时间：2022-04-25 00:29:52
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇医院科室年度总结，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
关键词：医德医风 考评 建立
医德医风考评体系对于传染病医院而言，是规范医疗服务行为、提高医疗服务质量、树立行业新风，构建和谐医患关系的有效途径和制约机制。尤其是《三级传染病医院评审标准与评审细则》等文件的相继出台，为力求达到“三级”标准的传染病医院提出了更高的要求，在医德医风管理方面，不仅要求传染病医院有相应的医德医风考评机制，更要有“考评方案和量化标准”，要“建立医德医风档案”，“医德考评结果与医务人员的晋职晋级、岗位聘用、评先评优、绩效工资、定期考核等直接挂钩”。这使得努力晋升“三级”的传染病医院都要重新认识各自的医德医风管理工作，重新审视与梳理各自的医德医风考评体系，我院也不例外。
在重新建立医德医风考评体系的过程中，我院通过结合医院的绩效考核体系，制定了《医德医风考评方案（试行）》，建立了专门的《医德医风奖惩制度》，初步建立健全了医德医风考评体系，现将建立过程的心得总结如下：
1 高度重视，加强领导，成立院、科两级管理组织
我院领导班子高度重视医德医风工作，建立了医德医风考评体系，并为此成立了院、科两级的管理机构。院级医德医风管理机构即领导小组指导全院医德医风工作，负责全院在职职工的医德医风考核工作，兼任医德医风评审委员会（以下简称评审委员会），对全院医德医风年度考评工作中的“医院评价”结果进行评定；科级管理机构是医院内部科室成立的科室考评小组，负责科室日常医德医风工作和年度考评中的“科室评价”工作。
医院同时设立了管理办公室作为日常的执行机构，负责全院医德医风工作的协调与执行及日常检查工作。
2 纳入绩效考核体系，与晋级聘用等挂钩，使医德医风的考评更有力度
我院制定了《大连市第六人民医院医德医风考评方案（试行）》，结合《关于建立医务人员医德考评制度的指导意见（试行）》（卫办发〔2007〕296号）、《卫生部加强行业作风建设八项纪律》、《大连市卫生系统关于加强行风建设的八项规定》、《辽宁省卫生系统“诚信服务杯”竞赛活动考评验收标准》及卫生部《三级传染病医院评审标准》等文件，充分听取了职工的意见，制定了《大连市第六人民医院医德医风考核标准（试行）》，这一标准与医院的绩效考核体系挂钩，将医德医风考评内容进行了量化与分解，鼓励医务人员拒收商业贿赂、为患者做好事、积极参加公益性活动与突发公共卫生事件的救治；对于收受商业贿赂等行为，我院进行严肃处理，实行“一票否决”并对相应的科室负责人进行处罚。使医务人员的各种行为得到规范，做到了奖惩分明，有法可依。
医德医风考评结果将作为医院工作人员年度考核及评比的重要依据，与医务人员的晋职晋级、岗位聘用、评先评优、绩效工资、定期考核等直接挂钩。医德考评结果为优秀或良好的，年度考核方有资格评选优秀；医德考评结果为较差的，年度考核为不称职或不合格，不得参加院内各科室负责人的竞聘。
3 日常考核与年度考核相结合，保证医德医风考评体系的连续性
医德医风的日常考核由管理办公室执行，管理办公室按照《大连市第六人民医院医德医风考核标准（试行）》对全院进行日常的医德医风考评工作，考评结果计入当月绩效考核的“精神文明组医德医风”成绩中，处罚结果以《医德医风处罚通知书》的方式下发；对于发现的问题，管理办公室以《整改通知书》的形式通知相关科室，并对解决结果进行督促整改并跟踪反馈。
年度考核分为自我评价、科室评价、医院评价三个部分：
自我评价即在岗医务人员结合实际工作表现，如实填写《年度医德医风考核表》。
科室评价为科室考评小组对科室内部人员的自我评价进行审核，并结合日常考评的加分、减分项目进行加、减分，从而起到把关、监督的作用。
医院评价是评审委员会根据科室评价结果，结合日常检查、问卷调查、投诉举报、表扬奖励等记录，进行最终计分，并依此确定个人医德医风等级。
通过日常考核与年度考核，保证了医德医风考评体系的连续性，更好地监督与督促医务人员遵守职业道德，更好地为患者服务。
4 做好公示，提高考评过程透明度
医德医风年度考评结果根据医德医风最终得分分为“优秀”、“良好”、“一般”、“较差”四个等级，为保证医德医风考评结果的公平性，增加考评过程的透明度，医院设置了“公示”环节，将考评结果在医院内部进行公示。
对公示结果有异议的个人，应在公示期满之前以书面形式向评审委员会提出异议，评审委员会在公示期满结束之日起七日内做出最终决定。
5 几点注意事项
5.1 医德医风考评体系要结合医院的实际特点、在相应的文件的指导下进行建立，既应体现医院特点，又应符合文件要求。
危急值是指某项或者某类检验或检查异常结果，危急值出现时，表明患者可能处于生命危险边缘，临床医生需要根据检验或检查信息及时作出积极有效的干预措施或者治疗手段，则可增加挽救患者生命的可能[1-3]。若临床对危重患者危急值检测力度不够或者医生未及时关注到患者危急值，则会延误最佳抢救机会，导致患者出现生命危险，是临床引发医疗不良事件的一项重要且可有效控制的因素[4-5]。本研究对2015年1月我院实施创新危急值管理前后医疗不良事件的发生情况进行研究，取得了一定研究成果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：我院从2015年1开始实施创新危急值管理，为探究其应用效果，本研究随机选取了1000例于2014年1月至12月入诊我院的患者，设为A组，另随机选取2015年1月至12月入诊我院的患者1000例设为B组，所有患者均来自不同科室不同月份，且患者均接受超过3天的住院治疗。A组患者男477例，女523例，内科572例，外科428例；B组患者男462例，女538例，内科562例，外科438例。两组患者以上资料无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。1.2方法：2014年度进行常规危急值管理办法，在检验以及检查报告中发现危急值时，医技科室电话告知相关科室，相关临床科室必须对这些危急值进行登记和处理，医务科每月对全院危急值登记和处理情况进行检查，检查后予以全院公示。2015年1月开始实施创新危急值管理办法，实行院科两级质控管理，具体如下：①科室：科级质控员全面检查当日危急值登记和处理情况，查到未登记或处理的危急值应及时反馈给责任医师，督促其整改并在电脑中标识红色，而危急值已处理的标记为绿色，科级质控员未抽查到的危急值为黄色；②质控科：院级质控员负责抽查每个临床科室科级质控员，质控的危急值和未质控的危急值，同时院级质控员也应提醒责任医师尽快登记和处理危急值，若当日仍不处理则当月对其进行经济处罚并全院通报，一年中累计两次则取消其年终评先评优，一年中累计三次则延迟其职称晋升一年；③奖惩制度：院级质控员对于科级质控员的工作进行每月考核并根据考核情况发放质控补助。科级质控员一个月中一次质控工作漏查一项危急值或不提醒责任医师，则扣总质控补助的10%，最低发放质控补助的60%，同时视为科级质控工作考核不合格，一年中累计两次考核不合格则取消其科级质控员资格，还取消其当年评先评优。但对于考核科级质控员为优秀者，则其评先评优优先，评职称优先；④从下而上的监察制度：质控科长对院级质控员进行考核，规定质控科院级质控员必完成既定的质控工作量，否则扣其质控补助。当院级质控员所领补助低于总补助的60%，视为院级质控员当月考核不合格，一年两次考核不合格则取消其院级质控员资格，并取消其当年评先评优；⑤PDCA循环的合理应用，自2015年开始我院使用PDCA循环理论对我院危急值管理进行调整，医务科下发了规范危急值管理的相关文件，每季度医务科对危急值登记和处理情况进行讲评，提出做得好的方面，同时也提出一下运行中存在的问题，以将此问题放入下一个pdca循环。危急值的具体检测方法为每月检查一次，根据危急值的检出情况制作月度报表，2015年根据月度报表实施奖惩制度。1.3观察指标：对选取的所有患者进行医疗满意度调查，使用自制满意度调查量表对所有患者进行调查[6-8]，本研究中在患者出院前指导患者填写量表，共发放2000分量表，均收回且量表填写完整。量表满分100分，85~100为满意，70~84为一般，70分以下为不满意。对比两组患者医疗满意度。总满意度=（满意+一般）/总人数×100%。对两个年度所有患者既往病例进行总结，统计两个年度患者医疗不良事件发生情况[9-10]。