时间：2022-02-02 20:52:24
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇基护实训总结，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
一、材料与方法
1. 一般资料
选取2015 年9 月至2015 年11 月在我院进行外科护理学习的80 名护生作为研究对象。其中男性11 名，女性69 名，年龄均在19 至22 岁之间，平均年龄20. 4 1. 6岁。随机分成观察组和对照组，每组各40 名，对照组采用常规教学模式，观察组则在此基础上接受仿真模拟实训。两组护生各由一名教学经验丰富且临床工作多年的教师进行授课，并在课程结束后，由学校对学生进行统一试题考核。两组护生在性别、年龄、专业水平、学历等一般资料上比较，差异均无统计学意义( P 0. 05) ，故有可比性。
2. 方法
对照组采用常规护理教学，即主要以课堂和老师为中心，由老师对理论知识进行讲解，并进行相关操作技术的示范，护生在理论学习期间，也进行一些基础临床外科操作练习，主要包括: 导尿、气管插管、心肺复苏等。观察组在对照组教学的基础上进行仿真模拟实训，利用高智能高级综合模拟人( ECS) 等作为教学载体对护生作临床操作培训教学。由教师在课前一周提前把要讨论的病例发放给护生，并提供相应的理论和操作技巧知识参考，护生通过看书和翻阅相关资料，熟悉操作要点其需要注意的问题。在上课期间，采用简短理论温习- 综合模拟演练- 视频总结分析的教学模式，仿真模拟演练期间，由护生根据老师课堂前几分钟的理论温习，在仿真模拟人在进行综合练习，教师视情况进行简单点评，课后全体护生就操作过程中存在的问题进行相互讨论，最后由教师进行总结和归纳。3. 统计学方法
选择spss19. 0 进行数据统计，计量资料以x s 表示，计数资料采用X2 检验，计量资料采用t 检验; P 0.05 为有统计学意义。
二、结果
1. 观察组护生经仿真模拟实训的的理论、操作考核成绩以及平时表现得分均明显高于对照组，差异均符合统计学意义( P 0. 05)。
2. 根据两组护生对教学培训模式的教学效果评价量表结果，可以发现，观察组护生对各项条目的满意度结果明显高于对照组，对仿真模拟实训的认同度更高，差异均符合统计学意义( P 0. 05)。
三、讨论
关键词：民办、护理教育改革、“三位一体”人才培养模式
民办护理院校作为我国护理教育事业的重要组成部分，在改革开放的三十多年间，取得了突飞猛进的发展，它不仅向全国各级医疗机构输送了大量的护理人才，亦促进了我国护理行业整体水平的提升。成为后起之秀的民办护理院校，在护理教育中进行了不断的摸索和尝试。大量学者从教育理念、教育手段、教育内容等角度出发[1-3]，探讨改良民办护理院校教育模式的方法，但其由于教师年轻化、缺乏教学经验、学生学习动力低、教学设备较落后等问题，目前仍无法摆脱“以教为主”、先理论后实践的教育方式，且在教育过程中过度关注理论知识的讲授，对临床操作技能的重视度不高[4]，亦缺少对护生人文素养的培养，导致护生学习自主性和主动性较低，易出现理论知识掌握不牢、理论知识与临床实践脱节、专业认同感缺乏等问题，影响其未来临床工作的稳定性和护理服务质量。因此，如何在现有的民办护理教育的基础上，以宏观、系统、整w的教育思路为指导，满足当前我国护理教育的需求，从知识、技能、人文素养三角度出发，建立适合我国民办护理院校的教育模式，提高其教育质量，已成为相关管理机构、民办院校及护理教育工作者急需研究的问题。
1.民办院校护理教育发展现状
国外民办学院的护理教育始于南丁格尔时代，在近一百多年的护理教育中，民办护理院校一直探索和推进着教育模式的改革。但文献回顾发现，较于公立护理学校，国外民办院校存在教育方法落后，教育资源短缺、教育内容局限等问题[5-7]。部分学者指出，民办护理院校缺乏应用现代教育理论指导护理教学的能力，忽略学生学习的主体地位，不注重学生综合素质的培养等[8-9]。我国民办护理院校从上世80年代开始不断的发展壮大，其成就和社会地位已得到社会各界的广泛认可。民办院校为适应时代的要求，在教育理念、教育思路、教育方法等方面进行着不断的探索。有学者尝试对护理教育的课程进行整合，以形成内容繁余度低、结构好、整体协调的新型课程环节[10-11]。有学者对护生实践教学模式和考核方法进行调整，以提高民办院校护生的临床实践能力[3，12]。但总体来看，我国民办院校护理教育的改革仍存在以下不足的方面：（1）民办院校护理教师存在缺乏临床教学经验，护理操作技能较差等问题，但目前的教学改革较少提及；（2）改革多局限于理论教学和实践技能两个方面，缺乏对护生人文素养的培养；（3）改革多基于民办院校自身，较少涉及临床教学基地；（4）未摆脱“以教师为中心”的教学方式，不能很好地调动护生的主观能动性；（5）教育改革多从一个角度出发，很难全方位的改善护理教育模式的现状。
2.“三位一体”人才培养模式的民办护理教育模式改革思路
“三位一体”的人才培养模式以建构主义学习理论为指导，从知识、技能、人文素养三个角度出发，构建适合民办院校护理教育的模式。其以发挥护生的学习主动性为手段，以提高护理学生的综合能力为目标。
2：1 知识培养板块：护理理论知识的教学着重强调以护生为主体，提倡其自主学习，理论课程教学将对部分课程进行整合，并通过课前预习考核、课上情景模拟、PBL教学、阶段考核等方式，激起护生学习的积极主动性，提高学习效率和质量；
2：2 技能培养板块：护理实践技能培养应作为民办护理院校教学重点来抓，学校可建立专门负责实训带教工作的护理实训指导中心，定期安排理论教学教师和实训带教教师到省市高水平的临床医院进修学习，了解并学习临床医院的护理新技术、新要求、新规范。通过实训指导中心按照省教育厅护理技能抽查标准并结合临床医院新要求进行培训考核，规范理论教学教师和实训带教老师的技能操作标准，实行理论教学与实训带教相结合的标准化的实践技能培养模式。
同时强调以护生为主体，充分发挥护生的主观能动性，根据民办护理院校实训课时安排有限的现状，可建立“带教教师―班学―学生”的技能培训考核制度，充分利用护生课余时间，由带教教师集中统一培训考核操作能力强的班组长，再由班组长组织学生利用课余时间进行练习，努力提高实训室的使用率，保证护生足够的校内技能训练时间，并做好一对一的技能考核。
其次，民办护理院校应努力根据学校发展规模建立建全临床合作教学基地，利用护生临床实习和见习，通过临床实景体验、操作情景模拟、课后临床实践等方式来提高护生的实践操作水平。
2：3 人文素养培养板块：人文素养的培养以开设相关护理人文课程为基础，在老师言传身教的同时，可适当采取邀请优秀护士进行讲座、安排护生临床见习、分享感受等方式，丰富教学内容，提升护生的人文素养。
护理教育模式改革是促进我国护理行业发展的源动力，对培养高水平护理人才和提高临床护理质量具有重要价值。“三位一体”的人才培养模式在总结国内外文献的基础上，拟从知识、技能、人文素养三角度出发，进行全方位的护理教育模式改革，以提高护生学习的动力和质量，提升其综合素质，成为临床护理工作合格的接班人。
3.“三位一体”人才培养模式的民办护理教育模式改革意义
随着临床护理模式的转变，高等教育对护理人才的培养也提出了新的挑战，如何培养适应临床需求的高素质型护理人才成为了当今护理教育研究的重点。
本文通过改革现有的民办院校护理教学模式，制定适合民办院校护理教育需求的“三位一体”人才培养模式，旨在构建系统合理的、符合社会需要、适合护理专业发展以及满足护理从业者个人发展要求的护理教育模式，并为完善我国民办高校护理人才培养模式提供参考依据，以推动护理教育的发展，培养高素质新型护理人才。
参考文献
[1]王日军，杨庆爱，王若维，等.民办本科院校护理学生临床见习现状及对策[J].中华现代护理杂志，2014，20（19）： 2442-2443.
