时间：2022-02-25 07:46:08
关键词：多种支付制度；医院；医保资金；财务管理；方式
一、现阶段医保往来账务管理过程中的常见问题
其一，医保付费多样性，增加了医保资金会计核算压力，使之更具难度。医保付费大多是按照总额预付的形式，参照审核进度，将其分为一次、二次拨付。医院已与医保部门在开展结算工作时，通常会全面参照协议总控指标，分为12个月预付给医院。但是，每个月的实际申报金额以及总控预付金额两者间都会有一定的差异，最终形成总控暂扣款。针对这一问题，一般会运用季度结算的方式，令医院分担总控金额，在此之后，拨付季度总控暂扣款。这就使得会计核算工作中很难对医保应收资金准确反映，有悖于权责发生制的要求，同时也无法进一步对医保收入的时间以及具体金额准确核算，更难保证会计核算的严谨性。其二，医保财务管理内容极其繁杂，增加了财务管理的压力。财务部门与医保部门两者间的沟通不足，大多医院都会将两个科室设置为独立的科室，虽说业务间的关联较为密切，但交流却极其有限。除此之外，医保结算工作的落实体现了一定的繁杂性，同时也具有显著的政策性，财务人员在医保结算的过程中未能熟练掌握审核方式，或提前了解相关的医保政策，导致最终的拨付工作效率极低，甚至会伴随着核算结果不精确的现象，无法满足医保结算项目的核算需求。
二、医院医保资金财务管理方案
（一）对医保应收医疗款进行有效管理
医院财务部门需要对各医保险种设立等级，分别为二级、三级以及四级明细科目，并按照各医保经办机构的要求，应用最为适宜的保险险种核算方式，比如，在应收医疗款某医疗保险机构的科目下，参照拨付渠道所设置的省异地医保、市医保以及省医保等等，增设保证金、总控暂扣款等明细科目。要求医院拨款的过程中严谨参照协议中的要求，预结算总控额度，在此之后明确预结算金额与实际拨付金额两者之间的金额差，而后确定总控暂扣款。不仅如此，业务办理的过程中，还应当按照实际垫付的医保资金，进行审核结算。最后，季度总控结算环节，医院必须结合所承担的超总控指标金额，依照会计制度中的要求，确定医保机构与医疗款金额差。
（二）建立医保往来台账
院医保科室必须对项目明细以及拨付渠道等进行有效记录，并设置完善的医保往来台账，总结医保拨付费用、申报费用以及扣款费用等，同时为医保经办机构对账工作提供准确的数据参考，保证医保往来款监督的有效性，不仅如此，也要根据往来款的实际拨付情况，制定完善的拨付表，将其作为财务处理的基本依据。
三、医院医保资金财务管理建议
其一，加强财务科与医保科两个科室之间的往来，明确医保往来内部核算以及对账过程中的常见问题，总结其中的矛盾，在两项工作的落实过程中，需要使申报周期与财务会计分期两者间保持一致，不仅如此，也要确保医保客往来账务登记内容与会计科目内容相同，以此为基础，实现项目一致、时间同步，高效完成定期对账工作任务。需要对核算内容进行简化，设置医保往来核算科目，确保医保往来的有效性以及医疗款拨付的及时性，日常工作中怎样结合住院接送报送但中的内容，做好单据登记，并制定有效的医保科清算报表，并设置过渡账户，按类别以及单位完成此项工作。其二，总结收入确认与总额预付两者之间的问题。总额预付制度主要是结合总额指标，对患者的住院费用实施季度或年度清算，并做好超支分担工作，超总额中医院必须承担一定的比例，年终方可拨付超总控金额，难以实现月度结算。很多时候医院对在院病人核算期间所产生的费用视作医疗收入，而核算期的医疗收入结算差额要很长时间后方能冲减，不仅如此，超总控扣款金额通常较大，极易导致医疗收入失真，难以满足权责发生制的要求。笔者建议可结合医院会计制度中的内容，依照权责发生制中的要求完成会计核算工作。有效利用预提费用的结算方式，按月预提结算差额，每月月末对医疗收入进行有效调整。
关键词：公立医院;应收医疗款;应收在院病人医疗款
公立医院承担救死扶伤，履行社会责任的同时，作为一个独立的经济实体，要发展壮大，就得提高医疗收入，获取经济效益。伴随着医疗收入不断增加，医疗应收款也大幅提升。应收医疗款管理的好坏直接影响到医院收入实现的多少、快慢等质量问题，最终影响到医院经济的健康发展。因此加强医疗应收款管理尤为重要。
一、公立医院医疗应收款的涵义及产生的途径
（一）涵义
公立医院医疗应收款是指医院给予患者医疗诊治时应收未收的医疗费用。2012年1月1日开始实施的新《医院会计制度》中规定，医疗应收款主要包括应收在院病人医疗款和应收医疗款两个层面。其中应收在院病人医疗款是核算医院因提供医疗服务而应向住院病人收取的医疗款，科目期末借方余额，反映医院尚未结算的应收在院病人医疗款;应收医疗款是核算医院因提供医疗服务而应向门诊病人、出院病人、医疗保险机构等收取的医疗款。
（二）医院产生应收医疗款的途径
1. 医疗保险部门欠款。按照先诊治后拨款原则，医保部门主要有以下几种医疗保险：新型农村合作医疗保险、及城镇职工基本医疗保险、城镇居民医疗保险、征地超转人员医疗保险等。
2. 患者自身经济、疾病等因素形成的欠款。公立医院经常救治一些因疾病昏迷无意识的患者，无法确认患者身份，无法联系家属，或者能联系家属却经济困难，无力支付医疗费用等各类三无患者、经济困难的外来务工人员、低保人员等。他们由于缺少社会保障，或经济条件有限，就诊时不能交足医疗费，治愈出院后，费用难以追回形成欠费。
3. 医疗纠纷欠费。患者及家属因不满意医院救治过程及结果而导致医疗纠纷后拒绝支付的医疗费。其发生的原因主要有以下两种情况：院方存在过错，患者不但不支付医药费，还要求医院承担一定的经济补偿;院方无过错，但患者及家属因服务或一些流程细节问题产生误解拒绝支付医疗费用。
4. 突发公共卫生事件医疗欠费。社会发生的各类疫情、食物中毒、重大交通、安全事故等各类突发公共卫生事件，政府尤为重视，医院必须履行社会职能，全力投入抢救治疗，但往往重视抢救过程和社会效益，公立医院投入较大的人力、物力、财力，却得不到或未得到完全的经济补偿，形成欠费。
5. 政府会议医疗保障欠费。
6. 各乡镇妇女计划生育四术（上环、取环、人流及取上环加人流）欠费。
7. 医院内部控制制度不完善，医护人员没有及时催收造成欠费。
二、目前医院医疗应收款管理存在的问题
（一）管理者普遍对医疗应收款的管理意识不强
在医院日常工作中，虽然部分医院领导以及财务主管非常重视医院的支出情况，但他们往往更重视收入规模以及工作量的增长情况，尤其是新技术新项目的应用，而忽视了欠费情况，对于应收医疗款，没有引起足够的重视，从而导致医院应收医疗款越积越多，账龄越来越长，最终不可避免的出现大量呆账、死账。
（二）管理制度不完善，管理工作不到位
医院财务管理制度不完备，尤其是医疗欠费的各项制度落实不到位，缺少监督环节，在记账、挂账、结账、取消挂账结账等关键环节没有落实管控措施，在记账过程中少记、漏记、错记现象时有发生，不能及时增加应收在院病人医疗款和医院收入。部分医护人员不及时通知患者补缴住院押金，往往造成欠费患者出院时不主动办理结算，造成坏账的出现。缺乏欠款责任的追究机制以及催收奖励机制，造成没有及时形成收入与应收医疗款以及应收医疗款长时间无法回款而成为坏账。例如，有些医院在信息系统上未设卡，一些医疗机构甚至出现住院处、信息管理人员与医护人员联合起来利用管理漏洞，随意取消挂账结账，将作为应收医疗款的医院收入转换为个人收入。
（三）医疗纠纷频发
由于医疗事故、医患矛盾等原因，患者及其家属有意欠费，对该部分欠款的追回往往要耗费大量的时间及精力，甚至无法追回。
（四）医疗保障制度的推进
基本医疗保险基金实行总额预付制度，根据“结余留用，超支分担”的原则，医疗拒付款、总额预付下超预付应由医院承担的比例再加上单病种按人头包干超支额度将成为医院的呆账。而一些医院这方面管理的意识不强，大处方、大检查的现象时有发生，另外耗材、药品的管理跟不上目前的医保改革形势，造成医院收入实现受限，而成本却稳步增加的现状，造成部分医院经济运营存在问题。
三、加强医疗应收款管理的建议
（一）增强全员参与医疗应收款管理的意识
首先，医院的管理者，特别是主要负责人必须高度重视，要求财务人员对应收医疗款加强管理，定期向领导汇报欠费情况，并在医院简讯上通报各病区的欠费，使全院所有职工都有紧迫感。其次，在全院开展关于防止病人欠费、逃费的思想教育，强调风险意识。全员参与、齐抓共管，专人负责追讨，法律手段，考核奖惩等措施，将呆账降低到最低水平，共同管理好应收医疗款。
（二）完善管理制度，加强内部监督机制
首先，为了及时做好门诊应收款和收入的核算，及时核销药品成本，对于发生三无人员、经济困难的自费人员、低保人员无钱就医，发生门诊应收医疗款，应严格执行医疗欠费审批制度，避免收费人员随意记账风险的发生。例如医务科（总值班）应及时登记患者姓名、性别、年龄、联系方式、就医科室、科室申请人、许可欠费最高额度、欠费理由、患者信息、110送来三无人员警员警号等信息，签发记账审批表作为门诊收费处的记账依据。审批表一式两联，一联随门诊结算员日结单于当日或次日交到财务科由专人记账，医院应将这一记账行为纳入HIS信息系统中。另一联则作为发票附件放在门诊收费处由专人记账保管。如有患者补交欠费，收费员则把欠款和欠款审批表一同交到财务科，收费处和财务科同时销账，财务科专门记账人员还应当定期与收费处核对余额，发现错误及时纠正。病房医疗应收款，病人住院时，病案科应详细登记病人的姓名、家庭地址及联系方式，医生应根据病情让病人预交住院押金，在住院处，建立费用设卡制度，预交金用完，系统自动锁死，病房医生不能给患者下医嘱，为了不贻误病情，医护人员及时通知患者家属续交押金，这样在出院时使患者家属主动到住院处办理结算手续，增强院方及时收回应收医疗款的主动性。住院处会计应对应收在院病人医疗款加强监督，如果每年12月31日对在院病人都做中途结转，以一个会计年度计算，当年结账患者的总费用加上本年末挂账未结账患者费用再减去上年末挂账未结账患者的费用后的余额应该等于HIS系统中全年应收在院病人医疗款（即本年住院收入）。这样可以及时核查应收在院病人医疗款是否存在问题，有效地控制不同科室人员之间利用结算还原退费，控制了应收在院病人医疗款漏费情况的发生，同时也保证了应收在院病人医疗款金额的准确入账。此外，各相关科室之间应加强沟通，相互监督，将对患者的治疗工作与医疗收费工作紧密联系起来，避免因信息不畅而给患者多记或漏记费用。
