时间：2023-03-27 16:53:17
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摘要:20世纪80年代末提出水文化研究至今，学术界已取得了丰硕成果。为了准确掌握我国水文化研究的新动态、新形态、新业态，本文以中国学术期刊网络出版总库(CNKI)为检索对象，采用高级检索方式，对检索出来的关于“水文化”的论文，从学科分类、发表年度、文献来源、关键词、研究机构及论文影响力诸方面进行定量和定性分析，以期为构建“水文化+”研究范式提供理论基础，推动水文化研究可持续发展。
关键词:水文化;研究态势;分析
1988年10月25日，在淮河流域四省治淮宣传工作会议上，李宗新先生首次提出应大力开展水文化研究。①历经近30年的发展，在水文化理论、水文化建设、水文化教育、水文化与中华民族精神等方面取得了丰硕的研究成果。本文运用计量分析和统计学知识，对检索到的水文化论文进行定量和定性分析。
一、水文化研究的学科分类与发展轨迹
我国高等学校教育专业设置按“学科门类”“学科大类(一级学科)”“专业”(二级学科)三个层次来设置。在国务院学位委员会、教育部颁布的《学位授予和人才培养学科目录》(2011年)中，设有13个学科门类，110个学科大类。水文化归属哪一个学科?经检索发现，文学、工学、经济学等学科门类文献比较集中，教育学、理学、法学、历史学居中分布，管理学、艺术学、哲学分布的较少，农学、医学、军事学没有相关文献，文化及水电工程是关注最多学科。在上述学科门类中，排本学科门类首位的是:文学是中国文学33篇，工学是水利水电工程239篇，经济学是工业经济119篇，教育学是高等教育19篇，理学是环境科学与资源利用25篇，法学是民族学13篇，历史学是考古10篇，管理学是行政学及国家行政管理10篇，艺术学是美术书法雕塑与摄影8篇，哲学是中国哲学6篇。除上述研究领域文献较多外，还鲜见于作物学、农业资源与环境、植物保护、林学、中药学、医学技术、军事思想及军事历史、战略学、战役学、战术学等学科。由此可知，水文化研究内容广泛，不仅有文史哲人文学科内容，而且还有理工类自然学科，同时还有经管法等社会学科的内容，属于新兴的文理交叉学科。我国水文化研究历经开展宣传研究(1989—2003年)、服务水利实践(2004—2006年)、政府倡导推动(2007—2010年)和规划专项建设(2011—2014年)阶段，基本上与年度发表文章数量趋势相吻合(见表1)。特别是2011年水利部《水文化建设规划纲要(2011—2020年)》以来，《基于人水和谐理念的最严格水资源管理制度体系研究》和《中国水文化发展前沿问题研究》两项国家社科基金重大(点)课题相继立项，国内学者的水文化研究主要聚集在水文化理论、水文化遗产、水文化资源、水工程文化、地域水文化、水文化教育传播等方面。从表1可知，1989—2001年，水文化研究的论文较少，年均不足6篇，低于年均篇数的年度为1989年、1992年、1998年、1999年、2000年，尤其是1993年和2001年分别为0篇，这说明水文化研究处于萌芽阶段。2002—2006年，论文数量呈平稳缓慢增长态势，平均每年约20篇，这说明我国水文化研究正处于稳步发展阶段。进入2007年后，论文数量呈快速增长趋势，到2008年、2010年达高峰期，随后呈现下降趋势，这说明我国水文化研究正趋向稳定和成熟。从2011年开始，论文数量呈现直线上升趋势，年均为86篇。2011—2016年篇数占所有论文的53．4%，说明此阶段是我国水文化研究领域的探索和快速发展阶段。与此同时，1989—2003年，没有研究生以水文化选题作为学位论文。2004—2016年，学位论文共39篇(博士学位论文2篇，硕士学位论文37篇)，学位论文数占所有论文的4．06%，说明我国水文化研究在基础理论方面相对比较薄弱。在学位论文中，最早的博士学位论文是2004年艾菊红的《傣族水文化研究》②，最早的硕士学位论文是2005年刘虹弦的《水脉相连气韵横生———水文化在现代城市形象中浸润和延续》。在水文化文献中，主要来自《治淮》《河南水利与南水北调》《水利发展研究》《华北水利水电学院学报》(社科版)、《中国水利》《江苏水利》《水利天地》《浙江水利水电专科学校学报》《河海大学学报》(哲学社会科学版)等涉水行业主管部门、高校、科研院所主办的期刊。在水文化研究中，涉水行业高等院校期刊如《华北水利水电学院学报》(社科版)、《浙江水利水电专科学校学报》《河海大学学报》(哲学社会科学版)、《南昌工程学院学报》等成为主要学术交流阵地。尤其是《华北水利水电学院学报》(社科版)自1985年创刊就设有“水文化研究”专栏，成为全国期刊界历史最长、影响最大、声誉最高的特色栏目。此外，《北京水务》《中国三峡建设》《山西水利》和《城乡建设》这四种期刊数量也位居前列，说明水文化研究与水利建设也紧密相连。
二、水文化研究的热点、焦点与团队分布
文献分析表明，综合性人文社会科学期刊中还没有刊发与水文化相关的哲学、社会学、政治、法律、文化、教育、历史类文章，中文核心期刊刊发水文化研究文章更少。在水文化研究论文中，被CSSCI(中文社会科学引文索引)收录期刊论文较少，《新华文摘》《中国社会科学文摘》《高等学校文科学术文摘》和中国人民大学《复印报刊资料》转载或收录论文屈指可数。这说明，水文化研究期刊层次和期刊学术影响力还有待进一步提升。通过对关键词出现的频率进行分析，可以很好地体现一门学科的研究领域和研究热点、焦点。水文化研究出现频率极高且排在前列的关键词有“水文化”“水”“文化”“水文化遗产”“人水和谐”和“水文化建设”。这说明，以上述词语为关键词的文献相对比较集中，是水文化研究关注的重点和焦点之一。同时，频率在4次以上的关键词主要有“建设”“水利风景区”“保护”“内涵”“水文化教育”“水景观/开发/保护利用”“教育/水资源/水利院校/城市发展/发展”“水利/可持续发展/研究”“传承/生态文明/水文化传播/和谐/水利工程/水环境”和“水利高校/思想政治工作”等，由此可见，水文化研究的范围和领域更加广泛，如水生态文明、水文化传承创新、水教育传播、人水和谐等成为水文化研究新态势。通过分析研究机构，可以了解我国水文化研究团队和研究基地分布格局。水文化研究发文排在前3位的全部来自高等院校，分别是河海大学、南昌工程学院和浙江水利水电专科学校。其中，河海大学38篇，发表文献最多，占总数的3．94%;南昌工程学院和浙江水利水电专科学校发文章分别占总数的2．07%、1．87%，这与河海大学水文化研究所、南昌工程学院水文化研究中心和浙江水利水电专科学校水文化研究中心都是省普通高校人文社科重点研究基地密不可分。上述研究基地已经成为水文化研究、水文化教育和人才培养的高地。
三、水文化研究的成绩、不足与未来展望
与此同时，发文数量较多的高等院校还有华北水利水电学院、三峡大学、重庆水利电力职业技术学院、石家庄经济学院、安徽水利水电职业技术学院等，水文化研究阵地主要为涉水行业的高校。另外，部分科研院所和政府机构，如云南省社会科学院、中国水利水电科学研究院、中国水利博物馆、中国水利文协、水利部发展研究中心、淮河水利委员会、河南省水利厅、江苏省水利厅、山东省水利厅等，也取得诸多研究成果。已发表的论文影响力主要体现在引用文献和下载频次两个方面。在检索文献中，引用30次以上的文献有6篇，其中引用50次以上文献有2篇，分别是《水利建设中的景观和水文化》(73次)③、《试论水文化与城市规划的关系》(67次)，说明水景观规划建设是水文化研究的载体之一。引用15—30次文献有17篇，其中，引用25次以上的有3篇，分别是《傣族的水文化与可持续发展》(27次)、《傣族水文化研究》④(27次)和《简述水文化的界定》(26次)，说明少数民族水文化、水文化理论是比较关注的研究领域。但是，在检索到964篇文献中，有168篇文献被引用1次，占总数的17．42%;有484篇文献被引用0次，占总数的50．21%，这说明，我国水文化研究还处于相对分散状态，学术交流不畅，研究梯队薄弱，研究者之间相互关注度不高，易出现重复性、堆砌性和低水平研究成果。下载频次也是论文影响力的一个重要指标，从侧面反映了水文化研究的热点。水文化研究中少数民族水文化、水文化内涵与外延、工程水文化、城市水文化等文献下载均超过1000次以上，《近代中国水文化的历史考察》⑤(4720次)，位于同类文献下载首位，其次是《傣族水文化研究》(2772次)。水文化研究前20名高频次被下载文献中，水文学、水文化教育、体育水文化等文献也是学界关注的研究领域。近30年水文化研究表明:学术界对水文化研究呈现出多学科、多领域、多层次研究格局，初步形成相对稳定的研究团队、研究机构和研究方向，取得令人瞩目的研究成果。如在水文化理论方面，研究成果涉及水文化内涵、水文学、水工程文化、少民族水文化、生态水文化等。但毋庸置疑，当前我国水文化研究存在的主要问题是研究队伍单一且相对比较分散，水文化研究人员和机构主要是与水利密切相关的行业主管部门、高校、科研院所，而教育行政主管部门、综合性高校和科研院所参与水文化研究的相对较少。尤其是全国性综合性中文核心期刊、中国高校精品科技期刊、教育部哲学社会科学名刊工程期刊、教育部高校哲学社会科学学报名栏建设期刊更是关注不足。与此同时，水文化研究既往的成果还仅仅限于微观研究，对于原创性与基础性理论研究略显不足，研究手段和研究方法略显陈旧。⑥今后，我国水文化研究应当紧紧围绕新时期治水思想系列重要讲话精神，不断提升研究理念，拓宽研究方法，抓准研究方向，创新研究成果，推进水文化研究的持续发展。
作者:贾兵强 单位:华北水利水电大学学院
[关键词] 高校学报 哲学社会科学学术期刊 数字平台 分学科
[中图分类号] G239 [文献标识码] A [文章编号] 1009-5853 （2016） 06-0094-04
[Abstract] Published in the current issue of the digital trend， university philosophy social science academic journals publishing resources scattered， repeated construction is serious， the development of digital slow disadvantage behave more prominent， construction is imperative to the discipline of the philosophy and social science academic journals digital platform. Specifically discusses the function positioning of sub disciplines of the university academic periodicals of philosophy and social sciences in the digital platform， process， elements and profit model are built， and the safeguard mechanism analysis， trying to provide reference and use for reference for the digital development of philosophy and social sciences in university academic journals， promote the university philosophy social science academic journals digitalization， specialization and industrialization development.
