时间：2022-08-03 04:04:57
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇家庭医生论文，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
【关键词】家庭医生 发展趋势 对策建议
一、家庭医生的概念
家庭医生，也叫私人医生，是指对服务对象实行及时的、连续的、全面的、有效的和个性化医疗保健服务和照顾的新型医生。具有全面系统的预防、保健、医疗、康复知识，具有较强语言表达能力、人际沟通能力、工作协调能力，能提供及时、有效服务的，对工作认真负责，对人们极端热情的新型医疗顾问和健康管理者。一般是医学本科毕业生进一步规范化培训3年左右，经过全科医学规范化培训合格者，通过国家科学医学专业委员会认定考试的医生为家庭医生，也叫全科医生或者私人医生。
全科医生擅长的不是社会上的某一个疑难杂症，而是社区居民最常见的日常健康问题，知识深度想横向发展；专科医生解决的是固定临床领域的相关疾病，他们的知识深度是朝纵深方向发展的。
家庭医生制度是社区卫生服务建设的重要组成部分，是政府主导，社区参与上级卫生机构领导，以基层卫生机构为依托，合理使用卫生资源和适宜技术，以全科医生为主要载体、健康为中心、社区为范围、全面健康管理为目标，需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人和脆弱人群为重点，以解决社区主要问题、满足社区基本卫生需求为目的融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导为一体的，通过签约服务的形式，为家庭及每个成员提供有效、经济、方便、综合、连续的综合医疗卫生服务和健康管理的模式。通过与居民签约，实行首诊制度，按照人头预付服务经费等方式，从机制上成为服务对象健康和卫生经费的“双重守门人”，规范了医疗资源的合理利用，有效的降低了医疗费用，大幅的改善了全民健康状况，满足居民的个性化健康需求。让家庭医生成为居民健康守护人、卫生经费管理人、卫生资源调配人。家庭医生制度依靠医疗保障体系，实施社区守门人战略，构建双向转诊体系，开通信息网络服务资源。最终目的是保护居民健康和提高居民生活质量以及降低医疗总费用，它是社会经济发展和社区文明建设的必要条件和重要组成部分，是维护社会发展人力资源生产和再生产的基本保证，也是体现国家和民族兴旺发达的一个重要指标。
二、我国家庭医生行业的发展趋势
随着我国新医改制度的建设，全科医生制度也在不断地完善。2011年7月国务院印发了《关于建立全科医生制度的指导意见》，此文件创新性很大，有很多创新性体制机制措施，从中能看出政府对家庭医生培养的决心。在新形势下我国家庭医生制度的发展趋势主要有以下几个方面：
（1）培养制度。我国全科医生培养制度在不断地统一规范化，未来的发展趋势是“5+3”模式，即五年的本科临床学习加三年的全科医生规范化培训。
（2）培养渠道。由于目前全科家庭医生数量严重缺乏，在未来多渠道培养全科医生也是工作重点。培养模式主要有转岗培训、“3+2”培养模式、免费医学生、提升学历层次、鼓励大医院到基层服务等。
（3）改革模式。在未来改革家庭医生的服务模式和激励机制，逐步推行家庭医生首诊制度，建立患者与医生之间建立一种稳定的契约关系，合理确定全科医生的费用等。
三、我国家庭医生行业的发展建议
目前国内各地方家庭医生制度都不够完善，国家有必要对实时存在的各种问题进行分析并做出相应的决策，个人对上述存在的问题提出的建议如下：
（一）完善法规和配套措施
完善法规和配套措施方面，首先要根据我国目前实施家庭医生制度的实时情况，规定适合国情的一套完整的法律法规。包括人员的审核方面也要做出明确且严格的规定，从而保证家庭医生的质量。明确规定诊治方面的流程，借鉴国外的制度，从而减轻我国现在“看病贵，看病难”的问题，充分利用社区资源等。
（二）建立全科医生服务团队
首先，要在国内医学高校内宣传并鼓励学生去当全科医生。其次可以组建一个由全科医生，公共卫生医生及社区护士组成的全科医生服务团队。全科医生服务团队对社区进行分组，形成面向一定数量居民的若干全科服务团队。全科医生服务团队应建立贴近社区居民的管理制度和工作流程，依托全科医学的优势，从搜集与建立居民健康档案为出发点，为所在责任区内的居民开展一系列健康管理服务。
（三）提高居民签约量
提高签约量首先要做到宣传要到位，其次不能只计划而不按计划实施，这样会使居民出现抵触情绪。最重要的还是要健全制度，还是需要有一套完整且可行的法律法规来保护居民的隐私权、个人权利等来提高居民的签约量。
（四）建立新的支付机制
借鉴美国的经费管理制度，制定符合我们国家的新的制度机制。可以把以前医保基金对各区卫生局的支付机制改为根据对上年的评价结果弹性支付，每年一次性支付给区卫生局；增加一个管理层，实现目标管理，每年根据上年的评价结果调整支付等级，从而做到监管成本的降低。把以前区卫生局对各社区卫生服务机构的支付机制改为按人头标准等级弹性支付，一年或半年支付一次给社区卫生机构；采用目标管理，每年根据上年的评价结果调整支付等级。
（五）建立信息化健康档案平台
借鉴英国的档案管理模式，在政府及相关卫生部门建立统一标准的健康管理信息系统。建立此系统家庭医生可以根据用户需求制定相应模块和功能，对居民健康档案进行类别，最主要的是可以看清每一位居民的患病情况，从而达到对居民健康状态深度了解。
参考文献：
[1]韩敏，李志军，武艳华，卢金铭. 从心身疾病现状展望发展全科医学的必要性[J]， 河北北方学院，2013，（6）.
【关键词】老龄化；医疗服务；家庭医生
1我国人口年龄分布现状
21世纪是人口老龄化的时代，随着改革开放的推行和中国经济的飞速发展，1999年中国已经开始步入老龄花社会，成为较早进入老龄社会的发展中国家之一。众所周知，中国是世界上老年人口最多的国家，且据统计结果推测来看，从2001年到2020年中国老年人口年均增长速度达到3.28%，平均每年新增596万，到2020年，老龄化水平将达到17.17%，老年人口将达到2.48亿。其中，80岁及以上老年人口将占老年人口总数的12.37%，达到3067万人，是快速老龄化阶段。由此看来，我国人口的老龄化问题形势十分严峻，老年人群是我国不得不关注的一个群体，如何对应老龄化将是未来中国政府面临的重要问题，也是近期国家连续发展养老产业的主要原因，他们的生活质量问题的保障也是构建和谐社会的一个重要组成部分。
2医护工作者上门服务的重要性
2.1老年人常见病
据统计，慢性支气管炎、糖尿病、高血压、冠心病以及老年痴呆症是现今老年人常见的五大疾病。由于这些疾病都是终身性疾病，必须终身服药，但长期服用药物对老年人的身体造成了极大的伤害，而且老年人的记忆力下降的很快，这些疾病病情容易起波动需要定时服药和体检，有时候老人会由于身边没有子女的陪伴督促他们忘记懂事吃药和体检，遇到紧急突发症状也可能由于无法自行处理和得不到及时的帮助而丧命，这也是我国老年人常见的死亡原因，不得不引起重视。
2.2我国老年人常见慢性病及造成的影响
在我国老年人中，脑血管疾病、心脏病、恶性肿瘤、糖尿病、呼吸系统疾病、高血压病是6种最常见的老年慢性疾病。根据对国家卫生服务调查数据采用患病率、死亡率、去死因期望寿命等指标对健康损失进行估计的分析来看，在8811万65岁以上人群中受这6种疾病侵害的老年人超过2000万之多。据统计，在我国65岁以上老年人群中目前这6种慢性病造成的直接经济负担约为340亿元人民币，约占2002年我国卫生总费用的6%，这是一笔不容忽视的经济损失。总而言之，无论是健康损失还是经济损失,这6种常见慢性疾病导致的疾病负担均是巨大的,将给社会和政府造成巨大的压力。
