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一、社会文化理论融入医护英语教学的可行性探讨
二语习得的研究属于语言学、心理学、教育学和社会学等多学科交叉的研究。以斯金纳(Skin-ner)为代表的行为主义理论过分强调死记硬背，忽略了有意义的学习。20世纪60年代认知心理学兴起，该理论将学习者视为个体的信息处理者，将人的个体学习孤立化、简单化。自20世纪80年代以来越来越多的学者注意到社会因素对语言学习和发展的制约作用。前苏联维果茨基(Vygotsky)于1978年提出了社会文化理论。该理论强调社会文化因素在人类独特的认知功能发展中的核心作用。社会文化理论的核心概念是中介论(Mediation)。“中介”是指人调节物质世界或个人世界与彼此的社会和心智活动的过程，［3］语言和任务本身就是中介活动。活动理论(ActivityTheory)强调以“活动”为核心描述人的认知发展，明确社会活动是主体学习和发展的最重要的形式。中介和活动不仅明确了学习的社会活动的本质，也建立了社会文化理论与二语习得活动之间的认识论关联。社会文化理论的最近发展区(TheZoneofProximalDevelopment，ZPD)和支架理论指个体可以在有帮助的促进下，可以使成人在指导下或在有能力的同伴合作中跨越已有水平和潜在发展水平之间的差距。最近几年在国内，我国的研究者已经开始关注社会文化理论，并尝试在社会文化理论的视角下，研究我国的英语教学。不少学者从社会文化理论的不同角度介绍了调节理论、活动理论、最近发展区和支架理论。在教学实践方面，卞少辉将社会文化理论教学观和课堂互动话语策略有机结合起来，［4］有力地佐证社会文化理论对二语课堂的互动话语研究的积极推动作用。段玲琍基于社会文化理论在二语习得和英语阅读教学领域的研究状况，［5］尝试建立一个社会文化理论融入英语专业阅读教学的模式。这些研究关注了社会文化理论，并尝试将社会文化理论运用到课堂教学中去，但对社会文化理论在医护英语教学中的研究还是空白。医护类院校开展医护英语教学的时间不长，已经有不少学者关注医护英语的研究，有的从职业和学习需求、课程建设、教材选编和教学评价等角度进行研究，有的从医护英语的词汇教学、阅读教学和口语教学等角度对其进行研究，也有从语料库辅助医护英语教学的角度进行研究的。
二、基于社会文化理论的医护英语教学创新模式
(一)教学目标
根据教育部高职高专英语课程教学指导性文件《高职高专教育英语课程教学基本要求》，医护英语教学的总体目标是培养既有医学专业技能又通晓外语和外语文化的复合型人才，分级目标包括英语在日常医学工作的情景对话，英语记录和填写病人病例，用英语完成医学交流任务，医学工作英语文献资料阅读，英语沟通建立良好的医患关系，等等。
(二)教学环境
创设以学生为中心的宽松教学环境，积极发挥教师的支架性作用，确保提供高质量的、有意义的“可理解性的输入”，发挥同伴的合作学习机制，学习者能在老师或者同伴的帮助下，积极参与活动，最终发展自己的“最近发展区”，同时有效降低学习者的学习焦虑情感。
(三)教学活动
教学活动组织应该将语言和内容有机融合，围绕学生所学的专业情景展开教学，包括问询，科室及医生介绍，挂号，化验，检查，出入院，药房，临床会话，电话巡诊，病例书写，等等。教师围绕这些主题来开展系列教学活动，例如:小组讨论、角色扮演、演讲、病例分析和实地医院情景扮演等，学生通过教学活动的参与与讨论不仅掌握了一个完整的医护过程，还从中学到了专业词汇、常用句型和人文背景知识。这个教学活动过程呈现为一个借助语言活动的问题解决过程，体现了与任务、语言为中介工具的交互活动重要性。
(四)教学评价
医护英语教学采用形成性评估，加入学生自评、同伴互评和过程监控等机制，注重评价学生的学习过程而不是学习结果，充分发挥学生的主观能动性，切实让学生体会到学习英语的用武之地。
三、结语
关键词：医学人文素质教育模式；思想政治理论课教学改革；实践教学
中图分类号：G641 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2014）26-0043-03
21世纪的高等医药学教育肩负着双重使命：一方面，培养德才兼备的社会主义医药卫生事业人才；另一方面，培养全面发展的新世纪大学生。一方面是适应医学科学的发展和满足国家医疗卫生事业的需要；另一方面是大学生自身发展的迫切要求。无论哪一方面而言都离不开人文素质教育。今天，高新科学技术的应用给人类健康带来了福音，但它所引发的社会、伦理、法律、心理、经济、美学等一系列人文科学与社会科学问题，给医学带来困惑与两难选择。在这种背景下，人们开始重新审视医学的本质属性，重新认识高等医学教育的内涵与价值，重新确立高等医学院校的教育教学改革方针和教学改革目标，进而在医学院校的各类课程中渗透医学人文素质教育，凸现医学人文底蕴。
一、医学人文素质教育的重要意义
1.医学的本质内涵决定了医学人文素质教育的重要性。医学的本质内涵揭示了医学的双重属性。医学科学和医学职业诞生之日起就决定了医学的双重性即科学性和人文性相辅相成、密不可分。首先，医学是科学，为人类的生命延续与社会进步做出了卓越的贡献，至今形成了完整严密的学科体系，具备严谨的科学性；同时，医学是人学，它以人类的生命与健康为目的，医学的研究者和从业者是人。它的研究对象和服务对象还是人，医学人文精神是医学本质和价值的体现。医学的人性化决定了医学的人文属性。[1]医学的双重属性揭示了医学人文素质教育的重要性。长期以来，无论是社会还是医学自身都过于强调医学的科学性而忽视了其自身的人文性，忽视了医学人文关怀的重要性。这在一定程度上影响到医疗服务的实际效果，造成医患之间的隔阂，也使医学教育偏离了人文素质教育和人文价值的轨道。
2.医学的目的要求突出医学的人文精神教育。从医学职业产生之日起，就以救死扶伤、治疗疾病作为医学的目的，随着医学的发展和社会进步，人们重新审视医学的目的，认为医学不再以单纯治疗疾病、挽救生命为目的，而是扩展到维护健康、治疗疾病、延长寿命、提高生命质量；医学的服务对象不再局限于病人，而是扩展到整个社会的全体成员。著名医史学家西格里斯曾这样描述医学的目的：“当我说，与其说医学是一门自然科学，不如说它是一门社会科学的时候，我曾不止一次地使医学听众感到震惊。医学的目的是社会的。它的目的不仅是治疗疾病，使某个机体康复，它的目的是使人调整以适应他的环境，做一个有用的社会成员。”[2]根据“世界卫生组织”的解释：健康不仅指一个人没有疾病或虚弱现象，而是指一个人生理上、心理上和社会上的完好状态。这就是现代关于健康的较为完整的科学概念。医学目的新变化和健康的新定义要求全体医务工作者树立充满人文关怀的医疗服务理念，更好地造福人类的健康事业。
3.医学模式的转变对医学人文素质教育的呼唤。长期以来，人们对医学的理解局限于医学单纯以治疗疾病为主要功能，疾病的致病因素和治疗原则是以生物医学标准来体现的，忽视了人是一个整体，在高度社会化的今天，人类的健康与疾病受到生物、心理、社会因素的综合影响。正如特鲁多医生的墓志铭所记载的“有时，去治愈；常常，去救助；总是，去安慰”，[3]医疗服务之于人类社会的意义在于治愈疾病、缓解症状、解除痛苦、给予安慰、延缓衰老，提高生命质量，提供人文关怀。这种医学模式对医疗卫生事业的服务理念、对医务工作者的要求都发生了变化，也向高等医学教育提出了亟待解决的新命题：提高医学生的医学人文素质，以期将来更好地为患者服务，为医疗卫生事业做出贡献。
4.我国医学教育的标准包含医学人文素质教育。2001年6月，世界卫生组织医学教育联合会执行委员会通过并了《本科医学教育全球标准》。以此为据，2008年我国教育部、卫生部联合批准了《本科医学教育标准――临床医学专业（试行）》。
依照《标准》的规定：本科临床医学专业毕业生应达到的基本要求第一项是思想道德和职业素质要求。第二项是知识目标，包括掌握与医学相关的数学、物理学、化学、生命科学、行为科学和社会科学等基础知识和科学方法，并能用于指导未来的学习和医学实践。第三项是技能目标，包括较强的临床思维和表达能力；具有与病人及其家属进行有效交流的能力。在本科临床医学专业教育办学标准中提出的教育计划，包括医学院校必须依据医疗卫生服务的需要、医学科学的进步和医学模式的转变，制订符合本校实际的课程计划，具体包括思想道德修养课程和行为科学、人文社会科学以及医学伦理学课程，以适应医学科学的发展和满足医疗卫生服务需求。以上所涉及的标准直接说明在今天经济社会发展的大背景下，医学人文素质教育已刻不容缓。
二、医学人文素质教育与思想政治理论课教学改革
医学人文素质教育模式要求高等医学院校开设医学人文课程，受多方面因素的影响，目前在医学院校中开设的医学人文课程仅限于医学伦理学、医学心理学、医学法学、医学史、医学哲学等有限的几门课程，因此，在医学专业课和其他学科课程教育教学过程中更应大力渗透医学人文思想。
医学人文素质主要指医学人文知识积累和医学人文精神修养，具体指人应具备的医学人文知识，及通过医学人文知识积累所体现出来的思想、修养、品格和气质。医学人文素质结构一般分为：品德素质，包括思想素质、政治素质、道德素质；文化审美素质，包括文化素质、审美素质；身心素质，包括生理素质、心理素质和身体素质等。[4]在思想政治理论课程中渗透医学人文素质教育，应首先厘清医学人文素质教育课程与思想政治理论课的关系。思想政治理论课具有深刻的思想性、严密的理论性和丰富的综合性与较强的实践性。因此，医学院校的医学人文素质教育与思想政治理论课呈现出相互交融的关系。一方面，思想政治理论为医学人文素质教育提出宏观的思想政治、道德观念及人生价值要求；另一方面，医学人文素质是对医学生思想性、政治性、道德观、价值观要求的具体体现。因此，医学人文素质教育与思想政治理论课课在教学指导思想以及教学内容中有着“你中有我，我中有你”的逻辑相关性。因此，在思想政治理论课教学过程中，应贯穿教书育人的原则，在思想政治理论课教学中融入医学人文知识，塑造人文精神。
三、整体构建医学人文素质教育模式背景下的思想政治理论课程的教学体系
下面将以思想道德修养与法律基础课为例，介绍以医学人文素质教育模式为背景的课程教学改革与实践。
1.指导思想与宗旨：医学院校的医学人文素质教育与思想道德修养与法律基础课是相互交融的关系，二者相互渗透，在思想道德修养与法律基础课的教学与改革中辅以医学人文精神培养，完成思想政治理论教育教学改革的同时实现医学人文素质教育，坚持教书与育人相结合，把人才培养作为主要任务，把思想政治教育摆在首位，达到专业与课程相辅相成的目的。
2.教学内容的整合。在医学科学发展、医学模式更新的今天，高等医学院校学生培养的教学目的和培养目标都是围绕培养合格的医学人才、未来的医学工作者这一中心来展开。而目前开设的医学人文课程有限，需要整合现有的课程资源，大力培养学生的医学人文素质。思想道德修养与法律基础课程是开设在大学一年级的必修课，新生入校，正是他们的思想观念形成确立阶段，适时地对他们进行医学人文教育，可以起到事半功倍的效果。具体来说，思想道德修养与法律基础课程的理想信念和爱国主义部分章节，加入国家医改大背景、医学发展前景、中医药在国家医药卫生事业中的重要地位，以及中医药在世界医学界的重要贡献等内容，增强学生的专业自豪感和自信心。在人生观、价值观部分章节，例举古今中外的著名医家致力于维护人类健康、献身医学事业的感人事迹，增强学生的专业使命感和奉献医学事业的人生价值观。在道德观部分章节，加入医学职业道德内容，讲清人文性是医学的固有属性，有助于学生们从根本上认识医学，认识自己未来职业的特点，树立“医乃仁医”、“医乃仁术”的道德理念。在法律观部分，讲清社会主义法的基本理论、社会主义法律体系，有助于学生树立依法行医的理念，履行自己执业的义务，捍卫自己执业的权利。
3.教学方法的改革。基于医学人文素质教育模式，整体建构思想道德修养与法律基础课程教学改革体系，其主导思想在于把知识学习为重点的教学体系变更为以知识掌握为基础、以能力培养为核心、以行为外化为目标的医学人文素质教育体系，具体说来，是“以学生为中心”，建立以学生为主体、以教师为主导的教学改革模式。
在课堂授课环节方面运用近年来国内教育界大力倡导的“启发式、自主式、探究式”学习方法，可以实现师生良好互动，体现教学方法的改革的新思路。以思想道德修养与法律基础课程为例，在理想信念、爱国主义这一部分，围绕“我的中国梦”、“我的中医（药）梦”组织学生进行五分钟的课前演讲，把学生的爱国情、报国志与所学专业结合起来，把学生个人成长成才与献身祖国医药卫生事业、结合起来。
在BB网络教学平台应用的背景下，教学内容、教学方法的改革有着更新的内容、更广的内涵。在BB网络教学平台应用的过程中，有限的课堂教学在课下有了延伸，教师借助BB网络教学平台可以将本课程的教学内容扩展，从课程简介、课程沿革、教学参考书、拓展阅读到课程教学大纲、思考题、练习题到相关网站链接，这种在线交流有着即时性与延时性相结合、交互性与开放性相结合的特点，代表着互联网时代的教学改革理念和教学新资源的应用，还有待师生进一步开发和应用。
4.社会实践环节的总体设置。实践教学作为一种教学模式，其功能和作用主要是对大学生思想道德和法律素质的形成与发展施加影响，使其道德品质和法律素质的内在心理要素发生变化，通过内化和外化的动态过程起到积极的教育作用，以便提高该课程的实效性。[5]这是因为实践环节能很充分的体现出“以理服人”、“以情感人”的教学指导思想。医学人文素质的培养遵循知识积累、情感融入、意志及信念养成、行为体现这一系列规律，经历了“内化”、“外化”两个重要阶段，而且这两个阶段相互衔接、融为一体。具体说来，基于人文素质培养模式下的思想道德的修养与法律基础课的实践教学内容主要围绕在人生观、价值观部分，参观生命意义展室并随后进行树立科学人生观、价值观，尊重病患、珍爱生命为主题的调研与讨论。例如，在参观生命意义展室的过程中，学生首先被映入眼帘的一份份遗体捐赠者的遗书所打动，再进一步了解捐赠者的事迹，留下了感动的热泪，纷纷表示要努力学好专业知识、造福同胞，献身医学事业。这种以情感人、以理服人的教学理念非常符合教学规律和学生成长规律，因而实现了良好的教学效果。
5.考核指标体系的构建。思想政治理论课的成绩考核评定体系的构建应与学生学习的内容和教学方法的改革相衔接。基于医学人文素质教育模式的思想政治理论课程考核体系应体现全程评价和全面评价这一指导宗旨。全程化考核是指思想政治理论课成绩不仅仅是课程结束时的结课考核，更应包括贯穿课程教学全过程的形成性成绩，不仅仅是知识的考核、记忆性、概念性的文字考核，还应包括知识的积累、技能的掌握、行为及态度的体现以及分析问题、解决问题、知识获取能力、人际交流能力等一系列综合素质的评价。经过精心设计，思想政治理论的考评成绩包括平时成绩与期末结课考试成绩两部分：平时成绩包括学生在课堂理论讲授及实践教学过程中师生互动的参与度、小测验、课下作业及教学过程中学生小组讨论及演讲成绩。期末结课考试成绩包括期末考试试卷中主观题及客观题成绩。平时成绩体现了日常表现，占主要部分。主观题主要是案例分析题，侧重考核学生运用所学知识分析问题、解决问题的能力；客观题着重体现学生对基本概念、理论的掌握程度。期末试卷体现出题型的多样化和科学性的特点，有利于从整体上考核学生掌握知识、运用知识的综合能力。
综上，思想政治理论课的思想性、理论性、时效性与实践性与医学人文课程的紧密结合，可以通过创新课程改革、教书与育人相结合、理论与实践相结合，从而实现知行合一，塑造医学人文精神，养成医学人文素质，使学生医德高尚、医术精湛，从而全面发展成为具有医学人文情怀的医学生。
参考文献：
[1]何伦，王小玲.医学人文概论[M].南京：东南大学出版社，2005.
