时间：2022-12-06 05:36:03
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇临床带教，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
护生临床实习是经过学校理论学习，迈向临床的关键一步。随着现代医学的发展，人们的健康观念有了很大的变化，社会对护士的期望值也越来越高。医院不仅仅是个学堂，它不比学堂那么单纯，它面向社会，实习生在医院要学会的不仅是专业知识与技能，还应包括人际交往的技巧，随着我国高等护理教育的改革和发展，大量的本科护生进入临床，实习护生的整体素质不一致，给临床带教带来了新的挑战和压力。在临床带教过程中我们根据不同层次的护生，采取个性化的带教模式，取得了很好的效果，现报告如下。
1 加强实习护生的岗前培训
1.1 进行岗前教育
对新来的护生首先介绍医院基本概况、医院环境、医院辅助科室的位置、各种规章制度和职责，院内感染的控制，传染病防治知识及护士条例等进行岗前培训，使实习护士有一个整体的了解，尽快地进入护士角色。
1.2 进行职业道德的教育
我们针对护生首次上岗，角色递进跨度大，应变能力弱，语言交流能力差的实际，从护生实习前培训第一天起，我们就把护理哲理作为实习前培训的主要内容。从护士的工作特点、职业要求、行为规范到必须具备的奉献精神和高度的事业心责任感，一项一项地讲解，让有经验的护士讲切身体会，典型事例，从而使护生明确，好的信誉需要有良好的修养，精湛的技术。要以一流的服务，最快的速度解除病人的疾苦。要真心实意的急病人所急，帮病人所需。要善于从小事做起，努力做好基础护理工作。
1.3 帮助学生熟悉工作流程、规范礼仪，规范语言
规范护生着装仪表，常用护士礼仪，规范语言，遵守院规科规，严格遵守劳动纪律，按时上下班，不离岗、串岗，不随意调班、代班，有事及时请假。操作时做到“四轻”。说话温和、尊重患者、微笑服务。同时要反复告诫护生要有慎独精神，说明不安全医疗对患者、自身及医院的危害，树立法制观念，加强责任心。
1.4 常用护理技术操作培训与考核
针对不同层次实习护生集中进行常用护理技术操作培训与考核，便于了解掌握的知识程度，对操作技能较差的护生进行单独培训，考核合格后进入临床实习。
2 入科带教
2.1 带教老师的选择
带教老师是护生进入临床的第一任老师，老师的一言一行及教学方式都会影响学生的工作能力及今后的发展方向。带教老师应以自己的耐心、细心和责任心进行带教，将自己的理论知识和技能毫无保留地传授给护生，培养出高素质、高水平的护理人才。每个临床科室选择2-3名带教老师进行集中培训与考核。在临床带教中注意带教方法，以身作则，严格按操作规程要求，为学生做出榜样。对学生应放手不放眼，要亲自指导，严格要求，有错误及时给予纠正，多给学生动手操作的机会，加深理解，眼睛随时要紧跟学生，保证医疗安全，避免护理差错的发生。在带教过程中，结合遇到的实际病情，主动向护生传授知识和经验。师生之间相互尊重，避免有些老师只是叫学生同学，不叫名字；有时只是把任务单纯分派给学生做，而没有讲述操作的目的以及注意点，当学生掌握一些基本操作以后，例如，换液瓶、测体温血压等，又把学生看作劳动力，支来唤去，自己却坐着休息等。作为带教老师，不但要有丰富的护理专业知识，娴熟的临床护理技术，更需要具备高尚的医德、师德，热爱护理工作，具有无私奉献的精神。在带教过程中要做到言传身教，在潜移默化中向护生传授知识和医疗护理道德。
2.2 注重培养学生观察与解决问题的能力
患者的病情和心理状态是复杂而多变的，有时患者病情或心理细微的变化恰恰是某些严重疾病的先兆，护士应具有敏锐的观察能力和分析与解决问题的能力，不断总结经验，才能及时发现这些变化，采取果断措施，挽救患者生命。带教老师针对本科室的特点，有针对性的布置观察的内容，安排一次典型的护理查房，由老师从问诊到护理查体，详细介绍收集病人资料的方法，确立护理诊断的依据，制定护理计划，实施护理措施，同时进行宣教和讲解，培养护生运用护理程序解决问题的能力。在查房过程中注重培养护生发现问题、解决问题的能力，使护理活动体现出科学性、系统性。通过查房，使护生认识到，护理程序是对病人进行有条理、高质量、有责任心的护理方式。必须学会运用护理程序分析问题，主动为病人服务。当患者出现病情变化、药物反应、情绪波动、营养状态等护理问题时，应指导护生如何观察和处理。通过临床实习，护生可以将专业理论知识应用于解决患者的临床实际问题，为护生以后的职业生涯打下良好的基础。从而增强了护士的使命感，对护理工作的内涵有了深刻的理解。
2.3 加强学生安全意识和法律意识的培养
随着国民素质的提高，医学知识和法律知识以及网络的普及，患者自我保护意识不断增强，为使护生对医疗护理工作的安全有足够的重视，在临床教学中进行法律意识、医疗安全教育必不可少。通过一些真实的案例，引导学生换位思考，尊重患者的权利，如知情权、隐私权等，使学生及早树立法律观念，增强法律意识，尽责慎独，加强工作责任心，严格三查七对，正确执行医嘱以及正确及时书写护理文书等，在护理实践中有意识地用法律法规来规范和保护自己。
2.4 一对一带教方式
科室带教老师应根据实纲制定详细的带教计划，按计划逐项落实。 让护生和带教老师一起分管病人，运用沟通的技巧，从病人入院到出院进行评估、诊断、计划、实施，熟悉病人不同时期的需求，如何解决。不断加深对整体护理的认识，使护生自觉、主动、创造性地学习。带教老师除常规护理操作应培养她们做到稳、准、快外，还应进行专科的护理和急救技术的培养，以提高护生抢救病人的能力。
2.5 组织护生开展健康知识学习
科室根据疾病特点制定出健康教育计划，带教老师做示范为病人进行健康指导。使护生认清护士在健康教育中扮演的角色，护生自己动脑、动手、动口，制定和完成简单的健康教育计划，以此提高护生的策划和运作能力。在带教老师的指导下进行临床实地演练，让护生运用所掌握专业知识，向病人宣教重视自我保健的方法和意义，帮助病人树立正确的健康观，提高自我保健能力。病人在活动中看到护生理论扎实，知识丰富，化解了不愿让护生实施护理操作的抵触情绪，达到了护生与病人相互信任、理解、支持的目的。护生在活动中与病人接触、交流，明确了对不同年龄、不同职业、不同性别、不同疾病病人对护理人员期望与要求，认识到自身价值与责任，对护理工作的重要性有了更深的理解，提高了学习和工作的兴趣。
2.6强化临床护理教学管理，定期召开护生座谈会
护理部制定出教学管理制度，定期检查，每学年评选优秀带教老师给予表扬，定期召开护生座谈会，同时表扬和鼓励优秀的护生，对她们的缺点和不足给予耐心教育，对护生提出的问题、意见和建议，给予及时的解决，从而调动护生的积极性和主动性，促进护理临床教学水平的进一步提高。
【关键词】 外科;临床见习;带教
临床见习是联系理论课与临床实践的桥梁,是实现医学生向实习医生过渡的重要环节,促进学生见习教学质量的提高是培养优秀医学人才的关键之一。但目前临床见习中存在的问题给临床教学带来许多困难,客观上影响了临床教学质量。如临床教学的资源不足,难找典型病例;患者维权意识增强,不愿配合;无菌环境要求控制人员数量,现场观摩受限制;承担临床教学的部分教师对临床教学重视不够,图简单省事;部分学生学习积极性不高,学习效果不好[1]。针对上述问题,本科于2005～2008年做了相关的研究,并应用于实践,取得较好的效果。本文总结如下。
1 培养学生学习兴趣
1.1 学习过程是主体对客体的能动反应的过程。知识的掌握,能力的发展,思想品德的形成,必须通过学生自身的努力和积极的思维才能实现[2]。教师的一个重要作用,就是设法培养学生的学习兴趣,调动学生学习的积极性。
