时间：2023-03-24 15:46:09
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇中国医药论文，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
杂志名称：中国医药导报
曾用刊名：医药产业资讯 国外科技资料目录医药卫生
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主管单位：卫生部
主办单位：中国医学科学院
国际刊号issn：1673-7210
国内刊号cn：11-5539/r
邮发代号：80-372
办刊宗旨
《中国医药导报》秉承“解读医药政策法规，分析医药发展趋势，传播经营管理理念，展示医药科研成果，报道医药临床进展，促进医药产业发展”的办刊宗旨。
主要栏目
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论文关键词：研发效率，医药制造业，随机前沿生产函数
1引言及文献回顾
医药制造业是是关系到国计民生的基础性和战略性产业，技术创新是医药制造业的核心竞争力。研发活动作为技术创新的主要来源之一，是引导技术创新、实现科技进步的关键因素，同时研发效率的高低决定了能否有效适时地将研发投入转化为创新成果，使产品在市场上获取竞争力。但并不是所有的研发活动都能带来技术创新，推动科技进步，这是由于部分研发投入没有得到充分利用，不能产生有效的技术成果，无法实现预期目标，从而导致研发活动失效。因而，行业的研发效率对于医药制造业实现技术创新，增强产业竞争能力，促进产业的持续发展具有重要意义。
国内学者对医药制造业的研发能力和技术创新的研究，主要集中在技术创新能力和产业化方面，而关于技术创新效率和研发效率的研究较少。首先，关于技术创新能力和产业化方面，张世贤（2005）认为技术创新遵循“阀值理论”，即只有当研发资源集中到一定程度才能使研发成果成为稳定输出，研发资源的极端分散化是目前我国医药产业化发展的最大障碍[1]。张伟(2008)从医药产业技术创新的特点入手，以1995-2004年的有关数据为基础分析了我国医药产业技术创新能力不足的表现形式和问题所在，并提出提高医药产业技术创新能力的对策[2]。邹鲜红、黄健柏（2009）基于因子分析法，通过对我国28个省区医药制造业技术创新过程的多个指标进行因子分析，通过构建技术创新能力评价体系，克服了采用投入型指标和产出型指标建立技术创新能力评价体系的缺陷，避免指标的重复评价，较为准确地对区域技术创新能力进行综合评价，对因地制宜推进中国医药产业发展提供有益的支撑[3]。其次，在技术创新效率研究方面，大多数学者集中在高技术产业领域的研发效率研究，而具体到医药制造业的研发效率研究的文献较少（郑洁，2008[4]）。
本文在已有研究的基础上，采用随机前沿函数方法，选取1999-2008年间我国医药制造业28个省市的面板数据，并构建了无效率函数，对医药制造业的研发效率及其影响因素进行深入研究。
2 模型构建
2.1 实证模型的选择
目前最常用的随机前沿函数模型是Battese和Coelli在1992和1995年设定的生产函数模型，简称BC(1992)和BC(1995)模型。BC(1992)模型假设非效率项服从截尾正态分布，并认为技术效率随时间不同而变化。BC(1995)模型则不但测算了效率数值的大小，还从影响技术效率的因素着手进行研究。BC(1995)模型是目前学者们最为推崇的一个研究工具，其与数据包络分析(DEA)相比药学论文，具有考虑随机误差、采用面板数据、技术效率测算方程与其影响因素方程联立的优势。
借鉴BC(1995)模型[5]，本文的随机前沿函数模型构建如下：
（1）
模型（1）中Y、RD、RDP分别表示我国医药制造业某省市某年的研发产出、研发资本投入、研发人员投入，i和t分别表示医药制造业第i个省份和第t个年份。β0是常数项，β1和β2代表研发资本和研发人员的产出弹性。（Vit-Uit）表示方程的随机误差项，具有复合结构，Vit代表经济系统中不可控因素冲击的噪声误差，假定其服从正态分布N(0，)，且独立于Uit。Uit为非负随机变量，考察研发活动中的技术无效率，假定其服从截尾正态分布N(Mit，)。表示省市i在t时期研发活动的研发效率。Mit越大表示技术效率越低，意味着投入等量的研发资本和研发人员能够获得的研发产出越少。本文重点考察科技活动经费筹集额中政府资金、技术改造经费支出、企业规模以及市场结构等因素对研发活动技术无效率的影响，因而构建以下无效率函数：
（2）
函数（2）中δ0为待估常数，Fund、Transf、Scale、MS分别表示科技活动经费筹集额中政府资金、技术改造经费支出、规模变量以及市场结构变量等变量，δ1、δ2、δ3、δ4分别表示相应变量的影响系数。Wit为随机误差项，假定其服从正态分布N(0，)。判断构建的随机前沿生产函数模型是否适合用来测算我国医药制造业的研发效率，可以通过考察函数(2)中随机误差项的技术无效的比重，也就是通过 (0≤γ≤1)的大小来判断。当γ接近于0时，表示实际研发产出与可能最大研发产出的差距主要来自于不可控因素造成的噪声误差，此时用普通最小二乘法(OLS)就可以实现对生产参数的估计，无需采用随机前沿函数模型。γ越趋近于1，越能说明前沿生产函数的误差主要源于随机变量Uit，则越适合采用随机前沿生产函数模型对研发效率进行估计。
2.2 数据来源及变量选取
研究使用的数据，采用《中国高技术产业统计年鉴》（2005-2009）中医药制造业各个省市1999-2008年10年的面板数据。
现有文献在研究技术创新成果时，一般选取研发经费的投入和研发人员的投入作为技术创新的投入指标，对于技术创新的产出指标的选取，则存在不同看法。二十世纪五六十年代，使用研发经费近似作为技术创新产出指标，这样做的缺陷是认为技术创新的投入和产出是一个线性关系，有投入就一定有产出。七十年代以来多采用专利数作为技术创新产出指标(Griliches，1990[6]；Prencipe，1997[7])。近年来也有学者采用新产品销售收入（朱有为、徐康宁，2006[8]）和新产品产值（周立群、邓路，2009[9]）作为研发产出指标。基于众多学者关于技术创新投入及产出指标选取问题的研究成果，本文结合我国医药制造业的行业特点行业及发展的现状，选取合适的研发投入指标和研发产出指标。
一、研发投入指标的选取
医药制造业作为高技术、知识性生产函数，研发产出不仅受到当期研发资本投入的影响，也受到过去各期研发资本投入的影响，所以，选取研发资本存量来反映研发资本投入情况相比于直接使用研发资本投入更为恰当。关于研发资本存量的计算方法，国内外学者主要采用经典的永续盘存法。参照Goto& Suzuki(1989) [10]和吴延兵（2006）[11]的计算方法，以过去各个时期的研发支出现值与第t-1期的研发资本存量现值之和来表示即第t期的研发资本存量，计算公式如下所示：
（3）
其中，K是指研发资本存量，E代表研发支出，ρ为研发资本存量的折旧率。此外，，假定R&D资本存量K的平均增长率等于R&D支出E的平均增长率，研发资本存量的期初值为：，g为E的年均增长率（Coe，Helpman，1995 [12] ；吴延兵，2006 [11]）。本文的基年定位1999年。在测算研发资本存量之前，研发资本支出已经按1990年不变价“研发价格指数”进行平减[①]。对于研发资本折旧率ρ，国内外众多文献在估算研发资本存量时都采用了15%(Hu，Jefferson，Qian，2005 [13]；吴延兵，2006 [11]；朱有为和徐康宁，2006 [8])，因此，本文也采用ρ=15%。
研发人员投入的数量、结构和素质，是企业技术创新能力的重要表现。反映研发人员投入的指标主要是研发人员（人）和研发人员折合全时当量（人年）。前者是参与活动的人员数量，后者是按照参加人员实际参与研发活动的时间折合的研发活动工作当量。后者更能反映投入研发活动的人员情况。因此，本文选择研发人员折合全时当量（人年）作为研发生产函数中的研发人员投入指标。
二、研发产出指标的选取
研发活动的产出指标主要有专利申请量、专利授权量、新产品产值、新产品销售收入等衡量指标。其中，专利申请量和授权量，是研发活动的中间产出，能反映出研发活动的直接效果，是产业技术创新的重要衡量标准。新产品产值和新产品销售收入是最终产出，相比专利指标，更能反映出产业研发活动产出在市场上的绩效情况。本研究根据医药制造业的行业特点和研发现状，以及医药制造业有关数据的可获得性和可操作性，对研发产出指标进行筛选。首先由于专利量的数据局限，且医药制造业的专利指标较小，有的甚至为零，这种情况下使用OLS估计是有偏的。其次，新产品销售收入受到营销等非生产环节的影响，同时受市场上其他不确定因素影响，不能完全反映研发活动的产出和研发效率的变动。因此我们选用新产品产值作为研发产出指标，并以1999年为基年，按照工业品出厂价格指数进行平减，以消除通胀等因素的影响。
三、非效率函数指标的选取
科技活动经费筹集额，对于研发活动有重要的影响力，直接影响到研发投入的力度大小，而其中政府资金来源对于研发活动起到激励和引导作用药学论文，因此选择这两项指标进行非效率模型的研究，以深入研究政府资金对医药制造业研发效率的影响。另外，技术改造是我国医药制造业在当前发展水平下，普遍采用的技术创新方式，一定的技术改造能力将大大有利于研发能力和研发效率的提高。因此，技术改造经费是一项重要的研发活动效率考量指标，将其选入非效率模型，进一步研究其对研发效率的影响作用。同时，很多学者的研究都表明企业规模和市场结构对高新技术产业的研发效率的影响很大论文开题报告范例。因此，在非效率函数中，本文选择科技活动经费筹集额中政府资金、技术改造经费支出、企业规模以及市场结构等变量作为技术无效率的影响因素。
3 实证结果分析
利用Shazam软件及Frontier4.1软件，使用极大似然法估计经验模型可获得各项参数，具体结果见表1。其中，γ值为0.9406，非常接近1，且LR单边检验表明它符合混合卡方分布（mixed chi-squaredistribution），说明模型（1）中的误差项有着明显的复合结构。因此，采用SFA方法构建随机前沿生产函数来测算我国医药制造业的研发效率是有效的。具体分析如下：
（1）研发投入要素产出弹性和研发活动规模效应分析。研发资本投入(RD) 和研发人员投入（RDP）弹性系数β1、β2的值分别为0.2681和0.4298。表明我国医药制造业的研发经费内部支出每增加1%，新产品产值便会增加0.2681%；研发人员投入每增加1%，则新产品产值会增长0.4298%。可见，在我国医药制造业新产品产值的增长中，研发人员投入的贡献率高于研发资本投入的贡献率。同时，研发投入的弹性系数仅为0.6979，说明我国医药制造业的研发活动缺乏规模经济性。
表1 SFA模型各参数估计值
Table 1 The estimate of eachparameter on SFA model
待估参数
系数
标准差
T统计量
β0
