时间：2022-10-07 14:47:22
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇医学优秀实习生，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
【关键词】临床实习带教；导师制；儿科
临床医学生实习教学是学校教育的深化和延续，直接影响到临床实习教学质量和临床实习效果[1]。我院儿科从2012年起陆续承担本科医学生实习教学任务，为探索适合临床医学生在基层医院临床实习的有效实习带教模式，我科从2013年7月起实施了“一对一”的导师全程跟踪带教，取得了良好的效果，现将经验总结如下。
1儿科临床教学传统的实习方式及其弊端
1.1传统实习的组织方式落后
以小组为单位是儿科实习最常用的实习方式；医学生被科教科随机分成平均的小组，以小组为单位进入各临床科室，每1～2名实习医生跟随1名临床医师进行临床工作，日常生活和心理指导主要由科教科或教学秘书负责。师生之间很难深入了解，沟通效率差，教师难对学生进行管理。
1.2实习带教质量评价标准不一
医院没有针对带教医师与实习生建立齐全的制度，没有统一的进行带教效果的评估与考核，没有真正意义上的评教评学制度，使得带教好坏没有约束力，教学结果不够理想。
1.3临床医师带教热情欠佳
实习带教教师承担医疗、科研和教学三重任务。很难保质保量的完成规定的教学任务，加之近年来实习医学生人数日渐趋多，一名医师同时带数名医学生的情况较为普遍，老师对教学疲惫不堪；另外有的医师由于资历浅、缺乏带教阅历，表达能力欠缺等因素对教学不主动，带教热情不强。
1.4临床实习带教方式落后
过去的“填鸭”式讲解理论，或是走马观花式的义务性带教，实习生只能被动地接受老师口头上的理论教条，实际的临床操作极少[2]。老师没有及时将理论知识与实践结合起来进行实际演练和纠错，不利于培养实习生动手能力。难以适应目前带教的需求，导致儿科带教效果明显减弱。
1.5实习医学生学习能力欠缺
许多实习生初次步入真正的临床工作中，感到惶恐和不适，缺乏自主学习观念和有效的方法，对参与带教持轻视和抵触态度；部分同学认为临床带教阶段的学习情况对今后的工作影响很小，仅是被动地在教师带领下进行查房，参与积极性不高；学生不能通过自己独立的思索来对问题进行正确的剖析与处理，由于很少主动接触病患，无法理论联系实际[3]。
2我院儿科实施导师教学策略
2.1制定导师资格条件
（1）导师政治素质和职业道德良好，学术道德端正，医德医风高尚，热爱教学工作，能认真履行导师职责；（2）临床业务能力强，学术造诣较高，具有较高临床实践教学能力；（3）具备10年以上临床工作经验，副主任医师或高年资主治医师及以上职称；（4）儿科疾病诊疗经验及授课经验丰富，演讲能力较好，可对案例及相关理论知识进行深入浅出的讲授；（5）具有一定科研能力，熟悉儿科学专业国内外研究动态；（6）由本人申请，经儿科教研室讨论无异议后，通过多级考核，上报科教科同意方能成为导师；（7）有参加省市级或以上教师资格培训并取得资格证书的教师优先考虑。
2.2明确导师工作职责
每位导师指导1～2名临床实习生，导师在实习期内指导实习生熟练掌握相关技能；定期与实习生交流沟通，对实习生实习过程中的遇到的实际问题及困惑，进行指导；每两周进行一次总结交流，交流学习成果、心得体会以及临床实习中的具体问题，通过讨论解决问题，发掘教学思路，指导学生进行临床工作，实习期结束导师对实习生进行评估及考核。
2.3入科培训
每位学生除了参加医院层面的岗前培训，还要参加儿科教研室组织的入科培训，加强对实习生的医德教育和法制教育，树立正确的人生观和价值观，自觉抵制不良风气的影响。同时介绍科室的基本设置和实习规章制度，儿科常见的病种和诊疗规范，科室的医师职称结构和导师简介，了解导师的临床与教学工作能力情况，为接下来的导师见面会打下基础。
2.4培训方案及评价方法
制定严格的培训方案及培训计划，内容包括科室相关所有基础操作技能。实习过程中定期举行专题讲座、教学小讲课、教学查房；定期进行技能培训，召开教师、学生座谈会，收集学生意见并向导师反馈，及时解决存在的问题。建立学生档案，根据定期考核结果随时记录更新，采用学生考核教师评价表及理论和技能考核表（技能操作考试）对学生进行考核，评价导师制的实际应用效果[4]。
2.5建立相应的激励和约束机制
制定学生用教学记录评教表，建立评教评学机制，将实习医师导师的职称晋升、评先进相关事宜与学生座谈会及出科考试成绩情况结合，每学年进行考核；此外对带教优秀者适当给予经济补助。
2.6导师制的质量监控
结合临床工作实际情况制订可操作的质量标准，师生共同参与监控标准的制定过程，保证所制订的标准能有效推广。明确导师和学生责任，强化临床导师责任意识，加强对导师的带教培训及进修，转变教学理念。注重过程评价，并根据评价结果及时进行相应调整并做好反馈[5]。
2.7儿科实习医师导师制的阶段性成绩
我科自实行实习医师导师制以来，“重医轻教”现象明显改善，医师参与教学工作的主动性明显提高。实习生出科技能和理论考试成绩均明显提高，实习结束前的全院性技能考核中成绩名列前茅，对老师的评价质量及对儿科医疗工作的认同感明显改善，工作方式明显有亲和力，积极参加附属医院举行的实习技能操作大赛，成绩斐然；2名医师获得院优秀教师及优秀教学工作者称号；2名老师获得优秀带教老师；儿科教研室连续两年评为“优秀教研室”称号。
3总结
【关键词】 医院实习生；教学管理；临床教学
文章编号：1004-7484（2013）-02-0899-02
近年来，高校教育体制改革，不断扩大招生生源，很多的大中型医院的实习生教学工作的任务也越来越繁重[1]。我院是集教学、科研、医疗为一体的综合性医院，一直承担着本科实习生的教学管理工作。以前的实习生基本都以自学为主，必要性的考核也相对较少，所以实习生学到的知识相对较少而且实践性也相对较差。近些年由于国家在教育和医疗方面的大环境发生了巨大的变化，医院也成为了培养优秀骨干医生和专家的平台[2]。我院因此从教学的基础建设抓起，对教学高投入，高支出，坚持从严治学，科学化管理，开展各类讲座、培训，利用完善的考评机制圆满完成了各类实习的教学任务。我院现在基本形成了师生互长的局面。
1 组织完善各类教学管理机制
1.1 成立教学管理小组 以教学副院长为主要负责人，教务办公室和各科室主任为成员，成立教学管理小组。教务办公室负责实习生的教学管理方面的考评工作；科室主任负责学生具体实习的安排工作。教学管理小组不定期召开研讨会，讨论在教学及管理上存在的问题，并制定相关的改进措施，从而使教学和管理有效的结合。
1.2 设置专职教学管理人员 由教务办公室主抓管理、协调工作。如：对学术讲座的整体安排、对医院实习生轮转表的制定、对学生日常实习的不定期检查等等。这些工作都由专门的管理人员进行监督管理。
1.3 成立带教实习小组 各科室由主任带头，不同职称人员为成员成立带教实习小组，设立实习秘书。根据医院总体实纲，并结合本科室的具体情况制定不同的实习培养计划及相关教学安排。并严格按照计划对实习生进行教学培训，高标准严要求必定会培养出优秀的实习生。
1.4 完善实习管理制度 教务办公室将不断完善实习生相关管理制度，教学管理小组将定期检查与不定期抽查的形式对各科室的实习情况进行考评，并将实习生的实习成绩、科室的整体教学成绩综合进行评价[3]，同时也将此成绩作为考核部分人员晋级职称的参考要素。
2 储备教学师资力量
2.1 对教学资格严格把关 各科室的教学老师，一定是本科室教学及医疗骨干人员，这些老师在平时的工作中积累了丰富的临床和教学经验。我院也会有目的的将中青年的主治医师作为重点的教师培养对象。
2.2 重视教学的沟通与交流 教务办公室会经常与其他教学医院进行交流，选派中青年骨干教师外出进修；在本院不定期举行学术交流会，通过交流加强教学方面的经验沟通；利用问卷调查的形式对实习生及任课教师进行教学反馈，不断提高教师的教学水平和学生的实习水平。
2.3 对考评奖励机制应不断完善 不断完善考核奖励机制会极大的促进教务人员工作的积极性，利于挖掘出教务人员的潜力。例如：可以在我院每年举行1次优秀教师的评选活动，并把最终的评选结果纳入到个人的年终评选和晋级中，使每个人都重视起院里组织的评选活动，积极参与。
3 制定人性化管理
3.1 为实习生提供岗前培训 实习生在实习前，要参加教务办公室组织的岗前培训。在培训中，了解本院的规章制度、法律法规、请销假制度和实习环境。岗前培训也是使实习生明确实习目的，提高思想觉悟，端正实习态度的良好开端。
3.2 提高实习生的安全预防意识 要加强医患关系的安全，近年来的医患关系不断恶化，患者的法律意识不断增加，因此，加强实习生这方面的安全不仅可以维护医院的形象，也可减少实习生的违规性的医疗操作。
3.3 不断改善实习生的人文生活环境 不但要保证实习生的学习氛围学习环境，而且还要保证实习生有一个良好的人文生活环境。例如：不断改进实习生的吃、住环境，保证用餐、住宿方面的环境安全、卫生，实习生享受与本院职工同等的待遇；另外，还可以建立一些供大家丰富业余生活的足球场、篮球场、排球场等场馆，真正做到改善实习生的学习环境、工作环境和生活环境。
4 不断完善教学环境
4.1 加强对教学设施的投入 教务办公室将组织人员定期对教学设施进行维修和更换，不断更新、更换国内先进的教学设备、软件等。使我院的教学实习水平不断提高。
4.2 重视临床教学工作 授课教师按计划备课，将基本理论、基础知识、基本经验通过实习教学传授给实习生，使他们在我院实习期间，不断巩固基础知识，并结合基本理论丰富自己的实习经验[4]。另外，在教学的过程中，要加强实习生的思想道德品质方面的建设，要将“救死扶伤”的行医准则铭记在心，要对患者负责，具有高度的使命感。还要不断灌输实习生的法律法规知识，为将来从容地面对医疗工作打下基础。
5 加强全方位深层次考核
5.1 重视医德医风考核 没有医德，何谈医术？当今的经济化趋势日益明显，但医德医风的建立却是医生行医的根本。所以，在考核中除了重视临床实习的考核外，还要把医德医风考核作为一项重要的考评标准。因此，我们一定要重视实习生在考核过程中的思想道德修养建设，这将对他们日后的工作带来极大的影响。
5.2 严把各层次考核出口关 考核是各科室和院里齐抓共管的内容。因此，要从各科室为起点建立一套相对完善的考核机制，由低到高做到层层落实[4]。抓好学生各层次的考核，严把出口关。每一次考核都将与学生毕业成绩挂钩，总成绩不合格者将不准予毕业。
参考文献
[1] 张丽，宋艳洁，丁刚，等.探讨现阶段影响医学生临床实习质量的问题及对策[J].中国医疗前沿，2010（15）：85.
