时间：2022-06-01 10:35:53
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇感染科门诊护士，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
1 口腔门诊常见的职业危险因素
1.1 病毒感染 ①乙型肝炎病毒：经研究报道在乙型肝炎患者的唾液内乙肝表面抗原阳性率可高达50%,而诊室内物表检出的HBsAg阳性率也高达6.3%~22.2%。胡敬意等［1］从106份牙血棉球中检出HBsAg 阳性标本62份,同时从106份牙科器械样本中检出HBsAg 阳性标本54份。乙肝病毒传播常见方式是血液传播,由污染的针头和器械传播的危险性最大。由于口腔科医护人员手直接接触患者的唾液、血液和治疗器械,很容易造成HBV、HCV 的传播；②单纯疱诊病毒(HSV)：梅玉新［2］对1996年5月至1998年5月门诊1485例患者进行检测,结果HSV-I抗体阳性962人,检出率64.87%,患者口唇部HSV-I通过直接接触造成医护人员手和器械污染,成为感染的危险因素；③艾滋病病毒(HIV)：艾滋病（HIV）发病后死亡率高达90%［3］，目前医学界尚无特效疗法。在口腔门诊，医护人员都将有可能接触到潜在艾滋病病毒感染者。在治疗操作中，含有血液、唾液的气雾有携带微粒和病原体传播的可能，如果污染医护人员的手、面部，将可能导致感染发生。同时，口腔治疗器械消毒不严格也会造成交叉感染。
1.2 化学因素 ①汞对人体的危害：汞对人体的危害是众所周知的，空气中汞的允许含量为20~100 μg/m.3。汞的污染对医护人员来说，主要是通过汞蒸气从呼吸道或通过皮肤直接接触而受到影响。引起头痛、眩晕、鼻炎、咽炎、耳痛、重听、易流口水、眼及口腔黏膜发生炎症等。此外，从口腔内清除的银汞合金残渣，被排入下水道，可使附近的水源受到污染；②甲醛溶液对人体的危害：
甲醛灭菌法是临床上用于防止院内感染的主要方法之一，常用的方法为甲醛加高锰酸钾氧化熏蒸法(简称甲醛氧化法)。此法对细菌和病毒的杀灭效果比较可靠，目前广泛应用于临床。近年来有报道甲醛具有一定的毒性［4,5］，对人体健康可产生不良影响，尤其对人体的皮肤、眼球和呼吸道黏膜有很强的刺激作用，可直接危害医护人员的健康；③戊二醛对人体的影响：戊二醛属高效灭菌剂，能有效杀灭艾滋病病毒和乙型肝炎病毒，是口腔门诊常用的化学消毒剂。但戊二醛属于中等毒性消毒剂,对皮肤和黏膜有轻刺激性，并有难闻的醛气味。浓度过高可引起皮炎和过敏。
1.3 自身因素 高强度的工作压力会使护士产生工作疲倦感。口腔门诊患者多，护理人员少，工作任务繁重。患者来自社会的各个阶层，就诊时怀着不同的就诊心态和就诊目的，面对复杂的社会群体，每天都需处理不同的疑难问题。门诊护士工作长期站立，椅旁配合动作单一，被迫过久，易导致护士患慢性疲劳症。口腔门诊环境嘈杂，机器钻牙声音、患者声音等较多，灭菌设备预真空压力蒸气灭菌器在其在抽真空时，噪音更大。长期工作在该噪音环境中，易引起疲劳、烦躁、头痛、听力减退等症状。护士工作负担太重及上班的护士太少，工作单调，和医生、患者沟通容易产生冲突［6,7］。
2 职业安全防护
2.1 防止口腔门诊病毒交叉感染的措施 临床工作中医护人员应严格执行现有的经典器械消毒方案，这是避免病毒交叉感染的基础；进一步加强口腔科医务工作者的“职业卫生习惯”教育，使每位患者都能有机会得到医务人员“一次性手套”的诊治；对口腔科医务人员进行必要的疫苗主动免疫(如HBV)，使之对病毒产生免疫力；对患者的病毒感染情况诊时应进行详细询问，必要时进行病毒学检测；在医务人员中进行HBV、HCV、HIV 等病毒的筛查工作，对指征阳性者应避免其与患者的直接接触。
2.2 防护化学性危害因素的措施 ①口腔门诊护士应熟练掌握化学消毒剂的性能、功效及浓度、注意事项。取放物品时要戴口罩、眼镜和一次手套，避免直接接触，若在操作中护士不慎将消毒液溅入眼内或皮肤，立即用清水反复冲洗，最大限度地减少化学消毒剂对皮肤黏膜的损害;②工作中护士应戴手套，避免用手直接接触汞；应保持诊室内通风良好；地面、墙壁保持光洁；从口腔内清除的银汞合金碎屑应保存在装有水的容器中集中回收处理；对医务人员进行体内汞蓄积量的定期测定;③口腔门诊护士常年接触含氯消毒剂、戊二醛，要求上班时必须戴手套。使用按照配制方法，明确注意事项。
2.3 减少压力的措施
创造条件积极鼓励护士参加本专业各种类型的继续教育学习班及各级学术会议，了解本专业的新进展，把握国际国内新业务、新技术。日常工作中要求护士从患者的角度和利益出发，采取换位思考方式，维护好患者的权利，对患者提出的疑问和某些过激的语言和行为，应心平气和地解释、安慰、体谅。门诊护士应加强体育锻炼，提高自身素质,以保持饱满的工作状态和良好的身心健康。
参考文献
［1］ 胡敬意.医院口腔科器械HBsAg污染调查.消毒与灭菌,1998,5:243.
［2］ 梅玉新.口腔门诊病人HSV-I抗体的检测.上海口腔医学,2000,9(1):44.
［3］ 吴杰.表现为顽固性白色念珠菌感染的获得性免疫缺陷综合征.国外医学•口腔医学分册,1986，13（44）：242.
［4］ 刘胜文.实用医院感染管理手册:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1992：164.
［5］ 刘怀田.化学杀菌剂的新应用:过氧化氢.中国消毒学杂志,1992,9(1):62-63.
门诊护士个人计划1
一、加强护士在职教育，提高护理人员的综合素质
(一)按护士规范化培训及护士在职继续教育实施方案抓好护士的“三基”及专能训练与考核工作
1、重点加强对新入院护士、聘用护士、低年资护士的考核，强化她们的学习意识，护理部计划上半年以强化基础护理知识为主，增加考核次数，直至达标。
2、加强专科技能的培训：各科制定出周期内专科理论与技能的培训与考核计划，每年组织考试、考核2-3次，理论考试要有试卷并由护士长组织进行闭卷考试，要求讲究实效，不流于形式，为培养专科护士打下扎实的基础。
3、基本技能考核：属于规范化培训对象的护士，在年内16项基本技能必须全部达标，考核要求在实际工作中抽考。其他层次的护士计划安排操作考试一次，理论考试二次。
4、强化相关知识的学习掌握，组织进行一次规章制度的实际考核，理论考试与临床应用相结合，检查遵章守规的执行情况。
(二)加强人文知识的学习，提高护士的整体素养
1、组织学习医院服务礼仪文化，强化护士的现代护理文化意识，先在护医整理士长层次内进行讨论，达成共识后在全院范围内开展提升素养活动，制定训练方案及具体的实施计划。
安排全院性的讲座和争取派出去、请进来的方式学习护士社交礼仪及职业服务礼仪。开展护士礼仪竞赛活动，利用“5.12”护士节期间掀起学礼仪、讲素养的活动月，组织寓教寓乐的节日晚会。
(三)更新专业理论知识，提高专科护理技术水平。随着护理水平与医疗技术发展不平衡的现状，各科室护士长组织学习专科知识，如遇开展新技术项目及特殊疑难病种，可通过请医生授课、检索文献资料、护理部组织护理查房及护理会诊讨论等形式更新知识和技能。同时，有计划的选送部分护士外出进修、学习，提高学术水平。
二、加强护理管理，提高护士长管理水平
(一)年初举办一期院内护士长管理学习班，主要是更新管理理念、管理技巧及护理服务中人文精神的培养，当今社会人群对护理的服务需求，新的一年护理工作展望以及护士长感情沟通交流等。
(二)加强护士长管理考核，月考评与年终考评相结合，科室护理质量与护士长考评挂钩等管理指标。
(三)促进护士长间及科室间的学习交流，每季组织护理质量交叉大检查，并召开护士长工作经验交流会，借鉴提高护理管理水平。
三、加强护理质量过程控制，确保护理工作、有效
(一)继续实行护理质量二级管理体系，尤其是需开发提高护士长问题，解决问题的能力，同时又要发挥科室质控小组的质管作用，明确各自的质控点，增强全员参与质量管理的意识，提高护理质量。
(二)建立检查、考评、反馈制度，设立可追溯机制，护理部人员经常深入各科室检查、督促、考评。考评方式以现场考评护士及查看病人、查看记录、听取医生意见，发现护理工作中的问题，提出整改措施。
(三)进一步规范护理文书书写，从上抓起，加强对每份护理文书采取质控员—护士长—护理部的三级考评制度，定期进行护理记录缺陷分析与改进，增加出院病历的缺陷扣分权重，强调不合格的护理文书不归档。年终护理文书评比评出集体第一、二、三名。
(四)加强护理过程中的安全管理：
1、继续加强护理安全三级监控管理，科室和护理部每月进行护理安全隐患做好护理差错缺陷、护理投诉的归因分析，多从自身及科室的角度进行分析，分析发生的原因，应吸取的教训，提出防范与改进措施。对同样问题反复出现的科室及个人，追究护士长管理及个人的有关责任。
2、严格执行查对制度，强调二次核对的执行到位，加强对护生的管理，明确带教的安全管理责任，杜绝严重差错及事故的发生。
3、强化护士长对科室硬件设施的常规检查意识，平时加强对性能及安全性的检查，及时发现问题及时维修，保持设备的完好。
四、深化亲情服务，提高服务质量
(一)在培养护士日常礼仪的基础上，进一步规范护理操作用语，护患沟通技能。培养护士树立良好的职业形象。
(二)注重收集护理服务需求信息，护理部通过了解回访卡意见、与门诊和住院病人的交谈，发放满意度调查表等，获取病人的需求及反馈信息，及时的提出改进措施，同时对护士工作给予激励，调动她们的工作积极性。
五、做好教学、科研工作
(一)指定具有护师以上职称的护士负责实习生的带教工作，定期召开评学评教会，听取带教教教师及实习生的意见。
(二)各科护士长为总带教老师，重视带教工作，经常检查带教老师的带教、责任心及业务水平，安排小讲课，了解实习计划的完成情况，做好出科理论及操作考试。
(三)护理部做好实习生的岗前培训工作，不定期下科室检查带教质量，每届实习生实习结束前，组织进行一次优秀带教老师评选活动。
(四)增强科研意识，力争年内引进或开展新技术项目1-2项。
(五)计划制作护理园地网，上传我院护理动态，及时传递护理学习资料，发挥局域网的空间优势，丰富护士的学习生活。
我们相信只要执行以上工作，我们在20xx年中的工作中一定能取得好的成绩。
门诊护士个人计划2
在20xx年新的一年里，我们坚持把“以”病人为中心“的人文护理理念融入更多实际具体的工作细节。在管理形式上追求”以病人需求为服务导向“，在业务上注重知识更新积极吸纳多学科知识，在队伍建设上强调知法、守法、文明规范服务和为病人营造良好的修养环境，逐步把护理人员培训成为病人健康的管理者、教育者、照料者和研究者角色。特制订2019年护理工作计划：
一、加强护士在职教育，提高护理人员的专业素质
