时间：2023-03-24 15:27:18
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇心血管疾病论文，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
【关键词】抑郁；心血管疾病；针刺疗法
Studyofcardiovasculardiseasewithdepressioninterferedbyacupuncture
【Abstract】ObjectiveToresearchtheeffectofcardiovasculardiseasewithdepressioninterferedbyacupuncture.Methods98caseswithcardiovasculardiseasewithdepressionwererandomlydividedintotwogroups.Fiftyfivecases(treatmentgroup)weretreatedwithacupunctureplussustainpsychotherapyandgeneralmedicine.Otherfortythreepatients(controlgroup)underwentsustainpsychotherapyandgeneralmedicine.Beforeandaftergivingtreatment,thechangesofbloodlipid,T3,T4,SDSandSASweremeasured.ResultsAftertreatmentsymptomsofdepressionandanxietydisorderwereimprovedinbothgroups.TGdecreasedandT3andT4increasedinbothgroups.DecreaseofCHD,LDL-CandTGintreatmentgroupwereobvious.ConclusionTherapyofcombinationofacupunctureplussustainpsychotherapyandgeneralmedicinecanimprovenegativityemotion,decreasebloodlipidandT3,abateseverityofcardiovasculardisease.
【Keywords】Cardiovasculardisease;Depression;Acupuncture
心身疾病是心理—社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病。在许多心血管疾病中，如冠状动脉粥样硬化性心脏病（以下简称冠心病）、高血压病均属心身疾病范畴。此类疾病除与遗传因素、肥胖、营养因素及生活习惯等因素有关外，患者的人格、情绪及心理应激与疾病的发生发展也密切相关。目前，人们越来越重视心血管疾病伴发抑郁、焦虑的问题。用针刺干预抑郁障碍，可以改善临床症状，同时血脂及甲状腺功能等也有相应的变化。
1资料与方法
1．1诊断标准［1］高血压病根据世界卫生组织（WHO）诊断及分期标准明确诊断；冠心病根据临床症状、心电图、超声心动图明确诊断。抑郁障碍根据临床症状、自评抑郁量表分值（SDS）≥40分及自评焦虑量表分值（SAS）≥40分明确诊断。
1．2一般资料98例均为2002-2005年天津市南开医院心内科住院或门诊患者，随机分为2组。治疗组55例，男30例，女25例；年龄36～45岁3例，45～55岁25例，55～65岁17例，65～78岁10例；病程＜2年10例，2～5年29例，5～10年9例，＞10年7例；中医分型［2］：肝阳上亢型20例，痰湿壅热型35例。对照组43例，男25例，女18例；年龄36～45岁2例，45～55岁19例，55～65岁13例，65～75岁9例；病程＜2年8例，2～5年25例，5～10年7例，＞10年3例；中医分型：肝阳上亢型15例，痰湿壅热型28例。2组病例一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.3治疗方法
1．3．1对照组采用支持性心理治疗加一般药物治疗。一般药物治疗：硝苯地平控释片，30mg/日，或再加上洛汀新10mg/日。心理治疗：心理医生治疗，1次/周，20min/次。具体做法:①接受原则,建立良好的医患关系。②理解原则,倾听、关心患者。③鼓励原则,反复鼓励、增强信心。④保证原则,在以上基础上，进一步分析患者致病的外因与内因，对疾病的心身相关性给予通俗、科学的说明、解释，增强其保护意识，促使疾病早日康复。
1.3.2治疗组在对照组治疗基础上加用针刺治疗。肝阳上亢型，取穴：印堂、百会、上星、太冲、阳陵泉。针法：印堂穴平刺0.3～0.5寸；百会穴平刺0.5～0.8寸；上星穴平刺0.5～0.8寸；太冲穴直刺0.5～1寸；阳陵泉穴直刺1～1.5寸。痰湿壅盛型，取穴：印堂、百会、上星、足三里、丰隆。针法：印堂穴平刺0.3～0.5寸；百会穴平刺0.5～0.8寸；上星穴平刺0.5～0.8寸；足三里穴直刺1～2寸；丰隆穴直刺1～1.5寸。针刺得气、无不适后，留针30min。隔日1次。
1.3.3疗程2组均28日为1个疗程，1个疗程后统计疗效。
1.4统计学方法采用SPSS11统计软件，计量资料用均数±标准差(±s)表示，进行t检验，计数资料进行χ2检验。
2结果
2.12组治疗前后SAS、SDS分值变化比较见表1。
表12组治疗前后SAS、SDS分值变化比较（略）
与本组治疗前比较，*P＜0.01；与对照组治疗后比较，#P＜0.01
由表1可见，2组治疗后抑郁、焦虑皆出现了好转，分值明显下降，2组比较治疗组SDS、SAS下降更明显，说明针刺和支持性心理治疗均可改善患者的情绪，两者配合治疗会取得更好的疗效。抑郁状态可以明显改善。
2.22组治疗前后血脂变化比较见表2。
表22组治疗前后血脂变化比较（略）
与本组治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组治疗后比较，#P＜0.05
由表2可见，治疗组中TC、TG减低，LDL-C升高，对照组中只有TG、HDL-C有所减低，2组治疗后TG比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.32组治疗前后甲状腺功能变化比较见表3。
表32组治疗前后甲状腺功能变化比较（略）
与本组治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组治疗后比较，#P＜0.05
由表3可见，治疗组中治疗后T3、T4数值升高（P＜0.05，P＜0.01），而对照组T3升高（P＜0.05）。2组治疗后T3、T4比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
西医多认为，心理因素是导致高血压病的一个重要因素。焦虑、抑郁性情绪反应和心理压力是高血压病发病的重要心理因素，经常性的情绪紧张会使大脑皮层及血管运动中枢兴奋性增高，儿茶酚胺释放过多，导致血压升高［3］。血压长期升高造成细小动脉的痉挛、内膜纤维组织及弹力纤维增生，管腔变窄，导致高血压病。同时冠状动脉的变窄加上脂质的沉着，增加了冠心病的发生［3］。中医学认为，此类疾病主要与情志、饮食或体虚年老有关。病情有虚实两端，虚者多为肝风内动，实者多为痰湿壅阻。综上所述，中西医均认为高血压病发病均与心理因素有关。百会穴为手足三阳经督脉之会，可宁心安神；印堂为经外奇穴，具有调神醒脑之功［4］；上星穴具有主治眩晕头痛等功能，常用于神经衰弱等疾病的治疗。上穴被临床广泛应用于治疗抑郁症，主要用于情绪中的抑郁状态、焦虑障碍的改善，这些穴位临床早已证明对焦虑及反应性抑郁障碍，尤其对早老年、老年期抑郁状态中抑郁情绪、焦虑状态、焦虑躯体化状态有显著疗效［5，6］。上星、太冲、阳陵泉、足三里、丰隆对单纯的抑郁症有明显的疗效［7］。同时对心身疾病的抑郁障碍同样有效。
我们发现存在抑郁状态的患者几乎95%以上合并焦虑障碍，与文献相符［8］。2种治疗方法均可改善情绪障碍。随着情绪的改善，加上冠心病、高血压病的系统治疗，2组血脂均可显改善。针灸治疗后更能长久改善患者的抑郁、焦虑障碍，更好地控制甘油三酯。其原因有待于进一步研究。
在冠心病合并高血压病的患者中，临床有许多低T3、T4的患者，而RT3、FT4、FT3皆无变化［9］，我们称为低T3综合征。病情越严重，下降越明显。T3、T4的减低预示着疾病的严重程度，说明T3、T4的变化是冠心病时继发或伴发改变，是保护性的反应［10］。随着疾病的好转，T3、T4可恢复正常。在抑郁障碍的患者中，同样存在T3、T4的减低。冠心病或冠心病合并高血压病患者伴抑郁障碍时，病程进展较快，死亡率增加［11］。我们观察的患者中，均存在低T3、T4，与文献报道相同［12］。经针灸治疗后，随着抑郁状态的改善，2组T3、T4均有所增加，治疗组T3、T4升高明显，说明针灸干预抑郁障碍的作用更明显，降低疾病的严重程度。
【参考文献】
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doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2016.03.02
近一时期有观点认为，没有动脉硬化斑块就没有血栓，他汀预防治疗动脉粥样硬化是上游治疗，而抗血小板预防动脉粥样硬化是下游，因此在他汀时代，动脉粥样硬化一级预防不再需要抗血小板药物治疗了。这个观点值得商榷。
在动脉粥样硬化一级预防的他汀时代，抗血小板药物真的不需要了吗？这个问题值得思考和争论。我个人的答案是否定的。毋容置疑，他汀治疗对于动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）的防治发挥了非常重要的作用，但是，血栓的风险贯穿于动脉粥样硬化发展的始终，ASCVD的发生发展与血栓密不可分。早在血管内皮损伤和内皮功能不全阶段，就存在着血栓的风险。因此，抗血小板药物在心血管病的一级预防中不仅是必需的，而且也是非常重要的。追求循证医学的今天，超过100项随机对照临床试验汇总分析证明，在心血管高危患者中抗血小板药物阿司匹林长期治疗能够使严重心血管联合终点事件发生率降低约1/9，其中致死性心肌梗死的危险减低1/3，非致死性卒中的危险减低1/4，血管事件死亡率减1/6[1]。
1血栓的风险贯穿于动脉粥样硬化发展的始终
血管内皮的损伤和血栓形成的过程具有致动脉粥样硬化的病理性作用。血栓虽然不是心血管疾病的主要危险因素，但却是许多心血管危险因素伴发的一种危险。假如没有血栓的发生，心肌梗死会减少90%。常理说，动脉粥样硬化随着年龄增长逐渐发生和进展，高胆固醇血症是其最重要的病理性危险因素，控制胆固醇是预防动脉粥样硬化斑块发生的重中之重。但是，在临床实践中，确实存在有些患者的动脉粥样硬化发生和发展不在常理之中，比如一些年轻的冠心病、早发心肌梗死，患者的胆固醇水平不高，血压和血糖正常，有的仅有吸烟一项危险因素，也没有其他重要的心血管危险因素，冠状动脉造影显示斑块并不弥漫，但血栓负荷却很严重；有些初发急性冠状动脉综合征的患者，基础血脂指标并没恶化，甚至在使用足量他汀的情况下依然重复发生斑块破裂或血栓事件。这些现象表明促发不稳定斑块发生的危险因素很多，绝非仅血脂紊乱一项。一些中青年心肌梗死患者在没有发生明显冠状动脉粥样硬化之前直接突发急性心肌梗死的现象，早已成为冠心病一级预防必要性的重要证据。这种现象仍值得我们深思，原因何在？吸烟、血管内皮炎症、遗传、情绪等因素均有可能。如何预防呢？标准剂量的他汀能够有效预防这种心血管突发事件吗？如果标准剂量他汀不能有效控制不稳定斑块的发生，强化他汀治疗用于ASCVD一级预防合理吗？依据指南的推荐，强化他汀治疗只适合于急性冠状动脉综合征的二级预防，显然单用标准他汀一级预防疗效有限。然而即使超常规应用强化他汀治疗，也无法替代抗血小板药物的作用。
