时间：2022-10-22 12:27:59
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇普外护士论文，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
论文摘要：结合国际护理教育的发展趋势，从课程设置、教学模式等方面探讨了如何进行我国涉外护理专业的课程改革，以实现与国际接轨，充分体现涉外护理的特色，培养具有较强适应国际、国内竞争力的社会需要的护理人才
随着发达国家生活水平的提高和人口老龄化的趋势，对医疗、保健和社区服务的需求不断增加，各类医护人员和社区卫生保健人员的严重短缺已成为发达国家的共同问题。据统计，欧美等国家每年缺护士20万名，需从第三世界国家引进约10万名注册护士。如何抓住机遇，充分发挥我国人力资源的优势，积极开拓护理服务领域的国内外劳动市场，培养具有国际资格的涉外护理人才，是目前涉外护理专业面临的首要任务。但与国外护理教育相比，目前我们在护理教育理念、教育内容和方法等方面还存在较大的差距，有必要借鉴国外护理教育经验，进一步转变教育观念，加快我国涉外护理教育课程改革。
1 国际护理教育的发展趋势
1.1 国际护理教育理念
随着社会的发展，国外医学模式的转变和健康观念的更新，护理学已经成为“以人为中心”的专业，护理教育从生物医学模式转向生物—心理—社会模式，护理观念从“以疾病为中心”向“以人的健康为中心”方向转变，护理模式也已从疾病护理模式向整体护理模式转变。［1］
1.2 国际护理教育的课程设置
随着护理观念的更新和护理模式的改变，国外护理教育的课程设置也作了相应调整，以使其科学、全面，更适应社会的需要。国际护理教育遵循的原则是保证为学生提供三个方面的护理教育：其一，传授有关促进健康、预防疾病的关键知识；其二，培养学生沟通交流、解决问题、评判性思维等核心能力；其三，使学生熟练掌握护理专业技能。［2］其课程设置具体有以下几个特点：①注重基础课程与临床课程的相互渗透、有机结合，以增强学生的学习兴趣和目的性。以澳大利亚为例，其护理专业课程占82%，理论学时与临床实习学时的比为1∶1。护理专业课程中，理论知识占43%，临床见习和实习占57%。［3］而在美国，理论课与实践课的比重为1∶3；②国外护理教育的课程体系打破了原有的学科体系，向以人的生命周期为核心的课程模式转变。护理课程将按人的生命发展过程设置为诸如孕产期护理学、婴幼儿青少年护理学、成人护理学、老年人护理学、临终护理学等；③减少了医学专业课的比例，增加了人文社科课程和交叉学科课程，使学生了解影响健康的心理、社会、文化等各方面的知识，充分体现了护理专业以人为本的特点和护理的人文主义精神。
1.3 国外护理教育的教学模式
国外护理教育注重学生解决问题、交往沟通、评判性思维、运用知识能力等的培养。围绕这一重心，“以问题为中心”(PBL)、“以小组为单元”成为其教学的主要形式。教师通常先提出问题、提供解决问题的思路，学生通过查资料、相互讨论获取答案。课堂上以学生讨论、讲解为主，教师讲解为辅。另外还采用角色训练、调查报告等激发学生学习的积极性和主动性，有效地培养学生的表达能力、利用资源分析和解决问题的能力。另外，护理教育也有意识地让学生早期接触病人，学生通过与病人交谈，了解病史、提供咨询等实践活动，锻炼其沟通交流能力和在实践中运用知识的能力。［4］
2 国际护理教育的发展趋势对涉外护理专业课程改革的启示
2.1 我国涉外护理教育存在的问题
我国涉外护理教育只有10多年的发展历史，教育的目标与途径尚未规范。各开办有涉外护理专业的高校尚在摸索中前进，这就不可避免地存在一些问题：①涉外护理专业的大部分课程设置尚未摆脱生物学模式，基本是临床医学专业课程的压缩和翻版，缺乏护理内涵。［5］公共课、医学基础课、专业课之间的比例不合理，并普遍存在基础医学课比重偏大、门类齐全的问题；②实践课比重太小，且理论课程与实践环节脱节。前期理论授课期间，实习和见习时间偏少，理论知识脱离临床；而最后1年在临床实习又脱离理论的指导；③人文课程欠缺；④护理师资短缺，教师的学历层次、专业素质水平，尤其是英语水平不高；⑤对专业英语(特别是护理英语)重视不够。双语教学，特别是护理课程的双语教学有待于加强。
2.2 对策
涉外护理专业的总体目标是培养高素质的国际型护理人才，所培养的护理人才应具备到国外医院、国内外资或合资医院工作的能力。这一培养目标也决定了涉外护理教育应与国际护理教育接轨。因此，涉外护理教育必须进行改革，可以从以下6个方面着手：①涉外护理的教学计划和课程设置应与其专业培养目标相适应。涉外护理专业的学生应具备较强的语言基本功和语言交际能力；应具备为国际护理对象提供保健服务、促进健康、预防疾病的教育和咨询服务的能力；②涉外护理课程设置应达到最优化，应合理地设计各类学科的地位和比重。课时上应重点突出对涉外护理基本素质的培养，实现课程系统化和整体化。突出核心课程，加强学科交叉，使课程设置更具有融合、发展的趋势；③课程设置的内容，应注意涉外护理专业的公共课、医学基础课、专业课之间的适当比例，英语课程中基础英语课与专业英语课的比例。护理教学中适当充实社会、心理、人文等学科的内容，以提高学生的整体素质，培养学生良好的个人修养和道德行为、良好的语言表达能力、评判思维能力、人际交往沟通能力；④可考虑在专业学习中掌握专业英语。如教材选用，可尝试使用英汉双语教材或国外护理专业教材；教学形式，尽量采用双语教学；可尝试在涉外医院开辟实习基地，为学生创造到涉外医院见习和实习，在实践中提高语言应用能力和护理实践能力的机会；⑤通过聘请国外教师来校讲学、中国护理专业教师到国外进修等方式加强师资培训；⑥改进教学方法。改变传统的单纯“以课堂为中心”的教学方法，提倡以“教师为主导，学生为主体”的教学模式。培养学生整体意识以及分析问题、解决问题的能力。
涉外护理专业的课程教改受到历史、政策、管理理念、师资等因素的制约，需要我们进一步更新教育思想，转变教育观念，加强师资培训，才能使涉外护理教育培养出具备较高素质、具有国际国内竞争力的高级护理人才。
参考文献：
［1］ 李泽楷.当代国际护理教育的基本特征与发展趋势［J］.中国高等医学教育，2000(15)：9.
［2］ 高书杰.国外护理教育的发展趋势及对我国高等护理教育的启示［J］.锦州医学院学报，2005，3(3)：15.
［3］ 孟瑞芹.澳大利亚护理教育概况［J］.国外医学(护理学分册)，2002，21(4)：151~155.
手术是疾病最常用、最有效的治疗方式，但由于其对患者会造成一定的损伤，因而手术患者较其他治疗方式的患者更易发生抑郁、恐惧等负面情绪，从而对手术治疗效果产生一定的不利影响[1，2]。我们拟收集2013年2月～2015年3月我院接受手术的患者，分别采用个性化护理和常规护理，现将护理效果报道如下：
1 资料与方法
1.1 病例选择 收集2013年2月～2015年3月我院接受手术的患者作为本次研究对象，麻醉类型均为全身麻醉。随机分为：60例研究组（接受个性化护理）和60例对照组（接受普通护理）。研究组平均年龄为（57.2±15.9）岁，男性28例，女性32例；对照组平均年龄为（55.9±14.5）岁，男性24例，女性36例。两组患者在年龄、性别、手术类型、麻醉方式上无差异。
1.2 对照组护理方法 两组患者均遵医嘱给予对症治疗，其中对照组给予手术室常规护理，主要包括保证手术室环境舒适、饮食指导、用药指导、功能锻炼等。
1.3 研究组护理方法 首先手术患者的围术期护理由参加该手术配合的护士全程负责，以保证护理措施的落实及护理服务过程的全程监控，①术前护理：术前1d，护士到病房与手术患者进行手术相关事宜的沟通，向其介绍手术操作过程、手术时间、手术效果、麻醉方式、手术注意事项及安全性；以视频、图片的方式介绍手术室的环境、设施及手术的配合，并向其介绍手术医生的资质[3]。②心理护理：本组所收集患者均为初次手术者，故心理及生理压力均较大，术前易出现焦虑、恐惧、抑郁等状况。因而，术前主动与患者及家属沟通，了解患者最担心的问题，并介绍一些手术成功案例给患者，以增加其手术信心。同时，术中、术后根据患者自身特点进行针对性心理安慰、疏导，帮助患者克服沮丧、紧张等负性心理[3]。
2 结果
2.1 研究组和对照组手术时间、术后住院时间、术后伤口疼痛评分对比 研究组和对照组手术时间、术后住院时间、术后伤口疼痛评分结果比较有差异（P
3 讨论
近年来，随着我国护理学科的快速发展，护理模式也不断更新，如?胖せだ怼⒂胖驶だ怼⑹媸驶だ淼饶J讲欢吸a href="lunwendata.com/thesis/List_127.html" title="应用论文" target="_blank">应用于临床?并在促进疾病康复，改善患者心理状况，提高生活质量等方面取得了显著的疗效。人性化护理服务是现代护理模式之一，是对传统护理模式的创造性革新。
本次研究发现通过人性化护理服务，研究组的手术时间、住院时间明显缩短。可以看出人性化护理对提高围术期护理质量，对于手术的成功与否、疾病的转归、患者的心理状况有重要的价值。还有学者指出通过人性化护理可以改善患者不良心理，努力满足患者的独特需求，提高患者护理满意度具有重要的价值。还有国外学者认为人性化护理可以改善患者的心理状况及提高患者术后的生活质量[5]。
[论文摘要]通过对我国护理现状的分析，进而提出在英语教学上培养和提高英语护理学生素质的四点建议。
目前，随着世界经济和文化等领域事业的发展，国内外对医疗卫生事业的发展提出了越来越高的要求，护理作为其中必不可少的组成部分，愈来愈受到全社会的重视，尤其是在某一特殊或者专门的护理领域具有较高水平和专长的专家型临床护士更成为我国乃至全世界所急需的专业人才。而且，中国加入WTO后，涉外护理成为我国护理事业发展的亮点之一，国际医疗保健进入我国市场，护理人员的竞争将进一步国际化。一方面，世界性的护理人力资源的短缺给我国护理人员创造了更多迈向国际市场就业的机会。另一方面，通过这种交流的过程，缩小我国护理领域在护理理念、护理程序运用以及护理操作技能等方面与国外护理的差距，带动我国整个护理领域水平的提高。
