时间：2023-03-24 15:49:15
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇药学服务论文，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
作者：庞允 单位：西安交通大学医院
严把药品质量关。药品采购实行招标管理，药品购进应有详实的记录，储存药品严格按照要求进行，加强药品效期管理。杜绝假药、劣药进药房，保证师生用药安全。规范处方管理制度，促进合理用药。由于公费医疗体制，处方经常会出现超量、不合理的联合用药等情况，这就需对患者进行耐心解释，并告知不合理用药会出现的不良反应及危害，并与医师联系，更改处方。开展药物咨询，促进正确用药。药物咨询是医院全程化、个体化药学服务的重要内容之一[5]。开设药学咨询窗口及咨询电话，为师生提供咨询服务。药剂人员在发药的同时，应积极、耐心地对患者交待用药的相关知识，使之能够掌握药品的剂量、用法、用量、服用技巧和保存方法，了解服药时机与药效的关系，药品间、药品与食品间的相互作用及配伍禁忌，以达到理想的治疗效果。开展个体化、多样化的临床药学服务临床药学是药学服务的主体，《医疗机构药事管理暂行规定》明确指出:“药学部门要建立以病人为中心的药学管理模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作，参与临床疾病诊断、治疗，提供药学技术服务，提高医疗质量。”因此，药师应深入临床，了解药物的应用情况，对药物临床应用提出改进意见;对药物治疗进行监测，设计个体化给药方案;为患者建立药历(内容包括患者的一般情况、病史、治疗措施、药物过敏史及药物治疗史等用药情况)，药师可根据相关信息进行药物治疗的安全性和有效性的评估，并适时进行用药指导;针对长期服药的慢性病患者，药师要承担起用药安全教育的责任，以丰富的药学专业知识、恰当的语言交流技巧，获得患者信任，完成药学服务;指导护士做好药品请领、保管和正确使用工作;协同临床医生做好新药上市后的临床观察，收集、整理、分析、反馈药物的安全性等信息;提供有关药物咨询服务;宣传合理用药知识;结合临床用药，开展药物评价和药物利用的研究[6]。
开展信息化药学服务利用高校网络平台，建立专业的医、药学服务网络，开辟药学咨询栏目，可为师生员工提供网上答疑咨询等网络药学服务，使全校师生员工不受时间、地点的限制，只要能够上网，都能方便快捷地查询医药方面的服务信息。还可利用药品价格的数据，开展用药评估，对药物进行分析，力争做到选择在同样疗效下最经济的给药方案，既节约卫生资源，又减少个人和国家的负担[7]。另外，还可通过对某一时刻药品的消耗量、门诊就诊量等分析，向临床医疗提供合理用药的依据。实施个体化跟踪药学服务[8]高校教职工和学生相对固定，学校每年会为教职工提供健康体检，对本科生、研究生进行入学体检、毕业体检等，体检档案在医院都有存档，这些为药剂人员实施个体化跟踪服务提供了有利条件。举办药学知识讲座，开设《大学生健康教育读本》网络版举办针对老年人常见病、多发病等系列知识讲座，介绍一些疾病的基本常识及药物应用基础知识;面向学生开展健康教育药物基础知识课程，讲授药物基础知识，常用药物的作用以及使用注意事项，普及药学知识。也可开设《大学生健康教育读本》网络版，学生可自由选择面授或网授，而且网授的时间灵活，学生不限于固定时间听课，极大地方便了学生学习，这将大大提高选课的人数，同时可提高学生用药知识水平。与医生、护士共同促进药物合理使用高校医院值班时间不分内外科，统一排班。
由于医师专业水平参差不齐，药师应用恰当的方式提供用药信息，包括药物的规格、含量、配伍禁忌、相互作用等药学专业知识;向护士提供药物的储存、配伍禁忌、溶剂选择及配置后的存放使用、药物理化性质等方面的知识。还应在全院医务人员中进行药物不良反应知识的培训，制定药物不良反应监测报告制度，增强医务人员的防范意识，保障患者用药安全。此外，高校医院药师应走出医院，走进学校社区，对学校社区内的妇女、儿童、老人及慢性病患者提供包括预防保健在内的社区药学服务。3结语医院药学服务是医疗服务的重要环节，其质量好坏直接影响医院的整体医疗服务水平和信誉。因此，要求药学人员必须具备高度的责任心，改变服务观念，转变服务态度，努力钻研业务知识，提高专业服务技能和服务质量。同时，医院领导应重视药房工作模式的转变，医师、护士应该理解、支持药师开展药学服务以推动高校医院药学事业的发展。
1门诊输液病人药学服务需求调查
门诊输液病人对药学服务有一定的需求，但药学服务的名词并未在病人和其他专业的医务人员中得到普遍接受。根据其概念，对病人的调查涉及对药物知识需求的，均视为药学服务需求。陈丹丹等［3］对100例静脉输液病人进行调查，90％的病人希望了解药物作用及不良反应。彭科［4］对298例门诊输液患儿家长进行调查，90％的家长希望了解药物相关知识；发热病人家属对发热的健康教育指导有强烈的需求。李善臻［5］对145例发热病人家属进行调查，135名家属强烈需要了解退热药物的选择，116名家属强烈需要了解退热药物的使用方法。呼吸道感染是儿童时期最常见的疾病，目前临床上普遍存在给儿童滥用抗生素药物的现象，致使儿童对多种广谱抗生素产生耐药性，非常不利于儿童的身心健康［6］。药师对病人的调查中，付强等［7］对9260例病人药学服务的回顾性调查显示，前来咨询的药品中涉及心血管药占33％，其次是抗生素。药学服务既包含用药过程的常识，更关注病人对这一常识了解之后的用药心理状态，以及由此产生的用药行为方式的改变。
2药学服务的现状
目前，开展药学服务主要是医院的药师，药学服务工作内容包括：处方点评、药师参与查房、药物信息服务、用药咨询、药品不良反应收集、检测血药浓度、设计个体化药物治疗方案、药物利用研究、为典型病例建立药历［8－10］。苏琼华等［11］认为，在强调药学服务的同时不应该忽视社会因素、生活因素和病人的心理对药物疗效的影响，药学服务不应仅是“以病人为中心”的技术型的服务，还应是具有人文精神的药学服务。护士开展的药学服务方面，容桂荣等［12］在门诊输液室开展多种形式的药学服务，如打印药品说明书、药学咨询、办置板报，并把药品价格、药品说明书等药学服务相关资料存储到计算机中，病人可根据自己的需要点击或通过护士帮助点击所需了解的药学知识。李珂佳等［13］认为，临床药师需要与医生、护士合作，利用专业知识，共同为病人提供最合理的药物治疗方案，以保证药物使用的安全、有效、经济。在门诊输液室要同时为所有的病人及其家属进行系统的药学服务相关知识教育，以上的形式均有一定的不足，而医院视屏是一种较理想的药学服务形式。
3医院视屏在门诊输液病人药学服务中的应用可行性分析