其次，建立应收医疗款台账，分类归集催收。比如医疗保险欠费，医疗保险全年总额预付款到账之后，积极与医疗保险管理机构协商超支应补支部分，确实不予补支应由单位承担的应收医疗款部分，相应地减少收入和应收医疗款;农合欠费：积极与农合办公室沟通尽快拨款;三无人员、经济困难的自费人员、低保人员及民工欠费：及时与政府申请，给予适当的补偿，从而减轻医院的负担;医疗纠纷欠款：由院方造成的纠纷，追究到相关的责任人并给予处罚，由患者引起的，通过法律的途径解决;突发事件及政府会议保障医疗欠费：积极与政府或相关的责任单位申请、协商，收回欠款;计划生育手术费欠款：将发票和介绍信按照乡镇归集汇总进行催收。对于确实无法应收的医疗款，按照会计政策规定建立坏账准备制度，及时清理应收医疗款，保证资产的真实性。
（三）减少和避免医疗纠纷
医疗服务质量是减少和避免医疗纠纷的关键性因素。医疗质量的好坏取决于医务人员的技术水平和服务态度，所以提高医务人员的技术水平，引进先进仪器设备，培养学科带头人，带动科室整体技术水平刻不容缓。其次，服务态度在很大程度上起着决定的作用，同样的技术，同样的设备，由于医务人员的医德修养不同，在医疗服务过程中所发挥的作用和带来的后果也大不相同。有的医务人员技术水平虽不是很高，但对病人认真负责，遇到问题虚心求教，认真钻研，拟定的每一项诊疗措施都经过深思熟虑，治疗效果就好，相反，若医务人员缺乏同情心和责任感，粗心大意，敷衍塞责，虽然水平较高，但常常出现差错事故，就谈不上有好的诊疗效果。同时医务人员服务态度的好坏直接影响着病人的心理状况，对疾病的转归产生密切影响。为此，树立良好的医德医风，增强医务人员的事业心、责任感，以细心诊治，热情服务，为病人创造出一个心情舒畅的环境，增强战胜疾病信心，这样既提高医疗质量又提升医院形象，为避免和减少医疗纠纷排除隐患。
（四）在全院学习和宣传医保政策
学习和宣传医保政策，提供优质、费用合理的医疗服务，做到收费公开、透明，接受医保患者及医保管理部门的监督。减少因不合理用药及治疗产生拒付或超预算给医院带来大量应收账款而带来坏账损失。
1. 医保部门制作宣传展板，公布医保、农合就诊流程图，医保、农合病人住院须知，使参保病人一目了然。并安排专职导医、负责给相关病人提供医保政策咨询。配置了电脑触摸屏、电子显示屏，将收费项目、收费标准、药品价格公布于众，接受群从监督。
2. 加强病房管理，经常巡视病房，查有无挂床现象，查有无冒名顶替的现象，对不符合住院要求的病人，医保科一律不予审批。全面推行住院病人费用“一日清单制”，并要患者或患者家属在清单上签字。
3. 制作相应的药品目录，使每个科室医生自觉规范医疗服务行为，不开大处方药、不无病开药、不乱检查、不多收费、不重复收费。加强对科室收费及医务人员的诊疗行为进行监督，督促检查，及时严肃处理，并予以通报和曝光。
4. 定期将医保中心的医疗定点医疗机构月结算审核单中发现的问题及时反馈给各临床科室。并将不合理费用、医保审扣费用扣罚到科室，引以为戒。定额标准与科室奖金挂钩，对超出定额的部分进行扣罚。
总之，医疗应收款管理是公立医院财务管理工作中非常重要部分，在医改新形势下，做好增收节支，提高医疗应收款质量，确保医院资产、收入数据客观真实反映实际，促进医院经济效益和社会效益双丰收。
参考文献：
[1]黄小琼.浅谈医院应收医疗款的管理和控制[J].财务与管理，2013（03）.
[2]史忆文.医院应收医疗款的管理[J].铜陵学院学报，2011（05）.
【关键词】 医院 应收医疗款 管理
医院的医疗应收款是指医院为病人提供服务而应向门诊病人、出院病人、医疗保险机构等收取的医疗款。随着基本医疗保险制度改革的进一步深化和全民医保的实施，医保病人所占比例越来越大。医疗应收款占医院总收入的比例越来越大，因此医疗欠费的现象也经常发生，使医院和科室背上了沉重的包袱，在一定程度上制约了医院的发展，加强医院医疗应收款的管理应引起医院的高度重视，并促成医院各科室之间统一思想、各负其责、形成合力，最大限度减少欠款对医院发展的影响。
一、医院应收款管理的重要性
1、加强应收医疗款管理是医院长期、健康发展的保证
随着医疗保险制度改革的不断深入，城镇职工医疗保险、新型合作医疗和城镇居民基本医疗保险参保人越来越多，应收医疗款所占比例也越来越大。大多数医院虽然是公益医院，但医院是自主经营、自负盈亏的独立法人，是差额补助单位，每年的财政补助对医院运转可以说是杯水车薪。医疗保险机构目前不能马上将医保所占医院资金返回医院，大多要经过两个月审核期，才返回资金，而且还要扣留保证金和风险金，所占资金于第二年才返还医院，这样造成医院资金周转困难，使医院背上了沉重的包袱，增加了医院资金管理的压力，加重了财务风险，严重影响了医院的长期、稳定发展。
2、加强应收医疗款管理是会计真实性的具体体现
应收医疗款在资产负债表中反映的是医院的资产，由于医院的记账采用的是权责发生制，这样在一定程度上虚增了医院的账面收入，导致医院资产的虚增，也显示不出医院真正的财务状况和经营状况。如果占用时间较长，容易形成坏账损失，造成医院会计信息失真，降低医院资金使用效率，夸大医疗收入，使医院不得不用有限的流动资金来垫付各种费用，给医院造成很大的经济损失。
3、加强应收医疗款是节约管理成本的需要
由于大量应收医疗款的存在，为了及时收回资金，医院需要专门组织人员去催款，一些农合病人、民政救助病人住的比较偏远，使本不该发生的费用浪费在催收欠款上，无形中加大了医院的管理成本。
二、医院管理应收医疗款所面临的问题
1、医疗保险机构与医院的结算不及时，回款延迟，造成大量资金被占用
随着医疗保障制度的不断完善，医疗费用的上升是应收医疗款产生的主要原因，按照医疗保险机构的规定和考核办法，对于医疗保险病人，就诊完毕缴费时只需要缴纳个人应自付的部分，医保支付部分则由医院与医疗保险机构结算。一方面，医院财务部门每月按照医疗保险机构的规定，将本月住院患者的信息分别与各医保中心核对，医疗保险机构目前不能马上将医保所占医院资金返回医院，大多要经过两个月审核期，审核通过后返回资金，等回款到医院快的2―3个月，慢的长达一年。这种回款的不确定直接造成了医院的资金难以安排。而且，还要扣留一定比例的保证金和风险金，使医院承受了巨大的资金压力。另一方面，对现有的医保实行总额付费，限额支付后，对超总额的病人，虽然违反了医保的规定被扣除了参保人员的医疗费用，但医院本着救死扶伤的医疗宗旨，不可能推诿病人，该治疗的治疗，对于这部分医疗机构不能补偿费用，只有由医院承担。
2、对急诊、自费病人的欠费管理不到位，执行力不够
急诊病人大多是打架斗殴、车祸事故等病人，此类病人通常来的突然，医院虽然规定由总值班人员签字同意后可以先治疗后交费，但病人有的在本地无单位，是由亲属、或路人护送入院，有的属于无业人员或贫困地区的农民，经济条件有限，这些病人通常伤势严重，情况危急，医院本着救死扶伤的人道主义精神，在不能及时预收医疗费的情况，仍要抢救治疗，事后不能足额收回费用。有些自费病人是无业人员或家在贫困地区的农民，经济条件有限，无钱治病，治愈后出院时形成欠费，出院后总值班和医生没有积极催缴欠费，导致无法追回欠费。
3、政府、民政部门的延迟结算，导致应收医疗款的回收周期延长
医院是社会公益单位，宗旨是救死扶伤，治病救人，对于突发性公共卫生事件病人的治疗，医院首先是按照政府的规定，对此类病人进行无偿的医疗救助，然后根据病人性质，医院分别与政府、民政救助等机构协商解决病人的医疗费用，但政府、民政等部门通常是整个事件结束后才结清欠费，所以要等待很长的时间。对于“三无”病人同样也是治愈后医院与民政等相关部门联系，催款。民政部门的审核也要一定的时间，这样，应收的医疗款收回的时间就很长了。
4、医疗事故与医疗纠纷欠费耗时长，应收医疗款回收不力
对于以医疗事故、医疗纠纷为借口、长期住在医院不出院的病人，医院通常的做法是是病人先出院，然后由医院或病人申请医疗鉴定，医疗鉴定是一个漫长的等待的过程，待医疗鉴定结果出来后，根据结果作出处理意见。按照事故责任的大小分别承担医疗费用。如果走司法途径，请求法院给予支付。这同样需要漫长等待，这类医疗款的回收只有等待法院的判决。在耗费时间的同时也消耗了大量的人力。
5、外来务工人员的欠费造成医院的资金可能流失
外来打工人员由于法律意识不强，没有签订劳动合同，造成受伤后老板一次付部分费用后不再支付剩余的费用，无论从人道主义考虑，还是医院的职业道德都不能把病人拒之门外。因此，对务工人员欠缴的医疗费用，医院基本上无法追缴。