1.4统计学处理：采用SPSS18.0统计软件，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1医疗满意度对比：B组医疗满意度97.30%高于A组81.60%，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。2.2医疗不良事件发生情况：2014年度医疗不良事件发生率为3.90%，2015年度医疗不良事件发生率为0.03%，两个年度医疗不良事件发生率差异较大（P＜0.05）。2.3医疗纠纷以及医疗投诉情况：对两个年度报表进行总结，全院医疗纠纷由2014年医疗纠纷发生率4.14%降低到2015年的0.12%，有统计学差异（P＜0.05），有效医疗投诉率由2014年3.25%降低到2015年0.03%，有统计学差异（P＜0.05）。3讨论随着社会经济的不断发展，人们对医院的要求也越来越高，患者在进行就医过程中，已经不仅仅满足于治疗过程，越来越多的患者对医疗过程中的服务感受提出了新要求。近年来人们法律意识以及维权意识的提高，医疗纠纷等问题也在不断引起医院管理者注意[11-13]。为了更好地对医疗纠纷进行预防及避免，使医院呈现可持续发展状态，需要对医疗不良事件进行预防。较多学者对创新危急值管理的实施进行了研究，发现其可有效减少医院医疗不良事件。本研究对2015年1月实施创新危急值管理后医疗不良事件发生情况以及患者满意度进行了研究，发现实施创新危急值管理后的B组比常规进行危急值的A组具有更低的医疗不良事件发生率。研究结果表明，B组医疗满意度97.30%高于A组81.60%；2014年度医疗不良事件发生率为3.90%，2015年度医疗不良事件发生率为0.03%，两个年度医疗不良事件发生率差异较大。说明创新危急值管理实施后提高了患者满意度且降低了医疗不良事件发生率，医疗纠纷不利于医院的可持续发展，在既往实施危急值管理办法中虽然可以对医疗不良事件起到一定预防作用，但是效果仍然较差，故近年来有学者提出了创新危急值管理的概念，强调通过科室以及院级危急值的监控对各科室患者相关危急值进行登记以及处理，在全院范围内加强医生对于患者危急值的忠诚度，这也可对某些病情严重患者起到加强监护的作用，对患者加强了监护，在医院周边居民中取得了较好口碑，患者满意度较高，对医院长期发展有利。对两个年度报表进行总结，全院医疗纠纷由2014年医疗纠纷发生率4.14%降低到2015年的0.12%，有效医疗投诉率由2014年3.25%降低到2015年0.03%，说明实施创新危急值管理可以较好降低医院医疗纠纷率以及医疗投诉率。采用奖惩制度对医院危急值进行管理，可充分调动医生积极性。采用PDCA循环对穿心危急值管理进行改善，可对管理额整个过程起到质量监控的作用，可从整体上提高危急值管理的效率以及质量，且每年进行一次危急值的调整，每季度进行一次相关管理工作总结，这些对医院整体医疗水平的提高都有积极意义。综上所述，在医院实施创新危急值管理，可以较好控制医疗不良事件的发生情况，且患者满意度较高，医疗纠纷、有效医疗投诉以及医疗赔偿均有所降低。
作者:李继志 兑丹华 刘六平 单位:四川省达州市中西医结合医院医务科
一、 医疗质量
医疗质量是医院生存和发展的根本问题。医务科把严抓医疗质量管理，全面提高医疗服务质量作为首要任务，经过本年度的严格管理、狠抓落实，我院的医疗质量和医疗安全工作都取得了一定的成效。
1、基础医疗质量
ǜ据本院工作实际，健全了医疗质量控制体系，每月对各科室进行一次医疗质量检查，督促各科室进一步加强医疗质量控制的工作落实。加强对各科室核心制度执行情况的督导检查，对基础医疗质量和环节医疗质量进行严格把关，使我院的医疗质量得到明显提高。
2、医疗文书质量
ㄑ细癜凑招掳妗恫±书写规范》的要求，对住院病历的书写提出进一步规范化的要求，并督促各科室认真组织学习，终末病案要经过各科室质控医师审查，归档后由医务科再次抽查。今年我院甲级病历合格率虽然较去年有提高，但其中仍存在很多不足，在医务科对临床各科室终末病历抽查年度总结中，发现个别问题反复存在，外科病历书写较内科病历差，甚至有乙级病历出现。
3、处方质量
医院严格执行处方点评管理规范，按照处方点评制度开展处方点评工作，并认真总结和提出改进。医生每天开出的处方，由药师首先掌握医生的用药动态，对发现的不合理用药进行及时点评。对无指征用药、指征改善后应停药而未停药的、违反联合用药原则的、针对性不强的“大包围”用药、无指征超剂量用药、不合理使用药、违反药物配伍禁忌等进行点评，并上报医务科。使得医生的责任意识、风险意识和规范意识都有明显提高，门诊医生能够遵守首诊负责制，认真地进行门诊登记和门诊处方书写，保证了处方合格率的达标。
二、医疗安全
医疗安全是医疗管理的重点。医务科对医疗安全工作长抓不懈，把责任落实到个人，各司其职，层层把关，切实做好医疗安全工作。
1、继续抓好医疗安全教育及相关法律法规学习，依法规范行医，严格执行人员准入及技术准入，加强医务人员医疗安全教育，适时在院内举办医疗纠纷防范及处理讲座、培训。
2、加强医疗安全防范，从控制医疗缺陷入手，严格执行《医疗纠纷、医疗事故处理及责任追究制度》，对于给医院带来重大影响的医疗纠纷或医疗不良事件要进行责任追究，着
重吸取经验教训。
3、从控制医疗缺陷入手，强化疑难、医源性损伤、特殊、危重、严重并发症、纠纷病人等的随时报告制度。
4、定期召开医疗安全会议，通报医疗安全事件及医疗纠纷的处理情况，总结经验。
三、继续医学教育工作
1、 2012年举办各种业务讲座12场次。主要涉及急诊急救相关知识培训、心肺复苏培训、医疗纠纷防范及处理讲座、内外科常见病的治疗常识及新进展、培训抗菌药物规范应用等内容。
2、 本年度我院继续开展“岗位练兵技能比武活动”活动，依据医院工作任务和各级卫生专业技术人员的岗位职责，努力提高全院医务人员的业务技能和服务水平。今年我院组织全体医疗技术人员进行理论考试一次、技能操作比武1次，较圆满的完成了活动的各项要求，得到承德市卫生局年终考核组的肯定。
3、 完成对医疗医技CME对象 112人的学分登记，圆满完成了市继续教育办公室的验证审验。全院二级学科CME覆盖率为100%；2012年度学分达标比例为100%。
四、科教工作方面
1、今年我院医疗技术人员、经济紧张，未派出人员到上级医院进修学习；参加各类省级、国家级学术活动多次，为医院引进新技术，新方法和新经验。全年医院35篇，科研立项4项。
2、规范实习、转科、进修人员的登记和管理，安排好实习及进修医生的带教工作及转科时程，及时检查带教效果。各科室转科结束时，由科室主任对实习、见习医生在本科室的相关专业知识进行考核，考核合格后，到医务科报到，按照转科安排时间进行下一科室的实习、见习。
五、临床路径方面
开展7个单病种的临床路径工作，每月由临床各科室统计完成路径的人数，上报医务科，再由医务科汇总上报卫生局。临床路径的开展，切实有效的规范了医疗行为，减轻了患者的经济负担，在一定程度上也遏制了乱用药、乱收费等现象。
六、药品管理方面
对麻醉地药品实行每月监督检查制度，按国家法律法规对购进、销售、保管、销毁进行监管，办理癌症病人麻醉的药品专用卡35人次，每月按时随诊、更换，保证了患者的正常使用，杜绝了非法外流。医务科兼职药品不良反应站的工作，对本院药品不良反应进行了严密的监测，及时完成完成药品器械不良反应的收集、上报工作。本年度药品不良反应上报工作受到市药监局的表扬
七、对口支援、下乡义诊与营子镇卫生院、马圈镇卫生院、兴隆县北营房乡卫生院、兴隆县李家营乡卫生院签订了对口支援协议，认真落实，对基层卫生院进行了技术指导和义诊，受到基层医院的欢迎。
部科站室主任按照所承担职责的履行情况,依据《工作月报》和《考核月报》内容总结全年工作.侧重本部科站室工作的主要绩效,突出的员工事迹,存在的主要问题等.12月10日前完成并报院长.在医院专题研讨会议上交流汇报.
各科室业务主任,护士长依据《月度工作小结》内容总结全年工作.侧重总结所承担职责的履行情况,工作的主要绩效,突出员工的事迹,在管理上存在的主要问题等.12月5日前完成并报所属部科站主任;科室护士长总结同时报医院护理办一份.在专题研讨会议上交流汇报.
全体员工总结个人全年工作,同时制订2006年度个人职业发展计划.总结注重工作绩效,思想认识,工作缺陷,尤其总结今年个人职业发展计划的执行情况.医疗科所属内科医护人员结合三级医师,护师职责履行情况加以总结.个人总结11月20日以前完成.各部科业务主任,护士长签署评价意见,11月底报部科站主任.
各部科站主任签署对所属科室业务主任和护士长在业务,管理,沟通三方面能力的评价意见,于12月10日前报院长处;主持召开员工年终工作交流会议和核心组会议,汇总本部科站人员全年工作评议并签署考评意见,12月15日前报经保部,为年终先进工作者评比做准备.
