时间：2022-08-21 02:20:51
护理查房是评价护理实施效果，了解护士工作质量的一种最基本、最常用的方法之一。为适应专科发展，我院妇产科采取统一管理与分组学习、培训相结合的管理模式，组织妇产科护理查房，收到了较好的效果，现总结如下。
1妇产科护理特点
1.1学科发展的要求：面对妇科、产科要求各异的情况，多层次手术医生、护士的技术水平与手术数量、质量有着密切的关系。
1.2实践性强的特点：妇产科护理不仅要求护理人员具备全科的基础理论和专业理论知识，更重要的是护士的操作技能和配合水平直接与护理完成的效率、质量相关联。
1.3工作时间不确定：每例病人的个体差异造成手术及分娩时间长短不一，急救病人多成员的工作时间和安排的随机性，不适宜常规性的护理查房安排。
1.4妇产科护理人员多：妇产科现有的护理人员相当于3~4个护理单元的人数。为收到更佳的学习效应，按照管理学的理论，需要采用分级管理的形式和分组管理的模式，以充分发挥各级各类人员的作用和能量。
2妇产科护理人员结构与专科组设置
2.1分组方法：根据手术种类及数量，将妇产科护士按业务水平进行专科分组。全科护士分了3个专科配合小组：产房组、妇科组、手术组。负责承担了2个病区1个产房的临床配合任务。
2.2专科组设置：每个专科组设组长、副组长各1名，组员定期轮转，相对固定，原则上不轮换。每组有组员7~12名，小组成员尽量做到专科病人专人配合。在同一个小组中，每个护士又有不同的分工，做到人尽其才，增加护士实践机会，缩短专科业务培训周期，提高手术配合的效率和质量。
2.3分组要求和人员职责：各组长均在护士长的领导下进行工作，组长的主要任务有：负责制定本组的业务学习、护理查房计划并实施，新开展技术、疑难技术的组织配合工作，与病人及家属的沟通，特殊物品、器械管理。善于总结经验，持续改进管理质量，发现存在的问题并提出解决方案。检查组员业务学习笔记并指导，评估组员工作质量，担任科室实习临床教学，指导护师以上及进修生教学工作。各组长是科室护理管理的中间力量，既是各项工作的执行者也是管理者。
3妇产科分组分级护理查房的具体做法
3.1制定分组分级查房制度：查房制度的确定和落实是开展此项活动的基本保障，保证了查房按计划、按时间进行落实，明确各级人员的职责，特别是组长的任务。
3.2制定计划：由各专科组长根据自己所在专科的疑难病例治疗进展、常见病例、特殊病例和组里的人员业务水平，制定年度查房计划。护士长将各组的计划汇总并协调修订，安排全年度护理查房计划，将其中由共性的查房内容和代表专科发展方向的计划列为全科性查房，由护士长或组长组织实施，其余内容由组长组织本组人员落实。
3.3实施：组长按照计划定期组织护理查房，也可根据治疗安排、调整查房内容。针对当天治疗进行的整体护理查房或针对急救病人的回顾性查房，以及新仪器使用的示范性查房。护士长定期参加组里查房，了解查房目的是否明确，组织是否严密，准备是否充分，护理措施是否落实及护理效果是否达到。发现不足之处给予必要的评价，同时定期组织全科的护理查房，使全科护理查房与分组、分级查房有机结合起来。既符合专科护理人才培养的要求，使年轻护士在较短时间内掌握本专业的配合技能，又能在全科范围内分享彼此的心得体会，共同进步。查房后根据查房中提出的建议修订计划，并组织实施，整理资料归档。
3.4评价：检查责任护士访问资料搜集是否齐全，护理诊断是否准确，护理计划有无针对性，对所预防的术后指导是否妥当等。对责任护士的工作姿态、服务态度和技术水平可做客观综合的评估。
4讨论
4.1发挥科室护理骨干作用：从制定计划到组织实施，组长承担了大部分的工作。组长在妇产科分级分组护理查房中发挥着重要作用。
4.2锻炼护理人员的管理能力：分组分级的查房形式创造宽松的人文环境，加强了护士的自我管理能力。
4.3提高管理效率：分组后团队的凝聚力和亲和力上升，护士有更多的空间交流，通过查房采纳了护理改进措施和建议，提高了管理水平。
4.4积累专科护理资料：护理查房中不断积累资料，妇产科全体人员参与编写每年的护理专科题集、各诊疗配合常规、护理操作细则等，为规范妇产科护理积累了资料。
4.5进一步提高专科护理水平：实施专科分组，改变了只求过得去不求过得硬的思想，使护理质量的水平进一步提高，通过分级查房总结经验，为各项诊疗的规范配合及顺利进行奠定了基础。
4.6提高护士自身专业素质：专科知识在护理查房中不断深化，护理人员的整体素质得到了提高。
关键词：护理程序;护理查房;心脏外科护理
心脏是人体诸多重要器官中独一无二、终身不停跳动的生命动力器官，与其他器官疾病对人体的影响相比，心脏疾病致残、致死的可能性都比较大。随着诊断技术以及灌注、心肌保护、手术技术的改善，心脏外科发展迅速，而心脏外科手术的增多，对心脏外科护理查房也提出了更高的要求。如何提高护理查房水平、做好手术的护理配合、规范护理操作、减少术中术后护理并发症，已成为手术护理的重点。护理程序是临床护理中的一个完整的、科学的确认问题和解决问题的工作过程，它以系统论、人的基本需要论、应激与适应、沟通等多学科理论知识，作为收集资料、分析问题的理论基础。以病人的需要为核心，作为针对病人问题采取措施的依据。以系统论为框架，与周围环境相互作用，将病人的基本情况输入，通过评估、计划、实施，输出护理后病人健康状况信息、通过评价、反馈结果。若病人未达到预定目标、则重新评估，修改计划、实施，直至病人达到健康目标。护理程序也进入下一个新循环。
1护理查房安排与内容
1.2护理查房安排
（1）护理部主任或副主任护师以上职称人员进行查房，每季度1次。由护理部成立三级护理查房小组，定期组织副主任护师及其以上职称人员进行高级护理查房，用标准、规范的查房制度来调整整个外科病房的护理工作。要求全院护士长参加，对病房护理工作起到行政监督和检查落实的作用。（2）护士长查房，每月1次。由护士长进行中级查房，根据外科病房特点和护理工作中的薄弱环节，有倾向性地进行病例选择，根据实际查房的情况调整查房次数。（3）病区责任护士查房，每天1次。对所在病房进行统筹安排，调整好护理人员查房的时间表，统一归主管查房的护师管理。
1.3护理查房内容
（1）外科病房整体护理质量。由分管护士口头进行熟练的汇报，提出外科患者目前存在的护理问题和护理措施，主管护师根据病情分析护理工作的问题，当场对发现的护理问题进行反馈。（2）执行常规的护理规章制度和技术操作。对护理人员操作技术掌握程度及操作的目的、步骤和可能出现的问题、预防措施进行分析，加强护理体检意识和统一的规范程序。（3）外科疾病的健康指导。健康宣教一直是护理工作的重要组成部分，也是临床护理人员的基本职责，要求分管护理人员在查房前完成各种宣教工作。
2护理程序步骤
护理程序运作是一个综合、系统、连贯的过程，主要分为三个阶段，五个步骤。
2.1准备阶段
听：交班报告、床头交接班，目的是了解病人情况。阅：护理记录、诊断问题表，目的是了解护理问题。看：病人医嘱、治疗服药单，目的是了解诊疗情况。备：护理用品，弄清合作者，下病房为病人解决问题。
2.2操作阶段
2.2.1评估
进病房，打招呼，介绍自己，有针对性地与病人交谈、体查，了解病人健康状况、生长发育状况、生活方式、环境对疾病的生理、心理反应等情况，对病人当前情况进行评估。
比如术前护理，评估患者的身心状况，并给予针对性的心理疏导，讲解各种治疗护理的目的、意义及方法、手术方式、麻醉相关知识;说明术前、术中、术后可能出现的情况及配合方法;说明术后留置各种管道的意义，减轻患者术前紧张、恐惧、焦虑等心理，增加患者参与治疗和护理的意识，以积极乐观的态度接受手术。
术后护理，患者清醒仍带气管插管者注意语言及非语言沟通及指导，用肢体语言安抚患者，减少其紧张及恐惧的心理，及时告之手术效果，以取得配合。
2.2.2诊断
对病人生理、心理、社会文化发展及精神方面健康问题进行判断，并通过护理方法解决，属于护理职责范畴以内的护理问题，如一位病人少尿、无尿、高血钾、尿素氮及血清肌酐升高等，诊断为急性肾功能衰竭。
2.2.3计划