在具体分析、比较和总结我国护理人员专业素质与医疗卫生事业发达国家护理专业人员素质所存在的差距及其历史和现实原因尤其是学校教育方面的原因，同时对英语护理专业这一我国护理教育领域的新兴专业的教学和临床实践现状进行了调查，发现加强英语护理专业学生英语能力的培养对护理、文学、社会学、美学等其他方面综合素质的培养进而提高我国护理专业人员整体素质水平、改善护理领域服务起到至关重要的作用。
只有能熟练掌握和运用外语，才能了解并掌握发达国家在某一领域的先进技术和管理经验，从而提高自身素质和水平。那么要提高英语护理学生的综合素质，需要作到以下几个方面。
一、加强第一课堂在综合素质培养中的主导作用
第一课堂，是综合素质培养的主阵地，是学生掌握各种知识最主要的途径。作为高等院校，应加大教学改革的力度，改变目前高校普遍存在的按专才教育模式设置的教学体系与内容，加强基础教育，完善学生的知识结构，锻炼和培养学生的动手能力、综合分析和判断能力，加大文化素质课程在教学内容中的比例，加强学生的思想政治教育和道德品质及各种行为规范的教育。这种教学改革是高校义不容辞的责任，要有紧迫感和危机感，主席在1999年6月15日全国教育工作会议上指出：“必须转变那种妨碍学生创新精神和创新能力发展的教育观念，教育模式，特别是由教师单向灌输知识，以考试分数作为衡量教育成果的唯一标准，以及过于划一呆板的教育教学制度”。要通过教学改革，使师生认识到素质教育的重要性，只有解决了第一课堂的问题，才能为学生综合素质的培养打下坚实的基础。具体到英语护理教学，就是要让学生在听、说、读、写、译各个方面的能力都得到锻炼。不能让学生只学“哑巴英语”，即只会读、写，不会听、说，对于护理专业学生这一点更为重要，因为他们将来要与病人进行交流。
二、重视第二课堂的组织和开发
第二课堂是培养学生综合素质的重要方式。要有组织、有计划地举办各种类型的英语讲座、讲演。讲座、讲演内容包括弘扬中华民族优秀传统文化，文学艺术修养，介绍人文社会科学和自然科学及其研究方法，追踪前沿科学的新进展，介绍新仪器、新设备的使用，介绍当今社会面临的诸多问题和发展机遇等等，使学生受到优秀文化的熏陶。通过系列课外读书学艺活动，向学生推荐应读、应知、应看的中外各类名著、名曲、名画、名剧等目录，提高学生的欣赏品味。通过各种媒体（报刊、杂志、电影、电视、录像、网络等）对学生进行传统文化、形势政策、道德修养、社会适应等方面的教育，提高学生的综合素质。教师要鼓励学生不失时机地踊跃参加，积极接受英语交际应用的实践锻炼，如参加学校的英语角、节日晚会、英语演讲比赛等，在观看英语方面的电视、电影、录像等娱乐节目时也可以提高英语水平。此外，教师还可以精心设计、组织与第一课堂有关的其他英语交际应用的互助学习活动。这样，不仅复习巩固了学生课堂内所学的知识，而且还大大的开阔了他们的眼界，丰富了他们的知识，从而在有形或无形中激发了浓厚的学习兴趣和永无止境的求知欲。提高了学生的文化素质修养，提高了学生的科技水平和科研能力。
三、加强学生的思想政治工作和道德品质教育，加强校规校纪建设
这是培养学生良好的思想政治素质和道德品质，良好的心理素质和生活习惯（自身素质）必不可少的过程，是培养学生综合素质的关键，也是英语教育的责任之一。主席在全国教育工作会议上指出：“思想政治教育，在各级各类学校都要摆在主要地位，任何时候都不能放松和削弱。思想政治素质是最重要的素质。不断增强学生和群众的爱国主义、集体主义、社会主义思想，是素质教育的灵魂”。由此我们可以看出，抓好思想政治教育这项工作，就抓住了素质教育的灵魂。只有做到这一点，才能完善学生的道德素质，提高学生的自身修养，使学生的综合素质扎根于社会，服务于人民，提高学生的社会适应能力和对不良因素的抵抗力。
四、努力提高自身的综合素质
这是培养学生综合素质的基础和关键，教师应通过各种途径（教师再学习、再深造，各高校、科研机构的学术往来、教学经验互补，学生教学、管理等工作研讨等），利用一切机会，苦练内功，提高自身的综合素质，为学生做出表率。在教学活动的各个阶段和各个环节中，渗透综合素质教育，言传身教，为人师表，不仅把扎实的专业知识传授给学生，也要把正确的人生观、价值观、思维方法，以及思想作风、治学态度、生活态度、优良的道德品质传授给学生。作为高校教职工，要努力为“全面培养人，培养全面的人”做出贡献，努力为每一个在校生综合素质的提高创造条件。
总之，加强我国护理教育尤其是英语护理专业的教育是重中之重，因为只有加强英语护理专业的教育，才能从整体上提高我国护理事业未来从业人员的综合素质，尤其是英语护理专业学生护理和英语两大主体素质的提高是根本的解决途径护理专业素质是其首先要具备的，而英语素质也是新世纪护理事业从业人员不可或缺的必备素质，只有将其英语素质提高到一定水平，才能使其随时了解国外护理事业的发展态势、紧跟世界护理事业发展的步伐，不断提高自己的专业素养和服务水平；而在英语护理专业的教学实践中，护理专业和英语课程的教学的相互结合又是极具必要性和可行性的。
参考文献：
[1]《现代医药卫生》，2005年21卷16期.
[2]李金奎，浅谈英语教学与素质教育，英语辅导报，2003（7）.
护士核心能力是指护理人员必须具备的最主要的能力，在护士的能力体系中处于核心地位，它包括八项能力：评估和干预能力、交流能力、批判性思维能力、人际交往能力、管理能力、领导才能、教育能力、知识综合能力。毕业实习是教学过程中极其重要的一个环节，是护理学生理论与实践相结合的必然途径，是培养护理学生实际工作能力和向专业化角色转变的开始。通过创新护理教育理念，更新护理教育目标，改进护理教育实践，开展护理教育科研，就能在护理实习过程中培养护士核心能力。
关键词：
实习管理；护士；核心能力
护理教育是职业教育，其目的是为护理职业和护理劳动力市场培养不同层次的护理人才。然而，由于知识本位的教育思想深深影响着职业教育，所以在课程内容设置、教学方法和评价方法上普遍存在着“重理论、轻实践”的弊端。据一些研究表明，目前，护理毕业生存在专业知识不能满足市场需求、缺乏实际工作能力和自身可持续发展能力等问题。同时，由于医学科学技术的快速发展，知识增长和更新速度地加快，护理学生在校学习的知识跟不上时代的发展。护士核心能力是指护理人员必须具备的最主要的能力，在护士能力体系中处于核心地位，它亦是不同专科、不同职级、不同岗位护士在担当专业护理工作中各种预期角色时，为确保完成专业性工作所需具备的知识、技能和态度的总和。
这种核心能力足以为病人提供安全、有效、符合职业道德规范的护理服务，它包括八项能力：评估和干预能力、交流能力、批判性思维能力、人际交往能力、管理能力、领导才能、教育能力、知识综合能力。毕业实习是教学过程中一个极其重要的环节，是护理学生理论与实践相结合的必然途径，是培养护理学生实际工作能力和向专业化角色转变的开始。因此，在护理实习过程中培养护士核心能力势在必行。
一、创新护理教育理念，在护理实习管理中渗透护士核心能力培养
护士核心能力培养是由美国科罗拉多护理学院的Lenburg提出的一种以提高学生能力为出发点的教学模式。我校应融合国内外护理教育理念，制订出能体现护士核心能力培养所需的培养计划和课程设置，确立以促进学生全面发展为主体的现代教育观，以培养核心能力、提高素质及全面发展作为教育的主要目标，实现学生核心能力的发展。同时，我校还要强化护理实习的地位，通过培养实习护理学生的核心能力，提高学生的问题意识和实践意识，使理论学习和实践操作紧密结合起来，并通过独立反思与合作研讨解决真实、复杂的实践问题，主动建构护理专业知识，发展护理学生的创新意识和实践能力，引导护理学生运用自己的知识、能力、气质去研究病人和护理，把理论知识内化为实践知识。
二、更新护理教育目标，在护理实习管理中体现护士核心能力培养
护士核心能力培养教学模式是以实际工作所需的能力为导向，提倡重组课程体系，在教学中注重能力目标的设立和多种先进教学方法的综合运用，结合科学的能力测评手段，达到有效提高学生护理核心能力的目的。但是，界定出核心能力并不是最终目的，使其转化为具体的教学目标才是课程设置的关键。通过临床护理专家和教师的探讨，对护理实纲进行修订，我校拟订出护士核心能力护理实习目标：①评价和干预能力：对病人进行评估和提供相应的护理措施；②交流能力：在不同场合（医院、社区等）与病人进行有效地交谈，运用计算机获取信息，正确书写护理计划、相关报告及论文；③批判性思维能力：通过多渠道获取病人的信息，发现护理问题，提出护理措施，并进行一定的科研活动；④人际交往能力：在与病人交往过程中表现出对不同文化背景与风俗习惯的尊重，并具备一定的道德伦理和法律观念；⑤管理和领导能力：评估各项资源运用的合理与否，并提出改进建议；⑥教育能力：对病人进行健康指导；⑦知识综合能力：在护理过程中综合运用学过的相关知识。
三、改进护理教育实践，在护理实习管理中进行护士核心能力培养
为了保证顺利完成护士核心能力培养的教学目标，除了沿用传统带教方法，还可以增加形式多样的临床教学方法。如以病人为核心的病例教学法。首先，以病人为核心，进行病例采集；其次，针对具体病情提出护理诊断，制订护理措施，书写护理病历；第三，展开实习小组讨论，遇到问题及时反馈，带教教师充分给予指导，并检查病历书写情况；最后，经过综合分析，带教教师予以详细解答。这样，有利于提高学生的评估能力、交流沟通能力和批判性思维能力，掌握正确的护理病历书写及汇报病情的能力，让学生做到护理病历书写规范、用词准确，提高学生的语言沟通与表达能力、解决病人突发问题的应变能力，熟悉临床复杂的护患关系。如以问题为导向的教学法。首先，教师强调以问题为基础、学生为主体、教师为导向的小组讨论式教学方法；其次，科室选择较典型和临床常见病例，带教教师指导学生自学指定内容，并查找资料。科室为学生提供资料查询的平台，学生可以利用图书馆和网络等多种途径查询资料；接下来，带教教师指导学生开展分组讨论，先分析总结各组的学习结果，集中整理学习资料，每组确定1~2个解决方案；最后，全体科室实习生集中讨论学习，以问题为中心，探讨临床护理问题的解决方案。科室教学干事主要是引导和启发学生带着问题学习，从而使学生在分析问题、查找信息、解决问题等过程中强化护理基础理论，促进临床护理相关知识的学习，增强学生自主学习、独立探索的能力，增强学生计算机信息检索及知识整合的能力，增强学生的沟通表达能力，从而培养护理学生的创新能力，达到相互学习、共同提高的目的。
