时间：2022-04-02 08:28:06
关键词：医疗质量；非计划再入院率；重返手术室发生率
中图分类号：R-1 文献标识码：A
“重返类”指标是住院患者医疗质量与安全监测指标中的重要指标，包括非计划再入院类指标和重返手术室类指标。目前国外医院管理非常关注“重返类”指标，国内许多家医院也纳入医疗质量评价体系，在我国等级医院评审中作为重要的考核内容之一[1]。非计划再入院类指标是正常入院诊疗的患者在初次诊疗过程存在问题，导致在短时间内以同一种疾病再次入院。同样，重返手术室类指标是患者在第一次手术中发生问题又在短时间内再次手术。这两项指标都客观地增加了患者延期住院的天数，也加重了患者的痛苦和经济负担。
利用天津市10所综合医院病案首页信息和医院等级评审申报书的数据，对“重返类”指标进行分析比较，从中找出差距，提示医院存在医疗质量问题，促使其制定整改措施，持续改进医疗质量管理工作。
1 资料与方法
1.1一般资料 该研究资料均来自于2012年天津市10所综合医院病案首页信息和评审申报书中的数据（该数据由天津市医院评审评价办公室提供）。10所医院病案首页信息的格式和内容一致，均包括详细的患者一般信息和入出院诊断、手术信息。10所医院评审申报书的数据均提取于各医院管理信息系统。在天津市10所综合医院中，包括评审前的三级甲等医院4所和三级乙等医院6所（排序以字母代替），医院的基本情况如病床数、职工人数、出院病例数见表1。
1.2方法 ①非计划再住院指标：本文以“当天再入院率”、“2w再入院率”、“1月内再住院率”对10所医院进行分析比较。②重返手术室指标：本文以“总重返手术室发生率”对10所医院进行分析比较。
2 结果
2.1非计划再入院率 从10所综合医院的当天再入院率、2w再入院率和1月再入院率三个指标中，可以看出E医院、F医院、D医院相对较高，其中E医院最高。C医院、I医院、G医院相对较低，其中C医院最低，其他医院处于中等水平。另外，当天再入院率、两周再入院率高的医院， 1月再入院率自然也高，且最高是最低的9倍之多，见表2、图1。
2.2总重返手术室发生率 从表3、图2中的指标分析，选择总重返手术室发生率对天津市10所综合医院进行医疗质量对比，F医院和A医院总重返手术室发生率分别为0.40%和0.34%，在10所医院中最高。C医院最低，为0.095%。其中，最高是最低的3～4倍。
表3中，对10所综合医院的手术患者住院死亡率也进行了比较，总重返手术室发生率高的F医院和A医院，手术患者住院死亡率也高，分别是0.5%和0.6%。D医院也是高的，为0.5%，其他医院相对较低。
3 分析与讨论
3.1关于非计划再入院率 在欧美一些国家，患者非计划再入院率是评价医疗质量最重要的指标之一，我国也把此类指标列入医院等级评审的主要考核内容。通过对部分医院的走访查阅病历，发现导致患者非计划再入院的原因有：病情发生变化、转科诊治欠缺、医保管理因素、家庭经济困难等[2]。
针对上述原因，那些指标偏高的医院一定要予以重视，临床科室对初诊入院的患者，要详细询问病史，全面检查患者，做好鉴别诊断，病情发生变化时尽快处理，严格执行三级查房制度，提升住院诊疗质量。涉及转科时，要及早请相关科室会诊，决不可将转科拆分为两次住院。另外，切忌钻国家医保政策空子，为了科室利益随意给患者办理出入院手续，造成因违规而遭医保局拒付医药费的后果。
3.2关于重返手术室发生率 重返手术室再次手术，主要原因是手术并发症所致，比如未达手术预期效果、活动性出血、手术部位感染、手术损伤、血栓形成、吻合口漏等，不仅增加患者痛苦，延长住院时间，而且也增加患者经济负担[3]。从10所综合医院的数据对比来看，重返手术室再次手术率相差较大。经我们访查指标高的医院后，发现医院内部确实存在上述医疗质量问题，建议其加强围手术期质量管理和提高手术操作水平。
重返手术室再次手术率，作为日常监控的重要指标，一旦发生二次手术，临床科室要在24h内作为不良事件及时上报，职能部门立即干预，督促科室查找原因，围绕围手术期管理和核心制度，制订重点科室、重点环节、重点病种的质量监控措施，采用质量管理工具（如PDCA、QCC、RCA等）持续改进医疗质量，减少手术重返率，保证患者医疗安全。
参考文献：
[1]陈虎，焦雅辉，赵明钢，等.北京市五家大型综合医院"重返类"指标的比较分析[J].中国卫生质量管理，2010，17（1）：4-7.
【关键词】计算机网络化 管理信息系统财务管理
一、设计思想
医院财务管理子系统是医院管理信息系统的一个重要组成部分,具有信息量大,综合性强,精确度高,并以统一的会计制度为准绳等特点,系统除了履行其核算职能外,还要很好地发挥其管理职能。因此应具备以下几个基本特点:
1、合法性。系统对数据处理要符合会计制度规定和医院各项医疗管理的规定。并要符合国家制订的一系列医疗收费标准的规定。各项费用输入输出形式要符合医院财务管理的需要和会计习惯。手工处理与计算机处理方式大致相同,这样可便于会计人员比较自然地从手工处理向计算机处理过渡。
2、可靠性。系统要有专门的数据管理功能,能进行数据恢复和备份的功能,以防止数据丢失。同时系统要对执行程序和数据进行加密设计,防止操作人对系统数据及运行程序进行篡改,并要有防止非法使用者操作的功能。
3、灵活性。系统要能随着会计制度的变化和对医院管理信息系统要求不断提高,在结构上进行扩充和修改,能对新的变化,新的环境有较强的适应性或通用性。
4、易用性。系统要使用全屏幕的人机对话形式,采用分层的模块化结构,各模块相对独立,模块间的连接用数据完成。各功能模块设计采用多层次的菜单提示和代码转换技术,使会计人员在基本不输汉字的情况下实现全中文操作,不需要掌握很多的计算机专业知识便能操作完成,并要有一套简单明了高效率的操作方法。
5、联网性。要具备与其它各子系统及医院中心管理系统的联网功能,留好本系统与其他子系统的接口。
计算机网络化在医院财务管理中由药品管理系统、收费管理系统、病区管理系统、财务管理系统等组成。各系统独立完成各自的工作,又互相监督牵制,构成医院完整的财务管理网络化体系。
二、财务管理网络化体系各部分的作用
1、药品管理体系
采用计算机管理药品,对购入药品办理入库手续,将购入药品的品名、规格、剂量、购入价、批发价、数据有效期等相关信息一并录入计算机,计算机自动在批发价基础上按国家统一规定自动加成率进行加价处理。药房领药时计算机打出出库单,并同时储存在各药房的数据库中,计算机经常实现自动划价功能。另外计算机还能对药品的购入、领发、售出、调价、盘盈、盘亏做出数量金额统计,按财务要求格式打出药库药品,药房药品的进销存日报、月报表。药品管理系统的查询功能提醒药品管理人员,药品库存和药品有效期情况,分析计划功能能够以药品销售品种,数据及库存情况,提供购药计划,作为药品管理人员购药的参考。而药品管理体系一旦与医院财务管理体系联网,医院的财务部门及管理者就可在第一时间对医院的药品销售及库存情况进行掌握,加强与完善药品管理。
2、收费管理系统
医院的收费管理系统一般包括两个部分。
(1)门诊收费系统。收费人员依据处方输入药品的名称、规格、数量,计算机自动划价并计算出金额,打印出收费收据。各种检查治疗标准依据国家规定标准输入计算机,收费时收费员只将检查治疗项目的代码输入即可。收费人员在下班前,计算机只需一分钟即可打出交款日报表据以向财务科交款。
(2)住院收款系统。收款员根据患者入院登记卡将患者的姓名、登记卡号、床位号、科别、病种、经治医生、入院日期及住院押金金额等输入计算机,收费时只需患者的姓名、住院号、收费项目即可,药费和检查费,治疗费便自动计入患者的费用数据库。还可以协助患者在计算机中随时查阅收费情况,避免医生乱开药,乱收费等情况,并且可以提供每日住院费用清单,这样就可以避免费用打“蒙包”。出院时可以打印病人费用明细清单,供病人核对。将收费管理系统与医院财务管理系统联网就可使医院财务部及管理者及时掌握医院每天的收入情况,掌握每天就诊及住院,出院人数,加强和完善医疗管理,同时又可避免收款员的差错及舞弊行为。
3、病区管理系统
病区管理系统包括:住院病人人出转院和床位管理、住院病人费用核算和医嘱处理等子系统。系统通过对住院病人动态的准确管理、住院费用的及时核算和临床医疗信息的计算机化,增加了医院对患者的透明力度,提高了住院系统的医疗服务质量和效率,加速了病床的周转,杜绝了病人漏费、欠费现象。系统提供住院病人医疗动态统计和各种明细费用信息查询,支持医院经济核算的住院病人费用查询、统计、分析。
4、财务管理系统
