时间：2022-04-10 00:15:36
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇住院检查报告，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
一、试点单位
各区县中心以上医院，包括各市级医院、各区县中心医院、部队医院、二级甲等企业医院，共计70所医院。
二、试点的辅助检查项目
（一）使用甲、乙类大型医用设备的检查项目，包括PET、CT、MRI、DSA、SPECT等，其中涉及的影像资料应做到拍摄部位正确、影片质量可靠、达到诊断要求。
（二）部分稳定性较好、价格较高的临床检验项目，如表所示。
（三）超声检查项目。
三、实施要求
（一）试点单位对周期性变化规律时间范围内的试点辅助检查项目原则上予以互相认可。凡是患者或首检医院能够提供规范完整的检查报告和相应影像资料的（包括提供按规定可以复制的检查报告和相应影像资料的），一般不再进行重复检查。
（二）因病情变化、检查结果难以提供参考价值、检查项目在疾病发展过程中变化幅度较大、检查项目意义重大等原因确需进行重复检查的，经治医师应在病历上注明复查理由，由本专业取得主治医师技术职称满3年以上人员审核签字，同时经治医师应履行告知手续，并在检查单上简要注明“已告知复查理由，得到患者同意”后，实施重复检查。其中对使用甲、乙类大型医用设备的检查项目，经治医师在履行告知手续后，还需得到患者签字同意后，方可实施重复检查（上述情况急诊除外）。
四、配合此项试点应做好的相关工作
（一）医院应严格执行病历管理的有关规定。凡是按规定由患者自己保管的门急诊病历，各医院（包括已使用影像资料电脑存储和通讯PACS系统的医院）应将门急诊的检验报告单、超声检查报告、大型医用设备检查报告及相关的图像摄片资料作为门急诊病历的一部分交给患者。
（二）医院应加大对患者的宣传力度，减少因患者自身原因导致的重复检查。可采取适当的方式告知患者保管好检查报告和影像资料等各项病史原始资料，并于下次就诊随身携带。
（三）医院要尤其注意避免患者在本院门急诊和住院不同部门发生的不必要的重复检查，切实保证本院门急诊及住院检查项目的有效连贯性。
（四）医院应加大对临床医师的培训力度，一方面要做到合理选择确需检查的项目，避免在检验、超声等检查过程中出现捆绑式检查；另一方面要不断提高临床基本技能和思辨能力，避免过度依赖仪器检查。
（五）医院应严格落实三级查房制度，上级医生要对住院患者的首诊检查或复查项目及时提出指导意见，以避免不必要的重复检查。
（六）各有关质控中心要进一步加大业务指导和质控检查力度，使开展相关检查项目的医院不论规模大小，其检查结果均能达到合格标准，对临床具有正确的参考价值。在年度质控督查时，可将明显不合理的、经查实不必要的重复检查作为扣分项目之一。
【关键词】归档病历；整理病历；丙级病历
【中图分类号】R712【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2014）01-0009-01目前由于医学的发展及医疗纠纷的增多，病历中增加了许多医疗护理文件而导致病历排列顺序杂乱无章。病案管理学认为：病历中缺少某些医疗护理文件就被评定为"丙级病历"。由于病历排列顺序杂乱无章，卫生行政部门医学专家检查病历时，由于在相应的位置找不到某些医疗护理文件而被误认为丙级病历，从而影响医院声誉；又因为病案室病历质控医师在质控病历时，发现在相应的位置找不到某些医疗文件，而通知责任医师来病案室来完善病历，从而增加了病区医师不必要的劳动。因此，掌握一定的技巧排列病历的顺序就显得特别重要。
1 资料
以本院外科病历为例，本院外科每日出院病人人数平均5-6人，从2013年12月18号由高年资护士给予外科病区护士培训，把培训前和培训后的医疗文件排序的正确率进行比较分析，医疗文件排序的正确率的统计分析由病案室的工作人员完成。培训方法如下。
2 培训方法
2.1 把病历的医疗护理文件分成几个模块
2.1.1 病区医疗文件（出院记录入院记录病程记录术前小结手术审批书手术同意书）
2.1.2 麻醉科医疗文件（麻醉知情同意书麻醉前访视记录单手术安全核查表麻醉计划单麻醉记录麻醉后监护记录单麻醉后随访记录单麻醉总结）
2.1.3 手术医疗文件（手术风险评估单手术记录手术护理记录单术后病程记录）
2. 1.4 会诊单
2. 1.5 输血治疗同意书
2. 1.6 患者委托文件（患者授权委托书委托人身份证复印件）
2. 1.7 特殊检查同意书（冰冻切片检查同意书胃镜检查同意书）
2. 1.8 特殊治疗同意书（精神类药物治疗同意书骨科材料植入同意书）
2. 1.9 特殊治疗记录单
2. 1.10 沟通记录（沟通记录双向承诺书临床路径同意书自费药物、贵重药物、特殊耗材使用同意书自备药物医疗服务同意书患者转科同意书）
2. 1.11 护理记录单
2. 1.12 检查报告单（病理报告单胃镜检查报告单超声波检查报告单普通放射检查报告单CT检查报告单核磁共振检查报告单心电图检查报告单常规化验报告单特殊化验报告单）
2. 1.13 医嘱单（长期医嘱单临时医嘱单）
2. 1.14 体温单
2. 1.15 住院病历质量评定标准
