时间：2022-08-15 21:09:35
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇去急诊科实习后自我，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
关键词：小组排班；提高；急诊科；工作质量
急诊科是抢救急、危、重症患者的重要场所，也是医院工作的缩影，直接反映了医院的医疗护理水平[1]。急诊患者多数起病急，病情变化快，危险系数高，要求急诊科护士在接诊、分诊、抢救、处理患者时要及时、准确、有效，积极配合医生抢救患者的生命，降低患者的死残率，预防和治疗各种并发症，为患者的后续治疗打下良好的基础[2]。随着急诊医学的变化、发展，我院急诊科承担的任务越来越重，技术要求越来越高，从院前急救、院内抢救、急诊重症监护、急诊观察到意外灾害、事故的急救、急救护理的科研和培训等工作全面开展。要求急诊科护士要有扎实的理论基础，丰富的临床经验，快速的反应能力，团结协助的团队精神，才能适应急诊医学的变化、发展[1]。因此，我科根据急诊患者的需求、社会的需求增加，不断改进护士的排班模式，紧跟医学、社会、患者的变化、发展，才能提高急诊科护理工作质量。现将我科从2000年8月～2013年3月经历的排班模式，介绍如下：
1 资料与方法
我科从2000年8月～2013年1月，根据医学、社会、患者的变化、需求，经历的排班模式有：两班制、功能制、小组制三种模式（见表1）。
2 几种排班模式的优缺点
两班制排班模式的优缺点：优点：①减少交接班的次数；②值班人员连续工作，对当日患者的病情了解；③适用于每日就诊患者少、危重患者不多，护士紧缺的情况下使用。缺点：①上班时间太长，护士容易产生抵触患者的心理，导致服务态度不好。③上班时间太长，护士感觉疲倦、注意力不集中，反应不够敏捷，导致护士差错、事故的发生；④抢救危重患者时，常常只有一个护士协助医生。功能制排班模式的优缺点：优点：①每班上班时间均衡，护士从体力上感觉充足，容易接受。缺点：①交接班次数增多，浪费时间，值班人员对患者病情不易全面了解；②对低年资的护士护理质量不易提高；③自己负责自己的岗位，遇到重大的抢救和突发事件时，没有人能及时补充协助，通知二线或三线班从家到科室一般都大于15min。④一同上班的人员缺乏领导，团队精神差。小组制的优缺点：优点：①每组至少5人，人员固定，由组长带队，上班遇到困难时随时与组长沟通，组长有责任负责本班的工作任务，组员服从组长的安排，组长不在班时由副组长负责；②组长认真负责，随时了解本组组员的工作情况，随时检查、督促本组人员保质保量完成工作；③组长根据本组人员的情况合理的分配工作，做到有分有合，即工作不忙时每人守好自己的工作岗位，遇到抢救危重患者时，组长会立即呼叫组员支援，组员之间互相协助，团队精神好，常常是2～3名护士协助医生抢救危重患者，这点对心肺复苏的患者显得尤为重要；④对低年资的护士起到传、帮、带的作用[3]；⑤遇到突发事件时，组长多经验丰富，沉着冷静处理，知道如何上报和启动应急预案；⑥小组制比功能制减少了一次交接班的次数；⑦照顾了高年资的主管护师不上下夜。缺点：①22：00～8：00时间太长，容易疲劳，该班上完后补休半天；②年青护士的夜班增加。
3 效果评价
根据近些年的护理质量检查及评价结果分析（见表2）。
4 讨论
持续质量改进是我院近些年来工作的重点。随着急诊医学的发展，社会的变化和患者的需求不断提高。从表1可以看出：预检分诊人次成倍的增长，院内抢救人次也逐年上升，观察室的床位已不能满足患者的需求，只好把原来的加床去掉改为座椅，满足观察患者的需要和改善观察室的环境。从2010年起又增加了急诊重症监护病房，增加了4张监护病床，而护士人数只增加了10人，而且均为年青护士，在原有人员就紧缺的情况下人员更加紧张。如何合理的开发利用现有的护理人力资源，优化护士工作时间，解决工作量大造成的人员短缺问题，已成为护理管理者解决的问题[4]。只有对排班方式进行改革，使现有的人力资源得到合理的配置与利用[5]。从各种排班模式的优缺点中可以明显的看出，在两班制、功能制、小组制的排班模式中，小组制的优点明显增加，缺点减少。主要是由于实行小组负责制，组长工作认真负责，时刻起带头作用，对年轻的护士起到传、帮、带的作用。组员之间团结协作，认真完成本组工作。组长随时检查、监督组员的工作，发现错误、不足之处及时改正。组员在工作中遇到问题随时可以请教组长，减轻了年轻护士因经验不足而造成的紧张、恐惧心理。年轻护士通过向组长现场的请教、指导，尽快的成长起来。组与组之间互相学习、比较，取长补短，提高本组人员的护理工作质量。另因增加了一名教学组长，教学组长除了负责起本科室实习同学和进修生的教学外，还负责科室的护理质量检查，从基础护理、院内感染、护理操作、急救物品的管理等全面进行质量检查、控制，做到层层把关，杜绝隐患的发生。
从效果评价上分析：两班制、功能制排班模式中存在的一些问题一直没有很好的解决方法。如绿色通道的使用和危重患者由医护人员专人护送，一直由于护士值班人员不够，值班护士又不能脱岗去护送危重患者，造成危重患者转运的风险增加。而在小组制的排班模式中，每班至少都有5人，直接解决了该问题。遇到危重患者，组长根据患者病情，安排组员进行护送或组长自己护送，直接使用绿色通道，保证了危重患者优先检查、优先住院等绿色通道的畅通。提高了患者和家属对护理工作的满意度。在小组排班制中，最突出的优点是遇到危重患者的抢救时的团队精神，大家听从组长的安排，有负责气道的，有负责循环的，有负责记录的，由原来的一个值班医生和一个值班护士配合到现在可以做到一个值班医生和三个值班护士的配合，从而争取到时间，提高危重患者的抢救成功率。提高了医护人员的自我成就感，也调动了护理人员的积极性，从而提高急诊科护理工作质量。
总之，随着急诊医学的发展，社会的变化和患者的需求不断增加，目前急诊科护士人力资源紧缺，护士劳动强度大，为提高急诊科护理质量，保证患者的安全，实行小组排班制是比较适合现阶段的发展状况。
参考文献：
[1]周秀华。急危重症护理学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2009：16.
[2]张波，桂莉.急危重症护理学[M]3.版.北京：人民卫生出版社，2012：135.
[3]方芳，刘慧珠。实施护理人力资源动态管理的尝试[J].现代护理，2003，9（2）：141.
[关键词] 急诊科；护理；纠纷；对策
l 急诊科的特点
1.1病人特点：病人多发病急骤、时间性强、病谱广泛，病人及家属焦急心理和急切得到诊治的心情，导致他们对医疗护理的要求比一般病人高。
1.2护理特点：急诊科护理首先要突出“急”、“准”、“好”。急诊护士着眼于人的整体生理、心理、病理、社会和精神要求。急诊护理工作除接诊病人、正确及时分诊、应急抢救等护理工作外，还要在短时间内写好急救护理文书，及时做好病人、家属的心理安慰，协调好各相关科室的协调工作。因此，急诊科护理工作不仅任务繁重、责任重大、具有多学科性，而且有很强的时间观念，抢救分秒必争，抢救药品、仪器设备及护理人员必须随时处于备用状态。
2 急诊科护理纠纷的原因
2.1急诊病人的特殊性、复杂性、危重性、急切性等特点易引起护理纠纷.在病情急危、时间紧迫的情况下，护理人员除了需要过硬的专业技术水平外，还要具有临危不乱的心理素质，想病人之所想、急病人之所急的思想素质和服务态度。否则就会慌中出乱，忙中出错，引起护理纠纷。
2.2临床护理带教
临床护理教学中，带教老师未做到放手不放眼，或未与病人解释所做操作是护生在实施，有些护生私自独立操作而引发纠纷。
2.3急诊病人及家属对医院的要求较一般病人高
因为急诊病人病情危重急迫，加上医疗市场的白热化竞争，病人及家属对医院的抢救设施、环境卫生、快速高效的应急措施、医护人员的业务水平等方面的要求都比一般病人的要求高，这些要求达不到，往往会引起纠纷。
2.4服务态度
表现为护士讲话太随意、不谨慎，对患者态度冷漠，对病情不关心，对患者提出的问题不解答或解答简单，少数语言生硬，缺乏以患者为中心的服务意识。有些护士还没有完全适应改革的新形势，工作缺乏主动性、积极性，服务态度欠佳，缺乏主人翁的责任感，没有把护理工作当成是一份事业，对自己的岗位责任认识淡薄，工作应付了事。而另一方面，随着人们法律意识和自我保护意识的不断增强，患者希望自主选择医生和护士，希望了解和参与医护过程等，如果护理人员思想跟不上时代的需求，忽视了患者的权利，则会对患者造成有意或无意的伤害。此外，由于护理人员缺编、少编，护士工作量大，心理负荷重，与患者交流沟通少，从而造成患者及家属的不理解或误解，这就是转轨时期供需矛盾加大进而诱发纠纷的最大一类因素。
2.5专业技术不精，操作不当
在临床护理工作中我们常见到这样一种情况，尽管我们态度和蔼，但对患者的疑问解释含糊其辞，操作技术不熟练，液体外渗等，也容易引起患者的不信任及反感，甚至投诉。
2.6缺乏有效沟通
不能与患者有效沟通、交流，造成患者及患者家属的不理解或误解。此外还有少数医务人员不能正确认识自我，价值目标不明确，把不良心态带到工作中，缺乏服务艺术，不注重自身修养，由此而产生了不少护患冲突。患者及家属怀着焦急、等待和期盼的心情来到医院，就是希望治好病，解除痛苦，希望药到病除。但由于医学发展的阶段性、局限性，医护人员水平的局限和差异，一些疾病当前还无法治愈，一些医护人员相互之间的解释不一致性，更可怕的是相互诋毁，给以可乘之机，造成患者及家属的不理解从而诱发纠纷。
2.7执行制度不严格
讲人情，无视操作规程，仅凭患者主诉就执行操作，如患者说：“一直在打青霉素，请帮忙打一下，没有事的”。护士未做皮试就进行操作，这种违规操作极易引起护理纠纷。部分人员不认真执行规章制度，无视操作规程或违反操作规程，未按时巡视病房，因观察不仔细等原因发生输液反应。不能做到慎独或存在侥幸心理而导致护理中的差错发生，这都是医疗事故发生的隐患。
2.8忽视了规范书写护理文书的重要性
护理文书是医疗事故处理中的法律依据。一点点小的漏洞、疏忽及错误都可能成为日后侵权责任的隐患。生命体征的观察不真实、病情记录不客观，未及时记录或涂改等。
2.9患者法律意识的增强但缺乏医学专业知识
随着人们自我保护的法律意识的增强，病人及家属对医疗服务质量、服务态度、综合水平都有的较高要求，但由于缺乏医学专业知识，未认识到医疗行业的高技术性和高风险性，一旦原有的期望与结果相差甚远，便可能从肉体和精神痛苦或经济损失的心态失衡中转向对医护人员的怀疑和不信任，而护理人员的法律意识和服务理念尚未跟上时代潮流的新要求，势必导致护理纠纷。
2.10候诊时间长急诊突发事件多，由救护车、自备车送入的急、危、重患者多，如果预检护士反应不敏捷或缺乏经验，可导致预检分诊不够准确，从而使患者候诊时间延长。此外，近年来急诊输液患者大幅增多，尤其是高温、高峰时期工作量更大，而急诊护士人员相对不足，常导致未能为患者及时做输液治疗，延长了患者等候时间，这也是护理纠纷的常见原因。
2.11环境设施差急诊科空间狭小，环境拥挤，房屋布局不够合理，加之基础设施陈旧，部分患者对这样的环境条件不能适应，也易导致矛盾的产生，引发护理纠纷。
2.12护理安全目标不到位，护士主观盲目，麻痹大意，未对患者安全起到提醒、注意、防护等措施，致使病人发生坠床、跌倒、烫伤等而引发纠纷。
2.13医疗体制
由于我国传统福利性医疗卫生观念和陈旧的公费医疗制度给患者造成了高期望的医疗服务标准，就是说不花钱、少花钱而获得超值优质服务，无形中冲淡或减低了患者对医务人员的满意度，因此服务者与被服务者的碰撞在所难免。
