时间：2022-12-24 04:56:04
【关键词】门诊；导医； 培训；探索
【中图分类号】R 685【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0333-01
我院2010年7月在社会上招聘了14名导医。在门诊部直接组织和领导下，开展了导医的技能培训，培训主要分二部分，岗前技能培训和在岗培训。
1 导医的基本资料
导医总数：14名， 均为女性。
年龄：18-21岁，
学历：大专9名，占总数的64%，本科5名。占总数的35.7%。
专业特点：护理学
2 导医岗前培训计划
2.1 导医岗前培训目标：使导医具有良好的职业道德和形象，掌握岗位职责及与岗位职责相适应的基本理论和基本技能。
2.2 导医岗前培训内容：由总体培训计划和各专科培训计划。
2.2.1 总体培训计划主要包括：医院历史文化；规章制度；员工守则；门诊接待礼仪、文明用语；医院总体布局及计算机专业操作等。2、2、2各专科培训计划主要包括：导医各科岗位职责及操作规则；专家特色、专病特色介绍；各科就诊时间介绍；候诊秩序维护等。
2.3 导医岗前培训轮转时间：为3个月，根据各专科的培训内容，确定各科培训时间。
第1-2周 3-4周 5-8周 9-12周
门诊布局流程培训 礼仪知识培训 预检分诊知识培训 专家门诊知识培训
2.4 导医培训师资的资质确认：拥有一支作风良好技术过硬的师资队伍，是保障导医培训质量的基础。我们对师资提出如下要求：从事门诊专科岗位工作5年，中级职称以上，热爱带教并善于教学，平时工作认真，经护理部（或部门负责人）推荐，成为导医的培训师资。
2.5 导医岗前培训制度：导医进入正式岗位之前，必须参加岗前技能培训；培训过程中制定专人带教；有关部门必须提供导医培训计划、师资和培训基地并组织培训，培训缺席时间不得超过20%，无故缺席者或在培训过程中发生重大投诉者不得参加培训考试。
2.6 导医岗前培训方法：
2.6.1 集中与分散相结合：将共性的问题集中培训如：规章制度、员工守则等，将各专科的操作理论分散培训，集中培训中有分组讨论；分散培训中有集中总结，这种聚散结合的培训方式有利于把握学习重点，及时发现学习中出现的问题，更好地发挥主观能动性和创造性。
2.6.2 专人带教：导医进入专科培训，配备一对一专人带教，建立教、学责任制，在带教活动中教师按教学计划带教，学生积极努力学习，将学生的考核成绩与带教老师挂钩。有利于提高导医的带教质量。
2.6.3 开展专科讲课和提问：文员在各专科培训中不但要学会各种技术操作，更要了解相关的理论知识，为此，我们在各专科选择部分相对重要的内容安排小讲课 每周一次，每次讲课后要求课后复习，每周提问不少于二次，并将提问成绩记录在册，作为导医培训的平时成绩之一。
2.6.4 建立导医培训操作登记表：登记表内容包括：导医姓名、培训专科名称、培训时间、要求完成操作项目名称、要求次数、完成次数、完成日期、带教老师签名等。通过登记实时反应导医的操作落实情况，避免带教“不放手”现象，从管理上保证培训计划的落实。
2.6.5 建立导医培训考核制度：在培训过程中进行阶段考核，可以鞭策学生的学习态度，通过考核了解学习掌握情况，一方面将成绩作为个人的培训综合成绩之一；另一方面可了解培训中是否存在共性问题，便于修正培训计划或开展强化培训等。
2.5.6 建立导医培训评教、评学制度：评教是学生通过一段时间学习、体验，对教学情况的总体感受进行客观反馈。评学是老师对学生学习态度、动手能力等综合情况的客观评价。在各专科培训结束前，护士长（或部门负责人）组织带教老师和学生开展评教、评学活动，届时，老师对学生取得的成绩进行肯定、提出进一步的希望；学生对带教中存在的看法提出自己的意见和建议，这种民主、互动的形式，促进教与学之间的沟通，有利于改进和提高教学质量。
3 导医在岗培训
培训对象主要是通过护士执业考试合格未取得执业证者，由于门诊工作具有综合性和应变性，因此开展如下的培训：
3.1 职业道德教育是导医培训的重要内容，注重培养他们的相关职业素质，是贯穿于职业始终的工作，包括行为规范、社会责任、医院规章制度和在岗职责等。
3.2 计算机技能培训：门诊信息技术在不断改进和发展，计算机在医院网络工作站正在广泛使用，培训项目包括：门诊排队叫号系统的使用，保养及基本的故障处理、网络预约等。
3.3 开展基础医学知识培训：虽然导医对医护知识有所了解，但应变能力较差，因此在医院门诊这个特定的岗位上，应当了解和掌握与之疾病和症状的关系及基础的护理急救知识，为此，对导医进行应急演练、健康教育相关内容的授课。
3.4 开展急救技能培训：门诊是一个动态复杂的多因素环境，城市人口老龄化常有各种疾病突然变化。建立门诊应急预案系统尤为重要。使得人人掌握抢救措施和操作技能，包括：平车、轮椅车的搬运和运输病人，如何在第一时间发出抢救信号等，导医及时掌握这方面的技能，为挽救病员生命可赢得更多的时间。
3.5 开展国语、方言、手语和外语的培训：我院是一所三级乙等医院，病员都来自全国各地和外国友人包括残疾人，要全方位的做好服务，首先要做到沟通无障碍，使病员感到宾至如归的感觉。
4 总结
第一期导医岗前技能培训已结束，培训考核合格14名。已在门诊的大厅、出入院处、专家门诊，普通门诊等岗位上开展工作。各方面反应良好。
5 导医培训的发展趋势
5.1 医院门诊服务与疾病密切相关，开展“以病员为中。心”的优质服务，要求服务者具有一定的医学知识，只有这样才能做好首接负责制。因此，在导医培训中融入基础的医学、护理应急知识是值得探索的问题。
5.2 导医岗位具有流动性大的特点，这就要求不断重复导医的业务培训。若能将培训内容制作成录象，可大大降低培训成本，同时也规范了培训过程。
5.3 导医具有自身的专业特长，若能在培训中选择性的发挥他们的特长，有利于临床复合性人才的培养，同时能人尽其才，调动导医的主观能动性，进一步体现自身价值。
5.4 建立导医培训示教室，示教室应配置电脑（电脑能进行预约、查询、审核、维护等操作）、示教床、模拟病员、轮椅车、桌子、椅子、茶杯、针线盒等便民设备以便于训练或带教练习使用。
[关键词] 岗位胜任能力；PDCA循环法；新到岗护士；岗前培训
[中图分类号] R47 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2017）10-0141-04
Effect evaluation of PDCA circulatory method on pre-job training of newly employed nurses
HUANG Qiong
Jiujiang First People's Hospital in Jiangxi Province，Jiujiang 332000， China
[Abstract] Objective To explore the application of post-competency-oriented PDCA cycle in the training of a large number of newly employed nurses. Methods A total of 229 newly employed nurses were trained for pre-job skills using PDCA cycle method oriented in post-competency. Results The scores of theoretical knowledge and basic operation skills of newly-employed nurses were improved after training with post-competency-oriented PDCA cycle method. There was significant difference in the results of the examination between before and after training（P
[Key words] Job competency； PDCA cycle method； New arrival nurses； Pre-job training
随着医院的快速发展，患者对护理工作的要求不断提高，护士角色逐渐由单元化向多元化转变，人们对护士角色的期望值越来越高[1]。仅依靠学校教学水平的改进难以满足目前临床护理的需要。因此，新到岗护理人员的上岗前培训是护理生从学校走向临床、理论联系实际的桥梁[2]，也是护理人力资源管理中重要组成部分，是保证临床护理质量的重要措施[3]。为了使新到岗护理人员尽快进入护士角色，更好的为患者服务，对其进行规范化的岗前培训具有一定的重要性和必要性[4]。培训的好坏直接影响到今后所接受的继续护理学教育。在护理人员的岗前培训中，我院以岗位要求、能力胜任为导向，采用PDCA 循环法，持续改进岗前培训内容和方法，取得了较好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2014～2015年我院共招收护士229 名，女护士224名，男护士5名；年龄20～29岁；其中本科33名，大专164名，中专32名；主管护师18名，护士188名。其中第一批100人，第二批129人。
1.2培训方法
运用由美国统计学家戴明博士首次提出的PDCA 循环法进行陪训，采用理论与实践相结合的方式，集中培训，统一考核，培训6个月后，再次进行统一测评。PDCA 是是英文单词Plan（计划）、Do（执行）、Check（z查）、Action（处理）的第一个字母，PDCA循环法就是按照这样的顺序进行质量管理，并且循环不止地进行下去的科学程序[5]。PDCA 循环法是一种科学的、程序化、标准化的基本管理方式，把他应用在新护士的岗前培训中，有利于持续改进岗前培训的内容和方法，从而保证培训的质量不断提高。
1.2.1 计划阶段（P） 按照护士岗前培训课程标准设置的要求，参照往年护士岗前培训取得的经验和存在的问题，结合新入院护士的特点，制定出为期6个月详细的培训计划和培训内容。（1）培训内容：主要是以“岗位胜任能力”为导向的岗前培训方案进行岗前培训。护理岗位胜任能力是指护士对各种护理技能、专业成长程度及能力、个人的价值观、终生学习的能力、评判思维以及信息的运用能力[6]。主要包括临床岗位综合素质及通用技能训练。制定包括对医院的总体认识、职业道德与医德医风规范、国家的法律法规、医院的规章制度、医院感染的预防与控制、医疗安全及质量改进教育、护理工作核心制度、临床各科疾病的护理常规及健康宣教、护理基本技能培训、护理安全与不良事件的防范、护理文件的书写规范、各种仪器的使用监测及保养、护士职业生涯规划、临床沟通能力培养及科研教学等方面内容的培训计划。（2）培训方式：我院护士的岗前培训工作是由医院人事处与护理部共同组织，联合各个临床科室及其他职能科室进行。依据往年岗前培训的考核成绩与问卷调查结果，聘请理论水平高、实践经验丰富、授课能力强的各类人员等担任教师。培训形式主要采取理论授课、操作示范与练习、科室跟班培训等方式组织新到岗护士开展护理实践。课堂教学方式灵活多样，分别采取导向式、启发式，运用多媒体及视频演示等多种方式相结合的教学方法[7]。
