时间：2022-12-19 18:54:38
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇皮肤科医德医风工作，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
皮肤病学是一门新型的、实践性极强的临床应用科学，其病种繁多，具有直观性强的特点，对初学者而言，感性认识尤为重要。因此，皮肤科见习过程中，学生所学知识最直观、最实用，印象最深刻。作者结合近3年的皮肤科见习带教实践，谈谈带好皮肤科临床见习带教的一些体会。
1 针对学科特点，明确教学目的
皮肤性病学是一门形态科学，其最大特点是直观性强，指皮肤病大多以皮损表现为直接诊断。因此，皮疹的部位、形态、特点及其鉴别要点，对初学者来说极为重要；此外，该学科还具有动态变化的特点，各种皮肤病在不同发病阶段，同一阶段的不同发病部位都各具特点，因此动态地掌握各种疾病的变化特点，区别疾病原发皮疹和继发皮疹是学好皮肤病诊断的基础与关键[1]。但这些往往是临床见习医学生很难掌握的地方，因此，临床教学的目的就是要抓住皮肤科的特点，根据学生的心理使学生在视觉上早期接触病人，将复杂的问题简单化，抽象的问题形象化，增强学生的学习兴趣，将直观的问题引向深入，加强对疾病的认识和理解，为学生进入临床打好基础。由于见习的学生来自不同的学习专业，在教学中也应该根据其各自的专业特点有所侧重[2]。例如，临床医学专业的学生应该侧重于疾病的诊断、治疗，综合分析疾病的能力培养则更为重要；对于检验专业的学生，在了解疾病的同时，应适当增加实验室检查的原理、操作方法和结果判读方面的内容，并使临床和实验室检查有机结合起来。
2 教师自我综合素质的提高
教师在临床教学过程中是起主导作用的。因此，自己首先应当顺应时展，不断更新自己的知识，拓宽自己的知识面，提高自身的专业技术水平，这样才能为学生所接受，才能顺利完成教学任务。其次，临床见习是医学生接触临床的开始，也是医学生医德医风形成的开始。带教老师的一言一行，对见习生都有着重要的影响。因此，培养良好的医德医风，做学生的良师益友也是见习教师应当具备的品质。
3 注重多样化的教学方式
3.1 注重教学的艺术性：在皮肤科见习带教中，讲授简明、准确、生动的教师往往是最受欢迎的。首先应当将内容条理化，从疾病病因、发病机理、临床表现、实验室检查、诊断标准、治疗原则等几个方面加以讲解，使学生对疾病有一个基本的整体认识；其次，将临床抽象的理论形象化，如描述结节大小时，可用黄豆、花生米、鸽蛋大小等来描述，避免直接说多少立方厘米，使学生更容易理解、掌握；另外，在看过实际病例后，要求学生主动加以总结汇报所搜集了解的信息，并自己分析疾病的特点等。
3.2 重视多媒体教学手段的应用：多媒体教学目前已成为临床教学工作中的主导性教学手段之一。与传统的教学方法相比，多媒体教学方法可以将临床中同种疾病不同的皮肤表现以及不同部位的同种皮肤表现采用图片方式展示给学生，使学生能形象、感性地认识疾病，从而启发学生思考，激发学习兴趣。目前我科大部分教师均使用自己的数码相机等积累临床资料，并制成多媒体教学课件，在临床带教中受到学生的普遍好评。
3.3 典型病例讨论：临床见习是沟通理论学习和临床实践的桥梁，见习过程中，要将理论知识和临床真正结合起来，并将理论付诸于实践。因此，临床教师尤其应重视门诊以及病房床边教学，选择典型病例，带学生查看病人，针对性提出问题，结合病人特点，简明扼要对病例进行讲解，使书本知识更好地转化为解决问题的实际能力。皮肤科门诊病人多，病种多，这样的方法会使学生感到紧张，而且具有新鲜感，这样精神集中了，思维更活跃了，记忆也深刻了。另外，我们还采用讲小课、放幻灯等形式，选择典型病例，扩大补充学习内容，同时让学生进行小组间讨论，自由发表个人意见以加深记忆。
3.4 多种形式的考核方式：由于见习时间相对较短，且多为分小组进行，所接触到的病人具有随机性，因此对于见习的考核应采用多样形式的考核方式，可以实践形式进行，选择病人让学生对疾病进行从病因、机制、临床到治疗进行总结分析，也可采用多媒体的方式对学生对教学重点内容的把握情况进行考核，也可以进行传统的问卷形式进行考核。宋雪英等[3]对见习中的考试建议采用“等级制”，认为“答辩式”考试加“等级制”评分的制度值得推崇，这样体现了现代教学对于素质教学的要求。
4 正确处理好医患双方和临床教学的关系
随着目前医疗市场的变化，病人法律意识和自我保护意识不断加强，对临床治疗的活动和临床教学的影响明显增加，正确处理好医患双方和临床教学的关系极为重要。病人到医院就诊，特别需要医生的理解和关怀，医生应耐心听病人叙说并周到地解释，学会和病人及家属的交谈技巧，拉近医患之间的距离。在见习带教过程中，要在充分尊重病人的合法权益的基础上确保正常医疗行为和临床教学的进行。要求学生要学会和病人进行沟通，注意使用接近性谈话，必要时对病人要有适当的称谓，对病人主动配合治疗及病情好转要予以鼓励和肯定，以增强病人的信心，获得病人的配合。
参考文献：
[1] 余春艳.皮肤组织解剖特点与皮肤病教学[J].局解手术学杂志，2002，11（4）：372.
[2] 雷 霞，伍津津，鲁元刚，等.皮肤科见习带教的几点体会[J].重庆医学，2006，35（17）：1619.
总结蒙医儿科临床带教经验，我们对儿科学临床见习的教学方法进行了改革，尝试构建案例教学法、以问题为基础的教学法及多媒体教学等多元化教学方法为中心的系统整合型教学模式，以激发学生的探知欲，培养他们的自主学习和独立思考能力，并为带教教师提供可借鉴的教学方法，解决见习环节中可能遇到的难题，从而提高教学效果，为学生的下一步临床实习打下坚实的基础。
一、构建多元化教学为中心的系统整合型教学模式的意义
1.有益于教师素养的提升。现代医学发展趋于高度分化且髙度综合。一方面，各学科之间分工越来越细,专业领域的深度不断加深;另一方面,学科之间的交叉越来越多，相互协作和渗透成为趋势。所以，也要求医学教育必然朝着培养实践能力和思维能力较强的复合型高素质人才的方向发展。而传统以“教师为主、课堂教学为主、教材为主”的教学，主要注重理论知识的强化和惯性临床思维的传授，忽略了学生学习能力、科学思维能力及发现问题、解决问题能力的培养⑴。作为实施教学的主导者，教师的教学技能和自身素养尤为重要。在临床见习期，或因带教教师的工作繁忙，或因教学方法的单一，往往难以达到见习的教学目的。由此，我们根据带教内容的不同，要求带教教师将案例教学法、以问题为基础的教学法等多种教学方法运用于教学当中，使教学方法多元化，并将学习内容进行系统整合。这种革新，势必对教师教学观念的更新和自身素养的提升起到积极作用。
2.有益于培养医学生理论联系实际的能力。当今，高校生的高分低能、学历与能力不匹配现象已屡见不鲜。医学生毕业后所从事的是医病救人的神圣专业。所以，医学专业对学生实际能力的要求更高。所以，合格的医学生不仅要有坚实的理论基础、娴熟的操作技能，更要有发现问题和解决问题的能力。也就是能够将理论知识与临床实际相结合，应用理论知识解决临床问题的实际能力。然而，临床见习期是医学生由课堂步入临床的第一步，学生在这种 角色转换过程中，难免紧张和无所适从。任何单一的教学方法也不可能满足这阶段的教学要求。带教教师通过多元化教学手段，结合患儿的主要症状和体征，将相关知识进行系统整合加以讲解，可达到事半功倍的效果。
3.有益于提髙临床见习的教学质量。通常,我们在理论教学中能够充分注重采用先进的教学方法提高教学效果。而在临床见习中，往往侧重临床实际的直接灌输。而初涉临床的见习期学生，对每个医疗环节均较陌生。大量临库知识的满堂灌，反而难以消化和吸收。结合临床见习生的该特点，见习期的教学更需要教师运用不同的教学方法，提高他们的学习兴趣，以启发为重，由浅人深循序渐进，才有助于提高该期的教学质量。
二、多元化教学为中心的系统整合型教学模式的特点
(一）以多元化教学为中心