计划是一个决策的过程，需要实施的措施是应注意尿色变化，维持尿量1ml/kg.h.y疑为肾功能衰竭者，需配合医生完成各项检查严格记录出入量，限制水和电解质摄入;补液应量出为入，宁少勿多，每日水入量=前一天液体排出量+500ml;严格控制高钾食物，如橘子、香蕉、红枣等。
2.2.4实施
实施是评估、诊断、计划的延续，是将计划付诸实现。准备用物、具体操作，同时进行宣教，指导家属。操作完收拾用物，按PIO格式书写护理记录，并继续收集资料。
如术前1天肠道准备、配血、药物过敏试验、沐浴、洗头、剪指（趾）甲，更换清洁衣裤、进行手术部位标记等。术日晨准备：（1）测量T、P、R、BP。（2）皮肤准备：清除手术区域毛发和充分清洁手术野皮肤。皮肤准备范围：①正中切口：前胸左腋后线至右腋后线，包括双侧腋下;②右进胸切口：右侧的前胸正中线至后脊柱线，包括右腋下、上从锁骨水平线至剑突下;③介入切口：下腹部及会包括脐孔。（3）其他：患者准备好生活用品交至监护室护士，取下义齿、发夹、眼镜、手表、首饰等;准备手术需要的物品，将病历、胸片、胸引瓶、术殊用药等一并清点，交给手术室接送人员。
2.2.5评价
预期目标实现与否，实现预期目标后又重新估计，进入下一个新循环。
2.3结束阶段
离开病房前，为病人准备好开水、电铃、便壶，告诉病人随时会来看望他。护士在这一程序运作中充当了决策、实施、教育、组织和联络者角色，体现了主动护理、护患合作的过程。
3讨论
通过护理程序在心脏外科护理查房中的应用可以促使护士加强心脏外科专科护理和基础护理的学习，丰富了专业知识，培养护士的正确思维方式，提高了护士的专业素质水平;提高护理程序查房的效果和护理人员学习的成效，以及在护理查房中的质量和效率。
参考文献
[1]张琳.运用护理程序进行外科护理教学查房[A].全国外科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C].2002
1.1 组织形式与步骤由科室护士长组织,每月1次,每次查房时间为2h,查房病例由科室护士长安排责任护士提供,查房前通知全科护士参加,查房时 责任护士提供材料,提出护理问题、护理措施、制定目标,然后,由其他护理人员对资料分析,看护理措施是否确实可行。从而提出各自的见解,同时也邀请科室主任及主管医生参加讨论,介绍病例诊断与治疗上的疑点、难点,最后根据大家所提见解,进行归纳、综合,制定出较完善的护理计划。
1.2 查房病例选择急危重症病人、特殊及少见病种的病人。
1.3 查房前的要求要求科室护理人员在查房前必须查阅相关资料,了解与所查病例诊断相关的医学相关基础知识,为保证查房效果,要求责任护士对所查病例必须全面掌握,熟悉病历、基本病情及诊断,主要治疗原则提出的护理问题、护理措施。
2. 科室业务查房的成效
2.1 较好的解决了护理难题,我科多是老年病、慢性病患者,一个病人往往同时有多系统疾病,常常对护理质量带来负面影响,通过组织科室业务查房,是把他们的工作经验与临床思维达到最优组合,使护理难题得到较好的解决自2007年以来,查房的38例病例中,均是同时患有二个系统以上的疾病,通过组织查房,制定完善的护理计划并认真落实,均取得了满意的护理效果。如一例急性脑溢血病人,深昏迷,同时合并糖尿病,大小便失禁,肾功能衰竭,高血压,由于病人病情复杂,涉及多处系统,给治疗带来较高的矛盾,护理难度非常大,通过业务查房,仔细分析病情,找出主要护理问题,并针对护理难点,制定出具体可行的护理措施,如既要降低颅内压,预防继续脑损害,又要完成各项治疗性问题,各级护士从不同的角度提出了意见与依据,如合理安排输液,准确记录出入量,经过认真、严格的实施,使病人顺利度过了难关,防止了并发症,获得满意的治疗效果。
2.2 提高了护理人员对危重病人的管理能力危急重症护理质量是衡量一个医院护理质量的重要环节,是护理内容的关键之一,做好危重病人的护理,先必须提高护士对危重病人的管理能力。而影响危重病人护理质量的首要因素是护理人员专业知识缺乏,不能抓住要点进行护理医学教育|网整理搜集。通过业务查房是加强对护理人员继续教育的一种方法。护理人员查房前要熟悉资料,了解与诊断相关的病理、生理等医学基础知识,从而提高了护理人员学习的自觉性,拓展了知识面。在查房过程中,大家也结合病例谈谈自己的学习方法,一些急救器材使用的操作技巧及注意事项及在执行冶疗过程中抢救药物的使用和/！/观察能力,通过大家一起交流学习、彼此借鉴、增加了新的知识,提高了护士的业务水平和对危重病人的按理能力。
2.3 对积极开展整体护理打下了坚定基础通过查房使护理人员转变思维,确定病人心理、生理方面存在的护理问题,用以“病人为中心”的整体护理模式来引导护理人员以新的管理理念,以护理程序去思考和执行每一项护理工作。在查房过程中,按整体护理的问题,共同切磋护理计划,并对如何实施提出想法和见意。通过讨论交流、护理人员都自觉接受了整体护理思维的影响并学习到了整体的相关内容,制定了一系列以病人为中心的护理措施。现在科室的所有病室均开始了对病人从入院到出院的各个治疗、护理环节的健康教育,逐渐使整体护理模式的内涵融于各项护理活动之中。
2.4 有利于护理人员的培训结合查房病例,大家可以各抒已见,论经验,使护理人员从思维方式、护理模式上又有了新的升华。
3. 总结
经过3年来开展的业务查房,对提高医院护理质量及护理人员素质培养赶到了积极的作用,为使业务查房更有效,我们还要在以下两个方面的工作中有待加强。
【关键词】分配 护生层次；教学查房；护理教育
临床护理教学查房是临床护理活动中理论联系实际，培养护生以人为本的思维方式和工作作风的重要手段之一，是检验护生是否掌握综合知识、提高自学能力和推理能力的重要形式。[1]临床护理教学查房的质量直接影响实习质量，为了更好地调动学生的学习积极性和教学质量，我院2006年以来对学生进行按层次分配负责教学查房，取得良好的效果。现将具体做法介绍如下。
1 资料
2006年7月―2010年4月在我院实习的护生本科106人、专科356人、中专87人为实验组，2002年7月―2006年4月在我院实习的本科、专科、中专护生390人为对照组。护生全学年实习40周，要求全院每4周组织1次护理教学查房。
2 方法
2.1具体做法
2.1.1 制定计划 护理部在每届实习学生进点前即做好年度教学查房计划。每4周在28个科室中轮流安排10个病区的学生负责1次护理教学查房。
2.1.2病例选择和要求 选择病例为入院1周内具有代表性的一级护理或书面病重、病危的病人，包括诊断不明或疑难病例。
2.1.3资料准备 由被分配到的科室根据护理部的规定，安排学生按照护理程序完成病人的查房资料。要求查房内容紧紧围绕能有效解决患者健康问题，杜绝或减少并发症，使患者能主动参与治疗与护理，获得较高品质的护理服务。
2.1.4参加人员 在本院实习的全体本科生、专科生、中专生、临床班主任、负责当次查房学生所在科室的带教老师和护士长、片区科护士长、主管教学的护理部副主任。
2.1.5形式 护生完成查房资料后，在查房前两天将资料交到护理部，让其他（她）学生预习。查房时由护理部主管教学的副主任为查房组织者，学生为查房责任人，采用多媒体形式；责任护生介绍查房病例疾病的相关知识、汇报病情、提出护理问题、制定相应的护理措施和效果评价，本病例在该科的护理亮点和目前尚未能解决的难点等；然后展开讨论，最后由负责科室的带教老师总结。
2.1.6教学查房效果评价 包括教学目标是否达到，对相关知识是否掌握，学生是否积极参与讨论，学生、带教老师对教学活动的满意程度。
2.2 责任护生的选择
2.2.1对照组 责任护生由负责科室安排理论知识较扎实，整体护理知识相对较强的高层次学生担任。
2.2.2 实验组 护理部根据该学年实习学生中本科、专科、中专生的比率，按层次分配护生负责查房次数，科室根据护理部的计划安排相关层次学生负责准备；该层次学生以负责科室为主体，与其它科室同层次学生一起共同完成查房资料。
3结果
对护生进行分层次负责教学查房后，2007年―2010年对教学查房护生的满意率从87%提高到96.6%，带教老师的满意率从85.2%提高到94.2%。
4讨论
