时间：2022-04-14 17:10:06
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇病案管理论文，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
病案质量通常是指病案书写质量,包括规范格式的外在质量和反映医疗质量的内涵质量。其具体含义是:前者（病案外在质量）属于医疗文书,应有特定的格式和相应的内容。病案格式的规范性、内容的真实性以及医疗文件的完整性等都是病案质量的相关内容。后者（病案内涵质量）体现在一份完整的病案,不仅可以真实地体现病人疾病的发展、转归过程以及伴随病人的一系列身心健康状况,而且还可以反映出医务人员的业务素质和理论水平,能有效地评定医疗质量的优劣。
2.病案质量管理的重要作用和病案书写规范
2.1正确认识病案质量管理的重要作用。病案的形成是病人从入院到出院全过程的各种文字和图像的记录，是治疗疾病过程的真实记录。它全面反映了医疗护理工作的全过程，是医疗、教学、科研工作的重要资料之一，具有重要的科学价值。同时也是医疗纠纷中司法取证、裁定医疗事故的重要证据材料。
2.2病案书写规范性管理。
2.2.1病案中病人的基本资料要真实完整。主管医生在填写患者的基本资料时，如姓名、性别、年龄、身份证号、联系人、户口地址和工作单位等所标识病人特征的资料，特别是身份证号不能空白更不能编造，以免填写不清或填写错误引致不必要的纠纷。例如，有的医生填写病人姓名时，没有认真核对其身份证、凭借主观臆断，用同音字替代，或者是患者用别人的身份证冒名顶替等，结果造成保险公司拒赔等一系列恶性后果。
2.2.2病案中的个人史、既往史、现病史及相关检查项目和治疗记录书写要准确。病案中相关资料的书写准确无误是病案管理中最基本的要求之一，无论从患者、医务人员、还是医院的角度出发，它都为三者提供了最真实的信息，同时维护了三者的权益。另一方面，随着近几年来城镇职工医疗保障制度在我国的实施，医保机构制定了详细的医保实施细则，并定期不定期对医院进行检查和考核，对病案相关资料的检查是他们检查的重点内容之一，检查的结果直接关系到医保机构支付给医院医保患者的费用，从而直接影响到医院的经济收益。
2.2.3关于病案的签名和涂擦。医生必须对患者做的所有检查和治疗进行签名，护士或者任何被授权对病人治疗的人也必须签名。医务人员在各种医疗护理记录上签名时，应承担所有资料的正确书写责任。任何遗漏或者错误都可能从总体上破坏对病案的信心，任何涂擦、改正或者改变原始记录的证据都会损害病案在法侓上的价值。所以当需要做改正时,必须严格按照病案书写的规范进行，如在错误上划线，紧跟其后写上改正的记录，清楚地表示出该错误是在当时造成的；没有签名和日期的“改正”将令人产生怀疑，以致怀疑到整份记录的有效性。而病案记录中的涂擦则是根本不允许的。
3.病案归档过程的管理
病案归档的资料内容包括五大部分：病案首页、医疗病程记录、医技检查报告、护理病程记录及其他需要归档保存的资料。病案归档过程包括两个环节，第一个环节是由病房医务人员完成的病案质控，第二个环节是由病案室的专职人员对病案进行的系统整理和检查。主要包括几方面内容：一是首页信息资料要求准确不遗漏，各项内容填写要完整、规范，主要诊断、抢救记录、手术麻醉记录、长短期医嘱、护理记录等记录准确无误，要与病程相符。二是病程记录要严格按照新的《病历书写基本规范》要求书写，并使用规范性书面语言，医疗信息资料记录要准确、清晰、完整，以免埋下医疗纠纷的隐患。三是护理记录也要纳入质控管理范围，明确护理记录也是法律文书证据的一部分，如：护理体温单、医嘱单、护理病程记录单、抢救记录及其他相关特殊记录等必须书写准确、详细、清晰，并同时与医生记录的相关内容吻合，不矛盾。四是医技检查报告的姓名、病案号等要防止差错和遗漏，并且要求粘贴规范。五是各种特殊检查的知情同意书、手术同意书等必须检查是否有患者及家属的签名，这点非常重要，签名的遗漏和记录的丢失都可能造成医院的举证失利。
