时间：2023-03-24 15:51:09
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇神经外科护士论文，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
关键词：神经外科 微创手术 多媒体教学
中图分类号：G420 文献标识码：A 文章编号：1673-9795（2014）01（a）-0106-01
神经外科教学属于实践性很强的学科，教学过程中如果一味地强调术中知识而忽略临床实践操作则难以培养合格的临床外科医生。神经外科病情复杂，手术操作难度较大[1]。近年随着显微技术的发展，显微镜及神经内镜在神经外科中的应用越来越广泛，这给神经外科临床教学带来新的挑战[2]。尽管近年我国神经外科技术取得一定的发展，但与发达国家相比，我国神经外科人才仍存在较大的缺口，因此在短时间内培养一批高素质的神经外科临床医生尤为重要[3]。为了提高神经外科微创手术的教学质量，本医院于2012年5月至2013年5月对神经外科专业学生在传统教学的技术上进行教学改革，旨在提高学生的学习质量，现报告如下。
1 资料及方法
1.1 临床资料
2012年6月至2013年6月选取2009级神经外科1班医学生45例为观察组，同时选取神经外科2009级2班学生42例为对照组，两组学生性别、年龄、学习成绩无统计学差异（P
1.2 方法
1.2.1 对照组
对照组采用传统教学，教师按照大纲内容进行讲课，并解答学生上课过程中遇到的问题，课程结束后对学生进行成绩考核，并让学员完成临床技能考核。
1.2.2 观察组
观察组在对照组的基础上对课程进行改革，具体措施如下：（1）充分利用多媒体资源：外科教学本身比较抽象，因此结合多媒体教学，可以使得教学图文并茂，容易激发学生学习兴趣，有助于提高学生对知识的理解，并活跃课题学习气氛，提高教学效果。此外，通过临床病例、图片信息、病例录像使得临床教学更加具体及丰富。（2）利用实验动物进行显微外科操作：显微血管吻合技术是临床外科医生基本技能，通过加强显微血管吻合操作，可更好地让学生掌握无创显微技术的技巧及理论知识。显微血管吻合手术不仅可由于复杂的头颅外科手术中，而且可由于缺血性脑病血运重建中，因此，通过加强学生这方面的操作技能对提高学生临床操作水平具有重要的意义。（3）加强学生仪器设备的应用能力：神经外科要求学生具有良好的操作技能，因此，熟练掌握各种仪器设备对提高学生操作技能具有重要的作用。因此临床教学过程中，各医学院应根据本院实际情况，合理引进先进的仪器设备，并提高学生对先进仪器设备的操作能力。（4）提高学生团队合作意识：外科手术尤其是操作过程复杂的外科手术，非常强调团队合作精神，从手术准备、基本器械的应用、无菌操作、手术入路、止血等过程均需要外科医生与临床护士密切配合，因此应加强学生团队合作意识，并有意地锻炼学生团队协调能力。（5）严格考核制度：严格考核制度才能保证学员充分掌握外科手术的操作技能，同时也是检验教学效果重要方法。因此，考试前应对神经外科学生制定相关考核表，并对主考老师加强培训，做到严格考核。
1.3 统计学分析
采用SPSS17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用均数（±s）表示，组间计量资料的比较采用t检验，计数资料采用率表示，组间计数资料采用c2检验，P
2 结果
对照组相比，观察组期末知识理论考核成绩、实验操作分数、论文撰写能力、团队合作评分显著提高，差异有统计学意义（P
3 讨论
临床神经外科是一门内容广泛、专业性强的学科，其涉及内部包括神经生理、神经解剖、神经病理等纵多学科[4]。科目概念抽象，理解较困难，而部分医学学生由于神经外科学习时间较短，因此对内容的掌握度不够，从而导致学生对知识的掌握不够详细，影响学生医学技能的培训，因此，培养复合性的神经外科学生是神经外科临床带教老师主要任务和责任。通过对传统教学方法进行改革可提高神经外科学生学习兴趣及积极性，从而提高学生外科操作技能。本研究中观察组期末知识理论考核成绩、实验操作分数、论文撰写能力、团队合作评分显著高于对照组，从而表明对神经微创手术外科医学生应用新型教学方式能激发学生学习兴趣，提高学生学习成绩。
参考文献
[1] 张恒柱，严正村，王晓东，等.神经内镜鞘外手术在微创神经外科中的应用探讨[J].中华神经医学杂志，2013，12（7）：996.
[2] 赵继宗.微创神经外科与转化医学[J].首都医科大学学报，2010，31（4）：456.
【关键词】 多媒体教学 神经外科 护理教育 职称论文
【abstract】 objective explore the multimedia teaching in neurosurgery clinical nursing practice in department education application effect. method select 165 nursing clinical interns by random grouping respectively in the traditional department education and multimedia in the department education methods.analyzedthe result at the end of the practice of nursing internship practice inneurosurgerydepartment. result two groups of nursing internship practice result by contrast, there is a significant difference, multimedia in the department education can improve the craniocerebral trauma practice effect. conclusion the multimedia teaching in nerve surgical nursing practice can improve the clinical internship study interest, improve the practice effect and improve teaching quality.
【key words】 multimedia teach neurosurgery nursing education
神经外科多为危急重病人，护理中难点，重点较多。神经外科临床实习是学生将理论与实践相结合的最好途径，对培养应用研究型，技术创新型医学人才有着深远的意义[1]。而实习生在神经外科实习时间短，为完成教学能力计划，充分有效的入科教育显得更重要。我们科自2010年以来采用多媒体教学对部分新入科实习的护理实习生进行了神经外科的入科教育，取得良好的效果。本研究回顾分析传统入科教育与多媒体入科教育，探讨何种方法对颅脑外伤护理实习的教学效果更佳。
1 对象与方法
1.1研究对象自2010年以来，选取进入我科实习护理的学生共165人，均为女生，三组个学校，均为中专，年龄18~20岁，按单双数批次分别进行多媒体入科教育与传统入科教育。其中多媒体入科教育组82人，传统入科教育组83人。
1.2 方法两组学生均由同一人教学，时间相同，内容相同，多媒体组采用电脑多媒体+示范教学方法对颅脑外科护理实习生进行入科教育，传统入科教育组采用传统授课+示范教学方法对颅脑外科护理实习生进行入科教育。
1.3 评价方法采用我科自行设计的“带教老师评分+考试”试卷对护理实习生于出科时进行“病例讨论”、“理论”、“操作”、“应急能力”四方面进行评价，两组资料间进行统计分析。
2 结果
两组学生在“病例讨论”、“理论”、“操作”、“应急能力”四方面的比较，见以下表1-4。通过成绩比较，发现多媒体入科教育组在“病例讨论”、“应急能力”两方面明显优于传统入科教育组，两组学生在“理论”、“操作”方面对比无明显差异。
表1 两组合格学生在“病例讨论”成绩的比较
3 讨论
通过对比分析，多媒体教学在神经外科入科教育中，培养学生的病例分析能力及应急能力上，明显优于传统方法，更能激发护理实习生的学习兴趣。
