时间：2023-01-22 19:52:22
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇中医护理论文，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
1方法
（1）成立中医护理专业小组。在护理部领导下成立院内中医护理专业小组，组织结构：组长1名，秘书2名，组员10名。小组人员素质要求：①组长和秘书从现任护士长中选拔，要求中医知识扎实、中医护理技能熟练，且具有丰富的中医辩证施护经验，较强的教学科研和指导带教能力。②组员需从事临床护理工作5年以上，中医护理专业大专及以上学历，主管护师以上职称，且院级中医护理操作培训考核位于前50名，中医护理技术月操作例数超过100次。专业小组职责：①根据国家和医院发展规划，制定中医护理知识和技能培训计划，负责院内中医护理技术的培训考核和资质认证。②参照《中医护理常规和技术操作规程》［2］，结合临床实际，不断修订完善中医专科护理技术操作规程和评分标准。③结合病人治疗康复需求，不断引进和开发中医护理技术，实施前做好调研论证，培训后组织实施，同时做好效果观察和安全性评价。④指导临床中医辩证施护、中医特色康复和健康指导工作，定期考核评价。⑤根据需求进行院级中医护理会诊和疑难病例讨论。⑥对中医护理工作提出持续改进意见和建议等。
（2）穴位点按推压法资质申请、培训、考核和认定。穴位点按推压法缓解急性尿潴留操作的资质认定，每年6月和12月组织2次，凡符合基本要求的临床护理人员，由科室推荐，填写资质申请表，培训前一个月上报至护理部，由中医护理专业小组对全院申请人员的条件进行审核，审核通过后根据本期申请人数制订培训计划。培训内容包括中医理论知识和专业技能，其中，中医经络理论培训一周10个学时，技能操作培训两周20个学时，循经取穴定位和按摩手法4个学时，该技术系统操作培训16个学时；技能培训采用老师示范指导和学员实操互评相结合，便于强化记忆。
考核评价和资质认定工作由中医护理专业小组，依据操作规程和评分标准组织进行。①该技术操作规程，参照中华中医药学会2006年的《中医护理常规和技术操作规程》穴位按摩法操作规程制订，内容包括：评估、目标、操作禁忌、告知、物品准备、操作程序、护理及注意事项等。临床实施时需结合骨伤疾病的病因病机及临床表现，与医生有效沟通后，合理选择适应症和把握操作时机。②操作评分标准依据管理年和等级医院的评审标准制订，评价细则包括操作者素质要求、操作前准备、操作方法、操作后处理、操作熟练程度、理论知识掌握等。③评价内容包括理论提问和限时操作，总分100分。3个评委为一组，评价得分取平均值，分值在90以上人员护理部签发培训合格证书；低于90分者，延长半年认证，重新进入下一轮的培训考核。④新获证人员前两次临床实际操作，需在取得证书半年以上老师指导下进行，并可通过操作视频不断强化学习。以分批培训层级带教，达到该项操作全院的同质化服务要求。2结果全院36个临床护理单元，目前开放床位1269张，2009年1月～2013年12月符合条件申报该项操作认证的护士人数352人，获得资质证293人，通过率83．24％。全院接受该项操作病人次逐年递增，详见表1。
2讨论
2.1以微创传统护理技术缓解病人痛苦中医护理技术是中医学的重要组成部分，随着疾病谱的变化和人们健康需求的不断提高，传统的中医护理技术在疾病治疗康复及预防保健领域越来越受到重视；平乐正骨穴位点按推压法，通过循经取穴，以适宜的穴位刺激，达到调理阴阳、疏通水道缓解急性尿潴留的目的，避免导尿减轻病人痛苦，降低侵入性操作引起潜在院内感染风险，同时节约成本，具有较好的临床推广价值。
2.2符合规范化和专业化培训要求中医护理专业小组的建立和专业化培训工作的开展，提高了我院中医护理专业化水平，利于发挥中医护理特色和优势。符合国家《医药卫生中长期人才发展规划（2011～2020年）》，大力培养与培训护理专业人才，建立专科护理岗位培训制度要求。并依据《中国护理事业发展规划纲要（2011～2015年）》，不断提高护士队伍专业化水平，开展中医护理人员的规范化培训，大力发展中医护理事业。
2.3资质认定实现同质服务要求同质服务是JCI国际标准对医院服务的要求，指在同一医疗机构的任何一个部门，具有同种健康问题和健康需求的病人，都有权利得到相同质量的医疗和护理服务。为了使不同操作者实施穴位点按推压操作时达到同一水准，医院建立保证执行一致性的制度和流程，在培训举措上，加大力度，注重实效，求真务实，打破了以往培训走过场的情形。采用专业小组进行规范化理论和技能培训，采用临床层级带教指导和视频学习相结合的形式，实现操作的同质服务。
医院同质服务充分体现了“以病人为中心”的服务理念。在目前医患关系日趋紧张的今天，对和谐医患关系的构建具有重要的意义。对于处于医疗体制改革的中国医疗市场而言，JCI标准要求的医疗护理服务同质化给我们提供了一个新的角度。在为病人提供同质服务的道路上，只有更好，没有最好。如何真正做到“以病人为中心”，在为病人提供同质服务的道路上任重而道远，有待于进一步探讨。
作者：李海婷周丽媛李小玲单位：河南省洛阳正骨医院
1.1人体是一个有机的恒动整体人体是由若干脏器、组织及器官所组成。各个脏器、组织和器官都有其各自不同的生理功能，而人体的有机整体，恰恰是由这些不同的生理功能之间的协调平衡所形成。如以藏象学说来形容即是以五脏为中心，一脏一腑的经络相“络”“属”，通过经络系统的“内属于脏腑，外络于肢节”的联结作用将人体的内脏、形体、五官九窍、四肢百骸等全身各种组织器官网络成为一个有机整体，并通过气血、津液等运行于周身，以发挥其生理功能，即人体的有机恒动整体，不仅在组织结构上相互联结，而且在生理功能活动中，也是一个相互依存、相互制约及相互为用的协调平衡统一体。阴阳学说中的阴阳制约、阴阳互根、阴阳消长和阴阳转化等就很好的阐释了整体恒动性。故曰:“亢则害，承乃制，制则主化”。人体的生理功能正是按照阴阳学说中的此消彼涨的规律维持动态平衡的。五行之中存在着相生和相克关系，构成了一个五类要素组成的整体模型，且是一个真正的恒动模型。通过五个要素的相生相克循环，各系统之间表现出动态的再协调、再统一整体性。
1.2人与自然界的恒动性相统一人类生活在自然界中，自然界存在着人类赖以生存的必要条件且自然界的变化也必然会直接或间接地影响着人体的生理活动，因此，人体要维持正常的生理活动必须顺应自然界的恒动规律。《灵枢•岁露》上提到“人与天地相参也，与日月相应也”。《素问•四气调神大论篇》也曰“故阴阳四时者，万物之始终也。逆之则灾害生，从之则苟疾不起”。人们在顺应自然界的变化时还应能动的激发自身的调节机制，不断的协调自身的生理功能与环境的变化相适应，正如《素问•四气调神大论篇》上曰:“所以圣人春夏养阳，秋冬养阴。以从其根，故与万物沉浮于生长之门。逆其根，则伐其本，坏其真矣”。因人体的生理活动状态与自然环境的变迁、四时寒暑的更易、昼夜晨昏的变化等密切相关，故人类的疾病必与自然界的恒动性也相关，如《素问•金匮真言论篇》中说:“春善病鼽衄，仲夏善病胸胁，长夏善病洞泄寒中，秋善病风疟，冬善病痹厥。”不仅四时影响疾病的发生发展，昼夜的变化，对疾病的病情亦有一定的影响。“夫百病者，多以旦慧、昼安、夕加、夜甚。……朝则人气始生，病气散，故旦慧;日中人气长，长则胜邪，故安;夕则人气始衰，邪气始生，故加;夜半人气入脏，邪气独居于身，故甚矣”(《灵枢•顺气一日分四时》)。由此可以看出，人体的生理功能与病理变化都与自然界恒动性相统一。
1.3社会环境的恒动性影响人的整体性人类组成社会环境，创造和改造着社会环境的每一部分，同时社会环境又反过来影响着人类，即人的整体性同时受到生理因素、环境因素和社会因素的共同影响。社会的进步，给人们的健康带来不少好处。随着社会的进步，食品与衣着日趋丰盛，可供人们自由选择;居住环境日益舒适，更有利于健康;加上人们对自身与疾病知识的日益重视，使他们越来越懂得如何养生，如何防病与治病。然而，社会进步的同时也给人们带来了一系列不利于身心健康的因素，如人口的加速增长、工业的高度发展、环境污染严重及人们的人生观、价值观、生活方式改变等因素，导致了一些新的身心疾病的产生及慢性病的增多，加上高度紧张的生活节奏，使人们产生精神焦虑、头痛、头晕等症状，这些都严重影响了人的整体性。
2整体恒动观思想下的中医护理思考