4.病案的信息化管理
病案信息化的网络管理是病案现代化管理的发展方向。当前，档案信息化的发展主要以多媒体化和数字化为主要特征，而电子病案的产生，突破了单纯性的计算机输入病案信息的局限性，并最终使档案的信息资源实现数字化、有序化、标准化、系统化、网络化，以满足社会各方面对档案信息利用的迫切需要。电子病案的特点是：一是实现高速、高效、高可信度的全球性医疗信息资源的共享。电子病案可以作为媒介通过Internet为偏远地区的患者实现异地远程国内外专家会诊的愿望。二是避免医务人员的重复工作，大大提高了工作效率，并减少了差错。从使用纸张书写病案到使用计算机输入电子病案，大大减少了医护人员手工书写病案的时间，提高了工作效率，同时还让全院各部门在几分钟甚至几秒钟内就能调用患者相关资料。三是在急、危重大突发事件中，只要确认对方的身份，电子病案可帮助医务人员迅速、直观、准确地了解病人以前所接受的治疗和检查的确切资料，缩短了医生确诊的时间，也为抢救生命赢得了宝贵的时间；同时，电子病案也避免了不必要的重复性医疗检查，节约了医疗费用，减轻了患者和政府的负担。四是计算机存储量大，有利于保持病案完整。电子病案除了纸张病案的全面内容外，还可以记录CT、MRI、核医学、超声波等影像图片和声像动态，心电图、脑电图等电生理检查图形，检查数据、其他检验治疗资料以及数据处理、网络传输、统计分析均是纸张病案和微缩病案无法比拟的。
5.合理利用病案提高医院管理水平
病案的最大价值在于对它的充分利用。无论是纸质病案还是电子病案，最终都是通过对它的利用而实现最大价值，产生最大效益的。
5.1有利于提高医疗护理技术水平。病案中的临床诊断、辅助诊断、三级医师查房、医嘱记录、护理记录、手术记录、抢救记录、院间与科室间的医疗会诊记录、病历讨论等资料的科学性、合理性与诊疗效果有密切关系，它间接反映出医务人员有无认真规范地执行医疗护理工作诊疗常规，有无合理使用药品，有无对病人的病情进行及时有效的处理等情况，并客观反映出医院的医疗技术水平。通过定期进行病案的质控和病案数据分析，对存在的问题提出合理化的解决方案，不断完善病案的管理质量，制定相应的医疗质量管理目标、医疗管理制度、医疗质量控制方法等对进一步提高医疗水平具有重要的意义5.2有利于医院各科室制定发展规划。在日益激烈的医疗市场竞争中，成本核算成为医院经济管理中的重要指标，这些指标主要包括门诊人数、住院人数、病床使用率和周转率、手术次数、术前住院天数、平均住院天数、药费比例及相关辅助检查情况等。医院各临床科室在制定自己的中长期发展规划中都要参考这些指标，而这方面的信息必须由病案管理部门提供。
5.3有利于规范医疗保险工作。随着医疗保险制度的实施、发展和不断完善，全民医保的新时代已经来临，医保机构制定了详细的医保实施细则，并经常会检查医院执行医保协议的情况。病案是其中最重要的检查内容之一，其检查结果直接关系到医保机构支付给医院的医保患者费用，直接关系到医院的经济利益。因此，清晰、完整、详细、符合标准是病案发挥其使用价值的必然要素，这样的病案也成为医疗保险机构支付和理赔医疗费用的重要依据。