对于基层医院，神经外科的治疗对象通常为脑外伤及脑卒中患者，因此，于入科教育时，实习生们通常只是看到经过处理的患者；而且，通常脑外伤及脑卒中患者均为危急重症患者，带教老师在处理患者过程中通常无法顾及同学，因此，在传统的入科教育时，普遍存在抽象的特点，而且与学校上课区别不大，实习同学容易感到乏味。为了改善传统教学方法内容枯燥、抽象的情况，提高教学质量，我们科室根据学科特点，在入科教学中借助多媒体技术对教学方法进行了改进。通过对比分析，在理论和操作水平相当的两组实习学生的病例分析能力及应急能力上，明显优于传统方法，更能激发护理实习生的学习兴趣。我们分析原因有以下几点：
3.1多媒体能呈现教学情景，激发学生学习兴趣。“好知之不如乐知之”，学生如果对所学内容产生兴趣就会积极主动地学习。多媒体典型病例教学法在神经外科临床实习教学中的优势多媒体的最大优势是具有丰富的图形、图像、动画、视频、音频以及网络功能［2］。多媒体课件能通过照片、动画、录音等方法，把传统方法用语言、文字所描述的情境具体、直观的展现出来，使学生感觉到新鲜，给予她们直接的感官刺激，使学生的注意力集中起来，激发她们的学习兴趣。
3.2多媒体能更具体地预设教学情景，给学生有思考的时间，更容易地把理论转变为实际操作技能，缩短身份转变的时间。在神经外科的工作中，很大一部分为处理危急重症患者，而处理过程中，思考时间极短，需要做到快而不乱。在传统入科教学时，仅能凭语言描述的各种情况，对于实习生而言不能做到身临其境，在具体工作中碰到相同情况时，通常不知所措。而多媒体教学通过图片等形式预设教学情景，对于学生而言，能有感官上的具体认知，而且，有充裕的时间给同学们思考，能让她们把课堂上所学的理论知识转变为实际应用能力，对于实习生的从学生到护士的角色转变有明显的效果。比如：可以预设脑外伤的患者入院，通过相应的照片、录像表现当时的场面，并通过文字叙述该患者的身体状况，让实习同学对这种情况做出处理，经过多个病例的重复，加深记忆。此外，可通过多媒体将一些典型手术加以剪辑汇总和讲解，使学生较容易掌握教学内容[3]。
3.3 多媒体能使理性问题感性化，抽象问题具体化。多媒体可以利用影像图片等资料，可以把许多观念上的问题具体表现出来，把许多理念上的问题通过录像呈现给实习同学，让她们对于很抽象的问题能在头脑中有一个清晰的概念，激发她们的主观能动性，不断地修正自己的工作态度和操作能力。比如说我们常说的以病人为中心，概念很虚无缥缈，但是通过几段录像说明冬天量体温不要手很冷就接触患者的皮肤、说话时注意语气等。看过录像后通常会给入科的实习生带来一些欢笑之余也带来一些思考，使实习同学在具体工作中一举一动能体现以病人为中心的宗旨。 3.4 多媒体教学利于丰富教师的教学内容，提高教学质量。备课是上课的基础。传统教学备课通常只准备课本的内容，但多媒体教学刺激备课老师需要通过网络遴选出需要使用的图像资料，并了解神经外科护理工作的最新进展，定期丰富和更新教学内容，特别是可以激励全科人员把一些典型的资料保留下来，这不但有利于科室科研的发展，更有利于教学水平的提高，也能激发学生的学习兴趣，提高教学质量。
当然，多媒体教学对于实习同学而言，可能有部分学生对于实际工作的图片感到恐惧，甚至有逃避的情绪。但是，作为一名医务人员，未来的不可预知性是我们工作的特点，每一种情况不可能通过简单的一堂课或者几堂课能全面的展示出来，扎实的理论知识及冷静的思维是我们处理各种疾病的基础。我们入科教育所做的只能是把一般护理人员应有的素质向实习同学做一个展示，并对她们提出相应的要求。出现逃避情绪的，我们只能对实习同学进行心理安抚，并鼓励她们克服之。
多媒体教学能使基层医院神经外科的入科教育变得具体、直观，能使实习同学更快地成长，并能活跃课堂气氛，激发学生的学习兴趣，提高学生的学习效率，提高实习效果。
参考文献
[1] 孙梯业．浅谈医学实习生临床实践能力的培养［j］．医学教育，2004，4（6）：48－49
【关键词】 细节管理；神经内科；护理；评价
文章编号：1004-7484（2013）-12-7471-01
神经内科的患者以老年患者居多，具有自理能力差、躯体意识感觉障碍、精神认知障碍及病情进展快的特点，任何小疏忽都会使患者的病情出现不良后果，因此对神经内科的护理提出了更高的要求。现代护理模式中细节管理的提出，使护理细节更加规范化、规章制度和质量控制更加细节化，护理工作在有序的流程中有章可循的进行[1]。本文对细节管理在神经内科护理管理中应用效果进行分析探讨，具体见下文。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本文选取的60例患者均于2009年1月――2012年1月在我院神经内科进行治疗。观察组30例患者，其中男15例，占50%，女15例，占50%，年龄20-78岁，平均年龄（60.1±2.0）岁，其中10例为脑出血患者，2例为脊髓疾病患者，5例中枢神经系统感染患者，8例为中枢神经系统脱髓鞘性疾病患者，5例为其他疾病患者。对照组30例患者，其中男18例，占60%，女12例，占40%，年龄22-79岁，平均年龄（59.9±3.0）岁，其中12例为脑出血患者，4例为脊髓疾病患者，7例中枢神经系统感染患者，5例为中枢神经系统脱髓鞘性疾病患者，2例为其他疾病患者。对两组患者的基本资料等进行分析比较后，差异无统计学意义，有可比性（p>0.05）。
1.2 护理方法 所有患者的护理在患者知情的条件下进行。两组患者均给予常规集中化的护理管理，且均有神经内科技术力量雄厚的人员进行，通过统一的集中化管理，对患者从入院、住院、出院的全过程进行全面负责。观察组在上述护理的基础上，给予细节管理。针对神经内科疾病的特点，制订了如下细节管理模式。①通过规章法律制度的学习，强化护理安全意识。应定期组织护理人员学习《护士条例》《医疗事故处理条例》等，加强护理人员的业务学习与专业知识的培训。对于新入职的护士更应该全面培训，对于存在安全隐患的问题，应确保护理人员的高度警惕性，避免细节差错的发生，避免细节差错出现的可能性。②加强心理护理。神经内科的患者都存在心理障碍、智能障碍、感觉障碍灯、运动和语言障碍等，因此，护理人员与患者应多多沟通，消除因各种障碍所发生的坠床、跌倒、自杀和自伤等安全隐患。通过对患者及其家属进行有效的心理护理，使患者的情绪处于最佳状态，积极配合治疗。③压疮的预防。由于患者长期处于固定的姿势，很容易得压疮，因此应在患者的床边建立定时翻身卡，保证每2h翻身去次，避免局部长期受压的姿势[2]。
1.3 观察指标 观察比较两组患者护理管理等相关指标。如健康宣教满意度、护理态度满意度、护理技术满意度和患者满意度等。
1.4 统计学分析 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析，采用X2检验计数资料，以P
2 结 果
两组患者护理满意度的比较具体见表1。可以看出，观察组30例患者，在宣传教育满意度、护理态度满意度、护理技术满意度及患者的满意度上显著优于对照组，两组患者有显著性差异，有统计学意义，有可比性（p
3 结 论
随着社会的发展，医学管理护理模式也逐渐向人文化转变，“以人为本”的护理模式是新的护理模式中的主要内容，其中细节管理是临床护理工作中的一种新方法，它需要护理人员具有一定的认知能力和应对能力，通过过硬的护理水平，对患者开展循序渐进的护理模式，且取得了较好的临床效果[3-4]。本文观察组患者给予细节管理，在宣传教育满意度、护理态度满意度、护理技术满意度及患者的满意度上显著优于常规护理的对照组30例患者，两组患者有显著性差异，有统计学意义，有可比性（p
参考文献
[1] 李梅英.细节管理在神经内科临床护理中的应用[J].临床合理用药杂志，2013，10：113-114.
[2] 吴历，冯艳丽，聂小渝.神经内科护理安全管理探讨[J].当代护士（专科版），2009，05：101-103.
【关键词】 手术室护 管理
随着现代外科手术技术的专科化发展，对手术室护理提出了更高更专的要求，使传统的手术室护士全而不精的通科模式面临严峻的挑战，近些年来外科发展迅速，大量的先进仪器和设备应用，形成高、精、尖的手术特点。因而对手术室护士的配合工作提出更高要求，专科化护士也因此而生。我院2008年起实施专科护士培养和专科化工作制度受到了医生的认可与好评，患者满意度提高，现将设立专科组的实践报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院为三级乙等综合性教学医院。年手术量10 000多台，普外3 000多台、妇产3 000多台、骨科2 000多台、神经外科近500台、泌尿、肿瘤800台、五官科、眼科800台，在编护士26人。其中副主任护师2个，主管护师4个，护师8个，护士11个。
1.2 方法