1、强化相关知识的学习掌握，定期组织护士授课，实行轮流主讲，进行规章制度及专业的培训。如遇特殊疑难情况，可通过请医生授课等形式更新知识和技能。互相学习促进，并作记录。
2、重点加强对护士的考核，强化学习意识，护理部计划以强化“三基”护理知识，50项护理操作及专科技能训练为主，由高年资的护士轮流出题，增加考核力度，讲究实效，不流于形式，作为个人考评的客观依据。
3、做好低年资护士的传，帮，带工作，使年轻护理人员理论与实践相结合，掌握多学科知识和能力。
4、随着护理水平与医疗技术发展不平衡的现状，有计划的选送部分护士外出学习，提高护理人员的素质，优化护理队伍。不断的更新护理知识。
二、护理安全是护理管理的重点，安全工作长抓不懈
1、护理人员的环节监控：对新调入护士以及有思想情绪的护士加强管理，做到重点交待、重点跟班。切实做好护理安全管理工作，减少医疗纠纷和医疗事故隐患，保障病人就医安全。
2、病人的环节监控：新入院、新转入、急危重病人、有发生医疗纠纷潜在危险的病人要重点督促检查和监控。
3、时间的环节监控：节假日、双休日、工作繁忙、易疲劳时间、交接班时均要加强监督和管理。
4、护理操作的环节监控：输液、输血、注射、各种过敏试验等。虽然是日常工作，但如果一旦发生问题，都是人命关天的大事，作为护理管理中监控的重点之重点。
5、护理部不定期的进行护理安全隐患检查，发现问题，解决问题，从自身及科室的角度进行分析，分析发生的原因，吸取的教训，提出防范与改进措施。对同样问题反复出现的科室及个人，追究相关责任，杜绝严重差错及事故的发生。
三、转变护理观念，提高服务质量
1、培养护理人员树立“以病人为中心”的观念，把病人的呼声作为第一信号，把病人的需要作为第一需要，把病人的利益作为第一考虑，把病人的满意作为第一标准。加强主动服务意识，质量意识，安全意识，在进一步规范护理操作的基础上，提高护患沟通技能，从而促使护理质量提高，确保护理工作安全、有效。
2、注重收集护理服务需求信息，护理部通过了解回访意见、与门诊和住院病人的交谈，发放满意度调查表等，获取病人的需求及反馈信息，经常听取医生的意见及时的提出改进措施，同时对护士工作给予激励，调动她们的工作积极性，从思想上，行动上作到真正的主动服务。把“用心服务，创造感动”的服务理念运用到实际工作中。
3、严格执行查对制度，强调二次核对的执行到位，加强安全管理的责任，杜绝严重差错及事故的发生，坚持每周进行两次护理大查对。在安全的基础上提高我们的护理质量……
4、深化亲情服务，提高服务质量。在培养护士日常礼仪的基础上，进一步规范护理操作用语，护患沟通技能。培养护士树立良好的职业形象。
四、合理利用人力资源，避免人浮于事的局面
我科的护士比例搭配未达到要求，护士的人员少。工作繁重，护士长应根据科室病人情况和护理工作量合理分配人力资源，弹性排班，增加高峰期上班人数，全科护理人员做到工作需要时，随叫随到，以达到保质保量为病人提供满意的护理服务。
五、树立法律意识，规范护理文件书写
随着人们法律意识的提高，医疗事故处理条例的颁布，如何在护理服务中加强法制建设，提高护理人员法制意识，已成为护理管理的一个重要环节。严格按照省卫生厅护理文件书写规范要求，护理记录完整、客观。明确护理文件书写的意义，规范护理文件书写，并向上级医院的同行请教，明确怎样才能书写好护理文件，以达标准要求。结合我院书写护理文件的实际情况，进行总结和分析，提出相应对策，为举证提供法律依据，保护护患的合法权益。
六、加强院感知识培训，严格执行医院感染制度，预防和控制院内感染的发生
加强医院感染的只是培训，学习医院感染管理办法，采取行之有效的措施，防止院内感染的暴发和流行。严格执行消毒隔离制度、无菌技术操作规程，做好消毒与灭菌工作，采取合理的诊断治疗方法使用抗菌药要有的放矢，开展医院感染的监测工
门诊护士个人计划3
一、通过组织门诊护士认真学习各种医疗法律法规，院发文件资料，提高了门诊护士的职业道德素养，强化了护理质量安全观，树立了牢固的社会主义荣辱观，明确了一切以病人为中心，全心全意为病员服务的职业观。在工作中做到态度热情，积极主动，急病人所急，想病人所想，使用规范的着装，暖和的语言，亲切的语气，对病人一视同仁，护理周到细致，实现了病员对门诊护理工作的零投诉。
二、在护理部的指导下，在科主任的支持下，组织门诊护士进行护理技术操作培训，通过观看技术操作录像、示范、现场指导，互相交流经验，使新护士的护理技术操作得到了规范和统一，促进了护理技术操作水平的提高，顺利通过了医院的护理技术操作考核。
三、每月组织门诊护士业务学习和读书笔记交流一次，实现资源共享，拓展思维，增进科室之间了解，扩大知识面，提高了大家的学习爱好，纷纷阅读护理杂志，促进大家撰写护理论文，培养护士科研意识。
【关键词】 输液大厅；护理风险；防范措施
doi：103969/jissn1004-7484（s）201306341 文章编号：1004-7484（2013）-06-3091-01
在现代医院体系中，门诊输液大厅是必不可少的，逐渐成为展现一个医院综合实力以及医院形象的一个窗口单位，由于门诊输液见效快，到目前为止成为临床应用较多的基础护理操作，并且门诊输液的优差2间接反映了一个医院工作质量以及技术水平，近年来随着人们法律意识越来越强，伴随而来的就是患者对护理水平更加严格的要求，所以作为一名合格的护理人员，在工作中要严格无菌操作，努力提高自己的理论知识和操作技能水平，努力做到让患者满意，让家属满意，建立和谐的护患关系，要把护理风险熟记心中，严格要求自己，现根据我科门诊输液大厅存在的护理风险以及采取的防范措施报告如下。
1 护理风险产生原因
11 最主要的原因之一就是护士没有严格执行三查七对制度，导致给患者输错液体或者漏输液体从而引起纠纷。
12 由于全院需要输液的患者都集中在门诊输液大厅，不仅有内科、外科，并且包括皮肤科、五官科、儿科等患者，患者病种复杂，另一方面由于输液大厅环境嘈杂，并且没有办法固定床位，从而导致极易引起医疗纠纷。
13 患者和家属在经过挂号、就诊、检查、化验、排队等一系列繁琐的环节之后，很容易产生烦躁、焦虑等负面情绪，而输液治疗时患者结束诊治的最后一步，如果在此期间稍微发生一点不愉快的事情，患者以及家属很可能就会把不满的情绪发泄在门诊输液的护士身上。
14 门诊护士在对患者进行穿刺时，由于没有对所选的静脉进行全面的评估或者由于一些认为原因导致没有做到一阵见血，从而增加了患者的痛苦，从而引起了患者以及家属的不满。
15 交叉感染的危险，由于输液大厅需要接收各科患者导致输液大厅患者多，并且环境拥挤，另外可能由于护士操作前未洗手或者洗手不严格，又或者止血带没有做到一人一带，这些都很容易造成患者交叉感染。
16 尤其在输液高峰的时候，由于护士人员不足，导致劳动强度大，另外有的患者反复询问，给门诊输液护士造成很大的心理压力，情绪容易出现波动，从而很容易导致护理差错的发生。
2 防范措施
21 护士要严格执行三查七对制度，仔细审核患者姓名、药名、使用要求等，如果不清粗的一定要及时打电话给处方医师询问清楚之后再执行，另外要掌握一些药物的配伍禁忌。
22 门诊护士要自我要求自己，努力练习自己的操作技术，增强自己的责任心，如果发生纠纷，要主动跟患者做好解释工作，加强和患者之间的沟通，要密切观察患者的用药前以及用药后的反应，能够及时发现问题并且报告给医师做及时处理，把护理风险的苗头扼杀在摇篮中。
23 严格执行医嘱，在接患者的药品时，要仔细根据药单核对患者的药品，如果有疑问的医嘱，要及时与医师联系确认。
24 做好告知工作，比如如果有做过敏试验的患者，要向患者详细说明皮试的意义，以及在皮试期间可能出现的一些过敏反应，如：头晕、恶心、呼吸困难等。
25 输液过程中要多巡视患者，观察患者输液有无不良反应，以及液体有无外渗，针头有无脱出等情况，如果发现要及时处理。
26 接患者液体的时候可以告知患者一共有几组液体，不要随即换位置，拔针的时候一定要再次核对患者的液体总量，防止出现漏输等情况。
27 改善输液大厅环境，努力为患者创造舒适、温馨的输液环境，让患者在输液的过程中保持舒适的心情，定时消毒输液大厅，避免发生交叉感染。
3 总 结
只要我们在输液过程中严格执行各项查对制度，严格执行无菌操作，增强自己的理论知识和操作技能，增强自己的责任心，改善自己的缺点，善待每一位患者，视患者为亲人，一定能够建立和谐的护患关系，让患者以及家属满意。
参考文献
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[3] 谢海萍，霍华倩门诊输液室护士职业危害与防护对策[J]护理实践与研究，2009，6（7）：77-78
[4] 纪敏返折输液管法在静脉输液中的应用[J]中国实用护理杂志，2007，23，11（8）：389-388
[5] 董爱珠基层医院门诊输液的管理探索[J]中华护理杂志，2004，39（9）：710-711
[6] 李晓惠，邹晓清临床护理风险事件分析与对策[J]中华护理杂志，2005，40（5）：375-377
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.431 文章编号：1004-7484（2013）-09-5142-01
随着患者健康意识、维权意识、法律意识的日益增强，护患关系已成为一个突出的社会问题。护患矛盾激化有多种因素，其中长期以来护患之间缺少有效的沟通是重要因素之一。为满足新形势下患者的合理需求，为患者提供人性化的医疗服务，门诊护士应首先做好护患沟通工作[1]。门诊是医院的窗口，是患者到医院就诊最先接触的地方，而门诊护士又是第一个接触患者的，门诊工作质量的高低反映一个医院的水平和面貌，门诊护士的行为更是反映一个医院护理工作的水平。融洽的护患关系，和谐的就医环境，是提高门诊工作质量，减少医患纠纷的保障。
1 注重仪容、仪表
病人来院就诊时首先与医护人员接触，对医护人员服务质量和态度的期望值最高，特别是接触之初的3分钟效应感最强[2]。因此门诊护士的一举一动，一言一行都会给患者留下深刻印象。优雅的语言修养，突出护理人员高素质的外在表现，从而令人想到高素质的医院。护士的举止行为要与护士角色相适应，统一着装，遵从护理操作常规，不佩带耳环、戒指等饰物，坐、立、行要符合护士职业要求，体现出白衣天使的美好形象。护士应以愉快、积极的情绪感染病人，以减轻病人对疾病的恐惧感。以微笑待人，是人际交往中解决生疏、紧张的第一要素，和蔼可亲、平易近人是沟通的先决条件。
2 有以患者为中心的沟通技巧
