时间：2022-06-30 19:28:56
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇普外科护士总结，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
普外科是医院的重要组成部分，该科室患者多、疾病复杂，对护理质量要求较高。为了提高医院护理质量，适应新的护理模式，满足患者要求，医院在原科室人员编制不变状态下实施护士分层管理，这是一种新型管理模式，具有重要的应用价值[1]。我院为分析分层管理在普外科护理中实施及效果，选取普外科收治的60例患者与20名护士为研究对象，分别实施常规管理与分层管理，相关报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院普外科收治的60例患者与普外科20例护理人员为研究对象，将其随机分为观察组与对照组，两组均有30例患者与10名护理人员。观察组患者30例，男17例，女13例，平均（41.8±5.1）岁；护理人员10名，平均（29.7±3.1）岁，平均护龄（8.9±2.4）年，中专文化程度3名，大专及大专以上学历7名；护士6名，护师3名，主管护师1名；对照组患者30例，男16例，女13例，平均（42.1±4.9岁；护理人员10名，平均（29.1±2.9）岁，平均护龄（8.7±2.5）年，中专文化程度2名，大专及大专以上学历8名；护士6名，护师3名，主管护师1名。两组患者、护理人员一般资料比较，无明显差异（P
1.2方法
对照组实施普外科常规管理模式进行管理；观察组实施护士分层管理模式进行管理，根据患者年龄、职称、护龄、服务态度以及实际工作能力进行分组，共分为护士长、责任护士、护士等，并实施APN弹性排班制度，由高层级护士指导并监督低层级护士进行护理工作。
1.3评价指标[2]
护理结束后，根据护理人员的病房管理、基础护理、专科护理、护理操作以及护理文书等方面进行护理质量评定；采用医院自制护理满意度调查表形式调查患者对本次护理满意程度进行调查，满分为100分，得分大于等于80分，为非常满意；得分大于等于60分，小于80分表示基本满意；得分小于60分，为不满意；患者满意度=（非常满意+基本满意）/例数×100%。
1.4统计学分析
数据选用SPSS17.0软件处理，计量资料用（x±s）表示，用t检验；计数资料用（%）表示，用X2检验，P
2.结果
2.1两组护理人员护理质量比较
观察组护理人员的病房管理、基础护理、专科护理、护理操作以及护理文书等方面评分均优于对照组（P
表一 两组护理人员护理质量比较（x±s，分）
注：与对照组比较，*P
2.2两组患者护理满意度比较
观察组护理满意度高于对照组（P
表二 两组患者护理满意度比较[n（%）]
注：与对照组比较，*P
3.讨论
3.1护士分层管理内容
3.1.1构建分层管理模式
对护理人员的外科护龄、职称、基础知识技能、专科知识技能以及组织、协调、应急能力进行综合评定，将评定结果作为依据实施分层管理，由护士长、责任护士与护士组成，在护士长领导下实施分层管理模式[3]。
3.1.2任职要求及岗位职责
（1）护士长。护士长必须由护龄达10年以上护士担任，并且要求责任心强、专业知识与业务扎实，护理经验丰富，具有较强的管理能力、协调能力以及应急能力，并由主管护师以上人员担任；主要负责护理计划制定与工作监督；（2）责任护士。要求有丰富的临床护理经验，具有较强的人力资源调配能力，积极参与患者抢救工作，并给予当班护士一定的护理指导，解决护理工作中的疑难问题，监督护士的工作落实情况，并报告护士长；（3）护士。外科护龄必须超过1年，并通过科室知识培训、考核的护理人员担任，熟悉掌握各种抢救药物、器械以及医疗设备的使用方法，在责任护士指导下完成具体护理工作[4]。
3.1.3质量监控与评价
制定严格的奖惩制度，护士长每日查房2次，召开护士会1次，对护理人员的工作质量进行反馈与分析，分析并总结问题原因，提出改进意见，并给予优秀护理人员精神奖励与物质奖励，提高护士工作积极性与责任心。
3.2分层管理实施的意义
随着医院规模的不断扩大，需要招收大批的新护士，并尽快适应临床岗位。因此，医院的护士年轻人占有大部分比例，是80、90后，特别是90后已经占有很大的比例。90后的一代优点很突出，缺点也很明显。护士毕业后走上工作岗位，面临一个全新的环境、责任的改变，面临着从护生向护士的角色转变。而普外科收治大多是手术病人，外科疾病因为创伤、麻醉及手术的影响，病情复杂多变，因此，对外科护士的综合素养提出了更高的要求。新护理人员在心理上业务技术上均不能承受临床护理工作，尽快对新护士的培养刻不容缓。
1普外科的特点
普外科的特点是：病种多，急诊多，病情急危重，变化大、实施抢救多，术后患者引流管道多，患者病情复杂且病情变化快，特别是现在随着人口老年化，老年患者多，各脏器的生理储备能力和代偿能力逐渐减退，对疾病的反应和敏感性下降，病情复杂，变化快，并发症多，手术的危险性高，治疗护理任务重。夜班护士要为次日作术前准备，如灌肠、洗胃等护理任务，加上夜班病人病情变化大，突发事件等潜在性因素，造成夜班工作量大，有担心和无助感。普外科病人大多数为手术病人，面对陌生的环境、管理制度、各项治疗检查、对手术效果的担心、手术后的疼痛、医疗费用等各方面原因，病人不同程度的存在焦虑、恐惧、悲观等情绪。而患者家属对医疗服务的要求越来越高，维护自身权益的意识越来越强，加上媒体对医疗行业负面报道，患者及家属对医护人员的信任度越来越低，医患矛盾时有发生。普外科是医院护理纠纷的易发地。
290后新护士的特点
他们头脑灵活，掌握了很多丰富的知识，特别是书本知识，非常有个性，喜欢挑战性工作，创造力强，有很多现代的追求。他们自然真实，充满自信。同时也存在以自我为中心，个性太强，使命感低，不够敬业，不服从约束缺乏理智，较为脆弱等缺点，渴望关注、帮助。他们刚从学校出来，虽然有一定的医学理论基础，但理论基础不扎实，在临床工作中也不能很好地将理论应用于实践，不能够去主动发现问题并解决问题。因为社会实践不够，他们的独立性较差，视野不够开阔。
3新护士普遍存在的问题
3.1对陌生环境无所适从
新护士从学校到医院，环境完全不同。面对那些仪器设备，的病人，“三班倒”的上班方式，他们会产生一种陌生、茫然无助的心理。
3.2对普外科护理的工作性质认识不足
对普外科危重患者多，护理技术操作多，工作紧张度及强度大等情况认识不足。
3.3对危重病人各种常规护理操作不熟悉
他们在学校学习护理操作时，面对的是假人，当面对患者，身上留置多种不同的管道、伤口，身旁有那么多的检测、治疗仪，新入科护士显得无从下手。
3.4对危重病人病情变化观察及应变能力欠缺
普外科病人病情变化快，护理工作必须反映快，应变能力强。而新入科护士临床经验尚不丰富、成熟，未具备强而快速的反应和应变能力。
3.5缺乏沟通能力
体现在对患者及其家属语言生硬或根本不交流就直接进行操作，以致不能达到理想的治疗护理效果。
3.6对护理安全无足够的认识
表现在不知道自己的行为存在哪些安全隐患，不按操作规程操作，不注重良好习惯的培养。
4新护士的培养
4.1进入普外科首先做好环境、物品、规章制度介绍及同事们间的相互熟悉，全体工作人员要有良好素质的气氛熏陶，让新护士迅速适应陌生的工作环境。
4.2制定培训计划，明确工作学习目标。自她们进入普外科起就要让其明确1个月、3个月需要了解、熟悉、掌握的分别是哪些内容。工作中逐渐树立慎独精神。
4.3让新护士清楚普外科护理学的概念，服务范畴及工作特性。当前护理事业发展的是以患者为中心，依据护理程序对患者进行全方位的整体护理，以满足其身心、社会及文化的需求。树立一切以患者为中心的护理观念，使之能够把主动解决患者的健康问题，做到用心、用情为患者服务。
4.4实行不同层次的分工带教体系，选用服务态度、专业知识与技术水平、临床实践经验、带教能力等方面较优秀的护师、主管护师作为带教。由带教者安排各种精密仪器、技术操作的学习，针对不足强化训练，保证学习质量。循序渐进安排值班，培养她们准确的思维和判断能力。带教中突出专科的新理论、新方法、新技术和新信息，突出实践性和应用性。强化临床训练和严格执行护理教学查房，定期进行操作示范，及时指出不足，督促改进。新护士在进入临床护理工作过程中，将其逐渐培养成为具备核心能力的优秀护士。
4.5给新护士充分实践的机会。由于人们所处社会环境、文化背景、教育程度以及性别、年龄等不同，对语言的感受、理解和使用也有所不同，加之双方掌握的医学知识的程度不同，易造成交流障碍。在许多医疗纠纷中，大部分是由于患者与医生和护士之间缺乏有效的交流沟通所致。故新护士必须克服多种因素对语言理解和使用的影响，使她们在不断实践中增强与病人及其家属沟通交流的能力，取得病人信任，通过提高交流技巧来取得患者的配合，达到治疗目的。鼓励她们多与各位老师沟通交流，建立对工作强烈责任心，提高自己的能力及自信心。对本职工作得心应手的掌握往往就是新护士自信的源泉。
4.6进行各种操作，如：机械通气的管理、监护仪、输液泵、微量注射泵、电脑血糖仪的使用、给氧、吸痰等技能培训。由护师、主管护师轮流进行专科知识理论讲座，培训结束进行理论考试、操作考核，考试成绩合格，取得执业证书，给予独立上岗，未取得执业证书的，继续跟班。
4.7床边教学：在护士交接班或做某项操作时，带教老师跟班指导。这些工作因是在病人床边进行的，所以有时只需在旁指点或启发诱导，有时却要亲自示范，作出样板。这种作法看得清，摸得着，内容具体，印象深刻，最受新护士的欢迎。
