时间：2023-03-27 16:54:52
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇医学职称论文，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
论文的时候都会搜集材料，但是搜集完之后我们需要经过仔细的整理，挑选然后再进行编写才能使用，临床医学论文对文章的学术要求是比较高的，本篇文章介绍了临床医学论文材料的编写技巧。
1、数据检查
医学资料必须淮确可靠，为保证数据的可靠性，对数据处理的第一步就是对数据进行核实。数据检查常用逻辑法和计算检查法。逻辑法：是根据两指标间的一定联系，粗略的判断数据准确性的方法，如在身高栏内为4500px而体重只有50k8时，其数据的正确性则值得怀疑，此时应对数据进一步核实查证;计算检查法：即验算数据右无错误。
2、数据分组
将研究对象根据研究目的和研究现象的一定标识分为若干组，以便在归纳过程中更能揭示研究对象的成分和结构，有利于分析和推断。分组务必注意以下四点：①分组只能在同质的基础上进行。⑨在不明确研究对象变化规律时宁可光分细一些，汇总后再根据实际情况并组。③分组时要注意习惯，以便于资料的比较。④分组时界限要清晰和连贯，不能分组界限不清、或组间有重叠或组间有间隙。
3、材料的取台
对研究结果可能完全同预期的一致或基本一致，有时也可能与预期的完全不一致。如出现实验结果与预期不一致时，不能轻易舍去，应仔细分析实验设计或理论依据，看实验设计是咨合理以及实验假设本身有无问题。在选样材料时既要注意材料的说服力，是否支持主题以及与主题的联系，如把与主题没有联系或关系木大的材料选人，则可冲淡主题;同时又安注意材料的全面性，应将与主题有关的各方面材料选人，才能从不同的角度闸叫主题观点，只有这样才可能写出高质量的论文。
4、材料的深化
经过取舍后，所选人的材料均与主题有关，AII不挖掘这些材料更深的内涵，写出酌论文不会达到理想的深度。例如作者为了分析急性白血病死亡时间，收集到的一项材料是“白血病患者60例，发病后最早死亡时间为2天，累计病死率为1.5%，当累计病死率达到95%时，时间为50天，用平均数加减标难差表示为(19.6l82)天，得出结论为急性白血病预后不良，病死率高”c在病例巾如能根据骨髓异常程度分组，在分析不同组病例最早死亡时间和病死率，可得出结论为急性白血病预后不良，病死率高，死亡率与骨髓中异常白细胞呈正相关。
从这个事例可以看出，对材料深人分析可使主题内容更加丰富而充实。
1.写作愁：写作格式不了解；英文摘要两眼黑；临床数据不会整理；统计学分析有困难；参考资料无处寻；
2.审稿严：医学核心期刊要求稿件具有高度的前瞻性、科学性、创新性；格式规范、数据严谨充实；篇幅>3500字符；复制比率<15%；参考文献近3年内；
3.选刊烦：选择目标期刊需考虑以下问题，论文的方向是否与期刊定位相契合；期刊偏重理论研究还是技术应用；期刊的刊载数量及刊发周期；选刊错误只有一个结果：被退稿！
4.发表难：医学核心期刊办刊严谨，一般需要多轮审核，录用周期长；可刊发版面少；投稿竞争激烈；体制改革造成版面压缩；即使录用按照正常刊期也要1-2年才可刊发；
但是就算发表有难度，也不是不可能，接下来我们就来看看医学核心期刊论文的具体协作方法：
1.首先要选个好题目，注意新颖和创新性，或者研究角度比较创新。切忌一般化或者过于空泛。
2.写好摘要。摘要的重要性不言而喻，摘要在某种程度上就是这篇论文的主要内容。注意，期刊论文跟学位论文的摘要有很大区别。学位论文，尤其是硕士学位以上，一般都要求摘要有1000字左右，包括了选题背景、意义等。而期刊论文的摘要都要求言简意赅，一般字数为200字左右就行了，研究背景、意义之类的话，一句带过，重点是文章研究了什么，有什么新的研究结果，创新点在哪。摘要里，切忌自我评价，不要出现笔者、本文等之类的第一人称。
3.在文章架构上，弄好思路层次，逻辑紧密。这就是为什么要先列提纲再写文章的重要性了。有些大侠，觉得自己很牛，直接就动笔写，写到哪算哪，这样的弊端就是无法顾及文章整体的逻辑衔接，有时候还会出现前言不搭后语的情况，而且还特容易出现观点杂乱的情况，最后你自己都不知道这篇论文到底要研究什么！！！提纲，就是为了进行文章架构，主题明确、层次清晰，论证合理。
4.文章内容安排上，一般都是表达一个观点，然后论证。论点一定要突出，有自己的独特见解，不要重复别人的观点或思想。有了论点就要论证。论证，也是很重要的部分。有时候大家只表达自己论点，不会论证，显得观点很单薄，甚至是否能站得住脚，都不得而知。论证部分，有实证论证的，通过现实里做具体的调查统计，也有通过例举名家教授的观点，也有通过分析政府官网相关数据来得出结论论证的。若涉及到数据统计，奉劝大家一定真实，因为医学核心期刊不仅有专家外审，还有专门的数学博士、教授等审查你统计数据的真实性，是不是真的做调查统计了，他们一眼就能看出来，瞎编的数据在合理性、数学概率等等方面都有明显的漏洞。一旦被编辑看出你的数据是瞎编的，不管你写得有多么好，文章都作废，而且你也会被列入杂志黑名单，再也不会发表你的论文。
5.文章研究角度一定要与时俱进，也是创新性、新颖性。大家都在研究信息时代的时候，你还在那研究如何“鸿雁传书”…这样当然给人陈词滥调又相当落后的感觉。
【关键词】： 成人早期股骨头缺血性坏死 中医综合治疗 中药 手法治疗 功能锻炼
【正文快照】：
成人早期股骨头缺血性坏死是由不同病因引起的股骨头血供破坏、骨细胞变性导致骨的活性成分死亡的病理过程,是骨科三大难治症之一。本病起病隐匿,发展缓慢。初期多在劳累时感到髋关节酸痛或有静息痛,不影响活动,休息后好转,渐至疼痛加剧,跛行,肌肉萎缩。疼痛多位于髋关节的内
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【参考文献】
中国期刊全文数据库 前3条
1 阎贵旺;;活络骨化丸治疗股骨头无菌性坏死27例[J];辽宁中医杂志;1990年03期
2 许书亮;;股骨头无菌性坏死的辨证分型与治疗[J];中国中医骨伤科杂志;1991年03期
3 王峰,周章武;丁锷教授诊治股骨头坏死学术经验[J];安徽中医学院学报;1999年05期
摘要：物理学科是一门以实验为基础的自然科学。在实验教学中，多角度地创造条件，让学生在动手、动脑，去伪存真中悟出道理，得出结论，对培养学生的创新能力，提高学生的科学素养至关重要。
关键词：基础物理；创造教育；设计实验方案
近年来，我们实验室以努力提高基础物理实验教学质量为目的进行了一系列教学模式、教学内容和教学方法的改革及尝试，现将有关情况介绍如下：
一、以“创造教育”为模式。精选必做实验由于知识爆炸，课时压缩的原因，按照实验教材，完整地、系统地进行教学，显然是不合适的，也是不可能的。我们对原有的实验内容进行认真、反复地分析，多层次地讨论，从中精选了约1／2—1／3的内容，以“创造教育”为模式，以学生能够主动探索为中心，因材施教。教师要精心备课，充分发挥主导作用。在每次实验课结束时，利用剩余几分钟时间，提出下次课的实验探索目标，介绍仪器，强调实验规则及注意事项。而学生必须在课余时间，依据所提出的探索目标，查阅教科书、参考书中的相关资料，自行设计实验操作方案，写好预习报告，做好充分准备。在课堂中，毕业论文要求学生规范操作，细心观察，如实记录，允许各小组之间交流讨论，分析结果。教师则巡回答疑，因势利导，促使学生归纳、总结，独立形成科学的结论。学生实验做完后，教师检查实验结果和笔记，并且对学生自选设计的实验方案提出有关的问题，要求学生回答。最后，教师认可签字方可通过。这一环节可以说是对本次实验课教学质量进行把关，切不可忽略。
二、充分利用实验室的仪器。运用重新组合、拼凑的方式。挖掘简易小实验教师鼓励、带领学生把物理实验室的器具，甚至于日常生活用具或简单改制成常用物品，重新组合，拼凑进行一些自选设计的演示实验。比如光的色散现象，硕士论文可以用投影器、玻璃砖等器具组合来演示；也可以用大平面镜、有机玻璃直尺的边缘代替棱镜来演示；还可以用光具座、三角形玻璃棱柱镜及毛玻璃屏等器具组合来演示。
三、布置课外实验作业。教师所布置的课外实验作业，一定要紧密结合教材内容，医学论文要求学生运用所学知识来处理身边的实际问题，内容大多是动手的小实验，也就是启发学生利用方便易得的材料做一些简单、安全的小实验。如验证合力与分力的关系，用新的测量方式重测本地区的重力加速度g的值等等。通过完成课外实验作业，培养了学生理论联系实际的能力。教师要对实验作业给予重视，定期做好指导、检查。
四、每学期期末复习阶段。开放物理实验室每学期期末，开放物理实验室，有许多好处。职称论文能使学生再一次温习实验，查漏补缺。平日的实验教学是分组进行的，动手能力差的学生，动手的机会较少，英语论文对实验的操作过程不熟练，非常希望有机会重做实验。我们利用下午的自由活动时间，每次安排2～3个实验项目，让学生根据自己的实验情况进行选做。实验前，教师先介绍实验的主要操作要领，注意事项；实验过程中，学生如遇到问题，教师可及时答疑。开展这一活动，受到学生普遍的欢迎。事实上，学生对此机会十分珍惜，在重新学习的过程中，活用了知识，培养了兴趣。在素质教育的大潮中，培养学生的创新能力已成为时代的最强音。上述的几点尝试，无疑将有利于培养学生实验设计、实验操作及“知识迁移”等方面的创新能力，留学生论文有利于基础物理实验教学质量的提高。
【关健词】阿奇霉素 红霉素 小儿 肺炎支原体肺炎
【Abstract】 Objective Explore pediatric azithromycin treatment mycoplasma pneumonia role Methods Choose 78 cases of mycoplasma pneumonia patients with children， Random into 36 cases and erythromycin azithromycin group group 42 cases， Azithromycin and erythromycin were used to fight mycoplasma pneumoniae treatment. Result The average number of azithromycin fever 、Cough disappeared days、Chest radiograph shadow completely absorbed days (average cure days) Than erythromycin group reduced. The cure rate and the total effective rate was higher than erythromycin group. Adverse reaction rate for significantly less. Results Azithromycin treatment infantile pneumonia mycoplasma pneumonia better therapeutic erythromycin， Is worth further promotion and discussion.