四、开展护理教育科研，在护理实习管理中强化护士核心能力的培养
你们好！
我叫------，护师，1975年1月出生，1993年7月中专毕业于----卫校，分配至现----学院附属医院西院工作。一直默默地在呼吸、神经、心血管、肾、消化、血液等内科及普外、泌外、矫外、脑外、胸外等外科和急诊科等临床一线科室从事护理工作，得到了各方面的好评。现在内一科。在护士长期间，把科室的各项工作安排的有条不紊，得到了护理部的首肯和通报表扬。先后毕业于中央电大法律专业和江西电大高护专业大专班，现在读于中南大学护理学本科班。撰写的论文《82例脑出血的护理》在1995年国家卫生部护理中心举办的全国论文交流会上获大会宣读；《老年性心肌梗塞预见性护理》刊登在1997第12期《九江医学》上；《72例腹腔镜胆囊切除术病人的健康教育路径探讨》即将发表在《实用护理杂志》上。
护理专业的发展为我们年轻人拓宽了施展才华的天地，呼吸、神经内科的复杂性给护理工作带来了极大的挑战。我愿意接受挑战，迎接考验。我竞聘内二科护士长总的思路是：护理管理创新、护理服务创新、护理科研创新、护理带教创新，我将在医院及护理部领导的大力支持下，和科主任紧密合作，带领全体护士姐妹把内二科建成全院、乃至全市的模范科室。
一、现代化护理队伍的管理，只有具备超前意识、协调意识、勤奋意识、质量意识的新时期的护士长才能胜任。好的护士长就能带出高素质的护理群体，形成一个“群雁高飞，头雁领”的局面。我决心在工作实践中坚持不懈地学习、锲而不舍地磨练、鞠躬尽瘁地服务，逐步实现护理管理科学化、系统化、现代化，从而更有效地提高护理质量。
二、重视质量监控，强化量化管理，保证整体护理处于良性运作状态。实施以病人为中心的整体护理是护理科学发展的需要， 是提高护理质量最有效的保证，也是提高医院社会和经济效益的最佳选择。我将进一步加强和改进实际工作质量，使科室的护理工作始终处于良性状态。现代化质量管理要求用数据说话，要求把软指标变为数据化的硬指标。我将把护理程序思维方式贯穿在实施基础护理和护理技术操作中，并严格要求护士将实施情况及时准确地用文字形式记录在护理病历上，使其成为数据化的依据之一。其二，作为护士长，我将每周进行质量监控，结合病人全面检查护士对其实施整体护理的情况，作出评价，找出存在的问题，把问题和难点作为制定计划的目标，集思广益，制定切实可行的管理措施和监督方法，并每月召开质量讲评会讲解。也以此作为量化管理，做到心中有数。其三，制定具有本科特色的病人满意度调查表。调查表在病人住院期间和出院前以记名形式填写。住院期间每周一次，评出最佳护士和最佳护理单元，并对护士长的工作进行评价。这三方面的结合实施不仅是使整体护理处于良性状态的有力保证，也为护士绩效工资、奖金的发放提供可靠依据。
三、继续打破绩效工资、奖金发放的大锅饭，真正做到奖勤罚懒，奖优惩劣。
医院目前护士的绩效工资和奖金的发放虽然已经打破了干与不干，干好与干坏都一样的大锅饭，但是我个人认为，还可以更好的利用它调动护士的积极性。我上述的加强质量监控量化管理，就是为绩效工资、奖金的发放用数据说话提供考核依据，再结合护理部制定的各项护理质量标准考核，将本科护士每月奖金发放分为优秀、良好、称职、不称职四等，发放系数分别是1.2、1.1、0.9、0。每月通过经济指标细化每1份金额，再乘以考核级别的系数，做到公正、公平、公开。以经济为杠杆，提高护理质量，充分挖掘和调动每一位护士的主动性和积极性。
四、加强沟通，增进协调，处理好人际关系，为提高护理质量和管理提供有力的契机。
护士长在医院处于多层次、多角度、多方位、多类型的人际关系中，扮演着举足轻重的角色。因此，我将利用自己的特殊地位做好各方面、各层次的沟通和协调工作，尽力化解科室、医护、护护及护患间的矛盾；以谦虚、谨慎和积极完成工作的态度对待领导；以和睦相处、取长补短的态度处理与兄弟科室间的关系；以高度的同情心和责任感对待病人及家属；以博爱之心和心理感悟力来体察、理解科室的每位护士和其他工作人员。我知道，只有关心、体贴、理解护士，才能最大限度的发挥她们的潜能和创造性。也只有做好沟通与协调、团结工作，才能把科室方方面面有限的资源用于最需要的地方，为提高护理质量和管理水平提供有力的契机。
五、创立温馨病房，创造名护效应，营造群众满意医院。
把健康教育路径贯穿于整体护理中，创立温馨病房，打造温馨护理品牌，是产生护理明星，发生名护效应的最佳途径，也将是营造群众满意医院的最有力的保证。
温馨病房的创立不仅要求护士每天都坚持从仪表美、语言美、行为美做起,而且要做到：1.温馨礼仪服务(给病人以甜蜜的微笑、悦耳的问候和礼貌的自我介绍)；2.温馨知识服务（详细的入院宣教单，全面的护理评估单，标准的健康宣教单，完善的护理记录单，及时耐心的指导）；3.人性化温馨护理服务（营造温馨舒适的病房，温馨的起居服务，温馨的心理护理，温馨的睡眠环境，温馨的个性化服务）；4.人本护理服务（关心病人到位，了解病人的身心健康状况和病情变化到位，护理措施到位，危重和自理困难的病人基础护理到位，与病人沟通、咨询和护理指导到位）；5.延伸的护理关怀服务（入院温馨的祝福卡，出院详细的指导，随时的温馨电话关怀，定期的家庭访视和电话随访）------
我相信：温馨病房的创立将进一步完善临床护理和社区护理，而且最能体现世界上最好的感化剂----温馨真爱，最能产生护理明星，也最能为营造群众满意医院带来名护效应。对于护理明星，患者同样也会慕名而来，求得优质高效的护理，名护的人格力量而染成与患者心理贴切的亲和力，是病人期盼的全方位最佳的就医选择之一。我决心以矢志不渝的自信心使自己成为一名护理明星，成为全科护士克服困难的支柱，团结力量的核心。
六、抓好护士业务学习，增强科研意识，不断探索进取。
我将搞好护理情报工作，及时了解国内外护理学科发展方向，定期组织护士学习新业务、新知识、新技术，努力提高每位护士的业务水平和科研参与意识，进而指导开展护理科研，深入分析和揭示护理科学价值，使护理科研工作走出低谷，从而提高护理质量，适应现展的需要。
七、重视整体护理在临床带教中的应用。
我院是----学院的附属医院，为了培养真正实用型人才，我认为应该重视整体护理在临床带教中的应用。老师在带教中不仅要注重对学生操作能力的培养，更应重视学生的观察、评估、分析、解决问题及与病人沟通等评判思维能力的培养。我将选择责任心强、有一定教学能力、热心教学工作的护士担任带教老师。学生出科综合考试我将采取整体护理模式，由我及俩位带教老师监考。从护生所负责的病人中指定一位，让护生介绍病人情况，同时评估该病人目前存在的护理问题，并且根据护理问题做3项护理操作，即专科护理、基础护理、无菌操作。三者不能脱节，要有连贯性，要突出整体护理的特点。
八、厉行节约，勤俭持家，做好科室的经济核算。
护士长是科室的理财人，应发扬勤俭节约的传统美德，夯实科室的经济基础。没有经济基础，发展就成了无源之水、无本之木。因此，我将带领全科的医护、工勤人员，从节约每度电、每滴水、每张纸等小事做起，坚决杜绝浪费现象的发生。一经发现，即提出严厉批评，甚至与奖金挂钩。因为我深知：严格控制科室支出，加强经济核算，降低医疗护理成本，讲究经济效果与医疗护理效果，都是护士长必须做到的。
九、加强护士的法律知识教育，增强法律意识，以法服务病人，以法保护自己。
众所周知，随着普法知识的不断深入，患方的法律意识不断增强。若发生医疗纠纷，不仅不同程度地扰乱了医院正常的医疗工作秩序，还会在社会产生很大的负面效应，给医院增加有形和无形的损失。由此，加强护士的法律意识教育是一个不容忽视的问题，我将运用自己的法律和护理专业知识，有计划、有目的、定期的组织护士学习法律知识，并结合具体案例进行讲座，做到警钟长鸣。使护士在护理工作中，善于洞悉每一环节所可能潜在的法律问题，加强法制观念，以法规范自己的行为，以法服务病人，以法保护自己，防患于未然。
以上九条就是我的竟聘思路，希望能得到医院和护理部领导、科主任及各位的的帮助、指导和完善。涓涓细流，汇入长江。我决心，为创建群众满意医院，为医院的社会和经济效益能得到更大双赢的效果而将自己的毕生精力融汇到医院这个使我引以为豪的大集体中。我将无怨无悔。
大家好！
护师，叫。年1月出生，年7月中专毕业于卫校，分配至现学院附属医院西院工作。一直默默地在呼吸、神经、心血管、肾、消化、血液等内科及普外、泌外、矫外、脑外、胸外等外科和急诊科等临床一线科室从事护理工作，得到各方面的好评。现在内一科。护士长期间，把科室的各项工作安排的有条不紊，得到护理部的首肯和通报表扬。先后毕业于中央电律专业和省电大高护专业大专班，现在读于中南大学护理学本科班。撰写的论文《82例脑出血的护理》年国家卫生部护理中心举办的全国论文交流会上获大会宣读；老年性心肌梗塞预见性护理》刊登在1997第12期《九江医学》上；72例腹腔镜胆囊切除术病人的健康教育路径探讨》即将发表在实用护理杂志》上。
呼吸、神经内科的复杂性给护理工作带来了极大的挑战。愿意接受挑战，护理专业的发展为我年轻人拓宽了施展才华的天地。迎接考验。竞聘内二科护士长总的思路是护理管理创新、护理服务创新、护理科研创新、护理带教创新，将在医院及护理部领导的大力支持下，和科主任紧密合作，带领全体护士姐妹把内二科建成全院、乃至全市的模范科室。
一、现代化护理队伍的管理。
形成一个“群雁高飞，好的护士长就能带出高素质的护理群体。头雁领”局面。决心在工作实践中坚持不懈地学习、锲而不舍地磨练、鞠躬尽瘁地服务，逐步实现护理管理科学化、系统化、现代化，从而更有效地提高护理质量。
二、重视质量监控。保证整体护理处于良性运作状态。
