时间：2023-01-23 03:16:11
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇医学检验实习个人总结，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
医学检验专业是现代实验室科学技术与临床医学在更高层次上的结合，也是涉及多学科和多种技术的一门综合性边缘学科。因此医学检验专业学生不仅要有扎实的理论知识，还要求掌握各种检测项目的操作技术，这就要求学生在完成学校理论知识的学习后，还要在临床进行实践训练。而随着现代化技术水平不断提高，和社会就业竞争的压力，以及来自家庭等多方面的因素，导致医学检验专业实习生在心理上出现焦虑、强迫、抑郁等不良反应和适应障碍，这些问题极大地影响了学生的实习质量，就对医学检验专业实习生心理状况调查研究中，总结影响其心理状况的因素主要来自以下几个方面：
1 学习环境的改变
医学检验专业实习生进入实习阶段，大多数存在焦虑、敏感等心理问题，造成这一结果的原因是学生由学校进入临床实习医院，因为学习环境、人系关系和学习内容的变化一时难以适应，因而在心理上反应较大，心理应激事件增多，心理健康水平下降。
医学检验专业学生在学校期间的学习内容以理论为主，每天教师和学生相处时间长，有问题可以随时沟通。另一方面由于学校实验室的仪器自动化程度不高，与临床有较大差别，所以在校期间实验课主要是实验原理、评价及临床意义的学习，操作以手工为主。进入临床实习，带教任务多由实习医院专业人员承担，多着重于专业技能培训。并且现代检验医学自动化程度高，工作量大，每天还要面对工作中可能发生的突发事件并为此承担一定的责任，这也给实习生带来一定的心理压力。
2 学习、就业双重压力
医学检验专业当今已发展成为医学领域中较成熟的、多技术所学科交叉的、具有独特应用目标的学科，即检验医学。进入21世纪，伴随着自然科学、经济文化的发展，检验医学也得到了飞速的发展，产生了许多新理论、新方法、新技术，丰富了检验医学的内容，拓宽了检验医学的发展空间，推动了检验医学事业的全面发展，从而为疾病的诊治、检测、疗效评价及预后判断做出了更大的贡献。在医学检验技术飞速发展的今天，实习生不仅要快速扎实地掌握各种新技能、新方法，而且面临严峻的就业形势。只有在实习工作中练就过硬的检验基本功，牢固掌握检验专业技术，充分发挥自身优势，才能提高竞争力，实现自己的就业目标。
3 个人情感经历
随着医学检验专业实习生进入实习阶段，他们的生理也逐渐成熟，对情感问题的认识与处理正确与否，已经严重影响实习生的心理健康。他们对生理发育与性的不了解所造成的困惑、对性的强烈渴望与自我道德规范的冲突，以及因恋爱所造成的情感危机，都是诱发实习生心理问题的严重因素。恋爱不成或失败往往导致心理变异，有的因心理负担过重而有过极端的想法。这些问题的出现不仅严重影响实习生的实习质量，甚至有酿成悲剧的可能。
4 家庭因素的影响
健全的家庭对个体的身心发展具有良好的促进作用。不完整的家庭对学生的心理健康具有十分有害的影响。还有家庭的教育方式、抚养方法、人际关系、家长的素质等都会从不同的程度上影响实习生的心理。
望子成龙、望女成凤，这是中国自古以来的思想，体现了父母的艰辛，但是这也无形之中给实习中的实习生施以压力。为了子女的升学，许多父母煞费苦心，不惜一切代价，特别是贫困家庭，父母节衣缩食，把全部希望寄托在他们的子女身上，这种来自父母的强烈期望，一方面可以成为他们勤奋学习的动力，但另一方面也可能适得其反，这些家庭的子女在心理上背负着更大的责任。学业有成是他们给父母的最好回报，于是父母的期望称为医学检验专业实习生难以承受的心理负担。
医学检验专业实习生的心理健康问题令人担忧，他们心理健康与多种因素有关。所以应当尽早使他们树立学习观、就业观、恋爱观，增强其内在激励和自我调节能力，加强学校、实习医院、家庭及社会的联系与沟通，提高他们适应能力、自信心水平、心理防御能力，从而减少心理健康问题的发生。
一．输血科实习工作的必要性
1、学校检验专业对输血知识教学少。由于很多学校对于输血学科的知识不重视，大部分学校没有把输血当作一门专门的课程来进行教学，教科书上一般只有一节血型鉴定知识的学习，而这有限的知识对于大型医院的输血科来讲简直就是九牛一毛。这就导致了学生到输血科实习时，感到一切都是那么陌生，很多专业知识、设备的使用以及相关流程、与其它科室的联系等知识都要从头学起。所以，输血科实习工作其实是新的学习过程，其工作的好坏直接影响到学生的学业水平。
2、工作看似简单，责任重大。输血科的工作如标本取样、配血球、准备试剂、准备生理盐水、离心、标本排序上架、复查ABO血型、Rh血型等，这些看起来容易上手，但责任极其重大，容易出现误差如标本混淆、感染等。这要求输血科人员在标本采集、核对、血型鉴定、交叉配血和发血时，应做到谨慎、细致、准确，日常在配合临床抢救、手术紧急用血过程中，要求速度快，争分夺秒地完成上述工作，杜绝任何微小的疏忽，以确保患者的生命质量和安全。所以，学生虽然掌握了一些设备的使用、基本的技术以及基本的流程，但是如果对于这些流程中的严谨性缺乏深刻的体悟与把握，仍然无法适应未来工作的需要。
3、工作程序性强，实践要求高。输血科的工作政策性很强，国家对于血液的采集与使用都有非常严格的规定，要求输血科工作人员要严格执行国家的有关法律、法规，依法行医。同时，输血科的工作关联性强，它要负责临床用血的技术实施和技术指导，积极发挥本专业优势为临床提供关键的参谋、保障作用，它检验处理的数据直接关系到医院其它科室的诊断，另外，输血科的工作程序性与操作性都很强，学生要在实习中准确把握各种操作规范并形成习惯，这需要准确把握与反复训练。
4、工作具备综合性的特点。输血科是一个涉及多学科、多技术的综合科室，以免疫学、遗传学、分子生物学、血细胞生化生理学、细胞组织学以及血液动力学与流变学等多个学科为基础，应用现代科学技术研究血液各种成分离体后的生化学、组织学与生理学的变化和对策。加强输血科的实习工作对于学生的理论知识运用是有帮助的，但是需要以时间作为保证。
二．提高输血科实习工作实效的措施
1、让学生尽快地进入角色。输血科的实习是实习的第一步，时间一般较短，一般在1-2周时间，所以学校与实习指导教师以及学生要尽快实现学生角色的转变。为了保证学生快速入位，可以在实习的第一天由科室负责人对学生进行培训，对科室的情况、技术、规定、要求进行讲解。同时，让学生对科室相关基础设备的使用进行学习与操作，对学生实习期间的纪律制度进行明确，让学生明确自己的岗位以及在科室中的权利与义务，尽快实现从学生到医生的心理转换。俗话说：严师出高徒，严格的实习管理对于学生在有限的时间取得好的实习成果非常重要。
2、做好指导老师的培训与管理工作。要提高输血科实习代教教学质量，代教老师是关键。合格的老师能以良好的人格魅力影响学生，使得教学过程不仅成为知识、技能的传递过程，也是学生人生世界观、价值观、道德品质、心理素质的形成过程。所以医院要通过输血科的主要领导对指导教师的教学流程与工作态度提出要求，细化每一个实习项目的具体教学流程，明确每一个流程的代教内容，制定好《代教学生考核表》，列出每一项的实习项目，由学生手持考核表到代教老师处学习并由代教老师进行评价，确保教学全面到位。并将实习生的工作与指导教师的个人业务水平的评价相结合。实习结束以后，对学生与代教的老师进行综合评价。实习结束后，让每一个实习生写出实习小结与感受并公布在科室内部，通过这种方式对代教老师的工作进行隐形评价，促进指导教师工作的积极性。
3、做好师生结对工作。过去的一些实习工作，实习生进入科室以后由科室主任进行简单培训就进入相应岗位进行实习，有时候学生没有事情做，学生处在无人管理，只能打杂的尴尬处境，实习成为见习。所以，要对代教老师与实习的学生之间建立一对一的结对，这样使得每一个学生在输血科中都有一个自己的代教老师，做到有专人管理专人教学，避免出现“管又不管”的局面。同时使得学生能够手把手地进行学习，实习工作更加扎实，而且学生普遍受到了更高度的重视，学习的积极性与主动性增强，也增强了师生之间的感情。
4、经常进行实习工作的中间总结工作。在实习过程中，为了保证实习的效果，可以经常进行实习工作的总结工作，例如：每天定时进行实习得失的总结，让学生交流每天的心得，之处每天的不足，提出一定的要求，对于每天不到位的知识进行弥补，将一些问题消灭在萌芽之中，对于第二天的实习提出改进意见等等。这样的总结可以是集体总结，也可是是指导老师对于自己带的学生的单独辅导。如果这样的总结到位，也意味着实习工作一定会去的较好的效果。同时，科室医生内部可以召开会议，让每位老师提出自己在带教过程中所遇到的问题，由大家共同讨论解决，提出最佳方案，汇总学生提出的问题和建议，及时进行处理解决，使实习工作进入良性循环。对于学生的知识学习，要结合输血科的实践工作，及时进行预习和复习，尽量挤时间来看有关的知识理论，做到理论和实践相结合。
自我鉴定就是把一个时间段的个人情况进行一次全面系统的总结，要想做好一个优秀的医生，就必须要时刻对自己进行鉴定分析检查，促进自己成长提高。下面是小编为大家整理的医学检验自我鉴定五篇，希望对您有所帮助。欢迎大家阅读参考学习!
医学检验自我鉴定1我是医学检验专业的一名应届毕业生，多年的学习生活，铸就了我勤奋诚实，坚忍不拔，积极热情的性格，培养了我拼搏向上的精神，提高了自我判断、策划、协调等多方面能力，为今后的工作打下了良好的基础。
在老师们的严格要求及个人的努力下，注重专业知识的学习，同时努力培养素质和提高能力，积极参加并组织院校的多项大型活动，从而积累了丰富的工作经验，也很好的培养了自己的交际能力。经过两年多专业课程的学习和一年的临床实践，已具备了较为扎实的专业基础知识和临床经验，整体素质有了很大的有提高。我锐意进娶乐于助人的作风和表现赢得了领导、老师和同学们的信任和赞誉。在实习期间提高了独立完成工作的能力，树立严谨、踏实的工作态度，以细心、耐心、责任心对待标本，因此获得主任的高度好评，也使我对未来更加充满信心。
除了努力学习各门课程之外，同时很注重加强自身的社会工作能力，积极参加院、系组织的各项活动。在校期间，我曾任学生工作的多项职务。在工作中提高了我的组织协调能力和领导才能，并且培养了为人处事之道。因我在学生工作中上下运筹得当，所以深受老师的好评，得到了同学们的爱待与支持。
过去的已成为过去，未来需要我自已亲手去创造。我热爱检验事业，殷切期盼能够在您的领导下为这一光荣事业添砖加瓦，并在工作中不断学习、进步。相信我!我会尽心尽责，尽我所能，让贵医院满意，让患者满我来自河北邢台的一个农村家庭，大学生活和实习经历锻炼了我良好的动手能力、分析解决问题能力和与同学们的沟通能力。在校期间，我勤奋努力，赢得老师们的好评。
目前，我在北京西苑医院(三级甲等)实习，我熟练掌握了各种仪器的操作，如全自动生化分析仪日立7600、全自动酶标仪、化学发光仪i__、血液培养仪bdbactec9050及细菌培养与鉴定仪bdphoebi_100等大型仪器及血尿便，脑脊液，胸腹水等的常规镜检。在此期间，我勤学好问，得到各科室老师及主任的好评。我相信，如果能在贵院工作我会更加努力，用自己的能力为医院的建设增添一份力量，一定不会让各位老师领导失望。
医学检验自我鉴定2自20__年5月参加实习以来，一转眼，我在__大学__医院检验科十个月的实习生活即将结束，回顾自己在实习阶段所经历的点点滴滴，心里面百感交集。原本迷茫与无知，现如今满载而归，第一次被人唤作医生时的欣喜，第一次学会操作仪器以及独立进行各种检验工作时的快乐，还有实习医院领导老师们无私的关心及教导仍历历在目，至今仍让我为之感动。现在，我即将要离开这个第一次工作的地方，心里有许许多多的不舍，但是，离开是为了能够在更多的地方更好的发挥自己的社会价值，我相信这第一次的实习经历会让我铭记一生。
在实习期间，我拓宽了视野，增长了见识，而更多的是希望自己在工作中积累各方面的经验，为将来自己独立中作做准备。在实习中能够学到书本上没有的知识，增加社会实践能力，在实践中来检验自己所学的知识，尽管有时候会认为，书本上的知识根本用不上，但是，具备了知识也就等于具备了学习的能力。
检验是一门需要十分的认真和仔细的专业，尽管在未进入医院之前也有所了解，但是真正进入科室后，感触又更深了。相对于医院其它科室而言，检验科不是一个大科室，但它有着不可或缺的作用，检验科工作人员就像是临床医生的眼睛，责任重大，我们所得到的每一个结果都与病人能否得到及时的治疗息息相关。
在实习的过程中，我谨记着认真、仔细四字，对于每一个经手的标本都做到了按照规定流程细致处理，不出差错。因为我知道，这不仅是为将来养成良好的工作习惯奠定基础，更是对病人的负责。因为有了这一年的检验科实习经验，我们才更全面而深刻的了解了认真仔细对于检验这份工作的重要性。
在这段短暂的实习时间里，我获益匪浅，实习期间的收获将为我们今后工作和学习打下良好的基础。无法用言语简单准确和清晰的地概括我此刻的感受，有感激，也有不舍，感谢__大学__医院领导以及检验科的老师们对我的关心和教导，我将以更积极主动的工作态度，更扎实牢固的操作技能，更丰富深厚的理论知识，走上将来的工作岗位!