[2]张佩，王若维，杨庆爱，等.民办院校本科护理专业课程体系优化研究[J].齐鲁护理杂志，2014，20（12）：115-116.
1.1对象
以我校高中起点的2012级高职护生为对象，从同一授课教师班级中随机选择两个班设为实验组（54人）和对照组（52人），共106名护生，其中男10名，女96名。两组护生均为高考统招生，在性别、年龄、入学成绩等方面比较，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1课程改革方法
对照组运用传统教学法，即课堂讲授—实训室示教—护生练习—教师指导的模式。实验组运用基于工作过程的任务驱动教学模式，分为5个环节：（1）项目导入，布置任务。教师根据儿科护理岗位需求，将教学内容分成若干工作项目，对不同工作项目进行讨论、归纳、总结，并提炼出不同的典型学习任务。护生在开课前先了解课程标准和课程整体设计方案，教师给学习小组布置典型任务后，护生带着任务在课后自学相关知识。（2）分析任务，制订工作计划。教师布置任务后，让护生利用所学知识，通过查阅相关资料，以小组为单位围绕护理工作任务展开讨论，分析存在的护理问题，制订完成任务的详细计划，并说明制订计划的理由、依据及可行性，最后形成任务实施计划书。教师对计划书进行初步评判，给出指导意见。（3）讨论任务，完善工作计划。经小组协商，结合护生的兴趣爱好和能力特点，组员可扮演病人家属、病人、护士等不同角色，承担相应的岗位工作任务。小组按照制订的计划实施任务，探索相关操作步骤的不足，完善工作计划。（4）创设工作情境，完成任务。在模拟病房营造与临床一样的护理工作场景，护生按照儿科护理工作过程，通过角色扮演完成工作任务。（5）评价交流，提升认识。围绕任务完成情况开展护生自评和互评，最后教师点评，对任务所隐含的知识进行归纳总结，并将任务进行拓展和延伸，从而提升护生对护理岗位工作任务的认识。
1.2.2教学效果评价
将考试和问卷调查相结合来评价教学效果。（1）期末考试采用同一试卷对两组护生进行理论考试；实训项目考核时，在临床模拟情景中对护生分项考核，最后取平均分。（2）自制两份基于工作过程的任务驱动教学评价调查问卷，在课程结束后及医院实习结束时分别组织实验组护生集中填写，当场回收，了解实验组护生对儿科护理教学改革的评价情况。两次共发放问卷108份，回收有效问卷108份，有效问卷回收率100%。
1.2.3统计学方法
所得数据应用SPSS16.0进行统计分析，以（x±s）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2讨论
此模块主要包括女性生殖系统的解剖。女性生殖系统解剖在解剖学中已经讲过,本模块在原来学习的基础上,主要介绍各个器官的功能及临床意义,为后面各模块的学习提供一个逻辑思维的基础。根据教学设计,此模块的1+1模式是这样构建的:借助内外生殖器的同比例教学模型及多媒体图例和视频,教师讲解各个器官的功能及临床意义,使学生在感官上对所学知识有一个基本的认识,逻辑思维上对知识点有一个整体的把握,这是第一个1,即基本知识模块;教师为主导,发挥学生的主体作用,让学生在模型上说出各个器官的功能及临床意义,使学生在尝试中掌握所学知识点,这是第二个1,即基本技能和知识应用能力。
2正常月经及月经失调护理模块构建
月经是女性一生中非常重要的生理现象,月经失调的护理是一个重点也是一个难点。此模块构建的合理性关系到学生后面知识点的把握。基本知识讲解中以产生正常月经生理现象的机理作为主线,插入导致月经失调的因素,从而引入月经失调的临床特点及护理问题,知识点的讲解利用多媒体及PBL教学方法。护理专业大部分是女生的特点,学生结合自身情况,提高学生学习的积极性及兴趣,对正常月经及月经失调知识点总体上有一个把握。对于基本技能方面最终的要求是学生学会月经失调的整体护理,以分组角色扮演的方式,让学生扮演不同月经失调的患者,从患者入院的护理评估、护理诊断、护理措施、护理评价几个方面,每一组讨论并写出完整的护理方案,把所学知识贯穿到每一个患者的护理过程中。
3妊娠护理模块构建
妊娠对学生来说是一个比较抽象而且神秘的现象。此模块基本知识的讲解利用视频动态演变,从卵子的形成、受精、发育与输送到着床,以及胚胎在子宫里逐月发育的特点,妊娠后子宫的变化,以及妊娠后母体发生的变化,使学生对正常妊娠全过程有一个直观的印象,抓住学生的兴趣点,通过讨论的形式,教师总结正常妊娠的知识点。同时引导学生发挥想象力———如果妊娠过程的某一个环节发生改变后,结局会发生怎样的变化,从而串讲异常妊娠的临床特点及护理问题。本模块的基本技能包括能够辨别正常妊娠与异常妊娠以及异常妊娠诊断中常用检查的配合。本环节教师精心设计异常妊娠的病例,分组让学生在不同病例中找寻相同点和不同点,设计不同的护理方案,让学生把所学知识应用到实际护理病例中,既巩固了基本知识,又锻炼了实际应用的能力。同时各种异常妊娠检查的配合如B超、后穹窿穿刺等在护理实训室中结合病例分析一并完成,学生主要掌握器械的准备及术中配合。
4分娩护理模块构建
分娩是妇产科学中重要的组成部分,现代人对分娩的认识越来越高,这就对妇产科专科护生提出了更高的要求。本模块是这样构建的:基本知识的讲解结合正常分娩的VCD光盘,从分娩的影响因素、分娩前的准备到分娩全过程,让学生先有一个直观的印象,在此基础上教师结合CAI课件,串讲正常分娩的知识点及观察产程的要点,关于异常分娩结合影响分娩的因素及正常产程的特点串讲异常分娩的知识点。教师合理组织内容,把分娩相关并发症知识点穿插在异常分娩中讲,使学生容易掌握。基本技能要求比较高,产前护理管理及分娩护理管理结合异常分娩的知识点在护理实训室完成,学生在正常女性骨盆模型、不同孕周孕妇模型、正常分娩模型及难产模型上完成产科专科检查及分娩接生程序,主要掌握器械的使用方法及检查的目的和意义,学生按照正常产妇入院的程序做一个完整的护理管理,教师指导总结。
5产褥护理模块构建
基本知识点的讲解采用PBL教学法,把正常产褥及异常产褥的知识点借助学生已经学过的正常妊娠母体的生理变化,提出问题即产后母体会发生哪些变化作为一个主线,讲解正常产褥及异常产褥的知识点,学生在问题的解答中掌握基本知识。基本技能主要是产后会阴及乳房的护理。学生在护理实训室针对会阴切开模型及孕妇模型进行这两部分的护理,要求每人进行操作并考核,实训考核过程中复习基本知识点。
6女性生殖系统炎症护理模块构建
女性生殖系统炎症是妇产科常见病,也是多发病。基本知识点的理解主要在于掌握女性生殖系统的解剖特点和生理特点。教师把正常内外生殖器的生理特点和内环境改变时的特点,结合常见病原菌的生存条件讲解各类炎症的知识点,通过对比讲解使学生把握基本知识点。基本技能主要掌握炎症外治法中阴道冲洗法和冲洗液的配置及阴道和宫颈塞药,这一部分内容在护理实训室配合常见护理操作技术配套光盘,借助模型实际操作,让学生根据不同的炎症患者配置不同的冲洗液冲洗,并选择不同的药物阴道和宫颈塞药。
7女性生殖系统肿瘤护理模块构建
