时间：2022-02-09 04:35:58
1资料和方法
1．1一般资料我院为大型综合性三级甲等医院，拥有洁净手术间36间，每日手术量150台左右，手术室护士99人。三级学科如骨科、脑外科、心胸外科、泌尿科、普外科、眼科等都进行了亚专业划分。手术室依照骨科亚专业划分的模式，对骨科手术护士在专科化的基础上进行亚专业划分。
1．2方法
1．2．1人员配置骨科有创伤、脊柱、关节3个亚专业，根据骨科专业手术室护士的人才结构模式，将人员按3个亚专业方向重新划分。以填写的“手术室护理定向志愿表”信息为基础，护理管理人员根据职称、业务能力、年资等条件，并征求医生意见，综合考虑后划分亚专业小组，设置创伤小组、关节小组和脊柱小组，每个小组设置小组长1人，由工作10年以上护师担任，另外设置固定组员2人或3人，轮转组员3人～5人。
1．2．2工作安排专科小组长固定在本亚专业，主要承担大、难、新手术配合，并与骨科组长共同承担临床带教工作；固定组员50％时间在本亚专业，30％时间在另外两个亚专业，20％时间在其他专科轮转以满足值班需要。轮转组员分为两年轮转组和每年轮转组，两年轮转组为工作3年～5年的护士，轮转期间与固定组员时间安排一致，主要参与日常手术配合；每年轮转组为工作3年以下护士，参与骨科创伤组手术，由专科组长带教参加复杂手术配合，同时轮转其他科室。
1．2．3信息反馈每月由骨科组长使用问卷调查表或随机调查方式收集手术医生和病人对手术室护士的满意度信息，了解亚专业护士手术配合质量及手术医生意见，及时向护士长反馈，并与亚专业划分前的调查结果比较，及时调整不足之处以完善此项工作。同时收集各亚专业护士的术中配合体会，定期分析总结。
1．2．4培训与管理利用德尔菲法对手术室护理领域享有权威性的专家进行咨询，总结出亚专业化后的专科手术护士的素质和能力要求以及相关培训要求。专业组长针对本专业制作专科护士培训手册，制订年度培训计划，主管护士长定期检查培训记录并签字，年底对专科护士进行统一考核。将亚专业护士的工作质量纳入绩效量化考核，调动护士的工作积极性。
1．2．5评价指标采用自行设计的手术室信息调查问卷，在亚专业划分前（2010年1月—6月）、亚专业划分后（2010年7月—12月），随机选取两时段数量均等的骨科手术来采集相关信息并进行比较，调查表内容包括记录手术物品准备准确率、器械传递准确率、术中使用设备准确率及摆放合格率4个方面；同时分析划分前后手术医生对护士满意度及护士对工作满意度调查结果。
1．2．6统计学方法采用SPSS13．0统计软件处理，计数资料采用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1亚专业划分前后骨科手术配合质量比较（见表1）
2．2亚专业划分前后骨科医生对手术护士满意度及护士的自我评价比较（见表2）
2、经常督促、检查医疗工作制度、医疗技术操作规程和医疗、医技人员工作职责的贯彻执行情况，提高医疗质量和医疗技术水平。做好科室间的协调工作。
3、制定医疗质量与安全管理方案、标准和评价检查办法，报院长批准后组织实施。
4、及时对医疗事故进行调查，组织讨论，提出初步处理意见，报院技术委员会审理。
5、了解或参加临床医疗科室开展的新业务、新技术，组织协调重大急重危病人的抢救、疑难病人讨论、重大手术讨论和审批、院内外会诊工作。
6、督促、检查药品、医疗器械的供应管理工作。
7、组织对全院医疗人员的业务培训和考核工作。做好资料的整理和保存。
8、组织实施对基层医院的技术指导工作和临时性院外医疗任务。
9、全面负责本科室的日常管理工作。
1．在院长领导下，具体组织实施全院的医疗、教学、科研、预防工作。
2．拟订有关业务计划，经院长、副院长批准后，组织实施。经常督促检查，按时总结汇报。
3．深入各科室，了解和掌握情况。组织重大抢救和院外会诊。督促各种制度和常规的执行，定期检查，采取措施，提高医疗质量，严防差错事故。
4．对医疗事故进行调查，组织讨论，及时向院长、副院长提出处理意见。
5．负责实施、检查全院医务技术人员的业务训练和技术考核。不断提高业务技术水平。协助人事科做好卫生技术人员的晋升、奖惩、调配工作。
6．负责组织实施临时性院外医疗任务和对基层的技术指导工作。
7．检查督促各科进修和教学科研计划的贯彻执行。组织科室之间的协作，改进门诊、急诊工作。
8．督促检查药品、医疗器械的供应和管理工作。
9．领导医务科及所属人员的政治学习。抓好病案统计、图书资料管理工作。
1．在科长领导下，拟订有关业务计划，组织实施。
2．协助科长组织重大抢救和院外会诊。
3．深入各科室，了解和掌握情况。督促各种制度和常规的执行，定期检查，采取措施，提高医疗质量，严防差错事故。
4．对医疗事故进行调查，组织讨论，及时向科长提出处理意见。
5．负责制定全院医务技术人员的业务训练和技术考核计划并监督检查。
6．协助科长落实临时性院外医疗任务和对基层的技术指导工作。
7．督促检查药品、医疗器械的供应和管理工作。
一、强化组织领导，建立医院感染管理体系
全面提高医院感染管理质量，组织体系保证是前提。在2008年创二级甲等优秀中医医院的活动中,我院调整和改革了医院感染管理委员会成员。新的医院感染管理委员会，主任由院长兼任,成员由科室主任和护士长组成，在原有院感科专职人员管理基础上,增设了相关科室的兼职工作人员。要求药剂科药剂医师和检验科检验技师，配合院感科对抗生素的使用统计分析和消毒效果及环境卫生的监测。同时各临床科室设立了院感监控小组，由护士长和科主任负责院感质量监控工作，实行院科两级管理。分工具体，职责明确。每季度召开一次院感工作委员会议，反馈院感管理质量检查的结果，找出存在的不足，提出整改措施，并追踪整改的效果。医院感染管理委员的成立，为医院感染管理提供了强有力的组织保证，明确了院领导以及各部门的职责，建立起长效机制。
二、夯实预防基础，建立健全院感规章制度
建立健全院感规章制度，制度健全执行是根本。我们先后建立了《医院感染管理制度》、《院感质量监控制度》、《医院感染控制方案》、《院感知识培训制度》、《医疗废物管理制度》、《医院感染突发应急预案》、传染病各种相关管理制度项及相关措施等，有规矩的基础上求方圆，并做到长计划、短安排，年有工作计划、月有工作重点、周有工作安排；制定了急诊科、内、外、妇、儿、骨科、手术室、供应室、肛肠科等科室消毒隔离制度和考核标准。为了进一步落实系列制度，要求重点科室制定院感工作计划和培训计划。院感科将这些制度和考核标准及计划做成院感质量管理手册，下发到相应的科室，要求监控小组的负责人每月对照标准逐项自查一次，查看落实情况，进行评估，对存在的不足立即整改，并记录在院感质量管理手册上，使医院感染管理工作有章可循。每月第二周的星期二下午，院感科组织科主任，护士长对照各科室医院感染管理质量标准进行检查一次，并将检查的结果随即召开院感例会反馈，进行综合剖析评分，说明扣分理由，院感科提出持续改进的要求。次日院感科将其会议内容写出一份院感院讯的报道发放到各相关科室，科室负责人利用晨会组织学习，改进工作中存在的不足和缺点。
三、组织知识培训，增强全体医户人员意识
