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开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇手术室护士工作经验，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
关键词：手术室护士 层级管理 护理效果
中图分类号：R472.3 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）06-0169-02
当前医学层级管理中，各施其职的作用越来越重要，对于护理人员来说，建立护理人员的层级管理制度显得十分必要，其一方面可以根据护理人员的能力等级设定不同的管理层，另一方面，也可以使护理人员能够享受不同的工作权限和待遇，可以更好的履行不同的岗位职责和工作任务,满足手术医生、麻醉医生、手术病人的需要,确保护理质量。
对手术室护士实施层级管理，是提高手术室工作效率的重要途径，一方面，可以让手术室的工作落实到人，让每个人都明确自己相应的职责， 这样一来，在手术中，我们就可以使每例手术能够安全、快捷、有序的进行，同时，也可以让患者接受安全、满意的护理服务，那么，针对于现在的状况，如何对手术室的护士进行分工才可以更好的达到预期的效果呢，我们做出了以下的分析。
1 运作小组的组成
手术室护理专业护士层由护士长、高级责任护士、初级责任护士组成。
2 组成员的作用
2.1 护士长 。
在层级管理中，作为手术室护理团队的核心人，是整个手术室工作能否正常运行的组织者和安排者，一方面要提出手术室护理工作目标，落实各项职能，提供资源，促进全员参与，另一方面，作为护理工作管理者，还应亲自检查绩效，组织实施与改进，落实工作，用自身的领导作用带动护理工作的有序进行。同时努力的创造一个良好的内部环境，确保护理质量管理体系的有效运行。
2.2 高级责任护士。
高级责任护士作为工作中的领头人物，通常由资历高且工作经验丰富，业绩出色、熟悉医院管理状况的人员担任。高级责任护士在一个组织内对质量体系的正常运行和改进起着重要作用。一般来说，作为高年资的护理人员来说，其在工作中一般都起着领导的作用，主要表现在对手术室工作的运行起监督作用；对手术室服务质量的持续改进起参谋作用。同时，在质量管理方面起沟通领导和群众之间的渠道和纽带作用；起内外接口的作用；在质量体系的有效实施方面起事实作用。
2.3 初级责任护士。
作为手术室专科护士层中资历最低的一层，是手术护理专科的小组成员。需要高级责任护士的指导以加强自身素质的提高，服从组织机构分工，从基础做起，认真学习各项专业理论知识和操作技能，轮转期间按阶段由浅到深参与专科小组的日常手术配合，并参与术前访视和术后随访工作，处理护患关系，互相监督小组成员工作等。并且在高级责任护士和护士长的协同安排下完成岗位职责。
3 实施效果
通过对手术室护士进行分层管理，有效的实施护士层级管理模式以后，医院的手术室工作效率明显提高，护理质量包括手术物品准备、术中配合、感染控制、急救技术、病历书写等质量考核也得到了全面的提高，在工作质量上实现了极高的跨度，以此带来的病人满意度也得到了全面的提升。
通过对手术室护士进行分层管理，使得工作更加的具有系统性。护士长把握护理队伍建设发展的方向，制定专科护理工作目标，革新护理服务理念，重点加强对高级责任护士的管理，充分挖掘高级责任护士的主观能动性。高级责任护士作为手术护理团队的中坚力量，对科室管理链起上传下达的重要作用，对手术医生提出的建议及需求能及时解决，参与制定各种手术配合流程指引，设置培训计划，掌握下层级护士的专业成长状况，根据每一位小组成员的专业能力给予不同的系统培训及指导。初级责任护士在上级护士的带动下接受系统的手术室专科培训。掌握扎实的临床实践技能，了解手术患者的生理和心理状态，提供系统的、人性化的护理服务，确保手术患者的安全，保证护理工作的连续性、系统性以及护理质量的持续改进。同时，手术室护理分工明确又相互协作，实施护士分层管理，可以让其按级别上岗、责任到人，使每一名护士均能在团队中发挥重要的作用，充分体现护理工作的成就感。
4 总结
总之，通过对手术室护士的分层级管理的实践和探索可以看出，通过一系列措施后，在手术室护理管理上已经小有所成，一方面是较大程度的提高了工作效率及专科医生的满意度，让手术室专科护士在层级管理中的作用得到明显的体现，发挥每一个护士在护理团队中的作用，激发了努力工作的热情，同时也转变了服务理念，将以前的对待病人被动服务变为主动服务，在很大的程度上提高了服务水平，提高了病人的满意程度；而对于一些资历较高的护士来说，通过这样的分工，更加强了他们的责任心，从而担负起带领及指导初级护士的作用，充分发挥了其工作的潜能，临床经验丰富和护理专业知识全面，也让他们在工作中充分的加强人际沟通能力，提高解决问题的能力，能更好的去解决问题，对工作充满成就感的同时，也为年轻的护士起到带动的作用，并创造更加安全规范和轻松的工作环境，确保其护理的质量。而对于护士长来说，作为手术室护士团队的领导者，作为手术室护理工作的指导者和手术室管理的核心人物，起着带动全局，影响全局的作用，是手术团队能够正常有序运行的关键。由此，这也就对当前手术室各层级护士提出了更高的要求，要求每个岗位各施其职，根据实际情况制定计划，安排每周工作重点，锻炼思维及提高总结能力。同时，在日常工作中，也应当注重自身业务素质能力的培养，不断吸取新理论、新知识、新技能。要善于积累工作经验，在危、重症病人及特殊病例的护理实践和对下级护士的指导中获得锻炼及成长，充分发挥手术室护士层级管理的积极作用，努力提高护理服务质量，让患者满意、让整个手术团队满意。
参考文献
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心理压力损伤是近年来护理界日益关注的重点，而手术室的工作环境复杂，常常面对的是急诊，危重，重症的患者，以及各种病毒、细菌、放射线、消毒液、毒害物质、麻醉气体，都对护士的身体健康造成了很大威胁，使护士承受着很大的压力，所以医院领导和护理管理人员要重视各类医疗产品和技术实施的安全性，加强防护管理和职业危害防护措施，从而减少职业损害的发生，并且，要定期体检和监测护士的健康状况，及时分析损害原因并处理，尽力把手术室护士的心身危害减到最低。
压力源
工作中，手术室护士长期面对各种情况，基本每天处于繁忙之中，突发事件多，各种大型抢救多，护士们要时刻保持精神高度紧张。洗手护士配合手术时要保持颈椎前屈15°～20°，连续站立4～5个小时甚至更长；巡回护士要用25步/分的快速行走来工作，这样，手术室护士比常人患下肢静脉曲张的几率大的很多，在加上长期饮食不规律，冷热不均，容易导致胃下垂，胃炎或胃溃疡，腰酸背痛的机会也大幅增高。
手术室的工作性质决定了护士的日常工作要处于一个有毒有害的环境之中，与各类消毒液的接触，异味以及有毒气体的污染，针刺伤，刀割伤，放射线的照射，以及被肝炎，爱滋病等传染病的感染机会的存在，同样使护理人员产生消极紧张的心理状态。
随着医疗机构人事制度的改革，护理服务中的竞争机制的应用，使护士们处于一种优胜劣汰，竞争上岗的氛围中，来自这样的竞争压力，学习压力，人际关系，都让手术室护士承受着巨大的心理压力。
应对措施
护理管理人员应重视手术室护士的心理状况，情感管理和提供积极的应对措施，这是对护理人员身心健康的前提和保证，所以，应积极营造良好的工作环境，增加护理人员的编制，合理安排人力资源，改进护理装备，平等分工，适当安排护士休假，弹性排班，手术人员责任制管理，达到职责、人员、管理一体化，这样来缓解护士的压力，解决实际的困难，在护理工作中造就一个团结，互助，信任的良好氛围。
执行严格的自我防护措施：1987年美国疾病控制中心提出“全面性防护”概念［1］，即无论患者是否具有血液传播疾病，所有的血液及特定体液都视为可能具有HIV、HCV、HBV及其他血液传染病的传染源。即视所有的患者都具有传染性。所以有效的职业防护措施必不可少，应该积极改进护理流程，防范护理风险，以减少职业损害的发生。最终的目的是关爱自己，关爱社会，关爱他人健康，只有医护人员自身健康，才能为患者提供更安全更满意的服务。
手术室护士应利用业余时间不断加强新知识新技术的学习，合理安排作息时间，参加各种文体活动保证睡眠质量，劳逸结合，从而除身心疲惫，用最佳的心理生理状态投入到手术室护理工作中［2］。