提高护理质量最有效的保证，实施以病人为中心的整体护理是护理科学发展的需要。也是提高医院社会和经济效益的最佳选择。将进一步加强和改进实际工作质量，使科室的护理工作始终处于良性状态。现代化质量管理要求用数据说话，要求把软指标变为数据化的硬指标。将把护理程序思维方式贯穿在实施基础护理和护理技术操作中，并严格要求护士将实施情况及时准确地用文字形式记录在护理病历上，使其成为数据化的依据之一。其二，作为护士长，将每周进行质量监控，结合病人全面检查护士对其实施整体护理的情况，作出评价，找出存在问题，把问题和难点作为制定计划的目标，集思广益，制定切实可行的管理措施和监督方法，并每月召开质量讲评会讲解。也以此作为量化管理，做到心中有数。其三，制定具有本科特色的病人满意度调查表。调查表在病人住院期间和出院前以记名形式填写。住院期间每周一次，评出最佳护士和最佳护理单元，并对护士长的工作进行评价。这三方面的结合实施不仅是使整体护理处于良性状态的有力保证，也为护士绩效工资、奖金的发放提供可靠依据。
三、继续打破绩效工资、奖金发放的大锅饭。奖优惩劣。
干好与干坏都一样的大锅饭，医院目前护士的绩效工资和奖金的发放虽然已经打破了干与不干。但是个人认为，还可以更好的利用它调动护士的积极性。上述的加强质量监控量化管理，就是为绩效工资、奖金的发放用数据说话提供考核依据，再结合护理部制定的各项护理质量标准考核，将本科护士每月奖金发放分为优秀、良好、称职、不称职四等，发放系数分别是1.21.10.90每月通过经济指标细化每1份金额，再乘以考核级别的系数，做到公正、公平、公开。以经济为杠杆，提高护理质量，充分挖掘和调动每一位护士的主动性和积极性。
四、加强沟通。处理好人际关系，为提高护理质量和管理提供有力的契机。
扮演着举足轻重的角色。因此，护士长在医院处于多层次、多角度、多方位、多类型的人际关系中。将利用自己的特殊地位做好各方面、各层次的沟通和协调工作，尽力化解科室、医护、护护及护患间的矛盾；以谦虚、谨慎和积极完成工作的态度对待领导；以和睦相处、取长补短的态度处理与兄弟科室间的关系；以高度的同情心和责任感对待病人及家属；以博爱之心和心理感悟力来体察、理解科室的每位护士和其他工作人员。知道，只有关心、体贴、理解护士，才能最大限度的发挥她潜能和创造性。也只有做好沟通与协调、团结工作，才能把科室方方面面有限的资源用于最需要的地方，为提高护理质量和管理水平提供有力的契机。
五、创立温馨病房。营造群众满意医院。
创立温馨病房，把健康教育路径贯穿于整体护理中。打造温馨护理品牌，产生护理明星，发生名护效应的最佳途径，也将是营造群众满意医院的最有力的保证。
全面的护理评估单，标准的健康宣教单，完善的护理记录单，及时耐心的指导）3.人性化温馨护理服务（营造温馨舒适的病房，温馨的起居服务，温馨的心理护理，温馨的睡眠环境，温馨的个性化服务）4.人本护理服务（关心病人到位，解病人的身心健康状况和病情变化到位，护理措施到位，危重和自理困难的病人基础护理到位，与病人沟通、咨询和护理指导到位）5.延伸的护理关怀服务（入院温馨的祝福卡，出院详细的指导，随时的温馨电话关怀，定期的家庭访视和电话随访）温馨病房的创立不仅要求护士每天都坚持从仪表美、语言美、行为美做起,而且要做到1.温馨礼仪服务(给病人以甜蜜的微笑、悦耳的问候和礼貌的自我介绍)2.温馨知识服务（详细的入院宣教单。
而且最能体现世界上最好的感化剂温馨真爱，相信：温馨病房的创立将进一步完善临床护理和社区护理。最能产生护理明星，也最能为营造群众满意医院带来名护效应。对于护理明星，患者同样也会慕名而来，求得优质高效的护理，名护的人格力量而染成与患者心理贴切的亲和力，病人期盼的全方位最佳的就医选择之一。决心以矢志不渝的自信心使自己成为一名护理明星，成为全科护士克服困难的支柱，团结力量的核心。
六、抓好护士业务学习。不断探索进龋
及时了解国内外护理学科发展方向，将搞好护理情报工作。定期组织护士学习新业务、新知识、新技术，努力提高每位护士的业务水平和科研参与意识，进而指导开展护理科研，深入分析和揭示护理科学价值，使护理科研工作走出低谷，从而提高护理质量，适应现展的需要。
七、重视整体护理在临床带教中的应用。
为了培养真正实用型人才，院是学院的附属医院。认为应该重视整体护理在临床带教中的应用。老师在带教中不仅要注重对学生操作能力的培养，更应重视学生的观察、评估、分析、解决问题及与病人沟通等评判思维能力的培养。将选择责任心强、有一定教学能力、热心教学工作的护士担任带教老师。学生出科综合考试我将采取整体护理模式，由我及俩位带教老师监考。从护生所负责的病人中指定一位，让护生介绍病人情况，同时评估该病人目前存在护理问题，并且根据护理问题做3项护理操作，即专科护理、基础护理、无菌操作。三者不能脱节，要有连贯性，要突出整体护理的特点。
八、厉行节约。做好科室的经济核算。
应发扬勤俭节约的传统美德，护士长是科室的理财人。夯实科室的经济基矗没有经济基础，发展就成了无源之水、无本之木。因此，将带领全科的医护、工勤人员，从节约每度电、每滴水、每张纸等小事做起，坚决杜绝浪费现象的发生。一经发现，即提出严厉批评，甚至与奖金挂钩。因为我深知：严格控制科室支出，加强经济核算，降低医疗护理成本，讲究经济效果与医疗护理效果，都是护士长必须做到
九、加强护士的法律知识教育。以法服务病人，以法保护自己。
随着普法知识的不断深入，众所周知。患方的法律意识不断增强。若发生医疗纠纷，不仅不同程度地扰乱了医院正常的医疗工作秩序，还会在社会产生很大的负面效应，给医院增加有形和无形的损失。由此，加强护士的法律意识教育是一个不容忽视的问题，将运用自己的法律和护理专业知识，有计划、有目的定期的组织护士学习法律知识，并结合具体案例进行讲座，做到警钟长鸣。使护士在护理工作中，善于洞悉每一环节所可能潜在法律问题，加强法制观念，以法规范自己的行为，以法服务病人，以法保护自己，防患于未然。
中图分类号：R473 文献标示码：B 文章编号：1729-2190(2008)10-0133-04
随着社会的进步，医学技术也在不断发展与更新，对护理人员的要求越来越高[1]，护理人员仅凭原来在学校学到的知识，在临床上是远远不能满足高质量的护理服务需求[2]，因此在职护理人员必须通过在职教育来提高整体素质，以适应新形势的需要，而医院分别从岗前培训、护士规范化培训、继续教育等不同层面，为护理人员开展培训工作。现就医院对护理人员培训课程设置的需求调查及成功经验作综述，以了解护理人员对在职教育课程的需求情况，也为护理管理者作好此项工作提供依据。
1 在职教育的概念
在职教育包括岗前培训、护士规范化培训、继续教育三个层面[3]。
1.1 岗前培训概念
指为从医学院校毕业后的护士分配到医院，准备进入临床第一线工作前而安排的一系列的培训活动[4]。
1.2 护士规范化培训概念
指护理专业院校的毕业生继岗前培训后所接受的护理专业化培训，国家卫生部制定的《临床护士规范化培训试行办法》中的护士是指护士、护师和主管护师中护士这一级的护理人员[3]。
1.3 继续教育的概念
我国卫生部在"继续护理学教育试行办法"中指出：继续护理学教育是继毕业后规范化专业培训之后，以学习新理论、新知识、新技术、新方法为主的一种终身性护理教育[5]，培训对象：毕业后通过规范化或非规范化的专业培训，有护师或护师以上专业技术职称的正在从事护理专业技术工作的护理技术人员[6]。
2 护理人员培训课程的设置
2.1 岗前培训的课程设置
2.1.1 岗前培训的目的及培训对象的特点 岗前培训目的是使新招聘录用的护理人员能尽快适应医院环境，缩短由护生到护士的距离。关小玲的调查显示，所有的新护士都认为需要[4]。
新护士的特点是护理专业所需的态度、价值、信念还未完全形成；临床基本技能有待进一步的学习、实践、提高；沟通交流技巧需要不断地学习提高；团队协作精神、慎独精神和工作的自律性还需要在临床环境中不断培养；不熟悉医院的环境、规章制度和工作流程等问题；临床思维还未形成[7]。
2.1.2 岗前培训时间设置
一周为宜。关小玲的调查显示47.92%和39.58%的新护士认为培训时间为5 天和7 天[4]，褚晓静调查[8]也同意这种观点。但张岩平的研究显示培训需要3 周[9]，他在培训时把基础操作示教后的分组训练也纳入岗前培训范围，认为这一内容放在进入临床后的规范化培训更合适。岗前培训时间不宜过长，时间过长易使新护士产生厌烦情绪[4]。
2.1.3 岗前培训课程内容设置
为医院简介、医院文化、护士职业道德、行为规范、医德医风、各项规章制度、医疗安全防范知识、职业防护知识、礼仪素质、奖罚制度、基础操作示教等[10-11]。岗前培训往往采取集体授课形式，培训结束统一考试。
通过医院简介、医院文化、护士职业道德、行为规范、医德医风、各项规章制度培训，可使新护士有爱院如家、院荣我荣的思想，用医院规章制度约束言行，树立正确的人生观，培养良好的医德医风[12]，同时也有利于在较短时间内接收大量的信息。
医疗安全防范知识培训，随着《医疗事故处理条例》实施、医院质量年活动的开展，护士必须增强法律意识和安全意识，为服务对象提供安全、优质、高效护理，让护士了解病人压疮、跌倒、坠床、管道脱落等的防范措施及处理程序，使新护士能自觉参与到护理安全的管理中来。
职业防护知识，这方面的知识新护士是缺乏的，因为护士学校或学院没有专门开设职业防护知识教育课程，也没有系统的教材[13] 。必须强化这方面的知识，做好个人防护，减少职业暴露，如六步洗手法、锐器盒的使用、防止病人的血液、体液污染等。
基础操作示教，可使新护士护理技术操作规范化、标准化。因为新聘人员来自不同的院校，不同的层次，操作手法上各不相同。肖菊青的调研中发现新护士将基础护理操作培训看得更重要[14]。夏玲的调研显示操作示范训练的需求，大专达74.53%、本科达82.14%。说明这样的培训是有效的[15]。
2.2 护士规范化培训课程设置
2.2.1 护士规范化培训目的
使进入临床的新护士形成良好的医德医风和护士素质，熟悉医院护理工作制度，巩固护理学及相关学科的基本理论和专业护理知识，熟练掌握基本护理技术操作和专科一般护理技术，具有较强的临床工作能力，逐步达到国家规定的护师任职基本条件[16]。
