时间：2023-01-31 23:43:30
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇医院药剂科药师工作，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
【关键词】药剂科管理作用建议
中图分类号：R197.323 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）1-270-02
药剂科是根据医院医疗、科研和教学的需要及基本用药目录编制药品计划，查询掌握药品科技和药品市场信息，向临床提供安全有效、质优价廉的各类药品。根据医院医师处方及时准确地调配中西药品。[1]有计划地生产普通制剂、灭菌制剂和中药制剂。开展药品检验工作，建立健全药品监督和质量检验检查制度，对外购药品和自制制剂进行全面控制。开展临床药学临床药理工作配合临床做好新药、临床试验和药品疗效评价。提出改进或淘汰药物品种意见，开展中西药新制剂新剂型药代动力学和生物利用度等科研工作[2]。药剂科和其他临床各个科室一样,直接反映医院的工作质量和业务水平,直接关系着医院的发展,现就药剂科在医院发展中的作用并提出今后加强药剂科质量管理的建议进行探讨。
1 药剂科在医院发展中的作用
1.1 药剂科是发展医院药学，开展药学工作的专门科室。《药品管理法》赋予医院药剂科的职责一是要认真贯彻药品法规，根据医院临床与科研需要购销合格药品，把好质量关;二是承担新药临床研究，参加药品评价;三是考察所用药品的质量、疗效、不良反应，定期向卫生行政部门报告;四是严格特殊药品的供应与管理，防止流弊;五是根据医院特点开展医院药学研究，如血药浓度监测、药敏试验、推广用药个体化、药物相互作用、配伍、临床给药方案设计等;六是履行药品监督管理职责，指导临床合理用药。药剂科在医院药学工作中的主导地位，进一步说明加强药剂科硬软件建设的重要性。作为医院药学的职能部门，药剂科与医院的医疗、护理部门同等重要，因此，必须给予重视，加强其硬件和软件的建设，使药剂科更好地履行医院药学工作所赋予的职权。
1.2 我国《药品管理法》颁布实施以后，国家卫生部颁布了《医院药剂管理办法》、《关于加强医疗单位药品采购管理工作的通知》等药品管理规定，各医疗单位以高度的法规意识，在药品管理中建立了一套完整的管理程序，为医院的发展建设起到了积极的作用。医院药剂科负责医院的药品管理和药品监督，是医院药政管理的职能机构。近年来，当我国计划经济向市场经济转化时，产生了医药市场的激烈竞争，社会、经济的发展对医院药品供应、药品管理、药品监督赋予的新的概念和要求，药剂科只凭过去主观经验和被动工作模式已不能适应药学事业进步的需要。在药品管理中，重要的是有计划、有目的地运用新理论、新方法，强化各项规章制度的落实，切实做好医院药品供应管理工作，使医院药品管理更趋向科学化、规范化和现代化。
1.3 卫生部、中医药管理局联合发出的《医疗机构药师管理暂行规定》中明确提出医院应逐步建立临床药师制，这是一项符合现代医院要求的举措。现代医院呼唤临床药师，医生、护士需要临床药师，广大患者期盼临床药师。建立临床药师制将改变医院药学面貌，使医院药学尽快从供应型向服务型转换。临床药师制也是医院专业建设和发展的一项重要制度，医院管理者对此应有全新观念和超前意识，把临床药师制作为建设医院的重要课题提上日程，创造条件，争取早日实现。质量是现代医院的重要标志之一，质量同许多因素有关，其中包括临床药师的工作，而临床药师的工作在一定程度上依赖于临床药师制度的建立和实施。
1.4 以抗生素为代表的抗菌药物，目前是临床使用最为广泛的药物。今年4月，卫生部公布《抗菌药物临床应用管理办法(征求意见稿)》。4月18日下发《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》，目前出台第二版的《抗菌药物临床应用管理办法(征求意见稿)》。此次整治对抗菌药物使用“限品种、限用量、限级别”。此次整治行动严格控制抗菌药物品规数量。三级医院的抗菌药物品种被压缩到50种，二级医院只有35种。三代及四代头孢菌素(含复方制剂)类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规。
卫生部副部长马晓伟表示要将抗菌药物临床应用专项整治活动作为推进公立医院改革的重要切入点，进一步规范医疗行为，强化医疗质量安全意识；进一步提升医院管理水平，努力控制医疗费用不合理增长；推动激励机制和补偿机制改革，调动医务人员积极性。
2 加强药剂科质量管理的建议
2.1 重视药品质量提供好质量的药品是药剂科最基本的职责，因此药剂科应把对药品质量的管理放在首要的位置。对药品质量的把关包括采购、验收和保管这些过程。药品入库时，还要对购进的药品进行质检验收，严把药品入库检验关。需检查药品的合格证、药品标签或说明书、药品外包装、批准文号、批号、有效期、注册商标、外观等，对没有批准文号、生产批号、有效期的药品及质量有疑问的药品，坚决不入库。已经入库的药品，要加强库房管理，为药品提供良好的库房储存条件，保证库房的温度、湿度、通风性能达标。要配置防潮、防火及冷冻设施，保障各种药品有与之相适应的储存环境，以保持质量稳定，保证药品安全、有效。品和的使用及储存应符合《品和管理条例》的要求。
2.2 开展药品的电子化管理药品的电子化管理是实现医院系统化、规范化、科学化管理的必然趋势，是现代化医院必不可少的基础设施与技术支撑环境[3]。实现药品的电子化管理，可以合理、全面、准确地以药品编码体系为基础，记录药品从入库到出库到各药房及各个科室的整个药品流通中各个环节所发生的事件，随时提供药库的库存、药品流向和消耗的全面管理，能根据现有库存，药品效期情况，提供采购计划或应暂停采购的信息。目前的多数药库管理系统还能提供全面的药品会计功能，包括药品采购申请、药品出入库、药库盘点、药品调拨、药库药品进销存账管理、药品报损出库以及药品调价预处理、有效期示警等。
2.3 开展临床药学研究临床药学是近年来医、药结合的新兴学科，它的主要任务是药师深入临床与医师密切合作，参与临床药物治疗方案设计与实施，协助临床医师选药与合理用药，维护患者不受或减少与用药有关的损害，提高临床药物治疗水平。就目前而言，应着重开展的临床药学研究主要包括以下几方面：①合理使用抗生素的研究。药学人员应监测本院各科室抗生素使用率、使用种类、抗生素联用以及病原体送检等情况，根据监测的情况分析本医院抗生素应用是否合理，并及时向临床医生通报。②开展血药浓度监测。合理的给药方案与给药剂量是保证临床治疗安全有效的重要前提。用量不足便达不到治疗目的，而长期盲目用药不但会造成药品浪费而且会造成中毒。③开展药物不良反应(adverse drug reaction，ADR)监测。现代药物治疗学的发展，不仅要治好疾病，而且要防止可能或潜在的药物不良反应的发生[5]。要合理、安全、有效地用药，首先必须对某药可能发生的ADR谱有明确的认识。药品使用过程中药品不良反应的监测，是临床药学的一项重要工作。医院药剂科要结合临床开展临床药学研究，协助医生制定合理给药方案，力求达到提高疗效，降低毒副反应，确保用药安全有效。医院药学工作人员应认真贯彻和执行《药物不良反应监测管理办法》，并及时上报和分析监测数据。
2.4 重视窗口服务当今医院之间面临的竞争不仅是医院技术的竞争，也是服务水平和服务特色的竞争。药剂科作为一个提供窗口服务的科室，应该以患者为中心，提供以人为本的服务。在窗口直接接触患者的药剂人员应规范服务语言，讲究服务的艺术性，注意自己的语气、语调及语速，要让患者感到亲切柔和及心情舒畅。目前，在广大人群中已经形成了“大病去医院，小病去药房”的局面[5]，为适应这一已形成的形势，药剂科应成立咨询台，由临床药师负责接受患者的咨询，这样，患者可以直接从药房购买到一些自己需要的非处方药，以减少患者挂号、开处方排队等现象，在方便患者的同时也可以提高医院的社会效益和经济效益。
3 结语
药品是防病治病、康复保健、计划生育和科研教学必不可少的特殊商品，在现代医院管理中药剂科与临床科室则是使蔺品发挥上述作用的关键环节。药品的供应质量、临床用药的合理性，均关系到人民生命安危和医疗质量及医疗水平。医院药学建设在现代医院建设中举足轻重。药剂科是开展医院药学、药品管理、药品监督、保障用药安全，促进医药发展的主导科室，在医院管理中有其重要的地位和作用。因此药剂科必须加强自身建设，在科学规范管理好药品的同时，更要开展临床药学研究，并为患者提供优质的服务，以适应医院发展的需要。
参考文献
[1]冀玉梅;刘延梅;郭朗浅谈药剂科药事管理在医院管理工作中的作用[J] 实用医技杂志2008(15).