它主要依据当前医院的会计制度设立,主要包括货币资金管理、工资管理、业务支出管理、固定资产管理、物资管理、专项资金管理等。它与医院的药品管理系统和收费管理系统相联系,组成医院财务管理网络。每月自动由计算机汇总出医院的医疗收入,药品收入,其他收入的金额可以横向比较出各科室的收益情况。而通过工资系统、固定资产管理系统、物资管理系统、业务支出系统则可自动生成每个科室的医疗成本情况,将各科室的人工费、固定资产折旧、卫生材料消耗,业务支出等自动汇总。可以纵向了解各科室的支出情况。每月末,可对各科室的收入、支出情况进行比较,据此指定相应的奖惩措施。同时业务支出管理系统不单是简单的核算支出项目,而且还可以指定切实可行的财务预算,输入计算机,每月单项业务支出超过预算,财务部门可以通过计算机查找超支原因。
三、计算机网络化的应用在医院财务管理中的优点
1、减少病人“跑单”量。“跑单”即病人看病后到医院以外的药房买药。这是中国医院目前普遍存在的问题。其原因主要是药房划价而门诊收费,划价后病人可以通过价格比较在便宜的地方买药。运用了医院收费管理系统,实现收费、划价一体化。只需输入药品代码,药品名称、规格、剂量、价格自动出现。
2、严格管理药品。药品管理一直是医院管理最头痛问题,为此会花费大量的人力、物力。数据全部保存在服务器端,药品一旦入库,药品的名称、数量、规格、剂量、价格无法随便更改。通过“财务监管”可以随时查询每一种药品的全部情况。特别是麻醉药品类,发药时计算机会要补充一张全面、完整的单据。系统灵活性还可以根据医院的实际情况对药品进行特殊管理。
3、减少病人“逃院”、提高看病效率。“逃院”就是住院病人在未结清出院时离开医院。这是医院经济上巨大的损失。记账、社保、现金病人管理。划价、收费一体化,病人不交钱,没有收费单据,是无法进行治疗和拿到药品。记账病人的预交款达到一定的数目时计算机会提醒需要再次补交。出院时分结清出院和欠费出院,对于欠费出院病人计算机会一直记录,并且不打印出院发票,直到欠费补交为止。平均4秒一次挂号业
务,30秒一次划价、收费业务。划价、收费一体化不但减少病人在药房与收费处来回走动的次数,而且对药房、科室和收费处产生合理的分流,大大提高病人看病效率。
4、减少药房工作量。划价、收费一体化,使药房工作人员从划价的工作中解脱出来,专一的对药品进行管理。提供了批量发药功能,只需输入发票号,多张单据一次性发药,快速、准确。药库向药房发药和药房向药库退药采用单边技术。这些都大大减少药房工作量。
5、轻松统计工作量。医生的开单量,用药量,检查量等等。是考核每个医生日常工作量的标准。过去的手工统计,难免有偏差。通过计算机网络化系统可以将各个部门的情况会总,轻松的统计出每一个医生的工作量。
6、改善工作环境,提高工作效率。医院使用计算机网络化处理会计和财务数据后,医院的会计核算的环境发生了很大的变化,会计部门的组成人员从原来由财务、会计专业人员组成,转变为由财务、会计专业人员和计算机数据处理系统的管理人员及计算机专家组成。会计部门不仅利用计算机完成基本的会计业务,还能利用计算机完成各种原先没有的或由其他部门完成的更为复杂的业务活动,随着远程通讯技术的发展,会计信息的网上实时处理成为可能,业务事项可以在远离医院的某个终端机上瞬间完成数据处理工作,原先应由会计人员处理的有关业务事项,现在可能由其他业务人员在终端机上一次完成;原先应由几个部门按预定的步骤完成的业务事项,现在可能集中在一个部门甚至一个人完成。因此,要保证医院财产物资的安全完整、保证会计系统对医院经济活动反映的正确和可靠、达到医院管理的目标。
7、加强信息沟通与传递。医院计算机财务管理网络系统建成后,既能加强各医疗科室和各部门的联系,保证各个环节的信息传递,保证上下级关系的畅通,也可以加强横向业务联系,在各科室分工的基础上协调一致,促进医院体制趋向更加合理,减少主观随意性,使其更加科学有效。且由于应用了网络化技术,数据库内的数据转储,存移很方便,同一数据只需一次输入就可以多次使用,实现了多用户资源共享。
四、建立和完善计算机网络化控制制度
当建立起计算机网络化财务管理系统后,医院内部计算机网络化控制制度的建立和完善显得更为重要,内部计算机网络化控制制度的范围和控制程序较之手工会计系统更加广泛,更加复杂。计算机网络系统有关的资料应及时存档,医院应建立起完善的信息系统档案制度,加强信息系统档案管理。一个合理完善的信息系统档案管理制度一般有合格的网络管理人员、完善的数据调用手续、安全可靠的信息系统档案保管设备等。
四川省茂县人民医院始建于1953年初，是茂县集医疗、科研、教学、预防、保健、康复、急救为一体的综合性县级“二级甲等”医院。占地面积为10086m2，分为门诊部、住院部、医技科室、后勤保障和职工生活5大区域，总计建筑面积19188.59m2，其中业务用房面积12977.47m2，职工住宅面积为6211.12m2。
灾后情况：只有门诊楼可以继续使用
“5・12”特大地震给四川省茂县人民医院造成了房屋、财产、物质和设备的重大损失，业务用房及职工住宅共9幢（门诊部、住院部、医技楼、供应室、消毒洗浆、职工住宅楼等）均不同程度出现大梁断裂、墙体破坏和垮塌。
经鉴定，除新建门诊楼轻度受损外，其余都不能继续使用。
如此严重的损失，造成医院住院部、医技楼、供应室等均成为危房，所有业务用房不能继续使用。
重建目标：三级乙等
按照“新起点、高标准、高要求、科学性、超前、发展、实际”的重建规划理念,并结合茂县人口的发展及人民群众对医疗服务、急救、技术指导、预防保健等服务方面日益增长的需求，项目建成后将成为功能齐备、设备先进、服务一流的“三级乙等”综合性医院，使茂县人民医院在本县以及周边县中起到中心医院的作用。
参照综合医院建设标准，规划设置床位250张，每床80m2，新建住院医技综合楼总建筑面积20421.64m2。
重建用地：仍在原址
由于医院原址符合县城医疗机构设置布局要求，且地形规整、平坦，具有良好的卫生条件，环境安静，交通便利，水、电供应充足，同时医院新建的门诊大楼维护后可继续投入使用，因此规划确定仍在原址基础上进行重建、扩建。
由于刚开始设计时使用地范围没有完全定下来，我们先做了两个总平面布置图。最后，建设用地除了占用医院原址拥有土地约21亩，还需征用县宾馆用地约10.96亩、县邮政局和禹乡村及县防畜站1.46亩，才能满足新建建筑用地及医疗设施要求。
建筑布局：根据地形设计为“L”型
医院在原址上重建、扩建，南为东大街，西为姜兴大道，占地面积为18937.13m2。
门诊楼为原有建筑，位于基地西南角。由于门诊楼后与姜兴大道相邻的用地为民居，考虑到用地暂时不到位且重建工作时间紧迫，故设计时把这块用地预留下来作为绿化，同时起到了功能分隔、卫生防护作用，以减少医院内外的灰尘含量，净化空气，去除污染，防风及隔声、吸声。
场地的限制，使设计的住院、医技综合楼呈“L”型，位于基地中部，和原有的门诊楼围合成庭院，构成医疗区，使患者就诊时有安全感。医院的营养食堂、职工食堂与住院、医技综合楼处于一条轴线上。传染病区利用绿化与其他建筑进行隔离，太平间、污物处理处都位于基地西北角并利用绿荫进行遮挡，处于隐蔽处。
功能分区：既独立，又联系
医院总体规划分为两个区：基地南部为医疗区，北部为后勤保障区。功能分区明确、合理，不干扰、不交叉。整个布局整齐、紧凑，各部门联系便捷，且医疗区位于卫生条件最好的位置，对外交通最便利。患者出入口位于东大街上，后勤供应出入口则位于姜兴大道上。
由于门诊与住院、医技楼的体形与外部空间高低错落，疏密有致，使主要建筑物既独立，又与其他建筑相互联系。
恩施州中心医院成立于1988年10月5日,是由原恩施州人民医院和原恩施州民族医院两所分属中西不同体系的三级甲等医院合并而成。
11年来,院党委、院部领导全院干部职工,坚持改革,励精图治,顽强拼搏,克难奋进,顺利实现了深化改革,强化基础的“一五”规划和重建中医部,扩建西医部的“二五”规划目标,医院人才队伍,专科建设,基础设施建设,职工收入,经济总量均取得了显著成绩,实现了“八九十”的战略目标,即职工收入是合院前的八倍,经济收入是合院前的九倍,固定资产是合院前的十倍,医院中西两部共占地11万m2房屋建筑面积达20万m2,其中业务用房15万m2。核定病床1200张,开放病床1800张。医院固定资产达9亿元,年门诊量达60万人次,住院病人达3万多人次,年总收入达4亿多元。
建院以来,医院在注重医疗水平、医疗服务外,十分重视内部就医环境建设,在后勤基础设施建设上,以强基为先,投入巨资完善设施,增强设备,美化环境,着力营造优美、便捷、温馨、和谐的就医环境。据统计,医院后勤基础设施建设投入资金达5.27亿元,其中,新修业务用房12.3万平方米,投入资金达4.87亿元;新修职工住房160套,总面积达2.3万平方米,投入资金1634.6万元;维修改造业务用房3.5万平方米,投入资金达1029.4万元;维修业务房、职工住房屋面积达5.28万平方米,投入资金158.5万元;维修、改造、治理院内环境,绿化美化,投入资金达350万元;购置供电、供水设备设施投入资金达523万元;维修、购置供暖、供气、洗涤设备设施投入资金达250万元。
