时间：2022-10-18 06:26:47
【关键词】 医院；保洁员；管理；质量改进
清洁是医院感染管理工作首要环节，清洁工作的质量对医院感染管理产生一定的影响，也是医院服务质虽的重要体现,加强保洁人员管理，保证保洁质量，是预防医院感染的基本要求。
1 一般资料
保洁工作是由医院保洁部统一雇员管理。共有保洁员87人，均来自农村，城市最底层，有小学文化程度56人，其余均为文盲；年龄在50岁以上者占大多数。
2 存在问题及原因分析
2.1 保洁管理力度不足。保洁管理人员自身缺乏医院感染知识，对医院消毒隔离等工作的重要性认识不足，不能从感染控制角度来正确指导管理保洁员工。
2.2 保洁员文化水平低，接受能力差，对感染危险性认识不足,缺乏消毒隔离等相关知识。对清洁、消毒等观念淡薄，做保洁工作时常喜欢按自己个性或习惯进行，工作随意性大，不自觉分区使用拖把、抹布。患者出院终末消毒马虎；不使用量杯等容器凭感觉随意添加配制含氯消毒液，普遍认为消毒液配制浓度越高,剂量越大，认为效果好, 造成既浪费又危害环境，不利健康。
2.3 保洁工作量大，工薪低，岗位稳定性差，难以发挥保洁员积极性。 且临时观念强，等待时机“换岗”，多种原因导致工作不稳定，频繁流动，给管理工作带来很大的难度。
2.4 职业防护意识差。由于职业、文化、工作量等因素，自我防护意识薄弱。日常工作中常发现保洁员徒手处置医疗废物、接触患者血液、体液等污染物品后不洗手或洗手不规范，或带着手套处置污物后不脱手套不洗手，偶尔当发生锐器伤后盲目，抱着没事的侥幸心理。
3 制订持续质量改进方案
3.1 医院成立了保洁部，并设有三名管理人员。具体负责保洁各项制度的落实执行和质量监控指导工作；护士长须参与管理，以利及时检查、指导督促保洁工作。
3.2 制订保洁工作制度、保洁员工作职责、工作流程、环境卫生质量管理要求及保洁员培训考核制度、制定奖罚措施、清洁卫生检查评分标准等，并落实到科室。室内卫生、病房管理质量等考核成绩纳入科室综合目标管理中，环环相扣，确保环境卫生。
3.3 加强医院感染知识培训及职业道德教育
3.3.1 重视新保洁员的岗前培训。保沽员上岗前必须进行医院感染、消毒隔离等有关知识培训。内容包括清洁、消毒、标准预防等概念；病区设施、卫生洁具的清洁消毒，拖把抹布分区使用和清洁消毒方法；生活垃圾和医疗废物分类处置要求；常用消毒液存放、使用范围、使用方法、浓度、正确配制方法以及洗手方法、洗手指征、职业防护知识和职业道德教育等,使他们对医院感染、保洁工作有一定的认识和理解，了解自身行为与医院感染的发生和患者康复有关，积极主动做好本职工作。
3.3.2 在岗培训。保洁部与医院感控科每年定期组织保洁员培训学习，强化消毒隔离、医疗废物管理办法及相关法律法规等知识学习，以增强保洁员医院感染防控意识。保洁部结合实际有重点有计划进行集中小讲课，做到月有计划周有重点培训教育；同时注意日常工作指导，边工作边现场指导，反复进行，不断强化学习，质量追踪,使保沽员能正确掌握。消毒液配制、保洁用具清洁消毒等基本技能。
3.4 开展保洁质量检查,及时修改计划，保洁管理人员每天深人临床科室按计划进行消毒隔离、病区环境卫生等工作检查，每周定期督查，发现问题及时向保洁员指出，并与护士长沟通进行环节质量控制。感控科及保洁管理小组每月定期或不定期抽查考核与评估，在过程质量监控检查中发现问题及时反馈、综合分析，制定整改措施和组织实施，并对整改效果进行跟踪评价,实现了保洁工作管理过程的持续质量改进。
4 结果与讨论
4.1 环境卫生改善,患者满意度增加。开展持续质量改进工作以来，保洁员主动服务意识增强，并严格按操作流程工作。医院室内环境卫生明显改善，地面墙面无污迹，病房整洁，无卫生死角。无患者及家属拒绝擦拭床头柜等现象，医院整体卫生水平提高，患者满意度增加。
4.2 操作规范，保洁费用降低，保沽员规范操作的自觉性增强，消毒液配制、医疗废物分类处置要求等理论口头考核与实际操作合格率明显提高。增加了管理人员的自信心和成就感。
【关键词】以人为本；空间设计；医院管理；系统管理工程；手术室的合理性
（一）医院建筑设计
以人为本以病人为本是新时期医院建筑设计的核心，其中医院的病房具有生活、治疗、康复多重功能，是病人停留时间最长的医疗空间。据资料统计，外科住院病人的平均住院日为6～ 7天，内科为10天，如果采用传统中医疗法，平均可达31天。病人长时间住在病房里，很容易产生焦躁的心理和不安的情绪，对病人的康复极为不利。因此，如何考虑病人的心理与生理特点，创造舒适宜人的病房空间，使病人早日康复，是医院建筑设计的重要内容之一。
以下就普通病房设计中应予重视的几个问题进行探讨。
1 个人领域空间的限定
患者因病入院，希望能远离外界干扰，按自己的意愿支配环境，维护个体的私密性。在多床间病房内最简易的做法即用围帘进行个人领域空间的限定。如果在多床间的设计中，变化平面布局形式，为病人提供明确的个人领域空间，就能更好地满足病人对私密性的需求。日本稻城医院病房的设计通过二床间病房和四床间病房灵活的交替布局，使各病房中每个床位不仅临窗具有良好的视野，而且个人领域空间获得保证，为病人提供了极大的方便。
2 提供公共交流空间
病人是社会的人，需要与他人进行信息、思想和情感沟通。人在患病的情况下，更需要与他人交流，这样，可以减轻病痛的困扰，缓解心理压力，对康复极为有利。“医生奥斯蒙发现，虽然该医院的其他条件都好，可病人缺乏相互交往，有点愁眉苦脸……由此，他联想到病房里的设施，只有床铺和椅子，缺乏交往所属的共同的东西。
3 良好的视线设计
住院病人多数时间都在病床上度过，一方面卧床病人感受外界的主要方式是通过观察，观察户外大自然的变化或观察公共环境其他人的活动。这已成为病人排除因患病所带来的烦躁心理和消遣时间的重要手段；另一方面病人亦希望自己需要帮助的时候能被他人观察到。因此，保持与室外和公共部分的视线联系，进行良好的视线设计。
4舒适宜人的声、光、色环境
为住院病人创造安静的康复环境，除合理进行医院的总体布局外，还需在病房内有效地运用建筑材料与构造手段，防止噪音的干扰，在争取良好日照的同时，应防止室内炫光。
（二）医院管理与建筑学的协调
医院管理是由多个学科组成的系统管理工程。管理医院要从医疗政策、医疗技术、医疗服务、医疗装备、医疗环境、医疗信息和经济等诸多方面入手，科学地管理，才能办好一家医院。医院建筑是医院管理中很重要的一个方面——医疗环境。一个医院的建成要经历从可行性研究报告、初步设计（扩初）、施工图、招投标、施工组织、验收到后评估这样的管理程序。建筑师是从医院规划总平面到单体平、立、剖面的总设计师。医院管理学与建筑学的结合形成一个新的学科——医院建筑管理学。医院管理学与建筑学的有机结合，是建设一个功能合理、美观舒适的医院的前提。
首先，医院的主要决策者绝大多数是从临床岗位上选拔的，他们在专业技术上是强者，而在管理业务上因任用与培养脱节，上岗前后多缺乏系统管理知识，医院建筑知识就更少。在医院建设或改造问题上，他们对投资重视得多，对投资与设计的关系理解不够透彻，对局部设计与总体规划缺乏系统分析。这些局限性对项目决策的科学性有较大影响。由于学科的不同、业主与设计者所处的位置不同，双方沟通和交流有一定困难。
其次，业主的项目执行者往往以技术工人培养起来的中层干部为主。这些人员项目建设管理程序熟悉，对医院情况比较了解，对局部设计能提出很好的建议。但由于平时多在生产第一线，参观、学习机会不多，对一些新的建筑设计概念、建筑设备不熟悉。这些人员往往以自己的经验为主，接受新的知识难度较大，很难提出一份很好的设计文件。
据统计，一个单廊或 40 张床的护理单元，若上午有 30 个患者需要输液，上治疗班的护士行走距离就将近 6 km。如何降低其工作强度是建筑师需要考虑的问题，因为缩短了护士行走距离，就增加了护士与患者沟通的时间。再如：医院门诊楼设计中，应处理好与患者密切相关的挂号室、划价收费室、诊疗室、功能检查科、检验科和放射科等功能空间的位置关系，使患者的行走路线便捷明了。因为减少了患者的行走路线，就等于增加了医院的空间。
随着城镇医疗制度的改革，患者的医疗费用和医院的经济运营已成为焦点问题。从卫生经济学的角度纵观医疗费用和社会经济承受能力之间，已从医疗模式中的膨胀阶段转向制约阶段。很多问题亟待医院管理者和建筑师深入研究。
（三）医院手术室趋势
手术室，作为外科领域反映高度治疗医学水平的工作环境，应该满足下述要求：
1.满足外科手术需求的所有功能。
2.要求最大限度地保持接近无菌的环境，减少创伤感染。
3.要求为医务人员创造最有利于工作的舒适环境。
手术室设计的基本条件
合理的平面设计是手术室设计的前提。在建筑上，手术部作为医院整体设计的重要组成部分， 手术部的配置、层高、柱间距离、与其他部门的关系等等，将会对整体医院设计带来重大的影响。同时，医院的发展日新月异，我们必须为手术室留下足够大的可发展空间。在医学上我们通过合理的流向设计和平面布局设计来防止医院内的交差感染。
手术室在医院中的最佳位置：它与中心供应室、外科病房、集中治疗室、急诊、临床检验室、病理科、放射科等都有密切的联系。 洁净区域的划分。在平面上根据其功能要求，大致可分成高度洁净区域、洁净区、亚洁净区和非洁净区。
除此之外医院手术室设计主要因素还包括：
维持洁净度；出入口的管理；低洁净区和高洁净区的划分；空调系统的建立； 防止交差感染的策略；换床方式的选择；平面流向设计。
手术部应该防止手术感染，院内感染和维持清洁的环境为第一目的，其次必须以手术的效率和安全性为考量来决定手术部的位置。最佳的方案是利用整个层面或外科病房的端部。尽可能与中心材料供应室、集中诊疗室、特殊放射科治疗室同一层面或设置专用的电梯来与这些部门连结。
结束语：
一个建筑师一生可能有机会设计好几个医院，而一个医院大规模建设或扩建十几年才能进行一次，其中的许多经验值得总结。目前乃至今后几年是医院大规模建设和改造的高峰，为了百姓有一个良好的医疗和保健环境，医院管理者与建筑师要携手共同承担起这个重任。
参考文献：
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[2]陆忠. 现代医院管理.哈尔滨：黑龙江科学技术出版社，1984 .
[3]严和骎. 医疗心理学概论.上海：上海科技出版社，1984 .
[4]陆忠. 现代医院管理.哈尔滨：黑龙江科学技术出版社，1984 .