中医护理是指在中医基础理论指导下的护理，整体恒动观是其核心理论体系的一个特征。在现代护理学尚未形成一门独立的学科之前，医、药、护三者已一统于庞大的中医学理论体系之中，呈现出医中有护、药中有护、医护合一的明显特征［3］。随着社会和经济的发展、疾病谱的变化，人们日益增长的养生保健需求及昂贵医疗费用等问题的出现，已成为21世纪医学界面临的焦点和难点［4］。中医护理将以其浓厚的人文主义特色，古老而又先进的护理理论、简便实用的操作技术、历史悠久的养生方法等顺应医疗卫生的改革和人们对护理服务的需求。整体恒动观思想指导下的中医护理更加重视“天人合一”的整体思想和人体内外环境恒动统一的观念，且因疾病处于一个不断变化的演变过程，同受人类、社会及自然环境的综合影响。因此，我们在护理病人时，只有遵循整体恒动观的基本思想，正确应用整体恒动的思维去观察病情，才能全面准确地把握疾病信息，方能进行恰当的辨证施护;也只有将整体恒动观思想融入到中医护理工作中，以运动的、变化的、发展的观点观察疾病的变化，探索人们持续变化的健康需求导向，施以合乎规律、科学、有序的护理行为，才能创造出精湛的护理服务。
3整体恒动观指导下的中医护理实践
中医护理学是一门实践性很强的应用学科，在整体恒动观思想指导下的中医护理，添加了新时代的血脉。传统中医护理与现代护理相结合，将赋予中医护理新的活力，以更好的思维指导临床实践。
3.1开拓辨证施护现代化随着医学模式的转变，护理服务对象是一个整体的“人”，而不再是单纯的“证”，并由原来单一的疾病护理转变为从疾病到健康的全过程护理。因致病因素作用于机体到发病，机体一直在与其进行着争斗，加上疾病本身也处于不断发展变化之中。以整体恒动观指导下的辨证施护，应从生物、心理、社会等多个角度出发，全面地、动态地研究、认识和解决人体对疾病问题的反应。为了实现中医护理现代化，将现代护理与中医护理的辨证施护有机地结合起来，并在临床施护的过程中，应结合专科护理特点，制订出常见病的中医护理常规，为护理提供更好的实践指南。同时结合中医学辨证求因的原则，遵循“急则护标、缓则护本”“未病先防、既病防变”“三因制宜”等原则给予饮食、用药、情志、起居、对症护理及健康宣教等方面不同的中医护理指导。在临床路径和循证护理迅猛发展的影响下，中医护理也紧随步伐，关于各病种的中医临床护理路径和中医循证护理如雨后春笋。张海燕［5］将中医临床护理路径应用于乙肝后肝硬化患者的护理中，提高了患者的服药依从性、满意度及生存质量，降低了并发症发生率。芦金萍等［6］将循证护理与中医护理相结合应用于小儿腹泻的临床实践中，提高了护理工作的科学性、高效性和患儿的治愈率。
3.2创新中医护理操作技术中医护理技术来源于民间，融于医疗之中，简便易行、直观安全。靠简单的仪器设备就可以开展护理工作，既方便又安全。一些技术，如艾灸、拔火罐、中药贴敷、穴位按摩、耳穴压豆、中药熏洗、中药足浴等，深受患者及健康人群的欢迎，这是正是中医护理技术的优势所在。但随着疾病谱的改变与科学的发展，中医护理技术需要继承，更需要勇于创新，一些新的中医治疗技术，例如中药离子导入术、针灸的电针与水针、穴位埋线等，都是融合了中医学理论与现代科学理论的创新技术，既能提高疗效，又能减轻护士工作量。赵保礼等［7］研究发现中药离子导入配合推拿手法治疗青少年颈椎病具有费用少、见效快、无创伤、无痛苦、疗程短等优势，值得应用与广泛推广。因此，护理人员要善于利用现代技术为中医护理服务，创新中医护理操作技术，以便更好地为人们服务。
3.3提高中医护理信息化为了迎接信息时代的到来，中医护理也不甘落后，将自身与现代信息工程技术结合起来，开发了一系列中医护理软件及光盘，给中医护理增添了新的活力，也开辟了中医护理研究得新领域。例如，张广清等［8］研制了中医整体护理电子病历系统，系统包括入院患者评估表、住院患者评估表、护理记录单、健康教育单、出院患者评估及指导等6个模块，并根据专科特点按病种分类，编制了标准中医护理计划;叶美玲等［9］制作了中医护理动画情景多媒体影音光盘及周凤等［10］研发了中医标准护理常规及健康教育词典等。这些中医护理软件及光盘，在适应时代变化的同时，也大大减轻了护理工作量;同时也规范了中医护理工作程序及提高了护理工作效率。
3.4健全中医护理管理体系化中医护理在指导理论、护理技术操作及护理治疗等方面都有自己独特的内涵与内容。全面统筹，建立科学高效的中医护理管理体系是中医整体恒动观指导下的内涵，也是施行中医整体恒动护理的一项统揽全局的关键内容。中医护理应跟踪国内外护理研究的最新发展方向，取长补短，及时调整自己的策略，使其自身的研究与社会文化的进步相适应，与服务对象的健康需求相一致，始终保持强大的活力，以“整体恒动”的护理观，以“辨证施护”的思维方式，形成中国独有的中医护理学科，建立起有中国特色的中医护理模式。
4小结
【关键词】中医护理技术；培训；护理质量。
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0477-02
中医护理技术在中医临床护理工作中占有很重要的地位，是中医医院护理人员为病人提供服务的基本手段，它是以脏腑学说为基础，经络学说为核心，通过刺激特定部位，以通经脉、调气血、调整阴阳而达到防病治病的目的[1 ]。但在医院管理年验收和等级医院复审中，发现中医医院普遍存在着中医护理特色体现不足，临床实际开展中医操作项目过少的现象[2]， 王俊杰等[3]报告显示，医院护理人员广泛开展中医护理技术的只占9. 2%。以上问题我院同样存在，因此护理部于2011年6月开始对全院护理人员实施系统的中医护理技术培训，在2012年8月三级甲等中医医院评审中取得优异的成绩，现报道如下。
1 一般资料。
我院为一所综合性三级甲等中医医院，编制开放床位400张，护士总数233人，总床护比10. 58，病区床护比10. 41。护士年龄18～55（32. 16±7. 06）岁；学历：本科18人，大专122人，中专93人；职称：副主任护师1人，主管护师58人，护师40人，护士134人；中医院校毕业的护士34人（包括基础学历和成人教育学历），护士长17人，毕业于中医院校6人，接受过“西医学中医”培训的护士132人，系统完成学习中医知识100学时的培训率70.3%。
2 中医护理操作培训管理
①成立中医护理技术操作领导及考核小组，由分管副院长为领导组长，护理部副主任为培训考核组长，成员由大科护士长及部分中医院校的护士长组成。②护理部组织修订完毕23项中医护理技术操作流程及评分标准并印制成册。③向医院申请增加中医护理培训的设备；④将中医护理技术操作培训、临床开展中医护理技术操作项目指标、奖惩等纳入护士长日常管理。⑤建立护理部、科护士长巡查制度，与护士长、临床护士和病人深入接触，评估中医护理技术效果和存在问题，及时完善管理和培训方法。
3 中医护理技术操作考核激励机制
从2011年起把中西医护理技术操作考核纳入同工同酬及职称晋升中，同工同酬考核如下：西医基础护理操作8项+中医护理技术操作8项中各抽签考核一项（90分合格），具体内容如下：（1）西医基础操作（略）：（2）中医护理技术操作：①艾条灸法；②拔火罐法 ；③开天门 ；④刮痧法；⑤ 湿敷法；⑥ 敷药法；⑦药烫法 ；⑧熏洗法。理论或技术操作考试不合格，补考1次，同工同酬推迟1个月，以此类推；5次考试不合格，当年不再推荐同工同酬。职称晋升考核如下：（1）初级护士晋升护师考核：专科技术操作4项+中医护理操作4项中各抽签考核1项（90分合格），项目如下：专科技术操作（略）：中医护理技术操作：①拔火罐法②艾灸法③刮痧法④药烫法。（2）护师职称晋升主管护师职称考核：急救技术操作2项+中医护理技术2项操作中各抽签考核1项（90分合格），项目如下：急救技术操作：①简易呼吸囊的使用 ②除颤术；中医技术操作：①拔火罐 ②艾灸法。若理论或技术操作考试不合格1次，聘任则推迟1个月，以此类推；超过3次，则推迟一年聘任。
4 具体实施培训方法。
4.1第一阶段全员培训：①时间安排：2011年6-12月；②每月培训2项，共12项，培训顺序先从国家级到区级、院级，具体项目是：耳穴埋豆、艾条灸法、头部穴位按摩、拔火罐、刮痧法、湿敷法、涂药法、熏洗法、中药药熨、中药保留灌肠、敷药法、贴药法。③培训要求是：每月初护理部组织示范员及考核小组进行2天的集中培训，训练熟悉后组织各科的护士长及总示范员进行培训，并反复训练，然后由她们集中培训科室的护理人员，月中护理部的考核小组分4组对护士长及总示范员进行考核，月底由各科护士长及总示范员验收考核科室的其他人员，人人考核合格。
4.2第二阶段新入职护士培训方法；
从2011年起，护理部组织当年新入职的护士进行专门的培训，中西医护理技术操作共24项，其中中医12项，西医12项，培训方法是：①时间：2011年开始，每年8 -12月，每周1-2项，周四及周五分2批进行培训。②中医培训的项目是：耳穴埋豆、艾条灸法、拔火罐法、头部穴位按摩、刮痧法、湿敷法、涂药法、熏洗法、中药药熨法、中药保留灌肠法、敷药法、贴药法。③要求：每次培训时先观看操作录像，再由专门的培训老师全天指导训练，对手法不正确或不规范者亲手示范指正，然后反复的训练，1周后由护理部组织的小组考核，人人每项验收过关，通过这样的训练，使她们很快熟练掌握中西医护理技术操作，更利于临床护理工作。2012年新入职护士的中西医护理技术操作也正在培训中.