医疗护理人员应承担起辅导支持护士进修学习等相关培训，组织护士学习心理健康知识，加强心理疏导，提高护士应对能力和心理承受能力。护士们要与各科室同事团结协作，和睦共处，配合默契，这样工作起来心情舒畅，减少了压力源，保持了良好的工作状态，更好的服务于广大的患者。
通过在手术室13年的工作经验，感受到手术室护士护理工作的不易，同时也深刻明白，不能不切实际盲目仿照别人的工作模式，而是要利用现有的条件做最合理的安排，健全执行制度，完善管理模式，合理调整排班，恰当安排护理人员休息，加强培训学习，提高职业素质，定期分析总结经验教训。培养安全防范意识，以严谨的工作作风，聪明才智，健康身心执行白衣天使的神圣使命。
参考文献
关键词：手术室护士；职业倦怠；影响因素；方程模型构建
职业倦怠（job burnout）又称之为过度疲劳综合征（burnout syndrome，BS），是指个体长时间处于高压力工作状态下的一种身心消耗过度，精力衰竭的综合症状，包括情感枯竭，去人格化和个人成就感丧失3个维度[1]。已有研究表明护士是职业倦怠的易感高发人群[2]，相比其他临床科室，手术室护士的职业倦怠情况更为显著[3]。手术室护士属于护理专业中的一个特殊群体，工作环境封闭、工作负荷大、工作时间不稳定等一系列影响因素导致手术室护士身心都承受着巨大的压力[4]，她们的职业倦怠不容忽视。
1工作环境
1.1空调病 手术室常年处于空调密闭环境中，空调运转时将空气中的灰尘、细菌等一系列有害物质带入室内，随着空调使用时间越长，室内空气中将不断累计有害物质。长期在密闭空调环境下工作，缺少负离子，使人感到乏力、胸闷，甚至虚脱等诸多不适感[5]。
1.2弥散气体的危害 各种挥发性化学消毒剂以及各种废气排放时散发的刺鼻气味对人的身体健康有多重伤害[6]，研究表明长期吸入混有戊二醛的空气或直接接触戊二醛，容易造成眼灼伤，并引起头痛、皮肤过敏及流感样症状。甲醛可以引起哮喘的发生甚至致癌，麻醉废气对手术室护士操作能力以及生育能力均有不良影响。
1.3手术室各类仪器危害 随着医疗设备水平的进步，各型电钻、氩气刀、高频电刀等设备的广泛应用增加了护理人员被电灼伤的几率。手术时的电锯声、器械车轮的摩擦等声音都会影响手术室护士的心血管以及听觉系统的生理变化，容易产生疲劳、头痛和听力下降等一系列症状。若长期暴露在>45dB的噪音环境中，医护工作者的身体健康和工作效率都会受到不良影响[7]。
1.4锐器伤 频繁接触患者血液、体液使得手术室护理人员长期暴露于各种感染危险因素中。已有流行病学调查数据表明，手术室护士属于发生医疗锐器伤的高危群体，特别是在遇到高难度和急需抢救的手术时，洗手护士传递缝针、刀片、剪刀等锐器时极易刺伤自己[8]。由于工作经验缺乏、手术操作步骤欠熟练，新入职护士锐器意外伤的发生率高于高年资护士[9]。
2工作性质
2.1工作负荷重 随着外科学的发展进步，高难度手术方式的层出不穷和精密仪器设备飞速的更新换代，手术室护士的工作负荷也日益增加。急重症手术以及突发抢救使手术室护士时刻处于注意力高度集中，精神紧张的工作状态。手术患者个人信息和手术部位的核对、护理记录单的填写，术中输血及用药的安全管理、手术标本的管理等诸多工作环节稍有失误都会导致重大医疗事故的发生。手术室护士在工作中必须严格遵循无菌操作原则，否则会直接影响患者术后伤口恢复导致手术感染，直接威胁患者的生命；严格遵循各项查对制度严防将纱布、缝针、器械等异物遗留在患者体内。叶琼瑶等研究表明手术室护士首要的心理压力即担心由于自己的失误致使纱布、器械等遗留在患者体内，导致医疗纠纷，甚至需承担刑事后果，这些压力时刻影响着手术室护士的心理健康及工作质量。
2.2专科特殊性 手术室护士通常必须保证24h电话通畅，以备突发急诊时科室人手不够时随喊随到。吴灵英等调查结果显示，引起手术室护士工作压力的主要来源是难以平衡工作量及时间分配这一问题。由于长期处于应激状态以及无规律的饮食，手术室护士胃肠道疾病发生率明显上升，正常睡眠时间的被打乱造成机体生物钟紊乱、内分泌失调从而产生心理上的疲惫，这无疑促使了职业倦怠感的形成。器械护士配合手术需长时间原地站立，易引起双下肢静脉曲张，传递器械时频繁的抬臂动作和相对固定的颈椎前屈位，导致颈肩酸痛引起颈椎病[10]。巡回护士术前准备时需协助医生进行患者的摆放，术中需时刻观察和维护患者手术的安全和舒适，为了满足医生术中所需，经常临时搬动较重器械，拖运各种大型医疗设备仪器，对腿部肌肉和关节都有一定损伤，用力不当时甚至会引起肌肉牵拉伤和腰肌劳损[11]。
2.3人际关系和角色冲突 手术室工作团队中包括麻醉医生、手术医生、手术室护士以及物业工人等诸多工作职位，手术室护士担任着这个大团队中不可或缺的角色，除了给患者提供优质护理还需全面配合医生手术以及成为各个工作环节的联络者。由于手术护士所面对的医生来自不同专科，他们的个人职称、工作习惯、专业技术都各自不同，手术室护士在术中配合时难免有衔接不到位引起医生不满的情况。医护矛盾在手术不顺利，患者生命体征不稳定时发生的几率最大，部分手术医生会出现情绪不稳定、烦躁易怒甚至摔砸器械的行为，经验缺乏且心理素质不佳的护士会因此产生恐惧感和委屈感，操作上更加手忙脚乱，由此激化医护矛盾。除了工作，家庭关系的不和谐对手术室护士的工作的有时也会带来一定的影响。当护士不太愿意扮演护士角色时，工作疲溃感和离职意愿便会增加[12]。
2.4社会地位 目前社会上依旧存在重医疗轻护理的思想，护士往往不被患者及家属认可为专业人士。相比护士，患者更重视与医生的交流沟通，言语和行为的区别对待无疑对护士的工作积极性有一定的打击和影响。手术室护士的主要工作是配合和衔接好麻醉医生和手术医生的工作，工作中相对缺乏独立性和自主性。手术成功后大多患者以及家属更加感激医生的治疗而忽略了手术室护士的付出。个别外科医生在手术进展不顺时也对手术室护士的工作提出了更为严苛的要求，不满时甚至有言语方面的人身攻击和粗暴的行为举止，这也是致使手术室护士产生职业倦怠的重要原因。
3组织支持
Eisenberger[13]等首次提出了组织支持理论：当员工对组织方面的支持产生积极认知体验时.会对组织产生相对正向的看法和信念，从而给予组织更多积极回馈，促使组织目标的实现。该研究团队以此为基础进一步提出组织支持感（perceived organizational support，POS）的概念，即员工感到来自组织方面的支持。Riggle等通过时长20年的组织支持感相关研究的meta分析表明，组织支持感与工作满意度和组织承诺呈显著正相关.与离职意愿显著负相关，同时，组织支持感还在一定程度上有助于工作绩效的提高，减少职业倦怠及离职等非效率行为的发生。Coffey等研究表明，管理者和同事的支持都能有效缓解倦怠，而管理者的支持显得更为显著。更有研究表明，护理管理者越支持护理工作，组织授予护士的权力越大，个体的自主决策性越强，其倦怠水平就会越低。
4个体因素
人格特征[14]是职业倦怠一个至关重要的影响因素，具有某些人格特征的人成为职业倦怠群体的几率更高。Zllars等研究表明倔强、外控性以及采用逃避型应激策略的人群更容易产生职业倦怠感。席明霞等[15]研究显示职业倦怠与人格特征的精神质和神经质呈正相关，即性格孤僻、不擅长与人相处的护士更容易产生职业倦怠感，而护士职业倦怠与人格特征内外向性、掩饰性呈负相关，说明性格开朗，环境适应能力强的护士产生职业倦怠感的几率较低。郭梅[16]研究表明具备情绪不稳定等特征的手术室护士心理健康水平较低，而情绪稳定的手术室护士的心理健康水平较高。手术室护士时常面对大出血、心跳骤停、高位截止等恶性刺激，精神长期处于紧绷状态，这无疑对其心理健康造成了负面影响，而手术室护士的心理健康与职业倦怠呈负相关，即心理健康水平越高，职业倦怠水平越低[17]。因此，护士的人格特征在一定程度上可以预测其职业倦怠的程度，由此可见职业倦怠是由工作直接引发同时也与护士自身的人格特征息息相关。
综上所述，影响手术室护士职业倦怠程度的因素是由多种内外因素交叉作用所导致的。目前国内针对手术室护士职业倦怠的影响因素的研究相对局限，大都只纳入了个别影响因素，研究缺乏科学的系统理论支持。因此，未来应着重分析研究职业倦怠与多变量之间相互作用的动态关系，可着重考虑采用高级统计方法结构方程模型构建，结构方程模型构建可同时考虑和处理多个因变量，并可同时估计各指标的信度和效度，可全方面探究职业倦怠与多重影响因素的因果关系及影响权重，为如何选择手术室护士职业倦怠的干预措施提供有效的科学依据。