4.8带教中将职业道德和素质教育贯穿始终，不断启迪她们加强对健康职业心理素质的自我塑造。做到在专业学习和临床实践中深刻体现普外科工作的内涵，感悟并认同自己职业的价值，形成恰当的职业价值观，从而激发积极的职业态度，有效地履行普外科护士的社会职能。要着重培养学生对护理工作的兴趣，培养健康的自尊心，对工作要有高度的责任感，养成良好的品德，培养良好的情绪，培养善于发现问题的能力。
关键词：普外科；护理；不安全因素；干预对策
护理安全是一项衡量护理服务质量的指标，同时也是患者康复的保障。如果失去这个保障，护患纠纷不可避免，随之会产生很多的问题［1］。在普外护理实际操作过程中，有很多不安全的因素，可能是导致护理质量下降的重要原因，而这些不安全因素中护理人员素质尤其关键，制定有效的干预措施以避免失误或纠纷显得尤为重要，针对此情况，选取普外科护理人员 10 名分为观察组和对照组，来探讨分析普外护理的不安全因素和采取的干预措施；分析其专业的护理培训对提高普外科护理安全因素防范的意义。
1资料与方法
1.1一般资料将我科从事2年以上工作时间的护理人员分为对照组和观察组各10人，观察组给予专业护理知识培训，年龄25～38（28.4±2.1）岁；中专学历有2人，大专及大专以上学历6人。对照组不接受专业护理培训，年龄在22～37（26.8±2.9）岁；中专学历有1人，大专或大专业以上学历7人。
1.2方法对普外科2012年1~6月住院患者发放调查问卷，在发放过程中向被调查的患者解释清楚调查原因，耐心讲述怎样填写问卷，并获得患者的支持。调查问卷的内容包括患者对护士的护理行为评价和满意度，问卷满分为100 分。
1.3统计学方法采用SPSS13.0 统计软件，计量资料使用方差分析法，计数资料使用χ2检验，P＜0.05 则差异有统计学意义。
2结果
2.1两组护理人员出现失误的人数对比通过对普外科住院患者实施临床护理过程中，分析护理人员其护理模式及操作水准等进行比较分析，两组比较均具有差异（P＜0.05）。见表1。
2.2 患者对上述两组护理人员满意度的对比通过对普外科住院患者进行笔录调查及护理人员操作规范，分析两组护理人员满意度，比较均具有差异（P＜0.05）。见表2。
3 讨论
普外科护理存在的主要问题是技术知识水平不高、护理态度不好、护患沟通不良影响护患关系。一些护理人员没有接受过专业培训直接上岗，缺乏全面的理论知识，容易出现差错和失误［2］。个别护士经验不太丰富，且没有及时总结日常护理操作后经验的习惯， 往往处理一些疾病时墨守成规，不能做出正确的处置，甚至延误了患者的病情，造成不良影响导致造成护患纠纷。
我国大多数医院护理工作任务繁重，一线护理人员缺乏，使某些工作不到位，目前医患关系比较紧张，患者对医护人员的不信任，这种职业特点使人为不安全因素增多；另外，护理人员与患者每天都会接触，但一般都只是例行公事而已，很少有心灵上的沟通和关心。未细致观察患者的病情进展情况，甚至有的护理人员向患者解释病情时没有耐心［3］。个别护理人员违反操作规程，屡次出现护理记录错误，不按时或不能及时遵医嘱给药，未遵守无菌操作或发错药，院内感染。
因此，为技术知识水平不是很高的会员制订全面科学的理论培训计划，提高护理人员自主学习的积极性，定期进修培养业绩突出的优秀护理人员，培养她们不仅熟悉仪器设备和急救药品，还要掌握它们的使用方法和注意事项。与此同时，为避免医疗纠纷， 对实习护士一定要进行岗前培训和安全知识的教育，提高安全意识和加强法律知识。给护理过程提供参考的依据，护理人员必须把患者的用药情况及病情变化、给予的处理措施进行准确并完全的记录，书写时要做到字迹清楚、客观准确、完整，避免出现护患纠纷时找不出依据，时刻提高警惕，做到最大限度的预防风险［4］。科学合理的排班制度，科室护理人员在工作时精力充沛，减少错误的发生，对普外护理过程中出现的各种不安全因素采取有效的措施，能够预防护理失误，减少纠纷的发生。
从此次研究可以看出，接受专业的护理培训能够提高防范各种不安全因素造成的护患纠纷，调节护理人员与患者直接紧张的关系，提高护理工作人员的满意度；证实了专业的护理培训普外科护理的安全防范的价值，对提升我科室护理工作人员的效率及满意度具有重要的意义。
参考文献：
［1］俞美定.护理安全隐患的相关因素分析和管理对策［J］.护理杂志,2004,21(12):70-71.
［2］李淑琴.普外科护理不安全因素分析及干预对策［J］.吉林医学,2012,33(12):2681-2682.
转瞬间，一个多月的外科实习生活已告一段落，在实习过程中，自己严格遵照医院规章制度，当真实行实习护士职责，以、严格要求自己，尊重师长，团结同学，关怀病人，不迟到，不迟到，踏实工作，尽力做到护理工作标准化，技能服务优质化，基础护理机动化，爱心运动常常化，将理论与实际相结合，并做到理论学习有打算，有重点，护理工作有办法、有记载。实习期间，始终以“爱心、仔细、耐烦”为根本，努力做到“眼勤、手勤、脚勤、嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意为患者供给优质服务，建立了良好的医德医风医学教|育网搜集整理。
在外科的实习工作中，本人严格遵守科室制度，按时参加护理查房，熟习病人病情。能正确答复带教老师发问，规范熟练进行各项基础护理操作及专科护理操作，准确执行医嘱，严格执行三查七对，及时完成交接班记录。能做好术前预备指导并完成术后护理及观察。在工作中，发明问题能认真剖析，及时解决，能熟练进行各项护理操作，对科室的急、危、老、重患者，能敏捷熟悉病情并作出应答。医学教。育网征集整理通过学习，本人理论水平和实践水平有所提高，在今后的工作中，本人将继承努力，牢记护士职责，不断加强思想与业务学习，全面提高自身综合水平，做一名合格的护士。
在普外科实习期间，使我全面了解了普外的护理工作。掌握了普外科常见的护理技术操作，如胃肠减压，留置导尿，外周留置静脉留置针，灌肠等。同时也学会了对阑尾炎，疝气，甲状腺这些普外常见病的术后护理。掌握了大手术如胃癌，胆囊结石，结肠癌，直肠癌的术后应留神视察的内容。可以独立承当普外科常见的急腹症-阑尾炎，术前的筹备工作和术后的护理工作。这段实习期间，使我了解到，普外科是手术科室，要求护士具备短时间处理大批问题的应急能力及较强的技术水平。
时间过得真快，转眼为期X个月的实习生活已经停止。实习是我们将理论用于实践，用于临床所迈开的第一步，在此过程中我受益匪浅，心得领会亦不少。 我XX医院实习，依照学校和医院的要乞降划定，我分辨到了X科，X科等X个科室学习，在实习期间我遵纪遵法，遵守医院及医院各科室的各项规章制度，尊敬师长，团结共事，严格要求自己，努力做到了不迟到、不早退、不无端旷工及擅自离动工作岗位。看待病人和颜悦色，立场良好，努力将所学理论知识和基本技能用于实践，在此过程中我不断总结学习方式和临床经验，努力提高独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，不断培育自己全心全意为国民服务的高尚思想和良好的职业道德，经由X个月的实践我纯熟把握了病程记录、会诊记录、出院记载等医疗文件的书写；掌握了临床各科室的特色及各科室常见、多发病人的诊治；控制了常见化验的畸形值和临床意义及和各类危、重、急病人的初步处理。较好地完成了各科室的学习任务。通过半年多的实习，本人理论水温和实践水平都有所提高，在今后的工作中，本人将持续努 力，牢记护士职责，不断增强思惟学习与业务学习，全面进步本身综合水平，为患者提供优质服务！
这是我的个人鉴定 ——在脑外是的实习过程中 本人严格遵守科室制度 认真履行实习护士职责 尊敬师长 团结同学 关心病人 不迟到 不早退 踏实工作 将理论与实践相结合 并做到理论学习有规划 有重点护理工作有措施有记录实习期间始终以爱心 细心 耐心 为基本努力做到 眼勤 手勤 嘴勤 了解手术前的备皮急救的流程 学会了吸氧吸痰 纯熟掌握了静脉注射技术 可能应用无菌技术肌肉打针 懂得了脑出血的症状及普通的处理办法全心全意的为患者服务 受到带教老师 护士长及医生的一致好评。
鉴定一
时间过得真快，转眼为期x个月的实习生活已经结束。实习是我们将理论用于实践，用于临床所迈开的第一步，在此过程中我收获颇丰，心得体会亦不少. 我xx医院实习，按照学校和医院的要求和规定，我分别到了x科,x科等x个科室学习，在实习期间我遵纪守法，遵守医院及医院各科室的各项规章制度，尊敬师长，团结同事，严格要求自己，努力做到了不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。对待病人和蔼可亲，态度良好，努力将所学理论知识和基本技能用于实践，在此过程中我不断总结学习方法和临床经验，尽力提高独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，不断培养自己全心全意为人民服务的崇高思想和良好的职业道德，经过x个月的实践我熟练掌握了病程记录、会诊记录、出院记录等医疗文件的书写;掌握了临床各科室的特点及各科室常见、多发病人的诊治;掌握了常见化验的正常值和临床意义及和各类危、重、急病人的初步处理。较好地完成了各科室的学习任务.通过半年多的实习，本人理论水平和实践水平都有所提高，
在今后的工作中，本人将继续努 力，牢记护士职责，不断加强思想学习与业务学习，全面提高自身综合水平，为患者提供优质服务!