[2]王一方.医学人文十五讲[M].北京大学出版社，2006.
[3]曹永福.柳叶刀的伦理[M].南京：东南大学出版社，2012.
[4]高继成.21世纪医学人文素质教育的研究[D].吉林大学2009，9.
[5]王滨有，贾少英.“思想道德修养与法律基础”课程实践教学的思考[J].清华大学学报（哲学社会科学版）2006，21（增2）.
【关键词】医德教育 国际比较 启示
【中图分类号】G416 【文献标识码】A
医德教育在人类社会发展的过程中有着悠久的历史。我国的医疗体制改革过程中的种种问题以及时下愈演愈烈的医患矛盾充分暴露了医学人才培养方面的欠缺。在此情形下，对国际上其他国家先进的医德教育进行比较研究于我国医德教育而言大有裨益。英、德、美的医德教育内容全面，教学方法上灵活多样，尤为注重在实践中提高医学生的医德素养;日本的医德教育内容的选择上严禁、多样化，并采用多学科合作的方式来实现。借鉴国际上具有代表性的先进医德教育模式，根据我国的具体实际情况对现有医德教育模式和方法进行合理调适是必然选择。
国外医德教育的特点
医德教育是职业道德教育中的重要组成部分，它主要表现为医学教育单位在遵循医疗职业道德要求及原则的前提下，对医学院学生及医疗从业者展开的目的性比较明显的、以提高其医德素质的教育活动。①培养职业道德、提高医德素质是进行医德教育的根本目的。对于医学院学生而言，主要通过教育途径来实现，辅以实践中的锻炼修养;对于医疗从业者而言，主要途径虽然也是教育，但是实践锻炼更为重要。探究国际上具有代表性国家的医德教育特点，对于我国医德教育多有助益。
以人文为基础的医德教育。国外医德教育注重医学生和从业人员综合素质的提高，在医德教育发展的过程中注重人文主义与人道主义情感的培养。
美国在20世纪60年代率先对医学教育进行了改革，强化了医学预科的人文教育，并要求医学生进入医学院后，仍要学习医学人文社会科学课程。1982年美国医学会医学教育委员会（CME）在医学教育未来方向的报告中提出要加强医学生的人文教育，20世纪70年代起美国许多医学院校开始增设人文学课程甚至要求医学生在进入医学院后仍要学习医学人文社会科学的相关课程。②美国医学院学会设立了医学人文教育奖，奖励在医学教育、临床实践以及在提供其他服务中表现优异的教师、医生和工作人员。1978年英国高等教育委员会建议把心理学、社会学、社会医学、行为医学、伦理学和医学法学等学科列入医学院必修课计划;1993年国际教育专门委员会制定了本科医学教育全球最低基本要求，强调职业价值、态度、行为和伦理同医学知识、临床技能同样作为毕业生核心能力和基本素质③。英国注重人文教育体现在通过大量阅读领会精神与理论，教师在教学过程中准备与课程相关的大量的资料分发给学生，并且通过有针对性布置课外阅读强化认知。日本的医学院前两年主要用于学习基础科学与人文科学课程，以医学概论涵盖医学人文课程，并在第五学年续开医学概论，了解医疗与伦理法律和社会经济的关系。④医德与技能是在医学教育的过程中相辅相成，并无孰重孰轻之分。西方的医德教育表现出明显的实用性，典型的特点是“轻理论，重行为”，在教学过程中贯穿以病人为中心、与实践相联系的思想，将人文素质的培养与医疗实践整合为一体。教育在塑造人的过程中并非单一进行专业的人文和自然科学的教育，将两者割裂也同样不能达到培养健全人才的目标。国外医德教育发达的国家是将两者放在同样重要的位置，不失偏颇。以人文为基础的医德教育是培养医学生和合格医疗从业人员的根本，也是提高医疗服务质量、减少社会矛盾的必要条件。
贯穿始终的医德教育。欧美医学人才的培养过程主要经历三个阶段，即在校学习阶段、临床实习阶段以及在医疗机构工作实践阶段。医德教育贯穿这三个阶段，确保了从医人员的道德体系和价值观念的规范化。
在美国，医学院校的学生在入学前已经接受过本科教育，所选拔的学生要求修过生物科学和医学基础的相关课程，对于从事医学专业的学科和工作性质有着深刻的理解，在思想上有充分的准备;并且在医学院入学时竞争较为激烈，95%的医学院校把面试作为学生入学的必要考核方式和录取依据，面试内容中注重学医的动机、人际交往、责任心和献身精神。入学后除注重哲学和伦理课程的学习，还开设了从业后面临的重点问题。如哈佛大学医学院持续开设4学年的医患关系课程，并配有医德教研室进行医德课程相关的研究工作。医学院校许多学生参与社区或医院的义工活动，教学医院伦理学教师通过查房及时解决学生在实践中遇到道德问题。在毕业教育，住院医师通过医学专业委员会（ABMS）的考试，先后获得从业医师和专科医师的资格， 通过完成继续教育， 维持终生的医师生涯。⑤完成毕业教育后继续接受包括相关职业到教育在内的医学教育。
英国医学教育包括在校教育和校外教育两个部分。以医学院校教育为起点，毕业后教育为重点，通过继续教育把教育培训同持续终身的职业生涯统一起来，形成完整的医学教育体系。英国医学院校将医学伦理学课程贯穿于医学教育的全过程，在临床实践中注重培养学生主动与患者沟通交流的能力，增强职业责任感。⑥此外还通过“医德教育社区”、“道德聊天室”对在校生和医务人员遇到的医疗道德问题进行讨论。注重医德教育不仅是在校学习期间医学生教育的重要内容，对真正完成医学生到医生的角色转变更为重要。医德教育是一个贯穿于学业和职业的始终过程。
多学科交叉的医德教育。西方国家医学生的医德教育贯穿于医学教育的全部过程，除常规医德教育课程，还充分发挥专业课的载体和渗透作用。多学科交叉教学主要体现在医学专业课程中穿插伦理的相关问题。将医德教育内容融入到专业课程，无形中拓展了医德教育的途径，同时将医疗技能与医德教育在教学中相互渗透和紧密结合。多学科交叉或跨学科教学是国外医学教育的典型特点，其效果远超过单纯的医德伦理教育或专业学习，也促进了教师之间的交流与互动。英国的医学系会聘请法学、伦理学等社会科学的专家、教授讲座。学科间交流是知识的融会和补充，提高施教者的水平，从而促进学科的发展和教学质量的提高。加拿大多伦多医学院在医学生学习的4学年内，共穿插了50学时的道德教育课程。日本的医德教育不是通过独立部门负责，而是由多学科合作实现，并通过培养专业的医德教师调适医学伦理、宗教与传统文化之间的平衡。
国外医德教育模式
国外医德教育广泛采用校内学习和校外实践两种模式。英美两国在医德教育主要采用此两种模式。校内学习课程的设置的体系完善，增扩多样的教学内容和方法;校外实践的方式多样化，并实时解决实践中存在困惑学生的道德问题。
校内学习模式。国外医德教育具有多学科交叉的特点，注重学生综合素质的培养。美国的部分院校在对课程体系修订后，增加了社区实践、医学伦理、卫生经济、行为科学、心理学、社会学、哲学等，并将人文社会科学知识的教育贯穿医学专业教育的始终。法国的医学教育法规定，医学院讲授的课程必须包括心理学、医学伦理学、伦理学、流行病学以及外国语。在课程的设置过程中有严格的程序，如包括法律、伦理、宗教等相关人员参与讨论，使得教学内容的设置更趋于合理。校内医德教育在授课的内容和授课形式上具有多样性，其一，表现在不拘泥于教材，且与实践紧密结合;其二，灵活多变的授课方式，如通过讲座、讨论和研讨会等方式进行。
校外实践模式。英国的校外实践模式主要采用见习、实习的方式，按一定的时间间隔对见习、实习的医学生进行跨学科的伦理教育，并通过设立专门的医德辅导机构来引导学生。⑦注重在临床实践中与患者沟通能力的培养，通过“医德教育社区”、“道德聊天室”等载体，对实践中遇到的道德问题进行探讨，从而增加医生或医学生的责任感和使命感。这种借助于载体的互动方式打破时间和空间上的局限，对于实践中的问题相互交流感想和意见，校内外人员探讨促进理论和实践的更好结合，更能有效提高道德素养。美国在校外实践上，通过学生参加社区和医院的义工及伦理教师查房等方式解决实践中道德问题。学生参加社区和医院的义工可以直接接触病人和需要帮助的群体，增加道德在实践中的认知，伦理教师查房及对出现的问题进行讨论，可以就实际存在问题进行分析和解决。
国外医德监督、评价体系
国内外对于医生医德素质都有明确的要求。医务人员能否在实践操作中践行相关文件或要求，与从医人员自身素质和监管体系的完善有关。欧美国家医德监督主要依靠制度保障。社会不允许医疗机构的自我宣传、药效宣传、药品推荐。美国政府在2009年曾对医生夸大药品使用范围和药品公司的非法营销开出巨额罚单，通过惩罚警示医务人员和药品生产厂商。在医疗过程中采取类比的程序化模式，类似病例的比较在相差不大的范围内，如果出现增加没有必要的检查项目、大处方等过度医疗的情况，医保部门会拒绝支付医疗费用，并对相关责任人进行追责，情节严重的会因此失业。健全的法律、法规是对医德监管的有力保障，当依靠医务人员的自律难以起到效果，制度上的完善是最为有效的监管方式。
美国的医德教育具有鲜明的广泛性，把学校、社会、家庭有机结合起来，为此，他们的评价标准、评价方式也多样化，就评价方式而言，除了学生自评、老师评价、学生互评外，很重要的一项是家长评价和社会评价。⑧犹他大学将医德演讲作为医学伦理的一项重要测试指标，并与学分相联系。此外，美国的医学生入学考试、毕业、毕业后从业和执业医师资格的取得并不唯分数是从，道德素质的评价也是重要的内容。
国外医德教育对我国的启示
强化人文教育在医学教育中的比重。与国外医德教育先进的国家相比，我国医学院校人文课程的比重不足。医德教育课程过多依赖于非专业课程教学过程，如目前的“两课”课程。简言之，目前我国医学院关于医德教育内容主要依赖于“两课”课程。虽然我们坚持马列主义价值观、世界观和人生观的教育和熏陶，但不能忽视当今时代下“两课”课程也需要与时俱进。更为重要的是，人文精神的培养、人道主义的熏陶需要整个人文教育的作用。尤其不能忽视哲学、心理学、历史以及其他人文学科对学生医德素质提高的重要影响。一个合格医务人员首先要有健全的人格，其次才是高超的医疗技能，两者不存在偏倚。因此，我国医学生的医德教育应加强在校学习期间人文课程教育的比重。
贯穿始终的医德教育期限。欧美医学人才的培养过程中主要经历3个阶段，即在校学习阶段、临床实习阶段以及在医疗机构工作实践阶段。国外的医德教育有始无终。对于从医者而言，医德的锻炼与修养贯穿职业生涯始终。在校学习阶段教育内容和教育方式多样化，对于医德教育并没有最终的期限。相比之下，国内只注重在校学习期间的医德教育，而毕业后的继续教育几乎沦为“真空”或“形式主义”。因此，完善必要的在校医德教育内容，填补职业阶段的医德教育成为培养职业道德、提高医德素质的重要举措。特别是借鉴国外的经验，国内应将医德教育贯穿教育教学过程始终，加强在校、从业阶段的医德教育的衔接，并把医德教育和医德素养作为衡量具备医师资格的标准。
多学科交叉的医德教育。多学科交叉的医德教育是国外医德教育的突出特点，而国内医学专业教育不仅在缺乏文科课程的融入，更缺少在专业课程中渗透医德教育。新中国成立后，我国课程设置套用苏联的教育模式，文理分工明确，这在强化医学生的专业技能方面发挥了重要作用。然而，随着社会发展，当医学教育在医德教育方面显得无力时，医学课程设置的缺陷就凸显出来，即专业课程缺少对受教育者人文素养的提升。如果医学院校在课程设置方面采取多样化的课程设置，打破原有文理分工课程设置的局面，增加哲学、心理学、法学等人文基础学科，那么对于受教育者―医学生而言，增加了课程的选择性、多接受人文精神的熏陶，必然能够有利于医德素养的提高。由此可见，进行多样化的的课程设置，多学科交叉的医德教育是提升医生职业道德的重要途径。