增强医护人员包括患者的预防观念，加强培训提高是抓手。院感科和各临床科室分别制定了院感知识培训计划，参加培训人员包括全院在职医护人员、新上岗的职工、实习生、进修生、保洁员。我们有计划、有组织、有步骤分期分批地进行了培训，培训内容有：各临床科室在院感工作中的职责、各科室消毒隔离制度、应急预案、医护人员防护制度、洗手制度、医疗废物管理制度、院感质量控制考核标准等。培训的方式采取院内培训和科内培训相结合的方式，培训结束后院方进行考试验收。院内培训由院感科主任备课，采取幻灯形式，每季度授课一次，考核一次，合格率达95%。遇有特殊流行性的疾病，根据上级主管部门要求，随时组织培训。如对防控技术的培训，2008年甲型H1N1流感防控技术培训6次。科内培训，每月开展一次，由护士长或科主任备课，利用每月第一周学习日组织培训，每季度考核一次。经过考试，参加人员的合格率达98%以上。通过一系列培训，进一步强化了医护人员包括患者的预防意识和理论知识。临床医务人员通过学习职业安全防护知识后，充分认识到加强个人防护对家庭、医院及社会的重要性，严格执行分级防护标准。院内配备了齐全的防护物品和消毒用品。从2008年元月到2009年12月发生针刺伤10例，对伤口进行了消毒，并注射丙种球蛋白等有效处理，未发生伤口感染等现象。
四、实施精细管理，落实监控责任体系
加强日常现场监控，各环节细节监控是关键。一是现场查看。院感科专职人员每天8AM到临床科室督导检查无菌操作。二是晨间护理。手部卫生执行情况；消毒隔离和医疗废物的处置，将检查情况做好记录。对医院感染管理检查中发现的问题，做到：事情不清楚不放过、原因不查明不放过、责任人不明确不放过、当事人未受到教育不放过、整改措施不落实不放过。形成人人重视、环环相扣、处处落实的良好氛围。三是消毒效果的监测。每月第二周星期二2PM(采样物表、手指)和7PM（采样空气）；项目：空气、物表（诊断床、治疗桌、产床、手术床、镊子、毛巾、消毒包、牙钳等）、手指。科室：检验科、口腔科治疗室、急诊科治疗室、换药室、儿科治疗室、儿科肌注室、妇产科产房和治疗室、内科治疗室、骨科治疗室、外科治疗室和换药室、手术室大、小手术室间，供应室无菌室、胃镜室、发热门诊等科室。四是医院感染病例的监测：院感科每天下科室查房，了解各科室的住院病人数和感染病例数，要求住院医生在24小时内上报院感病例到院感办。查找感染源，对症治疗，并对感染病例进行跟踪随访。每月收集、整理、分析、评估感染病例，采取有效的干预措施。五是抗生素使用监测。医院制定了《抗菌药物临床应用指导原则》，医生能掌握抗菌药物应用的适应证、禁忌证，密切观察抗菌药物的不良反应、毒副作用。检验科提供细菌培养和药敏试验开展药敏试验率＜30%，未达到耐药菌株监测的标准。.院感科制定抗生素使用登记表下发到病区，要求护士按照住院号、姓名、诊断、药名、分类、计量、使用天数、何种手术、手术前使用天数、预后情况进行登记。门诊抗生素使用情况抽查处方，统计使用率。院感科每月1日收集抗生素使用登记表，进行统计、分析、评估，计算使用率。六是手部卫生。
建立了洗手制度，院感科每月督导考核一次。.各诊室设立了洗手设备，洗手池、洗手液、抽纸，洗手示意图。洗手是最简便、最经济、最有效控制交叉感染的方法。七是医疗废物的管理。.建立了标准的贮藏间，贮藏间全封闭式结构，安装了防盗门、换气扇、紫外线灯管、照明灯管、清水池、封闭式污水排放系统，医疗废物管理制度、六防措施、五类废物标识牌上墙，购置了专用周转桶、垃圾桶、垃圾袋、利器盒、运送车辆。建立了规范的医疗废物登记本，按照收集时间、种类、重量（个数）、处置方法、交接人实行双人签名，3个登记本，6个人签名。即：科内护士、出科收集的保洁员、出院收集人员是汉氏环保有限公司。收集人员的防护用品和消毒物品配备齐全，有帽子、口罩、手套、工作服、胶鞋和84消毒液及洗手设备。临床科室配备了医疗废物收集流程图和专用的垃圾袋、垃圾桶、利器盒。.医疗废物无害化处理是武汉市卫生局和武汉市物价局指定的汉氏环保有限公司，我院与该公司签订了合同，并按要求履行合同。作为救死扶伤的医院要本着对人民健康高度负责的态度，把加强医院感染管理科建设作为医院管理年的重要工作，将医院感染控制作为重要指标纳入医院管理的评价，认真抓好落实，必须认清当前控制医院感染的形势，提高认识，切实加强医院感染管理机构和人才队伍建设，提高医院感染管理人员的专业化程度和业务水平，有效预防和控制医院内感染的发生和传播，增强医院应对重大传染病的防治能力。通过等级评审工作，我们全院职工控制院内感染的认识提高了，自我防护意识加强了，无菌观念增强了，医院感染管理质量上了一个新的台阶。
建设一座国内先进、国际一流的现代化医院，力求做到功能布局科学化、医疗流程合理化、医院管理数字化、楼宇自控智能化、装饰装修精细化、环境标准人性化、设备设施节能化、外观造型现代化、要达到这八化，总体规划是关键！而总体规划的精髓是各临床科室规划的精准！
1.用专业的人做专业的事：医院管理者从运行、管理、发展诸方面梳理自身医院的优势劣势，提升发展空间—做好5-10年医院总体发展规划.并请专业人士评审规划的可行性，最终上报上级主管部门备案，防止换届带来的随意变更。 设计师再根据医院的发展规划策划、定位医院5-10年的医院建筑布局总体规划，据此制定出改扩建、翻建、新建建筑设想.投资估算，建设周期等.
2.做好做细医院科室的发展规划：系统分析本科室目前的实力，全面描述学科带头人的水平（医、教、研、防）；全面描述本学科在新建项目中，在医疗、教学、科研、人才培养等各方面所发挥的功能和预期达到的目标。系统说明在医疗、教学、科研、人才培养等方面在预期目标上的相同之处和不同之处。 分析如依靠目前的学科队伍的具体实力所面临的所有困难和有利的条件。考虑到前述的目标和面临的困难，需要医院一级出台的政策，包括在人员引进、人才储备和设备更新等方面的政策。
3.医疗工作规划：本学科在新建项目中的组织构成。是否下设若干中心，是否下设专业组，如设准备设哪些，这些中心或专业组的任务和功能。床位设置的规划，总数，是否分组。对病房的设置是否有特殊或特定的要求。 设备的规划，功能、种类、数量 新建项目在开诊前的准备工作和预期达到的目标。
二、医院运营管理与高效设计紧密结合
医院建筑是公建项目，是相对复杂的建筑，每新建或扩建医院建设项目，要全方位考量，多科室参与，分头述说远期愿景，集中论证其合理性。
职能部门发展规划：党办：医院文化建设理念，战略思想.；院办：职能处室功能需求，人员编制，国际交流项目等，医务部：临床各科室配置、床位分配、搭建各种中心共享平台等；教学：作为教学医院要提供本科生、研究生和其他学历教学数量（建筑面积10平米/人；宿舍面积1.6平米/4人/间）.教学的内容、所需要的各种场地等。科研：省部市级研究课题数量，人员编制，功能需求等.科研实验室的设置、种类、数量，科研人员的配备，科研院所配置与管理。医学工程：大型医疗设备配置，维护维修场地需求等。疾控中心：院感质控要求，检查评比内容，建筑材料不宜用的种类等；信息中心：信息化管理内容，大型服务器数量，要求.（PACS，HIS，LIS，医生工作站，排队叫号等）维护维修保养场地需求。经济管理办：经营管理理念，（收入减支出）科室收益分析.绩效考核制度。护理部：护理平台种类（配液中心，消毒供应中心，物流站点）设备种类及站点数量，护理模式等。后勤管理中心：后勤管理模式（自管＼社会化），后勤保障内容；库房数量，能耗管理手段，现状分析，节能措施，垃圾分类内容、收集方法、运输路径等。
三、广泛学习国内外医院建设经验，博采众家之长，使之决策具有前瞻性
1.建设一座现代化医院涉及到建设理念、医疗需求、经费投入、层次定位、设计水平等诸多因素，如何统揽全局，科学决策是关键！
2.反复论证设计方案，精挑细选设计单位、设计团队，使之设计方案更具有先进性。
3.要让国内外医院建筑设计共同参与投标，且每家设计单位须提供2-3个设计方案供挑选。并邀请医院建设与管理的多方面专家进行评审、论证，从而优中选优.
4.认真组织医疗部门参与论证，广纳群众之言，使之方案更具适用性。.
