时间：2022-09-03 11:52:50
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇护士读书报告，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
护士节护士活动总结
伴随着夏天的脚步，5.12国际护士节已经来到了我们身边。护士节是我们护士最美丽的日子，庆祝“5.12”国际护士节是倡导、继承和弘扬南丁格尔精神，展示白衣天使关爱生命，关注健康的人道主义风采。为此，护理部举行了系列活动来庆祝我们自己的节日。
一、评选优秀护士
结合海门卫生局的评选活动要求，评出5名海门市优秀护士，医院决定评出10名医院优秀护士。各科室推荐一名优秀护士，在院周会上进行投票，择优选出3名护士，2名护士长为xx市优秀护士，选出7为护士，3位护士长为医院优秀护士。
二、“健康伴我行护士进我家”科普活动
为积极响应上级的号召，结合我院的护理志愿活动，我院切实开展“护理服务进家庭”活动。通过深入社区了解，我们选择了两户特殊的家庭提供上门服务。
5月9日上午，我院内科病区护士长xxx、外科病区护士长xx与急诊科副主任一起来到xx市xxx顾奶奶的家中，顾奶奶自2个月前做了下肢深静脉血栓介入手术后一直在家休养，88岁高龄了骨质疏松腰椎退变，一直躺在床上静养。因老人的血粘度高，想抽血化验查查血常规与凝血酶原时间，但她腰痛得厉害动弹不得怕去医院抽血。医护人员来到顾奶奶床边一边问诊边释疑一边查看老人的患肢情况，并向家属耐心细致地讲解日常保健护理知识。两名护士长给老人抽血、测量血压并做腰背部按摩。
5月12日上午，护理人员来到xx市人民西路一户老人家里上门服务，家中有两位高龄老人，分别是93岁、90岁，老奶奶有高血压、老慢支、老年痴呆；老爷爷双目失明、心脏病、慢性便秘。医护人员给其测血压、数脉搏、查体听诊，并查看其服药情况，对老人的服用、饮食做了指导。了解到老人家里子女的经济情况也不佳，最终医护人员自费买了药物送了老人。
通过护理服务进家庭活动，拉近了医护人员与普通百姓的距离，树立了良好的形象。医院将把志愿服务进家庭活动坚持下去，变成一项长效工作，为更多的弱势人群提供真正的帮助。
5月12日晚，医院除值班外的所有护士都聚集到医院五楼大会议室，召开护士节庆祝大会，医院领导班子所有成员都来到了现场，先后由顾院长、戴书记、顾主任在大会上发言，向奋战在一线的护理工作者及其家属致以亲切问候，对中医院在优质护理服务活动中取得的成果给予了充分肯定，对去年在等级医院复评过程中护理姐妹们的突出表现给予了高度赞扬，同时亦向广大护理工作者提出了更高的期望与要求。
会上对xx市优秀护士、医院优秀护士以及在三基竞赛中获奖的选手进行了颁奖，并给予奖励。
接下来进行“提升人文素养推进优质护理”为主题的读书报告会。为举办次届读书报告会，护理部在三月购买了《感谢生命的美意》、《傅雷家书》、《谈修养》、《你的水桶有多满》等几部陶冶情操、充满正能量的经典好书，每科室发一套，此前在5月8日进行了初赛，共有25人参加了初赛，选出10人进入决赛，比赛现场各位选手镇定自若、侃侃而谈，有的介绍了自己的读书感悟，讲了对护理工作的新认识；有的从工作实际出发，将临床护理工作的酸甜苦辣融入到文字中，通过声情并茂的演讲向我们展示了护理工作者的心路历程。经过紧张的角逐，评出一等奖一名，二等奖2名，三等奖3名。最后xx对整场比赛给予了高度的肯定，同时也指出了存在的问题，并给予中肯的建议和意见。护理部举办此次读书报告会，旨在拓宽护士特别是年轻护士的知识面，提高思维能力和人文素养的养成，为护士提供一个锻炼自己、鞭策自己、展示自我的平台，引导护士去好读书、读好书，从中获取知识信息，从而不断提升护士的职业修养、文化内涵、人文素养，从而使护理服务质量再上新台阶。
这次表彰、庆祝活动的开展，为我院的优质护理服务的深入推广起到极大的推动作用，不仅提升了护理人员的工作积极性，也提升了护理队伍的整体素质；营造了积极活跃的服务氛围，激励着大家更好地投入到工作中去！
护士节护士活动总结
为了庆祝一年一度的“5.12”国际护士节，我院护理部、工会组织了一系列庆祝活动，诣在秉承和发扬南丁格尔精神，提高护理人员的综合素质，增强护理人员的责任感和使命感。
（一）护理人员系列竞赛为此次护士节庆祝活动拉开了帷幕，由145人参加的心电监护操作技术竞赛中刘黎黎获一等奖，郝晓红、李晓雪获二等奖，李慧艳、朱伟芳、宋静静获三等奖，冯俊敏、尚惠敏、李兆伟、李莉获优秀奖。供应室手术器械识别及无菌包包装法竞赛中，王宝霞获优胜奖。手术室无菌器械台的建立竞赛中，方惠获优胜奖。
技术竞赛场场比赛紧张而激烈，每位选手都充分准备，赛出了成绩，赛出了风格。
（二）护士节期间，护理部召开了以“如何做一名让患者满意的护士，如何提高专业护士的专业能力和服务水平”为主题的座谈会，参加座谈的有各病区护士长、技术能手、优秀护士共40人。会上与会者各抒己见，从护士的仪容仪表、言行举止，到护士的专业知识掌握和护理创新等，无一不谈。大家积极发言，气氛热烈，收到了预期的效果。
（三）5月13日医院召开了“5.12”护士节表彰大会，王玥、朱伟芳、张立军、苏双双、冯秀菊、李雁、于庆英、万晓菊、李兆玮、陈静、史俊青、张丽娜、骈晓莉、牛春芳、张伟丽、王海玲、郝晓红、任加加、高君、李彩红、王保霞、杨芳等22人被评为20xx年优秀护士。关月英、李敏被评为20xx年优秀护士长。张卫国院长在会上代表院领导班子向全院护理人员致了贺词。院领导为全院技术能手、优秀护士长、优秀护士进行了颁奖。
（四）为提升护士长的管理水平和护士的服务水平，医院组织优秀护士长、优秀护士、技术竞赛能手等到省级优秀医院和焦裕禄纪念馆参观学习，希望全院护士都能以焦裕禄同志为榜样，认真学习兄弟单位的先进经验，将焦裕禄的精神带到护理工作中去，以高尚的情操，精湛的技能为人民健康服务。
护士节护士活动总结
为了庆祝5.12国际护士节，弘扬南丁格尔精神，增强护理人员争先创优意识，培养优秀护理人才，展示我院护士奋发向上、积极进取的精神风貌，在护士节期间护理部组织了系列庆祝活动，总结如下：
(一)评选优秀护士长、优秀护士
5.12国际护士节前夕，为展现我院护理专业工作者爱岗敬业、无私奉献的职业道德和精神风貌，进一步调动护理人员的工作积极性，提高全院护理管理水平和护理质量，通过层层推荐选拔，评选出陆静、施景芳、张慧等6名优秀护士长，黄玉华、钮方萍等27名优秀护士和潘春妹一针准护士。
(二)组织健康科普宣传咨询活动
5月6日，护理部施景芳主任助理带领8名护士长、护理骨干，来到文峰大世界，为社区居民、过路群众测量血压，进行呼吸、消化、心血管疾病的预防护理、康复护理、母婴护理、皮肤护理等健康相关知识和技巧的指导，并向他们发放健康宣传资料。这次活动受到了广大市民的肯定和欢迎。从早上八点半开始前来咨询的人群就络绎不绝，短短3个小时共接待150多位群众。
(三)召开护士节表彰大会暨护理服务情景展示比赛
5月11日晚，我院食堂三楼大会议室灯火辉煌、人头攒动，在院领导的关心、大力支持下，5.12国际护士节表彰大会暨护理服务情景展示比赛在此隆重举行。卫生局王平局长，、高峰副局长，院领导、全院护士及部分临床医技同仁参加了此次大会。王平局长、吴杰院长分别代表卫生局和医院领导发表了热情洋溢的讲话，对我院护理工作给予了高度肯定，勉励全院护士认清形势、再接再厉，不断改善护理服务、liuxue86.com提高护理质量，为医院发展、人民健康做出更大贡献，并祝全院护士节日快乐;陈芷青副院长宣读了优秀护士长、护士以及在4月20日我院举行的年轻护士操作大比武中获奖的个人和团体名单，并予以颁奖。
通过阅读《唤醒护理》这本书，使我深深地体会到人间最难治的是心病，患者最需要的是真情。“真情，是世界上最好的处方”，这是白衣天使最赤诚的职业独白。在我们门诊部这个小家庭里，我们每一名护士始终按照我院的管理要求，铭记“健康所系，生命相托”的神圣使命，用微笑服务病人，用真诚打动病人，虽然我们科室与其他科室有着很大的区别，但是我们的目的只有一个，那就是一切为了病人。能把最优质的服务提供给前来打针、输液、抽血的患者，这是我们一直努力的方向，让他们在暂短的时间内恢复健康，这是我们全体护理人员的共同心愿。当看到他们脸上挂着微笑，满意而归之时，这不仅仅是对我们工作的肯定，更是对我们工作的一种激励。
那是在XX年的春节，我和往常一样忙碌在病房，突然听到
“护士、护士、快救救我们的儿子吧”
听到青年男子的苦苦哀求声，我赶紧放下手中的活，在第一时间接过孩子平放到病床上一看，孩子脸色青紫，牙关紧闭，四肢抽搐。
“快、通知大夫，赶紧抢救”，我和其他护士一起掐人中、吸氧、建立静脉通路，一切都在紧张有序的进行着。
2分钟过后，大夫赶过来，诊断病情，开处方...
前后不到10分钟，药液缓缓地流进了孩子的血管....