强化校外实践。欧美国家医德教育主要采用校内学习和校外实践两种模式。国内医学院校医德教育采用单一校内学习模式，缺少实践教育和继续教育等重要环节。国外医德教育“轻理论，重实践”，而国内医学院校的医德教育“重理论，轻实践”;国外采用讨论、讲座或借助于网络载体讨论等方式进行医德教育，而国内医德教育的教学内容是单一的理论灌输，影响学生学习的兴趣。国内医学院校学生实践主要是在毕业前1～2年进行，侧重点主要是医疗技能的学习和掌握而缺乏医德方面的教育。鉴于此，国内医德教育应强化应加强在实践中进行医德教育。除了在医院等部门进行教学实践之外，还可以拓宽实践教育的渠道。例如，医学院学生参与社区义诊等活动，在实践过程中让学生体会医者的作用。
建立完善的医德监督和评价体系。国外对于医德的监督主要依靠比较完备的制度。在我国则主要依靠社会舆论，特别是近些年网络媒体在医德监督中发挥了巨大作用。社会舆论在充分暴漏医疗或医德方面的问题同时，也给社会带来负面的作用。情况未明的社会舆论将会导致社会对医生职业的误解。这反映了我国医德监督在法律和制度上的缺陷。由此可见，建立完善的医德监督和评价系统是非常紧迫的事情。完善相关管理制度和建立、健全法律、法规程序，并结合新媒体时代的舆论监督作用，能够使医德监督臻于完善。在评价体系上应打破唯分数是从和走形式的传统弊端，建立起社会、家长、学生自评及互评的评价体系，将医德表现和考核纳入奖学金、毕业、就业和评职相关事项中，更有益于医德素养的培养。
（作者为赤峰学院副研究员;本文系内蒙古自治区高等学校科学研究项目―“教学医院医德教育与医德建设问题研究”成果，项目编号：NJSY14275）
【注释】
①孙慕义：《医学伦理学》，北京：高等教育出版社，2004年，第58页。
②滕黎：“英美两国医德教育对我国的启示”，《现代医药卫生》，2012年第15期，第2381～2383页。
③王星明，王艳华：“西方国家医学生职业道德教育的特点及启示”，《中国医学伦理学》，2008年第2期，第30～31页。
④熊亮，季春元，黄振元：“国外卫生职业道德教育对我国的启示”，《中国医学教育技术》，2012年第26期。
⑤张威，谢长勇，潘晨：“中美高等医学教育比较与启示”，《中国高等医学教育》，2011年第1期。
⑥⑦王昕，黄蕾蕾：“英美医德教育模式对我国医德教育的启示”，《教育科学》，2014年第1期，第 84～88页。
1．1宏观因素教育的发展不是孤立的，受政治、经济和文化等各种因素的影响和制约，我国现在仍处于社会主义初级阶段，政治改革步伐缓慢、经济发展区域失衡、文化发展缺乏整体规划，在一定程度上制约和影响着我国医学院校人文医学教育的发展。
1．1．1医学教育定位及培养目标偏离，人文医学教育制度不健全目前对医学生的培养往往只重视医疗技术方面，忽视了人文素质的培养。对医学教育的定位不明确，将人文素质教育与人文医学教育混为一谈，认为加强医学生的人文教育也就是开设一些基础性课程，如文史哲、艺术欣赏等，完全背离我国医学教育的实质。
1．1．2我国教育重理轻文，人文医学教育未得到重视长期以来，重理轻文成为医学教育中的一种普遍现象，这样虽然培养了医学生的理解、概括、抽象和逻辑思维能力等智力因素，但忽视了开发医学生的意志、兴趣、情感、态度等非智力因素。现阶段的医务工作者，既要有过硬的医学技术，又要有一定的人文素养。
1．2微观因素医学院校人文医学教育的发展，有赖于当地政治、经济、文化的全面和谐发展，同时也离不开本身的教育观念、体制、经费投入、师资力量、学生自身因素等方面的影响和制约。
1．2．1教育观念体制落后调查研究显示，53．03%的学校其人文医学教育的阻力主要是教育部门重视不够、教育观念落后、教育体制改革缓慢;51．62%的认为人文医学教育的最大阻力来自学校决策者;进一步分析发现，53．48%的认为来自学校决策层的阻力，是他们在观念上认为人文医学教育不重要，46．5%的认为他们认为很重要，但认为教育体制改革太麻烦了，不易做到。这些数据说明，教育观念、体制是影响医学院校人文医学教育发展的最主要因素。
1．2．2经费投入不足经费的不足使人文医学教师外出进修的机会少，影响着与其他院校的交流与合作，很大程度上制约着教师水平的提高与人文医学的发展。
1．2．3师资力量缺乏由于人文医学属于医学与人文社会科学的交叉学科，具有鲜明的跨学科特点，对教师也有特殊要求，一些院校虽然主观上希望多开设一些课程，但因师资缺乏不得不放弃，师资力量不足是影响医学院校人文医学教育的主要原因之一。
1．2．4医学生自身重视不够现在青年学生受社会上不良风气的影响，他们对社会现象，也存在着不同程度的认识误区，新闻媒体的话说得更为严重，如“传统文盲”、“价值认同偏颓”、“工具理性与价值理性失衡”等，导致他们对人文课程缺乏必要的重视。
2必要性分析
2．1强化人文医学教育是医学发展、医学人才培养的内在要求当前党和国家提出“以人为本”，促进人的全面发展，这无疑将极大地促进高等医学院校人文医学的开展、医学生人文素质的培养。人文医学教育是高等医学教育的重要组成部分，也是医学发展、医学人才培养的内在要求。
2．2强化人文医学教育是生物—心理—社会医学模式转变的必然要求医学模式由生物医学模式向生物—心理—社会医学模式的转变，迫切要求高等医学院校除了要对医学生进行生物医学教育，使其掌握精湛的医疗技术外，还要对医学生进行人文医学教育，提高其人文素质和思想道德修养。
2．3强化人文医学教育是培养医学生人文医学执业能力的要求如果医学生仅仅凭借自然科学的理论来诊断和治疗疾病，往往只重视患者的生物属性，忽略患者的社会学属性，导致医患矛盾的发生。由此我们认识到创新人文医学教育模式，强化人文医学教育，培养医学生人文精神，提高医学生人文素质，注重医学生德性和智慧的培养，构建和谐医患关系，在当今医学教育改革中具有重要现实意义。
3强化人文医学教育的路径
3．1转变人文医学教育理念，明确人文医学教育目标医学院校开展人文医学教育，政策导向和观念转变是很重要的，因此要贯彻“以人为本”的教学理念，提高人文医学教育的感染力和实效性，使教育教学更加贴近实际、贴近医学生的成长。明确具体的人文医学教育目标，是开展人文医学教育的指引，在这方面我们可以参照国际医学教育专门委员会所制定的《全球医学教育最低基本要求》中所强调的医学生应具备的能力要求标准(医学职业态度、行为和伦理;交流技能;具有人群和大卫生观及相应能力;具备信息管理能力和批判性思维)，结合我国医学教育的实际，确立我国医学院校人文医学教育的具体目标，为顺利开展人文医学教育提供保证。
3．2改革和完善人文医学教育课程体系和教学内容医学课程由自然科学、人文社会科学和医学三大部分组成，人文医学教育要持续贯穿其教学全过程，形成较为完整的人文医学教育的核心课程体系，主要有医学史、医学哲学、医学法学、医学伦理学、医学心理学以及医学社会学等。要求专业课教师在专业教学中传授人文医学知识，专业课教师应当具有广博的人文、社会科学知识，开展实践教学，扩展人文医学教育的途径。
3．3改革和完善人文医学教育形式在人文医学课程的教学过程中，尽其所能采用各种教学形式和方法，包括课堂讲授、课堂讨论、课外阅读、写作训练甚至是角色扮演等，改变人文医学课程大班授课的教学形式和教学方法，采取以案例为基础，以问题为基础的教学形式，以及交互式、小组讨论式教学，注重培养学生的思维能力、理解能力以及情景分析的能力。将社会实践纳入理论课教学环节，让学生在实践过程中了解我国卫生事业发展的现状、面临的问题及对医学生的期望，使学生在社会实践中增长见识、锻炼认识社会的能力，激发学生承担社会责任、履行社会义务的使命感。
3．4改革和完善人文医学教育考核机制在考核中贯彻全程化原则，自始至终对学生的表现进行细致的考核。首先，在考核的时间上实现全程化:即从入校学习的那天起，将考勤、当堂发言、论文撰写、教学活动和期终考试等教学环节都纳入考核范围;其次，在考核的空间上实现全程化:不仅局限于课堂上的考核，也包括社会实践场所的考核和平时表现的考核。
一、个人简历
黄明安，男，生于1953年10月。中共党员。1979年毕业于湖北中医学院中医专业；1987年毕业于武汉大学思想政治教育专业，获法学学士学位；1999年毕业于华中师范大学行政管理学院行政管理专业，获行政管理学硕士学位证书和硕士毕业证书；2005年于武汉大学“民商法”专业博士毕业，获武汉大学法学博士毕业证书和法学博士学位证书；现任湖北中医药大学管理学院院长、三级教授。为校级“社会医学与卫生事业管理”重点学科带头人、湖北中医药大学“农村医疗保障研究中心”主任、“湖北省高校人文社科重点研究基地――中医药发展研究中心”主任、湖北中医药大学学位委员会委员、湖北中医药大学学位委员会社会医学与卫生事业管理分委会主席，湖北中医药大学学术委员会委员。湖北中医药大学卫生事业管理专业硕士生导师；华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院兼职博士生导师。社会兼职方面：现任湖北省医学伦理学委员会副会长、副秘书长；中国银行业协会科技专家；武汉市科技局科技专家；全国医药院校数理研究会卫生管理学会常务理事；全国首届教育行政管理学术委员会委员；湖北省教育经济学会常务理事；湖北省公共管理研究会理事；湖北省经济法学研究会常务理事；国家自然科学基金卫生管理项目函评专家；湖北省社会科学大学生优秀毕业论文评审专家；《湖北中医杂志》、《湖北中医药大学学报》编辑委员会委员。
二、研究成果
主持参与了多项课题。主要为：主持完成了湖北省委高校工作委员会“加强医药院校附属医院医德医风建设研究”课题（项目编号：2001Y093）；主持完成了湖北省卫生厅2006年“湖北省中医现状调查”课题，其成果在湖北科学技术出版社于2008年9月出版；主持完成了中国管理科学研究院科技进步研究所下达的国家软科学研究课题――“湖北中医药大学管理学院特色院校案例研究”（国家项目编号：2003DGQ2B171）子课题；主持完成了湖北省教育厅2005年度人文社会科学研究重点项目“医疗保障法律制度研究”课题（项目编号：2005Z125）；主持完成了“湖北省中医人才需求与高等中医教育改革研究”湖北中医药大学校级教学研究课题；牵头完成了湖北省委、省政府重大调研课题基金项目“湖北省中医人才现状调查与现状分析”；主持了2012年度湖北省社会科学基金专著项目《医疗保障法律制度研究》；主持了武汉市科技局2012年项目――“公立医院公益性质与运行机制研究”（序号21号，项目编号：201240933345）；参与完成了国家中医药管理局“中医药参与基本医疗卫生制度的相关政策研究”项目；牵头完成了武汉市江汉区科技局课题“中医药适宜技术在社区卫生服务中心中中医药适宜技术推广和应用研究――以江汉区为例”等等。
三、主要荣誉
论文多次获得国家级、省级、厅级学会奖励，如：《医药管理专业教学改革的作法与思考》在2010年11月第七届中国教育家大会上被评为优秀论文一等奖；《重视学科建设 把握其原则和环节》，于2008年12月获全国高校管理科学论文二等奖；《加强育人环境建设，培养高素质中医药人才》获湖北省高等教育管理研究会1998―1999年度科研成果一等奖等等。于1991年4月被湖北省高等学校毕业生领导小组评为“先进工作者”；1994年5月被国家教育委员会评为全国普通高校毕业生“先进工作者”；2001年11月被湖北省卫生厅政研会评为在思想政治工作中做出突出贡献的优秀党委书记。
