时间：2022-10-26 20:12:37
一、要不断加强急诊护理站的建设，提高护理人员的应急能力
1、加深护理人员的急救意识和群体意识，定期进行有计划、有组织的业务目标训练，培养急诊专业合格的护理人员。
2、不断建立、健全急诊科的各项规章制度，加强人员卫生行政法律、法规的学习，增强人员的法律意识。
3、推进各项急诊工作标准化管理，以提高抢救成功率。
二、重点抓好“三基”训练与临床实践相结合，以提高人员的专业素质。
1、熟练掌握常见病情的判断及抢救流程及护理要点，实行定期考核。
2、熟练掌握心肺复苏术的抢救技能。
3、熟练伤口的处理和包扎止血技术及伤员的心理护理。
4、熟练急救时的催吐、灌肠、注射、给氧及体位一系列操作技术及病情监测等专业技能，要求准确及时到位。
三、严格抢救室、处置室的管理，为患者争取宝贵的抢救时机
1、熟练掌握各种仪器的使用并保证其性能良好，随时备用。
2、各类抢救药品、器械由专人负责，定时检查、定点放置、定期消毒、维护药品基数与卡相符，严格急救药箱管理，保证院外急救的正常使用。
3、各类急救药品使用后及时清理、补充、记录，保持整齐清洁。
四、严格执行各项工作标准，确保护理工作的安全有效及整体护理工作的全面落实
1、严格执行“三查、七对”制度，杜绝差错事故的发生。
2、严格执行无菌技术操作原则及护理程序，以增进或恢复病人的健康为目标开展整体护理，从生理上、心理上、生活上关心体贴病人，推行人性化服务。
一、要不断加强急诊护理站的建设，提高护理人员的应急能力
1、加深护理人员的急救意识和群体意识，定期进行有计划、有组织的业务目标训练，培养急诊专业合格的护理人员。
2、不断建立、健全急诊科的各项规章制度，加强人员卫生行政法律、法规的学习，增强人员的法律意识。
3、推进各项急诊工作标准化管理，以提高抢救成功率。
二、重点抓好“三基”训练与临床实践相结合，以提高人员的专业素质。
1、纯熟把握常见病情的判断及抢救流程及护理要点，施行定期考核。
2、纯熟把握心肺复苏术的抢救技能。
3、纯熟伤口的处理和包扎止血技术及伤员的心理护理。
4、纯熟急救时的催吐、灌肠、注射、给氧及体位一系列操作技术及病情监测等专业技能，要求准确及时到位。
三、严格抢救室、处置室的管理，为患者争取宝贵的抢救机遇
1、纯熟把握各种仪器的运用并保证其性能良好，随时备用。
2、各类抢救药品、器械由专人负责，定时检查、定点放置、定期消毒、维护药品基数与卡相符，严格急救药箱管理，保证院外急救的正常运用。
3、各类急救药品运用后及时清理、补充、记录，保持整齐清洁。
四、严格执行各项工作标准，确保护理工作的安全有效及整体护理工作的全面落实
1、严格执行“三查、七对”制度，杜绝差错事故的发生。
2、严格执行无菌技术操作原则及护理程序，以增进或恢复病人的健康为目标开展整体护理，从生理上、心理上、生活上关怀体贴病人，推行人性化服务。
一、严格按照急诊科流程、布局要求，做好新科建设，完成年急诊科搬迁工作。
二、做好抢救病人、输液病人、留观病人的管理。
1、完善输液病人的相关管理制度，将输液病人分为发热区、腹泻区等，实行分区管理。
2、各类抢救药品、器械由专人负责，定时检查、定点放置、定期消毒、严格急救箱管理，保证院外急救的正常使用。
3、完善相关制度，加强留观病人的管理，并规范各项记录。
三、严格执行各项工作标准，抓好安全管理。
1、严格执行"三查、八对"制度，杜绝差错事故的发生。
2、做好各项环节质控，包括护士长一日五查，科内质控小组督查及自查等。
四、继续完善并实行绩效考核分配制度，提高护理人员工作积极性。
五、广泛开展留置针的使用，减轻患者痛苦，提高经济效益。
【关键词】 急诊护理管理； 全面流程管理； 临床效果
doi：10.14033/ki.cfmr.2017.13.035 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）13-0071-02
【Abstract】 Objective：To study the clinical effect of implementing comprehensive process management in hospital emergency nursing management.Method：From July 2014 to July 2015 in the emergency department of our hospital，186 patients as control group during the period of the study，the nursing management of emergency department in accordance with the traditional routine care was carried out；and then chose from August 2015 to August 2016 in the emergency department of our hospital 186 cases of patients as the study group during the period of this research，implementation of comprehensive process management in emergency nursing management in our hospital.Work efficiency，and the satisfaction of doctors，nurses and patients in the two groups were compared by data statistical analysis.Result：Nursing work efficiency before the implementation of comprehensive process management was significantly lower than that after the implementation of comprehensive process management（P
【Key words】 Emergency nursing management； Comprehensive process management； Clinical effect