动脉粥样硬化血栓形成是影响心、脑血管及外周动脉的全身系统性疾病。血小板在动脉粥样硬化形成和发展过程中，起了重要的致病作用。如果说动脉粥样斑块的发生和发展是必然的，那么斑块何时何地发生破裂却带有偶然性。斑块破裂的危险与斑块性质和形态有关，与其大小和多少没有必然关系。斑块的破裂是难以防治的，有时甚至是不可阻止和预知的，而且斑块破裂几乎都伴有程度不同的血栓形成。因此，对于动脉粥样硬化一级预防来说，抗血小板药物既参与阻滞斑块形成的第一道防线，又构成抵抗斑块事件的最后一道防线，他汀联合抗血小板药物协作治疗是合理的，疗效更优[2]。
2他汀预防动脉粥样硬化效果优越但存在剩余风险
虽然早在九十年代，诸多他汀对心血管疾病一级预防的临床研究就已取得举世瞩目的成就，并在以后的几十年临床实践中不断得到证实，但是众所周知，与人们实际预期结果相比，他汀预防治疗ASCVD的临床研究依然存在一个几乎不可逾越的瓶颈，预防和治疗的效果一直局限在一定范围之内。因此，人们也从没停止寻找其他更理想的治疗药物或更有效的治疗方案。
他汀治疗用于ASCVD的一级预防，心血管病的剩余风险依然不小，除上述原因外，还与基因和遗传因素有关。2003年，有法国学者发现遗传性高胆固醇血症家族成员携带两种NARC_1突变基因中的一种，他们认为这可能就是导致NARC_1蛋白的表达量增高、最终促使遗传性高胆固醇血症发生的原因[3]。NARC_1基因和NARC_1蛋白被命名为前蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶9（PCSK9）。与近年抗PCSK9治疗的临床研究效果比较，他汀的效果显著不足。可以认为动脉粥样硬化的基因和遗传因素限制了他汀一级预防的效果。在动脉粥样硬化形成过程中，基因和血脂紊乱是主动致病因素，而血栓是促发和加重因素，抗血小板药物治疗虽然无法针对基因达到主动的治疗作用，但可以主动地预防血栓形成对动脉粥样硬化的后续影响。
随着IMPROVE_IT研究[4]公布和随后的DYSIS研究（应该是ODYSSEY COMBO Ⅱ研究）[5]发表，人们开始从降脂治疗领域中的3个方面，即抑制胆固醇吸收、阻断胆固醇合成及促进胆固醇分解代谢的途径，探索降低LDL_C的治疗效果。在IMPROVE_IT试验中，非他汀药物依折麦布联合辛伐他汀治疗比辛伐他汀加用安慰剂治疗更显著降低LDL_C水平（1.3mmol/L比1.8mmol/L），更重要的是，依折麦布联合辛伐他汀治疗还显著降低了心血管事件。DYSIS研究显示，PCSK9单克隆抗体治疗比依折麦布联合辛伐他汀更显著降低LDL_C水平。由此看来，他汀不仅不是心血管疾病一级预防的万能药物，而且也不是唯一的有效药物。在心血管疾病一级预防中，他汀从此不再是单兵作战了。
3抗血小板药物治疗对动脉粥样硬化预防的双重作用
小剂量阿司匹林肠溶片用于动脉粥样硬化的一级预防，最早始于上世纪七十年代末期。在非他汀时代，大量临床研究证实，小剂量阿司匹林肠溶片用于动脉粥样硬化的一级预防，效价比最佳，长期使用安全性良好，在动脉粥样硬化一级预防药物治疗中占有重要的地位，在一级预防中，阿司匹林用于越高危的人群，减少心血管事件的绝对获益越大，而出血风险在低、中、高危人群相同[6]。所以，越高危的人群，使用阿司匹林一级预防的净效益越明显。因此，多项指南推荐，应基于人群的基础心血管病风险的大小决定是否应用阿司匹林一级预防。
2014AHA/ASA卒中一级预防指南：10年心血管疾病风险>10%的患者推荐使用小剂量阿司匹林肠溶片，每日80mg～160mg。2014年ESC阿司匹林心血管疾病一级预防意见书指出，首先要评估患者的10年心血管事件风险，风险>20%可予阿司匹林，10%～20%被视为“潜在适宜人群”可考虑使用，10%的1型或2型糖尿病患者，大多为男性>50岁或女性>60岁且伴有至少1项其他主要危险因素者（心血管疾病家族史、高血压、吸烟、血脂异常、微量白蛋白尿），应使用小剂量阿司匹林作为一级预防[证据级别：C]；②10年心血管疾病风险为5%～10%，应根据个体临床情况进行判断[证据级别：E]。美国预防服务工作组（USPSTF）在2016年阿司匹林一级预防指南和声明中指出：推荐低剂量（每日75mg～150mg）阿司匹林用于50～69岁心血管风险增高人群的心血管疾病及结直肠癌的一级预防[8，9]。2013年中国抗血小板专家共识指出：心血管疾病七大主要危险因素为：>55岁的男性和绝经后的女性、心血管病家族史、吸烟、肥胖、高血压、糖尿病。凡具备三项危险因素者应该使用小剂量阿司匹林肠溶片（每日75mg～100mg）一级预防。为减少胃肠道副作用，建议尽量在空腹时服用阿司匹林肠溶片。胃肠反应较重时可以暂时停药或合并使用质子泵抑制剂。
综上，ASCVD的一级预防，他汀药物治疗是基础，但抗血小板药物治疗具有重要的协同作用。一种经过多年临床实践史证明有效的治疗药物或方法，不能因为近年缺少临床研究和循证医学证据而被忽略或遗弃。
参考文献
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[关键词]运动；雌激素；血脂；绝经
[中图分类号]R87 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2035）22-75-03
无论在发达国家还是在发展中国家，心血管疾病仍是女性绝经后死亡的主要原因。绝经前女性心血管疾病患病率较低，其心血管疾病发病的危险性远低于男性，绝经后女性心血管疾病的发病率随年龄迅速增加。大量基础及临床研究表明，绝经是女性心血管疾病的一个突出危险因素。生理情况下，雌激素可促进高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）升高，而HDL-C是一种抗动脉粥样硬化的血浆脂蛋白；对低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）有促其下降的作用；雌激素还可以升高甘油三酯（TG），是不利因素。雌激素在肝内通过多个环节影响血脂代谢，其总结果为减少血脂在周围组织的积累，但升高它在胆汁内的浓度。总的来说雌激素对维持良好的血脂水平具有重要作用。绝经后雌激素水平下降。血浆LDL-C、TG升高，HDL-C降低，这些均是女性心血管疾病重要的危险因素。绝经早期开始补充雌激素，可有效改善血脂水平，对女性心血管有保护作用，已成为不争的事实。但是，对于存在激素治疗禁忌或拒绝使用激素治疗的绝经女性，如何改善其血脂水平，已成为亟待解决的问题。本研究通过观察相同运动强度，不同运动持续时间及频率对绝经女性血脂的影响，寻找改善绝经女性血脂水平的可行途径。防病于未然，降低心血管疾病的发病率，切实发挥妇女保健的重要作用。
1资料与方法
1.1一般资料
2012年1月-2015年5月我院就诊和体检的绝经女性160例，年龄46-52岁，平均（48.2±2.1）岁。入组标准：闭经，血卵泡刺激素（FSH）>40U/L，血雌二醇（E2）<10～20pg/mL。肝、肾功能正常，无糖尿病等内分泌疾病史、无心脑血管疾病史，血无栓性疾病史，无高脂血症家族史。半年内未应用雌激素、孕激素、雄激素、降脂药、抗凝药或含有阿司匹林的产品，亦未服用其他对甘油三酯代谢有影响的药物。
1.2方法
将研究对象随机分为4组：A组40例：每天进行中等强度规律运动30min，每周3次；B组40例：每天进行中等强度规律运动30min，每周6次；C组40例：每天进行中等强度规律运动60min，每周6次；D组40例：未参加规律运动。所有研究对象均未行绝经后激素治疗。运动训练的方式主要包括：太极拳、快步走、慢跑、骑车以及各种广场舞等。运动训练的强度达中等强度，要求运动时有效心率=（220-年龄-静息心率）×（50%～59%）+静息心率。以循序渐进为原则，在开始规律运动后2周逐渐达到控制心率。观察时间为1年，所有处理方法均为参与者知情同意。所有研究对象于入组后采取干预措施前及干预措施实施48周后检测血清总胆固醇（TC）、TG、HDL-C和LDL-C。测定前24h内不应进行剧烈体育运动，晨起空腹、坐位采血，抽血前受试者至少应坐位休息5min。取血后分离血清，全自动生化仪检测。
1.3统计学处理
应用spss17.0统计软件进行统计分析。计量资料数据以（x±s）表示，干预前后的比较采用t检验，多组间比较采用方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
四组研究对象血脂各项水平在干预前差异无统计学意义（F=1.80，1.56，1.01，1.21；P>0.05）。A组血脂各项水平在干预前后差异无统计学意义（t=0.682，0.549，0.538，0.857；P>0.05）；B组、C组干预后较干预前TC、TG、LDL-C水平降低，HDL-C水平升高，差异有统计学意义（t=3.985，3.252，3.211，3.216；t=3.110，3.572，3.334，3.306；P<0.05）；D组为对照组，未采取干预措施，研究结束时较研究开始时TC、TG、LDL-C水平升高，HDL-C水平降低，差异有统计学意义（t=4.026，3.592，4.110，3.252；P<0.05）。研究结束时，四组研究对象血脂各项水平，差异有统计学意义（F=13.28，15.20，13.15，12.18；P<0.05），TC、TG、LDL-C水平A组较B组、C组高，较D组低，HDL-C水平A组较B组、C组低，较D组高；D组与B组、C组差异有统计学意义（q=6.99，7.12，7.08，6.56；q=7.03，7.15，6.86，7.06；P<0.05），TC、TG、LDL-C水平D组较B组、C组高，HDL-C水平D组较B组、C组低；B组、C组差异无统计学意义（q=1.02，1.23，1.36，1.06；P>0.05）。见表1。
Brugada综合征：及时识别，尽早干预
据记者了解，李广平教授自1985年以来，一直从事心血管疾病的临床、教学和科研工作，目前为中华医学会心电生理与起搏分会常委、中国心血管杂志副主编、卫生部全国冠心病介入诊疗培训基地天津医科大学第二医院培训基地中心主任、卫生部全国心律失常介入诊疗培训基地天津医科大学第二医院中心主任，是中华医学科技奖评审专家、优秀博士论文评审专家、卫生部知名专家进社区专家组成员、国家自然科学基金评审专家……在繁忙的临床、教学和科研工作之余，他还经常通过与业界同仁分享经验，来促进学科的发展。比如在前不久召开的一次学术会议上，李广平教授即和与会的同仁分享了他的新论文《Brugada综合征的诊断与治疗》。
于是，关于“分享”的话题，便从李广平教授在Brugada综合征诊治方面的经验开始谈起了。