[Key words] University philosophy Social science academic journals Digital publishing Public platform
当今全球出版业的形态正在发生巨大而迅速的变化，数字化和集约化成为不可阻挡的趋势[1]。高校哲学社会科学学术期刊在数字化大潮面前也在积极寻求对策。但目前各高校学术期刊的数字出版绝大多数仍然处于各自为政的阶段：或将期刊的数字版本全数交给中国知网、万方数据库这样的专门数字机构，自己只负责纸质版本的出版；或自己建设网站和微信平台等。但目前这种情况不仅会造成办刊资源上的浪费，也势必导致高校哲学社会科学学术期刊在数字化道路上无法走得更远。数字化时代，学术期刊应实现集约化数字出版。作为内容提供方的学术期刊，仍然应该专注于内容生产，确保自己的内容产品在整个数字出版产业链中占有优势地位，这样才有利于保证学术期刊数字出版的核心竞争力。
高校哲学社会科学学术期刊一直以来被认为是“全、散、小、弱”的代表，办刊资源分散，内容同质化严重，精品期刊数量不多，急需进行资源整合，分工合作实现专业化、集约化发展，以进一步提高高校哲学社会科学学术期刊的整体质量。从数字出版的角度看，高校哲学社会科学学术期刊数字化发展程度较之其他类型学术期刊更加缓慢，更加不适应数字化出版的要求，急需通过数字化平台提升整体数字出版水平，实现数字化集约出版及产业化发展。
分学科的高校哲学社会科学学术期刊数字化平台（以下简称“分学科期刊平台”）通过整合现有高校哲学社会科学学术期刊的资源，在按学科对期刊进行分类后通过构建的统一的数字出版平台进行出版，并且通过数字平台的统一运作最终实现高校哲学社会科学学术期刊的市场化运营。
1 分学科学术期刊数字化平台发展现状
目前我国分学科的学术期刊数字平台大致可分为两种： 一是由各专业学会主办的专业期刊数字化平台，如中国地学期刊门户网、中华医学会杂志社网站等；二是由同时主办多种期刊的主办单位发起组建的专业化、数字化平台，例如中国科学院上海光学精密机械研究所中国光学期刊网、上海生命科学研究院生命科学期刊网、兰州文献情报中心资源环境科技期刊集群等[2]。此外，清华大学等10 所高校也都各自建立了独立的学术期刊数字化平台[3]。其中最引人瞩目的是依托于中国知网的“中国高校系列专业期刊”。它突破了传统的一校一刊、各自为政的高校办刊模式，集中各高校的名刊资源，通过网络手段强化传播效果，实现建设高校权威专业期刊的目标，成为学术期刊数字化平台的典范[4]。
以上这些数字化平台大多实现了期刊编辑部的协同合作、出版资源整合、编辑人员交流学习、出版内容深度挖掘等。虽然目前大多数数字化平台还处在发展的探索期，但是代表了我国学术期刊数字化的发展方向。当然，现有专业化学术期刊数字平台也存在一些不足，主要表现在：（1）汇聚的资源量不够多。大多数数字化平台的加盟期刊数量有限，行业特色不鲜明，影响力较小。以最有影响力的高校系列专业期刊为例，它目前只集中了几十家名刊的资源。这也制约了它的影响力进一步扩大。（2）没有实现真正的网络协同采编。上述各数字化平台中，绝大多数只提供各期刊的链接，作者在投稿时，只能选择一种期刊网站进行注册之后投稿，如要投向其他刊物，还需要重新登录平台连接至新的刊物网站再次注册投稿，未能体现专业数字化出版平台的便捷优势。对于加盟期刊来说也作用有限，因为除基本的展示宣传外，具体的出版工作各期刊的编辑还需要使用各个刊物自己的网站来实现[5]。（3）功能单一，技术不够先进。现有学术期刊数字化平台大多仅仅是期刊网站汇总，并未在后台将各刊资源集成为专业数据库，为用户提供更为便捷的检索和更为丰富的资源。（4）未建立有效的经营机制。现有专业化学术期刊数字化平台中只有中国光学期刊网、中华医学会杂志社网站建立了经营机制，通过广告、宣传、会议等形式获取利润，其他数字化平台均没有考虑盈利性问题[6]。
因此，整合高校哲学社会科学学术期刊的出版资源，建立分学科期刊平台，对于实现高校哲学社会科学学术期刊的数字化、集约化、产业化发展，具有重要意义。
2 分学科期刊平台功能定位
2.1 以高校哲学社会科学学术期刊为核心的学术资源汇集平台
数字出版时代，期刊出版仍然是“内容为王”，高校哲学社会科学学术期刊作为内容资源的提供者，在数字化平台中将始终处于最重要的地位。数字化平台应该把学术期刊作为核心资源之一，围绕高校哲学社会科学学术期刊的组稿、审稿、发行等环节展开工作。
2.2 提供多元化的数字产品
分学科的高校哲学社会科学学术期刊的重要功能之一，就是实现高校哲学社会科学学术期刊的产业化运营。因此，数字化平台应努力为终端用户提供多元化的数字产品。除为用户提供学术期刊和论文产品外，数字化平台还可以增加图书、会议报告、工作论文等形式的信息产品。此外，通过数字化平台的社交网络功能，可以深度挖掘用户潜在的需求信息，并针对需求打造新的产品形态。
2.3 学术期刊和用户合作共赢的开放式平台
高校哲学社会科学学术期刊数字化平台的最根本任务是沟通期刊出版者和用户，使双方都能在平台上找到自己的位置，实现利益相关方的合作共赢。分学科期刊平台是一个开放系统，平台内各利益相关者通过契约建立相互合作的关系，集中优势资源，实现各方的分工和合作。
2.4 服务于科学研究全过程的信息平台
分学科期刊平台由3类主体合作运营：期刊出版方，期刊经营方，数字出版平台。其中数字化平台应该是独立的第三方，通过提供合作的网络平台和相应的服务运营实现价值增值。其核心价值应该是：通过服务集聚资源，实现价值整合和再造。
3 分学科期刊平台构建思路
在分学科期刊平台的构建中，上述3类主体可以再归并为两个基本部分：作为内容提供方的各专业学术期刊编辑部，作为技术提供方、最终产品方和最终产品营销方的数字化平台。
其中学术期刊编辑部是数字化平台的核心部分。它提供的优质作品是平台成功运营的基础和保证。基于当前高校哲学社会科学学术期刊现状，简单地把各家学术期刊论文的电子版集结到数字平台进行统一出版这种方式对于提高期刊的总体质量和竞争力没有太大意义。要使数字化平台真正能达到整合资源、提升总体竞争力的目标，作为内容提供者的各专业期刊编辑部所提供的必须是经过筛选之后重新整合的各学科优质论文资源。因此，分学科期刊平台构建的第一步，应该是成立或调整各专业学术期刊编辑部。这些编辑部一般由各专业领域的学科领导者发起和主导，可以是实体的或虚拟的，职能是把专业领域内各高校的论文重新组合，淡化文章来源，以专业期刊编辑部的名义统一出版专业期刊的电子版。这样集结起来的专业学术期刊编辑部应该涵盖各个学科专业，最终目标是在各个学科专业领域通过的市场化运作把学术期刊做专、做强。
各学科专业编辑部的组成可有以下两种方式：（1）加盟分学科期刊平台的各高校哲学社会科学学术期刊编辑部都保持原有体制不变，依托于各自的主管和主办单位，各编辑部自行负责期刊纸质版的编辑和出版。每期定稿后，由各专业期刊编辑部择优选择该学科专业的论文电子版整合后通过数字平台进行。（2）各专业期刊编辑部统一进行文章的采集和编辑，完全以一个期刊编辑部的模式运行。编辑部内部制定一套完整的质量控制体系，包括系统评价制度、专家审读制度、差错处罚制度等。各专业期刊编辑部采集加工后的稿件统一交由数字化平台进行数字。
在数字化平台内，作为内容提供方的各专业学术期刊编辑部和数字出版平台是一种契约上的合作关系。数字化平台负责将各专业学术期刊编辑部的文章统一数字出版，并努力拓展终端客户需求，实现期刊数字产品的多渠道。同时，数字平台还可承接专业化学术期刊的广告业务。
4 分学科期刊平台的构成模块
分学科期刊平台的功能分为两个层面：一个层面是服务于各专业期刊编辑部，实现对编辑部资源的统计分析，帮助其了解自身学术能力的数据接口； 另一个层面是服务于数字终端用户，采用分布式设置，不仅汇聚平台内部资源，同时也方便编辑部及其他合作者对互联网资源进行再加工或转载至其他开放的数字化平台。具体来说，平台应由3个功能模块构成。
4.1 学术内容资源模块
学术内容资源模块除了要为编辑部提供对少量资源的浏览和检索之外，还应该针对特定编辑部对数据进行个性化地再组织与分析，对资源内容进行深度挖掘，使之转化成结构化的知识数据库，从而为编辑部形成优势内容方向提供高质量的参考依据，从而增加平台价值，吸引更多编辑部加盟。最终就有可能将该专业领域的科研工作者锁定在这个平台上，促成平台的良性循环。
具体地，学术内容资源模块应包括以下功能模块： 投审稿系统模块、作者和专家库的共享模块、生产流程的整合和标准化模块、期刊出版元数据的分析和挖掘模块、期刊论文的语义挖掘模块、学术搜索引擎的集成与应用模块等。
4.2 数字技术模块
分学科期刊平台是依赖于数字技术产生与发展的。借助数字化平台，作为内容提供者的各高校哲学社会科学学术期刊可以更深地挖掘学术资源的多重价值，发现不同用户对内容资源的需求，从而与用户建立更紧密的合作关系，同时有利于形成具有良好竞争力的数字出版发展模式。
分学科期刊平台的支撑技术主要包含系统架构、硬件设施以及软件实施3个层面。目前，平台的系统体系架构主要有B/S 和C/S 两种方式。硬件设施主要是指服务器，其结构主要分为机架式、塔式和刀片式3种[7]。每种结构又适用于不同环境，需要按照平台的需要自主选择。支持平台的软件包括服务器操作系统、数据库管理软件、编辑出版应用软件等。还可以根据期刊数字编辑、发行等的特殊需求，自行开发或委托第三方开发一些新的应用软件，以完善和优化系统性能。
4.3 整合营销模块
整合营销模块主要是通过将内容资源按照市场需求整合包装，交由终端营销商进行统一营销。它将改变以往数字出版商与编辑部直接单一的合作模式，不仅在数字资源方面实现合作，也实现渠道合作、品牌合作和战略合作。整合营销模式的特点是以终端用户互动和分享数字内容为主。在这种模式下，无论是编辑部还是终端用户都将成为数字化平台的传播者和宣传者，在保证用户获得更个性化服务的同时，可以使平台的社会影响力不断扩大，平台的资源数量和品牌影响力也会得到快速增长。
5 分学科期刊平台盈利模式
分学科期刊平台的最终目标，是实现高校哲学社会科学学术期刊的产业化和自身的可持续发展。因此平台的盈利模式是一个值得探讨的问题。一般说来，数字化平台的盈利模式主要是通过对内容提供方提供的内容资源进行专业的数字化，形成具有特色的电子书、数据库和其他形式的产品。其中，最终产出的数据库产品既可整库销售，又可借助在线平台通过有偿查询或按需印刷等方式获取多种销售收益[8]。具体来说，分学科期刊平台的盈利模式可经历以下几个阶段。
（1）内容盈利阶段。内容盈利模式是指数字化平台将内容提供者的内容资源进行加工后形成数字产品进行出售，从中获取利润的一种盈利模式[9]。这种模式是大多数数字平台的初期盈利模式，盈利方式包括内容收入分成、版权转让、产品销售等。
（2）广告盈利阶段。是指依靠免费或低价数字内容吸引受众，通过第三方广告主获取利润。它是数字化平台发展到一定时期开始出现的盈利模式[10]。这种模式与传统报刊的盈利模式有相似之处，都是通过销售读者注意力来获取经营利润。与传统报刊不同的是，数字产品的广告空间更广阔，投放更加便利和精准。
（3）品牌盈利阶段。是指通过销售数字出版的相关衍生产品或服务来盈利的一种方式[11]。这种盈利方式是在平台形成品牌之后发展出来的一种更高端的模式。它以期刊品牌为依托，利用企业品牌、内容、渠道等各种资源的市场价值，延伸相关业务，拓展上下游产业链。
6 分学科高校哲学社会科学数字化平台保障机制
6.1 政府的引导与支持
分学科期刊平台的建设工作涉及诸多单位和部门，且与各方利益密切关联，因此需要建立有效的协调机制，并获得政府的支持。政府的作用体现在：（1）制定相关法律法规，对数字化平台发展进行规范与扶持。（2） 通过相关政策引导高校哲学社会科学学术期刊数字出版产业的发展方向。（3）通过相关法规政策规范和协调数字化平台各利益相关方的合作行为。
6.2 人力资源保障
人才是分学科期刊平台的重要支撑，也是平台成功运作的关键。目前，数字化平台的发展急需既精通期刊出版又通晓数字出版的复合型人才，主要包括数字产品生产加工人才、数字产品策划研发人员、平台运营维护人才等。
6.3 完善的契约机制
在分学科期刊平台内部，在由各哲学社会科学学术期刊编辑部整合资源形成专业期刊编辑部的过程中，需要有完善的契约保障并约束各学术期刊编辑部及专业期刊编辑部的合作。在各专业期刊编辑部和数字平台之间，也需要通过契约来明确双方的权利和责任，包括各自的权利和义务、利益分成方式、违约的处罚方式等[12]。完善的契约机制也是分学科期刊平台的重要保障。
注 释
[1] 吉海涛，郭雨梅，郭晓亮.数字化背景下学术期刊融合发展研究[J].编辑学报，2015（1）： 75-77
[2]杨春兰，李文竹.学术论文数字平台：学术期刊数字化转型的未来？[J].中国出版，2015（3）：46-49
[3] 吉海涛，郭雨梅，郭晓亮，等.媒体融合背景下学术期刊发展新模式[J].中国科技期刊研究，2015（1）： 60-64
[4]刘天星.中国科技期刊集群发展之路探讨[J].中国科技期刊研究，2014（6）： 754-759
[5]魏常友，罗维.基于云服务的科技期刊管理与模式[J].编辑学报，2013（4）： 372-374
[6]黄敏.关于新形势下出版企业科技期刊集群发展策略的思考[J].编辑学报，2012（5）： 461-465
[7]李红.我国数字化专业科技期刊集群的形成与发展[J].编辑学报，2015（4）： 323-326
[8]司静辉，张秀梅，程煜华.构建开放式学术期刊数字化平台的思考与实践[J].中国科技期刊研究，2012（3）： 421-427