[2] 王莹，周涛，钟土立，等.医院医学教学评价及模式探讨[J].医院教学，2010，14（3）：77 -79.
【关键词】临床实习教学 医学实习生 人格 心理 素质
中图分类号：R-4文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）8-318-02
【Abstract】Objective to develop medical trainee personality system is intended to develop into a high-quality personnel intern. Methods culture methods, mainly from the strengthening ethics training and moral education intern, intern self-management skills training, psychological training to enhance the intern, intern with people to enhance the ability to inspire positive thinking interns to actively guide the intern plunge into the practice and training. Results The final conservation and improve the quality of intern work, social life and ability to correctly analyze environmental problems solving ability. Conclusion to arrive at the personality of the intern's training system is to train outstanding medical personnel needs, but also social development.
【Key words】clinical teaching; medical intern personality psychology quality
1 资料和方法
1.1 一般资料 对象选取湖南省怀化医学高等专科学校2005――2008级毕业生1889人，男887名、女1002名，平均年龄20．2l岁。于入学当年的11月份进行UPl测试。
1.2 培训方法
1.2.1 加强医德修养与道德教育 医学实习生实践的起步阶段是临床实习，临床实习也是实习生医风形成的开始。医学实习生是医学未来事业的继承人。因此，医学实习生的思想道德素质和职业素质将直接影响社会的医疗整体服务水平和社会文明建设。医学实习生形成高尚医德不但需要教育力量,也需要老师的正确引导，老师的一言一行给学生很大的影响，所以，老师应严格要求自己，既要做到言传，更要注重身教，帮助学生树立正确的人生观、价值观。老师应主动引导学生从身边的小事做起，从自己做起，将职业道德、价值、态度、伦理等教育渗透到教学、生活的各个环节中去，潜移默化中，帮助学生提高自身素质，树立高尚的医德修养、道德品质、正确的伦理观念[1]。平时任课时要加强学生道德教育,按照一系列的道德要求对学生进行系统道德教育。学校平时要经常开展名医名家讲座和表彰先进活动,给学生道德以积极的引导，经常组织学生观看有关医德医风建设的电影以及图片,让学生在一个良好的环境下形成正确的人生观。等学生到了实习医院，医院要派医德较高的医生带领这些实习生进行医疗活动和实际操作，在操作的过程中，医生要不断的向学生灌输正确的道德理念，教育和引导他们传承老一辈恪尽职守、忘我奉献、不断追求卓越的优秀品质和高尚情操。使他们在实践中得到启发,从而树立正确的人生观、价值观、以及道德观，使实习生能够在以后的工作中全心全意为人民服务。
1.2.2 加强心理素质的训练 由于现代社会竞争越来越激烈, 许多事物都存在不可预知性,这要求医学实习生具有较强的抗压力和应变力以及较强的解决问题的能力。学校和实习医院帮助学生在工作和学习中能够正确的认识自我，面对困难，学会生存，使他们形成良好的精神状态，从而提高医学实习生面对挫折的能力[2]。到医院实习是培养学生受挫能力的最好场所，实习生可以通过解决一些患者的过分要求和解决一些医疗纠纷，学习到处事经验和培养了受挫能力。让学生亲自解决问题的同时积累处理问题经验。医学实习生活既有美好的一面也有困难的一面，医学生在实习中学到经验和提高技能这是美好的，但是来自社会、家庭不好的影响，同学之间的矛盾，给医学生日常生活带来了不便，给他们心里造成一定的压力。学校要根据医学生的不同情况，对他们进行开导、鼓励，使他们用积极向上的态度面对生活[3]。医院要经常开座谈会，及时了解实习生面临的问题以及生活心态，对有需要帮助的实习生进行帮助和鼓励，让其对生活充满信心。还要协调好实习生之间的关系，给他们提供一个良好的实习环境。
1.2.3 培养自我管理的能力 医学生进入临床实习后，脱离了学校、老师、辅导员的管理，同时也脱离了父母的管理。此时自我管理能力的培养非常重要。人的自我管理能力和其他能力一样，是通过后天培养的，每个人的自我管理能力都可以提高的，要想培养学生自我管理能力需要给学生急迫感，学生只有在紧迫感下才能意识到自身的不足，才会想着怎么去提高自己。有了这种想法，学生才能形成有效管理自己的能力，才会去不断提高自己，弥补自己的不足。学生的这种紧迫感一般来自对社会的深刻认识，如今社会，管理应用于各个领域，例如，生产管理、政治管理、人力管理。而现在越来越多的 人将管理应用到人生，对自己人生进行科学化管理。
1.2.4增强人际交往的能力 一个充满健康、严谨、活跃的医院环境能带给实习生心理健康发展的精神营养。关心实习生德、智培养,安排他们参加医院的各类活动,使其融为医院的一分子。密切与带教老师的关系,增进互动,营造和谐的氛围,促进双方的了解。对实习生进行必要的礼仪教育以建立其良好的个人形象。实习生通过临床实习应多与患者及其家属进行思想和情感的沟通，并掌握沟通的方法和技巧。因为疾病不仅仅是单一的生理作用，而是生理和心理的双重作用，沟通也是一种治疗手段。实习生在病人面前说话讲究语言艺术是非常重要的,语言应合乎规范,要使用清楚、简洁、朴素的语言,用患者能够明白的方式对他们进行指导。
1.2.5启发发散思维 现在大多数教育制度倾向于教导学生一个问题只有一个正确答案, 所以,一个正确答案的观念深植在我们头脑中。发散思维是针对一个问题,沿着各种不同的角度去思考问题,从多方面提出解决方案,寻求各种各样的解决办法,以求得用最佳答案解决问题的思维。针对临床工作中发现的典型案例,召开实习生座谈会,我们积极实践启发式、讨论式、导学式等教学方法。老师在教学中尽可能提供新信息、科研新进展，激发学生的发散思维。学生在老师的启发下主动、独立地思维并有效地利用临床资料、教材和参考书，鼓励实习生发表看法, 提出个人见解。对学生提出的有创见性的问题及时鼓励和引导。为了保护他们的积极性,不对他们的观点做对与错的评价,启发他们的发散思维[4]。
2 策略
2.1 提高临床带教老师的医德医风素养 临床教师的言行举止对实习生的影响力非常的大，是医学实习生抵制社会上各种不良作风影响的起始点，是医学生自律自强、遵守医规的有效参照物。因此，要想提高对医学生人格系统的培养，必须先提高临床带教老师的医风医德素养。首先，要让带教老师知道专业知识的内涵，不能只说表面东西，让实习生真正的明白其中的原理；其次，带教老师要选择好的传授方法，能够让学生快速、扎实的懂得所学的知识。最终让学生的技术和思想上都能够大大的提高。
2.2 建立一套行之有效的医德医风教育管理体制 目前，医学实习生在医德教育方面，存在学校想管管不了，实习医院是能管却不愿意管的现象，辅导员虽然是学生思想教育的一线员工，但只能是出了问题之后才去解决，不能根本解决学生人格问题。因此，学院应该建立行之有效的人格系统管理体制，加强与实习医院的联系，随时掌握实习生情况。辅导员和相关人员要及时向管理机构汇报学生情况以及实习表现，管理机构通过问题采取针对性的教育管理，及时纠正学生在实习过程中出现的各种问题。
2.3 开展医德医风实例教育 医学实习生刚刚进入社会，思想相对比较单纯，可塑性强。实习医院要坚持正面教育，用高尚的道德情操来感染他们，使他们能够分清对错、美丑、善恶，自觉的抵制不良作风的影响。医院通过定期聘请一些医德高尚的老专家给临床实习生讲授从医经历，同时采用报告、演讲、展览、声像教育等形式，用先进人物的模范事迹教育学生，树立榜样[5]。另外，我们还组织学生向医德高尚的医务工作者学习，学习他们对医疗卫生事业无限忠诚的执著追求、废寝忘食、精心探索、勤勤恳恳的敬业奉献精神，激发学生的事业心和责任感；用他们对病人满腔热情、一切以病人为中心、不怕脏不怕累、忘我工作的先进事迹，使学生体验到医务工作者对病人特有的同情和爱心。
3 结果
从调查结果看出，加强医学生人格系统的培养是很有必要的，这些被调查者提出想要咨询的人数为418人，其中男生有169，占总数的8.9%，女生有249人，占总数的12 9％。
4 讨论
医学实习生道德素质的高低，直接影响着整个社会医疗卫生服务水平和社会文明精神建设。
4.1 增强医学生自信，医学实习生的自信心必须要增加，他们只有在充分自信的情况下工作，才4.2能给患者足够的信任，才能保证工作的准确度。
树立正确的人生观，医学实习生走进社会是要从事服务行业的，要对病人的安全负责，因此，他们必须要树立正确的人生观，价值观，不能为小利做出不道义的事情。
4.3 加强思想道德建设，具备良好的思想道德，才能成为合格的医生。必须要加强医学生的思想道德，为以后能够更好的服务病人打牢基础。
综上所述，加强实习生人格系统培养是必要工作。培养学生人格系统从心理素质、自我管理能力、人际交往能力、发散思维能力等方面进行培养。使他们进入工作岗位后，能够以友好、积极的服务态度面对患者。
参考文献
[1] 潘广伟.加强实习生管理 提高素质教育[J].中华现代医院管理杂志,2004,2(6) : 65-66.