经过大家齐心协力抢救，孩子转危为安，我们才松了一口气。
“真是太感谢你们了，救了我的孩子，不知该怎样报答你们，我想请你们吃顿便饭，表达我对你们的一片心意”
“不用客气，这是我们应该做的”我们婉言谢绝了病人家属的邀请。
是啊，一句看似简单的“这是我们应该做的”却折射出我们工作人员高尚的职业情操，因为——我们时刻铭记南丁格尔誓言，终身纯洁，忠贞职守，那是人民赋予我们的神圣权利!用实际行动践行着我们为患者真诚服务的诺言。
一年三百六十五天，像这样的事例在我们门诊部举不胜举，这只是我们奉献爱心、工作细心、服务用心，彰显责任的一个缩影。
通过学习《唤醒护理》， 我深深的感到肩上责任的重大。鞭策自己尽最大努力把满腔热情奉献给我所热爱的护理事业，把我们的爱心送到每一位病人的心田，让我们为病人共同扬起爱的风帆，在平凡的岗位上做出不平凡的业绩，用精彩演绎着我们护士撼人心弦的职业风采。
我院在完成规定的疗养任务的同时，还利用疗养间歇期接待地方单位人员体检，2002年5月～2006年6月，共接诊18829人次。在此4年间，我院未发生疗养员院内感染案例，但是如何作好大批人员体检后的院内清洁消毒工作，杜绝交叉感染，保障疗养员健康，仍是我们应该注重的问题，体会如下。
1 防护教育
1.1 医护人员。通过授课、读书报告、知识培训等方法，对医护人员进行普及性预防教育，提高职业安全意识，定期考核，使医护人员充分认识职业感染的危害性，从而提高自我防护的意识，尽量减少或避免因防护不当造成的职业感染。
1.2 保洁人员。保洁人员的文化层次较低，缺乏相关的健康知识，经过严格、正规的岗前培训，学习有关的规章制度、行为规范、一般医学常识，尤其重点学习消毒隔离知识，使院内卫生、洗涤工作有严格的模式和程序。
2 防护措施
2.1 严格洗手。洗手是预防院内感染最简单有效的方法。操作前后用肥皂流水洗手，保证大范围、长时间和足够的次数。
2.2 规范操作。规范医护人员的各项操作，强化无菌操作和消毒隔离技术，要求操作时戴口罩、帽子，接触人体内物质时要使用手套。
2.3 体检后注意事项：①护士督促检查保洁人员的工作，落实每日的清洁制度，并做好桌椅、床单位的消毒及空气消毒。各科室做好检查设备的相应清洁和消毒工作。②加强医用垃圾和生活垃圾的分类收集处置，对一次性用品每次收集后，进行毁形、浸泡消毒、回收。在固定垃圾箱内对抽血器和检验科各类标本进行彻底焚毁。要求保洁人员在操作中戴口罩与手套，做好自身防护工作。
3 加强疗养员在疗养期间的体育锻炼
增强体质，丰富疗养生活，提高疗养员的肌体免疫力。
总之，预防是减少院内感染发生的关键。提高医护人员对预防交叉感染的认识，使护理人员熟练掌握预防环节及技术。加强消毒技术规范执行中的环节管理和终末管理，以预防为主，加强管理，从而有效地杜绝院内交叉感染，保障疗养员疗养安全。
参考文献
1姚美芳.医院感染控制中存在问题与对策[J].中华医院感染学杂志，2003，13(8)：767
1优雅的外在形象是使就医者产生安全和信任感的前提
优雅的外在形象不仅体现于仪表、风度、动作等外在形象,更体现在护理人员的道德品质、业务能力等内在素养。因此,我院时常开展礼仪培训活动,训练护理人员外在形象。每月一次读书报告会,增强护理人员的读写能力,拓宽其的知识面,增加知识积累。良好的形象配合过硬的业务技能,将给患者一种安全的信任感,柔和的表情可以给患者温馨和亲切感。
2良好的沟通是使就医者产生安全和信任感的基础
沟通是指用任何方法彼此交换信息、意见、情感等过程,这一过程是通过语言来完成的。护理人员在工作中与患者时刻接触,必然涉及到与患者沟通。
2.1 术前沟通由手术室护理人员进行
2.1.1仔细讲解手术知情同意书内容:①麻醉意外:就医者看到这条都非常紧张,笔者会告知就医者麻醉意外的几率非常小,即使发生,也有全套的抢救设备及技术熟练的医务人员;②异体材料填充手术,如隆鼻术,应告知就医者有可能产生排斥反应,这个反应是术后才会知道的,医务人员会尽量减少材料在空气中的暴露时间,手术医师戴双层手套,在万级以上的层流手术间进行手术,限制参观人数,尽量降低排斥反应。即使出现,须取出更换更好的材料,或者不再放入,不会影响术前的外观容貌;③瘢痕增生:告知就医者容易产生瘢痕增生的部位,术后抗瘢痕药物使用的重要性,出现手术部位红、痒、痛等特殊情况时,须即使来院进行对症处理。
2.1.2交代进入手术间后的注意事项:手术床非常窄小,躺上后请勿随意翻动,躺好后巡回护士会固定双手。简单介绍手术过程,让受术者有心理准备。
2.2术中沟通:由巡回护士进行及时询问受术者有无不适,与受术者聊聊天,放松心情,手术医师做任何动作前都告知受术者,适当进行心理护理。
2.3术后沟通:由办公护士和咨询师进行办公护士负责仔细交待术后注意事项以及联系电话,交待受术者需耐心等待术后恢复期。咨询人员在术后第一天进行回访,询问受术者有无不适,进行术后快速康复指导。
语言是护士与就医者相互交流必不可少的媒介,在交流过程中,语言要真挚动人,措辞得当,通俗易懂,努力做到语言美,说话时快慢节奏、轻重、停顿、语气要得当,并要有适当的身体语言相配合。还要学会倾听,不要打断对方的讲话,不要枉加批评和争论。只要注入真诚的态度、理解的表情、关心的话语、同情的眼神,才能使就医者愿意且毫不保留地与护士沟通,才能使就医者充满安全感和信任感。
3舒适、严格的手术环境是使就医者产生安全和信任感的保障
我院所有手术间均是层流洁净手术间。受术者进入手术间均须更换一次性手术衣(住院就医者更换清洁病员服),戴一次性手术帽,更换清洁的手术拖鞋方能进入。术中减少噪音刺激,营造舒适的手术环境。建立健全的规章制度,工作人员禁止在手术间内大声喧哗或嬉戏打闹,限制不必要的交谈,禁止携带手机等通讯设备进入手术间。术前准备充分,术中尽量减少进出的次数和频繁的走动,严格控制参观人数,加强管理。播放适度的背景音乐,可分散注意力,调节情绪变化和就医者的心境,有效缓解紧张情绪,营造良好的手术环境,使受术者顺利度过手术期。
4过硬的护理技术是使就医者产生安全和信任感的必要条件
就医者进入手术间都非常紧张,一是担心麻醉不好、手术疼痛,二是担心手术效果。护理人员在进行各项护理操作时,应向就医者解释,以取得配合。各项护理技术应做到轻、稳、准、快,尽可能地减少就医者的痛苦。如:静脉穿刺不成功,就会加重就医者的担心,降低其信任感。所以护理人员平时要苦练基本功,做到技术过硬,就医者才能信任护士,才能有安全感。
5优质的服务态度是使就医者产生安全和信任感的根本
优化手术流程,为就医者提供方便快捷的服务。就医者门诊就诊后,由专职人员全程陪同,收费处缴费后,到资料室照相,面部手术就医者照相前须清洁面部,应提供一次性湿巾、洗面奶、卸妆液等供其选择,照完相后送到手术等候区等待手术。当台巡回护士接到手术通知后,到更衣室迎接就医者,协助其更衣、换鞋、戴帽后进入手术间。手术期全程陪同,时刻注意就医者有无不适,适当对其进行心理护理。手术结束,仔细包扎伤口后送就医者出手术间。手术室办公护士到更衣室迎接术后就医者,认真、仔细交待术后注意事项及联系电话。
6小结
通过以上5个方面的护理与服务每位就医者都能愉快并安心地接受手术,进一步提高了就医者的满意度,减少了医疗纠纷的发生。
[参考文献]
[1]王爱英,王杰,韩继芹.整形美容护士与护理美学素质[J].中国美容医学,2003,12(6):650.
[2]王瑶,仇树林.整形美容外科就医者的心理护理[J].中国美容医学,2003,12(3):321-322.
[3]薛亚萍.提高护士素质,增强患者信任感[J].工企医刊,2002,15(6).404-405.
