时间：2023-03-27 16:56:23
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇风险管治论文，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
在不断追梦与圆梦的征程中，栖霞国土人跨过了改革与梦想齐飞的2013年。
这一年，他们挥洒汗水、艰辛前行，斗转星移的日日夜夜，刻录了他们上下同心干事业、携手并肩著新篇的每一个脚印。
这一年，他们乘势而上、勇于创新，面对新的历史条件下国土资源管理所必须应对的现实命题，在没有现成规律可循、没有成熟经验可参照的情形下，通过积极谋划、不断探索，毅然承担起国土资源开拓与创新的历史使命，并以超常胆识和前瞻理念，使得全区国土管理事业得到前所未有的迅猛发展。
在2013年渐行渐远之际，让我们精心遴选出一串数据，从“0”开始，为人们呈现栖霞国土人所度过的务实奋进的一年。
地灾环境治理，全年扬尘防控“0”投诉。
矿山资源管控，全年偷盗采事件“0”发生。
地质灾害防治并举，全年汛期“0”伤亡。
国土资源管控，2012年土地卫片问责比首次为“0”，连续五年实现卫片“双零”目标。
涉土维稳，全年实现到省到京“0”上访。全年实现土地“0”督办。
廉政队伍建设，全年新增违法乱纪事件“0”发生。
4
全年成功避让地质灾害险情多起，完成全区4处 0.85 万地质灾害整治任务。全年多方筹措，争取省市地质环境治理补助资金1300万元。
4
深化全人教育，加强人才队伍建设，不断提升理论研究和政策应用水平。全年先后在《国土资源报》等报刊发表理论文章及新闻稿件二十余篇，4个项目获奖并立项。壹篇获省土地管理优秀论文一等奖，壹篇获法治南京建设优秀论文二等奖，壹篇获江苏建设高层论坛优秀论文三等奖。首次成功申报壹个省国土资源科技创新项目。
4
在全省率先完成京沪高铁沿线废弃露采矿山孟北4个宕口 36.1840万环境治理工程， 被评为优良工程，完成市目标任务，同时被列为全省推广典型。
13
全面开展辖区13宗遗留存量闲置土地处置工作，通过收回、调整盘活方式处置存量闲置土地827.4亩，处置完成率达91.58%。在全市存量闲置土地工作考核中名列前茅。
27
全年完成十三个批次27个项目，共计3000亩土地的征地风险评估工作，未有一起因征地风险评估而延误项目报批事件的发生。
36
全力跟踪服务市重大投资项目36个，项目用地得到全线保障，完成市目标任务。
53
全年完成53个市区用地项目批后实施，面积5432.2425亩，批后实施率达94%，超额完成市目标任务。
70
全年完成项目供地70宗，供应土地面积8424亩，超额完成市下达和追加计划量目标任务。
124
全年办结用地预审建设项目124宗，面积909.4公顷，涉及农用地299.4公顷。
130
全年实现辖区土地合同出让金达130亿。
133
积极呼应市局转型创新战略，推进跨地区“拆旧建新”项目试点报批，落实了辖区133亩建新区用地规划编制，加大资金筹措力度，促进了全市土地指标有偿使用制度改革。
353
推进“增减挂钩”项目实施，353亩项目拆旧区进展顺利，完成市局年初确定的目标，获得市领导好评。
546
推动辖区园区、平台企业低效用地再开发工作，梳理掌握全区546宗，面积22551亩城镇低效用地情况，打好实施城镇低效用地“再开发”基础。
2534
全年依法征转用地，全力维护被征地农民权益，创造了和谐稳定的地区环境，全年2534名被征地农民已全部纳入社会保障。
3715
全年通过年初计划争取、年内单独选址与点供返还（预借）、协调省市重点支持，以及争创模范奖励等多途径，解决农地转用指标3715亩，满足了市区重点项目的用地需求。
5951
全年办理农村集体土地所有权、集体建设用地使用权和农村宅基地使用权登记发证5951本，赋予了农民合法有据权利保障。
11150
多年以来，金融监管越提越重要，越提越重视，措施办法越想越多，可是风险仍是屡控难禁，层出不穷，原因是什么？除体制、制度外，还有一个很重要的问题，就是职能定位不准，不明、不持久，经常发生变化，一项工作没做完，突然来180度大转弯，转到另外一项工作上去，难以按一个既定的方向走下去。职能定位不明、不准、不持久的深层次原因是我们的监管理念不明确。理念是起引导作用的，理念形成观念，有了理念才有观念，有了观念才有思路，有了思路才有出路。目前的监管理念应当从以下七个方面进行更新和重新定位。
单一目标理念
所谓单一目标，就是监管目标只有一个而不是两个或三个。既想依靠监管解决不良贷款问题，又想依靠监管解决“小金库”问题，还想依靠监管解决财务信息真实性的问题，甚至想通过监管促进货币投放，扩大内需，促进经济发展，通过监管消灭非法金融，这些东西装得太多，一件事都做不成。金融监管的目标就是一句话“维护存款人的利益”。维护存款人的利益必须维护金融体系的稳定，维护金融体系的稳定就是维护金融业的稳定和有效运行，而不是单个金融机构的稳定。各种体育活动并没有行政领导，只有协会组织，为什么能管理好，主要是目标比较明确。如足球比赛，裁判的目标只有一个，惩罚违规，不管输赢。所以金融监管必须确定单一目标，并且义无反顾，持之以恒地推进下去。有利于维护金融体系稳定和有效运行的政策措施一出台，有利于维护公众利益的工作就安排。目标一经明确，职能就好确定，体制也好确定。达尔文的“物竞天择、适者生存”自然法规在金融领域应当同样适用。维护金融体系的稳定，决不是没有退出的稳定，一定是有退出的稳定，市场的效率就在于此。
宽进严管理念
这主要是针对前面“银批过细、银管过粗”而言的，要宽进严管，而不是严进宽管，或进去以后就不管。以前电影院都是守门入场，门前摆着铁栏杆，站着不少检票人，每人都持票入场，但进门后为找座位，扯皮打架，后来敞门入场，考虑的不是进场，而是座位问题，找不到座位就走人。这里存在一个“是管过程还是管入口”的问题，美国是监管最严谨，最精细的国家，同时也是准入最宽松的国家，由此使它的金融业最具有活力。金融行业抬高门槛，不让进来，增加了寻租，产生了腐败。因为审批金融机构要请客送礼，为的是求得准入，一准入了就可以捞取资金，然后积累了风险。这种做法既保护了腐败，又压抑了创新，与此同时还衍生了大量的非法地下金融。罗伯特·清崎的《穷爸爸，富爸爸》一书中，一幢房子在穷爸爸资产负债表中是资产，在富爸爸资产负债表中是负债，是抵押贷款购买来的，穷爸爸总是说我支付不起，富爸爸说我怎样支付得起，开启思维，想办法支付购房贷款，这两种财富观截然不一样。制度有两种形式：一种是诱制式的，一种是强制式的。诱制式的是引导你向目标走，而强制式的是强迫你向目标走。对金融机构的监管应当多从“诱制式”入手，实行“宽进严管”。
风险评价理念
现在监管理念是风险查处占了上风。为什么人家说人民银行是消防队，是警察，主要因为人民银行在查处风险。现在要转到风险监管上来，怎么监管？首先观念要变，要向风险评价转变，分析评价商业银行自身的控险能力、化险能力、排险能力，对商业银行内控制度的健全性、系统的安全性等作出一个综合的评价，指出其存在的风险隐患和管理漏洞，并责令其组织实施和改正，就像医生，给病人开药方，让病人把药拿回家去吃。风险监管不是商业银行的事后监督，也不是事后复核，而是对内控制度进行评估，对系统稳定性进行评价，对风险程度进行测试。风险监管的理念决定了金融监管的方式。在风险查处理念的情况下，就始终走不出防范风险、查处风险、处置风险的怪圈。在风险评价的理念下，监管者以第三者身份出现，就不会疲于奔命，干些建台账，跟踪检查等工作。这里说的风险是指商业银行整体的风险，而不专指一笔业务有没有风险。如果局限于每一笔业务，监管肯定是疲于奔命的。从另外一个角度看，如果一笔业务没有风险或风险不大，银行机构就没有风险，也不是。有时单个银行、单笔业务风险不大或没有，但系统风险可能很大。假如一个系统由100个岗位或环节串联而成，若每个岗的控险率达99％，看起来控险很严，但系统可靠性工程理论认为：整个系统的可靠性应等于各环节可靠性的连乘积。这就告诉我们，风险不能只看单笔、单项，而要考虑整个系统，这就是系统风险控制。因此，人民银行的监管者要站在宏观的角度，对银行运行的整个系统进行评价，看整个系统的风险程度有多大。
我国金融监管理念的定位与更新
资本约束理念
银行监管要强化资本概念，强化资本约束和资本监管。正因为以前没有强调资本约束和资本监管，很多中小金融机构金融风险暴露后追溯其资本金问题才发现是“空手道”。以前谈到一家银行的实力，人们总是习惯讲它的总资产是多少，其实净资产才是财富。对银行来讲，破产有两种，一种是技术破产；一种是挤兑破产。技术性破产是指已资不抵债了，资产的流动性不足导致债务清偿能力丧失，国外银行破产基本就属于这一类。目前我国有些银行已资不抵债了为什么还能继续运行？主要在于还有流动性。第一种破产是支付能力不足，银行不能支付存款人提取的存款，引起恐慌造成挤兑引致的破产。这两种破产都是银行的致命点，挤兑性破产要靠增强信心来解决，技术性破产要靠增资扩股来解决。各项负债总是要支取的，而银行资本是用来弥补损失和建设经营基础设施，因此，必须要有资本概念，没有资本不能办银行。如果资本充足率低，即使资产质量好，创新能力强，也不行，要么增资扩股，要么重组联合。为什么巴塞尔银行监管委员会要把统一国际银行业资本标准作为重要的银行业标准公布？为什么包括我国在内的那么多国家货币当局要参加这一标准文件的讨论和签署？为什么对8％的资本充足率要规定得那么细致和严格？原因就在于一定的资本充足率是银行生存的基础，是银行进行资产规模扩张的安全依据，是银行对社会负债规模的“警戒线”。多年来，我们的国有银行没有资本概念，没有资本约束机制，后来国家依靠发行2700亿元国债来解决国有银行的资本金问题，资本充足率有了一定的提高。目前新成立的银行都有资本金了，但必须严格监管，决不能让它抽逃资本。在市场经济条件下，对风险起实质性作用的只有资本，因为每个人都关心自己的资本的时候，他才关心银行；要求资本不受损失且有增值时，才会管理好银行。所以金融监管，首先要强调对资本的监管，一定要把责任控制在银行所有者能负的责任范围内。