四、主要论著
《加强毕业生就业指导工作之我见》，《中医教育》，1994年专刊；《新形势下用人单位对毕业生素质的要求》，《大学生与人才市场》，中国地质大学出版社，1995年；《高校思想政治教育怎样服从服务于大学生成才》，《中医教育》，1995年专刊；《就业观念指导》，《当代大学生就业指导概论》，人民出版社，1995年；《高等教育要适应生产力发展水平》，《湖北中医学院中医药教育》，1995年第2期；《加强对大学毕业生的就业指导工作》，《广西高教研究》，1995年第4期；《高校思想政治教育与大学生成才的关系》，《中国当代社科文献丛书.改革发展文论》，海潮出版社，1996年；《高校系部如何构建优良育人环境》，武汉工业大学出版社，1997年；《面向21世纪中国思想政治建设研究》，武汉工业大学出版社，1997年；《全国高校育人环境建设研究》，中国医药科技出版社，1998年；《大学毕业生应确立21世纪人才素质观》，《全国高校育人环境建设研究》，中国医药科技出版社，1998年；《重视新生素质教育，培养高素质人才》，《全国高校育人环境建设研究》，中国医药科技出版社，1998年；《经济法的特殊性》，《江汉论坛》，2003年第8期；《入世对中国知识产权法的影响》，《中国当代思想宝库》，工人出版社，2004年；《WTO与中国知识产权法》，《中国创新教育》，2004年第4期；《新型农村合作医疗保障法律制度研究模式及资金筹集研究》，《湖北中医学院学报》，2009年第2―3期；《以科学发展观为指导 抓好毕业生就业工作》，《中国教育与社会科学》，2009年第6期；《医院管理学》，中国中医药出版社，2010年；《湖北省中医人才需求与高等中医教育改革研究》，《管理观察》，2011年第5期；《黄明安与特色院校之道》，《管理观察》，2011年第5期。
[关键词] 医学生；人文素质教育；中美比较；经验借鉴；疾病防治
[中图分类号] R052 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2016）31-0150-04
医学服务的对象是人，所以医学教育不应该是单纯的自然科学教育，还应该重视它的人文社会性和服务性。西方国家很早就很重视医学生的人文教育，旨在培养和提高他们的人文素养。医学人文素养培养主要指通过人文知识的学习来提高医学生的人文精神，使医生能将医德与医术很好的结合起来，达到对患者最大程度的人文关怀。医学人文教育自20 世纪60年代在美国兴起，20 世纪80年代以后，我国医学人文学科的教学和研究在各医学院校陆续开展起来。但是，与美国先进的人文医学教育相比，我国的医学人文教育则显得比较落后。学习和借鉴美国的先进经验，有利于促进我国医学人文教育，缓解医患关系，促进社会和谐发展。
1 中美两国医学生人文教育的比较
1.1 人文素质教育的基础
美国大部分医学院校的学生在入学前，就己经积累了较深厚的人文素质基础。首先，报考美国医学院的考生，一般已经在理工科大学学习了3～4 年，获得相应的工学或理学学士学位，再参加医学院入学考试，学习四年医学，授予 MD学位[1]。这样的学习背景保证了美国的医学生具备较好的以人文素养为主的综合素质。其次，美国医学生具有较高起点的人文素质也与其入学考试方式有关。比如美国大部分医学院校在录取学生的时候，不是只关注医学院校入学考试成绩，尤其关注学生在学士学位阶段的综合成绩、个人表现以及教授推荐。入学面试主要考察学生学医的动机、责任心和献身精神以及人际交往的行为和方式等内容，从而可以使主考官了解到申请者对医学的热爱程度、献身精神、学医动机、对他人的关心程度和在群体活动中的能力、忍耐力、自信心等。通过这样的考核方式录取的医学生一般都具有良好的人文素质基础。
与美国相比，我国医学生的人文素质基础较为薄弱。首先，我国在校医学生是通过高考入学直接学医的，没有专门的医学院校入学考试及面试。这些学生从小学到高中一直接受应试教育，导致学生知识面相对较窄，人文底蕴不足。虽然我国现在大力推行素质教育，但更多的只停留在口号上。其次，导致我国医学生人文素质先天不足的另一重要因素是我国学医的学生均是高中时的理科生。高中时期的文理分科导致理科学生不学习历史、地理等文科课程，导致理科生的人文素质普遍偏低。再次，我国普遍实行的是五年制医学本科教育模式，大学一入学就学习医学知识，相比美国通行的4+4年制的医学教育模式，中国医学生的人文素质教育学时数明显偏少。
1.2 课程设置与教学内容
美国医学生的医学人文课程设置表现为纵向的序贯性，大部分人文课程开设于临床前期，临床教学后期也有少部分，人文教育延续到医学教学的全过程中。美国医学人文课程占总学时的比重也较高，达20%～25%[2]，课程内容特别注重将社会发展紧密融入到医学生人文素质教育中，不断推陈出新，理论与现实密切联系是美国人文素质教育的显著特点。如将现行的医学热点问题中的精准医学、医患关系、生殖伦理问题等内容纳入人文教学中，进行讨论学习。另外，从课程设置和教学内容方面，美国高校医德教育非常强调与当地经济和社会发展相适应并及时调整，使人才培养更符合经济和社会发展需要[3]。
美国医学人文课程的交叉性和跨学科性很强，要求学生综合运用人文知识和医学知识去分析论每门课程的论题。如约翰・霍普金斯大学医学院开设的公共卫生基础课，主要由伦理学、流行病学与卫生保健课程三部分组成，使学生在学习掌握流行病学和伦理学等方面的基本知识的基础上，可以进一步提高他们对患者健康方面和卫生保健系统改革的兴趣[4]。课堂上采用课前阅读资料、自拟讲座、互动小组发言、反思写作与小组讨论相结合的教学方法。教授的教学也是根据医学专业课程的教学进度，渗透、融汇在整个医学教育的全过程中。哈佛大学医学院在医学四年都开设“医生-病人关系”的人文课程[5]。一年级主要学习讨论医患关系的社会、伦理和心理的基本知识；二年级主要学习医患沟通的技巧；三、四年级则由医生结合临床实践与学生就此问题再做更深层次的研讨。
而我国医学生的人文课程学时比例偏少，据统计，大部分中国医学院校的人文社会类课程平均为总课时的8.85%，教学重点以马克思主义理论和中国特色社会主义的“两课”内容为主要内容，大部分学校在前一年半开设[6]。人文社科课程一般分为三大类：政治、哲学类；社会、经济类；历史、文化类。教材和教学大纲全国统一，教学内容和方法注重考虑单门课程的理论性和系统性，很少有课程间的交叉融合。医学院校自主设置医学人文必修课的自主性较小。在后两年的临床实习教学阶段基本没有医学人文必修课[7]，对于医学生的实用性不强，忽略了医德医风与医学人文精神的培养特点的长期性，不利于医德医风和人文素养的培养，可能导致医学人文课程仅停留在理论上，缺少与医学实践的融合。
1.3教学手段
美国医学院校的人文教育教学方法灵活多样，除了常规的课堂讲授外，尤其注重讨论式教学，还要求学生做专题讲座、写论文甚至参与教学等。美国的人文教育中也大量采用以病例为先导、以问题为基础的PBL（Problem-Based Learning）教学形式， 要求学生通过阅读材料，自己提出问题，分析问题，课堂上和老师一块分析与解决问题。这样让学生充分的自由学习，教师在这里成为导学者。在此过程中，通过广泛地收集、整理及分析相关资料，提高思维能力及团队协作意识。
我国的医学人文教育仍采用以班级授课制为主的课堂讲授授课方式，教师主要为承担“两课”教育的教师。教学的手段也主要以教师上课满堂灌、学生上课记笔记为主，存在“考前背笔记，考后全忘记”的现象。很少的老师采用以社会医学为主要内容的讨论式教学，不重视学生上课的人文关怀，教学效果不理想，学生的人文素质综合能力提高不快，而实践教学才是真正意义上σ窖生关怀人文品性的躬尝践履[8]。
1.4 师资条件
每门课均由 3～7名教师在美国医学院校的医学人文教学，一部分教师既是人文社会科学专家，又是医学专家。如在哈佛大学医学院医患关系课程的任课教师中，50%为内科医师，22%为精神科医师，19.5%为儿科医师，2.4%为外科医师[9]。
我国医学院校普遍存在重视医学专业教师的培养，而忽视对医学人文学科师资的培养，导致医学人文方面的师资力量较为薄弱，他们的专业背景主要为“两课”教育。同时，我国医学院校缺乏跨学科领域的教师，医学专业教师往往缺乏人文科学知识，忽视医学生沟通能力、思辨能力、道德品质人文关怀等方面的能力培养。而人文社会科学的老师的医学知识相对缺乏，讲授课时不能很好得将医学知识融入到社科教学中，降低了学生们的学习兴趣，教学效果较差。这样就导致专业课老师在医学专业讲授时缺乏人文教育；人文课程教学时，又不能很好的运用医学案例，两边的老师不能将医学知识与人文内容融会贯通，学生感觉学习人文课程不能“学以致用”，成为制约医学生人文素质提高的因素之一。
1.5课程评估
美国医学人文教育的评价标准和评价方式灵活多样，撰写心得论文、个人讲座、小组讨论成绩、参与教学研究考核等是他们的主要考核方式。采用口试、定性评价、开卷考试与能力测试相结合的方法更加能够反映学生对医学人文知识的掌握程度。合理多样的评价方式对医学生人文素质的养成具有良好的促进与监督作用。
近年来，我国医学院校通过精心组织的“两课”教学及适当人文选修课的开设，形式多样的校园文化活动的开展，医学人文教育也取得了一些成效。但人文素质教育方面的考核还是主要以期末笔试的成绩为主，考核方式单一，缺乏科学的评价体系，考核的标准设计不科学，很难有效的评价人文教育的效果，也难以为以后改进教学方法积累经验。
2 美国医学人文教育经验对我国的启示
2.1重新认识医学人文教育的重要性
尽管在宣传上强调要更加重视医学人文素质教育，但事实上却常被边缘化。我国众多医学院校对人文素质教育重要性的认识还有些滞后，仍然采用较为落后的医学人文教育的管理和考核方式，严重地制约着学生人文素质的培养和提高。
目前我国正在实行的“5+3”模式的医学教育综合改革，强调更加强化医学人文教育和临床实践能力培养相结合的医学教育模式。这就要求我们必须切实更新观念，必须将人文素质教育是医学教育的必然要求内化于心，大力推进医学生人文素质教育改革。科学精神教育追求的对客观真理的认识，其终极目标是求真求实。而人文精神体现的是“志在超威”，目的是对整个世界和人类的终极关怀，追求的是唯善唯美。医学教育应该是人文教育与自然科学教育的内在统一体，这样培养出来的医生才能真正体现出高尚的医德修养。
2.2 通过改革课程体系达到人文与医学实践的有效融合
2.2.1 建立人文课程比重加大的系统连贯性医学教育体系 由于高中理科生的人文素质先天不足，在大学时期更需要加强对人文课程的教育。各医学院校进一步优化课程体系，将人文课程学习贯穿到医学教育的全过程中，适当加大人文课程的比例。在课程设置上，要兼顾人文、社会与医学，要充分考虑医德教育，开设一些既能掌握人文科学的理论与方法，又将医学热点问题融入到人文社会科学的教学中，从而达到课程少，但涉及面广、又与医学专业水融的目的。如设置中西医学史、近代医学的哲学基础、医学人类学、医患沟通概论、医疗社会学等[10]。这些课程可以分为必修课程、任选课程和限选课程来供学生选择。
2.2.2 建立实践性教育为特点的人文医学课程培养体系 医学人文课程的性质决定了课程内容的实用性和实效性。除了专业学习外，开放型的人文社会实践基地对于医学生的人文素质教育的提高也是必不可少的，让学生拓宽视野、接触并体验社会。国外很多医学院校已经在医学职业素养训练方面开发了很多优秀成熟的项目[11]，如一二年级医学生到医院进行早期预见习，到社区福利院进行义工活动等，多数为通过学生向缺医的多元文化社区提供医学人文服务，使学生融入到医学人文教育实践中，值得国内学习借鉴。