2. 1.16 护理病历（护理病历目录护理文件）。
2.2 掌握病历排列顺序的技巧
2.1 注意医疗护理文件页数从小到大，护理记录单重新抄写后，把护理记录原件去除，注意病程记录正反不能颠倒。
2.2 最好能把病历目录背下来，记忆时掌握一定的技巧，如：特殊检查同意书和特殊治疗同意书的顺序，患者先检查后治疗。所以，把特殊检查同意书放在特殊治疗同意书的前面，又如：普通放射检查报告单和CT检查报告单的顺序，普通放射检查报告单比较多，所有把普通放射检查报告单放在CT检查报告单的前面。又如：超声波检查报告单和普通放射检查报告单的顺序，超声波办公室在放射科办公室的上面，所以，把超声波检查报告单放在普通放射检查报告单的前面。又如：手术审批书和手术同意书的顺序，科室主任审批手术后，医师才能和患者签订手术同意书。所以，把手术审批书放在手术同意书的前面。又如：麻醉知情同意书、麻醉前记录单、手术安全核查表、麻醉计划单和麻醉记录、麻醉后监护记录单、麻醉后随访记录单、麻醉总结之间的顺序，按照记录时间先后的顺序排列。又如：手术风险评估单、手术记录、手术护理记录单、术后病程记记录也可按照记录时间先后的顺序排列。又如：病理检查同意书和胃镜检查同意书的顺序和检查报告单的顺序相一致。
2.3 如有新添加的医疗护理文件不清楚放在何处请向病案室工作人员咨询。
2.4 制定病区病历质控流程 病区医师病历质控完成后，再交给护士进行病历质控和整理，这样可避免医师把医疗文件不按照规定的顺序排列。
2.5 对于外科护士正确的病历排序行为及时给与表扬和鼓励 如外科护士把原来的病历顺序排列错误（如骨科材料植入同意书排列错误）及时纠正，护士长及时给与表扬和鼓励，以使外科护士巩固良好的表现。
2.6 病区护士根据医嘱进行整理病历和对病历进行排序[1] 护士根据医嘱进行整理病历和对病历进行排序，可避免遗漏某些医疗文件，如外科护士查看医嘱发现有痔标本的病理检查医嘱，而在整理病历顺序时未发现有痔标本理检查报告单，可及时通知医师给予完善。
3 结果
见表1 2013年12月21号- 30号和2013年11月1号-11月10号病历排列顺序正确率比较（以外科病历为例）
4 讨论
中图分类号：R0681.53 文献标识码：A 文章编号：1009-914X（2016）10-0345-01
1.案例
1.1 简要案情
陈某，男，43岁，因“腰腿麻痛”经行“L4/5椎间盘微创消融术”后2月余发现L4/5椎间盘变性并脱出、压迫神经根，再行“L4/5双侧椎间盘开窗髓核摘除术”后出现大小便困难及障碍。
1.2 病历摘录
陈某因“双侧腰腿麻痛6年，加重半年”于2014年3月7日就医，诊断为“腰椎间盘突出症”，行“L4/5椎间盘微创消融术”治疗；术后2月MR检查报告示：L4/5椎间盘变性并脱出、压迫硬膜囊及双侧神经根。2月后行“L4/5双侧椎间盘开窗髓核摘除术”，随后出现大小便困难及障碍，诊断为腰椎间盘突出症髓核融解术后马尾综合征。
1.3 辅助检查摘录
2014年7月29日超声检查报告示：双肾、膀胱、双输尿管超声检查未见异常；（反复多次）排尿后膀胱内残余尿量约15ml。
2015年1月14日尿流动力学报告：①排尿时间明显延长，最大尿流率降低；②膀胱残余尿量增加；膀胱灌注600ml时，无尿意，膀胱敏感度降低；膀胱灌注600ml时，嘱其排尿，无尿液排出，逼尿肌无收缩。
2015年1月14日下消化道动力监测报告：①肛管环内压力正常，收缩功能减弱；②模拟排便时，直肠推进力不足；③直肠粘膜敏感性降低。
2015年2月13日检查报告示：背神经诱发电位检查结果异常。夜间测定3晚结果：3晚无，平均硬度（50%），时间30秒。
1.4 法医临床检验记录
伤者神志清，对答切题。步行入室，检查合作。腰部腰围外固定。腰骶正中处皮肤见11.0cm×0.4cm手术疤痕。左侧提睾反射消失；右侧提睾反射减弱。括约肌收缩力减低，反射减退。双侧足背外侧、大小腿后侧感觉减退，鞍区感觉消失。
2.讨论
2.1 马尾综合征的形成机制
在脊髓圆锥以下的腰骶神经根称为马尾，马尾由L2-5、S1-5及尾节发出的共10对神经根组成。其中腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等原因可造成马尾损伤，腰骶椎术亦可发生造成马尾损伤、但发生率很低（0.08%-0.12%）。马尾损伤后出现鞍区感觉、括约肌功能、三大障碍为主的临床综合征，称之为马尾综合征。
2.2 马尾综合征的认定
陈某2015年1月14日下消化道动力监测报告提示：肛管环内压力正常，收缩功能减弱；模拟排便时，直肠推进力不足；直肠粘膜敏感性降低。法医检验发现陈某括约肌收缩力减低，反射减退等。参照大便失禁的相关标准，认定其大便失禁成立。
2015年2月13日检查报告提示：背神经诱发电位检查结果异常，夜间测定3晚无、平均硬度50%时间及30秒，法医学检查见陈某左侧提睾反射消失，右侧提睾反射减弱。参照男子障碍的相关标准，可认定陈某功能中度障碍（器质性，神经性），属中度障碍。