三、加强医院应收医疗款管理的措施
第一，合理收取足额预交金是避免和减少病人欠费的前提。病人入院根据其病情的需要应预交一定的住院费用，待病人出院结算后多退少补。这就要求财务人员要懂医懂药，要根据病人的病种、病情以及医保类型等确定预交金数额。由此可以避免部分病人的欠费。但也有相当一部分病人由于病情变化或并发症等各种原因所发生的医疗费用超过了其实际预交款而一时又拿不出来超过的费用金额，这样就发生了病人欠费。这就要求财务人员与科室记账员要加强沟通，及时提醒病人催交预交金，最大限度的避免病人欠费的发生。
（1）严把事前控制关。病人入院时，一方面要根据病人的病情与病种预交一定的住院费用，同时也要根据病人的基本信息，确定病人属于医保、农合还是民政救助病人来考虑不同病人应缴纳不同数额的预交医疗费用，从源头上保证了欠费的发生。
（2）严把事中管理关。病人入院治疗后，医疗费用的控制应由相关科室管理，相关科室应当借助电脑系统随时掌握病人治疗与费用情况，如每日发放一日清单，使病人也能清楚知晓费用情况及治疗项目的收费情况，对于即将欠费的病人，及时告知，以免延误治疗，同时让催款工作常态化，在与病人轻松的沟通中完成催款，减少医患矛盾。
（3）严把事后考核关。对于因各种原因发生的欠费，要进行认真的区别对待。由于医生为病人服务的意识不强，乱开药，开大处方，加重病人负担而造成的欠费，按医院有关制度，将欠费的考核与科室的绩效挂钩。对于出院结算补交后仍欠费的病人，要求病人或家属写欠条，在合理的期限内还款。
第二，建立健全担保部门控制制度，防范担保风险。医院必须分别就职工亲属担保、车伤病人担保、医疗纠纷担保、突发事件总值班担保等担保种类，建立应收医疗款二级科目直接挂担保人，以便加强担保人的责任心。
第三，加强与当地政府部门的沟通，从政策上和经济上取得支持和帮助，因为由于承担的是社会公益活动，理所当然的要承担起公共卫生和突发事件的医疗救治工作，这样医院要花费很大一部分资金来担负医疗费用。对于这部分医疗费用，医院应及时与相关部门沟通，争取政府的资金支持，避免损失的发生。
第四，严格执行医院财务会计制度，按制度要求对应收医疗款、坏账损失等科目进行账务处理。在医疗应收款一级科目下分别按不同的类型和性质设置二级科目，比如，应收医疗款―市医保，应收医疗款―农合，应收医疗民政救助等，同时，加强管理人员责任心，积极与相关部门、单位核对账目，确保资金的早日回收。在应收医疗款规范管理的基础上按要求提取坏账准备，保证了医院资产的真实性和谨慎性。
第五，针对不同的应收医疗款，采取不同的方法加强管理，如医保基金，就必须加强与医保部门的沟通衔接，对往年在收治医保病人的工作缺陷和不足要及时的向领导汇报，对于一些不合理的指标，争取来年进行调整，同时，加强对医生加强医保政策的培训，减少不必要的扣款;像车伤病人欠费就应积极主动与交警部门联系。
通过以上措施，相信能够解决医疗应收款存在大部分问题。同时，医院领导应高度重视应收医疗款，不断加强医务人员职业道德水平，提高医疗水平，使医务人员具备良好的职业道德，多为病人着想，多考虑病人的经济承受能力。做到既少花钱，又能治好病，减轻病人的经济负担，降低医疗欠费的发生率。
【参考文献】
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1．1案例简述宋丽(化名)是西塞山区一家医院的门诊收款员，痴迷购买福彩，从2004年起，她将手伸进医院的医疗费，3年多来，警方调查发现她涉嫌挪用单位资金95万余元，全部用于购买彩票。
1．2风险提示收费窗口作为医院货币资金来源最直接的经办部门，原先，收费员将每日现金汇总跟收入日报表核对，核对无误后缴存银行，银行返还收入解款单，作为收入来源的原始凭证，并附在收入日报表上。这期间，如果收费员心存不良，不及时将现金缴存银行，很容易造成挪用单位资金。“POS签购单”作为医院会计核算的外来原始单据，代替了原来的现金，从源头上杜绝了挪用单位资金的风险。
1．3会计核算及风险防范由于“POS签购单”数量较多且通过热感应打印，质量一般，不宜保存，金额统计工作量大，收费员统计银联金额易出现误差，进而影响POS缴款的准确性和及时性。因此信息技术部门先使POS机自带的“批结算”功能与医院的HIS结合起来，增加收入月报表中POS卡付费一栏，便于统计出每位收费员在结算期的POS卡交易金额。收费员将每日现金和“POS签购单”分别汇总，现金核对无误缴存银行，POS签购单与解款单一起附在收入日报表上。收费处负责人应不定期对收费员备用金、每日现金未缴存数进行盘点，发现现金短缺，及时查明原因，以免造成医院损失。
2记账凭证制作过程收入核算岗位记账分录不同
2．1风险提示收入核算岗会计根据原始单据的不同，编制记账凭证也有差异，但记账凭证制作过程风险较小，主要防止汇总统计偏差。
2．2会计核算
2．2．1如果用现金结算，收入核算岗位会计，按照上交的门诊收入日报表中的项目，核对银行解款单金额，记账分录如下。现在用POS卡付费，会计上记账分录有所不同，按照最新的，2012年1月1日起执行《医院会计制度》要求，先要在一级科目“应收账款”科目下，增设一个二级明细科目“应收POS款(＊＊银行)”科目，记账分录:
2．2．2收入核算岗位人员，按照上交的住院收入日报表项目，核对银行解款单金额，记账分录如下。住院病人用现金缴纳预交金时。
3明细账登记过程往来账岗位增加对POS卡回款逐笔勾对工作
3．1风险提示银联公司对医院基本户的回款一般要滞后实际交易日2－3个工作日，尤其是在月末、法定节假日，时间一长就产生了医院对银联公司债权，医院作为一类特殊的公共服务性行业，24小时营业，这有别于其他商户，银联POS付款随时都会发生，由于银联结算日与当地医保结账日，存在一个时间差，使得银联结算日与医保结账日，日期上存在不一致，特别是在夜间急诊收费处突况较多，稍微结账不及时就会造成双方结账金额的出入，给以后POS卡回款勾对工作带来不便。
3．2会计核算及风险防范会计记账凭证完成后，往来账岗位会计根据记账凭证，手工做好每天POS卡消费逐笔登记工作，隔日财务部门会收到客户收款入账通知单并附有一张列示清算日期、入账日期、商户名称、交易笔数、入账金额等的POS商户资金清算回单，往来账岗位人员根据这两张单子进行逐笔勾对，发现无法勾对的付款记录，及时查明原因。随着刷卡笔数的增加，就可以采用银行未达账勾对模式，收入核算岗会计在录入相关会计凭证的同时逐笔录入刷卡单据，往来账会计依据银联公司提供POS消费明细对账单在对账系统中逐笔录入数据，月末账务处理结束后，进行电脑自动钩对并编制银联未达账调节表。通过以上这些POS卡结算的管理方法，让POS卡付费结算的作用发挥到最大，不仅是交费时方便了各方，在后续的工作中也能尽量避免产生额外的麻烦。
4医药费发生退费收费窗口退费管理方式不同
4．1案例简述福建医大附属协和医院的财务科负责人告诉记者，此前有一部分患者家属故意大额刷信用卡交费，到出院时退还没用完的钱，银行方面还没有回款给医院，导致医院要先行垫付大额的退款费用。医院不堪重负，部分医院已不允许患者使用信用卡来交费。医院被恶意套现叫停刷信用卡。
4．2风险提示患者家属利用信用卡预缴住院押金，且故意超额支付，待出院结算时，要求退还大量现金，从而实观信用卡套现。而且，不法分子给予住院患者一定利益，并借机为之刷卡代缴押金，或勾结医院内部人员，开具短期住院手续或开具住院手续后发生极少费用即办理出院手续，实现套现目的。所谓信用卡套现是指持卡人不是通过正常合法手续(ATM或柜台)提取现金，而通过其他手段将卡中信用额度内的资金以现金的方式套取，同时又不支付银行提现费用的行为。
4．3会计核算在医院就诊期间，退费是医院的一项正常事项，病人会因为各种原因，譬如检查化验项目临时取消，药物不良反应要求退药或换药，以前用现金付款，办好正常退费手续，就直接可以现金退款。如果用POS卡结账，发生退费时，步骤会烦一点，刷卡付费后1个月内发生退费的，可以直接联机退费，这种退费方式需要录入上次刷卡付费时打印出的签购单上的交易参考号，只有卡号和交易参考号相符才能进行联机操作。因为银联公司关于POS退费管理有关规定，刷卡消费后发生退费必须返还到原银行卡，不得用其他方式进行退款，有些病人可能会要求以现金退回，这时收费员应该耐心解释，严格按照“卡里来卡里去”原则，通过POS机取消该笔交易。
4．险防范由于套现的观象较为常见，因此为了防止此类事件的发生，医院可以采取相应的措施，使用POS卡直接扣款支付医疗费而不采用预授权交易方式，医院对住院押金的支付上限、支付次数、支付时间等不做规定，而患者无需医生出具手续即可自主决定缴纳方式，医院缴费窗口对缴费者的身份进行审核。
结账是指在会计期末,在将本期发生的经济业务全部登记入账的基础上对账簿记录所进行的结束性工作,即结出账簿记录的本期发生额和余额。月末结账是将日常会计基础工作完成之后,在结账之前需重新核对各日常的会计凭证数据和分录的正确性。我院会计期末是每个自然月的月末。
月末结账具体都应做哪些工作以及需要哪些逻辑关系核对?本人结合自身工作的实际,以及在工作中遇到的问题,进行一点分析和探讨,从实务的角度来了解月末结账的具体方法和程序以及需要注意的问题。
一、月末结账的具体方法和程序
(一)货币资金核对
