时间：2022-09-15 07:19:54
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇自我评分总结，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
肺心病是老年人常见呼吸系统疾病，发作时多伴有严重低氧血症，病人常有窒息、濒死等主观感觉，容易对患者心理造成影响，产生焦虑、恐惧等心理，适当的心理护理干预对病人疾病治疗具有积极影响，本文就肺心病患者的心理护理干预进行探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本文参与病例60例，均为本院自2004~2009年收入院的肺心病患者，男39例，女21例，病例入选符合肺心病诊断标准(第三次全国慢性呼吸系统疾病标准)，具有典型的X线片、心电图及超声心动图变化，具有不同程度的肺功能不全及心功能不全临床表现，并排除具有精神类疾患、既往曾患脑血管疾病及语言表达障碍者，所有参与病例均知情同意。
1.2 治疗方法
病例入院后随机分为对照组及干预组，两组患者HAMA评分及疾病严重程度、文化程度无显著性差异，两组患者给予相同的抗感染、吸氧或呼吸支持、强心利尿治疗。合并心律失常者依据病情给予抗心律失常药物，监测一般生命体征及动脉血气分析。
1.3 心理护理及评估方法
两组患者入院后给予常规护理，入院宣教及生活护理，进行心理评估并记录结果，心理评估采用HAMA14项量表， 评分为分5级：(0)无症状，(1)轻微，(2)中等，(3)较重，(4)严重。总分超过29分，严重焦虑;超过21分，明显焦虑;超过14分，焦虑;超过7分，可能焦虑;小于7分，无焦虑。评分过程采用交谈与观察的方式进行，由经过培训的护士完成。心理护理干预组另给予心理护理，心理护理采用以安慰、疏导为主的方式，使病人增强对疾病的了解程度，减少对疾病中的不适症状的恐惧感，鼓励患者家属陪伴病人，减少病人的孤独感，鼓励患者积极参加适量的患者之间交流，利用患者之间的交流，增加患者治疗疾病的信心。在护理过程中，鼓励病人采用自我总结的方法，记录不良情绪产生的原因，分析认知偏差的根源，帮助病人学习自我克服不良情绪的方法，减少不良情绪的产生。心理护理干预共2周，护理结束后再次评估两组患者HAMA评分及焦虑心理发生率。
1.4 统计学方法
数据处理采用SPSS11.5软件完成，统计学方法计数资料采用χ2检验，计量资料采用方差分析，检验水准取(α
2 结 果
心理护理一周后，干预组HAMA评分为13.73±2.06，对照组为21.23±3.17，干预组焦虑心理发生率为23.3%，对照组为43.3%，两组比较，HAMA评分及心理焦虑发生率均有显著性差异(P
【关键词】表现性评价；学生主体；实施策略
【中图分类号】G633.2 【文献标志码】A 【文章编号】1005-6009（2017）35-0049-03
【作者简介】王芳，江苏省金湖县外国语学校（江苏淮安，211600）教师，高级教师，江苏省特级教师，江苏省“333高层次人才培养工程”培养对象。
表现性评价是指给被评价对象提供一个要求明确的任务，然后要求被评价对象来完成，最后依据其完成任务的情况进行价值判断。表现性评价主要是用来测量那些不能被客观性题目很好地测量的学习结果，如：学生在提出问题、收集、组织、分析和处理信息方面的素养水平等。
表现性评价作为一种特定的评价方式，具有促进学生学习的巨大潜力，尤其在实施活动型课程的今天，利用表现性评价可以全面监测、评估学生在活动过程中综合运用知识、技能、情感、态度等心理资源，解决现实问题的种种表现，从而推动活动的有效开展，促使学生素养的全面提升。但这并不意味着表现性评价必然能有效促进学生学习，因为学生是学习的主体，要充分发挥表现性评价促进学生学习的功能，需要确立学生在评价中的主体地位。现以乡土实践活动“柳树湾湿地的开发与保护”为例，说明学生参与表现性评价的实施策略。
一、活动准备阶段――让学生参与分析学习目标
教学的目的在于促进学生有效学习。然而，很多时候，学生因为不知道努力的目标和方向而导致学业的失败，要使学生有卓越的表现，首先应当让他们知道学习目标。
教学中，很多教师会自己制定学习目标，然后非常详细地向学生解释学习任务，却没有让学生思考自己希望学到什么，在完成任务时该学到什么程度。这样，学习的目标就成了学生要完成教师的任务，其实，只有当学生获知和自己有关的学习信息时，才能为自己的学习承担更多的责任。因此，在活动准备阶段，应该让学生参与分析并明确自己的学习目标。
[案例一]柳树湾湿地的开发与保护研究（准备阶段）
首先，教师提出学目标。1.能认识到开展乡土实践活动的意义；2.知道乡土实践活动的主要过程及相关要求；3.能主动积极地参与活动，从合作探究学习中各有收获；4.能增强团队意识，服从分工，为活动的顺利开展提出有效建议。
其次，学生分组讨论具体学习目标。以第一组学生为例，他们讨论交流的内容是：参与本次乡土实践活动，要进一步增强自己心系家乡、热爱故土的情感，使自己懂得感恩和回报；要提高自己的综合实践能力，敢于直面困难，学会解决问题；通过对柳树湾湿地的开发与保护研究，能够为家乡的建设献计献策。
最后，学生提出个人学习目标。学生1：自己愿意担任小组长，以提高自身的组织、协调能力。学生2：愿意发挥自身做事细心有序的优势，做好活动资料的整理工作。学生3：自己胆小，想参加采访组，借机锻炼自己与人交往的能力。学生4：想发挥自身文笔好的优势，尝试写好实践活动的总结报告。……
通过参与分析，学生明确了预期的学习目标，确定了努力的方向，他们不再是被动的等待者，而是成为自我学习的划者、实施者，这有助于激发学生学习的动机，调动其学习的热情，挖掘其学习的潜能，从而使学习过程更趋向积极专注、深入高效。
二、活动起始阶段――让学生参与制定评分细则
制定评分细则也就是将设定的学习目标具体化。表现性评价中的评分细则至少包含以下内容：哪些要素将被用来判断或评价学生的表现，表现的质量范围是什么，如何决定给什么分数以及所给分数代表的意义，如何描述不同的质量水平。然而在教学中，几乎任何一个真正重要的学习目标领域都是相当丰富的，以致在实践中，教师很难通过评价这些领域的所有内容来确定学生的状况。一个可行的办法就是，教师带领学生从所有这些目标领域中抽样选取有代表性的指标，作为评价的内容。
让学生参与评分细则的制定，最大的好处就是能够让学生在头脑中形成良好表现的清晰图景。这种图景对学生的表现会有强大的引导作用，促使学生朝着明确而清晰的具体目标努力。同时，学生知道了清晰的目标或表现标准，就能让教师不再成为唯一的反馈提供者，能够让学生在学习过程中进行有效的自我监控、自我反馈，不仅使对学生的评价更客观全面，还能及时发挥评价对学生的诊断与激励功能。
让学生参与制定评分细则通常有两种做法：一种是教师提供评分细则的框架，并向学生解释评分细则的内容，然后让学生联系实际的表现样例讨论完善评分细则；另一种方法是由学生合作自主完成。以下是按照前一种方法制定出来的评价“学生收集资料过程中的表现”细则。
明确具体的评分细则，犹如给学生规划了行走路径，学生的每一次表现都饱含自我预期、都指向某个标准。学生可以在对照评价细则进行自我评价的过程中，了解自己的进步，评判自己的成绩，监控自己的发展；另外，在同学互评中，还可以学习他人、砥砺自己。通过评价，他们会逐渐内化评价的标准，明晰自己的弱点和长处，并逐步改善自身的表现，真正成为学习的主人，成为自我成长的推动者。
三、活动深入阶段――让学生参与记录活动表现
活动进入深入的实施阶段，学生的主要任务是收集资料、分析问题。收集资料的途径很多，有问卷调查、现场采访、实地考察、查阅文献、咨询专家等。为了确保活动的有效性，教师可以引导学生设计活动记录表，记录活动过程和收集到的资料以及自己的表现。这既有助于学生掌握实践研究活动的一般方法，又有助于培养学生的诚信品质和严谨科学的态度，同时，为实施对学生的表现性评价提供事实依据。
[案例二]柳树湾湿地的开发与保护研究活动记录
当学生记录时，他们就得运用事先确定的标准或评分规则作为记录的参考框架，并且运用这一参考框架进行自我评价。当整理自己的记录时，他们能更清楚地认识到自己要到哪里、现在在哪里、还有多少距离、接下来要做什么，他们还会因自己的努力和进步而增强学习信心，进而有可能获得更大的成功。
四、活动总结阶段――让学生参与交流评价结果
在这一阶段，教师要利用一定的时间组织学生对活动进行总结，比如可以让学生回答：你和你的同学学到了什么，你们是如何开展学习的，你们在学习过程中遇到了哪些困难，是如何克服的，你在乡土实践活动中有何特别的体验，如果再开展类似的活动，你会有哪些改进……让学生将回答以文字的形式书面表达，并在全班交流分享。这种自我反思、自我总结会帮助学生进一步巩固学习的成果，为以后参与活动积累经验。