中图分类号：R825.5 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）03-0084-02
颈部纵隔镜术（cervical mediastinoscopy，简称CM）是瑞典医生carlens于1959年首先正式介绍的用于上纵隔探查和活检的一种手术技术，又称之为标准或传统纵隔镜术。该方法问世后很快在欧洲大陆推广，后又传播到北美及世界各国，并在北美进一步发展到扩大的颈部纵隔镜术（Extended Cervical Media Stinstinoscopy，简称ECM）及胸骨旁纵隔镜手术。此手术方法切口小，创伤小，出血少，恢复快，但是手术过程中也会发生意外。本院2008年1例颈部纵隔镜下纵隔淋巴结活检术在术中损伤无名动脉而发生大出血，经护士、麻醉师、手术医生的密切配合，中转开胸止血及在胸腔内取纵隔淋巴结活检术，术后恢复良好出院。笔者将手术护理要点及体会进行总结，现报道如下。
1 病历介绍
患者，难，59岁，因体检发现右肺占位性病灶来本院就诊。入院时一般情况良好，生命体征平稳，辅助检查CT提示：右肺中央型肺癌。纤支镜检查无殊，查心电图、肺功能、脑MRI等均未见特殊异常。主任医师体格检查发现右锁骨上有一厘米肿大淋巴结，无压痛，质硬，活动差，穿刺针吸示：淋巴结肉芽肿性病变。为进一步确定病情性质和类型经过决定按先行纵隔镜下纵隔淋巴结活检术，再视快速病理检查报告情况决定下一步的手术方式进行手术。2008年9月23日患者在全麻下行颈部纵隔镜术，手术开始20分钟左右，当主刀医生用电凝吸管边吸边止血，活检钳抓取淋巴结误损伤附近的无名动脉发生大出血，电视纵隔镜视野模糊无法进行彻底止血，因此，立即改为开胸止血术并在胸腔内取纵隔淋巴结活检术，此时护士要配合开胸手术，手术过程顺利，术后病理报告为淋巴结肉芽肿性变，患者术后恢复良好，住院两周后出院。
2 护理
2.1 物品准备
常规准备纵隔镜器械，氩气电刀、吸引器、电视摄像监护系统、纵隔镜头、活检钳、肿瘤抓钳、纵隔穿刺针、纵隔电凝吸管、血管缝线、手套等。另准备紧急情况下转为开胸手术所需敷料及器械。
2.2 人员配备
纵隔镜术手术不大，但人员必须配备齐全，常规情况下备麻醉师2名，医生2名，洗手和巡回护士各1名。当发生大出血时，组织对专科业务熟练、有经验的人员到现场抢救，以保证各种护理措施得到及时准确有效的落实。
2.3 巡回护士配合
2.3.1 用物准备 将电视屏幕安置于主刀医生对侧，光纤、摄像导线正确连接电视摄像监护系统，接好电刀、吸引装置，确保术中各种仪器、设备性能良好。
2.3.2 建立有效静脉通路 患者入室后再次常规核对无误后，用留置针在左上肢建立一条静脉通路，将输液管与三通管、三通延长管连接好，以保证麻醉用药和术中输液。在小腿肌肉丰厚处贴上一次性电极板。
2.3.3 安置手术 麻醉成功后，患者取颈仰卧位，当发生大出血时，配合去除铺巾，协助医生将病人由颈仰卧位改为左侧卧位。在小腿肌肉丰厚处贴上一次性电极板，注意身体不要与手术床、支架等金属接触，防止因漏电而致烫伤。
2.3.4 密切配合手术 手术进行中，根据显示器随时了解手术进展情况，调节并保持电视纵隔镜的正常工作，观察患者的生命体征。中转开胸时，巡回和器械护士再次做好器械、敷料的核对，防止遗留在体腔内。打开无影灯，调节灯光于胸部切口位置，密切观察患者生命体征及病情变化，保证静脉输液通常，随时调节输液速度，必要时再开辟一条静脉通路。及时供应台上所需物品。
2.4 器械护士配合
2.4.1 物品清点 提前30分钟洗手，整理好器械台，与巡回护士仔细清点纵隔镜器械、开胸器械、敷料、缝针等。
2.4.2 准确传递手术器械 常规消毒铺巾后安装光源线、摄像导线并固定好。密切配合颈部纵隔镜术，递尖刀片给手术医生，在颈部作一4厘米横切口，递普通电刀、蚊式钳、皮肤直角拉钩建立皮下通道，以皮肤直角拉钩引导纵隔镜头插入纵隔内，尽量调整镜头对准要活检的淋巴结。当误伤大血管时，撤各种导线，将纵隔镜头、器械放置无菌器械台左上角，避免掉落在地，损坏器械。更换手套后，递聚维酮碘棉球给手术医生消毒胸部切口，再次铺巾，严格无菌操作。密切配合医生中转开胸止血，传递常规开胸器械，做到稳、准、快。彻底止血后，递胸腔血管钳，剪刀继续配合医生行胸腔内纵隔淋巴结活检术，淋巴结用纱布接取，血管钳夹标本递给巡回护士送快速病理，严格无菌无瘤操作。冲洗止血后置胸管一根，洗手和巡回护士清点无误后逐层关胸，颈部切口止血后置一片引流，缝合切口。
3 体会
3.1 重视预防
护士和麻醉师对大手术及重症患者手术都会比较重视，而对小手术或轻症患者可能不会太重视，往往会认为像纵隔镜这类手术出血少、切口小，不会有什么病情变化而出于疏忽，思想上松懈了，这时候一旦发生意外，就会措手不及，慌乱不堪导致抢救困难，而造成严重后果，因此我们不能轻视这类手术，病人入室后应评估病人的情况，查看病历，充分估计病情，开辟静脉通路，保持通畅，洗手、巡回护士准备好两套器械（一套是纵隔镜器械，另一套是开胸止血器械），以便应急使用。
3.2 加强病情观察
手术开始后，巡回护士不得离开手术室，密切观察患者的呼吸、心率、脉搏、血氧饱和度及有创血压的变化，随时提供手术台上的所需物品，一旦发生大出血能有足够的心理准备，迅速采取抢救措施。
3.3 培训
本院自2004年开始引进颈部纵隔镜术，对全科护士进行了培训，因此手术室护士已全面掌握器械使用维护和消毒的专业知识，熟悉手术流程，建立操作规程卡片。定期进行业务学习，通过读书报告、专题讨论等总结工作中的问题、经验，以逐步完善操作规程。
3.4 重视全科护士素质的培养
加强手术室护士业务培训，掌握纵隔镜术中突发大出血的抢救、监测和护理，组织类似手术演练来提高护士的配合能力，使每个人都能熟练掌握；其次，本院科室还进行了大型抢救手术病例回顾性查房，通过查房使年轻忽视掌握遇到急性大出血病人，应立即给病人行大号留置针静脉穿刺，做到一针见血，为病人赢得抢救时间；另外本科室护士在护士长的带领下都参加了继续教育，加强了理论知识教育，能更好的理论联系实际工作，挽救了病人生命，从而提高了手术成功率。
参考文献
[1] 戴月华，俞申妹.1例心室电风暴伴癫痫发作患者的抢救及护理[J].护理与康复，2009，8（7）：631-32.
【关键词】护士；防范；医疗纠纷
随着生活水平的提高和健康理念的转变，人们在去医院就医过程中的维权和自我保护意识都明显地增强了。护士与患者的接触较多（据统计，在临床上护士约承担着患者70%的治疗、护理和生活服务工作，更易与患者发生纠纷。因此，护士如何避免与患者发生纠纷已成为临床上亟待解决的问题。下面就从护士方面介绍一下可引起护患纠纷的主要原因及相应的防范对策：
1 引起护患纠纷的主要原因
1.1 技术水平较差。护士的技术水平是患者最为关心的。具有较高技术水平的护士能为患者提供高质量的护理服务，在出现轻微的工作失误时也易得到患者的谅解。相反，护士的技术水平若较差，发生护理事故和护患纠纷的几率就较高。
1.2 违反护理操作规程。护士在工作中若违反了护理操作规程（如未落实皮肤护理工作而使患者发生褥疮、未严格执行三查七对而输错液体、遗漏医嘱、未做好交接班等）往往会延误患者的治疗，甚至加重其病情，这是引发护患纠纷的主要原因之一[1]。
1.3 语言过激。护士若在上岗前未能接受规范的职业道德教育，在护理工作中就可能经常用强制式、命令式的语气对患者讲话，甚至对患者使用过激的语言。过激的语言往往是导致护患纠纷的导火线，常会使患者及其家属抱着“出气”的态度追究院方的责任。除了未接受规范的职业道德教育以外，护士对患者态度生硬、语言过激的原因还有以下4种：①工作负荷过重。②福利待遇较低。③性格冷漠，对患者缺乏同情和理解。④说话不注意场合、对象及内容。
1.4 工作责任心不强。护士职业有着特殊的内容、规范和行为标准。长期从事繁重的护理工作、重复的中夜班工作及一些不合理、超负荷的工作，可使护士身心疲倦，进而产生厌烦、畏难、主人翁意识差、责任感和使命感不强等不良情绪。
1.5 法律意识淡薄。随着法制建设的加强，患者的维权意识越来越强，其某些权益一旦得不到保障或满意的解答时就会进行投诉。相比之下，有些护士的法律意识则比较淡薄，未能准确理解患者的生命健康权、知情权、隐私权等权利，对由违规行为引起的法律后果缺乏认识和防范。还有些护士在与患者交谈中毫无顾忌、随心而欲、不懂装懂，对疾病的发生发展心中无数。这些危险因素均可导致护理差错，进而引发护患纠纷。
1.6 工作条理性差。在单独值班或遇到患者较多的情况时，有些护士会暴露出工作无条理、无计划、顾此失彼的缺点。此类护士常可出现漏做定点治疗、漏测生命体征、不能按等级护理要求巡视患者、交接班不仔细等护理差错。
1.7 工作应变能力差。有些护士缺乏将理论知识与临床实践相结合的能力，在工作中应变能力较差（可表现为对急诊患者处置不当、不熟悉急救药品的用法、抢救患者时精神紧张、与医生的配合不默契等）。
患者及其家属常会因此而对护士感到强烈不满或进行投诉。
2 防止发生护患纠纷的对策
2.1 提高护士技术水平。根据本科室的特点，护士长应制定以下业务培训计划：①抓好基础操作训练，如输血、导尿、吸氧、吸痰等。②强化专科技术培训，如使用心电监护仪、使用微量泵及进行模拟抢救演习等。③利用业务讲座、业务查房、读书报告会等形式强化理论学习。④鼓励护士参加各类短期学习讲座、学习班、进修班。⑤不定期地对护士进行业务考核，并将护士的技术水平与晋职晋级直接挂钩。
2.2 建立健全的护理规章制度。医院应结合自身的实际情况来完善各种规章制度，建立激励约束机制和奖惩制度，规范护理工作流程的各个环节，促使护士自觉遵守各项护理规章制度，严格执行护理技术操作规程。此外，护士长还应定期召开工作会议，针对护患纠纷的好发因素及时采取应对措施。在节假日和双休日，护士长应安排能独立处理日常护理工作的人员值班。
2.3 增强语言交流的能力。护士应经常与患者交流，帮助患者解决他们可能遇到的各种问题，使其了解到有关疾病的健康知识，其语言应通俗、恳切、符合实际，尽量多用温和、商量的语言，少用强硬、指使的语言。
2.4 增强法制观念。护士必须学法、懂法，并将法制观念贯穿于其整个的护理工作中，使患者和护士的合法权益都得到保障，从而有效地避免发生护患纠纷。为此，护士长应经常组织护士学习《医疗事故处理条例》、《护理安全管理与应急预案手册》、《护士条例》等与护理安全有关的法律法规，增强护士的法律意识和法制观念。
2.5 落实危重患者的抢救工作。在抢救危重患者时，护士长必须到现场指导并做好抢救记录，及时检查督促各项治疗措施的落实情况，严格履行床边交接班制度。
2.6 注重应变能力的培养。应组织护士认真学习应急风险预案，让护士熟悉各类突发事件的处理程序及方法，并对各种危急重症患者的抢救程序进行模拟训练，加深印象。
2.7 增加护理人员的编制。应合理地增加护理人员的编制，对排班模式进行改革（如将工作负荷过大的中夜班护士人数由1人改为2～3人），改善护士超负荷工作的现状。
2.8 合理调配人力资源。在排班时，应合理搭配新老护士，根据护士的不同护龄安排其不同的班次和工作任务，在有危重患者或患者较多时可适当增加值班护士的人数。
3 结论