1.2.1 专科组的设置 根据临床分科及年手术量分成四个专科组。如心胸外科与妇产科为一组；普外与肿瘤科为一组。每组成员分为三级结构。一级：专科组长；二级：专科护士；三级：护士。专科组长和专科护士固定。三级护士每年或半年轮转一次，保持专科组的稳定性，充分发挥专科护士专业组的技术优势，适应专科化发展。
1.2.2 专科组长的设置 （1）专科组长具有护师及以上职科，本科学历。（2）有10年以上工作经验，进行过专科手术配合的进修、培训，对专科疾病有充分的了解。（3）工作能力较强，能全面掌握手术配合、设备、器械的使用，消毒、保养工作。（4）有较强的管理能力，善于沟通、协调，责任心强。（5）带教意识浓，带教能力强。
1.2.3 专科组长的职务 在护士长的领导下管理专科组员，制订专科培养目标和计划。胜任专科高、难、新手术的配合，能熟练操作大型精密仪器的安装和使用，及日常养护，贵重物资的补充，管理专科组的科学和科研工作。组织组内人员讨论，解决存在的各种问题，加强与手术医生、麻醉师及组员的沟通，提高专科组主动服务意识。
1.2.4 专科护士的设立与职责 具有5年以上工作经验，工作责任心强，熟练专科手术配合对专科仪器，设备、器械的使用，消毒、保养工作熟悉，能胜任带教工作，在护士长与专科组长的领导下能独立、出色地完成专科组重大手术的配合。发现问题及时向组长、护士长反映，指导组内轮转护士的工作。
1.2.5 专科的学习、培养 （1）不定期聘请专科组内业务学习，包括专科理论、手术步骤、手术、特殊器械的正确使用。（2）不定期聘请专科医生授课，讲述引进的新技术、新术式及各种复杂手术前后的配合要点与注意事项。（3）聘请工程师器械供应商讲授各种新仪器的操作与管理。（4）不定期选派组员到上级医院进修学习，加强交流，共同提高。
1.2.6 专科组的考核 考核分两个部分：一是专科技术的量化考核，每月一次，对组内成员的理论知识、实践技能配合关键点、新技术、新仪器掌握情况；二是满意度考核，每季一次专科医生对专科组的满意度调查。
2 结果
2.1 专科组设立前后医生对手术配合的满意情况比较 见表1。
2.2 专科组设立前后专科技术考核情况 见表2。表1 专科组设立前后医生对手术配合工作的满意表2 专科技术考核成绩转贴于
3 讨论
外科手术专科组的设立是专科化发展的需要，是对手术室护理提出的更新要求，是必然选择，同时也是促进护士自身的发展与提高，取得了满意的效果，首先使手术物品准备充分，配合默契，提高手术成功率与医生满意度。其次促进护士整体素质的提高。（1）赋予专科组长重任权利，激发智能，明确的目标和适当的压力更能调动人的积极性；（2）专科组员在组内得到了有计划、有组织的培训，使专科理论和技能全面得到提高；（3）服务意识增强，让患者满意，让医生满意，成为工作的目标，了解医生的习惯和特殊要求，使配合默契，效率提高；（4）专科护士在论文书写科研方面有了长足的发展，由于专科化护理有利于同一专科疾病、手术和护理知识、经验的积累，充足的临床资料，使论文撰写和科研有了坚实的基础。综上所述，专科护理组的设置和实践提高护士手术配合的主动性、准确性和默契性，发挥了团队精神，是培养现代化、专业化、手术室护士的有效途径［1］。
__同志是__区人民医院外三科的一名普通护士，参加工作__年来，她工作兢兢业业，刻苦好学，将护理的新知识、新技术、新方法灵活运用于临床实践，得到了同行们和患者以及患者家属的高度赞誉。她深爱着她的职业，用真诚、爱心书写着平凡而又出彩的人生，用“爱”的行动赢得病友及同事的信赖和爱戴，在平凡的护理工作中，书写着不平凡的人生。
__护士是一个充满爱心的人，懂得把自己对生命深深的热爱，融入到护理工作的每一个对象、每一个细节之中。20__年12月，外三区收住了一位患少量自发性气胸的老年患者，老人是退休教师，自尊心强，性格孤傲。家属因忙于工作，每天只送来三餐就匆匆离开，极少在病床旁陪伴交流，看到隔壁床的患者有儿女细心轮流护理，老人情绪很是低落，对所有人都抱着不理不睬的态度。她热情主动与老人交谈：“大叔，今天感觉好点吗？您家人工作忙，没时间陪伴您，没关系，我会协助您的生活护理，我这人爱说话，在闲暇时间我来跟你聊天解闷，如果有需要帮助随时呼叫我，我叫__，叫我小__就可以了。”说完倒了杯水放在老人伸手可及的地方，老人却只言不发，面无表情。她不在意老人的冷漠态度，依然带领着护士姐妹们细心地观察着老人的病情及治疗效果，悉心地照顾着老人的生活护理。用餐、打水，洗漱等程序，一切极为自然。日复一日，护士们贴心的言行让老人看在眼里，也记在心上。渐渐地，老人自我封闭的心慢慢敞开了，从不理不睬到简短几句回答再到后来能与护士们拉上家常。老人心情舒畅了，病也好得快，出院那天，老人在医院的“患者出院满意度调查表”上留下干练有力的俩行字：__等护士对病人耐心，关心体贴病人，应给予表扬。感谢医院培养出这么优秀的护士，帮助我战胜病魔，衷心的感谢！
是的，医生擅长于修复病人的身体，而护士更多应该充当心理治疗师的角色。俗话说：人之病痛，三分由生，七分由心。病人没有舒畅的心情，病哪能好的快？__护士就是在工作中经常与病人沟通，化解了许多病人的不良情绪，让病人安下心来配合医生护士治病。她说：病人有病，心情自然不佳，所以，对待病人要多一点耐性，多一点关心，病人会记在心中。在当前医患关系紧张的情况下，用心呵护病人何尝不是一剂良药呢？
科室里年龄最大的同事因家庭琐事烦心不已，整日眉头紧锁，情绪低落，语言安慰似乎无力调动她的情绪好转，__护士看在眼里，急在心里。凑巧同事生日将至，她悄悄地组织全科的护士姐妹们为其准备举办生日会，并在同事毫不知情的情况下安排其女儿送上蛋糕和鲜花，同时全科护士姐妹们高唱起生日快乐歌，同事感动得流下幸福的眼泪：“感谢你们为我所做的一切，有你们的关爱，再大的困难，再多的烦心事，我都能扛过去！”
这些，或许都是再平凡不过的事，她只不过比别人多一些留心，把同事的事多放在心上，只是多做一些力所能及的事。但就是这些多一点，却促使整个外三区护士凝聚成一个积极向上，团结友爱的团队！
患者不仅需要好的服务态度，更需要专业的护理知识及过硬的护理技术。__一直是个谦虚好学的护士，她利用业余时间阅读大量的护理专业书籍，结合护理工作实践，撰写护理心得，有两篇论文在国家级刊物上发表，积极提升自己的专业技能。
由于知识的缺乏，基层医院护士不了解药物输注器材的正确选择及输液相关并发症的预防及处理，落后的输液观念未能更好地保护病人的血管，为病人减轻痛苦。__护士在神经外科工作，对这一现状有着深刻体会：病人经外周静脉输注甘露醇、多巴胺等高渗刺激性药物后静脉遭到严重的破坏，到治疗后期，静脉穿刺非常困难，经常会在几个老护士的轮番努力下，花费更长的时间才能为病人扎上针，花费了大量的人力，更是增加病人反复扎针的痛苦及药物外渗的危害。此时，科里护士长正开展“经外周中心静脉导管置管术（PICC）”，她积极报名，获得外派学习的机会，学成归来后积极协助护士长开展此项新技术。她的勤奋好学得到了领导们的肯定，再次派她到广州参加为期两个月的“静脉输液专科护士培训班”。期间她刻苦用功，取得优良成绩归来。她言传身教，将所学的专业知识传授给同事们，使静脉输液并发症的预防及处理水平得到了提高，并协助普外科、儿科PICC置管技术的开展。相信，在她的指导下，我院的静脉输液工作将会更安全、更有效率，为病人提供更优质的护理服务！
去年8月，脑外科的病人特别多，医生们整日忙于手术、腰穿等，办公室里几乎看不到他们的身影，细心的__护士发现经常有病人或家属找医生询问当日的检验结果。针对这一情况，她带领护士姐妹们就此开展品质圈活动，为解决这一问题出谋献策，本着优质护理服务的宗旨，圈员们每日第一时间主动告知病人当日的检验结果。现在，病人对检验结果的询问声越来越少了，更多的是病人声声的感谢与赞扬！
__个春去秋来，寒暑交替，在平凡的护理岗位上，她的爱岗敬业、积极向上、无私奉献的工作作风是南丁格尔精神的真实写照，她是一位当之无愧的优秀护士。
2022关于护士述职报告范文 各位领导，各位同事，大家好!一年来在院领导及分管院长的领导下，在各科的密切配合支持下，在护士长的.团结协作努力完成护理工作任务。
其实护理也是一门艺术，心与心沟通的艺术，我相信付出了就会有回报。
不管任何情况下，都要微笑着面对患者，百问不烦地耐心解释，只要患者需要，病情需要，工作永远是第一位的，没有时间和节假日的概念，这里的工作没有四季，面对生命，这里的工作人员无论春夏秋冬都会赶到“阵地”;这里没有节假日、没有星期天，只要有人求救，哪里需要哪里去。
这就是急诊。
其实每个患者都是弱势群体，在他需要时，我们哪怕是一个善意的眼神，一个微笑，对他们也许就是春天。