[2]徐行仙住院药房的管理[J]当代医学:学术版2008(07).
[3]黄康勤基层医院药剂科管理体会 [J]中外健康文摘2011(6).
【摘 要】 本文简要介绍了药品不良反应及我国药品不良反应监测报告制度，并通过对医院药剂科在药品不良反应监测报告体系中的定位，明确其在该体系中的作用，以促进合理用药，减少药源性伤害，提高医院医疗质量。
【关键词】 医院药剂科 药品不良反应 监测报告 作用
药品不良反应(Adverse Drug Reaction，ADR)是指药品在预防、诊断、治病或调节生理功能的正常用法用量下，出现的有害的和意料之外的反应。它不包括无意或故意超剂量用药引起的反应以及用药不当引起的反应[1]。100年来，全球曾发生过多次严重的ADR事件，如沙力度胺(反应停)致海豹畸胎，非那西丁致肾脏损害，氨基比林致白细胞减少症，氨基苷素致聋，苯丙醇胺(PPA)致脑中风等等，这些“药害”事件有的导致患者健康恶化，有的甚至危及生命，同时耗费了大量的医药资源，加重社会和患者的负担。
我国对ADR相当重视，随着对ADR事件处理经验的积累和一系列相关配套的法规的建设和完善，我国的ADR监测体系正向成熟化迈进。根据《中华人民共和国药品管理法》，国家食品药品监督管理局于2004年3月4日、施行《药品不良反应报告和监测管理办法》。该办法分为六章：总则、职责、报告、评价与控制、处罚、附则[2]。办法对药品生产企业、药品经营企业、医疗卫生机构在ADR监测报告体系中的作用给出明确规定。以下就医疗机构，特别是医院药剂科在ADR监测报告体系中的定位及作用作简要阐述。
医院药剂科是临床药物治疗的供应室，它的基本任务是管理医院的药品，供应合格的各类药品以保证临床用药的需要，药剂工作质量直接关系到病人的康复和生命安全[3]。药剂科要做好ADR监测报告工作，须做到以下几点。
1 严格遵守医院ADR监测报告制度，配合临床做好监测报告工作
医院ADR监测报告制度是遵循“药品不良反应报告和监测管理办法”，在医院内部施行的针对ADR的监测和报告制度。医院组织对全医院医、药、护人员进行ADR监察工作的咨询指导，组织对临床ADR监测中的问题进行讨论、解答。
医院设立ADR监测领导小组，医务部负责宣传、组织和制定具体措施，各临床科室有指定的医师或护师担任ADR监察员，在科主任领导下，能够及时并认真填写上报ADR报告表，并保持与药剂科ADR监察小组的紧密联系。
药剂科具体承办对临床上报的ADR报告表的收集整理、分析鉴别，向临床医师提供ADR的处理建议，负责汇总本院ADR资料并上报及转发上级ADR监察机构下发的ADR信息材料。药剂科内设ADR监察分析小组，药师接到临床医师填写的ADR报告表后，必须立即到病人处询问情况，查阅病例，与医师共同进行因果关系评价和提出对ADR的处理意见。填报的ADR表有药剂科专人负责存档、上报。
2 严格遵守药师下临床工作制度
临床药师应积极宣传和开展ADR监察工作，认真执行《中华人民共和国药品管理法》、《药品不良反应报告和监测管理办法》和医院相关制度。
药剂科病区药房的临床药师要定期深入临床，直接了解和观察病人的用药情况，掌握药物疗效和不良反应等第一手资料，为临床医护人员提供可靠的用药帮助；临床药师要与临床医师保持紧密联系，参与查房、典型病例及死亡病例的讨论，合理用药的探讨，及药物治疗方案的确定；临床药师必须能够对医师、护师、病人等提出的用药有关的问题进行详细、耐心的解答；临床药师在接到临床医师要求提供药物治疗方案申请后，必须立即准备相关的药物治疗信息资料，并能及时提供可行的替代方案，配合临床药物治疗方案的实施，协助临床医师处理药物中毒急救和危重病人的抢救工作； 临床药师应以药物动力学为基础，开展血药浓度检测。
3 严格遵守合理用药工作制度
合理用药的中心就是“安全、有效、经济”，用药安全性就是强调让用药者承受最小的治疗风险，获得最大的治疗效果。
医院药事委员会应依据《国家基本药物目录》、《国家基本医疗保险用药目录》和本院及本地区药物资源的实际情况遴选出《本院基本用药目录》和协定处方，由药剂科实行具体药品管理，做好临床用药评价，引进效价比高的药品品种，淘汰效价比低的药品，为合理用药做好基础工作。
药剂科药师在调配处方过程中应做到严格检察、准确调配，发现处方用药或用法不妥之处，应及时与医师联系，避免药源性疾病发生，发药时要坚持校对制度；积极开展治疗药物经济学和药物流行病学的分析和研究工作；做好上市后药品的药物监测和再评价工作，特别是对抗生素类、心血管类、抗肿瘤药物等药品；对门诊处方和住院病人的药物治疗方案，至少每半年进行合理用药分析；积极开展临床合理用药咨询工作和宣传工作[4]。
总之，ADR监测和报告制度的施行规范了ADR监测和报告的管理，加强了上市药品的安全监管，保障公众用药安全。医疗机构要遵守《药品不良反应报告和监测管理办法》，做好ADR报告的收集和上报工作，医院药剂科应建立以病人为中心的药学管理模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作，加强药剂人员在ADR预防和检测中的责任，减少和避免患者的药源性伤害，从而提高医院的医疗质量。
参考文献：
[1] 孙定人.药物不良反应[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2003：4-7.
[2] 中国执业药师协会.全国执业药师继续教育教材[M].北京：中国中医药出版社，2005：47-50.