[2]汪建梅,林建苗.探讨实习生心理健康教育在素质建设中的作用[J].齐齐哈尔医学院学报,2005,26(9):1068-1069.
[3]陈永松.教学医院应重视实习生医患沟通能力的培训[J].中华医院管理杂志,2004,20: 357-358.
关键词：医学生；临床实习；教学思考
医学生临床实习质量直接影响医学院校毕业生的工作质量，临床实习效果的好坏关系到学生今后能否承担一线工作。本科生多是刚结束理论课程、步入临床，学习难度相对较大。本文就临床实习教学中遇到的一些问题及解决对策进行思考，归纳如下。
一、临床实习面临的问题
1.社会环境的影响
如今，患者法律意识与自我保护意识增强，就医自主性与选择性加大。《中华人民共和国执业医师法》《医疗事故处理条例》《医疗事故技术鉴定暂行办法》等相关法律的健全，对医师从事医疗活动的资格、执业、权利、义务及法律责任都做了规范和细化。越来越多的伤医杀医事件，医患关系的日益紧张，让医院、医生、医学生都处于紧张的氛围。以上种种，都使带教困难有所加大。
2.医院方面
医院认为本科生多是初进入临床，缺乏阅历和经验，医疗又是高风险行业，加上伦理、道德等因素，就减少甚至禁止实习学生进行常规操作及临床检查。多数带教教师日常工作繁忙，带教时间十分有限，无法对实习学生进行有效指导。
3.实习生自身因素
由于高校扩招，医学生的生源多样化，部分学生入校时很迷茫，对复杂的医学学习感到手足无措，学习劲头不足。因缺乏有经验的人的引导，学生对临床实习的重要性缺乏足够的认识，学习主动性差，经常上课缺勤。另外，医疗行业高学历人才越来越多，各级医院招聘高学历人才已成大势，医学本科生多要继续考研深造，实习时间相对紧张。
4.其他原因
医学是一个不断更新的学科，医学教材的相对滞后，让医学生在理论学习阶段落后于医学现状。学生步入临床，多发现临床中各种疾病并不像书本上讲的那样，也会降低实习的积极性。
二、改进对策
1.改善医疗环境刻不容缓
改善医疗大环境刻不容缓，在恶劣的环境下，大夫不能安心治病，何谈教好实习生。当前，国家已认识到这一严峻形势，出台了一系列政策。在学生临床教学过程中要开展医疗安全教育，向医学生灌输法律知识，让他们树立法律观念，增强风险意识与工作责任感。例如：选择典型案例进行讲解，普及相关法律法规，让他们认识到安全操作的重要性，自觉遵守医院的相关规章制度与诊疗技术操作规程。要教会实习生如何保护自己。
2.改变医院观念，加强考核
医院要转变观念，高度重视临床带教工作，为医学生顺利走上工作岗位打下坚实的基础。首先，医院要选择业务水平高、责任心强、带教经验丰富的医务人员担任带教老师。同时，要加强对带教师资的培训，不断提高其临床带教水平。对于实习生，带教教师要关心他们，以朋友的身份帮助他们，消除实习生对临床实习的恐惧感与紧张感，使其认真对待实习。其次，要重视对实习生的“三基”培训，将理论知识与临床操作相结合，进行面对面指导，讲解相关操作中的关键环节及注意事项。再次，由学生自行操作练习，逐渐养成正确的操作手法与习惯。还要让实习生亲自管理数名患者，为他们提供亲身实践的机会。使实习生在带教老师的指导下，模拟临床诊疗步骤，询问患者病史，并分析疾病情况，然后正确书写医疗文书，提出治疗方案。另外，带教教师可以选取一些疑难病例，组织实习生讨论，并探讨解决方案。最后，必须进一步完善对实习生的实习考核机制，并严格加以执行，把好学生毕业前这道关。
3.实习生加强重视临床实习
医生必须具备良好的社会形象与职业道德。医生要以患者为中心，将患者摆在首位，耐心了解患者的病情与诉求，认真细致地做好诊疗工作，尽量解除患者的病痛，减轻患者的负担。这样才是一名合格、出色的好医生。因此，要加强对实习生职业道德教育，提高其职业道德素质，使其牢记医生的使命，珍视每个生命，积极救死扶伤。同时，也要引导实习生重视临床实习学习，使他们认识到实习是他们将医学理论转化为临床实践的过渡阶段，也是他们今后顺利走上医师岗位的关键环节。实习生要积极参与临床实习，充分利用好实习的每一分钟，加快提升自己的业务水平，为今后独立开展临床工作打下扎实的基础。其中，要重点学习如何正确书写病历，确保病历书写规范、完整，为临床诊治提供真实、有效的参考依据，这也是防止医疗纠纷，维护医生自身权益与患者利益的重要保障。同时，实习生还要主动学习与患者有效沟通的技巧与方法，让患者主动配合治疗，确保治疗工作的顺利进行。
参考文献
[1]王颖.临床实习带教管理工作的几点做法[J].中国医药指南，2013，11（5）：389-389.
【关键词】 口腔实习医生； 心理健康； 心理疏导
有研究发现，与非医学专业的大学生相比，医学院校的大学生存在更多的心理问题[1]。临床实习既是课堂教学过程的延续，又是为临床输送和培养合格医生的启蒙阶段，因此临床实习对实习医生将来能否顺利工作起到了非常重要的作用。临床实习是医学教育的重要阶段，是医学生将理论知识与临床实践相结合的重要环节，它既能巩固医学生的理论知识，又能使医学生获得基本技能训练，也是医学生向医生角色转变的必经途径[2-3]，势必会对医学生的心理健康产生影响。然而对于口腔实习医生而言，临床实践操作尤为重要。由于医疗风险的存在，往往实习生很少得到临床操作的机会，实习生的自信心受到很大的打击，从而产生一系列的心理健康问题。面对口腔实习生的心理健康问题，对其加以分析和总结，针对不同实习生的心理问题给予心理疏导和采用相应的措施，来提高实习生的自信心，缓解实习生的心理压力，稳定实习工作，为培养合格的口腔医生进入临床工作奠定坚实的基础。
1 临床资料
近5年来本院口腔实习生均来自一所高职医学院校，2008年口腔实习生总人数18人，男生7人，女生11人，平均年龄20.8岁；2009年口腔实习生总人数19人，男生9人，女生10人，平均年龄20.6岁；2010年口腔实习生总人数22人，男生8人，女生14人，平均年龄19.8岁；2011年口腔实习生总人数22人，男生10人，女生12人，平均年龄19.2岁；2012年口腔实习生总人数25人，男生12人，女生13人，平均年龄19.0岁。
2 原因分析
2.1 环境变化引起的心理冲突 临床实践是实习生由学生转向医生的过渡阶段，调查显示，58.14%的实习医师对即将实习感到期待，而在实习中则有60.47%的实习医师感到无所适从[2]。一方面，实习医生大多初次接触临床，对医院环境、医疗设施、规章制度都感到很陌生，技术操作不熟练，由此易造成患者的不信任，多数患者不同意实习生操作，因而缺乏临床锻炼。另一方面，口腔科器材多、材料多，操作步骤繁琐，多数治疗需要四手操作，且操作性强，此时需要实习生有很强的记忆能力及领悟能力。实习生在校单纯的学习模式需要改变，在短时间内需要操练很多技术和学会使用医疗设备及材料，由此感到过多的压力。再一方面，学校生活极其单纯，而进入医院后需面临患者、医务工作者、同事、同学等，处理人际关系不如学校单纯，相对学校而言，在与人沟通交流中需谨言慎行，怕说错话引来不必要的误会或医疗纠纷，而导致一直无法由学生向医生角色的正常转换。
2.2 交流障碍 调查显示，只有65.12%的学生与患者交流成功[4]。实习医生进入医院后，在与患者的沟通过程中不会倾听患者的讲述，抓不住患者谈话重点，问话不恰当，只按自己的思路或预先准备的提纲提问，患者拒绝回答或答非所问，导致误诊或无从诊断，从而无法与患者进行有效沟通。在与带教老师的交流中，很多实习生在工作中遇到的一些问题，自己很疑惑不解，但又不敢问老师，怕老师责骂，于是就使得实习效率降低。且现在大多数实习生都是独生子女，缺乏锻炼，适应能力差，心理承受能力差，做事积极性差，带教老师指出错误后，便会产生埋怨心理，对带教老师不满，不愿再与老师进行过多的沟通交流。与同事相处过程中，科室人比较多，年龄阶层不同，学历层次不同，职位不同，因每个人性格迥异，处事方法不同，难免会因为工作而出现摩擦与矛盾，久而久之，既失去了工作热情，也影响科室团结，开始逃班或不实习，影响实习任务的顺利完成，心理负担加重。
2.3 自信心矛盾 在本院实习的学生都是高职院校学生，在校仅有2年的时间学习理论知识，导致理论知识欠缺，同时实践很少，所以很多实习生在进入临床后常担心不能胜任工作，产生自卑心理。同时，口腔科和其他临床科室区别相对比较大，口腔科医生需要扎实的理论知识基础和丰富的临床经验，这对于刚进入临床的口腔实习生而言是一个很大的冲击，多数实习生一进入临床就急于想动手处理患者，但是多数实习生胆子大，心不细，技术操作失误多，带来患者的不信任，造成自信心大受打击，从而心理压力过重，甚至产生转行的念头。