医院根据医疗市场竞争越来越激烈,群众对住院条件要求越来越高的实际,大胆探索,明确提出了“用明天的钱办今天的事,用别人的钱办自己的事,用自己的钱办自己的事,发展医院,富裕职工,回报社会”的办院理念和宗旨,走模拟股份制,融资制超常规发展之路,抢抓和应对铁路、高速公路、机场扩建带来的挑战和机遇,确定了重建中医部、扩建西医部“二五”规划期间的战略思想和战略目标,拆除了中西两部旧门诊大楼,重新修建综合业务大楼,彻底改变就诊、住院楼房陈旧、窄小条件极差的状况。从2005年开始,医院按照环境舒适化、设备现代化、信息数字化、诊疗人性化、安全自动化的思路和要求,中医部集门诊、住院、医技为一体的综合业务大楼动工建设。该大楼共16层,建筑面积2。5平方米,投入资金达1亿元,于2007年3月竣工投入使用。从2006年7月开始,西医部集门诊、住院、医技为一体的综合业务大楼动工建设。该大楼共33屋,地下2层,地上31层,建筑面积7万平方米,已于2009年7月竣工投入使用,总投入资金达4亿元。两栋大楼设计科学,功能齐全设备先进,装饰档次高。大楼内设计配置了现代化的中央空调系统、消防系统、变配电系统、垂直运输系统(电梯、扶梯)、高层供水加压系统、智能化系统(计算机网络、闭路电视及广播、病房呼叫、安全监控、门诊就诊叫号等)、中心供氧、中心吸引系统、污水处理系统。病房设计宽敞明亮,视野开阔,病房装修宾馆化。普通病房均设计配置有卫生间及热水洗浴设施、有线电视、宽带、衣柜、写字台、饮水机。较高档病房设计配置了客厅、客房、厨房、电冰箱、微波炉等,病人住进设备齐全舒适的病房,更增添了家庭的温馨。中医部由于住院条件的改善,技术精,服务好,大楼营运一年余时间,日门诊量,入住病人是,收入总量均在新大楼营运前的基础上翻一番,取得了了显著的社会、经济效益。中西两部两栋大楼建设按期投入使用,为医院在“两路”开通后的又好又发展打下了坚实的基础。
如今,医院中西两部两栋崭新的标志综合业务大楼分别座在恩施城清江的东西两岸,尤其是西医部综合业务大楼将成为一座高大雄伟、宽敞明亮的州内及武陵地区领先的标志性现代化医用大楼屹立在清江河畔。
我院十分重视职工住房建设,供电、供水、供暖、供气、洗涤等后勤保障配套设施建设,以及绿化、美化环境建设。医院为改善职工住房条件,稳定人才队伍,修建职工住房160套,其中,户平170~200平方米的高知楼80套,使大多数高级知识分子住进了设计合理,宽敞明亮的住房。医院为确保供电、供水、供暖、供气、洗涤等后勤保障系统正常运行,以及价值2亿元的高精尖设备用电安全,投入大量资金购置先进设备设施,以及全院供配电系统、供水、供气、供暖管、线进行彻底改造,消除了潜在隐患,使用供电、供水、供气、供暖安全足量,为医疗活动,职工生活与工作提供最佳保障服务。医院为了给病人,职工提供更加优美、舒适住院环境和工作生活环境,投入很大的财力、物力,对中西两部院内破烂不堪、杂乱无章的环境进行了彻底全面整治的改造,并围绕新的建筑重新进行绿化设计,重新修建了花园,人行车道,种花、种草和栽树,院区环境发生了翻天覆地的变化,院内绿化面积达到35%以上。如今,中西两部院内旧貌变新颜,使人漫步于院内,但见芳草青青,绿树成荫,鸟鸣花香,四季如春,置身于如此优美、洁净的环境,信步而行,真让人感受到“医院之中有园林,园林之中国医院”,人与自然和谐相处的佳境。
11年来,医院先后荣获湖北省文明单位,湖北省医院管理年活动先进单位,全省卫生系统先进集体,全省卫生文化建设先进单位,三级优秀医院。如今,恩施州中心医院综合实力位居全省同级同类医院前列,已成为卫生部园际紧急救援中心网络医院,武汉大学,湖北中医学院和湖北民族学院教学医院,恩施州紧急救援中心,湘、鄂、渝边区医疗技术中心。
风化正茂当有时,百尺竿头节节高。院党委、院部为适应快速发展的步伐,又制定了“三五”发展规划。我们相信,医院将以一流的环境,一流的人才,二流的设备,一流的服务,实现管理数字化,服务人性化,人才博士,技术微创化,职工满意,百姓信赖,政府放心的品牌医院。医院将成为恩施最美丽的一道风景展现在人们的眼前。
吴德银男,1974年毕业于恩施医学高等专科学校医学专业,现任恩施州中心医院党委委员、副院长,副主任医师。
长期从事卫生行政管理,传染病地方病防治与管理,卫生监察及医院总务后勤管理工作。几十年来,数篇卫生防疫管理论文在、上发表,并在全国学术会议上交流。
1990年以来,分别担任湖北省预防医学会卫生防疫管理分会委员,恩施州预防医学会理事会理事、副会长,恩施州传染病学会理事,恩施州防痨协会副理事长。1991年被评为全国防治寄生虫病先进工作者,1997年被评为全国计划免疫先进个人。2004年被州政府表彰为“重点建设项目工作先进个人”。参与课题,并被州政府授予州科技进步三等奖。
论文摘要：随着科学技术的发展，特别是计算机的出现，计算机技术已进入大规模的应用阶段，并被广泛应用于医院会计核算和财务管理的各个方面。我院于2005年便全面实行医院内部的计算机网络化管理，实现信息资源网络共享，逐步实现医院财务管理的现代化。现根据这几年的实践工作经验，简单谈谈计算机网络化在我院财务管理中的具体应用。
我院的财务管理系统由药品管理系统、收费管理系统、物资材料管理系统、设备管理系统、账务中心管理系统、收入分析管理系统、财务通管理系统等组成。各系统独立完成各自的工作，又互相监督牵制，构成医院完整的财务管理网络化体系。
1 药品管理系统
首先由药品采购部门将药品名称、规格、剂量、购入价、零售价、有效期等相关信息一并录入计算机。药房领药时，计算机打出出库单，同时将其储存在各药房的数据库中，并可实现自动划价功能。另外，计算机还能对药品的购入、领发、售出、调价、盘盈、盘亏做出数量金额统计，按财务要求格式打出药库药品进销存日报及月报表。
药品管理系统的查询功能可提醒药品管理人员药品库存和药品有效期的情况。由于药品管理系统与医院财务管理体系联网，医院的财务部门及管理者可以在第一时间对医院的药品销售及库存情况进行掌握，加强与完善药品的管理。
2 收费管理系统
医院的收费管理系统主要包括两部分：
（1）门诊收费系统
收费人员依据处方输入药品及各种收费项目的名称、规格、数量等，计算机自动划价并计算出金额，打印出收费收据。收费人员每天定点统一结账，计算机只需一分钟即可打出交款日报表，据以向财务交款。
（2）住院收费系统
住院登记部门根据患者入院登记卡将患者的姓名、登记卡号、床位号、科别、病种、主治医生、入院日期及住院押金金额等输入计算机便完成了患者的住院登记工作。住院科室通过护士站只需查询患者的姓名、住院号和收费项目，便自动计入患者的费用数据库。该系统还可以协助患者在计算机中随时查阅收费情况，避免医生乱开药、乱收费，并且可以提供每日住院费用清单。出院时可以打印病人费用明细清单，供病人核对。由于收费管理系统与医院财务管理系统联网就可使医院财务部和管理者及时掌握医院每天的收入情况，掌握每天就诊、住院、出院人数，加强和完善医疗管理，同时又可以避免收款员的差错及舞弊行为。
3 物资材料管理系统
物资仓库管理部门按照供应商、材料名称、规格、型号、入库单价等字段在物资材料管理系统进行初始录入，月底由财务人员集中进行记账业务处理，按照机器事先设定的材料计价方法进行计算，既能做到及时准确，同时又为科室成本核算提供了准确的费用信息。
4 设备管理系统
此模块先由设备管理部门进行初始输入，包括大型设备档案维护、卡片查询、设备日常管理、变动管理、统计报表管理及基础设置等功能。每月财务人员再定期根据原始资料进行固定资产折旧的计提，确保了固定资产折旧计提的准确性。
5 账务中心管理系统
账务中心管理系统主要是用于财务人员进行各种统计的模块。囊括了门诊挂号、门诊划价收费、住院收费、住院登记与出院、医生工作量统计等功能。
6 收入分析管理系统
收入分析管理系统主要用于医院成本核算的收入归集。主要包括报表设置、报表分析、对比分析等模块。整个系统同门诊划价收费与住院收费实现了数据资源共享，通过报表设置自动生成了各科室的收入汇总，并且能够做到按各收费项目具体列示，确保收入归集的及时、准确。
7 财务通管理系统
我院的财务通管理系统依据医院当前的会计制度设立，包括总账系统、往来管理、货币资金管理、项目管理、财务报表及财务分析几大模块。在经过手工、机器并行的过渡后现已完全顺利的脱离了手工账，实现了会计电算化。提高会计数据处理的实效性和准确性、提高会计核算的水平和质量、减轻会计人员的劳动强度。
我院的财务管理系统由药品管理系统、收费管理系统、物资材料管理系统、设备管理系统、账务中心管理系统、收入分析管理系统、财务通管理系统等组成。各系统独立完成各自的工作，又互相监督牵制，构成医院完整的财务管理网络化体系。
1 药品管理系统
首先由药品采购部门将药品名称、规格、剂量、购入价、零售价、有效期等相关信息一并录入计算机。药房领药时，计算机打出出库单，同时将其储存在各药房的数据库中，并可实现自动划价功能。另外，计算机还能对药品的购入、领发、售出、调价、盘盈、盘亏做出数量金额统计，按财务要求格式打出药库药品进销存日报及月报表。
