时间：2023-01-31 21:58:40
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇医生实习论文，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
关键词：妇产科 临床实践学习的困境 维权
在医学这个科学领域，妇产科的临床工作与其他临床学科相比有其特殊性，首先，它是一门实践性很强的学科。其次，它专门研究女性生殖系统的生理和病理，常常涉及隐私问题。随着社会以及科学的发展，医学模式的不断转变，妇产科的临床工作也遇到了前所未有的冲击。如何走出困境，提高医治水平，是每位妇产科医生认真思考和应对的问题。
一、妇产科临床实践与学习的困境
1．维权意识的认知与体现
随着社会的进一步发展，各项法律日趋健全，人们的维权意识、自我保护意识不断增强。现代医学模式也由以往的以疾病为中心的医患关系转变为以病人为中心的服务关系。在医疗过程中，病人享有平等的医疗服务权利，享有知情权、同意权、决定权、隐私权等等合法权益。每位患者都希望了解自己的病情，所要接受的检查和治疗是最优质的医疗服务，同时也希望减少就医过程中心理上的压力和生理上的痛苦和。因此，很多患者都片面地认为实习生参与检查和操作，是将患者视为“实验品”而回避或不配合；甚至认为实习生的观摩学习，是将自己作为“活标本”而反感或拒绝。尤其妇产科的病史及检查往往涉及隐私，常遭到患者强烈排斥；倘若未征求意见更是认为其知情权受到了侵犯。由此引发了许多纠缠不清的医患纠纷，致使妇产临床实践受到限制，妇产科的医学技术发展举步维艰。
2．医疗风险意识的增强
随着《医疗事故处理条例》等法律条文的相继出台，一些患者及家属过激行为时有发生，临床医师的医疗风险意识也明显提高了。据统计，近年来医疗纠纷每年以30 的速度递增，注重了维护患者的权益，但却没有相应的制度配套，为医师提供保障，只能导致医师自我保护。临床实习工作变得更加谨小慎微。医生不得不在为数极少的愿意配合的病人中进行教学实践。男医生几乎就没有机会实践妇科检查。为了避免发生这些不必要的纠纷，带教医师往往采取回避态度，致使许多实践课变为理论课，实习变为见习，见习变为听习，一些重要的临床教学内容只能“纸上谈兵”、“沙盘操作”，实习生的实践越来越少，临床医学效果可想而知。
二、面对现实出台相应对策
1．正确引导患者对权利和义务认识
临床医学是实践性科学，任何一个医生在成为正是医生之前，都必须经过临床见习和实习这个阶段，这是不可逾越的阶梯。医生治病，尤其是妇产科，不可能不涉及患者的隐私。临床教师指导学生观察和检查患者，目的是为社会培养合格的医生，如病人不能配合医生的见习或实习，势必导致医生在上岗前业务基础不扎实、医术不精，今后如何去医治病人?那么，高水平的医学人才将又如何产生?没有精湛的医技，顶尖的科学医师，受损失的还是病人以及我们的子孙后代。因此，有必要指导患者树立正确的维权意识，认识到配合临床教学是一种社会责任和义务。有关部门也应考虑做出相应的明确规定，使临床教学得以顺畅开展。
2．带教医师要以人为本，做好医患沟通工作
带教医师坚持以人为本的原则，带教时，不应把病人简单地作为教学的道具或单一的疾病载体，而是要把病人看成需要关心爱护的弱势群体。临床医师不仅要有高超的医学知识，还应具备社会学、哲学、医学心理学、伦理学等广博的知识，要懂得站在患者的角度换位思考。病人到医院的目的是治病，没有规定要求其必须配合教学。而作为医生及培养医生的医院，却承担着培养医生的责任和任务，这就形成了矛盾。目前，解决这对矛盾需要靠医患双方的沟通和理解。首先在尊重病人维护病人合法权益的前提下，对病人多一些理性关怀，与病人接触时要讲究方式方法；如态度要和蔼，动作要轻柔；增加亲切感和信任感；在友善的气氛下，病人才会愿意配合完成带教任务；医患过程中往往举手投足间的一件小事，就会让病人体会到医务人员的关爱，用耐心和真诚取得病人及家属的信任与合作，才能潜移默化地改变医患关系。在治疗中起到了最具体、最生动的表率作用和教育作用。此外，医院应对配合带教的病人给予一定的精神与物质的奖励，对一些典型病例或经济困难的病人，可以考虑减免其一定的医疗费用，作为配合教学的回报，这也符合市场经济规律。
3．加强医生的职业道德教育
一名医学工作者一旦进入临床见习、实习阶段，就是一名准医师。就应从思想认识上把自己当成一名真正的医生。
首先是塑造自我形象，良好的形象是获取病人信任的前提。衣冠整洁，仪表端庄。若医生衣着随便或浓妆艳抹，会给病人留下不负责任的印象。其次是对病人要谨言慎行，态度认真，不得有不良刺激的表情和语言，避免粗暴刚硬手法，不随意解答患者关于病情的询问，不擅自做规定以外的诊疗操作。三是对病人要富于同情心，尊重病人的隐私权，不得把病人的隐私作为课余的谈资笑料。四是妇产科见习检查和操作时，学生尽可能做到男女搭配。
4．利用先进的医科技设备，增加医治的准确性
多媒体的使用为妇产科临床注入了生机。多媒体融语言、图像、音响、视频于一体，变抽象为直观，变静态为动态。在“正常分娩”中，关于分娩机制中人体内看不见、摸不着，复杂抽象，一直是妇产科工中的重点和难点，应用多媒体可以直观屏幕上胎儿先露部分在母体骨盆内完成“衔接”、“下降”、“俯屈”、“内旋转”等一系列适应性转动以及产妇正常分娩整个过程和接产技术操作。既便于学生理解，减轻授课难度，又避免了将大批学生带入无菌的产房，对产妇进行“围观”，给病人造成心理压力。
采用视频监控系统，在征得病人及家属同意的情况下，遮住病人面部，只对需要观察或操作的部位予以视频监控，可使学生身临其境。
对于一些典型体征、少见体征，应积极制作CAI课件用于教学，可避免以往见习中遇到什么看什么的“碰运气”方式，让学生能够观察到更多的阳性体征。此外，还可利用网络技术，各个教学医院、医学院校资源共享，以进一步缓解见习难的问题。
各种仿真模型、模拟人教学方式，为学生提供了可反复操练、允许犯错误的临床场景。虽然模型仍有别于真人，但可让学生方便地练习妇科双合诊，产科骨盆测量等基本手法，减少在病人身上的操作。借助这种医学模拟实验室，我们就不用担心受训者的训练操作会伤害别人，也不再被目前教学实践资源紧张的局面所困。
标准化病人(SP)的培训和应用，可增加学生接触病人的机会，解决见习时病员不足，不易合作，不能多次利用的问题，使学生有更多的练习机会，帮助完成基本临床训练。但受传统观念影响，作为妇科检查教学之用的女性SP招收并非易事。
心理医生在大学应该学心理学专业。心理学专业毕业生应获得的知识和能力：
1、掌握数学、物理、化学、生物学等方面的基本理论和知识。
2、掌握心理学的基本理论、知识和实证研究方法，掌握相关的统计、测量方法，具有综合分析、数据处理和计算机应用的能力。
3、了解相近专业的一般原理和知识。
4、了解国家科学技术、知识产权等有关政策和法规。
5、了解心理学的理论前沿、应用前景和最新发展动态。
6、掌握资料查询、文件检索及运用现代信息技术获取相关信息的基本方法，具有一定的实验设计，创造实验条件，归纳、整理、分析实验结果，撰写论文，参与学术交流的能力。
主要课程：主要学科：心理学、生物学、计算机科学与技术、高等数学。主要课程：普通心理学、实验心理学、心理统计、心理测量、生理心理学、人格心理学、社会心理学、认知心理学、发展心理学等。主要实践性教学环节：精神病院实习、企业管理实习、心理咨询实习、毕业论文等。
（来源：文章屋网 ）
几年前，肉芽肿性乳腺炎的发病率与乳腺癌的比例是1:25，人群中出现25个乳腺癌患者才会有一例肉芽肿性乳腺炎。但是，近年来它的发病率呈上升趋势。乳腺炎专家杜玉堂在接受《方圆》记者采访时说，“这个病比普通的乳腺炎、浆细胞乳腺炎、乳腺结核等要多得多。”他估计，几年后它与乳腺癌的发病率比例会上升至1:2，呈现一个大爆发的状况。
肉芽肿性乳腺炎与普通乳腺炎不同，它是无菌性的，由自身免疫系统对自己的身体过敏而致，而且它造成的结果也和普通乳腺炎不同，患肉芽肿性乳腺炎的像一个多层多通道的地道。故针对它的治疗不能用治普通乳腺炎的方法，像引流、穿刺、激素治疗等等都不行。目前研究成功的西医治疗方法，只有通过手术去除病灶。
我国首席乳腺疾病专家、北京协和医院乳腺首席教授黄汉源对前来看病的邹颖说，“你想治这个病，要么是我，要么是他，不要乱跑了。”黄汉源说的他，就是杜玉堂。这两个医生，一位79岁，一位71岁。其他医生常常把肉芽肿性乳腺炎误诊为其他乳腺疾病，从而也导致误治。
治疗的医生少、误诊误治多，这就是肉芽肿性乳腺炎的治疗现状，也是许多新病种的医治之难。
肉芽肿是新病种吗
医学专家介绍，肉芽肿性乳腺炎这个名称实际包括乳腺结核在内的多种肉芽肿性疾病，但以肉芽肿性小叶性乳腺炎（GLM）最常见，有的医院穿刺或病理报告也常这样写，可以认同就是GLM。小孩3-5岁的经产妇，突发肿块，有人微胀，有人剧痛，继之红肿破溃，数月难愈，早期与乳癌难辨，晚期与扩张症难分。
但问题是，自1972年发现该病至今已是三十年，病史并不算短。可为什么现在医生对肉芽肿性乳腺炎仍然认识不够？即使不是癌症，不危及生命，但它发病率高，关乎女性的身心健康，而且有这么大的社会需求，医生为什么不去研究它？
杜玉堂解释说，“一是认识不够，它毕竟是一个新病种；二是医生不重视，他认为不是癌就没关系，死不了，就不像对癌那么重视，在思想上轻视这种病；再者，它治疗起来非常困难，因为这个病复发率高，没医生愿意去治。”