1.2.2 实施阶段（D） （1）入职欢迎会：岗前培训的第1天，召开入职欢迎会，由医院院长向所有新护士致欢迎词，向新护士介绍医院的概况。欢迎会之后随即进行培训前考核，了解新护士的岗位胜任能力，记录考核成绩。（2）培训：岗前培训的第一个月为全脱产式集中培训。前两周主要是由医院人事处组织各职能科室对新来院护士进行全院各项规章制度的具体宣教工作、护理相关理论知识和基本操作培训以及医德医风规范等。培训结束后进行首次培训考核。考核合格后分配至各科室进行上岗前的专科护理培训。（3）专科护理培训：岗前培训第3～4周，由各个科室护士长负责安排新到岗人员的工作计划和学习任务。在扎实的护理技能基础上突出本科室的护理特点，进行上岗前的专科护理培训。专科培训的主要内容是科室的规章制度、专科疾病的特点、基本专科理论及操作技能、与患者及家属的交流沟通技巧等。考核合格后将进行各科室的专科护理培训。（4）临床轮转：岗前培训的后5个月，新护士在医院内进行临床轮转，由各个护理单元的护士长组织本单元的新到岗护士参加本护理单元专科培训。科室护士长定期对新护士进行理论考试和操作考核，并根据考试成绩随之修正培训计划及方式。
1.2.3 检查阶段（C） 在培训课程结束后进行综合性考核和问卷调查。综合性考核主要是临床综合能力考试，内容涉及职业道德与职业规范、护士条例、护理核心制度、各科疾病常规与操作技能、临床沟通能力、医疗相关法律法规等方面的考核，在进行操作技能考试的同时穿行护理礼仪考核。培训课程结束后还要进行问卷调查。问卷调查的内容包含患者满意度，同事满意度、沟通交流技巧、临床适应能力以及对任教老师的评价等方面。成绩判定：理论考核90 分为优秀，80分以上为合格；护理操作与礼仪95分为优秀，90 分为合格。两项考核均合格者方可正式上岗，考核不合格者需重新培训并再次考核，直至合格方能上岗。
1.2.4 处理阶段（A） 在培训过程中不断总结分析进行持续改进，不断征求受训人员和授课老师的意见和建议，根据所收集到的信息和参加培训人员的考核成绩随时修正培训计划，调整培训内容、授课方式与授课老师。
1.3 统计学方法
应用SPSS13.0 统计学软件对数据进行处理分析，计数资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P
2 结果
2.1两批次护士的一般情况比较
两批次参加培训的护士在年龄、性别、学历、职称以及工作经验等方面差异均无统计学意义（P>0.05）。
2.2 新护士培训前后成绩比较
将参加培训的护士培训前考核时的成绩与接受培训后的成绩比较，经过培训后新护士的理论知识、操作技能及护士礼仪成绩均较培训前提高，差异有统计学意义（P
2.2 第二批护士与第一批护士培训后成绩比较
两批次人员培训前的考核成绩差异无统计学意义（P>0.05）。根据培训中的反馈和第一批护士的培训成绩及时调整了培训方案和内容，第二批培训护士的考核成绩明显较第一批有所提高，差异有统计学意义（P
3 讨论
PDCA循环法是一种先进的管理理念，除了应用在企业经营管理外，目前也被广泛应用于医疗、行政、教育等各个领域的工作中，在教学质量管理领域也已取得明显的效果[8-10]。它有利于不断提高工作质量和最大程度减少不良事件的发生[11]。
3.1强化知识内涵，提升临床服务能力
通过以岗位胜任能力为导向的规范化岗前培训后，新到岗护士的理论知识、操作技能成绩均明显上升（P
3.2减少工作恐惧，增加职业认同感
运用PDCA 循环法对新护士进行岗前培训，提高了新护士的理论知识水平和操作技能。采用PDCA 循环法对新护士进行有计划、有目的、系统的培训和指导，减少了新护士们在工作中对于岗位的恐惧感，能够帮助新入职护士解决在成长过程中所面临的各类问题，减少工作中遇到的阻力与挫折，增加对于护理专业的职业认同感，增强对工作和生活的满意度与成就感[13]。PDCA循环法使培训工作变得有目的、有条理、有组织、有针对性。每一次PDCA循环都是在一个新的水平上开始新的起点，并且由于它是一个循环因而具有连续性的特点，以岗位胜任能力为引导，将岗前培训的各个方面内容当做一个完整的系统，进行有机地结合，按照由理论到实践、由专业知识到全方位能力，由必须掌握到需要掌握，使受训人员能力提高较快。按照培训目标和培训计划进行培训，能够避免因为工作繁忙或者其他各种主客观原因造成岗前培训内容过于简单甚至造成遗漏，而考核是对培训效果和培训质量的重要检查手段，此方法使得培训更科学、更规范并且更有针对性，使他们掌握知识更加牢固。我院岗前培训前后考核成绩之间的差异存在统计学意义，培训后的考核成绩明显好于培训前，提示在新入职护士的岗前培训中运用 PDCA 循环法是可行的。
3.3 减少护理缺陷，提高工作满意度
对新护士进行规范化的岗前培训提高了患者和医生对新护士工作的满意度。临床护理工作是护士运用各项护理技能帮助患者治疗疾病，满足患者需要的过程，其质量直接影响到医疗质量和病人安全[14]。护士掌握护理技能是否规范、是否熟练直接影响到患者对护理工作的满意度。新护士基础知识掌握不扎实、临床实践技能操作不规范等缺陷[15]，同时也缺乏护患沟通及人文关怀等方面的技巧。针对这一薄弱h节，以岗位胜任能力为导向运用PDCA 循环法对新入职的护士进行岗前培训，既帮助他们掌握基本理论知识，提高临床基本操作能力，也协助他们提高与患者或家属交流沟通的能力，努力减少和避免护理缺陷的发生，有利于合格护理人才的培养与成长，大大提高了患者满意度。
3.4培方式多样化，提高培训质量
岗前培训针对不同的培训内容选用不同的培训方式[16]。以往我们主要采取集中讲课的培训方式，时间短、任务重，忽视了听课对象的个体差异和接受能力，容易造成新护士疲倦感和厌烦情绪，影响了培训的效果。现在我们根据考核成绩与反馈，及时改进了培训方式，采取了理论授课、操作示范与练习、科室跟班等方式，借助多媒体及视频演示、实地体验、互动教学、场景模拟等多种形式进行培训，激发了护士的兴趣及积极性，增强了培训的效果，使得新护士更好地理解学习的内容及操作方法。针对新护士大多为“90后”，自我意识强的特点，灵活设置培训课程，着重解决他们基础理论知识不够扎实、临床操作技能不熟练、与他人合作意识较差、与患者交流沟通技巧较缺乏等等薄弱之处[17]。在培训的过程中，始终遵循PDCA循环法，PDCA 循环最主要的优势是方法简单易行[18]，根据培训内容和受训者的培训效果，不断改进培训方式，第二批培训考核成绩明显好于第一批培训人员（P
3.5 建立完善的考核机制，深入巩固培训效果
考核是检验培训质量和效果的手段之一。考核是对培训工作的反馈，反馈环节是岗前培训得以不断完善的关键，贯穿于岗前培训工作的整个过程。我们改变了以往集中理论与操作考核的传统方式，增加了考核的内容，既考核专业知识和技能，也考核沟通协调与人文关怀的能力。同时我们也采取了多种考核的方法，采取了定期考试、随机抽考、跟班考核等[19]。将护士岗前培训的考核分为过程评价和最终评价。将每个阶段培训后的考核结果，计入过程评价成绩。过程评价合格者，培训结束后方可参加综合性考核和问卷调查。过程考核与最终考核全部合格后方可正式进入工作岗位。对于考核不合格者延长试用期，补充培训，重新考核合格后方可入职。严格并多样的考核确保了新护士对每项操作和技能，每项能力都得到实实在在的考核，从而避免了集中单一考核以偏概全的局限，增加了新进人员对岗前培训的重视。考核也便于培训的组织者发现培训中存在的问题与不足，及时反馈给计划阶段（P），改进措施，成为下一个PDCA循环的开始，推动岗前培训工作持续改进。
3.6以人为本，不断完善新护士岗前培训
培训结束后通过对各类资料的收集整理，例如考核试卷、调查的问卷、参加培训人员书写的培训心得及授课老师的反馈等，对培训计划不断进行总结分析，针对在培训中出现的普遍存在的共性问题提出持续改进措施，并不断根据实际需要修正培训计划，使培训内容和培训方式更具有可操作性和实效性。在对参加培训学员学习效果进行评价的同时，也对授课教师的授课效果和授课能力进行评价反馈，通过对参加培训的人员发放调查问卷，调查听课满意度，根据调查结果从而不断调整授课方法及培训内容，让抽象化理论知识更加生动形象；对于授课效果和授课能力不能胜任的教师，也要进行调整，施行优胜劣汰。不断完善新护士岗前培训机制，便于新到岗护士快速掌握岗位技能[20]，快速胜任岗位需要。
综上所述，PDCA循环是一项先进的管理理念和科学的处理问题的方法，是在工作中发现问题、解决问题，推动工作持续改进的有效途径。以岗位胜任能力为导向，通过采用 PDCA 循环法对新入职护理人员进行规范化的岗前培训，促进了新进护理人员岗前培训质量的持续改进，新护士均能较快地胜任自己的本职工作。他们的基础理论知识及临床护理思维能力得到了提高，同时护理操作行为及护士礼仪也规范了，与患者交流沟通的能力增强了。这些新护士逐步成长为医院护理队伍的中坚力量，为护理事业的持续健康快速发展奠定了基础。
[参考文献]
[1] 张远波，邓海波，邵华. 新护士角色适应的研究现状[J]. 中华现代护理杂志，2011，17（8）：990-992.
[2] 王洪玲. 儿科新护士专科规范化培训方法及效果评价[J].哈尔滨医药，2013，33（6）：466-467.
[3] 李小卫，王志稳，李淑迦，等. 我国新毕业护士培训的现状及思考[J]. 护理管理杂志，2012，12（7）： 487-489.
[4] 陈明霞. 探讨岗前培训提高新护士综合素质的作用[J]. 基层医学论坛，2010，14（36）：1136-1137.
[5] 宋琳琳，马文江. 运用PDCA循环模式促进临床路径关键环节的持续改进[J]. 中国卫生事业管理，2012，29（3）：179-181.
[6] 赵青华，张彩霞，关锐，等. 基于岗位胜任力的新护士培训需求调查分析[J]. 中国医药科学，2014，4（20）：117-119.
[7] 牟旭红. 基于岗位胜任力的新护士培训需求的调查分析[D]. 杭州：浙江大学，2011.
[8] 匡庆丽. PDCA循环管理在供应室医院感染管理中的作用[J]. 中国现代医生，2010，48（18）：98-99.
[9] 申志华，黄培春. PDCA循环模式在《病理生理学》理论教学中的应用[J]. 广东医学院学报，2010，28（5）：592-593.
[10] 白淑英，邵山红，郑伊萍. 用PDCA循环理论指导我院临床教学管理工作[J]. 卫生职业教育，2010，28（7）：101.
[11] 孙云花，孙兰，陈立萍. 应用PDCA循环对CRRT非计划性下机实施干预管理的效果探讨[J]. 护士进修杂志，2013，28（7）：595-596.
[12] 李艳，吴君君. 对新护士开展规范化岗前培训的重要性[J]. 中国疗养医学，2013，22（2）：183-184.
[13] 殷磊，李小萍. 专业生涯规划与成长[J]. 中华护理学杂志，2004，39（10）：777-779.
[14] 潘胖娥，葛丹莉. PDCA循环法在新护士岗前培训中的应用[J]. 上海预防医学，2012，24（6）：358-359.
[15] 李继平，黄丹莉，魏毅. 规范化培训护士基础护理能力评价分析[J]. 护士进修杂志，2011，11（15）：68-70.