6.6887***
0.3555
18.8171
β1
0.2681***
0.0554
4.8436
β2
0.4298***
0.0696
6.1736
δ0
31.3533***
8.2825
3.7855
δ1
-0.1045
0.1900
-0.5499
δ2
-0.4736***
0.1839
-2.5758
δ3
-2.7455***
0.8806
-3.1177
δ4
-1.1173***
0.4083
-2.7367
γ
0.9406***
0.0196
47.9738
LR test of the one-sided error 152.5320***
样本数：280 横截面数：28 年数：10
4 结论与建议
本文运用随机前沿生产函数模型，研究了我国医药制造业的研发效率。研究结果发现，我国医药制造业的研发效率均值为0.5290，且每年的研发效率具有“三平稳两增长”的增长周期性。在医药制造业的研发投入中，研发人员对新产品产出贡献大于研发资本。但医药制造业的研发活动仍不具有规模经济性，平均研发效率水平偏低。从区域研发效率的比较分析可以知道，较高的市场集中度和产业集聚，有利于提高研发效率。同时，医药制造业的研发效率与企业规模呈显著的正向关系，市场竞争性有利于促进研发效率，技术改造经费支出有助于提高新产品产值，而科技活动经费筹集额中政府资金对研发效率的作用不明显。
结合以上研究，要提高我国医药制造业的研发效率，可以从以下几个方面入手：
第一，发挥各地区医药制造业的产业优势和资源比较优势，在我国形成几块产业链完善、优势互补和相互支撑的“医药产业群”。例如，“长三角都市圈医药产业群”——在上海形成新药研发中心和医药营销中心，江苏省着力发展化学制剂，而浙江进一步把化学原料药做大做强，在长三角都市圈内形成完整的医药产业链和合理的医药产业布局模式。同时，发挥我国在中医药资源上的比较优势，在珠三角都市圈、京津冀都市圈以及云南、西藏等地建立中医药和生物医药研发中心，加大中药的研究、生产及向世界市场推销的力度。
第二，提高市场集中度，促进产业集聚，加大研发投入力度，增强研发能力。低集中度不利于研发投入活动的有效支撑，对研发效率存在不利影响。因此，需要鼓励企业间的兼并与合并，提高集中度，形成规模经济效应。可以通过产业集聚，促进技术交流，促成合作研发。
第三，培育合理的竞争性市场环境。医药制造业的研发效率与企业规模呈显著的正向关系，市场竞争性有利于促进研发效率，这两个结论的结合意味着竞争性寡头主导的、大中小型企业共存的市场结构可能是有利于改善医药制造业研发效率的理想市场结构形态。
第四，完善政策与制度，增强知识产权保护意识，为医药制造业研发活动提供良好的支撑。我国医药制造业的特点决定其受到政府政策和制度影响较大。因此，在产业政策层面，需大力引导企业走技术创新之路，并落实扶持政策，让企业敢于投入研发，不断积累技术力量，提高研发效率。
参考文献：
[1]张世贤．阀值效应：技术创新的低产业化分析——以中国医药技术产业化为例．中国工业经济，2005(4)：45-52
[2]张伟．我国医药产业技术创新能力研究．科技信息，2008(21)：600－601
[3]邹鲜红，黄健柏．基于因子分析的我国医药制造业区域技术创新能力研究．系统工程，2009，12(27)：67-72
[4]郑洁，杨昌辉，徐晟．基于SFA 的我国医药制造行业技术创新效率研究．合肥工业大学学报(社会科学版)，2008，4(22)：58-62
[5]Battese，G．E．and T．J．Coelli．A Model for Technical Inefficiency Effects in aStochastic Frontier Production Function for Panel Data． Empirical Economics，1995，20：325-32
[6]Griliches，Zvi．Patent Statistics as Economic Indicators：A Survey．Journal ofEconomic Literature，1990，28：1661-1707
[7]Prencipe．ATechnological Competencies and A product’s Evolutionary Dynamics：A Case Study from the Aero-Engine industry．Research Policy，1997 (25)：1261–1276
[8]朱有为，徐康宁．中国高技术产业研发效率的实证研究．中国工业经济，2006，(11)：38-45
[9]周立群，邓路．企业所有权性质与研发效率—基于随机前沿函数的高技术产业实证研究．上海交通大学学报，2006(9)：1-4
[10]Goto，A．and Suzuki， K．R&D Capital，Rate ofReturn on R&D Investment and Spillover of R&D in Japanese ManufacturingIndustries． Review of Economics and Statistics，1989，71(4)：555-564
[11]吴延兵．R&D存量、知识函数与生产效率．经济学(季刊)，2006(4)：1130-1156
[12]Coe and Helpman．InternationalR&D Spillovers． European Economic Review，1995，39(5)：859-887
论文摘要：俄罗斯联邦政府颁布的《俄罗斯联邦到2020年卫生保健发展纲要》中详细介绍了俄罗斯近年来居民卫生保健细则，并涉及到2020年前俄罗斯关于进口药品的相关规定。从此纲要出发，结合俄罗斯联邦于2010年10月16日生效的“关于向俄罗斯联邦境内进口医用药品规则”，分析中国药企在俄市场的竞争情况以及如何提升在俄医药市场竞争力的对策措施。
俄罗斯联邦颁布的《俄罗斯联邦到2020年卫生保健发展纲要》(以下简称纲要)，其内容涉及到俄罗斯近年来医疗保健及其发展情况，在谈及有关进口药品政策时，纲要指出，到2020年俄罗斯本国生产的药品和进口药品将各占50%。这表明，俄罗斯政府将加大对本国制药企业的扶持。而目前，俄罗斯医药市场上进口药品几乎占了80%左右。
一、俄罗斯居民对药品的需求现状
1.俄罗斯居民对药品的需求与日俱增，中药受关注
俄罗斯现有人口约1.419亿，对医药产品的需求量非常大。俄罗斯药品市场每年的营业额约为100亿～110亿美元。2009年上半年，俄罗斯药品市场销售额为26亿美元，同比增长18%。在药品需求量方面，俄罗斯居全球第12位。近些年来，天然植物药越来越受到俄罗斯民众的关注和推崇，更多的人愿意尝试中医药。俄罗斯人认为中药是“可以治疗人和动物的植物”，西医西药治疗疾病虽然有效，但其副作用在某种程度上也对身体造成了损害。因此，中医药正逐渐得到俄罗斯居民的认可。
2.治疗高血压的药品日益受到俄居民的关注
纲要中指出，俄罗斯联邦居民死亡的基本原因是由于血液循环系统疾病导致的死亡。由于此原因死亡的俄联邦居民2007年达到120万(占总死亡人数的56.6%)，死亡的概率在全世界是最高的。因血液中风死亡在血液循环系统死亡中占了46%。而血液循环系统最主要的疾病是高血压和糖尿病。在俄罗斯，由于高血压导致的死亡在居民死亡中排第二位，有大约34%～46%男性和32%～46%女性饱受高血压病患折磨，40%多的男性和25%妇女尚不清楚自己患有高血压，大约60%的成年俄罗斯人胆固醇水平在逐渐升高。因此，目前在俄医药市场上，治疗血液循环系统疾病和治疗高血压、糖尿病的药物特别受欢迎。
二、俄罗斯医药市场进口药品现状
虽然俄罗斯居民的药品需求不断上涨，但由于俄本国制药企业大多设备陈旧、技术落后，难以满足市场的需求，因而目前俄医药市场上有大约80%的药品是从国外进口的。
1.不断上涨的药品价格使俄罗斯政府逐渐缩减进口药品的份额
俄罗斯药品价格从2008年12月至2009年9月间平均上涨16.2%。进口药品一般从入境到在药店出售平均加价70%左右。这种加价通常由跨国医药公司的地方执行。俄罗斯从1998年开始，药品进口总额实际上是下降的。2009年俄罗斯全年药品进口额为88.7亿美元，比2008年减少11%(有分析称可能下降19%)。2010年第一季度俄罗斯进口药剂为112.4亿美元，比上年同期增加26.7%。2010年7月俄罗斯医药市场的销售总额达到220亿卢布，比2009年7月增长3%。根据DSM
Group公司研究的结果显示，2010年前7个月内俄罗斯药品市场的通货膨胀是-1.8%，总额比2009年同期增长2%(2009年由于经济危机而导致价格增长达到29%)。2010年1—7月俄罗斯药品消费总额达到1670亿卢布。
2.欧美跨国制药企业占据俄罗斯医药市场绝大多数份额
面对俄巨大的医药市场，欧美国家的制药企业已经抢先占领。美国的医药企业被认为是绝对的领跑者，美国药品份额已经占到世界市场的48%。2005—2006年，在俄罗斯境内前10名美国医药企业中有9家的销售额增加了20%～100%，其中排在第一位的是辉瑞制药有限公司(Pfizer)，其销售额从1.83亿美元增长至2.16亿美元；排在第二位的是美国先灵葆雅公司(Schering-Plough)，其销售额从0.66亿美元增长至1.25亿美元。此外还有法国的赛诺菲－安万特公司(法文：Sanofi-Aventis，世界上第三大制药企业)、瑞士诺华公司(Novartis)，匈牙利最大的药品生产商吉瑞公司(Gedeon
Richter)等，这些公司生产的药品占据了俄罗斯市场绝大部分的份额。俄罗斯制药行业中有350家企业生产药品，而俄罗斯本国制药企业生产的药品仅占16%。面对如此悬殊的对比，俄罗斯政府官员表示，一定要在2020年前将本国制药比例由现在的16%提升至50%。
三、中国医药企业开拓俄罗斯市场取得进展
1.以哈药为首的中国药企正逐渐进入俄医药市场
黑龙江省的哈药集团在中国医药企业中率先将抗生素原料药打入俄罗斯市场，扩大了外贸出口，企业的国际竞争力显著增强。自2003年哈药集团的主导产品头孢唑林钠取得俄罗斯国家卫生部颁发的注册证以来，该公司已累计对俄出口抗生素创汇1000余万美元，俄罗斯已成为哈药集团产品的重点国际出口市场。2009年1—9月，哈药总厂出口总额达到7200万美元，其中对俄贸易大约占1/5。2009年末，哈药集团制药总厂又以设备、技术入股的方式，与俄罗斯列特基诺实验工厂合作建设了一条年产2000万支抗生素粉针的生产线。该生产线的自动化程度和GMP水平完全达到俄罗斯国内标准，所需的抗生素原料药全部由哈药总厂提供。
鲁抗医药、天津天士力、三九药业、广药集团等企业纷纷涉足俄罗斯市场并已经打开了局面，其中华佗再造丸、三九胃泰、虫草胶囊等产品是最为畅销的品种，每年的出口量都很大。
2.俄方寻求同中国药企合作的机会日益增多