2014年7月29日超声检查报告提示：（反复多次）排尿后膀胱内残余尿量约15ml。2015年1月14日尿流动力学报告提示：排尿时间明显延长，最大尿流率降低；膀胱残余尿量增加；膀胱灌注600ml时，无尿意，膀胱敏感度降低；膀胱灌注600ml时，嘱其排尿，无尿液排出，逼尿肌无收缩。由此可见陈某2014年仍可自行排尿，但于2015年却完全不能排尿，且逼尿肌无收缩，不排除陈某2015年的检查存在不配合的可能性，不予采信。因此根据其最后一次住院时超声检查报告，其反复多次排尿后残余尿量为15ml，参照小便失禁的相关标准，认定陈某小便失禁的依据不足。
法医学检验发现陈某存在鞍区感觉消失症状。
综上所述，予认定陈某在腰骶椎术后并发马尾综合征。
3 结论
马尾综合征相对少见，发病率仅占脊柱病理的1%-5%，主要表现为鞍区的感觉、括约肌功能及障碍，但是因其发病程度不一样，功能障碍程度也会不一样。因此在遇到这种病例时，鉴定人员需认真进行体查、观察病人的各项反射及表现是否与其病历所记载情况相符。还需认真查看病历的各项检查，如消化道动力监测报告、尿流动力学检查及检查报告等，比对不同时间多次同类型的检查，对其病情进行连续性地动态观察；注意临床医生对于被鉴定人检查时是否配合及各项行为的描述，对当时病情进行一个静态观察；必要时让被鉴定人复查，或者观察一段时间，更好地了解被鉴定人各项功能的真实状况。在遇到怀疑被鉴定人“装病”时，宜用最好状态的检测报告作为定级依据，必要时可复查MR检查明确其马尾神经损伤及压迫情况。
参考文献
[1]朱广友.法医临床司法鉴定实务[M].法律出版社，2009：229-230
[2]朱广友.法医临床司法鉴定实务[M].法律出版社，2009：42-54
[3]谭俊铭，史建刚，贾连顺，等.马尾综合征的病因学[J].颈腰痛杂志，2009 （6）： 534-537
作者介绍
谢剑捷，女，法医师，1987年出生，中山大学法医鉴定中心，主要从事法医临床学研究。
医保卡住院的报销流程如下：第一，参保人如果要报销的，那么可以携带医保卡到定点医院就诊经过医生的诊断后，可以开具入院证明。第二，参保人得在医院窗口办理住院登记手续，并先自行垫付治疗所需的医疗费用。第三，报销的材料包括本人或代办人身份证原件、医保卡、病历本、入院证明、检查报告更资料原件到当地社保部门报销。
法律依据：根据《中华人民共和国社会保险法》第二十七条规定：参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到的，可以缴费至国家规定年限。
（来源：文章屋网 ）
2021-2022年工伤后如何办理停工留薪？ 员工停工留薪设定依据
1. 《工伤保险条例》(国务院令第586号)
2.《宁夏回族自治区实施工伤保险条例办法》(宁政发〔2012〕115号)
3.《宁夏回族自治区工伤职工停工留薪期管理办法》的通知(宁劳社发〔2004〕77号
停工留薪办理所需材料
1. 《职工工伤停工留薪期确认申请表》、身份证复印件
2.近期诊断证明、相关的生化物理检查报告、X光片、CT片等
3.《工伤认定决定书》复印件
4.伤残鉴定表复印件。住院病案复印件(经医院盖章)、历次诊断证明、相关的生化物理检查报告、X光片、CT片等
5、劳动能力鉴定委员会规定的其他材料
停工留薪办理流程
1.窗口受理;
2.医疗卫生专家组提出鉴定意见;
3.召开市劳动能力鉴定委员会会议作出鉴定结论;
4.结论送达当事人
停工留薪办理时限
40个工作日
停工留薪办理地点
银川市民大厅A5厅
停工留薪咨询电话多少？ 0951-5555566
由于各地医疗资源大部分都集中在当地的大型医院，病人都涌向大医院。在各大医院，挂号、缴费、取药等窗口前都排着长长的队伍。有的病人一大早8点钟就到了医院，挂号排半个小时，诊室外面等一个小时，在诊室与医生面对面看病10分钟左右，再缴费、化验、等化验报告、拿药各排上半个小时的队，加上楼上楼下来回的时间，算下来，排队的时间足足是真正看病时间的10倍！
大医院的急诊室面向急、重诊病人，收治的是一些突发的、病情不稳定的病人，所以急诊室对病人的诊断和治疗要突出一个“快”字。原有的急诊室就诊流程是按照一般门诊流程来安排的：病人先到挂号室挂急诊号，然后到急诊室就诊，诊断出来后凭医生开据的处方到收费处缴费，再到药房拿药，最后把药交到急诊室护士手中，病人才能得到治疗。这样的就诊流程存在着严重的“三长一短”现象，即急诊病人挂号、缴费、取药和检查报告这些无效的移动和等待时间过长，实际有效的看病时间很短。急诊病人的无效移动和等待时间虽比一般门诊病人要少，但也要占到病人就医时间的1/3～1/2，如遇到就诊病人多、相关科室距离远则还要多。如此不合理的流程设计影响了急诊病人的就诊效率，很可能耽误对病人的救治。有些危重的急救病人需要随时观察、随时抢救，病人家属却要反复地缴费、拿药，如果因某一环节出现延误，极易引起病人的不满，引发医患纠纷。同时，这样的就诊流程使得急诊室和收费处及药房三方无法得到及时的信息沟通和交流。比如医生在开据处方时并不能共享药房的库存信息，如果处方上的药品发生缺药，只能在收费处计价收费时发现缺药后才能发觉，延误了对病人的治疗。如果病人没有家属陪伴，医护人员还要帮助其缴费和拿药，加重了医护人员的工作负担，影响对病人的救治。
