时间：2022-12-26 23:27:00
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇理疗考试总结，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
【关键词】社区外科；颈椎病；治疗方法；疗效
【中图分类号】R473.2【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851（2014）05-0339-02
1一般资料
本组103例，男60例，女43例。年龄最小者29岁，最大者69岁，平均年龄50岁。年龄分布：29-39岁17例，占16.5%；40-50岁34例，占33%；51岁以上者52例，占50.5%。职业情况：行政干部55例，工人18例，医护人员16例，教师10例，农民4例。本组103例患者中病程3个月以内者46例，3-6个月者20例，6个月至1年者16例，1年以上者21例，病程3个月者最多。本组103例颈椎病中神经根型71例，脊髓型14例，交感型12例，椎动脉型6例，其中神经根型最多，占总数的68.9%。
X线表现：①正位平显示椎间隙变窄，同时可见相互部位的钩椎关节程度不等的增生。②侧位片可见颈椎生理曲度有所改变，生理前凸减小或消失。部分病例呈反向或呈“S”形。同时还可有相应椎体前后缘的骨质增生。部分可见前后纵韧带及黄韧带不同程度的钙化现象，有点亦可见双边证。③斜位片可见程度不等的钩椎关节骨刺突向椎间孔，椎间孔变形、变小现象。④过伸过屈侧位片见部分病例可显示轻度滑椎，有动态不稳定情况。
2治疗方法
2.1颈椎牵引：患者取仰卧、脊柱于水平位。颌枕牵引，重量3-6公斤，每日2次，时间1-2小时，解除牵引后患者仍继续卧床休息30分钟左右，而后颈部围领制动起床。3-4周为一疗程。牵引治疗最初可有少数病人有头昏或颈背部不适感，故应从小重量（2公斤）考试，以后逐渐增重至3-6公斤。
2.2药物治疗：①非激素类消炎镇痛药，如：芬必得、布洛芬、扶他林等。②根痛平（为中药制剂），每次4片，每日3次。③维生素B120毫克口服，每日3次。④中药颈复康冲剂，每次2袋，每日2-3次。
2.3理疗：根据不同类型的颈椎病及病人的具体情况而选用不同方法的理疗。如醋疗、超短波、多功能离子导入、场效应、频谱治疗仪等。7-10天为一疗程。
2.4按摩：均选用轻手法，颈、肩、背及上肢软组织的按摩。目的在于舒筋活血，解除软组织痉挛。
3疗效标准
优：症状及体征消失，恢复原工作。良：症状及体征基本消失或稍有不适感，但不影响工作。进步：症状及体征减轻，能参加一般工作。无效：治疗前后无变化。
4疗效
本组103例中经非手术综合治疗有效者99例，有效率96.1%；疗效优良者88例。优良率85.4%。四型颈椎病中以神经根型优良率最高为88.7%，详细情况见附表。
5讨论
颈椎病一般是由于慢性劳损及慢性损伤颈部椎间盘以及骨与关节发生退行性改变，影响到附近的脊髓、脊神经根、交感神经和椎动脉等结构，刺激或压迫神经根，脊髓和血管等相应组织，使之产生水肿、粘连、韧带肥厚，钙化甚至骨化，致使临床上出现一系列症状。根据本组103例治疗优良率85.4%。颈椎病的治疗通常只要早期积极采用综合非手术治疗，大多能取得良好的疗效而避免手术之痛苦。
一、故事续编法创造一种集体的疗愈与成长
萨特说过，人类一直是一个说故事者，他总是活在其自身与他人的故事中，也总是透过这些故事来看一切的事物，并且以好像在不断地重新述说这些故事的方式生活下去。故事即生命，每一个学生的成长过程就是一个又一个故事，他们在故事中积累自己的生活经验、认知方式和处事习惯。叙事心理疗法认为，说故事可以改变自己，因为，人们可以在叙述自己的故事甚至只是叙述他人的故事中，发现新的角度，产生新的态度，从而产生新的重建力量。我们可以通过把故事向积极的方向续编的方式，帮助学生找到面对烦恼的现实状况的方法，让他们学会正视过去，改变认知，疗愈自我，获得新的成长，树立正确的人生观和价值观。
二、故事续编法是初中心理课堂中实用的一种教学方法
心理课堂不同于常规的文化知识课堂，不能一味地采用教师讲授、学生学习的常规教学模式。它更注重学生的参与和体验，活动的形式也灵活多样，如游戏体验、角色扮演、情景模拟、心理测试、冥想感悟、心理剧、故事续编等。近些年，随着叙事疗法的广泛运用，故事续编法开始进入心理课堂，成为心理教师有效实现教学目标的一种教学方法。
故事续编法是指教师根据所讲授的教学主题内容的需要，在授课过程中，将故事穿插到课堂中，让学生根据故事的情景，续编故事中人物的发展与结局，让学生通过集体说故事，分析与发现问题、最后总结出相应的方法，从而形成积极的生活态度。
三、故事续编法在初中心理课堂中的有效运用
下面我结合自身的心理辅导课堂教学实践，U述故事续编法在初中心理课堂中的有效运用。
1.活跃课堂气氛，激发学习兴趣
心理学家罗杰斯说过：“创造良好的教学气氛是保证进行有效教学的前提。”中学生处于青春期，随着自我意识的发展，他们开始有了自己的想法与主张，逐渐形成自己独特的个性特点。如果能够在课堂上创造机会让他们去表达自我，不仅能激发他们的学习兴趣，还能活跃课堂气氛。在授课过程中，教师在课前选择和本节心理课有关的故事，采用故事续编法，让学生就故事的发展各抒己见，这种方式正好符合青春期学生的心理需要，给他们提供了在课堂中自由发挥、表达自我的空间，起到了活跃课堂气氛、激发学生兴趣的作用，提高了教学效果。
2.让学生卸下心理防御，学会分享与表达
在课堂教学中，尤其是小组讨论或全班分享的环节，总有一部分学生习惯保持沉默，他们中的大部分是班级的学困生，有的是因为自卑心理，害怕自己的答案没有优秀的同学说得好而不敢表达；有的是因为恐惧心理，害怕自己出错而遭到同学的嘲笑和非议，即使有了独到的见解也不敢贸然讲出；还有的是因为对老师和他人不信任，为了使自己的“隐私”或“尊严”不受侵犯，往往习惯把自己裹起来，不敢轻易敞开心扉。
如在初一学生的人际交往主题心理辅导课中，如果用常规的方式提问：你在人际交往中遇到了哪些困惑？很多学生是不敢去表达的。但是如果是用故事的形式引入，让他们去猜想故事中人物的发展与结局时，他们就会大胆分享。比如，把直接的提问改成“晴晴上了初中，来到了新的学校，新的班级。时间已经过去一个月了，她还是没有交到好朋友，而且觉得同学们好像不大喜欢她，她很伤心，很无助……你猜想一下晴晴接下来会怎么做？结果如何呢？”面对他人的故事，学生们都愿意参与分享，这主要是因为“故事”是一种间接的媒介，它创造了一个跟学生有关但又不是学生自身事件的“过渡空间”，让学生通过叙述“他人”的故事，间接地表达自己的观点或看法。因为不直接向学生提问，也不会让学生感到受到威胁，从而帮助学生卸下心理防御，学会分享与表达。
3.让学生在快乐中调整认知，形成积极的认知模式
故事续编法给所有学生提供了一个听故事、讲故事、想故事、改故事的机会。在听故事的过程中，由于每个学生的成长经验不同，同一个故事情景，不同的学生会得出不同的感悟。所以，在续编故事的过程中，学生会用他看待世界的基本模式，将自己投射到故事情境中与其相符合的角色里去续编故事人物或事件的发展与结局。而集体讲故事，就给每位学生提供了一个新的视角去重新看待与发现故事，不同的故事发展结局不断冲击他们原有的认知模式。教师可以巧妙地通过故事情节的发展，帮助学生从错误的观念和认知误区中走出来。
例如，在初一学生的学业适应主题之“当考试成绩不理想时怎么办？”的心理辅导课中，可采用此故事情景：小棋同学在小学的时候成绩都在90分左右，但上了初中后，第一次期中考试，却考了六十来分，非常不理想。面对不理想的成绩，她很伤心……你猜想一下小棋接下来会怎么做？结果如何呢？
当同学们对小棋同学接下来的做法与结果进行续编后，老师可以帮助学生们通过分析故事人物的发展可能，去分类总结面对不理想的成绩时可能采取的应对方式，大体会有自责型、退避型、解决问题型、求助型、合理化型等，让学生们在无形中反思自己面对考试成绩不理想的认知与行为，并意识到自己的问题，掌握最佳的应对方式，从而在以后形成更加合理、积极的认知模式。
4.让学生学会疗愈自我，获得成长
在每个人成长的过程中，总会遇到这样或那样的烦心事，自身也会存在着这样或那样的问题与不足。每个人都会有自己的情结，而故事犹如通往孩子内心的幽径，一个好故事中的隐喻可以作用于学生的心灵，疗愈他们的伤痛，让他们发生正向的转变，获得新的成长。
在心理课堂中，教师巧妙地使用“故事续编法”，可以让学生看到生命的多种可能性，通过故事人物的积极发展，让学生看到问题的积极解决方案，从而有效地帮助学生以更加积极的态度和观点来看待自身的经历和问题。
如在“坚持”这节心理课中，教师给学生呈现了一段故事中人物追梦的曲折历程的视频。内容大概：小君同学在山中长大，他很想学跳舞，但是没有老师给他指导，没有支持者，村里的其他小朋友笑他是“会跳舞的猴子”，嘲笑、讽刺围绕着他。看完视频，教师接下来让学生们就“小君会不会坚持梦想？他可能会怎么做？结局如何”各抒己见。通过这个环节，学生看到了生命的多种可能，最后提供了一个积极的解决方案――小君最终坚持努力并实现了自己的梦想。学生通过看别人的故事，可以反思自己的人生。如苏格拉底所说：“没有经过反省的人生，是不值得活的人生。”通过反思疗愈伤痛，使学生重建生命的内在秩序，找到生命的意义和方向，从而获得成长。
四、在心理课堂中运用故事续编法的注意事项
1.故事的选取要适合教学需要，符合学生的认知水平
每一个教学环节的设计都是为更好地实现教学目标服务的，因此，设置的故事情境要紧扣教学内容，围绕教学目标，使学生既能从故事续编中体验心理课的乐趣，又能有所感悟，获得成长。不仅如此，选择的故事情境还要符合学生的年龄特征、心理特点和认知发展水平，与他们的实际学习生活密切相联，这样才能让他们在故事续编中听故事、讲故事、分享故事，从而更好地实现教学目标。
