了Ⅲ、Ⅳ期临床试验时,应用范围扩大了,参与的人数更多,就可能会有人出现这样或那样的毒副反应。即使Ⅲ、Ⅳ期没有问题,在以后的临床应用中仍可出现严重的肝脏损害,有的药物经不起临床广泛应用的考验,不断出现肝毒性或其他毒性作用,虽然已获批准,还得被召回。
它会玩“潜伏”
关键词：药理学教学；德育教育；体会
中图分类号：G641 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2017）15-0045-02
无论是应用型本科院校还是高等职业院校都是围绕技术技能型人才的培养组织教学，这就要求学生不仅专业理论知识必须够用、扎实，实践技能强，而且更应该具有良好的思想道德品质。面对新形势，围绕立德树人、德育为先，培育和践行社会主义核心价值观，重视德育教育，并将其放在重要位置，已经得到了普遍认可。但针对当今的大学生，尤其是高职生，大多数学习基础差、学习兴趣不高，年龄均为1990年后出生，他们的人生观、世界观、价值观和思维活动方式，都已经发生了很大的变化。对于“90后”大学生，对其道德观念有着严酷的考验。
高职院校作为培养高职生的主阵地，德育教育责无旁贷，但是在实际教学中大家对德育教育的重视程度不够，德育和智育教育相分开的现象也十分明显，如何在专业课教学中贯穿德育教育就显得尤为重要。笔者从事高职医学专业教学多年，主讲《药理学》课程，以下是在多年的药理学教学中对学生开展德育教育的一些做法和体会。
一、在思想上必须高度重视专业课教学中进行德育教育贯穿
针对高职院校的课程特点，在课堂教学的过程中进行德育教育的慢慢渗透有着非常重要并且现实的意义。德育教育不仅仅是思想政治课教师必须承担的教学任务，同时对专业任课教师也提出了更高的要求，要求专业教师在课程教学中慢慢渗透德育教育。如果教师对学生的要求下降了，世界观、价值观就会迷失方向，其他不健康的思潮就会腐化学生。高职院校特别是开设了医学专业的学校，可通过医学的理念对学生进行灌输，德育教育和实践技能培养应放在同等重要的位置，缺一不可。作为高职高专专业课教师，面对的是高职生，每天和学生朝夕相处，必须肩负起历史赋予我们的责任，承担传道、授业、解惑，同时必须在专业课教学中贯穿德育教育的精神，渗透德育教育的理念。
二、如何才能在药理学教学中渗透德育教育
1.通过介绍药理学发展简史，对学生进行爱国主义教育。爱国主义是我们对祖国的深厚情感，是我们荣誉感、自豪感的源泉，也是对现代大学生进行德育教育的重点之一，是爱国主义教育。作为专业课教师，对学生开展爱国主义教育应结合药理学教学内容，用真实的事例来引导教育学生，绝不能抽象、空洞说教。如在介绍药理学发展简史时可列举：公元前后1世纪，有人假借神农之名编写了世界上最早的一部药物学专著《神农本草经》，古有“神农尝百草，一日而遇七十毒”的记载。由政府组织大量的人力、物力、财力编写的世界的第一部药典是我国唐代的《新修本草》。李时珍是明代伟大的医药学家，他竭尽毕生心血，几十年如一日实地采集，去伪存真地撰写了《本草纲目》，记载药品1892种，该专著闻名中外，现如今仍然是世界重要的药物学文献之一。张昌昭教授是我国著名药理学奠基人，他最早发现肾上腺素能神经传递的重要因素是钙离子，在他的指导和帮助下，他的学生邹冈从事有关麻醉性镇痛药吗啡镇痛机制的研究，发表了《有关吗啡镇痛中枢部位》的论文，对吗啡镇痛部位进行了阐释，被誉为吗啡作用机理研究的“里程碑”，受到国际学术界的高度重视与赞扬。我国的药理学家屠呦呦，因为发现了青蒿素――一种用于治疗疟疾的药物，挽救了全球特别是发展中国家数百万人的生命而获得2015年诺贝尔生理学或医学奖。通过对上述知识的介绍，让学生知道中国的灿烂历史文化和对世界中医药发展的贡献，促使学生树立起民族自信心和自豪感，教育学生关爱他人、关心集体、关心国家，牢固树立国家利益高于一切。一个人要想成才，要想有所作为，就必须要有吃苦精神和奉献精神，这样才能学好本领，更好地服务人民，报效祖国。
2.通过分析药物作用的两重性，渗透辩证唯物主义世界观的教育。任何事物都是辩证对立的统一体，药物也不例外。药物的两重性是指药物的防治作用和不良反应，合理使用药物，对人有利并且对疾病产生防治作用，不合理使用药物对人带来危害引起不良反应，也就是说药物是一把双刃剑，既能帮助人防治疾病，又能伤害人。如肾上腺糖皮质激素地塞米松作用广泛，有抗炎、抗毒、抗免疫、抗休克等作用，临床用于多种疾病的治疗，可用于严重感染性疾病、过敏性疾病、自身免疫性疾病、眼科疾病及器官移植等，但在临床治疗疾病的同时，会对病人产生不良反应，如长期大量使用可导致肾上腺皮质功能亢进症，有满月脸、水牛背、向心性肥胖等表现，停药过快可引起停药反应等。再比如讲授抗感染药物――氨基糖苷类抗生素链霉素时，着重讲了耳毒性的不良反应，有儿童使用引起药源性耳聋的报道，因此孕妇和儿童禁用。据统计，近些年来，我国每年约有19.2万人死于药源性疾病，美国每年约有11万人死于药物不良反应。据WTO统计，每年住院死亡的病人，有50%是由于药物不良反应所致，因此在用药过程中充分利用药物的防治作用，维护和促进病人的身心健康，缓解疾病的症状或治愈疾病，尽可能减轻或避免药物的不良反应的发生。近年来，社会上的一些不良现象，如“过度用药”、“重复用药”、“搭车开药”、开贵重药等，给医患关系、护患关系带来了较大的负面影响，给病人造成了身心损害和不必要的经济负担。学生在认识药物合理用药给病人带来好处，不合理用药给病人造成危害，同时也激发了学生学好药理学知识的自觉性和迫切性。
3.通过麻醉性镇痛药的学习，渗透生命教育。吗啡是中枢性镇痛药的代表药，为阿片受体激动药，有着强大的镇痛作用，但是反复使用会产生躯体依赖性（生理依赖性）即成瘾性，故属于麻醉性镇痛药，要按照《品管理条例》严格管理。吗啡来源于罂粟未成熟果浆中提取提纯而获得，具有镇静、镇痛、镇咳等作用，临床可用于外伤、刀伤、枪伤、烧伤、晚期癌症剧痛的镇痛及心源性哮喘，但该药有成瘾性，表现明显的戒断症状，在临床用药时应严格按照适应症选用。麻醉性镇痛药长期使用，该药物给正常人使用实际上就是，对人的危害巨大。另外，对人危害大，成瘾性大，很多家庭因吸毒导致家庭破裂，倾家荡产，甚至家毁人亡。作为医学生，有责任、有义务对的危害进行宣教，让更多的人知道的危害，在全社会掀起人人远离、人人抵制。
4.通过分析临床用药病例，教育学生树立精益求精的工作态度。在课堂教学中讲解青霉素的不良反应时，列举青霉素引起过敏性休克的病例，报道青霉素皮试后引起过敏反应。青霉素是抗感染药物，是一种临床常用的抗生素，具有很强的致敏性，在使用前必须做皮试，皮试阴性的病人才可以使用，但不能保证使用过程中一定不发生过敏反应。对于超敏的病人而言，皮试时也可以出现严重的过敏反应，因此在青霉素使用过程中，更不能忽视皮试的反应，一旦出现皮肤瘙痒、皮疹、呼吸困难、恶心、呕吐、面色苍白，可高度怀疑为青霉素过敏反应，立即停止使用青霉素，组织救治。通过此病例，告诉学生在使用药物时必须熟知该药的不良反应和注意事项，无论是否发生过敏反应，都应该仔细耐心观察，并做好相应准备，一旦出现过敏反应，必须就地及时抢救，要以病人生命安全作为第一要务。通过学习，让学生养成审慎的工作态度、严谨的工作作风，才能更好的为病人健康服务。
5.通过开展药理学实验教学，培养学生严谨求实的科研素养。高职教育历来重视学生实践技能的培养，实验教学是药理学教学的重要组成部分，教师可以充分利用实验教学的过程对学生开展德育教育。学生在实验过程中需要多人同时参加，在这个过程中可以培养学生的团队协作精神，如家兔的捉拿和耳缘静脉注射需要两个人配合完成。另外，药理学实验的过程中会出现许多问题，如注射剂量读数错误或注射药液溢出，影响实验结果，实验数据的错误导致实验的失败，这就要求我们必须反复实验最后得出准确的实验结果。在这一过程中，教师要言传身教，体现不断探索和求真的精神，为学生树立榜样。
综上所述，通过在药理学教学过程中多方面、多层次的德育教育渗透，不仅能使学生学到扎实的理论知识和实践技能，而且有助于学生树立正确的人生观，坚定的事业心和为人民服务的思想。
参考文献：
[1]张斌.浅谈德育在《中医护理学》教学中的应用[J].中国科教创新导刊，2010，（11）.