2.4 对前途的迷茫 据教育部估算，每年大学毕业生未能初次就业率在30%左右，2001年约34万人，2002年为37万人，2003年则是52万人，2004年为69万人，2005年为79万人，2006年达到90万人，2007年仍有大约144万的应届毕业生未能如期就业。在本院的实习生都是大专生，学历相对较低，在当前国内紧张的就业形势下，高学历是好工作的敲门砖，多数实习生对于自己学历不满意，担心进入社会后无法找到满意的工作，于是就开始在是就业还是继续深造中无从选择，对未来充满迷茫。
3 对策
3.1 加强口腔实习医生实习前培训 口腔医学是一门实践操作性很强的临床学科，实习医生必须在带教老师的指导下独立面对患者，完成沟通并进行操作[5]。学校应该结合口腔专业特点在实习前制定理论操作培训计划，严格按照医院里严格操作的模式进行指导，使实习生在实习前先感受医院里正规、严谨的操作。科主任或带教老师主动热情的迎接每位实习生，带着他们尽快熟悉医院环境，医疗设施，医院规章制度，详细介绍各项操作注意事项，分别对每个实习生安排带教老师，带着每个人从科室最简单的开始手把手传授技巧，让实习生多动手，多动脑，并安排每个实习生一些简单的任务，比如消毒器械、整理材料、灌注石膏模型，定期整理无菌柜、洁牙等，在简单的工作中逐渐融入，医院工作环境中去，尽快完成学生向医生角色的转变。同时，端正实习医生的实习态度，调动他们的实习积极性，充分发挥学生在临床实习中的主动性和创造性，让他们认识到实习是从学生向医生转变的必要阶段[6]，是成为优秀医师的必要基石，帮助他们尽快进入角色，全身心地投入临床实习。
3.2 培养医患沟通和人际交流能力 沟通在现实日常生活中是不可缺少的一种能力，成功的交流可以缩短人与人之间的距离，可以互相学习，学习他人经验。口腔实习生应该多认真地倾听老师与患者怎样沟通，带教老师可以教导实习生与患者沟通的方式及经验。当与患者交流不顺畅时，切忌产生情绪，以免造成矛盾，应让老师来解决，事后分析其原因，找出解决问题的方法。带教老师不能态度生硬，应该鼓励学生发现问题，提出问题，在每天工作结束后及时总结，互相交流心得，随时总结发现的问题，定期小讲课，加深理论知识，做到教学相长。口腔实习医生在平时也应多和带教老师交流，以一个学生的角度善于与老师沟通自己的想法以及实习期间遇到的问题。医院开展一些集体活动，培养团队合作精神。
3.3 鼓励学生，培养自信心 在工作中带教老师要经常鼓励学生，增强学生自信，充分调动工作积极性，对于实习生做错的地方，不要盲目地批评，要耐心地指出缺点，及时更正；实习生也不必产生自卑情绪，争取将工作做得更好，提高效率。教师传授基本知识，基本理论，基本技能和指导，强化整体治疗观念，对待实习生和蔼耐心、平易近人，给实习医生多的动手机会，让其能尽快更好的融入治疗过程中，从成功的病例中逐渐找回自信心。
3.4 加强就业观 对职业生涯规划设计，让口腔实习医生知道要实现自己的目标要做好哪些准备。目前面对激烈就业竞争，实际上是能力与素质的竞争，学生要把就业的主动权掌握在自己的手上。认清就业形势，主动学习和掌握就业技能，提高择业能力，对自己有正确的认识，合理地确定就业期望值。在就业或继续深造的交义路口，带教老师给予一些过来人的合理建议和鼓励，理性对待升学、考研和就业，带教老师多了解每个实习生的思想动向，针对每个实习生的不同情况，帮助理性选择，为以后的就业奠定基础。
3.5 开展一对一的心理辅导和心理咨询服务 针对个别口腔实习生出现的心理健康问题，由经验丰富的心理学老师、心理咨询师会同带教老师进行一对一的专门辅导或干预，解除影响心理健康的不良因素。
医院要重视口腔实习医生的心理健康问题，对口腔实习医生开展心理健康教育，加强心理卫生指导和咨询，提高心理素质，解决各种心理矛盾和心理问题，可以提高实习效率，顺利完成实习任务，为社会培养优秀的口腔医学人才。
参考文献
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【关键词】护理大专学生 职业素质
临床实践教学
【中图分类号】G【文献标识码】A
【文章编号】0450-9889（2013）09C-
0182-03
近年来，由于各种原因的影响，一些临床护理学生的实习质量呈严重滑坡趋势，给学校、医院的教学管理带来一定的困难。目前的护理模式在结构上和方式上已不适应健康服务系统在物质方面和服务方面的变化要求。本文通过分析影响临床护理实习效果的因素，就如何提高学生临床护理实践效果、培养护理大专学生职业素质提出相关对策。
一、影响临床实习效果的因素
（一）实习生爱岗敬业精神淡薄。实习生从学校进入临床，面对开放多变的社会环境，社会上各种客观因素的影响和心理发育的不成熟，一时难进行正确的辨别。部分学生以自我为中心，缺乏责任感、工作主动性，自我约束、管理能力差；服务意识弱化。
（二）实习生临床接触少，心理素质较差。由于对临床实习的学习、工作、环境的陌生，对所学的理论知识缺乏感性认识与操作实践，加之病人对医疗护理服务的要求越来越高，有的实习生情绪稳定性较差，遇突发事件极度紧张，手忙脚乱。
（三）实习生的知识运用、输出知识能力差。多数实习生不能将书本上的知识灵活地运用到临床实践中，利用所学知识为病人提供切实的医疗、护理服务。
（四）实习生缺乏与病人沟通交流的技巧。实习生初到临床，面对拥有不同文化层次、经济、家庭、社会地位、信仰背景的病人，在与之沟通时存在着拘谨、生硬、寡言少语，或是埋头操作而无任何语言交流，或进行交流而出现相反效果。
（五）操作机会少，实习生动手能力差。由于招生数量的逐年增加，加大了医院对实习生的承接压力；“病人选择医生”制度及《医疗事故赔偿条例》的实施，使实习生做实际操作的机会大大减少，动手能力下降，从而影响临床实习计划的完成。
（六）实习安排不合理。传统的轮转实习安排只是按轮转科室周数的多少进行排转，与其相近科室工作内容的连续性与渗透性差。另外，医院分科过细，小型医院专业不全，学生轮转到的科室过少，或在科时间短，影响实习计划的完成。
（七）缺乏高素质的临床带教队伍。由于临床工作较繁忙、顾及学生操作的失误会影响自己的工作业绩等因素，使临床带教老师只向实习生解释一些临床现象，根本没有时间给实习生示教、讲解。也导致了实习生毕业后的医疗水平和实际工作能力也就大打折扣。部分临床教师年资低，缺乏经验也降低了带教质量，缺乏一支高素质、“复合型”的临床带教队伍。
（八）实习评价系统不完善。多数的实习成绩由带教老师自行评分，主观因素较多，缺乏统一的实习考评方法和手段，不能真正体现实习生的临床实习成绩。实习教学检查一般由学校检查组和医院科教科共同进行，较少有科室的带教老师参加，使实习检查只能泛泛检查而不能深入。另一方面，尽管对学生完成护理病历、护理记录及护理技术操作进行检查评分，但由于和学生实习成绩不挂钩而收效不大。
二、对策
（一）开设实习前指导课程。通过对医院概况了解可减缓实习生对医院的陌生感觉。主要内容包括医院的管理体制、规章制度、护理部系统、管理目标、科室设置，人员配制、护理模式及医院、科室对学生的要求及参观医院的工作环境。组织学生学习《中华人民共和国医德规范》、《实习学生管理有关规定》，使学生明确临床医疗、护理工作的使命，自觉履行作为一名社会人、医务人员应尽的职责。同时，安排实习生与优秀毕业生、优秀护士座谈，为她们今后的工作树立很好的榜样，帮助学生树立正确的人生观、价值观。
（二）强化实习前训练。具体从以下方面展开：
1.培养良好的职业道德。在实习前强化训练时，结合训练项目对学生的进行职业道德教育，规范规章制度和医疗常规的执行，养成科学、严谨、求实的工作作风和“敬业、爱业、勤业、精业”的良好的职业道德行为。同时，结合《医护人员行为规范》开展行为规范及工作安全教育，为学生今后的工作奠定良好的基础。
2.强化心理素质。在实习前开设护理技能操作强化训练，设置挫折教育及人际关系协调的教育实例，进行情景训练，使学生能较好地实现应激情景中的自我调控，增强承受挫折的心理能力，培养他们快乐而健康的性格；养成严格遵守医疗规章制度的意识，做好实习期间严格遵章守纪、循规蹈矩的心理准备；凡事切忌草率行事，切忌自作主张，要虚心好学、不懂即问，减少临床差错、事故的发生，为今后临床实习打好基础。
3.培养学生以病人为中心的意识。在实习前强化训练中，突出医学专业性的特点，强化学生知识、能力、素质的培养。即使是在进行模拟训练，也应强调培养学生换位思考的意识，让学生设身处地从患者的心理角度来看待疾病和临床治疗、护理，以便于在实习时增强患者的对实习生的认同感，使患者易于接纳实习生。
4.职业仪容、言谈举止的强化训练。结合医学职业礼仪的要求，在强化操作的训练中，在不违反无菌要求和操作规程的基础上，强调护理技能操作动作的科学性、美观性、鉴赏性，让学生体会医学的职业微笑、得体的仪容及与他人交往的礼貌姿态和语言技巧，在临床工作中所起的服务效果。