2.14医疗费用
患者对医疗费用问题比较敏感，特别是认为花了钱，治疗效果不明显时，就会引起护理纠纷。由于高新技术不断引进，加之新特药的应用，使医疗费用的增长与患者的经济承受能力之间产生矛盾。患者对医疗费用问题很敏感，如果患者医疗费用未做到日结月清、收费项目填写不全甚至出现错收、多收等不合理收费，极易导致纠纷的发生。
2.15其他原因
医疗是一个高风险的行业，医患冲突和医疗纠纷的原因是复杂的，而其中不乏偶然、巧合、突发、误会等其他因素，一切都有待考证。
3 应对措施与防范
3.1转变观念，提高护理人员思想认识
3.1.1要增强法律观念，提高自我保护意识法律是人们行为规范的准则。急诊科护理人员要加强相关医疗护理的法律知识学习，明确实际工作中存在的潜在法律问题，正确区分法律服务和道德义务、区分抢救行为和违法行为，自觉遵纪守法，加强工作责任心，提高自我保护意识，积极运用法律手段维护护患双方合法权益和依靠法律维护医院的权利，避免护理纠纷。
3.1.2强化风险意识，急诊面对的是病情复杂多变，生命垂危，年龄不一的各科疾病人群以及偶发和意外事故造成的突发伤、批量伤员，其病情变化交织着多种因素，因此加强对护士风险意识的教育，让他们认识到急诊工作具有高风险性。对一些高风险护理活动，要加强管理，制订措施，如：加强危重卧床病人的安全管理及预防褥疮管理，对自杀患者防止其再次自杀等，做好每个细节的工作，使风险因素降低最低限度。
3.1.3强化服务意识，规范服务行为。医疗护理是一种服务，病人是一个特殊消费群体。针对目前急诊护理队伍年轻化，护士服务意识差，在工作经验不丰富、缺乏与病人及家属沟通的技巧，在急诊工作中容易引起护患关系紧张的特点，经常组织年轻护士学习，请一些经验丰富的护士或护士长讲如何处理护患关系的技巧，讲清服务态度在急诊工作中的重要性。规范护士的服务行为，如对病人讲话语言不要生硬，不许对病人只打手势不说话等，让急诊科的每位护士从思想上、观念上和行为上做到处处为病人着想。经常开展优质服务活动，使护士体会到病人及家属就诊时焦急的心理和迫切得到诊治的心情，为病人提供多元化的服务，让病人及家属信任和理解护士，积极配合抢救，使护理工作变被动服务为主动服务。这是防范纠纷的重要环节。
3.2加强护理管理
3.2.1建章立制，加强组织管理并改善组织系统及护理工作流程：加强对护理工作各个环节的管理，进一步修订完善护理工作制度，职责和工作流程，如交接制度、药品管理制度、病人识别制度、执行口头医嘱制度等，护理质量考核标准、护理安全识别使用指引；工作流程，如常见急症急救流程、仪器使用流程等。作为护理管理者，必须树立“以人为本，以病人为中心”的预防管理，使每个环节达到管理标准。管理者根据急诊科的特点，制订各种工作制度和防范纠纷的对策，并组织护士学习。
3.2.2加强规范护理文件书写。护理文件书写是护理工作质量、护理人员工作态度及专业水平的客观反映，也是护士的基本功。重视病历书写，要求护士书写工整，病情描写确切，重点突出，及时记录。急症患者的抢救，护士执行口头医嘱，不能立即书写护理病历时，也应在正确及时地执行医嘱后，用备用纸作简要记录，记录项目包括入院时间、给药时间、特别处置时间、给药的剂量、患者的生命体征、特殊病情变化等，在力所能及的时间内记下必要的内容，为抢救补记护理病历提供可靠的依据，并且与医生沟通，有效地避免医护文书不一致而引起的纠纷。护理交班报告在医疗文件中有着举足轻重的地位，是非常有价值的参考资料，在法律上起着重要依据作用。护理交班报告是值班工作人员对病人病情动态变化、治疗、护理所观察到内容进行书面交班。因此，记录字迹要工整、清楚、整洁易识别；记录详细、无遗漏，用医学术语，措词要得当，内容真实、完整、简明扼要且不能涂改。当发生纠纷时，病人首先提出是查阅病历及医疗文件。文书规范化，可提供可靠的法律依据
3.3加强业务技术服务管理
3.3.1加强急诊科硬件设施的管理：急诊科是抢救急、危重病人的场所。急救物品、器械时刻处于备用状态，如果管理不善，会引起护理纠纷。如抢救病人时，电动洗胃机压力不足、吸引器负压不足、氧气不够、药品不齐，均可耽误抢救时间造成纠纷。因此对一些抢救仪器、设施的管理要做到“四定”、“三及时”，既定人保管、定位放置、定量保持、定期消毒、及时检查、及时补充、及时维修，以保证抢救工作顺利进行，将隐患降低到最低点。
3.3.2加强护士业务能力的培养：由于急诊护理的特点，对护士的业务水平有较高要求。因护士操作技术不过硬或业务知识缺乏、对急救护理不熟练、对病人观察病情缺乏预见性，都可造成纠纷。这就要求护理人员不仅有良好的服务态度，还要有过硬的业务技术水平。提高整体的技术水平，培养他们成为全科业务的护理人员。这样可以预防或减少纠纷的发生。
3.3.3加强护士有效服务能力的培养：要求各班人员做到“在岗在位、精神饱满、热情接待、有求必应、有问必答、一呼即到”。病人得到满意的服务，也是预防护理纠纷的手段之一。反之，护士脱岗，病人等护士，就会造成不满和投诉，引起纠纷的发生。
3.4.严格带教老师管理，规范带教行为，培养护生的沟通能力
3.4.1严格选拔带教老师，打破论资排辈的旧观念，择优选贤。带教老师应当具备扎实的医学及护理基本理论知识，全面掌握护理专业的新知识、新技术，熟悉高尖仪器的操作，有娴熟的操作技巧、高尚的医德、较强的教学意识和良好的沟通能力，并能对护生严格要求.
3.4.2加强医德医风教育，高尚的医德、良好的医风、优质的服务是防范纠纷的根本。所以，医务人员必须具备良好的医德医风，关心体贴患者、有爱心，才能使患者对护理过程产生安全感，才能主动配合各项治疗与护理，避免纠纷的发生。要教育护生时刻做到举止文雅、文明礼貌、语言亲切，对患者提出的疑问或某些过激言行都应心平气和地去解释、安慰、体谅，以实际行动来感召患者。
3.4.3建立良好的护患关系
护生到科室实习时，首先要做好入科宣教，由护士长或带教组长向护生详细介绍病房环境、工作制度、医疗设施、药品放置等，详细介绍专科的诊断、治疗和护理。再由带教老师带护生到病房与病人见面，向病人介绍护生，也需护生向病人介绍自已，为建立良好的护患关系打下基础。带教老师应教导护生以诚待人。对病人“微笑多一点，说话甜一点，操作柔一点，爱心多一点。”告知护生不与病人争执及说服病人的技巧。
3.4.4增强护生的法律意识，加强自我保护能力
法律是人们行为规范的准则，随着我国法律建设的发展，人们的法律意识不断提高，医疗纠纷的法律处理已广泛开展，法律本身对医护、对患者都是要保护其合法权益。护理人员应积极主动地运用法律手段去维护护患双方的合法权益。因此，可通过对临床上一些护理纠纷的分析，加强法律、法规学习，提高法律意识，用法律观念规范护生行为，使其懂得护理专业是高风险的专业，既要使病人得到实惠，又要使行为得到法律的保护。
3.5不断完善护理管理机制，提高护理质量。
护士长要根据急诊工作的特点，合理安排科内护理人员，弹性排班，切实做到治疗高峰时间段也能保证护理服务质量。根据科室存在的隐患，制定和完善相关制度，使护士有章可循，经常检查和督促相关制度的落实情况，要让护士意识到遵守各项规章制度及操作规程是自我保护的一种行为，为患者提供温馨、优质、全面的护理服务。
3.6保证患者就医权利
病人来就医是为了能减轻病痛和维护健康而来的。作为护士的我们应处处为病人着想，满足病人的要求，维护好病人的权利，以优良的服务态度、精湛的技术、娴熟的护理操作、高质量的护理为病人服务，只有这样才能防范护理纠纷的发生。
3.7服务措施到位
随着整体护理的逐步开展，护理服务的内涵也发生了深刻的变化，它从以执行医嘱为主转到以病人为中心，对病人的服务内容不仅要做到“六洁、四无、四及时”，还要按照护理程序，对病人住院的全过程提供优质服务，满足病人生理、心理、生活等方面的要求。护理措施到位是保证病人最终得到治疗护理的重要手段。护理措施的正确与否，是纠纷的发生的重要因素之一。因此，在实施护理措施时要认真按规范操作，这是不容忽视的。
3.8建立有效沟通
良好的沟通能力是从事急救工作的需要，也可作为医疗护理上的补充，进行良好的沟通可以使自觉染疾深重、孤立无援的患者建立起对医护的充分信任和依赖。信任是建立在个人沟通基础上，沟通的方式主要是肢体语言和语言沟通等。沟通能力的培养结合社会学、心理学、美学、法律等知识，通过三种行为（说、听、问）达到沟通能力和个人素质和修养的全面提高。
3.9合理收费
对各项检查、手术、药品实行明码标价。让病人明白看病，医疗费用到什么地方，明白应做什么检查，明确治疗疾病的诊治项目和价格，让病人放心。
3.10加强对护理缺陷的管理
填报缺陷报表，分析缺陷，查找出现缺陷的关键及核心环节，分析工作流程是否存在问题，制定整改措施，优化原有工作流程、核心重点环节特殊标识。
参考文献：
[1]陈丽芳.急诊科护理质量管理与持续改进实践[J].护理管理学杂志，2006，6（2）：23-24.
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实习医学生是把自己在学校所学的教育理论和教育知识应用与实际，同时也是对自己从事任教能力的一次大检验。实习的成功与否，直接关系着今后能否胜任医学工作。下面小编给大家分享一些医学生实习自我鉴定五篇，希望能够帮助大家，欢迎阅读!
医学生实习自我鉴定1按学校和医院的要求和规定，我分别到了内儿、妇产、骨外、手外、急诊、五官、皮肤性并中医等科室实习。在实习期间我严格遵守医院及医院各科室的各项规章制度，遵纪守法，尊敬师长，团结同事，严格律己，提旱到科室、不早退、不旷工及擅离工作岗位。对病人细心照顾，和蔼可亲，经常受到科室同事的认可和病人表扬。努力将理论知识结合实践经验，在实习过程中我还不断总结学习方法和临床经验努力培养自己独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，实习生活也培养我全心全意为人民服务的崇高思想和医务工作者必须具备的职业素养，经过实习实践我熟练掌握了病程记录、病史书写、会诊记录、出院记录等所有医疗文件书写;掌握了临床各科室的特点及各科室常见、多发病人的诊治;掌握了常见化验的正常值和临床意义及和对各类危、重、急病人的紧急处理。很好地完成了各科室的学习任务，未发生过医疗差错和事故。
临床的实习是对理论学习阶段的巩固与加强，也是对临床技能操作的培养和锻炼，同时也是我们就业岗前的训练。尽管这段时间很短，但对我们每个人都很重要。我们倍偿珍惜这段时间，珍惜每一天的锻炼和自我提高的机会，珍惜与老师们这段难得的师徒之情。能够尽快地适应医院环境，为在医院实习和工作打下了良好的基础，这应该算的上是实习阶段的一个收获：学会适应，学会在新的环境中成长和生存。我们积极努力的争取每一次的锻炼机会，同时还不断丰富临床理论知识，积极主动地思考各类问题，对于不懂的问题虚心的向带教老师或其它老师请教，做好知识笔记。遇到老师没空解答时，我们会在工作之余查找书籍，或向老师及更多的人请教，以更好的加强理论知识与临床的结合。按照学校和医院的要求我们积极主动地完成了病历的书写，教学查房，病例讨论，这些培养了我们书写、组织、表达等各方面的能力。
我热爱医学事业，并立志献身于医学事业!我牢记着医学生的誓词：我自愿献身医学，热爱祖国，忠于人民，恪守医德，尊师守纪，刻苦钻研，孜孜不倦，精益求精，全面发展。我决心竭尽全力除人类之病痛，助健康之完美，维护医术的圣洁和荣誉，救死扶伤，不辞艰辛，执着追求，为祖国医药卫生事业的发展和人类身心健康奋斗终生。我将在以后的工作和学习中更加努力，不断充实自我、完善自我，做一名二十一世纪的好医生!