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专科组长及组员的职责:在护士长领导下管理专科组长，制定专科护士培训目标和计划。担任专科“高、难、新”手术的配合。能熟练掌握各种精密仪器的使用、保养，负责贵重物品领取、特殊敷料的制作，担任本专科新开展手术和复杂的特殊手术配合，保证专科器械性能完好。组织专科组员对疑难问题进行讨论，解决组内的各种问题，经常与手术医生、麻醉师进行沟通，提高专科组主动服务的意识。专科组员应制定学习计划和专科手术笔记，熟知专科手术器械的使用，胜任专科手术的洗手护士和巡回护士的工作，发现疑问及时请教，参加新知识、新技术的学习。
专科护士的设立与职责:具有5年以上手术室工作经验，责任心强，熟练专科手术配合及各仪器、设备的使用，清洗消毒及日常养护，能胜任带教工作，在护士长与专科组长的领导下独立参与专科重大手术的配合。发现问题及时向组长、护长反馈，指导组员工作。
各专科组要求:①组内设有各位医生工作习惯登记本，各组员应熟识。②科内存有各类手术配合的流程图，各专科人员应熟记。
专科培训计划:由于手术技术的不断发展，各种高新技术、高尖端仪器、设备在手术室领域里的应用，对专科提出了新的挑战。如手术显微镜、超声刀、导航仪、监护仪和各种腔镜等高新仪器设备，护士不仅要掌握这些仪器设备的使用及管理，还要掌握其设备的功能、特点，提高设备的使用率和完好率，以充分发挥高精仪器设备的功能作用和优势。有计划地对专科护士进行培训，并不定期请医生授课，讲述引进新技术及各种复杂手术前后的配合，以推动手术室专科护理事业的发展。
专科业绩考核:每月由组长对组员的理论知识实践技能进行考核。了解组员对新技术、新仪器的掌握情况，并考核医生对专科护士的满意度。
专科护理设置前手术医生(90人)对手术室护士满意者75人，满意率83.3%，设置后手术医生(90人)满意者87人，满意率96.7%;专科护理设置前患者(108例)对手术室护士满意者92例，满意率85.2%，设置后患者(106例)满意者100例，满意率94.3%。
通过实施专科护理，个人有机会进行专业培训，充分发挥护理人员的个人潜能，激励护理人员工作积极性并激发了护理人员的创新精神。有利于人力、物力资源的合理利用，手术器械专科、专人管理，有利于及时发现故障并及时维修，保证了仪器设备的正常使用，延长手术仪器的使用时间，由于专科化，护士工作时得心应手，工作效率快。手术室护理是外科护理学的重要组成部分，具有很强的实践性。作为外科手术治疗和急危症患者的抢救场所，手术室是一个特殊的护理部门，与病区的护理有着很大的区别。
手术室是对手术患者进行手术治疗的重要场所，手术室护理质量的优劣是衡量手术室护士业务技术水平和护理总体水平的重要标志。因此，现代手术室对护士的动手能力、心理素质和沟通能力有很高的要求，而且手术室工作流程直接关系到手术室护理工作的质量和效率。
外科手术专科组的设立是专科化发展的需要，对手术室护理提出的更新要求，是必然选择，同时对促进护士自身的发展与提高，取得了满意的效果，首先使手术物品准备充分，配合默契，提高手术成功率与医生满意度，其次促进护士整体素质的提高。
赋予专科组长重任权利，激发智能，明确的目标和适当的压力更能调动人的积极性;专科护理组有计划、有组织的培训，使专科理论和技能全面得到提高，服务意识增强，让患者、医生满意，成为工作的目标，了解医生的习惯和特殊要求，使之配合默契，效率提高;专科护士在论文书写科研方面有了长足的发展，由于专科化护理有利于同一专科疾病、手术和护理知识、经验的积累，充足的临床资料，使论文撰写和科研有了坚实的基础。
【关键词】手术室护理；差错事故；原因；预防对策
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0831-02
手术室是医院的重要部门，是承担起抢救、手术的场所，它的涉及面广，人员流动大，工作节奏快，同时患者病情复杂，急诊情况发生多等特点，使我们的手术室护理工作人员时刻处于风险之中，因此我们有必要对手术室护理出现差错事故的原因进行系统的分析，从而有效的防止差错事故的发生。
1 制度不健全、制度实施不到位
1.1 对新条例、修订制度及废除制度未能及时学习及掌握。 完善手术室护理的规章制度是建立质量管理的前提；是防止差错事故，提高工作质量的保证。只有科学的操作规范和健全的制度，才能保障正常的护理活动，才能减少或避免护理差错事故。
1.2 未认真执行查对制度以致接错患者或做错手术部位，用药或输血输液查对有误等。手术室护士必须认真执行查对制度，术前做到“六查”、“十二对”、“四到位”，仔细核对病人及手术部位，如果病人神志不清，应请术者及家属确认。手术过程中，执行口头医嘱时，执行前需复述一遍，并做好三对（对药名、剂量及用法），经确认无误后方可执行并及时做好记录；需输血的病人，要求巡回护士和麻醉师两人共同核对并签名，输完后血袋要保留24小时以备出现意外时核查。
1.3 各种仪器设备的管理 不重视仪器的保养和检查随时都可能给患者带来生命危险。手术室护士必须定期对手术室仪器、设备进行检修、保养，各种仪器使用前先行试机，确保仪器无故障。用前再一次检查所用仪器的安全性及功能是否良好。确保运转状态良好避免因设备使用不当或故障引起的医疗事故及纠纷。
1.4 标本管理 手术室护士应严格按照《标本送检制度》执行，采取“一对一、双签字、三项完整”的方法，即一位巡回护士管理一个手术患者、一份病理标本；送标本的人员和接受标本的人员双方签字，病理检查申请单、病理标本登记本和病理标签内容填写完整无误方可将标本送检。病理标本的处置、传送等要有详细的记录并签字，防止标本丢失和病人之间错换等。
1.5 物品清点制度 对手术室物品清点制度执行不严格常导致后果是遗落于术者体腔内。因此，手术室护士应严格执行物品清点制度，防止器械和纱布遗留与创口或体腔内，应双人进行四次清点，即手术开始前清点、关闭体腔前清点、关闭体腔后清点、手术结束后清点。增减的纱布和器械巡回护士应准确记录；手术包内器械物品数目要固定，便于掌握数目；手术台上掉下的物品应及时捡起放在固定的地方，不能随意拿出手术间；手术原则上不接班，如需替换交接双方必须共同确定所有物品的完整性与完好性后方可替换，共同签名。
1.6 手术室安全制度 若对手术室安全制度执行不认真，随时可能导致病人身体意外伤害，甚至死亡；如全麻麻醉未完全清醒，昏迷、躁动患者、醉酒、痴呆、精神患者坠床摔伤碰伤。手术室护士应该认真的执行手术室安全制度，特别是对于特殊病人如神志不清、休克、脑危象、严重外伤等随时有病情变化的患者应有医务人员陪同护送人手术室，以保证病人安全；接送患者前后检查接送床是否完好，先将接送床固定好后再搬患者，将护栏竖起防止患者摔伤；术前检查手术床性能、部件及摇把，保证良好状态备用，避免术中坠床；全麻诱导期、复苏期的患者应有人在床旁照顾，妥善固定动静脉管道及各种引流管，防止导管脱落折，注意患者肢置，防止挤压撞伤；小儿患者、神志不清者应加以束缚，专人看护，防止发生意外，必要时上约束带。
1.7 摆放原则 手术室患者摆放不当，容易造成患者肢体神经过度牵拉造成神经麻痹或褥疮发生。衬垫不当影响病人呼吸和血液循环；因此手术室护士必须掌握各种的摆放，手术的安置以既符合手术操作需要，既要良好的显露术野，又不过分妨碍患者生理功能为原则。
1.8 手术室护理记录单的填写标准 手术室护士对于护理记录单填写不重视，容易出现了随意、凭记忆或者经验、不真实、不及时地填写患者有关情况。护理记录单作为医疗法律性文件，医疗事故中“举证倒置”的重要证据之一。因此手术室护士应该认真的严格地按照护理记录单上的内容客观、真实、规范的书写，特别是要求相关人员签名的应要求本人签名，不得代签，责任到人依此可查。
2 专业技术操作方面
2.1 静脉通道畅通 手术室患者的静脉通道是否通畅，关系患者的生命安全。特别是大抢救手术时，需要对特殊部位进行穿刺建立静脉通道，手术室护士不能熟练及准确及时的穿刺，可能导致事故的发生。在手术中患者变换或术后回病房搬运病人时，容易出现脉管道堵塞、套管针出或空气进入输液管等情况。手术室护士都要有过硬的静脉穿刺技术，熟练掌握不同年龄，不同部位的穿刺技术，以确保麻醉和手术的顺利进行。术中及术后要随时检查静脉通道是否通畅。