2.3老年人死亡常见原因分析
老年人是社会的弱势群体之一，因身体健康水平以及各方面综合条件的下降，导致他们对一些疾病及突发因素的抵抗力和应变力下降，因此死亡的概率大幅度上升。老年人比较常见的因病致死的原因往往不是因为经济以及医疗服务质量方面的空缺与不足，而主要是由于对于疾病爆发前的一些小症状比如头痛头晕等不够重视，认为忍忍就可以过去了，从而使得疾病愈演愈烈，最终导致发展为癌症而无法救治，最常见的则是胃癌等恶性疾病。在很多地方，尤其是老人独居家中和农村地区，我们都可以看到这样的案例———老年人突发脑溢血，但是不懂得正确处理，在发作时随便移动身体坐下来导致短时间内脑部溢血加重而致猝死，尤其是在近几年的农村地区，几乎每年每个村都有四到五例这样的悲剧发生，也引起了老年人和其子女们的担心与恐慌，尤其是一些长期出门在外无法陪伴在父母身边的子女和家庭。除了一些慢性疾病以及常见病，很多非疾病因素，比如摔倒、骨折以及一些突发状况发生时，由于子女不在身边得不到及时的救助和处理而致死亡也是屡见不鲜。
3上门服务的益处
在我国大多数老年人的健康状况和生命质量往往得不到应有的保障，追根究底就是因为没有人定期在身边定期检查和照料，而且老年人大多缺乏医学知识和医学常识，导致自己的病情被延误失去了最佳的治疗时机。现在虽然在全国开设了许多的养老院、福利院等养老机构，对这些情况起到了一定的改善和缓冲作用，但是不得不承认这些社会福利机构由于老年人的聚集，工作人员不免会出现疏漏，导致一些人无法被周到照顾，而且许多老年人对这些福利机构的排斥心理很强，有些子女也不放心老人在福利院居住。医护人员定期上门服务的实施，一方面有利于医护人员向老人宣传必备的医学知识和常识，使得老人们在一些突况发生时可以正确及时的自行处理，减少病情延误情况的发生，另一方面，老年人的身体状况及一些生命体征的起伏波动比较大，家庭医生定期上门服务可以定时为老年人做一些常规的体格检查，以便对老人的一些将抗状况有所了解，防止一些疾病的发生和降低癌症发生的危险性。而且这种定期上门服务的做法对于不在身边的老人的子女而言也是有很大好处的，上门服务的家庭医生和护士们都是专业的医务工作者，有着专业且扎实的医学基础和临床知识，子女们在外奔波时可以不再担心父母的健康没有保障，也可以心无旁骛的投入到自己的工作中。
4如何顺利有效实施医护工作者上门服务
4.1对医护人员的要求
由于是医护人员上门服务，且服务是以合同方式确定的租用和被租用关系，因此，为了保障上门服务的质量和被服务人员及其家人的满意度和放心度，对上门服务的医护人员必须有一定的硬性要求。首先上门服务的医生必须是临床职业医师且有五年及以上工作经验，这样才可以保障上门服务的质量可以和老人在医院的服务质量相媲美，再者，上门服务的临床职业护士也需要有有八年及以上工作经验。处于以上两点的考虑，上门服务的医护人员可以从当地社区或者附近的县级医院挑选。而且，在之前也要对医护人员有一定的培训，因为上门服务不同于在医院里面，服务的对象都是一些子女不在身边的孤寡老人，因此，对医护人员在交流和医患沟通方面的要求相对要提高一些。上门服务的医护人员需要有一定的亲和力，让老人和其子女可以放心的接受他们的服务和治疗。因此在合同签订之前，需要医护人员与被服务的老人需要一定的接触与沟通在决定是否适合这项工作，然后再决定是否要签订和履行合同相关内容。
4.2被服务对象的要求
由于是医疗服务上门，那么作为家庭医生的医护人员相较在医院内部的工作人员会更累一些，这也就意味着服务的报酬会相对提高。因此，从医护工作者的角度和上门医生项目实施的长远性来考虑，对于上门服务对象的要求最好是其子女（监护人）要有较好经济承受能力但常年在外工作的“空巢老人”，这样可以保证上门服务医护人员的收入，解决上门服务的医护工作人员的后顾之忧。另一部分的服务对象则是经济实在是有困难或者无子女的独居老人，对于这些老人可以是义务或者降低收费进行服务，毕竟这些老人们是我国的弱势群体，国家和社会都在积极的保护和关心他们，作为医务工作者出于医德仁心的考虑当然也应该则无旁贷。适当的降低服务收费，并且根据老人的实际情况为老人量身制定上门服务项目，一方面可以充分表现当代医生的品德，另一方面也符合社会主义核心价值观的要求。必须要注意的是，由于现在一些医院有时会出现医生或者药代强行向患者推荐销售高价药品和服务，导致患者额外花费了大量的金钱。对于上门服务的医护工作者必须严禁这些现象的发生，给予老人们的药物必须是实用且价格适中的药品，不能私自向被服务者推销一些价格昂贵且不实用的医疗药品和器械，不能利用患者和家人对医护人员的信任来赚取额外收益。对于医护人员提供的药物和医疗器械应当统一标准，由专门部门统一采购与供给，尽量降低投诉率，提高信任度。
4.3服务项目
对于上门服务的项目，应当依据实际情况而定，根据老年人的实际的身体状况做出评估和计划，不同的服务对象要区别对待，因人而异。主要的项目则分为以下几种：1）有糖尿病、高血压等慢性病的老人：由于这类疾病都是慢性且较难根治甚至无法根治的顽疾，因此应根据老人们的具体身体状况，定时的上门为其提供血压、血糖、常规体格检查等项目，一些需要治疗的老人则要提供注射胰岛素等已确诊慢性病的慢疗服务。2）服务的对象多元化：多元化是指服务对象不能仅仅局限于一家一户，也可以面向一些群体单位，比如与养老机构合作，定期为所有老人提供常规体格检查，对于身体状况相对较差的高龄老人则记录在案，对他们提供常规体检可以适当的比其他老人频繁些。3）协助治疗：对于那些已确诊慢性病非发作期病人，在有详细诊断书及处方的情况下，协助患者遵医嘱进行长期恢复或缓解治疗。4）提供一站式诊疗服务：即在医院进行检查诊断发作期治疗出院后，医护上门提供单项收费式后续服务，包括送药上门、在家打点滴等。5）特殊人群在设施允许时提供协助复健。
4.4形势与条件分析
根据北京大学中国经济研究中心“高龄老人健康长寿影响因素研究（CLHLS）”项目数据库的数据回归分析，社区服务提供最多的是“处理家庭邻里纠纷”，而需求最高的则是“提供上门看病，送药服务”，即医疗上门服务，因此家庭医生的实施有着很好的前景。众所周知，年龄与慢性病的发病率呈正相关，随着年龄的增长，老年人的代谢以及内分泌功能会逐渐下降，因此导致高血压、糖尿病等多发并发症的慢性病等一直困扰着他们。另一方面，老年人的心肌收缩能力也衰减的很快，因此我们可以看到各种心脏器官疾病在老年人中发病率也居高不下，这就提醒广大医务工作者，老年人需要高密度的生命体征监测。一方面，数据的差异性分析和回归分析都证明，独居和机构养老老人对上门服务需求显著高于与家人在一起居住的老人，居住在养老机构的老人对该服务的需求最高。这是因为首先他们年龄相对较高，健康状况较差，身边多无子女照顾，其次，目前国内的养老机构大多不提供医疗服务，而且养老机构在地理位置上往往独立于普通居民社区，医疗服务的可及性差。另一方面，对于社区里的空巢老人，虽然会设立专门的社区医疗服务中心或者就医更加方便，但多为定点被动式提供治疗。现在人们的生活水平得到了很大的提高，老人们和其家人对健康保健的意识也是与日俱增，因此定点被动式医疗服务已经远远不能满足人们的需求。
5结论