一般而言，t院的急诊科由于每天接诊的患者较多，并且接诊的患者通常病情不同，其次急诊科接诊的患者病情往往十分严重，加之急诊科接诊的时间不确定性，而此一系列因素导致了急诊科的工作量大并繁琐，因此急诊科的急诊护理往往存在着较大的问题[1]。急诊护理管理是对医院急诊科护理进行全面管理的一种模式，但是以往的急诊护理管理却不能够对急诊科的护理做到全面管理，存在极大的疏忽，十分不利于患者于笔者所在医院就诊、登记等，因此医院急诊科需要选择一种新的护理管理方式[2]。就此，本文对笔者所在医院2015年8月-2016年8月期间实施全面流程管理的临床应用价值进行研究与分析，具体资料如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年7月-2015年7月于笔者所在医院急诊科就诊的患者186例作为常规组，常规组中男109例，女77例，年龄18～78岁，平均（46.0±2.2）岁；再选择2015年8月-2016年
8月于笔者所在医院急诊科就诊的患者186例作为研究组，研究组中男107例，女79例，年龄19～78岁，平均（45.8±2.3）岁。2014年7月-2016年8月笔者所在医院急诊科的医护人员及医疗器械等均未改变，其中医师20名，护理人员30名，病床80张。根据以上基础资料对比可知，两组患者性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
常规组按照传统常规护理方式开展，主要对患者就诊时间、患病情况进行记录等。研究组实施全面流程管理，全面流程管理的主要内容如下：第一，对医院的急诊科的各个区域进行工作划分，对于普通患者划分一片绿色区域进行接诊登记；对于慢性患者则可以划分一片黄色区域进行接诊登记；对于急重患者则可以划分一片红色区域进行接诊登记；对于急危症患者则可以划分一片黑色区域进行接诊登记等。第二，可以根据患者的具体患病情况，按照重病、危病等优先就诊的原则进行接诊分类，但是在此之前急诊科应设立接诊窗口、患病情况评估窗口、病症类型分类窗口等，从而确保急诊科的接诊秩序、信息统计分类等。第三，对急诊科的信息进行全面管理，设立科学合理的信息管理流程。首先，急诊科接诊专业人员应对接诊患者的信息进行记录，记录内容应包括患者的患病情况、治疗情况等。其次，急诊科护理人员应对患者的出入院时间进行手写记录，然后输入至电脑保存。其次，急诊科护理人员应对急诊科的物品信息及其他信息进行分类统计等。
1.3 观察指标
统计分析医院急诊科实施全面流程管理前后的工作效率及医师、护理人员、两组患者对急诊科护理工作的满意情况，并将统计分析的两组数据进行组间对比。
1.4 统计学处理
本次研究运用SPSS 13.0数据包开展数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P
2 结果
2.1 实施全面流程管理前后急诊科护理工作效率比较
根据对比结果显示，实施全面流程管理前急诊科护理工作的工作效率显著低于实施全面流程管理后的工作效率，差异有统计学意义（P
2.2 两组观察对象护理满意情况比较
根据对比结果显示，实施全面流程管理前医师、护理人员、常规组患者的整体护理满意率均低于实施全面流程管理后医师、护理人员、研究者患者的整体护理满意率，差异均有统计学意义（P
3 讨论
通常情况下，医院急诊科接受的患者多为重伤、重症或病情危急患者，而急诊护理则是对急诊科接受的患者短时间内进行相关护理措施，有效控制患者病情的一种护理措施[3]。并且急诊科的急诊护理往往关系着患者的生命安全，是判断患者如何进行治疗的首要程序，因此急诊护理的综合能力与质量十分重要[4]。并且，急诊科也是医院医护风险率及护患纠纷率比较高的科室，因此提高医院急诊科的急诊护理工作效率迫在眉睫[5]。而在急诊科的护理管理中实施全面流程管理能够降低急诊科的护患纠纷，有效提高急诊科的工作效率[6]。根据本文对比结果显示，实施全面流程管理前急诊科护理工作的工作效率显著低于实施全面流程管理后的工作效率，差异有统计学意义（P
参考文献
[1]黎少珊，戴惠华，曾梅菇，等.全面流程管理在急诊护理管理中的应用效果评价[J].当代医学，2012，11（9）：73-75.
[2]巨素芳.浅析急诊诊疗流程在急诊护理管理中的应用[J].大家健康，2014，8（19）：141.
[3]赵树娟，孙哗，张华，等.PDCA在急诊护理安全管理屏障构建中的作用[J].护理学报，2014，11（5）：17-19.
[4]李靖忠.团队管理模式应用于急诊护理管理效果分析[J].中国卫生标准管理，2014，12（17）：114-116.
[5]刘瑛.分级分区管理模式在急诊患者安全护理中的应用[J].护理学杂志，2013，28（11）：46-47.
关键词：护理带教 层级代教 急诊护理
【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)06-0210-02
急诊护理工作有着很强的突发性、应急性、多学科性等多种特点，与其他临床科室相比，急诊护理的带教工作更具有灵活性。2008年以来，我科实行了小组式层级护理带教模式，在小组内不同层次护士的共同带教下，护士更容易做到理论和实践结合，不仅巩固了其理论知识，也锻炼了护理技能，提高了急救综合能力，达到了急诊护理带教的目标。现将经验整理如下。
1 带教模式
在2008年以前的传统带教模式是老师和学生一对一的带教，每批带教8—9名学生，为期4周，在整个急诊实习过程中，护生均是由科室指定的老师实施带教、评定、考核，护生的学习是全部依赖于带教老师的。
新的小组式带教模式是以小组为单位将不同层次的护士排班，每组有8—9名护理成员，设组长1名，每个小组均有若干名低年资、中年资、高年资护士组成，上班的各时段都有层次不同的护士在岗，以带教能力与工作资历设带岗与带教老师。带教老师要有较高的急救技能与专科理论水平、3年以上急诊专科工作经历，热爱教学工作。
小组带教时每批次6—8人，为期4—8周，护理实习生的急诊实习由护理小组负责，在急诊实习的最后一周由小组组长帮助带教老师对护生实施专科技能考核。
2 带教内容
每年7月参照实纲制定带教计划，包括具体措施、目标、授课安排、评价标准、考核等，每两周进行一次专业授课，主讲急救基础理论、急救病例探讨及急救技能示范等。
每个护理带教小组带教2名护生，在急诊实习过程中每个护理实习生都有自己专属的带教老师，在带教老师的指导下完成技能学习。各带教组组长要视当班工作表现安排实习生的岗位。带班老师要对学生的具体学习情况进行检查，以便更好的把握教学进度，及时调节教学计划。
急诊功能区由分流候诊区、治疗观察区及抢救监护区构成，可以按照急诊功能分区实施带教。候诊区的带教侧重于院前急救、分流、接诊分诊、急诊区环境布局等方面，也要注重培养护生与病人及其家属的沟通能力和弹性排班等。抢救监护区的带教侧重于常见危重病人的急救处理与急救时的医护配合、重症患者的入院流程、急救仪器的使用和保养等。治疗观察区的带教侧重于急诊患者的信心管理、急诊患者的治疗流程、患者病情的观察要点等。
3 层级管理