医学检验自我鉴定3光阴似箭，日月如梭。一年的实习生活很快就过去了，回首过去的一年，内心不禁感慨万千。本人于某年某月被医院正式接纳为检验科实习生。在这一年实习中，自己不断加强学习，提高政治素质和业务素质，准确自我定位，努力做好本职工作，现将一年来的实习情况汇报如下：短短的几个月，在医院党政领导的正确领导下，在检验科主任的带领下，我认真学习各专业知识，锐意进取，求真务实，发扬与时俱进的工作作风，坚持“以病人为中心”的临床服务理念，立足本职岗位，踏踏实实做好医疗服务工作。鉴定主要有以下几项：
一兢兢业业，做好本职工作
作为检验科的一员，既是医生的眼睛，也是医生的助手，把握自身职责，这是我任职以来的又一准则。应用自己所学的知识，收集到老师的意见，学习到外地的经验，提出意见和建议，给医生当好参谋。到目前为止，己基本能满足医院各类病人检测参数要求;为保证各类病人检测数据的准确性，在检验、检测的全过程中严格按照《全国临床检验操作规程》和《产品说明书》进行操作，在过去的一年中所出据的检验报告基本能达到准确。在检验业务上能坚决贯彻医疗安全第一的理念，杜绝了医疗事故的发生。更进一步提高医疗服务质量、改善服务态度来争取病人的信任。
二专业知识、工作能力和具体工作
日常的临床检验工作，虽然工作比较繁忙，做起来有一定的困难，如很多手工加样工作，我以前就没做过，但为了搞好工作，服从领导安排，积极支持科主任工作，我不怕麻烦，虚心向老师学习、自己摸索实践，在很短的时间内熟练掌握了手工加样工作，明确了工作程序，提高了工作能力，在具体工作中形成了一个比较清晰的工作思路，能够顺利的开展工作并熟练圆满地完成本职工作。为了弥补自己专业知识的空缺，我每天不断的要求自己要把这些知识补上，这不管对自己还是在以后面试打下一个牢固的基础。
三工作态度和勤奋敬业方面
“医者父母心”，本人以千方百计解除病人的疾苦为己任。我希望所有的患者都能尽快的康复，于是每次当我进入病房时，我都利用有限的时间不遗余力的鼓励他们，耐心的帮他们了解疾病、建立战胜疾病的信心，默默地祈祷他们早日康复。热爱自己的本职工作，能够正确认真的对待每一项工作，热心为大家服务。认真遵守劳动纪律，保证按时出勤，有效利用工作时间，坚守岗位，加班加点按时完成工作。
四在工作中也收到了来自各方面的批评和指正，我都一一进行了整改，收到了良好的效果。
在过去自己实习的几个月中，在院领导和科主任的领导下，自己兢兢业业，勤奋工作，虽然取得了一些成绩，但由于自己各项素质尚须进一步提高，工作中难免出现这样和那样的问题和错误，比如个别工作做的还不够完善，这有待于在今后的工作中加以改进。我衷心的希望各位领导和老师们能及时地给予批评和指正，新的一年意味着新的起点、新的机遇、新的挑战，我决心再接再厉，更上一层楼，努力开创工作新局面，使思想觉悟和工作业绩再上一个新水平，为总院的发展做出更大更多的贡献。
医学检验自我鉴定4在这半年的时间里，我成功的完成了进修计划。我不但丰富了检验知识，而且提高了各项检验技能：
第一，我丰富了检验知识，提高了各项检验技能。尤其是镜下功夫，比如外周血细胞形态，骨髓血细胞形态，尿沉渣分析、前列腺液分析、_分析等。其他方面技能包括细菌学菌落观察及鉴定、免疫学手工技术、生化维护保养校准、输血抗体筛查。
第二，学到了好多获取新知识的方法和途径(网络、数码相机、图书馆、杂志等)，看到他们比较好的书籍时我回家就到网上搜，有很多没有花钱就搞到手了，比如《全国临床检验操作规程》(价值300多元)、细菌鉴定图谱、细菌鉴定手册、血液学图谱、血液学讲座等等。同时我拍摄了大量细菌菌落形态和骨髓片形态。
第三，学到了他们处理各种复杂检验问题的处理办法及成功的检验质量管理模式。学习他们对待工作极端负责，时刻以谨慎的工作态度处理好每一个待检标本，认真处理好工作中遇到的疑难问题。比如，有一个验血型的病人，A侧凝集很弱，玻片法和试管法，正负定型都做了，也没有结论，最后送到输血科，采用微量离心法，也无结论。最后停发此病人报告，要去血站测血型。还有一例病人，开始外周血有大量幼稚细胞，骨髓象也异常，开始怀疑血液病，过了几天再次采血，发现病人明显和上次不一样。此病人就是典型的中毒性粒细胞改变。
第四，工作中任劳任怨，保质保量完成老师交给的任务。不断鉴定工作，高度重视实践和理论学习，边学习，边鉴定，边提高，解决工作中的实际问题，时时处处看到自己的不足，高标准、严要求、取人之长补己之短。
医学检验自我鉴定5我是是医学检验专业的一名应届毕业生，多年的学习生活，铸就了我勤奋诚实，坚忍不拔，积极热情的性格，培养了我拼搏向上的精神，提高了自我判断、策划、协调等多方面能力，为今后的工作打下了良好的基础。
在老师们的严格要求及个人的努力下，注重专业知识的学习，同时努力培养素质和提高能力，积极参加并组织院校的多项大型活动，从而积累了丰富的工作经验，也很好的培养了自己的交际能力。经过两年多专业课程的学习和一年的临床实践，已具备了较为扎实的专业基础知识和临床经验，整体素质有了很大的有提高。我锐意进娶乐于助人的作风和表现赢得了领导、老师和同学们的信任和赞誉。
在实习期间提高了独立完成工作的能力，树立严谨、踏实的工作态度，以细心、耐心、责任心对待标本，因此获得主任的高度好评，也使我对未来更加充满信心。除了努力学习各门课程之外，同时很注重加强自身的社会工作能力，积极参加院、系组织的各项活动。
生产实习（亦称毕业实习）是预防医学生向预防医学工作者转变的过渡阶段，是医学生将理论知识与实践相结合的重要环节，实习效果优劣将直接影响医学生将来实际工作能力的高低。
呼市疾控中心作为包头医学院预防医学专业和内蒙古医学院预防医学专业的本科生的实习基地，已带教了五年的医学本科生的生产实习，我们在带教学生生产实习的半年时间里，主要注重培养学生的动手能力，使学生将课堂所学的预防医学基础知识与专业知识综合运用于实践，使理论与实践相结合，通过生产实习了解疾病预防控制机构的组成形式、工作内容和工作方法，巩固课堂所学的理论知识和技能，本文就来疾控中心生产实习的本科生开设的实习生专题讲座、实习生的实习内容、实习生的论文撰写、实习生实习效果评价四个方面作总结和探讨。
1 专题讲座
几年来，我们尝试为进入我疾控中心进行生产实习的预防医学本科学生举办有关公共卫生突发事件应急处理、疾病预防与控制、职业暴露、生物安全、个人防护等方面内容的系列讲座，让学生了解到更多的案例和实际工作经验、对于训练同学们的正确思维，培养同学们发现、分析和解决实际问题的能力，起到了良好的作用。
为实习生授课的教师全部是呼市疾控中心各学科专家，在疾控中心工作多年，做出显著成绩的主任医师、副主任医师。每人授课2-3小时，共12次，授课的内容是专家们在工作中积累的现场工作的宝贵经验为书本中所没有的知识，听这样的讲座，扩大了学生的知识面，使学生对如何处理突发卫生公共事件和暴发疫情，有了更具体思路，特别是有关职业暴露、生物安全、个人防护的内容，更是非常有用。专家们在授课的过程中，改变学生们在学校已习惯的教师照本宣读的教学方式，在授课的过程中专家们结合丰富实践工作经验和丰富的学科知识使授课内容生动、形象，突破教材限制，补充一些教科书上没有的新知识，专家将预防医学与公共卫生发展的新情况、新动态介绍给学生，并介绍一些重要的学科发展前沿知识，能够有效地开阔学生视野，培养学生的创新能力，对于学生的成长有非常大的意义。
2 实习内容
近20年，预防医学学科的发展，对我国传承五十多年的传统预防医学人才培养模式提出严峻挑战。有资料报道，有人对某校近5届预防专业本科毕业生所作的调查结果显示，学生反映很多课堂上学到的知识在工作岗位上用不上，很多有用的知识又没学，调查结果显现了传统预防医学人才培养模式的缺陷，教学内容和方式滞后于预防医学发展的步伐。具体表现在：应试教育，重理论轻实践，重考试轻动手，重论文成绩轻业务技能，结果造成学生“高分低能”，所学知识与实际工作应用不相符合，参加工作后一切从头学起。
如何确定学生在实习基地的实习内容、实习的模式，把握好半年的实习机会，把有限的半年的实习机会充分利用好。几年来，呼市疾控中心教学基地按照学校培养目标的要求，以创新和提高实践应用能力为主线，着力培养学生的基本技能、工作实践能力和创新能力，通过规范的预防医学大学本科生实习带教工作，使学生能够在规定的时间内全面了解和熟悉掌握相关的疾病预防控制、公共卫生等相关知识和技能。
学生在实习基地实习内容至少应该包括流行病学科、公共卫生学科、检验学科、卫生监督学科、卫生应急学科这五个学科领域，学生在生产实习阶段，亲身参与卫生防病机构的实际工作，学生参加现场调查、实验室检测、卫生监督执法等工作，可增强对卫生防病工作的感性认识，是一个非常重要的毕业前训练过程，为日后走向工作岗位打下基础，老师们在带教学生的过程中，主要培养学生的动手能力、现场工作能力，培养学生掌握数据收集与统计分析，现场调查与实验室测定，人群流行病学调查等方面的实际技能，通过老师和学生的共同努力圆满完成了现场教学实习基地的各项工作任务，实现了预期目标，与学校共同培养出大批具有发展潜力、创新精神和实践能力的高素质人才。
3 论文撰写
在传统的预防医学人才培养模式中，学生在撰写毕业论文时，按照过去理想的实习模式设计，学生在实习中要完成查阅文献、课题设计、试验（调查）研究、数据收集、统计分析、论文撰写、和论文答辩的全过程。通过毕业论文的撰写过程，综合、温习在学校所学过的所有基础课、专业基础课和专业课的理论内容，同时，在数据收集和案例总结中又经历较深入的工作实践。这样写出的论文就可以看出学生的基础理论是否扎实、在毕业实习中是否用心、刻苦。但在目前的现实中，这只是一种“一厢情愿”的理论上的想法，这种理想的模式在当今现实社会中早已变味。一些学生在网上下载论文、把实习基地过去的工作报告、工作总结稍加改动作为的论文的现象屡见不鲜，早已不是秘密。
为了培养预防医学专业学生的实践能力，来我实习基地实习的学生采用学生毕业专题实习和卫生防疫机构现场实习相结合进一步加强学生实践能力的培养方案，采用教研室毕业论文专题实习与卫生防病机构（疾病控制中心、卫生监督所）现场实习相结合的模式，收到了良好的效果。学生毕业专题实习由教师根据自己的科研工作实际，提出若干个研究专题，给学生对专题作简要介绍和总体要求后，学生要完成从查阅、课题设计、实验（调查）研究、数据收集、统计分析、论文撰写到论文答辩的全过程。这种教学模式重在培养学生的综合能力，以适应卫生事业发展的人才需求。疾病控制中心实习是实践性教学的另一重要环节，学生在走向工作岗位前，到疾病控制中心实习，使学生直接了解现场工作实际，增强学生对卫生防病工作的感性认识，积累实践经验，并亲身参与卫生防病机构的实际工作，如现场调查、实验室检测、卫生监督执法等，这对学生来说却是一个非常重要的毕业前训练过程，是预防医学专业本科生教学不可缺少的一个重要环节，为学生日后走向工作岗位打下基础。
4 实习效果评价
目前，我国大多数医药院校的预防医学实习分为临床实习和专业实习两个阶段。