医学生实习自我鉴定220__年__月份我被学校安排到__市__医院实习，按医院和学校的要求，我分别到了外科、针灸科、五官科、中医科、西医内科、急诊科……等科室学习，在实习期间，我严格遵守医院及医院各科室的各项规章制度，遵纪守法，尊敬师长，团结同学，严格要求自己做到了不迟到，不早退，不旷工等，对病人细心照顾，和蔼可亲，努力将理论知识结合实践经验。
在临床实习期间，我积极向临床带教老师学习，经过将近一年的实习实践，我熟练掌握了病程记录、出院记录等医疗文件的书写，还掌握了清创缝合，无菌手术等操作方法，我对内科、外科、妇产科、儿科等专业课的学习更加努力，重点掌握了疾病的诊治和治疗，对手足口病、甲型H1N1传染病的认识，对一些常见病、多发病的特点、诊断、鉴别及治疗原则等更为重视，为以后的临床实践打下了坚实的基础。在实习过程中我还不断总结学习方法和临床经验，努力培养自己的独立思考，独立解决问题，独立工作的能力。实习生活也培养了我全心全意为人民服务的崇高思想和医务工作者必须具备的职业道德。但也从中知道了还有许多疾病我们人类上无法克服的，所以我更加知道自己肩负责任，还要在以后的工作中刻苦努力，注重理论与实践的结合，为祖国的医学事业做出突出的贡献。
医学生涯4年，塑造了一个健康，充满自信的我，自信来自实力，但同时也要认识到眼下社会变革迅速，对人才的要求也越来越高，社会是不断变化、发展的，要用发展的眼光看问题，自己还有很多的缺点和不足，要适应社会的发展得不断提高思想认识，完善自己，改正缺点。作为一名医学专业的学生，所受的社会压力将比其他行业更加沉重，要学会学习，学会创新，学会适应社会的发展要求。就如带教老师那样，只有专业才能更好的服务于他人。
医学生实习自我鉴定3本人在临床实习周期间，能严格遵守医院的各项规章制度，严格要求自己，尊敬师长，团结同事，不迟到，不早退，不无故旷工及擅自离开工作岗位。在工作上随叫随到，任劳任怨，尽职尽责。临床实习是对理论学习阶段的巩固与加强，也是就业前的训练，我倍偿珍惜毕业实习的每一天。“医者之大，生死系之，一有所误，即为杀人”，我始终以爱心、细心、耐心和责任心为基本，全心全意为病人提供优质服务，树立良好的医德医风。
在带教老师的指导下，学会了清创缝合术、体表脓肿穿剌及切开引流、骨折复位及固定牵引方法，掌握了胸、腹腔穿剌、骨髓穿剌、腰椎穿剌、人工呼吸及胸外心脏按摩等技术操作。掌握了脑血管意外、急慢性心衰、急慢性肾功能衰竭、急腹症、上消化道大出血、大咯血、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、急性药物中毒等危重患者能够及时判断病情，正确应急处理，熟悉临床常用药物的作用、用量、用法、适应症、禁忌症及不良反应的急救。
能够很好的完成带教老师交给的各项任务，成为老师名副其实的助手。积极参加疑难病症的讨论，虚心求学，精益求精，做到理论与实践相结合。把病人视作自己的亲人、朋友去关爱、呵护，给他们温暖，让他们得到心理上的安慰和照顾，深受患者及老师的一致好评。
在实习期间充满了无数艰辛与喜悦，有时加班写病历及病情记录到凌晨两点钟，虽然辛苦，但是自己的知识水平、思想境界、工作能力等方面都迈上了一个新的台阶。学到了那么多知识，看到了那么多患者经自己治疗后康复出院的笑容，感觉到白衣天使无上的光荣，我将以饱满的热情、坚定的信心、高度的责任感和学识去迎接新的挑战，创造自己有价值的人生，以毕生的精力奉献于这无上光荣的职业，我相信自己的未来不是梦!
医学生实习自我鉴定4在内科这两个多月中，在带教老师的悉心与耐心带教下，我学到了许多在课堂上不曾懂得的东西。在实习的日子中，我了解到收治病人的一般过程：如测量生命体征;询问病人病史、过敏史等，认真写好护理记录，同时观察病人的病容，配合老师的指导，了解抗生素对各种消化系统的基本应用。
在实习过程中，本人严格遵守医院及各科室的规章制度，认真履行护士职责，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，踏实工作，全心全意为患者着想。同时坐到了理解家属，正确处理好护患关系，能做好解释与安慰工作，多说“对不起”，是家属也理解护士的工作，减少不必要的误会或过激行为的发生。
心内科以高血压病、心律失常、冠心病及心力衰竭多见，在老师的带教下，我基本掌握了一些常见病的护理及基本操;微笑迎接新病人并做好入院评估;严密监测生命体征并规范记录;正确采集血、尿标本;积极配合医生治疗;严格执行三查七对;认真执行静脉输液……在工作的同时我也不断的认真学习和经验，能勤于、善于观察患者病情，从而及时地掌握病情变化，作出准确判断。这段日子，虽然时间不长，但是我接触到了很多以前不了解的专科知识和技能，重新拾起了很多操作技术，例如无菌原则，氧气的应用，以及抢救车的五定等。
总之我觉得在这段实习的日子里，我学到了很多，虽然我还只是学生，也许我的能力有限，但是我用我的努力充实我的知识与技能，希望能用我的微笑送走病人健康的离去，渴望在学习中成。这只是实习之初，是一个挑战，也是一种机遇。我一定要把学到的知识应用到下一实习科室，并牢记老师的教诲，不断地学习进步。同时，我要感谢本科室的患者，他们很配合的让我做治疗，俗话说，病人就是老师。
医学生实习自我鉴定5光阴似箭，日月如梭。一年的实习生活很快就过去了，回首过去的一年，内心不禁感慨万千。本人于某年某月被医院正式接纳为检验科实习生。在这一年实习中，自己不断加强学习，提高政治素质和业务素质，准确自我定位，努力做好本职工作，现将一年来的实习情况汇报如下：短短的几个月，在医院党政领导的正确领导下，在检验科主任的带领下，我认真学习各专业知识，锐意进取，求真务实，发扬与时俱进的工作作风，坚持“以病人为中心”的临床服务理念，立足本职岗位，踏踏实实做好医疗服务工作。鉴定主要有以下几项：
一兢兢业业，做好本职工作
作为检验科的一员，既是医生的眼睛，也是医生的助手，把握自身职责，这是我任职以来的又一准则。应用自己所学的知识，收集到老师的意见，学习到外地的经验，提出意见和建议，给医生当好参谋。到目前为止，己基本能满足医院各类病人检测参数要求;为保证各类病人检测数据的准确性，在检验、检测的全过程中严格按照《全国临床检验操作规程》和《产品说明书》进行操作，在过去的一年中所出据的检验报告基本能达到准确。在检验业务上能坚决贯彻医疗安全第一的理念，杜绝了医疗事故的发生。更进一步提高医疗服务质量、改善服务态度来争取病人的信任。
二专业知识、工作能力和具体工作
日常的临床检验工作，虽然工作比较繁忙，做起来有一定的困难，如很多手工加样工作，我以前就没做过，但为了搞好工作，服从领导安排，积极支持科主任工作，我不怕麻烦，虚心向老师学习、自己摸索实践，在很短的时间内熟练掌握了手工加样工作，明确了工作程序，提高了工作能力，在具体工作中形成了一个比较清晰的工作思路，能够顺利的开展工作并熟练圆满地完成本职工作。为了弥补自己专业知识的空缺，我每天不断的要求自己要把这些知识补上，这不管对自己还是在以后面试打下一个牢固的基础。
三工作态度和勤奋敬业方面
“医者父母心”，本人以千方百计解除病人的疾苦为己任。我希望所有的患者都能尽快的康复，于是每次当我进入病房时，我都利用有限的时间不遗余力的鼓励他们，耐心的帮他们了解疾病、建立战胜疾病的信心，默默地祈祷他们早日康复。热爱自己的本职工作，能够正确认真的对待每一项工作，热心为大家服务。认真遵守劳动纪律，保证按时出勤，有效利用工作时间，坚守岗位，加班加点按时完成工作。
能“纯粹”地行医是种幸福
黄烨当初报考医学院，纯粹是父亲的安排，没有特别的喜欢，也没有特别的抗拒，就这样一步步走来，然而慢慢地，她开始明白，这也许就是她人生的使命。从医科大学毕业后，在公立医院心内科工作九年、急诊工作五年，现在的黄烨，在一家规模很大的私立医院任主治医师。
当年，为了学到更多东西，帮助更多人，黄烨申请转到急诊。在医院里出急诊时，若碰到一些处理不了的问题，还会有其他科的人一起会诊，相互帮忙。但是急诊出车的话一般只有一个医生、一个护士、一个司机，这个时候什么都要独自应对，包括车祸和意外死亡。刚刚转到急诊的黄烨并不能马上适应，因为两个科室工作性质完全不一样，心内科比较专业，基本上处理的是和心脏相关的病。而急诊不要求大夫在某一方面钻研的很深，但是需要他们的知识面很广，当一看到病人的情况马上就知道往哪个方面去查。黄烨虽然在心脏科方面很专业，但在此之外的科目却很少接触，调到急诊之后，她便开始了巨大的转变。
“当医生就是得不停地学，每一年都会有新的技术和理论出现，有的甚至还完全颠覆了一些你以往的经验和看法。”对黄烨来说，真正的学习还是在与案例过招的过程中逐渐累积。黄烨回想起自己在医学院上解剖课时的那种视觉和味觉的双重刺激，曾一度让她和同学想要逃离，进入医院后目睹的一幕幕病痛和死亡，也让很多同行选择离开。“医生这个行业，每年都有人在往出跳，当然也有很多人坚持了下来。”
在公立医院的时候，由于病人太多，为了减少去厕所的次数，很多医生一上午都很少喝水，然而就算如此，平均下来面对一位病人的时间也就只有三五分钟，这对病人和医生来说，都会造成不同程度的困扰。正是类似的情况太多，导致现在所谓的医患关系紧张。“其实，病人和医生之间应该是相互信任，相互合作的一个关系，因为病人只有把他的情况和医生讲得很清楚，这个医生才能全心全意地去处理这个病人患的疾病。但是现在很多病人进医院大门，想的第一件事儿就是我可能要被忽悠啊、可能要被宰啊之类的，带着这种提防心理和大夫说话，这种情绪医生也能很清楚的感觉出来。”
如今在私立医院工作，黄烨反看身处公立医院的经历，只能说各有利弊。相比而言，私立医院会更注重服务和软环境，其实这对医患双方来说都是一种帮助。比如，妇科和产科的一些检查会涉及到很隐私的东西，如果这些方面保护做得不是特别好的话，病人就会觉得紧张不安。黄烨所在的私立医院，我们注意到有些诊室和病房门口会挂着一只可爱的玩偶小熊，“它们不是单纯的装饰，挂着小熊，就说明有病人在房间里进行检查，请勿打扰。这种温馨的设计，是为了缓解病人的紧张情绪。”黄烨身穿的制服袖子也比在公立医院的时候短一截，便于医生们随时操作。站在病人的角度，大家会关心私立医院的医疗水准能否有所保证，“科研力量和学科带头人这方面会跟公立医院有一些差别，但是在保障方面都是有的。”
然而不论在什么环境，医生的使命都是一样的，而黄烨现在最大的感受，就是可以很纯粹地当个医生。“来这里看病需要通过电话预约，所以基本上只要病人按时到，就不需要有太长时间的等候。作为医生这一边也不用考虑医疗以外的任何东西，比如这个药医保是不是能报销、是不是要限制用量等一些和治病不相关的事情。每个病人看病的时间也很宽裕，这种舒适的环境会让病人感到放松，对了解病情口治疗都是有好处的。”