重视临床实习阶段的人文素质教育。很多学生对患者及其家属的心理了解不多，缺乏沟通方法， 对医患关系认识不深。有研究认为通过有效的沟通可以重塑良好的医患关系[12]。这个阶段的人文教育更能增加学生的真实感受，学生开始真正的与患者接触， 切身感受未来的工作环境和氛围。实习培训基地应该营造良好的医风环境去熏陶学生。实习医院应选派医术好、医德好、服务佳的医师承担带教任务， 教师以“身教”影响学生。
2.3 培养一批适应医学人文教育改革的师资队伍
加强医学专业教师的人文素养与提高人文课程教师的医学知识双管齐下。在医学专业课程教学方面，选拔德艺双馨的教师来承担教学任务，并定期参加人文课程的培训，鼓励参加医学人文社科方面的学术会议。医学院校应积极引进和培养同时兼备人文社会科学和医学背景的教师，增加人文教学与临床实践的有机联系。
医学院校要制定相应政策开展人文课程教师与医学专业教师相互听课制度，如专业课老师听伦理学和社会学方面的课程，人文教师听医学概论、医学心理学等专业课程，这样既能增长知识，又能达到交流授课技巧的目的，从而达到人文与医学教育的和谐交融，形成全员育人的大环境。
2.4 采取多样化的教育方法和教育过程
人文教育教学中要特别注重培养学生的理解能力、思维能力以及实践应用能力。应该多采取启发式、发现式、情境教学及综合运用多种教学方法，让学生参与教学活动中。多给学生思考的时间和空间，确立以教师为主导，学生为主体的教与学关系，以提高学生的综合能力和素质。
学生的人文精神、个人道德素质和职业态度的培养要贯穿于t学教育的全部课程中，加大后期实践教学的人文教育。临床实践中培养学生与患者的换位思考，促进医学生更好地认识与反思其所从事的职业的人文性，培养他们的“仁术”与“仁德”。临床实践更能够让医学生感知“生命存在”的意义，从而培养他们生命化的思维方式[13]，从生命的视域出发理解和关爱患者。
利用学生容易接受的网络载体形式开展有效的医学人文教育。建立专门的医学特色的校园网络平台，内容包括医学、社会学、伦理学、历史学等内容。在网上开展形式多样的医学与人文学知识竞赛。经常就社会热点的医患关系、伦理问题等开展在线讨论，引导同学们积极参与。在线播放一些医学人文方面的视频。另外，近几年“慕课”在人文社会课程教学中开始使用[14]，可以将“慕课”教学手段引入医学人文教育中。采取多种数字媒体形式，来适应网络时代医学生人文素质教育教学的需要。
2.5 建立健全监督评估体系
应研究建立现实可行并能够量化的人文素质教育考核方法。建立人文素质教育课程考核制、第二课堂实践活动考核制、人文竞赛认证书制等。在专业课教学质量的评估上适当结合人文素质教育评估，如解剖实验课程中对标本的尊重、动物实验课程中对动物的关爱作为考试成绩的一部分。临床实习期间考核与病人的交流沟通能力、对病人的关怀程度等。同时也要改革对专业教师的人文素质考核，老师要在医学教育实践中以高尚的人格感染学生，通过潜移默化向学生传授对病人的关怀与沟通技巧。
2.6 营造浓厚的医学教育校园文化环境
无处不在的校园文化氛围能够长时间的影响学生，对医学生的文化熏陶具有重要意义，医学院的文化本身就改变了学生看待世界的方式[15]。在校园建筑上、宣传上都要考虑医学人文教育的特色。如建立医学名人广场、医学文化长廊等，宣传栏里多宣传医学人文的内容。校园电视台、广播台都播放医学人文教育的内容。通过这些有特色的校园文化氛围彰显全方位培养医学生的大环境。
3 结语
“生物-心理-社会”医学模式下的医学人文教育应该实现医学人性化和生命化。通过比较中美两国医学人文教育的现状，从中发现我们医学教育的弊端和不足，从而改变之，适应目前正在进行的“5+3”临床教学改革。通过转变观念、重视医学人文教育、强化师资力量、人文教育贯穿医学教育全阶段、加强临床实践中的人文教育、充分利用发达的信息化手段和重视医学院校校园医学文化建设等诸多方面，将医学自然科学教育与人文教育有效融合，培养出真正具有仁心仁术医德高尚的优秀医生。
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1人文医学执业技能培养——以医学人文精神为核心
医学的本源是解除病痛对人类的折磨，在本质上是人学和仁学，具有根本的人文属性，医学人文精神是医学的灵魂。“天覆地载，万物悉备，莫贵于人”强调以人为本；“夫医者，非仁爱之士不可托也，非聪明理达不可任也，非廉洁淳良不可信也”[2]，认为“仁爱”、“淳良”是医者的必备条件。“凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。”l3]要求医者要有高尚的从医品德，为病人谋幸福。博大精深的中国传统思想文化给予了我们医学人文精神的历史渊源，确定了“医乃仁术”的医学价值定位和“仁爱救人，赤诚济世”的道德修养境界。同样，人文精神也是西方医学的核心，佩里格里诺指出，“医学是最人文的科学，最经验的艺术，并且是最科学的人文”。西方医学之父希波克拉底认为“爱人与爱技术是并行的”，“医生应当具有优秀哲学家的一切品质：利他主义、热心、谦虚、冷静的判断等”，“无论何时登堂入室，我都将以患者安危为念，远避不善之举”，“医学有三个因素——疾病、病人、医生，医生是这种艺术的仆人”[4等经典论述都体现了仁、术、德的完美结合。医学人文精神把人和人的价值置于首位，是人文精神在医学领域的应用，它不断探索着人类疾病谱的变化、医学模式的改变等医学与人类社会的发展问题。核心内容是以人为本，尊重人的价值，敬畏生命、挚爱生命。根本目标是围绕人的全面自由发展和幸福展开，追求真善美，实现美好人性的教育。人文精神的培养是一个潜移默化，从外化到内化的过程，贯穿于整个医学教育的过程中，很多人认为其离我们的生活较远，容易忽视，而人文医学执业技能是随着人文医学走入医疗实践应运而生的，人文医学执业技能要求执业医师除掌握医学专业知识之外，还应具备医患沟通、心理调节、依法行医、伦理指导、团队合作、人文服务等基本能力。其通过技能的培养和学习将人文精神应用于实践中。人文医学执业技能的培养以医学人文精神的目标为宗旨和价值导向，以医学人文精神为依托、寄存。以人文精神为指导和核心来培养人文医学执业技能，能使医学实践者通过人的价值层面，从整体角度去尊重生命、追求健康、理解医学。人文医学执业技能的培养如果离开人文精神将是无水之源、无本之木，将成为纯粹的、过度依赖的技能和工具，脱离本身的价值。而人文精神如果不贯穿应用于人文医学实践，将最终将流于形式，缺乏现实和实践意义。
2人文医学执业技能培养——以医学人文教育为载体
医学人文教育是围绕医学及医学人文学科群对医学生、医务工作者进行人文精神培育、人文医学执业技能的提高而进行的一系列实践活动，是对医学实践者进行的素质和品格教育，贯穿于医学院校教育、医务人员培训、继续医学教育阶段，以培养具有精湛的医学技术和深切的人文关怀的医务工作者为基本要求，以构建和谐医患关系，弘扬人文精神为根本目的。
2．1建立理论与实践相结合的人文医学执业技能教育模块
1988年，世界医学教育会议通过了《爱丁堡宣言》，其中明确指出：“病人理应指望把医生培养成为一个专心的倾听者、仔细的观察者、敏锐的交谈者和有效的临床医师，而不再仅仅满足于治疗某些疾病。”世界卫生组织也曾提出现代的医生应该是：健康的提供者、医疗的决策者、心理上的交流者、社区的领导者以及组织的管理者。人文医学执业技能的培养目标也应围绕这些要求进行，具体而言，是提高医学生和医务工作者的人文情感能力和人文认知能力。目前，关于人文医学执业技能教育课程模块的设置，可谓仁者见仁，智者见智。教育部、卫生部印发的《本科医学教育标准——临床医学专业(试行)》中要求医学院校开设思想道德修养课程；行为科学、人文社会科学以及医学伦理学课程；人文素质教育课程。依据医学与人文社会科学的特点，教育课程模块的设置一定要遵循医学模式的转变、反映社会发展的实际需求，注重课程体系的整体优化。以生物心理社会的医学模式为主线，在人文素质教育的基础上，本课题组认为可以形成“公共基础人文社会科学类”，“医学人文类”，“临床人文医学技能类”三大课程模块。公共基础人文社会科学课程模块主要包括思想政治理论课、体育、计算机、英语、语言与文学、历史与文化、艺术与创作、经济与管理等系列课程。医学人文课程模块主要包括医学人文学、医学社会学、医学伦理学、医学心理学、医学法学、医学哲学、卫生经济学等课程。在该模块中，各个医学院校可以结合自身专业特点开设任选课或必修课程，如中医药院校开设中医思维学、中医发展史等课程。临床人文医学技能模块主要是在l临床实践中结合具体医疗行为进行潜移默化的高尚医德、精湛医技、人文医学技能等相关教育，开展相关专题讲座和培训等。此外，也有专家建议形成核心课程、实践课程、隐性课程等有机结合的医学人文课程模式。笔者认为这三种课程模块的划分和上述三大医学人文类模块建设没有实质意义上的区别。但隐性课程实质上包含“公共基础人文社科类”、“人文医学技能类”两大类，它涵盖的范围要更加宽广，包含医学院校校园人文教育文化建设、医学专业课程教学中人文教育的渗透等。医学实践者对传统的说教和灌输教育容易产生逆反情绪，根据医学实践者崇尚技术与实用的心理特点，隐性课程更易为教育对象所接受。实用技能类课程一般在临床实习阶段展开，该教育模块必须强调实用性。《全球医学教育的基本要求》指出“敬业精神和伦理行为”是医疗实践的核心，“职业价值、态度、行为和伦理”成为“基本要求”。据此，医学专业技能、职业价值、医患沟通、伦理道德、医学心理、法律素质是对医务工作者的最基本的要求。因此，要将专业基础理论课程所学内容通过该模块进行实践。依据中国医师人文医学执业技能标准化技术委员会提出的人文医学执业技能培养模块内容，结合相关课程，笔者认为实用技能模块应主要包括人文医学绪论、医师的专业精神和职业精神、医学伦理和道德规范、和谐医患沟通模式、医学心理及应对压力的技能、医疗实践法律处理、人文性采集病史的技能及人文服务能力、团队及团队合作技能等_5]。人文医学执业技能考试侧重于实用技能的考查，很多情景问题解决题通过情景模拟、角色互换、案例分析、实地观摩学习等方式，帮助广大医师加强团队合作，了解患者心理，提高法律素质]。笔者在医学伦理、卫生法规等很多课程的教学内容和方法中也比较注重对学生进行情景模拟训练，采用分组讨论、启发提问、医患模拟、案例分析等很多方法注重培养人文医学执业技能。针对一些专家提出的人文医学执业技能培养不能一味强调规避道德和法律责任的风险，不能过于注重实用性原则，不能过多要求“做一个不违规的医生”等问题l8]，人文医学执业技能的培养一定要以人文精神为核心，使医务工作者医德和医技并重，否则技能的作用就仅停留在工具层面而已。
2．2加强人文医学执业技能培养的连续性和终身性