笔者认为，要从源头上消除和预防护理纠纷及护患矛盾的发生，就应从护士的基础培养、经验引导和规范教育上入手，使之正确、慎重地处理可能引发护患纠纷的常识性问题，避免护患纠纷的发生。若每一个护士都有很强的风险意识，并始终坚持“以患者为中心”的工作方针，就能够在工作中有效地规避各种投诉、纠纷。实际上，避免护理纠纷的能力可直接反映护理工作的优劣，也是需要长期培养的临床技能之一。
高职护理教育是目前我国护士培养的主要模式,在入世之后面临更多的机遇和挑战。针对市场对护士数量和素质的需求，需要改进目前的教育方法，改变教育理念，引进新思路，提倡多元化教育。在《教育部关于全面提高高等职业教育教学质量的若干意见》中，已对我国高职教育教学提出了明确的目标和要求，我国目前至今后很长一段时间内，高职护理教育将发挥极其重要的作用。笔者从事护理教育及管理工作多年，就高职护理教育现状及对谈点体会和建议。
1 我国高职护理教育教学存在问题
1．1 教学内容落后。与发达国家高职护理教育内容相比，目前我国高职护理教育中部分课程仍旧以一两本教科书为蓝本，课堂教学内容以书本为中心，面对当前科技的进步、人民生活水平的不断提高、疾病自身的变异，书本教学中所讲授疾病的典型临床表现，或病人的典型症状与体征较少。护理教育方面新理论、新知识得不到及时更新和广泛交流。
1．2 教学手段和方法陈旧。长期以来沿用“教师在台上讲，学生在台下听”的传统单向呈示性教学模式，教育效果不明显，已越来越让学生难以接受。在目前高职护理教育教学中，虽然多数院校要求采用多种教学辅助工具，如计算机、多媒体，加强教与学的互动等手段和方法提高学生学习的趣味性和积极性，但传统的单向呈示性教学模式仍然占据着主导地位。与国外众多护理院校采用的教育方式和手段还有着很大的差距和不足。
1．3实践教学模式单一。临床教学实习主要安排在学生的毕业实习期间，这样与理论教学间隔的时间长，学生学到的知识没有得到及时的巩固和强化，临床实习时只能再从头学起。实践教学方法多采取只在模型人身上模拟的方法，重视操作程序、缺少语言沟通，使学生口头语言交流能力不强，缺乏对人的情感关怀。实践教学考评方法单一，忽视学生分析问题、解决问题能力的培养，不利于学生发散性思维、创新能力的培养。
1.4 教师队伍不规范。我国目前护理教师的来源主要有以下几个方面：(1)临床护士转岗者；(2)近几年毕业的护理本科学历者；(3)由医学专业毕业或医师转岗者。这三者各有其优点与不足，临床护士转岗的其临床经验较为丰富，毕业生理论知识较广但临床实践能力与经验欠缺，医学专业转岗者医学理论知识丰富，但缺少对护理学科的认识与理解，不能从护理的角度传授学生知识与技能。而且真正有教学经验的教师并不多。
2对策
2．1 改进教材准备。教材与备课选用比较先进、针对性与适应性较强的教材，并在此基础上，对教材进行再创作，编写好讲义、教案，制作课件。教案设计以护理程序为知识构架，以利于学生形成整体护理的思维和学习方法及临床综合能力的培养。
2．2 合理设置课程。根据护理学的特征和临床护理岗位的特点，仔细分析临床工作对护理人员知识、能力、素质方面的需求，形成课程设置方案［1］ ，重组与整合教学内容，选取与护理学针对性和适应性密切相关的内容，摒弃与护理学无关的部分，以突出护理特色。同时注意各模块的课程比例合理。通过学习，使学生能够具备基础理论知识适度、技术应用能力强、知识面宽、素质高等特点，毕业后尽快适应护理岗位要求，理论与实践很好对接。
2．3采用实践教学。在教学实习时间安排上，让学生从学习的开始就接触临床．形成“临床一课堂一临床”的多次循环，使学生的学习过程从蹀堂延伸到临床，从理论延伸到实践，弥补先教学，后实践的不足，缩小理论与实践的距离。在实践教学方法上，采用CAI课件、视听教材、模拟教具等多种教学手段进行序贯式实践教学，不仅强调实践操作的规范性、熟练性，而且注重对人的情感关怀和语言沟通技巧。在实践教学评价上，考试方法可有笔试、口试、读书报告、病例讨论和临床能力测试等多种形式。考场可设在教室、实验室，也可设在病房、实施病人床边考核。多种考核方法的运用，在突出实践技能考核的基础上，有利于考核学生解决实际问题能力和创新能力及全面评价学生的知识、能力和素质［2］。
2．4教学方法和手段。根据班型大小、教学内容，灵活运用案例分析、角色扮演、以问题为先导的教学方法，注意传统教学手段与现代教育技术有机结合，引导学生积极思考、乐于实践，提高教学效果。
2．5加强校企合作。通过专业教师与教学医院的兼职教师合作，研究、设计实验室环境，进行设备改造，使校内实验设备 环境与实习医一・体化，充分保证学生校内学习与临床实际工作的一致性。学校应通过与企业合作，建立稳定的、有一定数量且质量较高的校外实训基地，满足护生临床教学和培洲的需求。
2．6加快教师队伍建设。鼓励教师定期参加临床实践工作，了解临床最新进展，将理论与实践完美结合，以减少教学过程中的不实用理论；定期安排新教师或在职教师进行公开说课或讲课，通过这种方式，及时发现教学中存在的问题，并积极纠正。将“人性化教育”贯穿于整个教学过程中，培养教师的责任感，不断提高教师的授课水平；为教师提供各种科研机会，鼓励申请科研项目，提高他们的科研、创新能力；也可根据自身条件，通过在职培养、脱产学习、远程网上教育等不同形式，提高教师学历层次。
参考文献
［1］ 何炜，朱健华．国外护理教育课程分析及思考EJ3．护理研究．2007，21(4B)：1027．
关键词：台湾亚东医院；品质监控；护理理念
1台湾亚东纪念医院概况
亚东纪念医院是远东集团创办人徐有庠先生，于1981年4月1日在板桥创设的财团法人医院。远东集团的精神定义为：“诚、勤、朴、慎、创新”。该医院2006年顺利通过卫生署评定成为台北县第一家医学中心，成为台湾地区19家医学中心之一。2009年，医院修改确认“成为民众首选的医学中心”的新愿景，并于今年再度通过新制医学中心评鉴。多年来，亚东医院一直秉承“持续提升医疗品质，善尽社会医疗责任”的办院宗旨，围绕每年的经营管理目标在品管圈推进、专案改善、标准作业流程制定、ISO9001品质系统导入等管理模式及医疗资讯化方面，取得了良好的效果，赢得了广大民众的欢迎和信赖。
2亚东纪念医院护理管理模式分析
2.1上下求索，念好一个“学”字
2.1.1以人为本无微不至“以人为本”的服务理念处处体现。亚东医院是一所没有围墙的医院，环境优美、整洁、舒适。服务设施非常齐全，特别是地铁能够直通医院，患者进入医院后，在餐饮、购物、通讯、出行等方面都非常方便，体现了在院如在家的感觉。医院非常注重人性化服务，细节管理十分到位。医院管理层最重要的观念就是服务品质，医院随处可见温馨提示、操作流程、便民措施、各种健康宣教单，以方便患者和家属查阅、取用。医护人员或医患之间的交流也都轻声细语，从不大声喧哗。同时，医院十分重视病人的隐私和知情权。门诊诊室1人1诊并配以1名导诊护士；候诊区的电子屏幕一般不显示病员完整的姓名，显示就诊号和姓氏；病区每床一个隔帘，护士操作前征求病人同意拉开隔帘，操作后为病人拉好隔帘，充分尊重患者的隐私权。门急诊、病区的轮椅都带有输液架，方便输液病人转运。还配有专门的小儿轮椅，保证了小顾客们的舒适和安全。病区设置食物称重器、老花眼镜、盲文版健康宣教手册等。公共卫生间是亲子厕所；病房卫生间里的洗脸盆旁、沐浴处、厕所内呼救铃随手可及；医院还设有祷告堂，安宁照护，让病人在弥留之际，能享受到人间的最后温情。此外，志工也是亚东医院一道亮丽的风景线。在医院随处可见身着粉红色背心的志工，他们协助医院做各种辅助工作，帮助指路、挂号、守护在术前病人或术后恢复中病人的身旁，陪病人聊天等等，尽其所能地为患者提供方便，而这一切都是义务的。志工们无怨无悔的付出，担任起病人、家属、医疗团队沟通的桥梁。他们有许多人在医院已经无偿服务数十年，医院已成为他们生命中不可或缺的一部分。2.1.2质控培训无施不效（1）护理管理体系及人员配备。护理管理组织架构包括护理部主任、督导、护理长。每个病区设护士长及副护士长各一名，病区主打人员是护理人员、专科护理师、个案管理师，另外每个病区设护佐、书记、社工。（2）临床护理工作模式。亚东医院是实行全人护理全责制的照护模式。排班实行年计划、月排班、周登记模式，实行包班形式，夜班固定2～3月，最长不超过3月。医院的夜班费收入较高，从而激励了护士上夜班的意愿。管床护士负责病人的所有医嘱执行、护理措施的落实以及护理文件的记录，保证有更多的时间对病人进行卫教，各组分工明确，互相鼓励互相帮助。书记员只负责办理出入院、计价收费和账物管理，协助护士长把控成本消耗。护佐则负责各种物品准备及病人物品的清洁，病人外送检查有专门送检人员负责。（3）护理品质管理。亚东医院的护理品质管理，是由护理部宏观控制下的每个病区分管各自的品质管理。当然，护理部的品管项目也有病区的护士代表参加，从属各督导组，全面负责临床护理质量改进、护理教育、护理科研、护士晋级、流程制定等工作。在病区，护士长总管，每个护士都有其分管的项目。在物品设备的清点、检测、维护等方面，甚至由很年轻的护士负责管理，这种“人人参与才能做好护理管理”的理念发挥着重要的作用，人人参与并不是分担责任，而是培养每一个成员的团队精神，锻炼护士从自我管理到整体管理的一个成长过程。不良事件的上报也有其特色。员工对本病房发生的任何不良事件、小的差错，都会上报，由造成不良事件的人书写不良事件分析报告，主要内容包括：1）事件资料。2）事件发生的内容。3）你认为预防此类事件再发生的措施和方法是什么？4）此类事件发生的可能情形。5）通报者资料。6）病房护士长、督导回复。在这种鼓励上报的制度下，发生的不良事件、差错一般都会被发现，并由当事人首先深刻分析，避免下次其他员工发生同样的差错，而不会把差错隐藏起来。当然如果发生较严重的后果，则会进一步上报医院层面，并由当事人进行读书报告分析原因。2.1.3信息资讯无所不通亚东医院的护理资讯信息化发展也位于同行前列。护理资讯应用于护理行政方面、护理临床方面、护理教学方面、护理研究方面。其中护理资讯在临床的应用尤为重要，它减少了护理人员的文书作业，增加了病人的直接护理时间，减少了资料重复输入、核对、辨识作业的时间，提高了记录的准确性、时效性及记录品质，协助监测以维护病人安全。
2.2找准方向，念好一个“思”字