女性生殖系统肿瘤是妇产科的难点,肿瘤的治疗主要是放化疗和手术,而手术主要是腹部手术和外阴阴道手术。对于学生来说这一模块基本知识主要讲解各类肿瘤的临床特点及确诊的方法。教师组织内容时抓住学生的特点,通俗易懂是掌握知识点的前提,借助多媒体课件中形象的图片,使学生针对各类肿瘤的特点,把感性认识和理性认识结合起来,更好地掌握基本知识点。基本技能使学生学会腹部手术、外阴阴道手术的术前准备和术后护理。本技能需结合外科护理学、基础护理学中的内容,配合腹部手术及外阴阴道手术的操作光盘,使学生掌握术前及术后护理的注意事项,让学生在模型上完成术前准备及术后护理程序,巩固基本知识。
关键词 NICU岗位技能培训；职业能力；教学评价
中图分类号：G642.4 文献标识码：B 文章编号：1671—489X（2012）30—0084—02
新生儿重症监护室（Neonatal Intensive Care Unit，NICU）的出现使新生儿科危重症患儿的救治和护理有了根本性的改变，使危重症患儿能够得到连续不断的、系统全面的监护治疗。对集先进的临床监护技术和综合性治疗手段于一体的NICU来说，要求全封闭、全方位、高质量的护理，校院联合开设基于护理工作任务为驱动的NICU岗位技能培训课程，培养具有NICU上岗资格的专科护士，以满足不断发展的NICU护理需求更显得紧迫。
1 NICU岗位技能培训课程内容
根据NICU护理工作任务对护士的要求，本着实用、够用、有针对性的原则，以护理技能操作实训为基础、岗位实际工作任务为主线，开发设计NICU岗位技能培训课程。
1.1 教学内容
结合NICU临床护理工作实际遴选教学内容，以NICU基本护理技术和重症监护技术、新生儿常见危重急症的综合护理知识为着重点，设置4大内容模块，前两个模块每个项目是相对独立的，后两个模块每个项目都是综合性的，以期做到护理技能操作培养不断线。
1）NICU基本护理技术模块。如血标本采集法，任务内容与要求：①按照要求对患儿进行采血前准备（如更换尿布等）；②选择适宜的穿刺部位，按照无菌技术原则进行穿刺；③采集适量血液，按要求正确处理血标本。活动：根据检验目的选择相应的血标本采集法。项目任务：评估患儿病情及穿刺部位皮肤状况和血管情况，熟练进行操作。
2）NICU重症监护技术模块。如蓝光疗法，任务内容与要求：①评估患儿每日血清总胆红素数值、体温等情况；②与家属有效沟通；③正确设置参数，进行有效照射，注意蓝光照射副作用。活动一：遵医嘱对高胆红素血症患儿进行蓝光疗法。项目任务：用物准备齐全，给予蓝光照射。活动二：照射过程中患儿体温升高。项目任务：监测体温，采取相应的护理措施。
3）临床见习模块。NICU基本护理技术：能够对患儿进行评估并熟悉基本护理操作技术。活动：分组到儿科病房，带教老师进行示教。项目任务：结合护理实训，体验真实护理技术操作场景。NICU重症监护技术：能够快速、准确评估患儿病情并熟悉新生儿重症监护技术。活动：分组到NICU，察看患儿，由带教老师讲解。项目任务：判断患儿目前病情，实施模拟救护。
4）情景模拟教学模块。如新生儿窒息患儿的救护：①判断新生儿是否发生窒息；②配合医师抢救窒息患儿。活动一：患儿，男，出生1h，生后哭声弱，面色青紫，反应低下。项目任务：评估患儿，实施救护。活动二：患儿病情进展，呼吸不规则，心率缓慢。项目任务：判断患儿目前病情，实施心电监护、心肺复苏等抢救措施。
1.2 教学活动设计
按照课程设计要求，围绕“以项目为导向、任务驱动为主线”的教学模式设计相应教学活动。在NICU岗位技能培训课程教学中，坚持“教、学、做合一”的原则，注重理论与实践教学的结合与渗透，根据模块中每一项项目任务内容要求，教师先示范怎么做或提出操作要求，护生实施，教师引导；然后提出新要求，护生收集资料，优化参数，完成项目。
NICU基本护理技术和重症监护技术授课时，教师按护理程序在仿真模型人上进行演示，讲解难点、重点及注意事项，然后让学生进行操作，再由教师点评并进行总结性指导：如何克服难点、抓住重点；临床见习部分采用现场教学法把学生带到教学医院，充分利用学校与医院共为一体的优势体验临床工作环境；在校内实训基地模拟病房，采用角色扮演教学法，把校内实训基地的仿真训练与临床实习的全真训练相结合进行模拟操作，让学生体验做NICU职业护士的真实感受，提高学生的应变能力和熟练进行护理技术操作能力。护理实训基地可采用开放式管理模式，护理技能演练自助教学系统极大地扩展了学生技能训练的时间和空间，学生可遵照安排自主练习和自我检测。
1.3 教材编写
教学内容注意与专业理论课衔接和照应，把握两者之间的内在联系，突出以能力培养为主线的特色。能激发学生的求知欲，培养学生的交流与合作能力，提高学生的实践能力；能满足医院NICU岗位需要，符合学生就业要求。针对NICU岗位技能培训课程的性质和要求制定课程标准和教学计划，精选编写内容：NICU基本护理技术包括八项工作任务，重症监护技术九项工作任务，情景模拟教学六项工作任务。总学时64学时，14周完成。其中校内实训44学时，分组到附属医院临床见习16学时，考核和机动4学时。
2 实施教学过程注意事项
2.1 创设岗位工作情境
医学生的思维特点总是与情境相关联的，其对知识的选择具有明确的指向性，经验形成与策略构建离不开具体情境，所以教学必须融入职业情境之中，让学生在项目完成过程中获得经验（怎么做）和策略（怎么做更好）[1]。NICU基于工作过程的教学，其实是对NICU工作岗位的一种模拟，它不能等同于真实的工作岗位。其原因：一是学校的教学模式无法替代真实的工作岗位；二是护生在模拟工作岗位和在实际工作岗位上心理感受不一样，救治目标也不相同。因此，在教学设计中应使教学中的工作岗位与实际的工作岗位在客观层面上有可比性，学习情境的创设要贴近职业实际，容易理解，易于实现。而且每个项目都具有典型的工作任务性，目标明确，使护生在解决工作过程的问题中积累经验，获得技能。
2.2 培养岗位护士学习能力和应用能力
本课程是针对未来NICU护士进行岗位技能的系统培训，以就业为目标作为教学导向，根据模块中每个项目的特点设置特定情景，通过模拟将学生引入临床护理情景，使护生将所学知识直接运用于对患儿的护理中，在操作中解决怎样救治的问题，在观察中反思为什么要这样做，同时护生要通过钻研课本、查阅文献等进行素材收集，可大大提高自主学习的能力。NICU岗位技能理论性、操作性及实用性都较强，通过教师的引导，在真实的职业情境下，护生通过在“做中学”和“学中做”，主动地参与到教学活动中来，培养学生的实践能力和知识应用能力。
2.3 教师要完善自我，善于启发
基于工作过程的NICU岗位技能培训课程教学应努力实现职业氛围。教师是学习情境的设计者、组织者，首先要熟悉教材，充分了解护生的已有经验及智能水平，了解新旧知识的内在联系，注意创设情景多样性和科学性[2]，善于引导启发，构建和谐课堂。在教学中充分发挥学生的主体作用，给学生以足够发挥的空间，让学生真正动起来，激发学生的学习积极性，培养学生独立分析问题和解决问题的能力、自我控制与管理等能力[3]。
3 以职业能力为核心进行教学评价
NICU岗位技能培训课程依据整体护理的理念，要求学生模拟整个诊断、治疗及护理过程。对学生成绩的评价应注重实际应用能力的考核，并贯穿于整个教学环节，同时关注学生个体差异。注重过程评价：对NICU工作岗位程序熟悉程度，对危重患儿集中进行连续的、动态的监护和救治操作、演示等，参考护生间的相互评价。考查知识点时，以教师评价为主。
参考文献
[1]卢厚元，范志庆，王襄，等.模拟电子技术基于工作过程的教学探讨[J].十堰职业技术学院学报，2008，21（3）：108—110.