近年来，随着俄罗斯经济的发展以及中俄两国政治关系的好转，不少俄罗斯医药公司主动到中国寻找合作伙伴和合适产品，主要是协助中国企业在俄罗斯注册药品及全权销售药品。俄罗斯健康学院内部型股份公司(以下简称健康学院公司)就是其中一家。据悉，该公司的中国医药产品已经在2007年4月开始在俄销售。健康学院公司目前正和苏州东瑞制药、北京悦康药业、浙江海正药业、苏州万庆药业和苏州天马医药集团等5家企业合作。其中，东瑞制药首个产品注射用头孢哌酮钠在2007年2月拿到了俄注册批文，并在当年4月开始了在俄销售。悦康注射用头孢哌酮钠、注射用头孢曲松钠、注射用盐酸头孢吡肟3个品种的俄注册批文也已拿到。而海正的注射用美罗培南亦与健康学院公司签订了100万支的合同。
四、提升中国企业在俄竞争力的策略
新实施的规则指出：“向俄罗斯联邦境内进口药品的既可以是生产商，也可以是批发贸易机构。同时，药品的国外研制商和药品的国外生产商，在持有俄罗斯卫生与社会发展部许可的情况下，也可以向俄罗斯进口具体批次的药品。”这将为外国投资者带来新的机遇。
1.加强自身发展，建立国际化的医药大企业
当前，国内医药企业众多，但有国际影响力的却寥寥无几。而在俄罗斯医药市场上排名前几位的都是欧美一些跨国性的大企业。因此，建立跨国大型医药企业迫在眉睫。实际上，我国国内很多医药企业具有相当强的实力：吉林修正药业、通化东宝药业、西安杨森药业(中国最大的合资制药企业)、华北药业等均是国内大型医药企业。面对国内医药市场的激烈竞争，应加强自身发展，强强联合，建立国际化的医药大企业，积极开拓俄罗斯市场。
2.重视产品质量，树立民族品牌和信誉
在俄罗斯医药市场上，由于欧美等国家的捷足先登，使俄罗斯居民非常信赖欧美国家生产的药品。近年来，由于中药在治疗中风、心脑血管、糖尿病、风湿和减肥(这几种疾病在俄罗斯均排在前几位)方面有着独特的功效，越发被俄罗斯居民所关注。但是，一种药品想要最终在药店里出售要经过很长时间的临床试验，要让俄罗斯居民最终接受也不是一件容易的事。尤其还出现过外国厂家生产的劣质药品冒用中国的包装出售，严重影响了中国药品的信誉。因此，中国药企更要重视产品的质量，在俄医药市场树立民族品牌和信誉。
3.出口途径严格按照俄罗斯联邦规定程序，出口药品要有针对性
曾有中国药企利用传销和直销方式在俄销售药品和保健品，加之非法贸易通关的猖獗，使部分假冒伪劣医药产品进入俄罗斯市场，严重影响了我国医药产品的声誉，并引起俄方的注意，这严重阻碍了我国对俄罗斯医药市场的开拓。因此中国药企要严格按照俄罗斯政府实施的规则，按照法律规定的程序进入俄罗斯市场。在选择出口药品的品种上要注重俄罗斯地域特点和《纲要》的颁布。例如，要选择针对治疗高血压、心脑血管、糖尿病、风湿、中风和减肥等产品，这样会便于中国药品在俄罗斯的注册和销售。
4.选择适当的地区，到俄罗斯与俄方合作建厂
中国药企想在俄罗斯医药市场站稳脚跟，可以和俄罗斯当地的医药企业合作建厂共同生产。俄罗斯现有的医药企业很多设备陈旧、生产技术落后，加上欧美等国家的冲击，制药企业的数量也在减少。俄卫生部曾表示与中国医药企业合作的愿望。因此，建议国内有实力的药企与俄方药企合资、合作或收购。充分利用我国的生产技术和俄方资源，这样既能降低成本，又能省去长时间的注册，可以更快地进入到俄罗斯市场。
参考文献
［1］Концепция развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020 г．
[关键词]医药产业集群；欧美；印度；启示
[中图分类号]F274 [文献标识码]A [文章编号]1005-6432（2014）17-0087-02
医药产业集群即是为共享专业化的基础设施，劳动力市场和服务，同时共同面对机遇，挑战和危机，从而建立积极的商业交流和对话的渠道，在地理上有界定又集中的一些相似、相关、互为补充的医药企业[1]。欧美地区的医药产业集群发展时间长、成果丰厚，现已形成一些颇具代表性的明星产业集群。如，北莱茵―威斯特法伦州的“生技河”、波士顿的“基因城”[2]。成功的医药产业集群在发展过程上有一定共性，因而对建设具有中国特色的医药产业集群有一定借鉴意义。而同为发展中国家的印度与中国在人口、经济等方面情况类似，所以其医药产业集群的发展经验对近期中国医药产业集群的发展有一定指导意义[3]。本文将以欧美及印度医药产业集群的形成和发展过程为例，对医药产业集群蓬勃发展的原因及该地区医药产业集群建设经验的启示作一综述。
1明星医药产业集群的共性
1.1一流的研究机构
虽然实力雄厚的化学工业为医药产业集群的发展提供了有利条件，但化学工业的实力并不是医药产业集群发展的决定性因素，该集群形成与发展首要因素之一是代表软实力的一流的学术研究机构。因为快速而批量的供应掌握高新技术的人才对于生物医药产业集群的顺利发展至关重要[4]，所以各医药产业集群选址都将人才池的大小作为主要考虑因素[5]。如，北莱茵―威斯特法伦州“生技河”，波士顿“基因城”。“生技河”拥有德国最密集的人才技术网络，包括53所大学、11家马克斯―普兰克学院研究所、13家夫琅久费学院研究所等研究机构[6]。波士顿“基因城”中更是包括了哈佛大学和麻省理工学院两所美国顶级高校[2]。可见人才在医药产业集群成长中的重要作用。同时，一流的研究机构更是知识外溢的基础及医药产业集群利润的保证。所谓知识外溢是指包括信息、技术、管理经验在内的各种知识通过交易或非交易的方式流出原先拥有知识的主体，包括租金外溢和纯知识外溢两部分。知识外溢推动了社会的发展和进步的同时也促进了医药产业集群的发展。综上可见一流的研究机构在医药产业集群发展过程中具有非常重要的作用。
1.2风险投资的支持
技术若想转换成产业需要强大的资金支持，风险投资不仅为医药产业集群的发展提供了资金也为其规避了风险[4]。许多生物医药企业的创始人曾聘请相关的管理人员负责日常操作，但由于相关人员无法承担日益增大的风险，因而这种模式不适合企业的进一步发展，所以他们将部分风险转移至企业外部以便更好工作，就此与日益发展的风险投资机构一拍即合。可以说勇于冒险的风险资本家是生物医药企业起步的关键。所以英国剑桥大学虽然是DNA研究的先驱，但是全球第一家生物技术企业却创建于拥有世界上最佳风险投资环境的硅谷，而美国新创生物技术企业也正逐渐从以纽约为代表的传统制药中心向风险资本集聚的旧金山地区转移[5]。上述现象充分说明了风险投资的重要作用。
1.3领军企业与新创企业
领军企业在将一流研究机构周围的新创企业向医药产业集群转化的过程中起到了决定性作用[4]，其可于所处地区产生强大的规模效应，以吸引大量的管理人才和技术人才，加速医药产业集群的形成和稳定发展。作为明星医药产业集群之一的丹麦―瑞典“生物谷”便拥有大量的龙头企业，如，Novo Nordisk、H.Lundbeck及AstraZeneca。上述企业均拥有很长的历史，也为“生物谷”的发展作出了突出贡献[7]。与领军企业不同，新创生物技术企业的数目代表了一个医药产业集群活力。且与领军企业相比，新创生物技术企业由于规模较小、兴起时间短，所以拥有更强的创造力和可塑性，对市场需求的变化也更为敏感。创造力可以转化为规模，但规模却局限了创造力的提升。因此，近年来许多领军企业不再追求扩大规模，反而于不断削减规模的过程中加强与新创企业的合作，以求在学术领域始终保持着创造力和敏捷性[4]。综上，可见领军企业和新创企业虽各有特点但在医药产业集群发展过程中均有十分重要的作用。
2对中国医药产业集群的借鉴意义
2.1利用市场的调节作用
欧美等地政府极少干预医药产业集群的发展。其虽然提供相当的优惠政策，但很少再给予资金上的支持。因此，欧美医药产业集群的资金主要来源于市场，并受这只看不见的手调节[8]。而中国医药产业集群的资金支持主要来自政府，但目前政府在医药领域总投入不足，所以用于生物医药研发领域的资金远不能满足其发展的需求。而且生物医药的研发风险高、投入大、周期长，中国现阶段的发展情况不能支持政府承担如此大的风险和长时间资金的投入。所以，中国的医药产业集群要想迅速崛起就必须加大与市场的联系，以利用其充裕的资金，并接受市场需求的调节。此外，中国财政部门也应注重风险投资机构的建设。从欧美医药产业集群的发展历程可知，风险投资机构帮助医药产业集群获得大量资金并规避风险以便研究人员可以更好地专注于工作。中国传统文化思想保守有余、冒险不足，因此现阶段风险投资行业的发展不尽如人意，需要政府大力扶植以达到支持医药产业发展尽快形成集群的目的。
2.2加强研究机构与企业的联系
欧美地区成功的医药产业集群比比皆是，但依然存在少数的失败案例。意大利伦巴迪地区医药产业集群的教训值得我们在发展具有本国特色医药产业集群过程中吸取。意大利以米兰为中心的伦巴迪地区是意大利生命科学研发最为集中的地区。1979―1996年该地区获得的欧洲专利办公室的专利授权达到整个意大利的43.9%。但该地区最终并未发展成类似美国波士顿“基因城”的明星医药产业集群。除了其研发水平不具备国际竞争力外，落后的校企关系是其发展的极大阻力。医药产业集群发展过程中该地区各高校并没有做好准备与企业相联合，60%以上的高校甚至没有标准的成果转化合同，造成两者间联系多在个人之间而不是机构之间[7]。知识无法转化成产品成为该地区未发展成医药产业集群的根本原因。所以，中国的医药产业集群在建设过程中应当加强研究机构与企业的联系，以便将知识现实化、具体化成相应产品投入市场，创造出更大的价值。
2.3依据国情量体裁衣
作为发展中国家的印度与中国在人口、经济等方面情况相似。印度政府经过一系列的探索在技术不如欧美的情况下找到了一条适合本国医药产业集群发展的道路。印度医药产业集群以仿制药品，接受外包和委托加工为主。据其海关统计显示，印度每年出口的药品大部分为非专利药，2000年其非专利药出口额已达16亿美元，而大批即将到期的专利更为印度医药产业集群此种发展方式提供了新契机[3]。接受委托加工可于过程中学习并掌握先进的制药技术，在仿制的基础上求创新，求突破，有利于医药产业集群的建设和发展。同时印度在吸引外资过程中并不盲目，其更注重来自于与自己国家文化联系紧密地区的投资。此举大大减轻了文化差异带来的不便，并加强了国家和国家的联系，可谓一举多得。由此可见，在技术落后的情况下依据国情量体裁衣依然可以找到适合本国医药产业集群发展的道路。
3结论
医药产业集群的发展可以给国家和地区带来巨大的经济利益，很多国家和地区深受其益。如，欧美，印度。但医药产业的发展具有高风险，高投入，周期长等不利因素，因而要想做成真正明星医药产业集群获得相应经济利益需要的不仅是一流的研究机构、相关企业及强大的资金支持，更需要依据国情量体裁衣做好相应的规划。现今，如何合理借鉴别国发展经验，站在巨人肩膀上的同时走出属于自己的道路仍是我们需要思考的重要问题。
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关键词：护理教育；老年护理专业；课程设计
0引言近年来，我国的经济发展逐渐提高，随着社会的不断发展，人口老龄化逐渐加重，再加上我国的人口总数相对于其他国家较多，导致了大多数老年患者看病难、就医难[1]。而且我国医疗事业相比其他发达国家还存在一定的差距，护理服务水平和质量存在一定的缺陷，对于老年病人的专业护理更没有固定的模式。所以在本科护理教育中开设老年护理专业课程设计在当前的医疗发展形势下具有非常重要的作用[2]。