【Key Words】Azithromycin Erythromycin Children Mycoplasma pneumoniae pneumonia
肺炎支原体肺炎病原为肺炎支原体（MP），是迄今已知能独立生活的最小微生物，其大小介于细菌和病毒之间，含有DNA和RNA，无细胞壁。本病占小儿肺炎20%左右，在密集人群中可达50%。本文主要以我院2009年1月至2011年1月确诊肺炎支原体肺炎患者应用阿奇霉素与红霉素治疗共78例，比较两药的疗较，作以下观察。
1 资料及方法
1．1 病例选择
全部病例均为住院患者，其中男42例，女36例年龄2~5岁52例，6~14岁26例，所有病例均符合肺炎支原体肺炎诊断标准[1]：以咳嗽为主、刺激性咳嗽为突出症状，伴或不伴有发热，经胸片检查、冷凝集试验和痰液支原体聚合酶链法（PCR）检测和培养，冷凝集试验痰液支原体均为阳性。其中阿奇霉素组36例，红霉素组42例，两组患者性别、平均年龄、平均开始治疗前病程、平均最高体温等一般资料均无显著差异。
1.2 治疗方法
两组病人均确诊后第2开始，在相对治疗的基础上进行临床观察，阿奇霉素（azithromycin，AZM）组：AZM按体重10mg/kg顿服（一日最大量不超过0.5g）连用3日。红霉素组：EM按30~50mg/kg，稀释成0.1%的溶液，静脉滴注，1次/天，疗程5~7天。在上述治疗基础上给予止咳、化痰、平喘、退热等支持治疗。两组均未用其它抗生素。
2 结果
2.1 疗效判断标准
显效：以临床症状、体征消失，胸片阴影完全吸收，体温在用药3天恢复正常。有效：症状和体征有好转，体温在用药3天内下降10C以上。无效：症状和体征无变化或恶化，实验室检查无改变，体温在用药3天不下降。以显效加有效计算总有效率医学职称论文。
2．2 两组患者治疗效果比较见表1
阿奇霉素组患者平均退热天数及平均治愈天数比红霉素组缩短2天。 表1 两组支原体肺炎患者治疗效果比较（d）
2．3 治疗有效率比较见表2
以阿奇霉素组与红霉素组治愈率及有效率进行对照，经统
计学处理，采用卡方检验x2=14.71， p
表2 两组治疗有效率及治愈率比较 （例）
3讨论
阿奇霉素（azithromycin，AZM）是15元环半合成大环内酯类抗生素。它是红霉素（EM）经化学结构修饰而成的新抗生素。AZM抗菌谱广，它系通过阻碍细菌转肽过程，从而抑制细菌蛋白质合成。在酸性环境中有较高的稳定性，具有吸收好、生物利用度高、半衰期长、组织浓度高、毒性低和耐受性好等优点[2]。AZM对G+菌有较强的抗菌作用，对某些G- 菌以及支原体、衣原体、军团菌的作用也较强[3]。且可口服给药一天一次，3~5天一个疗程，可减少注射费用，小儿恐惧感。
本文通过对阿奇霉素与红霉素治疗肺炎支原体肺炎疗效的对比分析，认为阿奇霉素具有疗效好、疗程短、抗肺炎支原体作用强、安全性高、不良反应小，呈经济实惠等特点，值得临床进一步推广应用。
参考文献
[1] 胡亚美，江载芳.《诸福棠实用儿科学》第七版.小儿肺炎支原体肺炎诊断标准
【关键词】 嵌甲 肉芽组织 CO2激光 职称论文
嵌甲症是骨科临床的常见病和多发病，是因穿鞋太小太紧，前足受挤压或修剪趾甲时使足趾甲刺入软组织中、反复挤压而形成的足趾疼痛、肿胀、化脓等症状的一种疾病，以往的单纯拔甲手术简单快捷，短期疗效较满意，但此术复发率可高达73 %[1]，患者痛苦大。为了降低嵌甲症治疗后的复发率，临床上多采用手术切除甲床、碘酊涂抹浸泡、中药敷贴、拔甲Winograd术、Ross法等治疗。甲沟炎是趾甲(指甲)两旁因为细菌感染而引起的炎症，反复引起甲沟炎使趾甲变形，形成嵌甲[1～4]。2008—2010年我院采用CO2激光治疗57例嵌甲症效果良好，现报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料
57例均为男性，年龄16～28岁，平均24．5岁。病灶均为第一足趾，其中双足趾17例，单足趾40例。趾甲两侧同时患病24个足趾，趾甲一侧患病50个足趾。临床表现为甲沟局部不同程度红肿、糜烂、渗出甚至积脓，大部分可见慢性炎性肉芽组织形成伴明显触痛。来我院治疗前均口服过抗生素，碘酊外搽，1：5 000高锰酸钾溶液浸泡或做过理疗。
1．2 治疗方法
局部常规消毒后于患侧趾根神经阻滞麻醉，手持导光头对准病变部位，先将肉芽组织用CO2激光气化、炭化，清除甲沟处炎性肉芽肿，直达正常组织，充分暴露嵌顿的甲板及甲沟部，然后用CO2激光纵行切割病变侧趾甲约1／5，深度为趾甲厚度。用纹式血管钳拔除切割后的1／5趾甲，把拔除趾甲部份的甲床用CO2激光完全气化，创面涂抹金霉素眼药膏局部轻微加压包扎。术后患趾局部保持干燥、清洁、穿着宽松鞋袜、避免剧烈活动。术后1～2 d 换药1次。
1．3 结果
全组病例术后3 d 炎症基本消退，且无渗出，约7 d 局部创面愈合结痂，10～14 d 脱痂痊愈。
2 讨论
嵌甲症是临床上较为常见的、能引起疼痛、影响劳动工作的疾病，常由于病人忽视而不能早期治疗。嵌甲症青年人高发，可发生在足趾的1趾或2趾，单侧或双侧，偶尔也见合并其他足趾多发者。随着年龄增长，引起该病的原因尚不确切，有报道认为嵌甲症是多种原因引起，其中与修剪趾甲不正确、甲板甲褶形态异常、外翻、穿不合适的鞋子、足趾曾经受过外伤以及遗传和创伤、真菌感染经久不愈等因素有关[1～4]。本组病人大部分有上述病因。杨海平等[5]将其分为炎症期、脓肿期、肉芽肿期，肉芽肿期病人往往不能自然愈合。此病除了能引起感染外，还能引起骨髓炎等。嵌甲症症状的轻重取决于趾甲蜷曲程度、病程、刺激因素和不良的卫生习惯，肿胀、疼痛加剧往往是刺激因素加重或局部感染所致，有的甲沟渗液、流脓、多次发作形成炎性肉芽、甲旁组织臃肿向甲板延伸，覆盖面积可达1/3，行走痛，构成了重症嵌甲症典型的病理改变。患者大量活动引起持重趾的反复受伤，导致感染，不良卫生习惯可加重疾病。拔甲、部分拔甲或苯酚处理生发基质加部分拔甲手术，术后1年复发率可高达73%，并有5 %甲营养不良发生。基于复发的嵌甲，由于拧、压等引起的疼痛、趾甲基底生长造成的力学等大量顽固情况，Griey等[6]报道，嵌甲症的发生与甲床有关，提出必须切除甲床，但并没有揭示其发病的病理机制。吴烝[7]对正常甲沟和已切除的嵌甲症病灶显微解剖观察表明：趾甲的生长依托于甲床，特别是甲床的生发基质;嵌甲症患者甲沟处出现甲床向甲壁上皮移行中断、断裂，炎性肉芽过度充填及局灶性瘢痕形成，为治疗嵌甲症提供了病理学依据。只有祛除这些病变组织并祛除向趾骨反折、过度生长的甲床，恢复甲床与甲壁上皮的正常连续性，才可能根治嵌甲症。
激光治疗嵌甲症是利用激光束能量高度集中产生的超脉冲高温迅速切除肉芽增生组织和破坏甲床生发层，恢复了嵌甲患侧的甲沟，毁坏了嵌甲患侧的甲床，使嵌甲不再造成，从而根治了甲沟炎。该方法的优点：(1)操作简便易行，方便快捷，可以根据具体病变掌握趾甲祛除深度和范围。(2)对机体损伤小，既可去除过度生长的慢性炎性肉芽组织而重建甲沟， 同时也能祛除致病的嵌甲并毁坏甲床。(3)安全、痛苦小、出血少、恢复快、治愈率高，患者易于接受。
参考文献
[1] 胥少汀，葛宝中，徐印坎.实用骨科学[M].第3版.北京：人民军医出版社，2005.1877
[2] 杨颖涛，赵 丽，刘林番等.重度嵌甲症192例的外科治疗观察[J]. 河南外科学杂，2005，11(6) ：41-43
[3] 王少华，王燕华，吕建萍等.部分甲母破坏术根治顽固性嵌甲[J].中华皮肤科杂志，1999，32：414
[4] 杨海平，严道金.部分甲母破坏加甲沟重建术治疗顽固性嵌甲症[J].中华皮肤科杂志，2002，35(4) ：283