[16] 舒惠萍，罗小平，梁爱群，等. 麻醉恢复室新护士培训模式的实践与体会[J].护士进修杂志，2013，28（11）：991-993.
[17] 徐园，焦静，曹晶，等. 以核心能力为理论框架的新护士岗前培训[J]. 中华护理杂志，2015，50（7）：860-862.
[18] 仲崇媛. PDCA循环应用于新护士岗前培训的效果评价[J]. 中国继续医学教育，2015，7（25）：6-7.
[19] 李平，王晓霞，范艳华. 新护士培训的实践改革与效果评价[J]. 护理实践与研究，2012，9（17）：82-83.
1 分层级管理方法
1.1 分层级制定培训计划 年初根据医院总体培训计划制定出科室分层级培训计划。根据工作年限、职称、专科培训程度划分护理层级。一般是助理护士是N0级，三年内的护士为N1级，三年以上的护士、护师为N2级，主管护师以上、取得国家专科护士证的护师为N3级，副主任护师以上、取得国家专科证书的护士和护士长为N4级。层级不同培训计划有区别，按计划进行考试、考核，成绩和月效益工资和年终评先选优挂钩。
1.2 制定岗位说明书 根据各个岗位工作不同，科室和院里反复修订制定出了规范的岗位说明书，并利用晨会时间组织大家学习，做到科室人员人人知晓、融会贯通，使大家都能按照岗位说明书要求去履行岗位职责。
1.3 制定岗位工作标准和考核标准 根据各个岗位工作职责制定出工作标准和考核标准，作为月质控工作的准绳，以此促进科室不断持续质量改进。
2 护理管理体会
2.1 分层级培训计划的制定满足了各个层级护士的工作需要。低年资的护士以基础理论和基本技能为主。低年资的护士临床经验不足，基本技能不够熟练，必须有扎实的理论基础才能指导实践，使他们尽快的熟悉业务、掌握基本技能。
N2级护士理论和技能正处在成熟期，接受新生事物能力比较强、积极向上的劲头也比较锋芒，因此必须给她们创造一定的机会让她们能够掌握更多的知识、积累丰富的经验。因此在培训上科室给她们安排比较复杂的具有一定的难度的课程让她们去讲、科室先进的设备让她们参与使用、在上级护士指导下参与科室重大复杂的手术配合，使她们在理论和技能成熟期能够接触到更多的知识面。N3级护士可以说是科室的栋梁，她们有丰富的理论知识和工作经验，尤其是科室的先进技术、先进设备有很高的造诣，并且有丰富的带教经验。科室培训上以自学为主，并且发挥她们的长处，调动她们的积极性指导下一级护士工作，工作重点放在带教方面，协助护士长抓好科室安全管理，如重点工作环节的管理、感染的管理、环境管理等。N4级护士的培训，目前科室只有护士长一人，培训上根据院里要求结合科室工作情况，重点放在科室管理上。
2.2 岗位说明书的制定使工作任务更加明确。以往各岗位工作人员只知道工作的大概，所以很多工作做的都不到位，严重的影响了科室工作完成的质量。岗位说明书的制定使各个岗位、各个级别的护士都能做到有章可循，按照岗位说明书内容严格要求自己，全面的、保证质量的完成工作任务。如：N0级护士（助理护士），科室共3名，根据工作需要她们三人的工作内容不同、作息时间也有根本的区别。再有助理护士是走向护士岗位之前的一个“热身”，“热身”时间多长不确定，因此助理护士中途更换的频次较高。岗位说明书的完善为助理护士的培训提供了一个有力保障。新护士到岗也能按照岗位说明书去熟悉业务，为她们尽快进入角色提供了保障措施。
2.3 制定工作标准和考核标准是保证工作质量的准绳：俗话说质量是工作的金标准，没有质量工作就不能进步，而且给工作还会造成各种各样的安全隐患。因此科室将考核作为重点工作来完成。科室成立了质控小组，小组成员各自按照分工完成各个层级的考核，另外规定每个护士每天都要“回头看”自检，即下班前回顾总结一天的工作情况，发现问题和不足及时记录在小本子上，月末上交科室护理组长，科室筛选出重要问题在月末质控会议上进行问题分析，以达到持续质量改进。
【关键词】 岗位管理；门诊护理；管理工作
门诊为医院的的一个主要部门，其护理服务质量以及医疗水平直接体现了整个医院的水平以及质量。随着当前经济不断发展，市场竞争的激烈，人们对医院门诊护理服务水平提出了更高的要求。在门诊护理管理工作中，岗位管理是提高医院工作效率以及优化资源配置的一个有效途径[1]。本文结合平煤神马医疗集团总医院实际情况，分析岗位管理在门诊护理管理工作中的应用效果。
1 岗位管理的概念以及其必要性
岗位管理，是指根据实际工作内容而设定的岗位，根据员工的任职资格聘用其为上岗人员，之后根据工作标准以及岗位职责对员工进行绩效考核，测评，并发放薪酬这一系列的管理[2]。
随着当前我国社会主义市场经济体制的不断完善发展，医疗机构为更好发展自身，必须将计划经济体制下的人事管理模式进行改进发展。针对旧体制下存在的岗位分工不明，机构繁复、人浮于事、责权不清等问题，改进岗位管理工作是相当重要的。实施有效的岗位管理，有利于提高医院的服务水平质量、在市场经济竞争的环境下获得优势。
2 岗位管理设置前对本院的门诊状况进行调查分析
采取回顾性分析调查方法，根据本院于2009年7月～ 2012年12月专家日志资料，对门诊具体情况进行统计分析。其中涉及到门诊科室包括28个临床科室，专家门诊科室分布较为分散，其中诊室30个，护理人员为26名。
护理岗位按照科室进行划分，普遍存在职责不明，奖金分配不均，工作积极性主动性不高，工作效率低等情况。护士长工作主要是对突发性事件进行集中处理，护士服务质量水平的管理，并未对专家门诊护理服务进行有效管理。
当前本院的专家门诊工作不断增加，患者对医疗服务水平以及质量有了更高的要求。本院于2011年6月对门诊部门的护理岗位进行明确划分，给予每个诊室1名责任护理人员，且相应增加护理人员，建立一系列完善的奖惩分配制度，完善具体考核，明确权利与责任，调动医护人员的工作积极性以及主动性。
3 门诊护理人员的岗位设置以及岗位管理实施方法
3.1 门诊护理人员的岗位设置
3.1.1 岗位设置的原则 根据岗位的工作性质以及重要性，将岗位划分为普通岗位以及管理岗位。同时在岗位设置时，应以优化人力资源的原则。
3.1.2 岗位设置的基本流程 ①成立岗位设置小组，选取由专家门诊负责人、护理专家、人力资源部门以及经济管理部门的负责人，明确岗位设置的任务以及目标，明确了解当前部门的现状。②采取座谈会的形式听取员工对岗位设置的意见；③先对专家门诊的区域以及服务特点进行分析，充分了解岗位设置的名称、职责、工作内容，以及应聘人员的基本条件。④设立岗位小组评选会，进行评判并确定准确的岗位设置。⑤将岗位设置的方案进行公示，明确岗位职责。
3.2 加强护理岗位培训工作
3.2.1 建立一个护理岗位培训的理论框架 将相关的护理岗位所需具体的临床技能进行收集整理，建立一个完整的理论框架，其中包括基础技能培训、临床岗位核心能力培训、专业技能培训、教学能力以及特殊问题的处理培训。护理人员严格按照以岗位需求为导向、坚持以岗位胜任能力为核心，重视专业技能、提高人文素养，尽量满足临床护理发展。在进行护理岗位培训时，将岗位的素质、职责、规范以及标准融入到培训框架中。
3.2.2 培训组织形式以及时间期限 一般护理人员可共同接受医院的集体培训，其他课程采用“滚动式”教学，让资历不同的护理人员自由选择适合的课程，并在较大科室进行多方面培训，具有中高级职称的医护人员应在重症科室、急诊科室进行不少于1个月的临床实践学习。一般护理人员也可适当参加高级护理人员的培训课程，提高医护人员的整体素质水平，带动医护人员的整体发展。针对一些特殊岗位的护理人员，也可按照专科护理人员培训模式进行培训，达到培训资源共享。培训时间一般建议不同级别接受一年2期或3期，同时给予患者一个月理论学习结合2个月实践学习。
3.2.3 评价培训效果以及晋升 制定培训效果评价标准，并对临床技能进行量化评价。在进行量化测评的基础上，同时对医护人员的专业技能进行培训，并有专家小组共同参与，给予有效意见。
3.3 实施门诊岗位设置与岗位管理效果以及分析优势与不足
3.3.1 设置岗位以及岗位管理的成效 本院自实施岗位设置以及岗位管理之后，本院门诊量明显上升，患者护理质量以及医疗质量满意度明显上升，护患纠纷明显减少。
3.3.2 优势 ①通过实施岗位设置以及岗位管理，明确医护人员具体职责，增强彼此之间的竞争意识，消除之前工作中存在的平均分配，提高工作效率以及护理满意度。②明确各级管理职责，增强护理人员的管理意识，便于落实管理制度。③有利于带动优秀护理人员之间的良性流动，一定程度上有利于提高医疗服务质量[3]。
3.3.3 不足岗位意识发展初期受到一系列挑战，初期护理人员可能会出现不同的情绪波动。部门负责人员有必要针对护理人员的情绪问题进行安抚教育。
4 总结
在当前市场经济的大环境下，医院为更好发展，有必要进行人事制度改革，完善岗位管理。岗位管理有利于医院的人力资源的优化配置，提高医院的服务质量以及医疗质量，充分调动员工调动员工的积极性以及责任感，形成一种良性竞争意识，坚持以患者为中心，始终坚持为患者服务的原则，显著提高患者护理满意率，提高医院门诊的医疗水平。
参 考 文 献
[1] 彭晓蓉.人性化管理在门诊部护理管理中的应用体会.健康必读（中旬刊），2012，11（3）：547.