患者到医院求医，面对陌生的环境，加上身体的不适，往往会不知所措，这就要求护士在与患者的交流中要注意交往技巧，讲究沟通的艺术，以自己的言行举止表现出护理职业独特的美。态度热情，语言文明，满足患者生理和心理的需要。有研究发现，人与人之间的非语言沟通有时可以达到65%以上。与此同时，也要注意与特殊患者的沟通。在护理工作中，不是每一个患者都容易与护士沟通，特别是门诊护理工作中，紧急危重患者就诊时，讲话简洁明了，抓住重点，优先安排就诊，协助辅助检查，尽快治疗。例如，急腹诊患者一进急诊室，满是痛苦与渴望帮助的眼神，接诊护士就应该根据病人的病情运用丰富的临床经验和系统的专业知识做好分诊工作，把病人介绍给专科医生，以最快的速度给病人作好治疗和检查工作，来减轻病人的疼痛和紧张心理。接待患者过程中注意讲好每一句话，发挥语言艺术在护理工作中的重要作用，做到多温馨少冷淡，多解释少呵斥，多真诚少敷衍。因此，要求门诊每位护士要从思想上提高认识，转变观念，改变工作作风，正确运用护患沟通方法。增强患者信任感，从而更好地塑造医院窗口形象，提高门诊护理服务质量。
3 注重细节，协调关系，减少矛盾
3.1 思想动员 多数患者或陪护对医院的就医环境陌生，会产生茫然、急躁及疑虑。门急诊等相关科室，应从思想上高度重视，如导医、诊断、检查和治疗的常规流程。在每一个环节都要指定专人负责，有条不紊的处理病人诊治过程中出现或有可能发生的问题。总负责人可由护理部或门诊部主任担任，定期做动员宣传，按照制度确保方案的实施。结果有详细记录，及时总结改进工作。
3.2 组织学习护理环节服务规范 服务流程：①以饱满的热情主动迎接患者。②初步评估患者的病情，边查看边询问。③对平诊患者根据疾病的分科，指导患者挂号填写病历封面等。④对再次就诊患者应跟踪病情有针对性诊治。⑤根据情况为患者测体温，量血压，对高热患者要降温处理。
3.3 倡导用语 “请问您哪里不舒服，请慢慢说，不要着急。”或“请您先坐下休息一会儿，我将为您测体温”，“请问您有什么需要我帮忙的吗？”对急诊患者的解释；“您的病情比较重，需要尽快救治，我送您到急诊室去”对焦急的家人给予安抚；“请不要着急，我们一定会尽全力抢救您的家人的”。
3.4 护理措施
3.4.1 坚持主动服务 如主动接待、主动指导、主动宣传、主动协调等，使患者能放松地叙述病情，放心地诊治。
3.4.2 增强护士工作责任感 导诊护士佩戴鲜艳明朗的导诊服务章，让步入门诊大厅的患者即刻有温馨、热情、安全和宾至如归的感觉。各楼层为方便患者，减少其来回奔跑，在各分诊护士站增设挂号、售病历、换号等服务；在候诊厅安放电视机，以减轻候诊患者焦虑不安的情绪。为满足患者选医生，提高就诊质量，在各楼层候诊厅设有医生简介专栏及专科介绍等供患者选择。要求分诊护士，根据患者情况做好健康教育及落实护患沟通，维持一患一医一室工作制度。
4 提高自身的素质，加强语言修养
门诊护士要敬业爱岗，提高自己的服务意识。语言是护患沟通的载体，护士的语言在护理活动中间有非常重要的作用。每一位门诊护士都应有过硬的业务水平和专业能力，熟练护理操作技术，并要精通门诊的常规工作，熟记常用化验单的正常值及意义，熟悉常见病的症状、诊疗、护理及用药，以便为患者做好解释工作，指导治疗。加强各科知识的培养，接待好每一位患者。与患者沟通时，注意患者的不同文化背景，使用患者能够理解的词汇，避免使用一些难以理解的专业术语。
5 做好健康教育
门急诊护士除了处理急诊患者之外，更有做好健康教育工作的责任。医院是患者就诊的场所，更是健康教育的有利阵地。门诊护士应用各种方法对患者及家属进行健康教育，用自己掌握的专业知识，以及宣教手册、图片、录像等，及时、准确的向患者讲解所患疾病的病因治疗、护理、饮食、休息，及常见病、多发病的预防知识。
6 体会
通过近几年的护患沟通制实施，使门诊护理人员能正确处理好护患关系和工作中的各种问题和矛盾，充分调动了护理人员的工作积极性和主动服务意识，增强了门诊患者的信任感并较好解决了患者的实际问题，提高了护士的自身素质和工作效率。使护理纠纷及投诉现象明显减少，患者对门诊护理工作满意度达到99%以上，取得了较好的社会效益和经济效益。
参考文献
门诊护士工作总结1
一年来，门诊护理在院党政领导班子、护理部的正确领导及科室主任的业务指导下，认真按照护理部及科内护理工作计划开展护理工作，现将20xx年护理工作总结如下
一、工作量完成情况
一年来共完成分诊导诊26000余人次，协助门诊外科次及外科换药102人次，血气分析人次，查体8700人次。
二、加强护理质量监控，使门诊护理质量得到持续改进。
1、落实岗位责任制：年初针对门诊的具体情况，重新制定了门诊护理人员岗位职责和各班工作标准，使护理人员严格按规范做好本职工作，严格执行首问首迎负责制。同时，积极响应本市创卫工作，严格执行预检分检工作流程。严防差错事故发生。
2、认真组织护理人员学习本院新的《护理质量检查及评分标准》，使每位护士理解、掌握评分标准，增强护士主动参与质量管理意识，每月进行护理质控讲评，针对门诊科室分布广，护理质量难以监控的特点，每月不定期进行科室自查4～8次，发现问题及时指出，限期改正，使科内的护理质量得到持续改进。
3、加强急救物品管理：每周专人进行全面检查一次，护士长每周检查，随时抽查，保证了急救物品始终处于应急状态，急救物品完好率100%。
4、加强消毒隔离工作的监管：按通过组织学习消毒隔离规范要求，使护士掌握消毒隔离原则，科室院感护士能认真履行职责，积极检查督促技术操作规程，使院感控制指标达到质量标准要求。
三、加强环节质量的管理，保证护理安全
1、每月进行护理安全隐患排查，加强护理操作环节控制，发现安全隐患，及时指出，分析原因，落实整改措施。鼓励护士主动上报护理不良事件，每月组织护士进行安全教育学习一次，内容以病人安全管理和护理应急预案为主，增强护士护理安全意识
2、加强对门诊就诊病人的观察，发现病情变化，及时报告准确、及时处理，减少了
3、加强对节假日、双休日的合理排班，实行弹性排班，以满足病人的需要。护士长、质控员不定期到科室进行检查指导，保证护理安全。
四、加强护理人员培训和在职教育，提高了护理人员整体素质
1、每月对科内护理人员进行分层次的护理业务学习各一次，进一步提高护理人员理论水平。
2、认真组织不同层次护理人员参加科内及院内“三基”培训、考核，加强规范化护理人员的培训、考核力度；科内理论考试、操作技能培训及考核6次，考核合格率100%
3、加强急救技能培训，不断提高科内护理人员的急救技能技术水平及应急能力。上半年强化对护理人员学习护理应急预案、心肺复苏、氧气吸入、简易呼吸器等技能培训、考核，考核合格率100%。
4、鼓励护士参加在职继续教育学习，上半年一名护士取得山东大学本科网络教育学习机会。
门诊护士工作总结2
在这两个月里，给我留下的深刻的印象，让我学到了许多。在领导和同事们的悉心关怀和指导下，各方面都取得了一定的进步。整体素质有了较大的提高。培养了敏锐的观察力。正确的判断力，独立完成工作的能力，严谨、踏实的工作态度。无论在哪个岗位，我都会踏踏实实的做好自己岗位上的工作。在工作上，严格遵守医院和科室的各项规章制度及护理操作规程，减少差错事故的发生,贯彻“终生为念，厚德载医”的服务宗旨，文明礼貌服务，坚持文明用语，并带到工作中的每个环节。工作时间仪表端庄、着装整洁，对出现的缺点、差错，认真总结、分析。
在工作过程中，我深深感到自身不足，明显感到加强自身学习、提高自身素质的紧迫性。向书本学习，坚持每天挤出一定的时间不断充实自己;向周围的同事学习，始终保持谦虚谨慎、虚心求教的态度，主动向同事请教;在实践中学习，把所学的知识运用于实际工作中，在实践中检验所学知识，查找自己的不足，提升自己，防止和克服浅尝辄止、一知半解的倾向。我时刻提醒自己，要不断加强自身思想道德的修养和人格品质的锻炼，增强奉献意识，从一点一滴的小事做起;工作中严以律己，忠于职守，防微杜渐，牢固树立全心全意为病人服务的宗旨。
我对自己的未来充满信心。更热爱护理事业，我渴望学有所用，渴望自己的知识能够运用到实践中去，更憧憬实践能够丰富我的工作经验和能力。我自信我已具备了成为一名优秀护士的前提和基础，未来的我将用我的实际行动来证明，同时不断地完善，并为之坚持奋斗一生。
门诊护士工作总结3
20xx年，是忙碌的一年，是我们医院成为三级医院后的第一年， 全体护理人员共同努力，较圆满地完成了各项任务。现将主要工作总 结如下
一、工作量统计
门诊全年共完成肌肉注射 12098 人次;皮下注射 3600 人次;皮 试 35395 人次;导尿 24 人次;灌肠 152 人次;血糖监测 2017 人次; PICC 导管护理 1148 人次; PICC 置管 36 人次。
二、护理安全
(一)全科护理人员严格执行各项规章制度，重大护理不良事件的 发生率为零。
1、护理人员认真学习《三级综合医院评审标准》和新编《护理 工作规范》 ，并在护理部领导与大科指导下，进一步完善门诊各项规 章制度及护理工作流程。同时要求护理人员严格落实，并定期督查护 理人员对新职责制度和工作流程的落实情况。
2、护理人员能够严格执行护理核心制度，做好查对工作，确保 无重大护理不良事件发生。
(二)加强了设备、仪器、物品的管理，定期检查、维修、保养、 做好使用登记。护理人员熟练掌握操作规范，保证各科室工作安全有 效进行。
(三)内科门诊、外科门诊、耳鼻喉科门诊、眼科门诊、口腔科 门诊和皮肤科门诊增设了小抢救箱，抢救物品、药品完好率达到 100%。
(四)对各科室的高危药品规范管理，要求做到定点、专区放置， 并且标识规范、醒目。
(五)严格坚持护理质控检查。做到定期与随机检查相结合，及 时发现问题，及时整改。并通过每月的护士会议对护理部、大科及科 内质控检查存在的共性问题、原则性问题进行原因分析，提出整改措 施并落实。以达到科定护理质量的持续改进，从而确保护理安全。
三、护理服务
(一)门诊、感染科多个科室增加了便民措施，如内、外、妇、 儿各分诊处增设了阅报栏;预防保健科增设了哺乳区;一站式服务中 心增设了爱心雨伞等，使优质护理工作更加的深入，细化。
(二)门诊内、外、妇、儿等各科室都实行了一次分诊，病人选 择相应的科室挂号后，挂号单上就有了就诊的序号，无需再次到各科 分诊台进行二次登记，这样就减少了病人多次排队的麻烦。
(三)在日常工作中，护理人员能较好的执行护理行为规范，对 病人使用文明用语，及时与患者沟通，开展健康教育。
(四)每月在不同的科室召开公休会，并对病人发放满意度调查 表，以征求病人的意见，对于存在的问题进行整改，不断改善我们的 服务，提高病人对护理工作的满意度。
四、业务素质 (一)根据各护理人员的分级，进行分层次培训及考核。每月对护 理人员进行三基理论考试和护理操作考核， 以提高护理人员的业务素 质。
(二)每月组织护理人员进行业务学习和护理查房，从而拓宽门诊 护理人员的知识面，与时俱进，更好为病人服务。
五、院内感染
门诊各科室加强与院感科沟通，加强院感知识的培训与学习，从 工勤到护理人员，均要求严格执行消毒隔离制度，切实做好消毒隔离 及垃圾分类等工作， 保证门诊各楼层地面清洁整齐， 各诊室干净整洁。