1老年护理教育现存的问题
目前，我国的中老年人群是患有疾病最多的群体，而且多数为慢性疾病，这就会使老年人的住院时间和住院费用提高，也进一步加重了患者及其家庭的经济负担。况且现在大多数医院的护理工作人员都相对缺乏，对于前来医院就诊治疗的患者不能完全的照顾周到，更不用说安排专门的护理人员为老年患者进行护理。对于护理人员的缺乏是目前老年患者护理教育的主要问题[3]。
2老年护理专业设置的必要性
由于我国目前的医疗现状，存在看病难、就医难等诸多问题，再加上各大医院设施的科室相对较多，一般包括儿科、妇科、急、门诊、口腔科、内科、外科等，这些科室都需要大量的护理工作人员配合医生进行治疗等工作内容，所以护理人员的缺乏是医院存在的重要问题。因此，各大医科专业院校应增设关于护理专业的选修课程，尤其是老年护理专业课程，重点培养更多的专业护理人才，以满足各个医院医疗事业得以顺利开展的要求[4]。
3老年护理专业设置的目的及意义
通过基础医学、护理学、人文社会科学等学科的学习与临床护理技能的基本训练，培养德、智、体全面发展的，热爱老年护理事业，尊老、敬老、爱老，具有对老龄人群实施整体护理、长期照护、临终关怀及社区健康服务基本能力能够胜任医疗机构养老、社区养老和居家养老工作的高级实用型护理专业人才。
4老年护理专业课程设置
4.1授课对象
护理专业全日制本科生。
4.2开课时间
4.2.1全部本科在校学生在大一期间完成主修专业课程之后，并且期末考试成绩合格，没有其它选修课程的，都可以主动报名选修开设的老年护理专业课程[5]。
4.2.2老年护理辅修专业采用学分制管理，辅修专业需修3～4门课程，总学分为8～10分。每门课程学时控制在30～50学时之间，并有一定的实践课或综合论文。授课时间一般安排在晚上或周末。
4.2.3为保证学生有计划修读课程和保证开课质量，凡申请辅修老年护理专业的学生人数在30人（含30人）以上时，单独编班组织教学。
5教学模式
5.1以“教师为主导，学生为主体”，开展团队式、小组式学习。培养学生整体意识及分析问题、解决问题的能力[6]。
5.2教学方法与手段：采用理论讲授与小组讨论、小讲课、多媒体、角色扮演、临床情景剧表演等相结合。
6老年护理专业教育前景广阔
人口老龄化社会的到来，使传统的家庭养老方式受到冲击。为满足日益增长的老人健康及医疗护理需求，各种养老机构，如福利院及老年护理院等应运而生，赡养老人由家庭模式向机构养老模式的转化已是社会发展的必然趋势，社会需求的迫切程度在日益加重[7]。任何一项专业教育如果没有广阔的用人市场，该专业教育就没有前途。老年护理专业教育根据社会需要而诞生，并拥有广阔的用人市场，该专业教育将大有发展前途。培养合格的老年护理人才，积极应对我国老龄化社会的到来，满足老龄社会的护理人才需求，对于我国构建和谐社会有着重大而深远的意义。
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[关键词] 医学研究生；医学教育；亚专业；神经外科
[中图分类号] G642 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）10（a）-0120-03
Thoughts on the cultivation of neurosurgery postgraduates under the mode of subspecialization of clinical medicine
WANG Yongzhi1，2 CHEN Baoshi1 ZHANG Zhong1
1.Department of Neurosurgery， Beijing Tiantan Hospital， Capital Medical University， Beijing 100050， China； 2.Beijing Neurosurgical Institute， Beijing 100050， China
[Abstract] The subspecialization of medical subjects has greatly promoted the level of diagnosis and treatment of the diseases and academic development， but it also brings new challenges to the cultivation of clinical postgraduates. Based on the practice under highly subprofessional division of neurosurgery in Beijing Tiantan Hospital， Capital Medical University， this article recommends the better strategies： to establish "tutor group" system to suit the special requirements of each individual； carry out regular collective learning system to train the ability of clinical medical science research； and propose project cooperation to expand the personal development space， so as to adapt to the change of the mode of subspecialization， and cultivate recombination talents with clinical practice ability and academic quality at the same time.
[Key words] Medical postgraduates； Medical education； Subspecialization； Neurosurgery
医学学科亚专业化是指在临床医学三级学科分类基础上再进一步细分成若干亚专业。学科亚专业划分是现代医学知识爆炸式增长、技术不断进步和诊疗更新的必然结果，学科亚专业化的医学模式有利于提升对患者的诊治水平和促进学科向纵深发展。然而，学科发展模式的变革也给当前研究生培养工作带来了新的挑战。
神经外科是医学三级学科，也是临床医学中最年轻、最复杂而又发展最迅猛的一门学科，其快速的发展，除了得益于近年神经科学领域的新技术、新材料以及新研究成果的不断涌现与革新，更与其实施高度的亚专业划分模式密切相关。首都医科大学附属北京天坛医院（以下简称“我院”）是神经外科是亚专业划分实施较早的国内规模最大的神经系统疾病诊疗中心，本文将结合我院临床研究生培养的实践情况，探讨学科高度亚专业划分背景下研究生培养模式的转变。
1 神经外科亚专业划分现状
20世纪90年代，国际神经外科开始向亚专科方向发展[1]。近20年来，随着国内各大医院神经外科规模的快速扩大，纷纷走上了亚专业发展的改革模式，从某种程度上，亚专科划分的发展模式成为神经外科加强学科建设，促进专业技术向高、新、尖发展的必有之路。目前神经外科学的主要亚专科有神经肿瘤、神经创伤、血管神经外科（又分为血管内和血管外）、脊髓脊柱疾病、功能神经外科、小儿神经外科、放射神经外科等。我院作为国家神经系统疾病临床医学研究中心，进一步根据手术部位的特殊性以及某些较为特殊的单病种，开设了更为细化的神经外科亚专业，如神经肿瘤再划分为脑干颅底亚科、幕上肿瘤科、脑胶质瘤综合治疗中心和垂体腺瘤治疗组，血管神经外科又分为缺血性血管病和出血性血管病科等。事实证明，高度亚专科划分模式极大地适应和满足了患者的治疗需求，促进了神经外科临床和研究水平的快速发展。
2 亚专业化对研究生培养的挑战
医学研究生培养的目标是能够独立从事一般临床工作，而且在某一方面有所专长的人才[2-4]。高度亚专业划分后的一个显著结果是知识量的成倍增长，尤其是对于神经外科――这个当前发展最为迅速的学科，新技术、新材料和新研究成果的不断涌现和革新，而研究生的学习时间有限，高度亚专业划分势必会削弱研究生对学科基本知识的掌握。另一方面，在亚专业划分背景下，导师们的诊疗范围也走向高度专业化，诊疗病种较为单一，研究生跟随导师进行临床学习工作时遇到的病种也就十分有限，这就给研究生全面熟悉和掌握神经外科诊疗常规和手术技能造成了困难。
从研究生毕业后个人发展需求来看，当前的神经外科研究生毕业后并不都能进入大型三甲医院从事高度亚专业化的工作，尤其是硕士层次的研究生，相当一部分毕业后将进入地市级医院或二级医院工作。由于当前我国专科医师培训制度尚处于起步阶段，如果研究生阶段只在亚专业范围内学习和实践，势必会影响其日后的临床工作和个人发展。例如亚专业为脑干颅底肿瘤的研究生，如果不熟悉颅脑创伤和出血性脑血管病的救治，毕业后相当一段时期内的临床工作将面临一定的困难，因为二级医院神经外科面临的主要的疾病是颅脑创伤和出血性脑血管病，而脑干颅底肿瘤病例相对较少，结果违背了研究生教育的初衷。因此，如何平衡基本知识学习和专门知识学习，达到研究生的培养目标，是学科高度亚专业划分后亟需解决的问题[5-6]。
3 亚专业化模式下研究生培养模式的思考与实践
3.1 建立导师组培养制度，体现因材施教
导师制是医学研究生培养普遍采用的模式，学生的知识结构很大程度上取决于导师的知识内涵[7]。高度亚专业化模式下造成导师的诊疗范围缩窄，传统的“师傅带徒弟”的培养方式就不能达到神经外科研究生对临床综合能力培养方面的要求[8]。鉴于这种变化，我院较早建立了“导师指导小组”的培养模式，旨在打破研究生知识结构的局限性，体现“综合”和“专科”并重的培养理念。第一导师负责下的导师组包括2～3名副导师，副导师的遴选不仅要求其业务能力强、经验丰富、年资中级职称以上，还要考虑不同研究生个体的具体情况，做到因材施教。
根据研究生已有的知识结构，确定导师组成员构成。神经外科研究生存在学习和工作经历的差异，一部分来源于应届本科毕业生，他们基础知识扎实，接受能力较强，但缺乏神经外科临床经验；另一部分来源于有一定神经外科工作经历的临床医生。这两类研究生的共性是他们都缺乏科研经验和科研意识[4，9]。因此，导师组中均包括一名科研副导师，对于前者，科研副导师主要来自学校基础医学院或北京市神经外科研究所，着重引导临床医学与基础医学的学科交叉，发挥应届生思维活性的优势，体现转化医学的研究理念，同时有助于提升临床与基础双边导师队伍的整体水平，临床与基础相互促进[10-11]。鉴于应届生神经外科临床知识薄弱，导师组还包括1～2名从事其他亚专科的高年资神经外科医师，指导研究生能够较为全面地掌握神经外科临床技能，例如第一导师为脑干颅底亚专业的研究生，可配备幕上肿瘤和颅脑创伤专业的临床副导师。对于已有若干年临床经历的研究生，着重加强临床科研训练，注重循证医学理念的培养，副导师需具有较为丰富的临床研究经历，善于从日常诊疗过程中提炼临床科研问题，通过定期面对面指导的形式，引导研究生文献挖掘能力，并从科研的角度设计合理的临床研究方案，实现现代循证医学理念下临床研究能力的培养[12-13]。