事实上，我国提出“病种”的概念近三十年，作为一种“普通人的对病的种类的认识”，已被卫生部、各级行政机关和医院普遍接受，指代每种病例所患疾病的第一诊断确定的疾病名称。
那么，一个发现三十年的病还能算新病种吗？
东南大学法学教授、卫生法学科领头人张赞宁介绍说，我国现代汉语及医学词典对此并无明确解释，各人各地理解均有不同。“据我考证，目前对新病种的理解是混乱的，没有统一解释。”
张赞宁将其归纳成三种：第一种是新发现的。这是一个相对的概念，如非典（SARS）从2003年到现在已有8年，但它相对其他甲乙型传染病而言，也许在30年-50年后也仍可被称为新病种，艾滋病也是这样。“但我个人认为，新病种一般应以10年为限较好。”
第二种是原来未被列入，现在被列入了的病种。如手足口病，是个老病种，过去不认为是传染病，但最近卫生部将其列入丙类传染病进行管理。在传染病这一领域，手足口病就是新病种。还有新修订的《传染病防治法》将原来丙类传染病中的肺结核、新生儿破伤风、血吸虫病调整为乙类传染病，将原来乙类传染病中的黑热病、流行性和地方性斑疹伤寒调整为丙类传染病。那么在乙类传染病中，肺结核、新生儿破伤风、血吸虫病就是作为新病种加入的。
第三种则是新认识的病种。有些疾病比较古老，但未被人们所认识，现在被医界认识了，有的还被重新命名。如肉芽肿性小叶性乳腺炎，这种病过去就有，但人们对它没有认识，将其统称为“乳腺炎”，并作一般的乳腺炎治疗。近30年人们对它才有所认识，将它从“乳腺炎”中分出来，所以它就是新病种。
即便是认可张赞宁的三种观点，但也并不是所有的新病种都能像非典一样得到社会与医学界乃至政府的高度重视。类似肉芽肿性乳腺炎这样的新病种，面临着医院不愿意收、医生不愿意治、新培养的医学生不懂得治三个方面的难题。
医院的“保守治疗病”
上世纪八十年代初，国家开始推行医疗市场化政策，要求医院要重视经济效益和经济管理。直到2005年5月24日，卫生部下属的《医院报》头版头条刊出了卫生部政策法规司司长刘新明的一次最新讲话，并冠以《市场化非医改方向》的题目，医改的方向才慢慢扭转。
“尽管我们已经不再主张医疗市场化，但在医疗市场化政策的指导和影响下形成的医院管理制度并没有改变，且其危害正在持续和放大。” 山东省聊城大学法学院教授孔繁军说。
张赞宁提出我国的医疗收费体制上存在重器械、重仪器、重药品，轻知识、轻技术、轻劳动的“三轻三重”现象。一个病人到了医院诊疗，挂号费、诊疗费、手术费往往收得很低，而药品费、器械费、仪器使用费却很贵。
这种弊病的直接后果是“政府拿不出医院应该得到的利益，导致医院向患者要，而这种机制使得医患关系越来越糟糕，但政府短时间内确实又拿不出来这么多的钱。难呀！”北京大学医学人文研究院医学伦理与法律研究中心副主任王岳直言。
另外，由于当前医患关系的紧张态势，医院针对一些较为复杂的疾病，通常采取“防卫性”治疗措施（如保守治疗，遵循所谓的医学常规），不愿做带有一定风险性的手术，以避免自身陷入医疗纠纷甚至医疗事故中去。江苏大学法学院副院长、教授夏民认为这也是医院管理制度存在的问题。
记者调查发现，很多肉芽肿性乳腺炎的患者都曾被医生建议过进行“单纯性切除手术”，因为对于疾病来讲，那是最直接、最少风险的治疗方法，而且列入医疗保险的报销范围。但如果使用新技术或药品来治疗，就会因该技术或药品不在医保目录中而无法报销。杜玉堂则认为，治疗浆乳、 肉芽肿等乳腺疾病，是应当保留的，即使切除了腺体也要保留乳晕，“留得青山在不愁没柴烧”，以后想鼓起来很容易。我们要强调的是为浆乳或肉芽肿牺牲整个是不值得的，我不赞成做‘单纯切除术’，我知道全国各地有人在做，但我呼吁刀下留乳。”
利益预期较少导致的医生缺乏
医院毕竟只是接受病患的载体，最直接诊病的还是医生。
杜玉堂认为，即使医生确诊病人患了肉芽肿性乳腺炎，也不愿意治这样的病。做手术时，划开表皮之前，里面的病灶如何没办法预测的，只能手术时根据病人的具体情况进行。所以手术常常需要三个小时，有的甚至长达五六个小时。而且手术后病情容易复发，因为只要有一点病灶未清除干净这个病就会再发。复发的病人找回医院，加剧医患关系的紧张。所以，医生、医院都不愿意接收肉芽肿性乳腺炎病人。
杜玉堂将他的手术过程形容为“如履薄冰”。但是这样的手术，据杜玉堂医生说，他每做一次收入是一千元。
“在当前形式化的科研考核和以资历为主要标准的职称晋升制度下，医师的科别选择就有了包括个人发展在内的长远利益和经济效益为主的眼前利益的综合考量的理由，”孔繁军说。
医生的职称包括初级职称（医士、医师/住院医师）、中级职称（主治医师）、副高级职称（副主任医师）、正高级职称（主任医师）。一位正规医学院本科毕业的学生的职称之路是这样的：完成五年的医学本科之后到医院进行一年的实习，申报执业医师，在通过了全国统一的考试之后，第二年可获得执业医师证书，成为医师；继而，参加并通过全国英语考试和计算机考试，申报医师资格，评审通过后获得主治医师职称；五年后，发表三篇省级论文，参加两项科技进步奖活动，再通过计算机考试和英语考试，可申报副主任医师职称，也就是高级职称。
“职称晋升和职务升迁的压力，科研造假和论文抄袭替代了严谨的学术研习，因此，对新病种的忽略或漠视也就是自然的了，”孔繁军说。而从眼前利益来看，“医疗美容、眼科、脑科、肿瘤科、皮肤科、性病、辅助生殖等科别利益水平高，专科医师就更愿意关注，但像肉芽肿性乳腺炎这样一些需要下大力气研究而利益预期较小的，便很少有人涉足。”
缺乏症的另一面是医生的先天不足
尽管利益导向出现了失衡，但倘若更多的医生能够在正式进入行业之前，就选择一些新病种作为学习、研究方向，显然也不会在医治新病种方面出现医生匮乏的现象。可是，我国医生培养制度却存在着先天不足。
以杜玉堂为例，作为一名治疗肉芽肿性乳腺炎的专家，他一开始也不知道如何治疗这种病。
2002年，杜玉堂第一次看到这种病，而且发现医生们总治不好它，作为一个治疗乳腺疾病已经25年的医生，他好奇了，开始泡图书馆、做笔记、画手术图，把全国关于这个病的病历、论文字字句句研究了个遍。一研究就是五年。
闭关不出诊、篇篇论文仔细琢磨、做统计病历表……这样的专注和探索在医学界已经很少。
缺少了专注和研究精神，医生们就很难认识到这种发病率不断攀升的病。孔繁军认为，医生的培训多是以师承方式进行，缺少必要的理论学习和研讨。“由此造成培训后的医师在其后的自主从医过程中，经验型的模仿治疗多，研究型的创新治疗少，”那么，“新病种出现认识不足、误诊误治也就不出奇了，”孔繁军说。
不足症一：基础教育缺位
记者翻阅了一些医学院的教材，发现很多教科书的版本还停留在10年前，甚至30年前，而医学是“一个医生如果5年不学习，将有30％的知识淘汰”的学科；医学院的教学受传统观念影响，采用灌输式的教育，培养出来的学生缺乏研究、解决问题的能力，只会生搬课本里的条条框框。
正是这样的医学教育体制使得医生认识不到肉芽肿性乳腺炎与其他普通乳腺炎的区别，误诊误治，即使治不好病人，也没有进一步研究。
对此，王岳提倡“基于问题的学习”（Problem-Based Learning，简称PBL，也称做问题式学习）的教学方式。它强调把学习设置到复杂的、有意义的“疑难问题情景”中，通过老师与学生的合作来解决真正的问题，从而使学生学习隐含在问题背后的科学知识，形成解决问题的技能和自主学习的能力。“基于问题的学习”的关键是培养出具有实证精神和质疑、批判精神的“人”，而不是单纯的灌输“知识”。
即假设医学院能够在学习期间，就对一些新病种，进行针对性教学，显然会直接影响他们日后的科别选择。
另外，王岳认为在医学教育中要凸显职业教育的特点。在发达国家，医学教育首先确立为职业教育，即在完成大学高等教育后针对有志于医疗服务的毕业生进行的重在培养职业能力的教育。学生报考医学院时往往有非常明确、成熟的人生理想，他们选择读医学院校实际上就是选择了一种特殊的生活方式――为患者排忧解难，共同面临生死的考验。这种职业精神使医生在其执业的过程中立足患者的利益，努力研究如何为患者治疗。
事实上，从杜玉堂进入肉芽肿性乳腺炎这个领域的过程看，大多数医学院的学生在这一阶段并没有专业的选择性意识，使得对于类似肉芽肿性乳腺炎的新型、更为精专的疾病没有针对性学习。 “我国的医学教育仅仅针对高中生，其报考的学校和专业受到父母的较大影响乃至干预，”王岳对《方圆》记者说。
不足症之二：医学实践的倾向性不够
医学是一门实践学科，医学院的学生必须经过实习才能毕业。而成为一名执业医生的前提也是必需通过实践技能考试。卫生部《医师资格考试暂行办法》规定，通过医师资格考试评价申请医师资格者是否具备执业所必须的专业知识与技能。这个考试包括了实践技能考试和医学综合笔试，这足见对医生实践技能的重视。
但是在医生培养的过程中，这种重视却没有其他配套制度来保证。张赞宁告诉记者，医学院的实习时间安排过短，名义上有一年，实际上只有不到半年时间，因为这一年的实习还包括了写毕业论文的时间和毕业生找工作的时间，而实习成绩所占毕业生成绩的比重过轻，一般只作参考成绩考虑，几乎没有谁因为实习成绩差而毕不了业。
“在不少医疗损害案件中，就是由于医务人员缺乏实证精神，完全凭自己的主观臆断和经验判断草率作出诊断。这很可能会导致患者错过最佳的治疗时机，酿成终生的痛苦。”王岳说。