随着教学改革的深化，教学方法不断更新，多元化教学已经成为发展的必然。多元化教学为中心的系统整合型教学模式是迎合医学教学的发展，以案例教学法、以问题为基础的教学法及多媒体教学等为主的多元化教学方法进行教学，符合儿科课程特点并能够满足教学需要。
1.案例教学法。所谓案例教学法，是采用理论联系实际，应用所学知识解决实际问题的教学方法。在儿科各论部分的见习教学中，我们较多采用该方法。主要是结合典型病例，直接床头带教。总结和归纳患儿症状体征、分析检验结果和治疗情况、对比患者治疗前后的变化，从而把握疾病的诊疗全程。从中了解和记忆疾病的主要病理改变、临床特征,学习医生的临证思维以及诊治技术。该方法对提髙学生分析、解决问题的能力具有一定的指导意义。
2.以问题为基础的教学法。该教学法是以问题为基础的教学法,是我国目前医学课程采用的主要的三种常用教学方法之一。临床见习期的医学生尚缺乏逻辑分析、理论运用及临床思维能力。针对于此，我们采用在学生自学后老师提问，围绕问题进行指导和讲解的模式，让学生独立自主地发现、分析和解决问题，使被动学习转换为主动学习。这种方法不仅能够加深学生对问题的理解，而且对培养学生自主学习和批判思维能力有益。
3.多媒体教学。多媒体教学是实现教育信息化的重要手段，最具活力和前景。毋庸置疑，运用多媒体技术已经成为广大教育工作者改革教学方法、改进教学手段、提高教学质量的重要途径。受患儿及家属维权的影响，有些患儿及家属拒绝见习生采集病史和体格检査，更不必说进行胸穿、腰穿等诊疗技术操作。也存在某患可能连续几天都会成为学生的见习对象，产生逆反心理，不予合作的情况。也存在学生多，病人少的矛盾以及缺乏典型病例等等诸多因素。在这种情形之下，多媒体教学的优势得以彰显。我们利用多媒体技术，完全可以将典型病例、典型病变通过文图并茂的形势生动地表现出来，使学生过目不忘。另外，利用多媒体教学手段表现相同的内容，要比挂图、模型、投影等方式节省1/3时间，比板书、绘画等方式至少节省2/3的时间。所以，该方法在增强教学效果、提升教学质量方面卓有成效。
(二)注重儿科教学相关内容的系统整合
当今，随着人们生活方式、生活水平的变化，疾病谱也在不断变化，医务人员正面临着越来越复杂的健康问题的新挑战。西方医学已从经验医学时代、实验医学时代进入到整体医学〈系统医学）时代。即运用系统和综合集成的思维方式，将机体作为一个整体进行认识和研究。与此相同,蒙医学自古崇尚整体观，不仅视人体为三根七素相平衡，脏腑功能相协调的有机整体，更视人与自然为密切相关的整体。从而在整体层次上予以认识和研究。所以，我们医学工作者和教育者应该树立整体理念。整体观、系统论应该是我们工作的指南针。
1.基础知识与临床知识的系统整合。这里有两个内涵:首先是基础理论、诊断学等基础课程的理论知识与儿科临床知识的整合。另外，包含儿科生理、病理特点等基础知识和儿科疾病的诊治等内容的融汇整合。众所周知，蒙医儿科学是在蒙医基础理论指导下，研究小儿生长发育、生理病理特点、儿科疾病的预防、诊治等内容的临床学科。一方面，从胎儿期至十四周岁之间的不同阶段的小儿都有着不同的生理、病理特点。这种特点决定着各阶段的小儿疾病特点，关系到如何进行诊治的问题。另一方面，儿科疾病的诊治与基础理论、诊断学等基础课程紧密相关。所以，我们应当对上述相关内容进行系统整合，使学生从整体层次进行认识，从而培养他们的认识方法和临床思维方式。
2.多个儿科相关的临床学科的纵向整合。上面，我们也谈到当今医学发展的趋势是学科之间的交叉和渗透。WTO也已提出医学教育应当以医学生能够与跨系统跨部门的各类专业人员进行有效的完美的结合等技能医学教育为目标。而儿科学虽为一门独立的临床学科，但与内科、妇科、骨科、皮肤科等学科均密切相关。医学生在步入儿科见习期时，其他临床学科的学习或已完成或在同步进行。所以，我们在教学中应该充分注意儿科学内容与其他临床学科知识之间的纵向整合，使学生能够将所学临床知识融会贯通、灵活运用,从而锻炼学生临床思维和临床应用能力、应变力。
3.专业知识与医德医风的系统整合。结合医学教育的特殊性，医学生的能力素质教育包括人文素养、职业态度、循证医学科研能力、医患沟通能力、自主学习能力、创新精神等诸多方面。其中，医患关系是医学人际关系中最基本、最核心的关系，而医患沟通又是医德教育中的重要内容。面临当今越来越多的医疗问题，医学教育者普遍认为，高校应以提升医学生沟通技能为要，进一步完善医学院校医德教育。目前，医学高校的医德相关课程，大多开设在大一、大二阶段，该阶段的医学生还未接触临床，对医患关系没有感性的认识。在学生步入临床接触患者时，往往又侧重强调专业知识的实践而忽视了医德医风教育。所以，医学生的医德教育只停留在概念认知之上。小儿属弱势群体，由于其生理、心理等特点，患儿除了需求解除病痛的同时，更需要对他们的人文关怀。所以，在儿科见习期我们尤其要注重对学生的医德医风教育，使专业知识与医德医风相互渗透整合，才能够培养出德才兼备的医疗人员，服务于社会。
三、结束语
[关键词] 无陪护病房;皮肤科;整体护理
[中图分类号] R473.75 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)05(c)-150-02
实施住院患者无陪护制度的基本要素是以“患者为中心”做好细节管理,体现以人为本的护理理念。就是为了让患者放心、省心、安心地在皮肤科住院治疗。就是患者在住院期间的生活护理包括各种检查、治疗、取药等工作,全部由经过培训的护士全程全方位地承担,以达到方便于患者、服务于患者、使患者满意的目的。根据病情需要和家属需要,患者在无陪护病房接受医护人员全天候的精心治疗和护理,本着以护理服务为中心,以护理程序为框架,进行人性化主动护理服务,及时到位的治疗护理;责任明确的规范化工作流程;周到的生活护理、个性化的心理疏导、良好的护患沟通,使患者身心获得安全感、满足感和良好的治疗效果,真正体现了从生理到心理的整体护理。
1 方法
1.1 建立完善的护理制度
根据临床护理岗位职责和技术水平要求,将护理岗位工作职责、技术要求与护士的分层次管理相结合,充分发挥不同层次护士的作用。根据所患疾病种类和轻重程度划分病区。依据病区类别、实际护理工作量的工作时间来配置护理人员。各病区增加助理护士,做到最大限度发挥护理人员的主观能动性,保证无陪护病房的护理质量。按岗位分层次对护理人员进行岗位职责和工作流程的培训。尤其是对助理护士进行服务理念、规章制度、基础护理等各方面综合培训。同时根据护理人员的需求,增加业务培训的内容及次数。例如对于收治重症剥脱性皮肤疾病患者的无陪护病房,护士长讲解病房的特殊注意事项,病毒类疾病及性传播疾病病房要增强护理人员安全防护意识和能力。科室从实际出发,建立、完善一系列管理制度,如无陪护病房的患者收住标准,无陪护病房的入室宣传教育制度,消毒隔离制度,探视制度,工作质量标准,特别护理记录单书写标准规定,入室护士培训制度等[1]。建立床头交接班制度,做到口头交、书面交、床旁交;病情清楚,医嘱清楚,用药清楚,记录清楚;患者皮肤清洁,床单位清洁,衣物清洁。每天下午给予家属2 h探视时间。家属进入无陪护无菌病房时,要戴口罩,穿隔离衣,穿一次性鞋套,并告知家属患者的全天饮食情况、身体情况及病情变化。
1.2 实施人性化服务措施