[9]刘肖，董子铭.内容、平台、多元总合――数字出版盈利模式研究综述与思考[J].中国出版，2012（3）： 26-29
[10]畅榕，陈丹.数字化平台的建构模式与运营机制初探[J].科技与出版，2012（2）： 57-60
[11] 李红，盛宇，褚丽丽.基本IDEFO模型的中国专业数字化期刊集群的出版模式研究[J].图书馆杂志，2016（2）： 4-12
随着科技的进步和医学的发展，人们逐渐认识到社会心理因素在疾病发生中的作用，医学模式实现了由生物医学向“生物－心理－社会”医学的超越［1］。新医学模式认为导致人类疾病的因素不仅仅有生物因素，还包括社会与心理等诸多因素，因此医学研究对象必须建立在人与生存环境的和谐适应上，不能忽视两者的相互依赖、相互影响的辩证关系。新的医学模式要求医学教学内容及模式与其同步发展，人文相关知识在医学生教育中占有越来越重要的地位。全科医学是面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学及人文社会科学相关内容为一体的综合性医学专业学科［2］。以人为中心、以社区为范围、以家庭为单位的服务对象既决定了其服务领域的特殊性，也表明了全科医学是相当人性化的学科。全科医学专业人才既是基本医疗保健服务的提供者，也是健康与疾病咨询的服务者、教育者，更是社区居民的朋友。他们必须具有广博的专业知识，精湛的专业技能和深厚的人文素质［3］。因此，加强和改进全科医学人文素质教学已成为全科医学教育中一项重要的研究课题［4］。
1医学生人文素质教育的内涵
人文素质的涵盖面很广，思想品质、道德修养、身体素质、科学技术、艺术修养等属于其主要范畴［5］。医学自诞生之日起，就是自然科学中蕴含着丰厚的人文内涵的学科。因为医学的服务对象并非单纯的疾病本身，而是身心合一的有意识、思想、情感的人。随着时代的发展以及现代科技革命的深入，医学发展与人文发展的关系更加密切。离开了人，医学便失去其存在的意义。医学工作者不仅要为患者提供疾病防治的服务，解决人们的生理疾苦，还要为患者的身心健康提供精神援助，体现出人文关怀，所有这些都是医学人文教育的使命和任务。人文素质教育是将人类优秀的文化成果通过知识传授、环境熏陶及自身实践等方式，使其内化为人格、修养等相对稳定品质的过程。现代医学知识体系中许多精神层面如信念价值、认知价值、审美价值等都成为人文医学的精髓。医学的研究范围已由单纯的生物学范畴拓展到生物、社会、经济、伦理、心理、法律、哲学等领域，形成一个体系严密、内容广博、自然科学与人文社会科学高度综合的复合体。因此，加强医学生的人文素质教育成为国内外医学教育课程改革探讨和关注的重点［6］。
2加强全科医学专业学生人文素质教育的必要性
全科医学是一门以初级卫生保健和社区医疗服务为目的的医学学科。由于全科医疗能为居民提供“省时、省力、省心、省钱”的医疗服务，全科医学在卫生经济学上具有显著的现实意义。虽然与专科医师一样，全科医师也属于临床医学人才，但其服务对象主要是社区居民，服务内容集预防、保健、健康教育等医学服务于一体，服务方式更加强调人格化、连续性及综合性［7］。作为一个承载着生物－心理－社会模式的医学学科，全科医务工作者更应该以其深厚的人文精神为特征。在为患者及其家庭提供医疗服务时，全科医生要根据患者的个人意愿、个性特征、家庭及社会背景来考虑解决问题的方案。所以，全科医学应该是最人性化的医学学科，“以人为本”的人文精神是全科医学的精髓。近年来，我国的全科医学教育得到了长足的发展，为国家培养大批全科医学人才。但由于全科医学学科建设起步较晚，很多方面还处于探索阶段，在全科医学人才培养模式上也暴露出了一些问题［8］。例如为了能够尽快到社区工作，全科医学培养中过于强调医学专业知识教育，对人文素质教育重视不够，在培养理念、培养目标、课程设置、教学方法等各个方面人文素质教育渗透不足。此外教师自身缺乏人文素养、校园缺乏浓郁的人文氛围等，都造成了人文素质教育的相对薄弱。因此，加强人文素质教育成为全科医学教育改革的一项重要任务［9］。
3加强全科医学专业学生人文素质教学的对策探讨
3.1转变教育观念，确定适当的全科医学专业学生人文教学目标
教学目标指引着课程设置和课时安排，在全科医学专业学生人文教学中具有重要的统领作用。因此，以人为本的人文精神能否在教育实践中得到落实，关键之一在于能否根据我国医学发展现状和全科医学教育的特点，合理确立适合我国现阶段国情的全科医学专业学生人文教学目标。以人文知识教育为起点，帮助学生全面理解医学的人文内涵。培养对医学的自然科学和哲学社会科学双重性质的认识，提高医学社会价值、道德价值的判断能力及医学行为抉择能力。以理想信念教育为目标，引导学生正确树立理想和奋斗目标。要深入开展正确的世界观、人生观和价值观教育，使学生认识到学医的目的是对人的关爱，热爱生命、尊重患者、追求和谐、讲求公正。以职业道德教育为核心，促进学生深刻认识自身的社会责任。保障患者的医疗权利、人格尊严和人生需求，满腔热情地关注、关怀和关爱患者，成为能扎根于基层、具有社区卫生服务能力的全科医学人才。
3.2加强全科医学专业学生人文素质教学的具体措施思考
根据高等医学教育的总体目标、全科医学专业课程的特殊性及大学生的身心发展特点，正确分析全科医学的人文属性，努力学习先进的教育教学理念，认真研究全科医学专业人文素质教学的具体措施，对于提高我国全科医学专业学生的人文素质十分重要。
3.2.1完善人文课程体系合理完善的课程体系是确保全科医学专业人文素质教学工作顺利进行的基本条件。人文课程体系包括以下模块:思想政治理论课程模块、人文社会医学课程模块(如《医学社会学》、《医患沟通学》等)、人文基础知识课程模块(如《电影欣赏》、《大学生心理发展与调适》等)、人文基本技能课程模块(《体育舞蹈》、《应用写作》)等。人文社会课程的设置充分兼顾学生的意愿和需要，四个模块有所侧重，在确保思想政治教育的前提下，以必要、够用为原则，以强化学生的基础人文知识，提高学生的人文社会医学素质为重点。
3.2.2营造校园人文氛围良好的校园环境对塑造大学生人文素质具有潜移默化的影响，是课堂教学的有益补充［10］。第一，通过组织系列征文、知识竞赛、礼仪辩论演讲等多种活动，培养学生热爱祖国、团结协作、诚实守信、正直谦虚的个性品质。第二，举办人文社会科学系列讲座，邀请专家学者讲课，既可满足学生求知的需求，又能让学生了解前辈们长期研究和人生体会的精华，进一步完善人生观和价值观，激发立志成才的决心。第三，定期举办医学人文学术研讨会，提高了医学生对人文学科的兴趣和写作水平，使学生尽早接触科研，开阔眼界、增长才干。#p#分页标题#e#
3.2.3加强人文社会实践建立开放型的社会人文实践基地，让学生有较充分的时间接触并体验社会，拓宽视野，培养大学生的人文素质。医学生志愿者定期参加义务医疗咨询服务、社区义工、家教服务等社会实践，使得学生在接触社会中体会国情民情，从内心滋生善待生命、热爱生活、尊重患者的人文精神。
主持词和其他公文一样，也有其特点，有其特有的写作套路，不熟悉它，不掌握它的写作规律，就难以得心应手，更难达极致。以下是小编精心收集整理的关于答辩会主持词开场白范文，下面小编就和大家分享，来欣赏一下吧。
答辩会主持词开场白范文1各位老师，下午好!我是来自08劳动与社会保障，我的论文题目是~~~~，论文是在导师的悉心指点下完成的，在这里我向我的导师~~~~~表示深深的谢意，向各位老师不辞辛苦参加我的论文答辩表示衷心的感谢。下面我将本论文设计的目的和主要内容向各位老师作一汇报，恳请各位老师批评指导。
首先，我想谈谈这个毕业论文设计的目的及意义。将~~~~~~~呈现出来，分析实施效果，根据调查分析所得，修正和优化相关的政策，对嘉兴地区将来的政策性农业保险制度优化有所启示，提出适合嘉兴的政策性农业保险发展模式。
其次，我想谈谈这篇论文的主要内容。
本文分成四个部分.第一部分是国内政策性农业保险研究综述.近年来很多学者对政策性农业保险的必要性和理论进行了详细的研究。而在理论研究多点开花的同时，实地调研却只有寥寥数位，浙江省对于政策性农业保险试点调研的仅仅只有倪丹耀一位学者做过研究，所以不难看出目前政策性农业保险研究大部分还处于理论阶段，对于实际试点发展情况的研究比较单一，缺少有关试点实施情况的研究。
第二部分是我对嘉兴地区的实地调研.我是通过文献研究和实地调研相结合方法进行调查，前期，通过研究国内外的文献，浙江省和嘉兴市的政府文件，了解政策性农业保险的相关知识和嘉兴地区政策性农业保险发展的大体情况。关于实地调研，我的调查地点是嘉兴市海盐武原镇、于诚镇、秦山镇，方法是上门问卷调查，调查了当前农业保险试点的实施状况。
本次调查以下三方面，而嘉兴地区政策性农业实地调研是本次调查的重点，通过分析调查数据我了解到当前嘉兴地区政策性农业保险试点的实施情况，得出了一些调查结论。
当前农民家庭面对的最大风险还是自然风险，增加了农民对于政策性农业保险的需求。但仍有相当一部分农户对农业保险条款中的保障水平、保险责任等具体内容知之甚少，造成了农户很大一部分的潜在购买意愿。保险公司的理赔服务获得了大多数农户的认可。
由于嘉兴开展政策性农业保险的经验尚浅、财力有限，许多农户认为农业保险的保障水平太低，不能满足其需要，保险责任条款的规定跟农户的期望还有一定的差距，从而影响了农户参加农业保险的积极性。
第三部分是嘉兴地区政策性农业保险优化建议.
首先加大政策性农业保险宣传力度,引入市场运作机制，提高广大农户的参保率，有助于嘉兴政策性农业保险的推广和发展。
但任需继续加大农业保险的政策扶持力度，为农业产业的进一步发展打下了良好的基础。
其次我们要积极培养相关专业人才，促进嘉兴政策性农业保险的推广。
最后，继续坚持共保体建设，构建符合嘉兴农业保险实际需要的最佳模式
最后，我想谈谈这篇论文亮点和存在的不足。
本文通过文献与实地调查相结合，对于嘉兴地区的政策性农业保险发展进行了详细的研究。而且不是只依靠文献和理论进行研究，忽略了试点的实际情况，仅仅研究了适合一般情况下的政策性农业保险。
虽然，我尽可能地收集材料，竭尽所能运用自己所学的知识进行论文写作，但论文还是存在一些不足之处,调研程度不深，有待改进.请各位评委老师多批评指正，让我在今后的学习中学到更多。谢谢!
答辩会主持词开场白范文2各位老师，上午好!我叫……，是……级……班的学生，我的论文题目是……论文是在……导师的悉心指点下完成的，在这里我向我的导师表示深深的谢意，向各位老师不辞辛苦参加我的论文答辩表示衷心的感谢，并对三年来我有机会聆听教诲的各位老师表示由衷的敬意。下面我将本论文设计的目的和主要内容向各位老师作一汇报，恳请各位老师批评指导。
首先，我想谈谈这个毕业论文设计的目的及意义。
其次，我想谈谈这篇论文的结构和主z要内容
本文分成……个部分。
第一部分是……这部分主要论述……
第二部分是……这部分分析……
第三部分是……
最后，我想谈谈这篇论文和系统存在的不足。
答辩会主持词开场白范文3各位领导、各位专家、各位老师、各位同学：
上午好!
我们非常高兴地在这里为我校影像医学与核医学(超声方
向)专业硕士研究生隋鑫和张巍巍同学举行毕业论文答辩。
首先，我代表河北医科大学第三医院，对各位教授前来参加她们的论文答辩，表示热烈的欢迎和衷心的感谢!
参加今天答辩会的有：河北医科大学第三医院教务处王庆成处长，河北医科大学第三医院房勤茂教授、李徽教授、张文云教授，河北省人民医院薛红元教授，河北省儿童医院董凤群教授，河北医科大学第四医院杨漪教授，河北医科大学第三医院邓荷萍副教授担任此次答辩委员会秘书。
下面,请研究生导师房勤茂教授介绍两位学生的基本情况。……………………………
下面，请隋鑫同学介绍论文情况。
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下面，请各位专家提问题。
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下面，请隋鑫同学回答问题。
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下面，请张巍巍同学介绍论文情况。
……………………………
下面，请各位专家提问题。
……………………………
下面，请张巍巍同学回答问题。
……………………………
下面，由我来宣读了答辩委员会对论文的评语和表决结果。……………………………
让我们对圆满完成论文答辩表示热烈祝贺!
衷心感谢各位专家和秘书的辛勤劳动!
衷心感谢导师房勤茂教授对两位同学的培养、指导和帮助!论文答辩到此结束!
答辩会主持词开场白范文4尊敬的各位领导，老师们，同学们
上午好!大家辛苦了。今天我们在这里举办的是重庆工商职业学院传媒艺术学院环境专业的首届毕业答辩会。
首先由我介绍莅临本次讲座的各位领导、老师及同学：他们是重庆工商职业学院、传媒艺术学院院长陈丹老师、传媒艺术学院副院长徐江老师、环境艺术设计专业教研室主任、以及各专业的老师们，欢迎您们的到来!
经过这几个月教学课程的洗礼，我们终于盼到了今天这个展示我们风采的时刻，这个全面展示我们所学的一个平台——毕业答辩。短短的时光我们承载了太多的期盼与惦念，寄托了太多的关怀与殷切，藏匿了太多的故事与细节，这些曾经牵绊我们的情绪都汇聚到今天。同学们就让我们在今天爆发把!毕业设计那些感动过我们的人和事仿佛还在脑海中萦回：教学楼里灯火通明用功的身影;老师和同学们相互讨论忙碌的片段，满是欢声笑语的同学疲惫着收获着，受了委屈闹鼻子后依然坚持不懈的奋斗小青年……这一切在今天看来是如此的美丽而生动。当然还有一路上陪我们一起经历点点滴滴老师们，在这里我建议同学用你们最热烈的掌声为你们辛勤付出的老师们表示最衷心的感谢!