［关键词］手术室;风险意识;护理管理;应用
由于手术室收治的患者情况不一，且多为危急病患者，在手术操作过程中，患者病情都有可能发生各种不同变化，也会由此引起各种突况。面对手术室各种不同突况，手术室护士应该从容面对，及时采取有效的应急措施，避免不良事件的发生。而如何加强对手术室护理管理，是各医院都在积极探索的一项重要问题。研究中，加强对手术室相关护理人员的风险意识培训，以探讨该方式对于加强手术室护理管理的应用效果情况进行分析。
1资料与方法
1.1一般资料
手术室护士总数为47名，其中男性5名，女性42名;护士的年龄最大的为48岁，年龄最小的护士为21岁，护士的平均年龄为(33.46±9.63)岁。在这47名护士中主任护师1名，副主任护师2名、主管护师11名，护师18名，护士15名。护士学历情况包括本科及以上学历12名，大专27名，中专8名。参加工作年限为1年以内3名、1～3年15名、3～5年17名，5年以上12名。
1.2方法
首先根据护士的具体情况，对护士的排班进行充分的调整，将所有护士从整体上分为三组，按照轮班上岗的方式执行作息。对护士的排班要充分体现出“人性化”特点，每周至少保证护士有2天的休息时间。同时保证各时间段时各护理岗位人员充足，可适当补充护士人数，尽量不安排护士加班、换班等，避免在人员变换过程中因交接不到位产生各种潜在隐患。若遇特殊情况需要护士加班时，也应该充分尊重护士的个人意愿，并按规定给予相关加班补偿，同时要求对接班护士做好相关交接班工作。然后让每班护士在每周至少抽出3～5小时参加培训，培训每周两次，各组护士在不影响正常工作情况下参加培训。培训内容除了手术室常见护理相关操作技能与专业知识外，还包括对《医疗事故处理条例》的学习以及对相关法律、法规的学习，同时向相关护士详细讲解手术室护士的岗位职责以及医院对手术室护理管理的相关规章制度，让护士在不断提升自身工作能力的同时，也能明确知晓自身的岗位职责，自觉提高手术室护理风险意识。培训老师主要是院内经验丰富手术室医生或护士长担任，同时也聘请院外一些权威的专家进行相关知识讲解。每个月至少对护士的所培训内容进行一次考核，以了解护士对相关知识的掌握情况，同时将考核成绩与护士的年终绩效挂钩，对连续多次考核不合格的护士可适当调整其岗位。
1.3效果评价
通过3个月的培训后，评价应用效果情况。收集实施相关培训后接收的患者共500例，同时随机选取实施培训前所收治的患者500例进行前后对比分析。观察指标主要为两组患者手术室治疗期间护理差错的发生率情况，同时向相关患者发放护理满意度问卷调查表，调查两组患者对护理服务的总体满意度情况，患者对护理服务的满意情况可分为非常满意、比较满意和不满意三个等级，然后根据公式“总满意度=(非常满意例数+比较满意例数)/总例数×100%”分别计算总满意度。
1.4统计学方法
首先应用Excel2003应用软件对两组患者的护理差错以及护理满意情况进行客观统计，然后分别计算出两组患者护理差错发生率以及护理满意度。然后再将相关数据纳入SPSS19.0统计软件中，进行卡方检验，计数资料比较采用χ2比较，以率(%)表示，若检验结果显示P值不足0.05，则表示两组数据间差异较大，有统计学价值。2结果2.1培训前后两组患者护理差错发生率比较培训前所选取的500例患者中，护理差错发生总共31次，其护理差错发生率为6.2%;培训后500例患者中，护理差错总共发生4次，其护理差错发生率为0.8%。两组比较χ2=4.3168，P=0.0377(P＜0.05)两组之间数据差异明显，有统计学价值。
2.2培训前后手术室护理服务满意度比较
培训后患者及其家属对护理服务的总满意度明显高于培训前，且(P＜0.05)差异具有统计学意义。
3讨论
手术室是医院一个十分重要的职能部门，所接收的患者大部分都是危、急、重症患者。同时手术治疗方式本身就是一种侵入式治疗，需要通过外力对患者体内的相关组织进行修补、切除或植入、置换等操作，是一种风险较高的治疗方式。所以在手术室治疗过程中，更加容易出现各种突况。在手术治疗过程中，需要麻醉、切开、手术操作、缝合等步骤全部一气呵成，在其中任何步骤实施不好，都会影像整台手术的手术质量和最终治疗效果，甚至会影响患者的生命安全。这就要求在手术室护理人员不仅要具备高超的护理技术、丰富的护理经验，同时还必须具有手术风险责任意识，能正确认识到自身岗位的重要性，能主动防范相关不良事件的发生，降低护理差错的发生率。
近年来一些医院为了追求更高的效益，往往在护理人员的工作安排上不够重视，大多数手术室护士存在排班不科学、工作量大、过度劳累等现象。这养的工作方式，一方面对护士的身体伤害较大，同时也不利于发挥护士的工作能力。同时，高强度的护理工作，也不能让护士腾出充足时间进行学习，提高自身能力，更加没有时间和机会去了解手术室护理的相关法律、法规、岗位管理规范等，导致大多数护士在工作中只为完成护理任务，而不思如何主动提高护理质量降低护理差错的发生，这样的情况对手术室护理管理以及医院整体护理质量的提高都具有不利的影响。对此，研究对手术室所有护士的排班情况进行了优化处理，同时也安排院内、院外的相关专家老师对护士进行了专业知识培训、操作技能培训、法律/法规内容培训、岗位培训等，有效加强了护理人员风险意识，然后在培训前后各选取了500名患者进行了对比分析。
结果显示，通过优化排班，加强各方面培训后，护理差错的发生率有了明显的降低，同时患者对护理服务的满意度也有显著提高。由此可见提高手术室护理人员风险意识有助于提高手术室护理管理效果，提高患者对护理服务满意度，值得在临床上广泛推广应用。
参考文献
［1］刘捷.风险意识在手术室护理管理中的应用探讨［J］．医学信息，2015，11(23):179－180.
［2］杨亚琼.风险意识在手术室护理管理中的应用效果［J］．中国药物经济学，2014，8(12):126－127.
［3］徐鸣，张琼，王娟，等.风险意识在手术室护理管理中的应用价值［J］．中国医药指南，2016，14(1):219.
［4］罗琼.风险意识在手术室护理管理中的应用效果［J］．中国保健营养(中旬刊)，2014，9(5):3415－3415.
医院医生岗前培训总结1
走出校门，即将踏上新的工作岗位，这是人生中的一次转变，是从单纯的校园生活到社会生活的转变。在上岗之前有很多情况需要去熟悉，去适应。感谢医院能给我们这些新的成员提供这次宝贵的培训机会。
在这次岗前培训中我认真学习了医院的各项规章制度，熟悉了医院的历史沿革，对各科室职能有了一定的了解，并学到了一些必要的医患沟通技巧，巧使我受益匪浅。
感谢院领导带领我们学习了医院精神和服务理念，一个单位应该是一个团结战斗的集体。这个集体靠什么来维系，来支撑呢？那就是精神和理念！这种精神和理念是一笔无形的财富，它激励每一位成员为之奋斗，为之献身，以其而荣耀，以其而自豪，当然还有内涵丰富的医院文化，这种医院文化以其深厚的底蕴提供给我们这个集体强大的凝聚力和前进的发展力，作为一名医务工作者，要想为患者服务好，精湛的医术是前提，而良好的医德医风是保证，各位领导从一点一滴的小事讲起，带领我们学习了医德医风建设的有关内容，使我们这些即将在临床一线工作的同志感受很深。医院现今能有如此好的好碑，是通过几代人坚持不懈的努力获得的，而医院未来能否有更长远的发展，则取决于现在我们每一个人。
我们应该从现在做起，从自我做起，从每一件小事做起，将自已塑造成为一名合格的医生：
1、对医院忠诚，有团队精神；
2、有职业责任感；
3、加强沟通，有亲和力；
4、有永不言败的进取精神。军训使我的精神面貌焕然一新，军队生活可以使人变得严谨、细致。让我原来很懒散的性格得以改变，所以这次军训让我从身体上和心理上都得到了提高和锻炼，从而实现角色转换，在与同事的朝夕相处中，发现自己很多不足的地方急需改进。
“三人行，必有我师”。无论是刚走上工作岗位的新同事，还是有过工作经历的老同事，他们的建议和经验对我而言都是一笔宝贵的财富。我会在不断学习和积累的同时，作好本职工作，来汇报医院。短暂的培训结束了，但我所受到的启迪和教育对我以后的发展起到了不可估量的作用，此次岗前培训不仅培训不仅帮助新来员工在短时间内获得医院有关的信息和服务的技能。更重的是向员工传递了一种信息，即学习是我院进步的源泉，文化的根基。岗前培训只是入院学习的开始，接下来的工作培训将是一个不断的长期学习过程。
俗话说：“玉不啄，不成器。”刚从大学校门走出来的我们过惯了在大学中慵懒散慢的生活，自身的个性也得到了充分地展现，但当我们走上各自的工作岗位时，这一切都是那么地行不通，然而，我却有幸地参加了台州医院20xx届新员工的岗前培训，自己的内心是深有体会。首先，通过集体上课，用专业知识来提升人，通过各位前辈、老师给我们授课让我们对医疗的各个方面，各项程序都有了一个清晰的了解，给我们拨开了天空中的迷雾。其次，用台医文化感染人，台州医院是座百年老院，历史文化悠久，在这里人才辈出，走在医院的每条小道上，都是踏着百年的历史沉淀，“仁心仁术，济众博施”是台医的院训，在这一个礼拜的岗前培训中，我们充分地体会到了这一点，尤其是陈院长对我们这样说到，“把简单的事做好了就是不简单，把平凡的事做好了就是不平凡。”其实这其中包含了一个哲理，从小事做起，不要好高骛远。第三，用拓展训练锻炼人，这是一个考验集体智慧的项目，在这三个项目中，我们三队完成了其中的两项内容，而求生这一项没有按时完成，大家心中都很难过。后来，经过总结才知道，虽然我们已经尽力了。但是我们没有一个真正的领导者。大家你一言，我一语，各自发表着自己的见解，而最终可供执行的方案却不多，所以最终导致了我们的失败，从中，我得到团队协作是如何的重要，遇见困难时要群策群力，大家不能互相埋怨，只有劲往一处使，才能最终克服困难获得成功。这几天，我一直在思索这样的一个问题，为什么我们的院领导要让我们进行这样一个岗前培训，而不让我们直接到各自的工作岗位去。此时，我才明白，这是为我们今后更好地在自己岗位上发挥自己的聪明才智，让我们能更好地融入到台医这样一个大的环境中去，而事实是我们的确感到了不一般，人是要有点自知自明。在这里学会如何做人，如何处世，是自己要努力的。院领导的良苦用新就是要将我们打造成台医明天的栋梁！
医院医生岗前培训总结2
来到新的环境，我即将踏上新的工作岗位。这是人生中的一次转变，是从学生到医生的转变，更是从单纯的校园生活到社会生活的转变。对于一个新上岗的员工来说上岗之前有很多情况需要去熟悉，去适应，所幸医院给我们这些新的成员提供一次宝贵的培训机会。20xx年8月4日到6日，我参加了医院组织进行的为期3天的新员工岗前培训，受益匪浅。
在这次岗前培训中，我对成都三院有了更进一步的了解。从医院的发展史到医院的现况、医院的办院宗旨、服务理念、硬件设施、行为规范等都有了一个深入的认识。同时我还认真学习了医务人员的职业道德、职业礼仪运用、医患沟通技巧、医疗安全及防范、院内感染等相关知识，了解到了以后在工作中会遇到的常见问题以及解决的办法。要融人集体，要先了解这个集体的文化。我们医院一直坚持“服务第一、质量第一、信誉第一”‘的办院宗旨。今天的规模是几代医人的努力，今天我们能有机会在这样的医院工作是一个难得的机会，需要释放激情与创新，坚持走救死扶伤的道路。今年是医院服务质量管理年，我们作为新职工加入，力争起添砖加瓦的作用，为医院发展作更大的努力。
在培训中，燕院长要求我们对待工作要勤奋、对待组织要敬业、对待上级要诚信、对待自己要自信。他剖析得非常透彻，发人深醒，不由地想起大学老师对我说的：作为医生，一定要手勤、口勤、眼勤、脑勤，要有细心、爱心、耐心、责任心、忠心，这样才能提高自己的水平，更好得服务于病人。做任何事要做得最好很难，但我们要力求做得更好。在今后的从医路上，我们要以优秀员工，的标准严格要求自己，多为三院尽一份力，成为一位当之无愧的医务人员。没有规矩，不成方圆，规章制度与规程，规范我们的行为，促进人员的管理。通过各部门领导对各自部门规章制度、工作程序的介绍，让我们了解了工作中各部门的操作程序，为以后的相关工作提供了执行依据，为临床工作带来便利。医生工作职责为我们明确了工作内容与责任，有利于提高我们的责任心，做好各自的本职工作，临床工作中各项基本操作要求的学习，有利于我们进一步提高操作通过为次岗前培训，我还认识到在医院医护人员与患者及家属关系融洽，将有利于医嘱、护嘱的执行，达到更好的治疗效果。建立良好的工作与人际关系对我们个人专业素质的提高和服务质量，服务意识的提高有重要意义。作为一名医务人员做到微笑是最基本的，‘微笑可以给病人带来温暖、安慰和希望;同时医务人员还应对病人予以宽容，做到将心比心，设身处地的为人着想，要好好用所学去实践，真心地关心他人，这样才能做一个受欢迎的人，才能更好的.融入社会这个大家庭。
另外，目前医患关系形势紧张，要当好医生，在现在的医疗环境中，首先要学会保护自己，医患关系课的培训为我们提高防范意识，谨慎规范，依法行医作了提醒，医患关系处理程序的学习为我们以后发生医疗纠纷提供处理方式，为正确处理发生的医疗纠纷作出铺垫。
这次的培训虽然短暂，但我所受的启迪和教育对我以后的发展起到了不可估量的作用。这次培训不仅使我在短时间内了解到了医院的有关信息和服务技能，更重要的是向我传递了一种信息，即学习是进步的源泉，文化的根基。岗前培训只是入院学习的丌始，接下来的工作培训将是一个不断的长期学习过程。我将以三院主人翁的姿态积极投身到医疗卫生工作中，不断学习实践，不断提高自己!
