时间：2022-08-15 18:42:54
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇基础医学教育，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
[关键词]专业认证；基础医学；教学改革
在我国，本科临床医学属于一门医学的临床学科，它主要涉及处理以及研究临床中可能会出现的危重症状患者的发病机理和抢救护理方案，这是一门实践意义深远的学科。截至目前，我国许多医学教师在创设教学情境授课时依旧沿袭以往古板的教学方式，即采用“医师授课+示范”的方式，以为将所应学的内容全部教授给学生，但却忽视教学模式的实用性、趣味。学生在课堂上也只能扮演接受者的角色，这样的落后观念自然无法激发学生的活力与想象力。这种急功近利的行为逐渐使得学生们对临床医学知识丧失了学习的动力，而只是被动地接受很多知识。而关于其的基础教育改革是一种创新型的教学改革。我国在2004年初定的试行版《临床医学认证专业标准》，是我国相关医学类专业认证最早的条文标准之一。并在2012年时已经在国内七所高校的相关专业进行认证。一般来说，这种专业性的认证标准保证了现代医学教育中较好观念的传承与创新，一定程度上促进了医学教育质量的可靠性，该研究在总结历年的临床医学教学经验之后，结合该《临床医学认证专业标准》来提出关于临床医学专业基础医学教育改革的建议。
1重组教学内容，开展以器官系统为中心的教学改革
该《临床医学认证专业标准》中有提到，现代医学教育改革应当积极地开展横向以及纵向的整体课程改革，将教材以及课程中应掌握的内容进行系统化的整合，而对于医学的基础性课程，应当涵盖具有其特点的生物医学在内的许多内容。我国从古至今，传统的教学模式一直都在延续着。这种教学模式主要体现为注重学科的专业型知识，注重书本知识以及课程大纲内容，但是很少注重学科与其他学科的交融，这使得同一系统的不同内容分布在不同的学科中，而学生就会体现出“前期知识容易遗忘，后期知识没有巩固”的特点，学生的自主性学习空间也比较小。这样长此以往，学生处于学习的被动地位，被动学习不能够培养出适合时展的医疗人才，也不能够满足上述《临床医学认证专业标准》中的标准。而所谓以器官系统为中心的教学模式，是在上世纪九十年代世界医学教育会议中较受认可的一种教学模式，具体而言，在教学上，可以按照器官所固有的认知形态规律，将与临床医学有关联的多门学科的知识用系统的方法来进行分组，进而按照一定的顺序来教授。这样的教学模式对于学生来说更易接受，学生会对其感兴趣随之逐渐培养学生的综合素质。
2减少课堂讲授时间，增加学生自主学习时间
在我国传统的临床医学教学过程中，以往的教授方式（板书+老师讲解+教师操演）一方面有其局限性，另一方面也有着其系统优质的一面，临床医学这门学科涉及的方面很广泛，教师可以利用增加学生的自主学习时间的教学法授课，同时也要根据课程内容来适度适时的运用，从而达到课程讲解的最优化。切不可为盲目追求教学实践性而过度使用相关设备从而分散了学生学习的注意力，这样反而适得其反。因此，在教学中，教师尽量合理安排学生自主学习和思考的时间和方面，使其最大效益化促进教学。利用学生自主性学习的教学法架设课堂与教学的桥梁的教学方式与以往截然不同，以问题为基础教学的同时老师要致力于将学生作为课堂教学的主体，与学生交互式的教学会让学生亲身体验到知识的实践性以及厚实；另一方面，老师上课的时候运用“提出问题+解决问题”的方式与学生之间的交互作用则是影响了整个教学过程的一环，临床医学中的教学改革要灵活地利用这种交互式教学，激发学生潜能，培养起其医学素养及良好的品质。
3开展教学方法改革，突出新颖教学方式
按照《临床医学认证专业标准》中的要求，医学的院校应当积极地开展“学生为主体自主学习”的教育教学方法，培养学生的学习能力与思维方式。而教学方法应当选取多种多样但适合学生的，例如问题式教学法、交互式教学法、引导式教学法都是不错的教学模式[1]。所谓问题式教学法，是指通过问题展示、自我学习以及小组讨论、引导性学习等方式，并利用现代技术、网络资源向学生们用崭新的方式教授知识，问题式教学方式新颖，更具前沿性，也能较好地引起学生们的学习兴趣。相对于以往的教学方式而言，问题式教学法可以更好地将外科学中的知识整理得有秩序，而且比较前沿的医学（临床医学）资料也会让课堂变得生动形象，也就是说可以更加广泛的提供不同的教学问题情境，而这不仅激发了学生的学习兴趣，还有效地提高了课堂教学效率。所谓交互式教学法，是指利用教师与学生、设备交互教学的教学方式，这与以往截然不同，老师要致力于将学生作为课堂学习的主体，与学生交互式的学习教学会让学生亲身体验到知识的趣味以及厚实；另一方面，老师上课的时候与计算机多媒体等设备之间的交互作用则是影响整个教学过程的一环，临床医学教学要灵活利用这种交互式教学，激发学生潜能，增加其对知识的掌握。
4优化基础医学课程情景教学体系
当前我国对于基础医学情景化教学的课程的重视还处在较低的程度，教师授课方式也大多古板陈旧。不管哪一种教学方式在没有实际教材教学为基础的时候都只是空架子，所以要及时督促教师安排好教学的实践与计划，在保证教学内容质量的同时，最大可能地构设一个学习的好情景，活跃课堂气氛，创造情境与教学内容相匹配的优质教学环境；再其次，医学教学工作者在教学过程中应当将一些常用的情景教学模式熟稔于心，再根据具体情况的变化做出一些调整，以简单的、清晰明了的、富有趣味性的教学为主，如果教学的方式过于直白，而内容又相对来说较为艰深，学生很难去理解，更别说掌握。这也在一定程度上打击了学生们的学习自信心；而情景化教学的最大优势就在于，它能够最大程度地调动学生的视听说等多感官的活动，而学习最需要的也就是积极性和好奇心相促使的结果。课堂的气氛将在较好的情境里得以调动，学生们逐渐产生学习的动力，并在学习和演示中得到整体素质的提高[2]。基础医学这门课程主要是为了临床医学专业的继续学习打下基础，所以其教学目的一方面来说在于让学生记忆并且理解、运用课程知识与技能，另一方面就是要带领同学们在情境中具体实践，以满足实际生活、工作中的需要。5加强学生科研，培养学生的创新思维《临床医学认证专业标准》中有要求，培养学生的医学以及科学素养、创新思维，提升教学质量的主要途径应当是引领学生进行适当的科学研究与实践。所以学校应当为学生创造切实有效的机会和条件，让教师和学生一同进行科研实验活动，体会并且领悟科学性的思维方式，另外，医学学校可以适当开设一些学术性的论坛、讲座，让学生们有地方去展示、探索。《临床医学认证专业标准》其中也要求要让学生多参加科研活动，以培养其创新能力。因此，除了上述创设情境去培养实践能力之外，应当支持并且大力发展学生的科研动手能力，这样可以让学生们有着浓厚的学习兴趣，更积极主动地去探索。
综上所述，在我国，传统的临床医学教学模式一直都在延续着。这种教学模式主要体现为注重学科的专业型知识，注重书本知识以及课程大纲内容，但是很少注重学科与其他学科的交融，这使得同一系统的不同内容分布在不同的学科中，而学生就会体现出“前期知识容易遗忘，后期知识没有巩固”的特点，学生的自主性学习空间也比较小。所以应当采取新的方式，一方面重组教学内容，开展以器官系统为中心的教学改革；另一方面也要减少课堂讲授时间，增加学生自主学习时间，除此之外，学校以及国家应当为学生创设良好的教学情境和实验环境让学生充分的实践学习和科研。教师可以运用问题式教学法、交互式教学法、引导式教学法等方式来创建更加新颖的教学方式。这样长此以往，学生的主观能动性得以提高，进而能够培养出适合时展的医疗人才，也能够较大程度的满足上述《临床医学认证专业标准》中的标准。
作者:杨函 单位:西南医科大学附属医院
[参考文献]
关键词：基础医学；转化医学；课程建设；
作者简介：杨峰，男，1974-10生，硕士，副教授.；
转化医学(translationalmedicine)是近年出现并迅猛发展的医学新概念，是未来医学研究发展的主要方向[1，2，3]。转化医学研究在有效促进医学研究发展的同时也对现行的医学人才的培养体系和医学教育研究提出了新的要求。如何在基础医学教育阶段有目的、有步骤的培养医学生的转化医学研究意识和基本能力，使我们未来的医学工作者能够具备转化医学研究的基本素质，在未来的工作中适应并促进转化医学的发展，是目前基础医学教育工作者亟待解决的问题。
1转化医学概念的提出及其含义
转化医学是指能够快速有效地将生物医学基础研究最新成果转化为临床医学应用，以及把临床医疗的实际情况反馈给实验室并以此来完善相关基础研究并进一步开展新的研究的医学研究机制，即努力促进实现“从实验室到临床(benchtobedside)”和“从临床到实验室(bedsidetobench)”的双向通道研究[4，5]。它是一种强调实验室基础研究与临床应用研究双向转化的医学研究新模式。
1992年，science杂志首次提出了“从实验室到临床”的概念[6]，1996年，Lancet杂志第一次出现转化医学这一名词[7]。2003年，时任美国NIH负责人的ZerhouniEA在NIH路线图计划(NIHroadmap)中正式提出把转化医学作为NIH未来工作的重要目标[8]，它的主要目的就是为了打破基础医学与临床医学、药物研发之间固有的屏障，在从事基础科学发现的研究者和了解病人需求的医生之间建立起更直接的联系，能将医学生物学基础研究的新发现和新成果迅速有效的转化为临床实际应用。
转化医学核心是推动医学科学研究理念的转变，即以患者为中心，依据临床医疗的实际需要来指导整个研究过程，迅速有效地将医学生物学基础研究成果转化为可在临床实际应用的理论、技术、方法和药物的医学研究机制[9]。其中心内容是试图在基础研究与临床医疗之间建立更直接的联系，缩短研究成果从实验室到临床应用的过程。
转化医学研究提倡建立基础研究和临床研究的双向、开放的研究平台，倡导实验室与临床研究的双向转化。为实现实验室和临床之间及时有效的交流，需要建设强大的、稳定的研究平台。转化医学又是一个多学科的系统，涉及众多学科领域，强调多学科交叉性的课题攻关协作，力求实现多学科资源的整合和共享。
转化医学的实质是理论与实践紧密的联系，它强调医学研究要“来自临床，服务临床”，将成为现代和未来医学研究的主要模式。转换医学倡导在临床工作中发现和提出问题，由基础研究人员进行深入研究，然后再将基础科研成果快速转向临床应用，同时，临床上出现的问题又能及时反馈到实验室，进行更深入的研究，这种良好的双向互动可推动医学全面、可持续性的发展。通过基础与临床科技工作者密切合作，以提高医疗总体水平。
2基础医学教育与转化医学之间的紧密联系
现行的医学教育和研究体制造成了基础医学研究的直接针对性和应用性不强，而许多临床上有价值的发现无法准确反馈给基础研究工作者。转化医学研究模式的提出很好的解决了这种临床和基础研究的割裂状况，顺应了现代医学发展的实际需求，为医学教育和研究的发展带来了新的希望和机遇。
针对性的基础医学教育是转化医学发展的良好基础。从基础医学教育阶段开始着手规划，培养出既懂基础研究又精通临床、有转化医学理念和能力、能较好结合基础与临床的高水平人才是转化医学研究开展和发展的基础和关键。2009年9月，在中国工程院与上海院士中心联合举办的转化医学发展战略研讨会上，提出了我国转化医学未来的发展战略重点应放在以医、理、工结合的方式培养临床医学科学家。