各小组中的小组长安排组内学院进行分区实习，带教老师检查教学质量，并对护生的实习效果实施评估。根据护生对护理技能与岗位职责的掌握情况来调整护生的实习岗位，合理分配学习机会。
带教老师与护生实行一对一管理，以把握带教目标与要求，掌控带教进度，督察护生的学习质量与带教计划的落实情况，以评定整体的学习进度，给带教组长以带岗建议，以求每次带岗均做到有目标、有要求。每星期对护生实施一次评估与反馈，并与其交换意见，了解他们在实习中遇到的问题和困难，帮助他们解除疑问，以收到实现教学目标的效果。
在实习的最后一周，护士长要组织带教老师与带教组长和护生进行互动的交流，让学员畅谈各自的学习体会，带教老师则要认真听取护生对带教工作的建议，对存在的不足进行反思并积极补救，真正实现教学相长。
4 结果
在传统的带教模式下，护生对带教老师的依赖性过强，工作的积极性不够，无法脱离带教老师工作，常常导致不能及时完成带教计划。与之相比，新的小组式带教模式提高了护理实习生的学习适应能力，经过两周的跟岗实习，护生对岗位职责已掌握的比较熟练，加上带岗老师的指导，其独立工作的能力也大大加强。小组式带教也为护理实习生提供了更多独立思考的机会，提高了其急救的综合能力，多数实习生在实习工作中表现优异，达到了护理带教目的。
5 讨论
通过不断完善的小组式带教模式，小组组长能够合理调配护生的实习岗位，锻炼了护生的能力，带教计划也得以灵活的实施。在这个模式下，护生在实习时既有专门的学习老师，又有固定的带教老师，学习效率大大提高，实习质量也十分显著。护生的分区护理带教也克服了传统模式下护生过分依赖带教老师的弱点，优势互补，提高了学习主动性。小组式层级带教模式也将小组的团队精神和带教很好的结合起来，提高了学员的合作精神和学习意识，增强了护生的工作能力。总的来说，小组式层级带教模式的优势十分明显，适合临床推广应用。
参考文献
[1] 张玥.实习护生临床护理带教模式的研究进展[J].中华现代护理杂志,2009(19):123-125
【关键词】急诊护理;临床效果;分层级管理模式
急诊科室是医院机构中的一项重要组成部门，是一项抢救危急患者和危重患者的重要场所，对患者的抢救和治疗具有重要的作用。分层级管理模式是一项新型的管理模式，在不同的管理方面都具有广泛的应用，发挥了重要的作用。[1]我院在急诊护理工作中，应用分层级管理模式取得了较好效果，现整理报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院急诊科护理工作内容包括很多，不仅包括急诊和急救工作，还需要负责换药和门诊注射等治疗工作。本院急诊科室护理人员共40名，其中，女38名，男2名，排除5名休假者，实际在班人数35名。护理人员年龄为20―42岁，平均年龄为28.13±6.51岁。护理人员的职称包括副5名主任护师、8名主管护师、7名护师、15名护士和5名助理护士，患者工龄：12名超过8年、10名为5―8年、8名为2―4年和10名为小于2年。
1.2 方法
1.2.1 护士层级的划分
急诊科室管理部门可根据护理人员综合能力、工龄、综合能力和入科时间等为依据，可将护士划分为5个层级。I―1级：护士工龄不超过3年，入科时间不超过1年;I―2级：护士工龄为3―5年，入科时间不超过1年，或者护士工龄不超过3年，入科时间为2―3年;II―1级：护士工龄超过3年，入科时间为1―2年;II―2级：护士工龄超过5年，入科时间3―4年;III级：护士工龄超过8年，入科时间超过5年。
1.2.2 分层级选拔任用
根据岗位的不同，可将急诊护理人员分为不同层次的行政管理架构，主要为护士长――责任组长――责任护士――助理护士。急诊科选择的责任组长，应该具备一定的条件，包括：护士以上职称、具有较强的综合能力、工龄超过5年和超过3年的民主时间，对其进行理论技术考核和民主推荐，择优录取。本组资料中，共筛选出6名责任组长，2名后备组长，任期为1年。
1.2.3 工作职责
选取的责任组长具有一定的行政管理权限，负责与护理人员和患者进行交流沟通。另外，责任组长可根据实际的工作需要，对本组人员进行合理的调配，为本组护理质量负责，组织和指导相关护理人员实现对危重患者的抢救，并主持各项护理工作，如护理查房等。在护理管理过程中，针对护理工作中出现的一些问题，采取有效的措施积极解决，按照制定的工作计划，全面落实各项规章制度，并加强对护理人员的培训。责任护士是护理小组中的关键因素，是具体执行各项治疗护理的工作人员，必须服从上级领导人员的指导和命令。可再次进行2次选拔，选择具有较强综合能力的责任护士，对抢救区进行专门护理，如护理人员综合能力较弱，可负责留观区工作。责任组长应该对人力进行合理调配，如工作比较繁忙，可增加人力，并制定分层级奖金激励机制，提高护理人员工作的积极性和主动性。
1.2.4 分层级培训
医院可制订不同层级的核心能力培训计划，培训内容应包括基础知识、基础技能、专业知识、专业技能、教育与培训、协调组织应急能力和临床思维判断能力等。首先，可对护理人员的基础知识、专业知识和基础技能、专业技能进行培训，逐步晋升到对护理人员的教育培训和协调组织应急能力的培训。这种逐层培训的方式，可让患者迅速适应各项培训内容，并掌握相关的规章制度。最后，定期组织护理人员进行考核，对护理人员的专业技能进行测试，作为工作分配的依据。
1.3 观察指标
调查患者及其家属对护理工作的满意度，并对护理人员对自身工作的认可度进行调查，对比实施护理干预前后的临床护理满意度。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析，计数资料采用X2检验，P
2 结果
选取100例急诊患者为研究对象，应用分层级管理，护理前患者满意度为72%（72/100），护理后患者满意度为96%（96/100），对比护理前后的患者满意度，明显护理后高于护理前（p<0.05），具有较好效果。
3 讨论
分层级管理模式在急诊护理管理中的应用，具有重要的作用，不仅可以提高患者的护理满意度，还可以提高护士对自身工作的认可度，有效提高了医院的护理质量。医院分层级管理模式，传统以护士长为主，具有一定的弊端。应用逐层分级管理模式，可有效解决集中培训所造成的弊端，真正贯彻落实各项管理内容和管理计划。[2]分层级管理有效提高了护理人员的专业知识和技能、基础知识和技能等，有利于组建具有较高综合能力的护理队伍，提高急诊护理水平。在急诊护理管理的过程中，应用分层管理模式，可在急诊繁忙时段，增加护理人数，满足临床需要。各级层次和职责比较明确，有利于提高急诊护理水平和急诊护理质量。[3]
综上所述，在临床急诊护理工作中，应用分层级管理模式，提高了患者满意度和护理质量，具有较好的应用效果。
参考文献：
[1]魏芳，杨丽娟，李振香，等.连续性排班模式优化全院护士分层级管理[J].护士进修杂志，2009，24（19）：1744.