对此，孔繁军总结道，要真正体现出医学专业的实践性特点，“是否可以用临床观察或病例调查等方式来替代毕业论文，实习教学与理论学习是否可以更加紧密地结合起来等，都值得考虑。”
医学教育中的问题使医学院学生难有解决问题的研究精神，实践技能培训的种种缺陷又使他们缺乏动手能力，而这两方面是医生培养制度中最关键的两个环节。
新病种的研究
是否需要上升到制度层面
我国2009年新修订的《执业医师法》规定，医师在执业活动中应履行努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平的义务。但该义务并没有相关法律责任的规定。相反，从事医学研究、学术交流，参加专业学术团体，参加专业培训，接受继续医学教育，是医师在执业活动中的权利规定。
也就是说，没有哪个制度或者法规约束医生对像肉芽肿性乳腺炎这样的新病种进行研究。
孔繁军也并不赞同以防患性的管理制度来约束医生。他认为更重要的是建立或完善应然性的引导制度，即让医生明白应该怎么做，可以怎么做，而不是过多地强调不能怎么做，即变防患性管理机制为鼓励和引导性管理机制。要鼓励医生形成“向善”的思维定式，而不是“向钱”。但他也明确，这不仅需要一部法律的修改，而更多的是微观层面上的管理制度的改革，需要的是整个社会的变革。
在王岳看来，曾经医生讲究“悬壶济世”、“仁心仁术”，现在则是不考量疾病自身或患者利益只立足自身利益最大化；更有甚者医患双方反目成仇、对簿公堂，也发展出职业“医闹”。 医疗法律关系源于委托行为。而委托行为往往具有人身依附性，即委托人与被委托人间的委托行为是建立在对对方人格信任基础上的，如法谚所云：“无信任即无委托。”所以，在社会上，原本很难找到比医患关系更应稳固、信任对方的法律关系了。但是这些年的临床工作中，我们漠视、放纵医院、医生的种种逐利行为。最终的结果就是，医患赖以和谐共存的信任基础彻底被毁坏了。
当然也有不同的声音，卫生部专家组成员、北京大学教授孙东东就认为没有必要上升到制度问题的层面，因为完全可以通过中华医学会制定的指南来解决。“中华医学会制定的指南是医生手术的标准，医生必须按这个方法来治，反之，没有指南，医生这么去做，病人可能会反过来告医生超出技术标准操作、违反诊疗规范。”孙东东说。
关键词：沉浸式医学英语教学；普外科；实习
中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2013）37-0216-02
临床实习阶段对于每一个医学生来说，不仅仅是从理论到实践的结合阶段，更是对书本知识总结并进行临床实际应用的阶段，是将来的临床工作的基石，其重要性不言而喻。在信息全球化的现在，临床医学的国内外交流愈加频繁及重要，不仅体现于文献的交流和国际会议，还包括各类疾病的国际多中心诊疗合作及各种信息的远程传输。因此，英语教学对于现今医学生的培养是必不可少的，特别是对于普通外科学这类发展速度快、知识更新率高的学科，英语教学显得尤为重要。
一、临床医学英语教学的现状
医学英语是指一种以中、高级公共英语为基础，与医学（专科）紧密结合，使医务人员能以英语为工具，自如地从事临床医疗活动的一种专业英语。而医学英语因来源复杂、构词讲究、词汇量大而具有相当的独特性。现代临床医学英语的教学，不仅需要通过提高现代医学生能够熟练应用英语表达临床专业知识的能力，同时培养具有英语表达和应用能力的高级复合型现代化医学人才。在世界范围内，以英语为母语的人口约5亿多，而学习英语者至少在15亿人以上。在我国大部分城市，虽然从小学就开始进行英语的学习，但随着教育部根据其1987年颁布《全国大学英语教学大纲》实施的全国大学英语四、六级考试，自此几乎所有医学院校本科生甚至绝大部分的硕士研究生和其他院校的学生一样，其英语学习转向专攻公共英语，各医学高校更加注重的是英语四、六级的全国统考合格率，而忽略了医学专业英语的教学。
同时，医学专业的英语教学多年来一直沿用传统的英语教材和公共英语的教学方法。国内尚无统一的五年制普及型双语医学教材，特别缺乏临床实习阶段可以应用的实用性专业英语教材。目前国内多数医学高校应用的医学英语教材中关于临床医学中实用性的英语内容却很少，内容比较零乱片面，其实用性及系统性均较差。同时，现有的英语教学模式一直是以教师“教”为中心的灌输模式，极大程度地影响了学生自主学习能力的培养，不仅限制了学生学习的主观能动性，同时阻碍了医学生的语言交际及临床应用能力的培养。这样的后果是，医学生的英语学习与实际的临床应用脱节，学习英语的目的仅仅停留在应付考试上，以至于进入临床后仍旧无法应用医学英语。
二、沉浸式医学英语教学模式
良好的英语教学模式和环境是解决我国目前医学英语教学中“费时低效”和“聋哑英语”的有效途径。其实长时间以来，我们一直不断地对以人为本的人性化教育进行着探索，所谓沉浸式医学英语教学模式，是指用第二语言作为教学语言的教学模式，第二语言不仅是学习的内容，而且是学习的工具，对受教育对象进行各种教学活动时，让所有学生完全沉浸在第二语言的语言环境中。沉浸式英语教学模式将学生“浸泡”在英语氛围中，在教学过程中老师应最大限度地运用英语来组织教学及其他活动，以减少母语的介入，从视觉、听觉及思维等方面全面培养学生的英语口、英语眼、英语耳、英语脑，使学生进入一个完全“英语化”的世界。
医学英语绝不仅仅是医学单词的简单排列，而是比公共英语更加复杂的一类社会语言系统。尤其是临床医学英语，临床医学英语不仅代表医生对所在专业的理解和应用，而且是医生和患者、医生与医生间的交流平台，医生需要用临床医学英语为病人、为整个社会服务。在临床医学英语的教学过程中，也要注重公共英语的教学，否则就像完全分割了医生和患者之间的联系而单独学习，这样也失去了临床医学最重要的意义。因此，临床医学英语应通过结构型沉浸的方式进行教学，即以具体学科双语教学为基础，利用第二语言教授具体的临床课程，以通过学科内容的学习达到语言学习的目的。在临床医学英语教学过程中，应以具体的科目内容学习为主线，学习基本的理论知识，同时穿插大量的临床典型病例。临床病例的学习必须把公共英语的内容融会在其中，以促进临床医学英语的学以致用。
三、沉浸式医学英语教学模式在普外科临床实习阶段的应用
普外科是所有外科的基础，涵盖了外科很多的基础知识，普外科的实习不仅有助于全面了解外科的基础知识，同时对于进一步地学习其他外科也有很大的帮助。而且普外科不同于内科，最主要的特点是普外科实习中有很多的临床实践操作，而学生在进入实习之前虽然已经接受了系统的理论知识学习，但缺乏实践操作能力以及缺乏在实践操作中使用医学英语的能力。因此在普外科临床带教中，要求带教老师有目的、有方向、有重点地引导他们正确掌握和了解普外科实习内容以顺利完成学习任务，通过具体的实践和操作更好地领会贯通医学英语。
在普外科临床实习阶段，沉浸式医学英语教学模式应贯穿整个带教的过程，概括起来有以下几个方面：（1）英语授课：在临床实习阶段，每周应组织小班讲课，具体用英语讲授关于普外科临床的理论知识，使得临床实习的医学生对普外科的理论知识、普外科相关医学词汇、术语如何用英语进行书面表达进行系统地了解，为临床实践应用打下基础。（2）英语教学查房：所有医学生在普外科临床实习阶段每天都要跟随带教老师对住院病人进行查房，这是英语教学最好的实践机会，语言的锻炼需要环境，只有通过和患者接触，才能学到全方位的医学英语。同时，由于对话的不确定性导致难以准备。这对临床带教老师提出了更高的要求，不仅要求熟练地掌握医学专业英语，同时对临床实用性英语及其相关的公共英语非常了解。在查房过程中，学生不仅可以更深刻地掌握相应的疾病知识，同时能够引导学生用英语进行思考和对话，有助于迅速提高学生对医学英语及相关公共英语的熟练度。（3）英语带教操作：普外科是所有外科的基础，从换药、门诊小手术到临床大手术，牵涉到很多的实际操作，这对实施沉浸式医学英语教学模式的临床带教老师提出了新的要求，不仅要注意在教授专科理论知识时应用英语，同时在带教操作时也要注意使用合适的英语。使得医学生不仅学习到相关的理论知识和操作技能，更能学会这些知识和操作的正确英语表达。（4）医学英语论文的写作，在现代医学中，医学论文的写作是医学英语应用中非常重要的一部分。要锻炼学生用英语思维书写英语论文，而不仅仅是中文素材的翻译，同时通过英语论文的写作加深对医学英语的理解。
临床专业理论知识课之后临床实习阶段过程中，继续进行医学专业英语的教学对于巩固和提高教学成果及对以后临床、科研工作、学术交流中的英语实际运用能力均将起到非常重要的提升作用。因此在全球化的国际化规模发展的背景下，如何使临床医学英语教学更加规范及实用性是我们面临的最大挑战。
参考文献：
[1]苗劲蔚.临床医学英语的教学与应用浅谈——留学美国沉浸式医学英语学习有感[J].卫生职业教育，2010，28（16）：41-43.
[2]杨洋.浅谈大学英语教学存在的问题与策略[J].英语广场：学术研究，2012，（4）：78-80.
[3]袁平华，米保富，胡洁茹.渥太华大学沉浸式双语教育对中国大学英语教学的启示[J].现代教育科学：高教研究，2011，（4）：141-144.
[4]罗天航，李荣.医学本科生普外科临床实习的教学体会[J].教育教学论坛，2012，（33B）：217-218.