4.1使教学进一步优化 对护生进行分层次负责教学查房改变了以往只重视高层次护生，不能提高全体护生的学习积极性；分层次负责教学查房后促使学生人人参与，使护理教学查房与教学目标达到同步协调。
4.2 培养了护生的创造性思维和组织管理及合作能力 教思维和教知识的方法是完全不同的，培养学生思维能力就要把教学过程转变为学生能动地加工学习材料的过程，想方设法激发学生的思维活动，指导学生进行复杂的思维技能操练，逐步把思维方式内化为学生的思维能力[2]。负责查房内容的层次护生为了能解答参与查房老师和其他层次学生所提的问题，更好地扮演责任者的角色，查房前会认真准备，多角度寻求知识，多向思维分析问题，组织讨论，并归纳、演绎出本层次学生的观点，从而培养了护生的创造性思维。查房时负责查房内容的层次护生与参与查房老师、其他层次护生进行讨论，最后由带教老师总结，达到解决疑难问题的目的。在教学查房中，负责病区2~5名同层次护生中由谁扮演主持者、谁扮演病史汇报者的角色；如何选取病例；如何准备；如何进行；如何控制局面和时间等等问题，护生都必须在本层次学生中讨论，这一过程在不同程度上锻炼了护生的组织管理能力。这些都是护生之间、师生之间合作的过程，培养了护生的合作能力。
4.3 促进了师生、医护、护患的沟通 各层次护生要完成负责查房的重任，必须多方收集资料，除了参考网络、书籍知识外，还必须向医生、护士老师求教，促进了与老师、医生的沟通。同时，要达到良好的查房效果，护生必须与病人充分沟通，取得病人的同意与合作，从而促进了与病人的沟通。
4.4发挥了护生学习的主观能动性 护生到医院实习时即从医院护理部的实习计划中得到有主持护理教学查房的任务，让护生明确组织教学查房也是她们的实习目标之一。这样，在整个实习过程中，护生将认真参与全院护理老师的每一次查房，在实习阶段积极、主动求解，发挥其主观能动性，反向促进了护生学习的积极性。
4.5 提高了护生工作质量 对护生进行分层次负责教学查房使护生体会到自己是被尊重、被重视的人，产生主人翁精神，查房前积极、主动、认真准备。同时，为了寻求正确、可靠的答案他（她）们详细评估病人，认真学习教材和参考书籍，虚心求教，找出病例中的护理问题制定护理计划，提出具有针对性的有效护理措施，未能解决的护理问题在查房时共同讨论；使以往认为抽象、乏味的学习变成了积极寻求知识、探索未知世界的一种愉快经历[2]。在查房的过程中，护生将所学的护理程序：评估―诊断―计划―实施―评价5个步骤贯穿其中，使整体护理得以实施。护生自己拟定的计划，会积极地落实在病人身上，用理论指导实践，通过实践检验自己计划是否切合病人的实际，是否能解决实际问题。问题解决了，护生将产生成就感，促进其再学习，不断提高工作质量。
5小结
护生进入临床实习主要是学习如何运用知识去发现病人的护理问题，解决问题的能力。[1]分层次安排学生负责教学查房避免了以前的教学查房安排高层次学生负责，造成低层次学生认为本层次不被重视，而不积极参与。通过指定层次学生负责查房专题，调动了每个护生学习的积极性和主动性，加强了护生运用护理程序的能力 ,有利于护生与病人沟通能力的培养，创造了良好的学习环境和氛围。每个学生通过查阅资料，能不断拓展自已的知识面，增强了学生的主动学习意识，提高了学生临床评判思维能力、学习主动性、分析解决问题的能力，激发了学生奋发进取精神，使学生业务知识不断提高，有利于学生的培养，从而使查房时讨论内容更深入，而不流于形式，得到了临床带教老师和护生一致认可，达到了提高查房质量、优化教学效果的目的。
参考文献
[1] 李春梅．临床护理教学查房存在问题及对策．中外健康文摘,2009,17：53．
[2]吴春燕.阶梯式教学法在护理教学查房中的应用.护理研究,2009,3(23)：740～741.
1护士长职责
1.1护理人员管理:护士长做好护理队伍的培养教育工作十分重要，因为各项规章制度需要护理人员自觉遵守，各项护理工作要靠护理人员单独去完成，而每个人的思想素质、护理质量、技术操作水平，服务态度又都关系到病房的护理质量，所以护士长必须担当护理队伍的培养教育工作。
1.1.1做好各类人员的思想工作， 充分调动一切 积极因素:根据不同年龄段做思想工作：（1）年轻护士有理想、有抱负，上进心强，敢说敢干是他们的特点，但往往无从下手，要引导他们学习基本理论、基本操作，提高业务水平，对他们的工作要高标准、严要求，对其缺点耐心帮助改正。
1.1.2中年护士家务重，学习上有困难，工作上往往满足于现状，要鼓励他们发扬优点，帮助克服困难，有计划地布置给他们教学任务和学习任务，激发学习的自觉性，达到知识更新的目的。
1.1.3高年龄护士身体素质差，工作中力不从心，但他们热爱护理工作，有着丰富的临床经验和较高的理论水平，应尊重和发挥他们的长处，要求他们支持和协助护士长做好工作，尽量安排他们做教学，值班协助护士长总结护理工作中的问题，要求他们做好传帮带。
1.2 关心群众生活:为了更好的完成护理工作任务，充分调动每个护士的积极性，使病房风气正、心齐，除护士长以身作则外，还必须关心群众生活、婚姻、家庭和生活中的具体困难都要热情帮助和关心，要克服使用主义。
1.3加强护士素质教育:提高护士的素质，是提高护理质量，促进护理事业发展的基础，护士长要结合护理人员中的具体情况，不断进行职业教育及文化素质、思想素质教育，随着医学不断发展和医疗设备的更新换代，新技术的广泛应用，要求护士努力学习，做到应知应会，知识更新采用自学，结合本科的抢救任务组织技术练兵，病例讨论，组织专题讲座等形式提高理论水平。
1.4病房规章制度的建立和落实:搞好病房管理，提高管理水平，很大程度决定于有效地、科学的管理制度。合理的规章制度是做好工作的标准，是维护病房工作程序的保证，是护士长检查工作的依据，是提高护理质量、预防差错事故发生的重要措施。因此，必须建立一整套完善系统有效的科学管理制度。使各项工作在相对稳定的情况下，惯性运行，才能不断提高护理质量和工作效率。制度建立之后，护士长要督促检查，通过检查发现问题，及时分析研究，加以解决，提高管理水平。
1.5 护理质量的管理:
1.5.1督促检查是落实制度的重要措施， 是护士长做好工作的有效方法之一， 通过检查工作进一步了解情况， 及时发现问题进行研究分析， 从而 取得改进工作的主动权， 护士长在检查工作时要一分为二， 在未了解全面情况之前， 不 可轻率表态。要在掌握全部材料加以分析后， 再进行表扬和批评， 以达到启发和调动积极性的目的。解决问题的方式方法要灵活， 如有的可在晨会上表扬， 有的在一定的会议上提醒同 志们注意， 对已造成严重后果的要严厉批评， 对偶尔发生差错的同 志要会后 个别帮助。
1.5.2 护士长检查工作要围绕医院中心工作有计划的进行， 要把基础护理质量和技术操作作为检查重点。可通过各种方式进行检查， 如参加交班听取夜班报告， 床边交接病人时注意危重病人的晨间护理， 病人卧位， 床铺的平整， 皮肤和口腔护理情况， 各种导管是否通畅等。随同 医生查房， 检查医嘱执行情况， 体温单， 医嘱单的抄写情况， 护理记录， 表格书写质量， 经常巡视病房， 了解病人病情和对护理人员的反映、要求等。抢救危重病人时， 护士长要亲自参加， 协助护士工作时了解操作的熟练程度， 发现问题要示意纠正， 离开病人时再进行个别帮助。
1.5.3护士长要特别加强差错事故的管理:
1.5.3.1 首先要加强护理人员的责任感， 教育护理人员热爱本职工作， 认识护理工作的重要性， 即我们的工作关系到病人身体健康和生命安危， 关系到千家万 户的悲欢离合。因此， 我们要有强烈的责任感和事业心， 工作要一丝不 苟， 严格检查对制度是对病人负责的具体表现。
1.5.3.2利用出差错事故的教训和杜绝差错事故的经验， 随时教育护理人员加强责任心， 结合本室工作进行讨论， 订出改进工作的措施， 健全制度， 防止类似情况的发生。