1.2 兴趣来源于认识和需要,要想学生愿意学习,主要是令学生觉得他们学到的东西有用。在见习带教的过程中,要求带教老师把见习内容的意义,作用讲透。外科的见习往往需要结合解剖,解剖课大多医学院校是安排在大一(系统解剖)和大三(局部解剖)进行。在授课的过程中顺带给学生复习解剖可增加学生对以前学过知识的认同感。如骨科讲椎间盘突出症时可给学生复习脊柱解剖,让学生知道为什么腰痛的同时可有下肢的放射性痛,且不同节段的椎间盘突出为什么导致的下肢放射性痛部位不同。同时也要在教学过程中给学生分享个人的临床经验或教训,唤起学生的注意力和好奇心。
1.3 让学生感到上见习课有收获,有一种成功愉悦的体验,会极大地激发学习兴趣。在带教过程中,要抓住重点难点问题,详细讲解,使见习生能真正理解所学内容。同时,教师要及时将学习结果反馈给学生,对学生的成绩和取得的进步予以肯定,表扬,使学生体验到愉悦的情感,这会激发他们进一步学习和钻研的信心和力量[3]。
2 培养学生的沟通能力
2.1 随着医疗体制改革的深入,我国现阶段的医患关系出现了一些新的特征:医患之间变成一种契约,合同及法律关系,已经成为经营者和消费者的关系;患者从被动求医到主动择医;患者成了医方的衣食父母[4]。在教学中,应向见习生讲解目前的医疗形势,令学生及时认清形势,避免在以后的工作中出现医疗纠纷。
2.2 在教学过程中,要通过各种途径强化见习生的法律意识,使见习生了解医患双方有平等的法律关系,医务人员在正确行使法律赋予的权利的同时,也必须行使相关的义务。作为医生,应充分尊重患者的权利,不能把生活中的消极情绪带到工作中来。
2.3 使实习生认识到,跟患者或患者家属的良好沟通,对临床中患者病情的诊断,治疗有积极的作用,对患者态度的友好,体贴可以令患者及其家属感觉到温馨,从而容易在诊断和治疗过程中得到他们的配合,有利于医患和谐的建立。
3 提高教学队伍的建设
3.1 教师队伍结构必须合理,带见习的老师中要有教授、副教授、讲师、助教。在教学过程中,可能随时出现一些年轻教师难以解决的疑难病例,这就要求有高年资医师的辅助。这样,合理的教学梯度不仅能保证教学质量,而且能使年轻医师从中得益。
3.2 通过学校和医院两级培训及定期考核,通过集体备课,通过试讲及公开课,来提高带教教师的教学水平。带教老师必须有主人翁精神,责任心强,合理安排见习内容[5]。临床见习是医学生接触医生职业的第一步,多数学生在见习时表现为兴奋、好奇、思想活跃,但对临床实践表现的比较陌生,可能会提出一些与疾病的诊治搭不上边的问题。带教老师必须具有高度责任心,做到言传身教,不管多么辛苦都要耐心回答学生提出的问题,在与学生的交流中激发学生的求知欲望。
3.3 带教老师必须明确教学目的,在带教过程中,应结合教学大纲,以临床上的常见病、多发病为主,针对“三基”进行教学,适当介绍某种疾病的最新发展,利用国内外诊疗动态,培养学生的科学思维方法。
4 采用多元化教学手段
4.1 在教学的过程中,不能只采用以老师为中心的灌输式的教学。灌输式教学最明显的表现是重视知识的传授,轻视知识的探索过程,忽视学生能力的发展。教学成为知识的搬运,学生的头脑中充塞着一个个的结论,而结论是无需检验和怀疑的,学生自己的探索活动极为贫乏[6]。灌输式的教学常以教师为中心,该教学方法便于老师组织课堂教学,能够让学生在较短时间内掌握知识,但学生对灌输的知识储存得越多,就越不能培养其作为世界改造者对世界进行干预而产生的批判意识[7]。通过讨论式教学方法,可以调动学生积极性,培养学生批判性思维,加强教师与学生之间的互动,从而弥补灌输式教学的不足。
4.2 在外科的见习过程中,经常需要接触一些临床实际操作,可以用示教法进行教学。示教法是一种传统的教学方法,对于以前未接触过外科临床的见习生,该法较为实用,其可以通过带教老师的演示比较直观的再现某种治疗手段,提高教学效果。如可以通过演示打石膏、上小夹板的过程给学生讲解骨折的外固定的方法,也可以通过演示病房患者的换药给学生讲解无菌术。
4.3 随着医学院校广泛扩招,医学生日渐增多,而可供见习的医疗单位没有得到相应的增加,这造成了目前大多数医学院校在安排学生见习时困难重重,每组学生人数过多,难以保证见习教学质量。针对这个问题,可采用现代临床模拟实验室分流一部分学生。该措施要求医学院在教学硬件上有一定的投入,包括多媒体的建设,校园网络的建设,模拟人的采购,实验室管理的完善,以维持实验室模拟医院教学的逼真性,保证教学效果。本院技能培训中心为省级重点实验室,目前我院东莞校区的见习内容有一半在技能培训中心进行,包括从湛江附属医院手术室传到东莞校区的手术直播、在模拟患者身上进行的无菌术的讲解,其教学效果反馈较好。
参 考 文 献
[1] 欧阳虹,梁庆模,李颖,等. 临床见习中存在的主要问题及对策思考.中华现代医院管理杂志, 2005,3(5): 437438.
[23] 梁振君,韩清. 如何培养学生的学习兴趣.白求恩军医学院学报,2008,6(4): 237.
[4] 孙兴元,张艳蕉. 如何提高实习医生与患者的沟通能力.齐齐哈尔医学院学报,2008,29(15): 18751876
[5] 刘春安,徐庆文,康旭,等. 我校东莞校区外科临床集中见习带教的实践与体会.广东医学院学报,2008;26(1):110112.
关键词：临床带教，临床思维
为教学医院，肩负着输送合格医学人才的使命。因此，重视实习医师临床思维能力的培养，是各级带教老师不容忽视的问题。
1 思维转变是必备条件
医学生结束了课堂学习生活，进入临床，此时已具备有一定的专业理论知识，对某一疾病的病因、发病机理、临床表现、诊断及治疗有所认识，此时学生尚处在一个纵向思维状态[1]。然而在进入临床后，他们所面对的将不是一个疾病，而是一个病人，一个有着不同主述、不同体征的病人，此时教师的任务应是帮助学生如何对这些症状体征进行分析，得出相应的诊断及处理方案。这个横向的思维过程转变，是临床医师工作的必备条件。
2 实践体验是第一原则
临床医学是实践医学，要在充分了解病人的基础上进行临床思维。许多实习生在得知病人的诊断后便到书本上寻找相应章节阅读，而不愿意了解是如何建立这一诊断的思维过程。更没有对这一诊断提出必要的质疑，常导致纸上谈兵、教条主义和机械唯物主义[2]。针对这种情况，在教学过程中要求实习医生应深入病房，要舍得花时间接触病人，详细了解病史，通过亲自系统问诊和查体获取第一手资料，然后进行临床思维，做出初步判定，将被动学习变成主动学习。
3 教学查房时重要手段
教学查房没有固定的模式，只要能培养学生的临床思维，达到教学的目的，采用什么样的方式都是允许的。查房时，带教老师要有意识地引导学生从病史询问、体格检查中了解症状和体征，根据已经掌握的基础知识，帮助他们由此及彼，由表及里的分析病情，从而更好的把握课本知识同实际病例结合起来，加深对疾病的认识，在诊治病人的过程中，培养学生分析问题和解决问题的思维能力。
4 病案讨论是重要方式
病案讨论在于训练学生运用理论指导实践，对临床实际问题进行综合分析，提出解决方法，并促进使学生复习所学过的理论知识。通过病案讨论，可以使学生加深对疾病的病因、病理、临床表现以及治疗的认识，从更深层次上了解疾病发生、发展的过程。通过病案分析，使学生对疾病的发生不仅知其然，还要知其所以然；同时还要使学生从中学到许多有益的思维方式和更多的临床经验，吸取教训，开阔眼界，提高学生理解、分析问题的能力。[3]
5 专家座谈是必要环节
为提高实习生的临床思维能力，还可以聘请专家、教授就有关疾病的诊断及思维方法进行专门讲课。这些专家通过畅谈他们的成长经历，以及他们对于做医生、做学问的感悟和教书育人的经验，使学生们不仅只是掌握了如何学习临床知识，还能学到如何做人、如何做学问的道理。
总之，临床思维能力是每一位临床医师的基本功，仅学习书本知识是难以掌握的，在带教中必须注重实习医师临床思维能力的培养，变纵向思维为横向思维，扩展思路，不产生片面思维，减少临床漏诊和误诊率。
参考文献
[1]丁德良. 教学查房中运用启发式教学培养学生的临床思维[ J ] . 华夏医学，2003，16（3）：401-402.