毕业实习是学生理论联系实际的重要环节，是培养学生独立思考、适应社会以及形成良好工作认知的重要学习阶段。统计数据表明，近年来每年有60%药学毕业生就职于医药企业的研发、生产、药品经营和医药管理岗位；但不容忽视的是，国家医疗制度改革已提出药师应提供给患者用药的安全、有效、经济、合理的必要服务，药学高等教育应加强引导培养药学服务型人才。有资料表明，医院药剂科的工作内容将由传统的药房发药、药品摆放等内容转向“以病人为中心，以合理用药为手段”的药学服务因此，面向药学服务培养技能型人才，已成了近年药学专业教学改革的重点，笔者提出针对在医院实习的药学专业学生，在药学人才培养中应构建比较规范的以“药学服务型”为目的毕业实习模式，同时应完善基于“药学服务型”毕业实习的质量监控体系。
1.优化药学服务型人才培养机制，构建“立体化”的专业实习模式
研究表明，结合患者使用药物的过程，我国多数医院目前所开展的药学服务有用药前药学咨询、用药中参与临床治疗、用药后合理用药评价。在药学服务工作过程中，除了专业知识之外，还涉及到与患者、医生、护士以及同行等交流问题，如何能将药学工作者认为正确的药学服务内容传达给不同的人群，获得非专业人士的认同，不仅体现出药学服务工作者的专业水平，更重要的是展现了“药学服务型”工作人员的整体综合素质。为此长沙医学院药学院在“药学服务型”人才的培养方案中，将具有“药学服务能力”的人才培养目标贯穿于教学环节的每个阶段。目前已初步形成了涵盖“药学服务理念”的人文教育的相关课程，基于药学服务的实践及毕业课题研究3个环节的实习模式，进一步完善了基于药学服务人才的培养体系。
1.1 强调药学人文教育的重要性，构建“服务型”的药学人文教育
著名药理学家吴春福教授认为传统的药学教育理念是以药物为中心，而不是以“人”和患者为中心；教学内容则是以药品为中心，并没有考虑药学服务型人才培养中全面素质教育。因此现有的药学教育思想难以满足社会药学服务型人才的岗位需求。所谓药学服务是指药学工作者药学工具及自己掌握的药学专业知识，向社会民众尤其是患者提供与药物使用有关的各种服务的总称。因此，学院在开展“药学服务型”人才培养的教学中通过创新教学方法，利用现代教学技术开展了如下工作：
1.1.1 加强教师队伍建设，创新人文教育新模式 通过多渠道开展人文知识培训和再学习，鼓励教师授课过程中增加人文知识的教学内容，提高学生综合能力。学院鼓励教师在教学中采取TBL、PBL、CBL等教学活动，以多元化评价模式将人文精神在专业课教育中潜移默化地传递给学生。在培养学生专业知识和技能的同时，要求教师自己具有良好的人文素养，并起到示范作用，引导学生在学习过程中确立“以人为本，药学服务”的理念。
1.1.2 优化课程结构，积极建立网络文化教育阵地 结合药学专业本科培养方案，学院依托互联网的技术，让学生在学院网络教学资源中选修相应的人文课程，从而形成网络教学的新途径。学生可以利用自己的碎片时间学习人文教学内容，解决了课堂教学时间受限的困境，调动了学生学习的积极性。
1.1.3 延伸第二课堂空间，强化校园人文建设 校园活动等第二课堂作为药学人文教育的有益补充，将课堂教育和第二课堂紧密衔接，建设校园文化平台，促进学生人文内涵的形成。因此，通过开展药学人文论坛、药学人文电影展播、药学人文对话等特色的第二课堂，形成校园药学文化活动，为培养学生良好人文素养提供坚实的保障。
1.2 理论对接实践，积极推进“药学服务型”的毕业实习
毕业实习是药学人才培养的最后环节，是教学计划的重要组成部分，也是理论联系实际和综合应用能力培养的关键节点。经过大学前3年的学习，学生基本形成了比较完整的理论知识体系，但在药学实践中笔者发现学生并不能有效地将所学理论应用于药学服务。开展基于“药学服务型”的毕业实习成为学生走向社会的重要保障。
1.2.1 落实实习单位准入制度，积极建设实习单位 实习是培养学生职业技能和实践能力的重要教学环节，能让学生将理论与实践结合起来，使学生的动手能力和综合素质得到很大的提升。实习基地的建设一直都是学院常抓不懈的工作，结合”药学服务型”的人才培养要求，学院积极创造条件，帮助学生打通”药学服务”实习通道，选择医院综合实力雄厚、药学服务走在前列的省内医院和社会药房。通过现场参观，考察实习基地相关设施设备，与带教人员进行交流，评估带教人员专业素养等方式，与实习单位就开展”药学服务型”实习模式进行协商，形成考察报告上报学校，经审核批准后建立学院实习基地。经过几年的努力，目前已经和省内多家医院和社会药房形成实习单位网络群，确保了开展药学服务的实习效果。
1.2.2 规范实习教学内容，落实毕业实习带教活动 实习过程中，学生先通过对医院药库、药房、静脉配置中心、临床药学等部门的轮转实习，了解药品在“药学服务领域”流转、存放、发放及临床药学研究等工作流程，然后在带教老师的指导下，自主选择 “深入了解”“药学服务”的用药前咨询活动、用药中临床指导、用药后的合理用药评价等环节，根据临床科室或者疾病等用药特点，开展深人学习。实习中培养学生严谨的科学态度和工作作风，提高学生“药学服务理念”的职业素养。
1.3 开展“药学服务型”毕业课题研究
毕业实习过程是一个全面训练的过程，由于实习时间的限制，学生只能在带教老师的指导下选择药学服务的某一领域完成研究。在开展研究的过程中，学生通过查阅文献、结合实习内容，在带教老师的指导下完成选题、设计、开展研究、分析、总结以及撰写毕业论文。在毕业论文答辩时，实习学生汇报自己的研究工作和实习内容，而后由医院药学相关专业的教师组成答辩委员，按照毕业论文要求，实事求是地评定毕业论文质量。开展药学服务型毕业课题研究，可以使学生在实习阶段比较系统地剖析药学服务内容，发现药学服务存在的问题，并结合自己的专业和综合素养进行解释，使学生对医院药学服务有一个全方位应用性掌握，对医院药学服务的工作内容和性质提前做好职业准备。
2.构建药学服务型毕业实习质置监控体系
人才培养需要有完善的质量监控体系做保障因此，学院在开展药学服务型毕业实习过程中，建立了初步的实习阶段质量关键控制点，主要包括完善的实习管理过程和规范合理的实习考核方式及内容，形成了有效的实习质量监控体系。
2.1 加强实习过程管理，健全实习管理机构
2.1.1 开展实习前教育工作 学院在实习前需要开展教育工作，教学内容主要分为两部分，第一为实习中的安全纪律等规章制度教育，要求学生学会在实习单位遵守各项规定，做好安全防范，第二是介绍实习内容和实习要求，强调学生在实习期间的任务以及实习中如何将通过工作完成理论和实践的结合。通过开展教育，学生提前对药学服务实习的工作流程、工作内容有初步了解，让学生更能在较短时间内适应实习环境。
2.1.2 建立健全实习管理机构 为统一规范学生实习的管理和监控，成立了以分管院长为首的实习管理机构，主要部署和管理学生的毕业实习事宜。建立了定期联络制度，以便执行和落实实习安排，及时了解学生的实习动态，解决实习过程中出现的问题。
2.1.3 完善管理程序，出台“制度化”管理 建立权责明确、纪律严明的管理制度，实习期间，学生由实习单位带教老师直接管理，实习单位通过采取实习岗位培训及岗位轮转等措施，结合考勤管理制度，确保学生实习学习时间。同时学院严格执行定期联络制度，考察学生在实习基地的实习活动。通过有效的制度及严格的执行，学院可以掌握学生的实习情况，有效地监督实习单位带教教师的教学质量。
2.2 规范实习考核方式，创新考核内容
药学服务型的毕业实习考核以内容案例分析为主，主要考查学生在工作中遇到问题的应对及解决能力。针对药学服务型的毕业实习，制订了“阶段化”的考核方式。
2.2.1 引导学生及时总结，提高实习效果 在实习阶段初期，学生往往存在着理论知识与实际药学服务脱节的问题。带教教师要帮助学生熟悉工作内容，积极引导学生通过书写实习心得，学会将理论知识与药学服务实践相结合，提高分析和解决问题的能力。另外学院定期会将实习中优秀的实习心得总结在学院实习网站发表，给予表扬，提高学生的实习积极性。
2.2.2 建立“阶段化”的考核形式带教老师针对不同的药学服务内容，结合阶段性和系统性的原则，制订实习培养计划，提高学生的实习兴趣和积极性。在药物咨询方面，主要考察学生理解和运用药物的能力，向患者讲解如何安全、有效、合理和经济地使用药物，让学生能把理论和实践融会贯通。在合理用药方面，主要考察学生处方点评的综合应用能力，在“考核”中让学生加深理解产生不合格处方的原因以及如何指导医生开具合理处方。在临床药物治疗方面，主要考察学生对药物的不良反应、用法用量、特殊人群用药、药物的相互作用、配伍禁忌、储存等方面的掌握程度。通过组织开展药学服务阶段性考核，检查学生药学服务的真正能力。
3.总结
关键词：病例分析；专题论文；实践及科研能力
临床医学本科教育如何培养学生的实践、科研能力越来越被重视。以医学临床病例分析以及论文写作的形式，能培养学生的实践和科研能力。
选择怎样的时机和形式才能更好地开展临床实践和科研教学呢？笔者认为，在大三、大四接触临床医学课程的阶段开展比较适宜。因为，此时学生已经基本完成了医学基础课程的学习，理论、知识与技能结构基本能满足开展实践和科研活动需要。
临床实习医生在医院能真正有机会利用医院的资源开展科研活动。更重要的一点是，在校时基本是大班上课，学生很少有机会与教师接触。而在实习过程中，教师与学生基本上是一对一，并进行同样的临床工作，为学生的科研活动打下了基础。同时，撰写论文是实践教学的一个环节，是医学生应用所掌握的理论、知识和技能去解决临床实际问题，进行较为全面的科学训练，提高独立工作能力以及学习新知识、掌握新技术的重要过程。
一、教学目标
1.达到临床实践基本技能训练的目的
（1）使学生在接触患者、询问病史资料的过程中，感受和体验临床工作的过程。
（2）初步掌握收集和处理临床资料的思路和基本方法。
（3）有机会充分与接触患者，进行综合协调沟通能力的训练，使学会充分利用自己的知识、沟通技巧，获得第一手临床讯息。
（4）通过询问病史患者、判定相关的检查结果，让学生分析病例，开展小组讨论，使之对专业理论有更为系统、深刻的认识。
（5）学会团队合作，利于今后临床会诊、医师、医护之间的良好沟通。
2.通过撰写病例讨论、专题论文，培养医学逻辑思维
（1）熟悉和初步掌握科研论文的基本格式和撰写过程。
（2）学会查阅文献，开拓视野，建立初步的科研思维模式。
（3）学会利用传统教科书上未详细提及的理论和技能，做一名会思考的临床医师。
二、实施过程
1.小组合作进行
学生自由组合，通常4～6人为一组，分工合作，各司其职。选出一名组长，由组长负责。各组员分工整理临床讯息（包括询问病史、分析实验结果），综合分析、得出最后的诊断结果、诊断依据、鉴别诊断以及后续的治疗方案。
在论文写作中，由各组从中自由选择一个课程论文题目或自行拟定，通过研读文献，列出工作思路，需要有自成体系的论点、论据、实验方法、结论以及参考文献等。论文写作进行过程中，学生可以随时与教师联系，以便及时沟通，加强指导。
2.实践能力及论文的评定
评定的主要目的在于评价学生通过教学掌握知识、获得技能、发展能力等方面的情况。评价采取小组学生自评、不同小组之间互评以及结合教师总评的方式进行，这三者的评分比例为3∶4∶3，从而尽量避免教师个人评分的主观性，又能使学生从中得到更多的锻炼。
评价要体现以下原则：
（1）学生自主性原则。小组的划分、论文题目的选择都要充分尊重学生的自主性，从而调动其学生的积极性、主动性。
（2）合作学习原则。以小组为单位，4～6个学生自愿组合为一组，促使他们彼此之间相互学习，取长补短。通过合作学习，不少学生发现学习资源就在身边，而且能够更好地发挥各自的潜能。
（3）发展性原则。注重学生上交的作品（病例分析的表达以及专题论文的撰写），关注学生的学习过程和表现，如学习的进步、学习态度的转变、学生个性和价值观的发展等。在评价时，教师要注重学生的个体差异，尽可能地根据学生的个性特点提出适合他们的要求，利于其健康发展。
通过小组讨论，各组员分工协作进行临床病例分析、撰写专题论文，能激发学生主动获取知识和应用知识的积极性，培养和锻炼学生发现问题、分析问题和解决问题的能力，使之树立科学精神，形成创新思维，增强创新意识、信息意识、竞争意识、团队意识以及成就意识，对学生的成长会产生终身影响。
参考文献：
[1]Shen Anding. The enhanced biology education （EBE） program atdrexel univerity[J]. Research and Exploration in Laboratory，2001，20（05）.
