时间：2022-09-12 06:56:12
【关键词】语音录入；超声检查报告；超声诊断病例描述
1.引言
数字化医院已经成为世界上先进医院的重要组成部分[1，2，3，4，5]，是信息技术迅速发展对医院医疗和管理工作全方位渗透而提出的新概念。以现有信息技术为基础，提高医疗信息的高度共享，实现全方位的人机交互，提高医疗效率、医疗质量和管理水平是当今医疗技术的前进方向之一。
语音作为人类最重要、最有效、最常用和最方便的交换信息的形式，让计算机能够听懂人类的语言，是人类自计算机诞生以来梦寐以求的想法。语音识别技术作为该系统实现的核心技术，贯穿于整个系统的操作过程，选用语音增强技术、端点检测技术作为语音识别的前端处理技术，基于数据驱动的特征提取技术和基于子空间的建模方法，实现其孤立词识别，其识别率高达95%，在汉语普通话孤立词识别上为国际领先水平。
由于国内还没有相关产品，医院采用一台超声诊断仪配一名录入员人工输入超声检查报告的方法，存储超声图像，运用电子病历管理病人检查结果。该设计结合超声诊断学知识、多媒体技术、数据库知识、计算机技术、语音识别技术等多；学科跨领域实现超声检查报告的语音录入，无需配备录入员。通过多位有经验的超声检查医师对超声检查的超声描述及超声结论等信息整理总结并参考相关书籍[6]，经过一定的积累设计出一套适用于大多数疾病描述情况的模板。本模板灵活度高，集多位权威医生的经验积累，规范度高，涵盖范围广，提
高了超声检查报告的质量。考虑超声检查医生的工作方式及检查流程，选用分布式的系统架构提供了高效的执行效率和简便易用的操作方法。实现同数字医院应用系统的整合工作，使智能语音处理技术适配于目前的HIS（Hospital Information System，医院信息系统）。
2.语音识别技术
语音识别技术正直接与医疗卫生、办公、交通、金融、公安、商业、旅游等行业的语音咨询与管理，工业生产部门的语音控制，电信的自动拨号系统、辅助控制和查询以及福利事业的生活支援系统各种实际应用领域相接轨，并终将成为既触摸屏之后新一代操作系统和应用程序的操作方式。
作为整个系统的核心技术，语音识别技术贯穿系统的整个工作过程。本系统的语音识别技术由三部分组成：稳健的前端处理系统、基于数据驱动的特征提取技术和基于子空间的建模方法。
稳健的前端处理系统包括解码器、语音增强模块和端点检测模块。解码器对常见的语音格式如WAV、MP3、WMA、OGG、APE等构建对应的解码器，转变成下一步计算机能够识别的文件格式。考虑到超声检查报告语音录入系统的工作环境为封闭带混响和噪声的情况，选用语音增强模块用于抑制语音噪声和混响，提升语音有用信息的可懂度，选用频域维纳滤波算法[7，8]完成，该算法适用于环境噪声较大的情况，较大程度上去除了噪声信号，并增强了有用信号。端点检测作为语音识别的必要环节，用于区分语音信号和非语音信号，选用一种基于倒谱距离语音端点检测的改进算法[9，10]，其抗噪性好，具有良好的鲁棒性，标记出语音和非语音的时间索引，以便对语音信号进行识别，且该处理会提高语音识别的识别率。
语音识别的本质是统计模式识别，统计模式识别分为特征提取、模式匹配和参考模式库等三个基本单元。语音识别研究的一个重要进展，就是算法从模式匹配技术转向基于统计模型的技术。传统的特征提取方法有线性预测倒谱系数和感知线性预测等。但是传统的特征提取方法往往是基于某种生理发声模型，或者人耳的听感知模型，并且这种生理模型的建模方法取得了很大的成功，并主导了语音识别方法近半个世纪，但对实际应用还需不断改进。基于数据驱动的特征提取技术作为正在发展的前沿技术，其提取有用信息的思路与数据密切相关，根据识别任务，构建基于子空间的隐马尔可夫模型。考虑到子空间模型可分为对识别有益的子空间和对识别无益的子空间，前者称为语音内容子空间，后者称为无用分量子空间或信道子空间，通过类似于主成分分析法，分离出信道子空间的基，并对特征进行变换，去除特征在信道子空间的部分，从而使特征更有利于孤立词识别系统。该方法是让数据自我反应特点，通过数据的自我表述，能更加突出目标方法，达到提高识别率的目的，以适用很多人普通话不标准的情况。
建模方法是语音识别系统性能决定性因素。建模技术发展迅速，在孤立词方面，从早期的动态时间规整等技术，到上世纪广为流行的隐马尔可夫模型、人工神经元网络，以及在隐马尔可夫模型上鉴别式的训练方法。这些技术极大提高了语音识别技术的顽健性，提高了识别的准确率。近年来逐渐兴起的子空间建模技术将孤立词识别推向了实用化阶段，本系统选用基于子空间的建模方法，该算法采用声韵母模型，将事先训练好的基元单元按照声韵母拼接得到整体模型，在实际应用过程中构建的孤立词识别系统，通过修改词表就能用于完成识别任务。声韵母模型分为单音子模型、双音子模型和三音子模型，考虑到前后项信息，选用性能最优的三音子模型作为声韵母模型建模的基本模型，三音子模型考虑上下文信息标注，并根据标注信息构建决策树，根据决策树构建三音子模型，最终得到共享的高斯混合模型集。
3.工作流程
系统的工作流程如图1所示，首先系统会自动同步医院的数据库系统，调入相关诊室的检查医生的相关信息和分配到该诊室的病人基本信息；然后医生根据检查部位通过麦克风语音输入完成超声检查病例模板的选择，通过语音的方式对超声诊断仪上显示的超声诊断情况进行描述并语音方式给出相应的超声诊断结论，这些语音会自动转换成文字形式显示到系统界面，语音控制采集超声图片，也可以通过语音对得到的超声描述和超声结论进行修改、确认，若病人多个部位都需做超声检查，以上步骤重复操作即可；最后语音控制自动生成超声检查报告单，该报告单会通过打印机自动打印，医生检查报告单的内容，确认没有问题签字，超声检查结束。
图1 系统使用流程图
对于多次就诊的病人，每次就诊信息都会记录到该系统，当医生想了解该病人的病史时通过该系统调用即可，也可以链接到医院总数据库，在不同的诊室或者检查中心都可以随时调用，为医生和病人节省了时间，提高了问诊质量和速率。
4.系统结构及功能
超声检查报告语音录入系统分为三个功能模块：超声检查报告语音录入模块、超声描述模板数据维护模块和超声检查监视模块。
针对超声检查人员配备不合理，超声诊断报告描述规范度低等问题，对超声检查的工作流程及相关医学知识进行了总结设计出该系统。区别于现有超声检查系统，该系统省去了超声检查录入员的工作，检查医生可以通过语音输入转换成文字输入的方式控制报告单的录入，语音控制报告单录入中超声病例模板的选择，并且自动打印超声报告单，也可以通过键盘鼠标等外设控制整个超声检查报告单的生成过程，操作简便易学。同时该系统也为医生根据习惯自定义添加、修改、删除模板功能。该系统与医院的数据库相连，可以与医院系统同步，保证医院工作流程的顺利进行。此外该系统还会对整个诊断过程进行录音，提高超声科日常工作中的抗风险能力。图2所示为超声检查语音录入系统构成。
图2 超声检查报告语音录入系统结构图
4.1 超声检查报告语音录入模块
超声检查报告语音录入模块与医院现有数据库相连，自动导入被检查病人及检查医生的相关信息，进入检查界面。医生根据系统提示语音输入选择相关疾病模板，语音输入相关检查的超声描述及超声结论，医生也可以根据需要对超声描述和超声结论进行修改，对超声图片进行采集，最终语音控制打印超声检查报告。该模块提供历史记录查询，对于使用该系统检查过的病人能够查询该病人的以往病史及其治疗情况，医生可以根据相关信息更为快速、准确的做出超声诊断，也可以与其他相似病人的超声描述做参考，更为准确的生成超声检查报告。
4.2 超声描述模板数据维护模块
该模块用于超声检查工作之前，用鼠标、键盘等输入控制。总结多位经验丰富的超声科医师出具的检查报告，根据超声报告单中的描述找到不同病理描述之间的联系，总结出了规律。超声诊断描述按每个疾病特点拆分成属性，参考相关书籍及多位医生的经验，在报告书写规范的基础上设置成医生习惯的顺序，并对每一个属性尽可能设置所有可能的值，这些模板就可以涵盖大多数病人的诊断描述。根据具体格式要求，可以批量导入病例模板也可以逐个导入，既可以对现有模板进行修改也可以新建模板、删除模板。
4.3 超声检查监视模块
超声检查监视模块可以监视记录下医生所有的语音录入信息及医生对该系统的整个操作过程。方便医生查询以往的检查情况，督促医生超声检查中规范化操作，也为日后可能出现的医患纠纷提供相关证据。
5.总结与展望
本系统解决了超声科检查效率低，人员配备不合理，超声诊断描述规范度低，误诊率较高等问题。系统利用语音方式选用麦克风进行语音录入、命令控制和信息查询，是人机交互最自然、最方便的方式，使该系统能够满足医院中心报告厅的需求，有利于“三级检诊制度”的落实，提高生产效率，降低误诊率，使得病例报告系统更加准确、高效和快捷。
本系统提供语音输入和键盘鼠标等外部设备两种方式控制系统工作，操作简单易学，方便医生的使用；替代了每次超声检查时录入员的工作，节省了医院开支，避免出现录入人员工作不熟练影响超声检查效率；对整个诊断过程进行监视记录，督促医生规范化操作，为部分医疗纠纷案提供了相关证据，提高超声科日常工作抗风险能力；医生用语音的方式控制整个超声检查的录入过程，自动生成报告，无需医生手动操作；对大量的医学数据进行整理，为以后病人就诊提供相关依据；记录每个病人利用本系统每次就诊的情况，提高医生诊断的准确率；医生参考权威书籍并根据相关经验整理了超声描述相关模板，对现有的诊断模式进行了规范，结构更为清晰。
目前该系统已经在某医院试用，实践证明该系统确实提高了医生的工作效率。考虑信息技术和医疗技术都在不断进步，还需继续研究语音识别技术和丰富超声检查描述模板。语音识别方面需考虑复杂的工作环境，医生普通话的标准程度，改进语音增强、端点检测、语音识别等技术，研发出适用范围更广的语音识别系统；随着病人的增多，各种稀有病情会越来越多，病例模板还需不断完善改进，以适用更多的情况。
医院广泛应用该系统后，还可以继续丰富该系统，使其扩展应用到医院的放射科、病理、心脏介入科、血管介入等医疗系统，为医院的数字化服务。
参考文献
[1]GEN ELECTRIC.Voice activated diagnostic imaging control system.America.US7016469B2[P].2006.
[2]GE MED SYS GLOBAL TECH CO LLC.Remote control of a medical device using speech recognition and foot controls.America.US7127401B2[P].2006.
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[4]GEN ELECTRIC.Methods and system to generate data associated with a medical report using voice inputs.America.US8312057B2[P].2012.
[5]钱蕴秋.超声诊断学[M].第四军医大学出版社，2008.
[6]张亮，龚卫国.一种改进的维纳滤波语音增强算法[J].计算机工程与应用，2010，46（26）.
[7]白文雅，黄健群，陈智伶.基于维纳滤波语音增强算法的改进实现[J].电声技术，2007，31（1）：44-46.
[8]叶蕾，孙林慧，杨震.基于压缩感知观测序列倒谱距离的语音端点检测算法[J].信号处理，2011，27（001）：67-72.
[9]罗元，黄璜，张毅等.一种新的语音端点检测方法及在智能轮椅人机交互中的应用[J].重庆邮电大学学报：自然科学版，2011，23（4）：487-491.