1.5.3.3 抓住容易出差错事故的环节进行教育， 如遇到有疑问的问题时， 不 要先执行， 一定要问明情况后再执行， 防止主观臆断。节假日值班要精力集中， 注意安全， 不 可思想涣散；带领实习同 志要严肃认真， 不 可放任自流， 工作时间要加强巡视， 认真核对， 不 可麻痹大意；业务生疏时要虚心学习， 防止主观蛮干。交接班时一定要交的清楚， 接的明白， 防止工作脱节。
1.5.3.4一旦发生差错事故， 护士长应了解情况分析原因， 吸取经验教训， 认真处理， 及时上报并教育全体， 引以为戒。
1.6病房环境的管理:病房是病人治疗、休养的一个重要条件，护士长必须运用科学的管理方法使病房达到清洁、整齐、安静、舒适、安全的要求，保证病人有个良好的环境进行治疗和修养，促进病人早日恢复健康。
1.6.1病房的清洁:清洁的环境能使病人心情舒畅，室内污秽会给病人带来不良刺激，要想达到病房清洁的标准，护士长必须做好下列工作：
1.6.1.1 做好卫生员工作：明确卫生员职责， 订好周计划、日计划， 定时、定人、定则、保证清洁任务的完成， 护士长随时检查， 发现不 合格， 查明责任， 及时打扫以保持病房清洁。
1.6.1.2加强对病人、陪伴、医护人员等卫生习惯的宣传教育， 使之养成良好的卫生习惯， 如不 随地吐痰， 不 乱扔果皮纸屑， 不 在病房吸烟， 利用病人入院介绍时， 定期召开工休座谈会时， 给实习进修人员介绍病房情况时， 巡视病房时等一切 机会进行宣传教育， 以达到共同 保持病房清洁的目的。
1.6.1.3坚持医、护、工密切 配合， 分片包干， 每周进行一次大扫除， 加强工作人员的责任感， 以达到病房卫生人人有责的目的。
1.6.2病房整齐:
1.6.2.1 保持病房的整齐美观是护士长的工作内容之一， 病房的陈设力求简单、方便、整齐划一，护士长可通过检查护理质量， 发现问题及时纠正， 以达病房整齐的标 准。
1.6.2.2向病人、陪伴宣传， 多余的东西要及时带走， 不 要放在病房或床头上以免影响整齐美观。
1.6.2.3医护办公室、治疗室等物品、家具要固定位置存放， 力求整齐美观， 使用方便节力， 医护人员要养成物归原位的习惯， 可利用晨会表扬好的同 志， 督促差的同 志， 做到保持各室整齐美观。
1.6.3病房的安静:采用有效措施，避免一切噪音，教育工作人员动作要轻巧，低声说话，不穿响底鞋；对新入院的病人、陪伴宣传，不要在病房大声喧哗、走路、开关门窗要轻，保持病房肃静，探视时间设专人巡视病房，严格掌握探视制度，午休与熄灯后，尽量减少治疗处置，以保证病人休息，对门、窗、椅、凳、推车等要采取消音措施，如桌、椅脚钉上橡皮、轮轴加油、专人负责定期维修等。
1.6.4病房舒适:可以给病人安逸的感觉，有利于心身休息，病房应通风换气，保持空气清新，电源、防火设备，易燃易爆物品，定点存放，并有安全措施，用氧要做到四防，剧毒、麻药品标志明显，专人保管，交接认真。昏迷、烦躁、抽搐病人要加床档，地面保持平坦无水，防止病人滑到，避免坠床、烫伤等意外事故发生，做好消毒隔离，防止院内感染。
1.7病人管理:病人是护理工作者的服务对象，要病人早日恢复健康，护士长要掌握病人的心理状态，调动病人战胜疾病的主观能动性，对新入院的病人进行入院指导，介绍住院须知，作息时间，病房的设备及有关制度，使其尽快熟悉环境，适应医院生活。在贯彻各科制度中取得病人及陪伴的密切配合，是管理好病房不可忽视的一个环节。
1.7.1危重病人的管理:护士长应将危重病人放在首位，在人力安排、病房布置、药械用品的配备上都应首先保证危重病人的使用，危重病人病室应设在护士长办公室附近，室内备有急救药品用物，并经常检查保证使用，该室要配备责任心强、技术熟练的护理人员，保证工作质量，并有专人管理，便于掌握病情变化及时处理，护理人员要掌握病人心理状态及护理要点，指导病人注意事项，如近视、定时变换体位、绝对卧床休息及活动的意义等，以取得病人合作，解除病人思想顾虑，有利恢复健康。
1.7.2一般病人的管理（二、三级病人）:以病室为单位，将病人组织起来，指定病人组长协助病房管理，定期召开工休座谈会及组织病人学习，宣传有关制度及卫生知识，并听取病人意见，密切公休关系。
1.7.3出院病人要进行卫生宣教， 针对所患疾病的一般知识， 指 导如何预防及护理， 鼓励病人适应活动， 锻炼身体， 以巩固疗效和防止复 发。
1.8药品管理:
1.8.1根据护理单位病种特点， 规定常备 药品， 用后及时补充， 保持常备 数量， 不 短缺， 不 积压。
1.8.2药品要按性质妥善存放， 如麻醉药、剧毒药及贵重药专人加锁管理， 急救药要有专人负责定点放置，用后及时补充，生物制品应放在冰箱内。
1.8.3定期检查药品数量、质量、有效期， 药瓶标 签要清楚、药名、剂量、剂型要准确， 数量不 对及时查找， 质量不 合要求如变质、变色、沉淀、潮解或标 签不 明不 能使用， 接近失效期的应取出与药房对换。
1.9膳食管理:饮食是综合治疗的措施之一，管理的好坏直接影响病人的治疗效果；尤其对某些疾病，如糖尿病、肾脏病等的饮食对治疗起着决定性的作用。护士长要教育护理人员重视病人的饮食治疗，开饭前给病人洗手，安排好病房环节，组织好人力，准确分发饮食，使病人能吃到热饭，结合病情向病人宣传饮食治疗的重要性，取得病人合作，鼓励病人按医嘱进食，使病人得到足够的营养。督促卫生员做好餐具消毒，防止交叉感染，护士长随时征求病人对饮食的意见，及时与营养科取得联系，以便改进饭菜花样、味道，增加病人食欲，保证病人营养。
1.10物品管理:护士长要做好物品管理，首先要对工作人员及病人经常进行宣传教育，树立爱护国家财产的新风尚。建立管理制度，并认真检查执行情况，各种物品建立帐目，专人负责管理，重点存放，定期清点，要求帐物相符，注意保管维修，日常用品要认真交接班，如有损坏需及时登记，并办理报销或赔偿手续。对管理好着进行表扬，差者批评，丢失、损坏者及时处理。
2护士长的管理方法
2.1护士长日常工作管理办法
2.1.1 日常工作的检查：每日检查两次交接班报告， 一般下午下班之前检查白班交接班 报告， 早晨上班之前检查夜班报告， 及时发现问题及时纠正。
2.1.2 重点抓好危重病人的护理质量。随同 医生查房时， 查看护理表格的填写情况， 房间卫生整齐情况。
2.1.3 护士长单独巡回病房时， 了解危重病人和新病人的护理情况， 病室内是否清洁， 征求病人意见， 检查卫生， 作好病人思想工作。
2.1.4 协助护士工作时， 了解操作规程执行情况， 熟练程度， 发现问题示意纠正，而 后进行技术指 导。
2.1.5 对出现的差错要认真组织讨论， 分析产生原因， 引导大家接受教训。
2.2护士长在检查工作中应注意的问题
2.2.1 对出现的问题用两分法分析， 不 要轻率表态。表扬批评要采用适当的方法， 恰如其分， 要符合事实， 注意效果。
2.2.2检查工作要有计划、有目的地进行， 结合医院的中心工作， 以推动病房工作的开展， 定期检查和抽查相结合。
2.2.3 解决处理问题的方法要灵活、多样， 需要推广的经验要大力宣传， 需要吸取教训的要在一定的会议上谈，提醒大家注意，对已经造成不良后果的要严肃批评，对偶尔出现的问题要个别进行帮助，能在会议上讲的不在背后议论。
2.3护士长改进工作中掌握的问题
2.3.1 根据医学科学发展的需要， 结合病房的具体情况有计划有重点的改进工作，首先提出改进工作的意见， 向科主任、护理部汇报， 争取领导的重视和支持， 争取后勤部门的配合。
2.3.2 对病房各类人员（医生、护士、卫生员）层层开会进行思想发动， 作好充分的思想准备 和物质准备， 把改进工作的意义措施让每个同 志充分了解， 成为大家共同 关心的事情， 使每个同 志都成为改进工作的骨干力量。
2.3.3 把骨干力量首先发动起来， 进行有计划的组织， 配合护士长的工作。
2.3.4 新的工作开展后， 及时制定科学的管理制度和具体措施， 护士长及时检查督促发现问题及时处理， 防止发生意外。
2.4护士长在实施医院分级管理中应做的几项工作
实行医院分级管理，护士长应认真学习国内外的先进经验，结合自己单位的具体情况，采取有效管理。从而达到提高医院管理水平，提高医疗、护理质量。
2.4.1 护士长要认真学习医院护理分级管理的意义有关规定和各项指 标 要求， 要有的放矢地做好各项准备 工作。