临床实习已经建立了较为统一的模式和实习技能的评价方法。而预防医学的毕业实习因缺乏统一的内容、方法及场所，对毕业生实习成绩的评价内容不尽相同，毕业实习效果的评价体系不健全，缺乏统一、客观、有效的评价方法和评价指标。
我教学基地对学生的考核首先是对学生开设的专题讲座进行考核，给实习生授课的教师均是呼市疾控中心各学科的专家，在疾控中心工作多年，在工作中积累宝贵经验的专家，专家们经过12次授课后，专家们各自选出所授内容的试题，由呼市疾控中心科研教育宣传科统一出试题，对实习生进行考核。
实习生在我教学基地实习内容包括流行病学科、公共卫生学科、检验学科、卫生监督学科、卫生应急学科这五个学科领域，把实习生安排在涉及到这五大学科的科室，带教老师在带教的过程中，着重培养学生的动手能力、现场工作能力、数据收集与统计分析、人群流行病学调查等方面的技能，最后在出科的考评中，由带教老师对其测评。
学生的论文由老师根据自己的科研工作实际提出研究专题，给学生对专题作简要介绍和总体要求后，学生要完成从查阅、课题设计、实验研究、数据收集、统计分析、论文撰写到论文答辩的全过程，学生在撰写论文时由带教老师给与指导，论文答辩由学校老师进行答辩。
参考文献
[1] 舒为群，等.预防医学专业教学改革研究，西北医学教育，2006，14（1）：75-76
[2] 杨莉，等.预防医学专业教学改革与探索，广西医科大学学报，2007：62-63
[3] 任涛，等.加强教学实习基地建设对预防医学教育的意义，中华医学教育杂志，2008，28（3）：70-72
一、实施背景
(一)传统合作模式不能适应大环境的变革。在广西有十多所开设有医学检验相关专业的医学院校，培养出优秀的医学检验人才，适应市场需求，是各院校的共同目标，竞争的激烈程度可见一斑。学校虽然地处广西北部湾沿海地区，有独特的地理优越性，但是还依旧按传统上等着合作医院上门找合作的方式，明显不能适应市场的要求。为此，无论是为贯彻《国家中等职业教育改革发展示范学校建设计划》，还是落实十“加快发展现代职业教育”的要求，我们必需积极探索和创新院校合作的运行机制，探索推动院校合作互利共赢的合作模式，以提升学校服务于现代卫生医疗体系和现代卫生职业教育体系的能力和成效，提升学校医学检验技术专业人才的培养质量与竞争力，促进学校的可持续发展。
(二)临床实践教学条件不能满足教学的需求。自从学校主体校区从合浦县城搬迁至北海大学园区后，地理位置远离了医院，在新校区难以解决临床实训教学的问题。若新建仿真式实训室，则需要投入大量的资金去购买医疗检验设备，这是很难实现的。这种情况在广西，甚至全国，各中职卫校医学检验技术专业的办学中基本存在设备短缺、与医院使用的设备脱节等情况。由于实践教学环节的脱节，导致学生不能满足顶岗实习医院尽快适应岗位需求的情况等方面问题较为突出，严重影响学生适应岗位的能力。
二、主要工作目标
通过主动出击，走访调研，借助学校在广西北部湾沿海地区(即老钦州地区)的影响力，强化学校与各医院的联系，在保障学校医学检验技术专业稳定的校外实训基地的前提下，了解合作医院意愿，向学校医学检验技术专业赠送部分检验医疗设备，合作共建与医院检验科工作场所贴近的实训基地，基本达到真实情景教学实训，对应工作岗位、工作流程，提高学生临床实践技能。为学校医学检验技术专业学生到医院轮岗进行阶段见习，打下良好的实践技能基础，实现了“学校仿真临床实践学习——附属医院阶段见习——校外实训基地顶岗实习”的无缝对接，提高了学生的综合实践技能，探索出一条医院赠送仪器共建实训基地的院校合作的新途径，创新了院校合作共赢的新模式。
三、实施过程
(一)赠送医疗设备，共建实训基地。为了深入了解当前医疗卫生行业对医学检验技术专业人才需求情况及能力和素质要求，进一步提高学校人才培养质量和学生的就业能力，促进医学检验技术专业发展提供必要的支持，本专业项目组成员于2013年6月至8月、2015年2月，先后共对广西北部湾沿海地区64家医院进行了2次较大规模的调研，期间我们掌握了有意向向学校赠送仪器设备的潜在医疗单位，首先是防城港市第一人民医院提出赠送意愿。经报告学校领导，学校领导出面与医院方领导沟通，确定赠送仪器价值、赠送形式、交接时间，学校提前正式发函至医院方，双方领导签订赠送合同、合作共建协议。防城港市第一人民医院为学校医学检验技术专业赠送了全自动生化分析仪2台(分别为日本东芝40RF、美国德灵RXL)，去离子水处理机等一大批仪器，总价值超50多万元。学校与防城港市第一人民医院挂牌建立院校共建实训室，为我们建设医学检验技术专业实训基地解决了部分资金困难的问题。
(二)建设仿真模拟实训室，优化实践教学条件。借助国家示范校建设成立的专业建设指导委员会委员的力量，结合深入各医疗机构调研的总结，提炼相关岗位群的工作任务，与医院专家共同探讨医学检验技术专业学生应具备的基本职业素养，确定岗位职业能力和技能要求，用于指导实训基地建设仿真模拟医学检验技术实训基地，达到优化实践教学条件的目的，有利于开展贴近于临床岗位的实践技能教学。
(三)利用院校共建仿真实训室，对接岗位强化实践技能教学。利用院校共建实训室，充分开展对接岗位的实践技能教学，多方面对接核心课程的教学。在临床检验方面，利用实训室的血细胞分析仪、血凝仪、尿液分析仪、显微互动系统等与临床检验科岗位一致的设备，强化典型工作任务的教学与训练，如开展血常规检验、止凝血检验、尿液常规检验、血细胞形态学检验、脱落细胞检验等;在生物化学检验方面，利用获赠的全自动生化分析仪、去离子水处理机等生化检验设备开展与临床岗位对接的示教教学与学生实践操作，由于仪器昂贵的原因，要开展此类实训这在以前是不可想象的;微生物检验方面，除了传统的器械配置，我们增加了药敏分析仪等仪器，尽量与临床检验岗位对接。与此同时，我们利用院校合作这一平台，借助检验行业专家的力量，共同编写与临床检验岗位对接的《临床检验实训指导》、《微生物与寄生虫检验技术实训指导》、《生物化学检验技术实训指导》等多本院校合作共同开发的创新实训教材。以国家示范校建设为契机，院校赠送设备建设，整合建设仿真实景实训室及院校合作共同开发对接岗位的创新实训教材，既缩小学生接近临床的距离，也提高了学生的学习兴趣，同时我们的专业教师也得到了更多的教学资源，有助于开展理实一体化的教学。
(四)以附属医院为试点，创新培养模式。为了更好落实人才培养模式改革，依托学校附属医院为试点，加强“双师型”教师队伍建设，探索中职医学检验技术专业“产教一体，工学结合”人才培养可持续发展的模式，按照“理实一体”的教学理念，在教学安排上推行弹性教学模式，构建教学内容对接医院检验岗位的动态机制。根据岗位对检验人员需求情况，安排学生到医院开展临床见习、实习，并根据医院人才需求及时调整相应的教学模块。在教学区域上实现“医院、学校”产教一体，根据教学模块内容及特点，安排学生在相应岗位开展阶段性见习及实训。得益于校内仿真实训室的建设成功并投入实践教学，学生到医院进行阶段见习及顶岗实习，学生更容易适应临床岗位，得到附属医院检验科带教老师的充分肯定。
四、保障条件
(一)院校合作基础深厚。学校建立于1958年，在广西北部湾沿海地区乃至附近的珠三角地区各医院，有着深厚渊源与传统的良好合作关系。学校医学检验技术专业2004年始设置，到现今有近三十多家合作良好卫生医疗机构作为校外顶岗实习基地。另外，学校附属医院，北海市卫生学校附属医院是二级甲等综合医院，床位数达到四百多张，其规模在同类卫生学校中亦是屈指可数。功能齐备的附属医院，为我们开展阶段见习及“产教一体，工学结合”的人才培养模式的研究与实践，作为院校合作的后盾及试验基地提供了强力的保障。
(二)办学条件优越。学校是“国家级重点中等职业学校”、“自治区示范性中等职业学校”，具备良好的教学环境及雄厚的师资队伍，完善的各项管理制度，为项目实施提供强有力的软硬件支持。
(三)经费得到保障。国家中等职业教育改革发展示范学校项目建设资金专项支持，各级政府部门、学校领导的支持，这些强有力的支持为项目的顺利实现，提供了必要的保障。
五、主要建设成效
(一)形成良好的院校合作机制。学校与医院签订合作协议，按计划相互履行义务和责任，一方面学生及时得到临床顶岗实习的机会，解决学校、学生后顾之忧;医院提供实习场所，解决工作人手不足问题，形成良性循环的长效合作共赢机制。
(二)全面提升专业核心课程体系建设能力。学校国家发展改革示范校建设以来，院校合作更加密切，我们邀请行业专家参与专业课程体系建设为院校共编教材提供机遇。合作院方先后共有21人次参与到学校医学检验技术专业近8本校本教材的编写。如北海市人民医院检验科陈家坚主任、北海市中医院检验科李轶春主任、防城港市第一人民医院检验科严芝光主任、钦州市第一人民医院检验科刘春利主任、钦州市第二人民医院检验科张素华主任、浦北县人民医院检验科吴勇主任等，先后参与编写《临床检验实训指导》、《微生物和寄生虫检验技术实训指导》等实训创新教材。这些教材的投入使用，使得我们的实践教学更加贴近岗位要求，培养出的学生更受医院的欢迎。
(三)学生技能得到全面提高。通过院校合作，专家指导学校建设校园社区卫生服务中心检验科及实训基地，使得学生有了贴近临床岗位的技能训练场所，学生更感兴趣，更愿意参加实训，检验技能得到大幅度提高，见表1。
2014年度北海市中等职业学校技能操作比赛，医学检验技术专业有30人次获一、二、三等奖。2015年5月学校派出2013级检验专业班业忠、詹艳怡、梁坤妹三名同学参加在河南信阳由国家行业指导委员会主办的第二届全国卫生职业院校“中医药社杯”检验技能竞赛荣获团体二等奖、个人单项二等奖等十个奖项，实现历史性突破。
(四)为卫生类中职学校谋求医院合作探索新模式。通过院校合作，共建实训室，形成了良性的合作机制。医院无偿赠与学校医疗仪器，完善实训室的建设，解决了两大难题：一是实训设备的生产性不够，二是实训教学的生产真实性不够。学校通过整合资源，加大投入进一步提升实训基地的功能，为本地区医学检验行业的发展提供了有利的场所。实训场所的功能完善，学生能更好的对接临床医学检验岗位，进一步提高医学检验技术专业学生的教学质量。
良好的合作机制，有着非常广泛的示范作用，在医学检验技术专业的引领下，学校医学影像技术专业也引来了多家医院赠送医学影像设备。
六、结论
1.院校合作的关键在于寻求双方利益共同点，通过合作实现“双赢”或“共赢”乃至“多赢”，仅对学校有利的合作，医院不会愿意，仅对医院有利的合作，学校不会愿意长久地进行，都不利于院校合作。找到学校与企业的利益共同点、平衡点是实现学校与企业长期合作的关键。
2.通过医院免费赠送医疗设备的院校合作模式的探索成功，在节省学校对专业的硬件投入，解决教学与医院岗位脱节的问题，从一定程度上解决资金不足问题，改善学校办学条件，提升专业建设等方面具有广泛的示范性，值得其他卫生类职业院校建设中借鉴。
给我印象最深的是王教授讲的“结合临床量表治疗强迫症患者”。在那次课中，我第一次全面接触到了如何誊写患者病历。
病历的誊写要体现以下几个部分：
1.患者的一般情况。姓名，年龄，职业，籍贯，住所等等。
2.主诉情况。即患者家属提供的有关患者的情况。
3.患者的现病史。患者提供的有关自己的现在患病情况。