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一、工作思路
2017年总务后勤工作的基本思路是：围绕一个中心，搞好两个服务。围绕一个中心，即总务后勤工作要始终围绕医院正常运营这个中心。搞好两个服务，一是搞好为临床工作的服务，为临床工作提供优质保障;二是搞好为员工和患者的生活服务，解决医务人员的后顾之忧，让全院职工以旺盛的精力和充沛的体力投入到临床工作中去，为全面提高我院的医疗质量而努力奋斗。
二、工作目标
本年度后勤工作的总体目标是：做到五个确保、五个力争。五个确保是：确保医院环境建设及医疗设备、医院设施的维护、维修;确保医院药品、耗材、物资的采购、保管、供应及时到位;确保医院水电气正常供应;确保医院车辆安全正常运行;确保医院食堂的安全、卫生、丰富。五个力争是：力争进一步完善后勤管理制度、流程、奖惩制度;力争进一步完善医院设施;力争进一步提高后勤服务质量;力争进一步提高医院环境卫生;力争进一步节约后勤开支成本。
三、工作措施
1.优化、修改医院后勤管理制度、工作流程。
(1)根据2017年工作经验总结，按照我院实际情况修改、完善后勤各项管理制度，做到精简、实用。
(2)从2017年的工作中发现的流程问题及反馈的意见来修改各项工作流程，包括维修、采购等，并将工作流程贯彻到各科室及各位员工身上。
2.加强后勤职工的思想建设、制度学习。
(1)认真学习和贯彻落实教职工例会对后勤工作的各项要求，增强服务意识，提高服务质量。
(2)认真落实精细化管理的各项要求，为临床工作创造优良条件，在搞好服务的过程中，实现自身价值，贡献自己的力量。
3.加强医院物资、药品、耗材管理。
(1)严格材料购进，材料领出制度，非易损耗品领出新的，必须收回旧的。
(2)每月底对库房进行盘点，做到帐物相符。
(3)固定资产形成档案，物品的入库、出库严格登记手续。
4.节约后勤支出，节约使用水电气。
(1)加强全院职工爱护公物的公德心，达到物品的最长使用寿命。
(2)加强采购的价格审核和质量把关，尽量购买物美价廉的物品。
(3)节约使用水电气，做到人离电(水、气)断，防止安全隐患的发生。
5.做好医院清洁工作。
(1)加强清洁工医院感染知识的培训，让其意识到清洁工作对医院感染的重要性。
(2)增强对清洁工的管理力度，明确职责、责任，严格考核、奖惩分明。
(3)提高医院清洁质量。
6.提高维修工作的质量与时效性。
(1)优化维修流程，提高时效性。
(2)严格挑选维修材料质量、提高维修工作质量。
7.完成院内出现的一些临时性工作。
8.把安全防范工作放在首位。
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在新的一年里，随着医疗改革的深入发展，在上级和院领导的正确领导和指引下，总务科全体同志认真学习贯彻党的十七大精神、高举中国特色社会主义伟大旗帜、邓小平理论和三个代表的重要思想为指导，全面贯彻落实科学发展观，彻实加强行风建设，提高员工思想素质和服务质量，做好全院后勤的供给保障工作，时刻树立为临床一线服务需要，努力搞好院容院貌和两个文明建设，努力营造一个干净、整洁、环境舒适、绿化优美的就医环境，为提高我院的社会效益和经济效益而努力做好工作，特订以下的工作计划：
1、进一步抓好院容院貌和两个文明建设，强化院内外环境卫生的整洁，完善各项卫生工作制度和保洁措施调动广大员工的积极性和主动性，努力提高服务质量做到经常与突击相结合，实行岗位责任制，坚持进行卫生工作检查评比制度。继续努力把全院的卫生各项工作全面推向社会服务代管理，使我院的环境卫生工作落到实处，营造一个干净、整洁、、环境舒适、绿化优美的就医环境。
2、加强医院后勤仓库的管理工作，严格遵守各项规章制度，对全院部分固定资产低值消耗品及其他材料等物资的妥善保管的同时树立为临床一线医疗服务的思想，做到有计划、有步骤地购进所需物资，对一切物资分类存放整齐，注意物资的积压、变质、霉烂的处理，保证全院的物资供给所需，严格落实出入库、实物验收、清点、发放等制度，并做好物品分类建账，账物相符。保持室内外货物摆放有序，卫生整洁，并彻实做好防火、防盗、防破坏工作。
3、进一步加强和完善洗衣房的各项工作制度，严格对医院的被服衣物隔离消毒等工作的管理，按时下收下送，保障供给，彻实做好全院的被服、衣物等的交账、清点、登记手续，严防错漏和丢失，严格遵守各种机电设备的操作规程，做到用电安全、生产安全，杜绝一切事故的发生，保持室内外环境卫生整洁。
4、加强落实医院职工饭堂的管理制度，完善职工饭堂必须做到民主管理、虚心接受和听取职工意见和建议，努力提高烹调业务技术和服务质量，做到菜式品种多样化，饭热菜香，积极改善职工伙食，严格对各种票据及实物验收、餐票登记，定期清理结账等制度积极搞好饭堂的环境卫生及个人卫生，坚持从业人员每年进行身体健康检查，严格做好防蝇、防尘、防毒、防霉及各类餐具的消毒工作，保持室内外的环境卫生整洁。
5、加强医院安全保卫工作及消防安全管理工作
(1)医院的安全保卫工作：加强组织全体保安人员学习《治安管理条例》和医院有关安全保卫的规定，明确保安人员的任务和职责，积极维护本院内的治安秩序和一切车辆管理秩序，随时应付突发事件的发生，及时向院部或上级部门报告，控制事态的发展。坚守工作岗位，并做好着装整齐及交接班制度，保护好医院的电房、仓库、药等医院的重要设施，确保医院各项工作顺利进行。
建议：在经济允许的情况下将医院安全保卫工作推出社会，由社会服务业负责。
(2)医院的生产安全消防安全管理工作：彻实加强对全院的机电设施消防设施检查和落实，严格遵守各种机电设备、消防设施的操作规程，坚持做好检修保养。积极开展消防安全宣传短程教育，努力提高广大职工的安全意识和自我保护能力，以防为主，防范结合，消除不安全生产的隐患，杜绝事故发生。
5、医院基础设施建设及科室设置装修改选工程：积极配合医院按规划对科室的设置有计划、分步、合理地进行改造装修。妥善处理建筑材料的堆放，及时处理现场的建筑残留物，保持环境卫生整洁。并按有关规定做好工程预算、结算和质量验收等工作。
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结合上级卫生行政部门及我院院内感染控制工作要求，为提高我科院内感染管理质量为目标，我科根据《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》和《传染病防治法》等有关文件与规定，制定相应的院内感染控制计划如下：
一、完善管理体系，发挥体系作用
1. 为进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，重新调整充实临床科室感染监控小组，完善三级网络管理体系。
一门诊院内感染控制小组
组长
副组长：
医生院内感染控制成员：
护士院内感染控制成员：
2. 将医院感染管理部分加入了我科医疗护理质量督察中，制订相应奖惩办法。
3. 制定月计划、周安排，日重点，在实施的同时做好记录备案。
二、医院感染监测方面
1、病历监测：控制感染率并减少漏报
2、环境监测方面;对门诊环境、空气、衣物、医务人员手、消毒液、无菌物品定期监测。
3、消毒灭菌监测：每日对全科使用中消毒液进行监测;对使用中的紫外线灯管进行监测，并执行照射小时数登记，定期更换，以确保消毒质量。每周对我科使用的消毒剂及一次性医疗器械和物品进行自查。
4、抗生素使用调查
定期对全科抗生素使用情况进行检查，防止滥用抗生素。
三、门诊严格实行分诊制度。
四、严格执行医疗废物分类、收集、运送等制度杜绝泄漏****。
七、多渠道开展培训，提高医务人员院感意识。
八、对发生的院内感染及时完成上报。
关键词：洁净手术室；产房；洁净辅房；洁净度；换气次数；新风量；送风量；过滤器；空调负荷；气流组织
中图分类号：TU3文献标识码：A文章编号：
1 前言
随着医院建筑现代化程度的提高，医院手术室正在向洁净手术部方向发展。由国家建设部颁发的《医院洁净手术部建筑技术规范》GB50333-2002明确规定了我国洁净手术部用房的洁净度、温湿度、送风量和新风量等主要技术指标，这对我们进行医院手术部净化空调系统的设计提出了严格的要求。并且建设部颁发的《公共建筑节能设计标准》GB50189-2005已经从2005年7月1日开始实施，对全国新建、扩建和改建的公共建筑提出了节能的要求，目的是提高暖通空调系统的能源利用效率、实现国家的可持续发展的战略。因此，针对医院手术部空调净化系统能耗特别高的特点，设计既满足医院洁净手术部建筑技术规范要求又节约能源的净化空调系统具有非常重要的意义。同时随着国内医疗制度改革不断发展和人民生活水平的提高，医院医疗条件不断得到改善，各医学科系手术技术愈加高难、复杂，对手术室洁净条件、功能要求也越来越高，国家有关部门也相应出台了新的医院手术部设计标准，其目的在于以合理的布局和设施保证手术后患者的感染率，缩短患者恢复时间、降低医疗费用。手术部洁净用房的等级在突出生物洁净室特点的原则下，以控制有生命微粒为主要目标，故应以细菌浓度来进行分级，而空气洁净度只是必要保障条件，空调系统的设计也应在此原则基础上进行，避免单纯靠提高空气洁净度标准的方法造成不必要的额外投资和昂贵的运行费用。笔者通过八钢医院急救中心净化空调的设计做出一些讨论和分析。
2 工程概况
医院病房综合楼建筑面积8935.25 m2，建筑高度29m，地上7层，地下一层，一至四层为病房，五层为洁净产房及其洁净辅房，六层为医院洁净手术部及其辅房，七层为空调设备层及水箱间。该医院洁净手术部及其洁净辅房都是在遵循新标准的基础上设计的，空调系统的设计也是以高标准、高要求为设计原则，遵循国家现行的节能设计规范和标准，同时还要满足医院洁净区各个功能的要求。
3 产房、手术室及其辅房平面布置
产房位于急救中心的五层（见图一），主要服务于产妇生产。产房区域主要由洁净走廊、1间Ⅳ级分娩室、1间Ⅳ级隔离产房、待产室、无菌物品室、洗婴室、污物走廊及相关的辅助用房、医护办公、病房组成；为了避免病菌交叉感染，Ⅳ级隔离产房设置独立缓冲走廊，起到与相邻区域缓冲作用。
图一：五层洁净产房及其辅房平面布置图
手术部位于急救中心的六层（见图二），主要服务于各内、外科手术。手术部主要由1间Ⅰ级手术室、2间Ⅱ级手术室、1间Ⅲ级正负压转换手术室、换车间、洁净走廊、污物走廊及相关的辅助用房组成。为了避免病菌交叉感染，其中最高级别的Ⅰ级手术室设置于手术部的最深处；Ⅲ级正负压转换手术室的入口设置一间缓冲室，起到与相邻区域缓冲的作用。
通过和建筑专业、甲方的沟通和协商，优化了手术室和辅房的建筑平面布置，使手术部流程更加合理，而且便于在医院手术部的净化空调设计阶段划分不同功能用房的洁净等级，并将一部分不必划入洁净区域的功能用房设计为舒适性空调，从而根据净化空调和舒适性空调的设计标准的差异，通过降低这些功能用房的送风量、新风量、热湿量等，达到减少能耗的效果。
图二：六层洁净手术室平面布置图
4 净化空调设计
4.1 设计参数：
4.1.1 室外设计参数（新疆乌鲁木齐地区）：
冬季设计参数：干球温度：-27℃，相对湿度：80%
夏季设计参数：干球温度：34.1℃，湿球温度：18.5℃
4.1.2 室内设计参数：
Ⅰ级手术室：22～25℃，相对湿度40～60％，手术区手术台工作面高度截面平均风速：0.25～0.3m/s；
Ⅱ级手术室：22～25℃，相对湿度40～60％，换气次数30～36次/h；
Ⅲ级手术室：22～25℃，相对湿度35～60％，换气次数18～22次/h；
Ⅳ级手术室：22～25℃，相对湿度35～60％，换气次数12～15次/h；
洁净走廊及相应辅助用房：21～27℃，相对湿度≤65％，换气次数10～13次/h；
4.2 空调系统划分
在此医院手术部及产房净化空调系统设计方案中，结合当地全年的气候特点，考虑到手术部及产房存在通过护结构的传热，夏季需要供冷、冬季需要供热，因此根据不同功能用房的冷热负荷的特点，需要对医院手术部及产房的净化空调系统进行划分。并且，根据当地夏季平均最高相对湿度只有20.8%的特点，夏季空调系统不存在降温除湿的可能，因此手术部及产房的净化空调系统采用一次回风方式的空气净化系统即可；手术室及洁净辅房采用一台新风机组集中供应新风保持手术室值班状态下的正压；非净化区域设计为舒适性空调系统。洁净手术室送风采用层流高效送风天花，净化区域内的送风采用高效送风口，非净化区域内的送风口采用散流器。手术室及分娩室气流组织为上送下回风，其余区域气流组织为上送上回风。
根据《医院洁净手术部建筑技术规范》GB50333-2002的有关规定：1）洁净手术室应与其辅房分开设置净化空调系统；2）Ⅰ、Ⅱ级洁净手术室应每间采用独立净化空调系统，Ⅲ、Ⅳ级洁净手术室可2～3间合用一个系统； 3）各手术室应设置独立排风系统。因此该医院手术部及产房的净化空调系统划分情况如下：
4.2.1 Ⅰ、II级洁净手术室采用一机对一室形式；
4.2.2 Ⅲ级正负压转换洁净手术室采用一机对一室形式；
4.2.3 六层洁净走廊、清洁走廊及相应辅房共用一个系统；
4.2.4 五层Ⅳ级无菌产房、待产室、无菌物品等共用一个系统；
4.2.5 五层Ⅳ级隔离产房、缓冲、隔离待产室等共用一个系统；
五层隔离产房、缓冲室及隔离待产根据卫生标准采用全新风系统；其余手术室、无菌产房及洁净辅房共用一台新风机组集中供应新风；各手术室独立设置排风系统。