作者简介：
马多佳（1972―），女，山东烟台人，博士，工程师，北京安慧音通科技有限责任公司技术总监，研究方向：语音信号处理。
王（1975―），男，辽宁大连人，博士，副主任医师，现供职于总医院，研究方向：超声诊断与治疗。
卫生院医疗安全自查报告一
为加强医疗安全管理，防范各类事故的发生，保障人民生命及财产安全，我院按照医疗质量管理年活动方案的要求，对我镇医疗安全工作进行了认真自查，现将自查情况汇报如下：
一、自查情况
通过自查，共查处问题5条，制定整改措施5条，其中近期需要解决的4条，逐步解决的1条。
1、卫生院人员缺少，一身兼多职，造成无证上岗现象较为突出。
2、个别医务人员不能熟记核心医疗制度，在实际工作中，门诊日志、处方书写、病例书写、技术操作不够规范。
3、个别医务人员未严格执行交接班制度，有时出现无交接班记录。
4、防保工作中儿童接种的表、薄、卡、册不健全。
5三基三严的培训时间不足，力度不够强。
二、整改措施
1、针对无证上岗存在的问题。我院在未安排新的专业上岗人员前，暂且采取有执业证书的医务人员来带好无证人员上岗，保证医疗安全。
2、针对个别医务人员不能熟记核心医疗制度存在的问题。我们在近期组织医务人员集中学习，认真执行岗位职责制度、13项医疗核心制度、诊疗标准及护理操作规范等，以确保医疗护理安全。
3、针对个别医务人员不执行交接班制度存在的问题。查出后停发值班费，对其进行警告并按照院规进行严厉处罚。
4、针对防保工作存在的问题。单位在严重缺员的情况下，克服困难、加大力度，增加人员，同时进一步完善防保软件，建立健全合格的表簿卡册。
5、针对三基三严的培训时间不足，力度不强的问题。首先要加强领导、提高认识、制定计划、狠抓三基三严培训，认真组织学习专业知识，提高业务水平，注重人才培养。
三、成立组织
为确保卫生院医疗安全管理工作，成立领导小组：
组长：
副组长：成员：办公室下设医务科。主任：
电话：
卫生院医疗安全自查报告二
为了提高医疗服务质量和技术服务水平，根据山东省卫生厅《关于对医疗机构进行年度检验的通知》，我社区卫生服务中心对照《医疗机构管理条例实施细则》进行了严格的自查自纠工作。现将有关自查情况汇报如下：
一、领导重视，严密组织
我社区卫生服务中心收到《关于对医疗机构进行年度检验的通知》后，中心领导非常重视，并召开了会议，对自查工作进行严密部署。会上，成立了由王厚增任组长、马虹任副组长、各相关业务科室负责人为成员的自查领导小组，各业务科室按照各自的职责分工，严格对照《医疗机构管理条例实施细则》进行了认真细致的自查自纠工作，取得了明显效果。
二、自查基本情况
(一)机构自查情况：单位全称为李沧区湘潭路街道海医大社区卫生服务中心，性质为非营利性，位于李沧区重庆中路932-5-9号;法人代表：王厚增;主要负责人：马虹。具有李沧区卫生局颁发的《医疗机构执业许可证》，执业许可证号：，有效期限至201X年12月31日。我社区卫生服务中心对《医疗机构执业许可证》实行了严格管理，从未进行过涂改、买卖、转让、租借。现有观察床位3张，诊疗科目有预防保健、全科诊疗科、妇科、外科、内科、口腔科、中医科、医学检验科、康复医学科、医学影像科;业务用房面积1000平方米。
核准科目：我社区卫生服务中心未以任何形式医疗广告，严格按照批准的业务范围和服务项目开展对外活动，未超出核准登记的执业范围，并遵守有关法律、行政法规和国务院卫生行政部门制定的医疗技术常规和抢救与转诊制度，所有下属科室均无对内对外承包或出租情况，从未片面追求经济利益而违法开展过胎儿性别的鉴定和终止妊娠手术。
(二)人员自查情况：我社区卫生服务中心现有主任医师一名，副主任医师一名，主治医师2名，医师3名，执业药剂师1名，检验师1名，护士6名，会计员1名。我社区卫生服务中心从未多范围注册开展执业活动或非法出具过《医学证明书》;从未使用未取得执业医师资格、护士执业资格的人员或一证多地点注册的医师从事医疗活动，也从未使用执业助理医师单独执业;所属医护人员均挂牌上岗，并在大厅内设立了监督栏对外公开。
(三)提高服务质量：按照卫生行政部门的有关规定、标准加强医疗质量管理，实施医疗质量保证方案;定期检查、考核各项规章制度和各级各类人员岗位责任制的执行和落实情况，确保医疗安全和服务质量，不断提高服务水平。
(四)院内交叉感染管理情况：成立有院内交叉感染管理领导小组，由王厚增、马虹、黄杰等组成，领导小组人员均取得上岗证。经常对有关人员进行教育培训，建立和完善了医疗废物处理管理、院内感染和消毒管理、废物泄漏处理方案等有关规章制度，有专人对医疗废物的来源、种类、数量等进行完整记录，定期对重点科室和部位开展消毒效果监测，配制的消毒液标签标识清晰、完整、规范。
(五)固体医疗废物处理情况：对所有医疗废物进行了分类收集，按规定对污物暂存时间有警示标识，污物容器进行了密闭、防刺，污物暂存处做到了五防医疗废物运输转送为专人负责并有签字记录。
(六)一次性使用医疗用品处理情况：所有一次性使用医疗用品用后做到了浸泡消毒、毁型后由洁诚医疗垃圾处理站收集，进行无害化消毒，并有详细的医疗废物交接记录，无转卖、赠送等情况。所有操作人员均进行过培训，并具有专用防护设施设备。
(七)疫情管理报告情况：我社区卫生服务中心建立了严格的疫情管理及上报制度，规定了专人负责疫情管理，疫情登记簿内容完整，疫情报告卡填写规范，疫情报告每月开展一次自查处理，无漏报或迟报情况发生。
(八)药品管理自查情况：经查我社区卫生服务中心从未使用过假劣、过期、失效以及违禁药品。
三、存在不足
一是由于经费不足，有些医疗设备得不到及时维修或更新，一定程度上影响了相关业务的深入开展，专业性发展的后劲不足;二是受编制所限，人员紧张，工作量大，到省级医疗机构进修的机会不多，知识更新的周期长，一定程度上影响了服务水平向更高层次提高等。
四、今后努力方向
我社区卫生服务中心一定以此次年度检验为契机，在上级业务主管部门的领导下，严格遵守《医疗机构管理条例》，强化管理措施，优化人员素质，求真务实，开拓创新，不断提高医疗服务质量和技术服务水平。
卫生院医疗安全自查报告三
医疗安全隐患整改自查报告我院根据市卫生局下发关于医疗安全隐患整改活动的要求，认真组织广大职工学习活动精神，根据要求对医院各个方面的工作进行了专项整改活动。通过整改活动开展以来，现将我院整改时存在的问题及整改措施汇报如下：
1、存在的问题：
(一)医疗质量方面存在的问题
1.门诊科室存在的问题
根据门急、诊科室的管理要求，我院门急诊科没有单独设立，没有固定的业务技能强的门、急诊工作人员。门急诊医生持证上岗率不高，存在无证行医、非法行医情况。部分医务人员业务技能不高，不能够对一些常见急救设备进行熟练地掌握和应用，对一些基本急救技术掌握不够熟练。各科室之间配合不够紧密，科室人员之间协作不够。
医疗文书书写不规范。门诊处方书写不规范，要素不全，剂量用法不详，抗生素应用不规范，存在不合理用药情况。门诊留观病历内容过于简单，不能够严格规范书写留观病例。住院病例质量管理不到位，部分医务人员病例书写不规范、不及时。各种记录不规范，急危重病人谈话记录、抢救记录、疑难病例讨论记录、死亡病人讨论记录等书写不规范，书写要求远未达到医疗文书书写质量规范要求。各种门诊日志记录登记不全、不连续、不全面。部分医疗制度及核心制度建立不全、不完善。有待与进一步建立、健全、落实各科室相关制度，尤其是乡镇医院持续改进的核心制度各项制度落实不到位，部分制度已不符合现阶段医院管理的需要。
2.护理部存在的问题
各项护理制度建立不全、不完善。以前的各项护理制度是以门诊制度管理为起点建立起来的，自从住院部大楼投入使用以来，原来的制度已经不等够适应现在管理的要求，现需结合住院部管理的实际情况建立相关标准制度。
护理管理组织体系不建全。未能够按照《护士条例》制度规定，实施相关护理管理工作，未实行目标管理责任制。自医院住院部投入使用以来护理管理部门不能够按照乡镇卫生院的功能和任务建立起完善的护理管理体系，各岗位职责不明确，工作中存在互相推诿情况。护理人力资源管理不建全，没有结合本单位实际建立护士管理制度。对各级各类护士的资质、技术能力、技术标准无明确要求，未能建立健全护士级别、绩效考核机制。根据医院护理人员配备标准，病房护士与床位达不到要求标准。
护理工作考核标准建立不全、不完善。定期对护理工作进行考核不及时，流于形式。不严格按照《病例书写基本规范》书写护理文书，护理文书书写不规范，书写质量不高。各种登记不全，如消毒记录、留观记录，急危重病人的抢救记录，交接班记录等。
无菌技术观念不强，操作仍需进一步提高。未能有效建立各项护理技能操作规范标准，部分护理人员技能操作不规范，一次性物品的销毁不彻底、不规范。门诊、住院部等科室卫生较差，存在交叉感染隐患，被套、床单陈旧，玻璃不干净，清洗不及时。
3.药房工作中存在的问题
药房药品管理制度不建全。毒、麻、剧药品管理制度落实不到位，帐务记录不规范，管理有隐患。药品管理工作不到位，过期失效虫蛀药品仍存在。
医院因工作实际从事药品调剂的人员是非药学专业技术人员，由其他专业技术人员经药检局培训合格后上岗从事药剂调配。对相关药品调剂药品知识了解不够，处方调配时把关不严，时有不合格处方调剂发生。部分调剂人员责任心不强，时有调剂错药品情况发生医|学教育网搜集整理。
(二)服务态度方面存在的问题
门诊工作人员服务态度不好，患者时有反应，服务态度、服务意识、服务质量差，医疗服务当中存在冷、碰、硬、顶等问题，服务态度有待于进一步提高改进。
护理工作人员服务质量不高，未能体现人性化服务。提供的基础护理和等级护理措施不到位，对住院病人的护理停留在原始阶段。部分医务人员医疗服务质量不高，服务态度差，患者反映强烈。部分护士岗位职责责任心不够，三查七对制度执行不到位，存在医疗隐患。护理差错报告和管理制度执行不到位，对患者的观察不到位，护士不能够主动报告一些护理不良事件。
3.药房工作人员
服务态度需进一步改进。工作人员服务意识差、态度不好，未能建立起以病人为中心的药学管理服务模式。对患者服务言语生冷，态度差，存在和病人吵架情况，患者反应强烈。服务态度方面有待于进一步提高医|学教育网搜集整理。
二、严格执行诊疗操作规程，采用高效、经济、方便的诊治方法，为村(居)民提供常见病诊疗服务，做到合理检查，规范用药。
三、认真执行门诊登记制度，对就诊病人要建立门诊病历，一式两份，一份自存，一份交于病人；病历和处方填写项目齐全，字迹清楚，妥善保管。
四、对二次复诊仍不能确诊及病情严重和疑难复杂病人，应当按照有关规定及时转诊。
五、严格执行消毒隔离制度，保证治疗室整洁、规范，定期消毒，防止交叉感染。
六、所用药品须由正规渠道采购，科学保管，保证药品质量，避免药品积压、过期失效。
七、加强传染病疫情监测，发现法定报告的传染病及其可疑病例，必须按规定时间和程序及时上报。
八、遵守工作纪律，在岗着装整洁，实行每日24小时值班，不得擅离工作岗位。
九、服务热情文明，工作尽职尽责，加强业务学习，树立良好的医德医风，不断提高服务水平。
门诊工作制度
一、坚持24小时应诊，方便病人，随叫随诊，检查认真,诊疗规范，热情服务，文明行医。
二、医生应根据病人病情采用保证疗效、经济便宜的治疗方法，科学合理用药，尽可能减轻病员负担。
三、对病员要仔细询问病情，认真检查，准确诊断。对疑难危重病人、一般病人两次复诊不能确诊者，应及时转诊。
四、对高烧、重症病人和60岁以上老年病人应优先安排就诊。
五、要严格按规定做好门诊登记工作，建立门诊病历，做到看病有登记，取药有处方，收费有收据，出具证明有存根。
六、加强日常工作管理，保持门诊整洁卫生，改善候诊环境，有针对性地对病人进行健康教育。
七、按规定要求做好各种登记、统计、汇总工作，并及时准确上报。
药房工作制度
一、根据需要编制药品供应计划，从正规医药公司或生产厂家购进质量合格的药品。对药品的名称、数量、金额、注册商标、批准文号、生产批号、采购日期等逐项登记，并作好质量检查，不符合要求的药品应退回。
二、对处方笺上的病员姓名、年龄，药品名称、剂量、剂型、服用方法、禁忌等要进行详细审查，核对无误后方能调配。
三、配方时应按处方制度的规定执行。
四、中药方剂需先煮、后下、冲服等特殊煎法的药物必须单包注明；对需临时炮炙的中药材，应按有关要求进行加工，以保证中药汤剂质量。
五、处方调配应严格核对后方可发出，并在处方上签字。
六、发出的方剂，应将服用方法详细写在瓶签或药袋上，发药时应耐心向病员说明服用方法及注意事项。
七、急诊处方必须随到随配，其余按先后次序配发。
八、药品应按照药品性质分类保管，定期盘点，建立健全统计报销制度和有效期药品登记制度。
九、严禁从非法渠道采购药品。严禁购入“三无”药品。
消毒隔离制度
一、医务人员上班要衣帽整齐，下班后脱去工作服。
二、诊疗、换药、处置等工作完成后均应洗手，必要时用消毒液泡洗。
三、灭菌器械容器、器械敷料缸、持物钳、体温表等，要按规定进行消毒、灭菌，消毒液定期更换。
四、各种医疗用具使用后均须消毒或灭菌后备用，病人被褥定期更换消毒。
五、进入治疗室应衣帽整洁，操作时戴口罩，私人物品不准带入室内，严格遵守无菌操作原则。
六，治疗室每天通风换气，用消毒液拖地，紫外线照射，保持清洁。
七、每天检查无菌物品是否过期，注射器盒及盐水棉球和纱布缸定期消毒、灭菌更换，无菌物品和非无菌物品应严格分开，并有明显标志。
八、注射、针灸等要实行一人一针一管一用一灭菌。一次性医用器具用后，必须消毒、毁形和进行无害化处理，严禁重复使用和回流市场。
九、治疗室的抹布、拖把等用具应当专用。
治疗室工作制度
一、对病人热情体贴，治疗中做到细致、准确、严格执行查对制度。
二、严格执行无菌操作规程，操作时要戴口罩、帽子、穿工作服。注射应做到一人一针一管一用一灭菌。
三、治疗室清洁区与污染区分开，标识明显。无菌物品和非无菌物品应严格分开，并有明显标志。
四、凡注射、治疗要按处方或医嘱执行，对易过敏的药物，必须按规定做好过敏试验，并做好意外抢救准备。
五、备好抢救药品和器械，放于固定位置，定期检查及时维修、补充或更换。
六、保持室内清洁卫生，每天做好空气、地面、物体表面的消毒，并认真做好记录。
查对制度
一、服药、注射、处置等工作必须严格执行“三查七对”制度。即摆药后查，服药、注射、处置前查，服药、注射、处置后查，对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。
二、备药前要检查药品质量、水剂、片剂，注意有无变质，安瓿针剂有无裂痕，有效期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用。
三、易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史，给多种药物时，要注意配伍禁忌。
四、发药、注射时，病人如提出疑问，应及时查对、无误后方可执行。
五、注射前应检查注射器、输液器有效期、生产批号和有无包装漏气现象。
传染病疫情管理报告制度
一、认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》等法律法规。