医院医生岗前培训总结3
怀着激动与自豪的心情，我很荣幸地成为川大华西医院队伍中的一员。当然最难的不是工作的繁重，而是无形的精神压力，超负荷的精神压力。由于全医院甚至全社会都关注着患者的病情动态，对我们的工作既是鼓励，更增加了心理压力。我们必须以十二分的精神来工作，以100分的满意来上交这份生命的答卷。对于一名规范化护士来说，上岗之前有很多情况需要去熟悉、去适应，所幸医院给我们这些新的成员提供一次宝贵的机会。6月13号开始我参加了护理部组织进行的为期一周的护士规范化岗前培训。虽然培训时间很短，但是从中学到的知识却是终生受益的。
通过此次培训学习，我对医院文化、发展历史及托管民生医院的概况，医院的办院宗旨、硬件设施、行为规范、服务理念及愿景都有了一个深入的了解。同时我还认真学习了医务人员的职业道德，职业礼仪运用，医患沟通技巧，消毒隔离与职业防护，护理核心制度及护理程序等相关知识，了解在以后工作中会遇到的常见问题及解决的办法。
其次，这次培训也使我们的执业素质有了提高，为我们能够快速成长为一名有修养，有素质，有能力，有水平的护士奠定了良好的基础，也帮助我们在平凡的工作中发现专业的价值和自身的价值。常言道：三分治疗，七分护理。作为一名临床护士，我们与病人接触最密切，应该给与病人亲人般的关怀，时刻了解他们的需要，满足他们的需求，要用我们的爱心去帮助每一个患者。这不仅能提高医院的护理质量，同时给患者增加战胜疾病的信心。
关键词：探讨； 高职； 内科护理学； 教学模式
Discussion on higher vocational nursing profession
―― "Medical nursing" the teaching mode
Huang Yan-ping, Yang Yan-xin, Wang Li
Abstract: This paper on higher vocational nursing profession "of medical care," the new teaching model: for multifaceted cooperation; identify training mode, adjusting the teaching content; optimize teaching team; Training perfect conditions to strengthen monitoring of teaching; reform appraisal methods, such as seven in Were discussed. That the "positions demand professional + skills base + base" Engineering is to combine medical care and personnel training Vocational the best model.
Key words: study; Higher Vocational; medical care; teaching mode
内科护理学是临床护理学中一门重要的学科，是关于认识疾病及其预防和治疗、护理病人、促进康复、增进健康的科学[1]。内科护理人员的职业标准是：①掌握较为全面和系统地内科常见病、多发病及其防治和护理的基础理论、基本知识和基本技能；②具备一定的对内科病人实施整体护理的能力，以及对内科常见急症的配合抢救能力；③在内科病人的护理中能够做到无需有意识地逐个步骤地刻板依照，而是熟练地、自然地根据病人的具体情况灵活应用护理程序：全面评估病情做出护理诊断制定护理计划实施并记录护理活动评价处理效果。要使培养的学生，毕业后，顺应临床医学的发展，内科护理岗位需求，在从事内科病人护理工作中，娴熟实施护理技术，并符合职业标准，实现零职业岗前培训就业，我们认为必须对以往的教学模式及课程内容进行脱胎换骨的，颠覆性的改革[2]。
一、开展多元合作
传统的内科护理学教学，一般以学校专任教师承担，
结合校内实训、医院见习完成教学任务。整个教学未按照内科病人护理的工作过程要求能力设计成的训练项目进行教学，而是侧重于内科护理的基本理论、基本知识，对基本技能未做到“学中练，练中学，教、学、练合一”。内科护理学教学计划完成，学生或许具备了夯实的内科护理相关知识，但内科护理工作所需要的技能没有真正具有或不熟练。毕业后不能很快适应岗位需要，甚至对内科病人不知如何护理。要实现零岗位适应期，就必须打破传统的教学模式，对以往的教学方式及课程内容进行脱胎换骨的，颠覆性的改革，把临床生产实习转变为临床顶岗实习。如此巨大的改革，我们认为学校专业建设模式应先转变。由医院内科护理专家，CCU病房护理骨干，学校专业带头人和骨干教师组成校院共建、工学结合教学指导小组，开展与医院的多元合作，分析职业能力标准，明确岗位人才培养目标，打造“校院共建、工学结合―学校+医院+岗位”的专业建设模式（见图 1）。构建与之相适应 “岗位需求―专业+技能+基地” 工学结合新型的岗位人才培养模式，建立完善的教学质量保障体系。
图1“校院共建、工学结合―学校+医院+岗位”的专业建设模式示意图
二、确定培养模式
开展与医院的多元合作，由工学结合教学指导小组分析内科护理人员岗位职业标准，以明确岗位人才培养目标。我们认为构建“岗位需求―专业+技能+基地”工学结合新型的岗位人才培养模式是目前适应高职内科护理人才培养的最佳模式。
1．岗位人才培养模式内涵
“岗位需求―专业+技能+基地”的岗位人才培养模式的内涵是以服务为宗旨，以岗位需求为导向的思想,以专业建设为基础,以学生就业岗位需要之职业技能培养为核心,以生产实践基地为保障，通过与医院急诊科、内科门诊、内科病房、CCU病房和急救中心的深度合作，走教学与工作实践相结合的道路。
“岗位需求―专业+技能+基地”的岗位人才培养模式体现了职业教育的要求，同时也体现了内科护理工作者的本质要求。为学生提供优质的教学服务思想，更为学生临床顶岗实习创造了条件，比较鲜明地体现了高职护理专业的特点。
2．岗位人才培养模式的建设思路
以校院合作为基础，以职业能力培养为主线，以临床内科护理人员的职业标准为核心，综合素质培养为目标，以岗位需求为质量考核标准，构建临床工作过程与学习过程紧密配合，课程内容模块内德、技、能紧密结合，学校与医院急诊科、内科门诊、内科病房、CCU病房和急救中心
紧密配合的岗位人才培养模式。通过临床顶岗实习流程进行分析，确定课程内容模块，每个模块都有具体的工作任务和教学目标，教学内容围绕工作任务来进行，各模块相对独立又相互配合，实现在工作过程中完成人才培养任务，形成“岗位需求―专业+技能+基地”的岗位人才培养模式。
三、调整教学内容
本着以育才为目标，以就业为导向，以能力为核心，以医院为依托，以实训为基础的原则，使培养的学生，毕业后，顺应临床医学的发展，内科护理岗位需求，在从事内科病人护理工作中，灵活应用护理程序，娴熟实施护理技术，并符合职业标准，实现零职业岗前培训就业，原有的内科护理学课程的教学内容就必须根据工作过程来设计教学内容，根据职业要求来培养岗位核心能力，换言之，就是实施课程体系开发，调整教学内容。
1．课程体系开发流程及措施
课程体系开发必须遵循：以应用能力培养为主旨，以岗位培养目标为核心，以提高教学质量为目的，以深化教学内容和课程体系改革为重点的基本思路。以适应岗位需求为目标，以服务为宗旨，以就业为导向，以职业岗位的要求为依据，以培养技术应用能力为主线，打破传统课程内容的局限，顺应临床医学的发展，更新教学内容，使课程设置突出急诊科、内科门诊、内科病房、CCU病房和急救中心职业岗位技术应用能力培养，使课程内容体现最新技术，使学生能力符合职业岗位最新要求。具体流程及措施见表1。
表1 内科护理课程体系开发项目流程及措施
流程序号 流程内容 措 施
1 工学结合教学指导小组指导 由专业带头人、骨干教师、内科护理专家、CCU病房护理骨干组成的工学结合教学指导小组进行指导。
2 开展岗位需求
调研 教学团队共同设计调研提纲与问卷调查表，面向医院内科门诊、内科病房和CCU病房开展相关职业岗位技术和岗位能力调研。
3 进行岗位分析，确定人才培养目标 把内科护理所涉及的职业活动分解成若干相对独立的工作项目，对工作项目进行任务分析，按一定的逻辑关系进行排序，并对完成任务应掌握的职业能力做出较为详细的描述。
专业带头人引导内科护理专家和骨干进行工作任务分析，形成工学结合教学指导小组认可、线索清楚、层次分明的工作任务分析表。
4 工作任务（岗位、能力）确定 工学结合教学指导小组对任务、能力、专业知识进行分析；确定工学结合课程内容模块的工作任务的难易程度。
5 建立工学教学内容模块 围绕每一个教学内容模块的工作任务和工作目标设置教学任务和教学目标，确定教学内容和教学组织实施方式。
6 制定课程标准编写课程教学大纲 将岗位职业标准分解，融入课程内容，制定相应的课程标准，编写教学大纲；制定顶岗实习计划，编写实纲。
7 制定工学结合人才培养方案 按照校院共建、工学结合、岗位导向的原则，根据已建立的系列教学内容模块，制定岗位人才培养方案。
8 审定、实施 校院合作、工学结合专业建设指导小组终审并批准实施。
2．调整教学内容
教学内容由校院共建、工学结合教学指导小组分析临床内科护理职业岗位的职责、任务和必备的岗位能力和基本素质。根据岗位技能和临床运用从教学、实验实训、临床实习直至顶岗实习整个流程中的关键环节，对以往的内科护理学教学内容进行调整，并确定符合职业岗位要求新的教学内容课程模块，如内科护理相关基础知识、内科护理相关基本技能、内科护理综合素质能力和临床技能实践等课程模块。要求各模块都有具体的教学目标和教学任务，教学内容紧紧围绕教学任务进行，实现在临床实习和顶岗实习过程中达成教学目标。
3．符合职业岗位要求新的教学内容课程模块的涵义
⑴ 教学目标和任务 通过教学过程与工作过程配合，教学任务与工作任务配合，强化岗位基础、岗位知识、岗位能力训练、现场实习实践等，形成本模块知识、技能、素质的完整合理结构。