2.2.2 护士规范化培训时间设置
关于护士规范化培训时间设置，医院按护士学历分层次确定规范化培训内容及时间。培训的时间存在差异，有的是本科毕业生1 年、专科毕业生3 年、中专毕业生5 年[3][16]，与我国护师职称申报条件上的时间相一致；有的本科毕业生3 年、专科毕业生3 年、中专毕业生6 年[17]。医院在实践中发现本科毕业生要在一年内完成基础培训阶段、专业培训阶段有一定的难度。陈冰认为适当延长本科毕业生规范化培训期更有利于其在业务上的进步[16]。由于护理人员的成长具有实践性和晚熟性的特点[7]，按照国家卫生部规定本科1 年后具备护师资格，故护理本科生的培训周期有待进一步探讨。
2.2.3 护士规范化培训的内容设置
包括：职业素质、医德医风、理论知识、操作技能、临床综合能力、外语水平培训[18]，着重加强基本知识、基本理论、基本技能训练，初步掌握各科常见疾病的护理技术操作、一般医疗知识及专科疾病的病情观察要点和抢救配合程序，熟悉各种护理工作及各项规章制度[19]。培训方式以临床实践为主，理论知识和外语以讲座和自学为主[3][18]，培训分两个阶段：基础阶段、专科阶段。夏玲的调研显示：护士对规范化培训内容的需求度排序前5位依次为临床监护技能、护理专业服务流程、护理操作规程、人际沟通技巧和职业防护知识[15]。
肖菊青的调研显示：基础阶段培训新护士和护士长均认为最需要的内容有护士的专业思想和素质教育、各项应急预案和工作流程、医院的规章制度和岗位职责、医疗事故和纠纷的防范与应对、沟通技巧、护理心理学与临床护理文件书写和医嘱管理、护理专业基础知识、身体评估方法及异常体征、标本采集及参考意义、临床药理与护理、健康教育实施方法、急救技术、专科技术操作[14]。以上的课程也符合蔡虻所提到的新护士特点[7]。
专科阶段培训：着重于专科护理常规、各项急救护理技术的培训和掌握，重点培养观察病情、分析问题、处理问题的能力[15]。关于独立处理问题能力培训，王燕的经验是建立科室专科疾病抢救预案和突发事件应急预案，并作为新护士入科培训的重点内容，培训时结合科室模拟演练，从而强化应急意识，提高应急能力；有计划地安排她们参与临床疑难问题的解决和处理过程并及时给予指点与讲解，提出最佳方案[12]。
护理技术培训：由科室加大对护士专科护理技能、技巧、操作熟练程度的培训力度，采取高年资护士与新护士“一对一”方式[12]，并且考核与培训相结合效果更好。
交流技巧培训：组织以人际交往、护患沟通为主题的聊天活动；组织护理服务规范演示，提高护士的感性认识；为护士安排一些健康宣教内容，锻炼语言表达能力，牢固树立以病人为中心的服务意识[12]。
对培训对象的专业思想、服务态度、爱伤观念和职业责任心等进行言传身教。发现科室往往较重视理论、技能的培训，而容易忽略职业素质教育，但年轻护士的思想正处于最后的可塑期，因此这一阶段的职业道德教育成功与否，关系到培训对象今后的成长方向，也在很大程度上决定了规范化培训的效果[16]。
随着人们的法律意识不断增强，尤其是《医疗事故处理条例》颁布实施，使患者的利益得到最大限度的保护，医护人员在合法权益受到保护的同时，又面临着举证责任倒置的挑战，培养护士构建法制观念，树立法律意识。法律法规培训内容：《医院护理工作制度》《各级各类人员岗位职责》《护理安全教育读本》《护理差错判定标准及处理方法》《医疗事故处理条例》及与医疗活动有关的案例[20] 学习、规范护理记录书写、明确护理实习生的法律身份[21]。
2.3 继续教育培训课程设置
2.3.1 继续教育的目的
从继续教育定义中已知，它的培训是以学习新理论、新知识、新技术、新方法为主的一种教育。美国护士学会则将继续护理教育定义为：“为了提高护理业务、教育、行政、科研而设计的有计划、有组织的学习，以增进在职护士的知识、技能和素质，达到改进对公众的健康护理的目的”[22]，可见，继续护理教育应该具有规范的组织体系，其内容应该具有创新性、实用性和系统性的特点[23]。继续护理教育内容应贴近国内外护理及医学发展的动态，紧扣当前护理理论及临床的热点问题，注意适合不同专科的护理需要，教育内容应定位于高起点、深层次、新进展上[24]。
2.3.2 继续教育培训时间的设置
护师或护师以上专业技术职称的护理人员的一种终身教育。
2.3.3 继续护理教育培训内容设置
护理管理知识、护理新技术新理论、临床教学管理、科研设计和论文撰写、护理安全管理和相关法律法规、护理健康教育和社区护理、院内感染控制等[25]。
护理管理知识培训的需求，王爱平对我国7 个省、4 个直辖市、77家医院862位护理管理人员的问卷中发现94.5%的被调查者认为护士长需要进行培训[26]。邹碧荣关于护士长培训课程需求调查显示：最受欢迎的是管理专家讲授护士长管理、如何进行护理科研、沟通与协调技巧、如何提高服务意识、护士长素质培训等，被调查者反映护理管理专家的授课有理论性、实践性、系统性、先进性，因而具有较强的指导意义，而本院护士长讲授护士长管理需求最低[27]。这说明护理管理专家的授课已达到了继续教育的目的，相反缺乏先进性的经验之谈不受欢迎。护理科研如此受欢迎是因为护士长们已意识到护理科研目前仍是护理人员缺乏的技能。护士长有提高沟通技巧与协调技巧的需求，发挥团队精神有利于提高护理单元全体人员的素质与士气，这样培训的课程具有实用性。
在新知识方面，应紧扣当前护理理论及临床的热点问题，如“循证护理研究”“护理科研论文的撰写”“多媒体技术在护理领域的应用”在专科护理方面，如“永久性肠造口的护理”“焦虑障碍病人的护理”[23]。
颜君等[28]通过354 名护师及以上护理人员调查继续教育最需要的课程是“护理技术新进展”，说明护理人员中大多数人重视临床新技术、新知识水平的提高，注重所学知识的实用性。近年来，医学科学的飞速发展以及高精尖医疗设备在临床工作中的应用，护理技术、理论不断更新，临床护理人员需要及时学习新的护理技术、知识，以满足实际工作需要。其次为“危重患者的病情观察及抢救配合”危重症监护近几年来在国内外发展很快，在降低危重病人死亡率方面发挥了重要作用，先进的危重护理知识及各种先进监护仪器的应用，使护理人员在校的知识显得落后与匮乏。
同时“护理论文撰写”“护理英语”“护患沟通技巧”和“护理论文选题”也受到欢迎，这与邹碧荣的调查相一致，说明越来越多的护理人员已认识到护理学科的发展和护理质量的提高有赖于护理科研的发展。一个学科的发展要靠科学研究来导航，要靠科研论文在本领域内的传播来推行，护理科研质量的高低和数量的多少能反映医院的学术氛围和护理人员的素质。从颜君调查中还发现超过50%护理人员选择了“护理人员的心理健康”和“心理学”，说明护理人员已意识到处于护理这门高风险的行业中，必须通过学习提高自身的心理素质，维持促进自己的心理健康。这种需求具有创新性。
白洪敏等[29]对19 所二级甲等及其以上医院护理人员309人，关于继续教育25项课程需求问卷调查，由于调查对象101人是护士，吴玉霞[30]对547名护理人员，（其中103人是护士）所以导致调查结果更适合护士规范化培训的课程。这可能与调查研究人员对继续教育培训对象概念不清的原故。在有些教育项目中，忽视了继续教育的目标人群是护师以上专业人员，培训内容停留在低层次、普及教育的水平，这就使得大量的教育项目没有发挥其应有的作用[23]。
3 小结
在职培训因培训对象的层次不同，故培训课程的设置也因有不同的侧重点，岗前培训重点让新护士在短期内对医院的概况、制度有一初步了解，完成从护生到见习护士的转变；规范化培训以临床实践为主，侧重于“三基”培训及“专科”培训；完成从见习护士向护士及护师的转变；继续教育侧重于“四新”培训，肩负着学科发展的重任。需提高在职人员培训的效果一方面需经常调研培训对象的需求，因为现代成人教育理论非常强调成人在学习活动中的主体价值，认为他们的需要、动机、目的、情感因素和价值观是成人教育的前提条件和决定因素[31]；另一方面培训应与相应的考评相结合。
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【中途分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0884―02
随着医学模式的转变和以患者为中心的护理观念的更新，以及人们保健意识的增强，护理角色职能发生质的变化，对护理人员的素质和服务质量提出了更高的要求，由于护士面对的是病人的健康和生命，护理人员所面临的工作压力与日俱增，职业倦怠已经成为不可忽视的职业病【1】。职业倦怠不但危害护士的身心健康，而且直接关系到队伍的稳定以及医院的经济和社会效益。
1 职业倦怠的概念
职业倦怠（job burnout）简称倦怠，是有美国临床心理学家Freudenberg研究职业压力时提出的一个概念，指对工作中长期的情感和人际关系压力源的持续反应。Maslach认为职业倦怠是由3个维度构成的“心身耗竭综合症”：即情感耗竭、去人格化和个人成就感降低。3个维度分别代表了工作倦怠的个人应激、人际情境和自我评价维度。情绪耗竭是职业倦怠的核心部分，指感到情绪情感处于极度疲劳状态，经常伴随着挫折、紧张，自认为无法致力于工作，如果这种疲劳的情绪状态长期持续下去，就会对服务对象表现出消极冷漠的行为，就是去人格化，其特征为视服务对象为“物”，而非当成“人”看待。成就感降低是指工作中效能感的降低以及对自己消极评价的增长，常感觉无助及自尊心下降，失去工作成就感，对自己的工作满意度也随之降低。
2 职业倦怠的特征
国际上通常认为职业倦怠包含以下行为特征：个人感觉工作特别累，压力特别大，对工作缺乏冲劲和动力，甚至出现害怕工作的情况，刻意与工作相关的人和事物保持一定的距离，对工作不是很热心和投入，总是很被动地完成自己份内的工作，对自己工作的意义表示怀疑，并且不再关心自己的工作是否有贡献，怀疑自己不能有效胜任工作，认为自己的工作对社会对组织对他人没有什么贡献。
3 护士职业倦怠现状