2.2 无菌观念和操作技术 医护人员无菌观念不强，洗手、消毒方法不规范；器械物品消毒方法选择不当都容易导致手术切口感染。手术室工作人员应严格执行无菌技术原则，无菌物品与非无菌物品绝对分室存放；专人负责定期检查，避免由于使用灭菌不彻底或过期的物品而造成的感染。手术室的一切器械物品未经许可，不得外借，防止交叉感染。对感染性手术，所用器械、敷料及手术问严格按感染手术规定处理，专人负责做好各类无菌物品及空气检测工作。护士长定期对消毒、灭菌及无菌操作每个环节进行督检，确保无菌质量，尽量避免院内感染的发生。
2.3 术中仪器使用 医护人员对仪器操作不熟练、错误操作、仪器故障未能及时判断均可导致手术的失败。前手术室护士应熟知操作步骤，熟练操作和使用各种医疗设备并经常保持仪器的最佳工作状态。前再一次检查所用仪器的安全性及功能是否良好。
2.4 各种护理操作 护理操作规程是广大医务工作者经过实践经验，不断充实、修改、完善而逐渐形成的。每一项护理操作规程都有其可行性和科学性，是预防、判定差错事故的要素，也是解决纠纷的准则。因此，各种操作规程是护士必须遵循的。只有认真严格地执行各项规章制度，严格按照操作程序实施护理，才能有效地避免纠纷发生。
3 手术室护士的素质方面
3.1 责任心 加强手术室护士的责任心，可以提高工作质量，防止接错病人、防输错血、防遗失标本等。手术室护士在手术过程中责任重大，整个手术中应认真观察才能发现问题，如呼吸、血压、脉搏的变化，出血的情况，吸引器不畅通，仪器的安全运转等；遇有需交接班时，要仔细交接手术情况，纱布器械数目，各种管道及各仪器设备使用状况等，及时发现及时处理，才能避免差错的发生。
3.2 服务意识 护理人员应以病人为中心，树立正确的价值观，遵守医德规范，做到“五心”，即对病人疾苦关心，对病人服务热心，护理治疗细心，解答问题耐心，听取意见虚心。
3.3 护患沟通 护患之间良好的沟通可以有效地保护了患者和减少了护理纠纷。 手术室护士对待病人态度应和蔼可亲、举止端庄、礼貌待人，以取得患者的信任，减轻患者对手术的忧虑。注意保护性语言的应用，不向患者透露不宜被患者知道的不良的诊断和发生在其他患者身上的不良事故。
4 手术室护士过劳方面
手术室存在工作人少、工作量大、工作时间长的问题。为确保护理工作安全系数，科学合理安安排人员工作，根据工作量合理安排，手术多时应加强人力投入，保证手术顺利进行；手术少时让护士获得弹性休息，以充分减轻其心理压力，提高其应对和防范能力，减少差错事故的发生。
【关键词】患者坠床 原因分析护理对策 手术室护理安全
中图分类号：R47文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）10-144-01
护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法规允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。在中国医院协会所提出的“2007年患者安全目标”中的8项目标中，就有6项目标与护理工作直接相关，对护理人员提出了直接而具体的要求[1]。手术室工作具有环节多、操作多、技术性强、服务要求高、时间连续强等特点[2],如何避免和及时发现、有效处理手术室护理过程中的各类风险已成为保证和提高护理质量管理,甚至是医院质量管理的重要课题。现就我院1例手术室患者坠床的安全问题进行分析总结，提出护理对策，保证手术室护理安全，减少护理差错事故的发生。
1 病例简介
患儿，男，1岁5月，诊断右侧腹股沟斜疝嵌顿。2011-5-19在手术室准备手术时不慎从手术台上坠落到地，当时可见前额部肿胀、青紫，哭闹不止，无呕吐，瞳孔无改变，经医生检查全身无骨折及其他脏器损伤，随后在静脉复合麻醉下行腹股沟疝嵌顿松解高位结扎术，术后患儿生命体征平稳，神志清楚，瞳孔等大等圆，直到2011-5-26出院，患儿均无不良反应发生。
2 原因分析
2.1 沟通不到位 患儿进入手术室后，护士未向医师及其他人员作任何交待，把患儿一人放在手术台上，就去作自己的护理工作，与此同时各类医师也在做自己的本质工作，二者未互相了解，互相配合。
2.2 护士操作流程错误 手术室护士在接到手术通知后，未及时做好术前准备，等到患者躺在手术台上后，才去准备相应的药物，用物，造成患儿无人陪护。
2.3 手术室护士人员配置不够 手术室护理人力资源严重匮乏，1台手术仅有1名护士。
2.4 护士责任心不强 对手术室护理工作重要性认识不足，不严格执行各种护理规章制度，注意力不集中，对护理工作随心所欲。
2.5 护理人员的安全意识、法制意识不强 一方面护士在学校和在职教育中缺乏相关安全知识、法律知识教育，临床工作中往往忽视潜在的安全和法律问题。另一方面护理管理者仅注重护士的工作完成而忽视护士的在职培训提高。对护士的业务培训、职业道德教育不够及培训管理监督不力等。这不仅是发生纠纷的主要原因也是对患者安全的最大威胁。
2.6 对手术室不安全因素无预见性 手术患儿进入手术室无任何保护措施，就将患儿放在了手术床上，从思想上就没认识到患儿会从床上摔下。
3 对策
3.1 增强沟通意识和沟通技巧 有研究报道，美国JACHO收集1995-2004年2966个预警事件中，沟通不足是所有严重差错事件发生的首要原因，2005年的582个预警事件中，沟通不足再次列在第一位[3]。在临床工作中医护是密不可分的合作伙伴，是一个充满协作精神的团体，二者互相依存，缺一不可，双方应互相沟通，建立良好的和谐关系，互相尊重、互相了解、互相配合，在患者的病情、诊断、治疗、护理等方面达成一致，可以减少和避免许多不必要的安全隐患，提高治疗和护理质量。所以护理人员必须要有沟通意识，并加强沟通技巧的培训和学习。
3.2 严格按护理工作流程操作 作为手术室护士，在接到手术通知后应立即准备好手术所需的物品、药品、器械、仪表和各种设备，做到心中有数。手术患者一进入手术室，要采取保护措施，保证至少一名工作人员守护患者，如为小儿、昏迷、麻醉病人必须妥善固定，防止患者坠床或发生其他意外。
3.3 合理配置手术室护士是保证护理安全的基本保障 根据我国卫生部1978年关于《综合医院组织编制原则（试行草案）》的标准要求，手术室护理人员与手术台之比为2―3∶1。护理管理者应当结合实际为手术室配置足够数量的手术室护士，人员梯队结构合理，每台手术至少需一名巡回护士、器械护士及外勤人员等。手术室护士必须具备护士执业证，有一年以上手术室科室工作经验，工作踏实，具有主动服务意识及团队精神。
3.4 提高护士责任心 手术室护士必须具备高度责任心，如果工作不负责任疏忽大意，掉以轻心，马虎从事，随心所欲，会给手术患者带来致命的威胁，给手术室造成重大损失。对于不负责任的护士要实行零度宽容，严格按规章制度处罚，使其明确制度不容践踏，要每时每刻牢记自己的职责，加强慎独修养，为患者提供安全保证。
3.5 加强护理安全教育，提高安全意识 提高护理安全认识坚持对护理人员进行安全教育，牢固树立“病人第一、质量第一”的观念。护理管理者针对出现的护理安全问题，要召集人员分析有哪些不安全因素，以及产生的原因，对大家容易忽视的不安全因素制定相应的预防与控制措施，必要时给予全院通报和组织全院护理人员学习，使护理工作安全警钟长鸣。
3.6 增强法制观念 在护理继续教育中，增加对法律法规的学习，特别是《医疗事故处理条例》，让护士知法、懂法、守法和用法，不断增强法律自我保护意识和法律意识，规范护理行为，提高自律性和慎独精神，从而降低护理职业风险，维护了患者的健康和安全，又保护了自己。
3.7 重视不稳定因素，采取有效保护措施在护理工作中，一切影响患者治疗和康复的因素，都可能构成护理工作中的风险因素，随时都存在有许多不稳定的因素，比如压疮、坠床、摔伤、自杀等，护士必须对你所管理的病人进行评估，提出护理问题，找出患者存在的安全隐患，采取相应的护理措施，如果任何一个环节的失误，都会直接或间接危害患者的健康甚至生命，都会招来不必要的纠纷，甚至相应的法律责任。
4 结果
我院通过对手术室的规范化管理，加强了护士的职业道德，法律法规、三基三严、安全知识等的教育和培训，其沟通能力、工作责任心、安全意识、法律意识不断提高，严格按护理工作流程和规章制度做好本职工作，将潜在的护理安全隐患消灭在萌芽状态。手术室近期来无一例此类事故发生，大大提高效率，避免了手术室护理工作中的失误，有效防止了护理差错事故的发生，保证了手术室护理安全。
参考文献
[1] 刘鑫，张宝珠.护理执业风险防范指南.北京：人民军医出版社，2008.7.