2.营造安全、自由的讲故事环境
学生在安全的团体氛围中才容易打开心扉，因此，教师要努力营造一个安全的讲故事的环境，让学生无论是在听故事、讲故事，还是在分享故事、改编故事的过程中都能感受到被尊重，感受到自己不会因为故事结局的好坏而受到批评、指责和嘲笑，感受到整个讲故事的过程中自己的思想是自由的，能够自由地表达想法和观点，而不会受到老师和其他同学的干扰。
【关键词】人文关怀 骨科护理
自2007年我科开始人文关怀护理的实施，彻底改变了传统医学模式的影响，将骨科护理工作的中心转向患者，而不是单纯地围绕疾病，提高了护理人员的工作责任心，促使护士不断地学习新知识和积累工作经验。我科开展人文关怀护理服务以来，通过持续质量改进法、建立科室服务理念等措施，进一步推动人文关怀护理在骨科中的应用，减少因疾病而产生强烈生理与心理应激反应。现将体会总结如下：
1 人文关怀在骨科护理中的意义
1.1 人文关怀是建立良好护患关系的前提 刚入院时病人普遍存在焦虑、恐惧、知识缺乏等护理问题，我们应该建立良好的护患关系，使其能积极配合治疗及护理。同时正确引导病人正视伤残事实，使之身残志坚。
1.2 人文关怀是病人走向康复的灵丹妙药 骨科常用的基本治疗技术包括石膏固定、牵引技术等。向病人说明石膏固定及牵引的目的和注意事项，取得患者配合。应加强沟通，关心、鼓励、安慰病人，对不良的心理反应及时给予心理疏导，使病人积极地配合治疗。
1.2.1 手术前护理 首先阅读病历，用自己的知识和经验，通俗易懂地向患者介绍有关疾病的注意事项宦樽砼浜希质醯谋匾院桶踩缘龋鞫磺谢蛩兀镏∪说髡眯奶怪τ诮邮苁质醯淖罴研睦碜刺?br /> 1.2.2 手术中护理 手术时守护在患者身边，与患者进行必要的交谈，做各种操作前均应向患者说明，同时握住病人的手。这会使病人产生安全感，缓解其紧张的情绪。
1.2.3 手术后护理 了解麻醉种类、手术方式等；评估病人神志、呼吸和循环功能、肢体感觉和运动等情况，判断麻醉是否苏醒及苏醒程度；监测生命体征变化；观察有无尿潴留、尿液的颜色及性状等情况；询问病人有无恶心、呕吐、腹胀等情况。同时，就病人现在的不适给予安慰和解释。了解患者手术中的感受，向患者及家属宣教术后注意事项。
1.2.4 功能锻炼是疾病康复的关键 一般术后锻炼可分为三期：①早期：术后1—2周，教会病人患肢肌肉等长收缩运动。锻炼应注意循序渐进，逐渐增大活动量及强度。②中期：从手术伤口愈合、拆线到去除牵引或外固定用物的一段时间内，可根据病情需要，在早期锻炼的基础上适当增加活动量、强度及时间，并配合器械或支架等做辅助锻炼。③后期：加强功能锻炼，可配合理疗、按摩、针灸等方法，促进肢体功能早日康复。
1.3 人文关怀是促进患者早日康复的保障 设立电话号码随访本，病人出院一个月后打电话对病人进行访视，询问病情进展，有无不适，向其再次介绍注意事项、功能锻炼的方法及饮食指导。
2 人文关怀的几个环节
2.1 把内强素质，外树形象的优质服务运用到护理行为中 2007年开始，为了树立良好的职业形象，通过电教、辅助、讲座等多种形式多角度、多层次地普及人文知识［1］，丰富护理知识内涵，爱心教育，人文关怀在工作中实施，并通过考试，使得护理人员的操作规范化，举止优雅，形成良好的语言修养，使她们的人文素质不断提高。
2.2 传播技巧在病人沟通中的应用 大量临床实践证明，善于运用传播技巧与病人沟通交流，减少了护理纠纷，拉近了护患距离。为了与患者适时更好地沟通，我们将人文关怀点滴融入临床工作中[2]。
2.3 每月工休座谈会是拉近护患距离的桥梁 工休座谈会是医、护、患三者相互沟通的纽带。
2.4 提高健康教育质量，建立健康小册子 使病人了解自己的疾病及自我调理，根据不同病种，建立健康小册子，同时制备出院健康教育卡，增强了病人院外自护能力和保健意识，达到了健康教育的目的。
3 效果
3.1 满足病人的需求,提高病人的满意度 人文关怀满足病人需求，实施后通过问卷、当面征求意见等方式调查病人满意度由原来的88%提高到98%。
3.2 减少疾病复发，病人生活质量得到提高 实施出院健教卡2年多来，普遍提高了出院病人自我维护健康意识，自觉复查，遵医合理用药，减轻了病人及家属的心理、经济负担，提高了病人的生活质量，提高了社会效益。
3.3 减少了护理纠纷投诉的发生 由于开展整体护理，使护理行为更加规范服务，使病人对医院的医疗护理、各项检查和收费项目等放心，使我科护理纠纷和病人投诉消灭在萌芽状态，从去年来病人对护理投诉和纠纷为零。
参 考 文 献
“心理咨询是一个奢侈品。”心理咨询师蔡玉萍在从业十数年后得出这样的结论。对于想得到这个奢侈品服务的客户要求是“有钱，有可能是很有文化的人” 。否则，一般人难以消费心理咨询。
但是，这并不代表其他人就没有心理问题。在忙碌的工作和复杂的生存环境中，不少都市人都无可避免地拥有越来越多的“心境障碍”，轻则使负能量如病毒般在人群中相互传递，重则通过网络“直播”让网友们见证各种悲剧。在为别人点燃蜡烛的同时，不少人其实都清楚地意识到自己也曾在某一段时间，出现情绪低落、思维迟缓、意志活动减退等“状况”，却从未想过要接受专业人士的帮助，要么任其自愈，要么任其泛滥。
事实上，心理咨询并不只限于处理心灵创伤，也有成长类的咨询，比如职业选择上的纠结、个人自我认识突破的需要、对个人性格人格类型的理解等，不但能帮助自己更好地和他人相处，对自己的职业发展也会很有帮助。
咨询师不过是拿心工作的工具
“心理咨询师与所有来访者之间的交谈是不可以对任何人说的，包括自己的家人，谈话内容只能烂在自己肚子里。”
梁致诚，37岁，国家二级心理咨询师，中国心理卫生协会会员，从业6年，北京心有灵犀心理中心执业心理咨询师
“告诉我，摆这个沙盘的时候，你在想些什么？”
5月14日下午5点，北京市朝阳区东三环的一间屋子里，心理咨询师梁致诚这样问他的患者。与刚才在资讯室外大声说笑的状态不同，咨询甫一开始，梁的声音突然开始低沉温柔。
摆在沙盘里的，有佛像、木制玩偶、塑料床、石头、剪纸福字等物品。
当患者一一解释完摆在沙盘中的每个物品的含义后，梁致诚的声音再度压低：“把你当做最中间的这个佛像，告诉我，你在想些什么？”
“没什么，觉得一切都挺好。”此前从未进行过心理咨询的患者尚未进入状态。
“只有这些吗？再想想，还有什么。”梁的声音一点点温柔、低沉，像是要引导患者进入梦境，他不停地重复着同一句话“想到什么就说什么”。
“他笑得很开心。”患者的思维突然开始被勾连上。
“为什么？”
“因为他是佛，大家都在看他，他不得不笑。”
……
对话就此展开，隔着一张茶几，面对面分坐于两把竹制的藤椅之上。患者在梁致诚的引导下，完成了自己生平第一次的心理治疗。
“还有两分钟，说说你此刻的感觉。”距离一小时的治疗时间快结束的时候，梁致诚恢复了正常的男中音。
“心里好像有些东西被掏掉了，感觉整个人清透了不少。”已然回复常态的患者这样总结自己的初次体验，近乎忘记了咨询中自己已然被梁指引着经历了哭和笑的全过程。
治疗结束，患者带着一身轻松起身，而梁致诚也在短暂休息后与患者告别。离开之前他一再强调刚才一小时的治疗内容，他不会告知任何人。
“心理咨询师应当尊重来访者的个人隐私，在咨询与治疗中采取恰当的措施为来访者保守秘密。”这是心理咨询师职业道德要求中的一条。在治疗尚未开始之前，梁致诚所在的“心有灵犀心理咨询工作室”创办人蔡玉萍就明确强调：“心理咨询师与所有来访者之间的交谈是不可以对任何人说的，包括自己的家人，谈话内容只能烂在自己肚子里。”
“接受了那么多负面信息，咨询师如何排解压力？”
“所以心理咨询师是自杀高危人群之一嘛！”蔡玉萍这样开玩笑。事实上，在心理咨询行业，每个咨询师都有自己的督导，他们可能是自己的同行，也可能是自己的前辈，咨询师会定期与督导见面进行近期压力排解和接受工作指导。
最初吸引梁致诚进入心理咨询行业的引路人，是美国心理治疗大师斯科特·派克的《少有人走的路：心智成熟的旅程》，“像是被打开了一扇全新的大门，我开始对成功之外的另一种研究萌生兴趣”，梁致诚为自己的发现而欣喜。那是2006年，距国家开始对心理咨询师发放经由劳动部认可的资格证书时间并不长。梁致诚觉得这是一个可以让他“大捞一笔”的好行业。
可是结果，却与他最初的愿望背道而驰。
心理咨询行业虽然看似前景广阔且收入不菲，但是对于一名合格的心理咨询师而言，仅仅拿到心理咨询师资格证书远远不够。想要持久在业内做下去，从业者还需要更多的投入， “就我所知，有人会一年投入20万左右去深造学习。”这样的发现让梁致诚的投资心理大打折扣。
伴随着对行业的不断了解和深入，梁致诚发现自己来这个行业“不是为了赚钱，而是为了用智慧助人与自助”。如今，他已经成为心有灵犀咨询室的一位主干咨询师，主做亲子沟通和婚姻咨询。在心有灵犀的画室我有幸看到了他曾治愈的厌学者的画作，6幅画作中有压抑的愤怒，也有无法逾越的压力，而最终却是在一幅蓝天绿地的惬意享受中结束。这只是众多治疗中的一个个案，比起大捞一笔，梁致诚觉得疗愈结束后“这种手有余香的感觉，挺好” ！
（为保护他人隐私，本段患者是为了体验心理治疗而主动要求被咨询的记者）
与体制谈谈
“很多时候我会有一种无力感，治疗越是深入我越发现，自己与之对抗的不仅仅是患者的心理疾病，还有她的整个家庭。”
高璇，35岁，国家二级心理咨询师，德国慕尼黑大学教育学、心理学博士，从业5年，中央财经大学心理咨询师
当高璇决定从德国归国做一个心理咨询师时，她还并不了解国内对心理咨询师从业者的具体要求。