国外研究认为[2]，护士职业倦怠感高、中、低的人各占33%。我国某大学心理系[3]，对10多家医院1800余名护士做“护士职业倦怠报告”显示，62.8%护士存在不同程度的职业倦怠。宋春花等【4】调查显示，医护人员的身心健康水平低于一般人群，职业倦怠现象在护士人群中表现得尤为明显。骆宏等【5】研究报道，国内护士职业倦怠感的发生率在55.1%―59.1%。王君俏等【6】研究显示，护士职业倦怠感较高，处于高水平情感耗竭，非人性化和严重的工作无成就感者分别占30.28%、15.49%和29.58%。护士职业倦怠已受到越来越多的社会学家、生理学家和心理学家的关注。
4 护士职业倦怠产生的相关因素
4.1工作性质 护理工作的根本是增进和维护人类的健康，而工作性质又主要以执行为主，缺乏自主性，护士所从事的工作存在太多的不确定因素，患者病情发展又无规律性，需要护士有较强的应变能力，根据病情变化随时采取适当的应对措施。“三班倒”的工作制度，使生活无规律及护士被赋予多元化的角色，她们不仅要完成好护士的角色，还要承担妻子、母亲的角色，工作和家庭必须兼顾，在精神上给她们造成负担【7】，这些因素都会使护士对工作产生疲惫感。骆宏等【5】的研究结果表明，控制感能够有效地预测护士的耗竭水平和去人格化水平。王晓春等【8】研究表明，职业中的角色冲突和角色模糊与工作倦怠存在中等或高程度的相关。
4.2职业认同 护士职业认同是指护士本人对护理职业所持看法和情感，以及决定自身行为倾向的心理状态。在日常工作中，护士要经常体验脏、累、苦，有时即使遇到歪曲的事实，被误解及冤枉，甚至言行伤害的情况，护士必须保持平和和冷静，压抑自身的感受，作出精神妥协，护士自尊心受到伤害，这无形中给护士造成一定的心理压力，护士对自身职业认同持怀疑态度。刘莉【9】的调查结果表明，护士对自身职业满意度为中低下水平。刘玲等【10】研究结果表明，护士职业认知评价得分最低，职业认同各因子与职业倦怠各因子呈显著负相关，即职业认同水平越高的护士，工作倦怠越低，反之亦然。
4.3付出―获得的不平衡（effort . reward imbalance ，ERI） 在现代社会中，个体参加工作的目的就在于以自己的体力和脑力劳动交换生存和发展所需要的生活资料，护士辛苦工作客观上需要给予相应的经济和心理回报。护士日常工作量大，骆宏[5]等调查425名护士中55.1%的护士感到工作量大，48.7%的护士感到工作紧张。工作时间相对不稳定，医院普遍存在重医轻护现象，长期超负荷的工作，护士工作较其他行业需要付出更多的耐心、爱心和责任心，其情感上的付出也时常不能得到患者和家属的理解，甚至领导的肯定，使护士在精力和体力上常常处于疲惫状态。Hill[11]等提出，护士期望有经常性的工作反馈、表扬和奖励，能在工作环境中获取相互支持、信任和承诺，当这些意愿得到满足时，护士个人成就感提升，职业倦怠程度降低。护士发展机会和空间有限，自身的需要很少受到关注，工资福利待遇低，陈先梅等【12】认为，与同等教育技术水平的其他行业人士相比，护士薪酬处于较低水平。王晓蕾等【13】对浙江省杭州市3所三级甲等综合性医院的护士进行调查，结果护士处于付出、获得不平衡状态的比例达31.9%，超负荷比例达82.3%，研究表示ERI与情感耗竭、去人格化及个人成就感各因素间具有高度相关性（p
4.4性格特征 护士自身的性格也与职业倦怠有明显的相关性。席波等【15】研究指出，性格倔强、内向型人群的职业倦怠发生率明显高于外向型人群。
5 护士职业倦怠的应对策略
职业倦怠的发生是一个连续的进程，个体最先发生的是情绪上的衰竭，而最终发生的往往的是个人成就感的降低。护士职业倦怠感既影响了护士的身心健康，工作热情，也影响护理质量和措施，以往对护士职业倦怠的干预重点放在“改变个体”策略上，孙禧霞【16】研究结果认为采用组织干预措施，但还难以使职业倦怠得到全面有效的改善，还应从源头抓起，防范于未然，采取“主动出击，积极应对”的战略措施。
5.1主动出击―主动预防即设护士职业认同教学课程，使护生在学校里就对护士职业形成认同感。国外一些发达国家的护理学会和医院都相继开设了预防职业倦怠的课程培训。有文献表明【17】，国外护理课程设置中，有教师引导学生正确职业认知，形成坚定职业认同感的课程研究报告和理论框架，此类文献还佐证，面对角色转变时，形成坚定职业认同的护士表现得更灵活。建立专门的政府机构开展对护理人员的心理研究，保护护理人员的人身安全和心理健康。研究表明【18】，81.9%的护士希望在感到紧张和压力时能及时得到心理援助，37.0%的护士会主动寻求心理援助，自我接受能力强的人会积极地化解因现实与理想之间差异而造成的内心冲突，并对外部世界持同等接受的态度，在理想和现实间找到最佳的结合点，用积极的情绪替代消极的情绪。
5.2积极应对―建立有效激励机制。激励是激发与鼓励，即激发人的动机，诱导人的行为，调动人的积极性、主动性和创造性，以实现目标的心理过程【19】。众所周知，管理是一种控制行为，而激励则是一种促进措施，利用激励机制制定相关措施，调动人的积极性和创造性，使人有一股内在的动力，朝向所期望的目标努力，最终实现组织目标的过程【20】。护士长是护理工作的直接管理者，对每个护士的性格特征都了如指掌，是护士的知己，在管理中应体现“以人为本”的管理理念，与护理人员进行有效的沟通，多一些关怀和鼓励，少一些责问和训斥，定期评估护士的压力状况，及时获取信息，消除工作压力源，把护士的压力管理作为必备的职责之一【21】，帮助护理人员保持积极向上的愉悦心情，护士长支持系统，对缓解护士压力和职业疲溃会有积极作用，可以减少护士职业压力反应，降低职业疲溃的发生率，增加其工作满意度【22】，并采用激励化管理措施，激励化管理包括物质激励、责任激励、精神激励和形象激励。物质激励包括奖品、资金、外出进修学习等，精神激励包括榜样激励、表扬激励等，责任激励既是对患者的承诺，又是一种动力，形象激励是树立患者和家属认可的个人形象如服务明星、微笑天使等。邵翠萍等【23】研究表明，激励化管理可降低护士职业倦怠的发生率。
6 小结
综上所述，护士职业倦怠的原因及预防策略会随着社会的发展而变化，有必要对护士倦怠感进行更深入的研究，开展干预的实证研究，使护士远离工作倦怠，为广大患者提供更优质的护理服务。
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【关键词】护理英语；教学；英语文化；实施策略
英语文化涵盖英语国家的历史、地理、政治制度、社会文化、风俗习惯及价值观等诸多方面。语言是文化的载体，任何脱离文化的语言学习无疑是空洞的，也是没有意义的，无法实现其交际功用。目前国际护士市场出现了紧俏的行情，美国、英国、加拿大、澳大利亚等发达国家对护士的需求量巨大[1]。国际上对护理人员日益增长的需求为保障我国护理专业人员就业提供了新的机遇。与此同时，也对我国的护理英语教学提出了更高的要求[2]。由于我国传统的英语教学一直以应试教育为主，而护理英语师资又主要来源于医护专业背景的教师，缺乏对西方文化的充分理解，因此教师在课堂上往往侧重于专业词汇、语法、听说读写等“纯语言能力”的培养。这不仅达不到语言学习学以致用的目的，还使学生对英语学习失去兴趣。本文主要探讨英语文化教育在护理英语教学中的重要作用，并就如何提高学生的英语文化素养提出了一些建议，以供国内同行参考，旨在进一步提高我国高校护理英语教学水平和质量。
一、英语文化教学在护理英语教学中的重要作用
1.英语文化教育有助于提升学生的人文思考能力。护理学是自然科学、人文科学、社会科学等多学科相互渗透的一门综合性应用学科。自护理学诞生之日起，其经历了从简单的清洁卫生护理、以疾病为中心的护理、以病人为中心的整体护理、直至以人的健康为中心的护理等演进过程。这种演进的背后包含了对生命现象的深刻认知，是顺应“生物—心理—社会”医学模式的自然结果。该模式除了重视人的生物生存状态，更加强调人的社会生存状态[3]。从这个角度上讲，不同文化背景下个体的健康水平除取决于各自的生物遗传因素外，还与其所秉承的文化理念密切相关。西方文化为我们认识世界提供了新的视角，如果学生能够体会、借鉴、学习西方文化的风格和特征，无疑可以提升自身辩证的医学人文思考能力。比如，家庭健康护理是社区护理工作的重要组成部分，中西方家庭文化在子女教育、亲子关系、家庭价值观等方面都表现出巨大差异。西方文化非常注重子女“独立性”的培养，父母子女间关系平等，父母从不干涉子女对职业、婚姻甚至性取向等的自由选择。其家庭教育的终极目的是使孩子成年后成长为独立自主、自食其力、自我负责的独立个体；与此相反，中国家庭重视亲子关系胜于夫妻关系[4]。父母将全部重心放在孩子身上，喜欢处处成为孩子的依靠。结果导致孩子成年后不能独立生活，出现“一毕业即失业”等家庭社会问题。同时，中国社会亲子关系从小到大也是不平等的。虽然儿童依法享有生存权、发展权、受保护权及参与权[5]，但在实际生活中，父母喜欢将自己的价值观、社会经验、人生阅历传授并强加给子女，剥夺孩子做出选择的权利。除了家庭文化上的差异，中西方在社会关系、价值观、世界观等方面存在着明显的文化差异。在护理英语教学过程中，如果能针对性地将这些差异向学生们进行介绍，将有助于他们在以后的工作学习中批判性地接纳各个民族积极的文化元素。2.英语文化教育有助于学生与外国人进行跨文化交流。每个民族都有其各自独特的宗教、习俗习惯、生活方式、礼仪、禁忌等。学生只有充分了解各民族的文化特征，才可能更好地促进民族之间的文化交流，避免因文化差异而引起的不必要的误会和麻烦。比如中国人由于受“天人合一”的宇宙观和儒家思想的影响，形成了群体取向的价值观[6]。因此中国人将谦逊视为一种美德，是有涵养、有水平的体现。而西方社会由于受到“个人主义取向”价值观的影响[6]，在承认个人能力、自我评价等方面表现勇敢大方。在听到他人的夸奖时习惯用“Thankyou”或“Thanks”坦然接受，并认为这种回答方式体现了对赞美者的接纳。中国人眼中的谦逊在西方人看来非但不是彬彬有礼，反而是虚伪、不接纳他人的表现。