2.4.2 结合本病房护理人员的具体情况， 利用有利时机， 加强护士素质教育， 提高护理人员的素质水平， 为医院分级管理， 做好思想准备 。
2.4.3 有计划的、有目的地组织业务学习， 采取缺什么补什么， 有效的提高护理人员的业务水平。
1互联网下的高校计算机机房建设
首先要将高校发展和网络发展结合,做好高校计算机机房建设规划。高校计算机机房的建设应当要结合学校的专业设置,在充分考虑学校的发展和充分论证学校的实训规划的基础上,结合网络技术特别是互联网技术的发展,科学地制定机房建设和改造方案。这样建设的高校计算机机房既可以避免在建设中出现不必要的失误和浪费,也可以充分延长高校计算机机房的使用寿命,还可以最大化的发挥高校计算机机房的作用。其次高校计算机机房要科学运用综合布线系统。当前高校的计算机机房承担了较多的实训教学和其他方面的功能,为了高校计算机机房的网络安全以及计算机机房的后续升级,高校计算机机房应该采用科学规范的综合布线系统。另外还要做好高校计算机机房附属配套建设。高校在计算机机房建设规划中应充分结合学校的专业发展和专业所需,论证当前互联网的发展,提前做好计算机机房附属配套设施建设。对于高校计算机机房主干网的带宽,更应充分估计和演算将来可能所需的网络流量,设计合理的计算机机房网络带宽,提前做好高校网络线路的建设规划。
2网络环境下的高校计算机机房管理策略
首先要规范高校计算机机房管理制度。要加强网络环境下高校计算机机房的管理,加强高校计算机机房管理首要的任务就是规范机房管理制度,用规范的计算机机房管理制度去管理高校计算机机房设备和计算机机房工作人员。其次要合理配置高校计算机机房管理与维护人员。高校计算机机房在使用过程中要根据实际使用情况合理地配置相当数量的计算机机房管理和维护人员,用以保障网络环境下高校计算机机房的正常运行。并且要对高校计算机机房管理与维护人员持续的开展定期或不定期的计算机机房管理与维护的技能培训,以此来保障网络环境中高校计算机机房管理的科学性。另外还要完善高校计算机机房安全管理工作。为高校计算机安装防病毒软件、防黑客软件及垃圾邮件消除软件,并对安装的软件定期进行升级。高校计算机机房管理人员应提高安全防范意识,定期进行漏洞检测及口令更新,定期对计算机机房网络安全和病毒检测进行检查,发现问题及时处理,每天做好计算机机房安全交接工作,记好安全值班日记。此外还要做好高校计算机机房与教学的配合工作。高校建设好计算机机房的目的主要是为了使计算机机房能很好地配合学校的专业课程的教学。网络环境下的信息共享为实现相关专业课程的教学实训提供了可能性,因此高校在规划计算机机房建设时,应充分考虑学校未来教学对计算机机房的要求,使新建的计算机机房硬件和软件的都能满足将来教学对计算机机房的要求。
3网络环境下的高校计算机机房维护策略
首先要完善高校计算机机房维护制度。对高校计算机机房的维护是一项长期持续的工作,为了保障高校计算机机房的正常运行,应建立和完善网络环境下的高校计算机机房的维护制度。对高校计算机机房维护工作人员进行定期或不定期的培训提高他们的专业维护技能。其次要建立高校计算机机房维护日志。高校计算机机房维护人员对计算机及网络故障进行维护后应及时建立维护日志,方便以后查阅,实现对计算机及网络故障的迅速解决。计算机机房管理人员要加强高校计算机机房的密码保护,做好计算机机房数据的保护和备份。最后还要做好高校计算机机房网络病毒防治。要安装使用正版的防杀病毒软件,要在高校计算机机房服务器上安装计算机病毒防火墙,还要定期对高校计算机机房进行病毒库升级和病毒查杀,最重要的还是要加强高校计算机机房维护人员的网络病毒防范意识。
4结语
高校计算机机房建设和管理的目的是为了更好地满足高校计算机及相关专业课程的教学和实训,只有将处于网络环境下的高校计算机机房建设和管理好了才能为高校计算机及相关专业课程教学实训的正常运行提供良好的保障。
作者：王振亚单位：泸州职业技术学院
关键词：护理亚专业组长查房制度；内分泌代谢病房；优质护理
优质护理服务模式指的是每一位责任护士在日常护理工作中根据其实际工作能力分管一定的患者，为患者提供包括基础、专科、心理、健康教育等各方面的护理服务。本次研究对内分泌代谢病房开展优质护理时应用护理亚专业组长查房制度的效果进行研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将2010年7月～2011年7月我院内分泌代谢病房护理人员41例，定义为对照组；将2011年9月～2012年9月我院内分泌代谢病房护理人员41例，定义为研究组。对照组护理人员均为女性；护理人员年龄18～46岁，平均（27.4±0.7）岁；从事护理工作时间1～24年，平均工作时间（8.3±0.8）年；大专学历者16例，本科学历者22例，本科以上学历3例；研究组护理人员均为女性；护理人员年龄17～48岁，平均（27.2±0.8）岁；从事护理工作时间1～25年，平均工作时间（8.4±0.7）年；大专学历者15例，本科学历者21例，本科以上学历5例。上述四项自然指标两组患者组间无显著差异（P>0.05），可以进行比较分析。
1.2 方法 对照组实施优质护理时应用传统查房方式，即在每天早上交接班的时候，由护士长及专业组长对病情危重患者进行床旁查房，每月组织对疑难或危重疾病进行两次集体大查房。研究组实施优质护理时应用护理亚专业组长查房制度，在传统查房模式的基础上，每日下午护理亚专业组长对所有患者进行查房，查房的具体形式主要为巡视病房，由各管床的责任护士对患者当日的实际情况、医嘱执行期间存在的问题、治疗手段、护理措施等情况进行汇报。亚专业组长对专科护理病历的书写情况进行价差，并进一步了解入院宣教、健康教育的实际执行情况，如果存在相应的不足或错误，可以提出一定的指导性意见。对于病情危重的疑难病例实施特殊护理，及时组织进行讨论学习，并对责任护士在实际临床工作中遇到的问题进行解答。同时，亚专业组长根据实际问题及患者病情，指导责任护士对护理级别及护理计划进行调整，隔日查房时对前日制定计划及效果进行综合评价[1]。两组均抽取100例患者在出院当天调查护理满意度，患者自然情况组间无显著差异（P>0.05）。
1.3 观察指标 选择两组护理人员在工作中出现不良事件的例数、护理人员理论知识和操作技能考核成绩、患者护理服务满意度等指标进行对比。
1.4 护理服务满意度评价方法 在患者出院前通过问卷调查形式对护理服务满意度进行调查，主要分为非常满意、满意、不满意三个等级。
1.5 数据处理 全部数据均用SPSS18.0统计学数据处理软件处理，用均数加减标准差（x±s）形式表示所得计量资料，并实施t检验，计数资料实施χ2检验，如果两组数据P
2 结果
2.1 护理人员理论知识和操作技能考核成绩（见表1）
2.2 不良事件发生率 对照组有5例护理人员在实际工作中出现不良事件，不良事件发生率为12.2%；研究组有1例护理人员在实际工作中出现不良事件，不良事件发生率为2.4%。组间差异显著（P
2.3 患者满意度 对照组调查过程中抽取的100例患者中有84例对护理服务满意，满意度为84.0%；研究组调查过程中抽取的100例患者中有97例对护理服务满意，满意度为97.0%。组间差异显著（P
3 讨论
内分泌代谢科在该项活动开展过程中，由于中高年资的护理的工作人员相对较少，低年资者较多，故在优质护理服务方面仍然存在一定的不足[2]。护理亚专业组长查房制度在该科室优质护理服务工作中的实施可以使护士对临床疾病的感性认识增强，加强其对护理专科理论学习的理解能力，巩固记忆；对护理人员独立观察、分析、判断、想象、归纳综合与表达能力进行培养，强化专科知识的融会贯通，运用于实践护理工作，使对病情复杂、危重患者的护理服务水平显著提高。还能培养护士在护理服务过程中的正确思维方式，而不是生搬硬套护理计划，从而使临床护士的专业能力提高[3]。
参考文献：
[1]菌新英，任辉，廖建梅，等.细化服务流程减少护患纠纷[J].现代护理，2011，12（25）：2446.