“目前而言，要提高医师的专业素质，分享经验也是一个必不可少的途径。”听了记者请他从Brugada综合征的诊断与治疗切入来谈经验分享的建议，李广平教授笑道，“Brugada 综合征是一种离子通道基因异常所致的原发性心电疾病，属心源性猝死的高危人群，预后严重。本病于1992年由西班牙学者Brugada P和Brugada J两兄弟首先提出，1996年日本Miyazaki等将此病症命名为Brugada综合征。最早大家都认为Brugada 综合征发病地区主要在亚洲，尤其是东南亚地区发病率较高。我国于1998年首次报道Brugada综合征，其后陆续有报道，目前多为个案报道，尚无大样本的临床分析研究。随着人们对该疾病认识的逐渐提高，以及逐渐从天津、北京、东北三省以及中国南方一些省份报告的病例的发现，Brugada 综合征并没有表现出特别明显的地区分布。 ”
李广平教授介绍说，Brugada综合征为常染色体显性遗传性疾病，与等离子通道的基因突变有一定的关系，同时这个疾病还有很大的隐蔽性，因此在进行诊断和治疗时，比较容易被忽视，也比较容易被误诊。所以，在Brugada综合征的诊断治疗上，李广平教授觉得有几个方面的工作可以做：首先，如发现是可疑高危患者，那就应该做全面、系统的跟踪和检查；与此同时，还要对患者的家系进行跟踪和检查、对患者的直系亲属给予筛查；从而排除高危人群，防止这些人发生心脏病猝死的风险；其次，对容易混淆的心电现象进行甄别。
“还有一点就是需要加强我们国家在基因血方面的研究。Brugada综合征的治疗目的在于防止室颤的发生，减少这部分患者的猝死率。理论上，任何基因或药物的干预，只要能减少显著的Ito电流，即能改变心电图异常。但临床研究表明，目前尚缺乏这种理想的有效药物，而植入型心脏复律除颤器(ICD)，是唯一的、已证实对Brugada综合征治疗有效的方法。”李广平教授很严肃地说，“总之，Brugada 综合征在临床工作中需要及时识别，以尽早进行干预。缺乏症状的患者，如心电图也正常，可以做诱发试验，也可做电生理检查，以明确诊断。一旦诊断成立，应立即植入ICD，防止患者猝死。”
CRT治疗：指征仍在争论之中
谈到早期干预，李广平教授告诉记者：“我们国家人口众多，如果心血管疾病的预防工作做不好，就可能会造成很多的心脑血管事件。这样一来，还会带来很多的社会问题和经济问题。所以，预防是非常非常重要的。也就是说，我们的心血管病医生应该把着眼点前移，就好像预防的前移，这样做是非常有价值和战略性的。不过，即便是预防，在采取何种方式预防方面，还是应该谨慎。比如，很多临床试验中都强调CRT（心脏再同步治疗）有利于治疗和预防心脏衰竭，能改善症状和降低死亡率，但研究表明，符合CRT植入标准的患者，和那些实际上已经植入CRT的患者的数量之间，仍有很大的差距。”
李广平教授介绍说，心脏再同步治疗(CRT)作为近年来国内外在心脏病治疗领域取得的最令人瞩目的进展之一，的确为广大难治性心衰患者带来了新的希望。但是，与普通的心脏起搏器安装相比较，CRT技术操作较复杂，有一定难度，这也正是制约其开展的一个重要原因。多中心和单中心随机临床研究显示，CRT可以减轻心衰症状、改善左室功能，并且可以显著降低左室容量及瓣膜返流。不仅如此，与药物治疗不同，患者一旦给予CRT，就可长期获益。正因为这个原因，近年来，CRT植入量逐年增多。然而，即使依据现有的入选标准，也仍有30％的患者对CRT治疗无反应。也就是说，CRT治疗的指征仍在争论之中，某些患者对CRT治疗的无反应仍是CRT治疗中存在的问题。QRS波宽度只是预测CRT疗效的粗选指标，预测CRT疗效的作用较弱。相反，超声指标在评价左室机械收缩不同步方面可以更准确地判断预后。也许我们不应该急于确定哪些指标可以用来预测对CRT的治疗效果，而应该更好地理解对CRT有无反应者的病理生理机制的不同。
李广平教授认为：“截至目前，CRT植入在我国还集中在一些较大的中心，或者一些大的城市，从而影响了我们国家对该项技术的推广。因此，在CRT植入的技术上，我们应该加大普及的力度。另外，我国总体医疗的经济承受能力，制约和限制了医保的覆盖程度，使较大一部分患者在经济能力上无法接受CRT植入术，这也是我们要考虑的问题。”
对比剂肾病研究：越来越受到重视
据记者了解，李广平教授和他的学术科研团队在普罗步考（Probucol）预防及治疗对比剂急性肾损害（CIAKI）研究中取得新进展：对于不稳定型心绞痛接受冠状动脉造影（CAG）或介入治疗的患者，围手术期预防性使用普罗步考500毫克，每天两次，具有保护肾功能，减轻CIAKI的作用。随着医学影像学及介入治疗的发展，对比剂在临床的应用越来越广泛，无危险因素的患者中对比剂急性肾损害的发生率小于5%，而在高龄、有多种合并症患者中，对比剂急性肾损害的发生率高达10%到50%。所以，当记者恳请李广平教授从预防和治疗两个层面介绍一下他们在这方面的研究成果时，李教授欣然同意了。
“对比剂急性肾损害（Aute Kidney Injury AKI）又称对比剂肾病（Contrast Induced Nephropathy CIN），是指血管内注射对比剂后48至72小时内发生的急性肾功能损害。它是使用碘对比剂的重要并发症，同时也是获得性AKI的主要原因，尤其对于合并肾功能不良的患者，明显导致近、远期不良事件的增加和医疗费用的增加。近年来，随着接受对比剂检查的患者逐渐增多，对比剂急性肾损伤越来越受到重视。”李教授说，“近年来，我们的团队，以尹力、刘彤、郑心田等人组成的的科研团队对于不稳定型心绞痛接受CAG或PCI的患者，围手术期预防性使用普罗布考，发现具有保护肾功能、减轻CIAKI的作用。这一研究得到医界的大力认可与肯定，相关研究论文已在世界核心医学期刊、美国心脏病学会主办的《美国心脏病学杂志》上发表，这是迄今国际上首篇关于普罗布考预防对比剂急性肾损害的研究的论文。随着对比剂在临床的广泛应用，对比剂急性肾损害已成为医院获得性肾功能衰竭的第三大原因。在普通人群中，CIAKI发生率为1％到6％。但高龄患者，特别是合并糖尿病、慢性肾功能不全和慢性心功能不全等多种危险因素的患者，在接受冠脉介入手术时CIAKI发病率高达10％到50％。CIAKI延长患者住院时间、增加住院期间恶性事件及增加终末期肾病的发生率。然而，目前尚无有效治疗CIAKI的方法，因此，如何预防CIAKI成为当前心脏科、肾脏科、放射科医师亟待解决的重要课题。围手术期水化及氮-乙酰半光氨酸的疗效已被公认，钙离子拮抗剂、β-阻断剂、多巴胺、他汀类药物、及内皮素拮抗剂等的预防效果尚有争议。”
李教授介绍说，普罗布考（Probucol）作为强力的抗氧化剂，具有抑制氧自由基产生、促进氧自由基清除、防止低密度脂蛋白胆固醇氧化的作用，已被证实可以保护实验性心肌梗死动物心功能。研究证实，普罗布考与N-乙酰半光氨酸同样能减轻高渗碘化对比剂引起的大鼠肾内谷光肝肽过氧化物酶活性的抑制，提示普罗布考对于冠脉介入术中接受对比剂的患者有预防CIAKI的作用。目前，已证实普罗布考通过其降脂及抗氧化作用能有效抑制人类颈动脉粥样硬化，预防冠状动脉介入术后的再狭窄。在临床上，普罗布考广泛用于动脉粥样硬化疾病的预防及治疗。然而，迄今为止尚无普罗布考预防CIAKI的临床试验。为此，李教授和他的研究团队针对普罗布考能否减轻不稳定型心绞痛患者CAG和（或）PCI后的CIAKI进行了前瞻性、随机化临床试验。
“国际上的研究表明，N-乙酰半光氨酸能降低PCI术后CIAKI的发生率及住院期间死亡率。近期公布的REMEDIAL试验也提示，N-乙酰半光氨酸减少了CIAKI发生的危险。维生素C作为临床常用的抗氧化剂，能减轻肾功能不全患者接受CAG或PCI时对比剂引起的肾损害。 在非选择人群中CIAKI的发生率小于5％，但在高危人群、特别是慢性肾功能不全、心功能不全及糖尿病的患者中，发生率高达10％到50％。试验中绝大多数病人至少有一个CIAKI的危险因素，而且部分病人还具有多重危险因素。”李教授告诉记者，“在我们的研究中，在CAG和PCI后CIAKI总的发生率为11.22％。此外，研究结果还显示，普罗布考组CIAKI的发生率较对照组有所下降，只是尚未达到统计学差异。但是，普罗布考预处理明显抑制Scr峰值和Scr的增加，仍然提示普罗布考预处理在预防CIAKI中具有一定的作用。研究同时表明，不稳定型心绞痛接受介入手术患者，围手术期预防性使用硝苯地平控释片不能降低CIAKI的发生率，也未见对肾功能有保护作用；而硝苯地平控释片使肾血管舒张对肾脏的保护作用可能被其引起的抵血压作相抵消。此项研究为进一步增强我国医师对对比剂急性肾病的认识提供了有力依据，同时，该试验取得的预期结果将对临床CIAKI的防治发挥重要的指导作用。尽管到目前为止，水化治疗仍然是被公认的防治CIAKI的有效方法，但是，此次普罗布考预防对比剂急性肾损害研究新进展，在我国对比剂肾病研究乃至心血管疾病研究领域，仍然具有极其重要的意义。”
的确，据记者通过相关资料获悉，过去十多年来，对比剂急性肾损害的发生率从15%逐渐降到7%，这大大得益于对危险因素的控制以及低肾毒性对比剂的出现。然而目前随着我国开展心脏介入手术量的增加，对各类对比剂的需求更是有增无减，因此，对对比剂的选择及用量作为急性肾损害危险因素中的可控因素，一直以来为广大心脏科医生所重视，所以，李广平教授和他的学术科研团队在普罗步考预防及治疗对比剂急性肾损害研究中取得了新进展，为进一步增强我国医师对对比剂急性肾病的认识提供了依据，这在我国对比剂肾病研究领域具有重要意义。
“海河会”：探索、发展、创新
李广平教授是天津医科大学第二医院副院长、心脏科主任，也是海河之滨心脏病学会议的主办单位天津心脏病学研究所的所长。据记者了解，海河之滨心脏病学会议由著名的心血管病专家石毓澍教授倡导。石毓澍教授是中国医学界德高望重的老前辈，学科创始人，中国首批博士生导师之一，国家级有突出贡献专家，天津心脏病学研究所和天津医科大学第二医院心脏科都是石毓澍教授于1980年在天津医科大学第二医院内科心血管组的基础上创立的。目前，海河之滨心脏病学会议已经成功举办了七届，受到国内外专家和同仁的广泛好评，已经是国内具有较大影响的全国性品牌学术盛会。
谈起海河之滨心脏病学会议，李广平教授满怀深情地说：“天津医科大学第二医院心脏科是天津市卫生系统的重点学科，也是天津医科大学的重点学科，是石毓澍教授创立的。天津市目前很多的学术带头人都是从这个学科毕业的硕士和博士，毕业以后成为学科带头人，可以说这个学科是天津市心血管医生的摇篮或者说是一个很重要的人才培养基地。石教授的很多学生现在已经是国内或天津各医院心内科的主任或者是学科带头人，因此天津医科大学第二医院的心脏学科目前在天津市还是有很大影响的，在国内也有一定的地位。很多的老专家，在提到二院的心脏学科、提到石教授，还都是非常了解的。这个心脏科目前是我们国家第一批博士研究生学位授权点，是‘’以后第一批恢复的博士研究生培养的。当时全国有八九位博士研究生导师是首批的心血管方面的博导，石教授就是其中之一。这个学科点的建设是很早的，在上世纪80年代的时候，石教授领导的关于心律失常方面的研究，在国内产生很大的影响，包括外地知名的院校的学生也都到这儿来进修、学习。”