1、现金。月末结账时,现金日记账余额与库存实有现金金额应相符,现金日记账余额与现金日报余额金额相同。账账、账实核对相符后则可以证明所有和现金有关的凭证现金分录正确;不符则需查现金日记账和现金相关凭证,查明原因进行处理。在实际工作中,是每做完一份现金凭证,就及时在计算机上调出现金日记账余额和现金日报进行核对,减少月末工作量,提高工作效率。
2、银行存款。需编制银行存款余额调节表,如果调节表调平就证明金额及分录方向无误;如不平,需查明原因进行业务处理。另外,总账会计还须再查看一下银行存款余额调节表,看未达账项有无长期未达,如有就应及时查找原因进行处理。
3、银行承兑汇票。随着业务的增加,医院已增加银行承兑汇票业务,月末还需核对银行承兑汇票,看有无到期的银行承兑汇票,及时进行业务处理。同时也是对医院现有货币资金的一个掌握。
(二)债权债务的核对
1、应收在院病人医药费。月末需再次核对应收在院病人医药费,用住院收费系统的应收在院病人医药费余额与财务上“应收在院病人医药费”科目余额进行核对,如有不符查明原因进行业务处理。在实际操作中,因收费系统编程人员对收入的确认理解上有偏差,曾发生过收费系统应收在院病人余额与“应收在院病人医药费”不符的情况。主要是收费系统进行退费时,将所退费用倒推至收费当天,而不是当日所退费用不管其记账日期在哪一天应直接冲销退费当日所收费用。
2、应收病人欠费。月末根据应收病人欠费明细账与各业务科室核对出院病人欠费情况,找出原因及时将款项理清。如果确是病人家庭经济困难,上报医院相应管理部门;如果是科室管理原因造成的欠费,各科室应吸取教训加强管理,减少病人欠费情况的发生。
3、应收医疗款。随着全民医保的普及,门诊、住院的医保病人量在不断增多,月末,将汇总的医保报表与财务上各医保明细账的发生额进行核对,如有不符查明原因进行处理。医院将各类医保进行了详细的分类,门诊、住院、生育保险分到明细,住院账户、统筹、公务员分到明细,保证了各明细账户的准确性和可核对性。医保部门返还以往月份医保金额时进行核对,如有不符及时查明原因进行处理。不符的一般情况是医保部门拒付某项或某人的一些费用,应与医保办公室进行沟通,属于应病人自费的,与病人联系说明政策,劝其交回尽量减少医院的损失;如是超范围的情况,应当由科室承担。
4、预收医疗款。医院不同于其他行业,住院病人住院时须先缴纳住院费然后进行治疗,月末就需核对住院病人的预交金。住院收费系统预收医疗款与财务“预收医疗款”科目期初余额、本月增加额、本月减少额进行核对,如有不符查明原因进行处理。正常情况下,住院收费系统和“预收医疗款”科目是相符的。许多医院门诊收费系统实行了“一卡通”,可以快速高效便于查询。同理,月末还需核对门诊预收款的余额。
5、应收账款、应付账款、预收账款、预付账款、其他应收款、其他应付款的核对。核对各账户有无串户情况。一般来说应收账款、预付账款、其他应收款明细账所有明细科目无贷方余额,如有应查明原因进行调整。同理,应付账款、预收账款、其他应付款进行核对,应无借方余额,如有应查明原因进行调整。有时医院出现的应付账款串户情况,原因是公司名称太过相似,仅有一字之差,录入凭证人员未发现差别,导致应付账款明细账串户。
(三)存货的核对
医院的存货主要包括药品和库存物资。
1、药品。药品的核对包括药库药品、药房药品的核对。药品会计在月末时,出一份药库药品明细表、药房药品明细表,总账会计不仅要核对各明细账期末余额,还要核对各明细账期初余额以防止药品会计无意中将数据录错的可能,同时核对各明细账当月发生额,保证账账相符。如有哪个金额不符,找出原因进行业务处理。
2、药品进销差价。药品进销差价作为药品的抵减科目,其金额的准确性也不容忽视。总账会计根据药品进销差价明细账与药品会计的药品进销差价明细表核对期初余额、本期发行额、期末余额,同时还需要核对进销差价率,看药品会计的差价率计算是否正确。
3、库存物资。包括药库、后勤库存物资。总账会计根据库存物资明细账与药库、后勤库存物资明细表进行核对,包括期初余额、本期发行额、期末余额的核对,如有不符及时查明原因进行业务处理。医院一般是经手人未及时将入库单送至财务部门,导致药库、后勤会计有入库记录,而录入记账凭证人员未见少入库没有进行记账凭证的处理。发现后及时催要各种单据进行入账。
(四)固定资产的核对
医院每月固定资产都有增加、减少,固定资产会计明细表与“固定资产”科目明细账相符,如有不符查明原因进行业务处理。在实际工作中,固定资产入库人员将入库单拿到科室签字,中间有一个时间差,有时会导致不符,应及时催要入账。
将以上工作完成后,按照权责发生制的要求,查看本期应摊销的费用是否进行了摊销,预提费用是否在本期进行了预提,水、电、气等费用是否已入账。我院为满足核算的要求还设有部门明细账,为防止工作中录入部门时录错,还需核对部门明细账,如有录错及时调整。然后根据自定义转账,提取科研基金,分摊管理费用,进行收支结转。
在实际工作中,年末还需计提坏账准备,我院将“其他应收款”、“应收在院病人费用”、“应收医疗款――病人欠费”科目余额之和乘以4%计提坏账准备。然后结余对冲,年末工作完成。以上工作结束后进行对账、结账功能,会有一个结账提示表,各收支账户为零,资产负债平衡。
二、提高结账业务水平因素分析
(一)全面提高财务及相关人员素质
结账中的对账工作涉及相关后勤部门、药品等部门,要切实转变观念,以全员参与,全过程控制的理念,建设一支素质高、业务精、责任心强的财务及相关人员队伍具有十分重要的意义。尤其要全面提升财务人员综合素质,在具体工作中,就要明确财务各部门编制、职责,建立财务人员培养使用机制,全面调动财务人员工作积极性和责任心,从而提高在结账业务及财务整体工作质量和效率。同时,财务人员也要必须充分认识和摆正自己的工作心态,要具有掌握崇高的职业责任感 ,工作认真负责,将财务工作真正做精做好。
(二)重视对财务人员的业务培训
适应新形势发展的需要,医院财务人员必须学习财会方面的新知识,掌握新技能。许多新型实效的财务管理工具已在医院中得到较好的运用,各种对账、结账技巧更是得到创新。财务部门应当积极激励结账业务相关财务人员的自学能力、创造性思维、创新能力和协调能力,将结账工作从一个系统的高度进行战略管理。面对以知识、智力为支撑,以信息化、网络化为基础的社会发展大环境,医院的结账工作不久的将来也有可能实现了网络化,与此同时要求财务人员努力调整好自己的知识结构和专业视野,提高个人综合业务素质。
关键词；应收账款；形成原因；存在问题；对策
中图分类号：R197.3文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2012）03-00-01
应收账款是伴随医院在医疗服务过程中而发生的一项债权，应收医疗款是指应收医院门诊病人和已经出院病人应收而未收的医疗费用，其他应收款是指向职工预借差旅费、拨付的备用金、应向职工收取的各项垫付款项等。应收账款有助于医院提高经济效益，扩大市场占有率，促进市场竞争力，增加医院医疗收入，提高医院利润率，但医院应收账款已被享受服务方无偿占有大量资金，有的甚至是坏账，导致医院机会成本增加，现金短缺，严重影响了资金周转，加大了财务风险。因此，医院应加强对应收账款的管理，分析应收账款形成原因，熟知客户资信度，按风险进行风类，加快资金使用效率，减少应收账款对医院的负面影响。
一、医院应收账款形成原因及存在问题
1.应收医疗款-自费病人结账部分，一般有以下几种情况：一是急救中心或120送来的无家属老人、精神病人、流浪者、打架致死人员，因急救而发生的医疗费用。二是长期因病致贫、因贫致病、无生活来源的困难病人，无力偿付而欠下的医疗费用。三是以医疗差错、医疗事故为借口拒交欠费的。四是交通事故病人，保险部门与肇事者因互相推诿而暂未交的医疗费用。
2.应收医疗款-职工医保、居民统筹、农村合作医疗基金部分，随着医疗体制的深化改革，让老百姓得到更多实惠，国家承担老百姓医药费比例越来越高，保证了城乡居民看病无后顾之忧。这部分病人出院时按医疗保险中心结算规定，只缴纳自己应付的小部分医疗费用比例，剩于的大部分医保基金，居民统筹基金，农村合作医疗基金，都进行挂账处理，由医院财务科和各市县医保部门进行结账，而这些医保部门并不能按时结账，并对特殊病种结算扣款，用药总量控制系数扣款等形成的医保欠费，这样累计下来，医院的应收账款越积越多，占用了医院大部分流动资金，这就表示流动资金在应收款项上过多，单位的整体资金结构不合理，在财务管理上不够严谨，有损单位的资金支付能力。
3.其他应收款，主要是职工出差和采购物资所借款项，有些职工没有及时报账的意识，结束会议，出差返回，不到财务部门报销发票，造成这部分资金长期挂账。而采购物资、设备等，往往是货到而发票未到，导致采购人员不能按时报账。这些款项如不及时进行清理，就会造成有些职工故意假公济私，占用单位的资金而谋取个人私利，给医院造成不必要的损失。
4.应收账款中呆坏账确认不及时，造成虚增资产假象。应收账款属于资产类科目，应收账款占用资金数目越大，资产总数的水份就越多，造成财务报表信息失真。医院长期无偿的垫付病人医药费、材料费，这样，虽然能增加医院的业务收入，产生较多的收支结余，但实际上医院的账户已出现亏空。财务部门对已形成呆账的应收账款不及时确认，已无法收回的应收账款长期挂账，不计提坏账准备，因此，应收医疗款的存在，虚增了账面的医疗收入，减少了管理费用的成本，夸大了医院的利润。造成单位资产虚增，已相应的增加了医院的风险成本。