1培训内容
1.1院内急救技能的培训：包括专科急救仪器及专科操作的培训；科内常见急重症抢救程序；抢救病人时的医护配合；院内危重患者的安全转运；突发事件的应急预案演练。
1.2院前急救技能的培训：包括准确接听出诊电话；保持出诊箱、插管箱及救护车的物品和药品的完好并熟练使用；现场处理危重患者医护1对1时的抢救配合；院前危重患者安全转运。
1.3急救理论知识的培训：包括抢救车内的急救药品的剂量、作用及用途；各种应急预案、其它与急救相关的知识培训。
2培训方法
2.1评选科内培训员及护理小组长：由护士投票评选出来的有高度责任心，业务能力较强的护士担任，专门负责科内护理人员业务技术的培训，并定期参加护理部的培训及考核。
2.2院内急救技能的培训
2.2.1总结近年的抢救病例、常用急救仪器、专科操作和医生的建议，制定各级各类护士急救技术操作培训表，要求掌握的急救技术操作首先集中由培训员示范讲解要点、难点，分组由护理小组长负责指导完成练习，对一些不规范、不合格操作及时指出并讲解。
2.2.2抢救时医护配合很重要，护长总结抢救病例时医护间存在的薄弱环节，针对该薄弱环节制定相应的措施进行培训，使下次不再犯相同的错误。对院内转运时曾出现的问题（氧管未固定脱落、尿管脱出、输液管接头脱离未发现、改变后至病情变化等）集中学习，大家共同探讨改进措施，提高院内患者的安全转运。
2.2.3为提高应对突发事件应急处理，每月进行1次模拟突发事件的演练，制定演练方案，计划性指派高年资护师进行急救护理应急预案的演示，力求将语言记忆上升到形象记忆,突破了在理论学习中的局限性。演练结束后进行总结，对存在问题及时指出，使护士加深印象，提高应对突发事件的处理能力。
2.2.4对心电监护仪、心电图机，洗胃机，呼吸机，除颤机，电动吸引器每年举行2次以小组为单位的急救技能比赛。由小组长负责小组成员的培训，并设立奖励。这样大大提高了护士的积极性，同时又鼓励和培养了护士间的团队协作精神。
2.2.5新护士包括见习期护士实行一对一的带教:由年资高的护士跟班带教,进行有意识、有针对性、理论联系实际式的讲解，让新护士带着问题看书、看示教。
2．3院前急救技能的培训
2.3.1出诊电话接听很重要，地址及病情清楚明了可使患者得到及时的救治，如模糊不清导致时间花在找地点上,医疗纠纷就会发生.护长专门为如何接听出诊电话设立课题培训，使护士接听出诊电话时更有条理。
2.3.2保证出诊箱、气管插管箱及救护车的物品及药品的齐全是院前急救成功的前题，护长对出诊箱、气管插管箱及救护车上的氧气瓶实行封条管理，并实行小组负责制，小组长负责组员的培训并共同完成物品的管理，保证物品齐全无过期，并记录在册，护士长不定期抽查物品的完好率、护士对救护车上的仪器掌握的程度。
2.3.3现场危重患者抢救时医护1对1的情况下，对护士的要求更高，根据医生的反馈及翻阅出诊单对存在的不足进行抓重点地培训，例如抢救心跳呼吸骤停的患者需要注意的是,应以立即进行基本生命支持(BLS)、适当的气道管理为主，而非先使用药物[1]。通过培训使护士懂得如何与医生进行沟通配合以形成程序化、规范化、科学化流程，提高抢救的成功率。对需长时间转运的患者特别是山区道路转运危重病人时更要做好转运前、转动中对策的培训[2],使患者安全转运，减少医疗纠纷。
2.4急救知识的培训：科室每月组织业务学习2次和护理查房1次；由护士长或高年资护士进行讲课，内容要求与工作密切相关，平时容易犯错及要注意的问题，常见急病知识和相关保健知识。所学内容要求利用业余时间认真复习，并作为次月的晨会提问内容。这样可加深记忆。对常见急危重病人的抢救程序贴于抢救室，护士随时可学，并定期集中护士进行培训学习。对抢救车内的急救药品的剂量、作用及用途要求熟练掌握。小组长督促本组护士学习，护长利用晨会提问的形式来提高护士的记忆。积极参加护理部举办的急救知识学习班,为做好专科护理打下良好的基础。
2.5培训后考核：抽查护土抢救车、出诊箱、气管插管箱内物品的取物时间要求在5-10s内完成。急救知识的考核：护士长利用晨会提问的形式进行考核，当月制定好次月提问的内容，包括急救药品知识、急救知识和相关保健知识、应急预案，合格分>90分。每2月进行一次笔试考核，合格分>90分。见习期护士每月急救护理常规理论考试1次，合格分>90分。急救技术操作的考核：徒手心肺复苏术每年考核2次，要求合格率100%。护士长每个月指定抽考1-2项急救技术操作，每半年对心电监护仪、心电图机，洗胃机，呼吸机，除颤机，电动吸引器等考核一次，合格分>90分。成绩列入护士考评表。考试不合格与质控挂钩，并补考至达标。
3体会
3.1规范的专业培训计划有助于护士又快又安全地获得专业训练,但在实施中计划不是一成不变的，可PCDA循环动态调整，以保证培训计划工作圆满完成。例如在培训的操作及业务学习可根据实际工作中出现的不足进行选题；当月的学习内容制定为次月的提问及考核的内容,以加深护士的记忆。
3.2培训计划及考核记录让每一位护士对自己的护理工作有了正确评估,了解工作中的不足、差距及需要改进的方面,从而提高整个急诊科的护理管理工作。2009年至2010年没有出现抢救患者时因技术过失而引起的投诉和差错。医生对护士急救技能及抢救配合的认可率为95％，未发生因接电话不详或转运过程的不安全因素而导致的医疗纠纷。
3.3通过对突发事件的演练让护士在抢救及处理突发事件时能分清轻、重、急、缓，并快速、准确地执行各项抢救治疗护理措施，保证抢救工作有条不紊地进行，提高了急救过程中的主观能动性。在突遇病情变化,医生未到达之前的宝贵时间内能积极做出反应,给予急救措施。
3.4实行小组长负责制，小组长做好对本组护士的引导工作，将学到的理论知识应用于临床实践，在护理工作中融会贯通，使护士有计划，有目标地去学习,培养了一批集多专业护理技能于一身,熟练掌握各种抢救技能,应变能力强的急诊科护士,同时提高我院的急救护理水平。