4.3 第三阶段全员验收考核过关：
2012年7月2日-30日，共分5轮对全院护理人员进行人人验收过关的培训。护理部组织成立中医护理技术操作考核组，共12人，分6个小组、2个时间段考核。第一时间段：下午2：30-6：30分，第二时间段是：晚上6：30-10：30分。各科护理人员自备操作物品及模特，并按照事先安排的时间段准时参加考试，每一轮考试顺序是：护士长总示范员主管护师护师护士见习护士。
5 效果
5.1各层次的满意度提高
①病人的满意度提高；②医生的满意度提高；③护理管理者的满意度提高；④护理人员中医护理临床能力提高。
5.2 增加了中医护理技术开展项目。
与2010年比较， 2012年中医护理技术操作项目由13项增至19项，分别为中药药熨、中药熏洗、中药坐浴、中药保留灌肠、中药外敷、刮痧法、辨证施膳、拔火罐、穴位帖敷、艾灸法、小儿太极按摩、阴道坐药、全身药浴、水针法、湿敷法、涂药法、穴位按摩、耳穴埋籽法、捏脊法治疗，其中后7项为 2011年后新开展项目；其中重点推广项目（耳穴埋籽、穴位按摩、水针法、捏脊法）。
5.3 护理人员中医护理技术操作能力的增强
从2011年起分别对在职护士及新入职一年内的护士，进行系统中医护理技术操作培训后，并把中医护理技术操作考核纳入同工同酬及职称晋升考核，各层次护士训练中医护理操作的主动性加强，中医护理操作能力不断增强，护理管理者及患者的满意度提高，中医护理技术操作成绩由原来平均91.5分提升到95.8分。
5.4 提高了护理人员的科研水平。
与2010年比较， 2011-2012年撰写中医护理论文由5篇增至12篇，中医护理科研课题由0项增至4项。
5.5促进临床科室及重点专科的建设
通过系统培训中医护理技术操作，使临床开展中医护理技术操作项目增多，利于科室的发展，使医院的社会效益及经济效益得到提升！如水针疗法由护士操作应用在膝痹、腰腿痛及尿潴留患者；耳穴埋豆应用在外科、骨伤科术前及内科失眠等患者；中药保留灌肠及艾灸疗法应用在脾胃病专科、妇科、脊柱骨科的患者；全身药浴应用在儿科胎黄及热毒湿疹患儿；中药药熨及敷药法、贴药法应用在骨伤科、针灸科患者；头部穴位按摩应用在床上洗头及项痹患者；中药熏洗应用在肛肠科、蛇伤患者等，效果显著，患者满意。今年针灸科、脾胃病科、中医急诊科获得市级重点专科的建设，促进医院的发展！
6 讨论
6.1护理部在开展中医传统护理技术系统培训具有重要作用，熟练掌握独特的中医护理操作技术是突出中医护理特色的重要手段，是中医院有别于西医院的根本特征[4]。护理部在中医护理建设中发挥着特定的角色优势。首先，它作为护理行政和技术的管理部门，有利于开拓和创造中医护理的内外环境和实施氛围。结果显示，护理部将中医护理技术操作培训纳入对护理人员晋升、同工同酬的考核，将中医护理技术培训变为全院护理人员行动，使中医护理技术开展项目显著增加。
6.2把中医护理技术操作纳入同工同酬及职称晋升考核是实施中医护理技术培训的有效方法。与西医医院护士相比，中医医院护士需完成中西医双重护理任务，在临床护士配比普遍不足的情况下更显护士人力资源紧缺。因此，护理管理者适宜的领导艺术与管理方法显得尤为重要。我院建立的同工同酬及职称晋升的考核方案，使护士压力和动力并存，利用激励为主、处罚为辅的手段，极大地鼓舞了护士的工作积极性，收到了较好的效果。通过临床实践，激发了护士的科研意识，在一年内，护士撰写中医类护理论文、申报中医护理新技术和护理科研课题的数量明显提高。
参考文献：
[1] 王彩霞。发挥中医护理特色之我见[J].甘肃中医， 2005， 18（8）：35-36.
[2] 孙鸿雁。浅淡中医院在护理管理中的问题与对策[J].天津护理，2007， 15（3）： 161-162.
关键词：内科护理；手段；护理标识
中医的整体观念理论、辨证施护原则是护理人员必须掌握的基础理论；传统疗法是中医院护理人员必须掌握的技术手段。中医护理是遵循中医药理论体系，体现中医辨证施护特点的护理理论和护理技术[1]。随着医学模式的发展及人们对疾病认识的深入，中医护理已成为医疗活动中重要的组成部分。
1中医护理在医学中治疗效果
中医护理技术操作是中医护理的核心，中医传统的护理技术操作在临床护理工作中应用广泛。中医护理是通过中医护理技术操作在临床实践中来实现的，也是检验中医护理理论的途径[2]。随着临床医学的发展，现有的一些中医护理技术操作尚需要进一步改进，如加强无痛针刺、无烟艾灸方法的研究及灌肠器、离子导入机、刮痧器具的改进；还需要对一些中医护理技术操作进行规范化研究，即相关操作指标的量化研究。在科研验证中医护理技术操作用具的科学性的基础上，运用高科技使某些中医操作用具现代化，如电针就是中医操作用具现代化的一个成功典范。中医护理与现代护理相结合，使中医护理规范化、科学化已成为中医护理发展的趋势。
2各种情形下科学内科护理的具体手段
2.1特需内科的护理 所谓特需内科护理是指随着社会经济的发展，对部分特殊需求的患者在进入特需病房时进行的护理[3]。它是内科护理的一种方式，也是特需患者的需要。对于特需患者的护理。在遵循"以患者为中心"的服务理念的前提下，笔者认为应该对特需患者进行多元化的护理。具体可采取如下措施：①首先，由于区域的差异性，应该使患者适应新环境，尽快进入患者的角色，便于治疗和护理管理；②多元化护理中的沟通：这主要包括两个方面，即语言沟通和文化沟通。因此，对于内科护理的护士需要掌握护理对象所在地区的语言以及他们的文化习俗；③特需病房的护士应该能够养成灵活应变的好习惯，特别是还要加强理论和技术的学习，熟练掌握特需护理基本功。
2.2心内科患者安全风险与护理 心内科患者是指那些身患心脏病、冠心病、高血压等疾病的患者。主要临床表现为跌倒、猝死及出血等症状。对予以上3类临床病例资料的收集整理，笔者总结出以下具体的护理手段及方法：①对上述3类患者进行患病程度的评估：具体的从患者的年龄、病史、情绪状态、有无眩晕、检查有无明显的诱因等方面进行评估，这是心内科护理人员首先需要具备的技术类的能力；②对于不同类型的患者各自采取的护理对策：对于跌倒患者：遵守3个"30s"的原则，即坐起30s、平卧30s、下肢垂下坐床边30s。在此过程中，要加强防止行走时、洗澡时跌倒，而且还要指导患者正确用药，在患者的病床前插各类标识，如"防跌倒"等标记[4]。
中医医疗强调辨证论治，辨证施护亦依据中医基础理论辨证提出护理的基本法则，再根据这些法则按照"因时、因地、因人制宜"的原则制定出理、法、护一致的具体措施和方案。护理专家们在这方面已做了大量的工作，从这些研究中可以看出中医病证的护理分科已越来越细。
3存在的问题及影响因素
3.1辨证施护流于形式 辨证施护是中医护理最具特色的护理模式，但在临床实施时往往因证候难辨，护理措施单一而流于形式。导致这一现象的原因主要有：中医基础知识掌握的不扎实，不能正确辨证而影响施护的效果，是普遍存在的问题[5]；没有充分领会中医护理的内涵，只是将中医诊断、护理加上中医技术操作；大部分护士能够对患者进行辨证下的中医护理干预，但患者具体实施与否，效果如何，缺乏相应的评价机制。
3.2中医护理操作临床应用率相对不高 尽管护理技术操作简单，设备要求不高，取材容易，效果可靠，但在中医院的使用率却不高，究其原因有：①中医护理技术操作的局限性。中医护理技术操作时间长，疗效难以立竿见影。因此在中医院也只是在传统中医科或内科应用相对较多[6]。②护理工作性质约束了中医护理技术操作的应用，然而临床上医生很少开中医护理技术操作的医嘱。
3.3护理记录缺陷 临床护士往往注意操作，忽视记录，所做的操作没有及时记录时间、方法、效果，中医操作记录还应记录选择的穴位、皮肤情况等[7]。目前有关中医整体护理质控评估体系的设置、行业内规范化以及中医护理病历的内容、格式的具体要求等问题还没有真正解决，再加上护士工作的繁忙导致了记录的形式。
参考文献：
[1]刘蓉蓉.论科学内科护理的具体手段及重要意义[J].HEALTH WORLD2010，04（8）.