5.长期工作在临床一线的广大医务工作者，对医疗功能、布局、流程走向有最深的体验，因而必须征求他们的意见，反复修改论证方可定论，充分满足临床需求，减少建设中的拆改，这是前期多改图，后期少扔钱。
6.想细、想准了再决策，把握好建筑布局与运行管理、运行成本的关系，长远着想、合理定位。
关键词：医院成本核算；科室成本
一、医院成本的概念
成本概念的使用不仅限于企业，其范围还可以扩大到所有可以对象化的资金耗费，成本是取得资财的代价和对象化的费用。医院成本是指医院在医疗服务过程中发生的各种耗费或支出，主要包括医疗成本和药品成本。医院成本核算就是将一定时期内医院实际发生的各项费用加以记录、汇集、计算、分析和评价，按照医疗服务的不同项目、不同阶段、不同范围计算出医疗服务总成本和单位成本，以确定一定时期内的医疗服务成本水平，考核成本计划完成情况的一种经济管理活动。
二、医院成本核算管理的目的及作用
1.医院成本核算的目的
医院强化成本核算，实现高效低耗，是对医院经济运行的客观要求。运用成本核算，并通过成本计划、控制等手段能发现医院在成本管理上的薄弱环节，以采取措施，降低成本，提高效益；能运用责任会计的方法，确定科室责任成本。在提供优质服务的同时，要以尽可能低廉的价格吸引病人，通过成本核算，确定医疗服务的真实成本。同时，医院管理层把成本核算和成本控制机制作为一种日常的管理手段，使得医院的管理水平能更上一个新台阶，为建立现代化的、充满管理理念的、新型的医院打下坚实的基础。
2.医院成本核算的作用
所谓成本核算管理，对医院而言，就是为保证高质量高标准地完成诊疗护理工作，实现经济目标预定的经济效益而确定的成本核算过程。具体地说，是根据医院总的规划和发展目标，对医院经营成本进行预测、计划、分解、控制、核算、分析和考核，以达到用最小的成本开支来获得最佳效益的一整套科学的成本管理体系和方法。
把成本核算管理运用到医院管理中，不但可有利于降低医院成本，而且对于提高医院经济效益具有重要意义，它主要反映在以下几个方面：
（1）有利于将技术经济责任制落实到各科室，因为成本核算管理过程中，从经济目标的制定、分解，到经济目标的组织实施、考核，都与落实技术经济责任制的责、权、利密切相关，从定目标、定责任、定权利这一角度来说也是相吻合的。
（2）有利于加强医院的计划管理。为了使医院面向市场、适应市场，加强计划管理是十分重要的，围绕实现医院总目标，把成本核算管理落实到科室和个人，把医院的全面计划管理落实到实处，成本目标管理是其重要内容和措施。
（3）通过成本目标管理可将过去领导要求职工“做什么”和“怎么做”的被动方式，改变为把任务、目标、权限下放到各科室，并与科室利益挂钩的方式，这种鼓励科室加强自我管理的办法可提高每位职工的工作积极性。
（4）有利于提高经济效益。医院管理以病人为中心、质量为核心、效益为根本，因此，医院管理要树立“目标―效益”统一的观念，并将此贯穿于医院管理全过程中。成本核算管理是提高医院经济效益的重要保证。
三、医院实行成本目标管理的基本原则
1.成本最低化原则
成本最低化又称成本极小化、最低成本点。所谓成本最低化，就是根据成本核算管理的任务，通过分析降低成本的各种因素，制定可能实现的最低成本目标，并以此为依据进行有效的控制和管理，使实际管理结果达到最低成本目标。对医院管理来说，追求医院成本最低化必须注意：
（1）必须保证诊疗护理质量；
（2）要以社会效益和技术效益为前提，社会效益第一，其次是经济效益；
（3）从实际出发，注意成本最低化的相对性，各科室部门之间的实际条件不一样，就不能简单要求统一，不能一味追求指标；
（4）立足于探索降低成本的途径和潜力；
（5）把握全部影响实现成本最低化的环节，研究和寻求管理方法，包括最佳的操作规程和方法，最佳的医疗协作配合，最佳诊疗护理过程安排，最佳的医用材料采用，最佳的器械设备物资的管理维修，最少的管理费用开支，最少地发生医疗差错、事故、纠纷等。
2.全面成本管理原则
要达到成本最低化的目的，必须实行全面成本管理，即全院、全员、全过程的管理，要从医院、科室、班组各个层次，诊疗、技术、经营、后勤服务等各个环节都实现成本管理，通过计划、决策、控制、核算、分析、考核等方法，计算每个环节劳动消耗，做到医院诊疗护理工作和经营活动全过程都进行成本目标管理。
3.成本核算有效化原则
成本核算核心问题是“有效化”，要以最小的投入获取最大产出，要以最少的人力、最省的财力物力来实现全面成本核算的目标任务，因此医院成本核算管理的原则不仅仅是追求形式，而应立足于取得社会效益和经济效益，使花费的成本都能转化为病人取得的对疾病诊治的成效和质量。
4.成本管理科学化原则
所谓成本核算科学化，是指要运用现代管理科学理论和方法进行成本核算管理，运用系统分析理论，针对成本管理的特点，进行目的性分析、相关性分析、整体性分析、集合性分析和环境适应性分析，进行定性-定量分析，通过成本目标管理，使医院诊疗护理工作做到技术适宜、经济合适、成本最小、效益最高。
四、医院成本核算的范畴
1.人员经费的支出：
这一部分支出占医院业务支出的比重很大，因而是构成医院成本的重要组成部分。人员经费包括：工资、奖金、国家规定的各项津贴补贴、奖金和加班费、交纳的各项社会保险费、公积金、探亲路费等，这部分支出不论其补偿来源渠道如何，都应全部列入医疗成本进行成本核算。
2.卫生材料支出：医疗服务过程中业务科室消耗的卫生材料费。
3.药品支出：销售药品的成本。
4.固定资产折旧：凡属基本建设投资、固定资产的购置费等，这些通过折旧的方式逐渐摊销列入成本。表现为补偿医疗设备、房屋及建筑物等固定资产的磨损和消耗而提取的折旧费。
5.无形资产摊销。
6.提取医疗风险基金：医疗事故支付赔偿金。
7.其他费用支出。即医疗保健服务过程中必要的行政开支，如办公费、差旅费、邮电费、职工培训费等。
按成本概念和范围的规定，医院的下列费用支出不应列入成本：
1.凡属基本建设投资、固定资产的购置费等，这些只能通过折旧的方式逐渐摊销列入成本。
2.离退休人员费用，应由上级主管部门补助。
3.医院的集体福利设施支出等不列入成本。
4.有经费来源的科研教学等项目。
5.在各类基金中列支的费用。
6.国家规定不得列入成本的支出。
五、医院财务管理全成本核算内容划分（以我院骨科专科医院）
1.将医院科室作以下科室划分：
（1）临床科室：颈椎外科、环骨盆科 综合内科、小儿骨科骨肿瘤科、脊柱外科、关节外科、创伤一科、创伤二科、综合外科 手足显微三科、微创脊柱外科 运动医学科、手足显微一科、手足显微二科、康复科、麻醉科、专家、口腔科、急诊科、120急救。
（2）医技科室：放射科、CT 核磁、药剂科、检验科、功能科、放射专家。
（3）医疗辅助科室：住院处 门诊收费、供应室、洗衣房、水电设备科、病案室、门诊部、接诊室、营养部、器械科。
（4）管理科室：党政办公室、宣传科、纪检监察审计科、工会 老干部科、团委、人事科、财务科、质控科、医务科、护理部、感染科、总务科、基建办、保卫科、交流中心、信息科、科研科、教学部。
2.将医院全成本属性作以下属性划分：
固定成本：相对不变的成本叫做固定成本。
变动成本：相对为变动的成本叫做变动成本。
直接成本：能直接归集到科室的成本叫做直接成本。
间接成本：不能直接归集到科室的成本叫做间接成本。
可控成本：具有可控性的成本。
不可控成本：相对不可控的成本。
六、医院成本核算计算方法
1.直接成本分摊
（1）成本核算首先是各科室直接成本的归集，将各科室直接发生的成本直接计入到该科室；
（2）公摊费用分摊
不能直接计入科室的成本，即公摊成本，根据项目按一定的分摊标准在医院所有科室进行分摊，分摊标准可以采用人员比例或房屋面积进行分摊。
项目内容
水、电、取暖费、污水处理费、燃气费、医疗垃圾处理费。
分摊方法
水费、污水处理费：医疗辅助及行政管理科室按职工人数分摊。临床医疗按职工数加床位数分摊到各科室。
电费：全院科室 按占用面积分摊。
取暖费：使用科室按占用面积分摊。
医疗垃圾处理费：医疗科室均摊。
分摊公式：
2.间接成本分摊
按照四种类型（临床医学，医疗技术，医疗辅助，管理费用）中的三类（医疗技术，医疗辅助，管理费用）分摊到临床医学科室的间接成本以下顺序进行三级分摊，
第一级分摊（管理成本分摊）：