[2]张光富.公选课植物的生活教学探索[J].生物学杂志，2004，21（05）.
【关键词】 临床实践
医科院校的学生要成为一名合格的医务人员，就必须接受两大类型教育:即基础教学和临床教学。临床实习是联系理论基础知识和临床实践的重要环节，也是进行临床能力综合训练的重要阶段。在现代化信息社会中， 迫切需要高素质创新型医学人才，医学生临床实践能力的培养成为评价高等医学教育质量的重要指标之一，重新认识和理解实习医生临床实践能力的培养显得尤为重要［1］，本文结合我院临床教学和管理实践，从医学生临床实践能力培养的意义、内涵、途径和方法等方面进行探讨。
1 实习医生临床实践能力培养意义的再认识
1．1 实习医生临床实践能力的重要性
医学是一门实践性很强的学科，医学生临床工作能力的培养是一个长期的过程，贯穿整个临床医学教育。 实习学生要在临床实习教学阶段将所学的理论与实践结合起来，学习各种临床操作技能，锻炼临床工作能力，为将来独立工作打下坚实的基础。因此，此阶段学习的成功与否直接关系到学生毕业后能否独立行医，成为一名合格的临床医生［2］。通过对医学实习生临床能力的培养，加强临床思维能力和临床基本技能的训练，才能完成临床教学的目的，顺利实现实习生向临床医师的转变。
1．2 医学生临床实践能力的新内涵多年来，绝大多数教师将临床实践能力培养的重点放在了动手能力上，对医学生临床思维能力和创新意识培养的重视程度不够。按照全球医学教育和国家执业医师资格考试的要求，临床医学毕业生必须要达到最基本的人才培养目标，即成为一名合格的医生，这就要求对学生临床实践能力的培养做到以下三个方面:(1)临床操作能力，包括病历文书的书写、手术及各类临床技能操作等；(2)临床思维能力，主要依靠人的大脑通过观察、思维、分析归纳等来完成，是实践能力的深层表象；(3)人文关爱及沟通技巧。有效的医患沟通，是转型期的形势使然，是构建信任医患关系的必然要求［3］。提高医学生与患者沟通的能力，容易得到病人的信赖，从而建立良好的医患关系。上述三种能力密切相关，缺一不可。
2 加强医学生临床实践能力培养的途径和方法我院在强化医学生临床实践能力的培养时，重点放在更新思想、更新观念，更多地结合临床教学的实际，多途径、多方式地采取具体有效的手段，强化学生的医学基本理论、临床思维以及人性化的临床技巧等方面的实战能力，具体做法如下：
2．1 加强前期临床实践教学加强实习入科教育，请有丰富教学经验的教师传授实习阶段学习方法、注意事项，布置学习任务，并从临床工作实践的基础即诊断学入手，使学生尽早接触临床知识。要求学生进入各三级分科实习之前，认真复习相关科室常见病、多发病、危急重症等章节理论知识，保证做到理论指导实践。组织带教教师在理论讲解的基础上准备典型病例，帮助实习医师对病人的主诉及体征逐步进行分析，由诊断联系相关的鉴别诊断，由此及彼，逐渐深入。在实习医师刚入临床的好奇心及工作热情的基础上积极诱导，转变实习医生的思维模式，增强其临床工作的心理素质，以免在刚入临床时产生茫然不知所措的情况。
2．2 完善理论与操作并重的考核机制严格按照临床教学大纲，对实习内容尽量做到指标量化。在各临床科室实习时，实习学生在带教老师的监督指导下，负责4-6张病床(视实习科室的具体情况而定)的诊疗工作。除完成病史采集、体格检查等，在规定时间内要完成完整病历的书写，并给出初步诊断和处理意见。对于急诊病人，除进行及时处理外，要在最短的时间内完成病历的书写；每科实习期间，必须在带教老师的监督下，独立写出3～4份完整大病历；严格规范实习学生的基本操作，并制定详细的评分制度，科室质控小组进行严格的出科考核；培养学生的主动性，让学生多看、多做、多学、多想，争取更多的临床实践机会。激发学生的想象力， 启发学生将所学到的知识运用到临床实际中，锻炼学生独立分析问题和解决问题的能力。
2．3 结合实际，探索新的临床实践能力培养模式临床带教老师要根据学生的不同特点开展教学活动，注重教学形式的多样化［4］。运用现代化的教学手段，多途径地培养学生的临床实践能力: 建立体格检查实验室，购置电脑心肺听诊模拟人、腹部触诊模拟人、电脑心电图库和心肺听诊录音带等供学生临床实习使用；积极开发多媒体课件， 添置体格检查、无菌术、缝合和外伤处理、妇产科基本检查、神经系统基本检查及临床基本技术操作等多媒体课件，充分发挥数字化医院的优势，使学生能从网上查看疑难病案；应用先进的手术室电视监控系统，现场观察麻醉、手术全过程，以缓解医院实习生过多带来的压力；运用数字化教学，通过机上“模拟手术”，达到“多练精练”的目的。现代化教学手段的广泛运用，可以很大程度地弥补医学生临床实践机会的不足，为他们提供了更广阔的实践空间。
2．4 强化专家指导作用定期组织专家进行巡回教学，将辅导的方式方法引入实习过程中，让他们了解理论知识与临床实践相互兼容的关系，积极培养学生掌握正确的学习方法，引导学生探索医学奥秘；指导他们收集信息，撰写综述论文；提高他们的自学能力，培养学生们独立思考、积极探索和勇于创新的学习精神，通过专家的手术演示，不断开拓实习医师的视野。总之，社会的快速发展要求培养出高层次医学人才，对医学生临床实践能力提出了更新更高的要求。加强实习医师临床实践能力的培养是医学教育事业发展的客观要求，是培养高素质医务人员必需的基础教育，也是一项任重道远、不断探索的课题。
参考文献
［1］向焱彬，陈俊国.学习理论、转变观念、培养跨世纪高素质人才［J］.重庆大学学报:社科版，2000，1：8-9.
［2］梁茜.影响临床实习教学质量的因素及对策［J］.职业与健康，2006，22(2): 133-134.