医学人文教育的方法和途径多种多样，它不仅包括课堂的理论讲授和实践的人文医学执业技能的培养，同时还是潜在的医学人文素质，需要进行长期引导和培养。医学人文教育侧重于灵魂、精神，讲的是素养，却又不同程度地体现在各个方面，包括认知、行为、情感、态度等。如果说专业学习有赖于专业实践技能的训练，那么作为人文医学执业技能的核心——以人为本的人文精神的塑造则需要医学人文教育点点滴滴和潜移默化的熏陶。单靠课堂与书本的“灌输”是远远不够的。需要校园文化、社会大环境的支撑。人文医学执业教育应贯穿医学教育的始终，但在不同时期、不同学习阶段又有所不同。笔者调研时发现，医学新生、临床实习生对医生的职责、医院的职能和自己责任的理解是完全不同的，新生对医学的认识和医生使命的理解更加趋于理想化，实习生在理想与现实交集的医院感受着医患关系的种种问题，医院及带教医生作为他们走向临床的指路人，在医患关系、医德医风等很多问题上对其影响很大。应针对不同年级的学生展开不同教学模式。但职业的认同感，医学人文精神的培养应该是贯穿始终的。如何在临床实践中学会关爱患者，如何在处理医疗纠纷中学会依法行医和与人沟通，这些都是医学人文教育迫切要解决的。在实践中，最受学生欢迎的课程是卫生法规、医学心理学，学生认为需要用法律来保护自己合法行医，因此重视法律；医学心理学在实际工作中有助于与患者沟通和解决问题，因而受到欢迎；而医学哲学等很多课程学生都认为课堂上感动一阵，思考一下，到医学临床上根本用不上，从而不够重视。如何使人文医学执业技能等课程成为学生喜爱并终身受益的课程，使学生思考问题不再从功能性、功利性为出发点，是需要学校、医院、社会共同解决的问题。因此要针对不同阶段的学生的思想特点和实际情况进行人文医学执业技能教育，创建适合其教育发展规律的培养模式。杜治政教授在“首届全国人文医学教育暨医院服务论坛”上曾指出医疗实践中出现的“五轻五重”即重疾病，轻病人；重治疗，轻护理；重实证检验，轻病人体验；重器官的恢复，轻心理的调理；重技术处置，轻伦理社会思量。应结合这些社会问题在医学人文教育中进行人文医学执业技能教育。但医学人文教育和人文医学执业技能的培养都不是一蹴而就的，其具备持续性、序贯性、终身性的特点，不管是在学校、还是在医院及社会，人文精神的培养在社会风尚、医院管理、医德医风医技建设中都是一个系统和长期的工程。新医改方案按照党的十七大精神，提出了建立中国特色的医药卫生体制，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务的目标。要合理分配医药卫生资源，建立健全我国基层公共卫生服务和医疗保障体系，加强医疗机构改革，建立合理的大病去医院，小病去社区的医疗体系。根据新医改方案，国家将加强基层医疗卫生队伍建设。为乡镇卫生院、城市社区卫生服务机构和村卫生室培养大批医疗卫生人员。采用多种优惠政策鼓励高校医学毕业生去中西部地区乡镇卫生院工作。依据社区卫生服务的要求，将培养大批居民健康的守门人——社区全科医生。根据医学教育的发展目标要求，结合基层卫生保健体系的需要，很多医学院校开始招收农村全科医师方向专业学生。该专业在整体上优化医学课程结构，以服务基层社区为导向，所学内容与社区卫生服务包括的内容紧密相连如以居民健康问题为主要目的的社区健康诊断、健康教育学等。因此，要结合新的医学教育目标要求，完善服务基层卫生保健的人文医学执业技能培养体系。确保人文知识的学习运用与医学、卫生保健的需要相结合。医学技术的发展，知识的更新，医学教育不可能在医学院校一次完成，需要终身教育体系的支撑，医学人文教育的最终目的就是要让医学实践者树立起“仁”的信念，树立“以患者为中心”的观念，时时体现医生内心对患者谦逊与关爱的情感。因此，人文医学执业技能的培养要以医学人文教育为载体，以人文精神为核心，结合医学人文教育的目的、内容、途径，建立理论与实践相结合的人文医学执业技能教育模块；加强人文医学执业技能培养的连续性和终身性，完善服务基层卫生保健的人文医学执业技能培育体系。培养医学实践者具有对生命深切关怀的人文精神，是医学人文教育的最终追求，也是人文医学执业技能培养的最终目的。
【关键词】医患关系；人文素质；临床实习
【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0392-01
长期以来，我们在医学教育中，只侧重于科学教育和技术层面的训练，相对忽视学生关爱病人、关爱生命之人文关怀精神的培育，社会人文因素对健康和疾病的影响未能受到应有的重视，其结果是医疗逐渐远离对人和生命的关爱。在面对病人时，医学生只能用生物的眼光去审视他们，遇到复杂的问题就显得束手无策，不能作出全面的分析判断，屡屡引起纠纷。加强医学生人文素质教育，使医学生在学习过程中加强对医患关系认识，掌握沟通技巧，对于促进医患关系的和谐具有重要作用。本文将人文素质教育引入临床实习教学中，旨在探讨在临床实习中加入人文素质教育的重要性。
1 对象和方法
1.1对象：将08级精神卫生专业实习学生60人，随机分为观察组30例，男生14人，女生16人，平均入学成绩（460.00±13.48）分；对照组30人，男生13人，女生17人，平均入学成绩（460.00±12.57）分。两组一般情况比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2教学方法：将08级精神卫生专业实习学生60人，随机分为观察组30例，对照组30例，两组均采用传统教学法（LBL），即复习相关知识-病房查体实习-讨论分析-总结，共计四步。
观察组在采用传统教学法的同时融入人文素质教育的教学内容，具体措施包括：1.理论讲授：可有目的、有计划地传输人文知识，医学生在一段时间内被人文知识包围，这种外部信息刺激的存在使阶段内将有大量人文知识涌入医学生的视线和大脑；2模拟练习：教师在选择典型案例解说理论的同时，请学生模拟医患双方就特定场景现场沟通交流，教师在旁点评、指导，学生则在表演和观看过程中巩固理论、深化认知；3.临床实践：如面对痛苦不堪的患者时如何询问病情和予以安慰，如何与不理智的患者和家属沟通等，似简单的小事却包含着人文精神的要求，若不能妥善处理，就会影响与患者的关系，影响实习能否顺利进行；4.社区义诊：安排一定量的义诊活动强化认为关怀。
1.3教学效果评价：实习结束后首先进行不记名患者问卷调查满意度，各调查项目按优良中差四级评分，然后模拟性试题让学生答卷，最后进行统计学处理得出结论。
1.4统计学处理 计量资料以均数±标准差（X±s，分）表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，P
2 结果
实习结束后进行了不记名患者问卷调查满意度，各调查项目按优良中差四级评分。通过对比可以看出在临床实习中加入人文素质教育，可以明显提高患者对实习医生满意度。另外我们了设计模拟性试题让学生答卷，根据对照组、观察组的考试成绩比较分析。我们发现模拟性试题平均成绩观察组提高显著，并优于对照组，有统计学意义。因此在临床实习中加入人文素质教育，可以拓宽学生视野，健全他们的人格和社会责任感。
3 讨论
当前，新型复合型临床医学人才有了更广泛的内涵，其不仅涵盖人文与社会科学、自然科学、外语能力、医学理论与技术和解决实际问题的能力，而且包括创新意识和表达能力等多方面，这一切要求我们必须对传统的临床医学教学模式进行改革。目前国内关于医学教学方面的研究多集中教学方法和教学模式的研究，对于教学内容多以“三基”为主，对于人文素质教育近两年刚刚引起重视，从医患关系现状角度探讨临床实习教学的人文素质教育方面的研究仅见少数报道。
在临床实习教学中引入人文素质教育，教师以言传身教，情景模拟等多种方式加强对学生医学人文精神的理解，引导学生积极探讨医患关系规律，认识存在于医学研究与医疗实践中的文化、社会等人文因素，从而帮助拓宽学生视野，健全他们的人格和社会责任感。培养出德才兼备的适应时代要求的医学人才医学生。从而构建和谐的医患关系。本文将人文素质教育引入临床实习教学中，加强了学生医学人文精神的理解，积极的引导了学生探讨医患关系规律，使学生认识到存在于医学研究与医疗实践中的文化、社会等人文因素，从而有效的帮助了学生拓宽视野，使他们的人格和社会责任感更加健全，明显提高了患者对实习医生满意度，对构建和谐的医患关系意义重大。
参考文献
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从中医药文化与社会主义核心价值观的内涵不难看出，中医药文化核心价值观与社会主义核心价值观相互蕴含、彼此渗透，相互催生、相互牵引。[3]二者有共同的价值取向和道德诉求，在内容上具有契合点，在本质上具有内在的关联性。
1.二者具有一致的价值取向
中医药文化强调以人为本，以德为先，其核心价值观“仁、和、精、诚”是中华民族深邃哲学思想和卓越文明智慧在中医药领域的集中体现，是医术与医德的统一，是医学职业精神写照。[4]社会主义核心价值观是国家制度价值取向的体现，是基本的、持久的价值，是真正目标性、理念性的价值，主要目的在于熏陶人、感染人、教育人、塑造人，从而培养出正直、诚实、勤奋、进取、对社会有用的人。从这点来看，中医药文化与社会主义核心价值观具有一致的价值取向。
2.二者具有一致的道德诉求
中医药文化植根于中国传统文化，其哲学体系、思维模式、价值观念与中国传统文化一脉相承、休戚相关。从道德层面看，中医药文化具有“上医医国的家国意识，致中尚和的价值取向，医乃仁术的仁爱思想，大医精诚的人格追求，上工治未病的忧患意识，胆大心小、智圆行方的行为心理”[5]。中医药文化特别强调医者须具备高尚的医德修养，其以人为本、济世活人的价值理念，大医精诚、淡泊名利的精神，是医学生和医务工作者永恒的道德追求。指出：“核心价值观，其实就是一种德，既是个人的德，也是一种大德，就是国家的德、社会的德。国无德不兴，人无德不立。”[6]在个人层面，“爱国、敬业、诚信、友善”既是对我国传统理想道德人格的现代表达，也在积极引导人们讲道德、守道德、追求高尚的道德。因此，中医药文化与社会主义核心价值观具有一致的道德诉求。
二、中医药文化融入医学生社会主义核心价值观教育的路径探析
1.弘扬博大精深的中医传统文化，加强医学生爱国主义教育
在爱国主义教育体系中，中医药文化传承属于“中华民族优秀传统文化教育”这一范畴，丰厚的中医药文化遗产是进行爱国主义教育的宝贵资源。中医药院校弘扬中医药文化是当代爱国主义教育的一种具体表现。中医药院校要努力营造良好的大学文化氛围，将大学深厚的文化底蕴、文化精髓与科学精神、创新精神融合浸润到学生的思想深处，激发学生的文化自觉和文化自信，传承、凝练并弘扬中医药文化；要加强校园自然景观、人文景观的建设，突出医学院校的办学精神和理念，充分利用校园建筑、雕塑、场馆、广播、网络、宣传栏等宣传中医药文化；要积极开展专业经典诵读、中医药知识竞赛、医技大比拼等活动，使学生在参与活动的过程中，接受中医文化价值观的培养与熏陶；要促进思想政治理论课课程内容和教学方法的改革，加强与医学实际相结合，穿插医学发展史，帮助学生了解中国传统文化的源远流长与中医哲学的广博高深，激发学生的爱国爱民热情，增强学生对优秀中医药文化的认同感，树立民族自尊心、自信心，培养了学生的爱国情怀。
2.倡导精益求精的职业技能追求，培养医学生敬业奉献精神
精益求精、救死扶伤、尽心尽责是医生的天职。“精”即医术精湛，从医者需精于医术，唯精唯一，精义入神，方可致用。精湛的医术不是与生俱来的，必须“博极医源，精勤不倦”。医学院校要加强医学生的专业思想教育，引导学生熟读中医经典，将中医经典理论诵读、等级考试推广到中医药的各个学科，强化经典理论的学习，夯实学生的中医基础理论水平；要在中医教学改革中加强中国传统文化和中医药文化课程的教学，使专业教育与传统文化教育相互渗透，培养既精通中医学知识和技能，又具备中医药文化修养的应用型中医药人才；要运用人文社会科学理论阐述马克思主义的基本立场、观点和方法，培养学生良好的职业技能与敬业精神；要坚持必修课与选修课相结合、课堂教学与实践教学相结合、正面教育与反面事例相结合，引导学生树立精益求精的职业技能。