黄仰模
黄仰模教授，男，1946年生。1970年毕业于广州中医学院。1981年作为广州中医学院首届研究生毕业，获医学硕士学位，留金匮教研室任教至今，从事教学、临床工作43年。现任中华中医药学会仲景学说专业委员会委员，广州中医药大学教授、主任中医师、博士研究生导师。历任金匮教研室主任、广州中医药大学第一附属医院临床科主任、广东省中医药学会仲景学说专业委员会副主任委员。擅治内科杂病、内分泌疾病如甲状腺功能亢进症、糖尿病及风湿类疾病等。
研制成“瘿气灵”“甲肿消”等治疗甲亢中成药。主持各级科研与教学课题多项。获教学成果、科研成果多项：获广东省教学二等奖、广州中医药大学科研二等奖、新南方教学奖优秀教师、广州中医药大学教学名师和师德标兵等称号。主编出版全国高等中医药院校教材《金匮要略讲义》（人民卫生出版社，2003）等教材、专著22本；发表70余篇教研、学术论文。
雷公藤制剂要小心使用
国家食品药品监督管理局提醒公众，雷公藤制剂可引起白细胞减少、药物性肝炎、肾功能不全、闭经、数量减少等严重不良反应，须关注雷公藤制剂的用药安全。
雷公藤是常用中药，具有祛风除湿、活血通络等功效，用于治疗类风湿性关节炎等疾病。雷公藤制剂作为免疫抑制剂，广泛用于治疗类风湿性关节炎、肾病综合征等疾病。已上市的雷公藤制剂包括：雷公藤多苷片、雷公藤片和雷公藤总萜片等。
鉴于雷公藤制剂的有效成分同时又是毒性成分，连续服用可出现肝、肾、血液系统和生殖系统等损害，国家食品药品监督管理局建议：
1.必须在医师的指导下服用，从最小剂量用起。严格控制用药剂量和疗程，一般连续用药不宜超过3个月。用药期间应定期随诊，并注意检查血、尿常规，加强心电图和肝肾功能监测。
2.儿童、育龄期有孕育要求者、孕妇和哺乳期妇女禁用；心、肝、肾功能不全者禁用；严重贫血、白细胞和血小板降低者禁用；胃和十二指肠溃疡活动期及严重心律失常者禁用。
3.建议药品生产企业修改完善药品说明书相关内容，加强药品上市后不良反应监测，并积极开展质量和工艺方面的研究，同时做好雷公藤制剂安全用药宣传和培训，保障公众用药安全。
螺旋藻保健品：重金属超标
针对以螺旋藻为原料的保健食品存在重金属超标隐患的问题，国家食品药品监督管理局对市场上部分螺旋藻保健品开展了铅、砷、汞重金属专项监测。
结果显示，康爱斯牌螺旋藻片、澳奈斯绿色经典牌螺旋藻片、鸿洋神螺旋藻等三个产品为假冒保健食品；福建省幸福生物科技有限公司生产的幸福来牌螺旋藻片（康特力斯）20111214批次的产品，铅、砷超过限量标准；媒体报道的绿A牌螺旋藻精片、汤臣倍健牌螺旋藻片和金奥力牌三达紫光螺旋藻片等其他产品，铅含量在本次监督检查中结果均未超过国家限量标准。
慎用香丹注射液
国家食品药品监督管理局通报，提醒医务人员和患者关注香丹注射液引起严重不良反应的问题，主要表现为过敏样反应、过敏性休克、呼吸困难等。
香丹注射液主要成分为降香、丹参，其功能主治为扩张血管，增进冠状动脉血流量。临床用于心绞痛，亦可用于心肌梗死等。
建议医护人员遵照《中药注射剂临床使用基本原则》，严格按照药品说明书使用香丹注射液，严格掌握功能主治和禁忌证，权衡患者的治疗利弊，谨慎用药；有药物过敏史者禁用；用药过程应加强监测。药品生产企业应尽快完善说明书的相关信息，开展相应的安全性研究，完善生产工艺，提高产品质量标准。
黑广告：仲景家庭药浴
重庆市工商局2012年第2期广告监测警示公告，“方之祖牌仲景家庭药浴”广告含虚假内容，有欺骗和误导消费者的行为。监测中心提示消费者谨慎购买。
江西福仁堂生产假药
近期，江西福仁堂药业有限公司被曝存在持伪造的“委托加工批复”文件，生产主销售标记为其他厂家的“五子衍宗口服液”“玉屏风口服液”“感冒止咳糖浆”“三蛇川贝糖浆”等假药的违法行为。江西省食品药品监督管理局依法吊销其《药品生产许可证》。
“为爱远骑”公益项目启动
穗宝集团资助首个案例
2012年3月10日下午，广东狮子会“为爱远骑”委员会成员及穗宝集团等爱心企业代表来到大学生志愿者、白血病患者易燕齐的病房，将8万元捐赠款交到了她的手中。
燕齐是广州亚运会的志愿者，上大学以来一直都积极参加公益活动，这次突然而来的白血病并没将燕齐打倒，她在微博中写道：“誓与病魔做斗争！”并实时用微博向大家传达自己的健康状态。为帮燕齐及其他需要救助的人士如孤贫儿童、贫困重症患者、贫困残疾人等筹集生活与治疗费用，穗宝集团等爱心企业赞助“为爱远骑”公益项目，毅行骑手将一路为其筹集款项。对燕齐的捐助是“为爱远骑”项目赞助的第一个案例。
假药：英剑・活节康骨肽
经查验，国家食品药品监督管理局没有批准生产或进口名称为“英剑・活节康骨肽”的药品(国家食药监局网站查询返回的结果)。由网站“清华大学第一附属医院风湿骨病康复治疗中心(省略/)”出售的“英剑・活节康骨肽”可能是假药，请消费者注意提防受骗。
黑广告：虫草清肺胶囊
武汉暂停销售虫草清肺胶囊等三个严重违法广告药品。被暂停销售的三个药品是：参黄养阴胶囊(生产企业：吉林省中鼎药业公司)、虫草清肺胶囊(生产企业：青海普兰特药业有限公司)和降压袋泡茶(生产企业：云南普洱丹州制药股份有限公司)。
违法原因主要是利用国家机关、专业机构、工作人员、患者名义和形象为产品功效作证明，含有不科学地表示功效的断言或保证等。
膀胱过度活动症新药
美国FDA咨询委员会以7∶4的表决结果（1名成员弃权）认为膀胱过度活动症药物Mirabegron的益处大于风险。
Mirabegron由Astellas公司出品，该药有助于促进膀胱充盈和储尿。目前的标准治疗是一类名为抗毒蕈碱类的药物，但该药会引起严重的口干、便秘等不良反应，从而导致许多患者停止用药。估计美国有3400万人患有膀胱过度活动症。
抗HIV药物
美国食品和药物管理局（FDA）已经扩大抗艾滋病药物Etravirine（Intelence）的适应证，批准它与其他抗逆转录病毒药联用治疗6岁及6岁以上儿童的HIV-1感染。
Etravirine在2008年1月获得批准用于治疗对NNRTIs及其他抗逆转录病毒疗法耐药的成年患者。在这次批准中，该药增加了一种剂量为25毫克的新规格，这使得基于体重的儿科治疗具有可操作性。
思瑞康仿制药
梯瓦（Teva）公司宣布在美国推出富马酸喹硫平片，该药为阿斯利康公司抗精神病药思瑞康（Seroquel）的仿制药。思瑞康在美国的年销售额为46亿美元。
相关事件：
2012年3月26日，阿斯利康（AstraZeneca）公司抗精神病药思瑞康专利到期。
2012年3月27日，梯瓦公司宣布在英国推出思瑞康和思瑞康长效缓释片（Seroquel XL）的仿制药。
2012年3月27日，雷迪博士宣布在美国推出思瑞康的仿制药。
晚期前列腺癌患者新希望
一种新药――Galeterone能通过三种不同的途径对付晚期前列腺癌。目前该药已通过了其药物审批的第一道关卡。该药被设计用于对激素疗法效果不佳的前列腺癌的治疗。然而，研究人员谨慎地称，目前这种“三重打击（triple whammy）”药物仅仅在少数患者中开展了试验。研究人员已计划开展进一步的试验，对药物不良反应及安全性进行全面的调查。
拜耳公司抗凝血药
近期，英国国家卫生与临床优化研究所（National Institute for Health and Clinical Excellence，NICE）在指导草案中推荐拜耳（Bayer）公司生产的口服抗凝血剂拜瑞妥（Xarelto）用于房颤患者，预防中风及全身性的栓塞。
雨润挺进生物制药领域
近日，雨润集团在江海县为国内首个干扰素生物制剂和肝素钠生物制药项目举行了隆重奠基仪式。
据悉，干扰素生物制剂和肝素钠生物制药项目，是雨润积极探索全产业链经营模式，分别投资1.5亿元和1亿元打造国内首个干扰素生物制剂项目和省内最大的肝素钠生物制药项目之一。
深圳拟取消以药补医
2012年3月通过的《深圳市公立医院医药分开改革实施方案》指出，深圳将分两个阶段推进医药分开改革，取消目前公立医院可以向患者收取西药不高于15%、中药不高于25%的加成费用的权利，彻底打断公立医院业务收入与用药数量、药品价格直接挂钩的利益链条。
有关部门估计，方案实施后，预计一年可减轻全市参保人员1.971亿元的自付费用，而零售药店也可与医院药房竞争处方药的销售。而药品加成取消后，公立医院损失的近四成收入也将通过提高门诊诊金和诊查费，以及设立药事服务费等方式来补偿。据悉，该项改革将在今年二季度末正式启动。
消化系统类药品
5月起限价
国家发改委决定，从5月1日起调整部分消化系统类药品最高零售限价。此次药价调整共涉及53个品种，300多个剂型规格，平均降幅17%，其中高价药品平均降幅22%，预计每年可减轻群众负担30多亿元。
有关负责人指出，各地要充分考虑药品生产企业实施新版GMP改造和提升质量标准的成本变化情况，在调整药价时，适当把握价格调整力度。对多家生产的仿制药品，要参考质量标准先进企业的成本和市场价格调整最高限价。
15.5万瓶滴眼液在美召回
印度大型制药公司――太阳制药（Sun Pharmaceuticals）将在美国市场召回15.5万瓶滴眼液。
美国食品和药物管理局（FDA）称，在太阳制药生产的一种滴眼液中发现了“超出规范”的杂质后，太阳制药开始召回该产品。该滴眼液由太阳制药位于古吉拉特邦的工厂生产，用于治疗结膜炎。
片仔癀牵手华润
漳州片仔癀药业股份有限公司与华润医药集团有限公司将共同投资10亿元，成立合资公司。漳州片仔癀药业股份有限公司是国家大型制药企业，独家生产国家一级中药保护品种、名贵中成药――片仔癀。
据悉，合资公司成立后，将在漳州建设占地约300亩的医药产业园区，形成以片仔癀系列产品和其他新产品为基础的研发、生产、营销一体化经营体系。
鱼跃放弃收购康利
鱼跃医疗公告称，为避免不必要的未知风险，鱼跃医疗决定终止收购镇江康利医疗器械有限公司的计划。
2011年10月，鱼跃医疗宣布将以200万元受让康利医疗20%的股权，并注资1000万元，共计持有该公司60%的股权。鱼跃医疗表示，各方关于康利公司的股权转让与注资手续都未取得实质性进展，终止合作对双方的生产经营不会造成重大影响。
医药并购大戏
与大型制药公司同台共舞于中小生物技术公司竞购，以提高新药产出效率，或巩固优势领域的领先地位――大型生物技术公司正在摆脱以往的低调姿态，登上长期被跨国药厂所占据的并购交易舞台，频频出击，对中小生物技术公司进行收购。
奇特大脑成像图
长久以来，科学家一直认为大脑的神经线路连接杂乱无章，但美国麻省总医院最近进行的大脑成像研究显示，大脑内的神经纤维呈十字交叉，就像一个棋盘。在利用新型先进磁共振成像扫描仪获取的大脑图像中，“大脑内的神经连接并不像科学家一直认为的那样杂乱无章，更像是一条条带状电缆”。
这项新技术能够揭示大脑连接的个体差异，有助于帮助诊断和治疗大脑疾病。
氟喹诺酮类或增加视网膜脱落风险
氟喹诺酮类药物已被证实与多种眼毒性有关，包括角膜穿孔、视神经病和视网膜出血。国际著名医学杂志《美国医学会杂志》JAMA在线发表的一项研究显示，口服氟喹诺酮类药物似乎会增加视网膜脱落的风险。结果显示，服用氟喹诺酮类药物治疗感染的患者，发生视网膜脱落的概率比未服用者增加近4倍。不过，氟喹诺酮类药物服用者发生视网膜脱落的绝对风险仍然很低。
纳米微粒投药
如今，科学家对约100种不同纳米微粒制剂的前景进行了调查，进而发现与单独使用药物相比，一种传统的化疗药物被包裹进这些最佳的纳米微粒后，能够在动物对抗前列腺癌的过程中发挥更大的疗效。
雌激素可能促发肺癌
《每日科学》讯，研究发现雌激素与烟草烟雾之间存在一定的联系：雌激素在小鼠肺中被代谢成有毒衍生物，当小鼠暴露于烟草烟雾中时，这些有毒代谢产物的水平增加。结果表明，防止雌激素转化为毒素的新疗法有一天可能帮助治疗，甚至可预防肺癌。雌激素代谢途径有望作为将来治疗或预防肺癌的靶标。