[关键词]医疗机构；临床；药学；服务；模式
我国在深刻认识到医疗机构临床药学的重要性之后，开始积极探索新的医疗模式的医疗改革，对医疗技术和医疗政策也提出了新的要求，这其中最为重要的为临床药学服务模式的转变[1]。由于现今我国临床药学服务的内容已改变了以往一对一的服务模式，逐步建立和完善患者对使用的药物的综合评价体系和系统计划，构建新的跟踪系统等，一般来说，医疗机构临床药学模式的三个层次：
1.第一层：临床药学的开展
我国的药剂科学科是近几年才发展起来的医药科学科，临床科学的发展得到了社会各界的广泛重视，改革开放以后，医药科学科没有很好的进行控制和调整，仍习惯于以往的用药方法，导致很多不必要的问题的出现，同时，这些问题也成为了药剂科学科中一个重点的研究内容，这也使得药剂科学科的人才培养有了新的方向，这其中尤为显著的即为临床药学服务模式的转变。
1.1订立个科室的临床药理师，这是临床药学工作的前提，主要负责审核处方，包括药品名称、日期、医师签名等一系列药物的质量评价指标，要严格核查一些药物的配伍差错和禁忌，保证处方的合理性之后再提交与科室药师复核签字。
1.2在医疗机构临床药学服务模式中，医药师要积极的参与到临床治疗的工作中，建立和完善患者医疗机制，在治疗中注意治疗的不良反应和对负责可能产生的副作用，治疗的全称要直接面对患者，充分发挥团队合作的精神，建设一个安全高效经济的药学管理体系，为医疗机构临床药学的服务模式的建立创造前提条件。
1.3要充分了解患者的情况，查明患者的病因情况之后，要通过查询的资料查询患者的各项相关病史病例，评估治疗的需要。从药物的适应性与疗效等进行总体评估，保证患者、能够及时得到适宜的治疗。
1.4当务之急与我国医疗机构临床药学服务模式的改革首要任务是人才的培养，调动药师的积极主动性。应当转变传统的思维和方法，充分认识到自己在临床药学服务中所起的作用。部门也应当对薪酬制度进行调整，建立有效的激励体系，培养高素质的临床药师[2]。
2.第二层：临床药学知识的将的坚固
在我国，医院主要的运行机制仍以项目收费、自负盈亏为主，临床的药学价值仅通过社会和和个人来实现，药剂学科的发展缺乏动力，随着临床药学的发展，医院的运行机制不断的进行完善，药剂科学科也被逐渐的重视起来，使得药剂学科在建设中更加注重其公平、高效，从而促进了医药学科的不断完善，一系列法规性文件与技术规范，为医院药学发展和药师作用的发挥创造了十分有利条件。
2.1坚实的临床药学服务模式要求要有坚固的临床药学知识作为基础，由药师长领导的各个可闷的临床药师共同组成了临床用药小组，参与和结合患者的实际方案制定一个合理的用药会诊，经过全面综合的分析，协助主治医师进行药物检测和药量根系，制定出一套完整的方案，提高患者用药的依从性，以最大的限度充分的发挥药物的疗效，真正的达到“医者父母心”的行医理念和服务原则。
2.1主治医师与护士团队查房和对患者进行查房和对患者提供用药建议和对患者进行询问和建议，保证用药的安全以及合理，并且还要指导一些特殊患者和危机患者的抢救意见和用药指导。
2.3药学服务是整个医疗工作发展都一个至高点的反应，为了提高药学服务模式，提高药物治疗的安全有效，要求药师要通过用药知识的宣传与参与，开展药物的咨询服务等措施[3]。
3.第三层：临床药学的科学性
我国临床医药学的发展并不是只将目标定位在大中国的情态之下的，而是将之放在与世界的整体发展持平的一个程度上，传统的药学理念将被摒弃。新的药剂学科得到了越来越顺利的建设，临床学科的发展使得药剂科学科更加丰富的同时，对在学科建设中的障碍因素一一的破除，从而降低了建设过程中的发展阻力，使得建设的进程速度加快。
3.1通过对临床药学的用药配伍和副作用进行研究和探索，解决在临床药学服务中仍存在的一系列问题，进行模式探讨和技术支持。
3.2临床药师应当走向临床，进行实践与探究，不仅能够增强自己所掌握的知识的临床实际应用，同时也将进一步增加药师用药时的信心。
3.3应当适当的拓宽服务的领域，开展各项与药学服务相关的项目，拓展自己所学学科的范围领域，以临床需求为导向，规划好临床药学服务模式。
3.4另外，要加强药剂科学科的信息化建设。我国医疗建设的速度让我们看到了可悲可喜的两个方面，要跟上时代的发展，积极加强信息化建设是时代赋予我们的一条必须长期探索的道路[4]。在药剂科学科建设过程中，要通过强化药剂科学科“信息流”的核心地位，不断提高药学的核心地位，促进临床药学的发展。临床药物信息系统是指通过收集和处理与临床相关的药品和医疗等信息，并将收集的有用结果引入到计算机管理当中，建立统一的咨询系统，以提高医护人员工作的方便快捷程度，进而使整个临床药学的工作得到进一步的提高。
随着药物医学的不断发展，我国医院正从药物导向逐步向患者导向转变，在今后的医疗工作当中，进一步转变思想观念意识，重视知识的积累和科学技能的不断提升，是现在的要求[5]。虽然在我国现今存有很多不利的因素使得我国目前临床药学的发展仍相对滞后，如：药学部门整体技术素质较低，不能满足药剂科学科的建设规划进程速度；工作模式落后，药剂学科的建设不能得到所需的工作调剂；思想观念落后，与改革发展的步伐不相匹配等等，这一系列的问题在药剂学科的建设中越来越突出，因此，为了解决这一系列问题的存在，我们不仅要充分掌握和应用国际上医院药学所推崇的“四新”理念，转变药剂学科学的发展方向，还要特别注意临床药师的培养，重视药剂科学科的建设水平，下面我们来进行进一步的分析，们相信，在不断完善和研究中，我们将会探索出更为高效的模式出来。
参考文献：
[1]刘滔滔，钟小斌，陈龙英.临床药师药学服务考核评价系统初探[J].中国医院药学杂志，2008，28（191）：1714―1716.
[2]王晓璐，魏水易，纪晖.建立合理的临床药师职称制度、激励机制以及教育制度[J].中国临床药学杂志，2004，13（3）：190―192.
[关键词] 不良反应监测 现状与问题 对策
[中图分类号] R927.1[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-08-284-01
我院是所二级民族医院，近几年随着医院业务不断发展，用药品种大幅度提高，新药不断应用，用药的复杂性不断增强，风险不断增大。随着新修订的《药品不良反应报告和监测管理办法》于2011年7月1日正式实施，规范和加强我院药品不良反应(ADR)监测工作的管理已迫在眉睫。开展ADR监测工作目的是加强药品管理，安全合理用药，是促进保证医疗安全提高医疗质量的重要手段。
1 现状与问题 回顾我院的ADR监测工作，呈现发展迟缓，收集被动，难脱应付差事之嫌，造成这种局面我认为有以下几点：
1.1 领导重视程度不够 院领导将ADR监测工作当作一般的事务性工作，缺乏领导的有效管理，造成科室协作方面只强调药剂科收集，而忽略医务科落实上报的作用，人员上只强调药剂人员而忽略医护人员，未于科室质量考核挂钩，缺乏激励机制，造成医护人员推诿、瞒报，即使偶有上报也存在ADR报表不规范，报告内容多存在漏项或错项，上报的合格率不高，造成监测技术质量下降。
1.2 医护人员的ADR认知度低 我院是家民族医院，医护人员大多是蒙医院校毕业，大家往往只关注本专业相关内容与知识，对ADR方面的信息不重视、不了解。大多医护人员在临床工作中出现ADR以后，有思想顾虑，或是担心如实报告情况可能会给自己带来不必要的麻烦，填写的监测报告会成为医疗纠纷中的证据；或是因为工作忙抽不出时间来填写报告；或是不能认真细致地搜集ADR并加以分析判断，填报表时缺乏客观性、科学性；或是对ADR不上报，认为ADR是由个体差异、配伍禁忌、药品质量、用药不当等多种原因引起的。这些原因都是造成临床医护人员不愿积极主动搜集、分析、上报本科室发生的ADR。
