时间：2023-02-02 22:40:16
1.加强教师道德素质培训
提高教师的道德素质，关键是做好医德的培训，通过培训，引导教师树立正确的职业价值取向，让教师主要通过言传身教，凭借人格魅力去教育学生、影响学生。可以聘请院内外知名专家，对教师进行培训，通过教学过程，感受专家的职业素养、得体的仪态举止、温和的语言、周到的服务，以及对学生产生的潜移默化、润物无声的影响。
2.加强教师教学技能培训
教学技能培训关键是做好三个方面的工作，一是开展岗位培训，从教案、授课技巧等方面对教师进行培训。二是安排公开示范课或教学比武，提高专业技能。三是做好传帮带工作，让有经验的中老年教师与年青教师结对，一对一帮扶，提高年青教师的教学技能。
3.加强教师专业技能培训
随着医疗技术的飞速发展，传统的儿科护理技术操作已经不能适应目前临床医疗的进步，又加上医院专科的不断细分，儿科老师特别是年青教师难以应付复杂的临床问题，这就需要聘请经验丰富、技能操作熟练的实训教师对青年教师进行针对性的培训，比如儿科护理中难度较大的头皮静脉注射、静脉留置针的使用、颈静脉、股静脉穿刺等等。
4.加强教师教学质量考评
教师培训过程中，按照培训的目标和要求，对参与培训的教师进行规范化的考核，考核内容涉及教学技能、实践操作和人文素养等等，从而掌握教师培训的效果。
二、加大学生的培养力度
学生在教学过程中处于主体地位，如何发挥学生的主观能动性，创造条件，明确目标，让学生自主学习，这样才真正达到了教学的目的。
1.明确人才培养目标
儿科护理学是一门专业性、操作性都很强的课程，高职院校儿科护理专业教学作为社会儿科护理专业人才培养的重要组成部分，主要是要培养扎实的理论基础和操作技能，能独立完成对儿童的整体护理，有良好的素质和发展潜能的应用型高级儿科护理人才。
2.确立实践教学目标
为培养出应用型、专业型、能力型儿科护理专业人才，我们需要制定如下教学目标：一是具有高度的责任感和职业道德。二是具有积极的进取意识，树立终生学习的意识。三是具有分析和独立解决问题的能力。四是能够熟练掌握儿科护理常用的操作技能。五是具有较好沟通协调、服务等综合能力。
3.加强儿科护理操作技能的训练
论文关键词：光明思维，教学，儿科护理
“光明思维”是一种乐观向上的心智模式和积极进取的人生态度【1】，在儿科护理教学中引入“光明思维”，有意识地培养护生健康的人格，稳定的情绪和积极乐观的精神，不断提高自身应激能力和心理承受能力，以保持身心健康。
1.“光明思维”引入儿科护理教学中的必要性
儿科护士的专业角色与其他专业有所不同，儿科护士要提供以“家庭为中心”的服务，并对每一年龄段的患儿施以发展性照顾。作为护理服务的提供者，她们的身心健康状况直接影响着护理服务的质量，决定着护理职业角色扮演的成败。这要求儿科护士不仅要有良好的身体素质和专业素质，还特别强调儿科护士应有良好的心理素质，而形成良好的心理素质的过程始于护理的教育之初。传统的护理教育习惯于刻板的机械的护理知识的传授，而缺乏以学生为中心，以情景为中心，以活动为中心的人文教育的方式。这样的学生到了临床工作中，难以适应复杂多变的工作场景，即表现较差的环境适应和自我适应【2】。
2.儿科护士的压力来源
2.1医学模式改变带来的学习压力
儿科护理随着医学模式的改变，已由往日单纯的患儿护理变革为对所有儿童的生长发育，疾病防治，保护和促进儿童身心健康的全面发展。医学科学不断发展，知识不断更新，竞争压力在不断加大，同时患者及其家属对护士的要求也在不断提高，护士面临的学习压力也越来越大。
2.2 多元化角色带来的心理压力
随着人们对护理工作的高标准、严要求、护士面临着新的挑战和更大压力。而儿科护士的专业角色有所不同，扮演着多元化角色：直接照顾者、患儿代言人、健康教育执行者等，患儿年龄小、起病急、变化快，情绪不稳定教育学论文，对医护人员有恐惧感，而无法正确描述自己疾病感受，哭闹以及儿科用药的精确性，易造成职业紧张和精神压力。
2.3高要求的专科技能导致的心理压力
儿科护士由于所从事的护理工作有别于其他专科的特点，其工作要求更加细致和耐心，同样的护理操作，婴幼儿的各项操作难度和风险都明显高于成人，且太多是独生子女“一针见血”是每位家长的心理，这必然会给护士心理造成压力。
3.应用“光明思维”进行儿科护理教学
光明思维是一种思维方式，它的背景是“积极的心态”。具体来说，光明思维共分为三个档次，逐级而出，即所谓的“三级光明思维”。光明思维的形成，可以通过不断练习中慢慢学会这种思维方式，实际是调整自己的心态。而护士的在校教育，目前还没有把心理训练摆在重要地位，缺乏有效的心理训练措施免费论文。因此，应尽早把“光明思维”引入儿科护理教学中，可从以下几方面做起，层层深入，不断培养。
3.1重视护生人格培养，提高良好心理品质的自觉性
自我管理能力是健全人格的最好体现，因此在进行儿科护理教学中应从关注护生的人格做起，首先要让护生确立正确的人生观和价值观，客观合理地评价自己在社会生活中的位置，形成合理的心理支点，善于自我承认和自我肯定，善于保持积极向上的愉悦心境。用积极情绪影响和感染小儿，并由此得到理智上的愉悦。【3】其次可让护生自己培养自己，自己管理自己，提升自我管理能力，培养主动服务意识。
3.2加强理论与实践知识系统化学习，提高心理素质
培养良好的心理素质，必须以有关理论为指导，娴熟的护理技术本身也能起到心理护理的作用，使家属产生信赖和安全感。在儿科护理教学中采用模块式教学法，根据儿科护理学的知识结构特点，形成三大教学模块即健康儿童保健模块、住院患儿护理模块、急危重患儿护理模块，即系统学习有关儿保科，病房，急救科护士系统化理论知识，让学生很快融入职业情景，更接近临床工作。且每一个模块设有相关的实训项目，实行专业技能分段式教学，系统性护理技术操作反复练习，以培养学生扎实系统的理论知识，娴熟过硬的操作技术，更有助于心理素质的提高。
3.3培养学生的沟通能力，学会关爱
在儿科护理教学中应向学生详细介绍儿科工作的特殊性，让其有充分的心理准备，强调做一名优秀的儿科护士必须具备更多的爱心、耐心、责任心。独生子女的家庭，关注长辈多、负面情绪多，沟通是很重要的。在教学中注重沟通语言和技巧培养。如在讲解小儿年龄分期及心理特点时，可强调对患儿多用肢体语言教育学论文，如抚摩、拥抱、游戏，使患儿有亲近感，以达到最有效的沟通。在平时常见疾病教学中多采用分组病例讨论，问题式教学法，让学生互相扮演患儿与家长的角色，培养学生的责任感，掌握沟通技巧。
3.4.培养团体精神，开拓新的心理优势
鼓励在校护生积极参加学校及校外各种有益的文体活动及集体活动，发展和培养团体精神，兴趣爱好广泛，随时保持活泼愉快的状态，积极向上，开拓创新的心理优势。
总之，在儿科护理教学中引入“光明思维”让学生用辩证唯物的观点分析问题，用积极乐观的态度对待出现的问题，用求实奋进的精神处理遇到的问题。丰富的理论知识，娴熟的操作技术，良好的沟通方式，才能产生自信心，才能以正常心态面对现实工作，让学生在校形成良好的心理素质及角色适应能力，以减少步入工作后的心理应激反应，缓解压力，保持良好的心理健康状态。
（1）邓灿烂.用光明思维做好思想工作［J］.思想政治工作研究杂志，2003，（8）：46
（2）贾启艾.护理学的人文底蕴［J］.护理研究，2002,16（2）：63—65
（3）杜建林.护士心理健康的自我维护［J］.中华护理杂志，1996,31（3）；161—162.