综上所述，根据医院手术部及产房不同区域的冷热负荷的特点，按各区域洁净程度分区方式划分成多个净化空调系统。这种分区方式不仅便于管理，而且按需所取，从而达到节能的效果。
新疆是个寒冷地区，因此确定空调冷热源比较关键。由于冷却塔比较占地方，而且受建筑面积的制约，笔者经过实际考察和认真考虑，决定夏季空调冷源及过渡季节热源采用一台风冷热泵冷水机组分别供给每台新风机组和循环净化机组，冬季空调热源采用当地室外热力外网。这样即避免了冷却塔占地方的问题，又解决了冬季风冷热泵机组效果差的问题。
5 空调负荷的计算
空调负荷包括5部分：①围护结构冷热负荷；②人员冷负荷及湿负荷；③设备和照明冷负荷；④空气渗透冷热负荷；⑤新风冷热负荷。围护结构耗热量的计算同一般建筑物，其各个计算参数必须满足节能标准，比如围护结构传热系数、窗户类型及大小等，这些需要同建筑专业共同协商确定。八钢急救中心手术部的通道布置采用双通道方式，中间通道设为洁净走廊，外廊设为污物走廊，这种方式便于做到洁污分区、疏散方便，同时外廊可以作为手术室同室外的缓冲区，这样手术室的维护结构耗热量将减少40%以上，是一种比较节能的做法。Ⅰ级洁净手术室的人员数量每间为10人，Ⅱ、Ⅲ级洁净手术室按每间8人，Ⅳ级洁净手术室按每间6人，计算人体散热量和散湿量时还要注意群集系数的选取。手术室及辅房的用电设备主要有手术无影灯、电刀、麻醉机、监护仪心电图机、脑电图机等，这些用电设备功率可查有关医院设备手册。
6 气流组织和送风温差
良好的气流组织也是保证手术室洁净效果的重要措施之一，室内气流组织的理想状况应具备以下几个特征：①明显的置换流流型；②室内关键区域处于有效的气流控制之中；③满足人员的热舒适要求；④送风量在可能的情况下尽量减小；⑤对室内设备、人员的影响小；⑥有效的排出有害气体。在设计中I级手术室集中送风口送风速度控制在0.45-0.5m/s，保证手术工作区内风速0.25-0.3m/s，保持单向流流态；II、III级手术室集中送风口送风速度控制在0.15m/s以上；IV级手术室可采用乱流流态。手术室回风采用侧墙下部回风，回风口下边离地面0.15m，上边离地0.45m，回风口百叶片选用竖向可调叶片。手术室排风口设置在顶板上靠近病人头部侧；⑦手术室及辅房送风量按《洁净手术室设计规范》的洁净手术部用房主要技术指标来确定；⑧手术室及辅房送风量按《洁净手术室设计规范》规定的换气次数、补偿室内的排风量能保持室内正压值的新风量、人员呼吸所需新风量三者中最大值确定。
送风温差应结合室内空气循环次数和热湿负荷确定，送风温差越大，送风射流导引周围空气越多，到达工作面的气流二次污染度越大，从而影响净化效果。本设计送风温差控制在0.5-2℃。
7 空气品质保障系统
空气品质保障系统在本设计中主要体现在三个方面：一是在手术室各进出风管道上设置电动密闭阀，某个手术室空调系统停止运行时，相应的电动密闭阀也及时关闭，防止手术室受到污染；二是在每个循环净化空调机组内部配置了紫外线杀菌灯，防止各种细菌滋生；三是设置合理的空气过滤系统。空气过滤是最有效、安全、经济、和方便的除菌手段，合理的配置过滤系统，不仅可以提高综合过滤效率，而且可以大大延长过滤器的使用寿命，从而降低运行成本。本设计对循环系统设置了四级过滤，即回风口的粗效、中效过滤，空调机组内的中效过滤以及集中送风口处的高效过滤(高效过滤器满布率不小于0.75)；对新风机组设置了粗效、中效和亚高效三级过滤；另外值得注意的是，在排风系统也应设置过滤系统防止空气污染。
8 系统运行和控制要点
①手术部正常工作期间空调机组和新风系统两套系统同时运行；当手术部中只有部分手术室工作时，只需要运行部分手术室的独立空调机组和新风系统，既保证部分手术室正常工作，又保证整个手术部正常压力分布和定向流动。I，II级手术室与相邻低级别洁净室最小静压差控制在 8Pa，其它洁净室与相邻低级别洁净室最小静压差控制在 5Pa，负压洁净室与相邻洁净室最小静压差控制在-8Pa。
②由于保证室内非工作时间正压所需要的新风量和手术部正常工作期间所需要的新风量不相等，前者小于后者，因此采用带独立新风系统的洁净手术部空调系统时，应采用双位控制的定风量装置。当手术室工作时，手术室内的开启信号要求空调机组和排风机组启动，同时又要求双位定风量调节阀处于高档大风量运行状态；当某手术室不使用时，新风支管上的双控制的定风量装置自动调到低位档，新风按维持正压的风量进入，排风机组关闭，维持正压的新风通过渗透，排到室外维持室内所需要的正压。由于只有一个系统送入，因此可以保证洁净手术部内有序的梯度压力分布基本不变，有效地实施保障体系。
③各室的循环送风、回风、排风管路上都需要安装密闭阀，在非工作期间各室内空调机组和排风机关闭时，密闭阀关闭，只有独立新风系统送风，以防止正压送风倒入回风或排风系统，难以保证原有的正压梯度。
④各手术室安装带独立排风管的排风机组，排风机与手术室自动门联锁，并设有变频器和延时装置。瞬间开门，排风机立即停机；关门后经过延时，建立正压后，再开排风机，这样既保证开门时的正压保持，也避免了因门开、闭而使排风机频繁启停；正常运行时排风机的风量可由变频器控制，维持室内压力在正常水平。
⑤独立新风机组的控制，采用定静压方式来控制风机变频，调节风量，以达到节能的目的。新风机组与空调机组联锁，只有先启动新风机组才能启动各手术室空调机组。只要有一间手术室在工作，新风系统就继续运行。只有在整个手术部关闭，新风机组才停机。
⑥新风机组及循环空调机组分别采用一套DDC现场控制器对温度、湿度、一次回风量、水阀开度等进行控制，并对过滤器前后压差等参数进行监控、报警。手术室内设总控制器，并与空调机组、排风机组新风机组等设备连锁，可对室内空气控制参数进行现场设定。
9 结论
在进行医院洁净手术部的净化空调系统设计时，在满足医院洁净手术部保障体系要求的前提下通过采取一些有效的节能方法，优化净化空调系统，不仅可以提高医院手术部净化空调系统的运行管理水平，而且可以达到提高能源的综合利用率、降低设备成本和运行费用、节约能耗的效果。
参考文献:
[1] 涂光备主编.医院建筑空调净化与设备.北京. 中国建筑工业出版社.2005.
JCI评鉴条文FMS（设施管理与安全）中，要求医院确保医院建筑、空间和设施布置的安全，避免患者、员工和访客暴露在危险中。这充分突出了医疗环境安全的重要性，而此目标可通过5S管理予以实现。
1992年，台湾财团法人彰化基督教医院（下称“彰基医院”）邀请了澳洲管理顾问公司，导入5S管理手法，并成立5S推动小组，负责规划与推动5S作业。此后，5S活动由彰基总院扩展到彰基体系医院（下称“彰基体系”），以确保体系内医院与总院拥有同样优质的医疗环境。
真正的自我约束
5S一词源自于日文五个字：Seiri（整理）、Seiton（整顿）、Seiso（清扫）、Seiketsu（清洁）和Shitsuke（纪律）。有人则取英文首字母S组成相关的英文：Sort（归类）、Set（in place）（安置）、Shine（擦亮）、Standardize（标准化）、Sustain（维持）（见表1、表2）。
整理/归类
整理是5S的第一步，旨在处理工作场所中无用、多余、不相关的物品。首先将物品分为工作上需要与不需要两大类，并尽可能将需要的项目分类减到最少，并将其放在方便取得的地方（见表3）。
在分类之前，需要将需要与不需要的标准书面化。以病历的保存与销毁为例，台湾“医疗法”第70条规定，超过7年未再来本院就诊患者的病历，依法规定实行销毁；但未成年患者的病历可保存至其成年后7年；人体试验、罕见疾病及其他，经病管理委员会认定为有研究价值的住院患者病历，须永久保存。
员工在进行整理时，丢掉无用的东西，不要觉得浪费。虽然物品的保存很重要，但是丢弃该丢弃的物品，也同样很重要。整理可以应用在几个较典型的例子上，如针对繁冗的工作流程、不必要的工具、损坏的物品、文件纸张和计算机档案等方面的管理。以此观念引导并简化工作，有效利用空间，并审慎购置物品。
整顿/安置
整顿与效率有关，直接影响到所需要的东西多久可以拿到或放回。如果只是随意归类，效率就很差。因此要分析影响物品取放及归位用时的因素。先与常用及不常用此物品的员工进行讨论后，再制定出每名员工都明了的制度。
整顿需要将所有物品定位。将工具、物品或物料放在正确的位置，需考虑其与工作的关联性和使用者操作的方便性，每一个物品要放在妥善保管的地方。保管地点须做标示，以便轻易辨识出所放的物品。简言之，就是将东西分层放置，而非一起塞进抽屉，使每个人都能很清楚地看到哪些物品正在使用中，同时，也方便定期清点物品，设定安全存量，确保存放的质量及效期（见图1）。
清扫/擦亮
清扫的基本信念是“每一个人都是守卫”。需要从上到下，从院长到第一线员工的身体力行。将每名员工所负责的清扫区域进行规划，其范围不只包括办公室，还包括公共区域及储藏室，甚至扩展到医院外面的小区。每名员工都要以访客的眼光来看待清扫区域，以给人留下干净美好的印象（见图2）。
清洁/标准化
清洁是反复不断地保持前面的三个S，即整理、整顿和清扫。唯有达到标准化的清洁，才能在必要时迅速完成任务。其工作包含将清洁标准化，并制定定量评估的方法，包含个人的清洁区域以及医院内外环境的清洁，强调使用“目视管理”与“颜色管理”技巧：颜色标示和周遭环境颜色的搭配，要能够突显出来，以方便辨识。个人要接受训练，运用视觉来辨别异常，并实时修正。
颜色管理不仅用于分类，也可以用来创造更愉快的工作环境。例如，白色或较淡色的工作衣容易脏污，可将其作为工作场所干净程度的指标，从而知晓何时该做5S了，使员工养成保持干净和整洁的习惯及良好的应对态度。医院的手术室也可运用颜色，区分各科室存放的设备是否运行正常（见图3）。
纪律/维持
5S的最后一个步骤是纪律。纪律意指持续维持实施前面的4S，并将其视为生活方式，其强调消弭坏习惯，维持好习惯。好习惯一旦养成，员工就会随时随地、自觉自愿地维持清洁与纪律，而无需其他管理手法提醒。
在习惯养成中，自我训练非常重要，因为它能超越管理所能达到的境界。如果员工都只是做主管交代的事，那么主管需要不断提醒，才可能把一件事情做好。相反，如果员工能够自我要求、自我训练，会让员工自愿遵守医院的规定。
5S团队工作链
5S管理与其他质量活动一样，是团队运作的结果，既需要医院每一名员工的参与，也需要医院领导者的支持。
根据医院规模的差异，可制定不同的5S计划。培养5S团队是一项大工程，通常需要1～2年，建议医院按照部门或是管理种类，循序渐进地推进。彰基体系通过多年的实践，现已建立起一支规范完善的5s团队工作链。
每个部门由主管选出至少一位5S种子人员，在部门内协助推行基本的5S，并依据5S查核要点定期检查，还须参加每年的5S种子人员训练营。部门每月应安排不同的5S项目，如1月标签管理、2月库存管理等。
5S种子人员从事5S工作满一年后，经过主管的推荐及医疗质量部的审核，将有资格接受促进师训练，通过5S促进师认证合格后，可获得促进师证书，有效期三年（见图4）。
促进师负责该院区跨部门检查，一年至少在每个部门进行两次实地访查。第一次访查着重于了解部门作业，第二次及以后的访查着重追踪过去半年的改善情况。每名促进师每年必须至少完成6次实地访查（见图5）。
每个部门的实地访查时间为60分钟，访查内容及时问分配如下：
前段20分钟：受访部门的5S种子人员向访查人员报告5S工作现况，包括部门的5S制度、依据评核表说明达成的项目等。
中段20分钟：访查人员进行实地访查，其范围不仅是部门准备的访查地点，须涵盖单位管理的所有范围。
在设计方案中，我们对苏州市建筑特色和院区现状进行了综合分析，结合当地气候特征和城市景观，进行了新建病房楼的多层景观设计，很好地融入了江南园林风格。同时，科学地解决了院区内动力中心、汽车泊位、保留内科楼等规划设置方面存在的一些问题。另外，在设计时还积极践行了人性化理念，把新建病房楼与北侧外科病房楼、诊治楼以及在建门急诊楼通过两层连廊全部联系在一起，方便内部联系，从而改善诊治环境，美化医疗空间，提高运营效率。
整体设计，分期实施
新建病房楼工程具有整体设计、分期实施的特点，在不拆除场地老住院楼的情况下，新老建筑需共存。另外，院区原有地下管网错综复杂，也为场地设计增加了难度。
在规划设计中，我们充分考虑了医院现状，强调医院整体的功能分区和就诊流程，注重老建筑和新建筑的协调性，兼顾分期建设的可实施性。结合场地情况，我们有效地提高了土地使用率，合理提高了医院的容积率，使新建病房楼与医院各医疗用房组合成为一个有机整体。
在交通组织设计中，我们对全院区进行了交通组织分析，力求使整个院区交通组织简捷合理、顺畅安全，并方便消防扑救。建筑物主要出入口与场地的高差均由大漫坡进行过渡连接，从而实现入口与场地的无障碍设计,体现对患者的关爱。通过竖向设计使场地与周边现状、人文环境有机地融合，有效地保证了各项医疗功能的顺利实现。
项目建设期间，由于场地周围地下管线还需要继续使用。因此在设计时，我们将现状管线与新建管线作为一个整体，统一规划，做到了医院现有基础设施的合理利用，使管线综合中“新中有旧，旧中补新”。这样虽然给管线综合设计增加了极大的难度，但是为医院解决了实际困难。
融入城市，兼具古典
苏州市以江南园林著称，医院用地西、南面又均为城市古河道，而且新建病房楼远离北面的城市主干道及医院主入口。因此，在建筑形象设计上，我们更加注重建筑与环境的融合，追求通透、明快的感觉，通过运用材质对比营造出新颖、宁静、亲切的医院氛围。