1.3 未列入药剂科的工作重点 ADR监测工作在药剂科只是挂名而已，未列入工作重点之一，不能有效开展此项工作，缺乏与领导、医护之间的沟通。
1.4 药师自身素质有待提高 药师自身对ADR的认识不足，缺乏积极性、主动性，ADR的信息收集迟缓，不能准确、及时向临床提供的最新信息。
2 对策
2.1 提高领导的重视 主管院长亲自挂帅，成立相应的领导小组和协调机构，成立医疗机构监测体系的人员是由监测领导小组、专(兼)职ADR监测员、医生、药师、护士组成。ADR监测网络的各组成部分，各司其职，紧密联系，环环相扣，积极配合，使得ADR监测报告工作高效、有序的进行。医院依据各科的用药量比例，制定上报ADR的上报指标，医务科负责与科室质量考核挂钩，是每月质量通报重要内容之一。最终形成院长抓，主管科室抓，科主任抓的局面，使ADR的监测在医院有了可靠的行政保障。
2.2 加强学习提高全院医、护、药、技人员的ADR认知度 医务科负责将学习ADR方面的知识列入医院年培训计划之中，中蒙医进行互补学习，借鉴其他医院的经验，完善监测制度，提高蒙药制剂的ADR监测水平。针对临床忙，嫌上报麻烦的心理，各科主任应组织本科室人员对相关重点内容进行加强学习，密切关注本科室相关药品的使用情况；建立重点药品关注制度，定期查看重点药品在临床的使用流向、使用情况及ADR发生情况，定期通报；建立科室异常用药质询制度，质询结果在医院医疗质量通讯中体现。促使全院医、护、药、技专业人员深刻地认识到ADR监测工作的重要性，将上报ADR视为自己的责任，多渠道严格把关，不放过已发生的、可能的任何一例ADR的评价，从而使ADR监测真正做到为病人安全用药保驾护航。
2.3 列入药剂科的重点工作之中 药剂科应当从传统的模式中转换出来，适应新时期的角色，将ADR监测工作列入重点工作之中。积极、主动收集，为医院集中提供专业化信息，加速ADR信息在临床流动，使临床医护人员及时了解ADR的最新信息，做到心中有数，从而避免和减少不良反应的危害，降低因药学信息在临床流通不畅带来的药疗隐患，增加医疗安全。
作者：朱东芳 练玉银 单位：北京市昌平区妇幼保健院 广州医学院公共卫生学院
97%的医生认为处方和医嘱应该经过药师的审核把关，60%的医生希望药师查房并参与用药，100%的医师、护士、以及人员认为药学快讯和医药讯息很好，能从中获得相关知识及讯息。人员结构方面调整调剂人员由10人调整为9人（45%），临床药学服务人员由0人调整为4人（20%），药品采购和保管人员由7人调整为5人（25%），高层管理人员由2人调整为1人（5%），其他人员1人未动（5%）。与通过JCI评审的邵逸夫医院药剂科人员结构比例接近。经过两年的培养与考核，于2012年增药剂科副主任一人主管药库，小组长一人主管药房，形成一个合理的人才梯队。2.3职能调整临床药学服务人员的工作重心是药学服务，主要负责如何合理用药及健康用药方面的用药咨询服务、编制医药讯息、药学快讯、药品基础目录、医保目录、处方集、处方点评等工作，并监管全院药品的保存，保证药品质量。药师作为主导者参与制定医院药事制度：定期召开药事管理会议，制定各项药事管理制度并督促执行。调整了药房、药库药物信息系统，增设药品存量下限和上限功能，制定请领药品计划，建立制式药品清领表格，每日电脑自动汇总出库申请单和采购申请单。
药学人员胜任力的改变2010年1月初评估时20名药学人员胜任力得分为（26.7±9.4）分，一个周期后到2011年12月再进行评估时，20名药学人员胜任力得分为（35.6±7.8）分，配对t检验显示两组差值有统计学意义（P﹤0.001），说明采用基于胜任力的医院药学人员管理模式进行管理后，药学人员的胜任力得到较大程度的提高。其中服务意识及沟通与协调能力的提高较前差异有统计学意义（P﹤0.05）。药房业务改善效果大大减少了断药率，月断药均频次降到了19规品。日提药均次数为3.6次。调整了窗口设置，将接方窗口和发药窗口分开，取得较好效果。2011年12月，单张处方均发药时间为15.1秒。药师处方点评率达到100%，病历点评率达到34%，处方合格率由2010年的92.4%增长到96.9%。满意度调查院内医务人员对药剂科满意率97%，患者对药剂科满意率98%，药学人员对自己岗位满意率达到90%，医院考评小组对药学人员工作情况满意率为90%。胜任力是由哈佛大学的麦克利兰教授最先提出［2］，指能将某一工作（或组织、文化）中表现卓越者与表现平平者区分开来的个人潜在的深层次特征，它可以是动机、特质、自我形象、态度或价值观、某领域的知识、认知或行为技能，并用能区分优秀绩效与普通绩效的个体特征。而胜任力模型就是针对特定职位将表现优异的要求组合起来的胜任力特征结构。2006年卫生部人才中心开展“卫生机构管理者岗位胜任力研究”［3］，首次将胜任力理论应用于卫生领域。本院药剂科仅占全院医务人员的4.44%，低于卫生部规定药学人员不低于医疗总人员8%的比例。人员结构不合理，药士药工占了主要，药剂科大量工作仍是药品供应，药学技术含量较低，学历层次及职称结构均较底，这难以适应医院药学服务模式转变的挑战。故此，对药学人员管理模式进行改革迫在眉睫。本研究尝试把卫生人力胜任力模型应用于本院药学人员的管理模式的改革，从上文结果可见是可行的，取得较好的效果。药学人员结构方面经调整后与通过JCI评审的邵逸夫医院药剂科人员结构比例接近。
问卷调查结果提示公众对临床药师有较高的期待值，故结合胜任力模型评估及专家考核后增设了4名合适人选作为临床药学服务人员，向患者提供合理用药及健康用药等方面的用药咨询服务，有更多的时间跟患者沟通和交流，大大提高本院的服务满意度。临床药师参与到临床用药决策中，可以减少不合理用药的发生，促进医疗质量和公众健康水平的提高。经过2年一个周期的管理模式的改革，药学人员的胜任力较前有较大程度的提高，尤其是在业务管理与创新能力、服务意识到及沟通与协调能力的提高甚为显著。这3项特征均为外显性的胜任力特征族，这与外显性特征族可通过技能培训和岗位训练，在中短期内能够产生提升［4］相吻合。同理说明领导风格、人格魅力及政策理解力这3项内在性的胜任力特征族的建立需长期积累，很难通过短期培训达成，从而提示在进行药学人才招聘时不能忽略内在性特征族等深层次的胜任力特征［5］。由于药学人员胜任力的提升，根据胜任力模型（鉴别标准）甄选及选拔出两名管理人员参与药剂科的管理活动，逐步形成合理的人才梯队，继而传帮带，可持续提升本院药学人员的综合能力与综合素养，从而迎合全程化药学服务模式的转变，为患者提供直接的和负责任的、以达到提高患者生命质量这一既定结果为目的与药品有关的主动。
医院将美康合理用药监测软件（PASS系统）嵌入HIS系统中，在医生工作站、护士工作站和配制中心医嘱处理系统3处应用。PASS系统的优点之一是从医嘱产生的源头医生工作站审核，拦截了不合理用药医嘱；二是在PIVAS配合药师人工审核，其具有速度快、信息量大等优点，而药师人工审核可弥补软件无法审核超剂量、超浓度、重复给药等不合理用药的缺点；二者结合大大提高了医嘱审核能力与效率，保证了患者安全、合理用药。PIVAS通过以上三方面的工作，提高了工作效率，减少了职业损伤，保障了患者的输液安全，促进了合理用药，此举措是医院药事服务史上的里程碑。
2安全用药质量管理
2.1成立药品质量管理小组
2012年起，为更深入管理全院药品，药事管理与药物治疗学委员会决定成立药品质量管理小组，药剂科主任担任组长，成员涵盖药剂科各部门负责人、临床科室护士长等，从药品入库、药房调配、护士给药三方面形成质量管理网络，药剂科定期组织人员对各部门药品质量进行检查。
2.2高危药品、易误用药品管理