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摘要：目的：分析和研究舒适护理理论在培养临床实习护生实践能力教学中的应用方法和应用途径，同时探讨了舒适护理模式在提高护理教学效果方面的作用。方法：选取某医学院护理专业（3年制）2009级护理一班（48人）和护理二班（50人）分别作为本组研究的对照组与研究组；对照组利用常规情景模拟模式进行教学，研究组采用在对照组的基础上将舒适护理模式融入其中进行教学。结果：研究组的实践考核成绩为：优秀19人（38.0%），良好11人（22.0%），合格12人（24.0%），不合格8人（16%）；对照组的实践考核成绩为：优秀16人（33.3%），良好11人（22.9%），合格11人（22.9%），不合格9人（18.8%）；2组患者在整体护理理念与能力、交流沟通能力、团队配合理念与能力、同理心与爱伤观念的认同程度和实践能力方面的差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：舒适护理模式能够显著提高临床实习护生的实践能力，建议在临床实习护生实践能力教学中推广。
关键词：舒适护理模式；临床实习护生实践能力；教学模式
收稿日期：2011-12-19
作者简介：樊丽萍，牡丹江医学院红旗医院口腔科，主管护师，大学本科。牛秀艳，曹丽梅，牡丹江医学院红旗 医院口腔科。（黑龙江牡丹江/157011）
笔者以某医学院的98名护理专业（3年制）学生为研究对象，对舒适护理教学模式的设计和对临床实习护生实践能力培养效果进行了分析和探讨。
1 资料和方法
1.1对象选择 某医学院护理专业（3年制）2009级护理一班共48人，其中男生3名，女性45名，年龄18岁-20岁；研究组为同年级护理二班共50人，其中男生2名，女性48名，年龄18岁-21岁。2组患者在年龄、性别、入学成绩、文化基础等方面的差异没有差异性（P＞0.05）。
1.2教学模式设计 对照组利用常规情景模拟模式进行教学，研究组采用在对照组的基础上将舒适护理模式融入其中进行教学。具体为：（1）课程内容要求，根据具体的教学要求来设置实训流程（情景患者、角色扮演等等）以及课后思考等等；护理教学内容为各种注射法、静脉滴注、清洁护理、排泄护理、吸氧法、洗胃法、鼻饲法、吸痰法等。（2）讲解舒适护理理念，为研究组学生讲解舒适护理的基本理念和基本理论。（3）分组学习，依照每组7-8人的标准划分小组进行分组学习。（4）课堂实训，在指导老师的引导之下，让学生在分析患者的不舒适原因之后采用针对性措施，并在舒适护理操作标准的要求之下采用临床舒适护理。（5）课后总结，对于课堂上发生的影响舒适护理的因素进行了分析，及时总结经验并加以改进。（6）对2组学生的成绩进行统计学处理。
1.3判评标准[1] 满分100分，素质要求10分，操作流程60分，舒适护理效果综合评价20分，相关理论提问10分。考核成绩90分以上为优秀，80～90分为良好，80分以下为及格，60分以下为不及格。
1.4 统计学方法 本组数据采用SPSS10.0 统计学软件进行处理，计量资料采用（±s）表示，组间进行t检验，计数单位采用χ2进行检验，均以P
2 结果
研究组的实践考核成绩为：优秀19人（38.0%），良好11人（22.0%），合格12人（24.0%），不合格8人（16%）；对照组的实践考核成绩为：优秀16人（33.3%），良好11人（22.9%），合格11人（22.9%），不合格9人（18.8%）。
2组患者在整体护理理念与能力、交流沟通能力、团队配合理念与能力、同理心与爱伤观念的认同程度和实践能力方面的差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
所谓的舒适护理就是指高效的、富有创造性的、个性化的并且是系统化的临床护理模式。不论何种护士模式，基础护理都是最为关键和重要的护理内容，是满足患者基本护理需求的必要条件，而且优秀高质的临床护理对患者的康复进程以及患者的满意度都发挥着重要的作用。
参考文献[2]显示，舒适护理是主动过程，可使病人积极参与，反过来又促进了舒适水平的提高，而缺乏舒适护理可导致病人身心失衡。无论病人的疾病是否能够治愈，在护理过程中都应给予积极的舒适护理，以减轻病人的疼痛、恐惧、搔痒等不适。参考文献[3]表明舒适护理研究的焦点应为是否能给予病人恰如其分的护理。如何调整治疗护理与安慰护理于最佳状态使病人处于良好的物理环境和社交环境，精心策划的健康教育，工作人员的支持都十分重要。参考文献[4]显示，引指出舒适环境的管理是重要的护理活动，特别对住院病人，适宜的声响、光线、气味、温湿度、独处能提高环境舒适度，适当的、感觉刺激的环境，对健康是有益的。缺乏适当的刺激能引起厌倦及压抑。尤其对婴幼儿提供活动的音乐盒、喜欢的玩具将有利于儿童发育。
本组研究表明，舒适护理模式能够显著提高临床实习护生的实践能力，建议在临床实习护生实践能力教学中推广。
参考文献
[1]李亚静，王素婷，李慧芳.舒适护理理论的临床研究进展[J].护士进修杂志，2004(06)
[2]张宏，朱光君.舒适护理的理论与实践研究[J].护士进修杂志，2001(06)
[3]Mc Carthy E et al.Dying with cancer: patients function，stmptoms，and care preferences as death approaches .JACS，2000，46(5Suppl)：110-121
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申明:本网站内容仅用于学术交流，如有侵犯您的权益，请及时告知我们，本站将立即删除有关内容。 摘要：工学结合是一种将学习与工作结合在一起的教学模式，学生实践与课堂学习穿行。这种教育模式既是国际上的普遍规律，又是中国的职业教育特色;既是中国历史的产物，又是当今职业教育的亮点。这种教育模式可使学生与职业岗位近距离接触，使之在真实的职业环境熏陶下更加自觉、主动地学习和掌握专业知识与技能，从而达到学以致用，使职业能力符合行业岗位需求的目的。本文介绍我校将工学结合模式运用于护理专业人才培养过程中，教学实践的一些体会。 关键词：高职教育 工学结合 护理人才 培养模式
1 护理人才培养模式改革的前提
2006年教育部提出：要积极推行与生产劳动和社会实践相结合的学习模式。把工学结合作为高等职业教育人才培养模式改革的重要切入点，带动专业调整与建设，引导课程设置、教学内容和教学方法改革【1]。为适应卫生事业改革发展的需求，满足经济和社会发展对护理人才日益增长的需求，从根本上改变我国护士总量不足、护理队伍学历层次偏低、专业方向单一的状况，尽快实现护理队伍从中专向大专为主的转变，迫切需要大力发展高等护理教育，加快技能型紧缺护理人才的培养步伐[2]。在这样的大环境下，我校也积极加入到护理教育改革的行列中。
2 工学结合培养模式的实施
2.1建设一支高素质的师资队伍
2.1.1 打造“双师”型专业课教师队伍 教师的素质是影响护生培养质量的主要因素，是实现人才培养目标的前提条件;对临床教师进行培训，帮助其领会课程标准，掌握教学环节，把握教学过程，以便顺利完成教学任务;通过支持教师考取“执业护士资格证”和“执业医师资格证”、学校教学与附属医院临床工作定期轮岗、定期到医院见习调研、选送中青年教师到国内著名医院进修提高教师临床实践能力[2];对临床教师明确职责和要求，建立教学管理制度，并定期进行教学培训和召开经验交流会来促进教师素质的全面提高。
2.1.2 打造高水平的临床带教队伍 医院要求带教教师必须具有大专以上学历、护师以上职称、医德高尚、有带教能力的护理人员担任。在整个带教过程中坚持“放手不放眼”的原则，给学生提供实践机会的同时，不放松对学生的监督、指导。临床带教工作具有一定的责任，对带教老师的专业知识、基本技能、教学能力、沟通能力、表达能力等综合素质要求很高，所以，带教教师必须热爱护理专业及教育事业，愿意从事带教工作及较强的教学意识和带教责任感;必须具有良好的职业道德及较高的护理理论水平和相关知识，业务技术过硬，临床实践丰富;我们体会到临床教师的持续培训的重要，故加大培训力度，通过举办培训班、专题讲座、教学展示、教学比赛、经验交流等形式，不断提高带教教师教学水平，适应临床教学的需要。