4.患者的既往史。患者或家属提供的有关患者以前患病的情况。特别注意要确定，患者是否有器质性脑外伤，还要特别考虑患者是否有酒精依赖。
5.患者个人史。包含有顺产与否，父母性格，生活环境，工作情况，学习情况，烟酒史，婚姻恋爱史，家族史等等。
6.精神科检查。意识障碍检查，感知觉障碍检查，思维活动障碍检查，注意力障碍检查，记忆力障碍检查，智力活动障碍检查，有无自制力检查，情绪情感活动障碍检查，意志行为活动障碍检查等等。
7.量表测评。B超检验报告，X光检验报告等等。
据王健老师介绍，全部报告要在72小时内全部写完，其中任何一项没有完成，都要打回去从做，不能给患者确诊。
这部分的病历誊写要求介绍，只占全部实习教学内容的一小部分，医学教，育网|搜集整理大概只用了不到三十分钟的时间，但是我感觉它对我们医师来讲格外重要。它是医师确诊的主体思路，换句话说就是你医师的思路落实到哪一步，才能给眼前的个案定性的问题。病历的严谨与否能体现一个医院，一个医师医术水平的高低。也严重关系到确诊的准确性，直接涉及患者的就诊与治疗，干系重大。
在以往的教科书上，只是简单谈到要了解求助者的一般情况，躯体症状，心理症状，家庭支持系统结构，要辅助量表测评。但是，书本上的介绍没有王教授的介绍全面。王教授在课堂上明确强调以下几点。
1.要凸现既往史，特别要注意排除器质性脑病对神经症的影响。比如肺性脑病，肝性脑病还有腮腺炎。另外不要忘记考虑酒药依赖。
2.在个人史部分，（首先老师的层次划分就十分细致，比书本上的周到。另外老师特别强调）从小学到大学的学习生活部分问得要细，几乎是只要患者有挫折就要问为什么。在家族史里，要问父母两系三代内成员近亲婚配情况。
3.精神检查部分要充分重视检查患者自制力有无。
还有就是病历报告上面有B超检验报告，X光检验报告。
以上几点是教科书上没有的部分或者没有强调的部分，而那些部分在临床实践中非常重要。按照老师介绍的病历誊写思路，给人以严肃，认真，科学，严谨的感觉。体现了人本的科学精神，值得患者信任的负责任态度。
在王教授结合病历请来患者进行临床教学时，病历中所记述的各点基本全面覆盖了患者的情况，甚至比患者知道的还要多（因为有患者父母的补充在病历里）这一点明显让患者感到吃惊。
据患者陈述，“在入院的时间内，感到病情有所控制，是……吃对了药了……”
这就是让我感触颇深的小小的“病历报告”。
自己对能够体现“责任”的亮点格外关注。“病历报告”有感，就是这么体验出来的，医学教，育网|搜集整理如果没有那种情绪的铺垫，我很可能就写第一堂实习课上那个患者给我的印象了，那个印象绝对鲜活。两个月后的今天我还能想象得出五十多岁的他向我们敬少先队礼的样子。可是那个教学例子不能充分体现那种不愿意漏一滴水的严谨。我总觉得，只有这种严谨，才能暗暗的渗透出科学对人的负责。这种负责，有一种难以名状的魅力。
通过实习，我感觉作为一名医务工作者在日常工作中要注重以下几点：
第一，要注意个人形象。这个问题似乎从来都没有在入科教育中提到过，不过，相信很多局外人，包括医学生印象中的医生都应该是如江口洋介般玉树临风的——虽然，实际情况可能让你大跌眼镜。跨进病房那一天起，你就成了一个准医生了。尽管医生在中国的地位并不高，尽管整个病房谁都想支使你，但是，咱不能自己把自己给看扁了，更何况，没有病人会一开始就充分信任一个胡子拉碴、白大衣皱巴巴的医生，也没有MM会在第一眼就倾心于你这“批着白大衣的狼”的。
所以，请注意你的形象，从头到脚，从外到里，干净整齐，清爽精神。最最关键的，就是那一袭白衣。俺当年极其羡慕医生的衣服又挺刮又够白，每星期还能换两次。可是我无论是拿奥妙、汰渍还是白猫，洗出来的始终都差强人意。因为，医院里是统一送出去洗过浆过的。那么，怎样才能让自己的白大褂混入其中呢？我们试过自己拿笔在白大衣上写个号码，（记住要用不褪色的笔）成功过几次，
不过后来也懒了。男生们更是常常数星期也不洗一次。
第二，请不要迟到。这是个通病，有很多人都是踩着点冲进病房的，不论是实习的，本院的，还是进修的。在心内科实习的时候，施教授曾经要求实习同学7点进病房，住院医生7点半到，主治8点到，（至于教授吗——随便你爱几点到）
不过几天之后也就不了了之了。现在虽不要求早到，但底线是不要迟到。当然，现在根本也没有带教会管你，有很多带教也是迟到的楷模。但是，提倡向外科医生学习，养成早起的好习惯，把该量的血压量好，向床位上的病人都问候一下“昨晚睡得好吗？早饭吃的什么？”，有时还可以帮带教把早饭买好。这样，带教会很欣赏很感激你决定中午请你喝珍珠奶茶，病人也都会把你当成床位医生而把你的带教晾在一边的（这种喧宾夺主的现象在实习中发生的概率是很大的）。
第三，口袋里的东西。白大衣口袋里首先要放个小本子。那上面密密麻麻写满了东西，有希奇古怪的医嘱、综合症、药名和用法，有今天要请的会诊要开的化验单要写的阶段小结，还有各种各样的电话、QQ号码、电邮和MSN.这是你实习的见证，那上面写满了你的快乐、伤心、钦佩和怀疑。（我至今都舍不得扔）记得不要拿医院里的纸张记东西，不好看，容易丢，更重要的是，被一些老教授看到了要狠狠K一顿的，医学教，育网|搜集整理比如外科的老张教授。其次有听诊器和钢笔。再次多半有手机，建议查房的时候放到震动或者关机。否则教授查房查得正起劲的时候被你的铃声打断了思路，那还了得！轻则瞪你一眼重则叫高年给你打不及格重实习！口袋里最好再装一只固体胶水，这样可以避免popo在骨科的不幸遭遇。病房里确实是经常找不到胶水的。第四，如果可能的话（我强调的是如果可能，因为这属于小概率事件），在进一个科前先把相关的书本内容复习一下。事实证明要这么做是相当相当困难的！但是，还是有人做得到的。在实习的时候，一个小组的同学也可以经常交流一下大.
家的心得体会，这不失为一个偷懒的好办法。因为一个组里一般总有个把强人的。记得在呼吸科的时候，俺们那绝顶聪明的组长就总结了一个关于咯血病人的临时医嘱的口诀。“咯血待查原因多，收治入院查清楚。三大常规血尿粪，B超胸片心电图。肝肾功能电解质，血糖血脂血黏度。结核抗体PPD，胸部CT加增强。纤支镜再加活检，实在不行开胸查。”（具体字句记不清了，比这个还精彩）组长还教我们用画图的办法学习那复杂的心电图。所以，再次体现了分组的重要性。一直心存感激能和组长共处了一年，尽管期间经常招人误会。
临床实习的几个月来，我接触了许多党员，他们之中有教授、有住院医生、有护士，他们职务虽不一样，但对工作的执着和热诚，对病人负责的态度却是一样的且持之以恒的。与他们相比，我们相差甚远。我们对工作远没他们那么执着和热诚，那么精益求精。我们刚去实习的两个月兴致高昂，什么事都抢着干，每天去得早走得晚，渐渐地，有些同学就坚持不住，开始迟到了。而我，虽然从不迟到，但也不像以前去那么早，工作热情也没以前高了。想着刚去实习那会儿，只要听说哪个病人有异常体征，不管那病人是不是我管床或是不是我病区的，我都会去看，去摸，去听。可现在，除了我管床的病人外，其他的病人我都不怎么关心了。是自己都知道，不用看了吗？应该不是。往往是自己以为知道了，其实还不知道。医学博大精深，千变万化，同样一种疾病在不同病人身上的表现往往不尽相同，这就需要我们多接触病人，多思考，多总结。在与病人的接触中我们往往可以获得对疾病诊断极有帮助的临床资料。在这方面，我还做得不够，今后我应与病人多接触，对工作保持激情。
我这人最大的缺点就是不够自信。我对于自己的能力总是怀疑，不敢主动争取承担某项任务，一般只是认真完成老师分配的任务，这使得我做事很被动，失去了许多提高锻炼的机会。在现在这个竞争如此激烈的社会里，不善于推销自己的人常常会失掉许多很好的机会，不利于自身水平的提高。在实习阶段，有许多动手的机会都要靠自己争取，因此今后我应更加自信，更加主动。
实习已经好多天了，对医院和科室的整个运作都有了一定的了解。现在我一边学习基本的临床操作，比如胸穿，换药，拆线等，一边向师兄师姐学习疾病的治疗和常用药物的使用。以前的诊断学和内科学是基础，不过和临床还是有些脱节。比如抗生素的使用，书本和实践真的差别非常大，而且不同的老师有不同的习惯和经验，在没有确切的病原学证据之前，都是经验用药的。药物最基本的药理机制都在大三的药理课上学过的，不过因为一直没有自己用过药所以以前花了很多时间背记的东西，现在几乎都还给老师了。不过，我想，如果经常用，应该很容易记祝呵呵，反正我对自己喋喋不休的提问从来不会觉得惭愧，师兄师姐也非常乐意给我解答。这就是实习生的优势——倚小卖校带组的老师很忙，平时不是那么容易随时请教。这个时候，和师兄师姐搞好关系就显得非常重要了，帮忙加班多写个病历，晚一点回去也不要紧，反正年轻嘛，多跑跑腿就当时锻炼身体了。他们除了在临床的技能上面指导我，还教会我很多他们自己在实习中总结出来的经验，让我少走了不少弯路。
第一次管床真的是没有什么经验，连输液计划都不会开，病人说他一直拉肚子，我知道该给点收敛剂了，但是具体用什么药，用法剂量都不知道，一切都得问，一点点学，一点点积累。
关键词：输血医学；输血本科教育；在职培训；网络远程教育
1输血医学的现状
我国输血医学起步很早，但发展缓慢，与世界先进国家相比还存在一定差距。长期以来，我国从事输血工作的人员，大多为检验科人员，少数为临床、护理专业人员中途改行，文凭相对较低，很多为中专学历，缺乏接受过专业教育的人员。所以，长期以来只停留于存血、供血、发放等工作，对于临床输血管理、临床合理用血很少能发挥作用，在疑难配血、新生儿相关试验方面开展得还不够［1］。一些医院不重视输血工作，未设立输血科，把输血专业人员作为辅助人员对待。以上这些问题对稳定人才、提高学科竞争力非常不利。在国际上，输血医学取得长足发展，有专门的学科归类。加拿大和美国把输血医学归为病理学下面的二级学科，丹麦归为免疫学，巴西和英国归为血液病学，德国将其归为“临床实践医学”下设的“输血医学”专业。美国约83％的医学院开设了输血医学课程，从本科教育、医学教育、住院医师、输血专科进行训练，费时12～13年培养一名输血医师。欧盟有12个国家开设输血医学课程，德国、法国等7个国家将其设为独立专业。法国输血协会制定了输血标准课程，澳大利亚各教学医院也都各自设立了输血教育课程。荷兰的格罗宁根大学医学中心于2001年开设了输血医学管理学的研究生课程［2－3］。
2开展输血医学的必要性
面对与国际先进水平之间的巨大差距，我国医学教育必须建立起正规的输血医学教育体系。自“十五”规划起，国家有关部门就制定了国家发展规划，明确要求“要制定我国输血医学工作者的输血医学基础教育和再教育方案，制定全民血液和安全输血的知识普及和宣传教育方案［4］”，并于2016年7月将输血医学批准为二级学科。这些政策使我国医药卫生教育事业更加正规化、制度化、法制化、健康化，促进输血医学高等教育蓬勃发展。很多医学院校纷纷开设输血医学方向的教育，大连医科大学在多个血液中心设立教学基地，佳木斯大学开设了医学检验输血辅修专业，南方医科大学开设了临床医学输血医学专业，北京协和医学院、南方医科大学等高校开始培养输血医学研究生。为了输血医学发展需要，培养出更多合格的专业人才，本院利用身为医学院校的平台，开设了医学检验专业的临床输血专业。在开设专业之前，做了大量准备工作，去多家采血供血机构、开设了输血专业的院校、输血科研院所、医院输血科、相关企业做了深入调研，广泛借鉴各单位的医疗实践、教学经验，把已取得的优秀成果整合到自己教学工作中去。通过多方努力，经上级主管部门批准，本院于2008年起在医学检验本科专业的大三年级学生中分流选择、择优录取“临床输血专业”，并开展在职培训和远程教育。通过10年的努力，成功建成输血医学教育综合体系。