关键词：外科；护理；带教
临床护理带教是课堂教学的延续与深化， 是由临床护士对护理学生进行指导教育的一种方法。临床护理带教在护理教学中占有重要的地位。但在临床带教过程中仍存在一些问题， 严重影响着护理带教的质量，本文就临床带教过程中存在的几个应注意的问题进行分析。
1 外科临床护理带教中存在的问题
1.1 来自实习护生的问题
1.1.1 职业素养欠缺 现在的护理实习生多是80后和90多的独生子女，他们中的一部分自我为中心的意识比较强，做事只顾及自己的感受，而忽略别人的感受，简单的认为只要专业技能过硬就行了，忽略了和患者的沟通。
1.1.2 心理应对能力缺乏 外科患者病情一般都比较危重，同时病情变化快，突发事件比较多，这就要求护理人员要有过强的心理应对能力，面对突况能冷静分析，并给予积极处理。而这恰是实习护生所欠缺的。
1.1.3 动手能力差，护理技术操作不过关 护理实习生在校学习的主要是理论性知识，而要熟悉并应用这些知识就必须与护理临床实践相结合[1]。很多护理实习生理论知识掌握比较好，但往往动手能力比较差，护理技术操作不过关，不能把所学与临床相结合，导致护理工作很难顺利展开。
1.2带教老师责任心不强 带教老师是护生思想作风和医德修养的引路人， 带教老师的不良思潮可直接影响到护生的思想。在临床工作中， 一些带教老师自身素质及个人修养较低， 对护理带教工作采取不负责任的态度。如为避免护生在工作中出错， 常常不让护生进行专业性的技术操作， 只做一些打扫卫生， 跑腿之类的工作， 缺乏对护生业务上的指导， 导致护生不能很好掌握临床技术操作。还有一些带教老师， 缺乏自我约束能力，对护生的不良行为不及时指出和纠正， 直至形成不良习惯， 严重影响护生今后的进步与发展。
1.3教学目标不明确 在临床带教过程中， 由于教学目标不明确， 使得带教老师和护生不能够明确学习目标， 使带教老师不知道该从哪方面做指导， 造成盲目的让护生做一些日常工作， 使护生变成了变相劳动力或是带教老师的累赘， 达不到学习要求。
1.4对教学质量缺乏考核 在临床护理带教中，对带教老师的带教质量和护生的学习质量常常不进行考核， 由于缺乏对教学质量的考核， 造成带教老师对自身素质要求不高， 不注意知识的更新， 缺乏与护生的沟通， 对护生的学习效果漠不关心， 护生的学习主动性不高， 从而严重影响护生的学习质量。
1.5缺乏与患者沟通技巧的交流 在临床带教中，带教老师常较注重技术性操作， 而忽视了对护生在与患者沟通交流技巧上的教育， 造成护生在遇到医患矛盾时不知所措。
2对策
2.1重视对护生的职业素质教育 现在护生多为80 后、90 后的独生子女，在临床实习中，不同程度的存在着怕脏、怕累、怕苦的现象。所以在带教过程中，要培养护生同情心和责任心，使护生了解患者的痛苦及心理需求。在此过程中带教老师能否以身作则极为重要，同时带教老师要培养他们的慎独精神，培养他们爱岗敬业的精神，以患者为中心的服务理念。
2.2提高临床带教老师的综合教学能力 护理带教老师是护生的榜样， 榜样的力量是无穷的， 老师的一言一行都会影响学生的工作能力及今后的发展方向。学生对护理工作的热爱和积极性、职业道德和素质的高低与老师的成功带教有着直接的关系[1]。因此要求临床带教老师不但要有过硬的技能和理论水平， 还要有良好的职业道德素质。当今理论知识的更新非常迅速， 护士职能范围不断扩展， 需要护士学习新知识、新技术以适应工作的需要。应加强临床带教老师的综合教学能力的培养， 积极组织学习， 定期组织讨论总结经验， 加强严谨的工作态度和责任感的培养， 提高认真负责的工作意识， 不断提高带教水平。
2.3明确学习计划和标准 护理部结合护校制定周密的切实可行的学习计划、学习效果评价标准， 并落实到各科室。护士长要有计划、有组织的落实带教工作， 要使带教老师和学生明确学习目标， 认真按照教学计划实施带教工作。
2.4加强对带教老师和护生的管理与考核 护理部定期检查带教情况， 通报检查结果。护士长要经常检查带教情况， 收集学生意见，及时解决问题， 转科前进行理论与操作考试， 学生的考核成绩与带教老师的考核挂钩， 考核不合格不得转科， 每年评出最佳带教老师和科室， 并给予奖励。同时将带教情况与评先、职称晋升挂钩。
2.5注意沟通能力的培养 随着医学模式的转变以及护理理论的进一步深入研究， 建立了以"人"为本的护理模式。护理带教不但要求培养护生的实践操作技能， 还要加强与患者之间的有效沟通、团队合作等多方面的教育， 树立为患者服务的意识。要使护生从中得到启示， 理解与患者沟通的必要性与重要性。了解护患沟通有助于护士了解患者思想动态、病情及护理问题， 有助于患者积极配合治疗和护理工作。
2.6结合实际案例分析，把带教过程穿插在临床工作的细节中 经皮肾镜碎石术具有创伤小、操作简单、术后恢复快及并发症少等优点，已成为目前治疗上尿路结石的主要方法之一。
术中需要通过输尿管镜灌注大量的生理盐水持续术野进行冲洗，冲洗液大量吸收会加重心脏负荷，还可能造成患者体温下降，导致寒战，心律失常及麻醉苏醒延迟等并发症的发生。因此术中采取有效的保暖措施，室温控制在22～24 ℃，加强手术期间体温监测有利于早期发现低体温。手术区域铺无菌巾后在手术区粘上脑科护皮膜，同时将袋下端口置于污物桶内，这样可以防止灌注液的浸湿无菌巾，又便于收集碎石块。随时调节脉冲灌流量和水压，当流量超过400 mL/min，压力超过27 kPa时会造成结石被灌洗液冲击，使其位置不易固定，不利于取石，且过高压力肝对肾脏产生较大的损伤。无菌技术和保持造瘘管通畅是预防感染的关键，所以在搬运患者及转送途中，要严防肾造瘘管脱出，因此要做好床边交接班，以确保安全。
由于作为带教老师同时也兼任繁重的临床护理工作任务，双重任务容易造成有时忽视临床教学工作，或者是根本抽不出足够的时间进行集中的教学讲解等工作，针对这种情况，可将带教过程穿插在临床工作的细节中，做到随口讲解，随手示范，把在临床工作的遇到的问题随时随地的传授给护生。
随着就业率下降，应届大专生、本科生就业难，同时各院校和医疗机构在招收人才上也对学历有较高要求，医学生的就业压力也就越来越大，为了毕业后分配到条件较好的医疗机构工作，不得不升本考研，造成了升本考研、就业与实习的矛盾激化，医学生将实习的主要时间、精力放在复习和参加各种辅导班培训的准备上，影响了时间分配，实习没有正常投入参加，使得实习质量下降。
2对实习带教管理及实习质量的影响
紧张的医患关系及繁重的临床工作使得部分临床带教教师力不从心。临床带教需要拟定实习带教计划，首先，临床带教教师需要选择恰当病例，取得病人的许可，才能让实习生动手操作，再加上实习生操作生疏，教师也需要承担很大风险，不敢太放手。其次，临床日常工作及新技术的开展占用临床教师大部分时间。再次，医学生为了升学或择业，不好好实习，经常出现无故迟到、早退、脱岗等现象，使得管理部门和带教教师为落实教学管理制度，保证学生安全，在开展日常工作的同时，还要寻找学生，落实和完成教学任务。这些情况无形牵扯了管理科室和带教教师的大量精力，也影响到了临床带教老师的教学积极性，甚至出现拒绝带教的现象，这增加了医院教学管理科室的工作难度，使医学生无法保质保量的完成实纲所规定的操作项目。
3应对措施
3.1加强专业课与见习的衔接医学生最后一年专业课安排要恰当，理论课和见习期分配合理，在校上专业理论课，随周在附属教学医院见习，选择理论知识扎实和临床经验丰富的临床教师带教，抽取典型病例，使课本知识再现和进一步延伸拓宽理论知识，通过理论与见习的恰当衔接，学生对临床课充满兴趣，在病例上又充满挑战，为以后的实习打下牢固的基础。
3.2加强实习生岗前培训为确保学生在医院安全的投入实习，避免医患纠纷的发生，在学生入院前，安排相关职能部门对学生进行包括基本操作规范、医疗文书书写、劳动制度、医疗法规、医院感染知识以及医院相关规定的岗前培训，让学生在进入临床实习前，有个适应过度，对医院基本日常流程有大致了解，并做好充分的心理准备，确保学生从学校顺利过渡到医院实习。