二、认真学习《中华人民共和国传染病防治法》，熟悉传染病分类，做到及时诊断治疗和严格隔离，减少传播，并认真进行登记，填写传染病报告卡。
三、加强传染病的登记和报告工作，建立传染病登记簿并有专人负责，按规定及时上报。
四、对传染病病人实行首诊负责制，医生对传染病要做到不漏登、不漏报。发现漏登、漏报者，要追究有关人员的责任。
差错事故登记报告处理制度
一、建立医疗差错事故登记报告制度，对所发生的医疗差错事故应及时进行讨论，总结经验教训。
二、发生或者发现医疗过失行为，应当立即采取有效措施，避免或减轻对患者身体健康的损害，防止损害扩大。
三、对重大事故，应立即按规定上报，并根据国家有关规定做好善后处理。
四、对已发生的医疗差错事故，卫生室应进行详细调查。构成医疗事故的，根据鉴定意见或双方认定意见，对当事人进行处理。
五、对于隐瞒不报者应追究当事人的责任，依法严肃处理。
处方制度
一、统一处方格式，凭处方取药。
二、处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师必须注明理由。
三、处方一律用规范的中文或英文名称书写，不得自行编制药品缩写名或用代号。书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。
关键词：医院；门诊检查单；管理；策略
社会在不断进步与发展，医疗水平也在不断发展与完善，门诊既是直接接受病人进行诊断、治疗、预防保健和康复服务的场所，也是进行医学教育和临床科研，以提高医院科学技术水平和医务人员业务能力的重要阵地。更多的高科技应用在医院的检查中，门诊检查单作为临床上诊断的重要依据，必须需要加强管理。如果检查单在管理中出现了问题，患者不能及时获取检查单就会影响诊断的效率，同时也会造成不必要的医疗纠纷事件。坚持以患者为中心，以质量为核心、以效益为根本的医院工作指导思想，首先要加强对门诊这一重要窗口的管理，提高门诊工作质量 ，这是提高医院科学管理水平的重要方面。
1门诊检查单规范管理的意义
对门诊检查进行规范化的管理，可以减少不必要的医疗纠纷事件的发生，相关的管理人员在工作当中会更加的有责任意识，在具体工作中制定详细规范的管理制定，对检查单按照不同类别进行归纳整理；同时会减少报告单未领取现行，在执行过程中以患者为中心，加强与患者的沟通与交流，及时解答患者的疑问，重视保护患者隐私，及时主动联系患者，为患者提供优质服务，提高患者的服务满意度。
2医院门诊检查单管理存在的问题
在医院门诊检查单中存在的一个普遍问题是，在诊疗的高峰时期容易出现混乱，①医生填写报告单不规范，有些医生的字迹潦草，使患者看不清楚，这样在提取检查单时就会造成一定影响，不能及时找到相应检查单；②秩序的混乱，大多数患者由于紧张、焦虑的心情都想要及时获取自己的检查报告单，再加上缺乏护理人员的维持与管理，导致患者自行随意翻拿报告，这样容易出现错拿、把报告弄丢的现象；③医护人员对设备机器操作技术水平不高，一旦打印报告单的仪器出现了问题时，不能及时打印报告单，从而影响临床医生正常的诊疗工作；④由于诊疗高峰期医护人员工作较多，在工作时为了提高效率而忽略质量，在患者取报告单时告知不明确，这样容易致使患者漏拿自己的检查单；最后，由于医院的检查项目较多在管理上增加了难度，如果再缺乏科学的管理方式，更容易造成管理的混乱[1]。
3提高医院门诊检查单管理措施
3.1规范检查单填写内容 由于一些医生为了简单方便只是按照自己的思路填写，并没有按照相关规定进行填写，这样就会导致患者不容易理解报告单的内容，在管理中必须要加强规范报告单填写的标准。同时也需要注意规范书写字体工整，不能太潦草。比如在CR检查中的报告，医生需要逐项填写，一般项目，X线CT片号，检查日期、报告日期，这些内容必须要填写清楚，最后检查医生需要签全名以及工号。
比如采血人员在采血前先要核对患者的姓名、年龄等进行核对，在打印化验单时也需要认真仔细核对，不能出现任何失误。
3.2对门诊检查单实行科学发放的方式 在门诊检查单发放过程中管理人员需要需要进行分类、集中式发放。首先需要护理人员根据不同的检查项目进行归纳整理，一般按照日期的前后依次放入文件夹内；其次，在发放时需要经过患者核对后，如果没有任何问题时就把相应的检查单交给患者[2]。如果是在门诊诊疗的高峰时期，需要在检查室增设导诊岗位，来维护现场检查秩序，必要时可以给患者讲解有关宣教的知识，适当的缓解患者紧张、焦虑等不良情绪，减少错拿、漏拿等现象，为患者的检查营造一个良好的氛围。
护理人员在执行的过程中需要明确自身职责，规范操作，管理工作人员在具体工作中需要不断的学习与进步， 明确自己工作内容与职责，认真做好检查单分类管理的工作。同时在工作中需要需要树立良好的服务品格，在工作中要有耐心以及同理心，为患者提供优良的服务。因此，在工作中必须要规范护理人员的管理措施，患者在提取检查单时要进行实名登记，避免重复提取现象，如果发生医疗纠纷事件就有据可查。
门诊检查单管理工作人员需要加强对检查单的管理，避免检查单丢失，在下班后无人值班的情况下需要把检查单放在比较安全的地方，并且需要加锁保管，避免丢失，造成不必要的严重后果。
3.3设计科学合理的检查单页面 在医院门诊检查单上需要增设一些项目，首先，需要患者详细填写自己的出生年月日，这样做的目的是避免同姓同名的患者由于出生年月日表述不详造成错拿的现象。其次，需要在检查单上增设患者的联系方式，这样如果出现任何问题就可以及时联系患者[3]。
3.4采用报告单提取 为了方便患者提取自己的报告单，可以利用提取单进行提取，报告单上有患者姓名、取单具体时间、地点、检查项目、检查单数目、送检科室登封，这样做能够在一定程度上提高患者的取单质量，患者在规定的时间来取单，即节约了患者的时间，也提高了医院的服务质量[4]。
3.5与患者进行沟通 门诊医生在开设检查单时需要与患者进行沟通交流，了解患者的详细信息。同时检查单管理人员也需要与取报告的患者进行沟通，患者如果出现不懂的地方就会询问管理人员，在这时管理人员需要用很专业的态度为患者解惑答疑，这就需要护理人员在平时工作要不断的学习和进步，掌握自己科室中的一些基本指数和治疗方案，医院的科室可以开展一些学术讲座，鼓励护理人员参加，了解各类新知识以及学术信息，更好的为规范医院门诊检查单服务[5]。
3.6加强与检验科室的联系 门诊检查单管理的工作人员需要与检验科建立严格的交接手续，以免造成检查单丢失[6]。如果在管理过程中发现任何问题，应该及时与检验科取得联系，把问题及时解决，避免给患者带来不良后果。
4讨论
对医院门诊检查单进行科学合理的管理措施，不仅能够提高医院的服务质量，同时使患者对医院的满意度增加，在一定程度上减少了检查单遗漏的现象。在服务的过程中以患者为中心，在管理工作中尽职尽责，真正做到方便患者，避免患者由于区报告单在各个科室之间奔走，节约了患者的体力和时间。总之，为了提高医院服务的整体水平，对门诊检查单的管理措施必须要重视起来，节省患者就诊时间，为临床医生及时提供诊断依据，为我国医疗事业作出相应贡献。医院的各级行政管理部门需要建立健全的考核制度，以此来约束门诊部门检查工作，需要制定一套科学合理的管理制度，各部门相互监督，相互配合把管理工作真正落到实处，减少检查单管理中存在的问题。
参考文献：
[1]胡绍群.门诊检验、检查报告单规范化管理探讨[J].航空航天医学杂志，2014，04（25）：549-550.
[2]阮春燕，陈峰敏，沈辉.集中分时预约在门诊检查管理中的应用[J].医院管理论坛，2014，06（31）：34-35.
[3]张士红，焦仲苗，赵明贵.门诊医生管理[J].中国社区医师，2014，30（30）：166，168.
[4]方孝梅，蒋飞，杨婷，等.精益管理在门诊流程改善中的应用[J].西南国防医药，2012，01（22）：77-78.
关键词：心电信息系统；安全性；心电图
中图分类号：TP311文献标识码：A文章编号：1009-3044(2012)12-2903-03
随着医疗信息化进程的不断深入，医院对信息化建设的需求也越来越强烈，医疗信息共享成为信息化的首要目标。作为医学检查中最为基础与重要的心电检查，却与此信息化进程不相适应，沿用单机工作，单机输出的传统工作模式。因此，借助先进的信息技术与网络技术等，实现心电信息传输的自动化、诊断的智能化与心电图检查工作的规范化、网络化来改进传统的操作模式，提高工作效率、降低成本，已成为医院信息化发展的迫切要求[1]。
1系统关键技术
心电信息系统是基于面向服务的思想来设计开发的，采用符合国际标准的系统架构，支持医院自动化业务流程编排和人工参与的需求，权限统一设定，统一管理，实现真正的一体化有效管理，致力于构建新型的心电检查模式，满足社会对于医院服务的要求[2]。
1.1数据存储方式
数据集中存储，集中管理，在线存储可达10年，具有可靠的备份容灾方案，保证数据的安全性，且病人资料具有延续性和完整性，方便操作和查询统计；采用最新的多媒体存储服务器，提高数据可靠性，同时大幅度降低存储成本和平滑扩容，满足医院不断增长的对数据存储的需求。
1.2安全设计
在服务器安全方面，采用RAID技术，当硬盘出现物理问题时，其它硬盘自动接替工作，不影响系统的正常运行，并提示更换坏硬盘；同时，采用双机热备或集群技术，根据应用环境与数据安全级别要求而选择。
在数据存储和传输的安全方面，数据采用压缩加密、传输加密及数据储存校验，权限统一设置，统一管理，保护患者的隐私性；数据传输基于NFS技术，不设置任何的开放式传输机制，只能基于NFS的内部认证方可传输，避免了数据在网络上被非法调用与修改。
在数据访问方面，针对数据的修改、删除、访问等操作都具有严格的权限设定，权限由上级部门严格分配。系统同时自动记录操作人、操作时间等信息，明确对数据的任何一次操作的详细情况。
1.3心电图设备连接方式
本系统采用两种心电图设备连接方式，一种是使用数字连接技术，将多个品牌不同型号厂家的机器原始数据读出，集中在一个分析系统上进行数据分析，经过专业医生的详细处理分析后得出图文一体的诊断电子报告；另外一种是使用心电图无线数字传输器，连接到心电图机上后，使心电图拥有了无线功能，只要在医院内无线网络环境中就能够实现心电图无线传输技术，使心电图的网络化变的更简单更随意的使用。
2系统结构
系统拥有良好的C/S+B/S架构设计，整个系统由心电信息服务器、预约登记、电子叫号、医生检查工作站、医生诊断工作站、病房无线心电系统等模块组成，如图1所示。
2.1心电信息服务器
该服务器存储长期心电数据，提供全医院电脑临床浏览[3]。以美国（FDA）所制定的XML格式为架构心电图传输标准，支持检查病人基本信息的HIS自动获取，和院方的HIS、LIS、PACS、EMR、体检等系统完整集成，提供所需要的心电图数据资料，支持基于HL7标准的集成技术、中间数据库的集成技术和DICOM标准的集成技术。
2.2预约登记模块
该模块实现心电图、动态心电、运动心电的待检查患者预约，并实现分诊。对于住院检查，提交检查申请，系统自助提取相关信息，并针对需要进行预约安排，按照预约处理策略可返回预约结果，可打印出预约单；对于门诊检查，患者交费后可前往相关检查科室进行预约，系统提取检查项目，按相应策略处理并可打印出预约单。
2.3电子叫号模块
该模块应用于门诊心电图室，与预约登记工作站联合工作，通过在候诊区安装液晶显示屏与音响，实现自动语音呼叫患者就诊，并在液晶显示屏上显示待检查患者信息，支持姓名的自动语音呼叫，优化心电图检查流程。
2.4心电设备联网模块
该模块采用电脑方式与无线数字盒两种方式连接，系统支持常见的数字心电图机。采用数字心电图接口技术，将心电图机的数据转换成标准的国际通用XML格式心电图数据，发送到心电图网络系统进行分析、诊断，实现全院医生共享浏览。
2.5床边心电检查仪
采用便携式十二导心电图检查设备，该设备适合于床旁心电图检查，支持心电图采集、存储、回放与传输功能。基于无线传输技术，病房检查的心电图可快速发回心电图室，解决了床旁心电图只能全部检查完成后再集中报告的流程，实现边检查边报告。
2.6心电检查工作站
获取预约登记的待检查患者列表，并直接进行心电图采集、记录、报告工作，主要应用于门诊心电图室。患者的心电图与报告数据自动上传至心电服务器集中存储，支持调阅服务器上所有患者的心电图。
2.7心电医生诊断工作站
心电医生诊断工作站负责集中处理所有心电病历的报告，具有专业的心电图处理分析功能，支持新病历到达即时提醒功能。当手持式床边心电检查仪发送新病历时，心电医生诊断工作站自动弹出提示窗口并发出声音。
2.8临床WEB浏览模块
应用于各临床科室，基于WEB技术设计，实现临床科室快速调阅查看心电图报告与波形，无需安装安用软件。
2.9远程会诊模块
通过网络技术，实现社区医院与上级医院心电图远程传输与会诊技术，患者突发疾病的快速诊断，在基层或社区医院或自己家庭内就可以完全得到大医院的诊断报告。
3心电检查业务流程
3.1门诊业务流程
门诊医生开具心电检查申请单，患者到收费窗口缴费，然后在心电预约处预约登记，并在候诊区候诊；心电检查医生通过自动语音呼叫患者就诊，并在液晶显示屏上显示待检查患者信息；检查时，医生首先扫描预约单上条型码，提取患者信息和检查项目，确认患者身份，核对检查项目，并进行心电图采集、记录、报告工作，心电图与报告数据自动上传至心电服务器集中存储，并和打印报告，检查流程如图2所示。
3.2住院业务流程
住院医生开具心电检查申请单，护士执行医嘱并预约心电检查；检查时，通过住院号提取病人检查信息，采用床边心电图仪进行波形采集，采集完成后自动传输到心电存储服务器；门诊心电图室报告工作站通过FTP下载波形数据并进行分析、诊断，图文报告上传心电存储服务器，并报告。临床科室通过web浏览方式进行心电图图文报告和原始心电图的调阅和查看。
4系统应用效果
心电信息系统投入运行几个月以来，在临床得到很好应用，达到了良好的经济效益和社会效益，具有如下几点具有良好效果。
1）永久存储
热敏纸的心电图保存时间短，占用空间大的弊端，不符合医疗文书保存要求，应用心电信息系统后可以解决这些不足，并且方便调阅、查询和统计。
2）工作流程自动化，节省人力成本
从申请单的提交、预约、收费、检查、数据录入直到输出检查报告，这些工作过程全自动化进行，不需要再用心电图医生推着车去病房做床旁心电图，不需要在各个病区之间多次往返的工作。
3）减少工作差错，节约成本
各科室采集的心电图可通过网络自动传送到心电图室，由专业医师统一发放检查报告，既可以减少失误，又方便快捷。用普通A4或者B5纸代替热敏纸打印心电图报告，为医院节约大量的成本。
4）提高医生诊断和科研水平
由于心电图实现信息化管理，心电图的各种分类、心电图的查询、调阅和统计都变得非常方便。利用这些资源，医院在人员培训、研究创新、量化管理等方面都可以很方便地开展。
参考文献：
[1]陈蜀虎,李桂祥,王放,等.心电信息系统的设计与应用[J].医疗设备信息, 2007, 22(7):27-29.