参考文献
【关键词】 持续质量改进； 急诊科； 护理； 带教
中图分类号 R47 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）18-0067-02
急诊科是医院科室的重要组成部分，主要职责在于抢救急病、危重病患者[1]。在此科室内，实习生所遇到的患者大部分病情较严重，且涉及多种疾病类型[2]。护理带教是实习生将理论转化为实践的重要途径，是培养高实践能力、实用型人才的有效措施[3]。然而，随着医疗模式的发展，医学理念的革新，传统带教模式已无法满足护理带教需求，促使新的带教模式得以产生。持续质量改进带教模式，是在发现、分析和解决问题的基础上，达到提升实习生专业技能和综合能力的效果[4]。为探究持续质量改进在急诊科护理带教中的应用效果，笔者所在医院以60名急诊科护理实习生为对象，分别采用传统带教模式和持续质量改进模式，取得了一定成效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年10月-2016年3月笔者所在医院接收的60名急诊科护理实习生作为研究对象，随机分为试验与对照组，每组30名。对照组中男5名，女25名，年龄19～24岁，平均（22.1±1.47）岁。学历：13名大专，17名本科及以上。试验组中男7名，女23名，年龄20～24岁，平均（22.8±0.93）岁。学历：10名大专，20名本科及以上。两组实习生性别、年龄、学历等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 对照组实施传统带教模式，基于一对一模式下，指导实习生学习相关知识，以带教老师为主体，开展相关的示范教育活动，使实习生基本符合实纲规定要求。
1.2.2 试验组 试验组实施持续质量改进带教模式，具体而言，包括以下几方面的内容。（1）计划阶段。针对带教老师，需满足以下要求：急诊科工作时间长于3年，并有护师职称，至少具备1年的带教经验。在选择好带教老师基础上，制定切实可行的大纲和实习计划，培育和提高实习生对急诊患者预检分诊能力是带教的关键所在，促使实习生能够全面评估患者病情，提升急诊动手与抢救能力。同时，在相互渗透带教任务与带教计划的同时，需考虑实习生实际水平，保证其能够较好的完成各项任务。（2）实施阶段。第一，详细介绍急诊科具体环境和相关制度，带领实习生参观急诊科，使实习生初步了解急诊科常见疾病、相关表现和处理措施。将事先制定的带教计划发放至实习生手中，指导实习生正确理解带教基本内容。第二，带教老师以学生实习计划为指导，采用具有针对性和目的性的带教方式，例如目标教学法、PDCA教学法和PBL教学法等，在提升实习生预检分诊能力的基础上，提高实习生应急配合和急诊动手能力。第三，采用分阶段方式，实施带教计划。初期以熟悉急诊室环境为重点，中期重点在于有步骤地实施带教计划，后期则以老师和学生间的反馈为关键内容，通过总结归纳，提升实习生的综合能力。第四，定期补充理论知识，指导实习生学习职业道德内容，完善考核制度，达到全面掌握实习生学习进度的目的，督促学生自主学习，提高学习效果。（3）检查阶段。采用提问的形式，指导实习生对急诊科临床护理中可能遇到的问题进行思考。同时，在带教过程中，增加与实习生间的交流、沟通，帮助带教老师了解学生理论知识掌握情况。核查时，重视其他医护人员、患者及家属的意见。采用书面考试形式，联合临床实践操作，对实习生存在的问题进行分析，并开展具有针对性的教育，促使实习生综合能力得到提升。
1.3 观察指标
对实习生理论知识、实践操作和综合能力进行评估并对比分析。分值越高，说明实习生理论知识、实践操作能力和综合能力越强。同时，通过笔者所在医院自制的满意度调查表，调查实习生对带教老师的满意度，分为非常满意、满意和不满意三个层次。其中满意度越高，表示对带教老师满意的学生越多，满意度=非常满意率+满意率。
1.4 统计学处理
利用SPSS 20.0软件对本次研究所有数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P
2 结果
2.1 两组各项指标评分比较
试验组实习生理论知识、实践操作和综合能力评分均优于对照组，差异均有统计学意义（P
2.2 两组对带教老师满意度比较
试验组对带教老师的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P
3 讨论
护理带教是实习生必经的过程，是实习生交流学习的机会[5]。在护理带教过程中，实习生有效结合理论知识与实践操作，达到实践与理论的有效融合，促使实习生综合能力得到提高[6]。针对实习生而言，急诊科对操作性具有较高的要求，加之手术治疗患者较多，且以危重症患者为主，病情具有复杂性，进而对护理人员的专业技能和护理水平要求较高[7]。因此，急诊科护理带教过程中，需以严谨认真的态度，以提升综合素质为宗旨，高效开展带教工作[8]。
试验组理论知识、实践操作和综合能力评分分别为（94.2±3.15）、（95.4±2.15）、（92.7±5.08）分，明显高于对照组的（84.5±2.71）、（82.3±2.24）、（81.5±2.17）分。同时，试验组实习生对带教老师的满意度为90.0%，明显高于对照组的63.3%。可见，持续质量改进带教模式效果优于传统带教模式。
综上所述，急诊科护理带教过程中，采用持续质量改进带教模式，效果显著，值得广泛推广。
参考文献
[1]马婉芬，叶志芳，李芳.持续质量改进在急诊科护理带教中的应用[J].中医药管理杂志，2015，23（9）：129-131.