尽管现有的报道对药学服务场所多显示在医院的门诊药房，主要是因为开展药学服务的人员是医院的药师，但容桂荣等［14］认为，门诊输液室也是开展药学服务的理想场所。输液室每天输液200人次～400人次，等候输液时间10min～30min，输液时间30min～120min，适合开展药学服务。由于门诊输液室病人多、工作量大，护士相对不足，每天都在不停地配药、打针、换药水、拔针，难以对所有的病人及其家属进行专门的一对一的药学服务，而集体药学服务可减轻护士的负担，提高工作效率。药学服务是门诊输液室健康教育的内容之一，彭科［4］认为，患儿就诊时一般易吵闹、不合作，家长心情焦虑、紧张，担心护士不能一针穿刺成功，同时又急迫想解除患儿的病痛，不断催促护士尽快进行输液治疗，家长无心听清楚护士的宣教内容，所以患儿家长不希望在治疗操作时进行健康教育，输液治疗前或输液过程中患儿情绪较稳定时进行健康教育能接受，但希望时间不要过长。门诊输液室是人流密集的地方，开展药学服务时适合应用分众传播。分众传播的特点［15］：分众传播的人群相对稳定，具有相对明确的目标受众；传播时段相对集中，针对性强；以受众需求为中心，注重专业化、细分化的信息提供；注重核心信息的提供，经济上比较节约。医院视屏是利用分众传媒进行医院健康教育的一种新的健康传播形式，是将药学服务内容制作成电视节目，存储到计算机中，在输液室设置液晶视屏，通过局域网技术将各视屏终端链接到计算机上，由服务器通过交换机控制不同液晶视屏节目的播出，它将局域网技术和单机播放技术两种技术结合起来。药学服务的内容是大多数病人及其家属共同关心的问题，如儿童发热用药常识、抗生素应用常识、心脑血管疾病用药常识、不同剂型药物用法指导等。根据病人及其家属的需要，可随时更新、补充药学服务内容。这些电视节目把画面、镜头切换、声音、音乐、文字等要素有机组合起来，共同构成一部引人入胜的电视片。这样可以吸引病人及其家属的注意力，使他们有兴趣接受药学服务教育，从而获得药学相关知识，提高病人用药的依从性，自觉地采纳有益于健康的用药行为和生活方式，达到预防疾病、促进健康和提高生活质量的目的。利用医院视屏每天早上、中午、下午、晚上分别播放药学相关知识30min～60min，其他时间可收放电视节目。
药学服务是临床药学的发展方向，门诊输液室护士应把药学服务作为自己的工作职责，将有利于护士转变服务理念，加强药学专业知识学习、培训，并实行医、药、护三者联合，共同为病人实施更好的药学服务，确保病人用药安全。
作者:温宇凤单位:桂林医学院附属医院
1.1医院改革对药剂工作向药学服务转型的推动作用：
医院要想进一步提高自身的服务管理水平，更好地为患者提供服务，就必须要对自身的医疗制度进行改革。近年来医院的规模的扩大以及数量的增加，导致医院之间的竞争比以前更加激烈，医院要想在这种激烈的竞争中占据优势地位，就必须要对自身进行进一步的完善，提高医院的服务管理水平，进而促进核心竞争力的提高。药剂工作是医院服务管理工作的重要组成部分，是医院为患者提供服务的一项重要内容，高质量的药剂工作能够有效促进医院的发展。在医院各项制度的改革热潮中，作为以患者为中心的药学服务工作由于与患者切身利益具有密切的联系而受到了极大的关注。将药剂工作转向药学服务的优势主要表现在两个方面：一是能够帮助患者缓解病痛，提高患者的满意度；二是能够帮助患者进行心理调节，这对于促进患者的早日康复具有非常重要的意义。
1.2药剂工作向药学服务转型是提高医院服务水平的需要：
医院服务水平从很大程度上是由患者的用药安全以及治疗效果决定的，患者是医院唯一的服务对象，药物治疗和心理疏导对于他们的治疗效果来说都非常重要。一些患者在医院进行治疗的时候由于心理问题等不配合治疗，有的甚至放弃治疗，这不利于医院治疗工作的开展。药学服务工作将患者作为服务的中心，在对患者给予一定的药物治疗的同时，还非常重视和关注患者的心理治疗，在治疗的过程中根据不同患者的特点制定出不同的医疗方案，帮助患者缓解压力和病痛，这对于提高治疗效果具有非常重要的意义，治疗效果提高了，患者的满意度和医院的整体服务水平自然也就提高了，由此可见药学服务工作能够为患者提供更好的环境和服务，保障患者的用药安全，降低医疗事故的发生率。
2药剂工作向药学服务转型的措施分析
2.1提高医护人员对药学服务工作的认识：
医护人员是对患者提供药学服务的主要群体，他们对工作的良好认识是保证工作质量的基础。医院药剂工作向药学服务工作的转型是医院改革和医院患者的共同需求，在改革的过程中，医院应该对药学服务工作在提高医院服务水平的重要性方面有充分的认识，并且还需要通过各种形式的宣传教育工作，提高他们对药学服务工作以及医院药剂工作向药学服务工作转型的认识，使他们在工作的过程中能够为患者提供更好的服务，对其进行一定的心理安慰，使患者缓解焦虑心理，这有助于患者治疗效果以及医院服务管理水平的提高。
2.2将“以人为本”作为药学服务的核心理念：
“以人为本”是现阶段医院改革服务中提倡的一种理念，而在药学服务工作也要将这一理念作为服务的核心，在工作中要始终坚持以患者为中心，在为患者提供药品的同时更加要注重为其提供的服务，并将合理用药和患者满意度作为医院服务的追求目标。
2.3建立健全医院药学服务的管理制度和考核制度：
在药剂工作向药学工作的转型过程中医院领导要充分重视药学服务，并在此基础上加强对医院用药考核制度的管理以相关的制度和法规为依据来完善医院的药学服务管理制度和考核制度，以促进工作人员的工作积极性提高，进而减少医护人员在工作中的失误，为药学服务提供基本的保障。在管理制度中，药学部门应当通过制定相应的服务细则对药学人员的管理实施量化管理，为药学服务的开展提供切实可行的依据，促进药学服务质量的提高。另外，在考核制度中，应该将医院的药学服务工作与医师的工作质量考核这两项内容联系起来，并将其作为年度考核中的一项指标，这样能够提高工作人员的工作积极性和责任意识，避免医疗事故的出现，进而促进医院服务管理水平的提高。同时还应对奖惩制度进行完善，鼓励和奖励先进者员，同时教育和批评有违规者，以达到对其起到促进和警醒的作用。
3小结
1资料与方法
方法：对咨询内容进行详细记录，涉及的相关用药史等真实可靠，以便做出准确的分析和答复。尽量当面直接回复，若无法直接答复则尽快查阅相关文献、书籍和药物说明，或请教专家后及时通过电话、网络等方式给予准确答复。
2结果
2.1咨询者情况分析：在280例咨询者中，患者或家属咨询210例，医护人员咨询66例，其他4例。
2.2咨询内容分析：本研究还对咨询者咨询的相关问题进行了统计分析，结果表明患者最关心药物的用法用量，其次为药物不良反应，同时患者对医保及药品价格等相关问题也得到广泛关注。
3讨论
近10年来，药学界处于“知识爆炸”的局面，不少临床医师自叹不及电脑的信息储存与输出能力。据统计，1951年~1976年这25年间，国外正式上市的原料药有3400种之多。仅1961年~1973年就研制了1017种新药。在我国，经常流通于市场的药物制剂大约为2万种。然而，从世界上已上市的原料药来看，仅抗微生物感染的药物就有512种；心血管药有80余种之多，事实上，一种疾病往往需要多种药物联合使用才能奏效，而患者又常常同时患有几种疾病，一个医师只熟悉本科药物是不能适应临床治疗需要的。医药发展史证明，医与药偏废任何一方都会成为人类健康发展的桎梏。心内科临床应用的药物品种繁多，药物之间相互作用也多，且药源性疾病发生率高。同时由于心血管疾病往往相对比较复杂，患者需同面临多种药物同时使用的情况，因此安全合理用药就相当重要。
我院心内科就2012年~2014年间280例临床药学记录的咨询情况进行分析统计，在本研究中咨询者以患者和家属居多，占所有咨询者的75%。这表明随着人们自我保健意识的不断提高，合理、安全使用药物越来越受到患者及其家属的重视，患者和家属迫切希望通过进一步详细了解药物信息。同时，随着医药科技的飞速发展，药品种类不断增多，广大患者最常见的咨询内容是药物的用法与用量这一最为重要的问题。药品不同与其他物品，往往在不同人群，不通年龄段，甚至相同人群，用法用量可能不同，若不正规服用，可能影响治疗效果甚至对身体造成危害。如儿童、老年人与成年人的用药剂量等方面往往有一定区别，再如某医师开具的某一药物用法为3次/天，大多数患者都是在三餐前服用，但是从药理学角度来看，这样服用往往达不到治疗所需的理想血药浓度，应将24h等分为三段，即每8h服药1次；其次咨询者对药物的一些不良反应的了解需求也较高。近年来，“齐二药”等事件促使社会各界对药物安全这一问题倍加关注，这再次表明人们对安全、合理用药的关心。药师应对有关问题进行详细、耐心的解释，对药物的治疗作用和发生不良反应的两面性做到完美解答，消除患者对一些药物的恐惧心理，提高临床服药的依从性。临床治疗过程中还经常见到一部分患者拿着不同医师开具的不同处方，这往往使患者疑惑不解。