戒烟药有望纳入基本药物目录
在4月召开的“慢性非传染疾病防治策略研讨会”上，卫生部部长陈竺透露，我国将通过深化医改，为控烟助力，戒烟咨询应作为政府提供的基本医疗服务，戒烟药也要纳入基本药物目录。
中牟县人民医院神经内二科，河南郑州 450000
[摘要] 目的 探讨早期尿激酶静脉溶栓治疗急性脑栓塞的疗效。方法 选择56例符合条件的病患，按照1：1分为对照组与实验组，对照组采取常规治疗手段，实验组则以常规治疗手段为基础给患者静脉注射溶解于100 mL生理盐水的100万U的尿激酶，0.5 h注射完，然后继续注射溶于150 mL生理盐水的50万U的尿激酶，1 h内静注完。通过分析比较治疗前后患者的临床神经功能缺损状况及相应症状、体征，进而对尿激酶治疗急性脑栓塞的综合治疗效果做出评价。结果 对照组的总有效率为67.86%，而实验组的总有效率为85.71%，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 尿激酶用于早期脑栓塞溶栓安全有效，能明显改善病人预后，具有在临床上推广应用的前景
[
关键词 ] 尿激酶；静脉溶栓；急性脑栓塞
[中图分类号] R743 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）08（b）-0079-02
随着当今社会人口老龄化问题越来越严重，心血管类疾病的发病率也逐年增加。脑栓塞则是其中一种较为常见的脑血管缺血性疾病，大多数情况下是由血栓阻塞脑血管所致。在早期对患者溶栓治疗可溶解部分血栓，恢复被阻塞血管的部分功能，从而减少因组织缺血或缺氧而造成的脑部损伤[1]。为了研究早期尿激酶静脉溶栓治疗急性脑栓塞的疗效，本次实验以本院2010—2013年收治的56例急性脑栓塞患者为研究对象，在早期对其使用尿激酶来进行溶栓，取得了较好的临床效果，具体报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2010年6月—2013年9月间来本院就诊的急性脑栓塞患者共56例为研究对象。入组标准：CT/MRI确诊为急性脑栓塞的患者；年龄45~70岁；意识清楚，没有全身严重并发症，并且患者与家属均知情同意。按照1：1分比例分成实验组和对照组，实验组：28例，男17例，女11例。对照组：28例，男15例，女13例。两组间患者的年龄、性别和发病时间及治疗之前神经功能缺损的评分没有明显差异（见表1、2）。
1.2 方法
对照组：基于一般常规性治疗急性脑栓塞的方法，对病人使用抗凝药物，并给予抗血小板聚集及脑保护的相关治疗；实验组：先对患者进行尿激酶溶栓治疗，静脉注射溶解于100 mL生理盐水的100万U的尿激酶，0.5 h注射完，然后继续注射溶于150 mL生理盐水的50万U的尿激酶，1 h内静注完。治疗的同时应注意随时监测患者的血压并将其控制在正常范围内，以防止因患者血压过高而诱发脑溢血或血压过低而导致脑缺血，进而使病情加重。溶栓24h后再给予抗凝、抗血小板聚集等治疗。
1.3 效果评价
以治疗前1 d和治疗后12、24 h、7、14 d为观察点，依据临床功能缺损评分标准进行评分(DNS)[2-3]。痊愈：DNS评分减少量达91%~100%；显效：DNS评分减少量达46%~90%；有效：DNS评分减少量达18%~45%；无效：DNS评分减少量不足18%。
1.4 统计方法
采用spss 17.0统计学软件处理数据，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05表示有统计学差异。
2结果
2.1 两组患者治疗前后DNS评分比较
治疗前，两组患者DNS评分差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，两组患者DNS评分均逐渐下降，但在治疗后12、24 h、7、14 d时观察组DNS评分下降幅度均优于对照组，两组相比较具有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.2 两组患者临床疗效比较
在治疗14d后，实验组痊愈7例，显效10例，有效7例，无效4例，总有效率为85.71%；对照组痊愈2例，显效4例，有效13例，无效9例，总有效率为67.86%；两组患者总有效率差异具有统计学意义（P<0.05），见表4。
2.3不良反应
实验组患者经CT检查发现有1例患者脑栓塞部位附近有少量出血，经跟踪检查，7d内自行吸收，有2例患者出现牙龈出血的情况，简单处理以后出血停止，对照组患者没有栓塞部位出血的情况，有3例患者胃部不适。实验组与对照组均没有出现药物过敏现象或大出血。
3讨论
急性脑栓塞具有较高的致残率与死亡率，逐渐成为当今社会上诸多的多发性疾病之一，同时发病年龄也愈渐年轻化。脑栓塞的出现可导致血流障碍进而中断血流，使病变区缺血缺氧，从而引起组织水肿、组织坏死并伴有相应部位的功能障碍[4]。以往的治疗主要是处理原发病及抗凝治疗，但疗效欠佳，部分患者因大面积脑梗塞死亡，很多存活的患者遗留偏瘫、失语、意识障等明显后遗症，给患者个人，家庭以及社会造成了严重的损失，因此尽早研究出相应的有效治疗手段势在必行。
尿激酶是一种纤溶酶直接激活剂，可使纤溶酶原降解为纤溶酶，后者可使血块中的纤维蛋白分解从而使血块液化，且无抗原性和毒性。研究显示[5]，尿激酶是从健康人尿中经过提取纯化制备而成的酶蛋白，因此不会引起人体免疫系统的反应，过敏反应十分少见，经静脉给药经由肝脏代谢，代谢速度较快，半衰期仅15 min。以上种种特性均保证了尿激酶作为脑栓塞溶栓药物的安全和有效性。
通过本次试验，表1结果显示，治疗后，两组患者DNS评分均逐渐下降，但在治疗后12、24 h、7、14 d时观察组DNS评分下降幅度均优于对照组（P<0.05），与以往研究结果一致[5]。说明尿激酶溶栓治疗的早期脑栓塞患者的神经功能缺损的评分得到明显的改善，但在临床用药过程中，应依据个体的不同特点调整不同的用药方案，已达到最好的治疗效果。表2结果显示，实验组在治疗后各个时间段DNS评分总效率均优于对照组，并且没有发现相关过敏反应、致死性大出血等严重不良反应，其结果与Thanvi[6]的结果一致。
综上所述，尿激酶用于早期脑栓塞溶栓安全有效，能明显改善病人预后，具有在临床上推广应用的前景。
[
参考文献]
[1] 李晓龙.早期尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死疗效观察[J].临床合理用药杂志，2011，2(11):59-60.
[2] 尹瑜.早期尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死临床分析[J].中国保健营养，2013，23(4):25-27.
[3] 吴斌.超早期尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死 40 例疗效观察[J].中国医药指南,2011,9(31):23-24.
[4] 王瑶,钟建国,肖佩荣,等.超早期尿激酶静脉溶栓治疗急性脑栓塞的疗效观察[J].临床神经病学杂志,2010,23(3):230-231.
[5] 胡午辉,丁玲.阿加曲班治疗进展性脑梗死疗效观察[J].卒中与神经疾病,2011,18(3):184-186.
[6] Thanvi B，Treadwell S，Robinsondeter T. Early neurological deterioration in acute ischaemic stroke，lpredictors，mechanisms and management [J].Postgrad Med J，2010，84（994）：412-417.
（收稿日期：2014-07-10）
论文写作技巧——计量单位和符号
1.文中涉及的量和单位应按《中华人民共和国法定计量单位》规定执行，并用规定缩写符号表示。
2. 每一个组合单位符号中，斜线不得多于1条，如每天每千克体重用药剂量应写成mg/(kg﹒d）。
3. 量符号均应使用斜体，如m(质量)、t(时间)、V(体积)等，且应注意某些希腊字母与拉丁(或英文)的区别。
论文摘要：目的了解社区高血压病人对护理工作满意度的评价，为社区服务改进提供依据。方法从邵阳市7所医院社区科随机抽取高血压病人144例，采用某大学医院病人对护理服务满意度调查表修订问卷进行调查。结果社区高血压病人对护理服务平均满意度为70.58%，各维度平均得分2.63-2.79分。结论社区高血压病人对护理服务评价不高，应加强护理人员对社区病人的健康教育与沟通，满足病人对高血压基本知识的需求;护理管理者应将满意度调查结果用于社区护理质量改进过程。
病人满意度可较客观地反映医疗服务质量。护理队伍是医疗卫生服务机构的第一线形象代表，在工作中与病人接触密切，因此，护理服务是影响病人对整体医疗服务满意度的重要因素。已有研究证实，病人对护理工作的满意度影响病人对医院的忠诚及是否会再次到该医院就医。病人满意度调查的目的在于通过调查获取能够真正反映病人感受和期望的数据，从而更有效地改进服务，提高满意目前国家大力发展社区医疗，政府增加大量资金投人，构建以社区卫生服务为基础的新型城市卫生服务体系，形成小病在社区、大病到医院的医疗服务格局，2010年实现在全国各城市达到以街道办事处为单位，社区卫生服务中心覆盖率达到95% ; 90%以上的居民步行10-15 min可以到达社区卫生服务中心(站)。因此，改善社区护理服务质量对于促进病人到社区卫生机构就医具有重要意义。本研究对邵阳社区高血压病人就护理工作满意度进行调查，旨在了解病人对护理工作的评价，以便为社区护理质量改进提供依据。
1对象与方法
1.1研究对象2009年5月采取随机抽样方法选取邵阳市7所医院(大祥区3所，双清区2所，北塔区2所)社区科建立健康档案的144例符合条件的高血压病人进行问卷调查，其中大祥区45例，双清区53例，北塔区46例。病人人组条件为:意识清楚，2008年2月以来建立高血压健康档案，自愿参加本调查，能自主回答问题。其中男性67例，女性77例，年龄4875岁。
1.2研究工具以某大学住院病人对护理服务满意度调查表为基础，对其中的部分条目进行了修订，以使量表适合“社区”的特点。修订后的问卷共包括14个条目，分为随访介绍、健康教育、随访护理、责任心、服务态度5个维度。问卷总体的内部一致性信度系数Cronbach’s。为0.903;请护理专家评价问卷的内容效度，提示调查表所涉及的各个层面与期望测量的内容有较高的一致性。条目计分方法采用Liken 5级标度法，每个条目以0-4分5个等级记分(0分很不满意或没介绍，4分非常满意)，每个条目所得分为分子，总分值为分母，计算满意率。
1.3资料收集方法由课题研究人员发放问卷，由研究对象以不记名形式自行填写，问卷采用统一的指导语，对不能书写的病人，由收集资料者将每个条目读给研究对象，并将研究对象的回答记录在问卷上，问卷当场收回。本研究共发放问卷147份，收回144份，有效率为98.0% 。
1.4资料统计分析采用SPSS 11.5统计软件进行统计学分析。高血压病人对护理服务满意度采用百分率、均数土标准差进行描述性统计。
2结果
2.1社区高血压病人对护理工作满意率被调查各社区高血压病人对护理工作满意率中，最高值为79.93%，最低为63.91% ， 7所医院144例病人平均满意率为70.58%，详见表1.