将全院管理类科室成本包括直接计入管理科室成本和公摊费用分摊部分进行分摊。如院长办公室、财务科等管理类科室
分摊方法：按人员比例或收入比例分摊
例：相关科目成本=科室在职人员数量×全院管理科室相关科目成本/（全院在职人员数量-管理科室人数）
第二级分摊：（医疗辅助成本分摊）
将此类科室成本（包括直接计入医疗辅助科室成本、公摊费用分摊部分、管理成本分摊部分之和）进行分摊，分摊科室范围：挂号室、住院处、供应室等。
医辅服务职能科室、供应室、洗衣房分摊方法：
使用医院制定的内部服务价格对照参数（或内部服务量），本着谁受益谁担负的原则进行分摊（但不向管理类科室及同类别科室分摊）。
相关科目成本 =受益科室接受服务内部价总量（科室受益总量）× 相关科目成本总量/接受服务内部价总量（全院服务总量）
没有工作量的医辅科室分摊按医技科室、直接医疗科室的人数向下分摊。
第三级分摊（医技科室成本分摊）：
将医疗技术类科室成本（包括直接计入医疗技术科室成本、公摊费用分摊部分、管理成本分摊部分、医疗辅助科室成本分摊部分之和）进行分摊。
1.药剂科成本分摊方法按照使用收入支出配比平衡原则。
2.医疗技术检查科室、手术室分摊方法采用收入支出配比平衡原则。
相关科目成本=各相关科室获取医技收入总量× 相关医技科室相关科目成本总量/相关医技科室总收入。
间接费用分配率=某类（间接费用）发生部门人数/医疗、护理、药剂、制剂部门人数之和×100%。
七、应用现代成本管理理论，加强医院成本核算
1.树立新型的医院成本管理理念，营造良好的氛围
医院各级领导首先要带头更新观念，充分重视医院成本核算工作；医院内部各部门要协调配合，解决在工作中出现的问题；职能部门要大力营造氛围，正确认识医院成本核算工作重要性，明确成本核算的目的、意义、概念和内容等。
2.建立有效的内部核算组织结构
在医院成本核算工作中，需要建立统一的组织机构，应将现行的经济管理部门与计划财务部门合并成立医院财务管理部，实行院级统一领导、统一管理，实现医院经济核算与经济管理工作的规范、高效、统一。
3.划分核算单元，实行成本核算责任制
医院成本核算工作可以划分为多个单元，如院级核算、科级核算等，成本核算单元划分得越细，核算出来的成本越准确，越利于控制成本，有利于成本和利润考核。但划分得越细，付出的核算成本也越大，难以取得管理与成本的最佳效益。鉴于医院目前经济管理水平偏低，核算单元不宜在一开始划分得过细，在划分级次的过程中，制定切合实际的单元核算方法。同时实行成本核算责任制。
（1）医院财会部门是医院成本核算的实施机构，在院长或院长委托的主管领导或总会计师的直接领导下，对全院的成本核算进行统一管理，具体负责医院的成本核算工作，对各部门、各科室的成本核算工作进行业务指导，制定有关规章制度和消耗定额，健全成本核算的账簿体系，编制成本报表，确保成本数据的真实和完整。
（2）医院成本核算的相关科室（药剂科、设备科、包括总务后勤、管理科室等），要按照财会部门的统一要求，做好本部门职责范围内的成本核算基础工作，完善包括验收、计量、定额、消耗统计等各项原始记录，并具体负责本部门的成本核算工作。
4.调整核算内容，合理确定医疗服务价格
目前医疗服务是采取按项目定价和收费，每一个病人甚至一项复杂检查或治疗都可因其项目内容的构成不同而使其收费和成本构成不同。如骨科手术的 残端修整术，其收费为臂丛神经阻滞麻醉、负极板回路垫、一次性呼吸过滤器、留置针、一次性注射器、电刀柄、麻醉回路（手）、无损伤缝合线 、一次性使用引流装置等。但其成本如人力成本、固定资产折旧、药品、 管理成本和风险成本等，却不是由各项目成本之和组成，不是所有成本费用都能收费。这种医疗服务项目划分的过细和层次等级的不同，使按医疗项目的成本核算过于复杂和繁琐，收入成本不易配比，导致医疗成本在项目或病种上的不易测算和比较。因此医院应实行成本核算来降低成本，提高效益，同时也要积极为物价部门提供准确可靠的成本数据，以确定合理医疗服务价格。
5.建立成本管理制度，健全核算管理系统
低耗高效是市场经济对医院经济运行的客观要求，成本核算则是医院实行“低耗高效”目标的基础。为了实现这一目标，建立成本管理制度，健全核算管理系统必不可少。因此，首先必须要做好医院成本核算的基础工作。
应包括：
（1）清产核资，摸清家底。通过资产清查、价值确认和资金核算等工作，摸清家底，确保成本核算原始资料的真实、完整。
（2）建立健全成本核算的原始记录。各医院要建立健全实物资产的计量、计价、验收、领退、转移、报废、清查和盘点制度；水、电、气等计量设备的配备应符合成本核算的要求；要制订合理的工时定额和计价、计量标准、保证维修、洗衣、消毒供应等辅助服务费用的合理分配；有齐全的医院基本数据和工作数量统计数据。
（3）完善的成本管理制度和定额管理制度。
6.正确处理好成本核算中若干关系，确保医院成本核算的可行性
（1）医院成本核算管理与医疗服务质量的关系
医院成本核算与管理的出发点是使患者获得质优价廉的医疗服务，医院不能因开展成本核算管理减少成本而降低医疗服务质量，但也不能因提高医疗服务质量，而不讲节约成本，要正确理解和认识两者的关系。医疗质量是医院的生命线。
（2）业务科室和间接成本科室的关系
在医院实行成本核算与管理的过程中，医院科室划分为直接成本科室和间接成本科室，直接成本科室为业务科室，一般有收益，间接成本科室没有收益。在成本核算管理过程中不能只注重业务科室的成本核算与管理，而忽视间接成本科室的成本核算与管理，间接成本科室的成本费用占医院成本支出的很大部分，节约潜力很大。
（3）医疗服务业务量与成本核算管理的关系
医院的成本可分为变动成本和固定成本两部分，变动成本随业务量变动成正比例变动，因定成本随业务变动成反比例变动。因此，开展医院成本核算与管理，即要节支降耗，同时想办法增加业务量，业务量的增加，也就表示单位固定成本的降低。
（4）科室成本核算与科室经济核算的关系
科室经济核算是医院经济管理的重要环节，是以科室为核算单位，把科室开展业务活动的收入、劳动消耗及劳动成果进行记录，目的在于分析搜集各科室完成的工作量、业务收入、所耗费的成本，正确地计算科室经济效果。只有搞好科室成本核算，才能为科室经济核算提供准确的参考依据。
医院成本核算工作是一项繁杂的系统工程，与利益分配结合后，涉及医院、科室、职工三者的经济利益。实践中必须正确处理医院发展与职工福利的关系；正确处理降低成本与服务质量的关系；正确处理增加收入与减轻病人负担的关系。
参考文献：
1.发展业务促效益
整体上，医院将设置工作质量奖，更直接更简显的与医务人员的工作量，工作质量，服务态度挂钩。一方面把现有的业务项目做好，利用住房环境好的优势，搞好产科建设，对来我院产检的，认真做好宣教，宣传自然分娩，按要求认真搞好产前检测，使病人满意度增加，做好新生儿听力筛查，新生儿胆红索检测，疾病筛查，新生儿游泳，胎心监护，由产科带动妇科，巩固发展20xx开展的腹腔镜，利普刀手术，以及以往开展的剖宫产，子宫全切，子宫次全切，卵巢囊肿切除，卵巢囊肿播离，宫外妊剖腹探查，输卵管通水，输卵管造口…….积极开展无痛人流。更换添置一些新的设备如阴道镜，宫腔镜，胎心监护仪。另外，参照县人民医院和县2医院管理模式，门诊和住院部统一管理，调配，发展专科特色，有利于妇产科将来的发展。
2.完善管理确保安全
完善制度建设，加强质量控制，加强学习提升领导力，保证临床安全是创造良好的解决效益的基础。20xx年出现的几例纠纷隐患，都是管理上没能很好的强化造成的，这方面不加强管理20xx年效益无法确保。
国家很抓妇幼工作，儿保工作，国家政策规定的各项指标下达后，必须认真落实，完成各项规章制度，落实各级医疗操作规程，做到服务规范化操作规程化，质量标准化，妇产科是临床医疗科室，人员的工作责任心和业务能力关系到两代人的生命，安危和身体健康，要在科室里切实建立安全责任制，从科主任护士长具体落实到人。医疗安全天天抓，月月讲，坚持每月业务学习，技术操作培训，强化责任意识，急救意识确保医疗安全，防范医疗纠纷的发生。
3.培训学习队伍
人才引进，队伍建设。我们妇产科年龄老化，35岁以下的只有3个，本科生只有1个，知识老化。助产士无上岗证，不能单独接生，执助1个，不能单独上岗，存在医疗隐患，计划多选送人员进修学习，人才引进必须有一定的专业能力，年轻，调进妇产科的医师必须先进产房工作3年。