彼时的她曾试图通过某种方式不经过培训而直接报名参与考试，却发现竟然办不到，在国内要想获得心理咨询师的证件，必须先通过培训机构报名，缴纳培训费以后方可通过该渠道参与考试，一般这样的培训时间从3个月到半年不等，授课内容也以应试为主。时至今日，她依旧记得第一堂课上老师问“在座的谁是心理学专业的”，当她回顾四周才发现，接近90人的培训班里居然只有她和人大一个心理学毕业的研究生是科班出身，然后再无他人，此现象让熟悉国外体制的高璇大为惊讶。
在美国，要成为一名合格的心理咨询师，必须在从业之前先接受300个小时的咨询。在成为正式治疗师或者咨询师以后，仍要定期进行督导和治疗。在欧洲，一名咨询师或者心理治疗师至少是硕士，要学习5～7年，最后一年就要投入临床实习训练。必须通过资格认定机构的资格审查和认证，并获得心理咨询“执照”，才能进入心理咨询行业。
国内的心理咨询市场从业人员鱼龙混杂，看似完美的外表之下究竟包裹着什么样的内核，没有人知道。为此，北京大学学生心理健康教育与咨询中心博士徐凯文发起了一个注册心理咨询师认证系统，按照西方标准来筛选符合条件的心理咨询师，意在对抗当前培训市场的乱象，然而终究受到国情和体制的限制无法真正解决问题。“好的心理咨询师最后会在市场淘汰中存留下来，这也许是最好的鉴别方式。”这是高璇的看法。
如今的高璇已经拿到国家二级心理咨询师资格证书，除了偶尔接待社会个案以外，她还是中央财经大学一名兼职心理咨询师，咨询对象以学生为主。
学业压力、人际关系、情感处理。在担任高校咨询师3个学期以后，高璇发现这是目前高校学生面临的三大问题。无论何种问题，归根结底不外乎家庭的不幸福。“高校咨询有一个劣势就在于寒暑假会让咨询中断，在此时段时间内，学生若再度与家长近距离接触，那么很有可能造成咨询效果的反复。”高璇的无奈恰恰验证了两性情感咨询师陶思璇此前的说法：“很多时候我会有一种无力感，治疗越是深入我越发现，自己与之对抗的不仅仅是患者的心理疾病，还有她的整个家庭。”
而这仅仅是高校咨询师面临的众多难题中的一个。“我不知道我们的教育从什么时候开始变得让学生以竞争为主，国外的学生首先关注的是自我是不是被挖掘与成长，而国内的学生却将目光聚集在别人身上，更像是一种仇恨教育。”这样的发现让高璇颇觉奇怪，她甚至担心随着这种教育的继续深化，类似复旦投毒案件的事情将会越来越多。“每个问题孩子背后都有着家庭甚至社会大环境的影响。”一旦孩子的价值观没有被家长正确扭转，很有可能就会频繁出现“知道你过得不好，我就安心了的现象。”
“体制，它会潜移默化地影响到你的骨血，你看着你的这些变化，却无能为力，无法走出，这就是体制可怕的地方。”这是高璇的微博内容节选。然而，饶是如此，她依旧对咨询行业怀有热情，现在的高璇时不时还会定期举办有关心理咨询的公益讲座。“我们希望国人听到心理咨询不再是闻之色变，越多的人接触心理咨询，越多的人就能更加接纳自己，接纳社会。”高璇说。
灵魂的对话者
“你对心理学越了解，越愿意去接触，你就越会有更好的方法， 去享受更多的生活正能量。”
李俊，28岁，美国催眠师协会（NGA）（AAH）认证催眠治疗师，从业8年，浮屠身心灵工作坊首席讲师
与李俊的联系一直都是通过他的经纪人来完成。一切操作，犹如一场与明星的对接。当然，李俊跟明星也多少有着联系，他所在的“浮屠身心灵工作坊”，就是由明星郝蕾出资建立的公益心理咨询单位。李俊是这里的首席讲师，以及心理咨询师、催眠师。
“除非患者强烈要求我为其催眠，否则我很少主动实施公认的标准化催眠。因为真实的催眠无处不在，那是一次次灵魂之间的对话。”这是李俊的讲话风格。
“业界公认中国地区最年轻有为的心理学专家、催眠师，家族系统排列专家；美国催眠师协会（NGA）（AAH）认证催眠治疗师；中国公益总会应用心理学催眠专业委员副会长。”这是公众为李俊贴上的标签。而他似乎很少给自己一个定义，“每个人的定义都是别人来给的，而非自己” 。因此，坐在他面前与之对话，就需要调动谈话者所有的脑细胞，非如此便不足以跟得上他的思维。
在成为浮屠身心灵工作坊的讲师之前，李俊一直从事心理疗愈工作，如今，他大部分的工作重心已然转移到工作坊中。机构致力于公益心理治疗，通过每月两次的团体心理治疗，使参与者真正得到一次完整的疗愈。同样的课程，在市面上费用是5000～20000元之间。在“浮屠身心灵工作坊”却完全免费。
“为何在这样的时间做这样一件事”是太多人想问李俊的问题。
而他却笑着说，“我不知道，也许就是一个时机，就是此时此刻”。
“每一次的疗愈，你会准备多久？”
“你觉得呢？”他笑着反问。
“也许一直在准备，又没有准备。”
“对，我无法不准备，因为它已然渗透到我的细胞，但我也不可能时刻准备，用力过猛就会给学员造成压力。若你是不轻松的，你如何让别人轻松；若你是不幸福的，你又如何让别人幸福？”
李俊的言谈总是语带禅机，却绝无丝毫的卖弄，那是一种圆融通达之后将你包裹在内的大气与和谐，从甫一落座聊天到结束，我都在考虑如何通过自己有限的文字来逼真地刻画出眼前的他。
如今的“浮屠身心灵工作坊”影响力依旧微弱，除了通过每次学员上课带来的口碑传播，真正了解公益心理咨询机构、了解“浮屠身心灵工作坊”的人并不多。公益心理咨询机构，作为心理咨询界的一股补充力量，行走中依然需要更多的扶持。
“你们用什么力量坚持让‘浮屠身心灵工作坊’这样的公益机构长久走下去？”
“一件事你真正发心想做，四面八方的力量就会集结起来帮助你，所以这件事没有那么难。”这是李俊的回答。而我却自作主张地将他的谈话核心归结为“爱的力量”。因为自始至终，他都在强调心灵疗愈是引导他人去发现爱的存在，这是“浮屠身心灵工作坊”想要传递的内容。而这也正是公益心理咨询机构区别于收费咨询室的最大区别。
“国人对心理咨询的需求在不断加大，但是真正好的咨询师却数量极为有限。”这几乎成为业内人士的共识。心理咨询师到底能带给我们什么？至此，借用李俊的话来回答也许更合适些：“师父是什么？师父就是蝴蝶，他无法告诉毛毛虫你如何才能变成蝴蝶，但是他会让你看到，你可以通过自己的努力，破茧成蝶。”
怎样成为一名合格的心理咨询师？
你要去参加一个系统的、长程的、正规的心理学培训课程；
你要学习更全面的理论（从普通心理学，到神经科学；从心理治疗理论，到精神病学）；
你要接受个人体验 （成为一个来访者，来探索自己）；
医院医生进修个人总结
20xx年，在院党委的正确领导下，在兄弟科室的大力支持下，科室领导班子率领全科医护人员，紧紧围绕加快科室发展为中心，以科学发展观为统领，巩固和加快麻醉科临床重点专科建设与管理，在不断提高医疗质量、保障医疗安全、提高全科素质方面又迈上一个新台阶。真抓实干，完成和超额完成了我科20xx年的各项发展目标和工作任务，取得了令人可喜的成绩。现汇报如下：
一、思想政治及医德医风方面
1.全科医护人员响应院党委号召，积极参与院党委组织的各项政治、学习活动，从思想、政治上与院党委保持一致。继续深入学习各种相关的法律、法规，如差错事故防范制度、执业医师法、传染病防治法、医疗事故防范预案和处理条例等等，每月一次，并作好学习记录和登记。
2.坚持医德规范加强医德医风建设，医德医风涉及医院内涵建设和可持续发展的内在动力。要求所有医护人员对照学习，共同提高。切实改进工作作风，不断提高工作效率和服务质量，建设服务型、责任型、效能型、廉洁型科室。本着实事求是、真抓实干的工作态度，及时自查自纠，认真抓好民主评议医德医风建设。全体人员自觉接受社会监督，树立了微笑服务，廉洁行医的服务理念，设身处地为病人着想，做到凡事都换位思考“假如我是病人”，坚持做好关心每一位病人、做好每一项工作，加强与病人的沟通，加强与手术医生的沟通，满意地协助手术医生完成各台手术。
二、医疗质量与患者安全
1.根据医院的安排和要求，认真部署和落实，提高医疗质量，保障医疗安全，保证医疗和护理质量，提高医疗服务的安全性和有效性。
2.完善医疗质量控制体系，强化医疗服务质量管理，建立医疗质量持续改进机制。麻醉科手术室是高风险的临床科室，一切工作以质量为核心，为了把医疗护理质量真正摆上科室管理的核心地位，我们强化了各质量管理者的责任。各医护小组将质量管理组织的作用进一步发挥，形成人人参与、各尽其责、层层把关的质量安全氛围。
3.落实各项核心制度，加强手术和麻醉医疗安全管理。实行患者病情评估制度，加强围手术期质量管理，严格执行各种诊疗工作常规，防止手术患者、手术部位及术式发生错误。
4.加强病历管理，提高病历书写质量。继续强化医疗、护理病历书写质量与管理，由质控员每月根据制定的规程和标准统计数据，经科室负责人审查，发现问题，并提出整改措施，付诸实施。
5.建立麻醉操作主治医师负责制，规范麻醉工作程序。加强对麻醉术中和术后患者的监护，实施规范的麻醉复苏全程观察，及时处理麻醉意外，20xx年我科医疗事故发生率继续为零。
6.贯彻落实《医院感染管理办法》和相关技术规范，有效预防和控制医院感染。每间手术室每周一次采样送检监测，患者院感发生率为零。7.我科科室质控小组认真负责，每月检查卫生医疗安全隐患，对存在的问题提出整改意见，并记录在册。
三、医疗业务及医学继续教育完成情况
截止20xx年12月底，我科完成门诊静脉麻醉数为？例，基本持平上一年度情况；住院部麻醉总例数？例（其中颈丛麻醉？例、臂丛麻醉？例、全身麻醉？例），去年同期是？例，约增长？%；参与病房急救？人次。PACU收治？病人；重症医学治疗科（ICU）收治危重病人25例，并成功抢救治疗一例濒临死亡的重症有机磷农药中毒、呼吸衰竭患者；疼痛门诊诊疗约？例病人；今年我科开展了可视化插管技术等新项目，减少了插管并发症，提高了插管成功率。
今年麻醉科室全体工作人员全部完成继续教育任务，合格率100%，并派出1名同志外出进修学习，为麻醉科室引进新技术，新理念。
四、20xx年工作中存在的困难：
1、现代麻醉技术建设有待进一步发展，特别是可视化麻醉、精确靶控麻醉、疼痛诊疗方面，有待引进专业设备和药物，为其向纵深发展和拓展业务范围提供必要的保障。