对于个别高危科室，如口腔科、计划生育手术室、皮肤科、换药室， 做到无菌物品的消毒合格率 100%，空气培养符合要求。
六、实习带教
根据实习带教计划对实习同学进行有计划的带教， 让实习同学在 门诊实习期间能够尽快地适应门诊护理工作，学习分诊流程和技巧; 在出科前进行规范的出科考核。
20xx 年已经过去，门诊的护理工作还有很多的不足之处，主要 有以下三点：
一、部分护理人员对各项规章制度的执行力不够。
二、 医护人员间的协调配合不尽人意。
【关键词】 儿科门诊； 预检分诊； 二次分诊
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.15.069
广州市妇女儿童医疗中心是三甲专科医院（含儿童院区、珠江新城院区、妇婴院区），其中门诊儿科专业分类和诊室设置十分精细。对于来院就诊的患者，大多数儿科病属不清楚应该就诊什么专科，更不了解门诊诊室的分布。对于挂号、交费、取药、输液、办理住院等程序，患者既不了解其先后顺序，也不知道具置。这时，护士就被动充当了导医的角色。有些患者求医心切，对病情总想弄个明白，问了一遍又一遍，护士和医生就要不厌其烦地被咨询答疑。急危重患者可能在这些繁琐的就医环节中错失了最佳治疗时间。因此，建立规范有效的儿科门诊预检分诊、二次分诊制度显得尤为重要。
预检分诊-Triage，是对所有来医院就诊的患者，在到达医院时对其病情进行评估，并按照分诊标准，对患者病情的紧急程度进行分级，然后决定各个级别患者的就诊及处置的优先次序、候诊时间的过程[1]。预检分诊的目的主要在于分辨出病情最危重的患者，使他们能够得到最快的救治[1]。此外，儿科急诊面对不同紧急程度的患者，预检分诊也有助于急诊科的医疗服务资源能得到有效分配。而且，预检分诊与公共卫生也有密切的关系，通过专业的预检和分诊，往往能安抚家长紧张的情绪。
笔者所在中心自2011年12月开展门诊儿科预检分诊项目以来，通过各方的努力，现已经达到儿科分诊率100%，控制错漏分诊率在90%。患者的满意度由73.63%提高到80.77%，平均等候时间由原来的40 min缩短到现在的
25 min。妇儿中心三个院区门诊基本达到同质化、标准化的服务。现把经验总结如下。
1 建立门诊预检分诊工作流程
1.1 标准 紧急性（urgency），是急诊医学里的一个重要概念。它包含了及时性，它与严重性（severity）和复杂性（complexity）是不等同的。紧急的情况未必是严重的（如关节脱位），而严重的疾病（如晚期恶性肿瘤）则不一定是紧急的。临床和环境的因素都决定着某个特定患者病情的紧急性[2]。临床因素包括疾病或损伤的自然进程和机制，与之相关的症状和严重程度，疾病的可治性，还有及时治疗对于预后的潜在影响。因此，脱位的膝关节如果压迫了血管，导致循环障碍，病情就是紧急的，患者需要镇痛，需要马上处理以改善预后。而对于晚期肿瘤的患者，所需要的是安抚，尊严和隐私，临床治疗对于改变其预后的效果是很小的。紧急性也受社会和环境因素的影响，包括患者所处的环境，家庭环境，和治疗疾病可用的资源。因此，比如说，如果一个小孩和一个成人，有同样程度的疼痛，小孩的紧急性可能会高于成人，因为小孩有潜在损伤的可能性以及在评估时的难度都高于成人，因此会导致高一级别的紧急性分级。笔者所在医院根据卫生部《急诊患者病情分级指导原则》以及国际分类标准的基础上，使用4级的预检分诊标准[3]。护士在分诊过程中根据患者病情的紧急程度进行评估并按照评分系统，分给患者一个级别，病情越紧急，越需要得到医务人员的优先处理[4]。尤其分级为一级、二级的患者按绿色通道由分诊护士直接送患者到急诊科就诊。紧急程度分级标准情况详细见表1。
1.2 儿科预检分诊需要考虑的问题
1.2.1 生长发育的问题 （1）不同年龄段小儿在心理发育，解剖结构和生理发育中的差异，增加了医护人员与患儿沟通的难度，也增加了评估患儿和鉴别严重疾病和损伤的难度。（2）当患儿还不会沟通的时候，护士的预检分诊要更多的依赖于评估的技巧和病史信息。（3）患儿是否合作也会影响体格检查。（4）增加患儿配合度的一些小儿技巧：对于各年龄段的孩子，都要慢慢接近；安抚家长的情绪同时安抚孩子的情绪；接近孩子的时候要坐下来，和孩子的眼睛还处于同一水平，并允许家长抱着孩子；在接触孩子之前，先观察好孩子的一般情况；观察孩子的时候要解开衣物；检查过程中可以使用一些分散孩子注意力的技巧；不管孩子处于何年龄段，都要注意保护隐私。
1.2.2 解剖和生理的差异 儿童不是“小大人”。各年龄段不同的气道，呼吸，循环和神经系统特点在《儿科学》以及其他专业书上（如PALS）都有详细的描述。这些是作为分诊护士所必须掌握的基本知识[5]。
1.2.3 与家长的沟通 （1）家长需要向分诊护士讲述患儿的症状和体征。（2）为了获得家长的信任，护士需要向家长提供预检分诊程序方面的信息；包括预检中的发现，预检以后该做什么。（3）家长对急诊护士的满意度与他们是否获得足够的信息和心理上的安全感密切相关。（4）家属需要知道在急诊的候诊时间。研究表明，家长最关心的就是候诊时间和为什么要等。（5）要记得，家长带孩子来看急诊的原因，通常是因为他们担忧孩子。（6）表2有助于分诊护士与家长的良好沟通，以提高家长对预检分诊效率的满意度[6]。
1.2.4 有特殊需要的孩子 （1）有慢性疾病的患儿，合并常见的儿科疾病或者原发病的并发症。（2）常见的有特殊需要的孩子包括，脑室-腹腔引流管阻塞，肿瘤/血液化疗的患者，这类患者往往容易感染并且需要住院。记得家长对自己的孩子比任何人都熟悉，他们往往能察觉哪怕是轻微的病情变化。（3）对这类孩子的预检分诊流程应按照规范的流程，即，先是PAT然后是ABCD等。（4）对于有相同主诉的患儿，有慢性疾病史的患儿比既往健康的患儿可能需要高的分诊级别，在分诊中应该注意[7]。
1.3 儿科患者的预检分诊评估具体内容
1.3.1 儿科患者的预检-评估-分诊的过程分为四部分 （1）儿科评估三角（The Pediatric Assessment Triangle，PAT）：Appearance（外观），Work of breathing（呼吸情况），Circulation（循环情况）。（2）初步体检。（3）病史。（4）决定分诊级别。
1.3.2 儿科评估三角（PAT） （1）由分诊护士一边问主诉/病史，一边通过眼睛观察患者而快速完成评估。（2）由PAT常常能得出对疾病的紧急程度的最初印象和最佳线索。（3）患者在前往候诊室候诊之前，护士必须先对其完成PAT评估。（4）如果患儿是躺在家长的怀里，或者用被服包着，记得要打开被服，或者凑近看患儿的脸。（5）临床中有些简单的指征可以作为判断病情轻重的参考，包括活动水平，清醒度，皮肤温度，喂养情况和尿量。常见的提示婴幼儿病情严重的一些临床表现有：进食减少（24 h内比正常喂养量
1.3.3 PAT包括以下内容 （1）外观（Appearance）：肢体活动情况，神志，情绪，眼神，哭声。（2）呼吸情况（Work of breathing）：鼻翼煽动，三凹征，异常呼吸音，维持呼吸的，呼吸频率。（3）循环情况（Circulation）：皮肤的颜色苍白，大理石纹，紫绀。（4）在进行以上观察的同时，问家长：孩子的活动水平如常吗？家长你觉得孩子的肤色有变化吗？家长你觉得现在孩子的呼吸情况如何？家长你觉得最令你担心的是孩子的什么方面？
1.4 预检分诊流程 患者进入医院门诊后先到门诊预检分诊台报到，由预检分诊护士对患者病情进行首次评估与分诊 （1）对于确诊或拟似传染病患者，指引患者按传染病路线到隔离门诊就诊，进行“一站式服务”。确诊或拟似手足口患者、发热并伴有流行性呼吸道病毒感染症状的患者给予派发一次性口包。（2）无传染病症状患者，初步评估患者疾病程度，按轻、重、缓、急分诊并指导就诊[8]。（3）急、危重症患者，直接送急诊科即时救治；亚急诊患者和非急诊者，指引患者挂号及到相对应的专科就诊。
2 建立门诊各小儿专科护士二次分诊流程
2.1 二次分诊流程 患者挂号后手持挂号单及病历到护士站给护士进行分诊前，分诊护士首先请患者家属完整填写门诊病历首页，遇到有手抱婴儿者要求其家属打开包裹并打开暴露患者头脸部，然后护士给患者测体温、体重，有心脏病、慢性肾病病史的患者给予测血压，并对患者病情做进一步的评估，并交代候诊诊室及预期候诊时间[9]。
2.2 护士评估病情后评分为一级、二级患者给予立即就地抢救，病情稳定后，直接带患者到急诊留观室留观。
2.3 护士对患者病情评估后，直接把内容录入门诊护士工作站。
2.4 护士根据不同的疾病并作相对应的健康教育，交代候诊诊室、候诊时间并提醒患者保护自己个人隐私，保证“一室一患”[10]。
3 以JCI（美国医疗机构评审联合委员会国际部The Joint Commission）的标准采取措施，保证患者能在医院内得到优质化、标准化、同质化服务
3.1 建立分诊护士准入制度，定期循环进行急诊分诊知识培训，做好患者疾病分诊指引，提高分诊的准确率。
3.2 医院客服中心、门诊各护士站均附有门诊医生出诊时间表，患者可以查询到医生出诊以及预约信息。
3.3 为了减少患者来回跑动次数和排队时间，在门诊大堂、预检分诊护士站、门诊护士站均设立自助挂号机，一卡通缴费机以方便患者自助操作。
3.4 对于挂错号的患者，由各门诊分诊护士负责转诊到相应专科进行二次分诊，并通知该专科的医生给予就诊。
3.5 对于门诊需要跨专科会诊的患者，笔者所在医院设立门诊会诊中心。根据笔者所在医院医务部制定的会诊制度，由首诊医生提出，护士协助首诊医生给予患者转诊。接诊医生根据患者的情况与患者预约会诊时间由护士负责通知并进行门诊跨专科会诊[11]。
3.6 需要院区间转诊的患者，医院门诊护士站提供院区间穿梭中巴开放时间表并由护士做好指引。
3.7 为了减少患者停留在医院的时间，医院逐步推行专科医生和普通高年资医生预约挂号流程。
4 小结
笔者所在医院儿科门诊通过开展护士预检分诊、二次分诊项目，建立规范有效的儿科门诊分诊制度。现儿科患者达到100%分诊，控制错漏分诊在90%。患者满意度由73.63%上升到80.77%，平均等候时间由40 min缩短到25 min。达到三院区的优质化、标准化、同质化服务。门诊分诊为患者创造了舒适、安静的候诊环境，简化了患者就诊流程，消除了就诊时的混乱、拥挤的现象，更好地保护患者安全和保护了患者的隐私，增加了病患者的信任度和满意度，使医院的品牌得到很好的提升。
参考文献
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[10]仇艳，封蕾.儿科门诊分诊的风险及有效对策[J].医学信息，2011，12（24）：33-35.