经营保障部依据《医院月度综合考核情况通报》汇总全院全年个人考评情况.按照奖励和处罚加减百分办法,以各部科员工高低分排序.12月10日前完成.为年终先进工作者评比做准备.依据全院每月工作总结,做好2005年医院工作总结,12月20日前完成.在2006年工作会议上汇报.
医疗社区部主持总结医疗业务及社区卫生服务开展,病友协会,残疾人康复,计免防疫及疫苗注射全年工作和开展情况,对外出培训,进修情况加以汇总分析;质控办主持总结质量控制,风险管理,临床路径,投诉处理等工作情况;护理办主持总结规范护理,培训和继续教育,院感管理情况,对陪护管理制定并实施改进加强措施.12月10日前分别报主管院长.
经营保障部主持汇总财务,投资,员工福利,职业培训,读书活动,后勤保障等情况,侧重全年及2006年各项变动成本分析;医保办总结分析医保管理的主要难点,对全年多次违反医保规定的员工进行汇总分析;微机办总结评价各工作站运行情况,对计算机操作的员工进行能力分析评估.12月10日前报总会计师.
2006年的工作研讨和部署
召开院领导和部科站室主任专题会议.分析明年社会及改革进展,国家和上级政策变化,医疗市场竞争趋势,我院发展应对策略.重点学习我院内参资料《梁万年—建立以顾客满意为导向的医疗卫生服务》和《医生收入的市场化是医疗改革当前急务》两篇文章,回顾我院几年来经营管理的理念和做法,遵循我院追求卓越理念和保证我院的持续发展,针对2005年工作的缺陷,思考研讨确定2006年医院工作要点,综合工作目标和具体办法.年底之前结束.
各部科站主任主持,召开各部科站员工会议.集中学习我院内参资料《梁万年—建立以顾客满意为导向的医疗卫生服务》文章,回顾我院几年来经营管理的理念和做法,遵循我院追求卓越理念和保证我院的持续发展,针对本科室2005年工作的缺陷,思考研讨确定2006年科室工作加强改进的措施.12月25日前结束.
召开院领导专题会议.调整和确定《2006年组织机构设置和部科站室主任,业务主任,护士长任职》和《职能管理组织和人员名单,主要职责及考核办法》等事项.年底之前完成.
按照2005年各职能部室业务分工和职责,各职能部室分别提出医疗社区卫生工作,质量控制工作,护理工作,经营后勤保障工作,计算机管理工作,医疗保险管理工作的2006年度工作安排,报主管院长,总会计师审定,12月底完成.
按照医疗社区,经营保障两大系统工作内容,主管院领导,总会计师主持,部主任参加,召开各项工作专题研讨会议.制定2006年度精神文明建设,社区卫生服务,健康教育,慢病防治,残疾人康复,继续教育,院感管理,质控活动,病友协会,职业培训和读书活动,财务监查,物资采购,物价管理,治安消防等系列工作安排.2006年年初工作会议之前完成.
总会计师主持,对成本核算科室的经营情况,费用提留及核算办法评估分析,制定《2006年各部科站成本核算办法》,修订《2006年财务预算及各项费用控制办法》,确定《2006年各部科站岗位奖金标准及考核发放办法》.12月底完成.
关键词:全面预算管理预算编制管理IT技术
医院是以保障人民群众身体健康为首要目标的公益性事业单位，但是随着医疗市场的开放，医院面临着许多难得的发展机遇，也面临着许多挑战和意想不到的困难，作为差供单位，从财政获得的拨款远远不能满足医院发展的需要，其资金来源主要靠自筹。医院如何在执行国家医疗收费政策的前提下降低整体运行成本，使现有的资金得到最合理的运用，医院内部预算管理就显得十分重要。笔者所在单位的财务预算通过几年的执行，有了一些成功的经验，但也有尚需完善的地方，针对这一状况，试提出自己的建议，希望对预算管理有所帮助。
一、预算管理中存在的问题
(一)相关科室对医院工作了解不全面，导致预算编制不够全面
每年编制预算时，需要报预算的科室没有认真总结往年的工作内容，也不了解本年度工作情况，在编制预算时，往往考虑不够周全，只是在往年预算的基础上简单加减，没有从实际工作出发，预算编制不准确，到具体执行的时候才发现该报的预算没有报上，需要花钱的事找不到预算项目列支，这给办事人员、财务人员及相关领导都造成预算执行麻烦。
(二)医院财务预算的编制过于松弛，编制方法不够科学
针对第一种情况，我们有时为了不造成追加预算的麻烦，在编制预算时就有意宽松预算，对本不该办或可办可不办的项目列入预算，造成预算赤字，把本就紧张的财务弄得更加紧张。医院的科室、部门既是预算的编制者又是预算的执行者，由于医院的不同科室、部门之间存在不对称信息，在编制财务预算时，为了本位利益，倾向于将预算标准放宽而制造松弛预算。
(三)对预算不够重视，不能严格执行预算
预算的具体执行者因为不参与预算的编制工作，不能从全局的角度来理解预算的重要性，因此对预算的重视也无从谈起，缺乏参与预算管理的积极性。往往是预算看上去面面俱到，却仍然存在随意更改、增加开支项目的情况，不能保证预算执行的严肃性。在这种环境下，很容易造成预算管理者和执行者之间的矛盾，甚至造成预算得不到执行而流于形式。
(四)预算执行手段跟不上业务发展的要求
预算的执行是一个长期和复杂的工作，以往我院都是用手工记账，预算项目和预算科室很多，又有相互交插的关系，每个月需要占用大量的时间去记录，整理，汇总，做出来的报表往往不准确、不明晰，不利于领导和相关科室了解预算额度的使用情况，不利于科室根据资金使用情况合理安排工作。
二、预算管理改进的办法
(一)全院要形成重视预算的认识，做好预算编制的前期工作
医院应建立严格的预算编制制度。根据单位总体发展规划和年度工作计划，科学合理地编制年度预算。预算编制的原则应是以收定支、收支平衡；重点扶持、保障运转；协调发展、效益优先。
医院的收入和支出既有固定项目也有变动项目，财务要会同相关科室做好医院各项收入的统计工作，根据每年业务增长的速度调整收入总额，做到即不夸大，也不保守，依据上年的收入科学、合理分项算出收入总额，为后面的支出预算打下良好的基础。各个科室要根据工作的实际需要调整本科室的预算项目，保留必不可少的项目，根据工作安排增加新的项目，删掉已经完成的偶然发生的工作。做到不宜不漏，不能因为担心考虑不周而人为多造预算，造成资金浪费。总之，预算应科学、合理，实事求是，既要保证工作需要，又不能造成资金压力。
(二)预算执行要严格，尽量不突破，预算调整要谨慎规范
医院要按照批准的年度预算组织收入、安排支出，严格控制无预算支出。一切支出在批报前必须经财务人员根据年度预算及相关财务制度进行审核，并签署意见后报院领导审批。各主管口分管的预算经费和专款应按要求使用，不得串用或延伸使用。
财务预算一经通过，不得随意更改和调整。特殊情况下，财务预算的调整应遵循以下原则：非人力控制的突发事件造成必须增加预算经费者；决定医院重大发展且经过充分论证，不会给医院后续用款造成重大困难者；能取得显著社会效益、经济效益并计入科室成本核算者。需要增加预算时，须由相关部门提出申请，财务部门会同其他职能部门通过论证并考量医院财务状况，按照预算管理程序追加预算，无预算的项目，坚决不能列支。
(三)运用计算机记账，提高工作效率
预算执行控制的最高形式是计算机系统控制，在计算机技术迅速发展的今天，根据工作需要，可以利用计算机程序对预算指标进行严格控制。每年预算开始执行前，把所有的预算指标和预算额度按类别输入电脑，每次报销时，及时登记入账，根据报销金额依次减少预算额度，并打印回执，相关科室要妥善保管，以便来年制定预算之需，也可以随时了解自己科室的预算资金使用情况。借助软件之便，每月末或季末可以将预算已执行额度和余额打印出来，供导和相关科室了解和决策。
(四)建立预算执行分析制度和审计制度