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）09（b）-0131-02
糖尿病足临床发生率可达糖尿病的5%，患者病情随病情加重，可导致下肢多种并发症出现，甚至导致患者截肢[1]。糖尿病足截肢术后患者护理内容较多，护理难度较大，及时改善患者治疗依从性及术后自理能力是改善患者预后的关键。健康教育是目前改善患者认知能力的重要护理模式。该科在临床实践中，对2015年5月―2017年5月间40例糖尿病足截肢术后患者实施了基础护理+健康教育，以了解健康教育对患者手术康复过程的影响，为糖尿病足截肢术患者的术后护理过程提供有效方案。现将患者护理后负面情绪、自理能力、治疗依从性状况行回顾性总结，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
择该科80例糖尿病足截肢术后患者实施观察，根据患者护理模式将患者分为基础组（n=40）和教育组（n=40），基础组患者中含有男23例，女17例；患者年龄跨度52～73岁，平均年龄（64.2±8.8）岁；糖尿病病程跨度6～23年，平均病程（15.5±5.4）年；单侧截肢38例，双侧截肢2例；教育组患者中含有男24例，女16例；患者年龄跨度51～73岁，平均年龄（64.1±8.7）岁；糖尿病病程跨度6～23年，平均病程（15.6±5.6）年；单侧截肢39例，双侧截肢1例。基础组与教育组患者一般基线资料独立样本检测结果符合对比研究标准，差异无统计学意义（P>0.05）。
纳入标准：实施临床检查并参照WHO制定的相关标准确诊为2型糖尿病患者；实施临床检查确诊为糖尿病足患者；自愿实施截肢术患者；自愿签署知情同意书患者；自愿配合随访患者。排除标准：存在其他部位严重并发症患者；严重器质性疾病、恶性肿瘤患者；因其他因素引起的不能自理患者；原发性认知、精神、沟通、意识障碍患者。
1.2 方法
对所有患者均实施截肢术治疗。基础组患者实施基础护理：①环境护理：加强对病房环境清洁消毒，并且通风、光照处理，为患者提供安静的治疗环境，护理操作中尽可能减少护理噪声，保证患者睡眠充足，治疗环境舒适。②患肢换药：护理人员需定期查房，定期检查患者切口状况，术后将患者患肢适当抬高，定期更换敷料，出现出血、渗液状况时及时通知医生，并辅助医生实施处理。③疼痛护理：及时了解患者术后肢体疼痛状况，患者疼痛难忍时，可按医嘱给予患者镇痛剂辅助治疗。④安全护理：护理人员在夜间需加强病房巡视，为患者加高床栏，避免患者夜间坠床；在病房中加设扶手，保持病房、科室、厕所内地面干燥，避免患者摔伤。
教育组患者实施基础护理+健康教育。①心理健康教育：护理人员需耐心向患者介绍糖尿病足截肢术治疗的原因、目的、意义，并向患者介绍患肢疼痛出现的原因，耐心倾听患者的身心感受倾诉，积极安慰及鼓励患者，转移患者注意力，缓解患者疼痛，必要时采取镇痛药物辅助；在患者治疗各阶段，针对患者不同心理问题，对患者进行针对性心理疏导，引导患者进行情绪排解，正确看待疾病，正视现实，不断提升生活信心，引导患者家属积极陪伴患者，引导患者及早回归社会[2]。②皮肤清洁健康教育：耐心向患者介绍皮肤清洁过程对康复的影响，指导家属积极辅助患者进行皮肤清洁，保持皮肤干燥，并加强皮肤保护，避免皮肤损伤或感染发生。③饮食健康教育：指导患者注意饮食均衡，术后早期食用清淡、易消化食物，禁止食用刺激性食物，定时定饮，控制糖分、钠盐等摄取，指导患者多饮水，定期排便，避免便秘。④生活安全知识教育：护理人员需及时指导患者进行安全护理，及时指导患者使用助行器、拐杖等行走辅助工具，向患者及家属介绍摔倒的危害，指导患者及家属积极预防摔倒，并在病房、科室、厕所、浴室等醒目位置张贴警示标识，提升患者及家属重视。⑤康复训练健康教育：护理人员需积极指导患者进行上肢持重训练及下肢直腿抬高训练等，可根据患者实际病情状况指导患者进行适当康复训练，指导患者循序渐进，先从床上肌肉静息训练、抬腿训练开始，逐渐转为抗阻力训练，训练过程中避免过度，以患者难受为准[3]。⑥自我护理健康教育：及时参照Orem自护模式指导患者进行自我护理，在科室为患者建立咨询服务，并定期为患者组织康复训练、血糖监测方法、血糖控制方法知识讲座，定期实施康复技能训练等，在患者出院后定期对患者实施随访，了解患者康复状况，针对患者实际状况实施针对性生活、饮食、康复训练、心理调理等知识教育。患者均实施6个月随访。
1.3 观察指标
①分析总结两种护理模式下患者负面情绪状况。使用激惹、抑郁和焦虑自评量表IDA评价，分数高低与负面情绪高低成正比。
②分析总结2种护理模式下患者治疗依?男宰纯觥F兰勰谌莅?括饮食、用药、康复训练3项，总分0～9分，评分7～9分表示依从，4～6分表示基本依从，3分及以下表示不依从[4]。
③分析总结两种护理模式下患者自理能力状况。自理能力评价内容包括足部护理知识及日常生活能力，总分0～100分，评分高低与自理能力高低成正比。
1.4 统计方法
用SPSS 20.0软件处理，用均数±标准差（x±s）表示负面情绪评分、自理能力评分，行t检验。用[n（%）]表示依从性，行χ2检验，P
2 结果
2.1 两种护理模式下患者负面情绪状况分析
健康组患者激惹、抑郁、焦虑评分较基础组更低（P
2.2 两种护理模式下患者治疗依从性状况
健康组患者随访6个月治疗依从性较基础组更高（P
2.3 两种护理模式下患者自理能力状况
教育组患者随访6个月自理能力评分（77.5±11.3）分较基础组（56.8±13.5）分更高（t=7.436，P=0.000）。
3 讨论
【关键词】班级管理 快乐 自主 管理方式
【中图分类号】G 【文献标识码】A
【文章编号】0450-9889（2017）04A-0066-02
教育家维果茨基曾提出：“教育应该是这样来组织的――不是有人来教育学生，而是学生自己来教育自己。”可见，学生应该是教育活动的主体。用这一教学理念去指导小学班级管理活动，就应该在小学班级采取自主管理的管理模式，让学生在自主管理的过程中感觉快乐。“自主”与“快乐”，这也是素质教育对小学教育提出的目标。根据维果茨基的教育理念和素质教育的精神，笔者提出在小学班级管理中实行“我快乐、我自主”的班级管理方式，让班级成为学生独立发展、自主成长的乐园。这对学生身心健康发展、民主意识培养、能力锻炼等都大有裨益。
一、全员参与，岗位负责
“我快乐、我做主”的班级管理方式，最终目的就是培养学生的自我管理能力。学生不仅是班级管理活动的对象，也是开展班级管理活动的主体。学生参加班级管理活动，成为班级的主人，自然就会产生一种强烈的班级责任感，积极参与班级事务，为班级活动而努力。实施“我快乐、我做主”的班级管理方式，就是提倡全员参与班级事务管理。
为了鼓励全班学生都参与班级事务管理，班主任应建立岗位负责的管理制度。具体来说，就是设置多个管理岗位，让每一名学生担任相应的职位。学生在承担岗位职责的过程中，能培养责任心，锻炼能力，体会当班级主人翁的快乐。班主任可以在班级里设立“小班主任”、学习委员、纪律委员、劳动委员、组织委员、体育委员、宣传委员、文体委员、小组长等九个岗位，然后根据学生的学号，让学生轮流担任管理岗位。如这一周是学号为1的同学担任“小班主任”，学号为2的同学担任学习委员，学号为3的同学担任劳动委员……一直填满九个岗位为止。然后下一周是学号为2的同学担任“小班主任”，学号3的同学担任学习委员……就这样循环，让每一名学生都能担任不同的职位，承担不同的职责，l展组织管理能力。
在岗位负责的管理制度中，班主任也可以实施搭档制度。如“小班主任”、学习委员、劳动委员等工作岗位，可以采取男女搭档、自愿搭档或者以学号的形式来搭档等形式。一对搭档可以通过讨论的方式，确定具体职责分工。如一位搭档承担上午的工作，另一位搭档承担下午的工作。学生搭档管理班级事务，工作更为得心应手，在快乐自主的氛围中，学生的合作能力与工作能力得到培养。
二、集思广益，共拟班规
“我快乐、我自主”班级管理方式的实施，也体现在集思广益、民主制定班规方面。班主任组织全班学生一道制定班规，能活跃学生的思维，给予学生表达观点的权利和空间，发展学生的个性，达成素质教育的目标。
为了体现集思广益、民主制定班规的原则，教师可以在开学之初，以建设文明班级为契机，让学生根据《小学生日常行为规范》《小学生守则》等规则，以班会的形式讨论班规的具体制定。在讨论的过程中，班主任应该激励每一名学生都积极参与。在广泛听取学生意见的基础上，达成对具体班规内容的共识。这样才能建立符合学生意愿、体现班级实际情况、人性化的班规。之后，班主任就把建立在学生讨论基础上的班规张贴在教室的墙壁上。如学习常规、食堂纪律、文明礼仪等内容，都统一张贴在墙壁上，使班规成为学生共同的价值追求目标。然后每天都有班干对学生执行班级公约情况进行一个小总结，使学生都能够自觉遵守班规。民主制定班规能激发学生的积极性和创造性，让学生体会到班级管理的自主和快乐。