1加强各类物品及药品的管理
①室内物品管理：为避免室内器械、空气、装备、物品等的污染，应严格按照医院感染要求管理室内物品，如对敷料、呼吸机管道、室内空气等进行消毒和定期通风管理。②一次性物品管理：要对一次性手套、静脉留置针、鼻塞等一次性消耗品进行分类处理，使用后分别放入损伤性和感染性垃圾桶，使用一次性物品前要对物品保质期和合格情况进行检查，一旦发现污染和怀疑污染等情况应停止使用。③加强病房管理：实行严格的“一桌一布，一床一套”制度，定时对室内空气和病房进行清洁，保持室内湿式清扫，如果发现污染应及时进行消毒和更换枕套、床单等，并在患者出院后进行终末消毒。④抽出的药液和无菌液体要标明使用时间，使用不得超过2h，对启封抽吸的溶酶超出4h要停止使用，对酒精和碘酒等物品要每周灭菌2～3次。
统计学分析：采用SPSS19.0软件对数据进行分析，采用方差分析比较3年来感染的环境卫生监测结果合格率及患者感染率情况，显著性水平a=0.05。
2结果
2.1不同时间环境卫生监测结果合格率：2011年监测平均合格率为91.17%，2012年为94.16%，2013年为98.78%，经比较，3年来平均合格率存在统计学差异（P＜0.05），见表1．
2.2不同时间医院感染率比较：2011年医院感染率为14.25%，2012年为12.26%，2013年为0.51%，经比较，三个时间段差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
3小结
医院感染不仅会导致患者住院时间延长、经济压力增加、预后较差，同时对医院医疗质量和医院声誉造成影响，因此在医院中要加强对医院感染的管理，其中护理管理则是预防医院感染的有效途径。有研究认为医院感染主要是由于医护人员对医院感染的认识不足、医院感染链的存在、侵袭性造作、抗生素不合理使用、住院时间及环境因素以及患者自身等多方面因素造成，而护理管理则是控制医院感染的重要部分，在医院感染中药抓好各科室人员的管理和监督，做好防控医院感染的工作，主要从以下几个方面做好：①加强门诊护理部的协同作用；②充分发挥门诊护士长的带头和管理作用；③加强医院感染知识的考核与培训；④完善各项管理措施，控制医院感染。总之随着现代医疗技术的进步，医院感染正在逐渐成为一门专业学科，与门诊护理管理之间的关系日益密切，要在门诊护理管理中不断融入更多与医院感染相关的内容，从而让医护人员更加关注防控医院感染，降低医院感染发生率。
作者：邱新华单位：广西柳州市红十字会医院
关键词：预防院内交叉感染
【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）02-0266-02
1预防院内交叉感染的重要性
交叉感染是指医院内各种细菌、霉菌或病毒通过媒介造成感染、扩散、流行导致疾病的发生和发展。交叉感染与传染源、传播途径和感染者密切相关，如能控制传染源，切断传播途径，提高人体的免疫机制即可预防交叉感染。
医院是各类病人集中的场所，病人带菌多，如果工作人员消毒隔离无菌观念不强，可将病源菌通过自己的双手传播给健康人群而发生医院叉感染。
医院内交叉感染是非常重要的公共卫生问题，也是各级医疗卫生单位不容忽视的一个问题。造成交叉感染的后果是健康人去医院，感染了某种疾病；或使原本有一种疾病的人又感染了另一种疾病，雪上加霜、病上加病。发生医院内交叉感染，不仅会给受感染者带来巨大的身心痛苦，也给病人及其家庭增加了经济负担，严重威胁着人体的健康和社会的安宁。因此预防院内交叉感染是我们广大医护人员的共同责任，是医院贯彻以预防为主的卫生工作方针的重要措施之一，也是衡量医院护理工作质量高低的重要标志。
2产生院内交叉感染的因素
2.1门诊急诊病人未建立预检分诊制度，使一些传染病人在就诊期与其他病人接触，如：通过挂号、化验、取药、照光及其他医技科室的检查，使病源体相互传播而发生交叉感染。
2.2医院未建立卫生处置室，没有健全的接诊和分诊制，病人入院时混杂集中在一个地方，有的病人未做洗澡更衣处理，将传染病人的东西带入病房导致交叉感染的发生。
2.3门诊防治交叉感染工作主要由护士来管理和实施，如门诊护士消毒隔离观念不强，也可造成交叉感染。
2.4以工作人员的手为媒介是医院发生交叉感染的重要因素。医护人员在给传染病人作检查治疗后无菌观念不强，未经消毒就接触非传染病人，这样可将病源菌带给健康者而发生交叉感染。有的是传染病人的排泄物、呕吐物未经严格处置，造成交叉感染。
2.5医院可通过空气传播途径发生交叉感染。
2.6院内传染病人的排泄物、呕吐物、分泌物及病人用过的剩饭、剩菜、剩药及其他污染过的物品，未经消毒进入下水道或垃圾堆，直接或间接污染水源及食物、便器，有的污染工作人员的双手造成交叉感染。
2.7医院内病理科、检验科、手术室将含有大量病源体的标本及溶液未消毒丢弃以致造成细菌繁殖而发生交叉感染。
2.8院内供应室、换药室、药房等工作人员缺乏无菌观念或消毒工作不彻底，通过给病人输液、注射、换药、导尿等操作时，接触病人黏膜、创面、组织而发生交叉感染。
2.9健康带菌者、陪伴者、探视者和工作人员接触病人发生交叉感染。
2.10通过生物昆虫媒介传染，如蚊子、虱子、跳蚤、苍蝇等传播。
2.11医护人员缺乏消毒隔离无菌观念的专业知识，工作不认真、不负责任而造成交叉感染的发生。
3防止院内交叉感染的措施
防止院内交叉感染是一项复杂而细致的工作，技术性和科学性较强，涉及面广，因此，作为一所综合性的医院，为预防交叉感染的发生，必须从以下几个方面采取措施。
3.1加强组织领导：在分管院长的领导下，组织有关人员成立了一个预防交叉感染检查组，制定医院预防交叉感染的具体措施，定期检查、评比，对已发生的交叉感染要分析原因，采取措施。
3.2改善已有的病房条件：尽可能将传染病人隔离，门诊应建立预检科，分别诊治。院内应建立污水污物处置间，严密管理病人的排泄物、分泌物等。
3.3贯彻消毒制度的具体措施。
3.3.1消毒的种类。
3.3.1.1随时消毒：对传染病人的排泄物、呕吐物、被污染的衣物、用具、地面或被烈性传染病如白喉、流脑污染空气后，应随时进行物品和空气消毒。
3.3.1.2终末消毒：当传染病人解除隔离或病愈出院、死亡、转科等，对病床周围进行一次彻底的消毒。
3.3.1.3预防性消毒：对怀疑病原体污染了的地方、食具、衣物和水，可作预防性消毒。
3.3.2消毒的管理。
3.3.2.1定人管理：对病室空气、便器、医疗用具及生活用品、隔离衣帽、口罩、被服等，应指定由专人负责消毒。
3.3.2.2定期消毒：各类用具应建立定期的消毒制度，如空气、地面每周消毒一次，食具每餐消毒，便器随时消毒，口罩帽子、床旁等每日消毒，被褥床垫作终末消毒。
3.3.2.3定期检查：建立检查制度，分别做出季度、每月、每周、每日的检查要点，也可在一定范围进行抽样检查。
3.3.2.4定期鉴定：用消毒液、无菌包、无菌机械等按周、月、季度作一定的质量鉴定，看是否达到灭菌要求，对换药室、治疗室、病房定期作空气培养抽样检查。
3.4贯彻隔离制度的具体措施：
3.4.1医院病室应有合理的布局。综合性医院应设立肠道传染病门诊、肝炎门诊，尽可能按病种进行就诊、检验、取药、观察、治疗。病室按病种安排病人，这样可避免交叉感染的发生。
3.4.2建立健全隔离的各项规章制度。做好病人就诊、入院、住院、出院等的隔离管理工作。
3.4.3发挥护士长及值班医护人员的作用，加强隔离技术知识的训练，教育医护人员严格遵守消毒无菌技术操作原则，杜绝交叉感染的发生。
3.4.4常用的隔离方法：由于传染病源与传播途径不同，隔离方式也各有所异，一般归纳有严格隔离、保护性隔离、呼吸道隔离、消化道隔离、接触隔离和昆虫隔离。
4护士在预防院内交叉感染中的作用
4.1防止院内交叉感染在医院护理工作中，是一件非常重要的内容，又是一个重要环节，因为医院中杜绝交叉感染的重要手段――消毒隔离工作是由护理人员来完成并具体实施。
4.2护士必须熟悉和掌握发生交叉感染的各种因素，尤其是与护理工作有关的因素。才能制定出有效的防止措施及严密的管理制度，进一步搞好消毒隔离工作，最大限度地降低因护理工作不当而引起的交叉感染。
关键词：丹
Abstract：Objective To investigate suitable for large hospitals centralized reservation service methods implemented for outpatient services to carry out the effect ， build a harmonious relationship between nurses and patients ， to improve hospital appointment service， improve service quality and patient satisfaction. Methods To create a warm and harmonious and comfortable outpatient medical environment， the implementation of the concept of quality care ， improve professional service appointment inspection process optimization，rational use of medical resources，build hospital nurse-patient communication services， " love" platform， and constantly improving summary evaluate their application results. Results Centralized reservation mode service implementation ， effectively completed the daily management of outpatient visits ， and improve information management of various inspection departments to improve the quality of nursing services ， outpatient revenue growth and economic growth have improved significantly. Conclusion Centralized reservation mode to provide professional treatment of patients ， sustained， rapid and high-quality health services are running and security ， to achieve the purpose of security ， scientific management ， enhance the core competitiveness of the hospital， so the hospital for better medical care in the fierce competition in the results.