[2]王灵.持续质量改进在优化急诊护理质量中的作用[J].全科护理，2015，13（7）：656-657.
[3]郑春芳.持续质量改进在神经外科护理带教中的应用[J].包头医学院学报，2014，30（5）：123-124.
[4]胡珠，谢艳梅，赖青青.持续质量改进在临床护理带教中的应用[J].赣南医学院学报，2014，34（5）：704-706.
[5]邵晶晶.持续质量改进在急诊科实习护生带教中的作用[J].中医药管理杂志，2014，22（13）：2230-2231.
[6]陶莉.持续质量改进在急诊抢救护理记录书写管理中的应用[J].全科护理，2013，11（4）：922-923.
[7]陈月莉.持续质量改进在急诊护生带教中的应用[J].齐鲁护理杂志，2011，17（32）：115.
急诊科围绕护理部提出的工作中心，把握重点，突出特色，全体医务人员团结协作，出色地完成各项抢救工作。现将一年来的工作总结汇报
一、强化服务意识，提高服务质量
坚持以病人为中心，以病人的利益需求为出发点。如要求护师听到救护车的鸣声后要迅速推车到急诊室大门接诊病人。为病人提供面巾纸，纸杯和开水。为无陪人的老弱病人代挂号、取药。每个急诊住院病人均有护师或护工护送入院。为了解决夏天夜间输液病人多，实行弹性排班，加派夜间上班人数。这些措施得到病人的好评。特别是在有医患纠纷时，甚至打骂我们医务人员时，我们的护理人员做到尽力合理解释，打不还手，骂不还口，受到医院的表扬。
二、加强学习，培养高素质队伍
急诊科制定学习制度和计划，加强护理人员的业务知识学习。开展急救专业培训，选送护师到麻醉科、手术室学习气管插管，要求急诊八大件操作人人过关。与医生一同学习心肺复苏新进展、急性冠脉综合症的急诊处置、创伤急救。提高了急诊急救水平和抢救反应速度。全科人员自觉学习尉然成风，目前有8名护师参加全国高等教育护理大专班和本科自学考试。两位工作一年的护师参加护师执业考试均通过。指派高年资的护师外出学习国家级《急救护理新概念与急诊模拟急救培训》。
三、做好新入科护师及实习生的带教工作
根据急诊科的工作特性，制定了新入科护师三个月的培训计划，要求其三个月内掌握急诊的流程，院前急救，如何接急救电话、掌握急诊科所有的仪器使用，同时加强理论方面的学习与考核。在实施培训第一年时，取得了很好的效果。对于实习生做到放手不放眼，每周实行小讲课。
四、关爱生命，争分夺秒
是急诊科努力的方向，也是做好“急”字文章的承诺。如XX年11月7日送到急诊科的高处坠落伤的患者，既无陪人而且神志不清，躁动不安，呼之不应，口腔内血性液体溢出，双下肢开放性骨折。当班护师见状即给氧、静脉注射，并果断采用气管插管，气管内吸痰，吸氧等处理，同时开通绿色通道，为抢救患者赢得宝贵时间。
【关键词】医护合作；分级护理；留观患者；急诊急救
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0091―02
分级护理是指医护人员根据患者和生活自理能力在患者住院时，采取不同级别的护理干预措施。在就诊流程上，体现为患者入院后医生根据患者病情的轻重缓急下达护理级别的医嘱后，护士按医嘱执行。由于医护对护理分级判断标准的认同程度存在差异性，使之对护理质量保障带来一定影响，不同程度的降低了核心制度执行效果[1]。对于急诊留观病人，周转率高，工作任务繁重的特点增加了护理风险，医护人员往往缺乏沟通，医疗与护理出现脱节。为提高护理质量，降低护理风险，急诊科于2013年5月针对急诊留观患者实施医护合作分级护理管理模式，即护士和医生共同协商确定护理分级及双方需承担的责任义务。经过运行，收到满意效果，报告如下：
1资料和方法
1.1一般资料 便利选取2013年1月至5月某三级医院东、西两院急诊科收治的159名急诊留观患者为研究对象，至其中男87例，女72例，年龄31～87 （59.7±15.8）岁。东院区88名留观患者为实验组，实施医护合作分级护理模式；西院区71名留观患者为对照组，实施传统的护理模式， 两组患者在年龄、性别、疾病、护理级别方面差异无统计学意义（P>0.05），见表1、表2。
1.2 方法
1.2.1医护合作小组的组建与责任分配 实行医护同步排班，根据医护人员的诊疗护理水平组建固定的医护急救单元，保证医疗资源分配的最优化。每个合作小组由内科诊室医生、导诊护士、护理组长、责任护士组成。
1.2.2分级护理 按照卫生部颁发标准，在常规护理分级的基础上，引入Barthel指数量表作为护理分级的依据。Barthel指数量表具有较好的信度和效度[2]。导诊护士接诊评估病人后初步判定护理级别，0-23分者为特级护理，24-49分者为一级护理，50-69分者为二级护理，70-100分者为三级护理。接诊医师、导诊护士、护理组长共同协商确定护理级别，相关的医疗护理措施及医疗护理各自承担的责任，协商完毕后护理组长安排责任护士并做相关的护理交接。
1.3 效果评价
1.3.1 评价护理措施的落实情况 由护理部检查组对护理措施的落实进行定期专项检查督导，并与对照组进行比较。评价分析指标包括：基础护理质量、护理计划实施，医嘱理解执行三个方面，基础护理质量得分为0-50分，护理计划实施及医嘱理解执行得分各为0-25分，每项检查均由护理部制定统一的标准。
1.3.2 评价护理分级与病情匹配 抽查评价实施医护合作分级护理模式前后两组病人护理分级与病情的匹配情况，每组抽查56名病人，评价项目包括一般护理常规、级别护理、饮食护理、用药护理。评价标准参照卫生部颁发的三级甲等综合医院评审标准制定，护理措施实施遗漏或掌握不足均视为不合格。