3本科教育
本院从2008级开始，从医学检验本科招收输血专业学生。其课程设置是在医学检验主要课程不变的基础上，做到合理选择课程，优化学分结构，注重把医学检验专业与输血医学专业的课程结合起来。医学检验专业为1015学时56学分，临床输血医学专业为1220学时61学分，公共基础课和医学检验专业的专业课课程设置基本相同，学时学分略微缩减。增加了5门输血医学专业课程，分别是《临床输血学》《免疫血液学》《血型血清学》《输血技术学》《输血仪器学》。从2013级开始，医学检验专业由5年制改为4年制，输血医学专业课程也随之调整，《血型血清学》并入《免疫血液学》，增加了《输血医学进展》。现在4年制的输血方面各专业课程主要内容和课时见表1。在理论课学习的同时，安排学生去相关单位见习，如成都市血液中心、四川省脐带血造血干细胞库、中国医学科学院输血研究所等，致力把理论和实践结合起来，加强对专业知识的吸收掌握，使学生走出校园，开拓视野。5年制和4年制的最后1年为实习，在医学检验专业技能培养方向不变的大前提下，临床输血医学专业的实习安排与医学检验专业本科略有不同。检验科实习5个月，临床科室实习2个月，输血科实习2个月，血站和血液中心实习3个月。至今为止，本院已有6届输血医学专业本科生毕业，共240人，就业率达100％，超过其他专业。毕业去向大部分供职于各级医院的检验科、输血科，部分去血站、血液制品厂，其中学习佼佼者考取硕士研究生。
4在职培训
在职培训是继续教育的一种形式，是对血站、医院等采血供血部门的卫生技术人员更新知识、完善知识，提高采血供血队伍的整体水平，应对新形势下安全采血供血的战略性措施。做好在职培训，需要做好教材、师资等多方面的工作。首先是教材建设，一方面引入优秀的国外原版教材，同时自己组织高水平的专家、名师编撰教材。然后是加强自身师资队伍建设，实行严格的老师准入制度，不断优化提高师资队伍的学历结构、职称水平、专业素养，聘请各采血供血机构具有省级以上继续教育资格老师担任教学。前来参加在职培训的学员为各血站、医院等采血供血部门的卫生技术人员，长期处于一线临床工作，具有相当丰富的临床经验，但基础理论知识遗忘较多，培训需要因地制宜。培训内容为：（1）提高理论水平，介绍新知识、新技术。培训内容包括血液生理学、分子生物学、干细胞生物学、低温医学、白细胞过滤、血液辐照等，培训过程中注意理论与实际联系起来，把枯燥的内容生动化、形象化，提高培训兴趣。（2）开展疑难血型配型试验，很多基层单位都已熟悉常见的ABO、Rh血型配型，但ABO亚型、Du型、Lewis、MNS等非常稀少，开设这些稀有血型的配型试验，对很多首次接触的进修学员来说，激发了学习热情，做到把理论与实践有机地结合起来。（3）开展微柱凝胶血型卡法和电子交叉配血。微柱凝胶血型卡法配血已经使用多年，很多医院都在广泛使用，逐渐淘汰传统的盐水介质法，根据培训班学员所在单位是否已使用该技术，而选择性开设这个试验。电子交叉配血是最新的技术，用计算机系统对受血者、供血者ABO／RhD血型和不规则抗体进行筛选，判定血型是否相容，能否出库。该配血法尚未广泛推广，随着时代进步，电子配血发血将迅速发展，血清交叉配血将逐渐作为电子交叉配血的补充。（4）输血安全是输血医疗的焦点，是输血医学教育的重要环节，应经常性地加强进修学员的输血安全教育，专题讲解输血传播疾病、输血不良反应、无过错输血，如何加强自我保护，避免医疗纠纷。鼓励进修学员走上讲台把自己所见所闻的“输血医疗中的病例纠纷”讲出来，这种事半功倍的方式可极大加深对输血安全的认识，树立医务工作者应有的责任感、使命感，从而实现安全输血教育的目的。
5网络远程教育
随着计算机、网络、多媒体技术的进步，网络远程教育逐渐为大众接受认同，与传统教育一起成为不可或缺的现代教育手段。本院积极把网络远程教育这一先进手段应用于输血医学教育上，使输血医学教育具有较高的起点，紧跟国际先进水平，实现与国际水平接轨。把输血医学教育的各种资料上传于网络教学综合平台中。使用者无需购置专门的硬件、软件，也不需要支付昂贵的使用费，只需在普通电脑上登陆本院的网络教学综合平台，通过简单的操作，便可快捷、高效获得“教学课件、视频音频、文字交流、在线测试、屏幕广播、资料共享”等各种教学资料，有效解决知识体系不完整，有效地节约了教育成本［5］。主讲授课老师将每次授课过程制作成视频，上传到该平台中，远在外地的学员也能如身临其境地跟班学习，真正实现了跨越时空的面对面授课教学。无论本校还是外地学生，都可通过该平台，实现老师与学生之间的及时交流，也可以文字、图片、视频等形式，把学习心得、工作感悟等上传发表。输血医学教育的各专业课程中，《临床输血学》和《输血仪器学》多次被评为优秀网络课程，学生对其反映良好。
关键词： 微生物学检验 实验（训）教学 可持续发展能力
教育的可持续发展对传统的教学思维与教学模式产生了重大的冲突。教育自身发展与经济社会发展的不协调，学校教育与市场的脱节，学生自身成长的要求，迫使学校对培养人才的目标、培养方式、课程设置、课程标准进行调整。具体的要求是：在教学中围绕人才培养目标，制定教学大纲、细化教学活动，使学生从客体转为主体，从被动接受知识转为主动学习，将传统的单一知识灌输方式转为培养创造力的启发方式，实行开放式教学方法；将封闭式的校内课堂教学转为多维的“大课堂”教学；人才培养模式从简单的专业知识型转为综合型、复合型、创造型和开拓型，等等，因此教育应坚持以人为中心，遵循教育教学发展的客观规律，正确处理教育自身发展与经济社会发展的相互关系，构建和谐的发展运行机制。笔者总结多年的教学活动，为培养具有适合市场需求、满足学生自身成长要求的临床检验技能型人才，对微生物学检验实验（训）教学活动有以下几点体会。
一、对实验（训）教学内容应运用可持续发展的观念进行调整。
我校的医学检验技术专业是培养能在各级医疗卫生单位检验科从事医学检验技术工作的高素质技能应用型人才。因此在教育的可持续性发展观念指导下，人才培养目标是培养学生具有良好的职业道德，实事求是的科学态度，严谨认真的工作作风；具有必要的医学基本理论知识，必备的检验技能；能直接从学校到工作岗位的角色转位，并为学生的个人成长及自身发展创造条件，为达到这一目标，应采取以下措施。
1.实验（训）教学内容模块化。
依据本学科的专业特点，围绕人才培养目标和临床实际工作岗位的技能要求，对《微生物学检验》这门学科的实验（训）教学内容进行优化组合，教学活动内容不再以教材为主，而是以围绕人才培养目标制定的课程教学大纲为主，因而对《微生物学检验》实验（训）课以职业特点和临床岗位工作性质为依据，在教学内容上优化为7大学习情境，例如：7大学习情境之一：细菌检验基本技术；对应的实验（训）项目为：1.细菌形态学检查；2.常用培养基配备；3.细菌分离培养技术；4.细菌生化反应；5.药敏性试验。每一实验（训）项目都对应相应的基本技能要求，在教学之前学生知晓，教师明确；每一实验（训）项目结束都进行技能测试，达到人人合格，人人过关的目的。对传统的验证性实践教学优化组合为综合性、开放性、创新性实验（训）教学，紧密联系临床工作岗位的职业性质特点设计开展教学。优势在于缩短学校教育与临床岗位工作的脱节，为顶岗实习奠定基础。
2.强化实验（训）课教学，制定“递进式”技能培养目标。
基于临床检验工作岗位的职业技能特点，为使医学检验专业与岗位对接，课程内容与职业标准对接，教学过程与实际工作过程对接，我校制定了“早实践，多实践，课程实践不间断”的实践教学方案。并对《微生物学检验》课程目标、课程标准等进行了完善与修订，将实验（训）内容进行“递进式”阶梯教学。在教学活动中，技能培养采取：基本技能训练综合技能训练综合实训和岗位专项实训顶岗实习，递进式完成。我校非常重视实验、实训、实习三个关键的环节，为提高学生的动手能力，培养学生的临床思维能力，专业课程的理论教学及实验（训）的实践教学的专兼职师资都具有双师资格，使整个教学活动围绕岗位职责、职业标准、实际临床工作开展，有意识培养学生的职业道德，规范职业行为，最终达到培养高素质技能应用型人才的目标，完成学校教学活动到临床实际工作岗位的角色转变。
3.加强素质教育，强化职业道德，加大社会实践力度。
学校教育的最终目的是送学生走上工作岗位并能胜任，并为学生的个人成长奠定基础。然而传统的教育存在学校教育与实际工作岗位脱节现象，学生对从事的行业所具备的职业特点、职业道德、行业行为规范有欠缺，为改变这一现象，我校专（兼）职教师加强与系部的联系、沟通，采取以下措施弥补上述不足：利用寒、暑假加大学生与专业相关的社会实践（主要医疗卫生单位）活动力度，提早接触临床，熟悉工作岗位的流程及对技能的要求；开展职业道德讲座，灌输行业行为准则，力求深入人心，并在实验（训）中利用专兼职教师言传身教、潜移默化的影响来引导学生，效果良好；开展职业技能竞赛，让学生在竞赛中成长，让学生在竞赛中获得行业行为规范知识，树立职业道德意识，让学生在竞赛中对本门学科由被动学习到主动学习的转换，让学生多本学科有兴趣，有信心；加大与实习教学医院的联系，建立完整的信息反馈运行机制，有计划有目的地修订教学大纲及人才培养目标。通过近四年的实践，效果良好。
二、教学活动内容与可持续发展的观念一致。
在教学活动中应该注意培养学生形成正确的世界观、人生观、价值观，形成可持续发展的内驱力。而学生的可持续发展能力的培养主要包括：（1）对学生创新能力的培养；（2）对学生终生学习能力的培养；（3）对学生健全人格的培养；（4）对学生认识、评价社会和自我能力的培养。因此对教师也提出了更高的要求，要求教师不断学习，提高自身素质，为学生的可持续发展作保障。具体做法：
1.采用“渗透教学法”的方式充分利用平时的实验（训）开展教学活动。
教师依据本校的专业人才培养目标制定实验（训）教学活动。在具体的实践操作中，依据本专业的特点，灌输“失之毫厘，谬以千里”的理念，力求学生养成严谨细致、认真踏实的实验（训）习惯，并穿行人文素质教育，有目的地培养学生追求真、善、美，内化为人文精神。教学活动的引导者教师更要以身作则，以自己的言行规范、约束学生，以自身的言传身教潜移默化影响学生。教育不是急功近利的行为，在教学活动中，我们应采取“润物细无声”的原则，引导吸引学生。技高为师，德高为范，这是我校教育者的信念。
2.有意识引导学生发现问题、提出问题、最终解决问题，形成综合分析及判断的能力。