论文我国金融监管理念的定位与更新来自
人本监管理念
自从人类社会有规模发展以来，就有监管，就有管理，只要出现了雇用工人就需要管理。从管理的发展轨迹看，产品经济时期是物本管理，把固定资产管理好，工人罢工时工厂总是千方百计保护好机器设备等生产资料，它追求的是产量，有产量就有效益。商业经济时代是事本管理，强调的是效率，追求的是质量，注重的是工艺流程和专业协作，千方百计把事管理好，把各项工作做到位。知识经济时代是人本管理，追求的是人力资源的充分开发和利用，把人的潜力发挥到最大。按照麦得理戈的观点，人的本性是功利的、是自私的。自私的人从事金融活动，即使通过培训、思想教育等，只是增加了理性，但自私的天性是泯灭不了的。为了控制谋取私利的可能性，就要增加对人的管理，管人一要管高管人员，二要管经办人员。古人云“小智者治事，大智者治人”。管好了人，就管住了风险。我国目前对人的假设是理想化的，认为人都是大公无私的，不提防你，总是采取精神的力量鼓励人去工作。西方认为人是自私的，功利性很强，处处在制造风险，管理者总是想办法去制约人，使人在为自己劳动同时也为管理者劳动。由于对人性的假设不同，制度的设计也就不一样。诺贝尔奖获得者道格拉斯·洛斯有句名言：人类社会的一切不成功归结为两条，一是制度设计不对；二是运用制度的人错误。西方经济学家亚当·斯密在所著的《国富论》中提出了一个重要理论，即“看不见的手”。“看不见的手”就是指一种制度、一种机制，它指的是每一个人都想使自己的资本获取最大的价值，资本所有者不希望增加公共福利，所追求的仅仅是个人利益，是个人的享乐，但是就有一只看不见的手引导他走向一个目标，这个目标不是他所希望的目标，但他在完成自己目标同时也促进了这个目标的实现。这样远远比硬要他去做公共福利所取得的效果好，只有让他为自己的利益去做的同时客观地为企业干了，为银行干了，这种效果要远远比其它的措施好。
加强人本监管，必须首先了解人性，把群体理性与个体理性有机结合起来，使个体理性不与群体理性相冲突。我国银行实行的是分支行的管理体制，从总行到基层，点多面广，战线很长，信息传递容易衰减，不管住人，就容易形成内部人控制，制造很多风险。管住了人，也就控制了风险。监管必须与经营同步，足球比赛为什么能顺利进行，是因为球到哪里，裁判就跟到哪里。日本丰田公司有句广告词“车到山前必有路，有路必有丰田车”，这是从经营者的角度对产品的宣传，从监管者的角度来看，有路有车必须有警察，这个警察可以是活生生的人，也可以是“电子眼”或GPS全球定位系统。对银行来讲，只要有金融机构存在和金融业务活动产生，就应当有金融监管的触角延伸过去，这种延伸的行为就是现场检查、非现场监测和日常行政管理，并且主要是以金融机构的活动主体人为主要的监管对象。
严格执法理念
监管者不是单纯的普通意义上的金融工作者，而是金融执法者。执法就要以法律为准绳，以事实为依据，严格执法。前面讲古人说“小智者治事，大智者治人”，实际上后面还有一句“睿智者治法”。对金融业的监管不能没有法，也不能有法不依，更不能执法不严。我们既要当金融监管的“大智者”，又要当金融监管的“睿智者”。在金融行业诱惑力是很大的，违规就能获取巨额的利润，这使一些个人或单位不可避免地存在违规的动机。马克思说过，当利润率为100％时，就有人铤而走险，当利润率达300％时，就有人愿意杀人。如信贷资金进入股市，只要行情好，赚1个点比贷款获得1个点来得轻松，如果赚取10个点，一笔资金就抵得上10倍于贷款资金的收益。但是一旦行情不好，信贷资金损失就大了。监管是单一目标，因此监管者执法时，不仅仅只为金融机构利润着想。如果只考虑金融机构的经营成果，而不考虑风险后果，就是监管者的失职。当经营者难以负责时就该人民银行负责了，因此监管者必须严格执法，必须把风险控制在金融机构能负责的有效范围内。
我国金融监管理念的定位与更新
缺乏完善的法治体制
市场经济的健康稳定发展需依赖于健全的法治社会环境，法律有推动促进市场机制形成的重要条件。据统计，全球大概有130多个国家和地区实行市场经济体制，但也有小部分推行市场积极体制的国家没有获得成功，并且各个市场积极市场和国家之间的发展程度水平也有很大的差异，这些都与具体国家的政治体制和法治环境有极大地关系，缺乏一个稳健的法律体为市场经济的发展保驾护航。但是不可否认的是，这些市场经济发展比较好的国家，都有一个共同的特点，都建立论文完善的法治环境，拥有完备的市场经济法律体制，并且把市场经济发展都上升到国家法律层面。
我国水利工程建设管理的完善措施
完善法治体制：市场经济活动的进行需要以法律为依托，并且以法律威准绳，只有完善的法律才可以保证市场经济的正常运行，所以必须继续建立健全有关法律法规。针对水利工程建设项目管理而言，关键是要明确项目建设各方的责任与义务，并确保各方的权力与享有的利益和承担的责保持一致，从而形成良好的互动局面。
1）加强法制教育我国正在积极建立社会主义法治国家，努力实现有法可依，有法必依，执法必严，违法必究的法治环境。建设法治国家，需要要让全民与执法者懂法，此后才可以守法。法制教育对于全民守法的自觉性，执法部门秉公执法的自觉性和执法水平、执法能力就显得尤为重要，也是建设法治国家的必然要求。只有公民的法制意识和法治水平提高了，才能形成良好的法治环境，才可以促进行政执法部门更加公正公平有效的执法，同时也可以从立法的宗旨、公共道德或其它角度妥善解决守法和执法问题。
2）建立健全监督机制法治社会不仅仅需要全民懂法，守法，同时也要健全对执法部门的监督机制，作为法治社会的管理者，只有加强对执法者的社会监督，舆论监督，公众监督，才可以促使执法者公正执法，保证法制建设落实到位，更促进政府工作的廉洁高效。
3）推行项目代建制代建制，即通过招标等方式，选择专业化的项目管理单位负责工程项目的建设实施，严格控制项目投资、质量和工期，竣工验收后移交给使用单位的一种工程项目建设管理制度。随着市场竞争的深入，公平公正的竞争环境，为代建制的推行提供了温床，在实现水利工程的时候，可以选择各方面条件比较合适的项目管理单位进行项目管理，这样不仅减少管理费的开支，同时也更快更好的实现了建设目标和发展要求。同时在实行代建制的过程中，水利工程项目法人通过招投标与选中的项目代建单位签订合同，合同中将严格约定双方的责任、权力和利益，政府实行代建制将会以利益吸引、责任约束的方式促使项目代建单位实现项目控制目标，同时也降低了各方的责任和社会经济风险。
结论
改革开放的不断深入推动着水利工程建设的飞速发展，在水利工程建设的管理中，只有积极地应对各方面的问题，并提出相应的对策，才能做好水利工程建设的管理。
作者：黄云辉单位：南水北调中线局河北直管监管部
[关键词]本质安全管理体系 危险源辨识 风险预控管理
[中图分类号] F407.21 [文献码] B [文章编号] 1000-405X（2013）-9-277-2
1前言
2005年年底，在国家安全生产监督管理总局、神华集团出资资助并组织下，由中国矿业大学（徐州）、中国矿业大学（北京）、中国职业安全健康协会、国家安全生产监督管理总局研究中心、中国安全生产科学研究院、北京诺信公司六家研究单位组成课题组，研究适合我国国情、符合煤矿实际的安全管理体系“煤矿本质安全管理系统研究”。2006年8月，在神东煤炭集团上湾煤矿进行了试点实践，初步形成了具有中国特色的煤矿本质安全管理体系，实践并提炼形成的煤矿安全风险预控管理体系上升为国家行业安全标准――《煤矿安全风险预控管理体系规范》（AQ/T 1093-2011），成为煤炭行业执行的标准和规范。
2如何利用本质安全管理体系创建煤炭企业本质安全型企业的探索
2.1本质安全管理体系的内涵
本质安全管理体系是利用人―机―环境系统工程理论，进行系统整体优化，使企业人-机-环系统达到最佳安全匹配，做到人员、机器设备、环境、管理的本质安全化。本质安全管理体系是一套以危险源辨识为基础，以风险预控为核心，以管理员工不安全行为为重点，以切断事故发生的因果链为手段，以PDCA闭环管理为运行模式的现代安全管理体系。
2.2本质安全管理体系的基本构成、运行模式及等级划分
本质安全管理体系评价系统由风险预控管理、组织保障管理、人员不安全行为控制管理、生产系统安全要素管理、辅助管理五大部分组成，具体由安全目标（标准）设定、危险源辨识、风险评估、管理标准与管理措施、监督保障体系、信息系统、监管（评审、评价）等要素构成。
本质安全管理模式遵从戴明的PDCA管理模式，强调持续改进机制。
本质安全管理体系等级为：本安一级、本安二级、本安三级、本安四级共四个等级。
2.3以查隐患、抓整改为手段，不断提升现场的安全可靠性
完善隐患排查治理考核机制，考核内容由日常动态检查、月度定期考核、季度定期考核、年度综合评价四部分组成，坚持开展隐患排查治理活动，按照责任区域划分落实好各自责任，对生产作业现场进行本质安全达标检查考核，对检查出的隐患、问题要及时按“五定原则”（定项目、定整改措施、定整改资金、定整改期限、定整改责任人）落实，下发隐患整改通知单，并按照“谁检查、谁复查”的原则跟踪隐患整改落实情况，及时消除隐患，执行隐患整改的闭环管理，切实消除“两张皮”现象；严格执行新改扩项目前、新设备、设施、工艺和技术应用前或有重大改变时； 为特定项目（采煤工作面安装、初次放顶、收尾、回撤，采掘工作面过构造、过冲刷带、过富水区、过空巷，排放瓦斯、井下电气焊、大型设备安装与检修等）制定安全措施前； 执行重大风险任务前； 执行特定检查和实验前； 审核发现重大不符合项； 调查事故（包括未遂）暴露的新风险前进行危险源辨识、风险评估，依据危险源辨识、风险评估结果制定安全技术措施。要现场为员工讲解工作要点和安全注意事项，亲自抓安全技术措施的落实工作。做到检查不留盲区死角、隐患整治及时，对重大隐患进行挂牌督办，及时按“五定原则”整改到位，坚持问题隐患的预控管理，注重过程管控，把隐患消灭在萌芽状态，提高现场的安全可靠性。
3深入开展班组建设活动，夯实矿井安全管理基础及安全责任落实