2、随着疼痛门诊的开诊，重症医学治疗科（ICU）收治危重病人，我科室执业人员数量明显不能满足工作计划的顺利开展，我科室工作人员经常超负荷工作。
医院医生进修个人总结
光阴似箭，岁月如梭，不知不觉中三个月的进修已经结束，在那里留下了我们很多的美好回忆，在三个月中我们有对新环境的彷徨，有对家人、同事的思念，更有对新技术，新理念的追求，积水潭医院有先进的理念，经验丰富的老师和知心朋友，在积水潭我们经历了炎热的夏天、收获的秋天，此时我们带着丰收的喜悦回到了医院、回到了家。积水潭医院的医院文化、科室文化，医院的点点滴滴融化成我们的所见、所感、所想：
一、收获知识，转变理念
北京积水潭医院是北京大学第四临床医学院。作为一所教学临床医院，各临床科室设备齐全、实力雄厚，骨科、烧伤科、内科、外科、妇产科、眼科、口腔科、耳鼻喉科、皮肤性病科、中医内科、中医正骨科、针灸科、理疗康复科等科室均具有很强的医疗技术力量。骨科、烧伤医学技术达到世界及国内领先水平，享有全国骨科第一的美誉，院内环境优美，绿树成荫，碧绿的湖水，幽静的假山，洋溢着皇家园林的神秘气息，现代与古典相结合，浓厚的古典气息，赋予医院一种历史沉淀的厚重感，我在进修期间选择了创伤骨科、手足外科、小儿骨科进修学习，不同的病房管理模式，不同的科室文化氛围，不同的专业特色，给我留下了深刻的印象，高精尖的技术水平、先进的仪器设备、人性化的病房管理、严谨规范的培训教学，实用化的疼痛管理，多样化的护理用具，使我们开阔了视野。
积水潭医院有着浓厚的文化底蕴，“精诚、精益、精心”的院训激励、熏陶着一代又一代的积医人和求学者，他们对工作认真负责，责任心强，对我们严谨、谦虚、低调，在他们身上看到了大家风范。在积水潭进修期间我们有幸参加了《北京积水潭医院第x届骨科疼痛管理培训班》、《北京积水潭医院首届护理用具培训班》、《第x届亚洲骨科护理论坛》、《北京骨科年会》和《全国骨科年会》，与知名专家、学者近距离的学习交流，让我们长了见识，开阔了眼界，收获了知识，转变了理念，这会成为我们的毕生财富。
二、培训教学规范合理
1、入科前我们分别接受来自教育处、护理部的岗前培训，培训内容涵盖安全、消防、组织纪律，并留有相关联系电话，身处异地的我们对自身安全有了保障。老师们带领我们参观院区，熟悉医院环境，了解医院文化，为之后的生活、学习打下基础。
2、入科后有专人带教，首先对学习人员进行评估，根据个人意向有针对性的带教，随后带教老师对病房环境，病种特点，工作流程，规章制度通过PPT讲课和病房环境相结合的形式为我们作详细的介绍。
3、进修期间，院内、科内都会有培训讲课，每个进修者在将要进修出科时，都要通过制作PPT课件向科护士长、护士长、带教老师、进修人员、实习人员、专科护士汇报科室所学，另有部分科室采用理论考试形式，考核内容为平时PPT培训内容。规范的培训教学大大提高了进修者的自觉性和主动性。
三、人性化的病房管理
1、人员：营养师、药剂师、矫形器械师、康复师等多学科团队的协作，护工、电梯工、配膳员、保洁员等各工种的相互配合，大大增强了医护团队的力量。我们初次进入科室并没有陌生感，老师们非常具有亲和力，科室会不定时采取各式各样的减压方法，为在科室工作的人员营造开心快乐的工作氛围。
2、环境：病房内干净、宽敞、明亮为无陪护病房，这样病人会有好的休息环境，医护人员的各项操作会更加专注，各式各样的宣传栏、温馨提示牌、宣传册、宣传页等定点放置，加强对宣传、宣教的重视，使医、护、患沟通起来更加顺畅。
3、护理用具：各式各样的护理用具如：翻身宜、过床宜、冰桶机、CPM机的使用，各种上肢托、彩色支具、拐杖、烤灯等的使用上有很多我们可以借鉴的经验。
4、疼痛管理：开展疼痛管理工作：遵循疼痛管理5大原则，逐条展开：
（1）重视健康宣教，转变理念，制作宣传手册、图片，宣传栏，加强疼痛相关知识的学习和培训；
（2）学会正确评估，选择止痛药物，正确用药，掌握不良反应及配伍禁忌；
（3）实施超前镇痛：改变痛了才吃止痛药的理念，提前用药提高疼痛阈值降低疼痛的敏感性；
（4）注重个性化镇痛：镇痛方法因人而异，最终目标是使用最小的剂量达到最佳的止痛效果；
（5）提倡多模式镇痛：将作用机制不同的药物组合在一起，发挥药物的协同和相加作用。降低单一用药的不良反应。疼痛管理是团队的工作，需要医生、护士、患者、麻醉师、药剂师的全力配合，以此来提高团队的凝聚力，向心力，增加患者满意度，必将会为医院的发展增添力量。
四、注重科研、论文、专利、学术交流
1、护士参与晨会交班前的阅片讨论，场面激烈，精彩纷呈，参与床头交接班的查体教学，言传身教，抛砖引玉，尤其是每周一次的病例讨论真可谓是专家云集，热闹非凡，真正能享受到知识、视觉盛宴，在人员配备合理，团队建设完善的前提下合理的排班模式，查房模式，加强了护理人员对专业知识的掌握，转变理念领会治病与治人的内涵，注重沟通交流。
2、每年每个科室都有写文章发表专利、论文的任务，奖罚分明，如护士逐层晋级时必须有文章，只有完成任务才能晋小级，并于绩效挂钩，大大提高了她们的积极性，也是挖掘人才，激发潜力的一项举措，营造了一种比、赶、超的学习氛围。科内配有科室经理，主要负责科室病历质控、绩效考核、主任日程安排、文章发表等方面的工作，学习西方理念把中西方的文化给予有机结合。
“工欲善其事，必先利其器”，通过这次学习，我们在发现自己存在不足的同时，也向他们展现了我们的优势，我们虽是二甲医院，但我们的知识，我们医院的管理理念、管理模式并不落后，当我们自信满满，对答如流时，当我们赢得她们的称赞时，当我们能流利回答出他们提出的问题时，当我们有过硬的穿刺技术，一针见血时，当我们出色完成PPT汇报和理论考试，得到他们交口称赞时，我们想到的是我们医院严格的考试、考核制度。可能只有在那时我们才会领略到领导的良苦用心，才庆幸幸亏有曾经的那些考试，才为我们的现在奠定了基础。我院骨科作为临沂市重点专科，发展速度有目共睹，各亚专业齐头并进，争相发展，我们有我们的骨科文化，管理特色，我们也有特有的骨科服务理念和服务宗旨，我们的优质护理，我们的病房管理，我们护理的分层级管理，我们的人员配备（应急护士、机动护士库的建立）我们的各大天使分队（爱心天使队、巾帼美容队等），我们的礼仪小教员，我们的品管圈等等，都是我院护理的亮点，作为我院护理中的一员，外出学习交流我们很骄傲，很自豪。
求知的路就像隐藏在山石中的小路，需要去探索、去发现。而积水潭正是领路者，通过学习我们明确了前行的方向，明确了努力的目标，我们希望追随着他们的脚步，站得更高，走得更远。
医院医生进修个人总结
通过加强村卫生室人员合理用药培训，进一步规范村卫生室工作人员合理用药意识和能力，保障农民群众用药安全，促进农村卫生事业健康发展。结合我镇实际，培训工作全部结束，现将培训情况总结如下：
一、培训总体情况
（一）时间安排：总体时间安排：共10天，计48学时，包括理论与实践培训。总论培训8学时，其中合理用药培训4学时，《行为规范》培训4学时；内科培训16学时；儿科培训8学时；妇科培训4学时；外科4学时。
（二）人员安排：我院决定给全镇各村卫生室的乡村医生进行培训、考核等工作等活动来提高我镇村医生的医疗质量。
（三）课程安排：
xx月14日培训总论
xx月16日培训行为规范、合理用药
xx月18日内科培训
xx月20日内科培训
xx月22日儿科培训
xx月24日妇产科、外科培训
（四）师资安排：任课教师由我院的医生或业务骨干担任，具有医师资格，学历均在大专以上。
（五）组织安排：每部分培训，院领导都高度重视，指定专人管理培训班，强调学习的重要性，召开总结学习成绩，鼓励学员们不断学习，为我镇广大的人民群众服好务。虽然时间紧，任务重，但学员们都深刻认识到此次的学习机会来之不易，刻苦学习学员均通过了各个科目的测试，掌握了一些基础理论和基本知识，达到了预期目的。
关键词 人才培养方案 课程设置 实践教学
中图分类号：G642 文献标识码：A DOI：10.16400/ki.kjdkz.2015.09.091
Research on Human Movement Science Professional
Training Program Situation
LIU Liping， HOU Yuanyuan， MU Chunlei， LI Zengming， CUI Yanwei
（Hebei Institute of Physical Education， Shijiazhuang， Hebei 050041）
Abstract Professional cultivation plan is the overall design blueprint of and major criterion for education management by institutes of higher learning. The authors surveyed and studied the professional cultivation plans of some universities and colleges， probed into such major issues as curriculum setup and practical teaching by using literature and questionnaire. This article concluded and summarized the curriculum construction and characteristics of Professional cultivation plan， providing the basis and thought for the maturity and development of the specialty.