为了加强科室管理，落实卫生部开展的医院管理年各项政策与要求，结合我科实际情况，放射科拟开展以下一些工作：1、积极配合卫生部及医院“医院管理年”活动，进行宣传教育工作，使科内人人积极参与“医院管理年”活动。1利用早交班时间或其它时间，把卫生部及医院对开展“医院管理年”的活动的各项要求、政策、文件精神及时传达到科室每一个人，做到人人皆知、积极参与。
2组织科内所有人员学习医疗卫生管理法律、法规和规章制度。
3积极配合及参加“医院管理年”各项活动。
2、根据卫生部及医院“医院管理年”的活动要求，结合放射科实际情况，积极开展自查工作。1检查放射科依法行医的情况，主要检查诊断报告书写、值班等工作岗位各级医师依法行医情况，主要包括医师资格、医师执业证书及其它依法行医情况。
2检查规范行医执行情况，主要检查各个工作岗位对病人的服务态度。
3检查病人进行X线检查时，对病人及家属等的防护情况。
4检查放射科诊断报告是否按要求及时发出。
5检查放射科病人预约时间情况。6自查医疗收费、一次性耗材使用及消毒情况，主要检查是否乱收费、多收费、加重病人的负担，一次性医疗耗材品是否重复使用，介入诊断手术室消毒情况等。
3、根据“医院管理年”活动要求，对科内的不足之处进行整改，主要从以下几个方面进行整改。1进修医生、研究生、实习生及试用期医生在放射科一切医疗活动均应有本科合法行医的医师在场指导，进修生、研究生、实习生及试用期医生不排单独值班。
2放射科诊断报告只能由本科有合法行医的医师才能签发。
3规范放射科的医疗工作，要按放射科的医疗常规进行，包括阅片会诊制度，疑难病例讨论制度，诊断报告签发制度，交接班制度，各项大型设备的操作制度及放射科医疗质量控制等。
4门诊透视工作岗位医师一定要按时上下班。
5尽量减少放射科检查预约时间，开展检查预约服务。尽量减少病人的检查流程。6放射科诊断报告应按要求及时发出：常规检查在30分钟内发出诊断报告，大型设备检查诊断报告48小时内发出。7加强病人X线防护工作，在X线或CT检查时，应向病人及其家属说明X线检查有危害，并对陪护家属一定要进行穿防护衣等进行防护，对于小孩性腺、甲状腺等X线敏感部位一定要进行防护。
8坚决执行市政府执行的“医疗收费”标准，不乱收费，重复收费。9严格按照一次性医疗耗材的使用原则，不重复使用，特别是CT、MRI及血管造影的高压注射器针筒，不能重复、多次使用，要按规定使用。
10加强放射科医疗消毒工作，特别是介入放射器材的消毒工作。
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寒假.实践报告范文
寒假期间，为响应院团号召，提高自己的.实践能力，我前往池州供电局涓桥供电所开展了一个多月(xxx年7月18日至8月21日)的.实践活动。活动期间，我参加了供电所里的各项活动，内容涉及到安全用电、微机开票、整改预算、抢修线路和优质服务等各个方面。活动中池州供电局涓桥供电所给予了大力的支持。现将本次实践活动的有关情况报告
一、.实践内容
1、学习安全知识和有关电力的政策法规。同供电所工作人员一起到用电客户家里检修线路，并向用户宣传安全用电知识。7月30日，赶赴七一金鸡11kv线路50#电杆断裂抢修作业点，在施工监护人的监护下协助施工人员抢修。8月6日，同供电所配电人员一起三友村移民台区，测低压到户整改线路，并制定预算表。
2、学习涓桥供电所完善的管理运行模式和安全生产责任体制。参加供电所会议四次。会议的主题分别是：加强用电管理和对安全生产的监督;部署迎峰度夏工作;总结7月份工作并制定八月份工作计划;学习实践“.”总结座谈会。
3、学习涓桥供电所“对‘供电部门实行优质服务’的落实办法”。在供电所营业厅实践，实行规范化优质服务。接受广大客户咨询，向用电客户解释有关收费和电价问题。
4、学习《供电管理信息系统jnXX》，了解系统功能及运行环境，掌握jnXX的使用。向jnXX系统中录入各用电台区的低压线路图、客户信息、客户计量表台帐，修改计量表表记局编号和表箱号，并按每月电费流程操作电脑，实行微机开票，打印电费发票。
二、实践总结与建议
涓桥供电所统管涓桥镇所辖的14个行政村全部居民的生活用电和厂矿用电，在各级电力公司和省、市政府的关心支持下，其农电工作蓬勃发展，通过全所广大干部职工的辛勤努力，各项工作取得了显著的成就。涓桥镇的农网建设和改造工程，除少数台区因铁路和高速公路建设需重新改造外，全部工程已基本完成，且成绩显著。农电管理步入规范化轨道，对农村电工基本实现了“准职业化、正规化、专业化”的管理，基本完成了对农村电工的统一考核，择优聘用，持证上岗工作。农电管理体制已基本理顺，并达到一户一表，实现“五统一”、“四到户”、“三公开”。下面一组数据是农电改造前与农电改造后的一些参数的对比，通过比较，可以说明农电改造有效地促进了农民群众生活水平的提高
供电可靠率电压合格率线损抢修时间电价(元/kwh)
农电改造前80%左右75%左右25%以上3小时以上1.00
以上
农电改造后95%以上92%以上10%以下90分钟以内生活：0.557
生产：0.82
同时我也清醒的看到：农电的改革和发展进程、农电的规范化管理与农村经济的发展、农民物质文化生活水平的提高还不太适应;农电部门的规范化管理，服务水平和服务质量，用户还不太满意。分析投诉举报较多的地方，主要有以下几个方面的原因
1、个别地方电工属供电部门临时聘用，其业务水平不够高，业务素质不够因硬。
2、少数设施计划检修停电提前通知不到位。
3、客户报装用电程序繁杂。
4、营业网点少，企业交费不方便。
结合乡镇农村地区的实际情况，我有如下建议
供电所加强对电工特别是临时聘用人员的业务素质和水平的考核，组织学习，提高服务质量。计划检修停电应尽量做到提前一周向.公告。简化客户报装用电程序，缩短其等待通电时间。为方便用户，供电所可与当地银行和信用社协商，使用户可就近在银行或信用社交纳电费。
三、实践体会
人的一生中，学校并不是真正永远的学校，而真正的学校只有一个，那就是.。大学生.实践是引导我们学生走出校门，走向.，接触.，了解.，投身.的良好形式;是促使大学生投身改革开放，向工农群众学习，培养锻炼才干的好渠道;是提升思想，修身养性，树立服务.的思想的有效途径。通过参加.实践活动，有助于我们在校大学生更新观念，吸收新的思想与知识。
一个多月的.实践，一晃而过，却让我从中领悟到了很多的东西，而这些东西将让我终生受用。.实践加深了我与.各阶层人的感情，拉近了我与.的距离，也让自己在.实践中开拓了视野，增长了才干。
寒假.实践报告范文
为期不足两个月时间的课间实践结束了，虽然时间短暂，但是我的收获并没有因为时间短暂而减小。短短的课间实践对于对于我未来的发展方向乃至对于我的医学生涯产生了极大极深远的影响。现对我在课间实践期间的一些所获所感所思所悟分述如下：
在整个实践期间，我所感受最深的就是自己的基础知识不够扎实和牢固，无论是西医基础还是中医基础。比如说在西医临床方面，没有实践之前，我特别想看一些真正的医学影像学的资料，x线，ct,核磁图像，但是真正看到那些资料时，一下子就懵了，满视野的什么也看不明白，人体头部ct影像的各个结构都分不清，中医说知常达变，只有知道了正常的组织结构，才能看出异常表现，所以我在实践时只能用对比的方法看出异常表现。附属医院实践报告由第一提供!