三、自我评价，自我监督
评价与监督也是班级自主管理的重要内容。完善的评价、监督机制，能让学生反思班级管理规章的正确与否，担任班级岗位是否履行职责，班干管理活动是否合理，等等。
“我自主、我快乐”班级管理方式下推行自我评价与自我监督机制，需要建立一个可以量化的评分标准，根据这标准评判学生的日常管理活动。在“小班主任”工作情况的评判上，可以制定可量化的评分标准，如检查其他班干管理活动、总结同学们在学习上的情况、制定本周班上活动计划等。做得好的，记2分；一般的，记1分；不好的，记0分。而学习委员的评分标准，则应着重看他（她）能否很好地完成指导学困生学习、检察同学是否完成老师布置的学习任务等方面。其他班干的管理职责内容也依此类推。
在制定可量化的评价标准之后，班主任就要引导学生进行自我评价与自我监督。教师可以让学生以小组为单位，依据评分制度与评分标准进行自我考核打分、小组其他成员考核打分、班干考核打分。通过打分，让学生自我反思，衡量自己的行为是否合理。通过互相打分的形式，让学生学会自我约束，将学生自我行为规范由他律向自律的方向转变，从而实现建立“我自主、我快乐”评价监督机制的目的。
“我快乐、我自主”的班级管理方式，需要教师采用表扬与批评纠正这两个基本的评价手段。教师可以让班上的学习委员公布小组里每个成员的考核分数。分数高的给予表扬；分数不足的，就提出改进意见。通过表扬与纠正的方式，促使学生不断改进、完善，促进学生形成完善的人格。
四、班级活动，快乐自主
班级自主管理的重要内容还包括自主开展班级活动。通过班级活动，学生能广泛接触社会、自然，达到认识社会、增长知识、拓展眼界、提高社交能力和培养高尚情操的目的。
“我快乐、我自主”的班级管理方式，需要教师设计丰富多彩的班级活动形式。如可以设计蕴含教育意义的社会调查、主题班会、社会服务、参观访问、社会交往等活动，通过这些活动增强学生自身的思想认识，帮助他们形成良好的品行。在发展学生智能方面，可以借助专题辩论、读书交流、研究制作、观察实验等形式，激发学生的创造精神和科学兴趣。在发展学生体能方面，可以举办增强体力和运动水平的经常性的户外活动，如野营、旅行等，这样能使学生感悟到其中的社会美、艺术美、自然美，增强创造美和鉴赏美的能力。教师也可以组织自我服务、公益劳动等活动，以提高学生的劳动技能，培养学生的劳动观念。丰富的班级活动形式有助于培养学生的兴趣特长，帮助学生发展个性。
关键词：《过程设备设计》；课程设计；教学改革
中图分类号：G642.0？摇 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2013）49-0045-02
一、引言
《过程设备设计》课程是过程装备与控制工程专业的一门专业必修课。“过程设备设计”课程设计是与该课程配套的一个重要的实践性教学环节。通过在教师指导下进行设计训练，培养学生熟悉设计方案的分析论证、结构设计、设计规范以及机械制图等方法，为今后的工作奠定良好的基础。为此，怎样搞好课程设计教学，巩固学生所学的基础知识，培养学生理论联系实际、全面分析问题、解决问题的能力，是我们应该深入讨论和研究的重要议题。
二、课程设计前的准备工作
1.做好选题工作：课程设计指导中重要的环节之一是选题，指导教师在确定课题时应明确培养的目标。题目要能综合应用专业课知识，通过对生产流程中上游工艺要求的分析，来论证过程设备的总体设计方案、确定设备整体结构的型式、并进行主要零部件的结构和强度设计计算，查阅相关规范和标准并编写相应的设计说明书等，掌握过程设备的设计内容、步骤和方法等的一般设计规律，为下一年度的毕业设计打下基础；其次，题目的深度和工作量应当适中，既要保证学生能尽可能多地用到所学的理论知识，又要顾及到学生目前的设计水平和进度，以确保学生能按质、按量、按时地完成所给的设计任务。
2.及早布置设计任务：虽然是在理论课程授课之后进行课程设计，但是有关课程设计的要求完全可以在理论课授课过程中穿插讲授，并同时下发课程设计任务书和指导书，进而改变以前先课堂教学，再布置设计任务，让学生在两周内集中设计的教学秩序。以往教学秩序导致学生最终不能按时完成，或虽按时完成，却不能保证设计质量。为确保学生在规定时间内能保质保量地完成设计任务，应该及早让学生清楚设计的任务。
三、设计过程严把质量关
1.课程设计资料管理：以往采用电子文档形式提交计算书和图纸，虽方便了教师对学生的设计管理和文档保存。但往届学生的设计资料文档一旦流入下届学生手中，就会变成进行课程设计的模板。一部分学生将模板的设计计算书和图纸中的相关数据直接修改成自己的设计数据，根本不关心设备结构设计方法、所用计算公式的含义、相关规范的选用和化工制图的规范表达等设计的基本程序。故课程设计资料不能电子化，成为桎梏学生思想的枷锁。设计之初就应该明确计算书必须手算完成，图纸只能采用手绘，而不允许采用专业软件。
2.强调学生的主体地位：我们分组设计不同的题目，每5人分成一个小组，并指定小组长。每组的过程设备的尺寸和材料各不相同，但总体方案是可以相互借鉴的。小组成员可在一块查找与设计有关的书籍、资料，碰到问题互相讨论、学习，先在小组里解决掉一部分设计疑问。剩余小组中不能解决的问题，小组总结出来，教师再予以指导，加强了指导的针对性。
3.发挥教师的引导作用：设计全过程教师只是发挥引导作用，应以学生自主设计为中心。引导学生清楚设计步骤，提高独立分析、解决问题的能力；教师不能只止步于让学生“学会”，而是应引导学生“会学”；遇到疑难问题时，教师应通过典型案例分析，形象地引导学生对基本理论知识的理解，启发学生的思路，培养学生的工程意识。改变以往教师全盘托出、学生依葫芦画瓢的传统方法。
4.重视课程设计总结与提高：课程设计后期，组织学生开一个课程设计总结交流会，让每个小组说出自己在课程设计中遇到的问题及解决的方法、收获与体会，设计中需进一步完善之处，各组之间相互探讨，教师作适当的点评。通过交流，使学生对设计内容的理解更加深刻，对工程设计的方法更加清晰。
四、设计时间合理安排
原课程设计安排在理论课结束后的两周进行，此时其他专业课程也即将结课，学生既要进行高强度的课程设计，又要分心复习其他课程的考试。急于完成设计任务，没有足够的思考时间，甚至出现抄袭现象等。考虑到同其他课程在时间上的协调，我们将这门课程设计安排到第六学期所有课程考试结束后的两周时间。
五、完善课程设计考核方法
以前主要是根据学生在设计期间的表现，计算书和图纸的完成情况，答辩时对重要知识点等的掌握程度，最终给出学生的成绩。这种考核方式存在一定的弊病，一方面，个别同学抄袭、甚至拷贝同组的计算书和图纸，并经重新整理后，版面比原创者编写的更规整；另一方面，只有两周时间的课程设计，某位学生是积极设计还是应付差事，教师难以精确把握。会得出一些不公正的结果，使学生的学习积极性受到挫伤。故我们在考核中采用了以下评定方式。
1.学生自评、互评和教师讲评相结合：学生完成设计任务后，先自我检查设计计算书和图纸，总结归纳存在的错误和不理解的问题，形成“自评”；之后随机分配合作同学，给对方的设计进行审查，最后给出评阅意见，形成“互评”。根据上述自评和互评情况，指导教师有针对性地再次检查学生的设计，找出设计中没有掌握的知识点，与学生进行讨论，形成“讲评”。自评、互评对学生而言是一种行之有效的“自我引导”和“相互引导”方式，极大地提高了学生学习主动性和独立思考能力。教师讲评总结设计中存在的共性问题，并充分了解了当前学生掌握知识的水平，为公正的评定设计成绩提供参考依据。
2.将自评、互评作为成绩评定依据：评定最终成绩时，除依据平时表现、计算书、图纸和答辩情况外，还应将自评、互评情况也作为评分的一部分依据。指导教师给出自评、互评的评分规则，学生根据所给的评分规则进行自评、互评，得出具体的评分结果；教师根据评分结果给参加互评的同学加分或减分。自评时抄袭他人不知其所以然，互评时根据评分人查出问题的多少，给自评同学减分，给评分同学加分；反之，评分人无能力查错，则给评分同学减分。
六、结语
《过程设备设计》课程设计教学改革的目的在于激发学生主动的学习态度，培养学生工程设计的实际能力。要想搞好课程设计，必须充分发挥指导教师的引导性和学生的主动性，做好设计前期安排、设计中期的质量进度控制和设计后期的考核管理工作。只有这样才能保证课程设计质量，达到最终训练的目的。
参考文献：
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[3]毕明树，喻建良，李志义.“过程装备与控制工程”专业的知识结构分析和课程体系设计[J].化工高等教育，2001，（4）：22-25.