下面有请徐江院长为大家讲话
感谢徐院长对同学们的深切期盼，希望同学们在接下来的环节中好好表现，把你们秀的作品，最自信的姿态拿出来，因为我相信每个战胜了毕业设计的人都是最棒的，我们每个人都是自己的英雄!
下面请组上台进行答辩，请组做准备!
今天毕业答辩的结束意味着你们的大学生活即将画上一个完满的句点。当然这个句点也是一个新的起点!让我们期待下一个挑战，在与时间的赛跑中，你会变得更加坚强，更加神采奕奕!青春之旅将会继续远航。最后请再一次对为我们竭尽全力的老师们表示感谢!
我宣布毕业答辩到此结束!
答辩会主持词开场白范文5尊敬的各位嘉宾，亲爱的同学们：
大家晚上好!
欢迎大家来到土建学院(山东大学土建与水利学院)20~~—20~~年度社团年终评优答辩的现场。我是主持人岳好真。
我院社团在院团委的领导与关怀下，已经取得了长足的发展。本学年各社团负责人以严谨认真的工作作风和求实创新的思维态度，对社团的发展作出了很大贡献，使我院社团的名气在兴隆山校区乃至全校的名气得到进一步提升，但纵观本学期各项工作，仍然存在很多的不足与缺点。随着本学期的即将结束，特在此举办社团评优答辩活动，一方面对那些工作做得比较好社团给予充分肯定，给他们一个充分展示的舞台，另一方面也给那些需要改进的社团提供一个学习的机会，为我院社团的长期发展做出贡献。(这一段可以在修改一下，这是按照去年的社团情况写的，我写策划的时候浙西额没有用的东西直接从以前的复制过来的)
现在我宣布，“社团年终答辩”(土建与水利学院20~~-20~~年度社团年终评优答辩)活动正式开始。
(首先请允许我介绍)出席此次活动的嘉宾有：社联主席：苗雨生;】社联副主席：薛景皓;】社联办公室部长：胡云磊;】社联组织部部长：沙润东;】社联新闻宣传部部长：何一兵;】社联外联部部长：曲宝旭(我们四个不能算是嘉宾)
(让我们用掌声再次感谢他们的到场)
那么下面就让我们有请社联副主席薛景皓上台为我们致开幕词，掌声欢迎!
非常感谢社联副主席薛景皓的发言。
在答辩开始前，允许我先介绍一下此次活动的评分规则：本次评优分数分为社团书面提交材料得分、电话调查得分、现场答辩得分三部分，最终得分=40%日常活动评议材料得分+20%电话调查得分+40%现场答辩得分
此次社团答辩顺序为：。首先有请。社团负责人上台进行展示，请。社团在台下做好准备。
谢谢。社团的精彩展示，有请评委提问。感谢评委的提问，请评委为本社团打分。下一位有请。
到此所有的社团均已答辩完毕，下面让我们有请社联主席苗雨生为我们做活动总结。感谢社联主席苗雨生的发言。
下面由我来宣布各社团的最终得分。(下面就到了今晚最激动人心的时刻了，接下来我将会为大家揭晓各社团最终的得分情况，按照抽签顺序将各社团的得分念出来)
我宣布评比结果为：(去掉)最终获得优秀社团的是。获得精品社团的是。获得金牌社团的是。获得优秀会长称号的为这六个协会的会长。
那么接下来让我们为这些获奖者颁奖，有请获奖协会的负责人上台领奖。有请社联主席苗雨生上台和获奖者合影留念。(先宣布获得优秀社团的……，薛景皓和他们合影，接着宣布获得精品社团称号的是……，薛景皓合影，然后宣布获得金牌社团社团称号的是……，毛毛哥合影，最后宣布今晚的最后一个奖项，获得优秀会长称号的是……毛毛哥合影)顺序不能乱了
接下来有请CG协会会长杨俊鹏(建筑学社会长屠天舒)上台为我们讲述自己的心得和展望。
感谢CG协会会长杨俊鹏(建筑学社会长屠天舒)的精彩发言。(这一项去掉)
(加串联词，恭喜所有获奖的社团及会长，)
此次评优活动是对各个社团一年来工作的总结与肯定，希望在接下来的时间里，各个社团能够再接再厉，争(再)创佳绩(加上：没有获奖的社团也不要灰心之类的话)。同时，也希望社联全体工作人员能够继续与各个社团密切合作，为把我院社团做强做大而共同努力。
【摘 要 题】期刊工作
【关 键 词】学刊/知识结构/编辑学/社会科学学/科学学/国家期刊奖
【正 文】
一
学术期刊（以下简称“学刊”）的质量无疑与其主编、编辑的素质、编辑（更主要的是主编）的知识结构有着直接的联系，而学刊评化的一个侧重点应该是考察其操作者（主编、编辑）的知识结构、他们的主观能动性这些方面所决定的学刊的优劣情况等。我们曾经研究过“综合性社科学刊主编最佳知识结构”这一课题，研究结果认为，综合性社科学刊主编首先应该是学术期刊出版方面的专家，其最佳知识结构“既要具有合适的专业知识，又要具有合理的知识结构”，具体地说，综合性社科学刊主编的最佳知识结构，包含这样四层含义：1.一定要在一个专业领域内实现“学者化”；2.一定要有丰富的“社会科学学”知识储存；3.一定要有比较高的“编辑学”理论和实务方面的修养；4.一定要有“领导科学”方面的素质修养。[1]推而广之，综合性社科学刊编辑素质、知识结构也大致如此。相应地，综合性自然科学学刊主编（编辑）应当具有的是“科学学”的修养；而对于专业学术期刊（非综合性学刊）主编来说，除了“社会科学学”（或者“科学学”）之外，其余三方面的知识结构完全适合于他们。只有有了学刊主编、编辑的最佳知识结构，才能有真正优秀的学刊。
二
毋庸讳言，在我国学术期刊界，普遍存在着一种现象，这就是有的学刊主编不去研究“社会科学学”（或者是“科学学”），或者不懂“编辑学”，就是说在这两个方面不具备最佳的知识储备，但是，其主编的学刊照样获得“国家期刊奖”、“双高期刊”、“核心期刊”或者是教育部的“名刊工程”期刊，等等。如何解释这种现象呢？我们认为，导致这种现象产生的原因，一是这些主编不自觉删顷应了“社会科学学”（或者“科学学”）和“编辑学”内在规律的要求。但是，唯物主义地讲，这种情况是不大可能存在的。我们认为，这种普遍存在的现象，大多是由其所处优越的学术环境、依靠高水平的自然来稿而导致的。二是因为这类学刊编辑部的优秀自然投稿稿件俯拾即是，在这方面，与其他学刊相比，处在一种“不平等”的竞争状态。诚如著名学者、中国人文社科学报学会理事长、《北京大学学报》（哲学社会科学版）主编龙协涛先生2002年在其主编的学报获得“双高”期刊和第二届“全国双十佳社科学报”第一名这两项大奖后，接受采访之际所坦言的：“北大学报能有今天的成绩，首先因为她背后有北大，有北大深厚的学术资源，有北大校领导和北大学者们的全力支持，还有编辑部同仁的齐心协力。”[2]这是实事求是的。回顾历次评比，经常是这样的状况：“国家期刊奖”等奖励获得者大多是国家级科学研究机构或者是国家的主要高等学校主办的学刊（在此，我们绝对没有否认在这些编辑部里，在编辑学、社会科学学或者科学学等方面的研究上，不乏高水平者）。[3]而稍低一级的奖励，往往是那些由一般综合性大学和各省级社会科学院（科学院）等主办的学刊，依此类推，几乎“概莫能外”。
还有一种现象，更能说明这一点：就是同一所大学主办的文、理两种学报，它们的获奖情况一般取决于该校文、理比重和力量的对比，以理为主的学校，它的自然科学版学报获奖情况就远超过其社会科学版，相反，以文为主的学校的社会科学版学报获奖情况就远超过其自然科学版。就是说编辑部人员的力量高低不能决定和左右其学校文理比重，不能决定其学报的优劣。加之我国大学学报国家给的定性是“以反映本校教学、科研成果为主的学术期刊”，它不适宜过多发表校外成果，这就决定了学校层次决定学刊层次、专业层次决定相关学刊层次局面的存在。加之，人们往往习惯地把得意之作投到更高级的科研（教学）单位主办的学刊上去，使这些学刊形成了良性循环的局面。所以，目前的“优秀学刊”和非“优秀学刊”往往并非是由办刊人主观因素造成的。我国学刊的评比，其实是在评所登载的论文水平，是在评比主办单位的学术水平，这与评刊的初衷是大相径庭的。我国的新闻出版职能部门的主要职能是管理我国新闻出版的法制化和规范化执行情况的，而我国的期刊评比又主要由它们来执行，如果不是主要去考察各学刊的编辑水平，而主要去考察他们的学术水平，难免导致本末倒置。应该说，高等学校的学术水平是由教育部等政府教育主管部门去评比的，科学文化水平是由科技部或各省、市、自治区政府代表国家去评比的。所以客观地讲，这些学刊获得的种种荣誉，更主要的是基于其依附单位的高水平，依靠其所载内容（论文）的高水平，而并非靠编辑部成员自身的主观能动性（即高水平）取得的。它们依附的单位是科学研究方面的“国家队”，其学刊理所当然的就是学刊界的“国家队”。对此，南翔曾经一针见血地指出：“学术刊物分三六九等，并非见诸言之凿凿的红头文件，而是一种依门楣而定的习惯，门当‘等’对的，主要不是质量，而是出身。”[3]我们认为，这个“依”就是依靠，这个“门楣”就是那些代表国家水平的学术单位，这里的“质量”应该指由编辑们的主观能动性所创造出来那种品位，而这里的种种荣誉往往是靠其主办单位的高水平，而非办刊人的主观努力和高水平得来的。如何通过国家对学刊的评比来真正调动编辑者们的积极性就成了问题的焦点。难怪经常听到有人抱怨：“大刊好编，小刊难办”、“巧妇难为无米之炊”，就是这种情况的一种客观反照。
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三
我们提出这一重要问题，还基于以下三个事实：第一，在2004年8月召开的“首届科技出版发展论坛”上，我国科技专家发出这样深深的疑问和感叹：“中国为何没有《科学》？我国科技期刊处于内外夹击”。到目前为止，我国在自然科学方面还没有像美国《科学》，在社会科学方面，还没有像英国1843年问世的《经济学家》(The Economist)那样国际著名的学刊，就是明证。然而，与此同时形成鲜明对照的是，一些国际性科技期刊近年来纷纷进军中国，美国的《科学》以及英国的《自然》等大牌学术期刊都加大了在中国的约稿力度。在我国并非没有优秀学者和一流的学术稿件，而是没有世界一流的学刊。
第二，这个事实更进一步说明了这个问题。美国科学情报所(ISI)编制的大型检索系统“科学引文索引”(SCI)根据编辑水准、国际化程度及在学术界的影响等量化指标，每年都对世界40多个国家和地区的5000余种期刊进行统计和评估。近日统计的1994-2004年国际学术期刊“引用总数”排行榜出炉。结果显示，以发表生物医学领域论文为主的学术期刊——美国的《生物化学杂志》(Jounal of Biological Chemistry)以被引用174万次位居首位，综合类期刊《美国国家科学院院刊》以133万次排名第二；大名鼎鼎的英国《自然》杂志与美国《科学》杂志则分别以119万次和117万次位居第三、四名；美国物理学会出版的《物理评论快报》与《物理评论》分别以77万次和60万次名列第五与第八；第六名由基础生物医学领域与临床医学领域最负盛名的期刊《细胞》摘得。美国化学学会的《美国化学学会期刊》位居第七名。而与英美等国的期刊相比，中国科技刊物的总体水平还有较大差距。数据显示，我国期刊的年平均被引频次约为300次，而同期世界期刊的指标（平均数）为2000多次。
第三，有关统计数字表明我国的高水平论文往往流失海外。仅在自然科学方面，1999年《SCI》收录的以我国科技人员为第一作者发表的论文19936篇，而其中在国内期刊上发表的论文仅占38%，在国外期刊上发表的论文却占到62%；我国科技工作者1999年被国际颇具影响的三个检索系统《科学引文索引(SCI)》、《工程索引(EI)》和《科学技术会议录索引(ISPT)》收录国际论文共计46188篇，比上年增长32%。按国际论文排序，我国由上年的第九位升至第八位。所有这些说明，我国不是没有高水平论文，而是没有一流学刊。
上述情况能不牵涉到我国学刊编辑主观能动性、编辑（首先包括主编）的素质和知识结构问题吗！现在的学刊评比已经形成了一个“怪圈”：代表“国家队”的学刊因为优秀稿件的优势，所以，其学术质量自然而然在国内领先，它们的主办者往往可以高枕无忧，国家的种种期刊奖励非他们莫属。然而，我国有世界一流的学者、有世界一流的学术论文，没有的是世界一流学刊，这难道不是一个怪圈？这个问题与中国体育界“国足”现象实质上是一个问题，只是还没有引起人们的警觉而已。国足在国内是无疑的第一，但是能满足于这个“第一”吗？答案再清楚不过了。其实我国学刊界，早已有有识之士为此呼吁过，原北京大学学报（哲学社会科学版）主编龙协涛教授在2002年就特别强调过：“学术刊物也需要策划！”[2]我们认为，这个“策划”当然包括学刊编辑、主编深层次积极性的调动。须知，我国的学刊是在特有体制下形成的特别的运行机制。目前无论主办学刊的高等学校还是科研院所均是以公有制为主的，由国家及其所属机构投资，而现在的学刊评比实际上不是去评比它的具体操作者——编辑们的主观能动性：他们的努力程度、编辑业务水平等，然而这恰恰正是我们应该去认真评比的，也应该是评比的初衷所在，是评比的真正意义之所在。所以，假如我们的学刊评比，不是仅仅去注重所载论文的水平，而是把编辑的主观因素（主编是其灵魂）作为主要考察对象，真正按照可比性来进行评比的话，目前这些“优秀期刊”不见得就全都“优秀”。同时，如果我国的学刊评比按照科学合理的因素去进行，我国的学刊事业一定会出现更加繁荣的局面。
四
应当科学评比我国的学刊，解决这一问题具有紧迫性。我国的学刊评比应当及时改弦更张，把评比的角度转变到以下几个方面来：1.学术期刊编辑部独自享有资源的利用、开发和优化组合情况，这些资源包括所在地域的古今特色文化。2.编辑部成员在文稿修改中的作用大小情况，是起了积极作用还是起了消极作用，是使文章锦上添花还是有意无意弄巧成拙。3.编辑部培养作者、发现人才的情况。4.学刊编辑部门在出版标准化、学术规范化等方面与国际社会接轨的情况。5.学术期刊编辑部在出版规范、编辑技巧方面的情况。6.作者、读者对编辑部的满意度；编辑部及其主编执行国家著作权法等法规的情况。7.学刊封面和版芯的装帧、设计的准确度，它包括是否合乎封面设计规律、美学意义上的优劣情况等。8.编辑部成员对出版规律和编辑规律的探讨和研究状况，其标志是其发表编辑学成果的质量与数量。9.编辑部整体（尤其是主编）对社会科学学（或者科学学）的把握程度，这同样看其有无高水平成果发表，等等。这里需要强调的是，我国的编辑人员绝大多数是“半路出家”，即一般都不是编辑学科班出身，因为我国的编辑学高等教育才刚刚起步，现在在岗的学刊编辑主力大部分是在这之前参加工作的。另外，我国传统上往往忽视“社会科学学”（或“科学学”）方面的教育和培训，所以，进行编辑学和科学学（社会科学学）方面的研究不叫不务正业，恰恰相反，这正是我国学刊主编和编辑们急需弥补的一课，因为我国学刊界当务之急需要的是学刊编辑行家——编辑家。我国的期刊评比如果能改弦更张，把考察、评比的角度和对象选准，必将大大提高我国学刊的整体水平，必将激励一大批所谓“小”和“弱”的学刊脱颖而出，真正形成我国学刊“百家争艳”的局面，这也必将促使我国众多学刊早日跻身于世界名刊行列，从而大大促进我国科学文化事业的健康、快速发展。
【参考文献】
[1]尹玉吉，尹玉琴.论社科学术期刊主编的最佳知识结构[J].编辑学刊，2004，(5).