为了消解病房楼的体量压迫感，体现医技部门的高效有序，外墙面材料主要采用米白色细长条外墙砖，裙房部分采用简洁、轻灵、富有韵律的玻璃幕墙，同时通过对周围景物的反射，使建筑更好地融入整体风格中。高层部分采用白色金属构架结合错落有致的深色仿木百叶，辅以跃动的阳台，兼顾整体与细部，在城市视野中塑造亲切宜人、兼具时代感与古典气息的建筑形象。同时，这些百叶还可遮挡病房的晾衣空间，保持建筑整体感。可以说，整栋建筑自然和谐，简洁明快，具有亲和力，很好地诠释了设计理念。
集中布局，流程高效
新建病房大楼功能设置以外科系统为主,设30间洁净手术室、36床ICU、8间层流病房及1060张病床。同时，配套设置与洁净手术部联系紧密的病理科、血库、中心供应室等。
在内部空间设计上，我们注重医疗流程的合理高效，注重有序地组织患者、医护人员、探视家属以及各种物品的动态流程。
为解决集中式布局中错综复杂的交通问题，使人流、物流顺畅，达到洁污分流，病房楼在建筑内部采用了多组竖向交通并按不同使用性质进行竖向分流，分别设置患者电梯、家属探视电梯、员工电梯、洁物电梯、餐梯、污物电梯以及中心供应至手术部的洁物及污物专用电梯等。不同功能电梯分别设电梯厅，互不干扰，避免了因共用电梯产生的交通混乱，并有效减少院内交叉感染。
在楼层设置上，采用以手术部为核心，相关科室围绕布置的方式。中心供应室位于地下一层；DSA、病理科设置于首层，通过污物电梯与手术部相联系；手术部位于二层，血库与其同层设置；ICU位于三层。这样，与洁净手术部相关的各个部门均以手术部为中心，紧密结合在一起，保障了手术系统科室运行的安全与高效。
*护理单元采用复廊式设计
这种设计形式使各病房门面对较安静的辅助用房（非单廊形式病房相对的用房）。医务人员的工作区域与患者区域、垂直交通及水平通道完全分开，有效保障了工作人员的办公环境。
*ICU及层流病房合理组织流线
ICU及层流病房共设45张病床，所占面积较大，流线组织复杂，因此我们通过有效分区，合理组织患者、医护人员、探视家属及洁污物品的动线流程。病房通过宽大通透玻璃窗面对南侧花园，给患者及医护人员良好的视野。
*洁净手术部采用梳状多通道式布局
由洁净通道及清洁通道将28间手术室分组排列，并设有与地下一层中心供应相联系的污物专用电梯及洁净专用梯，物流采用单向流程，做到洁污分流。另外，专设有两间术中DSA。
屋顶花园，多层景观
在优化景观时，我们设计了开敞连廊架空穿越中心花园，连廊中部设楼梯通向中心花园及地下停车场，并设计下沉式庭院及玻璃采光顶蓬，为地下停车场提供自然采光和通风条件。中心花园采取不规则的几何形式布局，设计矮墙、花池、卵石浅水池、观赏性植物、轻柔变换的喷泉、木制休闲座椅，并结合硬质铺地，形成多个层面景观环境。用地南侧与事故应急中心之间形成院区的后花园，自然缓坡、绿丛花卉以及卵石铺地、木制座椅等，为休养的病人提供休闲、散步的场所。
我们在设计时还综合考虑了患者及医护人员两类主体人群的不同需求，结合气候特点，在各楼层设室外平台、屋顶花园等，使“人性化环境的营造”贯穿整栋建筑。例如：在出入院大厅通透明亮的玻璃顶棚及幕墙围合成共享空间内，结合苏州地区气候特点，布置二、三层错落有致的平台，平台向室外伸展与室内外绿化景观互动，使大厅新颖别致、舒适宜人。整栋建筑在采用大进深布局的情况下，合理组织平面功能，使绝大部分功能房间有自然通风和采光。
绿色建筑，凸显细节
在设计新病房楼时，我们把适宜性的绿色建筑技术充分运用到医院建筑中作为一项重要原则，因此在设计中融入了诸多实施性强的绿色建筑手段，体现了节能减排理念，保障了建筑的低能耗运行。
综合考虑医院整体情况，我们在绿色建筑设计方面主要突出了以下几种手段：
――在采用大进深布局的情况下，合理组织平面功能，使绝大部分功能用房有自然通风和采光条件，而在少量不能自然采光通风的区域，布置辅助功能或医技科室的机房等；
――护结构采取了避免冷桥的构造，在混凝土墙及梁等处采取特别措施。遮阳百叶的运用遮挡了南方地区强烈的阳光，有效地为建筑降温，节省室内空调费用；
关键词:保洁员;管理;医院感染;调查
中图分类号:R473．5 文献标识码:B 文章编号:1006－6411(2016)02－0106－03
医院是诊治疾病和抢救患者生命的场所，同时也是病原微生物群聚的场所。医院保洁必须严格按照清洁、消毒、隔离的原则和医院感染管理的要求，完成每一项工作。保洁人员是医院内不可缺少的一支重要队伍，因其具有与患者、病菌接触多的职业特点，易成为医院感染的媒介。如果保洁员的工作不规范、对其管理不到位，就增加了医院感染的潜在危险性。目前保洁公司自身管理水平参差不齐，保洁员文化素质普遍较低，给管理带来一定困难。为了解保洁员对医院感染知识的掌握情况，对本院60名保洁人员进行调查分析，以便有针对性地进行培训及管理，以更加有效地控制医院感染的发生。
1对象与方法
1．1对象
本院保洁员60名，男23名，女37名，年龄35岁～65岁，平均(42±7)岁;文化程度:高中5人，占8．3%;初中53人，占88．3%;小学及以下2人，占3．3%;保洁员工龄最长16年，最短1个月，平均(7±6．8)年。式，根据《医院感染管理办法》和《消毒技术规范》中与保洁员管理有关的内容，自行设计问卷进行调查。由本院感染管理科人员讲解问卷的内容，由保洁人员独立完成问卷，发放问卷60份，回收60份。对回答问题的情况进行分析，有针对性地安排培训内容及培训方式。由感染管理专职人员进行集中授课，总务科长、保洁经理、保洁主管及全体保洁员参加，授课共2次，每次2h，规范保洁人员的工作行为。2个月后再次填写调查问卷，了解保洁人员的医院感染知识掌握程度。
1．2评价指标
内容包括:医疗废物的定义、分类处置及职业暴露后的紧急处理和报告、标准预防、手卫生知识等。
1．3统计学方法
使用SPSS18．0软件对采集的数据进行统计分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0．05表示差异有统计学意义。
2结果
医院保洁员对医院感染知识的知晓率过低，平均知晓率仅为27．5%。经过干预培训后，知晓率有明显提高。见表2。
3讨论
3．1保洁员导致医院感染的危险因素
3．1．1人员流动性大医院保洁人员多为保洁公司聘用，因文化程度低、工作忙、待遇低、地位低等原因，导致保洁员岗位没有保障，科室对保洁员的约束力不够，造成保洁员更替频繁，人员的流动性较大。保洁员队伍的不稳定，成为医院感染管理的薄弱环节。3．1．2岗前培训不到位医院对保洁人员的感染控制知识培训缺乏完整的培训要求，是无计划、非定期的培训。一方面因为保洁人员为社会化的保洁公司聘用，感染管理科将培训重点放在临床医务人员，忽视了保洁人员;另一方面，保洁人员日常工作繁忙，很难有时间集中起来培训，加之文化水平低，在给予知识的培训中，似懂非懂，凭自己的习惯做事，导致医院的消毒隔离工作不到位。3．1．3自我防护意识缺乏随着医院后勤服务社会化，保洁员已经成为医疗机构的重要组成部分，由于职业的特殊性，每天都要接触并处理大量的医疗废弃物和患者的生活垃圾，是除了医务人员以外与患者接触最多的人群。保洁员卫生、文化知识水平普遍较低，思想上麻痹大意，医院感染意识相当淡薄。在接触患者血液、体液等污染物或锐器伤时，不注意采取防护措施，极易感染疾病或由其导致患者间的交叉感染。3．1．4工作制度不落实虽然已制定相关的规章制度及工作流程，但缺乏具体、量化、可操作的考核方案，使相关制度不能落实到位。保洁人员做清洁消毒工作大多在无人监督下进行，因个别保洁员工作责任心不强或医院感染防范意识不强，为图工作方便，常违反工作制度，例如患者出院后不执行终末消毒、一条毛巾擦拭所有的床头柜、拖把使用后不悬挂、用带着手套的手开关门、卫生工具消毒浸泡时间不足、消毒液浓度配制不规范。3．1．5医院感染监管不到位近几年来，本院后勤服务逐步推向社会化保障，保洁人员的管理均由保洁公司负责完成。保洁公司管理者为非医学专业人员，缺乏医学知识，对医院感染控制及其管理方面知识掌握甚少。公司内关于医院感染管理的相关制度不健全，不能按照医院感染管理的要求实施管理［1］。保洁公司主管检查保洁员工作时，只查出勤及表面洁净情况，而忽视了保洁过程的监管，增加了医院感染的潜在危险性。
3．2管理对策
3．2．1加强医院感染知识培训医院保洁人员年龄偏大、文化水平偏低、接受能力差，感染管理科要根据医院感染管理的相关法律与法规要求，一是培训保洁主管与总务科长，并与保洁主管、总务科长共同制定适合本院各岗保洁人员的工作制度、职责、流程、个人防护要求、保洁质量标准及考核细则。新招收的保洁人员必须经过岗前系统培训，必须经考核合格后方可上岗。培训内容包括医院感染法律、法规、规章制度及医院感染基础知识，如清洁、保洁的概念、科学的清洁技术、清洁流程、使用科学的清洁工具、清洁工人的素质要求、手卫生知识、个人防护知识、消毒液的配置方法、医院保洁的特点、微生物常识、医疗区清洁消毒隔离的要求与方法等，同时加强自身防护知识的培训，确保其在工作中不受感染［2］。讲课要通俗易懂，对年龄较大的、文化程度低的人员需要反复讲解，并且耐心地进行一对一的演示。二是科室护士长根据科室特点与实际情况，对保洁人员再次强化培训，让保洁人员熟悉自己的岗位性质及要求，掌握本岗位的感染控制重点。三是感染管理科专职人员每年对医院保洁人员进行医院感染知识常规培训，强化消毒隔离观念。通过反复培训，可提高保洁员对医院感染重要性的认识，有效避免医院感染的发生。3．2．2健全工作制度，制定操作流程，做到规范管理以原有的规章制度为基础，根据医院控制院内感染的相关规定，重新制定保洁员工作制度、保洁员工作职责、卫生检查评分标准及考核细则;对不同岗位制定不同标准的作业流程，如医疗废物专职人员回收、处理工作流程，医疗废物分类、收集、回收处理流程，配置消毒液流程及方法等。从保洁公司中挑选出综合能力较强的保洁人员，由感染管理科人员进行一对一指导，树立规范操作的模板。如消毒液配制，在科室消毒液配制容器上标记好需加水的刻度，算好需加消毒剂的量，告知加入几杯消毒剂。清洁用具贴上醒目标志，如拖把标上红、黄、绿、黑4种颜色后分别在不同区域使用。洗手池上方张贴6步法洗手图片及个人防护图片。工作程序从清洁到污染的工作步骤并予以标准化张贴。使其在具体工作中有章可循，有据可依。其它科室的保洁工作再由保洁公司逐个按模板进行规范，提高保洁团队的自我学习意识。3．2．3加强监督检查，提高保洁质量保洁员工作直接关系到医院感染率和医疗护理工作安全。保洁员的素质和工作状态，在一定程度上也代表了医院的管理水平和形象。医院成立了感染管理的三级质控网络，每年感染管理科对保洁人员培训及考核2次，每月对保洁员的手和擦拭过的台面进行采样监测，及时反馈检测结果。保洁主管与总务科不定期下科室检查清洁卫生情况，对照质量标准及考核细则进行评分。护士长不定期抽查消毒液的浓度、出院患者的终末处理及洗手依从性等，对于未按要求或落实不到位的及时纠正。3．2．4提高福利待遇，确保工作质量要求保洁公司为每位保洁员配发工作服、口罩、帽子、橡胶手套、胶鞋，防水围裙等，对专职收集、运送医用垃圾的保洁人员注射乙肝疫苗，以确保其身体健康。保洁人员福利待遇偏低，本院通过人性化的关怀来留住人员，要求保洁公司与员工定立劳动合同，提高其工资待遇，每年为保洁员体检，为50岁以下的人员办理医疗及养老保险，尊重其劳动，遇到困难时所在科室人员及时给予帮助。实行赏罚分明的管理模式，每月由所在科室、感染管理科及总务科根据卫生检查评分标准进行综合评定，与保洁员的月工资收入挂钩。对平时工作表现突出、责任心强的保洁员，给予精神鼓励和物质的奖励;对于屡次不改的人员进行处罚或予以辞退，形成良性竞争的工作环境，以调动保洁人员的积极性，保证工作质量，并提高工作效率。
4小结
控制医院感染属于综合管理范畴，需要医院多个部门的合作、全体医务人员和保洁人员的共同参与。医院是各种疾病患者聚集的公共场所，如何做好医院各类环境的清洁和保洁工作，对保洁员的管理值得研究和探索。为了使医院的环境整洁、舒适，清洁质量达到目标要求，必须对保洁员实行规范的管理。为促进保洁人员在控制医院感染中发挥积极的作用，需要建立完善的管理构架及制度、流程;需要灵活的培训手段;需要提高保洁员的自身防护意识;需要关注其卫生防护保障，采用不定期抽查与每月考核相结合的方法进行监督，做到制度落实、质量保证、奖罚分明，最大限度地发挥保洁员的积极性、主动性和责任心，确保医疗护理工作持续健康发展，成为医务人员控制医院交叉感染、降低医院感染率的得力助手。
参考文献
1谭金燕，梁琼．保洁员与医院感染的相关因素及对策［J］．中华医院感染学杂志，2010，20(14):2010～2101．
关键词： 医院 洁净室 工程 质量控制
Abstract: Clean room is an important functional area of the hospital，and its quality has an direct impact on hospital and the treatment of patients.Improving the quality of Clean room need paying attention to design, construction and maintenance.