论文摘要：目的：通过医生对手术室护士工作满意度，分析工作中存在的不足，进而提出积极有效的应对措施。方法：采用问卷调查方式，对216人次外科医生进行满意度调查，将调查表生对护理工作有意见的因素进行分析，制定改进措施。结果：医生对手术室护理工作不满意的原因主要集中在物品准备不当；巡回护士未能及时关注手术进展；器械护士配合欠熟练；护士长不到位；服务态度；手术欠佳等。结论：通过科室对手术室护理工作满意度的调查分析，针对影响医生对手术室护理工作满意度的因素，了解手术医生的反馈意见，促使护士长及时发现护理工作过程中存在的问题，并采取有效的改进措施，提高手术室护理工作质量。
1对象与方法
1．3学方法采用百分比等方法进行数据处理
2结果
医生对手术室护理工作9个项目的满意度为92，2％全部为满意的项目是无菌观念、严格查对2项；对护理工作不满意的有6项，分布于78份问卷．占36．1％。项目累计168项，占8．6％(168／1944)对168项不满意意见依照满意度情况排序依次为：物品准备不当57例次；巡回护士未能及时关注手术进展49例次；器械护士未能熟练配合手术39例次；护士长管理不到位9例次；眼务态度8例次；手术环境欠佳6例次
3、讨论
从以上,可以看出不满意的项日较为集中、说明手术医生对手术室护理工作的评价意见具有--一定的针对性。
3．1存在问题分析
3．1．1物品准备不当主要是对手术医生的习惯和手术步骤、器械性能不熟悉。随着外科技术的不断发展，手术器械也在不断改进，新的器械、特殊器械不断增多，特别是一些专科器械、外来手术器械，如脑外科、骨科、腔镜等器械。另一方面由于大量的新护士上岗，对器械的认识不足，所以医生普遍反映手术室护士对手术器械准备不充分、专科器械不熟，造成手术配合欠佳。
3．1．3缺乏手术室工作经验、专科理论及专科技能。一是由于我科护士流动性大，年轻护士多，手术室工作时间短，缺乏经验；二是外出学习的机会少，知识结构老化，知识更新慢，部分护士主动学习劲头不足，业务素质较差。对专科技能掌握不牢固，特别是对新开展的大手术配合以及在新仪器、新设备使用中欠熟练，配合欠默契。三是我院为教学医院，要承担大量的进修、护士的培训，这些护士在手术配合上不熟悉，引起医生对护理工作的不满。
3．2对策
3．2．1加强培训力度。首先科内建立年轻护士堵训计划，有目的有步骤地进行专业强化培训，以老带新、一帮一的方式、利用每日一题、每月轮流讲课等多种形式进行岗位培训。对于新开展的大手术，开展前瞻性业务查房，学习相关生理、病理、解剖，术前器械物品的准备，手术步骤等专科知识，或者请专科医生讲课，手术后及时经验，要求每位年轻护士在参加新开展大手术、疑难手术后及时写出学习笔记，交给护士长批阅。鼓励年轻护士多学习，在工作中向有经验、责任心强的高年制护士学习，养成良好的工作作风。护士长在日常工作中做到有的放矢，重点加强岗位职责检查落实，比如手术前一天应重点检查器械物品准备情况对于器械准备不充分影响手术的护士应进行登记，分析原因，及时改进。同时认真落实奖罚制度，做到有章可循。激励年轻护士努力学习专业知识，不断提高专科技术水平。支持年轻护士参加各项学习活动，如自考学习、外出进修、护术活动等，以提高护士专业素质。
3．2．2对于新购买的仪器设备，除由供应商集体培训外，应由专人负责科内培训，写出简易操作流程，再进行设备使用考核，作为科内操作考核的内容之一，以达到人人都会使用设备的目的。
3．2．3完善护士长，护士长是管理工作最基层、最直接的领导者，是护理质量管理的参与者、决策者、实施者。在工作中加强医护的沟通与配合，及时发现问题，解决问题。利用弹性排班进行调度，合理解决连台手术衔接及中午繁忙时段一人看管多个手术问的问题。同时争取领导的支持，解决专科护士人手不足的困难，进一步完善整体护理工作。
关键词:手术室;围手术期;整体护理
当前我院手术室历年来均以实施手术的功能制护理为中心,该护理模式以完成各项护理任务为根本目标。虽然有的护士工作很认真,护理操作也很规范,但手术室护士的表情让患者感到冷漠。患者进人手术室,往往表现出恐惧、紧张心理,严重时会干扰手术和麻醉的顺利进行。在和谐社会中,现代护理要求实施"以病人为中心"的整体护理。其要求对接受手术的病人实施术前、术中、术后的整体护理,帮助病人做好准备,减轻对手术的担忧和恐惧感,积极配合手术治疗,对手术的成功和术后的康复非常重要。本文为此探讨了整体护理的意义,探讨了其应用措施,希望为深入研究提供有效的依据。
1整体护理的内涵
1.1传统护理模的式内涵
我们知道,手术室护士的工作场所主要局限于手术室内,主要工作是在手术室内配合手术,护理工作以“手术”为中心。一旦手术结束,工作也就告一段落。同时传统的手术室环境相对隔离,很少与手术病人接触,再加上手术室护士往往片面地追求技术的熟练度,忽略了医患之间的交流,从而增加了手术室护士与手术病人之间的距离。
1.2整体护理模式的内涵
在整体护理模式中,手术护士的角色不但是一个手术的配合者,而且是手术病人的照顾者、咨询者、教育者和研究者。对手术患者实施生理、心理、社会全方位的护理,即加强术前随访、术中关心、术后随访,帮助病人以最佳的心态获得最佳的手术治疗效果,提高手术病人对手术室护理的满意度。手术室护理由一般护理向专科护理扩展。
2整体护理的措施
2.1术前护理
(1)收集资料:对患者进行初步评估,预见术中可能出现的护理问题,并准备好相应的护理措施。(2)与患者沟通:自我介绍,说明目的,指导患者注意禁食水、勿化妆、取掉装饰物和义齿等。介绍手术室的环境条件及手术、麻醉的配合方法及注意事项。通过交谈减轻患者焦虑、紧张、恐惧心理。在心理上缩短护患之间的距离,有利于手术的顺利进行。(3)阅读病历:了解病人病情、病史、手术诊断名称、麻醉方式、手术方案、特殊手术、术中所需特殊器械、物品,使护士对该手术有初步了解,对手术配合做到心中有数。 (4)交流后根据手术需要,准备术中所需常规器械及特殊手术器械、用品、仪器。(5)根据手术需要,开放静脉通路,协助麻醉,给予安全、正确、舒适的,尽量少暴露病人,各种操作稳、准、快、轻,注意输液、输血情况,电刀、仪器使用情况,密切观察生命体征。
2.2术中护理
(1)巡回护士接患者时态度要亲切、和蔼。入室时器械护士主动迎接患者,亲切问候并与巡回护士一起送到相应的手术间。搬动患者时动作要轻柔,注意各种导管通畅情况。(2)麻醉时巡回护士守护患者身边,握住患者的手,嘱其配合麻醉不要动及麻醉时可出现的感觉。(3)术中护士尽量陪伴患者左右,对清醒的患者要轻声安慰,有问必答,不讲与手术无关的话,多鼓励患者,增强患者对手术的信心。(4)洗手护士应熟练配合好每一个手术步骤,正确、主动传递器械,严格执行无菌操作规范。巡回护士密切观察病情,术中发现问题及时解决,做好物品、器械清点记录工作,配合麻醉、手术医生共同做好手术,同时,对清醒病人关心、体贴,如询问是否舒适,是否疼痛等,保证病人在术中的配合。(5)防止患者发生意外损伤,接送患者时,注意保护患者的头部及肢体。在麻醉诱导及手术结束时,应有人照顾并用约束带固定患者。使用高频电刀时,电极板粘贴应牢固,位置要正确。(6)器械护士提供最安全的术中所需物品,保证手术在无菌条件下进行。严格执行查对制度,避免给患者带来不必要的痛苦。
2.3术后护理
(1)手术结束后安全护送患者回病房,向病房护士及患者家属讲述手术过程及术后可能出现的并发症,同时予以一定的术后指导。(2)术后做好麻醉苏醒期的护理。待病人生理指标稳定在正常范围后,护士轻声告诉病人手术已顺利结束,与麻醉师共同将病人护送回病房,详细交接。(3)术后3～4天随访病人,了解病人意识、生命体征、有无术中记忆、特殊主诉、排气时间、饮食、大小便及切口愈合情况,询问病人对手术室工作的满意度,有什么意见或好的建议及时向护士提出,以利改进工作。
3整体护理的体会
整体护理是以人为本的全程护理,增加了患者对护士的信任感,提高了手术室护理质量,确保手术安全,可有效避免接错患者、做错部位、用错药、输错血等严重医疗事故的发生,使手术配合更有针对性和预见性,使每位患者得到完整的护理。同时消除了病人的焦虑,使其获得安全感病人在手术室停留时间虽然短暂,但却是整个疾病治疗中关键一环,也是病人身心脆弱的时刻。手术病人在术前普遍存在紧张、焦虑、恐惧等心理反应,术前访视能有效地降低其紧张焦虑程度。通过对病人术前访视,使病人感到被尊重和被关心,在心理上获得满足安全感,从而对医护人员产生信任。病人情绪稳定,为主动配合手术做好准备。还提高了手术室护士的业务素质,手术室实行整体护理,能激发了护士的学习热情。新的护理模式要求护理人员具备专业理论、心理、教育、伦理、哲学和美学诸多方面知识,促使护士不断学习新知识和积累工作经验,从而提高手术室护理水平。并且再一步增强了医护间的合作通过对病人实施术前、术中、术后整体护理,病人对护士产生依赖感,从而建立了相互信赖、合作的护患关系。不过人员满编制,才能保障整体护理的开展。保证护士编制,建立、健全护士制度,合理利用护理人力资源。医院各辅助部门也应遵循“以患者为中心”的宗旨,做到下收下医,直接服务到手术室,以确保护理人力最大限度地投入对患者的直接护理工作。
总之,开展整体护理旨在提高护理质量,同时也是适应国际护理形势,同国际护理接轨,势在必行,大势所趋。
参考文献
[1] 张翠. 整体护理在手术室带教的应用.医学文选,
2005,24(02):104-105.