转化医学研究的开展离不开基础医学教育和科学研究的支持。在医学领域中，教育、研究与实践具有同等重要的作用，而教育是指导科研与实践的基础。转化医学以促进科学发现转化为医疗实践并最终服务于病患为目标，其实现离不开基础医学教育培养的高素质的转化医学研究队伍。高等医学院校作为转化医学研究的主体之一，在基础医学教育阶段在保持注重学员对知识的掌握和探索、发现和创新能力培养的同时，更应该有目的、有重点培养学员以临床实际需求为研究出发点的思维方式和基本科研能力，让学员在开始就建立基础医学研究来自于临床、根植于临床、服务于临床的意识，让他们认识到基础科学必须与临床医学结合，才有生命力。
转化医学所倡导的基础与临床相结合也是未来基础医学教育改革的方向和更好发展的必由之路。在基础医学教育阶段，如何把握教育、研究和实践三者的关系及其定位，通过教育弥补研究与实践之间的差距等问题是值得我们深思和探索的问题，必须认识到基础医学教育和研究必须与临床医学相结合才有生命力。只有以转化医学理念作指导，注重培养临床和基础一体化高水平研究人才，才能更好地推进基础医学教育和研究的发展。
3强化基础医学教育，促进转化医学研究发展
转化医学的发展对医学教育提出了新的要求。传统的医学人才培养模式造成了基础医学研究和临床医学研究之间的脱节：临床医生不关心也难以理解相对深奥复杂的基础医学研究，而基础医学研究者对于临床病人的实际情况缺乏直观的认识和了解，研究工作难以切合病人的实际需求。在未来基础医学教育中，我们应该通过完善教学理念，加强学科建设，提高科研水平，加强科研反哺教学，进一步改善教学条件，大力促进转化医学的发展。
3.1完善基础医学学科建设，适应转化医学的发展
学科建设是医学院校和医院建设的重点和核心，建设适合转化医学特点的基础医学学科体系，促进新型转化医学研究人才的培养，是转化医学研究顺利开展的根本。完善基础医学学科建设，首先要根据转化医学发展要求调整基础医学课程教学理念，我们要以转化医学的思想统领医学学科建设，培养基础与临床工作紧密合作的意识，鼓励学员培养发挥各自优势相互协作的学习和研究习惯。其次要建立适合转化医学特点的基础医学理论课程体系，转化医学倡导多学科交叉融合推动医学的发展，在基础医学教学中，我们应注意对多学科知识的整合，增强知识综合运用能力的培养，可有计划的新开设一些交叉学科前沿领域的新课程。还要建立适合转化医学特点的实验课程体系，特别是设立打破传统医学的学科分隔、能够体现多学科交叉融合的设计性、综合性实验，加强临床医学生的个人创新意识和实践能力培养。我校新近综合多个基础医学学科实验室，融合多学科特点而成立的实验教学中心，正是顺应这种要求而产生的，未来也将在转化医学人才培养中发挥重要的作用。
3.2提高基础医学科研水平，促进转化医学发展
基础医学研究是转化医学可持续发展的基础和保证。转化医学的发展离不开基础研究支持，基础医学研究的水平是转化医学研究能力的重要体现。在近代医学发展进程中，医学基础研究进展迅速，而临床医学研究则相对滞后，转化医学概念的提出，搭建了沟通二者的桥梁，一方面促进医学基础研究的临床应用，提高临床工作者的科研意识和能力；另一方面结合临床选题，为解决临床需要提供了迅速有效的途径。转化医学的发展要求重建注重基础医学研究的临床医学研究体系，一方面通过针对临床问题的基础科研水平的提高，实现转化医学的实验室与临床的双向转化作用；另一方面，建立科研反哺教学的机制，在基础医学学习过程中开展基于转化医学思路的课外科研活动，使课堂的理论知识和科学实践紧密结合，提高医学生的综合能力和素质。
基础医学科研水平的提高，可以优化先进技术的运用，充分利用空间及资源，将基础科研与临床紧密衔接，把医学研究实验室建成转化医学人才培养教育实践基地，不断培养优秀的青年转化医学人才，从而促进转化医学的发展。
3.3改善基础医学教学，培养转化医学人才
2.激发成教学生医学微生物学学习兴趣的体会徐维祯，王燕，李迪，谷鸿喜
3.提高医学免疫学理论课教学质量的体会秦娣，卢春，QINDi，LUChun
4.生理学立体化教学模式实践叶红伟，李正红，关宿东，高琴
5.改革医学影像学专业病理学教学的设想与尝试张琼，甘怀勇，刘德纯
6.导入式教学法在药理学教学中的应用探讨李明凯，罗晓星
7.CBS与LBL在解剖学教学中的结合应用探索潘学兵，涂腊根，林小珊，叶坤棠，钟翠芬
8.如何保持解剖学授课激情的探讨冯宇鹏，张富兴，李辉，李云庆
9.点面式和PBL教学在细胞生物学教学中的应用韩彦龙，孙凯，卜晓波，宋洁，王春涛，邓代千
10.细胞生物学和生物化学教学内容的交叉与衔接探讨傅奕，周晓霞，朱网娣，FUYi，ZHOUXiao-xia，ZHUWang-di
11.八年制学员卫生毒理学教学体会陈宏莉，柏桦，张伟，王钊，彭洁，海春旭
12.问题教学法在自由基医学教学中的应用秦绪军，柏桦，刘瑞，王钊，彭洁，海春旭
13.积极开展航空疾病教学,丰富军事医学教学内容罗勇军，周其全
14.集体备课在提高青年教师教学技能中的作用张海锋，李嘉，冯娜，刘文冲，迟素敏，周京军，王跃民，裴建明
15.精品课程建设在医学教育改革中的实践及体会郑敏化，张瑞，冯蕾，秦鸿雁，韩骅
16.医学微生物学实验教学探讨陈志瑾，丛延广，胡晓梅，黎庶，朱军民，熊坤，饶贤才
17.医学细胞生物学综合性实验教学的设计与实施何志颖，訾晓渊，朱海英，谢东甫，苏娟，胡以平
18.研究生分子生物学实验教学改革探讨王晓霞，解军，张悦红，程牛亮
19.生物化学设计性实验教学的探索与体会付晓红，彭家和，何凤田
20.探究式学习在药理学实验教学中应用初探金凤，徐尚福，邓江，李利生，高杨，陆远富，聂晶，杨丹莉
21.临床免疫学与检验实验教学改革与实践郭术俊，钱中清，马华
22.基础医学实验教学体系的创新危晓莉，林海燕，姚根有，WEIXiao-li，LINHai-yan，YAOGen-you
23.实验教学改革中培养医学生科研创新能力探讨张海元，夏鹏，何小兵，班静
24.诊断学实验的教学设计与思考范爱华
25.七年制医学生神经内科临床实习教学方法实践与思考杨宇，孙欣，吴江
26.PBL教学模式在胸外科学教学中的应用徐鉷，闫小龙，李小飞，汪健
27.肿瘤学临床教学的探索李多杰，李红伟，彭开桂，沈学明，江浩
28.临床生物化学检验期末考试试卷分析与思考包杰，曾方银，张鹏，熊石龙，郑磊，王前
29.病例分析试题的改革与探索邓宏军，，罗志刚，汤永红，宁文锋
30.留学生人体寄生虫学双语实验教学探索与思考陈金铃，朱丹丹，秦永伟，段义农
31.医学留学生病理学教学初探龚晓萌
32.生物化学专业英语教育初探郑君芳，李硕，贺俊崎，ZHENGJun-fang，LIShuo，HEJun-qi
33.病理学多媒体教学的实践与思考甘怀勇，张琼，刘德纯
34.我校人体解剖学教师的职称学历及学缘初探熊克仁，侯良芹
35.青年教员教学能力培养的探讨罗教华，舒为群，陈济安，邱志群，曾惠，黄玉晶
36.医学教育后期回归基础的研究探索王秀国，潘模英，朱志红，WANGXiu-guo，PANMo-ying，ZHUZhi-hong
1.病例导入法在医学寄生虫学教学中的应用王雪梅，方强，夏惠，WANGXue-mei，FANGQiang，XIAHui
2.将科研融入医学遗传学教学,提高教学效果马长艳，刘丽，MAChang-yan，LIULi
3.组织学与胚胎学双向互动式整体思辨教学改革分析袁新初，周乾毅，张伟，程桂荣，袁世锦
4.护理专业组织学与胚胎学教学体会许朝进，张军明，雷亚宁
5.改革病理学教学方法的实践与思考王爽，赵亮，周军，丁彦青
6.以系统科研培训为体系,开展生理学第二课堂活动夏建霞，易维京，熊加祥，胡志安
7.从实践中来到实践中去的生理学教学模式白晓洁
8.中枢神经系统药理学课堂教学方法与技巧探讨包金风，马行，邢淑华，BAOJin-feng，MAXing，XINGShu-hua
9.八年制医学生医学统计学PBL教学法的实践张彦琦，王文昌，刘岭，伍亚舟，易东
10.山西医科大学七年制医学教育课程设置分析研究汤艳，陈培刚，秦小兵，闫慧锋
11.学导式教学在医学微生物学实验教学中的应用翟爱霞，李玉军，付英梅，考文萍，钟照华，张凤民
12.药理学创新性实验教学改革与实践任平，蔡飞，欧阳昌汉，闵清，吴基良
13.改革仪器分析实验教学,提高医学生综合素质田元新，谢宝平，刘利红，张勇
14.医用有机化学分子模型实验的教学改革与实践张建，孙体健
15.武汉大学动物实验技术平台建设的探讨与实践李湘东，唐志佼，孙理华，LIXiang-dong，TANGZhi-jiao，SUNLi-hua
16.基础医学实验教学的组织与实施探讨杨艺，隋建峰
17.预防医学实验教学中心的教学内容改革徐莉春，贺珍，许爱芹，张美荣，邵继红，覃朝晖
18.病理学研究生临床病理技能培养的探索和体会史永华，顾霞，SHIYong-hua，GUXia
19.提高进修生肾脏病理学教学质量的实践和体会黄云剑，赵景宏，聂凌，卫静，张璟
20.牙体牙髓病学实训课教学模式优化与实践林媛，余擎，邝容，吕海鹏，孙汉堂，倪龙兴
21.素质教育下的口腔修复学教学改革探讨赵彬
22.临床路径教学法在实习医师带教中的应用司文，王文杰，王铁军，牛国盛，江坤，吴瑞岳
23.医学寄生虫学的过渡-浸没式双语教学的几点体会彭鸿娟，杜华，王春梅，陈晓光
24.病理学全英文教学中的难点及其解决方法刘凯珊，LIUKai-shan
25.对南亚留学生生物化学全英语实验教学的探索周静华
26.南亚医学留学生卫生学教学探索吴冬梅，倪春辉，张绮，张正东
27.研究生单克隆抗体技术课程双语教学的设计与实践丁天兵，扈国栋
28.药用植物学双语教学初探晁志，梁镇标，宋建武，张宏伟，刘传明，陈兴兴，马骥
29.基础医学双语教学分级模式的构建向丽，王光西，叶迎春，XIANGLi，WANGGuang-xi，YEYing-chun
30.计算机与信息技术在法医病理学中的应用高彩荣，郭相杰，孙俊红
31.物理诊断学教学中多媒体教学的应用体会陈卫强，黄亚渝，梁蓉，丁杰，欧阳海峰，郭长存，刘娜，程何祥
32.实验诊断学数码互动虚拟教室系统的建立洪俊，李艳，HONGJun，LIYan
33.多媒体教学在临床检验脱落细胞实验教学中的应用苗小艳，贾莉
34.临床医生课件制作体会王江，耿召华，李楠，高峰，祝善俊
1.生物化学与分子生物学课程的建设与实践焦炳华，冯伟华，黄才国，缪明永，王梁华，黄平，钱峥，何军，许金廉
2.传统教学法与PBL教学相结合在医学微生物学中的应用赵芳芳，刘勇，刘婷婷，闵红林
3.微生物学及免疫基础课堂教学问卷调查分析与研究张宏方，环诚，张怡敏，李卫中
4.医学寄生虫学教学改革探讨周书林，高锡银，唐小牛
5.医学免疫学教学中引入PBL教学法的探讨柴立辉，刘瑞敏，刘峰涛，白慧玲，马远方
6.建构主义理论在神经科学基础教学中的运用王曦
7.细胞与组织培养教学改革实践与思考余晓玲，蒋建利，陈志南
8.诊断病理学特色课程教学体系的思考与构建杨景，郭乔楠，卞修武
9.在生理学教学中注意大学生的科研素质训练李珍，王烈成，LIZhen，WANGLie-cheng
10.改革生理学教学,培养创新型人才盛慧，倪鑫
11.创建优质课程,促进生理学精品学科发展刘亚莉，周京军，李嘉，迟素敏，裴建明
12.医学生物化学中多元教学模式的实践殷冬梅，沈勤
13.药学专业药剂学教学改革与实践申强，李建伟，李囡囡
14.医学院校分析化学课程体系重构的设想张莉，张惠静，郝敦玲
15.医用有机化学教学中辩证思想的应用王莉，王龙，李争卫
16.案例教学法在卫生法学教学中的应用程景民，覃凯，李佳，薛贝