【关键词】 哮喘危重状态 机械通气 临床观察 职称论文
支气管哮喘是一种以嗜酸粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症和气道高反应性为特征的疾病,发病率高。哮喘发作在合理应用常规缓解药物治疗后,仍有严重或进行性呼吸困难者,称为哮喘危重状态(哮喘持续状态,status asthmaticus)。由于此时支气管呈严重阻塞,威胁生命,应积极进行治疗。机械通气可明显提高呼吸功能降低氧耗量,迅速纠正低氧血症和高碳酸血症。【2】现将2008—2011年来我科应用机械通气治疗22例哮喘危重状态患者的经验报告如下
1 资料与方法
1.1观察对象
22例均为我院急诊科和呼吸科收治的哮喘危重状态患者,其中男10例,女12例;年龄21~67岁,平均年龄45.1岁;病程2个月至22年。发病诱因:呼吸道感染10例,急性支气管炎6例,吸入刺激性气体4例,过敏2例。临床表现:咳嗽、喘息、呼吸困难、大汗淋漓和烦躁不安,甚者表现出端坐呼吸、语言不连贯、严重紫绀、意识障碍及心肺功能不全的征象。胸部叩诊过清音,肺部听诊有明显哮呜音。血气分析:在吸氧条件下,全部均有不同程度的低氧血症,pH7.20~7.47(平均7.30),PaO246—80mmHg(平均60mmHg),PaCO228—76mmHg(平均48mmHg)。
1.2方法
22例患者均给予常规治疗,包括解痉平喘、抗感染、氧疗、祛痰、纠正酸碱平衡失调和水、电解质平衡紊乱等治疗。经过上述综合治疗无效且病情进行性加重,立即将患者转入ICU,经口气管插管行机械通气治疗。机械通气:采用进口Bearl000、Punitan-Bennett840型呼吸机给予间断机械通气辅助通气,在自主呼吸或同步间歇指令通气(SIMV)的基础上,联合应用压力支持通气(PSV)、呼气末正压(PEEP)的混合模式,主要参数PSVO.98~1.96kPa,PEEP0.49—0.98kPa,平台压(PIP)4.90kPa,潮气量(TV 8—lOml/kg,频率10~15次/min,呼吸比I:E=1:2—1.5,吸人氧浓度(F10)30%—50%。容量控制(AC/VC)通气模式,交替静脉注射及静脉泵入力月西、芬太尼,使患者处于安静睡眠状态,防止人机对抗。脱机指征:患者神智清晰,无呼吸困难,自主呼吸稳定,肺部哮鸣音消失,血压稳定,粘液栓被吸出,气道压力及血气正常,无感染、气压伤、中枢神经损害和呼吸衰竭等并发症。分别测在通气前、通气2h、通气24h和撤机前pH值、PaCO2,PaO2、PEF和气道阻力。
2结果
22例急性重症支气管哮喘患者均在应用机械通气治疗3~6d、平均4.3d后安全脱机。患者临床哮喘危重状态缓解,未出现呼吸机相关性的并发症。通气前、通气2h、通气24h和撤机前pH值、PaCO2、PaO2、PEF和气道阻力变化:pH值分别为7.14±0.23、7.27±0.25、7.31±0.11和7.37±0.12,PaCO2(mmHg)分别为123.35±19.40、108.33±18.14、62.34±13.13和46.53±15.36,PaO2(mmHg)分别为42.02±12.51、55.65±12.57、79.48±13.19和97.48±14.05.PEF (L/min)分别为83.13±15.56、96.54±11.53、133.32±19.05和161.62±14.72,气道阻力(cmH2O/LS)分别为80.23±13.64、43.43±5.45、23.17土7.66和17.11±8.25。通气2h与通气前比较,pH、PaCO2、PaO2、PEF和气道阻力变化差异无显着性;撤机前与通气24h比较,PaCO2、PaO2、PEF和气道阻力变化差异有显着性(P0.01),pH值差异无显着性。
3讨论
支气管哮喘的定义是哮喘是一种以嗜酸性细胞、肥大细胞反应为主的气道慢性炎症。对易感者,此类炎症可引起不同程度的广泛可逆性气道阻塞症状。临床表现为反复发作性喘息,呼吸困难,胸闷或咳嗽,可经治疗缓解或自行缓解,其气道具有对刺激物的高反应性。哮喘患者有明显的气道痉挛,气道阻力增加,严重影响肺的通气功能。如较长时间不能缓解,易引起呼吸肌疲劳,加重二氧化碳潴留、缺氧,缺氧使无氧代谢增加乳酸蓄积,二者相互积累,当机体不能代偿时导致严重酸中毒。
哮喘危重状态是一种严重的、威胁生命的、症状恶化加剧、急性暴发性发作的支气管哮喘,是内科的急症。哮喘危重状态患者在常规治疗的基础上加用机械通气疗法,可明显减少住院天数和使激素用量减少,提高哮喘危重状态的治疗效果。机械通气对哮喘危重状态的治疗机制主要有:①改善气体交换;②减轻呼吸负荷;③PSV可减少正压通气对循环系统的不良影响,缩短通气时间。当出现以下情况之一时,可考虑行机械通气:①呼吸抑制、神志不清或昏迷;②出现呼吸肌疲劳症象;③血流动力学不稳定;④进行性呼吸性酸中毒;⑤顽固性低氧;⑥经常规治疗病情没有改善,机体情况逐渐恶化。
气管插管多选择经口插入,可选择较粗气管插管,有利于吸出粘液栓。插管前可用阿托品或咽部局麻,防止支气管或喉痉挛。同时可选用作用时间短的安定类镇静剂及肌肉松弛剂。在ICU监护下,抽取支气管分泌物和进行痰检,全部病人症状明显缓解。近年来对高频通气(HFV)或高频和常频混合通气进行研究,提示可改善肺内气体分布,有利于纠正通气/血流比例失调,提高机械通气疗效,值得临床进一步观察。良好的气道管理是机械通气成功的关键,保持气道良好湿化状态,及时调整呼吸器参数,预防继发感染至关重要。
在使用机械通气治疗哮喘危重状态患者过程中应注意的是,因机械通气会影响静脉血回心,使心排出量下降,血压降低,同时肺泡膨胀增加,招致气胸等气压性损伤,所以要注意补充患者的水分以扩充血容量和气道的湿化,以防止支气管黏膜分泌物过于粘稠。总之,在常规治疗的基础上加用无创正压通气可提高治疗哮喘危重状态的效果,是一种安全而有效的方法,且操作简单,容易掌握,值得临床推广应用。
参考文献
[1]中华医学会儿科分会呼吸学组,中华医学会《中华儿科杂志》编辑委员会。哮喘危重状态的诊断和治疗[J]。中华儿科杂志,2004,42(2):106-107
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曾凡军,万晓蓉,丁文柏。无创机械通气在重症支气管哮喘治疗中的应用[J]。医学文选,2006,25(4):618-619
王中英。机械通气治疗重症支气管哮喘临床分析[J]。浙江临床医学,2005,7(12):1277-1278
关键词：人才测评心理测验
管理环境管理人才的测评和其它专业人才的测评很不同。专业技术工作结构比较清晰，毕业论文对人才要求较具体，因而测评一个专业技术人才所需的指标比较明确，操作上也较容易，相对来说，管理工作是复杂的，涉及的面比较广，因而测评管理人员的指标比较多，过程也比较复杂。传统的管理人才测评指标包括学历、职称、专业、履历、业绩成就等，应用这些指标进行管理人才测评有很多不足，例如，就业绩成就而言，它是管理人才测评的一个主要指标，但一个工作很出色的中层管理者在被提拔到高层管理工作岗位后未必很成功，因为新岗位所需要管理者的特点和以往的工作所需的特点可能关系不大。传统测评方法中最保险的是考察试用，但面对快速、高效发展的当今社会，它已经不太适应了。21世纪的竞争是知识的竞争，人才的竞争，为了能够适应新时代的要求，建立科学的管理人才测评系统势在必行。笔者将就科学的管理人才测评的概念、理论方法及相关实践进行介绍和探讨。
1管理人才测评的概念和内容