5.4有利于医院信息统计分析工作。医院信息统计部门可以从完整的病案信息中取得统计原始数据，充分利用计算机信息检索功能，既保证了统计数据的原始性、真实性和准确性，又能较好地发挥信息咨询的作用，进行一些缺陷病案分析、病种质量管理、妇科普查、孕检婚检、产前检查、儿童保健、医院感染、恶性肿瘤、传染病预防及医疗费用等方面的统计分析，为医院管理及主管部门决策提供第一手资料。
5.5促进医院教学科研工作。医学科学的发展离不开实践和经验。病案是医院科研和教学的基础，是临床医疗实践的原始记录，是医务人员对疾病进行诊断和治疗效果的全面总结。它是全体医务人员勤劳和智慧的结晶，为医院的学科发展、疾病预防、妇幼保健、临床用药情况观察以及新课题研究等提供了宝贵的经验总结。
5.6有利于化解医疗纠纷及处理法律案件。随着患者法律意识的增强以及《执业医师法》和《医疗事故处理条例》的相继出台，由病案引起的医疗纠纷越来越多，如何化解医疗纠纷和处理法律事件已成为医疗管理工作中面临的新挑战。病案是具有法律效力的文件，病案作为医务人员对患者疾病诊治活动的系统真实记录，经常会作为重要证据出现在法庭上。因此医院必须把提高病案质量管理水平作为医院管理的重要内容之一。
5.7有利于全方位提高医院管理档次。医院管理涉及方方面面，很重要的一面是来源于有价值的病案。加强病案质量管理，保证病案信息充分利用，用病案管理的先进手段、先进技术以及先进理念，反过来用于指导医院管理，是提高医院管理档次的重要途径。这样，医院管理者就能通过病案信息分析医院现状，检查和监督全院工作，指导医院经营管理，提高医院工作效率与质量管理的科学性，全方位地推动医院向更高档次发展。
参考文献
［1］胡好光.病案信息在医疗保险中的作用［J］
1医院图书馆服务能力现状
1.1人力资源现状与不足 知识结构的单一和知识层次的参差不齐。馆员的知识结构应是一种多元化的动态形式，知识层次是一种不断深入和扩展的吸收态势。近几年医院图书馆人员的学历结构明显改善，知识背景和知识层次有显著提高，有医学背景的懂信息资源管理的人员或具有计算机、多媒体信息技术的人员不断充实到医院图书馆信息服务工作中，但在今天医学科学领域日新月异的发展环境中，图书馆员队伍的整体专业能力仍有短腿现象存在，如生物医学专业或计算机专业的知识背景和层次渐渐地不能充分地满足医院员工需求，服务能力可持续发展不足日益凸显出来--医学科学发展快速，医学信息资源的需求纷繁复杂。医学图书馆的人力资源已成为制约图书馆持续发展的关键因素。
1.2管理观念有待提高 许多图书馆在资金投入上仍然偏重于现代技术资源和设备、馆内设置等物质资源的建设，对人力资源的流失和损耗偏于轻视，不重视人员的培训、人力资本的投入，使人力资源开发的滞后与信息技术发展对人才的要求失衡。
1.3实体馆藏与数字化馆藏的失衡 传统馆藏主要以纸质信息资源为主，以手工服务方式提供信息资源，读者可获取信息资源有限。现代医院图书馆是以计算机网络为基础，以自动化技术方式提供管理和服务，极大扩展了读者获取信息资源的领域、范围和空间。但仍有不少医院图书馆由于人员、设备和管理的投入方式不同，最终使得读者获益大小不均，不同程度低阻碍了医护人员在医学科技上的发展和进步，使得医院发展后继能量不足受到制约。
1.4资源整合、信息资源共享的质量有待提高 医院图书馆长期以来各自为政，缺乏横向交流协调协作机制；同时虽然有些医院图书馆与医学院校之间共享资源，但核心资源由于知识产权、经费问题等共享程度不深或根本没有共享，甚至医学院校各分院之间也存在着沟通不良，信息闭塞的现象。