综上所述，就目前的中国人口老龄化的大背景下，家庭医生上门服务是符合市场需要的，具有很可观的市场前景。致谢医学学习的任务繁重而辛苦，作为一名医学生，我们的目标是救死扶伤，成为一名有口皆碑的良医。良医需要的不仅仅是技术高超的医生，更重要的是医生设身处地为病人着想的心以及创新精神，感谢这次的创新创业训练时间项目，让我可以充分发挥自己的创新实践能力，让我把自己大胆的想法辅助行动，虽然过程中有很多的波折与无奈，但是只有经历了风雨才可以看到彩虹，感谢小组内成员的共同努力和指导老师的支持与指导，让我可以顺利了完成此次论文工作，感谢学校，感谢辅导员，感谢那些教授我知识的老师们，是你们的付出成就了今天的我们。
【参考文献】
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方松街道社区卫生服务中心成立于2005年1月，辖区面积33.81平方公里，服务人口近15万，建筑面积约4 000平方米。中心设立了全科门诊、中医科、康复医学科、预防保健科、口腔科等科室，下设5个社区卫生服务站。现有职工125人，其中医技人员103人，大专及本科以上学历85人，中级职称49人。方松社区卫生服务中心坚持社区卫生服务公益性原则，以提高辖区居民健康素养为己任，不断提升服务水平，进一步提高居民满意度。
1 完善服务功能，强化工作定位
方松辖区地域广，为了确保“十五分钟就医圈”，方松街道社区卫生服务中心把1个中心、5个卫生站、19个健康咨询点和32个健康管理小组融为一体，构建成方松立体化的健康管理网络，进一步引导居民就诊“下沉”社区。
中心全科医疗区域开设健康走廊，用物化的健康教育模式提高居民“知信行”的健康理念。全科诊室都为独立的单人诊间，同时扩大了候诊区域，设置了排队叫号和一站式收费系统，免疫规划和儿保门诊均设置在底楼的独立区域内。
中心开设了康复医学科，添置了电脑牵引床、中药熏蒸床、低周波治疗仪等一系列中医理疗和康复设备。在上级医院专家的指导下，脑中风和其他残疾人群进行躯体运动功能以及生活自理能力和社会适应能力的评估及训练，并为脑卒中患者的双向转诊提供了技术支撑，转诊流程更加优化。
为满足广大居民的需要，2012年中心又增设了口腔科，拥有数字化全景机、牙片机等先进的诊疗设备，为辖区内21所学校的学生和社区居民的牙病防治提供了保障。
利用全区统一的健康信息平台，在电子健康档案的建立和高血压、糖尿病门诊建卡、随访等方面形成了社区与二级医疗机构的协同机制，提高了慢性病的健康管理率，减少了上门随访、避免了重复随访，提高了公共卫生工作的效率。2012年至今中心通过信息平台新转入并实施管理的高血压患者有1 773多名，纳入管理的糖尿病增加了221名。
依托全区统一的医学影像诊断系统、远程心电诊断中心、临床检验中心和肿瘤诊治中心完善的服务流程，降低了人力、物力成本，提高了工作质量和效率。
2 加强内涵建设，提升服务水平
松江区于2005年9月被市政府确定为三医联动改革试点区，以社区卫生服务为切入点，实施收支两条线管理，围绕公共卫生服务、医疗服务、医疗保障和药品供应保障“四大体系”进行全面改革，确保了社区卫生服务的公益性质。
提倡预防为主的健康教育，并把健康促进深入到社区、深入到家庭与个人。在社区利用东方讲坛举办大型的健康讲座，每季度在各个卫生服务站开展健康管理小组活动；在家庭，社区医生与居民家庭实行签约服务，为老年人、残疾人、慢性病患者等重点人群家庭免费赠送2 000份《上海中医药报》。
加强队伍建设，致力于自主培养。按照“松江区卫生人才建设三年行动计划”，结合方松社区卫生服务中心的实际情况，采取有效措施加强全科医生的培养。如参加卫生局统一组织的导师制培养，全科医生一对一由区中心医院主任带教，中医实行师带徒式培养。全科医生通过全国全科中级职称考试的比例达到了80%，其中4名全科医生被命名为松江区首席社区医生，2名全科医生还享受区政府的卫生津贴。
提升社区卫生服务的学科建设水平。近3年来方松社区卫生服务中心承担了上海市科协课题《加强中医“治未病”在方松社区的推广与应用研究》、上海市卫生局课题《电针结合自编健腰操治疗腰椎间盘突出症的临床研究》、松江区卫生局课题《癌症患者居家临终关怀的相关性研究》的任务。2011年医护人员在全国核心期刊上发表了 7 篇课题相关论文。
打造品牌，形成特色。中心注重弘扬中医传统文化，把开展中医药适宜技术作为提升社区卫生服务内涵的特色工作来做。中医科扩建成了200平米古朴典雅、体现中医传统文化的中医堂，展现了“精、气、神”的中医整体观。中心在注重宣传的同时更加注重传承，聘请了三级医院专家来中医科进行指导，中医师在专家的带教下业务能力有了长足的进步，开展了12项中医适宜技术服务。中心每年中医门诊量增长在16%左右，让老百姓确实得到了实惠，每年的“冬病夏治”穴位敷贴和“膏方节”更是受到了居民的广泛欢迎。
全面落实家庭医生制服务工作。根据就近、自愿的原则安排社区卫生服务站内的团队长和全科医生与居民实行签约服务，建立固定的服务关系，形成朋友式的医患关系，引导居民首诊在社区，提高社区卫生服务的预约率和利用率。通过预约，有序安排社区居民进行健康管理，建立健康档案、开展疾病筛查、进行老年人管理和慢性病患者随访等一站式服务。同时，招募志愿者引导居民到家庭医生工作室实现签约和预约就诊。
3 严格质量控制，提高服务绩效
以质量控制为核心，在确保公益性的同时体现服务绩效，将提高居民满意度和职工满意度作为体现绩效考核的主要落脚点。中心的质控全部以示范社区卫生服务中心的创建标准为依据，注重督查、讲评和整改。同时聘请有关专家作为第三方进行评估，以专业化、科学化的水准辅助管理，促使医、管、教、研全面发展。同时聘请社区居民代表、行风监督员对服务对象和职工进行满意度调查。
市中医院儿科主任，年轻的主任医师，是水乡卫生战线上脱颖而出的新生代专家代表。他所在的科室是一个团结和谐、勤奋廉洁的温馨集体，在小儿哮喘、内病外治等方面优势突出，冬病夏治、膏方调补等中医疗法特色彰显，被评为“名科”和泰州市“五一文明示范岗”，泰州市总工会专门设立了“劳模创新工作室”。
从事儿科临床二十多年，他深知，做一个合格的医生，高尚的医德，精湛的医术，丰富的学养，三者缺一不可。医者德为先，他总是怀着一颗炽热真诚的心，呵护着每一个脆弱的生命。有一次深夜，他接到一个求救电话，急忙赶到患儿身边，患婴呼吸困难、极度烦躁、哭闹不止，一家三代手足无措，焦急万分，经过仔细诊查，原来是新生儿特发性鼻堵塞，经冲洗鼻腔、吸出分泌物后，患婴立刻安静下来，进入甜美的梦乡。
还有一次，门诊楼道上突然响起急促的脚步声，一个惊厥的患儿，口唇青紫，四肢抽搐，立即组织抢救，针刺、吸氧、输液，一切有条不紊，患儿终于停止了抽搐。为了观察病情，主任72小时没有离开医院，一直守护着孩子直至脱险。出院时，患儿爷爷为了表示发自内心的感激，将一面印着“医德高尚，医术精湛”的锦旗送到了院长室，这样的事例在从医生涯中数不胜数。，儿童的健康卫士，是许多青年夫妇的定心丸，他付出了许多，但作为一个儿科医生，也常常收获生命中的感动。新年，收到了一件特别的贺卡，是一个机关幼儿园的小男孩，用自己稚嫩的双手制作的，上面剪贴了他六张不同时期的照片，有出生后第一次生病流着口水拍的，还有最近的一张健康天真帅气的面庞，这些照片围成一圈，中间的一张是前几天孩子亲手为拍的照片，贴在大大的石榴上，旁边写着一行稚嫩的字：朱医生，我爱你！医者父母心。