医院医生实习心得体会
转眼间在康复科实习的五个月就要结束了，心中真的有万般不舍。在这个大家庭中，我们一起哭过，笑过，感动过，奋斗过，彼此鼓励着度过这人生中最难忘的一段岁月。
在这里，首先要感谢大雄老师，他是我在科里跟的第一位老师，身为住院医师，每天的工作量巨大，但是他仍然坚持只要有空余时间就为我们讲解相关知识，因为我学中医针灸，西医康复对我来讲很陌生，可是他从不嫌麻烦，手把手的教，一字一句的讲。对待病人从来都是亲力亲为，态度可亲，在印象中，他从来就没有发过一次脾气，总是温和的笑着对我讲：姑娘，走，查房去。尤其是前段时间老师腰椎间盘突出，痛的很厉害，仍然坚持上班，就算是腿部手术，依旧一瘸一拐的指导病人康复。每天对着进进出出的病人，他始终坚持一视同仁，亲切负责。是他，教会了我平和乐观，认真负责。
小樊老师虽然没有带过我，但是他教会了我很多，做事利落，雷利风行，他合理的利用每分每秒，尽快的完成工作任务。他风趣幽默，从来不端老师的架子，很多病人出院后仍然回来找他，也许这就是他的魅力。记得当初写论文时，很茫然无从下手，是他，一种一种的方式讲，认真的给我建议，帮我检查更正，从而可以顺利完成论文书写。谢谢他的热心，是他，教会了我速度与效率。
而后在门诊跟过林主任，老实讲，第一次见他觉得他不苟言笑，很严肃冷漠的样子。可是，后来，时间久了，在一起他喜欢空闲的时候讲讲国家大事，讲国际纷争。他记得住每一位病人，看着他针灸时专注的神情，手起针落，凝神聚气，让我从心底钦佩，那时，心里默默的想着以后他就是我奋斗的目标。在西医昌盛，轻视中医的现在，他仍然从中医角度讲解，经脉循行，穴位输注，纷纷被他阐述成中医经典。他，教会了我坚守，热爱自己的工作。
到了一区，带教老师是小强老师，虽然他表面上嘻嘻哈哈的，但是我知道，他是一个认真的人。在我松懈的时候，他激励我不断前进；在暗暗自得时，他直接了当的问：“你觉得现在当医生够资格吗？”；在失落的时候，他会讲：“这有什么大不了，等以后你会觉得这些不过都是小事情，没必要难过。”；在平日，可以和我们实习生打成一片，也许，在很多实习生和医生眼中，这一年的轮转，不过是走个过场，以后毕业，互不相见。可是毕业在即，我问老师我们就要走了，有没有什么话送给我们，他抬了下头，讲了一句：“常回家看看。”那一瞬间，我的眼睛真的很酸，回想以前大家在一起欢声笑语的场景，分离，突然变得好残忍，是啊，这是我们的家，属于我们康复科的家。是他，教会了我积极进取，和睦友爱。
最让我感谢的是眭主任，他对病人有着一种执着的坚守，不管刮风下雨，都坚持每天巡视病房。对我们认真负责，虽然大家对主任有点怕，但更多的是尊敬和钦佩。自从出了学校，走进医院实习，很少有人再这样严厉的督导我们，说实话，我心里真的很感动，他像父亲一样沉稳如山，却又细致入微。给我感触最深的是眭主任身上的责任感，无论贫富贵贱，他都一致对待，医者仁心，在他身上再次验证。他，让我明白，一位医生，医术固然重要，但是医德更为珍贵，他让我对医生这个职业肃然起敬，同时为自己可以加入这个团队感到无比的自豪。是他，让我领悟到精诚大医的风范！
在科室，还有阿琪老师的可爱灵动，小苏老师的幽默近人，振源老师的内敛沉稳，还有护士姐姐们的热情慷慨，组成这么可爱的康复科。同时，感谢福医大的同学，让孤身一人在外地的我感到朋友的温暖，在困难中站起，在绝境中重生，是他们，让我产生了一种归属感，似乎，我们一直都是在一起的，从不分开。
现在，我们即将毕业，学成十五年，再回首，往事如烟。走进社会，不再是当时不懂事的孩童，也不是学海无涯苦作舟的莘莘学子，即将面对人生的选择，有些人放弃了医学，寻找更好的发展。是啊，这是一条艰苦的道路，可这一路，是生命的徽章。留下来的必是英雄，因为他们承载了生命的希望！他们，激励我不断前进，牢记职责，全面提高自身综合水平，在芸芸众生中，贡献自己的一份力量，成就一位医生的责任！
医院医生实习心得体会
暑假，刚开始我被分在了医院的内分泌科实习，说到内分泌，就会想到在它后面加两：失调。其实待久了我觉得也会内分泌紊乱或者失调的，好在我们走了，嘿嘿。我的老师是吴婵。挺好的老师，啥都教你，又不骂人。在这个科的都是些糖尿病呀，甲亢呀，低钾低钙低蛋白血症什么鬼的病人都有，我们在那天天都得测血糖，打胰岛素，也学会了一点如何评估病人，如何接出入院病人。所以收获还是蛮多的。在这个科各种关系有点紧张。医生对护士大小声，护士对护长大小声，护工对护长大小声，总之很复杂。
后来，我又被安排到了康复科实习，康复科的老师是一个名很男人的女人，有点八卦，还有点闷骚，嘿嘿。我老师是主管，她管的病人是第一组，很了不起，全都是重病号，八个有三个气管切开，六个留有胃管，六个要口护，七个输液，七个是一级护理，我的神呀!我经常感慨，为什么就我这组那么忙呀?然后别的实习生就说，谁叫你们的都是重病号。说得也是，所以我忙不过来的时候就叫他们来帮忙，嘿嘿。在那么多病人里面，对一个印象很深，我来这个科那天他也刚好转来。六十多岁的男的，脑梗，有气管切开，有胃管，大小便失禁，昏迷不醒，无论是我们还是他老婆儿子属下在叫他呼唤他他始终没有反应，即使眼睛睁开他还是没有意识的。听说是什么什么的董事长，可我想，钱多有什么用，官大有什么用，因为疾病，还不是躺在床上，大小便失禁，任人翻来翻去，搓圆搓扁，唉，有点惋惜。在医院实习期间，我经常看到这些情况，所以让我感悟最深的就是身体一定要健康，俗话说的好“良好的身体是革命的本钱”。
暑假在医院实习期间，我积极主动完成实习任务，有不懂的问题就及时去请教指导医师和有经验的同事，大家也都会耐心的为我解答，这让我很感激，当然，我也不会辜负大家对我的期望，在实习期间，勤奋好学，主动协助他人完成任务，表现也是得到了医院领导的赞许。
总而言之，暑假在医院的实习虽然时间短暂，但是却对我影响深远，让我能更好的把理论知识运用到临床操作中去了，从而巩固了我的专业知识，是一次受益匪浅的实习经历。
医院医生实习心得体会
我满怀着憧憬的心情来到了XX康复医院实习。刚踏入这片热土，医院工作人员的热情让我很快融入了这个温暖的大家庭，更让我对她充满无限敬意，我深深地知道自己为何而来，来了以后应该做什么?做完之后应该实习小结什么?想完之后应该再做什么?经过近8个月的学习和老师的教诲，我已具备了步入社会的基本条件，以下就是我的几点体会。
1、注重实习方法的学习。康复医院以成人康复为主，分为骨科康复、神经康复和烧伤康复三大版块。由于我的实践经验护理实习小结，在这里可以充分展示和狠抓基本技能训练，找出相同病种不同病历的共同点(如脊髓损伤和偏瘫病人就是好的例子)，并且可以普外科医生 专题学习法，针对一种病，从康复评定、治疗再到评定，系统的结合基础医学、临床医学和康复骨科护理实习小结，勤学好问、举一反三，还可以写好实习日记和科室小结。XX省XX医院血管外科 治疗师的一对一训练给了我在学习中工作，在工作中求进步的护理实习小结。医院的图书馆的专业书籍和资料给我提供了良好的场所和求知的平台，而我则应该充分利用资源，学会善于把握。
2、具备康复治疗师应有的素质。经常会有病人问我：你们康复医生跟临床医生真不一样，你们天天帮我们动手动脚难道不累吗?我对着他们笑笑，心里想：我们和临床医生的目标是一样的，爱因斯坦说过：热爱是最好的老师，这点在医院康复治疗师的身上得到了很好的体现。所以首要的是要热爱自己的专业，每一次康复部的业务学习基本上都是满满的，治疗师的提问和授课都说明他的那种虚心求学的态度，严谨的工作作风和求是的科学态度。都是值得我学习和去做的。在8个月里我没看到有一个治疗师上班迟到早退的，在治疗病人时一个接一个，认真对待，还要给我们讲知识，充分体现了他们勇于吃苦的精神和良好的思想品质。
3、学会能够解决问题的能力。在实习中我们拥有实习生和医生的双重身份。对于医院病人的现状和预后，大部分都是比较差的，尤其是烧伤的病人，都存在着心理问题，而医院的病人以青壮年居多，还会把我们当成好朋友，说些心里话。面对这些患者，我们要清楚自己处于一个怎样的位置，你将如何回答他，回答他以后特会有什么想法，将给他带来什么样的问题，是好是坏?却值得我们去思考，说话就要负责任。这是做医生的原则。因此，在老师的教导下和自己的切身体会，我们一定要学会善于察颜观色，与病人的交流能力和处于突发事故或情况的应急能力，以及逻辑思维能力。更应该懂得这方面的知识、法律法规等。如工伤病人咨询工伤认知和赔偿等问题。说明要学会正确处理好医患关系，使患者得到最大的康复。
首先我必须感谢这个谋杀我青春年华的地方，郑而重之附在大学时代的末页！
经过这次毕业论文设计，提高了我很多的能力，比如抄袭水平、把简单问题搞复杂的能力、不到字数誓不罢休的坚持精神、拖拉但不懒散的工作作风等。
感谢廖朝辉同学对我的帮助和指点，没有他的帮助和提供资料，对于我一个对经济管理知识一窍不通的人来说，要想在短短的几个月的时间里学习到经济管理知识并完成毕业论文是几乎不可能的事情。
尤其感谢韦怡同学在非常时期，在我写不出论文的三更半夜和我鬼扯。她可好了。她的qq号码是198987703 大家要加他为好友呀！她经常在，只不过隐身了，大家要和她说话，烦死她。
感谢养我的广西山山水水，感谢父老乡亲，感谢一把屎一把尿把我喂大的父母。感谢我忘不掉甘甜的郁江河水，感谢横县那清新的带有茉莉花香的空气。感谢我幼儿园给我擦pp的小王阿姨，感谢在小学被我用小刀割烂裙子的女生，如果当时没有这个经历的话我现在去经历就不好了吧。
感谢幼儿园到大学期间拒绝过我的无数女生，不是你们我就不会有这么多时间从事我的学术研究，你们对我真好，我理解你们！还要感谢那些被我拒绝过的女生们，我想对你们说：“你们虽然长得很丑，但你们是坚强的！”