1.1研究对象
选取2012级中级护理专业（中职二年级）的班级2个，其中1202班的62人（男生2名）按照常规教学模式进行教学，作为对照组，1203班的64人（男生3名）加用信息化教学方式进行教学，作为观察组。两个班级的学生在年龄上无明显差异，医学基础课程成绩经统计学检验差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1教学方法
对照组班级学生采用常规多媒体演示的形式进行授课，即以课堂为中心，主要采用讲演法进行教学，在教学过程中教师根据内容寻找典型病例，然后教师利用自己的临床经验为学生进行病例分析。观察组班级在常规教学基础上加用信息化方式进行教学，特别注意以下几个教学环节：
（1）将本教研组精心准备的相关教学资料进行归纳整理，上传到学校网站。教师在上第一堂课时，告诉学生学校网站网址，并指导学生进行注册和浏览。同时，将学生分为10组，每组6～7名学生，选一名各方面能力均较强的担任组长。
（2）每讲述完一个内容都要求学生登陆学校网站的试题中心进行单元自测，然后组长将公认的难题进行汇总并及时反馈给教师，以便教师在合适的时间进行解答与释疑。
（3）每开始讲述一个疾病都先进行任务布置，要求学生在规定的时间内利用媒体、网络等资源搜集相关的病例资料，以组为单位将资料汇总融合成一个尽可能复杂的病例，在组内进行分析讨论，同时组长将该组的最终病例资料通过QQ、微信或Email传送给教师。教师先将各组的病历资料进行整合，然后以整合后的病例为蓝本，添加一定的剧情和某些意外情景，编写成简单的标准化病人剧本，在疾病内容讲述完之后，请组内另外的老师进行剧本演示，同时提出问题，要求学生在下次课前利用各种信息资源，以组为单位制定出最佳的处理方案。教师会在下次课上对学生的方案进行点评，并作出系统的总结。
1.2.2教学效果观察指标
分别以两个班学生对教学的满意度及教学结束后考核成绩作为观察指标。其中最终考核包含理论知识和操作能力两个部分，这两部分的考核均采用百分制，其中理论知识包括专业实务和实践能力，各占50%；操作中的常见护理技术操作能力占70%，应急思维处理能力占30%。
2结果
比较结果显示：观察组班级的教学满意度明显高于对照组班级。观察组班级在常见护理技术操作能力得分与对照组班级无明显差异（P>0.05），在专业实务考核上有一定差异（P<0.05），但实践能力及应急能力得分明显高于对照组班级学生（P<0.00）。
3讨论
常规的儿科护理教学模式主要“以教师为中心”，教师充当知识的传播者和灌输者，学生处于被支配的地位，是被动的接收者和灌输对象，其学习质量主要取决于教师教学的优劣。大多数学生常常只会将教师教的知识进行机械复制，然后在测试中学着应用，对知识的掌握空洞、片面。信息化教学则注重“以学生为中心”，教师则充当学生主动获取知识的帮助者和促进者。学生在教师创建的情境、协作与对话等学习环境中充分发挥自身的主动性与积极性，对当前所学知识进行意义建构，并用所学知识解决临床实际问题。这样，学生对所学知识有了具体、全面的认识，提高了学生掌握知识和应用知识的能力，有助于临床思维能力的形成与提高。
4结语
【关键词】晨会提问；护理培训；效果
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0565-02
随着现代医学的迅速发展，护理服务内涵不断的拓展，对护士的要求越来越高。面对琐碎、繁忙的儿科护理工作，如何为患儿提供高质量的护理，是每一位儿科护士所面临的重要课题[1]。而护士综合素质的高低直接影响儿科的护理质量。为此，护士长利用晨会提问就儿科护理工作中存在的知识薄弱点、基础知识、专科相关知识及患者的具体护理问题对儿科护士进行培训，实现知识共享，互学互促[2]，取得了比较满意的效果，现报告如下：
1对象与方法
1.1对象 我院儿科护士31名，均为女性，年龄19～38岁，平均年龄26岁，学历：中专12名，大专16名，本科3名。工作年限：1～2年5名，3～5年7名，6～10年13名，>10年6名。职称：初级25名，中级6名。
1.2方法
1.2.1实施 护士长每天提前15min到病房，查看患者的病情、治疗及护理措施落实等情况，把存在的护理问题或疑点、难点，根据夜班交班情况，交班后集中在班护士，利用5～10分钟（紧凑，不影响工作为宜）时间进行晨会提问1名低年资护士，如回答不够完善，再请高年资的补充，最后由护士长作点评解答。激思促学，轻松而热烈的训练氛围，激发大家学习积极性。
1.2.2内容 晨会提问的内容包括基础知识、专科相关知识、专科护理常规、健康教育、院感知识、应急预案及护理工作中存在的知识薄弱点，提问结合临床，突出专科性。使问题既有利于知识积累，又适于临床运用[3]；并根据工作中的薄弱环节进行提问和指导[4]。
1.3数据处理 本次数据采用SPSS13.0统计软件进行分析处理（P
2 结果
3讨论
分析表1对31名本院儿科护士晨会提问实施前后综合素质评价，明显体现了护士的主动学习意识增强，培养护士勤学好问、自学和互学的良好风气；由于提问内容与日常护理工作的知识相结合，相当于模拟练习[5]，促进儿科护士积极主动的巩固和更新基础理论和专科知识，经过长期的坚持和积累，拓宽了护士的知识面，扎实的理论知识是工作中的指航灯[6]；危重患儿病情瞬息万变，经常提问，明显提高了护士的应对突发事件的应变处理能力，不会因护士应对能力差而错失患儿最佳护理措施及时机。分析表2晨会提问实施后较实施前的护理质量明显提高，利用晨会提问，讨论问题，提高护士的分析问题、解决问题的能力及业务技能，增强了护士理论联系实际。基础护理落实及疾病相关知识宣教比较到位，护士的护理安全意识明显提高，病人满意度调查也从90%提升到98.33%。晨会提问实施后与实施前比较，p值
参考文献：
[1] 孙晓平； 王艳艳； 逄海峰，等.儿科护理工作中护士的心理素质[J]. 吉林医学.2010，31（32）：5874～5875
[2] 樊晶晶.发挥晨间提问在护理培训中的作用[J]. 中国民康医学.2008，20（8）：831
[3] 刘艳萍.晨会提问在儿科护理护士培训中的应用探讨[J]. 护士管理杂志.2005，5（7）：50
[4] 耿艳莉.晨会提问在护士培训中的应用[J]. 中国老年保健医学.2008，6（3）：64
[5] 唐志云. 利用晨会提问提升护士专业水平[J]. 中国社区医师.2010，12（20）：239
[6] 王双凤.新形势下儿科护理特点与护理素质探讨.中国当代医药.2010，17（9）：133～134
【关键词】儿科护理；说课
说课是指在授课之前或授课之后，让教师面对同行或教学研究人员，系统地谈自己的教学设计及理论依据，口头表述一节课的教学设想，然后由听者评析，以便相互交流、共同提高的一种教研活动[1]。说课是一种教学、教研改革的模式，说课活动可以有效地调动教师投身教学改革，学习教育理论，钻研课堂教学的积极性，是提高教师素质，是培养造就研究型、学者型教师的途径之一。笔者现对我院儿科护理课程的说课设计介绍如下。
1 课程设置
1.1 课程定位
《儿科护理》是一门实践性强的临床学科，是研究儿童生长发育规律、儿童保健、疾病预防和临床护理的一门学科。教学目的是使学生掌握儿科护理专业的基础理论、基本知识和基本技能，并能运用护理程序对患儿实施整体护理。《儿科护理》和《基础护理技术》、《内科护理》、《外科护理》、《妇产科护理》共同构成了护理专业核心课程，且《儿科护理》是护士执照必考内容之一；是护理专业，母婴保健专业，涉外护理专业的必修课程。
1.2 课程教学目标
1.2.1 知识目标：掌握儿科基础知识；熟悉儿科常见病和多发病的专科护理；掌握儿童预防保健知识。
1.2.2 能力目标：具备规范的儿科常用护理操作技术；具有对儿童、家长及社区群体进行儿童保健指导和健康宣教的能力；能根据各年龄阶段儿童的体格、智力发育和心理行为特点对其提供全方位的整体护理。