在药品质量安全管理方面，医院首先制订了《高危药品管理规范》和《易误用药品管理规范》规范，并列出医院高危药品目录、易误用药品目录；其次，采用醒目的“高危药品”专用标志，要求易误用药品不相邻放置以避免误取误用，并将此药品目录发至医院各部门让医务人员心中有数，以降低高危药品的使用风险。
3临床药学工作
医院有1名临床药师参与呼吸科临床用药方案的制订，另1名临床药师负责不良反应上报、药物信息与咨询、编辑《药讯》等工作。成立临床药学室，其主要工作内容为：临床药师定点在呼吸科，每天上午参与临床医生查房，学习临床诊疗知识，对患者药物治疗提出意见和建议，解决临床用药中出现的问题、统计药物不良反应、指导患者用药并撰写药历等；临床药师定期参加全院大会诊，提出用药会诊意见，现场解决患者用药过程中出现的问题；随时受邀并积极参与临床各科会诊，解决用药问题，确定是否由药物不良反应引起，提出用药意见或建议。通过参与各科各种形式会诊，帮助临床解决了诊治过程中各种药物治疗问题。
4药品不良反应（ADR）的监测
尊敬的各位评委、领导、同志们：
大家好!首先要感谢领导和同志们对我的信任，使我有机会在这里发表竞聘演讲，演讲题目是：爱岗敬业，履行职责，努力争当一名优秀的药剂科主任助理。这次我竞聘药剂科主任助理有三个原因：
一是我有较好的工作业绩。我现年岁，大学本科学历，学士学位，具有执业药师资格，现任医院第四支部组织委员，受聘为主管药师。自1996年参加工作以来，一直都认真努力工作，完成工作任务，取得较好工作业绩，在领导和群众中有良好的口碑。
二是我熟知药剂科主任助理的岗位职责。我参加工作已十几年，长期从事药剂工作，熟悉药剂科的工作职责，了解药剂业务工作，能得心应手、直接投入药剂科主任助理的工作，并具有较强的问题处理、系统分析、理解判断、组织协调和沟通能力。
三是我有吃苦耐劳、无私奉献、善于钻研的敬业精神和求真务实、雷厉风行、敢于碰硬的工作作风，能够做好药剂科主任助理工作，保证出色完成任务，促进药剂科整体工作的全面发展。
假如我这次竞聘药剂科主任助理成功，将主要做好三方面工作：
一是抓好自身建设。我要根据药剂科主任助理的岗位职责与工作任务，认真学习，努力实践，提高自己的政治思想觉悟与业务工作技能，以新时期“政治强、业务精、善管理”的标准严格要求自己，做到爱岗敬业、履行职责，清正廉洁、无私奉献，要求别人做到的自己首先要做到，努力争当一名优秀的药剂科主任助理。同时，摆正自己药剂科主任助理的位置，协助药剂科主任做好工作，工作到位而不越位，充分履行好自己的工作职责。
二是做好服务工作。在药剂科主任助理工作岗位上，做好服务工作是关键。我上任后，把自己看作是药剂科的普通一兵，把自己的全部精力与时间都毫无保留地投入到做好服务工作上，要开动脑筋，想方设法，搞好服务，做好工作，提升工作质量，做出新成绩，出现新面貌，获得科内职工与病人的满意。
三是交出满意答卷。作为一名药剂科主任助理，我要服从服务于药剂科的工作大局和整体利益，要围绕自身工作职能，认真执行医院的工作方针、规章制度与工作纪律，牢记自己庄严使命，忠实履行自己职责，加强廉政建设，做到洁身自好，认真努力工作，在药剂工作上做出新成绩、新贡献，向全院职工交出一份满意的答卷。
各位评委、各位领导、同志们，今天我的演讲，很普通、很平常，没有豪言壮语，但我向大家展示了自己一颗赤诚的心，表明了自己的态度和意志，愿把自己的聪明和才智、辛勤和汗水融进药剂科的实际工作中，争取干出一流业绩，决不辜负大家对我的厚望。最后，我向大家表个态：无论我这次竞聘成功与否，我都将一如既往地继续做好我应做的工作，因为人生世上，是拼搏是奋斗，是为了更好地工作，努力做出成绩，这就是我参加竞聘的初衷和目的。
我的演讲完了，谢谢大家！
「摘要 打造药学服务品牌，确保人民群众用药安全、合理、有效、是药事管理工作重要。，药学工作的重点正由药品保障型向知识信息服务型转变，药学工作者要积极参与临床实践，加强与临床、与患者的沟通，主动适应转型。药学管理从传统的保障供应型转向技术管理型，由被动服务转向主动服务，从注重“药品”的管理转向注重对“病人”的合理用药管理。具体来说药剂科是由原来单一的药品采购、药品养护、处方调配的工作，而成为集药品采购、药品养护、处方调配、处方审核、临床用药指导、药学监护、临床用药评价、药品情报、药物不良反应监察、药学咨询等一系列工作为一体的综合机构。所以医院药师的服务职能也由传统的“发药、配药、管药”转向临床药学，转向临床药师的服务职能。
「关键词 临床药学； 药事管理
我国大多数的三级医院现已普遍地开展了临床药学服务［1］，取得了可喜的成绩，并为医院带来了可观的效益和经济效益［2～4］。但在基层医院却缓慢，其现状总体归纳为以下几个方面。
1 基层医院药学人员知识结构层次不齐，医药信息更新速度慢
因为在基层医院，药剂科工作人员技术力量比较薄弱，知识结构偏低，非药学专业人员所占比例过高，在医院中还严重存在“重医轻药”与“重经济效益”的思想，没有对医院临床药师配置的比例与设置范围做出明确的规定。
因此针对医院药学人才第一学历普遍较低、知识结构不合理，不能胜任临床药学工作，为了尽快适应化医院药学服务的要求，有针对性地开展在职培养，边学边干。挑选一部分学历较高（本历）、基础知识较好的同志作为临床药师培养，并相对固定临床专科，象临床医师一样，向专科方向发展，在掌握全科临床药学知识和技能基础上，向专科临床药师发展。
医药信息查询不够方便，对国内外最新出版社的期刊、图书、专刊、、政府出版物、技术标准、新编药物学、药学专著、临床文献、用药经验等及最新药物的涌现、药物新不良反应的发现，信息无法及时了解和咨询，这是城市大型医院与基层医院不能同步发展的根本原因所在。
2 基层医院的领导对药剂工作重视不够及管理缺陷
临床药学是非赢利性质的服务性工作，不仅赚不到钱，还要投入大量人力、物力、财力，基层医院的领导将药剂科作为事务性科室（或者说辅助科室），普遍存在着重医轻药的现象。有不少领导对临床药学认识不够，缺乏长远的眼光，只看到眼前利益，而没有看到长远效益，因而不愿花成本投入，忽视了临床药学存在的价值与意义。
**医院是拥有床位1100张，年门诊量28万人次，年住院人数2万人次，集医疗、科研、教学、保健等于一体的综合性专业权威医院。我有荣幸于5月份前往*****医院药剂科进修，在门诊药房和中心摆药室各学习两个星期。通过这个月的学习与实践使自己提高了能力，增长了知识，开阔了视野，拓展了思路。一个月的进修生活转瞬即逝，感触却很深：
1.先进的电脑系统软件给工作带来了很多便利。在调配处方时，用法用量可以打印在贴纸上，打印出来的信息含有药名，规格，用法用量等，这样既可以提高工作效率，有可以避免手工写错或是不清晰造成病人误服。前段时间有个社区医院药师给病人写一个降血压药的用法用量，每日一次，每次1片，就因为写得不清晰，病人看成每次11片，结果造成严重低血压昏迷送到医院抢救。还有是领药计划可以自动生成，也可以手动，就不需要人工逐个检查药品，再手写计划，还要入电脑这样繁琐。近效期药品提示等。
2.药品实行货柜号摆放，每个药品有自己的货柜号，货柜号存入电脑系统应用软件，当不知道或忘记药品的摆放位置时可以通过查电脑就知道位置了。有利于调配和盘点，降低差错率，提高工作效率。打印出来的医嘱单药品(货柜号标在药名后)以货柜号为顺序排列，这样就可以按照顺序一路配药，避免拿错多规易混淆的药品，也避免工作人员来回走动。也有利于新来工作人员和进修人员或实习生尽快融入工作。
3.小针剂拆零摆放，空闲时对于常用的或用量大的小针剂拆零放在适当的大盒子，方便繁忙时药师调配，减少拆包装的麻烦。
还有好多细节方法都是可以降低差错率，提高工作效率，减少病人等候时间，降低病人投诉率!