（一）N0级护士培训（暂无）
1、培训目标：
（1）掌握基础护理及专科护理常规。
（2）每月进行应急预案培训，临床工作中能够灵活应用。
（3）进行核心制度培训，能熟练运用护理程序工作。
（4）熟知科室相关疾病健康宣教知识。
2、培训方法：
（1）积极参加医院、科室的业务学习，及护理部组织的新护士培训。
（2）进行床旁教学及晨会提问，高年资护士可结合病人进行指导或示范操作，并利用晨会结合临床实际有计划地提问有关专科知识。
（3）定期参加护理查房，以解决临床护理工作中存在的问题，通过修订护理计划及护理查房活动，以巩固和提高医学及护理知识。
3、培训重点：
（1）专科常见疾病临床表现、诊治原则、护理常规；
（2）肝胆专科护理知识和技能；
（3）各种抢救仪器的使用和保养方法；
（4）常见药物的作用及副作用；
（5）专科常见的护理问题及护理计划。
（二）N1级护士培训 （李佳微、郎咸芳、朱莹莹、魏明莹、黄博、侯姝弛）
1、培训目标：
（1）熟练掌握基础护理及专科护理理论及技术操作，抢救技术。
（2）定期进行护理文件书写规范培训，规范护理文件书写。
（3）每月进行应急预案培训，进行应急预案演练，加强处理突发状况能力。
（4）进行核心制度培训，能熟练运用护理程序工作。
（5）培训健康宣教的原则、方法、充实教育内容，提高教育能力。
2、培训方法：
（1）积极参加医院、科室的业务学习，积极参加护理部组织的技能培训。
（2）进行床旁教学及晨会提问，高年资护士可结合病人进行指导或示范操作，并利用晨会结合临床实际有计划地提问有关专科知识。
（3）定期参加护理查房，以解决危重病人中存在的问题，通过修订护理计划及护理查房活动，以巩固和提高医学及护理知识。
（4）参与临床突发状况的应对，将理论联系实际，增强科室护士应急反应能力。
3、培训重点：
（1）专科常见疾病临床表现、诊治原则、护理常规，危重病人的抢救配合，重症监护技术；
（2）肝胆专科护理知识和技能；
（3）各种抢救仪器的使用和保养方法；
（4）护理文书的书写；
（5）常见药物的作用及副作用；
（6）专科常见的护理问题及护理计划；
（三）N2级护士的培训 （李欢欢、孙丽娜、韩静宜、王媛、卢春颖、田欣宇、刘宇、谭璐、李林）
1、培训目标：
（1）有临床带教能力，能组织本科护理会诊，护理查房。
（2）加强专科理论和专科技能，掌握对重、危、急病人的抢救和处理问题能力。
（3）掌握专科健康教育及与病人的沟通技巧。
（4）了解护理管理工具及使用方法。
2、培训方法：
（1）参加医院及科室开展的专科护士培训，提高专科知识。系统、全面地学习本专科护理理论知识、操作技能及本专业新知识、新技术。
（2）学习和熟练抢救技术及相关知识。
（3）充实健康宣教内容，提高教育能力。
（4）学习新技术、更新护理理念，将新进思想应用于护理工作中。
（5）参加医院组织的外派学习，接受国内先进医疗理念及护理技术。
3、培训重点：
（1）各专科重症及疑难病人的护理常规。
（2）医院各项核心制度培训。
（3）问题分析与处理：个案分析、个案讨论、护理会诊；
（4）加强专科技术操作培训。
（5）组织及参加护理教学、学生带教、护理查房等。
（四）N3级护士的培训 （祝飞跃、宋丽媛）
1、培训目标：
（1）增强临床带教能力，能组织本科护理会诊，护理查房、护理病例讨论。
（2）加强专科理论和专科技能，掌握对重、危、急病人的抢救和处理问题能力。
（3）掌握专科健康教育及与病人的沟通技巧。
（4）具有科学管理病房的能力。
（5）增强管理能力，协助护士长进行科室管理。
2、培训方法：
（1）参加医院及科室开展的专科护士培训，提高专科知识。系统、全面地学习本专科护理理论知识、操作技能及本专业新知识、新技术。
（2）学习和熟练抢救技术及相关知识。
（3）学习新技术、更新护理理念，将新进思想应用于护理工作中。
（4）参加院外的培训及进修，了解前沿科技。
3、培训重点：
（1）肝胆科前沿技术及理念。
【关键词】艾滋病 临床带教 护理技术 职业暴露
中图分类号：R-4 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）1-270-01
云南省传染病专科医院/艾滋病关爱中心是一所集科研、教学、临床诊疗护理为一体的医院，担负着全省艾滋病临床诊疗护理的培训任务。艾滋病是一种传染病，由于其传染途径与人们的行为密切相关，伴随着艾滋病的污名与歧视，使这类病人存着与普通疾病不一样的心理，同时艾滋病涉及全身各器官组织的多种病变、多重感染，决定了它的特殊性，复杂性，从事艾滋病诊疗、护理、预防工作又存在职业暴露的危险性[1]。艾滋病的临床护理带教工作要较其他科室复杂，随着医学科学的发展、社会的进步，病人对护理要求的提高，以病人为中心的护理理念的树立，带教工作的标准也相应提高，所以，我们必须结合专科特点计划来带教并完成艾滋病病房的带教任务。
1 制定专科带教计划
1.1 临床带教是护生在院校理论和临床实习的基础上进一步加深、拓宽、培养护生的专科专业技能，防止职业暴露的技巧，专科护理技能提高自身能力，以适应日趋现代化的医疗卫生服务的需求。所以，培养护生动手、动脑能力，独立工作能力，与病人沟通、交流的能力是十分重要的内容。
1.2 制定明确的带教计划：由于艾滋病与其它疾病不同，不仅具有传染性、有职业暴露的风险，而且还有伴随艾滋病的污名与歧视，艾滋病人的心理较为复杂，故艾滋病病房工作要求和重点也与一般科室不同，所以在教学内容、教学方法、教学时间的安排上都要有明确而详细的计划。
1.3 非技术方面的素质教育目标：临床带教是护生步入工作阶段的前奏，带教老师要言传身教，指导和培养她（他）们各方面的能力，包括思想素质、业务素质、心理素质以及与病人沟通和适应能力。带教要态度温和、讲解清楚，培养护生对本专业的责任感和爱伤观念，这也是带教工作的重要目标，不能忽视。
1.4 通过临床带教，加深护生对艾滋病的认识，消除对艾滋病的恐惧心理，熟悉艾滋病病房的环境，严格区分清洁区、半污染区、污染区，掌握基本理论和技术以及防止职业暴露的技巧（如穿脱隔离衣的方法，传染物、排泄物、病房的消毒方法，接触高危体液的防护措施，重视预防职业暴露的防护，但也不能过渡防护），具有一定的与病人沟通交流的技巧和健康教育的能力。
2 制定明确的带教方法
2.1 第一阶段:介绍艾滋病的环境和工作特点,入科当天由专人介绍传染病、艾滋病病房的布局和区域的划分，熟悉工作环境对病房有整体印象。安排小讲课，学习传染病的消毒隔离制度及消毒隔离方法，学习艾滋病相关知识及职业暴露的防护，由带教老师指导护生正确运用六步洗手法洗手、正确穿脱隔离衣、正确应用各种防护用品（如：手套、防护眼罩、隔离衣及防渗透围裙）。
2.2 第二阶段：安排具有丰富临床经验的资深护理骨干带教，指导护生逐步掌握传染病、艾滋病病房消毒隔离制度，并能熟练应用消毒隔离方法在临床工作中正确选择及应用各种防护用品，树立消毒隔离观念、无菌操作观念、防止职业暴露的观念，掌握基本护理技术，学会运用护理程序对病人进行整体护理，学习与病人沟通交流的技巧，学习如何了解艾滋病人的心理、如何进行健康教育。
2.3 第三阶段：进一步强化护生掌握艾滋病病房消毒隔离制度和方法，掌握各班工作职责并能独立完成各班护理工作，护理技术操作能力得到进一步提高，熟悉艾滋病相关知识，具有一定的健康教育能力，学会与病人沟通交流，熟悉各种机会性感染的护理常规，抗病毒治疗药物的毒副反应及处理措施，掌握抗病毒治疗依从性的教育方法。
2.4 对带教老师的要求：带教老师要求高年资护师以上，具有较强的基础理论知识和专科理论知识，并具有很强的专业实践能力，在带教工作中能认真细致讲解各项操作技能要求、防护原则，还要加强护生的爱伤观念，强调艾滋病人的隐私保密原则，同时又能细心呵护护生，关心爱护病人，做到言传身教，这样才能提高临床带教水平，才能为医院带出一支技术过硬，服务优良的护士队伍。
3 实习期满的考核
我院新招收护生实习期为一年，实习期满由护理部统一按护理人员岗位职责考核[2]内容进行理论和技术两方面的考核，同时考核艾滋病专科护理知识的内容（如：艾滋病相关知识、职业暴露的防护）并由护生做出实习小结，所在科室做出实习鉴定，实习合格方可成为我院合格护士并录用。
4 结论