按照著名科学哲学家波普尔的观点，科学始于问题。因此需根据学生具体情况，精心设计准备每一次实验（训）课，从教学目标、教学方式、教学环节，要有意识启发、训练他们既有收敛性思维，又有发散性思维；在教学活动过程中设置小陷阱，有意识引导学生发现问题，提出问题，进而去分析问题，最终解决问题，逐步形成综合分析问题的能力。在教学活动中，加大了讨论比例，分组评定，纳入平时考核，让学生逐渐养成主动学习的习惯；在实验（训）中，加大综合性实验（训），减少验证性实验或者把经典的验证性实验穿插在综合性实验（训）中。不仅提高学生的综合分析能力，而且逐步形成临床工作思维。
3.传统的与现代的教学模式和方法相结合。
首先，应重新评价教师和学生的关系。因为教学的目的是教会学生学，适应社会，胜任工作岗位，利于自身发展，个人成长。因而学生应是教学的主体，教师是教学的主导，随着信息社会的到来，教师的作用是导，是引导学生学，“以师为本”的理念转变到“以学生发展为本”的新理念上来，教师应是教育家。陶行知先生说：“先生的责任不在教，而在教学，而在教学生学”，同时教师也在教育实践中得到提升，所以教育应较少地致力于传递和储存知识，更努力地追求获得知识的方法，即注重方法论的教育。因此我校对传统教学手段进行了改进与保留。板书：具有传统教学优势，使学生思维与教师同步，利于学生掌握授课大纲、要点；便于学生记录。多媒体：形象、生动、主观、直接、信息量大，还可模拟一些动态过程。录像：直观，能弥补临床教学的不足。在实际的教学过程中，传统与现代结合，利用多种手段组织和呈现教学内容，帮助学生从总体和细节两个方面全面掌握，特别是围绕工作岗位需具备的临床思维及基本技能的训练及职业素养的形成。
其次，应改变以课堂为中心的传统模式，将单一的课堂教学扩大到学生自学、讨论、科学研究和实践，形成开放式教学模式。这就要求教师不仅具有较高的思想道德素质和业务素质，还要会做人、会学习、会创造。在实验（训）设计中，有意识、有目的地增加学生自学、查阅资料、讨论的实践时间。目前我校实施的教学手段有：1.案例教学法；2.问题讨论法：主要适用于实践（训）中；3.项目教学法：以完成一个学习项目为目标；4.情境教学法：利用教学、实习医院优质的教学资源、兼任老师的讲解、介绍；参观、见习；5.仿真教学法：教、学、做一体化的实训室进行；6.演示、示教教学法等多种教学手段的结合。
通过以上措施的实施，学生的动手能力、临床思维能力、综合分析能力都有所提高，在顶岗实习中，教学医院、实习医院反映良好。
参考文献：
[1]季建军，康英芳.微生物检验实验室管理的几点体会[J].河北北方学院学报.医学版，2005，22（5）：81-82.
目的探讨循证医学与PBL相结合的教学模式在心内科实习中的应用效果。方法辽宁医学院2011级五年制临床医学专业本科班学生共66人，随机分成两组，实习结束后对两组进行出科考试和问卷调查。结果实验组学生考试成绩明显优于对照组，在学习兴趣、学习能力，分析解决问题能力等方面实验组也显著优于对照组。结论循证医学与PBL相结合的教学模式优于传统教学模式，可以进行推广。
关键词:循证医学(EBM);PBL教学;LBL教学
医学是一门实践性很强的学科，临床实习是培养医学生临床能力和正确诊疗思维的最关键时期。实习期间的教学质量对学生毕业后能否成为一名合格的医生以及将来能否学掌握自我学习和终身学习的能力产生直接影响。我国传统医学教育模式(LBL)偏重知识的传授，学生被动学习为主，学习兴趣不高，由此培养的学生基本理论尚可，但自学能力﹑临床思维能力和创新能力明显不足［1］。目前心血管疾病领域知识日新月异的发展，新的诊治指南不断涌现，单纯靠从学校里学到的知识诊治疾病显然是远远不够的。因此，必须尽快改革教学模式和方法，培养医学生独立思考终生学习的能力。而PBL(Problem－basedlearn-ing，以问题为基础的学习)和循证医学(Evidence－BasedMedicine，EBM)的出现和快速发展为医学教育改革指出了新的方向［2］。为了引进这种新的教学模式，本研究以我院心内科实习的五年制临床本科生为研究对象，在以PBL教学方法为主体的基础上加入EBM的理论和方法，探索新的教学模式。
1对象与方法
1.1研究对象
辽宁医学院2011级五年制临床医学专业本科学生为研究对象，共66人。随机分为实验组和对照组，各33人。临床实习中两组学生均按每4～5人分成一小组，两组的性别、年龄和内科学理论课考试成绩差异无统计学意义。
1.2研究方法
对照组学生采用传统教学法(lecturebasedlearning，LBL):带教老师按以下方式进行带教:理论课知识要点回顾—病史询问—专科查体—辅助检查分析—病例讨论—教师总结。实验组学生采用EBM与PBL相结合的教学模式［3］:(1)实习学生入科前首先要对EBM模式加以了解，进行必要的培训，内容包括:EBM的概念和意义，如何查阅文献，掌握最前沿的医学知识，做临床决策前必须找寻最佳及适应患者本人的最优的临床证据等;(2)实验组带教老师将提前准备典型病例(包括急性心肌梗死﹑慢性心力衰竭﹑高血压病和心房颤动等典型病例)及依据PBL教学模式设计相应的问题在学生正式入科前1w发放给学生，学生自行复习相关理论知识，去图书馆查阅相关文献和最新进展。入科后每一小组学生均进行病史询问，专科查体，辅助检查阅读，结合查阅到的资料一起讨论，做出诊断并给出诊断依据﹑鉴别诊断和治疗原则和策略。每组选出一位学生代表发言，带教老师听完汇报，对每一组进行点评，对本病例的知识进行归纳总结。实习结束后立即对两组学生进行考试，考试内容包括:心内科基本理论知识、临床实践技能、心电图、X－ray诊断及病历书写等方面。然后以不记名的形式进行调查问卷。调查学生对EBM与PBL相结合的教学模式和传统教学模式的感受。
1.3统计学方法
采用SPSS16.0软件进行分析，计量资料采用(x珋±s)表示，组间比较采用t检验，等级资料采用秩和检验。
2结果
2.1两组考试成绩比较
实验组学生的心内科基本理论知识、临床实践技能和心电图及X－ray诊断等考试成绩明显优于对照组(P＜0.05);而在病历书写方面，两组成绩差异无统计学意义(P﹥0.05)。
2.2调查问卷结果
两组学生对调查问卷的结果。
3讨论
PBL教学模式是以问题为基础的教学模式，在医学教育中是指以病人问题为基础，教师提前给出临床典型病例及依据病例设计好的相关问题，学生自主查找最新文献资料、相互讨论发现问题、解决问题，使学习可以随时随地的进行，不在局限于课堂上老师的讲授。它的实质是以“提出问题、建立假设、收集资料、论证假设及总结”五个阶段教学代替传统教学模式。它打破了传统LBL的模式，要求学生在面对具体临床问题时，将以往所学到的孤立的知识进行有机的结合，各个学科相互渗透，真正做到理论联系实际，融汇贯通，解决临床中的具体问题，有助于培养学生发散思维和横向思维［4］。20世纪90年代后PBL已经成为西方主流教育模式之一，我国在2000年之后上海和西安医学名校率先在基础教育领域中进行尝试并取得了良好的教学效果。循证医学是由临床流行病学与临床医学相结合的新兴学科，主要内容是提供证据和应用证据。其核心思想是:在临床中，所有决策的制定均以客观的临床科学研究结果为依据。因此要求医生在临床诊治过程中，应综合个人的专业技能、临床经验;当前所能获得的最佳证据;结合患者的价值和愿望将三者综合分析，为每个病人制定最佳的治疗方案［5］。今天的最佳科学证据到了明天可能会被证实是错误的。因此，对于未来医生的要求是只有不断的学习最新的医学知识和技能、积累临床经验来应对临床中复杂的五花八门的疾病和病人的相关问题。EBM教育模式因此逐渐成为我国现代医学教育模式改革的一种方向。而我们科室对临床实习学生所采取的EBM与PBL相结合的教学方法，主要是以PBL教学方法为基础，在此基础上辅以EBM的理念，指导课间实习医学生研究和解决心血管领域的相关问题，使其成为一名终身的自我教育者。本研究结果显示，实验组学生心内科理论知识、实践技能、心电图及X－ray诊断考试成绩均显著优于对照组学生，考核之后的问卷调查结果显示实习学生普遍认为新的教学方法能够大大激发学习兴趣;提高自主学习能力、分析问题能力和临床思维能力;促进沟通交际能力(P＜0.05);尤其在掌握文献检索能力方面更是传统的教学方法所不能比拟的(P＜0.01)。由此可以看出通过将PBL和EBM相结合的教学理念引入到五年制本科临床医学实习中充分激发了学生自主学习的热情，增加了学生独立获取知识的机会，提升了学生的批判性思维能力、掌握并运用知识能力以及与他人协作的能力;促使学生掌握现代医学学习技巧和方法，巩固加强文献检索能力及从文献阅读中获得解决实际问题的能力，有利于思维能力的开拓创新;不断提高学生发现问题，提出问题，分析问题和解决问题的能力。本实验结果提示PBL联合EBM的教学模式在对心血管内科临床实习期间的医学生的培养从各方面均明显优于传统的教学方式，值得进一步研究和推广。
参考文献:
［1］易龙，糜漫天，朱俊东，等．不同教学模式在高等医学教育中的应用［J］．基础医学教育，2013，15(3):312－314．
［2］闫宇翔，宋曼殳，张玲，等．以问题为基础的循证医学方法研究与实践［J］．中国医药导报，2015，12(2):117－120．92辽宁医学院学报2015年12月，36(6)
［3］靳瑾，薛以贵，王敏哲.循证医学与PBL教学模式相结合在内分泌科见习中的应用［J］．中国高等医学教育，2014，27(5):96－97．
［4］袁忠明，陈庆伟.PBL教学模式在老年心血管科临床实习教学中的应用探索［J］．现代医药卫生，2012，28(19):3019－3021．
1.1师资培训，学流程及考核原则
在学生进入毕业实习前，由学校老教师支教团的专家对我院各教研室（组）主任、教学干事、带教老师进行培训，学流程、考核原则，规范毕业实习阶段的教学管理，明确实习出科考核由过程考核（含日常考核、病历考核）和阶段考核（含五站式技能考核、理论考核）组成。
1.2集体讨论，制订考核细则
在培训的基础上，科教科组织各专业科室主任、教学干事仔细研究考核原则，对照教学大纲，确定出科考核分为4个部分：日常考核占20分，病历书写占10分，五站式考核占40分，理论考核占30分。其中，日常考核、病历书写由各轮转科室指定专人考核打分，内科、外科大教研室汇总计算平均分；各科室病历书写份数有明确规定：内科16份，其中，心内科、呼吸科各4份，消化科、肾内科、内分泌及神经内科各2份；外科10份，其中，普外科、骨科各4份，泌尿外科或胸外科2份；妇产科4份，其中，妇科、产科各2份；儿科2份。五站式考核包括问诊、查体、辅助检查判读、病历书写、口试，按临床病例的实际处置流程考核学生的项目工作技能和临床思维能力，病例选择实纲要求掌握的病种，病史、症状、体征等相对典型，每站考核细则由各科室指定专人编制，尽可能科学、合理设置得分点，由各科室主任把关，内、外、妇、儿各大组集体审定考核细则，组织专门考核小组，由经验丰富的主治医师以上职称人员担任监考教师；理论考试由科教科统一组织，内、外、妇、儿按专业比例组卷，题型设置符合要求。
1.3实习前学生告知，第一轮五站式考核前进行预考