Key words：Centralized reservation ； Services ；Satisfaction
随着医学模式和健康观念的转变，门诊集中式预约是一个重要发展趋势，提供优质护理服务是当今护理的主题，以最大限度满足患者的需要是我院全体护理人员共同的目标，现将我院从2012年8月至今，通过改进工作流程，拓展服务范围，加强集中预约模式管理取得较好的成果，具体做法总结如下：
1集中式预约的服务
1.1树立团结友爱团队精神，营造温馨和谐舒适的就医环境 我院门诊集中式预约的模式是在医院各级领导支持下，由门诊部主任、科护士长亲自与各检查科室负责人进行了充分的前期沟通协调于2011年7月成立。无论节假日，每天都有科主任、科护士长、护士长们，在患者最多的门诊大厅咨询服务台做导医岗位示范，让全体员工都感觉这个来自大家庭的自强不息，顽强拼搏的团队精神，增强竞争意识、忧患意识、服务意识、创新意识，争做医院示范岗位[1]。
社会经济繁荣和教育的普及，人民的生活质量普遍提高，消费观念也逐渐趋向追求高质量与美观舒适的空间。现代医学认为，好的环境能造就好的心情，整洁、舒适、优雅的就医环境能使医患双方保持轻松愉快的气氛[2]集中式预约服务中心设置在门诊一楼大厅，醒目的标识，为患者提供一个温馨舒适的就医环境，宽敞明亮的就诊大厅、宽阔的自动电子显示屏幕（LDE），大厅的中央配有整齐舒适的休闲座椅，厅廊式的候诊区域，可供患者休息，方便患者就诊。
1.2改变服务模式，进行优质服务。集中式预约台的优质服务工作，是医院的"窗口"部门，是医院展示其医疗技术与服务水平的前沿阵地，其服务质量的好坏直接影响医院的社会形象和美誉度[3]。
它即使一个动态的工作岗位，又是一个静态的岗位，在服务的过程中做到挂牌服务、文明服务、微笑服务、做到来有迎声、去有送声，见面有问候声，服务不到有道歉声。"以患者为中心"，保持一个平静柔和的心情，由自己的微笑尽量感染患者微笑的氛围。
当患者进入我院门诊大厅的那一刻起，尊重询问的每一位患者，灵活的运用所学知识回答，提供导诊、咨询、分诊、健康教育等一体化式服务，与患者面对面的交流、沟通、解决患者就诊过程中遇到的各种问题，同时注视大厅就诊患者的动态变化，遇到老弱病残的患者，主动热情实行全程陪同等优质服务。
以病员的角色去感知、去感受、去体会，要求行为端庄，言语得体，勇于奉献，以诚恳、踏实的工作作风，不计较个人的上、下班及休息时间和节假日等，平时从细节做起，搜集患者的意见及建议，把意见及时反馈并纠正，对医院相关新业务、新技术的开展和应用及时有效地宣传给患者，收取外院患者的第一手资料，不断总结，查看相关资料后，快速指导就诊流程，使患者在就诊过程中感受好的服务、好的医疗质量、好的医德医风。
预约工作即有固定性，有又灵活性，预约时进行预诊分检，对外地患者、危重、年老、弱小儿童、实行优先策略提前检查。优先进行分段预约，仔细核对相关信息，书面和口头交代预约日期、时间段、地点，注意须知以及相关准备等，建立登记卡，完善相关信息系统。遇到节假日，除了给予温馨便民贴外，还会得到温馨提示：请提前作好就诊安排，妥善保管预约资料，针对患者不同文化、生理、心理、精神等不同需要，提供最佳的服务[4]。
1.3以实际行动提供便民服务，搭建一个沟通平台 医院分科越来越细，医院的结构和功能成为一个动态、复杂的多因素环境，预约逐步专业化服务，构成医院的重要组成部分，是医疗工作的第一线，形成面向社会的主要窗口。预约台的设置，让每一个患者得到细心的服务，设立问答信箱、义务信箱、存在问题信箱、意见反馈信箱、建立产科检查资料整理室、多科协调室、温馨提示等，无需出门，只要您一个电话，就可以了解整个门诊各种检查的预约情况。一杯水、一支笔、一张纸、一根棉签、一句话、一个微笑、一个温馨的提示等，在这里搭建了一座心灵的"桥梁"，形成一个与患者"心与心"交流最近的平台。爱在行动，让爱在生命中绽放光芒，以真诚的微笑感染着周围，热忱、关爱的优质服务给患者留下深刻的印象和得到较好的口碑。
1.4优化预约流程，合理利用医疗资源 借助医院强大的信息化优势，与多科室协助，统一预约，节省了人力资源，实现了统一管理，优化预约流程，提供方便快捷的服务，不仅提高门诊服务质量，减少医疗纠纷，提高工作效率。还把门诊和住院患者的相关检查合理有计划的利用，减少医疗资源的浪费，缩短了患者预约时间，逐步专业化的服务不仅让患者得到满意，同样得到检查科室的满意，都取得了较好的社会效益和经济效益，
2效果分析
实践证明，预约台通过开展优质服务模式，传递着优质服务的宗旨，不仅提高工作效率、社会效益和经济效益，还大大提高患者满意度。
综上所述，集中式预约服务模式的目的为患者提供正确、方便、便捷的优质服务，只有在实践中不断总结，不断提升，才能使预约优质服务更好的发展[5]因此在实践中不断改进服务方式，优化服务流程，努力做到患者满意、医院满意、社会满意。
参考文献：
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摘要目的：探讨危机管理在眼科门诊护理管理中的应用效果。方法：对眼科门诊护理管理中的危机源进行梳理，制定应对策略，并运用于临床。结果：通过2年的临床实践，护理不良事件、护理投诉、医源性眼部组织损伤、意外事件呈下降趋势。结论：在临床护理中应用危机管理，将有效地减少、化解护理危机事件，把其危害降到最低，并能最大限度地减少危机事件对医院的潜在危害，提高护理抗风险能力，保障医院护理工作的健康发展。
关键词 危机管理；眼科门诊；护理管理
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.054
作者单位：510060广州市广东省中山大学中山眼科中心门诊部
林丽萍：女，本科，主管护师，科护士长
危机管理是指有计划、有组织、有系统地在危机爆发前预防、预控危机，并在危机爆发后以迅速有效的方法控制解决危机，其目的在于消除或降低危机所带来的威胁［1］。危机管理作为一种新的管理理念，越来越多地被运用到护理管理中，实施护理危机管理是保证护理安全，提升服务品质的需要。鉴于此，我院门诊于2012年引入了护理危机管理，取得了较好效果。现报道如下。
1一般资料
我院是一所三级甲等眼科专科医院，现有门诊护士28名，年龄21~45岁。职称：主管护师5名，护师12名，护士6名，助理护士5名。学历：本科14名，大专13名，中专1名。眼科门诊的护理工作除承担诊室的管理、门诊患者的所有护理外，还承担全天门急诊危重患者的抢救配合工作。
2方法
2.1梳理眼科门诊存在的护理危机因素回顾分析2010年1月~2011年12月门诊发生的各种不良事件，其中护理投诉5例，检查、治疗结果写错眼别3例，泪道冲洗引起眼睑皮下水肿4例，候诊患者突然晕倒14例。对既往的各种不良事件的成因、处理结局进行整理、分析，全面梳理科室现存的护理危机因素。
2.1.1患者因素眼科患者多为老年人、儿童、低视力人群。老年人生理机能发生退行性病变，理解接收能力较差，行动不变，本身患有疾病较多［2］，在就诊、候诊过程中会出现较多的意外事件，如心脏病发作、高血压突发中风、低血糖反应等，如患者病情进展迅速，出现不可逆的危重状况，家属在短时间内难以接受，会使危机一触即发。儿童家属对医疗结局的期望值往往过高，若最后医疗结局低于期望值，两者间的不一致性常常会产生纠纷。低视力患者行动不便，容易摔倒或撞伤，这也是产生纠纷的要因之一。
2.1.2护理人员因素在临床上主要体现在：（1）护士主动防范危机意识欠缺，对潜在的安全隐患重视不够，法律意识淡薄甚至缺乏。（2）护士经验不足，沟通能力欠缺，沟通不及时，不到位。（3）护士自身业务技术欠熟练，对各种新技术、新业务的知识缺乏学习和了解。护理人员自身存在的这些问题，容易滋生护患纠纷、护理差错。研究认为，在临床护理中，护理纠纷、差错事故是诱发危机的主要因素，严重的可以造成医院生存危机［3］。
2.1.3专科护理的特殊性眼是人体十分重要而特殊的感觉器官，结构精细，感觉灵敏，功能重要，其护理方法与其他临床护理学科有很大的差别。眼科护理技术操作大部分具有侵入性，风险高，如角膜异物剔除术、泪道冲洗术、泪道探通术、结膜下注射、结膜结石剔除术等护理技术，既精细又高风险，加上门诊治疗室患者流量大，治疗项目多，异常情况及突发事件多见，客观存在的这些问题，如果处理不好，直接影响护理工作的质量，造成患者不满或投诉。
2.1.4感染因素眼科诊疗中使用器械、仪器频率高，医护人员在诊疗活动中手经常要接触患者、各种仪器、设备，因此患者之间，患者与医护人员及其他健康人员之间有潜在交叉感染的危险［4］。如眼科诊疗中常用的房角镜、三面镜、压陷眼压计直接接触到患者的泪液和分泌物，医护人员在临床实践中如不严格执行诊疗操作规范、诊疗用物的清洁消毒制度、手卫生制度等极易造成患者发生眼部感染，引起纠纷。
2.1.5其他因素
2.1.5.1社会环境新形势下医疗卫生体制的不断改革及媒体对医院的监督，医疗纠纷的不断曝光使医患之间缺乏理解和信任，再加上社会上对护理工作的偏见，护士职业未能得到相应的理解和尊重，从而导致护理人员成为某些患者和家属发泄不满情绪的主要对象。
2.1.5.2硬件设施诊室、候诊厅空间不够，遇诊疗高峰期，门诊区域到处都有人流拥堵，易导致突发事件的发生。
2.1.5.3客观存在问题患者到医院就诊要经历挂号、候诊、看病、缴费、检查、取药、治疗或注射等多个环节。如在某些环节部分医务人员不能设身处地替患者着想，忽视与患者的交流，缺少对患者的人文关怀，会造成患者负性情绪的叠加。在诊室分诊台、治疗室、注射室等岗位护士直接面对患者的时间较多，此时患者经常将负性情绪发泄到护士身上，表现为急躁、语言粗暴，容易误解护士的意思，若护士处理不善，将导致投诉，甚至引起冲突，造成极恶劣的影响。
2.2管理对策危机管理的模式为“PPRR”，即危机前预防（prevention）、危机前准备（preparation）、危机爆发期应对（response）、危机结束期恢复（recovery）［5］。危机的发生一般都有诱发事件，因而我科将护理管理的重点放在危机前的预防与危机前准备，有针对性地进行风险的事前控制与管理环节的细化。
2.2.1树立危机意识加强护士对危机处理能力的培训，组织护士学习危机管理方面知识及各种护理应急预案，对临床护理工作中常见风险事件案例进行讨论、分析，使全体护士正确认识风险存在，重视风险防范，坚持严格事前控制。改变护士过去认为风险控制只是管理者的事情，而与己无关的思想，积极参与科室的管理，规避多个环节的风险，增强护理队伍整体的抗风险能力［6］。