班组是安全生产的最基层单位，是安全管理的最前沿阵地，是安全管理的核心组织，班组的地位决定了班组在安全生产中的重要性，所以抓“基层、基础、基本功”三基建设才是抓住了安全管理的核心。因此要做好以下几方面的工作：一是定期组织开展班组长管理能力、业务能力及安全知识培训；二是建立激励机制，结合人才库建设，将具有丰富工作经验和管理水平较高的班组长纳入到后备人才队伍当中；三是开展特色班组建设，结合不同班组开展针对性活动，形成特色班组文化氛围；四是加强对班组长和员工的考核，将区队（车间）、班组和员工全部纳入班组建设考核中，以班组考核促进安全责任现场落实，逐步引导区队、班组及员工发挥好基层单位安全管理的主体作用，落实现场安全管理职责和安全管控措施，充分发挥基层区队班组安全自主管理的重要作用。
4加大员工不安全行为查处治理力度，杜绝零打碎敲事故发生
查处不安全行为要从以下六个方面做起：一是对主要负责人、科室管理人员、区队管理人员制定查处不安全行为指标及奖罚制度，加大不安全行为的查处力度。二是各区队要强化教育，利用班前会、班后会、集中学习会向员工宣传不安全行为的种类及危害后果，提高员工的安全防范意识，自觉远离不安全行为。三是开展不安全行为针对性矫正培训班，中等以上不安全行为进行一对一矫正培训，提高培训实效。四是对不安全行为人员违章行为进行曝光，以起到警示教育作用，减少类似不安全行为的发生。五是强化不安全行为人员系统管理，总结分析不安行为人员工种、岗位，建立不安全行为人员信息档案、对重大不安全行为人员重点管控。六是要长期坚持执行中夜班突击检查制度，针对重点岗位重点时段，加大检查频率。充分利用本安信息系统数据深入分析不安全行为发生的根本原因，制定有效的管控措施。
5强化安全教育培训
员工安全知识的掌握和安全技能的提升是提高员工安全自保能力的最直接途径，员工安全自保能力的高低对煤矿安全事故的发生起着至关重要的作用。要坚持把员工安全培训、规范员工行为作为一项长期的安全任务来抓。一是认真抓好“三新”（新分配、新转岗、新晋升）员工的岗前培训，认真落实“师带徒”协议，严把学习关、出徒关。二是有针对性的分层次、分工种、分岗位、分专业进行岗位业务技能和安全知识培训，不断提高业务技能和安全意识。三是对新设备、新产品、新工艺的应用，按照要求及时开展相关安全知识培训工作；四是定期组织分专业的事故案例宣讲活动，通过三维动画、座谈、交流、讲座、现身说法多种方式，进行事故案例的警示教育；五是每季度组织一次技术员及以上管理人员“生产技术、安全管理、本安体系”等知识的考试，不断提高中层领导干部的素质。六是积极开展标准化作业流程学习以及应用培训，对已下发的关键岗位标准化作业流程视频，各区队要分工种、时段利用班前会、班后会来学习、并通过口述、现场实操来进行考核。
虽然我国的医疗水平不断提升，但我国每年的新生儿的数量巨大，儿科疾病非常复杂，儿科无陪ICU主要集中了病情危急、免疫功能低下、病因复杂的患者，是医院感染的高危人群，严重危及患者的生命健康。由于无陪儿童难以沟通交流，存在潜在的风险，治疗的难度更大。因而笔者针对儿科无陪ICU医院感染与护理干预进行研究，为提升治疗的效果做出一定的贡献。
2研究对象与方法
2．1研究对象：
论文研究的对象是本院于2010－2013年收治的儿科无陪ICU患者，共260人，本研究将患者随即均分为两组，分别为对照组和干预组，其中对照组130人，男性75人，女性55人，年龄介于1个月到8个月，平均年龄为5个月；干预组130人，男性72人，女性58人，年龄介于1个月到9个月，平均年龄为6个月。两组患者各项数据对比无统计学意义，有可比性。
2．2研究方法
2．2．1对照护理措施：对照组护理的措施为传统的方法，进行消毒隔离，并统计患者出院的感染率和平均的住院时间。
2．2．2干预护理措施：干预组的研究方法是在对照组的基础上，采取一系列性的消毒隔离措施，然后统计患儿出院的感染发生率与平均住院的时间，以下为干预组的护理方法：
（1）环境布局：论文研究的案例全部是ICU病房无陪监护，干预组的护理环境要在对照组的基础上进行改进，非感染性疾病区和感染性疾病区要分开放置。对于传染性疾病的情况要采取针对性的措施，如确保床位之间有足够的距离，减少床与床之间的感染几率，并保证足够的空间进行护理。病床的抹布要单独使用，每天用“84”消毒液消毒。水池的配备也需要尽量减少互用的情况，并采用感应水龙头。
（2）空气消毒：空气消毒依据房间的大小和实际情况配置空气净化机，制定消毒的计划，如每天消毒1次，每次消毒的时间为1个小时，并且坚持每天通风1次。每半个月进行一次空气监测，空气菌落的数目要小于180cfu／平方米，如果监测数据不符合要求，必须寻找原因，并进行整改。
（3）人员培训：儿科无陪ICU的护理要求非常高，医院不仅制定了严格的规章制度，而且需要工作人员具备很高的专业素养。医院要对工作人员进行专业化的培训，落实技术操作规程，提高工作人员的专业能力。培养工作人员高度的责任意识，如严格监控程序，执行消毒隔离制度，提高预防感染的意识，并将培训的成绩纳入到业绩考核，以提升培训人员的积极性。
（4）完善探视及会诊制度：为减少外部环境的干扰，要严格家长探视及医生会诊程序，如家长通过监控器进行探视，而不必与患儿直接接触，科室会诊人员必须更换隔离服，穿鞋套等，尽量减少与ICU病房环境的接触。
（5）患儿基础护理：要减少ICU病房内部的感染几率，如患儿日常生活用品一人一用，并且在出院后必须弃用；床头与床头柜每天消毒；患儿的奶瓶、奶嘴要彻底清洗消毒，饮食由医院统一配给；患儿的衣服要每天更换，并及时清洗。
（6）重视手消毒：儿科无陪ICU病房的工作人员与患者每天都有接触，所以手部的消毒非常重要。干预组要严格手消毒的程序，每一个床位要配置快速手消毒液，污染的手在接触患儿前后都要进行消毒清洗，并戴一次性袖套，接触一个患儿就要更换一次。
（7）严格执行侵入性操作无菌技术：儿科无陪ICU病房必须注意无菌化，严格掌握操作规范，使用合格的一次性无菌物品，用络合碘皮肤消毒两次，深静脉置管时铺无菌纸巾，深静脉置管针要每一周换一次，导尿管2周换一次，胃管一周换一次，每天要坚持更换尿袋。
（8）医院设备的使用及消毒：监护仪使用时，每3天更换一次电极片，使用后还要消毒处理。呼吸机的接头、螺纹管、温湿化器、冷凝水杯每2天更换一次，使用后要进行高压消毒。供氧采用不需换水的凝胶供氧设备，每个患儿配置一套，每周更换一次，当患儿出院后要弃用。听诊器用医用酒精消毒擦拭，输液泵用“84”消毒液擦拭等。（9）加强一次性医疗用品的管理：要严格执行院方的规定，按程序操作，尤其是一次性的医疗用品，禁止重复使用或消毒使用，并做好管理及无害化处理。
2．2．3评价指标：评价指标主要有两项，即患儿出院后感染的发病率和平均住院的时间，统计之后进行比较。
3结果分析
节日对普通百姓而言，是家人团聚、朋友同学聚会的大好时机，特别是青年人，节日更是他们放松自己的美好时刻，然而对于参加宜万线八字岭隧道施工的青年知识分子，节日也是久违的奢侈品，他们远离城市的喧嚣，在条件极苦的工作岗位上以拼为乐、以拼为荣，以拼实现自我价值，以拼开创中铁四局“隧道史”的奇迹。在宜万线在八字岭在中铁隧道史上用拼写下了浓浓的光辉业绩。他们无疑是新时期最可爱的人；无疑是最值得敬佩的人,是杰出的青年。
三年磨一剑的工程部长张志磊
他是20*年合工大毕业的本科生，20*年受命八字岭隧道出口担任工程部长。帷幕注浆、高架锚索、高地应力这些科技含量高的新名词像山一样重重地压在他稚嫩的肩上。从此，他一头扎进书的海洋；一头扎进没有白昼的掌子面；一头扎进满是数据的电脑前。用图纸当宵夜，不断咀嚼；以方案为胃口，不断消化；用智慧和汗水攻克了一个又一个的科技难题，结婚未典礼；三年未回一次家；28岁至今还没要孩子；成功地编制了《帷幕注浆在富水隧道施工应用》获得集团公司隧道施工技术交流会优秀论文一等奖，并被评为集团公司级工法，填补了集团公司隧道施工新工艺空白。大量的监控量测数据中他反复调整钻爆参数和技术方案，成功地进行了30品钢格栅的置换，安全顺利地度过两段近百米塑性变形段处理。在70米超高鹰架锚网索加固中，他经过严密的力学检算，将过去单纯行人脚手架改变为梯形成洞脚手架并将机具、材料置于架上操作，仅用84天完成了出洞，在70米大管棚施工中，他根据地质泥夹石成孔难特点，设计拱顶工作室，置放钻机，采用跟管施工钻眼进管并举方案，解决了过去进管难的难题。
险于咫尺，拒之千里的预报能手许成毅
许成毅20*年毕业于淮南理工大学的本科生，受同在宜万线的舅舅影响，他主动请缨来到了挑战的八字岭，艰难充满险情的实习期满后，他成了超前地质预报的负责人，探明不良地质，提供开挖方式的依据出自于他，这是一项无经验可借、无前人指点的工作，先进的进口tsp203、地质雷达、红外线探水平仪等设施在项目部同行中从未见过。他不停地向设计院有关专家请教；不停地上网查阅资料；不停地拿着出来的相片和已施做过的地质对比。女友从上海赶来看他，他没时间陪，同学介绍他上海月薪3000多的工作他婉言谢绝，，结婚一周结束了蜜月奔赴工地，严把超前水平钻网关，；严把超欠挖关、监控量测关，积极为开挖提供依据，解决了长期困扰出口的超前地质预报不准、超欠挖现象严重的难题，称为险于咫尺、拒之千里的安全保护神。他的付出，像牛一样的拼搏。不仅获得巴东青年岗位能手，集团公司首届明星师徒，还成为项目大学毕业生岗位成才的典范。1935m的水平钻、970次超前炮孔，25次tsp203探测，这些数据的背后，证实了他施工两年事故为零的辛勤劳作。
青春穿宜万，激情创梦想
像张志磊、许成毅这样的激情和热血青年在八字岭隧道出口比比皆是。方德扬、尹旭东、朱书林、蒋博、云治明……一批批大学毕业生在八字岭隧道的磨炼中茁壮成长，他们纷纷拜师学艺，以工地为家、以隧道为办公室，默默的奉献、默默的耕耘。一次次的变更、一次次的不良地质、他们一次次的攻关、一次次的技术测量，一次次新工艺实施，在成功与失败的尝试中他们成熟了；在家庭困难个人不适与岗位风险中他们断然选择了后者、选择了挑战。尹旭东成为了隧道通风和反坡排水的设计者，为隧道通风和施工的顺利开展立下了汗马功劳；朱书林手划破了缝了三针仍然每天坚持工作10小时，成了监控量测和超欠挖控制的主管；方德扬测量、整理资料出方案成了工作多面手，在工作的方方面面他都见缝插针，每一个环节都能够看到他的足迹，在导师带徒两个季度的评比中都排名第一。他们相信，爱拼才会赢，只有拼才能创造美好的未来，创造幸福的明天。