【关键词】 常规干预； 老年冠心病； 临床指征； 针对性护理干预； 生活质量
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.30.062 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）30-0110-02
当前，临床上对于老年冠心病的治疗多采用的是药品方案，再配合落实针对性护理干预措施，有助于改善患者临床指征[1]。为探究治疗老年冠心病的最优护理方法，本文抽选2015年1月1日-2016年1月1日来笔者所在医院接受救护的老年冠心病患者300例，将其分成常规组及分析组，分别以常干预措施、针对性护理干预措施开展护理服务，比较两种护理法的运用效果，期待能提升患者生活质量及疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机筛选2015年1月1日-2016年1月1日来笔者所在医院接受救护的老年冠心病患者300例，将其分为两组。常规组：150例患者，年龄50.2～80.0岁，平均（71.5±10.7）岁；男70例，女80例。分析组：150例患者，年龄50.0～79.8岁，平均（71.3±10.3）岁；男80例，女70例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组都接受对症治疗，即给予患者服用5 mg消心痛，3次/d，用药时长为3个月，与此同时，常规组以一般性的护理模式开展相应服务，涉及基本护理、各项生命指标监测等。而分析组除一般性的护理服务外，增用系统化的针对性护理干预，内容有：（1）疾病健康知识的细致宣讲。讲解冠心病方面的病理常识，同时普及无症状性疾病的原因和医治手段。此外，将必要的自护技能、知识介绍给患者和看护家属，增强其自我护理的操作技能。（2）心理层面的干预护理。护士人员为疏导患者的各种负面心理，可运用心理暗示法、讲解成功治疗病例等方式展开心理干预。为实现对症化护理，护士在实施护理服务之前，以亲切语言和患者主动交谈，进一步了解、掌握疾病状况，进而实施良性引导，增强患者对各项医疗护理操作的配合度。（3）强化病房巡视工作的开展力度。因为患者的各项症状并不突出，为防止病情出现异常变动，护士在巡视病房的过程当中注重监控血压、心率等指标；特别是对病情高危者，必须格外关注其各项指标值的起伏动态，并增加探视次数。（4）日常膳食及预后护理。膳食情况对患者机体的恢复速度起到促进作用，护士引导患者多进食蛋白高、盐分低、脂肪少、易于消化的相关食物，注意每日排便、排泄情况，维持解便的通畅性。此外，护士按个人机体的恢复情况，为其拟定科学化的锻炼计划，以“适量、科学、合理”为基准，避免运动过度或过少。（5）自我行为方面的针对性干预管理。由于冠心病会对患者的身心形成不良影响，例如，环境条件、个人心理、生活方式等都会干扰到患者自我行为。医疗人员除了科学疏导患者心理以外，引导其逐步养成规律作息、按时进餐、劳逸结合等优良生活习惯，并嘱咐患者禁止喝酒及抽烟。（6）引导患者展开放松锻炼，并给予患者聆听节奏较为舒缓、旋律较为优美的轻音乐，使其生理、心理均处于放松状态。
1.3 观察指标及评价标准
（1）临床指征：对所有入选对象总胆固醇、体重指数、甘油三酯、舒张压以及收缩压等指标进行评定；（2）负面情绪：选择HAMD表（汉密尔顿抑郁表）以及HAMA表（汉密尔顿焦虑表）进行评定；（3）生活质量：选择SAQ评分标准（西雅图心绞痛评定表）进行评定[2]。
1.4 统计学处理
采用SPSS 19.0软件处理本次研究数据，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P
2 结果
2.1 两组SAQ评分比较
干预前，两组SAQ评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，常规组患者SAQ评分为（63.01±9.10）分，分析组（69.85±10.26）分，分析组优于常规组，差异有统计学意义（P
2.2 两组患者HAMA评分以及HAMD评分比较
干预前，两组HAMA评分以及HAMD评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组干预后，常规组患者HAMA评分为（47.26±7.13）分，分析组为（40.17±6.31）分；常规组患者HAMD评分为（43.22±6.38）分，分析组为（25.00±5.88）分，差异均有统计学意义（P
2.3 两组患者临床指征比较
干预前，两组临床指征比较差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，分析组总胆固醇、体重指数、甘油三酯、舒张压以及收缩压等指标都优于常规组，差异均有统计学意义（P
3 讨论
冠心病是心内科常见疾病，该病多与代谢、年龄、吸烟、饮食习惯等密切相关，给患者的身心健康及生命安全造成严重的影响，所以要进行防治，对患者展开对症治疗的同时，还要加以针对性护理干预。自笔者所在医院将针对性护理干预内容引入老年冠心病日常干预工作当中，其核心目标在于，提升医疗服务工作的总体质量，使患者接受到优质性、针对性干预服务，以显著改善冠心病的实际病情[3]。从疾病康复的角度上讲，患者自护技能的提升有助于稳定慢性病情，能够提升预后治疗成效[4]。
近几年，冠心病并发症与病死率均得到显著控制，在此情况下，对患者实施针对性护理干预措施是提升其日常生活质量、改善其负面情绪以及临床指征的关键措施[5-6]。冠心病属于一种慢性的终身疾病，患者病程较长，且需要长期持续治疗，大部分患者均需在家治疗，对这类患者采取有针对性、全面的护理干预措施能够帮助患者树立起良好的干预理念，有助于患者养成良好的行为习惯与生活方式，进而加强患者自我保护的意识，达到自我护理的效果，这样对提高患者的治疗效果以及降低并发症发生都具有重要意义[7]。本研究中，运用针对性护理干预的相关方法对老年冠心病患者施行干预服务，将系统化、个体化、针对性的自护措施贯穿在患者治疗的各个环节中，实现高效干预效果，达到稳定控制冠心病的目标[6]。本研究施行两种干预措施后，常规组患者SAQ评分为（63.01±9.10）分，
分析组为（69.85±10.26）分；常规组患者HAMA评分为（47.26±7.13）分，分析组为（40.17±6.31）分；常规组患者HAMD评分为（43.22±6.38）分，分析组为（25.00±5.88）分，且分析M总胆固醇、体重指数、甘油三酯、舒张压以及收缩压等指标都优于常规组（P
综上所述，在老年冠心病患者中展开针对性护理干预措施意义重大，有助于改善患者临床指征及负面情绪，是提升其生活质量的重要保证，因此有推广的可行性。
参考文献
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关键词：药物自我管理技能训练；双相情感障碍；康复；护理
药物自我管理技能训练是长期服药的精神疾病患者通过医务人员健康教育及专业训练后在院外自行管理药物的方法。目的是提高患者长期服药的依从性。它采用由翁永振教授等人改编美国利伯曼的《社会独立生活技能训练程式》适合中国的训练程式[1]。有利于提高患者用药依从性，改善预后[2]。
双相情感障碍是一种兼躁狂与抑郁的常见精神障碍类疾病[3]。临床症状复杂多变，具有高复发率、高致残率、高死亡率等特点[4]。
2016年2月18日我院收治1例双相情感障碍患者，服药依从性差。运用药物自我管理技能训练，逐步提高了患者的服药依从性。目前患者在院能按时按量自主服药，配合治疗。现将护理总结报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料 患者何某，男性，39岁，南京人，初中文化，未婚，因“发作性情绪高涨、低落交替出现2年余”于2016年2月18日第一次收治入院。因服药依从性差，先后三次住院治疗，诊断“双相情感障碍”，具体治疗不详。出院后不能坚持服，病情复发，2016年1月29日强制住院治疗后出院，2月18日再次强制送入院继续治疗。入院后诊断“双相情感障碍”，以碳酸锂联合利培酮控制精神症状。服药不配合，依从性差。患者病程12年，每次发作情绪不稳、闹事冲动，没有明显双相交替转换频次。与患者沟通自觉药物让他变的很迟钝。并且认为病已经好了，所以不需要服药；在家自行管理药物，常有漏服、不服现象。
1.2护理评估 体格检查：T：36.5℃ P：88 次/min R：20次/min BP：130/80 mmHg。意识清晰，发育正常，颈部软，心律齐，未闻及明显病理性杂音，双肺呼吸音清。腹部平软、无压痛及反跳痛，四肢活动自如、无残缺。肌力、肌张力正常。精神检查：接触好，情感适切，否认有病。实验室检查：血常规、心电图、胸片未见异常。既往史：有“偏执型人格障碍”病史。家族史：无特殊。家庭支持：父母离世，弟弟是其监护人，关系一般，平时不主动来院探视。量表评估：精神护理观察量表124分，自杀风险评分6分（中度危险），冲动风险评分6分（中度危险）。药物依从性评定量表（MARS）自评2分（差）。