[2] 潭玉兰.围术期护理与手术室护士的角色功能[J].护
理学杂志,2004,19(6):78-80
[3] 戴红霞,高超,张石红,等.109所医院手术室开展术前
访视的现状调查[J].护理学杂志,2005,20(20):58-6O
【关键词】 手术室；差错事故；管理；清点；查对
1 加强护患沟通
手术室护士应有良好的沟通能力。对待病人态度和蔼、举止端庄、礼貌待人，以取得患者的信任，减轻患者对手术的忧虑。注意保护性语言的应用，不向患者透露不宜被患者知道的不良的诊断和发生在其他患者身上的不良事故，有效地保护了患者和减少了护理纠纷。
2 器械与纱布的管理
2.1 后勤班的护士准备敷料时认真清点纱布，做到准确无误，纱布最好选择有铅线的纱布。物品应准备齐全，严格认真、准确无误的挑选各种手术所需的器械。根据手术所需准备器械、物品并认真检查其性能，防止因器械准备不全、用物与手术所需不符、器械性能不佳等原因而影响手术。
2.2 加强术前、术后纱布和手术器械清点制度。手术过程中必须严格执行清点制度。做到“三查三对”。手术结束洗手护士如数将纱布和器械带出手术间。
2.3 加强术中纱布、器械管理 术中需要将纱布分成小块使用时一定要记录分割成的数目，尽可能不分割使用术中纱布，如有需要，应将分割后的数目记录在护理记录单上。
3 院内感染的管理
院内感染的管理是手术室管理的重要部分，关系到病人疾病能否顺利康复。所有参加手术人员应严格执行手术室无菌技术操作常规，有违反无菌技术行为应立即纠正。
3.1 手术室最好是采用层流，也可以用紫外线灯照。术后常规紫外线照射消毒1小时。每日空气消毒2次。接台手术中间紫外线照射30分钟以上。每周对手术间进行过氧乙酸熏蒸消毒一次，以彻底灭菌，并定期进行空气培养。
3.2 每台手术结束后应彻底清扫，每周五下午为固定卫生日，彻底做好手术间的清洁卫生和消毒工作。
3.3 消毒所用的戊二醛溶液应每周检测，每两周更换，并根据所浸泡物品的数量及时更换。
消毒所用电子锅和等离子低温灭菌锅应定期做好生物监测，手术室所有消毒记录及时登记，执行者签名。
3.4 应严格区分无菌手术间及感染手术间，以降低无菌手术感染率。
4 术中带药
现在患者手术前常规的术前预防性应用抗生素。皮试结果为阴性者方可输入。在使用前必须仔细查对皮试结果、药物的名称、剂量、浓度及使用方法，如有疑问或字迹不清，严禁使用，查对无误后一般于手术开始前半小时输入。用过的空安瓿，应留至手术结束后丢弃，以备查对。
5 做好安全管理
5.1 科护士长加强日常护理工作的检查和监督，合理排班，手术室的护士不可轮换过快，应相对固定。不同年资的护士配合搭班，优化组合。手术过程中尽量减少护士交接班，但应注意护士不可连续参加手术时间过长，造成疲劳作业，防止发生差错事故。
5.2 手术室在抢救病人时，常要执行口头医嘱，使用口头医嘱后，要求医生一定要及时补记医嘱，在抢救结束后6h内据实补记，要求完整真实记录。
5.3 提高业务技能，培养严谨的工作作风，提高护理质量。
5.4 根据医院的实际情况，实行弹性工作机制，加派备班，急诊手术多时，要求备班护士在15分钟内到达，既能使工作人员得到充分休息，又解决了急诊手术多时人员不足的问题。
5.5 各手术间无影灯、万能手术床、接送病人的推车等，应定期（每周一次）检查器性能，各种零件、螺丝、开关等检查器是否松懈脱落，使用时是否正常运转。
5.6 剧毒药品应标签明确，专柜存放，专人保管，并建立登记本，经仔细查对后方能取用。
6 加强手术室护士的责任心，提高工作质量
6.1 防止接错病人。由于患者术前紧张及应用镇静药后，很有可能不能正确回答问题，易发生接错患者或将患者推错手术间的问题。
6.2 防输错血。取血时由护士负责取血 ，不可由家属代劳。每次只能取一名患者的血。
6.3 防遗失标本。洗手护士应将术中医生所切除的所有组织保留并向医生请示是否需要保留，不可擅自丢弃。如需送检，应用生理盐水浸润的湿纱布包裹，妥善放置在器械台上。
7 正确填写护理记录单
随着新的医疗事故处理条例的颁发， 护理记录单作为医疗法律性文件，是“举证倒置”的重要证据之一。护士在记录单上应客观、真实地填写患者的有关情况，入室时间，手术、手术方式、术中输血输液、标本、物品数目，皮肤情况，使用止血带的压力时间等，要求规范书写，不得涂改，手术结束后护士在护理记录单上签名。
7.1 病人进入手术室后应首先填术安全核查表，相关人员应签名，不得代签。责任到人依此可查。
7.2 利用眉栏列出患者的基本情况，包括名称、年龄、性别、科别、入室时间、手术结束时间等，使患者基本情况一目了然，既便于随时查对也便于术后统计。
【关键词】手术室护理；教育；方法；护理
doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.656文章编号：1004-7484（2013-10-6107-01
手术室是一个专业性强，实践能力要求高，需要全面强调无菌技术的特殊科室。手术室护理教育的目的是使学生对手术室的常规护理工作有全面、正确的认识，并能较快的适应和熟悉手术室环境，将所学理论知识应用于临床，熟练掌握手术室护理技能。我科多年来实行一对一带教，现将教育心得体会总结如下。
1资料与方法
1.1对象2011年6月至2013年6月实习生320人（本科生120人，大专生200人；带教老师25人（主管护师15人，护师10人。
1.2方法根据实纲的和实习时间的要求，由手术室带教负责人、带教老师和实习学生共同制定带教计划。将实习任务分为三个阶段。第一阶段为见习期：学生听、看，老师讲解、示范。第二阶段为训练期：学生练习并能独立操作，老师监督并规范化训练。第三阶段为考评期：学生测验，老师考评。可根据个人水平进行调整，确保带教计划的可行性和可操作性。最终目的为实施正规化的手术室教育。
2具体实施
2.1见习期初入手术室，实习生对手术室的环境既陌生又充满好奇心。但由于缺乏实践，没有建立无菌原则，很易造成手术污染，这常常对手术室的日常工作造成不便。在这一阶段，带教老师要从心理和技术上全面引导。避免学生越错越怕，造成机械性的重复工作，不能理解实习中学到的临床操作技能。在此期间，要培养学生全面了解手术室基本知识、专科特点、规范化操作技术、各级人员工作性质与职责等各项规章制度，加大岗前培训力度。在操作上，帮助学生了解手术间内各种用物的名称、作用和保养方法，手术间内各种器械的使用方法；讲解与示范结合，示范时一切按正规手术操作程序进行。着重要求实习生动手练习穿针、打结、传递器械、正确消毒、穿无菌手术服、戴无菌手套以及常规手术的消毒与铺单。要求实习生尽快熟悉并适应手术室的环境，分组加强练习，加深印象。
2.2训练期见习期后，学生已经基本熟悉了手术室环境以及常见手术护理操作程序，此期，老师应指导和督促学生加强练习，提高熟练程度。
2.2.1带教为洗手护士时，需严格执行无菌操作，正确的讲解和示范术野的消毒范围以及无菌区域的保护，各种手术器械的摆放与传递。在术中，随时讲解手术不同步骤时的操作技巧，严格执行查对制度，做好“三查七对”。
2.2.2带教老师为巡回护士时，应讲解巡回工作的重要性。着重培养学生对术中各种物品的供应、积极配合手术医生和麻醉医生监测病情，监督无菌技术的执行情况的能力。严格执行查对制度，包括与洗手护士核对术前与关闭体腔前后的器械纱布等数目，与麻醉医生核对术中输液输血以及用药。术后要认真清点物品。
2.2.3独立完成阶段，带教老师要认真操作，以身作则，勤于监督，培养学生科学的工作作风，严谨踏实的工作态度和高度的责任心。同时，除了技能，也要培养学生的自我保护意识，由于手术室环境的特殊性，面对急诊的风险较大，直接接触病人体液血液的机会较多，锐器刺伤率高，因此，正确的培养实习学生的防护操作愈加重要。
2.3考评期由护士长与各带教老师对实习学生进行定期考评和随机抽查。其中随机抽查占20%，定期考评占80%（笔试40%，操作40%。在我科2011年6月至2013年6月期间，实习学生320人，总平均成绩为92分，成绩均达到优良。实习学生亦对带教老师反馈良好，满意度高。
3注意事项及经验体会
3.1选择称职的带教老师带教老师是实习学生了解科室的第一线，是科室教学能力的代表，一名技术过关，态度端正的带教老师，能极大地提高学生学习的积极性。我科均选择有三年及以上工作经验、业务扎实，技术熟练、职业道德和带教能力双优的护师带教。这为实习学生以后的工作作风和态度打好了坚实的基础。
3.2反复进行无菌技术操作的练习无菌技术直接关系到手术的结果，与病人的预后息息相关，因此，首先训练和最严格要求的就是无菌操作。在学生反复练习无菌包的打开、无菌持物钳的使用以及术中无菌操作的过程中，培养了学生严谨的工作态度。
3.3适当训练应急能力手术室是抢救生命的第一线，在抢救过程中，做到准确判断，争分夺秒，是一名手术室护士的基本能力。因此更应该在实习中适当的训练应急能力，有助于实习生尽快适应以后的工作岗位。但应注意加强带教老师的责任心，严防差错事故，将可能引起事故的高危因素降到最低，注重台下基本功的训练。
3.4沟通能力的培养教学不应该是机械性的，应注意因材施教，对有些动手能力差的学生可以耐心辅导，反复加强联系。学生与带教老师、手术医生、麻醉医生尤其是病人之间的沟通因此至关重要。良好的沟通不仅能了解手术情况，还可以消除病人的紧张心理，帮助学生尽快融入医院的工作，更好的参与实习操作。
总之，手术室护理教育，不只增强了老师的责任心，扎实了基本功，更提高了教学能力，促进每位护师进一步自我提升，更督促和知道了实习学生在一定时间内掌握和熟练手术室基本操作与技能，全面扎实的巩固了护理理论知识，学到了怎样关爱和保护患者，帮助患者解除紧张和恐惧心理，提高手术适应能力。正确规范的手术室护理教育，对于每一名合格的手术室护士的培养，是不可或缺的。
参考文献
[1]刘秋秋，李思.手术室护士临床带教方法探讨[J].护士进修杂志，2002，17（11）：853.