我们实施的急诊室就诊流程优化依托医院信息系统的支持，对病人挂号、缴费、取药和检查报告传递等流程进行了重新设计，摒弃原来的“挂号―就诊―缴费―检查―诊断―缴费―治疗”的门诊就诊流程，改为“就诊―收费处交预交金（或总值班签字）―诊断―治疗―结账（或转病区）”的与住院相似的就诊流程。在IT技术和自动化技术的帮助下，通过建立全新的信息交换和物流方式来减少不必要的中间环节，使病人及家属免于在急诊室―收费处―药房之间奔波，尽量缩短病人的无效移动和等待时间，最大限度地挽救病人的生命。
急诊室就诊流程优化首先是开通急诊快速通道，把挂号和就诊两个环节合二为一，省略挂号环节，直接就诊。接诊医生在诊断的同时把病人的信息直接输入到医院信息系统中的病人管理及收费子系统中去，以此来代替挂号登记。接诊医生在输入病人信息的时候还要根据病人病情的实际需要，酌情在病人管理及收费子系统中填写病人所需交纳的预交金额，让病人或家属去收费处交纳预交金。如遇抢救病人未带足现金或病情危急，则由接诊医生请示相关负责人，由相关负责人直接在病人管理及收费子系统中确认，批准对病人先实施抢救，以免耽误对病人的治疗，充分体现救死扶伤的卫生工作信条。接诊医生在完成对急诊病人的诊断后，直接在医院信息系统中的医嘱子系统中给病人下治疗医嘱。医嘱子系统会自动根据药房的药品库存量来监控医生所下医嘱中的药品使用数量。如遇药品缺货或库存量不够，则直接报警，提示医生修改相应的医嘱，避免耽误病人的治疗。接诊医生在医嘱子系统中完成对急诊病人治疗医嘱录入的同时，药房的值班药师在药房子系统中就可以看到病人医嘱中的用药处方，可以马上按照处方配齐病人的所需药品，放入专用的负压传送通道，直接传送到急诊室。值班护士收到病人的治疗药品后，在第一时间就可以按照医嘱子系统中的医嘱来完成对病人的治疗，并直接在医嘱子系统中标注医嘱执行情况，同时把病人的病程发展和相关生命体征记录在病历子系统中。接诊医生可以通过医院信息系统中的病历子系统和检查报告子系统及时地查看病人的病程记录和检查报告，以及时调整对病人的治疗医嘱，达到及时抢救的目的。有些危重病人还可以通过网上会诊来咨询相关权威专家，集思广益，为病人提供最佳的治疗服务。同时，医嘱、病历、检查报告等子系统的应用，更加全面真实地记录了病人的诊疗信息，不光提高了急诊室的诊疗质量，还为病人转入相关住院病区的诊治提供了更加全面的医疗信息共享，使急诊病人的诊治得到更好地延续。
开展流程优化是一种医院文化的转变，使以往让病人来适应医院的流程向真正体现对病人的人文关怀转变。病人关心的只是医院提供的、面向病人的外部服务流程是否方便可靠，并不关心外部流程背后的部门分工和内部流程运作。为了完成这个面向病人的外部服务流程，医院必须有一个相对应的、连续的内部业务流程在医院中运作。当这个内部的实际业务管理模式与医院外部的实际流程发生冲突的时候，必须按照外部实际流程的需要来再造医院内部业务流程，打破部门间的“墙”，建立可靠的协作模式，让内部业务流程始终处于最佳的运作状态，用最优的流程步骤来规范医院的内部业务流程，从而为病人提供最佳的外部服务。员工们并不需要认清整个内部业务流程的全貌，只须依照流程再造后的管理制度和质量标准来完成内部业务流程中自己的规定工作，让业务流程像一场接力赛，员工按质按量地完成自己的任务，然后按照规定的交接模式把接力棒传给下一站，依靠不同部门员工的密切协作来缩短流程运营时间，降低成本，提高运营效率，更好地为病人服务。
对急诊室就诊流程的优化是从病人的实际需要来考虑的，在优化的过程中我们尽量考虑到各种可能发生的情况变化，对各个相关部门的业务进行整合，改革医院原来不合理的急诊流程设计，突出各部门的专业性，促进诊疗信息的共享，让优化后的急诊室就诊流程非常和流畅，无任何的中间断点。而且借助了IT技术和自动化技术的帮助，建立了全新的信息交换和物流方式，明确了流程中每个相关岗位的工作范围和工作职责，提出具体的质量要求和考核指标，使流程中的各个部门的分工更加明确，沟通更加方便，合作更加紧密。同时在此基础上制订各部门的内部操作规程和规章制度以及面向病人的外部流程指南，不断优化改进，将成功的管理经验固化为规则，来沉淀医院的最佳实践，去除人治的烙印，实现医院运作的标准化，提升医院的管理和服务水平，用最短的路径和时间完成相关的业务流程，为急诊病人提供最快捷、最优质的服务，及时为病人解除病痛，挽救更多危重病人的生命。
（一）医疗质量安全管理
1、建立健全质量管理相关制度，重点监控核心制度：医务科将不定期检查门诊、住院部各种登记记录，对出现的问题汇总，下发不合格报告单。并于院周会上予以通报。
2、实施全程质量管理，重视基础质量管理，加强环节质量，保证终末质量。落实“三基”训练，将“三严”作风贯彻到质量管理的全过程。每月进行一次“三基”考试，考试内容以专业眼科知识为主，穿插基础理论。汇总考试成绩，装订如“三基”考核档案，对考试不合格者，及时通知补考。对再次考试不合格者，按规定给予相应的处罚。
3、核查新制度的落实情况。
4、对于客服反馈的医疗问题深入相关科室进行调查，及时给与解决、处理。并将处理意见反馈客服。每周对反馈问题汇总，在院周会上通报。
5、按时完成各项考核表格的上报工作。
6、本季度决定安排一次医疗安全教育培训，提高质量和安全意识，促进质量管理工作的深入开展。
7、本季度将安排一次全院的医德医风考试，以规范医疗行为，加强我院的医德医风教育。
（二）病案管理
1、建立门诊医疗文书书写规范与质量检查制度：包括门诊病历、门诊处方、检查申请单、检查报告单等，至少每月进行一次质量抽查，每季度进行一次全面检查，并在《简报》中及时通报检查情况。