1.2.3 素质目标：具有良好的职业道德素质和娴熟的专业技术素质；具有认真负责的态度，对患儿同情、爱护与关心。
2 课程设计
专任教师和临床儿科护理行业专家一起，对儿科护士岗位工作任务进行分析。结合岗位需要，以能力为本位，确定课程目标；根据临床儿科护士的工作过程，找出与本课程所对应的职业能力，并联合执业护士考纲，确定并序化教学内容；根据学生认知规律及职业成L规律，设计以学生为主体，融教、学、做为一体的教学情境。
3 课程内容
根据高等职业教育需求和护士执业资格考试标准，学校专任教师联合临床儿科护理专家，根据临床儿科护士工作岗位所需的能力选取教学内容，以必需、够用、科学、实用为原则设计学习性工作任务，并按实际工作任务过程进行学习情境的编排。把儿科护理课程按照工作流程分为分四个项目，十五个任务。教学组织安排如下表：
4 教学方法和手段
4.1 教学方法
在教学过程中，充分突出护理专业特色，结合高职护生的认知规律与身心特点、各教学项目内容要求，灵活运用多种教学方法，有效激发学生学习积极性和主动性，提高教与学的效果。
4.1.1 项目教学法
项目教学法是以每一个学习项目为载体开展教学活动，以完成一个学习项目为目标，通过导入项目进行项目分析、制定学习方案、教师评价方案引导、实施方案、教师检擞肫拦赖攘个教学步骤实施教学。以学生为主体，教师起组织与引导作用。这种教学的特点是项目并不是具体病案，有很多解决的途径可供选择，学生有较大的自主性。
4.1.2 仿真教学法
学生先在儿科护理实训室中高仿真模型上进行模拟操作演练，熟练掌握操作目的、操作前准备、操作程序、操作注意事项。在此基础上深入医院儿科病房进行真实操作，体验其中的技术要领、体验护理患儿必需的职业素质，总结出护理经验。如儿童头皮静脉注射是儿科护理技能中的难点，经验性很强，单纯靠在模拟患儿身上进行训练效果也不理想，此时进行仿真教学法会有很好教学效果。
4.1.3 角色扮演法
家长是年幼患儿的代言人与病情的知情人，家长知识缺乏常造成儿童患病，如营养不良性疾病等，所以儿科护理要实现“以儿童家庭为中心”的整体护理，健康教育对象也包括患儿家长。角色扮演教学法主要要求学生相互扮演患儿家长，了解有关儿童营养与喂养、患病儿童的护理与病情观察、儿童素质教育等方面知识。通过角色扮演的方式进行部分项目的技能训练，提高学生学习积极性和主动性，同时培养学生团队合作意识和质量意识。
4.2 教学手段
4.2.1 开展融多种教学媒体为一体的多媒体教学
《儿科护理》教学主要在一体化实训室完成，实训室内均配备有多媒体投影系统、全套儿科护理教学光盘、图片资源等丰富的教学资源。课程组教师充分利用现代多媒体技术，开发制作了10多个学习项目的电子课件，将文字、图片、声音、动画和视频完美地融合在一 起，使教学活动更加生动、形象、直观，大大激发了学生的学习热情，提高了教学的效率
4.2.2 采用仿真软件进行综合能力模拟训练
实训室配备了包括常见护理项目综合训练的各类模拟操作软件，可以让学生进行模拟操作，同时该软件系统还配置了学生进行模拟技能训练操作考核反馈系统，为学生课后自学提供教学保障。
5 教学条件
5.1 师资标准
专任教师都具备以下条件：本科以上学历；高校教师资格证和护士或医师执业证；一定临床工作经验；较强的专业技术操作水平；运用多种教学方法手段组织教学的能力；善于学习新知识和新技术的能力。兼职教师具有较高的理论水平和丰富的临床经验以及较大的行业影响力，使教学与临床实践紧密结合，以取得较好的效果。
5.2 实训条件
校内具有儿科护理技术各项技能训练所需的医护器械设备和模拟儿科病房。根据护理专业的培养目标，制定了完善实验教学大纲、实训指导教材，每个实训项目均制定了详细、规范的考核标准和操作流程，并在此基础上制定了护理专业技能考核手册。
在校外广泛建立了实习实训基地，与多家医院签有校企合作协议，并制定有巡回检查制度与计划，密切学校与医院的联系，保证实践教学计划的落实，满足学生实践训练的需要。
6 考核与评价
采用多元嵌入式评价方式进行考核，实现职业能力培养的的系统性和科学性。
6.1 评价主体：将教师评价、学生自评与学生互评相结合。
6.2 评价方式：采用形成性评价和终结性评价相结合的评价方式。形成性评价由教师评价、学生自评和学生的互评构成，终结性评价由理论考试和技能考核构成。考核的内容包括知识、能力、素质。
6.3 成绩评定：按百分制记分，成绩=平时成绩×30%+理论考核成绩×60%+技能考核成绩×10%。平时成绩包括课堂回答问题、作业、考勤、实训报告。
7 改革思路
加强教师培训，理论联系实际，产、学、研相结合；提倡以学生为中心的教学模式，深入探讨本课程的教学内容、方法；增加学生临床见习的机会，提高学生动手能力。
关键词 儿科 风险管理 防范
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.329
儿科护理风险识别
社会环境因素:由于儿童缺乏生活能力,又是当今“小皇帝”,一旦生病住院,全家人照顾,给医护管理工作带来了很大的困难和干扰。另一方面,父母由于爱子心切,情绪急躁,对护士缺少信任,态度挑剔、否定,甚至拒绝,极易造成沟通障碍,引发医疗纠纷。
自身因素:①理论知识低下:对现存的和潜在的医疗护理问题预见性不足。儿科病人往往起病急、病情复杂、变化迅速,且不能自我表达,需要医生和护士具有较为全面的理论知识和综合分析判断能力,果断地采取相应措施,否则容易忽略隐蔽的病情,而导致病情恶化,造成不可挽回的损失。②业务水平不高:临床护士大多年纪偏小,学历较低,且流动性大,造成专科知识及经验缺乏,专科技术操作不熟练。③心理素质和应急能力:儿科医护人员常处在哭闹、嘈杂的环境中,心理压力大,同时还要对患儿家属的质疑给予合理的解释、耐心诱导患儿配合治疗,均需要具有较好的心理素质,并有一定的沟通技巧,能冷静的处理各种冲突及一些突况。
管理因素:①文件书写不规范:医护之间缺乏沟通,导致医护记录不一致;护理过程记录不完整,记录数据不准确;记录时间不准确等。②规章制度落实不到位:医疗护理活动中的各项规章制度是保证医疗安全,为患者提供优质服务的后盾。
儿科病房特点:儿科患者的住院具有较强的季节性,与天气变化情况紧密相关,病人周转快、工作繁忙、技术操作要求高,较成人科室容易出错。
风险管理
①建立风险管理组织,修订完善制度、流程,使风险管理活动有系统、有计划、有目标、有秩序地进行。②加强护理人员综合素质的培养,护理人员的素质是提高护理质量的重要因素,是护理安全的重要保证。经常以各种渠道,多种方式提高护理人员的理论水平、操作技能、专业知识。加强对规章制度和法律知识的学习,培养护士良好的医德修养和职业情感,尤其是对年轻护士,更要加强法律意识和职业严肃性的培训。沟通是建立良好护患关系的重要桥梁,要有主动与患儿沟通的意识,掌握语言沟通方法和技巧,这样就可预防一些护理风险的发生。③重视护士的心理压力源,及时疏导和关心,培养健康的性格和信念,采取科学的放松方法,提高护士的心理调适能力。④儿科急诊护士要具有在各种紧急情况下的应变能力,具有医学护理学、社会学及心理学知识。既要掌握各年龄患儿抢救护理的特点,熟知他们的心理特征,还要掌握患儿家长的心理变化承受能力,从而保证抢救工作忙而不乱。⑤平时加强专业知识和法律意识的学习,总结经验教训。以科学的态度对待患儿及其家长,增强沟通与交流,形成相互理解的护患关系。
通过将风险管理引入到日常管理中,护士的风险意识增强了,工作的热情及主动性提高了,自觉遵守各项规章制度,法律法规,努力学习专业知识,积极与患儿家长沟通,服务满意率大大提高。护理纠纷明显降低,无差错事故发生。为患者提供优质、安全的护理服务,必须实施有效的护理风险管理。
参考文献
1 邓行爱,郑耀珍,等.给予人文关怀深化整体护理.中华护理杂志,2003,38(9):707.