3.2 坚持定期集体学习制度，拓宽视野，培养临床科研思维
独立科研能力的培养是医学研究生培养的重要方面。了解正规的科学研究方法，对培养临床科研兴趣、科研意识和科研思维极其重要[13-15]。针对高度亚专业化模式下研究生专业知识面狭窄、研究方向集中和思维局限问题，基于笔者及所在研究团队的切身实践，认为可以实施定期（每周）集中文献学习，主题涉及血管、肿瘤、颅底、功能、外伤等神经外科各领域，以及学科相关的神经影像、神经病理等，体现神经外科目前各亚专业临床研究热点和新进展，从而拓宽研究生的知识广度，逐渐养成临床科研思维。每次集体学习前1～2周，由研究生导师或副导师确定2～3个讨论主题，由2～3名研究生完成相关主题的文献挖掘、整理和归纳，汇报研究历史、现状和热点问题，并结合本单位实际临床和研究条件，提出研究选题和研究思路。
通过临床问题导向的集中文献学习，能够引导研究生触类旁通地了解正规的科学研究方法，对培养临床科研兴趣、科研意识和科研思维，具体作用体现在①引导研究生关注其研究方向的最新进展；②提高研究生文献分析能力，培养批判式阅读技巧；③实例学习研究设计、医学统计、论文书写等技巧；④使研究生形成科学的循证医学理念；⑤培养终身学习的兴趣和能力[16-17]。基于实践体会，高质量的集中学习需要注意以下方面：一是保证师组成员尤其是学科带头人的现场参与，高水平专家的出席和现场点评不仅能提高文献学习的深度和广度，而且对增加出勤率、鼓励研究生发言均有作用；二是选取文献质量要高，最好是同一个主题的系列文献，既有研究设计、研究方法及文章结构经典文献，又有体现最新研究进展的文献，使参与者对一个研究主题有系统的了解与借鉴，要做到这一点，需要导师组成员在确定讨论主题与文献挖掘阶段的引导与帮助。
3.3 倡导课题交叉与合作的科研导向，拓展研究生个人发展空间
既要完成繁多的临床技能学习，又要做科研，完成临床研究能力的培养任务，这对神经外科临床研究生的时间与精力是个不小的挑战[18-19]。提高科研效率是解决该问题的最佳途径。课题研究是个系统工程，一项完整的课题包括科研选题、课题设计、资料收集、数据分析、论文组织与撰写等多个环节，若要发表在SCI收录杂志，还需要英文逻辑与表达习惯的润色；若要完成一项有深度的课题研究，需进行进一步的机制研究，涉及一定的实验室工作。若要每个环节都亲力亲为，对临床型研究生是巨大的挑战，结果很可能是临床和科研都做不好。
通过课题合作能够较好地解决该矛盾。实际上，现代临床研究中的一些环节已开始从医务人员手中逐渐分离出来，交由相关专业人员承担，如建立数据库、统计分析、质量控制、伦理管理等。这些变化将医务人员从大量繁琐的重复性工作中解放出来，使他们能够将有限的时间精力投入到最重要的关键环节，从而提高临床研究的质量和效率。多学科人员参与既有利于将不同学科的理论、方法和技术融入临床研究，又有利于通过人力资源优化配置提高临床研究整体效率，是临床研究组织形式的发展方向。一项临床医师主导的临床研究，最核心的环节是确定临床研究的出发点（科研选题）和课题设计。笔者所在的以国家神经外科中心为研究平台的研究课题，多涉及更深入的疾病发生发展机制研究，在先前的文章中[9]，笔者提出安排研究生在神经科学重点实验室进行短期的实验室工作，熟悉医学基础研究的工作程序，了解常用的实验室技术，并以此为契机创造与专职基础研究老师和研究生合作的机会，通过课题分工，节约时间与精力投入成本，提高研究效率[20-22]。培养临床研究生课题交叉与合作的研究模式，有利于研究生毕业工作后继续开展临床研究工作，拓展个人发展空间。
4 小结
学科高度亚专业化给临床研究生培养工作带来了一定挑战，笔者认为可以通过建立导师组培养制度，体现因材施教；坚持定期集体学习制度，培养临床科研思维；倡导课题合作，拓展研究生个人发展空间，以适应学科发展模式的变化，培养出临床实践能力与学术资质兼备的复合型医学人才。
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多功能气管导管
何义周，四川绵阳人，生于1971年，大学本科毕业，临床医疗麻醉专业主治医师。撰写医学论文二十八篇，参加编写了《世纪麻醉论文》精选和《临床危重症抢救》等书籍，并于2003年发明了多功能气管导管。与传统气管导管相比，该项技术具有多种优点，而且操作简单，使用方便，成本低廉，利润空间大，适用广泛。
四川省绵阳市游仙区剑南路东段190号何义周
近视防治眼镜ZL03248065.2
近年来，学生近视发病率居高不下，原因是长期近距离读写，眼部得不到放松所致。而此近视防治眼镜正是利用光学原理，在近环境状态下创造人工视远状态，使读书写字等同于远看，从而彻底放松眼部肌肉，消除近视发生的根本原因。本发明现已小范围试用，疗效良好，投资小，见效快，市场需求量大，前景广阔。欲转让或技术入股，具体事项面议。
410600湖南省宁乡县玉潭镇人民北路30号宁乡县卫生防疫站何章武
一种治疗骨髓炎的药物及其制造方法ZL00105762.6
本发明依据祖传秘方和中医基础理论，由多种名贵中药，经现代科学技术工艺精制而成。以中医治疗辨证为基础，治疗本病在扶正的前提下补肾健脾，佐以活血化瘀，清热解毒，定痛生肌，即可治疗骨髓炎、股骨头坏死。兼治风寒阻络所致颈椎病、腰椎病等骨关节病，服药七天，疼痛减轻、消除，市场前景广阔，社会和经济效益巨大，欲转让。
472143河南三门峡市陕县温泉疗养院疑难病门诊部张继友
葡萄树树脂和沙枣树树脂活性复合树脂及其制备方法
本专利具有高稳定性与高活性，能修复已破碎的蛋白质、能消除植物成分变质而生产的各种异味。且具有广谱的杀菌效果，特别是对粪大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌有很强的灭菌能力。葡萄树树脂和沙枣树树脂含有丰富的氨基酸、多肽、蛋白质、多种有机酸、鞣质有机成分及多种矿物质等营养成分，可加工成药品、化妆品等产品，欲合作开发。
848000新疆和田市北京西路南1949信箱
上海天祥健台制药机械有限公司
该公司是在国内的制药机械行业中，生产制药机械设备历史最悠久的厂家，也是中国规模最大的生产以压片机为龙头的固态制剂设备制造商。在国内销售覆盖面积最大，遍及全国的二十九个省市的二千多家用户，具有良好的市场信誉。压片机在中国市场占有率超过65%，注册商标“天祥”及“STC”。在同行业中出口创汇最多，列年累计达一千八百多万美元，产品已占领东南亚市场，并在逐步开拓欧美市场。1997年3月通过ISO9001质量体系的认证。1999年，GZPK100全自动高速压片机进入美国市场，并于2001年取得美国UL认证。2003年压片机通过CE认证。
200042上海康定路1369号上海天祥健台制药机械公司伍善根
孕前皮外测量确定胎儿性别方法03113725.3
本发明是通过测定女性特定时间段内双侧卵巢处的体温，判断那侧卵巢处在排卵期；再依据男右女左定律判定本月经月所孕胎儿性别；依据女性双侧卵巢交替排卵定律判定以后各月经月所孕胎儿性别。可通过此方法得到性别理想的胎儿，有利于优生。此外，该方案不需昂贵设备，易于操作，非专业人士也能掌握。
523846广东省东莞市城区长安镇咸西大道长安职业高级中学华国金
以食物为原料的钙磷比合理的人类补钙新钙源01130849.4
本发明为“以食物为原料的钙磷比合理的人类补钙新钙源”，它由人们日常食用的粮食、蔬菜、野菜、鱼类及其他食物，以钙磷比为依据的多配方食品，添加适量辅助材料，经净化、干燥、灭菌、粉碎等工序制成袋装粉末冲服剂或罐装粥剂或其他形态的各种食品，用于人类补钙。
067000河北省承德市中药厂邓忠元
治疗风湿、类风湿及风寒湿引起的各种疾病的药酒 200310110606.2
本发明由制川、制草乌、制马钱子、大麻药、钻骨风、海风藤、勾儿茶、威灵仙、粉防己、木瓜、朱砂根、壁上蜈蚣、白龙须、千年健、羊藿等名贵中药精制而成。具有显著的散寒止痛、祛风除湿、舒筋活络、活血化瘀、强筋壮骨之功效，它能对风寒湿引起的各类疾病有着很好的疗效。目前此项目已在地方医院开设专科门诊，以便进一步为广大患者服务。
411442湖南省湘乡市金石镇金西村大心塘组毛金平
适合急诊与急救的病人转运平车03213295.省略
联系电话：0371-3826633
联系传真：0371-3826633
参展范围：医药类：各类处方药、非处方药（OTC）、新特药、中药、中成药、中药饮片、中药材；西药、抗生素、粉针、片剂、软膏药、胶囊剂；原料药、医药中间体、生物制品；蒙药、藏药、国家中药保护品种等。
展会名称：
第五届全国药品、保健品（成都）交易会
展会地址：成都国际会议展览中心
参展时间：2005年3月1日 2005年3月3日
主办单位：全国医药技术市场协会
承办单位：成都好博展览公司
协办单位：
联系单位：成都好博展览公司
联 系 人：罗先生
邮件地址：
联系电话：13688432000
联系传真：
参展范围：药品、保健品
展会名称：
2005第六届全国药品暨保健品（上海）交易会
展会地址：上海国际农展中心
参展时间：2005年3月8日 2005年3月10日
主办单位：中国医药保健产业国际交流协会
承办单位：四川天天天贸易发展有限公司
协办单位：上海食品药品监督管理局
联系单位：四川天天天贸易发展有限公司
联 系 人：李 霞
邮件地址：E-mail:wth-168@163.省略
联系电话：028-87703746 87677092
联系传真：86-28-87703736
参展范围：无
展会名称：
2005第四届医药及保健品交易会
展会地址：深圳高新技术成果交易会展览中心
参展时间：2005年4月7日 2005年4月9日
主办单位：国家食品药品监督管理局中国医药国际交流中心/深圳市医药行业协会
承办单位：深圳市奔辉展览有限公司
协办单位：中华医学会香港会员联合会/深圳市医药行业协会
联系单位：深圳市奔辉展览有限公司
联 系 人：朱锋
邮件地址：
联系电话：0755-82863291 82863292
联系传真：0755-82863292
参展范围：医药及保健品
展会名称：
2005第二届中国国际新特药、非处方药博览会
展会地址：北京 中国国际展览中心
参展时间：2005年4月24日 2005年4月26日
主办单位：中华人民共和国商务部
承办单位：北京世博威展览有限公司
协办单位：国家食品药品监督管理局
联系单位：北京世博威展览有限公司
联 系 人：赵 龙
邮件地址：
联系电话：0085 010 65066387
联系传真：0085-010-65061572
参展范围：新药处方药非处方中药等
展会介绍：本次展会是国家政府部门批准，权威行业支持并重点培养的博览会，
求购
智利Laboratorio Volta S. A. 公司求购医药制品
普通药品（针剂、片剂、胶囊等）
公司名称：Laboratorio Volta S. A.