[2]付庆华，谢晗飞，江雪琴.内科住院患者意外事件的原因分析和护理对策，2008，（4）.
[3]伊文波，佟丽华，韩凤珍，等.期刊论文.脑出血微创术后内科护理新进展-中国医学创新，2009，6（17）.
[4]刘萍，潘光明.护理程序在内科护理学教学中应用[J].中国民族民间医药，2010，19（7）.
[5]刘文红.中医护理的发展研究[J].中国现代药物应用，2008，2（6）：96-97.
口腔护理论文的参考文献：
[1]李春花.口灵漱口液用于口腔护理的临床观察.实用护理杂志，2003，14：32.
[2]江长弟，黄继洪，周辉等.益口含漱液治疗复发性口腔溃疡.实用临床医学，2006，3：18-20.
[3]金仙妹，赵建江，王海燕.经口气管插管患者两种口腔护理方法的比较.中华护理杂志，2006，41(1)：26-27.
[4]刘虹.中医护理学基础[M].北京：中国医药出版社2005
［5］李小寒，尚少梅基础护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2011：68-69
［6］廖燕，廖天治，何瑶气管插管患者的口腔护理［J］.上海护理杂志，2004：60-61
［7］将春梅，唐春炫.ICU护士必读［M］.长沙：湖南科学技术出版社，2002；403-404
口腔护理论文的参考文献：
[1]李刚、廖燕，住院患者口腔护理的基本方法[J].上海护理，2005.5（4）：70-71
[2]王春英，郑玲.不同口腔护理方法对口腔并发症的干预作用[J].护理学杂志，2003.18（6）：479-480
[3]许笑华，连丽燕，口腔护理药物选择与运用[J].中华医学杂志，2006.4（4）：208
[4]王增香，刘巧红，徐燕梅.颌面外科术后口腔护理方法的改进[J].镇江医学院学报，2000.10（3）：608-609
[5]李娇娥，易滨，傅春华强氧化离子水含漱治疗口腔溃疡的观察[J].中华护理杂志，2000.35（3）：162-163
口腔护理论文的参考文献：
[1]王左敏，王鸿颖，刘宏伟，等.口腔治疗师培养规划的初步研究.医学教育，2005，4（4）：22-25.
[2]王左敏，王鸿颖，张博学，等.中国口腔治疗师岗位任务分析和需求预测.中华口腔医学杂志，2006，41（5）：304-305.
[3]赵佛容.口腔护理学.上海：复旦大学出饭社，2004.
[4]张震康.展望21世纪中国口腔医学发展的趋势.中华口腔医学杂志，2000，1：4-6.
——小记***区第二人民医院内一科的护士们先进集体事迹材料
***区第二人民医院内一科是集心血管、神经、内分泌等学科于一身的大内科，具有病种复杂、患者病情危重、老年人多的特点。该科的护理队伍是一支年轻向上，富有爱心，具有高度执行力的队伍，平均年龄只有28.94岁，经过多年的磨练，她们的身上散发出一种沉着稳重、吃苦耐劳的气质，并在优质护理上写下了自己独特的篇章。
一、护士均学客家话
***区第二人民医院座落于***区布吉街道吉华路，医院原辐射范围（含南湾、坂田）的居民均以客家话为主，这些居民可谓该院的忠诚顾客。
针对科室收治的老年患者大多是讲客家话的特点，内一科护理单元开展了人人学讲客家话的活动，大家从最基本的客家话学起，克服了害羞、怕讲不好的心理关，护士长带头身体力行，从而解决了护患之间的沟通障碍，现在来自五湖四海的护士们都掌握了常用的客家话，不仅改善了护患关系，同时也提高了健康宣教的效果。2010年该科还开展了“八声服务”，即：（1）接诊患者有欢迎声；（2）观察巡视有问候声；（3）治疗操作有解释声；（4）请求合作有答谢声；（5）操作失当有谅解声；（6）节假日有问候声；（7）家属探视有应答声；（8）出院相送有叮嘱声。受到了患者的热烈欢迎。
二、善动脑筋治“压疮”
作为老年病病区，压疮是内一科常见的也是最令人头疼的护理问题。该科的护士们勇于创新，另辟蹊径，不断探索，利用自制中药“生肌玉红膏”为病人护理压疮，收到了非常显著的效果。该药膏原是一种外科用药在一个中医老专家的指导下，她们对该药膏的某些成份进行了改良，尽管开始应用“生肌玉红膏”在护理程序上非常麻烦，但护士们却毫无怨言地用“心”为患者换药。她们的努力得到了很好的回报，短短的时间里，该科的压疮尤其是深度压疮患者的治愈率即有了显著提高，而且也大大降低了病人的治疗费用。另外，该科采用气管导管引流护理腹泻患者，对改善患者皮肤压疮上也取到了一定的成效。如2010年该科收治了2例三度压疮伴大便失禁的病人，肛周皮肤潮红、湿润，经使用气管导管引流大便后，肛周皮肤很快得到了改善。该科这些有益的尝试，先后登载在核心期刊《护理实践与研究》等杂志上。
三、患者的温馨家园
糖尿病是典型的生活方式病，近年来随着人们生活水平的不断提高，糖尿病的患病率也有不少的增加。
该科高度重视专科护理建设，自2008年起设立了糖尿病之友俱乐部，每月定期开展糖尿病病友座谈会，对象包括住院患者、出院的老病号以及家属。护士或者医生采用书面材料、幻灯、讲解、示教、健康处方相结合的形式，向受教者讲解糖尿病的有关知识，加强病人的自我管理能力，为病人病情的长期治疗，病情的长期缓解打下坚实的基础。糖尿病病友会举办至今收效良好，参加的会友也越来越多，大家都喜欢在这里分享降低血糖、有益健康的快乐，不但增加了专科护理社会效益，也大大提高了病人的满意度。
四、医护关系很和谐
为患者提供优质的服务离不开医务人员的精心治疗和护理，良好的沟通是医护和谐关系的保证。内一科护理人员注重医护沟通 ， 医护双方在工作中注重建立起彼此尊重信任、 以诚相待、 平等合作的关系， 通过医护人员职责界定共同管理好患者， 为患者提供全 方位、全程服务，从而使医护配合更为密切。护士跟随医生查房， 利用晨会、医护座谈会、春游、文艺演出、卡拉OK、定期聚餐等方式促进医护交流， 建立了良好的工作伙伴关系，千方百计促进医护更有效地合作，为促进患者康复寻找着每一条途径。
五、专科护理有文章
内一科现有护士16人，其中副主任护师一人，主管护师二人，在护士长的带动下，大家都十分注重继续教育，目前该科已有5人完成了护理本科教育，还有11人正在继续护理本科或大专的学习。
1项目概况
该项目采取“4＋0”培养模式，专业培养计划由双方大学共同审定，教学计划所涉及的课程和教学环节均在中方完成，美方课程由美方派遣外籍教师来校任课。学生在修习完教学计划全部课程，成绩合格，在获得中方本科毕业资格和学位授予资格的基础上，符合美方大学学位授予条件者可向美方大学申请学士学位。该项目目前已实施3年，首届学生已完成在校的学习。
2中美护理教育的差异
2．1课程设置
美方护理课程方式多样，如按照生命周期、健康模式等进行课程综合，并不强调知识的系统性［1］，设有当前社会管理急需的护理课程及护患沟通技能所必需的相关人文素养课程，如《灾害护理》《应急护理》《西方艺术》《西方文化》等，且人文课程占美国护理本科全部课程的1／3，着重培养学生的人文素养并增强其职业使命感和护理责任意识。而我国护理本科课程体系更多强调的是护理知识的系统性，课程设置中基础医学和护理专业课程占主导地位，人文科学课程偏少，课程目标侧重于对学科的研究，对社会和学生的研究不足［2］。同时，按照中医药院校护理学专业标准，中医护理课程必须达到11学分～1分以上，且需根据我国国情开设相关通识课程，如《思想道德修养与法律基础》《基本原理》等，使我校全部课程门数和全部教学时数增多。
2．2教学方法
在理论课授课方面，美方灵活运用讨论汇报、案例分析、启发式、情景模拟等多种教学方法；中方采用讲授法为主，辅以提问、案例分析、情景模拟等教学方法。在实践课授课方面，美方并不注重具体的护理操作步骤和操作程序，而是鼓励学生跳出固定的思维模式，寻求更为有效地护理操作方法，中方则更加注重按照护理操作步骤和程序进行具体的实践操作。
2．3学习评估
美方对学生的学习评估侧重过程评估及综合评估，尤其注重学生自主思维的考察，注重原创性，且评估方法多样。教师考核态度严谨，注重细节，强调学术道德，学生所写论文或者讨论稿一经核实非原创，则严格定为不及格；答题缺乏自主思考者，降级打分；缺课率达一定程度的，必须重修。中方教学评估偏重理论考试和终末评估，虽目前也强调实践考核，但大多数学校未将该项分数列入毕业考核总分之中。因此，其通过与否并不影响学生毕业。
2．4重修规定
美方要求学生必须重修不合格科目，且在未通过该门课程考试前，学生不得继续进行其他课程的学习，即学生在学习过程中若某一科目未通过考核，则必须进入下一年级重修该科目，直至重修通过后方能进入其他科目的学习。中方则会给学生补考的机会，重修科目通过与否并不影响其他科目的学习。
3思考与建议
3．1转变护理教育理念，充实人文课程设置
在当今护患关系紧张的情形下，应借鉴美方的护理教育思想，转变护理教育理念，调整课程体系，加大人文课程内容，培养护生的爱心与沟通能力。为此，我校成立中美教学计划开发小组，在保留国家规定课程、我校特色中医课程的基础上，对课程设置进行了调整，适当减少公共基础课、医学基础课和医学专业课，增加《护理沟通》《西方文学》《西方历史与文化》等人文科学课程，培养护理学生的人文修养及主动关爱病人的自觉意识。
3．2开展护理教学改革，加强师资管理，引进教学方法