“石教授已九十高龄，他倡导开展海河心脏医学会议，主要是为了活跃心血管病的学术气氛。因为天津市心血管疾病研究的发展有很多地方还需要加快速度、跟上国内国际发展前沿，所以我们在这几年连续举办了七届海河心脏医学会议，初衷就是为了促进各个地区对心血管病的交流，同时也推动天津地区的心脏病学发展。海河之滨心脏病学会议历年来秉承学术为主导，以最新临床进展与研究相结合、心血管疾病与相关疾病相结合为主线，突出会议的特色。同时，会议面向基层医生，安排了实用性强、适合一线和基层医生的基础知识、基本概念、基本临床处理的讲座和卫星会，使不同层次的参会代表都能通过参加这个会议，有所收获。另外，近年的会议还增加了临床流行病学、预防医学和疾病危险因素控制控制方面的讲座，以提高临床医生对疾病防控的全面把握，更新临床医生的防治理念，将心血管疾病的防治战线前移，起到促进我国的心血管疾病及其相关危险因素有效控制的作用。这七次会议都取得了圆满成功，国内的老一代专家、还有现在活跃在第一线的中青年专家，都对这个会议给予了很大的肯定。”
司定然同志1984年毕业于河南医科大学医学系，经过三年教学及临床实践的锻炼，1987年以优异的成绩考取河南医科大学内科心血管专业硕士研究生，1990年毕业并获得硕士学位，分配到中原油田总医院心内科工作。现任*市油田总医院心血管内科主任医师、业务副院长，新乡医学院兼职教授、*市医学会心血管专业委员会副主任委员、*市政协第四届委员会委员、河南省医师协会内科医师分会第一届委员会委员。
自参加工作以来一直从事心血管专业，积极开展了冠心病防治研究，在临床上率先开展了心电图运动试验及运动试验，联合潘生丁试验对冠心病早期诊断价值及其疗效评价的探讨，目前已应用4000余例，使大量的隐匿性冠心病患者得以早期诊断和及时治疗，使总医院在冠心病诊断方面处于本地区领先水平，该项研究成果荣获中原石油勘探局1993年度科技进步三等奖。1991年，成功实施了本地区第一例急性心肌梗死的静脉溶栓疗法，随后他带头组织心内科广泛开展了中大剂量尿激酶静脉溶栓配合转换酶抑制剂等综合疗法的临床应用，治疗急性心肌梗塞300余例，使住院病死率由原来的15%降至7%左右，达到了国内先进水平，积累了宝贵的经验和教训，并及时写出临床研究报告参加了河南省第三届心血管学术会议进行大会交流，得到了专家的一致好评。由于在临床和科研方面的突出表现，他很快成为心内科的学科带头人。作为总医院心血管专业的学科带头人,他不仅具有较高的学术理论水平和熟练地处理本专业复杂疑难问题的能力，而且能牢牢把握本专业理论、技术发展的前沿，不断地进行知识更新，积极学习、探索新疗法、新技术并进行推广应用和开展临床科研工作，为总医院心血管专业的发展做出了突出贡献。
人工心脏起搏技术是治疗缓慢性心律失常的最有效手段，是心血管专业电治疗学的重要技术之一，基层医院由于受技术和条件限制而很难开展此项工作，司定然主动向院领导建议，积极创造条件，查阅有关资料，并根据自己读研究生期间积累的经验，带领科内同志克服重重困难，于1994年开展了本地区第一例临时心脏起搏术，术中由于血管鞘管与导管型号不匹配（因条件所限），造成局部出血不止，他在手术台上积极开动脑筋，果断采用输液器接头代套管封堵的方法，解决了这一难题，保证了手术的顺利进行，终于将起搏电极导管置入心脏，起搏成功，使这位生命垂危的急性心肌梗死合并完全性房室传导阻滞的患者转危为安；在此基础上，他又带领大家完成了更高难度的床旁经气囊漂浮电极临时心脏起搏术的技术攻关。同年，经过充分的技术准备，他组织开展了技术条件要求更高、更复杂的永久心脏起搏器安装术，更加拓宽了这种先进技术的临床应用范围。
目前，他已为126例各种危重心脏病患者进行了起搏治疗，成功率达100%，不但挽救了患者的生命，而且也提高了他们的生活质量。这项技术不仅填补了*地区的空白，而且在适应症、起搏方式选择及生理性起搏方面居河南省领先水平。为了促进心血管专业技术的更大发展，为医院创名牌、争效益，为职工家属解除疾苦，司定然向院领导提出了在总医院开展心血管疾病最尖端诊疗技术之一——心脏病介入治疗术的研究与临床应用，在得到医院领导的同意与支持以后，他亲自带人于1995年8月到中国医学科学院心血管疾病研究所研修介入心脏病学，半年后归院，即投入了复杂的前期准备工作中，为了尽早开展工作而不额外增加医院负担，他提出立足于医院现有条件，不等不靠，将胃肠透视室作为导管室，利用现有的旧x线透视机替代大型c型臂血管造影机，自行制造器械消毒槽，仅用两个月时间完成了准备工作。于1996年5月1日开展了具有当前国际先进水平的快速性心律失常经导管射频消融治疗术、经皮球囊二尖瓣成形术两项新技术，从此结束了以往这类疾病手术创伤大、药物疗效差而依赖外转求医的局面，此疗法既可以使患者得到根治或显著好转，又为勘探局和职工家属节约了大量费用，目前治疗患者96例，成功率97.7%，直接经济效益176万元。上述新技术、新疗法的开展使总医院心血管疾病的诊疗水平跨入了省内同级医院先进行列，为创建“三甲”医院产生了积极作用，使当时在本地区独家掌握这些新技术的油田总医院的声誉和影响得到了大大提高，已经产生了重大的社会效益和显著的经济效益。冠心病介入治疗是当今心血管疾病治疗领域最复杂、难度最大、危险最高而效果最好的尖端技术之一。总医院大型血管造影机的引进为心内科的发展创造了新的契机，司定然不失时机地积极组织科室人员学习相关技术，使冠心病介入治疗术顺利在我院推广开展。2001年，他主持开展了*市首例经皮插管冠脉腔内成形及支架植入术，在他的带领下，目前已为成功完成近千例冠状动脉造影及ptca和冠脉内支架置入术，取得了显著的临床效果。上述心脏介入治疗技术的开展，使总医院心血管疾病诊疗水平跨入了国内同级医院先进行列。
司定然同志不仅有孜孜不倦地学习运用新技术的精神，更具有高尚的职业道德。他常对同志们说，既然我们做了医生，全心全意为病人服务就是我们的天职。他是这样说的，也是这样做的。自到中原油田的第一天起，他就以全身心的精力投入到治病救人的事业之中。他所在的心血管内科是医院的重点科室，也是全院最大、最忙，危重病人多，病情变化快的科室之一。作为科室负责人，他总是第一个到工作岗位，并常因为病人诊治而耽误了休息时间，不管白天黑夜、刮风下雨，只要病人需要、出诊会诊，总是随叫随到。刚端起饭碗、刚躺下睡觉就被邀会诊的情况不可胜数。从事心脏介入治疗需要在x线透视下确定导管电极的位置，医生要暴露x线直接照射下工作，会受到数倍于患者照射剂量射线的损害。由于长期的射线照射，他的白细胞一直处于较低水平，右手也发生了放射性皮炎，每次手术前后，科室的同志们无不为他担心，捏着一把汗，都劝他在台下或室外指导，可他总是上台次数最多、时间最长，即使被别人替下也不离开导管室，观察病人、指导下级医师工作。每次手术结束后，他总是回病房逐个诊察术后病人，确认无并发症后才放心地最后一个离开病房。有一次，手术一直从早上7点进行到晚上9点，结束时发现机器出了故障，其他同志都回家休息了，为了不影响第二天的手术，他亲自陪同西门子公司的工程师修理机器，直到深夜12点将送工程师回住处他才回家，第二天同志们上班时，发现他已经又做好了当天手术的准备工作。他不仅自己以身作则，还带出了一只作风过硬的队伍。不论工作多忙多累，心内科的同志们从无怨言，尤其是介入治疗小组的医护人员从不计较个人得失，大家团结一致，齐心协力，使科室的各项工作都走在了医院的前列。在他领导下该科多年被评为院先进单位、院双文明建设先进集体和中原石油勘探局模范集体、文明单位。
一分耕耘，一份收获。司定然在努力完成各项医疗工作的同时，还注意不断地总结经验，近年来先后编著了《现代实用心脏病学》（由中国医药科技出版社出版），在杂志及学术会议上发表具有较高学术价值的科研论文29篇，其中《转换酶抑制剂对急性心肌梗塞的保护作用》一文参加了第四届国际转换酶抑制剂研讨会大会交流，《生理性永久心脏起搏器临床应用分析》等三篇论文参加了第三届长城国际介入心脏病学研讨会交流并为《中国介入心脏病学杂志》录用；《永久人工心脏起搏术》、《射频消融治疗阵发性室上性心动过速临床研究》、《血浆内皮素在不稳定性心绞痛患者中的变化及低分子肝素治疗对其影响的临床研究》、《联合药物干预对高血压胰岛素抵抗及24小时动态血压负荷影响的临床研究》、《不稳定冠状动脉疾病ptca+支架介入治疗的临床研究》等五项成果先后获得中原油田及*市科技进步奖；1998年应邀出席了在新加坡举办的第七届亚太地区介入心脏病学研讨会。
面对取得的成绩和荣誉司定然并没有故步自封，而又把眼光集中到了更重要的课题，2002年他承担了中国医学科学院与英国牛津大学临床试验研究中心联合组织实施的协作研究项目——《中国第二项急性心肌梗塞临床治疗研究》及由加拿大、印度和中国共同发起的国际性协作研究《评价低分子肝素和代谢调节剂治疗急性心肌梗死临床研究》的部分研究工作，为两项大规模临床试验提供了一定的循证学依据，受到有关专家的一致好评。
在2000－2002的三年里，他带领的心内科取得了更加优异的成绩，医疗质量管理和精神文明建设保持双先单位，他也连续三年被评为院“优秀管理工作者”，“局劳动模范”，“局十佳青年”，2003年初被提拔为中原油田总医院业务副院长。
2003年的春天，非典型性肺炎肆虐中国大地，一场抗击非典的战争在全国打响，当和政府高度重视防治非典的这场战争。刚刚上任业务副院长的司定然同志在这危难之际自告奋勇地担起组织指挥抗击非典一线工作的重担，由于时间紧任务重，他连续七天吃住在工作现场，协调相关科室和部门，组织行政、后勤和医务人员，在不到一周的时间内，成功创建了发热门诊、非典病房，购置了防护服装和消杀物品，做好了防止非典的一切准备工作。在抗击非典最艰难、最危险的日子里，为了明确诊断几名非典疑似病例，司定然同志常常连续几天忙得回不了家，他不顾个人安危，一天奔波于非典病房和发热门诊之间数十趟，亲自给病人查体和询问病史，亲自为病人盛饭送水，亲自观察病情变化和治疗效果，在他的带领下，所有疑似病例均痊愈出院，整个油区没有一例非典感染病人，圆满完成了抗击非典的光荣任务，受到中原石油勘探局领导的高度赞扬和表彰。
作为业务副院长，他主管全院医疗和护理这两个决定医院生存和发展的重要部门，他深知自己身上担子的重量和责任，更加忘我地工作；他站在医院生存和发展的高度，对内基于医院工作的实际，对人员和岗位进行合理的分配，充分发挥全院医护人员的工作积极性，狠抓医护质量和服务水平，对外努力协调各方面的关系，为医院的发展创造良好的外部环境，由于他卓有成效的工作，目前，职工的工作热情空前高涨，医院的面貌焕然一新，医院的经济效益和社会效益日益提高。
司定然同志二十多年如一日，他那对技术精益求精的态度、对工作极端负责的作风、对患者无比热情的精神早已在当地广为流传，人们都夸他为优秀医生，学习楷模。
实际上，作为“焦虑的专门器官”，心脏疾病往往受到心理和情绪的影响更大。因此，相比治疗方法的进步，国内知名的心血管专家，学科带头人胡大一更看重心脏康复和“双心门诊”的推广。袁端端
“焦虑的堰塞湖”
2014年10月16日至19日，第二十五届长城国际心脏病学会议（以下简称长城会）在北京召开。“在所有导致人类死亡的疾病中，心脑血管疾病排名首位。”长城会创立者、北京和睦家医院心脏中心主任胡大一告诉记者：“中国每年约有350万人死于心血管病，每10秒钟就有1人死于心血管病，每5个成年人中就有1个患心血管病。”
长城会上公布的数据显示，企业家、高级白领心血管患者不断增多。一项针对北京、上海等城市2000名企业高管的健康调查显示，超重或肥胖者为55%，血脂异常率为全国平均血脂异常发病率的2倍以上，脂肪肝的患病率为全国成年人脂肪肝发病率的3倍以上。如果没有科学的血管健康管理，这些人群发生心脑血管病的风险极高。