3.3加强职业道德教育与人格培养在日益紧张的医患关系中，医学生的职业道德教育与人格培养至关重要。生死攸关，性命相托，医生不仅仅是一份职业，更是一份神圣的使命。只有想病人之所想，急病病人之所急，一切以病人为中心才能在医患关系紧张的今天屹立不倒。而医德不良，时时顾忌蝇头小利，不负责任，推脱责任造成医疗过失，严重损害了医生的形象。因此，职业道德教育与人格培养应贯穿于医学生教育的整个过程，将其纳入实习考核的范围。
3.4加强医患沟通能力培养医患沟通不是简单地人际对话，而是一门艺术，我们每天都在面对病人，时时处于医患沟通中，良好的沟通能力可以使我们很轻松的适应医生这个角色。所以带教教师对医学生的医患沟通能力培养要重视，每天可选取1~2位典型病例进行沟通，然后将沟通过程、沟通的结果写成心得体会，总结沟通技巧。尽量将培养医学生的医患沟通能力融入临床实习的整个过程，在临床实习中严格培养他们的沟通能力。强化医患沟通技巧的训练可以通过学习医学职业道德、患者心理学、社会交流学，要掌握足够的、丰富的与医学相关的社会科学知识，并采用扮演医患角色等多种教学方式。
3.5加强教师带教及实习生考核考评管理制度作为临床教师肩负双重责任—教师、医生，同时《医学教育临床实践管理暂行规定》也明确指出，在医学教育临床实践过程中发生的医疗事故或医疗纠纷，经鉴定，属于医方原因造成的，由临床教学基地和相关医疗机构承担责任，因临床带教老师和指导医师指导不当而导致的医疗事故或医疗纠纷，临床带教老师或指导医师承担相应责任。在目前医患关系紧张的医疗环境下如何更好的履行其带教职责，也是需要讨论和明确的问题。要教好学生，应将带教责任落实到个人[3]，明确各级带教老师的教学任务和考核标准，同时也实施实习生科内院内考核考评制度。将临床带教效果与职称晋升及教学补助挂钩，有效发挥和调动带教老师的潜能及工作积极性。避免发生以往教学带教中责任不明确，实习效果差的现象。并应要求每位教师在带教前拟定实习带教计划，设定好实习程序，如进科熟悉科室规章制度，示教基本操作，模拟病人，典型病例沟通等。同意加强临床带教教师学习《医学教育临床实践管理暂行规定》及各种相关的法律文书，加强其懂法、守法、依法行医意识的培养。让每个带教老师认识到临床带教工作即要做到知识传授，也不能忽视可能存在的法律风险，做到放手不放眼。在现代教学实施过程中，教师专业水平高低直接影响着教学质量的好坏。为了培养出操作规范，沟通熟练能胜任医生这个角色的医学生，需要从临床教师的培训抓起，由医院医教科抽取专业人士对临床带教教师进行统一培训，实行能者上，劣者下，抽取操作规范、责任心强、医德医风高尚的临床教师胜任。救死扶伤是医生职业道德的真实写照，要有奉献精神，从平时加班加点到节假日坚守在岗等践行中，老师应处处以身作则，充分体现以为患者服务、以患者为中心的观念，给学生树立良好的榜样[5]。从而让学生学会关心和爱护患者，同情和帮助患者，抵制医疗行业不正之风，培养他们遵纪守法的职业道德。
文章编号：1003-1383(2011)06-0795-03 中图分类号：G 424.4 文献标识码：B
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.06.054
护理临床实习是护生将理论知识与临床实践相结合的关键环节,是整个护理教学工作的关键。带教老师应注重护生专业技能及综合素质的培养，尊重护生的个性，体现“以人为本，教学相长”的理念，使护生成长为一名真正的合格的护士。临床护理带教工作直接关系着护生未来的职业生涯，针对这一关键环节，笔者从带教老师的角度，对临床护生带教工作的教学理念、方法以及对带教老师的自身要求等方面进行探讨。
教学理念与宏观方法
1.教学理念 将“以学生为中心”的非指导性教学理念运用于临床护理教学。卡尔•罗杰斯提出了“以学生为中心”的非指导性教学方法，是促进学生自我实现的一种教学策略。临床实习带教工作本身就是重视学生实践能力的教学过程，更应引入这种观念。将带教老师置于教学活动的核心地位，对护生进行填鸭式的传统教育已不能适应当前教学的要求，不利于对他们实践能力的培养。将罗杰斯的教育理论与临床护理教学相结合，旨在发挥学生的个人潜能,培养学生的思维能力，提高实践能力，以期提高教学质量与增强学生综合素质，培养临床实用型人才［1］。
2.教学方法
（1）因材施教，发展个性化理念。学生的创新思维往往来自于对某个问题的兴趣和好奇心。了解学生对临床教学策略感兴趣程度，不仅能最大限度地调动学生学习的潜能，而且还能指导带教老师进行针对性的教学，提高临床教学质量。适当的教学策略能激发和提高护生的学习兴趣，激发护生学习的主动性积极性，从而提高对临床专业课学习的兴趣。
（2）重视临床思维能力、沟通能力的培养。在实习过程中，鼓励实习生认真思考，仔细观察病情，提出护理措施，并将理论联系到实际，在带教老师的指导下做好患者的相关指导工作。例如患者口服配伍药物时，启发学生思考：服用药物的作用是什么?为什么一起服用?不宜和什么一起服用?应该什么时候服药?是饭前还是饭后?通过这种启发式的学习，可以使他们将知识记得更加牢固。而且，掌握必要的理论也可以为患者提供健康指导，和患者有更融洽的关系，更容易取得患者的理解和信任。
（3）规范临床科室的教学管理，提高临床实践的教学质量。各临床科室实习贯穿护生实习的整个过程。各专科护士长指定专科带教老师，根据各科临床特点结合护生实纲，制定出一个详细的专科带教计划。使“教”有的放矢，突出重点；使“学”有目标，积极参与共同完成教学大纲任务。有日安排、周重点、月计划。出科时对护生有出科小结、分析、总结。每日使护生认真完成临床基础护理工作及常见的技术操作；每周为护生举办小讲课或护理查房；每月最后一周举行科室考试，主要内容为专科常见的疾病及护理，并运用护理程序为病人作整体护理。根据护生的成绩，分析护生存在的问题，并指出改进方法。
（4）转变教师角色，为护生创造尽可能多的实践机会。卡尔•罗杰斯的“以学生为中心”的非指导性教学方法，运用于临床教学，强调转变教师角色，创设良好的教学人际关系［1］。临床中有许多操作机会，在适当的时候，在带教老师的指导下，鼓励护生接待病人，以消除双方的陌生感，使病人在感情上接纳护生，从而接受护生执行操作，减轻护生的心理压力，利于护生的操作实习。
对护生的培养目标以及具体做法
1.培养目标 通过实习，每个护生都应成为一名专业真正合格的护士，并在脑海中建立了严谨的思维模式，具备应有的沟通能力以及自主学习能力，有强烈的法律意识。
2.临床护生的主要特点及对应的教学方法
（1）基础理论知识不扎实，缺乏把理论与实际结合的能力。带教老师应抓好基础理论、基本技能的训练，带教前将目标教学具体化，制定完善的培训计划,让护生知道自己的学习要求。以下做法可有效达到教学目的：在实习过程中不能忽视理论授课，做到岗前培训时提纲挈领地让护生大致了解工作和责任，实习期间结合实际操作环节具体讲授所涉及的理论知识，出科前进行评估考核，考核不合格重新安排实习。同时要求护生多观察带教老师的工作过程，并让其启发他们把实际工作与在校学习的理论结合，分析这样做的原因，使其能将具体实践熟记于心，并在实践机会到来时充分发挥所学技能，做到理论与实际的有效结合。
（2）责任心不强，缺乏将技能系统化的思维。在实习的过程中随着对临床工作进一步的了解，神秘感、新鲜感逐渐消失，早期所表现出来的强烈责任感与小心严谨的心态有所缺失，易将临床护理工作看得很简单，认为自己可以胜任护理工作，在工作中变得不踏实，出现轻视护理工作的现象。这时应着重培养护生责任感和踏实的工作作风，使他们认识到护理工作的严谨性。带教老师应正确引导护生将学习到的各种护理技能系统化，并用讲、看、提问相结合的方式，使护生巩固学到的知识。“讲”即讲操作规程及注意事项；“看”即看护生操作顺序与操作效果；“问”即提问对操作技术的掌握程度及操作要点，使护生对各种技能做到心中有数。