能医他人却很难医亲人
“刚开始到医院实习的时候，在病房里也好、办公室也好，基本上都不吃东西，心理上还是觉得医院不是那么干净，现在当然习惯了。”黄烨说，医生一般有两种：一种是十分洁癖，做什么都要洗手；一种是已经超然物外，不那么在乎这些了。人们都知道，医生是与记者和军人并驾齐驱的三大危险行业之一，每个刚去医院工作的人，几乎都要经历一个心理上的自我克服，“只要勤洗手，戴口罩就没问题，加上医生常年会闻着一些药物，身体里抗体也相对比较强。”
真正第一次让黄烨设身处地感受到了患者的处境，是在她怀孕时。“怀孕后，我跟医院打交道很多，那是第一次觉得虽然也是在医院，但身份就置换了，这时候才知道病人的难处和痛苦。”
黄烨有一次孕吐得特别厉害，去医院输液要用到维生素B6，她说以前自己给病人也用过这种药，当时她把维生素B6从吊瓶往下导管中间的小壶里注入，就有病人反应非常不舒服，当时的她并没有在意，后来因为自己也需要这种药，才感受到了这种药剂让人难以忍受的疼痛。“当时真感觉自己手腕都要断了，这才知道以前自己真是没有完全了解病人的感受。”黄烨描述道。那以后，只要病人输液用药需要加入维生素B6，为了减轻病人的痛苦，她就很细心地把药剂放入吊瓶里稀释以后再用。
医院挂号处排着长队的病人需要黄烨，家里的孩子也需要黄烨。“孩子有的时候也会说：‘妈妈能不能不上夜班啊，我晚上想有人陪的时候怎么你总是不在啊？’但是没有办法。不过小孩大一点儿了之后也会明白，会理解妈妈有很重要、很有意义的事情要做，所以他不能太任性。”孩子生病的时候，作为医生的黄烨却常常觉得无能为力。“我只能让父母带他来我们医院，我告诉他们该去哪里看病，看完之后让他们打车回家。如果我在上班的时候是没办法帮忙的。这个时候让我挺纠结的，但是又没有办法，既然选择做这份工作，就得接受工作带来的问题。”
沟通能力是医术的一部分
对于治疗时与医生配合的问题，黄烨很强调“信任”：“你要充分信任你的主治医生，把相关的症状讲清楚之后，该做的就是回答医生的提问，照着医生的思路去讲你的情况，这样就会让诊疗过程变得相对简单。也不会因为耽误时间而引起一些不必要的麻烦和误会。”急诊科的医生通常需要一边抢救，一边安抚对方，还要和病患及其家属沟通。他们要在最短的时间内问到最关键的问题，包括当前的病情、以前的病史、用药历史等，所以医患之间的沟通很重要。比如病患是喝酒过量的话，一般醒酒是内科的活儿，处理伤口是外科的活儿，这时若遇见外科的受伤，并且伤口里还有一些如碎玻璃等异物的话，处理的方法是让病人先去拍片子，排除伤口里有没有需要清除的异物。而这个时候作为病人和家属就会觉得，我伤口流着血，不给我处理伤口就让拍片子，他会觉得很难理解，变得急躁，就容易和医生发生口角和冲突。“其实这种情况，两句话就能很清楚地告诉病患为什么要这样做，只要说清楚了就不会有什么问题。”
黄烨回忆说，一次有个呼吸性碱中毒的病人被送来，抽搐很厉害，家属非常害怕，就哭着说快不行了。黄烨能理解家属的情绪是很激动的，像这种情况医生一般不用解释太多，直接操作，就可让家属马上看到效果，宽下心来。“比如呼吸性碱中毒，一般就测测心率、量量血压，要先检查一下再说没事儿，不能一来就说没事儿，否则家属会很不安。当然治疗也非常简单，只要用棉签蘸一些稀释过的氨水，放在患者鼻子处一闻，一般就睁眼了。”在抢救上医护就需要前呼后应，像打仗一样，反应要非常快。护士准备工具要精确齐全，医生说什么马上配合到位，所谓分秒必争，同时还要安排护士去跟家属沟通，方方面面都要顾及到。
面对那些惊恐的患者，黄烨看到更多的不仅仅是“治好”这么简单。事实上，他们需要更多的是勇气，而这大部分来自于医生传递的信息。
请善待你的身体和灵魂
医院像是个生死场，比任何一个舞台都能见证人世间的悲欢离合。即使作为理性的医生，黄烨无数次被人间情感触动，也无数次感到无能为力。“我记得有一次急诊出车是为了救治一个得脑瘤的小女孩，她的病已经很重了。我们到现场的时候，孩子已经没救了，孩子的父母悲痛欲绝，我们尽了一切努力可是孩子还是去了。虽然那个时候我已经工作很多年了，经历过很多惨痛的场面，但那次还是忍不住了，觉得这么小的孩子为什么就要遭受这么大的痛苦？从他们家一出来，泪水一下子夺眶而出，心里都是无力感和绝望。”
虚心向老同志学习，向实践学习，取人之长补已之短，争取在新的一年里以更加饱满的热情，投入到新的工作中去，迎接新的挑战，争取做出更加优异的成绩。下面是小编为大家整理的医务科人员各方面的自我鉴定五篇，希望对您有所帮助。欢迎大家阅读参考学习!
医务科人员自我鉴定1作为医院医疗质量管理的一线行政职能科室，医务科全体工作人员尽职尽能，完成了本年度各项工作任务，经过和全院职工的共同努力，我院顺利经过_中医医院复审工作。本年度我们充分认识到加强医疗质量内涵建设的重要性，加强医务科的科室建设，充分发挥医务科工作的效能，进取改正在_复审工作中的不足之处。现将医务科工作评价如下：
一、加大医疗质量管理力度。为提高医疗质量管理，加强医疗管理，保证经过中医院_复审，今年我科主要集中力量多次进行医疗质量管理考评，分别考核了科室质量管理组织及运行情景、中医诊疗方案建立使用情景、现行病历存在问题、疑难病例讨论、术前讨论、科室业务学习考核、科室中医药适宜技术应用情景、临床路径实施、床位使用率、抗生素合理应用、临床用药比例、输血管理、相关医疗应急预案等，每次检查后，进行评价，及时反馈，督导各科室严格按二甲相关规定查漏补缺，进行整改。_后，根据复审工作中提出的问题，我们及时调整工作重点，对不足之处进取整改，建立了科室管理十五个记录本，中医药适宜技术应用奖励制度，改善对科室考核办法，进一步加强对科室的管理监督工作。每月下科室检查临床医技科室管理落实及相关资料记录情景、抽查运行病历质量、重大手术申报比例、中医诊疗方案使用、临床路径实施、床位使用率、抗生素合理应用、临床用药比例、科室业务学习考核、科室中医药适宜技术应用情景，加大医疗质量管理力度，使_各项规章制度扎扎实实落实在日常工作中。
二、医疗安全工作常抓不懈。为进一步加强医疗安全，定时召开各临床科室医疗安全会议，就各科室出现的差错及存在的医疗安全隐患加以讨论，制定下一步的工作及防范措施，为临床安全医疗供给了较可靠保证。协助医院处理发生的医疗事故、医疗纠纷，及时处理日常工作中的投诉及纠纷，及时整改，减少不安全隐患。
三、继续完善病案管理相关工作。在病案管理方面，进一步完善了各种相关制度，从病人入院到病历归档各个流程都建立并落实了管理制度及相关工作流程，建立了病案管理三级质控制度，定期组织培训，安排专人负责病案质量管理，加大运行病历检查力度，使我院病历质量有了显著提高，甲级病案率到达_%以上。每月进行病历考核评比，建立奖惩制度，病历质量书写前三名分别奖励_元、_元、_元;发现丙级病历罚款_元。
四、加强业务学习。督促临床医护及医药人员及时完成继续教育学分，每月检查科室业务学习、“三基”培训资料及考核情景，长期派专人定期到三家基层卫生院督导，保证每周每家查房一次，现场指导。继续完善中医药适宜技术教育网络平台建设，组织我院及基层卫生院相关人员参加远程教育。协助并组织完成新职工岗前教育培训工作。为进一步提高医疗质量，加速人才培养，轮流派出技术人员进修学习，不定期参加短期培训，掌握新技术，开阔新视野，不断提高诊疗技术。
五、继续医院与_对口协作工作，协助与_建立医疗联合体。与两家医院建立实施了技术人员长期培训、常驻专家门诊、会诊、查房、教学、中药制剂引进、疑难危重病人转诊等协议，为提高我院医疗技术打下基础。
六、加强医疗技术人员档案管理工作工作。进一步健全医疗技术人员档案资料，妥善管理，为医疗技术人员规范管理供给了方便。
回顾一年工作还存在许多问题，今后还应当进一步加强医疗质量管理，按照“_”各项制度要求严格落实，规范管理。进一步突出我院中医特色，推动各科中医优势病种诊疗方案广泛实施。扩大临床路径病种，推广适宜技术应用。提高专业技术人员业务学习自觉性，鼓励学术交流、。加大抗生素合理应用监管力度，降低临床药物比例，提高床位使用率等，我们还需不断努力工作，为老百姓供给验、简、效、廉的中西医药服务，为提高人民群众的健康水平，做出更大的贡献。
医务科人员自我鉴定220__年即将过去，在这一年里，医务科在院长、分管院长的领导下，围绕以人为本、科学发展，维护医疗质量与安全，不断学习、提高人员素质等方面作了一些工作，现评价如下：
一、树立以人为本，做到科学发展。
科学技术是第一生产力。20__年医务科围绕以人为本，科学发展做了很多工作：
1、建立医务人员技术档案。
今年，医务科经过策划运作，收集、整理了全院医、药、护、技人员档案，做到每人一份技术档案，存放于专用档案框中。同时制作了电子档案，更加全面地了解了全院医务人员技术结构，方便了医院的管理，为他们晋升、晋级、进修、培训供给了便捷与保障。
2、做好医务人员的好后勤、好帮手，提高医务人员工作进取性。
20__年，围绕在职医务人员晋升、晋级，医务科不遗余力做好很多工作。帮忙贴合晋升条件的医务人员报名参加外语、计算机、理论水平测试，和晋升档案组织准备工作等，做到让每一位贴合条件的医务人员晋升、考试不因人为因素而耽误，让医务人员感受到主管部门、医院对他们的关心与关怀，提高了医务人员的工作进取性。
二、提高医疗质量，保障医疗安全。
医疗质量与安全是医疗工作的生命线。20__年围绕提高医疗质量、保障医疗安全，医务科做了如下工作：
1、建立健全各种医疗管理组织。
今年，医务科组织成立了医院医疗质量管理委员会、科室医疗质量管理小组、危重病人抢救领导小组、输血管理委员会，为医疗质量与安全供给了组织保障。
2、建立健全各种规则制度。
今年，医务科结合我院实际，参考相关医疗管理制度，制定了《医院十三项核心管理制度》，并人手一册。同时制定的制度还有《病历书写制度》、《处方管理制度》、《临床输血相关制度》、《临床输血管理实施细则》、《手术分级管理制度》、《住院患者化验检查程序》等，为医疗质量与安全供给了制度保障。
3、落实医疗质量管理与监督职责制。
一年来，按照医院管理规定，医务科每周一次参与行政大查房，定期不定期进行医疗质量管理的检查与监督，及时发现医疗过程中存在的问题及隐患，并提出整改意见，对医疗行为实施奖惩。起到了全程监督，管理医疗质量与安全的作用。
三、进取开展医疗活动，圆满完成医疗工作。
医务科在全院医疗活动中起主持、管理、组织、协调之责。今年医务科围绕全院医疗工作做了很多工作，使全院医疗业务活动规范、有序，医疗业务工作完成很好。截至11月底，全院总接诊门诊病人78481人次，较去年同期增长11%，住院患者2289人次，住院手术1164人次。