2.2社区高血压病人对护理工作各维度满意度情况病人对护理各维度满意度评价的分值最高为2.86分，最低2.58分，总体评价各维度的平均得分均低于3分，表示不满意，见表2。
3讨论
3.1高血压病人对护理工作总体满意度分析本次调查涉及本市3个区7所医院144例病人，总体满意率不高，为70.58%。被调查的个别医院存在重临床护理轻社区护理，重院内护理轻家庭护理的现象;社区护理的管理尚不规范:主要体现在社区护士工作内容分工不明确，岗位设置不具体，护理质量考核无标准。居民保健知识不成熟，对护理工作认识不足:本地区居民生活水平较低，平均受教育程度低，人们的整体素质不高，防病及保健知识淡薄，有的家庭收人难以维持生计，那种“能吃、能睡、能工作即健康”的观念依然存在。对护理工作程序了解不够对护士的护理价值不能真正理解，尤其对护士开展的健康教育和保健服务持怀疑态度}a}。从表1和表2可以看出，在3个行政区里，北塔区的满意率最低，相对其他区医院重视不够，由于该区是工业区，下岗人员多，居民经济相对落后，但北塔区病人对社区护理的需求较高，希望少花钱、足不出户就能得到像医院一样的高质量护理服务。因此应加快社区卫生服务建设;医务人员应利用现有卫生资源，以病人为中心，尽可能满足病人生理、心理、社会方面的需求。
3.2病人对护理工作各方面的满意度分析
3.2.1随访介绍本调查在随访介绍方面设置2个条目，包括护士是否自我介绍，说明安全注意事项及紧急状况时如何寻求帮助。全面及时的介绍可以帮助病人减少陌生和焦虑感，也让病人首次效应得到了很好的印象，从而提高对护士的信任和理解。表2显示:该维度平均得分2.79分，提示相对于其他方面，社区高血压病人对护理人员进行的随访介绍较为满意。
3.2.2健康教育健康教育是护理工作的重要内容之一，病人获取知识是病人感觉满意的一个先决条件，知识增加可提高病人满意度0。问卷中，健康教育维度设置了4个条目，包括对高血压饮食、运动、用药和检查方面的注意事项的健康宣教。表2显示:本次调查其他4个维度的得分差异不大，但健康教育维度的得分明显低于其他维度，与国内其他同类调查结果一致网。本次调查有相当一部分病人不了解高血压疾病知识，由于缺乏健康知识、护理督导和自我监控能力，存在不正确的认知和做法;依从性差，不仅表现在遵医服药方面，更多表现在不良膳食习惯(过饱、嗜肥、喜咸)，有些病人以增加膳食营养、购买保健食品作为健康投资方式。病人希望在用药、饮食方面得到更多、更详细的解释，希望有固定的医务人员全程管理自己的健康，也希望大医院的医生多到社区义诊，并渴望得到心理支持。提示社区护理人员在健康宣教方面存在很多不足，没有真正落实到居民中去，原因包括:护理人员自身缺乏相关的知识和传授技巧;护理人员对健康宣教的认识不够;由于人力资源缺乏，护士缺乏足够的时间与病人进行信息沟通等门。
3.2.3随访护理随访护理维度设置了6个条目，分别为环境安静、居室整洁，测量血压、体质量、用药指导，解决睡眠问题，心理问题，协助保持口腔及身体清洁，协助翻身。其中后2个条目为选择项目，供生活不能自理的高血压病人填写。表2显示:该维度得分也较低，仅次于健康教育维度，其原因可能是:部分护理人员存在重治疗轻心理护理的情况，特别是随访时没有给病人及时、全面的帮助。有些高血压病人伴随着抑郁症状，要在情感上给予满足，要多与病人沟通解疑，让他们倍感医务人员的关爱。提示护理人员应建立人文关怀理念，从细微的护理做起，增加病人的安全感，满足病人的基本需求是提高病人满意度的关键。
关键词：家用医疗设备；安全隐患；用户模式；本质安全；预防
中图分类号：G642.0 文献标识码：B 文章编号：1002-7661（2014）13-167-02
随着HHCE（家庭医疗保健工程）在国内迅速发展，以及人们自我保健意识的不断增强，越来越多的家用医疗设备进入到成千上万的普通家庭，病人在家里就能实施监护、治疗、康复和保健等等。这些医疗设备和医院的医疗设备相比，操作更简单、更方便实用，为多种慢行疾病的治疗及康复带来了便利。但是，相对于我国医疗设备产业每年15%的超速发展态势，我国医疗设备设计和制造的水平总体要落后国外20年左右，能达到世界先进水平的还不到5%，总体性能比较落后，安全性可靠性比较差，寿命或平均无故障时间短，工艺水平、外观及包装也较落后。多年来，由于设计不良引起的医疗事故或由此带来的不良反应的案例比比皆是。因此，安全性是医疗设备设计不断提升和改进的主要任务。
一、家用医疗设备的存在的安全隐患
目前国外最新的安全理论是“轨迹交叉论”，该理论认为事故的发生主要是因为人的不安全行为（或失误）和物的不安全状态（或故障）两大因素综合作用的结果。
1、人的不安全行为――用户操作或使用不当引发的安全问题
由于家用医疗设备的使用者都是普通人群，没有受过专业的训练，在产品的认知、使用和维护上都不专业，而企业在产品说明书对如何正确、安全使用其设备讲的不够详细，或表述不甚清晰，有的用户根本看不懂，结果导致误操作的发生。例如，血糖仪（见图1）是目前很多家庭常用的一种检测血糖的设备。血糖仪的使用从调试血糖仪代码、皮肤消毒、采血、检测，这其中任何一个环节的误操作都有可能导致检测结果发生偏差，而检测结果的准确性又直接关系到使用者能否正确用药。服药不足或过量都会产生恶劣的后果，会引发一系列糖尿病的并发症，严重还会引发死亡。
图1 血糖仪
此外，大多数使用者是在生理状况不适时使用医疗设备的，人在生理状况不佳时会影响到他的判断力和决策力，如果医疗设备的显示设计和操作装置设计不良，在这种情况下，用户也容易发生误操作。
2、物的不安全状态――医疗设备本身存在安全问题
现在很多家用医疗设备都有电子显示屏，但是其产品信息反馈弱、模糊，使用模式区别不清，操作程序过于复杂且顺序模棱两可，操作上的警告信息含混等等，这些因素也在一定程度上增加了使用者误操作的概率。以血压计为例，家用血压计有三种类型：水银血压计、弹簧式血压计、电子血压计。水银血压计由于水银流出引发的安全问题，政府已于2013年全面禁止使用。弹簧式血压计主要是根据收缩压舒张压来判断血压，使用者往往存在听诊不准，放气过快等操作失误，且体积偏大不便于携带。现在普遍使用的是电子血压计（见图2），其体积小、携带和使用方便而最受欢迎。但很多电子血压计的显示屏显示的数字较小，对于视力不佳的老年人要想准确的识读数字较为困难。有时因为一些误读而自行增减药物，使得血压难以合理控制，甚至引发其他疾病。
图2电子血压计
二、家用医疗设备的安全设计向度
1、安全的含义
《牛津英文大辞典》（第二版）对安全解释为：1.安全的状态，免于受伤或损伤，不接触危险；2.解除保护或限制；3.安全的手段和方法，保护，安全装置，安全措施；4.不太可能导致和引发伤害或损伤的状态，免于处在危险之中，安全，不存在危险或冒险的情况。
《不列颠百科全书》将安全解释为：为了减少或消除可能伤害人体的危险条件而采取的各种行动安全预防措施主要分为两类：职业安全和公共安全。其中，职业安全涉及到办公室、车间、各种商业环境等；公共安全则涉及到家庭、各种娱乐场所及公共环境。
根据英国伦敦1998年的一项调查，在工业化国家，家庭、工作场所、农田等是35岁以下人口死亡的主要原因。究其原因，是科技的迅猛发展超过了人类发展的速度，科技带来的产品给人类带来了巨大的威胁。一系列人体的生理和心理的安全问题应运而生。
2、家用医疗设备的安全设计向度
产品设计的安全向度，是指在设计中充分考虑产品对人类健康、安全的影响，以此作为产品设计的主要方向。此外，产品能使人应对外来的一些危险。产品的结构稳定，在一般情况下不会自行解体。或者产品的生产制造过程没有对人体有害的物质或材料。
对家用医疗设备而言，安全设计主要考虑人的安全和物的安全设计。
（1）人的安全――以用户模式为设计的安全导向
不同的人对产品有不同的认知方式，从而会形成自己的产品使用概念模式。一方面，设计师会按照自己的概念模式去设计产品，这就是所谓的设计模式。另一方面，使用者又会按照自己的概念模式去使用产品，这就是所谓的用户模式。产品最终是给使用者来使用的，这一点现在所有的设计师都明白，都知道要按照使用者的概念模式去设计产品，但如何去获取使用者的概念模式却是一个很大的难题。因此，在设计中就要具体分析使用者的生理、心理特征，以此建立使用产品的正确方式。进而明确使用者是何时何地怎样使用该产品。甚至可以在产品大批投放市场前先给一些可信的用户试用，以获得一些产品使用的反馈意见，以进一步调整设计，使之能更好的满足用户的需求。
（2）物的安全――以本质安全为设计的安全原则
物的安全设计，一方面是指设备自身不能伤害到人，能保证人的健康安全。例如，设计师要考虑设备的运行方式是否会伤害到人，即设备在正常运行时可能发生的危险。实践证明，很多在医院环境使用良好的医疗设备，在家庭环境中却屡屡出现意外的使用事故。例如一些家用电磁波治疗仪，由于使用不当，出现皮肤灼伤的情况。
另一方面，设备的显示信息清晰准确，从而提高用户使用的准确性和宜人性。让使用者对产品的功能有正确的判断，是产品设计的一个十分重要的安全原则。可考虑以下几点：首先，产品的可用功能在产品外观上有明显的显示。其次合理的使用显示屏，增强产品与使用者的可视性互动。再次，声音和震动提示，也可以作为特殊的识别判断的装置。
第三材料的安全。材料自身的安全也可能导致产品的安全问题。其中最主要的是材料对人体的伤害和对环境的污染。塑料是制造各种家用设备的最常用的一种材料，这些材料有的是原材料对人体有害，例如聚氯乙烯（PVC）由于质轻、隔热、保温、防潮、阻燃等特点，被广泛用于医疗产品。聚氯乙烯本身无毒，但它的原材料氯乙烯会引起人体四肢血管的收缩并产生疼痛，还会致畸、致癌，对人类的生殖、发育都有害。还有，塑料在加工成膜时必须添加大量的抗氧化剂、增塑剂和稳定剂，这些添加剂本身就有毒性。目前还没有一种材料可以在所有特性上具有良好的表现，设计师必须根据具体的情况来选择主要运用材料的哪种特性，以保障产品的安全。
三、家用医疗设备的安全设计原则
从设计的角度来看，好的产品安全的解决方式是本质安全设计，即通过产品自身的设计就能提供足够的安全，不需要再通过额外的设计来增加产品的安全性能。这种设计原则充分体现了人与物的安全关联：通过物的功能（理性）到外观（感性）的延伸，最终达到人的本质安全。所以，家用医疗设备“本质安全设计”的原则如下：
1、强调用户模式――提升产品的感性安全
产品的安全感主要是指产品可见、可触摸和可感受的部分带给使用者的心理感受。包括心理的抚慰、有趣、亲切、温暖感，以及使用时的心理安全感。目前，很多家用医疗设备还不能摆脱常规医疗设备带给人的使用感受：让人觉得冷漠、有距离感，缺乏亲和力和安全感。安全的产品设计首先是提供了一个易理解的概念模式，这个概念模式的出发点是在人们接受治疗的过程中，尽量创造温和，没有距离感的医疗设备。例如Lunar Baby（见图3）是一款针对小朋友对腋下或其他方式测量体温不配合状况，而设计的一款非常好的家用体温计。这款体温计有了一个新的测温的方式：只需要把夹在手里的体温计轻轻地按在孩子的额头上，感应式LED显示屏立马就可以将体温显示出来，既节省了传统体温计等待的时间，简单的操作模式还还原了爸爸妈妈关切的用手掌测试孩子额头温度的温馨画面，孩子自然也不会对测量体温会有抵触和害怕情绪了。