2.2.1转变更新护理服务理念——护理服务理念体现了护理服务的核心价值观，是护理服务的指导思想与行为的价值取向[1]。树立“以人为本”的服务理念，并使之成为一种自觉行为，为病人提供优质、高效、全面、全程的护理服务，同时将人性化的服务理念应用于护理日常管理工作中，实施人本管理，尊重关爱护理人员。2.2.2以人才为根本——专业化分层次培养专科护士，加强专科护理人才储备，优化专科护士使用模式，建立合理的考评促进机制，不断加强自身学科建设，提高护理队伍整体水平[2]。具体包括：制定标准和视频，对全院护理人员进行技能培训（含新护士岗前培训）；护士的转正考试、技能考核；“技能操作标准书”的设计与制定等等。2.2.3以创新为突破——多元化推进“多区域、多层次、多品种”的护理服务新渠道，全面拓展专科护理服务的范围。与集团医院、基层卫生院、社区诊所等建立合作关系，实现综合医院的服务水准在基层医疗单位、社区、家庭的线性延伸。开设护理门诊服务，开展院间护理会诊，加强慢病管理，开展特色护理，做好慢性病患者延伸护理、康复护理等，实现病房优质护理到专科护理门诊的面状拓展。2.2.4以安全为保障——标准化护理安全委员会对全院的护理安全进行把关，做到全院质量标准化[3]。下设跌倒组、压疮组、脱管组、约束组、安全防护组。完善各个小组的评估表，制定防范措施、应急预案，进行数据上报和结果分析等。急诊急救委员会负责全院的急诊急救及“四防”安全工作，专业委员会从医院整体角度出发，根据掌握的信息、临床调研等工作，做出关于急救车与“四防”安全方面统一规范的制度与操作流程等。护理资材管理委员会以提高临床护士对各种仪器的操作熟练技能和维护、保养能力，杜绝因仪器使用不当而出现的护理纠纷和仪器损耗为目的，制定仪器的相关操作标准，定期对各科室仪器进行质控，召开会议反馈。服务标准化，以加强各护理专科小组工作的积极能动作用、促进专科培训基地的培训工作，发展专科护理，提升护理专科水平和服务品质。护理宣传委员会负责对全院护理工作的宣传。2.2.5以质量谋发展——优质化改模式、重临床、建机制，全面实行责任制整体护理，从传统的医疗模式，走向集“医疗、保健、康复、预防”于一体的现代医疗模式。实现护理信息能力自动化[4]，以提高医护人员的服务效率和服务质量。加快医院信息化建设步伐，将制定的护理标准书装入HIS，依托系统进行护理工作量统计等。
3启示
台湾地区医院的护理文化与服务理念，促进了医院护理管理者在临床中应用品质管理工具，提升了护理品质。亚东医院的成功经验，给予了我们不少的启示，在以后的护理管理中应注意以下几点。
3.1强化人文关怀
首先应树立一切以患者为中心的服务理念；要对患者及其家属和医院接触的所有“触点”进行打造，创造良好的就医环境，优化就医流程；排班要实行弹性制，以顺应患者的个性化需求；注重收集患者及其家属对服务的反馈，并及时调整；强化后续服务，借助微信等工具加强对患者后续治疗的指导，必要时实施上门照护指导。
3.2创新护士管理制度
最近，无锡中医院一位护士的辞职信，因其霸气的言辞爆红于网络，同时这也反应出国内医院在护士管理方面存在的一些问题。医院应创新护士管理的各项制度，切实推进对护士的人文关怀；强化护士职业生涯规划，为她们创造有价值的职业发展机会，打通职业晋升通道；明确护士的层级分类和能力评定标准，规划护士的分层级管理。
3.3护理品质标准化
医院可成立护理品质监督评估委员会，负责制定并推行护理品质的各项标准，监督并评估护理服务的品质。护理部应负责督导各病区的业务工作；各病区的护士长应强化病区内的品质监控，定期组织培训、考核与检查，并与工作绩效挂钩。通过垂直化和扁平化管理相结合进行护理品质管理，使品质管理流程一致化、作业标准化、品质管理全院化、精细化[5]。医改的不断深化、公立医院改革的不断推进、支付方式的变革等，都迫切要求医院通过加强内部管理，不断提高效率。而这些对于护理工作模式的转变、护理内涵的建设、护理服务领域的拓展以及护理管理方式的改革，都提出了新的要求。护理工作千头万绪，要想提升护理品质，就必须要以人为本、更新服务理念、建立健全护理管理体系、不断创新护理模式，这样才能满足社会对护理服务的需求。
参考文献：
[1]张黎明.优质护理服务从设计开始（一）——护理理念与质量目标[J].中国护理管理，2011,11（7）：94-95.
[2]王晓春，李皎伦，牛松乐，黄求进.他山之石优以为鉴——中国医药大学附设医院（台湾）培训跟岗体会[J].中国医院管理，2015，35（11）：79-80.
[3]张莉萍,蔡雪丽,吴晓雁.建立健全护理管理体系防范护理缺陷[J].中国护理管理，2008,8（8）：53-55.
[4]闫雅凤.台北荣民总医院护理管理见闻及借鉴[J].中国护理管理，2014,14（2）：208-210.
老年痴呆(ad)是一种慢性进行性器质性精神衰退疾病，是危害老年人健康长寿的常见疾病，其临床特点主要表现为认知障碍和精神行为症状，病程隐匿，进展缓慢。由于ad的治疗目前尚无根本性突破，护理对延缓ad疾病进程,提高患者生活能力和生活质量起到非常重要的作用。调查发现75.4%的ad家庭照顾者缺乏痴呆患者的护理知识与技能,93.8%的家属希望与医务人员面对面交谈健康教育知识[1]。而针对性地对ad家庭照顾者实施护理指导及健康教育，能够有效地改善ad患者的生活质量，提高健康水平。2010年2月-2011年11月，笔者对48例ad家庭照顾者进行健康教育及指导，取得了满意效果。现报告如下。
1 临床资料
本组48例老年痴呆患者均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(ccmd-3)阿尔茨海默病痴呆和血管性痴呆(vd)的诊断标准[2]。其中男31例，女17例;年龄72～84岁;病程5个月～8年;轻度30例，中度15例，重度3例。照顾者为与患者一起生活的配偶、子女、兄弟姐妹及保姆等主要照顾者，共64人，其中男26人，女，38人，年龄45～61岁;文化程度小学及以下7人，初中高中42人，大专及以上5人。
2 健康教育方法
(1)患者住院期间采用护士一对一的方式对家属或陪护进行护理干预教育。(2)建立患者通讯录和个人信息登记，实施双向交流。(3)做详细的出院指导。(4)患者出院后定期电话随访，针对具体问题具体指导。
3 健康教育内容
3.1 ad患者的健康教育
3.1.1 轻中度ad患者健康教育
提高患者对疾病的认识，强化记忆锻炼,增加信息的刺激量,经常鼓励患者回忆过去生活的经历,定时看电视、报纸,了解国内、外大事,保持良好的社会互动,可获得更多的信息，并给患者制订切实可行的功能训练计划,包括语言、计算及理解功能训练,做到循序渐进、反复强化、持之以恒。日常生活注意保持生活的规律性，摄入足够、均衡的营养，多食富含卵磷脂、乙酰胆碱的食物，如鸡蛋、鱼等,多食新鲜蔬菜、水果,适量补充维生素等。保持充足的睡眠,保持大小便通畅。
3.1.2 重度ad患者健康教育
本组3例重度ad患者均由亲属和保姆陪护。生活上给予患者关心、协助,而不是完全包办。协助患者在熟悉的环境中生活自理,如洗漱、进餐、行走等。不能单独外出,防止走失或跌伤。药物、热水应放好,防止误吸、烫伤。铁器、锐器等物品保管好,防止误伤和伤人。
3.2 ad家庭照顾者的健康教育
3.2.1 生活护理
由于患者的自理能力减退,甚至完全丧失,需要家人为患者创造一个整洁、安静、舒适的生活环境,如清洁的房间、床单位的整洁、干燥,适宜的光线、温湿度,定时开窗通风,保持空气新鲜。注意培养他们的兴趣爱好，看看过去的生活照片,回忆往日生活的美好时光，看电视、读书报、听喜爱的歌曲、练习书法、绘画、养鱼、种花等个人兴趣爱好。应该经常提醒、督促,不要忘记洗脸、梳头、漱口、刷牙、洗脚、换衣服等。协助并督促患者维持良好的个人卫生习惯，注意大小便的护理，减少感染机会。中晚期患者往往丧失生活自理能力,需要家人悉心照料,包括剪指(趾)甲、理发、晒被褥等。并根据气候变化及时增减衣服。长期卧床者给予定时翻身、拍背、预防褥疮和肺炎发生。
3.2.2 饮食护理
根据患者往日的饮食习惯和疾病的所需合理安排膳食，给予优质的蛋白质、维生素、低脂肪、低糖、低盐饮食,食物要无刺激，无骨，易消化，少油腻，易咀嚼。进食环境要安静、整洁，食物温度适中，进食速度要慢。对于严重痴呆患者，家庭照顾者要协助患者进食,以免造成梗阻窒息。便秘者,除多食含纤维多的新鲜蔬菜外,还要多喝水,必要时可服用药物治疗。
3.2.3 心理护理
ad患者主要表现为记忆力减退及性格的改变，如自私任性、固执己见等。随着疾病的发展,记忆力障碍加重,如忘记回家的路，记不起家人和自己的姓名等，家庭照顾者发现患者行为异常要尽量宽容和理解，当患者焦虑不安时尽量用语言安慰、疏导,多与患者进行思想感情交流,满足其合理要求，使患者保持情绪稳定,心情舒畅,精神愉快。
3.2.4 睡眠护理
根据患者平时养成的睡眠习惯，家庭照顾者要每天督促其按时就寝,包括午间休息,保证每天有充足的睡眠时间,应尽量为患者创造安静、舒适良好的睡眠环境，患者因缺乏安全感不肯入睡，应陪伴其左右，轻拍患者使其入睡。但白天应鼓励患者多活动,特别是室外活动,活动量不宜过大,尽量采用散步的方法。
3.2.5 安全护理
ad患者不能很好地处理个人生活事务,甚至完全丧失生活自理能力，家庭照顾者要事事留意其安全，随时有人陪护，不要让患者单独外出。行走时有人扶持或关照，以防跌倒，睡床要低，必要时可加栅栏，厕所使用坐式马桶，防滑地面，洗澡时注意不要烫伤，有毒、有害物品应放入加锁的柜中,以免勿食;锐器、利器应放在隐蔽处,以免伤人与自伤等。
3.2.6 认知功能障碍的护理
强化记忆锻炼，增加信息的刺激量，家庭照顾者要反复带患者定时看电视、报纸，讲解文字、图片、实物等。经常鼓励患者回忆过去的生活经历，不断刺激皮层兴奋，加强记忆。 老年痴呆患者智力损害后恢复很慢，要促进患者多用脑，勤用脑，制定切实可行的功能训练计划，包括语言、计算等训练，反复强化，并给促智药物和改善认知功能的药物。对思维贫乏的患者多给予信息及语言刺激，对患者关心、体贴，与其交谈沟通，诱导患者用语言表达，刺激大脑的兴奋性。
3.2.7 药物护理
严格按医嘱按时按量服用控制痴呆的药物。有的患者在妄想等方面的影响下,拒服药物,有藏药和吐药行为，家庭照顾者要严格核对并仔细检查患者的口腔、杯子和手。密切观察药物的不良反应，如直立性低血压、吞咽困难、进食呛咳、噎食以及便秘、尿潴留等，照顾者发现时及时与医生沟通，以便及时给予妥善处理。
3.2.8 观察病情变化
患者年老体弱,机体抵抗力差,再加上记忆和智能受损,因此患者表达症状困难,使症状隐蔽、不典型,这时家庭照顾者要仔细耐心观察病情,及时发现问题及时处理,以免延误病情。
4 结果
通过健康教育对患者及家庭照顾者进行护理干预，患者及照顾者对疾病的认识进一步提高，患者意外伤害发生显著降低，生存质量显著提高。
5 讨论
老年性痴呆症是由于进行性脑功能衰退而出现的包括记忆、语言、视空间功能、情感、性格、人格、认知功能障碍、思维、行为、生活和社交活动异常的一组临床综合征。它不是一种独立的疾病,是在各种不同疾病的基础上发生的,直接影响患者的工作和生活。随着人口老龄化的发展ad的患病率在不断增多。全世界范围内65岁以上老年人痴呆患病率达8.4%。60～90岁老人中的患病率随年龄增加呈指数增长。目前我国已有500多万痴呆患者。预测到2025年将有1009万患者，给社会和家庭带来沉重的负担，也给医疗服务提出了严峻的课题。因此,要使患者得到科学有效的管理有必要对家庭照顾者实施有效的健康教育。有调查表明,在患者出院后护士上门家访或电话访问是照顾者较喜欢的一种健康教育方式[3]。这可解决患者出院后护理支持不足的问题，为照顾者提供支持与帮助。这对ad患者的长期护理有重要意义。进行健康教育可使陪护者及家人对老年痴呆患者有全面的了解,基本掌握痴呆患者的护理常识,使患者得到科学、有效的护理,延缓病情的发展，为家庭照顾者提供知识和技能的支持与帮助。
【参考文献】
1 沈文娟，关奇志，朱汇平，等.老年痴呆病人照料者的健康教育探索.中国初级卫生保健,1999,13(6)：39-41.