有一些地方做不到位的是，门诊处方没有实习双签名，只有核对药师签名或盖章，事实上是已经做到了双人调配核对，因为患者太多，调配药师为了加快调配速度，减少患者等候时间，处方调配完没有及时签名或盖章就交给核对药师。还有就是用药咨询服务过程中没有写记录，这个的原因也是工作太繁忙了，人手不够。很巧的是，我进修期间没多久就赶上187医院准备迎评三甲，所以他们得把这两年没有双签名的处方和没有做的记录补上，这工程巨大了。从这件事我得出的经验是无论工作多么繁忙，理由多么正当，实际操作再好，该完善的手续还是得完善。记录要写好，没有记录不管你做得再好也枉然。检查的时候有些工作无法检查实际操作，只能检查书面形式，这时记录是工作到位的体现。不该写人家不好的，纠结了很久，可是还是觉得学习就要“去其糟粕，取其精华”。
进修最终的目的是将这里所学成功的应用于以后的工作中，希望能将所获得的知识应用于我院药剂科，为我院药剂科的发展注入新的活力。
关键词：抗菌药物；专项整治；药剂科管理
1前言
近年来，随着我国医疗技术的不断发展，抗菌药物在临床上使用较多，人们也开始关注自己的生活，对抗菌药物的不合理使用也引起了重视。我国卫生部副部长马晓伟曾在2011年"世界卫生日"主题活动指出：在近期卫生部将采取列有效措施在全国抗菌药物临床应用中开展专项整治行动，减少临床上对抗菌药物的滥用。此外，抗菌药在临床应用中出现的问题，使我们深入思考，这种现象从另一个角度来看说明当前我国药剂科管理中存在一定的问题[1]。因此，开展抗菌药物临床应用专项整治行动，完善我国现有药剂管理制度刻不容缓。
2 抗菌药物临床应用专项整治行动内容
2.1对医护人员抗菌药物临床应用专项整治活动方案及相关专业知识培训从2013年7~12月，我院进行了专项整治活动，活动中对我院医护人员和药剂科管理工作人员进行活动点评，并在整治活动期间解读《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物在围手术期的预防应用指南》等。通过专题培训，使我院医师、药剂科管理工作人员从思想上得到了新的认识，提高了医务人员合理、规范使用抗菌药物。另外，医护人员还充分利用身边媒体对抗菌药基本知识进行宣传，并针对医院的的实际情况提出合理化建议[2]。
2.2开展抗菌药物应用基本情况调查，拟定各科室抗菌药物临床应用指标专项活动中，我院对医护和药剂科管理人员抗菌药物的实验进行了调查，调查内容包括：临床上医护人员对患者抗菌药物使用的品种、使用剂量等指标，分析我院医护人员对患者使用抗菌药物的合理性、预防使用率等。此外，专项活动中，医院根据每个科室的实际情况，拟定两个不同阶段的抗菌药物临床指标，并向医院相关领导汇报专项整治讨论工作进程，并根据工程专项整治工作中出现的问题提出合理性的建议。如骨外科第一阶段的指标是70%，第二阶段的指标是63%。通过临床医护和药剂科管理人员点评病历，依据科学合理使用抗菌药对患者进行治疗，在整治行动完成后，我院基本能够完成下达的指标[3]。如内二科第一阶段的指标是60%，实际完成指标56.69%；第二阶段的指标是55%，实际完成指标50.48%。
2.3 对医院以及各临床科室抗菌药物使用情况进行分析，评估抗菌药物使用的适宜性临床医护和药剂科管理人员要定期分析我院各临床科室抗菌药物使用情况，对抗菌药物使用的适宜性进行评估；对细菌耐药情况及抗菌药物使用趋势进行分析，为临床科室合理使用抗菌药物提供参考，进一步提高临床使用抗菌药的合理性、规范性。如妇产科较常给剖宫产手术患者使用头孢他啶注射剂和头孢硫脒注射剂，医护人员及药剂科工作人员对这种情况进行了分析，并把反馈结果反馈给产科后，产科接受了建议，改用头孢唑林钠注射剂[4]。
2.4 严格落实抗菌药物分级管理制度，对滥用使用抗菌药物人员给予处罚对于抗菌药物的使用和药剂科管理机制的建立，首先医院要加大资金投入力度，充分理由医院现有的管理机制和资源大力发展抗菌药物监督机制和药剂科管理机制，培养全科医生，让医院运行效率更高，抗菌药物使用更加合理，同时政府也要对医疗机构的加大投资力度，解决以药养医的行为，减少患者自付药费的比例，真正解决群众看病贵的问题。另外，在活动期间还有落实抗菌药物临床使用督导小组的职责，定期检查抗菌药使用情况，加强抗菌药物使用动态监测分析，把不合理用药的科室、医生全院通报并把每月使用抗菌药量排名前三位的进行适应性分析，了解频繁超适应证超剂量使用情况，及时采取行之有效的措施来提高我院抗菌药用药水平，确保每1例患者合理、有效、经济、安全地用药。临床药剂科一方面负责医院药物的管理工作，另一方面负责对不合理抗菌药的干预工作，对抗菌药物使用情况评价进行打分，并写出反馈意见及时反馈给临床医护人员。通过这次专项整治行动，使得我院对患者抗菌药物的使用率下降了12％，抗菌药合理率也提高了13％，药剂科管理水平也提高了很多。
3 专项整治行动抗菌药物临床合理应用措施
3.1 提高认识、真抓实干，建立和完善抗菌药物管理体系专项活动后，我院在药事管理与药物治疗学领导下加强对抗菌药物临床使用管理工作，这些领导主要由医务、药学、临床微生物、医院感染管理等部门共同负责，并针对出现的问题集中讨论，制定和我院抗菌药物临床应用专项整治活动目标相关的可行性政策和措施，这样能够使各个部门明确自己的责任、分工，使他们能够各司其职，同时还能够加强他们之间的相互联系、相互合作，保证抗菌药物管理机制有效运行。此外，开设专项活动后，医院还要定期召开抗菌药物管理工作组会议。此外，各部门之间合作需要协调机制，医务、药学部门要积极主动，善于沟通，互相协作，保证抗菌药物管理工作顺利开展[5]。
3.2 开展全员医师、药师抗菌药物培训不断完善临床医务人员抗菌药物知识架构，是一项非常重要且需要持续开展的工作"2年来，我院开展多次抗菌药物专项培训，有全员医师培训，如抗菌药物临床应用培训大会；内外科医师抗菌药物知识的专题培训；药品调剂人员培训，严格抗菌药物的处方管理；印发本院抗菌药物合理应用手册，每人一册，内容包括国家相关制度政策解读、抗菌药物临床应用管理办法、本院抗菌药物管理相关制度等，宣传合理应用抗菌药物的作用，滥用抗菌药物的弊端，力求使培训效果达到融化到思想中，落实到行动上的高度"专项整治活动目的是改变我国目前抗菌药物的不合理应用的局面，而医师是抗菌药物处方开具者，只有临床医师真正意识到合理应用抗菌药物的重要性、迫切性和严峻性，才能更好更快的开展专项整治活动；只有当处方医师将其当作避免产生耐药的严重措施而不是一种限制时，才更容易主动接受，培训才更为有效。
3.3 制定抗菌药物管理分级制度我院在开设专项活动后，我院制定了抗菌药物分级管理制度、抗菌药物分级管理目录等，并将整理的制度等编成书籍发到每一个医护人员手里，让他们进行学习，掌握相关知识。专项活动后，医院对医师药师进行考核，待考核合格后，方能授予相应的抗菌药物处方权和抗菌药物处方调剂权。各级医师在自己的抗菌药物处方权限范围内使用抗菌药物，越级抗菌药物使用必须填写《抗菌药物越级使用申请单》，而应用特殊使用级抗菌药物前必须填写《特殊使用级抗菌药物审批单》，经抗菌药物会诊专家会诊同意后，才能够在医护人员的嘱托下开处方，使用，使用时要注意患者的剂量等[6]。
3.4 开展抗菌药物监测与预警，进行全方位监测管理做抗菌药物使用量和费用前10位排行、抗菌药物使用强度排行，统计抗菌药物相关监测技术指标，发现问题及时反馈、解决。对使用量异常增长及6个月内使用量始终居于前列的抗菌药物展开调查，有无超适应症处方、超剂量处方等不合理用药情况。对违规的药品企业、滥用抗菌药物的医务人员进行处理，点评结果在本院例会上通报及定期在药讯上。
4结论
近年来，随着我国经济的不断发展，我国医疗技术也得到了很大的发展，抗菌药物在临床上得到了广泛的实验。针对部分医院中出现抗菌药药物滥用情况已经得到了我国相关部门的重视，加强临床上抗菌药物的不合理使用已经成为共识。在新的时代背景下，医院药剂科管理的改革与发展都面临着前所未有的挑战，为了更好的适应社会的发展，医院药剂科要转变思想，树立以"患者为中心"的理念。结合医院的具体情况，建立起一个领导能够满意、医师能够接受、患者愿意配合、药师又能承担得起来的长效干预机制。我们有理由相信抗菌药物将会得到合理使用及药剂科管理机制将会得到进一步完善，也为医院以后的发展营造更为广阔的发展空间。
参考文献：
［1］中华人民共和国卫生部.卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知[S]北京：中华人民共和国卫生部，2011.