(1)测评的概念管理人员的科学化测评是心理学和管理学研究成果的综合应用[1]。物质世界千奇百怪，但硕士论文其基本元素是有限的，同样，人有很多特性，但其基本特性是有限的。人的基本特性是通过心理学的研究确定的，结合管理学的研究成果，就可以确定哪些特性和管理的绩效有关。传统的人才测评所采用的特性指标是凭经验得到的，定义比较模糊，评分标准也不确定，常常是测评者将自己的理解加进去，而这些理解可能与实际本身有很大的出入，结果是得分多少更多地代表了测评者本身的判断，而非被测评者本身的素质。心理学测评经过科学的研究，确定了人的基本特性，给予了明确的定义，同时在测评程序方面做到了结构化、标准化，例如，在纸笔心理测验中，所有的被测评人都采用相同的测验题目，所有的测评者都按标准打分，因而心理学测评结果是客观的。科学的人才测评就是运用心理学、管理学及相关学科的研究成果，通过心理测量、考试(包括笔试、面试)、生理测试等手段对管理人才进行测量和评价。
(2)测评的内容管理人才的绩效取定于管理人员个人因素和管理环境因素以及两者的
相互作用[2]。管理者的个人因素主要由能力结构、人格特点、动力系统三方面组成。管理人才测评就是针对这些方面应用科学的手段进行测量。管理能力结构包括管理能力倾向和管理技能两个不同的层次，一般认为管理能力倾向是人们掌握管理性技术、取得管理成功的素质基础，是稳定的不易改变的特性，而管理技能是管理者在有效地执行他们的工作时所表现出来的专门性才能，这种技能是一种可以培养的能力。管理能力倾向的测评有很多成熟的心理测验方法。管理技能的测评应用得比较有效的方法是评价中心技术和情景模拟技术。管理者人格特点是成功管理者所共同具有的人格特征，一般认为医学论文善于管理的人往往具有某些特殊的人格特质。许多管理人员的失败并不是由于能力的缺乏，而是由于人格与工作环境的不和谐。比如，理性的管理者倾向于符合逻辑的思考和行为，无论是做决策还是处理日常事物都会以逻辑和理性为基础，而不太关心人的感情和感受，具有这种个性的管理者在需要人际交流的管理环境中是不适合的。人格测验的应用是相当普遍的，而且被证明是相当有效的。管理者的动力系统包括动机和职业兴趣两项内容。动机是行为的内在原因，它由需要产生，为行为提供能量，也具有目的性。动机有多种形式，和管理关系最密切的有权利动机、成就动机和亲和动机，三者相互影响，共同制约着管理者的有效行为，只有管理者的权利动机、成就动机和亲和动机之间恰当搭配才能取得最佳的管理绩效。例如，亲和动机对于维系团队气氛、鼓励团队合作是有利的，但过度强调亲和性会忽视工作目标和放弃管理原则。成就动机是获得成功的内驱力，但过高的成就欲望会使人降低任务的设置水平和产生回避失败的倾向。职业兴趣使管理者的另一动力成分[3]。管理者的职业兴趣是管理者在管理活动中充满热情、发挥较高的积极性。职业兴趣和工作动机测验在国外已大量使用于管理人员选拔、安排等领域，给组织提供咨询和指导。越来越多的研究证明，对管理者个体某个方面的单一测量并不能有效地预测职业发展。只有把管理能力测验、个性特征测验、职业兴趣测验结合成一个综合工具来应用时，才能准确测评管理者。
(3)管理环境问题除了动力、人格、能力，管理绩效还取决于管理者所处的环境，取决于管理者的动力，人格和能力与管理环境相互作用的结果。因而要正确的评价管理人员，除了要考察管理者本身，其次还要分析管理者和任务结构、管理情景等因素之间的匹配程度[4]。例如，如果管理者所处的管理环境具有短期雇佣、控制明确、个人责任制、成员关系以工作关系为主的特征，那么要求管理者要有较高的个人成就动机，风险承受力，管理风格以工作定向为主，而人际关系在这里显得并不那么重要。相反，如果管理环境是终身雇佣、控制含蓄、集体决策、注重团体关系，工作结构不定，那么要求管理者具有集体价值取向，管理风格以人员定向为主，人际关系在这里显得非常重要。又例如，单件小批量生产的企业需要具有很大的灵活性，能对顾客需求的变化作出迅速的反应，这样，管理者必须亲和性强，善于授权，较少强调确切的工作说明;而产品相当标准化、大批量生产的企业，职称论文需要管理者具有较高的权威性，较强的控制监督能力、亲和性也不应太高。由此可以看出，不同的管理环境对管理者的动力、人格及能力的要求是不一样的，管理环境因素权变地影响着管理者自身因素与管理绩效之间的关系。
2实施方法和实践
(1)实施方法管理人员的测评方法主要有两种，一种是心理测验法，另一种是评价中心
测验法。心理测验主要是利用心理量表对上述测评内容进行测量，它的优点是方便、快捷，且成本较低。前面提到过管理的成功是管理者个人因素和特定环境因素相作用的结果。目前，管理人才测评越来越注重情景的权变作用，强调管理者与环境的和谐性。知道了管理者的个人因素，只完成测评的一半工作，接下来还要确定管理环境因素，然后才能判定两者是否匹配。评价中心测评法是目前国际上比较流行的做法。心理测验法效率高，成本低，但它的测量结果偏于一般性，对于针对性较强的测评要求还不尽人意。评价中心测评方法的中心思想是对具体真实的工作情景进行模拟测验，内容除了心理测验外，加入的一些情景测试。其主要形式有处理公文测验，角色扮演等。这些情景测试是由专家根据具体的管理环境设计的，其程序也是标准化和规范化的，因此在测评特殊性方面比较客观准确，辅之以心理测试的一般性，使测评效果达到了最佳。
(2)管理人员科学测评的实践美国电报电话公司在1956年采用人才测评的办法，对几
百名初级管理人员进行测评，然后将测评结果封存起来。8年以后，即1964年，将当时的报告拆封，与这8年里实际的升迁情况进行对比，结果发现，被提升到中级管理岗位的人员中，80%的评选鉴定是正确的，在未被提升的人员中，90%的当时就预料到了。现在美国的很多大公司都采用了科学人才测评的方法，并建立了评价中心，如AT&T、IBM、GE、Ford、Kodak等公司，在美国每年以评价中心选拔的人员达数十万人。西欧一些国家的大型公司也采用了人才测评的方法，如德国大众汽车有限公司专门设立了评价中心，有专人负责管理人员的选拔和发展。改革开放后，我国才逐渐开展了人才测评的工作，但进展是很快的。90年代中期，北京、上海等大城市在录用副局级干部时分别加入了心理测评的内容，很多外资企业在人员招聘过程中也采用了心理测评的技术。在北京、上海、深圳等大城市出现了一些提供人才测评服务的公司、机构。我国人事部考试中心也于1998年年初推出了一套人才测评系统。这些都意味着科学的人才测评在我国已经有了一个良好的开端。整个铁道部是一个大运输系统，由很多的部门构成，各个部门的性质和任务都有区别，加上改革带来的新情况，使得铁路系统的管理环境十分复杂，因而要想在铁道系统作好管理者测评，要进行很多艰苦细致的工作1作者所在实验室曾对在北方交通大学进修的多期铁路干部班学员进行过测试，英语论文得到很多有意义的结果1例如，曾用国外权威量表对干部进行过测评，其中一项测试题为“追求工作的稳定性和管理成功的关系”，在发达国家，一般管理者对此题的回答都是肯定的，而在干部班中基本是否定的1究其原因，我国铁路干部和发达国家管理者对“工作稳定性”的理解是不同的，“工作不稳定”对发达国家的管理者意味着包括解雇在内的一些内容，而我国铁路干部过去还从未面临这样的问题1另一项测评给人印象更为深刻1内容是要求干部班学员对与管理有关的个人品质的重要性打分，这些重要程度划为6个级别，结果是不论从事什么管理工作的人打分结果都很一致，而且对每一项内容的打分都比较高1这些管理者认为每项品质都重要，这说明他们根本不能从自己从事的管理活动出发分清不同品质的主次，不能鉴别出这些品质和管理活动有什么关系1对同样测试，在发达国家从事不同管理活动的管理者对不同品质的打分有很大的区别1上述的例子说明铁道系统干部有自己的特点，进行测评要从他们的特点出发1
3结束语