2 中华医学会精神科分会.ccmd-3中国精神障碍分类与诊断标准,第3版.济南：山东科学技术出版社，2001:1-36.
【关键词】护理查房 护理质量
护理业务查房是临床护理工作的一项重要内容。是对护理业务的质量管理和指导，是以临床罕见病例、特殊危重病例、复杂大手术、新业务新技术、特殊检查、护理工作中经常遇到的问题及工作中的经验教训等为主要内容的查房。是检查护理质量、落实规章制度、提高护理质量及护理人员业务水平的重要措施。要求责任护士准备好查房资料，主查者要查阅病历，护理记录，查看患者，询问患者及家属。检查护理问题是否存在，护理措施是否有效，然后由大家讨论，补充不足，共同完成护理查房。护理业务查房目的是检查和指导具体病例的护理措施、改进方法，以提高护理人员的业务水平。从目前对临床护理业务的具体做法看，由于护理工作较为锁碎、繁忙及思想上的不重视，业务查房基本停留在台帐资料的收集整理中，而切实通过对个案病例的分析、评估、探讨而提高护理水平的目的基本难以达到，为确保护理业务查房能落到实处，我院在本年度详细制定了查房规定，开展护理业务查房竞赛活动，以此推动查房内涵质量的不断提升。
1 护理业务查房的目的
随着医学科学和护理学科的深入发展，临床专科分类细化凸显，实践一级医院在社区服务中的“六位一体”服务功能，对临床护士在专科护理技能方面新理论、新技术、新方法的掌握，提出了更高的标准和要求。运用护理查房这一模式是我们在工作中进行临床护理理论联系实际的实践，是培养护士 “以人为本”的思维方式、提高护士专科护理能力、改进护士工作作风的重要途径。实践证明，坚持和落实护理查房制度，对于提高护士解决各种问题的能力，帮助护士树立整体护理的理念，具有积极的效果和作用。
2 护理查房内容
2.1 全体病员的整体护理质量
由分管护士口头熟练汇报病人九知道，提出病人目前存在的护理问题（包括依据）和护理措施（包括措施落实情况）.主管护士根据病情分析护理问题是否恰当正确，护理措施是否切实可行，并当场反馈护理效果。
2.2 护理规章制度和技术操作常规的执行情况
要求分管护士要有熟练的操作技术，掌握操作的目的步骤，预见可能出现的问题及应变措施.如护理体检历来是护理工作中的薄弱环节，也不为临床护士所重视，临床护士往往有抄袭医生体检记录的倾向.为了强化护理体检意识和统一规范程序，我们在三级护理查房中加入了护理体检的内容，收到了良好的临床效果.
2.3 有关疾病和手术前后以及出院康复的健康教育
健康教育是医院工作的重要组成部分，也是临床护士的基本职责之一[2]。我们要求分管护士在查房前完成各种宣教工作。护理查房时请病人复述有关疾病和手术前后以及出院康复的健康教育知识，或者演示床上翻身活动及咳嗽咳痰的正确方法等等.以检查临床健康教育的实效，达到查漏补缺的目的。
3 护理查房流程
护理人员到病房，责任护士向患者说明目的，使患者思想放松，乐于配合体检，并建立信任关系。汇报告病历，包括病人床号、姓名、性别、年龄、责任医生，入院诊断，简要病情，既往史，入院时主要存在的阳性体征等。入院后根据病情确立的护理诊断，护理措施及效果评价，潜在的护理问题等。由主查人员负责为患者体检，先评估患者的及舒适度，为患者测量生命体征及与疾病相关的体格检查，向患者宣传一些健康知识，了解责任护士护理措施实施情况。依据所收集的资料从生理、心理、社会三方面进行分析，结合责任护士所提出的护理问题，给予综合性分析，对患者存在的护理问题加以指导。组织全科护士进行讨论，必要时讲解或提问，对各方面护理内容进行评价，针对该疾病做好健康教育工作。主查人最后简要评价此次查房效果，并予以护理指导，对本次护理业务楼房做简要总结。
具体做法：
3.1时间病区1次/周，大科2次/月，护理部1次/月。
3.2地点以床边为主，对需采取保护性措施的病人采取病房和示教室交替进行。
3.3查房（1）以病人为中心的整体护理的个案护理查房；（2）以专科危重、疑难、少见病为主的临床护理查房。
3.4人员副主任护师、主管护Oili（或二级护士），护师（或一级护士）、责任护士、进修、实习人员等，主查人由病区护士长或副主任护师职称以上人员担任。
3.5 护理业务查房程序
3.5.1责任护士选择罕见、危重、疑难、新业务、新技术及护理问题较多的病例提出申请，护士长提前计划安排，通知参加查房人员，并将查房内容以邮件方式发至各病区，便于全体护理人员的提前准备。查房时间安排在不影响患者休息、安全、舒适及不加重心理负担的前提下进行，同时避开护理工作高峰时间。
3.5.2查房前应向病人说明查房目的，征得病人同意，取得病人配合。
3.5.3查房必须按流程完成护理体检，体检前准备必须品准备齐全。
3.5.4查房时主查者位于病床右侧，全体护士位于病床左侧，责任护士位于排首，协助主查人对病人查体的床边配合。主管护士（或二级护士）立于床尾，以便全面观察并补充发言。
3.5.5由主查者先介绍查房主题，后由责任护士依次报病例，相关疾病治疗、护理要点、护理措施、最后由护士长或副主任护师总结。查房后列出重点学习内容以备考核。
3.6内容临床护理查房内容按“听”、“查”、“问”、“析”、“评”的内容进行，具体内容如下。
3.6.1听听取责任护士报告病人的基本情况，简要病史、护理诊断、护理措施、效果及现存的护理难点问题06，理、社会、生理）。
3.6.2查查体、查病历。主查人对病人进行补充询问和护理查体，（1）看护理问题是否确切；（2）看护理措施是否正确及时；（3）看护理措施的有效性，即宣教是否到位、病人对护理的反应、满意度如何；（4）看护理病历记录是否及时、完整、准确，及时纠正病历书写中的差错。
3.6.3问上下级相互提问，互动交流，上级了解下级对病人综合情况的掌握程度和护理措施依据的可靠程度，同时对不正确的护理问题重新评估，及时发现实际存在的疑难护理问题，并根据护理诊断修订护理计划使临床工作目标更明确。
3.6.4析主查人对获取的综合信息进行系统、准确的分析后。针对疑难护理问题结合基本理论、基本知识、基本技能，深入浅出进行讲解、示教，并结合护理问题融入护理前沿信息，启发下级人员的科学思维，拓宽知识广度，增强解决危重疑难问题的能力，提高护理人员理论水平及综合分析能力。
3.6.5评对责任护士为病人所实施的护理作出概括性总结，在肯定护理效果的同时，提出需注意和纠正的问题，并列出重点学习内容，提出护理意见。
4 护理查房体会
4.1护理业务查房培养了护理人员对整体护理概念的更深刻认识和理解，加强了护士实施整体护理的能力，符合新的护理工作的要求。提高了护理人员学习的自觉性及认知水平。在查房过程中，通过回答及讲解问题，对专科护理知识又有了进一步的复习。提高综合分析能力、解决临床实际问题的能力，使患者得到高质量的护理，满足了临床教学需要，提高了护理专业水平[1，2]。通过护理查房，我们各级护理人员均能认真准备，收集第一手病案资料，查阅有关书籍，关注病情转归。同时，以理论联系实际为重点，以质量安全为护理工作的生命线，自觉落实质量标准，及时发现护理工作中存在的不足及护理行为的偏差，积极提出有效的整改措施，维护护理质量标准，明确护士职责范围，加强了工作的主动性和责任感，在历年的护理质量考核中取得了满意的成绩。
4.2 护理业务查房提升了全体参与人员的业务素质，加深了参与人员理论联系实际的能力。及时检查护理措施的落实情况，发现在护理工作中存在的问题并及时修改。对有争议的护理问题大家共同讨论，以便取得共识，起到了读书报告会和经验交流会的作用，介绍了有关的新知识、新理论，促进新技术、新业务的开展等[3]，有利于护理质量的提高。
4.3锻炼了护理人员的主持技巧和语言表达能力。护理查房中，护士是主要的参与者，通过护理查房，扩大了知识面，既增长了专科知识与技能，又提高了分析、判断问题的能力和归纳表达能力，消除恐惧心理，语言组织也恰到好处。
4.4 营造工作学习化、学习工作化的良好护理学习氛围，业务素质得到提高 我们重视每次护理查房后产生的效应，并认真做好查房记录，对全年的查房形式和内容进行总结分析，将查房有关业务学习、质量讲评的具体内容以书面形式公开，为护理工作、文件书写等提供借鉴。通过护理查房，有效地提高了观察、分析病情的能力及应对、解决问题的能力，促进了新老护士之间知识信息的共享和临床经验的交流，增进了护理团队的工作合力和凝聚力，推进了医护之间、护患之间关系的互动，有利于相互之间的理解、信任，有利于护理工作的有效开展，有利于护士的业务水平及护理综合能力的提高。
4.5 体现护理查房特色，推进健康宣传进入社区、家庭的实践 通过护理查房，护士能更贴近患者，能更多地了解患者的需求。针对社区老年患者记忆力减退的情况，反复说教要注意的问题、训练自我护理的要点；针对首发疾病的患者有紧张恐惧心理的情况，我们改进了过去查房的方式，使护士发挥了能画会写的一技之长，绘作书写健康卡片，集健康教育和生活关照于一卡赠送患者，使护理查房既为护士业务学习质控管理的手段之一，又为健康促进的途径之一。相互间的关系作用密切互动，培养了护士与患者之间沟通的技巧，训练了护士作为健康教育使者的说教口才，在社区、家庭防治疾病工作方面起到了一定的促进作用，得到了患者及家属的赞扬和推崇。
4.6 研究服务需求，使主动服务的理念得到认同 我院收治的患者所患多为内、外、骨科的常见病、多发病，且以年长者居多，对服务的内容、方式各有所需，这要求我们护士必须掌握不同专科的护理特点。通过护理查房，运用批判性的思维方式来换位思考服务方式、服务艺术、服务质量、服务需求，倡导主动服务理念，使护士对医院提出的“把微笑留给患者，把方便送给患者，把空间让给患者”的优质服务要求，产生一致的认同，把方便、关怀、服务患者，让患者及家属满意作为自己的服务宗旨，把掌握不同专科的理论、技术，实践个性化的服务特色作为努力提高自身服务素质的要求。我们还运用护理查房，为护士提供了锻炼的机会，培养了护士根据不同患者实际需求实施护理的工作方法和思路。护士工作方法灵活了，服务理念更新了，患者对护士的认可、理解加深了，对护士的表扬增多了，服务的满意度提高了。从而使护士的工作积极性和潜能得到了发掘，护士的价值观得到了升华。
5 小结
护理业务查房是新形势下护理改革的必然举措，每一位护理工作者应高度重视，明确护理查房的目的、要求和深远意义。在查房形式、查房内容等方面将不断推陈出新，将知识性、趣味性、创新性有机结合。通过组织护理业务查房，提高了护理人员的主观能动性和临床思维能力，培养护士发现问题、分析问题和解决问题的能力，激发了护士学习兴趣，而且对护士的工作起到了指导和促进作用。能及时了解危重患者的护理质量，规范了护理工作程序和护理文件书写，提高了护理记录内涵，对护理人员自身也是一个学习和提高的有效途径，患者满意率不断提高。
综上所述，开展护理业务查房，促进了护理计划落实，提高了护理质量，促进了整体护理的深入开展，激发了护士的求知欲，提高了护士的临床专业水平，提高了病人满意率，值得临床推广.