5.护理技能操作训练。选择临床常用的护理技能操作，编制护理技能操作训练项目及考核标准。在训练项目中融入医学职业道德规范、医学生行为规范、医学礼仪、比赛礼仪等内容，采取“教师示教、观看教学录像及教学CAI课件；学生练习、角色扮演、情景设置；临床实践—集中考核”的方式进行。既可以使学生对所学知识重新温习，又能使学生在训练中进一步熟练护理操作技能，培养良好心理素质，提高处理问题的能力，也极大的提高了学生的自信心，有利于实现学生与临床实习的“零距离”。
（三）完善实习管理体系。具体从以下方面展开：
1.编制实习计划。根据临床岗位要求，以医疗、护理程序为主线，分段量化的整体实习体系。将实习分为3个阶段，第一阶段2～3个月、第二阶段2～3个月、第三阶段5～6个月。第一阶段：基础实习，主要目的是让学生熟悉护理程序的步骤，管理1～2例病人；第二阶段：前期实习，以护理程序的诊断、计划为主，并应用护理程序管理3～4例病人；第三阶段：后期实习，全面应用护理程序，同时加深对临床护理知识的理解，管理4～5例病人，直至最终毕业前可独立管理6～7例病人，基本达到护士注册时的日平均工作量。3个阶段的实习要逐步深入，以掌握护理程序的方法为主，根据各科特点，设定完成的操作项目、数量和重点内容。如内科实习中吸氧、注射操作较多，重点把好吸氧、注射关；骨科的输液、皮肤护理操作较多，重点把好输液、皮肤护理关。使实习生能分阶段、有重点练习各项操作，操作逐步标准化，完成一定的操作数量，并能熟练掌握。
2.编写实习手册。发给实习生人手1份实习手册，内容包括学习计划、目标、纪律、考勤、言谈举止及着装要求、请假制度、实习内容及数量、补实习方法、考核形式及方法等。
3.完善实习管理机构。加强与实习医院协作，形成临床实习带教网络。挑选工作责任心强，基础理论、专科理论扎实，专科业务能熟练，并有较强的口头表达能力的护理骨干担任临床带教教师。学校配备专职辅导员，经常与实习医院联系，及时了解决实习生的思想动态，在实习医院聘任兼职班主任协助管理。
（四）提高临床带教老师的水平。加强学校与临床实习单位的联系，实习教学由学校教师与临床带教老师全程控制；定期对临床带教老师进行教学培训，提高临床带教老师的临床教学水平。
（五）规范实习日流程。具体包括：
1.熟悉实习情况。进入每科实习的第一个实习日通常是带教老师与学生的见面会，互相认识，共同学习实习计划与要求。此外，带教老师对实习生进行相关上岗前的培训课程，包括医院的概况、医院的规章制度、岗位职责、职业道德、医院感染管理知识、卫生政策与法规、心肺复苏、体格检查、无菌操作、医院布局及安全知识等。使每位实习生对医院的环境概况及科室工作要求有初步的了解，熟悉环境，快速进入角色。
2.转科前准备。临床实习转科前，要求实习生到新实习科室，了解病人基本情况，并与带教老师取得联系，同时完成对实习病历前5项内容（包括病人基本情况、现病史、临床表现及化验、主要治疗与护理）及实习计划的了解。
3.实习日。自科室实习开始，首先由学生向带教老师汇报了解的病历内容，陈述护理计划，得到老师的认可后开始工作。实习生的所有操作均需在临床带教老师的监督指导下完成，直至学生可以按照操作规程独立完成某项操作，考核合格后由老师认可、登记入册。每30个实习日开展1次实习讨论会，实习生在实习小组组长的带领下，联系复习课堂上学习的相关知识进行复习；交流实习体会，如存在的问题、实施护理措施的经验、如何促进护患关系等；讨论实习手册中的相关问题及新知识学习等，并由组长总结成文向学校汇报。
（六）建立实习生职业素质的评价体系。评价体系包括以下方面的内容：
1.考评内容。职业素质包括基础理论知识、基本操作技能、职业态度在实践中的运用，考评内容应包含知识、技能、态度三方面，从学生进入临床实习开始，量化考核应贯穿始终。
2.评价方法。根据“定科、定项、定人”原则，按护理技能操作考核的标准结合各科的特点，对进入该科的实习生在出科时均由专人统一考核，使考核内容、考核标准、尺度掌握统一，保证技能操作考核质量。做到“模拟操作与临床操作相结合，理论与实践相结合，常规与特殊相结合”。
出科评价方法主要分为专科理论知识评价（书面考试、口试）和实践能力评价 （临床技能操作考试）两部分。专科理论知识评价由各科出题，占总分50%，≤30分为不及格。内科、外科、妇产科、儿科等均采用考教分离的命题方式，集中考核、评分；实践能力评价的临床技能操作考试，占总分35%，≤20分为不及格，由专职教学带教老师考核，综合评分，指定病例由实习生从疾病资料收集—护理诊断—护理计划制订—实施护理四个步骤完成。所管病人的护理效果由带教老师根据病人问卷调查表与实习生的组织纪律、职业道德、学习态度、好人好事、管理工作、评优受奖等方面进行评价，占总分25%，≤20分为不及格。其中一项不合格该科实习不能通过。临床带教老师对实习生进行评价后填写《护理大专学生实习情况评价表》，经护理部汇总各科实习评价情况，得出实习生的实习成绩。
护理专业教育是我国医学教育的重要组成部分，肩负着为医疗卫生事业培养实用型护理人才的重要任务，在临床实习教学中培养学生科学的思维方法，使学生掌握医学实践和临床工作的技能，有能力在今后的工作中自我完善和发展。
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【基金项目】广西教育厅教学改革课题（2011JGA188）
目前医学教学中存在的问题主要有以下几方面。现代医学模式已从“生物医学模式”向“生物-医学-心理模式”转变，但在很大程度上我国医学教育仍以专业训练为核心，忽视了全面技能的培养。随着学校的扩招，医学实习生成倍增加，但有规范化实习条件的医院较少，为了缓解此矛盾，各教学医院的实习生人数大量的增加，从而增加了带教老师的负荷，超负荷的教学量，势必影响教学质量。随着就业难度加大，大部分医学实习生选择考研，把主要的精力放在考试复习方面，而淡化临床实习，自觉性、主动性差，不愿深入病房多接触病人。新的医疗法律法规的出台，使实习生失去很多动手机会，导致病史询问不熟练，体格检查手法不正确，遗漏检查内容，病历记录缺乏系统性和完整性，进而导致对基本知识和技能的掌握不精细。医院为了保证医疗质量和减少医疗纠纷，带教老师为不惹上麻烦，多数情况下不让实习生动手，从而导致实习生本应掌握的基本技能和知识不能实践，难以做到理论联系实际。青年教师临床教学经验不足，部分带教老师本身基础训练不过硬，查体操作不规范，加上繁重的医疗任务，导致医生对临床带教积极性低。
2岗前培训的必要性
我们在前期的高等院校教学评价中，进行了相关的岗前培训，收到较好的效果。目前的医学教学模式中存在的问题，都促使我们必须积极推行岗前培训，从而提高教学质量，加强师资队伍。
3岗前培训的方法和内容
3.1入院下科前培训
3.1.1爱院教育：首先由医教部相关负责人介绍医院和相关科室概况、医院特色项目、医疗设备、科研学术水平等情况，通过介绍使学生们明白他们已是一名真正的实习医生，让实习生热爱所在医院。这样才能使他们更快地进入角色，融入到大集体生活中，并释放他们的热情，更好地为患者服务。
3.1.2规章制度的宣教：医院的各项规章制度是保证医院工作秩序、防止医疗差错或纠纷、提高医疗和教学质量的重要法规[1]。将医院相关规章制度进行具体详尽的介绍，让实习生明确各个环节人员的职责，并让学生起监督作用，促进教学工作的落实，防止医疗事故的发生，确保整个实习过程顺利进行，充分调动学生的学习积极性和主观能动性。
3.1.3医疗安全教育：近年来，随着人民法律意识的增强，患者自我保护意识日益增强，对医务人员提出更高的要求。通过对相关法律法规的学习，结合典型的临床案例进行分析，让实习生认识到医疗安全、医疗风险、医疗纠纷发生的原因和防范、医患法律关系的重要性，明确在医疗过程中自己及患者的权利和义务，增强法律、安全及风险意识，提高工作的责任感，保护医患双方的合法权益。另外，在医疗过程中，医生不可避免的会接触到患者的血液、体液等情况，会接触被污染的器械等，通过典型的例案，让学生在医疗过程中，学会自我保护。
3.1.4医德医风教育：要使医学实习生完成从一个医学生到实习医生的转变，必须加强医德医风教育。医德规范是指导医务人员进行医疗活动的思想和行为准则，加强实习生的医德医风教育，使实习生深刻领悟到“救死扶伤”的内涵，培养高尚的职业道德意识。在医德医风教育过程中，要提出明确的规范要求，让学生明确医德医风的基础、重点、方向和核心等内容[2]。同时组织实习生观看先进医务工作者生平事迹的电影或录像，讨论观后感，让学生感受到先进医务工作者的高尚情操，进一步增强使命感和责任感。
3.1.5病历和处方书写规范：病历是处理医疗纠纷的重要法律依据。对实习生进行病历书写的培训，可使实习生掌握病历书写的相关要求，明确正确书写病历的重要性，加强法律意识，增强责任感，重视及规范病历书写。另外通过优秀病史和差的病史的展示，让学生亲眼目睹病例的优劣，对其实习期间的病史书写起到积极的促进作用。处方书写质量也具有提高医疗质量的作用。通过对处方书写规则及注意事项、及品管理条例等相关内容的讲解，可普及处方书写相关知识及管理规定，提高医疗质量。