对于此类情况，药师更应做到详细、准确答复，避免并消除患者对医疗结果的不满心理。还可以看出，在医保和药物价格方面也有不少人咨询（15.36%），可见在进行医保改革后，随着报销范围的不断扩大，药品价格仍是患者们普遍关注的一个热点问题。由表3结果分析得出，广大患者主要通过窗口咨询的方式进行临床药学相关咨询，虽然药师一般都会在药品包装上注明药物的用法用量等注意事项，大部分的患者仍存在一些疑虑。在开设了药物咨询窗口之后，患者的疑虑都可在咨询窗口得到解答，患者的满意度也将得到大幅度的提高。为了提高心内科临床药学服务咨询的质量，负责咨询的药师不仅要有丰富的药物与临床应用经验，还要掌握与患者沟通的技巧，一般应由资深主任或副主任担任。对一些不能及时解答的药物使用问题，应请患者留下联系方式，待查正后，及时回复患者。对于安全范围窄的药物，通过开展血药浓度监测，为临床治疗提供更可靠的依据。通过对我科2012年~2014年临床药学咨询工作的分析，笔者制订了我科室心内科临床药学服务咨询工作的方向：首先，继续开展以合理用药为核心的药物临床研究；其次，不断加强、完善我科室药学咨询机构的建立，并制定切实可行的操作规程；最后，应重视资料的收集整理，提高药物咨询效率和咨询服务质量。积极开展心内科临床药学服务咨询一定要落实到对患者的服务上，安全、有效、合理用药对患者的健康具有重要意义。心内科临床药学服务咨询不仅展现了药师的服务水平，也是促进医患之间、医护与药师之间合作的重要桥梁，对提高患者依从性、促进临床合理用药具有一定指导作用。以患者为中心，不断提高药师的整体水平，才能进一步提高的临床药学咨询水平。
作者:何涛单位:盱眙县人民医院
【摘要】药学服务就是药学人员利用药学专业知识和工具，向社会公众(包括医药护人员、病人及其家属，其他关心用药的群体等)提供与药物使用相关的各类服务。药学服务的对象涉及面很广，但其服务中心是病人，是一种以病人为中心的主动服务。随着“三医(医疗，医药，医保)改革”的不断深入，国家药品监督体制的健全和完善，药学人员的职责已发生了较大的变化。对于医疗机构的药学人员，由以前的制剂生产和处方调配为主要工作，转向为病人提供包括临床应用在内的全面服务。药学服务对许多药学人员来说是一项新的课题，需要进行全面的人员培训和科学探讨，并在硬件上给予一定的配套建设。那么，如何提高医院的药学服务质量?我们可以从下面几个方面进行考虑。
一、药物方面
1.1药学人员应提供安全的治疗药物
首先要求所提供的药品是合格的、优质的，不论是在内在质量还是外在包装上。这就要求药品在采购时，严格按法律法规要求，从合法的渠道获得药品；在药品的贮存过程中应有一个适宜的放置环境，减少药品的变质；在提供给病人时，应保证药品在该次治疗的服用期间处于安全有效期内。
1.2药学人员应提供有效的治疗药物
要求药学人员对所提供的药品的适应证、作用原理、作用途径、作用特点、作用强弱、使用方法、配伍禁忌、不良反应等性能均有全面的了解。药学人员应对所提供的药品可能具有的不良反应有比较清晰的了解和掌握，特别是药品的严重不良反应更应熟知。在此基础上，药学人员应对病人详细说明药品的正确使用方法和可能引起的不良反应，特别是严重不良反应，尽量避免药品的不良反应对人体的可能损害。
1.3药学人员应提供经济的治疗药物
由于医疗、医药、医保体制改革的滞后，上涨过高的医药费用已给个人、国家和社会带来了很大的经济负担，一方面卫生资源严重不足；另一方面卫生资源严重浪费。这就要求药学人员掌握药物经济学研究的方法和步骤，有能力对所有备选治疗(包括药物治疗和非药物治疗)方案进行最小成本—成本—效益、成本、效果，成本效用等方面的综合分析，向病人提供既经济又能提高生存质量的疾病治疗方案。这可大大降低疾病治疗的总费用，使整个社会的卫生资源得到有效、合理的分配和利用。
二、药学人员方面
药学服务要求药学人员利用自己的专业知识和技术来尽量保证对病人的药物治疗能获得满意的结果，并且尽量降低总的医疗费用。不仅要求有一个合适的工作场所和工具以及信息技术的支持，还要求药学人员具有良好的教育背景、广泛的知识、高超的交流能力以及丰富的实践经验。
2.1参与查房的临床药师
需要清楚病人正在服用所有药物，根据病人的疾病评估用药是否合理有效。制定治疗方案并对治疗的进展情况定期随访。能够与其他医务人员和病人建立有效的沟通和合作，能善于从药物文献中获取所需的信息，能正确有效地收集和整理病人的信息，能够判断当前药物治疗中存在的问题，当问题确定后能够根据病人疾病情况、用药情况、伦理上的情况、病人生活质量及药物经济学原则等诸方面的考虑，与其他医务人员共同确定药物治疗目标，并以此制定或修改药物治疗方案。有能力完成制定的药学服务计划，在必要时能够以循证医学的论据说明对病人实施药物治疗的合理性，能有效地对病人开展健康教育，能为病人提供关于药物、药物不良反应、合理用药等方面的专业咨询。
2.2门诊窗口的咨询
开展药学咨询服务既是医院门诊药房的基本工作也是药学工作人员与病人的交流平台，对提高医院效益有较大的促进作用，从而提高医院在行业界的竞争力。门诊窗口咨询服务质量的高低与配备的药学人员素质的高低有直接的关系。首先，要熟知本院药房用药情况，熟知药品的基本信息，如：药品的化学名和商品名、药品的规格、包装的大小、生产厂家、是否公费和医保范围等。与专业密切的临床用药咨询，如：药品的服用方法、毒副作用、药物相互作用和合理用药、疾病禁忌、药物禁忌、食物禁忌、药物不良反应、避免措施与防治、有效期、贮藏以及同类药物的疗效比较、价格比较、同类药物的选择以及全国乃至全球的药品信息情况。这些内容的熟知就需要既有药房工作的经验又有高学历的具有广乏的药学知识的药学人员。只有这些药学人员才能真正起到药学咨询的作用，才能提高药学咨询的质量。只有任用有药房工作经验的资深高职称药师，同时具有广泛药学知识不断掌握药品新信息并乐于为病人服务的高学历药学人员来做门诊窗口咨询，才能达到高水平的药学咨询服务。
2.3处方分折
临床药师认真审查处方，定期抽查分析，严格审查药物的用法用量和药物的配伍禁忌，对错误处方进行登记，结果上报医务处，按规定进行处罚，通过各种形式通报和公示。书写不规范主要表现在：字迹潦草、前记缺项、无临床诊断或不规范。用药不合理主要表现在：诊断与用药不符、配伍禁忌、药理拮抗和用药重复等。
2.4治疗药物监测(TDM)
TDM是在药代动力学原理的指导下，应用现代化的分析技术，测定血液中或其他体液中药物浓度，用于药物治疗的指导与评价。是最近二十多年来在治疗医学领域内崛起的一门新的边缘学科，其目的是通过测定血液中或其他体液中药物的浓度并利用药代动力学的原理使给药方案个体化，以提高药物的疗效，避免或减少毒副反应，同时也为药物过量中毒的诊断和处理提供有价值的实验室依据。在临床上，并不是所有的药物或在所有的情况下都需要进行TDM。在下列情况下，需进行TDM：药物的有效血浓度范围狭窄，如强心苷类；同一剂量可能出现较大的血药浓度差异的药物，如三环类抗忧郁症药；具有非线性药代动力学特性的药物，如苯妥英钠、茶碱、水杨酸等；肝肾功能不全或衰竭的病人使用主要经过肝代谢消除(利多卡因、茶碱等)或肾排泄(氨基糖苷类抗生素等)的药物时，以及胃肠道功能不良的病人口服某些药物时；长期用药的病人，依从性差，不按医嘱用药；或者某些药物长期使用后产生耐药性；或诱导肝药酶的活性而引起药效降低升高，以及原因不明的药效变化；怀疑病人药物中毒，尤其有的药物的中毒症状与剂量不足的症状类似，而临床又不能明确辨别，如普鲁卡因胺治疗心律失常时，过量也会引起心律失常，苯妥英钠中毒引起的抽搐与癫痫发作不易区别；合并用药产生相互作用而影响疗效时；药代动力学的个体差异很大，特别是由于遗传造成药物代谢速率明显差异的情况，如普鲁卡因胺的乙酰化代谢；常规剂量下出现毒性反应，诊断和处理过量中毒，以及为医疗事故提供法律依据；当病人的血浆蛋白含量低时，需要测定血中游离药物的浓度，如苯妥英钠。