在门诊我经常碰到不知所措的人，我总是不等他们询问，而是主动问他们有什么需求，是否需要帮助。
把他们领到要找的科室，或是耐心地解答他们的问题，我不认为这是多此一举，我们付出的只是自己的一份热情，而收获的是患者对我们的信任。
工作中总会有许多不如意，摆正一种心态是最重要的，生活中的不如意，工作中的不顺心，我就会想，我比那些病痛的人幸福多了，没有人应该吝啬自己快乐。
我记得一句话说：微笑对于女人是一种最好的美容，对于男人是一种最好的武器，其实生活就是一面镜子，你对他笑，他就会对你笑，我们的患者也是一面镜子，你对他笑，他也会微笑地回报我们。
急诊科既是医院的窗口，又是医院的门面，急诊工作是一项任务繁重、责任心强、劳动强度大且风险性大的工作，加之急诊患者病情杂、变化快，有时难以预测，这就要求急诊科护士除具备丰富的临床经验外，还必须使其树立牢固的护理专业思想和职业道德，护理工作本身就是一门无私奉献和平凡的事业，因此急诊科护士要有不怕苦、不怕脏、大公无私的奉献精神，视患者如朋友，克服一切困难，及时准确地采取有效的急救措施，以挽救患者生命。
在急诊科，每日面临病情危重、急、且病情复杂的就诊患者，急诊工作会出现紧张而繁乱的情况，此时护士又是首先与患者及其家属的接触者，而自身心理素质的稳定将直接影响就诊者，进而影响着医院抢救成功率，就要求我们必须头脑清醒、有条不紊，善于从复杂的状态中处理各种问题，作出最佳急救和护理方案，采取有效抢救措施，即在医生未到达之前应积极主动地实施一些初步抢救措施，如建立静脉通道、心肺复苏、吸痰、吸氧、洗胃、伤口加压包扎，骨折患肢石膏夹板的固定，术前准备心电监护，以最快的速度娴熟的技术做好进一步的准备。
严密观察生命体征变化，及时准确地做好特护记录。
设法快速通知医生，在医生未到达之前护士应积极主动地做好上述工作，避免了抢救工作中的混乱局面，为危重患者赢得抢救间。
我能严格要求自己，自学遵守院里和科里的各项规章制度，能圆满完成院、科里交给的各项任务。
积极维护医院及科里的荣誉，对院里、科里组织的各项活动都能积极主动的参加，能团结同志、尊重领导、虚心向科主任、护士长及同志们学习.工作二余年来从未发生过任何医疗事故和差错，无迟到、早退、事假等违反工作制度现象。
作为新世纪的护理人员，不仅要有扎实的“三基”基础，还要不断学习，自我充电，以过硬的本领、精湛的技艺和娴熟的操作能力赢得患者的信任和合作。
我在XX年就通过了护士资格考试，取得了护士执业资格。
我除了熟练掌握各种仪器的操作和各种常见病、多发病的护理外，还练就了一身过硬的本领，静脉穿刺做到一针见血。
工作中我以慎独修养约束自己，严格执行无菌技术操作、查对制度和交接班制度，做到“四看”“五查”“一巡视”，严格按照《医疗护理技术操作常规》做好每一次治疗和护理。
我热爱本职，工作态度端正，工作中能把理论和临床充分结合，谦虚好学，勤奋刻苦，熟练掌握了本专业的理论知识和操作技能，护理工作均能独立、熟练地完成。
能熟练地配合医生完成对危重病人的抢救工作。
我用一颗善良的心，热爱患者，尊重他们的习惯，了解他们的痛苦，容纳他们因病痛而致的情绪波动，使他们得到心理上的满足和宽慰，从而减轻他们的痛苦，增强治疗信心。
帮他们清洗身上的血渍和污渍，想病人之所想，急病人之所急，需病人之所需，把病人当作自己的亲人，用“零距离”服务和“女儿式”服务为病人营造了一个安静、整齐、清洁、舒适、安全的病区环境。
积极参加医院及科里组织的业务学习，并认真做好笔记，不断提高自己的理论水平。
当然工作中我仍有许多不足，我感谢院领导给我这次机会，让我重新审视自己，确定工作指南并予之为导向，指导与监督自己更好的从事护理工作，为护理事业奉献青春。
2022关于护士述职报告范文
转眼之间，来到省人民医院已有一年了。回顾这一年，在主任及护士长的领导下，在各位老师的帮助及同事的关心下，自己各方面都有了很大的进步。在这里我感谢心内科这个集体，在学习工作中为我提供了展示自己的平台，感谢护士长及各位老师，是你们给了我信任和支持，使我有了更坚定的信心把护理这项工作做好！
作为一名新世纪的护理人员：在工作中，我严格遵守职业道德，遵守医院及科室的各项规章制度，严格无菌观念及慎独精神，积极参加医院及科室的各项活动，团结协助，同科室各位老师一起努力完成各项工作任务，做到慎言守密，保持良好的人际关系；在学习上，我深知自己不仅要有扎实的理论知识，还要有较强的临床操作技能，所以我要不断学习，自我充电，注重把理论和临床充分结合，以过硬的本领，熟练的操作能力赢得患者的信任和合作。
不管是基础护理，还是各项专科操作技能，从陌生到熟悉，从熟悉到掌握，我成长的每一步都蕴含了各位老师及同事们辛勤的汗水，在我悉心努力之下各项护理工作均能独立完成，此外，护理部每月举行的新护士正规操作培训，不仅提高了咱们的动手能力，还强化了咱们的各项操作技能，切实保证了护理工作的安全性；在思想上，我本着“一切以病人为中心，以质量为核心，以安全为前提的服务理念，端正工作态度，勤奋工作，积极进取，想病人之所想，急病人之所急，需病人之所需，通过自己的努力，获得了家属及病员的一致好评，这是对我工作最大的肯定。
我知道，自己要做的工作还有很多，要学习的东西也有很多。我从来没有任务自己的目标已经实现，咱们永远在路上，永远要前进。我以自己的工作为傲，我也会秉承一个护士该有的道德品质及素质，努力做好自己的本质工作。
2022关于护士述职报告范文
在这一年里，神经外科小组成员在麻醉手术科科主任及护士长的领导下，本着“一切以病人为中心，一切为病人”的服务宗旨，较好的完成了布置的各项护理工作，完成了201x年护理工作计划。回首201x，思考亦多，感慨亦多，收获亦多。“忙并收获着，累并快乐着”是我们所有的心曲。现将工作情况总结如下：
一、认真落实各项规章制度
严格执行规章制度是提高护理质量，确保安全医疗的根本保证。201x年初，护士长重申了各级护理人员职责，明确了各类岗位责任制和护理工作制度。我小组成员牢记在心，在工作中，严格遵守单位各项规章制度，自觉以制度、纪律规范自己的一切言行，谦虚谨慎，尊重领导，团结同志，爱岗敬业，恪尽职守，作风务实，思想坚定，坚持做到不利于单位形象的事不做，不利于单位形象的话不说，积极维护本单位的良好形象。同时，积极完成三甲医院复审和院内院外各项检查考核，积极参与院内活动，以服务人民奉献社会为宗旨，以病人满意为目标，全心全意为病人服务，也较好地完成了自己的本职工作和领导交办的其它工作。
二、 继续加强主动服务意识
为继续完善护理服务，增加外科医生及手术病人对我们手术室护士的满意度，我小组成员有着深刻的认识。在日常工作中，深入贯彻“以病人为中心”的思想，不断改善服务态度，提升护理服务质量，注重护患沟通，，时刻牢记“以病人为中心”的服务宗旨，设身处地的为病人着想，接待好每一位手术病人，做好每一项护理工作，关心每一位病人，及时满足病人的要求，坚持手术前访视，手术后回访。当病人进入手术室时，在手术室门口热情迎接，自我介绍，做好各项安抚工作，加强与病人沟通，减少病人对陌生环境的恐惧感，增强对手术治疗的信心。
三、不断提高业务技术水平
小组利用工作之余，认真学习三基理论知识，以及各种新技术、新理论。每周参加业务学习并认真详细记录，并能够熟知熟记，进行消化掌握，使自己的文化层次再上一个台阶。至本月，已经圆满完成院内的各项教育培训，积极参与院内组织的业务讲座和护理查房。在“5.12”护士节举办的护理操作技术比赛中，我小组佘秋月等同志各尽所长，取得了较好的名次。
四、规范进修、实习生的带教工作
一年来，在护士长的安排下，小组认真完成所交与的教学任务。在实际工作中，用自己的言行影响教导进修实习人员，培养她们对本职业的热爱和严谨，能做到百问不厌，放手不放眼。
五、一点成绩
1、201x在护士长领导下，小组积极配合做好科室工作，完成各类大、中、小手术的配合，参与抢救多个危重病人，全年超工作量在科室名列前茅，保质保量完成了工作任务。
2、配合神经外科完成了手术共计492例，其中包含动脉瘤夹闭14例、听神经瘤2例。新开展手术有三脑室肿瘤切除术一例，四脑室肿瘤切除术2例，延髓肿瘤切除术1例。
3、在优质护理服务方面，小组积极完善术前访视与术后回访，术前注重病人心理疏导以及和医生的沟通，确保术前准备充分，手术医生满意以及手术病人的放心;术中注重病人安全与舒适，做到安全护航。
4、小组积极参与院内组织的三基操作竞赛，其中佘xx获得心肺复苏二等奖。
六、一年中存在问题
1、护理论文、护理科研方面是小组的薄弱项目。
2、在专业技能方面还有待加强。
总之，在全年工作中,小组完成了领导交与的各项任务。希望201x年，我们能够巩固已有的成绩，继往开来，再创新高!