【摘要】在现代医院的手术室护理工作中，存在着多种职业危险因素。为了保证手术室护士的职业安全，通过多年的工作实践总结，针对性地提出防护措施，规范手术室护理安全管理，采取安全有效的防范措施，防微杜渐，最大限度地降低各种有害的理化、生物因子接触造成的危害。手术室护士长时间连续工作在密闭环境中，由于工作的需要，每日精神高度紧张，注意力集中；长时间的颈椎前屈位站立；巡回护士经常需快步行走；处理重物；进食时间的不规律；各种化学药物的接触；浓度较高的有毒气体的污染以及频繁的直接接触血液、分泌物、排泄物等各种体液的因素，使得从事本专业的护士成为高危群体。因此，如何充分做好护士日常工作中的职业防护十分重要。
【关键词】手术室；危险因素；防护措施
1 手术室护理常见的危险因素
1.1 意外损伤：手术配合中常使用的锐利器械较多，如刀、剪、针、钩频繁传递使用，需要清洁、上油，稍有不慎极易损伤自己或误伤他人。手术室工作人员存在着意外的血液直接接触。术中意外针刺伤、刀割伤、污血溅到皮肤或眼睛里。在可经针刺传播的20余种疾病中，最常见的也是最可怕的是乙肝、丙肝和艾滋病。它们通过血液传播的效率最高，一次即可感染[5]。已有资料显示[6]，因职业引起的感染途径中针刺损伤占80%。
1.2 身心疲惫：手术室工作强应激性、高紧张性，手术洗手护士长时间的保持颈椎前屈15°～20°。连续站立均6.5h/d或更长，巡回护士均用急速行走工作，累计时间4h/d或以上。身心疲惫、工作疲溃感，手术室工作强应激性、高紧张性、无规律饮食和睡眠使手术室护士生活质量普遍较差，影响其身心健康。且连台手术，夜间急诊手术使手术护士总处在过度紧张、超负荷的情况下工作，使手术室护士深感身心疲惫。
1.3 不良气体的影响：手术室护士每日工作在空气中存在低浓度挥发性化学消毒剂和残余吸入的环境中[9]，约为6.5h/d或更长。麻醉气体对于手术室工作人员有不良的生育结局，如吸入较高浓度的麻醉气体会引起流产，可刺激呼吸道黏膜引起职业哮喘及职业性皮炎。
1.4 激光电离辐射的影响：高科技的医疗仪器广泛应用于外科手术中，极大地提高了手术的准确率，但如对其产生的电离幅射保护措施不当，可因蓄积作用而致癌。目前，在泌尿外科、神经外科、矫形外科需采用激光手术的方法，对皮肤、眼球有光化效应损害[10]。
1.5 消毒灭菌剂的影响：各种消毒灭菌剂在手术室工作应用较多。污染手术后器械，一次性物品的初步处理均要使用各种化学消毒液。2%碱性戊二醛会引起皮炎、过敏、结膜炎及鼻窦炎。含氯消毒液对皮肤也有轻度损害。
1.6 噪声的危害：手术室使用的各种监护仪、麻醉机、刀、电钻、电锯、吸引器等均可产生噪声，高达90dB的噪声可导致反应迟钝、心率加快、血压升高等一些情绪变化。
1.7 燃爆因素：手术室内有多种易燃易爆的气体和化学制剂，不可忽视。同时使用多种高频电器也是可能导致燃爆的因素。麻醉气体、其他挥发性有机溶剂在手术室工作中频繁接触，如酒精、碘酒、乙醚、丙醇、安息香酊及火胶绵，一般都不标有其可燃性而易被忽视，应防止铺巾被这类溶液沾湿而致燃爆[1]。
2 防护措施
2.1 锐利仪器使用的防护：为了确保术中不必要的损伤，笔者通过多年的临床工作经验，总结出一套手术中刀、剪、针摆放及传递的规定，在新护士上岗时，严格带教，规范每名护士的基本操作。抽吸药液时严格遵守用未接触过患者的无菌针头，抽吸后必须立即戴上针帽。静脉给药时须去除针头，经三通给予。术后处理必须戴针帽、毁去针头等规定确保了安全。规范手术患者术前生化检查项目，准确了解其肝炎和艾滋病病毒携带情况，并重点做好此类手术围术期的安全防护。对术前无法确定其情况的患者，一律按此类患者处理术中用物。术中一旦被锐利器械产生刺伤，立即进行伤口清洁，流水冲洗，用0.5%的碘伏处理伤口，尽早检测抗体并采取相应处理措施，如果是乙肝病人应接种高效免疫球蛋白。
2.2 合理作息：科学合理地安排人力，实行弹性工作制。在工作安排中，注意合理安排和适当调整洗手和巡回工作的次数，既要保证工作的连续性，又要注意缓解护士因工作姿势带来的身心疲劳，教育和传授年轻护士学会恰当地选择工作速度，缓解紧张程度。尽量减轻行为负荷，借助有效客观条件，注意节约体力和能量，不断地改善工作条件，简化人工运作的行程和程序，减少无效劳动，合理设计工作流程。创造良好的工作环境，对护士工作的班次、时间根据手术情况，合理调整，灵活安排人员，提高护理质量和服务质量及工作效率，保证手术的安全配合，增加患者的满意度，是减少医疗护理差错、降低手术室护理风险、加大手术安全系数、保障手术顺利进行，也为安排工作提供更宽松、更有利的条件。
2.3 污染气体的处理：手术室使用的仪器要保证泄漏量为最小。将泄漏气体尽可能排放至室外。改善通风条件，将每个麻醉机的废气连接管通至室外，室内装有负压抽吸装置，定期抽吸。对孕期的护士合理安排工作。
2.4 激光电离辐射的妨护：规定凡手术配合人员必须戴上防护镜。操作时关闭房门，在房门上并注明“激光”字样。在术间内有明显标牌示：用氧浓度要低于40%，必须使用水溶性剂，防止引起火灾。并将激光手术固定在一个手术间，保证安全。术中行C型臂X线光机透视的手术，上台前必须穿好铅衣，并在手术间安全的范围内设置铅屏风，对于人员的安排合理适当，次数均摊，避免短期内大剂量集中接受X线照射，特别是年轻护士，在孕期妥善安排好她们的工作。
2.5 使用化学消毒剂的防护：在接触甲醛、戊二醛、骨水泥、化学消毒剂时，一定要戴厚口罩，术中使用化学消毒剂时，应穿隔离衣，对被污染的手套、棉签进行浸泡消毒，毁形或无害化处理。
2.6 噪声的防护：为防止或减轻噪音的污染，尽量做到操作准确、轻柔，对陈旧性、噪声大的仪器尽量淘汰，器械车定期检修，使用剂加强保养，尽量保持室内安静。
2.7 电器使用的管理：定期请专业人员检修手术室专用线路和电器。电器安装在防漏电的安全插座上。每个仪器配有操作程序卡，操作前严格遵守规程，无误后方可使用。手术例数虽每年递增，也保证了无一例因操作不慎引起意外。坚持每日两次湿式清扫手术间，保持术间湿度，防止静电效应。将易燃爆的气体统一放置于走廊一端，专人管理，检查泄漏和使用情况。
2.8 适当调整护士的工作强度和心理压力：严格执行保护性医疗制度，同时加强心理训练，适当调整护士工作强度，减轻护士心理压力，引导护士不断加强护理技能和专业技能。护士必须熟练掌握各种护理操作，才能更好地为患者服务。经常组织护士学习专业知识，对专业技能进行培训；每月由高年资护士讲课，讲解各种手术配合，术中疑难问题的处理；请外出学习的护士讲护理新动态；配合医院管理年活动对全体护士基础知识和基本技能培训；不定期的组织新业务、新技能培训，如静脉留置针、输液泵、腹腔镜、心电监护仪的使用等，要求护士在护理操作中做到技术娴熟、动作轻柔，争取患者对护理人员的信赖。对各种仪器设备的使用进行专门的培训，如呼吸机、心电监护仪、腔镜仪器等设备从人工原理、使用方法、保养到简单的故障排除，进行严格的培训，让每一位操作者都能熟练掌握。合理安排休息时间，保持一个健康、积极、向上的心态，从而使工作紧张有序。
3 小结
综上所述，手术室护士危险因素是客观存在的，只要措施得当，加强管理，增加安全防护意识，随着医院的发展，医院感染管理的加强，相信在不久的将来，手术室护士的职业性损害会降到最低。根据存在的问题，在现有条件下和保证正常工作的完成基础上，做一些对护士身心健康有益的防护，在工作效益得到院方认同的同时，兼顾了护士的自身防护，规范了操作规程，完善了管理制度，尝到了甜头。
医学科学的发展，推动了护理专业的进步。应高度重视护士职业的防护问题，制定可行的、科学的管理方法。明确有害因子既是客观存在的，又是可防护的。消除恐惧感和盲目性，从预防入手，安全操作，公卫监督，生物监测，环境保护，应急处理，多方配合，在不久的将来，定会有一整套切合实际的，能够指导手术室工作的自身防护条例产生。
【参考文献】
[1] 王芳.手术室护士的职业危险因素及防护对策[J].中华护理杂志，2000，35(5)：290~292.