药品管理系统的查询功能可提醒药品管理人员药品库存和药品有效期的情况。由于药品管理系统与医院财务管理体系联网，医院的财务部门及管理者可以在第一时间对医院的药品销售及库存情况进行掌握，加强与完善药品的管理。
2 收费管理系统
医院的收费管理系统主要包括两部分：
（1）门诊收费系统
收费人员依据处方输入药品及各种收费项目的名称、规格、数量等，计算机自动划价并计算出金额，打印出收费收据。收费人员每天定点统一结账，计算机只需一分钟即可打出交款日报表，据以向财务交款。
（2）住院收费系统
住院登记部门根据患者入院登记卡将患者的姓名、登记卡号、床位号、科别、病种、主治医生、入院日期及住院押金金额等输入计算机便完成了患者的住院登记工作。住院科室通过护士站只需查询患者的姓名、住院号和收费项目，便自动计入患者的费用数据库。该系统还可以协助患者在计算机中随时查阅收费情况，避免医生乱开药、乱收费，并且可以提供每日住院费用清单。出院时可以打印病人费用明细清单，供病人核对。由于收费管理系统与医院财务管理系统联网就可使医院财务部和管理者及时掌握医院每天的收入情况，掌握每天就诊、住院、出院人数，加强和完善医疗管理，同时又可以避免收款员的差错及舞弊行为。
3 物资材料管理系统
物资仓库管理部门按照供应商、材料名称、规格、型号、入库单价等字段在物资材料管理系统进行初始录入，月底由财务人员集中进行记账业务处理，按照机器事先设定的材料计价方法进行计算，既能做到及时准确，同时又为科室成本核算提供了准确的费用信息。
4 设备管理系统
此模块先由设备管理部门进行初始输入，包括大型设备档案维护、卡片查询、设备日常管理、变动管理、统计报表管理及基础设置等功能。每月财务人员再定期根据原始资料进行固定资产折旧的计提，确保了固定资产折旧计提的准确性。
5 账务中心管理系统
账务中心管理系统主要是用于财务人员进行各种统计的模块。囊括了门诊挂号、门诊划价收费、住院收费、住院登记与出院、医生工作量统计等功能。
6 收入分析管理系统
收入分析管理系统主要用于医院成本核算的收入归集。主要包括报表设置、报表分析、对比分析等模块。整个系统同门诊划价收费与住院收费实现了数据资源共享，通过报表设置自动生成了各科室的收入汇总，并且能够做到按各收费项目具体列示，确保收入归集的及时、准确。
7 财务通管理系统
我院的财务通管理系统依据医院当前的会计制度设立，包括总账系统、往来管理、货币资金管理、项目管理、财务报表及财务分析几大模块。在经过手工、机器并行的过渡后现已完全顺利的脱离了手工账，实现了会计电算化。提高会计数据处理的实效性和准确性、提高会计核算的水平和质量、减轻会计人员的劳动强度。
摘要：本文首先介绍了传统会计核算工作的弊端，其次重点介绍了微机化管理在会计核算中的应用与优点，最后也指出了微机化管理在实际会计核算的应用中应当改进的问题。
关键词 ：会计核算；微机化；弊端；流程；优点
在医疗体制和医疗保障制度改革深化的同时，医院逐渐被推入了竞争激烈的市场环境之中，要想使医院能够在这种大环境中得以生存和发展就必须建立完善的财务管理体制。住院部的会计核算能够准确的反映出患者的消费情况，从而保障价格政策的实施，增加资金的利用率，增加医院的财政收入。而传统的人工已经无法快速高效的完成这项工作量巨大的工作，由此可以看出建立并完善高效的医院住院部会计核算的微机化管理系统是医院财务管理体系发展的必然趋势，也将成为现代化医院管理工作的标志。
一、医院住院部传统会计核算管理的弊端分析
在采用微机化管理之前医院主要都是依靠人工计价、人工记账，会计核算工作中也会依靠人工整理各种发票、账单等等会计凭据。这就为会计核算工作增加了难度，造成了传统会计核算管理中难以避免的几个弊端。第一，发票、收据等法定会计凭据管理难度大,甚至会出现丢失的现象。在手工收费的模式下，对于一些小额收费管理不当，例如挂号费等都是由收费员自主决定上交金额，无法保证每天的收费小票不能够及时的入账审核甚至丢失，从而导致会计核算结果不准确。第二，大量的手工计算、数据信息量巨大为会计核算工作造成了巨大的难度。第三，如果出现计算错误，想要找到核算过程中的错误点就要依次查找大量的原始凭证。传统的纸质凭证在查找的过程中需要投入过多的人力，为纠错工作带来了困难。
二、医院住院部会计核算的微机化管理流程分析
微机化管理是利用信息管理系统为每一个入院的患者建立一个专属的数据库，并将住院结算系统、门诊收费系统以及药品管理系统紧密的结合起来，将患者从入院到出院期间的各种消费录入到数据库中并且打印收费单，收费单要一式三份，患者、会计核算部门、费用发生部门各一份。同时微机化管理对于患者的用药有完整的记录，包括药品的出库、入库时间或者是由于治疗计划调整改变用药计划都会及时的记录到计算机里，通过信息技术进行共享，保证信息传递的快速性，防止出现发票与实际用药不对应的情况。同时,对于住院部对外采购的情况，微机化管理系统也会自动生成库存变动明细表，严格记录对外采购物品的出入库时间，避免出现货物到了而发票未到或者是发票到了而货物未到的情况。
三、医院住院部会计核算的微机化管理优点分析
（一）有效控制丢费、漏费
医院各部门之间做各种检查时，都会开据在医院内部流通的代金小票，每个科室每一张小票都需要进行记录，如果出现小票丢失或者记录过程中的遗漏就会是最终的会计核算结果出现错误。而微机化管理弥补了小票容易丢失、人工记录容易出错的缺点，将所有的数据上传到微机上，通过微机完成医院内部各科室的交流，不仅加快了工作效率并且在为会计核算保留了最原始准确的数据，有效的控制了丢费、漏费。预防患者使用空头支票获得治疗然后恶意拖欠医药费。
（二）提高会计核算的工作效率
庞大的数据信息、大量的会计凭证是会计核算工作最显著的特点，面对如此巨大的工作量会计核算人员想要完成会计核算工作必须要花费大量的时间，而过长的时间可能给医院造成多方面的不便甚至是造成难以想象的损失。通过微机化管理在费用发生时将数据上传到微机上，运用数据库技术进行分类存储，在会计核算的时候就可以快速准确的查找到相应的会计凭证，不再需要从大量的单据中翻查。依靠计算机强大的计算能力提高保证了会计核算结果的准确性，大大提高了工作效率。
（三）便于会计核算的监督以及核算结果的审核
微机化管理能够共享会计核算中的数据、凭证，透明化的核算工作以及公开化的账目数据都能够更好的接受相关部门的监督，通过严格的审计监督机制杜绝经济违法现象。通过分类核算等方法能够快速的审核会计核算结果准确与否，有效的控制住院部记账与对账的金额误差率，提高核算结果的准确性，并通过对数据结果的合理分析应用制定新的财务计划进一步促进医院的经济效益。同时信息管理系统的数据库技术能够在会计核算的审查过程中能够提供完整的收支明细表已经各种会计凭证，有利于审核工作顺利的进行。
（四）账务核算功能与财务管理功能并重
会计的主要工作一直都是对财务进行事后核算，随着微机化管理的应用,会计工作人员能够轻松的分析各种复杂的数据，从而加强事前分析预测与事中控制的能力。把财会人员从繁重的算账报账工作中解放出来，从而将更多的精力投入到加强财务管理方面，做到账务核算与财务管理并重。财务管理在市场经济迅速发展的今天已经成为了医院经济工作的核心，会计核算作为财务管理中的重要步骤，不但是对上一个会计周期成果的体现，更是接下来制定财务计划的重要依据。
四、医院住院部会计核算的微机化管理后易出现的乱收费问题分析
虽然通过微机化管理的广泛应用，医院对于医疗收费项目以及收费标准都有了严格的规定，科学的管理水平得到了大幅度的提高。但是在微机化管理的实践中又出现了一些新名目、新形式的乱收费现象，医院微机化管理后比较容易出现的乱收费问题主要有以下方面：第一，医院擅自扩大项目范围收费；第二，医院不服务却收费，增加患者经济负担；第三，随意提高一次性材料加价率；第四，医院将自设收费项目加入数据库；第五，超标准收费及各种形式的乱收费。以上问题都是利用微机化管理系统的漏洞而进行的乱收费行为，当然这些费用也不会在信息系统就记录，也就不会出现在会计核算中。这种乱收费的行为不但会增大患者的经济负担，同时也会影响医院的声誉。医院和有关部门应当严格审查计算机数据库中的收费项目和收费标准，杜绝“合理化”乱收费，同时应当建立完善的监督举报制度。
五、结语
综上所述，本文通过对微机化管理与传统管理的对比体现出了微机化管理的优越性。微机化管理在提高会计核算的工作效率、防止漏费，保证会计核算真实性、加强财务的监督管理和会计核算结果的审核等方面相比传统人工方式有了很大的提高。虽然只有极少数人和医院利用微机化管理的漏洞进行乱收费，但是这种行为是可以通过不断完善的制度措施来杜绝的。所以总的来说微机化管理是利大于弊的，因此我们要全面深化微机化管理在医院住院部会计核算中的应用。
参考文献：
[1]贾新梅,邬克武,王裁君. 浅谈医院药品会计核算的微机化管理[J]. 基层医学论坛,2010,19:654.