制定带教计划是达到良好的带教效果的前提，临床带教是新护士走向独立工作的过渡和前奏阶段。带教老师首先应具有良好的个人能力素质和协作精神，其次应熟悉掌握本专业护理理论和操作技能、知识全面、技术娴熟。带教过程中注重细节的讲解（如：各项基础护理、职业防护），讲解时讲明注意事项，鼓励护生积极动手的能力，发现不当之处及时纠正，使护生能掌握正确的操作方法，在操作中形成良好的习惯。多与病人沟通交流，尊重病人，遵守保密制度，树立严格的无菌观念、消毒隔离观念、职业暴露防护观念，指导护生的礼仪行为，养成良好的习惯和姿态。针对个别护生需视其接受能力有针对性的调整带教计划。临床带教的关键要做到放手不放眼，防止差错事故的发生，防止职业暴露的发生。
参考文献
我院是一所二级甲等综合医院，也是医学院校的附属医院。承担着医学院校的临床带教工作。通过改进临床护理教学查房的方法，收到了较好的效果。先将方法介绍如下。
1.方法
1.1制定计划：护理部提前制定好全年的教学查房计划，下发到各查房科室。科室根据查房计划在查房前2周内准备好相关的病例，并通知护理部及相关科室。要求查房科室做好充分的准备并先在科内进行预查房。
1.2教学查房的对象：主要以护生及低年资（3年以下）的护士为主，及相关科室的护士长及护理骨干，分成内科系统和外科系统进行参加人数以30-40人为宜，人员太多不利于组织，太少不利于展开讨论，也造成教学资源的浪费，查房时间限定为40分钟，整个查房过程做到查房前充分预备、查房中有效控制、查房后及时评价总结。
1.3病例的选择：各临床专科以常见病和多发病或典型病例为主，护士长或查房者在查房前3天内与患者和家属沟通，以征得患者及家属的同意和配合。
1.4具体实施：
1.4.1充分准备：参加查房的人员在接到通知后，认真复习相关专业的理论知识。
查房科室护士长及查房老师要做好充分准备，熟悉病情的演变过程及治疗、护理全过程，能够解答护理疑难问题、指导临床护理。
1.4.2规范查房程序：护理部制定护理教学查房指引，以李冰主编的实用护理查房指南为蓝本。首先护士长说明查房目的，由护生汇报简要病史，查房老师给予补充并对此病例提出护理问题、护理措施。在查房老师或带教老师的指导下，护生对病人进行针对性的护理体检，此过程应注意加强与病人的沟通，主持人及参加查房人员参与病人互动，了解病人对健康教育知识的掌握。护理体检结束后回到办公室，结合该病人的实际情况和存在的护理问题展开讨论，同时穿插临床护理工作中易出现的失误、易忽略的知识点及以往护生反应较多的问题，通过互动式提问、讲解、示范、讨论、补充等形式开展讨论，使护生及低年资护士掌握该疾病的相关知识及治疗、护理进展情况。 1.4.3查房后评价：查房结束，查房老师对护生的病史汇报、护理查体给予评价，科室护士长进行总结。然后由参加查房人员对查房中的疑问和不同的观点进行提问，由护士长或查房老师给予解答，并现场对查房中需要掌握的知识点进行提问，使护生能够做到有备而来，积极思考，变被动学习为主动学习，充分理论联系实际，培养了学生主动学习的能力和开创性的思维方法，最后由护理部及参加查房科室的护士长评价此次查房的效果，并提出意见和建议，使护理教学查房质量得到不断提高。
2.效果
护理部通过加强对护理教学查房的规范性管理，明确查房主持者、查房老师、护生的职责，使大家做好充分的准备并积极配合，迟凤玉等［1］认为护士长是教学查房的组织实施者，其认识程度和计划组织能力直接影响护理教学查房的实施及质量。由于各科在病种及护士长自身特点方面的不同，在护理管理、业务水平上各有侧重。查房主持者及查房老师通过听课、观摩、交流等，促进了各科之间的相互学习，取长补短，共同进步。同时为临床带教老师创造学习和锻炼的机会，提高带教老师的教学查房能力，促进全院临床教学查房质量的提高。
护生通过互动式教学查房能主动与病人接触、交流，查房过程中护生有疑问的问题均可以直接提问，通过评估、讲解、示范、指导激发护生的求知欲、启发护生的评判性思维，增强学习兴趣，而且也锻炼了护生的逻辑思维和自学能力［2］，让护生更有效的掌握临床护理知识和技能，帮助护生提高分析问题和解决问题的能力，同时也锻炼护生的语言表达能力和心理应激能力，对护生的临床工作具有很好的指导作用。
参 考 文 献
20xx年护理部工作计划，在医院领导的指导下，以创二级医院为目标，紧紧围绕医院工作方针和工作计划，认真履行职能，护理部将认真搞好以下工作：
一、加强护理质量管理，努力提高护理质量。护理单元实行目标管理，护理部制定相关质量标准与检查评分细则
1.。各护理单元认真组织实施，进行考核，通过目标管理促使护理人员观念转变，增强奉献意识，主动服务意识，质量意识，安全意识，从而促使护理质量提高。
2、以过细、过精、过实、过严的严谨态度抓好每项护理工作的全程质量管理，即基础质量、环节质量、终末质量，其中环节质量是重点。护理部将深入科室规范各环节管理。
3、加大医院感染控制力度。严格遵守消毒隔离执行，作好病区环境卫生学监测工作，结果应达标。同时，作好随时消毒、终末消毒、日常消毒工作。使用后的物品按处理原则进行消毒，一次性物品按要求管理、使用、处理。
二、继续开展责任制整体护理，进一步充实整体护理的内涵，推出我院护理理念：一切以病人为中心，以病人满意为前提!选择我院就医，我们将为您呈上一份份精心而温馨的护理!
三、制定和完善我院各级护理人员的岗位职责。
四、加强护理人力资源的管理，保障护理人力资源的合理配置，做到人人持证上岗。制定护理人员的培训计划，抓好护理队伍建设，提高护理队伍素质。
1.对工龄5年以下护士实行轮科，重点抓好基本功的训练。
2.在全院进行普遍的一般训练及全面提高的基础上，抓好骨干队伍的重点培养，要求熟练掌握护理技术，还要求掌握好难度大的新业务、新技术等方面的护理技术，在护理队伍中起示范及骨干带头作用。
3.护理部将采取多种渠道，为护理人员提供学习机会。
(1)鼓励在职人员参加护理自考和函授学习，提高学历。改变护理队伍以中专为主的结构。
(2)认真抓好继续教育。选派优秀护理人员到省内短期护理知识培训班学习，以管理知识、专科知识进展为主。
4、坚持每月在院内举办护理知识，新业务新技术，专业技术培训。护理部重点要规范护理查房，提升查房质量，以提高专业知识水平及实践能力。
五、护理安全则是护理管理的重点。 护理安全工作长抓不懈，应做到宏观管理与微观管理相结合，充分利用二级护理管理体系，各司其职，层层把关，切实做好护理安全管理工作，减少医疗纠纷和医疗事故隐患，保障病人就医安全。
1、护理部做好宏观管理，补充完善护理安全管理措施，抓好各层护理人员岗前培训工作，定期和不定期检查安全工作。
2、护士长做好微观管理。坚持毒麻药品、抢救药品、用物班班交接，抢救仪器保持功能状态，保持抢救物品良好率达100%。抓好护理人员的环节监控，病人的环节监控，时间的环节监控和护理操作的环节监控。
(1)护理人员的环节监控：对新调入、新毕业、实习护士以及有思想情绪或家庭发生不幸的护士加强管理、做到重点交待、重点跟班，重点查房。
(2)病人的环节监控：新入院、新转入，危重、大手术后病人、有发生医疗纠纷潜在危险的病人要重点督促、检查和监控。
(3)时间的环节监控：节假日、双休日、工作繁忙、易疲劳时间、夜班交班时均要加强监督和管理。护理部组织护士长进行不定时查房。
(4)护理操作的环节监控：输液、输血、各种过敏试验，手术前准备等。虽然是日常工作，但如果一旦发生问题，都是人命关天的大事，应作为护理管理中监控的重点。
六、完善各项护理规章制度。
1.护理行政制度。
(1)护理会议制度。
①护士长例会。每月召开一次，与会者认真记录，并作好传达。
②全院护士大会。a.业务学术会，每2个月一次，由护理部组织。b.年终总结表彰会。每年年终由护理部组织对全院护理人员进行总结，表彰先进。 ③科室护士会议。每月召开一次，全科护士参加。
④护理早会。a由护士长主持，时间10-15分钟，全体护理人员均应穿工作服并站立进行;b.夜班护士报告夜班的工作情况;c.护士长总结护理工作情况，进行讲评，明确护理工作重点，注意事项;d.护士长向所受护理人员进行有关问题的提问和测试，以提高护理业务水平;e.护士长传达院、护理部、临时通知或重要决定，并具体布置落实。
⑤工休座谈会。a.每月召开一次，由护士长或高年资护士主持召开，病员代表参加;b.征求病人对医疗、护理、生活饮食等方面的意见，了解病人的思想情况;c.组织病人学习报刊、宣传卫生知识，要求病人自觉遵守病区管理制度等。 (2)护理查房制度。