17.公共选修课教学方法改革实践初探何崚，黄丽仪，黄树林，HELing，HUANGLi-yi，HUANGShu-lin
18.通过实践教学激发学生对医学遗传学的兴趣孙海明，张学龙，徐丽丹，陈峰，白静，傅松滨
19.改革医学遗传学实验教学,培养创新型人才冯蕾，秦鸿雁，郑敏化，张萍，梁亮，魏亚宁，韩骅
20.精选医学细胞与遗传学实验项目,深化教学改革韩彦龙，宋洁，卜晓波
21.提高生理学实验教学质量的几点体会张淑苗，毕辉，殷玥，李娟，郭海涛，裴建明
22.牵张反射模型的制作张咏梅，祁友键
23.药物化学实验境内外学生分流教学改革的探索郭嘉亮，孙平华，陈卫民，GUOJia-liang，SUNPing-hua，CHENWei-min
24.药学专业分析化学实验的创新教学探讨汪应灵，晁淑军，刘振岭
25.消化内科医师加强医学分子生物学继续教育探讨刘娜，张鹏，杨艳，张宏博
26.内分泌研究生教学中引入心理学课程的探索吴静，吴良燕
27.以教学评估为契机提高骨科学教学质量于哲，郑联合，周勇，郭照江，范清宇
28.NCCN指南在肿瘤学研究生临床教学中的应用华，董忠谊，罗何三，王剑，邹金金，曾钦
1充分利用现代教育技术，进一步提高教学质量
现代教育技术主要是将媒体、教育心理学以及系统方法相结合的教育技术[1]。目前教育改革的发展方向立足于“以信息技术为手段，深化教学改革和人才培养模式改革”。而当前计算机及网络技术的飞速发展，给现代教育带来了新的发展契机，基础医学教育的可持续性发展，同样离不开现代技术的依托。基础医学理论十分抽象，尤其是形态学方面的课程，学习时枯燥乏味。现代先进的计算机网络技术、多媒体数字技术和视频系统给基础医学教学带来新的生机，多媒体课件的应用、课堂上动画的演示等图文并茂、形象生动，给课堂带来了全新的感官效应，有效提高了学生的学习兴趣。我校显微形态中心构建了4个多媒体互动教学系统，以建构主义教育理论为指导构建“自主学习”的教学模式，让学生成为课堂上真正的主动者，让平时觉得被动和乏味的切片观察变得有滋有味。学生在课堂上可以通过互动系统拍摄自己观察到的典型结构，也可以通过控制键随时向带教老师提问，而教师也可以随时展示教学示范图片。同时，在课堂上，教师可以观察学生的学习进度，捕捉学生在观察切片过程中的呈现典型结构并加以解释。这样以学生为学习的主体，通过即时问答和师生互动，活跃了课堂的气氛，培养了学生自主学习的能力，提高了教学质量[2]。因此，充分利用当前发达的科学技术，加强硬件和软件的建设，搭建良好的现代教育技术平台是基础医学教育可持续发展的前提。各医学高校应当大力投入，增加教室中的多媒体教学设备，建设多媒体基础医学实验室，加强网络建设并构建网络教学平台等，为师生提供强大的施教和学习的网上虚拟环境。以网络教育资源建设为依托，使各种资源得到互利共享，并使基础医学教育改革与时俱进，从而获得全面协调发展。
2进一步重视素质教育，医学人才的培养力求全面发展
社会科技的不断进步，人们的健康意识越来越强，对生活质量的要求也越来越高，使得人们对医务工作者素质的期望和要求也不断提高。因此，现代医疗卫生要适应社会的发展，则必须加强对医学生综合素质的培养，要提高其创新意识、动手能力和解决实际问题的能力。但是，当前的教育模式，使得医学生只局限于专业学习，从而呈现知识面窄、理论结合实际能力差、心理素质低、缺乏团队精神等问题。这种状况对现有的医学教育模式提出了新的挑战，基础医学教育如果不与时俱进，则不能满足社会的需求。因而，全面推进素质教育成为基础医学教育可持续发展的重要内容。素质教育的核心是促进人的全面发展，其主要任务就是要以人为本，强调德智体美全面发展，努力使学生既“成人”又“成才”。素质教育的内容包括自然素质教育、心理素质教育、社会文化素质教育等，就即将成为医务工作者的医学生而言，素质教育的内容具体体现在医德修养、医学素质、文化素质和身心素质等方面[3]。目前对医学素质的培养都比较重视，但是其他几个方面也不能忽视，医德是医生的职业道德，是医学生从业的准绳，而基础医学教育阶段是医学生医德的萌芽期，是医德建设的关键时期。因此，在培养和提高学生医学专业素质的同时，要更加重视医德修养的培养，强化医学生的职业道德教育，培养学生正确的人生观和价值观，不断强化医学生医德规范的认知，树立正确的医德观念，培养良好的职业道德情感和职业态度。同时，科研素质的培养也是医学生培养中的重要环节，使他们可以获得足够的对未来社会发展的适应能力，是基础医学可持续发展的关键[4]。
3注重师资培养，不断提高教师综合素质
人才的培养离不开优秀的师资，教师的整体素质是医学人才培养的关键。随着社会和科学的不断进步，知识体系是从分化不断走向于高度综合，新兴的学科层出不穷，学科交叉越来越明显。而新时代的大学生由于社会信息化程度的增高，他们的求知欲也变得越来越强烈，并有更多的机会接触更为广泛的兴趣和爱好，使得片面地获取专业知识不能满足他们的要求，他们需要更广阔的知识海洋。因此，对教师的要求也越来越高。新时期的教师不但要拥有丰富的专业知识，还应有不断拓宽知识面的能力，这就需要教师不断地学习、学习、再学习；高校同样也要为教师的可持续发展提供有利的条件和空间，比如鼓励教师接受再教育，鼓励教师在教学之余从事科研创新等。此外，从事基础医学教学的教师成一般不再从事临床医疗服务，不可避免地出现基础医学教育有关临床方面知识的缺乏、老化现象，而基础与临床的结合是医学教育的最终目的，这就迫切需要重视医学基础课教师的临床再教育。同时，基础课教师还要积极参与基础型和应用型科学研究[5]，才能不断融合新知识，让自己的课堂跟上医学发展的步伐。学校在改善学生教育环境的同时，也应积极改善教师的教学环境，比如给基础医学教师提供临床见习带教的机会，督促教师不断加强基础与临床的结合，不断地接触最新的临床技能，获取最新的临床资料，有利于教师综合素质的提高。当然，在现代教育技术高速发展的新形势下，教师应该加强对多媒体计算机和网络相关的教学手段的学习，不断根据新的教学工具改革自己的教学方法和课堂教育的结构，不断完善自己的教学设计，优化教学方案。
4学科之间的合作与协调，走可持续发展之路
基础医学教育首先要与相关临床专业协调合作，为培养学生理论联系实践提供良好的平台；基础医学的理论学科也应该与各临床专业学科紧密结合，协调发展。如在人体解剖学课程中，在低年级学生进行尸体解剖的同时，对高年级学生适当地开展外科手术的教学，让解剖学教研室与外科教研室有效地合作，既能提高教学资源的利用度，又有利于培养解剖教师的临床能力，而且可以让有兴趣且学有余力的低年级学生初步了解一些临床知识，让学生更好地理解学习解剖学在实际工作中的作用。由于医学教育的实践性很强，使得医学教育与社会上大型医院的关系密不可分，医院是医学生培养实践能力必不可少的场所。临床教学和实习的环节最终决定了医学生的综合素质，而医院的实习教学水平对医学教育的可持续发展具有直接影响。在长期的探索和实践中，我国的高等医学教育逐渐形成了高校与社会医院松散的临床实践基地相结合的办学格局，从而缓解了扩招之后学生临床教学和实习基地不足的局面，这种合作方式被迅速推广和扩大，有些学校甚至把四年级学生的课程也转移到了临床教学医院进行[6]。同时，社会医院利用医学院校也进一步提高了知名度，但是由于当前卫生体制的改革，医院日益成为独立的经济主体，由于待遇体系的不同，一线医护工作者教学积极性、自觉性有所降低。同时，扩招下某些应急纳入临床教学体系的医院，带教条件和师资水平参差不齐，在一定程度上影响了教学质量。因而，高校在加强基础医学教育的同时，也不能忽视临床教学环节，这也是基础医学教育可持续发展的一个重要条件。
此外，前些年高校合并的浪潮使相当一部分医学院校合并组建了综合性大学，这些举措在促进学科间的交叉和渗透，推动学科发展，从而提高人才培养质量和办学效益，提升大学的核心竞争力等方面起了不少的作用。但是，医学院校合并之后，医学教育的特殊性在一定程度上被削弱，这需要医学教育不断与其他学科整合、渗透和融合，在尊重医学学科自身规律的前提下，认真探究医学教育在综合性大学中应有的位置，在多学科的融合和交叉中，不断促进医学教育的可持续发展。总之，基础医学教育的基本使命是培养医护工作者从业的专业技能和综合素质，面对21世纪急剧变革的世界，基础医学教育也必须用变革的精神来予以应对。新世纪的基础医学教育变革必须以科学发展观为指导，以可持续发展为目标，适应医学科学发展、适应医学模式及医疗卫生保健服务的需求、适应知识经济时代和信息时代人才培养模式的需要。基础医学教育可持续发展的目标应是培养具有较坚实的医学基础科学知识、较强的医学基础科学素养，能利用所学知识从生理、心理、社会等不同层面考察、分析人体的健康与疾病、有较强的自主学习能力和批判性思维能力，能较好地适应今后的临床医学学习和医疗卫生保健服务工作的医学生。
作者：周菊香莫中成单位：南华大学南华大学医学院组织学与胚胎学教研室
关键词:整合课程;临床医学;基础医学;方案设计
随着近年来我国社会和经济的飞速发展，临床医学各学科的高度分化与高度综合的特征日趋明显，培养医生的整体观是现代医学科学发展的重要特征，也是当前医学教育中亟待解决的课题。传统以学科为中心的医学课程模式注重各自的完整性和系统性，便于教学实施、组织管理和教学资源安排等优点。但学科之间界限过于分明，各学科内容之间存在交叉重复或表述不一;临床技能训练、职业素养和科研能力培养不足;教学方法单一，考评体系不够全面客观。鉴于此，医学教育课程模式改革迫在眉睫。本文在借鉴国内外医学院校课程整合的经验，结合本校实际情况，构建地方院校临床医学专业基础医学整合课程的方案。整合课程是指将原来自成体系的各门课程或教学环节中的教学内容，通过整理与融合，使相关课程形成内容冗余度少，结构精简、整体协调的新型课程环节，以发挥其综合优势［1］。实施整合课程的目的在于强调知识的整体性和培养学生综合运用知识解决问题的能力，有利于适应知识爆炸时代的要求;有利于学生建构完善的知识结构;有利于知识的融会贯通;有利于学生的能力培养;有利于医学教育教学方法的改革;有利于基础医学与临床医学课程的衔接。
1医学整合课程的发展现状
1．1医学课程模式的回顾
1993年，爱丁堡世界卫生医学教育峰会推出以器官系统为中心的综合型课程教学模式［2］，使医学生从真正意义上认识和理解一个器官与系统的关系，形成医学整体观。1999年，美国北德克萨斯大学医学院PapaFJ教授和卡格雷大学医学院HarasymPH教授系统论述了医学课程模式［3］，将医学课程模式划分为5种:①以带徒培训为基础的课程模式(apprentice-ship-basedcurriculummodel，ABCM);②以学科为基础的课程模式(discipline-basedcurriculummodel，DBCM);③以器官系统为基础的课程模式(organ-system-basedcurriculummodel，OSBCM);④以问题为基础的课程模式(problem-basedcurriculummod-el，PBC或PBL);⑤以临床表现为基础的课程模式(clinicalpresentation-basedcurriculummodel，CPB-CM)。世界高等医学教育经历了3次改革浪潮:①1910年，以弗莱克斯纳(Flexner)报告为导引［4］，形成了以学科为基础的医学教育模式;②20世纪中期，随着PBL的提出，医学教育迎来了以PBL和课程整合为创新手段的教育模式［5］;③21世纪，随着社会－心理－生物医学模式的普及，医学教育的中心任务是提高医学生的核心岗位胜任力，提倡以岗位胜任力为基础的课程，重视培养学生的新型职业素养，推动了以岗位胜任力为核心的全面医学人格塑造教育模式的发展［6］。