一个好的医生，首先要做一个好人，然而，光有一颗爱心和同情心远远不够，还要有过硬的技术，而技术水平的提高须靠刻苦学习和大胆实践才能取得。在临床工作中，他从不放过任何一次学习机会，精勤不倦，不断地追赶学术前沿，占领学术高地，引进新技术，发明新疗法，理论联系实际，继承创新并举，潜心研究小儿腹泻、紫癜、多动症、出疹性疾病等常见病、疑难病的中西医结合治疗。，“抽动症”和“中医音乐治疗”相关研究，获市科技进步奖，他主持的课题《悦脾散治疗小儿厌食症临床研究》列入泰州市“311工程”科研项目资助计划。《哮喘的中西医治疗比较》，刊于《中国中医药报》国际哮喘日专版头条，新颖的观点博得业内的好评；甲型h1n1流感形势仍然十分严峻，但达菲的儿童用药尚缺乏经验，主任根据中医“治未病”理论及疫病防治经验，拟定了针对不同体质人群的方剂，运用中药袋泡剂、茶方、漱口等不同剂型，未病先防，得到患者的欢迎。主任还非常关注医院文化、医患关系、新医改等医院热点问题，学习研究现代医院管理知识，，在泰州市卫生系统政治思想研究会年会上，他的论文《医院管理中的媒体应对》激起与会者的共鸣，连续第四届被评为一等奖。 他认真履行社会责任，担任《江苏中医药》杂志审稿和编辑、受聘为《中医儿科杂志》第二届编委、网上家长学校指导老师。作为南京中医药大学兼职教授，多年来认真带教临床实习生，精心备课、制作课件，他亦师亦友、亦庄亦谐的带教风格得到同学们的欣赏与同仁的认可。主任一直以弘扬中医文化与医学普及教育为己任，愿为中医药事业鼓与呼，经常参加咨询义诊、送医下乡、乡医培训、社区讲堂、广播宣教等公益活动。先后在《家庭医生报》、《信息》发表科普文章数十篇，朱主任的科普文章语言活泼，通俗易懂，趣味横生，贴近百姓。《我见中医多妩媚》、《中医膏方赋》等中医文学作品见报后，激起了读者对中医药文化的浓厚兴趣。主任深爱着中医药事业，深爱着与他共同成长的中医院集体，为了中医人共同的理想与愿景，为了每一个危重患儿治愈出院时脸上绽放的笑靥，作为一个中医儿科医生，他固守着自己纯净的一方天地，学习、开拓、奉献，“读经典，做临床”，他不断提升着自己的学术境界；“大医精诚，仁心仁术”，他不断升华着自己的医者风范。，水乡儿童的健康卫士，他甘愿为这个伟大的事业奉献自己的智慧和力量，谱写一曲绚丽的人生诗篇。
搬到新居以后，我们着手布置房间，利用周末和假日，频繁光顾商店，挑选合适的家具。这里的商店服务周到，大件基本都是免费送货上门。不久，客厅装了全皮按摩沙发，电视换成高清晰、数字化的36寸大屏幕，房间有了室内植物；餐厅买了新餐桌，台子上食品盒内容不断翻新。还摆放着新鲜花卉；楼上书房装了高档电脑桌和薄屏新电脑；儿子住进了单独卧房，这是他出生以来首次拥有自己的天地；我们家的床铺换成了高级席梦思，寓所显得温暖充实。
我们房屋地下室前后都有单独大门和窗户。因为房子建筑在斜坡地面，地下室后门在地面上通向后院。而前门低于地面，因此从这里进地下室必须下楼梯。这种结构又称为半土库。全部面积大约60多平米，内设一个带浴缸的全套卫生间和厨房设施。按照法律规定，这种土库不能住人。但也有家庭将其装修后租给熟人或者自住。只要没人告发，房主和租家也就相安无事。为了有效利用这块地方我把它稍作装修处理后，合法用作了家庭诊所，为那些不能在开诊时间前往康复中心就诊的患者提供方便。在家庭诊所，我将通向花园的后门保留下来，前门封起，里面分隔成办公室和治疗间。办公室装上桌子、电话、电脑、针灸经络模型，把有关证书、执照、解剖图挂在墙上；治疗间添置了诊断床、针灸电疗仪、神灯、按摩器、牵引器等必要的医疗设备，按照职业诊所的式样进行布置。同时印制名片，进行适当的广告宣传，让更多病人知道我周末和其它开诊的时间。不久陆陆续续收到了反馈，有些病人平时因上班或其他原因不能上康复中心，于是开始联系到家庭诊所就诊，这极大地方便了那些对中医针灸感兴趣的西方人士。
Doris G rodesky是位50岁小学老师，一直以来下腰疼痛不时影响着她的生活和工作，但因平时上班也就没做专门处理。得知我周末接诊，便电话预约寻求针灸治疗。我看过以后，根据患者腰背疼痛时间较长，遇劳则重，卧则减轻的症状特点加上舌苔脉象，诊断为肾虚腰痛。采用阿是穴结合膀胱经、胆经穴位针刺治疗，适当施以补益手法，两三次以后病人感到疼痛明显减轻，再加强几次便得到痊愈。她成了家庭诊所的常客。后来凡有身体不适她便到我的家庭诊所就诊，还不时介绍其他患者前来治疗。
Marion Bachler是位70多岁的老人，长期患有失眠症，服用安眠药多年，她一直希望看看中医，但因为平时孩子们上班，一人在家不便出行。听说我周末接待病人，便乘孩子休息日，由儿子陪伴来到家庭诊所。我发现患者同时兼有头晕。面色无华，神疲倦怠等心脾两虚症状，于是结合舌脉在胃、肝、膀胱和心经选了一组穴位配方针刺治疗，同时开了归脾汤加减的中药内服。不久患者病情得到明显改善，从安眠药量的减少过渡到失眠间隙时间拉长，直到不用安眠药就可以入睡。她现在因为能有好的睡眠感到很幸福，还特地要儿子寄来贺卡表示感谢。
针灸疗法中有个耳疗分支，它是通过对耳部穴位刺激达到预防和治疗疾病的目的。具有操作简便、适应症广、副作用小、效果确定的特点。中医学认为，耳是全身经络集合之处，与五脏六腑甚至全身有着不可分离的关系。因此除耳系局部疾患外，体内病症也可以从耳朵反映出来，并通过耳朵进行治疗，以调节全身经络的气血循环；在现代医学中，分布在耳部的神经包括三叉神经分支、迷走神经、枕小神经、耳大神经。它们与内脏、肢体密切相连，对全身也有着很大的影响作用。当身体某部分的生理机能消失，发生疾病时，可以透过末梢神经反射到大脑皮质，在大脑皮质经过调整后，又传到末梢神经加以反应，同时对其它部分同系统神经产生反应，在耳部出现敏感点。而那些通过刺激产生治疗作用的部位就是耳穴。临床实验结果发现，对这些耳穴的刺激在治疗某些疾病时的确可以发挥特殊的作用。美国奥克拉荷马(OK)的耳疗机构以及它们举办的国际会议，对于耳疗报道比较集中，其中很大一部分与针灸有关。我在临床上也进行了耳针的实践。
有天一位病人打来电话，问道：“小孩要参加一次乘船外出旅行，过去每次坐海船，都有恶心、呕吐等晕船现象发生，中医是否有方法防止晕船?”我告诉她：“中医的手段很多，但要看个体对不同方法的适应性。孩子有晕船的毛病，我可以先让他试试耳穴疗法。”于是患者旅行出发前在家长带领下来到家庭诊所。看过病人后，我在患者耳部枕、神门、胃穴上贴上耳磁珠，并嘱咐小孩上船后用手经常搓揉耳部。患者旅行回来后，家长专门打电话告知，根据小孩一路旅行的反映，以及回来后的说词，贴上耳磁珠后，其旅行一路平安，没再发生任何不适的晕船感觉。
一位36岁男患者因肥胖症前来家庭诊所，自述中学开始发胖，体重高达180斤。因摔跤训练过分激烈，随即狼吞虎咽，饮食过量所致。患者对食物不挑剔，也不抽烟，心情愉快时小酌一番。检查其身高1.7米，体重220斤，腰围114公分。结合舌脉，我选择耳部胃、口、贲门、饥点、神门等穴位，给予针刺和电疗。次日患者自述吃饭有恶心感。此后一个月，饭量下降并维持在原来的三分之一；治疗后一个月，体重减至186斤。腰围也缩减到101公分。耳疗在中国历史悠久，它是人类长期与疾病抗争经验的积累，适用于疾病诊断治疗及预防的各个方面。对于某些疾病，临床也可以在耳部穴位采用药物贴敷，既对穴位产生刺激，又通过皮肤组织对药物的吸收，发挥药理效应，具有双重的治疗作用。
像上面这样到家庭诊所的患者还有许多，他们都是自费就诊。在收费上，我也比较灵活，主要根据治疗所花时间和精力。30-80美元不等。患者对家庭诊所的服务很满意，乐意前来就诊。在美国一般是病人寻求针灸治疗之前，建议先得到家庭医生(西医)会诊同意。而在我的家庭诊所，少数病人患病后首先来做中医治疗。在是否寻求西医治疗时，反过来征求我的意见。与他们长时间相处就会发现，大部分西方人士其实是十分友好和实在的。
成立新公司