地址：Camino a Melipilla 7073, Cerril-los,Santiago, Chile
电话：56-2-4381500
传真：56-2-4381515
手机：56-9-2761155
联系人：Amit Kataria
E-mail: amit. kataria@farmindustria.cl
哥伦比亚求购外科医学外周静脉导管
求购公司：CTP Medica S. A.省略
联系人：Mr. Guillermo Perdono
伊朗客户求购塑料注射器设备
Baradaran Gorgani Co. Ltd.省略
联系人: Mr. Amir Girgabu Saraj (Commercial Manager)
亚美尼求购农药
2004-10-28
“National Union of Farmers of Armenia”
求购农药，包括杀虫剂、平菌剂，具体品名有：
Actelic、Apollo、Arrivo、BazudinBi-58new、Danitol、 Dinilin、 Dezis、Dezis-forte25%、Durs-ba、Zolan、 Insegar、Karate(valsamba)、Konfidor、Nissoran、Nurell-D(valsarel,geotion)、Omait(valsargid)、Ortus、Sanmait、Sumi-alfa、Sumition、Talstar、Karbofos、Prestij、Marshal、Metafoz、Paration-metil等， 灭菌剂有：Alto、A ntracol、Baileton(valsafon)、Vectra、Delan、Ezparism、 Reks、Ridomil、 goldMZ-68、Rubigan Saprol等。愿意提供以上产品的企业请按下列方式联系：
电话/传真：（374-744005）
E-amil: fam2002@netsys.am
执行经理：Dernik Karapetian 先生
科威特商人求购硅胶（SILICA GELGRANUALS）
2004-11-03
企业名称：BARQ AL-KHALEEJ TRAD & CONT CO W L L
地址：P. O.省略
经营范围：硅胶（SILICA GEL GRANUALS）
哥伦比亚求购化妆品工业化工原料
2004-11-04
原料名称：⑴1，2丙烯二醇、硫酸钠月桂乙醚、
硫酸胺月桂乙醚、硫酸钠月桂、硫酸胺月桂；⑵
Cetyl、Alxohol、Cetearyl Alcohol 30/70, Cetearyl
Alcohol 50/70, Cetearyl Alcohol 70/30, Stearyl Alcohol,
Lauric Alcohol, Stearic Acid
求购公司：Total Prortection
Tel:00571-67080440
Fax:00571-6708984
E-mail: .co
联系人：Ms. Ma. InesDddiax Palacios
德国寻购商品：医生、护士、厨师等劳保服装
公司名称：PRO F&B Gastronomische Dienstleistungsgesellschaft mbH
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抗生素和抗感染药等；⑵大蒜（脱水）；
⑶大豆或豆饼
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联系人：Mr. Jairo Lrlando Paez
（信息来源：中国医药保健品进出口商会）
好医生商城图书销售排行榜（12月）
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1. 人体解剖图谱（第二版）
2. 外科学（附光盘）
3. 实用内科学（上、下册）
4. 护理基础技术操作（上、下）
5. 2005西医综合应试指南
6. 皮肤性病学(第六版附光盘)(21世纪教材)
7. 外科学学习指导（配套教材）
8. 中华妇产科学（上、下册）
9. 阿克曼外科病理学（上、下卷）
《中国医药导报》：向教授您好！您近年来一直专注于中国胸痛中心的建设与发展，并建立了国内第一家国际规范化的胸痛中心。那么，能否请您结合目前我国胸痛中心建设的发展现状，谈谈未来中国胸痛中心的发展应如何借鉴发达国家的经验？
向定成：我国胸痛中心的建设，还处于刚刚起步阶段，而且由于目前中国还没有专门设立胸痛中心方面的学术机构，也没有我们自己的胸痛中心行业标准，所以，我们只得借鉴具有国际认证权威的美国胸痛中心协会的标准。因此，国内多数即将启动的胸痛中心，已经派员到美国参观学习，并将参照美国胸痛中心协会的标准进行建设。这无疑将对规范中国胸痛中心的建设具有重要意义。
我国目前面临的最主要问题有：首先是各地现有的急救系统不统一，“120”或“999”急救指挥系统的权利、职责、功能差异很大；其次，与美国相比，中国的基层医疗机构力量很薄弱，且发展很不平衡，这导致了一线救治的总体水平低下。因此，我们不可能照搬美国胸痛中心的建设经验和标准，但美国胸痛中心认证的基本要求和多数工作流程，尤其是院内流程完全可以作为中国绝大多数医院在制订胸痛中心工作流程时的参考。在这一基本原则下，中国胸痛中心的建设应该紧密结合各地的实际情况，尤其是急救系统的现实情况制定院前工作流程，在条件成熟时与急救系统进行整合，帮助基层医院提高技术水平的同时缩短急性胸痛患者从发病到就诊的时间，而不能仅仅注重院内的工作流程，在医院坐等患者的到来。
《中国医药导报》：来自各方面的很多信息说明，目前我国临床医生对“胸痛中心”这一概念尚缺乏了解，胸痛诊治流程缺乏规范。根据您多年的临床实践，您认为胸痛中心主要涉及哪些疾病？在所涉及的病症中，应该在流程的哪些方面予以规范呢？
向定成：这个问题提得很好。目前我国临床上的确需要迅速普及胸痛中心建设的相关知识。具体而言，从狭义上讲，建立胸痛中心的主要目的可以用“快速诊断、及时治疗、降低死亡、避免浪费”这16个字来概括；其中前12个字是针对高危患者而言，而“避免浪费”则主要是针对低危患者；也就是说，胸痛中心除了要使高危患者得到及时救治外，也要防止对低危患者的过度医疗。但要达到上述目的，胸痛中心就必须制定相应的工作流程，如急性胸痛的诊断流程、急性ST段抬高性心肌梗死诊治流程等等。由于急诊胸痛患者的救治对时间要求极高，任何延误都可能意味着失去生命或健康，因此，胸痛中心的工作流程必须以专业指南为依据、以时间管理为核心，既要满足指南要求，又要具有实际可操作性；同时工作流程也不是一成不变的，当专业指南更新后，工作流程也必须随之修改；更重要的是，流程必须在阶段性总结的基础上逐步加以改进，以达到实际应用中的最优化。这也是胸痛中心与院内绿色通道的最显著区别。
关于胸痛中心涉及的具体病症问题：急性冠状动脉综合征、急性主动脉夹层和急性肺动脉栓塞是发病早期死亡率最高的三痛病因，因此成为胸痛中心所关注的主要疾病。这三大疾病均已经有相应的专业指南，并明确了危险分层的依据。胸痛中心在制定工作流程时必须依据这些指南，通过优化的工作流程使指南落实到实处。工作流程必须细化到患者发病后发生医疗接触的每一个环节，也就是从患者与医务人员――包括院内和基层医院――接触后的每一个诊疗环节都必须规范，而且有严格的时间限制，从而保证患者得到指南所要求的、而且是最捷径的规范诊疗。
《中国医药导报》：据我了解，您所供职的广州总医院正在尝试以胸痛中心为核心，联合多家基层医院或社区医疗机构，利用远程医疗信息技术和急救系统构建胸痛快速诊疗急救网络，也就是“胸痛急救物联网”。请您介绍一下“胸痛急救物联网”是如何将急救服务流程从院内延伸到院前急救和转运的？这一新生事物的未来发展前景如何？
向定成：为了实现急性胸痛的早期治疗、减少误诊、漏诊，我们医院于2011年3月27日成立了中国首个军民融合的胸痛中心――以总医院胸痛中心为核心，协同广州市120急救指挥中心和广州市内及周边地区医院共同组成的胸痛急救网络。我们的“胸痛急救物联网”是基于互联网所发展起来的新的信息技术实用平台，目前正在逐步渗透到各个领域，但我们率先把这一技术引入到了胸痛中心的建设之中，建立了国际上首个胸痛急救物联网。这个物联网的技术平台就是我们与IVT公司联合研发的远程生命监护系统；这个系统可以将患者的十二导联心电图、血压、血氧、血糖、肌钙蛋白、D-二聚体等常用监护和检验信息通过3G网络实时、动态地传输到胸痛中心的网络上，我们医院的专家可以在医院内多个终端或3G手机上进行远程会诊和指导抢救。利用这个系统，我们与周边地区的基层医院、专科医院和社区医院以及军队干休所，建立了多维度的胸痛急救物联网络，并作为广州市的医疗扶贫项目，还将扩大到广州北部山区的基层医院。