鉴定二
转眼间，一个多月的外科实习生涯已告一段落，在实习过程中，本人严格遵守医院规章制度，认真履行实习护士职责，以、严格要求自己，尊敬师长，团结同学，关心病人，不迟到，不早退，踏实工作，努力做到护理工作规范化，技能服务优质化，基础护理灵活化，爱心活动经常化，将理论与实际相结合，并做到理论学习有计划，有重点，护理工作有措施、有记录。实习期间，始终以“爱心、细心、耐心”为基本，努力做到“眼勤、手勤、脚勤、嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意为患者提供优质服务，树立了良好的医德医风。
在外科的实习工作中，本人严格遵守科室制度，按时参加护理查房，熟悉病人病情。能正确回答带教老师提问，规范熟练进行各项基础护理操作及专科护理操作，正确执行医嘱，严格执行三查七对，及时完成交接班记录。能做好术前准备指导并完成术后护理及观察。在工作中，发现问题能认真分析，及时解决，能熟练进行各项护理操作，对科室的急、危、老、重患者，能迅速熟悉病情并作出应对。医学教.育网搜集整理通过学习，本人理论水平和实践水平有所提高，在今后的工作中，本人将继续努力，牢记护士职责，不断加强思想与业务学习，全面提高自身综合水平，做一名合格的护士。
鉴定三
在普外科实习期间，使我全面了解了普外的护理工作。掌握了普外科常见的护理技术操作，如胃肠减压，留置导尿，外周留置静脉留置针，灌肠等。同时也学会了对阑尾炎，疝气，甲状腺这些普外常见病的术后护理。掌握了大手术如胃癌，胆囊结石，结肠癌，直肠癌的术后应注意观察的内容。能够独立承担普外科常见的急腹症-阑尾炎，术前的准备工作和术后的护理工作。这段实习期间，使我了解到，普外科是手术科室，要求护士具备短时间处理大量问题的应急能力及较强的技术水平。
关键词：普外护理；应对风险；措施
普外科是医院的一个重要组成部分，普外科的护理工作繁杂、并且就诊人流量较大，病情相对复杂等，都会在一定程度上增加普外护理风险，导致护患纠纷，对科室带来非常大的不良影响[1-2]。为提高我院普外科护理质量，减少普外科护理风险事件的发生，本课题研究笔者选取我科2012年、2013年所有在职护理人员作为研究对象，按照是否开展护理应对风险措施分为干预组、对照组，对照组按照常规护理模式进行日常工作，干预组采取护理应对风险措施，对其之间的干预效果给予对比分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取我科2012年、2013年在职的60例护理人员作为研究对象，按照是否开展护理应对风险措施分为干预组、对照组，每组30例。干预组中，男性护理人员2例，女性护理人员28例，年龄22～36岁，平均年龄为（28.9±1.2）岁，学历：本科11例，大专16例，中专3例。对照组中，男性护理人员3例，女性护理人员27例，年龄24～35岁，平均年龄为（29.1±1.3）岁，学历：本科12例，大专14例，中专4例。对两组护理人员的一般资料进行统计分析发现，两组护理人员的护理经验、业务水平、构成以及知识结构等相关方面不具有统计学意义（P>0.05），能够给予对比。
1.2方法 对照组按照常规护理模式进行日常工作，干预组采取护理应对风险措施，其中包括有以下几点：
1.2.1增强服务意识以及风险意识培训 增强护士的主动服务意识，要求护士全身心的投入到工作当中，耐心解答病人以及亲属提出的问题，为其提供最优质的护理服务，进而建立一个好的护士形象。另外，要增风险意识培训，特别是刚刚开始工作的护理人员，由工作经验丰富的护士对其进行帮助以及指导，使其能够明确掌握相关护理风险，并且学会如何应对护理风险。
1.2.2增强护理专业水平培训以及考核 建立一个相关专业培训制度，通过培训可以使其相关业务水平以及技能明显提高。另外，主动总结临床工作，对其在工作当中的护理风险给予分析研究，寻找其相关因素和相对应的防护措施，以免再一次发生，例如，制定引流导管脱出以及大出血等相关应对措施。除此之外，还应该切实增强护理质量考核，建立一个管理小组，全面负责这个方面的监督管理工作。
1.2.3增强护患沟通 临床护士要具有"以患者为中心"的服务理念，从患者进入医院一直到离开医院的各个阶段为其提供人性化服务，使患者对医护人员的信任感逐渐增强，主动和患者进行良好的沟通与交流，对其身心变化给予密切掌握，并给予更多的关怀与体贴。
1.2.4规范护理记录书写 临床护理记录是解决护患纠纷的主要依据，具有一定的法律效益，因此，应该增强护理记录书写规范程度，并且对护理书写记录给予检查管理。另外，护理记录一定要客观、公正的体现患者情况，要是护理人员在抢救期间无法记录，可以在事后第一时间补充完整。
1.3观察指标 本课题研究对比两组护理人员的护理风险事件发生率及护理人员所负责患者对护理工作的满意度。
1.4评价标准 患者满意度：对护理工作满意度采取问卷调查方式，问卷中的具体调查内容包括消毒隔离、科室管理、服务质量、护理合格、护理记录，在患者出院的时候发放问卷调查，在调查表当中病人的实际填写情况作为判定满意度的标准[2]。满意度为综合评价的数据。
1.5临床统计学处理 采取SPSS13.0统计学软件对符合高斯分布的研究数据进行统计分析。计量资料（年龄等）以平均数±标准差（x±s）表示，组间比较行独立样本（t）检验。计数资料（护理风险事件发生率、满意度）以百分率（%）表示。用？字2检验，P
2结果
2.1干预组、对照组护理人员的护理风险事件发生率比较 本课题研究各选取两组护理人员负责的50例患者的护理资料进行护理风险事件统计，结果显示干预组护理人员负责的50例患者中，仅1例患者发生护理风险事件，发生率为2%，而对照组护理人员负责的50例患者中，6例患者发生护理风险事件，发生率为12%。两组护理人员的护理风险事件发生率比较存在的差异具有统计学意义（？字2=3.997；P=0.046）。
2.2干预组、对照组护理人员护理工作患者满意度情况对比 本课题经统计发现干预组护理工作患者满意度明显高于对照组，两组比较存在的差异具有统计学意义（P
3讨论
普外科是医院的一个重要组成部分，普外科的护理工作繁杂、并且就诊人流量较大，病情相对复杂等，都会在一定程度上增加普外护理风险，导致护患纠纷[3-4]。因此，一定要对普外护理风险采取相对应的干预措施，其中包括有增强服务意识以及风险意识培训、增强护理专业水平培训以及考核、增强护士与患者之间的沟通以及规范护理书写，进而使临床护理质量明显提高[5]。
本课题研究结果显示，干预组护理人员负责的50例患者的护理风险事件发生率明显低于对照组护理人员负责的50例患者，干预组护理工作患者满意度明显优于对照组（P
参考文献：
[1]郑桑，钟辉.普外科不安全因素讨论制度在护理风险管理中的应用分析[J].中国初级卫生保健，2010，24（4）：81-82.