［2］付丽红，吴建华，陈新梅.浅谈临床药师在医院合理使用抗菌药物中的作用[J].中国药事，2008，22（12）：1137.
［3］郭峰，赵纳，冯松叶．我院2007-2009年围手术期抗菌药物应用分析．中国药业，2011，20(5)：46-47．
［4］赵小顺，岳永焕，陈红利．药物不良反应与安全用药．中国实用医药，2009，4(22)：229230．
关键词: 临床药师;药学服务;合理用药
中图分类号:R192.8文献标识码:A文章编号:1673-2197(2009)06-0159-02
临床药师的基本职能是“参与临床药物治疗,研究与实践药品的合理使用,提高临床药物治疗水平,与临床医生共同对患者的药物治疗负责,保证患者不受与用药有关的伤害,提高医疗质量,提升患者的生活质量”。笔者从事临床药学工作10余年,本文就药剂师的业务职责和如何开展药学服务工作的实践体会总结如下。
1 临床药师业务职责
1.1 药物相关信息的收集整理与咨询
药物的合理使用必须建立在及时掌握大量最新药物信息的基础上,临床药师应及时搜集有关药物治疗方面的资料,供临床参考。
1.2 给药方案的设计与调整
根据患者的个体差异,采用个体化给药方案能够最大限度地发挥药物的治疗作用。个体化给药需要结合患者的生理、病理特点设计给药方案,并随时根据病情变化加以调整。
1.3 药物相互作用的研究和应用
同时或先后使用两种或两种以上药物时,由于药物之间的相互影响或干扰,改变了药物原有的理化性质、体内代谢过程和组织对药物的敏感性,从而改变了药物的药理作用或产生毒副反应。对药物相互作用的研究是临床药师与医护人员共同合作的重要课题。
1.4 药品不良反应(ADR)的监测和研究
ADR监测和报告对提高药物治疗水平、减轻患者痛苦、缩短住院时间、节省医疗卫生资源与经费均具有重要意义。同时,研究和防治药源性疾病,也是临床药师的重要工作之一。
1.5 临床药物利用评审
临床药师深入临床治疗第一线,熟悉常用药物的合理使用知识,充分利用第一手资料进行以医院为单位的药物利用评审和研究,整理合理用药资料和信息,为医药管理部门政策的制定提供科学的依据。
2 临床药学服务实践
2.1 处方手册的编撰
为配合临床合理用药,准确提供本院所用药品相关信息,临床药师应查询、收集本院所用各种药品的信息资料,分类、整理出各科室常用药品信息,并简要介绍各种药物的常规用法用量,编撰成便于携带的处方手册,分发给本院各级医生及主管护师,以方便他们及时查询所用药品信息和正确执行医嘱。
2.2 治疗药物监测(TDM)
临床药师使用HPLC法,针对抗癫痫药、部分毒性药物、部分抗感染药开展TDM 工作,根据监测结果给患者设计个体化治疗方案。如本院急诊科接诊一名过量服用氯氮平的患者,经TDM 检查,其血清中氯氮平含量达到中毒浓度。为抢救患者,临床药师建议医生对其进行血液透析;经透析治疗后患者很快脱离危险。
2.3 建立临床合理用药调查制度
为调查本院临床科室合理用药状况,临床药师应坚持对全院临床科室用药情况进行调查,每周抽查一个科室。针对抽查的结果,对用药情况进行分析评价,及时向医院药品监督管理处上报,并将分析结果反馈给临床科室。
2.4 鉴别药物配伍问题
临床药师积极配合临床科室调查研究药物配伍问题。收集不良反应,编辑、整理全院的药品不良反应资料,及时上报药品监督管理局不良反应监测中心,给临床提供药学情报服务,促进临床用药合理化。
2.5 ADR监测与上报
药剂科临床药师应将ADR发生情况及时收集整理并上报,同时在医院药讯上进行介绍,告知临床医护人员注意避免和及时发现ADR。通过对上报的ADR报告资料进行分析,总结出当前医院所用药品的ADR发生情况,特别是近期启用的新药,促进本院合理用药工作。
2.6 建立临床药师下临床制度
为配合临床合理用药和提高临床药师业务素质,药剂科应坚持派遣临床药师深入临床,陪同临床医生查房并参与病例讨论。临床药师在查房过程中,如果发现存在用药不当问题,及时向医生指出,促其更正。临床医生发现患者用药后出现ADR,咨询临床药师,临床药师查阅有关资料后,及时提出解决办法。如本院一患者,定期使用帕米膦酸钠注射液,以往每次用药后均出现发热症状。经临床药师查证发现,使用帕米膦酸钠会诱发低血钙,而低血钙会促使患者体温升高。临床药师告知医生这一情况,并建议在给患者使用帕米膦酸钠期间口服补充钙剂,医生接受建议并执行。此后患者在使用帕米膦酸钠期间再未出现发热症状。
2.7 做好信息传递工作
作为药学技术人员,承接医院药剂科与临床科室之间的药品信息交流,必须及时掌握最新的医药学动态和相关国家政策。药剂科应定期编辑医院药讯,除转发近期国家有关部门的法律法规外,还可以介绍国内外医药学最新动态及新药信息,并针对本院近期的用药状况及ADR发生情况分别加以通报和评价,对医院重点监控的药品向临床科室发出警示。
3 药学服务工作的体会
3.1 临床药师与医生互相学习
目前我国的药学院校学生仍以学习化学知识为主,主要掌握药物的理化性质,兼顾药理作用;临床医生主要掌握各种疾病的临床症状,鉴别诊断及药物的临床应用,对药物本身的理化性质了解较少。这就需要临床药师及时发现问题,避免不合理用药的发生。临床医生会在医疗过程中不断充实和接受新的医药学知识与技能,了解药物的新用途,临床药师通过直接参与临床工作,向临床医生学习,能够学到不少新的用药知识。如大环内酯类药物在药学专业的教科书中作为抗感染药物加以介绍,而在临床应用中,还可作为免疫调节剂,也用于治疗糖尿病患者胃轻瘫、腹部手术后的肠麻痹及逆转癌细胞耐药等。
3.2 临床药师与患者之间的沟通
临床药师在查房过程中,通过与患者之间的沟通,了解病情,解答其对治疗的疑问,消除患者对疾病的顾虑,巩固患者对所用药物的依从性,及时发现患者用药后出现的ADR;在与患者的交流中认识疾病的症状表现,了解药物治疗产生的效果,比较不同药物之间的差异,结合临床用药经验,配合临床医生进行合理用药。
3.3 临床药师之间的交流
本院多位临床药师分别在不同的临床科室进行药学服务工作,面对的患者类型有所不同,疾病的症状表现也不一样,所了解的临床医学知识也有区别。临床药师之间通过在一起互相交流,讨论各自发现的疾病类型、症状表现、治疗措施和用药情况等问题,有助于建立良好的协作关系,互相学习,共同进步,更好地为临床提供药学服务。
4 结语
临床药学是一门跨学科的专业,临床药师也必然是跨学科的高素质、高水平的复合型人才,不仅需要具备丰富的药学知识,还要掌握大量临床医学知识,以及与医生和患者沟通的技巧。临床药师在参与临床、学习、应用临床治疗知识的同时,更应注重自身医学修养的培养和提高,特别是基础、临床医学知识的学习,如病理生理学、病理学、解剖学、诊断学基础、内科学、外科学、流行病学等,以及临床药学知识的学习,如生物药剂学、临床药理学、药物治疗学、药动学、体内药物监测与分析、药物经济学等。临床药师通过这些课程的学习,了解疾病的发展转归,掌握药物使用后产生的有利及不利的药理作用,针对临床治疗出现的问题,积极参与病例讨论,及时提出解决方法,才能更有效地促进临床合理用药。
参考文献:
[1] 胡晋红.临床药师手册[M].上海:上海科学技术出版社,2004:141.