⑵ 工作目标和任务 由具体工作内容确定。如岗位能力模块，要求护理评估、护理体检、护理诊断、护理目标、护理措施（生活护理、治疗配合、心理护理、病情观察、健康教育）、护理评价等。
⑶ 组织与实施 在实现教学目标或工作目标的过程中，对工学结合过程有详细安排。比如：讲什么？什么时候讲？什么地方讲？为什么讲？由教师讲，还是内科护理专家或骨干讲？怎样讲等均做了详细安排。
⑷ 岗位技术服务培训。通过工学结合，掌握内科护理课程内容模块的专业知识、具备职业上岗能力、实现临岗前培训就业。
工学结合内科护理教学内容模块课程体系，如此形成内科护理课程模块完整的知识、技能和素质结构。体现内科护理岗位人才培养目标要求。
四、优化教学团队
确定了岗位人才培养模式，调整了教学内容，要完成教学任务，实现学生零岗前培训就业，就必须配备一支与之相适应的教学团队。该团队应由学校专任教师、医院内科护理专家、CCU病房护理骨干等组成。专任教师负责学生本课程基础知识、基本技能的“教、学、练”和校内模拟的训练，以及基本素质能力的培养；内科护理专家和骨干根据工作流程和岗位职业标准负责学生本课程临床见习和顶岗实习的“练中学，学中练，练、学、教合一”的实地训练以及综合素质、职业标准的培养。
五、完善实训条件
将内科护理实验实训基地根据高职高专人才培养目标，并围绕课程内容要求建设设备精良、功能完善的实验实训基地和融教学、职业培训和技术研发功能三位一体的实训基地，使原有的工学结合、校院合作、订单式培养的实训实习网络体系更为完善。只有这样，才能为学生提供优质的教学服务，满足培养技能型的内科护理人才需要。（见图 2、3）
图2 三位一体的实训基地与实训实习网络体系示意图
图3 实践训练体系示意图
六、加强教学监控
培养的学生，实现零职业岗前培训就业，确定的教学内容和采用的教学组织实施方式至关重要。因为教学内容来源于工作过程，教学组织实施方式又取决于岗位职业标准，只有加强教学监控，校院共建、工学结合教学指导小
组才能把握临床内科护理岗位的工作流程变化和岗位职业标准的修订，才能及时调整教学内容和教学组织实施方式，才能提高岗位人才培养质量。如何加强教学监控，我们认为构建由“一套制度、二组人马、三级监控、四位一体、五种方式、六项内容”组成的教学质量监控体系比较合理。其具体含义见表2：
名 称 含 义
一套制度 教学质量管理制度和各教学环节的质量标准。
二组人马 专任教师、内科护理专家和骨干等二组人马组成的教学团队。
三级监控 校院共建、工学结合教学指导小组内科护理教研组教师和学生三级教学质量监控。
四位一体 教学管理部门+招生就业办+教师、学生+用人单位共同组成的四位一体的教学质量信息反馈。
五种方式 日常教学检查、评教、评学、座谈会、质量跟踪等五种教学质量监控。
六项内容 教学大纲编制与实施情况、教师理论和实训教学情况、教学计划执行情况、教学工作规范情况、教学管理工作情况、毕业生质量等六项内容。
七、改革考核方式
传统的考核方式已不能适应高职教育的要求，也不能顺应职业的发展，要培养高素质的实用型技能型人才，提高毕业生就业率和就业质量，减少医院对新员工的岗位培训费用，实现零职业岗前培训就业，就必须改革考核方式。我们认为高职护理专业――《内科护理学》的教学模式，
在采用“岗位需求―专业+技能+基地”工学结合新型的岗位人才培养模式下的考核方式应以够用的人文基础知识必备的内科护理相关理论和技能实用的内科护理综合素质娴熟的内科护理操作技术为指导思想,加大技能考核比率，即平时学习态度占10%，校内各项技能操作考核总评占30%，内科护理相关理论知识占30%，临床顶岗实习出科各项技能操作考核总评占30%。各项技能操作
考核评分标准，由工学结合教学指导小组人员，根据内科病人护理工作过程中涉及到的护理技术实际操作步骤制定评分标准。其评分指标为11项考前准备5项：仪容仪表、用物准备、环境准备、向病人交代注意事项、对病人的态度；操作质量6项：操作具体流程、操作手法、操作熟练程度、操作时间、无菌观念、操作完毕对病人和现场的处理等。
综上所述，高职护理专业――《内科护理学》的教学模式必须改革。学生走向岗位，无论是急诊科，还是内科门诊、内科病房、CCU病房或急救中心，面对病人能泰
然处置。采用“岗位需求―专业+技能+基地”工学结合新型的岗位人才培养模式是目前适应高职内科护理人才培养的最佳选择。
参考文献
[1] 尤黎明、吴瑛主编.内科护理学.北京:人民卫生出版社,2006.8
[2] 俞克新.高等职业教育.天津职业大学学报,2007.6
【摘要】 目的 探究层级培训方法在手术室新护士带教中的作用。方法 选取我院手术室新护士6名作为研究对象，上岗前对其进行层级培训，即岗前培训、试用期培训、转正前培训及轮转期培训。采用自制的理论试题、技能考核、调查问卷，分别在培训前及培训后进行考核、调查，并对两次情况进行比较分析。结果 经过层级培训，新护士学习的积极性明显提高，手术医生及同事对新护士业务能力满意度显著高于以往分散式带教。结论 规范化的层级培训使新护士能较快的胜任手术室工作，保证了手术室护理团队人才梯队的形成和不断发展。
【关键词】 层级培训；手术室；新护士；带教
【Key words】 hierarchy training ; operating room；New nurses ；apprentice system
手术室是一个专业性、技术性、协作性、应急性很强的外科治疗抢救的重要场所。随着医疗技术和外科手术的不断发展，越来越多的高精设备和新技术得到广泛应用，这对手术室护理工作提出了更新、更高的要求。但是目前手术室护士流动性大，年轻化，人员紧缺，滞后于外科手术的发展要求。如何做好手术室新护士的临床带教与培训，使其尽快适应手术室的工作是一个迫在眉睫的问题［1］。 因此，为探索手术室新护士的带教方法，提高培训效果，我院自2008年8月至2011年8月对新护士实施层级培训制度，取得了良好的效果，现总结如下。
1 一般资料
我院是一家集医疗、教学、科研为一体的综合性三甲医院，层流手术间目前11 间，年手术量达12000余台。护士总数33人，其中3年以下6人，1～3年护士4人，1年以下护士2人。
2 层级培训方法
2.1 培训对象 分四个阶段培训，第一阶段为进手术2周。第二阶段为进手术室2周～3个月。第三阶段为进手术室3个月～1年。第四阶段为进手术室1～3年。
2.2 培训目标 制定完善的四个阶段手术室低年资护士培训计划。首先明确总的培训目标，根据总目标分解制定月计划、周安排，明确操作考核和理论考核内容。
2.3 培训方法
2.3.1 成立培训小组 由手术室护士长、总带教、首席护士担任，制定详细的培训计划。
2.3.2 带教老师 具有5年以上手术室工作经验、善于沟通的高年资护师或主管护师担任，懂得了解新护士心理，因人带教，言传身教，以身作则。3个月内低年资护士实行一对一带教，带教老师相对固定［2］。3个月～1年护士可采取跟班制带教。1～3年护士各专科组长带教，定期各组轮转。
2.3.3 培训手册 人手一本，由低年资护士和带教老师共同填写，针对培训内容，及时记录考核成绩及扣分原因，并有补考记录直到合格为止。
2.4 培训内容
2.4.1 第一阶段 岗前培训：由于新护士对手术室的环境比较陌生，加之手术室专业性强、要求高、限制多，新护士易产生恐惧心理，应做好入科接待减少对手术室的神秘感和恐惧感，使其更快融入集体进入角色。岗前培训是新护士成长的重要阶段，周期为2周。包括：①由护士长带领参观手术室工作环境，讲解手术室各个岗位职责、各项规章制度多种和工作流程等。②由手术室总带教负责，采用多媒体讲学、示范操作、情景模拟等方式学习各种基础技术操作，包括六步洗手法、外科洗手法、穿脱无菌手术衣、传统及封闭式戴手套、铺巾、整理无菌器械台、术中传递手术器械、常用的安置及注意事项等。营造轻松和谐的气氛使其快速集中地学习手术室的基本理论和基本操作。不断强化无菌观念、安全护理意识，并重视爱岗敬业、慎独精神的培养。③术前班、清洗班、器械班轮流跟，学习接送患者流程、器械的清洗流程及打包，明确不同灭菌方法采用不同包装，熟悉各种指示卡消毒前与后的区别，重点掌握无菌包、一次性物品定点、定位、定量并定期检查。
2.4.2 第二阶段 试用期培训：采取集中培训和师生“一对一”负责制结合的方法，周期为3个月。此阶段主要带教手术室的洗手护士工作。先带教较简单的手术，如剖腹产、经腹子宫全切、甲状腺、乳腺等手术，每天强化，争取第2周独立洗手上台。逐渐由易到难地带教上腹部、骨科四肢创伤手术、腔镜手术的洗手配合。要求新护士在参加各个手术前，查阅资料了解手术部位的解剖及手术步骤，术中用物、手术器械及配合要点。带教老师指导新护士进行手术配合时，应特别注意带教方式和方法，教学中手把手传教，对新护士进行的操作要做到放手不放眼，术中及时纠正新护士的不良习惯和动作，直至其能够独立正确掌握手术配合。同时，教学中应注意本着一切从严的原则，老师要以身作则，所有的护理操作要求正规化、标准化，不能带有任何不规范的习惯性操作。手术结束后要求新护士记录详细的手术配合笔记，认真总结工作经验与教训，并由带教老师按培训计划定期提问、检查笔记及学习情况。
2.4.3 第三阶段 转正前培训：采取各科轮转制，结合跟班带教与经验传授。此阶段主要带教巡回护士工作。安排老师每月进行理论及专科操作授课，深入掌握专科理论知识及判断解决问题的能力；熟练掌握各种仪器设备的使用及保养；掌握各种手术的摆放及要点。另外，指导新护士统筹安排，缩短接台病人等待时间。
2.4.4 第四阶段 轮转期培训： 采取定期各组轮转，由专科组长把关。
进入夜班组后由跟班老师对其薄弱环节进行强化训练考核，逐一攻破，最终使他们能熟练进行各种手术的洗手配合和巡回工作。
关键词：手术室；新护士；岗前带教培训；模式；效果