[2] 姜见申.医务人员的职业危害及预防.中华劳动卫生职业病杂志，1992，10(6)：363.
[3] 王毓萍，范晓莉.职业性HIV感染不能忽视.中华护理杂志，1998，11(33)：637.
[4] 王英姿.浅谈手术室护士的损害因素及防护措施[J].现代医药卫生，2003，19(5)：611.
1.1一般资料
在2013年5月—2014年5月选择性手术患者160例，其中男87例，女72例，年龄在1~82岁，平均47岁，普外科45例，妇产科54例，泌尿外科25例，骨科26例，五官科10例。
1.2方法
组织高年资的有经验的护士经过专门培训后做调查记录，从接到手术通知到手术结束送回病房，包括到病房做术前访视，患者进手术室后的术前、术中、术后护理工作进行观察，并详细记录，仔细分析，查找手术室护理工作中的不安全因素和各种隐患，并制定出防范措施。
2安全隐患
2.1质量管理
质量管理是手术室护理工作安全的核心，管理制度执行不到位，措施不得力或监控不严，对所属人员业务技术或素质培训不重视，对存在的不安全因素缺乏预见性，以及护士配备不足，各级人员分工不明确，不严格执行清点查对制度及交接班制度，清洁消毒工作不彻底等，都可能发生差错事故。
2.2护理人员因素
2.2.1业务技术欠熟练
手术室常常遇到重症、急症、复杂手术和抢救等，而且使用的仪器特别多，如心电监护仪、腹腔镜、膀胱镜、吻合器、电钻、高频电刀、C臂X线机等，手术室护理工作复杂，技术要求高，许多护士对护理技术操作和仪器使用不熟练，在应急的情况下，常表现得手忙脚乱，很容易出现差错，如手术所用物品准备不齐全，术前、术后物品清点数目不符，给患者摆放时摆放不当易造成压疮，高频电刀使用不当，可造成患者灼伤，一次性电极板反复使用、粘贴不紧密可以引起患者局部皮肤灼伤，各种管道固定不妥在搬运过程中脱落等。
2.2.2安全意识薄弱
手术患者从进手术室后，没有家属陪伴，由于患者术前紧张及应用镇静、催眠药后，有时不能正确回答问题，护士如查对不仔细，对患者情况未掌握，易发生接错患者或将患者推错手术间的问题，接送患者时，可出现患者摔伤、碰伤，对各种管道是否牢固有时也会被忽视，标本保存不善而导致丢失或变质，巡回护士不在手术间时，其他人员添加手术所需物品后忘记记录，交接不到位，缺乏安全意识。
2.2.3无菌观念不强
手术室护理人员不能严格执行无菌技术原则，如手臂跨越无菌区，穿无菌手术衣、带无菌手套后，进行无菌操作时，手臂放置范围超出无菌区（穿无菌手术衣、戴无菌手套后，双手应保持在胸前，肘部内收，不能触及到未灭菌物品），有菌物品碰到无菌物品。手术医生汗液浸湿无菌手术衣，无菌敷料被生理盐水浸湿更换不及时，有的护士将头发露在帽子外面，有的医生手术后到其它手术间参观手术，尤其是一些实施了感染手术后的医生，使患者感染风险加大。
2.2.4与患者沟通欠缺
此时患者需要沟通和理解来消除手术顾虑，有的护士不懂得关心人，缺乏沟通技巧，如对患者提出的问题回答简单、生硬，在进行注射、摆放前没有给予解释就勉强进行，这样极易引起患者的反感，加重病人的紧张恐惧感。
3防范对策
3.1建立健全各项规章制度
建立科室各项规章制度并监督执行，如交接班制度，查对制度，物品清点制度，接送患者制度，消毒隔离制度等，定期检查执行情况，对在执行过程中出现的问题及时解决。
3.2强化服务意识
提高手术室护士的个人素质和业务素质，保持乐观的工作态度和积极向上的精神，培养高尚的职业道德，采取理论学习、继续教育、外出进修学习等多种形式。同时转变服务理念，坚持优质服务，明确工作目标，从而提高手术室护理工作质量。
3.3合理安排人力资源护理人员缺乏
护士超负荷工作，容易出现差错，护士长应合理安排手术护士，根据每天的手术台次，及时调配人员，合理配置护理人力资源，保证护理工作顺利进行。
3.4加强护患沟通
手术室护士要加强与患者沟通能力的培养，巡回护士术前1天应到病房与患者及家属沟通，了解患者的一般情况，评估患者目前的身体状况，介绍手术室的环境，手术可能所需的时间，麻醉的方法，使患者对手术室有一定的了解，消除患者及家属的焦虑、恐惧心理，患者进入手术室后，护士应注意安慰患者，取得患者合作。
3.5重视专业理论与技能学习
应有计划地组织全科护士学习并掌握各项护理操作及要求，如各种手术的要求和手术配合，手术区域皮肤消毒的范围及方法，铺盖手术单的原则和方法，如何正确使用电刀等，熟练掌握巡回护士和器械护士的工作职责，在实行手术过程中能积极配合。
3.6提高安全意识
认真做好每项工作，强调医疗安全。患者进入手术室后，护士应详细核对患者的姓名、性别、年龄、床号、住院号、诊断及手术名称、麻醉方式等，检查术前准备情况，如皮试结果、备血情况、术前用药、皮肤准备情况等，手术开始前与术者、麻醉师再次共同核对，并记录在手术病人的手术安全核查表上，运送患者时应注意安全，对昏迷、躁动病人担架车上应加床档，两手放于胸前或身体两侧。外用冲洗盐水和静脉注射液体应分别放置，并有醒目标志，用药前后应严格执行三查八对，并注意配伍禁忌。口头医嘱应复述一遍确认无误后方可执行。术前术后巡回护士和器械护士应认真清点手术台上所有物品，并准确记录，术中增加物品时巡回护士和器械护士核对后要及时记录，手术过程中巡回护士不能擅自离开手术间，严格观察手术台上、台下的情况，并密切观察患者生命体征和静脉补液情况。器械护士应密切观察手术进展情况，对手术所用物品做到心中有数，缝针离开持针器时应立即收回，器械上的小配件应仔细检查、防止松动和丢失。严格执行无菌操作，打无菌包时，若怀疑有污染，则不能再用。对各种引流管要妥善固定，以防滑脱，术中取出的标本要妥善保存，并注明患者的姓名、床号、住院号、日期等，及时送到病理科。
3.7创造和谐的手术环境
手术室是为患者实施手术、麻醉及抢救的场所，手术室应保持安静，不应在手术室内大声喧哗，不要谈论与手术无关的话题，不要随便接打手机，严格控制参观手术人员，参加手术人员必须严格遵守手术室规章制度，不可在手术室内频繁走动。定期对手术室仪器设备进行检查，保持其灵活性，减少噪音，努力营造一个安静、严谨的手术环境。通过对手术室护理工作的调查分析，将查找出的不安全因素和隐患详细记录，并制定出了相应的防范措施，为以后的手术室护理工作提供了安全保障，完善了护理管理，提高了护理人员的专业技术水平和安全意识，增强了工作责任心，使各种不良事件的发生率明显降低，切口感染率明显下降，抢救患者成功率明显提高。
4讨论