一般资料：本组资料中110例患者均为我科自2005年3月～2008年2月收治的颅脑损伤患者，男78例，女32例，平均年龄58岁。其中硬脑膜外血肿23例，硬脑膜下血肿17例，脑挫裂伤伴颅内血肿36例，蛛网膜下腔出血19例，合并颅骨骨折5例，患者均处于昏迷状态。患者致伤原因有：交通事故伤86例、摔伤9例、打击伤15例。患者伤后就诊时间在30分钟～3天，平均5.4小时。
方法：采用开颅血肿清除和去骨瓣减压术等手术治疗的患者有90例；采用脱水、激素、抗炎、营养神经等非手术治疗的有20例。全部患者均行颅内引流术，用持续颅内高压(ICP)监测：①患者取头部水平卧位，固定压力传杆器与耳尖同一水平，颅内引流管连接1只三通管，侧通道接引流袋，直通管接一次性压力监测套，扣于模式压力传感器接监护仪，彼此紧密连接，持续监测颅内压，直通道连接冲管用生理盐水；②测压时将三通管引流通道关闭，开通测压通道，并将侧口打开调为0后，盖上即可，从监护仪显示屏观察到颅内压波形及压力情况。
评分标准：按照格拉斯哥昏迷评分(GCS)标准，3～5分48例，6～8分62例，均<8分或对疼痛丧失定位能力。
统计学方法：计数资料用X2检验。
结果
本组资料110例患者中，治愈64例，中残18例，重残14例，死亡10例，放弃治疗自动出院4例。有效率为58%。
护理
术前护理：护士要正确连接监测装置，监测前对监护仪进行性能测试，使各部件工作正常。在每次监测前均要校准“0”点，监护时患者保持平卧或头高10°～15°为宜，妥善保护监测装置的接头导线，防止扭曲、折叠或脱出。要密切观察病人的神志、瞳孔、生命体征、肢体活动情况，每15～30分钟观察并记录1次，发现异常及时报告医生处理。由于颅脑损伤患者极易发生频繁呕吐，因此要及时清除呼吸道分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅，防止窒息，必要时置气管插管，吸氧3～5L/分，以改善脑缺氧，减轻脑水肿和降低颅内压[2]。对于急需手术患者，要在30分钟内完成术前准备。及时评估患者伤前原有的慢性疾病。本组病例中，既往有慢性病的患者35例，颅脑损伤后机体处于应激状态，可加重原有疾病，如血压升高、血糖升高、心律失常、心肌梗死等。
术后护理：对昏迷较深的患者，应及早行气管切开，并严格执行气管切开术后护理。要及时叩背吸痰，操作动作必须轻柔，尽量减少刺激，吸痰时要施行无菌操作，常规行雾化吸入和气道内给药，根据培养结果选用敏感抗生素，防止肺部并发症的发生[3]。当颅内血肿、严重脑水肿、伤口疼痛、缺氧等时，患者可出现躁动不安，医护人员应该及时查找原因，对症处理。必要时使用镇静剂，让患者平静后再测量，以便确保颅内高压监测的准确性。在常规治疗的基础上合理使用脱水剂效果更好。由于颅脑损伤患者在急性期发热很常见，我们必须要明白患者发热的原因。一般中枢性高热，主要是由于下丘脑功能障碍或蛛网膜下腔出血引起，我们可采用物理降温，使患者的体温控制在37℃以下。
一般护理：颅脑损伤患者，要注意室内温湿度适宜，每天开窗通风2次，每次30～60分钟。要定时为患者翻身叩背，每次翻身后用热毛巾擦洗受压的皮肤和骨突出部位，要保持床铺的清洁与干燥，做好患者的口腔护理。对持续置尿管的患者，应加强会的护理，并为患者行早期膀胱训练，缩短导尿时间和降低泌尿系感染率。本组病人置尿管时间在5～10天。转贴于中国论文
应激性溃疡的预防及护理：颅脑损伤患者常伴有应激性溃疡，本组发生率为62%。颅脑损伤后的患者应及时进食，可阻断营养不良与免疫功能低下的恶性循环，对不能进食者要留置胃管，同时做好胃管的护理。危重病人因机体处于强烈应激状态，体内儿茶酚胺大量释放入血，引起胃黏膜血管收缩，使胃黏膜血液供应减少，局部黏膜水肿，因此插胃管时动作要轻柔，避免反复插管。有学者认为，将插管长度改为从发际到剑突(实测距离)至5cm时，对胃黏膜损伤较轻[4]。适当约束烦躁病人的双手，可防止自行拔管，保持胃管畅通，防止堵塞。避免过频更换胃管，防止造成胃黏膜机械性损伤出血。在鼻饲时应给予半卧式头部抬高30°～45°，并观察胃液性质、颜色，定时测定pH值，使pH值保持4～7。鼻饲时要调整“三度”，即浓度、温度、输液速度。一般温度在35～37℃为宜，过热可导致黏膜烫伤，引起出血；过冷则易致腹泻。发生应激性溃疡的早期，患者常有呃逆，一旦出现应激性溃疡，除遵医嘱应用制酸剂、止血药、扩容药物外，还要严密观察呕血和黑便的变化，并记录其量和性质，并做好监测血压、脉搏、呼吸、神志、尿量等变化。准确记录引流量及颜色，防止引流管堵塞、扭曲、脱出。
饮食指导：营养支持对脑组织的恢复具有重要意义，进食时应仔细观察患者的吞咽动作及呛咳。若有吞咽而无呛咳，应先喂密度均匀的糊状饮食，如藕粉、鸡蛋糕、流质等；若病人无吞咽动作或呛咳较明显，要尽快进行鼻饲，使患者的鼻饲液更接近于日常饮食习惯，减少了腹胀的发生。本组有6例发生心衰、3例发生肾衰，其中4例既往有冠心病、高血压病史，这些患者心功能代偿能力较差，当伤后处于高动力状态时，心脏负荷增大，出现失代偿。大量脱水剂的应用，易加重肾负荷，因此要及早补充和注意水电解质和酸碱平衡。
康复期的护理：颅脑损伤后，患者易引起偏瘫和失语，早期进行康复训练能够达到脑功能区的转移或重组，使遭到破坏的运动反射在良好的条件刺激下重新建立起来。因此，生命体征稳定后一般24～48小时即可进行肢体功能锻炼。运动时应在护士的示范指导下，从大关节到小关节、运动量由小到大、时间由短到长，要求肢体的每个关节都要运动。我们对患者的每一点进步要及时恰当的给予肯定，坚定其战胜疾病的信心。
讨论
颅内高压监测，能准确判断颅内伤情及脑水肿情况，降低了因使用甘露醇不当而引起的肾脏的毒性作用，减少了电解质紊乱、急性肾衰等并发症的发生，改变了颅脑损伤患者治疗的盲目性[5]。在监测过程中，要求将预防颅内感染作为护理的重点，必须保持监护及引流装置的全封闭，避免漏液，操作时要严格执行无菌操作。因此，护士必须熟练掌握和判断各种异常压力波型，各项操作要严密遵守无菌技术原则，防止颅内感染。监测过程中尽量减少对患者的刺激，要及时准确判断患者病情的变化，做好各项护理，提高抢救患者的成功率及生存率。
参考文献
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5蔡友锦,李雪冰,国宁，等.持续颅内压监测在神经外科ICU的应用与护理.护士进修杂志,2006,21(8):704-705.
前不久，喝下百草枯的19岁小伙儿李某生命垂危，当地医院已无法继续施救。听说307医院有我国最好的中毒救治科，于是一家人抱着最后一线希望将他送到北京。经过两周精心的科学救治，奇迹出现了，李某治愈离院。
百草枯是一种新型速杀型除草剂，广泛应用于世界各地。百草枯中毒至今仍无特效解毒剂，其中毒病死率高达90%，是目前临床中毒救治中死亡率最高的毒物类别。医院依托全军中毒救治中心，先后参与了80余起重大中毒事件的应急救援，积累了丰富的临床中毒救治经验。20多年来，先后治愈百草枯中毒患者近千例，达到国际先进水平。
记者了解到，307医院是我国承担核辐射损伤、化学毒物中毒临床救治与研究的医疗机构，是国家反恐医学救治医院，以及国家卫生部核事故医学应急救援中心第三临床部，被誉为“三防铁军”。如今，该院立足传统优势学科，不断拓展，综合救治能力不断提升，在为人民生命护航的道路上用创新书写了新的篇章！
用创新攻克疑难病症
尽管已到了中午，可乳腺肿瘤科主任江泽飞的门外还等着十几个病人，她们来自全国的不同地方。正在这时，一位小伙子冲了进来，“求您救救我的姐姐。”
这是发生在3年前的一幕。原来，这个小伙子的姐姐上大学时得了乳腺癌。由于没有引起足够重视，她的病情急剧恶化，已经出现肝脏和骨转移，家里也已是负债累累、不堪重负。绝望之际，病人的弟弟找到了307医院。仔细研究女孩的病情后，江泽飞立即将其收治入院，并带领团队为其制定了详细的个体化治疗方案，为一家人带来了生的希望。经过江泽飞和医护人员的精心治疗，她已经从当时一个星期输3次血才能保证血小板不减少的重症患者，变成到现在3年也没有输过血，生命体征恢复正常的健康人。
江泽飞是首部《中国版cNCCN乳癌治疗指南》的执笔人，是首位加入St.Gallen乳腺癌治疗专家共识专家团，参与国际标准制定的华人学者。他将国际最新治疗理念引入临床，并参加了60多项国际协作抗癌新药临床研究。前不久，他带领团队设计了前瞻性、多中心、双盲的大型临床研究，在线发表在《肿瘤学年鉴》上，首次证实了循环肿瘤细胞在中国转移性乳腺癌患者中的预测价值，对转移性肿瘤患者的预后、监测术后患者肿瘤的复发与转移、评估疗效以及选择个体化的治疗策略有重要的临床应用价值。