论文摘要:肺癌是人类癌症中的主要病症之一,在位置上分为两类:中心型肺癌和周边型肺癌,在治疗上主要是依靠手术切除、辅助放疗和化疗,其中以中心型肺癌手术较为困难,而通过在心包内处理血管治疗中心型肺癌,手术风险小,成功率高,治疗效果显着。在中心型肺癌的手术中存在很多难点,其中分离结扎肺动静脉血管极其困难且危险,原因是癌肿及肿大的淋巴结与肺动静脉粘连,分离血管时略有不慎就可能导致大出血,而使患者死亡。但在心包内处理结扎血管就安全可靠,同时能够做到肺癌根治的效果。笔者从1998年开始研究探索此课题,经过15例手术,找到了手术的最佳方法和技术手段。心包内处理血管治疗中心型肺癌是目前国内外手术切除肺癌的最有效、最安全、最理想的方法。
1 材料与方法
本组在胸外科共进行15例经心包处理血管手术治疗中心型肺癌,其中男性13例,女性2例;年龄45~78岁;左肺上叶癌2例,左肺下叶癌4例,右肺中叶癌4例,右肺下叶癌5例。全部经心包处理血管手术治疗中心型肺癌。
1.1 全麻
气管双腔管插管,颈静脉穿刺,心电监护动脉血氧及二氧化碳分压的监测。
1.2 病人仰卧位
采用后外侧切口,探察胸腔内是否有粘连、肿瘤大小、位置、软硬度、纵隔淋巴是否有转移、心包是否浸润。
1.3 切开心包
心包前后彻底打开,充分暴露心包血管,处理左肺动脉时用手指阻断该血管,观察右肺动脉是否有影响,如有影响则应放弃手术。右肺动脉在心包内有足够的长度,可安全结扎。但它不象左肺动脉那样接近,必要时需要切断奇静脉,再切开心包返折,也可在升主动脉和上腔静脉间隙后处理右肺动脉。
1.4 处理心包内血管
心包内血管探察完毕后,即可处理心包内血管,先处理肺动脉,分别分离左右肺动脉,用无损伤血管钳夹住血管近端,然后切断,用0/4滑线连续缝合。处理肺静脉较容易,但应注意肺静脉变异,防止误扎,尤其是肺叶切除时。因右肺上下静脉常分别进入左心房,极少数为共干,特别在进行右肺上叶切除时,心包内处理上肺静脉应注意保留中叶静脉。
1.5 左心房部分切除
左肺静脉上下支约1/4合为共干,当癌肿侵及肺静脉或有癌栓时,心包内段较短,单纯肺静脉结扎容易脱落,造成大出血,癌肿也不能切干净,这时可进行部分心房切除,方法是:用心耳钳阻断部分心房,观察心脏搏动无影响时,将其切断,一般用0/4滑线连续缝合。心房切除的容积减少不超过1/5时,心功能一般没有影响。
1.6 缝合心包及心包腔造瘘
将病变组织切除后,将切开的心包结节缝合,然后在心包接近膈面造瘘,长约2.5cm,其作用使心包液体流进胸腔。
2 术后管理与治疗
2.1 呼吸系统支持
此类手术时间长,手术损伤大,患者有不同程度的呼吸功能不全,术后用呼吸机辅助呼吸是必要的。根据患者的情况调节呼吸机参数。辅助呼吸在6~12h,在辅助呼吸的同时监测血氧饱和度。如果血氧饱和度在93%以上,末梢循环波峰显示良好,说明肺通气良好,可以停呼吸机。
2.2 循环系统支持
本组患者年龄偏大,绝大多数均有隐性冠心病及其它心脏病,心功能有一定的损害,术后维持心功能非常关键。术后心电监护,观察24h尿量,根据血压、心率、尿量及中心静脉压的测定,补充一定量液体。如果血压高,降低心脏负荷,增加心排量,可用硝普钠泵入。如果有心率失常,可给相应的抗心率失常药物。
2.3 一般护理及治疗
常规应用抗菌素,持续低流量吸氧,鼓励患者咳嗽,咳痰时反复叩背,保持呼吸道通畅极为重要。术后患者痰多无法咳出,影响通气时,可施行气管切开。本组有6例气管切开,其中2例是预防性切开,即术后马上行气管切开。
3 结果
全部病例均是在全麻下开胸手术,经过心包处理肺动脉和肺静脉手术切除中心型肺癌。全部15例病例均手术成功,无大出血,无副损伤,根治手术干净彻底,肺门淋巴结清除彻底。
4 讨论
肺癌患者病变常累及肺动脉或肺静脉,使心包外处理血管困难,3期以上的肺癌肺门常固定。癌肿如侵及心房壁或肺静脉内出现癌栓,常规处理易造成癌栓脱落或大出血。采用心包内处理血管及切除部分心房壁,可大大减少探察率和术中癌栓脱落的机会,并达到根治的目的。国内报道,35岁以下小细胞癌占45.6%,且多为中央型,巨大块,晚期。40岁以下3期肺癌占50%,故常需心包内处理血管或肺切除。心包内处理血管之所以安全,是其解剖特点决定的。右肺动脉的全长几乎都在心包内,左肺动脉全长1/2也都在心包内,因此,打开心包后能较充分的暴露这些血管。心包内肺切除对呼吸、循环系统影响较大,故术后应足量供氧并延长供氧时间,加强护理,保持呼吸道通畅,防止缺氧,尽量减少心率紊乱的因素,对高龄的患者更应注意。
参考文献:
[1] 兰锡纯.心脏血管外科学[M].北京:人民卫生出版社,1997:612-629.
[2] 周清华.肺癌基础研究与临床治疗进展[M].北京:科学出版社,1993:331-335.
关键字：Mike软件 城市雨水排涝 规划
0 引言
近年来，频发的洪涝等灾害，给我国造成了巨大的生命和财产损失。而作为江南水乡的浙江省，更是面临洪涝损失的挑战。2013年第23号强台风“菲特”就让浙江遭受了严重灾害损失。为了更好地指导解决目前广泛存在的内涝问题，国家相关部门出台了一系列规范标准和指导性意见。2013年3月，国务院的《关于做好市排水防涝设施建设工作的通知》（[2013]23号），提出“用10年左右的时间，建成较为完善的城市排水防涝工程体系…”。2013年6月，住建部的《关于印发城市排水（雨水）防涝综合规划编制大纲的通知》。在此背景下，为认真贯彻省委、省政府“五水共治”的工作要求，提高城市排水防涝能力，各地纷纷开展编制《城市排水（雨水）防涝综合规划。鉴于最新一轮的雨水排涝规划编制尚处于探索阶段，本文探讨了基于Mike系列软件的城市雨水排涝规划编制内容和方法。
1 规划总则
1.1规划原则
1、统筹兼顾原则。
以城市排水防涝为主，兼顾城市初期雨水的面源污染治理。同时体现河道治理与流域治理相结合、城市排涝与区域防洪相结合、设施建设与用地布局优化相结合。
2、系统性协调性原则
系统考虑从源头到末端的全过程雨水控制和管理，与道路、绿地、竖向、水系、景观、防洪等相关专项规划衔接。城市总体规划修编时，城市排水防涝规划应与其同步调整。
3、先进性原则
突出理念和技术的先进性，因地制宜，采取蓄、滞、渗、净、用、排结合，实现生态排水，综合排水。
1.2规划目标
1、发生城市雨水管网设计标准以内的降雨时，地面不应有明显积水；
2、发生城市内涝防治标准以内的降雨时，城市不能出现内涝灾害。（应根据当地实际，从积水深度、范围和积水时间三个方面，明确内涝的定义）；
3、发生超过城市内涝防治标准的降雨时，城市运转基本正常，不得造成重大财产损失和人员伤亡；
2 规划技术路线
规划技术路线总结如下图：
3 规划主要内容
规划主要内容概括起来可以分为4个篇章：“现状评估篇、规划方案篇、近期建设篇和实施保障篇。”
3.1现状评估篇
3.1.1城市排水防涝现状
1）城市水系现状：城市内河、湿地等水体的几何特征、标高、设计水位及雨水排放口分布等情况。城市区域内承担流域防洪功能的受纳水体的几何特征、设计水（潮）位和流量等情况。2）城市雨水排水分区现状：城市排水分区情况，面积和排水出路等。 3）道路竖向现状 ：城市主次干道的道路控制点标高。 4）历史内涝情况：近10年城市积水情况，积水深度、范围等，以及灾害造成的人员伤亡和直接、间接经济损失。 5）城市排水设施现状 ：城市现有排水管渠长度，管材，管径，管内底标高，流向，建设年限，设计标准，雨水管道情况及运行情况。城市排水泵站位置，设计流量，设计标准，服务范围、建设年限及运行情况。 6）城市内涝防治设施现状：城市雨水调蓄设施和蓄滞空间分布及容量情况。 7）存在的问题和原因：从体制、机制、规划、建设、管理等方面进行分析。
3.1.2城市排水能力与内涝风险评估
1） 降雨规律分析与下垫面解析：对现有城市暴雨强度公式进行评估。根据降雨统计资料，建立步长为5分钟的短历时（一般为2-3小时）和长历时（24小时）设计降雨雨型。对城市地表类型进行解析，按照水体、草地、树林、裸土、道路、广场、屋顶和小区内铺装等类型进行分类，为后续雨水系统建模做准备。
2） 城市现状排水防涝系统能力评估
a. 排水系统总体评估
包括：（1）城市雨水管渠的覆盖程度；（2）城市各排水分区内的管渠达标率。（3）城市雨水泵站的达标情况。
b. 现状排水能力评估
在排水防涝设施普查的基础上，使用DHI MIKE系列软件（MIKE系列软件是丹麦水资源及水环境研究所（DHI）的产品。软件包括一维河网的MIKE11，城市供水系统的MIKENET和城市排水系统的MIKEMOUSE，管网建模软件MIKE URBAN，二维河口和地表水体的MIKE21等等）建立水力模型对城市现有雨水排水管网和泵站等设施进行评估，分析实际排水能力。
3） 内涝风险评估与区划：使用DHI MIKE系列软件建立水力模型进行城市内涝风险评估。通过计算机模拟获得雨水径流的流态、水位变化、积水范围和淹没时间等信息，综合评估城市内涝灾害的危险性；结合城市区域重要性和敏感性，对城市进行内涝风险等级进行划分。
3.2规划方案篇：
3.2.1规划标准
1）雨水径流控制标准：根据低影响开发的要求，确定城市雨水径流量控制、源头削减的标准以及城市初期雨水污染治理的标准。提出新建和旧城改造地区的径流系数控制标准以及新建地区的硬化地面中透水性地面的比例。
2） 雨水管渠、泵站及附属设施规划设计标准 ：城市管渠和泵站的设计标准、径流系数等设计参数应根据《室外排水设计规范（GB50014）》的要求确定。
3） 城市内涝防治标准：根据实际情况明确城市中心城区能有效抵御的暴雨标准。
3.2.2系统方案：
综合考虑蓄、滞、渗、净、用、排等多种措施组合的城市排水防涝系统方案。使用DHI MIKE系列软件建立水力模型，对城市排水防涝方案进行系统方案比选和优化。