3.1.6计算机操作培训：目前，大多数医院采用电子病例和电子处方。电子病例和电子处方同样具有法律效应。进行相关操作的培训，可以使实习生尽快进入到临床实习医生的角色，避免将大量的时间消耗在电脑操作上，将更多的精力放在医疗诊治上，对提高医学生实习质量具有重要的作用。
3.1.7礼仪培训：礼仪是医患双方赢得尊重和爱戴，构建和谐医患关系的最佳形式[3]。优美的仪态可以给病人以亲切的印象，可在一定程度上减轻病人痛苦，提高医疗工作质量[4]。通过对实习生的礼仪形象培训，可让实习生给患者以良好的印象，增强患者的信任感，给患者以值得信赖的印象，更好地完成教学工作，对防止医疗事故或纠纷的发生也起到积极的作用。
3.1.8基本技能的培训：临床基本操作技能是每个医学实习生必须具备的实践能力。医学实习生刚学完相关课程，马上就进入到临床实践工作，大量在书本上学到的东西无法理论与实践联系起来，另外，由于相关课程较多，大部分的课程在实习前已学完很长一段时间，大部分内容已忘记，在实习前熟悉相关基本技能显得尤为重要。组织相关临床经验丰富，临床操作基本技能好的临床医生进行讲解和示范及学员之间的相互练习，可使其较快的将所学知识熟练并用在临床实践中。另外，通过组织实习生观看《临床操作基本技能》和《体格检查》等光盘，使实习生更加直观地掌握基本操作技能、规范操作，保证医疗质量。再有，通过临床模拟训练中心，使实习生再次在模拟人身上进行相关操作和无菌观念的训练，为以后的临床实习工作打下坚实的基础。
【关键词】教学；实习生管理；对策；建议
【中图分类号】R-4 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0893-02
我院是一所三甲级综合性医院，建院三十八年来，发展的过程中需要教学相长，以科研教学促进医院发展。实习生教学管理一直是医院管理中的主要组成部分，我院作为中国医科大学附属临床医院，吉林大学、延边大学、北华大学、长春中医药大学等的教学医院，一直以来承担着多所院校的实习教学工作。临床实习作为医院教学工作的重要组成部分，是医学毕业生理论与实践融汇贯通的必要途径，是培养实用型临床医学人才的重要手段。随着社会对医学人才的需求从单纯技能型发展到复合型、综合素质型，合格的医学人才不仅仅要有过硬的专业技能，而且要具有深厚的文化素养和高尚品德【1】。科学化的实习生管理与培养成为医院教学工作中重要的研究课题。
1 临床实习的新特点和存在的问题
进入新世纪以来，医学新技术不断涌现，知识更新不断加快，医学模式不断转变，使医院临床实习教育面临许多新特点和新问题【2】。特别是我国经济社会的发展与转型，沉重的就业压力使得医学毕业生对实习环节的教育重要性认识不高，重理论轻实践，重文凭轻能力，实习积极性不高、主动性不强，给医院实习生管理工作带来了很大的挑战。主要问题体现有教学环境、考研复习、工作就业、沉迷网络这四个方面【3】。
2 建立临床医学实习生管理新模式
2.1 建立三位一体的临床医学实习管理新模式：医院成立教学领导小组，由主管教学的副院长兼任组长，科教处及相关临床科室主任为成员，全面指导医院临床教学工作，定期召开会议研究商讨教学上存在的问题及改进措施，督促检查临床实习教学工作。临床科室成立教研室教学领导小组，由科室的主任或副主任兼任教研室主任，教研室设立教学秘书1-2名，带教老师若干组成，负责制定本科室实习计划，强化医学临床‘三基’教育，即基本理论、基本知识、基本操作的学习培训，完成实纲要求学生掌握的内容和实习目标。由科室秘书进行组织协调，同时制定各级医师带教职责。把临床实习的学生管理工作分工明确，责任到人【4】。
2.2 建立健全教学检查制度、教学督导制度、教师试讲制度、教师考评制度，使教学有章可循。在教学医院内形成院级领导宏观管理，科教处具体管理、临床科室阶段性管理的三级教学管理网络。
2.3 学校与实习医院，实习各个医院之间要加强联系，对学生临床实习管理工作中存在的问题进行沟通，制定明确的实习目的、要求及实习目标，建立临床实习评估指标系统。加强实习生的实习手册管理，对实习表现突出的同学，要采用不同的激励方式予以表扬。对在实习过程中违纪的同学进行批评教育甚至处分，通报所有实习组，让同学们引以为鉴。2.4 加强岗前培训：加强实习生对《医疗事故处理条例》及医疗纠纷“举证倒置原则”等相关法律法规教育，使实习生明确自己的职责，掌握医疗实践中的医务工作者的权利、义务和患者的权利、义务【5】；进一步提高对医疗纠纷的危险性及责任后果的认识，提高防止医疗差错事故的警觉性和责任感；引导实习生临床思维方式的改变，灵活运用所学的专业知识去综合分析复杂的临床症状，提高学生发现问题、分析问题、解决问题的能力。④提高临床科室带教医师队伍素质，临床教学是实习生参加实习的重中之重，教学医院从事带教工作医师的工作能力、言谈举止和工作作风对提高实习生学习效果具有重要意义。
2.5 严把从事带教工作医师的“选择关”，特别是要把好从事带教工作医师的思想政治教育关、职业道德教育关和业务素质培养关。坚持选拔优秀骨干医师。选拔带教医师时要通过优中选优，严格筛选，重点选择在医学继续教育与培训方面经验丰富的骨干医师，特别是选择业务精、知识面宽，表达能力强、医德医风好的中青年主治医师。
2.6 完善实习管理制度：要保证预期的临床实习效果，关键要建立完善的实习教学管理制度。保证良好的临床教学环境。特别要根据医院实习场地的实际情况，结合某些疾病的季节性、高发性及门诊和病房病人数等因素，科学分配实习小组人员数量，保持临床教学环境舒适宽松；建立科学的学习计划。教学秘书要根据各院校实纲的要求制定本科室实习学生的临床教学大纲及临床教学质量检查评估标准，重点要规范实习生的个案登记（目标实习），特别是做好典型病例实习小结。
整个实习教学管理工作是一个十分重要的环节，通过加强实习生管理，我院的实习生质量有所提高，在教学医院大赛及执业医师考试中都取得了优异成绩。通过调查显示，越来越多的学生表示愿意到我院实习【6】。在今后的工作中，我们将继续改进不足，提高实习生管理水平，为医疗行业输送合格的医学毕业生。
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随着检验医学的发展,临床生化、临床免疫等亚专业学科都取得了长足进步,分子生物学等学科更是引起实验医学领域的革命性突破[2]。医学院校对新兴学科的重视不言而喻,与之相对的是临床检验基础学科的教育逐渐薄弱。笔者在带教工作中发现,部分实习生对聚合酶链反应技术比较熟悉,对牛鲍式血细胞计数板进行细胞计数的原理却比较模糊。虽然当前全自动血细胞分析仪已经普及,但仍无法完全取代人工计数,一些基础技术是仪器分析的重要补充,在检验医学中仍占有相当重要的地位[3]。在实习期间,带教老师应加强对基础技术的指导,避免实习生走入重高端、轻基础,重仪器、轻人工的误区。
2仪器设备自动化导致实习内容减少
当前,实验室自动化程度越来越高,全自动生化仪、血细胞分析仪、化学发光仪等先进的自动化设备承担了检验科的大部分日常工作,从而使实习内容减少、技术趋向简单化。例如全自动生化仪与化学发光仪虽然实验原理不同,但操作的步骤方法大致相同,实习生在单调重复的操作中可能会产生检验工作简单、容易的错误想法。针对这种情况,带教老师应该改变教学重点、丰富教学内容,在实习生能够熟练操作仪器后,转为指导学生进行仪器的设置维护工作。当前,室内质量控制已经成为实验室质量保证体系的重要组成部分,带教老师还应该带领学生熟悉质量控制程序,掌握Levey-Jennings质控图、即刻法质控图及Westgard多规则质量控制方法等,为以后的质量控制工作打好基础。带教老师还可以指导学生尝试编写SOP文件,制作简单的教学PPT,使实习内容多元化。
3检验与临床疏离对实习生带教的影响
卫生部人事司2001年正式设立检验医师岗位,可参与临床诊疗工作[4]。至今十余年过去了,检验医师在大部分三级医院并没有发挥预期的作用,他们很少参与查房、会诊等临床医疗活动,检验科与临床科室在医疗、教学、科研等方面的合作情况也不容乐观。2004年姜梅杰等[5]提出的医学院校检验医学专业设置进一步规范化,重点培养检验医师系列人才的设想依然任重道远。在这种背景下,实习生对检验工作的理解偏向简单与狭隘,例如,对检验结果的解释仅限于是否处于正常范围,没有结合临床综合判断的意识。在实习生管理工作中,带教老师除了指导学生操作实践,还应该指导学生根据不同的临床状况对实验报告进行解读,让实习生树立检验必须结合临床的正确理念。
4工作任务与带教任务的冲突