江苏大学附属人民医院儿科，江苏镇江 212002
[摘要] 目的 应用PDCA护理管程序改进小儿留置针固定方法。方法 选择2013年10—12月和2014年2—4月该院收治的280例患儿为观察对象，运用PDCA循环理论，对不同部位小儿外周静脉留置针输液固定方法进行标准设定，按标准对护士进行留置针固定方法培训，制定考核标准，逐级进行检查反馈，进行有效改进。 结果 运用PDCA循环理论对不同部位小儿静脉留置针进行固定方法的改进，输液外渗、输液部位皮炎、静脉炎的发生率均得到明显减少，留置时间由24.8~120.5 h（平均时间为（84.2±10.5）h），上升至36.4~176．5 h（平均时间为（99.3±15.6） h）。 结论 PDCA循环理论应用于小儿静脉留置针固定的管理方法有效提高了小儿留置针的安全应用和患者满意度，值得推广。
关键词 PDCA；小儿静脉留置针；固定；护理
[中图分类号] R472 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）12（c）－0073-02
PDCA（Plan-Do-Check-Action）循环理论由美国质量管理专家戴明[1]于20世纪50年代提出，又称戴明循环。戴明循环是一种科学的管理方法，现已广泛用于各个领域质量管理活动中。在应用PDCA循环管理的临床实践中，护士通过不断总结、分析和完善，有效地提高了自身工作的积极性和应用PDCA循环管理能力，从而提高护理质量[2]。
小儿静脉留置针现已广泛应用于临床，因为不用每日穿刺大大减轻了患儿的痛苦。小儿输液是儿科临床上最为常见、最为有效、最快达到治疗目的的一种给药方式，但由于小儿进行静脉输液时，年龄相对比较小、配合性差、顺应性差，经常因小儿患者烦躁不安、爱哭闹、用手抓穿刺针、出汗使胶布粘贴不紧、家长抱孩子晃动等现象，使针管滑出血管外，引起局部肿胀疼痛、液体外渗[3]，增加了患儿的痛苦，导致对护理工作的不满意，从而引起不必要的纠纷。2014年2月份起，该科将PDCA循环理论应用到小儿静脉留置针输液固定方法的改进中，取得了较好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年2—4月在该科进行留置针输液的患儿140例作为观察组，其中男性78例，女性62例，年龄2个月~6岁，平均年龄1岁10个月。穿刺部位：头部21例，手背63例，足部56例。选择2013年10—12月在该科住院的患儿140例设为对照组，其中男性78例，女性62例，年龄2个月~6岁，平均年龄1岁8个月。穿刺部位：头部35例，手背53例，足部52例。
1.2 方法
对照组患儿给予常规静脉留置针固定方法。即穿刺后先用贴膜以穿刺点为中心无张力覆盖在留置针和皮肤上，再用3M纸胶布缠绕数道后将贴膜全部覆盖，同时固定延长管，然后用一次性输液胶贴分别固定针柄和延长管。观察组按照PDCA循环方法进行管理，方法如下。
1.2.1 计划 讨论该科留置针固定存在的常见问题：（1）意外脱管：患儿年幼，家属照看不周，更换贴膜、穿脱衣服或四肢活动不慎将留置针滑脱；患儿出汗多，贴膜卷曲固定不牢；穿刺时消毒液未干就贴贴膜固定。（2）穿刺部位皮炎：患儿皮肤娇嫩，出汗多或对贴膜易致过敏导致贴膜覆盖处局部皮肤红肿、疼痛甚至水泡。（3）输液外渗：因为输液时间长，穿刺部位皮肤胶布覆盖不易观察局部皮肤输液外渗情况，处理不及时。（4）静脉炎：小儿留置针留置时间长，更换贴膜不注重无菌技术，贴膜更换不及时。（5）贴膜固定时间长，活泼好动，表面经常受污染不清洁。
1.2.2 制定对策 （1）邀请该院静脉输液专科护士对儿童医院小儿留置针固定现状进行调研。（2）科室护士和静疗专科护士共同讨论小儿留置针固定最佳方法。（3）设计小儿手背、大隐静脉、头皮静脉不同部位留置针固定的标准方法。（4）将小儿留置针不同部位固定的标准方法形成标准图片并配以说明文字。（5）应用输液网套辅助用品协助留置针固定。（6）利用科室管理QQ群上传留置针固定标准图片和说明，达到人人知晓。利用科例会和晨会进行留置针固定专项培训。（7）护士长、科室骨干联合静疗专科护士对留置针固定改进情况进行跟班调查，如留置针固定方法实际操作情况和改进固定方法后临床使用情况。
1.2.3 执行 （1）针对该科留置针固定存在的问题邀请了静疗专科护士进行小儿静脉输液现状调研，发现该科留置针固定方法单一、胶布缠绕多、贴膜更换不及时、表面不清洁，穿刺点不易观察等问题。（2）静疗专科护士和科室骨干人员共同讨论并设计了不同部位小儿留置针固定的方法，消毒待干后，用透明敷料以无张力方式[4]由内向外固定，不宜过紧，固定时原则上取消胶布对贴膜的全面覆盖，取而代之的是在近针眼处、距针眼上下方1 cm处进行胶布缠绕固定，使针眼暴露便于观察针眼处有无红肿渗血。头部固定时，局部一定要把毛发剃净、不湿润，这样才能固定牢靠，头皮针小辫线圈范围要适宜，过大易被外界牵拉碰脱，过小易折造成阻塞。（3）利用网状护套套在小儿输液部位，既能观察针眼情况，又能保护小儿静脉留置部位清洁干燥。（4）静疗小组成员对小儿留置针标准固定方法进行拍照并配以文字说明上传到科室QQ群，达到人人知晓正确的固定方法，并及时应答护士提出的疑问，及时在线解决。（5）首先应用在少数患儿身上进行对比，并对家属进行小儿留置针使用的健康教育，指导家长对留置针的维护。得到较好的结论后对科室护士进行全员培训，然后再推广应用到所有患儿身上。（6）护士长每日跟班进行留置针固定情况的检查，静疗专科护士每日下病房参与调研和指导留置针固定情况。
1.2.3 检查 制定科室小儿静脉留置针输液固定相关规定和考核标准，每天由静脉治疗护士、护理组长等护理骨干进行检查，护士长随机抽查，对检查中存在的问题及时反馈给当班护士及责任护士，及时进行指导与纠正。（1）静脉输液时尽量选择手背、足背等部位，避开小儿腕、踝关节部位，3岁以下幼儿通常选择头皮静脉，优点是头皮血管网丰富，穿刺易成功，穿刺时将周围毛发剃掉并保持干燥[5]。（2）小儿留置针固定时避免胶布缠绕过多，最多不超过3道，保证穿刺针眼暴露，易于观察穿刺部位皮肤情况。（3）因小儿年幼不懂事、不配合、烦躁哭闹、害怕，所以故意抓扯以致脱落，此种现象常发生于穿刺后短时间内，有的甚至穿刺后固定的过程中即被挣脱[6]。近关节部位和婴幼儿穿刺后，在留置针外再应用网套进行2次固定，保护穿刺部位不受污染和挣脱。（4）静脉输液时在贴膜上注明穿刺日期，每隔3天更换贴膜1次，如有渗血渗液及时更换。
1.2.4 处理 为继续保持改善后的成效，将改善的操作方法标准化，静疗专科护士每日对留置针应用情况存在的问题进行小结，月底科例会上护士长和静疗专科护士共同反馈小儿静脉留置存在的问题并讨论改进方法，并利用科例会进行培训，考核护士留置针固定方法的掌握。通过持续学习及人员培训的方法巩固成效，定期检查，找出新出现的问题，不断完善制度、流程，使质量改进呈良性循环。
1.2.5 效果评价 比较对照组和观察组两组发生意外滑脱、外渗、静脉炎、穿刺部位皮炎、敷料污染的发生率。
1.3 统计方法
应用spss11.0统计软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）进行描述，组间留置时间比较采用t检验，两组率的比较采用χ2检验。
2 结果
运用PDCA循环理论对小儿留置针固定进行管理后，留置时间为对照组24.8~120.5 h，平均时间为（84.2±10.5）h，观察组36.4~176.5 h，平均时间为（99.3±15.6）h， t=17．578，P<0．01，差异有统计学意义。留置针的各种并发症发生率下降，见表1。
3 讨论
3.1 应用PDCA管理的成效