Key words: Hospital Clean Room Engineering Quality control
医院应用洁净环境最广泛的洁净手术室，是用空气洁净技术取代传统的紫外线等手段对全过程实行污染控制的现代手术室。在洁净手术室内，患者感染率可降低 10 倍以上，从而可以少用或不用会伤害患者免疫系统的抗生素。既要无尘又要无菌是洁净手术室的特点。
医院洁净室包括手术室、产科、婴幼儿病房（NICU）、ICU（重症监护室）、烧伤病房及解剖室、净化实验室、人工透析室、标本室等，其工程质量与医疗质量有着直接而重要的关系。
一、设计
我国《洁净室施工及验收规范》（以下简称“规范”）强调，新风必须遵循三级过滤的原则。这是因为和空调系统相比，净化系统新风的尘浓负荷比高达 90% 以上，因此，为了运行质量必须强调新风三级过滤。现在医院洁净手术部的标准和规范中都已将此作为规定。另外，回风必须有过滤器，能放中效最好。设计人员只有准确理解了“规范”的要求，才能使洁净室最大程度地满足医院的功能要求。
设计人员要确保洁净室工程质量，还必须对医院洁净室施工现场做认真地调研、考察，否则，设计出来的洁净室工程质量就会大打折扣。如在对某医院洁净室做含尘浓度检测时，突然发现尘浓普遍急剧上升，超标严重。工程人员首先想到的是过滤器风口漏，经检查，虽然发现确实有漏，但和检测出的尘浓数量不相当。根据经验判断，这是新风口设计不当，由于设在 5 层楼顶上向下的新风口，其下方正好有一垃圾站，而该垃圾站有定期烧垃圾的习惯，大量浓尘正是来自新风口下方冒出的浓烟。这样的新风口位置，必然产生危及室内洁净度的结果，无论后期施工质量如何，其洁净室的工程质量也很难达到要求，实际上这与“规范”中要求的新建洁净手术室应远离污染源的总体要求是相违背的。
设计是洁净室工程质量的基础，洁净室的设计绝不是闭门造车，需要不断解决问题以满足洁净室工程质量要求，故设计是洁净室工程质量的第一道保障。
二、施工
洁净室施工质量控制可以分为3个阶段：即准备阶段、施工阶段和验收阶段。
（一）准备阶段质量控制要点
1.认真做好图纸会审和技术交底
充分领会设计意图，做好图纸会审和技术交底工作是保障洁净室施工质量的重要技术环节，发现和解决在施工中难以操作的技术难题，为保证洁净室施工质量打下坚实的基础。
施工中会出现各种矛盾，这需要施工方与设计、建设方合作，在保证洁净室施工质量的前提下进行合理变更。
如在对某洁净室改扩建工程检查中发现，原设计的风管尺寸在主体大楼楼层高度受限制的吊顶层内根本无法施工，后经施工方与设 计人员和建设方的协调，在不影响工程质量的前提下，将风管尺寸从方形变为扁形，既满足了风量要求，又保证了施工吊顶高度的要求。
2.严格控制材料设备质量
洁净室的材料设备主要有各类装饰材料和空调设备材料。对装饰材料应严格按国家有关工程技术标准、施工质量验收规范和设计文件的要求进行检验和验证。洁净室应使用不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉和容易清洁并具有防火功能的材料，不能使用木材和石膏板作表面装饰材料。
空调保温材料也必须符合国家有关规定达到耐腐蚀、不产尘、不附着灰尘和防火等要求。
（二）工程质量控制要点
1.选择经过专业培训的施工队伍
洁净室施工涉及装饰、暖通、电气和医用气体等专业，施工人员须对洁净室施工规范、施工工艺、施工质量有全面认识，否则，施工质量很难得到保障。
2.洁净室内密封控制重点
洁净室内密封控制重点内容是围护结构的密封施工质量，如板材与板材之间应均匀涂密封胶，达到严密不漏风；洁净室内的嵌壁器械柜与墙体之间、壁板上安装的插座、开关、烟感探测器、照明箱体及医用灯带、观片灯等都需要用密封胶进行密封，且器械柜中的各种管道和箱体之间也都必须采用可靠和有效的密封措施。
3.送回风管道质量控制
送回风系统管道的密封，是为防止不洁净的空气进入风管，阻止了风管内受污染的空气渗透出去，从而可满足洁净室内的洁净度和延长高效过滤器使用时间。施工中应重点控制管道加工、管道施工和设备的安装质量。
管道加工时应着重做好风管设备的清洁和管道加工过程中的密封措施。管道加工时应采用优质镀锌钢板制作，满足平整、光滑、坚固及耐侵蚀的要求；消声器内充填的消声材料应不产尘、不掉渣（纤维）、不吸潮、无污染，不得用松散材料，纤维材料应为毡式材料，外覆可以防止纤维穿透的包材。不应采用泡沫塑料和离心玻璃棉。风管制作前用中性洗涤剂去油污，制作过程中防止划伤，制作结束用白绸布揩擦内表面应无任何油污、灰迹为清洗合格。风管管段加工清洗合格后用塑料薄膜保护好风管两端再运至现场安装，所有风管配件及设备在安装前都须擦拭干净，否则不可安装。
管道连接及设备安装过程中应注意做好密封措施，避免二次污染，由于软管、软接头有滞尘的问题，所以净化管道和机动设备连接时可用软接头，但在管路上不宜使用。
其次，控制二次微生物污染比二次污染更有意义，也更容易被忽视。二次微生物污染含在二次尘污染中，主要含在空调处理装置中。空调处理装置在运行时积累的细菌和尘粒，在停运期间，高温高湿的环境和尘粒提供的营养为微生物的繁殖提供了最有利的条件。新繁殖的微生物及其释放出的有害有味气体和大量有害代谢物、尸体和碎片――这之中有很大一部分是高效过滤器不能阻挡的，于是就构成了微生物二次污染。
事实告诉我们，软接头也是微生物二次污染一个重要来源。这是因为软接头通常不保温，结露就在这里发生。对医用洁净室来说，即使是少量软接头也必须采取双层或保温软接头的措施。
最后，组合式空调机组所有接缝处都应作密封处理，表冷器凝结水排水管上设水封，以保证空调器密闭不漏风。
（三）验收阶段质量控制要点
净化空调系统的调试工作是工程验收阶段不可少的一项重要工作。通过调试可以及时发现施工中存在的一些缺陷并及时进行整改和修补，调试对设计图纸也是一个重要的验证过程。
洁净室和空调送回风管道应在安装高效过滤器前达到清洁要求，净化空调系统必须连续空吹12小时以上，空吹后再对送回风管和空调机组内部进行清扫和擦洗干净。
工程竣工后，建设单位应组织医疗部门、使用洁净室的相应科室、设计和施工单位依照工程设计文件和《医院洁净手术部建筑技术规范》（GB50233-2002）、《通风与空调工程施工验收规范》（GB50243-2002）和《洁净室施工及验收规范》（JGJ71-90）等有关施工质量验收规范对洁净室进行严格的质量验收，并应委托有资质的第三方检测单位对洁净室内洁净度对照设计文件和有关标准规范进行检测。
三、维护
维护在保证洁净室工程质量的过程中同样有着举足轻重的作用。有资料显示，某医院洁净室内工作人员突然晕倒，经查一方面是新风加热器前没有有效地过滤，该管路上有关部件已严重堵塞，由于没有维护，以致没有新风吸入，加上空调箱内一部分风机掉带，总风量又小，导致洁净室相对密闭，体质较弱的人处在长期缺氧的室内就会出现晕倒状况。
再如，某院洁净手术室某日突然发现某点菌浓大增，只能停止手术待查。结果查出某点上方过滤器有一肉眼可见的漏洞。技术人员相信这一漏洞在此前已经存在。问题出在平时对过滤器根本没有检查检漏的制度，如果经常打开孔板检查一下，这个问题不难发现。
四、结束语
通过以上论述，我们看到，设计、施工和维护是保证洁净室工程质量的三位一体，缺一不可。我们只有在设计时保证洁净室图纸的功能合理性，在施工中严格按照图纸保证洁净室的质量过程控制，在平时对洁净室工程注意定期检查和维护，才能从全面质量控制的角度保证洁净室的工程质量。
参考文献
[1] GB50333-2002.医院洁净手术部建筑技术规范[S].北京：中国计划出版社，2002
【关键词】医院后勤 改革实践 探讨
【Abstract】 As the hospital continues to develop, Medical equipment increases, Hospital logistics involved in increasingly wide range and knowledge, social and hospital demands of hospital logistics are increasingly high. Logistics for the hospital has a new request, Facilitate logistics reform. Logistics work is no longer patched, wash clothes on the line of the problem. Hospital logistics status and hospital size and development is directly related to the hospital as to medical treatment, scientific research and teaching as the main content of the work of public institutions, Logistics has been dominated by the more important position. However, with the deepening of reform and economic and social development of the objective requirements, Hospital logistics services must be reformed, the direction of reform is the socialization of logistics services. In recent years, our hospital leadership and logistics management personnel have been explored in the study of logistics reform; Reform attempts to change the depth and breadth have a certain amount of progress, gained some experience.