2 护理
2.1开展药物自我管理技能训练
2.1.1药物自我管理技能训练目标 让患者了解药物相关知识，知晓服药原因，服药益处；学习安全、正确服药技巧和评价药物作用的方法等，最后能够建立良好的服药习惯，提高服药依从性。
2.1.2训练步骤
2.1.2.1成立培训小组 与患者及家属沟通，告知训练目的、意义和方法以取得配合。在管床医生及专业康复治疗师指导下，由本人及另一名护士负责实施该项训练。小组共同讨论该患者的训练内容与流程，形成计划。
2.1.2.2理论培训 对患者进行药物相关知识宣教，时间从3月1日开始，3月18日结束培训内容为药物的相关知识等内容。共8次课程，60 min/次，包括坚持服药的重要性和督促服药的技巧等方面的内容。
2.1.2.3临床训练 按照药物自我管理技能训练进程表，渐进式进行，采用讲解、示范、介绍、提问等形式开展辅助训练，以提高训练效果，内容包括介绍药物自我管理技能训练的目的、意义等；介绍自行取药、服药的正确方法和注意事项；对重点知识点进行口头测试；观看情景模拟训练等。完成每周的作业：书写出可以访问的电话号码及姓名，药物保存适合的地方，要求患者自行制定服药计划等。根据计划实施的同时开展药物自我管理实操，1 次/d。第1期：服药习惯观察期（3月22日～4月26日）护士发放药物时介绍药品名称、剂量、用法、服药时间患者复述患者按时向护士取药患者口述药品名称、剂量护士教患者认识所服药物及剂量患者自觉服下护士做好记录。在该训练过程中，3月23日及3月25日出现2次被动服药（注：如超过规定时间30 min患者仍未自觉服药，护士提醒后服药则为被动服药，提醒后不服药则为拒服药，1个月内未出现被动服药、拒服，则晋升下一期[5]）。第2期：自行服药试服期（4月27日～5月26日）护士向患者讲解晋升后服药的方法、注意的事项遵医嘱将患者一周服药总量领回放于治疗室固定位置患者按时向护士取药、复述药品名称、剂量患者根据标签核对药物自行取用单次药量护士再次核对患者自觉服下患者填写服药时间护士对表现好予以表扬（第1期完成并有理想表现才可晋升到第2期）。
整个培训过程至5月25日初步结束。在近3个月的训练中，该患者干预前MARS自评2分，干预中分别在第2、4、6 w及干预后进行评分分别为：3、4、5、7分，自杀及冲动风险评分为低风险。
2.2心理护理 与患者建立良好的护患关系，主动、热情地接待患者。运用口头安全契约，住院期间内不采取自杀行为，有自杀意念及时与工作人员联系，寻求帮助。由康复心理治疗师运用认知行为理论对患者进行心理疏导，建立信赖关系。
2.3安全护理 密切注意患者的病情变化，进行风险评估，出现妄想引起的自杀、冲动行为时，及时采取安全防范措施并做好交接班。
2.4基础护理 保持病房空气流通，保持床单元清洁。料理个人卫生整洁。平时加强水果、蛋白质的摄入，睡前避免兴奋，目前每晚睡眠达8.5～9.5 h。
2.5注重健康教育，促进健康
2.5.1建立家庭康复支持系统 与其弟弟协商，每月来医院探视一次。在探视期间，请患者家属给予患者情感及生活支持，学会与患者沟通的技巧，使患者体验到家庭温暖。
2.5.2学会识别疾病复发的先兆 利用家属探视期间为家属提供相关精神分裂症的基本知识，帮助家属正确认识疾病；向家属宣教如何观察病情，有复发先兆应及时就诊。
2.5.3患者的健康教育 教会患者人际沟通的方式和表达愤怒情绪的适宜方法，指导患者正确对待矛盾和处理好人际关系以及自我保护能力，提高患者生活中应对能力和处理冲突的技巧。
3 总结
此个案患者的病情特点多次住院、病情反复，均与患者服药依从性差，不能坚持服药有关。通过近3个月的药物自我管理技能训练，患者从开始时的拒绝不配合服药，到现在已经能够主动按时按量服药，积极配合各项治疗，掌握了如何管理自己的药物，为出院后能坚持服药打下了基础。通过训练，增进了护患关系，减少了安全隐患，保证病房医疗活动高效有序开展，同时也为今后开展该项康复技能形成了一套系统而规范的技能训练模式。
参考文献：
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[3]龚玫芳，李典银，苏F，等.综合护理干预对双相情感障碍抑郁相患者康复的影响[J].中华护理教育，2013，10（4）：160-162.
骨科伤情突然，病情急骤，治疗与护理时间长，疗效影响因素较多，加之伤情所造成的运动障碍严重影响生活质量与生活状态，患者常伴有不良的心理应激状态，易出现焦虑、抑郁情绪，影响治疗与护理效果[1]。本院骨科应用开展“心理护理与人性化护理”活动，取得一定成果，现报道如下。
1资料及方法
1.1一般资料
选取2013年4月～2013年12月，我院骨科收治骨折住院患者142例，其中男89例，女53例；年龄12～73岁，平均（45.2±1.4）岁。据入院顺序将患者分为对照组与观察组各71例，两组患者性别、年龄、骨折与手术类型、文化水平、依从性等临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
对照组：常规护理与护理管理，包括围手术期护理、体征监护、治疗（引流、换药）护理、康复护理、并发症护理等，基本的健康宣教，饮食指导，生活护理基本由家属完成。
观察组：给予针对性极强的心理护理与人性化护理，主要内容如下。
（1）心理护理：①考虑患者年龄、生活经历、性格等，掌握患者心理动态，每日1探，进行阶段性宣教，转移患者思绪；②针对患者疑虑、关注焦点，采用积极的暗示性语言，减轻患者顾虑，如在康复过程中，患者担心运动不当，造成二次损伤，应详细阐述康复治疗的科学性与必要性[1]。
（2）人性化护理：①提升护理内涵，一切以患者为中心，注重患者身心康复，协助家属完成基本生活护理，兼顾指导患者完成力所能及的活动（穿衣、创伤进食等）；②充分考虑患者及其家属需求，如针对家庭经济条件拮据者，应尽力减少不必要的住院，注重健康宣教，注重培养患者及家属自我管理能力，保障家庭护理效用；考虑患者喜好，满足合理需求，如饮食喜好，在保障治疗基础上，指导家属安排饮食，注重补充营养、避免刺激性食物，补充手术与伤情消耗；③提供延伸式服务，患者出院并非终点，多数患者与家属会在病情相对稳定，可下床行走时出院，此时应做好医嘱交代，提供延伸式服务，联系社区医院增加康复指导。
按照预计时间进行X线复查，评估骨折愈合情况。
1.3观察指标
随访6个月，因伤情变化复查次数（疼痛、伤口异常病患等），并发症例次（如伤口崩裂、固定物松动等），骨折愈合情况（达到预期、未达到预期）。患者满意度（院内护理满意度、院外服务满意度）。
1.4统计学处理
资料数据应用SPSS18.0软件处理，以均数±标准差（ ±s）表示计量资料，以数（n）与率（%）表示计数资料，P
2结果
2.1 预后情况
观察组异常复查例次率、并发症例次率、骨愈合不佳率低于对照组，差异具有统计学意义（P
对照组与观察组预后情况对比[n（%）]
2.2 患者满意度对比
观察组院内护理、院外护理患者满意度评分高于对照组，对照组院内护理患者满意度评分高于院外护理，观察组院内护理患者满意度评分低于院外护理，差异具有统计学意义（P
摘要目的：探讨心理干预模式在高危妊娠孕产妇护理中作用。方法：2012年4月-2013年12月收治高危妊娠产妇60例，随机分成干预组和对照组各30例，干预组进行心理干预，对照组仅进行一般性护理。结果：两组在护理7天、14天、30天后，SAS、SDS评分明显降低，干预组SAS、SDS评分下降幅度明显，两组比较差异有统计学意义（P
Analyze the effect of psychological intervention model applicated in maternal care of high-risk pregnancy
Qing Dongli
Yexian People’s Hospital，Henan 467200
AbstractObjective：To investigate the effect of psychological intervention in high-risk pregnancy maternal care.Methods：60 cases with high-risk pregnant were selected from April 2012 to December 2013.They were randomly divided into the intervention group and the control group with 30 cases in each.The intervention group received psychological intervention.The control group only received general nursing.Results：In the nursing care of 7 days，14 days，30 days，both SAS and SDS score of two groups were significantly lower.The SAS，SDS score in intervention group decreased obvious.There was significant difference between the two groups（P