2.2.2患者安全管理针对眼科门诊人群为老人多、低视力，易发生跌倒的特点，制定了门诊患者防跌倒风险评估制度，把防患者跌倒风险评估纳入前线服务台、视力检查区、接诊台工作人员的岗位职责内，规定双眼视力低于0.05的患者、行动不便的患者、双眼包封的患者、≥80岁的老年患者如无家属陪同或陪同的家属年纪较大，应由前线服务人员协助挂号，陪同患者优先检查视力后护送其到相应诊室报到，并与诊室工作人员做好交接。在寒暑假门诊诊疗工作高峰期，门诊各功能区人流拥堵，易发生群体事件，为了快速分流患者，开通学生绿色通道，临时增加视力检查区，每天安排8~10名志愿者到门诊区域维持秩序，指引协助患者就医并负责带患者到相关的检查区域。设置感染性眼病的专用诊室及治疗室，落实预检分诊制度，开通感染性眼病的专用绿色通道，缩短感染性眼病患者在院内的停留时间，避免引起交叉感染。
2.2.3护理人员管理
2.2.3.1严格管理请假制度根据眼科门诊患者诊疗规律及护理工作特点，制定了门诊准假制度，规定周一上午准假4人，周二至周五上午准假5人，每天下午准假8人，7，8月暑期高峰严格控制准假天数，每位护士累计准假不能超过自身年假的六分之一。
2.2.3.2落实分层培训制定各层护士培训计划及拟定每层护士培训的具体内容。对N0级护士重点做好思想意识、工作态度、习惯的培养及基本功的训练。对N1、N2级护士除继续抓好基本功的训练外，还要重视全面的提高。对N3级护士作为骨干队伍的重点培养对象，关注个人整体素质的提高，要求熟练掌握好难度大的新业务、新技术，在护理队伍中起示范及骨干带头作用。
2.2.3.3改进排班模式在班次安排上采取新老搭配、弹性排班原则。门诊患者就诊存在一定的变化规律，根据每个岗位的工作量及护士的资质、工作能力灵活调配全科护士人力。实行科学弹性排班，实施一人多岗或多人一岗相结合的排班模式，充分发挥护理人员的作用，节约了人力成本。在工作程序上，根据患者来诊数量及护理工作量，调整护士上、下班时间，如实行早班制、留守班制、小夜班制等，为患者提供连续不间断的优质服务。
2.2.4规范门急诊管理建立具有眼科专科特色的门急诊工作的管理和运作流程，建立突发事件的应急程序，如突发停电、火灾、晕厥、患者发生输液反应时的应急预案，急诊突发事件应急预案和处理流程，门诊治疗室危重患者抢救预案及门急诊高峰时段分流患者应急预案等。培训护士掌握各种应急流程，每季度进行急救知识的培训与考核，提高护士对突发事件的应对能力。门诊部成立护理突发事件应急小组，规定小组成员接到科室抢救通知后，上班时间应在5 min内到达现场，组织和参加抢救工作，班外时间应于30 min内到达现场协助抢救工作。
2.2.5眼科技术操作分级管理在门诊治疗室实施技术操作的分级管理，每一项眼科技术操作都有严格的准入标准，如眼科的高难护理技术包括角膜铁锈异物或爆炸伤后角膜多发异物取出、小儿泪道冲洗及探针、小儿结膜下注射等，规定由具有丰富临床经验和精湛技术的护理组长完成；角膜浅层非金属类异物取出、睑腺炎切开排脓、成人泪道探通等，要求由具有护师以上职称、有5年以上护理临床工作经验、在眼科门诊接受2年以上系统的眼科技术操作培训的高级责任护士完成，确保每一项技术操作均由具备相应资质的护士负责，保证技术操作的质量，保障了患者的安全。
2.2.6加强护患沟通建立门诊患者的回访制度。通过对输入大剂量糖皮质激素、角膜铁锈异物剔除术后、眼部脓肿切开排脓术后、泪道探通术后的患者进行电话回访，掌握患者病情恢复情况，了解患者对健康知识的掌握情况，促进了护患沟通。
3结果
实施护理危机管理前后，护理不良事件、护理投诉、医源性眼部组织损伤（泪道冲洗损伤角膜、泪点或泪小管）、意外事件（患者在就医过程中发生晕厥、意外损伤、跌倒等）的发生呈下降趋势。见表1。
4讨论
4.1危机管理的应用可提高护理抗风险能力门诊是医院前沿窗口，人流集中、突发事件多，是医院危机事件高发科室。尤其是当前医患关系紧张，患者对医疗护理质量要求日益提高，为了减少护理风险的发生，护理管理者应切实将危机管理融入到日常管理工作中。通过运用危机管理的模式，不断对护理行为中现存和潜在的风险因素进行分析，查找安全隐患及现有制度和管理工作中的薄弱环节，积极采取相应管理对策，可有效地减少、化解护理危机事件，把其危害降到最低，保证患者安全，并能最大限度地减少危机事件对医院的潜在危害，提高护理抗风险能力，保障医院护理工作的健康发展。
4.2危机管理的应用提高了全科护士的综合素质危机管理的应用，改变了护士以往认为眼科患者病情一般较轻，极少涉及到危重病的抢救及死亡。因此产生麻痹思想，以为危机事件离我们很遥远，让护士意识到危机无处不在，可以存在于咨询、导诊、分诊、就诊、检查、治疗的每一个环节，使护士更加重视以患者为主导改善服务，重视解决患者就医过程中遇到的每一件事情，护士观察问题更加细致全面，能够换位思考，了解患者所需，及时提供优质的服务［7］。同时，通过学习危机管理相关知识，分析科室现存的护理危机因素，集体讨论应对策略，并把高效、有效的工作经验标准化，使护士遇到各种异常事件时有流程可遵循，有经验可学习，提高了护士应对突发事件的能力，使其综合素质也得到全面提高。
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【关键词】门诊 带状疱疹 护理干预
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染所引起的一种非传染性急性皮肤病，该病毒通常潜伏于脊神经的感觉神经的神经元中，在某些诱因作用下，可导致病毒活动，引起皮肤及神经症状。中医称为“缠腰蛇”、“串腰龙”，俗称“蛇丹”、“蜘蛛疮”。其特征为围绕身体一侧的皮肤周围神经呈带状分布，出现簇集性水疱，常伴有神经痛。治疗以抗病毒、止痛、营养神经、缩短病程和防止继发感染为主。我院门诊自2009年1月以来加强对带状疱疹诊治过程的护理干预，取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组病例为2009年1月-2010年1月在我院门诊就诊的带状疱疹患者共108例，男性45例，女性63例，年龄25岁-76岁，发病最短为1天，最长为7天前来就诊。其中侵犯三叉神经10例，占9.3%；肋间神经85例，占78.7%；股神经13例，占12%。通过综合治疗和积极的护理干预，103例带状疱疹患者疗效满意。65例于2周内治愈，28例于3周内治愈，10例于4周内治愈。治愈标准为皮损痊愈，疼痛消失。另外5例遗留轻度神经痛。
1.2 治疗方法 就诊后予抗病毒、止痛、营养神经等治疗，如有感染行抗感染治疗，局部对症处理。
2 护理干预措施
2.1 加强临床护理 由于本病症状的特殊性，患者就医初诊时，误诊时有发生，有学者报道误诊率达39.0%[1]。带状疱疹常被误诊为肋间神经痛、胸膜炎、急腹症、牙痛等，极易延误诊断，不能及早正确施治，增加患者痛苦，并可能因末梢神经受损遗留慢性神经痛，病情迁延，如果护士能细心的询问病史和观察病情，及时指引患者到皮肤科就诊，就能及时作出诊断。因此，门诊护士要详细询问病史，观察病情变化，仔细观察疼痛区域皮肤有无红斑、水疱等；观察水疱的色泽、形态、全身情况，如有异常应及时报告医师处理；叮嘱患者每天按时复诊，接受治疗和护理；教会患者及家属在家中进行局部护理的正确方法，同时应指导病人避免与儿童密切接触。
2.2 加强心理护理 患者由于对该病缺乏正确的认识，，加上剧烈疼痛，往往会产生恐惧、焦虑、烦躁等心理，特别是民间把肋间神经带状疱疹称做“蛇”，认为当蛇头和蛇尾相接时就会死人。所以，许多老人对此比较恐惧，并容易听信民间偏方而贻误病情。因此，应对带状疱疹患者进行心理干预。一方面热情接待患者，让其有亲切感和安全感；另一方面要向患者做耐心的宣教工作，向病人解释该病的发病原因、病情进展及预后，让病人解除紧张心理，不要轻信民间不科学的说法，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，帮助患者分散注意力，减轻痛苦。
2.3 加强皮肤护理
2.3.1 认真做好基础护理，保持病室空气清新，温湿度适宜，病室用优氯净拖地后行紫外线消毒，每日2次，保持床铺平整、清洁、干燥。
2.3.2 嘱患者取健侧卧位，防止压迫创面以致创面与衣服粘连，内衣要宽大柔软、棉质，以免摩擦引起疼痛。
2.3.3 加强局部护理 带状疱疹患者最主要的症状就是剧烈疼痛和疱疹，加强局部护理可以减轻病人痛苦。对红肿及疱疹患者，可用复方炉甘石洗剂涂擦。炉甘石洗剂具有收敛、消炎、止痛、止痒等作用，可以使皮损红肿消退，使水疱干燥结痂，能有效缓解患者症状。同时，也可行物理治疗，如紫外线照射、氦氖激光照射等。对水疱的处理，一般不宜挑破，若是大水疱者，用无菌注射器抽去疱液，切忌除去疱壁，以免创面暴露引起剧烈疼痛和继发感染。对已结痂的皮损，主要使用软膏剂，如百多邦乳膏、阿昔洛韦软膏涂擦，每日3-5次，可以促使痂皮软化，逐渐自行脱落。对侵犯三叉神经的带状疱疹患者，要特别注意预防角膜损害，遵医嘱用复方阿昔洛韦滴眼液和氯霉素滴眼液交替滴眼，每日4-5次，指导患者避免局部摩擦，禁止搔抓患处，防止继发感染。
2.4 加强饮食起居指导 护理人员应积极指导患者的饮食起居，给予高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食，忌食辛辣刺激性食物，多吃蔬菜水果，多饮水。避免剧烈运动，保证充足的睡眠，如疼痛剧烈影响休息，可适当给予镇痛剂或安眠药，以保证充足睡眠。
2.5 加强用药护理 带状疱疹的药物治疗以抗病毒、止痛、营养神经为主。护理人员应细致地向患者讲解各种药物的作用、用法及可能出现的副作用，指导患者按时正确地用药。
3 结果
通过一系列综合治疗和护理干预，108例患者中103例治愈，5例皮疹完全消退，但遗留轻度神经痛。
4 讨论
本组的结果显示：108例患者经过一系列综合治疗和护理干预，103例治愈，5例显效，表明带状疱疹经过综合治疗和护理干预，可缩短病程，防止了并发症的发生，减少了后遗神经痛的出现，疗效满意。
1 职业暴露风险因素分析
1.1 职业暴露认知方面存在的问题
对45名护士的调查发现，有34％的护士没有参加过有关职业暴露知识培训，55％的护士不知道标准预防的概念，66％的护士不能完整地说出发生职业暴露后正确的处理流程。10％的护士在操作结束后不常规洗手。门诊手术室处理用过的器械时戴防护手套者不足25％，处理手术送检标本戴防护手套的不足56％。由于对护士职业暴露知识的培训不够，造成了护士在工作中概念不清，防护不到位，对临床护理治疗操作中血液、体液、污染敷料的污染重视不够，对皮肤完整性保护缺乏认知．这些都成为护士职业暴露的风险因素。