【Key words】Hospital logisticsReform and PracticeDiscussion
引言
随着社会主义市场经济的高速发展,医院后勤必然由计划经济体制下的集权管理体制和自我配套封闭式的“供给后勤”和“福利后勤”向社会化服务转化,以适应社会化大生产的客观需求。因此,积极探索医院后勤保障社会化的路子,不断深化改革,实现医院后勤管理的合理化、规范化和科学化,合理解决后勤社会化改革中的难题。
一. 保障模式
根据我院实际,对项目分片承包,洗衣房、电工房由后勤职工竞标承包,卫生保洁、医疗陪护与武汉蓝星公司签订承包合同,由他们负责我院的卫生保洁、医疗陪护和医院绿化管护,所需人员的聘用、吃住及管理由蓝星公司负责。医院按合同提供经费。
二.具体做法
1.调查论证 选定项目
医院在充分调查论证的基础上,本着先易后难,推出一项成功一项的原则,选定卫生保洁作为第一批后勤保障服务社会化项目,取得成效后再推出洗衣房、电工房、医疗陪护等承包项目。
2.经费测算 资产评估
搞好经费测算和资产评估,是实行后勤服务社会化的一项基础性工作,直接关系到后勤服务社会化改革的成败。为此,医院组织经济管理办公室、财务科、物价审计科等相关职能科室根据市场价格及各项收费水平对拟实行后勤保障服务社会化项目的运行成本及设备设施、场地使用费进行了认真的测算和综合评估,其结果作为制定标书指标的依据。
3.制定方案 完善措施
实行后勤服务社会化改革是一项系统工程,涉及方方面面,没有现成的模式和经验。为使这项改革有据可依,有序进行,医院制订了《后勤改革实施方案》,明确改革的任务,达到的目标,实施的步骤和方法等。为便于实施监控,确保服务质量,医院还专门成立了清洁卫生检查组,制定了《卫生保洁管理考核细则》、《洗衣房考核细则》等,建立了一套完整的保证措施。
4.公开招标 选定伙伴
选择合作伙伴是后勤服务社会化改革的重要环节。为了选好合作伙伴,医院采取公开招标的方式,坚持公平竞争,择优录用。在招标过程中,除标书规定的要求外,还提出了三个基本条件:(1)实力强,信誉好,专业化公司,(2)项目与人一并接收,由于招标透明度高,得到了社会广泛的支持,先后有5家保洁公司和10多名医院职工前来竟投。
5.洽谈协商 签定合同
合作伙伴确定后,医院本着互惠互利,协商一致的原则,与合作伙伴进行了认真的洽谈和反复协商,达成共识后按照《合同法》的规定签订合同。
三.成效和体会
改革前,我院担负卫生保洁、绿化管护、洗衣房和医疗陪护的临时人员有70多人,这些人员来自各个地方,与外界联系广泛,管理难度大,潜伏许多不安全的隐患,时刻都有危及医院安全的可能。在经费方面,医院每年用于上述几个项目的开支,仅人员工资,资金就达30多万元,水电费浪费也较大。实行改革后,取得了比较好的成效,一是医院辞退所有清洁卫生员和陪护员,将卫生工作交给保洁公司负责,降低了医院运行成本,也消除了一些不安全隐患;二是为领导腾出了更多的时间与精力抓医疗质量和医院建设,促进了医疗技术建设,门诊量、住院人数比过去同期增加30%,医疗护理质量进一步得到了提高;三是保障效率和服务质量基本符合合同规定的要求,病区整洁、环境整洁优美,医护人员比较满意。回顾一年多的实践,主要体会是:
1.更新观念是推进医院后勤改革的关键
医院实行的封闭式自成体系的后勤服务体制是在计划经济时代逐步建立起来的,人们不仅已经习惯,而且在头脑里已根深蒂固。因此,推进医院后勤保障服务社会化改革,更新观念是关键。为此,我们从调查现状入手,认真分析了医院现行后勤服务体制的利弊,现行保障体制虽然在促进医院建设和发展方面起了重要作用,但随着医院建设的发展和市场经济的建立,其弊端也逐步显露出来,一是与医院发展的要求不相适应,投入越来越大,医院的负担越来越重;二是摊子多,管理难度大,漏洞多,浪费现象堵不胜堵;三是效率低,质量不高;四是牵涉领导精力大,不利于领导集中精力抓医疗护理质量等。这些弊端已成为制约医院发展的重要因素。因此,必须转变观念,改革旧体制,医院才能在激烈的竞争中立于不败之地。
2.妥善安置好职工是实现后勤改革的重要保证
我院后勤改革涉及后勤职工33人。这33名正式职工都是在医院工作十多年以上的老职工,为医院后勤建设做了大量的工作,付出了心血。在改革过程中,他们担心以后的生活没有保障等。针对职工的担心,为确保医院后勤改革的顺利实施,医院在做好思想教育工作的同时,为解决职工的实际问题,在合同中明确要求,对洗衣房、电工房项目的承包者,把职工移交作为合作条件之一,并在合同中明确规定,移交职工的待遇不得下降。这些政策和措施使其他职工消除了担心,自觉地服从安排,较好地解决了职工安置这一难题,保证了后勤改革的顺利进行。
3.完善监控措施是确保后勤服务质量的重要环节
为确保合同的执行和服务质量,医院成立了多个检查考核小组,负责对合同执行情况及服务质量进行监督和管理,发现达不到合同要求、或服务质量有问题的及时研究解决、按规定处罚,从而保证了合同的落实及服务质量。
参考文献:
根据自己的实际情况，比如工作职责，确定一下工作目标，这样就可以有针对性的明确自己的工作计划，可以先确定一个总的方向，在按时间分段完成。小编为大家准备了环卫处管理工作计划范文参考，希望对大家有所帮助！
环卫处管理工作计划范文参考一
一、加快实施城乡统筹处理。建成无害化垃圾填埋场后，环卫站将抓紧督促落实后续运行工作，争取年内全县生活垃圾全部送往无害化填埋场处理，无害化处理率达到100%；协调各乡镇做好压缩式中转站运行工作，逐步建立村镇生活垃圾收运体系。
二、推动环卫管理再上台阶。20xx年环卫站将强化服务大局、服务市民意识，创造更加整洁优美的生活环境。着力抓好环卫规范化管理，强化岗位责任制；探索提高机械清扫、冲洗的管理养护水平，依靠科技进步提升环卫作业质量；完善片区作业督查考核机制，提升督查效能；以创建环卫示范路为载体，积极开展清扫保洁创优达标活动，提升片区作业水平；进一步研究落实城中村、城郊结合部、背街小巷长效管理机制，减少卫生死角；充分发挥环卫监察管理职能，加强城区巡查监管，及时查处随意倾倒垃圾等违法行为。
三、扩大环卫规费征收范围。在巩固原有收费路段的基础上增加新路段，实现征收工作便民、高效、规范，确保收费有增长，完成城管局下达的年度征收任务。
四、提升职工工资福利待遇。坚持以人为本实惠职工，争取上级财政支持，确保每年环卫工人的工资福利待遇有提升；严格规范用工制度，努力促进和谐劳动关系；节日期间继续开展各种有益身心的文体活动；积极开展送温暖活动，建立健全困难职工帮扶工作机制。
五、争取资金加大设施投入。环卫站将继续加大设施投入力度，争取资金再购置压缩式垃圾吊桶车、冲洗车等特种作业设备，进一步提升机械化作业水平；继续做好城区新增中转站建设工作，满足城区日益增长的垃圾转运需求，减轻现有中转压力。
六、完成上级交办临时任务。继续发扬团结一心、无私奉献精神，针对上级各项活动安排，合理安排人员机械，做好环境卫生保障工作，确保万无一失。
环卫处管理工作计划范文参考二
为确保我村的村容村貌美化、净化，改善生态环境，提高村民的生产、生活、环境质量，使环境保护和环境卫生管理走上规范化、制度化的轨道，推动新农村建设，经村委会研究，特制订以下工作计划：
一、村委会为加强对环境保护和环境卫生工作的领导，成立环境整治领导小组和环境卫生专业队伍，做到村领导重视，落实任务责任到人。
二、保护生态环境，增强环境保护和环境卫生意识，人人树立“爱我王曲、美化王曲、从我做起”的新风尚。
三、家户一日一小扫，一月一大扫，一季一整治。保持房前屋后及庭院干净整洁，无阴沟积水，无污泥恶臭，街道两旁不乱堆乱放；厕所清洁卫生，各种设施完善。日常生活垃圾统一倒入垃圾池内集中拉运，确保池内经常无垃圾。
四、有环卫保洁队伍和相应的管理制度，并做到制度完备，运行规范，监督到位，环卫保洁人员待遇落实到位。
五、全村大街小巷两旁不准堆放杂物、乱贴乱画、违章乱搭乱建、车辆乱停乱放等现象。
六、落实卫生管理责任制，卫生管理专职人员要规划区域、地段，按规定认真地做本区域内主要街道、公路、河道等公共场所垃圾清扫工作。
七、保持公厕清洁卫生，室内光线明亮、空气流通、实行专人打扫、专人管理。
八、村干道、主要街巷及住宅房前屋后道路保持整洁、畅通、无杂草、无垃圾、排污管道无阻塞。不准在公共场所随地吐痰、乱扔果皮、确保公共场所无卫生死角。
九、保持村内无污染源，乡村企业、家庭养殖户、家庭作坊三废排放达标。
十、检查评比：由村环境卫生整治领导组每月组织评比，每月一小评，每季一大评，年终一总评，检查结果按监督考核办法奖惩兑现。
环卫处管理工作计划范文参考三
20xx年卫生工作的总体思路是：在区委、区政府的正确领导下，以科学发展观为指导，贯彻落实党的十x大、十x届x中全会精神，进一步深化医药卫生体制改革，扎实做好公共卫生、基本医疗和卫生执法工作，严格卫生行业管理，狠抓医疗质量，加强行风建设，全力打造人民健康管理的模范、中医药特色社区卫生服务的模范和崇尚医德、优质服务的模范。
一、深化医药卫生体制改革，促进卫生工作科学发展
深化医药卫生体制改革是学习实践科学发展观，促进经济社会全面协调可持续发展的必然要求，是贯彻落实十x大精神，建立中国特色医药卫生体制，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务目标，提高全民健康水平的具体体现。卫生工作要按照中央医改精神和《xx市深化医药卫生体制改革实施方案（20xx-20xx年）》的要求，本着“全面落实，突出重点，积极稳妥，有序推进”的原则，抓好“基本、基础、基层”建设，努力探索体制、机制创新。做好公立医院改革的调查研究工作，为深化医药卫生体制改革做好充分准备。
认真谋划卫生事业发展的全局，科学编制《XX区“十二五”期间卫生事业发展规划》，进一步优化区域卫生资源，盘活卫生资源存量，稳步推进新型医疗卫生体系建设。
限度利用区域卫生资源，明确区域医疗中心发展定位；进一步加快教学医院建设，主动与高等医学院开展教学合作，加强医师培训，提高服务水平。
规划专科医院发展，强化专科医院基础建设，打造具有崇文卫生特色的专科医院品牌；深入发展有崇文特色的社区卫生服务，不断满足人民群众公共卫生和基本医疗服务需求，真正做到医务人员受鼓舞，人民群众得实惠。
二、加强重大传染病预防控制，防止传染病暴发流行
巩固和完善传染病监测网络。落实疫情监测、报告责任制，重点加强鼠疫、霍乱、不明原因肺炎、禽流感、流感、艾滋病等重点传染病监测工作，继续开展五种症状监测，加强重点单位、重点环节、重点人群的卫生防病管理，组织做好“社区医生进学校服务”工作。加强甲型h1n1流感、麻疹、水痘、手足口等传染病的防控，有效控制聚集性、群体性传、染病的发生，使甲乙类传染病发病率控制在350人/10万以下。加强肠道门诊基础建设，规范设置肠道门诊，满足辖区病人的就诊需求，组织开展肠道传染病的培训和演练，加大外环境和水产品的监测力度，有效控制肠道传染病疫情的发生。
继续落实预防艾滋病各项政策和措施，加强对高危人群的监测；进一步推广安全套使用，开展清洁针具交换工作；加强美、沙酮社区维持治疗工作，不断扩大受治人数，保证门诊有序运转；继续推进艾滋病综合防治示范社区建设；加强艾滋病初筛实验室和性病门诊规范化服务建设；广泛深入开展艾滋病防治知识的宣传，提高群众艾滋病防治知识水平；做好遏制艾滋病防治规划终期评估的各项准备工作。加强社区结核病预防控制工作，提高结核病人的发现、治疗管理和健康教育等工作质量。加强结核病报告管理和督导检查，大力开展结核病健康促进，提高群众结核病防治知识的知晓率。加强结防专业机构的自身建设，提高我区结防工作水平。坚持不懈地抓好儿童免疫规划工作，确保基础免疫接种率保持在98%以上，继续保持无脊灰状态，全力推进麻疹消灭进程。积极开展以儿童和老年人为重点的流感疫苗接种，做好成人乙肝疫苗的接种工作；加强预防接种工作人员的岗位培训，严格操作规程，保证接种安全；进一步加强免疫规范化门诊建设，提供高质量的免疫服务。