作为国内知名的心血管专家，学科带头人，胡大一出生于医学世家。1987年，他从美国回国，就在北京大学第一医院组建了心电生理科，如今还会去国内几百家医院会诊指导。但多年下来，他发现心血管疾病从医疗模式，到公众对疾病的认知都存在诸多问题。
“我们都知道心血管病预防最重要，但那么多大医院，还是看了一次就不管后续。”在胡大一看来，医院好多都是坐堂医生，等着人生病求医，病人则总是不注重恢复和预防。久而久之，陷入了“医生等得病，病人等复发”的怪圈。
尽管年近七旬，但胡大一身体矫健，语速很快，思路十分清晰。在长城会开幕式上，胡大一宣布下届大会主席将由安贞医院心脏内科主任马长生担任。而他担任会长的这些年，中国心血管病的发病率一直在上升。
数据显示，目前我国心血管病患者约有2.9亿人，每年约350万人死于各类心血管病，占总死亡原因之首。平均每十秒钟就死一个患者。一半的人首次发作就是心肌梗死或者猝死，所以心血管病往往发病突然，致残致死率很高。同时，心血管疾病发病呈现年轻化趋势。在北京大学人民医院的患者中，四分之一到三分之一心肌梗死患者都不到五十岁，且以男性居多。
胡大一一直认为心脑血管病是一个“堰塞湖”：前缺防，后缺管，得了心梗救治晚。一边是带病生存的人越来越多，我们用很高的成本，比如很贵的支架、起搏器、药物来维持一些患病群体，另一方面是越来越多的年轻人提前进入到这个“湖”里。
尽管我们的人均寿命和欧美相差无几，但我们的健康期望寿命男性只有四十岁，女性只有四十八岁，这意味着，至少有二十年我们是带病生存的，发达国家只有十年。“我们的企业家非常爱惜自己的汽车，定期去4S店做清洁、定期保养、定期检修，却从不对自己的心脏进行保养，很多患者心血管问题做了支架，出院后还不改变生活方式，不注意复查保养，结果血管又堵了。”
我们的心脏需不需要支架？
上世纪90年代初，胡大一就开始推广冠心病介入疗法、支架技术。如今，我们医院越来越大，检查设备越来越多，支架手术越来越多。冠心病的支架手术，十年前是每年两万例，2013年是四十多万例，今年将突破五十万。中国成为了世界上支架手术最多的国家。
胡大一将这些数字记得详细，他认为现在的医疗模式是趋利性的医学模式。每个医院都在宣扬毛收入多少，手术例数多少，仪器多少，支架数多少。公立医院水平用手术和毛收入量化的指标来衡量。而且医生支架手术做的越多，就能发表越多的论文，名气也越大，“这是一个很荒谬的事情”。
当大量医疗卫生资源都用到了心脏问题发生后的急诊救治和手术上了，病人反复住院、反复造影与介入治疗以及高手术费用，这会造成一部分过度医疗。从而导致医疗资源的巨大浪费及患者对医疗结果的困惑与不满。另一方面，心脏事件后的康复与二级预防体系基本缺失，且缺乏医保支持。
胡大一将医院比喻成是卖汽车的，卖了之后就不管了，没有售后服务，病人回家后，没人帮他保养维护。患者经常是反复住院，再介入、再搭桥，这是非常严重的问题。
“客观的说，心血管疾病大多数不是先天性的，而是生活方式不健康造成的，很多人认为只要放了支架就可以一劳永逸，其实心血管病到了需要放支架的程度，已经不能逆转为原来的健康状态，支架治疗只能是多害相较取其轻。”而由于医学的未知状况，我们还很难完全避免不必要的诊疗和治疗。其次，西医是单一的生物医学模式，容易忽视病人的心理问题。
胡大一曾遇到一个31岁的女病人，胸闷气短来看心脏。一开始，医生让她CT、造影做了一堆，什么都没查出来。后来，我和她聊了发现就是因为焦虑导致的。如果缺乏对心理影响生理的正确认识，必然导致对生物技术的过度迷信，依赖检测设备和结果。
对于心血管病的患者，不仅要关注疾病，更要关注心理。一个人精神不行，整个免疫功能，心理防线就全崩溃了。所以心理处方非常重要。上面我说的几个患者，都是对支架机制不了解产生的焦虑，焦虑到极致产生了惊恐。要知道，心理和生理是互动的。心理问题很容易转化为生理的表现，进而加重病情。最近有一个从成都来找我的病人，因为放了支架不敢坐飞机，宁愿坐三十个小时的火车来。其实不可能出事的。我和他说，你回去千万别再坐火车了，出事我给你担保。如果医生能从心理角度为患者着想，说服患者，让患者安心，就会好很多。
心脏如买车，需要售后保养
记者：现在病人的困惑与不满主要在哪儿？
胡大一：现在有三类病人都活得很痛苦。第一种，不需要做支架手术的做了支架。这种病人肯定感觉不好，不舒服。第二，即使支架做得很好，很成功，但如果没有后续的康复保健，病人还会出现很多问题。因为对疾病不了解，即使放了支架，病人会很纠结，担心支架会出问题，患者会出现很怪的行为。比如有个患者睡觉前，会觉得支架在叮叮咚咚作响。医生会说，怎么可能有问题？支架贴在血管壁上，不可能响动。这个患者不停地去看急诊，觉得自己又犯病了。最严重的时候，患者会出现濒死感，再度入院。第三类是一些因为年纪大了，身体素质问题，做不了支架，搭不了桥的病人。他们总是忧心忡忡，觉得内科外科都帮不了自己，肯定没救了，实际上不是这样。
记者： 2012年，您卸下北京人民大学医院心脏中心主任的职位，加盟民营医院，是想改变什么吗？
胡大一：我一直想做“双心”（heart & Mind）服务，希望看一个病人，同时看心脏，也看心理，但这么多年我在公立医院很难运作，因此想在和睦家做一些尝试。现在，我有充足时间和病人沟通，也可以实现对病人康复治疗。在整个医学模式中，谈到康复，大家都很难理解，觉得康复是给瘫痪病人的，治好病的人不再需要了。实际上，治疗完后，病人营养怎么关注，运动如何开展，心理如何调节，都需要大量经过培训的专业人员来做，而不是静养。医院最重要的其实是服务，应该以患者为中心，以团队服务为模式，对患者管理服务和关爱。说的绝对一些，我们现在的医院，除了不服务，啥都做。
记者：那么心脏康复到底指的是什么？
胡大一：心脏康复就是对有问题的心脏进行保养，帮助患者修复心理与身体的创伤，恢复生活质量、工作能力，从而回归社会。对于心血管病，医生不仅要知道病人治疗的情况，更要跟踪病人回家之后的恢复情况。病人手术后，至少应该进行三个月的康复治疗。我们要让他们改变不健康的生活方式，逐渐恢复运动，不仅要个体化的调整药量，还要辅导他们的心理。数据显示，有康复治疗的人与没有康复治疗的人相比，总死亡率下降20%，心血管病死亡率下降30%，再次住院率也大幅下降。这在一定程度上可以控制医疗费用的不合理增长，也可以减少过度医疗。在美国、欧洲与日本等发达国家的临床指南都将心脏康复列入一类推荐，并有相应的医保配套支持。其中的一些城市，心血管病人手术结束进入康复医院是硬性要求。
记者：我们国家现在做的怎么样？
咖喱并不是新口味，但近来医学研究表明，咖喱可以预防心脏病、可以预防失智症、具有消炎作用、甚至可以抑制癌细胞增生……咖喱真有这么神吗？
咖喱在预防医学上的3大捷报
在印度和中医的临床治疗上，咖喱早就占有一席之地。咖喱成分之一是姜黄，姜黄所含的姜黄素，在印度和传统中医中是常见的处方之一，外敷用来治疗脓肿创伤；内服通常针对肚子胀气、黄疸、胃痛等症状。
只是以上疗效可能还不足以说服消费者多吃咖喱，因为这些症状不能算大问题，即使没有咖喱，还有许多替代方案可以治疗。相继有医学研究发现，咖喱在预防心血管疾病、失智症（阿兹海默症）还有癌症等棘手疾病上，可以扮演重要的角色。
降低胆固醇，减少动脉硬化
在针对心血管疾病进行研究时，人们意外发现咖喱的妙用，包括减少血栓、减少动脉硬化、降低脂肪酸、降低胆固醇等4大问题，咖喱都有很好的预防效果，国内外也都有论文支持这样的论点。
预防阿兹海默症
姜黄素可减少变性蛋白在我们脑中神经间的沉积，避免神经细胞受损所造成的记忆力丧失和混乱，因而可预防阿兹海默症。
抑制癌细胞增生和转移
现在医学界也针对“咖喱可否减少癌症”作了许多研究，其中咖喱可预防癌症的研究较多，而咖喱会致癌的研究相对少很多。癌症是不正常细胞过度增生，第一，姜黄素本身就可以抑制不正常细胞过度增生；第二，姜黄素可减少癌症转移的机会；第三，在癌症标靶疗法上，姜黄素会抑制癌细胞特别的一些酵素，这些酵素会造成细胞的增生和转移。
关于咖喱的好处还不只这些，咖喱有“印度黄金”的美名，相关的研究包括：可以治疗青春痘、不正常瘙痒、皮肤病、不正常出血、气喘、喉咙发炎、咳嗽；改善脑贫血症状、肝胆疾病、糖尿病、眼疾……还有人在化妆品里加入咖喱成分，可见热门程度。
哪些人不适合吃咖喱
虽然世界各国作过不少关于咖喱的研究，说明吃咖喱好处多多，不过，多数是预防医学的范围，在西医的临床用药上，咖喱还没有被普遍当做处方，原因之一是剂量与人体吸收的问题。要提醒的是，咖喱的功效是“预防”阿兹海默症，已出现症状的人，吃再多也没有用。
如果用在预防癌症方面，剂量就比较高。美国癌症医学中心就有专家建议，“给癌症病人一天吃57克的姜黄素”，效果还没有明确结论，不过，“再好的东西”吃过量都是不好的。
事实上，也有一些人不适合吃咖喱，1.咖喱通常加了辣椒、胡椒，对于肠胃炎、胃溃疡的人会造成刺激；2.会促进子宫收缩，妇女怀孕期间要节制；3.会刺激胆囊收缩，胆结石患者不适合多吃；4.咖喱还会抑制血小板凝结，罹患血液凝结疾病的人最好避免。
不爱咖喱味可改吃什么来防癌？
对于喜欢咖喱口味的人，听到“吃多了也无妨”当然很高兴可是，还有另一部分的人，并不是那么喜欢咖喱的味道，该用什么食材来取代？
姜和黄芥茉当中，也都含有姜黄素，所以，烹调食物时加点姜，或是吃东西时沾点黄芥茉酱，都可摄取到相同的营养素。还有就是黄咖喱和绿咖喱所含的姜黄素，不会因颜色而有差异，咖喱一般是黄色，如果加了青椒这类绿色材料，就会变绿咖喱。
搭配哪些食材 营养价值更高
如果没有以上问题，多数人都可安心享受美味咖喱料理，为了让咖喱具备更多健康食物的条件，搭配抗氧化的食材更好，像花椰菜、胡萝卜、洋葱、蕃茄等，既美味又健康。如果以主食类来说，加点牛肉，含铁量高，抗氧化功能较好；如果担心胆固醇问题，那就选择鸡肉和海鲜。
1各种干细胞移植在心血管领域的研究
1.1胚胎干细胞(Embryonic Stem Cells，ESCs)1994年Soonpaa等[1]首次将小鼠的胚胎干细胞移植给成熟的心脏，发现移植的细胞不但能增生和存活，还与宿主之间形成了超微结构连接。但人胚胎细胞移植却面临着诸如胚胎细胞来源、道德伦理等问题。另外，胚胎干细胞的转化条件尚不明了，在体外进行定向诱导还具有相当的随意性。
1.2自体干细胞因无免疫排斥及伦理道德等优点，而具有更为广阔的应用前景。
1.2.1自体骨骼肌卫星细胞骨骼肌卫星细胞是成体骨骼肌中未分化的成肌细胞，参与骨骼肌损伤后形态和功能的恢复。Jain[2]研究证实移植组的心室重建得到缓解，心功能明显改善。该细胞的优点是形成的骨骼肌纤维在损伤区存活时间长，存活能力强。但这种细胞数量极少，不易获得。另外，移植区与宿主心肌间的收缩常不一致，易引起心律失常。
1.2.2自体心脏干细胞近来有观点认为在心脏中存在具有组织特异性的干细胞，称为心脏干细胞。Sakai等[3]在动物实验中证实自体心房肌细胞移植能改善受损心脏的功能。理论上说，该细胞的移植要优于其他干细胞。但对于扩张型心肌病这种全心病变来说，只能考虑其他细胞的移植。
1.3成体干细胞(Adult stem cells，ASCs)上世纪90年代末以来，在Nature、Science、Cell均有报道ASC可分化为其他系列的细胞，即ASC具有“可塑性”或“横向分化”潜能。2002年，Nature刊发了Verfaillie[4]教授小组的研究证实在成体的许多组织中余存着一种稀有数量的胚胎原始干细胞，其表达ESC的遗传。所谓的ASC "可塑性"很可能是这些细胞所为，这提示ASC与ESC可能存在相似性和同源性。