20xx年将进一步加强妇产科队伍业务培训，每月进行业务学习，考试，急救知识学习培训，操作技能培训及考核，新生儿抢救复苏的处理，提高产科应急能力，随时应对专科急救，成立产科应急抢救小组，加剧妇产科业务力量，要求科室里的人积极参加上级组织的各项学习，学习新知识，开阔业务人员知识面，提高妇产科人员的业务水平。
4.服务考核促营销
在今年工作中，继续加强医务人员服务意识的教育，加强服务态度，提高服务质量，1切实为病人做实事，想病人所想，急病人所急。经常与病人沟通，即给科室带来效益，也减少许多医疗纠纷。
第二部分敬请医院领导关心解决的问题 1. 助产士的配备，
助产士专业性强，产科风险大，医疗隐患多，20xx出生新生儿1300人，助产士必须能够单独观察产程，单独接生。多年实事证明，妇产科的医疗纠纷多出自产科。
2，无痛人流开展欠佳。麻醉科医师少，无痛人流风险大，这个项目为热门项目，病人要求人无痛人流开展欠佳流无痛苦，也反映一个医院的医疗水平的窗口，也影响业务，能把能考
虑给手术医师，麻醉科医师一些补助。
3.建议手术室配备一台婴儿吸痰器。
4.妇产科添置一台胎心监护仪。
5.一台婴儿复苏床。
6.开展婴儿游泳。
7.添置阴道镜，宫腔镜。
8.改善妇产科医师待遇 妇产科医疗收入高，药品比例低，所以相对其他科室，妇产科医师其他收入相当少，为医院获利，特别为医院在合管方面降低了日平均费用做了贡献，减少医院损失，妇产科医师同时兼妇幼工作，儿保工作，计划生育工作。工作复杂，医师身心疲惫。请院领导多给妇产科以关爱。不能降低医疗比例奖，药品比例期盼在去年的基础上调高一些。
医院妇产科年度工作计划二：一年的时间转瞬即逝，回顾这一年来的工作，有许多的收获，更有许多的不足，总结经验，吸取教训，结合科室的实际情况及护理部的要求，现制定20xx年护理计划：
一、继续加强细节管理及护理人员的层级管理，保证护理安全。 20xx年将严格执行绩效考核制度，把各项质控工作分工到人，责任到人，充分发挥护士的作用，在日常工作中加强检查，增加科室各班人员的自我管理能力，规范科室管理。
二、加强业务学习，更新知识，拓展服务内涵，增加经济收入。制定助产士培训计划，着重培训助产士对产程的观察及对难产的判断，护理文书中增加临产观察记录，以详细记录整个产程的进展，从而提高助产士对产程异常的观察及处理能力，同时将针对科室常见病及危重病的护理组织全体护士进行业务学习，对危重患者及时组织护理查房;对新业务、新技术加强培训，以提高全科室的理论及操作能力。
三、严格消毒隔离，预防医院感染
1、产房及新生儿室管理：产房及新生儿室是预防医院感染的重中之重。责任组长负责制及护士长总负责的方式做好全面质控工作。严格消毒隔离及物品交接管理，加强院内感染控制及监测工作。通过检查与督导，全面提高产房、新生儿室的管理，完成各项护理质量控制与管理工作。
2、规范处置医疗废物，严格消毒灭菌。并做好各项登记工作。
3、加强病房管理，严格执行消毒隔离制度，对母婴同室和发热患者的病室每日行空气消毒，患者出院当日做好终末消毒处理，防止发生交叉感染。
四、加强护理安全管理，严格实习带教
实习带教是护理安全管理中的重要部分，将对实习生、进修生实行一对一的带教模式，放手不放眼，加强劳动纪律的管理，制定学习计划，定期进行转科考试，并对实习同学进行带教老师的满意度调查，评选年度最满意带教老师。
五、晨会护理交班采取脱稿交班的方式，以提高护士对患者“十知道”的掌握及语言能力和沟通能力。
六、继续开展优质护理服务工作，不断拓展服务内涵，增加优质服务内容，提高服务质量。继续免费为新生宝宝提供出生第一步的脚印，做好产后乳房护理及新生儿护理的健康教育工作，开展中医护理操作技术，尽可能的满足患者的合理需求，定期征求患者意见，改进服务质量，为患者家属提供一个满意的医疗环境。
七、加强医疗设备、急救药械的管理，责任到人，将各区域放置的设备分给专人负责管理、保养，定期检查维修，确保每台设备都处于良好的备用状态;加强急救药械的管理，专人分管、定点放置、定期消毒、定期检查检查维修，随时处于备用状态。
八、加强健康宣教及产后访视。在20xx年科室将建立孕产妇QQ群，随时解决孕产妇提出的问题并做好孕期指道。同时日常工作做到入室有宣教，治疗、护理随时有指导，利用一切机会做好宣教工作。由接
生助产士负责在产后15-40天打电话进行产后访视，了解产后恢复、母乳喂养情况及督促产妇产后42天来院复诊及计划生育指导。
医院感染管理工作计划一为提高我院院感管理质量，进一步搞好院感管理、传染病管理工作，保障医疗、护理安全，特制定20xx年工作计划：
一、医院感染控制
1、每月下到各个科室监测住院病人院感发生情况，督促临床医生及时报告院感病例，防止医院感染暴发或流行。
2、每月对手术室、产房、血透室等重点部门的空气、物体表面、工作人员手、消毒剂、灭菌剂、消毒灭菌物品等进行消毒灭菌效果及环境卫生学监测一次。发现不合格处，严加整改，直至监测结果合格为止。
3、每季度对临床科室、重点部门进行消毒隔离质量检查一次，对检查结果进行反馈，并提出改进措施。
4、根据本年度院感监控管理要求，配合全国院感监控管理培训基地，开展医院感染横断面调查一次。
二、抗菌药物应用
1、按照相关规定对抗菌药物实行分级管理，定期调查住院病人抗菌药物使用情况。
2、协助检验科定期公布全院前五位感染细菌谱及其耐药菌，为临床医生合理使用抗菌药物提供依据。
三、传染病管理
1、每天收集全院各科室的传染病报告卡、死亡医学诊断证明书、居民恶性肿瘤报告卡，做好全院疫情报告和死亡、肿瘤病例报告工作。
2、每天对收集的传染病报告卡进行审核，保证其内容完整、真实。
3、收到疫情报告卡和死亡病例报告后，按照规定时限，通过国家传染病疫情监测信息系统进行网络直报。
4、每月末，查阅全院本月的门诊日志、出入院登记、出院病历、放射科检查结果及检验科阳性结果登记本，发现漏报及时补报。
5、每月与医务科核定死亡病例登记，发现漏报及时补报。
6、认真做好上级卫生行政部门对医院的疫情管理、报告的检查工作，配合疾病预防控制部门搞好疫情调查工作。
四、医疗废物监督管理
1、每月到医院临床支持中心检查一次，督促医疗废物分类、收集、运送等制度执行情况，避免发生医疗废物流失。
2、每月查阅医疗废物交接登记本一次、发现漏项及时填补。
五、手卫生及职业暴露防护
1、将手卫生消毒列入科室质量检查项目，每季度抽查医务人员进行手卫生消毒技术考核一次。
2、加强职业暴露防护知识宣传教育，减少职业暴露风险。
3、发生医务人员职业暴露后，严格根据有关规定进行妥善处理。
六、院感知识培训
1、本年度协同医教科组织新进人员进行院感、传染病知识岗前培训一次。
2、分层次开展全院医务人员院感知识培训两次，提高医务人员院感知识水平。
医院感染管理工作计划二为了提高医院的医疗质量和医疗安全，减少疾病的传播，控制医院感染的爆发和流行，必要要加强医院感染的管理，现制订出20xx年医院感染管理工作计划。
一、完善医院感染控制的制度和措施
按照“二甲”医院评审的要求检查其制度和措施的落实情况，对手术室、供应室、产房、内镜、小儿科、口腔科、检验科、血透室等重点部门进行感染质量督查，并协助做好院感控制工作，预防和控制院内感染的爆发和流行，并定期对全院各科室的医院感染环节质量进行检查和考核。
二、加强院内感染知识的培训
通过各种形式对全院的工作人员进行院感知识的培训，要让工作人员了解和重视医院感染管理的重要性和必要性，学习医院感染的有关标准及法律、法规，掌握消毒，灭菌、无菌技术的概念和操作及医院感染的预防控制等知识，并组织工作人员院感知识考试1—2次。
三、做好医院感染管理工作
认真的做好医院感染的各项监测管理工作，包括环境、空气、无菌物品等的卫生监测和效果评价，每月抽查重点科室如手术室、供应室、产房等的卫生学监测，督促科室做好消毒灭菌隔离等工作，每半年对全院各科室的紫外线灯管的照射强度进行监测和效果评价，对不合格、达不到消毒的灯管和消毒剂督促及时更换，对新购入的灯管进行强度监测，合格的产品才可以投入科室使用。
四、对全院各科感染病例进行统计和汇总
每月对全院各科的院内感染病例进行统计和汇总，督促临床科室对院内感染病例的报告和汇总，定期下科室了解情况，抽查病历进行漏报调查，对全院的院内感染情侣进行分析汇总，及时向院长及主管院长汇报，每季度向全院各科通报反馈，每月对门诊处方进行抽查，查看抗生素使用情况，并计算出使用率。