具体来说，网络内的医院使用该系统，可对急危重症患者进行监护时，总医院的专家不需要到现场即可进行远程指导。我们把这种通过网络进行远程实时重症监护的工作模式称之为“远程ICU”。对于需要转诊到总医院进行救治的患者，总医院的救护车上亦装备了此套系统，并按照监护室标准配备了呼吸机、心脏临时起搏器、人工心脏按压机等急救设备，院前急救队伍可以熟练完成急救操作，总医院专家进行远程指挥，使患者进入救护车就相当于进入了总医院的监护室，从而大大提高了转运途中的安全性。我们把这种按监护室标准装备的救护车称之为“移动ICU”。对于明确诊断的急性ST段抬高的心肌梗死患者，则可以在救护车上启动导管室和患者的术前准备，当患者达到医院时绕过急诊科和心内科监护室，直接进入导管室，从而大大节省了救治时间。
由此可以看出，胸痛急救物联网实际上是一个急救平台，未来将扩展到所有急危重症患者的救治。若能将该平台纳入基层医疗体制改革方案之中，则可大大改变我国目前基层医疗机构技术水平落后的局面，并将改变我国现有的医疗模式。同时我们也希望更多的大医院能复制此平台，并相互联网，即可利用“云计算”技术建立“中国急救物联网”，并可相互灾备，即使发生大规模的自然灾害或战争，此网络亦可正常运转，从而为灾害救治或战争救治提供远程医疗援助。
我本人坚信，医疗物联网必将成为未来医疗活动的重要途径和形式。
《中国医药导报》：胸痛中心的建设，无疑需要多学科人才的共同支持。如果用战略的眼光来看待我国胸痛中心的未来建设的话，人才的培养更为关键。那么，您认为要想真正改变我国胸痛中心建设落后的局面，还应该在哪些方面做好人才培养工作？
向定成：胸痛中心的建设确实涉及到多个学科的功能整合，因此，对人才的要求也是多方面的，但最重要的是要有既懂心血管急救、熟悉胸痛中心的运作模式，又能调动院内和院外相关资源的管理型人才，来领导和协调胸痛中心的工作。从我们的经验来看，在组建阶段，可采取分工负责的集体领导的方式、或由院领导亲自挂帅，以便能最大限度地调动和协调院内外资源。此外还要规划胸痛中心的发展思路、协调好各方利益，这些都是胸痛中心总监的主要任务，而常务性工作应由协调员承担。因此，胸痛中心最需要的是协调能力强的心血管或急救专业的管理型人才。
《中国医药导报》：您在前不久的10月22日召开的我国“首届中国胸痛中心高峰论坛”上，出任大会执行主席。这是我国第一次召开这样的专题学术会议，那么，您认为这次会议对于我国胸痛中心的建设，将会起到怎样的作用？
向定成：据我观察，目前国内许多综合性医院或专科医院都正在或即将启动胸痛中心建设项目，但似乎不知道该如何着手。在此背景下，中华医学会心血管病委员会主任委员胡大一教授提议，由最先在国内开展规范化胸痛中心建设的广州总医院负责承办了“首届中国胸痛中心高峰论坛”。
我认为，这次高峰论坛从以下三个方面推动了中国胸痛中心的建设和发展：一是在全国范围内提高了对胸痛中心建设重要性的认识，使更多的学术组织、医院领导、心血管内科、急诊科主任认识到胸痛中心建设是提高医院急诊救治水平的重要途径，也是整合院内技术力量、联合社区医院形成区域性技术纽带和优势的契机。二是规范了中国胸痛中心建设的基本方向。三是为全国胸痛中心建设提供了最新技术交流信息，从技术层面为我国的胸痛中心建设，提供了借鉴和支持。因此，我相信这次高峰论坛的举行，必将对推动中国胸痛中心的健康发展产生极其重要的影响。
关键词：医药行业 财务风险 资本结构 资金回收
一、企业财务风险的概念
企业财务风险，通俗点说它是指相关企业在进行财务管理过程中因为各种各样不确定性的因素导致企业的实际收益与预期收益存在很大的偏差使企业处在亏损的状态。随着市场竞争日益激烈，企业财务风险是必然产物。它是客观存在的，是各个企业在财务管理过程中必须面对的现实问题，我们只能通过详细的研究与分析来降低它对企业财务带来的损失与风险，却不能完全避免它的存在
二、引起医药行业企业财务风险的原因
1.资本结构不甚合理
这里所说的资本结构是指企业权益资本与长期负债的比例关系。据我国国务院相关部门的年度企业绩效评价标准值中显示，医药行业资产负债率与带息负债率呈现缓慢降低的趋势，与此同时净资产收益率和总资产报酬率呈现逐步上升的趋势。由此几项比率趋势我们可以看出，我国医药行业虽然盈利在不断的上升，但是是在高成本的融资下达到其目的的，换句话说医药企业并没有很好的掌握并运用财务杠杆原理中低成本的外源债务筹资，而偏向于融资成本较高的外源股权筹资方式，这大大的增加了医药行业平均融资成本。医药行业普遍存在一种现象，那就是资产负债率最高值与最低值相差悬殊，出现两极分化。由此我们可以看出，有些医药企业由于负债比例结构太高，存在较高的财务风险，而有部分医药企业由于低负债资本结构承担着超出他们能力的资金使用成本。
2.资金回收方法错误，忽视应收账款的重要性
鱼儿离不开水，企业生存发展更离不开资金保障。当我们的产品销售出去以后，通过一系列的转化，它的价值最终体现在货币资金上，但由于这一系列转化中时间与金额的不确定性，于是有了资金回收的风险，这往往也是我们企业面临的最主要的财务风险之一，医药行业也不例外。
在市场经济竞争越来越激烈的情况下，部分财务风险意识不高的医药企业基于赊销能吸引大量的客户增加市场占有率，采取赊销结算方式，导致企业账面应收账款不断增加。其次，部分医药企业对应收账款管理不当带来财务风险。只看中眼前利益缺乏商业信用意识，盲目扩大市场，并未对应收账款正确评估，导致大部分货款难以回收。再次，因为考核机制不健全的内部激励使资金难以收回。利益永远都是我们的最终目的，然而企业没有考虑到应收账款在考核体系的重要性，盲目提高销售人员的积极性，一味强调规模，而忽视了回款的重要性，从而产生了大量的坏账死账，使企业财务风险不断增加。
3.内部财务控制结构不严谨
众所周知，大规模的医药企业集团是通过对中小医药企业联合或参股控股或兼并收购的资本运作方式形成的。经过层层的收购壮大，使得企业高管不能详细了解公司的各个部门情况，导致包括财务部在内的各部门管理存在漏洞。企业集团与企业各个成员之间内部财务控制结构缺乏严谨性。一个集团内部各成员在财务问题方面缺乏沟通只单方面追求自己的利益的话，那么将难以规范和协调他们的责与利。这种不严谨的内部财务结构必定会给企业带来一定的损失，严重影响企业的整体利益。
三、医药行业解决企业财务风险的对策
1.立足自身基本实情，优化资本结构
医药行业应该立足于自身的实情，从根本出发，在自己风险承受能力范围内选择最有利于企业的资本结构。掌握好负债结构的平衡性，避免出现资产负债率最高值与最低值相差太多而带来的财务风险。加强筹资的控制，避免或减少一切非系列风险。根据自身实际情况对投资环境进行观察分析并结合适中的风险理念、考虑投资组合，采取适合自己企业发展的筹资方式如租赁，发行股票等。
2.制定流动资金管理制度 ，防范资金运作风险
利润是我们的最终目的，医药企业不仅要控制或减少资金占用，还应使资产周转速度加快，让其更快的转化为货币资产，达到利益的最终目的。为了避免坏账及死账的应收账款产生，企业应制定相关的流动资金管理制度，防止资金运作的风险，做到保证资金的安全性、流动性及效益性。明确资金管理，让企业中不同职务的不同成员责与利得到合理的规范。在此制度的调整下才能达到企业成员个人利益与企业整体利益共同发展。
3.制定与完善相关财务政策，实现企业与个人共同利益
通过对财务政策不断调整和优化，使成员企业必须按照集团整体的财务战略要求，明确且了解资金的筹集、投放、及收入与利润分配。同时，制定合理的激励与约束并举的用人制度，使企业成员个人利益跟企业共同利益相挂钩。
四、总结
综上所述，医药行业发展迅速，企业规模日益扩大，更应把财务风险控制工作当作重点来抓。在意识到资本结构、资金回收、及企业内部财务控制结构给企业带来财务风险的同时，企业更应立足自身基本实情，加强对筹资的控制，建立合理的资本结构；其次要加强资金回收策略，制定流动资金管理制度；再就是要制定并完善相关的财务制度。在我们日益重视并加强相关管理的努力下，相信医药行业会更加稳定长远的发展下去。
参考文献：
[1]谢恒.企业财务风险管理研究.首都经济贸易大学硕士学位论文，2007；4
论文关键词：通法，中风，应用举隅
一、通法释义
通法有广义、狭义之别。狭义通法，乃指宣通郁滞、通利二便之法。叶天士提出了“凡病宜通”的治疗学思想，指出：“大凡经脉六腑之病，总以宣通为是”，“六气客邪，可通可泄”。故凡能祛除病邪，消除气血津液运行阻滞，协调脏腑功能的方法都属广义通法范畴[[1]]。
二、中风病病因病机