2、充分发挥医院病案管理委员会的职能，严格按照会议讨论结果，重新修订《病历月度考核方案》，并下发通报到各相关科室。
3、每周二、六对住院部的运行病历进行检查，并及时对问题进行汇总，下发不合格报告单，按我院的考核方案进行处理。并在《简报》中通报检查情况。
4、对上交的终末病历严格按照《山西省病历书写规范》的要求，进行检查，并填写《病历质量评分表》，符合甲级病历要求的，装订后于病案室进行归档。对于不符合甲级病历要求者，及时通知相关人员进行修改。每季度末将对本季度的所有病历检查情况汇总，在《简报》中予以通报。
5、接待复印病历人员，完成日常病历复印工作。
6、整理病案室，对病案室病历重新打标签，决定采购书立，以达到病案的整齐摆放。
7、认真完成病案的借阅工作。对借出时间较长病历及时催促，尽快规档。
（三）其他
1.认真完成院领导下达的各项指示工作。
2.人员安排：医务科计划招聘干事一名，协助处理日常工作。
以上为医务科第二季度的工作计划，我科将按照计划，稳步、认真地完成各项工作。
付费
大医院都可以刷卡付费，不过为了防止万一，事先携带一定数量的现金也是有必要的，因为忙乱之中你可能找不到ATM机。
如果有的检查你不想做了需要退费，一定要找到开单医师敲章，不一要自己先去排队，否则收费处工作人员会拒绝退钱。
挂号
一般上午是就诊的高峰期，如果你不急的话，倒不妨下午去挂号，常常可以较快就诊，省却排队之苦。
就诊
很多患者常常苦于找不到就诊科室，其实医院门诊一楼大厅和电梯门口都有指示牌，按照它来找就对了。
如果你患的是普通常见病，其实不用一味迷信专家。虽然专家的经验更加丰富，但除了“一号难求”之外，还要排队排到望眼欲穿，为了一点小病实在没有必要。
建议挂号之前先弄清楚自己需要挂哪个科，以免排队排了大半天，结果被医生一句“这不是我们科的毛病”打发走。
如果之前因为相关疾病就一诊过，一定要带好之前的病历和化验检查单，便于医师参考。
候诊时，一定要密切关注护士叫号，因为和银行等场所一样，一旦喊了2次没有人回应，你就只好重新排队了。
再次复诊
切记，在检查结果拿到手后，一定要交给医师阅读，让医师根据你的检查结果，决定你是需要用药、进行其他检查还是留观或住院。
输液或其他治疗
大医院的门诊输液绝对是一场惨烈的“战斗”，如果你去的医院是自己找座位的话，建议尽量找一个人陪你去输液，可以帮你在取药的时候抢座位、上厕所的时候占座位……其次门急诊输液常常不像病房里可以按铃呼叫护士，因而你输液时别一不小心睡过去，得时刻注意补液有没有滴完，建议快滴完时就开始呼叫，这样滴完时护士就到身边了。
别白跑一趟：医院门诊什么时候上班？
平时大家工作都忙，周末势必成为不少患者的就诊首选时间。但你得知道：医院门诊一般是周一至周五白天全天（上午8：00～12：00，下午1：30～4：30）加周六上午半天，错过门诊时间就只能去急诊了。
虽然急诊24小时都开放，但有些检查项目是急诊不能做的，比如CT增强、核磁共振、妇科B超和一些比较复杂的抽血化验项目，必须通过门诊医师开单。想做这些检查的患者建议还是门诊时间就诊，不要周末去急诊白跑一趟。
想找专家就诊的患者建议门诊就诊，急诊―般没有专家坐诊。节约时间：熟悉流程很重要！
如果你只是去社区医院或二甲医院还好，三甲医院常常有几幢楼，即使是在一幢楼里面，绕来绕去也够你心烦的。所以去一家医院就诊前，熟悉流程和常去地方的分布就是关键了。一般来说，门诊一楼大厅有问诊台，关于挂什么科的号、门诊科室的分布、去哪里缴费、做检查等都可以得到解答。
医院门诊就诊的顺序为挂号――就诊――缴费――各种检查/取药――携带检查报告去之前就诊的科室就诊――按医嘱去取药――需要输液及其他治疗的还要去输液室或相关科室。这些地方在医院都会有显眼的标示。
检查
影像学检查如B超、CT、核磁共振，以及一些特殊检查需要预约，建议在预约当日早一点到指定地点等候。腹部影像学检查需要前一天晚上8点起禁食禁水，千万不要忘记。
需要抽血的检查一般可以当场做，1～2小时后就可以出结果了。但诸如肝功能、空腹血糖和一些需要空腹的检查，应该等到第二天早上空腹来医院抽血。
检查前自己要做好“准备工作”，比如抽血前卷好袖子、卧床检查前脱好鞋、撩起衣服露出相应部位等。
门诊的检查报告需要自己去检验或检查窗口领取，不同医院出报告的速度不同，建议做检查时一次问清。
1 早期准确诊断与治疗方法
1.1 早期诊断 尽管青光眼病是一种顽固性致盲疾病，但还是可以治疗的，良好的治疗效果有赖于对青光眼的早期发现、早期诊断［1］，因为只有及早发现、及早就诊，才能阻断对视神经进一步的损害，而大大推迟青光眼病的进展，从而获得满意的治疗效果。
1.1.1 病史叙述要清楚 如视物模糊、眼球胀痛出现的时间和经过有无诱因，是否伴有虹视、恶心；是否有家族史；是否在其他医院就诊；做了哪些检查，检查结果如何；是否用药，用药后的病情变化；以往视力如何；是否戴眼镜，戴镜视力是多少；是否有外伤、手术史；是否有糖尿病、心血管病等。这样才有助于医生理清头绪，抓住重点，节省时间，做更有针对性地检查。