1.2发生职业暴露的原因
调查显示。45名护士1年中发生过锐器伤5l例次；发生过皮肤、黏膜被患者血液、伤口分泌物、体液接触暴露23例次。针刺伤是护理工作中最常见的一种职业性损伤,多种经血液传播疾病能经此途径传播,护士是发生针刺伤及感染和经血液传染病的高危职业群体,在临床护理工作中,由针刺伤所造成的职业暴露而引发血源感染的潜在危险正日趋严重,由于门诊工作的相对特殊性,最常见的是被血源性疾病感染乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等疾病,然而,由于门诊病人并不常规做肝炎免疫学、梅毒、艾滋病抗体的常规化验,护士在没有区分病人是否是阳性病人时,即对其进行处置和抢救,因此针刺伤对于门诊护士来说,危害性更大。发生皮肤黏膜暴露主要是有时在患者伤口清创缝合时血液飞溅，以及脓肿切开时，伤口内压大分泌物飞溅污染眼、面部、手臂所致。发生锐器伤的主要原因为：①掰安瓿25例次，占68．1％；②处理用过的针头15例次，占45．5％；③缝合切口时针刺伤12例次，占39．0％；④与护理无关的皮肤损伤8例次，占25．8％。护士平均每工作日洗手次数为13．4次，洗手次数大于每班20次者13名，占26．0％，均表现为手部皮肤粗糙、干燥，用热水洗手或接触酒精时有刺痛感。50．0％的护士认为不使用防护用具的原因是不方便取用。发生职业暴露的原因主要是缺乏防护措施、操作不规范和对防护用物的使用缺乏使用规范和管理等。
2 防护措施及效果
2.1 管理措施
2.1.1加强培训，提高认识，健全制度
加强对护士的教育培训是有效减少职业性损伤的有效措施之一[3]。 Nsubuga等[4]对526名护士和助产士进行针刺伤调查发现，缺乏培训是发生针刺伤的重要危险因素。职业暴露培训需要经常进行，我们除对新上岗护士和护生进行岗前培训外，还对在岗护士每年进行1―2次培训，对“标准预防”的概念、方法、发生职业暴露后的处理流程进行讲解，对HIV／AIDS职业暴露重点强化对“窗口期”的认识，使护士充分认识到实施标准预防的重要性。运用典型案例对职业暴露预防及处理措施的每个环节采取互动式教学，使护士真正掌握并正确运用所学的知识。把标准预防的概念真正转变为护士日常工作中的一种理念，而不是单纯为了遵守制度或应付检查，从根本上提高护士职业防护行为的依从性。同时建立安全防护管理制度，如何防护、发生暴露后如何上报、如何采取补救措施、何时需要专家评估等均有章可循。通过培训，护士充分认识到了职业暴露预防的重要性，对职业暴露的情形能做出科学、客观的评价，一旦发生职业暴露能从容应对。
我科曾发生1名护士由于不知道患者是乙肝患者，在给其更换输液器的过程中，患者静脉血污染的针头刺伤其手部皮肤，当她得知该患者为乙肝患者后。情绪非常紧张，但没有按正规程序上报。而是四处询问，得到的答复差异很大，这使其更加不知所措，情绪几乎失控。经专家评估，认为其虽然发生刺伤，但刺伤手部皮肤伤口表浅，刺伤后采取了局部肥皂彻底清洗、挤出伤口血液并用0.5%碘伏消毒，该护士立即抽血查了乙肝五项，乙肝表面抗体强阳性，故不需要打预防药物。然而由于其对乙肝的恐惧和对暴露知识的不了解，执意要打乙肝高价免疫球蛋白，且精神抑郁无法正常工作。这个案例告诉我们采取标准预防的必要性。有研究[5]表明，HIV职业暴露后采取正确的预防干预措施能降低85％的HIV感染，可见，发生职业暴露后采取正确的预防补救措施，是保障护理人员职业安全的有效方法。
2.1.2 加强督导，规范落实，减少暴露
根据存在的细节问题，找出解决的办法，制订相应的预防规范，同时护士长对护士职业暴露预防规范的落实情况加强督导，发现问题及时纠正。掰安瓿时发生锐器伤者95.5％为新上岗护士，分析原因发现，有的护士没按规范要求掰安瓿时垫纱布，导致受伤，另外还有25名护士左手握持安瓿的力度太大，导致安瓿在左手被捏碎所致，属操作不当。于是我们一方面强调落实规范，另一方面请有经验的护士给新护士讲解掰安瓿的技巧，并用过期的安瓿进行掰安瓿练习。针对清创缝合、脓肿切开污染问题，要求护士在治疗操作时一定要注意用多块无菌纱布加压或用纱条先引流以防喷溅，而造成皮肤黏膜等暴露部位及周围环境的污染。在进行手术器械清洗时一定要带口罩、手套，为避免血液及体液的污染，在缝合伤口时，术者手部皮肤有破损者在接触患者血液和体液时，戴双层手套。研究[6]表明，被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套，医护人员接触到的血量比未戴手套减少50％以上，戴双层手套可使血液接触率由戴单层手套的11.84％降至4.69％．且内层手套的穿孔率仅为0.52％。针通过两层有弹性的乳胶手套刺入皮肤，其感染率仅为0.20％～0.25％[5]。要求护士在缝合伤口时熟练掌握使用持针器、血管钳的方法，避免用手接触针而造成针刺伤。给乙肝或HIV／AIDS患者缝合伤口时采用专用园头针，最大限度地防止针刺伤的发生。缝合延裂较深的伤口时，尽量在直视下进行操作。研究[7]表明，随着手术时间的延长，手套的保护作用会减弱，超过lh有13％的手套无保护功能，超过2h有27％的手套失去保护功能，要求如果操作时间超过lh要重新更换手套。任何操作结束脱掉手套后必须先洗手再进行其他工作。
2.1.3 合理使用速干手消毒剂，保护手部皮肤完整性
由于反复洗手可以降低皮肤的抵抗力，造成手部皮肤的损伤，尤其是冬天手部皮肤容易发生皲裂，大大降低了皮肤的天然屏障作用。由于速干手消毒剂(手凝胶)与传统的洗手相比具有诸多优势，其使用已成为欧美等发达国家医院手卫生的标准程序[8]。我院医院感染科也推荐临床将速干手消毒剂用于日常工作中的手卫生处理，我们在每台治疗车上、治疗室、污染间等处都配置压嘴式速干手消毒剂。只有当手部皮肤有蛋白性、血液或其他体液的可见污染，才使用皂液和水洗手。如果手没有可见污染者均使用速干手消毒剂[9]。我们还取消了碱性较强的普通肥皂，改用中性洗手液，方便随时取用。保证了护理人员的手部皮肤完整性，保护了皮肤的天然屏障作用，降低了职业暴露的风险，手卫生依从性也得以提高。
2.1.4乙型肝炎病毒的防护:给已经确诊的HBsAg阳性患者换药时,应尽量使用一次性物品,戴口罩,手套,对病毒携带者及患者的血液和伤口渗液,用含有效氯1000mg/L的消毒剂溶液或5%过氧乙酸溶液作用15～30min。换药所用器械先用有效含氯1000mg/L的消毒剂浸泡30min后,清洗、擦干,耐高温物品经高压蒸汽灭菌,不耐高温物品再次浸泡在含戊二醛消毒剂1000～2 000mg/L中30～60min。一次性换药用品及敷料均做焚烧。操作台、地面用含有效氯2 000mg/L的消毒剂溶液擦拭。如果手被污染,可用0.5%碘伏溶液擦拭2min,然后再用皂液流动水洗手。
2.1.5 艾滋病病毒防护:在为已知的艾滋病患者和病毒携带者换药时,应穿隔离衣、戴口罩、防护镜、手套,尽量使用一次性物品。对感染者及患者的血液和炎性分泌物,应就地用含有效氯1000mg/L的消毒剂溶液或0.5%过氧乙酸溶液作用15～30min。被血液污染的器械先浸泡于含有效氯1000mg/L消毒剂溶液30min后再清洗、擦干。耐高温物品送高压蒸汽灭菌,不耐高温物品再次浸泡在含含戊二醛消毒剂1000～2 000mg/L中30～60min。废弃的污染物品要焚烧。操作台面和地面用含有效氯2 000mg/L的消毒溶液擦拭。
2.1.6 发生职业暴露后的处理：发生职业暴露后即用肥皂水或流动水清洗污染的皮肤,用生理盐水冲洗粘膜,如有伤口应在伤口旁端轻轻挤压,尽可能挤出受伤处的血液,再用肥皂水或流动水进行冲洗,禁止进行伤口的局部挤压,受伤部位伤口冲洗后,用75 %酒精或0.5 %的碘伏进行消毒并包扎伤口,被暴露的粘膜反复用生理盐水冲洗干净,加强以上知识的宣传教育可降低因职业暴露而感染疾病的几率,增进护理人员健康。
2.2 效果
2009年3月至20lO年3月平均每天对患者进行各种临床护理操作治疗780例次，目前门诊护理组共计45名护理人员，均能正确说出“标准预防”的概念和发生暴露后正确的处理流程，80.0％的护士在操作完成脱掉手套后用速干手消毒剂或皂液进行手卫生处理。91.3％的护士护理治疗操作和处理用过的器械时均主动戴防护手套。职业暴露发生的次数明显减少，职业暴露发生率明显降低，其中，发生锐器伤降至18例次；与护理无关的皮肤损伤降至5例次。发生皮肤、黏膜被患者血液、伤口分泌物、体液接触暴露者降至10例次，发生暴露后100％能采取规范的局部处理措施和必要的药物预防，无职业暴露后感染病例的发生。
3 讨论
3.1 强化细节管理，落实标准预防是降低职业暴露的有效手段
护士的职业暴露是护理人员职业安全问题的重要组成部分，血液传播性疾病的职业暴露，特别是HIV、乙肝的职业暴露往往给人们带来极大的心理压力。随着HIV、乙肝感染人群的不断增加，HIV、乙肝职业暴露引起人们的高度重视．护士长作为最基层的管理者，应该善于发现工作细节上的漏洞，不断总结经验、查缺补漏。细节决定成败，通过对细节的管理改变护士传统的工作习惯，去除防护设备配备不到位和操作不方便的因素，发现问题并提出解决问题的方法，让护士主动参与并乐于接受预防措施，从而达到降低职业暴露风险的目的。“标准预防”能防止血源性疾病和非血源性疾病的传播，防止疾病在患者和医护人员之间互相传播，也是控制医院感染最有效的措施[10]。我们认为标准预防对于综合性医院的职业暴露尤为重要，尤其是对于急诊的患者。我们在门诊经常接触乙肝、丙肝或AIDS患者，有的患者因急诊(如车祸、摔伤等)前来就诊，立即进行清创缝合手术，有的在操作中发生了职业暴露，当检测结果显示为乙肝、丙肝或AIDS阳性时才意识到没有进行标准预防，但悔之晚矣!因此，做好标准预防是所有医护人员应该遵循的原则，是降低职业暴露发生率的有效手段。
综上所述，血液传播性疾病的职业暴露是威胁护理人员职业安全的重要危险因素。目前我国对职业暴露防护现状不容乐观，护士在日常工作中发生血液传播性疾病职业暴露不能完全避免，护理管理者应该更新观念，对职业暴露给予足够的重视，加强培训，健全制度，科学管理，最大限度地保障护理人员的职业安全。
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