1.3.1成人干细胞主要分为造血干细胞(Hematopoietic Stem Cells，HSCs)和间充质干细胞(Mesenchyrnal Stem Cells，MSCs)。此外，内皮祖细胞(Endothelial Progenitor Cells， EPCs)等也属于成体干细胞。
1.3.2造血干细胞2001年Orlic[5]等人在Nature上著文，称造血干细胞直接注射心梗区可转化为心肌细胞[5]，结果引起了广泛关注和研究。然而，2004年4月第428期Nature上同时发表了两篇没有重复出Orlic等人研究结果的论文报道。
1.3.3骨髓间充质干细胞Wakitani等[6]首先证实MSCs可分化为骨骼肌细胞。继而人们想到将骨骼肌细胞分化为心肌细胞。1999年，Makino等人[7]首次报道在体外利用5-氮杂胞苷(5-aza)诱导MSCs分化为心肌细胞。Wang等[8]用同基因成年大鼠作为供体及受体模拟自体移植，并用DAPI染色标记。结果发现，移植后各时相点均可见到DAPI阳性的存活细胞。然而，由于移植细胞在宿主身上的生存力差，长期效果不理想，也限制了其应用。鉴于此，Mangi等人[9]将小鼠MSCs进行基因改造，以病毒为载体，在该细胞中加入1个单肽Aktl，后者能阻断细胞凋亡信号。将这些改造的干细胞注射到小鼠心脏的梗死部位后，Aktl被激活，并使干细胞长期存活。该研究还发现，移植的效果呈剂量依赖性。
1.3.4血管内皮祖细胞1997年Takayuki等[10]在Science上报道EPCs分离成功，并可用于体内血管新生(Angiogenesis)。当时提出的EPCs被认为是假定的。近来随着干细胞研究的深入，EPCs的存在已基本确认。Maeda等[11]将EPCs接种于移植的血管，结果发现这些细胞主要集中在血管外膜与内膜表面，内膜表面的移植祖细胞能很好地附着，在血管腔面发育形成内皮细胞。该研究证实，EPCs具有促进血管新生的作用。
2临床研究
干细胞移植为心血管疾病的治疗开辟了一条新的途径，已由动物实验逐步应用于小样本临床治疗。2001年9月Strauer[12]等在世界上进行了首例自体骨髓干细胞移植治疗急性心梗的实验，他们将该干细胞在PTCA中经导管植入到梗死相关动脉，10周后，通过SPECT、超声心动图和核素心室造影显示心肌梗死范围减少，EF升高，舒张末压降低。2003年，Perin等[13]报道借助NOGA系统经心内膜对14例因严重心肌缺血致心衰患者进行自体骨髓干细胞移植，术后2个月，核素显像显示移植组患者的左室功能有明显改善；术后4个月，EF从20%上升到了29%，心脏收缩末期容积亦有显著下降。
3展望
目前，细胞移植的研究仅限于单种细胞的移植，将2种或2种以上细胞联合移植，以及和基因工程结合的研究还比较少。在心脏缺血时，不但有血供障碍，还有心肌损伤。我们在MSCs的基础上联合EPCs移植，一方面，植入的MSCs替代坏死心肌，改善心功能；另一方面，EPCs通过再血管化改善心肌血供。另外，还可以对干细胞进行基因修饰，然后再进行细胞移植。将基因治疗和干细胞治疗结合起来能够大大提高控制细胞行为的能力。值得注意的是干细胞动员疗法与干细胞移植相比具有无创伤、方法简便、易开展的特点，临床应用更具优势，近来研究发现粒细胞集落刺激因子具有心脏保护作用，能动员自体骨髓源干细胞迁移到心肌梗死部位，修复受损心脏。因此,利用细胞因子动员干细胞修复受损的心肌也有可能是干细胞治疗的新策略。
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[关键词] 丹参酮ⅡA；心血管疾病；内皮细胞；平滑肌细胞；心肌细胞
[中图分类号] R972[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2014）05（b）-0183-03
Protective effects and mechanism of tanshinone ⅡA on cardiovascular system
JIANG Xiao-rui MIAO Lin WU Xiao-yan FAN Guan-wei
State Key Laboratory of Modern Chinese Medicine,Tianjin University of traditional Chinese Medicine,Tianjin 300193,China
[Abstract] Cardiovascular disease (CVD) contributes to the world′s highest morbidity and mortality rates while tanshinone ⅡA plays an outstanding effect on protecting cardiovascular system.This paper reviews the effects of tanshinone ⅡA on protecting vascular endothelial cell,smooth muscle cell,cardiomyocyte and cardiac fibroblast cell and the possible mechanism of inhibiting cell proliferation,antagonizing oxidative stress,improving adhesion function and migration and other aspects to provide evidence on clinical use of tanshinone ⅡA.
[Key words] Tanshinone ⅡA;Cardiovascular disease;Endothelial cell;Smooth muscle cell;Cardiomyocyte
丹参酮ⅡA是唇形科植物丹参Salvia miltiorrhiza Bge.中的一种丹参酮型二萜类化合物，属于黄酮类化合物，是活血化瘀中药丹参中脂溶性成分的代表，具有广泛的生理活性，包括抗炎、改善血循环、抗肿瘤、清除自由基与抗氧化作用、保肝及改善肝功能、保护脊髓损伤及保护肾小管和肾间质等作用。
心血管疾病是全球发病率和致死率最高的疾病，其中冠心病是一种由多种因素诱导的冠状动脉粥样硬化导致血管腔器质性狭窄或阻塞，冠状动脉循环改变而引起冠状动脉血流和心肌需求之间不平衡，导致心肌缺血缺氧（心绞痛）或心肌坏死（心肌梗死）的心脏病。丹参酮ⅡA对心血管的保护作用突出，据文献报道[1]能够扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量；减慢心率，增加心肌收缩力，改善缺氧后引起的心肌代谢紊乱及心功能障碍；抗动脉粥样硬化，降低心肌耗氧量，缩小心肌梗死面积；还具有抗凝、抑制血栓形成，促进组织修复，降低血脂等多种心血管药理活性。本文就丹参酮ⅡA的心血管系统保护作用及机制的研究做一综述。
1 对血管的保护作用
1.1 对血管内皮细胞的保护作用及分子途径
对内皮细胞的损伤是血管疾病的重要事件。血流切应力及血流搏动过强刺激，血管舒张因子NO的合成减少或受损，收缩因子内皮素-1（endothelin，ET-1）合成增加，这些功能改变引起内皮依赖性舒张反应减弱，导致内皮细胞损伤[2]。
1.1.1 改善内皮细胞的氧化应激损伤在内皮细胞中，氧化应激被认为是血管内皮细胞损伤和凋亡的关键，而过氧化氢（H2O2）在诱导细胞凋亡中发挥着关键作用。Chan等[3]研究发现丹参酮ⅡA能够诱导激活转录因子-3（activating transcription factor-3，ATF-3）依赖性地抑制H2O2诱导的细胞凋亡，降低促凋亡蛋白caspase-3和p53表达的活性。Jia等[4]发现在EA.hy926细胞中显著抑制H2O2诱发的活性氧（ROS）升高，丹参酮ⅡA处理后细胞促凋亡蛋白Bax和caspase-3的表达显著下降，抗凋亡蛋白Bcl-2的表达显著增加并导致Bax蛋白/Bcl-2的比例明显下降。
丹参酮ⅡA保护自由基产生造成的血管内皮细胞毒性，明显减弱乳酸脱氢酶（LDH）释放，提高超氧化物歧化酶和谷胱甘肽过氧化物的活性，抑制脐静脉内皮细胞损伤引起的体外MDA的生成，明显抑制超氧阴离子自由基和羟自由基生成[5]。
1.1.2 改善内皮细胞的迁移和黏附功能损伤对抗脂多糖（LPS）诱导的细胞迁移和黏附的减弱并能使肌动球蛋白收缩与黏着斑蛋白的聚集恢复正常，同时降低由内皮细胞损伤引起的一系列纤连蛋白、整合素蛋白A5（ITG A5）、Rho A、肌球蛋白轻链磷酸酯酶、磷脂酰肌醇3-激酶（phosphatidylinositol 3-kinase，PI3K）、黏着斑激酶、血管内皮细胞生长因子（VEGF）、血管内皮细胞生长因子受体-2（VEGFR2）的上调，其机制可能是通过下调ITG A5来抑制Rho/Rho激酶通路[6]。
Nizamutdinova等[7]发现预处理丹参酮ⅡA可选择性抑制肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factor α，TNF-α）刺激的人脐静脉内皮细胞（human umbilical vein endothelial cells，HUVEC）血管细胞黏附分子-1（vascular cell adhesion molec-ule-1，VCAM-1）的表达，这与有效抑制TNF-α介导激活的Akt，蛋白激酶C（PKC）和STAT-3的磷酸化与降低VCAM-1上游启动子区干扰素调节因子（IRF-1）或GATAs的表达并减弱其结合活性的作用有关。
Chang等[8]发现通过抑制VCAM-1、细胞间黏附分子-1（intercellular adhesion molecule-1，ICAM-1）及趋化因子CX3CL1的表达抑制单核细胞黏附于血管内皮细胞。其机制是显著抑制TNF-α诱导的IKKα，IKKβ，IκB和NF-κB的磷酸化，抑制NF-κB核易位。丹参酮ⅡA单独作用与丹参所有成分相比，具有更有效的作用。
1.1.3 通过eNOS-NO途径改善内皮细胞功能在许多心血管疾病和代谢性疾病中，内皮型一氧化氮合酶（endothelial nitric oxide synthase，eNOS）的解偶联可引起内皮功能障碍，可在氧化应激时调控内皮细胞EA.hy926的eNOS解偶联。作用于NOX4，HSP90，GTPCH1和DHFR和PI3K信号通路对抗高糖诱导的eNOS解偶联，从而降低细胞内的氧化应激和增加NO的生成。在某些心血管疾病和代谢疾病中可以用作原型剂恢复eNOS的耦合[9]。
Hong等[10]发现通过eNOS，PI3K与鸟苷酸环化酶途径抑制周期蛋白诱导的HUVEC细胞内皮素ET-1的表达，NO产生、eNOS的磷酸化和激活转录因子ATF-3的表达增强。
1.2 抑制血管平滑肌细胞（VSMCs）增殖作用
可以通过抑制平滑肌细胞迁移和增殖[11-12]等作用减轻动脉损伤。机制包括：使血管平滑肌细胞停滞在G0/G1期，抑制MAPK、ERK1/2的活性，并降低c-fos的表达[13-14]；下调钙调磷酸酶（CaN）活性，抑制CaN mRNA与增殖细胞核抗原（proliferating cell nuclear antigen，PCNA）的表达[15]；抑制缺氧诱导的S期激酶相关蛋白2（Skp2）和磷酸化Akt的增加使p27蛋白降解减慢[16]；升高电压门控钾离子通道Kv2.1 mRNA与蛋白表达水平[17]；抑制TRPC1、TRPC6 mRNA和蛋白表达，使细胞门控钙离子通道（SOCE）开放减少，细胞内基础Ca2+浓度降低，抑制肺动脉平滑肌细胞（PASMCs）扩散和迁移[18]。