学术期刊（以下简称“学刊”）的质量无疑与其主编、编辑的素质、编辑（更主要的是主编）的知识结构有着直接的联系，而学刊评化的一个侧重点应该是考察其操作者（主编、编辑）的知识结构、他们的主观能动性这些方面所决定的学刊的优劣情况等。我们曾经研究过“综合性社科学刊主编最佳知识结构”这一课题，研究结果认为，综合性社科学刊主编首先应该是学术期刊出版方面的专家，其最佳知识结构“既要具有合适的专业知识，又要具有合理的知识结构”，具体地说，综合性社科学刊主编的最佳知识结构，包含这样四层含义：1.一定要在一个专业领域内实现“学者化”；2.一定要有丰富的“社会科学学”知识储存；3.一定要有比较高的“编辑学”理论和实务方面的修养；4.一定要有“领导科学”方面的素质修养。[1]推而广之，综合性社科学刊编辑素质、知识结构也大致如此。相应地，综合性自然科学学刊主编（编辑）应当具有的是“科学学”的修养；而对于专业学术期刊（非综合性学刊）主编来说，除了“社会科学学”（或者“科学学”）之外，其余三方面的知识结构完全适合于他们。只有有了学刊主编、编辑的最佳知识结构，才能有真正优秀的学刊。
二
毋庸讳言，在我国学术期刊界，普遍存在着一种现象，这就是有的学刊主编不去研究“社会科学学”（或者是“科学学”），或者不懂“编辑学”，就是说在这两个方面不具备最佳的知识储备，但是，其主编的学刊照样获得“国家期刊奖”、“双高期刊”、“核心期刊”或者是教育部的“名刊工程”期刊，等等。如何解释这种现象呢？我们认为，导致这种现象产生的原因，一是这些主编不自觉删顷应了“社会科学学”（或者“科学学”）和“编辑学”内在规律的要求。但是，唯物主义地讲，这种情况是不大可能存在的。我们认为，这种普遍存在的现象，大多是由其所处优越的学术环境、依靠高水平的自然来稿而导致的。二是因为这类学刊编辑部的优秀自然投稿稿件俯拾即是，在这方面，与其他学刊相比，处在一种“不平等”的竞争状态。诚如著名学者、中国人文社科学报学会理事长、《北京大学学报》（哲学社会科学版）主编龙协涛先生2002年在其主编的学报获得“双高”期刊和第二届“全国双十佳社科学报”第一名这两项大奖后，接受采访之际所坦言的：“北大学报能有今天的成绩，首先因为她背后有北大，有北大深厚的学术资源，有北大校领导和北大学者们的全力支持，还有编辑部同仁的齐心协力。”[2]这是实事求是的。回顾历次评比，经常是这样的状况：“国家期刊奖”等奖励获得者大多是国家级科学研究机构或者是国家的主要高等学校主办的学刊（在此，我们绝对没有否认在这些编辑部里，在编辑学、社会科学学或者科学学等方面的研究上，不乏高水平者）。[3]而稍低一级的奖励，往往是那些由一般综合性大学和各省级社会科学院（科学院）等主办的学刊，依此类推，几乎“概莫能外”。
还有一种现象，更能说明这一点：就是同一所大学主办的文、理两种学报，它们的获奖情况一般取决于该校文、理比重和力量的对比，以理为主的学校，它的自然科学版学报获奖情况就远超过其社会科学版，相反，以文为主的学校的社会科学版学报获奖情况就远超过其自然科学版。就是说编辑部人员的力量高低不能决定和左右其学校文理比重，不能决定其学报的优劣。加之我国大学学报国家给的定性是“以反映本校教学、科研成果为主的学术期刊”，它不适宜过多发表校外成果，这就决定了学校层次决定学刊层次、专业层次决定相关学刊层次局面的存在。加之，人们往往习惯地把得意之作投到更高级的科研（教学）单位主办的学刊上去，使这些学刊形成了良性循环的局面。所以，目前的“优秀学刊”和非“优秀学刊”往往并非是由办刊人主观因素造成的。我国学刊的评比，其实是在评所登载的论文水平，是在评比主办单位的学术水平，这与评刊的初衷是大相径庭的。我国的新闻出版职能部门的主要职能是管理我国新闻出版的法制化和规范化执行情况的，而我国的期刊评比又主要由它们来执行，如果不是主要去考察各学刊的编辑水平，而主要去考察他们的学术水平，难免导致本末倒置。应该说，高等学校的学术水平是由教育部等政府教育主管部门去评比的，科学文化水平是由科技部或各省、市、自治区政府代表国家去评比的。所以客观地讲，这些学刊获得的种种荣誉，更主要的是基于其依附单位的高水平，依靠其所载内容（论文）的高水平，而并非靠编辑部成员自身的主观能动性（即高水平）取得的。它们依附的单位是科学研究方面的“国家队”，其学刊理所当然的就是学刊界的“国家队”。对此，南翔曾经一针见血地指出：“学术刊物分三六九等，并非见诸言之凿凿的红头文件，而是一种依门楣而定的习惯，门当‘等’对的，主要不是质量，而是出身。”[3]我们认为，这个“依”就是依靠，这个“门楣”就是那些代表国家水平的学术单位，这里的“质量”应该指由编辑们的主观能动性所创造出来那种品位，而这里的种种荣誉往往是靠其主办单位的高水平，而非办刊人的主观努力和高水平得来的。如何通过国家对学刊的评比来真正调动编辑者们的积极性就成了问题的焦点。难怪经常听到有人抱怨：“大刊好编，小刊难办”、“巧妇难为无米之炊”，就是这种情况的一种客观反照。
三
我们提出这一重要问题，还基于以下三个事实：第一，在2004年8月召开的“首届科技出版发展论坛”上，我国科技专家发出这样深深的疑问和感叹：“中国为何没有《科学》？我国科技期刊处于内外夹击”。到目前为止，我国在自然科学方面还没有像美国《科学》，在社会科学方面，还没有像英国1843年问世的《经济学家》(The Economist)那样国际著名的学刊，就是明证。然而，与此同时形成鲜明对照的是，一些国际性科技期刊近年来纷纷进军中国，美国的《科学》以及英国的《自然》等大牌学术期刊都加大了在中国的约稿力度。在我国并非没有优秀学者和一流的学术稿件，而是没有世界一流的学刊。
第二，这个事实更进一步说明了这个问题。美国科学情报所(ISI)编制的大型检索系统“科学引文索引”(SCI)根据编辑水准、国际化程度及在学术界的影响等量化指标，每年都对世界40多个国家和地区的5000余种期刊进行统计和评估。近日统计的1994-2004年国际学术期刊“引用总数”排行榜出炉。结果显示，以发表生物医学领域论文为主的学术期刊——美国的《生物化学杂志》(Jounal of Biological Chemistry)以被引用174万次位居首位，综合类期刊《美国国家科学院院刊》以133万次排名第二；大名鼎鼎的英国《自然》杂志与美国《科学》杂志则分别以119万次和117万次位居第三、四名；美国物理学会出版的《物理评论快报》与《物理评论》分别以77万次和60万次名列第五与第八；第六名由基础生物医学领域与临床医学领域最负盛名的期刊《细胞》摘得。美国化学学会的《美国化学学会期刊》位居第七名。而与英美等国的期刊相比，中国科技刊物的总体水平还有较大差距。数据显示，我国期刊的年平均被引频次约为300次，而同期世界期刊的指标（平均数）为2000多次。
第三，有关统计数字表明我国的高水平论文往往流失海外。仅在自然科学方面，1999年《SCI》收录的以我国科技人员为第一作者发表的论文19936篇，而其中在国内期刊上发表的论文仅占38%，在国外期刊上发表的论文却占到62%；我国科技工作者1999年被国际颇具影响的三个检索系统《科学引文索引(SCI)》、《工程索引(EI)》和《科学技术会议录索引(ISPT)》收录国际论文共计46188篇，比上年增长32%。按国际论文排序，我国由上年的第九位升至第八位。所有这些说明，我国不是没有高水平论文，而是没有一流学刊。
上述情况能不牵涉到我国学刊编辑主观能动性、编辑（首先包括主编）的素质和知识结构问题吗！现在的学刊评比已经形成了一个“怪圈”：代表“国家队”的学刊因为优秀稿件的优势，所以，其学术质量自然而然在国内领先，它们的主办者往往可以高枕无忧，国家的种种期刊奖励非他们莫属。然而，我国有世界一流的学者、有世界一流的学术论文，没有的是世界一流学刊，这难道不是一个怪圈？这个问题与中国体育界“国足”现象实质上是一个问题，只是还没有引起人们的警觉而已。国足在国内是无疑的第一，但是能满足于这个“第一”吗？答案再清楚不过了。其实我国学刊界，早已有有识之士为此呼吁过，原北京大学学报（哲学社会科学版）主编龙协涛教授在2002年就特别强调过：“学术刊物也需要策划！”[2]我们认为，这个“策划”当然包括学刊编辑、主编深层次积极性的调动。须知，我国的学刊是在特有体制下形成的特别的运行机制。目前无论主办学刊的高等学校还是科研院所均是以公有制为主的，由国家及其所属机构投资，而现在的学刊评比实际上不是去评比它的具体操作者——编辑们的主观能动性：他们的努力程度、编辑业务水平等，然而这恰恰正是我们应该去认真评比的，也应该是评比的初衷所在，是评比的真正意义之所在。所以，假如我们的学刊评比，不是仅仅去注重所载论文的水平，而是把编辑的主观因素（主编是其灵魂）作为主要考察对象，真正按照可比性来进行评比的话，目前这些“优秀期刊”不见得就全都“优秀”。同时，如果我国的学刊评比按照科学合理的因素去进行，我国的学刊事业一定会出现更加繁荣的局面。
1对象与方法
1．1调查方法采用自制的、经过信效度检验的《社会实践自评量表》，从社会实践态度和认知程度、学习能力和社会实践效果三个方面对二组学生进行比较，每个维度分值为0～25分。发放问卷50份，回收问卷50份，回收率100％，剔除2份不合格问卷，剩余48份问卷进入统计分析。1．2统计学方法调查数据采用EPIDATA3．02进行双录入，录入结果核对无误后，采用SAS9．2软件进行统计分析，如果二组数据均服从正态分布而且方差齐同，统计描述给出均数、标准差、最小值、最大值，假设检验采用t检验，否则统计描述给出中位数、四分位数间距、最小值、最大值，假设检验采用wilcoxon秩和检验。检验水准α＝0．05。
2研究结果
2．1不同年级社会实践态度和认知程度的比较本研究结果表明，大多数高年级学生的得分为满分，大多数低年级学生的得分为23分，不同年级学生在社会实践态度和认知程度方面差异存在统计学意义（P＜0．05），详见表1，高年级学生在社会实践态度和认知程度方面的得分比低年级学生高，这说明在思想认识方面高年级学生比低年级学生更深刻认识到社会实践的重要性。2．2不同年级自主学习能力的比较本研究结果表明，大多数高年级学生的学习能力得分为22分，大多数低年级学生的学习能力得分为23分，不同年级学生在学习能力方面的差异无统计学意义（P＞0．05），详见表1。2．3不同年级社会实践效果的比较本研究结果表明，大多数高年级学生的社会实践效果得分为22分，大多数低年级学生的社会实践能力得分为22分，不同年级学生在社会实践能力方面的差异无统计学意义（P＞0．05），详见表1。高年级学生在社会实践效果方面的得分与低年级学生没有差别，也就是说预防医学的社会实践可以从低年级就开始，一直贯穿到毕业整个学习过程。
3讨论