Key words professional cultivation plan; curriculum setup; practical teaching
1 研究目的
本课题通过对我国部分高等学校运动人体科学专业人才培养方案进行调查与研究，在总结现有经验的基础上，对其在存在的问题进行讨论，我们将在运动人体科学专业的培养目标、课程设置、实践教学等方面提出合理化建议，做到科学合理明确专业培养目标、优化课程设置、规范实践教学，为该专业的成熟和发展提供依据和思路，为社会培养出更多有用合格的专门人才。本课题的研究不但具有较高的学术价值和理论意义，而且会产生较大的社会意义。
2 研究方法
2.1 文献资料法
主要检索引擎：中国知网和万方数据库。
收集整理国内不同体育院校、师范类、医学类院校现行运动人体科学专业人才培养方案，重点对课程设置及实践教学等情况，进而综合分析运动人体科学专业人才培养方案现状。
2.2 问卷调查法
对我院运动人体科学专业的学生进行问卷调查，从学生的角度，了解本专业培养目标是否符合学生的职业理想和兴趣、课程设置是否符合学生的接受能力、实践教学是否满足学生学习的实际需求。发放问卷100份，回收100份，回收率为100%。
3 结果与分析
3.1 课程设置
现代的教育理论，对“课程”作如下界定：课程是由一定育人目标、基本文化成果及学习活动方式组成的，用以服务学校育人的规则，课程是引导学生认识客体、了解自己、提高素质的媒体。课程设置指学校开设的教学科目，它既要以培养目标为根据，又要将培养目标落实到具体的教学内容和环节中，从而现实的定向和规范专门人才的培养。因此，科学合理的课程设置是实现人才培养目标的重要保障。
运动人体科学本科专业开设课程包括公共必修课、公共选修课、学科基础科、专业必修课、专业选修课等不同类型。各院校课程体系有以下几个特点：（1）大部分院校学时能够达到教育部规定的2600～2800学时。（2）公共必修课全面培养学生综合素质，是高等教育内容的重要部分。目前，公共必修课各院校开设课程情况基本一致，主要课程有大学英语、计算机文化基础、思想政治课、大学语文、军事理论等课程，其中大学英语在多数学校公共课中学时比例最高。我们的学生调查问卷亦显示，英语和计算机是学生最喜欢开设的公共必修课，其中83.3%的学生喜欢开设英语课，47.6%的学生喜欢开设计算机课。其原因可能是，英语和计算机作为一种信息交流和获取知识的工具，作为21世纪的人才应该具备一定的外语水平和应用计算机的能力，学生们越来越认识到它们的实用性和重要性，另外，人体科学专业部分学生有想进一步考研深造的愿望，而英语是入学考试必考科目。（3）专业必修课是课程设置的主要组成部分，是体现专业特色以及加强学生专业知识技能的关键。各院校开设情况不太一致，各院校开设专业必修课的学时总数和门数有所差别，但是大部分院校都开设的课程为运动解剖学、运动生物化学、运动生理学、运动生物力学、中医基础理论、运动营养学、体育保健学等，各院校对这些课程已经达成共识，认为是学生应该掌握的专业知识。（4）随着社会的发展和科技的进步，对人才的素质和能力提出了新的要求，为适应社会的需求，大部分院校开设了选修课，给学生提供了较大的选择空间。开设的选修课程具有以下特点：衔接性，即在选修课实施过程中，应对前期课程有相应要求，保证知识的连贯与衔接;实践性，即课程内容与专业实践工作内容有机的衔接和配套;前沿性，即学科的前沿内容和知识，充分体现该学科的新思想、新观点及新成就。各院校因自身特色及优势不同等原因，选修课程的门类及授课时数有着较大的差别，平均约540学时，30学分左右。
3.2 实践教学
2007年该专业培养目标调整为培养应用型专门人才，各高校非常重视实践教学，通过实践教学提高学生独立分析、解决问题的能力和专业技能，初步具备从事本专业的工作能力。各高校结合本校优势及地域特点，开展实践教学的形式多样、内容丰富、略有差异。
3.2.1 湛江师范学院
（1）专业实习：湛江师范学院运动人体科学专业学生全部在三甲医院的康复医学科实习。长期合作的毕业实习单位为中山大学医学院第一附属医院、省人民医院、省中医院、暨南大学华侨医院、广东省中西医结合医院（南海中医院）、顺德区第一人民医院、顺德中西医结合医院、深圳第九人民医院（龙岗区中西医院）等的康复医学科。实习时间：6个月。
（2）专业见习：第六学期安排两个星期的专业见习，主要在湛江市区内的三甲医院进行（湛江中心人民医院、湛江第一中医院等），见习的主要内容是创伤的评定与治疗、传统的康复治疗技术。
（3）校内专业实践：从大二开始，每个学期安排36学时的实践课程，安排专业教师带领学生从事实践活动，主要内容有：运动损伤的急救、治疗和运动康复，运动员机能诊断与评价，医务监督与运动康复，国民体质监测与运动处方。
3.2.2 赣南医学院
（1）专业实习：在江西、浙江、广东、福建、湖南、深圳等省市建立了12所医院和学校校外实习基地。实习时间：6个月。
（2）校内专业实践：于2009年成立了康复学院实训中心，采用小班授课（每次上课学生控制在30人以内），分组练习，逐个指导的形式。同时，对全院学生开放，由专业教师指导，同时邀请实习返校学生到现场传授学习经验，既丰富了教学内容，又开阔了学习思路。
3.2.3 泰山医学院
专业实习：实习基地建设分为三个模块，学生只能在三个模块中选择一个进行实习，以加强实践技能训练的针对性。第一模块是运动康复，主要在医院康复科或康复中心实习。实习内容为运动康复，为将来从事康复保健方向的学生提供实践条件。第二模块是体育健康促进，主要在健身俱乐部、体育局健身中心、国民体质监测中心等单位实习。实习内容包括：健身指导、营养指导、全民健身宣传教育、国民体质监测等。为将来从事健康指导、健身指导、国民体质监测等工作提供实践条件。第三模块是竞技体育医学服务，主要在竞技运动队实习。实习内容为运动伤害防护、运动训练指导等。为将来从事竞技体育医学服务工作做准备。实习时间均为6个月。
3.2.4 南京体育学院
专业实习：长期合作的毕业实习单位为江苏地区和浙江省部分大型医院，其中有：江苏省人民医院、江苏省级机关医院、南京市第一医院、鼓楼医院、浙江省人民医院、浙江省中医院、杭州市第一人民医院、嘉兴第二人民医院、绍兴市人民医院等。
3.2.5 武汉体育学院
查阅往届专业实习记录发现，70%以上的学生被安排在校医院和湖北省直属门诊等医疗机构实习，少数学生安排在运动队、健身俱乐部等场所实习，实习内容以运动损伤治疗、传统医学手法、针灸和康复理疗为主。实习时间：2个月。
3.2.6 首都体育学院
（1）专业实习：在长期合作、认真负责、实习规范、学生反映良好的一些单位，建立合作协议实习基地，建立的实习基地有：东城区社体中心、西城区体育科研所、朝阳区体育科研所、北京老年医院等。
（2）校内专业实践：非常重视学生的实践动手能力，利用第二课堂的课余活动时间，开展了许多实践活动，诸如：义务健康咨询、本科生科研立项、大学生科技论坛、推拿社团等。
综上所述，多数院校运动人体科学专业的课程设置基本符合培养目标，但因受各高校办学定位的影响及办学实力的制约，课程设置在各院校差异较大;实践教学各高校内容丰富，形式多样，时间稍有差别，建议进一步加强实践教学，提升学生应用和实践能力。
教改项目：2013年河北体育学院重点教改课题，课题名称：我院运动人体科学专业人才培养方案的深入改革和完善，项目编号为：2013JYZHD04
参考文献
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[2] 国家教委.全国普通高等学校本科专业目录[Z].1989：12.