2.5药物不良反应的收集
根据国家食品药品监督管理局的文件成立不良反应检测小组并有专人负责，打印不良反应登记表并发放在各个药房及科室，由药师、护师及医师及时登记和上报给专门负责的临床药师，然后整理分析上报省药品不良反应检测中心。
宣传合理用药，通过编辑药讯，收集并提供国内外最新用药信息，整理用药咨询及临床中遇到的问题并做相应解答为临床服务提供参考。
三、药学知识的普及和教育
为更好地为病人服务，药学人员不仅自己要掌握药学知识；还要广泛宣传常用的药学知识和信息，使病人对自己所用药物有所了解，避免不必要的药物相互作用和药物与食物之间的相互作用的发生，也有利于增加病人用药的依从性，有利于治疗和防御。
作者：陈林 谢勇 罗冬青 单位：湖北医药学院附属太和医院 湖北医药学院
分类安排实习地,加强实习全过程的监督
毕业实习前三月,与实习单位联系,初步确定实习人数、带教老师研究方向,并向学生公布。让学生根据自身及实习单位实际填报实习志愿,在充分尊重学生志愿情况下于实习前半月公布实习分配名单。实习前一周,对全班同学进行一次毕业实习动员,宣讲专业思想及安全知识,强调实习纪律及注意事项。下发《指导老师学生版实习要求》电子版(主要有毕业设计(论文)工作管理规定,毕业实习计划,毕业设计(论文)规范化要求,毕业设计(论文)答辩程序及其实施办法,论文评分标准等),详细规定了毕业实习全过程的具体要求,使学生和老师有据可查,非常有利于实习顺利完成,提高论文质量。为确保顺利完成实习任务,我们建立了实习督导制度。前期督导重在了解学生是否及时到岗、是否及时查阅相关文献并做好开题准备工作;中期督导重在了解学生实习纪律、实习态度、实习进度;后期督导重在了解毕业论文(设计)撰写进度。通过三次督导,从程序上保证了毕业论文的顺利完成。
严格规范答辩过程,不断提高论文质量
学生可提前通过网络将论文材料发给审核老师审核,审核老师提出修改完善意见,学生及时改进,保证了论文质量。提前张贴及网上发部实习安排及要求,如答辩时间安排,答辩审查资料要求,答辩过程注意事项等,使学生在答辩前心中有数。答辩委员会根据审核通过的学生论文内容,按照专业细分方向,如药理研究、药品质量研究、临床药学、药物制剂研究、药品营销等分类成立答辩小组,各答辩小组成员按他们研究方向及从事教学课程选派。按照答辩要求完成答辩后,以指导老师初评成绩占30%,评阅老师评阅成绩占20%,答辩成绩占40%进行核算汇总,为学生毕业成绩。
体会与探讨
药学部主任兼任药学系主任,药学部老师带专业课,这样充分利用了附属医院的师资、场地、设备资源,减轻了办学压力,开创了办学新局面。同时,药学部与省内各大医院、国内相关大医药公司有普遍联系,在实习基地[2]建设上比较有利,非常有利于学生实习,有些学生表现好就留在实习单位,表明我们实施的就业与实习相结合培养机制取得效果。本专业开设有内外妇儿及诊断专业课,并安排临床实习,特别适合于在医院工作,符合医院全面开展为临床进行药学服务的要求,同时对非从事医院药学的学生,增加了他们医学知识,在从事药品营销的学生中得以明显体现,知识结构更加合理。通过对毕业生调查反馈[3],大部分从事医院药学、一部分进入药品营销企业、一部分考研深造、少数进入药品生产企业和其他行业。就业情况良好。我院毕业生吃苦耐劳,深受用人单位欢迎。通过对我院药学专业六年来获得省级优秀论文统计,药学专业获省级优秀论文在我校各专业中占比最高,历次在学校组织的论文抽查中质量最好,表明我们毕业实习安排及论文质量监控做的较好。考研率逐年上升,获得省教育厅奖励。现在教育的重要任务是培养适应社会需求的复合型人才,我国开设大药学很多,所以我们开办之初是偏向临床方向,并对其毕业实习模式做了有意探索,其结果令人比较满意。随着我院办学规模扩大、专业细分,毕业实习模式还要根据实际进行探索,还有大量工作要做。存在问题。带教老师带教水平参差不齐,特别是没有进行过教学任务的实习单位老师,如何提高带教老师带教水平及责任心,是我们面临的课题;毕业论文设计及撰写水平参差不齐,特别是在医药营销企业实习学生,如何提高其毕业论文撰写水平仍然需要探索。极少数学生本身素质、实习纪律较差,特别是没能正确处理实习与找工作关系,给实习单位老师留下不良印象。实习单位以本省省级及地市级三甲医院为主,外省三甲医院较少,有待于开拓。
论文关键词：高职；药学专业；医院药学；课程开发
在医药卫生事业改革不断推进，职业教育教学改革不断深化的背景下，发展和完善高职药学教育体系，调整药学专业课程设置，引入紧贴社会需求的课程，正确妥善处理专业近期、中期和长期发展目标三者之间的相互关系，使专业人才培养与药学职业岗位“零距离”对接，为社会输送拥有牢固的知识基础，掌握娴熟药学技能的人才，成为药学高职教育的发展目标。
开设《医院药学》课程的意义
医院药学是以药学为基础，以病人为中心，以用药安全、有效、经济、合理为目的，研究并实施以优质药品用于患者的应用性、综合性学科，是医院医疗工作四个技术支持系统——医、药、护、技之一，药学工作人员提供的药学服务水准直接影响患者的治疗质量。
高职药学专业的毕业生有很大一部分进入基层医药卫生单位工作，《医疗机构药事管理暂行规定》提出：“医院药学部门要建立以病人为中心的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作，参与临床疾病的诊断、治疗，提供药学技术服务，提高医疗质量。”我国的高职药学教育长期偏重于药物生产、检验、销售等知识技能的累积，而对药物的使用知识、治疗结果预测、分析和评估能力、药物不良反应处理能力、与临床专业人员沟通和协作能力有所忽视，成为制约医院药师为病人提供良好药学服务的重要因素。因此，在药学专业课程中，引入和加强《医院药学》的学习，全面培养学生的工作能力，对学生、学校、专业都具有非常重要的意义。
《医院药学》课程开发
（一）课程内容
根据培养方案的要求，应将药师在医疗体系的角色定位为照顾者、决策者、沟通者、领导者、经理者、终身学习者及教育者，据此可将课程内容分为两个体系、四个层次。两个体系为理论学习体系和实践体系。四个层次为：（1）传统药学服务知识。包括医院药学部管理体系、组织架构、各部门（采购库存管理、制剂部门、质量管理部门、调剂部门等）的任务职责、人员岗位设置、日常药学查房、处方调配、药历书写、用药咨询等。（2）深层次的临床药学服务。包括药物经济学、药物不良反应监测、临床用药的监测与评价、临床专业知识、合理用药指导及个体化用药设计、疑难病历讨论、不良反应监测等。（3）药物信息收集。包括进行药物情报收集、评价及整理，及时掌握最新的药物信息及不良反应，做好新药的临床评价与反馈工作等。（4）职业道德教育。包括药学伦理学、药学道德基本规范、医院各药学工作岗位的道德责任等内容。通过开展药学职业道德教育，使学生建立以病人为中心的服务意识，树立严谨的工作作风，增强学生为病人健康负责的意识与责任感。
以上课程内容的选取按照满足职业能力培养要求的原则，紧紧围绕医院药学工作任务完成的需要进行，同时又充分考虑了高职教育对理论知识学习的需要，融合了相关职业资格证书对知识、技能和态度的要求。
药学教育实践标准及标准化项目包括药学教学实习医院资格认定与评鉴、基本实习项目（门急诊调剂、住院调剂、临床药事服务、药品管理、药品咨询）与选修项目（全静脉营养调配、化学治疗药品、中药门诊）、药学专业学生医院实习评估标准、实习合约书等。
建立完善的医院药学实践体系，应以工作任务为中心，整合理论与实践，在教学过程中通过院校合作、校内实训基地等多种途径，采取工学结合等形式，充分开发学习资源，为学生提供丰富的实践机会，强化实训，结合职业技能证书考证，培养学生的实践能力及沟通能力。