适宜的温度和湿度可使患者感到舒适,室温保持在22～25°C,湿度为50%～60%,维护空调处于功能状态,保持空气新鲜。为患者营造良好的睡眠环境,调整病室的温度、湿度和光线,减少外界对视、听、触觉等感觉器官的刺激。集中进行治疗和护理,减少不必要的干扰。根据患者所需给予有目的的真诚帮助,让每个患者在需要帮助的时候得到应有的支持、帮助。尽量给患者创造独立的空间。由于皮肤病的特殊临床表现,用围帘分隔床位,病情严重大面积表皮水疱、剥脱者,做好消毒隔离措施,防止感染[2]。如重症药疹患者皮损面积大,抵抗力下降极易造成创面和全身感染,病房按照烧伤患者的要求执行,室内保持温湿度适宜,每天紫外线消毒2次,每次0.5 h,并用1∶100的84消毒液擦桌、椅,拖地面。护士接触患者前用消毒剂清洁双手,戴无菌手套后再进行各种治疗和护理,避免一切对创面造成感染的机会。被套、床单和衣服采用全棉制品,高压消毒后每日更换或随时更换。口腔、眼、鼻腔的护理,眼部给予棉签蘸0.9%氯化钠溶液轻轻擦拭,擦掉脱落的分泌物后滴氧氟沙星眼药水。每日用玻璃棒分离眼睑,防止粘连。鼻腔及呼吸道皮肤黏膜护理,如药疹累及鼻腔黏膜,使鼻腔内充满鼻痂,影响患者呼吸,用消毒石腊油软化鼻痂后,再用0.9%氯化钠溶液棉球清洗,呋喃西林滴鼻液滴鼻或涂金霉素眼膏外耳道分泌物多时可用H2O2溶液清洁;口腔黏膜损害,给予朵贝儿氏液漱口水行口腔护理。护理治疗后要注意给患者保暖及敷药后的舒适程度,对传染性皮肤病患者,除以上要求外,行床边隔离护理。无陪护患者,涂抹外用药时,由护士协助完成。患者在做理疗时,均有护士陪伴在身边。护士在分工明确的基础上,每一个护理小组加强相互协作。在进餐前各级护理人员共同做好各项进餐前的准备工作,全部下到病房,协助患者就餐,了解患者进食情况。通过明确职责,细化工作流程,保证患者得到高效、全方位的护理。
1.3 加强岗位管理和分配机制
无陪护制度实施后,护理工作越来越细化。为了保证护理工作的服务质量,明确岗位职责和工作标准,实施护士岗位责任制。并按照护理岗位的劳动强度、技术要求、工作风险等要素确定分配原则,在分配机制上向工作量大、技术性强的岗位倾斜,实行按劳、按优分配,从而激发护士的工作积极性。将护士的工作绩效、临床业务水平和医德医风表现与收入、职务挂钩。
1.4 完善护理改革
建立物资配送中心,每天将所需物资送到病房;运送中心承担全院患者检查、化验、取药、物资的运送等。棉织品全院统一保管,按需下送;消毒供应中心按临床需要随时收污送洁;建立静脉药物配置中心,将临床长期静脉输注液体集中配置,并合理安排配送时间,保证临床用药;通过一系列措施,真正做到把时间还给护士,把护士还给患者。
1.5 加强护患沟通做好心理护理因人因病施护
无陪护病房收住的患者从病情上基本分为两类:一是病情危重的患者,二是家中无人陪伴病情较轻的患者。前者多为病情严重大面积表皮水疱、剥脱的患者。因患者情况不同护士施护的方法也不同。如病情较重的患者,由富有责任心,具有丰富临床经验的护士负责护理,并制定护理计划,使繁杂治疗护理合理化,规范化,使重症患者得到有目标,有计划的护理,因皮肤病患者是一个特殊的群体,疾病侵犯体表,对外貌有严重影响,给患者造成巨大心理压力,患者常表现有自卑、焦虑、敏感、多疑和孤僻等现象,他们情感脆弱,需要更多关怀,护理人员应加强与患者沟通,为患者提供更多治疗之外的服务,体现护士的仁爱之心。护士与患者的交流中要多倾听患者的感受,设身处地地为患者着想,使患者对护士充满信任,心情舒畅,缓解心理压力,以利于早日康复。在护理实践中,护士要了解服务对象的文化层次,对健康观念、生活习惯等,提供更合理的护理服务。每位护士对所负责的患者身心问题了如指掌,对患者在治疗过程中发生的各种情况,用心观察,并进行心理分析,耐心做好相关工作。对家属提出的一些特殊要求,尽可能提供必要的帮助和健康指导。2 结果
2.1 提高了护理服务质量
由于护士在进入无陪护病房前,进行了集中强化学习,思想素质、心理素质、专业素质和综合能力等方面有了明显的提高。遇到疑难问题能够主动的学习相关的专业知识,使病房内形成了良好的学习氛围,促进了专科护理水平的发展[1]。改变了以往不按照疾病的种类和轻重安排病房的弊端,优化了护理人员的配置,减少了护理人力资源的浪费,改善了护理工作秩序,提高了工作效率,同时也弥补了部分无陪护家属患者无人照看,生活护理不到位的局面,如无陪护病房患者由护士帮患者涂药、湿敷,会阴冲洗,便后随时擦洗等。科室安排1名首席责任护士负责病房的管理工作,保证了护理服务质量。
2.2 改善了病区秩序
无陪护病房的建立,有效地改善了病区秩序,无陪护病房建立以前,重患者由家属陪护,有时1名重患者陪护家属有多人,给病区医疗、护理和管理带来了压力,给无菌病房造成了污染,易引起不同疾病的交叉感染。成立无陪护病房后取消了陪床、实行限制探视,家属陪护率明显下降,病区的清洁、安静、整齐情况有了明显改善。由于制订了一整套严格的消毒隔离制度,并完善了严格的监督体系,限制了陪床、探视人员,最大程度的保持了病室的清洁,使感染率明显下降,有效避免交叉感染和并发症的发生,提高了治愈率。
3 结论
护理满意度反映了患者对医疗质量和护理水平的满意程度。无陪护病房的建立增强了护士的服务意识,把被动服务变为主动服务。加强心理护理,因人因病施护,得到了患者及家属的认可,患者的满意度得到了明显提高。无陪护实现了护理工作质量的新突破,规范了护理工作的每个细节,促进了护理质量的持续改进,真正做到护理工作贴近患者、贴近临床、贴近社会,全面提升了护理质量。明显改善了患者的休养环境,满足了患者及家属的需求,体现了高品质护理服务,营造了和谐的护患关系,增强了护理人员的责任心,搭建了激励竞争平台,发挥了各层护理人员工作积极性,使护士的综合素质得到了很大提高。
[参考文献]
[1]车杰.神经外科无陪护重症病房的实施与效果[J].医疗装备,2008,21(1):40-41.
【关键词】健康教育；专科门诊；应用
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0652-02
健康教育的目的在于指导人们改变不良生活习惯，建立科学的生活方式，并利用健康知识对疾病做到早发现、早治疗、早预防。皮肤病研究所将研究和临床相结合有着优秀的诊疗水平，许多病人慕名而来，因为病人多而候诊时间长，是开展健康教育的重要基地。如何在候诊病人中开展健康教育工作，为病人排难解忧，使患者在就诊的时间内掌握皮肤病健康知识，自觉进行健康教育是医院为民服务的义务[1]。我院采用亲情式面对面和结合传统方式进行健康教育，取得了较好的效果。现就皮肤病专科医院健康教育的应用情况介绍如下。
1 皮肤科门诊的特点
1.1 门诊病人流动性大，外地病人多，陪诊者多，每日门诊量大（2012年平均2300人次/日左右）。
1.2 病种多而复杂，每个病人的疾病原因、诊断、分期治疗及愈后各有差异。
1.3 就诊人的职业、年龄、文化习惯、心理状况无从知晓。
1.4 门诊病人过多造成许多病人候诊时间较长，形成个人看病时间与候诊时间的矛盾。
1.5皮肤科许多疾病瘙痒难忍，外表难看，再加上南京气候不佳，患者心情焦虑、急燥。
1.6门诊病人心理特征：许多皮肤病为慢性病，患者最关心自己所患疾病能否治愈，有什么特效药，药怎么用，需注意什么，生活中在饮食、工作等方面的注意事项。
2 开展健康教育的方式
2.1口头宣教：以病人为中心，开展健康教育。根据皮肤病就诊的特点，即大门诊，病种多，就诊时间相对较短，需要复诊的特点，加大护士向病人或其家属口头宣教，并用针对性强，病人易理解，接受快的健康教育短语进行宣讲。由于口头宣教是医患面对面交流，其效果较好，是皮肤病医院进行健康教育的主要方法。
2.2书面宣教，皮肤病的特点是多数病人都系需使用外用药物，怎样正确使用外用药物是病人治疗疾病的基本要求。我院门诊利用健教处方、小册子、书籍等形式进行宣教，其特点可在候诊时间阅读，也可带回家阅读。尤其是对性病科的病人帮助较大，深受病人的欢迎。
2.3宣传栏宣教：各候诊厅的宣传栏可用电脑彩喷绘，做到内容精炼、通俗易懂、图文并茂，增加了候诊大厅的温馨氛围，并根据季节的变化定期更换内容及喷绘的色彩，使病人及其家属可了解到不同季节的常见病、多发病的相关预防保健知识，有利于病人在候诊时接受健康教育知识。
2.4电脑显示屏幕宣教：利用门诊大厅的电脑显示滚动屏，把医院的医疗资讯、服务信息、专家介绍公开。让病人在有限的时间内，尽可能多掌握就医信息。
2.5咨询宣教： 我院采取一站式服务台和各楼层分诊台，医患面对面咨询方式，病人也可以采取点击医院网站，拨通咨询电话等方式进行宣教，护士通过倾听病人的病情，可向病人提供健康知识与信息。从而帮助病人了解自己的病情，有效配合医学治疗。
3 健康教育内容