手术室无论从专业环境还是工作性质上看都有其独立的一面，所以在带教方法上与病房有所不同。通过专业技能模拟训练，使新上岗护士尽早熟悉手术室工作流程，熟练掌握手术室基本护理技能。医院手术室是为患者提供诊断、治疗手术和急症抢救的重要场地。手术室的整体护理水平代表了医院的外科发展水平，手术室的护理工作由于其自生的特点如：专业性强，洁净度高，无菌操作严格等特点，使刚进入手术室的新上岗护士感到紧张，无所适从，甚至感到恐惧，以致不能快速进入工作状态，因此如何提高新上岗护士工作效率，使护士尽快适应手术室工作环境，尽快掌握操作技能，是每位手术室老师经常思考的问题。近几年来，我国手术室新护士在岗前带教培训方面逐渐得到更多的重视，在很大程度上为新护士更快的适应手术室环境、手术要求及结构等方面提供了有利的前提条件。同时对于手术室新护士而言，进行岗前带教培训可使护理人员由护理专业学生向护理工作人员转化，也可进一步的加深了其对护理工作的认识，所以加强手术室新护士岗前带教培训模式及对其效果探究变得十分重要。
1手术室新护士岗前带教培训必要性
手术室新护士岗前带教培训的必要性主要包括以下两点：①手术室新护士专业性要求升高。现阶段我国多数医院手术室新护士仍存在及护士水平低问题，在很一定程度上影响了手术室手术的顺利程度和手术效果。同时，手术室专科性的逐渐增强、器械更新速度快、同科护士配合手术的流动性增强以及术式变化迅速等因素，对手术室新护士的岗前带教培训提出了更高的要求[1]。②我国手术室护士岗前培训的力度不足。从目前医院手术室护士的岗前培训实际情况来看，我国医院新护士的岗前带教培训重点未跟进医院医疗设备的创新与医疗水平的提升，致使手术室护士与医生在手术期间配合默契度不够及执行效力不足。因此针对上述问题，医院手术室护士水平的提高则应具备快速的应变能力和专业技能，因此手术室新护士岗前带教培训则变得十分必要。
2手术室新护士岗前带教培训模式
2.1手术室新护士岗前带教培训方法 手术室新户数岗前带教培训方法主要表现为以下两点：①明确手术室护理岗前带教培训目的。主要是指带教老师对新护士在手术室中技能操作、理论知识以及手术注意事项进行讲解，使新护士通过岗前带教培训有着应急的反应能力以及与医生的密切配合度，以此确保手术的顺利进行。②严格选择手术室新护士岗前带教培训教师。一名好的带教老师通过她的形象，言行举止反应出她内心的职业素质，所以带教老师必须具备良好的职业道德素质和吃苦耐劳，承受压力的特质，以高水平的护理技术为患者服务。在对手术室新护士进行培训时应选择经验丰富、专业技能及操作熟练度强的手术室护士或者护士长，且带教培训需按照一比一的比例搭配，以保证岗前带教培训的质量。同时岗前带教培训时间应长达3个月及安排1年的考核期，以确保手术室新护士能够充分掌握手术室所需技能[2]。
2.2 手术室新护士岗前带教培训内容 通常情况下，手术室新护士岗前带教培训内容主要有以下四点：①理论型手术知识培训。由于手术室陈列设置复杂，新护士首先要在教师带教下对手术室设备的使用规则及环境结构进行了解。设置模拟手术室环境，在模拟环境中严格执行手术室规章制度和严格执行无菌操作要求，要求新上岗护士认真听讲，反复练习，在不断练习的过程中，培养护士的无菌观念和操作技能，减少在手术台上的失误操作和给手术带来不良影响。②手术室术中带教培训。手术室中操作培训通常有设备管理培训、辅助培训以及医疗安全培训，其中设备管理培训主要表现为器械清理、维护及保养培训，主要是指手术室护士在手术前对术中需要的医疗设备进行整理、杀菌及清洗，并在术后对医疗设备仪器进行保养；医疗安全培训是指护理人员在患者进行输血和输液时，应及时观察患者病症和设备安全以减少医疗事故；辅助培训是指护理人员应掌握手术室中敷料打包、用途及灭菌等情况，并对其相关管理与要求有着详细了解。③新护士心理素质的培训。在手术室中突发状态不断和工作强度大节奏快，极易致使新护士承受一定的心理和生理压力，因此新护士心理素质的培训变得十分重要。而通过心理素质的培训可正确引导新护士的负面情绪，同时培训带教者与新护士之间的沟通交流及及时疏导可有效减轻护士心理负担压力。④围术期的带教培训。围术期的带教培训主要有是哪个阶段：？K护士应在术前做好手术期间使用的物品及仪器准备工作，同时培训护士和患者之间的沟通方式以减轻术中患者焦虑感；？L加强新护士与手术医生术中的密切配合；？M护士人员应在术后对手术室进行精心的扫尾工作，包括检查术后手术室中患者皮肤的完好度或生命体征等情况，并对术后的突况有着快速的应急能力及通知医生对患者予以急救。在培训前带教老师应针对不同的新上岗护士制定相应的培训计划，结合手术室工作特点，组织教学，做到周有重点，出科有总结，护士长不断监督教学计划实施情况，不断更新修改教学计划，以完善教学方案。培训结束，带教老师应对每一位新上岗护士进行理论和操作考试，并对新上岗护士的职业道德、工作能力进行综合评定，使新上岗护士明确学习目标，主动学习，有利于提高综合素质。
3手术室新护士岗前带教培训效果
新护士经岗前带教培训后的效果主要通过以下三种评价形式呈现：①口试。带教培训者应对新护士进行针对性的手术室理论知识口试，从手术室的规章制度、注意事项及法律法规等方面进行提问、评分，以此了解新护士对理论知识的掌握程度和巩固新护士的理论知识。②笔试。通过笔试带教培训者可更详细的掌握新护士对带教培训的接受程度，并有根据性针对性的制定相应改进措施。③实际操作测试。新护士对手术室中术前、术中及术后的设备使用要求、敷料打包程序以及医疗安全事项进行一一演示。重点讲解在手术配合中容易出现的错误的原因和防范措施，手术带教培训者予以现场指正和指导，以进一步提升手术室新护士的专业技能水平[3]。
综上，手术室护士作为医院护理人员的重要组成部分，在患者手术中有着不可或缺的作用。同时岗前带教培训作为提升手术室新护士快速掌握手术室环境、结构及手术要求的有效方法，在新护士快速与手术医生形成配合中也起着重要作用。但是需要注意是由于医院手术时间长短具有不可确定性，为确保新护士在手术室护理时有充足的精神和体力，对此还应加强新护士的身体素质锻炼。
参考文献：
[1]谭路，黄思媚，邹丹.手术室新护士岗前带教培训模式及实施效果分析[J].中外医学研究，2014，12（15）：163-164.
一、政府、卫生行政部门组织培训
1.1培训对象：城市社区卫生服务中心和社区卫生服务站工作的在岗护士。
1.2培训的组织形式：以省、市为单位采取整体性、系统化的组织管理模式，统一师资培训、统一培训大纲、材、统一考评、统一阅卷、统一发证、分片实施。
1.3培训教材：以卫生部科教司编写的《社区护士岗位培训教材》为主要参考书，同时结合本地区社区护理的需要增加所需内容作为本地区的培训教材。
1.4培训内容
1.4.1理论培训：主要包括社区护理导论、社区评估、传染病预防、健康教育、特殊人群保健、社区急救等。培训时要强调疾病预防、家庭访视、沟通与合作、社区急救、心理咨询、自我防护等方面。各省市或单位根据卫生部要求，结合当地情况组织培训内容，以满足社区护士的需求，在培训时根据实情设计方案，安排相应的课程。做到学以致用。
1.4.2技能培训：社区护士护理技术操作能力的提高是岗位培训中的重要内容。目前从事社区护理的护士大多是从医院临床护士岗位转岗从事社区护理的。由于临床护理与社区护理工作内容存在较大差别，必须对护士进行转岗培训。社区护士除了要将临床护理中的基础护理技术应用到社区外，还要学习掌握好急诊科、内科、外科、妇产科、中医科等专科护理技术操作。要特别熟练掌握社区急救、家庭抢救、外伤清创与缝合技术、洗胃、小儿头皮静脉穿刺、老年人吸痰等技术操作。要学会母乳喂养指导、家庭护理、临终关怀、伤残康复护理等，以适应社区护理服务需求。
1.5师资队伍建设：社区护理专科师资建设是培养社区护士的关键。目前社区护理师资紧缺，社区护理专科师资大多有临床护理人员承担。因此社区护理专科师资的培养显得尤其重要。可以通过学历教育、在职培训、进修、学术会议、与国外交流学习等方式培养教师，并对人员编制、职称评定、工作量考核等方面给予必要的支持，尽快培养具有先进教育理念的社区护理教育师资。
1.6培训基地：护理学是一门实践性、操作性很强的学科，只有建立好规范的社区护理培训实践基地，使学员在培训基地得到所需技能的培训，让社区护士参与较为规范的社区护理实践活动，才可以更好地解决学用脱节的问题，使护士真正地实现从医院临床护理模式到社区护理工作模式的根本转变[9]。社区护士岗位培训基地建设应包括教学基地和实践基地两部分，市卫生局经过考核可以挂牌和授权，教学基地和实践基地要有效地沟通与配合，这不仅有利于社区护士岗位胜任能力的培训，也有利于对在校护生社区护理实习计划的落实，真正发挥培训基地的作用。
1.7培训方式：社区护士规范化培训采用全脱产方式，集中面授共4周，分三部分：(1)理论课程培训2周。学员集中授课，以卫生部颁布的《社区护士岗位培训大纲》所规定的学习内容为基础，制定教学内容。(2)技能操作培训1周。学员采用分组操作演示、老师指导、学员集中进行操作训练的方式。(3)社区临床实践l周。学员分成5-6人为一小组到社区服务中心(站)进行临床实践。
1.8培训考核：培训的考评一般包括理论和实践。实行全省统一命题、统一考试时间、统一阅卷，成绩合格者，由卫生厅统一核发省社区护士岗位培训合格证书。
二、到上级医院进修
2006年卫生部文件要求“社区卫生服务机构有计划地组织社区卫生服务人员到医院进修学习”。由此可见，建立社区与医院之间的护理业务协作关系，提升社区护士业务能力是顺应卫生发展趋势的需要。在职社区护士应每3～5年到上级医院的大内、大外科和急诊科进修3-6个月。社区护士在进修期间应强化训练护理新技术、急救仪器使用及操作配合、急救事件救护方法等，将获取的规范技能与先进护理理念应用到社区医疗。
三、自学
自导学习是被认为最具有发展潜力的一种学习方式。社区卫生服务全科知识的掌握及综合素质的培养需要长期学习及总结，统一培训只是起到概括指导作用，要提高社区护士的综合素质还是要靠学员的自学。
教育部门和主管部门应为社区护士设立社区护理自学考试，以便为从事社区护理工作的护士提供更多的学习和受教育的机会。社区护士可以选择业余形式如自学、函授、远程教学等进行继续教育。
四、总结