（二）教学方法
在教学过程中创设工作情境，从工作任务着手，掌握完成任务的方法和手段，寻找产生问题的原因。要让学生知道“做什么”、“怎么做”、“为什么”，使学生明白教学的目的并为之而努力，完成知识的正迁移，切实提高学生的思维能力、学习能力和创造能力，使学生在“做”中学，在“做”中学会学习和工作。要紧密结合职业技能证书的考证工作，加强考证实操项目的训练，使学生掌握药品调配的必备技能，提高学生的综合职业能力。
情境教学法采用情境教学，可以通过感知、理解、深化三个教学阶段来进行。首先运用多媒体展示课程内容，譬如对于药房的工作内容，可通过视频短片做一个详细的介绍，让学生对药房的日常工作有直观的认识。然后再进行书本知识的学习，将知识从感性认识转换为理性认识，这是一个理解的过程。最后通过实践课程深入医院药房实地，继续深化课本知识。 案例教学法案例教学是一种通过模拟或者重现现实生活中的一些场景，让学生将自己纳入案例场景，通过讨论或者研讨进行学习的一种教学方法，在医学、药学领域运用较多，并取得了良好的教学效果。例如：某女患者53岁，头颈部受撞，症状为头痛、眩晕，收治入院。第三天下午药学查房时，患者家属反映患者比入院前头部感觉更眩晕，甚至不能轻微移动。经审阅医嘱，发现开有参附、头孢吡肟等药物。头孢吡肟的不良反应症状为皮疹、头晕、过敏性昏迷等，据此认为可能是头孢吡肟引起的与病症相似、难于辨认的药源性不良反应，再考虑该患者感染症状不明显，因此向医师提出调整治疗用药建议，停止头孢吡肟输液，改口服甲钴胺（弥可保）500ug，tid。第五天查房时，患者述说症状已减轻了很多，能起身坐在床上。
探究式教学法即在讲授新课时针对本节课的重点、难点，先设置问题，为学生提供一个交流、合作、探索、发展的平台，在学生已有的知识结构和新知识、新概念间寻找“最近发展区”，在教学活动中以问题为线索，基于问题发现探索知识，掌握技能，使教师与学生一起走进“重视探究、重视交流、重视过程”的新天地。
专业选修课及讲座的开设为扩大学生的知识面，可邀请来自临床一线的富有经验的药师、医生到学校开设专题选修课或讲座，讲授最新、最实用的临床药学知识，如《临床合理用药》、《医学信息检索与利用》、《药物治疗学》、《药学英语》、《药事管理与法规》等。通过这些课程的学习，使学生多方面地认识到合理用药的重要性以及国家对药品监管的必要性，增强学生的责任感和使命感。
（三）课程资源开发
要注重教学仪器、视听光盘、多媒体仿真软件、多媒体课件等常用课程资源和现代化教学资源的开发和利用，与真实的工作场景相结合，丰富教学手段和方法，激发学生的学习兴趣，促进学生对知识的理解和掌握。同时应加强课程资源的开发，建立跨校的多媒体课程资源数据库，努力实现多媒体资源共享，以提高课程资源利用效率。
要建立本专业开放实训中心，使之具备现场教学、实验实训、职业技能证书考证的综合功能，实现教学与实训合一、教学与培训合一、教学与考证合一，满足学生综合职业能力培养的要求。
课程考核方式
本课程的应用性较强，单纯的闭卷考试无法检验学生灵活运用专业知识的能力，因此，应结合课程特点，采取实践考核及论文撰写的方式评价学生的学习效果。实践考核时间可选择在学生进行临床实践以后，主要内容包括在模拟药房进行处方调配、个体化治疗方案的制定、医院常用制剂的配制、血药浓度的监测等。
论文可以由学生根据个人的实习经验及专业兴趣自主选题，经教师认可后学生自己收集资料并撰写。论文完成后组织学生进行讨论评比，通过交流评比，可以极大地发挥学生的主观能动性，有助于知识的积累和应用。
师资队伍建设
关键词：药学；多元化；实习模式；实习就业一体化
中图分类号：G640 文献标识码：A 文章编号：1671-0568（2012）29-0151-02
药学类专业毕业实习是教学中的重要环节，在专业教学过程中具有很重要地位。[1]2011年5月《国务院关于进一步做好普通高等学校毕业生就业工作的通知》指出：各高校要根据经济社会发展和产业结构调整的需要，认真做好相关专业人才需求预测，合理调整专业设置，推进人才培养模式改革，强化实践教学和实习实训，提高人才培养质量。2012年1月人力资源社会保障部、发改委、教育部等7部委联合制定的《促进就业规划（2012～2015年）》指出：要加强就业服务和援助计划，加强对高校毕业生的就业服务与就业指导，做好高校毕业生就业见习、职业培训。可见，开展实践教学与实习、实训等是促进学生就业的必备措施。其中，毕业实习作为药学类专业教学的必备环节是帮助大学生就业的重要举措之一。[2]对毕业实习的途径与方法进行研究与实践，加强和提高学生的基本实验技能、分析和解决实际问题能力，从而培养具有竞争力的药学类应用型人才是必然趋势，是药学类专业教学改革中的重点工作。
一、药学类专业毕业实习的现状
1. 企业不愿接收实习生
随着我国政治、经济体制改革的深入，传统实习模式已不能完全适应新的形势。由于涉及到经济利益及生产和安全等问题，部分企业不愿接收学生实习。一家杂志针对国内企业的一项调查显示：超过70%的企业已经不愿意接收实习生。[3]
2. 实习经费不足
近几年，在高校扩招的同时，实习过程中涉及到的交通、食宿、管理等费用也逐年增加。在教育经费投入有限的情况下，实习经费严重不足，制约了实习企业的选择，也无法保证实习的时间和实习内容的深入。导致了毕业实习效果得不到保证，影响了实习教学质量的提高。[4]
3. 实习与就业存在矛盾
由于社会竞争激烈，就业形势日趋严峻，传统的实习模式是由学校统一安排，实习内容、地点、时间都是固定的。这种实习模式导致学生毕业实习与找工作的黄金时间发生冲突，分配的毕业实习单位与就业实习单位发生冲突。没有落实工作的学生将毕业实习摆在从属地位，而已经找到工作的学生，也认为毕业实习对就业威胁不大，投入精力明显不足。即使学校为学生安排的实习单位有留用机会，也因为大家争吃一碗饭，对提高就业率意义不大。
现代高等教育提倡个性化发展，教育要实现教育多元化才能与当今多元化的全球社会相适应。国外大学一般注重多元化教育，[5]我国教育工作者近些年来也在教育多元化领域多有创新。而在药学类专业的人才培养方案中，因考虑到多方面的综合因素，所开设的课程不能满足每一个学生的实际需要，对加强学生的个性培养存在一定的弊端。[6]因此，对药学类专业人才培养模式作出相应的调整，构建多元化毕业实习模式，是对药学类专业人才培养方案的有益补充，是个性化教育的具体实践。
二、探索多元化实习模式，实现毕业实习就业一体化
1. 多元化实习管理模式的探索
（1）发挥主动性，自主选择实习方式与实习方向。在第七学期初召开实习准备会，将毕业实习必要性和实习计划告知学生，要求学生提前查阅资料。对需要自主联系实习单位的学生提供必要的引导，提前做好准备。建立实习信息平台，使学生适时获取实习信息。同时在开通学校教务系统基础上，开发毕业实习网络化管理系统，发挥学生主动性，让学生自主查询相关指导教师的带教计划、实习方向和研究课题，完成师生互选和毕业论文的选题工作。这样，实习起来才有针对性和可操作性，可以确保毕业实习和毕业论文的质量。
（2）实行实习协议制度，明确权利义务。学校应与校外实习单位签订实习协议，校企双方共同担负人才培养任务。协议中明确厂方与校方在实习过程中的权责，企业应参与学校教学计划的制定，就实习时间、实习内容、实习要求等进行双方约定，保证实习目标明确，管理考核有据可依。学校应与自主联系实习单位的学生和实习单位签订三方协议，协议中主要包括实习单位的工作纪律、实习单位免责事由和违约处理等规定，包括为实习学生提供必要的岗前培训和合适的实习内容、实习报酬和补助、对实习生伤亡事故处理办法等有关实习生权益的内容说明。[7]