1．2我国医学整合课程的发展现状
20世纪中叶开始，国内许多医学院校借鉴国外医学院校课程整合的成功经验，从不同角度采取多种形式对临床医学专业课程整合进行了探索和实践，并取得了一定的经验和成绩。2008年9月，教育部、卫生部的《本科医学教育标准－临床医学专业(试行)》，明确要求医学院校应积极开展纵向或(和)横向综合的课程改革，将课程教学内容进行合理整合。2009年2月，教育部、卫生部《关于加强医学教育工作，提高医学教育质量的若干意见》文件中提出，医学院校要构建人文社会科学知识、自然科学知识与医学知识相结合，基础医学与临床医学相结合的知识、能力、素质协调发展的新型课程体系。2009年11月，医学发展高峰论坛以“医学整合”为主题，《北京共识》，指出医学整合式实现全民健康宏伟目标的重要方略。2011年，全国医学教育改革工作会议明确指出“改革教学内容与课程体系，推进医学基础与临床课程的整合”。2015年10月，由人民卫生出版社、国家医学考试中心、西安交通大学医学部主办的“中国医学整合课程联盟成立大会”暨“首届中国医学整合课程论坛”在西安举行，国家卫计委首套“器官－系统”整合规划教材正式。“整合”成为新形势、新挑战下的医学发展和医学教育改革的风向标。目前，国内医学院校临床医学专业课程整合的模式主要分两类［7］:以器官系统或疾病模式和以问题为基础模式。器官系统或疾病模式又分为:①水平综合，相互平行的学科打破学科界限，分别局限在基础医学学科或临床医学学科;②垂直综合，基础医学学科与临床医学学科的综合渗透。以问题为基础的整合模式，是以问题为基本元素，将教学内容有机联系起来，以小组讨论为基本教学形式。学生主动参与学习过程，通过解决问题获取连贯的医学基础知识和临床知识，培养自学能力。如浙江大学医学院的《基础医学总论》与《基础医学各论1－4》整合模块［8］;华中科技大学同济医学院“以能力为主线的基础医学教学模式的研究与实践”，实现了教学体系和教学内容上的真正融合［9］;汕头大学医学院的模块课程教学［10］;上海交通大学医学院的横向基础医学整合课程、以临床问题为引导的基础医学教程、器官系统整合基础医学课程，促进了基础课程教学结合临床工作实际［11］;北京大学医学部以器官系统为中心，构建基础医学新型课程体系，形成了以学科为中心向器官系统为中心的课程体系转化［12］。绍兴文理学院为地方性院校，学生起点较低，师资等各种教学资源均有限，如何进行临床医学专业课程模式的改革是一个极其严肃的课题。遵循“一体现、两符合、一致性原则”，参考国内外医学教育模式改革的大方向以及《临床医学专业本科医学教育标准(试行)》”的原则要求。体现以学生为中心、以自主学习为导向的现代教育理念，符合综合素质培养的基本要求，符合国家对临床医学专业提出的“早临床、多临床和反复临床”的倡议，与国家临床执业医师资格考试一致。经过广泛调研、论证和顶层设计，“小步慢跑、分步实施”，构建临床医学专业基础医学整合课程方案，在临床医学专业2017级卓越医师养成班初步实施，皆在探索适合地方院校临床医学专业基础医学课程整合方案，开拓出具有地方院校特色的医学教育改革模式。
2我校临床医学专业基础医学整合课程的构建
2．1构建方法
学校成立临床医学专业基础医学整合课程领导小组和专家组，在深入调研国内外课程整合成功经验的基础上，以教学研究项目为导向全面开展以器官系统为中心课程整合的顶层设计。专家组查阅资料、调研学习、专家咨询、反复论证，确定整合课程方案，征求校外医学教育专家建议。经过学院教学工作委员会论证，党政联席会通过后逐步实施，并通过持续的教学改革促进以器官系统为中心整合课程模式的不断优化。
2．2基础医学课程整合的指导思想
即“以器官系统为中心”，“从宏观到微观，从形态到功能，从正常到异常，从疾病到药物治疗”为指导思想，注重知识的系统性，按照人体器官系统逐一学习基础医学知识，有利于学生对知识的学习和掌握，使医学生对基础医学知识的学习更加符合学习的规律。按照人体器官系统教学，“从宏观到微观”可以帮助学生记忆;“从形态到功能”可以帮助学生对功能的理解;“从正常到异常”可以加强比较，增加对疾病的认识;“从疾病到药物治疗”有利于学生对药理知识的掌握，为实施以问题为基础(PBL)创造良好的条件，可为后续学习临床医学课程打下更系统和坚实的基础。
2．3基础医学课程整合方案思路基础医学课程
包括医学细胞生物学、系统解剖学、组织学与胚胎学、生理学、生物化学、分子生物学、病理学、病理生理学、医学微生物学、人体寄生虫学、医学免疫学、医学遗传学、药理学、局部解剖学等，它们是临床医学专业学生的专业基础课程。传统的教学模式下，医学细胞生物学、生物化学、分子生物学、医学微生物学、人体寄生虫学、医学免疫学、医学遗传学等课程的教学是按各自的规律进行授课。系统解剖学、组织学与胚胎学、生理学、病理学、病理生理学和药理学是各自按人体器官系统分别进行教学。即同一个系统的知识在不同的课程中进行教学。例如在系统解剖学中学习人体器官系统的宏观结构，在组织学与胚胎学中学习器官系统的组织微观结构和器官系统的发生，在生理学中学习器官系统的生理功能，在病理学中学习器官系统的组织病理变化，在病理生理学中学习疾病状态下器官系统的功能改变，在药理学中学习治疗各器官系统疾病的药物作用、疗效和不良反应。按照传统的教学模式，同一个器官系统的知识有时需要间隔半年至两年在不同的课程中学习。传统的、以学科课程为单位的教学模式还存在一些缺陷，系统解剖学、组织学与胚胎学和病理学以大量的记忆学习为主;生理学、病理生理学和药理学主要以理解学习为主。限于授课任务和授课时间的关系，难以清楚地介绍同一个系统的宏观与微观、形态与功能、正常与异常的关系，因此，给学生对基础医学知识的学习(包括理解和记忆)带来一定困难。鉴于此，有必要对基础医学课程的教学内容和方式进行综合改革。整合课程方案是从整体上改革基础医学教学课程体系，将基础医学课程中按人体器官系统教学的课程，包括系统解剖学、组织学与胚胎学、生理学、病理学、病理生理学和药理学等课程进行整合，目的是使学生对基础医学课程的学习更符合学习的规律，同时提高教学效率。将以往以学科为中心的课程体系，构建为以器官系统为中心，以结构－功能－环境－临床为主线的课程新体系，对原有的基础医学课程进行选择、优化和重组。把基础医学14门课程进行分解整合为生命基础模块、环境与健康模块、基础医学综合实验模块(见图1)。强调人体整体观，以器官系统为中心，体现从宏观到微观、从形态到功能、正常与异常、环境与健康、基础与临床的相互联系，帮助学生建立起医学的整体认知观念.①细胞分子生物学。整合传统的医学细胞生物学、生物化学与分子生物学，强化医学生的生物学基础，围绕“人体由分子组成细胞”，强调细胞是人体结构和功能的基本单位。教学内容注重统一知识点的前后呼应、层层推进和理解不同角度，减少不必要和不恰当的重复，尽可能统一或说明不同学科对统一现象使用的术语，减少学生混淆，强调跨学科知识的融会贯通和各种知识点的适当平衡，突出人体正常结构和功能以及疾病的分子和细胞基础。②基础医学导论。依据“从形态到功能、从微观到宏观、从正常到异常、从疾病到药物治疗”的认知规律，整合传统的系统解剖学、组织学、生理学、病理学、病理生理学、药理学等多个学科的核心内容、总论和概述，是一门多学科知识交叉融合的整合课程。③器官与系统。将基础医学课程中按人体器官系统教学的课程，整合系统解剖学、组织学与胚胎学、生理学、病理学、病理生理学和药理学等课程，形成运动系统、心血管系统、血液系统、消化系统、呼吸系统、泌尿系统、生殖系统、神经系统与感觉器官、内分泌系统，实施了基础医学课程的整合。④感染与免疫。整合传统的医学微生物学、人体寄生虫学、医学免疫学，以及涉及免疫系统的解剖学、组织学，传染病相关的病理学与抗感染有关的药理学内容进行了有机整合。以病原生物入侵与宿主免疫防御为主线，使学生对两者的相互作用有较全面、系统、整体的认识。⑤医学遗传与胚胎发育。整合传统的医学遗传学与胚胎学［13］，打破了医学遗传学和胚胎学之间的学科界限，强调遗传物质的传递、分子遗传病和胚胎发育中的作用，使遗传学在医学中的作用凸显。力图从群体、个体、细胞和分子水平阐述人类遗传病发生及发展的规律，为遗传病的诊断、治疗和预防提供理论依据。⑥医学机能学实验是以人体功能观察、动物实验、虚拟实验为教学手段，探索人体功能的活动规律及其在疾病状态或药物干预下的变化规律，并阐述其发生机制的综合性医学实验课程。该课程有机融合了传统的生理学、病理生理学和药理学的相关理论和实验研究手段，引导学生学习机能学的实验方法和验证理论课所学的知识。⑦临床导向基础综合实验。根据我校临床医学专业的培养目标，围绕临床常见问题进行全方位相关信息的整合，不受固有学科限制，包括医学知识、医学能力、医学素质和医学心理。该课程使学生熟悉实验流程、学会实验设计，训练学生独立思考、互相协作、合理分析、清晰表达等素质，传递临床思维习惯及临床人文特点;培养学生的观察能力、表达能力、分析总结能力、沟通能力、知识应用能力，严谨性、团队合作、创新精神。
2．4改革教学方法
开展CBL/PBL学习整合课程的特点是多学科交叉、学生自主学习、早期接触临床的融入。为促进学生所学融合知识，提高知识的应用能力，开展以案例为基础(CBL)、以问题为基础(PBL)等教学，将CBL/PBL案例贯穿各整合课程学习中，促进基础与临床学科的纵向或横向联系，注重批判性思维和终身学习能力的培养，关注沟通与协作意识的养成，有利于培养学生的创新思维、团结协作的能力以及主动学习、终身学习的能力。
2．5创新评价模式
实施形成性评价与终结性评价相结合。各模块学习效果评价涵盖基础知识及理论评价、基本技能评价、PBL/CBL评分、学生互评等;学生整体能力评价;学生基本知识评价通过两次基础医学综合测试形成所有评价结果，及时收集学生对教学的各种意见或建议，配合整合课程对学生创新精神和能力培养的总体目标。
3实施以器官系统为中心整合课程的保障措施
3．1更新教育理念是实施以器官系统为中心整合课程的前提
学校采取“请进来、送出去、自充电”，培养一批教育理念先进的教学骨干。邀请国内外医学院校的医学教育专家来校开展医学教育学术交流。派出骨干教师赴国内外学习或参加学术会议，使教师了解国内外医学教育改革的发展趋势，提高对以器官系统为中心课程整合改革的感性认识。学校、学院教师发展中心要定期开展教师培训，通过亲身体验，提高以器官系统为中心课程整合的实践能力。
3．2持续的教育教学改革是以器官系统为中心整合课程的根本
学校以器官系统为中心的课程整合作为建立以学生为中心的医学教育人才培养模式的核心内容之一。学校成立课程整合领导小组和专家组，在深入研究国内外课程整合成功经验的基础上，以教学研究项目为导向全面开展以器官系统为中心课程整合的教学研究，探究以器官系统为中心的课程整合方案，经过学院教学工作委员会论证后逐步实施，并通过持续的教学改革促进以器官系统为中心整合课程模式的不断优化。
3．3以器官系统为中心的教学团队是整合课程的基石