预算管理部门要定期对预算执行情况进行统计分析，找出预算编制与执行过程中存在的问题和偏差，及时向医院领导提出书面分析报告和建议，以供领导决策参考，必要时调整个别预算项目的额度，做到既要坚守大方向不变，又要灵活适应形势的发展。每年预算执行完毕，要根据全年预算执行情况及财务决算情况，结合预算执行过程中发现的问题提出下年度预算的建议，使预算编制更具合理性、科学性。
审计部门要定期对预算进行例行性审计，针对预算管理部门把关不严的地方、预算执行者容易出现随意串用预算项目的情况，严格予以审计。
总之，要做好预算管理工作，需要全方位的重视和配合。建立一套切实可行，行之有效的规章制度，让每个预算参与者明白自己的职责，增强协调和沟通，提高工作效率，使得医院更健康有序的发展。
[关键词]管理会计；全面预算；绩效考核；成本核算
管理会计作为从传统会计中分离出来与财务会计并列的会计分支，是医院战略、业务、财务一体化最有效的管理工具，如何发挥管理会计作为单位价值创造力重要工具的作用，顺时应势，与时俱进，创新医院经营管理新思路，充分应用管理会计助力财务职能的转变，全面推进医院管理会计体系建设，实现医院财务人员由账房先生向决策参谋的角色提升，是医院发展的时代要求。管理会计通过对医院经营活动的事前预测决策、事中调节控制、事后考核评价的全过程管理，对改善医院经营管理、提高经济效益意义重大。全面有效的实施路径及保障措施，是构建医院管理会计体系，实现管理会计解析过去、控制现在、筹划未来职能的根本保障。探讨构建医院管理会计体系的实施路径与保障措施，解决构建管理会计体系的障碍，是医院经营者特别是财务管理者应当关注的现实问题。
1构建医院管理会计体系的路径
1.1开展全面财务预算并积极拓展预算范围
医院发展战略需要通过各年度预算目标分解、落实来实现。传统的医院财务预算是指医院按照国家有关规定，根据事业发展计划和目标编制的年度财务收支平衡预算，只对预算年度财务收支总额进行预算编制，不仅缺乏主要工作量预算的编制，并且忽视了医疗收入结构及患者均次费用、本期结余的预算编制，导致了预算范围的狭窄与质量缺失，医院预算收入目标、利润目标的实现缺乏载体。因此应积极运用管理会计的方法拓展医院预算范围，通过医疗收入结构的持续优化降低医疗成本，以病人均次费用的控制为手段降低病人经济负担，主要依靠病人数量增加拉动医疗收入增长为目的，综合考量医院自身现状及未来影响因素，运用预测分析法，测算医院预算年度工作总量和医疗收入总量、医疗收入结构、病人均次费用目标。以此为依据，运用成本性态分析法、本量利分析法，测算并确定医院的目标成本和利润，从而科学制定出医院预算年度各项财务指标体系，发挥管理会计的规划和决策职能，使医院的经营活动避免盲目性，增强医院预算的前瞻性与可执行性。
1.2实施科室绩效考核
结合各科室的具体情况，分解医院全面预算财务指标，确定各责任单位的本、量、利任务。以科室绩效考核财务纬度绩效考核关键指标（KPI指标）为主体构建各科室年度工作目标体系，实施过程管理，控制责任主体的收支行为，实现管理会计控制与调节科室经济收支金额及医疗收入结构的职能。
1.2.1建立科室绩效考核财务纬度KPI指标体系
根据医院近年来医疗收入及工作量科室分布权重，各科室医疗收入、工作量环比增幅及各月份分布权重，将医院预算指标进行分解，制定各科室考核年度医疗收入总额KPI指标、医疗收入各月份KPI指标，门诊量、住院人数年度和月份KPI指标；结合本年度本地区GDP预测增幅，充分考虑科室新业务、新技术的开展等诸因素制定各科室每门诊人次、每住院人均费用病人负担KPI指标；依据医院治疗手术收入、检查收入占医疗收入比例增幅预算，药品、材料收入比例降幅预算，分别制定各科室医疗收入结构KPI；依据各科室考核年度医疗收入总额、月份医疗收入KPI指标，结合各科室以前年度收支、结余比例，综合应用成本性态分析法、本量利分析法，确定科室“盈亏临界点，测算并确定各科室成本、本期结余年度和月份KPI指标。
1.2.2临床科室KPI与医院预算指标的验证为保障
医院预算指标的顺利完成，制定出各临床科室各项绩效考核指标后，要进行认真的汇总验证。对于汇总后完不成医院年度预算的绩效考核指标，要进行反复修正，直至汇总结果完成或略优于医院年度预算指标。
1.2.3进行严格的周期性绩效考核
财务纬度的月份考核结果与内部流程、患者、学习与成长纬度考核结果汇总，直接应用于科室人员绩效、奖励性工资的发放。科室绩效年度考核结果应用于年终奖的发放、科室评优，也为科主任工作考核、科室人员晋职、晋升提供量化依据。绩效考核结果的应用，使预算执行力大大加强，保障了医院预算总体目标的实现。
1.3规范拓展医院成本核算工作范围
目前我国各级各类医院不同程度的开展了成本核算工作，但是各医院在成本归集范围、数据精细化程度、成本核算工作范围等方面存在很大的差异。具有可比性的规范完善的医院院科两级成本核算数据，是开展医院管理会计工作的基础。
1.3.1规范医院院科两级全成本核算工作，夯实管理会计工作的基础
由于同一医院在不同时期成本核算工作的目的或侧重点发生变化，引起收入支出归集的范围、分摊方法与归集口径不断变动。对于同一家医院而言成本核算资料缺乏不同经营时期的可比性；各医院之间成本核算的管理目的与侧重点更是大相径庭，核算方法的采用、收支归集口径与分摊方法更是千差万别，各医院之间成本核算信息缺乏相互的可比性。因此，统一成本核算方法，保持收支数据归集范围、分摊比例与方法的一致性，进行规范的医院全成本核算，建立医院、科室两级成本核算报表体系，是增加成本信息可比性，开展医院管理会计工作的基础。
1.3.2进行科室成本目标分解、核算、考核分析
将医院年度预算收入、成本、结余目标进行分解，制定科室成本考核指标，明确责任，以绩效考核实现定期考核。在科室成本核算的基础上，利用成本考核资料分析科室成本水平及构成变化情况，重点研究分析科室可控成本的变动情况、科室收入结构的增减变化，着重研究科室药品、卫生材料费用的增减变化，系统分析成本变动趋势和原因，通过不断优化科室医疗收入结构、转变收入增长方式，实现降低成本的管理目的。
1.3.3开展病种、床日、诊次、诊疗项目、手术成本核算工作
依照医改政策，将不断提高按病种付费的比例，公立医院补偿机制将发生重大变化，我国公立医院将普遍取消药品加成，由此减少的医院利润将主要通过提高劳务类价格给予补偿。因此各级各类公立医院开展病种由、床日、诊次、诊疗项目、手术成本核算工作，不仅是医院成本核算工作的深化与拓展，并且为政府物价部门制定医疗服务收费价格提供成本数据支持，对于医改目标的实现，完善医院补偿机制具有重要意义。
1.4开展医院经营财务专题分析
①进行医院筹资规模、资金结构和资金成本的财务分析。合理确定医院融资渠道，优化资金结构，将负债资金比例控制在安全范围之内，控制医院财务风险，降低资金成本；②进行医院资本性支出投资可行性分析。综合运用管理会计分析方法，对医院建设工程、医疗设备可供选择的各种投资方案进行可行性对比分析，最终确定并实施最优投资方案；③制定各类存货库存定额，采购经济进货批量。医院的药品、卫生材料、其他材料等库存物资是开展医疗工作的物资保障，不合理的库存积压将占用医院大量的流动资金，从而增加医院运营成本。应依据各类存货供应期周期与日均需要量计算科学的库存定额，进而以合理的经济进货批量（单次采购量）制定采购计划，提高流动资产的周转率，提高资金使用效率。
2构建医院管理会计体系的保障
2.1认识决策保障：要取得单位领导及各级管理人员的重视与支持
传统观念上医院管理会计并不是一项必不可少的日常性工作，目前我国医院主要领导绝大部分出身于医生，由于财务管理知识的缺乏与观念认识不足，对管理会计的重要性认识普遍缺乏，对单位经济活动还停留在凭借主观判断的经验管理，缺乏先进管理理论指导。因而，不仅医院财务管理者要更新自身的管理理念，单位领导和各级管理人员的观念更要进行更新，使他们对管理会计的职能与重要性有足够的了解和认识，从而积极支持在本单位全面系统的开展管理会计工作，只有各级管理层将管理会计视为一项有助于加强单位内部经营管理和提高单位经济效益的经常性工作，构建医院管理会计体系才有了充分的认识与决策保障。