四、进取调解医疗纠纷，保障医疗工作秩序。
在当前的医疗背景下，医疗纠纷时有发生，我院也不例外。医疗纠纷发生后，直接导致正常医疗秩序的破坏，更有患者会导致群体性暴力事件的发生。它是一个十分复杂而难以解决的问题。应对医疗纠纷，医务科总是全力以赴，每起纠纷的协调、资料的整理、均能及时组织到位。医疗纠纷处理后的医疗保险赔付工作亦由医务科主导负责完成。今年共主持及自我处理医疗纠纷13起，医疗纠纷的处理率达100%，医疗保险赔付准备工作已全部完成，直等保险公司的赔付。
五、开展新技术、新业务，增强医院发展后劲。
新技术、新业务，是医疗发展的趋势，是医院新的医疗收入增长点。今年医务科协调引进了“长程心电图”等新技术、新业务，起到了推广医院业务与发展的作用。
六：开展医疗培训，提高医务人员素质。
医疗技术是医院生存与发展的根本。今年医务科组织大型医疗业务讲座4起，其他小型讲座多次。要求临床科室每月举办业务技术讲座1次，增强了学习的氛围。选派各科业务人员参加孝感医学会组织的各种各级学术年会，推进了医务人员学术交流。经过培训、进修及学术交流等活动，提高了医务人员的医疗业务整体素质。
七、鼓励临床科研，提高医院影响力。
科学研究是学术发展的基础。医务科进取鼓励医院各科医务人员，结合临床实际，进取开展临床科研和撰写科研论文。今年共取得科研成果一项，发表及交流学术论文16篇。
八、开展临床教学，培养后继人才。
医疗教学是医院工作的一个重要组成部分。今年我院共理解襄南片内科医生培训的项目一项，圆满完成了培训工作任务。理解进修生7名，实习20名，见习学生16名。进修生、实习、见习生对我院教学工作均感满意。
九、组织健康体检，造福学生、居民。
今年，我院对襄南6个乡镇共计41所学校16250多学生健康体检。对二中、南河中心学区共计440多名教师、邱子村委会、马口镇政协、金马水泥厂工人等100余人进行了健康体检，慢性病审核400多人，受到人民群众的一致好评，取得了社会效益和经济效益的双丰收。
十、树立整体意识，配合中心工作。
树立整体意识、大局观念，进取配合医院中心工作，是医务科的工作准则。今年在全球范围内势虐的甲型H1N1流感，为人类的健康带来了危险。应对这一特殊事件，医务科进取组织与配合，及时完成了医院甲型H1N1防控领导小组及实施细则，建立了发热门诊与发热预检分诊处，组织了医务人员甲型H1N1流感知识的学习和培训，使我院甲型H1N1流感防控工作井然有序。
然而，20__年，医务科在取得了一些成绩的同时，也还存在者一些不足和问题。如：医务管理组织不够完善，制度不够健全，管理措施落实不到位等，以致发生两起重大的医疗差错、事故。这是在今后的工作中必须努力改善和完善的地方。
让我们再接再厉，努力工作，不断克服前进中存在的问题和困扰。我们相信，有医院的正确领导，有全体医务人员的共同努力，医院的明天会更好。
医务科人员自我鉴定320__年医务科在院委会的正确领导下、全院职工的大力支持下，紧紧围绕医院的“质量、服务、安全、管理、绩效、发展”，十二字方针医务科做了如下工作：
一、主要工作完成情景：
(一)提高医疗质量，保障医疗安全。
1、今年为了加强医疗质量管理和医疗安全管理，严格贯彻医疗法律法规制度及操作规程，确保医疗安全。
强化医疗的十四项核心制度执行，不断完善并持续改善各项医疗核心制度的落实，将核心制度考核做为20__年上半年绩效考核的重点资料，每月两项。上半年完成全部医疗核心制度的考核考试，为提高医疗质量与安全供给了制度保障。
2、建立健全各种医疗管理组织，医院建立了医疗质量管理小组、各科成立危重病人抢救领导小组、实施三级管理制度，做到层层把关，明确各组织的职责，制订各种管理与持续改善措施，完善各种应急预案，为医疗质量与安全供给组织保障。
3、加强医疗工作中的环节质控，每一天查阅电子病历对存在一般缺陷及时电话通知相关医生及时整改。
每周下科室对全面医疗质量的进行检查与监导，对存在安全隐患及时提出整改，对运行病历中存在的问题，书面反馈给质控员，对终末病例抽查3950份，其中有5%存在严重缺陷、15%的一般缺陷、每月将存在问题以书面的形式反馈科主任，对存在严重问题每月院级质控会上进行通报指导，对存在的各种问题均以扣科室绩效考核奖励点的方式进行处罚。检查中发现的问题及时制定相关制度，根据住院病历环节质量与时限基本要求，时限规定将由电子病历系统自动控制，超时未能完成记录者系统将自动锁定。每一项时限记录未能按时完成者扣除科室0、1绩效考核点。病历书写方面，全年对运行病历专项整治中存在的严重问题累计直接罚款200元2人。甲级病历率到达90、7%，乙级病历率到达9、3%。无丙级病历。总体上经过边查边改的措施和大家共同努力今年病历质量有了进一步提高。
4、加强医疗技术管理，根据《医疗技术临床应用管理办法》规定，实施手术分级管理制度及授权并签署授权书、新技术新项目的准入及审批，实施手术、麻醉介入、腔镜诊疗高风险技术操作的卫生技术人员实行授权管理制度，完善手术风险评估制度、手术部位识别制度，制定完整的管理资料及管理流程，使医疗技术更安全、有效。
5、每月由主管院长带领医务科对全院科室进行督查，依据医院重点医疗质量考核细则绩效考核方案，三级医师查房制度，不定期的明察暗访的形式进行检查与督导科里的医疗质量，对发现的问题及提出整改措施，并且针对问题随时制定医疗质量管理与处罚措施，并进行相应的处罚。
对重点科室、高危科室加强监管力度，及时发现医疗过程中存在的问题及安全隐患，并提出整改意见，起到了全程监督管理医疗质量与安全的作用。
(二)进取配合科室加强医疗质量管理，防范医疗差错的发生。
加强医疗质量的全面督查发现问题及时反馈，提出整改意见，加强医患沟通，及时处理医患纠纷、构建和谐的医患关系，加强教育培训，法律法规学习，防范医疗纠纷，切实处理投诉，维护正常医疗秩序，同时及时评价案例，分析投诉的原因，举一反三，吸取经验教训，同时与被投诉医生交换意见，帮忙分析被投诉的原因，指出不足，吸取教训进取补救，制定整改措施，提高医疗质量。一年来接待医疗投诉10起、处理医疗纠纷8起，无医疗事故的发生，做得到了件件投诉有登记，有记录，有调查、有分析、有结果、有反馈、有整改。比去年同期下降11%。发生医疗纠纷科室有，外一科2例、外二科1例、妇科1例、儿科2例、手术室1例、肾病科1例、共计赔偿金额24万4千元，比去年同期下降49%。
(三)进取开展医疗活动，圆满完成医疗工作。
1、今年医务科围绕全院医疗质量安全管理完成的工作，一季度进行传染病应急演练、并将演练过程中存在问题提出整改意见下发科室，使全院医疗业务活动规范、有序，医疗业务工作完成很好。
2、为进一步提高病人的抢救成功率，保证医疗安全，就其急诊急救医院开展《如何提高急危重病人抢救成功率》的专题讨论会，各科主任及护士长就其存在不足，好的治疗方案进行踊跃发言，对发现的问题和不足及时进行整改不断完善制度的落实，并给予相关科室配备气管插管和气管切开包，应急备用。
3、提高医护人员应对各种突发事件的应急救治的本事，加强我院医务人员急诊急救意识。
我院二季度开展了急诊急救应急演练，检验医院急诊急救的绿色通道是否畅通及应急反应速度。并现场模拟了呼吸心跳停止进行心肺复苏的急诊急救训练及呼吸机和除颤仪理论与实践相关知识的学习。整个演练过程紧张有序，从救护车出车和病人安全转运、院内救助抢救及化验、邀请上级医师会诊及时到位。所有环节医护人员都到位迅速、配合默契，抢救过程合理，节奏紧凑，各项操作稳、准、快，体现了急诊人员训练有素的业务素质。四季度月份协助保卫科做好院内救火的应急演练。
4、督查全院的临床，门诊，医技等科的医疗质量，院外门诊的门诊病历及门诊登记制度的督查，发现问题及时提出整改措施并加以落实。
检查门诊处方及门诊病历及申请单、报告单书写情景，10月份进行危急值大督查发现有未登记的填写不全的、漏填的。重点对检验科、影像科、心电图、等部门对危急值的知晓情景，及报告追踪流程。将存在问题及时下发各科室及辅佐科室及时整改。制定实施监管措施，确保医疗质量的安全性提高。抽查100份输血病历，进行检查评估，存在问题部分输血病历缺少输血过程及输血后疗效评估，尤其外科病历中有的缺乏输血指证输血及输血知情同意书，对存在问题及时以书面的形式反馈给科主任，提出整改意见。
5、为保证医疗安全，使病人得到有效救治，实施院内多学科会诊制度，加强院内会诊及科室之间的会诊和疑难病例讨论制度。
各科室会诊专家能踊跃发言，有不一样意见时均及时提出，大家讨论后进一步统一意见，明确病情及下一步治疗，为患者下一步诊疗计划提出了切实可行的办法。今年医院院内大会诊11次，院外远程会诊1人次。经过加强会诊制度实施，进一步提高临床疗效和治愈率。
(四)使用抗菌药物的管理
1、加大抗菌药物临床应用相关指标控制力度根据《抗菌药物临床应用管理办法》住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%，I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%。
并完善抗菌药物分级授权。
2、加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测
(1)规定理解抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于30%;
(2)理解限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%;
(3)理解特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80%。
(4)根据文件要求，预防多重耐药菌感染，指导临床合理使用抗菌药物，对治疗性应用抗生素必须无条件进行细菌培养。如违反以下规定给予相应的处罚。凡是治疗性使用抗菌药物未进行细菌培养及药敏试验的，发现一例，处罚经治医生500元、科主任200元。分别在10月份进行统计临床科室本月应用抗菌药的人数是143人，做细菌培养的人数43人，送检率32%。11月份应用抗菌人数统计117人，做细菌耐药培养的人数30人，送检率26%。
(5)规范临床路径实施，重点督查临床路径和诊疗方案在临床中得到应用，每年对路径实施情景进行统计分析不断完善改善实施方案，实施较好科室肛肠科、针灸科、骨科、脑病科、蒙医疗术科、其他科室临床路径有待于进一步完善。
(五)开展医疗培训，提高医务人员素质。