（3）统一考核、评价标准。科学合理的实习成绩考核方式是实现实习效果的有力保障。要制订编写《毕业实习指导手册》，《手册》必须有明确的实习目标、实习内容及具体要求。对于多元化毕业实习，无论采取哪种形式，实习结束都必须在教务网提交实习周记、中期自查表、论文进度计划表、实习鉴定册、毕业考核成绩评定表和指导教师评审成绩表及毕业论文。才允许进入毕业论文答辩环节。
2. 药学类专业多元化实习模式的构建
【关键词】药学本科教育 药学高职教育 药学理论 实验实训
【中图分类号】G647 【文献标识码】A 【文章编号】1674-4810(2012)21-0051-03
按照《国家中长期教育改革和发展规划纲要》精神,努力构建具有世界先进水平、中国特色社会主义现代高等教育体系,走建设高等教育强国之路,是我国教育的必然选择。
根据国家发展的阶段性特征和药品生产、使用、临床服务等内容,药学高等教育要不断优化人才培养结构。协调发展专科、本科、硕士、博士等各层次人才培养的规模和比例;协调发展学术型、应用型和复合型等各类人才培养的规模和比例;构建多层次、多类型、多样化的高等药学人才培养体系,使之更加适应我国药学发展和健康服务体系的要求。本文就高等药学本科教育和高职教育作一分析,讨论其培养目标与岗位的选择。
一 高等药学本科生的培养及适用目标
我国药学教育始于20世纪50年代,改革开放之后开始走向正规。据《中国药学年鉴》2007年记载,我国设置药学类专业的全国普通高等学校有475所,其中本科院校269所,高等专科学校38所,高等职业技术学院165所,总后勤部及武装总队3所,在学制培养上,本科教育多采用4年制,也有少数学校的临床药学为5年制,专科教育一般为3年制。据文献报道,我国现有医药生产企业5146家,其中生物制药企业4000多家,中药制药企业1万多家,化学制药企业4000多家,医药销售企业1万多家。我国药学人才培养不论是数量还是质量远无法满足医药行业的人才需求。合理培养大批药学人才是药学教育领域的重任。
1.培养药学本科生,是一个重要的层次
由高中转入专业的学习是一个重要的转折。经过4~5年的学习,在专业上已掌握较为广泛的知识,其理论应高于高职生,经过实习也有一定的动手能力,已经具备了从事药学各岗位的基本能力,属于复合型人才。
目前我国药学教育发展的一个特点是药学硕士、博士培养规模增加。在现行的高教体制中,科研论文数量、重点学科建设、SCI论文、硕博士培养规模是重要的评价指标,硕博士大量培养的结果,势必形成“本科无用、硕士将就、博士有用”的局面,每年各高校大多数本科毕业生追求考研,而药学本科教育有些方向不明,不知道哪里需要本科毕业生。在每年的大型人才招聘会上显示出很多企业非博士不要,硕士生就业也会受到威胁。在社会实践中,药学领域各岗位的工作本科生完全可以胜任,不一定非要硕博士才能担当。需要我们认真思考的是当前药学领域需要多少学术型人才、多少应用型人才和多少复合型人才,按比例和规模协调发展才是最重要的。我们有些企业和单位为了提升自己的形象,在招聘人才时定位过高,一个本科生能胜任的岗位一定要用一个硕士或博士,这实际上是教育资源的浪费。
2.药学本科教育还承载着培养潜在学术型人才的重任
高等院校本科教育作为药学人才的培养基地,应在传授学生知识的同时加强对药学学生综合素质,特别是科研素质和创新能力的培养。因此,如何培养合格的新型药学本科生是当今药学高等教育的重要课题。
3.在我国现有的药学高等院校中,设立的专业较细化
如药学、中药学、药物制剂、制药工程、海洋药学、药学管理、中草药资源与开发、生物制药技术、药品营销、临床药学,另外还有很多研究方向。这些专业和方向的设置与市场需求有很大关系,都需要打好基础,如抓好公共课(外语和计算机)、专业基础课、专业课和实践性教学环节等几个部分,另外也开设和生命科学有关的课程如分子生物学细胞生物学、免疫学和微生物学等,在学完基础课程进入实际环节后则要加强甚至进行个体设计,针对每个学生的特点进行计划。培养和发现学生的科研能力与兴趣,从中发现有科研苗头的学生再进行进一步引导,最终确定有科研潜质的可建议走硕士、博士之路,这样更利于做到投资明确、人尽其才。
4.要有高素质的教师队伍
培养合格的本科生必须有一支稳定的高素质教师队伍,本科课程的教师要相对稳定,其次要求教授也必须走向讲台,担任本科课程的教学,以保证高质量的教学水平。同时,要尊重学生的个性特点,给学生提供创造锻炼和提高的机会,使学生能够按自己的兴趣和特点选择适合自己的发展方向。每个人都有个体差异和个性特色,学习与就业方向的选择亦如此。如果一个班级50人,毕业时其中45人都选择考研,那么其中一半是出于无奈是为了以后好就业,而非科研苗子或愿意终身搞科研。
在本科学习期间,发现和培养学生的科研素质,建立本科生导师制很有必要。有了导师制,老师与学生间的联系更加密切,有利于学生良好学风的培养和思想道德素质、科学文化素质的提高,并可尽早地进入实验室适当参与一些科研工作,开拓创新思路,培养科研意识、动手能力、综合分析与逻辑判断的思想、吃苦耐劳的精神,这样既可丰富实习活动,更使学生终生受益。
根据《2018年10月辽宁省高等教育自学考试报考公告》知悉，2018年10月辽宁自考准考证打印时间为：考前一周。
考生须在考前一周内登录服务平台*打印《2018年10月辽宁省高等教育自学考试准考证》。考生在考前须熟记自己的准考证号、考试时间、地点、科目等信息，以免耽误考试，参加考试必须携带有效身份证和网上打印准考证方可入场。
辽宁自考准考证打印网站：辽宁高等教育自学考试网上服务平台，网址：zk.lnzsks.com/lnzk.wb。
2018年10月辽宁自考准考证打印入口 点击进入
【10月辽宁自考报考注意事项】
1.老考生报名过程中如发现本人信息（如姓名、身份证号、性别等信息）有错误，可于6月26日-7月4日(周六周日除外)，持身份证原件及复印件一份到报考所在地招考机构申请更改，除身份证号从15位自然升级为18位外，办理更正其他信息的，须提供相关证明材料。（具体详见《辽宁省高等教育自学考试考生个人信息更正办理指南》）
2.考生报考课程后，需网上支付费用。缴费平台为易宝支付。报考成功的标志是所报考课程的缴费状态为“已缴费”，考生应及时核实银行成功扣款情况。考生须慎重选择报考课程，确认无误后再网上支付。支付成功后，考生不得修改报考课程，所支付的报考费用一律不退。考生尽可能提前完成课程报考和缴费，避免在结束的最后一天，因网络拥堵等错过报考课程和缴费。网上报考课程期间，考生如果报考或缴费不成功，可咨询所选报考区的招考机构。
3.综合性毕业论文（设计）的考核须在完成该专业课程的学习后方可报考。但是，凡是符合以下三个报考条件之一的老考生，可以到市、区（县）招考办提出报考申请并上交相关证明材料，可不通过服务平台，报考论文或毕业综合考试课程。
①报考停考本科专业的老考生，从停止接纳新生报名起的三年过渡期内，可以申报毕业论文;②报考专业中除可以免考课程之外，其他课程已取得合格成绩（包括实践课程）的老考生，可以申报毕业论文。（包括报考本科二学历考生）;③报考专业计划有调整的老考生，包含符合顶替原则的所有课程都已取得合格成绩的，可以申报毕业论文。
4.停考过渡阶段的专业，将不再接纳新生报名。
5.选择沈阳市、大连市等地报考的考生，需注意两地下设考区的开考专业设置（详见附件2、3）。
6.考生报考有特殊要求的专业（护理专业专科、护理专业本科、药学本科、中药学本科、公安管理本科等5个专业），考生须符合《报考简章》中规定的报考条件。
7.考生须妥善设置和保管个人密码，以免因密码外泄造成报考信息被非法篡改。考生如忘记密码，无法正常登陆服务平台，可通过密码重置页面或通过所在考区招考机构重置密码。