3.1 就诊知识宣教：病人进入医院进行挂号就诊，健康教育就已经开始。就诊环境介绍以及交费、检查、取药等都是提供优质服务及宣传健康教育知识的重要环节。就诊前，导医护士主动热情接待病人，介绍就医环境，指导挂号，指明就医方向，消除病人对医院的陌生感。根据患者所患的疾病，年龄和文化程度，了解病人对健康教育知识的需求，因人而宜地进行健康教育，包括帮助病人解释化验单、检查报告，面对面交流，并对相关疾病知识进行健康教育和指导，在介绍中，语言要和蔼，讲解要易懂，使病人既感觉亲切，又有利于病人在亲切的氛围中接受健康教育知识。
3.2 检查和治疗中的健康教育：病人进行检查或治疗时，护士根据病人的具体病情进行个别面对面宣教，如：皮肤病人怎样檫药、过敏者需要注意的问题、湿疹病人的饮食调养、各种检查治疗后的注意事项等。用通俗易懂的方式解释检查和治疗的目的，医护人员尽量满足病人的合理需求，增强病人的信任感和安全感[2]。。
3.3 离诊宣教：病人诊治结束时，采用亲切面对面健康教育方式，对病人及其家属交代外用药的使用方法和注意事项，复诊时间、联络方式及预防疾病复发的知识等，让病人感觉到亲如一家。
3.4皮肤的各种保健知识，常见皮肤病，季节性皮肤病的预防和治疗注意事项，以及心理指导等宣教。春天预防花粉过敏，夏天预防虫咬皮炎，秋天预防疾病复发，冬季预防皮肤冻疮等保养知识。
3.5药物使用知识：包括外用药和内服用药的注意事项，药物间相互作用与药物过敏，一旦发生药物过敏，立即与医院或医生联系，避免药物过敏加重。
4 健康教育的效果
我院病人年门诊量由2000年30万人次增加到2012年83万多人次，健康教育的形式和内容都发生了新的变化，健康教育由单一的教育形式，发展到全方位的教育形式。我院从2000年开展对门诊病人健康教育，由单一的张贴健康教育小知识，逐年增加各种健康教育形式和内容，结合专科医院的特点，灵活运用各种健康教育方法，优化健康教育形式，寻找医患和谐的结合点。我们采用把病人当亲人，与病人面对面解释中进行健康教育和医学知识交流，使病人得到心身健康，减轻精神压力，病人自觉获得到所需的保健知识。健康教育不仅为病人服务，也提高了医院的服务质量，得到病人的好评【3】。 健康教育是传授健康知识，满足病人需求的重要手段。当病人的健康保健知识由本能上升到理性阶段时，就会更加积极主动地配合治疗，提高疾病的治疗效果。我们通过对皮肤病患者的健康教育的实施，充分调动了病人群体防病治病的主动性，大多数病人主动遵循健康的生活方式，提高了疾病的控制水平，从而延缓病情的发展。今后，我们将进一步总结把病人当亲人，与病人面对面解释中进行健康教育和医学知识交流的效果评价，提高健康教育实施水平。
5 小结
门诊是医院的窗口，开展健康教育是社会和护理发展的趋势。门诊护理工作不应是单纯的分诊，维持次序等工作。门诊的健康教育工作十分重要，健康教育工作的内容和形式也发生了变化，我们采用亲情面对面等交流方式，为病人提供健康服务，是医务人员的工作责任和社会责任。因此，门诊护士除了进行医德医风教育、提高业务知识水平外，还要进行沟通技巧的培训。在临床上运用所学的知识，为病人提供优质的服务，使病人朝着身心健康的方面发展。门诊健康教育工作还应有针对性、系统性和连续性，才能起到对疾病的指导和干预作用。实施门诊健康教育的方式要灵活多样，不断总结经验，丰富健康教育的内容，充分调动病人和医务人员参与健康教育的积极性，才能使健康教育在实践中不断完善和发展。
参考文献：
[1] 雒敏，张唐山，社会老年患者的健康教育与心理疏导，山西医药杂志，2012，41：736。
关键词：临床见习；问题；解决途径
中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2016）18-0006-03
医学是一门实践性很强的学科，其教育质量直接关系着广大人民群众的生命安全。而临床见习是医学教育的重要组成部分，是理论与实践相结合的关键环节，是培养学生临床思维能力的必要途径。医学生的教育质量不仅与理论课的教学质量有关，更与临床实践教学的质量关系密切[1]。但临床见习的过程中仍然存在一些亟待解决的问题，本文通过临床见习管理的实践，提出解决的办法，以期更好地提高医学生的教育质量。
一、临床见习现状
1.临床科室对见习教学重视不够。临床见习是培养学生临床思维能力的重要环节，临床带教老师应具有丰富的临床经验、扎实的理论基础、优秀的道德品质，同时还需要具有较强的教学意识、丰富的语言表达能力和沟通能力。但实际带教过程中却常常出现对见习教学重视不够的现象。（1）带教老师安排不合理。由于带教老师均有较为繁重的临床工作和科研任务，对于临床见习的重要性认识不足[2]。在对临床见习课的检查中发现，个别临床科室带教师资良莠不齐，甚至安排年轻老师带教。而这部分老师临床经验不足，教学能力较差，甚至个别教师自身知识不丰富，在带教过程中讲授临床基本知识层次不清，无法正确引导学生进行临床病史采集和基本的临床诊断。（2）教学准备不充分。在检查中发现，个别临床科室在带教中，没有统一的见习教案、CBL教学未提前发放给教学内容，病案问题设计不规范，各组老师带教内容不一致，不能保证教学的同质性[3]。
2.见习教学理念不正确。带教老师对学生完成见习起着重要的主导作用，见习教学应以老师示教为主，学生问诊查体为辅。教师应该带着学生在病员床旁按照临床见习教学规范演示完整的病史采集过程，然后再选择一个学生进行问诊，在选择学生问诊时，应该每次选择不同学生，以便让所有学生都有直接操作的机会，才能更好地培养学生问诊技巧及操作能力、病史采集能力及与病人沟通的能力。（1）个别科室在临床带教过程中，个别教师认为临床见习是学生自己的事，教师只要在学生采集完病史后于他们一起讨论就行了。于是将学生带到病人床旁，让学生根据理论课上教授的内容自行采集病史资料。（2）个别教师在带教过程中，虽然也在病员床旁观察学生询问病史，但基本不纠正和引导学生正确采集病史。而学生刚刚学习临床理论课程，从未接触过临床病人，根本没有临床思维能力，直接问诊会处于无序状态，导致病人焦虑和反感。不仅不能让学生建立正确临床思维能力，反而会导致病员反感学生见习，因而不愿再让学生见习。
3.见习教学病员资源不足。（1）高等教育在国家政府的大力支持下得到了跨越性发展，全国各地高等院校实行扩招政策，目前高等医学院校特别是地方性高等医学院校的招生数量大幅增加，教学资源尤其是临床教学资源的增加跟不上扩招所致的医学生增加速度，致使临床教学资源相对不足，因此出现教学用房、师资、教学病例的相对缺乏。因此教学医院部分科室存在见习时无患者的现象，从而影响临床见习无法正常进行。（2）因为目前医疗环境变化，导致医患关系紧张，患者的自我保护意识越来越强，对医疗服务和医务人员的要求也越来越高，认为自己没有义务成为学生的见习对象，因此不愿配合示教工作。因此选择示教病例难度增大，也容易引起医疗纠纷。而学生缺乏沟通技巧的训练和缺乏信心使得学生与患者沟通方面存在障碍。在此情况下，取而代之的是在学习室或教室讨论病例。将大课便小课现象，无法培养学生临床思维能力，不能有效地拓展学生课堂所学知识。（3）部分疾病的发生具有季节性、偶发性等，譬如皮肤科的疾病中典型的大疱疹，一年难得见到几例，无法在上课期间让学生见习。
临床见习教学过程中，某些科室存在其特殊性[6]。例如，创伤外科教学涉及到外科学的所有学科，其患者具有危、重、急的特点，择期手术病人少，术前体征难以见到，就诊时间无规律[4]。儿科学教学中患儿解剖结构、疾病种类、临床表现、诊断和治疗等方面与成人有很大的差别，加上患儿不会用语言表达自己的病痛[5]。妇产科学在诊疗过程中，患者心理上不可避免地表现出过分自尊和敏感，患者往往拒绝在学生面前面前展示自己的私密部位，特别是会拒绝有异性在场。因此，科室的特殊性也会导致见习存在不同程度的困难。
4.学生积极性不高。（1）调查发现，医学专业出于喜欢而自愿报考的学生只有37.5%，这说明大部分学生并非对医学专业感兴趣[6]，可能这部分学生对医生这一职业了解不够深刻，并未做好准备面对医生这一职业可能存在的困难。（2）学生们从小学到高中毕业经过了十二年的紧张学习，且中小学教学基本是“填鸭式”的应试教育，进入大学学习后，学校的管理模式发生完全的改变，部分学生放任自流，因此可能出现学生学习不够投入，或者学习方法不当，在基础理论阶段的知识学得不够扎实，导致在临床学习阶段因学习吃力而出现懈怠现象，进而出现在见习期间迟到、早退甚至缺席现象。