1.1.2 充分信任医生，积极配合检查 青光眼的确诊需要一系列检查结果的支持，而完成这些检查比较繁琐费时，初查有一个学习、适应的过程，应认真、耐心地听说明、看示教，这样才能较迅速、准确地完成各项检查，使检查结果更可靠。例如：连续多日测眼压、每日多次测眼压或24 h眼压监测，眼压1次不正常均不能确诊或排除青光眼。再如：前房角镜的检查对青光眼诊断及分型很有意义，检查时应保持身体安稳，头位不要移动，按医生要求转动眼球，以全面了解前房角情况等。
1.1.3 妥善保管病历及检查报告医疗文件 对已诊断的病历或检查报告应妥善保存好，这对复查以及其他医生诊疗具有参考价值，也有助于医生进行跟踪随访，判断病情变化，调整用药及制订适宜的治疗方案。
1.2 治疗方法 青光眼的治疗有药物、激光、手术三种方法。主要治疗措施是应用药物降低眼压后施行手术［1］。选择什么方法治疗，应仔细倾听医生的意见，再结合自己的具体情况做出决定。
1.2.1 正确使用抗青光眼药物 几乎所有的青光眼患者都要使用青光眼药物，正确、合理使用青光眼药物是控制青光眼的重要环节之一［1］：（1）患者要按医嘱用药，切不可漏用、随意用，更不能加用其他药物，以免误导产生不良后果，使医生找到一个有效的治疗方案。一般说来，抗青光眼药首选一种针对性强的试用，如控制眼压满意维持使用，反之，加用和另选一种药物仍无效，应选择激光或手术治疗。（2）选择抗青光眼药物时以最少药量，产生最好效果，毒副作用最低为原则，不要盲目开“好药”，用药前应向医生说明是否有心血管、肝、肾疾病和结石病等。
1.2.2 激光治疗 此疗法需要专用设备，治疗前应配合医生做好相关检查，按医嘱用药；治疗时应盯好固视灯，保持眼位稳定，尽力避免眼球突然转动，以防激光误伤非靶眼组织；治疗后按医嘱测量眼压及眼部检查［1］。
1.2.3 手术方法 抗青光眼手术是在眼球上进行，其目的是沟通前后房，解除瞳孔阻滞或使房水经特别通道（人造通道）流向眼外，达到降低眼压目的［1］。主要方法有两种：（1）小梁切除术是抗青光眼手术中最常用术式。方法：滤过过强者采用巩膜瓣加固缝合；结膜切口渗透者采用结膜修补术；脉络膜脱离者采用脉络膜上腔放液、前房注水等［2］。（2）采用超声乳化摘除晶状体联合后房型人工晶体植入术治疗闭角型青光眼，效果良好。方法：术前30 min常规散瞳。表麻或球后麻醉，上方透明角膜隧道切口，宽3.2 mm，撕囊镊作环形撕囊，直径约5 mm，不超过6 mm，囊袋内原位拦截劈裂法对晶状体核行超声乳化吸除，囊袋内植入后房型折叠式人工晶体。术后常规给予典必殊眼液点眼，对于有虹膜渗出病例给予球结膜下注射庆大霉素2万u+地塞米松2.5 mg，同时用美多丽散瞳［3］。
2 针对住院患者及家属有计划、有目的实施健康教育
2.1 入院后健康教育 （1）帮助患者熟悉医院环境，观察患者面目表情，指导病人自我调整心态，使之保持乐观情绪，避免情绪激动，有效预防青光眼急性发作；（2）询问患者睡眠情况，主动介绍睡眠法，预防患者由于睡眠较差导致眼压过高；（3）告之患者不宜暴饮，一般一次引水量最好不超过300 ml，以免由于大量饮水使房水形成过多而致眼压升高［4］；（4）不在光线过暗地方停留过久；（5）衣领、腰带不宜系结过紧，避免长时间低头弯腰，减少由于颈静脉回流受阻，致房水循环障碍引起眼压升高。
2.2 术前健康教育 （1）通过图片讲解，发放健康教育知识手册、宣传折页、健康教育处方等大众传播材料，让患者及家属初步了解青光眼病因、病理以及为什么要实行手术治疗；（2）讲解手术基本步骤以取得患者及家属的积极配合；（3）讲解术前剪睫毛的必要性，并于手术前一日下午实施；（4）聘请已手术成功的患者与之交谈，以消除恐惧心理［4］。
2.3 术后健康教育 （1）术后24 h伤口疼痛属于正常现象，一般服用止痛剂可以缓解，如不能或术后2～3天又出现剧烈眼部疼痛应立即报告医生；（2）术后包扎双眼卧床休息1～2天，避免过多剧烈运动；（3）宜进易消化、清淡、营养丰富的食品，以保证营养物质供给，提高组织修复力；（4）多吃水果等富含粗纤维食物，保持大便通畅；（5）不宜吃骨头等需力嚼食物，不宜吸烟、喝酒，禁饮浓茶、辛辣等食品，以免引起呛咳和牵拉伤口，导致伤口出血［4］。
2.4 出院时健康教育 患者出院时反复讲解注意事项：（1）保持乐观，避免情绪激动；（2）饮水少量多次；（3）工作、学习环境不宜过暗，不宜过度用眼及从事夜间工作和特殊职业；（4）生活规律，劳逸适度，保证睡眠；（5）坚持按摩眼球，坚持按时吃药；（6）定期门诊复查，出现眼痛、眼胀及时复诊等［4］。并发放“青光眼病人健康教育卡”，在眼部疾患允许情况下将健康教育传播材料发至患者手中，满足他们对青光眼病防治科普知识的需求。
综上所述，笔者通过多年临床实践，不仅医治了众多青光眼病患者，为其减轻了痛苦，而且能够充分利用人际与大众传播方式，提高了患者对疾病的认知能力和自我保健能力，密切了医患关系。我院青光眼病区始终以住院患者及家属为干预对象，医护人员在整体化护理进程中根据不同人群、不同阶段，分别采取不同的健康教育干预措施，使病人积极配合治疗，有效促进病人康复，取得显著成果，达到了提高病人生命质量的目的。
【参考文献】
1 王育良，高玉萍.眼病调养与护理.北京：中国中医药出版社，2004，70-77.
2 王成利.青光眼小梁切除术后浅前房的原因及处理.中华眼耳鼻喉科杂志，2005，2（1）：32.