3.1.1 运用PDCA循环管理有效的提升了护理服务质量 从表1中我们可以看出对照组和观察组在留置针不规范固定导致的并发症方面差异有统计学意义，观察组应用PDCA循环管理后，意外脱管、输液外渗、静脉炎、穿刺部位炎症、贴膜污染的发生较对照组均有了明显的降低，留置时间由24.8~120.5 h，平均时间为（84.2±10.5）h，达到36.4~176.5 h，平均时间为（99.3±15.6）h，差异有统计学意义。有效降低了患儿的痛苦，降低了医疗费用，提升了服务质量。
3.1.2 针对儿科特点形成新的留置针固定方法 通过PDCA循环管理，该科根据患儿不同的静脉留置部位，设计了头部、手背部、踝关节部位不同的固定方法，并进行规范和统一。改进后的固定方法除了有效延长留置时间和有效降低静脉输液相关并发症外，也解决了胶布缠绕多、不易观察输液部位、固定不牢、不规范的穿刺部位等问题。
3.1.3 静疗专科护士的有效参与加强了静脉输液的专业化、精细化管理 静疗专科护士参与小儿留置针固定方法的指导、讨论、查阅文献到最后统一小儿留置针的固定方法，有效地解决了小儿留置针固定方面存在的技术问题。协助科室制定小儿留置针应用规范，统一考核标准，并定期进行留置针应用情况的调研，提高了小儿留置针的规范应用，保障了护理质量，减轻了患儿的痛苦，提高了患儿家长的满意度。
3.1.4 应用PDCA循环理论有效激发了护士参与管理的积极性 对留置针固定方法进行改进的过程中，通过利用QQ群发放图片、培训视频、参与讨论等方法，得到科室所有护士积极参与。成员脑力激荡、畅所欲言,思考能力和创新能力得到了激发。有效地提升了护士对质量改进参与的积极性；通过对整个PDCA管理流程的参与，护士学到了管理学的相关知识，并很好地应用管理学知识解决临床中碰到的问题。比如利用鱼骨图分析问题存在的根本原因，利用查检表针对现状进行查检等，有效提升了护士解决临床管理实际问题的能力。
3.2 有待进一步改进的问题
该次活动仅有护理人员参与，而医院质量的改进涉及多个部门，与医疗、后勤等支持系统关系密切[7]。在该次活动过程中，使用的一些护理用具器械科等后勤部门不能根据临床专科需求购买配备，护理人员与后勤保障部门沟通不畅，购买的护理用具不适合临床导致成本增加，造成不必要的浪费。护理品质是医院医疗品质管理的重要组成部分,在医疗活动的全过程中起着重要的作用[8]，今后应加强与相关科室及后勤保障部门的沟通，争取其他部门的参与配合，共同提升护理服务质量。该次活动护理人员对PDCA的应用手法尚不熟练，管理知识缺乏，今后会加强管理知识的培训，提升应用管理工具的能力。
参考文献
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[2] 蒋丽，吴小玲，叶艳萍，等.PDCA循环理论在外周静脉留置针输液管理中的应用[J].护理管理杂志， 2013， 13（1）：44-45.
[3] 黄利娥，彭丽芬，赵纳．应用PDCA循环降低小儿静脉输液外渗发生率[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（4）：606-607.
[4] 李亚梅．小儿静脉输液的体会[J].中国伤残医学，2014,22（1）：238.
[5] 马志会．浅谈小儿静脉输液部位的选择[J].养生保健指南，2012（1）：48-49.
[6] 张伶俐．小儿浅静脉留置针非计划性拔管原因分析及对策[J].医药前沿，2012（31）：26.
[7] 金静芬.医院推进品质管理的活动实践[J].护理与康复,2011,10(7):61-63.
【关键词】 儿科,患者,护理安全
随着社会的不断发展，人们对于医疗服务的期望也变得越来越高，家长对儿科护理的技术水平与服务质量的期望值也变得愈来愈高，而护理服务水平与医疗需求之间的矛盾不断加大，而儿科护理具有十分特殊的特点，也就是相当一部分患儿往往难以准确而完整地表述自身的症状与护理的需求，这就造成儿科护理工作更为复杂、更为容易发生纠纷，从而使儿科成为了一个高风险科室。所谓护理安全，是指在开展护理的全过程之中，病人不发生法律法规所允许范围之外的心理、肌体结构或者功能上的损害、缺陷乃至于或死亡。儿科患者的护理安全问题已成为护理工作者所共同关心的热点问题。因此，采取合理有效的安全管理措施，对于防范儿科的护理纠纷，能够发挥积极的促进作用。
1 儿科护理工作中存在的安全隐患
1.1护理人员方面存在的安全隐患
目前，儿科护理人员的护理安全防范意识还不够强，一小部分护理人员思想较为落后，服务意识好不够强，不仅漫不经心，而且缺乏耐心与语言强硬等。患儿家属的较高期望值就和较低的护理服务意识之间产生了极大的反差。随着病人家属维权意识的增强，护理人员在法制观念和护理工作一旦存在疏忽，家属就会立即投诉。因此，护理人员一定要学法、懂法、知法和守法。目前，护理人员方面存在的隐患有：专业知识水平不高，对儿科患者疾病的用药特点及常规护理要求等掌握得还不够全面;儿科护理文书的书写不够规范;儿科护理记录的内容不够全面与及时等;护理技术的操作水平还不够高;儿科患者静脉穿刺的一次成功率偏低，而反复操作又会极大地增加患儿的痛苦。
1.2管理方面存在的安全隐患
鉴于各所医院儿科护士普遍严重缺编，护士群体的工作负荷太重，思想压力过大，而每年新护士的进入，也为儿科护理管理造成了很多新问题。护士长对于护理质量缺乏严密监控，对护士实施规章制度考核的力度也不够大。
1.3患者及社会方面存在的安全隐患
目前，儿科患者中绝大部分为独生子女，家长们对于护理工作的要求变得愈来愈高，比如，静脉穿刺均要求护士能够一针见血，尤其是在市场经济下，因贫富差距悬殊而造成了一部分家长的心理处于不平衡状态，通常会表现利用就医发泄其心中的怨气，甚至会出现偏激的行为。而社会舆论却常常把看病难和看病贵问题的责任全部推向医院，对医院的形象造成了不良的负面影响。如此一来，家长往往对儿科医疗护理的要求很高，而儿科医疗护理是十分严谨的过程，受当前医疗技术水平之限制，并非所有儿科疾病都能顺利治愈，有鉴于此，家长往往会把矛盾转到护理人员身上。
2 确保儿科患者护理安全的对策
2.1树立护理安全新理念
要积极提高儿科护士的服务质量意识，充分培养其具备爱岗敬业的精神，尤其是要强化护理人员的思想教育，非常注重患儿的安全及工作周边环境的安全。要积极引导护理人员树立起安全意识，努力实现护理工作的制度化与常规化。要针对儿科患者的特点做好服务与质量管理，并最终实现以病人为中心的护理服务宗旨。要认真组织护理人员学习各项安全法规、知识，召开护理缺陷案例的分析研讨会议，从深刻的教训之中吸取经验，强化护理人员的工作能力，从而将护理缺陷尽量扼杀于萌芽状态。
2.2建设护理安全管理网络
要在护士长的领导下建立起安全管理小组，各护理小组均由护士长亲自负责，主要抓的是护理安全，护士长应当对护理安全管理负完全责任，并全面地开展工作，制定落实相应的防范举措，以确保病人的安全。要在儿科进行各类护理安全隐患的排查，并依据排查的结果制定出相应的改进措施，加强监督落实，同时还应对护士强化安全意识教育。
2.3实施全员培训
要通过对护理人员开展全员培训，普遍提高护理人员队伍的各项综合素质。要采取理论学习、继续教育与外出进修等各种丰富多彩的形式，不断优化护理人员群体的知识结构，拓展护理服务的内容。与此同时，应当在思想上彻底转变服务理念，坚持更优质的服务，明确工作的目标，从而努力实现其自身的价值。要有计划地组织儿科护士开展规定基础护理类操作竞赛与综合技能类考核，重点是强化年轻护士的规范化培训及其继续教育。要依据儿科护理之特点，开展小儿急救及头皮静脉穿刺等方面的专项技能培训，组织高年资护士为青年护士传授自身所掌握的小儿头皮静脉穿刺技能。在强化培训之后，不仅丰富了儿科护士的专业理论知识，而且还提高了她们的专业技能水平。
2.4健全规范规章制度