感谢寝室里的患难兄弟，是你们对我的蹂躏才使我的意志品质变的如此坚强，大学真锻炼人呀。
感谢大学生活让我天天睡到11点。
感谢人类当今的技术，不然我就没有毕业课题了。
我要感谢爸爸在一个腥风血雨的夜晚，将几千万的兄弟姊妹派遣到妈妈体内，然后也要感谢其它与我一同冒险犯难，当然更要感谢那一个卵子最后接受了我，在十个月后还要感谢开着拖拉机的出租车司机载我们全家去医院，并且感谢那一个实习医生颤抖着手，把我从妈妈体内夹出来，当然也要感谢那一个漂亮的护士姐姐拍了我屁股几下，然后感谢……
我要感谢蚊子，每当我想睡觉时，他们就会在我枕边耳提面命地说：“快起来写论文啊！”当我不理他们继续睡时，他们就会咬我一口，恨铁不成钢地说：“你还睡！”当我爬起来坐在计算机前，因为坐太久而需要活动筋骨时，他们轻舞飞扬地说：“来打我吧！”最后我把他们打死了，因为这股成就感而觉得前途光明时，黏在墙上的他们还不忘肝肠寸断地说：“去……写……论……文……”
我要感谢小泽圆、朝河兰、长濑爱、美竹凉子、高树玛莉亚……正是这些异国的友人无私奉献的精神，敢于和封建伦理做斗争的人，视艺术为生命，对av事业做出巨大贡献的人……每每在夜深人静的时候，她们总是陪我渡过一个又一个写不出论文的夜晚，在我精神最不济的时候，适时地安慰我；在我思路不通之时，让我体会到通畅的；在我灵感枯竭时，让我了解到泉涌的喜悦！
感谢我的指导老师，她严谨细致、一丝不苟的作风将会是我往后工作、学习中的榜样；她天使的脸蛋，魔鬼的身材，循循善诱的教导，不拘一格的思路给予了我无尽的启迪。未遇到她之前，我犹如轻尘栖弱草；遇到她之后，我犹如贱妾逢良人。每思老师对于我的恩情，如山高如海深，我生当衔珠，死当结草，老师若病，我侍药；老师若崩，我当扶棺。来世必作牛作马作狗作猪，以报答老师对我的浩荡师恩。
预防口腔研究性学习教学模式预防口腔医学是口腔学科中重要的组成体系，学生毕业一年后，大多数会到社区门诊及社会中进行口腔卫生服务工作，因此口腔医学专业学生除了需要掌握本专业的基本知识技能外，还需要加强口腔疾病预防知识，并学会与患者进行沟通。因此，如何培养口腔医学生实践能力及创新精神，对学生将来的就业至关重要。研究性学习教学模式改变了过去对学生直接灌输知识的教学方式，让学生能从机械性记忆，对知识的理解以及教师为主的学习方式转变培养学生创性精神、主动意识、合作意识。因此，我院于2011年1月至2012年12月对医学院口腔专业学生采用研究性学习教学模式进行教学，学生取得较理想的学习效果，现对结果报告如下。
一、资料及方法
1.研究对象
选取在本院手术室实习的医学生100例为研究对象，其中男性医学生58例，女性医学生42例，医学生年龄为18～22岁，平均年龄为（19.0±2.1）岁。随机将学生分为观察组及对照组，每组各50例学生，其中观察组学生实施研究性学习模块式教学方法，对照组学生实施常规性教学，两组学生基本资料无统计学意义（P>0.05）。
2.方法
（1）对照组教学
对照组教员按病种类对学员进行讲课，理论课程结束后，让学员在医院各科临床上进行实习，实习结束后让学员完成实习报告，并完成毕业论文，并做相应的临床技能考核。而学员在医院中遇到的各种问题及困惑，包括医学上、心理上及社会上的问题则由学员自行解决。
（2）观察组教学
观察组教学法主要分为如下几个步骤进行：
第一，阅读―解疑。课前对学生制度阅读提纲，根据教学的大纲对学生制定教学材料，参考相应的教学材料，制定相应的阅读提纲。阅读，学生根据提纲，求解出提纲所需的知识内容。解疑，学生将阅读的过程遇到的问题提出解决的方案。小结：教师对课题中涉及的知识进行简明表述，以提高学生的记忆能力。
第二，设问―阅读。由教师设置相关问题并提出启发性设问，激发学生求知欲望，让学生通过阅读查找问题的答案，最好由教师对学生的设问提出总结。
第三，阅读―讨论。阅读，让学生根据提纲进行阅读，并将疑难问题记录待上课时向老师提问。讨论，让教师筛选其中较为集中的问题组织学生在课堂上进行讨论，并通过讨论让学生得以启发，使得问题更加明确。教师根据涉及的问题及内容对学生进行正确表述，使得问题变得明朗。
第四，病例分析。通过演示―分析等，对学生演示多媒体课件、录像等向学生展示病理、生理现象，从而引导学生对理论进行分析，并揭示现象本质，最后对病例分析进行总结及表述。
3.统计学方法
用SPSS17.0进行统计学分析，计量资料采用均数标准差（±s）表示，计数资料采用率表示；组间计量资料均值的比较采用成组设计t检验，组间计数资料率的比较采用χ2检验，P
二、结果
1.两组患者临床教学效果分析
观察组学生理论考试成绩、实验操作成绩、论文撰写成绩显著高于对照组，差异有统计学意义（P
2.学生对教学效果评价
对观察组学生进行问卷调查，共发放50份问卷，有效回收问卷50份，通过问卷调查发现，46例（92.00%）学生认为研究性学习教学模式更容易掌握理论性知识，44例（88.00%）学生认为能够扩大视野，45例（90.00%）认为能综合提高学生理解、分析能力，43例学生认为能培养学生自学能力。
三、讨论
随着科学技术的发展及不断完善，医疗市场上也较以往发生了具大的变化，病人在选择医疗市场时也较以往有了更多的选择，对医院及医生的要求也越来越严格，同时随着人们观念的转变及自我意识的提高，医院及临床医生在为病人诊断的过程中必需给予病人选择权、隐私权、知情权等权利，原有的临床外科实验室教学模式已经不能适应现在病人医疗就医的要求。为了避免产生医疗纠纷事件，同时也为了提高医院在市场中的竞争力，因此在临床学生的学习及培养的过程中，更应该提高学生临床应用能力及实际问题解决能力，从而满足新形势下临床医学外科的要求。本研究中观察组学生理论考试成绩、实验操作成绩、论文撰写成绩显著高于对照组，差异有统计学意义（P
参考文献：
[1]卢友光，苏建新，苏柏华.预防口腔医学教学模式改革初探[J].福建医科大学学报，2006，7（4）：50-51.
论文摘要：医学生是医务人员的后备力量，是医务界的未来和希望，医学生的职业道德素质关系到我国医疗机构的前途命运、人民的生命安危和社会的和谐稳定。国家、社会和人民群众都对医学生职业道德提出了更高、更严的要求并寄予更大的希望。然而，由于市场经济大潮的冲击。医学生的职业道德出现了滑坡现象。尽快扭转这一趋势，加强对医学生的职业道德培养已成为一项紧迫的课题。现紧密联系我国医学生职业道德培养的实际，借鉴国外一些成功的做法，从4个方面论述我国医学生职业道德培养的根本途径、有效途径、关键途径、必要途径，概括阐述了方向问题、基础问题、保障问题，对医学院校搞好医学生职业道德培养工作具有一定的指导意义。
各个行业都有自己的职业道德，医学职业也不例外。由于医务人员的服务对象是身心痛苦不堪的患者，医疗服务质量的好坏直接关系到患者的生命安危，关系到整个社会的和谐稳定，因此，国家、社会和人民群众都对医务人员及其后备力量的职业道德提出了更高的要求并寄予厚望。然而在市场经济大潮的冲击下，医学生的职业道德素质出现了严重滑坡现象。如何尽快扭转这一趋势，并从根本上确保医学生的职业道德素质不断提高，已成为摆在医学教育工作者面前的一项巫待解决的重大课题。本文拟从多角度对医学生职业道德的培养途径及其相关问题进行初步探索。
1重新确立培养目标，为医学生的职业道德培养指明方向
我国传统医学生的培养目标是以疾病为中心培养诊断一治疗型医学人才.因而出现重医学专业轻人文科学、重医疗诊治轻预防保健、重技术轻职业道德培养的倾向，这也是造成医学生职业道德素质滑坡的一个深层次原因。进人21世纪，随着经济社会的发展，我国医学教育也面临着重大转变。这一转变首先表现在培养目标的重新确立上。根据新形势，医学院校的培养目标应确立为“以患者为中心”，培养具有高尚职业道德、创新精神和实践能力的预防一诊断一治疗，康复型医学人才。按照这一新的培养目标，医学生必须具备良好的思想政抬素质、职业道德素质和医学人文精神。医学生要把患者的生命安危放在首位，牢固树立同情患者、尊重患者、救死扶伤、全心全意为患者服务的宗旨，树立对技术精益求精、不断创新，对工作认真负责，为医学事业奋斗终生的理念。可见，新目标的确立必然为医学生职业道德的培养指明方向。
2严把医学生入学关.为医学生的职业遭翻培养盆定基础
医学生将来要从事的是一种特殊的职业，因而对其也应有特殊的要求。作为医学生，必须有医生的崇高感，即学医、当医生不是为了金钱，而是为了救死扶伤。此外，还应有一定的社区服务经验，比如在社区卫生机构、养老院、街道组织等做义工，这不但会积累一些服务经验，而且也是体现爱心的一个标志。有了医生的崇高感和一定的服务经验，医学生便会对将来所要从事的职业有一定的认识，也会对学校的职业道德教育产生共鸣。目前，我国医学院校的招生并未体现医学生的特点。有的学生之所以报考医学院校，并不是为了救死扶伤，而是为了挣大钱;有的之所以要到医学院校读书，是为了将来好找工作;有的根本不喜欢医生这个职业，之所以来学医，是因为父母让念的等。有上述想法的学生，从严格意义上说是不适合学医的。这也说明把住医学生人学关是十分必要的。随着教育改革的不断深人，医学院校势必要扣探寸考生学医动机和服务经历的考查提到议事日程上来。严把医学生人学关，提高新生的质量，这样才能对医学生的职业道德教育产生积极而深远的影响。
3增设医学人文课程是医学生职业道德培养的根本途径