学校依据各器官系统所涉及的教学内容，建立由基础医学、临床医学教师组成的多学科交叉教学团队，明确教学团队负责人的职责，各学科教师合作实施器官系统教学。在教学过程中，课程整合教学团队实行集体备课和预讲制度。通过集体备课，学科内和学科间的教师能够充分剔除重叠的内容，进行讲授内容的分工合作，真正做到从不同的角度进行合作教学，保障各器官系统知识结构的整体性、系统性，提高教学效率。在预讲过程中，可以帮助教师找到整合的最佳结合点，加强各学科教师教学内容的有机衔接，不断完善教学内容，提高教学效果。
关键词：教学改革；基础医学；教师；临床教育
1、前言
随着教学改革条件的不断变化，对基础医学教师临床教育提出了新的要求，因此有必要对其相关课题展开深入研究与探讨，以期用以指导相关工作的开展与实践。基于此，本文从概述相关内容着手本课题的研究。
2、概述
当今社会和医学科学的迅猛发展，使医学教育面临严峻的挑战。提高医学教育质量，使之适应卫生改革发展的需要，适应人民群众不断增长的对健康的需求，是社会对医学教育的要求。因此，我国医学教育近年来进行了一系列的改革，包括教学指导思想、课程体系、教学内容、教学模式、教学手段等。教学改革对教师的素质和能力提出了更高的要求。基础医学教师成为专职教师后不再从事临床医疗服务，随着时间的推移、学科的发展，临床知识会不可避免地出现缺乏、老化的现象。为适应素质教育的需要，推动教学改革的进程，开展基础医学教师临床教育的改革势在必行。
3、加强基础医学教师临床教育的必要性
社会政治、经济、科技、文化等的发展必然影响着医学思想的发展。社会的进步使人类所处的自然环境、社会环境以及疾病谱、人口结构、心理状况和健康概念都发生了巨大的变化，导致了医学模式和医学思想的不断变化。如从生物医学发展为环境医学、社会医学，从个体医学发展为群体医学，使医学思想从以单个患者为中心转变为以各种群体为中心，从以医院为基础转变为以社区为基础，从以疾病治疗与身心健康为目标转变为以身心健康与社会、环境相和谐为目标；从临床医学发展为预防医学、保健医学，使医学思想从以疾病治疗为中心转变为以人的健康为中心，从以诊断治疗为重点转变为以预防保健为重点。另外，科学技术的发展极大地提高了医学研究水平和疾病防治水平，学科的分化越来越细，学科的交叉日益增多，新的边缘学科、交叉学科等不断出现。同时，随着科学技术的发展，医疗设备不断更新换代，新的诊疗技术层出不穷，许多领域的最新科研成果在医学中得到广泛应用。社会、科技和医学本身的高速发展、知识的分化与综合，进一步丰富了医学科学的内涵，也为医学教育工作者提出了更高的要求。基础医学教师必须根据现实的变化及时调整自己的教学过程，使教学更贴近于社会和临床。
4、基础医学教师临床教育的措施与途径
4.1教师反思
在众多的教学方法中，基于问题式学习是经过广泛论证和认可的一种成功的教学方法，近年来备受关注。围绕临床病例展开的教学以一个实际的临床问题为起点，由此引出一系列相关的基础知识和临床技巧方面的问题，以其真实性、实用性和生动性的教学过程，深深吸引学生的注意力，充分调动学生学习基础医学的兴趣和热情，可以收到良好的教学效果。这就要求基础课教师要有丰富的临床知识。首先，教学采用的病案主要来源于临床和文献资料，选择病案要科学合理。其次，教师在分析、点评学生的发言和论文时，要对所涉及的临床问题有充分的认识，要取得理论与临床观点的统一。然而，基础医学教师普遍存在对临床知识及其进展不够熟悉的状况。基础课教师首先要从思想上认识到临床知识的重要性，自觉地利用各种有利条件加强临床知识的学习。在教学工作中，基础医学教师要复习相关的临床课程教材，参考有关的近期临床专科杂志，阅读有关的临床应用综述文献。充分利用网络资源，在网上查找、学习有关的临床信息。
4.2校本部培训
基础医学教师参加临床见习或实践是加强基础与临床结合的最有效途径。基础医学教师不参与临床实践，不接触病人和临床医疗人员，就不可能很好地掌握最新的临床工作方法和特点，就不可能得到准确的临床资料。学校在改善学生教育环境的同时，也应积极改善教师的教育环境。高等医学院校一般都有自己的附属医院，学校应充分利用这种优势，通过各种途径加强学校基础课教师与临床医生的联系，如组织活动时打破基础与临床的局限、增开学校与附属医院之间校车班次等。对于基础课教师参加临床见习或实践的重要性，学校有关部门及附属医院应有充分的认识。在此基础上，对基础课教师到临床见习或实践要给予充分的理解和支持，做好协调工作。另一方面，学校应采取激励政策，制定相应的规章制度，开展多种组织形式，鼓励基础课教师下临床。例如，针对目前社区医院普遍存在医疗水平较为落后的情况，学校可以组织教师定期参加社区医院临床科室的诊疗工作，如查房、病例讨论与疑难病会诊等，不仅有助于基础课教师临床知识水平的提高，还能发挥基础课教師基础知识扎实的优势，为临床实践服务。
4.3学术交流
基础课教师要积极参加有关临床的学术讲座、学术会议等。个人的精力是有限的，短时间内很难阅读大量的书籍和文献。参加各种有关临床的学术讲座或学术会议也是一种节约时间、扩大交流、了解临床发展动态的继续教育好形式。学校可针对基础医学教师感兴趣或迫切需要解决的临床问题，聘请临床某个领域的专家或做出一定成绩的临床医生，经常在学校组织一些如病例报告、科研报告、学术讲座等类型的学术活动。鼓励基础医学教师参加国内外临床学术会议，了解临床领域的最新进展。
一、临床医学教育理念改革
近年来，我国多个临床医学教育重镇不断探索临床医学教育理念创新，在指导高等临床医学教育中取得重要进展。北京大学的医学教育强调全人教育思想，注重知识传授与健全人格并重，将全科医学的理念引入本科教学中。自2008年起，北京大学医学部启动了“新途径”教育教学改革，“新途径”教育教学改革的基本原则是：遵循全人教育理念，促进以能力为导向的医学教育模式的转变，提高学生自主学习能力的培养。在医学专业教育中，强调医学教育是一个医学基础教育，不能只局限于现有的知识，要立足现有知识，并着眼于未来；在教育策略上要遵循“有教无类、通识通科和大医学”的理念，不过早的深入到某一具体学科；所教授的内容应以基础知识、基本技能和基本方法为主旨内容；在教授过程中，特别强调“鱼渔兼得”，既重视学习过程，更重视学习结果。此外，除了教授专业知识学习以外，加强对学生品行、思想道德、世界观、价值观方面的引导，培养学生自强不息，止于至善的风尚，培养学生乐于承担社会责任、甘于奉献和大爱无疆的精神。吉林大学白求恩医学部以“服务需求，提高质量”为主线，立足国情，医教协同，着力于医学教育发展与医药卫生事业发展的紧密结合，着力于标准化、规范化医学人才培养体系的构建，着力于人才培养机制的重点突破；着力于医学生职业素养和临床实践能力培养的显著加强和提升，加强医学生通识教育。上海交通大学医学院提出以学生为本，医学生能力培养为核心，以问题、探究为导向从灌输式教育变为互动式。摈弃培养简单的技术落实者，而是培养关心“人”的未来医生。中山大学中山医学院确立了“三基”、“三严”、“三早”教育理念，“三基”即基本知识、基本理论和基本技能；“三严”即严肃的态度、严格的要求、严密的方法；“三早”即早期接触临床、早期接触科研、早期接触社会实践。
二、临床医学人才培养模式改革
临床医学人才培养模式改革是我国大学近年来医学教育改革中取得的最令人印象深刻的医学教育改革成果。上海交大医学院实施了八年制临床医学专业培养模式。建立了“1+2+2+3”的八年制临床医学专业培养模式。第一阶段为集中通识教育及医预培训，强化通识性基础课程，如数学、物理、化学、现代生物学导论、程序设计基础自然科学类课程，还有文化艺术、文学历史等人文社会科学的通识教育；开展博极医源学术讲座，实施早期接触临床的见习培训，目的是为医学生打好人生发展和从事医学职业的必要基础。第二阶段是医学导论及以器官系统为基础的课程。通过人体结构与功能概述及医学导论，让学生了解医学的属性、目标以及疾病诊治与预防及健康促进的理念及策略；以器官系统为基础和以临床问题为导向的整合课程的学习，使医学生具备基础医学知识和基本技能，树立起基础医学与临床医学互相联系的桥梁；开设的前沿学术进展讲座和人文社会科学讲坛为平台，启发学生的探索精神并强化职业精神与自豪感；通过系统训练，提高学生的自学能力、分析综合能力、书面和口头表达能力以及团队合作共事能力。第三阶段为临床医学学习与实践。这一阶段的目标是使学生具备扎实的临床医学理论及较强的临床思维能力，掌握规范化的临床医学技能，能独立处理常见病与多发病，并能运用基础医学知识解释临床问题；建立良好的医患良性互动关系，并掌握基本的预防医学、传统医学及群体保健知识与技能。第四阶段为综合性强化培训及毕业论文。在前五年学习的基础上，开始新一轮更高层次的临床实践与科学研究的综合强化培训，在博士生导师的直接指导下，独立完成一项临床科研题目并以合格的论文及答辩方式通过。
复旦大学实施“5+3”人才培养模式改革，是指5年临床医学本科教育再加上3年住院医师规范化培训，学生合格毕业后可以拿到执业医师资格证书、住院医师规范化培训合格证书、研究生毕业证书和硕士学位证书4个证书，简称“四证合一”。“5+3”模式通过界定临床医学专业学位硕士同时具备住院医师和研究生的“双重身份”，实现了研究生招生和住院医师招录、研究生培养过程和住院医师规范化培训、专业学位授予标准与临床医师准入制度的“三个结合。”吉林大学加快推进“5+3”标准化、规范化临床医学培养体系建设，包括1）临床医学硕士专业学位研究生教育改革，采取研究生招生和住院医师招录相结合、研究生培养过程和住院医师培养过程相结合、专业学位授予标准与临床医师准入标准相结合；2）五年制医学教育改革注重职业教育、临床实践能力、课程体系、教学内容、基础医学与临床课程整合、强化“三基”培训、临床实习实训管理、临床思维和临床实践能力培养；3）七年制医学教育改革：2015年全面调整七年制为“5+3”一体化培养，在规培期间学生要获得“四证”：研究生毕业证书、硕士学位证书、住院医师规范化培训证书、职业医师执照。4）改革面向基层的全科医学人才培养模式：一是围绕农村医疗卫生服务的基本要求深化改革，增加基层医疗卫生机构见习实习时间，增加本地区常见病、多发病、传染病地方病的诊疗防控，加强全科医学理念和专业素质培养；二是强化毕业后教育和职业发展，按照入学前签署的定向就业协议和规定参加3年规范化住院医师培训，取得规范化住院医师培训证书者，3年规范化住院医师培训计入6年服务期。北京大学医学部在试点的临床和基础医学专业实施四阶段培养模式，即在医预阶段、基础阶段、临床阶段和临床二级学科阶段实施培养方式的创新。首先在医预阶段，医预学生在大学本部完成第一年的课程，希望通过大学的学习达到通识教育的目的。对于医学生，希望通识教育实现社会科学、人文科学和自然科学并重，北京大学的数学与自然科学、社会科学、哲学与心理学、历史学、语言学、文学、艺术与美育、社会可持续发展六个领域的大类平台课为医预课程改革提供了最好的资源。其次，在基础医学阶段的改革依托基础医学院完成，在基础阶段，学生们要达到如下主要培养目标：掌握基础医学的基本知识点；培养学生自主学习能力；促进基础医学知识与临床实践的结合；培养初步的科研思维和科研能力。再次，临床医学阶段改革是“新途径”教学改革的重点之一。有鉴于医学教育的多元化发展模式，医学部本着宏观管理和尊重各学院特色的考虑，允许各临床学院(医院)在医学部的整体教育教学改革框架下自行设计改革方案。