2.2组织保障：建立医院管理会计工作机构
2.2.1建立独立的管理会计职能部门
在医院组织框架中，建立与财务会计部门并行的独立管理会计职能科室，并建立健全相应的规章制度，确保管理会计工作的制度化、规范化。其主要职责是参与制定医院发展战略，负责医院年度预算指标的编审与制定；分解制定各科室财务纬度KPI指标，实施周期性的全院绩效考核工作，进行业绩评价与分析，执行考核结果的激励与奖惩；分析、控制、调整KPI指标的执行差异；负责医院院科两级全成本核算工作；开展医院会计报表、经营财务专题分析，定期提交成本报表和成本分析报告、专题报告、项目可行性分析报告；负责科室兼职经济核算员的业务培训等。
2.2.2处理好管理会计与财务会计的关系
管理会计与财务会计共同构成了财务管理系统的有机整体，两者并无主次之分，只是管理侧重点有所不同。财务会计是财务管理工作的基础，其信息质量直接决定管理会计工作的质量，管理会计充分发挥了价值创造的职能，两者相互补充，共同发挥财务管理的职能与作用。两个财务职能部门之间应建立顺畅的信息传递机制，共同促进医院财务管理水平的提升，实现财务管理模式由“报账型”向“经营管理型”的转变。
2.2.3建立分级管理的责任会计制度
在医院设置管理会计职能部门的基础上，在各责任科室设置兼职经济核算员，负责本科室的成本核算、科室绩效考核指标的考核评价及绩效工资的奖惩分配工作，并直接对医院管理会计负责人和本科室主任负责，从而在医院建立起完整的会计核算与成本控制网络，为构建医院管理会计体系奠定坚实的基础。
2.3人员保障：培养一支业务复合型的管理会计队伍
管理会计人员不仅要具有丰富的财务专业知识还必须具备现代化的管理理念。其业务素质是医院管理会计体系建立与职能能否得以充分发挥的根本保障。应持续更新他们的管理理念与专业知识，深刻体会国家卫生经济政策的内涵，培养一支掌握现代医院管理、财务管理、信息技术等诸方面的理论与技能的复合型人才，以适应医院科学管理的要求。
2.4信息化保障：深化信息技术的应用
信息技术在医院管理会计工作中的充分应用，极大的提高了工作的效率与质量。由于管理会计的开展较晚并且没有固定的管理模式，与财务会计相比信息技术的应用还很不充分，这严重限制了管理会计职能的发挥。随着现代医院管理制度化、规范化的不断推进，设计和编制全面预算管理信息系统、医院成本核算系统、绩效考核管理系统等软件，是有效发挥医院管理会计职能的信息化保障。通过建立健全保障措施，实施医院管理会计的构建路径，建立完善有效的医院管理会计体系，实现对医院经济活动的全过程管理与控制，充分发挥管理会计“价值创造”的职能，是我国医院特别是公立医院应对日益紧张的竞争压力与生存挑战的内在需求。随着PPP模式的逐步推行，必将引起医疗资本市场的深刻变革。挑战与机遇并存，这一时代背景，为医院管理会计职能发挥提供了丰富的沃土。
[参考文献]
医师缺陷积分制指导思想
以科学管理为主、人文关怀为辅，采取黄牌警告、红牌罚下，在不触及患者安全的前提下，允许医师不良行为发生并立即得到整改。
制定计分规则
包括医疗质量及安全规章制度落实、医疗文书书写质量与管理、合理用药三大款49条。按积分规则计分，每位医师设定年度内积分上限为20分，年度内，医师缺陷积分不满20分，积分自动清零，在下一年度重新积分；年度内积20分、接受医院处理后重新积分。
处罚办法
完善的规则必需有相配套的罚则来保障落实。我院分别采取通报批评、取消评优评先资格、科内待岗、下岗、留院查看、除名等警告方式。制度执行过程中显示，临床医师高度关注个人计分原因及积分情况，已潜意识形成一种无形化的约束力量指导日常医疗行为。
日常工作实施办法
构建完整的医师不良行为监控网络是执行制度的基础。通过医院质量及安全专项考核、电子信息监测系统、人工排查、红黄条警示等，形成全方面监控体系，保证医院每位医师的医疗行为都在监控之列。
开展日常多种形式的考核检查，同时指导临床医师对医院一系列质量与安全制度理解及落实。①成立了“6321”专项活动方案，即6个医疗核心制度记录本，3个病历首次记录、2个不及时、1个合理用药，每周开展两次专项活动检查，检查结果计医师缺陷积分，同时根据活动方案，评出前后各三个科室予以奖惩。②利用网络平台，每天监控电子病历书写情况，检查结果通过网络反馈给科主任及责任医师限期整改。每月评出最差的三名医师全院通报批评并计医师缺陷积分。通过此项工作，目前电子病历书写及时性已得到根本保证。③抽调总住院医师每周开展检查。制定检点，针对重点科室、重点人群专项检查，利用PDCS循环工具，达到持续改进效果，逐人逐项消灭医师不良行为。④成立医院周五考核小组，由主管院领导任组长，质量控制人员参与对全院各临床、医技科室开展全方位、综合质量大考核。考核内容覆盖整个医师缺陷积分内容。此项活动坚持时间长、周期久、为各科室所重视，通过周五考核，主动发现问题、各科室反馈问题。细节问题现场整改、重大问题通报批评、系统性问题上报医院综合质量管理办公室讨论制定整改措施。
摘 要 开展全面预算管理是对医院未来整体经营规划的总体安排，帮助医院管理者进行计划、控制、协调和业绩评价，是医院健全内部约束机制、规范财务管理的重要手段，积极推行预算管理对医院建立现代管理制度，提高管理水平有着十分重要的现实意义。本文论述了预算管理的概念、作用、内容、实施及注意问题，为医院预算管理科学化、规范化、合理化提供了参考。
关键词 医院 财务管理 预算管理 思考
医院财务管理是医院管理的重要组成部分，是以财务预算为前提，以资金管理和成本管理为重点，把发挥现有资产效益的最大化作为理财目标，并渗透到医疗经营活动整个过程的管理体系。医院预算管理是所有以货币及其他数量形式反映的有关医院未来一段期间内，全部经营活动的目标计划与相应措施的数量说明，将医院的目标及其资源配置以其预算形式加以量化，并使之得以实现的医院内部控制活动或过程的总称。预算管理制度由预算编制、预算执行和控制、预算考评等构成。
一、医院预算管理的原则和办法
医院预算编制的原则，坚持收支平衡的原则。医院预算，要做到收支平衡，根据预算收入，安排相应支出，保证国家下达的卫生事业计划能够顺利完成。坚持量入为出的原则，要按照上年度的执行情况，考虑预算年度的可变因素，将收入打足，在安排支出预算时，应分别轻重缓急，将有限的资金安排到最需要的地方。坚持勤俭办事的原则要广开财源，增收节支，力争用较少的钱办较多的事。
国家财政以卫生部门所属的医院实行的“核定收支、定项补助、超支不补、结余留用”和各项资金活动统一核算、统一管理的一种医院预算管理办法。核定收支医院将全收入包括财政补助的业务收入和各项非财政补助的业务收入与各项支出统一编列预算，报经主管部门审核、汇总报财政门核定。主管部门和财政部门根据医院的发展计划、财务收支状况以及国家财政政策和财力可能，核定医院的年度预算收支规模。其补助标准要根据医疗卫生事业发展计划，国家的财政政策和财力可能，并结合有关医院财务收支状况和业务建设的需要来确定。根据1998年实行的《医院财务制度》，医院全部资金属于预算资金，不再区分为预算内、外资金，所有收支全部纳入预算管理。医院取消原有的差额预算管理形式，使过去单纯反映预算拨款及其支出的传统预算管理方法，改变为能够全面反映医院各项收支活动的新型的单位预算管理体制，使医院财务管理体制更好地适应社会主义市场经济体制的需要。对医院实行的预算管理办法，改革了国家包办医院的传统观念和做法，明确了国家财政对医院的发展政策，有利于加强医院收支管理和预算管理，保证医院的各项资金做到合理有效地使用。除卫生部门所属的其他部门、企业、事业单位所属医院的预算管理办法，由其主办单位确定。