因为诊所的有效经营，我开始受到有关人士关注。Bazakos和Gazonas两位整脊医生是我们康复中心老板的朋友，分别在长岛Valley Stream和皇后区Astoria开有康复中心，两人都向我发出了邀请。Phillip是位早年随父母从台湾来美的移民，受美国本土教育多年，后成为整脊医生。在其推荐下，布朗克斯一家康复中心也向我发出了邀请。他们都希望与我合作开展针灸业务。考虑到长岛距离比较远，路途需要很多时间，最后我选择了Astoria和Bronx两家康复中心进行合作。2003年初，我在华人律师董克文的帮助下，又成立了两家公司，并于当年2月和3月分别与这两家康复中心开始合作经营中医针灸业务。
我重新在《世界日报》刊登广告招聘针灸师。应征者很多，Zhang Jing医生在北京医学院和美国纽约中医学院获双硕士学位，并在中国专业杂志发表多篇论文，持有美国绿卡，英语交流能力不错。我决定聘她在Astoria康复中心工作。HanYue医生是Zhang医生美国同学，中医硕士，与西人结婚，具 有绿卡身份，英语也很好，我请她在布朗克斯康复中心工作。我每周分别用一天时间去两处诊所做管理和协调，解决遇到的问题，同时付给员工薪水。在此期间，Zhao Lina、Ke Xieni、Wang Yaoyu、Wu Xiaoling、Su Qin、Sun Chun、Sally Kao、Pan Chaowen、Pan Kangmei等都曾在Jamaica诊所工作。其中Chaowen是位巴西长大的台湾人，在医学院读书时与前巴西国家足球队著名的中场球员苏格拉底同窗。
人不在工作单位，如何进行管理?因为所有针灸治疗要靠诊所针灸师来完成，而他们的工作质量则直接影响到公司收入。雇员是拿工资的，这里可能出现的情况是，干好干坏一个样，反正是拿固定工资。因此如果医生工作不努力，听之任之，就可能遗漏应该获得针灸治疗的病人，生意遭受亏损。为了解决这个问题，我根据诊所性质采用了不同的管理方法。
Astoria康复中心位于皇后区长岛镇31街，这里设施齐全，有健身房。除车祸保险病人外，还有许多其它医疗保险公司病人和自费者。这要求中医师从中甄别出需要针灸的车祸保险和自费病人，工作量大，针灸师的主观能动性显得非常重要。他们向病人作鼓动、介绍，可以吸引更多病人接受这项中国的传统疗法，同时在病人中起到很好的宣传作用，让更多患者尝试中医的神奇。
为了发挥员工的积极性，除薪水外，我采用了奖金方式。按照经验统计诊所每天针灸病人平均数，医生治疗病人超过平均数者，按人头加发奖金。对于有一定能力的针灸师，这种方法是不错的，有些自费病人便是通过这种形式“拉”了过来。当然这只是一种管理方式，医生并非单纯为奖金工作。Zhang医生在此工作期间，工作主动，深得同事的喜欢。每当我到康复中心，大家都给予了很高的评价。后因搬家去康乃狄克州，Zhang医生离开了诊所。
延续护理是医院、家庭、社区之间的相互合作，协调和信息共享，并为病人提供无缝隙连续服务。它也是病人出院后回家休养或是回到社区进行后续治疗的纽带，然而传统的护理服务仅限于住院病人，病人一旦出院，护理工作便不再延续。本文通过对国内外延续护理与社区卫生服务相关情况的对比，提倡社区卫生服务与医院服务的有效结合，充分发挥各自优势，为居民提供高质量、方便可及的卫生服务。
1延续护理定义
国内有学者将延续护理定义为：医疗机构通过系统地设计一系列护理行为，使病人在转换了不同健康照顾场所后，如医院转换为家庭，一样可以得到高质量、与原各项措施具有协调性、连续性的护理［1］。即使有部分病人疾病得到相对控制或疾病缓解后出院，由于所患疾病的复杂性，自我管理存在相当的难度，病人仍有很高的健康照护需求［2］。潘美开等［3］认为，糖尿病病人出院后治疗依从性降低，而出院后的持续治疗很重要，病人及家属对出院后的疾病恢复相关知识需求增加，且更趋于需要上门延续服务，可以看出，部分病人出院后仍需得到延续护理。同时，国内也有研究［4］指出，有些病人很难在住院期间一次性完成疾病全程的治疗与康复，出院后大多数病人只能通过回院复诊来延续治疗和获取相关的康复信息，因此，健康需求远不能满足病人及家属的需求。
2延续护理与社区卫生服务有关研究现状与发展趋势
2.1国外研究现状延续性护理干预模式是从美国科罗拉多大学医学中心的一个延续性护理研究项目发展而来［5］，它强调随着病人转移到家庭和社区，其治疗和护理也应该从医院持续性地投射到家庭和社区［6］。该模式通过跟踪和管理病人从住院到回归家庭全过程，提高病人及照顾者的自我护理能力［7］。VanWalravenC等［8］指出，延续性护理能够改善病人的健康结果，降低其急性住院后的再入院率。
另一方面，美国的社区卫生服务中心有受过专业培训的合格护士为病人在其家中提供护理照料和治疗。护士通过家庭访视的方式对病人及其照料者进行健康促进及疾病预防有关的主题教育，这种服务的最终目标是给出院病人提供持续的照护，并使他们在家中重新恢复健康。随着医疗技术的进步，社区护士可以在病人家中提供部分服务，比如自我注射、持续非卧床腹膜透析等，社区护士还可根据病人的个体需求，在访视病人时提供相应的专科护理。当病人需要再次入院时，社区护士还负责向医师提供病人的信息。现在国际上有不少国家或地区的社区护理工作是在家庭医师团队的基础上开展的，效果较好［9］。
2.2国内研究现状笔者查阅近五年的相关文献发现，大多数有关延续护理的研究仍以电话、信件、登门随访、Email、护士门诊等方式居多，而有关病人出院后转诊至社区卫生服务中心进行后续治疗或导管维护的研究相对较少。有许多病人，例如慢性病病人［10］、携带导管出院病人［11］，他们需要经常往返于医院、社区进行治疗和康复，在治疗环境不断变化的时候，无法避免会因医院和社区服务的不衔接等各种因素导致医疗护理服务的中断，这就可能导致病人不能很好地恢复疾病，因此完善机构间的连续不可忽视。延续护理在我国内地的发展仍未成熟，它不仅涉及到医务人员对出院病人的健康指导、上门随访等内容，还需要广泛的社会支持系统［12］。有调查显示［13］，有33.3%的护士认为病人出院意味着护理服务的结束，40.5%的病人出院时没有获得相应的指导。
另一方面，我国社区护理尚处于初步发展阶段，国内各地区之间也存在显著差异［14］。社区居民对社区护理的理解比较狭隘，不能充分理解社区护士价值，大部分人仍觉得社区护士只需打针、发药，以至于很多时候社区卫生服务中心的职能未能得到充分发挥［15］。目前国内很多社区护理工作内容仍偏重以二级预防为主的护理活动，例如静脉输液、肌内注射、测量血压、家庭访视等［16］。
2.3延续护理与社区卫生服务展望延续护理被认为是高质量医疗服务所必不可少的环节，对慢性病的康复、成本效益控制、有效利用医疗卫生资源都起到至关重要的作用［17］。国外及我国香港地区进行的延续护理所取得的积极成效通常是由护士主导的多学科团队共同协作的结果［18］，然而，我国要发展延续护理，还面临着许多困难。其一，我国还未出台有关延续护理的法规与制度，也就没有相关的准则约束或保护医护人员及病人。其二，社区与医院的转诊机制还不成熟，尽管已有医院相继开展延续护理服务，也仅仅是采用电话、门诊、信件等方式，很少有医院将出院病人转诊至社区进行后续治疗及护理作为延续护理的一种方式。
3小结
随着社会的发展，人民生活水平的提高，人们对自身健康问题也愈加重视，尤其对延续护理的渴望更是日渐增加，延续护理必定会成为医院工作的重要组成部分，如何使延续护理模式规范化、制度化仍需不断研究。同时，在构建合理的延续护理模式时，如何充分利用社区卫生服务中心这一资源，而不是单单就医院的医护人员对病人进行电话、随访等单一的延续护理方式，这也值得我们进一步研究。