（3）缺乏应有的沟通能力。与临床执业护士相比，护生沟通能力欠佳，在语言组织能力方面存在较多问题。一方面原因是对自身临场回答能力的质疑，表现为不敢主动询问患者情况；另一方面由于护生忽略了患者的情感，某些不当的语言制造了潜在的护患纠纷隐患。针对这种问题，带教老师在临床带教中应注意指导护生注意倾听、观察表情，以此来了解患者的需求及心理状态，使护生具备善解人意的洞察力,以此为基础来和病患进行有效恰当的沟通。沟通时提醒护生表情要亲切、真诚、富有同情心,举手投足间要充分体现对患者的关怀，运用良好的沟通技巧取得患者的理解与信任,使患者愿意与其交谈［2］。带教老师经常带护生到病房与患者交谈, 同时鼓励护生积极参与。
（4）法律意识淡薄，缺乏防范意识。作为未来护理事业接班人的护生，其所具有的法律知识和安全意识不容乐观［3］。因此，在护理教育中必须有意识地培养护生的法制观念，对其进行医学法律教育。《护士条例》中明确规定护理临床实习的人员应当在执业护士的指导下开展有关的工作。严格按照护理操作规程进行操作，如果脱离执业护士的监督、指导，擅自行事并损害了患者的利益，护生要对自己的行为负法律责任。因此，带教老师应在护生上岗实习前对其进行法律、 法规教育，如《护士条例》及《医疗事故处理实施细则》等，讲明护生的法律身份、护士的法律责任、护理工作中潜在的法律问题及患者的权利，以此增强安全意识和法律意识。在带教过程中，通过对临床上一些医疗纠纷的实际案例进行分析，并穿插法律知识培训讲座，用法律观念规范护生行为，更能促进护生理解和明确护理操作中的法律责任，这样既能使患者的健康安全得到保障，又能使护生的行为得到法律的保护。同时还要重点让护生对医疗护理规章制度进行学习，如护理核心制度及技术操作规程等，使护生进入医院之初即养成照章办事、遵守制度的好习惯。如此才能更好地有效保护护患双方的合法权益，防范临床护理纠纷的发生。
带教老师的自身修养及对护生的影响方式
1.隐形护理知识 带教老师的教学任务是负责将专业知识和技能传授给护生，但除此之外，隐形护理知识的传授也是至关重要的，如工作方法、解决问题的思路、思维方式、与病人沟通的方法、技巧等。而隐性护理知识往往是护生在实习过程中通过观察带教老师的工作来获取的，所以带教老师一定要在这方面做好模范，通过言传身教来潜移默化影响护生，培养护生观察问题、分析问题、解决问题的能力,使其逐步形成自己的工作思路与方法。另外，通过临床护理实践,通过护生的亲身感受, 护理带教老师将那些非正式的、难以明确表达的技能、技巧、经验、诀窍以及与病人交流沟通的方法传授给护生［4］。
2.医德医风 带教老师应成为医德医风的引路人［5］。实习护生刚出校门，从未经历过真正的护理工作，因此，护生的思想作风和医德行为在很大程度上取决于带教老师的思想品德。带教老师的言行举止，对护生来说是最实际的示范和教育。在日常实习和交流中，带教老师要逐步引导护生树立良好的职业道德和正确的人生观，通过自身事例和周围榜样教育护生，使护生明白护理工作需要无私且耐心的奉献，使他们树立利他精神，在以后的工作中表现出良好的医风医德。
3.赏识教育 赏识带教是一种轻松快乐的带教方式, 它可以激发护生学习的主动性和积极性, 使其产生对护理专业的认同感和热爱, 为将来的工作打下良好基础, 同时可以有利于密切师生关系［6］。一个幽默风趣、具有独特个性魅力的带教老师，善于营造轻松快乐的实习氛围，这样的带教方式更能使护生深刻地掌握相关护理知识，并一生不忘。赏识带教让护理工作充满了生机，且使带教工作更加高效，带教老师应学会善于肯定学生，用鼓励代替批评，为护生在实习过程中营造积极向上的良好氛围。
总之，作为一名优秀的临床护理带教老师，我们有责任、有义务在做好本职工作的同时，不断总结经验，不拘泥于旧的模式，努力探索新的教学方法，以提高临床带教质量。
参考文献
［1］胡海燕.临床医学教学新理念的探讨［J］.齐齐哈尔医学院学报,2009,30(18): 2306-2307.
［2］丁 敏.护生临床实践中患者不配合的原因分析及对策［J］.中华全科医学,2010,8(1):128-129.
［3］阎英梅,于振超，刑凤梅.实习前护生法律知识现状调查与分析［J］.卫生职业教育，2005，23（1）：76-77.
［4］李翠华,汪秀云,徐 琴,等.隐性护理知识在大专生临床护理带教中的运用［J］.河北医学,2010,16(1):111-112.
［5］田红艳.临床护理带教老师对实习护生影响的调查研究［J］.中医药导报，2010，16（1）：99-100.
临床见习是医学生将所学的理论知识联系实践的桥梁，是帮助学生建立和培养分析问题、解决问题能力的重要阶段，起到承前启后的重要作用。骨科学是外科实践教学中仅次于普外科的重要环节，专业性及操作实践性强。但是往往由于见习时间短而内容多，导致许多学生见习时感到困难，这对带教老师提出了更高的要求。临床实习质量对医学生的医学生涯影响至关重要。学生临床技能的训练和临床思维能力的培养是否有效，是提高教学质量和教学水平的重中之重。
一、骨科临床医学生见习带教现状及问题
临床检查和疾病的内容多、范围广，而在临床教学中往往因为实习生自身的原因，再加上带教老师日常工作多而忽略系统的教学，导致实习教学的较多不足[1]。从学生因素来看，医学实习生对学习重视不够，实习积极性不高，学生在实习与就业问题上徘徊及冲突。从教师因素来看，由于带教老师医务工作繁忙，责任大，而实习带教酬劳少，麻烦多，造成部分带教老师教学责任心不强、热情不高、教学意识淡薄。认为教与不教一个样、教多教少一个样、教好教坏一个样，有的带教老师把实习带教工作当成一种负担[2]。此外，医院临床教学管理体制不健全。从临床实习带教方法来看，主要采用床边教学及PBL教学方法，还需将多种教学方法灵活使用，利用现有的教学器具、模拟的多媒体课件等，活跃课堂气氛，激发学生的独立思考的能力[3]。
二、骨科临床医学生见习带教培养过程要求
骨科临床带教培养过程主要分为三个部分：理论课讲授、实验与见习、临床实习。其中理论课程与实验、见习紧密结合，交叉进行，学生的理论知识可以及时得到实践，为学生知识的巩固提供了有利的保证。无论是理论课程教学，还是实践课程，我们都非常重视选择合理的教学内容、有效的教学方法以及达到良好的教学效果。
首先在理论课程教学中，优选全国规划教材，教材内容合理，符合我国骨科外科的发展。教师可以通过各种病例、教具、模型、图片尽可能地将书本上抽象的知识具体化、形象化，易于学生理解。其次，重视理论与实践的结合。理论课与实验课、见习课紧密结合，交叉进行，实践时间与理论课程时间接近1∶1，但是以往的教学见习，学生在临床只能看老师示教，缺乏实践的机会，而一旦临床实习时，学生往往会有一个较长的不适应时期，面对病人比较胆怯，针对这一情况，院里根据教学需要，建立了临床前实训基地，添置了实验模型，增设了骨科实践教学的实验课程[4]。
学生总结、看手术录像、模拟人操作、互相操作与临床实地见习，加深学生对理论课知识的认识。让学生完成从理性到感性，再从感性到理性的提高。带教教师做到课前复习，课后总结，操作示范后再逐个指导，直到每位同学都能掌握操作要点。再次，高度重视临床实习，合理安排学生的实习环节，在骨科外科门诊学生可以接触初诊、小手术，掌握常见病、多发病的诊治原则，初步了解疑难杂症的诊治;在骨科外科病房，学生掌握了骨科的基本技能、手术原则。我们在教学中始终重视学生创新思维和动手能力的培养，临床实习中安排主任教学查房，疑难病例讨论，小讲课，严格出入科考试制度。
同时，介绍骨科外科学的新技术、新知识、新设备仪器，提高学生的就业适应性。最后，细化学生实习内容。该部分实习划分为两部分，第一部分为病房实习内容：(1)在上级医师指导下负责管理4～6张病床，参加每日早晚2次查房，完成病史，开医嘱，填写各类申请单，观察病情变化，书写病程记录，常规换药及对病人和家属的解释工作等。(2)参加病房值班，在上级医师指导下负责值班医生的各项工作。(3)参加手术，当好助手，掌握外科无菌操作原则，了解手术基本过程和手术前后处理原则。