[2]梁红兰.外科护理潜在风险及应对策略分析[J].按摩与康复医学，2014，2（11）：206-207.
[3]刘玉芳.普外科护理分析因素分析及对策措施[J].中国医药智囊，2011，22（3）：46.
[4]谢文静.普外护理中存在的安全问题及其应对措施[J].医学信息，2013，17（21）：28-28.
【关键词】普外科；腹腔镜手术；护理
随着工业制造技术的突飞猛进，相关学科的融合为开展新技术、新方法奠定了坚定的基础，加上医生越来越娴熟的操作，使得许多过去的开放性手术现在已被腔内手术取而代之，大大增加了手术选择机会。腹腔镜外科是一门新兴学科，与传统手术相比，具有切口小、痛苦小、恢复快等优点，深受患者的欢迎，尤其是术后瘢痕小、又符合美学要求，更为年轻病人所接受[1-3]。因此，腹腔镜手术被称为微创外科发展史上的里程碑。目前，腹腔镜技术已广泛应用于普通外科多种常见疾病的手术治疗中，并已取代部分传统手术成为某些外科疾病的首选治疗手段。从2009年5至2011年3月，我院普外科采用腹腔镜实施手术58例，疗效满意，现就手术护理体会报告如下。
1临床资料
1.1一般资料：
本组实施腹腔镜手术58例，其中男32例，女26例，年龄12～45岁，平均年龄为26±8.1岁。术前根据症状、体征及辅助检查均以明确诊断。具备手术指征，无手术禁忌症。实施手术包括胆囊切除术20例、阑尾切除术16例、腹外疝修补术12例、胃十二指肠溃疡穿孔修补术4例、胃部分切除术3例、肝脓肿开窗引流术1例、乙状结肠切除术1例、脾脏切除术1例。
1.2手术方法：
患者入手术室后， 认真进行查对工作，建立静脉通道。麻醉方式及手术均采用气管内全麻，仰卧位，留置尿管。先于脐部作10mm 切口，建立CO2人工气腹后置入10mm 套管，气腹压力1.3～2kPa，穿刺5mm Trocar，置入30°观察镜，按顺时针方转向全面腹腔。初步探查腹腔，明确病变部位后，根据手术需要选择操作孔位置。可根据手术部位不同改变手术床相应位置。按照无菌操作原则先取头高位行上腹部手术，后将床调至臀高头低位行下腹部手术。
1.3结果
本组患者手术均获成功，无手术死亡，无中转开腹。术后疼痛轻微。手术时间为58～415 min，平均为123.7 min，术中出血量15～390 ml、平均为65.3 ml；术后3～5d 拔除胃管及腹腔引流管，进流质饮食。术后住院天数 2～7 d，平均住院天数3.4 d。术后3～6个月随访中，未见明显术后并发症。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理 术前护士应详细了解患者的病情及心理状态，帮助患者消除恐惧感、减轻患者紧张、焦虑的情绪，以安心接受手术。让患者和家属充分了解手术方案及施行腹腔镜手术的目的。在向病人说明腹腔镜手术创伤小、痛苦轻、恢复快等优点的同时，提高病人对中转开腹及术后并发症的心理承受力。
2.1.2皮肤及肠道准备术前备皮，脐窝部用络合碘棉球擦拭3～5min，去除污垢。术前1日口服50％硫酸镁40ml，20 min后甘油灌肠剂110ml置肛，患者排便1次即可。对于年老者一般采用甘油灌肠剂，恶性肿瘤或怀疑盆腹腔粘连较重的患者应遵医嘱行清洁洗肠。
2.1.3器械的准备 手术护士必须充分了解医生对手术器械的特殊要求，备好相应器械，检查仪器设备处于完好状态，耐高温器械送高压蒸汽灭菌，超声刀头浸泡2%碱性戊二醛10h灭菌，各导线置戊二醛熏箱内消毒，术中加套一次性透明消毒塑料套隔离保护[4]。
2.2术中护理
2.2.1手术护士的配合 器械护士应该熟悉各种腹腔镜手术器械的性能、使用方法，了解腹腔镜手术的步骤和经腹腔手术的区别，密切配合手术医师，注意手术进程，预先准备好每一步骤要用的器械并及时传递到医师的手中。另外还要准备好器械偶尔失灵或被污染的备用器械。
2.2.2 巡回护士的配合 ① 除了完成以往常规手术护理的任务，还要负责腹腔镜设备的启动和管理，保证手术中设备的良好工作状态。② 开启摄像系统时，首先要调节白平衡，因每人摄像对颜色的敏感都有所不同，灯泡在使用中亮度会衰减，为使颜色更逼真，每次手术前都要做白平衡，以调节系统的色彩平衡。具体操作过程: 打开主机、光源，接好镜子，取白纱布一块，正对物镜端约2cm，按下白平衡直至指示灯亮，待其熄灭后主机已自动调节完毕。③ 及时调节和操作CO2注气装置、电凝器、冲洗和吸引装置，要确保冲洗和吸引装置始终功能正常，以应急之用。④ 按照手术医师的指示，帮助记录和保存资料[5]。
2.3术后护理
2.3.1术后常规监测 全麻清醒后患者返病室，术后24h内密切监测生命体征。?检查静脉通路是否顺畅，根据血容量情况，调节好滴速。同时应注意观察患者伤口敷料有无渗血，考虑有无内出血的可能，并及时通知医生。术后1日患者为半卧位，保持引流管通畅，随时观察引流液的性质及量。遵医嘱使用抗生素。
2.3.2 腹腔镜术后的维护和保养因腹腔镜器械结构精巧、柄细长、有管腔、锐利精细易损坏、价格昂贵，所以使用者必须具备相关知识，对器械正确的维护和保养，才能不影响手术,延长其使用寿命。手术结束以后，用95%酒精擦拭显示器和镜头，用湿纱布擦净镜头线、冷光源线、电凝线表面的血污。打开器械的各个关节、阀门、管腔，取出阀门密封圈及内按弹簧等，洗净器械内外组织碎屑及血凝块，然后用氧气吹干或负压吸引器吸干各管腔。各器械清洗干净擦干后，涂专用剂，防止器械生锈，保持关节的灵活性，并检查器械有无松动的螺丝及缺失损坏，发现问题及时予以维修和补充。因导光束不可弯曲过度，不用时应盘曲平放，不可悬吊，盘曲直径要>16cm。设立器械使用档案，专人管理，每次使用完毕应检查器械的性能并登记签名[6-7]。
2.3.3 术后并发症的处理
气管插管引起的咽部疼痛，可给予雾化吸入以缓解不适。气腹引起的双肋或肩部疼痛可给予外用止痛剂擦拭。嘱患者多活动，以尽早排气，腹胀严重时应行肛管排气。根据引流的量和性质，判断是否有血管损伤、肠管损伤、膀胱和输尿管损伤等，并将情况及时汇报给医生。因此，围手术期的观察和护理对迅速做出诊断和恰当处理起着非常重要的作用。
3小结
目前，腹腔镜技术的发展正方兴未艾，已经有越来越多的外科医生接受与掌握了腹腔镜外科技术。此项手术的配合与传统剖腹手术是一种截然不同的技术，这对护理的配合提出更高、更多的要求，为确保高质量完成手术。实施腹腔镜手术的主要护理工作包括：一、术前应做好充分的准备，了解病人的情况及腹腔镜手术的目的；二、熟悉腹腔镜手术过程，掌握腹腔镜手术器械使用方法，娴熟配合医师实施手术；三、除了完成常规护理的任务，应当健全的操作制度、严格地管理、认真地培训学习，做好腹腔镜各种设备的保养和管理。普外科腹腔镜手术的实施，依靠全体医护人员的通力合作，才能确保手术顺利进行。总之，充分地术前准备，娴熟的手术配合，并做好腹腔镜各种设备的保养和管理,是手术成功的保证。
参考文献
［1］刘国礼.我国腹腔镜外科的现状-156 820例腹腔镜手术综合报告［J］.中华普通外科杂志,2001,16（9）:562-564.
［2］胡三元主编．腹腔镜临床诊治技术．济南：山东科学技术出版社，2001: 75．
［3］包炎毅,阎波,朱雯怡,等.腹腔镜胆囊切除术中转开腹原因分析［J］.中国微创外科杂志，2002,6(3):490-491.
［4］赵 娟,郭若菊.腹腔镜手术器械的保养消毒与手术配合［J］.现代医药卫生,2002,18(4):304-305.