8.考生须在考前一周内登录服务平台*打印《2018年10月辽宁省高等教育自学考试准考证》。考生在考前须熟记自己的准考证号、考试时间、地点、科目等信息，以免耽误考试，参加考试必须携带有效身份证和网上打印准考证方可入场。
9.考生要诚信考试，遵守考场纪律。考生参加考试出现违规行为，将会受到有关部门依照《国家教育考试违规处理办法》处罚，并记入国家教育考试考生诚信档案。其中，考生违规行为触犯《中华人民共和国刑法修正案（九）》第二十五条规定，将由公安部门依法处理。
关键词：产学结合；药学专业；毕业设计；教学研究
中图分类号：G712 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2017）02-0184-02
一、研究方法和步骤
调研国内高职院校开展毕业设计现状、探索情况，在此基础上，分析高职药学专业学生实习期间生产、学习情况，结合教育部、湖南省教育厅对毕业设计的指导性意见，与实习单位共同制定毕业设计教学标准，通过试点，从考核结果、师生反馈进行诊断、总结，进一步改进教学。
二、研究结果
1.国内高职院校毕业设计教学现状和探索情况。（1）湖南省外高职院校毕业设计教学现状和探索情况。目前国内高职院校毕业设计普遍存在选题与学生就业实际不符、理论研究型选题过多；学生抄袭现象严重、毕业设计流于形式，没有创新意识；文本可读性较差等问题。其原因主要是：学校在实习前布置选题；指导教师缺乏企业工作经历、指导学生过多；毕业设计时间与顶岗实习时间冲突，学生不重视、字习积极性不高和学习能力差。为解决以上问题，一些学校探讨以工作过程为导向的高职毕业设计：结合学生顶岗实习的岗位及业务情况设计工作流程和方案[1]。一些学校向企业征集毕业设计课题，选择与实习单位相结合的课题或以企业实际项目作为课题[2]。（2）省内高职院校毕业设计教学现状。由于2014年以前湖南省教育厅对高职院校毕业设计没有明确规定，大部分学校未开展此项工作。2014年高职毕业设计的试点很多属于本科毕业设计（论文）的“简化”版，由于学生研究能力欠缺、教师指导尚处于摸索阶段，结果学生作品普遍泛泛而论，东拼西凑、大量转抄或以实践总结报告呈现。2015年部分高职院校的毕业设计教学内容进行了改进，设计成果尝试以方案、作品、工艺等形式呈现，并在初步探索体现综合运用知识、设计过程科学性的具体方式。在教学管理方面，部分高职院校在进程督查、教学质量监控方面进行了强化。
2.高职药学专业学生实习期间生产、学习情况。高职药学专业的特点是技术性强、就业面广，主要培养具备药学服务、处方调剂、药品检测、药品制备和质量控制、药品购销和管理的能力，能从事用药指导、咨询、健康教育和药品调配、销售、采购、商务服务及制剂生产、质检、质管工作的应用型、技能型人才。实习单位包括医院、药厂、医药公司、药店、药品检验研究单位；除医院外，大多数行业单位因人才紧缺，采取顶岗实习方式，将实习生作为准员工培养。单位希望学生能在各岗位中，很好地完成工作任务，并能运用专业知识、技能对实际工作进行改进、提高。
本校学生在进行毕业设计之前，已经完成了专业课程及文献检索、医药论文写作等课程的学习，并进行了专业技能综合训练，具有一定专业知识的收集和应用能力。毕业设计期间学生多分散在各单位定岗实习，工作任务较重且主要偏向于药品生产、质管、销售、服务的某一方面；为较好地达成工作目标，要求学生能综合应用相关专业知识。
3.高职药学专业毕业设计教学标准制定。（1）教育部门对高职学生毕业设计的要求。教育部印发的《关于加强普通高等学校毕业设计（论文）工作的通知》对高职教育提出了明确的指导方针：高职高专学生的毕业设计要与所学专业及岗位需求紧密结合，由学校教师与企业的专业技术人员共同指导，结合企业的生产实际选题，时间应不少于半年。湖南省教育厅2014年的通知指出：毕业设计是高职院校重要实践性教学环节，是学生综合应用所学知识与技能，分析和解决专业实际问题的关键训练项目。学生毕业设计成果主要包括产品设计、工艺设计、方案设计等成果呈现形式。（2）研讨制定药学专业毕业设计教学标准。选取6家药学实习、用人单位，征集专业技术岗位负责人对高职学生毕业设计的建议，普遍认为高职学生的理论知识相对比较薄弱，自主思考能力欠缺，建议避免高深研究，立足于一线技术操作人员的定位，从具体工作任务中发现问题、解决问题。组织校外实习带教老师、校内专业老师成立药学专业毕业设计教研室，查阅各院校各专业毕业设计课程标准，深入分析各岗位工作任务的职业能力需求，基于产学结合研讨毕业设计教学实施，制定药学专业毕业设计教学标准。
4.高职药学专业毕业设计教学试点、改进。将药学专业毕业设计教学标准（试行）在我校2012级药学专业94名学生进行试点，并狠抓选题、任务书审核、答辩三大关键环节。在选题环节，校内老师根据企业工作问题拟定选题，学生与企业带教老师商定选题，双向选择，最终确定切合生产过程实际的课题。在任务书环节，要求学生、指导老师结合实习阶段生产工作任务安排明确时间进程、设计内容、设计要求、阶段任务，系部逐一审核科学性、可行性。在答辩环节，聘请药学行业生产一线典型岗位的技术骨干担任答辩专家，从设计依据、工作方案的专业性等方面进行控制。经过全程质量监控，2015年我校药学专业的学生毕业设计全部通过省教育厅的抽查，在省内高职药学专业毕业设计教学水平处于领先水平。但在教学过程中，指导老师反映学生学习主动性不强，专业文献查找、计算机文档处理、知识应用能力欠缺。企业反映学生的毕业设计方案鲜少创新性，只有极少部分能帮助解决实际生产工作中的问题；由于轮岗等问题，部分毕业设计与学生的生产工作任务关联性不强。为此，学校在下实习前，将部分毕业设计教学内容提前集中讲述。将选题安排在实习后三个月进行，严格要求与实习生产任务相结合，且与企业沟通，要求带教老师早期介入。同时组织学生、企业、带教老师召开研讨会，进一步修订毕业设计选题要求、成果要求。
三、结论
1.学校收获。职业教育培养的人才是否切合企业需求，是衡量其培养能力的主要指标。由于毕业设计选题遵循解决企业实际问题的原则，学校教学真正做到了与企业生产需求接轨。如近三年，各级医院都在逐步增设静脉配置中心，据调研，生产的化疗药物存在管理不到位的情况，导致的危害性较大。指导老师拟定选题：静脉配置中心化疗药物的管理方案，经过指导学生科学设计，提出的工作方案对生产实际很有启迪。通过指导毕业设计，还能切实将生产现场的新知识、新技术、新工艺、新标准、新产品、新方法等有效融入人才培养过程。如针对零售连锁药房的实习学生，指导老师提出设计合理安全用药宣教方案，与国家对药品销售企业提高安全用药水平的新要求切合，也满足了企业提高员工药学服务型能力的需求。
2.学生收获。学生在毕业设计过程中的收获是全方位的，以前学生实习期间自我认知：单调地劳动付出、简单地完成工作任务；通过毕业设计，工作、学习紧密结合，既提高了生产任务的专业性认知，又主动去应用专业知识，职业能力得以提升。如学生在设计医药公司客户拜访方案、患者用药指导方案过程中，需综合运用专业知识，完成生产目标，其药品销售、药学服务能力提升显著。同时，收集生产现场资料、分析存在问题原因、答辩等过程，提高了学生沟通协调、团队合作、演讲等能力。
3.企业收获。由于大部分药学单位实习生基本上属于准就业状态，通过毕业设计，企业的收获主要体现在人员和生产工作两方面。如指导学生针对实习的医药公司库存管理中存在的问题，设计方案，为企业解决了实际问题，不仅我们的学生得以成长，企业的带教老师也提高了解决问题能力，而且企业可以借鉴此方案优化库存管理，切实推进了产教融合。
参考文献：
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An Study on the Graduation Design Teaching of Pharmacy Specialty in Higher Vocational Colleges Based on the Combination of Production and Study