进一步加强精神卫生工作。充分发挥政府部门主导、专业部门指导两个网络的作用，建立有效的工作协调机制，进一步规范社区精神病人的管理；强化应急处置能力培训，做好重大节日和活动的保障工作；加大免费投药力度；继续开展社区精神病人康复活动。
继续开展社区口腔健康活动，为60岁及以上居民进行免费口腔检查，提供优先门诊和个性化指导；坚持做好6—9岁学生窝沟封闭防龋工作，保证封闭质量，加大学生牙病普查普治力度，提高龋齿充填率。加强牙防健康知识宣传，增强社区居民的口腔保健意识。
不断加强应急能力建设，坚持预防为主、平战结合的原则，进一步完善各项应急预案，建立常态下的应急工作机制；加强应急队伍建设，组织开展突发公共卫生事件应急处置培训与模拟演练，全面提高应对突发公共卫生事件应急能力。
三、强化社区卫生服务内涵，促进社区卫生健康发展
进一步完善居民健康责任制管理模式，深化我区社区卫生服务团队建设，社区卫生服务团队覆盖社区全体居民，建立并完善“分片包干、团队合作、责任到人”的工作机制，实行辖区居民健康网格化管理，使每个家庭和居民都有自己的家庭医生。
开展社区诊断工作，针对社区居民健康问题开展健康管理。积极推进社区卫生信息化建设，在健康档案电子化基础上，按照xx市公共卫生信息建设总体部署，推进社区卫生信息化建设进程，提高社区卫生服务运行效率。
继续开展慢病规范化管理，在全民建档的基础上，强化慢性病社区综合防治规范化管理。继续发挥“家庭健康保健员”对家庭慢性病人协助管理、维护家庭健康生活方式和医患互动联络的作用。扩大“知己健康”管理的范围和效果。继续开展创建常见慢性病社区综合防治规范化管理示范社区卫生服务站工作，以点带面，推动全区常见慢性病社区防治规范管理工作。在社区卫生服务机构开展规范化社区护理工作行动，使社区护理工作能够在团队建设中发挥更重要的作用。
【关键词】 公立医院；集团化；纵向联合模式
随着社会经济的发展，人民群众健康需求的不断提高，医疗卫生改革势在必行。然而，在当前我国公布的新医改文件中，只是指明了要建立什么样的体系目标，并没有明确指出我国医疗卫生体制要成为怎样的一种体制模式。特别是对于作为医改主战场的公立医院来说，应积极探索具体要走哪一种道路。纵观国内外医疗卫生行业发展的现状，医院集团化作为一种医疗资源重组模式，不失为一条可行之路。
一、医院集团化概述
当前，对于医院集团的定义还没有统一的标准。简单而言，医院集团就是由多家医院以资本、技术、管理或支付方式等为纽带而组成的医疗服务统一的利益体。
根据医院集团战略合作方式，可分为纵向联合和横向联合［1］。在医院集团建立初期，多以横向联合为主，即以医院与医院之间的强强联合为主，互通技术、管理。当医院集团逐步壮大，医院集团更倾向于纵向联合，由管理、技术、社会基础等各方面都较为突出的医院，联合乡镇或社区卫生院，使医疗资源得到充分的整合，并且通过统一有序的制度，合理配置医疗资源，优化医疗结构、逐渐实现双向转诊，提高社区卫生服务水平，稳定医疗市场，这是医院集团发展的最终目标，也是医院集团发展的必经之路。
相对于西方国家而言，中国的医院集团化起步较晚，九十年代后［2］，全国各地才出现了多种形式和不同规模的医院集团。如南京鼓楼医院集团、沈阳东方医院、上海瑞金医院集团等。
二、公立医院集团化发展的前景
1、有利于解决公立医院属地化管理难的问题
属地化管理，是指由设区市政府为区域根据政府卫生行政职能赋予的相应权限，在不改变隶属关系和投资渠道的前提下，采取的一种由设区市政府卫生主管部门对公立医院等医疗资源实行“全管不全办”的管理体制。虽然属地化管理有利于当地卫生行政主管部门统一规划、统一准入、统一监管，但在其实际运行过程中，却很难付诸于实践。因为一方面，若实行属地化管理，在隶属关系、条块管理、干部任免、人员编制、政府投入比例、医疗资源合理利用和优化配置等方面还存在不少问题，另一方面，对于城镇、农村等贫困地区而言，进城市大医院看病却成了他们的最大阻力，从他们进城看病那一刻起，患者及家人找关系和交通费、住宿费、伙食费、陪护家属的误工费，每项都是额外支出，这些费用数目可观，无疑加重了他们的费用，最终导致“小病拖、大病挨、重病才往医院抬”的现象。因此，重新规划医疗区域成了众望所归。实行纵向联合模式的医院集团化发展，可有效克服条块分割带来的资源相对不足和浪费共存现象，降低医疗成本，为市民提供更高效更便捷的医疗服务。
2、有利于医疗卫生资源优化配置
长期以来，由于经济发展的不均衡，致使医院、卫生服务站、诊所、卫生院等机构多集中在较发达的地区，而其他经济水平相对较低的市县拥有的卫生机构较少。以温州市为例：
可见，在卫生资源配置、医疗技术人员、人均医疗资源上都存在着不平衡现象，而实行纵向联合模式的医院集团化发展，可使区域内公立大医院能更好地优化地方医疗机构，使现有的医疗资源得到充分的整合，发挥其最大的作用。
3、有利于缓解区域看病难问题
目前，尽管国家提出了完善国家基本药物制度、建设城乡基层医疗服务体系等系列政策，并推出了降低药品价格、发展社区医院、建立城镇医疗保险制度等系列措施，以缓解“看病难,看病贵”的问题，但随着我国工业化、城镇化和人口老龄化进程的加快以及长期以来城乡医疗卫生事业的不协调发展，一方面导致卫生发展落后于经济发展、医疗服务的社会公平性差以及病人的医疗负担加重；另一方面群众卫生服务需求快速增长与医院诊疗服务能力有限之间的矛盾日益明显，群众的“看病难、看病贵”问题仍然突出。实行纵向联合模式的医院集团化发展，可以通过公立大医院与县（市、区）医院和社区的联合，统筹卫生资源配置，有效实现双向转诊，形成大病上大医院，小病在社区的良性就医格局。
三、医院集团化纵向联合模式的构建
1、以区域“三甲”公立医院为核心
一般认为公立医院是国家或集体举办的非营利性的公益事业单位，是医疗卫生事业的重要组成部分。截至2009年年底，我国有公立医院14086家，拥有床位273万张、医院卫生人员346万人，分别占全国医院数、医院床位数和医院卫生人员数的71%、90%和91%［3］，提供了诊疗服务17.01亿余人次，住院服务7520万人次，占全国医院诊疗和住院人次的90%以上［4］。公立医院在卫生行业中的地位和影响可见一斑。因此，要充分发挥公立大医院的核心作用。在人事上，建立统一的进人机制，由核心医院进行人才的选拔，并分配给其他各个集团成员机构，并建立人才培训基地，对新员工和下级医院的医务、管理人员进行统一培训。在财务上，实行一体化的财务战略，进行财务资源的整合；协调处理各方面的利益关系，实行全面预算控制方式,在集团的统一协调下，使资金的弹性得到增加［5］,从而降低单个成员医院的财务风险。在设备上，合理配置中小医院购买不起的高级医疗设备，从而提高使用率，降低医疗设备成本。在信息共享上，建立统一的信息网络，实现资源共享平台。在技术上，大医院更要对中小医院和社区医院进行技术指导和支持，根据工作实际定期或不定期派出专家到社区卫生服务中心进行坐诊、会诊等业务工作指导，不断提高基本医疗卫生服务的覆盖面和社区卫生服务中心的服务能力,使其能有效开展健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务和一般常见病、多发病的诊疗服务。
2、以区域社区医疗卫生服务为基础
实行公立大医院与社区医疗服务中心之间的双向转诊，可实现病人在社区与医院之间合理分流。这种合理的双向转诊可以有效缓解“看病难、看病贵”问题。首先，要通过医院集团的纵向联合，使得区域内社区卫生服务中心成为医院集团的一部分，医院和社区卫生服务中心之间利益是统一的，在患者转上、转下的决策中,不存在利益冲突,而是业务指标的考核；其次，在集团内设立全科医学科，通过对社区卫生服务人员的规范化培训、学历教育及资格审查，增强其医护水平；第三，出台相应考核、奖励制度，鼓励大中型医院中具有较高业务水平的医护人员参与到社区的卫生服务工作中去；第四，集团内的诊疗和检验结果相互认可，避免病人重复检查带来的费用负担；第五，医院集团制订以提高居民健康水平的战略目标,在组织内自然地形成社区和医院分工明确,功能分明的组成架构。
3、以医院文化的整合为保障
所谓医院文化主要是指医院成员所共有的行为方式、共同信仰和价值观，包括精神文化、制度与行为文化、形象文化三个层次。作为医院发展的动力之一，医院文化在医院的建设和发展中起着越来越重要的作用，人文素养的提升，可以帮助我们打开视野，拓宽心灵的空间。特别是在实行医院集团化过程中，由于医院文化的差异性及其自身特性，其中必然伴随着两种或多种医院文化的交汇与冲突，因此，文化的整合就显得尤为重要。新组建的医院集团，需要建立与时俱进的集团文化。重视院内非正式组织在文化融合中的作用:在任何医院中都存在着各种类型的非正式组织，重视重组前的意向调查，不同重组形式采取不同的融合方式。通过确定统一的集团文化，统一的制服，统一的标识等，对集团成员进行文化渲染；开展各项有关医院文化的活动，让集团内成员参与进来，在活动中提升对集团的认同感和对集团化管理的理解度。
四、应把握的几个原则
1、坚持基本医疗卫生服务公益性原则
医疗卫生是关系民生的社会事业，关系到每个城乡居民的切身利益，各级党委、政府要通过各项行之有效的措施来落实基本医疗卫生的公益性质。一方面，要充分发挥政府的主导作用。除加大卫生投入外，还要利用政府信誉、政治和信息优势，培育并催化市场条件的形成，在建立健全城乡三级医疗机构的同时，调动一些公立大医院试点集团化运营，协调公立医院集团的运作，并扩大其影响范围。另一方面，公立大医院是社会健康保障体系的主力军，是卫生人才的孵化器，是医学创新的基地，也是政府向人民提供公共服务的窗口。必须建设好、发展好公立医疗卫生队伍，在日常服务中能够发挥引方向、作表率的作用，关键时刻能够“调得动、派得出、用得上、干得好”。
2、坚持低成本、高效率的服务原则
提高医疗卫生资源的利用率，减少浪费，降低成本是解决当前医疗资源总量不足的根本途径。因此，在纵向联合的医院集团化模式运作过程中，要统筹区域医疗卫生资源，进行合理配置，通过资源共享最大限度地促进患者在社区医院和大医院之间的流动，这样既可实现优势互补，又可达到优化资源、盘活存量、控制增量、减少重复投资，在降低患者医疗费用的同时也降低了医院的经营成本，最终达到总体优化、提高服务效率的目的。
3、坚持便民医疗服务为出发点原则
老百姓的“看病难”一直以来是个老大难问题。医院管理者要着眼医院内部管理，立足便民，不断改革和创新，为病人提供便捷、安全、有效、价廉的优质服务。同时，要使纵向联合的医院集团化模式更好运作，就要扭转过于强调医院创收的倾向，让其成为群众医治大病、重病和难病的基本医疗服务平台。通过进一步明确医院集团的服务对象，对医院的现有和潜在服务对象进行分析，集团及集团内各医院根据患者的需求切实提供便民医疗服务措施，使人人都能够看得起病、方便看病。
纵向联合的医院集团化模式的运行，作为一种较为有效、成本较低的途径，是可行的，但需要政府、高等医学院校、公立医院以及社区等基层医疗卫生机构的共同联动。虽然任重而道远，但相信，纵向联合的公立医院集团化将会给公立医院的改革开辟一条新路。
【参考文献】
［1］ 何镜清.公立医院的集团化发展.现代医院,2005.5(3)90-91.
［2］ 宋文舫,谭枫.城市医疗资源两次重组的异同比较.中国卫生资源,2000.3(3)101-103.
［3］. 张灿灿,闫丽新.马晓伟在全国医疗服务监管工作会议上要求――公立医院要投身改革当好表率.健康报,2010.2.
［4］. 2009年卫生统计年鉴.卫生部，2009.
［5］. 陈勇,弓剑炜,荆新.财务管理案例教程.北京:北京大学出版社,2003.372-375.
【作者简介】
刘 洁(1969.1-)女，硕士，温州人，任职于温州医学院发展规划处，副研究员，研究方向：高教管理研究.