5.单位管理者缺乏经营理财的意识和观念。大部分医院管理者都注重医疗服务效率工作，追求高收入，高利润，而不考虑是否增加实实在在的现金流。对资金的管理和使用只注重如何挣钱和花钱，而没有对现有的资金进行合理有效的配置和使用，医院财务部门对应收账款疏于管理，不积极清理往来款项，不考虑赊销资金的时间价值，也不考虑应收账款可能带来的机会成本和管理成本，对自费病人欠费，对不对账无所谓，反正一时半会已结不清，而职工医保，居民统筹，农村合作医疗基金挂在那儿，无关紧要，医保部门迟早要结账的，殊不知，经办人员换岗，导致账龄越来越长，理不清查不明，最终成为呆坏账，给医院造成很大经济损失。
二、加强和改善应收账款管理的对策
1.建立定期的财务对账制度和应收账款档案管理制度。财务部门与医保部门密切配合，制定一套规范的、定期的对账制度，对账周期根据业务量大小来制定，可按月份、季度、半年或年度确定对账周期。专职往来帐管理人员必须按期与医保部门核对一次账目，及时组织清算与催收。避免双方财务上的差距像滚雪球一样越滚越大，而造成呆死账现象。同时，对账之后，要形成具有法律效力的文件，而不是口头承诺。由专人归档管理各类往来款项相关的文件、往来函电、担保文件，发票等材料。
2.对职工出差和采购物资等因公借款，应到财务科写一式三联的借款条，注明借款原因，借款金额和还款的时间的。经相关领导批准后支取，财务科往来帐管理人员应不定期通知相关借款人员到财务科办理相关报账手续，对长期不还款人员进行扣发工资处理。各科室所借备用金，原则上应在年底前归还，次年再借。
3.建立和健全往来账户结算登记、核查、清理制度。要及时登记每笔往来款项，准确反映应收账款的形成、回收、及增减变化情况，并按月对往来款项进行核对及清理，要制定严格的管理办法，对超过信用期的应收账款要逐笔查实原因，分清责任，责成有关人员提出明确的处理意见，制定具体催收、支付计划，责任到人。
4.加强应收账款管理的对策，更重要的是对应收医疗款采取相应措施。
(1)病人办理入院时，应先收足住院预交金，在病人住院治疗期间，每天打印病人费用清单，送到病人床头，让病人及家属了解医疗费用发生情况，一旦发现预交金不足，要及时通知病人家属补交。对拖欠不交的，要及时沟通，细心解释病人的费用疑问，以求妥善解决。医护人员要在尽可能达到预期医疗效果的前提下，能用国产药的，就用国产的，减轻患者负担。慎开大处方，大型检查费用，防止超出病人经济承受能力，出现医疗欠费。
(2)将病人医疗欠费与各科室绩效考核挂钩，将病人欠费作为一项考核指标，防止临床科室只管收病人，而不顾欠费的发生。对于未发生或极少发生医疗欠费的科室和医护人员，医院应给予一定的奖励。
(3)对“120”、“110”送来的无家属病人、精神病人、无名患者等，应积极向民政救助部门联系，在这些病人身上发生的医疗费用，根据有关政策，有权要求民政部门偿付由此发生的必要费用。
(4)对交通事故病人的医疗欠费，医院的追缴对象是病人及其家属，而不是肇事方或保险公司，事故责任与医院无直接的债权、债务关系。
(5)对恶意欠费的病人，应尽量通过协商解决，若协商不成，数额较大的，可直接向人民法院提讼。
(6)对各市县区职工医保、居民统筹、农村合作医疗方面，应成立专门的信用部门，由专职催款人员与这些机构进行沟通，由财务部门监督其工作，并设置相关明细簿，定期与医保部门对账，发现问题，及时催还欠款。并建立内部责任制，将应收账款的收回与内部绩效考核奖惩挂钩，对于因本人失职而造成的应收账款不能及时收回的，应给予相应的处罚，对积极催收应收账款，并取得成效的给予奖励。将应收账款的收回工作落实到实处。
三、结束语
关键词：妇幼保健院绩效 评价 指标体系
一、妇幼保健院绩效评价指标体系主要内容及评分值
妇幼保健院绩效评价指标体系由医院工作效率、医疗质量管控、预算执行、风险评估、资产营运能力、资源利用效益、成本管理能力、盈利能力、发展能力、病人费用评价、服务综合评价等指标组成。
（一）医院工作效率分析指标（12分）
1、平均每医生门诊人次
平均每医生门诊人次=门诊人次÷平均医生人数
2、平均每医生当期出院人次
平均每医生当期出院人次=当期出院人次÷平均医生人数
3、出院者平均住院日
出院者平均住院日=出院病人实际占用床日数÷出院病人数
4、床位使用率
床位使用率=实际占用床日数÷实际开放床日数
5、病床周转次数
病床周转次数=出院病人数÷平均开放床位数
6、在职职工人均医疗收入水平
在职职工人均医疗收入水平=医疗收入÷平均在职职工人数
（二）医疗质量管控分析指标（14分）
（1）孕妇健康管理率=辖区内按照规范要求在孕期接受5次及以上产前随访服务的人数/该地该时间内活产数×100%
（2）儿童系统管理率=年度辖区中按相应频次要求管理的0～6岁儿童数/年度辖区内应管理的0～6岁儿童数×100%
（3）剖宫率=剖宫产活产数/活产数×100%
（4）孕产妇死亡率=当年孕产妇死亡人数/活产数×10万/10万
（5）婴儿死亡率=当年儿童死亡人数/活产数×1000‰
（6）重大妇幼卫生项目任务完成率=实际完成数/任务数×100%
（7）医院感染发病率=同期新发生医院感染例数/（同期住院病人人数或出院病人数）×100%
（三）预算执行分析指标（6分）
1、预算收入执行率
预算收入执行率=本期实际收入总额÷本期预算收入总额×100%
2、预算支出执行率
预算收入执行率=本期实际支出总额÷本期预算支出总额×100%
3、财政专项拨款执行率
财政专项拨款执行率=本期财政项目补助实际支出÷本期财政项目支出补助收入×100%
以上指标反映预算执行管理水平。
（四）风险评估指标（8分）
（1）资产负债率=负债总额÷资产总额×100%
（2）流动比率=流动资产÷流动负债
（3）速动比率=（流动资产-存货-待摊费用-待处理财产损溢）÷流动负债
（4）医保结算资金到位率=本期医保结算实际到位金额÷本期医保应结算总额×100%
（五）资产营运能力分析指标（6分）
（1）总资产周转率=（医疗收入+其他收入）÷平均总资产
（2）应收医疗款周转天数应收医疗款周转天数=平均应收帐款余额×365÷医疗收入
平均应收医疗款余额=（期初应收医疗款余额+期末应收医疗款余额）÷2
（3）存货周转率=医疗支出中的药品、卫生材料、其他支出÷平均存货额
（六）成本管理能力分析指标（16分）
（1）门诊收入成本率=每门诊人次支出÷每门诊人次收入×100%
（2）住院收入成本率=每住院人次支出÷每住院人次收入×100%
（3）百元医疗收入药品、卫生材料消耗=药品、卫生材料消耗÷（医疗收入+其他收入）×100
（4）人员经费支出比率=人员经费÷（医疗支出+管理费用+其他支出）×100%
（5）公用经费支出比率=公用经费÷（医疗支出+管理费用+其他支出）×100%
（6）管理费用率=管理费用÷（医疗支出+管理费用+其他支出）×100%
（7）药品、卫生材料支出率=（药品支出+卫生材料）÷（医疗支出+管理费用+其他支出）×100%
（8）药品收入占医疗收入的比重=药品收入÷医疗收入×100%
（七）资源利用效益分析指标 （8分）
（1）每百元固定资产业务收入=（医疗收入+其他收入）÷固定资产平均净额×100
（2）百元专业设备医疗收入=医疗收入÷专业设备平均额×100
（3）设备使用率=设备实际工作量÷设备额定工作量×100%
（4）固定资产收益率=业务收支结余÷平均固定资产×100%
（八）盈利能力指标 （4分）
（1）业务收支结余率=（业务收入-业务支出）÷业务收入×100%
（2）经费自给率=业务收入÷业务支出×100%
（九）持续发展能力指标 （8分）
（1）总资产增长率=期末资产总额÷期初资产总额×100%
（2）净资产增长率=期末净资产总额÷期初净资产总额×100%
（3）固定资产净值率=固定资产净值÷固定资产账面价值
（4）固定资产增长率=期末固定资产总额÷期初固定资产总额×100%
（十）病人费用评价指标 （6分）
（1）门诊人均费用=门诊收入÷门诊诊疗人次
（2）住院人均费用=住院收入÷出院人次
（3）每床日费用=住院收入÷实际占用床日
（十一）服务综合评价指标（12分）
（1）群众满意率
（2）内部管理流程
（3）创科研创新能力
人均科研成果=全年科研成果/职工平均数
人均核心期刊论文数=全年核心期刊论文数/职工平均数
（4）医院长期发展规划
二、妇幼保健医院绩效评价方法
绩效评价方法，采用综合评分法，按得分评出A、B、C、D、E五个等级。根据妇幼保健院评价指标的主要内容，先给定每个指标的评分值，然后，各项指标的标准比率以本行业平均数为基数，用实际比率除以标准比率，并通过修正指标来计算每个指标的实际得分，求和计算总评分，再按总评分，评定财务状况的等级。
（1）计算各指标的实际得分
每个指标的实际得分=实际比率÷标准比率×评分值
（2）修正值：对每个指标的实际得分进行修正，规定上下限。上限定为评分值的1.5倍，下限定为评分值的0.25倍。
（3）计算总评分值
总评分值=各指标的修正值之和
（4）绩效评级表
三、结束语
随着医改不断深入，“医管分开”管理模式的建立，对医院经营管理者提出更高的要求。管理者通过构建科学的绩效评价指标体系，真实反映医院的经营状况；通过横向比较，反映各妇幼保健院同期绩效水平，发现医院经营管理中存在的薄弱环节，从而制定针对性管理措施，使医院达到 “优质、高效、低耗”运行状态。