放射病和肿瘤是307医院两大传统优势学科，建院以来，医院立足于此不断探索和创新。他们把放射病救治技术用于白血病治疗，创建了我国第一个人类白细胞抗原实验室和无菌病房，造血干细胞移植成功率达到世界先进水平。
与此同时，其他学科也在飞速发展。医院全军脑血管病中心主任段炼创新采取个体化颅内外血管重建术，已开展烟雾病手术4000余例，手术例数名列世界第一，治愈率90%以上。
如今，307医院拥有全军放射病救治研究所、全军造血干细胞研究所，全军中毒救治中心、全军肿瘤诊治中心、全军脑血管病中心、全军采供血中心和全军日遗化武毒伤救治中心等7个全军医学研究机构，国家生物医学分析中心免疫分析实验室、国家药物临床试验机构、全军核化损伤救治重点实验室、全军干细胞与再生医学重点实验室和全军血液安全与保障重点实验室等5个国家和军队重点实验室。在诸多疑难重症研究诊治上，医院已处于先进行列。
临床治疗是创新原动力
26岁的小屈高高大大，没有任何异常。没有人能想到，2006年，他曾因为患上B细胞急性淋巴瘤白血病而濒临死亡。这种病的存活几率很小，依靠普通化疗存活率只有30%。特别是小屈找不到供体，无法进行白血病骨髓移植治疗。
偶然间，小屈的父母听说307医院在造血干细胞移植治疗血液病方面独树一帜。抱着最后一线希望，父母带着他来到了这里。
没有想到，在其他医院几乎被宣判“死刑”的小屈在这里仅用了3个星期就恢复正常。他们采用的是全军放射病研究所所长、血液内科主任艾辉胜领导的团队原创性开展的白血病“微移植”治疗。在“微移植”中，患者仅需接受能高效杀灭白血病和肿瘤细胞的化疗。随后，供体提供的造血干细胞经过体外“增效”，输入患者体内，激活免疫细胞，共同抗击白血病。
这项来源于临床的研究在国际权威学术期刊《血液》杂志发表后，引起强烈反响。美国MD Anderson肿瘤中心和英国皇家医院撰文称“这项研究是在最困难的研究领域取得的重大研究进展，北京研究团队的研究将有望找到一个治愈白血病的新的前沿途径”。这篇文章入选F1000“全球最具科学价值的生物和医学论文”。
前不久，艾辉胜正式受聘为《血液》编委，成为我国受聘于这本杂志的第3位血液学专家，也是我国第一位临床医学专家。
医学创新必须来源于临床，并反馈到临床中。对医学来说，临床治疗是创新的源动力！
前不久，307医院免疫室及国家生物医学分析中心免疫分析实验室主任奚永志申报的“编码鸡II型胶原CCOL2A1全长基因及其用途”基因发明，获得美国及欧洲基因发明专利。这是我国获得的国际公认具有重大药用价值的首个欧美基因发明专利，打破了欧美发达国家在基因科学发明专利上的长期绝对性垄断！
记者了解到，近年来，第307医院共发表学术论文1200余篇，其中统计源论文占论文总数的80%，有单篇SCI论文影响因子高达25。获得1项国家科技进步二等奖、6项军队医疗成果一等奖和军队科技进步一等奖。这些成果几乎全部针对临床治疗。
广“挖”人才为创新铺路
7月23日，医院科室主任和护士长换届竞聘工作顺利结束，160余位新聘和续聘人员走上了新岗位。至此，该院历史上规模最大的、面向全国全军的换届工作圆满结束。
新任消化内科主任刘岩是在这次竞聘中成功获聘的一位来自院外的专家。这位只有33岁的年轻专家曾是第二军医大学长海医院消化内科的骨干，是长海医院历史上最年轻的副主任医师。
为了能把他“挖”过来，政委郭治中、医务部主任李彦博带队专程前往上海，和第二军医大学以及长海医院领导进行沟通。307领导这种不辞辛劳、求贤若渴的举动，让刘岩看在眼里。而二医大和长海医院的领导也深受感动，刘岩的调动顺利进行。
既要扶上马，还要送一程。7月27日至28日，医院又举办了新一届科室领导培训班，邀请中国工程院院士樊代明、第三军医大学新桥医院原院长王卫东、第四军医大学西京医院院长熊利泽等10位名家授课，为科室领导加油充电。
记者得知，为加快研究型人才建设步伐，建设一支临床科学家队伍、一支学科带头人队伍和一支后备人才队伍，为建设国内领先、世界一流的研究型医院提供坚强的人才支撑，307医院由院常委牵头，分别承担了“细化临床科学家和学科带头人队伍建设”“深化研究型人才建设”“强化‘三防’医学救援队伍建设”等任务。在此基础上，每年投入100万元优秀青年留学基金，遴选5～10名后备人才，由医院资助带薪、带奖金出国深造，并建立40岁以下后备人才库。
【论文摘要】目的总结颅脑损伤合并胸腹严重多发伤的急救护理经验。方法对62例颅脑损伤合并胸腹严重多发伤的患者资料进行分析。结果随访6~12个月，恢复良好25例(40．32%)，中残10例(16．13%)，重残5例(8．06%)，植物生存2例(3．23%)，死亡20例(32．26%)。结论对严重多发伤应快速及时抢救，密切观察病情，重点注意解决威胁生命的征象，是成功抢救的关键。
颅脑损伤合并胸腹严重多发伤，伤情进展凶险，死亡率高达77%[1]。自2000年1月至2007年6月我院共收治这类严重多发伤患者62例，取得满意的疗效。
1临床资料
1．1一般资料本组患者62例，男50例，女12例。年龄10~68岁，平均28．3岁，其中20~45岁48例。损伤原因：交通事故伤32例(51．6%)，坠落伤15例(24．2%)，打击伤10例(16．1%)，其他伤5例(8．1%)。合并头胸两部位伤24例，头腹两部位伤20例，头胸腹三部位伤18例。伤情严重程度：采用创伤严重度评分法(AIS-ISS)[2，3]，本组患者ISS值≥20分，符合重伤标准。
1．2伤情本组患者入院均呈昏迷状，GCS评分均为3~8分，均属重型颅脑损伤，其中脑挫裂伤28例，脑内血肿15例，硬膜外血肿18例，硬膜下血肿10例，硬膜下积液6例，原发性脑干损伤9例，颅底骨折16例，颅盖骨折16例，小脑幕切迹疝17例。合并胸腹伤，肺挫裂伤25例，血气胸22例，多发肋骨骨折20例，肝破裂6例，脾破裂8例，肠破裂3例，肠系膜损伤出血1例，后腹膜血肿5例，肾挫伤4例，膀胱破裂1例，休克20例。
1．3急救措施遵循一给氧、二通道、三配血、四置管、五皮试的急救护理程序[4]。首先保持呼吸道通畅，吸氧，建立有效静脉通道，同时抽血配血，留置尿管，然后剃头积极作好术前准备，争取宝贵的抢救时间。休克患者采用16~18号静脉套管留置针建立2~3条深静脉通道，快速输液、输血，积极抗休克治疗。急诊施行开颅血肿清除手术36例，去骨瓣减压术17例，胸腔闭式引流16例，开胸探查止血4例，腹部手术22例。同时行开颅及开腹探查止血手术3例。气管切开25例。
2结果
本组62例，随访6~12个月，恢复情况按格拉斯哥结果分级(GOS)[5]：恢复良好25例(40．32%)，中残10例(16．13%)，重残5例(8．06%)，植物生存2例(3．23%)，死亡20例(32．26%)。
3讨论
3．1颅脑损伤合并胸腹严重多发伤的急救护理，必须充分体现时间就是生命的意义，在最短的时间内迅速、果断、准确、有效地挽救患者生命。
3．2首先要在最短的时间内对患者进行快速系统而又有重点的检查评估，对事关生命的头胸腹应重点检查，初步判断伤情种类与严重程度，早期抢救以救命为主[6]，优先处理危及生命的损伤。重点注意解决威胁生命的征象，如呼吸道阻塞、休克、大出血等情况，进行生命的支持。
3．3遵循一给氧、二通道、三配血、四置管、五皮试的急救护理程序[4]。严重多发伤，特别是合并颅脑损伤昏迷患者，常因舌根后坠、呕吐物误吸等原因导致呼吸困难，加重脑缺氧，影响预后。因此首先必须及时清理呼吸道，头侧偏，放置口咽通气管，必要时行气管插管或气管切开，以保持呼吸道通畅，充分给氧。对严重颅底骨折、脑干损伤、广泛脑挫裂伤、昏迷深短时期内不易苏醒患者，应积极行气管插管或气管切开。本组25例早期积极进行气管切开术。张力性气胸、血气胸，导致呼吸困难也可危及生命，应尽快作胸腔闭式引流，缓解肺受压。本组16例大量血气胸者，及时行胸腔闭式引流后呼吸困难得到改善。本组休克患者采用16~18号静脉套管留置针进行深静脉穿刺，迅速建立2~3条深静脉通道，为恢复有效的循环血量提供有力保障。快速输液、配血输血以纠正休克。如休克纠正，或不存在休克的患者，则要限制补液量，以防加重脑水肿。如有颅内高压表现，频繁呕吐，甚至瞳孔散大时，因有留置针也能起到快速滴注甘露醇的作用。
3．4待病情稍稳定后，协助医生对患者进行进一步的检查，以防漏诊。据加拿大迈克尔创伤研究中心统计表明，多发伤漏诊的发生率高达8．1%[7]。多发伤病情的临床观察要与多脏器联系起来，脑外伤昏迷患者容易掩盖腹部闭合性损伤的症状，难于观察腹部的压痛和反跳痛，应注意腹部膨隆、腹肌紧张及移动性浊音体征，有怀疑者可在床边行腹腔穿刺。如有呼吸困难应考虑是否有胸部挫伤或脑干损伤，两者均可有呼吸困难，可以从听诊呼吸音是否减弱来初步判断有无血气胸，胸穿可明确有无血气胸。单纯脑外伤血压一般不低，如有合并血压低，需考虑有胸腹脏器损伤出血可能，必须注意观察伤情的变化和发展，及时汇报处理。然后再作进一步辅助检查明确诊断和治疗方案。对生命体征不平稳者，血压低严重休克时，不宜过多搬动，必须立即抗休克，可作床边B超对胸腹内脏创伤的定性和定位诊断有重要价值。血压回升条件许可，尽可能一次性行头胸腹CT检查，减少搬动。本组有15例高度怀疑多发伤患者，急诊开放绿色通道，一次性行头胸腹三部位CT扫描，一次性快速明确诊断后收入院。新晨