社会已开始步入知识经济的时代，人是知识的载体，谁能真正做到知人善用、人尽其才，谁就能抓住先机，留学生论文在瞬系万变的剧烈竞争环境中勇往直前。历史上没有任何一个时代象今天这样迫切地感到人才选拔的重要。传统的人才测评方法在这样时代面前日见其缺陷和不足，时代需要科学的人才测评。铁道部是国家重要的交通部门，铁路系统管理干部的测评也应顺应时代的要求，赶上时代的步伐，采用科学的人才测评方法。
参考文献
1CurtissPH。PsychologicalAssesment:AResearchLiteratureReview。AHandbookofPsychologicalAssessmentinBusiness，editedbyCurtissPH。&KellyAC1991131～46
2KellyAC。ThePsychologicalAssessmentofMiddleManagers。AHandbookofPsychologicalAssessmentinBusiness，editedbyCurtissPH。&HellyAC1991。112～130
本论文关键词: 思想政治教育; 实效性; 措施
一项活动的实效性, 通常是指活动预设目标的实现程度。高校思想政治工作的实效性, 是指在高校思想政治工作过程中, 充分发挥各种教育要素的作用, 通过科学的工作方法, 达到符合社会主义现代化所需要的精神、物质成果的教育效果的程度。①
一、高校思想政治工作实效性的现状
高校思想政治工作是“根据国际国内政治形势和我国的现行政策, 毕业论文针对学生思想实际和客观要求, 为帮助学生沿着社会主义方向的健康成长而进行的经常性的思想教育活动”②。高校思想政治工作的预设目标就是帮助学生形成成熟的政治观和健全的个性心理, 帮助学生沿着社会主义方向健康成长。但是, 学生事实上的表现与高校思想政治工作的预设目标有一定的差距。这种差距的存在反映了当前我们高校思想政治工作的实效性尚待进一步提高。
1. 价值观上的差距。杭州团市委曾就大学生的思想政治状况作过一项调查。在“人生最大的幸福是什么”的调查中, 被访者中27.9%的学生选择了“事业成功”, 27.2%的学生选择了“建立美满和谐的家庭”, 23.9%的学生选择了“为社会作贡献”, 17.4%、15.3%、11.5%的被访者分别选择了“生活宁静, 平淡一生”、“有知心朋友”和“受人尊敬”。在回答“你努力工作是为了什么”时, 有63.5%的受访者选择“实现自我价值, 得到社会承认”, 22.8%的受访者选择“使个人的生活水平有明显改观”, 15.6%的受访者选择为“国家和社会进步做出应有的贡献”。③可见, 在个人与社会的关系上, 大学生立足抽象的人的价值, 以个体自我的价值实现作为其社会行为的核心, 注重个人需要和利益的优先满足, 强调个体本位, 社会、集体次之, 把个人当作目的, 把社会作为实现自我价值的手段。在物质与精神关系上, 更多的注重物质的追求。部分青年学生的道德天平在“求利”的引导下倾向自身利益、期望和需求的满足, 物质或者说金钱成为衡量一个人价值的标准。在奉献与索取的关系上, 大部分学生认为“人们努力所争取的一切都同他们的利益息息相关”④, 强调索取是自身的生存和发展而向外界谋取必要条件的行为, 认为个人贡献与索取相应等价。
2. 行为上的差距。在个人文明举止方面, 有些学生过分强调个体行为的随意性, 随意、庸俗被少数学生认为是一种潇洒, 而对道德、纪律的蔑视与叛逆竟被视为个性突出的表现。受这种社会思潮的影响, 在校园内与大学生文化修养格格不如的不文明举止时有发生。在人际交往中和处理人际关系中应遵循的如自尊和尊重他人的原则常被一些学生忽视。在组织纪律性方面, 考试舞弊、旷课、逃学等现象在各地高校中均有发生。在尊重与维护社会公共利益方面, 不少学生对其并未予以足够的重视。在学术上, 一些学生也表现出了道德上的缺失, 对于他人的劳动成果肆意进行剽窃等等。
另外, 大学生对于高校思想政治教育的评价也反映了高校思想政治工作实效性不高这一情况。上海地区高校的学工部门联合做过一次调查, 据调查, 大学生对高校思想政治教育工作的评价, 认为“很有意义”的占26.6%,认为是“形式化的需要”的占57.4%, 认为“可有可无”的占8.2%, 认为“没有意义”的占7.9%; 学生对思想政治教育专职队伍工作效果的
评价, 英语论文认为辅导员工作效果“相当有效”的占18.5%,“一般”的占53.9%, “不怎么有效”的占21.9%, “不清楚”的占6.3%。⑤
二、高校思想政治教育工作实效性不高的原因
1. 高校思想政治教育工作者没能及时把握当前大学生的思想状况。由于思想政治教育工作者没能及时地把握学生的思想动态, 并且不能根据学生的这些变化及时地作出反应、提出对策, 导致思想政治工作与学生思想实际脱节, 致使高校思想政治教育工作实效性不高。当前, 我国大学生的思想体系和价值观正随着社会主义市场经济的发展和高校改革的不断推进而发生着深刻的变化。市场经济和高校改革所具有的双重效应在大学生的思想变化中充分展现。从总体上看, 当代大学生的思想状态是积极的, 但是还是有不少大学生由于认识能力、实践能力的欠缺, 经不起各种诱惑, 出现了思想上的偏差。高校里盛行的学生兼职、硕士论文家教等社会活动让众多高校“兼职一族”在接受社会实践锻炼的同时, 也感受到了学校理想教育与社会现实间的反差, 对学校所强调的理想道德与现实社会存在的断层感到困惑, 产生强烈的失落心理, 据某高校调查结果表明, 63%的学生认为学校的正面教育与社会的现实反差太大。⑥社会上的一些丑恶现象以及存在于学校人际关系中的非正常关系也强化了学生这种失落心理和矛盾心理, 这在一定程度上降低了大学生对高校思想政治教育工作的信任感和美誉度。
2. 高校辅导员队伍专业素质不高、稳定性缺乏。高校辅导员是高校教职工队伍中的一个特殊的群体, 辅导员与学生接触最多, 最能够深入了解学生, 及时掌握学生的思想状况。他们对学生的影响最直接也最深刻, 他们的素质对大学生的人生观、价值观的形成, 对学生学习成绩的提高, 对学生综合素质的培养, 对学生健康人格的塑造等方面有着非常重要的影响。因此, 高校辅导员队伍的素质如何对于高校思想政治教育工作实效性的提高有着密切的关系。目前,留学生论文高校辅导员队伍专业素质不高, 并且缺乏稳定性, 这极大地制约着高校思想政治教育工作实效性的提高。造成这种局面的原因是多方面的, 既有现行高校体制的问题, 也有历史遗留问题。当前高校辅导员队伍的人员构成相对比较复杂, 既有思想政治教育专业人员, 也有许多其他人员。由于没有得到足够的重视,高校常常将辅导员职位作为安排留校教师、行政富余人员、复转军人和高级教师配偶等的岗位。然而, 从思想政治教育工作对教育者的要求来看, 高校辅导员对学生而言是政治上的引导者、思想上的教育者、日常工作的管理者和心理健康的调适者, 这就要求辅导员必须具备教高的思想觉悟, 具备政治理论、教育学、心理学、管理学等多方面的专业知识, 辅导员队伍必须是一支专业理论性非常强的队伍。
3. 高校思想政治工作内容陈旧, 滞后于时代。市场经济的趋利性、自主性、竞争性、医学论文开放性等特征要求人们必须是具有独立个性的行为主体, 即具有强烈的自主、自立、平等竞争、讲求实效、开拓创新的精神。但当前的思想政治工作的部分内容, 不能适应这一现代人培养的要求。一方面,随着市场经济体制的建立, 中国特色社会主义建设出现了许多前所未有的新情况、新问题。这些社会问题对学生产生了深刻影响, 引发了他们对社会主义的优越性、社会风气以及党风的思考, 如果大学生思想政治教育中缺乏这方面的教育内容, 或者仅停留在一般的理论分析或者口号宣传上,其结果只能是引起学生的逆反心理, 降低思想政治工作的实效性。但当前的思想政治教育工作中对大学生进行客观的、理论联系实际的、针对社会各种问题的教育内容还很少, 很容易给学生以故意回避的感觉。另一方面, 学生在大学校园生活中, 经常遇到一些困扰他们的实际问题, 如学业压力、人际关系、理想与现实、恋爱与友谊等, 这些问题如果处理不当, 可能会造成很严重的后果。尽管当前有关这方面的问题已引起高校重视, 但大学生思想政治教育中的相关内容仍比较单薄, 尚不足以使学生找到解决问题的办法