二、提高临床见习质量的解决途径
针对临床见习存在的普遍问题和特殊性问题，为适应形势发展要求，发挥医院临床教育实践基地功能以及提高临床见习教学质量提出解决途径，包括以下几个方面。
1.制度建设。提高临床见习质量，必须要有一套完整可行的见习制度，学生见习考勤、考核制度，包括见习过程随机抽查、学生见习日志查阅、教学联席会获取信息、收集学生日常意见和建议、学生评教等。另外，督导专家监督指导制度及带教质量考核评价奖惩制度也必不可少，例如见习效果等与个人业绩挂钩；成绩突出者，在评优、工资晋级、职称晋升等方面优先考虑，从而有效调动各级人员的积极性[7、8]。通过制度建设，推动临床教学工作，提高临床教学的管理水平，量化学生的见习质量。
2.提高临床见习重视度。首先，学校和医院领导应高度重视临床见习，认识到临床见习是医学教育的重要组成部分及临床理论与实践相结合的关键环节。其次，强化带教教师教学意识，让带教教师认识到自身的言传身教的重要性，引导临床医生积极参与教学工作，使医疗、教育相互促进、共同提高。给带教教师更多时间熟悉临床带教计划、钻研带教方案和研习带教内容，保证带教质量。学校方面应做好学生的思想动员，多部门多层次、多角度监管。要求学生组和班主任加强学生教育，让学生认识到临床见习对今后的临床工作的重要性，提高学生的见习积极性。
3.加强临床见习监督管理。监督管理是提高临床见习教学质量，保证临床见习的常规性开展的必要条件，在整个见习过程中的作用不容忽视[3]。包括领导的不定期抽查管理，督导组专家有序的监督管理，教学管理组的随时监督管理，以及各教研室之间相互的监督管理。只有这样才能及时提出相应的建议或意见，并对见习不够重视、带教质量较差的科室，限期整改并监督整改过程。同时也督促了学生认真听课，以确保学生临床见习的有序开展，达到较为满意的教学效果。
4.协调部分科室困难。对承担见习教学任务的科室，临时出现临床病例不足的情况，学校相关部应积极协助带教科室与其他科室联系，尽力解决病员不足的问题，确保见习工作的顺利进行和带教质量。
5.加强临床带教师资教育与培训。在临床教学过程中起主导地位的带教教师的责任感、积极性及对教学的投入程度均直接影响临床教学质量。（1）加强带教老师培训，保证临床教学质量。首先应提高带教教师的教学意识，充分认识到临床教学的重要性，提高教师的责任感。其次，加强带教教师的教学技能，对带教教师进行一系列的岗前培训，通过老教师带新教师，课前试讲、观摩教学、集体备课、说课等多项培训，以提高教学水平，提高带教效果，促进整体教学水平[9]。（2）见习内容集体备课，以保证见习教学的同质性。参与集体备课的老师应包括：教研室主任、具有丰富带教经验的老师、理论课教师及其他参加带教的临床老师，并可邀请教学督导专家、教务管理人员参与，根据理论课内容和科室现有病人现状，讨论带教的内容、方法和技巧。
6.充分利用现代技术及资源，确保见习教学质量。（1）充分利用多媒体实施教学。计算机辅助多媒体教学是其中的重要形式之一，其形象生动的特点，增强学生对重要体征的记忆和理解[10]。（2）充分利用临床技能中心的作用，培养学生临床基本技能。一是临床技能中心拥有较大数量的仿真模拟人，可充分利用仿真模拟人见习临床基本技能，以解决临床见习资源的不足，例如仿真模拟人体模型可以模仿人体脉搏、血压、心跳等重要体征，更可以通过后台的控制人员发声和医生进行对话，并可用相应的模拟人进行心肺复苏等等，提高医疗质量。二是临床技能中心拥有一套完整的“临床思维培训系统”，可提供临床需要的各种数据包括检验、检查工具，同时可根据各带教科室的要求进行设计病员、病情等[11]。因此，可充分利用临床思维培训系统，训练医学生临床思维能力和解决问题的能力，提高临床医学教学质量。再采用多样化的临床教学病例虚拟病人进行病症诊断工作，逐步训练学生正确的临床思维能力。（3）手术示教系统的运用。不论内科的手术还是外科的手术，均能在现场外进行观看，教师可以通过正在实施手术与场外带教老师实施对话，让学生身临其境观看手术过程。或进行手术视频保存，经过剪辑后让学生观看，以达到见习的目的，同时更能激发学生的积极性，引导学生主动学习。（4）灵活机动示教。对于难见疾病，可以采用先留住病人，及时组织学生先见习，然后再上理论课的办法。或者通过制作微视频录制难见病例，理论课后让学生观看。
7.多种教学方法和手段结合。临床见习是一个学习、吸收、应用、再学习、再吸收、再应用的过程。因此，教学方法的灵活多样，是提高学生积极主动探索的重要手段。（1）PBL教学模式。结合以教师为中心的示教方法与互动式教学相结合，PBL以及病案讨论等方法是有效地开拓学生思维的重要方法[12]。同时，可以将失败案例写成病案，让学生讨论失败的原因，以教育学生在以后的工作中尽量避免以挽救病人生命。（2）情景教学模式。部分学科可以充分利用情景课教学，老师给出知识要点，让学生在教学环节和教学内容上自编自演，培养学生的临床思维能力、自主学习能力和团结协作能力。（3）标准化病人演示，以补充病员不足。经过培训的标准化病人能比较准确地演示某些疾病的临床表现和病情变化，对于病种不齐的科室，充分利用标准化病人（sp）解决部分疾病的模拟诊断[13]，以克服临床教学中或测验中难以找到具有针对性的病例的问题。（4）加强外科手术学基础教学，训练学生实践操作技能和人文关怀意识。外科手术学基础课程教学主要以实际操作为主。让学生观看相关视频，并有老师进行解说，而后进行实际操作。同时以实验动物为对象进行外科常见的手术。既能培养学生的实际操作技能和强化无菌观念，又能通过对实验动物的关怀，教导学生珍视生命。
8.思想教育的重要性。临床见习中除了基本知识和专业技能的学习外，思想教育也是非常关键的教育内容之一。学生必须要有良好的道德修养和综合素质，不仅要尊重教师，也要尊重患者。因此，必须重视学生的医德医风教育。在见习过程中可以组织医学生观看有关医德、医风建设的宣传片[14]，或者让具有优良作风的老教授谈谈医德医风重要性，还可以组织医学生讨论。具体的要做到爱护病人，保守患者的秘密，处处体现为患者考虑的医学人文理念。
三、总结
临床见习是医学生接触临床的开始，它是医学教育中促进医学生向临床医生的转化的重要一环。临床见习既加深学生对基本理论的理解与强化，也促进学生理论与实际的牢固结合，进而培养学生的临床思维能力。在临床见习中会存在这样那样的问题，但是，针对这些问题，只要有良好的管理体制并采取多样化的临床教学模式，就能保证临床见习质量。
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一..综合素质
护士长是护理管理工作的主体，是医院基层科室护理工作具体的管理者、组织者、指挥者和实践者，在医院的护理工作中起着承上启下的、举足轻重的作用，得当的管理技巧和方法，工作效果必然事半功倍，护士长的管理技巧及素质的高低，直接关系到护理工作的开展。提高护士长素质及充分利用护理管理技巧是实现护理管理目标的重要保证。
（一）．正确处理好各种人际关系
1.处理好和院领导班子及护理部之间的关系
2.处理好和相关科室之间的关系
任何一个科室工作的开展，都离不开相关科室的配合支持，如作各项辅助检查、病人的护理会诊、仪器的相互借用等等，都离不开相关兄弟科室的支持与帮助，所以平时必须加强与各科室之间的勾通与联系，团结协作、互相帮助，才能确保科室工作正常运转。
3.处理好和科室主任、医生之间的关系
科主任是科室第一负责人，护士长是在护理部及科主任的双重领导下工作，要使科室的护理工作良性运行、护理质量稳步上升，护士长必须和科主任进行有效的勾通，让科主任了解护理部对本科工作的要求，平时督导检查中发现的问题及时向科主任反馈，让科主任认识到护理工作的重要性，理解、支持护理工作。护士长各项休假除报护理部外还必须报科主任知道，确保科室工作正常开展。医护是一个有机的整体，如在执行医嘱过程中发现有不对的地方，应及时和医生沟通，提出合理化的建议，予以改正，必须把科室的医生、护士凝聚在一起，组成一个有战斗力的团队，这样才能团结协作、顾全大局，使每一个成员为了集体的荣誉乐于奋斗与奉献，利于科室工作的开展。