［5］吴欣娟, 马玉芬.腹腔镜手术在普外科领域中的应用及护理[J].国外医学：护理学分册, 2004,23(7):334-336.
关键词：普外科临床带教
临床带教是完成护生到护士角色转变的重要环节，是护生将理论理论知识运用于临床临床的重要阶段[1]。普外科是每一个实习护生必经的科室，基础操作多，手术病人多，术前术后护理工作繁重，疾病特点较明显，是锻炼护生综合素质的重要实习基地。为了让护生能在较短的时间内尽快适应普外科的工作环境和工作节奏，把握普外科的护理技术，我科根据护生的特征，采用一对一针对性带教，取得了良好的效果。
1一般资料
2008年1月至2009年12月，我科共带教护生200人，其中大专生30人，中专生170人，年龄18～22岁，平均年龄20岁，实习时间为3～4周。
2带教方法
2.1制定带教计划
根据实习计划要求以及本科的疾病专科特点，合理的为护生制订学习计划。列出护生出科前要求达到的具体教学目标是：如基本掌握本专科哪些常用的护理技术操作，掌握本专科哪能几类疾病的观察及护理要点；为病人进行简单的出院、术前术后的健康宣教和出院地指导等。
2.2具体实施带教计划
护生一般在科室实习轮转时间为4周，可分阶段进行。
第1周为准备阶段：向护生们介绍科室环境及各项规章制度，介绍我们外科病种的特点。熟悉病区情况及物品放置。
第2周为临床带教阶段：采取一对一带教方式，由带教老师讲解并示范各项基础技能操作，与患者的沟通技巧，为病人健康宣教的方法。
第3周为熟悉病种的阶段：带教老师应选择带有我科特点的常见病种如甲瘤，阑尾炎，疝气等，向护生加强专科疾病护理的知识灌输，临床结合课本，做到深入浅出，生动形象。
第4周为实践阶段：着重提高护生的独立工作能力，再次加强专科知识学习和技能操作，让护生有更多动手的机会，带教老师要做到放手不放眼，同时对实习护生设立理论操作考核，及时讲评，加强护生的印象，同时也能使带教老师及时发现实习护生的薄弱环节，指导护生在实践中不断总结出成功的经验和失败的教训，同时注意收集他人的经验教训，使基础护理水平进一步提高。
2.3评价
护生实习结束前出科前，要进行专科理论及护理操作技术考核。并召集护生召开一次总结会，征求意见，指出护生实习期间存在的问题，提醒护生注意，并虚心听取护生提出的意见，总结带教经验。
3效果
理论考试满分为100分，80分合格；护理技术操作考试满分100分，90分及格。200名护生理论考试合格191人，一次达标率95.5%；护理技术操作考核合格184人,一次达标达标率92%，对不合格者再进行讲解、培训，二次达标率均为100%。
4体会
4.1带教老师的选择非常重要随着护理学的不断发展，实习护生的学历也逐渐转为大专，这对带教师也提出了更高的要求。我科选择大专以上学历，护师以上职称，有临床带教经验，业务熟练且有责任心，从事本专科护理工作2年以上的护理人员担任带教老师。老师要以身作则，工作认真严谨、求实创新，充分体现对护理专业的热爱，以自己的行为潜移默化地影响护生。同时带教老师也要不断学习，接受新的护理理念，不断提高业务水平和带教水平。
4.2要合理制订护生的带教计划，合理安排实习时间与内容
制定的目标要具体化，否则护生就会无所适从。入科后，采取一对一带教方式，如由带教老师深入浅出地讲解各项基础技能操作，与患者的沟通技巧，健康教育的方法，详细讲解无菌持物钳及无菌容器的使用，T、P、R、BP的测量及绘制，手术病人的术区备皮范围，疾病观察及护理要点。按照教学计划，每周评估护生是否达到预期的教学目标，对未达标者查找原因，尽量创造条件让护生动手操作或观察护理相应的病例。
4.3掌握护生特点，针对性带教
我院接收的护生80%是中专学历，年龄偏小，社会经验少，对待问题考虑不够全面，部分理论知识及专科知识薄弱，导致在临床中理解问题、处理问题的能力较差，相对来说，动手能力较强。针对这些特点，在带教中要有侧重点的培养与引导。部分学生刚从学校到医院，相当一部分学生无法适应新的环境及自己新的角色转变。而且学校的作息时间比较固定，每天面对的都是自己的同学以及老师，但是在医院要跟随老师轮班，作息时间被打乱，面对的是不同情况的病人，加上病人及家属对实习生会有不信任的相法，以及陌生的生活环境，使她们产生恐惧的心理，有时甚至后悔自己的选择。身为她们的带教老师，既担任师长的角色，又具有朋友的义务，要主动关心学生的生活和学习，及时与学生进行思想沟通，建立良好的师生关系。要多鼓励她们，帮助她们，消除不良情绪，尽快适应新的角色，轻松愉快地学习，从而提高学习兴趣，促进学习效果。
4.4要注重培养学生的各种工作能力
在工作中，鼓励学生做到大胆、细心，尽量让护生多动手操作，但教师要做到放手不放眼。临床遇到问题，不是直接帮护生处理或给她们答案，而是让护生自己先进行思考，找出解决问题的方法，在这过程是老师再给予必要的指导与帮助。逐渐培养她们发现问题、思考问题、解决问题的能力，这样对护生的独立工作能力有很大的锻炼和提高
临床一对一的针对性带教，带教老师通过评估，能了解护生的心理特点、理论水平、动手能力、学习态度及实习要求，实行因人施教[2]，激发护生学习的兴趣和欲望，被动学习为主动学习。在带教中强调要人性化教学，建立和谐的师生关系、护患关系，注重培养护生的职业道德和对护理专业的情感，启发护生的主动思维和自学能力，使其独立思考和解决实际问题的能力有所提高。临床带教是培养新一代护士的光荣任务，它不但能督促带教老师对专业知识和技能的不断学习和创新，使自身素质和带教水平也有所进步，患者满意程度及临床护理质量也有所提高，更重要是在临床带教中给予学生进行素质、技能、法律知识等全面的指导与学习，培养临床还需要的优秀护理人才。
参考文献
关键词：老年患者； 护理； 护患关系
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)09-0406-01
随着医学科学技术的飞速发展和人民物质精神生活水平的日益提高，我国大于60岁的老年人口在全人口中所占比例不断提高。外科疾病多数发病急，病程进展快，患者精神上无准备，肉体上承受着较大的痛苦，其心理反应主要有急躁、恐惧、焦虑等。老年患者因生病、住院，离开自己熟悉的环境，来到一个陌生环境。有些事情不好意思对护理人员讲，易寂寞、苦恼、寡言少语，希望得到安慰。入院前对医护人员尤其是对主刀医生、责任护士不够信任，担心手术失败等存在很多顾虑。本文回顾总结湖南省永州市祁阳县人民医院对于老年外科患者的护理情况，现报告如下。
1 临床资料
选择2009年1月至2010年1月期间在本院外科住院的老年患者79例。其中男45例，女34例，年龄60～82岁，平均71岁。文化程度:文盲4例，小学25例，初中43例，大专以上7例。其中，骨科手术27例，泌尿外科手术19例，普外科手术33例。住院时间为14～48 d，手术治愈71例，死亡8例。排除标准:昏迷患者、痴呆患者。
2 方法
2.1 仔细观察病情:进入老年期，开始出现身体和精神机能的衰退，对内在反应及外来刺激不敏感，容易掩盖一些病情变化。有的感染严重，但体温变化不大；有的痛楚降低，使局部病灶反应不明显而造成的病情恶化；有的主诉痛点与疾病不符。这就需要我们观察病情要仔细，从体温变化、呼吸频率及患者的表情中捕捉信息，了解病情变化。
2.2 增加手术患者治疗的信心及对医院的信任感:老年人患病后，常导致个性变异，甚至产生绝望等心理。应该尽量的去满足患者的合理要求，让患者了解治疗状况，医生的技术情况，给患者多介绍以治愈的成功病例，使他们在心理上得以安慰，树立战胜疾病的信心。
2.3 建立良好的护患关系:护理时主动自我介绍，记住患者的姓名，做到口勤、脚勤，并要善于以灵活性、技巧性、安慰性及治疗性的语言化解患者消极思想，使患者心理处于最佳状态，提高治疗效果，促进康复。用面对面交流思想的方法，在和老年人交流时，精力集中，目光专注，语速要慢。把爱传递给老人，让老人感受到安全，亲切，温暖。