3.2.3城市雨水径流控制与资源化利用
1） 径流量控制：根据径流控制的要求，提出径流控制的方法、措施及相应设施的布局。 对范围内控制性详细规划提出径流控制要求，作为城市土地开发利用的约束条件，明确单位土地开发面积的雨水蓄滞量、透水地面面积比例和绿地率等。合理布局下凹式绿地、人工湿地、可渗透地面、透水性停车场和广场，利用绿地、广场等公共空间蓄滞雨水。
2） 雨水资源化利用：确定雨水资源化利用的用途、方式和措施。
3.2.4城市排水（雨水）管网系统规划
1） 排水体制 ：确定城市排水体制。 对现状采用雨污合流的，提出改造方案。 对于雨污分流地区，对于初期雨水提出截流处理方案。
2） 排水分区 ：根据城市地形地貌和河流水系等，确定城市的排水分区。
3） 排水管渠： 结合城市地形水系和已有管网情况，布局城市排水管渠。考虑与城市防洪设施和内涝防治设施的衔接。对于集雨面积2平方公里以内的，可以采用推理公式法进行计算。对于集雨面积大于2平方公里的管段，使用MIKE系列软件水力模型对雨水管渠的规划方案进行校核优化。 根据城市现状排水能力的评估结果，对不能满足设计标准的管网，结合城市旧城改造的时序和安排，提出改造方案。
4） 排水泵站及其它附属设施 ：结合排水管网布局，合理设置排水泵站；对设计标准偏低的泵站提出改造方案和时序。
3.2.5城市防涝系统规划
1） 平面与竖向控制 ：结合城市内涝风险评估的结果，提出用地性质和场地竖向调整的建议。
2） 城市内河水系综合治理 ：根据城市排水和内涝防治标准，对现有城市内河水系及其水工构筑物在不同排水条件下的水量和水位等进行计算，并划定蓝线；提出河道清淤、拓宽、建设生态缓坡和雨洪蓄滞空间等综合治理方案以及水位调控方案。
3） 城市防涝设施布局 ：a. 城市涝水行泄通道，使用DHI MIKE系列软件水力模型，对涝水的汇集路径进行分析，结合城市竖向和受纳水体分布以及城市内涝防治标准，合理布局涝水行泄通道。 b. 城市雨水调蓄设施，优先利用城市湿地、公园、下凹式绿地和下凹式广场等，作为临时雨水调蓄空间；也可设置雨水调蓄专用设施。
3.3近期建设篇
根据规划要求，梳理管渠、泵站、闸阀、调蓄构筑物等排水防涝设施及内河水系综合治理的近期建设任务。
3.4管理保障篇
3.4.1管理规划 ：
1） 体制机制 ：建立有利于城市排水防涝统一管理的体制机制，城市排水主管部门加强统筹，做好城市排水防涝规划、设施建设和相关工作，确保规划的要求全面落实到建设和运行管理上。
2） 信息化建设 ：结合现状普查，加强普查数据的采集与管理，为建立城市排水防涝的数字信息化管控平台创造条件。建立城市排水防涝数字信息化管控平台，实现日常管理、运行调度、灾情预判和辅助决策，提高城市排水防涝设施规划、建设、管理和应急水平。
3） 应急管理 ：强化应急管理，制定、修订相关应急预案，明确预警等级、内涵及相应的处置程序和措施，健全应急处置的技防、物防、人防措施。
3.4.2保障措施
1） 建设用地 ：将排水防涝设施建设用地纳入城市总体规划和土地利用总体规划，确保用地落实。
2） 资金筹措 ：多渠道筹措资金，加强城市排水防涝设施建设。
4 结语
本文从规划原则、规划目标、规划技术路线、规划主要内容等几个方面对新一轮的城市雨水排涝规划编制进行了探讨。并提出在现状排水能力评估、内涝风险评估以及城市防涝设施布局运用DHI MIKE软件进行建模评估，以更准确直观的地指导城市防涝工程设施的建设与管理以及近期工作安排。对今后的雨水排涝规划编制有一定借鉴意义。
参考文献（References）：
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[2]王强，张晓昕，韦明杰，周玉文，李萍， 白国营，北京市城市雨水排除系统规划设计标准研究[J]，给水排水，2011，37（10）：34-39
[3]陈民利，关于雨水规划编制的探讨[J]，中华民居，2012年3月：76-77
[4]曾向前，城市雨水规划探讨[J]，中国水运，2007，7（2）：83-84
论文关键词：农药滥用，农民专业合作社，农产品安全，市场失灵，政府失败
一、引言
近期发生的“毒豇豆”、“毒豆芽”、“毒韭菜”、“毒大米”等等诸多食品源头安全事件引起了消费者对我国食品安全的极大担忧，并且使政府在食品安全领域管控效力备受质疑和指责。因此，如何有效防止类似食品安全问题的发生、防止农药的滥用，重新树立公民对我国食品安全的信心成为全社会关心的话题。
西方发达国家为解决食品安全问题大多采用加强机构设置、制定完整法律措施和充分发挥第三部门的积极作用等等，并在此基础上大规模推行HACCP（危害分析和关键控制点）体系及可追溯系统来对食品安全进行全方位监控和明确责任。近几年，我国学者结合国际成功经验从本国具体国情出发，对此问题进行了大量的具体研究和有益探讨，比如，范春光认为，应当借鉴国外经验，建立起全过程的信息披露制度，实现食品安全的监管目标[1]；学者刘亚平从政府与市场关系的角度进行研究认为，破解中国食品安全监管的困局，不只是监管机构撤并的问题，而是要重构政府与市场关系, 反思现有监管模式[2]；沈红则通过近几年对市场随机抽查的结果汇总分析得出，要在食品安全标准、食品安全管理体系、食品安全风险评估评价体系、食品安全信息监测、通报和的网络体系[3]这四个方面入手进行解决，除以上四个方面毕业论文提纲，学者徐晓新认为应充分发挥中介组织作用、促进消费者的参与[4]；刘为军等人指出，由于外部性、人的有限理性及生产者与消费者之间存在的严重的信息不对称等原因，市场本身无法解决当前存在的各种食品安全问题，必须通过政府管制来解决[5]。
以上研究及实践表明“从农田到餐桌”的全程监管是政府实现保障食品安全的有效手段。而农产品则始终是保障食品安全的源头和基础，农产品质量安全得不到保证, 食品的质量安全也不可能从真正意义上得到保障[6]，因此农田管理理应成为我们监管过程中首要高度重视的问题，然而学术界对此问题的相关研究较少。根据2008年全国第二次农业普查的数据，至2006年末，我国共有农业经营户2亿多户，农业经营单位39.5万个[7]，全国耕地面积约18.2574亿亩[8]，户均耕地面积仅有9亩左右，小规模经营农户在各类农业生产经营主体中占有非常大的比重。如此多的散户经营，使农田管理方面存在诸多问题。显然，如果没有良好的农田管理，食品安全后续监管过程的努力只能付诸东流。因此，对农田管理相关问题的深入研究意义重大，而农田管理的一个最重要、最主要的方面就是农药的使用。
二、农产品安全的市场失灵和政府失败原因分析
（一）农产品源头的安全隐患——农药的使用
农药作为一种可以增加产量的药剂为各国所普遍使用，关于它的争议从来没有停止过，其中最重要的是农药滥用问题，尽管目前还没有完整的资料客观反映这一情况，但每年农药中毒事件频频见诸报端的事实不可否认中国期刊全文数据库。相对于我国建国后才开始推广使用农药而言，国外使用农药的历史较早，因此，对农药所带来的负面影响认识更为深刻。澳大利亚学者Clevo Wilson和Clem Tisdell通过数据分析认为，农药的使用不仅对人体会造成一定的损害，而且对环境的污染是长久的，其成本大于收益，最终将不利于农业的可持续发展[9]。美国学者JohnS. Wilson和TsunehiroOtsuki则从公共健康的角度出发认为粮食生产必须在安全和经济之间的进行适当取舍，要全力清除农药滥用及制定更为严格的农药使用标准[10]。加拿大则大力推行有机农业，尽量避免使用农药[11]，由此可见，农药的负面影响是确定无疑，发展生态农业是趋势。
但是，根据相关专家的说法毕业论文提纲，通常情况下施用农药后因病虫害引起的农作物的损失会保持在35%左右，而不施用农药则损失可能会达到70%左右[12]，因此，一方面，农药的使用在保证我国粮作物供给上功不可没，就目前来说农药的大规模使用是必须的；另一方面，如果减少或不使用农药，农民损失是相当大的，我国作为发展中国家，农民收入还非常低的情况下不可能让其自觉的控制农药的使用，但这也成为了农产品安全的最大隐患。徐晓新甚至指出由于农民的素质比较低和利益趋使，农民购买并使用剧毒的农药，这是食品安全问题最初的源头[13]。
就我国国情而论，农药在农业生产过程中的大范围使用是不可避免，但重要的是如何保证农药的使用在安全的范围之内以及如何鼓励农民去生产绿色有机产品从而逐步摆脱农药对农民收入的制约，使农民保证农产品安生的情况下利益仍然能得到保障或补偿。
（二）市场失灵原因——不能区分农产品品质的好坏
众所周知，市场之所以能发挥其作用的一个重要原因是信息的生产能力，消费者在消费之前必定通过市场来获取与之相关的可用信息来确定其是否购买某种商品。但是就我国农产品市场来说信息生产能力严重不足从而产生了卖者和买者的信息不对称，其结果是不能以质定价。具体可以从以下两个方面进行分析：
就农产品本身而言，其产品本身是具有经验品和信用品的双重属性[1]，也就是说，从农产品的农药残留（食用后有不良反映）、口感、新鲜程度等方面的品质特性来说是经验品，因为这些方面消费后是可以明显感知的；但是如果从其农药残留（食用后人无明显反映，但确实对人体有伤害）状况、是否含有激素、内部营养元素的构成及含量上讲又是信用品，消息者消费后一般不可感知。农产品所具有的这两种属性，特别是其具有信用品的特点是有利于生产者隐瞒一些负面信息而使购买者事前不能获取与商品相关的全部资讯，从而导致信息不对称情况的发生，出现了市场失灵。市场失灵一方面使得消费者难以区别农产品品质的好坏；另一方面促使农户使用各种农药去提高农产品产量、改变产品外观观感和提高口感度等等，而忽视其真正的内在品质，诸如高营养，无公害等等，使优质与劣质农产品相混淆，使得农民因生产安全农产品所付出的代价不能得到补偿，最终导致“劣币驱逐良币”现象的发生。