4.处理好和护士之间的关系护士长是科室护士的直接领导，对待每一位护士都必须
公正、公平，不能戴有色眼镜，厚此薄彼。必须广泛听取医护人员的意见，及时纠正工作中的失误和偏差；让护士参与病房管理，增强她们的主体意识和责任感。只要护士长作风民主、宽宏待人，下属护士心理就会产生安全感，就不担心“穿小鞋”、“抓辫子”，心情舒畅，有利团结，增加凝聚力。在工作严格要求的同时要给予生活中的关心与帮助，多关心、爱护护士，平时要多观察了解护士们在工作中的一言一行、一举一动，发现困难及时帮助解决，哪怕是一点点关怀，护士们都会记在心理，护士长的为人在护士心目中会留下深刻的印象，在工作中遇到困难时大家就会挺身而出、共同帮助渡过难关。所以，护士长在工作、生活中要给予护士们有形和无形的支持与帮助，建立一种相互信任、相互尊重的合作关系，使她们保持积极向上的工作态度，提高工作效率。
5.处理好和患者之间的关系护士长必须经常和患者勾通，才能了解各项工作落实情
况及护理服务情况，定期进行满意度调查，认真接待患者的各种投诉，虚心听取意见并及时反馈，深入调查了解，尽量协调护患纠纷，缩短护患之间的距离，减少和避免医疗纠纷的发生。
（二）提高自身的综合素质
1.当好学科带头人护士长必须具备扎实的专业知识、管理知识和广博的人文社会知识等等。必须精通本专业知识，了解专业的新进展，成为学科带头人；练就精湛的技术，做执行各项操作的模范，取得护士在专业知识和护理操作技能方面对护士长的佩服，护士长要善于学习和掌握应用于临床的一系列新的检查、诊断、治疗和护理方法以及新的医疗、护理设备的应用，并带领全科人员加强护理新知识、新理论、新技术的学习。
2.要具备正确的管理技巧护士长要善于用简练的语言表达自己的意图，善于做思想工作，抓住护士的心理，优秀突出的地方多在公众场合表扬，发现缺点应及时制止，一对一的找当事人个别谈话查找原因、吸取教训。护士长要遵循这一信条：不要轻易将护士分为“好的”与“坏的”，要确信每个人身上都有优点和不足，重要的是鼓励优点，克服缺点。任何时候都不要伤害护士的自尊心，避免当众训斥、责备，做到即使批评对方也能接受，达到预期的效果；善于交往，能够与各种不同意见的人沟通思想；善于名查秋毫，辨明是非，具有敏捷的思维和准确的判断能力。
3.要具有较强的非权力影响力非权力影响力是由个人的素质、高尚的品德、渊博的知识、出色的工作、良好的人际关系等条件所产生的，在工作中起决定性的作用。护士长自身的行为是护士的典范，护士长要以自身的模范表率行为影响科室护士。护士长作为护理管理的基层管理者，要带好一班人，单靠行使上级赋予的权力是不够的，要不断加强自己的品德、才能、知识、能力等方面的修养，在护士中树立起较高的威性，增强自身的凝聚力和号召力，使护士们从心理上信服、尊敬、顺从和依赖，并改变她们的不良行为。护士长良好的职业道德和人格魅力，丰富的才能和渊博的知识，良好的自制能力和人际关系，严谨的工作作风和高超的护理技术等等无不影响着护士
4.要具备良好的心态科室常常有很多不顺心的事摆在面前，如何调整心态非常重要。如果处理问题中出现急躁情绪，就会影响相互之间的关系，使工作无法开展，所以护士长必须不怕个人得失、工作中多作奉献，遇到事情要冷静，凡事必须动之以情、晓之以理。鼓励护士在工作中、业务上超越自己，善于发现人才、尊重人才、知人善任，做到事得其人、人尽其才、才尽其用，充分利用人才资源，发挥其聪明才智，注重培养、抓住骨干，有计划的培养一支强有力有护理队伍，营造一个和谐、愉快、团结的环境氛围。
（三）加强质量环节把关
1.注重护士业务水平的提高科室要经常组织开展新业务、新技术的学习，以拓宽知识面。采取考试、考核、以老带新的方法，树立一种传、帮、教的良好氛围，对不同年资的护士，进行不同程度的培训，加强晨会提问，训练三基基本功，巩固基础知识，理论与实践相结合，融会贯通；采取多种途径加强学习，不断更新知识。如参加护士专科、本科成人、自考教育，函授学习，参加学术会议，请专家讲学，开专题讨论会，上网阅读，订阅报刊杂志及自学等。通过学习不断丰富自己的专业知识。要学以致用，把所学的技术和方法应用于临床护理，探索新的服务内容，提高业务水平。
2.重视护理质量管理护理工作的复杂性和多样性是客观存在的，护理管理应以严格的质量控制为根本。要着眼于各要素质量，以统筹全局；具体抓环节质量，重视终末质量，进行质量的反馈控制。反馈内容包括工作的态度、效率和质量，把评价结果进行分析并反馈给护士，肯定成绩，表扬优秀，对差的提出纠正方案，达到持续改进护理工作，提高质量之目的。
3.不陷于琐碎事务护士长主要起主导作用，调动护士积极性，把护理工作管理紧紧有条。护士长既要成为管理能手，又要是一个实干家。一个只说不干、或是只干不说的护士长都不是一个合格的护士长。合格的护士长应该合理分配干与管的比重，不能死干，重点是组织、协调、指挥所属护士完成工作目标和工作任务，整合集体资源，把护理工作管理得紧紧有条，要勤于思考，善于工作，调动每一个护士的积极性，充分挖掘其思想和工作潜能，发挥大家的智慧和力量。要切忌事必躬亲，本末倒置，工作中必须起参谋长和统帅作用。
4.制定切实可行的护理工作计划根据护理部及科内的工作计划，制定出本科室的具体护理工作计划并确保实施。应注意从实际出发，不轻易改变或废止，但可根据情况变化作必要的修改。计划必须提出明确的要求、方法、程序、注意事项，使执行者知道应该怎样去做。
5.建立奖惩机制激励机制是一种有效的管理方法，护士长要积极运用激励原理管理护理工作，凡事要有个好坏，不能胡子眉毛一把抓，做到有奖有罚，奖罚分明，以正面教育为主，对在护理岗位上干得突出，业绩显著的，应给予经济的、精神的奖励，并为科室评优评先的条件，在科室内大力宣传，鼓励大家学习先进，争当先进，形成积极向上的工作氛围。对违反医院制度和护理操作规程，甚至出现医疗差错责任事故的，要出以公心，实事求是地依据有关制度严肃查处，处罚既要让违规者知错改错，吸取教训，还要使大家受到教育和启发。
6.及时完成各种记录工作中的各种制度、计划、差错登记、查房记录、病案讨论记录、会议记录、考核记录、培训学习记录、工作总结记录等都要按时仔细记录。
总之，护理工作的正常开展，离不开护士长的正确领导。护士长是护理工作具体的管理者、组织者、指挥者和实践者，在工作中除正确处理好各种人际关系外，还必须充分利用管理技巧及提高自身综合素质，只有这样，才能使科室工作开展起来得心应手，才能实现护理管理目标，从而提高科室的护理质量
二.护理工作
（一）、为病人护理提供优质的护理服务
1.坚持了以病人为中心，以病人的满意为核心、以病人的需求为目标
首先要给病人以人文关怀，一切从病人的需要去思考问题，建立关心人、尊重人的理念。其次，以热情、亲切、温暖的话语，理解、同情病人的痛苦，使病人感到亲切、自然，用住院须知的形式，介绍医院的环境、各种规章制度、病人应有的权利和义务。加强与病人的沟通，通俗易懂地解释疾病的发生、发展，详细介绍各种检查的目的、医嘱用药的注意事项，仔细观察病情变化，配合医生抢救急危病人，掌握病人的心理状态，制定人性化、个性化的护理措施，及时评估护理效果，让病人参与到治疗、护理中，消除紧张、焦虑情绪，使病人产生一种安全感、满意感。再次，从病人敏感的一日清单入手，将收费项目、标准做详细的说明，使病人能够明明白白消费。只要坚持以病人为中心，以病人的满意为核心，以病人的需求为目标，提供优质的个，科室的经济效益和社会效益才能获得双丰收。让病人满意是医院工作的核心，病人满意度的提高，实质上是建立病人与医院的诚信关系，只有病人满意才能使病人成为医院的忠诚顾客。
一年来护士把真诚的微笑送给患者，患者把表扬留给护士长、医德医风办，虽然我们在全院奖金是最低的，但是，我们的护理服务确是最好的。我们一直勤勤恳恳、尽心尽职，在平凡的岗位上实践着一个白衣天使的誓言，用优质的护理服务向病人交上一份满意的答卷。病人满意度调99.7%；表扬127人次，退红包8人次，合计3000元，全年零投诉。