关键词：眼科；检查；等待流程
随着我院眼科独立成院，以"院中院"的方式发展，病床数及患者数量大幅增大，就诊过程中重要项目-检查，存在等待时间过长，患者满意度下降等等情况，有调查显示，约有一半的患者要提出"到哪里去做检查"之类的问题，这些矛盾直接导致患者大量盲目地无效移动，增加了医院中患者的流动量，浪费患者的时间，间接地增加了患者的怨气，埋下医患冲突的隐患[1]。2013年我们参考Jonathan Pons[2]关于"改善眼科诊所的患者流量"的计划针对眼科患者检查等待流程进行改善，旨在提高临床工作效率。
1 资料与方法
1.1一般资料 本院2012年1月～2013年12月住院的眼科患者12200人。
1.2方法
1.2.1整体考量检查流程 检查流程包括临床医生开具检查单、缴费、检查、出具检查报告。每一个流程都存在等待时间过长可能。
1.2.2 评估患者流量 考量患者在检查的整个行程中的每个站点，发现等待耗时最长的地方，分析分流患者可能方法。
1.2.3设计解决方案
1.2.3.1硬件设施 扩大检查室空间，从2012年5间房间（约100m2），到2013年增设为8间房间（约160m2）及侯检区（约100m2）。开通眼科PACS系统，保持各检查室、检查室与诊室、检查室与住院部良好网络通信。医生可以通过该系统直接查询检查结果，分享患者资料，节省时间。增加检查室仪器设备数量，对于人员流量多的检查项目，购买新的仪器设备。提供一卡多用服务，减少患者往返收费处浪费的时间。
1.2.3.2 软件设施 增加检查室人员配置，从2012年9名医技人员加1名导医的结构，增加到2013年14名医技人员加2名导医的结构。定期培训检查室人员，做到医技人员熟练掌握多种仪器操作，每人都会操作，无空缺。即使繁忙时也能保证工作流程的连续性，确保患者随到随检查。加大宣传力度，提倡文明排队，对急诊、军人、高龄、身体欠佳等特殊患者，优先提供检查服务。对检查耗时久、人流量大的检查项目，在繁忙时段配备导医对住院患者进行筛查，择期手术者适当改期，平衡患者流量。因眼科检查项目多而繁杂，在患者完成全部检查后，配备专门人员对其检查项目完整性进行审查，如裂隙灯照相相片粘贴部位、操作者签名、是否还有检查项目遗漏未做。
1.2.3.3检查后续 导医台配备专门人员，保证患者检查完成后，尽快正确进入下一站点，节约患者及医生时间。
2结果
见表1。
3讨论
3.1眼科检查多而繁杂，患者流量增加时很容易因为等待时间长造成医疗纠纷，为更好地为患者提供服务，优化其等待流程必不可少。而优化等待流程核心便是重视患者需求。
3.2 我们参考Jonathan Pons的意见，结合自身科室实际，制定改善计划。①弹性排班，根据各时段的工作量合理安排在班人数，于高峰时段及时补充人力[3]。②从硬件和软件两方面改善患者检查流程。③关注患者检查后续流程，确保患者检查完成后，正确分流到下一站点。
3.3必须指出的是，改善患者等待流程的计划中，医医、医护、医技之间良好的团队合作必不可少。为患者服务的各个团队之间公平对待、相互尊重，可以营造积极向上的工作氛围，能保证各个团队以友好和善的态度对待患者，有时能化纠纷于无形，侧面为患者节约等待时间。
改善患者检查等待流程，节约患者就诊时间，是个持续改进的过程，要不断在工作中发现问题、解决问题。我们科室做到的改进只是冰山一角，还有提升空间，希望这个问题能得到每一位医务人员重视，真正做到为患者服务。
参考文献：
[1]戴谷音，孙康平，韦文生.综合医院优化门诊流程的思路[J].中华医院管理杂志，2002，18（5）：285-6.
10月4日星期五
火车披着晨曦，把我带到刚刚睡醒的省城。在那家大医院的门口，见到了早就来此等候的大姑。大姑说，先找找表叔。
随大姑来到专家楼三楼，候诊护士用冷冷的声音阻挡了我们匆忙的脚步：“看病先挂号！”口气不容置疑。我们挂了号，然后排队候诊。
“冯培倍。”表叔喊道。我兴奋得几乎跳起来，大姑忙为我们作介绍。表叔听了之后，顺手拿起一张处方，撕下一半写了一张便条递给我，说：“你到内科挂个心血管号，看病时把字条给医生，他会尽心照顾你的。”
大姑有事先走了。我手捏着表叔的字条，来到内科排队挂号、排队候诊。眼看就该轮到我了，下班的铃声却不合时宜地响起来。
我失望地走出专家楼，在一家快餐店吃了午饭，然后独自徘徊在街心公园。这是一个很优雅的场所，只见草坪上、树荫下坐着的多是落魄的乡下人，想必是和我一样的求医者。我选了一个无人的绿荫处，靠着树干不知不觉地睡着了。迷糊中醒来，发现身旁正蜷曲着一位衣衫破旧的老妇人，她的老伴也坐在身旁靠着树干打盹。同是天涯沦落人！为了不惊忧这对老夫妇，我轻轻地离去。回眸间，一种从未有过的悲凉蓦然涌上心头，不知是为自己，还是为那两位老人。
10月5日星期六
清晨，拿着昨天医生开出的化验单到化验室排队抽血，接着排队取大小便标本的容器，然后按照指示牌找到厕所。这是自动冲水的长槽式厕所，分四个厕位。轮到我，便迫不及待地抬脚踏进去。哎呀，险些踩到了“地雷”！我生气地回头向刚出去的人嚷嚷：“怎么把大便拉在便槽上？”
“不拉在上面，怎么取标本？”一脸病容的妇女振振有词地分辩道。
下午顺利地做完几项物理检查，我又兴致冲冲地到化验室询问结果。值班的技术人员一边关门一边回答我：“明天四点到保管室去取。”不耐烦的语调伴着重重的关门声，回荡在大厅，令人不寒而栗。
10月6日星期日