[3] 中华人民共和国教育部高等教育司.普通高等学校本科专业目录和专业简介[M].北京：高等教育出版社，1998：2.
[4] 课题组.全国普通高等学校运动人体科学本科专业课程方案[Z].2007.5.
我国的医学研究生教育始于上个世纪80年代，培养目标是掌握本专业坚实的基础理论和系统的专业知识，能结合本专业的实际，解决本专业的技术难题。临床医学研究生的核心课程包括公共课、公共专业基础课和专业课，这种课程设计存在着不合理之处。
1.1核心课程建设存在的不足
公共课是每位医学生的必修课，主要包括自然辩证法概论、科学社会主义理论与实践和外语等。这种课程的设计不尽合理，一是开设的课程太少，二是内容不能与时俱进。不同临床专业的研究生可选择不同的公共专业基础课，如急诊医学、临床检验理论与应用，影像医学理论与应用，临床药理学，医学统计学，分子生物学，细胞生物学等。这些课程的开设与临床多个学科都有着密切的联系，当然是作为当代的医学研究生必选的课程，但有的学生为了完成学分，只选一些考试好过的科目，因此没有达到学习和掌握知识的目的。应该指定什么样的亚专业必须学习，包括一些与本专业有关的专业基础课，这样才能达到学习的目的。学位授予单位的教学计划中有关临床医学专业学位的课程设置基本效仿临床医学科学学位的课程设置体系，课程内容针对性不强，缺乏对临床医师所必需的临床技能和职业态度相关内容的培训。要知道临床医学专业学位研究生是以培养学生的临床技能为主。另外，专业学位研究生课程设置的模块体系与临床医学本科生教育雷同，大部分公共必修课程在本科生阶段已经学习，而且由各教研室自行组织实施，缺乏系统性和规范性，涉及临床医学前沿进展的课程内容少之又少[1]。
1.2核心课程改革的必要性
从以上可以看出，研究生的核心课程的建设应该从根本上变革，以适应新时期国家对医学人才的迫切需求，最终保证我国的临床医学专业学位培养质量，保持医疗卫生行业的健康有序发展。首先临床医学专业学位研究生的课程设置应坚持宽口径、厚基础的原则，强调“坚实、宽厚的基础理论知识”和“系统的专业知识”。按照一级学科培养要求设置学位课程，加强课程之间的联系，减少不必要的重复。其次，随着科学技术的飞速发展，学科之间开始相互渗透，相互影响，相互制约。现代医学模式要求打破学科间的壁垒，加强学科间的交叉与横向联系，开设跨学科课程，增设反映当代医学科学前沿，富有启迪创新思维的高水平课程和综合性专题讲座，逐步形成能体现医学学科发展主流，符合高层次临床医学专业人才知识结构的课程体系[2]。应该把与医学各二级学科相关的、联系密切的学科都列为公共的必修课，康复医学就是这样的学科，把没有用的课程拿掉，把能反映当代医学发展的科目逐年随时补充进来，只有这样，医学研究生的核心课程建设才能逐步完善，适应当代医学模式的发展。这样可以使研究生们宽基底、全面地掌握现代医学的新技术，新进展，从而在其毕业后从事临床专科工作时，能够拓宽自己的思路，开阔视野，从而为临床工作打下坚实的基础。
2临床医学专业学位研究生康复医学教学的现状
现代康复医学教育在我国起步较晚，20世纪80年代后期我国开始引入国外康复医学理论和技术。根据国际标准，我国康复技术人才的需求量约30万左右[3]。但目前经过专业训练的合格康复人才极少，懂得康复医学知识的临床专业学位研究生就更少了，主要原因可能是在本科生阶段，虽然各学校都开设了康复医学课程，但康复医学教学学时少，教学内容却很多，治疗病种涉及内科、外科、儿科、妇产科等多个临床科室的多种疾病，教师在较短的时间内不可能逐一讲解，给教学带来诸多不便，又因学生此阶段大部分处于考研准备阶段，上课出勤率不高；同时，学生没有见习期、实习期，不能很好地体会康复医学的作用和意义。目前，在我国，临床医学专业学位研究生的康复医学教学仍处于空白状态。目前，各学校还没有把其列为临床研究生的公共课或公共基础课，值得深思。
3康复医学课程纳入核心课程的必要性和紧迫性
到目前为止，全国已有30多所本科和大专院校开设了康复治疗专业[4]，并且康复医学课程已纳入医学院校本科生、临床医学七年制学生的必修课程，但没有进入研究生的核心课程，这一缺陷亟待完善。因为随着医学模式的转变，无论是医学哪个专业的研究生都应懂得完整的医学体系的概念。临床、预防、康复、保健“四位一体”构成全面的医学，没有康复医学不能算是完整的医学，缺乏任何一门医学都意味着医学模式的缺陷。因为我们的研究生将来必将走向临床工作岗位，如果只掌握了本专业的(二级学科)的专业知识，在治疗患者时，视野就不够开阔，思维只局限在自己的专业，不能把患者作为一个整体考虑，这样就会造成延误病情恢复，延长患者康复时间，增加医疗支出等后果，影响经济效益及社会效益。同时，如果不掌握现代的康复治疗技术，那么将来在临床工作中就会缺少一项治疗疾病的手段和措施，不掌握现代康复理念的医学硕士也算不上是一名优秀的硕士，而康复医学能真正的体现当代的生物-心理-社会医学模式，因此应该把康复医学课程列入临床医学专业学位研究生的核心课程建设。
3.1与国家卫生政策和临床专业学位研究生的培养目标相一致随着社会的进步和人民健康理念上的更新，人们不再满足于治病救命，而在于病后如何高质量地生活，大众对卫生政策的制定和实施提出了更高的需求。WHO在《2000年世界卫生组织报告》中提出了“人人享有康复”的目标。这一目标的实现需要建立一套保障所有大众都能享受的基本公共卫生服务体系和基本医疗服务的医疗卫生保障体系[5]。而康复医学正是这种体系得以实施的保障。临床医学专业学位教育工作1998年正式启动。同年颁布实施的《临床医学专业学位试行办法》对临床医学专业学位研究生的培养目标提出了具体、明确的要求，即要求研究生达到《住院医师规范化培训试行办法》相应的第1阶段、第2阶段培训结束时的临床工作水平要求[6]，临床医学专业学位研究生的培养目标是培养出复合型、应用型的临床高级专门人才，而康复医学课程的建设培养了学生的综合分析问题、解决问题的能力，在临床工作中必须具有把患者作为一个整体进行考虑并且能灵活运用康复医学的独特评定和治疗技术解决患者功能障碍的问题，从而提高患者的整体功能，提高患者的生活质量，并最终回归家庭和社会。是临床专业学位研究生的必修课程。随着《国务院关于建立全科医师制度的指导意见》的颁布，我国正式创建中国特色的全科医师制度之路。这就要求临床专业学位的研究生在成为专科医师之前必须具备全科完整的医学体系和思维能力，减少因专科无限细分而导致的头痛医头脚痛医脚的专科弊端。研究生对全科医学和康复医学了解后，将来在临床工作中就多了一种选择。
3.2康复医学的地位和作用康复医学与预防医学(第一医学)、临床医学(第二医学)、保健医学(第三医学)相并列，被称为第四医学，在整个医学体系上占有十分重要的位置。尤其是随着社会的进步，人民生活水平的提高，人们对生活质量的要求也相应提高：不仅要治好病，疾病治愈后人的整体功能也应达到尽可能高的水平；不仅要生存，而且要生活得更好，从而使接受过康复治疗的患者能在社会上发挥应有的作用。不少临床各科的疾病虽经医生抢救保住了生命，但大部分患者遗留有各种功能障碍，而早期的康复介入完全可以解决这些问题，使他们回归家庭和社会，提高生活自理能力和生活质量。康复医学在整个现代医学中的这一独特地位，是其他学科不能取代或不能完全取代的，因为康复医学诞生的土壤就是临床医学的局限性。康复医学通过功能训练，采用代偿或替代的途径增强患者的实际运动能力和生活质量，是临床医疗十分重要的扩充和延续。康复医疗的作用主要体现在[7]：①解决临床医疗所难以解决的问题；②减少临床治疗的负荷和提高疗效；③康复医学显著改善残疾人的生活能力和心理状态，提高他们参与社会活动的主动性，残疾者的权益得到保障。④康复医疗工作是社区卫生服务整体必不可少的组成部分；⑤康复医学为开发和保护潜在的社会劳动力资源开辟了新途径；⑥康复医学为节约社会开支，提高社会经济效益做出贡献；⑦康复医学减轻家庭负担，促进社会和谐；⑧康复医学是社会主义精神文明建设不可缺少的部分。
3.3康复医学与临床多学科之间的联系康复医学在广义上属于临床医学，但它不是临床医疗的延续和重复，而是临床医疗的重要补充，康复医学的诞生源于临床医学的局限性。康复医学发展初期以骨科和神经系统伤病的康复治疗为主；后逐渐展开对心肺疾患、器官移植、肿瘤患者的康复治疗。随着康复概念的更新和全面康复思想的传播，康复医学范围逐渐扩大，与临床学科的关系也日益密切，由以功能障碍为主要治疗对象逐渐转向早期即介入康复治疗，如急性期和ICU病房的床边治疗、骨科择期手术患者手术前的训练等。康复医学有与临床其他学科相融合的趋势，康复治疗已经成为各临床学科整体治疗方案中不可缺少的重要组成部分且越来越受到医生和患者的青睐。在疾病的早期介入康复治疗、使康复医疗与临床医疗一起构成整体治疗方案有其重要意义。随着医学模式的转变，功能是医学永恒的主题。过去的那种以疾病为中心的生物医学模式已经不符合现代临床医学发展的要求。医学最终要解决的是患者的功能，提高患者的生活质量。从广义的康复医学概念来看，康复医学与临床医学有着不可分割的联系。因为各种疾病经临床治疗后都有一个康复过程，特别是一些破坏性较大的疾病，如截肢、烧伤、脏器移植、关节置换等都会不同程度地导致各种精神和功能上的障碍。从这一意义上来说，可以认为整个临床医学治疗的后一阶段都应包括康复医学的治疗部分。因此，临床学科的发展能够促进康复医学的发展；同样，康复医学的发展也推动了临床各学科的发展。因此，康复医学与临床各学科是相辅相成、相互补充的。因此，把康复医学纳入临床医学专业学位研究生的核心课程是必要的，符合国家的卫生工作方针，符合大力发展社区卫生服务中全科医生的发展规划的要求，符合新的医学模式的要求，为培养具有现代意识的全面的高级临床医学人才打下坚实的基础。