图3 Lunar Baby
2、增加产品的可视性――加强产品的理性安全
增加产品的可视性，一是设备的可用功能在外观上有明显的显示。二是更加科学合理的使用液晶屏，增强设备与使用者的可视性互动。产品应该给予使用者明确的信息，让他们对产品功能有正确的判断。产品语意学的目的就是让产品容易被使用者识别判断，使用者很快就能理解其使用方式。例如欧姆龙血压计（见图4）的屏幕，文字简洁清晰，少装饰，色彩以低纯度的中性灰色为背景色，文字与背景形成了鲜明的对比，就非常适合老年使用者阅读。
还有Body Cycle（见图5）女性生理周期监测仪，是由一个连接到镜状显示屏上的温度计，与系统其他部分配合使用，帮助女性检测、了解和管理自己的生理周期：排卵期、孕期和经期，并能够在特定的日子指导如何应对。对女性而言就像有了一位私人医生一样。
图4欧姆龙血压计图5Body Cycle
第三，设备的声音和震动提示，也可以作为特殊的容易识别的判断装置，例如语音提示器。“In Shape”（见图6）是一组包括体重器、显示屏和“虚拟”教练的家用健身设备，“虚拟”的教练在健身时会随时配合屏幕上的动作基于语音指导，甚至会及时的奖励，这种方式会很有趣的帮助使用者达到运动健身的目的，并减少在健身者由于不正确的动作对身体的伤害。
图6 In Shape
四、结语
家用医疗设备直接涉及
到人的健康与安全，其设计不仅要考虑实现产品的物质功能，更重要的是
通过合理的设计来提供足够的安全，这种安全是在充分考虑了人与物的安全关系后谨慎的提出的。强调“本质安全设计原则”是希望能探究其本源，揭示设计师在设计产品时应考虑的角度，而得出更为精准的研究结果。
参考文献:
[1] 李红杰主编 安全人机工程学［M］中国地质大学出版社 ,2006
[2] 金龙哲宋存义 安全科学原理［M］化学工业出版社 2004
[3] 比向军 医疗器械的人机工程学研究[D]南京大学硕士学位论文,2005
本栏目撰稿人马晓年,主任医师,医学硕士。
自1993年起连续3次获美国性学委员会颁发的性治疗学家资格证书,是内地唯一获此殊荣的医生。目前任中国婚姻家庭研究会理事、中国性学会常务理事、中国性学会性医学专业委员会主任委员和北京性健康教育研究会副会长。20年来已主编、共同编写和翻译50多种专业和科普书籍,发表了50多篇论文和综述等,发表了2000多篇科普文章。
世人真有点谈肾色变的架势,君不见市场上琳琅满目的壮阳补品吗?连公交车上也刷满了补肾药的广告。其实,所谓肾亏完全是一种文化病,它只在中国及部分东方国家如印度这种特定文化中才会出现,而世界上其他国家并没有这么一种病。国际疾病分类中仅把它列在附录之中的“文化特定”里,即最初只在某种特定文化中发现、也仅存在于那种特定的文化环境之中。实际上它只不过是由于对、阴液丢失的担忧,从而产生种种性焦虑及一系列躯体问题,而躯体问题则是焦虑所致的植物神经功能紊乱,它实际上是纯粹的心理作用。但由于几千年封建文化和愚昧的沉淀,肾亏这么一个子虚乌有的问题却把亿万中国人搅的心神不安,男也肾亏、女也肾亏、老也肾亏、少也肾亏,简直成了民族灾难。更要命的是,很多年轻人也在那里为所谓肾虚苦恼,惶惶然不可终日。
中医说的肾可不像西医的肾脏那样是一个看得见、摸得着的解剖学上的具体器官。中医认为肾为先天之本,是人体生长发育的原始动力,是生殖繁衍的物质基础,是正常活动的原动力。它不仅受先天禀赋强弱的影响,也需后天脾胃生化水谷之精的滋养和补充,才能逐步成熟。人的一生就是肾中精气逐步充盛、再经过长时间旺盛、而后又转向衰退的过程。如幼年时肾气逐步充盛,故有发长齿更的变化;青春期时肾气进一步充盛乃至达到性成熟,男通精女初潮,两性均开始有了生育能力;在青壮年时期肾气旺盛而筋骨强劲、肌肉壮满、各种机能强盛而稳定;自40岁以后男女均步入更年期,肾精便开始由旺盛而逐步衰退,出现脱发、发鬓斑白、牙齿松动、面焦筋萎、疲乏无力、减退、力不从心等现象,女性行将绝经并丧失生育能力;到了老年肾精更为亏少,男子生育能力也将逐步减退乃至消失。中医说的肾涵盖了内分泌、泌尿、生殖、免疫、神经、血循环、呼吸、运动等人体主要生理功能的概念,而在现代医学当中恐怕还找不出一个能与它相对应的器官或组织,即使是下丘脑―垂体―性腺轴系也难以与之匹配。可以说中医的肾是一个虚拟的概念。
所谓肾虚的典型症状无非就是些说不明道不白的精神倦怠、腰膝酸软、头晕乏力、耳鸣目眩、发枯脱落等症状,严格地讲这些症状根本说明不了什么问题,也就是说看不出有任何器质性病变的可能性,那也就是说这些症状多数是一种自我感受而已,临床上是检查不出什么体征的。难道这个“鞭”、那个“肾”的就会解决所谓肾亏问题吗?否!值得注意的是在经济利益的驱动下数千种、甚至更多的补肾药壮阳药充斥市场,突然间他们都“关心”起男人了,其实他们真的关心男人吗?否!他们惦记的也是男人的钱而已,只不过换了一种方式来掏男人的兜。在这之前,当然要大造舆论,男人面临着种种危险,而现在救世主般的“神医”终于降临人间来救助男人了,男人也就不得不作出“生死抉择”了。天晓得为什么有那么多人盲目相信那些吹破天的东西?这不能不说是几千年封建文化中不科学、甚至迷信和偏见积淀的影响。所以,一个与其他国家不同的现象是男子患有性问题或生育问题后,他们首先是奔药店自行购药补一补,不行再找中医把把脉,最后没办法了才会找西医。问题在于这些壮阳药、保健品或保健食品真的像他们所吹嘘的那么神奇吗?在万艾可(伟哥)问世之前,它们基本上是无效的,所以媒体上曾大呼壮阳药为何不壮阳。而万艾可问世之后,国内不少厂家也很快合成了万艾可并将其私下推向市场,结果这些壮阳药、保健品或保健食品中纷纷非法掺入万艾可成分,于是它们也都或多或少地见效了。这种现象是逐步被人们发现的,因为其说明书中的服用方法不再是常规的中药服法(每天两次、每次一丸或几粒)而是和万艾可差不多了(需要时服用、禁忌和心血管药或西药服用)。当然也有的厂家还标明每天几次、每次几粒、连服若干时间即可治愈,这就更是骗人了。为了符合人们盲目相信中药的心理,他们仍胡说这些掺入万艾可成分的壮阳药、保健品或保健食品是纯中药、没有副作用、能治本。国家药品监督管理局已于2001年10月9日发出通知,要求各地开展打击在中药中擅自添加枸橼酸、西地那非等其他物质违法行为的专项斗争,全面彻底清理具有补肾壮阳功能的中成药或保健品。因为万艾可虽然是一个安全、有效、方便、人们易于接受的功能障碍治疗药物,也给性医学领域带来革命性的、里程碑性的变化,但它毕竟还是有一定的适应症(如严重的心脏病或不稳定高血压患者就不适于过性生活)和禁忌症的(不能与硝酸甘油等药物合用)。所以不允许它在药店销售,只能在二级以上医院由泌尿科、男科、老年病科、内分泌科和心血管科的主治医师以上的医生来处方,医生将负责地根据患者的病情、身体状况和平时伴随用药的情况决定是否给患者万艾可处方。
我们并非否认中医中药,但中医理论面临随时展而不断进步、中药成分不明及作用机理不清的局面必须改变,否则其临床疗效将不会提高,其应有的地位也将会被越来越多的现代新药所取代。故国家已调整中药科研投入方向,中药基础研究已成重点,而不再支持某方治某病的药物或临床研究,这些任务要由企业来投入。有些中医往往过分强调肾的重要性,如认为宝贵、把男子遗精看作是肾虚,是一种病,造成许许多多年轻男子为遗精而苦恼万分,其实未婚男子哪有不遗精的道理呢!他们还认为肾精有易亏难满、亏而难复的特点,故强调时刻注意保精才能延年益寿,否则就会半百而衰,结果造成不少男子很早就中断性生活,给夫妻关系和婚姻美满带来极大威胁。凡此种种,都给无数男子造成沉重的精神负担。总之,男儿当自强,千万别让“肾亏”吓趴下。尤其是未婚的正当年的年轻男子更不要轻易怀疑自己,就算真的有了问题也应该到正规的泌尿男科就诊。编辑/张玉春
医院医生进修工作总结
我是一名普通的乡村医生，自从xx年从事乡村医生工作以来，在卫生局及镇医院领导下，认真开展各项医疗工作，全面贯彻上级领导布置的各项工作和任务，全面履行乡村医生的职责。
认真负责的做好医疗工作。“救死扶伤，治病救人”是医生的职责所在，也是社会文明的组成部分。医疗工作的进步在社会发展中具有不可替代的作用。为此，我抱着为患者负责的精神，积极做好各项工作，热情接待每一位患者，坚持把工作献给社会，把爱心捧给患者，受到了村民的好评。
本人还积极参加各项业务培训，不断吸取新的医疗知识，自己的业务水平也慢慢的有所提高，现在掌握了农村常见病。多发病的诊断和治疗方法。在日常生活中严格执行各项工作制度，诊疗常规和操作规程，一丝不苟接待并认真负责的处理每一位病人，从最大程度上避免误诊误治。还通过订阅大量业务杂志和书刊，网上查阅等手段，从而开阔了视野，扩大了知识面，不断加强学习，不断涉取新的营养，促进自己业务水平的提高。
每次到卫生院开会，我都认真听取积极完成上级领导布置的任务，积极的向广大村民宣传党和国家的惠民政策。在儿童计划免疫工作率 90%，走家串户送儿童防疫针的通知单，做了不少实实在在的工作，对于儿童家长的询问总是耐心的给予解释，直至满意为止。尤其是自20xx年开展农村合作医疗以来，更是在我和村民之间架起了沟通心灵的桥梁，我不厌其烦的向村民解释，宣传农村新型合作医疗的政策，并且认真执行上级政策。20xx年开展 了公共卫生，建档案450余人，高血压管理38人，.糖尿病管理8人，精神病2人。 自从踏入乡村医生的工作中，这30几年来，在各级领导的帮助和同行们的支持下，工作取得了一点点成绩，但与其他同行相比相差甚远，在今后的工作中，我要继续努力，克服不足，掌握更多更好的医疗知识，争取创造更好的工作成绩，为广大村民朋友排忧解难。 工作30年来，我逐渐认识到乡村医生是一个光荣而且神圣的工作，我将一如既往的兢兢业业地工作，为乡村医生增光添彩，为党和政府赢得民心，做一名合格的优秀的乡村医生。
医院医生进修工作总结
美好的时光总让人感觉如此短暂，10个月的进修生活即将结束，总有些许不舍，不舍总院的人文关怀，不舍总院这座知识的殿堂。
细数10个月的短暂时光，从陌生到熟悉，是总院儿科每位领导、老师、兄弟姐妹给我默默的关怀，让我在这块陌生的土地上渐渐体会到家的温暖。和蔼可亲、笑容可掬的主任，百忙中还心系在儿科的每位工作人员，从生活到学习，无一不至，充分展现了大家长的风范。还有副主任、老师、护士长都在生活上给人无微不至的关怀。
倍感时光短暂还因为总院儿科这座知识的殿堂。知识体系的宏大总有让你学不完，学不到劲头感觉。神经学方面，在主任的带领下，儿童癫痫、脑卒中、中枢神经系统感染、遗传代谢性疾病及儿童心理行为障碍等疾病的诊治均走在全国前列，并制定了儿童脑卒中全国诊疗规范，婴儿痉挛症的基础、临床研究更是走在世界的前列。血液肿瘤领域，在副主任的带领下，对儿童白血病、淋巴瘤、实体瘤(特别是神经母细胞瘤)、再生障碍性贫血的诊疗、研究均走在全国的前列，特别是在全国率先开展了造血干细胞移植，为许许多多不幸的儿童带来了福音，重获新生。在总院，还有一个特殊的团队：NICU，一个个提前来到世界的脆弱小生命，在主任带领团队的精心呵护下茁壮成长。