1.4 统计学方法
应用统计分析软件SPSS12.0进行统计分析，数据以均数±标准差（ ±s）表示，计数资料采用t检验，计量资料的比较采用X2检验。
2结果
2.1两组患者护理措施的落实情况比较（见表3）
2.2两组患者分级护理与病情匹配的比较（见表4）
3 讨论
急诊是医院急危重症患者最集中、病种复杂多变、抢救和管理任务最重的科室，是所有急诊患者入院治疗的必经之路，防范护理差错和事故，确保护理安全是急诊护理管理工作的重点[3]。卫生部印发实施的《综合医院分级护理指导原则（试行）》中指出：确定患者的护理级别，应当以患者病情和生活自理能力为依据，并根据患者的情况变化进行动态调整。
3.1 医护合作分级护理模式加强护理措施的落实
由于医生从医疗角度提出护理级别，与护理专业要求护士所做的护理服务不相适应，护理级别和患者的实际分级的护理效果之间有较大差别[4]，鉴于医生对分级护理制度缺乏了解，往往根据主观或经验判断进行分级。在临床工作体现为医护脱节，护士对医嘱的理解执行不到位，医生下达的医嘱与预期达到的护理要求不一致。实施医护合作分级护理模式，医护共同协商护理分级，明确医护的责任及双方要达到的要求。护士能够从医疗、护理两个角度针对患者病情的主要特点，药物应用和注意事项，主要危险因素及合并症实施辩证化的个性护理。护士不再机械的执行医嘱，而是主动、有计划的进行护理工作。由表3可见，护士对医嘱的理解执行力增强，基础护理和护理计划实施较前提高。
3.2 医护合作分级护理模式提高分级护理与病情的匹配率
实施医护合作分级模式后，主管医生提供治疗方案，护士提供护理方案，医护共同协商，通过互相补充从不同的角度完成同一个任务，使治疗与护理方案得到有机的整合，保证患者获得最佳的医疗护理服务。常规护理和级别护理区分不清并不能按照要求进行，对护理内容不熟悉甚至了解不全面是出现护理缺陷的主要原因[5]。通过医护合作分级护理，护士明确自身的职责，改变以往护士每天输液、打针、测量生命体征等，对其他的医嘱基本忽视的现象，从本质上解决了导致常规护理和级别护理执行率较低的一个原因[6]。护士由被动执行医嘱变为主动参与医嘱的制定与实施，护士对医嘱的理解更透彻，工作积极性也得到很大提高，护理工作过程中能高标准，严要求，使各项护理工作与病情相匹配。由表4可见，实施医护合作模式后，护理分级与病情不匹配度较前降低（P
总之，随着整体国民保健知识水平的提高，患者自身权利保护意识增强，对医疗及护理有了更高层次的需求，因此护理行为及护理操作过程的规范化问题已成为当务之急，给患者提供优质、满意的医疗护理服务，使护理工作更趋于完善仍然是护理工作面临的挑战。护理人员在工作中能够全面、准确的观察病情，避免了主观因素造成的遗漏和疏忽，尽可能的避免护理差错的发生，在病情观察及护理措施方面提供更为准确的依据和改进措施，促进护理核心制度的有效落实。尽管医护共同决策分级护理模式还存在不断调整和完善之处，但无疑这种探索为护理学科的发展和推进提供了新的途径。
参考文献：
[1] 赵淑霞.医护人员对分级护理决策主体的态度调查.护理管理杂志，2012，10（5）：338～339.
[2] 袁文清，时咏梅，位兰玲等.医护合作型分级护理决策模式的实践，中国护理管理，2013，13（2）：98.
[3] 郭静.急诊护理风险因素分析及防范对策，中外医疗，2009（5）：122.
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[5] 刘萍，试述护理缺陷原因分析和防范措施，医学信息，2011（8）：3702.
[6] 郝素文，急诊科观察室护士执行临时医嘱过程中存在的问题与对策，护理管理杂志，2006，6（8）：53～54.
急诊科心肺复苏模拟人围绕护理部提出的工作中心，把握重点，突出特色，全体医务人员团结协作，出色地完成各项抢救工作。现将一年来的工作总结汇报如下：
一、强化服务意识，提高服务质量
坚持以病人为中心，以病人的利益需求为出发点。如要求护士听到救护车的鸣声后要迅速推车到急诊室大门接诊病人。为病人医学教育`网搜集整理提供面巾纸，纸杯和开水。4ssiogf为无陪人的老弱病人代挂号、取药。每个急诊住院病人均有护士或护工护送入院。为了解决夏天夜间输液病人多，实行弹性排班，加派夜间上班人数。这些措施得到病人的好评。特别是在有医患纠纷时，甚至打骂我们医务人员时，我们的护理人员做到尽力合理解释，打不还手，骂不还口，受到医院的表扬。
二、加强学习，培养高素质队伍
急诊科制定学习制度和计划，加强护理人员的业务知识学习。开展心肺复苏模拟人急救专业培训，选送护士到麻醉科、手术室学习气管插管，要求急诊八大件操作人人过关。与医生一同学习心肺复苏模拟人新进展、急性冠脉综合症的急诊处置、创伤急救。提高了急诊急救水平和抢救反应速度。全科人员自觉学习尉然成风，目前有8名护士参加全国高等教育护理大专班和本科自学考试。两位工作一年的护士参加护士执业考试均通过。指派高年资的护士外出学习国家级《急救护理新概念与急诊模拟急救培训》。
三、做好新入科护士及实习生的带教工作
根据急诊科的工作特性，制定了新入科护士三个月的培训计划，要求其三个月内医学教.育网搜集整理掌握急诊的流程，院前急救，如何接急救电话、掌握急诊科所有的仪器使用，同时加强理论方面的学习与考核。在实施培训第一年时，取得了很好的效果。对于实习生做到放手不放眼，每周实行小讲课。
四、关爱生命，争分夺秒