Key wordsHigh-risk pregnant；Psychological interventions；SAS score；SDS score
高危妊娠（High-risk pregnancy）是指妊娠期某种并发症或致病因素可能危害孕妇、胎儿导致难产[1]，孕妇担心胎儿及自身的生命安全，增加孕妇的心理负担，有些孕妇表现为焦虑、抑郁、恐惧等不良心理反应[2]，影响了胎儿的生长发育和孕妇健康。因此，加强心理干预显得尤为重要。为此，笔者收集我院2012年4月-2013年12月治疗的60例高危妊娠产妇进行总结和分析。
资料与方法
2012年4月-2013年12月收治高危妊娠产妇60例，随机分成干预组和对照组各30例，其中干预组年龄22～38岁，平均25.8岁，孕周28～42周，其中初产妇21例（70.0%），经产妇9例（30.0%）。对照组年龄22～39岁，平均25.9岁，孕周28～42周，其中初产妇20例（66.7%），经产妇4例（30.0%）。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
心理护理干预：由于孕妇对疾病的相关知识缺乏，并对此病的预后表示担忧，表现为焦虑（Anxiety）、抑郁（Depression）、恐惧（Fear）等。①加强对护理人员的教育，引导她们爱岗敬业，对待患者要和蔼可亲，有良好的医德和一丝不苟的工作态度。②患者入院后，要积极给患者创作一个空气清新、环境优美、温度适宜的住院环境[3]，有条件者可以在病室内摆放鲜花等，给患者提供温馨、优美的就医环境。③加强护患沟通，由于高危妊娠孕产妇的生理改变和心理改变，在心理上往往希望医护人员能够特别照顾和体贴。因此，护理人员要认真掌握患者的不良心理状况[4]，分析产生这种不良心理状况的原因，对症治疗，而且要耐心倾听患者的诉说，让患者感觉到亲切感，消除患者的各种思想顾虑，使患者更好地配合临床治疗。④加强自我监护指导[5]：护理人员要教会患者记录胎动次数等。对于患者来说，正常的胎心胎动对孕妇来说是很好的镇静剂，是最好的安慰；如果在自我监护过程中，出现异常的胎心胎动，要及时就诊，通过自我监护对纠正高危因素起到积极作用。⑤加强家庭成员特别是丈夫的心理支持作用[6]。对于家属特别是丈夫来说，要调整心态，积极参与纠正高危状态[7]。在精神上共同去分担爱人的烦恼，在生活中要细心照顾。这样能增强患者的自信心和毅力，有助于消除患者不必要的焦虑，提高对高危因素的纠正效果。
统计学方法：用SPSS 18.0统计学软件处理数据，计量资料用x±s形式表示，计量资料采取t检验，计数资料采取χ2检验。当P
结果
两组护理前后SAS、SDS评分比较：两组患者在入院前SAS、SDS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。在护理7天、14天、30天后，SAS、SDS评分明显降低，干预组SAS、SDS评分下降幅度明显，两组护理比较差异有统计学意义（P
讨论
高危妊娠是指妊娠期某种并发症或致病因素可能危害孕妇、胎儿导致难产，孕妇会担心胎儿及自身的生命安全，这样增加孕妇的心理负担，有些孕妇表现为焦虑、抑郁、恐惧等不良心理反应，影响了胎儿的生长发育和孕妇健康。长期焦虑、抑郁甚至可导致内分泌紊乱、失眠、厌食，严重者可引起精神分裂等。而高危孕妇的不良心理比正常孕妇更为严重，因此，重视高危孕妇在妊娠期间的生理和心理变化，提供有效的心理护理干预，有助于缓解其不良情绪，提高对高危因素的纠正效果。
本研究结果显示，两组患者在入院前SAS、SDS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。在护理7天、14天、30天后，SAS、SDS评分明显降低，干预组SAS、SDS评分下降幅度明显，两组护理比较差异有统计学意义（P
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本文作者：王卓蔡和平黄瑾杨黎孙华君高申工作单位：第二军医大学长海医院药学部
本届学员的见课时为1周（共5个半天时间），学员人数有88名。作者设计了在本院临床科室见习4个半天，共8个临床科室（呼吸内科、消化内科、心血管内科、血液内科、内分泌科、肿瘤科、神经内科、风湿免疫科），提前布置标准格式的药学病例分析作业，见习完成后举行分组和集中病例分析、讨论和报告的方案。学员分组及教学分工88名学员均分为8个小组，每组选定1名组长，配合本组学员的教学组织和协调管理。教学由临床医师和临床药师分工协作进行，临床医师负责病例的床边问诊、病史回顾及诊治分析，临床药师负责启发学员药学诊断（pharma－ceuticaldiagnosis）分析和药学服务计划，负责组织和辅导分组讨论及集中病例分析汇报。时间分配及教学内容安排为保证教学效果，每个病区同一次教学仅安排1组学员，故4天内每组学员分别仅在4个病区轮转见习。每个病区每次准备2例典型病人，由带教医师进行床边问诊和病史归纳总结训练，并每组安排1～2名学员在老师的辅导下对1例病人进行问诊练习，其他学员在旁边观摩、记录并补充。临床药师在病区的带教内容主要为启发学员对病人的用药史、药品不良反应（ADRs）史进行询问和归纳，并结合病人的个体特点进行药学诊断分析，归纳药学服务的要点。病例分析作业项目考虑到药学专业学生缺乏诊断学理论知识和体格检查等操作的技能学习和培训，故在临床见习时对病人的体格检查，仅由带教医师进行示范教学，不要求学员进行训练。故学员需要重点掌握的是如何与病人、医护人员的沟通，直接或间接地获得与病人的病史和用药史有关的资料。如何通过这些资料，总结病人药物治疗特点，提出基本治疗原则，并利用前期课程的知识对目前药物治疗方案进行重点分析和评价，进行药学诊断思维训练，继而针对其提出药学服务的主要要点。具体地说，要求每位学员在每一临床科室必须认真听讲并实际训练，获取具体的病例材料。每人至少在每个科室完成病例分析作业1份，即共需完成4份作业。病例分析作业的项目主要包括五部分：病人基本情况和主要病史分析，病人用药史和ADRs分析，病人现用药方案及其评价，病人药学服务要点分析，病例学习后对药师职业的反思。病例分析分组讨论及报告会先进行各小组内部的病例分析讨论会，每组从轮转的4个临床科室内学习的8例病例中选出4例，分别派学员进行病史摘要报告和以药学诊断与药学服务计划为主要内容的病例分析，继而由其他同学进行补充和纠正。每组由1名临床药师旁听，并进行必要的辅导，就病例补充性地提出一些问题，启发学员进一步思考和分析总结，以领会教学及技能培养的重点。集中的病例报告会是由各组选定1例病例，制作成PPT并派1人代表小组成员进行现场病例报告，继而由医院的临床医师、临床药师及药学院的药理学带教老师联合组成的评委组，就其报告的病例进行提问，分别就药物相关问题提出疑问，由报告人现场解答，必要时现场其他同学可以适当补充。最后由评委根据实际表现给出最后得分。
学生的自我评价分组见习作业的完成很大程度上依赖于小组内部成员的协作与配合精神，在对各自学习效果和取得成绩的评价上，充分发挥学员自我管理、自我评价的作用很重要。为此，在小组作业完成后，首先由组长组织小组成员讨论，为每个成员给予评分（score1），重点依据每个成员在临床见习中的整体表现和对集体成果的贡献情况来打分。带教老师的评价药学带教老师是整个见习计划的设计者和辅导者。在分组讨论中，带教老师认真聆听每个学员的口头报告，及时指出其中存在的问题，必要时给予启发和辅导，以进一步规范其病史的总结陈述以及用药评价的规范性和完整性。同时，带教老师还认真阅读每个学员完成的书面病例报告作业，并根据其完成质量给予评分（score2）。评委组对病例分析报告的评价在见习期最后阶段，每组制作1例典型病例分析报告的PPT文件，并派出代表进行现场口头陈述和分析，由临床医师、临床药师及药理学老师组成的评委组对其进行现场提问，并对每个报告的质量和报告者的表现进行整体评分（score3），该成绩作为该组学员的集体得分。每位学员的个人成绩（score4）是由学员自我评分和带教老师评分的平均值作为个人得分权重，再乘以本组集体得分所得出的分值，即：（score4）＝［（score1）＋（score2）］／2×（100％）×（score3）。结果与讲评所有的学员都积极投入到这次临床见习中。由于教学和考核方案设计比较细致，学员对这次见习有较大的兴趣，每个学员都尽可能地做到最好，并且努力取得更好的成绩。在临床学习阶段，他们能遵守安排和规定，主动求教，并争取机会与病人交流，有不懂的问题及时向带教老师请教。在病例分析书面作业完成方面，学员能够针对具体的病例归纳、整理临床获得的信息和带教老师的意见，并主动查阅大量参考文献，整理和充实自己的作业与报告。在小组讨论阶段，学员们的热情也很高，在一位同学报告的同时，其他同学能够认真地聆听并积极地给予补充和建议。最后，在小组代表的演讲报告中，演讲者都是小组成员集体推举者，并且能够充分应用自身优势和努力，为集体获得最好的成绩。每个环节中，在每一位成员的共同努力下，各小组的成绩不相上下，每个同学的最终得分也差距不大。各组学员的得分分布情况见图1。图1各组学员的成绩分布情况Figure1Thescoredistributionofstudentsineachgroup在病例报告会的最后，分别请评委组的医师代表、药师代表和药学院药理学老师分别对学员的整体表现和存在的问题进行了讲评，使学员对自己的优缺点得到具体的反馈，并获得具体的认识。在教学结束后，为了对这次教学尝试进行全面的反馈，作者还对学员进行了无记名的问卷调查，了解学员们对这种教学方式的各种评价、建议和看法。