3．1社会实践态度和认知程度《预防医学》是一门理论严谨、实践性很强的学科。非预防医学专业的学生《预防医学》教育理论教学改革的关键是多学科的交叉和融合，培养“临床医学、公共卫生”的复合型医学人才，使其既懂医治又懂预防［1］。《预防医学》的社会实践不同于一般意义上大学生的社会实践，它要让学生通过社会实践学会本课程中所涉及的最基本的营养学知识、常见传染病和慢性病的预防控制、中医“治未病”的思想和理论、常见调查方法的设计分析，以及和调查对象沟通的技巧，因此《预防医学》的社会实践是培养学生成为“五星级”医生的必要环节，而不是可有可无的环节。不同年级对社会实践态度和认知程度的不同，反映了他们对社会实践重视程度的不同，高年级经过了见习这一阶段，马上要进入临床实习阶段，他们在实际的临床工作中更能深刻的体会到社会实践对他们的益处。3．2自主学习能力本研究表明，无论是低年级学生还是高年级学生大多数都能积极参与《预防医学》社会实践的各个环节，通过社会实践，同学们将课堂理论与社会实践有机的结合在一起，增强了对《预防医学》的理解和认识，能够对社会实践调查的资料进行及时核对和整理，能够根据社会实践撰写调研论文并达到医学杂志发表水平，提高和强化了中西医结合专业学生的三级预防意识、水平和技能［2］。常言说“授人之鱼不如授人之渔”，21世纪的学习是终身性的学习模式，我们生活在这样一个社会知识日新月异的更替年代中，每一个人都要活到老，学到老。所以，成功的教学方式不是填鸭式的授给学生知识，而是交给学生获取知识方法，通过《预防医学》的社会实践培养了学生发现、分析、解决问题的能力，提高同学们的自主学习能力，为他们今后从事临床、科研工作打下坚实基础。3．3社会实践效果医学社区实践不仅对人文思想有积极的作用，对学生未来的职业选择也会产生影响，可启发今后的工作思路，学习规范的社区卫生服务的科学管理、服务理念、服务模式和服务内容等［3］。通过社会实践，同学们了解到基层居民的医疗卫生知识比较缺乏，了解到中医药在基层有很大的发展空间，尤其是学会了医学生的一项最重要的沟通技能，通过《预防医学》的社会实践，同学们掌握了与人沟通的技巧，使他们能够顺利的走向临床工作岗位。尤其是通过社会实践，同学们了解到中医“治未病”思想在疾病预防控制方面的作用，使他们坚定了学好中医学专业的思想。
作者：衡明莉 步怀恩 赵铁牛 李戈 陆征丽 王泓午 单位：天津中医药大学中医学院
[论文关键词]系统医学哲学观 “三观”教育 人生观 价值观 世界观
医学伴随着人类生命的诞生而产生、丰富与发展。考察人类医学的发展史，不难发现，不同医派无一不是从哲学中孕育而生，在哲学中得以成长、发展的，二者具有鲜明的同源性。1977年美国医学家恩格尔在论述现代生物医学模式不足时，提出“生物一心理一社会”现代医学新的发展模式，这标志着医学的模式正式由单纯的生物医学模式向“生物一心理一社会”医学模式的转变。这种充满了辩证统一思想模式的转变，也更加印证了恩格斯“自然科学向哲学辩证思维复归”的观点。现代医学哲学模式的建立对未来医学人才的思想品德、专业理论、医疗技术、临床思维能力提出了更高、更全面的要求。只有知识更加广博，具有多元化、多层次、多样式、全方位、统一整体辩证的思维能力，才能适应现代医学发展的需求，其本质就是按照系统医学哲学观来培养医学生的人生观、价值观和世界观。
一、以系统医学哲学观培养学生的价值观
随着医学教育内容和标准的全球化、国际化，按国际医学教育标准来评价医学院校及医学生已成为我国医学教育发展的必然趋势。一名合格的医学人才，不仅要有较高的医学专业素质，而且应有高尚的医德，只有这样才能把救死扶伤、实行人道主义、全心全意为病人服务作为自己的职业追求。医学是一个需要付出毕生精力的学科，因此要有“笃学精术”的品格，要培养学生刻苦求学的意识，尊重科学知识，踏实钻研的精神，树立修身为本的理念。坚持修身为本可以帮助学生形成良好的伦理道德和敬业精神，在未来职场生涯中能够把患者的健康利益放在首位。因此，医学教育应该重视学生思想的“顶层设计”——构建系统医学哲学观，培养医学生具有哲学家的品质：大公无私、谦虚、高尚、沉着、冷静的判断，具备必要的知识，无邪，不迷信，用冷静的思想和理性的经验去探索病因。
随着市场经济的发展，改革开放进一步深化，一些西方哲学思潮相继传入，各种流派的思想也纷至沓来，如何明辨精华与糟粕，不被西方的拜金主义思想影响，对医学教育提出了重大挑战。能不能从思想上给学生以“顶层设计”，给学生以人为本的价值观教育，在当今医学教育中就显得尤为重要。我们主张通过哲学方法论指导医学生的教育与实践，培养医学生树立正确的价值观，抛弃狭隘的功利目的，培养超脱的心境，塑造追求真理、探讨医理医源、关怀人类身心健康的精神境界，从而提高医学生自身科学研究与坚持真理、推动社会进步的高尚情怀与素养。对医学生的思想教育中，要突出“人文关怀”教育，把人的健康放在第一位，而只有尊重生命、关爱生命、敬畏生命的理念深入人心，以维护生命作为医学最高使命和职责，医学生在将来的职业生涯中，才能恪守职业道德，才能摆脱“技术至上”“物质至上”的观念束缚，从而构建起医者仁心、大医精诚的人文理念，使思想教育成果延伸和渗透到学生将来的职业生涯之中。
二、以系统医学哲学观培养学生的人生观
传统生物医学模式使医学科学化和现代化的进程，就是不断将现代科学技术向医学领域持续、全面引入的过程。在生物医学模式下，人们对疾病的研究和对患者的治疗更为专业和深入，生物医学模式极大地促进了医学的发展和进步，提高了临床的诊断率和治愈率，但也存在致命的弱点：重视技术、物质和人体，忽视了人的社会性和心理性。由于科学技术的大量介入，医学的“人文性”正在逐渐地丧失，表现出明显的失人性化倾向。医疗服务的过程也成为工业流水线式的操作过程，只注重结果，而忽视对被服务者的心理关心，只重视“病”的存在而忽视了“患者”。当前，多数的医疗纠纷、医患冲突大都产生于这种失人性化的服务，患者及其家属在接受医疗服务的过程中，感受到医生仅仅是对“病”感兴趣，而忽视“病”的主体——人的心理和社会状态，使其自尊心受到漠视与侵害，从而对医疗过程产生不信任，甚至抵触、对抗。现代医学模式的兴起和发展，使现代医学与人文社会科学的关系更为密切，使医学研究更多注意到人的整体性、社会性、自然性等属性，使医学教育趋向综合化、整体化、多元化发展，回归到了人文关怀和人道思想上。因此，现代医学教育必须加强医学生系统医学哲学观的培育，使学生树立起宏观与微观、静止与运动、整体与局部及人与自然的辩证统一观，不再以静止的、孤立的、形而上学的方式看待分析生命现象，以应对现代医学模式发展的要求。
基于以上医疗现状，近几年，医学教育把培养医学生树立正确的人生观放在了一个重要位置。这些将来从事医疗工作的“准医生”们，如果没有强烈的人文关怀，没有正确的人文理念，很难摆脱“生物医学模式”的影响，要改善医疗环境，构建和谐医患关系就很难实现。因此，医学教育要着眼于医学生的人生观教育，这需要我们教育工作者以系统医学哲学观来构建医学生正确的人生观，以正确的人生观来构建医学生的职业生涯。我们在医学生教育中挖掘整理当代医学大师的人文精神，为医学生人生观教育积累生动活泼的教育素材，发挥医学大师们的示范和榜样作用，激励和教育医学生。人生观是对人生的目的、意义和道路的根本看法和态度，对医学生而说，人生观既是对自己人生的看法和态度，也是对他人的看法和态度。通过当代医学大师的人格示范作用，挖掘他们的精神财富，运用于医学人文教育之中，突显他们的榜样的力量，是对医学生进行人生观培养的一剂良方。医学生只有树立正确的人生观，以人为本，敬畏生命，善待患者，自觉维护医学职业的真诚、高尚与荣耀，才能担当起社会赋予的增进人类健康的崇高职责。
三、以系统医学哲学观培养学生的世界观
医学的发展与现代科学教育技术有着密切联系，与哲学、伦理、艺术也有着密切的关联性，尤其是在现代医学医疗活动中面临大量道德难题的今天，培养医学生正确的世界观尤为重要。在医学实践活动中，医学技术的判断，终究无法解决现代医疗活动中的伦理学与其他人文科学的问题，而迫切需要借助于哲学社会科学的理论和方法来分析与解决。行为实践的成败很大程度上取决于其思维方法和价值观，医学生不仅仅需要仓储充足的知识，还需要善于汲取、更新、应用技能。以什么样的世界观来看待医学，是当今医学教育的一个重要命题。
关键词：创新能力；公共卫生事业管理；研究生；课程设置优化
中图分类号：R-01；C93 文献识别码：A 文章编号：1001-828X（2016）015-000-02
公共卫生事业管理学硕士专业是医学和社会科学、管理科学之间的一个交叉学科群，重点培养能够综合运用社会科学、管理科学的理论和方法揭示社会、文化、经济等因素对群体健康的影响，采取社会措施来防治疾病，以促进卫生事业的发展与改革的应用型、创新型、复合型人才。对公共卫生事业管理专业研究生来说，培养创新能力是提高研究生培养质量的迫切要求，是研究生毕业后独立从事科学研究、教学工作或卫生事业实际管理工作的现实需要，也是促进我国卫生事业改革的时代呼唤。优化研究生课程设置是提高创新能力的重要途径，通过分析目前研究生课程设置的问题，调整与改革现有课程体系，合理设置课程内容，能够总体上提升研究生的综合能力和自主创新能力，有利于进一步促进卫生事业改革的发展。
一、目前公共卫生事业管理专业研究生课程设置存在的问题
1.重视理论教学，轻视实践教学
由于研究生教育的理论教学方面的优势和重视学术的传统，一些高校公共卫生事业管理专业研究生课程重视理论教学，轻视实践教学，与管理实践、管理技巧相关的实务课程在师资和教材上都明显匮乏，相关的实践基地建设也有待加强。实践教学在整个课程体系中占得比例很少，形式较为单一，研究生综合能力评价体系不够全面。一些学生对毕业实习应付了事，毕业实习考核、反馈体系需要进一步完善，实践教学在考核中的比重也应进一步提高。对毕业通过对黑龙江中医药大学2010-2015近5年研究生毕业分配情况调查发现，90%左右的毕业生分配进入医院机关、高校、事业单位的管理职能部门，只要不到10%的毕业生能够继续读博或从事教学科研相关的学术工作。可见，提高学生的实践应用能力和综合素质，将实践教学置于与理论教学同等重要的地位是目前研究生课程设置中亟待解决的问题。
2.重视理论素养，轻视创新能力和综合素质的培养
对有公共卫生事业管理硕士点的各大院校教学计划可以看出，公共必修课、专业基础课和专业课所占课时比重较大。由于高校教学重理论、重学术的传统，高校普遍重视公共必修课、专业课基础课和专业课的设置，师资力量配备较强，而有利于培养学生创新能力及综合素质的课程较少，提高学生人文素质的课程较少。公共卫生事业管理专业硕士毕业生大部分直接就业，除人才的专业知识和专业技能外，应重点培养应用型、创新型、复合型公共卫生管理人才，增加实用性和实务类课程，如美国雪城大学公共卫生事业管理课程包括公共事务讨论、领导艺术等实用性课程等。
3.部分课程设置不科学，不利于学生创新能力的培养
部分课程设置不是从学科和专业培养目标所需的知识结构出发，而是根据现有师资开设课程，存在因人设课的现象；部分课程设置缺乏科学的论证，随意性较大，缺乏规范性、系统性和完整性，学科价值和实用性较差。创新往往来自于多学科知识的交叉融合，学科前沿的重大突破和重大创新成果往往是多学科交叉、融合和汇聚的结果。但是，目前大部分高校选修课范围有限，多学科的交叉融合有待加强，不利于学生创新能力的培养和综合素质的提高。如医学社会学、循证决策、健康和疾病社会学、卫生职业社会学、社会行为学等都是近年来发展起来的，且与社会医学和卫生事业管理学密切相关的交叉学科，都可以纳入选修课中，并及时更新课程体系和课程内容。美国各大学公共卫生事业管理专业为满足研究生的兴趣和专业需要设置了丰富多彩的选修课程，比如Harvard大学为两年制硕士研究生共开设18门选修课，Iowa大学为研究生开设26门选修课。
4.方法论课程开设较少，重视程度有待加强