最让人神往的当数总医院的学习氛围。小到科室：每周二副教授讲课，周四科室会，周五全科疑难病例大讨论;还有科内方便快捷的文献检索系统，可让你一览中外医学最新动态。大到医院：几乎每天都有各种各样的学术活动，包括每周五雷打不动的专家大讲堂，周末各专业的国际性学术活动更是邀请了国内外最知名的专家、学者。听大师讲解，每每令人耳目一新，如沐春风。
10个月，转瞬即逝，总感觉跟大家一起生活、学习的时光如此短暂，真期望能再有机会来总院儿科学习。
最后，真诚感谢大家的关怀和帮助。愿总院儿科在邹主任的带领下更加强大，为更多的患儿及家庭带来福祉。
医院医生进修工作总结
我所进修学习的主要方向为“颈肩腰腿痛”保守治疗及“四肢骨折”手术治疗。进修科室为颈肩腰腿痛科、上肢损伤科及手外科。颈肩腰腿痛治疗中心下设4个科室，总床位170张，系全国最大的颈腰椎病中医特色治疗科室。上肢损伤科及手外科为手术治疗四肢骨折、血管神经损伤的科室。
一、进修学习情况：
每天早上7：00提前到医院查房，查看患者治疗情况，询问患者的感受，征求他们治疗的意见，重点是新入院病人和手术（或整复）后病人。解答患者的问题及疑惑，对于自己无法解决的问题，及时汇报给老师，向老师请教，与老师一块解决，及时完成对患者的治疗（如换药、医嘱处理等）。
在颈肩腰腿痛科学习期间，掌握了一套非手术治疗颈肩腰腿痛的有效疗法，即洛阳正骨治筋疗法。
优值牵引法：采用床头多功能牵引架，根据患者不同的病情，采用相对应的牵引角度、牵引重量、牵引时间，进行牵引治疗，以达正骨理筋的治疗效果。
中药治疗：平乐正骨将该类病证分为三型：一为气滞血瘀型，二为寒湿痹阻，三为肝肾亏虚型。洛阳正骨医院采用自行研制的颈痛消丸、椎间盘丸、芪仲腰舒丸，根据三种分型进行分期辨证施治，并用中药熏蒸、离子导入等中药外用以温经散寒、通经活络，使外治之法同奏内治之功。
展筋丹揉药：展筋丹揉药法依据针灸“孔穴大开无窒碍，致令邪气出如飞”的原理，结合颈肩腰腿痛的具体病情选取相应的穴位或反应点，将展筋丹（粉剂）撒敷于其上，同时施以特定的揉药、按摩手法，使药物、手法同奏其效，共同起到活血止痛，通经舒络的功效。
手法治疗：分为治筋手法和治骨手法。治筋手法主要有理筋、活筋、松筋。治骨手法以各种活动关节手法为主，包括提拉推定、三维牵引床定点旋转等手法。此手法可有效调整脊柱椎间盘及小关节的位置，改变突出物或骨赘与受刺激的神经根或脊髓、血管的解剖位置关系（即位移理论），从而减轻神经根的张力或骨赘对神经、血管等的刺激，达到骨正痛消的目的。将治筋手法与治骨手法紧密结合，以点、按、推、揉等活筋、理筋、松筋手法起到放松脊周动力肌，达到筋舒痛止之功效。
臭氧注射治疗及骶管治疗。
功能锻炼：根据患者的不同体质禀赋及具体病情，制定相应的个性化功能锻炼方案，有选择地应用颈腰背肌和脊周动力肌的功能锻炼方法，如项臂争力、雁飞、倒走、拱桥运动等。
在手术科室学习期间，提前到院查房、及时完成对病人的治疗，8：30左右进手术室，参观手术或参加手术，当一助或者二助，洛阳正骨医院每天平均60多台手术，手术室共有14个平诊手术间和1个急诊手术间。诺大的手术量，对手术室提出了巨大的挑战，所以接台手术一般安排很紧凑，手术室有相应的一个“手术准备间”，当一台手术快结束前半小时，巡回护士即通知接下台手术，手术结束病人到“麻醉复苏间”监护复苏，两台手术间隔约10分钟左右。手术室里有一个休息室，医生护士可以在
此休息、进餐，整个手术室平均要到21：00才能结束工作（急诊除外），夜间书写病历，翻书查阅资料，解决自己的疑问。此外积极参加骨科的术前病例讨论，把第二天所有的手术进行术前讨论。
学习进修期间，遵守医院及科室的各项规章制度，尊敬师长，团结同事，严格要求自己，做到了不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。对待病人和蔼可亲，态度良好，努力将所学理论知识和基本技能用于实践，得到了科室主任、老师及患者的高度评价，在此过程中我不断总结学习方法和临床经验，尽力提高独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，不断培养自己全心全意为人民服务的崇高思想和良好的职业道德，经过这次进修我提高了书写相关医疗文件的水平；增强了对骨科常见、多发病的诊治能力；进一步掌握了保守治疗方法。其间我还积极参与了由洛阳正骨医院主办的“如何写好医学论文”、“四肢组织缺损新进展研讨会”、“20XX年全国髋、膝关节疾病高峰论坛”等学习班及各科室组织的业务学习，并专家进行了学术交流。通过学习交流，使我大大开阔了视野，丰富了知识，初步了解一些新的手术方式和技能。
二、进修学习的所感所悟
1、良好的医患沟通
非常重视医患沟通，有良好的医患对话习惯，这一点值得我们好好学习。进入病房先敲门，询问病情，查体，交代诊疗事宜，而且非常耐心地听取病人主诉和要求，医患关系非常融洽。
2、规范的诊疗行为
医疗活动非常规范，按照统一的“JCI标准”从事医疗活动。对于选择治疗方式：手术或保守治疗及其各自的利弊，手术内固定器械的选择，医生也会和病人及家属商量，由他们决定方案，从而体现了尊重患者，保障了患者知情同意权。
3、保护病人隐私和信息保密
科室均无住院病人一览表，医生离开计算机要退出病人界面；治疗操作时，要拉上床帘；不能在公共场所，谈论病情或病人信息；不能与病人治疗小组无关人员谈论病情；治疗小组成员不能在病房内高声交流病情或交换意见。尊重患者，保护患者隐私。
4、保障病人安全：
准确确认病人身份。
入院后，医护人员认真核对患者身份，并为每位病人手腕上佩戴腕带，写明病人基本信息的标签来确认身份。
改进高危性药物的使用安全。
患者安全目标首先要求医院根据自身的数据和监管/行业组织的要求/指南而制定高警示用药的清单。政策/规定应当强调清单上每一种高警示用药的确认、位置、标签和存储。根据实际情况，暂时将静脉用的青霉素、头孢类药物列为特定状况下的高危性药物，通过对每位病人认真、细致的评估，尽量减少特殊条件下过敏性休克的潜在风险。
当构建社会主义和谐社会的春风吹遍大江南北的时候，医患关系却出现了一些不和谐的音符。“要想富，告大夫”，患者“讨说法”的队伍日益庞大，而且还催生了“医闹”这一职业，医患关系也几乎达到了冰点。医生和患者自古以来就是同一战壕的战友，他们共同的敌人是病魔。然而，昔日的战友反目成仇，成了对手和敌人，给了病魔以可乘之机。
是什么原因导致医患关系如此紧张?医院在构建和谐医患关系中又能做些什么？记者近日采访了总医院第一附属医院的黄少平院长。
客观看待目前的医患关系
黄少平院长说，现在医院关系紧张有多方面的原因，当然医院本身也有很多问题需要改进。比如看病贵与难的问题。导致看病贵问题的原因是很复杂的，有多方面的综合因素，其中也有个导向问题和看问题的角度问题。过去是计划经济，公费医疗都是国家掏腰包，花多花少个人不关心。医改后即便医保人群或公费医疗，个人都要掏一部分，有相当多的药和诊疗项目还是自费，人们就感觉个人花的钱多了。医院总体来说应该是公益性的，不应该以赢利为目的，但现在政府对医院投入很少，医院本身要生存，要发展，必须有一定的利润。20多年来的医疗卫生体制改革，使得医疗出现商业化和市场化倾向。“只给政策不给钱”是上世纪80年代以后对医院的主要政策，政府投入的减少，无形中引导医院寻找自我补偿的办法，于是过度检查、过度治疗、过度用药便出现了。我国在社会保障、公共医疗卫生、教育和社会福利服务等方面的开支水平，相对于GDP增长比例，总体呈单边下降趋势。与西方国家包括和我们相邻的印度相比以及和我国经济高速发展相比，医疗保险发展缓慢。目前，医疗保险覆盖城镇职工1.4亿人，城镇下岗职工、失业人员、低保人员、农民工以及未成年人等群体基本没有加入，看病主要靠自费。而有医疗保障的职工，自费部分偏高。在农村，参加新型合作医疗的人口为1.79亿，不足农村人口的1/4，而且保障水平不高，报销比例低。近年来整体医药费用上涨过快，个人负担比例过高。据卫生部统计，近8年来，医院人均门诊和住院费用平均每年分别增长13%和11%，大大高于居民人均收入增长幅度。2004年，我国卫生总费用占GDP的5.5%，但居民个人负担的比重由1980年的21%增加到54%。这些原因，都不同程度导致“看病难，看病贵”问题的出现，患者把这种不满直接对向医院，从某种程度上可以说是医院在替政府受过。黄院长说，当然也不能否认，近年来在经济大潮的冲击下，医疗卫生从业人员的整体职业道德出现滑坡现象。一些医生面对物欲横流不能把持自己，忘记了希波克拉底誓言和全心全意为人民服务的宗旨，金钱至上，“红包”、回扣、出国游、子女出国担保……统统笑纳，完全忘记了天使职责。
黄院长说，解决医患关系紧张的出路首先在于政府主管部门应主动从幕后走到前台，勇敢地承担起医患关系调解员的角色，履政府之能，行政府之责。媒体在这方面也可以作很多工作，在医患关系紧张的情况下，媒体应该作桥梁，而不能作棒子。当然医院不能把责任全推给政府，医院应该从自身检查，为建立和谐的医患关系作工作。如加强人员培训和医德医风教育，提高技术水平和服务质量，保证医疗安全，做到合理检查、合理用药、合理治疗，不收“红包”，拒绝回扣。同时，全社会也应关心、支持、理解医务工作者，医学是一门实践科学，既容不得半点马虎，也不可能包医百病。有政府、医疗卫生战线全体同志的共同努力，有社会各行各业及群众的逐步理解支持，在创建和谐社会的同时，也可以构建起一个和谐的医患关系。
改进医院工作流程，为患者营造宽松便利的就医环境
黄少平院长说，近年来我们对出现的医患纠纷进行了分析，其中60%以上都是由于服务不到位，沟通不到位引起的，因此，我们从改进医院的工作流程做起，为患者营造一个宽松的、和谐的、便利的就医环境，在全国医疗纠纷呈现上升的情况下，我院近年来医疗纠纷逐年下降。
记者在医院的挂号大厅看到一条非常醒目的横幅，“下午门诊免收挂号费”，在大厅的滚动屏幕上反复播放着他们提出的十项便民措施。医院从实际出发，制定了一系列的人性化管理方法，在一定程度上缓解了看病难的问题，同时也使的医院流程更加透明和通畅，看病要反复排队、排几个小时队的现象明显缓解。黄院长说，他们从2006年就开始， 每天下午免收门诊挂号费，一方面减轻病人负担，同时可以合理分流病人，调整不需要做空腹检查、患慢性病以及复诊病人，下午来医院看病，减轻上午门诊病人拥挤的压力 , 缩短病人候诊时间，当时就在社会上引起强烈反响，不少人在网上发贴说：“这个医院的领导很开明，心中装着老百姓”。我们还增开挂号窗口 , 实行分层收费，缩短病人排队时间；扩大急诊药房用药范围，确保夜间急诊和节假日病人用药；实行一站式划价交费，优化就医流程，减少重复排队；加强门诊技术力量，常规门诊全部由本院高年资主治医生或高职医生担任，确保门诊质量；急救部 24 小时接诊包括危重急救病人在内的所有学科常规病人，相关学科医生随时到诊，解决上班人群正常时间抽不出时间看病的难题；辅诊检查“零预约”，扩大门诊快速检测项目，确保当天检查，当天出结果；引进电脑分诊排队系统，改善患者候诊条件；确保心脑血管急救绿色通道畅通，急救病人在第一时间内得到快速溶栓治疗，提高救治成功率等等。这些措施极大的方便了广大患者，受到患者的好评，医院的门诊量、收容量也大幅度增加，最高时日门诊达到2000多人次。