参考文献：
[1]徐迅.构建公立医院财务评价指标体系的探讨[J].医院管理论坛，2007，7（129）：12
随着医疗保险覆盖面扩大速度快速增加，定点医院医保财务管理日趋引人重视。医保财务管理直接关系到参保人的利益，关系到定点医院的利益。对医保财务管理在医保运行中的状况进行总结分析，可为医保财务管理制度标准更加完善、更加科学提供参考。
一、医保财务管理内容
1、完成医院与参保人结算 医院医保财务结算分为院内部分和院外部分，院内主要是完成医保患者结算，院外完成医院与社保的结算。我院从2001年至2004年医保结算全部是手工进行的。医保财务人员对每个参保人的住院费用明细严格审核，按照辽宁省医保三大目录和市政府规定的报销比例和计算公式给参保人结算住院费用。2005年后实行微机管理以来，大大提高了医院与医保患者结算速率，方便了参保职工，做到出院即时结算。因全民医保进程加快，来院就医住院人次量每年都呈大幅度上升趋势，我院2002年度住院医保结算仅187人次，2010年度住院结算2989人次，同时医保改革，医保政策规定也随之不断调整，不断完善细化，比如从大部分人次结算转为增加到400多个单病种结算，促使医保财务管理具体业务也开始变得复杂起来。新参保人员在没有医保卡情况下住院还是手工结算，也加大了医保财务管理工作量。
2、完成定点医院与社保（医保局）结算 医院与社保结算最终目的是为得到为患者提供优质服务并支付医保偿付额（报销费用）后社保给医院回拨款。尽管社保是按照政策及协议规定给医院拨款，由于社保是按当月定点医院发生的人次结算定额人头数、每个单病种定额人头数总额减去扣款后再拨款，而医院支付患者医保偿付额，是按省三大目录项目甲乙丙类、市政府规定报销比例结算的，因此，社保拨款数额和医院给医保患者报销数额是不会相等的。为保证医院利益，医院医保财务人员，必须持实事求是、认真严谨、负责的态度，做到科学作表报社保。
为完成医院与社保结算，医保财务人员，每天要作以下工作：（1）审核病志及住院明细，是否合理检查合理用药合理收费，病种及项目是否为医保范畴；（2）作月份住院费用明细表，表内项目要齐全，数字准确、病种诊断正规，从医保卡号、姓名性别、诊断、入出院时间、天数、住院总费用到统筹报销额之前的医院登记信息，可以通过电脑直接抄录；（3）作表第二步，该表中有些项目从电脑中不是在同一页出现的，有的网络中不存在，比如，社保给予的单病种结算标准，职别、单位名称、自负费用、寿险赔付额等，这就要求财务人员通过手工分类，手工计算后再填写，统筹申报额必须准确按照社保人次结算拨款额、单病种结算拨款额填写，当月发生N个单病种就填写N个统筹申报额；（4）要将城市居民医保和城镇职工医保按表1形式分别作表；（5）将部分职工医保和城居保手工结算的同样分别作明细报表连同收据及相关资料一并报社保；（6）特殊报表，包括疑难病厉申报，使用卫材费用申报；（7）遗留问题报表，因某种原因，社保拒付款或扣款医院通过与社保勾通、谈判，拿出合理证据，争取补拨款。（8）将以上各类明细表及社保要求提取的资料按时报送社保。
3、社保拨款后再归纳分账统计 完成医院与社保结算后，医院医保财务还没结束，要对拨款审批内容与申报表对照，作社保拨款登记报院财务科记账，还要对当月每个病种再作统计，把社保拨款和医院支付患者报销费按病种对照，此表能直接反映出医院在医保运行中盈亏情况。上报院领导，为医院加强医保管理和社保调整决策提供可参考性的科学的统计资料。此表比填写上报明细表1还要繁琐，源于社保拨款把多种结算方式一同拨款，给医院财务人员对社保回拨款按城居保、职工医保及不同病种为主体的具体拨款额分帐对照统计带来困难。
4、解答财务咨询 总有参保人对医院医保支付医保偿付提出疑问或不理解，医保财务人员及医保办其他管理人员总是根据医保政策规定给予耐心合理解释。
二、现状分析
1、社保与定点医院的结算方式和定点医院与参保人的结算方式不对等。定点医院与参保人的医保结算，整个运行过程是成功的，尤其是在实行微机管理以来更加方便快捷，实现了即时完成结算。而医院与社保结算相比之下显得繁琐。从保险业务角度上看，医疗保险受益者是参保人，不是医院，医院是政府和医保经办机构认定的受委托方，当定点医院依照双方协议完成与参保人的医保结算、并垫付医保报销费用后，最关心的是社保回拨款。社保在不同缴费基数参保人群分配医保偿付比例上、在实行单病种、疑难病及卫材拨付款等诸方面，采取不同结算标准，结算方式也随之细化，更加科学，对减少医保基金风险是肯定的。医保结算方式越细化越能有望实现缩小社保拨款额和医院垫付报销费用额的差额趋于相对平衡。但完善和细化也会给医保财务管理具体操作带来繁琐，政府和医保经办机构如果能够通过微机网络系统升级或出台统一规范措施，力争达到结算方式制度标准化同时简化操作提高结算速率，是双方医保财务管理人员所期待的。
关键词：医院 往来账管理 建议
医院往来账款是医院在经营过程中形成的债权债务关系。主要包括应收病人医疗款、应收医疗款、预收账款、预付账款、其他应收款、应付账款、应缴款项、其他应付款。加强往来账管理可以有效防范医院的潜在损失，提高资金使用效率，有利于真实地反映医院的经营状况。
一、医院往来账的主要类型和原因
（一）医疗纠纷形成的欠款
由于医患关系信息不对称，部分医生对病人存在过度检查、过度医疗、过度用药，进一步导致病人对医生不信任，导致近年来医疗纠纷不断增加。此时医院往往采取息事宁人的态度对病人不付的医疗费用采取挂账的方法。
（二）交通事故、地域性防疫事件等形成的医疗欠费
医生的天职是救死扶伤，对于恶通事故、地域性卫生防病事件中的病人无条件收治，而其中有一部分病人无力支付医疗费用 。
（三）单位内部职工长期借款不还
由于财务监管缺位，会计人员责任心不强，部分职工借款后以种种理由不报账，甚至也有极少部分员工借款后离职，导致个人往来账不断增加。
（四）部分预付款长期挂账
部分预付款由于业务单位破产等原因无法开具发票冲账，有的则是由于产品存在质量纠纷，或者入账手续不健全导致预付款长期挂账。
（五）医保挂账较多，虚增资产
对于医保病人，医院在病人出院后往往采用“直报”形式先垫付病人费用然后再与当地医保中心结算。在此过程中，医保中心不是按每个医保病人所欠医疗款全额返还医院，实际医保结算回医院的医保病人欠费扣除了医保中心审核剔除费用及考核预留款。对于易除费用将无法到达医疗账上，考核预留款往往以医院执行医保政策优劣作为考核基数，该部分款项往往只有极少部分可以到医院账上。
二、加强医院往来账管理的重要意义
（一）有利于提高报表数据质量
医院财务报表数据的准确性对于医院的经营决策具有特别重要的意义。应收款项预期会给单位带来经济资源，是一种财产权利，往来账余额过大，而且其中实质上已经形成坏账的情况下会有“粉饰报表”虚增资产的嫌疑。加强往来账管理，有助于真实反映医院的经营状况，正确评介经营绩效真实披露会计信息。
（二）有利于厘清债权债务，保护医院资产安全
往来账管理的好，该收的钱能收回来，该付的钱延迟支付，有利于减少坏账损失、增加流动性 。
（三）有利于减少腐败行为的发生
医疗预收款、应缴超收款、其他应收款等，特别是笔数多、金额大、挂账时间久的款项，容易产生贪污挪用等违法行为。规范往来账的核算与管理以以杜绝此类情况的发生。
三、对医院往来账管理的建议
（一）加强往来账管理人员的素质培养
医院领导要高度重视并充分意识到往来账管理对于医院经营管理工作的重要意义，合理设置岗位，明确工作流程，强化对往来账的跟踪管理，建立往来账管理人员考评机制 。
（二）加强往来账管理的内控建设
1、建立明确的职责分工制度
货币资金的收支与记账、经办人员与资金收支的审核人员等不相容岗位必须分离，防止舞弊行为发生。对于长期在同一岗位人员建立岗位轮换制度。
2、建立严格的预付款审批制度
对于预付的医疗器械及大宗耗材采购款，必须对客户进行信用调查，大额的预付货款应实行集体研究，规范审批手续，严格执行合同。
3、医院应分部门分科室考核按月应收款回笼率
将考核结果与奖惩挂钩，对于愈期未还款应查明原因，及时组织催收，并根据需要采取相应的法律措施。
4、建立对账和账龄分析制度
应加强与欠款人往来款项的核对，及时询证，对于往来款差额及时查明原因。分类分析应收款的账龄，对于账龄较短的应收款应及时组织清收，账龄较长的应收款，及时查明原因 。
5、建立应付账款的内部控制
分清轻重缓及，按规定程序付款。定期分析单位的应付账款账龄，对于长期无人追索的款项，按程序报经批准后转收入。
（三）加强对医保费用审核处理
目前随着城镇职工以及新农合参保人员的全覆盖，医保费用占据医院收入相当大的比例。医院医保费用审核员应加强业务学习，认真研究基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录库，及时与医保中心对账，及时催要医保欠款，以加速医院资金回笼。对医保审核剔除费用，由医保结算会计每月告知医院总账会计具体数额，医院总账会计再及时调账，做冲减“应收医疗款”及“医疗收入”的处理，以减少医保费用长期虚挂。
（四）创新应收款摧讨方式
过去往往是财务部门单打独斗负责清收应收款，由于缺乏相应手段，对于部分“老赖”收效甚微。医院财务部门可以与纪检监察室配合，对于借款时间超过六个月的，一律交由监察室采取相应手段进行摧收。
（五）完善审核机制，及时核销呆死账