4. 思想政治教育工作方式单一。原来思想政治工作的方式主要采用的是“我说你听”、“我压你服”、“我点你通”的单向灌输式。随着素质教育的推行和社会的不断进步, 学生们的自主意识、民主意识、参与意识、竞争意识明显增强, 有较强的自我表现欲, 敢于直言自己的观点和看法, 因此, 单向式灌输方法难以引起学生心灵上的回应。另外, 某些思想政治教育者没能恰当地处理好与受教育者之间的关系, 在思想政治工作中, 总是把学生当作客体, 主体与客体界限分明, 教育成了特权, 他们单纯为教育而教育, 常以命令的口吻要求大学生不准这样, 不准那样, 说教多于启发, 指责多于疏导,给学生以势压人之感。由于大学生处于主体意识的成长期,对此有着本能的抵抗心理, 从而使思想政治教育的效果适得其反。
5. 高校缺乏思想政治工作的全员意识。思想政治教育是一项系统、复杂的教育工程, 需要其他相关部门予以协助和支持, 但是在现实工作中, 学工系统管理多, 职称论文教学环节渗透少。一个很突出的问题就是思想政治教育工作与专业教学、行政工作长期分割没能形成合力。人们在思想上存在着“分工论”, 即行政领导和教师管专业教学, 政工干部管思想政治工作。同时, 在学校管理的过程中对专业教学学习要求很明确, 而对思想政治工作的目标和要求比较笼统; 教学过程中, 除了几门思想政治理论课渗透思想政治教育工作外,其他课程教学几乎只“单纯”传授知识, 思想政治工作没有渗透其中, 学校大环境思想政治工作的“全员意识”的缺乏极大地制约了思想政治工作的实效性的提高。
注释:
①郭新瑞:《提高思想政治工作的实效性》,《探索》,1996 年第6 期
【关键词】婴幼儿 轮状病毒肠炎 胶体果胶铋联合654-2 疗效观察 职称论文
【Abstract】Objective Explore colloid pectin bismuth joint 654-2 treatment rotavirus enteritis role. Methods In September 2008 to December 2010 in my pision cure rotavirus enteritis 150 cases of children randomly pided into two groups: 75 cases of treatment group， With colloid pectin bismuth oral joint 654-2 static drops; 75 cases of control group，oral Kent to research on comparative. Results The treatment group and control group significant efficiency for 97.33% and 74.67%， The two groups have significant differences. Conclusion Colloid pectin bismuth joint 654-2 treatment rotavirus enteritis curative effect is distinct， Worth popularization.
【Key Words】Infant Rotavirus enteritis Colloid pectin bismuth joint 654-2 Curative effects
轮状病毒肠炎是秋冬季婴幼儿最容易罹患的消化道疾病，多经粪-口途径传播，发病有明显的季节性，一般发生在秋冬寒冷季节，且主要好发于6个月~2岁的婴幼儿。在发达国家，冬季因腹泻就诊的儿童有70%是由轮状病毒感染引发[1]。随着我国经济快速发展，轮状病毒肠炎的发病率也在逐渐向发达国家靠拢，但目前轮状病毒肠炎的治疗尚无特效药物；临床治疗以维持水电解质平衡、合理喂养、抗病毒、预防并发症等为主，病程多迁延7~10天。我院自2008年9月至2010年12月采用胶体果胶铋口服联合654-2静脉滴注治疗婴幼儿轮状病毒腹泻150例，疗效甚佳，现将临床观察结果报告如下:
1资料与方法
1.1 一般资料 研究对象为2008年9月至2010年12月在我科治疗的诊断明确的轮状病毒肠炎患儿150例，诊断标准参照中国腹泻病诊断与治疗方案（2）。均为2岁以下的婴幼儿，大便次数≥3次/d，呈水样或蛋花样便，持续72h以上，实验室检查大便经胶体金法检测轮状病毒抗原为阳性，大便常规镜检无白细胞或者高倍镜下3-5个/Hp。随机分为两组，治疗组75例，男46例，女29例，大便次数6~10次/日 28例，>10次/日 47例，呕吐32例，脱水72例；对照组75，男42例，女33例，大便次数6~10次/日 35例，>10次/日 40例，呕吐34例，脱水70例；年龄2个月-2岁，全部病例均在发病72h内入院，入院前均未用过抗生素，且均无消化道以外并发症发生。两组在年龄、性别、入院前病程、病情方面无显著差异。
1.2 治疗方法 两组均按常规予以饮食调整、抗病毒、维持水电解质和酸碱平衡、微生态制剂等综合治疗；治疗组予生理盐水20ml+654-2（0.1~0.2mg/kg）静脉滴注、胶体果胶铋干混悬剂（湖南华纳大药厂有限公司 商品名：华纳福 国药准字H20052104）150mg/袋，用量
1.3 疗效判定标准 根据1998年全国腹泻病防治学术研讨会组委关于腹泻病判断标准的补充建议[3]：治疗72h，显效：粪便性状及次数恢复正常，全身症状消失；有效：粪便性状及次数明显好转，全身症状明显改善；无效：粪便性状，次数及全身症状均无好转甚至恶化。
1.4 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件，治疗组与对照组比较采用χ²检验，检验水平P
2 结果
两组病例均治疗3天后判断治疗结果：治疗组有效率97.33%，对照组有效率74.67%，治疗组有效率明显高于对照组（χ²=5.58，P
表1 两组疗效比较（例）
3 讨论
婴幼儿轮状病毒肠炎在中国小儿腹泻病病原构成比中，轮状病毒约占48.9%[4]，位居小儿腹泻病原第一位。近年来的研究发现，轮状病毒不仅引起肠道感染，还可引起全身性感染，导致多器官损伤（5）。在病毒性腹泻中轮状病毒肠炎发病率最高，症状最重。病毒侵入肠道后，受累的上皮细胞发生变性、坏死、脱落，肠道吸收面积受损，肠液在肠腔内大量积聚而引起腹泻。同时受损肠黏膜细胞分泌的双糖酶不足且活性降低，导致食物中糖类消化不完全，其被细菌分解形成小分子的短链有机酸，使肠液的渗透压增高，进一步使肠液积聚引发渗透性腹泻（6）。过多的肠内容物刺激肠壁，导致肠蠕动加强，患儿出现阵发性腹痛及肠蠕动亢进，腹泻症状加重[7]。新近的研究表明，病毒侵入肠黏膜后，引发炎症反应，中性粒细胞及巨噬细胞对微生物进行吞噬时可释放超氧阴离子，它和过氧化氢相互作用产生羟自由基，损伤生物膜，过氧化物和自由基可刺激肠道液体的分泌，最终引发和加重腹泻（8）。目前最新的治疗原则为：继续饮食，维持水电解质平衡，合理用药，禁止滥用抗生素。