中医方面，在跟着闫洪臣老师出诊时，我进行一些过简单的病史采集，记录主诉和症状没有什么问题，但是面对纷乱复杂的各种各样的临床表现，没有办法很快的进行分类整理，接下来的分析也就受到了影响，老师说，临床辨证论治就应该把复杂的症状尽可能少的病因病机解释，这就是抓病机是论治的关键。而这一切都说明自己的基础知识应该进一步加强巩固。明白了自己缺什么，才知道自己在以后的时间里应该作什么，应该补什么。努力也有了明确的方向，奋斗也有了目标。
在疗区实践期间，我所在的科室是内一科，也就是神经内科。在神经内科里，我最大的收获就是熟悉了神经内科的工作环境，知道了神经内科的工作学习中心。明白了一个道理，就是在学习上自己要积极主动，不明白就要及时向老师请教、向同在科室里的学长请教。老师知道很多，临床经验很丰富，这些对于我们来说几乎是个空白，需要我们用心学的内容很多，但是老师并不知道我们究竟知道什么不知道什么，想教我们，却并不知道我们究竟想要知道什么。
这时就需要我们自己积极主动的去问，老师就会尽其所知的给我们解释，还会尽可能的扩展讲一些相关的外源性的知识，让我们提高。甚至老师自己不是特别熟悉了解的内容，他都会通过向其他更高水平的老师请教，然后给我们自己满意的答复。在实践结束之后，我们同学间相互交流就发现，那些问的多的同学知道的就多一些，学的就多一些。总之，用一句很通俗的话来说就是“会哭的孩子有奶吃”。
其次是，纸上得来终觉浅，须知此事要躬行。巴氏征、戈登征这些在神经内科常见的阳性体征，我们在书上看了一遍又一遍，印象总不是特别深刻，容易遗忘，但是在临床上只要见过一次，第二次再见就能很快的进行认定。还有基本的体格检查，临床上表现就是跟教材上不完全一样，有一些简单容易操作的检查方法是看多少书都无法学会的，因为书上不会那样写。
比如说视野偏盲的检查，书上讲的视野偏盲检查应该用眼科的专用设备，但是在神经内科，由于一些脑血管意外，视神经会受到损伤，就会出现视野偏盲，如果用眼科专业设备检查的话有些不实际，通常会用一根线或者是听诊器也可以，拉出一段，让患者指出线的中点，凡是不能正确指出中点而偏向一侧的就是视野偏盲，最简单的是，把两只手分开，让患者指出中点。书上的理论操作无论在心里多么熟练，如果不经过临床实际操作的磨练，也不能很快很好的应用于临床，即使是简单的血压测量，如果不进行实际操作的话，也是很容易测量错误的。游泳教练不会游泳，就是理论和实践的脱节。作为未来医疗活动的实践者，我们应该学好理论知识，同时也应该亲自进行临床实践。
在附属医院实践期间，我有幸能够参加教务科安排的跟名师出诊活动，这在一定程度上弥补了我仅仅在疗区实践，而不能接触门诊临床的缺憾。我所跟随的老名医是闫洪臣教授。在跟随闫老出诊期间，我不止一次见证了中医药的神奇疗效，以往在觉得中医药的疗效神奇或者说是听别人说，或是在历代医家的医案中看到所述中医效果立竿见影、效如桴鼓，却是并未亲眼见过。有一个双手颤抖的患者，这是一个很难治疗的病，但是用了闫老给开出的药，两付后手就不抖了，效果特别明显。百闻不如一见，这个病例我印象十分深刻，也是这个经历让我更加坚定了学习中医和学好中医的信心和决心。
xx老师在出诊期间经常会给我们讲一些经典内容，有时候会在诊病期间用经典语句解释患者的病症。闫老每次出诊七点就开始看病，虽然正式上班时间是八点;闫老每次出诊只有上午半天，但每次看病都会看到下午，中午从来不休息，直到把所有患者看完;端午节那天是周一，是闫老出诊的时间，闫老照常出诊。有人问为什么，闫老说，很多患者是从外地过来的，如果不出诊他们就要再等两天才能看上病，多在这一天就会多花一些钱;闫老开药都是一些普通的药，很便宜的药，都是为了减轻患者经济负担。闫老的博学和严谨，时时处处为患者考虑的做法深深地影响了我。很值得我们这些中医的继承者、未来医学的从业者好好学习，好好继承，继承医术，继承医德。
跟xx老师出诊我最大的收获就是更加清楚了自己的未来中医路该怎么走，怎样会走得更好，虽然学医没有什么捷径可寻，但是经过前人指点我们就可以少走弯路，少做无用功。那就是读万卷书，行万里路，与高人散步。读万卷书就是阅读大量的医学书籍，虽然我们不可能经历一切，但是书给了我们去了解一切的机会和途径，中国医学源远流长，给我们留下来的医学书籍如汗牛充栋，应该好好利用。
医学的路就是临床实践，走医学的路就是进行临床实践，走万里路就是进行大量的临床实践，在真正的实践中充实自己，提升自己，完善自己。与高人散步就是与大家、名医请教交流探讨，关于医学的理论、临床实践以及其他相关问题的方方面面，有时候我们百思不得其解的一个问题，高人一句话就可以让我们恍然大悟，如醍醐灌顶一般。高人的言传身教更是能够让我们受益匪浅，灵光无限。这就是与高人散步的重要性。
实践期间还有幸能够听到胡永盛等杏林前辈的关于中医临床的讲座，聆听他们的谆谆教诲，切身的领略到一代大师的风采，于一生都是一笔不可多得的珍贵财富。
课间实践虽然结束了，但也仅仅是医学之路的开始，我会始终坚定我的信念，迈着坚定的步伐走下去，为了自己的中医梦想而继续努力，为中医的继承发展做出自己的贡献。
目前，许多研究对急诊科医疗质量进行了报道[4-11]，特别是针对患者满意度和诸如等候时间[12-13]、患者紧急程度以及衡量医疗质量的工具的方面[14-19]。美国许多的医疗卫生机构都在积极地将上述手段整合到改善医疗质量的尝试中，并已取得了巨大的成功[20-22]。
对于急诊医学的实践，美国联邦政府较以往表现出了更大的兴趣。在1997年到2007年，急诊就诊所占比例从352.8人/千人增加到了390.5人/千人。每年急诊就诊人数的增加值几乎是人口增长预测值的2倍[23]。2010年美国急诊总就诊人数约1.4亿人次，其中病情较重的患者占有很大比例。越来越多的人注意到急诊医学所面临的社会挑战已超越了急诊从业人员所能控制的范围。
1 质量标准监测的分类
在美国，医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）决定医院以及医生要根据服务质量得到相应的报酬。他们通过三种主要的程序来施加他们的影响：医师质量报告制度（PQRS），门诊患者预付费制度（OPPS）以及住院患者预付费制度（IPPS）。医院需负责核心标准，即OPPS和IPPS的报告，而医生则需通过他们的结算公司负责PQRS报告。OPPS和IPPS适用于所有的患者，不管是付款方是通过IPPS报告的住院患者还是通过OPPS报告的出院或转院患者。PQRS的方式只包括住院和出院患者。
1.1 医师质量报告制度（PQRS）
2006年税收减免及卫生保健法案倡导建立医师质量报告系统，其中包含从2007年报表周期开始，在覆盖的专业范围内，对为医疗保险受益人提供满意的质量评估统计数据的专业人员给予奖金的制度。CMS的这一项目最开始叫做医师质量报告试行草案（PQRI）或按绩效支付计划（P4P）。2011年，这个项目更名为医师质量报告制度，这意味着这一项目不再是试点而是一种既定的制度。
基于医师质量评定标准很大程度源于AMA-PCPI（美国医学会医师技能促进协会）。目前PQRS的标准包括以下内容。指标#28： 对急性心肌梗死（AMI）患者在接诊时即服用阿司匹林；指标#31：卒中及卒中康复针对缺血性卒中或脑出血预防深静脉血栓；指标#54：对>40岁的非创伤性胸痛患者做12导联心电图检查；指标#55：对>60岁的晕厥患者做12导联心电图检查；指标#56：社区获得性肺炎（CAP）检查生命体征；指标#57：CAP检查氧饱和度；指标#58：CAP检查精神状况；指标#59：CAP经验性使用抗生素；指标#76：预防导管相关性血流感染使用中心静脉置管规范；指标#91：急性外耳道炎进行局部治疗；指标#92：急性外耳道炎进行疼痛评估；指标#93：急性外耳道炎避免应用不当的系统性抗生素治疗 ；指标#187：卒中及卒中康复采用溶栓治疗；指标#228：心力衰竭进行左心室功能评估。2011年，新的与急诊医学相关的PQRS衡量标准为第91～93条。
此外，就目前趋势看来，一些其他的PQRS将会逐渐被采纳。如：确认气管内插管的准确度；对女性腹痛患者行妊娠试验；对急性肺栓塞患者行抗凝治疗；对小儿按千克体质量计算；对腹痛的孕妇进行胚胎超声定位；对Rh阴性孕妇可能暴露于胎儿血液的予以Rh免疫球蛋白；超声引导下进行颈内中心静脉穿刺等。
对PQRS标准满意度报道的额外奖金和罚金明细见表1。
此外，2011年伊始，医生如果能与维持行医资格认证（MOC）实体合作，并具备以下2个条件就有机会获得额外0.5%的奖励：1）作为医师或医院在12个月的报告期内圆满地递交PQRS所需的数据；2）参与MOC项目并成功完成MOC项目的实践评估。
1.2 门诊预付费制度（OPPS）
医疗质量的评定标准可以源自个人、专业团体、学术机构，而最近多源自咨询机构。大多数影响急诊医学的医院质量检测来自OPPS及其相关的数据报告项目——医院门诊质量报告项目（OQR）。医院的OQR是按“2006年税收减免及卫生保健法案”执行的，它要求部分医院上报关于门诊设置中的医疗质量方面的标准检测指标。为了在OPPS制度下获得全额年度拨款，医院必须满足OQR在管理、数据收集及提交，以及数据可靠性方面的要求。医院若未成功参与OQR，则只能得到医院市场成本更新98%的拨款。
2011年推荐的OPPS与现行的11项门诊质量标准诊疗措施相比没有任何变化。然而，2012年CMS在7个临床领域增加了16项额外的质量报告标准诊疗措施。这些标准诊疗措施中的4项对急诊医学有直接影响。OP-13到OP-15已经通过CMS试用，在2011年4月推广到相应的医院。
2011医院门诊（HOP）标准诊疗措施包括以下内容。OP-1：接受纤溶治疗中位时间；OP-2：30 min内接受纤溶治疗；OP-3：转运到另外的医疗机构接受急性冠脉介入治疗的中位时间；OP-4：接诊时服用阿司匹林；OP-5：做心电图的中位时间；OP-6：预防性抗生素的使用时间；OP-7：针对外科患者预防性抗生素的选择；OP-8：针对腰痛行腰椎MRI检查；OP-9：X线摄影随访率；OP-10：腹部CT-使用造影剂；OP-11：胸部CT-使用照影剂。
2012年度增加的与付款有关的门诊质量报告项目包括以下内容。OP-12：具有卫生信息技术的医疗服务提供者通过电子化直接获取实验数据用于评估/认证电子病历体系作为独立的可搜索的数据；OP-13：使用心脏造影对非心脏低风险手术进行术前风险评价；OP-14：同时使用脑部和窦道CT；OP-15：急诊科使用脑部CT诊断非损伤性头痛。
2013年度门诊质量报告项目支付决定增加的项目包括以下内容。OP-16：急诊科急性心肌梗死患者或胸痛患者（具有心脏胸痛可能）在到达后60 min内获得心肌蛋白结果；OP-17：随访间临床结果的跟踪；OP-18：急诊出院患者从到达急诊科至离开急诊科的中位时间；OP-19：出院患者获得具有规定要素的出院指导；OP-20：从接诊到医生看患者的时间；OP-21：急诊科-长骨骨折疼痛治疗的中位时间；OP-22：急诊科-患者在医生看之前离开率；OP-23：急诊科-急性缺血性或出血性脑卒中患者在到达45 min内接受头部CT扫描并得到结果。
值得一提的特别具有争议的标准诊疗措施是OP-15，在急诊科对非创伤性头痛进行脑部CT。OP-15将是第一项尽管NQF（国家质量管理委员会）反对仍快速立法包含进入OPPS项目的标准诊疗措施[24]。美国急诊医师协会通过其质量和绩效委员会曾对于这一标准诊疗措施纳入的前所未有的途径及其可行性提出质疑。近期一项即将完成的全国范围内调查研究，特对从行政报告获得的 OP-15指标，与通过真实病例分析得出的并且符合其他已有的CT用于非创伤性头痛的指南的实际临床数据进行比较。
1.3 住院患者预支付制度（IPPS）
同样的，住院患者预支付制度介绍医院住院患者质量报告项目，这一项目之前被称为医疗质量数据报告年度支付更新（RHQDAPU）项目。RHQDAPU源自2003年的医保处方药促进和改善法案。这一项目授权CMS对能够成功报告制定标准诊疗措施的医院提高年度支付比例。 最初，对于没有成功报告的医院给予年度市场成本的减幅为0.4%，而2005年赤字减少法案将减幅增至2.0%。
2012年与急诊有关的变化包括将AMI-1标准诊疗措施（在接诊时使用阿司匹林）从列表中移除，因为目前大多数的医院已能较好地执行这一标准诊疗措施。此外，PN-5c指标（入院6 h内对肺炎患者给予抗生素治疗）也将被移除。2014年，入院患者从入院到离开的中位时间以及入院患者从确认住院到出院的中位时间这两个标准诊疗指标将发挥作用。在2011年，根据HITECH法案，医院若想获得能有效使用的奖励，必须开始报告以下的指标。