2.“以人为本”关心、爱护、尊重、理解护士
发挥团队精神，以诚相待，激发护士的工作热情，解决护士生活中的实际困难，做她们的知心朋友，让护士心身愉快地投入工作，只有这样，天使们才能给病人以灿烂的笑容。
（二）、保证护理安全
不断强化安全意识教育，发现工作中的不安全因素及时提醒，并提出整改措施，以院内外护理差错为实例组织讨论学习借鉴，使护理人员充分认识护理差错因素新情况、新特点，从中吸取教训，使安全警钟常鸣。
1.加强制度与职责教育
重申各级护理人员职责，明确岗位责任制和护理工作制度：如微机护士尽其职责，杜绝了病人对收费的怀疑，巡视护士尽其职责，杜绝了病人自换吊瓶，自拔针的不良现象等。
2.加强教学安全管理
对重点员工的管理，如实习护士、轮转护士及新入科护士等，对她们进行法律意识教育，提高他们的抗风险意识及能力，使学生明确只有在带教老师的指导或监督下才能对病人实施护理。同时指定有临床经验、责任心强具有护师资格的护士做带教老师，培养学生的沟通技巧、临床操作技能等。
3、加强重点时段管理
坚持床头晨间、午间、晚间交接班制度，加强重点时段如夜班、中午班、节假日班等的管理，对重点病人的管理,如抢救室的患者和普通病房的危重患者，做为科晨会及交接班时讨论的重点，对病人现存的和潜在的风险做出评估，达成共识，引起各班的重视。
4.合理利用人力资源
实行弹性排班制，合理搭配老、中、青值班人员，同时注意培养新护士独立值班时谨慎、独立处理问题的能力。
5、落实护理常规
认真落实皮肤科护理常规，坚持填写了各种信息数据登记本。
6、坚持查对制度
（1）要求医嘱班班查对，每日中午护士长抽查医嘱并有记录；
（2）护理操作时要求三查七对；
（3）执行双人核对输液卡流程；
（4）辅助检查双人核对签字执行制；
（5）收费日、夜、出院查对签字制
（6）各种医疗护理仪器维修、保养查对签字制；
（7）急救器材、药品查对签字制；
（8）隔离消毒每日检查、更换签字制；
（9）长备药品每日查对签字制；
（10）医疗垃圾毁型、分类、回收登记查对制；
（11）每周查对护理文件记录，认真执行护理记录中“十字原则，即客观、真实、准确、及时、完整”，避免不规范的书写，如漏字、涂改不清、前后矛盾，与医生记录不统一等，既要体现综合护理问题记录，又要体现专科症状的特殊性，重视现阶段护理文书存在问题，减少安全隐患，规范护理文件记录使护理文件标准化和规范化。
一年来共自检出护理医疗隐患近1897次，突出解决了如下问题：
①医生医嘱无签字
②有医疗、护理行为无医嘱
③有护理签字无护理行为
7.完善护理风险预案
平时工作中注意培养护士的应急能力：急诊病人入院处置现场救治能力提高，防火、灭火的常识及紧急预案。完善护理紧急风险预案，对每项应急工作都要做回顾性评价，从中吸取经验教训，以提高护士对突发事件的反应能
8.加强护理质控
质量管理是护士长管理科室永恒不变的主题，真对皮肤科病房护理工作质量进行客观的评估，对护理工作各项质量指标的提高采取如下措施：
（1）.充分发挥护理质量控制小组的作用，针对科室出现的医疗、护理隐，重新规划，重新制定了切实可行的检查与考核质控细则，护士长定期与不定期进行重点质量检查，对查出的问题进行不定期抽查、直到改进为止。
（2）.不断修改完善各种护理质量标准，并组织学习，按标准实施各项护理工作。
（3）.不足之处进行原因分析并及时整改，强化护理人员的服务意识、质量意识。
（4）.每月对质控小组、护士长质量检查、护理部质量检查反馈信息进行综合分析，查找原因，制定切实可行的持续整改措施，并检查整改落实情况。
在病房管理、质量控制中每一位护士能够充分发挥质控小组成员的作用，尽职尽责。所以未发生大的医疗、护理差错。全年基础护理合格率达到99%；健康教育覆盖率达到100%；消毒隔离达到100%；急诊抢救完好率达到100%，病房管理99%；护理记录98%；护理表格99%。
（三）增收节支，提高经济效益
1.增收方面：熟练掌握各项收费标准，用活用足收费政策，把该收的钱一分不少收回来，多开展护理服务项目，加强催款力度，避免病人欠费现象。
2.节支方面：尽量减少水电、各种一次性消耗材料及药品的浪费，特别注意科室医疗设备的维修与保养，确保正常运转，为科室创造最大的经济效益。
三..继续教育
（一）.坚持学习这个主线不断提高护士综合素质
正视激烈的竞争和挑战，与是惧进。积极鼓励每位护士利用业余时间学习科学文化知识，续专、续本，为他们合理的安排班次以保证本科的学习。掌握新技术。不断提高自身文化修养和专业素养。而且要增强思想、心理素质。现有60%护士达到本科学历；30%在读本科；10%达到大专学历。
（二）.组织科室护理人员接受国家继续教育，如自学考试、远程教育、成人教育、继续教育学习班、护理业务学习24次、护理业务查房24次、护理新知识学习考核12次等．护士继续教育学分全部达标。
（三）.组织护士进行护理技术操作训练，操作考核始终贯穿于日常工作中。由2名经过医院标准培训的护士，采取分组负责制对每一位护士进行操作考核，直至达标。通过技术操作考核促进专科技术发展，提高了患者对护理操作的满意度。
四..护理科研
有计划地选派护理骨干参护理科研组的学习，拓展她们的视野。全年共发表国家级第一作者论文2篇，省级第一作者论文17篇，5%硼酸纱条在皮肤科的皮肤护理获省新技术三等奖一项。新技术临床护理应用，给科室及医院带来经济效益，同时体现护理人员的人性化服务，深受患者的欢迎。
五..临床带教
（一）.护士长坚持临床带教首日负责制
1.对于每一批新到科室的护生，在她们初到科室时护士长尽可能亲自首日带教。布置教学计划及要求，做到心中有数，便于检查及落实。
（1）介绍科室环境及大体布局;
（2）介绍专科主要疾病种类及相关理论准备要求;
（3）布置实纲中的具体计划及要求;
（4）布置实习周期中主要教学内容的日程安排
（5）提示重要的护理工作制度及各班职责大致工作内容;
（6）介绍科室人员大致情况及各自带教老师的性格特点;
（7）强调劳动纪律及其他实习管理上的要求;
（8）护理计划的书写要求等。
（9）增强自我保护意识，保证临床实习安全。
2.创造宽松的学习环境，使学生尽快进入角色，护士长亲自接待，使学生感到对她们的重视，从而尽快消除陌生感，建立实习信心，积极投入到学习工作中。
（二）全面关心护生的整体情况
1.护士长对实习过程中的护生全面关心，不仅对她们学业水平的提升获得有益的帮助，也能帮助她们身心健康发展。不仅要教会她们业务知识，也要教会她们如何学会做人，如何学会做事，才能真真正正成为一个有发展前途的、有用的人。
2.临床实习生活是一个比较艰苦的过程，她们既要适应生物钟的改变，又要适应各科轮转不适应带来的压力，后期还要面临就业的压力，对于现在大多数独生子女来说是一个很大的挑战。护士长既要作为一个管理者，更要作为一个长辈来关心、帮助她们。关心她们的衣、食、住、行，关心她们的身、心健康，还要关心她们的安全、冷暖等，尽可能帮助她们解决一些实际问题，使她们有一种回到家的感觉，轻松、愉快完成实习过程。
3.就业对于每一位学生来说都是人生最大的问题，在实习中、后期，这是令每一位学生产生波动的主要因素。作为护理管理者要关心她们这一问题，积极为她们提供人才招聘会的信息;尽可能调整好她们的班次，支持她们去参加交流;对迟迟未能签约的学生多给予安慰、鼓励，树立她们的信心，使她们在压力较大的情况下尽量不影响学习。
4.新的医学模式的转变对护理人员提出了更高标准的要求，需要她们有过硬的业务技术、有良好的职业素养、有全面的综合能力。临床护理教学是培养高素质、高质量护理人才的重要场所。护士长作为临床护理教学的主要管理者，必须担负起培养下一代的重任，认真、努力履行好管理职能，把做好临床护理教学工作摆在日常工作重要位置之一，才能培养出高水
平、合格护理人才。
（三）.带教环节中具体参与管理建立完善、统一的临床带教资料档案
1.建立完善、统一的临床带教资料档案是保证规范性临床带教的前提，是帮助学生掌握全面实习内容的关键措施。