五、加强对医疗废物的管理
继续加强对医疗废物的管理，经常下科室进行检查督促医疗废物的收集，分类和运送的规范性。按照《医疗废物管理条例》等法规中规定的要求进行医疗废物的规范处理。
医院感染管理工作计划三在新的一年里，医院感染管理将坚持预防为主的方针，以加强医院感染管理，提高医疗护理质量，保障病人安全的目标认真抓好医院感染管理的各项工作，特制定20xx年院感工作计划如下：
一、加强教育培训
1、科室每月组织一次医院感染相关知识培训，并做好记录。
2、院感科全年组织院感知识讲课两次，采取多种形式进行全员培训，试卷考核，提高医务人员医院感染防范意识。
3、落实新职工岗前培训。
4、对卫生员进行医疗废物收集及职业防护知识培训。
5、院感专职人员参加省、市级举办的院感继续教育培训班，以了解全省及全国医院感染管理工作发展的新趋势，新动态，提高我院感染管理水平。
二、落实消毒隔离制度，加强消毒灭菌效果监测与评价
1、各科使用的消毒液根据性能按时更换，器械按规定及时消毒灭菌，合格率达100%。使用中的各种导管按规定进行消毒更换。
2、加强医务人员手卫生的管理工作，不定期下科室检查医务人员洗手的依从性。
三、加强院感监测，实行医院暴发预警报告
1、严格《医院手术部位管理规范》执行，每月进行手术切口感染监测。
2、充分发挥临床监控管理小组作用，及时发现医院感染病例，落实24小时报告制度。
3、临床出现医院感染聚集性病例（同类病例3例）实行医院感染暴发预警报告，分析并调查传染源，采取有效措施控制传播途径，杜绝恶性院感案件的发生。
4、做好医务人员的职业防护工作，各科室将每次出现的职业暴露及损伤的人员上报院感科，院感科做好登记，保护易感人群，有效控制医院感染。
四、严格医疗废物分类、收集、远送、储存、外运管理，杜绝泄漏事件
关键词：手术室护理；外科手术；医院感染
手术室是医院对患者实施手术和抢救工作的重要场所，手术是否成功与患者的生命安危息息相关。随着医疗事业的不断发展，医院承接的手术数量和质量都大幅度提升，手术的难度也在逐渐提高，与之相关联的消毒和灭菌工作也日益加重，这也给术后护理管理工作造成了一定的影响。现阶段，传统的手术室管理模式无法实现对医院感染的控制，因此需要制定出全新的管理模式的优化，以此来达到降外科手术患者医院感染的几率。
该项研究选取150例外科手术护理管理患者作为对照组，这些患者接受手术的时间在2008年4月～2009年6月，选取另外150例患者作为干预组，手术时间在2009年7月～2011年 9月以内。对干预组的患者进行新手术室护理管理。之后将两组患者的实际感染情况进行对比，分析手术室护理管理对普外科手术患者医院感染的影响情况报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取150例在2008年4月～2009年6月来我院实施手术的患者，将这些患者列为对照组，其中85例为男性患者，64例为女性患者，年龄19～67岁，平均年龄为43.5岁。选取150例在2009年7月～2011年9月在我院实施玩了手术的患者作为干预组，在干预组中，男患者有82例，女患者有68例，年龄17～72岁，平均年龄为44.1岁。将两组患者的资料和病例进行对比，整合和分析，仔细调查手术时间、是否连台、是否导尿等因素，并一一作好记录。患者出院后，要对其进行为期1个月的随访工作，观察患者是否发生医院感染现象。
1.2手术室护理管理的方法
1.2.1手术室布局规划 所有的布局规划都是为了手术的顺利进行。手术室的布局规划更好科学合理，并且要有利于医院感染管理工作的实施。日常工作时，要注意划分工作区域，将无菌区、相对无菌区和非无菌区进行鲜明的分隔，并且要合理标注每个区域的分界标志。手术时，要严格按照手术的类型和要求对手术器械进行摆放，方便拿取，还要清晰划分感染手术与肺感染手术的施行区域，防止感染性手术中感染物质的扩散和传播，可以将这类手术集中在某一个特定的手术室进行。
1.2.2保证手术室环境合格 由于实施手术的需要，手术室具有较强的流动性，在实施手术的环境中浮游菌的数量容易超标。要避免这一现象，就要要求全部医务工作人员严格遵守手术室的规则，在操作时注意消毒灭菌的整个流程，对手术室内的无菌环境进行适时的加强，增强每个医务人员的消毒意识和灭菌意识。此外，还要注意严格控制手术室的人员流动。在进行工作清扫时，要做彻底的消毒工作，紫外线照射时间需要持续1h以上，也可以使用药物熏蒸的方法进行消毒。
此外，还要注意保持好手术室内的温度，注意通风，做好防潮工作，防止细菌的滋生与扩散。
1.2.3无菌技术操作 手术感染的控制工作离不开无菌技术的支持。无菌技术操作与手术效果息息相关。首先是医疗器械的消毒灭菌工作。要做到彻底消毒，确保每一样医疗器械的绝对无菌状况。现阶段，使用最广泛的消毒方式是高温压力灭菌法。对于那些耐高温的器械有良好的灭菌效果和实用性。此外，要及时更新手术室内的无菌器械，定期检查器械的有效期限，及时更换新设备[1]。
医护人员还要注意个人的消毒情况，勤洗手，多消毒，衣帽手套都要及时更换，防止细菌滋生。
1.2.4建立手术室感染的有效监测机制 定期进行菌落培养可以对手术室的消毒工作进行实时的检测。可以采取措施，定期对室内的菌落数和菌种进行检查，促进消毒灭菌工作的进一步开展和实施。另外，要定期对医疗器械和医务人员的衣物、用品等进行消毒，还要对消毒液和工作人员的手指等部位进行微生物采样，推动手术室感染有效监测机制的进一步实施[2]。
1.2.5手术室废弃物的处理 垃圾处理需要严格分类，医院也是如此，尤其是手术室，要严格按照医疗废弃物的管理条例和规范对医疗垃圾进行分类处理。首先，手术产生的医疗垃圾要进行合理分类，再对其进行包装，用消毒液浸泡后再进行无害化处理，将污染降到最低。其次，对于那些一次性的医疗用品，要先销毁在进行集中外运。最后，要将医疗垃圾放入黄色的垃圾袋中，送到固定的垃圾处理地点，会有专职人员统一集中回收。值得注意的是，将垃圾运走后，要注意对原来的垃圾存放点进行消毒[3]。
1.3统计学方法 该项研究采用的是 SPSS 13.0 这款软件，对两组患者的资料进行数据分析和统计。计量资料以（x±s）表示， 组间比较采用t检验。 计数资料组间比较， 采用χ2检验，以P
2 结果
2.1两组患者感染情况 两组患者出院后，又对其进行了为期1个月的随访和调查，调查结果发现，对照组中有31例患者患医院感染现象，感染率为20.67%；干预组中有12例患者感染，感染率为 8.00%。因此，两组患者感染率差异有统计学意义 （χ2=9.800，P=0.002）。
2.2医院感染与手术室相关因素分析 研究发现，两组手术后1个月的随访中，手术时间不低于3h、术前30min未使用抗生素、手术过程中有参观人员，以上三种因素是患者医院感染的危险因素。除去术前导尿和非连台手术的情况，干预组医院感染率均比对照组低，两组差异有统计学意义（P
3 讨论
手术室承担着诊断、治疗和抢救的各项工作，是医院各项工作中的重要组成部分，随着外科手术种类的不断复杂化，手术的难度也在不断提升。这种情况也引发了一系列手术感染的现象，手术室的护理管理工作也由此显得日益重要起来。手术室在医院里有着重要的地位，尤其是外科手术，手术室的布局不合理、手术设备不够齐全、消毒灭菌工作不到位、隔离区划分不科学等多种因素，都会引起医院感染，这与患者的生命安全息息相关。因此，建立完善的医院管理体制和手术室护理管理系统成为现阶段医院管理工作的重要任务。
我院分析了150例接受外科手术的患者资料，发现其感染率为 20.67%，在更新手术室护理管理工作之后，感染率降到了8.00%。
医院感染的主要来源之一是手术室内受污染的空气。参观人员的流动是影响室内空气的主要因素，要注意提醒流动人员与手术医生保持30cm，以上的距离，降低感染率。
总而言之，手术室护理管理工作需要全体人员共同努力，医护人员要加强防范意识，认真做好手术室护理管理工作，尽最大限度地降低医院感染的发生率。
参考文献：
[1]刘启华，张维玉.手术室器械纳入消毒供应中心全过程质量追溯管理的探讨[J].中华医院感染学杂志，2010， 20（18）： 2816-2817.