4康复医学核心课程建设
4.1内容设置临床医学专业学位研究生培养的是具有现代康复理念、掌握本专业基本理论知识和临床技能的高级临床医师。因此，其课程的设置和教学计划要紧紧围绕临床各科疾病的评定和康复治疗技术的内容。所以，在教学内容上应以教材建设为核心，注重教学内容的整体优化，增加实践教学内容。注重培养学生临床综合分析能力及操作技能。杜绝重复性内容的讲授，每年的讲课内容都必须进行新知识、新理论的补充，全面更新、优化课程内容，形成以临床各科疾病综合化为特色的教学内容体系，增强学生的学习兴趣，提高学生对本课程的重视程度。具体来说：总论部分可强调康复医学的基本概念，各论部分可从“典型病例”入手，如脊髓损伤康复、颅脑损伤康复、颈肩腰腿痛康复等与临床各科密切相关的疾病，引出对不同疾病的康复评定及康复治疗技术的讲解，同时增加“康复治疗”实物图片，以激发学生们的兴趣，让学生们在有限的时间里掌握更多康复医学知识，为以后的临床工作打下坚实的基础。
4.2教学方法
4.2.1PBL教学康复医学的内容涉及基础医学与临床医学的多个学科，其学科特点决定了它的教学不适合应用传统的医学教育模式。近年来人们开创了一种新的教学模式即PBL教学(problem-basedlearning)：即“以问题为基础的学习”。PBL模式“以学生为主体，以问题为中心”，在教师的整体把握和指导下，学生充分运用现代化学习手段如图书馆、文献检索系统、互联网、多媒体教学资料等进行自学，强调学生主动获取知识，发挥其主观能动性、创造性及潜力，从而大大提高学习效果，也使学生获得了终身学习、更新知识的能力[8]。与传统的教学相比，PBL教学法具有3大优势。首先，PBL强调以学生为中心，以学生代替教师成为教学过程的主体，使学生养成一种积极的学习习惯。其次，PBL教学应用的是整合的思路和方法，包括跨时纵向整合和跨科横向整合。它以病例和问题作为线索，模糊了学科界限，突出了学科之间的横向联系，有助于培养学生的横向思维意识，更好地适应现代临床医学的要求。再次，学生在小组讨论的过程中也培养了学生将来在实际工作中需要的一般能力和技巧，包括团队协作精神、联合攻关的能力、主持能力、倾听能力和文献使用能力等[9-11]。康复医学的课时较少，理论22学时，实习8学时，由于实习时间太短，比较适合PBL教学。在学生入科实习之初，我们根据不同的亚专业将学生分成小组，分别给每个小组提出问题，如“如何设计偏瘫的最佳治疗方案？”，“颈椎病的最佳康复流程如何确立？”，“脊髓损伤的临床路径如何建立？”等与临床相关的问题，然后让学生们去查找文献，结合临床患者，利用团队的集体智慧，在教师的指导下，在出科的前一天进行总结，最后得出满意的答案[11-12]。
4.2.2注重直观教学方法，提高实践动手能力康复医学是一门实践性很强的科学，临床专业研究生毕业后针对的更多是临床诊断、治疗和功能恢复等方面内容，临床医生要做早期的康复诊疗，减少残疾的发生，因为他们在临床第一线，他们最懂得患者的疾病的发生、发展和转归，因此，临床医生是最有成效的康复专家。康复医学的很多治疗技术是全体临床医生都必须掌握的基本技能，如早期对肢体良肢位的摆放，转移技术，步行训练等等，这些技术在其他临床各科患者中都将被广泛地应用。因此为了让学生们掌握这些技术，可将丰富多彩的康复治疗器械图片、具体康复治疗技术操作过程、康复评定方法做成电子教材、电子课件，以声像形式直观、形象地讲授出来，并加以任课教师的即时讲解、分析和师生共同探讨，形成互动[13]，使学生对讲授的临床理论和实践操作能够形象、深刻地理解。如果能够在课堂授课时随堂安排实践课，提前提高学生的实践动手能力，将有利于学生综合实践能力的提高。
4.2.3寓科研思路于临床康复医学教学中教师应该在教学中有意识地培养学生的科研思维能力，时刻注意把好的科研思路传授给学生，使他们的思想和智慧受到启迪，因为临床专业的研究生在基础课结束之后马上就进入临床学习阶段，同时要准备自己的毕业论文，而康复医学课程所涉及到的评定和治疗内容是研究生科研思路培养的最好途径。例如对于骨折的患者我们能否突破传统的观念，让患者早期即开始负重并做功能训练呢?我们可以先做一个骨折的动物模型。在制动期我们让动物早期负重、开始功能训练，同时设立制动组。然后对两者在骨折愈合时间、关节活动度及肌力等方面进行评价，从而为骨折患者术后早期负重和功能训练提供理论依据。康复医学课程涉及大量的国际评定量表，其信度、效度都很高，因此为临床专业学位的研究生提供了大量的科研素材，康复医学涉及的病种比较全，因此各亚专业的研究生都可共享这些量表，为自己的毕业论文服务。科研的思维从教学开始，在临床实践中形成，在临床工作中得到应用，这才是我们培养21世纪优秀医学人才的基本思路。科研能力培养的目的是增强学生较强的科研意识，严谨的科研态度，较大的发展潜力和创新精神。我们的医学人才应该是顺应时展的具有良好临床、科研、教学思维的“三位一体”的优秀人才，这是我们的目标，相信在不远的将来定会实现[14]。
4.2.4教材建设现代复医学在我国的发展只有20多年的历史，本科生康复医学教材第一版1994年由南登昆教授主编并出版，修订后的第二版已纳入卫生部规划教材系列。其他还有《运动疗法技术学》、《理疗学》、《言语治疗学》、《康复医学评定学》、《社区康复学》、《作业疗法》等。但到目前为止，还没有一本为临床医学专业学位研究生和康复医学与理疗学专业硕士研究生编写的参考教材。纵观其他学位课程，已有一些为研究生编写的教材出版。该套研究生教材应在本科生教材的基础上，扩大广度和深度，并能反映本专业的最新进展和趋势，把临床各科的常见病、多发病的康复治疗技术写进本书。教材建设，对提高研究生培养质量是一项不可或缺的内容。
4.2.5建立有效评估机制应将康复医学考核内容定位在基本概念、基本技术以及评定方法的选择与解释上，这与提高医学生的临床操作能力及临床思维能力的教学目的相适应。具体可采取与平时成绩、实践成绩相结合的综合评定形式[15]。
关键词：UDL 实践教学
UDL（Universal Design for Learn）理念最初起源于建筑领域，20世纪80年代，美国北卡罗莱纳州立大学的罗纳德·德美斯（Ronald L. Mace，1941年～1998年）提出“所生产的产品、交通及环境能为尽可能多的人使用，而无需改良或特别设计”的理念。2003年，美国特殊技术应用中心（Center for Applied Special Technology，CAST）认为UDL是“有关学习、教学和测评的新教学取向—建立在脑科学和新媒体技术基础上的个体差异教学”。这种全方位的教学设计，最初的目的是开发和使用技术最大化以提高学习障碍者的学习机会，后来逐步被全方位引入到教学中，起到指导性作用。
UDL教学设计理念可通过“多样化的参与方式”“多样化的行为和表达方式”以及“多样化的表现方式”提供给高等教育阶段学生比以往更为适合的教学环境、教学内容、教学评价，并为其提供多方位、多角度的支持，给实践教学环节带来更为重要的影响。其应用可着眼于以下几方面：
精心设计实践教学内容，在与就业技能相适应的同时，根据学生的实际情况，提供多种学习内容的选择
大学生的就业能力已成为国际公认的高等教育绩效衡量指标的重要组成部分，实践教学是培养学生实践能力和动手能力的关键环节，肩负着提高学生就业能力的重要任务。设计合理的实践教学，可以更好地改变以往“传统的基础课——临床课——毕业实习三部曲的培养模式导致学生对所学课程的横向联系与联想不足，主动学习和应用知识的能力相对逊色，创新意识和动手能力欠缺”的情况，[1]使我们培养的毕业生能够更好地适应社会和经济发展的需要，利于毕业生迅速找到适合的工作，完成从学习向就业顺利过渡，尽快适应本行业的工作。这不但直接关系到学生的就业率，而且影响着学生的从业信心和今后在行业中的发展。
因此，在各专业实践教学的内容设计方面应遵循UDL理念，根据专业就业时所需各项基本技能进行任务分解，结合各种职业资格的考核要求，在实践教学的过程中进行有针对性的安排。例如，北京联合大学特殊教育针灸推拿专业学生毕业后将主要进入社区医院或养生场所，从事推拿医疗及中医养生康复方面的工作，所应具备的技能如下图所示：