是急诊科努力的方向，也是做好“急”字文章的承诺。如2009年11月7日送到急诊科的高处坠落伤的患者，既无陪人而且神志不清，躁动不安，呼之不应，口腔内血性液体溢出，双下肢开放性骨折。当班护士见状即给氧、静脉注射，并果断采用气管插管，气管内吸痰，吸氧等处理，同时开通绿色通道，为抢救患者赢得宝贵时间。
五、做好急救药品及急救仪器的管理
心肺复苏模拟人急救药品准备及各种急救设备的调试是急诊工作的基础，现已施行每项工作专人负责，责任到人，做到班班清点、定期检查，这一年里未出现因急救药品和急救仪器的原因而影响抢救工作。从而保证了抢救患者的及时、准确、快速。
关键词：PDCA循环法；急诊科；护士培训
急诊科是处理急危重患者的临床一线科室，其接诊患者病情急、病种类别多，治疗和抢救过程复杂等，针对特殊性，要求急诊科护理人员必须具备较高的急诊护理素质。我院是一所县级综合二级甲等医院，急诊科主要由院前急救；急诊抢救；急诊留观；门、急诊成人、小儿输液组成。每年新进的护理人员较多，为了让新入科的护士适应新的环境，熟练掌握急诊科相关专业知识和急救技能，更好的适应急诊科的工作，我科于2012年开始实施PDCA循环法培训，取得了较好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 2012年1月～2014年入科的所有护士36名，将其定为观察组，对照组为2009年1月～2011年1月入科的所有护士15名。
1.2方法
1.2.1计划（P）根据护理部的要求，制定急诊科新护士的培训目标及考核要求。
1.2.1.1培训目标培养护士良好的职业道德，慎独及敬业精神。①熟悉急诊科工作环境，掌握各种规章制度和各班职责并认真履行。②掌握急诊科输液流程，急、危重症患者的处理流程，急诊分诊流程，院前急救流程，“三无”的处理流程等。③熟练掌握基础护理操作和急诊专科操作技能。④掌握急诊科常见药物注射方法、常用剂量、不良反应、注意事项。⑤熟练掌握急诊科各种抢救仪器的使用。⑥掌握科内常见急、危重症患者的临床表现、病情观察及急救处理。⑦掌握常见留观患者的病情观察，120转运途中的安全管理及急诊转运途中的安全管理。⑧掌握急诊患者的心理特点及沟通技巧。⑨掌握急诊科医院感染预防与控制原则
1.2.1.2培训方法 实施一对一带教，主要由N3级护士负责，其他护士辅助。①示范培训。②小讲课。③自学。
1.2.1.3培训内容 ①通过带教老师传、带、教，和其他护士指导，能独立完成每班工作，提高基础护理操作技能。②通过教学组长和带教老师的讲解，熟练掌握除颤仪、监护仪、心电图机、电动洗胃机、简易呼吸气囊、呼吸机、快速血糖仪使用。③通过跟随带教老师出诊和老师讲解，掌握急救车上仪器、物品使用；急救患者的处理流程，“三无”患者的处理，掌握院前急救技术，120转运途中患者的安全管理。④通过护士长、教学组长及老师的讲解和演示，掌握心肺复苏基本生命支持术、洗胃术及相关知识、溺水的急救、气道异物阻塞的处理、急性心肌梗死的急救、主动脉夹层的急救处理、各类休克的特点及急救、有机磷农药中毒的急救及相关知识、双硫仑样反应的临床表现及处理、急诊科常见留观患者的病情观察及护理、急诊常用药物的作用与注意事项、急诊相关工作流程。⑤参加科室每月业务学习，三基操作及专科操作培训。
2.1.4培训时间 1年。
2.2实施（D）
2.2.1入科第一天由护士长接待，介绍本科室新护士培训的计划，目标及考核要求；科室规章制度；各班职责；相关工作流程，安排带教老师。
2.2.2每周由护士长或教学组长讲课，讲课的内容为急诊患者的的分诊，急诊科常见危重患者的临床表现、抢救及病情观察；急诊常用药物的作用与注意事项，急诊常见留观患者的病情观察，急诊患者的心理特点与沟通技巧；120转运途中的安全管理，急诊转运途中的安全管理等，入科第2 w由教学组长培训本科的专科操作。1个月后进行情景模拟的演练培训，设置不同的场景和案例，要求护士反应达到最快[1]。
2.2.3参加每月科室组织的业务学习及临床病例讨论。
2.2.4自学《基础护理学》和护理部下发的《护理管理手册》及《护理技术操作规范》。
2.2.5要求新护士随身携带笔记本，随时记录工作中遇到的各种疑问，新护士在培训期间固定一对一带教，实行跟班制，要求老师在临床带教中做到多讲解，多示教，多提问，多鼓励，充分调动护士的工作积极性。
2.3检查（C） N1级护士培训周期为1年，在培训期间，护士长每周晨会提问，每月底进行一次理论及专科操作考核，每季度参加医院组织的季度考核，每年底参加医院的年度考核。并将每次考核的成绩记录在护士个人的手册上。
2.4处理（A） 对于考核合格的新护士进行下一阶段N1级护士的培训，考核不及格者分析原因，提出解决问题的方法，进行下一个PDCA循环培训，直至培训合格为止。
2.5统计学方法 将所得资料输入计算机，采用SPSS13.0软件进行统计分析。
3 结果
两组各项观察指标比较，见表1
4 讨论
PDCA循环法是个大环套小环，一环扣一环的制约环，在临床年轻护士的培训中我们遵循PDCA循环法即计划-实施-检查-处理的程序，可及时发现临床带教中存在的问题，及时制定切实可行的教学目标及方法，解决现存或潜在的教学问题。
本次研究选取我院新入职的护士36例作为研究对象，随机将其分为对照组和观察组，对其实施一对一带教，①示范培训。②小讲课。③自学。主要由N3级护士负责，其他护士辅助，培训时间为一年。通过一年的培训，观察组的护士理论考试、专科操作考试、基护操作考试成绩均优于对照组，组件对比有显著的差异。综上所述，对急诊科的新护士使用PDCA循环法进行培训，可以使带教能力及效果直线上升，提高了护士基础理论、基护操作及专业能力，提升了护士的应变能力及了患者的满意度，是临床新护士培训中行之有效的方法。