目前中国医疗资源不足、医护人员工作繁忙,工作任务的繁重易使带教老师对实习生的管理产生不放手或过度放手的倾向。例如,免疫荧光技术等手工项目,操作繁琐,易出现人为误差,带教老师需付出极大的精力指导和监督才能使学生顺利完成实验,为了保证报告的按时发出,部分带教老师会减少教学内容,只让学生了解、观看实验而不放手学生进行实践;对于一些操作判定比较简单的实验技术,如胶体金免疫技术,有些带教老师又会忽略监督指导,放手实习生独立完成而不加审核,这些都是错误的。不放手会使实习生丧失学习兴趣,学无所得;过度放手则可能让带教老师失去纠正错误的机会,造成严重的后果。
5忽视对实习生思想与情商的培养
受社会上拜金主义错误思想的影响,部分学生实习态度不端正,认为实习不过是免费为医院打工,在工作中不积极、不主动,缺乏学习热情。对于这种观念带教老师不能一笑置之,应该及时批评教育。实习是学生进入社会前的试练,正确的态度才能有正确的结果,认真学习带教老师教授的知识和经验,对自己、对社会都将有极大的帮助。除了操作技能的培训,情商的培养也应纳入带教老师的教学范畴。在教学工作中,带教老师应注重学生沟通能力、协作能力的培养,指导学生如何与患者正确沟通交流,带领学生处理简单的医疗纠纷。
【关键词】
护理实习生;管理
护理临床实习工作是整个医学教育过程中的一个重要环节，是学校课堂教育的延伸和补充，是理论与实际相联系的直接表现形式，是培养护理实习生独立工作能力、综合动手能力的第一步。临床实习目的就是将医学基础理论与临床实践能力溶为一体，实习效果直接影响将来的医疗水平好坏，而临床实习代教则是培养优秀护理人员的重要环节［1］。如何在新的形势下严把护理实习质量关，是我们护理管理者不断探索和完善的重要课题，我院是一所综合性中医院，每年接受大量的实习生，并且来自不同的学校，2010年1月至12月接受的309名实习生分别来自7个大中专院校，其中大专218人，中专91人，现将我院的管理思路和具体做法总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2010年1月至12月，我院共接受护理实习生共309名，分别来自7个大中专院校，其中公办学校4所，民办学校3所。大专218名，中专91名，年龄在17岁~23岁，女生294名，男生15名。护理部将309名学生分成9组，每组34名，并将公办学校和民办学校，大专和中专的学生插花式分组，起到相互取长补短的效果，根据实纲要求进行科室轮转实习。
1.2 方法 护理部通过岗前培训、科学分科、实习生科室技术档案的建立、定时集中培训、不定期座谈会及由实习生每月选出优秀带教老师和最差带教老师并对老师进行奖罚等方法进行管理。
1.3 结果 实习效果和护理满意度明显提高。
2 护理实习生的带教方法及管理
2.1 护理部的岗前培训
2.1.1 环境的熟悉
医院临床教学环境涉及到临床中包括学生在内的众多方面，这些方面相互影响，相互作用，对临床教学效果及质量发挥重要的影响作用。所以当学生进入一个新的环境或从事一项新工作时，会由于不熟悉操作过程，不明确物品的陈列，对工作本身和学习目标感到紧张，担心实习单位人员是否欢迎等因素，以及学生对教学环境的理想与现实之间的反差等因素，而使学生出现各种心理压力，影响学生的临床实习，为了缓解他们的心理压力使他们尽快熟悉医院环境，护理部第一天会安排各科护士长分组带领实习生熟悉医院的布局及科室的病房、治疗室、处置间、换药室、医护办公室等的分布以及常用物品的摆放规则，并树立他们当一名合格实习护士的信心。
2.1.2 护理规章制度及职业道德教育
护理部组织由院内护理专家集中培训护理的各项规章制度、操作规范及职业操守。
2.1.3 法律意识与护理安全教育
集中组织学习《医疗事故处理条例》及其他的各项法律法规，并结合临床案例逐条分析讲解。
2.1.4 护士礼仪规范的培训
由护理服务质量办公室护士长进行为期一天的护理礼仪培训，方法包括看幻灯片、集中讲解、一对一指导等形式。
2.1.5 基本护理技术操作的培训
由护理部抽调各科室的护理技术操作示教老师对309名实习生分组培训临床常用的技术操作如：密闭式静脉输液、肌肉注射、吸氧等并逐一进行指导。
2.2 科学的分科及管理
实习生来自不同的学校，将309名实习生同一个学校的尽量分散分组，大专和中专分开分组，共分成9个小组，每组34个成员，按实纲轮转科室，每组设立两个组长进行管理。
2.3 科室设立实习生的技术档案
实习生分到科室后，由科室护士长为每个实习生安排带教老师并建立实习技术档案，实习中期和结束时护士长要对每个实习生进行本科室常用的技术操作进行考核和本科室常见病护理常规的考核，考核合格后方可允许继续轮转下一个科室。
2.4 定时集中授课及培训
实习满一个月后，实习生对所在的环境基本适应，护理部每月会组织一次集中授课，授课老师由各科护士长承担。讲课内容为各科室的常见病的护理常规。护理质量办公室护士长负责每月一次常用技术操作培训，并进行考核，成绩记录在实习鉴定册上。
2.5 护理部会不定时下病区检查实习生的综合实习情况，发现问题及时纠正。
2.6 不定期座谈会
实习早期、中期和后期护理部会分别组织各学校的实习生进行座谈会，通过座谈会了解实习生的感受及在实习过程遇到的问题，及时给予解决，并由实习生选出优秀带教老师和最差带教老师并进行奖罚，由此督促临床带教老师对实习生带教时要做到认真、负责，为护理队伍的良性循环起到一定的作用。
3 讨论
综上所述通过以上规范化的教学管理和有目标的带教，保证了临床带教质量，提高了护生临床实习效果和护生对临床科室教学工作的满意度，通过及时不定期的座谈会，调节了教与学的双向行为，达到教学相长的效果，提高了整体教学水平，对带教老师也产生一定压力，调动其竞争意识及责任感，促使不断提高操作水平和教学技能，显著提高了临床教学的成效，实习效果和护理满意度明显提高，完善了临床带教模式，进一步提高了护理教育质量。
【医院实习生给单位的感谢信范文一】
尊敬的贵医院的领导、老师：
您们好!
在贵医院为期三个月的实习已接近尾声，我们是广东医学院07级医学信息管理专业的实习生，在此，诚挚地感谢谢贵医院给我们在这实习的机会!也诚挚地向各位关心、教导我们的老师说声：老师，您们辛苦了!谢谢您们!^__^
参加实习是我们从学校踏入社会的第一步。回忆着实习期间的点点滴滴，心里充满着感激和快乐!在这里，我们不仅获得了学识，也获得了很多快乐!在信息科实习的两个多月里，老师们教我们学东西和交流、沟通、处事道理，关心我们的生活!信息科的每位老师都对我们很好!药库、票据管理室的老师们也对我们很好!这里的每一处都给了我们一种大家庭的温馨感觉!和谐的家园把每一个人都当作是其中的一份子。在这里实习，真好!值!
在以后的日子里，我们会更加努力学习，走好自己的人生路!
在这里，我再次代表医学信息管理专业的实习生向您们说声：谢谢您们!感谢您们给我们的教导、关心和帮助!也很感谢医教科的老师让我们的实习进行的更顺利!也感谢师兄师姐在生活上给我们的关照!衷心的祝福每一位领导、老师：身体健康、天天开心、合家幸福!也祝贵院的医疗和教育事业蒸蒸日上!
此致
敬礼
广东医学院14级医学信息管理专业实习生
实习学生：
20xx-2-15
【医院实习生给单位的感谢信范文二】
尊敬的xx人民医院领导和老师们：
您们好!xxx卫生学校XX级实习小组于2010年6月至2010年3月在贵单位进行了为期十个月的学习实践，在此期间，我们受到贵单位的热烈欢迎和真诚接待，单位领导为我们提供了优越的实习条件。在此我们满怀不舍谨向高州人民医院全体领导和老师们表示衷心的感谢和崇高的敬意!
一年的实习生活是我们收获的一年，是开心的一年，，更是难忘的。单位为我们安排了数名优秀的指导老师，他们兢兢业业，给予了我们全方位的指导和无私的帮助，使我们顺利地完成了实习计划和毕业论文。单位完善的管理制度、认真踏实的工作态度、爱岗敬业的工作精神也深深地影响着我们。
一年的实习时间，您们教给了我们很多很多，这里是我们走向社会工作岗位的第一个人生驿站，感谢您们，您们的身体力行给我们竖立起引航的灯塔!我们一定以您们为榜样，把学到的专业知识报效社会。
我们的实习在一定程度上打乱了医院的某些工作安排，带来不必要的麻烦，请贵单位多加谅解。对医院的领导、老师们给予我们实习小组的大力支持与厚望，我们再次表示真挚的感谢和敬意。最后，衷心祝xx人民医院的领导和老师们身体健康，家庭幸福!
此致
敬礼
【医院实习生给单位的感谢信范文三】
尊敬的xxx县人民医院的领导，尊敬的医生老师们，护士老师们：
您们好!
xxx职业技术学校XX级同学在贵院为期40w的实习生活即将结束，此时请允许我们xxx职业技术学校XX级全体实习同学向贵院的领导和老师们致以最衷心的感谢!感谢领导和老师们对我们医学实习工作的大力支持，感谢各级领导对我们悉心指导和热情关怀!感谢老师们给予我们孜孜不倦的教诲!