今年医务科组织有经验的临床主任医师及副主任医师对急诊急救知识进行培训和讲座12次在急诊科现场理论与实践进行呼吸机及除颤仪操作应用讲课2次，核心制度培训考试6次，医院各级各类应急预案紧急处理流程考核1次，医疗法律法规培训1次，抗菌素合理应用培训及考核1次。《病历书写规范》培训1次。20__年对新上岗医师进行了核心制度、体格检查、心肺复苏、_线片及心电读片诊断实践考核。经考核合格后上岗。经过培训与讲座提高医务人员技术水平。
(六)重点专科的建设工作。
1、根据《国家中医药管理局“十一五”重点专科(专病)项目重点病种的“梳理诊疗方案”体裁对七个重点专科20__年度诊疗方案进行系统的梳理与优化。
、依据本院制订的重点专科建设评估细则及各项奖惩政策，依据各重点专科建设工作实际，医院拿出五万余元对七个重点专科进行了专项奖励。
2、每月对重点专科工作进行检查督导，随时协调解决各种影响重点专科建设的问题。
加强专科人材梯队建设，确定并培养重点专学科带头人，重点专科学术继承人，今年选派学科带头人去辽宁中医药大学参观学习，加强专科人员及后备人员培养。今年脑病科确立重点专科，赤峰市三个重点专科分别是脑病科、蒙医内分泌科、针灸科。加强院内重点专科建设。
3、为打造大学科联合制，合心竞争力，必须打造自我的品牌，脑病科与脑外科联合、针灸科与骨科联合，优势互补，根据病人病情什么时候针灸、什么时候手术、什么时候康复训练，制定管理制度和联合方案，加强沟通，辩证治疗，实施一体化服务，医生围绕病人转，开展试点，经过几个月实施情景试点取得成效。
(七)等级医院评审准备工作
1、依据评审细则要求将各项指标落实到科室、核心指标等重点资料细划到职责人。
2、根据评审细则及专家手册的检查要求，医务科逐条进行整理分析、又进一步完善医院及科室的相关制度和流程，从而进一步规范诊疗行为。
使管理的各项制度进一步完善细化。
(八)全国农村中医药工作先进单位建设工作
1、成立了全国农村中医药工作先进单位建设工作领导小组。
2、按评估细则进行了全面准备，八月份赤峰中蒙医科梅科长来我院对先进地区建设进行督导检查，对存在问题提出整改意见，使其进一步完善。
(九)对口支援工作：今年对口支援卫生院查干哈达苏木，7月份由主管院长带领医务科、妇科于云燕、针灸科高山等人去基层卫生院进行技术指导和义诊工作。
(十)管理年活动：
1、完善等级医院评审细则资料，制定医院管理年实施方案，成立管理年领导小组，健全工作制度，认真学习法律，法规、做好医患沟通，促进和谐的医患关系。
发生医疗纠纷及时处理，并组织院内医疗事故鉴定委员会进行讨论、分析、评价经验。
2、加强基础质量，环节质量，和终末质量管理，强化法律法规的学习，三基三严训练，加强医疗质量的关键环节，重点科室、重要岗位的管理，经过检查，分析、评价、反馈等措施，进行持续改善医疗质量，为患者供给优质服务，安全服务。
3、两非专项整治情景，20__年进一步完善两非管理制度，医院和妇科、B超室签署职责状，制定两非专项整治制度的实施方案，根据文件精神，完成20__年两非专项治理自查工作评价。
10月份旗计生局来我院检查，检查结果满意，对存在问题提出整改意见。
(十一)及时完成院领导临时分配的任务，尽量多听取各科专业技术部门意见和提议。
二、医疗质量存在问题
(一)科主任对科内基础质量，关键环节质量需要加大监管力度。
(二)三级医师查房制度有待于进一提高，对指导下级医师存在缺陷。
(三)临床医师基本知识、基本技能、对常见病多发病掌握有待于提高，加强法律法规的学习，政治学习，强化基本理论和技能方面的知识。
(四)临床路径实施欠缺，部分科室没有实施。
(五)辅佐科室对危急值报告制度不认真，部分有遗漏。临床科室对危急值登记处理记录不全。
(六)输血管理中对输血病例中缺乏输血过程及输血后病情评估，有的病例缺乏输血指证监督力度欠缺。
(七)辅佐科室对医生开具的检查申请单填写不全的监督力度不够、加强处方及麻醉处方管理。
(八)优势病种及重点专科病种，诊疗方案在临床应用方面欠缺，缺乏实质性资料，评估优化就是框架缺少内涵建设。医师对诊疗方案资料掌握不全面。
三、整改措施
(一)针对这些问题，我们将在以后的工作中不断加强监管力度，强化医师职责心，争取从根源上改变观念。实施三关负责制，一关是医护人员的增强自我管理的意识，自我监督，做到慎独修养。注意病历质量内涵，保障病历质量和医疗安全，牢固基础。二关由科主任以及科质控员负责监督环节基础质量、和终末质量，科里要制定质控计划和目标，定期评价。发挥各科主任及质控小组的作用，把本科的质量控制在关键环节。三关由医院的质量考核组，加大深入科室督查，发现问题，及时提出整改措施，望每位医生从我做起，强化自身素质，自我监督，自我防卫意识性提高。
(二)狠抓基础知识及实践技能的训练，培训进一步加强，严格执行三级医师查房制度，正确指导下级医师存在问题，使诊疗水平不断提高。
(三)加强麻醉药品的监管力度，组织培训学习，严格执行麻醉药品、第一类药品、第二类精神药品、毒性药品临床应用原则。
(四)临床路径的实施欠缺，加强临床路径和诊疗方案优化在临床中得到应用，每年对临床路径实施情景进行统计分析，不断完善和改善路径实施方案。辅佐科室主任对检查申请单、化验单、填写不全要及时反馈给相关医生，认真的填写完整有待于辅佐科室协助诊断，各科室加强协作更好完成工作，防范医疗差错的发生。
(五)加强临床合理用血的管理，做好很多用血的审批、输血过程及输血后效果评价制度，做到安全有效输血。
(六)优势病种诊疗方案有待于完善，加强诊疗方案的资料在临床中得以应用，加强内涵建设，必须贴合等级医院评审要求。医务科将进一步加强各环节的督查。
(七)经过全面的基础质量管理、环节质量管理、终末质量管理以及人员的质量、仪器设备的质量、制度的质量的管理，使管理的质量不断完善持续改善，促进医疗质量安全有效性提高。
医务科人员自我鉴定420__年，医务科在上级主管部门的指导下，在院领导的大力支持下，在各科室的进取配合下，坚持以病人为中心、以全面提高医疗质量为主题、以建立和谐医患关系为目标，严抓医疗规范化管理和医疗核心制度的落实，使得全年各项工作得以有序的进行。现将本年度的工作评价如下：
一、医疗质量?
医疗质量是医院生存和发展的根本问题。医务科把严抓医疗质量管理，全面提高医疗服务质量作为首要任务，经过本年度的严格管理、狠抓落实，我院的医疗质量和医疗安全工作都取得了必须的成效。?
1、基础医疗质量?根据本院工作实际，健全了医疗质量控制体系，每月对各科室进行一次医疗质量检查，督促各科室进一步加强医疗质量控制的工作落实。
加强对各科室核心制度执行情景的督导检查，对基础医疗质量和环节医疗质量进行严格把关，使我院的医疗质量得到明显提高。?
2、医疗文书质量?严格按照新版《病历书写规范》的要求，对住院病历的书写提出进一步规范化的要求，并督促各科室认真组织学习，终末病案要经过各科室质控医师审查，归档后由医务科再次抽查。
今年我院甲级病历合格率虽然较去年有提高，但其中仍存在很多不足，在医务科对临床各科室终末病历抽查年度评价中，发现个别问题反复存在，外科病历书写较内科病历差，甚至有乙级病历出现。
3、处方质量医院严格执行处方点评管理规范，按照处方点评制度开展处方点评工作，并认真评价和提出改善。
医生每一天开出的处方，由药师首先掌握医生的用药动态，对发现的不合理用药进行及时点评。对无指征用药、指征改善后应停药而未停药的、违反联合用药原则的、针对性不强的“大包围”用药、无指征超剂量用药、不合理使用药、违反药物配伍禁忌等进行点评，并上报医务科。使得医生的职责意识、风险意识和规范意识都有明显提高，门诊医生能够遵守首诊负责制，认真地进行门诊登记和门诊处方书写，保证了处方合格率的达标。
二、医疗安全
医疗安全是医疗管理的重点。医务科对医疗安全工作长抓不懈，把职责落实到个人，各司其职，层层把关，切实做好医疗安全工作。
1、继续抓好医疗安全教育及相关法律法规学习，依法规范行医，严格执行人员准入及技术准入，加强医务人员医疗安全教育，适时在院内举办医疗纠纷防范及处理讲座、培训。
2、加强医疗安全防范，从控制医疗缺陷入手，严格执行《医疗纠纷、医疗事故处理及职责追究制度》，对于给医院带来重大影响的医疗纠纷或医疗不良事件要进行职责追究，着重吸取经验教训。
3、从控制医疗缺陷入手，强化疑难、医源性损伤、特殊、危重、严重并发症、纠纷病人等的随时报告制度。
4、定期召开医疗安全会议，通报医疗安全事件及(法制宣传活动评价)医疗纠纷的处理情景，评价经验。
三、继续医学教育工作
1、20__年举办各种业务讲座12场次。
主要涉及急诊急救相关知识培训、心肺复苏培训、医疗纠纷防范及处理讲座、内外科常见病的治疗常识及新进展、培训抗菌药物规范应用等资料。
2、本年度我院继续开展“岗位练兵技能比武活动”活动，依据医院工作任务和各级卫生专业技术人员的岗位职责，努力提高全院医务人员的业务技能和服务水平。
今年我院组织全体医疗技术人员进行理论考试一次、技能操作比武1次，较圆满的完成了活动的各项要求，得到承德市卫生局年终考核组的肯定。3、完成对医疗医技CME对象112人的学分登记，圆满完成了市继续教育办公室的验证审验。全院二级学科CME覆盖率为100%;20__年度学分达标比例为100%。
四、科教工作方面
1、今年我院医疗技术人员、经济紧张，未派出人员到上级医院进修学习;
参加各类省级、学术活动多次，为医院引进新技术，新方法和新经验。全年医院35篇，科研立项4项。
2、规范实习、转科、进修人员的登记和管理，安排好实习及进修医生的带教工作及转科时程，及时检查带教效果。
各科室转科结束时，由科室主任对实习、见习医生在本科室的相关专业知识进行考核，考核合格后，到医务科报到，按照转科安排时间进行下一科室的实习、见习。
五、临床路径方面
开展7个单病种的临床路径工作，每月由临床各科室统计完成路径的人数，上报医务科，再由医务科汇总上报卫生局。临床路径的开展，切实有效的规范了医疗行为，减轻了患者的经济负担，在必须程度上也遏制了乱用药、乱收费等现象。
六、药品管理方面
对麻醉药品实行每月监督检查制度，按国家法律法规对购进、销售、保管、销毁进行监管，办理癌症病人麻醉药品专用卡35人次，每月按时随诊、更换，保证了患者的正常使用，杜绝了非法外流。医务科兼职药品不良反应站的工作，对本院药品不良反应进行了严密的监测，及时完成完成药品器械不良反应的收集、上报工作。本年度药品不良反应上报工作受到市药监局的表扬。
七、对口支援、下乡义诊
与营子镇卫生院、马圈镇卫生院、兴隆县北营房乡卫生院、兴隆县李家营乡卫生院签订了对口支援协议，认真落实，对基层卫生院进行了技术指导和义诊，受到基层医院的欢迎。
八、完成院里及上级卫生行政主管部门指派的其他临时事务性工作
医务科作为医院的职能科室，许多工作离不开其他科室的支持和帮忙，我在此代表医务科向大家表示感激，并且期望在新的一年里经过我们共同的努力使医院的明天更完美!