医院在全国较早创建了随访中心，通过电话、信件，跟踪随访所有出院患者，征求患者对医院的意见和建议，指导患者出院后的继续治疗和康复，把医疗服务延伸到患者家庭，在医患之间架起了一座沟通、信任的桥梁。5年多来共随访出院患者78600 人次，占全部出院应随访人数的 91.24% 。该部随访中心由两位临床经验丰富的主任、护士长负责，在患者出院 2 周内，通过电话或信件进行逐一随访。随访内容主要有 3 个方面，一是了解患者在院治疗效果，指导患者出院后的继续治疗，并对患者进行心理健康教育；二是了解患者和家人对医院医疗护理质量的感受，分别对医生、护士、后勤部门的服务态度、责任心、医疗水平和医德医风作出评价；三是征求对医院工作改进的意见和建议。对患者反映强烈的正反两方面的典型事例详细记录并上报医院 , 在周会上进行通报。对患者表示非常不满的人员和事例，经过核实后将处理结果反馈患者或家属。
随访中心在医患之间架起了一座沟通的桥梁，使医患之间形成了一种信任、理解、和谐的良好关系。医院对患者提出的意见和建议迅速作出反馈，使患者产生一种受到重视的愉悦心理，即使患者对医疗工作有意见，也会很快得到化解。
坚持科研创新
为患者提供最好的诊疗技术
黄少平院长说，医院不是一般的消费市场，要有好的服务，更要有好的技术。病人到医院是看病的，病人对医院的期望是能给我治好病，尽快恢复健康，因此，医院的医疗技术水平高不高，医生责任心强不强，直接影响到病人对医院的认可程度和满意程度。 医疗上水平，科技是先导，没有科技的进步，医疗发展就缺乏后劲。医院以临床为依托，把临床救治中的难点作为科研的重点，在全院启动“科技创新工程”。为了保证立项课题高起点，避免低水平的重复，医院成立了以盛志勇院士为首的科学技术委员会，对全院申报的课题进行全面审查和评估，对具有创新性的前沿性课题、临床急需的课题以及对未来战争具有重大军事价值的课题，在经费、人员等方面给以重点支持。
关键词：生物技术；Bt抗虫棉；经济效益
一、研究背景
生物技术是70年代新崛起的一门横跨微生物、遗传、生化、免疫、发酵技术等的边缘学科，融合现代新技术，并通过技术手段利用生物质或生物过程，生产有用物的一门综合性科学体系。国内外科学家纷纷预言，现代生物工程比原子能、电子计算机更加重要，是21世纪发展最迅速的高新朝阳产业和支柱产业，它的发展水平标志着一个国家科学技术水平，是现代高科技的核心技术。
农业是生物技术应用最广阔的领域之一，随着分子生物学，分子遗传学等学科的发展，基因工程正在与常规技术以及其它新兴学科相联结，当前，基因工程在国际上已成为生物技术的前沿学科。在农业中应用现代生物技术可以培育出优质、高产、抗病虫、抗逆的农作物，以及畜禽、林木、鱼类等新品种；可以进行再生能源的利用，解决能源短缺问题；可以扩大食物、饲料、药品来源，满足人类日益增长的需要；可以进行无废物的良性循环，减少环境污染，充分利用各种资源；也可以利用快速繁殖动植物的方法，提高农业生产效率。在农业中，转基因植物的研究开发最为突出，1983年转基因植物问世，1994年耐储藏番茄最先获准上市，1996～1999年全世界转基因作物生产面积由170万公顷增加到3990万公顷（张敏恒，2000），四年间增长了23倍。预计到2000年，农业生物技术产品的销售额将增长到110～150亿美元，占传统农产品市场的10％～15％。在转基因植物领域，我国已批准转基因抗虫棉、转基因耐储藏番茄等6件转基因植物商品化，其中5件是我国自主开发的，现在已成为全球转基因作物推广面积最大的国家之一（科技部生物技术产业发展战略研究组，2000）。
生物病虫害，尤其是棉铃虫等鳞翅目害虫啃蛀棉杆，蚕食棉叶，钻蛀棉桃，对棉花危害极大，1991~1994年在北方棉区和长江流域棉区每年造成高达60亿元以上的经济损失(贾士荣，1996)，多年来依靠甚至无节制的滥用化学杀虫剂已经造成了一系列的负面效应，生态环境遭到威胁，害虫抗药性连年激增，人畜中毒现象频繁发生，这些都使我国植棉业产量大幅度下降，并严重影响到纺织业及出口创汇的稳定发展。自从美国的艾格瑞斯特（Agracetus）公司首次成功获得带有外源标记基因的基因工程棉花以后，分子水平的棉花育种就快速发展起来，利用现代基因工程技术在棉株中导入抗虫性毒素而选育成的抗虫棉，因其所具有抗虫性的遗传稳定性和连续性，被认为是害虫管理最经济、最有效的防治方法。转基因棉花是生物技术在农业上应用的典型，美国孟山都（Monsanto）公司、中国农科院生物技术研究所和棉花所等分别成功研制出转苏云金芽孢杆菌（Bacillusthuringiensis,简称Bt）毒素基因棉保铃新棉33B、GK系列和中棉系列，在中国获得农业部门的基因安全性检验后以商业运作的模式在生产领域得到迅速推广，在科学研究领域亦突破常规育种所难以超越的目的性转移目标形状低成功率等难题，得到政府、科学研究人员及广大植棉户的关注和期待。[kycipp1]
美国在生产上应用抗虫棉最早的国家，1999年，美国孟山都公司的33B棉在中国的主栽省——河北的植棉面积已达10万公顷左右。国内在转Bt抗虫棉方面的研究也已达到世界先进水平（贾士荣，2000），1996年中国农科院生物技术研究所的郭三堆等科研人员，在国际上首次构建成了双价杀虫基因：GFMCry1A和CPTI，并将抗虫基因分别导入我国一些主栽品种和一些新品系，筛选、培育出适合当地种植的高抗性的棉花品种（郭恒敏，1998），截止1999年底，双价棉已在河北、安徽、山东、山西等地进入大面积商品化生产和推广。
本文试图通过实证分析相关抗虫棉品种和常规棉品种的差别，阐明并具体评价转Bt基因棉品种的经济效益，分析农户采用Bt抗虫棉与非抗虫棉生产的成本和收益差异，以该项技术采用之后对农民收入所产生的影响。本文是农业政策研究中心“生物技术政策研究项目”系列论文之一。本文分为四个部分，第二部分对样本选择和样本情况做简要的描述。第三部分分析Bt与非Bt的抗虫棉生产成本和效益的差异。最后部分对本项研究做总结并提出一些政策意见。
二、调查样本和品种概况
（一）样本选择对地点选择和农户选择有明确的目的性，主要标准是能够明确区别在相似的生产条件情况下，Bt基因抗虫棉与作为对照的常规棉种植情况。在我国棉区分布中，以黄淮海棉区的棉花播种面积为最大，其中又以冀鲁豫棉区最大，曾占全国棉花总产的50%左右，是我国棉区种植比较集中且占经济作物比重较高的植棉大区。河北和山东是传统的植棉大省，也是棉铃虫爆发的重灾区，在这两个省，转基因抗虫棉33B和GK系列种植较集中，面积比较大，并且河北是中国最早被允许进行转基因棉花品种商业化运作和种植的地区。
表1.棉花种植情况
平均
辛集市
深州市
陵县
夏津县
梁山县
户均耕地面积(公顷)
0.78
1.17
0.83
0.61
0.74
0.59
户均棉花种植面积(公顷)
0.42
0.47
0.44
0.25
0.50
0.42
棉花占农作物面积比例(%)
39
26
39
26
51
48
户均人口（人）
4.0
1.74
1.36
3.89
1.88
2.25
人均收入（元／人）
2086
2446
1644
1951
1877
2322
人均耕地面积（亩／人）
0.2
0.33
0.2
0.16
0.19
0.14
资料来源：数据来自作者1999年对河北省和山东省5个县市282户农户的调查
作为以上原因的实施，本研究对河北省和山东省等地的10个自然村的282户植棉农户，采取随机抽样的方式，调查了他们的棉花种植情况。见表1，调查样本均为植棉大区，棉花种植面积占农作物总面积的比例达到了40％，农户的种植规模（每户为0.4公顷）大于全国平均水平。棉农以种植业作为其收入的主要来源，农民全年人均收入为2086元左右，农民家庭生活并不富裕。有的地方如辛集农民收入和耕地面积较大，但棉花面积较小。棉花近几年的产量和收入波动较大，比较利益下降，农民植棉的积极性受挫，也是棉花收入和面积减少的原因。深州和夏津的棉花面积较大，但农民收入却较低，也说明了目前棉花种植情况。
（二）品种概述本文以常规棉中比例较大的9418品种作为对照重点说明，在我们的调查点，其样本数占调查总数的10%。9418品种是中国农科院棉花研究所最近几年培育出的春棉品种，其特点是早熟、丰产、优质，高逆抗性，适应性广高抗枯萎兼抗黄萎病，是春棉的主打品种。转Bt基因棉选取了在河北有广泛种植面积的33B、SGK321和在山东有代表性的GK-12，它们所占比例分别为64%，14%和28%。33B于1995年引入河北省，经过点区示范其主要特点是抗虫性强，据称整个棉花生育期基本不打药，在干旱贫瘠含盐量较高的土壤上，生长健壮，易成早衰，适应冀中南区域种植。SGK321在1999年在河北推广，是将毒素基因构建、导入主栽品种石远321中，是我国育成的第一个双价转基因棉，属于抗虫棉的第二代产品，是唯一的通过农业部安全检测的双基因生产的品系，其特点是适合于直播、地膜覆盖、间作套种等多种种植形式，具有较强的分枝优势和较大的单株增产潜力，花朵大，毒蛋白基因表达性好，早熟不早衰，适合在黄河流域种植，种植密度比33B每亩可减少55株左右。GK-12将抗虫的Bt基因加强为高抗虫的Bt基因后导入陆地棉泗棉三号中，多年选育而成，其特点是抗虫性特强，抗旱、耐涝、中需肥，生育后期缺钾，易感红叶茎枯病，适宜春播或套种。
三、经济效益分析
（一）棉花生产的成本分析
抗虫棉和对照品种成本情况如表2所示。可以看出抗虫棉品种的总成本低于常规棉品种的总成本，这主要表现在农药和用工的成本，后者比前者高得多，说明了它具有的省药、省工的优越性。常规棉9418生产成本略高于其它常规棉品种的平均水平，它比Bt抗虫棉每公顷成本高3225元（或高29％），比非Bt的抗虫棉的每公顷成本高726元（或高6％）。三种Bt抗虫棉成本费用基本接近。
表2.每公顷棉花生产分品种成本分析
33B
SGK321
GK-12
其它品种的Bt抗虫棉
非Bt的抗虫棉
常规棉
9418
常规棉平均
总成本(元/公顷）
10701
10311
10466
8929
13163
14288
13327
1.农药
数量(公斤/公顷）
10.5
4.4
15.0
20.7
11.6
84.4
74.1
成本(元/公顷）
244
131
337
355
258
1997
1799
2.种子
数量(公斤/公顷)
29
16
48
49
32
102
98
成本(元/公顷)
547
571
359
517
608
306
327
3.用工
天数(工日）
529
371
496
432
561
641
598
其中农药用工
23
19
33
28
29
172
141
成本(元/公顷)
5433
3698
5391
4424
6169
6912
6418
农药用工成本
64
51
103
70
84
515
423
4.化肥(折纯量）