[2]闫龙川,姚志源. 微机网络在医院住院部费用管理中的应用[J]. 中国卫生经济,2000,07:62.
建国以来，医院的建设多由国家及地方财政承担，由于财政投入的延续性随着国家收入水平及预算分配侧重的不同而不断改变，部分医院建设也因此受限，没有科学具体的发展规划，大部分医院的建筑以搭积木形式逐年发展形成。由于上述原因，医院以往建设缺乏总体规划的统一指导，建筑布局零乱分散，各种功能之间关系不够清晰，从而造成医院院区内各种人流、物流混杂，相互交叉、导致医院建筑凌乱无章。且由于新兴学科和诊疗技术、治疗设备的不断发展，国家医疗规范的的不断完善，使大量医院不但达不到医院建筑标准的要求，更不能满足现代化医院发展的需要。原有的医院建筑呆板简单，缺少专业标准和人性化的设计理念，基础设施陈旧落后，在医疗科学飞速发展的今天，医院旧模式的建筑已不适应现代化医院建筑的要求，也给医患带来了不便，影响了医院的服务质量，也影响医院的社会效益和经济效益。
2、改建计划的可行性论证
在医院整体改扩建前，要进行充分的可行性论证，首先要对医院现有情况进行全面调查，分析出医院建筑存在的问题和解决的办法。调查的内容包括：
1)医院现有的土地面积，医疗使用建筑面积，建筑物的使用年限，附属用房面积、绿化面积等。
2)现有开设专科数量、使用面积、医技科室数量，使用面积及设备情况。
3)近年来门诊量、住院人数、医技科室的诊治量。
4)医院现有的开放床位数和发展的目标床位数。根据调查的情况参照国家医院建设设计标准结合医院的实际，进行详细地逐项论证。确定医院现有的土地是否满足发展需要，如满足则继续逐项论证。经论证找出医院目前医疗建筑存在的问题后，结合医院的实际确定改扩建项目。
3、方案的可实施性
作为大型医院的改扩建工作,势必是一项纷繁复杂的系统工程,其总体规划方案在保证科学合理先进的前提下,必须具备可操作性.大型医院一般现状情况都比较复杂,制约因素比较多,总体规划设计中必须分析现状中的各种条件,制定出的总体规划方案,应具备良好的操作性,不应影响医院平时正常的医疗服务工作。
4、方案的可持续发展性
随着科学技术的进步,在建筑领域,生态建筑,绿色建筑,建筑的可持续性越来越多的被提及,对于医院建筑总体规划而言,其可持续性具有两层含义:一方面是方案具有一定的前瞻性和先进性,满足医院在一定时期内发展的需要.另一方面是方案应保留有足够的发展空间,随着医疗科学的进步,医院的建设势必存在更深刻的变化,因此在总体规划方案设计中必须为以后的发展留有充足的空间。
5、整体规划合理布局
近年来，国内外多采用密集型的总体布置，过去传统分散式的布局，已为组团式建筑群所代替。现代医疗诊断治疗服务要求能够适应现代社会快节奏的生活方式。现代医疗服务中主张方便病人，提倡高效。因此，要求有严格的时间安排，紧凑的诊断治疗程序，要求在医院的规划布局中减少相关功能科室之间的距离，以方便病人，缩短院区工程管线从而降低能耗，节约能源。面对城市用地日益紧张的情况，也要求医院总体规划尽可能充分利用土地空间。医院改扩建是以总体规划指导单体改建，是完善门诊、住院、医技、后勤供应之间高效整体性的连接，构筑通畅的医疗交通流线，拓展医疗空问的实践。在整体规划中应重视以下问题：
1) 规划建设停车场。进入21世纪，人民生活有了显著的提高，拥有私家车不再是梦想，私家车拥有量增长速度惊人，汽车已是部分人们工作生活的工具，医院是一公共场所，必须具备一定规模的停车场。将来医院门诊量的大小很大程度取决于停车位的数量。在医院的建设中应充分地利用空问和地下，建设停车场。
2) 规划建设专用的交通路线。在规划中为了规范医院的交通次序，预防院内的交叉感染应设计专用的交通路线。医生专用路线，是为医生工作、生活、学习的道路。机动车专用路线，是直通停车场用于门诊、住院、探望人员停放车辆的专用路线。就医人员专用路线是门诊、住院、探望人员的专用路线。污物与太平专用路线是预防院内交叉感染和尸体运出造成惊恐而设置的专用路线。
3) 科学合理地规划医院的功能区域是医院改建的关键，建立合理的功能区，协调门诊、医技、住院的建筑联系，缩短距离，顺畅通道，便于管理、方便治疗、有利于医疗资源共享，提高医疗资源的使用率。建立联系通道可以平行设置，也可以垂直设置。
6、人性化建筑与环境
随着大量高技术含量的医疗设备的开发利用，大大提高了医疗效果，但在这些高效精密的技术背后，也隐藏着情感的空虚和冷漠，也存在着使医疗失去人性的忧虑。
1) 门诊的改建：门诊是医院的窗口，是病人和病人家属前来就诊的第一站，它的环境直接体现医院的形象，同时为就医人员创造良好的环境，是医院责无旁贷的责任。门诊的改建应在符合《综合医院建筑设计规范》的同时，尽量体现人性化的设计理念，本着以人为本的设计理念指导设计，达到使就医人员从进入医院开始就能体会到医院对他们的重视和关怀的目的。重视就医人员工作环境人性化设计的同时，更应重视医护人员工作环境的人性化设计，因为医护人员长期在医疗环境下工作，关心医护人员的身心健康，为他们创造一个良好的工作环境，是提高工作效率，保证诊断质量的关键。
2) 住院病房的改建：住院病区应按医院建筑设计规范的要求设置住院病房和辅助用房，还应根据科室特点的不同，进行无障碍设计和不同风格的装修。病房设置在楼上时，外窗应安全设计。同时应考虑由于住院病人不等于全部丧失活动能力，病房相对活动空间比较小，有条件选择朝阳面设置阳光室，为病人创造室内接受阳光照射的条件。建议设置病区小餐厅、供轻病号和陪护人员使用，并设置会客厅等辅助用房。病房卫生间要按双人设计，因为病人需要护理人员为其洗澡，同时配置病人专用墙坐凳、扶手、紧急呼叫按钮等安全措施。目前大多数医院病人陪护工作还是由亲属承担，短时间内大部分医院还不能达到无陪护治疗的状态。医院治疗病人重要，关心陪护人员同样重要。医院改建、设计病房时应考虑陪护人员使用空间。
3) 医技科室的改建：随着科学技术迅猛发展，大部分医院医疗设备更新，新设备对机房的要求更加严格。原有机房的使用面积、射线防护、电磁屏蔽等均不能达到规范要求。改造原有机房应按机器生产厂家提供的技术数据，由专业设计部门进行设计施工，并经技术检测验收部门进行验收。验收合格后方可使用。旧式机房大多数只重视防护，不重视人性化装饰设计，候诊室、治疗室环境过于严肃，造成增加病人的恐惧感，不利于治疗。新改建的治疗室引进家装概念，通过装修和装饰创造出温馨安逸的治疗环境，能有效地缓解病人心理紧张，有利于病人的治疗。
4) 环境改造：设计制订医院总平面规划图，规范院区的市政工程建设，结合医院的实际情况，进行医院的园林规划建设。利用美好的景观规划，充分体现现代化医院的人文关怀及舒适的空间感受，带给病人良好的就诊、休养体验。
关键词：计算机技术；医院管理；信息化