医务科人员自我鉴定5一年来，我在院党委的正确领导下，在院领导的指导下，在同事的帮忙下，使个人素质、工作本事和业务水平等各方面都有了较大的提高。今日向领导和同志们述职如下。
一、努力学习，加强修养，全面提高自身素质
自觉学习政治理论知识和业务技术知识，时刻用先进的理论武装自我的思想和头脑，不断提高政治素质和业务素质，增强人生观世界观改造，增强辨别是非的本事，增强政治敏锐性和预见力，增强干事创业的本事，努力做到政治上清醒，理论上成熟，信念上坚定，实践上自觉。明确了当前和今后的学习和工作目标，并且找出了自我在思想、工作等方面的不足和差距，制定了个人整改措施，为进一步做好各项业务工作奠定了较为坚实的思想基础。
二、爱岗敬业，尽职尽责，为塑造医务科崭新形象做贡献
1、强化服务意识，转变工作作风，千方百计为临床一线科室保驾护航，为领导分忧解难，宁肯自我受委屈，不要科室担风险，宁肯自我有压力，不要领导有不满。
2、提高创新意识，增强创新本事。
使我院医政管理向科学化、信息化，制度化转变。
3、增强实干精神，尽职尽责，恪尽职守，爱岗敬业，无私奉献。
4、正确处理各种关系。
对上级部门和各级领导，做到尊重而不崇拜，服从而不盲从，到位而不越位;对同事，团结协作，互助互爱;对基层，做到严于律己，宽以待人，以身作则;对社会、对外界，做到坦荡处事，自重自爱。注意用自已的一言一行，维护医院和各级领导的威信，维护医务科的整体形象。
【关键词】本科护生 职业成熟度 影响因素
【中图分类号】G647 【文献标识码】A 【文章编号】1674-4810（2015）08-0037-03
职业成熟度一词最早由Super于20世纪50年代提出，Super认为人的职业发展是个终身过程，呈现出阶段性特点，在不同的发展阶段，人有不同的职业发展目标和发展任务，只有完成了该阶段的目标才是职业成熟的表现。职业成熟度越高，代表对职业的规划与执行能力越强，能够做出最正确的职业选择，进而获得最成功的职业发展。反之，职业成熟度越低，则表示对职业的规划与执行能力越欠缺，越有可能做出不正确的职业选择，进而迟滞个人职业生涯的发展，职业成熟度是就业成功的关键因素之一。职业成熟度可以直接影响就业情况，也可以通过个体的职业选择能力和职业选择态度来间接影响就业情况。职业成熟度越高，越可能做出明智恰当的职业选择，从而表现出高的就业质量。本研究通过对我院大三和大四本科护生职业成熟度的调查，分析学生在职业成熟度中的薄弱方面，对症下药，从而更具针对性地在大学教育中融入职业教育。
一 调查对象与方法
1.调查对象
本次调查对象选取成都学院（成都大学）医护学院大三、大四本科护生200名（161名护生信息有效）。大三99名，占61.49%；大四62名，占38.51%；女生118名，占73.29%；男生43名，占26.71%。
2.调查工具
第一，基本情况问卷表。研究者根据研究需要自行设计，基本资料包括：性别、年级、居住地、是否为学生干部、大学成绩水平、专业意愿、是否喜欢本专业。
第二，大学生职业成熟度量表（CMI）。张智勇等修订的大学生职业成熟度量表，包含职业目标、职业自信、职业自主、职业价值、亲友依赖和职业参照6个维度，共34个条目。本研究量表的内部一致性信度系数为0.87。
第三，多维度―多归因因果量表（MMCS）。Lefcourt，Von Baeyer，Ware Cox（1979）编制的多维度―多归因因果量表（MMCS）共48个条目，分为学业成就和人际关系两个分量表（各24个条目），提出四种可能的归因方式，即属于内控性的能力和努力，属于外控性的背景和运气。本研究量表的内部一致性信度系数为0.85。
3.问卷发放
由调查者向学生解释填写问卷的方法，征得同意后，匿名填写。本次调查共发放问卷200份，回收161份，回收率80.5%，有效问卷161份，有效率100%。
4.数据处理
用SPSS 17.0统计软件进行数据录入和分析。采用单样本Kolmogorov-smirnov检验对数据进行正态分布检验；卡方检验对不同年龄、性别等一般资料的职业成熟度构成比进行比较；多元线性回归对职业成熟度的可能影响因素进行多因素分析；t检验对不同归因8个维度的职业成熟度均数进行比较。
二 结果
1.职业成熟度统计描述及正态分布检验
职业成熟度、职业目标、职业自主等经Kolmogorov-
smirnov检验，p>0.05，符合正态分布；职业自信的折线图为钟形曲线，亦接近正态分布。本科护生职业成熟度及各维度得分情况见表1。
2.一般资料与职业成熟度总分得分关系
本研究共调查大三、大四本科护生161人，根据职业成熟度总分是否大于102分而分为职业成熟度较好、职业成熟度一般两组。分组后经过卡方检验比较两组间年龄、性别、居住地等职业成熟度的构成比差异（具体见表2）。
3.职业成熟度总分影响因素的多因素分析
使用多元线性回归对职业成熟度的影响因素进行多因素分析，人际能力对职业成熟度影响的标准回归系数为0.04、人际努力系数为0.04、人际背景系数为-0.03、人际运气系数为0.11、专业能力系数为0.09、专业努力系数为-0.08、专业运气系数为0.10，p
4.职业成熟度总分影响因素的单因素分析
将人际与专业各维度因子根据50%等百分位间隔划分为高、低两组，分别比较8个因子高、低两组间职业成熟度总分均值的差异。经t检验，高、低分组间均无统计学差异。
三 讨论
1.研究意义及作用
本研究旨在了解成都学院医护学院护理学专业大三和大四护生对自我职业选择的定位，分析护生的职业成熟度，并探讨影响护生职业成熟度的因素；为进一步提高护生的职业成熟度提供有利的理论依据与实践指导，提升护生的职业成熟度，使其在择业中准确定位，从而减少护生进入临床工作后的心理落差，减少护理人才的流失。
2.研究结果
第一，职业成熟度现状。调查结果显示，大三、大四本科护生的职业成熟度总体处于中等水平，仍有待进一步提高，与其他研究结果一致。具体来说，各维度条目均分由高到低依次为职业价值、亲友依赖、职业参照、职业目标、职业自主、职业自信。可以看出本科护生的职业自信成熟度处于较低水平，这与柴婧蕊的研究结果一致，表明护生对自己职业发展的信心还比较缺乏，分析可能原因是：第一，近年来，为培养与国际接轨的护理人才，我国开设护理硕士研究生教育的高校越来越多，护理硕士生具备更加扎实的理论基础、更完备的科研思路，在某种程度上加大了本科护生的就业压力，降低了他们在求职中的信心。第二，护理专业人员需求量虽居高不下，但伴随护理专业学生的培养数量逐年增多，部分医院已出现饱和现象，加之用人制度的改革，用工形式逐渐由事业单位编制向人事转变，某些护生的传统观念根深蒂固，这无疑也削减了他们找到理想职业的自信心。此外，结果显示职业价值维度条目均分排序为第一，说明本科护生具有较高的职业价值成熟度，对自我了解、自我定向、自我设计有深度的理解，可能是因为大三、大四的护生在经历实习的磨炼后对自我的评价更合理。
第二，性别与本科护生职业成熟度现状。调查结果显示，女生职业参照维度得分高于男生，差异具有统计学意义，这与谢文静、李丽薇、崔文波等人的研究结果一致。表明女生在职业选择的时候，比男生更愿意参考他人意见，这可能与女生更善于交流，喜欢听取不同人士的意见和建议有关，而男生更倾向于自我判断问题，比较自我。另外，男生职业自信和职业自主维度得分高于女生，差异不具有统计学意义，这表明男生更明白自己的不足并根据自己的目标来选择职业，而且对自己职业的发展比女生更有信心，这可能与大家比较看好男护生就业前景有关，一方面在临床上急诊科、手术室、ICU、精神科等对男护士的需求量越来越大，另一方面男护士数量远远不能满足临床的需要，这种形势下男护生的就业压力相对比女护生的压力要小，因此男护生的职业自信比女护生高。
第三，不同居住地与本科护生职业成熟度现状。调查结果显示，居住地为农村和城镇的护生职业目标维度得分高于城市护生，差异具有统计学意义。这表明农村和乡镇的护生对自己将来的职业有一个清楚的目标，农村和乡镇的护生在选择职业的时候更多的是希望自己有一份收入稳定的工作，他们看中的是自己未来的发展，而城市的护生在选择职业时考虑的因素有很多，比如工资、社会地位等等，并希望在社会中找到让自己满意的工作，因此城市的子女在选择职业时会比农村和乡镇的护生更挑剔，以至于最后对自己的职业目标没有清晰的定位。此外，居住地为农村和乡镇护生的亲友依赖维度得分均高于城市，差异无统计学意义。这表明农村和乡镇护生在选择职业时更具有独立性，可能与农村和乡镇护生生活环境和自己的价值观念有关，农村和乡镇的护生在遇到困难时更喜欢自己去克服，有较强的自主性，而城市的护生更娇生惯养些，当他们在职业生涯中遇到困难时更多地会选择向父母和朋友寻求解决方法。
第四，不同的意愿与本科护生职业成熟度。调查结果显示，自己意愿和父母意愿的护生职业价值维度得分高于专业调剂护生，差异具有统计学意义。这表明自己意愿和父母意愿的护生在对职业选择时对自我的定向更清楚，可以更从容地处理影响职业目标选择的因素，而专业调剂的护生因为内心有对护理学专业的抵触情绪，本身对专业的认同度就比较低，因此其职业价值成熟度较低。
第五，是否喜欢本专业与本科护生职业成熟度。调查结果显示，喜欢本专业护生的职业自信、职业自主、职业价值维度得分均高于不喜欢本专业的护生，差异具有统计学意义。这与杨柳的研究结果一致。这表明喜欢本专业护生对于职业发展的自信心高于不喜欢本专业护生，并且反映出喜欢本专业护生在选择职业时自主性更高，这可能是因为喜欢本专业护生会主动收集有关专业的社会需求、专业的发展、专业的前景等信息，在这个过程中他们掌握的信息越多他们就越会根据信息的变化来调整自己，有的护生还会利用寒暑假自己联系医院去见习，提升自己的实践能力，使自己在未来踏入工作岗位的时候显得更从容，因此他们也更有信心面对自己未来的职业。
3.本科护生归因方式及其与职业成熟度的关系
结果显示本科护生在学业成就维度的归因顺序依次为：努力、能力、背景、运气。在人际关系维度的归因顺序依次为：努力、能力、运气、背景。由此可见，护生在进行学业和人际归因时，均倾向于内在、可控性归因。这与其他研究结果一致，高内控者会积极参与到自我职业决策的过程中，具有更多的自我推动性，倾向于将学业和人际成败归因于努力这一内部的、可以控制的因素。说明护生在面对学业或人际问题时，大多可以理性地分析自身原因，学会对自我界定，认识到只有自己才能改变自己，并从自身出发去分析行为的结果，认为可以通过自己的行为产生成功的结果或者改变失败的结果，相信自己可以掌控自己的命运。故本研究结果表明，本科护生的归因方式比较积极。这与其他研究结果一致。
4.职业成熟度总分影响因素的多因素分析
Powell通过对253名大学生的调查得出，职业归因的3个维度与职业态度显著正相关。另有一些研究者也探索了控制点与职业成熟度的关系，证实内控性与职业成熟度呈正相关，越趋于内控的大学生职业成熟度越高。亦有学者认为归因风格会通过影响自信心从而影响求职效能。本研究中，在控制其他因素以后，专业成就（背景）对职业成熟度总分有影响，专业成就每增加一个单位，职业成熟度就减少0.27个单位。这与其他研究结果不一致，具体原因值得我们进一步探讨。
四 结束语
1.研究结论
第一，本科护生职业成熟度水平尚可，但职业自信、职业自主成熟度偏低，帮助护生在自我定位的基础上要提高自己在选择职业时的自主性和独立性，并开展相关专业的社会实践活动，在不断的学习过程中提高护生的自信，通过此途径可以提升护生的职业成熟度。
第二，不喜欢本专业护生的职业自信成熟度较喜欢本专业的护生低，建议学校可以在大一时开设有关培养护生职业自信的课程或讲座，要改变部分护生对护理专业的偏见，提高护生的职业成熟度，这对护生大学四年的专业态度和对专业学习的积极性有很大的帮助。
第三，担任学生干部护生的职业参照成熟度高于未担任学生干部护生，学校要鼓励学生在大学期间积极参加学校举办的各项活动，并担任学校、学院、班级的学生干部，在担任学生干部经历中磨炼自己，提升自我综合素质。学会交流与沟通，学会协作。
第四，本科护生倾向于将学业和人际成败归因于内部因素（努力、能力）。护理教育者应逐步训练护生的内控性归因，提高职业成熟度。
2.局限性
本研究仅调查了成都学院医护学院的大三和大四护生，样本代表性稍显不足，日后可将研究范围扩展至更多年级和学校。
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doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.03.009
医院护理人员每天要面临各种职业暴露，最危险的是被锐器伤害，这些伤害均对护士的身心造成严重的威胁。对此，护理人员医疗锐器伤害的相关研究日益得到从业人员及相关学者的关注，但从当前学者的统计数据与10年前的统计数据对比显示，护理人员的医疗锐器伤害并没有因研究的加强而大副度的下降［1］。为此，进一步了解护理人员被锐器伤害的现状，对目前国内外的主要研究成果进行综述，以期为切实降低医疗锐器伤害发生率及加强对临床一线工作人员的保护提供参考。现综述如下。
1护理人员锐器伤害概况研究方面