1.5职业道德的忽视、敬业精神的缺失 医院图书馆在管理中逐步认识到并重视馆员的业务能力和技术水平的建设，同时却忽略或缺失了馆员在职业道德和敬业精神上的指导和建设，缺乏"读者第一，服务至上"的职业道德和工作原则信念，使得一些馆员敬业精神淡漠，在服务工作中随心所欲，没有工作目标和工作热情，工作上以自我方便为主，"方便读者"成为纸上谈兵。
2医院图书馆服务能力建设
2.1合理的人力资源使用规划
2.1.1"人本管理"理念的确立 既包含"以读者为本"又含有"以馆员为本"的理念。把人作为管理活动的核心、组织的重要资源，把组织内全体成员作为管理主体，充分开发和利用组织的人力资源，服务于组织内外利益相关者，从而实现组织成员个人目标的管理理论和实践活动[2]。重视馆员作用，尊重知识，尊重人权，充分发挥人的主动性、创造性和积极性，使馆员处在一个相互沟通、相互信任的工作环境；增强馆员主人翁意识，充分感受到自身价值的存在，引导馆员产生积极的自主管理意识，产生积极工作效果，实现图书馆事业发展目标与馆员个人发展相一致的理想工作目标。进而实现图书馆留住读者、吸引读者、服务读者的最终目标--读者是图书馆存在的理由，馆员换位思考，充分发挥图书馆的信息服务职能。
2.1.2建设合理的人力资源结构 网络环境下，具有情报分析能力、生物医学背景、计算机管理知识和图书馆管理以及信息资源管理能力的馆员，能够及时、准确地为读者提供知识服务，同时具备一定的人文修养、沟通能力的知识型医学图书情报专业人才，为医院管理者制定政策和方针提供科W依据，为临床科研教学和学科建设提供最新的医学信息和策略，是医院在日新月异的发展的今天不断前进的信息来源和支撑。我院图书馆近十年在医院的支持下，不断引进具备以上几项相关专业背景人员，逐步拓展专业项目，提高专业服务质量，及时、准确、便捷地为读者提供信息资源，这样的人才受到临床欢迎。
2.1.3从业人员的准入制度 人是医院图书馆事业的发展第一要素，人力资源是一种可持续开发、使用的资源，合理的人才层次、结构和使用是医院图书馆事业发展的关键，进而保证图书馆各项工作和计划得到全面、顺利的执行和落实[3]。
2.1.4继续教育，公平竞争 医院图书馆应致力于建设学习型组织，根据馆员的兴趣、能力、知识层次和结构，创造机会，不断地持续地加强继续教育，获知本行业最新理论和动态，不断更新知识结构，培养和造就适合、促进医院图书馆发展需要的复合型人才。同时将"人本管理"与现代医院图书馆制度相结合，形成有效的激励机制、竞争机制、约束机制和保障机制，形成精细式的规范化管理。营造一个"公正平等，自由竞争、合理流动"的管理环境，充分体现"能力为本"原则，实行规范的岗位聘任制，让每位馆员都有事业心、责任心和紧迫感，实现岗位目标，强化团队凝聚力，实现服务质量，满足读者需求[4]。
2.2高效信息资源管理，建设信息服务能力
2.2.1建立临床专家、学科与专科信息知识库 临床隐性知识大量存在于医务人员中，隐性知识是医疗机构最具价值的知识形态，在临床工作中发挥重要作用，决定临床工作质量和知识创新能力的高低。建立信息知识库，将每个临床人员的专业、学历、毕业院校、工作简历、著作、论文、获奖情况、课题研究、技术专长、工作成绩等基本信息和工作体会与经验，各学科与专科的检查、治疗和会诊等规范和制度、学科或专科状态、科室学术活动、新技术新项目等收纳整理，建立内部知识管理交流平台，方便员工便捷查询共享，提升医院员工内在软实力，提高医院凝聚力[5]。