胶体果胶铋为一种新型胶体铋制剂，也是一种新型的粘膜保护剂，具有较强的胶体特性，进入肠道后覆盖于受损肠黏膜表面：一方面，形成有效的保护膜，隔离肠液与肠壁，减少肠液生成；另一方面胶体果胶铋具有强大的吸附作用，可以减少大便中的水分，并可吸附肠液中的病原体及其毒素；同时胶体果胶铋还可刺激胃肠黏膜上皮细胞分泌黏液，有利上皮细胞自身修复；而且胶体果胶铋气芳香、味甜，在胃肠道吸收率极低，在婴幼儿腹泻病中应用顺应性好、安全、有效。胶体果胶铋符合WHO关于抗腹泻药的标准：高效；可口服；不被肠道吸收也不影响肠道的吸收功能；可抵御肠道病原体；可与口服补液盐合用[9]。
654-2为M胆碱受体阻断药，有明显外周抗胆碱作用，能使痉挛平滑肌松弛，并能解除血管痉挛（尤其是微血管），改善微循环。但扩瞳和抑制腺体（如唾液腺）作用较弱，且极少引起中枢兴奋症状。654-2不良反应轻微较常见的不良反应有面色潮红、口干及轻度扩瞳作用等，但本品排泄快（半衰期为40分钟），不发生蓄积作用，对肝肾功能无影响（10）。654-2对肠液、胰液分泌基本无作用，但可作用于平滑肌，抑制肠道蠕动的幅度和频率，从而减少肠运动及排便次数；654-2松弛平滑肌，可改善肠壁血液循环，有利于受损肠黏膜修复。由于654-2具有口干、面红的副作用，本组研究均选择无发热病例。本文显示治疗组总有效率高于对照组，提示胶体果胶铋联合654-2使用对减轻腹泻病症状，缩短病程，加快肠黏膜修复效果显著，优于肯特令，值得推广。 参考文献
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【关键词】2型糖尿病 急性脑梗塞 胰岛素 低血糖 原因分析及护理 职称论文
急性脑梗塞是糖尿病的严重并发症，是糖尿病的主要死亡原因之一，有资料统计2型糖尿病合并脑梗塞的发病率是非糖尿病的4-6倍[1]。2型糖尿病合并急性脑梗塞胰岛素强化治疗可以有效控制血糖，改善患者的神经功能[2]。但是胰岛素强化治疗更容易发生低血糖，脑梗塞患者发生低血糖时有更大的危险性，我们护理人员应该认真仔细观察病情，提高护理质量，采取具体的护理措施。我们对29例2型糖尿病合并急性脑梗塞胰岛素治疗中发生低血糖的原因分析如下，并总结出护理体会。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2007年12月-2008年12月收住我科的2型糖尿病合并急性脑梗塞胰岛素治疗中发生低血糖的患者19例，男11例，女8例，年龄51-78岁，糖尿病病程0-11年，均符合1997年WHO糖尿病诊断标准。脑梗塞病程0-8年，均有不同程度的神经功能缺损症状，并经头颅CT或MRI确诊。
1.2 治疗方法
19例患者均采用的胰岛素治疗，根据患者的耐受性和依从性以及患者的生活习惯，有13例采用了三餐前门冬胰岛素加夜10点甘精胰岛素皮下注射，6例采用了门冬胰岛素30早晚餐前皮下注射。监测三餐前及夜10点血糖，根据血糖情况调整胰岛素用量，观察低血糖发生情况。
2 结果
19例患者发生轻度低血糖者11例，主要表现轻度心慌手抖饥饿感，测血糖小于3.5mmol/L，立即给予口服高糖食物或糖水，症状很快缓解。5例患者均为无症状性低血糖，是在常规测血糖时被发现，及时进餐后未出现不良后果，并通知医生及时调整胰岛素用量。2例在夜间巡视病房时被发现，患者大汗，呼叫不醒，急查血糖在2.8mmol/L以下，立即呼叫医生，给予静脉注射高渗葡萄糖后苏醒。1例表现为TIA症状，阵发性右侧肢体活动不灵，测血糖1.6mmol/L，及时纠正低血糖后症状消失。1例出现严重低血糖导致再次脑梗塞。 3 低血糖原因分析
3.1 病人因素
3.1.1 脑梗塞患者脑功能低下，反应迟钝，对低血糖反应不敏感，有的患者语言障碍，不能表达低血糖引起的不适，需要我们频繁监测及时发现。
3.1.2 饮食问题，脑梗塞患者常有吞咽功能不全，饮水呛咳，进食不规律，常发生胰岛素注射后患者不能按时按量进食，或者饮食结构不合理，而发生低血糖。
3.1.3 肢体活动障碍者，行动不便，发生低血糖时，自己不能及时进食。
3.1.4 由于脑梗塞患者有的生活不能自理，注射胰岛素后家属忘记喂饭。
3.1.5 活动量较大，或者空腹时锻炼。
3.2 医源性因素
3.2.1 医生要求血糖控制太理想，胰岛素用量偏大，没有及时调整胰岛素用量；
3.2.2 护士注射胰岛素时没有嘱咐患者按时进餐，或者注射胰岛素前没有准备好饭；
3.2.3 注射预混胰岛素时没有充分混匀，或者注射部位不对，或者注射方式不正确，胰岛素注入肌肉层；
3.2.4 护士测血糖时，血糖已在偏低水平，没有及时嘱咐患者加餐，或者没及时通知医生调整胰岛素用量。
4 护理体会
针对糖尿病合并脑梗塞患者的临床特点，仔细询问病史，了解患者的生活能力及生活饮食习惯，是否应用过胰岛素治疗，做好护患沟通，制定具体科学合理的护理措施，预防低血糖发生。
4.1告诉患者低血糖的临床症状，如出汗、饥饿、心慌、手抖等，并告诉患者怎样应急处理，床头或者衣袋里备用水果糖或者蛋糕等高糖食物，如出现上述症状时立即进食，如进食后不能缓解要及时呼叫医护人员。
4.2 加强患者饮食指导，告诉患者应用胰岛素时如果不按时进餐容易发生低血糖，注射胰岛素前准备好食物，注射后按时按量进食，科学合理进食，进食应含有一定量的碳水化合物，不能只喝牛奶吃鸡蛋等高蛋白质食物，如果患者注射胰岛素后不能进食，一定要通知医生，采取相应措施。
4.3 注射胰岛素时要观察患者的精神状态、饮食情况，如有食欲不振恶心呕吐要及时报告给医生，减少胰岛素用量。
4.4 指导患者适当运动锻炼，避免空腹做剧烈运动，饭后1小时锻炼最合适，可根据脑梗塞患者的特点选择不同的锻炼方式，如床上运动、床旁运动、室内锻炼，室外锻炼等不同范围内的活动方式，活动量大时要及时适当加餐。
4.5 注射胰岛素时，剂量要准确，经常更换注射部位，注射时应将皮肤捏起，刺入皮下，禁止针头刺入肌肉层，胰岛素吸收加快，发生低血糖，注药后应稍作停留再将针头拔出，如拔出过快可将药液带出，胰岛素注射剂量减少，血糖下降达不到预期效果，医生根据血糖增加胰岛素用量，就有可能发生低血糖。
4.6 做好护患沟通，取得患者配合，给予患者身体及心理的全方位护理。
5 小 结
低血糖反应给患者造成一定的心理压力，特别是糖尿病合并脑梗塞患者，低血糖发生时，如果不能及时处理常常可以导致患者脑梗塞症状进一步加重，更加重此组患者的心理负担。在糖尿病合并脑梗塞患者应用胰岛素时，如何做到既能达到控制良好血糖，又不发生或者少发生低血糖，或者当低血糖发生时，如何能尽早发现并及时处理，护理工作十分重要。在临床工作中要求我们护理人员认真仔细的观察病情，详细询问病史，掌握低血糖发生的不同临床表现，及时给予有效的处理，可明显改善患者的预后和生活质量，同时也提高了护理质量和医疗安全水平。所以，有资料强调[3]护士在糖尿病教育管理中起着十分重要的作用。
参考文献
[1] 胡绍文，高瑞林．实用糖尿病学．北京：人民军医出版社[M] 1998.203
关键词:化学需氧量;环境监测;综述
化学需氧量(cod)是评价水体污染的重要指标之一。cod测定的主要方法有高锰酸盐指数法(gb11892 - 89)和重铬酸钾氧化法(gtb11914 -89) 。高锰酸盐指数法适用于饮用水、水源水和地面水的测定。重铬酸钾氧化法(codcr )适用于工业废水、生活污水的测定,但此法要消耗昂贵的硫酸银和毒性大的硫酸汞,造成严重的二次污染,且加热消解时间长、耗能大,缺点十分明显,已不适应我国环境保护发展的需求。为此,人们从不同方面进行了改进。
1 标准法的改进
1.1 消解方法的改进
为缩短传统的回流消解时间,早期进行的工作包括密封消解法、快速开管消解法、替代催化剂的选择等;近期的工作主要包括采用微波消解法、声化学消解法、光催化氧化法等新技术。