北大医院模式根据医学部教学改革要求以及北京大学第一医院“器官系统为中心教学框架”总体设计。方案设计遵循“胜任力导向”的要求，针对教学具体安排（大课及见习课表和轮转表）、教师培训、“临床综合基础”集体备课等工作进行了系列安排。人民医院模式通过研究国内外医学教育标准，结合医院的教育教学特点，坚持“遵循现代医学教育理念，促进‘以能力为导向’的医学教育模式的转变，加强学生自主学习能力的培养”的教学改革基本原则，紧紧围绕二十一世纪一流的医学生所应具备的开拓精神、创新意识、高能力、高质量这个核心，根据医学教育国际标准的要求，对教学模式、课程设置、教学方法、考试方法及素质教育进行了全面、系统、科学的教学改革。北医三院模式以“全人教育”理念为依托，面向医学生的全面发展，注重学生基础知识与临床知识的有机融合，以临床综合能力的提高为核心，致力于临床素养、科研素养和人文素养的全面提升，实现医学生“专业素养”、“科研素养”和“人文素养”的三位一体式发展。以“学生临床能力为导向”的原则，以“器官系统”模式整合临床教学全程的授课内容，特别是桥梁课和系统课阶段，构建临床核心课程体系；在突出重要概念的同时，大幅度删减不同阶段、不同学科中简单重复的内容，从而压缩理论课授课学时。增加以案例讨论为主导的小班讨论式教学模式，强化临床思维的训练，充分发挥教师的主导作用和学生参与教学的积极性和主动性。
三、临床医学教育课程体系改革
北京大学医学部的“新途径”基础医学创新型课程体系以“教育教学一体化”为指导思想，以基础医学核心课程为基本内容，以“器官系统”为中心构建课程体系，实施小组讨论式教学。北京大学医学部“在全人教育思想的指导下，实施教育教学一体化改革，以核心课程为基本内容，按器官系统模式构建课程体系，实施小组讨论式教学”。遵照医学教育的发展规律结合医学部的实际情况，在基础和临床层面分层开始，从形式上按阶段组织，尊重原有学科发展的现状；从内容上按课程的实际需求安排，强调临床和基础的融合，强调基础学科内部各个学科间的沟通。扎实推进按器官系统模式构建课程体系和小组讨论式教学，推进了医学核心课程或核心内容的建设，促进了教育教学一体化模式的改革。器官系统为中心的课程体系。首先，长期以来学科为中心的课程体系形成了各学科独立的基本架构，课程彼此之间缺乏联系，内容简单重复。其次，学生进入医学阶段的学习，界限分明的基础阶段和临床阶段的知识体系割裂了医学知识的整体性，也使部分学生对医学教育的模式和内容出现迷茫和误解。上世纪50年代后提出的器官系统为中心的课程体系就是试图解决以上问题，使分离的基础知识与临床知识得以融通，回归医学知识的应有状态。该方案对原有的基础医学课程进行了充分的研讨和论证，确定了14门核心课程，并按照医学生必须掌握的基本知识来组织学科内部、学科间以及基础与临床之间进行知识点的梳理和优化，将学时从816学时调整至633学时，优化至原学时的77%，最终确定了以核心课程为中心，以基本知识点讲授为主的全新的基础医学理论课程体系。
在构建核心课程体系的基础上，将原有课程体系中梳理出来的基本知识点以外的基础医学知识以“器官系统”为中心来构建课程体系，在一学年时间里，以20个临床案例为引导，以“学生”为主体，进行问题导向性的小组讨论式学习（PBL），使学生在早期就能够学会综合运用基础知识解释或解决临床问题，真正地实现基础各学科之间以及基础与临床之间知识的融合，成为新课程体系的特色。与此同时开展的实验教学改革，以实验教学中心为平台，对五个模块，三个层次的实验教学体系进行了重组、整合和优化，促进科研实验室与教学实验室密切结合，并与创新人才培养项目互为补充，重新构建了理论与实践相结合、科研与教学相结合、课内与课外相结合的创新型实践教学体系。临床医学阶段建立了符合医学教育发展趋势的“临床专业课程体系（临床基础理论）、临床技能训练体系（包括临床思维，临床沟通能力和临床操作技能）、职业精神培养体系”三大课程体系合一的临床专业教学新模式，专业课程（含全科医学、专业英语）：临床技能训练：职业精神培养的比例为1:5.5:0.9，大大加强了医学生临床实践的能力。改革后的课程，呈现三大课程体系横向平行，纵向各专业自成体系的特点。即每一门专业课程均涵盖临床专业课程、临床技能训练、素质教育与职业精神培养三大体系，此外授课内容基本同步，实现了临床基础知识课程和临床专业课程的无缝对接，课程之间环环相扣，相辅相成，有机融合。医院临床实践教学体系以提高临床技能为中心，将理论学习、模拟训练、临床实践三种教学方式有机结合，建立可复制、可操作、可推广的“理论学习-模拟训练-临床实践”临床技能循环培训体系。这个培养体系有以下特点：针对医学生在不同阶段对其需要掌握的临床技能的有明确培训要求与认证标准，针对每项临床技能的培训流程采用阶段学习、阶段认证的制度，通过认证才能进入下一阶段学习，确保教学质量与患者利益。整个培训流程要经过：理论学习理论考核认证模拟训练考核认证临床见习考核认证临床实习考核认证。通过这种贯穿医学教育全过程的，培训贯穿医学教育全过程的，不同的阶段、不同的人员需要培训的内容不同，但培训的流程是相同的。这种系统化、规范化的临床技能循环实践新模式，使医学生临床技能逐渐得到强化，促进医学生临床技能质量的稳步提升。上海交通大学医学院实施“器官系统为主线，淡化学科，融形态与功能、基础与临床、医学与人文为一体”的新课程体系。通过“基础+临床”的系统课程引导医学生们织起一张“网”。比如关于“肺”这个器官，新的教材会放在呼吸系统这部分来讲授，从它的解剖知识，一直讲到有关的生理、病理、药理、影像等。刘方明说，这样课程更紧凑，学习起来非常容易理解。
吉林大学白求恩医学部实施的医学生通识教育课程包括自然科学、人文科学、社会科学。学习自然科学使学生理解所处的世界继而与其保持适当的关系，以培养学生科学严谨和实事求是的态度，重在描述分析和解释；学习人文科学更清楚地认识人的本质，有助于人与人之间和谐相处，重在评价、判断和批评；学习社会科学，理解社会环境和社会中的各种机构，正确认识和处理现代社会面临的各种复杂问题；它介于自然和人文科学之间，既重描述也重评价。三种学科的知识和研究方法，在医学中都有深刻的体现。医学是集自然科学、人文科学、社会科学寓一体的的科学，自然、人文和社科知识本身就是医学教育的一部分。
1整合课程的含义
整合课程(IntegratedCurriculum)，也称“综合课程”或“课程综合化”。广义整合课程不仅是一种课程内容的组织方法，也是一种关于课程设计的理论和与课程设计相关的学校教育理念。整合课程是把原来具有内在联系但又自成体系的内容重新整合在一起，打破学科和传统知识框架的壁垒，将各门课程或各教学环节中有关的教学内容进行整理与合并，使相关课程能够形成内容冗余度少、结构性好、整体协调的新型课程环节，以发挥其综合优势。狭义的整合课程是指将两种或以上学科融合在一节课中进行教学。目前许多学者认为整合课程就是指学科间的整合课程。医学整合课程的主流是以器官系统为基础的课程模式。以器官系统为基础的整合又分为水平整合和垂直整合，也称横向整合和纵向整合。水平整合是在相互平行的学科，比如生理学、病理学或者内科学、外科学之间进行，通过打破学科的界限，实现基础医学课程内部或临床医学课程内部的整合;垂直整合即基础医学课程与临床医学的课程之间的交叉与渗透［1］。
2医学整合课程的国际背景
2．1欧美国家整合课程发展历程
1910年弗莱克斯纳(Flexner)在卡耐基教育促进基金会(CarnegieFoundationFortheAdvancementofTeaching)的资助下，对155所北美医学院校进行了评估，发表了著名的弗莱克斯纳报告———《致卡耐基教育促进基金会:美国和加拿大医学教育调查报告》(MedicalEducationintheUnitedStatesandCana-da:AReporttotheCarnegieFoundationfortheAd-vancementofTeaching)，该报告对北美医学教育产生了积极而深远的影响，使得以学科为基础分阶段教学的模式成为了当代医学教育的基本特征。20世纪50年代，欧美国家医学院校开始了对传统的以学科为中心课程体系改革的探索。1952年，美国西余大学医学院实施了以器官系统为基础的课程，他们按照器官系统为单位，把来自不同学科的教师组合在一起进行授课。1969年，加拿大麦克马斯特(Mc-Master)大学医学院的神经病学教授HowardBarrows提出了“以问题为基础的学习(ProblemBasedLearn-ing，PBL)”模式。1971年，美国伊利诺伊大学芝加哥校区医学院将“以器官系统为基础的整合课程”应用于基础医学课程教学，由于制定的改革计划没有得到很好的执行，9年后该校又回到传统以学科为中心的模式［2］。哈佛医学院自1985年实行“新途径”(newpathway)课程体系改革以来，取得了很大的成功，其主要特点是将临床前医学课程进行整合，形成若干教学模块，在此基础上实行小组讨论式教学、案例教学和讲座［3］。约翰•霍普金斯大学医学院于2003年开始课程改革，新课程计划将基础医学教学和以社区为基础的临床教学进行整合，强调小组讨论式学习、以案例为基础的学习(CaseBasedLearn-ing，CBL)，重视医生与患者、社会环境间的和谐共处，亦重视信息技术在医学教育中的应用［4］。2002年，美国加州大学洛杉矶分校医学院采用了水平综合性的课程体系，在第一和第二学年围绕人体的器官和系统分别在“正常”和“异常”的维度上设置综合性的课程，同时设置了《临床医学概论》，作为从基础到临床过渡的桥梁课程。伦敦大学玛丽女王学院巴兹伦敦医学与牙科学院于2007年构建了新的课程体系，此体系以整合的理念为指导，由核心课程、选修课程、卫生保健职业训练和增插学位课程4部分构成［5］。新课程体系的指导思想是“以学生为本”，注重理论与实践相结合，强调自主学习和PBL学习。荷兰林堡大学医学院采用PBL的定位课程体系，将正常、异常，基础、临床的理论知识及技能进行纵向整合展开教学［6］。
2．2亚洲国家和地区整合课程现状
90年代中期，日本成立了“21世纪医学医疗恳谈会”，分析研究了日本国内医学教育存在的弊端，借鉴了世界其他国家医学教育改革经验，制定了新的医学教育模式。在此基础上成立了“医学教育程序设计研究开发事业委员会”。于2001年4月形成了“医学教育模式和核心课程教学内容指南”供全国各医学院校参考使用，其实质是全面实施整合课程，精选教学内容，改革教学方法，强化临床教学［7］。1997年，香港大学对传统的以学科为基础的教学模式进行了全面地改革，按系统对教学内容进行整合［8］。2001年，香港中文大学对课程体系进行了以系统为基础的整合［9］。自2003年《台湾医学教育白皮书》颁布以来，台湾开设医学系的11所大专院校中，完全采用基础课程与临床课程整合的有5所，部分整合的有6所，而这些学校都将PBL教学法运用到了医学教育中。
3国内整合课程现状