2.2 实行教学改革，强化实践环节 实验实训条件是实现高素质技能型人才培养目标的基础，在校内实验实训室建设上根据办学规模增加投入、科学规划、合理布局。各护理实训室应尽可能与医院现实情况相贴近，建设模拟病房、模拟手术室等模拟实训室，以保证每名学生都有足够的动手机会为指标。改革实验室管理机制，对一些学生可以自主进行学习训练的实验实训室如解剖实验室、护理实训室等，课余时间可向学生开放，对提高学生实践技能的效果明显。
2.3 教学内容的组织与安排
2.3.1 教学方法与手段
为了提高学生的积极性，提高教学效果，我们在教学方法、教学手段和教学形式等方面进行了改革。针对不同内容、不同的难易程度，灵活采用多种教学方法与手段。例如：以技能操作为主的课程，如《护理基本技术》，多在校内仿真实训基地上课，等于把真实的临床工作情景搬到课堂上来，为课堂教学提供了高仿真效果;《内科护理学》、《外科护学》等临床课程，充分利用附属医院的资源优势，每讲完一个病后，教师根据教学内容到医院针对性地选取病材，带学生实地进行床边教学[3]。
2.3.2 见习实施方法 护生入学开始分组安排到附属医院各个病区见习，体会真实的护理操作环境。实践方式是每个带教教师带教3～5名护生，带教教师都是经过培训，按照护理教学要求进行实践教学，从护生进入医院第一天开始熟悉医院环境，从仪容仪表到礼节礼貌，从无菌观念到管理病区的卫生，从关心患者到与患者和谐沟通，带教教师言行影响着学生，护生带着对无菌操作和医院环境的初步印象回到教室上课，护理基础理论和护理技能操掌握快。为保持教学的连续性，《基础护理》课程学完的学生再次分组进入医院，由临床教师带教，可以参与护理工作，教师放手不放眼，利用我附属医院身处大学城的优势，每年有约1万人的体检任务，学生参与到测血压，测身高，测视力，做心电图等工作中，护生在见习实践中体会到了掌握技能后成就感，极大地促进了学生学习的积极性。
2.3.3 学生管理 完善制度、规范管理是保证教学质量的必要条件，建立健全一整套学生管理制度并落实到位。每周对学生进行法律法规教育，其明白在取得护士执业资格前，不具备独立工作的权力，不可擅自处理病人、操作医疗器械等;要重视护理文书的正规书写，保证其及时、准确、真实、完整，并应维护病人的权力，尊重病人的隐私，维护自己和医院的合法权利。任命见习队长、副队长，负责见习学生组织协调及护生管理工作，随时督促检查护生的行为规范和考勤情况，并随时了解护生的见习情况，根据见习中遇到的问题随时调整见习安排，以保证各项工作任务的顺利完成。
3 总结
工学结合培养模式践行了校院合作的职业教育理念，将护理理论教学与护理临床实际紧密结合在一起，学生将一部分时间用于学习，一部分时间参与临床实践，边学习边工作，理论学习与临床实践紧密结合，真正体现了“学中做，做中学”，是一种值得借鉴的护理人才培养模式。有助于学生专业知识和专业技能的掌握。对高职院校培养高素质技能型实用型护理人才，是一种有效的培养途径。
（注：此论文为2012年河北省高等教育教学改革研究项目论文，课题编号为2012GJJG286）
参考文献：
[1] 教育部.教高第16号令.关于全面提高高等职业教育教学质量的若干意见[S].2006.
【文章编号】0450-9889（2016）06C-0051-02
护理心理学是护理学与心理学相结合而形成的一门交叉学科，是研究护理人员和护理对象心理现象及其心理活动的规律、特点，解决护理实践中的心理问题，以实施最佳护理的一门应用性学科。护理心理学实训教学作为护理心理学教学中重要环节，有助于促进理论与实践相结合，帮助学生更好地实施整体护理服务，全面提高护理质量。当前，护理心理学教学过程中存在着对护理专业学生的职业能力培养与护理岗位的职业要求不完全一致，理论、实训等教学环节衔接不够紧密等问题，不利于护理专业学生综合能力培养。因此，为了适应现代护理岗位需求，课题组尝试建构以岗位需求为导向的护理心理学实训教学体系，探讨对高职护理专业学生护理心理学实训的教学效果，以期为探索培养临床实用型人才的教育方式提供参考。
一、对象和方法
（一）对象。2014年9月初，采用方便取样，在广西卫生职业技术学院2013级护理专业平行班级中随机选取4个班级，其中两个班为对照组，另外两个班为实验组，对照组117人，年龄（20.14±0.73）岁，实验组118人，年龄（20.10±0.66），两组均为女生，学生在性别、年龄方面差别无统计学意义（P>0.05）。
（二）方法。具体如下：
1.对对照组实施传统模式的护理心理学实训教学，即对照组先进行理论学习22学时，再安排实训学习8学时。实训分为若干项目，每个项目包括学习目标、操作流程、注意事项等内容。例如在放松训练的实训项目教学中，老师提出学习目标：掌握放松训练的原理和操作方法，给学生进行操作演示后让学生分组练习。
2.对实验组实施以岗位需求为导向的护理心理学实训教学。通过与临床护理专家沟通调研，总结出医院相关护理岗位职业能力要求护士具备护理专业操作技能、健康教育、人际沟通、团队协作、人文关怀等能力，结合护理执业资格考试大纲要求，将护理心理学的教学内容进行整改，分为基础心理学知识、心理护理知识、护士职业心理知识三个模块，每个知识模块设计相应的实训教学内容，分别为：基础心理学实验、心理护理技术、护士职业心理素质训练三个模块，即完成知识模块的理论授课后进行相应的实训课教学。每个实训模块包括若干实训项目，每个项目包括任务引领、学习目标、操作流程、情境操作、注意事项、评分标准等教学环节。每个环节均按护理岗位需求进行设计，并遵照心理护理的工作过程“评估―计划―实施―评价”四个步骤，组织“教、学、做”一体化的实训教学。例如在心理护理干预技术模块的放松训练实训项目教学中，课前由教师根据岗位需求，设计典型病例的剧本，培训标准化病人；上课时先由教师模拟临床情境，按照心理护理工作的过程，对标准化病人进行“评估病人―护理计划―放松训练―评价病人”的规范示教，并给学生提出与护理工作岗位有关的实训任务及学习目标：要求学生学会放松训练的心理护理操作技能、能顺利与患者进行沟通、能对患者进行人文关怀等；随后学生3人为一小组进行角色扮演操作的分组练习，熟练操作的流程；练习期间，老师进行巡视，及时纠正学生操作过程中遇到的问题，提高操作的质量；学生分组练习后，再对标准化病人进行放松训练的操作练习，由标准化病人给出反馈和意见，老师亦进行点评和总结，指出学生是否完成护理岗位需求的任务和目标，学生进行反思和分享；课后学生完成与实训教学相关的作业。
3.实施教学的场所及人员。对实验组与对照组进行实训教学的场所均为广西卫生职业技术学院心理学实训室，实训室配备了模拟病床单位、心理测评软件、生物反馈仪等仪器设备，并装有摄像头、音响、电脑、大屏幕液晶显示器等多媒体设备，教师可利用多媒体设备组织学生开展单向观察、开展影像资料播放等多手段的教学活动。
进行实训教学的教师为具有国家二级心理咨询师及高校教师资格的“双师型”教师、骨干教师，并定期到医院进行临床实践，具有丰富的临床心理工作经验及实践教学能力。
（三）教学效果评价。采用过程性考核和终结性考核对实验组与对照组的实训教学效果进行评价。过程性考核为学生课堂表现、考勤情况及实训项目教学后作业完成情况，作业包括完成基础心理实验报告、心理测量自评报告和护理人员心理素质培养的论文各一份，评分由授课教师来完成，总分为40分。终结性考核由学生抽取考核题目进行操作，考核成绩由考核教师进行评分，总分为50分。考核后学生需完成与操作考核相关的理论知识问题，回答问题总分为10分。考核完成后采用自制问卷对实验组进行教学效果的调查。
（四）统计学分析。使用SPSS22.0统计软件进行数据处理，计数资料用率描述；计量资料用均数和标准差表示（±s）；采用独立样本t检验对实训前后两组过程性考核分、操作考核分、回答问题分，教学效果问卷调查进行组间比较，以P?0.05为差异有统计学意义。