①科教学查房：每月组织一次，针对疑难病例或护理问题，预先安排专人准备，提出重点需要解决的部题，由护士长或责任护士主持，并作好详细记录。 ②全院教学查房：每季度由护理部组织一次。
③常规查房
a.一般护理查房：每周一次，由总护士长进行。
b.护士长查房：每日不少于2次，对病区护理质量、危重病人、护理职责履行、临床护理、病区管理等工作进行检查、督促和落实。
c.护士长大查房：由护理部组织，各科护士长参加，每月一次。对照目标管理各项内容进行。
d.护士长夜查房：每周一次，由各科护士长对调进行。
e.节假日查房：节日、双休日，每日1-2次，由护理部组织对全院或病区进行巡查，检查节假日期间各科值班人员情况和规章制度落实情况，指导危重病人抢救。
(3)护理训练与护理考核制度。
①岗前培训。凡从院校分配到医院的新护士，必须进行岗前培训。内容：院史教育、医德医风教育、护理规章制度、护士基本素质及礼仪规范、护士职业道德、护理基本技能操作等。
②在岗培训。a.护理部每2月组织一次全院护理人员的三基考试，临聘及参加工作5年以下护理人员每月考试一次。b.每2月组织一次全院护理人员的业务学习，科室每月进行一次业务学习。
c.凡45岁以下护理人员，必须人人掌握常用护理技能操作。
2.护理工作制度。包括：分级护理制度、值班交班制度、消毒灭菌与隔离制度、医嘱执行制度、查对制度、治疗室工作制度、换药室工作制度、急救室管理制度等，遵照2006年度的执行。
3.病区管理制度。
七、护理各项指标完成 。
1、基础护理合格率100%(合格标准85分)。
2、特、一级护理合格率≥85%(合格标准为80分)。
3、急救物品完好率达100%。
4、护理文件书写合格率≥90%(合格标准为80分)。
5、护理人员“三基考核合格率达100%(合格标准为70分)。
6、一人一针一管一用灭菌合格率达100%。
7、常规器械消毒灭菌合格率100%。
关键词：ICU；人性化设计；ICU改造
北京协和医院在20世纪80年代建立了中国第一个ICU，如今ICU建设和管理日渐成熟，但在ICU的设计中仍有许多值得探讨的地方。以下通过新建ICU和改建ICU的两个工程实例，深入探讨ICU人性化设计的问题。
一、ICU的医疗特点及对设计的影响
最初的ICU包含了外科系统患者和内科系统患者两类，之后从ICU中分化出以心肌梗塞、狭心症等心脏疾病为中心的内科系统患者的护理单元，即CCU。现在ICU内的患者准确地说是指以外科系统为中心的患者（大部分是术后重症患者），ICU为重点放在外科系统患者呼吸管理上的护理单元。
从患者状态特点出发，CCU的患者，大部分神智清醒，对周围环境特别敏感。通常需要设置对外的透明玻璃窗，病室内部空间敞亮开阔，明朗安静。而ICU的患者大部分处于无意识状态，病室的空间处理只要满足治疗与护理上的要求即可，所以有些医院的ICU采用无窗（为减少空调负荷）或高窗（为避免晃眼）的处理手法。
从患者需求的角度考虑，ICU中的患者对于治疗方面的要求很高，但对于生活方面的要求较低。单元的建筑空间不需特别考虑患者的生活舒适等因素，也不必设置活动室、浴室等生活空间。
从医护人员工作特点的角度考虑，ICU是将患者的治疗与护理作为重点，并进行不间断监护，医护人员的工作强度较大。所以对于ICU功能区域的人性化设计主要针对的对象为医护人员，通过必要的人性化设计可以减轻医护人员的工作负担，提高工作效率，其也是为患者度过安全期提供更好的保证。
另外，还应注重患者家属的情感需求，如在公共区域设置谈话室、视频探视室等，力争缓解抚慰家属的情绪。
二、四川省肿瘤医院新建病房楼的ICU设计案例
ICU单元按功能一般划分为中心观察区、病室、辅助用房3个区，空间组合是否合理直接影响整个单元的使用效果。其中病室和护士站是ICU的主体。除了合理的空间组合，细节设计和科学的需求计算也是人性化设计中不可忽略的因素。
以四川省肿瘤医院新建病房楼为例， 其ICU位于新建病房楼的四层， 面积为2000㎡，设有50张病床。二、三层为手术层，五至二十层为住院病房层，在ICU与手术、住院病房之间有便捷的手术专用梯联系，且交通流线合理（图1、图2）。
（一）中心观察区
该院ICU以中心观察区（护士站）为中心（图4），三面环绕病室，将抢救治疗距离控制在最短，且患者一旦通过专用电梯厅换床进入病区，首先就会经过护士站，方便病区管理。
（二）病室
根据院方的实际需求合理配置病房，设有单人间、二人间及多人间，可满足不同患者的需求。感染隔离病房临近污物区设置，便于污物快速处置，见图3。
对于床间距的宽度，在《综合医院建筑设计规范》中要求其应大于1.2m，但在实际需求调研中，医护人员指出一个床位实际使用宽度（加吊桥）为2.4m，两床间需再留出0.6m的通道，所以在该设计中将床间距设为2.1m，以满足实际使用需求（图5）。同时，为每个床位设滑轨式“L”形帷幕，必要时用帷幕隔开，这样既保护患者的隐私权，又方便医护人员进行抢救和护理工作，很好地突显了人性化的细节设计。
另外，ICU病床周围需为治疗与抢救提供空间，面积应比普通病室的面积大，为了便于开展抢救工作，开放式病床每床所占面积约为15m2，单间病房面积约为18m2。
（三）辅助用房区
1.医护工作区域的辅助用房设置
辅助用房区除了设置医护办公室、治疗室、库房、更衣室、值班室、盥洗室等外，还应包括谈话室、家属视频探视室、家属休息厅等。设计中，应强调科学性和经济性。谈话室、视频探视室等宜紧邻休息厅布置，同时尽量靠近公共电梯厅。
2.医护人员更衣室的设置
根据《医疗机构重症加强治疗病房设置与管理规范》第七条规定：医师人数与床位数之比应为0.8～1∶1以上，护士人数与床位数之比应为2.5～3∶1以上，可以根据需要配备适当数量的医疗辅助人员，故在50床床位均饱和的情况下，更衣空间至少应满足50位医师及150位护士的需要。由于护士以女性居多，故女更衣室应大于男更衣室，且预留部分空间以适应发展。
3.医护值班室的设置
医护人员的工作时间一般约8～12小时，平均每人监护2～3床，定时对患者的身体信息进行记录并进行治疗，工作强度大，因此休息室设置足够的面积十分必要。医护办公空间宜紧邻病区，便于随时查看患者病情，如果条件允许，最好靠窗设置，使医护人员能拥有自然采光和通风。
三、四川大学华西医院的ICU改造案例
华西医院原有ICU床位数141张，仅占总床位数3.3%，趋近于《综合医院建筑设计规范》规定的下限，改造完成后，监护病床增加20床，ICU的总床位数达到161床，占全院总床位数的3.7%，可有效缓解目前床位紧张的现状。
（一）选址
改造的ICU位于华西医院院区南侧原信息楼三层，在第二与第三住院楼之间，并通过廊桥与两住院楼连接。改造选址符合ICU与手术、住院之间紧密联系，且交通流线合理的原则。改造前为办公用房，楼层总建筑面积约1240㎡，其中改造面积约1090㎡，见图6、图7。
（二）改造重点
该ICU改造工程的重点是在有限的条件下，将医生流线、病患流线、家属流线、污物流线规划清晰分明，最大程度地满足科室的功能需求。
通过对该工程现有条件的分析，将各流线规划如下：
第一，医护人员可从与信息楼相接的第二住院楼二层病房辅助区直接进入换鞋区，然后更衣进入病区。
第二，患者从信息楼大厅通过医梯上至三层，再由医生推入病房，家属则在本层电梯厅旁的视频探视厅等候，不进入病房。
第三，病房产生的污物收集后直接通过消防楼梯前室走楼梯送出，不进入普通病区，最大限度地减少各种干扰和交叉感染。
科室的功能设置同样以护士站和病室为主体，并设置辅助用房，设计标准均按照现在最新的标准配置，有关设计参数参考上一案例设计标准。由于实施ICU改造的旧房多为框架结构，梁柱结构均会尽可能地保留，因此在护士站和病室的主体设计中，应注意结构柱位置对于功能区的影响，要避免出现通道中有柱子凸出占用通道宽度的情况，影响病床通过，或是出现病床一侧紧挨柱子的情况，不利于抢救工作的实施。
（三）空间设计
在环境、经济等条件允许的情况下，病区和家属区的设计应注重声、光、色对人的生理及心理的影响。例如地面覆盖物、墙壁和天花板应尽量采用吸音材料，病房以明度较高、色彩纯度较低的柔和色调为主。空间整体氛围洁净、明朗、安静，既有助于提高工作人员的效率，也有助于病患度过安全期。