在医护人员的医疗锐器伤害中，护理人员属于高危人群，调查统计数据显示，护理人员的医疗锐器伤害居首位。在国内，50%～90%的护理人员都有锐器伤害经历，平均每人都有2～4次。周红梅研究认为，我国有80.6%～88.9%的护理人员受到不同频率的锐器伤，年人均被针刺伤率2.8～3.5次［2］。国外锐器伤的人群分布及发生频率有着高度相似，只是相对较低。国外医院中护士也是医院锐器伤的主要群体，其锐器伤发生频率占了医院锐器伤总数的42%～70%；52%的护士在工作中有过锐器伤的经历，1年中有24.0%～35.3%的护士至少发生过1次锐器伤［3］。刘燕玲通过12个月对1445例的调查统计显示，41.2%的护士和43.4%的实习护士有过锐器伤害的经历，证实了相关情况［4］。
2护理人员锐器伤害科室研究方面
护理人员锐器伤害科室差异较大，在工作科室与锐器伤的关系研究中发现［5］，锐器伤害最常发生在病房、手术室、急诊室、重症监护室和门诊室，其占医院中总锐器伤害事件的80%以上。其中又以急诊ICU、手术室和门诊注射室的锐器伤发生频率最高，其他科室如血库、静脉穿刺室、透析室、检验科、病理科也有较高的比例，但相对较低。临床科室以外的锐器伤害多发生在医院通道、电梯和后勤服务区，但所占比例不大，而且多在废弃物处理过程中和结束时发生。在国外的相关研究中也发现，病房是发生锐器伤害最常见的地方，其中临床研究中心、急诊科、手术室、产房、透析室、ICU、静脉注射组发生率最高，不同的是透析室发生锐器伤较国内的数据统计高。通过国内外的研究发现，锐器伤害多发科室都经常接触或处理血液，存在着工作繁忙，操作频率高，突况多，精神压力大等客观特性，研究显示［6］，26%的锐器伤是在正常工作或较为空闲的情形下发生的， 还有74%的锐器伤发生在工作较忙或抢救病人等较紧急的情况下。而锐器伤害发生频率相对较低的科室工作情况正好相反或没有那么突出。
3护理人员锐器伤害器械研究方面
医院所使用器械产品及处理方式对于护理人员锐器伤害有着较大的影响。在目前的研究中，通常医院发生锐器伤害的器械种类有头皮针、一次性注射器针头、玻璃类、缝合针等，占锐器伤害总数的90%以上。其他对血管操作的有关医疗锐器引起的伤害也占相当比例，如手术刀片、蝶形针、静脉导管探针、套管针芯/导丝、套管针等。但由于医院使用器械和管理方式的不同，如使用真空采血、针器废弃物处理的管理改进、针头直接放于锐器盒中等处理方式的改变，部分医院从业者或学者的相关研究数据上出现了不同的情况，其调查显示，玻璃类伤害成为了最主要的，占总锐器伤的73.51%，其中安瓿类损伤占70.98%［7］。
在国外的器械研究中，不仅在基本的锐器类型上有统计分析，更有对于器械本体形状与锐器伤的关联性研究。在谢红珍等［1］所引用Ippolito的研究中，对于需要运用技术技巧才可使用的护理用品，如静脉导管的针芯、带肝素帽的静脉系统、与长而有弹性的管道相连的针头，等等，这些都是高发锐器伤的器械。另一方面，国外学者更是进一步加强了对特定设备导致的锐器伤发生率与使用量关系的研究，在纽约某医院对各类设备的使用量与锐器伤发生率关系进行了研究，发现了3个不同模式，即锐器伤的发生率与使用量无关的设备，如蝶形针；锐器伤的发生率与使用成正比的设备，如刺血针；与使用量成反比的设备，如静脉导管。
4护理人员锐器伤害发生环节方面
综合研究文献来看，护理人员医疗锐器伤害发生环节的分类均存在一定程度上的不同，但锐器伤害发生环节大致可以分为4个阶段。第1阶段：锐器使用前。如掰安瓿、准备注射或抽药后重新盖帽。调查统计显示，这一环节锐器伤害发生率在20%左右［8］,在麦明霞等研究中显示，掰安瓿致伤害的发生率达59.7%［9］,虽然该调查统计因个别医院自身的特性存在个性，但综合来看，锐器使用前发生锐器伤害是比较高的。第2阶段：锐器使用中。如刀片传递、穿刺、转移血样到试管。第2个环节虽是锐器接触最频繁的时刻，但综合文献显示，这一环节锐器伤害发生率虽然达到30%左右，却并不是4个环节中发生率最高的。第3阶段：锐器使用后处理之前。这一阶段产生锐器伤害的主要原因是不合理的锐器废物放置，如针头丢弃在塑料袋中并从中突出、治疗盘中未拆卸的针头、丢弃的针头回套针帽。该环节的发生率最低，在7%左右。第4阶段：锐器处理时。主要是指锐器使用后的废物处置，如丢弃针头。在这个环节中，锐器伤害发生率最高，达到了30%~50%［10］。
在4个环节中，其导致护理人员锐器伤的行为又分两大类。一类是与病人日常治疗护理密切相关的行为，如分离或连接静脉管道抽血、肌内注射、静脉注射、指尖血糖试验等，这一系列和病人相关行为是护理人员发生锐器伤害的重要方面，占了锐器伤的主要部分 。另一类是与清洗和处理针头相关的行为。护理人员容易在清洗器械和针头回套等行为时发生锐器伤，目前的研究文献中都反映了这一点。总之，护理人员的锐器伤害发生在4个环节和两种行为中，当然护理人员自身的不当操作也会诱发伤害的发生。
5护理人员锐器伤害自身因素方面
5.1护龄目前国内的护理人员锐器伤害关联因素的研究显示，工作时间与锐器伤的发生频率具有相关性，即护龄短的护理人员锐器伤的发生率较高，当护龄达到一定程度后锐器伤的发生率又属于高发时期。但在个别的相关研究数据中出现了较大的出入，如在丁汀研究报告中认为，工作年限2~5年的护理人员针刺伤的发生率93.8%，工作年限6~10年的护理人员针刺伤的发生率90.5%，工作年限10年以上的护理人员针刺伤的发生率7.7%［11］。而在姚琳的研究报告中，调查统计护龄11~20年的护理人员相对其他年限人员，锐器伤发生情况比较严重［12］。而斟萍等认为，针刺伤发生与护龄无关［13］。当然，针对研究结论都进行了原因分析，主要是在主观重视、生活影响等方面。综合整体研究结论说明，护龄越短的护士，锐器伤的发生率越高，而护龄在10~20年的护理人员［14］其锐器伤又有了增加的趋势。这可能在于低年资护士技术操作欠熟练、心理素质不稳定、心理重视程度不够，而高年资的则可能为工作期一长，在重视程度上或在学识上都产生一定的漠视和老化有关。
5.2职称、学历在职称、学历和锐器伤的关联性研究上，无论是国内还是国外目前的研究成果都较少，有些只是初步统计，有些研究只是从个别医院，没有普遍性的数据对比，所以很难得到全面客观的结论。从仅有的研究成果显示，职称高的护理人员，其锐器发生率总体较低；护士、护师等护理人员其锐器伤发生率较高。在丁汀的研究认为，在针刺伤者中，有100%护士职称的护理人员被锐器损伤，明显高于护师职称以上人员。可见护士职称护理人员为针刺伤高危人群。在学历与锐器伤的关联性研究中，丁汀认为，学历低的护理人员，尤其是中专层次的，其锐器伤发生率高于其他学历层［11］。也有研究认为，锐器伤的发生率与护理人员的学历无关［13］。
5.3心理、生理当前，对于护理人员心理状况与发生伤害的关联性研究日益深入。有从个性研究的，如姚琳从个体A型性格（内向不稳定型）和B型性格（内向稳定型）两类进行了研究发现，A型性格在锐器伤害上更为突出，主要原因在于A型性格人员时间紧迫感强、急躁、缺乏耐心，比B型性格更容易产生心理问题。而从心理情绪所产生的结果研究上却有着无规律性结论［12］。有研究数据显示［3］，护理人员在正常心理状况下发生锐器伤达到49%，在心情较为急躁或紧张时发生率达42%，而在心情较抑郁、兴奋或在生活中经历过不愉快事件时锐器伤发生率都非常低，说明锐器伤的发生与心理情绪相关性不大。在护理人员生理和锐器伤发生率的统计研究上认为不存在关联性。数据统计中还显示，63%的锐器伤发生在正常生理状况，30%发生在疲劳时， 还有7%的锐器伤发生在患病或身体不适时。9%的锐器伤发生在月经期， 其中12.14%的护士锐器伤发生在月经期的前1周，78.16%的锐器伤发生在月经周期的其他时间［6］。
6护理人员锐器伤害防护研究方面
随着医疗锐器伤害研究的深入，对于锐器伤害的防护提出了较多的措施。如有从产品、管理和个人3个防护环节出发，提出了教育干预、工程干预、强制干预和医疗机构行政干预4个方面；有从护理人员这个主体出发，提出的一系列防护措施。而大多数研究者则从自己统计数据所反映的问题出发，提出了更加细化，更具有针对性的措施，可归纳为以下几个方面：
6.1强化法规建设，加强制度保护在强化锐器伤害的相关法律法规建设上，主要是制定生产使用安全医疗锐器，预防医疗锐器伤害以及医疗锐器伤害后的处理办法，建立职业意外保护制度，为职业防护立法。通过相关文献可以发现，国外对于预防锐器伤害和锐器伤害后处理的立法上比国内发展较早、较完备。我国虽然已经出台或正在制定一系列相关法律法规，但从各个方面还有待加强。
6.2强化安全教育、提高防护意识加强护理人员职业安全教育，提高自我防护意识，这主要包含2个方面的内容：一方面是强化安全从业意识，提高风险警惕，预防护理人员发生锐器伤；另一方面是强化锐器伤害后的自我保护意识，正确科学处理并及时上报。护理人员自身风险意识的提高是减少伤害的关键，而锐器伤害后及时正确处理的防护意识，也是防护疾病传播的主要因素［15］。在当前的文献研究中均显示，锐器伤发生的重要原因之一是护理人员工作自身防护意识较差，或者没有足够的重视；而锐器伤害后也没有及时处理和上报的意识。尤其是在医学高速发展的新时期，随着新仪器、新药物、新技术的普遍使用，更需要护士不断地学习、更新、拓宽自己的知识领域，在掌握新理论、新技术的同时，有效地保护自己的身体健康。
6.3强化护理管理、规范操作行为首先，从医院角度，医疗单位应该加强护理人员的相关教育和培训，定期开展相关学习和演练，从而提高护理人员对于锐器伤害的重视程度。针对新的医护人员除在岗前教育时进行相关培训外，到科室后应对其进行具体的职业防护指导及管理，定期组织学习标准预防，集中讲解有关标准预防的知识，尤其是安全注射方面；另外还有防护用具的正确使用方法，不定期举行考试，做到人人过关，从而提高护理人员对标准预防理解与实际的应用。 其次规范操作行为，执行安全操作标准。护理人员操作不当是造成相当一部分锐器伤害发生的重要因素。一方面，根据我国卫生部推进的标准预防措施，患者的血液、体液无论是否具有传染性，都应充分利用各种防护用具和设备以减少职业暴露感染的危害性，最大限度地双向保护医务人员和患者的安全；另一方面，在实际的操作中，要严格遵守使用医疗锐器的安全操作制度［16］，特别要掌握使用医疗锐器的正确操作方法及安全毁形法，杜绝某些危险的工作行为，如不能在暗光下操作，不能用手将使用过的针头重新复帽等。
6.4开发医疗器材，推广锐器新品防护意识的提高和操作行为的规范可以减少锐器伤的发生， 但客观条件的不可控性和护理人员自身的不依从性普遍存在，这就决定了在依靠教育和管理改变护士锐器伤害可能的同时， 还必须采取其他的办法。目前减少设备危害已成为众多研究的关注重点。开发新的医疗器材可分为2个方面：一方面是护理人员经常接触锐器的革新，如无针头的产品及科学、安全的保护性装置产品。这一类锐器新品的研发和推广可以从源头上预防护理人员锐器伤害的发生，具有重要作用。另一方面则是护理人员保护用具的研发和推广。通过在锐器与使用者间使用保护性屏障以减少锐器伤的发生，如在护理人员锐器伤害的部位中，手是发生锐器伤害最多的部位，如果能研发防刺伤性手套就能很好的保护护理人员。国外在研发和推广医疗器具方面比较先进，其防护产品的研究无论是种类还是单个产品的细节深入都有较大的发展。当然，安全性新产品的研究和推广其高成本也使得对新产品的有效性和成本效益进行了必要的分析研究。因为不是所有的锐器伤都会导致同等的感染机会，要达到干预的低耗高效， 其重点是放在高危暴露的预防上， 如无针静脉系统的使用可减少与之相关的锐器伤。国外医疗器材的研发和运用值得我们学习和推广，并且这种通过工程干预锐器伤害发生的方式必然是今后安全防护研究的重要方面。
6.5加强人员配备，优化工作环境医疗锐器伤害发生的众多因素中，护理人员紧张繁忙的工作状态和忙乱的工作环境是重要方面。减少护理人员锐器伤害，首先应根据工作时段和劳动强度的不同进行人员调配，科学合理地进行人员配置，使护理人员劳逸结合，减轻护理人员尤其是急诊护士的工作压力。其次优化工作环境，工作区域设施装备科学合理，锐器操作的经常性区域和相关锐器标识可视性、明显警示标记。最后，定期对护理人员进行心理辅导，让其学会自我心理疏导和情绪放松，确保护理人员保持心理最佳状态以适应科室的职业环境，从而减少锐器伤害。
7结论
综合目前医疗护理锐器伤害的研究现状，护士群体在国内外都是锐器伤害的高危人群。其主要影响因素有工作环境（科室繁忙、紧张、高强度、经常性接触锐器等）、护理人员的自身因素、医院的重视及管理、及锐器本身的客观影响。对此解决的措施主要为：第一，根据科室工作环境特点，进行合理的场地规划设计、工作程序的科学分解和人员的充足配制。第二，根据护理人员的个人素质及特征，医院进行针对性的培训和训练，从思想意识、业务素质和个性完善上加强护理人员的防伤害能力。第三，进一步加强医疗锐器的优化研究和新型器械的采购，从客观上实现锐器的“去锐化”。有研究表明，使用安全器具可以预防62%～88%的锐器伤发生率［17］。
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