计算机网络是计算机技术和通信技术紧密相结合的产物，在信息社会中起着举足轻重的作用。计算机网络的建立是医院管理发展的方向。一个完备的医院信息管理系统包括门诊收费系统、住院病人收费系统、医嘱管理系统、药品管理系统、病案管理系统，财务管理系统等，这些系统相互集成、数据共享，建设成医院内部快速可靠的计算机网络通讯系统，实现医院管理信息化和临床管理信息化。将传统的医院建设成为电子医院，用电子化信息取代传统的信息，网络互连、信息交流，更好地开发了“以病人为中心”的服务体系，能确保整个数据处理工作的准确和统计结果的可靠性。为医院临床管理决策提供真实可信、及时客观的理论与实践依据。本文就计算机技术在医院临床管理系统中的应用进行了探讨。
1 医院临床系统应用计算机技术的重要意义
运用计算机系统处理医嘱使护理文书记录和管理逐步走向科学化、系统化、规范化。其重要意义主要表现在四个方面。①减少差错，保证患者的安全用药。计算机处理医嘱只要输入正确，打印的医嘱记录单和各种执行卡就一致无误，杜绝了由于重复转抄而造成的错误，且计算机处理医嘱改变了以往多人查对的方式，节省了人力。②增加了医疗收费的透明度。由于计算机的自动划价、结算，患者和科室随时可从计算机内了解开支情况，同时给患者提供了住院费一日清单，增加了医院收费透明度，做到医患双方心中有数，提高了社会效益和经济效益。③为医院管理提供便捷、可靠的信息和数据。医院管理层可以通过计算机联网，随时了解全院的医疗动态、用药情况、库存情况，为决策提供了可靠，便捷的信息和数据。四是减轻了医、药、护人员的工作负荷。运用计算机管理后，病房医生不需一一开处方，患者住院开支情况由护士通过计算机提供信息。中心药房取消了划价，统计，护士取消了重复转抄，相对减轻了工作负荷。
2 医院管理系统的组成
(1)硬件组成。主要包括：①服务器。它是信息系统的核心，医院所有的信息全部储存在里面，所以它必须具有极高的安全性，服务器采用双机备份。②工作站。用户操作的PC机及其外设，如打印机、磁卡机。PC机全部和服务器相连。③网络设备。包括交换机、光纤、双绞线、UPS、机柜等，它们是网络系统的基础设施。
(2)软件组成。主要包括：①桌面操作系统。如Win-dows98、Windows2000、XP等。②网络操作系统。安装在服务器上，如：windowsNTServer，windows 2000 Server等。③数据库系统。通常使用SQL Server。④软件开发工具。主要有Power Builder等。
3 医院信息管理系统的应用
(1)在门诊收费管理方面的应用。门诊操作员根据医生处方，把病人药品，检查项目输入电脑，随时给病人打印发票，在发票上具体写明了收费明细，不仅病人对收费一目了然，也方便了医保中心和各保险公司的审核，大大方便了用户。收费可以随时生成操作员收费台帐，使现金和帐目随时可以核对，账目一目了然，杜绝了经济违规案件的发生，也提高了他们的工作效率。
(2)在病房收费管理方面的应用。住院病人从入院到出院的全过程采用计算机处理。在病房，每个病区都设置了护士工作站，网络系统以每个住院病人的信息源为基本信息单位，从办理入院手续开始贯穿整个住院医疗全过程直至出院。此程序为先由入院处登记人院。计算机自动生成病人的住院号、ID号、姓名、性别、年龄、诊断、预交款等通过网络信息传送到相应的病区，病区收到信息后继续输入病人医嘱，根据医嘱生成相应的检查费和药品费用。各护士站的项目有安排床位、转科、出院、返院、对账、病人所有信息查询等，所有的信息均在计算机网络中心双机备份。确保数据的安全性。住院病人信息采用计算机处理，帐务清楚，减少了环节，堵塞了漏洞，规范了财务核算。以往记账划价。随意性大。特别在出院时随意减免病人费用，导致漏费现象，应用HIS管理和每日清单的实行，这样的情况可完全避免。
(3)在病区管理方面的应用。病区管理系统的使用把“以病人为中心”的服务理念落到了实处，HIS通过最大程度的为医护人员提供服务，提高为病人服务的效率和工作质量。HIS把转抄和处理医嘱的工作转由计算机处理，可大大节约时间。HIS通过固定费用(如床位费)，绑定费用(如输液费)可减少人为的漏费和大大降低护士记费工作中简单而繁琐的劳动。使得医护人员把更多的时间用于服务病人。HIS的应用促进了医院工作流程的一系列变化，减少了医疗差错的发生。电子医嘱取代处方作为一个新的纽带把医生、护士、药房、收费处联系在一起。把原来一些繁琐的手工操作通过电脑处理。也方便了病人，减少了医患矛盾。
(4)在药品管理方面的应用。HIS在我院药品管理方面应用非常广泛，药品从计划、采购、入库、调价、领药、消耗、到期和麻醉药品消耗的适时监控都实现了电脑化处理。首先，药库工作人员把药品信息输入电脑(包括名称、规格、价格等信息)，然后通过发药处理，电脑把药品输送到门诊药房和住院药房，门诊收费人员和护士工作站人员就可以根据药品价格准确无误的划出病人的药品费用，实现了药品的划价准确率100％。
【关键词】 医院数字化管理系统 功能划分 构架
[Abstract]Nowadays, we often adopt such partitioning methods as two main threads method, three main threads method or multi-functional method to describe the functional structure of hospital digital management system (HDMS). However, such kinds of description can hardly provide a clear, comprehensive and stratified impression to hospital managers. In the paper, “pyramid style” partitioning method on functional structure of HDMS is proposed. The three feet of pyramid are patient (client) information, hospital operation information and external information. The head of pyramid based on such three feet is called hospital management and decision supporting information. It is believed that hospital managers and software developers will have more insight into construction of hospital information system thorough “pyramid style” method rather than other methods.