3.倡导以诚为美的道德风尚追求，培养医学生诚实守信精神
良心是医生的底线，诚信是医生的天平，高尚的医德是医生的灵魂，是医疗质量、医疗安全的保证。孙思邈在《千金要方》中论及只有“精”“诚”兼备方能成大医。“诚”即高尚的品德修养。医者要有“见彼苦恼，若己有之”感同身受的心，确立“普救含灵之苦”的志向，对所有来诊的患者，不管贵贱贫富，老幼美丑，都一视同仁，详察精治。在《纪念白求恩》中用“诚”来概括和诠释白求恩的医德境界。中医药院校要强化教育教学平台设计，发挥网络及思想政治理论课教育教学主阵地作用，通过时事教育、形势教育、思想道德教育等倡导和践行诚实守信准则，丰富医学生思想内涵，增强医学生的使命感和责任感；多邀请医疗卫生行业劳模、科研带头人及医疗服务明星畅谈爱岗敬业、诚实守信的思想，使学生感受悟到先进的人格魅力，体验到生命所系，生命所托的真谛。
4.倡导济世救人的职业道德追求，培养医学生团结友善素养
关键词：人文素质教育；医德培养；价值观
医药学是自然科学与社会科学相结合的综合学科，无论在中国或西方，无论医药学起源和发展如何多样，其内核始终体现着治病救人的理念。医药学无论是从自然科学的角度，还是出于人文关怀的功能，服务对象都是现实的“人”，所以人文理念也相应地成为其重要组成部分。当今医学院校在培养人才时不仅要注重专业知识的培养，也应注重人文素质的培育。通过教学手段的创新，把医药学的专业知识与人文精神有机结合，成为今后医药院校德育教育的重点研究方向。
一、医药学是关于“人”的科学
（一）“人文”精神的渊源
我国先秦时期著作《易•贲卦•彖传》中便有对“人文”的叙述：“刚柔交错，天文也。文明以止，人文也。观乎天文以察时变；观乎人文以化成天下。”从周礼开始，人文就兼具了政治规范、道德准则和礼仪内涵等多重性质。孔子的教育实践和思想将我国的人文教育开始系统化、普及化，而以后历代的大思想家们更将人文的理念不断推向新的高峰。当代的人文科学包括哲学、史学、社会学、心理学、伦理学等众多学科，既是医学的重要组成部分和发展基础，也在实践中集中体现出医者对患者的尊重和关怀，故在当代人文教育也成为一个医药从业者道德观形成的必备条件。
（二）医学观念中对“人文”的重视
医药界以救人为本，医生身上体现出的医德也是构建和谐社会的重要组成部分。纵览我国历代的名医大师，在他们身上无不体现出医术与医德并重的共同特点，如东汉名医张仲景在其著作《伤寒杂病论》中强调为医者要具备“众生平等”、“救人济世”、“淡泊名利”等医德思想。唐朝王勃的《黄帝八十一难•序》中将知医与否与儒家道德标准之一的“孝”道相提并论：“人子不知医，古人以为不孝”。唐代医圣孙思邈将人文观念进一步发展，他的著作被命名为《千金方》，意为“人命至重，有贵千金，一方济之，德逾于此”。[1]在西方医学中，人文精神同样受到重视。被誉为“西方医学奠基人”的古希腊医生希波克拉底认为，医术是人类掌握的一切技术中最美、最高尚的。他指出医生不仅要有高超医术，还要具有热心、谦虚、冷静、利他等优秀品质。18世纪时的德国医生胡弗兰德在其著作《医德十二箴》中提出医生在面对病人时应该考虑的仅仅是他的病情，而绝不是他的地位和钱财。由此可见，医药学是一门关于“人”的科学，它的发展与人文的发展紧密相连。这就要求医生在具备精湛医术的同时，也要具备良好的人文素质，而人文素质也是良好医德的基础。中西方医者概括的医德大致可包括：仁爱救人、患者至上、不畏艰苦、不图名利、勇于创新等优秀品质。这些品质的核心体现都是对现实的人的关怀，所以医德本身即是人文精神的体现。要培养从医者的优秀品质，必然与医学院校的医德教育与人文素质的培养息息相关。
二、当前医学院校人文素质教育遇到的瓶颈
当代社会在经济大潮的浸袭下，功利主义和不良风气给不少医学生带来了诸多负面影响；医药的市场化、商业化倾向，也影响着医学生价值观的形成与人文道德水准，甚至影响了毕业后他们在医疗卫生工作中的具体行为。
（一）医生职业素养遇到的问题
当前一些医生在经济效益的压力下，迷失了自身的道德标准，例如在治疗过程中，不少医生只关注疾病本身，认为使用药物解除病痛就是合格的大夫，却忽视了患者的心理慰藉、人格尊重等其他要求，医患之间缺乏深入的沟通交流。一些医生则异化了本职工作，他们“从人的生物属性出发对待健康和疾病，把医学研究的对象仅仅看做是人体，而不是一个人。”[2]还有一些医务人员缺乏基本的职业道德，“把市场经济等价交换的原则当做处理医患关系的准则。”[3]目前，医药学学生中间存在着大量重专业课、轻人文课；重医疗技能、轻医德修养的认识误区。这造成了很多学生工作后常以自我为中心，忽视集体利益，缺少人道主义精神和社会责任感。作者在教学中经常发现，很多医学生不熟悉传统文化，语言文字功底不高，对政治漠不关心，对党和国家的重要会议及精神不清楚，不知道一些重大历史事件和人物，价值观出现偏差，甚至在一次课上，一个学生就宣称自己同情。而这样的现象在其他医学院校里也比比皆是。可见，人文素质教育在商品经济大潮的冲击下受到了前所未有的挑战，作为学校和教师对此是有很大责任的。
（二）医学院校教师的短板和教育教学认识误区
高等医学院校思政、人文课程的教师多毕业于综合性大学或师范大学，他们具有较丰富的人文学科知识，但短板是缺乏基本的医药学知识，这样导致他们在实际的教育教学工作中难以将思政理论和人文知识联系到医学实际，故而很难指导医药学生更好地进行专业方面的学习或者是激发他们的人文兴趣和情怀。更有一些教师本身就认为人文学科与成为一名好大夫之间没有太多直接联系，这直接导致了相关人文课程只是走过场，完成教学任务就万事大吉，学生拿到学分就可以了；而有的教师虽然认真，但上课只是照本宣科，单纯进行理论说教，不注意教学方法，没有注意把人文知识学科和医药相关内容相结合，不能激起学生对这些课程的兴趣。医药科学涉及民生，对医药专业学生的综合培养也已成为世界各国医学院校研究的重点，这也是人类社会不断增长的实际需求。随着时展，疾病和健康的定义已不仅仅局限于生物因素，它与社会、环境、心理、行为等人的因素日益密切，这决定了当今的医生更要考虑到患者心理和精神上的健康。孙思邈曾言：“不读五经，不知有仁义之道；不读二史，不知有古今之事；不读诸子，睹事则不能默而视之；不读内经，则不知有慈悲喜舍之德。”[4]当代的医生不仅仅只需具备救死扶伤之能，更要成为一个全面的、高素质的健康守护者，较高的人文素质是必备的。思政课教师在这方面的教育必须要负起责任，自己也要学习一些医药基础理论，尤其是中医传统文化，这样才能更有效地与思政课联系，培养学生对现实“人”的服务意识。
三、医德教育要与人文素质培养相结合
党的十七大报告明确要求把社会主义核心价值体系融入国民教育和精神文明建设全过程，转化为人民的自觉追求。医药专业教育应与人文素质培养紧密结合，“加强对医学生人生观、价值观的教育，培养医学生乐于奉献的高尚情操和价值取向”。[5]要实现此目标，应从以下几方面作出努力：
（一）医学院校要进一步加强人文课程设置和建设
前哈佛大学校长詹姆斯•科南特（JamesBryantConant）认为，在大学生的课程中“没有历史、没有艺术、没有文学、没有哲学是不行的。”[6]全面加强医学院校思政课建设和改革，对医学生的人文教育有着关键作用，人文课程的目标是使学生在掌握医学专业知识和技能的基础上，继而养成较高的科学文化和思想道德修养，而反映一个人世界观和方法论的社会人文精神更能在深层次上体现人才的综合素质。人文素质教育有利于培养一个人的理性思维，进而通过思维逻辑去揭开自然、历史和人生的本质与规律，能够将人类社会的高层次价值树立为理想，最终形成一种文化底蕴，从而在现代文明进程中抵御各种诱惑，坚持住医者仁心的品质。
（二）教师要树立德育为先的教学理念
很多医药学专业教师只重视本专业教育，往往忽略了思想道德教育，认为那是思政课教师的任务。而医学院校的思政课又往往是进行空洞的理论说教，缺乏专门针对医药学生特点的德育内容和方法。德育为先是中国社会主义高等教育性质所决定的，在医学院校中，这也是培养合格医学人才的基本要求。作为承担着传道、授业、解惑重要任务的专业课教师来说，树立德育为先的教育理念，更是教师职业道德的要求。作为医学院校的教师必须继承弘扬中国历代名医大家德术兼备的传统，将教书育人视为己任，充分利用课堂教学这一重要环节，切实加强医学生的医德教育。无论是专业教师，还是辅导员，甚至是学校里其他的管理人员，都要树立人人是德育工作者的理念，在每一门课、每一节课及校园生活的每一个细微之处都要注重对学生德育的灌输。
（三）医德教育与人文课程教育相结合
目前全国绝大部分高等中医药院校都已开设了医德教育课程，采用了专业教材《医学伦理学》系统讲授医学道德规范，再辅以其他思政必修课。但总体而言，我国的医学院校在对学生的综合培养上还有很大欠缺。如医学伦理学作为哲学的一个分支，还应进一步与其他思政课紧密相结合，形成立体的德育结构。这方面，我们应积极引用他山之石，如美国的医学院校十分重视人文与科学教育的渗透融合，“在临床实践能力培养的过程，通过与病患或者标准化病人的接触，整合融入人文素质（职业价值、态度、行为和伦理道德等）的培养。”[7]将学生对于医学的深入理解和人性思考，建立在临床实践中的感同身受之上，换位站在病人的角度来理解患者，进而加深对疾病的认识和提高病患心理的掌握程度。我国医学院校的教师可在专业课教学中渗透医德教育的内容，例如在讲述医家高超医技的同时可插入医家的生平历史和行医趣闻，例如穿插张仲景、孙思邈、李时珍等大家的相关视频、图片资料，让学生们能生动地感受古代医家的操守德行。同时可就医德案例开展讨论，使医学生们融入医德的情感体验之中。通过正反面案例的对比讲授，可帮助医学生们树立正确的人生价值观。在解剖课中要突出介绍捐献遗体的崇高性，以培养学生献身医学的伟大情怀；我校建有生命意义教育展室，学生在入校后即会被安排瞻仰捐献自己遗体的老一辈医药工作者，实践表明，这些活动对学生们的心理触动作用是有很好效果的。实验课要注意培养学生们对实验用动物的仁爱之心；在临床课教学中要结合病例分析，培养学生认真负责、精益求精的职业态度，切身体会“性命相托”的内涵；思政课则要尽量避免单纯的理论说教，要努力将医药学同社会学相结合，然后让学生们去“把脉诊断、开出药方，”引起学生的共鸣。另外，学生实习期间，我校也会定期同实习单位联系，对学生的表现，尤其是人文素质的体现进行考察和反馈。总之，将各科专业教学与人文教育进行有机融合，能够更好地使医药学学生们在学习深奥专业知识的同时，深切感受到医家高尚的道德，进而在以后的学习和医疗工作中能够严格规范和约束自己的思想和行为，体现出一个医者优秀的人文素养。
作者:张大川 边育红 单位:天津中医药大学
参考文献:
[1]（唐）孙思邈.千金方[M].刘清国，等校注.北京：中国中医药出版社，1988：8.
[2]彭红，李永国.中国医患关系的历史嬗变与伦理思考[J].中州学刊，2007，6：132.
[3]林大静.新时期医学生医德教育探索[J].医学教育探，2009（5）：119-122.
[4]（唐）孙思邈.备急千金要方[M].北京：中医古籍出版社，1999.
[5]王海平.《医学生誓言》与医德教育[J].医学与社会，2007（7）：62.