严格按照《中华人民共和国中外合作办学条例》［3］的要求聘请外籍教师来校任教。通过开展中美教师座谈会，加强双方交流，借鉴美方的教学方法，积极开展护理教育教学改革。在护理理论课中适当引入美方教师所采用的课堂讨论、论文交流、调查汇报等教学方式；在实践操作课教学中，不拘泥既定的护理程序、护理步骤，开展自主设计及开放性实验，培养学生的适应能力和现场解决问题的能力。
3．3改进评价考核方式，建立过程评估制度
美方注重过程评估的考核方式有利于教师在教学过程中及时掌握学生学习进度，并根据考核结果调整教学方式。在今后的教学过程中，应注重过程评估，建立并制订过程评估制度及形成性评价方案，除理论性考试外，还应采取调查、汇报、辩论等多种形式对学生的思维、理论、实践、应变等多方面能力进行实时考核，不断以考促学。
3．4结合国情开展教学管理，教学制度商榷修订
按照美方的教学管理规定，学生如一门美方课程未通过考核，则须在下一年级学生开设该科目时进行重修，且在未完成重修科目前，学生不得继续学习其他美方课程，这实质上导致了该生不能正常跟进教学计划，学习进度较其他同学晚了至少1年，甚至有可能影响到该生的实习和毕业。为了避免给学生带来困扰，我方对相关的教学管理规定进行了商榷和修改，尽量避免中方课程和西方课程在学习进度、考试时间等方面的冲突，为学生留出充裕的复习时间，并灵活运用学生的寒暑假以及课余时间加强中方课程的学习，以保证学生在顺利通过美方课程考试的同时，也能符合中方课程的考试要求。护理合作办学项目，重点要融入美方先进的教育理念及教学手段，充实前沿的护理理论知识，导入护理专业的世界发展动态，从而在护理教育事业的建设发展中起到取长补短的作用。美方的护理教育理念及许多做法值得肯定，但在办学实践中也应结合我国国情予以消化吸收，整合中外双方特色优势创新突破［4］，将引入美方的教学优质资源不断加以本土化，对双方的教学管理制度及方法进行充分商榷，以制订一套适合自身发展的国际化护理高级人才培养方案，从根本上避免引进的资源“水土不服”的情况，为合作办学的顺利开展奠定良好基础。
参考文献：
［1］焦红霞，袁力．中美两国高等护理本科教育比较及启示［J］．齐鲁护理学杂志，2011，17（3）：44．
［2］焦红霞，袁力．中美护理本科教育课程设置的比较及启示［J］．全科护理，2010，8（9A）：2338－2339．
［3］中华人民共和国教育部．中华人民共和国中外合作办学条例［EB／OL］．［2015－03－01］．http：／／www．moe．gov．cn／publicfiles／busi－ness／htmlfiles／moe／moe＿1001／200507／10295．html．
护士长竞聘演讲稿——我一定能够胜任病区护士长这一职位
尊敬的各位领导、各位同事，晚上好！
首先，感谢领导给我提供一个锻炼的平台。我叫，党员，89年毕业于市卫生学校，96年开始参加自学考试，于取得了中山医科大学的护理大专；取得心理咨询师证书；现攻读于护理本科专业。曾参加多项卫生局立项课题，《认知行为治疗对首发精神分裂症干预及追踪调查研究》已申报为市科技局立项课题。我在实际工作中，积极撰写论文。曾先后在省级专业杂志刊登8篇。
在院领导大力支持和鼓励下，98年我组织实施了我院mect治疗的护理工作，取得较好的成绩。组织实施动态脑电图的操作技术，取得了良好效果。
被评为市卫生系统优秀护士；被评为医院服务之星；至今，被江门中医药学校外聘为教师，担任精神科护理学的授课，把自己所学知识传授给年青的护理学员，同时也提升了自己的理论水平。今年4月，我代表医院参加市卫生局组织的静脉输液比赛，荣获理论第一名，总分第三名，并以市前三名的资格参加省卫生系统举办的静脉输液决赛，荣获优胜奖和理论三等奖，是全省精神病专科医院唯一入围省决赛的代表。
5月被聘为精二科的副护士长，负责精二科的护理工作，去年12月开始在心身综合科任副护士长，负责心身综合科的护理工作，在护理部领导和科室主任指导下，我带领科室的护理人员，在临床工作中，不断完善和落实各项护理工作制度，加强医患沟通和护理工作的安全管理。抓好病区的护理质量控制和病房管理等，曾得到市卫生局综合目标考核团的护理院感检查组充分地肯定。
以下是我的工作设想：
一、在护理部主任的领导和科主任的业务指导下，严格要求自己，认真履行护士长的职责和义务。
二、不断加强医护，护患联系，定期反馈评价临床工作中的不足，使治疗与护理工作能有计划，按质按量完成。深化“以病人为中心”的服务理念，使病人满意，家属放心。把好入院宣教与出院指导关，加大健康教育工作宣传的力度，尽力让住院患者对我们的治疗与护理工作满意，出院后定期随访。
三、以人为本，调动科室护理人员的积极性，在护理工作中发挥主观能动性，从而提高护理质量。培养经营意识，善于成本效益核算，降低医疗成本，节约不必要的开支，保证资源配置合理有效。
总之，依靠集体，依靠上级领导，与科室主任紧密合作，充分发挥自己的聪明才智，不断学习进取，以创新、灵活的思路去拼搏，我相信我一定能够胜任病区护士长这一职位，请大家支持我，谢谢大家！
关键词：冠心病；抑郁症；合并症；中医药研究；综述
冠心病是由于冠状动脉粥样硬化使冠脉管腔狭窄或阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏疾病，该病临床常见且危险性很高。由于冠心病的反复发作性，很多患者出现了不同程度的抑郁心理，表现为失眠、便秘、乏力、自卑等。研究表明，抑郁症是冠心病发生的重要独立危险因素之一［1］。抑郁不仅增加患者死亡风险，而且还增加心血管不良事件及再住院率［2］。根据该病临床表现，本病属中医学“胸痹”合并“郁证”的范畴。近几年来中医药对本病的研究逐步拓展，积累了不少经验，有较广的发展前景。本论文检索近年来中医药辨证论治冠心病合并抑郁症的文献基础上，对本病的病因病机、经方验方、口服中成药、中医外治、中医护理等方面进行综评，为提高中医中药诊治该病的临床使用提供有效依据。
1病因病机
本病主体病机为淤血阻络、痰浊闭络、络气郁滞、络虚不荣［4］。（1）淤血阻络：“气为血之帅，气行则血行”，络气阻滞导致血行不畅，心脉气血生化失职，络脉不能调运血量。心血亏耗，血不濡心，神失封藏，而失眠且思维减慢。（2）痰浊闭络：多种原因造成的络气阻滞导致痰浊郁络。痰浊停留郁而生热，热惊心神，致心中烦扰，情急易怒。（3）络气郁滞：《证治汇补•郁症》曰“郁病虽多，皆因气不周流，当顺气为先。”胸痹者因络气亏虚，使络脉的自调功能失职，造成多种因素对络脉的逐步损害，致心情不舒、郁闷不乐。（4）络虚不荣：气血为机体功能的物质根基，络中气血的荣养充实是心络功能正常的必须条件。心络阻滞，淤血痰浊郁久化热，消耗阴血，心脾双虚，心神失濡，致低落、失眠、善惊易恐等。
2证候治则
根据络损神伤理论，通络养心安神为冠心病合并抑郁症的治则之一［4］。临证分为：外邪入中、气滞血淤、气滞痰阻、气血亏虚［4］。（1）外邪入中：可见心胸憋闷，痛无定所，情绪低落，善太息，舌苔薄白，脉象弦细。治用顺气通经、濡心安神为主，主以解郁舒心汤。（2）气滞血淤：可见胸骨刺痛，痛有定所，胸闷气憋，情绪波动，健忘失眠，善哭悲忧，舌紫暗或带淤斑，脉象结代。治用化淤通经、益心安神。主以血府逐瘀汤。（3）气滞痰阻：可见胸闷气短，肢体困重，痰多黏腻，烦乱易怒，舌苔黄而腻，脉象弦滑。治用化痰通经、清心安神，主以黄连温胆汤合枳实薤白桂枝汤。（4）气血亏虚：可见胸闷心悸，失眠心烦，思维迟缓，舌淡苔薄，脉象细弱。治用补益气血、荣络安神，主以复脉汤。
3经验方剂
赵红［5］以42例该病患者为试验对象，加服益肾活血疏肝汤［仙灵脾15g、生地10g、生黄芪30g、党参20g、丹参15g、当归10g、川芎10g、三七粉（冲）2g、香附10g、柴胡12g、白芍10g］。结果表明治疗组心绞痛、心电图、抑郁的有效率均优于对照组（P＜0．05）。倪代梅等［6］遴选45例该病患者，给予服用舒心解郁汤，包含药物：柴胡12g、赤白芍各15g、川芎15g、郁金10g、炒枣仁20g、炙甘草5g。临证加减：多梦者加首乌藤15g、远志12g；头晕者加白15g、珍珠母25g（先煎）；心神不安者加合欢皮30g、夜交藤20g；躯体痛样不适者加延胡索12g、当归12g。给药4周后，治疗组临床疗效、汉密尔顿抑郁量表HAMD评分改善情况均较对照组有明显差异（P＜0．05）。彭金祥等［7］取30例受试者，内服双心汤（柴胡、香附、川芎、降香、郁金、合欢皮、甘松等）。治疗28d后，与对比组相较，汤药组患者胸闷痛缓解总有效率更高，Zung抑郁评分下降更大，抑郁、焦虑缓解程度显著，中医证候评分明显下降，差异均有统计学意义（P＜0．01）。刘三运等［8］让49例病患口服自制通痹舒心颗粒（党参、葛根、黄精、白芥子、菟丝子、枸杞子、柴胡、枳实、水蛭等），10g／包，1包／次，2次／d冲服。最终治疗组心绞痛改善疗效更优（P＜0．05），另外心绞痛发作次数、持续时间明显缓解，HAMD及HAMA量表评分均下滑，抗抑郁总有效率更高，差别很大（P＜0．01）。张雪梅等［9］给34例病人血府逐瘀汤合十味温胆汤加减（柴胡、远志、法夏、红花、炒枳壳、桃仁、西洋参、茯神、川牛膝、酸枣仁、丹参等）采用单味中药配方颗粒剂，每天1剂，分2次水冲服。