20世纪80年代以后，通过医学人文教育来加强职业道德教育已成为西方国家医学教改的新趋势。如1987年英国的医学院校就将医学伦理学贯穿在整个医学教育全过程中，并在临床见习、实习中按一定时间间隔由医学以外的专家进行跨学科的伦理教育;1995年美国几乎所有的医学院校都开设了人文课程。总体来说，现在西方国家的人文教育是以贯穿于专业教育全过程为特征的。与国外医学人文课程相比，我国的人文社会科学课程偏少，相关的职业道德教育力度不够，以致我国的医学生文化底蕴薄弱，医德素质不高。要改变这一状况，有必要增设医学人文课程，并把它作为对医学生职业道德培养的根本途径。
4强化专业课德育功能是医学生职业道德培养的有效途径
医学生职业道德培养是一项系统工程，它不应仅仅依靠德育课教学，而应把它贯穿于教育的全过程中。医学院校除了增设人文课程，改进德育课教学外，还有很重要的一条途径就是发挥专业课的载体作用和渗透作用，在专业教育中拓展道德教育的空间。比如在讲解尸体解剖时，可以对学生进行对死者尊重的教育。这样的教育往往更生动、更深刻、更具震撼力，会收到事半功倍的效果。
5深化实践中的德育是医学生职业道德培养的关键途径
对医学生的职业道德教育不应仅仅停留在课堂上和讨论中，更重要的是在实践中加以深化。一是在课外丰富多彩的实践活动中深化德育。比如，鼓励学生走进医院，贴近患者，为患者提供义务服务;走进社区，走人农村，帮助残疾人和弱势人群;组织学生到贫困地区义诊(由具有医师资格的教师带队)，搞科普宣传，为贫困地区的群众做贡献。在这些课外活动中，使学生受到生动而深刻的医德教育，使其逐步树立起“治病救人是医生的神圣职责”、“对患者要一视同仁是做医生的起码标准”等理念，这些对于医学生将来的从医生涯有巨大的影响作用。二是在临床实习阶段深化德育。临床实习既是医学生通过临床把理论知识转化为专业技能的重要途径，也是医学生接触社会、服务患者、强化医德信念的关键时期。在这个阶段，如果医德教育跟不上，那么，前期的德育成果就有付诸东流、毁于一旦的危险。特别是在目前医德滑坡的背景下，医学生进人实月期势必受到来自不同渠道的负面功利因素的濡染，造成理想戈现实之间的落差和心态失衡。如有的学生看到医生收受“红包”，得到了“实惠”还没受到惩罚，于是就由原来对收受“红包，鄙视，转化为害怕、羡慕、收受，甚至素要;有的学生对患者缺乏同情心，为了增加临床经验反复给患者检查，加重了患者的身心和经济负担，其对此不但不感到内疚，反而觉得理所应当;还有的学生觉得自己不过是在实习，对自己要求不严，随便迟到，早退，甚至延误治病救人的时机，而他们还不以为然，在心目牛根本就没有把患者当回事等。这些都是医学生职业道德所不允许的。要针对实习中发现的问题，有针对性地进行职业道德教育，引导学生正确对待身边的非道德现象，强化以患者为中心的基本思想，严肃实习纪律，使医学生在实践中真正树立起良好的医德医风。
6设立专门辅导机构是医学生职业道德培养的必要途径
在我国，医学院校无论是教学工作还是后勤工作，都由校级领导分管，并有相应的职能科室具体负责。而医学生职业道德培养工作是由校级领导分管还是由具体职能科室专门负责呢?据笔者调查，在这方面，许多医学院校做的工作还很不够，甚至处于空白阶段。从国际做法来看，1999年成立的国际医学教育专门委员会(IIME)在其制订的《本科医学教育全球最低基本要求》中指出:敬业精神和伦理行为是医疗实践的核心，应同等对待职业价值、态度、行为和伦理与医学知识、临床技能，将其作为对毕业生的基本要求所规定的核心能力和基本素质之一。也就是说，对医学生职业道德的培养与对医学生知识技能的培养是同等重要的。因此，在医学院校设立对医学生职业道德培养的专门辅导机构很有必要。在美国的医学院校，几乎都设有学生辅导中心，由一名副校长主管中心工作，负责对学生进行职业辅导、道德教育、心理咨询等。在中心的领导下，有的还创办了“医学生道德期刊”、“医学生道德教育e网”等有效载体，引导学生就医德、医风问题展开讨论，具有正面导向性的观点，增强德育的效果。我国医学院校也应借鉴国外这些成功的经验和做法，以加强对医学生职业道德培养工作的领导和引髯
美国的医学教育是成功医学教育典范，值得我们研究学习。本文通过对中美临床医学教育的比较，分析了医学教育历史、入学条件、课程教学方式和培养目标等方面的异同，总结了几点值得我国临床医学教育借鉴的成功经验。
关键词：中国 美国 临床医学教育 比较 启示
1中国和美国医学教育的差异
1.1医学院校医学史
我国的中医文化源远流长，自文献记载距今有2000多年历史，而西医发展不到200年。我国最早的西医学校创始于1866年，名为博济医学堂(现中山大学医学院）。50年间，相继成立了几所医学院校。1912年成立国立北京医学专门学校（现北京大学医学部）。1914年创办湘雅医学专门学校（现中南大学湘雅医学院）。1917年创办私立北平协和医学院（现北京协和医学院—清华大学医学部）。1927年成立国立中央大学医学院（现复旦大学上海医学院）。自改革开放后，各大医学院校如雨后春笋般在全国各个省份成立。西医起源也有2000多年的历史，1722年美国第一家军队医院在路易斯安那州成立，美国医学教育也有250年历史，1765年第一所宾夕法尼亚大学医学院校成立，1910年，教育学家弗莱克斯勒展开了一场教育革新。经过百年发展，现已成为世界医学教育典范。
1.2入学条件
在美国，想成为医学院的学生困难，竞争也非常激烈。美国医学院入学条件与中国有很大的区别，在考进医学院之前首先需要获得学士学位，并以很高的成绩通过MCAT考试。但是，医学院不以这个成绩为唯一录取条件，本科时期的成绩需门门优秀，个人简介、推荐信、工作经验、社区服务经历等等都被考虑[1]。而中国的医学院入学条件只需两个条件，即高中毕业和高考成绩，只要高考成绩达到相关学院的录取分数线就可以成为医学院的学生，对于部分高考成绩不理想但想学医的同学来说，他们也可以选择高职高专来实现他们的医学梦。
1.3医学教育学制
培养一个美国医师需要很长的时间，首先普通本科四年，再进入医学院校完成四年学习，最后是住院医师培训和专科医师培训。医学生从医学院毕业后有资格参加执业医师考试，获取普通医师执照。想成为一名专科医师，还需要不少于八年的专科医生培训。也就是说，在美国想要成为一名专科医生至少需要12年。在中国，高等医学教育的学制种类较多。1988年，我国开始实施7年制高等医学教育，将学制进一步规范为3、5、7、8年制。[2]本科生毕业后一年可参加执业医师资格证考试，如果不继续深造，5年学习就可以培养一名医生。
1.4课程学习
1.4.1教材美国的医学教材相比中国的教材厚很多，我们不是说书越厚越好，厚书是内容和逻辑的结合，是为了知其然知其所以然，更好的让学生理解，更偏向过程与结果，体现故事性。而中国的医学教材与美国相比较薄，只偏向结果，让学生只知其然不知所以然。更注重的是记忆而不是理解。
1.4.2课程一方面，美国课程更重视实验教学，他们认为单纯的实验教学比理论教学更重要，通常可以在实验课上见到顶尖老师、教授的身影。中国医学院校的实验课与理论课比例正好相反，①实验课大部分都是资历较轻的老师授课；②实验课课时数少于理论课；③实验课课时费也低于理论课。一方面，美国医学课程更加注重医学人文教育，每学年都开设有人文医学系列课程，如医患关系、医学社会学等。从多学科多角度，让学生掌握与病人沟通的技巧，为将来成为一名有担当有正确价值观的医生打下良好的基础。另一方面，美国医学教育的课程设置非常注重课程的交叉与融合，基础课程与实践实习课程相综合，将一、二学年的基础学科教学同临床联系起来，并在三、四学年的临床见习、实习中继续强化基础学科教育。
1.5培养目标
美国的医学人才培养分两部分，一是培养临床医生，4年的医学博士全面学习疾病的诊断与治疗，目标就是成为一名合格的医生。学习过程中，他们不需要做科研工作，也不用完成科研论文；二是对医学科学研究感兴趣的学生，他们可以选择继续攻读科研类博士。美国允许学生在修完两年医学博士课程，转修科研类课程，完成学位论文后，可以继续完成医学博士课程[3]。而中国的培养目标相对一致，硕士、博士、各级医生在做好临床工作的同时，还需要兼顾科学研究。
2美国医学教育对中国医学教育的启示
2.1加强人文素质教育
全面发展的高素质医学人才，不仅是专业上的卓越，更需要有道德，有底蕴。开设更多的人文医学类课程，加强医学生医德医风教育，注重培养医学生和患者之间的交流技巧。目前我国医患关系恶劣，频繁出现的恶性伤医杀医事件，一方面与我们的病人有关系，另一方面与我们医患关系教育的缺失也有关系。如果我们在医学生学习专业课程时，将如何与患者沟通交流贯穿其中，更加强调的不仅仅是分数，而是明确医生应当承担的社会责任，这样我们的医学生进入工作岗位后，也会更加游刃有余，成为一名高素质、有医德的好医生。
2.2加大翻转课堂教学理念
培养学生思维能力、提高教学效率，加强现代化的教学手段，如慕课教学、PBL教学、CBL教学等。我国目前如火如荼开展的医学教育改革，在教学方法与美国相差不大，但是在使用频度和力度上有较大程度的差异。课堂讨论在大课课时中所占的比重较低，独立的小组讨论和病例研讨的开展得较为薄弱。大班教学较多，学生为主导的机会相对较少。因此，应该向美国学习，加重现代化教学方式，开展更多的小组讨论式教学，给予学生更多的“头脑风暴”，为学生自主、独立、创造性的学习提供良好的教学环境。美国与中国临床医学教育有很大的差异，我们在认识差距的同时，还应该多借鉴美国临床医学教育的理念，进一步提高我国医学生的教育质量，争取培养出更多品行兼优、优秀卓越的复合型医学人才。
参考文献：
[1]图门吉日嘎勒.美国医学教育历史与现状的考察研究[J].内蒙古民族大学学报,2008,23(3):354-359.
[2]谈在祥.中美高等医学教育比较及启示[J].医学教育探索,2008,7(9):999-1001.