(4)每周参加主任查房及病例讨论一次，教学病例讨论一次。(5)结合有关病种，阅读指定的参考文献。第二部分为门诊实习内容：(1)掌握门诊常见病的检查、X线读片、诊断、治疗及病史书写，尤其是有关骨科外科疾病的基本理论及各种治疗方法的操作常规。(2)熟悉掌握骨科各类常见病症及并发症状的处理原则，较熟掌握骨科常见小手术的操作技能，基本掌握石膏固定术、骨折复位术、骨折牵引术等。(3)协助老师，担任骨科常见小手术及门诊手术室各类手术的助手，熟悉其基本操作程序。(4)在老师指导下参加有关专科门诊，熟悉其常见病的诊断与治疗原则。(5)了解门诊各种器械的保养保管、药物管理、护理配合、消毒隔离等各种医疗制度。(6)参加业务讲座。
三、骨科临床带教中对医学生见习环节的要求
结合骨科临床实习教学的特点，为使实习生在科室有限的时间内达到较好的实习效果，骨科临床带教中对医学生见习环节要求包括以下几点：(1)临床查房与教学相接合：主任和主治医师进行临床查房时，有意识地针对一些典型病例的诊断、鉴别诊断和治疗方案的确定进行系统的讲解和提问，加深同学们的认识。(2)教学查房：针对典型病例检查、诊断和治疗，由主治医师或住院总负责进行专门的教学查房，对学生进行系统而感性的教育，使他们的理论知识向临床过渡。(3)专题讲座和讨论：对一些口外分枝学科的基础知识和难点，由主治以上医师给予每周一次结合临床实际的小讲课，巩固所学理论知识，进行针对性教学。(4)病例讨论：针对临床上的疑难病例由主任医师主持，各级医师参加发表及总结意见，使学生在掌握医学基本知识的基础上了解疑难病例的诊断和治疗模式有利于其将来的工作和成就。(5)出科和毕业考试：精心准备考核病例，注重学生的基本理论、基本知识和基本操作综合能力的考核，使考核既具有广度，又兼有深度，培养学生理论联系实际的能力。
四、骨科临床带教中教学方法改革
骨科临床带教中重视探究性学习、研究性学习，体现以学生为主体、以教师为主导的教育理念，根据实践内容和学生特点施教，在有限的学时内更有效地提高教学质量，进行有益的探索。通过问题互动式、启发式、典型病案介绍、临床操作示教、图片展示、临床教学查房等多种教学手段或方法，培养学生外科临床思维、实际操作能力和解决临床问题的能力，目的是培养高素质的合格医学人才。
经过数年的实践，骨科临床实习中的教学方法整理后主要包括：(1)在带教老师指导下参加包括手术操作的全部医疗活动。(2)采取“以问题为中心”和“互动式教学”的方法，实行每周2次主治医生带教查房，晚坐班期间由总值班带晚查房。(3)参加科内病例讨论及手术前讨论，参加医院的各种继续教育学术讲座。(4)由高级职称医生定期组织病例分析，学生递交书面作业。(5)临床实习的出科考核，各专业实习结束前需由包括一名高级职称教师参加的监考老师进行考试，内容包括病例部分(病史采集、专科体格检查、病历书写、处理计划)和操作部分(无菌操作、洗手、穿脱手术衣、缝合、打结、止血、包扎)，对于每一轮回的最低分要进行由教学管理科监督下的复考。(6)出科理论考试中考查外科常见病、多发病的诊断和处理等理论知识。(7)毕业考试采用临床综合能力多站考试+医学综合理论笔试，摈弃了死记硬背的模式，强调了理论与实践的结合，达到了培养实用型人才的目的。(8)指导学生书写科研论文、参与科研活动，开拓他们的创新能力和科研能力。
医疗查房在骨科临床带教中占有十分重要的位置，这不仅需要医生在查房过程中了解病情、观察病情，而且需要医生针对患者存在的问题提出解决方案、处理措施，并给病人施治。临床医生在诊治每一个病人时便是一个积累经验的学习过程，同样专门针对学生的教学查房也是一种非常重要的教学方法。每周科室都会组织一次学科带头人的医疗查房，主要针对疑难病例，各级医生从中都可以学到上级医生的临床思维及处理能力。定期的教学查房可以是教授组织的，也可以是高年资的住院医生以上教师组织，可采用问题互动式的教学法，了解学生掌握知识的程度，也是为了督促学生学习的一种方法。另一方面，教学查房也是培养学生外科临床思维的重要手段，培养学生观察病情、了解和熟悉病情的能力，培养他们具有爱护病人、关心病人的良好医德医风。
除上述方法外，骨科带教老师体会到，需要进一步加强带教老师自身专业素质，同时积极调动临床实习生主动学习，让医学生充分利用实习实践机会锻炼动手能力，注重培养学生医德医风教育、团结协作能力和医患沟通能力。在培养过程中，改进教学管理理念，为确保培养出德、智、体、美，并具有一定临床实践能力和独立思维能力的优秀医学人才做出努力。
关键词：护理护生带教
中图分类号：R471 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）12-0225-01
1临床实践带教的步骤
1.1 制定实习计划
首先由护理部分管主任根据护生实习时间合理制定实习计划，对于实习护生根据其专业要求在相应的科室重点实习，时间一般安排4～6h，辅助科室可安排1～2h，主要是熟悉工作流程及各项规范。
1.2 集中培训
根据实习计划，护理部对实习护生集中培训，介绍医院环境、结构及医院各科大致特点，交待实习生应遵守的各项规章制度，然后将护生分到各临床科室。
1.3 护生的带教管理
临床科室护士长和本科室专职带教组长，是负责实习生实习工作的主要管理人员，各科室的实习生总带教，不仅肩负着对下级护士的带教，同时也负责护生的带教管理工作，一般由年资较高，工作经验较强，善于沟通和表达能力的护师以上职称的同志担任。
科室护士长和总带教首先向护生介绍该科室的环境，人员编制及主要病种及护理要点及在该科实习计划，向护生介绍在实习中应遵守的各项制度，对护生提出要求。
然后根据科室工作量及护理人员资质，将护生分到具有护师以上职称或工作五年以上的护理人员，进行一对一带教，选择高素质的带教老师做好表率，使护生能够尽快熟悉每一个班次的工作流程、工作重点及工作中应遵循的规范。
1.4 检查督促带教工作计划的落实情况
在各科实习的最后二周，由科护士长，护士长随机检查护生带教情况，这里分为二部分：一部分为专科理论掌握情况，另一部分是重点病人急救技能与基础操作，在最后一周让每一位护生分管2～3名病人，提前进入护士角色。由于当前社会医患关系的发展，患者身心需求的不断提高，对于护理人员的职业素质、职业技能的培养要求也逐步提升，如何把一个护生带教好，顺利地成为一名符合临床需求的合格护生带教老师的责任重大。
2临床带教的内容
对于护生的带教不仅在于传授知识，更重要的是提高护生的主观能动性、动手能力，引导她们积极运用已学的理论知识去分析问题，解决问题，带教老师应先让护生看，后逐步让其动手，说明操作目的、要领及正确的方法和注意事项，放手不放眼，由浅入深，由简至繁，由局部到全部，同时，安排业务学习，组织护理查房，每天总结护生的学习内容，了解其掌握程度，鼓励护生提问，并及时给予解答，培养护生的预习性和洞察力，凡事不能只看表面，应引导护生多看、多想、多问、多动手操练，同时培养护生的急救技能也很重要，要求护生遇到急诊病人时应付自如，沉着冷静的专业素质，组织护生进行急救技能练习。
3明确临床带教的目的
【关键词】 ：轮转护士；带教；妇科护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0320-01
临床带教是护理教育由理论向临床过渡最重要的阶段，妇科是安全隐患较多、医疗纠纷频发的高危科室，要求全体护理人员不仅知识面要广、操作能力要强，还要有高度的责任感和事业心。（[1]郑修霞.妇产科护理学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2010：2―3.）轮转护士仅有较短的临床工作时间，对于患者病情变化缺乏高年资护士的经验，对于护理问题的发现预见性、前瞻性尚不到位，对于妇科专科护理操作技能仍未完全正确掌握，结合妇科护理工作的高危性，可见正确带教对于轮转护士将来的成长发展具有举足轻重的地位。多年来，笔者所在妇科在常规带教基础上进行了探索与改革，取得了良好的带教效果。现将经验交流如下：
1 加强带教老师自身建设，选择优秀带教老师，打造精英带教团队