关于实习、考核要求在学生实习前的动员会上详细告知学生，让其明确实习的重要性，积极参与临床工作，训练各项技能，用出科考核检验实习效果。在组织第一轮五站式出科考核前，内、外、妇、儿四个大科分别进行预考，确定考核流程顺利，考核细则无遗漏，考核准备工作到位等，对发现的问题及时修正。
1.4实施考核，分析成绩，进一步改进
在实施第一轮出科考核后，组织各教研室总结考试情况，分析学生成绩，查缺补漏。发现主要问题有：
1.4.1平时考核评分标准掌握尺度不一，专业间存在差异，尤其对于考勤的把握，存在人情分现象。改进方法：及时召开教学干事会，确定考勤记录的严肃性，提示教师要公正、公平。
1.4.2学生平时的病历书写上交不及时，个别老师修改、评阅病历拖拉，影响分数汇总。改进方法：分别向学生、教师告知，规定各自完成时间，逾期不交者无病历成绩、教师个人考核受影响等。
1.4.3五站式考核确实能反映学生的综合能力，但实施起来工作量大，需科教科统一组织。存在问题有：①因为给出了具体病例，在辅助检查结果判读时因病例不同判读的内容不同，成绩公平性受影响。改进方法：辅助检查结果判读一站，设置公共项目，内科为心电图，外科为胸腹骨骼X线片，妇产科为胎心图，儿科为胸片及化验。②外科、儿科真实患者难以找到，用标准化病人代替，效果不真实。改进方法：在考核前对标准化病人进行培训，力求做到模拟真实患者的程度。③病历书写内容较多，30min完成时间紧张。改进方法：制订病历书写格式，给出必写内容，向学生宣教重视平时训练，提高书写速度等。
1.4.4从成绩分析看，学生问诊技巧、查体手法及速度、辅助检查结果判读等存在问题较多。改进方法：与带教老师沟通，注意学生平时的技能训练，在日常工作中培养学生的基本技能，教会学生规范的操作；召开学生座谈会，了解实习中情况，解答实习中的困惑，给出建议，同时把学生反映的问题反馈给相关科室和教师，改进带教。
1.5形成完整考核标准在实习生三轮出科考核总结的基础上，形成了完整、系统的考核内容、考核细则、评分标准，初步建立了各专业病例库、辅助检查资料库、理论考试题库，积累了一定的经验。
2体会与思考
临床实习教学内容复杂，涉及面广，实践性强，主要任务是促进学生将理论知识应用于临床实践，培养学生分析问题、解决问题的能力，培养实习生的临床技能。通过出科考核，可以促进学生端正学习态度，提高对专业、实践知识的掌握[3]。通过借鉴兄弟医院的成熟经验，在学校老教师支教团的指导下，我医院初步建立了一套完整的出科考核标准，这对于我院今后的实习阶段教学管理提供了详实的依据。通过完整出科考核标准的建立，笔者体会如下：①该出科考核注重学生综合素质评价，既有过程考核又有阶段考核，既有技能又有理论。我院根据教学大纲编制考核细则，内容完整，有相对量化指标，力求科学合理，更能反映学生的实习情况，达到了较好的成绩评价和教学效果评价，使学生更加重视临床实际操作能力的锻炼，同时，可以加强学生语言、文字表达能力及创新能力的培养[4]。②该考核方法促进了医院师资队伍培养和教研室建设。在考核过程教师与学生双方面的互动与反馈，对于提高教师教学素质和水平有积极意义[5]，对于教研室管理有良好的规范作用。比如教研室要成立考核小组，建立严谨的考核质量管理制度，教师统一培训，统一评分标准，减少主观因素，考核内容统一按教学大纲、理论联系实际，加强题库建设，难易结合，既要完整翔实又要切合实际等，这些对于教师、教研室都是良性刺激，是师资培养、规范实习过程各环节教学管理的好机会。③该实习出科考核方法将继续在其他年级推广应用，充分调动教师、学生双方面的参与性、积极性，从而检验其科学性，收集反馈意见，不断评估教学效果，提高教学质量[6]。
关键词：慕课；医学检验；教学方法与手段；教学改革
1医学检验技术专业
医学检验学是一门多学科、多技术交叉的、以通过实验室技术为临床诊断和治疗提供依据的应用性学科［2］。我国自从1983年开设该专业的本科教育以来，培养了很多高层次的检验人才，相比以往以中专生为主的学历结构，检验人员的素质和结构已发生根本性的变化，即使在岗的低学历检验人员也逐步通过各种继续教育方式达到专科和本科学历，检验人员的素质得以普遍提高。医学检验技术专业的前身是医学检验，虽然专业名称看似只有两字之差，但从学习体制、办学模式及学位专业课程设置上，都有一定改动。在2013年之前，我国医学高等院校本科教育中的医学检验专业均是五年制，学生毕业后为医学学士；而2013年之后，国家教育局将医学检验专业更改形成为四年制的医学检验技术专业，学生所学专业方向从医学改为理学［3］。随着医学的快速发展和高新技术在医学领域的广泛应用，给检验人才的培养也提出了更高的要求，改革下的医学检验技术专业教学能否跟上时代的步伐，真正的达到该专业教学的核心能力要求，需要从多个层面和角度进行剖析和总结。2017年是我国医学检验教学改革后第一批四年制理学医学检验技术专业学生毕业，在过去的四年制教学中，医学检验技术专业教学和学习中还存在一些问题需要探讨、分析和解决。
2当前医学检验技术专业教学中存在的问题
2．1课堂灌输式教学方法难以适应现阶段教学目标
医学院校学生的学习普遍具有时间紧，任务重，赶场上课现象突出的特点［4］。而医学检验技术专业在2013年改革后，学制变为四年，除去大学四年级为期一年的临床实习，所有的理论课学习时间仅有三年，虽然相比五年制的医学检验专业，四年制的医学检验技术专业课程设置上稍有缩减，但总体上，医学院学生专业课程安排不堪重负，学生几乎全天候在上课，而目前各大院校的医学检验技术院校授课依然主要沿用课堂灌输的填鸭式教学方法，随着现如今不断增大的教学信息量的，目前正在沿用的传统的教学方式和课程建设致使学生没有多余的时间进行自主学习，对知识的消化和吸收更是无从谈起。
2．2传统教学模式无法及时传授前沿知识
医学检验作为近几十年发展较为迅速的学科，检验技术、手段及相应的仪器设备的更新非常之快，而各大高校所采用教材再版速度较慢，致使学生通过课本学习到的知识滞后于医学的真正发展，到临床上实习和工作的时候，学校所学知识及技能不能完全和临床进行对接。因此，对于我国高等医学教育学制改革的医学检验技术四年制的学生来说，让其积极参与慕课教育的实践是符合时代要求的。慕课教育作为基于网络的线上教育，可实现学科前沿知识的广泛传播，学生可多渠道全方位的了解和学习整个学科的所有知识点，而不局限于教材和教师只能在课堂短短几十分钟所能讲授的内容，为学生及时的更新知识体系，接受最新的学科前沿发展信息提供了极大便利。
2．3对学生创新性引导不足导致科研水平低
医学检验专业从起步至今只有短短的三十余年，相对于其他学科起步晚，整体科研氛围还不是很强，而目前检验医学的技术发展迅速，这就要求学生在学校期间除了最基本的课程学习之外，需要多接触和培养一定的科研意识和创新性思维，才能在日后走到工作岗位，尤其在医院的检验科工作的时候，能适应临床复杂多变的样品，并始终保持探索发现的工作态度，能更紧密的跟临床结合，为临床更好的服务，而不仅仅是按照标准的操作方法进行机械的重复性操作。据笔者观察和临床带教老师反应，学生在毕业实习进入工作中，动手不动脑的现象比较严重，科研素质整体不高，开拓创新性思维欠缺。
2．4学生能力水平不一使实验教学难度加大
如今高校每年的招生人数仍然持续增加，而学校的硬件建设和相应的师资配备不一定能完全跟上，尤其表现在实验性学科，为了缓解这种矛盾，很多学校采取了不同班级合并上课的方式［5］。虽然这种方式在一定程度上缓解了有限的教学资源和师资与学生人数增多之间的矛盾，但由于多个班级一起上课，教师的实验教学设计难度大幅度增加，工作量大，教学时间有限，学生只能操作整个实验流程中几个关键的步骤，教师也无法亲身指导每一个学生。同时，传统的微生物实验教学主要采用教师口头讲授实验原理、方法、教师示教，然后学生再动手操作的模式，这种教学模式缺乏互动性、直观性和生动性，不利于其对理论知识的融会贯通，势必会大大降低实验教学的效果。
3慕课对医学检验技术专业教学的互补优势
3．1教学模式翻转使学生学习积极性增强
目前各大院校的教学模式仍主要采用集中式课堂学习方式，虽然这种教学方式难以被替代，但在现如今学生人数持续增加及知识更新迅速的信息化时代，也存在诸多弊端。传统的课堂教学主要是老师“讲”，学生“听”的被动教学模式，由于教师的授课受制于教学大纲和教案的范畴，课堂教学时间又有限，教师只能在有限的时间里讲解最为重点的内容和知识点，没法尽可能的为学生拓展知识面，往往出现课堂授课的教学内容年复一年的几乎没有变化，学生学习到的知识体系更新慢，更无法针对学生做到差异化教学。在信息如此发达的现如今，学生的学习仍然是填鸭式的非主动式学习方式，完全不利于学生学习兴趣和主动性的培养。而将慕课引入到传统教学中，对于传统教学的最大改变就是使教师和学生角色的定位发生转变。应用幕课的网络教学形式，知识的传授不再只局限于课堂，学生可以充分利用自己课堂外的碎片化时间，自主选择学习时间和方式提前了解要学习的内容，在学生提前了解学习内容之后，以教师讲授为主的传统课堂教学只是学生内化知识的一个过程，课堂上教师讲授的比例可以大幅减少，而增加了师生、生生之间面对面的讨论和交流时间，使课堂交互性增强，提高学生的学习兴趣和主动性，让学生由被动的“听课”转变为积极的参与整个教与学的过程，教师的角色由单纯的“讲课”转变为教学的引导者和组织者。幕课的出现使教学方式也出现了前所未有的变革，可使传统教学所不能及的“层次化教学”和“个性定制式教学”得以真正实现［6］。因为每个学生的知识储备和学习能力本来就有差异，因此幕课的引入可以完全让学生根据自己的能力来决定学习的速度和内容。学习能力强的学生可不受制于教师课堂所教授的内容和进度，可以利用幕课拓宽自己的学习宽度和深度；而学习能力弱的学生可以在课堂学习的基础上，利用幕课资源反复学习相关内容，并可通过幕课平台随时向不同的教师寻求帮助，多方位去巩固和理解知识点。因此，幕课理念下，学生的学习变得自主性很强，不受地域和时空的限制，传统的课堂学习则更多的成为师生之间知识进一步内化和深度探究、思辨的互动场地。
3．2慕课课程内容短而精并极具吸引力
医学检验技术专业虽然是一个操作性很强的学科，但是大量的基础知识都是要学生通过识记的方式固化知识点，很多内容繁杂琐碎，目前虽然传统的课堂教学也均采取的是多媒体幻灯片等形式的辅助教学方式，但是45min1个课时的大量知识点输出，其课程设计是否有足够的吸引力，对备课老师是一个挑战。在传统教学中引入幕课的教学形式，其内容多以动画及视频的形式呈现，相比于传统的幻灯和教师一个人长达45min的讲授，慕课课程制作的视频一般均为10～20min高度精练的“微型课”，视频内容针对某一个知识要点或重点、难点进行举例和讲解，其内容更具吸引力，短而精的知识点不容易导致学生注意力分散和产生疲劳，从而更容易达到最佳的学习效果［7］。
3．3激励和增强教师的再学习及创新能力