就消费者而言，与其它商品一样毕业论文提纲，对农产品品质及食用安全的评价是根据其价格[14]，与此同时，消费者也偏向“价格优先”，绿色消费意识不强[15]。对于一些农产品，消费本身并不能从外观上或其品质上区别孰优孰劣，从而视为同一档次，所以也出现了以价格优势为标准进行选择的行为，盲目追求所谓的“性价比”，使市场失灵现象更为严重。总之，消费者由于缺乏必要的信息从而不能做出正确的选择。
（三）政府失败原因——不能有效监管
政府作为市场主体之一，其主要职责便是监督、纠正市场的失灵，对可能或已经出现的市场失灵进行内部性政府管制，消除信息不对称，使市场机制能够顺利的发挥其应有的作用。但是频频出现的食品特别是农产品安全问题反映了政府在管制并未达到预期目的，其原因主要有以下两点：
第一， 管制成本过高。
从理论上讲，对每一种食品从田间到餐桌的每一个环节都进行全面监控，是最完全的监
控，但相关的监控成本将是政府所承担不起的[16]。因为政府为了保证食品安全就必须实现对农产品的全程监督、就必须对农产品进行严格的检疫检验和要求农户及时的信息披露，但是上文已经指出我国小农经济的分散性使得各地方政府不可能做到到家到户的监督，政府所做出的种种监管决策不能真正有效落实，农药滥用现实仍较为普遍。而西方发达国家则早已完成了农业产业化转型，大模型标准化生产成为其一大特点，加之各类第三部门的广泛存在，使得政府监管对象集中、监管压力较小，决策易于落实，所以其政府监管也较为成功。
第二，处罚执行成本过高。
对于一些违反食品安全的行为，政府都有相应的法律处罚措施，但是，我国农产品销售渠道非常灵活，根据我们调研的情况来看，不论村庄多么偏僻，都会有小商小贩开车进村收购，然后再集中卖给其它中间商。就整个农产品收购过程来说大多没有实现对农产品安全的检测毕业论文提纲，即便是进行了检验，也是集中收集后再检测，导致出现了问题也很难区分具体责任人，追溯到农户个人的难度较大，从而使不少人怀有侥幸心理中国期刊全文数据库。也正是因为这样，国外流行的农产品质量安全可追溯制度以及HACCP在我国难以大规模推行。此外，紧缩农药的使用，会减少农民的收入，其后果可能会使农民与政府监管部门产生较大摩擦，甚至会演化成对抗问题，使农产品安全更加不能保障。
可以假设一下，如果政府真正投入大量的人力、物力、财力去落实对农产品的全程监督及对每一违法行为进行惩戒，其结果则很可能将高昂的监管成本转嫁到农产品成本上，这反而促使农民想各种办法人为去增加产量以实现预期收入，其中最为主要的办法就是使用各种不安全的农药
三、农民专业合作社——解决市场失灵和政府失败的有效组织
确保农产品质量安全需要建立中介组织。这个组织不但可以使分散的小农联合起来，统一管理、合作经营、共同面向市场，又能够代表农户利益，使农户利益和确保农产品质量安全得到统一，这个组织形式就是农民专业合作社[17]。
（一）农民专业合作社有利于解决市场失灵
首先，合作社可以通过注册商标品牌来将自身与他人相区分。
农产品市场是一个近似于完全竞争的市场，市场中有大量的买者和卖者，每一个人所生产的产品基本同质，这样的产品市场使单个农户不可能去宣传自己所提供的商品的优越性，因为不仅效果不佳，而且成本过高。但是合作社则可以发挥其规模大、标准化生产、安全高效等等方面的优势，进行商标注册，一方面可以提高自己的知名度，反过来又促使合作社更为注重其品牌声誉，进一步提高农产品内在品质；另一方面让消费者掌握更多的购买决策信息，降低了信息的不对称所带来的决策风险，从而在一定程度上缓解了市场失灵给消费者和农户造成的损失，实现优质优价。
其次，合作社能实现对农户的利益补偿，推进绿色产品的生产。
保证农产品安全，尽量少使用农药是全社会的共识毕业论文提纲，但在中国的许多农村地区，促进经济的发展、提高人民的生活水平，仍然是最紧迫的任务。经济主导型的特征是行为主体的经济行为以获取最大收益为目的。绿色农产品的生产所创造的额外利润是驱使他们安全、无公害农产品的最根本动力，因为谁也不愿意为了提高农产品安全而去放弃本可以获取的利益。只有当一部分农民在发展绿色农业的过程中得到更大收益时，在市场利益的驱使下，就会使得更多的农民参与进来，推动农业的健康可持续发展，从而从更大程度上保障农产品安全。而合作社就可以做到保证绿色农产品生产的同时，补偿农户由于减少农药的损失，并提高农民的收入。它通过为农户提供农资产品购买、农业技术和产品销售服务来降低成本，提高产量，增加销售收入等方式弥补农民为生产绿色产品而产生的损失；它可以联合农户开发地理标志产品、地域著名产品，注册登记农产品品牌，通过优质优价，或获取品牌收益，来提高农民收入；而大型合作社还有较强的议价能力，使农民在农产品销售链上得到更多的经济利益，从而吸引更多的农户参与到合作社中进行绿色产品的生产。
案例：隆丰农产品产销专业合作社是甘肃省民勤县的第一家注册合作社，该合作社主要从事的是洋葱的生产和销售，并且是当地最大的一家洋葱产销合作社，实行标准化生产，统一购销。为了便于与其他洋葱生产者相区别，合作社不仅注册了商标，而且将其商标品牌印刷在其专门定制的红色包装袋上，在洋葱的销售过程中必须用这种包装袋。在市场上不仅中间商很容易将其识别，而且据了解，其品牌也在消费者中产生了一定的影响力，认可程度逐年上升。
（二）农民专业合作社在有利于缓解政府失败
首先，合作社将分散的农户有机相联，减少了监督及执行成本。
各农户通过合作社易于迅速集中，使得政府的农业服务部门透过合作社向农户进行监管，节省了政府机构与分散农户联系的成本，而合作社进一步通过统一农资采购、统一技术规范、统一使用肥料、统一治虫施药和统一农产品检测及销售来实现对合作社成员生产全过程监督，从而在很大程度上确保所生产出来的是绿色、无公害的优质产品，使政府难以灵活实施的各种监督举措内部化毕业论文提纲，极大降低了政府监管的成本，也减少了不必要的沟通摩擦所带来的争执，将政府在农田管理上所面临的种种困难得到较为有效的解决。
其次，利益相关者的一致压力从很大程度上遏制成员农药滥用。
虽然政府机构无法掌握分散农户使用农药的情况，但处于同一村庄的农户对邻居生产用药情况有较为充分的信息。同时，处于一个相对狭小范围内的农户之间的关系是一种“熟人社会”关系：如果某合作社成员隐瞒了使用烈性农药的情况，极有可能出现的农产品安全问题会使整个合作社的声誉和收入遭受损失，该农户不仅受到来自于合作社的惩罚，而且还要承受周围人群施加的道德谴责，其社会地位受到严重削弱。总之，农民专业合作组织具有极为广泛的联系基础，能够纠正农药滥用问题中政府监管失败中国期刊全文数据库。
案例：民勤县金光高效农业产销专业合作社成立于2008年，该合作社主要从事的是蔬菜的产销。为了保障农产品安全，合作社严格掌控农药的使用，统一农药采购及使用，并对农药的使用请专家进行指导；合作社本身有育苗中心，一直积极探寻更为优质的品种。上级主管部门每次只随机抽检部分农户便可以掌握全部成员使用农药情况，政府也经常利用合作社定期及不定期的社员大会来宣讲各种农业政策，加强与农民的联系与沟通。
四、多中心治理——政府、合作社、其它社会组织三者缺一不可
由奥斯特罗姆等一批学者发展的多中心治理理论认为：对公共事物的良好治理不仅仅依靠于政府，而且还需要吸纳更多的社会组织（第三部门）参与其中，强调自主管理，只有这样才能提高管理效率，解决实际问题。因此，对于农产品安全，政府、农民专业合作社及其它社会组织三者缺一不可。只有明确各方职责，相互配合在创造有利的市场环境，让市场机制充分发挥其的调节作用才能解决农产品安全的源头问题。
三者关系如图一：
图一
政府应该在法律法规上进行完善，其主要职责是制定相应的农产品安全生产的标准以及违反该标准的严厉惩罚措施，使安全生产成为农户的自律行为；支持和促进农民专业合作社的发展，引导和强化其在安全生产上以及将分散的农户联合为一体的优势，让合作社成员形成更为紧密的利益共同体，从而更利于政府的监管，并积极推进合作社的品牌建设；定期食品安全检测公告，推优警劣；扶植其它社会组织的发展等。为农产品安全生产创造良好的体制环境。
合作社作为一种有效的社会组织，更应该发挥其贴近治理对象的优势毕业论文提纲，成为农产品安全保障的主体，发挥其在产供销上的一切影响力，保障农产品生产源头的安全，将政府在农田管理中管不了、管不好的方面尽量内部化，并积极扩大其影响力，带动更多的农户，追求更高品质；合作社也应该配合政府的监管行为，积极提供便利，自觉带头遵守《食品安全法》中的相关规定；并且应该加强与其它社组织，如合作社联合会、消费者协会等等协会之间的联系，共同为农田管理出谋划策、承担起农产品安全生产的主力军。
其它社会组织，如消费者协会、养猪协会、蔬菜协会、金融保险机构等等。消费者协会应该发挥其联系消费者和生产者的功能，探索调节二者之间矛盾的积极解决方案，成为联接双方的桥梁；各种行业协会则应该积极探索食品安全标准的制定以及推广，弥补政府在食品监管中的死角，分担政府的工作压力，并且定期或不定期的组织各种培训提高合作社成员的生产技术能力，以及介绍引进品质高、效益高、无农药依赖的优质农产品品种；此外，应该充分利用保险机构的风险保障机制，将一部分保质期短、易变质、产品运输风险大的绿色农产品进行投保从而确保农户利益并生产出更多的市场信息以利于消费者选择。
五、总结
农田管理作为农产品安全的第一道防线，其重要作用不言而喻，而农田管理中最为关键的问题是农药滥用及残留问题。但是存在的“市场失灵”和“政府失败”现象使农产品安全问题更为突出，农产品不能因其品质高低而获取相应的社会认可及收益。本文认为必须明确政府、合作社、其它社会组织在确保农产品安全中的职能定位，特别是要发挥合作社为作为一个主体在解决该问题上的独特优势，三者相互配合、各司其职才能解决在食品安全中难于解决的瓶颈问题——监管及农民利益补偿问题。
参考文献
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【关键词】循证护理；预见性护理；临床应用
1 临床病例
患者男 62岁左肺癌根治术后患者，病理示：低分化腺鳞癌。化疗3个周期，无明显化疗反应。化疗期间一般情况可，社会支持系统佳，精神状态佳，性格乐观，现左侧第六肋骨转移和脑转移，给予调强放疗，近一月余疼痛明显，给予吗啡持续泵注止痛治疗，静脉穿刺可能遵医嘱给予PICC置管，精神食欲差，消瘦，卧床。