实践性教学环节是培养学生理论联系实际和提高知识应用能力的重要环节。（妇科临床实习带教中的三要素 谭树芬 高碧燕 杨宏英 （昆明医学院第三附属医院妇瘤科，云南昆明65003 1）中国医药指南 2011年9月第9卷第26期 368～369）而这一环节是通过带教老师来衔接。首先，带教老师必须工作上态度端正，认真勤劳，严谨负责，遵守医院的各项规章制度，为轮转护士树立良好正面的形象，传递正能量；其次，具有扎实牢固全面的基础知识及妇科专科知识，可对疾病知识进行系统讲解，通俗易懂、深入浅出；同时，护理操作方面，严格执行操作规范，不图方便简化操作流程。每个带教老师都有其擅长的方面，要充分发挥优势，扬长避短。另外，由于轮转护士多为90后独生子女，个性强，自尊心较弱，带教老师需要照顾其心理变化，实施个性化带教，切不可将轮转护士当作“免费劳动力”，或多使用批评的方法，以免降低其工作积极性，被动化学习。
我科现有带教组长1名，带教老师若干，带教组长负责根据带教老师所长进行带教内容的安排、带教老师及轮转护士的衔接，并适时进行教与学的双向评价反馈，提高带教质量。带教老师在日常工作“传、帮、带”，将所长传授给轮转护士，促使其早日独立工作。
2 注重现代护理观的输注，运用多种教学方法，建立层次化教学网络
2.1现代护理观的输注
随着“生物一心理一社会”医学模式的提出，现代护理模式强调“以病人为中心”。轮转护士在完成工作的同时，更应加强现代护理观的树立，如循证护理、整体护理观等。轮转护士负责病人时，带教老师从整体护理观着手检查床位护士工作是否到位。除了常规宣教的病情情况、用药指导、健康指导等，是否关注到患者心理状况、社会支持系统及其对患者的影响。
2.2理论知识与实践操作的结合
2.2.1理论知识
根据妇科轮转教学大纲及本科室常见疾病，制定详细的讲课内容，每周一三五讲解一种疾病，重点讲解疾病的临床表现、护理措施及健康宣教，注重书本知识的融会贯通，同时与时俱进，关注护理知识进展的最新应用，拓宽轮转护士视野。第二天晨会进行提问抽查。运用多种教学方法，如对比教学法、多媒体教学法等。每月定期进行试卷的考核。
2.2.2操作技能
妇科护理操作除常规的静脉输液、肌肉注射等等，具有更强的专科性，如会阴擦洗、灌肠、阴道灌洗等等。带教老师一人负责操作与演示，往往难以兼顾“说”与“做”。据刘彩萍，阳蔚的研究（护理教育 卫生职业教育 2013第31卷第三期“双师带教”模式在临床护理带教中的应用研究），“双师带教”的实施有利于护生掌握理论知识和操作技能，实现临床护理教学的预期目标。故在进行操作的规范化演示时，采用一人演示，另一人解说的方法。既详细示范了护理操作的过程，又能在注意事项予以讲解。同时，为轮转护士多创造练习机会，增强其动手能力，但是放手不放眼，对于操作不规范之处要及时指出，防止养成不当习惯。每月进行一项护理操作的考核，由科护士长，即全院护理操作组组长进行测评，严格把关操作质量。
2.3人文情怀
我科接收的多为稽留流产、异位妊娠、先兆流产的病人，涉及到病人的生育问题，这决定着我科室有一定的特殊性。如先兆流产病人，尤其是进行试管婴儿、人工受精的患者，患者本人及家属有较重的心理负担；异位妊娠病人进行输卵管切除术后，未生育患者担忧今后的生育问题。带教老师应有高尚的人文情怀，发自内心真诚地关心患者，想患者所想，急患者所急。在工作中通过微小细节传递对患者的关注，如晨间护理时慰问患者，昨晚睡得好吗？早饭吃了什么？真情的沟通使患者感受到护士真诚的关心与爱护，减轻患者的焦躁、恐惧的心理，建立良好和谐的护患关系。护理工作并非单纯机械地工作，它有血有肉，用情感将其充满。带教老师通过以身作则的发扬这种人文关怀的精神，并多多鼓励轮转护士与患者沟通，使轮转护士耳濡目染地感受并传承下去。
3 建立有效的评价与反馈机制，师生携手共同成长
运用双向评价机制，即带教老师对轮转护士进行考核评价，再由轮转护士无记名对带教老师进行评价。教学实践证明，有丰富内涵的教师能充分发挥实习生的理论优势和学习潜能，调动学生学习积极性，有利于师生的相互信任，促进教学相长。学生在得到老师的尊重与理解时也会更加主动、轻松的学习。（戴丽华 双向评价机制在妇科临床带教中的应用 中外医疗 2011第26期 142页）轮转护士通过带教老师的指点，发现自身工作的不足，提高工作能力，为职业生涯的规划提供参考及借鉴；而带教老师可以提升带教水平，培养更优秀的轮转护士。师生双方共同发扬长处，改正缺点，携手互相促进，共同成长。
护理工作是一项实用性、技术性很强的工作，必须具备较丰富的医学、护理理论知识，熟练掌握各项护理操作技能。（目标管理在妇科护生临床带教模式中的应用 福建省妇幼保健院妇科（350001） 徐爱梅，王放 福建医药杂志2004年第26卷第1期 136～137 ）轮转护士在带教老师的指导下，继承前辈们的兢兢业业的工作态度，加强理论知识的基石，提高实践操作的规范，发扬人文情怀关心关爱病人，为职业生涯进行长远的规划，不负“健康所系，性命相托”的医学生誓言，在工作岗位上创造新业绩新辉煌。
参考文献
[1] 郑修霞.妇产科护理学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2010：2―3.
[2] 谭树芬 高碧燕 杨宏英 （昆明医学院第三附属医院妇瘤科，云南昆明65003 1）中国医药指南 2011年9月第9卷第26期 368～369）
[3] 刘彩萍，阳蔚.护理教育 卫生职业教育 2013第31卷第三期“双师带教”模式在临床护理带教中的应用研究.
【中图分类号】r47【文献标识码】a【文章编号】1004-4949（2013）01-0068-01
实习生的护理临床带教是培养护理人员的重要手段，它影响护理队伍后备军的素质和能力。我院在骨科护理临床带教中，重视护理实习生专科护理知识及专业护理技能临床带教并结合考试，取得了良好的效果。下面介绍本院骨科临床护理带教方法。
1 对象
对我院2009年6月至2011年3月临床实习生105人，护理专业3年制中专生95人，大专生10人，骨科实习时间为4周。
2方法
2．1 专科知识训练
2.1.1 护理讲课： 实习生入科后由护士长安排高年资、护师以上职称、大专以上学历的具有丰富专业知识和熟练技能带教老师进行一对一临床带教。入科第一周内进行专科知识讲课，内容主要是人体骨架、骨性标志、骨折的临床表现、治疗，影响骨折愈合的因素及骨折术后功能锻炼、搬运、急救方法等。
2.1.2 护理卡片示教及发给考试模拟题： 将本科常见骨折的临床表现和护理要点以卡片形式制作，同时给实习生复印三套相关专业知识考试模拟题，让学生熟记，以便跟随带教老师进行临床护理及病人的健康宣教；也为出科理论考试做好准备。
2.1.3 护理业务查房： 每月进行2次护理业务查房，将本科比较特殊及大型的手术，复合伤手术进行业务查房。首先通知老师及学生翻阅资料，第二天以整体护理观运用护理程序以提问式方法提问实习生；病人术前宣教、术前护理问题，术前准备及护理措施；术后宣教、术后护理问题及护理措施；病人潜在护理问题及需加强哪些病情观察及护理等。如学生回答不完全请带教老师补充并说明意义。
2.1.4 健康宣教知识带教： 主要为入科病人介绍病室环境和住院期间病情健康宣教及出院指导。
2.2 专科技能训练
2.2.1 急救演习： 主要为肢体包扎，肢体固定及搬运。
2.2.2 功能锻炼及肢体功能位： 主要讲解功能锻炼目的及示范骨折术后肢体怎样进行功能锻炼，肢体功能位摆放。
2.2.3 石膏托固定： 首先让实习生明白石膏托的目的，用物准备；再指导石膏托固定后护理及功能锻炼。
2.2.4 牵引术的护理： 牵引的目的、作用、牵引的种类、牵引的并发症及牵引术后的护理。
2.2.5 夹板外固定： 主要为肢体固定原则，固定后注意事项及并发症的预防。
2.2.6 大型手术后病人的搬动及各种管道的护理： 例如：股骨头置换、脊柱骨折病人的搬运。肋骨骨折合并血气胸中胸腔闭式引流管搬运、固定及骨盆骨折合并膀胱破裂中造瘘管及尿管的护理等。