在慕课平台，同一门课程的授课教师不是一个或几个人，也不是一个传统意义上的教研室，而是来自全国乃至世界各地，包括一些顶尖名师、学者的团队，这个团队的授课将具有更为新颖的模式和更加出色的教学理念。在这种体系下，学生所拥有的资源和平台优于传统的集中式课堂教学，学生将吸取的知识更为广泛而深入，青出于蓝而胜于蓝的学生将越来越多。同时，在信息量庞大和知识更新速度极快的幕课环境下，每个人都必须是积极的学习者，作为学生引导者的教师更应该是忠实奋进的学习者。在幕课平台下，教学课堂将不再收到任何一个老师的控制，教学内容非常丰富，教学目标和课题要求、能力培养等指标都更进一步提升，教师要做的工作量倍增，这就要求每一个老师的知识量要比以往更大，需要不断地丰富、补充、更新，才能持续作为学生的引导者。此外，通过慕课，学生可以在课余时间与世界上其他优秀的教师和同学共同探讨，各行各业、各种各样的“高人”从不同的角度自由地发表带有质疑甚至批判的意见和建议，这些问题难免会带入到实际课堂，大学教师从来没有面对过如此复杂和多样的学生群体，提出的问题也是极具针对性，无论对学生还是教师，都是一种挑战。而目前高校很多教师很少研读新的内容，缺少对自己课堂教学的反思，一直处在自我陶醉、自我封闭的环境下，甚至有些教师的教案好几年都没有变化过，相同的内容以固定的方式讲解，如果不及时更新知识量，必将被淘汰。因此，慕课的引入和应用，可大大激励和增强教师的再学习及创新能力，不断提升老师知识储备和业务能力。
3．4降低实验教学难度并提高实验效果
在实验教学中引入“慕课”理念，可实现不同水平学生的差异化教学，大大提升学生对实验课程的参与度和兴趣，并可多方位评价实验课程效果。在实验教学中，可建立基于“慕课”的“三步走”模型［8］，即可以整个实验过程分为课前预习、课内互动和课后测验评价三个阶段。在课前，教师收集各种和实验内容相关的文字、图片等素材、制作课件、精心录制视频，同时把在实验中有可能出现的一些常见误操作及原因分析等都放到网络平台上，然后让学生通过网络教学平台预习实验视频内容，并可通过虚拟仿真实验平台进行模拟实验，从而掌握整个实验流程和操作要点。还可以针对实验中的重点和难点设置小测验，学生作答的过程可以进一步巩固实验原理和操作步骤，然后等到真正的课堂式实验操作时，可大大提高学生的实验效果。在实验课堂上，教师则会腾出更多的时间去指导和交流，培养学生积极探索和思考的实验习惯，而不是让学生简单的机械式临摹操作，从而实现知识的融会贯通。课后，学生通过幕课网络平台上传实验报告以及对实验的认识和总结，教师可以清晰明了的掌握学生对实验的掌握情况，并形成学生的实验档案，便于管理和回顾。
1.根据养殖业结构调整，更新教学内容。目前养殖业主要以反刍兽、猪、禽、宠物等动物饲养为主，所有专业课程除了以传统教材中的大家畜和家禽为主要内容，还增加了反刍兽、中小动物和宠物等疾病的相关内容，并补充了当下新的防治方法和药物知识，以适应当前畜牧养殖业的发展和社会对动物医学专业人才需求。
2.改变传统观念，由全面授课改为专题授课。在大学普遍“课时减少，教学质量绝不能降低”的前提下，佳木斯大学动物教研室经讨论决定采用“专题授课”的方式教学。在兽医临床上常见病、多发病的基础上，筛选出一些有代表性的，并且危害性较大的疾病作重点讲授，采用专题形式全面讲解。这样教师就有充裕的时间根据专题多角度全面备课，把课讲得更精，重点难点讲得更透。另外教师在介绍某一专题疾病的基本情况后，根据每一专题疾病的特点，提出比较全面的问题让学生独立思考、互相讨论，最后教师补充、归纳、总结，上升为理论性的知识重点。专题授课可让学生进行充分地参与和独立思考，使得课程的讲解既全面而又重难点突出，同时活跃了课堂气氛。采用此种方式可以改变在传统的教学模式中，要求教师把教材的各章节都要向学生讲到的灌输式的教育方式，扭转忽视对学生独立思考能力和创造、开拓能力的培养，学生被动接受，教学效果不很理想的教学局面。
3.运用多媒体教学。佳木斯大学动物医学专业的专业课程中的家畜内科学、家畜外科学、家畜传染病、兽医寄生虫学、中兽医、畜牧学概论、家畜繁殖都是实践性较强的课程，都采用多媒体方式授课。授课教师均制作出了精美、完整、实用的课件，转变了原有的在黑板上画图、或作挂图等方法教学模式，从根本上，使得教学质量和教学效果显著提高。如教师在上《家畜传染病学》课程时，通过多媒体手段，形象、生动、直观地反映家畜传染病的病原、疾病的临床诊断及病理学变化等特征。多媒体教学存在学生上课记笔记跟不上教师速度的问题，我校教师根据教学大纲编写一份内容包括讲授的主要内容和一些知识难点、思考题及学生参考书目的教学提纲，使学生人手一份。学生有了提纲后，再也不必忙于在课堂上记笔记，这样有时间进行课堂思考;教师的讲授速度也可大大提高，提高教学效率。
4.安排学生自学。因学时有限而无法讲授的内容，但这些内容是教学大纲要求学生应了解或掌握的课程内容，教师应该指导学生自学。为保证学生自学的质量，教师在适当的时间可以通过布置作业的形式进行督促、检查和测试。
5.考试形式灵活多样。以前各门课程均采用单一的闭卷形式考试，以百分制来进行成绩的评定，影响了学生全面能力的提高。佳木斯大学动物教研室改革兽医专业考试的形式，按课程性质和特点，灵活运用笔试(开卷和闭卷)、口试、实际操作、写小论文或小综述等多种考核方式，鼓励采取多种考核方式联合运用的考试形式。对专业主干课程和必修课程可实行严格的闭卷考试，选修课程和考查课程可采用开卷考试、口试、小论文或小综述形式进行考核，按优秀、良好、中等、合格和不合格五档记入成绩，控制优秀比例，奖学金及优秀生的评定在选修和考查课程合格的基础上按主干课程的成绩计算。促使学生把主要时间与精力放在主干课程上，同时切实减轻学生的负担，给学生以更大的学习自由度，为学生的个性发展提供条件。对实行笔试的课程，要加强试题库、试卷库的建设，确保试题质量；加强笔试考试各种题型（填空、选择、判断、简答、问答、论述、名词解释、计算）的把握，尽量在试卷中兼顾各种题型，全面考察学生的学习效果。
二、实践教学改革
动物医学专业具有实践性和技能性非常强的特点，实践教学在整个人才培养中占有极大的比重。认真做好学生实践教学环节的教学工作，是提高实践教学效率和质量的重要措施之一。我们在工作中是从以下几方面入手根据动物医学专业的特点进行动物医学专业的实践教学改革，培养他们的临床实践技能和动手能力。
1.开设独立的实验技术课。实验不仅使学生得到基本技能的训练，还能锻炼学生的思维能力和创造能力。为培养兽医专业学生能独立进行疾病诊断、治疗与预防工作，具备做临床医生的能力基础，佳木斯大学动物教研室将实验与理论分开，作为一门独立的实验技术课进行教学，从而为培养学生的各种能力创造条件。目前动物医学专业开设家畜解剖实验、动物生理实验、兽医药理学实验、兽医病理实验、兽医临床诊断实验、家畜传染病实验、家畜内科实验、兽医寄生虫实验、家畜外科实验和家畜繁殖技术实验等。
2.开设综合性和设计性实验。佳木斯大学动物教研室在保证兽医专业学生掌握基本实验技能的前提下，适当加入一些综合性或设计性实验。专业教师提前把综合性实验的要求告知学生，让学生根据实验要求设计自己的实验方案并对综合性或设计性实验的结果进行记录。教师在实验过程中对学生进行加以指导，可明显提高学生的动手能力和综合操作技能。如家畜繁殖技术实验中的品质检验方面的技能就可以开展综合性和设计性实验，让学生围绕品质检验理论方面的各项检测指标（外观、密度、畸形率、顶体异常率、生存指数等）设计自己的实验方案。这样大大提高学生的实验设计能力并更好地掌握品质检验的实践技能。
3.加强社会实践活动。佳木斯大学动物教研室在实践教学改革过程中把兽医临床实际与社会实践相结合，巩固动物医学专业学生所学理论知识。在社会实践活动中，有目的地进行兽医方面的专题调查，把生产实践中急需解决的畜牧生产中的疾病问题列为实验教学的内容，依此来组织大的综合性和设计性实验，使实验教学与社会生产实践结合起来。这样学生的学习兴趣和主观能动性得以调动。专业教师还利用课余、双休日、假期带领和指导学生到佳木斯附近郊区农村、养殖场开展畜禽疾病的普查工作，了解常见畜禽疾病的流行与畜禽舍环境卫生状况、畜禽生产工艺等因素的关系。加强兽医专业学生社会实践活动重在拓宽学生的知识面，培养学生的自理、自立、自学等独立开展兽医工作能力和独自分析、解决实际饲养过程中畜禽疾病问题的能力，是学生接触畜牧生产，认识社会，培养劳动观念的重要形式。
4.加强实验室建设。我校动物医学专业实验条件有了较大改善，在实验室建设过程中，我们特别重视以下几个方面的工作：一是建设实验室。动物医学专业组建了兽医实验室、动物生理解剖实验室、兽医诊断实验室、兽医诊断实验准备室、动物标本制作实验室等5间实验室，实验室总面积达到240m2。实验室现有的实验仪器、设备、实验药品和实验易消耗材料能够充分满足实验教学要求，很好的满足了教学需要；实验室现有六道生理记录仪、大动物手术台、小动物手术台、冰箱、离心机、752分光光度计、蒸汽灭菌器等先进仪器，且设备完好，能很好的为教学和科研服务。二是加强实验室管理。除认真执行佳木斯大学和学院实验室的各种管理规章制度外，我们还根据兽医专业的实际情况，制定了一些相应的管理规章制度，使实验室管理更加科学和合理。实验室主任负责整个实验室的规划，仪器购置、实验动物计划制定等工作。每学期进行一次实验室工作考核、登记实验员考勤情况和兽医专业教师参加实验室工作情况，保证所有教师均参加实验室建设。每门兽医专业课程设立骨干教师，骨干教师负责各分实验室的发展规划。各分实验室实验员分工细致，管理好各分实验室的仪器设备和环境卫生；三是加强实验室规划工作。我们制定了兽医专业各分实验室详细发展规划，指导实验室建设。以优化教学资源配置为原则，本着保证重点、兼顾一般的方针，有计划分阶段加强实验室规划工作。
5.加强实习环节的组织与管理。一是制定毕业生实习计划。实习计划包括实习单位、学生如何分组、每组学生人数及名单、每组联系人及联系方式、每组指导教师、实习检查方式和实习考核方式等。从召开毕业实习动员大会、实习过程中教师检查指导方式、实习结束时实习报告的提交，到教师实习成绩考核等各个方面都有严密计划。二是选择合适的实习单位。随着我校兽医专业毕业生在社会上越来越受欢迎，越来越多畜牧兽医单位或公司要求我校派实习生。我们选择实习条件好的、交通方便的单位或公司作为我校兽医专业学生毕业实习基地。三是严格实习考核。考核内容具体包括：实习的纪律、态度、出勤和兽医专业技能。考核方式包括学生自我考核、实习小组考核、实习单位考核和指导教师考核等四种形式。
三、专业师资水平的改革
教学师资水平方面的改革目的是提高专业教师的理论水平和实践教学能力，确保佳木斯大学动物医学专业理论教学和实践教学质量的基础。佳木斯大学动物教研室根据教学师资队伍建设目标与措施积极采取外校引进、送出去培养、在职培养、相互帮扶等途径，加快教学师资队伍建设，尤其是青年教师的业务技能的提高。目前动物教研室形成了完善的高学历、高水平、专业知识结构合理的教师队伍。动物教研室目前共有专任教师9人，平均年龄38岁。45岁以下博士、硕士4人占人员总数44%；高级职称以上人员5人，占人员总数55%。学术梯队结构基本合理（教授3名，副教授2名，讲师3名助教1名）。
四、教材方面的改革