2 循证护理与预见性护理方法
以患者可能出现的护理问题为出发点，根据循证依据，采用查阅文献及循证护理网络资源平台等综合性分析判断，将科研理论知识、临床护理经验及患者意愿紧密结合，以审慎的态度预见性地选取最佳的预防方法或护理途径，从而降低护理风险，提高患者的治疗与护理效果[1，2]。
3 主要的护理问题
3.1 疼痛
（1）分散病人的注意力，指导病人采用放松技术，如阅读书报、听音乐、看电视、以转移注意力减轻疼痛。
（2）注意倾听病人对疼痛的诉说，注意观察疼痛的部位、性质和程度。
（3）提供安静的环境，调整舒适的，保证病人充分的休息。
（4）应理解病人的痛苦，以同情、安慰和鼓励的语言与举止支持病人，以减轻心理压力，与医生沟通及时调整镇痛药物的剂量。
（5）按时服用止痛药，遵循用药原则，把握好用药的阶段，严格掌握用药的时间和剂量，密切观察病情和镇痛效果，警惕药物副作用的发生。
3.2 有便秘的危险
（1）告知病人的发生因素：卧床，进食少活动少，药物因素等并介绍含纤维素多的。食物种类；讲解饮食平衡的重要性。
（2）鼓励每天至少喝1500～2000ml的液体（水、汤、饮料）。
（3）鼓励病人适当的活动，在减少头部活动的前提下增加躯体活动如腿部活动以刺激肠蠕动促进排便。
（4）建议早餐前30分钟喝一杯水，可刺激排便。
（5）要强调避免排便时用力，以预防生命体征发生变化、头晕或出血及脑疝的发生。
（6）病人排便期间，提供安全而隐蔽的环境，并避免干扰。
（7）指导病人进行腹部按摩辅助肠蠕动将促进最佳的排便型态。
（8）教会家属有效协助排便的方法便秘发生时，遵医嘱应用缓泻剂。
3.3 有受伤的危险
（1）讲解活动无耐力的原因，鼓励患者床上主动及被动活动。
（2）遵医嘱给予吗啡24h持续泵注，提高病人舒适感。
（3）与医生商讨，及时给予静脉补充营养增强病人的体质。
（4）指导病人进行活动时应注意。
a.下床活动要有家人陪护，动作轻准稳，防止摔伤等引起的病理性骨折等意外的发生。
b.活动时病人出现心慌，气短，呼吸急促等症状应立即停止活动，休息使用控制呼吸的技巧（包括噘嘴呼吸法和腹式呼吸法），必要时给予吸氧。
c. 室内各种物品安放在方便取用的地方，保证地面干燥、宽阔、安全。
3.4 有感染的危险
（1）确定潜在感染的易感因素及部位。
（2）监测生命体征及病人化验结果。
（3）监测病人受感染的症状、体征。
（4）指导病人/家属认识感染的症状、体征。
（5）指导并监督搞好个人卫生；加强picc管道护理，严格执行导管维护无菌操作程序，保持管道通畅。
（6）教会患者深呼吸及有效咳嗽，预防感冒，避免激烈咳嗽。
（7）每天保证2500毫升的进水量
3.5 潜在并发症：脑功能障碍
护理措施：
（1）护士掌握大脑功能检查包括：意识，情绪，言语表达能力，思维能力，反应能力，分析能力等，发现异常及时与医生联系。
（2）高热时立即降温，以免机体代谢增高，脑缺氧加重。
（3）识别有无颅高压的表现。
（4）预防便秘、激烈咳嗽、呼吸道梗阻等可间接增加颅内压从而诱发脑疝的不良因素。
3.6 有皮肤完整性受损的危险
（1）评估病人皮肤状况。
（2）病情允许，鼓励下床活动。
（3）2小时翻身一次，受压发红的部位在翻身后1小时仍未消失时，必须增加翻身次数
（4）指导病人每30分钟至2小时变化一下身体重心。
（5） 保持功能，每次坐椅时间不超过2小时。
（6） 每次更换时应观察容易发生褥疮的部位。
（7）放取便盆时避免推、拉动作，以免损伤皮肤。
3.7 有发生深静脉血栓的危险
（1）告知多下床活动的意义，鼓励患者尽力参与。
（2）患者床上的主动与被动练习，一日三次，以保证肌肉张力和关节活动范围教会家属从按摩的方法，顺序及每次按摩的时间。
（3）做好深静脉用药前后的冲封管。（4）评估。
4 结果
未发生便秘、感染、褥疮、摔伤或病理性骨折及血栓性疾病等，预见性护理效果明显优于传统的被动护理及经验式护理。
5 讨论
循证护理为我科临床护理问题提供了新的护理模式，也越来越受到科室护理人员的重视，提醒护理人员不能单凭借过时的、片面的或经验似的理论知识或技能处理问题，而应该学会针对不同的患者不同时期出现的不同问题来发现问题、解决问题，以此提高护理人员的核心竞争力及护理队伍的素养，从而为患者的康复提高最优质的护理[3]。循证医学为临床工作提供了依据，但缺少对公开发表的循证护理实践论文进行评判性分析，强调应重视文献筛选和质量评价这一循证的关键环节，在护理管理、护理程序的制定还存在滞后性，这也是我们今后努力的方向[4]。
参考文献
[1]胡雁.循证护理实践：护理学科发展的必然趋势[J].中国护理管理，2013（01）.
[2]韩然，易小兵，岳华. 临床开展循证护理的意义[J].国际护理学杂志，2006（10）.
【关键词】输煤系统 制度管理人员管理 设备管理
中图分类号：P618.11文献标识码： A 文章编号：
一、 输煤系统的作用与意义
输煤系统对煤矿和电厂的生产影响重大,要确实保证输煤系统的正常使用,就要在人员管理、程序制度管理、设备维护上做好工作，尤其是人员制度管理更是重中之重。因此,为保障输煤系统的安全运行,必须对人员管理模式、程序制度管理模式和设备应用管理有一定的了解,才能有效进行管理、运行。
1、输煤系统正常运行可以保障电厂发电系统的安全、正常运转。
因为当输煤系统发生故障或异常时,电厂发电系统只能依靠其锅炉給煤煤仓内储煤来实现发电功能。如果不能在极短的时间内消除输煤系统故障，电厂发电系统将面临给煤煤仓枯竭，得不到补充，而不得不被迫停炉停机的危险局面，从而产生时间长、面积广的停电事故,造成极大地经济损失。
2、输煤系统正常运行可以保障煤矿生产系统的安全、正常运转。
因为当输煤系统发生故障或异常时,煤矿生产系统在仓内煤炭储满后，只能选择其他方式运输煤炭，无法合理安排生产，无法通过输煤系统进行煤炭输送，势必对煤矿生产造成影响，从而造成经济损失。
3、输煤系统的正常运行对社会的重要性。
输煤系统对煤矿和电厂的正常生产影响巨大，对一个区域范围内的人员生产生活影响巨大，输煤系统的正常运行，对社会生活秩序的正常化,经济生产的正常化做出了贡献。
三、输煤系统的管理
基于输煤系统在煤电系统中的重要性,对输煤系统的维护就显得格外重要。而对输煤维护起重要作用的人员、设备与制度管理是输煤系统能否正常工作的关键。因此，如何确保人员、设备与制度管理的行之有效,是输煤系统应该着重关注的。
1、设备管理
输煤系统主要设备包括：输送机、破碎机、振动筛、给煤机等主要设备和各种控制与保护元件等。做好这些设备的管理维护检修，使设备不带病带伤，遵守有病有伤一律按规定停止运行，进行检修直至恢复投入的设备管理规定。是输煤系统日常主要的工作任务和前进方向。
输煤系统设备管理主要根据设备管理与维护点检制度来执行，对设备建立全面具体的管理台帐，同时建立各种点检记录、管理记录和包机记录，要求员工每项操作都有记录，有据可查。
2、控制系统管理
输煤系统采用自动化集中控制系统，各设备各部位各种运行状况都会在系统中得到实时的、准确的反映，人员的在岗状况也会在系统中如实反映出来，对于输煤系统进行设备管理和人员管理起到了至关重要的作用，同时为排除故障、追查事故等等留下痕迹和依据。
控制系统管理维护主要依据设备管理制度，要求员工对控制系统卫生清扫干净，各种继电器、控制线、保护元器件等管理到位，维护到位，防止失敏现象出现，保证始终灵活有效。
3、人员管理
输煤系统的操作与运行人员每天要跟各种机械、电气设备打交道，每天要面临设备运行的各种状态，同时要对整个系统的运行进行检查、监控、维护、清扫等，任务繁重，风险众多。不可避免会出现疏忽大意、走神溜号的现象。如何对人员进行管理，如何管理好人员，降低风险，做好运行，保证设备和人身的双重安全，一直是我们工作的中心和研究的课题。
以人为本，是我们在生产管理中始终遵循和一直追求的准则和状态，我们在人员管理上，坚持全员参与管理，对生产状况进行统计、分析、汇总和决策，充分发挥人的能动性。通过这种形式，也能及时有效的了解人员的思想动态、生理状态、操作水平、集体意识和归属感，进而了解部门的生产状况、安全状况、设备状况、管理状况，从而有针对性的制定设备维修计划、技术改造计划、人员培训计划、安全贯彻计划，及时改变管理策略和方式，及时推进工作开展，及时展开员工教育，减少和避免因人的因素造成的经济损失、人身事故和设备事故。
4、程序制度管理
程序制度的建立、更新与管理与人员管理息息相关，一体两面，同时也是设备、运行等所有管理工作与现场工作的基础与补充。我们针对现场中出现的各种状况、设备的购进更新维护、人员的各种状态等等的变化，时刻对程序制度进行更新、维护、贯彻、落实、执行，敦促人员学习、落实并遵守，最大限度的规范人员的各种行为，规范人员的作业活动，规范设备的检修工艺、顺序、操作规程，为各种生产、生活、活动建立依据。
现阶段我们正在着手学习和建立更加先进的程序制度管理体系—神华生产本安体系。
本质安全是指通过设计等手段使生产设备或生产系统本身具有安全性，即使在误操作或发生故障的情况下也不会造成事故的功能；通过追求企业生产流程中人、物、系统、制度等诸要素的安全可靠和谐统一，使各种危害因素始终处于受控制状态，进而逐步趋近本质型、恒久型安全目标，以PDCA循环模式为依据建立起来的闭环安全管理系统。
本质安全管理体系是一套以危险源辨识为基础,以风险预控为核心,以管理员工不安全行为为重点,以切断事故发生的因果链为手段，经过多周期的不断循环建设，通过闭环管理，逐渐完善提高的全面、系统、可持续改进的现代安全管理体系。
我们在建立本安体系的过程中，在对整个生产系统流程工艺和人员管理的重新审视中，发现了很多以往不曾注意的疏漏，如日常检修活动中，都是随时随地进行检修，实际活动具备了，但是未曾留下痕迹，这对今后的工作中总结经验，查找不足十分不利。所以我们主观上着重加强了对这些方面的关注，严格按照神华要求，凡事留下痕迹，建立健全各种制度、记录、表格，积极贯彻落实，促进输煤系统各工种人员对新建制度进行学习、了解、掌握并遵守，在人、机、环、管各个环节织就一张大网，更加严密，将不安全因素和隐患拒之于外。