数量(公斤/公顷)
1306
2134
1089
926
756
1023
1079
成本(元/公顷)
1272
1628
1170
1032
1100
1406
1368
5.其它成本(元/公顷)
4476
5911
4379
3549
5028
5074
4784
注：以上数据是作者在河北、山东5个县市382个品种的抗虫棉调查。其它品种的Bt抗虫棉指其它的转Bt基因抗虫棉品种，如GK-12，海2等，非Bt的抗虫棉指非转Bt基因抗虫棉品种，以下同。
1.农药费用成本差异
抗虫棉品种比常规品种的最大优势在于其节药效用，从表2中可以看出抗虫棉用药量和施药成本远远小于常规棉。
常规棉的施药量是Bt抗虫棉和非Bt的抗虫棉的6倍左右，非Bt的抗虫棉的施药量比Bt抗虫棉要高。常规棉品种9418每公顷费用比33B、SGK321和GK-12分别多1753元、1866元和1660元，比Bt抗虫棉品种农药费用高7倍！SGK321的每公顷棉花生产农药数量和成本最低，分别是常规棉品种的1/16和1/14，说明该品种中转基因蛋白毒素表达效果好，抗性高。研究表明转基因抗虫棉除对棉铃虫、红铃虫、小地老虎等鳞翅目害虫有显著抑制、毒杀作用以外，还通过影响生物群落的演变，间接对其他类害虫有限制作用。值得一题的是，根据崔金杰等（1998）的研究，抗虫棉对捕食性昆虫和害虫天敌并无多大毒害作用，棉铃虫等农田害虫种类的减少大大降低了它们对棉花的危害，虫口基数的下降，也为控制来年或更远时期内虫害的不利影响打下了良好的基础，棉农用于农药费用的支出和施药数量也会随之减少，对农民收入持续增长和农业持续发展起到了良好的保障作用。
棉花生长的不同时期，农民的施药是不同的。为了表明棉花生长的不同时期农药施用的情况，我们把棉花生长分为四个时期，即拌种期、苗期、中期和后期。由于拌种期的农药用量很少，与其它三个时期比较很微小，故这里只对其它三个时期进行分析，表3反映了不同品种不同时期的农民施药情况，常规棉品种在各个时期的用药远远多于抗虫棉。在不同时期用药程度上，Bt抗虫棉在苗期和中期的用药量普遍多于它们在后期的用量，常规棉表现在中后期的用量比苗期多。
表3.棉花不同时期农药施用情况
品种
苗期
中期
后期
药量
(公斤/公顷)
成本
(元/公顷)
药量
(公斤/公顷)
成本
(元/公顷)
药量
(公斤/公顷)
成本
(元/公顷)
平均
4.9
107.8
7.2
180.3
4.0
104.0
1.Bt抗虫棉
33B
4.9
114.6
3.4
87.8
4.0
35.0
SGK321
2.7
80.8
1.2
36.6
0.2
13.9
GK-12
5.1
102.7
5.6
152.7
1.9
60.6
其它
4.6
74.3
9.1
153.7
3.8
84.5
2.非Bt的抗虫棉
6.3
132.7
5.7
125.5
0.2
4.7
3.常规棉
7.6
142.0
35.0
927.5
28.7
711.4
9418
8.0
153.0
37.5
960.3
35.8
864.5
其它
7.2
131.0
32.5
894.7
21.6
558.3
资料来源：同表1
期中，SGK321用药量最少，只有用药量最多的常规棉品种9418药量的1/3，常规棉和非Bt的抗虫棉的用药量和用药成本大于Bt抗虫棉，分别多用药3.3公斤和2公斤。中期是施药量和施药成本最多的时期，Bt抗虫棉表现出了极大的节药优势，常规棉的施药数量和施药成本分别是Bt抗虫棉的7倍和9倍。SGK321仍然是节药最多的品种，比常规棉品种9418少施药36公斤，少花费农药成本924元。说明在病虫害发生最严重的中期，它对害虫的防治效果好。
后期的农药施用较少，一方面是病虫害的危害减少，另一方面是植株的自身抵抗力增强，减少了病虫害的威胁。但一个值得注意的现象是施药量减少了，但施药成本却没有多大的降低，可能是因为施用在后期的农药价格较贵，农民因为对棉花最后的产量寄于厚望，舍得化钱购买质量好，价格高的农药来保障病虫害危害的降低和收成的提高。SGK321仍是施药数量和成本最少的品种，而常规棉仍然是农药数量和成本用的最多的品种，药量和成本分别是Bt抗虫棉的12倍和15倍。
虽然抗虫棉的种植总体上对农药起了相当大的替代作用，但各时期的农民施药仍然偏多，效果不是十分令人满意，主要是因为苗期抗虫棉对棉铃虫等鳞翅目幼虫抗性较强，有明显的致死作用，刺吸性害虫如红蜘蛛、蚜虫等数量加大上升为主要害虫。但生长缓慢造成后期既要进行营养生长又要进行生殖生长，棉株负担过重、组织老化，影响了转基因棉毒蛋白的表达。另一个原因可能是高温、高湿等生态环境对毒性基因的控制作用的限制也使棉花后期抗性下降(崔金杰等，1998)。
2.肥料费用成本差异
从表2可以看出，Bt抗虫棉用肥数量较多，非Bt的抗虫棉用肥最少，而常规棉介于前两者之间。Bt抗虫棉用肥较多说明其植株生长旺盛，本身的后继营养跟不上生长的需要，需要大量自然界肥源作保证。
3.种子费用差异
抗虫棉种子用量显著低于常规棉,仅是常规棉的1/6～1/2（表2），主要是因为种子供应商对实际的产出以及考虑到棉花生长过程中对光线、植株叶片伸展程度的需要，而对棉花生产实行的严格数量管理。Bt抗虫棉种子使用量的节省，可以充分发挥棉花的生长势，增进了棉花的根系吸收营养，表现生长更强壮。Bt抗虫棉的种子成本高于常规棉种子成本，前者比后者每公顷高172元，主要的原因是Bt抗虫棉中的Bt基因包含着IPR（知识产权）的价格。非Bt的抗虫棉种子成本是常规棉2倍，主要的原因是统称为抗虫棉的种子都是较早时期种植的，那时的Bt抗虫棉还未大面积推广，其价格偏高。33B的种子成本高的主要原因是种子价格高。孟山都公司的种子在中国成功的进行了5年的商业运作，实现统一销价、统一供种、统一收购，零售价是42元/公斤，其中IPR价占42％。SGK321的价格与33B相近，欲于争夺河北种子市场，与外资公司竞争市场。GK-12在山东采取了较低的价格，以便及早占领山东这块大市场。常规棉的种子价格每公斤只有3元左右，这也是它们竞争种子市场、吸引农民的资本。
4.棉花用工及成本差异
抗虫棉与常规棉劳动用工每公顷相差120个工日。在农药用工中，常规棉的用工数量是抗虫棉的6倍。在所有调查样本中,SGK321的用工和农药用工成本最低，一方面说明植株自身的毒蛋白表达强烈，对害虫有极大杀伤作用，另一方面说明其植株健壮、抽枝齐整。
（二）单产(籽棉)的差异
从总体上看，Bt抗虫棉的单产略低于以9418品种为代表的常规棉，但差异不大。这是棉农忍受着棉铃虫的危害，依然不改初衷种植常规棉的主要原因，也是生物技术研究者仍然需艰苦探索的方向和目标，说明转基因技术远未成熟，预示着还有更大的潜力和发展空间。SGK321的单位面积产量为仅为2814公斤（表4），据说是由于播种时，种子没有及时到位，推迟了播种期以及部分棉农使用了种子公司陈年的棉种，苗期遇到了冷空气的影响以及出现出芽不整齐甚至不出芽的情况，造成部分棉农毁种，毁种平均花费100元/亩，虽采取一定措施但仍未达到满意效果，造成最后的收获产量下降。据中国农业科学院生物技术研究所研究人员介绍，该品种一般亩产应达到3750～4500公斤。表4还显示了作者调查样本中，抗虫棉和常规棉品种的单产稳定性状。其中33B差距较大，最高产量比最低产量高出近3.5倍，栽培差距较大，但标准差相对较低。GK系列产品高、低相差两倍多，表现出在一定程度上的稳定性。而9418品种高、低相差两倍，在形状表现上较稳定，据全国农业技术推广中心报道，1999年山东、河北是棉铃虫中等发生年，也在一定程度上减少了害虫对常规棉的危害。
表4.品种单位面积(公顷)产量分析
品种
产量
(公斤/公顷)
标准差
最高产量
(公斤/公顷)
最低产量
(公斤/公顷)
Bt抗虫棉
33B
3439
530
5063
1530
SGK321
2814
532
4350
2250
GK-12
3495
582
4725
2250
其它
3419
579
4200
2250
非Bt的抗虫棉
2712
798
3750
1125
常规棉
3389
810
3180
1500
9418
3700
585
4950
2625
其它
3078
1035
1410
375
资料来源：见表1
（三）价格及销售渠道的差异
由于国家逐步放开棉花收购市场，棉花销售正由指令性的计划方式开始逐步转向指导性的市场调节。因河北省棉麻公司的改革很微弱，使得其继续垄断着皮棉交易，所以皮棉市场销售份额很小。在山东表现却不同，皮棉市场结构多样化。
在皮棉和籽棉收购价上，调查中的各个品种基本一致。抗虫棉和常规棉的籽棉价和皮棉价都分别在3.3元/公斤左右和8.4元/公斤左右。棉麻公司的收购价格主要是依据棉花的出绒率、色泽等指标确定，棉花价格并没有表现出在品种上的明显差异。但是由于一些抗虫棉的棉籽（33B等）被种子公司回收，所以价格稍高些，这也使得Bt抗虫棉的籽棉价格稍高于其他棉花品种。
（四）经济效益评价差异
主要以
棉花生产纯收益、每公斤主产品成本和每公斤物质成本来体现品种经济效益差别。生产纯收益情况是反映农户经济状况的最基本和最直接的量化依据，农民通过选择所种植的棉种来追求棉花生产的利润最大化，在品种间不存在价格差异的情况下，主要反映在每公斤棉花产品的总成本上。
单位面积(公顷)主要品种经济效益如表5所示，从中可以看出Bt抗虫棉的纯收益远远大于非Bt的抗虫棉和常规棉，这主要是因为Bt抗虫棉的抗性作用，农民的农药成本和用工成本大大降低，说明种植转基因品种棉花给棉农带来经济上极大利益。值得一提的是SGK321，由于上述提到的原因，客观的影响造成产量较低，表现纯收益较小，但仍比常规棉和非Bt的抗虫棉高很多。
表5.分品种的棉花生产经济效益评价
品种
纯收益
(元/公顷)
每公斤产品成本
(元/公斤)
每公斤物质成本
(元/公斤)
Bt抗虫棉
33B
560
3.2
1.6
SGK321
-90
3.8
2.4
GK-12
1333
3.1
1.5
其它
2520
2.6
1.3
非Bt的抗虫棉
-3943
5.1
2.6
常规棉
-2021
4.1
2.1
9418
-1941
4.0
2.1
其它
-2101
4.2
2.1
由于常规棉的用工成本远远大于抗虫棉，实际上对这两省棉花的劳动力机会成本较高的农户，种植常规棉已经无利可图，因为纯收益已经是负值。常规棉纯收益低的原因主要是农药费用大用工较多，由此也说明棉农种植抗虫棉不但省工省药，更重要的是纯收入得到了较大幅度的提高。
常规棉和非Bt的抗虫棉（除SGK321外）每公斤棉花成本和物质费用成本均高于Bt抗虫棉，每生产1公斤棉花，常规棉和非Bt的抗虫棉比Bt抗虫棉所花费的成本要多出0.84元和1.6元，所花费的物质成本要多出0.5元和0.8元。
四、总结
1、通过对Bt抗虫棉品种和常规棉品种的实证分析，得出结果是：Bt抗虫棉品种在节约生产成本和提高收益上，要优于常规棉。种植Bt抗虫棉有利于增加农民的纯收益。农民在Bt抗虫棉上的农药用工和农药成本，都远远少于常规棉品种，在棉花的生长季的施药次数、施药数量和施药成本也都远远低于常规棉。