2.4 改善环境，满足需求:老年患者住院手术治疗需要一个清洁、安静、安全、方便的环境。护士从实际出发，改善病房和手术室的环境，加强管理，维护良好、温馨的医疗环境秩序。同时根据老年患者实际需求，尽可能予以满足，让老年住院手术患者舒适、满意，感觉不似亲人，胜似亲人。
2.5 评估患者心理状态:多数患者术前对自己的疾病和手术治疗会产生不同程度的心理反应，主要为焦虑和恐惧，术前教会老年患者一些减轻焦虑的放松技术，如咳嗽、深呼吸等，进行呼吸松弛训练，2次/d，10min/次，通过放松训练，以转移患者的注意力，在一定程度上消除恐惧或减轻焦虑反应。针对自卑心理的老年患者，应该尽量做到维护他们的尊严，尊重他们的意见和建议，并培养患者的积极情绪。
3 讨论
随着人类物质，生活水平的提高及医学科学的发展，人类社会老龄化日趋严重。人一旦进入老年，体内各脏器及器官的功能均有所减退，对疾病的防御能力明显降低，因此易患多种疾病。护理人员的态度是患者心理转化的催化剂，应以晚辈的身份，谦恭地与患者交谈，以及安排经验丰富、操作技术熟练的护士进行治疗，以减轻患者的痛苦和恐惧感，使患者的情绪从消极抵触转向乐于接受并配合治疗，有利于提高临床治疗的成功率。
本组1例泌尿外科肾病的老年患者行左前臂吻合内瘘术，住进泌尿外科前一直在进行血液透析，病程较长，经历了血液透析的痛苦，因而对将要进行的手术产生了恐惧心理。在医护人员耐心劝导下，该患者虽同意手术但仍未消除对手术的恐惧心理，在进入手术室后，由于高度紧张和恐惧，引起血压剧烈升高，心率增快，无法正常进行手术而只好改期。后来，向其介绍手术室有先进的监侧仪器，在手术过程中会一直进行监护，并有专职的麻醉医生及巡回护士守护在身边，一些微小的变化都会被发现，并举例说明手术的安全性和良好效果，当患者再次被接进手术室时，对医生、护士不再陌生，提高了信任感和安全感，护士陪伴在其身旁，主动与其交谈，使其放松，转移患者对手术的注意力，配合麻醉师尽快使其处于睡眠状态和麻醉状态，最终使手术得以顺利完成。老年外科护理要实施身心并重的整体护理。理解患者对患病、手术治疗的恐惧、焦虑心态；鼓励、疏导患者建立治愈疾病的信心；重视患者在患病过程中的各种表现、适应能力；了解患者家庭、社会、经济各方面存在的问题；以便科学的、准确的提出护理诊断，针对患者的需要，实施有计划的、完善的护理。
此外，外科病种复杂，治疗方法各异，康复时间较长，新技术、新项目又不断地开展，因此，老年普外科患者的护理风险相对增加。定期组织业务学习，制订合理的护理计划，有效做好病情观察，预防并发症的发生。减少系统内部人为因素而引发的护理风险事件，如发现问题，立即处理。
参考文献
[1] 黄鹊欢.老年外科手术病人的心理分析与护理对策.广西中医学院学报，2001，18(1):110-112
[2] 王艳明.老年患者心理护理的研究与探讨.河北医学， 2009， 15(2):234-236
[3] 曹秋生，李振明.老年患者的外科护理.中国煤炭工业医学杂志，2008，11(1):112
[4] 曲秀英，闫红卫，张洁.老年患者的心理及护理体会.中国误诊学杂志，2008，8(2):380
[5] 宋玉平，褚玉兰.老年患者术后的护理与健康教育.航空航天医药，2010，21(3):404-407
【关键词】外科手术；营养支持；护理；恢复成效
外科是医学研究的重点内容之一，对我国医疗技术改革与发展起到了较好的推动作用。新时期国外医学技术涌入国内，对本国外科疾病治疗提供了科学的指导。手术是治疗外科疾病最主要的方法，除了按照正常的操作规范处理外，还应添加必要的营养支持与护理措施，以加快患者病情恢复的速度。现结合30例外科病人情况，总结护理体会：
1资料与方法
1.1临床资料共收录30例在我院接受治疗的30例病人资料，所有病例均为外壳疾病。30例的年龄范围30-60岁，平均年龄42.3岁。其中，男20例，平均年龄43.7岁，病程时间1-2年；女10例，平均年龄40.6岁，病程时间2-3年。
1.2方法根据临床诊治资料，对30例进行详细地科室分类，弄清具体的病症情况。30例外科疾病治疗前后，除了按照医学标准操作手术外，根据手术治疗程度提供营养支持及临床护理。经过3个月后，逐一回访调查病情，了解患者外科手术的治疗情况，详细统计结果。临床护理措施包括：饮食调理、健康指导、心理疏导、综合护理等，结合患者的病情适当地分配。
2结果
经过诊断确定，30例外科疾病涉及到的具体科室包括：普通外科12例，占40%；肝胆外科6例，占30%；心胸外科5例，16.7%；泌尿外科7例，23.3%。通过综合性的临床护理操作，外科手术患者症状得到显著的控制，维持了良好的健康状态，身体各组织器官的功能得到有效控制。其中，普外科12例，彻底恢复9例，75.0%；肝胆外科6例，彻底恢复5例，占83.3%；心胸外科5例，彻底恢复5例，占100%；泌尿外科7例，彻底恢复6例，占85.7%。由此可见，采取营养支持及临床护理后，病情恢复的效果十分显著。
3讨论
医学研究中把外科疾病分为创伤、感染、肿瘤、畸形、功能障碍等五类，每一种症状最佳治疗则是手术操作，用以彻底清除病况。伴随着临床护理方案的优化调整，除了常规的手术操作流程外，还要为患者提供营养支持与综合护理措施，从而提高病人的治疗效果。
3.1外科手术的营养支持术后营养支持的方法一般可分为胃肠外营养（PN）、胃肠内营养（EN）或两者相结合分阶段应用。在营养代谢方面，PN和EN在能量和氮的利用上相接近[1]。在保证胰腺的休息而同时又可得到营养支持方面，以EN为佳。在小肠适应方面，EN对维持胃肠道功能较PN有较高的优越性。在避免术后小肠功能紊乱方面也以EN为好。另外，EN的并发症和费用均低于PN。TPN（完全胃肠外营养）是因为病人的消化道功能丧失且合并电解质紊乱和酸碱失衡等并发症，必须通过静脉补充，但长期支持并发症多，可使胃肠功能衰竭且管理上要求较高。所以，一旦病人消化道功能恢复，应尽快过渡到管理方便、并发症少、符合生理、价廉的EN上。在具体应用时应根据老年人的自身特点、营养缺乏状况及不同时期的代谢特点等来选择具体的营养支持方法[2]。由于老年人的器官功能大多有不同程度的减退，对各种营养物质的需要和代谢能力减少；因此在实践的应用中，应采用低糖、低脂、高氮的低能量配方的原则较为适合。
3.2外科手术的护理体会营养支持是指为治疗或缓解疾病，增强治疗的临床效果，而根据营养学原理采取的膳食营养措施，又称治疗营养。所采用的膳食称治疗膳食，其基本形式一般包括治疗膳、鼻饲、管饲膳、要素膳与静脉营养[3]。营养支持是维持与改善器官、组织、细胞的功能与代谢，防止多器官功能衰竭发生的主重要措施。除了在饮食上进行调理外，还需配合利用其它方面的护理措施，以促进病情的恢复进度。主要包括：①心理护理。手术前应与患者进行交流，指导其消除心理上的恐惧，积极配合医生的临床手术操作，以免情绪不稳定阻碍了外科手术的持续进行。②伤口护理。刚结束手术，必须对病人的伤口进行调理，做好消毒、包扎等基本处理，严格防止感染等症状。③综合检查。护士在调理患者期间，应做好必要的检查工作，以及时掌握可能出现的异常状况。如：普外科手术病人要定期检查伤口的恢复情况，发现异常情况以及时处理。一般情况，根据普外科手术状况，需持续至少2个月的护理观察。本次普外科12例，彻底恢复9例，75.0%；肝胆外科6例，彻底恢复5例，占83.3%；心胸外科5例，彻底恢复5例，占100%；泌尿外科7例，彻底恢复6例，占85.7%，最终取得的护理效果显著。
4结论
总之，外科手术是临床治疗疾病的常用方式，有助于患者病情的快速恢复。医生在治疗操作中除了手术规范外，还需采取必要的营养支护方案，以减短病症恢复的时间，使手术病人尽快恢复健康。
参考文献
[1]韦企平.我国外科手术治疗疾病的临床疗效分析[J].中国临床杂志，2011，10（3）：76-78.