参考文献
[1] 刘玉莹，张亚卓.整体护理查房程序的建立与效果分析.实用护理杂志，2002，18：69
关键词:老年护理;硕士教育;专业学位;实践模式
我国于2000年成为老年型国家，社会对高层次、高质量的老年专科护理服务需求日益增长。老年护理硕士专业学位可培养从事临床工作的高层次、应用型、有影响力的老年护理专科人才。其培养模式以临床实践为主，辅以一定的课程学习和科研训练。但目前的临床实践多实行统一轮转，缺乏专业特点，难以满足老年护理硕士研究生专业能力培养的要求［2］。依据国家要求，课题组根据老年护理专业学位研究生培养特点，结合国内外老年护理专业学位硕士研究生培养现状，采用Delphi法对我国老年护理专业学位硕士研究生临床实践模式指标进行了2轮函询，构建了以能力本位的老年护理硕士专业学位研究生临床实践模式，包括6项一级指标、45项二级指标、64项三级指标［3］。经过2年实践，取得了较好的效果，为老年护理专业性人才培养奠定了一定基础，为我国完善老年护理专业学位硕士研究生临床实践模式提供了参考依据。现报道如下。
1研究生的基本情况及学业安排
研究生均为统招全日制，学制3年。学业安排采取“前期趋同，后期分方向”的原则。前期趋同指所有研究生第一学期均在校完成公共必修课、专业必修课和专业课的学习，如医学统计学、流行病学、文献检索、医学科研方法、老年护理理论与实践等，并取得规定学分。后期分方向指第二至第六学期，研究生根据自己的专业进行相应护理专科实践和护理科研训练。目前共有4名老年护理专业硕士学位研究生按照此模式进行实践。
2实践模式管理
最终通过完成64个三级指标进行临床实践模式管理。
2.1实践目标
专业学位硕士研究生应具备理论指导实践、研究临床实际问题并提出解决方案的能力，在这一培养目标定位下，结合老年护理方向特点，制定了如下具体培养目标:要求学生掌握老年护理相关的理论知识，如老年病防治、老年保健康复、老年心理护理、家庭护理、临终关怀等;具备娴熟的专业技能，如治疗护理、生活照顾、康复技能、镇痛技能等;具备临床思维的能力，能发现并分析解决老年问题;具有有效沟通交流的能力，如口头表达，护理文书书写等;在老年领域具备基本的科研能力，如科研设计及实施、成果推广、循证护理等;具备进行教育的能力，具备如临床带教、护理查房、健康教育等;具备医院及老年机构管理的能力;与其他老年护理相关人员合作的能力;能为自身制定专业发展的能力，如职业规划、自主学习等。
2.2实践基地与时间
为体现老年护理专业特点，重点在老年病多发的科室及老年人聚集的相关机构进行实践。总时间为22～28个月，具体安排见表1。
2.3实践内容及形式
实践内容主要包括:老年人日常护理工作，如老年护理基本操作与技能、老年急救护理、心理护理、健康评估、健康教育、保健与康复、营养与膳食管理、家庭访视与居家护理、临终关怀等;行政工作，如病区管理、运行管理、健康档案管理等;此外还有护理门诊、护理查房、护理会诊、护理讲座、病例讨论、循证读书报告会、临床带教等内容。
2.4导师
学生培养过程中，成立指导小组，其成员包括，双导师及实践指导老师。双导师为学院导师和临床导师，均为在老年护理方面有影响力，副高及以上职称。2.4.1实践指导老师选取依据各实践基地不同情况，实践指导老师选取方式亦不同。医院实践导师要求:本科以上学历、3年以上带教经历、主管护师以上职称;社区实践导师要求:专科以上学历、3年以上带教经历的社区护士以及本科以上学历、3年以上带教经历的社区医生;老年机构及临终关怀机构实践导师要求:专科以上学历、3年以上带教经历的护士。2.4.2指导小组职责校内导师和临床导师共同对研究生全面负责，包括政治思想、临床工作能力、临床带教及管理、科研各环节的质量。实践指导老师主要负责研究生实践期间的指导。
2.5实践过程
2.5.1制定个性化的实践方案学生进入临床实践前，导师小组及研究生通过座谈会，根据实践要求、研究生特点等，为其制定个性化的实践方案，集中完成在机动时间6个月。2.5.2指导方法整个实践过程中，采取学生为主，老师为辅的方法。临床指导形式为分管床位制，要求每个轮转科室管理床位数不少于5张，整个过程中做到放手不放眼。指导方法主要为讨论法、讲授法。此外，要求研究生组织护理查房、病例讨论，参加科室学术活动、医疗查房等。在社区医疗机构实践时，主要是在指导老师的指导下，采用家庭访视、居家护理、社区健康教育等形式进行实践。
2.6考核
2.6.1临床实践考核实行“出科考核与结业考核并重”，即每结束一个科室，均要根据培养标准和实践考核标准对其综合素质和轮转科室的实践技能水平进行考核。结业考核于第六学期进行，考核思想品德素质、临床实践能力。其中，临床实践能力考核内容包括病历答辩、病历资料评价及护理技术操作考核。2.6.2科研要求实践期间要求学生掌握系统的科研思路与方法，独立完成学位论文。学位论文要求针对临床工作中存在的问题通过调研或循证方式设计解决方案，提出对策;类型为含文献综述的病例分析报告或结合临床实践的调研报告。
3对该模式的评价
研究生临床实践结束后，将评价表发放给实践机构、临床实践研究生、研究生导师三类人群，主要采取开放式问题收集对该模式的评价，包括该模式特点，能否满足老年护理专业学位研究生的需要、学生实践能力水平、临床实践结束后学生存在的不足。
3.1研究生评价
研究生认为该模式最大特点，增加了老年护理实践场所，特别针对社区、老年养老公寓、老年临终关怀安康医院，服务的老年人群包括正常老年人护理、慢性病老人护理、临终关怀护理，体现老年护理特色，实践时间安排合理，对提高其临床能力起到了非常重要的作用，尤其是分管床位过程中，学到了很多知识和技能。但研究生反映在社区医疗机构和临终关怀机构实践时，由于我国社区医疗发展缓慢，尚未形成一定模式，老年护理的专业性还没有体现出来，真正开展老年社区护理工作难度较大，因此建议这两个地方的实践时间可相应缩减。
3.2实践机构评价
实践机构认为该模式总体能体现老年专业特点，满足老年专业研究生临床实践能力的提高，但感觉研究生对各种老年人护理的专业理论知识和实践护理手段不够，特别是社区护理场所应增加老年养生、老年慢性病中医护理手段，如按摩、食疗、艾灸等。这些手段对老年病人的居家护理更容易开展。希望在临床实践强化之前把老年专业理论课程体系适当调整。增加老年人心理护理理论知识，强化老年人护理的专业理论知识。
3.3导师评价
指导老师认为在增加老年护理实践场所的同时，又保证了学生科研临床实践的需要，同时还结合学生兴趣安排实践场所，总体对研究生水平的提高有了实践的保证。但学生普遍缺乏总体职业规划，所以对机动实践安排还没有合理的选择，主要考虑了科研的需要。通过临床实践后，学生病历答辩、病历资料评价考核明显得到提高，老年专业研究生的临床思维能力有明显的提高。这种病历答辩的方式对导师的要求也高，有助于教学相长。
4讨论
4.1转变观念，把老年专业研究生实践能力的提高放在首位
有研究显示:护理硕士专业学位研究生认为带教老师不能满足其实习需求，实践收获与护士长的重视程度相关［4］。为避免学生过度注重外界因素，在实践前与学生讲明情况:临床实践过程中的老师，学历不是很高，不一定达到其理想的指导状态。因此在实践时，要培养研究生具有批判性思维，在临床实践中善于发现问题，提出改进意见，不断主动的提高自身的实践能力。在临床实践安排中可以针对中医养生、中医护理实践增加一对一跟师学习。4.2加强监管实践过程中，实行两周向校内导师汇报，一个月向实践科室指导老师汇报，一学期向导师小组汇报的形式，内容包括护理工作中的问题、解决方法、国内外的做法等。研究生表示该方法对科研题目的选择及提高实践能力起到了积极作用。
4.3加强师资培养
虽然充分发挥研究生的主观能动性可在一定程度上提高实践质量，但临床实践指导老师普遍存在:临床经验丰富，但理论水平欠佳、科研能力匮乏等问题。因此在师资方面，应组织专门机构定期对临床实践指导老师进行培训、考核，要求其为双师型教师。此外还需加强国内外交流，共同探讨研究生培养策略，促进导师队伍的成熟，提高专业学位硕士研究生培养质量。
4.4进一步完善实践模式
老年护理专业学位硕士研究生培养中的专业必修课课程较少，如缺乏老年护理理论与实践、老年心理护理理论与实践、传统体育保健与中医等，尚不能凸显研究方向特色，因此还需进一步借鉴国内外课程设置。对于研究生反映的实践时间方面的问题进行调整，一是把医院临终关怀1个月调整为艾灸科室临终关怀和艾灸科室各0.5个月，二是把社区门诊和家庭护理各缩短1个月，增加营养食疗搭配、制作2个月。目前尚无专门的研究生质量评价体系，还需进一步借鉴国内外做法，建立完善的评价体系。目前，我国护理硕士专业学位研究生教育仍处于初始阶段，课题组针对老年护理硕士专业学位研究生实践模式进行了尝试，由于实践模式应用范围较小，还需要增加实践范围，调整和完善实践模式。
参考文献
［1］国务院学位委员会关于印发金融硕士等19种专业学位设置方案的通知，学位［2010］15号，国务院学位委员会．
［2］马玉萍．护理学硕士研究生培养中存在的问题与对策［J］．护理研究，2009，23(10):2200-2202．
［3］张璐，孙建萍，宋丹，等．运用Delphi法构建老年护理专业学位硕士临床实践模式的研究［J］．中华护理教育，2014，4(11):269-272．
关键词：文化软实力；廉政文化建设；实践路径
The Practical Way of Hospital Clean Culture Construction from the Perspective of Cultural Soft Power
CHEN Yun
（Supervision Office，Fourth People's Hospital of Nantong City，Nantong 226005，Jiangsu，China）
Abstract：The cultural construction is an effective carrier and means of anti-corruption work under the new situation，is the effective way to improve the awareness of medical staff.Cultural soft power is mainly the influence of culture，with the help of the theoretical basis of cultural soft power，to explore the path of building a hospital clean culture，can effectively enhance the effectiveness of the construction of the hospital.