带教老师药物治疗学是针对临床药学专业的需求，自2001年起为药学本科生开设的新课程。然而，课程设置之初，由于师资力量的缺乏，先由临床医师进行理论授课，并且无临床见习环节。尽管临床医师授课具有高度的时效性和新颖性，可以将临床最新的诊治指南融会于具体授课中，并且列举出具体的病例资料以加强学员的理解程度，但是药学专业的学员从来没有机会接触临床，无法亲身感受临床药物治疗的实际情况。因此，临床见习是帮助学员从理论走向实践的重要桥梁。2009年起，药学院安排具有医学学历背景的药理学老师承担药物治疗学的理论教学，尽管其对药物治疗学的理论和机制讲解得比较深入和系统，但学员反映该课程的理论与临床实际应用尚存在距离。此时增加临床见习更显得必不可少。然而，由于药理学老师多年不从事临床工作，甚至对临床现状比较陌生，故无法胜任临床见习带教工作。虽然在临床常规工作的临床药师应该承担起此项工作，然而由于其人数较少，且仅分布于少数局限的科室，故目前仍缺乏足够的带教能力。在这样特殊的阶段，由临床医师和临床药师相互分工协作，分别承担临床见习不同环节的教学任务，并且最终将对病人进行的药学诊断和药学服务作为药学本科生重点训练和作业的内容，成为教学的重点。通过本届学员的带教证明，这样的教学组合得到了绝大多数学员的欢迎和认可，也将是最近阶段临床药师师资不足条件下的较好方式。见习方式与时间安排本次见习由于课程与带教单位的工作需要，安排在了理论课教学的中段，并且时间压缩至短短的1周。虽然较以往无临床见习有了进步，但也突出地暴露出缺陷。比如，学员事先未系统接受问诊、与病人交流、药历书写要求、药学诊断要领、药学服务计划制定的思路与重点等基本理论知识和技能的培训，因而对学员和带教老师的压力比较大，也会不同程度地影响教学的效果。尽管在病例报告会上，学员们尽可能地发挥成员互助的优势，查阅了大量的资料，分析病例及相关问题，但其在解决方法及其细节，以及可行性方面存在明显不足。今后在见习安排中，一方面应尽可能延长时间，使学员能有较充裕的时间仔细学习和体会临床工作的经验；另外，应在理论知识、包括相关技能的理论培训后，或同步分段进行相应实践的见习，这样其理解和掌握的效果会更加好。第三，集中的临床实践从组织上更为方便，但是由于学员集中，多数人的学习效果可能会打折扣，一如实验室的示教实验一样，不动手而仅靠观摩，仍然不能使受训者有具体的感性体会。因此，在今后可能的条件下，可以采用非集中的、或更大范围内而时间相对分散的学分制见习方式，即学员在一段时间内可以到更多病区参加临床教学查房，以及临床药师病例分析学习，积累到一定的学分后再申请进行考核。但这依赖于临床常规的教学查房开展情况；考虑到药学本科生的需求，同时也需要临床药师更广泛地开展日常工作和带教。作业形式本次见习采用了完成书面作业和口头分析报告相结合的作业形式，目的是既训练学员书面分析总结的能力，又能考察其口头表达和答辩的能力，这是临床药师实际工作中必备的基本技能。由于学员在事先未接受过系统的问诊、交流等技能培训，故对这方面并未纳入考核项目，仅仅是让其观摩和在老师辅导下进行尝试，最终体现在获得信息的书面作业中。对于规范化的药历记录，目前在中国临床药师的工作中比较重视，但尚无标准化格式和要求，主要局限于教学培训和自我积累，故作者采用了提纲式作业，启发学员正确地获得和准确地记录必要信息。这在目前的条件下，可以让学员对临床药师的实际工作情况有比较感性的认识，同时也可以综合反映学员在很短的时间内接受培训和自我训练的效果。评估考核方式为体现本次见习教学以病例为核心和分组协作的特点，本次见习教学中，评估与考核的形式也是较为复杂的。例如在评分考核中，既包括了对书面作业的考核，也包括了对口头报告总结和分析能力的考核；既有学员自己的相互评价，又有带教老师的评价，最后还有来自医药各个专业带教组合的综合评价；对于每个学员的考核成绩，既包括了自己努力的成分，更体现了如何在小组作业中积极协作，为集体贡献力量的成分，这充分体现了临床药师善于与各类同事相互协作和沟通的基本要求，以及自身刻苦钻研、吃苦耐劳的精神。可以使学员从短短的见习中体会到，做好一名临床药师，不仅要掌握必要的知识和技能，更需要自我训练、不断学习、吃苦耐劳以及与人协作的内在精神。见习教学的效果本次见习由于带教力量、课程时间安排、作业设计等方面还有许多事先未能充分考虑到的问题，因而还存在诸多不足。在学员的表现方面，他们对临床比较陌生，药历书写不规范，讨论重点不突出，目的不够明确，希望在今后的设计和实施中不断完善和改进。但学员对临床和临床工作有了感性认识，对带教老师的医德和教风表示钦佩，受病人坚强意志的感染，增强了职业责任性和神圣感。药学专业本科生的培养目标不仅仅是医院药师，还有部分面向药品的生产、经营、研发部门、管理部门，即使是医院药师也可能分布于制剂、调配、管理、科研等岗位，只有少部分直接面向临床。即便如此，今后中国医院药师的趋势是向临床转型［5］，而且即便从事其他岗位的工作，如果能够对临床一线、临床病人的真正需求有所了解，必然对所从事的工作有积极作用。因此，此阶段的教学内容仍然是必不可少的，并且也会对今后临床药学专业学生的培养进行有益和必要的尝试和准备。
【关键词】高血压；护理干预；老年患者
【中图分类号】R212 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0285―02
目前，我国老年高血压患者数量较多，但患者多缺乏一定的疾病防控知识，疾病对其身体健康和精神健康造成严重影响。由于患者病程较长、就诊意识相对薄弱且遵医率较低，不能持续严格常规用药，提高高血压急症或高血压危象的发生。患者血压波动明显，靶器官损害明显。本文采用护理干预方法旨在控制老年高血压患者血压，降低并发症，提高疾病防控意识，现报道如下。
1 材料与方法
1.1 临床资料
随机选择150例在我院住院治疗的老年高血压患者，研究组患者80例，平均年龄（68.7±4.4）岁，平均血压（155.8±10.4）mmHg。合并糖尿病患者11例、冠心病5例、慢性阻塞性肺气肿患者7例、脑梗塞后遗症患者1例、慢性肝炎肝硬化2例、尿毒症5例、股骨颈骨折后卧床2例。对照组患者70例，均年龄（65.2±3.7）岁，平均血压（158.8±9.8）mmHg。合并糖尿病患者9例、冠心病4例、慢性阻塞性肺气肿患者4例、脑梗塞后遗症患者2例、慢性肝炎肝硬化1例、尿毒症6例、股骨颈骨折后卧床1例。两组患者年龄、性别病情等无统计学差异（p>0.05）
1.2 方法
对研究组患者进行护理干预。对照组采用一般护理，比较患者血压、日常生活能力量表（ADL） 、抑郁自评量表（SDS）、生活质量评分量表（QOL）评分及依从性进行评定。
1.3 干预总有效标准[2]
显效：伴有其他疾病，血压小130/80mmHg，普通患者血压低于140/90mmHg，日常生活能力量表、抑郁自评量表以及生活质量评分量表评分明显增高；有效：伴有其他疾病，血压小于130/80mmHg，普通患者血压低于140/90mmHg，日常生活能力量表、抑郁自评量表以及生活质量评分量表评分增高；无效：伴有其他疾病，血压高于130/80mmHg，普通患者血压高于140/90mmHg，患者日常生活能力量表、抑郁自评量表以及生活质量评分量表评分无变化或降低，病情加重或发生猝死。总有效率=显效率+有效率。
1.4 统计学处理：
应用 SPSS 17.0（产品与服务的统计学解决方案）软件来进行数据的统计及处理，以 ±s来表示数据，以t检验应用于计量资料，以X2检验应用于计数资料，采用q检验对两组数据进行比较。
2 结果
2.1如表-1研究组平均血压、规律服药、参加保健锻炼以及定期复诊人数比例明显高于对照组，两组差异有统计学意义（P