按照医院在护理安全质量方面所出现的各种问题，应当结合本院的实际状况，制定出相关预防和控制措施，并切实规范护理工作流程当中的各主要环节。要建立起较为畅通的护理差错事故报告机制，全面收集各类护理危险因素，每月组织开展护理安全讨论，对目前存在的或者潜在的安全问题开展讨论，并提出切实可行的防范方法。
2.5提高沟通技巧
儿科护士应当加强自己的语言沟通能力和非语言沟通能力，要能够很好地倾听患儿及其家长的倾诉，并能够切实尊重其知情权、同意权与选择权等权利，自然而真诚地表达出对于患儿的关心与体贴。要注重开展情感交流，落实人性化护理，积极进行换位思考，并保持一种平和的心态，从而建立起良好的护患关系，以确保护理安全。
2.6提升自我保护意识
护理安全和法律法规具有十分密切的关系，由于护士的法律意识淡薄而出现的护理缺陷或者纠纷情况时有发生。因此，儿科护士应当认真学习各项法律知识，尤其是医疗事故处理条例与护士管理办法等内容。同时，还可聘任法律顾问为护士进行法制教育，以增强其法律观念。
2.7科学安排人力资源
临床治疗护理与生活服务均通过儿科护士完成，但很多医院存在儿科护理人员少，工作任务却很重的问题。护士往往处于超负荷工作状态，时常常出现心烦、乏力及焦虑情绪，从而影响到工作。所以，要科学合理地配置儿科护理人力资源，以顺利推进护理工作的开展。
3 讨论
总之，在儿科护理工作当中，应当切实注重安全管理，持续提高护士的责任感和业务能力，不断增强护士的慎独精神，提升儿科护理工作的内在质量。随着我国医疗市场的竞争更趋激烈，医疗安全已成为是病人选择就医的最直接与最重要的一个标准。通过消除儿科护理中存在的隐患，肯定能提高护理的安全程度，进而提高医院整体护理水平。当然。为保障医院事业之发展，还应当为患者和护理人员营造出一个更为安全、更能表现出人文关怀的良好社会环境。
【参考文献】
1.1对象
通过随机数字表法，从我院2010级三年制大专护理专业12个班中选取3个班为实验组（n=175），3个班为对照组（n=164）。所有研究对象均为女生，两组年龄、入学成绩及已修课程成绩比较差异均无显著性（P<0.05），具有可比性。
1.2方法
在完成文化课及专业基础课学习后，采用不同培养模式对护生进行儿科护理学教学，两组教材、教学大纲、授课计划、学时数均相同。对照组仍在学校由专业课教师授课，基本技能操作、见习均在学校模拟病房和实训室完成，护生与患儿不直接接触。实验组入住衡阳市第一人民医院（三级乙等医院），由医院安排高级职称且临床经验丰富的医师、护士授课。根据医院工作性质与特点，每周一、三、五上午安排护生在病房见习，其余时间用于学习理论知识，晚自习为护生自主学习时间。
1.3观察指标
（1）期末考试成绩：教学结束后，由学校教务科从试题库中随机抽取儿科护理学试卷，组织护生在同一时间进行闭卷考试，由同一批教师双盲阅卷。（2）教学效果评价：参照李真真等设计的教学效果评价表并略做修改，对护生进行问卷调查。该量表具有良好的信度与效度，可了解护生对不同教学方法的认可程度。要求两组当场填写并收回，共发放问卷339份，收回有效问卷339份，有效回收率100.00%。（3）儿科常用护理技术操作考核：技能操作考核按我校自编的儿科护理学技能考核项目及评分标准进行，每一项操作满分为10分。
1.4统计学处理
计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，通过SPSS13.0软件进行统计学分析，P<0.05为差异有显著性。
2结果
儿科护理学理论考核实验组平均成绩为（84.24±10.09）分，对照组为（74.13±9.26）分，实验组显著高于对照组（t=5.16，P<0.05）。
3讨论
儿科护理学是一门实践性很强的学科，要求理论必须紧密联系实际，而目前高职该课程基本技能操作和见习主要在学校模拟病房、实训室完成，护生没有机会接触患儿，严重制约了其临床思维能力的培养。因此，如何引导护生发挥主观能动性，培养创新性临床思维能力，是儿科护理学教学过程中必须面对的课题。
3.1校院合作培养模式提高了护生理论及操作水平
本研究发现，实验组理论考核成绩及儿科常用护理技术操作考核成绩显著高于对照组，表明校院合作培养模式确实能提高儿科护理学教学效果。开展校院合作后，护生直接接触患儿，通过与患儿及其家属面对面交流，观察患儿病情的动态变化及病情发生、发展的全过程，感受到采取正确措施成功抢救患儿所带来的成就感，从而激发护生强烈的求知欲，变被动学习为主动学习，变感性认识为理性认识，极大地加深了护生对相关理论知识的记忆与理解。护理操作技能的提高是一个需要实践练习的过程，而校院合作培养模式给护生提供了这样一个机会，在医院带教护士的指导下进行现场操作，更具有客观性和挑战性，使护生能更好地理解操作流程，及时发现操作中的薄弱环节并采取措施加以补救，有助于其护理操作能力的迅速提高。
3.2校院合作培养模式提高了护生对教学的满意度
实验组对教学效果的评价高于对照组，提示校院合作培养模式能提高护生对教学效果的满意度。高职护生经过一年枯燥的文化课及专业基础课学习后，已经厌倦了传统的灌输式教学模式，内心更渴望临床专业课能够采取一种新的教学模式，特别是能够直接接触患儿。校院合作培养模式恰巧满足了护生的这种需求，将教学场所由学校转至医院，通过与患儿及其家属面对面交流，在医护人员指导下，尝试用准确的医学语言描述和记录患儿的病情变化，提出护理诊断和护理措施，能够针对具体情况将所学的医学知识灵活地运用到患儿的整体护理中，缩短了教材与实践的差距，激发了护生强烈的学习兴趣，提高了其分析问题、解决问题能力。见习中，患儿家属也会向护生咨询各种问题，护生会想尽一切办法回答这些问题，这不仅锻炼了他们的沟通技巧，而且增强了对患儿家属进行健康指导的能力，明显提高了其儿科护理学学习效果。
4结语
1.1一般资料作者所在医院自学习细节管理之后开始试验儿科细节管理的重要性。随机抽取儿科住院患儿206例作为此次试验研究的对象,随机分成甲、乙组；其中甲组患儿103例,男64例,女39例,平均年龄6.0岁；乙组患儿103例,男61例,女42例,平均年龄6.1岁。两组患儿一般资料进行比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法甲组患儿实施常规的儿科护理,乙组患儿在常规护理的基础上实施细节管理护理,细节管理的具体实施措施如下。
1.2.1细化护理服务流程,体现以人为本在儿科护理中要坚持以人为本的护理理念,满足儿科患儿特殊的护理需求。完善护理流程,注重服务细节,主动寻找护理中的薄弱环节,及时完善护理服务,构建良好的医患关系,在护患之间形成良性互动,有问题及早沟通,以免因误解和沟通不良形成护患矛盾。转变护理的模式,体现人文关怀。护理服务的对象是人,所以护患之间要多进行交流和沟通,了解护理需求,主动提供护理服务,满意患者的护理需求,对工作中出现的问题及时纠正,不断提高服务质量。
1.2.2细化培训体系,提高职业素质由于儿科护理的特殊性,对于儿科护士的理论知识及操作技术的要求也更高,尤其是新上岗的护士。要定期组织护理人员学习护理知识、规章制度和服务流程,并对护理工作者进行必要的礼仪培训,提高护士的职业素养,培养护士的职业道德。
1.2.3细化管理制度,建立良好工作习惯无规矩不成方圆,完善的管理制度和考评机制是保证护理队伍良性发展的关键。所以必须对儿科管理制度进行细化和量化,使其具有良好的操作性。细化规章制度。参考多种护理标准进行细化和量化,这样能够有效保障护理工作规范化、程序化、制度化的实施。另外要对儿科护理质量实施动态监控,对工作中出现的忽视护理细节,造成护理疏漏的现象随时发现,随时处理,帮助儿科护理人员建立良好的工作习惯。
1.3评价指标记录甲、乙两组患儿在住院期间护理人员的护理质量以并发症、感染、护患纠纷事件的发生率计算,同时也要对两组患儿的家属进行满意度的调查,以便评价细节管理的实施效果。患儿和家属的满意度评价通过调查问卷的形式进行,该研究共发放了206份调查问卷,共回收有效调查问卷206份,回收效率100%。