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【关键词】过刊 传统模式 新途径
当今社会，网络、计算机、多媒体技术日益发达，高校图书馆的功能越来越齐全。为了跟上时代的步伐，满足读者的需求，图书馆过刊的管理及利用模式也在潜移默化地发生着变化。
一、过刊的特点
（一）期刊分为现刊和过刊
《简明图书学词典》对现刊的定义是“期号最新的连续出版物（期刊）”；对过刊的定义是“一年以后的期刊”。百度搜索定义为“现刊是指当年尚未进行装订的期刊，过刊是指已经装订成册的合订本期刊。”据统计，目前世界上有现刊20万种左右。现刊一年以后就会成为过刊，也就说明目前世界上的过刊也有20万种左右。
（二）过刊的特点
期刊与图书相比较，出版周期短，刊载论文的速度快、数量大、内容新颖、发行与影响面广，能及时反映国内外科学技术的新成果、新水平、新动向。完整的过刊馆藏能反映该学科领域系统的研究成果，研究动向，是教学与科研的重要参考资料。通过将现刊整理装订成合订本，过刊的内容更为系统、完整。
过刊发表的文献，大多数是原始论文，提供的资料包括研究方法、仪器装置、结果讨论和参考文献等。此外，期刊还刊登文献述评、动态介绍、会议消息，书评和新书预告、产品广告等，内容十分丰富。不仅如此，其它类型的文献，也常常在期刊上发表，如会议论文、科技报告、学位论文等，重要的专利在期刊上也常有报告。期刊变为过刊，这些资料也就理所当然地归过刊所拥有了。
过刊在时间上和内容上都具有连续性。期刊连续出版，不仅有利于情报的传递，而且它们所积累的大量文献，历史地、系统地记录了某一学科或某一研究对象的发展过程。期刊每期都有目录，卷末或年末编有各种索引，有的期刊还出版多卷或多年的累积索引，便于文献情报检索。
过刊还具有文献使用期。通过资料显示，期刊出版后1-5年内利用率最高。通过文献计量学研究结果，文献老化的半衰期一般在4-10年之间，10年后进入衰亡期。
二、过刊管理及利用的传统模式
（一）收藏、借阅不合理
各个图书馆，从建馆开始，过刊逐年入藏，给馆藏空间形成巨大压力，给管理人员的工作造成困难，给读者造成找书难的问题。这些都会给图书馆工作形成阻碍，不利于图书馆工作的顺利进行。在收藏过刊的过程中，有些只一味地注重全面性，而对于自身的学科和专业特色方向的过刊突出不明显，或者储藏不全面。因为期刊的管理有采访、验收、现刊、管理、装订、编目、过刊管理的一个过程，任何一个环节的失误都有可能导致过刊流失，造成过刊的不完整性。
印度著名图书馆学家阮刚纳赞在“图书馆五定律”中就提出“藏书的目的地是为了使用”。高校图书馆的传统管理思想认为，过刊就是过时了的、没有用途了的刊物，过刊资源没有很好地利用上来。以湖南商学院图书馆为例，该馆有专门的过刊库，专人管理，虽然也是实行开架阅读，但存在开放时间太短，阅读方式单一的弊端。过刊室开放时间为周一至周五19：00―21：50，节假日不开放；并且只能在本室阅读，不能拿到其他库室和外借。如果有急用，也只能复印或扫描，外借的话必须上报馆领导，由馆领导在2个工作日之内给出批复，出示批复才能外借，手续非常繁琐。需要这么多程序，读者往往是望而生畏，最后只能不了了之。
（二）装订、利用不合理
高校图书馆每年订购的期刊种类较多。贵州财经大学图书馆每年订购期刊1728种之多。这些期刊一般有选择地装订成册入藏。期刊一般在1月下架分类送出装订，3月开学后才能送回。这期间时间太长，读者需要用期刊的话，不能及时地得到资料。同时，没有装订成册的期刊处理不当，造成很大的浪费。湖南商学院图书馆每年对未装订的期刊采取贱卖的方式，如：女友、家庭医生等期刊；便宜卖之后剩下的就当做废书报处理，如：摄影、瑞丽等期刊。期刊的处理不当导致文献资源的大量浪费。
三、过刊管理及利用的新型模式
（一）改变观念，提高利用
图书馆员必须从传统思想的桎梏中跳出来，充分认识过刊资源的重要性，有侧重，有针对性地向读者介绍馆藏过刊，延长过刊室的开放时间。以贵州财经大学图书馆为例，过刊库就设在二楼，读者走进图书馆即可看到，查阅位置非常方便。并且过刊库与其他书库一样，全天向读者开放，查阅时间非常充裕。过刊按照年代刊名首字母音序法排架，这样很好地利用了馆藏空间，同时节省了许多人力，免去了工作人员频繁倒架的问题，还解决了读者找书难的缺点。比如要找2009年和2011年【世界经济】，我们只需从金盘查询系统找到其索书号，分别为S2009―21、S2011―23，根据索书号去过刊库的21架和23架就可以找到对应的期刊。利用这种排架法，检索快捷、找书便利，大大提高了过刊的利用率。在装订方面，本馆组织全体流通部人员每年1月初下架、清点、分类、打包、送出装订，3月初开学之前全部上好架，保证读者到馆有资料可查，不存在文献资源的空缺。
（二）及时剔旧，优化馆藏
由于图书馆空间的有限，所有年限的过刊资源堆积在一起，势必导致馆藏空间不足，工作人员任务加重，读者找书难等问题。贵州财经大学图书馆根据过刊资源的使用期限，分库保存。进入了衰亡期的入库保存，不进行开架阅读，处于半衰期内的进行开架阅读管理。如果读者需要阅读5年以前的过刊，则可以去过刊保存库取阅，过刊保存库的排架方法和过刊库一样，借阅非常便捷。核心期刊，优选期刊进行回溯建库，有特色性的地方期刊刻成光盘或采用缩微技术进行缩微化，减少库存压力和寻找难度。同时，本馆根据自身的学科建设特点，有选择、有针对性地进行过刊收藏。贵州财经大学是一所财经类高校，所以本馆对财经、会计、管理类等过刊收藏很完整，对教育，旅游、艺术类等过刊收藏选择性较强。这样的收藏为本校师生、教学、科研等提供了丰富的文献资料，受到广大读者的好评。
（三）开辟过刊利用新途径―图书漂流角
每个高校每年订购的图书不可能全部装订入库，一是浪费财力，二是馆藏空间有限，三是有些期刊对学校的教学和科研帮助不大。对于这些没有装订的期刊开辟新的利用途径。本馆将没有装订入库的期刊在修德楼一楼建立“图书漂流角”，每年图书馆将没有装订的期刊送至修德楼106室，有选择的将一些过刊设架阅读。利用这种形式，读者可以自助借还，只需在借阅册上登记信息即可，不受任何时间的限制，形式灵活，读者方便。同时106室有专人负责，若需大量借阅，只需去登记即可。本馆“图书漂流角”的开设，为许多的读书爱好者提供了便利，把过刊资源也很好地进行了利用。
四、结束语
在新形势下，过刊的价值被重新定位，是一座取之不尽，用之不竭的知识宝藏。高校图书馆对过刊的利用越来越重视，积极开辟各种新途径，同时根据自身特点制定了一系列行之有效的措施，这些都为高校的教学和科研的建设奠定了坚实的基础。
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关键词 广东省；医药卫生科技期刊；国内外数据库；收录现状
中图分类号 G2 文献标识码 A 文章编号 1674-6708（2017）187-0011-05
江霞[1]对广东省医药卫生类期刊影响力进行分析，结果表明，广东省医药卫生类期刊总体影响因子处于国内同类期刊中等水平。这与广东省经济强省、期刊大省的身份相悖。徐佳宁[2]研究结果表明，经过20年的发展，期刊数据库收录期刊品种、数量大大增加，回溯年代久远，数据库界面越来越直观友好，下载速度越来越快，所提供的检索和服务也越来越多；DOI技术被越来越多期刊采用，而DOI技术可实现参考文献跨库链接、库内全文链接、在线资源交叉链接，使得文献的传播广泛而迅速；由此可见，被相关数据库收录对提高期刊影响力的作用不言而喻。为此，笔者调查广东省医药卫生类期刊被国内外数据库收录现状，为提高广东省医药卫生类期刊影响力提供参考。