【关键词】普通外科；临床护理路径；应用；效果
普外科，即普通外科，是以手术为主要方法治疗肝脏、胆道、胰腺、胃肠、肛肠、血管疾病、甲状腺和的肿瘤及外伤等其它疾病的临床学科，是外科系统最大的专科。病人相对较多，住院时间长，医疗费用相对较高。随着国家医疗保险制度和医药卫生体制改革的逐步深入，医疗市场的竞争日趋激烈。医院想要更快地发展，必须要在医疗护理管理方面寻找更加先进的方法和模式。而临床护理路径是以缩短病人平均住院日、合理支付医疗费用为特征的医疗护理质量新模式。本研究探讨临床护理路径在普外科的应用和效果，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
2012年1月至2013年10月在本院普外科住院治疗的病人200例，男性106例，女性94例，年龄18～76岁，平均45.6±12.4岁，随机分为实验组和对照组各100例，两组患者性别、年龄、文化程度、病程、手术方式等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 护理方法
对照组采取传统常规护理，给予整体护理，采用传统的手写病历，在治疗、护理、检验项目等方面不做严格的统一规定。
实验组采用临床护理路径进行护理，具体方法如下：一是成立临床护理路径小组。由科主任、护士长、主管医生及责任护士组成科室临床路径小组，参照《临床路径应用指南》[ 1 ]制定明确具体的临床护理路径表，内容包括入院介绍、检查、治疗、用药、护理、饮食、活动指导、健康教育及出院计划等，并讲解路径的内容和所要达到的医疗护理目标，取得患者的理解及合作[ 1 ]。对相关人员进行临床护理路径知识培训，确定工作人员的角色和职责，确保其具备较高专业技能水平及熟练的掌握路径内容，严格采用制定的临床护理路径表对患者进行护理。
二是制订变异表。临床路径发生变异时要及时详细记录，目的在于查询患者退出临床路径的原因以总结经验，不断改进，减少变异[2]。
三是临床护理路径的应用。①入院时按临床护理路径表与患者进行沟，由责任护士对患者全方位进行评估，解释路径相关内容，以取得合作。②主治医生在电子病历中注明该患者进入临床路径，开具检查，责任护士及相关检验科室在院内联网系统中即可获知该患者为临床路径患者，并在最短的时间内安排患者完成相关检查和术前准备，检查结果当天回报。③对实施临床护理路径患者在床尾卡及病历上贴醒目标示，并将整合后的临床护理路径挂于患者床尾。④责任护士每日按临床护理路径表进行观察、治疗、护理、各阶段的健康教育，并负责填写临床护理路径实施表格，根据患者的病情变化及需要随时对路径表进行改善和评价。⑤责任组长随机检查路径内容落实情况，及时进行督促指导，提出整改措施。⑥对于变异情况，应积极主动地进行处置，并采取有力措施减少或消除变异。
1.2.2 观察指标 对两组患者在平均住院日、住院费用、依从性、健康教育达标率、对护理工作满意度方面进行统计分析。
1.2.3 统计学方法 应用统计学软件SPSS 15.0对数据进行处理分析。计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P
2 结果
实验组平均住院日、住院费用显著少于对照组，在患者依从性、健康教育达标率和满意度得分均显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P
3 讨论
目前国外对临床护理路径的研究与应用已处于成熟阶段，而我国对其研究起步较晚，在国内还尚未被广泛接受。随着医疗卫生体制的改革深化和人口老龄化带来的医疗费用快速上涨问题的凸现，医院必将在激烈的市场竞争中寻求先进的医疗管理模式。临床护理路径是病人在住院期间的护理模式，是针对特定的病人群体，以时间为横轴，以入院指导、接诊时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制成一个日程计划表，对何时该做哪项检查、治疗及护理，病情达到何种程度，何时可出院等目标进行详细的描述说明与记录。护理工作不再是盲目机械地执行医嘱或等医生指示后才为病人实施治疗护理，而是有计划、有预见性地进行护理工作。病人亦了解自己的护理计划目标，主动参与护理过程，增强病人自我护理意识和能力，达到最佳护理效果，护患双方相互促进，形成主动护理与主动参与相结合的护理工作模式[2]。本科室应用临床护理路径进行护理工作获得了显著效果。
3.1 提高了科室的护理质量和患者的满意度：临床护理路径通过制定评价标准，对护理问题进行正确评估，从而不断提高护理质量，是一种全新的医疗护理服务模式，它必须在护士全面了解病情的基础上进行实施。护士根据护理路径的内容，有计划性、预见性、针对性地进行护理，避免了护理工作的遗漏和疏忽，杜绝差错事故的发生，提高了护理质量，也为新上岗的医护人员给予规范性指导。通过护士的耐心讲解与指导，消除了病人的顾虑，保证了将健康教育及心理护理贯穿于病人从入院到出院的各个环节。病人在感受精心的治疗与护理外，还学到了疾病的发生、发展、预防、保健、自我护理等知识，有利于建立融洽的护患关系，提高患者对护理工作的满意度。本研究也表明，实验组患者满意度较对照组高。
3.2 缩短了住院时间、降低了住院费用，提高了护士的业务素质。临床护理路径是一种综合性、跨学科的整体护理模式，具有计划性、预见性、针对性、时限性，能更好地进行整体护理，它对特定的疾病或手术制定出有时间性和顺序性的医疗护理服务程序，其主要针对特定住院患者，护理人员严格按照制定的护理路径表合理安排各项检查、治疗和护理，使服务对象获得更好的治疗[3]。临床护理路径明确了职责，提高了患者满意度和护理工作效率，使护理方式由被动护理变为主动服务，护士有更多的时间留在病人身上，落实每一项诊疗和护理措施，重视与患者的沟通、交流，加强了患者的心理护理，同时让患者主动参与医疗护理行为，积极配合治疗。
护理路径的应用加快患者康复及资源的节约，减少不必要的检查及抗生素等药品的使用，又避免了因个人技能水平等因素造成的不合理的诊疗护理行为，使患者在预定时间内达到预期的疗效，这样大大缩短了患者的住院时间，降低了住院费用。实施临床护理路径要求护理人员主动向患者讲解有关问题和内容。护理人员将会面对不同文化程度和职业的患者，而护士的专科知识水平决定她在做健康教育时的表现，从而影响患者对健康教育的理解和信任程度。为建立更好的护患关系，她们会主动查阅相关资料应对不同患者的问题。在这一过程中无形提高了护理人员的业务素质。
3.3 提高了健康教育效果和病人的依从性。临床护理路径满足患者对健康教育的需求，通过深入病房对患者及家属进行健康教育，护士运用自己的专业知识对患者反复评估，适时评价，确保健康教育的有效性、连续性和完整性，充分体现了护理专业价值，增强了患者自我护理能力。本科应用临床护理路径有效地协调科室临床护士的健康教育工作，引导科室护士必须沿着临床护理路径表的内容进行健康教育，克服了为患者进行健康教育的盲目性和随机性，规范了健康教育内容，提高了宣传效果。在应用临床护理路径对患者进行健康教育时，充分考虑到影响因素的特殊性，从患者入院时开始一直到出院的整个过程，包括出院后的饮食、保健和用药指导，均可在遵循临床护理路径原则的基础上，循序渐进地对患者进行个性化的健康教育，使护士能够有的放矢地进行健康教育，提高了健康教育的效果，从而提高了患者的依从性[4]。表1结果显示：实验组患者对健康教育达标率和依从性明显高于对照组（P
总之，在普外科应用临床护理路径，充分体现了以患者为中心的医疗服务宗旨，使患者主动参与到护理计划中来，建立最理想的共同参与型护患关系。提高了患者对护理工作的满意度和依从性，缩短了住院时间，降低了住院费用，提高了护理质量。在提倡优质、高效、低耗的今天，应用适合本科室临床护理路径具有重要意义。
参考文献
[1]周保利，英立平.临床路径应用指南[M].北京大学医学出版社，2007：3-27.
[2] 陈小慧，周作霞.临床护理路径的概念及应用[J].护理实践与研究，2010，7（22）：123-125.
Abstract： With the deepening medical reform， in a medical team management， the ability and qualities is increasingly focused on in the medical work， which means to use hierarchical management in the medical team. Hierarchical management has important practical significance in the construction of clinical medical， not only can improve physical recovery time of patients， but also can improve the patients' satisfaction to hospital workers， so that the hospitals can win a good reputation. This article will explore the effect of applying hierarchical management in general surgical nursing in conjunction with experience of applying hierarchical management in clinical nursing of general surgery.