二、结果
（一）两组过程性考核分、操作考核分、回答问题分比较。教学后，实验组过程性考核分、操作考核分、回答问题分均高于对照组（P?0.05或P?0.001）。
（二）实验组对教学效果评价。实验组118人，发放问卷118份，回收问卷118份，有效问卷118份（100%）。实验组80%以上的学生认为以岗位需求为导向的实训教学模式有利于提高学习的积极性和兴趣、提高操作能力、语言表达及沟通能力、人文关怀能力，有利于加强对护理心理学知识的理解，有利于培养团队协作能力和敬业精神，有利于促进心理健康。
三、讨论
（一）以岗位需求为导向的护理心理学实训教学模式有利于加强学生对护理心理学知识的理解，提高学生的操作能力。在以往的教学中，学生反映护理心理学这门课程教学内容理论性强、抽象枯燥，不易理解。很多实习护生及毕业护生反映，虽然学习了护理心理学这门课程，但在临床工作中不知如何与患者交流，不知道心理护理如何开展。说明学生对心理护理的学习还停留在理论层面，难以应用到实践中。在对实验组的实训教学中，模拟临床心理护理工作过程及情境，使得抽象的心理护理工作更直观，易于学生理解，同时老师通过规范化的示教及直接纠正学生练习中的不足之处，让学生对标准化病人进行操作以检查学生学习的效果，使得操作技能得到练习和强化记忆，进一步提高了学生的操作能力。同时，在与操作相关的理论知识考核中，实验组回答问题的分数高于对照组，说明以岗位需求为导向的护理心理学实训教学模式有利于学生更好地理解护理心理学知识。
（二）以岗位需求为导向的护理心理学实训教学模式有利于提高学生学习兴趣、积极性和促进心理健康。对照组的实训教学在理论授课结束后进行，使得理论和实践脱节，增加了学生在实训学习的难度，学生没有学习的积极性。实验组在完成知识模块的理论授课后安排相应模块的实训课教学，使理论和实践不脱节，提高学生学习兴趣和效率。同时，教师课前精心准备案例，培训标准化病人，模拟临床情境进行示教，让教学更接近临床护理岗位的工作过程，激发学生学习的兴趣和积极性。在教学中学生通过角色扮演等环节，掌握心理评估和心理干预的方法，也学会了解自己、自我心理调节的方法，激发了学习兴趣和积极主动性，同时促进了心理健康。
（三）以岗位需求为导向的护理心理学实训教学模式有利于提高学生语言表达及沟通能力。在实训教学中，教师要求学生进行角色扮演练习，并按护理职业岗位需求，模拟临床情境对标准化病人进行心理护理的操作，使得学生通过护患对话的练习，更好地学习如何接触和了解病人，提高了学生语言表达能力和沟通交流能力。
（四）以岗位需求为导向的护理心理学实训教学模式有利于培养学生团队协作能力。在实训教学中，教师提出学习任务，要求学生分组进行角色扮演练习，学生在练习中通过分工与合作，相互接纳和支持，彼此指出不足之处，共同完成任务，提高了团队协作能力。
护理礼仪课程教学综合素质随着社会的发展，医学模式的转变，学校培养的目标不仅要求学生具有扎实的专业知识，同时应具备良好的礼仪修养水平。护理礼仪教育是适应社会进步和医学模式转变的必然要求。《护理礼仪》是医学院校护理专业学生的必修课，一般在学生入学后第一学期开设。有的医学院校将《护理礼仪》作为单独的一门课程来教学，而有的医学院校护理礼仪的内容只是在《护理学基础》或《护理学导论》中涉及。根据我校教学大纲的安排，护理礼仪内容在《护理学导论》中重点讲授。护理礼仪在我校虽然不是一门单独的学科，但是我们十分重视护理礼仪的教学，现将笔者在护士礼仪教学中的一些做法和体会总结如下。
一、充分利用多媒体教学手段
传统的教学模式以教师口头讲授为主，教学内容单调乏味，学生学习兴趣较低。利用多媒体教学，可改变传统教学模式的不足，使教学内容变得具体、形象、生动。在护理礼仪这一部分教学中，教师制作精美的PPT课件，如在讲解“仪态礼仪”时，可以将站姿、走姿、坐姿、持病历夹、端治疗盘等标准仪态的图片展示出来，同时将不雅的姿态对比鲜明地展示出来，以加强学生的印象。组织学生观看学校自编自录的《护理礼仪规范》教学视频，增强学生对教学内容的直观理解和记忆。
二、护理礼仪实训教学与考核
护理礼仪最大的特点就是实践性，教学的目标不是要求学生死记硬背书本上的内容，而是要求学生将护理礼仪知识正确运用到整个护理程序的过程中，为患者提供更好、更优质的服务。因此只是通过理论教学很难达到让学生熟练掌握护理礼仪规范的要求，我们为此开设2个学时的实训课和2个学时的实训考核，在实训课上，指导教师边示教边讲解，学生分组练习，指导教师随时纠正学生的错误。传统的试卷考试方法不适合护理礼仪实训课程的考核。护理礼仪实训考核采取一对一的方式进行，即一位教师监考一个学生，考后及时点评。通过点评，教师指出学生的优点与不足，加深学生对护理礼仪规范的理解与掌握。实训教学与考核均在形体训练室进行，形体训练室的墙壁设置镜子，学生在四面环绕的镜子中可从各个角度看到自己优美、规范的礼仪举止，及时准确的纠正不良姿态，练习姿态动作的美感、韵味，给人以美的享受。
三、在护理技术操作实训与考核中贯穿护理礼仪
1.在护理技术操作实训中贯穿护理礼仪
在护理技术操作实训课上，对学生的仪表礼仪、语言礼仪、行为礼仪等严格要求。上实训课之前，老师首先检查学生是否按照要求穿戴护士服、护士帽、护士鞋，学生的头发、指甲等是否符合要求，学生在操作练习中，持病历夹、端治疗盘，推治疗车、下蹲捡拾东西等是否能体现护理礼仪规范。学生能在模拟病房，学会运用恰当的护患沟通技巧，做到操作前解释清楚，操作中正确指导，操作后诚恳的致谢和嘱咐。
2.在护理技术操作考核中贯穿护理礼仪
在制定护理技术操作考核评分标准时，加入护士礼仪的项目分值，如在铺被套法麻醉床考核中，首先检查学生的仪表是否符合要求，对不符合要求的扣掉相应的分值，在护理技术操作考核中贯穿护理礼仪教育，提高了护生的语言表达能力和沟通能力。
四、情景模拟教学，突出学生主体作用
在教学实践中，我们结合临床工作实际，在模拟病房里设置真实的情景，学生分角色扮演护士与病人。教师提前准备好情景案例，内容涉及有入院宣教、各项护理技术操作前后、手术前后、健康教育、出院指导等。如一位主班护士，接待一位新入院的病人，要求运用护理礼仪进行接待，并运用规范的语言为其做入院宣教和健康教育。学生可自由组合，每组5～6人，对情景案例进行分析，分配角色，如谁扮演病人，谁扮演家属、谁扮演护士等，设置好“台词”，讨论整个步骤，最后表演。在这个收集资料、整理资料、情景剧编写实施的过程中，发挥学生创造力、临床思维判断能力，充分锻炼学生的团体合作精神。通过角色扮演，学生的职业意识得到强化，也使学生能用自己的情感去体验所学知识，而且这种有意义的和参与性的学习，能激发学生对知识的好奇，便于激发其创造性的火花和评判性思维，增强其今后临床实践解决实际问题的能力。
五、举办护理礼仪风采大赛
我校在重视学生理论知识与技能操作教育的同时，重视学生的礼仪修养，举行隆重的护理礼仪风采大赛，学生都踊跃报名参加。通过护士礼仪大赛，使同学们“学礼、知礼、讲礼、守礼”，能更加关注护理礼仪，更好地塑造护士职业形像，使内在美通过外在美表现出来，在比赛过程中，无形增加了学生护理礼仪的学习与训练，全面提高了学生的综合素质。同时，通过护理礼仪风采大赛，使同学们感悟到护士职业的神圣与责任，在社会生活实践乃至今后的职业生涯中，树立良好的职业形象，为今后的工作打下良好基础。
六、注重护理男学生的教学效果
在讲解护理礼仪内容时，突出一个问题是护理男学生缺乏学习护理礼仪的积极性。这可能与护理专业男生较少和礼仪规范与男生联系不紧密有关。就这个问题，我们在教学中不断改革，无论理论课还是实训课都特别注重男生学习反应，格外强调男护士的标准，角色扮演过程中也请男生参加，从而使男生也对护理礼仪有了学习积极性，甚至踊跃参加护理礼仪风采大赛。
七、结论
通过护理礼仪的学习，不仅规范了学生的礼仪举止，使之形成了良好的行为规范，而且还全面提升了学生的人文素质，使每一位学生在未进入临床实习前就掌握护理礼仪规范，适应了现代医院护理服务的需要。
参考文献：
［1］刘合乙.多元化教学方法在《护理礼仪》教学中的应用［J］.医学信息，2011，（2）：581-582.