1995年6月，原国家教委高等教育司了“关于实施《高等医药教育面向2l世纪教学内容和课程体系改革计划》”的通知，第四军医大学、中国医科大学、华西医科大学和白求恩医科大学等4所学校获得项目并对临床医学专业课程进行较大力度的改革。目前为止，国内医学院校大部分仍主要采用学科为基础的课程模式，部分学校在进行课程整合改革试点的基础上展开了应用。中国医科大学开展临床医学专业课程体系和教学内容改革项目的同时，对基础医学课程进行了进一步整合［10］。1999年，中国医科大学邀请哈佛医学院的专家来校介绍了该校“新途径”课改的情况。此后，中国医科大学七年制临床医学专业基础医学课程经过整合，形成了9门基础医学课程，并采用以病例或问题为引导的教学方法，删减各学科中的重复内容，将相关学科结合在一起组成新的模块。四川大学华西医学中心于上世纪90年代开始整合课程体系的探索，2004年开始课程整合的前期准备工作，2008年临床课程的系统整合改革开始实施，他们以哈佛大学“新途径”的课程体系为参照，建立了人文素养、人体形态学等8个模块的整合课程体系［11］。2009年该校对八年制课程进行整合，2010年开始在五年制中推广。2000年，浙江大学医学院将课程整合列为重点教改项目［12］，至2003年完成了《基础医学教程》的编写工作，将基础医学六门课程按器官系统进行整合后，形成了基础医学教程导论和基础医学教程各论两部分，精简了原各学科教材重复的部分。汕头大学医学院在李嘉诚基金会的支持下，2002年开始构建以器官系统为基础的临床医学本科整合课程模式，由核心课程、临床实习及选修课程三大模块组成［13］，核心课程模块涵盖1－7学期，占总学时的56%;选修课程模块涵盖1－6学期，占总学时24%;临床实习在第8、期进行，占总学时的20%。哈尔滨医科大学从2005年在临床和基础七年制中开始实施基础课程整合，于2008年在七年制和临床五年制中实施临床课程整合［14］。1999年，华中科技大学同济医学院提出并逐步实施了PBL教学方法改革，学校组织医学教育专家对国际、国内医学整合课程模式进行了深入的研究。2004年，学校确立了以临床医学专业为研究与改革对象，以逐步建立“以器官系统－PBL为基础的课程模式”为课程整合的目标，制定了临床医学专业课程整合“三步走”的实施方案，即:基础医学临床导向教学;基础与基础课程之间、临床与临床课程之间的横向整合;基础与临床课程之间的垂直整合。该校将器官系统课程与PBL教学方法结合，创建了以器官系统－PBL为基础的医学整合课程教学模式。整合课程－PBL教学模式从2004年至2008年在五、七、八年制学生中展开试点，2008年开始在八年制医学生中全面实施，2009年开始在临床医学六年制中德班教学中实施。
4国内外对整合课程教学效果的评价
国外许多大学都开展了整合课程实施效果评价。西余大学医学院教育委员章程对课程改革的评价做出了明确规定，从课程内容、教学方法、教师、学生、基础设施、评价等6方面对课程改革的实施效果进行全面评价。哈佛大学医学院主要运用访谈法和问卷调查对“新途径”课程改革项目效果进行评价，同时通过美国国家医师考试委员会(NBME)第一阶段的考试成绩对知识掌握程度进行评价。由于新的课程改革效果需要在一段较长的时间之后才能表现出来，因此对其评价需要持续不断的进行。西余大学在1952年进行整合课程改革后，第一次对其效果进行全面评价和改进是在16年后的1968年，第二次评价和改进则是在1988年。哈佛大学1985年实施改革后，时隔17年才完成第一次的全面评价和改进。全世界范围内都在大力提倡整合教学，但是它的很多主张并未得到充分验证。到目前为止，尚没有整合教学影响力的确凿证据，也没有出台实施它的最佳途径，尽管这种方式得到了全世界的大力提倡，然而关于整合教学效果评价的证据依然很少［15］。国内医学院校的整合课程改革起步较晚，目前对整合课程的研究热点主要是课程整合具体组织和实施策略，对整合后的教学效果评价研究较少。中国医科大学乔敏等以实验研究法对整合课程的教学效果进行了研究，对8门基础医学课程和4门临床医学课程考试成绩的分析结果显示，整合班学生的基础医学各学科的成绩(相同试题部分)不低于普通班，临床课程的成绩普遍高于普通班，且有显著性差异，整合课程提高了学生分析问题和解决问题的能力，基础医学课程的整合有助于学生学习临床课程［16］。华中科技大学同济医学院马丁等采用问卷调查和客观结构化临床考试的方法初步评价了以器官系统为基础的医学课程整合教学，结果显示，实施整合课程教学的学生满意度更高，整合课程有利于学生临床思维能力和自主学习能力培养，但在体格检查能力的提高上并无明显优势，同时整合课程制约了部分学科的课程建设和发展［17］。上海交通大学医学院冉志华等强调，整合课程有利于促进学生思维，但是在注重学生能力培养的时不能忽视传统的知识性内容教学［18］。重庆医科大学冯泽永认为，以还原论方法建立的传统教育模式必将长期存在，怎样处理课程整合与传统教育模式的关系需要认真研究［19］，华中科技大学同济医学院储倩等采用问卷调查与考核成绩分析的方式开展了以器官系统为中心的多学科联合医学教学和传统教学的初步比较研究，研究表明，整合教学减少了重复教学，提高了学习效率，减轻了学生的学习负担，提高学生的分析能力和自学能力，学生的满意度更高［20］。哈尔滨医科大学高岳指出，我国很多已实施了课程整合改革的医学院校没有关于整合课程大纲、教材和评价方式的统一标准，整合课程的实施效果仍难以客观评价［14］。
5国内课程整合教学模式存在的问题及对策分析
5．1转变教育观念，加强教师培训
传统的教学模式以教师为中心，以大课讲授为主，注重课堂教学形式，强调知识的传授，对培养学生的自主学习能力重视不够，而整合课程强调以学生为中心的自主学习。推动整合课程实施，不但需要教学管理决策者转变教育观念，积极投入到改革实践中，更重要的是加强对教师的培训，让教师形成以学生为中心的教育理念，掌握引导学生自主学习的方法和技巧。
5．2强化组织保障
目前我国医学院校大多是基础医学课程、临床专业课程以及临床实践的三段式教学模式，课程整合需要打破传统的课程和教研室的概念，建立课程负责人制度。在整合课程改革的推进过程中，特别是实施垂直整合时，目前的基础医学院、临床学院的分段管理模式将成为最大的制约因素。因此整合课程顶层设计者应以整合课程需求为导向，打破院系、专业、学科的壁垒，对组织机构进行科学整合，这是医学课程整合的难点。
5．3完善整合课程教学模式评价体系
医学院校所培养的毕业生，从其职业性质来看，主要有两类：一类是职业医生，是医学院校毕业生的主要去路。他们从事医疗实践，救死扶伤，治病救人。另一类是医学科研人员，他们主要从事医学科研工作，通过科学研究推进医学科学和生命科学的发展，为临床医疗实践提供实验依据或理论基础。医学生毕业进入综合性的教学科研医院后，发展成为两种类型的医生：一类是把主要精力用于医疗工作的医生；另一类是把主要精力用于教学和科研，而医疗工作却被边缘化了的医生。无论对于将来发展为哪一种类型医学人员的医学生，医学基础课的学习都是为学生长远的发展提供基石。基础医学的研究水平和基础与临床相结合的水平决定了一所医学院的医学科学水平。因此，医学基础的学科建设和教学对医学教育十分重要，在一定程度上决定着医学教育的水平[1]。由于向医学生讲授临床前课程的许多基础医学教学的教师，对基础医学与临床医学之间的联系缺乏兴趣或者根本就不了解，常常简单化及说教式的方法来讲授他们所从事的学科。使得学生对于人体结构、机能及病理生理反应的复杂性缺乏认识，这就造成学生在面临具体临床疾病时所面对的不确定性与前期所学的基础知识的简洁单一性不相一致，导致基础医学与临床教学的脱节[2]。医学生在基础医学教育中也没有得到应有的科研素质训练和培养。
对于医学生来说，无论成为哪种类型的从业人员，其扎实牢固的科研素质对于其日常工作是非常重要。然而，当前，我国医学教育仍然普遍存在只重视教学，而忽视了科研素质的培养，不利于医学生毕业后的发展，也不能满足未来生物医学研究发展的需要。因此，提高医学生的科研素质是医学教育的一项重要任务，对当代医学生科研素质的培养迫在眉睫[3]。做好医学生科研素质培养工作应当注意抓好以下三个方面。
1.营造重视科研的学术氛围
1.1具备全面科研能力的高素质教师队伍是培养医学生科研素质的基础。
科研素质氛围的提高首先需要一批高素质的科研人才，吸引与稳定科研人才是提升高校科研水平的关键[4]。医学院校应当充分发现人才，引进高水平人才，如高学历的医学科学研究人员或海外留学归国人员。同时，加大本校教师的人才培养力度，制定出合理可行的激励政策，鼓励青年教师出外进修、攻读学位或出国留学。最重要的是要留住人才，为他们提供优厚的任职待遇，如给予充足的安家费，解决配偶就业问题，这样抓住高素质科技人才的心，才能促使他们发挥自己的聪明才智，安心为院校的科研工作积极投入和奉献。
1.2制定奖励政策促进高等级科研项目立项
科研项目的开展是科研工作的具体载体。对于成功申报获得立项的高等级科研项目，给予负责人和团队适当的奖励，提高广大教师的科研立项热情。如国家级项目负责人给予重奖，省市级项目给予科研经费配套拨款。在科研项目实施过程中，针对重点项目给予优先解决仪器设备的采购和配套，为科研项目的开展提供保障。
1.3建立及运行科研实验平台
成立科研实验中心，集中资金购置大型先进医学科研仪器设备，统一管理，集中使用。建立实验室开放管理制度，专人负责。通过面向社会开放服务，收取一定的费用，从而降低维护成本，提高仪器使用率，充分发挥集中优势，保证科研项目的顺利实施[5]。
1.4积极开展各种类型的科研学术活动
以各学科为依托，利用各自学术团体开展学术活动。积极支持学科申请主办国家、省市级学术会议，为学术会议的承办提供便利条件。邀请国内外知名的专家学者来校讲学，发动本校的专家教授开展学术讲座，开阔学生视野。开展专题讨论，促进教师与教师及学生之间的学术交流。
2.培养医学生的科研兴趣
基础医学教育中，其理论与实验教学都涵盖了各学科发展中的知识积累过程和实验技术进展。基础医学理论教学中，重视绪论或导论中的医学史或学科发展史教学内容。为学生提供丰富的学科背景，使得学生对于每一门课程的学科研究进展有清晰的认识。注重学科研究进展过程中各种革命性的经典实验技术的介绍，让学生懂得技术的进步推动了生命科学和医学科学的发展。在理论教学中适当加入名人典故的介绍，如诺贝尔医学奖的获奖者及其贡献，以此提高学生的学习兴趣。实验教学中重视学生实验技能培养，提高学生动手能力。正确的操作手法是做好科研实验的基础，是良好科研素养的点滴积累过程。实验课带教教师必须教给学生正确的操作手法，如实验用具和用品的正确拿取方法，样品和试剂吸取和加入的动作要领，目测观察时的角度等。同时，要强调实验室安全，教会学生穿戴防护服、手套、口罩等，做好实验保护。
3.提供医学生科研实践的机会
3.1建立面向大学生的专项科研基金
在指导教师的帮助下，采用公开辩论竞争的方式进行项目选拔立项。由学生自己完成项目的选定、实验方案确立、具体实施，实验结果获取和分析，并最终完成科研论文的撰写和发表。这样就为学生提供了参与科研立项、实施、结题全过程的机会。
一、抓好课堂教学是提高教学质量的根本
（一）建设精品资源共享课程
提高教学质量可以通过建设精品资源共享课程这一有效途径来实现[1]。精品资源共享课程是示范性课程，必须有很好的师资队伍、教学内容、教学方式、教学管理等。在建设过程中，教师队伍会不断优化，教学水平和教学效果会得到极大的提高。同时通过校、省、国家三级精品资源共享课程体系的建立，也会示范带动其他课程建设的发展，提高整体教学水平。
（二）提高教师授课质量
教师的授课质量是教学质量的重中之重[2]。要提高教学质量，教师就必须加强自身学习，认真研读教材并学习相关知识，既要熟悉本领域的最新信息，也要熟练掌握其他领域的相关知识。应制定集体备课制度，使教师之间能够相互学习，扬长避短。还要完善理论教学评估体系，这不但可以对教师的授课情况给予公正的评价，激励教师努力提高教学质量，还可以充分调动教师教学改革的积极性，使两者之间形成良性循环。
（三）提高学生的学习主动性