[Key words] Hospital digital management system; Function partition; Structure
引言
目前，医院数字化管理系统建设对软件信息系统功能的划分多采用：（1）两主线划分（或双塔模型）――按临床业务和管理业务划分，或按病人信息和管理业务划分，许多软件提供商也多按这种划分向医院管理者推介；（2）三主线划分――按以财务为主的服务流程、以患者就诊为主的医疗流程、以后勤管理为主的管理流程[1]；（3）多元功能混合划分――按软件的具体功能模块划分，如分为门急诊管理、住院管理、医技管理、医疗物资管理，以及收费管理、医保管理、OA系统等等。
以上的医院数字化管理系统功能划分方法虽然在医院信息化的发展进程的不同时期反应了医院管理的实际，尤其是医院内部管理的实际。但面对信息科技发展迅猛的今天及数字化医院建设的未来，对于医院管理十分重要的顾客信息、外部信息、决策信息的要求难以准确、完整的反应出来。或者难以给医院的管理者清晰、全面、有层次的管理功能划分的印象。因此，我们结合现代医院管理的实际，提出医院数字化管理系统 “金字塔”型功能划分架构探讨意见，以期医院管理者及软件开发商有一个新的角度或方式思考医院数字化建设的问题。
其实，一个医院要维持正常的运营要实现的主要功能就是满足病人的就诊、维持内部的管理运营、保持与社会的良好互动三个方面。其中保持与社会的良好互动在今后的医院管理中会变得越来越重要，如政府法规政策、医疗及商业保险、银行支付业务、远程医疗、社区协作医疗或双向转诊、顾客关系管理等等，实际上把医疗保险系统归为医院管理信息或归为病人、临床信息都是不合适的，事实上目前许多医院的医疗保险管理连软件也是政府统一提供的。我们提出医院信息系统功能划分基于“三个基础核心、一个决策核心”、四核心组成的“金字塔”型构架，即：
1.以病人就诊基本及医护信息为核心的“病人（或顾客）就诊信息核心”；
2.以医院的人、财、物、事、资讯等内部运营所需的管理信息为核心的“医院运营信息核心”；
3.以医院与外部沟通所需的信息为核心的“医院外部信息核心”；
4.由以上3方面的信息，对照医院的管理目标或管理需要，经过统计、整合形成的“医院管理决策支持信息核心”。以上四个核心组成以医院管理决策支持信息核心为塔顶的“金字塔”型构架。
一、病人就诊信息核心
病人就诊信息核心就是以病人就诊基本及医护信息为核心的信息系统群组。最为核心的系统或者功能应该包括：
1.医院门急诊临床系统
主要实现门诊、急诊病人就诊功能，具体包括病人基本信息录入，医生医嘱录入，门诊病历简单录入，处方打印，病人复诊时，历次就诊信息查询等功能。
2.住院临床信息系统
住院临床信息系统俗称医生站、护士站，通常包括电子病历的录入、书写首次入院病程记录、手术记录、病程记录、查房记录、出院小结、长期医嘱和临时医嘱的录入、医嘱执行情况、医嘱查对、处方、处方查询、西药成药处方修改、草药处方修改、药品库存明细查询、患者病历病情用药治疗查询，还可打印处方、检查单、通知书、病历等功能。
3.PACS、LIS系统
PACS系统通常包括预约管理、影像采集、存档管理、诊断报告、影像医生站、计费管理、统计分析、影像处理、影像诊断、影像模糊查询等相关功能。LIS系统检验数据通过仪器接口，经运算、整理，形成检验报告形式转发临床科室。
4.移动临床信息系统
在传统临床信息系统基础上，借助于手持终端和条码技术，对医生护士的移动办公提供支持。病人采用二维条码腕带作为身份识别载体，药物外贴条码作为识别和核对载体。通过手持终端，实现护士的移动护理，主要通过条码核对，实现病人身份识别、医嘱执行、床旁体征采集等功能，实现护理文书系统，脱离手工单。
5.病人整体化护理信息系统
在护士工作站信息系统的基础上，在病人在院诊疗的全过程随时增加对其社会关系、经济状况、个人心理或性格习惯的评估信息记录，满足医学模式转化要求，方便提取病人诊疗的各个环节社会、心理的信息，并加以相应的医护措施。
二、医院营运信息核心
医院运营信息核心主要关注医院人、财、物、事、资讯等运营所需的管理信息为核心。
1.医院挂号、收费系统
医院挂号收费管理的主线则为药品和收款金额。住院医师明细分类收入表、住院医师综合分类收入表、住院收费分科室汇总表、住院收费分医师汇总表、住院收费分类别汇总表、患者预交金费用汇总表、住院患者一览表。对门诊医师药品分类金额统计表、门诊医师明细分类收入表、门诊医师综合分类收入表、门诊医师发票分类收入表、分医师患者收费统计表、分医师药品统计表。各种报表通常可由XML导出，和其他系统进行交互。支持顾客自动交费、充值。
2.医院药房管理系统
包含门诊药房和住院药房管理两大部分。两者之间具有基本相同的流程和操作方法，但也有各自的不同特点，主要窗口发药模块、药品入库、统计报表等，完成了药品从购入到发售的全面跟踪，能为管理人员提供科学化管理所需的准确、详尽的数据信息。
3.医院财务管理系统
医院财务管理理念具有一定的创造性。本系统通过严格的控制机制，对会计工作人员岗位设置和岗位分工，明确各岗位的职责，强化了会计流程控制和内部控制，具有多级访问控制管理、日志管理和备份管理等功能，安全性好；具有财务数据采集、数据整理、数据分析、数据输出等功能。
4.医院资产管理系统
医院固定资产管理系统目前通常也结合条形码技术，赋予每个实物一张唯一的条码资产标签，从资产购入医院开始到资产退出的整个生命周期，能针对固定资产实物进行全程跟踪管理。对固定资产实物从购置、领用、清理、盘点、借用归还、维修到报废进行全方位准确监管，并可通过PDA等手持终端设备对医院资产进行盘点查询；结合资产分类统计等报表，真正实现帐物相符。
5.医院移动资产定位及智能调度系统
医院移动资产定位借助在医院大楼内部安装部署的无线网络及其众多固定接入点设备，实时监测网络中的移动节点或标签（TAG）的信号场强等数据，在系统定位引擎中经过一系列测算、比对、校正获取被跟踪对象TAG的相对及绝对位置信息，并在此基础上实现对移动资产设备的库存管理，实时使用调度及贵重资产跟踪、查询等管理功能。
6.医院OA管理系统
医院内部通知、通告，员工联系方式查询，文件传阅及电子审批，发送内部邮件，医院资源（车、会议室等）申请和预定。
7.医院人力资源管理系统
对员工入职、薪酬、员工岗位描述、员工培训、员工考评等信息进行搜集管理，并建立与上网密码、上网权限、电子签名、就餐、门禁等信息系统的信息共享。
8.医院全面目标管理及考核、核算系统
医院对全院的院级、部门级及个人制订的目标信息，对业务技术规范、行政工作制度、新医学模式导向的服务规范等信息，对定时或不定时考核或检查结果信息，进行标准化搜集，并计算、记录考核评分，全部或逐步智能化核算绩能工资，等等。
9.综合信息归集及查询系统
医院所需的临床业务的科技进展信息、地域流行病学信息自动或人工搜集，支持临床医生的疑难病诊疗的及时查询；医院内部图书或外部电子图书的名录信息，支持员工自学；医院内部病案及档案信息，支持员工科研、总结的查询。
三、医院外部信息核心
医院外部信息核心主要负责处理医院外部事务，包括公共卫生服务，全民健康档案，医院信息等，软件开发上注重有利于医院形象的展现及医院安全、保密的要求。
1.医院网站
医院网站是信息化医院向社会展示医院实力，改善医院服务的一个重要门户。通过医院网站，可以显示医院的概括，医院历史、医院专家、医院的动态，也可以在网上为患者提供部分服务，比如网上就诊预约。
2.远程医疗及区域医疗协作系统
远程医疗是指通过计算机技术、通信技术与多媒体技术，同医疗技术相结合，旨在提高诊断与医疗水平、降低医疗开支、满足广大人民群众保健需求的一项全新的医疗服务。目前，远程医疗技术已经从最初的电视监护、电话远程诊断发展到利用高速网络进行数字、图像、语音的综合传输，并且实现了实时的语音和高清晰图像的交流，为现代医学的应用提供了更广阔的发展空间。
3.医院客户关系信息管理系统
该信息系统包括预约的准就诊者、出院或转院的病人及其亲友，协作医院、协作医生，电话及咨询顾客，等等单位或个人的信息。
4.医院供应商信息管理系统
全部设备、器材、药品、低值易耗品、办公用品等等所有医院采购的供应商信息的记录，产品信息、物价信息的人工录入或自动搜集管理，以及电子票据的导入。
5.社会保险及银行支付结算管理系统
医疗保险机构及其软件的对接，院内银行卡刷卡结算，以及院外互联网自动缴费及充值。
四、决策支持核心
医院决策支持核心可面向医院各级管理者，其设计开发满足即时的综合信息服务系统，解决医院事务处理系统海量信息资源闲置与管理决策应用匮乏之间的矛盾，促进医院信息化建设的深化和管理的现代化。重点满足对医院上述三方面的信息或数据的日结、月结、年结数据与医院历史数据、医院外部信息数据、医院目标数据的直观化对比，并设置必要的报警设定或范围等多种查询功能，或自动形成报告，供领导实时或会议决策使用。并可随时查阅或比对经整理的医院计划或规划信息、医院审计信息，以及医院重大的人力资源、财务、业务、资产、政策变动信息。
医院决策支持系统应改变往日统计在线查询效率低的弊端，统计人员再也不用把时间与精力放在从业务系统中寻找数据，而是充分发挥统计方法，使数据统计更加准确和深入，也为管理人员带来了便利，提高统计和管理决策效率，实现历史数据的长期在线保存；令数据更加准确，统一口径的一致性，为管理人员决策提供科学准确的量化指标。
决策支持，可满足医院各级管理者在数字化条件下对诊疗业务运营的实时监测、疗程控制和同步协调，不仅能提升统计与管理的工作效率，也可大大节省了医院成本，为患者提供更为满意的服务。