[2] 四川美康医药软件研究开发有限公司,国家食品药品监督管理局药品审评中心.药物临床信息参考(2005)[M].成都:四川科学技术出版社,2005:112-114.
[3] 陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学[M].北京:人民卫生出版社,2007:812- 813.
[中图分类号] R19[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）08（b）-133-02
铁法煤业集团总医院是一所在省卫生厅注册的综合性三级甲等医院，编制床位500张，2006年平均日门诊量2 489人次，年住院病人15 906人次，所以做好药品不良反应监测和报告工作意义重大，为此我院认真组织学习《药品管理法》和《药品不良反应报告和监测管理办法》，先后几次安排人员参加了省、市有关部门组织的ADR报告和监测培训，并认真贯彻落实培训内容，广泛宣传开展此项工作的重要意义，认真贯彻落实铁食药监[2006]35号文件关于转发省食品药品监督管理局、省卫生厅《关于进一步加强药品不良反应报告和监测工作的通知》精神，具体做法如下：
1 院领导高度重视，建立健全组织机构，形成网络化管理
《药品管理法》第七十一条明确规定：国家实行药品不良反应报告制度，在贯彻落实法律法规的同时，院长亲自安排部署这项工作，于2004年2月医院成立了以主管副院长为主任委员，医务科、药剂科、护理部以及临床科室主任为委员的药品不良反应报告和监测委员会。在健全组织机构的基础上，制定了工作职责，将组织机构工作职责安置在显著位置，药剂科成立了由药剂科科长任组长，药剂科副科长任副组长，临床药师及各药局负责人为主的药品不良反应报告和监测小组。尽管我们做了一些工作，但临床科室认为与他们关系不大，上报药品不良反应寥寥无几，只是在临床药师的督促下上报了几例报告。2005年，为了加强这方面的工作，在《辽宁省三级甲等医院评价指南》的推动下，医院又重新调整了总医院药品不良反应报告和监测委员会，形成网络化管理，扩大了该委员会组成人员范围，修订了我院药品不良反应报告和监测工作职责，号召全院各临床科室成立了药品不良反应报告和监测小组。各临床科主任为组长，副主任、护士长为副组长，选择住院医师和部分护士为成员的药品不良反应报告和监测小组，并由一名副主任兼职抓此项工作，每个科室又选配一名住院医师亲自负责药品不良反应报告和监测工作。
2 建立药品不良反应报告和监测的工作制度，明确各级人员工作职责并定期考核
2.1 制定铁煤集团总医院药品不良反应工作制度
主要包括：①承担总医院药品不良反应报告的收集、整理、评价、反馈和上报工作；②对临床各科室药品不良反应报告和监测工作进行指导；③组织药品不良反应宣传教育、培训工作；④参与药品不良反应监测的省、市交流；⑤组织药品不良反应监测方法的研究。
2.2 全院临床各科药品不良反应报告与监测小组工作制度
主要包括：①按照《药品不良反应报告与监测管理办法》的有关规定，负责收集报告本科室病人用药后发生的药品不良反应病例报告工作；②收集药品说明书中已有的和未注明的药品不良反应；③一旦发现有药品不良反应及时处理，并在病例中记录发生过程以及采取的措施；④发现严重或新的药品不良反应病例，及时通知院药品不良反应监测委员会人员或临床药师及时处理并整理药品不良反应有关资料, 认真填写药品不良反应报告，及时上报；⑤定期将药品不良反应病例报告上报院药品不良反应监测委员会，以便统一上报市监测中心。
3 积极宣传、认真组织培训
充分利用临床药师下临床的机会，积极做好宣传药品不良反应报告和监测工作的意义，并且与医务科及时沟通，首先在每季度召开的药事管理委员会会议上总结开展此项工作遇到的问题，主管院长积极给予协调解决。2005年和2006年对全院医疗、护理、药剂人员进行了两次专题培训，参加培训人员达95%以上，医务科分管教学科研的工作人员对培训人员实行签到制度，对应该参加培训而又未参加培训的人员进行补课，凡是参加培训的人员都要进行答卷考试，实践证明，开展宣传培训是做好ADR监测工作最有效的途径。
4 做到早期发现并及时采取有效措施进行处理
ADR监测报告工作在我院是一项全新的事业，医务人员、护理人员、药剂人员对其认识仍然存在不足之处，总认为建院几十年，从来没有听说过药品不良反应，没必要花费那么多时间去研究它。但随着社会的不断发展，新闻媒体的广泛宣传，特别是相继发生的“齐二药”假药事件和安徽华源“欣弗” 事件，对全院医务人员有很大的震撼，人们对药品的安全性日益关注，在定期召开的全院干部大会上，院长经常讲到合理用药，防止和减少药品不良反应的发生，强调监测和报告药品不良反应工作是医疗机构和临床医师、药师的职责和义务,临床药师积极主动深入到临床一线，积极宣传并及时收集药品不良反应病例，并主动向医护人员讲解什么是药品不良反应，逐渐使医护人员对临床药师的工作有一定的认识，在与医务科进行医疗质量工作的检查中，将药品不良反应报告和监测工作列入检查范围，并采取积极的引导方式，对上报及时、填报好的单位给予表扬，定期利用药剂科编辑的《临床药学简报》进行通报，正确指导临床各科填报药品不良反应报告病例，由过去的督促上报转为现在的主动上报。
5 积极配合上级药品监管部门、卫生行政部门参与药品不良反应的分析、评价工作
虽然做了一些工作，但还需要我们正视面临的困难，要求每位监测人员树立高度的责任感和，认识到ADR监测工作是实事求是、真实可信的。对每份ADR报告认真研究、查看药品说明书，然后确定是新的、严重的、还是一般的药品不良反应，按时上报市ADR中心。实践再次证明，不论什么事情只要认真去做就能取得成效，开展药品不良反应报告监测工作也是如此，只要我们认真对待这项工作，就能给临床合理用药提供科学的依据，从而防止和减少ADR的发生，经常与上级有关部门取得联系，认真贯彻落实有关政策信息。
6 与卫生防疫部门密切联系，并在铁煤集团总医院卫生防疫站建立了药品不良反应监测小组
我们认为，卫生防疫部门负责全矿区的疫苗接种，在使用过程中也可能发现药品不良反应的发生，所以也列入了我们的重点监测部门。
7 定期上报药品不良反应，正确评价及时处理
对于新的、严重的药品不良反应，发现一例及时上报一例，对于一般药品不良反应每月定期上报市药品不良反应中心。全院2004年上报4份，2005年上报11份，2006年上报49份，ADR上报例数呈逐年上升的趋势。