4周后治疗组心绞痛和心电图疗效总有效率，以及HAMD、HAMA、SF－36评分比较，均明显高于对照组（P＜0．05）。治疗组HAMD、HAMA、SF－36评分均优于治疗前（P＜0．05）。2组治疗后差异有统计学意义（P＜0．05）。谭文泽［10］用186例患者在西医常规治疗基础上口服中药汤剂（组成为丹参15g、柴胡10g、川芎10g、炒枣仁20g、郁金10g、生牡蛎15g等）。结果在8周后两组患者的病况均优于治疗前，而治疗组的临床症状、心电图症等方面均明显优于对照组。李俊［11］择40例患友为目标，予益肾活血疏肝汤口服（熟地9g、生地10g、党参20g，黄芪30g、丹参15g、川芎10g、葛根15g、当归10g、柴胡12g、白芍10g、茯苓10g等）。疗程为12周。结果研究组心绞痛疗效及抑郁疗效均比对照组显著良好（P＜0．05）。贺建文等［12］选择78例老年患者，给予口服帕罗西汀联合血府逐瘀汤治疗，中药组方为：合欢皮20g、川芎20g、柴胡15g、赤芍12g、枳壳10g、桃仁10g、牛膝10g、桔梗10g、红花10g、生地10g、甘草6g。结果8周后联合组临床总有效率、抑郁症临床总有效率显著提高（P＜0．05），HAMD评分显著降低（P＜0．05）。高雅等［13］入组40例患者，服以养心安神汤（酸枣仁、合欢皮、柴胡、丹参、蝉蜕、夜交藤、郁金、煅紫石英、煅磁石、百合等），8周后治疗组HAMD量表评分较对照组差异无统计学意义（P＞0．05），而在西雅图心绞痛量表（SAQ）方面，治疗组于心绞痛稳定程度、治疗满意程度、心绞痛发作情况三方面比对照组缓解更显著（P＜0．05）。于磊等［14］择30例患者，加用中药解郁止痛方，组成：党参15g、赤芍15g、丹参15g、红花10g、川楝子6g、当归10g。烦躁者加栀子；神疲乏力者加黄芪；食欲不佳者加焦三仙；失眠者加酸枣仁、夜交藤；潮热盗汗者加知母、地骨皮；疼痛者加鬼箭羽、姜黄；头晕者加钩藤、峡谷草；悲伤欲哭者加浮小麦、大枣。治疗4周。结果观察组心绞痛治疗总有效率、心绞痛改善程度以及汉密尔顿抑郁（HAMA）量表、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分缓解率均好于对照组（P＜0．05）。乙伶等［15］入选20患者，服用舒郁散（当归、赤芍、桃仁、地龙、丹参、柴胡、郁金、陈皮等）。8周后试验组中医证候总积分、HAMD评分、hs－CRP、高频指标（HF）较对照组大幅下降（P＜0．01）。
4口服中成药
（1）复方丹参滴丸：刘敏［16］择取患者40例，在基础治疗之上给予心理护理，并口服复方丹参滴丸，10丸／次，3次／d。结果：观察组效果优于对照组，心电图ST段压低持续时间和24h压低次数均少于对照组（P＜0．05）。（2）疏肝解郁胶囊：谢芳［17］选取42例患者口服本药，0．72g／次，2次／d，试验结束后治疗组HAMD分值明显减低，心绞痛症状缓解总有效率达90．5％，心电图改善总有效率为85．7％，均优于对照组（P＜0．05）。（3）百乐眠胶囊：陈博等［18］入选肝郁阴虚型患者55例，口服百乐眠胶囊，4片／次，2次／d。结果：治疗组的临床总有效率、HAMD评分变化与对照组相均达到统计意义（P＜0．05）。（4）李新军等［19］入组34例女性患者，服用护心胶囊（0．34g／粒）联合丹栀逍遥胶囊（0．45g／粒），4周后治疗组HAMD评分、hsCRP水平、心绞痛疗效、心电图疗效均好于对照组（P＜0．05），治疗组的不良反应低于对照组（P＜0．05）。（5）心可舒片［20～22］：研究人员给予患者本药口服，4片／次，3次／d。结果显示治疗组总有效率92．1％，心悸显效率84％，乏力有效率76％，对日常活动缺乏兴趣和愉悦感显效率85％，SAS和SDS评分下降明显，与对照组相比差异有统计学意义（P＜0．05）。
5中医外治
王瑾［23］采用穴位贴敷疗法治疗40例患者，贴敷中药组成：丹参、川芎、红花、柏子仁、酸枣仁、远志、冰片等均研末调膏涂于纱布上，将该纱布贴于穴位后用胶带固定，选择主穴为：内关、厥阴俞、神门、膻中。气滞血淤加太冲、期门；痰浊壅塞加阴陵泉、丰隆；心脾两虚加心俞、足三里、脾俞；肝肾阴虚加太溪、肝肾俞、三阴交；心阳不足加关元、腰阳关、肾俞。结果显示治疗组中医症状积分明显下调，汉密尔顿量表评分减分，抑郁状态得到缓解，冠心病总有效率95．3％，较对照组相比差异均有统计学意义（P＜0．05）。彭琳英［24］用耳穴按摩法诊治病患30例，选耳穴交感、神门、心、皮质下为主穴，根据不同辨证选则配穴，将带王不留行籽的胶布粘贴于耳穴处，按压1min，每穴每次按压5min以上，以局部发生麻、酸、痛、胀、灼热感为佳，每2d换1次。10次为1个疗程。结局是治疗组显效率和总有效率均明显好于对照组，治疗组6个月后SDS评分显著低于常规护理组（P＜0．05）。
6中医护理
李素芝［25］选取患者42例，观察组在常规护理基础上配合中医情志护理，即开导安慰患者，注重清心静养，不受外界的喜怒哀乐情绪影响而动心气，心情愉快，恬淡虚无，心神得养，从而减少病情的复发。护理后对两组HAMD的疗效进行观察。结果：观察组治疗总有效率明显优于对照组，HAMD评分和抑郁症疗效也明显高于对照组（P＜0．05）。古必香等［26］给予45例患者中医情志护理，关心、体贴、安慰、同情患者，调和喜怒忧思，加强精气神调养。2周后治疗组总有效率、HAMD评分缓解方面、抑郁症效果方面均优于对照组（P＜0．05）。表明中医的情志护理对本病疗效很好。
7研究展望
__市中医院肝病科拥有高级职称技术专家11人，其中国家级肝病专业委员会委员2人，国家级医学杂志副主编1人，编委2人，并有一批博士、硕士等高素质人才。有二个专科门诊，一个40张病位的病区，并有独立的超声诊断室，pcr检测诊断室，细胞培养室，分子生物实验室等设施齐备，装备精良的中医肝病临床、科研和教学基地。自20__年4月被广东省卫生厅授予省级“青年文明号”称号以来，全科医务工作人员热情更加高涨，始终坚持“以病人为中心”、“病人至上”、“优质服务”等全心全意为人民服务的宗旨，提高医疗护理质量。在科主任、护士长的领导下，把创建活动与医疗护理工作紧密结合起来，有计划、有组织、有措施地抓好医德医风和职业道德教育，同时虚心接受病人意见，采纳病人提出的合理化建议，对我们工作中存在的问题予以及时纠正。在过去一年的开展青年文明号活动中，我们着重在提高医疗护理质量，开展创新创效活动，自觉接受社会监督，积极引导青年成才，大力开展科研和教学工作，以科研带动临床，以教学培养力量，发展自己上下功夫，经过大家一年的努力取得了显著的成绩，为医院及科室创造了明显的社会和经济效益。
在人才培养上，我们制定了科内青年人才培训计划和措施，培养高素质的专业人才。每周安排一次以上的专业讲课和两次护理专病查房，安排业务骨干参加急救技术学习班、中医护理技术操作学习班，安排年轻医生到心电图室、b超室进修学习，并聘请有名的专家教授进行临床指导和专题讲座，我科每年经过不同类型培训的人员达80％以上。有计划地安排青年外出进修学习，每年派2～3名初中级医师到全国肝病基地中心培训，自20__年始已每年派1名高级职称人员到国外进修，及时学习、掌握国内及国外的先进经验并运用于临床，目前已派出2名中青年专家到美国参与合作研究。我科注重培养青年人才，鼓励他们撰写和，积极参与科研课题，建立奖励机制，充分调动青年的积极性。建立考核制度，定期考核，合格率达100%。
科室大力地开展肝病临床科研工作，以科研促进临床和教学，先后有17项科研课题在国家和广东省以及__市科技局立项资助，现已完成13项课题，其中获省市级科技进步一等奖1项、二等奖4项、三等奖4项。仅去年就有三项科研课题获得立项资助，其中国家级一项，市级二项；有二项科研课题结题，并通过专家鉴定达到国内领先或先进水平；出版专著1部，参编2部，发表国家级和省级学术论文近20篇；培养硕士研究生2名，接受广州中医药大学及湖南中医学院本科生带教30余人，接收县区级医院进修医师带教10人，并带教港澳等地一批高级学员；以科研带动临床，以教学培养力量，不断发展壮大自己，取得了令人满意的成绩，20__年我科被国家中医药管理局确定为国家中医肝病重点专科建设单位。青年文明号还积极开展创新创效活动，为医院及科室创造了良好的经济效益。组织科室开展一些特色先进疗法，疗效显著。如运用中医软肝疗法分别组成软肝冲剂、肝硬化汤治疗肝纤维化、肝硬化；多法联用乙肝三号治疗慢性乙型病毒性肝炎e抗原阴转；根据中医经络理论和皮肤渗透原理采用肝炎ⅰ、ⅱ、ⅲ号方辨证取穴外敷，分别治疗急慢性肝炎、肝纤维化、肝硬化，在改善临床症状、保肝降酶、降低afp（(来源：文秘站 ）甲胎蛋白）等方面取得很好疗效；在基础治疗（利尿、支持疗法）上，运用传统的脐疗与现代中药结肠透析治疗顽固性腹水、肝硬化伴肾功能不全者在腹水消退、肾功能改善等方面疗效显著。专科门诊量日益上升，达到近70余人次/日，病床使用率近年来达140%以上，中医治疗率超过70％；急危疑难病人收治率超过65％；危重病人抢救成功率大于85％；疾病好转治愈率达98%以上，年收入增长率达20%以上，均为同行业领先水平。