Key words：Cultural soft power；Clean culture construction；Practice path
文化软实力是一个国家基于文化的生命力、创造力、传播力而形成的体系。廉政文化建设作为一种文化现象，集文化的魅力和廉政的要求为一体[1]，是文化软实力的一种具体表现形式，是夯实廉政教育成效的关键性举措，能有效促进文化价值认同，推动医院廉政建设的可持续发展。
1 文化软实力的理论基础
1.1“软实力”这一概念是在20世纪80年代末，由美国著名政治学家哈佛大学教授约瑟夫・奈在《软实力--国际政治的制胜之道》一书在最早提出的。他认为，一个国家的综合实力不仅包括经济、科技、军事等可以计量的硬实力，还包括文化、意识形态等表现为精神力量的软实力[2]。在我国，党的十七大提出“提高文化软实力”这一重要议题，十七届六中全会明确了增强国家文化软实力的任务，党的十对提高文化软实力的紧迫和重要程度作了明确定位，不仅把增强国家文化软实力放到一个非常明确的战略地位上，而且对于如何做大做强国家的文化软实力进行了宏观与微观的论述，显然，文化软实力的提升已经成为新的历史条件下的发展任务。
2 文化软实力视域下廉政文化建设的具体体现
医院廉政文化是医院竞争的重要软实力，是关于廉政知识、信仰、规范和与之相适应的职业行为及各方面的评价，是以廉政为思想内涵、以文化为表现形式的一种文化[3]。在文化软实力视域下，医院廉政文化建设主要有以下具体体现：
2.1传统文化的积淀 传统文化是中国文化软实力的文化基础和灵魂[4]。自古以来，高尚的道德情操是医者的首要品质，民间流传着“凡为医之道，必先正己，然后正物”、“无仁不成医，普天之下无医不守仁”等从医的警句良言。进入新时代后，廉政文化以传统文化的理论精髓为基础，进一步升华凝集，从思想上保持高度的统一，对受教育者而言，优秀传统文化的洗礼，有助于树立正确的人生观、价值观。
2.2廉政文化的渗透 在物欲横流的时代，外来诱惑花式繁多，难免思想上受到腐败思想的侵蚀，“防患于未然，捉矢于未发”则显得尤为重要。中医提倡“未病先防”、“预防为上”，这恰好与廉政建设工作的机理相似，要用健康、向上、先M的廉政文化思想武装头脑，加强自我修养，自觉提升防腐拒变的能力。
2.3传播载体的创新 在多媒体时代飞速发展的今天，利用媒体辐射面广、传播速度快的优势，传播正能量，弘扬新风尚，具有事半功倍的功效。用好网络、电视广播、报纸、手机通讯等四大媒体平台，拓宽廉政文化传播的渠道[5]，用积极向上的廉政文化渗透占领医院文化阵地。
2.4廉洁氛围的营造 医院的廉洁文化建设不是一蹴而就的，必须通过多种手段积极营造适宜“廉政文化”生长的土壤和环境[6]，行之有效的软环境建设可以形成强大的文化支撑力[7]，不断提升医务人员的思想境界和道德水平，努力营造浓郁的廉政文化气息。
3 医院廉政文化建设的路径构建
3.1以传统文化为基石，提高廉政文化教育主体的文化素养。中华传统文化历史悠久，博大精深，在五千多年的发展进化中，不断提炼精华，形成了独具中国特色的理论文化。从古至今，“廉洁”一词始终是各朝各代孜孜以求的共同目标，廉洁故事、廉洁警句至今仍在传颂。但随着时代的进步，社会不良风气的影响，人们价值认同感出现分歧，理想信念模糊的现象也在悄然侵蚀着人们的思想。对于医院而言，同样也面临这样的问题，如收受红包、药品回扣、招标采购不合规、违规接受吃请等等，这些问题无不影响着医院的整体形象。将廉政文化教育与中华传统文化有机结合，传播灌输廉政主流思想，通过反复教育、反复强化、反复引导，不断地将正确思想观念、道德规范和职业准则渗透到医务人员的思想中去，以“润物细无声”的方式，强化医务人员的道德修养，从而提升医院的整体新风。
3.2以传播渠道为载体，营造“人人守廉”的文化氛围。传统的廉政文化教育注重理论高度，忽略了不同层级人群的接受程度，教育的效果大打折扣。无论何种形式的教育，教育题材、教育形式、传播载体的选择至关重要。在教育的题材上，尽量选择喜闻乐见、贴近于日常工作的教育内容，如廉政动漫短片、廉政公益广告、廉政文章等，内容尽量短小精悍，寓意深刻，易于记忆；在教育的形式上，在集中教育学习的基础上，创新教育方式，开展以廉政为主题的道德讲堂、读书报告会、知识竞赛、文艺表演等，在轻松愉悦的形式下，接受教育，汲取知识，读懂规矩，促进廉政文化教育入耳入脑入心；在传播的载体上，可以充分利用多媒体优势，利用医院网站、内网、OA办公系统、微信公众号、QQ、飞信等多种形式，发送廉政新规、职业规范、道德准则、廉洁短信、院训等，同时结合传统的院内宣传形式，如宣传栏、电子屏、展板等，提高廉政教育的辐射面。
3.3以廉政制度为保障，建立廉政文化建设长效机制。制度建设是廉政文化建设的固本之基，仅仅依靠理论教育是远远不够的，必须通过完善各项制度，坚持以制度管人、管事、管权的原则，达到约束医务人员从业行为的目的。要强化领导率先垂范的效用，首先对领导用权制约机制、“三重一大”事项集体讨论制度、执行廉政纪律等方面作进一步规范，自觉接受群众的监督；对基建建设、医疗设备、药品、耗材、检验试剂等方面的招标采购工作规范流程，形成统一划一的执行标准；加强对临床医务人员的考核力度，完善医德医风考评机制、临床用药监督机制、行风监督考核机制，充分发挥纪律的约束力和震慑力。
3.4以典型事例为引导，培育正确的廉政价值观。典型事例教育分为模范典型正面引导和负面案例警示教育两种形式。积极寻找行业内的先进典型，挖掘典型人物的闪光点，通过开展“医德标兵”、“服务青年号”、“患者最满意医生、护士”等形式多样的评优评先活动，弘扬爱岗敬业、大爱无私、廉洁自律的职业操守，在全院范围内形成标杆引领和比学赶超的新风气。在坚持正面引导的同时，积极开展负面案例警示教育，以案释纪、以案说法、以案示警，引导医务人员自觉做到廉洁行医，远离商业贿赂[8]。
“从医必先树德，廉医必先廉政”[9]。廉政文化建设是一项系统性的工程，是基于意识形态提升的文化软实力建设，在建设过程中要注重顶层设计，坚持创新形式、凸显实效、全员参与，只有将廉政文化的影响力渗透至每个医务人员的心中，使廉洁行为转化为自觉行动，才能真正意义上形成风清气正的发展环境，构建医院和谐稳定发展的良好局面。
参考文献：
[1]徐霞，卫晓雯.加强廉政文化建设 建设平安和谐医院[J].西部中医药，2012，25（11）：57-59.
[2]王彩凤.文化软实力视域下的高校廉政文化建设[J].黑龙江高教研究，2013，8（232）：64-66.
[3]於苑迹周明芬.加强医院廉政文化建设的实践[J].江苏卫生事业管理，2015，3（26）：81-82.
[4]徐春燕，田九霞.论文化软实力视域下思想政治教育的文化价值[J].学术论坛，2013，4（267）：63-66.
[5]覃春妮，张刚铭.创新廉政教育长效机制 增强廉政文化的"软实力"[J].中国集体经济，2011，6：39-40.
[6]顾翔，周海森，曹严勇.加强"廉洁文化建设" 努力提升医院形象[J].江苏卫生事业管理.2012.6（23）：195.
[7]王建军，程娟娟.浅谈思想政治工作视域下的医院廉政文化建设[J].江苏卫生事业管理，2013，6（24）：119-120.