早上拿着已到手的几张检查报告单找医生，照样被告知先挂号。这位医生有着一张慈祥的面孔，看了我的病历材料后，温和地对我说：“看病不能心急，必须拿到各项报告单再来，这样便于确诊，也免得多次挂号。”这是几天来我听到的最动听最温暖的话，我感动得差点掉下眼泪。
下午，我提前一小时去排队取化验报告单，哪知，发放化验报告单的窗口前已延伸着两条“长龙”。待我领到化验报告单让医生看病时，专家楼已是人去楼空。
10月7日星期一
为了赶上中午的火车，我一早就等候在专家楼抢了个头诊。医生详细查看了各项检查化验报告之后，对我说：“各项检查都正常，初步诊断为原发性高血压，看你这么年轻就得病，建议住院详查。”
“时间不允许，您能不能先开些药给我服用？”我如实告之。
“可以。”医生惋惜地回答，笔下行云流水般写出几行我看不懂的字。
一、创建护理效能质控信息化平台。
建立护理质量管理、护理敏感指标监测系统和护理信息不良事件管理、排班等护理管理系统。减轻护士工作量、提高护士工作效率及“三贴近”为原则，前馈控制电子护理文书，引入屏障分析、目视管理科学工具，使护理管理数据化、信息化、精细化。
现在和护理部寻找比较适合医院的护理管理专业管理系统，确定后提交院务会决策实施。
二、完善信息运维保障与安全防护体系。
建立门诊管理、住院管理、医辅部门管理、医保服务、人力资源管理、财务管理、物资管理、医院管理及公众服务等九大应用和对外数据交换集成平台，完成数据挖掘建设。进一步拓展移动医疗业务，实现外联数据与医院内部运营数据的分离，保证医院HIS系统的安全性，提高工作效能。
主要是完成国家安全等级保护2.0评审，今年年初国家对十多年前安全等保评审标准进行了新版修订，咋们医院现在安全设备的基础已经具备，后期根据评审专家初审意见需要进行部分增加，比如像日志审计是新增标准要求必须要的有内容，次工作计划年内完成。
三、实现医疗卫生服务县域“1131”建设框架。
完成一个管理中心，一个网络平台，三大应用体系建设，全面推广使用居民电子健康卡。逐步建立以县卫健局为中心，覆盖县乡村三级卫生机构的一体化局域医疗服务框架。紧紧围绕“智慧医院创建”以及区域医学中心，建设医疗管理、疾病监测、疫情报告、应急指挥、远程会诊、网络教育等卫生服务网络体系，实现全县范围内卫生信息互联互通和资源共享。
全民电子健康卡我院2019年5月17日正式上线，省上要求是二级医院2019年底完成，咋们门诊的全民电子健康卡健卡是98%以上，除特殊如新生儿、身份信息不全的急诊患者外其余全是电子健康卡。乡镇卫生院的今年在统一实施，也是全省现在大数据，全民健康平台的基础。
四、实现智慧导诊服务体系。
建立院内导航系统，提供挂号、缴费、药房、诊室、检验、病区等地实景指引，规划最佳就诊流程与路线、分享实时位置，让患者“少等、少问、少跑、少绕”，提高患者就诊体验。
去年列在重点工作里面，也做过这个费用预算规划，当时具体方案和演示效果也让相关部门进行了测试，这个成本较大，实施也比较费劲，需要在所有区域布放蓝牙点才能实现立体精准定位和导航， 这个后面根据智慧医院建设政府政策层面的统一要求评估逐步实现。
五、完善急救共享系统建设。
应急值班人员通过短信、APP提醒等方式从系统中获得患者基本信息，实现与院前急救系统的数据对接，支持救护车与医院的远程交流，根据患者病情动态，实时给出急救治疗措施、提前做好院内急救安排。
目前市急救中心的方案已经出来了，我们需要和市中心打通急救调度系统，咋们医院为县级分中心，同时给全县所有急救车辆更新车载设备。根据市上推进工作进展情况，预计年内完成。
六、完善双向转诊信息化服务工作。
支持获取患者医学数字成像和通信（DICOM）影像、基本信息、病案首页、诊断证明、检验结果、检查报告等院外转诊信息，接收医联体内的电子转诊申请单，直接生成电子住院单，同时实现为基层医疗机构提供在线医疗咨询、高危情况即时通知基层医师处理等服务。
现在全省的双向转诊系统（系统办公客户端）我院上下所有转诊单都在系统中全部完成。
七、完成省级电子病历评级认定。
建立全院多维度医疗知识库体系，涵盖症状、体征、检查、检验、诊断、治疗、药物合理使用等相关联的医疗各阶段知识内容，提供高级别医疗决策支持，充分发挥临床诊疗决策支持功能，实现诊疗服务环节全覆盖，年内医院信息化建设达到结构化电子病历国家测评4级水平。
咋们去年在国家自评系统中填报评测为4级，省卫健委也统一发文进行了公布，今年的主要任务细节完善。
八、坚持完善五个区域医技中心建设。
医学影像中心和医学检验中心实现乡镇全覆盖，远程心电中心完成县乡村一体化服务，消毒供应中心实现县直医疗卫生单位和条件许可乡镇卫生的有效服务。病理中心达到县内直通车，让群众能够就近就医，员工线上能够线下工作，医院能够多渠道低成本营销。
影像、心电、检验、会诊、病理5个医技远程中心建设完成，下一步需要在全县范围内进行业务推广。
九、二期实施智慧病房建设。
优化院内网络综合布线。全面推行移动查房，使用移动终端联接医院信息系统，实现电子病历的实时输入、查询或修改，以及患者检查报告快速调阅。实施患者安全管理，通过腕带、摄像头建设电子围栏，及时对患者动态进行处置。
主要任务：
1、综合布线，基本完成。
2、交换机、无线AP、光纤主干、备份机房设备上线。
3、两级导诊分诊（老年病科、呼吸与危重医学科、体检中心）。
3、智慧病房、职能输液、24间单间病房装修。医用其他和空气负压。