中风病是因气血运行障碍所致的以半身不遂、口眼歪斜、言语不利为主症，伴有或不伴有昏仆的一种病证，其主要病机是“不通”，主要病理因素在于以下几个方面：
虚 中风病大多与“虚”有关。“虚”责其脏者，应为肝肾。《临证指南医案·中风》：“精血衰耗，水不涵木……肝阳偏亢，内风时起。”肝肾亏虚是中风病的病理基础[[2]]。因虚致瘀，因虚生痰，因虚阳亢，因虚生火，因虚生风是中风病变的必然结果。
风 有内风和外风之分。气血不足，脉络空虚，尤其在气候突变之际，风邪乘虚入中，气血闭阻，发为中风。风为百病之长，风邪鼓动，气机逆乱，加重脏腑功能失凋，气血津液运行失常，致痰浊瘀血内生；另一方面，招致外邪乘虚，火热、痰瘀、浊毒等实邪由此而生，从而表现出实邪为主的证候特点。内风的产生主要见于肝阳化风及气虚生风。“诸风掉眩，皆属于肝”，肝为厥阴风木之脏应用举隅，体阴而用阳，肝肾阴虚，水不涵木，肝阳化风而发病。
火 引起中风之火为“五志之火”，多为心火、肝火[[3]] 。心主血，五行属火；肝藏血，体阴而用阳，主气机疏泄，气机之升降出入正常与否与肝脏关系密切。有资料表明[[4]]，中风病的发病年龄多在40岁以上，其中45岁至60岁为高发期。这一年龄阶段的人多承担着重大的社会责任和家庭责任，容易受七情所伤。五志过极，心火暴胜，可引动内风而发卒中；或长期烦劳过度，精神紧张，虚火内燔，暗耗，日久导致肝肾阴虚，阳亢风动；素体阳盛，心肝火旺之人，亦有遇怫郁而阳亢化风。
痰 《丹溪心法·论中风》指出：“东南之人，多是湿土生痰，痰生热，热生风也。”嗜酒肥甘，饮食失节，损伤脾胃，聚湿生痰；或肝阳素旺，脾运失司，内生痰浊；或肝火内炽，炼液生痰；或情志不畅，忧郁恼怒，肝气郁结，气郁聚液生痰；或气郁亦可化火，炼液生痰，最终成为中风病的发病基础，形成中风。痰热重者，阻在中焦，浊邪不降，致腑气不通。
瘀 瘀是指瘀血与郁滞。瘀血的形成，可因气滞、气虚、血寒、血热等使血行不畅而致论文的格式。《内经》指出：“血菀于上，使人薄厥。”郁滞主要是指脏腑气机的壅滞。中风初起，肝气横逆，气机失调，气血逆乱，脏腑功能失调，郁滞遂成。脾胃郁滞则痰浊内生；肺气郁结则宣降失司，腑气不通，腑实以成。尤其腑气不通在中风病的病变过程中占重要地位，其作为一种病理状态持续存在于中风病的演变过程中[[5]]。
综上，中风病的病理性质为“本虚标实”。“本虚”是指肝肾阴虚、气血虚少；“标实”是指风、火、痰、瘀等实邪的存在。基本病机为阴阳失调，气血逆乱，脉阻窍闭，不通为病。
三、“通”与中风病
脑为元神之府，是清灵空窍。若有热、瘀、痰等邪气侵扰，则清窍失灵，发生病变。《素问·阴阳应象大论篇》曰：“清阳出上窍，浊阴出下窍”。曹永康教授认为：当猝然昏仆，痰鸣肢掣之际，气之与血，并走于上，机窍闭塞，壅而不通，不论风也、火也、瘀也，悉奔于上，冲激犯脑，总属“留而不去应用举隅，其病为实”，治疗大法当在“通”字[[6]]。因此，治疗上宜通腑化浊开窍，活血化痰通络，使气血得畅、脑窍得开、脉络得通，且可防止中风的再次发生。故通法与中风病的治疗密切相关。
四、通法应用举隅
通补法
中风病多因肝肾阴虚，水不涵木，浮阳上亢，虚风内动所致，以肝肾阴虚为本，故滋补肝肾，以补助通是治疗中风病的根本大法之一。《临证指南医案·中风》：“精血衰耗，水不涵木……肝阳偏亢，内风时起，治以滋液熄风，濡养营络，补阴潜阳。”清·张山雷提出“养水滋肾一法,虽非治疗猝中之急务,然是治肝阳必不可少,以补肾为治肝之木,故在潜镇摄纳之后,气血既平,痰浊不塞,徐图滋养,以固护根基,而肝阳可无再动之虑,亦此证中善后之要着。”且中风病日久，痿废不用，反复发作，损伤正气，耗伤阴血，脉络瘀阻，无以温煦充养肌肤筋脉而成痿证。如《宣明论方》中治疗“肾气虚厥，语声不出，足废不用”的地黄饮子以补益肝肾、摄纳浮阳、开窍化痰。六味地黄丸亦为补益肝肾的良方。但需注意，因虚而补不可过于腻滞，须与通补，寓通于补，以顺脏腑之性[[7]]。
通腑法
腑气不通，痰瘀之邪积滞胃肠，阻滞中焦，气机不利，胃肠浊热不得外泄，更助肝阳痰火之势加重病情，亦可诱发再次中风。清代张锡纯发现，大凡中风病人多有大便燥结不通之证，并认为“是治此证者，当以通其大便为要务，迨服药至大便自然通顺时，则病愈过半矣”。因此，对于腑实不通的患者，应急用通腑法。刘河间在《素问病机气宜保命集·中风论》中提出“若忽中腑者，先以加减续命汤，随证发其表；若中脏者，则大便多秘涩，宜以三化汤通其滞”，“内有便溺之阻格”者可用三化汤以及大承气汤、调胃承气汤治疗。具体有通腑泄热法、通腑化痰法、通腑化瘀法[[8]]等。现代研究表明，通腑法治疗中风病具有以下作用[[9]]：①改善血液循环，尤其改善微循环②机械刺激，促进了胃肠功能③促进新陈代谢，抑制毒素，排泄毒素④消炎抑菌⑤醒脑促苏醒，能够降低颅内压，减轻脑水肿，使上逆于清窍的浊气下降，邪有出路，调整脏腑逆乱之气机。
祛风通络法
辛散外风
气血不足，脉络空虚，风邪乘虚入中，气血闭阻，发为中风。《本草纲目》谓：“偏枯者，手足为邪气阻塞脉道而然。”祛散风邪、宣畅气血为治疗中风的主要方法之一。《素问病机气宜保命集》指出“（大秦艽汤）六经中风轻者之通剂也”。唐·孙思邈小续命汤亦为驱散外风的常用方，正如《成方便读》所说：“此方所治之不省人事，神气愤乱者，乃邪气骤加，正气不守之象”。清代名医罗天益治疗中风重视风药的应用应用举隅，羌活、防风使用频率最高[[10]]。现代研究表明，祛风药不仅治风，而且治血，具有宣畅气血、祛瘀通络之功，扩张脑血管，改善血液循环，活血抗凝且有降压作用[[11]]。
平熄内风
年老肝肾阴虚，肝阳上亢，风阳上扰，挟痰走窜经络、脉络不畅而发为中风。《难经·十四难》“损其肝者缓其中，损其肾者益其精。”故对肝肾阴虚，风阳上扰型中风，治以滋阴潜阳，平肝熄风为法。张锡纯认为宜导引气血下行，使之归于平复乃创镇肝熄风汤。方中重用牛膝引血下行为君，意取高屋建瓴以利上冲气血下行。生赭石、生龙骨、生牡蛎、生龟板具镇肝降逆之功。亦可选用天麻钩藤饮、羚角钩藤汤等，《素问》：“诸风掉眩，皆属于木。故天麻入厥阴之经而治诸病。按罗天益云：眼黑头旋，风虚内作，非天麻不能治。天麻乃定风草，故为治风之神药”。《纲目》：“钩藤，手、足厥阴药也。足厥阴主风，手厥阴主火，惊痫眩晕，皆肝风相火之病，钩藤通心包于肝木，风静火熄，则诸症自除”。对于肝胆湿热者，合用龙胆泻肝汤加减。
理气活血法
元代危亦林《世医得效方》指出：“人之有生，血气顺则周流一身，脉息和而诸疾不作论文的格式。血气逆则运动滞涩，脉息乱而百病从生”。张云鹏认为：中风虽有因于风、痰，火、虚种种，但气血为病则一，病机可概言为“气血逆乱”[[12]]。论治法，张老认为要始终抓住气与血。气血逆乱主要责之于中焦肝脾[[13]]。肝脾二脏位居中焦，为生命活动之枢纽，故气血调理之要，重在畅利中焦肝脾。临床上多选用小柴胡汤、柴胡疏肝散或血府逐瘀汤等。方中柴胡主升，入肝胆经，《滇南本草》“行肝经逆结之气”；枳实主降，入脾胃大肠经，行气消积，又善治痰。柴胡配枳实，一升一降，能升清降浊，疏达阳气开阖以运枢机。川芎辛散上行，入肝胆经，行气活血，为血中气药；当归辛甘归肝脾经，既补血活血，又可芳香行气；水蛭苦能降泄，咸能走血，入肝经血分，活血通络。补阳还五汤中重用黄芪，在益气升散的基础上可疏通经脉[[14]]。张璐曰：“（黄芪）性虽温补，而能通调血脉，流行经络，可无碍于壅滞也”。
豁痰开窍法
《丹溪心法·中风》云：“湿土生痰，痰生热，热生风也”。丹溪云“中风大卒主血虚有痰，治痰为先，……痰一化，窍自开，络自通，风自灭。”故以化痰通络为治疗大法。常用半夏白术天麻汤、二陈汤、涤痰汤或黄连温胆汤应用举隅，方中“半夏、南星皆治痰药也。然南星专走经络，故中风麻痹以之为向导；半夏专走肠胃，……尤善治脏腑之湿痰。”茯苓、白术入脾胃经，健脾渗湿，以杜生痰之源；贝母、竹茹，燥湿化痰、清热除烦；枳实、陈皮行气除痞，化痰消积；石菖蒲、胆南星化痰开窍、熄风定惊；人参、甘草补气健脾渗湿，使脾健而痰无所生。
五、小结
以上治法，虽分开论述，但并非孤立，而是相辅相成，密不可分的。肝风得熄，结痰势必力孤，妄动之血得行常道；瘀血一去，血液得行，肝风得敛，痰液亦无处可停。且中风病本身病机比较复杂，因此，临床多法合用效果尤佳。五法中，虫类药皆受欢迎，因其活泼灵动，性善走窜，上行下达，搜剔络道，络道一通，瘀滞得去，痰浊易除[[15]]。此外，中风之人多有肝肾阴虚，患病日久，必耗伤气血，虚象多见，以致邪留经络，故须扶正祛邪并举[[16]]。气血运行失常是中风病的始动因素，继而导致瘀、痰、风、火等病理因素。故临床注重调理气血，尤重在畅利肝脾[[17]]。
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