［2］王晓莉.寓护理礼仪于《护理学基础》中的教学实践［J］.齐齐哈尔医学院学报，2007，（22）：2749-2750.
［3］梁子丽，毕桂娟，刘雪萍，何国喜.护理技术操作考核中贯穿护理礼仪教育的效果观察［J］.护理研究，2011，（1）：159-160.
关键词：护生；实习；护理学基础；教学
中图分类号：G712 文献标识码：A 文章编号：1672-5727（2013）04-0087-02
临床实习是护生由学校到工作岗位的过渡阶段，是护理教育的关键环节，是护生将理论知识与临床实践相结合的重要过程。为了了解学生的实习情况并保证实习质量，专业课教师、实习指导教师、班主任等组成实习检查小组，定期去医院巡视实习护生。通过对学生理论知识的提问，技能操作的考核，以及和带教教师的沟通交流，与各家实习医院召开座谈会的反馈来看，高职学生有着鲜明的特点，有优点也有不足，而这和学校的教育是分不开的。《护理学基础》是护生的必修课程，实践性强，在护理教育教学中发挥着重要的作用，为护生学习专科护理，走向实习和工作岗位奠定了基础，因此，从实习检查的反馈来反思《护理学基础》教学是十分必要的。
高职护生的实习现状
技能操作娴熟，但灵活应变不足 我校实习护生娴熟的技能给各家医院留下了深刻的印象，这和护理技能教学密不可分。我校护理实训中心总面积近八千平方米，是国家级示范基地，有着齐全的设施和完善的制度，这给学生技能的练习提供了保障，开放式实训室给学生提供了更多的练习机会，阶段性的技能考核以及临床实习前夕的综合考核进一步强化了学生的技能水平。各家实习单位在给予肯定的同时指出了不足，即高职实习护生缺乏技能操作的灵活应变能力。一方面，由于临床的发展日新月异，学校教育存在滞后性；另一方面，是由于学生缺乏应变能力，因此，学生在面对不同病情的病人时操纵机械化，不能做好充分的评估，或是不能针对评估的资料正确地实施操作。
完成任务较好，但观察思考不足 据带教教师反映，高职实习护生绝大多数都能遵守医院的规章制度，认真实习，态度端正，及时完成教师布置的任务。然而，她们的观察思考能力有欠缺，只知其然，不知其所以然，很多时候只是盲目地完成教师分配的任务，而不知道其中的原因和需要了解的知识；缺乏对病情的观察和判断，缺乏对知识的渴望与探索。
基础护理较好，但综合知识缺乏 在临床实习检查过程中，发现，实习护生基础护理知识掌握较好，原因可能是：一方面，这些知识和护生每天的操作相关，记忆比较牢固；另一方面，是基础护理开课时间较晚，学生还没有遗忘且比较重视。然而，当教师问及关于疾病方面的知识，比如相关生理解剖知识、发病机制、用药情况等，大多数学生回答不出或答不全面，当问及专科护理方面的知识，个体差异较明显，总体来说达不到要求。总体上，实习护生自主学习的能力较差，不能将知识融会贯通。
交流意识较强，但沟通能力欠缺 实习单位反映高职实习护生绝大多数性格开朗大方，乐于沟通交流，然而在沟通能力及健康教育能力上仍需加强，部分护生与病人及其家属沟通时，显得语气生硬、处事不够得体、胆小怕事或者茫然不知所措。张蓉等调查显示，护生比护士更有耐心，态度更好，愿意与病人沟通，但自信心不是很强，知识储备和解决问题的能力与护士相比有一定的差距。语言是沟通护患之间感情的“桥梁”，是建立良好护患关系的工具。加强高职护生的沟通能力，增强其自信心，对护生会产生积极正面的持续性影响。
对《护理学基础》教学的思考
（一）加强职业情感教育，注重人文关怀
学习不仅是一种认知活动，而且是一种情感活动，离开了学生对学科的热爱与主动积极的学习态度，任何知识的教学都难以取得理想的效果。《护理学基础》不仅要培养学生的基本知识、基本理论和基本技能，还要注重学生情感的培养。成功有效的情感教学使护生的学习活动由消极转变为积极，也就意味着护生专业学习和生活的积极化，它必然对护生的专业学习和职业态度产生积极的影响。因此，在教学中要关注情感教育，并且采用学生易于接受的方式，在潜移默化中培养，在点点滴滴中培养。
通过角色扮演，获得移情理解 采用多角色扮演法，是促使护生从他人观点出发，产生同情心的最好方式，尤其当护生扮演一个与职业相反的角色时更是如此。多角色扮演能够激发学生的学习兴趣，使之更好地理解书本知识，掌握操作技能，并在情境表演中产生情感体验。在运用多角色扮演法中，学生通常以小组为单位相互合作，培养了团队协作精神，提高了沟通交流能力；另外，由于教师的参与，加深了师生之间的感情，有利于培养学生对课程的学习兴趣。在《护理学基础》教学角色扮演过程中，教师应加以引导，让学生不仅仅停留在角色中，还要有更深入的体验和思考。
案例教学法的应用 案例教学法在《护理学基础》教学中已得到广泛运用，大量的文献资料表明案例教学能够激发学生的学习兴趣，培养解决实际问题的能力。在案例教学中，教师在选用案例，引导学生分析案例时，需要有意识地培养学生“以人为本”的理念。例如：为病人翻身时的动作、交流以及观察都能够体现人文关怀。要让学生体会到关怀应渗透到点点滴滴，扩展到护理全过程。
情感日志的书写 教师在教学中发现学生有很多情感体验，但往往持续的时间不长。在学生的见习和实习过程中都会要求书写日志，一方面，总结学习的知识，另一方面，在总结反思过程中培养了职业情感。笔者在《护理学基础》的教学中尝试让学生书写日志，比如相互之间喂饭的感受。有些学生的体验非常深刻，对其他学生的触动很深，许多情感日志有助于她们对工作做进一步的思考与研究。
（二）培养学生自主探究式学习的能力
学生的综合知识缺乏以及学习能力不足值得我们深思。五年制高职教育招收对象是初中毕业生，他们有学习的愿望，能够认真学习课堂知识，但自我学习的能力不足，而这是学生将来走向工作岗位自身发展必须具备的素质。因此，如何提高学生的自我学习能力，促进学生更好地发展，值得每一位教师反思。
做好教学学案，培养自学能力 平时教师的教学都会布置学生预习新课，但往往起不到效果，很多教师没有评价学生是否预习或预习是否有效，因此，有学者尝试用学案的方法来指导学生预习，并且取得了一定的效果，学生的自我学习能力、评判性思维能力得到了提高。笔者在《护理学基础》教学中也尝试过使用学案，发现学生的课堂效率得到提高，今后在这方面需要更多的思考和完善，形成评价体系，去进一步探讨学生的自主学习能力。
PBL教学法的应用 PBL的全称是Problem-Based Learning，即“以问题为基础”的教学模式，是由美国的神经病学教授巴芮斯（Barrows）于1969年在加拿大的麦克马斯特（Memaster）大学创立的。目前“以问题为基础”的教学，在国内外多所医学院校的基础课、临床课和实验课中进行了部分试行，取得了很好的效果。PBL教学法能够培养护生的分析、总结、推理、合作等独立学习的能力，使护生获得终身受益的学习技能，同时能调动护生学习的积极性，增加护生间的沟通交流能力，为提高护患沟通能力奠定良好的基础。但PBL教学过程中案例的编写以及人员的不足是需要解决的问题，针对学生的实际情况，结合PBL教学法的理念，教师宜积极探索适合高职护生的问题导入式教学方法。
护理工作是一门实践性很强的技术工作，一名合格的护士应具备扎实的理论基础、丰富的临床经验、熟练的操作技能、健康的身体和高尚的思想境界。针对护生在临床实习表现出来的问题，护生自己需要寻找原因，不断提升自我。教师应在教学中加强反思，积极探索教学方法，培养学生自主探究的能力，注重职业道德的培养。
参考文献：
[1]王霞，陈鹏，崔莉.“五勤”临床教学法在提高护生业务能力方面的应用[J].护理研究，2005（19）：273-274.