对长期挂账的往来业务的核销，可依医院财务制度及相关规定，医院按年末应收医疗款、其他应收款余额提取坏账准备。对期限超过3年的应收款，经认真审查，严格实行责任追究。对于当事人破产、死亡、失踪等原因确实无法回收的，经上级卫生主管部门和财政部门认可，单位集体研究后，经批准在坏账准备中作冲销处理。
参考文献：
[1]胡兆礼，杨灵，郑彩霞.医院往来账管理存在的问题与对策[J].医院管理论坛，2015年01期
摘 要 资产负债表是现行医院财务报告体系最重要的报表，但是如何正确使用这张报表，从中挖掘有用信息，提高对医院经济状况的认识，加强医院财务管理，需要对该表进行正确认识。
关键词 医院 资产负债表 分析
医院资产负债表是反映医院财务状况的最重要报表之一，全面反映一个医院所拥有的各种经济资源以及负债状况。利用该表或结合其他报表进行报表分析，可以提供大量的财务信息，帮助医院管理者对医院经济状况有一个正确认识，也可以帮助医院债权人、主管部门等正确认识医院运营状况。
一、平衡分析
资产负债表的基本要素分为：资产、负债、净资产。资产又分为流动资产、非流动资产（对外投资、固定资产、无形资产、开办费）；负债分为流动负债与长期负债；净资产分为事业基金、固定基金、专用基金、财政专项补助结余、待分配结余。资产、负债项目按其流动性由强到弱排列，按历史成本原则反映。由此可以得出一系列的财务平衡关系。
1．资产=负债+净资产，它是反映医院静态存量要素分布情况。资产负债表与收入支出总表相联系，可以反映为：资产=负债+净资产+（收入-支出），它结合医院收入支出情况，反映医院动态运行结果。资产负债表与收入支出总表之间的内在联系：收入转化为资产、支出减少资产或增加负债、结余增加到净资产。其他净资产的增加，可来自拨入或投入，无偿收入等。
2．在院病人费用与预收医疗款对应，反映病人交款是否及时、足额。预收医疗款过低，则可能产生欠费，发生坏帐损失。由此需要进一步比较应收医疗款科目变动情况，检查坏帐准备计提是否充分，必要时，应填报应收款帐龄分析表，改进坏账准备核算办法。同时检查坏账核销是否符合规定，欠款管理是否到位，采取措施控制欠费发生。
3．药品、库存物资、在加工材料、新增资产与应付帐款对应。前者大于后者，应进一步检查是否存在药品物资积压，库存限额制定是否合理，采购管理和仓库管理是否存在缺陷。后者大于前者，则可能存在拖欠货款现象，反映医院资金周转存在问题，需要评估信用风险，必要时确定是否需要筹措外部资金。
4．流动资产与流动负债相对应，流动资产减流动负债后为营运资金，反映医院短期周转能力，短期偿债能力。
5．净资产增减与国家投入、业务收支结余相对应，固定资产与固定基金对应。资金运动形成增值，计提费用不影响净资产，资产评估增值、捐赠、盘盈等无代价收入增加净资产，应确定净资产增减的主要因素。
其中专用基金的提取不同于折旧，折旧进入成本，固定基金反映原始价值，计提专用基金使医院净资产虚增，是医院报表应改进的地方。
二、结构分析
在资产负债表中，应分析以下共同比情况：
1．资产结构：包括总资产结构、流动资产结构、固定资产结构等。计算出来的资产结构应与前期或其他参照系数进行对比，观察其合理性。在固定资产结构中关注专用设备比重，检查是否存在大额非业务投资现象。根据需要，固定资产结构中还应分析其账龄结构，结合固定资产更新率，以反映固定资产的老化程度。
2．负债结构：包括总负债结构、流动负债结构等。计算流动负债与长期负债结构，可以观察其变动趋势，是否发生显著变动，发生变动是否与业务活动特殊需要或投资活动需要相吻合。应付账款在流动负债中的结构是否稳定，是否有其他负债大量增加现象，其增加是否影响资金周转。
3．净资产结构：主要分析总净资产结构，是否存在固定基金占用过高，影响资金周转。
三、变现能力分析
根据资产负债表可以直接计算流动比率和速动比率。
1．流动比率体现了医院偿还短期债务能力的大小，在日常经营中，药品与应收医疗款的周转速度是影响流动比率的主要因素，如果药品及应收医疗款的周转速度越快，变现速度也就越快。需要注意的是，药品价格也是在随着市场的供求关系变动而变动，以药品的账面金额形成的流动资产和流动负债进行比较，会虚增的该比率的比值。流动比率并不是越高越好，因为流动资产是盈利能力比较低的资产，该指标过高，可能意味着资金利用效率比较低下。运用该指标时，可以同其他医院或整个医疗行业的平均水平进行比较，判断其合理性。
2．速动比率比流动比率更能体现医院偿还短期债务的能力。药品、库存物资、在加工材料的变现速度较慢，例如，药品经过采购入库、储存、住院病人用药、病人出院结账和药款回收等过程，如是医保住院病人，拨入医疗费还需要一个过程，其周期较长。还有就是在药品已毁损或报废，尚在未做出处理，或是有些药品由于某些原因需要退回供应商的，就不能包含在药品里。流动资产中将这些变现能力较弱的资产从流动资产中扣除，实际上是对医院短期偿债能力的更谨慎反映。该指标同流动比率一样，并不是越高越好，该指标过高，可能意味着资金利用效率较低。
在报表不能表现出来的还有一些因素，可能在很大程度上影响短期偿债能力。如或有负债、社会信誉、银行贷款额度等，也应纳入分析的范围之内考虑。
四、资产管理分析
1．存货周转率中，还可以计算药品周转率、卫生材料周转率、制剂原材料周转率等。药品周转率是药品周转速度的主要指标。这个指标反映了药品的管理水平，药品周转率越高，其变现能力越强，流动性也就越强，占用资金的水平也就越低。
2．应收医疗款周转率越高，说明其款项回收越快，反之，说明资金过多呆滞在应收医疗款上，应收医疗款管理（自费欠费、合作医疗欠费、医保结算）上存在问题，工作衔接不够紧密，责任考核不到位，或存在大量呆账未处理等情况，影响了资金的正常周转及偿债能力，影响报表反映的真实性。计算分析该指标时，应考虑季节性经营和结算方式等因素的影响，多做几期对比，以准确找出影响周转的原因。
3．总资产周转率与参考水平比较，如果周转变慢，应进一步分析是收入变化还是资产变化，特别是固定资产大幅变动的影响。为了反映固定资产占用是否合理，还应结合百元固定资产收入水平变动情况，检查固定资产的利用情况。若百元固定资产收入水平下降，还要进一步检查是收入下降，还是固定资产出现增减，在固定资产购置管理上是否存在论证不充分、不合理，未能实现预期目的等。
五、负债能力分析
1．债权人最关心债权的安全程度，债务比例越低，风险越小。作为医院经营者，负债太小，可能影响医院发展速度，在医疗技术日新月异，国家投入有限的情况下，不负债发展，可能落后于时代，被市场淘汰；但负债太大，可能导致医院财务负担过重，增加资金风险，影响正常业务周转，引起医院经济效益下降。
2．由于医院会计制度不要求计提各项资产减值准备，在计算这个指标时，应值得注意，在资产负债表上的资产总额并不能反映医院现存量资产的真实价值，尤其是固定资产项目下没有累计折旧进行备抵，因此，在运用这个指标时，应对资产负债表中的资产总额，根据医院内部的相关资料（如计提固定资产的修购基金）做出调整。因此，应结合医院发展的实际情况，参照同类医院指标，合理确定资产负债率水平。
六、盈利能力分析
与收入支出总表相结合，可以计算资产净利率，将医院一定期间的收支结余与总资产相比较，表明医院资产的综合利用效果。指标越高说明资产的利用率越大，在增收节支的效果更好。医院会计制度并没有要求计提除应收医疗款以外的其他各项资产的减值准备，资产负债表上所反映的资产总额并不是现资产存量的真实价值，所以，在计算该指标时，应充分考虑资产负债表中各项资产的净值状况，使用多期数据或结合行业内相当医院水平，分析其合理性。
当然在对其他报表的分析中，也可参考上述分析过程和内容。如收入支出总表中可以计算药品收入占业务收入的比重，反映医院信赖药品收入的程度和医院总体收入的质量高低，是否执行国家物价等；计算财政补助收入占业务收入的比重，反映财政投入是否到位，是否积极争取政府支持；结合统计调查，分析业务收入的项目构成、病源类别、区域来源、市场占有率等因素，努力增加收入；计算管理成本占业务支出的比重，逐步区分直接业务支出和间接成本费用，反映医院管理成本的高低；计算人头费用支出比重，分析其是否超过效益增长幅度，进一步分各类人员待遇水平，反映人力资源成本是否合理；利用收入支出总表和明细表，计算预算完成程度，分析造成差异的原因；计算收支结余率，反映经营效果等等。
通过这些报表分析技巧的应用，可以提高医院财会人员的工作能力，提高财会工作效率，提高医院财务管理水平，保证医院健康持续发展。
参考文献：
关键词：医院 住院 票据管理 内部控制
一、从医院票据管理的大环境出发
（一）建立健全医院内的票据管理制度
进一步强化整个医院内部收费票据的监管，多数医院都依照财政部、卫生厅的基本规定，依照内部控制制度，制定出了满足医院要求的《收费票据管理制度》，这一制度的基本内容就对医院收费票据的种类、使用范围、票据的购置、领用、核销等方面做出了明确的、详细的规定，医院的审计部门展开定期的与不定期的抽查，以此来确保医院票据管理工作能够稳定、有序的运行。
（二）强化票据的日常管理工作
保证医院内部票据管理工作稳定、有序的开展，医院财务部门还专门设置了票据购置、保管、领用等工作岗位，来对整个医院的收费票据工作进行安置与管理。医院内部购入票据之后，就会有专人进行验收并确保其完好入库，并设立专用账本，按时登记收费票据购买日期、名称、起止号码等。针对领用的收费票据则依照类别设立账本、票据名称、数量、规格等一系列内容，继而在领用票据系统上进行登记备查。