2 对心肌细胞的保护
保护心肌的机制目前尚不完全清楚，具体可分为以下几种：①与非经典雌激素受体结合，可以降低胶原沉积，刺激新的弹性蛋白生成[19]；②影响心肌细胞的电生理特性，Liang等[20]发现10 mg/ml丹参酮ⅡA灌注能够缩短心肌细胞（三层）的动作电位时程APD90，降低TDR值；③通过氧化还原敏感的ERK1/2/Nrf2/HO-1和AMPK/乙酰辅酶A羧化酶（ACC）/肉碱棕榈酰转移酶（CPT）1途径参与改善抗氧化系统与脂肪酸氧化作用[21]；④下调miR-1并抑制激活的p38 MAPK和心脏特殊转录因子SRF和MEF2的表达，降低缺血损伤并改善心功能[22]；⑤线粒体凋亡途径，抑制H9c2心肌细胞凋亡晚期Caspase3的活性，细胞色素C释放和慢性缺氧所诱导的线粒体膜电位的变化，抑制Bax基因的过表达，降低Bax/Bcl-2比值[23]；⑥干扰心肌成纤维细胞活性氧产生和激活eNOS-NO途径[24]。
综上所述，丹参酮ⅡA通过对抗血管与心肌损伤发挥心血管保护作用。除此之外，临床试验[25]也证实丹参酮ⅡA可以改善冠心病患者血清高敏C-反应蛋白（hs-CRP）水平并下调其他炎性标志物；Wang等[26]发现丹参酮ⅡA对心脑血管疾病具有神经保护作用；保护缺血/再灌注损伤[27]，显著降低缺血/再灌注的严重程度等。很多机制需要进一步研究，以期为临床合理用药提供参考。
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（收稿日期：2014-04-02本文编辑：郭静娟）
[基金项目] 国家自然科学基金（81273891，81273993）
[作者简介] 蒋晓蕊（1987-），女，硕士
通讯作者：樊官伟（1977-），男，副研究员
・编读往来・
结果：对所有高血压患者进行统计，2124例高血压患者中，患者的病因大该分为以下几种：高血压家族史、吸烟史、饮酒史、饮食质量、睡眠质量、以及职业因素导致的高血压。这些高血压患者分为两类：原发性高血压和继发性高血压。结论：这些患者中，高血压家族史、吸烟史、饮酒史、饮食质量、睡眠质量、以及职业因素等都是诱发高血压的危险因素。
【关键词】高血压；患者病因；危险因素
【中图分类号】R541.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）04-0181-02
随着我国经济的迅速发展，人们生活水平不断提高，居民生活方式改变，老龄化问题越来越严重，高血压、冠心病、脑卒中等心脑血管疾病日益成为威胁人民健康的主要疾病，由高血压而引起的心血管疾病在我国的疾病中占据着首要位置，高血压已成为威胁我国居民身体健康的主要疾病之一，我国的高血压患病率呈逐年上升的趋势，据统计，每年有大约一千多万新增高血压患者，而且高血压患者趋向年轻化，成为导致人们死亡的重要危险因素。高血压一般分为原发性高血压和继发性高血压，而导致高血压发病的原因有很多，大致可分为遗传因素、生活习惯以及环境的因素三方面，由多方面因素共同作用所致，高血压患病初期，没有明显的生理变化，主要通过对人脑、心、肾器官有损害，进而威胁到人体健康。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取我院2010年至2013年间2024例高血压患者，这些患者中，年龄22～75岁，其中男性患者1167例，女性患者857例。
1.2 方法：对这些患者的资料进行分析，首先用统计法将患者的年龄、性别以及患病例数进行统计，详细见表一。并且对这些患者的资料进行统计列表，这些患者中的高血压家族遗传情况、以及生活习惯中的饮酒吸烟情况、盐摄入情况、睡眠情况和自身所处的职业等进行具体的分析，具体详见表二、表三。
根据这些数据，可以看出患者的年龄、职业、患者的不良生活习惯等都是引发高血压病的危险因素。
3 讨论
3.1 首先，年龄作为高血压发病的重要的、独立的危险因素已得到广大人民的认可，本次研究中，通过对患者年龄资料的分析，发现患者的年龄越大，高血压的发病率也相应的增加，因为人们随着年龄的增长，器官、机体的衰老，如肾功能减退、动脉硬化，脂肪、糖代谢减慢，血压调节机制的障碍及血容量变化等原因会导致血压升高，随年龄增加RAS系统对交感神经系统和下丘脑-垂体系统的调节有较高的敏感性，包括限制其功能和减少活性，其对血压的调节作用减弱，导致血压增。身体体内的器官以及各项功能的减弱，逐渐的叠加，进而引发高血压。
3.2 高血压家族史：高血压有家庭聚集倾向，有高血压家族史的个体容易发生高血压，父母或同胞有高血压和/或高血压家族史是高血压的主要危险因素之一，有高血压家族史的患者发病年龄较早，血压水平偏高，原发性高血压为多基因遗传疾病。
3.3 生活习惯与高血压：首先是吸烟，许多疾病的出现都是由于吸烟引起的，比如肺癌、冠心病、慢性心血管疾病等，吸烟对高血压的诱发也是很严重，首先，由于烟草中含有大量的尼古丁等有毒物质，这些物质能够使人的心跳加快，刺激人的心脏，导致血管急剧收缩，进而使人的血压增高，引发高血压，吸烟对人的影响是多方面的，首先吸烟会使人体处于兴奋状态，吸烟的时间长短也会对人体血压升高，造成一定的影响，短期吸烟可引起血压升高。高血压患病率随每日吸烟量以及吸烟年数的增加而增加；饮酒，饮酒量与高血压发病率呈正相关，可引起心率增快，随着饮酒量的增加，患高血压的危险性也增高，通过本次研究资料显示，饮酒高血压患者的人数明显少于未饮酒的高血压患者人数，饮酒可以降低药物的药效，过量饮酒和吸烟都是造成高血压患者增加的危险因素。饮食中盐摄入过重，食盐摄入量与高血压发生之间存在密切的因果联系，高盐饮食造成的血压升高主要由于摄入盐量过多，导致人体细胞膜离子转运出现问题，从而造成肾脏排泄功能异常，在高盐环境下发生钠盐代谢异常，出现多种病理生理改变并引发高血压的发生，因此，在对高血压的防治过程中，需要加强食盐摄入过重的危害方面的宣传教育，合理膳食，限制食盐的摄入，改变不良的生活习惯对于改变血压有重要的作用。睡眠质量，睡眠不足也是引发原发性高血压的危险因素，睡眠少的人群由于增加了24h血压、心率等，从而增加了神经系统的活性，导致压力增加，通过本次研究中，发现睡眠不足的患者高血压发生率比较高，长期从事紧张的脑力劳动，超负荷工作，生活极不规律，导致高血压患病率增高。
3.4 职业因素：本次研究中，农民与商人中高血压患者较多，其次是工人、干部及其他人，这中间农民由于受生活压力的影响，常年在田间进行劳作，劳动量较大，在饮食方面不规律，生活作息习惯不够准确，进而引发高血压；而其他商人、干部等人，在工作中，由于工作节奏快，工作强度大，心理压力大，耗神费力、睡眠不足等诸多不利于健康的环境因素，极易造成精神过度紧张、焦虑、抑郁等多种不健康的心理状况，也是诱发高血压不可忽视的因素之一。再对这些因素引起的高血压患者的治疗，应该变传统的用单纯的药物去降血压，应该对高血压患者的血压、体重、血糖、血脂、吸烟及情绪工作等各种影响因素全面的控制，积极地锻炼、清淡饮食、戒烟戒酒、增加膳食纤维摄入，同时，进行宣传教育，让所有患者增强自我保健意识，采取积极的、正确的生活方式。
4 结束语
本文通过对高血压患者的资料分析，对引发高血压病的危险因素有了充分的了解，为了降低这些危险因素诱发高血压对人们的身体健康造成危害，需要我们在生活中，要加大宣传。这些危害因素带来的危害，加强身体锻炼，合理的饮食，对食盐的摄入量要严格的控制，清淡饮食，控制体重，戒烟戒酒、并且改变不良的生活习惯，保证睡眠充足，进而避免这些危险因素引发的高血压病，从而降低高血压患者的并发率。
参考文献
[1]王志华，初少莉，陈绍行，杜俭，陆旭辉，钱文琪，吴顺娣，郭冀珍，朱鼎良.高血压住院患者病因及危险因素分析[J].高血压杂志，2005，08：504-509.
毕业于湖南医科大学，主任医师，山西医科大学汾阳学院教授。1995年到山西汾阳医院工作至今，历任院办主任、副院长。2002年任汾阳医院院长，在医院管理中能够将科学、超前的思维融入到实践中，使医院在技术、设备、服务等方面得到快速发展。
1916年，一个名叫万德生的美国传教士，来到当时有“秦晋旱码头”之称的千年古城汾阳，建起了一个简陋的西医诊所，这就是山西省汾阳医院的前身。90年沧海桑田，如今的汾阳医院已发展成为一所拥有700张床位，职工近800人，占地6.5万平方米的集医疗、教学、科研、预防、保健、康复为一体的大型三级乙等综合医院。自然和人文景观的和谐结合，使汾阳医院成为省内独具特色的花园式医院，被誉为“吕梁山下的一颗璀璨明珠”。
山西省汾阳医院以“为吕梁山老区人民提供优质、高效、全程、综合、廉洁服务”为宗旨，多年来一直保持山西省文明医院称号，先后荣获“全国卫生系统先进集体”、“全国百姓放心示范医院”、“五一劳动奖状”、“山西省集体一等功”等殊荣。是山西省高等医学院校教学医院、上海市胸科医院协作医院、全国百姓放心示范医院，国家级爱婴医院。
仁爱行动，妙手热肠
没有自身文化的单位，如同人没有了灵魂。汾阳医院秉承“无愧医护心，留住患者心，赢得百姓心”的服务理念，在实践中逐步铸造出魅力四射的“院魂”。
多年来，医院在努力创建“以民为本”的就医环境中付出了许多努力，让每一位来院就诊的患者都能充分感受到医院的人性化、人情化服务。同时，医院还对扶贫点开展义诊，投资设施，购置医疗设备、捐赠药品。在特定节假日对特定对象免费健康体检，送医下乡，街头义诊等，回报社会回报山区父老，这点点滴滴的服务和行动，形成了汾阳医院独特的、固有的“文化品牌”。
名科+名医=名院
在吕梁地区，汾阳医院的许多专家经常会享受到被患者“追星”的感觉。医院积极创新人才培养机制，采取“派出去进修，请进来讲学”的办法，使一批年富力强的医务人员脱颖而出，成为学科带头人。
在致力于培养中青年骨干队伍的同时，医院并没有忘记那些为医院发展立下汗马功劳的老专家们。医院为刘凯、李光仁、高志华、杨世风、潘长庆、吴琴娟等6位专家从医50年举办的隆重而感人的庆典仪式，至今在医护人员中传为佳话。
创建于1986年的心胸外科是汾阳医院的一面“金字招牌”，十几年，来先后开展了体外循环下房室间隔修补术、缝合术300余例，先后开展了食道癌上、中、下段及贲门癌根治术，肺段、肺叶及全肺切除术，支气管袖切术等多种技术，术后存活率均处于省内先进水平。已开展的“食道癌早期诊断及中药治疗”、“微创非体外循环下冠状动脉心脏搭桥术”与“主动脉弓全面置换术”，均填补了吕梁地区空白。
与心胸外科交相辉映的另两大科室是肾病风湿病科和心血管内科。前者是吕梁市卫生局指定的全市重点学科，肾穿刺活检术已成为常规检查，成功穿刺活检百余例病人，为临床诊断治疗提供了有力依据。对于急慢性肾衰竭及各种原发、继发肾脏病，风湿免疫病的诊治积累了丰富的临床经验，深受患者好评。心血管内科配备国内较先进的PM-9000中心监护系统、DF-5A型心脏电生理刺激等设备，每年收治大面积心肌梗死、各种严重心律失常、难治性心力衰竭、高血压、高脂血症、瓣膜病等心血管疾病患者800余人次，及时准确地为广大心血管疾病患者解除痛苦。2005年，该科成功开展了首例心脏病介入治疗，先后进行了冠心病介入治疗、冠心病动脉造影PICA支架植入术、先天性心脏病封堵术等均获得圆满成功，填补了吕梁地区心血管医疗技术的空白。