[2]张蓉，黄万琪，鲁才红.实习护生与病人进行有效沟通的技巧探讨[J].护士进修杂志，2007（22）：825-827.
[3]陈维英.基础护理学[M].南京：江苏科学技术出版社，1997.
[4]崔充淳.情感的教学功能与教学的情感功能[J].教学研究与实验，1990（3）：38.
[5]雅文，姜安丽，李树贞.对护理情感教育与护士职业态度问题的思考[J].中华护理杂志，1999（34）：296-298.
[6]郑修霞.护理教育导论[M].长沙：湖南科学技术出版社，2001.
[7]季成均.高师教育学教学中案例方法的运用[J].课程・教材・教法，1998（12）：51-53.
【论文摘要】建立能够满足本科护理学专业人才培养数量和质量要求的临床实习基地，保证临床教学质量，培养合格的应用型高级护理专门人才。方法：通过调查研究、建立临床实习方案、确立临床实习医院关系、实施协议、加强建设，最后进行总结，以便提高实习医院的带教水平。结果：探讨出与教学基地建设相关的方法、条件、措施等。结论：建立起"三结合一稳定"的护理学专业（本科）临床教学基地。
随着医学模式的转变，社会对护理专业学生的要求也在不断的提高。而对于以高素质、高技能、应用型人才为主要培养目标的高等护理教育来说,校外实训条件的优劣直接影响到教学过程的实施和人才培养质量的高低。受国家医疗体制改革的影响，医院护理队伍规模越来越大,覆盖面积越来越广,但是不可忽视的是许多高校缺乏必备的校外实训场所，没有布局合理资质良好的校外实习基地,疏于对实习基地的管理和考核评价,导致办学水平的低下和人才规格的"缩水"。如何选择与建立良好的校外实训基地,是护理专业提升教学质量,实现可持续发展的重要保证。我院经过调查研究，现将体会介绍如下：
1、方法
我院于2006年6月-2007年5月通过调查研究，对现有承担护理学专业临床教学的临床教学基地和可能建立临床教学基地关系的医院进行相关研究资料调查、核查、补充、完善。对拟建立临床教学基地关系的医院进行相关内容的联系、沟通、磋商与谈判，对形成共识的提出建立方案。建立教学基地关系的协议（合同）文本，签定协议，明确关系。必要时，可在医院加挂"北华大学护理学专业临床教学基地"牌匾。选派适合、适量学生进驻接受临床教育教学实践。在教学方面,临床带教老师按教学计划认真备课,明确重点、难点,熟练掌握操作规程,统一标准。实行护士长管理,专职老师负责,以一对一的带教方式,落实每位护生的实习计划,安排每周1次讲课,1次护理查房,做到理论联系实际[1]。对与临床护理教学相关的要素进行必要的建设，适时检查指导，使其适应、符合、达到、提高临床教学阶段的质量要求。对每一轮临床教学的中期和结束时，都要进行总结，提出发展和改进的具体意见，为下一轮教学提供借鉴和保障，以便得到巩固和提高。
2、护理专业校外实习基地建设中存在的问题
2.1类型单一,,与学生的个性发展不协调
许多院校在选择校外实习基地的过程中,只关注医院的地理位置，没有充分地考虑到医院的层次和级别，就会不可避免地出现各种各样的问题。如学生所接触到的病例过少，动手能力差。不利于拓展学生的就业渠道和职业发展。
2.2部分老师缺乏带教意识，不能很好的指导学生。
有的带教老师业务能力较差，不能指导学生掌握全面的护理知识。有的老师只分派学生完成具体工作,不讲为什么做、怎样做好,以致护生感到,"知其然,不知其所以然"。还有的学生认为教学方法单一,师生沟通欠缺,教学评价不全面。影响实习教学质量和人才培养水平
2.3实习基地过少，与护理专业的发展不匹配
问卷调查中有的护生反映动手操作的机会少。原来实习医院只有12家，各科室加床多,重症多,周转快,临床护士人力资源相对不足。在"以病人为中心"的服务理念下,临床带教老师既要很好地完成本职工作,保证病人需求,又必须以临床病人为实习对象来指导护生练习各项操作,病人自我保护意识增强,拒绝护生操作,造成教学与临床工作的现实矛盾。
3、校外实习基地的选择策略
3.1结合就业建立多元化实习模式
实习加就业是中国高等教育发展的必由之路,也是被实践证明了的正确的道路。经过近几年的理论和实践探索,我校在实习与用人合作方面取得了一定的经验,创出了一些具有中国特色的实习促就业的模式,如"订单式",并取得了一定成效,在"订单式"人才培养模式中,医院与学校签订人才培养协议,共同制定人才培养计划,共同组织教学,学生毕业后直接在实习医院就业。充分利用了学校和医院双方资源,是很好的实习形式。
3.2实习医院的合理性选择
实习医院的层次是保证学生将理论很好地应用实践最重要的因素。有关资料显示，目前以北京、上海、广东为中心的区域板块是中国经济最为发达,医院技术能力最为先进的地区,也是医学发展水平最高的地区。护理专业在选择校外实训基地的过程中,除考虑服务于区域经济的因素外,还应与中国医学的发展主流相适应,校外实训基地的区位应当布局合理。对其实习教学环节的质量起着重要的保障作用。合理的区位分布对学生未来职业发展提供更为广阔的空间,随着高校招生范围的不断扩大,生源已不局限于某个省份,在实习就业的选择中必然会出现多区域选择的趋势。因而高校在实习基地的选择和布局中应当从学生多样化、个性化的角度出发,兼顾不同区域学生未来职业发展的可能性,建立具有一定代表性的基地,避免校外实训基地区位分布过于集中的情况。
3.3运行机制的选择
专业实习是一个系统化过程,有效的运行机制是校外实训基地得以正常运转、实现共赢的保障。学生到岗实习并不意味着学校完成了教学任务,它代表着新的管理阶段的开始。为避免实习过程中矛盾的产生建立，全方位多角度的运行保障机制尤为重要。应增加实习医院之间的联系[2]，成立由校方和医院方共同组成的实训管理机构或产学合作项目教学负责机构,对基地的选择、教学计划的制定、教学安排、师资培养、基地考核全面负责。同时,选派业务能力和责任心强的校方和医院方实习指导老师,对学生在实习过程中的思想动态、岗位工作情况、毕业论文等进行指导,提高实习质量。加强实习过程性控制与评估,建立学校、行业、用人单位三位一体的实习质量评估体系。建立动态的对医院方的考评机制,提高医院对实习工作的重视和管理,促进双方合作关系稳定与和谐地发展。
4、实践成果
4.1建立了稳定的实习基地
通过上述方法与基地建设选择策略，我们的实习基地逐年扩充，由原来的12所，增加到20所，取缔3所，并且相对稳定，拓展了学生的学习视野。
4.2建立完善了实习管理制度
成立临床护理教学指导小组,制定临床护理教学程序、护理教学质量控制办法等对全院的临床护理带教给予检查、指导与评价。并举办临床带教老师培训班,以提高带教老师的教学技能。同时注意组织学生自学讨论,发挥其主观能动性,促进自学;应用角色扮演、情景模拟教学等形式，以更好的掌握知识[3]。
4.3提高了就业率
该研究成果于2006年开始应用于北华大学护理学院护理本科生的实践教学，学生的综合操作成绩明显提高，对临床实习的态度积极，实习单位评价反馈，学生具有很好的临床思维能力，对知识的综合运用能力好，进入临床角色快。学生的就业率由原86%上升至99%。
总之，通过研究，建立能集临床实践带教教学与临床相关理论知识教学相结合、与提供生活服务相结合、与就业相结合的，相对稳定的"三结合一稳定"型护理学专业临床教学基地。取得了丰硕的成果。
【参考文献】
［1］商临萍.临床护理教学研究新进展[J]护理研究,2004,18(3):388-391.