二、当前医院预算管理存在的问题
1.医院财务预算的编制方法和过程不科学，预算编制基本上是由单位领导和财务部门依据上年决算数据推算而成，预算编制的内容在实践中没有起到应有的控制作用。医院财务预算对医院的无形资产和固定资产缺乏经济效益分析与评价，使得财务预算的主观性较大，同时在成本核算、折旧核算方式、财务报表反映的内容上也存在着诸多缺陷。
2.预算工作缺乏主动性和目的性，预算就是医院财务部门按照上级主管部门的要求编制部门预算报表，就是为了完成上级布置的工作和争取上级预算拨款，对单位管理工作并没有实质意义，对单位没有起到控制管理的作用。
3.目前大多数医院在编制年度预算时，只是财务部门按财政下发预算编制要求，结合上年财务数据按一定增减比例来编，仅仅只算准财政拨款的各个项目，预算与医院战略目标联系不紧密。
4.只编院级、无科级预算，预算科目不明细且缺乏准确性，缺乏对预算的执行控制和分析评估。部分医院的财务预算流于形式，预算更多地表现为简单的计划与控制，缺乏必要的事前论证和事后评价过程，缺乏对经济行为的导向作用。
5.缺乏相应的管理评价机制，在质量评审工作中，为了达标，做预算收支表以及对比分析表，没有在实 际工作中去加以控制，也就失去了预算的作用。当然也存在一些诸如预算管理仅仅是财务部门的管理行为，没有提升为医院全局性管理行为；财务预算编制的方法和 程序不规范、不科学；财务预算的执行没有形成制度性安排，等等。这些现象无疑大大降低了预算的权威性，造成了预算对医院的软约束，并没有真正把预算控制作为医院内部控制的重要方式，使预算管理在医院管理中起不到应有的作用。
6.更重要的是，我区基层医疗机构基本不做年度预算，单位负责人对本单位年度内的收入支出只是有个口头的大概数，没有具体预算报告。在实行操作过程中，单位支出什么项目，支出资金金额的大小，都由单位领导说了算，基本谈不上进行预算管理。而自2009年十月开始，重庆市各基层医疗单位实行绩效工资改革，自2010年二月开始，实行药品零差率制度，财政补助由原来的差额预算变成核定任务，核定收支，绩效考核补助。许多基层医疗单位，犹其是原来靠药品差价收入的单位，收入和支出，基本上靠财政补助。如果单位不加强财务预算管理，对财政补助收入和医疗业务收入，以及人员经费支出，日常公用费用支出，人员培训支出，设备设施构建与维修，进行全面准确预算，在日常运营过程中，收入和支出会严重脱节，从而导致单位运营瘫痪。所以加强基层医疗机构预算管理变得犹为重要。当然，我区基层医疗机构普遍存在机构规模较小，人员少，犹其缺泛专业财务员，单位财务管理人员基本上是兼职人员，进行预算管理有一定的难度，这就要求上级主管理部门加强业务指导。
三、加强医院财务管理中预算管理的对策
1.严格执行预算管理。医院预算具体执行过程中，要坚持预算管理分级责任控制。医院内部职能科室为预算责任部门，负责本部门分管业务预算编制、执行、分析和控制等工作，并配合财务科做好医院总预算的综合平衡。全院各科室须按照年初预算认真执行，做到事前有计划、有步骤，定期总结分析预算执行情况并报财务科。一旦制定好了预算管理机制，就要求严格按照批准的预算执行，建立、健全必要的支出管理制度和措施，讲求资金使用效果。
2.加强全面预算管理的评价与激励。医院全面预算管理是一项全员参与，全面覆盖，全程跟踪的系统工程，要使其有效实施，必须充分调动管理者和全院职工的积极性，将执行情况与医院管理者、职工的经济利益挂钩，并做到奖罚分明、到位。要奖罚，必须定期对科室的实绩与预算的差异进行分析、评估，考评中要求明确责任，区分执行中的可控及不可控因素，对于那些由于责任部门所创造的预算绩效，按增加入、节约支出金额的一定比例确定奖励额度；对由于主观过失所造成的损失，按收入减少、超支额度酌情确定责罚额度。
3.确立医院收支目标。医院的收入主要包括医疗业务收入、财政拨款收入二大部分，确立医院收入目标时应以医院医疗业务收入为重点。医院的支出应遵循“一要吃饭，二要建设，三要有所积累”的原则量入为出，量力而行，并与医院成本核算相结合。
4.对医院收支目标进行合理分解，并层层落实到科室、部门。对于业务收入部门，根据业务科室的历年经营状况及技术水平， 结合科室的人员结构，设备投入情况，医院对科室的扶持政策，科室所承担的职能来分解落实收入目标；根据收入配比它的药品、器械、材料消耗支出；根据历年情 况核定其他公用经费支出。对于行政后勤部门，主要根据它所承担的职能，任务，强调费用的合理开支，减少浪费，通过定额、定项管理的办法来核定费用支出。当然，这些收支指标的分解、落实并非一劳永逸，而是按“自上而下，自下而上，上下结合，多次平衡”的方式进行，从而缩小预算与实际的偏差，使目标更具合理性和可操作性。
5.对医院的外部环境和内部环境调查摸底。市场经济条件下，医院的经济目标要服从于市场经济的客观规律，所以在预算管理中要准确把握国家宏观经济 政策取向，卫生改革的总体方向，周边医疗市场资源配置状况，地区国民收入发展趋势，市民医疗消费需求发展情况，以及同行业相关信息。充分把握医院内部工作思路、目标，各项事业发展计划和实施计划，全面了解单位人员编制、财产分布及使用情况，了解科室、部门的人员、设备、技术力量、盈利能力、工作量情况，并对历年数据进行加工、分析、以便做好经费的预算和项目论证工作。
6.整合各部门力量预算工作是关系到全院的未来发展的大事，因此，首先要整合各个部门的力量。财务科负责年度预算的具体工作，对医院收支目标进行合理分解，并层层落实到科室。根据业务科室的历年经营状况及技术水平，结合 科室的人员结构、设备投入情况、医院对科室的扶持政策、科室所承担的职能来分解落实收入目标和其他相关指标。各职能科室配备预算管理员，对预算工作进行监督控制，以保证预算工作顺利有序的进行。
7.具体流程在全面了解医院工作的基础上，尽可能加强医院预算管理，有利于合理配置医院资源、实现收支平衡并协调医院各科室的工作，因此在编制预算时要合理。编制医院预算时要参考以前年度预算执行情况，根据预算年度收支的增减因素测算、编制收入、支出预算。将医院的预算分解到各职能科室，每个职能科室 都有预算管理员，各职能科室编制本部门对口管理的预算。在上年末各职能科室根据本科室的年度工作计划负责制定本科室预算控制内容的预算。预算在保证严肃性的同时也要具有一定的灵活性。当预算制定的依据发生重大变化时，预算也要进行相应的调整，如医疗服务收费价格进行大幅度调整时，价格调高的收入指标要调高，调低的收入指标要调低。加强预算管理，使其对医院经济运行产生强大的约束力，收入预算要参考上年预算执行情况和对预算年度的预测编制；支出预算要量入为出，要正确处理好需要与可能的关系，分清轻重缓急，把有限的资金安排到最需要的地方；要坚持勤俭办事业的原则，开源节流，增收节支，挖掘内部潜力，努力提高资金使用效果。
四、结束语
预算管理是医院管理中最重要的组成部分之一，加强预算管理工作不仅是医院适应（国家医疗体制改革）市场经济的需要，也是医院自身建设和发展的需要。医院也要与时俱进，将上级部门要求编制上报的单位预算与本单位的实际预算工作完全衔接起来，不断完善预算管理，让医院的所有经济活动完全纳入可行的预算管理通道中，从而真正发挥财务管理作用，大力提高医院管理水平。医院预算管理是综合性的管理，涉及医院的外部环境和内部的各种管理，需要我们不断总结，在实践中不断探索、借鉴国内外各种先进的管理经验，不断创新，努力使医院预算管理科学化。
参考文献：
[1]李凤.略论全面预算管理在医院的运用.现代商业.2009(26).
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[3]臧素洁.医院全面预算管理研究.山东大学.2006.
[4]钟.非营利性组织全面预算管理研究.暨南大学.2007.