2011年医院住院患者（HIP）质量检测包括以下内容。AMI-1：接诊时使用阿司匹林；AMI-8：开始心导管治疗（PCI）术的中位时间；AMI-8a：接诊90min内进行紧急PCI；PN-3a：转入ICU 24h内进行血培养；PN-3b：入院进行初始抗生素治疗前在急诊科进行血培养；PN-5c：入院6h内进行初始抗生素治疗；PN-6：肺炎患者给予最合适的初始抗生素治疗；Stroke-4：考虑组织纤溶酶原激活剂（t-PA）治疗。
2012年剔除的标准诊疗指标包括：剔除AMI-1—入院使用阿司匹林“已达预期目的”；剔除PN-5c—初始抗生素时间选择。
2013年没有与急诊医学有关的变化。
2014年医院住院患者质量报告（IQR）项目加入的标准诊疗指标包括：ED-1 急诊科流程时间-患者从进入急诊科到离开的中位时间；ED-2 急诊科治疗时间-患者从确定住院到离开急诊科的中位时间。
1.4 国家质量认证委员会（NQF）
追朔历史，一项质量指标的最终是否被纳入IPPS和OPPS，是由一个CMS指定的组织确定的。国家质量认证委员会（NQF）成为了事实上的质量指标认证组织。此外，CMS与NQF对鉴定和审查某项标准诊疗措施的设定签订协议。NQF批准的门诊服务自愿报告标准Ⅰ期和Ⅱ期中与急诊科有关的标准诊疗指标如下，其中最新一期已于2011年1月开始执行。
NQF认证的门诊服务标准诊疗指标：急诊和急症治疗
Ⅰ期（2008年10月已完成）
1） NQF#495：住院的急诊患者从到达急诊科到离开的中位时间；
2） NQF#496：转院的急诊患者从到达急诊科到离开的中位时间；
3） NQF#497：住院患者决定住院时间到离开急诊科的时间；
4） NQF#498：从接诊到看到医生的时间；5） NQF#499：患者在医生问诊前即离开；
6） NQF#500：重型脓毒症和脓毒性休克采用急救处理方案；
7） NQF#501：气管内插管的确认；
8） NQF#502：女性腹痛患者妊娠测试；
9） NQF#503：急性肺动脉栓塞患者抗凝；
10） NQF#504：对儿童按千克体质量计算；
Ⅱ期（2011年1月已完成）
1） ACP-002-10：对腹痛的孕妇进行胚胎超声定位；
2） ACP-003-10：对Rh阴性孕妇可能暴露于胎儿血液的予以Rh免疫球蛋白；
3） ACP-009-10：急性外耳道炎应局部用药；
4） ACP-011-10：急性外耳道炎，使用系统性抗生素，避免用药不当；
5） ACP-012-10：分泌型中耳炎，使用抗组胺剂和减充血剂，避免用药不当；
6） ACP-013-10：分泌型中耳炎，使用全身性皮质激素，避免用药不当；
7） ACP-015-10：分泌型中耳炎，使用系统性抗生素，避免用药不当；
8） ACP-016-10：内窥镜/息肉监视进行常规结肠镜随访；
9） ACP-017-10：内窥镜/息肉监视，记录有腺瘤型息肉病史的患者常规结肠镜间隔时间，避免不当使用；
10） ACP-019-10：急诊科急性心肌梗死患者或胸痛患者（具有心脏胸痛可能）在入院60 min内获得心肌蛋白结果；
11） ACP-021-10：急性缺血性脑卒中或出血性脑卒中患者在入院45 min内接受头部CT扫描或MRI检查并得到结果；
12） ACP-023-10：长骨骨折疼痛治疗的中位时间；
13） ACP-032-10：2岁以上的急性外耳道炎患儿不进行系统性抗生素治疗；
14） ACP-035-10：因晕厥入急诊科的患者检查心电图；
15） ACP-036-10：因非创伤性胸痛入急诊科的患者检查心电图；
16） ACP-043-10：超声引导下的颈内中心静脉导管穿刺；
1.5 阶段性医疗指标（Episodes of Care）
另一组即将影响急诊医学报销的质量指标包括新的阶段性医疗指标（EOC）模型。2010年立法通过的患者保护和可负担医疗法案（ACA）包含了建立和测试医疗保健传递模型和支付改革的方法。主要目标是通过减少浪费消减开支和通过调整医疗服务提供者和医院的奖金来提高患者的保健效果。推荐的改革方法是基于“价值指导购买”范例，而不是按照目前的根据服务量给予医疗服务提供者和研究所报销的服务费用支付体系。这一强制性全球支付体系改革将对能够完全管理某一特定阶段的患者的医院和医疗服务提供者给予报销。
阶段性医疗指患者因为某种疾病或诊断治疗性操作与卫生保健系统建立的所有关系。每一阶段根据患者治疗需要的特定预期的医疗保健资源产生一个总体的费用。各个阶段有一系列随之产生的与质量指标和（或）临床指南有关的基于绩效的奖金或罚金。阶段性医疗试图考虑到所有临床有关的医疗服务，对某一特定的疾病，在确定的时间窗内以及跨越整个连续的医疗过程，包括诊断和治疗、外科手术、辅助措施、实验室和药剂科的服务。目前至少有5个组织共同参与阶段医疗的实施，而每个组织都有各自的关注点和方法。CMS已经向各利益相关组织征求意见，已建立阶段性医疗试点。私立组织包括Prometheus支付模型（根据系统效果、利润、透明度、减少纠纷、优质服务、可理解性、持久性，对医生费用进行改革）。此外，美国医师专业委员会（ABMS）也在致力于他们自己的阶段性医疗评定方法的完善。常见的慢性疾病是医疗阶段试点项目最常关注的，包括糖尿病、心肌梗死（MI）、心血管疾病（CAD）、充血性心力衰竭（CHF）、慢性阻塞性肺病（COPD）、哮喘和肺炎性哮喘的治疗。急诊医疗在阶段医疗中的作用还没有详细的阐述，但是急诊医疗可能会收一次性的医疗服务费。
在Robert Wood Johnson基金资助下，ABMS的研究和布鲁金斯研究所目前已联合建立了涵盖12个高影响力情况下的22个不同的标准诊疗措施检测规范。2011年3月，22个标准诊疗措施中的18个提交到国家质量论证委员会。最终的标准诊疗措施已经在质量联盟指导委员会（QASC）的网上公布，将由NQF继续进行两轮的审核：心血管疾病和糖尿病，然后是肺部疾病及其他。
阶段性医疗标准检测规范包括：急性心肌梗死（AMI）到发病后30 d；急性心肌梗死（AMI）发病后31～365 d；糖尿病到1年；慢性CHF 1年；住院治疗后CHF到4个月；慢性心血管疾病到1年；心血管疾病在血管再通治疗后到1年；有或没有下背疼痛的急性/亚急性腰椎神经根病；单纯非特异性下背疼痛（急性和亚急性）；社区获得性肺炎住院治疗；门诊治疗肺炎；活检前60 d；治疗新诊断的乳腺癌15个月；结肠镜检查21 d；局部结肠癌治疗；哮喘患者到1年；稳定性慢性阻塞性肺病（COPD）1年；非稳定性慢性阻塞性肺病（COPD）1年；胃食道反流病治疗12个月；胃食道反流病治疗12周；门诊治疗急性/急性复发型鼻窦炎医疗阶段；慢性鼻窦炎。
1.6 地区化的急诊医疗标准检测指标
医疗保健的质量和花费是今天医疗改革运动的基本驱动力。地区化的急诊医疗服务是改善医疗同时更加合理使用医疗资源的一种政策选择。通过分析适当的质量指标的有效性和鉴定地区化急诊医疗服务指标中的差距，NQF已经初步建立了地区化急诊医疗指标，此项措施是为了在国家、州和地区层面上建立更为详细的系统性地区化的急诊医疗服务版图[25]。
北卡罗来纳大学已经为NQF组织编写了地区化急诊医疗的白皮书。ACEP在此白皮书征求同意阶段已于2011年8月向NQF提交意见稿。
1.7 姑息治疗标准诊疗指标
临终关怀和姑息治疗服务为重症和生命晚期的患者提供身体上的、心理上的和精神上的关怀。这一项目帮助协调不同专科医生的医治方案以减轻患者的痛苦，并且帮助患者及其家属根据治疗目的作出不同的决策。
不幸的是，每年有一百多万人在没有享受过这样的医疗服务就过世了。他们中的很多人将承受更久而不必要的痛苦，并承担昂贵或无效的治疗。
每次住院，临终关怀和姑息治疗项目每次住院为医院节省约1700至4900美元的费用[26]。更重要的是，通过临终关怀和姑息治疗，患者在其困难时期能够获得个体化的关怀照顾。
2011年7月，临终关怀和姑息治疗指导委员会成立，旨在讨论设定影响急诊医学的12项新指标。
某些指标对医院来说好像只要做好记录即可（如急诊科入院患者从到达急诊科至离开的中位时间）。而其他一些指标的完善则需要付出努力，例如减少流程的时间（急诊科转运患者从到达急诊科至离开的中位时间）。这些指标会随时间改变，因此可能最有效的方法是建立一套记录指标和报告的程序，在2012年1月1日所有这些指标将开始实施，医院随后将进行报告，因此这个及时报告的程序改进机制摆在了各个医院领导者的面前。
2 2012/2013年的新指标
2012年1月1日起，CMS开始致力于建立一系列急诊医疗需要收集和报告的新的指标。这些指标分为几个部分，包括急诊科接诊和入院患者有关的指标，患者治疗和出院有关的指标，患者接诊和转运有关的指标，患者未被接诊有关的指标。这些新指标是目前必须建立起来的。美国急诊医生学会通过和CMS、联合委员会及其他管理部门举办绩效评估会议和随后的交流，致力参与了这些新指标建立。
以下是目前已发表的关于新指标的内容大纲。有些指标需要收集样本进行分析和报告。有些医院需要通过采样形式收集样本，但仍不能100%全部报告。这些指标中的大部分是2011年11月1日的最终规定，因此用来完成这些指标的时间很短[27]。
ED-1：急诊科入院患者从到达急诊科到离开的中位时间
ED-2：急诊科入院患者从决定住院到离开急诊科的时间
OP-18：急诊科转运患者从到达急诊科到离开的中位时间
OP-20：患者到达到诊断性评估（医生看患者）时间
减少患者在急诊科的滞留时间可以增加患者接受治疗的机会和提高医疗质量。减少滞留时间潜在的也能增加患者接受针对其状况的特定治疗机会和提供附加治疗的能力。近期，急诊科遭遇了严重的拥挤。尽管一度这一现象发生在大型的城市中的教学医院，目前已经扩散到其他城郊和郊区的卫生保健机构。根据美国2002年的调查发现，超过九成的大型医院急诊科运行刚好处于或超过了其能力范围[28]。美国大约1/3的医院报道其一年中的救护车派出量有所增加，而超过一半医院报道其急诊科存在拥挤现象。近期的一项调查发现，4成的医院领导认为急诊科的拥挤现象是劳动力短缺引起的[29]。急诊科拥挤可能会造成肺炎抗生素用药的延迟，这有悖于紧急治疗的理念[30]。对于非ST段抬高型心肌梗死患者，长时间急诊科滞留会造成指南推荐疗法使用的延缓，增加心肌梗死复发的风险[31]。急诊科拥挤和急诊资源需求巨大造成了许多问题，如救护车请求被拒，患者等待时间延迟，等候患者的痛苦增加，医疗环境拥挤和令人不快，和潜在的患者预后不良。当急诊科超负荷时，他们对于社区紧急事件和灾害的应急能力也将受到影响[32]。
2.1 OP-19：出院患者收到具有规定要素的出院指南
这一指标用于评价不论年龄大小，从急诊科或医院出院时收到出院指南中至少包含了所有规定要素的患者比例。出院指南是和患者诊断、治疗以及与患者或护理人员商谈和最终提供的医护计划有关的一系列核心的标准化数据元素，这些记录在患者离开急诊科时通过打印生成或提交电子格式。
在患者离开急诊科时提供详细的出院指南是为使患者能够在出院后的自我护理以及遵从出院后的治疗计划有所准备。出院指南能确保患者在不同地区或同个地区不同层次医疗机构转运时的医疗协调性和连贯性。已有许多研究表明，不同医疗场所甚至同一医疗机构内转运的不协调，包括较高的医院重复收治率、医疗失误率、重复服务率和医疗资源浪费[33]。
出院指南是一个新名词，之前被称为出院说明。因此，急诊科使用的软件中可能需要做相应更改，或者需要将急诊科张贴的复印资料重新打印。大部分急诊科已经完成了这一要求，除了在药物整合的领域。这需要在大部分急诊科推行新政策，可能还需要软件升级。
急诊科出院指南规定内容包括：出院时的主要诊断或主诉；急诊科就诊时进行的主要操作和检验；患者注意事项；随诊计划（或说明无需随诊），包括随诊的主要医师或健康保健专家或指定的场所；患者在离开急诊科后需要服用的新用药和曾用药的变化列表，包括每种药的规定和执行剂量（或预期用药时间）和用药说明。
急诊科应该是获取药物整合数据的可行场所，可是操作起来却非常困难。急诊患者通常无法准确说出他们在服用什么药物，许多患者在离开急诊科时没有担保，这些先天性因素和额外数据造成对急诊科的需求会对其运行造成负面影响，最终导致医疗服务的延时。
2.2 OP-22：患者未被接诊即离开（患者未收到医师/高年资护士/助理医师的评估即离开急诊科的比例）
2011年，OPPS将采用图表抽象指标OP-22即患者未被接诊即离开最终确定下来。这一指标也被批准成为NQF项目“国家急诊医疗自愿报告标准”的一部分（NQF#0499）。这一指标评估急诊科患者未经医生评估即离开的比例，反映了急诊科的拥挤程度和缺乏及时救治的能力。在2012年OPPS提议的规程（76FR42315）中提到，跟2013年支付决定一同开始，医院需要每年从质量网络的网站上通过网络表格提交这一指标整合的分子和分母计数。这一推荐程序有别于其他图表抽象指标的收集，因为它无需医院提交患者病情轻重相关的信息，也无需每季度提交数据。因此，这一推荐程序被认为可以减少这一指标数据收集和提交的负担。