1 对象
2015年9月―2016年3月收集截至2014年底有CN号的广东省医药卫生期刊共73种，其中家庭医生、家家乐、健康时尚、生儿育女、健康忠告、人之初等6家非科技期刊未纳入本研究，其他期刊刊名见表1。67种期刊中，核心期刊35中（表1中前35种），非核心32种。
2 方法
1）调查工具：自行设计问卷调查表，对8位同行专家进行预调查后修订内容，再正式调查。调查内容包括刊名、主办单位、被国内外数据收录情况等。
2）调查方法：统一指导语，征得同意，通过QQ、邮件、面对面、会议等方式发放、回收调查表。共发放40份调查表，回收35份。对未回收的期刊和未发放调查表的期刊，通过上官网查阅、查最新现刊、上数据库检索、上广东省科技期刊编辑学会网站查相关被收录的新闻报道等，尽可能调查完整。
3）资料汇总与分析：检查回收调查表内容，建立Excel表格，按期刊、按数据库分门别类逐项汇总统计。
4）统计学处理：对所得数据进行描述性统计学分析。
3 结果
67种期刊中，只有28种期刊被国外数据库收录，其中24种为核心期刊；有12种期刊被10或10个以上数据库收录，其中11种期刊为核心期刊；有14种期刊被4或4个以下数据库收录，其中4种为核心期刊，10种为非核心期刊。有27种[40.30（27/67）]期刊由医学院校或其附属医院主办，其中12种[44.44（12/27）]被国外期刊数据库收录（4种被5或5个以上国外数据库收录），6种被10或10个以上数据库收录。有10种杂志由中华医学会或其分会主办，其中7种被国外数据库收录，1种被10个数据库收录。5种期刊为中医药类杂志，其中3种期刊被国外数据库收录。具体见表1。
4 讨论
随着网络技术的快速发展，全球网民数量急剧增长；搜狐新闻报道，截至2015年12月，全球网民数量31.74亿。徐佳宁[2]研究发现，期刊数据库数据量不断增大、回溯年代久远，各数据库收录期刊数不断增加，可使用跨库全文链接、库内全文链接和聚类，数据库界面越来越友好，提供的服务越来越多，且提供多种引文格式下载；而且国内外知名数据库都有严格的入选标准，要求入选的期刊在其学术领域内均具有代表性并引领该学术领域的发展，具有较高影响力。由此可见，加入相关数据库，并向其提供期刊全文数据，可大大提高期刊影响力。
本研究结果显示，67种期刊中，只有28种期刊被国外数据库收录，其中24种为核心期刊；有12种期刊被10或10个以上数据库收录，其中11种期刊为核心期刊；有14种期刊被4或4个以下数据库收录，其中4种为核心期刊，10种为非核心期刊。成观星等[3]对比分析2014年广东省医药卫生核心与非核心期刊主要被引指标，结果表明广东省医药卫生非核心期刊竞争力和影响力低于核心期刊。刘群等[4]研究得出结论，入选PubMed数据库对提升医学期刊国际影响力有重要作用。由此可见，被更多的相关数据库尤其是国外数据库收录是提高期刊影响力的有效途径。马爱云[5]研究表明，ISI数据库对期刊的筛选虽然严格，但有章可循，对期刊要求很具体。因此，各期刊应通过各种途径了解研读国内外各大数据的规模、学科范围、遴选新刊标准等，并按其标准改进自己的刊物。朱诚等[6]就如何提高中国医学期刊国际地位建议，积极贯彻国家标准，遵循国际标准和惯例，不断提高期刊质量，包括英文摘要质量，促进中国期刊与国际文献编排格式接轨。
本研究结果还显示，有27种[40.30%（27/67）]期刊由医学院校或其附属医院主办，其中12种[44.44%（12/27）]被国外期刊数据库收录（4种被5或5个以上国外数据库收录），6种被10或10个以上数据库收录；医学院校或其附属医院主办的期刊虽被较多数据库收录，但在被国外数据库收录方面不具优势，也就是国际影响力并不比其他期刊高。这可能与高校丰厚学术资源优势未被充分利用和众多优质稿件外流有关。因此，高校科技期刊应充分利用自身资源优势，争取优质稿件。有10种杂志由中华医学会或其分会主办，其中7种被国外数据库收录，1种被10个数据库收录；说明中华医学会期刊在进入国外数据库方面较有优势，国际影响力较高。由此可见，中华医学会期刊影响力较其他期刊影响力高。因此，研读各知名学会入选标准，按其要求办刊，争取被其纳入，有利于提高期刊影响力。
由于本研究时限短、研究对象少，所得数据特征性不强，所得结论需后续研究者扩大样本、时限进一步验证。
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基金目：广东省科技计划项目“广东省医药卫生期刊被收录状况分析与影响力提升研究”（项目编号：2015A030302021）。
通讯作者：江霞（ORCID：0000-0003-2607-8490），副编审。
关键词: 褥疮；形成因素；治疗；预防措施
【中图分类号】R275【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)02-0424-02
褥疮（又名压迫性溃疡）是由于受压组织持续缺血、缺氧、无氧代谢产物堆积以及对细胞的毒作用，致使细胞变性、坏死，皮肤和皮下组织弹性降低或消失、变色，形成水泡或表皮脱落，进而引起受压局部组织变性坏死。褥疮可分为原发性、继发性、外源性及内源性四类。褥疮一旦发生，将给病人及家属带来巨大的身心痛苦，因此，护理领域一直在寻找更为有效的预防和治疗方法。
1褥疮发生的原因
1.1压力、剪力、摩擦力及潮湿是造成褥疮的重要因素。外部压力作用于皮肤2小时后，其下面的肌肉就会产生缺血改变，相同压力作用于皮肤6小时后肌肉会完全变性。正常的毛细血管压是2－4Kap，外部施加的压强超过4Kap就会影响受压组织的微循环，尤其是压力施加于骨隆突处，如枕部、耳廓、肩胛、肘部、骶尾部、膝关节内外侧、坐骨结节、股骨大转子、足关节等处易发。有的患者因为腹泻、呕吐、使用利尿剂导致全身脱水，皮肤干燥，弹性差，更易发生压疮。Gossens指出，摩擦力是机械力作用于上皮组织，它能去除外层的保护性角化皮肤，增加对褥疮的易感性。例如：衣服不平整、床单皱褶、床上有碎屑、翻身时拖拉都能产生较大的摩擦力。另外，一些患者长期大小便失禁及出汗，导致褥疮易发部位潮湿，
1.2使用石膏绷带、夹板时，衬垫不当，松紧不适，致使局部组织血液循环障碍也可导致褥疮的产生。
1.3多种原因造成的组织耐受力下降。（1）营养不良：在未愈合的褥疮中，营养不良属第二因素。低血清白蛋白与褥疮发病有关，每降低1g血清白蛋白时，褥疮的发病率增加三倍。血清白蛋白小于35g每升者发生压疮的危险性是对照组的五倍，贫血也是压疮发生的危险因素之一，红细胞压积小于0.36和血红蛋白小于120g每升是很好的化验剪切点，对压疮的发生有很好的筛选预测作用。如果没有足够的氨基酸、维生素及矿物质供给时，即使很轻微的压迫，组织将更易发生坏死。（2）高龄：衰老时，胶原蛋白合成改变并可导致组织机械强度下降，僵硬程度增加，可降低间质液流动的阻力，老年人软组织脆性降低。（3）不活动：不活动的患者存在发生褥疮的危险性最大。尤其是中风、关节炎、多发性硬化疾病、脊髓损伤、头部损伤、镇静用药过量等。（4）各种原因引起的水肿可压迫微血管，使皮肤营养血流减少，皮肤弹性降低。（5）组织灌注状态：心肺功能差，外周血管病、贫血、糖尿病等均会引起组织血液灌注不足而致组织缺氧，影响组织的营养供给，使皮肤抵抗力下降，麻醉和吸烟是两个压疮发生的重要危险因素。吸烟量与压疮的发生率及严重程度呈正相关。
2易发部位
褥疮多发生于无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨隆突处。