其中，图中所示基本诊断能力包括中医和西医的基本诊断能力，其中又可分为四诊搜集资料能力、诊断疾病能力、鉴别诊断疾病能力和中医辨证分型能力。四诊搜集资料能力又包含中医学望、闻、问、切四诊能力和西医学视、触、叩、听四诊能力。这些基本能力的学习和提高不是仅靠一个学科就能完成的，而是会存在于多个学科的教学中，只是在课程中的定位有所不同，那么就可以在不同学科中设计相应的实践教学环节，使技能学习和应用层层递进，保证教学目标的有效实施。以“中医四诊搜集能力”的实践教学为例，就可以在“中医诊断学”“中医内科学”和“临床实训”课程教学中根据该教学目标在课程中的定位进行相应的安排。如下表所示：
涉及中医四诊的主要课程 四诊搜集能力
在课程中的定位 实践的方式
中医诊断学 掌握四诊概念的内容体会四诊的基本操作手法 实验室模拟学习，使用图谱、仿真器械（如模拟脉诊仪）、舌诊仪等进行模拟练习
中医内科学 运用四诊的基本操作手法搜集资料 结合所学疾病，进行真实病例采集
临床实训 运用四诊搜集资料
并进行归纳总结 真实病例采集及病历书写
在实践教学内容实施的过程中，同样应遵循UDL理念，在整体实施的同时，给予学生更为多样的选择。学校针灸推拿专业的学生为视障群体，自身情况复杂，在实践教学中除根据教学目标进行基础内容的整体训练外，还需要根据个体的实际情况（如视力、身高、体重等身体基本素质和心理情况），设计与其相适应的实践教学内容，允许所有的学习者从他们的现况以及其期望达到的状况进行安排。视力较好的学生除按摩实践外可以进行针刺、耳穴埋豆、刮痧、拔火罐等实践内容；视力较弱的学生则可以进行按摩、灸法、抽气罐等实践内容；体力较弱的学生可以侧重于踩蹻、理疗等实践内容；女生可以进行中医美容等实践活动。总之，“学习的普适性设计并不是意味着降低教材和教学活动的标准来适应学生的需求”，[2]而是应该根据学生的实际情况选择适合的内容，在实践教学中这点显得尤为重要。
激发和不断培养学生对专业的热爱，促使学生进行自我提升
程明亮等人经调查认为，当前医科学生存在的专业思想问题主要有“志愿填报的盲目性较大，专业学习方法单一，依赖性较强，提升综合能力意识较淡薄”[3]，这可能是因为学生受到分数、地区等所能够报考的高等教育专业的限制或其他现实原因所致，许多学生在填报专业的时候往往还存在着无奈的心理，所以在进入专业学习时，自然对学习缺乏兴趣，甚或有抵触心理。在实践教学环节中，根据UDL教学设计中的要求，教师通过提供“多样化方式增进学生的学习兴趣”则可以有效地解决上述问题。在实践教学中，安排难度适当、形式多样的实践活动，能使学生在完成任务的同时获得成就感，可以有效地提高学生的学习兴趣。针灸推拿专业的多门课程中均含有一定比例的实验实践课时，还有各学期中集中的实训见习课时，这些固定课时和学生课余在校的自由实践时间为实践活动提供了时间的保证。有效利用这些时间，使学生多接触真实的患者，在实践活动任务完成时，学生往往能够直接体验到为患者解除痛苦的快乐，这种满足和自豪感可以不断提升学生对专业思想的认识，最终升华为对专业的热爱。同时，在实践活动中，学生经常能够遇到自己没有预料到或无法解决的困难，感到自身知识和技能的不足，从而激发自我提升的意识，指导教师抓住时机，因势利导，则可获得很好的教学效果。
UDL教学设计在其策略中提出，应在教学中“提供多样化的、鼓励学习的激励机制”。就针灸推拿实践教学而言，教学内容涉及了多种中医临床技能，部分技能通过考核后可以获得国家承认的由人力资源和社会保障部颁发的职业技能证书，这些证书不但反映了其相应的技能级别，还能够在求职中发挥作用。实践指导教师可及时提供信息和相应的训练，鼓励学生从自身实际出发，获得多种与专业相关的职业技能证书，如与针灸推拿专业相关的“保健按摩师”“中医刮痧师”“中医预防保健调理师”等职业资格证书，并积极参与按摩及相关工种的各种职业技能比赛，扩大自身在行业中的知名度，在获取知识和技能的同时提高自身的就业竞争力。这也对学生的继续学习起到了很好的激励效果。
选择适合的教学方法，运用或创造可利用的资源，提高实践教学的实效性
高等教育实践教学内容涉及多门学科，各有特点。依据UDL教学设计的理念，在教学中应根据本学科的特点选择适合的教学方法，常用的教学方法有：试验法、小组合作法、案例教学法（case-based learning、CBL）、以问题为导向的教学方法（problem-based learning、PBL）以及工作坊模式等。这些模式的恰当应用可以提供给学生“多样化的参与方式”，不仅可将学生在以往学科中所学的知识和技能进行融合，而且还有利于学生自主学习、与人合作、批判和创新等能力的培养。
在实践教学中所利用的资源可包括已物化的资源（如教具模型、音像资料、网络环境）以及实践中所生成的动态资源。例如，在“西医诊断学”的“听诊”部分实践课程中，其正常的听诊可以安排学生在教师指导下分组互为模特进行练习，而病理心音和呼吸音则可以借助视音频课件和仿真电子标准化病人综合教学系统来进行理解掌握；在“推拿手法学”的实践课程中可以采用教师演示，学生分组练习，教师巡视指导的方式进行；而在“中药学”和“方剂学”的实践课程中，学生可以通过视、嗅、触摸和称量、煎煮、品尝药物的方式来加深对中药和方剂的实际操作的理解；在“临床实训”课程中则可以通过对真实病人的诊断和治疗加深对多门学科知识和技能的综合理解及应用。
教学动态资源是指教学活动中所蕴含的有利于实现教学目标，能对教学效果产生直接影响的氛围、环境、信息和机会。实践活动相较于理论学习，面对的实践对象差异性大，活动中个体的思维、行为的特性表现更为突出，因此，动态资源也更容易产生。教师应特别注重发现在实践活动中生成的动态资源并加以利用，这样不但能够及时发现学生在知识掌握和技能操作中所存在的问题，也可以发现“亮点”，推广正确的经验；不但使教学原有的目标能够更容易、更有效达到，还有可能获得意想不到的收获，切实提高实践活动的实效性。
建立开放式的全面评价体系，对实践教学进行积极性的反馈
UDL教学设计的评价方式应是开放式的全面评价体系，这种评价应当根据课程普遍性和每名学生的实际情况，给予学生全面的积极性的评价。张蓓认为：“教学评价的侧重点不是学习者的能力水平，而是学习者能力的提高程度，这是我们教师在教学中所追求的真正价值。”[4]针灸推拿专业实践教学的评价除了可采用书面考核、实践技能考核这些传统形式外，还可以采用如基于网络环境下的评价（如在线考试、电子作业）、患者反馈评价、学生互评等多种形式。
当然，基于针灸推拿专业的医学特性，我们不能仅仅以能力提高作为实践教学的目的，最终必须符合国家对相应操作技能的标准。但在评价的过程中，我们可以在普遍性的基础上，根据学生的实际，建立其学习基点和国家行业标准所允许范围内的终点，并将学习过程根据学生情况区分为不同进程，在每一阶段给予过程性和成果性评价。这样的开放式评价体系能够明确地将教学的期望传递给学生，并给予其全面的反馈，从而将不同能力的学生与教学活动连接得更为紧密，每一名学生都能在教学活动中获得最好的收益。
不断创设和完善符合UDL教学设计理念的实践教学环境，提高专业教学实践层次
UDL教学设计要求我们在教学中提供多样化的表达和交流方式，这就需要我们能够为这些表现方式提供支持的教学环境，包含硬件和软件两部分。其中的硬件是指实践教学相应固定的设施和设备，包括适合各专业实践教学的通用设施设备以及根据学习目标或学习对象特点所具备的特殊设施。学校针灸推拿专业实践教学中心就是在针灸推拿专业通用设施建设和仪器设备购置的基础上，根据视障学生的特点进行设计改造的。首先中心环境是视障学生可以独立行走和独立进行技能操作的无障碍环境，设备包括专用设备，（如安装了盲用读屏软件或放大软件的电脑、助视设备、专用教具或设备）、可以直接使用的通用设备（如网络环境、部分便于触摸的解剖教具、听诊器等医疗器械）和经过改造后使用的通用设备（如进行了盲文标识的标准药斗）等，保证最大限度地满足视障学生进行独立学习和实践的要求。
教学环境的软件则主要指教师的UDL教学设计理念，相对于传统的教学设计，UDL教学设计对实践教学教师在对学生的能力培养与课程关系、课程实施的形式与载体、教学的方式方法及评价手段等方面的把握上提出了更高的要求，需要教师打破固有模式，才能从更加全面的角度分析和实施实践教学。
综上所述，UDL教学设计的原理和方法非常适用于高等教育的实践教学工作，在UDL原理的指导下，结合学科、行业的特点，以及学生群体的实际情况进行实践教学设计，将对学生具有更强的吸引力。
参考文献：
[1]金华等.中医学本科专业实践教学改革中的若干问题[J].中国中医药信息杂志，2012，（4）：97-98.
[2]李新翔.UDL课程设计研究[J].中国科教创新导刊，2009，（34）：52.
[3]程明亮等.临床医学专业学生专业思想状况分析与对策[J].福建医科大学学报（社会科学版），2010，（4）：15-17.