同时，中西方之间的文化差异要求护理人员在为外籍患者提供护理服务时必须熟悉并遵循他们的文化，否则，就有可能引发不必要的冲突。以是否告知身患绝症的患者实情为例，西方的生命伦理学建立在个人主义之上，强调个人自由和权利；而受儒家传统文化影响的中国人强调和谐共同的责任和义务。我国一般是将病情告知其家属，并与其一起对患者进行隐瞒，并将其视为对患者最大的保护；但对于来自西方文化背景的患者来说对其隐瞒病情是对其“人权”、“自主意愿”的侵犯。总之，中西方文化差异体现于人们的日常生活之中。学生如果对中西方文化差异缺少足够的了解，即使语言水平再高，势必也会引起不必要的误会和矛盾。教师在讲授语言知识的同时，有必要适当介绍有关的国外文化及其与中国文化的差异。只有这样，学到的英语才是活生生的、有用的技能。3.英语文化教育有助于提高学生的英语学习兴趣。学习兴趣是学习动机中最现实最活跃的因素，具有强烈的积极情绪色彩，对学习活动具有重要的影响。研究显示，对英语语言文化的内在兴趣和关注，是有效地激发学习积极性的原始动力。学生一旦对外语及异域文化感兴趣，就会对学习这种语言持肯定态度，而不会有屈从于外来压力的感觉，而更愿意主动去学好这门语言[7]。然而，由于护理专业英语词汇量大，内容又相对比较枯燥，护理学生普遍对专业英语学习感到吃力、枯燥、难懂，逐渐失去学习兴趣，这大大影响了护理英语的教学和学习效果。[8]以笔者自身的教学体会为例。为提高学生的护理英语学习兴趣，在讲授DevelopofNursing/Flo-renceNightingale时，告诉学生每年一度的5.12国际护士节已成为西方的重要文化活动，并依据文献[9]向学生介绍了英国每年举行的南丁格尔纪念活动的盛况，从而使护理学生对护理事业、护士职业及以奉献为主题的南丁格尔精神有了更深层次的体会，同时，也激起了学生对本章的学习兴趣。4.英语文化教育有助于促进学生英语地道表达。每个国家的语言，包括其词汇、习语等都势必带有该国文化的烙印。如汉语里的“走过场、开场白、压轴戏”等就源于中国戏曲，类似的与中国文化相关的表达更是不胜枚举。同样，英语中的许多表达也与英语文化有着千丝万缕的直接或间接的联系。如作为西方文化重要源头之一的希腊神话，对包括语言在内的西方文化生活的各个领域产生了深刻的影响。如希腊神话中的“Trojanhorse(特洛伊木马)”:特洛伊战争中希腊联军久攻特洛伊城不下，于是假装撤退，留下一个巨大无比的木马，其实木马里藏满了全副武装的希腊士兵。特洛伊守军不知是计，将其作为战利品运回城内，夜深人静之际，藏在木马腹中的希腊士兵打开城门，特洛伊城沦陷。现代英语往往直接运用“trojanhorse”形象地表达内部的颠覆这一概念。检索Pubmed,可以看到许多包含“trojanhorse”比喻意义的医学论文题录：“Necroptosis：TheTrojanhorseincellautonomousantiviralhostdefense”、“Trojan-horsemechanisminthecellularuptakeofsilvernanoparticlesverifiedbydi-rectintra-andextracellularsilverspeciationanalysis”、“Theelectroniccigarette：aknightinshiningarmouroraTrojanhorse?”等等。学生只有充分理解体会“tro-janhorse”文化含义的前提下，才有可能充分理解该表达的深层意义，并进一步像西方人一样地道贴切地运用这种表达。英语中类似“trojanhorse”这种包含西方文化意义的词汇和表达可谓举不胜举，其中不乏许多与医学有关的表达，如表1所列。英语中与文化有关的地道表达并不局限于希腊神话，还有许多是来源于宗教、历史、艺术等，医护专业的学生只有在充分理解西方文化的基础上，才能深刻体会这些表达所具有的意味并在日常交际中恰当运用。
二、护理英语教学中英语文化提升策略
1.通过中西文化巨大差异对比。当感性输入的信息与人现有认知结构之间具有中等程度的不符合时，人的兴趣最大[7]。根据该理论，中西方文化间存在着截然不同的差异势必会激发学生积极的学习兴趣，从而激发学生内在的学习动力。比如在介绍PediatricNursing(儿科护理)时，可适当引入一些现实的护理场景，如可以采用CGFNS(国外护校毕业生护理考试)或RN（美国注册护士考试）中的试题：护士准备给一位4岁的小男孩打针，下列哪项护理措施最有帮助？A.“你会觉得有点疼，但是你是一个小伙子，我知道你能处理好这一切。”B.“你不是一个婴儿，我知道你不会哭。”C.“可以让你妈妈握住你的手。”D.“如果你表现好，我就奖励你。”本题标准答案为A，而绝大多数学生的答案是C或D，因为他们认为自己如果是护士，一定会这么“和蔼可亲”的。换句话说，学生们觉得A选项显得多少有点冷冰冰，急于想知道对答案的解释。此时，笔者即借此对中西方子女教育方式展开讲述：中国文化中父母与子女是不平等的，更加强调“父慈子孝”的伦理观念，父母对子女有绝对的权威；而在西方文化中，尽管大人与其子女在年龄和认知上存在巨大差异，但他们认为孩子与父母是独立平等的该国公民。在教育上，更加注重子女勇敢、独立、责任心等的培养，而且这种培养是从其孩提时代就开始的。因此，本案例中尽管小男孩只有四岁，国外的护士仍然告诉孩子事实，并让其自己处理好这一切。通过这个案例，学生对许多西方现象如国外小孩直呼父母名字、爸爸或妈妈送儿子、一般不干涉孩子决定等有更深层次的理解。这些理解对增强护理学生的专业英语学习兴趣及其跨文化交际能力都是大有裨益的。除了通过特定的场景介绍英语文化外，有条件的院校还可借助留学生对学生进行西方文化传授。笔者曾以“Cultures&Nursing”为主题，将英语口语较地道的留学生引进课堂，让学生与他们进行互动（主要采取讲授和讨论的方式进行），在强烈的文化对比中，学生不仅了解了有趣的异域文化，更提高了英语学习的兴趣和热情。2.通过自我卷入策略。所谓自我卷入，简而言之，就是通过联系自身文化以感受异域文化的过程。当学生一开始被文化的刺激性和新颖性所吸引时，他们会被赋予一种动力去更深刻地探求目的语及其文化[7]。不同的社会文化为人类认识世界提供了新的视角，在教师的引导下，学生可以联系自己生活实际，对中西文化的各个方面的差异进行比较，从而探究这种差异潜在的根源，在批判性评价中感受异域文化的魅力，接纳其中的有益成分。以中西方对待家庭问题上的态度来说，中国文化强调家庭本位[10]，虽然这种重家庭、重亲情的价值观念赋予了中国文化浓重的人情味，但与此同时，家庭本位的价值观念也为中国父母带上了沉重的枷锁，成为了全世界最累的父母。而中国孩子独立生存的意识和能力却往往较差。西方家庭以个人为本位[10]，父母将重心更多地放在事业发展上，他们倾向于让孩子自己完成一些事情，藉此培养其独立精神。教师在课堂上不妨让学生联系自身生活经历，谈谈自己对中西文化的差异的理解，并反思自己的行为。这种自身卷入式的体验带来的是对文化的更深层次的理解，非常有助于学生从跨文化交际角度进行学习。3.通过英文电影赏析。护理专业英语的终极目的在于培养学生用英语与病人进行沟通的能力。英语文化体现于人们的日常交际中，通过英文电影赏析，学生可以习得人物对白中饱含西方文化信息的谚语、俚语，形象地感受不同国家的风俗礼仪、社会历史、社会价值观以及人们的行为方式。许多优秀的英美医务剧如《实习医生格蕾》、《豪斯医生》、《Grey’sAnatomy》等，可谓是与医护相关美国文化的大集合，教师可对这些医务剧善加利用，将其引入医护英语的跨文化教学中，将有助于学生直观地了解西方文化，客观感受西方文化的特色，提高医护学生跨文化移情能力，避免文化摩擦的产生。
总之，语言学习的目的在于应用。缺少文化渗透的“纯语言教学”是枯燥的，更是缺乏交际功用的。教师，尤其是医护专业背景出身的护理英语教师务必意识到这一点，不断增强自己的文化修养，运用各种教学手段，将英语教学与文化背景知识紧密结合，树立医护学生语言文化学习的理念，方能达到护理专业英语培养技能型、运用型人才的目标[11]。
作者:戴红良 贾桂枝 刘涛 梁春光 张会君 单位:辽宁医学院
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任何专业决策都应源于科学证据,护理亦不例外,循证护理(evidence-basednursing,EBN)已成为目前国内外护理学发展关注的热点,其成为推动护理专业化发展的必经之路.EBN是指护理人员在计划其护理活动过程中,审慎地、明确地、明智地将科研结论与其临床经验以及患者愿望相结合,获取证据,作出临床护理决策的过程[1,2].EBN实践作为一种理念、决策方式及实践方法,对全球医疗卫生保健的进步和护理的专业化发展有着重要的意义;尤其是在当今强调转化医学的时代,EBN实践可使护理从传统的经验式实践转变为科学化决策和专业化实践,对护理学科发展而言是革命性的转型.2011年护理学成为我国一级学科,发展护理研究,建设专科护理,从而推动护理学科发展,这就要求我们不得不在护理领域大力发展EBN实践.2012年国际护士节,国际护士协会(InternationalCouncilofNurses,ICN)了题名为“循证护理实践:缩短证据与实践之间差距(closingthegap:fromevidencetoaction)”的白皮书.消化性溃疡(pepticulcer,PU)为胃溃疡和十二指肠溃疡的总称,是全球最常见的慢性胃肠道功能紊乱性疾病之一,其发病率高达10%,患者主要表现为周期性上腹疼痛、泛酸、嗳气等症状,极易反复.PU的发病机制普遍认为与幽门螺杆菌(Helicobacterpylori,H.pylori)、胃酸与胃蛋白酶等损伤因子和黏膜自身保护能力下降有关.目前药物治疗是其主要治疗手段,护理在其发生发展过程中扮演着至关重要的角色,通过护理实践可以帮助患者改善生活方式,增强疾病认知能力,巩固疗效,防止疾病复发,提高生活质量.但如何对PU患者进行专业护理成为研究者探寻的焦点,EBN实践为PU专业化护理实践提供了新思路.