1.4统计学方法采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
实施细节管理的乙组患儿并发症4例、护患纠纷1例、感染3例,满意度97例(94.17%)；甲组并发症9例、护患纠纷3例、感染7例,满意度80例(77.67%)。乙组的并发症发生率明显低于实施常规护理的甲组患儿；对护理满意度进行比较,乙组患儿也明显高于甲组患儿,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
云南省大理卫生学校，云南大理 671000
[摘要]目的 探讨中职儿科护理学教学与护考如何对接。方法 自2011起，对所教授的护理专业班级采用儿科护理学教学与护考紧密结合的教学方法。结果 2012年护考通过率为64.0%， 2013年护考通过率为69.0%，2014年护考通过率为77.0%。结论 通过中职儿科护理学教学与护考对接方法的应用，护考通过率逐年提高，值得推广。
[
关键词 ]中职儿科护理学；教学；护考对接
[中图分类号]R47-4[文献标识码]A[文章编号]1672-5654（2013）05（c）-0046-02
Exploration and Research in Vocational Education and Pediatric Nursing Care Docking Test
LI Baoli
Dali Health School，Yun nan 671000，China
[Abstract]Objective To explore vocational teaching pediatric nursing and nursing test how docking. Methods From 2011 onwards， the professor of nursing classes using teaching methods of teaching and nursing pediatric nursing exam closely integrated. Nursing exam result 2012 pass rate of 64.0%， in 2013 nursing exam pass rate of 69.0%， in 2014 nursing exam pass rate of 77.0%. Conclusion applications vocational teaching and pediatric nursing care test docking methods， nursing exam pass rate has increased annually， worth promoting.
[Key words]Vocational pediatric nursing； Education； Nursing docking test
[作者简介]李宝丽（1972.10-），女，本科，云南省大理州宾川县人，讲师，研究方向：《儿科学》、《儿科护理学》专任教师；有执业医师证，内科主治医师。
护士执业资格考试（简称护考）是我国护理学专业学生毕业后从事临床护理工作的准入考试。根据我国2008颁布实施的《护士条例》规定：护理专业毕业生在完成8个月的临床实习后即可以参加当年的全国护考。至2011年，我国对护考进行改革，在原来的基础上加大了对考生实践能力的考核，着重考查学生对病情的分析判断及处理能力[1]。对于仅仅在临床实习不到一年的中职护理学生来说，考试难度大，护考通过率较低，而护考是否通过不但与学生的就业，而且与学校的声誉息息相关。因此，如何提高中职学生护考通过率，就成了学生和广大中职教师关注的焦点，一般来讲，除了学生个人努力外，护理教学方法的正确与否也与护考通过率密切相关。本研究旨在探讨中职儿科护理学教学与护考如何对接才能最大限度的提高护考通过率，为中职儿科护理学教学方法的改革提供一定的参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该校2009—2011年分别招收护理专业学生，每级三个班，分别有198名，203名及211名学生，均为初中毕业生，在本校已就读一年半，具备一定的医学理论基础。
1.2 方法
《儿科护理学》是护理专业临床主干学科之一，该校一般安排在第二学年下学期讲授，是护考必考课程，儿科护理学试题一般占护考总试题的13％~16％。随着笔者对教学、护考认识和实践的深入，自2011年起，采用儿科护理学教学与护考紧密结合的教学方法，具体方法如下。
1.2.1 提高护考认识，加强学习的积极性和主动性 对学生进行护考相关知识的讲解，让学生充分了解护考的具体情况，使学生清楚意识到毕业后只有持有护士执业资格证才能顺利就业和从事临床护理工作。督促学生在校期间积极、主动、自觉学习理论知识，临床实习期间注重理论和实践相结合，提前为护士执业资格考试做准备。
1.2.2 紧贴护考大纲，对教材内容去繁就简，采用模块化教学 首先，应该深入了解和吃透护考大纲，将教材内容进行梳理提炼，去繁就简，在教学过程中注重考点，突出重点，突破难点。采用模块化教学，一般来讲，中职学校所使用的儿科护理学教材大致可以分为三个部分，第一部分为小儿生长发育的规律及影响因素；第二部分为儿童保健；第三部分为儿科各系统疾病的护理。对这三部分内容，教学过程中应明确进行划分，根据护考大纲要求的内容，教学中应该重点讲解，对于大纲没有要求的内容，而临床中又有应用的内容，也应该重点了解，这样既有效应对了护考，也有利于临床知识面的拓展。另外，还应注重以问题为基础的教学方法的应用，通过提出问题、查找资料、讨论问题，以获得问题的解决，这种从传统讲授为主转变为讲授研讨相结合教学方法的应用，不但能提高学生的自主学习能力和学习积极性，而且将基础学科和临床实践相结合，有利于激发学生学习兴趣，提高其学习效率[2]。
1.2.3 帮助学生提高理解和记忆知识点的能力 儿科护理学中各系统疾病的护理是考试的重点，主要包括临床常见疾病的临床表现，治疗和预后及护理要点，这部分部分内容系统性较强，与临床实际工作联系紧密，不但需要专业的医学知识，还要具备临床工作经验，也就是说要具备运用理论知识解决实际问题的能力，这是很多学生不足的地方。对这部分内容的学习，提倡理解后再记忆。如对发热患儿要注意保持体温稳定，当体温超过 38.5℃时可采用物理、化学药物的方法进行降温，而对麻疹患儿，高热时需兼顾透疹，不宜用药物或物理方法强行降温，尤其禁用乙醇拭浴，而对水痘患儿可用物理降温，但不能用阿司匹林。这些知识点都是需要理解疾病的特点，然后再进行记忆。另外，在教学中注重口诀记忆法[3]，如婴儿发育的过程，粗运动发育可编成口诀为：二抬四翻六会坐、七滚八爬周会走。精细运动发育可编成口诀为：一握二伸三抓扒、六换七捏九食拇。
1.2.4 重视病案教学 教学中注意采集并整理各种疾病的真实案例，在每节课结束后，老师提供典型病例进行分析，起到激发学生学习兴趣，增强理论与实际结合的能力。如：患儿男，5月，发热5 d，伴咳嗽气喘3 d，加重1 d。查体：体温39.4℃，脉搏146次/min，呼吸34次/min，精神较差，面色苍白、口周发绀，双肺呼吸音粗，可闻及中细湿罗音，血WBC18×109/L，N0.75，X线：双肺纹理增粗，有斑片状阴影。医生初步诊断：支气管肺炎。教师应依次提出问题，支气管肺炎的诊断依据是什么，治疗原则及药物的选择，护理措施有哪些？理论依据是什么，最后教师进行总结。