消化科护士年度工作总结1
20__年，我们在继续抓好护理质量，提高护理人员业务技术水平的基础上，以优质护理服务为核心，创新管理方式，不断提高社会满意度。特制定20__年护理工作计划如下：
一、加强护理安全管理。
完善护理风险防范措施，加强重点环节的风险管理，有效的回避护理风险，为病人提供优质、安全有序的护理服务。
二、对重点员工的管理：
如实习护士及新入科护士等对他们进行法律意识教育，提高他们的抗风险意识及能力，使学生明确只有在带教老师的指导或监督下才能对病人实施护理。同时指定有临床经验、责任心强具有护士资格的护士做带教老师，培养学生的沟通技巧、临床操作技能等。
三、进一步规范护理文书书写，减少安全隐患。
重视现阶段护理文书存在问题，记录要“客观、真实、准确、及时完整”，避免不规范的书写，如错字、涂改不清、前后矛盾、与医生记录不统一等，使护理文书标准化和规范化。
四、以病人为中心，提倡人性化服务。
加强护患沟通，主动做入出院病人健康宣教。提高病人满意度，避免护理纠纷。
五、以基础理论知识。
专科理论知识，院内感染知识为基础，加强“三基”培训计划，提高护理人员整体素质。
消化科护士年度工作总结2
一、“三基三严”培训及带教工作
1、按科室计划，每月进行两次业务学习，一次技能培训，并按时进行理论及技能操作考试。做到有计划、有实施、有考评、有总结20xx年消化内科护理年度工作总结20xx年消化内科护理年度工作总结。
2、更换新护理记录，严格要求护士按规范书写，及时检查并改正发现的问题、错误，不断提高书写质量。
3、配合医院培训科计划，对低年资护士进行培训，并参加“远程教育”学习。
4、严格要求实习生，按计划带教。
二、加强院内感染的管理
1、严格执行消毒隔离制度，科室感染质控小组按计划进行检查、总结、记录。
2、按医院感染科要求，定期进行院内感染知识培训
三、打造消化内科自己的护理品牌——细微之处现温情
消化内科经常有肿瘤晚期的患者住院，这样的患者不但身体状况不好，而且心里也是非常的焦虑。在护理这样的患者的时候，护士们往往会更加的小心和细心。一个简单的操作，在别的患者身上可能只需要一分钟，但在这样的患者身上却要花上半个小时。每次护士都是一身汗却毫无怨言，带给患者和家属的都是善意言语和理解的微笑。一年来，我们已经收到来自患者和家属的多封表扬信，甚至有在患者过世后，家属为表示感谢亲自送来的锦旗。
四、存在不足及努力方向
1、护理质控欠缺：一是体现在病房管理方面，仍然有很多的不足
2、培训方面：今年医院新增了标准化培训学员，培训的任务就更重了。要有计划分层次的培训。科室的护士分层次培训，护士、培训学员、实习生分层次培训，务求达到人人过关。
3、护理科研、论文方面：不断更新护理知识，尽快开展新技术、新项目，带领全科护士共同进步
消化科护士年度工作总结3
一年来，在护士长及同事的'支持帮助下，比较好的完成了各项工作任务，现将个人完成的工作及对未来的展望总结如下：
一、思想政治方面
通过早会、报纸、网络积极学习政治理论，遵纪守法，爱岗敬业，积极拥护医院以及手术室的各项方针政策和规章制度，一切以病人为中心，严格以一名优秀护士的标准要求自己，坚持以医疗服务质量为核心，以病人的满意度为标准，牢固树立团队合作精神。
二、工作态度方面
作为一名护士，我能做到在工作中严格执行各项操作规程和流程，遵守医院科室的规章制度，时刻注意保持无菌观念，做到不怕苦累、全天侯待命以应付突发事件。树立强烈的集体责任感和荣誉感，团结同事，以工作为中心。坚持为患者提供全方位的优质服务，与手术医师密切配合，积极协作，打造和谐融洽的工作氛围，保证手术顺利进行和完成。
三、专业技能方面
过去的一年里，我参与了手术室质量管理，持续质量改进方面的工作，在手术室开展了“加强手术器械的管理”项目的cqi工作。通过一年来的持续质量改进项目开展，手术室手术器械管理工作取得了很大进步。
在护士长布置的专项管理工作中，能够做好药品间、抢救车、冰箱及温箱的专项管理，圆满完成了各项专项工作任务。在日常工作中，能掌握巡回、洗手护士的操作流程，并参与手术科室的多例大手术配合，保证手术顺利进行。
在工作中能积极参加危重病人的抢救工作，熟练掌握护理急救技术，抢救程序及抢救药械的使用。日常做到严格查对，严谨细致，杜绝细小差错事故的发生，在保质保量完成手术过程的同时，还要不断提高自己的操作水平，积极参加各项新业务的开展。
四、年度展望
关键词 医院 预算管理 措施
医院财务预算管理是医院管理的重要组成部分，是以财务预算为前提，以资金管理和成本管理为重点，把发挥现有资产效益的最大化作为理财目标，并渗透到医疗经营活动整个过程的管理体系。
医院预算管理是所有以货币及其他数量形式反映的有关医院未来一段期间内，全部经营活动的目标计划与相应措施的数量说明，将医院的目标及其资源配置以其预算形式加以量化，并使之得以实现的医院内部控制活动或过程的总称。预算管理制度由预算编制、预算执行和控制、预算考评等构成。
当前医院预算管理工作中还存在一些不足和问题，主要表现在以下几个方面：第一，预算工作缺乏主动性和目的性，预算就是医院财务部门按照上级主管部门的要求编制部门预算报表，就是为了完成上级布置的工作和争取上级预算拨款，对单位管理工作并没有实质意义，对单位没有起到控制管理的作用。第二，缺乏相应的管理评价机制，在质量评审工作中，为了达标，做预算收支表以及对比分析表，没有在实际工作中去加以控制，也就失去了预算的作用。当然也存在一些诸如预算管理仅仅是财务部门的管理行为，没有提升为医院全局性管理行为；财务预算编制的方法和程序不规范、不科学；财务预算的执行没有形成制度性安排，等等。这些现象无疑大大降低了预算的权威性，造成了预算对医院的软约束，并没有真正把预算控制作为医院内部控制的重要方式，使预算管理在医院管理中起不到应有的作用。为此，笔者针对职工总医院的预算管理改革，提出以下措施和建议。
一、更新财务管理观念，确立预算管理思路
在任何的学习研究中，理念始终是先导，理念决定行动，有了正确的理念，才能引导人们制定相应的行动方案，采取恰当的方法来学习。在预算管理中也是如此，更新财务观念是市场经济形势下的医院财务管理成功与否的基石。首先是医院的主要领导，应该在思想上接受崭新的预算管理理念，并且积极主动地融入到日常的管理工作中去；其次，要向职工宣传预算管理的新理念，在当前激烈的医疗市场竞争背景之下，更加要求医院树立综合效益观念，财务人员不仅要树立全新的理财观，同时也要积极向全院职工宣传预算管理理念，使得预算管理思想能够深入人心，这样医院预算制度才能够比较顺利的实行。
二、实行全面预算，提高资金使用效率
（一）整合各部门力量预算工作是关系到全院的未来发展的大事，因此，首先要整合各个部门的力量。①医院应该成立由院长办公室、财务科、总务科、医保科、药械科、护理部等职能科室组成的“预算小组”，院长办公会负责审批医院年度预算方案及追加调整方案，同时建立一整套配套的管理制度。这样既是实行全面预算的保障，又能有效克制预算管理的主观性和随意性。②财务科负责年度预算的具体工作，其中预算工作既要服从于市场经济的客观规律，又要准确把握国家宏观经济政策取向、卫生体制改革的总体方向，以及周边医疗市场资源配置状况、本地区国民收入发展情况，市民医疗消费需求、医疗服务收费价格的变化等重要影响因素，认真进行研究。对医院收支目标进行合理分解，并层层落实到科室。根据业务科室的历年经营状况及技术水平，结合科室的人员结构、设备投入情况、医院对科室的扶持政策、科室所承担的职能来分解落实收入目标和其他相关指标。③各职能科室配备预算管理员，对预算工作进行监督控制，以保证预算工作顺利有序的进行。
（二）具体流程在全面了解医院工作的基础上，尽可能加强医院预算管理，有利于合理配置医院资源、实现收支平衡并协调医院各科室的工作，因此在编制预算时要合理。
首先，编制医院预算时要参考以前年度预算执行情况，根据预算年度收支的增减因素测算、编制收入、支出预算。将医院的预算分解到各职能科室，每个职能科室都有预算管理员，各职能科室编制本部门对口管理的预算。在上年末各职能科室根据本科室的年度工作计划负责制定本科室预算控制内容的预算。职能科室将各科室上报的相关预算审核修正后汇总制定出本部门预算，上报主管院领导审核签名，上报预算小组审核汇总，预算小组通过分析调整编制出全院的预算。经院长办公会议研究通过后确定全年预算。原则上年度预算一经确定，不能随意更改。
其次，编制支出预算时要周全，重点保证3类支出，即人员费用、基本公用费用（如水、电、燃料、药品、材料费用等）、医院发展费用（如设备购置费用、修缮费用等）。同时在具体实施过程中要对预算进行严格的控制。费用发生时，须由职能科室负责人签字，同时预算管理员进行登记，经手人到财务科经预算会计核实在预算范围内后加盖预算章，然后按医院正常报账流程报账。如超预算或无预算不予盖章及报账。
最后，预算在保证严肃性的同时也要具有一定的灵活性。当预算制定的依据发生重大变化时，预算也要进行相应的调整，如医疗服务收费价格进行大幅度调整时，价格调高的收入指标要调高，调低的收入指标要调低。加强预算管理，使其对医院经济运行产生强大的约束力，收入预算要参考上年预算执行情况和对预算年度的预测编制；支出预算要量入为出，要正确处理好需要与可能的关系，分清轻重缓急，把有限的资金安排到最需要的地方；要坚持勤俭办事业的原则，开源节流，增收节支，挖掘内部潜力，努力提高资金使用效果。