方法论课程通过对研究方法的讲解与总结，有助于研究生夯实研究基础，与国际学术界研究方法接轨，有助于研究生在宏观层面上把握研究方法的发展历史及趋势、特点与局限性等，对于研究生如何正确开展科学研究具有重要的指导意义。研究生通过方法论课程的学习和训练， 不仅有利于掌握正确而严谨的科研方法，而且有利于培养对科研的兴趣，提高科研创新能力，有助于理论、方法和技术方面创新。目前，方法论课程在社会医学与卫生事业管理专业研究生的课程体系中所占比重偏低，研究生学位论文存在着逻辑分析与推理能力较弱，缺乏严谨的实证分析，数学建模能力有待于加强等问题，应增加方法论课程的开设，如卫生服务研究方法、卫生项目制定方法、高级卫生统计学、卫生统计模型等方法学课程都可以纳入到课程体系中来，加强相关师资力量，进一步提高重视程度。
二、基于创新能力培养的公共（卫生）事业管理研究生课程设置优化建议
1.增加实践教学的比重，提高研究生应用创新能力
公共（卫生）事业管理专业研究生实践教学体现在两个方面：一为科研实践，鼓励研究生参与导师的科学研究，在导师已有课题思路的基础上，学生参与从开题、立项调查分析、课题实施、结题验收整个过程，熟悉研究课题的每一个步骤，通过建立学习型小组，导师和研究生之间、同一课题组研究生之间定期研讨，鼓励研究生发表创新性科研论文，为研究生今后独立从事科研打下良好基础；二为社会实践，增强研究生的社会实践能力是公共卫生事业管理专业培养目标的要求，是研究生顺利就业的需要，也是提高其应用创新能力的重要途径。学校和学院应创造条件积极建立实习实训基地，推荐研究生去医院、医疗管理机构、政府部门等参加社会实践，并改革和完善考核、反馈机制，将实习单位的考核纳入到研究生总体成绩的考核中。
2.合理设置课程体系，增设交叉学科和方法论课程
目前，我国公共卫生事业管理专业研究生课程设置有待于进一步优化，应以培养学生创新能力为导向，按照科学性、系统性、前沿性的原则，对课程体系进行进一步拓展和调整。具体来讲，在公共必修课上缩减政治理论、公共外语课时，增加专业外语课时比重；调整基础课程的设置范围，增加理论前沿性和探索性的课程；以重点学科方向重新整合专业方向必修课；扩大选修课范围，激励导师开设前沿性、开拓性强的选修课，如艾滋危机的公共管理与公共服务；聘请人文、社会科学方向兼职导师，举办跨学科专题讲座或学术活动，作为研究生创新课程体系的有利支撑与补充。增设交叉学科和方法论课程，鼓励学生从多学科知识的交叉融合中寻找创新点，通过方法论课程提高科研创新能力，促进理论、方法和技术等方面创新。
3.实行“双导师”制，保持导师制和课程设置协调发展
高水平的导师队伍是研究生教育的核心，为促进研究生理论创新和实践创新的协调发展，我国公共卫生事业管理专业应采用双导师制，导师组由2名导师组成，要明确1名校内导师和1名校外医院管理岗位的导师。校内导师负责理论学习与指导，校外导师负责实习实践、项目研究、调研过程、政策研究等实践环节指导，促进研究生理论水平和实践能力的共同提高，毕业论文由两位导师共同指导撰写。同时，完善导师评价机制，改变实践评价流于形式的现状，在研究生总体成绩中增加实践环节成绩的比重，保持导师制和课程设置协调发展。
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作者简介：何 畅（1981-），女，哈尔滨人，硕士，讲师，研究方向：中药技术性壁垒。
左 军（1971-），男，哈尔滨人，博士，副教授，研究方向：中医方剂。
关晓光（1963-），男，哈尔滨人，博士，教授，研究方向：公共卫生事业管理。通讯作者。
【关键词】 学术不端 行为 社会根源
浙江大学学报（英文版）执行总编张月红曾在《自然》上发表文章称，“中国某期刊检测出31%的投稿中有抄袭现象”，并由此在国内外引起热议。之前，她也曾在国内某学术刊物上提到“中国学术论文单篇引用率在50个国家中排名第42，我们的科研经费年年递增，论文产出世界第二，但是目前中国科研跟随远远大于创新”。2010年1月，医学界权威杂志《柳叶刀》杂志发表评论文章《科学造假：中国需要采取行动》，称井冈山大学大规模造假事件令人失望，呼吁中国采取行动打击学术造假。2010年9月，清华大学生命科学学院院长施一公教授、北京大学生命科学学院院长饶毅教授联名在《科学》上撰文，质疑目前国内科研基金分配存在体制和文化缺陷。“做好的研究不如与官员及其赏识的专家拉关系重要”已成为国内公开的秘密。
其实，为了规范学术研究，打击学术不端行为，我国陆陆续续制定了许多法规，比如教育部的《高等学校哲学社会科学研究学术规范》（2004）和《关于对学位论文作假行为的暂行处理办法》（征求意见稿）（2012）、国家自然科学基金委的《对科学基金资助工作中不端行为的处理办法（试行）》（2005）、科技部的《国家科技计划实施中科研不端行为处理办法（试行）》（2007）、中科院的《关于加强科研行为规范建设的意见》（2007）等等，尽管采取了种种措施，学术不端行为为什么仍然屡禁不止？这是有着复杂的社会根源的。
一、现行教育体制存在的种种弊端是学术不端行为滋生的潜在原因
首先，现行教育体制影响着学生行为习惯，僵化的教学模式扼杀了学生天马行空般自由思考的能力。中国学生从小学到中学乃至大学，接受的常常是照本宣科式的满堂灌的教学方式，严格按照标准答案循规蹈矩地死记硬背，往往能取得不错的成绩，传统文化中尊重师长的观点进一步固化了这种方式，学生不善于质疑或反驳老师的观点，与此同时也丧失了独立思考的精神。美国杜克大学教授王小凡讲过一个故事，一位国内名校考来的高才生在一次开卷考试的时候，大部分的答案引用了老师的内容，因为他觉得老师的话都很经典。结果，老师要把学生开除。有个中国去的访问学者知道后对美国老师说，“为什么学生不抄别人而抄你的呢？”因为在东方传统文化中，把老师的东西背得滚瓜烂熟是受鼓励的。
其次，现行教育体制下的教育行政化弊端迫使各高校盲目追求综合化、规模化，是学术不端行为产生的助推器。近年来，在争相建设研究型大学的氛围中，专科院校提出“升本”，本科院校争取硕士点、博士点，单一的文科院校或理科院校向综合型院校发展，而实现目标的部分条件包括在SCI、EI、南大版、北大版等核心与非核心刊物上公开发表多少论文、有多少论文被人大复印资料转载、获得多少国家级、省部级研究项目。这些被当作衡量学校师资水平、办学质量以及学术水平的重要标准，这些标准直接关系到各高校的排名，继而影响着高校的招生、就业、项目、资金等重大问题。最终造成的结果是，各个高校之间在专业设置、人才培养上日益趋同，各高校对教师的评价考核方式日益趋同，忽视了科研型教师和教学型教师的差异。部分科研能力不足的教师不是出于学术兴趣，纯粹为了完成任务而应付差事，出现学术不端的行为的可能性大大增加。
二、学术研究日益功利化、短期化是学术不端行为滋生的重要推手
在市场经济飞速发展、社会转型变革不断涌现的关键时期，人们把功利实惠的市场规则推广到方方面面，渗透至学术领域，功利浮躁的不良学术风气逐渐蔓延，在学术研究上也走向了投机取巧、弄虚作假的机会主义道路，日益功利化和短期化。
1986年，我国人事部门开始进行职称制度改革，实行专业技术职务聘任制度，国务院批准设置了21个专业技术职务系列。到目前为止，国家共建立了29个专业技术职务系列。教育、科学、文化、医疗、卫生等很多机构都需要进行职称评定，评定的条件都跟在不同级别刊物上公开发表文章挂钩，而职称又同工资、津贴挂钩。全国范围内逐渐出现了 “全民学术”的热潮，随着教育系统扩招，本科生、硕士生、博士生学历证书和学位证书能否取得与挂钩，“全民学术”的热潮愈演愈烈。这种职称评定、证书获取，考核机制的周期性，必然导致学术研究的短期化。很难想象花了二十余年才完成《资本论》的马克思，在现行中国的环境下能否特立独行。
为应付职称与考核所需，以求在短期内取得规模效应，学术研究被异化为“学术生产”，厚积薄发的研究过程被异化为立竿见影的生产过程，因此，违背学术研究复杂严谨、厚积薄发、循序渐进的客观规律而竭尽所能东拼西凑，不择手段获取项目，四处挂名编著学术垃圾等学术不端行为的出现也就不足为奇了。在巨大的利益面前，有些刊物的办刊者也不再坚持学术标准和学术公正，不以学术质量和原创水平而以职位高低、关系亲疏、出价高低来决定论著或成果是否发表或出版，使得学术期刊本应承担的社会责任被冲刷得一干二净，对学术不端行为的泛滥起到了推波助澜的作用。
“全民学术”的热潮并没真正带来学术研究的繁荣。医疗系统的一位老医生感叹：“现在能的医生越来越多，而真正能把病看好的医生却越来越少”，原因是 “许多学历很高，论文数量可观的博士不会看病，而那些诊疗经验丰富，深受患者喜爱的医生却因为论文数量不够而在晋升的路上屡屡受挫。”另据报道，“2009年中国的SCI论文数量已经突飞猛进到11.2万篇，仅次于美国，成为世界第二。同时，中国大陆出版的科技期刊数量大约有5000种，也位居世界前列。与强大的论文生产能力和庞大的期刊数量不相称的是，中国在国际科技界占有一席之地的期刊并不多。近年在乌利希期刊指南所收录的全球两万三千多份同行评议的学术期刊中，美国的学术期刊占了 34%，中国的期刊大约只占到2%。”
学问不只是做出来的，也是教出来的。正如吉林大学资深教授孙正聿所说，“许多从事学术研究的人尚缺乏正规的、系统的、严格的学术训练，尚不具备从事学术研究的不可或缺的概念系统、背景知识、研究方法以及学术的自我意识，尚未实现对‘学术’和‘学问’的认同”。由此可见，从事学术研究需要经过系统的学术训练，可在学术功利化不断膨胀的今天，现实情况却是，硕士生、博士生与其导师之间的关系发生异化，变成了“打工仔”与“老板”的关系，“老板”忙着跑项目，然后分包给“打工仔”，获取项目经费，真正用于学术指导的时间屈指可数，更谈不上进行系统的学术训练了。
三、社会转型过程中学术环境恶化是学术不端行为滋生的土壤
首先，不恰当的学术评价与考核机制加剧了学术环境的恶化。现行学术评价与考核机制下，学术研究发生异化，学术功利性取向占据主导地位，完全失去了学术研究的乐趣，背离了学术研究的本来目标发展与创新。美国加州大学圣地亚哥分校细胞与分子医学系教授付向东说，“我参加国内科学项目的评审。无一不是这样：被评审的都知道评审专家。电话、短信到处飞，要求照顾。”“很多院士不是不想主持公道，但是架不住人情。”适当的考核压力有助于发挥学术主体积极主动的探索精神，但超负荷的压力却可能会带来焦虑感、挫败感、职业倦怠，甚至学术不端行为。
其次，对学术不端行为熟视无睹使学术不端行为得到蔓延。兰德认为现代社会存在“灰色道德崇拜”。在道德上不追求善，只是追求一种恶的回避，害怕自己被烙上黑的污名，只追求道德的灰色区域。西安电子科技大学曾给学生下发问卷，如果发现身边的老师或同学有学术不端行为，会怎么做。结果是，63.3%的学生选择“私下跟他讲讲”；28.8%的学生表示“不会向任何人提及”；只有7.38%的学生选择举报。当毕业论文仅被看作是一种不得不走的仪式，当指导者指而不导、评审者评而不审早已成了众人皆知的秘密，当学术和生存变成了可交换的等式，可以用投机取巧的方式得到评所谓的“学术成果”，当学术不端行为成为一种普遍现象，还会有几人能够独善其身呢？这将是对学术研究的致命伤害。
此外，社会转型时期新的道德观的形成需要一个过程，从主观上来看，人们的法制观念和维权意识还不强，从客观上来说，维护学术诚信的法律制度和行政管理体制尚未完全建立起来。因而，论文、课题代做、教授抄袭、博导剽窃、伪造数据等学术不端行为的出现不可避免。
【参考文献】
[1] 刘延玲：“一稿多投”的背后[J].社会科学管理与评论，2011（1）.
[2] 孙正聿：学风委第二组讨论情况汇报[EB/OL].http：///webgate/CmdNews-Detail？newsId=7144，2007-11-14.