Abstract
It is very necessary for the rapid development of anesthesiology to train considerable high-level qualified anesthetists.This study showed the experience of residents’ training on anesthesiology department in general hospital from the characteristics and disposition of resident， decision of training strategies and choosing reasonable training methods.Those experience might be useful for other hospitals to train their residents.
Key words
resident；anesthesiology；medical education
摘要： 麻醉学的快速离不开高水平人才的培养。本文了综合麻醉科对住院医生进行培训的经验，从住院医生的素质特点、确定培训策略和制定培训等多个方面进行阐述，为麻醉科住院医生的培训提供了可借鉴的经验。
关键词： 住院医生；麻醉学；医学
近年来，随着医学的快速发展，我国的麻醉专业也有了长足的进步。首先，麻醉的业务范围由临床麻醉已扩展到危重病监测、疼痛、急救和心、肺、脑复苏等方面。其次，麻醉专业队伍里已越来越多地吸收了大量的高学历、具有研究技能的专业人才。此外，麻醉专业的研究领域从过去单纯的临床观察逐渐伸展到麻醉药、疼痛机制和脑保护等神经领域，麻醉学的学术水平也逐渐向高水平发展，我国一些医学院校已经相继成立了麻醉学系，培养了大量的麻醉基础人才，同时许多大医院的麻醉教研室申请到了硕士、博士学位授权点，培养了一批高学历的麻醉人才。
然而，任何一名麻醉专业人才都要经历住院医生阶段，而这个阶段的培养直接关系到他今后的发展。因此，麻醉科住院医生的规范培训是麻醉医生成长的基础。如何让刚走出校门的医学生成为一名合格的麻醉专业医生，是关系到我国麻醉医学质量提高的长期大业，也是麻醉专业教学的重要课题［1］。现就我院麻醉科住院医生的培训模式，谈谈体会。
1 住院医生的素质特点
1.1 住院医生的来源各不相同 部队综合医院麻醉科的生源是从各个医学院来的，因此既有地方生，也有部队学员；既有重点大学毕业的，也有普通大学毕业的。因此，刚毕业的住院医生受到的医学基础教育程度各不相同。一般来说，与地方普通院校毕业生相比，军事医学院校和重点医学院校毕业生的医学基础比较扎实，和工作态度端正，易于管理。而地方普通院校毕业生则可能在思维的灵活性、等某些专业上有长处。
1.2 住院医生的本科专业不同 在1987年江苏省徐州医学院成立全国首家麻醉学系以来，北京、上海、武汉等全国各大医学院校也相继成立了麻醉学系。麻醉专业毕业的人员还非常有限，仅占全体人员的12%(4/33)。所以，目前麻醉学科仍大量吸收非麻醉专业的医学院校毕业生。在我院，麻醉专业的住院医生仅占总数的25％。麻醉系与非麻醉系毕业的学生进入麻醉专业工作，各有优势和劣势。非麻醉系毕业的学生，其长处是对医学知识掌握的比较全面，在临床麻醉中容易从宏观上考虑、解决问题，也容易与其他科室之间产生沟通；其不足之处是对麻醉知识缺乏系统地学习。而麻醉系毕业学生的优、劣势正好与非麻醉系毕业的学生相反。因此在对他们进行培训时，要做到有的放矢。
1.3 住院医生的学历程度各不相同 由于部队编制的限制，部队综合医院麻醉科的医生数量通常很有限，常需要通过多种途径吸纳人才。因此，住院医生的学历层次也不一致，主要有专科、本科和硕士研究生等3种不同学历层次。其中专科学历的住院医生主要是招聘医生，他们的医学理论知识基础较差，对麻醉学知识和技术的理解及运用的能力非常不足；而本科学历的主要是直接分配或招聘的，他们的医学理论知识基础相对要好些，学习和思考问题的能力也较强，培训比较容易。此外，硕士研究生主要是指外地考取本校的外来人员。这部分人员通常是在基层医院工作时通过努力学习才考上研究生的，他们在原单位并没有经过系统的住院医生培训，因此他们的临床技能仍然较差。但他们经过研究生课程的学习，其自学和科研能力得到了一定提高。因此，要有针对性地对不同学历的住院医生进行培训。
2 住院医生的培训策略［2，3］
2.1 制定具体、有针对性的培训计划 在美国等发达国家，对住院医生培训的普遍做法是在医学院本科毕业后，再接受5年左右的住院医生培训，经、考核合格后发给麻醉专业医生证书，这种培养模式称为毕业后教育(PGE)。但目前这种模式还不适合国情，每个医院、每个地区的实际情况都不相同，而且目前国内的麻醉医生资源还相对匮乏，还难以实现对住院医生进行长时间、系统的培训。但在借鉴这种经验和结合我国国情的条件下，许多医院都开始了住院医生培训计划，并取得了良好的效果。在制定培训计划时，既要考虑所有住院医生的普遍性，又要照顾每个医生的特殊性。比如，对于麻醉系毕业的住院医生可以考虑进行临床科室的轮转；而对医学专业毕业的医生则应加强麻醉学的基础学习和技能培养。
2.2 指定专人负责 住院医生刚分到科室，科里就指派教学经验丰富的老师作为该医生的指导老师，负责管理和了解该住院医生的培训情况。虽然每个住院医生是指定专人负责，但并非是以前作坊里的“师徒关系”。这样住院医生虽然接受老师的管理，但不会受到老师自身水平或特点的局限。老师只是起指导、监督和管理的作用，帮助学生完成好培训计划。
2.3 严格执行 部队综合医院麻醉科的编制有限，而临床麻醉工作却相当繁重，经常出现人手不够的现象。因此，在对住院医生进行培训的过程中，往往会出现急于求成，中途改变培训计划的现象，让培训中的住院医生过早地结束培训，或改变培训计划，使其担负起科室的临床工作任务。这些做法对住院医生的培训都非常不利，也不利于科室的人才培养。因此，严格执行住院医生的培训计划将非常重要。
3 住院医生的培训方法
每个医院可根据自己的实际情况来制定培训计划，摸索一套适合自己科室发展的培训方法，这里着重介绍本科室对住院医生的一些培训方法。
3.1 培训对象 初到科室的住院医生。
3.2 培训时间 一般为2年，根据情况可以延长至3～5年。
3.3 培训 临床基础培训6个月～1年，临床麻醉、急救和心、肺、脑复苏1～2年，危重病监测、疼痛治疗6个月～1年，住院时间6个月～1年。
3.4 具体安排
一、科室管理：
1、必须遵守医院各项管理制度，坚守岗位，尽职尽责，注重医德医风，衣着整齐，言语文明，医护人员团结。
2、加强十八项医疗核心制度的学习落实，合理规范临床工作，使医疗工作更安全及规范，使病人得到更优质的服务。
3、加大三基学习，定期进行考试，使科室工作人员业务水平进一步提高。
4、医疗安全：加强医疗安全教育，强化医护岗位职责，规范医疗行为。主动防范医疗不良事件，最大限度降低医患之间发生不良事件，力争达到无纠纷与投诉。尽量避免在我科出现患者外逃、自杀、自残，摔倒等意外事故的发生。
5、加强消防安全和各种突发事件应急预案的培训及演练。
二、经济指标