不遵循医嘱（AMA）的患者是一个法律问题，与拒绝给出一个解释非常清楚的医疗服务有关，此类患者需要急诊科领导队伍给予特别的关注。不遵循医嘱的患者的数量和比例不作为CMS绩效指标中的一部分。
2.3 2012年CMS章程与小型或独立型急诊科有关的附加元素
如医院不是全天24 h，一周7 d均有医生在院内值班，必须在急诊科中醒目的位置张贴告示，告知所有进入急诊室的患者该医院不是全天24 h，一周7 d均有医生在岗，并告知患者在医院没有医生在岗的时间段内，如何满足患者对紧急医疗的需求。
3 局限性
医院报告指标并非在一日建立起来，而是在按照一个增量有序的几年过程中不断进行着。这些指标是自愿报告的。然而，2003年的医保处方药改进和现代化法案为提供质量数据的合格医院提供了一项新的强大的刺激。这项法案规定如果医院不上报绩效数据，在2005、2006、2007财政年度其每年的支付额度将减少0.4%。因此，必须认识到目前医院是根据报告支付而非根据绩效支付，这两种方案有着显著的区别。
美国医学会有一个委员会主要关注按绩效支付或改进质量。每一个成员组织都致力于将循证的临床指南纳入质量指标，或建立之前没有的指南。然而对不同医学专家制定的质量指标存在各种挑战。例如，因为亚专业高度细分，某一质量指标只能涵盖10%到20%的医学专业。
临床实践指南是建立质量指标的基础，然而由于种种原因，如责任方面或缺少适当的支持证据，不是所有的医学专业团体都建立了实践指南。同时，由于某些医学专业的特性，没有随机对照临床试验数据存在而无法建立该领域的实践指南。
4 未来发展方向
2011年3月31日，CMS，美国卫生部的下属机构，在可负担医疗法案下提出了新的规程用于帮助医生、医院和其他医疗服务提供者，通过可信赖医疗组织（ACOs）更好地为患者协调医疗服务。可信赖医疗组织为在不同医疗场所如医生办公室、医院、长期护理机构治疗患者的医生创造激励机制。医疗共享储蓄计划将对低消耗但又能满足质量标准并且将患者利益放在第一位的ACOs给予奖励。
有提议将质量指标扩展到治疗指标程序之外，特别是增加预后指标的数量。效益指标和患者医疗体验指标必须严格规定，以保证最终的数据能够真实反映向患者提供的医疗服务的质量。
CMS提议要增加使用既对质量改善非常重要又能减少报告负担的指标，如通过临床数据登记处、所有付款人索赔数据库和/或电子健康病历数据库上报，因为这些指标通过这些机构更容易实现。但是目前，通过电子健康病历报告指标的广泛使用可行性越来越小。此外，使用临床索赔数据，预后指标常常不能足以评价医疗服务的质量，因为医疗决策过程的细节和内容无法通过这一机制获得。
CMS打算在2013至2015年这3年间对支付决策增加一些新的指标，这让医院以及急诊医师和其他临床医师对新的报告要求有所期待，也将相应调整政策。
急诊医疗效率需要更多的指标。美国的急诊科常常挤满了很多已经入院的患者（通常称为暂留者）。这些患者通常使用了急诊患者需要的医疗空间和资源。许多完善的研究已经报道证实了在急诊科暂留的住院患者影响了急诊的其他过程，如止痛药物使用时间，未被接诊即离开的患者数量，以及转运患者从到达急诊科到离开的时间。
应对急诊出院后72 h内再次进入同一家医院或其他医院急诊科进行治疗的患者进行关注，因为患者这次就诊的症状/情况可能会有很大的变化。
5 结论
标准质量指标的报告对于急诊医疗的实践和报销不断产生着重要的影响。与医生相关的指标主要关注特定医疗环境下的临床治疗，即将推出的医院相关的指标中绝大部分关注急诊科的生产力，治疗的及时性和影像学的使用问题。构建在基于价值购买和贷款支付范式上的医疗阶段指标随后即将来临。
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（郑辛甜 李辉 译，邵菊芳 肖锋 校审）
（收稿日期：2012-06-30）
DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2012.11.030
作者单位：美国巴蒂摩尔，马里兰大学医学院上切萨皮克医疗中心（Upper Chesapeake Medical Center）急诊科
一、领导重视分工明确责任到人
为保障专项检查顺利有序开展，保定市卫生局成立了传染病检查领导小组，根据省卫生厅《传染病防治重点监督检查工作方案》并结合我市实际，制定了《保定市传染病防治重点监督检查工作方案》，明确检点、检查范围和检查要求，实行一把手总负责，分管领导负直接责任的目标管理责任制，保证监督检查工作落实到位。
二、专项检查成效显著
(一)分层次检查医疗废物处置情况
根据市卫生局的统一部署，市县两级卫生监督机构分工协作，依照《方案》分层次开展了专项监督检查。此次共检查各级医疗机构4348家，其中二级以上医院119家;妇幼保健院26家;乡镇卫生院158家;社区卫生服务中心(站)113家;其他医疗机构(个体诊所、门诊部、村卫生室)3907家;CDC25家。发现各类违法行为单位4250家;其中予以行政警告3986家;立案264起;行政处罚264家，累计罚款约36万元。
1、二级以上医疗机构、妇幼保健院：
均建立了医疗废物管理制度，设有专职或兼职管理人员，相关培训记录、医疗废物登记较齐全，设立了医疗废物暂存点，医疗废物交由市级处置中心处置或自行焚烧处置，相关人员采取了一定的卫生防护措施。但也有相当一部分医疗单位无医疗废物运输专用工具和通道，少数医疗单位未对医疗废物进行分类收集和包装，医疗废物暂存点不符合相关规定，暂存医疗废物未按要求及时处置。
2.乡镇卫生院、社区中心、其他医疗机构：
大部分医疗机构尤其是社区卫生服务中心(站)、个体诊所、门诊部、村卫生室，未建立、健全医疗废物管理制度，无专职或兼职管理人员，无相关培训记录、医疗废物登记，未对医疗废物进行分类收集和包装，医疗废物暂存点与生活垃圾同处一处，甚至有的单位医疗废物与生活垃圾混放在一起。相关人员卫生防护意识较差，防护设施不全，无医疗废物运输专用工具和通道，有的医疗单位医疗废物暂存点存放大量医疗废物，不及时进行处置，存在较大的安全隐患。
3.县级CDC:
绝大多数CDC能按照《医疗废物管理条例》的有关规定建立健全了医疗废物管理制度，设置了专职或兼职管理人员，相关培训记录、医疗废物登记较为齐全，但也有少数CDC医疗废物暂存点不规范，相关人员卫生防护意识差，未对医疗废物进行分类收集和包装。
针对医疗单位存在的违法行为，执法人员视情节轻重，分别给予了责令限期整改、行政警告和罚款处罚。
(二)内镜消毒监督检查情况
此次共检查开展内镜诊疗的医疗机构89家。开展内镜诊疗的医疗机构一般为大型综合医院或规模较大的专科医院，制度比较健全，管理较为规范，基本上能按照《消毒管理办法》及其相关标准、规范进行诊疗。存在的问题主要为：一部分医疗机构由于房屋、诊室设置等硬件上原因，内镜清洗与诊疗环境未分开设置，个别单位消毒灭菌效果监测、消毒时间未达到相关要求，有的未索取消毒剂供应厂家的相关资料。
针对存在问题的医疗单位，执法人员依据相关法规分别给予了责令限期整改和行政警告。
(三)CDC对学校、幼儿园疫情调查处理监督检查情况
我市有25个县级CDC。为“迎奥运，保安全”，CDC对学校、幼儿园的传染病防控工作非常重视，均开展了传染病疫情监测、防控指导。对发生疫情的学校、幼儿园均及时进行了流行病学调查、处理，各种调查、记录基本完整。
(四)学校、幼儿园传染病防治监督检查情况
此次共检查各类学校、幼儿园591所，其中乡中小学211所;县中小学38所;市中小学9所;高、职学校19所;幼儿园314所。各类高、职、中小学及幼儿园均成立了相应的传染病防治领导小组，有专职或兼职教师负责传染病的防治和疫情报告工作，大部分学校建立了晨检制度、传染病报告制度和因病缺课报告制度，有学生晨检记录和因病缺课情况登记，统计，有学生病假登记，有学生定期体检制度，部分学校环境整洁，建立了相应的清扫和消毒制度。但发现存在一定问题：部分学校，尤其是乡级中小学传染病报告制度和因病缺勤追查登记等制度不健全，有的虽然建立了晨检制度、传染病报告制度和因病缺勤追查登记等制度，但没有得到有效落实，使疫情报告不及时，不能及时采取必要的控制措施，有些学校患传染病学生的隔离、转诊和治疗情况登记不全，给流调工作造成了一定因难，还有些学校开展传染病防治知识宣传力度不够，使教师和学生不能了解更多的传染病防治知识，部分学校教室和宿舍通风不良，没有严格执行清扫消毒制度，极易造成传染病的发生和流行。
三、今后工作重点：
通过此次专项监督检查，进一步提高了被监督单位负责人在传染病防控方面的法律意识，为下一步扎实做好传染病防控工作打下了基础。针对检查存在的问题，今后应着重做好以下几个方面的工作：
1、继续加强对《传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例与传染病疫情监测信息报告管理办法》、《医疗废物管理条例》和《消毒管理办法》等相关法律法规知识的宣教，进一步提高广大医务工作者，特别是医疗机构负责人的法律意识，达到知法、懂法、守法。县级及乡镇医疗单位要尽快建立传染病处置工作制度和传染病自查制度，完善相关记录，建立医疗废物产生地医废处理工作流程，使用符合规定的包装物和包装容器。
2、切实加强对各级医疗机构，特别是乡村级医疗机构的监督管理，使之建立、完善并严格执行医疗废物管理制度、消毒隔离管理制度、传染病报告制度，有效防止各类传染病的传播流行。
随着医院就诊人数的不断增加，浙江省绍兴市人民医院决定上线电子病历系统，彻底改善医院面临的问题。系统覆盖住院和门诊，主要目的是提高临床工作效率，改善临床工作质量，并为临床信息化的长远发展打下基础。经过选型，由南京海泰信息技术有限公司于2004年开始实施该项目。住院电子病历部分已于今年6月全面上线，门诊电子病历将于9月中旬全部完成。
信息整合是关键
绍兴市人民医院确定电子病历上线后，多次与实施公司共同调研。最终确定采用B/S构架，后台采用SQL 2000 数据库；采用表格化模板或文本模板两种方式实现对病史、病程录、手术记录、谈话记录、护理记录等所有原病历本内容的带痕迹编辑与修改，病历内容全部存入数据库；严格医生护士授权与安全控制，上级医生可以修改下级医生的病历，护理组长或护士长可以修改护士的护理病历，医院质量管理科室可以监督查询全院病历；按照病历书写规范及书写时限要求，设置事前提醒与事后警告功能，提醒相关医护人员及时书写文书，超过时限未完成书写则自动警告相关医护人员，并在病历质量控制部门的工作站显示相关记录以加强监督。
电子病历系统的建设，使各部门原来独立信息的整合、集成成为绍兴市人民医院电子病历建设过程中遇到的最大难道。经过实施公司与该院计算机中心的共同研究，集成的系统信息分为以下几种：
门诊系统的信息集成：该院门诊采用门诊医生工作站（电子处方与电子病历），记录门诊病人就诊的所有门诊病历、处方、检查、检验信息。通过入院注册时住院号与门诊号的唯一对应，实现在住院电子病历界面上，查询该住院病人在本院历次门诊按时间序列的所有门诊就诊信息。
PACS及医技系统的信息集成：绍兴市人民医院于2004年建成全院性PACS系统。医院所有医生工作站均可查询放射报告与高清晰度的放射图像，并对神经内、外科等对图像要求高的八个临床科室配置了高分辨率高灰阶的放射专业显示器。
LIS集成：医生在系统中输入检验项目医嘱，护士打印检验标签并粘贴于样品容器上，根据标签采样送检验科。检验科根据住院号进行样品核收并检验，检验结果由仪器自动传至LIS服务器，经技师确认后，电子病历系统该病人界面上就能查询按时间序列的所有检验报告。
传染病与医院感染报告系统：电子病历界面上集成了传染病例的报告，医生只须在报告界面上作少量选择。报告内容反馈到医院感染科，由医院感染科对报告内容审核后通过中国疾控中心的网络直报系统直接上报，有效缩短信息从医生端到医院管理部门的时间。
抗生素控制审批系统：医院在对药品比例与医生经济收益进行政策性宏观控制的基础上，对抗生素类药品进行分类管理。
护理信息集成：医院采用电子护理病历，入院评估单、一般护理记录、危重病人护理记录由计算机处理。医生在电子病历界面上能查询到所有病人相关的护理信息。
医嘱信息集成：医生可以在电子病历界面上的医嘱处理功能上录入医嘱，也可在医嘱系统上录入医嘱。在电子病历界面上可以查询相关病人全部医嘱、临时医嘱、已停止的医嘱、正在执行的医嘱等信息。
药物知识库系统集成：通过药物知识库系统的药物名称与本院药库在用药物的对应，医生在医嘱录入界面上可以查询药物剂量、相互作用、配伍禁忌等，并可查询相关药物的详细使用说明书，达到指导医生用药，防止不合理用药现象的发生。