xx县人民医院是一间综合性的二级甲等医院。每年培养许多来自县内外的实习生和进修生，并担任学校的教学工作，有着雄厚的教学科研实力。在40w的实习中，领导的悉心关怀，各科主任，护长和带教老师的严谨的行医风格，深厚的理论知识和丰富的临床经验以及不厌其烦的教学态度都给我们留下了深刻的印象，短短的40w实习中我们学到了许多临床基本知识和基本操作也略及了一些医学思维方法，为我们将来的行医之路奠定了基础。
从医学生到医务人员这个角色的转变是我们的必经之路，是你们搀着我们在通往行医生涯的道路上迈出了至关重要的一步，是你们给我们提供锻炼机会，让我们成长。是你们无私的传授各种临床知识和宝贵经验，让我们少
走很多的弯路。是你们，从工作到生活无微不至的关怀我们。太多的感激之情无法在笔尖一一倾泻，但我们将永远铭记。贵院全体医务工作者刻苦的工作作风，严谨的教学风格，精湛的医疗技术，崇高的敬业精神和博大的爱生情怀是我们学习的榜样。
短暂而又宝贵的实习生活即将结束，我们在此再一次感谢贵院领导和老师们为我们提供的一切。最后祝贵院全体领导和老师们身体健康，家庭幸福。也祝贵院的医疗和教育事业蒸蒸日上。
[关键词] 医学实习生；临床思维能力；外科学教学
[中图分类号] G424.1 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）03（b）-0156-03
在外科学实习教学中，对实习学生临床思维能力的培养非常重要，为此，在2010级外科学实习的部分同学中采用了一些新的临床带教方法和措施，通过制订临床思维能力考核试题客观的评价新的临床带教方法的效果；通过调查问卷分析实习生临床思维能力目前的现状及解决的措施。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择在山东医学高等专科学校附属医院泌尿外科实习的山东医学高等专科学校2010级实习生40例为实验组，选择同期在临沂市中医医院泌尿外科实习的山东医学高等专科学校2010级实习生40例为对照组。两所医院的泌尿外科带教老师均按照我校毕业实习计划执行，教学内容以实纲为准，两组医院规模、科室配置、实习带教等条件类似，两组学生在第4学期考试成绩、性别比例方面差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组采用传统带教方法 基本的教学实施过程为学生进入病区后，由老师进行现场带教，问病史、查体，选择合适的辅助检查，提出初步诊断及治疗方案，教师介绍本人的一些诊治经验等。
1.2.2 实验组采用新的外科学实习带教方法
1.2.2.1 以学生为主体，以临床病例为中心，结合问题导向学习（PBL）进行思维训练。实验组PBL教学过程采用PBL教学法的四段式教学：提出问题；获取患者资料；讨论疾病情况；分析总结。步骤如下：①提出问题：由带教老师针对本次患者的具体情况提出3～5个问题，问题主要涉及疾病的病因、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗等。②以学生为主体，通过询问病史，查看相关检查，获取患者有价值的临床资料。③学生3～5人为1组，围绕带教老师提出的问题进行分组讨论，要求每位同学积极发言，结合查阅的相关文献、资料、患者的临床特点提出自己的观点，形成本组的讨论结果。④分析总结，教师结合各组的讨论结果，点评各小组、点评讨论内容，讲授本次课程内容的难点、重点。
1.2.2.2 严格教学查房制度。①教学准备充分，教师和学生都能熟悉患者病情，准备必要的临床影像材料，如X线片、心电图、CT片等，全面掌握患者近期病情变化情况。②计划目标明确，教师重视基本理论、基本知识、基本技能的培训，并对教学内容的掌握、熟悉、了解三级要求层次分明。③讲授内容清楚，重点、难点突出，结合病例综合分析收集的资料，正确诊断、制定治疗计划，引导学生归纳总结学习内容，注意临床思维能力的培养。
1.2.2.3 严格疑难病例讨论制度，科领导及带教老师要关心重视此项工作，要挤出时间检查患者，阅读病历，查阅相关国内外文献，鼓励实习医师积极发言，要求实习同学认真做好总结。
1.2.2.4 每周1次的专题学术讲座。学术讲座内容要切合本科室的实习内容，既要符合实习生的特点又要联系本次内容的国内外进展，使同学们通过专题学术讲座提升学习兴趣，增加专业知识，开阔临床思维空间。
1.2.2.5 以素质为导向，加强人文教育。在临床带教工作中，始终贯彻、体现服务的精神，让患者满意的理念，提高学生的人文素质。
1.2.2.6 注意理论知识和实践训练的结合，注意患者病情和理论知识的结合；注意辅助检查和临床思维的结合，提高实习生的学习兴趣，加强外科基本技能操作训练。
1.2.3 临床思维能力考核
1.2.3.1 考核内容及方法 参考相关文献[1-2]制定临床思维能力考核试题，试题考察包括以下4个方面能力：①能够针对患者的不同情况查阅相关文献并找出答案和思路。②能够针对不同的患者采取相应的沟通方式以获得有价值的病史资料。③能够对外科的常见疾病提出自己的诊疗方案。④针对某一症状提出有意义的鉴别诊断。
1.2.3.2 考核形式及时间 参与本次研究的实验组和对照组共计80名实习生，在实习前进行临床思维能力考核，实习结束后再次进行临床思维能力考核，对考核试题参考同一评分标准进行量化打分。
1.2.4 实习生临床思维能力的调查 通过本课题小组成员共同参与设计调查问卷，采取便利抽样的方式，在上述2个医院中进行，调查对象包括同期实习生、临床带教教师、医院科教科相关老师、护理人员（比例为2∶1∶1∶1），每个医院调查100人；调查内容包括医学类实习生目前的临床思维能力现状、原因、提高医学类实习生临床思维能力的途径和方法共计3个题目，每个题目下设4～10个答案选项，要求被调查者按照答案的确切性从10个备选答案中选取认为最重要的3个答案。
1.3 质量保障
本次研究所应用新的外科学实习带教方法，在实施前对带教老师进行培训，统一带教标准。调查问卷要求课题组全员参与设计，问卷指标筛选要慎重，并进行预调查，并统一培训调查员。研究中涉及的数据均进行统一核查后，EpiData3.0建立数据库，双人录入。
1.4 统计学方法
采用统计软件SPSS 13.0对数据进行分析，正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两两比较采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组学生实习前后临床思维能力考核成绩比较
实习前实验组和对照组临床思维能力考核成绩[（63.33±4.72）分、（62.67±5.67）分]比较差异无统计学意义（t = 0.87，P > 0.05）；实验组实习后临床思维能力考核成绩为（79.52±4.83）分，实习后优于实习前，差异有统计学意义（t = 14.20，P < 0.05）；对照组实习后临床思维能力考核成绩为（73.25±4.69）分，实习后优于实习前，差异有统计学意义（t = 9.09，P < 0.05）；实习后实验组和对照组比较，实验组优于对照组，差异有统计学意义（t = 5.53，P < 0.05）。
2.2 实习生临床思维能力调查
本次研究共发出调查问卷200份，回收192份，结果显示，65.3%的调查者认为目前临床医学类实习生临床思维能力一般，27.4%的调查者认为目前临床医学类实习生临床思维能力差或者非常差。目前临床医学类实习生临床思维能力现状的原因的三个原因依次是现行的医疗制度、临床带教方法、实习生自身不认真对待。提高临床医学类实习生临床思维能力的途径和方法排位前三名的依次是：改革带教方法、加大考核力度，带教老师重视。
3 讨论
3.1 提高医学类实习生临床思维能力的极端重要性
临床思维是医生在对患者疾病的诊疗过程中利用所获得的有关患者的感性材料，结合医学理论知识，用自己的思维判断、分析、综合，达到正确认识患者疾病的病因、临床表现、选择诊断方法、治疗的过程的理性思维过程[3]。医学实习生经过培养最终成为一名合格的医师，直接面对的是患者，要战胜的是疾病，虽然目前医疗科学技术日益先进，各种先进的检查设备、新研发的各类药物、创伤越来越小的外科手术等，但是临床工作中见到的患者多是以某一个症状而就诊，如何从这一症状入手，找到病因、选择合适、正确、科学的诊治方法，这就是医师的临床思维。临床思维是贯穿疾病诊疗过程中的一条主线[4]，在患者错综复杂的临床表现中去伪存真，在种类繁多的诊断方法中择需录取，在疗效各异的治疗方法中按效实施。正确的临床思维是治愈患者的前提和保证[5-6]，同样错误的临床思维将使患者遭受不合理的检查方法和错误的治疗，导致患者误诊误治，作为一名医学实习生在基础理论知识和实践技能相结合的实习阶段，一定要注重正确临床思维能力的养成，这是以后作为一名合格临床医师的基础和关键。随着现代高科技医疗检查技术的飞速发展，极大地促进了医学技术的进步，使许多疑难杂症的诊断变得更加容易，但却削弱了实习医生的临床思维能力[7]，这对实习医生的成长极为不利的。实习医生往往重视各种辅助检查如：B超、CT、ECT、X线等，却忽视了最基本的问病史、查体对疾病诊断的价值，因此加强实习教学中学生临床思维能力培养就显得非常迫切和重要。
目前面临的医疗环境对培养临床思维能力形成了较大的负面影响[8]，首先是目前大的医疗环境，医患关系日趋紧张，患者强烈的自我保护意识，医院为了减少医疗纠纷和保护自身利益，把医疗安全放在首位，这样一些客观因素在无形中给实习生实践技能操作的机会、自己独立思考患者疾病的处理方法就减少了；其次，作为医院里的带教老师把主要的精力都放在患者身上，在思想上就不重视对实习医师的培养，实习医师的带教老师多为医院的医师，对教学的方法、教学内容等研究较少；再者，由于实习生面临就业、升学等压力导致实习不认真对待实习，在目前的这种医疗环境和医学技术日新月异的情况下我们要探索一个能够最大限度地培养、提高医学生临床思维能力的带教方法。
3.2 新的外科学实习带教方法的特点
在临床实习教学中外科学所占比重较大，外科学是一门实践性很强的学科，大部分的外科疾病都需要手术治疗，外科实习以培养、提高医学生的实践动手能力为主要目标[9-10]，但是我们不能把外科实习医师培养成只会开刀没有临床思维的“开刀匠”，在外科实习教学中，让医学实习生利用已经掌握的基础理论知识并由此来提高临床思维能力实习教学方法尤为关键[11-12]。在本次研究中新的外科学实习带教方法的核心要求是把传统带教法中的以教师为主体变换为以学生为主体，把教师讲授为中心变换为临床病例为中心，把学生授课为基础的学习方法（LBL）变换为PBL学习法，同时加强基本制度建设，注意营造学术讨论的氛围，注重了技能的培养。这种教学方法做到了实践、思考和知识三者的结合，显著地提高了学生的学习积极性，激发了学生的学习兴趣，有助于提高学生的临床思维能力和培养学生的自学能力。
3.3 对本次研究结果的分析及建议
本次研究结果显示，临床实习可以显著提高医学实习生的临床思维能力；新的外科学实习带教方法优于传统带教法。实习生临床思维能力调查结合目前医疗现状和实习学生的特点我们提出以下结论和建议：①目前医学类实习生临床思维能力普遍较低，这与现行的医疗环境、医患关系、教学模式、教育环境等有关，虽然现行的各类考试中对临床思维能力的考核并未引起重视，但我们对实习生的临床思维能力培养一定要加强，不能削弱。②新的外科学实习带教方法有利于培养、提高学生的临床思维能力，但这是带教老师思想重视、投入大部分的时间和精力，是实习生认真对待、刻苦学习的前提，要保证新的外科学实习带教方法的教学效果需要相关制度的建设保障。新的外科学实习带教方法在问题的设计、组织形式、效果评价、教学内容等方面还需要不断总结，结合具体情况加以完善、改进，再加上制度的建设保障，相信这种新实习带教方法的推广一定会更好的提高医学生的临床思维能力，为我们国家的医疗卫生事业培养更加优秀的医学人才。
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