二、住院收费处的内部控制
（一）领用登记
对于医院住院收费处的票据，应该由住院收费处管理人员统一到财政部门购买票据，住院部收费人员从管理人员处领取使用，领取时要注意将票据按照一定的顺序进行发放，领用人应该当面进行清点并且认真的填写收费票据的内容，包括名称、起止号码、领取日期、领取人的签名等信息，收费人员每次领取使用的票据应有所限制。在领取之前，管理人员应该先把收费人员所要领取的票据种类信息以及起止号等信息登记到计算机收费系统，在使用的过程中，应该注意必须从起始号开始使用，在核算时，最终报表上每次结账所使用的票据起始号码应该与上一次结账时票据的尾号相连接。如果存在断号错号的情况，那么要在报表之上明确的注明产生该情况的原因，同时附上相应的没有使用的票据，票据管理人员根据实际情况进行核销。已经使用完的票据在计算机进行销号之后再转而使用下一本，以此循环使用。
（二）使用管理
对交款票据进行使用管理，通常情况下医院住院交款收据为一式两联，其中一联是作为收款存根保存于收费员处，而另一联是病人保管的作为住院交款凭证。收费员用自己的工号登陆计算机进行操作收费时，在住院票据中就会自动生成一个与票据号码相一致的计算机号码，对于已经使用过一次的票据号码，电脑会进行自动核销，在进行结算时，二联交款收据要进行收回核对。如出现缺少交款票据的情况，那么应该将结算人与病人的身份证复印件附在结算票据之后，同时要注明补病人交款票据的说明，以便于日后进行核查。而有一些病人不住院，要求退回预交的住院资金，应该要求主治医师与病人同时在交款收据之后签字同意，再进行收回保存并退还病人住院费用；如果发生了交款票据丢失的情况，病人必须出示相应的证件复印件，同时要有医院相关管理人员签字以及病人本人签字之后才能退款。
对病人出院后的结算票据进行使用管理，一般来说结算票据的规格为一式三联，其中包括存根联、发票联和记账联。存根联作为一种原始档案材料，交财政厅领票核销时用，不放入病人的病历档案袋；发票联应该交到病人手中以便作为部分病人报销的材料；而记账联作为记账凭证，装订好后放住院结算部备查用。出院的病人需要进行退费时候，要检查各种手续是否完整，要在原始票据上写明退费的原因，如果原始票据丢失，必须要求病人出示相应的证明材料，经过医院管理人员签字留存后才能退费。我院在此基础上多了一联医保结算联，用于交医保局用于医保结算。
（三）专职票据管理核查
在医院住院收费处应该设置专门的票据管理核查人员，核查人员具体要做好以下几方面的工作：一是在每天的固定时间对当日的票据进行检查和打印，确认无误之后再统一归入汇总表，同时要对汇总表进行复查，检查其中是否包括了当天收费员的全部收费金额和当天使用票据的起止号码；二是要对汇总表中的明细附件与收费员日报表中的金额再次核对，检查无误后将当天的收入金额存入银行，将银行回执单登记到计算机中；三是将收费员上交的日报表之中的票据起止号码与当天的票据存根进行仔细核对，检查收费票据存根上的号码是否能够与计算机中的号码相符合，一些作废的票据也应该检查其是否齐全，上下联的衔接是否一一对应，如果存在有错号的情况，应该要求收费员在日报表中注明原因；四是对于一些手工开具的票据进行审核，着重检查其票据要素的完整性，金额大小写正确与否，是否存在涂改的情况等；五是检查退费与作废票据的手续是否规范齐全，作废印记是否规范工整，注意票据的前后连接，对收费票据经常容易出现的问题进行一一复查；六是在确定核查无误之后，要在特定的记账本中对每天所使用完的收费票据的起始号进行记录，把票据收费员上交的日报表、每天的汇总表和收费票据进行统一装订，再将它们与银行回执单一起交由财务部门进行二次审核。此外，财务部门的票据管理审查人员可以不定期的对当日现金金额与收费员的日报表中的金额进行核对审查，通过严密的内控管理措施，确保医院资金安全。
参考文献：
【关键词】加强 流动资产 管理
医院的流动资产是指可以在1年或者超过1年的一个营业周期内变现或耗用的资产，主要包括现金、银行存款、库存物资、应收及预付款项等。
一、现金的管理
医院的货币资金是医院流动资产中变现能力最强的资产，也是医院日常经济活动中财务人员接触最多的资产，货币资金的安全是医院财务安全的重中之重。医院必须加强货币资金的管理。医院在业务经营中取得的各项收入必须全部交到医院财务，及时入账，任何部门、任何个人都不得以任何理由或者以任何形式截流或者挪用。对医院的货币资金必须严格管理，货币资金的使用和流动资产处理必须有按照规定的审批权限经过相关领导签字，否则财务科有权拒绝支付。为了保证医院资金的安全，同时又不影响现金的合理使用，医院可以根据自身的情况设置每日现金最高限额，比如财务科可以规定每天的库存现金量最高不得超过5000元。每笔超过1000元的现金支出应提前一天通知财务科，以便财务科提前做好准备。现金的收支范围严格执行国家的现金管理规定。任何人均不能以未经批准或不符合财务要求的票据字条等充抵现金，更不能擅自挪用现金。不得坐支现金。每笔现金支出都必须根据审核无误并经主管领导审批的原始凭证支付，财务科据此编辑记账凭证，进行相应的账务处理。财务科现金出纳要对现金日清月结，保证账实相符，如果不符应及时查明原因，进行纠正。
二、银行存款的管理
除了现金以外，医院的各种经济业务都是通过银行存款的方式发生的。通过银行转来的非支票结算方式的营业收入凭证，财务科与业务经办部门核实金额、收款单位等，确认无误后交主管会计处理。由银行转来的与其他单位往来款的单据，收到后交经办部门或人员，核实款项金额、收款单位等，确认无误后交主管会计处理。业务部门收到外单位开具的支票，送交财务科，由银行出纳审核，于次日送交银行并作相应的会计处理。如果根据合同、协议的规定，由业务部门申办的对外支出等需要银行办理汇票、电汇、银行本票等方式支出时，相关部门如器械科、总务科等要填写费用支出报销单或医院规定内其他单据，交主管领导审核后，才可以支付。财务科银行出纳在每一笔银行存款收支后，都应按顺序逐笔登入“银行存款日记账”，按日结出余额，每月与银行对账单进行核对，如有差额，必须逐笔查明原因，编制“银行存款调节表”，调节相符。如有差错，应及时查明原因，属于账务上的错误，应由会计人员更正；属于银行错误，应通知银行更正。每日的银行收付业务应根据审核无误的原始凭证逐笔登记银行存款日记账并结出余额，定期与银行对账单核对并编制银行存款余额调节表，月末与总账核对。必须保证账账、账实相符。
三、应收款项的管理
医院的应收款项包括应收医疗款、应收在院病人医疗款和其他应收款等。
医院在日常活动中会发生各种应收款项，如在院病人的欠费、应收医保、农合和公费医疗等的欠款等。这些应收款项占用了医院大量的流动资金，影响医院的资产流动性，医院必须对这些应收款项予以重视。医院对应收款项应及时清理，应收在院病人医疗款要及时结算。医院应当于每年年度终了，对应收医疗款和其他应收款进行全面检查，计提坏账准备。对于账龄超过规定年限、确认无法收回的应收医疗款和其他应收款，应当按照有关规定报经批准后，按照无法收回的其他应收款金额计提坏账准备。年度终了，医院可采用余额百分比法、账龄分析法、个别认定法等方法计提坏账准备。累计计提的坏账准备不应超过年末应收医疗款和其他应收款科目余额的2%-4%。
四、预付账款管理
在某些情况下医院会发生一部分预付账款，比如由于对方资源的紧俏按照合同需要预付给对方一部分款项等，医院也要加强这部分资产的管理。预付账款必须要根据合同办理，由经办人申请，各部门主管审核确认，经财务科核对无误，上报医院院长签字批准。对无正当理由不及时办理销账手续，长期占用医院资金的，财务可停止办理该部门任何新的预付款申请，并将逾期未核销预付款对应的合同商，必要时医院可以采取法律行动直至得到清理。对确实无法收回或核销的款项，应详细分析原因后及时处理，不得长期挂账。由于工作人员失误造成的，要追究有关部门和经办人的责任；对因对方原因造成的预付款无法收回或核销，并已尽追索义务的，应按照医院审批程序报批后以坏账处理予以核销。
五、库存物资管理
医院的库存物资是指医院为开展医疗服务及其辅助活动而储存的药品、卫生材料、低值易耗品和其他材料。不论是赊购或代销药品、物资、材料一律办理入库手续，凭发货票或随货同行，发货票附件、内部销货清单，由药库、器械科、总务科保管人员验收合格后办理入库手续；凡是代销的药品、物资、材料一律以双方商定的价格凭发票附件办理入库手续，并标明代销药品、物资、材料，随货同行或商定价格表交财务科做账务处理。财务科根据赊购代销药品、物资、材料采购单位填制“赊购代销药品、物资、材料登记表”，注明购进日期、供货单位、应付款金额，做往来账务处理，以便有利于以后付款或查对。对于长期赊购的药品、物资、材料等，要先行清理，取得相关材料后，再办理入库手续，并由保管会计填制“赊购药品登记表”，科主任批示后报财务科做账务处理，三年以上为坏账，无特殊情况一般不予付款。对器械科购入的一次性卫生材料，要严把质量关，在取得质量检测合格后，方可办理付款手续。
总之，医院的流动资产体现了医院的短期偿债能力，在日常的资产管理中，财务部门尤其应该重视流动资产对医院经济发展的作用，做好各项流动资产的管理工作。
参考文献：
[1]谭菁.医院内部货币资金的管理与控制[J].河南科技，2008.