2.2 如表-2，根据日常生活能力量表（ADL）、抑郁自评量表（SDS）、生活质量评分量表（QOL）评分比较，研究组患者日常生活能力以及生活质量均高于对照组，抑郁情绪少于对照组。两组差异有统计学意义（P
3 讨论
高血压主要临床表现以体循环动脉压过度增高为主，老年患者动脉弹性较差，自我调节能力弱，若不进行积极有效的控制，极易导致心脑血管疾病的发生，严重威胁患者的生存质量。高血压的发病受多种因素的影响，不但与患者所处的环境有关，还与其生活、饮食习惯有关。通过护理干预，可以使患者了解高血压的发病因素、治疗原则，坚持遵医服药的重要性及改善平时生活饮食习惯，加强锻炼的好处，从而提高患者的依从性，达到满意的治疗效果。本研究中，80例接受护理干预患者的依从性和自我保健意识明显增强，血压控制效果也超出对照组。主要项目为[1]：①健康教育，建立家庭和病史档案，对于患者详细记录患者患病起始时间、病程、其他疾病史、常用药物名称以及剂量、药物及食物过敏史等；对于健康人群记录家族遗传病史[2]。②药物干预，治疗高血压的关键是长期合理地用药，但有些患者因经费问题而擅自停药或减量，从而导致病情复发。因此，应对患者擅自停药或减量的不良后果进行宣传，强调遵医服药的重要性，同时针对患者的经济状况，尽量选择不良反应低、价格便宜的有效药物，讲解药物的作用及规律，用药勿擅自减量或停药的重要性。对特定疾病高危人群重点讲授疾病控制和预防的注意事项。③饮食及运动护理[3]，进行饮食营养宣传，要指导患者坚持低盐、低脂、低胆固醇饮食，多食用新鲜蔬菜及水果，戒烟、限酒。根据自身的身体状况及年龄进行适当的运动进行自我调节。根据不同患者基础病，介绍各种慢性疾病的相关防治知识、预防意外事件发生；④经验交流，定期举行经验和感想交流会，帮助病患、家属以及高危人群之间进行疾病治疗、生活经验交流，提高患者精神生活。⑤提高患者及家属规范治疗疾病信心和意识[4]，教授相关自我保护、自我护理的知识。除了药物治疗和健康教育，心理辅导也是重要环节。长期疾病以及家庭和社会的压力可能使患者失去战胜疾病和未来生活的信心从而影响患者对治疗和医护工作者的信心，造成遵医率下降。必须改善患者心理适应能力，积极与患者交流，提倡患者之间交流和开展各项行动，同时患者家属心理干预也极为重要，进行家庭教育，呼吁家庭成员和社会成员间的互相关心[3]。
总之，结合本文研究表明，护理干预方法能够明显提高慢性病患者遵医率，控制老年高血压患者血压，降低并发症，改善患者生活治疗。
参考文献：
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【关键词】 维持性血液透析； 认知行为干预； 自我管理行为； 依从性
doi：10.14033/ki.cfmr.2017.8.015 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）08-0026-02
近年来，我国慢性肾病致终末期肾病患者的发病率呈逐渐上升趋势，且年轻化。研究报道显示，我国每年新发尿毒症患者中80%是青年人[1]。维持性血液透析和肾移植是治疗终末期肾病的主要手段，据美国一项系统报告表明，全世界80%以上终末期患者主要依靠血液透析治疗维持生命[2]。中青年是社会和家庭的主要支撑者，疾病因素、经济因素、家庭功能、治疗特点等导致患者疾病自我管理行为和治疗依从性较差[3-4]。因此，本研究旨在探讨认知行为干预对MHD患者自我管理行为和治疗依从性的影响，为提高MHD患者自我管理行为能力和治疗依从性提供参考，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
在总结相关研究基础上，选择2015年11月-2016年3月在笔者所在医院血液净化中心行MHD治疗患者84例，男46例，女38例。按随机数字表法分为试验组和对照组各42例。纳入标准：血液透析时间≥6个月，年龄18～59岁；具有良好的思维和理解能力，能熟练使用智能手机者；知情同意，自愿参加。排除标准：合并严重心、脑血管等并发症者；有精神疾病史者。研究过程中，有5例患者由于未完成随访而脱落，脱落率为5.95%。最终试验组完成39例，对照组完成40例，两组患者脱落率比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者年龄、性别、经济收入、文化程度、医保类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组给予常规健康指导。重点加强心理干预，针对患者对疾病不确定感给予心理支持；根据患者饮食喜好制定合理饮食计划；强调规范服药、治疗的重要性；根据个体情况合理制定运动计划；加强对身体各指标的监测，规范动静脉内瘘的护理，如有异常及时寻求医疗帮助。试验组在对照组的基础上给予认知行为干预。具体方法如下：（1）准备阶段。建立认知行为干预研究小组，由1名护士长、1名肾内病科医师、2名护师组成。查阅国内外维持性血液透析健康教育研究现状，制定健康教育路径；培训相关研究干预者，保证干预方法、过程、评价的一致性与规范性；建立微信名为“血透健康之家”的微信公众号，并加入参与研究的患者。（2）认知疗法（第1周）。采用集体讲座、个体交谈、微信健康读报、健康宣传手册相结合的认知干预方法。帮助患者正确认识维持性血液透析及疾病本身的病理变化知识，通过微信平台集体探讨患者对疾病的疑惑，并个体化的指导。（3）行为干预（第2、3周）。通过理论知识的理解，诱导患者认知行为改变的重要性。结合前期干预小组制定的行为改变路径，并根据患者个体情况，制定个体化的健康改变方案。并与每周三、六通过微信平台上传个体健康资料。干预小组成员通过患者的个体健康资料及时发现并调整存在不合理的健康措施，对于病情严重的及时通知患者就医。（4）合理情绪疗法（第4周）。鼓励患者表达真实情绪，并合理利用倾听、同理心、肯定等沟通技巧。分析患者存在的不合理情绪产生的根源，通过与患者讨论，改变患者其不合理的认知，建立正确的信念与情绪表达方式，增强患者治疗的信心。（5）放松训练（第5周）。指导患者身、心放松方法。根据患者体质辨别，选取有针对性的音乐干预。（6）心得体会交流（第6周）。集中所有试验组患者，以圆桌会议的形式，分享患者前期的体验与收获，并深入探讨患者尚存在的健康问题，以全面提高患者自我管理行为与治疗依从性。
1.3 研究工具
1.3.1 血液透析患者自我管理行为量表 该量表由王爱平等[5]编制，专门针对血液透析患者研发的，具有良好的信度和效度，可用于临床科学研究，Cronbach’α系数为0.813。包括20个条目，4个维度，采用1～4级计分，总分20～80分，得分越高则表明自我管理能力越好。
1.3.2 治疗依从性量表 该量表由张艳等[6]研制，专门针对维持性血液透析患者研发的，具有良好的信度和效度，可用于临床科学研究，Cronbach’α系数为0.943，CVI为0.877。包括23个条目，4个维度，采用likert 5级评分法，反向条目反向评分，得分越高则表明依从性越好。
1.4 统计W处理
采用SPSS 21.0统计软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P
2 结果
2.1 两组患者干预前后自我管理能力评分比较
维持性血液透析患者自我管理行为总分经重复测量方差分析显示：时间效益、组间效益、交互效应差异均有统计学意义（P
2.2 两组患者干预前后治疗依从性评分比较
维持性血液透析患者治疗依从性总分经重复测量方差分析显示：时间效益、组间效益、交互效应差异均有统计学意义（P
3 讨论
3.1 认知行为干预可提高维持性血液透析患者自我管理行为
自我管理能力是指患者面对慢性疾病过程中对症状、治疗、生理、心理、行为等做出改变的能力[7]。中青年正处于人生的黄金阶段，不仅是家庭的支柱，也是国家劳动力的主力。终末期肾病使患者需要靠血液透析维持生命，不仅使患者承受疾病带来的巨大痛苦，也给患者家庭带来巨大经济压力。在长期的治疗过程中，患者容易产生对治疗的抵抗情绪，从而降低自我管理行为。MHD患者自我管理行为能力直接影响患者治疗效果与并发症的发生，是终末期肾病患者防治的关键。本研究结果显示，认知行为干预后，试验组在不同时间点自我管理行为总分均高于对照组（P
3.2 认知行为干预可提高维持性血液透析患者治疗依从性
治疗依从性直接关乎到患者血液透析的效果及预后。相关研究显示，国内血液透析患者的不依从率为41%～63%[8-9]。王玉[10]研究表明，血液透析知识缺乏、护患关系一般、负性情绪、透析时间是影响患者治疗依从性的主要因素。本研究结果显示：认知行为干预后，试验组个时间点治疗依从性均高于对照组（P
总之，中青年维持性血液透析患者由于其特殊心理变化，在工作中应加强沟通交流，改善护患关系，加强血液透析相关知识的指导，提高患者自我管理能力和治疗依从性。
参考文献
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