院领导十分重视，专门成立了由院党政领导挂帅的活动领导小组，并制定了明确的创建目标和考核标准，在时间、经费、设施等方面给予大力支持，还为我科提出了争取在五年内创建国家级“青年文明号”的目标。在院团委及科室领导的直接指导下，又进一步完善了青年文明号优质服务“十条”承诺和病区医生护士服务规范、增加了多项便民措施、重新制定了更加明确的奖惩措施，并组织科内青年人员逐条学习、培训，形成了一套完整的考核、评价和激励机制。青年文明号还积极开展创新创效活动，组织具体、实在的服务活动，组织团员青年积极参与，得到了领导和社会的普遍认可。如多次组织青年团员参加公益活动，利用业余时间到社会福利院慰问孤寡老人，积极参加无偿献血活动，多次上街义诊，开展多项便民措施，更好的为病人服务。如便民电话、便民伞、家庭病床、网上咨询热线等，取得了良好的社会效益。以“内强素质、外塑形象”为指导思想，有计划、有组织、有措施地狠抓科室医德医风和职业道德教育。科室医护人员使用文明用语，关心病人疾苦，视病人为亲人，一切为病人着想，给患者以春天般的温暖，受到患者及其家属的一致好评。坚持以救死扶伤，防病治病为已任，热爱本职，恪守岗位，尽职尽责，从无医疗差错事故的发生。工作一丝不苟，不怕苦、不怕累，常常加班加点为患者诊治疾病，毫无怨言，从不计较报酬；从不接受病人的吃请和馈赠，并且遇到病人有困难总是解囊相助。两年来拒收红包、购物卡48余次，获锦旗8面， 表扬信32封，调查病人满意度始终是100%。
总之，通过创建“青年文明号”活动的开展，进一步提高了我科青年团员医护人员的职业道德、业务水平、服务质量、工作效率。科室成员更加团结协作，成为一个有凝聚力和战斗力的集体，更好地为人民健康服务。
1妇产科医疗纠纷原因分析
1.1医患缺乏沟通
第一、由于医生与患者不能及时有效的进行沟通，病人时常对盆腔内手术造成的骼血管、剖宫手术、病人的正常分娩、下肢血栓造成的血栓塞等病症难以接受。第二、在治疗过程中，医生没有将与病人的交流记录下来，重要事项需患者或家属签字的，患者及家属方面并没有实行签字确认。第三、为熟人进行检查治疗时，没有按正规步骤做出书面报告，一旦发生医患纠纷时，患者缺乏有效证据。
1.2医护人员责任心不强
患者入院治疗时，医生没能针对患者病情做深入了解，在治疗过程中，对化验结果与常规检查没有进行认真分析，造成产妇治疗过程中不必要的病症产生，引发医疗纠纷；有些患者没有经过全面检查，导致对胎儿重量估算不准，对于那些体重超大的胎儿来说，易发生新生儿臂丛神经损伤或肱骨骨折等医疗事故，造成医患纠纷；有些患者在使用催产素过程中，由于医生及护士的疏忽，引起急产、直性子宫收缩，造成软产道撕裂，易发生子宫破裂或新生儿颅内出血，致使胎儿和产妇同时死亡的医疗纠纷；有些是医生没有对软产道进行认真检查，产妇发生产后大量出血等病症；对产后出血量没有认真检查，致使产妇术后大量出血产生急性肾衰竭或弥散性血管内凝血，导致死亡的医疗纠纷；有些是将手术使用工具因医生过失留在患者体内的医患纠纷；有些是在产妇检查过程中，没有检查到位，对胎儿胎位诊断不明确，导致锁骨骨折造成畸形的医疗纠纷；有护士工作不到位，查房、巡诊不及时，或为患者提供了不正确的药物，为患者造成巨大伤害的。[2]
1.3社会因素
随着国家的日益发展，人们生活水平有了显著地提高，与此同时，人们的各种法律意识和自我保健意识也随之增强，但某些专业医学知识例如如何优生优育等知识水平还相对欠缺；很多患者和家属，对女性分娩前后的知识十分匮乏，即使是正常的分娩过程中产生的阵痛、女性正常的生理反应及新生儿的日常护理，有时都会被认为是医疗事故，引发不必要的纠纷。
2防范护患纠纷的对策
2.1营造良好的氛围，有效改善服务质量
医生及护理人员应注意日常的个人卫生，以友善、热心微笑的态度对待每一位患者，注意文明用语的使用，当患者提出问题或产生困惑时，做到耐心解答。要提高医院的办事效率，针对不同病症的患者选取适合的医师。当患者就诊时，为每一位患者提供专门的医护人员进行解答，做到耐心讲解。[3]每一个医务人员都要以实际行动，让患者体会到他们的用心，感受到家的温馨，并时刻为患者着想，用无微不至的关怀、热情周到的服务、消除医患双方的抵触情绪。
2.2强化法制观念，提高护理安全意识
定期对护理人员进行专业培训，让他们了解《医疗事故处理条例》、《医院护理工作管理制度》等知识，使他们能够清楚的意识到很多治疗以外的工作，比如说医疗文件的重要性，使他们认识到要认真保存患者的相关医疗资料，在日常工作中，重视患者病症的收集，做好日常的数据记录，提高法律常识，增强自我保护观念。从其他医疗违规事件中，认真总结，吸取教训，避免不必要的医患纠纷的产生。每时每刻都要从患者的利益出发，为患者着想。在每项工作进行前，做好充分的准备工作，才能达到事半功倍的效果。[4]从日常工作出发，从基础工作做起，让每位患者享受到优质的服务。
2.3呼吁社会支持,加强医学宣教
医学行为的风险是人类的风险,而不是医生这个单一职业的风险。当前的医学技术水平对许多妇产科疾病的发展和转归还难以有效控制。就病人而言,在就诊前已处于高风险状态,这种风险并非医生施加于病人身上。[5]全社会必须加强正确的舆论导向,和谐医患、护患关系,加强医学知识的科普宣传,让全民了解妇产科的风险性,帮助民众端正就医观,矫正过高的医疗期望值,增加医务人员和病人相互间的认知、认同和理解。
广西河池市都安瑶族自治县人民医院急诊科，广西都安530700
[摘要] 目的 通过探讨提高心肺复苏急救护理技能对于提高临床急救有效率的疗效。方法 选择在我院接受急诊治疗的186例患者，随机平均分成研究组和对照组，对照组给予常规抢救方式，研究组对医护人员进行提高心肺复苏急救护理技能。结果 研究组患者基本生命支持5 min完成率为87.10%、抢救成功率为65.59%、抢救成活率为23.66%、护理满意度为94.62%，研究组显著优于对照组，且P<0.05差异有统计学意义。结论 对医护人员进行提高心肺复苏急救护理技能对于提高综合急救能力和抢救成功率有着重要临床应用价值。
[
关键词 ] 心肺复苏；护理技能；临床急救
[中图分类号] R472.2 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）10（c）-0104-03
Research to improve the cardiopulmonary resuscitation skills and clinical application of the nursing in emergency treatment
TANG XueLin
Emergency department of Guangxi Hechi Du´an Yao Autonomous County People´s Hospital，Guangxi 530700 ，China
[Abstract] Objective Through the discussion on how to improve the cardiopulmonary resuscitation skills for nursing can improve the curative effect of clinical treatment efficiency.Methods Received emergency treatment in our hospital patients, were randomly divided into study group and control group, the control group was given conventional treatment, the study group on the medical staff to improve the cardiopulmonary resuscitation and emergency nursing skills.Results Patients in study group received basic life support 5 min completion rate was 87.10%, the successful rate was 65.59%, survival rate was 23.66%, nursing satisfaction was 94.62%, the study group was significantly better than the control group, and there was significant difference in P<0.05.Conclusion The medical staff to improve the cardiopulmonary resuscitation care skills for improving the comprehensive emergency capacity and the rescue success rate has important clinical application value.