XIAO Lan，QU Gang
（ChangSha Health Vocational College，Changsha，Hunan 410100，China）
[关键词] 优化；带教药师；素质；提高；带教质量
[中图分类号] G642 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2011）11（c）-133-02
药学毕业生在医院毕业实习的过程是所学理论知识与工作实践初次有机结合的过程，也是实习生们从学校走向社会的特殊阶段。这个阶段，是学生们心中的思考、疑惑不断与现实工作产生碰撞的阶段，也是初步养成学生良好工作习惯、工作方式的重要阶段。因此药学实习带教对医院药学的可持续发展的影响是可以肯定的。是一项科学性严谨、实践性较强的系统工程。药学毕业学生实习的主要场所在医院的药剂科，因此具有与窗口患者密切联系的特点，所以药剂科的药学实习带教能够最大限度地提高和检验实习生的知识理论水平和实践动手能力。笔者结合自己的药学带教实践，作了一些经验性的探讨，并提出相应的对策，以期共同提高医院药学带教质量。
1 改革旧有的带教方式，引进高效时新的带教方式
提高医院药学带教质量，重点是如何激发学生的学习兴趣，提高学习的主动性，培养献身药学事业的职业热情。显然，仍然沿用传统方法带教已不能解决上述问题，改革旧有的带教方式，引进高效时新的带教方式已迫在眉睫。
1.1 鼓励与互动相结合的带教方式，激发学生的学习兴趣
首先，带教提倡鼓励教育法，即“三四五六”法则。三种方法分别是激励式鼓励、肯定式鼓励、赞扬式鼓励；四种途径分别是语言鼓励、体态鼓励、行为鼓励、场景鼓励；五个原则是教育性、发展性、主体性、全面性、实效性；六个操作要点：则是强调表扬充分肯定学生优点、善于批评并能够客观分析缺点、态度要亲切并严格控制情绪、要积极暗示并善用提示语言、强调纵比并善于同类横比、引导合作并提倡相互宽容[1]。实践证明，鼓励教育法是带教方法中行之有效的好方法，能够有效避免带教工作流于形式化，模式化和机械化。
其次，指导学生尽快掌握常用的Excel，SPSS和DPS软件，带教药师定期给实习生上课尽量制作授课需要的PPT，同时也让学生参与制作，这样实习生在准备毕业论文撰写时准备会更加充足。指导实习生毕业论文的药师要及时审核点评论文，可协助学生选择合适的毕业论文课题并提供指导，鼓励学生大胆进行合理性讨论，并在例会授课时进行交流讨论，同时督促学生记好实习笔记。经过老师与学生讨论后往往会及时发现问题，及时改进，同时也常常有了创新性的设想[2]。
再次，老师和学生的联络方式除了面对面教学之外，可以互留QQ、E-mail信箱，便于学生有充裕的时间与指导教师沟通，接受指导。总而言之，转变带教方式和教育观念是由单纯传带向综合研讨式转变，也是由经验传授型向系统科学型转变。
1.2 共同参与药学实践的带教方式，培养学生的职业热情
带教药师应该从实际的工作出发，通过新药评价、临床查房、处方点评、制作药讯，药物不良反应监测等各种学习形式，将正确积极的理念思想植根于学生的思想中，让他们能够意识到自己未来的工作将会关系到患者的生命安全，并逐渐树立为之奋斗终身的人生观和价值观。
1.3 以问题为基础的带教方式，培养学生的创新能力
在传统带教方法中，带教老师往往处于主动的地位，而学生却更多的处于被动接受知识的状态，自主学习、创新能力受到了极大的抑制。因此，笔者认为，当前重要的是改变观念，即树立学生是主体，教师是引导者的思想。带教的目的不是直接告诉学生问题的答案是什么，而是在于除了巩固学生的专业基本技能外，更主要是引导和培养学生发现问题、分析问题以及解决问题的能力与技巧。这种带教实习的核心内容即要求带教药师与学生共同互动，以达到教、学相长的目的。这也是目前比较公认的教学方法――PBL（problem-based-learning）教学法，意译为“以问题为基础的学习”，是美国神经病学专家barrows教授于1969年首创的一种新的教育理念[3]。
2 优化带教药师素质，以身作则提高带教质量
带教实习与课堂学习的最大区别是师生间的沟通更多是通过老师的行为表现出来，身教胜于言传，榜样的力量是无穷的，带教药师通过细心、端正的教学行为给学生可信、可靠、安全的感觉并留下深刻印象。那么，优化带教药师素质就显得至关重要。长期坚持下来，学生的品行、情操在潜移默化中深受陶冶，对其人生观、职业观、价值观奠定最初、最直接的影响。
2.1 提高带教药师综合素质，引导学生全方位成长
首先，在完成带教任务的前提下，医院要侧重选择具有中、高级职称或硕士学位，有良好医德医风并具备丰富一线工作经验者担任带教药师。带教药师的各方面素质直接关系到实习生的人格塑造，因此为人师表的带教药师一定要注意自身综合素质的提高：专业素质上要与时俱进，时刻学习和提高药学理论知识，丰富临床实践经验；心理素质上要保持健康、乐观的情绪，坚韧不拨的意志和克服困难的毅力，在工作繁重时要有条不紊、沉着应付，给学生一个正面的引导；管理素质上要能够互相协调，善于管理，言行举止适当，发挥潜力，提高工作效率，具有敏锐的观察力和预见性；身体素质上带教药师可以带领学生利用业余时间锻炼身体，以期保持良好的身体素质和饱满的情绪，能够承担各项繁忙的工作，调节学习和生活；此外，一名好的带教老师还应具备良好的口才，只有清楚准确的表达才能上传下达，向学生传达、布置工作，更好地完成教学工作[4]。
2.2 以身作则注意带教细节，不断提高药学带教质量
其次，带教药师在带教过程中要注重仪表、言谈举止和行为规范。与学生沟通时语调要平和，表情要得体，语言要通俗易懂，语速要适中，使学生容易理解和接受。同时，带教药师要学会尊重学生，注意耐心倾听，懂得换位思考，关心学生的生活和困难。平时可以专题授课的形式向学生讲授关于心理学、语言技巧、礼仪方面的知识[5]。平时也要注意多引导学生与发药窗口患者及家属沟通，增强学生处理问题的信心，使他们不断总结经验，提高技巧和方法。同时，针对个别实习生出现的沟通问题应进行个别指导，用亲切的态度引导学生，并注意避开患者或其他当事人。带教药师在服务态度，服务质量上力求精益求精，以身作则，给学生留下美好、深刻的印象，并使学生养成良好的工作习惯和工作方式。
笔者供职于一所三级综合性医院，在长期的医院药学带教过程中，通过不断摸索和研究，取得了丰富的教学经验，也获得了一定成效。药学实习生在医院近一年的实习工作中，通过加强对其思想和业务素质的培养，学生们对药品供应、管理、调配、临床药学等一系列医院药学工作的组织与管理有了较深入的了解，基本实现了独立从事调配处方工作，掌握了常用制剂配制的基本原理的操作技术，以及基本的人际沟通技巧与原则，普遍树立了为药学事业献身的意识和责任心。不少药学实习生反映在我院的实习经历让他们更加热爱本职工作，增加了分析和解决问题的能力，提高了综合素质及实际工作能力，使他们在招聘过程中受益匪浅。作为带教药师只有不断提高自身素质，在药学带教工作中，针对实习学生的需求变化，注重借鉴同行的药学带教经验和成果，努力探索革新，才能真正推进医院药学带教质量。
[参考文献]
[1] 李萍,孟景娜,张少军,等.鼓励教育在临床带教中的应用[J].河北职工医学院学报,2007,24(4):59.
[2] 刘玉雯,吴雪梅.药学本科生专题实习人性化带教模式的探讨[J].药学教育,2010,26(1):53.
[3] 邢贞建,陶涛.关于药剂科药学实习带教的思考[J].中国现代药物应用,2010,4(9):242.
[4] 袁红梅,李晓红,王慧敏,等.带教老师在临床工作中应具备的人格素质[J].吉林医学,2009,30(6):551.