3．5多发伤往往病情复杂，变化快，而且常有迟发颅内血肿的发生。重视颅脑损伤神经系统的观察，昏迷患者应密切观察瞳孔及GCS评分，及时作出颅脑损伤的分型诊断，判断病情的轻重。注意伤员意识的改变，如果意识清楚则问题不大，但如果意识由安静转为烦躁，或由烦躁转为嗜睡，多是脑部情况加重的表现，或有迟发颅内血肿的出现。同时注意瞳孔的变化，警惕脑疝的发生。本组62例多发伤患者中有8例出现迟发性颅内血肿并发脑疝形成，当班护士及时发现瞳孔变化，立即向医生汇报，快速点滴甘露醇脱水降颅压，复查CT确诊，及时开颅手术抢救成功。
参考文献
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关键词：安全管理；产科；地位
护理安全管理是护理管理的重中之重，它直接关系到患者的身体健康，是医院的生命线。护理安全管理是指患者在接受护理全过程中，不发生法律和法定的规章制度允许范围外的心理、机体结构功能上的损害、障碍、缺陷或死亡，也是指保证患者的身心健康，对不安全因素进行有效的控制。产科的护理对象面对的是产妇及新生儿两个截然不同的群体，护理工作涉及面广，工作难度大、事故高发的科室〔1〕。随着社会的进步，人们医学知识不断普及以及法律知识、自我保护意识的增强，对医疗护理的期望值也不断提高〔2〕，如果我们安全管理做不到位，产妇及新生儿中的任何一方出现问题，均会容易引发医患纠纷。护理安全管理是护理工作的重点，抓好护理安全管理，有利于防止医患纠纷。医患纠纷的发生，影响了患者对医院的信任，而处理医患纠纷需好浪费时间人力、物力，严重影响了医院的正常工作秩序，同时对医院的声誉也会造成不良的影响，医疗护理安全已成为当前医院管理中重要的课题之一〔3〕。所以为了保障母婴安全，产科护士长的工作中应将护理安全管理放在工作的首位〔4〕。现将护理安全管理的相关内容综述如下。
1.影响产科护理安全因素
1.1管理因素
1.1.1 护理安全管理仅靠护士的自觉行为是远远不够的，需要有一套完整科学的管理体系，从制度上保证护理安全工作的落实。管理制度不完善，质量监控不力都是造成不安全的因素〔5〕，管理层不重视各种制度的建立健全，约束力不够，对患者存在的安全隐患预见性差〔6〕，管理不严或失控是影响护理安全的重要因素〔7〕。管理制度不完善不健全，执行力度不够，管理措施不到位是医院目前较普遍的问题。有的医院没有编制护理安全管理文件，没有建立规范化管理平台；有的虽然建立了护理规章制度，但没有健全的管理组织进行监督，导致规章制度形同虚设〔8〕。同时医院制定的奖罚规定不分明、绩效工资分配不合理，尤其是高危科室与清闲科室之间更加明显，不能体现高危科室人员自身价值，由此造成部分护理人员心理不平衡，工作主动性差，这也是造成护理安全的较大隐患〔9〕，这些管理因素上的缺陷都是造成护理不安全的重要因素。
1.1.2护理人力资源构成 目前在很多医院护理人力资源结构参差不齐，低年资、低学历的护士较多，高年资、高学历的护士较少，未受过规范化培训的护士多。护理人员的数量始终处在相对不足的状态〔10〕。在一些基层医院为了增加经济效益，以特别重视成本核算，护理人员明显少于卫生行政部门规定的人员编制要求护理人员同按规定编制的要求相比（医：护为1：2；床：护为0.4：1）大为不足〔11〕。人员少护理工作量大，一些制度常规得不到有效落实。
1.2护士自身的因素
1.2.1护士法制观念淡薄，自我保护意识差 护士在学校和在职教育中缺乏相关的法律知识教育，工作中往往忽视潜在的法律问题，对可能引发的护理纠纷不足，如对病人的隐私、知情同意没有在思想上产生足够的重视。不能坚持原则，盲目执行医生的口头医嘱，不能从法律的角度保护自己和病人的权利。《病历书写基本规范（试行）》第3条明确规定，病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整。护理记录是指护理人员对患者住院期间护理过程的客观记录〔12〕。但在护理工作中护士对患者的权利、护理人员的义务认识不够，举证意识不强，对于具有法律效应的护理记录重视不够，文字书写字迹模糊或随意更改，记录内容与医生的病情记录不相符，或患者病情变化抢救后不及时完成各种记录等。《医疗事故处理条例》第十条明确规定：病人有权利复印或复制其门诊病历、住院病历、体温单、医嘱单、化验单、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料，这一重大举措将意味着由医院保管、病人家属不得查阅的内部资料要全部向病人公开，在出现医疗纠纷而对簿公堂时，病历将作为原始记录，成为法律部门进行技术鉴定、司法鉴定、判断是非、分清责任的法律依据之一〔13〕。完整的病历资料具有重要的法律效应〔14〕。一旦发生纠纷护士就不能为自己提供有效的证据。
1.2.2护士责任心不强，护理工作不到位 护士有着特殊的职业内容、规范和行为标准〔15〕。但一些护士在护理技术操作中违反各种规章制度，简化护理工作流程，凭印象草率进行护理工作，特别是在病人多，工作量大的情况下，不能将“三查七对”工作的内容落实到实际工作中。王美云在210例护理差错原因分析和对策一文中分析：210例差错中因未认真执行三查七对制度计120例，占全部护理差错的57.1%〔16〕。而一些护士则服务意识淡薄，对患者敷衍了事，对待患者态度冷漠，在进行治疗护理时缺乏与患者及家属的沟通，未能及时对患者进行心理疏导和人文关怀，使患者及家属对护理工作不满而遭投诉。
1.2.3患者及家属缺乏医学知识和常识，对医方期望值过高 在医学专业上，医患双方处于信息不对称的状态〔17〕。患者因疾病原因而发生的身心的变化，对疾病认识不足，心理承受力较差，对医院期望值过高，极易产生焦虑恐惧，心烦意乱以及家庭经济原因而拒绝治疗〔18〕，从而出现忧心忡忡的心理现象，当出现治疗效果不明显或病情反复时，对医护人员产生疑虑，导致人为的护理不安全因素。
2 安全管理对策
2.1合理调配护理人力资源，减轻超负荷工作状态 医院管理者要按照卫生部规定标准配置护理人员，改变护理人员缺编问题。合理配置护理人力资源，防止长期超负荷运转给护士带来的职业疲惫和危险，为护士的身心健康提供保障，提高护士的从业信念，稳定护理队伍，提高护理品质，降低护理风险〔19〕。护理管理者要根据产科的特点对护士的排班模式进行尝试性的改革，根据不同的时间段及护理工作量的变化，动态地安排人力资源，在护理高峰阶段要实行弹性排班，如有突发事件发生或遇到重大的抢救时均可实行动态排班，全方位解决产科护士的超负荷的工作状态，从而保证护理安全。
2.2 加强法律法规的培训教育〔20〕，提高主动服务意识 在护理管理中，管理者要从护理人员的职业道德教育着手，在继续教育中广泛开展法律知识的宣传教育，聘请法律界的老师对护士进行经常性规范培训，通过法制教育，培养护士良好的工作责任心、爱岗敬业的精神，引导护士学法、懂法、知法，依法行医，严格执行规章制度。让护士懂得自己该做什么，如何去做，主动去做，在护理服务过程中加强与患者的沟通，认真履行告知义务，把“以病人为中心”的人文精神融入到护理工作中，创造良好的护患关系，从而维护了患者和自己的权益〔21〕。
2.3落实护理管理制度，加强管理机制，实行护理安全干预机制
2.3.1严格遵守规章制度和技术操作规程 严格执行医院核心制度，作业指导书，教育护士养成周密、审慎、慎独的工作作风〔22〕。要求护理人员要严格按照护理文书书写规范书写各项护理文书。
2.3.2严格执行护理安全预警机制，畅通上报途径，共享缺陷经验 护理安全干预的目标是排除诊疗错误和护理损害，护理安全干预有益于分析诊疗服务中的不安全因素，通过预警进行预防，干预和补救是安全问题的两种处理方法，事前的干预更为主动，又可以避免损害；事后的补救是干预失败后的补救行为〔23〕。安全专家指出，发生差错后担心被惩罚是当今医疗机构内患者安全管理的唯一最大障碍〔26〕。管理者传统的处理方式为犯错归咎于个人，是当事者不愿主动公开错误的症结所在。管理者传统的思维认为家丑不可外扬，差错报告的次数预示了安全的程度，是上报不畅的重要原因〔24，25〕。护理差错隐瞒上报的后果在于使护士失去缺陷分享的机会，消弱了红灯警示的作用。护士在工作中要充分利用执业机会排除医疗过程中可能存在的安全隐患，护士长每月对科内存在的护理安全隐患进行排查并于月底在科室的护士会议上通报，对发生的护理差错要鼓励护士上报，对发生的护理差错的护士实行非惩罚性管理机制，科室形成畅通的差错呈报制度，没有隐瞒现象发生，在科内营造一个良好的安全管理文化氛围。