1.1.1替代催化剂的研究 重铬酸钾法所用的催化剂ag2 so4 价格昂贵,分析成本高。因此,毕业论文研究ag2 so4 的替代物,以求降低分析费用有一定的实用性。如以mnso4 代替ag2 so4 是可行的,但回流时间仍较长。ce ( so4 ) 2 与过渡金属混合显示出很好的协同催化效应,如以mnso4 - ce ( so4 ) 2复合催化剂代替ag2 so4[ 1 ] ,测定废水cod,不但可降低测定费用,还可降低溶液酸度和缩短分析时间,与重铬酸钾法无显著差异。
1.1.2微波消解法 如微波消解无汞盐光度法测定cod;微波消解光度法快速测定cod;无需使用hgso4 和ag2 so4 测定cod 的微波消解法;氧化铒作催化剂微波消解测定生活污水cod 等。ramon[ 2 ]等采用聚焦微波加热常压下快速消解测定cod。
与标准回流法相比,微波消解时间从2h缩短到约10min,且消解时无需回流冷却用水,耗电少,试剂用量大大降低,一次可完成12 个样品的消解,减轻了银盐、汞盐、铬盐造成的二次污染[ 3 ] 。专著[ 4 ]对此作了较全面的总结。
1.1.3声化学消解法 尽管微波消解时间短,但消解完后要等消解罐冷却至室温仍需一定时间。而超声波消解方便,设备简单,且不受污染物种类及浓度的限制,近年来已有一些应用研究[ 5 ] 。钟爱国[ 6 ]使用自制的声化学反应器对不同水样进行了声化学消解试验,提高了分析效率,减少了化学试剂用量, cod 测定范围150mg ·l - 1 ～ 2000mg·l - 1 ,标准偏差≤615% ,加标回收率96% ～120%。超声波消解时,超声波辐射频率和声强是两个重要的影响因素。试验表明,超声波辐射标准水样30min 时, 低频( 20khz) 、适当高的声强(80w·cm- 2 )有利于水样的完全消化。
1.1.4光催化氧化法 紫外光氧化快速、高效,在常温常压下进行,不产生二次污染,因此对水和废水分析的优势特别突出。近几年来,半导体纳米材料作为催化剂消除水中有机污染物的方法已引起了人们的广泛关注。当用能量等于或大于半导体禁带宽度(312ev)的光照射半导体时,可使半导体表面吸附的羟基或水氧化生成强氧化能力的羟基自由基( ·oh) ,从而使水中的有机污染物氧化分解。艾仕云等[ 7 ]提出纳米zno 和kmno4协同氧化体系,并据此建立了测定cod 的方法,所得结果的可靠性和重现性与标准法相当。他们还使用k2 cr2o7 氧化剂、纳米tio2 光催化剂测定cod[ 8 ] 。通过光催化还原k2 cr2o7 生成的cr3 +浓度变化,可以获得样品的cod值。但反应仍需恒温搅拌,反应液需离心过滤。操作烦琐,且不能在线快速分析。
1.2 测定方法的改进
1. 2. 1分光光度法 分光光度法测定cod是在强酸性溶液中过量重铬酸钾氧化水中还原性物质, cr6 +还原为cr3 + ,英语论文利用分光光度计测定cr6 +或cr3 +来实现cod 值测定。inaga 等以ce ( so4 ) 2作氧化剂,加热反应后测定吸光度,计算出cod值。konno使用自制的比色计与pc机相联测定cod,所得结果与标准法基本一致。光度法测得cod值快速、准确、成本低等。目前,国内外不少cod快速测定仪均是基于光度法原理。如美国hach公司制造的cod测定仪是美国国家环保局认可的cod测量方法。
1. 2. 2电化学分析法
(1)库仑法 库仑法是我国测定cod的推荐方法,该法利用电解产业的亚铁离子作库仑滴定剂进行库仑滴定, 根据消耗的电量求得剩余k2 cr2o7 量,从而计算出cod。广州怡文科技有限公司和
1.2.3化学发光法 根据重铬酸钾消解废水后其最终还原产物cr3 +浓度与cod值成正比关系,以及在碱性条件下, luminol - h2o2 - cr3 +体系产生很强的化学发光的原理,文献[ 18, 19 ]提出一种用光电二极管做检测器测定水体化学需氧量的新方法。
1.2.4紫外吸收光谱法 紫外吸收光谱法是通过测量水样中有机物的紫外吸收光谱(一般用254nm波长) ,直接测定cod。已有工作表明,不少有机物在紫外光谱区有很强的吸收,在一定的条件下有机物的吸光度与cod 有相关性,利用这种相关性可直接测定cod。这种方法不像cod、总有机碳( toc)方法那样明确,但在特定水体中有极高的相关性,也能真实反映有机物含量。基于紫外吸收原理测定cod 的仪器已有生产。这类方法均不需添加任何试剂、无二次污染、快速简单,但前提条件是水质组成必须相对稳定。此方法在日本已是标准方法,但在欧美各国尚未推广应用,在我国尚需开展相关的研究。
2 自动在线分析技术
流动分析( fa)用于水样cod的测定可将样品消解和测定实现一体化,留学生论文使整个过程实现在线化、自动化。korinaga[ 20 ]提出以ce ( so4 ) 2 为氧化剂,采用空气整段间隔连续流动分析法对环境水样中的cod进行测定,采样频率达90次/h,但需特制的阀,且管长达18m。陈晓青等[ 21 ]提出测定cod的流动注射停流法,系统以微机控制蠕动泵的启停,并记录分光光度计检测到的信号。由于停流技术的引入,解决了慢反应中样品的过度分散问题。
cuesta等[ 22 ]提出cod的微波消解火焰原子吸收光谱- 流动注射分析法。用微波加热消解样品,未被样品中有机物质还原的cr6 +保留在阴离子交换树脂上, cr6 +经洗脱后用火焰原子吸收光谱法测定。这种方法在检测中没有基体效应的影响。
尽管流动注射分析的优势突出,但仍免不了传统加热方式。为了提高在线消解效率,不得不加长反应管或采用停留技术,这又导致分析周期延长或低的采样频率。医学论文微波在线消解效果虽好,但去除产生的气泡使流路结构复杂化。但德忠等[ 23 ]将流动注射和紫外光氧化技术引入高锰酸盐指数的测定中,建立了紫外光催化氧化分光光度法测定高锰酸盐指数的流动分析体系,并对多种标准物质(葡萄糖、邻苯二甲酸氢钾、草酸钠等)进行了研究,反应仅需约115min,回收率8310%～11110%,检测限为016mg/l。用此方法成功测定了cod质控标准(qcspex - pem - wp)和英格兰普利茅斯tamar河水样品。
yoon - chang[ 24 ]将光催化剂二氧化钛铺助紫外光消解与流动分析技术联用测定化学耗氧量,获得了好的相关性。李保新等[ 25 ]把化学发光系统和流动分析法结合测定高锰酸盐指数,有机物在室温条件下发生化学氧化反应, kmno4 还原为mn2 +并吸附在强酸性阳离子交换树脂微型柱上,同时过量的mno-
4 通过微型柱废弃。吸附在微型
柱上的mn2 + 被洗脱出来使用h2o2 发光体系检测。若换用职称论文重铬酸钟氧化剂,在酸性条件下,重铬酸钾还原生成的cr ( ⅲ)催化luminol - h2o2 体系产生强的化学发光可测定cod。该方法已用于地表水样cod的测定。
基于流动技术,综合电化学技术、现代传感技术、自动测量技术、自动控制技术、计算机应用技术、现代光机电技术研制的cod 在线监测仪,一般包括进样系统、反应系统、检测系统、控制系统四部分。进样系统由输液泵、定量管、电磁阀、管路、接口等组成,完成对水样的采集、输送、试剂混合、废液排除及反应室清洗等功能;反应系统主要有加热单元或(和)反应室,完成水样的消解和的反应;检测系统包括单片机(或工控机) 、时序控制和数据处理软件、键盘和显示屏等,完成在线全过程的控制、数据采集与处理、显示、储存及打印输 参考文献:
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