2.临床实习教学目标：态度目标、知识目标、技能目标，考核内容有理论、操作、护理病历书写等。
3.临床教学教师具备用课件护理查房的能力、护士长亲自主持一次护理查房或科室小讲课等
4.注重晨间提问晨间床头交接班是人员最集中接触患者的时间，在观察、交接病情时提出一些护理问题，抽查专科操作掌握外用药使用情况，能了解学生掌握专科知识的情况，实际上也是对带教老师带教指导工作的检验;同时，在病床前直观进行一些理论讲解，能加深记忆，提高实习效果，学生普遍反映较好。
5.在整个实习周期中护士长具体参与管理能了解学生掌握知识的情况，了解各带教老师的带教管理是否执行到位，征求学生对科室、对各位带教老师的意见和建议，同时也反馈带教老师对学生实习期间的希望和要求，通过反馈意见和建议反映学生的实习过程和实习感受，存在问题及采取措施等从而保证教学质量。学生对带教老师的评价标准:教学态度、教学水平、教学方法、教学效果。
六..现存问题
（一）、护士创新意识不强，如申报课题、新技术、等。
（二）、临床带教档次不高。
七..改进措施及今后打算
中国工程院院士。我国整复外科创始人之一，现为上海第二医科大学附属第九人民医院整复外科教授、国际显微外科学会委员、理事会顾问团成员，第七届国际显微外科学术会议主席。张教授在我国的整复外科领域创造了许多奇迹，正如国际整形外科主席所说：“张涤生所创立的上海市整复外科研究所的医疗水平，可同世界上任何一个同类的专业中心媲美。”
美容外科的发展和一个国家的经济发达和人民生活水平的富裕程度有着密切不可分的联系。人们爱美的愿望和她(他)们经济承受能力的提高直接推动丁美容外科的技术进步和普及，而现代科学技术的发展，又促进了美容外科各项医疗设备的更新换代，结合基础医学的进展给予手术技术的革新，使美容外科锦上添花，更加兴旺发达。我国美容外科医学起步较晚，最宽松的估计，也不过是近20余年的事，但近年来发展之速，普及之快，却出人意料，大有一日千里之势。这虽是一个好现象，但仔细观察，却也藏有许多危机，值得大家进行深思和探讨。
美容外科是整形外科的一个分专业，要做好每个美容手术，必须先要具备正规的整形外科理论和临床实践基础。我国目前虽然一时还做不到像美国那样的严格要求，如要当一名美容整形外科医生，必须先有四年的普外科临床经验，然后再经过2～3年整形外科正规的专业训练，最后还得要通过全国“学部考试”，才能获得行医执照，才可以开业行医。其他西欧发达国家，亦大致相似。但反观我国目前情况，又是如何呢7我们现在既没有完善的法律规章可循，又缺乏有效合理的管理制度，以致美容医师鱼龙混杂，良莠不齐。
美容外科从医混乱，管理乏术
我国目前从事美容外科的医生，实在又多又乱，几乎到泛滥成灾的地步。美容手术的医疗质量无法保证，这不但降低了美容外科作为外科医学一部分的科学性和专业的学术声誉，更因此造成许多医疗差错和事故。上海市一组非正式的统计数字表明，上海市共有二、三级医院约100余所，其中绝大部分医院都在开设美容外科门诊，除整形外科医师外，还有眼科、五官科、皮肤科和口腔外科医师参加这个行列。此外，上海市正式登记的美容美发院约有6000家，其中约有200家也在施行“双眼皮”等美容手术，甚至某些厂、校医务室也加入到美容手术行列，有的还堂而皇之地在报刊上登广告，招徕生意。上海如此，全国各大中小城市估计情况也莫不如此。面对一支如此庞大的美容外科杂牌军，我们源于科，学、基础医学的“正规军”，该如何面对这个混乱的现实?另一个信息也是令人吃惊的。前些日子一份印刷精美、图文并茂的某报纸上刊登了“全国知名美容美发学校(院)”共30家的联合招生广告，报上载有全国各省市，包括北京、上海、广州、昆明、成都、长沙、西安、贵州、大连等城市，纵览一下，他们都是以美容美发为名举办的“学校”或“学院”，来培养美容人才的。我们并不反对美容美发这门非医学性的美容专业，且应予尊重和支持，但仔细观察，其中不乏是以正规的整形美容外科医师名义来冠名或作幕后支持的。如此可见，在这些学校(院)中，操手术刀的非专业的美容外科医生，恐也不在少数。这样培养出来的“人才”，又如何能够胜任呢?
美容手术质量和数量的矛盾
美容外科是一门艺术性很强，医学和美学有机结合的人体塑形医术，除塑造就医者的容貌美和形体美外，还要保持和突出她(他)们原有的个性特征和内涵。对中国人来说，更要充分显示我们的民族神韵和特征。万不可像目前街市上流行的某些人像摄影，经过化妆和光电技术，把少女或新娘拍成千第一律的美女模式，有时甚至连亲朋好友也辨认不出来。同样，我们可以见到不少美容医生做重睑手术，术后眼睛失去了神采，一眼望去就知是“手术加工品”，甚至效果极差，几近毁容。隆鼻手术也是一样，笔直一道鼻背，不中不西，破坏了东方女性的艳丽秀色。更不说那些因手术技术差劣而导致的差错和事故了。这对就医者来说，任何美容手术都是一次性的风险“投资”，要求的是100％的成功率，容不得半点差错!我国是世界上人口最多的国家，近年来随着生活质量的提高，要求做美容手术的人也许是世界上最多的国家之一，有关部门若不采取有效的管理制度，后果是令人担忧的。
整形美容外科队伍建设亟需整顿和调整
在全国整形外科队伍中，有极大比例的医生在兼做美容手术，这是不可讳言的事实。诚然，这个现象在世界各国普遍存在，不足为奇。但让我们仔细研究一下，在先进的西方国家里(包括日本)，除政府批准的私人美容诊所外，在公立医院，包括公私大学教学医院中，准许从事业余性、兼职的美容外科医师都是有严格规定的。其中只有教授、主任级医师才有资格可在周六、日外出进行以盈利为目的的私人行医，进行美容手术，收入归个人所有(当然要纳税)。主治医师和住院医师是绝对不许可的，违者必究。一般况来，中青年医生对此规定极有自律性，除非是受教授的约请去当助手。但反观我们，情况就异常混乱。据我所知，几乎任何一级医生都可以未经批准而外出行医。有些甚至在工作日也可以离开工作岗位，走南闯北，来去匆匆，其手术质量可想而知。把高尚而受到尊敬的医学科学家降级到专业技师水平。而把医德医风抛置脑后，其动机和产生的恶劣影响是不言而喻的。
至于许许多多没有受到正规医学教育，或毫无医学基础的行医人员，在各地进行各种美容手术，就更数不胜数了。因此而造成的差错事故。小则终身毁容，严重的则是危及生命，这在报刊上已屡有所闻。固然，美容美发是一门广大群众所需要的化妆美容技术，专业性也很强，应该受到应有的尊重和扶持，但和属于医学科学范畴的美容外科相比，决不是一码事，也不可混为一谭，进行混合操作，再看看那张招生广告，看看我国的整形美容外科队伍，也就更加令人忧心忡忡!但令人可喜的是，国家有关部门目前已明令禁止美容院做重睑、隆胸等整形手术，这对提高美容外科的水平是个福音。
我国美容外科目前的学术水平
随着改革开放的深入发展和人民生活水平的日益提高。人们对美容外科的要求也愈来愈高。应该说，这对美容外科技术水平的提高是一种挑战和促进。但在我国目前美容外科专业如此混乱的情况下，许多美容外科医生做美容手术的首要目的是如何得到经济利益，而把提高技术、收集资料、总结经验、改革创新置于次要地位或完全不顾。这样一来他们只能做一些如重睑术、鼻梁填高术、眼袋整形术及假体植入术等最简单易行的几种。在经济利益的驱动下，医疗技术水平又如何能够提高和创新呢?可以说，如果我国的美容外科医师把美容手术和个人经济收益中间划上一个等号，那么，我国的美容外科在很长一个阶段中将无法得到提高。最近，笔者收到一份在日本东京召开的国际美容外科学会第15届学术讨论会的通知，在长达90位国际理事名单中，竟然没有一个咱们中华人民共和国大陆方面的专家名字(台湾省有3位)，我对此感到十分难堪和不安。
美容外科呼唤科学精神和科学理性
谁都承认美容外科是整形外科的一个分支专业，是医学科学的一部分。美容外科医生必须在接受系统的医学教育及整形外科理论和临床实践的基础上才有资格去做美容外科手术。从事美容专业的医师必须进一步和不断地提高自己的美学理论基础和艺术修养，争取当好一名优秀的人体塑形艺术家。这样，不但是对求医者负责，使其达到手术完美的效果，而且自己也可以逐渐累积和总结经验，以便提高美容医学的总体科学水平。