2.3 护理文书带教： 首先带教老师指导手工处理医嘱及护理病历书写，然后指导进行微机处理医嘱及护理病历书写。护理病历书写的指导主要强调骨科专科的内容。
2.4 意见交换： 实习期间由护士长定期抽查带教情况，听取实习生的意见及建议，同时听取带教老师需要学生改正及加强学习方面。
2.5 考试
2.5.1 理论知识考试： 主要考实习生基础护理及骨科常见疾病护理知识。
2.5.2 技能考试： 骨外科骨折肢体固定、搬运以及无菌技术操作等。
2.5.3 护理文书考试： 检查各个实习生书写护理文件3份。
3结果
1充分备课
1.1带教老师要熟悉教材，精通业务，了解大纲，通晓教学要求及教学内容，充分备课，认真书写教案，按教学计划及教学内容进行合理安排。
作为带教老师，必须要熟悉你所带学生的教材。所以每个老师要认真阅读学习教科书中关于手术室部分的内容，要非常精确的记住每个知识点，乃至书中涉及的相关知识，同时还要掌握书中提到的每一个知识点，了解知识点的发展现状，以使能在教学中引申，扩展知识面，使学生能学到更多一些的知识；同时还要了解外科手术学的发展及新进展，这样才能更好的配合手术的进行。更好的做好临床带教。
1.1.1认真书写教案，充分备课，指定专人带教。
作为带教老师必须认真书写教案，充分备课，这样才能更好的组织学生进行教学。备课时要先准备简单的、常规的，后准备难的精深的内容，最后具体到每一个手术配合，每个病种的配合。要选一些基本功好的老师每人负责一到二项操作演示，让学生有一立体的形象感觉。
1.2制定周密的带教计划，合理安排教学时间及内容。
一般学生手术室实习为四周，要制定出周密的带教计划、列出具体的带教内容。要从学生第一天进手术室的环境介绍到最后一天的考核考评都有所安排。教学内容要从简单到复杂再拓展，同时还要渗透医学法律法规，操作流程，医院的规章制度等。可安排固定时间进行讲课，如每周一或周四下午等，而且每到讲课时间就应有带教老师在讲课，不能因为上下夜班或手术过多而占用学生听课时间。
2做好言传身教
每个护生来手术室都有一种陌生感新鲜感和求知感，所以一定要做好言传身教。一般在护生进科室的第一天就应该领学生熟悉环境，参观手术室，让其了解手术室布局、各房间功能，以及各种设备摆放地点，各药品摆放地方及各药品主要功效用法及注意事项。手术室一般规章制度。方法可以以讲解为主。在第一周内要让护生了解手术室常用麻醉及麻醉配合方法，常用器械及用法。在实践中介绍接送手术病人流程，手术室核对制度。洗手护士巡回护士职责操作流程及如何认真执行查对制度等，常用手术仪器的使用方法，以一边讲解一边演示为好。其余时间以一对一的带教形式为宜。在带教中要对学生详细讲解各项操作流程，以身试教。这就要求每位带教老师拥有扎实的基本功，深厚的理论基础和精益的操作技能。 转贴于
让学生树立自信心因护生的学习基础、思维方式、接受能力、个性特征、心理状况等差异，同一操作有的可能熟练而迅速上的完成，有的护生可能感到吃力困难，因此不能一刀切。手术室操作以动手操作多，故许多护生因不熟而产生恐惧感，便不去操作，故老师应因人施教，因材施教，发现他们的长处，在适宜的时机给予鼓励表扬，让其树立自信心，对手术室工作感兴趣，主动去工作，慢慢地去提高自己。手术室是高风险科室。还要让学生树立风险意识，培养她们的“慎独”精神。但要放手不放眼，要时时监督学生的操作，绝不能有一点疏忽大意，严防差错事故的发生。
3要定期进行理论讲课
带教老师要按时讲课，而且每到理论讲课时间就应该有带教老师在讲课。讲课内容应以手术室相关的理论知识。可包括患者的术前术后访视方法，手术室各种职责工作制度，病人术中观察护理，消毒隔离规范，护理方面的相关法律法规，麻醉后常见并发症的护理抢救知识等，还可以讲解一些手术配合流程应急事件抢救成功案例。以调动她们的听课积极性。
4要有考核考评总结
实习结束时要进行考核点评，要召开一期带教结束研讨会，会上师生互动，让学生自述心得，及对手术室带教管理等方面提出宝贵意见。带教老师对护生的考核进行点评要去其糟粕，取其精华，改进教学方法，使学生在手术室短暂的实习期间能真正收获多多。
5体会
手术室护理是一门操作性很强的专业，通过临床实习、理论联系实践，师生互动，因人施教，提高了学生的兴趣，增强了学习热情，培养了动手能力。在短暂的四周内虽不能使手术室护理内容学得十分透彻，但使他们学会了基本的基础理论和操作技能，树立了学习的信心，提高了他们学习的意识，拥有了一定的“慎独”精神可使他们在以后的护理工作中受益，同时也提高了我们临床教学质量，更好地完成手术室护生的临床带教。参考文献
［1］蒋运兰，王芳，孙妹.实习护生对临床带教反馈的调查分析与对策.中华护理.2005.5（2）.23
关键词 临床带教 护生 带教老师 问题 措施
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001
2006年对临床带教中存在的问题,制定了带教计划,采取了相应的措施,取得了一定成果,现报告如下。
护生在临床实习过程中存在的问题
问题:到新科室存在陌生、紧张、恐惧心理。
带教目标:尽快熟悉环境,消除紧张恐惧心理。
带教措施:护生每转到一个新科室,由科带教组长主动热情地迎接护生,并详细介绍病房环境、医疗设施、规章制度、科收治患者范围,并指定带教老师,要求老师平易近人,使学生尽快适应新环境。
问题:技术操作不熟练,进入临床护生常担心自己不能胜任工作。
带教目标:尽快掌握操作规程,并逐渐熟练、消除自卑心理。
带教措施:每轮护生来本科的第1周,由教学组长按科室计划示范本科常见的技术操作,由带教老师督促护生独立完成操作练习,并认真指出存在不足及改正措施,实习过程中,做到放手不放眼,尽可能提供机会让护生多练习,对因操作失败的,带教老师要耐心地讲解操作要点,并给予鼓励、安慰,让其轻松自信地去做下一次操作。带领一段时间后便放手让他们做一些简单的操作,老师在旁边看,发现不符合要求的地方便及时指出纠正;对较复杂的操作除在操作前作重点讲解外,还在操作示范时边做边讲,然后再由学生操作,遇到学生实在有困难时,就手把手地教,教会为止。
问题:不善于观察病情,不能很好地将理论与实际结合起来。
带教目标:学会观察病情,并会简单处理。
带教措施:向护生讲解本科常见疾病的症状、体征及并发症和各种管道的护理,本科常见药品的用药知识,有意培养护生的观察力,并指出本科疾病观察重点,对抢救患者的一些急救措施,当时来不及讲解就在事后抽时间补进,并且把采取的各种措施的道理讲清楚,让理论和实践有机地结合起来,帮助同学们加深记忆。并要求护生每天对照书本结合科室病例,复习本科疾病知识,并写出护理心得,由科带教组长每周查阅。
问题:护生年龄小,社会经验不足,沟通能力差。
带教目标:培养沟通能力。
带教措施:由本科星级护士给大家讲解与患者沟通过程中存在的问题,并讲解沟通的重要性及技巧,运用通俗、实用的语言让护生掌握,带教老师以身作则,言传身教,护士的语言不但会给护生留下深刻的印象,而且还会使护生在今后的工作中加以效仿。
带教老师在带教过程中存在的问题
问题:带教老师缺乏责任心,对学生要求不严格。
目的:选择有责任心、素质高的带教老师。
措施:每位护生出科前填写出科问卷调查表,调查表包括:①尊重理解学生;②经常和学生沟通;③维护学生利益;④教学方法;⑤教学能力;⑥教学效果;⑦沟通交流能力;⑧健康教育;⑨管理患者能力;⑩操作技术。以上十项每项各10分,共100分,由护生给带教老师打分,3次评不上优秀者,取消带教资格。
问题:带教老师专业知识老化。
目的:提高带教老师专业素质。
措施:加强带教老师继续再学习,定期对带教老师进行集体培训,使其掌握护理专业发展方向,了解护理专业发展新动态。
讨 论
通过以上有计划,有的放矢的教学,和护生出科问卷调查及加强带教老师继续再教育,效果非常明显,护生在实习过程中巩固了知识,锻炼了技能,积累了经验,为今后从事护理工作奠定了基础,带教老师在教中学,也提高了护理质量,达到了双赢的效果。
参考文献