三、 输煤系统的发展
随着国家发展，各地对电力的需求不断增大，新建与改扩建火电厂的数量大增。输煤系统的运行情况对火电厂的发电情况至为重要。在这种大趋势下，输煤系统越来越得到重视，发展速度也势必会越来越快，自动化控制程度进一步得到增长。在今后的发展趋势中，安全、有效已成为发展的重点。
四、结论与认识
输煤系统的安全运行,有不可替代的作用,在我国经济持续发展,对电力要求不断增大的情况下,要做好输煤工作,就要从各方面对输煤系统的基本任务和意义,以及起重要作用的人员与制度管理有深刻的了解,并要及时掌握程序制度在现场生活中映射的变化情况，加强加大设备维护与更新换代力度。
【参考文献】
1、神华本安体系建设程序文件与管理手册----神华集团文件
【关键词】临床营养；序贯疗法；治疗思维
日益复杂的病理生理对营养治疗的个性化要求愈发精细和迫切。科学有效的营养治疗思维，有助于对受众最广、日新月异的营养治疗技术进行优化组合和排序，形成最佳治疗程序和方案。临床营养的治疗实践和近期大量的文献检索显示，“序贯疗法”可以作为临床营养治疗思维的基础模式加以完善和系统化，为规范营养治疗标准和建立营养治疗的临床路径奠定基础，有效实现营养治疗提升医疗效果以及节约救治成本的作用。
1在营养治疗中导入“序贯”思维的意义
1.1什么是“序贯疗法”“序贯疗法”，最早是20世纪80年代的一种抗菌药物的新型治疗用药模式。它是指对急性或中、重度感染住院的患者，先胃肠外给药（多为静脉给药），待到临床症状或体征有明显改善后（一般需3-5d），及时改为口服给药的一种治疗方法。抗菌药物的转用，可以是高一级的抗菌药转为低一级抗菌药，也可以是同级抗菌药不同药物间转换。
因此，“序贯疗法”又被称为转换疗法（switch therapy）、下行疗法（step down therapy）、后继疗法（follow―on therapy）[1]。
1.2“序贯疗法”的应用意义序贯概念的推广和应用有助于营养医生形成序贯治疗思维，凭借专业知识和临床经验，依靠现有条件和资源，助力专科治疗实现从姑息到有效、从量变到质变的合理转归，为患者争取最好的效果和预后[2]，并为医疗政策的顶层设计积累可供筛查的实践样本和循证医学证据的支持。
笔者检索分析近3年万方医学网收录的32篇营养治疗期刊论文，其中26组研究，对人体消化、呼吸、泌尿、内分泌、免疫、神经和循环等多个系统疾病，进行了单病种序贯营养方案的对照实验，综合实验组约971例和对照组约1002例的比较分析，显示了序贯疗法对于各个系统疾病营养治疗的积极意义。病理生理决定了患者对代谢相关的处置比常人更为敏感和脆弱。营养制剂成分复杂，不似普通药剂成分单一、用量广谱，盲目应用，不但无助于整体治疗，还可能成为加重病情的诱因。序贯概念保护和尊重患者个体差异，给予患者适应耐受的时间和医者缓冲调整的时间，有助于建立严谨、有效的治疗方案，便于微调和随诊，保证营养治疗的针对性、及时性和可持续性。
1.3“序贯疗法”的应用重点“序贯疗法”的应用重点在于对初始方案的设计和诊疗过程的调整形成序贯思维，关注患者对初始方案的耐受能力、对过程方案的适应能力以及目标方案的达成能力，减少不良反应、降低风险系数、缩短目标周期，更好的保证方案实施的准确性、有效性和稳定性。
2临床营养治疗中“序贯”思维的建立
营养治疗需要安全启动、顺利过渡、持续耐受，满足显效期短、作用期长的要求。不同的个体、不同的病程、不同的病理生理决定了每位患者都有不同的治疗时机、起点和目标，过于谨慎的选择起点和目标，会延长营养治疗的启动时间[3]和治疗周期，甚至会违背治疗原则，贻误救治时机[4]；跃进式的选择和调整，则会增加患者的耐受风险。应用序贯思维设计营养方案的起点和目标，在减低耐受风险、避免过度治疗的同时，提升治疗效果，减轻患者和社会的经济负担。
2.1营养治疗程序的序贯营养治疗的原则是肠道有功能时肠内营养是首选[5]，营养治疗方案的优选序贯为EN（肠内营养）EN+PN（肠内、肠外联合营养）PN（肠外营养），只有复杂危重患者的治疗方案需要全程覆盖营养治疗程序，即：PNPN+ENENEN+流食半流食普食。
2.2能量供给的序贯为减轻患者的代谢负担，应以最低的能效比实现营养目标，成人能量供给目标的序贯为：“允许性低能量”（20-25kcal/kg.d）基本能量（25-30kcal/kg.d）适当高能量（≥35kcal/kg.d）正常能量（30-35kcal/kg.d）；孩子的能量目标更高，且依年龄相应变化；65岁以上老人通常需依成人标准低减至低值。我们对于患者的应激状态短时间给予“允许性低能量”，促进患者内环境的稳定[6]；根据患者的状态和指标变化循序提高能量供给至基本能量，满足患者基本生命活动的需求，同时不增加患者的代谢负担；在患者一般状态稳定但病程持续的高消耗或者康复期合成代谢需求增高时，给予适当的高能量；在患者各项生命体征平稳可以回归正常生活时给予正常能量。
2.3营养底物供给的序贯由于代谢途径的差异，肠外营养素和肠内营养底物的增减变化也不尽相同。肠外营养素增减序贯：水、离子、维生素（基础）基础+糖基础+氨基酸+糖全合一（基础+糖+氨基酸+脂）全合一减量，其中为避免血糖的急剧变化，减少PN时，先减氨基酸，后减糖，每日减糖量50%；肠内营养治疗的序贯[7]：营养制剂制剂+普食联合普食，营养底物的变化一般会按着消化吸收由简易到正常、代谢负担由轻度到平衡、组织合成由快速到稳定、营养搭配由简单到丰富等逐渐递增至营养目标达成[8]，因此肠内营养底物的序贯为：清水淡盐水糖盐水营养制剂[氨基酸型短肽型整蛋白型（无纤维纤维配方）]营养剂+自然饮食（清流流质半流少渣半流软食普食）普食；PN和EN联合使用，通常是PN渐减、EN渐增；营养制剂和自然饮食联合，则通常是营养制剂渐减、自然饮食渐增；肠外、肠内营养的配给需要共同考虑，以够用为度的平衡搭配满足需求，促进消化吸收，稳定供给且不增加代谢负担。对危重症病人来说，维持机体水、电解质平衡为第一需要，维生素和矿物质的供给是用最小的代谢负担启动自身的调节和修复。
2.4营养供给途径的序贯途径的选择要服务于营养治疗目标，兼顾符合生理、最少创伤的原则[9]。首选EN途径[10]；如从PN过渡到EN，需患者EN耐受良好再减PN。
PN途径遵循先周围静脉后中心静脉的序贯；只有在患者的病理生理对滴速、渗透压、液体量和持续时间等有特殊要求时，才启用中心静脉，现在应用PICC（经外周静脉的中心静脉置管）较多。
EN途径的选择顺序为：经口饮食短期无创管饲（鼻胃管鼻十二指肠管鼻空肠管）长期有创（造口）管饲[术中置管胃造口（PEG）空肠造口（PEJ）肠瘘口造口]，患者经口进食不足或存在呛咳和误吸风险时，选择管饲途径；过渡期建议保留上一级途径，如造口留置联合无创管饲、带管经口饮食等。
2.5喂养模式的序贯喂养模式是EN治疗的实施细节，综合喂养方式、浓度、容量、速度、温度等因素形成序贯：间歇稀释微量间歇全液微量持续微量持续适量持续全量持续减量+顿服增量顿服适量顿服全量；EN不足部分PN补充。除喉部手术1-2天和上消化道出血等个别患者需要冷流食外，多数患者都需要进食30-35°C的温热饮食，其它因素则需根据患者的病理生理组合个性化模式。模式的合理设计，需营养医生依患者状态和指标对其耐受力进行判断。按照温和到正常的序贯，喂养方式：匀速泵入（间歇泵入持续泵入）重力滴注（间歇滴注持续滴注）顿服（通常分为6-10餐，超过10餐建议泵点或滴注）[间歇推注带管饮食（管饲减量、经口增量）经口进食]；喂养浓度：稀释液（高倍2倍1.5倍）全液；喂养容量：微量少量适量全量；喂养速度：初始滴速（5-20ml/h）目标滴速（全天入量/24h）；喂养速度和浓度不可同时增加，需分别依患者耐受4-24h（或更久）提高一次；如患者耐受欠佳，则需返回上一层。通常TPN2周以上的患者，EN的启动周期延长。
2.6营养治疗监测的序贯监测患者的生理基础、获益程度和变化需求，以实现营养治疗稳定生理、简化病理、提升总体的目的。监测序贯尚待商榷，通常我们对症状和体征进行平行监测，依据程度相应调整，包括：脱水、恶心呕吐、腹痛腹胀、胃潴留、尿便、水肿、黄疸、体温、呼吸、心率、血压、体重；实验室指标可以序贯监测：水、电解质（血、尿）血糖、血气肝肾糖脂血细胞便常规。达成共识的是电解质、血糖及血气分析在营养治疗启动阶段每天测定，3天后状态稳定可视情况每周测1-2次；余实验室指标每周复查1次或依需要监测。
2.7营养治疗路径的序贯病理生理的矛盾、动态和变化[11]决定了营养治疗路径作为一个复杂命题，需要顶层设计和深入研究。本文以病患一般状态稳定为基础条件提出浅见，目的在于提请关注营养治疗临床路径的建立，从而简化治疗程序，强化治疗效果，提高治疗预期，缓解营养专业人才不足的压力以及医疗救助缺少评价指标的难题，期待大样本的积累和甄别：离子紊乱血糖波动心衰呼衰肾衰代谢相关性脑病（肝性、肾性、肺性等）能量不足维生素需求吸收障碍消化不良蛋白质营养不良血脂异常优质纤维需求瘦体重不足体重异常
2.8护理主体[12]的序贯目前国内的营养治疗尚处于起步阶段，体系、制度和队伍亟待完善，责任权利界定模糊，影响患者及家属对营养治疗的认知和合作，营养治疗常常疏于护理，患者治疗获益减低。建议在患者的治疗和康复过程中形成一个营养护理主体的序贯：营养护理示范疗区护理实施及带教家庭护理个人管理。
医生的理论基础和临床经验作为医疗技术的特殊组成有着不可替代的专业价值，序贯思维的建立，有助于营养医生个体养成严谨、周密的治疗习惯，积累丰富、有效的临床经验，形成系统、完整的知识储备，通过对治疗时机的合理预判和全方位把握，优化治疗结果。如能实现大样本统计学意义的量化和前瞻性设计研究的荟萃分析，将有助于营养治疗体系标准的建立，减少由于医生营养处置差异对施治效果的影响。
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