[Key words] Cardiopulmonary resuscitation; Nursing skill; Clinical first aid
[作者简介] 唐雪林（1973－），女，壮族，广西河池都安县人，本科，主管护师，主要县级医院从事急诊急救护理工作。
心跳和呼吸骤停是临床常见的危重急症，也是导致患者死亡的主要原因，目前临床研究表明对心跳呼吸骤停患者在4 min内进行有效的心肺复苏抢救能显著提高抢救成功率[1]，因此快速科学的心肺复苏急救护理技能对于提高抢救成功率和护理满意率降低医疗纠纷有着重要的临床应用价值，本研究通过探讨提高心肺复苏急救护理技能在临床急救中的应用取得了较为显著的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年1月—2014年1月在我院接受急诊救治的患者186例，随机分成研究组和对照组，每组93例患者，研究组男性患者46例，女性患者47例，平均年龄为(56.22±1.01)岁，平均心跳呼吸停止时间为(2.33±0.93) min；对照组男性患者49例，女性患者44例，平均年龄为(54.93±1.03)岁，平均心跳呼吸停止时间为(2.09±0.85) min,心脏骤停原因以心脑血管疾病居多，其中心血管疾病58例、脑血管疾病55例、呼吸系统疾病39例、严重外伤11例、严重电解质及酸碱紊乱9例、中毒8例、异物窒息3例、肿瘤晚期3例。经统计学检验，两组患者的基本资料及病情程度差异不具有统计学意义（P﹥0.05），组间具有可比性。
1.2方法
对照组患者给予临床护理，主要包括密切监测患者身体各项生命体征，针对病情变化给予常规护理，当发现患者生命体征和呼吸出现异常时，要及时寻求临床医生的帮助，及时救治患者，防止患者出现危急情况。研究组给予患者应用优质急救护理技能进行急诊抢救，并定期对医护人员进行提高心肺复苏急救护理技能的培训，包括气道开放技能：患者一旦出现呼吸骤停时要立即及时清除呼吸道分泌物，并立即给予患者进行人工呼吸措施，可首先进行人工气囊辅助呼吸，在较短时间内力争将氧饱和度提高到90%[2]，为有效复苏赢得宝贵时间。心电监护技能：熟练掌握心电监护仪的使用规范及操作。药物使用技能：患者出现心脏骤停时可给予静脉注射肾上腺素，如已经应用气管插管可进行适当稀释后进行注射，心室停搏时可静脉注射阿托品，但心搏恢复心率较快，特别是急性心肌梗死的的患者不宜使用，溴苄胺能提高室颤阈值，静脉注射后可立即进行电击除颤，不可用于室性早搏[3]。
1.3观察指标
对比两组急救护理基本生命支持5 min完成率、抢救成功率、抢救成活率及护理满意度。
1.4心肺复苏标准
心肺复苏的标准：病人恢复心跳，可触及大动脉搏动；病人收缩压≥60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；患者口唇及皮肤色泽转红润；病人恢复自主呼吸或呼吸机辅助呼吸。
1.5数据统计
应用spss 16.0软件进行统计学处理，计量数据用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，百分率比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
研究组患者基本生命支持5 min完成率为87.10%、抢救成功率为65.59%、抢救成活率为23.66%、护理满意度为94.62%，对照组分别为69.89%、44.09%、13.98%、84.95%，研究组显著优于对照组，且P<0.05差异有统计学意义，具体数据见表1。
3 讨论
对于呼吸心跳骤停患者而言心肺复苏是最为有效的急救方式，患者一旦出现心跳、呼吸骤停、意识丧失，在短时间内就可以威胁生命[4]，因此，心脏复苏急救要求护理人员要具备机敏准确的判断能力和熟练快速的操作技巧，实施基础生命支持的顺序为胸外压、打开气道、人工呼吸，当患者出现心跳呼吸骤停时首先进行胸外按压，同时在不断进行胸外按压的情况下并给予气道开放、气管插管、心电除颤急救，因此组织专业人员定期开展相应相关急救技能的培训[5]，加强医护人员对急救护理理论的掌握，并规范急救操作的准确性和快速性，提高医护人员对待抢救过程中处理突发事件的能力[6]。本研究通过针对医护人员进行开放气道技能、电除颤护理技能、心电监护技能、药物使用技能等急救护理培训，结果表明在抢救过程中可以提高基本生命支持5 min完成率、抢救成功率、抢救成活率和护理满意率，与对照组比较差异显著且P<0.05差异有统计学意义，提高心肺复苏急救护理技能可帮助患者及时开放呼吸道，心脏恢复跳动，对患者症状及时恢复患者的心肺功能，Daryl等人通过成立医疗急救小组对可能长期发生心脏骤停患者进行救治[7]，统计结果发现通过建立急救方式，能够将每位患者心脏骤停的发生率降低14%左右。
在进行本次研究过程中，研究组患者基本生命支持5 min完成率为87.10%、抢救成功率为65.59%、抢救成活率为23.66%、护理满意度为94.62%，对照组分别为69.89%、44.09%、13.98%、84.95%。对比上述系列数据发现，研究组均优于对照组患者极为显著（P<0.05）。从而能够证明在对患者进行急救抢救的过程中，如果护理人员能够掌握专业的心肺复苏急救护理技能，最终能够获得较高的临床抢救成功率，从而显著提高患者的存活率。此外，在提高患者临床护理满意度方面，也能够发挥显著的价值。
本次研究结果与以往研究结果相符[8]，提高心肺复苏急救护理技能与传统常规护理相比较，可明显提高患者的抢救成功率，缩短抢救时间，为患者提高治愈率提供技术支持。综上所述，提高心肺复苏急救护理技能对于提高临床急救抢救的成功率和成活率有着重要的临床应用价值，也是提高急救护理满意率降低医疗纠纷的重要手段。
[
参考文献]
[1]姜金霞, 彭幼清,马素芳，等.护士心肺复苏技能培训方法及复训时间的研究[J].护理研究,2012,26(3C):862-864.
[2]林艳.优化急救护理流程在心肺复苏中的应用[J].全科护理,2012,10(9): 2469-2470.
[3]黎玉婵,张晓春.规范化心肺复苏的急救护理体会[J].甘肃中医, 2011, 24(5):64-65.
[4]邹月兰.急救护理程序在心肺复苏中的应用[J].医学理论与实践,2012, 25(1):78-79.
[5]孙玉玲,陆晧.Microsim医学模拟系统在急救护理技能操作培训中的应用[J].护理实践与研究，2012,17（24）：274-275.
[6]王海霞.浅谈群体配合护理在急救护理教学中的应用[J].中国药物经济学，2014，25（1）：167-168.
[7]宫雪梅,谢小华,阳世伟.心肺复苏术操作培训考核模式探讨与效果评价[J].护理研究,2008(11B):2982.
[8]郭剑虹,吴妙桓,陈雪华. 对中学生进行心肺复苏技能培训的方法与效果[J].中华现代护理杂志,2009(3):268-270.
（收稿日期：2014-08-28）
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