1、预计本科室在2018年全年经济指标将在2017年全年经济指标的基础上增加10%。
三、服务质量
1、加强医疗质量和服务质量，提高患者及家属满意度。与家属积极沟通，使家属能对患者病情有所了解，适当增加家属探视长期住院病人次数争取全年无投诉。
四、提高科室医护技术水平。
1、选派两名科室人员前往外院进修学习。
2、在科室内按时按量、保质保量的进行有效的讲座学习，并严格考试考核。
3、改变过去单一、乏味的工作状态，引进新思路、新技术，给予工作人员跟多的学习空间。
五、改善医护人员工作条件。
1、本科室现有电脑5台，医生办公室3台，护士站2台，计划为科室新添置电脑两台、体重秤一台。
2、科室内现有医疗设备不全，计划添置吸痰器一台，床旁心电图机一台，多功能呼吸机一台，急救床两张。
六、开展新技术。
日前，记者在日照大项目采访中获悉，日照心脏病医院、山东葛均波国际心脏病医院正在规划设计、日照市人民医院医技病房综合楼已顺利封顶，两个医院大项目预计明年投入使用。
技术先进 硬件一流的日照心脏病医院
作为日照市委、市政府2016年重点项目以及由中国科学院葛均波院士率队建设的非营利性医疗机构，日照心脏病医院自始就备受关注。
该院选址在日照市高新区山海路南、临沂路西、充州路东，占地80亩，设置床位300张，计划总投资3亿元人民币。
据悉，医院将提供以心血管疾病及相关疾病为主的综合医疗服务。医院将装备15间心脏病监护病房（CCU）， 12间重Y监护室（ICU），7间手术室，3间心脏导管室和2间复合手术室（Hybrid）。
“届时，医院将配备国际先进医疗装备及拥有丰富经验的中外心血管医疗团队，由葛均波院士任院长，能够提供心脏病介入治疗、高难度心胸外科手术治疗。医院所拥有的顶尖专家和经验丰富的医师团队将为患者提供高质量、创新的心血管手术及诊疗服务。”日照市中医医院副院长庄会峰告诉记者。
截止目前，项目设置许可手续正在省卫计委办理备案。项目已确定平面布局设计方案，规划方案正在设计中，下一步将进行医院注册、土地挂牌、房产过户、各专项招投标、室内外装修等事宜，预计2017年医院将正式投入运营。
市医院医技病房综合楼明年投入使用
日照市人民医院医技病房综合楼是国家发改委扶持项目，也是日照市委、市政府为扩大医院规模，放大优质资源，缓解老百姓看病难的重大举措。日前，该楼顺利实现封顶，正在进入装修阶段，预计明年10月竣工并投入使用。
据悉，该项目于2015年被列入中央预算内投资项目，总投资2.3亿元，其中：中央预算内投资2600万元。 规划设计面积4.88万平方米，地下1层、地上17层，其中：6层以下为供应室、手术室、重症医学二科、介入医学科、血透室、洗衣房等；7层以上为病房， 每层设置2个病区，主要是产科、新生儿科、泌尿外科、小儿外科等临床科室。
一、科研
1、立题管理
凡课题申请者根据查新检索和文献综述情况，先提出科研设计和实施报告，通过学术委员会及相关专家论证同意后填写《科研项目计划设计书》。申报时附指定情报部门出具的查新证明，有动物实验的课题还须附医学实验管理部门出具的实验动物和实验场所合格证明，杜绝申请程序上的一切不规范行为。
2、计划管理
一旦经上级有关部门批准同意立项，即立入院内科研计划实施专项管理，以保证工作顺利进行，课题负责人全面负责计划的实施、经费使用、定期汇报课题执行情况，总结验收等工作，在研究的各个阶段，课题负责人要做好实验研究原始资料的收集、整理，经常进行检查、评估、分析。每年10月底前，由课题负责人填写《科研课题进展情况检查表》报报卫生局。凡课题计划实施中需要更改研究内容、更换课题负责人、中止计划实施、延长年限的，由课题负责人提交书面报告，经医院和市卫生局审查签署意见，报送课题下达部门审批。课题研究结束3个月内，课题负责人撰写总结报告，内容包括课题完成、未完成或超出研究内容情况；研究结果的学术意义和应用价值；对课题深入研究的设想；经费决算情况。并附发表或未发表的全部研究论文。报送市卫生局，作为再次申请课题和申请成果鉴定的依据之一。
3、经费和成果管理
课题经费按项目独立建帐，专款专用，专项核算，在分管领导审批后课题负责人有权在规定范围内支配经费的使用。科技成果管理包括成果申报、鉴定、评审、登记、归档、上报、奖励、推大应用、技术市场等内容的一套完整管理制度，按规定善始善终，做好各项工作。
###市卫生局优秀新技术项目的申报参照执行。
二、人才培养
1、外出专科和专题进修
为不断提高医院的整体水平，更好地为病员服务，根据###市卫生局的要求，医院应派医技人员总数（护理除外）的8到上级医院进行专科或专题进修，外出进修计划由各科主任提出初步方案，科教科整理后报办公会讨论，通过后作为年度计划予以落实，通医有指标和在###医院的科教科可帮助联系，其他医院原则上由进修本人联系，接到进修通知交相关科室主任，外出进修前到科教科签合同、备案，通知人事科，不足6月的可不签合同，但科教科必须备案。
2、远程教育和院内外专家讲座
远种教育是继续教育的重要组成部分，是医务人员知识更新的重要途径，且能确保医务人员获取I类学分，为使这一宝贵资源得到充分利用，将采用下列三种方法播放：（1）在医技楼多功能厅播放；（2）较专科系列内容将光盘交相关科室在电脑上组织学习；（3）凡本院人员可用U盘将有关内容考回家看，做好登记工作，凡不参加远程教育的人员，将不考虑派出进修及短期学习。发放试卷，完成考试，办理好I类学分证书，安排组织和落实邀请的院外专家来院的学术讲座和院内安排的讲座。
3、住院医师继续教育
按照省卫生厅住院医师继续教育大纲的要求，对住院医院师继续教育对象进行轮转，科室有特殊情况，由所在科室科主任提出书面报告，并说明暂缓原因，何时补轮转，经分管院长批准后，方可暂缓轮转，但要在适当的时间补上，否则作未轮转处理，及时组织住院医师继续教育对象参加省卫生厅组织的考试，做好考核工作和合格审批申报工作。
4、在职学历教育
在不影响工作的前提下，鼓励医务人员，尤其是护理人员，参加成人业余学历教育，按医院有关文件精神对脱产研究生学历教育的对象签置有关合同，并报人事科备案。非脱产研究生的学习按医院规定办理.
5、按医院的规定，参加凡本省、市医学会下发的学术活动或短期学习，做好审批、登记工作，科主任外出须经院长、分管院长同意方可外出，科室一般人员先须科主任批准同意，科教科审批后报分管院长批示，凡本市医学会的学术活动，不影响工作，尽量让相关人员与会。
6、按照大学医学院校的实纲编制实习生轮转表，对各院校实习生进入实习前进行岗位培训，审核进修生进修申请表，按规定通知
财务科对进修实习生收费，定期召开进修实习生会议，定期检查进修实习生宿舍安全、卫生情况，经常检查进修实习生的工作、实习情况，定期组织进修实习生的文体活动，按学校要求，对实习生进行出科的考试考核，签署进修实习鉴定意见等。7、定期组织医院“三基”训练考试，负责命题、阅卷、登分、反馈意见，会同医务科、其他各科室做好其他考务工作。
8、注重医学重点人才的培训，重点人才的培养对象，应为热爱祖国，具有良好的职业道德和强烈的事业心，40岁以下具有本科学历和中级以上职称的业务骨干。
三、专科建设
我院在专科建设方面出现了一些可喜的迹象，但在管理上要规范，科室应有制度计划，医院应与科室签定合同，并在考核中体现，要以形成明显的社会效益和经济效益为目标。