1EBN步骤
EBN实践需遵循以下步骤:(1)明确循证问题,使之结构化:循证问题是对临床问题的结构化整理与分析,其遵循PICO原则,即研究对象(population)、干预措施/暴露因素(intervention/exposure)、对照措施(control)和结局指标(outcome).例如:对于PU患者,如何缓解腹痛是需要解决的问题,因而按照PICO原则提出以下循证问题:对PU腹痛患者(P)、音乐疗法(I)是否较非音乐疗法(C)能有效缓解PU患者疼痛评分(O)?(2)系统检索护理证据:证据的检索包括临床护理实践指南以及原始研究(量性研究或质性研究)等.首先根据PICO确定明确的检索词,制定检索策略,然后先从循证资源库中查找证据,若没有,则查找原始研究数据库.护理循证资源库一般包括:Cochrane图书馆/OVID数据库中AllEBMReview模块、美国指南网(NationalGuidelineClearinghouse,NGC)、澳大利亚JBI循证卫生保健中心网站(JoannaBriggsInstitute,JBI)以及加拿大安大略注册护士协会(RegisteredNursesAssociationofOntario,RNAO)等.如果以上二次研究资源的检索结果不能回答所提的临床护理问题,则需检索以收录原始研究资源为主的数据库,如Medline、中国生物医学文献数据库相关专业杂志会议录等.该检索则应注意全面系统、方法公开透明.所有的过程均清晰地标引文献出处;(3)严格评价文献质量:所检索的原始研究是否应纳入,需进行论文内部和外部真实性的严格评价.
EBN遵循循证医学中心的文献质量评价原则:Cochrane协作网关于干预性研究系统评价手册5.1.0版、澳大利亚JBI循证卫生保健中心评价者手册与英国牛津大学循证医学中心文献质量评价项目,对随机对照试验、队列研究/病例对照研究、系统评价、类实验性研究、描述性研究、个案报告/专家意见、质性研究等不同类型的研究论文进行质量评价的原则和工具;(4)应用系统评价进行汇总、整合文献:护理系统评价包括对量性和质性研究的系统评价.对量性研究的系统评价遵循Cochrane的系统评价原则,对质性研究的Meta整合则强调在理解各质性研究哲学思想和方法论的前提下,反复阅读理解分析和解释其各研究结果的含义,将相似结果组合归纳在一起,形成新的类别,然后将类别归纳为整合结果,形成新的概念或解释;(5)传播证据:应用证据和评价效果.指通过临床实践指南最佳实践信息册等形式,由专业期刊专业网站教育和培训等将证据传递到护理管理者或实践者中,证据的传播不仅是简单的信息,而是通过周密的规划,明确目标人群,而后设计专门的途径,精心组织证据和信息传播的内容形式和方式,以容易理解接受的方式将证据和信息传递给实践者,使之应用于决策过程中.
2EBN在PU中的应用
2.1PU的常见EBN问题通过回顾相关研究发现,PU的常见EBN问题有:(1)知识缺乏:PU患者缺乏PU病因、预防以及药物等相关知识是导致自我护理能力差和治疗依从性差的主要因素之一;(2)腹痛:胃酸刺激溃疡面引发的疼痛,常为钝痛、灼痛、胀痛甚至剧痛,或饥饿样不适感,是患者最常见的问题.患者疼痛多数有典型的节律,与进食有关,十二指肠溃疡的疼痛常在餐后3-4h出现(疼痛-进餐-缓解),故又称空腹痛.约半数患者于午夜出现疼痛,称午夜痛.胃溃疡的疼痛多在餐后30-60min出现,(进餐-疼痛-缓解)午夜痛也可发生,但少见.也可因并发症而发生疼痛性质及节律的改变;(3)营养失调:与疼痛导致摄入量减少及消化吸收障碍有关;(4)心理护理:患者对PU缺乏认识,易产生焦虑紧张烦躁情绪.随着疾病迁延不愈、反复发作,患者会出现不同程度的心理适应不良.不良的情绪体验常造成患者的睡眠障碍,可引起胃肠周期性的运动出现异常,导致胃肠功能紊乱,促进PU的发病;(5)并发症:PU患者易出血上消化道出血、穿孔、幽门梗阻和癌变等并发症.
2.2PU的EBN实践
2.2.1知识缺乏:介绍PU的发病病因以及诱发因素,讲解疾病与H.pylori感染的关系以及某些药物(非甾体抗炎药)的使用、不当饮食方式、精神紧张和吸烟等因素对溃疡病的影响,阐述健康的生活方式,使患者自觉采取有利于健康的行为.告知患者其常用治疗药物(质子泵抑制剂、H2受体阻滞剂、黏膜保护剂和抗菌剂),讲解药物的作用、用量、用法、注意事项等,强调遵医嘱服药的重要性.根据医嘱给予药物治疗,观察药效及不良反应,抗酸药应在饭后1h或睡前服用,避免与奶制品、酸性食物及饮料同时服用;H2受体拮抗剂应在餐中或餐后即刻服用,如需同时服用抑酸药,两药间隔1h以上;质子泵抑制剂可引发头晕,特别是用药初期嘱其避免开车或其他高度集中注意力的工作;服用果胶铋剂可能出现便秘或黑便,不必惊慌,停药后会自行消失;服用药物期间不可自行停药和增减药物,如出现不良反应,应回院就诊,根据医生指导调整药物.
2.2.2腹痛:PU患者腹痛的主要EBN措施:(1)帮助患者认识和去除病因.对服用非甾体类抗炎药者,若病情允许应停药或换用对胃黏膜损伤轻的非甾体类抗炎药;避免暴饮暴食和进食刺激性饮食,以免加重对胃黏膜的损伤;戒烟戒酒;(2)指导缓解疼痛.注意观察和详细了解患者疼痛的规律和特点,给予指导相应缓解疼痛的方法,如十二指肠溃疡表现为空腹痛或午夜痛,可指导其在疼痛前或疼痛时进食碱性食物,或服用抑酸剂,也可局部热敷或针灸止痛.密切观察病情变化,对突发的腹部剧痛注意有无穿孔等并发症的发生;(3)溃疡活动期且症状较重者,卧床休息,可使疼痛等症状缓解;病情较轻者则应鼓励其适当活动,以分散注意力.
2.2.3营养失调:评估患者病情,了解其平时饮食习惯,告知H.pylori可通过消化系传播,注意个人卫生.指导患者调节好情绪进餐,创造安静舒适轻松的进餐环境.首先,指导患者有规律进食,以少食多餐为宜,避免餐间零食和睡前进食;饮食不宜过饱,细嚼慢咽,避免急食;其次,选择营养丰富易消化的食物,症状较重的患者以面食为主,可在两餐之间适量饮用脱脂牛奶,避免食用生冷、硬、辣、咖啡以及浓茶等刺激性强的食物及粗纤维多的蔬菜;最后,应定期进行营养评估,根据情况选择合适的应对策略.
2.2.4心理护理:为患者创造安静舒适的环境,通过与患者交流,建立良好的护患关系,使患者了解本病的诱发因素、疾病过程和治疗效果,进行心理疏导,使其克服焦虑紧张心理,减少负性情绪,增强治疗信心.告知患者不良情绪对溃疡以及复发率的影响,教会患者情绪转移法、倾诉法以及呼吸控制训练等心理调节法,帮助患者树立乐观向上的人生态度,控制自己的行为,使得患者在日常生活中尽量保持愉快的心情.病情轻者适当运动转移注意力,过度关注自己容易导致功能性胃肠病.每天早晚做匀、深、细呼吸每次10min,还可根据个人喜好选择合适的音乐欣赏,进行放松疗法.多与患者及其家属沟通,建立良好护患关系,讲解良好心理对疾病康复的积极作用,必要时可协调患者家属进行安慰及开解.
2.2.5并发症:并发症一旦出现就会十分凶险,病情严重会导致患者休克或死亡.因而,护理人员需依照患者的个体情况予以初步判断,并观察治疗期间患者的生命体征,一旦发现情况异常需及时上报医生,为患者的治疗和抢救赢得时间.此外,应积极预防并发症的发生,了解其产生时的特点,尽早处理.上消化道出血时,上腹痛则相对减轻或消失;血液在胃内滞留时间长短可通过呕吐物颜色如咖啡色或红色,大便为深褐色或柏油样来判断;出血量多时,可出现头晕、心悸、面色苍白、大汗、休克等,应密切观察病情变化,监测脉搏、血压、出血量,做好输液护理、口腔护理,及时应用止血和黏膜保护药物,严重者配合行内窥镜下止血或做好术前准备;出血量小可按时服用止血药物,流质半流质饮食.溃疡穿孔早起仅限于黏膜下层,随病情发展,溃疡渐达肌层,形成穿孔产生急性弥漫性腹膜炎,可出现突然上腹痛剧烈发作,伴恶心呕吐脸色苍白血压下降等,应及时抢救,立即禁食,补液输血,做手术准备,同时做好心理护理,消除紧张恐惧情绪.合并幽门梗阻者,有上腹饱胀、嗳气、反酸、恶心及呕吐隔餐或隔夜食物,并有酸臭气味,应予以禁食,补液,纠正水电解质紊乱,维持酸碱平衡,准确记录出入量和呕吐物量色,每晚洗胃1次,必要时行胃肠减压.
2.3PU的EBN效果
2.3.1健康知识知晓率:PU患者疾病相关知识掌握情况,常应用自行设计的健康知识调查问卷进行评价.内容基本包括疾病发病原因、危险因素、饮食注意事项、用药知识以及自我保健知识等.且研究已证实EBN明显提高患者疾病相关知识的知晓率和覆盖率.
2.3.2遵医行为:遵医行为主要体现为患者对治疗和护理的依从性,概括为:(1)完全依从:完全了解不遵医嘱的危害和药物作用原理,主动配合医疗护理操作,身体恢复较好;(2)部分依从:对治疗重要性的认识不够,部分按照医嘱,完成部分治疗,被动配合医护操作,身体恢复较慢;(3)不依从:不配合医疗护理工作,仅偶尔或在病情加重时遵医嘱治疗.3种类型中完全依从和部分依从计入依从率,研究证实EBN可明显改善PU患者的遵医行为.
2.3.3治疗效果:治疗效果笼统的评价为显效、有效/好转和无效;治疗效果还体现在症状体征上如:(1)对疼痛进行分级/评分;(2)利用胃镜判断溃疡面情况确定疗效:疤痕形成愈合;溃疡缩小50%或以上为有效;溃疡缩小在50%以下或无变化为无效;(3)H.pylori检测等.复发率也作为治疗效果的指标之一,通过EBN可降低复发率.
2.3.4自我护理能力:采用自我护理能力测量量表(ESEA)进行评价,该量表共包括自我概念、自我护理技能、自护责任感和健康知识水平4个纬度,总分0-172,分数越高表明自护能力越好,EBN组有明显改善.
2.3.5生活质量:生活质量应用生活质量综合评定问卷评价,包括生活状态、躯体功能、心理功能和社会功能4个纬度,得分越高,生活质量越好,EBN组有明显改善.且有研究对患者的精神状况、日常活动、自身疾病认知、睡眠和食欲进行评价,每项1-5分,得分越高,说明生活质量越好.亦有研究采用GQOLI-74综合评定问卷进行调查.采用McMaster问卷进行生活质量评价,问卷包括PU症状心理情感和社交,分数越高,生活质量越好.
2.3.6其他:采用非常满意、满意、一般、不满意评价护理服务满意度,非常满意和满意计算满意度,结果显示满意度明显改善.采用焦虑/抑郁自评量表评价患者焦虑/抑郁情况.
3结论