学习的最高境界是主动学习，要想使学生主动学习，就要激发学生的学习兴趣。要注重采用师生互动、活跃课堂气氛、开展课外研读小组等手段来培养学生的学习兴趣。让学生在兴趣、质疑、探究、合作中自主学习，形成师生间民主、和谐、宽松、自由的教学空间。教师要通过介绍典型案例、先进前沿发展等，培养学生的学习兴趣，使学生充分认识到所学知识的价值，对自己未来的职业充满责任感和荣誉感，从而主动积极地获取知识。
（四）注重骨干教师队伍建设
教师是学生学习的引导者、促进者，教师在课堂上的一言一行直接影响着整个教学活动的效果[3]。注重骨干教师队伍建设，是对学校基础医学教育可持续发展的人才资源储备。要通过业务交流、资助服务、人才引进等多种方式，促进骨干教师队伍快速成长，造就一批水平高、业务精、素质强的医学教学、科研队伍。
二、强化实验课程是提高教学质量的保证
医学学科的实践性很强，实验教学是医学教育、医学人才培养中的基础环节。近年来，随着社会的发展和医药卫生的进步，深入开展基础医学实验教学受到了越来越多的关注。通过实验课程，对解决目前医学教育中学生普遍存在的基础知识掌握欠佳、技能操作薄弱、动手能力不强、不善于独立解决实际问题等现象，具有十分重要的意义[4]。
（一）改进实验教学的方法内容
传统的实验教学课程大多是简单的验证理论教学内容，这种方法已不适用于当今的医学教育。随着医学教育的深入改革，对医学学生的培养已经从填鸭式教育转向问题性、综合性教育。实验教学也应顺应这一改革趋势，摒弃传统实验教学项目中一些过时落后的单一实验项目，加入一些动手性强的综合性、开放性实验。还应根据实际情况加入设计性实验，提高学生独立思考，综合运用所学知识的能力。
（二）加强实验教学教师队伍的培养
一直以来，由于实验教学依附于理论教学，处于次要地位，实验教学的师资不被重视，实验课大多是由青年教师来担任，对于实验教师的培训也是少之又少，导致实验教师的水平一般，很难提高。为了提高实验教学的教学质量，应该重视实验教学教师队伍的培养，让骨干教师参与实验教学，并定期对实验教师进行培训，使他们在实验技能和操作方面不断提高。
（三）完善实验教学质量评估体系
应该完善实验教学质量评估体系，加强对实验教学的监管，注重制度化建设，力求使实验教学更加规范、合理、有效。定时进行常规教学检查，并不定时地进行抽查。全面了解实验教学的相关信息，对存在的问题及时进行整改。确保实验教学的质量不断提高。
三、运用多种教学方法是提高教学质量的关键
为更好地培养学生认识问题、分析问题、解决问题的能力，培养学生形成良好的思维习惯，应灵活运用多种教学模式。在教学实践中，绝对不拘泥于某一种方式，要结合实际，多种方式统筹使用，提高医学教学质量[5]。
（一）传统教学模式
当前医学教学的主要模式，它系统完整、条理清晰、知识面广、信息量大，可以使学生在短时间内掌握知识。此模式以教师为中心，减少和避免了学习中的弯路。但它以教师为主体，学生处于被动接受位置，学习能力的培养不足，知识应用和创新思维受到禁锢，与当前医学前沿知识的结合不够。可用于基础理论的掌握学习。
（二）以案例为基础的教学模式
这种教学模式以讨论为主要方式，注重知识的维度，以及多学科之间的联系，学习过程中教师和学生共同分责，教师引导学生发现问题和解决问题。可以营造轻松主动的学习氛围，培养学生思维能力，同时锻炼学生资料查询、总结归纳、综合理解、系统推理、语言表达等方面的能力，使学生实现由教科书思维模式向提高解决临床问题能力的转变。但是此模式也要花费大量的时间做前期准备工作，知识体系的完整性不足，可在系统学完一部分内容后总结性地使用。
（三）以问题为基础的教学模式
【关键词】理论教学；实践教学；医学教育改革
1国外医学院校中理论与实践教学融合的现状
近些年来，在世界发达国家的医学教学改革中，非常注重对理论教学和实践教学的融合应用，各个教育结构和学者们也加大了研究力度。下面将从课程设置以及教学方法上分析国外发达国家如何在医学教育改革中促进理论和实践教学的融合。
1.1课程设置
在国外医学技术较为发达的国家，在设置医学院校课程时，大多数都是采用理论知识教学和临床实践相结合的方式，同时还对不同学科进行整合，跨越不同学科实施教学。在设置课程的过程中，更倾向于对学科知识的交叉、融合运用，从宏观角度上来对疾病和治疗学进行分析[1]。比如在哈佛大学中，将第一年的基础教学课程的主线设置为分子-细胞-器官的整合方式；在第二年，更注重理论基础知识和临床实践教学的有机融合，在病理生理学内容中，加入了人体营养学、药理学以及病理学等专业课程；在第三年的实习课程中，对不同临床学科进行纵向整合。而在斯坦福大学医学院，则是将教学课程按照不同主题内容整合成为基础医学，具体包含5个模块，分别是基础医学、人类健康与疾病、医学实践、临床实习以及临床发现之基础。其中基础医学主要包括遗传学、解剖学及组织学等内容；人类健康与疾病主要对生理学、药理学、病理学等内容进行了整合；医学实践主要对营养学、体格检查等内容进行了整合。除了美国以外，在日本以及欧洲等发达国家，也对课程进行了不同方式的组合，以整合的方式，在实践中融入理论知识，让课程的实用性得到进一步的提升。
1.2教学方法
对于国外发达国家的医学院校，通常都是以问题形式的教学法（PBL）为主。PBL作为美国医学教育改革的关键内容，直到20实际末期，在所有的医学院校中，实施PBL教学方式的院校占到94%以上。在PBL教学中，以病例为基础，通过提出问题的方式，让学生以小组讨论的方式来进行学习研究，最后由教师进行评价与总结。教学课堂中的病例以及问题由不同学科的教师共同研究制定，这些问题不仅包含了要求学生掌握的理论基础知识，同时还包括了医学伦理、医患关系以及健康与疾病等社会人文相关的学科知识。作为整合课程教学的重要形式，PBL不但能够帮助学生学习理论知识，同时，可以培养学生的自学及逻辑推理能力，此外，对学生总结能力及表达能力的提升也能起到促进作用。
2我国医学院校理论教学与实践教学融合的现状
2.1缺乏完整的课程体系框架
当前，我国也开始学习国外整合医学课程，比如在复旦大学，整合了基础医学和预防医学课程。和国外相比，我国在设计课程的过程中，缺乏完整的课程体系框架，没有将课程内容进行更好的统一，同时，课程内容的分离度也比较高，缺乏统一的课程教学方案以及教学质量监督体系[2]。学生不能更好参与到实践学习中，无法及早接触临床，对患者和疾病缺乏认识，导致临床经验不足，无法深入了解所学的领域，造成理论知识和临床实践的脱节。
2.2PBL教学缺乏充足的师资力量
近些年来，我国不断学习和借鉴国外PLB教学模式，并在国内开始推广，在医学教育改革上取得了重要的成绩。然而由于国内部分院校老师思想过于保守，对教学改革缺乏足够的认识，在教学中依然按照传统的教学思路和教学方法，在实际授课中，不能够传授创新理念和思想给学生。此外，一些授课老师仅仅传授理论课程知识，缺乏足够的临床经验，不能将临床实践经验融入到理论教学课程中，导致学生理论知识和临床知识的脱节。
3加强我国医学教育改革理论教学和实践教学融合的对策
3.1对医学课程进行有效整合
在课程建设的过程中，应当要将课程的先进性、科学性、启发性、思想性以及适用性等特性表现出来，结合整体医学特点，对整合课程的逻辑性进行充分考虑，将学科意识逐渐淡化，对课程结构进行优化，包含分子向细胞的转变，结构向功能的分析等内容，在课程中融入疾病、治疗与健康知识，重视理论知识和临床实践的融合，培养学生的思维能力。
3.2强化师资力量
加强理论与实践教学融合的关键因素就是教师，通过建立教师培养机制，强化师资力量，并根据教学效果对教师和教学方案进行调整，使教学质量和效果得到有效保证[3-4]。首先要改变教师的教育改革观念，激发教师探究新型教学方法的热情，发挥教师引导和启发的作用，提高师资队伍的整体教学水平，促进课程整合工作的正常进行，使PBL教学模式的作用得以充分发挥[5-6]。
1、教学方法及手段落后传统的实验教学，老师先讲理论，原后给学生示教，学生再按实验步骤进行操作。在实际操作中，忽视了学生实验综合水平能力的提高以及学生学习的主动性、创造性、积极性的培养，缺乏运用基本知识、基本理论、基本技能解决问题的能力。加上实验室管理体制上的弊端，使实验教学受人力物力限制，设备陈旧，教学手段落后，计算机多媒体等现代化教育技术尚未较好地在教学中得到应用。
2、缺乏有效的实验教学质量评价方法教学质量的评价是引导教师改进教学方法，提高教学质量的重要手段。我国高职医学教育实验教学一直缺乏系统科学的教学质量评价方法。实验教学的考试只注重结果忽视过程的评价，只注重考核学生对理论知识的记忆和实验操作技术的熟练程度，忽视了学生要掌握实验操作技术要领外，还要运用基本知识、基本理论、基本技能解决问题的能力的评价。
二、基础医学实验教学课程体系改革研究的对象和内容
1、医学专业培养目标是培养具有较扎实基础知识和熟练掌握专业技术的高级专门技术人才医学教育实践性很强，根据医学教育的规律和专业培养目标的要求，根据实践能力和职业岗位能力培养的关系，确定实验教学的教学模式、教学方法及教学。“三早”（早期接触临床、早期接触科研、早期接触社会）成为学校医科培养高素质人才的重要举措。
2、构建新的高职基础医学实验教学课程体系构建新的高职基础医学实验教学课程体系创新实验教学，对原来单一、陈旧的实验教学内容进行调整，对零散于各学科的实验教学内容进行有机地重新组合，根据临床护理所需技能重构基础医学实验教学内容，将传统的验证性的动物实验改为临床护理技能训练，着重培养学生实际操作能力，形成贯穿于医学高职教育全过程的新的实验教学内容体系。为卫生高职教育寻找一条适合基础医学教育课程体系。丰富、发展高职医学教育。
3、改革实验教学的教学方法和手段采用多种教学方法，如分组实验法、角色扮演法、计算机模拟实验法。现代化教学手段在教学中的应用是我们改革教学方法和提高教学效果的一项重要措施。借助现代教育技术，综合使用教学网站、电子教案、电子课件、计算机辅助教学、多媒体网络平台等多种教学手段；以视频和动画教学为突破口，加强VCD、DVD教学资源的建设。基础联系临床，理论联系护理工作实践。进行开放式实验教学，组织学生到医院见习和参加社会实践，融“教、学、做”为一体。目前，中心拥有数码互动显微教学系统、数字解剖实验室教学系统、形态学多媒体网络教学系统等一批可以满足现代基础医学实验教学的仪器设备。
4、改革传统的学生评价手段和方法，将“过程评价”与“结果评价”相结合“过程评价”包括每项实践任务的出勤及操作技能达标情况，课外作业和实践报告的完成情况，课堂笔记及随堂小测试的成绩。“结果评价”包括平时理论测验、操作技能考核及期末书面考试的成绩。
三、基础医学实验教学课程体系改革的应用价值
1、利用组织学、细胞生物学和病理学一些有学习价值或有代表性实验教学积累和科研成果，结合组织学与胚胎学实验教学的需要，对现有的实验项目进行改革。通过学生自己动手对实验动物进行操作，给予实验动物施行人工因素的干预，模拟异常发生过程，使动物正常形态结构发生改变，然后制作组织切片并通过观察（包括显微镜观察）记录实验过程，分析实验结果，得出结论，完成实验报告。培养学生提出问题和独立解决问题的能力，使学生得到初步的科研训练和具有创新精神。
2、在实验教学方法改革中，针对不同模块的特点，采用不同的教学方法，激发学生兴趣，增强教学效果。形态学的解剖学应用“学生学在先，教师导在后”的“三段五自”教学法（理论教学阶段-尸体操作阶段-课堂演讲阶段；自读教材、自剖标本、自查标本、自我总结、自我演讲）、病理学的“CBL教学法”、组织胚胎学的“分层实验学习模式”；机能学实验教学中采用“以疾病为主线的PBL教学法”等形式多样的教学法，培养学生自主学习的能力。