关键词： 普外科；病区；分层管理；护理质量；护理管理
Key words： general surgery；ward；hierarchical management；quality of care；nursing management
中图分类号：R248.2 文献标识码：A 文章编号：1006-4311（2012）36-0267-02
0 引言
分层管理是近年发展起来的新兴护理管理模式，有利于调动护理人员积极性，提高护理质量，减少护患纠纷[1]。分层次管理最初是由海南大学傅国华提出，所谓分层次管理是指能精细识别管理对象的发展层次，设计相应的层次管理手段、方法，实施层次对应的有效管理，实现优化管理，提高管理的效率，减少管理手段、方法层次与管理对象发展层次的不对称，而导致的管理资源浪费。目前我国的医疗队伍建构中，护理人员不论年龄、学历、职称等是否存在差别都采用同样的方法进行管理，都于同样的工作，这对护理工作的开展是极其不利的，也不利于护理工作队伍的建设。在临床护理中，对护理人员进行分层次管理，要针对护理人员不同的素质、不同的年龄以及学历，设置不同的工作岗位。对那些责任重大且技术水平要求高的岗位，安排资质高、高学历的护理人员进行护理工作，可以更好的完成护理工作，充分调动护理人员的积极性。对护理人员进行分层次管理。不仅能有效发展护理队伍，促进护理队伍内部的发展，同时也能提高护理人员的素质，更好的为护理工作服务。医院管理层要充分认识到护理工作进行分层次管理的重要性，采取措施对护理工作进行分层次管理，提高护理工作的科学管理。为持续改进护理质量，实施系统的临床护理质量控制，就会取得一定成效。但是，由于护理质量控制的管理权、决策权主要掌握在管理层，基层及临床护理人员无权、无机会参与护理管理，导致护理管理效率受到影响。2009年我院开展分级护士，将分层管理方法应用于本病区护理质量控制中，充分调动了护士的主观能动性，提高了工作效率与护士的整体素质及护理管理质量，报告如下。
1 分层管理方法的具体实施
1.1 制订各层次人员的工作流程、岗位职责、护理工作质量考核标准
1.1.1 护士长任职资格及岗位职责 本科以上学历、副主任护师职称，医院通过竞聘上岗。护士长应具备元化管理意识，在临床护理、护理管理和护理教学中有丰富的管理经验，并在基础护理、专科理论、病房管理、培养护理人才工作中成绩突出。负责组织科室考评，确定责任组长、责任护士、辅助护士的人员定编，科学排班、全面护理质控，并负责科室护士的绩效工资核算。
1.1.2 护理组长任职标准及岗位职责 在本科室从事专科护理5年以上、大专以上学历、护师以上职称或经科室推荐院外专科护理进修的高级责任护士，熟练掌握本专科护理理论及技术操作，基础护理合格率达100%，有较强的沟通能力、较好的语言文字表达能力及带教能力。经科室民主评议推选。
护理组长的主要岗位职责： 展现积极的工作态度，符合《护理人员形象重塑》要求。协助护士长做好病区管理工作，全面掌握本组病人的情况，特别是护士长不在的时侯，应起到代替护士长的作用。负责对责任护士及辅助护士进行临床技能和业务水平指导，对分管小组的住院患者落实整体护理责任制，全面掌握分管病区患者的病情，熟悉患者“十知道”，检查护理措施及医嘱落实情况，负责本组护理记录书写、质量检查，评价患者基础护理到位情况、患者对健康教育的知晓情况，疑难危重患者及时观察、护理到位，并随时记录检查，与医、护、患及家属沟通有效，及时化解矛盾，有效处理纠纷。
1.1.3 高级责任护士任职标准及岗位职责 中专学历取得护师资格或大专以上学历取得护师资格，并完成5年的规范化培训后达到专科核心能力标准为高级责任护士。熟练掌握基础护理及普外科专科护理知识，掌握50项护理技术操作，基础护理合格率达95%，具备较强的沟通能力及语言文字表达能力、带教能力。
高级责任护士的主要岗位职责：根据医嘱完成本组患者的各种治疗及临床护理级别，及时巡视病房，根据医嘱完成分管患者的常规治疗护理，按护理级别护理到位，随时评价护理措施及护理计划，熟知患者十知道，做好初级责任护士、助理护士三班护理人员及护生的带教工作，胜任抢救患者监护工作。
1.1.4 初级责任护士任职标准及岗位职责 国家注册后5年以内的护士；掌握三基护理理论；初步掌握护理程序理论和应用原理；掌握专科护理知识及健康教育内容，具有一定的语言、文字表达能力。初级责任护士的主要岗位职责：在护士长、护理组长、高级责任护士的指导下从事一些基础的临床护理工作，认真执行各班次护理工作核心制度，规范完成50项护理技术操作。
1.1.5 助理护士任职标准及岗位职责 未注册前的大、中专、本科毕业生新职工。助理护士的主要岗位职责：在上级护士的指导下完成病人的生活护理和间接护理工作，基础护理合格率达90%，工作主动，做到护士“四勤”，及时回应患者的基本需要。
1.2 绩效工资分配 绩效工资分配按岗位系与工作绩效考评相结合，实现责、权、利的相对统一。
1.3 护理组长的上岗机制 护士长根据科室护士的人员素质采取竞争上岗，采取先自愿报名、科室考核、民主测评的选拔原则由高级责任护士以上人员竞争产生，每年1次，择优上岗、优胜劣汰。各层级必须明确按职上岗。并按组织运行体系，只可顺行上岗，即责任护士可上辅助护士的岗，但辅助护士不能上责任组长、责任护士的岗，责任护士亦不可上责任组长的岗，明确按岗上岗。护士长授权组长，组长配合护士长，层层落实，层层质量控制。
1.4 评价方法 每月科内请有关人员对她们从主动服务；护理质量；健康教育；病人、医生、护生的满意度，电话回访出院患者，在院患者满意度等几方面进行综合考评，根据考评结果，采取择优上岗，并合理使用奖励机制，调动她们工作的积极性主动性。
2 成效
2.1 分层管理有利于提高普外科整体护理质量合理的岗位设置，提高了护理人员的积极性，各尽所能，责任护士每天都在岗，全面地了解病情，护理组长重点抓好对下级护理人员的指导和疑难危重病人的护理，加强了病区的技术力量，层层质控，减少护理差错事故的发生，保证护理质量提高。
2.2 基础护理合格率显著提高。护士分层次管理使用的最终目的是让病人得到实惠，促进康复。实践证明，对护士实施分层次使用的方法从根本上保证了这一目标的实现。对见习护士及低年资护士做基础护理工作制定十分明确的量化指标，而且由上级护士进行指导与检查，这样就从根本上使基础护理工作层层把关，层层落实，满足了病人的需求，使病人的切身利益得以维护，也使护士在工作实践中增长才干，为其最终成为1名合格的护士打下良好的基础。
2.3 有利于护理人员自身素质的提高。年资低的护士为落实基础护理，提高其质量，加强基本技能的训练和基础知识的学习。业务能力强、经验丰富的护师具备更丰富的理论知识来解答家属提出的问题，进行健康宣教和出院指导，带动下级护士的工作、业务学习并不断提高自己书写护理病历的水平，提高自己的整体素质。具有丰富临床经验和教学能力的主管护师来担任护理组长，不断学习和引进新业务、新技术以及护理工作的新进展，督促检查和指导下级护士的工作，因此，按职称上岗能使护理人员的整体素质得到相应的提高。
2.4 调动了各级护理人员的积极性，有利于护理队伍的稳定实行按职上岗、分层次管理，使各级护理人员的职称与工作内容相适应，改变了长期以来不分年资、学历、职称高低都干同样工作的管理制度，激发了广大护理人员的工作热情，年资高、学历高、职称高的护士有了用武之地，可充分显示出自己的才华，大大提高了工作积极性，低年资的护士也看到了上级护士的优势，看到了发展的前途和希望，以此为目标，在工作岗位奋发努力，对护士起着激励的作用，稳定了护理队伍，减少了高年资护士流失。充分调动了各级护理人员的积极性。
2.5 推动了护、教、研的共同提高。由于各层次护理人员实行了具体分工，使中高级职称护理人员有了施展才能的机会，有了充分的时间来进行理论的研究和实践经验的总结，掌握护理学科发展动态，带动初级护理人员有目的地开展护理科研和教学工作，从而不断提高护理科研水平和临床护理质量，加速护理新知识、新技术的开展和应用。
2.6 提高了护理工作的满意度。整体护理工作徘徊不前的一个首要原因就是护理工作职责不清，人员层次不明的问题。通过实践体会到，只有将不同学历、职称！年资的护士的综合能力进行评价，使其能够按照实际的能级层次上岗，真正使各项护理工作落到实处，才能保证护理工作的有效和有序，而不只是流于形式。
3 体会
通过近2年多的尝试和探索，我们体会到，在普外科护理人员分层次使用岗位明确，职责清楚，使护士工作的目的性更强。一方面，岗位工作目标与职责成为本科护士工作的外在力量；另一方面，护士因工作目标和努力方向十分明确而形成内在动力。使科内的每一个护士都能以主动和积极的态度投入学习和工作之中，从而使每一位护士的护理知识，护理技能都有更大的提高。这对提高患者的身体恢复速度，提高患者对医院工作者的工作满意度，为医院赢得良好口碑具有重要意义。分层管理虽然初见成效，但尚有不完善的地方，如考核标准不够细化、各级人员的后续培训工作等，这些问题将有待于进一步探讨。
参考文献：
[1]张洪君，苏春燕，周玉洁，等.分层管理模式对提高护理质量的效果研究[J].中华护理杂志，2006，41（5）：399-401.