2.1仰卧位时好发于：足跟、骶尾部、脊椎体隆突处、肘、肩胛部、枕骨粗隆部。
2.2侧卧位时好发于：内外踝、膝关节的外侧、髋部、肋骨、肘部、肩峰、耳部。
2.3俯卧位时好发于：脚趾、膝部、男性生殖器、女性、肩部、颊部、耳部。
3褥疮的分期
3.1我国国内根据褥疮的发展过程，轻重程度不同，可分为四期：（1）I期（淤血红润期）：局部皮肤因长期受压及其他刺激，导致血液血液循环障碍，留滞成淤，蕴久化热，故一期的临床表现以局部皮肤暗红色、肿胀、灼热、疼痛为主要症状，皮肤的完整性未破坏。若在此期除去压力，皮肤的改变在48小时内消失。（2）II期（水疱期）：此期为毛细血管通透性增加，真皮组织受损，受压表明皮肤转为紫红，皮肤因水肿变薄而出现水疱、组织糜烂及浅表性溃疡。（3）III期（浅度溃疡期）：是褥疮比较严重的阶段，病变局部表皮水疱逐渐扩大，以致破溃暴露出真皮，真皮极易感染，感染后原有的黄色渗出液表面有脓液覆盖，并逐渐形成溃疡，开始出现疼痛。（4）IV期（深度溃疡期）：全层皮肤缺失，广泛性损伤，坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。感染向周围及深部扩展，可达骨骼，甚至引起败血症。
3.2国外是根据创面的颜色进行褥疮的分期，将褥疮的愈合发展过程分为：黑色期、黄色期、红色期、白色期等四期。（1）黑色期：全层皮肤受损局部为黑色坏死组织及渗出液；（2）黄色期：发生炎性反应，局部为坏死组织及不良肉芽组织、大量渗出液；（3）红色期：创面边缘开始上皮化，局部表现为肉芽组织增生、渗出液减少；（4）白色期：局部表现为正在恢复的肉芽组织及新生的上皮组织。
4褥疮的预防
褥疮主要是由于躯体长期不变动，致使局部皮肤及组织过久受到压迫，进而发生缺血、坏死产生的。
4.1国内将褥疮预防的重点放在加强护理管理，要求重视基础护理。实行床边翻身卡，表明病人的卧位及翻身时间以便检查；实行褥疮报告制度，便于质控小组管理。
4.2现阶段我国也沿用国外的护理模式:(1)积极评估病人的情况，对病人发生褥疮的危险因素作定性、定量的综合分析，常用Braden褥疮评分法，分值越低，发生褥疮的危险性越高；适用于老年病院的有Nortor危险因素评分法，14分以下获得褥疮的机会为32％，12分以下属高危组。
4.3避免局部组织长期受压：经常更换，使骨骼突出部位交替地减轻压迫。实验证明，毛细血管压如超过16mmHg，即可阻断毛细血管对组织的灌流超过20mmHg，持续2－4小时可引起褥疮，这提示间隙性解除局部压迫是预防褥疮的一种有效方法。
4.4根据病人具体情况进行全身综合治疗及局部受压组织的保护治疗。采取定时翻身、补充营养，促进血液循环，使用保护用具等方法进行综合处理，才能得到比较理想的康复疗效。
5褥疮治疗的原则
5.1重度褥疮的患者在发现病症后，最好立即选用冰石愈伤软膏进行治疗：首先将创面用生理盐水消毒清洗后，将药膏直接涂在创面上，15分钟左右立即止痛，同时有分泌物出现（开始是水点、水珠、脓血、腐肉等异物）并会自动脱落，观察创面发白，此时均是正常现象。
5.2患者用药前，要清洗并注意将坏死组织清除干净，尤其是褥疮和糖尿足患者更应该仔细检查创面情况，必要时要将坏死的肌腱进行处理，以免后患。
5.3对于严重的褥疮、糖尿足患者，最好在清创期时间内每天换两次药，目的是要随时将创面里的渗出液清除干净，条件允许的情况下最好暴露治疗，这样能有效的缩短治疗时间。
6褥疮各期的治疗及护理
95％以上的褥疮发生于下半身的骨隆突上。67％的溃疡发生于髋及臀部周围，29％的溃疡发生于下肢。比较典型的褥疮发生部位为骶骨、股骨大转子、坐骨粗隆、足跟，这些解剖部位是患者经常不变换时产生褥疮最危险的部位。
6.1I期褥疮：首先应增加翻身次数，以改善局部血液循环，纠正缺血缺氧，尽可能去除导致褥疮的病变因素。主要是补气养血，改善肌肤营养，可用红花和75％的酒精用消毒棉球蘸药液由内向外涂搽患部或者按摩，每天2次。应注意观察患者体温、脉搏、血压等变化，保持局部皮肤清洁干燥，勤换内衣裤、被褥等。需沐浴时可用淡盐水轻轻擦洗，水温不宜过高。饮食应以清淡、富营养食物为主，忌食辛辣、油腻、鱼腥、煎炸等食物。还应做好陪护的指导工作，以使他们科学地配合护理。
6.2II期褥疮：用红汞涂擦破溃处，以收敛皮肤，促进局部皮肤愈合。有水泡者用无菌针筒抽吸水泡内液体，消毒针眼处并用无菌纱布覆盖。有感染，可静滴有效抗生素，局部可用康复新液外涂。 治疗炎性浸润期压疮患者临床多次试验用0.5%碘伏湿敷褥疮创面，可有效预防和控制感染，促进肉芽组织生长，达到清创、去腐和生肌的目的，对皮肤粘膜无刺激，无腐蚀性，能减少体表细菌数量，促进局部皮肤愈合，降低病人痛苦。
6.3III、IV期褥疮：治疗首先应有效地抗感染，以防病情继续发展。在使用足量有效的抗生素的同时，周边用双氧水或0.5％碘伏消毒至超过疮缘10－15cm，再清除已坏死的液化组织，以不出血或微出血为宜，再用0.9％生理盐水冲洗创面，采用光疗法使创面保持干燥，如红外线照射法、烤灯、微波等。 III期褥疮的患者局部清创后，应用碘伏纱布填塞，然后用纱垫包裹，每日换药一次。此期的护理关键是严密观察患者的感染情况，患处一定要避免再次受压，最好加防护垫（如气圈垫）等。每日换药一次。IV期褥疮是清洁创面，去除坏死组织和促进肉芽组织的生长，先用生理盐水清洗创口，再用络合碘对创口消毒。适当清创清除坏死组织，可用外科扩创直至暴露健康组织。此外，还应加强营养，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，必要时可输入白蛋白；加强心里护理，主动与患者交谈，解除患者的顾虑和烦恼，鼓励他们以乐观态度面对治疗，争取早日康复。
7褥疮护理的注意事项
7.1对一些患慢性疾病或瘫痪生活不能自理的病人，常需长期卧床，容易并发褥疮。对这些卧床病人的处理除一般护理外，还有其特殊的要求：（1）建立舒适的家庭养护环境（经常开窗通风，保持适宜的室温和湿度，保持安静的环境）。（2）保持床铺平整、清洁、衣服干净舒适，给患者铺的垫子，要柔软，最好使用专业褥疮垫（常见的为电动充气垫）。（3)搞好患者个人卫生，做好基础护理，使用便盆时可使用吸水性较强的柔软卫生纸或方垫，但切忌不要污染创面，以防并发感染。（4）做好床上喂饭和饮水护理，保证营养供给。
7.2不可用蜂蜜、白糖或鸡蛋内膜等东西外敷褥疮，因为容易引起创面感染，造成伤情更加严重。
7.3不可经常用双氧水清洗伤口创口。作用在破损创面，有很强的腐蚀性，双氧水仅适用于受污染的创面的初次清洗。清创最好使用专业清创液或碘伏、生理盐水等无刺激消毒剂。
7.4温度与褥疮的关系：体温每升高1℃组织代谢的氧需要量增加10％，持续压力引起组织缺血时，温度升高将增加褥疮的易发性。提出压力装置中减轻压力以气垫最好，水垫次之，凝胶和泡沫塑料垫最差；而在温度方面，凝胶垫最低，水垫次之，气垫及泡沫塑料垫温度较高。
7.5美国卫生保健政策研究机构（AHCRP）指出褥疮治疗护理的四大误区，在危险区域禁止以下行为：(1)酒精擦拭；（2）油膏涂抹；（3）冰敷；（4）热烤。
6小结
褥疮一般病程较长，愈合慢，给患者和家属带来巨大的痛苦和经济负担。如何防止褥疮成为护理工作的重要课题之一。因此，我们应该正确做好住院患者的评估和健康教育。针对不同患者采取不同措施，加强基础护理和有效预防措施，杜绝褥疮的发生。
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