2.4加强细节管理，注重警示标识的设立 标识信息的载体，规范、醒目的标识能给人一种警示的信息，使其对此有所反应、有所触动，从而对其行为和思想产生影响〔26〕。管理者可根据科室的工作特点设立各种标识：人员标识、环境、区域标识、药物警示标识、提示标识等，如三查七对标识：药物配置室墙上贴：“您三查七对了吗？”；发药车、治疗车上立：您三查七对了吗？您呼叫病人名字了吗？；护士站有：“请您回顾在下本班工作完成了吗？”的标牌；病房紫外线开关与日光灯开关应有不同的颜色，并有醒目区分标识，以防病人与家属开错开关。护理警示标识的应用可以规范护士工作行为，强化护士工作的风险意识，在护理工作中应用行之有效的护理警示标识系统，明显降低护理风险事件的发生，确保护理安全。
产科是一个高风险的医疗行业，大多数的病理产科和生理产科并无绝对界限，病情较复杂，影响预后的不安全因素较多，一旦出现意外难以得到孕产妇及家属的理解。随着国家“降消”项目的开展，母婴的安全越来越受到全社会的关注。关注母婴安全，共创医患和护患关系双赢的局面，也是现代化医疗护理服务模式所追求的目标。作为产科管理者要重视安全的管理，坚持科学化的管理，使护理安全管理制度化、标准化、规范化，切实为母婴提供安全有效的就医环境，促进产科护理质量的提高。
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当构建社会主义和谐社会的春风吹遍大江南北的时候，医患关系却出现了一些不和谐的音符。“要想富，告大夫”，患者“讨说法”的队伍日益庞大，而且还催生了“医闹”这一职业，医患关系也几乎达到了冰点。医生和患者自古以来就是同一战壕的战友，他们共同的敌人是病魔。然而，昔日的战友反目成仇，成了对手和敌人，给了病魔以可乘之机。
是什么原因导致医患关系如此紧张?医院在构建和谐医患关系中又能做些什么？记者近日采访了总医院第一附属医院的黄少平院长。
客观看待目前的医患关系
黄少平院长说，现在医院关系紧张有多方面的原因，当然医院本身也有很多问题需要改进。比如看病贵与难的问题。导致看病贵问题的原因是很复杂的，有多方面的综合因素，其中也有个导向问题和看问题的角度问题。过去是计划经济，公费医疗都是国家掏腰包，花多花少个人不关心。医改后即便医保人群或公费医疗，个人都要掏一部分，有相当多的药和诊疗项目还是自费，人们就感觉个人花的钱多了。医院总体来说应该是公益性的，不应该以赢利为目的，但现在政府对医院投入很少，医院本身要生存，要发展，必须有一定的利润。20多年来的医疗卫生体制改革，使得医疗出现商业化和市场化倾向。“只给政策不给钱”是上世纪80年代以后对医院的主要政策，政府投入的减少，无形中引导医院寻找自我补偿的办法，于是过度检查、过度治疗、过度用药便出现了。我国在社会保障、公共医疗卫生、教育和社会福利服务等方面的开支水平，相对于GDP增长比例，总体呈单边下降趋势。与西方国家包括和我们相邻的印度相比以及和我国经济高速发展相比，医疗保险发展缓慢。目前，医疗保险覆盖城镇职工1.4亿人，城镇下岗职工、失业人员、低保人员、农民工以及未成年人等群体基本没有加入，看病主要靠自费。而有医疗保障的职工，自费部分偏高。在农村，参加新型合作医疗的人口为1.79亿，不足农村人口的1/4，而且保障水平不高，报销比例低。近年来整体医药费用上涨过快，个人负担比例过高。据卫生部统计，近8年来，医院人均门诊和住院费用平均每年分别增长13%和11%，大大高于居民人均收入增长幅度。2004年，我国卫生总费用占GDP的5.5%，但居民个人负担的比重由1980年的21%增加到54%。这些原因，都不同程度导致“看病难，看病贵”问题的出现，患者把这种不满直接对向医院，从某种程度上可以说是医院在替政府受过。黄院长说，当然也不能否认，近年来在经济大潮的冲击下，医疗卫生从业人员的整体职业道德出现滑坡现象。一些医生面对物欲横流不能把持自己，忘记了希波克拉底誓言和全心全意为人民服务的宗旨，金钱至上，“红包”、回扣、出国游、子女出国担保……统统笑纳，完全忘记了天使职责。
黄院长说，解决医患关系紧张的出路首先在于政府主管部门应主动从幕后走到前台，勇敢地承担起医患关系调解员的角色，履政府之能，行政府之责。媒体在这方面也可以作很多工作，在医患关系紧张的情况下，媒体应该作桥梁，而不能作棒子。当然医院不能把责任全推给政府，医院应该从自身检查，为建立和谐的医患关系作工作。如加强人员培训和医德医风教育，提高技术水平和服务质量，保证医疗安全，做到合理检查、合理用药、合理治疗，不收“红包”，拒绝回扣。同时，全社会也应关心、支持、理解医务工作者，医学是一门实践科学，既容不得半点马虎，也不可能包医百病。有政府、医疗卫生战线全体同志的共同努力，有社会各行各业及群众的逐步理解支持，在创建和谐社会的同时，也可以构建起一个和谐的医患关系。
改进医院工作流程，为患者营造宽松便利的就医环境
黄少平院长说，近年来我们对出现的医患纠纷进行了分析，其中60%以上都是由于服务不到位，沟通不到位引起的，因此，我们从改进医院的工作流程做起，为患者营造一个宽松的、和谐的、便利的就医环境，在全国医疗纠纷呈现上升的情况下，我院近年来医疗纠纷逐年下降。
记者在医院的挂号大厅看到一条非常醒目的横幅，“下午门诊免收挂号费”，在大厅的滚动屏幕上反复播放着他们提出的十项便民措施。医院从实际出发，制定了一系列的人性化管理方法，在一定程度上缓解了看病难的问题，同时也使的医院流程更加透明和通畅，看病要反复排队、排几个小时队的现象明显缓解。黄院长说，他们从2006年就开始， 每天下午免收门诊挂号费，一方面减轻病人负担，同时可以合理分流病人，调整不需要做空腹检查、患慢性病以及复诊病人，下午来医院看病，减轻上午门诊病人拥挤的压力 , 缩短病人候诊时间，当时就在社会上引起强烈反响，不少人在网上发贴说：“这个医院的领导很开明，心中装着老百姓”。我们还增开挂号窗口 , 实行分层收费，缩短病人排队时间；扩大急诊药房用药范围，确保夜间急诊和节假日病人用药；实行一站式划价交费，优化就医流程，减少重复排队；加强门诊技术力量，常规门诊全部由本院高年资主治医生或高职医生担任，确保门诊质量；急救部 24 小时接诊包括危重急救病人在内的所有学科常规病人，相关学科医生随时到诊，解决上班人群正常时间抽不出时间看病的难题；辅诊检查“零预约”，扩大门诊快速检测项目，确保当天检查，当天出结果；引进电脑分诊排队系统，改善患者候诊条件；确保心脑血管急救绿色通道畅通，急救病人在第一时间内得到快速溶栓治疗，提高救治成功率等等。这些措施极大的方便了广大患者，受到患者的好评，医院的门诊量、收容量也大幅度增加，最高时日门诊达到2000多人次。
医院在全国较早创建了随访中心，通过电话、信件，跟踪随访所有出院患者，征求患者对医院的意见和建议，指导患者出院后的继续治疗和康复，把医疗服务延伸到患者家庭，在医患之间架起了一座沟通、信任的桥梁。5年多来共随访出院患者78600 人次，占全部出院应随访人数的 91.24% 。该部随访中心由两位临床经验丰富的主任、护士长负责，在患者出院 2 周内，通过电话或信件进行逐一随访。随访内容主要有 3 个方面，一是了解患者在院治疗效果，指导患者出院后的继续治疗，并对患者进行心理健康教育；二是了解患者和家人对医院医疗护理质量的感受，分别对医生、护士、后勤部门的服务态度、责任心、医疗水平和医德医风作出评价；三是征求对医院工作改进的意见和建议。对患者反映强烈的正反两方面的典型事例详细记录并上报医院 , 在周会上进行通报。对患者表示非常不满的人员和事例，经过核实后将处理结果反馈患者或家属。
随访中心在医患之间架起了一座沟通的桥梁，使医患之间形成了一种信任、理解、和谐的良好关系。医院对患者提出的意见和建议迅速作出反馈，使患者产生一种受到重视的愉悦心理，即使患者对医疗工作有意见，也会很快得到化解。
坚持科研创新
为患者提供最好的诊疗技术
黄少平院长说，医院不是一般的消费市场，要有好的服务，更要有好的技术。病人到医院是看病的，病人对医院的期望是能给我治好病，尽快恢复健康，因此，医院的医疗技术水平高不高，医生责任心强不强，直接影响到病人对医院的认可程度和满意程度。 医疗上水平，科技是先导，没有科技的进步，医疗发展就缺乏后劲。医院以临床为依托，把临床救治中的难点作为科研的重点，在全院启动“科技创新工程”。为了保证立项课题高起点，避免低水平的重复，医院成立了以盛志勇院士为首的科学技术委员会，对全院申报的课题进行全面审查和评估，对具有创新性的前沿性课题、临床急需的课题以及对未来战争具有重大军事价值的课题，在经费、人员等方面给以重点支持。