2.2.2建立特色数据库、专家数据库 学科建设是医院建设的重点和高峰，重点学科及带头人一般站在其专业领域制高点，其信息需求的要求和获取能量非常大，建设一种满足学科和专家信息要求的专家数据库和特色数据库--内涵质量丰富的馆藏体系，其创建采用图书馆与学科和医学专家共同参与、合作创建的模式，完全以学科和专家需求为核心，以用户提供的目录为线索制定、实施创建方案。我院图书馆利用已建立的400余名专家在内的信息数据库，通过电话、邮件、QQ、BBS等方式，跟踪、定题、定向为学科和专家定制、定期、准确的推送信息资源，提供主动服务，从而使专家和学科顺利而高质量的完成科研和学科建设任务[6]。
2.2.3建立临床学科馆员 临床学科馆员参与到临床医学研究和实践的各环节，了解和掌握临床医务人员临床经验、诊疗能力和技巧等，将临床隐性知识引导和总结，利用知识管理的方法，将个人经验、技术技巧和最佳证据整合，变隐性知识为显性知识，以点带面，提升医院整体医疗科研教学质量；同时与临床建立密切联系，了解医务人员特别是重点学科和学科带头人的信息需求，主动展开全方位信息服务，充分发挥图书馆科研支持功能[7]。
2.2.4建立个性化信息服务 随着数字图书馆的快速发展，据调查电子资源服务是医院图书馆服务的重要内容[8]，其中个性化服务是吸引用户关键，按用户的信息使用行为、习惯特点及特殊要求，为用户提供满足其个性需求的信息内容和系统功能针对性的一种服务。我院图书馆提供的"我的图书馆"（my library）的个性化页面功能，根据读者学科及科研项目，建立专题网址进行导航，系统地选择、整理提供个性化地定制数字资源，用户登录随时可看到针对自己需求的信息资源[8]。
2.2.5建立医院图书馆主页，整合信息资源，便捷读者使用 我院图书馆建立医院图书馆网页，通过分类、组织、顺序化管理、展示，有效整合医院实体馆藏资源和数字资源以及互联网相关学科资源，如将我院Clinical Key Elsevier、Ovid、Springer、Blackwell、Nature、ScienceDirect等数字资源与PubMed整合链接，构建快捷检索平台，便于学科关注相关研究和进展；同时也宣传了图书馆基础信息--开放时间、馆藏特色、规章制度、数字资源、读者指南、最新消息、新书通报、荐购新书等，用户及时有效、有针对性的选择和查找相关信息资源。同时开展网络咨询服务，读者在任何时间、地点即可通过网络信箱咨询，并在一定工作时间内获取结果和答复[9]。
2.2.6加强合作，建立资源共享机制 对外加强区域内医学信息资源共建、共享建设，据医学专业特点，我院图书馆与国内图书馆如国家科技图书文献中心、医学图书馆、北大医学图书馆、复旦大学图书馆等建立馆际资源互借、文献传递等合作关系，取其他馆藏之特色为我用，舍己馆藏之精华为他享，互相协作，共享资源，拓宽学科服务范围，满足读者信息需求。对内建立院内信息化管理平台，建立学科服务信息平台[10]，我院图书馆通过FMJS和FEBM搭建图书馆信息资源平台，将馆内20余种数据资源与馆际互借资源整合，构建更宽阔的信息共享空间，医院员工通过院内网随时检索已建立的信息知识库，了解、讨论、交流，信息互补。图书馆将问题、请求，以及收集、整理的相关显性知识，组织专家交流、答疑，转化为医院集体的隐性知识，拓展信息资源的深度带来的共享空间，增强医院自身的科技创新能力和科研提升能力，综合发展医院核心竞争力，促进医院不断上台阶。
3结论
在现代信息技术高度发展的网络时代，医院图书馆要不断更新管理和服务观念，根据医院发展和员工信息需求，加医院图书馆信息资源建设和管理，使信息向多元化转变，利用馆内人力资源知识结构的多元化和知识层次的深度扩张，提升医院图书馆信息服务质量，促进医院图书馆可持续发展。
参考文献：
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