1.2.5 注重习题练习，巩固知识点 通过积累和精炼，我校儿科教研小组已初步建立了有近1000道题的《儿科护理学护考题库》，并应用在教学实践中，每天教学结束后都布置一定的习题进行课后练习，巩固当天学习的知识点，每部分内容学完后，让学生完成历年护考真题相关部分的练习，以查验知识的掌握情况。护考前，应进行模拟试题训练，寻找差距，对薄弱知识点进行重点突破。
1.2.6 考前集中辅导 近年来，我校针对护考生在临床实习期间学习自觉性、积极性较差、且忙于临床实践，不能有效保证学习时间的情况，采用自主报名、考前集中辅导的形式，加强学生对理论知识的掌握。在4个周的集中辅导中，围绕《护士资格考试大纲》，制定考前辅导计划，在教师精讲、串讲课程内容的同时，学生通过做《护考题库》的试题进一步加深理解和记忆。最后一周安排为模拟考试，达到增强学生的心理适应能力和查缺补漏的作用。
2 结果
2011年采用教学与护考对接的方法后， 2012年护考通过率为64.0%， 2013年护考通过率为69.0%，2014年护考通过率为77.0%。护考通过率持续提高。见表1。
3 讨论
儿科护理学是一门研究从出生到 14 周岁的小儿生长发育规律、儿童保健、疾病防治和护理的科学[4]。它与成人临床各科护理学存在着密切的联系，但在解剖、生理、病理等方面与成人护理又存在着很大差别，并且同年龄阶段的儿童之间也存在一定的差异，从而造成了儿科护理学的具体数据多，概念多和需要掌握的知识点繁杂等特点，很大程度上增加了儿科护理学的教学难度和学习难度[5]。护考是中专护理学生顺利就业和毕业后从事临床护理工作的必备条件。护考制度不断在改革，护考考题越来越接近临床和注重实践能力，考题难度加大。因此，对中职儿科护理学教师来讲，如何创新教学的模式，适应新的护考制度以及培养学生临床实践能力，就变成了目前儿科护理学教学中非常突出的问题。本研究通过对中职儿科护理学教学与护考对接的探索研究发现，只有在教学中提高学生对护考的认识，紧贴护考大纲，对教材内容去繁就简，采用模块化教学，以问题为导向，帮助学生提高理解和记忆知识点的能力，重视病案教学，以及注重习题练习，巩固知识点，考前集中辅导等教学方法的应用，能够有效提高教学与护考的有效对接，使学生的护考通过率明显提高，较常规教学方法具有一定的优势，值得在教学过程中应用推广。
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参考文献]
[1]罗丽芳，杨丽萍，聂小莉. 儿科护理学教学与护士执业资格考试相结合的探索[J].当代护士，2014，3（1）：139-140.
[2]谢玲莉，秦云.PBL教学法在儿科护理学教学中的应用研究 [J].中外健康文摘，2013，10（21）：335-336.
[3]边琼萍.在教学实践中不断成长-浅谈《儿科护理学》教学体会[J]. 医学信息，2012，25（4）：14.
[4]贾文颖. 护考与中职儿科护理学课堂教学有效对接[J].教育界，2014，24（8）：94.
关键词：细节管理；常规护理；儿科
伴随医学改革进程的不断深化，人们逐渐提高了对医疗卫生服务的要求，医院要充分本着“以人为本”的服务理念，重视患者的切身权益，不断提高护理服务质量。为了能够提升儿科的护理整体水平，减少不良护理事件的发生，那么医院就必须要加强细节管理[1]。我院在儿科护理中实施细节管理后获得较好的护理效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院小儿骨科于2015年2月～2016年2月收治的186例患儿，其中男性107例，女性79例，平均年龄（6.45±2.8）岁。将所有患儿随机分成两组，对照组93例，其中男性51例，女性42例，平均年龄（6.12±2.31）岁，观察组93例，包括男性56例，女性37例，平均年龄（6.67±2.74）岁。两组患儿年龄、性别及临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。
1.2方法
对照组给予常规护理，观察组接受常规护理和细节管理模式，具体方法如下：（1）细化护理服务流程：在对儿科患儿提供护理服务的过程中，护理人员要充分树立科学的“以人为本”的护理理念，尽量了解并且满足患儿的护理需求，为其提供良好的护理服务；建立健全护理流程，充分重视服务的细节，积极地找到护理工作中存在的薄弱环节，并采取有效措施处理；积极改变护理模式，充分体现人文关怀，主动地了解并满足患儿的护理需求[2]。（2）细化培训体系：儿科护理人员必须掌握更加丰富的理论知识，以及先进与扎实的护理操作技能，医院要加强对其培训与教育，细化培训体系，为在职护理人员提供专业培训的机会[3]。（3）细化护理管理制度：实现管理制度的细化以及量化，动态监督与控制儿科护理质量，避免风险事件所带来的不良影响，有效监督与管理护理人员的护理行为。（4）制定科学的细化管理考评体制：建立考评体制，提升护理人员工作的责任感，确保护理质量。对护理工作表现较好的护理人员及时给予一定的物质奖励和精神鼓励；对于护理工作不够认真，护理工作完成不好的护理人员就要给予一定的批评或者惩罚[4]。比较两组护理相关并发症和护理风险事件发生率以及护理满意度（非常满意、满意、不满意）。
1.3统计学方法
使用SPSS19.0统计学软件对全部数据进行分析，应用t检验和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
观察组发生护理相关并发症1例，护理风险事件2例，对照组发生护理相关并发症7例，护理风险事件9例，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组对护理非常满意39例，满意51例，不满意3例，对照组对护理非常满意34例，满意48例，不满意11例，观察组护理满意度（96.8%）高于对照组的88.2%（P＜0.05）。
3讨论
一直以来，儿科是一个护理风险事件与护患纠纷事件高发的科室，如何采取有效的措施提升儿科的护理水平，降低护理风险，获得患者的认可与满意，都是护理工作的重点与难点[5]。在儿科护理工作中合理应用细节管理，要细化护理服务流程，细化对护理人员的培训体系，细化管理制度以及考评体制等，进而在确保细节管理工作顺利开展的基础上，全面提升儿科护理工作质量，降低护理不良事件的发生，减少护患矛盾的发生，提升患儿及其家属的认可[6]。我们研究发现，开展细节管理后，儿科护理风险事件发生率为2.2%，护理相关并发症为1.1%，患儿及其家属的护理满意度达96.8%，优于常规护理（P＜0.05）。万丽研究发现，在患儿提供护理服务中加强细节管理，可以有效降低护理纠纷发生率，提升护理质量和满意度[7]。朱丽琴也发现在儿科护理中合理运用细节管理模式，患儿住院时间住院费用及投诉率均较低，护理满意度达96.67%，优于常规护理组[8]。
作者:王曼 单位:郑州市儿童医院小儿骨科
参考文献:
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[3]王莹.儿科护理工作中细节管理的应用效果观察[J].临床医药文献电子杂志，2015，2（28）：5899，5902.
[4]罗爱华，李庆华.细节管理在儿科护理管理中的应用价值探讨[J].基层医学论坛，2016，20（5）：704-705.
[5]张瑞霞.细节护理在儿科护理管理中的效果分析[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（9）：241-242.
[6]陈钰欣.细节管理在儿科临床护理管理中的应用效果[J].中医药管理杂志，2015，23（24）：95-96.
[7]万丽.细节护理在儿科护理管理中所产生的影响及应用价值分析[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（17）：241-242.