综上，四个方面功能的划分可涵盖医院运营管理的全部，医院数字化管理系统应用软件的总平台或总支撑软件就是要求“方便实用、接口标准、易于扩充、运行稳定”的HIS系统，其就是金字塔的“高”，其优劣决定了金字塔的高度，也是决定了医院信息化决策支持水平的高度。同时与HIS系统对接的各个医院信息管理子系统，将分别投射在上述每三个信息核心之间三角形平面的不同位置上，其中三个基础信心核心组成的底面紧密结合医院的智能化布线、信息化硬件及其基础软件平台，这样就形成了完整的数字化医院信息管理体系。
结语
总之，医院在进行医院信息化建设规划时，按上述医院数字化管理系统的”金字塔”型架构划分功能，可以契合了医院的管理内涵和外延，更加全面涵盖了医院运营管理的各个方面，并且有利于减少医院管理人员对医院信息功能划分听起来不明白、感到繁乱的问题。
随着池州市经济社会的发展和城市人口快速集聚的现状，池州市第二人民医院在用地空间、建筑规模、功能设置、交通组织、配套设施等方面已无法满足该市卫生事业发展需求，对其进行改造扩建十分必要。池州市规划建设指导委员会第94次会议确定了第二人民医院用地整合方案和规划建筑设计方案。会议确定，进一步优化动静态交通规划，合理设置地上、地下停车场库，特别是临秋浦路主出入口及公共停车场的规划设计。贵池区政府要尽快根据医院情况研究制定项目投融资方案和项目实施方案，力争在两年内完成改扩建工作。
该项目位于秋浦路以北，护城河以东，现状总用地约3.8公顷（57亩），规划整合后二院建设用地约4.26公顷。新建一座双子楼作为住院部大楼和一栋后勤服务楼，并将现状住院楼改扩建成门诊大楼。
该方案业经池州市规划建设指导委员会第94次会议审议。会议原则同意该规划建筑方案。根据《中华人民共和国城乡规划法》等法律法规的规定，现将该方案确定。
西院区作为该院的大本营，长期以来备受医疗用地畸少，病人爆棚，医疗安全隐患严重等因素制约发展，已成为医院发展的瓶颈，院部经反复酝酿，多方协商，决定将现库房、内2科、供应室和锅炉房拆迁后兴建19层住院部综合楼，拟建的大楼建筑面积2万余平米，内设10个病区、层流手术室、消毒供应室、内镜中心、检验科、病理科以及供电、供氧、泵房等配套设施，目前此计划已获贵池区医管会批准，医院也正式成立了西院区住院部综合楼建设领导小组，项目已正式启动。考虑到医院目前实际情况，既要项目进展顺利，又要尽量减少对医院正常运行的不利影响，必须解决好以下几方面问题。
一是做好项目的前期工作。前期的工作量很大，包括规划、立项、设计、筹资等，完成政府的各种审批手续后，就是拆迁清场工作，由于西院区医疗用地有限，库房、内2科和供应室必须整体搬迁到东院区；锅炉房必须在适当地点重建，安装两台燃气锅炉后才能拆除；也要对宿舍区的房改房进行征迁安置，集体宿舍要拆除。
二是采取措施减少新大楼建设工作对西院区的不利影响。工程开始后，工地上的人员、交通、噪声、灰尘等因素将不可避免的影响到西院区病人，很可能会造成部分病人流失，医院收入会有所减少。各科室要提前估计，做好预案，努力说服相关的病人到东院区治疗。
三是妥善解决建设资金问题。建造新大楼资金是一大难题，医院经努力已同建行签订意向性贷款协议，但所贷资金难以满足建设工程的全部需要，医院面临筹资压力，届时可能会考虑以稍高利息通过适当方式向职工筹集资金，希望得到全体职工的大力支持。另外医院也要积极申报项目争取资金，如人防工程项目、节能减排项目、危旧病房改建项目等。
四是做好职工思想工作。新大楼建设期间将是我院的困难时期，全院职工要团结一心战胜眼前的困难，对医院未来要坚定信心。为支持大楼建设部分科室可能会有所调整，希望全院职工要有大局意识，勇于牺牲局部利益，服从医院的统一安排。
呼应政府规划，促进东区发展。西院区发展目前已饱和，由于做新大楼要拆迁部分科室，西区收入必然会减少，要维持好医院的稳定发展，就必须在东区挖掘增长点，新大楼建成绝非一年之功，因此必须继续大力建设东区，以东区的增长来弥补西区损失。
【关键词】网络环境；自动化办公平台；医院建设
1 医院自动化办公管理平台的构建意义
医院自动化办公管理平台作为社会信息化建设的产物，加快了医疗机构数字化建设的步伐，运用现代计算机技术和互联网技术，改变了传统管理模式，建立基于网络环境的日常办公管理平台，对医院各个科室的业务工作进行统一有效的管理，真正提高了医院日常办公的工作效率，充分整合医院信息资源，已经成为医院信息化建设中不可缺少的技术支持。
医院自动化办公管理平台以灵活通用、统一标准的设计理念出发，采用适合医院信息化建设的数据库技术，使医院各级领导、医务人员、行政人员都可以使用自动化办公管理平台，对业务数据文档、图形图像、医疗影像等信息进行实时处理，并及时完成信息传递与共享。医院自动化办公管理平台能够实现医院业务流程的自动化运转，数据文档的一体化管理，从而提高医院办公效率。平台的建设不但采用了良好的三层体系架构，而且能够保证后期的扩展应用，满足了医院各个科室的个性化办公需求。
2 医院自动化办公管理平台的总体设计
2.1 系统总体设计
医院自动化办公管理平台开发建设的最终目的是能够支持医院日常办公管理工作，从上层、中层和下层三个方面全方位支持医院业务办公流程。医院自动化办公管理平台结合了大中型医疗机构的实际需求，又兼顾了一些地方医院的实际应用，整个平台覆盖了医院业务管理、患者挂号就诊等多个主要环节，属于一套应用广泛的医院自动化办公管理平台。医院自动化办公管理平台结构如图1所示：
2.2 系统体系架构
医院自动化办公管理平台采用三层体系架构模式，如图2所示：
医院自动化办公管理平台体系架构设计主要包括四个阶段：一是建立三层体系架构，包括业务层、表示层和数据访问层；二是始终以用户管理为中心，包括对用户权限管理、用户角色分配、用户基本信息管理等，这些信息全部存储于系统数据库中；三是建立医院药品管理核心部分，包括药品入库、药品出库、药品退换、药品价格修改等；四是以平台管理为中心，包括平台菜单管理、平台日志管理等。
2.3 系统数据库设计
医院自动化办公管理平台数据库的选择要能够正确表达语句语义的关系，为不同阶段的平台建设提供数据库自动设计工具，使平台数据库的建设更加规范化、更加系统化，使用户从平台调用数据信息时更加简单方便，从而充分体现软件工程的设计思想和理念，因此，本文设计的医院自动化办公管理平台选用的是SQL Sever 2005关系型数据库。
3 医院自动化办公管理平台的详细设计
3.1 医院门诊系统设计
（1）门诊挂号子系统
门诊挂号子系统负责建立就诊患者的个人信息，为每个患者分配身份编号，保证患者身份编号的唯一性，完成门诊患者预约挂号工作，为再次就诊的患者提供数据支持，负责统计门诊患者挂号量等。
（2）门诊划价收费子系统
门诊划价收费子系统负责完成到医院就诊患者的检查、处方、诊疗等费用的计价收费，按照医生开具的处方执行收费。门诊划价收费子系统能够集成于医院药品管理系统中，负责对药品销售情况进行统计。
（3）门诊医生工作子系统
门诊医生工作子系统是一样自动化办公管理平台的核心子系统，主要负责完成患者个人病例的完善，各项检查指标的填写、病情发展记录、个人病史记录等，以及医生开立医嘱等辅助，实现医院患者病例的数字化管理。
3.2 医院住院系统设计
（1）医院住院病房管理子系统
医院住院病房管理子系统负责登记患者住院的个人信息，以及患者在住院过程中的整体控制，为患者划价收费模块、患者住院护理模块提供支持。
（2）医院住院费用管理子系统
医院住院费用管理子系统负责对患者住院的费用款项进行记录和审核，提醒患者缴纳住院预付款，当患者出院时及时结算患者花费款项，本平台采用手工与自动结合管理的方式，避免患者收费过程中出现不必要的问题和麻烦。
（3）医院住院医生工作站子系统
医院住院医生工作站子系统负责完成患者病情、检查指标和历史病情的记录，实现医生开立医嘱等辅助。
（4）医院住院护士工作站子系统
医院住院护士工作站子系统是医院提供高水平医疗服务的关键部分，以医院住院护士的日常办公管理为目标，负责实现住院病房、病床的管理，同时是患者住院收费的重要支撑。
3.3 医院药品管理系统设计
本文主要详细介绍医院自动化办公管理平台的医院药品管理系统设计过程，该子系统共有五个登录模块，分别是系统登陆模块、用户信息模块、用户权限模块、药品管理模块和系统菜单管理模块。
（1）系统登陆模块：是整个平台的开始界面，用户需要输入个人用户名和密码登录到平台中，再根据自己的权限进行后续操作。
（2）用户信息模块：当合法用户成功登录到平台之后，可以随时对自己的个人信息进行修改、添加和查询。
（3）用户权限模块：将用户权限表与用户角色表进行关联，在对具体用户的权限进行判断，基于关联表找到该用户的角色，以这个角色与用户权限功能表进行关联，从而调出用户所属的权限信息。
（4）药品管理模块：负责添加药品的首页界面，填写药品名称、药品编码、药品价格、药品描述和药品类型等信息。
（5）系统菜单管理模块：该模块主要是方便对用户的管理，将文件夹进行分层管理，能够清晰明确地选择需要的操作。
4 结论
综上所述，本文提出的网络环境下医院自动化办公管理平台的设计方案具有良好的扩展性和应用性，能够在后期的维护建设中随时添加应用模块，减少平台维护和二次开发的费用。而且，平台能够实现网页浏览功能，用户可以通过互联网浏览器完成数据处理工作，对医院各个科室的业务流程进行调整部署，同时支持远程居家办公功能。
参考文献：