（三）严格执行预算管理，医院预算具体执行过程中，要坚持预算管理分级责任控制。预算编制完成以后，不仅明确了各部门的工作任务，同时也清楚地看到了整个医院的工作目标，以及本部门各项活动对整体目标的影响。所以，各部门必须严格执行预算，在整个医院树立起“预算概念”。只有严格、认真地执行预算，使每一项业务的发生都与相应的预算项目联系起来，才能真正达到预算管理控制的目的。医院内部职能科室为预算责任部门，负责本部门分管业务预算编制、执行、分析和控制等工作，并配合财务科做好医院总预算的综合平衡。全院各科室须按照年初预算认真执行，做到事前有计划、有步骤，定期总结分析预算执行情况并报财务科。一旦制定好了预算管理机制，就要求严格按照批准的预算执行，建立、健全必要的支出管理制度和措施，讲求资金使用效果。购置大型、贵重医疗仪器设备或进行大型修缮，要事先进行可行性论证和专家评议，并提出两个以上方案，上报卫生主管部门审批后，专项安排支出预算。设备购置和医院大型修缮时，由总务科和器械科按进度提出用款计划，财务科审核其是否纳入年初预算，未列入预算的开支必须经医院院长办公会研究，在资金允许的情况下，重新追加预算支出指标，方能办理支出。支付大额款项时，必须严格执行购销合同和修建合同规定的拨付比例付款，超过范围和不按合同支付款项造成的损失，应由相关人员负责。
医院禁烟工作计划【一】20**年我院将根据控烟相关的文件精神及创建“三甲”医院的要求，持续开展“无烟医院”的创建工作，为推动我院控烟工作的深入开展，使广大职工和群众远离烟草危害，减少因吸烟引发的各种疾病的发生，促进整个社会健康水平的提高，现将我院20**年控烟工作计划安排如下：
一、明确目标，进一步加强组织管理
根据医院20**年度工作安排，进一步明确控烟工作领导小组组成和职责，加强组织领导，领导小组由党委书记、院长任组长，主管控烟工作副院长任副组长，相关职能部门负责人任成员的控烟工作机构。后勤保障部负责控烟工作并负责细化分解各项措施，各科室紧密配合，积极开展控烟工作。创建“无烟单位”作为我院的年度目标，把控烟工作纳入医院的年度工作计划，确保控烟工作有计划，有组织、有检查、有落实。
二、落实责任，强化各种控烟措施
进一步巩固医院《创建无烟医院奖惩办法》的相关规定，为切实保证医院控烟工作制度的落实，每个科室按照卫生部《公共场所卫生管理条例》实施细则的相关规定，做好禁烟宣传教育工作，各科室甄选员工为兼职控烟监督员，采取有效措施阻止并劝诫吸烟行为。医院将科室控烟情况与科室绩效考核相结合。特别加强戒烟门诊的力度，控烟门诊由原来的每周一天，更改为每周五天;主治医生加强住院病人的管理，认真询问病人的吸烟史，并针对患者的情况进行健康教育。
三、切实开展各项控烟宣传活动
1、营造控烟氛围。将医院控烟工作计划、控烟制度及健康指导等利用医院网站进行公示，控烟公益广告宣传，使全体干部职工都知晓并自觉遵守。在办公室、会议室、走廊、等所属区域醒目位置设置控烟警语、标示和监管部门电话，随时提醒院内职工和院外群众不要吸烟。
2、开展主题日宣传活动。利用爱国卫生月(每年4月)世界无烟日(5月31日)，控烟工作领导小组要开展控烟宣传教育活动，组织义诊，发送宣传单等形式，提高广大群众对烟草产品的认识，控制烟草危害。
3、医院今年6月以前将增加医院内的电视滚动屏宣传。
3、将控烟工作纳入科室健康教育考核。要求各临床科室每年至少开展一次关于控烟工作的健康教育，并将此作为健康教育内容确保落实到位，根据医院的相关奖惩条例进行奖惩。
四、加强管理督导
控烟工作领导小组要定期和不定期的对医院各科室的控烟落实情况进行督查，并提出整改措施并在年底进行评比。通过20**年度控烟工作的落实，医院尽力为群众营造一个无烟、无污染的健康环境，争取达到“三甲”医院A条款的标准。
医院禁烟工作计划【二】每年的5月31日是世界无烟日，旨在提醒大家吸烟有害健康，呼吁全世界吸烟者主动放弃吸烟，号召所有烟草生产者、销售者和整个国际社会一起行动，投身到反吸烟运动中去，为人类创造一个无烟草的环境。
各科室:
为进一步推动我院控烟工作，巩固控烟成果，全方位促进无烟医院活动，根据《西安市无烟医院评估标准》的要求，结合我院实际，制定本计划。
一、建立健全医院控烟工作制度，完善组织结构
1、建立科室控烟机构。由科主任、护士长、控烟骨干组成，实行医院、科室分级管理，共同创建“无烟医院”的管理模式。
2、修改完善各项规章制度及职责，严格执行控烟制度，落实控烟责任
3、形成院科两级控烟工作制度体系。控烟办负责制定医院健康教育工作制度、控烟工作制度。对制度落实进行监督，并加强对全院健康教育、控烟工作档案的整理和归档，负责年度工作计划的拟定、总结的撰写。
4、各病区建立相关制度，并组织落实。
二、强化宣传教育
1、在医院大楼的主要入口处等明显位置设置明显的禁止吸烟警示牌，在所有禁烟区域张贴禁烟标志，告知医院员工、患者、家属和来访者不得在医院室内吸烟。
2、分别在门诊和住院部设置吸烟区，有明确的引导标识，并配置吸烟危害健康的警示语标牌。
3、在导医台、门诊科室等摆放控烟宣传资料供取阅或向就诊者、来访者发放控烟宣传材料，宣传烟草的危害和控烟知识(如吸二手烟的危害、戒烟的益处、戒烟方法与技巧)。
4、利用医院网站、宣传栏、电子显示屏等工具以及例会、职工大会等形式，向全院员工、就诊者和来访者进行控烟宣传。
5、将控烟宣传资料纳入门诊、住院患者健康教育指南，宣传吸烟有害健康的医学知识，告诫病人、家属和来访者禁止在院内吸烟。
6、医务人员在诊疗活动中，主动向病人及家属口头宣传吸烟的危害性，积极劝阻在控烟区域内的吸烟行为。
三、定期做好针对医务人员和社会吸烟人群的有关吸烟危害性和戒烟方法的讲座，做好新员工上岗前禁烟教育培训，提高员工的控烟能力。
四、组织控烟工作办公室人员进行月抽查、季度检查工作，将结果纳入科室考评当中。
一、在思想政治方面，积极拥护医院的各项方针和规章制度，以病人为中心，严格按一名优秀合格护士的标准要求自己，视病人如亲人，坚持以质量为核心，病人的满意度为标准，牢固树立团队精神。
二、积极学习各项新技术、新业务。作为一名手术室护士，在工作中严格执行各项操作规程，遵守医院科室的规章制度，时刻注意保持无菌观念，对待工作认真负责，一丝不苟，加班加点，树立高度的集体责任感和荣誉感，团结同志，凡事以工作为重。为患者提供全方位优质服务，与手术医生积极密切配合，团结协作，打造和谐的工作氛围，保证手术顺利完成。
三、积极参加科室组织的危重病人抢救工作，配合各科室做好抢救工作，工作中团结同事，积极进取，严格查对，严谨细致，杜绝差错事故的发生，在保质保量完成手术过程的同时，还要不断提高自己的操作水平，积极参加各项新业务的开展。参加工作一年来，我在科室同志们指导下刻苦学习积极进取，掌握了各科手术配合步骤如：普外、骨科、胸科、妇产科及脑外科等等，加深了自己的无菌观念和操作要求。
进入手术室的第一天，老师便对手 术室的环境与器械向我们做了详细的介绍，让我认识到了解环境和认识器械的重要意义——这并不是简单的参观了解，更重要的是让我们能够在最短的时间内熟悉并掌握它，在环境中能够迅速的找到所需的物品!同时也使我们认识到时间就是生命，我们必须争分夺秒!
第一次上台做洗手护士，紧张的心理挥之不去，可在带教老师的耐心指导与鼓励下，我很快调整好了自己的心态，从开台开始，到无菌衣与无菌手套的穿戴，到器械的传递，再到上刀片与穿针线等等，工作过程中我更加懂得了“百看不如一练”的含义!巡回护士的工作体验，让我认识到这项工作的重要性，看似简单，其实不然，必须有扎实的理论基础与丰富的临床经验才能更好的完成工作。同时与洗手护士一样，承担着重大的责任与压力。
在手术室的实习中，强化了我的无菌观念，增加了无菌原则意识。让我对洗手护士和巡回护士的工作任务有了更深刻的认识与了解，使我更加懂得工作之间互相配合的重要性。手术室的工作让我体会到生命的可贵与脆弱，让我更加意识到护理工作的重要性。
新的一年即将来到，回顾过去的一年我感慨万千，展望2011年我信心百倍，在新一年的工作中我将克服2011年度自身的一切不足，取长补短，戒骄戒躁，不断完善自己，提高自己业务水平，争取在新的一年在各方面都更上一层楼，取得辉煌业绩。
短短4周的手术室实习生活已接近尾声，回顾这段时间的实习生活，我感受很深。
手术室是我来本院实习的第一个科室，在这个科室里，有两个老师带过我，她们都很耐心，教会了我很多。
在手术室实习期间，通过各位老师的帮助指导及自己的实践，我熟练掌握了手术室各项规章制度，严格遵守手术室要求的无菌操作原则，熟记各项常用手术操作流程标准。通过自己的亲手实践，我学到了很多教科书上没有的实际手术配合经验。
从术前对病人的访问开始，到手术当天的核对及对病人的心理护理，再到手术中做好各项手术准备工作，器械传递配合，以及手术结束前的各项清点工作，甚至于麻醉病人清醒前的陪护观察，以及手术器械的清理和保养工作，每一个环节都是不可忽视的部分。对我来说，每个部分都是一种考验和一份不可多得的宝贵经验。
通过在手术室这段时间的实习，医学教。育网我特别感谢各位老师前辈的悉心指教，我会牢记她们以身作则的优良作风，谨慎严谨的工作态度。并将不断鞭策自己，不断提醒自己，努力改善自己的不足之处，保持自己的优点，争取在今后的工作中，取得更大的进步。护士手术室实习自我小结：