临床应用有变革
经过数月实施，电子病历系统取得了不错的应用效果。
绍兴市人民医院电子病历是以病人为中心，病人诊疗信息为主线，集成门诊、住院等与病人诊疗相关的各个环节，包含了门诊病历与处方、医技检查、检验、医嘱、医生与护理病历记录等信息的电子病历系统，有利于医生对病人的准确诊断与有效治疗。
该电子病历系统的实施将明显提高医生的工作效率，且质量胜于效率。绍兴市人民医院在严格执行卫生部病历书写规范的基础上，出台了电子病历使用规范，通过质量管理部门的质量控制工作站进行事前提醒、事中监督、事后考核，通过管理控制病历书写质量，以达到提高医疗质量的目的。
由于各地医疗资源大部分都集中在当地的大型医院，病人都涌向大医院。在各大医院，挂号、缴费、取药等窗口前都排着长长的队伍。有的病人一大早8点钟就到了医院，挂号排半个小时，诊室外面等一个小时，在诊室与医生面对面看病10分钟左右，再缴费、化验、等化验报告、拿药各排上半个小时的队，加上楼上楼下来回的时间，算下来，排队的时间足足是真正看病时间的10倍！
大医院的急诊室面向急、重诊病人，收治的是一些突发的、病情不稳定的病人，所以急诊室对病人的诊断和治疗要突出一个“快”字。原有的急诊室就诊流程是按照一般门诊流程来安排的：病人先到挂号室挂急诊号，然后到急诊室就诊，诊断出来后凭医生开据的处方到收费处缴费，再到药房拿药，最后把药交到急诊室护士手中，病人才能得到治疗。这样的就诊流程存在着严重的“三长一短”现象，即急诊病人挂号、缴费、取药和检查报告这些无效的移动和等待时间过长，实际有效的看病时间很短。急诊病人的无效移动和等待时间虽比一般门诊病人要少，但也要占到病人就医时间的1/3～1/2，如遇到就诊病人多、相关科室距离远则还要多。如此不合理的流程设计影响了急诊病人的就诊效率，很可能耽误对病人的救治。有些危重的急救病人需要随时观察、随时抢救，病人家属却要反复地缴费、拿药，如果因某一环节出现延误，极易引起病人的不满，引发医患纠纷。同时，这样的就诊流程使得急诊室和收费处及药房三方无法得到及时的信息沟通和交流。比如医生在开据处方时并不能共享药房的库存信息，如果处方上的药品发生缺药，只能在收费处计价收费时发现缺药后才能发觉，延误了对病人的治疗。如果病人没有家属陪伴，医护人员还要帮助其缴费和拿药，加重了医护人员的工作负担，影响对病人的救治。
我们实施的急诊室就诊流程优化依托医院信息系统的支持，对病人挂号、缴费、取药和检查报告传递等流程进行了重新设计，摒弃原来的“挂号―就诊―缴费―检查―诊断―缴费―治疗”的门诊就诊流程，改为“就诊―收费处交预交金（或总值班签字）―诊断―治疗―结账（或转病区）”的与住院相似的就诊流程。在IT技术和自动化技术的帮助下，通过建立全新的信息交换和物流方式来减少不必要的中间环节，使病人及家属免于在急诊室―收费处―药房之间奔波，尽量缩短病人的无效移动和等待时间，最大限度地挽救病人的生命。
急诊室就诊流程优化首先是开通急诊快速通道，把挂号和就诊两个环节合二为一，省略挂号环节，直接就诊。接诊医生在诊断的同时把病人的信息直接输入到医院信息系统中的病人管理及收费子系统中去，以此来代替挂号登记。接诊医生在输入病人信息的时候还要根据病人病情的实际需要，酌情在病人管理及收费子系统中填写病人所需交纳的预交金额，让病人或家属去收费处交纳预交金。如遇抢救病人未带足现金或病情危急，则由接诊医生请示相关负责人，由相关负责人直接在病人管理及收费子系统中确认，批准对病人先实施抢救，以免耽误对病人的治疗，充分体现救死扶伤的卫生工作信条。接诊医生在完成对急诊病人的诊断后，直接在医院信息系统中的医嘱子系统中给病人下治疗医嘱。医嘱子系统会自动根据药房的药品库存量来监控医生所下医嘱中的药品使用数量。如遇药品缺货或库存量不够，则直接报警，提示医生修改相应的医嘱，避免耽误病人的治疗。接诊医生在医嘱子系统中完成对急诊病人治疗医嘱录入的同时，药房的值班药师在药房子系统中就可以看到病人医嘱中的用药处方，可以马上按照处方配齐病人的所需药品，放入专用的负压传送通道，直接传送到急诊室。值班护士收到病人的治疗药品后，在第一时间就可以按照医嘱子系统中的医嘱来完成对病人的治疗，并直接在医嘱子系统中标注医嘱执行情况，同时把病人的病程发展和相关生命体征记录在病历子系统中。接诊医生可以通过医院信息系统中的病历子系统和检查报告子系统及时地查看病人的病程记录和检查报告，以及时调整对病人的治疗医嘱，达到及时抢救的目的。有些危重病人还可以通过网上会诊来咨询相关权威专家，集思广益，为病人提供最佳的治疗服务。同时，医嘱、病历、检查报告等子系统的应用，更加全面真实地记录了病人的诊疗信息，不光提高了急诊室的诊疗质量，还为病人转入相关住院病区的诊治提供了更加全面的医疗信息共享，使急诊病人的诊治得到更好地延续。
开展流程优化是一种医院文化的转变，使以往让病人来适应医院的流程向真正体现对病人的人文关怀转变。病人关心的只是医院提供的、面向病人的外部服务流程是否方便可靠，并不关心外部流程背后的部门分工和内部流程运作。为了完成这个面向病人的外部服务流程，医院必须有一个相对应的、连续的内部业务流程在医院中运作。当这个内部的实际业务管理模式与医院外部的实际流程发生冲突的时候，必须按照外部实际流程的需要来再造医院内部业务流程，打破部门间的“墙”，建立可靠的协作模式，让内部业务流程始终处于最佳的运作状态，用最优的流程步骤来规范医院的内部业务流程，从而为病人提供最佳的外部服务。员工们并不需要认清整个内部业务流程的全貌，只须依照流程再造后的管理制度和质量标准来完成内部业务流程中自己的规定工作，让业务流程像一场接力赛，员工按质按量地完成自己的任务，然后按照规定的交接模式把接力棒传给下一站，依靠不同部门员工的密切协作来缩短流程运营时间，降低成本，提高运营效率，更好地为病人服务。
对急诊室就诊流程的优化是从病人的实际需要来考虑的，在优化的过程中我们尽量考虑到各种可能发生的情况变化，对各个相关部门的业务进行整合，改革医院原来不合理的急诊流程设计，突出各部门的专业性，促进诊疗信息的共享，让优化后的急诊室就诊流程非常和流畅，无任何的中间断点。而且借助了IT技术和自动化技术的帮助，建立了全新的信息交换和物流方式，明确了流程中每个相关岗位的工作范围和工作职责，提出具体的质量要求和考核指标，使流程中的各个部门的分工更加明确，沟通更加方便，合作更加紧密。同时在此基础上制订各部门的内部操作规程和规章制度以及面向病人的外部流程指南，不断优化改进，将成功的管理经验固化为规则，来沉淀医院的最佳实践，去除人治的烙印，实现医院运作的标准化，提升医院的管理和服务水平，用最短的路径和时间完成相关的业务流程，为急诊病人提供最快捷、最优质的服务，及时为病人解除病痛，挽救更多危重病人的生命。
【关键词】 检验科；医疗纠纷；防范；对策
检验科的工作就是对病人的分泌物、体液、血液等标本进行免疫、生化以及生物检测，它是直接服务于临床一线的，其检验出来的结果对患者治疗方案的决定有重要的影响。因此，检验科工作必须要认真、细致，务求结果真实、准确、客观、及时，否则就容易出现医疗纠纷。检验科的医疗纠纷中，通常是病人对检验的时限性、准确性、合理性的投诉，当面对这种投诉时，医院就要拿出证据来证明检验科的操作时规范。所以，检验科防范医疗纠纷的对策有：
1 适应医疗改革，积极开展EBM
近几年来，医疗体制改革不断深入，政府已明文规定，要求医疗机构要全心全意为病人服务，用较少的投入为病人提供最恰当的医疗服务。而在检验科方面，要让患者花费最少但却得到最准确、及时、可靠的检验报告，以帮助医生决定治疗方案。因此，检验科要在检验项目、检验方法等方面进行改革，把临床意义不明确、不必要的检验项目在医疗保险项目中删除。新的技术与方法要经过严格的技术审核以及有关部门的批准才能使用。医院可以开展EBM措施。所谓EBM，就是循证检验医学，即明确、谨慎、明智地使用当前最好的证据来对每一个病人做出最佳的判断以及治疗的方案。EBM中，检验医学是最重要的一部分，检验中得出的各项指标数据直接服务于临床一线，是医生进行正确的诊断以及疗效监测的重要依据。首先，检验科要对将要开展的检验项目进行经济学评估、临床价值探究、方法学研究，以确定哪些项目有助于疾病的筛选以及确诊，哪些只是辅助的参考，哪些还在医学探索阶段，不适合用于临床诊断。其次，检验科要严格按照物价部门审定的标准进行收费，并为病人考虑，替病人选择最合理、最有效、最经济的项目来进行临床诊断和治疗。
2 重视快速检验工作，及时送检
检验不及时是检验科中最常见的医疗纠纷，快速检验，又称急诊检验，顾名思义，就是要求快而准。这种检验对于急症患者来说非常重要，尤其是出血患者，急诊交叉配血的及时与准确直接关系到患者的生命安全。另外，对于胰腺炎、心肌梗死等急发病症的患者来说，检验科的快速实时分析对于医生的抢救，采取正确方法治疗有指导性的意义，可以反映整个医院的技术水平和服务水平。所以，医院应设立“急诊检验”绿色通道，有专门的急诊检验窗口，以及急诊仪器，可以在最短的时间内得出检验数据，发出报告。另外，检验科要实行全天候的抽血以及标本接收，检验科工作人员实行弹性工作制，真正实现为病人服务。
3 改善工作人员的服务态度
检验所采集标本的质量与患者的、准备情况、情绪都有关系。所以，要确保标本的质量，必须要患者的配合。因此，医护人员在采集标本的过程中，就要注意自身的服务态度。注重培养职业道德素质，改善服务态度，提升服务质量。例如，合理地安排抽血时间，以方便外来的患者；清楚告诉患者取报告单的准确时间及地点，减少患者的来回奔波；注重细节，在采集完标本之后，帮助病人摆好正确、舒适的，提醒患者多压一会针孔等。细心、贴心的服务，可以让患者感到舒心，对医护人员服务满意，减少医疗纠纷。
4 重视原始记录
医疗工作是一项高风险性的工作，具有许多不可预测的因素。因此，原始记录是非常重要的，其在处理医疗纠纷的过程中起着重要的作用。原始记录具有一定的法律效力，它不仅记载了检测的结果，而且也反映了检测的整个过程，是检验质量的有力依据。根据原始记录，可以清楚地看到检验人员在检验过程中是否有出现严重性的错误，从而影响到检验的结果，导致患者治疗无效。若检验过程无重大问题出现，那么医生的治疗属于正常的治疗，患者的投诉就不合理了。因此，原始记录在处理医疗纠纷中具有举足轻重的作用。医院要建立完善的原始记录登记及保管制度，对检验的全过程要详细、清楚地记录，并明确分类，妥善保管好。原始记录所填写的内容不仅包括检验的数据，也要包括所使用的试剂的厂家、生产日期、批号，质控物的批号、来源、有效期等，还有检测者和复核者的相关情况也要记录清楚。另外，不合格标本的处理、异常结果处理、室间质控成绩及失控处理、室内质控记录、新旧试剂应用比较等方面内容也要详细记录在案。总而言之，整个检测过程都要详细登记在案，以便出现医疗纠纷的时候查看。而在原始记录的保管方面，要有专人保管，并定期地进行抽查，完整保管的方法，尽可能做到长期保存。随着时代的发展，人们的法制观念不断提高，原始记录的规范化、科学化、文件化，是必然的趋势。
5 增强检测人员的法律意识
标本检验，需要经历标本采集、标本运送、标本检测、发送报告等多个环节，任何一个环节都有可能影响到检验的结果，而这些影响因素有客观的，也有主观的，例如标本采集过程中，采集的时间、方法、手段，病人的、准备情况等都有可能影响到标本的结果。所以，一旦发生医疗纠纷，也很难判断是人为的失误，还是检验中的误差而导致的。因此，必须要提高检测人员的法律知识，增强自我保护意识。首先，针对标本检测存在的多种影响因素，检测人员应该在报告单上注明“本报告仅对所测标本负责”。并且建立标本验收与保管制度，妥善保管好标本，以便复查。常规标本在发出报告之后至少要保留1至2天，而血型、交叉配血等其他较难获得的标本要保留一周以上，以便患者或医生对检测报告提出异议时复检。其次，对于不符合要求的标本要拒收，及时退回，并注明原因。若发现异常情况，要安排复查。第三，由于标本搁置的时间越久，某些成本变化会很大，所以最好能尽快检查，如果不能及时检查，要正确处理，放置冰冻保存。第四，报告单书写要整洁、规范，不能涂改。报告单要进过检测人员手写签名之后才能发出。这样，一旦出现医疗纠纷，可以直接找到事故的经手人员。
6 结语
综上所述，随着社会的发展，国家法律制度不断完善，人们的维权意识不断增强，医疗纠纷频频出现。检验科负责各项理化检查，其检验结果对临床一线治疗有重要的影响。检验科要针对各种医疗纠纷，采取相关对策，开展EMB，重视快速检验，提高服务态度，重视原始记录，增强法律意识。总之，要完善各个检测环节，为患者提供及时、准确的检验报告，这样才能让病人满意，才能有效减少医疗纠纷。
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