激情在这里燃烧
2003年，汾阳医院在临床各科室推行“病人选医生”的改革工作，经过资格审查、民主测评、演讲答辩、党委审查四个步骤，首批27名同志被聘为主诊医师，按“病人选医生”的模式运行。
2014年的盛夏季节，记者抱着更进一步了解“孙氏手术”缘何能够取得如此显著的临床疗效的愿望，对孙立忠教授做了深入采访……
主动脉疾病发病率快速增长
据记者了解，“孙氏手术（Sun Procedure）”目前被公认为是治疗复杂型主动脉夹层以及累及主动脉弓和降主动脉扩张性疾病的标准术式。因此，采访一开始，孙立忠教授即向记者简要介绍了我国主动脉疾病领域的发病情况及医学学科发展现状。
孙立忠教授介绍说，目前的总体情况是，国内外主动脉疾病的发生率逐年增高，越来越受到临床医师的关注，手术和介入治疗的数量也快速增长，治疗效果明显提高，基本摆脱了“医生披星戴月，患者血流成河，家属人财两空”的痛苦局面。但是，我国主动脉外科仍然处在诊治不规范，发展不平衡，技术不成熟的阶段，还需要广大医务工作者进行长期艰苦的努力，突破制约主动脉外科发展的关键技术，打造专业化主动脉外科的人才队伍，促进本学科的良性发展。
孙立忠教授进一步介绍说，我国主动脉外科是近20年来有了长足进步的学科，临床上形成了以外科手术与介入治疗为主的综合治疗模式。但我国主动脉外科技术队伍仍远远不能满足国内治疗需求，总体上与世界先进水平还有很大差距。目前困扰学界的几个主要问题有――
一是主动脉疾病往往被误认为是罕见病。这与以往各地区的大型影像学诊断设备缺乏、诊断水平不足和较高的漏诊和误诊率有关。近一二十年来，各地医疗单位大血管疾病的检出率明显增加，各医疗单位收治的大血管疾病患者迅速增多。从我国发病人数和多年累积下来的庞大病例数量来看，主动脉疾病已经不是少见病，而应该是常见病。
二是主动脉疾病诊治领域尚存在庞大的患者群与我国诊治水平不足这一主要矛盾。由于内科保守治疗效果差，迄今为止主动脉瘤/夹层的有效治疗形成了以主动脉替换手术和血管腔内修复为主的治疗模式。但是依旧较高的死亡率，不仅使病人恐惧，连医生也感到巨大压力，大血管外科因此成为各医院最薄弱的项目。此外，由于我国高血压人群庞大和马凡综合征患者群体知识普及不足，主动脉疾病发病率仍然有继续上升趋势；而治疗费用高昂也是限制患者得到有效治疗的一个重要因素。积累的院外患者人群基数越来越大，病情也越来越重，治疗效果随着病程延长明显下降。与此相对的情况是，国内主动脉疾病诊治水平与欧美等发达国家相比整体落后，而且各地区、各医疗单位的水平参差不齐，国内大部分基层医疗单位对主动脉疾病的认识不足，很多初次就诊医院满足于定性诊断，造成在患者转诊后，由于对病变累及范围和程度无法作出定量性的判断，不能准确指导治疗和反映预后，常常需要再次复查，造成了医疗资源的极大浪费。从整体治疗水平上看，目前我们在国际上处于落后地位，在亚洲处于中等水平，学科仍然有很多问题没有解决。
三是专业技术队伍的培养已经成为最迫切的问题。随着我国医学事业的快速发展，我国现代主动脉外科已经基本形成，并在2010年前后进入了快速发展期，主动脉疾病方面的学术氛围也越来越浓厚，每年的全国性心血管或者周围血管大型学术会议，均将主动脉疾病的治疗作为重点和热点内容进行大范围的讨论。专业主动脉会议也已经出现，如“大血管疾病论坛”。各地专业技术队伍逐渐建立，手术数量逐年增多，疗效进一步提高。近年来，我国在国际知名杂志上发表主动脉外科方面的论文10余篇，提高了知名度，有了一定的学术地位。全国目前能开展主动脉手术和介入治疗的单位比五年前增加了一倍。但尽管如此，在主动脉疾病发病率越来越高的情况下，我国主动脉外科的专业技术队伍建设仍是一个亟需进一步加强并全力推动的迫切问题。
详解“孙氏手术”
2014年4月11日至13日，由首都医科大学附属北京安贞医院、北京市心肺血管疾病研究所、北京吴英恺医学发展基金会联合主办的“第八届北京五洲国际心血管病会议暨首都医科大学附属北京安贞医院成立30周年-第四届大血管疾病论坛”在北京召开，孙立忠教授出任大会主席。
据记者了解，这次大会以“共聚、共融、共赢”为主题，设立了42个心血管疾病及相关的学科论坛。为期3天的会议吸引了来自国内外的9500余人次参与。400余位国内外专家与全国的同道深入交流了心血管及相关领域的最新进展、创新理念与前沿技术。会议内容不仅覆盖了心血管疾病的内外科最新进展，包括大血管疾病、心律失常、心源性脑卒中、小儿心脏病、瓣膜病合并房颤、心脏危重症治疗等；而且在心血管疾病与肾脏疾病、糖尿病、炎症性疾病、口腔疾病、妇产科疾病、肾上腺疾病、血液病、脑卒中等相关交叉学科设立专题论坛；针对护理、心血管临床药学、体外循环、重症医学、麻醉、影像诊断等最新进展设立相关论坛。
在4月11日下午的主题报告会中，中国工程院院士张运教授、美国呼吸内科医师学会全球教育与战略执行主席Mark J. Rosen教授、中国医师协会心血管外科分会会长孙立忠教授等分别就不同的主题进行了引领性报告，奠定了此次大会的学术高度。
在这次会议上，孙立忠教授再次系统阐述了“孙氏手术”的适应证、手术过程、疗效等与会者迫切需要了解的话题。
孙立忠教授介绍说，复杂型主动脉夹层“孙氏分型”主要包括A、B两大类。
A型复杂型主动脉夹层为符合下列任意一项者：一、原发内膜破口在主动脉弓部或其远端，夹层逆行剥离至升主动脉或近端主动脉弓部；二、弓部或其远端有动脉瘤形成（直径> 5.0 cm）；三、头臂动脉夹层累及、形成动脉瘤、狭窄、闭塞头臂动脉有夹层剥离；四、TEVAR术后逆行剥离；五、主动脉根部、升部术后，弓部或远端残余夹层扩张；六、广泛袖套样内膜剥脱；七、遗传性结缔组织疾病。
B型复杂型为胸主动脉夹层合并遗传性结缔组织疾病或者主动脉弓部受累并合并下列任一情况：一、弓部瘤或直径>5 cm；二、2到3支以上的头臂血管受累；三、合并心内手术需要同期外科治疗；四、遗传性结缔组织疾病。
孙立忠教授接着说：“尽管有人认为‘孙氏手术’在治疗主动脉夹层中是一种较激进的外科手段，但由于其能降低再次手术干预的发生率和避免主动脉相关事件的发生等优点，近些年来，已逐渐得到国内外同行的认同；而单纯升主动脉替换或部分弓置换的患者15%～30%会在10年后由于主动脉扩张或破裂、夹层进行性发展等需要再次手术。同时，由于我国主动脉夹层患者的平均年龄要远低于欧美国家――依照IRAD的数据，欧美国家的平均年龄为63岁，而我国的患者青壮年居多――对预期寿命长的复杂主动脉夹层患者进行‘孙氏手术’，应该是最优的选择。”
谈到“孙氏手术”的过程，孙立忠教授简要解析说，手术开始后，动脉泵管常规采用单泵双管。主要采用右腋动脉、右房进行体外循环，经右上肺静脉插左心引流管，开始体外循环，全身降温。阻断升主动脉，经左、右冠状动脉开口灌注冷血心脏停跳液保护心肌。降温期间完成近心端操作，如主动脉瓣置换或成形、主动脉窦及主动脉根部手术等。当鼻咽温度降至18℃至25℃时，阻断头臂血管后利用右腋动脉进行低流量选择性脑灌注。剖开主动脉弓，横断头臂血管，左锁骨下动脉予以缝闭。将直径24～30 mm的支架型人工血管插入降主动脉真腔，选择直径与支撑支架相当的四分叉人工血管或者直血管与带支架型人工血管的降主动脉采用3-0或4-0 prolene线连续缝合。动脉泵管的另一端插入人工血管恢复下半身循环，然后人工血管分支与左颈总动脉吻合，排气开放后开始复温；随后人工血管近端与主动脉近端吻合，恢复心脏循环；再吻合无名动脉。复温期间采用6-0 prolene线完成LSA与人工血管分支或转流手术等。待心脏复苏后，即完成手术。
谈到这一术式的临床获益，孙立忠教授给出了一组数据：“仅2003年至2012年12月，我们的团队即对916例复杂的主动脉夹层患者进行了‘孙氏手术’治疗。据统计，其住院死亡率为29/916，占3.17%；并发症发生率为112/916，占12.23%。而且，Logistic回归分析还表明，马凡综合征是心血管术后需要再次外科干预的危险因素……”
走过十年，
“孙氏手术”沉淀七大优势
在采访中记者了解到，“孙氏手术”是自2003年开始，孙立忠教授根据我国主动脉疾病的形态学特点，应用自主研制的支架型人工血管，开发应用新的主动脉弓替换和支架象鼻手术。学界认为，这一术式适用于治疗复杂型主动脉夹层、累及主动脉弓和弓降部的广泛主动脉病变。
“10年过去，目前这一术式经过积淀和丰满，已经在国内普及，并推广到国外，手术死亡率降低至5%以下，术后主动脉夹层假腔闭合率超过90%，取得了很好的临床结果，被公认为是治疗复杂型主动脉夹层以及累及主动脉弓和降主动脉扩张性疾病的标准术式。这是我最感欣慰的事情。”孙立忠教授感慨地说。
另据记者了解，“孙氏手术”历经10年的临床检验，目前学界已经总结出了此术式所具有的“七大优势”：一是升主动脉起始部到主动脉弓远端之间的主动脉被切除，防止其进一步扩张；原发破口随之被消灭。二是简化了传统主动脉弓替换手术的操作程序。主动脉弓远端在左锁骨下动脉和左颈总动脉之间横断。四分支人工血管的分支与左锁骨下动脉在距其根部0.5 cm至1.0 cm处吻合。这样不仅避免在降主动脉缝合远端吻合口的困难，而且也避免损伤喉返神经。三是用缝线将支架“象鼻”和人工血管主干固定，可以避免一些介入治疗的并发症。四是在深低温停循环和选择性脑灌注下施行外科手术，这样可以避免支架型人工血管在血流灌注下逆行释放对主动脉壁的损伤。五是端端吻合更符合生理状态下的血流动力学。六是支架“象鼻”可在直视及束缚状态下植入降主动脉真腔，较传统“象鼻”手术更简便易行。七是降主动脉真腔被支架型人工血管快速扩张压迫假腔，破口封闭，假腔内血栓易于形成；与Kouchoukos等人报道的方法相比，无需替换胸主动脉和避免肺部并发症。
目前，“孙氏手术”已被写入3部心血管外科学教材，成为我国主动脉外科团队整体高水平的体现和达到世界高精尖水平的标志。随着该技术的广泛推广应用，已经成为常规技术，推动了全国主动脉外科的发展。
另据记者了解，自1983年毕业于白求恩医科大学之后至今已从事临床、教学、科研工作30余年的孙立忠，目前已经成为我国主动脉外科的学科带头人；他是我国第一位在国际上进行主动脉手术方面学术报告、和手术演示的医生，是国内唯一主办主动脉外科专题学术会议和临床技术培训班的专家，国内开展主动脉手术的医生几乎全部参加过他主办的学术会议或培训班，他的“孙氏手术”已经推广到南美洲。同时，由孙立忠教授担任主任的安贞医院心脏外科中心，也是北京市大血管疾病诊疗研究中心，能够完成主动脉各部位（包括升主动脉、主动脉弓、降主动脉、腹主动脉）的血管手术，以及冠心病、瓣膜病和先心病手术。在孙立忠教授的带领下，年手术例数2000余台，其中主动脉手术900余例，手术死亡率小于2%；是我国手术种类最全，手术复杂程度最高，主动脉手术例数最多，能够独立完成主动脉手术医务人员最多的主动脉疾病诊疗研究中心。
尽管如此，孙立忠教授仍认为：“人才储备与团队建设仍是我国摆脱主动脉外科落后局面的必要条件。由于主动脉专业基础培训所涉及的内容较多，除了心脏外科所必需的基本技能与知识以外，更涉及了其他重要脏器的病理生理知识，解剖学和围术期监护的知识等，在此领域进行专业进阶培训是十分必要的。专业培训后治疗团队应该能够独立完成常见主动脉手术的诊断和治疗。如果我国每个省都有这样一个治疗团队，当地患者就可以避免长途转运导致的治疗延误并减少治疗相关花费。”