社区卫生服务的发展需要尽快培养出适应其发展的全科护士，从事社区的家庭医疗护理、预防保健护理、社区康复护理、健康教育和健康指导、临终关怀等多方面社区工作，为社区人群提供多层次、多功能、全方位的护理服务，尽快实现护理、医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育“六位一体”的服务宗旨。因此，社区护士是顺应社会发展需求，为社区居民提供经济，方便、快捷卫生保健服务的主力军，社区护理质量的高低关系到千家万户的健康。社区护士的培养影响着社区护理的发展，而社区护士岗位培训是提高社区护士综合素质的重要途径，因此，我们应该积极思考、探索出一套完善的适合我国国情的社区护士培训方法。
参考文献：
[1]杨丽，赵秋利.社区护士岗位培训的现状、问题及对策.中国实用护理杂志，2007，23(11):71-72
[2]周艳，刘晓丹，李勤，等.社区护士岗位培训绩效分析与研究.护士进修杂志，2009，24(3):197-199
[3]郭清，陈雪萍，章冬瑛.社区护理人才培养模式研究[J].中国全科医学，2005，8(21):1767-1769
[4]吴兰笛，韩卫丽.广州市社区护士岗位培训及考核成绩的调查分析[J].中华护理教育，2006，3(2):66-68
[5]李勤，孙平辉，黄卫东.社区护士在职培训教学模式初探[J].护理研究，2006，20(5):1212-1213
[6]彭惠仙.社区护士护理技能培养的实践与成效.护理管理杂志，2004，4(10):43-45
[7]李晓惠.社区护士资格准入标准与资格认证管理研究，中华现代护理杂志，2008，14(7):914-915
[8]曾华.西宁市社区护士岗位培训内容需求的调查.现代临床护理，2008，7(9):1-4
[9]何金爱，陈贤梓，陈伟菊，等.广州市社区护士岗位培训效果的层次分析.护士进修杂志，2007，22(1):63-65
[10]侯婕.对社区护士岗位培训的思考.护理教育，2009，27(23):89-90
[11]饶艳华，曹梅娟.我国社区护士岗位培训的现状与思考.护理与康复，2010，9(2):106-108
[12]谢建芳.社区护士业务提升需求的调查分析.上海护理，2009，9(2):72-74
[13]邓静，周颖清.重庆市社区护理工作现状调查研究.重庆医科大学学报，2008，33(6):760-764
[14]郭庆平，邓瑞姣.培养全科护士发展社区护理[J].家庭护士，2008，6(4A):937
[15]郭全芳，张云红，张祥英，等.社区护士工作压力源研究[J].护理研究，2007，2l(6B):1535-1537
[16]来小彬，李鹤.社区护士对高血压病防治知识掌握情况的调查[J].护理研究，2009，23(6A):1432-1433
以邓**理论和江**“三个代表”重要思想为指导，认真学习、深入贯彻党的xx大会议精神，以创市“五四红旗团委”为目标，围绕学校工作中心，紧抓载体，不断创新，确保我校共青团工作在新的学期能够再创新业绩。
二、工作要点
（一）注重理论学习，强化政治思想教育
以青年党校和团校为阵地，组织学干和团员努力学习、提高对“三个代表”重要思想的领悟和认识，引导青少年树立为中华民族的复兴而奋斗的远大理想，坚定共产主义信念，增强社会责任感，争做四有新人。
（二）完善工作网络，增强组织活力
对各团支部进行改选，完善团总支工作网络。根据《支部考核细则》实行量化管理考核，定期评比表彰。组织重温入团誓词，最佳团日活动评比等活动，增强凝聚力。搞好团员发展工作，不断壮大团员队伍。积极配合教务处、政教处实施青蓝工程，强化为青年教师服务的功能，更多地关心、帮助、引导，使之早成才多贡献。积极开展文体活动，丰富青年教工的业余生活。
（三）巩固“两校”阵地，搞好推优工程
进一步发挥青年党校和团校的育人功能，使“三化”（制度化、规范化、科学化）日趋完善。在原有的培训基础上，力求探索育人新途径，增强实践性，不断壮大入党积极分子队伍。加强团前培训，搞好团队衔接，加大发展力度。加强对学生干部及文明监督岗的选拔、培训管理与监督，做到严要求、高标准。进一步提高学生自我管理水平，为一流校风建设做贡献。
（四）加强校园文化建设，全面提高学生素质
弘扬爱国主义旋律，以南通市首届校园艺术节活动为契机，发现人才、培养人才，努力办好我校文化艺术节、校园之声音乐会等活动。努力创设新载体，增强活动的实践性、针对性，使广大团员青少年增才智、怡心智、冶情操，力争使校园文化建设登上新台阶。
三、工作安排
时间
主要工作
XX年2月
1、文明监督岗组长会、监督岗上岗
2、学生会全体委员会议
3、各班宣传委员会议
4、新学期第一期黑板报评比
5、学生干部登记
6、第廿一次学代会筹备工作
7、全体文明监督岗会
3月
1、统计公布2月份导护、文明监督岗检查扣分
2、检查支部台帐
3、各班团支部书记会
4、第九期青年党校学员推优工作
5、成人预备期系列教育活动
保护母亲河、青年志愿者活动
“我为校园美化献一策”箴言
“我看网络文化和道德”征文评比
6、团干培训
7、召开第廿一次学代会
8、青年党校学习活动
4月
1、统计公布3月份导护、文明监督岗检查扣分
2、祭扫烈士陵园、成人宣誓仪式
3、团前培训
4、发展新团员
5、第十期青年党校学员入学典礼、培训
6、团干培训
7、评先进团支部、优秀团干、优秀团员
8、全体文明监督岗会
9、青年党校第八期学员结业考试
10、第十届校园歌曲卡拉ok预赛
5月
1、统计公布4月份导护、文明监督岗检查扣分
2、“五·四”专题黑板报评比
3、第十届校园歌曲卡拉ok决赛
4、“向网吧说不”学生签名活动
5、青年党校学员培训
6、文明监督岗组长会
7、整理毕业班团员材料、第八期青年党校学员材料
8、团干培训
6月
1、统计公布5月份导护、文明监督岗检查情况
2、青年党校学习活动
3、检查支部台帐
4、学生会、各团支部、各路文明监督岗小结
5、评比优秀学生干部、优秀文明监督岗员
6、全体文明监督岗会议
7月
1、统计公布6月份导护，文明监督岗检查情况
2、汇总全学期文明监督岗和导护扣分
关键词：血液透析；新护士；技术差错；策略
随着我国社会医学事业的快速发展，血液净化技术有了长足的进步，血液净化技术的临床应用越加广泛，使许多患者摆脱疾病的折磨，特别是使慢性肾衰患者看到了生存的希望。从事血液净化的广大医务工作者给患者提供了生命的保障。慢性肾衰患者承受着各种压力，如：社会压力、经济压力、疾病痛苦。我们临床一线的血透室护士应给予其温馨、细致态度及精湛的技术提供优质服务，使患者得到抚慰。新护士是血透室的生力军，必需具备良好的心理素质和专业素质才能更好的服务于广大血透患者。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选自本市血液透析室50名护士，分为两组，传统跟班对照组25名，实验改进组经严格培训带教及考核的25名，分别选取2007年以前和2007年以后入血透室。其中均为女性，两组年龄23～35岁，对照组：护师18名，主管护师7名。实验组：护师18名，主管护师7名。均在大专以上学历。
1.2 方法 两组共50名，对照组，以往转入血透室先跟班2～4w未经严格培训考核直接进行单独倒班工作。改进组，在三级甲等医院进修学习3个月或3个月以上，经严格按培训计划学习及考核，成绩合格后单独倒班工作。在2007年之前带教血透室新护士的未经系统学习培训。新同志上岗前无制定学习计划、学习任务、未制定操作规程、考核标准。势必造成操作不规范有时甚至碰到特殊操作，而出现茫然失措，而致技术差错发生率增高。
自2007年之后，制定了严格的培训计划、严格的操作规程、考核计划。带教老师经系统学习过，取得了血液净化专科护士合格证者。新同志单独上岗前必须经过各项操作考试合格。带教培训具体步骤如下：①首先指导其先熟悉环境，熟悉血透中心的设置及布局，如：清洁区、污染区；隔离透析区、重症透析区等，了解各区功能，并掌握血透室各标准预防等各项院感防治工作。②在入血透室的第1～2w以理论学习为主，使新护士对血液净化知识及血液净化技术的应用及发展，掌握各项操作规程并知其所以然。③并与患者建立信任关系，并熟悉透析患者病例资料，掌握健康宣教内容。与同事融洽关系，虚心学习，使其树立自信心。④然后再进一步掌握各种机型的操作步骤，掌握各种透析并发症及其处理措施。⑤4w考核1次，包括理论和操作。3个月后考核合格可单独上岗。施测者填写调查表，表内主要内容为，入血透室6个月之内所发生的护理缺陷，及技术差错。
2 结果
2.1 传统带教 后进入单独倒班的血透室新护士在前6个月之内护理缺陷及差错发生率比经严格培训后新护士高，经严格培训及考核后的护士能更快的顺利过渡到具有心理素质和专业素质均合格的血液净化中心合格的护理工作者。
3 策略
为了避免或减少血液净化室新上岗护士技术差错的发生，总结如下：① 应建立血透室新上岗护士培训档案，制定学习计划和考核计划。系统的列出周计划、月计划。② 血液净化室应制定护理操作规程，新上岗护士严格按操作规程训练。③ 带班老师应具有专业培训资历，掌握新护士心里动态，尽快让其适应血透室各项工作。④ 制定完善的差错预防措施，带班老师应进行阶段性总结。阶段性考试并打分，不及格者督促加强练习或理论学习。⑤ 制定严格的查对制度，新护士也应在血液透析记录单上签名，采用分子、分母的格式，以提高血透室新护士的差错防范意识。⑥ 新上岗护士应多加强患者的健康宣教工作，了解透析患者的基本资料，如：姓名、年龄、文化程度、疾病诊断、透析龄、透析并发症、基本用药等基本资料。增进交流，还能促进自己掌握理论知识。⑦ 新护士1个月内不单独承担工作职责，以跟班学习为主。考试合格后才可单独上岗。
4 讨论
4.1 主观因素 一般刚到血透室，专科知识知之甚少，都是边学习边实践，当看到一台台不同型号的透析机，还有复杂的英文字而产生一种畏难情绪，再加上角色的转换要从头再来，有时对各项操作程序想尽快达到熟练程度，往往适得其反[1]。"没意识到、没注意到" 等语言是典型的人为错误，无论某人都可能发生一些失误，而重要的是不要让失误发展成大的事故。所以有了制度的约束，就会较少产生此种状况，确保新同志安全过度。
4.2 客观因素 大多数血透室空间小，机器多，患者多，以及患者的不良情绪迁怒于护士，新护士穿刺常遭拒绝，导致心理调适不当而发生技术差错，现在我们培训计划里还加了心理指导，从而使新护士在业务上和心理适应上都成为合格的专科护士。