长期以来，生物医学模式的盛行使医学界出现了“重技术轻人文”的现象，现代化诊疗技术的日新月异，使医生的注意力从关注病人转变成分析化验单数值、依赖检查仪器寻找病因，而作为一个整体的病人逐渐地在医学诊疗过程中被分解为病因、病原、症状、体征等单个的要素。这种“技术至善”主义凸显出医学正逐渐背离“以病人为本”的原则，医学人文主义精神被摒弃一旁。这就导致传统的医学教育模式偏重于传授知识与技能，强调知识技能的实用性及功利性，以满足岗位需求作为衡量教学质量高低的标准，而忽视了医学人文教育对医学发展的积极作用。
二、医学融入人文教育的意义
事实上，医学应该是一门将自然科学和人文科学完美结合的学科；医生不仅要具备系统的医学知识，更要具备专业的医学人文精神。随着“生物—心理—社会”医学模式作为系统和整体的医学模式被深刻认识与接受，医疗活动除了以诊疗疾病为重点，更要求把病人视为一个多层次整体的人而不是损伤的机器来治愈。医生不应是只治病不治人的技术主义者，而应是品德高洁、医术精湛、待病人如亲人的仁医。这就要求高等医学教育中融入人文精神的培育，使医学生受到人文精神的熏陶，养成良好的人文素养。医学教育要从以医学科学为中心的传统医学教育模式转变为医学科学与人文科学并重的综合医学教育模式，着力培养学生在临床实践中实际运用人文社会科学手段去预防、治疗疾病，体现出医学的终极目标不但是为了防治生物学意义上的疾病，更是要服务于人类健康，造福于社会。
三、医学人文教育的新途径
1.构建合理的医学人文教育课程体系。
目前多数医学院校不同程度地开设了“心理学”“伦理学”“卫生法学“”社会医学”等课程，但内容分散，未形成学科整体优势，多是为了应付教学计划的完整和满足对医学专业教育的补充。要促进医学教育的整体发展，必须借鉴国内外先进经验，统筹规划医学人文教育，使其朝着专业化、科学化和规范化的方向发展，以全球医学教育最基本要求为指标，尝试对医学专业课与医学人文课进行融合，根据医疗实践的需要，将探讨医学价值、医学规范的如“医学哲学”“行为医学”“医患沟通”等学科整合到相关医学教材中，把人文教育的内容渗透到专业课程和各个阶段的实践中去，将医学人文教育与医疗活动相结合，注重内涵式建设，促进医学科学与医学人文的深度整合，强调整合性、交叉性和系统性的原则，构建从基础到专业、从理论到实践技能，循序渐进、多形式的医学人文教育体系。
2.革新医学教育教学方法。
改革医学人文教育教学方法，尝试分为课堂理论教学与临床实践教学两部分，在课堂理论教学中开设医学人文必修课与选修课，必修课明确修满学分方能毕业，选修课由各院校自行选定但也规定相应学分。组织知名专家学者编写医学人文教育的权威教材与规划教材，同时鼓励各院校编写具有区域特色的地方教材与学校教材；充分利用网络教育技术，建立多媒体教学网站，实现开放性教学，注重对社会医学热点问题进行调查研究、分析原因和提出解决方法,既要探索研究，又要解决现实问题,不断提高医学生主动参与的积极性,引导学生自我构建医学人文知识体系。在临床医疗实践中，建立“感触医疗”的实践教学模式，结合典型病例进行专题讲解和案例分析，以医学人文的视角引导医学生将人文知识应用于临床实践研究解决医疗问题，感受人文关怀在医疗实践中的意义，体会人文精神对于临床工作的实际价值，使临床实习既成为医学专业技能的实习过程，也成为医学人文素质的养成过程，使医学人文教育成为不断线、可持续的渐进发展过程。
3.加强专业师资队伍建设。
推进医学人文教育的发展，取决于要有一支数量足、素质高的医学人文教育教师队伍。坚持培养与引进并重，既利用和发挥好原有的人文学科方面的师资力量，为优秀教师提供进修深造的途径和渠道，完善医学人文教育师资队伍培训制度；通过专业培训，聘请不仅熟练掌握专业理论与专业技能，而且具有良好人文修养的优秀临床医务人员参与医学教育的教学与研究，利用他们的专业修养和综合素质解决学生的问题，培育“双师型”教师队伍；根据学科建设和课程发展的需要，有针对性地引进相关领域的学科骨干和学术带头人，同时面向社会聘请具有社会影响力、学有建树、具有丰富实践经验的知名专家学者为兼职教师，充实师资队伍，优化队伍结构，为学生开设医学人文讲座、论坛和课程，以活跃学术氛围，开阔学生眼界，培育人文精神，实现医学人文教育师资队伍专业化，切实提高医学人文教育质量。
4.营造校园文化氛围，涵养人文精神。
校园文化是一种引导性文化，对学生的知识文化、价值趋向、人格完善以及心理素质的提高起着强烈的熏陶作用。良好的校园环境和校园文化建设对于师生的人文精神养育起着潜移默化的作用：优美的校园环境和校园景观，能陶冶学生的心灵，带给学生良好的情景教育，培养其审美意识，增强审美能力，提高其精神境界；内容丰富、形式多样的校园文体活动和社团活动，将无形的校园文化融入到有形的人文素质教育活动中，将学校的内在精神理念外化为各种可见的文化符号，学校通过正确引导和大力支持，使学生在社团活动过程中，充分发挥自己的潜能和聪明才智，营造出大学精神的人文环境和文化氛围，凝聚一种积极向上的校园人文精神；通过校园文化精神的长期培育与历史传承和优秀教师的言传身教，使学生自己通过知识学习、观察、实践逐渐内化形成良好的人文素养，从而在专业教育和人文教育的共同作用下，使自身的综合能力和人文修养得到提升，完成知识技能和人文素质协调发展。
5.建设实践教学基地，提高人文素养。
我国的儿科学教育开始于20世纪中期，有些医 学院曾设有独立的儿科学专业，培养了许多优秀的 儿科临床医师。后随着医学院校专业设置的调整， 至20世纪末，儿科学专业逐渐被取消，而将其归入 临床医疗专业0。长期以来，儿科学专业领域在研 究“中国儿科医师匮乏”的原因时，多将侧重点集中 于对整个医疗体制及社会环境的剖析上，而少有对 自身儿科学医学教育的反思H。
2014年10月，上海交通大学医学院与加拿大渥 太华大学医学院成立了上海-渥太华联合医学院 (简称“联合医学院”。联合医学院的教学设置参考 渥太华医学院，其儿科学教学内容和方式与目前我 国的儿科学教育存在诸多不同。此文,我们就‘‘课程 内容设置的差异”进行讨论。
1.对儿科医师的社会使命感和责任感的树立
我国5年制医学生本科学习阶段《儿科学》大 课和见习课堂教学的课时总数约在80个学时（每个 学时40 mm)。一般会在第一堂课介绍“儿科学”(多 称为“儿科学绪论”，主要对儿科学的学科内容给予概括介绍，1 ~2个课时），之后便进入专业内容（主要 是基于各种疾病）学习。大课教学和见习教学有相 当部分内容重复讲解,例如“腹泻病之液体疗法”，无 论是大课还是见习都会重点讲解。
渥太华医学院的儿科学教育课堂教学时间约 80 h (没有专门列出“见习小讲课”，但因为教学方法 多样，实际涵盖了见习目标）。在课程内容上，更注 重对于儿科医师眼界（ vision)、使命感（mission)的培 养。 无论是儿科学总论，还是各个分论的教学内容， 处处渗透着“培养具有全球意识和社会责任感,成为 未来儿童问题专家和领导者”的塑造意识[4。儿科 医师的责任被定义为并不仅仅拘泥于对某种疾病的 诊断和治疗,而是在更广泛的范围内（躯体、心理和 社会）为儿童健康服务。这一教育理念与现代医学 ‘‘生物-心理-社会‘‘的医学模式是相一致的。我们 在这里举2个例子:①在“儿科学总论”部分，除了传 统意义上对儿科学的专业内容进行介绍以及阐述儿 童生长发育特点等问题之外，有1 h的课程内容是 “全球5岁以下儿童的死亡原因及如何预防”（The causes and prevention of mortality in the under five age group worldwide),另外1 h的内容是“从社会文化背 景认识儿童的健康权”（Recognize the importance of cultural context in the implementation of child rights in community health policies, practices and advocacy work)。目的非常明确，前者帮助儿科医师以更广阔 的视野来看待自己未来所承担的责任，后者帮助学 生理解现有文化背景下儿童健康政策的现状和儿科 医师在提高儿童健康权利过程中的引领作用。②在 “新生儿疾病”这个部分，除了讲解一些新生儿常见 的疾病之外,有1个小时的课程内容用于讲解“全球 及本地围产期新生儿死亡原因探讨” Explore issues related to perinatal mortality in the global (local) con¬text] 。目的是希望儿科医师能够更加全面地了解疾 病、疾病谱在全球范围内的不同及产生这种差异的 深刻背景，并从社会的角度来认识自己的工作。这 样有助于儿科医师在实施医疗行为同时，不断提升 自己的社会责任感。
2.以崇尚“精英”文化的多元化现代社会为背景，培养合格的儿科医师
开始于20世纪90年代的西方医学教育改革是 适应当时西方社会发展的产物。当时的西方社会, 医生也常因“态度傲慢，医疗行为不顾及患者利益” 而备受指责。正因为此，在医学改革后，西方医学教 育中出现了一系列新的教学内容0。在渥太华医学 院教学课程中，这部分内容被称之为‘‘社会、个人和医学(society, individual and medicine content, SIM) ”。 举例而言,在儿科学总论中，有个环节讲述“儿童及 其家庭对现有医疗保障体系的理解”（Develop an understanding of the child and families’ perspectives of being cared for within our health care system),所教授的内容是帮助医学生理解，不同社会背景的不同个 体对于同一医疗保障体系内容的理解和接受程度并 不相同，继而对于医生医疗行为的认同度也有很大 差异;而且，会让医学生更深刻地理解医生的医疗行 为和决定是在社会限定的医疗保障体系内进行的， 医生个人并不能够随心所欲，不恰当的医学决定会 使原本单纯的医疗行为变成一个社会公共事件。这 样的课堂教学内容，是适应在多元化社会中，医生与 不同背景社会群体间建立相互理解、相互认同关系 的需求。
在某些方面，我们正经历着二三十年前西方医 学界相同的困难。注重知识和技能的培养，是我国 儿科学教育的特点（也是我国整个医学院教育的特 点）。究其实质,是将医生作为技术人员来培养。在 评价医生时，工作量（如门诊量、手术量或文章发表 数量等）和技能水平（如手术难度、文章发表杂志的 级别）是最主要的指标。但是，事实上，随着社会的 发展，医生不再是仅仅治疗“躯体疾病”，现代社会 中，社会群体对于“心理”和“社会”的关注度,远远超 过以往任何一个社会阶段。所以，即使所患疾病相 同，不同个体所能接受的医疗决定存在很大差异。 对医生的培养,从关注‘‘疾病”向关注‘‘患疾病的人” 转变，是中国社会逐渐向多元化现代社会转变的 要求。
社会多元化的同时，对‘‘精英”文化的崇尚是我 们这个社会的另一个特点。所谓“精英”是指出类拔 萃的人。除了出色的医学知识和技能外,得体的衣 着装扮、诚恳具有亲和力的言行、丰富的精神世界， 以及对于不同观点的宽容态度都是一个“精英”应该 具备的职业（professionalism)素质。在渥太华医学院 的儿科学教学内容中，儿科医生的着装、与患者（家 长）谈话的姿势和语调、与医院同事的沟通方式以及 如何应对患者或同事的不同见解都被列入教学内容 (称之为“医师能力培养（physician skill development, PSD) ” 0。经过这样有目的性、有计划培训出来的 儿科医师,进入社会后才能被主流社会群体所接受、所尊重。但这些内容,在我们传统的儿科学教育中， 完全是个空白。
3.在不完美的现实社会中，履行儿科医师的职责
‘‘著名美国小提琴家乔舒亚贝尔扮成街头艺 人在华盛顿特区的某个车站里演奏。45 min里，贝 尔演奏了多支巴赫的名曲，当时有1 097人经过,但 只有7人停下来聆听。”这段在网络上曾经引起热议 的视频也是渥太华医学院教学内容的一部分。对这 段视频,每个人或许会有不同的理解。但是，将它作 为医学生的教学内容，目的是希望医学生未来能够 以更加坦然和释怀的心态面对自己的职业。即使站 在医生的角度完美无缺，但也会因为身处不完美的 现实生活,而被忽视,甚至被践踏。
在医疗环境不尽如人意的中国，医学教育从不 涉及这部分内容。相反，在我们看来医疗环境和人 文素养非常优越的加拿大，这样的教育却始终被认 为对医学生必不可少。当年轻的儿科医师，感受或 经历来自社会、病患或者同事、领导的“不公正”反馈 时,容易选择退出“医学人生”。这种事件中，最受关 注、承受最多痛苦的是事件主人公个人,但如论及受 害者，整个儿科医师群体乃至儿科学都应在列。因 为负面讯息的传播会远快于正面效应，而且在传播 中负面效应会不断扩大。在不完美的现实中，如何 妥协,又如何坚守儿科医师的职业理想和道德，是远 比治疗疾病更困难的医学命题。让医生从‘‘医学人 生”开始的那一刻，就面对和思考这个命题，可以帮 助他们在未来工作遭遇“不公正”时，仍以积极的态 度应对。只有这样的积极应对越来越多，我们的儿 科医师队伍才能走上持续增长的通路。
4疾病知识的传授方法与科技迅猛发展的时代相适应
母庸置疑,在科学和技术迅速发展的时代，医学 本身也经历着前所未有的迅猛发展。归纳而言，这 种发展体现在两个方面。首先是医学知识、技术本 身的更新速度,其次是获得/传授医学知识的途径的 改变。结合本文的内容,我们仅讨论前者。
教科书（各种版本的《儿科学》）是中国所有医学 院儿科学教育的必备。即使教科书的讲述内容已经 不符合目前循证医学的结论，但仍是老师讲课的基 准、学生考试的标准答案。这样不仅抑制了学生的 学习主观能动性，也不利于培养学生循证医学的思 维模式,更造成了医学生的学习内容与国际上主流 临床诊治方法的脱节。
在渥太华医学院的儿科学教学中，不采用任何 教科书&],老师只向学生提供文献（教科书的内容也 只是文献的一种形式）。学生根据这些文献的阅读， 融会贯通疾病相关的各种知识。疾病相关知识的教 授从教科书扩展到文献，学生不仅需要知道结果，更 需要知道获得结果的过程。更为关键的是，学生需 要通过自己的工作来获得这些结果与过程。学生的 学习积极性得到了发挥，学生的学习能力得到了培 养,医学教学也从“授人以鱼”转变为“授人以渔”。 而且,在教育层面，推动了传统的“经验医学”向“循 证医学”理念的转变，这无疑是培养高质量儿科医师 的重要环节®。
5 儿科学不等同于儿内科学
准确地说,我国大部分的OL科学》课堂教学和 见习教学仅是儿内科学的课程，所以医学生的教育 主要集中在儿内科（有些医学院会给儿外科1 ~2个 学时的课程）。这种培养模式，不利于医学生全面了 解儿科学内容,也不利于培养“儿科全科医生”（国外 称之为“general pediatrician ”）。从某种程度说，我国 基层医院合格的儿科全科医生®的匮乏远甚于三级 甲等医院儿科各亚专科医生。没有胜任的儿科全科 医生,我国分级诊疗体系的推进就会成为空谈。如 果没有完善的分级诊疗体系，必定会影响整个儿科 学专业的健康发展。
在渥太华医学院中，儿科学的知识传授,将涵盖 儿科护理专业、儿科皮肤科专业、儿科眼科专业、儿 科药理学专业、儿外科专业和儿科五官科专业等所 有与儿童和青少年相关的领域。通过这样的培养, 医学生会对儿科学有非常全面的了解。了解是兴趣 的基础,有了兴趣,才会有更多的医学生关注儿科专 业,进而选择儿科专业作为未来的职业。对于最终 能够成为儿科医师的医学生而言，全面的儿科学知 识更是他们最终成为优秀儿科医师的牢固基石。