据全国调查统计数据显示，目前我国高等医学院校的学生甚至教师只有不到50%真正了解医学人文这一概念，其余人群则对其的意义完全模糊不清，这也折射出我国高等医学院校在人文教育上的不到位。因此，高等医学院校必须重视人文教育，并优化、创新人文课程设置。
1 高等医学院校人文课程体系的基本构建原则
对高等医学院校而言，基于医学人文教育目标的考虑必须以学校学生现有的知识水平为起点，在教学模式的可操作空间中多下功夫，集合多种人文教育要素来明确自身教育教学定位，也就是从高等医学院校的实际状况出发，确立以下4点基本指导原则。
1.1 全球性原则
全球性原则就是以全球医学教育为基本要求参照指标，明确对高等医学院校医学教育子系统即人文课程系统的建立。在这一系统中，首先要明确它的主要组成部分包括了人文知识与技能承载度；其次厘清它的教育内容包括了人文教育、思想政治理论教育、文化素质教育以及通识教育。这些教育内容存在目标联系但差异性也很大，在这里，不能将思想政治教育作为人文教育的主体课程，而要以文化素质教育与通识教育为主，并适当加入鲜明的人文知识承载度课程作为教学体系衔接，确保人文教育的实效性。
1.2 基础性原则
基础性原则主要侧重的是高等医学院校教育的人文知识普及，其中通识教育也是我国必须树立起的经典教学范畴。在这一点上有关通识教育专家就指出，不要将通识课程设计为概论式或仅仅普及理论的系统知识课程，而是应该深入实践它，将通识教育从形式思维教育发展成一种实质思维教育，这也是我国高等医学院校在人文教育普及上需要学习欧美国家的地方。我国高等医学教育在人文教育方面起步较晚，所以尚不成熟的地方依然很多，尤其是在人文教育这种抽象教育教学中只注重对知识的一味灌输，而缺少深度实践引导，所以通过恰当的理论实践相结合方式来感悟和巩固人文教育，从而实现对人文知识的升华。
1.3 整合性与交叉性原则
在高等医学院校医学专业教学中普及人文基础必须要首先适当整理课程目标，优先将历史、哲学、通识等知识与医学知识结合起来，形成具有综合属性的人文课程。就比如说对《中华文明史》在《医学人文概论》课程中的融合，这其中就涉及到了经济学、伦理学、法学、社会学等等科学思维理论。因此，可以说在医学专业中整合交叉了若干学科理论，这也让医学教育所能辐射的范围更广，内容体系也会更加丰富。
1.4 系统性原则
高等医学院校医学专业人文课程一定要从细节中反映知识体系的内在逻辑联系，从而体现出人文知识融合于医学教学的连贯性和关联性。从人文基础知识反映医学技能，形成循序渐进的教育层次，也就是从基础到专业、从理论到实践的教育过程。
基于系统性原则的人文课程体系首先要针对高等医学院校学生设置具有普适性的人文核心课程，例如：文学、艺术、哲学、历史等基础性课程，这些课程都是为了学生能够入门人文教育而存在的，它们非常适用于低年级学生，同时也能培养他们对生命的敬畏与热爱，它是人文意识形成的最初基础，是医学教育的有机组成部分。其次是设置医学人文基础课程，在这里要实现多学科、多文化的交叉，融会贯通形成综合性课程，例如《医学哲学》《医学与文学》等等人文主题相对鲜明，并强调学生学习医学中培养人文品性的课程类目。最后是设置医学临床教育相关联的人文素质课程，比如《医学社会学》《临床沟通技巧》《医患关系通识》。这些课程比较适用于已经开始临床实习的高年级学生，它们都是从医学人文理论的角度来实现学生从理论到实习操作教学的过渡。帮助学生掌握一定程度医学临床实操技能的同时，也帮助他们在实习中懂得社会环境保护、人情关怀等等人文理念。
2 高等医学院校人文课程的创新设置方案
在高等医学院校设置人文课程，其关键一在于创新，二在于能够合理融入学校教学体系，帮助师生在教学过程中有所提高。该文简单介绍两种人文课程设置方案，以供参考。
2.1 对“医学人文学”课程的设置
在高等医学院校设置人文课程必须凸显横向的关联性，呈现出学科之间的交叉渗透原则，融会贯通。同时也要强调纵向的序贯性，从学生刚一入学到毕业整个高等教育阶段都要设置对应他们年龄与能力的科目教育内容，延续人文教育在医学教育中的理论实践作用。最后就是突出实用性，例如：在哈佛医学院就开设了基于生物科学研究的“社会学研究”专题课程，它主要讨论新生物技术在所面临社会伦理境遇下的医学临床问题，这其中就涉及到诸如社会心理学、性心理学、心理病理学在内的诸多跨学科知识，并且深刻讨论了美国社会由社会、心理因素所导致的青少年上瘾、枪击、自杀等等负面社会现象。
“医学人文学”课程的开设就是要达成上述的3种教育功能属性，它希望培养以学生的情境分析能力和反思能力。在课程中，教师提出相关医学问题并结合学生的生活、人文环境，鼓励学生主动思考人之为人的价值观、文化观、教育观等问题，并明确课程中所倡导的四个相互依存关系。
第一，它培养学生的情境分析能力；第二，它鼓励发展学生的自我判断能力和表达能力；第三，它激发学生的想象能力和创造能力；第四，它以改善医患关系为最终目标，实现日常医疗教学与前3个目标的有机结合。所以具体来说，该课程主要包含4门研讨必修课程：针对医疗咨询问题的初级研讨课程、针对历史、文学等人文要素的人类文学文献理论研究课程、对濒死病人的医患关系人文关怀课程以及病人心理研究课程。4门课程的时间均为8学时，其目标就是实现切实可行的医学人文教育，希望帮助学生解决在医学专业学习中所面临的人文问题，明确临床实习中所要遵循的人文规律。
2.2 对“医患与社会”课程的设置
“医患与社会”所阐述的是医生、病人与社会三者的关系，该课程是具有综合性与开放性的课程，它的设计教学对象就是初入学校的一二年级学生，是典型的医学人文教育入门课程。它的目标是发展医生基于病人相关的各种技能，为医生建立与病人之间的良好医患关系。
该课程所涉及的内容包括了伦理学、行为医学、预防医学和沟通技巧，它所探讨的内容还延伸到了患者的疼痛处理甚至家庭暴力等实质性问题。它的教学方式主要包括了小组研讨模式、临床带教引导模式以及标准化病人互动模式，都是互动性极强的单元式课程，教师会运用制定的教学材料为学生分组并分配教学任务，实现单元教学专题研讨，让学生以团队形式寻找解决问题的方式。而在课上，教师会给出最终的课程评价，其所评价的内容就包括了日常测试、论文、讲座讨论结果以及科研项目研究成果报告等等，所有考评方式都是对学生医学技术能力与人文知识能力的测评，而并不针对学生的理论与条文记忆。
关键词:医德医德问题医德建设
随着社会经济体制的变革、社会结构的变迁和科技的发展,我们正面临深刻的社会转型,根植于人们健康利益,又受制于社会价值观念的医德也受到冲击,医务人员的思想观念、价值取向及医院的服务理念发生了变化,出现了一些医德失范、医德失调等不良现象,给医疗卫生事业的健康发展和社会和谐带来许多负面影响。因此分析当前我国面临的主要医德问题,提出构建符合社会主义市场经济发展要求的医德运行机制具有重要的现实意义。
1当前医德问题的主要表现
1.1过度医疗现象
在市场经济条件下,医疗卫生事业的性质由过去的福利事业转变为国家实行一定福利政策的社会公益事业,医院发展已由单纯靠国家投入转向依靠自身经营维持生存和发展。一些医疗机构和医务人员为了获得更多的利益,片面追求高额利润,凭借其有利的市场地位和信息优势诱导患者接受超过其实际需求的检查项目、治疗项目和药品品种。将不必要的检查治疗强加在患者身上,助推了医疗费的不断攀升,造成看病难、看病贵问题日益突出,给国家、社会、家庭带来巨大压力,不仅浪费医疗卫生资源,而且会使患者对医院和医生在医疗过程别是费用的可靠性和保证性产生疑问,对医疗系统的不信任感增强,必然会增加医疗纠纷;同时过度医疗导致的医疗费用大幅上涨,会产生过度医疗提供和过高医疗价格并存的局面,这一局面对于高收入群体来说,由于其价格承受力高,则日益成为医疗服务市场的消费主体,而社会低收入的弱势群体则看不起病,失去享受公正医疗的均等机会,产生医疗市场中“富人驱逐穷人”的现象,直接导致医疗卫生资源分配不公。
1.2医疗服务单纯技术化,医务人员对患者缺乏人文关怀
由于医学科学技术的发展,医疗配套设施大量增加,各种辅助检查手段日趋先进,借助于第三媒介来诊断治疗疾病已越来越多地被医生采用。在诊治疾病过程中,医生注重各种物理、化学及生物检测手段和方法获取资料,并以此作为诊断依据,提出治疗措施,滋生了医学技术主义趋向,使医务人员过分依赖先进医疗仪器,忽略了基本知识、基本技能的熟练和提高,忽略了心理社会因素对病人的影响,医生和患者面对面交流明显减少,导致医患感情日渐淡漠,产生了高科技离病人越来越近、医务人员在感情上离病人越来越远的现象。医生的诊疗服务越来越变成单纯的技术行为,他们看到的只是“人患的病而不是患病的人”。这种职业冷漠,使患者和家属无法感受到医务人员的温暖和爱心,觉得医生缺少热情和同情心,自己没有被尊重,在一定程度上导致了医患关系紧张。
1.3部分医务人员价值取向错位
社会转型期人们的价值观念趋向多元化,一方面计划经济时期形成的卫生医疗体制和文化价值受到冲击,另一方面新的社会医疗整合机制及价值观念未能及时有效建立起来,致使医务人员新旧价值观念处于剧烈撞击的转型期,这种撞击突出表现在医务人员追求个体价值和经济价值迅速上升,部分医务人员出现服务意识的淡化和对经济利益的不正当追求,把治病救人作为谋利的手段。在法律供给不足和政府监管缺位的情况下,过分看重经济回报,向病人收受、索要“红包”等,影响了医院和医务工作者的形象和声誉,加剧了患者对医务人员的对立情绪,严重影响了医院的和谐。
1.4制度伦理的缺失
医疗机构和医务人员的道德失范不仅有其自身原因,还有制度伦理方面的因素。主要表现在以下几个方面:①制度和法规不健全,没有强有力的法律约束和社会监督,对一些违规医疗行为仅采取道德和行政方面的处理。②政府对医疗卫生事业投入不足、补偿机制不完善,医院的生存和发展面临强大的经济压力,迫使医院走向自我经营和发展的道路,成为参与市场经济竞争、追求营利的商业机构,以过度配置高新仪器来增加竞争优势;医学具有高风险性,而医生的收入与其所面临的风险不成正比。医院和医务人员只有通过扩大用药范围、提高用药档次、增加检查项目来填补不足。③医院为了生存和发展,管理上只考虑经济导向、强调经济效益,但忽略了伦理导向,伦理理念及其机制在医院管理中不到位。受经济利益的驱动,部分医院制定的规章制度中,对经济指标有明确规定,对医德医风要求不具体、模糊不清,缺乏有效的医德医风监控体系,无法对医德规范的落实情况及医疗行为实施有效的监督和调控;一些医院以经济利益作为道德评价标准、忽视卫生服务事业的社会效益、忽视道德教育和医院道德文化建设,忽视对医务人员职业精神和责任意识的培养,使医疗服务行为失去了正确方向,医务人员的价值取向产生了变化和扭曲,故医德建设还有赖于制度的健全和伦理环境的塑造。制度伦理不但要求制度的合道德性,用道德来规范引导和制约制度建设,而且要求把制度落实到实处,建立起支持和保障道德规范得到真正落实的制度伦理环境。
1.5医学科研诚信缺失,科研道德失范
在科学社会化、科研职业化和科技全球化的背景中,随着科学技术的发展,科研道德问题也引起了社会普遍关注,主要是科学研究的不端行为增多,表现在少数医学科研人员剽窃他人科研成果、伪造或篡改科研数据、虚报科研成果。
由于科技成果评估体制使人们产生急功近利的思想,科研奖励机制的商品化和实用化,科技论文数量大增,但内容雷同,缺乏创新。
在临床研究中,一些科研人员忽视对受试者的保护,违反知情同意、保护隐私等规定。如为了研究的顺利进展,不履行告知义务;进行药物临床实验时夸大药物疗效,采取欺骗手段促使患者参与研究;在实验过程中为了节省经费,不顾受试者健康和生命权益,减少对受试者健康监护的项目。
2现阶段加强医德建设的对策
针对上述对当前医德存在的主要问题及其原因的分析,要切实有效地加强医德医风建设,首先要正确认识医疗服务工作的特殊性,建立健全相关的医疗卫生和法规制度,充分发挥制度在道德建设中的作用,把医德建设融于科学的管理之中,更有效地规范人员的行为。其次,强化职业道德、职业纪律、职业理想的教育,弘扬良好的医德医风,加强医务人员人文素质教育,正确认识和理解良好医患沟通的重要意义。第三,建立完善的医疗责任保险制度,为医务人员提供良好的行医环境,以减少医生的职业风险和防御性医疗现象。
参考文献
[1]毛源杰,刘奇.冠心病诊治中的过度医疗.医学与哲学(临床决策论坛版),2006,27(3):33-35.