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实现这一目标，就必须探索廉洁文化建设渠道，扎实推进廉洁文化“四进”活动。一是廉洁文化进班子。公司中心组学习要坚持有计划、有步骤地安排廉洁教育内容。通过开展“读书思廉”活动，组织学习古代清廉官吏事迹和当代廉洁从业的先进典型，培养崇廉风尚，提高领导人员的廉洁素养；组织评选勤廉兼优领导干部活动，广泛宣传先进典型，发挥先进典型的示范效应；利用反面典型开展警示教育，不断提高领导干部拒腐防变能力。二是廉洁文化进科室、区队。利用黑板报、橱窗等阵地或利用班前班后学习时间及时传达上级有关文件精神；组织科室、区队党员干部深入学习廉洁从业有关规定、制度、法律，提高执行制度的自觉性。三是廉洁文化进岗位。要结合职业道德、单位有关规章制度及廉洁从业行为规范，把廉洁从业的要求融入岗位职责；要探索适合岗位实践的教育内容和形式，通过组织学习廉洁从业行为规范，把廉洁从业规范列入岗位培训和应知应会考核内容，促进党员干部岗位保廉；通过在重要岗位设立“廉洁警示牌”、“提示牌”，悬挂、张贴与岗位相关的廉洁从业道德规范、格言警句等，充分发挥廉洁文化对岗位的渗透和软化功能。四是廉洁文化进家庭。要有计划、有选择地开展以创建廉洁家庭为内容，以陶冶情操为目标，以寓教于乐为形式的领导人员家属亲情助廉活动。如开展“八个一”活动，即：召开一次领导人员家属助廉报告会、发放一部廉洁治家警示教育片、发出一份“兴廉洁之风，构建和谐家庭”倡议书、举行一场“家庭助廉从我做起”签名承诺活动、发送一周廉洁短信、开展一场警示教育活动、组织看一场廉洁专题文艺汇演、送一本廉洁教育书籍，使他们充分发挥廉内助的特殊作用。
新时期反腐倡廉工作是一项涉及面广、政策性强的系统工程。在这个过程中，注重把文化思想教育的“软约束”与制度执行、监督惩防的“硬约束”相结合，必将有利于解决“不想”腐败、“不能”腐败、“不敢”腐败的问题，从而扎实推进企业的党风廉政建设和反腐败工作的深入开展，促进企业的和谐发展。
（一）停水
1，接到停水通知后，做好停水准备包括：①告诉每位病人停水时间段。②给病人备好使用水和饮用水。③病房热水炉烧好热水备用，同时用尽可能多的容器装好生活用水备用。
2，突然停水时，白天与调度室联系；晚、夜班、节假日与行政总值班和护理总值班联系。
3，加强巡视病人，解决好病人的饮水和用水问题。
（二）停电
1，接到停电通知后，立即做好停电准备：①备好应急灯、手电筒。②如有使用呼吸机的病人，应随时准备简易呼吸器。③其他使用电力的仪器，及时寻找替代的方法。监护仪、泵等应预先充电。
2，突然停电时：①立即开启应急照明。②立即了解危重病人情况、各仪器设备运转情况。③通过电话报修，白天与调度室联系；晚、夜班、节假日与行政总值班和护理总值班联系。
3，停电时，使用呼吸机的立即脱开呼吸机，改用简易呼吸器维持呼吸。
4，维护病区秩序，组织人力保证病人医疗安全。
5，加强巡视，安抚病人，及时解决病人问题；同时注意防火、防盗。
（三）浸水
1，发现浸水，立即寻找漫水的原因。
2，如能自行解决的，立即关闭水源，并主动将漫出水处理干净。
3，不能自行解决的，立即报修，白天与调度室联系；晚、夜班、节假日与得政总值班和护理总值班联系。
4，协助行政处人员、保洁员清扫地面，处理污水。
5，竖立“小心滑倒”警示牌，告诫病人、家属及工作人员注意安全，叮嘱行动不便的病人尽量不要下地行走，并协助病人进行生活护理。
（四）火灾
1.发现火情后立即呼叫周围人员组织灭火，同时电话报告保卫处，并报告院办或行政总值班及护理总值班。
2，火势较小时，组织人员利用病区内的消防器材、自来水积极灭火。
3，发现火势猛烈时，应立即拨打“119”报警，并告知准确方位。
4，关闭邻近房间的门窗，以减慢火势蔓延速度。
5，将病人疏散到安全地带，稳定病人情绪，保证病人生命安全。
6，切断电源，撤出易燃易爆物品、贵重仪器设备及有价值的科学资料。
7，组织病人撤离时，不要乘坐电梯，应走安全通道。叮嘱病人用湿毛巾捂住口鼻，尽可能弯腰以最低的姿势或匍匐快速前进。
（五）地震
1，地震来临，值班人员应冷静面对，关闭电源、水源、气源、热源，尽力保障人员的生命及国家财产安全。
2，发生强烈地震时，需将病人撤离病房，疏散至广场、空地。撤离过程中，护士要注意维护秩序，安慰病人，减少病人的恐惧。
3，情况紧急不能撤离时，叮嘱在场人员及病人寻找有支撑的地方蹲下或坐下，保护头颅、眼睛、捂住口鼻。
（六）失窃
1，介绍住院须知时向病人安全知识，保管好贵重物品及现金。
2，加强巡视，做好安全工作，随手带门，经常检查门窗。
3，维持好病房秩序，对可疑人员进询问。
4，一旦发现失窃，做好现场保护工作。
5，立即电话通知保卫处来现场处理，同时通知医院行政总值班。
6，协助保卫人进行调查工作。
7，维持病室秩序，保证病人医疗护理安全。
（七）有毒气体泄露
1，发现有毒气体泄漏后，立即用湿毛巾捂住口鼻，并通知上级领导和有关部门，协助疏散在场人员。
2，立即开窗通风，应用病室内所有通风设备，加强通风换气。
3，如毒气源在病室内或附近，设法关闭毒气阀门，叮嘱在场人员远离毒气源。
4，及时通知医生，积极救治出现中毒症状的病人，采取有效治疗及护理措施。
5，维护病室秩序，保证病人区医疗安全，安抚病人及家属。
（八）有毒化学药剂泄漏
1，当有不明液体喷溅到病人或工作人员衣物，立即将接触的衣物脱下，放在消毒液中清洗消毒。
2，溅到皮肤时，在第一时间内用大量流动水冲洗，也可以用棉花或吸水布吸干皮肤上的药液，然后用清水冲洗。千万不要擦拭。
3，通知医生并协助明确液体的性质，遵医嘱进行解毒处理。
4，向上级汇报，协助了解事情经过，制定相应措施，总结经验防止类似事件发生。
（九）遭遇医院暴徒
1，遇到暴徒时，护士应保持冷静，正确分析和处理。
2，设法报告保卫处和行政总值班，或寻求在场其他人员的帮助。
3，安抚病人及家属，减少在场人员的焦虑、恐惧情绪，尽力保证病人的生命安全及国家财产。
4，暴徒逃走后，注意其特征、走向，为保卫人员提供线索。
5，主动协助保卫人员调查。
6，尽快恢复病室的正常医疗护理工作，保证病人的医疗安全。
（十）公共卫生突发事件 十七）重大抢救、群伤护理上报
（十一）住院病人擅自外出
1，发现病人外出应立即通知管床医生及病区护士长。
2，通知医务处和护理部，或行政总值班和护理总值班。
3，查找病人性关系电话和家属联系电话，高潮取得联系。
4，尽可能查找病人去向，必要时通知保卫处协助寻找或报警。
5，病人返回后立即通知行政总值班和护理总值班，由管床医生及护士长按医院有关规定进行处理。
6，若确属外出不归，需两人共同清理病人用物、贵重物品、钱款等并登记、上交领导妥善保存。
7，认真记录发现病人外出及寻找的过程。
（十二）气管插管病人意外拔管
1，发现病人意外拔管，应立即通知医生。
2，立即评估病人病情，紧密观察生命体征和血氧饱和度的变化。
3，如病人自主呼吸强，血氧饱和度良好，给予高流量吸氧，安慰病人，指导病人呼吸。
4，如病人呼吸急促、血氧饱和度明显下降、情绪激动、烦躁不安，应立即给予简易呼吸器加压给氧，并开放气道。重新置管，使用呼吸机或者使用无创呼吸机辅助通气。
5，按医嘱进行处理，做好记录。
（十三）病人自杀
1，发现病人自杀，应立即通知医生，携带必要的抢救物品及药品奔赴现场。同时通知医务处或行政总值班，服从领导安排处理。协助主管医生通知家属。
2，判断病人是否有抢救的可能，如有可能立即开始抢救工作。
3，如抢救无效，应保护现场（病房内及病房外）。
4，配合院领导及有关部门的调查工作。
5，做好各种记录。
6，保证病室正常工作的开展及其他病人的治疗护理工作。
（十四）输血反应
1，立即夹闭调节器，更换血袋和输血器并保留，保留静脉通路以便抢救。
2，报告医生，遵医嘱给药，根据不同类型予相应处理。
3，病情危重者准备急救物品，吸氧，配合医生抢救。
4，密切观察有无发热、过敏、溶血等病情变化。
5，填写输血反应记录卡，完成护理记录。
6，怀疑溶血等严重反应时，将血袋和病人血样同时送输血科核查。
7，加强巡视，做好心理护理。
（十五）输液反应
1，夹闭调节器，更换液体及输液器，保留静脉通路。
2，报告医生，遵医嘱给药，根据不同类型予处理。
3，情况严重者就地抢救，必要时心肺复苏。
4，密切观察血压，呼吸情况，记录病人生命体征和抢救过程。
5，填写药物不良反应事件报告表，及时上报药剂科备查。
6，保留输液器和药液，以备送检。
7，加强巡视，做好心理护理。
（十六）过敏性休克
1，立即停用或消除过敏物质，建立静脉通路，予平卧位就地抢救。
2，报告医生，根据不同过敏类型予相应处理。
3，立即皮下注射0.1％肾上腺素1 ml。
4，立即给予地塞米松5~10mg，或氢化可的松100~200 mg加入葡萄糖液体中静滴。
5，使用血管活性药及抗组织胺药物。
6，静脉注射10％葡萄糖酸钙10~20 ml。
7，吸氧，保持呼吸道通畅，必要时气管托管，进行人工呼吸。
8，密切观察病情变化，注意保暖，记录病人生命体征和抢救过程。
9，加强巡视，做好心理护理。
（十八）护理投诉接待
护师职责：
1、在病房护士长领导下和本科主管护师指导下进行工作。
2、参加病房的护理临床实践，指导护士正确执行医嘱及各项护理技术操作规程，发现问题，及时解决。
3、参与危重、疑难病人的护理工作，及难度较大的护理技术操作。带领护士完成新技术、新业务的临床实践。
4、协助护士长拟定病房护理工作计划，参与病房管理工作。
5、参加本科主任护师、主管护师组织的护理查房、会诊和病例讨论。主持本病房的护理查房。
6、协助护士长负责本病房护士和进行护士的业务培训，制定学习计划，组织编写教材并担任讲课。对护士进修技术考核。
7、参加护校部分临床教学，带教护士临床实习。
8、协助护士长制定本病房的科研、技术革新计划，提出科研课题，并组织实施。
9、对病房出现的护理不良事件进行分析，提出防范措施。
主管护师职责
1、 在护士长的领导和本科主任护师的指导下进行工作。
2、 负责督促检查本科病房护理工作质量，发现问题，及时解决，把好护理质量关。
3、 解决本科护理业务上的疑难问题，指导急、危、重、疑难病人的护理计划的制定和实施。
4、 负责本科各病房的护理查房和护理会诊，对护理业务给予具体指导。
5、 对病房发生的护理不良事件进行分析、鉴定，并提出预防措施。
6、 组织本科室护师、护士业务培训，拟定培训计划，编写教材，负责讲课。
7、 组织护理系、护理专修科学生和护校学生的临床实习，负责讲课和成绩评定。
8、 制定科室护理科研和技术革新计划，并组织实施，指导全科护师、护师开展科研工作。
9、 协助护士长做好行政管理和队伍建设工作。
综合ICU
护理组长职责
1、 在护士长的领导下进行工作，负责监护室全面管理，督促检查各班护师的护理质量。
2、 协助当班护士对病人评估，根据病人情况及时修订护理计划。
3、 指导值班护士完成监护工作。
4、 协调和指挥当班护士配合抢救工作。
5、 组织护理查房，检查评估值班护士护理计划实施情况及效果。
6、 指导值班护士完成疑难护理技术操作。
7、 负责本班人力物力资源调配，并向护士长报告。
白班护士职责：
1、负责病人病情监测，按时测量生命体征，及时记录。
2、准确及时执行医嘱及护理计划。
3、做好病人的基础护理和专科护理。对病人实施心理护理和健康宣教。
4、评估病人病情变化，修订护理计划。进行预见性护理，及时发现病情变化，配合抢救工作。
5、按时执行治疗和护理，保证病人午休。
6、做好床旁交接班。
7、负责病人的转运及备用床的准备。
8、保持监护室环境清洁、安静，及床单元清洁整齐，做好消毒隔离和终末消毒处理。
晚夜班护士职责：
1、负责病人的病情监测、护理，做好监护记录。
2、认真查对、处理和执行各项医嘱。按时完成各项夜间治疗。做好晨间、晚间护理。
3、保持监护室环境清洁、整齐、安静、安全，保证病人休息和睡眠。
4、做好次日标本留取和治疗准备工作，并完成标本留取和手术检查前准备工作，向病人详细交代注意事项。
5、负责本班内所用物品、药品等管理工作。
治疗班护士职责：
1、负责药品的请领和保管，定期检查，保持无过期，无变质。
2、负责急救车的清洁，清点物品和药品的补充。
3、清点医学专用、精神药品和贵重物品。
4、摆药和查对口服药。
5、管理冰箱，每周清理一次。
6、负责领取、补充一次性物品，及所用药品的准备和静脉营养液的配置=制。
7、配制CVVH连续性静脉--静脉血液滤过置换液。
8、负责护理用品的准备，并且清洁、消毒。
9、负责监护室仪器设备清洁、保养和维护，每班清点。
10、负责无菌物品的检查、清点、消毒和请领。
11、负责治疗室的清理，保持环境清洁整齐，各种物品定点放置。
12、负责各班消毒液的配制和浓度监测。
